ما المدة التي يستغرقها اضمحلال نظير اليود المشع؟ إن علاج الغدة الدرقية باليود المشع له مزايا أكثر

تشكل جميع العناصر الكيميائية نظائر ذات نوى غير مستقرة، والتي تنبعث منها، خلال نصف عمرها، جسيمات ألفا، وجسيمات بيتا، أو أشعة جاما. يحتوي اليود على 37 نوعًا من النوى لها نفس الشحنة، ولكن تختلف في عدد النيوترونات، وهي التي تحدد كتلة النواة والذرة. شحنة جميع نظائر اليود (I) هي 53. عند الإشارة إلى نظير يحتوي على عدد معين من النيوترونات، اكتب هذا الرقم بجوار الرمز، مفصولاً بشرطة. في الممارسة الطبيةاستخدم I-124، I-131، I-123.النظير الطبيعي لليود (غير المشع) هو I-127.

عدد النيوترونات بمثابة مؤشر لمختلف التشخيص و اجراءات طبية. يعتمد العلاج باليود المشع على فترات نصف عمر مختلفة لنظائر اليود المشعة. على سبيل المثال، يضمحل عنصر يحتوي على 123 نيوترونًا في 13 ساعة، و124 نيوترونًا في 4 أيام، وسيكون I-131 مشعًا في 8 أيام. يتم استخدام I-131 في أغلب الأحيان، حيث ينتج عن اضمحلاله أشعة جاما وزينون خامل وجسيمات بيتا.

تأثير اليود المشع في العلاج

يوصف العلاج باليود بعد الإزالة الغدة الدرقيةتماما. في إزالة جزئيةأو العلاج المحافظ، فهذه الطريقة لا معنى لها في الاستخدام. تتلقى بصيلات الغدة الدرقية اليود من سائل الأنسجة الذي يغسلها. يدخل اليوديد إلى سائل الأنسجة من الدم إما بشكل منتشر أو من خلال النقل النشط. أثناء صيام اليود الخلايا الإفرازيةتبدأ في التقاط اليود المشع بنشاط، وتتدهور الخلايا السرطانيةيفعلون ذلك بشكل أكثر كثافة.

جزيئات بيتا التي يتم إطلاقها خلال نصف العمر تقتل الخلايا السرطانية. تعمل القدرة التدميرية للجسيمات على مسافة 600 - 2000 نانومتر، وهذا يكفي لتدمير العناصر الخلوية فقط الخلايا الخبيثة، وليس الأنسجة المجاورة.

الهدف الرئيسي من العلاج باليود المشع هو الإزالة النهائية لجميع بقايا الغدة الدرقية، لأنه حتى العملية الأكثر مهارة تترك وراءها هذه البقايا. علاوة على ذلك، فقد أصبح من المعتاد في ممارسة الجراحين ترك عدة خلايا غدية حول الغدد جارات الدرق لتعمل بشكل طبيعي، وكذلك حول العصب الراجع الذي يعصب الأحبال الصوتية. لا يحدث تدمير نظير اليود في أنسجة الغدة الدرقية المتبقية فحسب، بل يحدث أيضًا في النقائل في الأورام السرطانية، مما يسهل مراقبة تركيز الثيروجلوبولين.

ليس لأشعة جاما تأثير علاجي، لكنها تستخدم بنجاح في تشخيص الأمراض. تساعد كاميرا γ المدمجة في الماسح الضوئي على تحديد موقع اليود المشع، والذي يعمل بمثابة إشارة للتعرف على نقائل السرطان. يحدث تراكم النظائر على السطح الأمامي للرقبة (بدلاً من الغدة الدرقية السابقة)، في الغدد اللعابيةاه على طول الجهاز الهضمي، الخامس مثانة. ليس كثيرًا، ولكن لا تزال هناك مستقبلات لامتصاص اليود في الغدد الثديية. يتيح لك المسح تحديد النقائل في الأعضاء المنفصلة والقريبة. غالبًا ما توجد في الغدد الليمفاوية العنقية والعظام والرئتين والأنسجة المنصفية.

وصفات العلاج بالنظائر المشعة

يشار إلى العلاج باليود المشع للاستخدام في حالتين:

إذا تم الكشف عن حالة الغدة المتضخمة في النموذج تضخم الغدة الدرقية السامة(عقيدية أو منتشرة). تتميز حالة تضخم الغدة الدرقية المنتشر بإنتاج هرمونات الغدة الدرقية من خلال الأنسجة الإفرازية للغدة بأكملها. في تضخم الغدة الدرقية العقدي، فقط أنسجة العقد تفرز الهرمونات. تتلخص أهداف إعطاء اليود المشع في تثبيط وظيفة المناطق المتضخمة، حيث أن إشعاع جسيمات بيتا يدمر على وجه التحديد تلك المناطق المعرضة للتسمم الدرقي. في نهاية الإجراء، إما يتم استعادة الوظيفة الطبيعية للغدة، أو يتطور قصور الغدة الدرقية، والذي يمكن إرجاعه بسهولة إلى طبيعته باستخدام نظير هرمون الغدة الدرقية - T4 (شكل L). إذا تم الكشف عن ورم خبيث في الغدة الدرقية (سرطان حليمي أو جريبي)، يحدد الجراح درجة الخطر. وفقًا لذلك، يتم تحديد مجموعات الخطر وفقًا لمستوى تطور الورم واحتمال توطين النقائل عن بعد، فضلاً عن الحاجة إلى العلاج اليود المشع. تشمل المجموعة منخفضة الخطورة المرضى الذين يعانون من ورم صغير لا يتجاوز 2 سم ويقع ضمن حدود الغدة الدرقية. لم يتم العثور على أي نقائل في الأعضاء والأنسجة المجاورة (خاصة الغدد الليمفاوية). ولا يحتاج هؤلاء المرضى إلى إعطاء اليود المشع. المرضى الذين يعانون من متوسط ​​الخطورة لديهم ورم يزيد حجمه عن 2 سم، ولكن لا يتجاوز 3 سم، وإذا كان التشخيص غير مواتٍ وتنمو الكبسولة في الغدة الدرقية، يتم وصف جرعة من اليود المشع تتراوح بين 30-100 ميلي سي آي. المجموعة المعرضة للخطر لديها نمط نمو عدواني واضح للورم السرطاني. هناك نمو في الأنسجة والأعضاء المجاورة، والغدد الليمفاوية، وقد تكون هناك نقائل بعيدة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى العلاج بنظائر مشعة تزيد عن 100 ملي كوري.

إجراءات إدارة اليود المشع

يتم تصنيع النظائر المشعة لليود (I-131) بشكل مصطنع. يستخدم عن طريق الفم على شكل كبسولات جيلاتينية (سائلة). الكبسولات أو السائل عديم الرائحة والمذاق ويجب ابتلاعه فقط مع كوب من الماء. بعد شرب السائل، يوصى بشطف فمك بالماء على الفور وابتلاعه دون بصقه.

إذا كان لديك أطقم أسنان، فمن الأفضل إزالتها مؤقتًا قبل تناول اليود السائل.

لا يمكنك تناول الطعام لمدة ساعتين، بل يمكنك (حتى تحتاج) شرب الكثير من الماء أو العصير. يتم طرح اليود 131، الذي لا تمتصه بصيلات الغدة الدرقية، في البول، لذلك يجب أن يحدث التبول كل ساعة مع مراقبة محتوى النظائر في البول. يتم تناول أدوية الغدة الدرقية في موعد لا يتجاوز يومين. ومن الأفضل أن يكون اتصال المريض بأشخاص آخرين خلال هذا الوقت محدودًا تمامًا.

قبل الإجراء، يجب على الطبيب تحليل الأدوية التي تتناولها وإيقافها في أوقات مختلفة: بعضها قبل أسبوع، والبعض الآخر قبل 4 أيام على الأقل من الإجراء. إذا كانت المرأة في سن الإنجاب، فيجب تأجيل التخطيط للحمل لفترة يحددها الطبيب. تتطلب الجراحة السابقة إجراء اختبار لتحديد وجود أو عدم وجود أنسجة قادرة على امتصاص اليود 131. قبل 14 يوما من بدء تناول اليود المشع، يتم وصف نظام غذائي خاص، حيث يجب إزالة النظير الطبيعي لليود 127 بالكامل من الجسم. قائمة المنتجات ل إزالة فعالةسوف ينصحك طبيبك بشأن اليود.

علاج الأورام السرطانية باليود المشع

إذا تم اتباع نظام غذائي خال من اليود بشكل صحيح واتباع فترة القيود المفروضة على تناول الأدوية الهرمونية، يتم تنظيف خلايا الغدة الدرقية بالكامل من بقايا اليود. عندما يتم إعطاء اليود المشع على خلفية تجويع اليود، تميل الخلايا إلى التقاط أي نظائر لليود وتتأثر بجسيمات بيتا. كلما زادت فعالية امتصاص الخلايا للنظائر المشعة، زاد تأثرها بها. جرعة التشعيع لبصيلات الغدة الدرقية التي تلتقط اليود أكبر بعشرات المرات من التأثير العنصر المشععلى الأنسجة والأعضاء المحيطة.

يتم فحص الجسم بالكامل بعد العلاج المتسلسل باليود المشع لدى مريض مصاب بسرطان الغدة الدرقية الحليمي

يقدر الخبراء الفرنسيون أن ما يقرب من 90٪ من المرضى الذين يعانون من نقائل الرئة نجوا بعد العلاج بالنظائر المشعة. وكان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات بعد الإجراء أكثر من 90٪. وهؤلاء هم المرضى الذين وصلوا إلى المرحلة الأخيرة (IVc) من مرض رهيب.

وبطبيعة الحال، فإن الإجراء الموصوف ليس حلا سحريا، لأنه لا يتم استبعاد المضاعفات بعد استخدامه. بادئ ذي بدء، هو التهاب الغدد اللعابية (التهاب الغدد اللعابية)، مصحوبا بالتورم والألم. يتطور هذا المرض استجابةً لإدخال اليود وغياب خلايا الغدة الدرقية القادرة على التقاطه. ثم يجب على الغدة اللعابية أن تتولى هذه الوظيفة. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الغدد اللعابية يتطور فقط عند تناول جرعات عالية من الإشعاع (أعلى من 80 ميلي كوري).

هناك حالات خلل في الوظيفة الإنجابية للجهاز التناسلي ولكن مع التشعيع المتكرر الذي تتجاوز الجرعة الإجمالية له 500 ميلي كوري.

غالبًا ما يوصف لمرضى السرطان العلاج باليود بعد إزالة الغدة الدرقية. الهدف من هذا الإجراء هو التدمير الكامل للخلايا السرطانية المتبقية بعد العملية ليس فقط في منطقة الغدة الدرقية، ولكن أيضًا في الدم. بعد تناول الدواء، يتم وضع المريض في غرفة واحدة مجهزة وفقًا للمواصفات.

يقتصر اتصال الطاقم الطبي لمدة تصل إلى خمسة أيام. في هذا الوقت، لا يجوز السماح للزوار بدخول الجناح، وخاصة النساء الحوامل والأطفال، وذلك لحمايتهم من تدفق جزيئات الإشعاع. يعتبر بول ولعاب المريض مشعًا ويجب التخلص منهما بشكل خاص.

إيجابيات وسلبيات العلاج باليود المشع

لا يمكن وصف الإجراء الموصوف بأنه "غير ضار" تمامًا. وهكذا، أثناء عمل النظائر المشعة، لوحظت ظواهر مؤقتة في النموذج الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الغدد اللعابية، اللسان، مقدمة الرقبة. هناك جفاف الفم والتهاب الحلق. يشعر المريض بالغثيان والقيء المتكرر والتورم ويصبح الطعام غير مستساغ. بالإضافة إلى ذلك، قديم الأمراض المزمنةفيصاب المريض بالخمول، ويتعب بسرعة، ويكون عرضة للاكتئاب.

بالرغم من نقاط سلبيةالعلاج، يتم استخدام استخدام اليود المشع بشكل متزايد في علاج أمراض الغدة الدرقية في العيادات. أسباب إيجابيةمن هذا النمط هي:

لا يحدث تدخل جراحيمع عواقب تجميلية. غير مطلوب تخدير عام; الرخص النسبي للعيادات الأوروبية مقارنة بالعمليات ذات الجودة العالية في الخدمة ومعدات المسح.

خطر الإشعاع من الاتصال

يجب أن نتذكر أن الفوائد التي يوفرها استخدام الإشعاع واضحة للمريض نفسه. بالنسبة للأشخاص المحيطين به، يمكن للإشعاع أن يلعب مزحة قاسية. ناهيك عن زوار المريض، فدعونا نذكر أن العاملين في المجال الطبي لا يقدمون الرعاية إلا عند الضرورة ويرتدون دائمًا ملابس وقفازات واقية.

بعد الخروج من المستشفى، لا يمكنك التواصل مع شخص أقرب من متر واحد، وخلال محادثة طويلة يجب عليك الابتعاد مسافة مترين. في نفس السرير، حتى بعد الخروج، لا ينصح بالنوم في نفس السرير مع شخص آخر لمدة 3 أيام. يمنع منعا باتا الاتصال الجنسي والتواجد بالقرب من المرأة الحامل لمدة أسبوع من تاريخ الخروج، والذي يحدث بعد خمسة أيام من الإجراء.

كيف تتصرف بعد التشعيع بنظائر اليود؟

لمدة ثمانية أيام بعد الخروج، يجب عليك إبعاد الأطفال عنك، وخاصة لمسهم. بعد استخدام الحمام أو المرحاض، اغسل بالماء ثلاث مرات. يتم غسل اليدين جيداً بالصابون. ومن الأفضل للرجال الجلوس على المرحاض عند التبول لمنع تناثر البول الإشعاعي. يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية إذا كانت المريضة أم مرضعة. يتم وضع الملابس التي كان يرتديها المريض أثناء العلاج في كيس ويتم غسلها بشكل منفصل بعد شهر أو شهرين من الخروج. تتم إزالة العناصر الشخصية من المناطق المشتركة والتخزين. في حالة زيارة الطوارئ إلى المستشفى، من الضروري تحذير العاملين في المجال الطبي حول الانتهاء مؤخرا من دورة التشعيع مع اليود 131.

في بعض الأحيان يكون العلاج باليود المشع هو الفرصة الوحيدة لإنقاذ شخص يعاني من أحد أشكال سرطان الغدة الدرقية المتمايز (حليمي أو جريبي).

الهدف الرئيسي من العلاج باليود المشع هو تدمير الخلايا الجريبية للغدة الدرقية. ومع ذلك، لا يمكن لكل مريض الحصول على إحالة لهذا النوع من العلاج، الذي يحتوي على عدد من المؤشرات وموانع الاستعمال.

ما هو العلاج باليود المشع وفي أي الحالات يتم استخدامه وكيفية الاستعداد له وفي أي عيادات يمكنك تلقي العلاج؟ كل هذه الأسئلة يمكن الإجابة عليها في مقالتنا.

مفهوم الطريقة

في العلاج باليود المشع، يتم استخدام اليود المشع (في الأدبيات الطبية يمكن أن يطلق عليه اليود -131، اليود المشع، I-131) - أحد النظائر السبعة والثلاثين لليود -126 المشهور، والذي يتوفر في كل أول تقريبًا علبة الاسعافات.

يبلغ عمر النصف لليود المشع ثمانية أيام، ويتحلل تلقائيًا في جسم المريض. وفي هذه الحالة يتشكل الزينون ونوعين من الإشعاع المشع: إشعاع بيتا وغاما.

يتم توفير التأثير العلاجي للعلاج باليود المشع من خلال تدفق جزيئات بيتا (الإلكترونات السريعة)، والتي زادت من قدرتها على اختراق الأنسجة البيولوجية الموجودة حول منطقة تراكم اليود 131 بسبب السرعه العاليهرحيل. عمق اختراق جزيئات بيتا هو 0.5-2 ملم. نظرًا لأن نطاق تأثيره يقتصر فقط على هذه القيم، فإن اليود المشع يعمل حصريًا داخل الغدة الدرقية.

تسمح قدرة الاختراق العالية لجزيئات جاما بالمرور بسهولة عبر أي نسيج في جسم المريض. لتسجيلها، يتم استخدام معدات عالية التقنية - كاميرات جاما. لا تنتج أي تأثير علاجييساعد إشعاع جاما على اكتشاف توطين تراكمات اليود المشع.

ومن خلال مسح جسم المريض بكاميرا جاما، يستطيع الأخصائي بسهولة تحديد مناطق تراكم النظائر المشعة.

هذه المعلومات لديها أهمية عظيمةلعلاج المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية، حيث أن البؤر المضيئة التي تظهر في أجسادهم بعد دورة العلاج باليود المشع تسمح لنا باستخلاص استنتاج حول وجود وموقع نقائل الورم الخبيث.

الهدف الرئيسي من العلاج باليود المشع هو التدمير الكامل لأنسجة الغدة الدرقية المصابة.

التأثير العلاجي، الذي يحدث بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من بدء العلاج، يشبه النتيجة التي تم الحصول عليها عن طريق الاستئصال الجراحي لهذا العضو. يمكن وصف دورة ثانية من العلاج باليود المشع لبعض المرضى في حالة تكرار المرض.

مؤشرات وموانع

يوصف العلاج باليود المشع لعلاج المرضى الذين يعانون من:

فرط نشاط الغدة الدرقية هو مرض ناجم عن زيادة نشاط الغدة الدرقية، ويرافقه ظهور أورام عقيدية صغيرة حميدة. الانسمام الدرقي هو حالة ناجمة عن زيادة في هرمونات الغدة الدرقية، وهو أحد مضاعفات المرض المذكور أعلاه. جميع أنواع سرطان الغدة الدرقية وتتميز بحدوث أورام خبيثة في أنسجة العضو المصاب ويصاحبها التصاق العملية الالتهابية. يعد العلاج باليود المشع ضروريًا بشكل خاص للمرضى الذين تم اكتشاف نقائل بعيدة في أجسادهم والذين لديهم القدرة على تجميع هذا النظائر بشكل انتقائي. يتم تنفيذ دورة العلاج باليود المشع فيما يتعلق بهؤلاء المرضى فقط بعد ذلك جراحةلإزالة الغدة المصابة. مع استخدام العلاج باليود المشع في الوقت المناسب، يتم شفاء معظم المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية تمامًا.

أثبت العلاج باليود المشع فعاليته في علاج مرض جريفز، وكذلك تضخم الغدة الدرقية السام العقدي (المعروف أيضًا باسم الاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية). في هذه الحالات، يتم استخدام العلاج باليود المشع بدلاً من الجراحة.

إن استخدام العلاج باليود المشع له ما يبرره بشكل خاص في حالة انتكاس أمراض الغدة الدرقية التي تم تشغيلها بالفعل. في أغلب الأحيان، تحدث مثل هذه الانتكاسات بعد العمليات الجراحية لإزالة تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

ونظرا لاحتمال كبير لتطوير مضاعفات ما بعد الجراحة، يفضل المتخصصون استخدام العلاج باليود المشع.

موانع مطلقة للعلاج الإشعاعي هي:

الحمل: تعرض الجنين لليود المشع يمكن أن يسبب تشوهات خلقية مزيد من التطوير. فترة رضاعة الطفل. تحتاج الأمهات المرضعات اللاتي يتناولن العلاج باليود المشع إلى فطام أطفالهن عن الثدي لفترة طويلة.

إيجابيات وسلبيات الإجراء

إن استخدام اليود 131 (مقارنة بالاستئصال الجراحي للغدة الدرقية المصابة) له عدد من المزايا:

لا يتطلب الأمر وضع المريض تحت التخدير. لا حاجة للعلاج الإشعاعي فترة إعادة التأهيل. بعد العلاج بالنظائر، يبقى جسم المريض دون تغيير: لا تبقى عليه ندبات أو ندبات (حتمية بعد الجراحة) تشوه الرقبة. يمكن بسهولة تخفيف تورم الحنجرة والتهاب الحلق المزعج الذي يحدث لدى المريض بعد تناول كبسولة تحتوي على اليود المشع بمساعدة الأدوية الموضعية. يتم تحديد الإشعاع الإشعاعي المرتبط بتناول النظائر بشكل رئيسي في أنسجة الغدة الدرقية - ولا ينتشر تقريبًا إلى الأعضاء الأخرى. منذ إعادة التشغيل مع ورم خبيثيمكن أن تشكل الغدة الدرقية تهديدًا لحياة المريض، ويمثل العلاج باليود المشع، الذي يمكنه إيقاف عواقب الانتكاس تمامًا، بديلاً آمنًا تمامًا للتدخل الجراحي.

في الوقت نفسه، يحتوي العلاج باليود المشع على قائمة رائعة من الجوانب السلبية:

ولا ينبغي استخدامه على النساء الحوامل. تضطر الأمهات المرضعات إلى التوقف عن إرضاع أطفالهن. نظرًا لقدرة المبيضين على تجميع النظائر المشعة، سيتعين عليك حماية نفسك من الحمل لمدة ستة أشهر بعد الانتهاء من العلاج. نظرا لارتفاع احتمال حدوث اضطرابات مرتبطة بالإنتاج الطبيعي للهرمونات اللازمة للنمو السليم للجنين، يجب التخطيط لولادة النسل بعد عامين فقط من استخدام اليود 131. سيتطلب قصور الغدة الدرقية، الذي يتطور حتماً لدى المرضى الذين يخضعون للعلاج باليود المشع، علاجاً طويل الأمد بالأدوية الهرمونية. بعد استخدام اليود المشع هناك احتمال كبيرتطور اعتلال العين المناعي الذاتي، مما يؤدي إلى تغيرات في جميع الأنسجة الرخوة في العين (بما في ذلك الأعصاب، الأنسجة الدهنيةالعضلات, الأغشية الزليليةوالدهون و الأنسجة الضامة). تتراكم كمية صغيرة من اليود المشع في أنسجة الغدد الثديية والمبيض وغدة البروستاتا. التعرض لليود 131 يمكن أن يؤدي إلى تضييق الغدد الدمعية واللعابية مع تغيير لاحق في عملها. يمكن أن يؤدي العلاج باليود المشع إلى زيادة كبيرة في الوزن، والألم العضلي الليفي (ألم شديد في العضلات) وإرهاق غير معقول. أثناء العلاج باليود المشع، قد يحدث تفاقم الأمراض المزمنة: التهاب المعدة والتهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية، وغالبا ما يشكو المرضى من تغيرات في الذوق والغثيان والقيء. كل هذه الظروف قصيرة المدى وتستجيب لها بشكل جيد علاج الأعراض. يزيد استخدام اليود المشع من احتمالية الإصابة بالورم الخبيث الأمعاء الدقيقةوالغدة الدرقية. إحدى الحجج الرئيسية لمعارضي العلاج الإشعاعي هي حقيقة أن الغدة الدرقية، التي دمرت نتيجة التعرض للنظائر، سوف تضيع إلى الأبد. وكحجة مضادة، يمكن للمرء أن يقدم الحجة بعد ذلك استئصال جراحيكما أن أنسجة هذا العضو غير قابلة للاسترداد. يرتبط العامل السلبي الآخر للعلاج باليود المشع بالحاجة إلى عزل صارم لمدة ثلاثة أيام للمرضى الذين تناولوا كبسولة تحتوي على اليود -131. وبما أن أجسامهم تبدأ بعد ذلك في إصدار نوعين من الإشعاع (بيتا وغاما) من الإشعاع المشع، يصبح المرضى خلال هذه الفترة خطرين على الآخرين. تخضع جميع الملابس والأشياء التي يستخدمها المريض الذي يخضع للعلاج باليود المشع إما لمعاملة خاصة أو للتخلص منها وفقًا لتدابير الحماية من الإشعاع.

أيهما أفضل الجراحة أم اليود المشع؟

الآراء حول هذا الموضوع متناقضة حتى بين المتخصصين المشاركين في علاج أمراض الغدة الدرقية.

يعتقد البعض أنه بعد استئصال الغدة الدرقية (عملية جراحية لإزالة الغدة الدرقية)، يمكن للمريض الذي يتناول الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين أن يعيش حياة طبيعية تمامًا، حيث أن تناول هرمون الغدة الدرقية بانتظام يمكن أن يجدد وظيفة الغدة المفقودة دون التسبب في آثار جانبية. يركز أنصار العلاج باليود المشع على حقيقة أن هذا النوع من العلاج يزيل تمامًا الآثار الجانبية (الحاجة إلى التخدير، وإزالة الغدد جارات الدرقية، وتلف الغدد الجار درقية المتكررة). العصب الحنجري) لا مفر منه عند إجراء عملية جراحية. بل إن بعضهم مخادع، حيث يزعم أن العلاج باليود المشع سيؤدي إلى قصور الغدة الدرقية (الوظيفة الطبيعية للغدة الدرقية). وهذا بيان خاطئ للغاية. في الواقع، يهدف العلاج باليود المشع (وكذلك جراحة استئصال الغدة الدرقية) إلى تحقيق قصور الغدة الدرقية، وهي حالة تتميز بالقمع الكامل للغدة الدرقية. وبهذا المعنى، فإن كلا الطريقتين العلاجيتين تسعىان إلى تحقيق أهداف متطابقة تمامًا. تتمثل المزايا الرئيسية للعلاج باليود المشع في عدم الشعور بالألم وعدم التدخل الجراحي، فضلاً عن عدم وجود خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة. كقاعدة عامة، لا يعاني المرضى من مضاعفات مرتبطة بالتعرض لليود المشع.

إذن ما هي التقنية الأفضل؟ وفي كل حالة محددة، تبقى الكلمة الأخيرة للطبيب المعالج. إذا لم تكن هناك موانع لوصف العلاج باليود المشع للمريض (يعاني، على سبيل المثال، من مرض جريفز)، فمن المرجح أن ينصح بتفضيله. إذا رأى الطبيب أنه من الأنسب إجراء عملية استئصال الغدة الدرقية، فعليك الاستماع إلى رأيه.

تحضير

من الضروري البدء في التحضير لأخذ النظائر قبل أسبوعين من بدء العلاج.

يُنصح بعدم السماح لليود بالتلامس مع السطح. جلد: يحظر على المرضى تشحيم الجروح باليود وتطبيقه على الجلد. شبكة اليود. يجب على المرضى تجنب زيارة غرفة الملح والسباحة في مياه البحر واستنشاق هواء البحر المشبع باليود. سكان السواحل البحرية يحتاجون للعزلة عن بيئة خارجيةأربعة أيام على الأقل قبل بدء العلاج. ممنوع منعا باتا مجمعات الفيتاميناتالمكملات الغذائية والأدوية التي تحتوي على اليود والهرمونات: يجب إيقافها قبل أربعة أسابيع من العلاج باليود المشع. قبل أسبوع من تناول اليود المشع، يتم إيقاف جميع الأدوية الموصوفة لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية. نحيف سن الإنجابيشترط لإجراء اختبار الحمل:وهذا ضروري للقضاء على خطر الحمل. قبل إجراء تناول كبسولة تحتوي على اليود المشع، يتم إجراء اختبار لتحديد امتصاص أنسجة الغدة الدرقية لليود المشع. إذا تمت إزالة الغدة جراحيا، يتم إجراء اختبار لحساسية الرئتين والغدد الليمفاوية لليود، لأنها هي التي تتولى وظيفة تراكم اليود لدى هؤلاء المرضى.

النظام الغذائي قبل العلاج

الخطوة الأولى في إعداد المريض للعلاج باليود المشع هي اتباع نظام غذائي منخفض اليود، يهدف إلى تقليل محتوى اليود في جسم المريض تمامًا بحيث يكون تأثير الدواء المشع أكثر وضوحًا.

نظرًا لأنه يتم وصف نظام غذائي منخفض اليود قبل أسبوعين من تناول كبسولة تحتوي على اليود المشع، فإن جسم المريض يصل إلى حالة من مجاعة اليود؛ ونتيجة لذلك، فإن الأنسجة القادرة على امتصاص اليود تفعل ذلك بأقصى قدر من النشاط.

يتطلب وصف نظام غذائي منخفض اليود اتباع نهج فردي لكل مريض، وبالتالي فإن توصيات الطبيب المعالج في كل حالة محددة لها أهمية حاسمة.

اتباع نظام غذائي منخفض اليود لا يعني أن المريض يجب أن يتخلى عن الملح. كل ما تحتاجه هو استخدام منتج غير معالج باليود والحد من كميته إلى ثمانية جرامات يوميًا. يسمى النظام الغذائي منخفض اليود لأن استهلاك الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من اليود (أقل من 5 ميكروغرام لكل وجبة) لا يزال مسموحًا به.

يجب على المرضى الذين يخضعون للعلاج باليود المشع التوقف تمامًا عن استخدام:

المأكولات البحرية (الجمبري، أصابع السلطعون، أسماك البحروبلح البحر وسرطان البحر والطحالب والأعشاب البحرية والمكملات الغذائية التي تم إنشاؤها على أساسها). جميع أنواع منتجات الألبان (القشدة الحامضة، سمنة، الجبن، الزبادي، عصيدة الحليب الجاف). الآيس كريم وشوكولاتة الحليب (يمكن تضمين كمية صغيرة من الشوكولاتة الداكنة ومسحوق الكاكاو في النظام الغذائي للمريض). المكسرات المملحة, قهوة فورية، رقائق البطاطس، اللحوم والفواكه المعلبة، البطاطس المقلية، الأطباق الشرقية، الكاتشب، السلامي، البيتزا. المشمش المجفف والموز والكرز وصلصة التفاح. البيض المعالج باليود والأطباق التي تحتوي على الكثير من صفار البيض. وهذا لا ينطبق على استهلاك بياض البيض الذي لا يحتوي على اليود: خلال النظام الغذائي يمكنك تناوله دون أي قيود. الأطباق والأطعمة الملونة بدرجات مختلفة من اللون البني والأحمر والبرتقالي، وكذلك الأدوية التي تحتوي على أصباغ غذائية ذات ألوان مماثلة، حيث أن الكثير منها قد يحتوي على صبغة تحتوي على اليود E127. منتجات المخبزالمنتجات المصنعة التي تحتوي على اليود؛ رقائق الذرة. منتجات الصويا(جبن التوفو، الصلصات، حليب الصويا) غني باليود. البقدونس والشبت وأوراق الجرجير. القرنبيط، الكوسة، الكاكي، الفلفل الأخضر، الزيتون، البطاطس المخبوزة في ستراتها.

خلال فترة اتباع نظام غذائي منخفض اليود، يُسمح بما يلي:

زبدة الفول السوداني، الفول السوداني غير المملح، جوز الهند. السكر والعسل ومربيات الفاكهة والتوت والجيلي والعصائر. التفاح الطازج والجريب فروت والحمضيات الأخرى والأناناس والشمام والزبيب والخوخ (وعصائرها). الأرز الأبيض والبني. نودلز البيض. الزيوت النباتية(باستثناء الصويا). الخضروات النيئة والطازجة المطبوخة (ما عدا البطاطس ذات القشرة والفاصوليا وفول الصويا). الخضروات المجمدة. الدواجن (الدجاج والديك الرومي). لحم البقر، لحم العجل، لحم الضأن. أعشاب مجففة، فلفل أسود. أطباق الحبوب، معكرونة(بكميات محدودة). المشروبات الغازية (عصير الليمون، الكولا الدايت التي لا تحتوي على الإريثروزين)، الشاي والقهوة المصفاة جيداً.

العلاج باليود المشع للغدة الدرقية

ويعتبر هذا النوع من العلاج من الإجراءات الفعالة للغاية، سمة مميزةوهو استخدام كمية صغيرة مادة مشعة، تتراكم بشكل انتقائي على وجه التحديد في تلك المجالات التي تتطلب إجراءات علاجية.

وقد ثبت ذلك بالمقارنة مع جهاز التحكم عن بعد التعرض للإشعاع(مع جرعة تعرض مماثلة)، فإن العلاج باليود المشع قادر على خلق جرعة من الإشعاع في أنسجة بؤرة الورم أعلى بخمسين مرة من جرعة العلاج الإشعاعي، في حين أن التأثير على الخلايا نخاع العظموتبين أن بنية العظام والعضلات أصغر بعشرات المرات.

إن التراكم الانتقائي للنظائر المشعة والاختراق الضحل لجزيئات بيتا في سمك الهياكل البيولوجية يوفر الفرصة تأثير النقطةعلى أنسجة بؤر الورم مع تدميرها لاحقًا وسلامتها الكاملة فيما يتعلق بالأعضاء والأنسجة المجاورة.

كيف يعمل إجراء العلاج باليود المشع؟ يتلقى المريض خلال الجلسة كبسولة جيلاتينية عادية الحجم (عديمة الرائحة والطعم) تحتوي على اليود المشع. يجب بلع الكبسولة بسرعة مع كمية كبيرة من الماء (400 مل على الأقل).

في بعض الأحيان يتم تقديم اليود المشع للمريض في شكل سائل (عادة في أنبوب اختبار). بعد تناول هذا الدواء، سيحتاج المريض إلى شطف فمه جيدًا ثم ابتلاع الماء المستخدم لذلك. سيُطلب من المرضى الذين يستخدمون أطقم الأسنان القابلة للإزالة إزالتها قبل الإجراء.

من أجل أن يتم امتصاص اليود المشع بشكل أفضل، وتوفير نسبة عالية تأثير علاجييجب على المريض الامتناع عن الأكل والشرب أية مشروبات لمدة ساعة.

بعد تناول الكبسولة، يبدأ اليود المشع بالتراكم في أنسجة الغدة الدرقية. إذا تمت إزالته جراحيا، يحدث تراكم النظائر إما في الأنسجة المتبقية منه أو في الأعضاء المتغيرة جزئيا.

يتم إخراج اليود المشع من خلاله البرازوالبول وإفراز العرق والغدد اللعابية وتنفس المريض. ولهذا السبب يستقر الإشعاع على الأشياء المحيطة بالمريض. يتم تحذير جميع المرضى مسبقًا بضرورة تناولهم كمية محدودةمن الأشياء. عند الدخول إلى العيادة، يُطلب منهم تغيير أغطية المستشفى والملابس الصادرة لهم.

بعد تناول اليود المشع، يجب على المرضى في جناح العزل الالتزام الصارم بالقواعد التالية:

عند تنظيف أسنانك، تجنب رش الماء. يجب شطف فرشاة الأسنان جيداً بالماء. عند زيارة المرحاض، يجب استخدام المرحاض بعناية، وتجنب تناثر البول (لهذا السبب، يجب على الرجال التبول أثناء الجلوس فقط). ومن الضروري غسل البول والبراز مرتين على الأقل، حتى يمتلئ الخزان. يجب الإبلاغ عن أي تناثر عرضي للسوائل أو الإفرازات إلى الممرضة أو المساعدين. عند القيء، يجب على المريض استخدام كيس من البلاستيك أو المرحاض (غسل القيء مرتين)، ولكن لا تستخدم الحوض تحت أي ظرف من الظروف. يحظر استخدام المناديل القابلة لإعادة الاستخدام (يجب أن يكون هناك مخزون من الورق). مستخدم مناديل المراحيضغسلها مع البراز. باب المدخلينبغي أن تبقى مغلقة. يتم وضع بقايا الطعام في كيس من البلاستيك. يمنع منعا باتا إطعام الطيور والحيوانات الصغيرة من خلال النافذة. يجب أن يكون الاستحمام يوميا. إذا لم يكن هناك حركة الأمعاء (يجب أن تكون يوميا)، فأنت بحاجة إلى إبلاغ الممرضة: سيصف الطبيب المعالج بالتأكيد ملينًا.

لا يُسمح للزوار (خاصة الأطفال الصغار والنساء الحوامل) بزيارة المريض في عزلة تامة. ويتم ذلك من أجل منع التلوث الإشعاعي عن طريق تدفق جزيئات بيتا وغاما.

إجراءات العلاج بعد استئصال الغدة الدرقية

غالبًا ما يوصف العلاج باليود المشع لمرضى السرطان الذين خضعوا لعملية جراحية لإزالة الغدة الدرقية. الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو التدمير الكامل للخلايا غير الطبيعية التي يمكن أن تبقى ليس فقط في المنطقة التي يوجد بها العضو الذي تمت إزالته، ولكن أيضًا في بلازما الدم.

يتم إرسال المريض الذي تناول الدواء إلى جناح معزول، مجهز مع مراعاة تفاصيل العلاج. تقتصر جميع اتصالات المريض مع الطاقم الطبي الذي يرتدي بدلة واقية خاصة على الإجراءات الأكثر ضرورة.

يجب على المرضى الذين يعالجون باليود المشع أن:

قم بزيادة كمية السوائل التي تشربها لتسريع إزالة منتجات تحلل اليود 131 من الجسم. خذ حمامًا كلما كان ذلك ممكنًا. استخدم أدوات النظافة الشخصية الفردية. عند استخدام المرحاض، اغسل الماء مرتين. تغيير الملابس الداخلية والفراش يوميا. وبما أن الإشعاع يمكن إزالته بسهولة عن طريق الغسيل، فيمكن غسل ملابس المريض مع ملابس بقية أفراد الأسرة. تجنب الاتصال الوثيق مع الأطفال الصغار: احملهم وقبلهم. يجب عليك البقاء بالقرب من الأطفال بأقل قدر ممكن. لمدة ثلاثة أيام بعد الخروج من المستشفى (يحدث هذا في اليوم الخامس بعد تناول النظائر)، لا تنام إلا بمفردك، بشكل منفصل عن الأشخاص الأصحاء. يُسمح بالاتصال الجنسي وكذلك التواجد بالقرب من المرأة الحامل بعد أسبوع واحد فقط من الخروج من العيادة. إذا كان المريض قد قام مؤخرًا خضع للعلاجتم إدخال اليود المشع إلى المستشفى بشكل عاجل، وهو ملزم بالإبلاغ عن ذلك العاملين في المجال الطبيحتى لو تم إجراء الأشعة في نفس العيادة. جميع المرضى الذين خضعوا للعلاج باليود المشع سوف يتناولون هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة ويزورون عيادة طبيب الغدد الصماء مرتين في السنة. وفي جميع النواحي الأخرى، ستكون نوعية حياتهم هي نفسها التي كانت عليها قبل العلاج. القيود المذكورة أعلاه ذات طبيعة قصيرة المدى.

عواقب

يمكن أن يسبب العلاج باليود المشع مضاعفات معينة:

التهاب الغدد اللعابية – مرض التهابالغدد اللعابيةتتميز بزيادة حجمها وضغطها وألمها. الدافع وراء تطور المرض هو إدخال النظائر المشعة في حالة عدم إزالة الغدة الدرقية. ش الشخص السليمستصبح خلايا الغدة الدرقية نشطة في محاولة للقضاء على التهديد وامتصاص الإشعاع. في جسم الشخص الذي يجري العملية، تتولى الغدد اللعابية هذه الوظيفة. يحدث تطور التهاب الغدد اللعابية فقط عند تلقي جرعة عالية من الإشعاع (أكثر من 80 ملي كوري - mCi). انتهاكات مختلفةوظيفة الإنجابلكن رد فعل الجسم هذا يحدث فقط نتيجة للإشعاع المتكرر بجرعة إجمالية تتجاوز 500 ميلي كوري.

اليود-131 (اليود-131، 131 ط)- النظائر المشعة الاصطناعية لليود. عمر النصف حوالي 8 أيام، وآلية الاضمحلال هي اضمحلال بيتا. تم الحصول عليها لأول مرة في عام 1938 في بيركلي.

وهو أحد المنتجات الانشطارية الهامة لنواة اليورانيوم والبلوتونيوم والثوريوم، وهو ما يمثل ما يصل إلى 3٪ من منتجات الانشطار النووي. أثناء التجارب النووية وحوادث المفاعلات النووية، يعد أحد الملوثات الإشعاعية الرئيسية قصيرة العمر بيئة طبيعية. ويشكل خطراً إشعاعياً كبيراً على الإنسان والحيوان نظراً لقدرته على التراكم في الجسم ليحل محل اليود الطبيعي.

بدوره، يتشكل التيلوريوم-131 في التيلوريوم الطبيعي عندما يمتص النيوترونات من النظير الطبيعي المستقر تيلوريوم-130، الذي يبلغ تركيزه في التيلوريوم الطبيعي 34%:

إيصال

يتم الحصول على الكميات الرئيسية من 131I في المفاعلات النووية عن طريق تشعيع أهداف التيلوريوم بالنيوترونات الحرارية. يؤدي تشعيع التيلوريوم الطبيعي إلى إنتاج اليود-131 النقي تقريبًا باعتباره النظير النهائي الوحيد الذي يبلغ عمر النصف له أكثر من بضع ساعات.

في روسيا، يتم إنتاج 131I عن طريق التشعيع في محطة لينينغراد للطاقة النووية في مفاعلات RBMK. يتم إجراء الفصل الكيميائي لـ 131I من التيلوريوم المشعع. يتيح حجم الإنتاج إمكانية الحصول على النظير بكميات تكفي لإجراء 2...3 ألف إجراء طبي أسبوعيًا.

اليود 131 في البيئة

يحدث إطلاق اليود 131 في البيئة بشكل رئيسي نتيجة للتجارب النووية والحوادث في محطات الطاقة النووية. بسبب فترة قصيرةنصف العمر، بعد عدة أشهر من هذا الإطلاق، ينخفض ​​​​محتوى اليود 131 إلى أقل من عتبة حساسية أجهزة الكشف.

يعتبر اليود 131 من أخطر النويدات على صحة الإنسان، والتي تتشكل أثناء الانشطار النووي. هذا يفسر كالتالي:

1. نسبياً محتوى عالياليود-131 بين شظايا الانشطار (حوالي 3%).
2. عمر النصف (8 أيام)، من ناحية، طويل بما يكفي لانتشار النويدة على مساحات كبيرة، ومن ناحية أخرى، صغير بما يكفي لضمان نشاط محدد مرتفع جدًا للنظير - تقريبًا 4.5 باربيكيو/جم.
3. تقلبات عالية. في أي حادث للمفاعلات النووية، تتسرب الغازات المشعة الخاملة إلى الغلاف الجوي أولاً، يليها اليود. على سبيل المثال، أثناء حادث تشيرنوبيل، تم إطلاق 100% من الغازات الخاملة و20% من اليود و10-13% من السيزيوم و2-3% فقط من العناصر الأخرى من المفاعل. ] .
4. اليود متحرك للغاية في البيئة الطبيعية ولا يشكل عملياً مركبات غير قابلة للذوبان.
5. يعتبر اليود من العناصر النزرة الحيوية، وفي الوقت نفسه، عنصر يكون تركيزه منخفضًا في الطعام والماء. لذلك، طورت جميع الكائنات الحية في عملية التطور القدرة على تراكم اليود في أجسامها.
6. عند الإنسان يتركز معظم اليود الموجود في الجسم في الغدة الدرقية، لكن كتلته صغيرة مقارنة بوزن الجسم (12-25 جم). لذلك، حتى نسبيا عدد كبير منيؤدي دخول اليود المشع إلى الجسم إلى تشعيع محلي عالي للغدة الدرقية.

المصادر الرئيسية للتلوث باليود المشع في الغلاف الجوي هي محطات الطاقة النووية وإنتاج الأدوية.

حوادث الإشعاع

تم اعتماد تقييم النشاط الإشعاعي المكافئ لليود-131 لتحديد مستوى الأحداث النووية على مقياس INES.

المعايير الصحية لمحتوى اليود 131

وقاية

إذا دخل اليود 131 إلى الجسم، فقد يشارك في عملية التمثيل الغذائي. في هذه الحالة، سيبقى اليود في الجسم لفترة طويلة، مما يزيد من مدة التشعيع. في البشر، لوحظ أكبر تراكم لليود في الغدة الدرقية. لتقليل تراكم اليود المشع في الجسم أثناء التلوث الإشعاعي للبيئة، تناول الأدوية التي تشبع عملية التمثيل الغذائي باليود المستقر العادي. على سبيل المثال، إعداد يوديد البوتاسيوم. عند تناول يوديد البوتاسيوم في وقت واحد مع اليود المشع، يكون التأثير الوقائي حوالي 97٪؛ عند تناوله قبل 12 و 24 ساعة من ملامسة التلوث الإشعاعي - 90٪ و 70٪ على التوالي، عند تناوله بعد 1 و 3 ساعات من ملامسته - 85٪ و 50٪، أكثر من 6 ساعات - يكون التأثير ضئيلًا. [ ]

التطبيق في الطب

اليود 131 مثل البعض الآخر النظائر المشعةيستخدم اليود (125I، 132I) في الطب لتشخيص وعلاج بعض أمراض الغدة الدرقية:

يُستخدم النظير لتشخيص انتشار الورم الأرومي العصبي والعلاج الإشعاعي، وهو قادر أيضًا على تراكم مستحضرات معينة من اليود.

في روسيا، يتم إنتاج المستحضرات الصيدلانية على أساس 131 أنا.

أنظر أيضا

ملحوظات

1. أودي جي، وابسترا إيه إتش، ثيبولت سي.تقييم الكتلة الذرية AME2003 (II). الجداول والرسوم البيانية والمراجع (إنجليزي) // الفيزياء النووية أ. - 2003. - المجلد. 729. - ص 337-676. -

يعلم الجميع مدى خطورة اليود المشع 131، الذي تسبب في الكثير من المتاعب بعد حادثتي تشيرنوبيل وفوكوشيما 1. وحتى الجرعات البسيطة من هذه النويدات المشعة تسبب طفرات وموت الخلايا في جسم الإنسان، ولكن الغدة الدرقية تتأثر بها بشكل خاص. وتتركز جزيئات بيتا وجاما المتكونة أثناء اضمحلاله في أنسجته، مما يسبب إشعاعا شديدا وتكوين أورام سرطانية.

اليود المشع: ما هو؟

اليود 131 هو نظير مشع لليود العادي، يسمى اليود المشع. ونظرًا لعمر النصف الطويل إلى حد ما (8.04 يومًا)، فإنه ينتشر بسرعة على مساحات واسعة، مما يسبب تلوثًا إشعاعيًا للتربة والغطاء النباتي. تم عزل اليود المشع I-131 لأول مرة في عام 1938 بواسطة سيبورج وليفينجود عن طريق تشعيع التيلوريوم بتدفق الديوترونات والنيوترونات. اكتشفه أبيلسون فيما بعد بين نواتج انشطار ذرات اليورانيوم والثوريوم 232.

مصادر اليود المشع

لا يوجد اليود المشع 131 في الطبيعة ويدخل إلى البيئة من مصادر من صنع الإنسان:

1. محطات الطاقة النووية.
2. الإنتاج الدوائي.
3. اختبار الأسلحة الذرية.

تشمل الدورة التكنولوجية لأي مفاعل نووي قوي أو صناعي انشطار ذرات اليورانيوم أو البلوتونيوم، حيث يتراكم في المنشآت عدد كبير من نظائر اليود. أكثر من 90% من عائلة النويدات بأكملها عبارة عن نظائر قصيرة العمر لليود 132-135، والباقي عبارة عن اليود 131 المشع. أثناء التشغيل العادي محطة الطاقة النوويةيعتبر الإطلاق السنوي للنويدات المشعة صغيرًا بسبب الترشيح الذي يضمن تحلل النويدات، ويقدره الخبراء بـ 130-360 جيجا بيكريل. إذا تم اختراق ختم المفاعل النووي، فإن اليود المشع، الذي يتمتع بقابلية عالية للتطاير والتنقل، يدخل على الفور إلى الغلاف الجوي مع الغازات الخاملة الأخرى. في انبعاثات الغاز والهباء الجوي يتم احتواؤها في الغالب في شكل مختلف المواد العضوية. على عكس مركبات اليود غير العضوية، تشكل المشتقات العضوية للنويدات المشعة اليود 131 أكبر خطر على البشر، لأنها تخترق بسهولة الأغشية الدهنية لجدران الخلايا في الجسم ويتم توزيعها لاحقًا عبر الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة.

الحوادث الكبرى التي أصبحت مصدراً للتلوث باليود 131

في المجموع، هناك حادثان كبيران في محطات الطاقة النووية، والتي أصبحت مصادر تلوث اليود المشع لمناطق واسعة - تشيرنوبيل وفوكوشيما -1. خلال كارثة تشيرنوبيل، تم إطلاق كل اليود 131 المتراكم في المفاعل النووي إلى البيئة مع الانفجار، مما أدى إلى التلوث الإشعاعي لمنطقة يبلغ نصف قطرها 30 كيلومترًا. حملت الرياح والأمطار القوية الإشعاع في جميع أنحاء العالم، لكن أراضي أوكرانيا وبيلاروسيا والمناطق الجنوبية الغربية من روسيا وفنلندا وألمانيا والسويد وبريطانيا العظمى تأثرت بشكل خاص.

وفي اليابان، وقعت انفجارات في المفاعلات الأول والثاني والثالث ووحدة الطاقة الرابعة في محطة فوكوشيما -1 للطاقة النووية بعد أقوى زلزال. وأدى فشل نظام التبريد إلى حدوث عدة تسربات إشعاعية، مما أدى إلى زيادة مقدارها 1250 ضعفا في كمية نظائر اليود 131 في مياه البحر على بعد 30 كيلومترا من محطة الطاقة النووية.

مصدر آخر لليود المشع هو تجارب الأسلحة النووية. وهكذا، في الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين، تم تنفيذ انفجارات بالقنابل والقذائف النووية في ولاية نيفادا بالولايات المتحدة الأمريكية. لاحظ العلماء أن I-131 تشكلت نتيجة للانفجارات التي سقطت في المناطق القريبة، وفي التداعيات شبه العالمية والعالمية كانت غائبة عمليا بسبب نصف عمرها القصير. وهذا يعني أنه أثناء الهجرات، كان لدى النويدات المشعة الوقت الكافي للتحلل قبل أن تسقط مع هطول الأمطار على سطح الأرض.

التأثيرات البيولوجية لليود-131 على الإنسان

يتمتع اليود المشع بقدرة هجرة عالية، ويخترق جسم الإنسان بسهولة بالهواء والغذاء والماء، ويدخل أيضًا عبر الجلد والجروح والحروق. في الوقت نفسه، يتم امتصاصه بسرعة في الدم: بعد ساعة، يتم امتصاص 80-90٪ من النويدات المشعة. ويتم امتصاص معظمه عن طريق الغدة الدرقية التي لا تميز اليود المستقر عن نظائره المشعة، أما الجزء الأصغر فتمتصه العضلات والعظام.

بحلول نهاية اليوم، يتم تسجيل ما يصل إلى 30٪ من إجمالي النويدات المشعة الواردة في الغدة الدرقية، وتعتمد عملية التراكم بشكل مباشر على عمل العضو. إذا لوحظ قصور الغدة الدرقية، فسيتم امتصاص اليود المشع بشكل مكثف ويتراكم في أنسجة الغدة الدرقية بتركيزات أعلى منه في حالة انخفاض وظيفة الغدة.

في الأساس، يتم التخلص من اليود 131 من جسم الإنسان عن طريق الكلى خلال 7 أيام، ويتم إزالة جزء صغير منه فقط مع العرق والشعر. ومن المعروف أنه يتبخر عبر الرئتين، لكن لا يعرف حتى الآن كم يتم إخراجه من الجسم بهذه الطريقة.

سمية اليود-131

يعد اليود 131 مصدرًا خطيرًا للإشعاع β وγ بنسبة 9:1، وهو قادر على التسبب في إصابات إشعاعية خفيفة وشديدة. علاوة على ذلك، فإن أخطر النويدات المشعة هي تلك التي تدخل الجسم بالماء والغذاء. إذا كانت الجرعة الممتصة من اليود المشع 55 ميجابيكريل/كجم من وزن الجسم، يحدث تعرض حاد للجسم بأكمله. ويرجع ذلك إلى المساحة الكبيرة لأشعة بيتا، مما يسبب عملية مرضية في جميع الأعضاء والأنسجة. تتضرر الغدة الدرقية بشكل خاص، لأنها تمتص بشكل مكثف النظائر المشعة لليود -131 إلى جانب اليود المستقر.

أصبحت مشكلة تطور أمراض الغدة الدرقية ذات صلة أيضًا خلال الحادث الذي وقع في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية، عندما تعرض السكان لـ I-131. حصل الناس جرعات كبيرةالإشعاع، ليس فقط عن طريق استنشاق الهواء الملوث، بل أيضًا عن طريق شرب حليب البقر الطازج معه زيادة المحتوىاليود المشع. وحتى الإجراءات التي اتخذتها السلطات لاستبعاد الحليب الطبيعي من البيع لم تحل المشكلة، حيث استمر حوالي ثلث السكان في شرب الحليب الذي يحصلون عليه من أبقارهم.

من المهم أن تعرف!
يحدث تشعيع قوي بشكل خاص للغدة الدرقية عندما تكون منتجات الألبان ملوثة بالنويدات المشعة اليود -131.

نتيجة للتشعيع، تتناقص وظيفة الغدة الدرقية فيما بعد التطور المحتملقصور الغدة الدرقية. وهذا لا يؤدي فقط إلى إتلاف ظهارة الغدة الدرقية، حيث يتم تصنيع الهرمونات، ولكنه يدمرها أيضًا الخلايا العصبيةوأوعية الغدة الدرقية. التوليف يتناقص بشكل حاد الهرمونات الضرورية، يتم انتهاك حالة الغدد الصماء والتوازن في الكائن الحي بأكمله، مما قد يكون بمثابة بداية تطور سرطان الغدة الدرقية.

يعد اليود المشع خطيرًا بشكل خاص على الأطفال، نظرًا لأن الغدد الدرقية لديهم أصغر بكثير من تلك الموجودة لدى البالغين. اعتمادًا على عمر الطفل، يمكن أن يتراوح الوزن من 1.7 جرام إلى 7 جرام، بينما يصل عند الشخص البالغ إلى حوالي 20 جرامًا. ميزة أخرى هي أن الضرر الإشعاعييمكن للغدة الصماء لفترة طويلةتكون في حالة كامنة ولا تظهر إلا أثناء التسمم أو المرض أو أثناء البلوغ.

يحدث خطر كبير للإصابة بسرطان الغدة الدرقية لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد والذين تلقوا جرعة عالية من الإشعاع باستخدام نظير I-131. علاوة على ذلك، تم تحديد العدوانية العالية للأورام بدقة - حيث تخترق الخلايا السرطانية الأنسجة والأوعية المحيطة بها خلال 2-3 أشهر، وتنتشر إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة والرئتين.

من المهم أن تعرف!
تحدث أورام الغدة الدرقية لدى النساء والأطفال بمعدل 2-2.5 مرة أكثر من الرجال. يمكن أن تصل الفترة الكامنة لتطورها، اعتمادًا على جرعة اليود المشع التي يتلقاها الشخص، إلى 25 عامًا أو أكثر، وتكون هذه الفترة عند الأطفال أقصر بكثير - في المتوسط ​​\u200b\u200bحوالي 10 سنوات.

اليود "المفيد" -131

بدأ استخدام اليود المشع كعلاج ضد تضخم الغدة الدرقية السام وسرطان الغدة الدرقية في عام 1949. يعتبر العلاج الإشعاعي نسبيا طريقة آمنةبدون علاج، تتأثر الأعضاء والأنسجة المختلفة لدى المرضى، وتتدهور نوعية الحياة وتقل مدتها. اليوم، يتم استخدام النظير I-131 كوسيلة إضافية لمكافحة انتكاسات هذه الأمراض بعد الجراحة.

مثل اليود المستقر، يتراكم اليود المشع ويتم الاحتفاظ به لفترة طويلة بواسطة خلايا الغدة الدرقية، التي تستخدمه لتصنيع هرمونات الغدة الدرقية. مع استمرار الأورام في أداء وظيفة تكوين الهرمونات، فإنها تتراكم نظائر اليود 131. عندما تتحلل، فإنها تشكل جزيئات بيتا بمدى 1-2 مم، والتي تشعع وتدمر خلايا الغدة الدرقية محليًا، في حين أن الأنسجة السليمة المحيطة لا تتعرض عمليًا للإشعاع.

اليود 131 هو باعث بيتا وغاما بعمر نصف يبلغ 8.1 يومًا. تبلغ طاقة إشعاع جاما 0.364 ميجا إلكترون فولت، وطاقة إشعاع بيتا 0.070 ميجا إلكترون فولت. يتراوح النشاط الإجمالي للأدوية المستخدمة لأغراض التشخيص من 2 إلى 5 ميكروكوري (يُسمح بـ 300 ميكروكوري فقط عند فحص الكبد والكلى). عندما يدخل 1 ميكروكوري من اليود إلى الغدة الدرقية، يتم إنشاء جرعة قدرها 1.5-2 راد. يتم تحديد أهلية استخدام كميات مختلفة من اليود لأغراض التشخيص من خلال المؤشرات السريرية (F. M. Lyass، 1966). وبغض النظر عن طريق الدخول، يتراكم اليود بسرعة في الجسم، حيث يتركز ما يصل إلى 90٪ في الغدة الدرقية. يفرز اليود في البول والبراز. ويمكن أيضًا اكتشافه في اللعاب (مباشرة بعد تناوله). الحد الأقصى المسموح به للاستهلاك المزمن هو 0.6 ميكروكوري. هذه القيمة لها ما يبررها بشكل جيد الملاحظات السريريةباعتبارها آمنة لجسم الإنسان وفقا لجميع المعايير.

ممارسة استخدام كميات كبيرة إلى حد ما من اليود المشع الغرض العلاجي(ما يصل إلى 100 ميكروكوري)، تجربة الحادث الذي وقع في Windskel (إنجلترا)، والبيانات المتعلقة بتداعيات التساقط الإشعاعي الناجم عن انفجار نووي في جزر مارشال، تجعل من الممكن تقييم درجة خطر التناول العرضي لنظائر في مجموعة واسعة من الجرعات.

وفقًا لطبيعة التوزيع الانتقائي لليود، تختلف المظاهر السريرية، اعتمادًا على الجرعة، من تغيرات عابرة في وظيفة الغدة الدرقية مع زيادة احتمال حدوث حؤول أرومي على المدى الطويل إلى تدمير عميق ومبكر. أنسجة الغدة، والتي قد تكون مصحوبة بمظاهر سريرية عامة مرض الإشعاع، بما في ذلك اضطرابات المكونة للدم. بسبب التكوين السريع نسبيا للتعرض للإشعاع، تتطور الأعراض الرئيسية، كقاعدة عامة، نسبيا مواعيد مبكرة- في أول 1-2 أشهر.

وفقًا لـ D. A. Ulitovsky (1962) وN. I. Ulitovskaya (1964)، يحدث التشعيع الانتقائي والأضرار التي تلحق بالغدة الدرقية وجهاز مستقبلاتها العصبية عند تناول 1-3 ميكروكوري من I131 مرة واحدة، وهو ما يتوافق مع جرعة موضعية تتراوح بين 1000-3000 راد. . الجرعات المتكاملة في الجسم بأكمله قريبة من تلك التي تم إنشاؤها أثناء التشعيع من مصادر جاما الخارجية بجرعة 7-13 ص؛ علامات واضحة ردود الفعل العامةلا يحدث في هذه الحالات.

لوحظ تطور المظاهر السريرية مع احتمال الوفاة بسبب التغيرات في الدم النموذجية لمرض الإشعاع عند القبول في فترة قصيرة من 300-500 ميكروكوري من I131، مما يخلق جرعة إشعاعية إجمالية في حدود 300-570 راد. . يؤدي إجمالي الأنشطة التي تحتوي على 20-50 ميكروكوري من اليود إلى مجموعة متوسطة من التأثيرات السريرية. يجب أن نتذكر أن المساهمة الحاسمة في الجرعة يتم بواسطة إشعاع بيتا اليود، أي أن هناك توزيعًا غير متساوٍ للجرعة في حجم الغدة، وبالتالي الحفاظ على المناطق الفردية غير التالفة من ظهارة الجريب . عند استخدام النظائر I132 وI134، وهما بواعث جاما قوية، يكون التأثير البيولوجي أعلى بسبب انتظام تشعيع أنسجة الغدة.

يتم عرض عواقب إطلاق النظائر المشعة 131 I بعد حادث تشيرنوبيل ووصفًا للتأثير البيولوجي لليود المشع على جسم الإنسان.

التأثير البيولوجي لليود المشع

اليود-131- النويدات المشعة بنصف عمر 8.04 يوم، باعث بيتا وغاما. ونظرًا لارتفاع درجة تطايره، فقد تم إطلاق كل اليود 131 الموجود في المفاعل تقريبًا (7.3 مللي كوري) في الغلاف الجوي. يرتبط تأثيره البيولوجي بخصائص الأداء الغدة الدرقية. تحتوي هرموناتها - هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرويانين - على ذرات اليود. ولذلك، تمتص الغدة الدرقية عادة حوالي 50٪ من اليود الذي يدخل الجسم. وبطبيعة الحال، لا يميز الحديد بين نظائر اليود المشعة والنظائر المستقرة. تكون الغدة الدرقية لدى الأطفال أكثر نشاطًا بثلاث مرات في امتصاص اليود المشع الذي يدخل الجسم. بجانب، اليود -131يخترق المشيمة بسهولة ويتراكم في غدة الجنين.

يؤدي تراكم كميات كبيرة من اليود 131 في الغدة الدرقية إلى الضرر الإشعاعيظهارة إفرازية وقصور الغدة الدرقية - خلل في الغدة الدرقية. ويزداد أيضًا خطر تنكس الأنسجة الخبيثة. الحد الأدنى للجرعة التي يوجد بها خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية لدى الأطفال هو 300 راد، لدى البالغين - 3400 راد. الحد الأدنى للجرعات التي يوجد بها خطر الإصابة بأورام الغدة الدرقية يتراوح بين 10-100 راد. يكون الخطر أكبر عند تناول جرعات تتراوح بين 1200-1500 راد. عند النساء، يكون خطر الإصابة بالأورام أعلى بأربع مرات منه عند الرجال، وعند الأطفال أعلى بثلاث إلى أربع مرات منه عند البالغين.

يعتمد حجم ومعدل الامتصاص وتراكم النويدات المشعة في الأعضاء ومعدل إخراجها من الجسم على العمر والجنس ومحتوى اليود المستقر في النظام الغذائي وعوامل أخرى. وفي هذا الصدد، عندما تدخل نفس الكمية من اليود المشع إلى الجسم، تختلف الجرعات الممتصة بشكل كبير. تتشكل جرعات كبيرة بشكل خاص الغدة الدرقيةعند الأطفال، وهو ما يرتبط بصغر حجم العضو، ويمكن أن يكون أعلى بمقدار 2-10 مرات من جرعة الإشعاع للغدة عند البالغين.

منع دخول اليود 131 إلى جسم الإنسان

إن تناول مستحضرات اليود المستقر يمنع بشكل فعال دخول اليود المشع إلى الغدة الدرقية. في هذه الحالة، تكون الغدة مشبعة تمامًا باليود وترفض النظائر المشعة التي دخلت الجسم. إن تناول اليود المستقر حتى بعد 6 ساعات من جرعة واحدة من 131 يمكن أن يقلل الجرعة المحتملة للغدة الدرقية بمقدار النصف تقريبًا، ولكن إذا تأخر العلاج الوقائي باليود لمدة يوم، فسيكون التأثير صغيرًا.

قبول اليود -131يمكن أن يحدث دخوله إلى جسم الإنسان بشكل رئيسي بطريقتين: الاستنشاق، أي. عن طريق الرئتين، وعن طريق الفم من خلال تناول الحليب والخضروات الورقية.

التلوث البيئي 131 ط بعد حادث تشيرنوبيل

تساقط الشعر الشديد 131 طيبدو أن الأحداث في مدينة بريبيات بدأت ليلة 26-27 أبريل. تم دخوله إلى جسم سكان المدينة عن طريق الاستنشاق، وبالتالي يعتمد على الوقت الذي يقضيه في الهواء الطلق وعلى درجة تهوية المبنى.

وكان الوضع في القرى الواقعة في منطقة التساقط الإشعاعي أكثر خطورة. ونظرًا لعدم اليقين بشأن الوضع الإشعاعي، لم يتلق جميع سكان الريف العلاج الوقائي باليود في الوقت المناسب. الطريق الرئيسي للقبول131 ط دخل الجسم طعامًا مع الحليب (ما يصل إلى 60٪ وفقًا لبعض البيانات، وفقًا لبيانات أخرى - ما يصل إلى 90٪). هذا النويدات المشعةظهر في حليب الأبقار بالفعل في اليوم الثاني أو الثالث بعد الحادث. تجدر الإشارة إلى أن البقرة تأكل يوميا علفا من مساحة 150 م2 على المرعى وتعتبر مركزا مثاليا للنويدات المشعة في الحليب. في 30 أبريل 1986، أصدرت وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية توصيات بشأن فرض حظر واسع النطاق على استهلاك حليب الأبقار في المراعي في جميع المناطق المجاورة لمنطقة الحادث. في بيلاروسيا، كانت الماشية لا تزال محفوظة في الأكشاك، لكن في أوكرانيا كانت الأبقار ترعى بالفعل. على مؤسسات الدولةوقد نجح هذا الحظر، ولكن في الأسر الخاصة، عادة ما تعمل تدابير الحظر بشكل أسوأ. تجدر الإشارة إلى أنه في أوكرانيا في ذلك الوقت تم استهلاك حوالي 30٪ من الحليب من الأبقار الشخصية. في الأيام الأولى، تم إنشاء معيار لمحتوى اليود 13I في الحليب، مع مراعاة ألا تتجاوز جرعة الغدة الدرقية 30 ريم. وفي الأسابيع الأولى بعد الحادث، تجاوز تركيز اليود المشع في عينات الحليب الفردية هذا المعيار بعشرات ومئات المرات.

يمكن للحقائق التالية أن تساعد في تصور حجم تلوث البيئة الطبيعية باليود-131. وفقًا للمعايير الحالية، إذا وصلت كثافة التلوث في المرعى إلى 7 Ci/km 2، فيجب القضاء على استهلاك المنتجات الملوثة أو الحد منه، ويجب نقل الماشية إلى المراعي أو الأعلاف غير الملوثة. في اليوم العاشر بعد وقوع الحادث (عندما انقضى عمر النصف لليود 131)، مناطق كييف وجيتومير وغوميل في جمهورية أوكرانيا الاشتراكية السوفياتية، وغرب بيلاروسيا بأكمله، ومنطقة كالينينغراد، وغرب ليتوانيا وشمالها شرق بولندا كانت تخضع لهذا المعيار.

إذا كانت كثافة التلوث في حدود 0.7-7 Ci/km2، فيجب اتخاذ القرار وفقًا للحالة المحددة. وقد لوحظت كثافات التلوث هذه في جميع أنحاء الضفة اليمنى لأوكرانيا تقريبًا، وفي جميع أنحاء بيلاروسيا، ودول البلطيق، وفي منطقتي بريانسك وأوريول في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية، وفي شرق رومانيا وبولندا، وجنوب شرق السويد وجنوب غرب فنلندا.

رعاية الطوارئ للتلوث باليود المشع.

عند العمل في منطقة ملوثة بالنظائر المشعة لليود، لغرض الوقاية، تناول 0.25 غرام من يوديد البوتاسيوم يومياً (تحت إشراف طبي). تطهير الجلد بالماء والصابون، وشطف البلعوم الأنفي وتجويف الفم. عندما تدخل النويدات المشعة إلى الجسم - يوديد البوتاسيوم 0.2 جم، يوديد الصوديوم 0.2 جم، سايودين 0.5 أو تيريوستاتيك (بيركلورات البوتاسيوم 0.25 جم). المقيئات أو غسل المعدة. طارد للبلغم مع الإدارة المتكررة لأملاح اليود وtereostatics. شرب الكثير من السوائلمدرات البول.

الأدب:

تشيرنوبيل لا تترك... (في الذكرى الخمسين لأبحاث البيئة الإشعاعية في جمهورية كومي). – سيكتيفكار، 2009 – 120 ص.

تيخوميروف ف. علم البيئة الإشعاعي لليود. م، 1983. 88 ص.

كارديس وآخرون، 2005. خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية بعد التعرض لـ 131I في مرحلة الطفولة - Cardis et al. 97 (10): 724 -- مجلة JNCI للمعهد الوطني للسرطان