وظيفة الشريان الكلوي. مرض الشريان الكلوي

تضيق الشريان الكلوي (RAS) هو أ مرض خطيرمصحوبًا بضيق في تجويف الوعاء الذي يغذي الكلى.لا يقع علم الأمراض تحت اختصاص اختصاصي أمراض الكلى فحسب ، بل اختصاصي أمراض القلب أيضًا ، نظرًا لأن المظهر الرئيسي عادة ما يصبح قويًا ويصعب تصحيحه.

المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي هم في الغالب من كبار السن (بعد 50 عامًا) ، ولكن يمكن أيضًا تشخيص التضيق عند الشباب. من بين كبار السن المصابين بتصلب الشرايين في الأوعية الدموية ، هناك ضعف عدد الرجال مقارنة بالنساء ، ومع أمراض الأوعية الدموية الخلقية ، تهيمن الإناث ، حيث يظهر المرض نفسه بعد 30-40 عامًا.

كل عشر ، يعاني من ارتفاع ، تضيق الأوعية الكلوية الرئيسية كسبب رئيسي لهذه الحالة. اليوم ، هناك أكثر من 20 تغييرًا مختلفًا معروفًا وموصوفًا بالفعل ، مما يؤدي إلى تضيق الشرايين الكلوية (RA) ، وزيادة الضغط وعمليات التصلب الثانوية في حمة العضو.

يتطلب انتشار علم الأمراض استخدام ليس فقط طرق التشخيص الحديثة والدقيقة ، ولكن أيضًا في الوقت المناسب وفي الوقت المناسب علاج فعال. ومن المسلم به أن يمكن تحقيق أفضل النتائج من خلال العلاج الجراحي للتضيق، بينما يلعب العلاج المحافظ دورًا داعمًا.

أسباب تضيق VA

معظم أسباب شائعةتضيق الشريان الكلوي - تصلب الشرايين وخلل التنسج العضلي الليفي في جدار الشريان. يمثل ما يصل إلى 70 ٪ من الحالات ، ويمثل خلل التنسج العضلي الليفي حوالي ثلث الحالات.

تصلب الشرايينعادة ما توجد الشرايين الكلوية مع تضيق تجويفها عند الرجال الأكبر سنًا ، وغالبًا ما يعانون من أمراض القلب التاجية والسكري والسمنة. غالبًا ما توجد اللويحات الدهنية في الأجزاء الأولية من الأوعية الكلوية ، بالقرب من الشريان الأورطي ، والتي يمكن أن تتأثر أيضًا بتصلب الشرايين ، ويكون الجزء الأوسط من الأوعية والمنطقة المتفرعة في حمة العضو أقل تأثرًا.

خلل التنسج العضلي الليفييمثل علم الأمراض الخلقية، حيث يثخن جدار الشريان ، مما يؤدي إلى انخفاض تجويفه. عادة ما تكون هذه الآفة موضعية في الجزء الأوسط من VA ، وهي أكثر شيوعًا عند النساء بخمس مرات وقد تكون ثنائية.

يعد تصلب الشرايين (يمين) وخلل التنسج العضلي الليفي (يسار) من الأسباب الرئيسية لتضيق VA

حوالي 5٪ من المنتجعات الصحية ناتجة عن أسباب أخرى ، بما في ذلك العمليات الالتهابيةجدران الأوعية الدموية ، تمدد الأوعية الدموية ، وشرايين الكلى ، ضغط الورم الموجود بالخارج ، تدلي الكلى. في الأطفال ، هناك اضطراب في النمو داخل الرحم في نظام الأوعية الدموية مع تضيق VA ، والذي يتجلى على أنه ارتفاع ضغط الدم بالفعل في مرحلة الطفولة.

من الممكن حدوث تضيق أحادي الجانب وثنائي للشرايين الكلوية.لوحظت هزيمة كلا الأوعية في خلل التنسج الخلقي ، وتصلب الشرايين ، وتستمر بشكل خبيث أكثر ، لأن كليتين في حالة نقص التروية دفعة واحدة.

في حالة انتهاك تدفق الدم عبر الأوعية الكلوية ، يحدث تنشيط للنظام الذي ينظم مستوى ضغط الدم.يساهم هرمون الرينين والإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تكوين مادة تسبب تشنج الشرايين الصغيرة وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. والنتيجة هي ارتفاع ضغط الدم. في الوقت نفسه ، تنتج الغدد الكظرية كمية زائدة من الألدوستيرون ، تحت تأثير السوائل والصوديوم ، مما يساهم أيضًا في زيادة الضغط.

في حالة تلف أحد الشرايين ،على اليمين أو اليسار ، يتم تشغيل آليات ارتفاع ضغط الدم الموصوفة أعلاه. بمرور الوقت ، "تعيد" الكلية السليمة بناء مستوى جديد من الضغط ، والذي يستمر في الحفاظ عليه حتى إذا تمت إزالة الكلية المريضة تمامًا أو استعادة تدفق الدم إليها عن طريق رأب الوعاء.

بالإضافة إلى تنشيط نظام الحفاظ على الضغط ، يصاحب المرض تغيرات إقفارية في الكلى نفسها. على خلفية نقص الدم الشرياني ، يحدث ضمور الأنابيب ، و النسيج الضامفي سدى وكبيبات العضو ، مما يؤدي حتمًا إلى ضمور وتصلب الكلية بمرور الوقت. تتكثف الكلية وتنخفض وتعجز عن أداء الوظائف الموكلة إليها.

مظاهر واس

لفترة طويلة ، يمكن أن يوجد SPA بدون أعراض أو في شكل ارتفاع ضغط الدم الحميد.تظهر العلامات السريرية الواضحة للمرض عندما يصل تضيق الأوعية 70% . من بين الأعراض ، الأكثر شيوعًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي وعلامات الخلل الوظيفي المتني (انخفاض ترشيح البول ، والتسمم بمنتجات التمثيل الغذائي).

زيادة مستمرة في الضغطعادة ما يكون بدون أزمات ارتفاع ضغط الدم ، في المرضى الصغار يدفع الطبيب إلى التفكير في احتمال حدوث خلل التنسج العضلي الليفي ، وإذا تجاوز المريض علامة الخمسين عامًا ، فمن المرجح أن يحدث تلف تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية.

من بين شكاوى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

الصداع الشديد ، وطنين الأذن ، وامض الذباب أمام العينين.
فقدان الذاكرة و الأداء العقلي;
ضعف؛
دوخة؛
الأرق أو النعاس أثناء النهار.
التهيج وعدم الاستقرار العاطفي.

الحمل الثقيل المستمر على القلب يخلق ظروفًا له ، ويشكو المرضى من آلام في الصدر ، وخفقان القلب ، وشعور بانقطاع في عمل العضو ، وضيق في التنفس ، في الحالات الشديدةتتطور الوذمة الرئوية ، مما يتطلب رعاية طارئة.

بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، من الممكن حدوث ثقل وألم في منطقة أسفل الظهر ، ووجود دم في البول وضعف. في حالة الإفراز الزائد للألدوستيرون عن طريق الغدد الكظرية ، يشرب المريض كثيرًا ويفرز عدد كبير منلا يتركز البول ، ليس فقط أثناء النهار ، ولكن أيضًا في الليل ، من الممكن حدوث تشنجات.

في المرحلة الأوليةيتم الحفاظ على أمراض الكلى ، ولكن يظهر ارتفاع ضغط الدم بالفعل ،والتي ، مع ذلك ، يمكن معالجتها بالأدوية. يتميز التعويض الفرعي بانخفاض تدريجي في وظائف الكلى ، وفي مرحلة التعويض ، تظهر علامات الفشل الكلوي بوضوح. ارتفاع ضغط الدم في المرحلة النهائيةيصبح خبيثايصل الضغط إلى الحد الأقصى ولا يتم "إسقاطه" بالمخدرات.

يعد SPA خطيرًا ليس فقط لمظاهره ، ولكن أيضًا للمضاعفات في شكل نزيف دماغي ، احتشاء عضلة القلب ، وذمة رئوية على خلفية ارتفاع ضغط الدم. في معظم المرضى ، تتأثر شبكية العين ، ومن الممكن أن يحدث انفصالها والعمى.

الفشل الكلوي المزمن مثل المرحلة النهائيةعلم الأمراض ، مصحوبًا بالتسمم بمنتجات التمثيل الغذائي ، والضعف ، والغثيان ، والصداع ، وكمية صغيرة من البول يمكن للكلى ترشيحها من تلقاء نفسها ، وزيادة في الوذمة. المرضى عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي والتهاب التامور والتهاب الصفاق وآفات الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي.

كيف يتم الكشف عن تضيق الشريان الكلوي؟

يبدأ فحص المريض المصاب بتضيق الشريان الكلوي الأيمن أو الأيسر بتوضيح مفصل للشكاوى ، ووقت حدوثها ، والاستجابة لها. معاملة متحفظةارتفاع ضغط الدم ، إذا تم وصفه بالفعل. بعد ذلك ، سيستمع الطبيب إلى القلب والأوعية الكبيرة ، ويصف اختبارات الدم والبول وفحوصات مفيدة إضافية.

تضيق الشرايين الكلوية على صورة الأوعية الدموية

أثناء الفحص الأولي ، من الممكن بالفعل اكتشاف توسع القلب بسبب تضخم المقاطع اليسرى ، وزيادة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي. في التقسيمات العلياتسمع نفخة في البطن ، مما يشير إلى تضيق الشرايين الكلوية.

ستكون المؤشرات الكيميائية الحيوية الرئيسية في SPA هي المستوى والتي تزداد بسبب عدم كفاية قدرة الترشيح للكلى. في البول ، يمكن الكشف عن كريات الدم الحمراء ، والكريات البيض ، والبروتينات.

من طرق إضافيةتستخدم التشخيصات الموجات فوق الصوتية(يتم تقليل حجم الكلى) ، و قياس دوبلريسمح لك بإصلاح ضيق الشريان وتغير سرعة تدفق الدم خلاله. يمكن الحصول على معلومات حول الحجم والموقع والقدرات الوظيفية من خلال أبحاث النظائر المشعة.

على الأكثر طريقة إعلاميةيتم التعرف على التشخيص عند تحديد موضع ودرجة تضيق VA واضطراب الدورة الدموية باستخدام التصوير الشعاعي التباين. من الممكن أيضا القيام به CTو التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج تضيق الشريان الكلوي

قبل بدء العلاج ، سيوصي الطبيب المريض بالتخلي عن العادات السيئة ، والبدء في نظام غذائي يقلل من تناول الملح ، والحد من السوائل والدهون والكربوهيدرات التي يسهل الوصول إليها. يتطلب تصلب الشرايين المصحوب بالسمنة فقدان الوزن ، حيث يمكن أن تخلق السمنة صعوبات إضافية في التخطيط. تدخل جراحي.

العلاج المحافظ لتضيق الشريان الكلوي ذو طبيعة مساعدة ،لا يقضي على السبب الجذري للمرض. في نفس الوقت يحتاج المرضى لتصحيح ضغط الدم و التبول. يشار إلى العلاج طويل الأمد لكبار السن والأشخاص المصابين بأمراض الأوعية الدموية تصلب الشرايين على نطاق واسع ، بما في ذلك الشريان التاجي.

نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض يصبح المظهر الرئيسي لتضيق الشريان الكلوي ، فإن العلاج يهدف في المقام الأول إلى خفض ضغط الدم. لهذا الغرض ، يتم وصف مدرات البول. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع وجود تضيق قوي في تجويف الشريان الكلوي ، فإن انخفاض الضغط عن الأعداد الطبيعية يساهم في تفاقم نقص التروية ، لأنه في هذه الحالة سيتدفق دم أقل إلى حمة العضو. سوف يتسبب نقص التروية في تطور عمليات التصلب والضمور في الأنابيب والكبيبات.

الأدوية المفضلة لارتفاع ضغط الدم على خلفية تضيق VA هي (كابروبريل) ، ومع ذلك ، مع تضيق الأوعية الدموية تصلب الشرايين ، بطلان،بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ومرض السكري ، لذلك يتم استبدال ما يلي:

انتقائي للقلب (أتينولول ، إجيلوك ، بيزوبرولول) ؛
(فيراباميل ، نيفيديبين ، ديلتيازيم) ؛
حاصرات ألفا (برازوسين) ؛
Loopbacks (فوروسيميد) ؛
ناهضات مستقبلات الإيميدازولين (موكسونيدين).

جرعات الأدويةيتم اختياره بشكل فردي ، في حين أنه من المستحسن منع حدوث انخفاض حاد في الضغط ، وعند اختيار الجرعة الصحيحة من الدواء ، يتم التحكم في مستوى الكرياتينين والبوتاسيوم في الدم.

يحتاج المرضى الذين يعانون من تضيق تصلب الشرايين إلى موعد لتصحيح الانتهاكات التمثيل الغذائي للدهون، في مرض السكري ، يشار إلى عوامل خفض الدهون أو الأنسولين. من أجل منع حدوث مضاعفات الجلطة ، يتم استخدام الأسبرين والكلوبيدوجريل. في جميع الحالات ، يتم اختيار جرعة الأدوية مع مراعاة قدرة الكلى على الترشيح.

في حالة الفشل الكلوي الحاد على خلفية تصلب الكلى الناتج عن تصلب الشرايين ، يتم وصف المرضى بغسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني في العيادة الخارجية.

غالبًا لا يعطي العلاج التحفظي التأثير المطلوب ، لأنه لا يمكن القضاء على التضيق بالأدوية ، لذا فإن الإجراء الرئيسي والأكثر فاعلية لا يمكن إلا أن يكون جراحة، المؤشرات الخاصة بها هي:

تضيق درجة واضحة، مما تسبب في انتهاك ديناميكا الدم في الكلى.
تضيق الشريان بوجود كلية واحدة.
ارتفاع ضغط الدم الخبيث
فشل العضو المزمن مع تلف أحد الشرايين.
المضاعفات (الوذمة الرئوية ، الذبحة الصدرية غير المستقرة).

أنواع التدخلات المستخدمة في SPA:

تتكون الدعامة من تركيب أنبوب خاص مصنوع من مواد تركيبية في تجويف الشريان الكلوي ، والذي يتم تقويته في موقع التضيق ويسمح لك بتدفق الدم. في عملية رأب الوعاء بالبالون ، يتم إدخال بالون خاص عبر الشريان الفخذي من خلال القسطرة التي تنتفخ في منطقة التضيق وبالتالي توسعها.

فيديو: رأب الأوعية والدعامات - طريقة طفيفة التوغل لعلاج SPA

مع تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية أفضل تأثيرسيعطي تحويلة ،عندما يتم خياطة الشريان الكلوي في الشريان الأورطي ، باستثناء موقع التضيق من مجرى الدم. من الممكن إزالة جزء من الوعاء ثم استبداله بأوعية المريض الخاصة أو المواد الاصطناعية.

أ) الأطراف الصناعية للشريان الكلوي و ب) التحويل الثنائي VA مع طرف اصطناعي

إذا كان من المستحيل إجراء تدخلات ترميمية وتطور ضمور وتصلب الكلى ، تتم الإشارة إلى إزالة العضو (استئصال الكلية) ، والتي يتم إجراؤها في 15-20 ٪ من حالات علم الأمراض. إذا حدث تضيق أسباب خلقية، ثم يتم النظر في مسألة الحاجة إلى زرع الكلى ، في حين أن هذا العلاج لا يتم مع تصلب الشرايين الوعائي.

في فترة ما بعد الجراحةالمضاعفات المحتملة في شكل نزيف وتجلط في منطقة المفاغرة أو الدعامات. قد تتطلب استعادة مستوى مقبول من ضغط الدم مدة تصل إلى ستة أشهر ، يستمر خلالها العلاج المحافظ الخافض للضغط.

يتم تحديد تشخيص المرض حسب درجة التضيق وطبيعة التغيرات الثانوية في الكلى والفعالية والإمكانية تصحيح جراحيعلم الأمراض. في حالة تصلب الشرايين ، يعود أكثر من نصف المرضى بقليل إلى ضغط الدم الطبيعي بعد الجراحة ، وفي حالة خلل التنسج الوعائي جراحةيسمح باستعادته في 80٪ من المرضى.

تضيق الشريان الكلوي (RAS) هو مرض خطير يصاحبه تضيق في تجويف الوعاء الدموي الذي يغذي الكلى. لا يخضع علم الأمراض لولاية اختصاصي أمراض الكلى فحسب ، بل اختصاصي أمراض القلب أيضًا ، حيث أن المظهر الرئيسي عادة ما يصبح ارتفاع ضغط الدم الشديد ، والذي يصعب تصحيحه.

من بين كل عشرة أشخاص يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يكون تضيق الأوعية الكلوية الرئيسية هو السبب الرئيسي لهذه الحالة. اليوم ، هناك أكثر من 20 تغييرًا مختلفًا معروفًا وموصوفًا بالفعل ، مما يؤدي إلى تضيق الشرايين الكلوية (RA) ، وزيادة الضغط وعمليات التصلب الثانوية في حمة العضو.

يتطلب انتشار علم الأمراض استخدام ليس فقط طرق التشخيص الحديثة والدقيقة ، ولكن أيضًا العلاج الفعال في الوقت المناسب. ومن المسلم به أن يمكن تحقيق أفضل النتائج من خلال العلاج الجراحي للتضيق، بينما يلعب العلاج المحافظ دورًا داعمًا.

أسباب تضيق VA

الأسباب الأكثر شيوعًا لتضييق الشريان الكلوي هي تصلب الشرايين وخلل التنسج العضلي الليفي في جدار الشريان. يمثل تصلب الشرايين ما يصل إلى 70٪ من الحالات ، ويمثل خلل التنسج العضلي الليفي حوالي ثلث الحالات.

خلل التنسج العضلي الليفيهو مرض خلقي يتكاثف فيه جدار الشريان ، مما يؤدي إلى انخفاض تجويفه. عادة ما تكون هذه الآفة موضعية في الجزء الأوسط من VA ، وهي أكثر شيوعًا عند النساء بخمس مرات وقد تكون ثنائية.

يعد تصلب الشرايين (يمين) وخلل التنسج العضلي الليفي (يسار) من الأسباب الرئيسية لتضيق VA

حوالي 5 ٪ من SPA ناتجة عن أسباب أخرى ، بما في ذلك العمليات الالتهابية لجدران الأوعية الدموية ، والتوسع في تمدد الأوعية الدموية ، والتخثر وانسداد شرايين الكلى ، والضغط بسبب الورم الموجود بالخارج ، ومرض تاكاياسو ، وتدلي الكلى. في الأطفال ، هناك اضطراب في النمو داخل الرحم في نظام الأوعية الدموية مع تضيق VA ، والذي يتجلى على أنه ارتفاع ضغط الدم بالفعل في مرحلة الطفولة.

من الممكن حدوث تضيق أحادي الجانب وثنائي للشرايين الكلوية.ويلاحظ هزيمة كلا الأوعية في خلل التنسج الخلقي ، وتصلب الشرايين ، ومرض السكري ، وتتقدم بشكل خبيث أكثر ، لأن كليتين في حالة نقص التروية دفعة واحدة.

في حالة انتهاك تدفق الدم عبر الأوعية الكلوية ، يحدث تنشيط للنظام الذي ينظم مستوى ضغط الدم. يساهم هرمون الرينين والإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تكوين مادة تسبب تشنج الشرايين الصغيرة وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. والنتيجة هي ارتفاع ضغط الدم. في الوقت نفسه ، تنتج الغدد الكظرية كمية زائدة من الألدوستيرون ، تحت تأثير السوائل والصوديوم ، مما يساهم أيضًا في زيادة الضغط.

في حالة إصابة أحد الشرايين ، اليمنى أو اليسرى ، يتم تشغيل آليات ارتفاع ضغط الدم الموصوفة أعلاه. بمرور الوقت ، "تعيد" الكلية السليمة بناء مستوى جديد من الضغط ، والذي يستمر في الحفاظ عليه حتى إذا تمت إزالة الكلية المريضة تمامًا أو استعادة تدفق الدم إليها عن طريق رأب الوعاء.

بالإضافة إلى تنشيط نظام الحفاظ على الضغط ، يصاحب المرض تغيرات إقفارية في الكلى نفسها. على خلفية نقص الدم الشرياني ، يحدث الحثل الأنبوبي ، ينمو النسيج الضام في سدى وكبيبات العضو ، مما يؤدي حتماً إلى ضمور وتصلب الكلية بمرور الوقت. تتكثف الكلية وتنخفض وتعجز عن أداء الوظائف الموكلة إليها.

مظاهر واس

لفترة طويلة ، يمكن أن يوجد SPA بدون أعراض أو في شكل ارتفاع ضغط الدم الحميد.تظهر العلامات السريرية الواضحة للمرض عندما يصل تضيق الأوعية إلى 70٪. من بين الأعراض ، الأكثر شيوعًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي الثانوي وعلامات اضطراب الحمة (انخفاض ترشيح البول ، والتسمم بمنتجات التمثيل الغذائي).

الزيادة المستمرة في الضغط ، عادة بدون أزمات ارتفاع ضغط الدم ، لدى المرضى الصغار تدفع الطبيب إلى التفكير في احتمال حدوث خلل التنسج العضلي الليفي ، وإذا تجاوز المريض علامة الخمسين عامًا ، فمن المرجح حدوث تلف بسبب تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الكلوي بزيادة ليس فقط في الضغط الانقباضي ، ولكن أيضًا في الضغط الانبساطي ، والذي يمكن أن يصل إلى 140 ملم زئبق. فن. و اكثر. من الصعب للغاية علاج هذه الحالة بالأدوية القياسية الخافضة للضغط وتؤدي إلى مخاطر عالية للإصابة بحوادث القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.

من بين شكاوى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

الصداع الشديد ، وطنين الأذن ، وامض الذباب أمام العينين. انخفاض الذاكرة والأداء العقلي. ضعف؛ دوخة؛ الأرق أو النعاس أثناء النهار. التهيج وعدم الاستقرار العاطفي.

يخلق الحمل الكبير المستمر على القلب ظروفًا لتضخمه ، ويشكو المرضى من ألم في الصدر ، وخفقان القلب ، وشعور بانقطاع في عمل العضو ، وضيق في التنفس ، وفي الحالات الشديدة ، تتطور الوذمة الرئوية ، مما يتطلب رعاية طارئة.

بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، من الممكن حدوث ثقل وألم في منطقة أسفل الظهر ، ووجود دم في البول وضعف. في حالة الإفراز الزائد للألدوستيرون عن طريق الغدد الكظرية ، يشرب المريض كثيرًا ، ويخرج كمية كبيرة من البول غير المركز ، ليس فقط أثناء النهار ، ولكن أيضًا في الليل ، من الممكن حدوث تشنجات.

في المرحلة الأولى من المرض ، يتم الحفاظ على عمل الكلى ، ولكن يظهر ارتفاع ضغط الدم بالفعل ،والتي ، مع ذلك ، يمكن معالجتها بالأدوية. يتميز التعويض الفرعي بانخفاض تدريجي في وظائف الكلى ، وفي مرحلة التعويض ، تظهر علامات الفشل الكلوي بوضوح. يصبح ارتفاع ضغط الدم في المرحلة النهائية خبيثًا ، ويصل الضغط إلى أعلى مستوياته ولا يتم "هبوطه" بواسطة الأدوية.

يعد SPA خطيرًا ليس فقط لمظاهره ، ولكن أيضًا للمضاعفات في شكل نزيف دماغي ، احتشاء عضلة القلب ، وذمة رئوية على خلفية ارتفاع ضغط الدم. في معظم المرضى ، تتأثر شبكية العين ، ومن الممكن أن يحدث انفصالها والعمى.

يصاحب الفشل الكلوي المزمن ، كمرحلة أخيرة من المرض ، تسمم بمنتجات التمثيل الغذائي ، وضعف ، غثيان ، صداع ، كمية صغيرة من البول يمكن للكلى ترشيحها من تلقاء نفسها ، وزيادة في الوذمة. المرضى عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي والتهاب التامور والتهاب الصفاق وآفات الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي.

كيف يتم الكشف عن تضيق الشريان الكلوي؟

يبدأ فحص المريض المصاب بتضيق الشريان الكلوي الأيمن أو الأيسر بتوضيح مفصل للشكاوى ، ووقت حدوثها ، والاستجابة للعلاج المحافظ لارتفاع ضغط الدم ، إذا كان قد تم وصفه بالفعل. بعد ذلك ، سيستمع الطبيب إلى القلب والأوعية الكبيرة ، ويصف اختبارات الدم والبول وفحوصات مفيدة إضافية.

تضيق الشرايين الكلوية على صورة الأوعية الدموية

أثناء الفحص الأولي ، من الممكن بالفعل اكتشاف توسع القلب بسبب تضخم المقاطع اليسرى ، وزيادة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي. تسمع نفخة في الجزء العلوي من البطن ، مما يشير إلى تضيق الشرايين الكلوية.

ستكون المؤشرات الكيميائية الحيوية الرئيسية في SPA هي مستوى الكرياتينين واليوريا ، والتي تزداد بسبب عدم كفاية قدرة الترشيح للكلى. في البول ، يمكن الكشف عن كريات الدم الحمراء ، والكريات البيض ، والبروتينات.

من بين طرق التشخيص الإضافية ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية (يتم تقليل حجم الكلى) ، ويسمح لك قياس الدوبلر بإصلاح تضيق الشريان وتغيير سرعة تدفق الدم من خلاله. يمكن الحصول على معلومات حول الحجم والموقع والقدرات الوظيفية من خلال أبحاث النظائر المشعة.

يُعرف تصوير الشرايين بأنه أكثر طرق التشخيص إفادة ، عندما يتم تحديد درجة تضيق VA واضطراب الدورة الدموية باستخدام التصوير الشعاعي التباين. يمكن أيضًا إجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج تضيق الشريان الكلوي

قبل بدء العلاج ، سيوصي الطبيب المريض بالتخلي عن العادات السيئة ، والبدء في نظام غذائي يقلل من تناول الملح ، والحد من السوائل والدهون والكربوهيدرات التي يسهل الوصول إليها. في حالة تصلب الشرايين المصحوب بالسمنة ، يعد فقدان الوزن أمرًا ضروريًا ، لأن السمنة يمكن أن تخلق صعوبات إضافية في التخطيط للتدخل الجراحي.

نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض يصبح المظهر الرئيسي لتضيق الشريان الكلوي ، فإن العلاج يهدف في المقام الأول إلى خفض ضغط الدم. لهذا الغرض ، يتم وصف مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع وجود تضيق قوي في تجويف الشريان الكلوي ، فإن انخفاض الضغط عن الأعداد الطبيعية يساهم في تفاقم نقص التروية ، لأنه في هذه الحالة سيتدفق دم أقل إلى حمة العضو. سوف يتسبب نقص التروية في تطور عمليات التصلب والضمور في الأنابيب والكبيبات.

الأدوية المختارة لارتفاع ضغط الدم على خلفية تضيق VA هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابروبريل) ، ومع ذلك ، مع تضيق الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين ، يتم منع استخدامها ، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ومرض السكري ، وبالتالي يتم استبدالهم بما يلي:

حاصرات بيتا الانتقائية للقلب (أتينولول ، إجيلوك ، بيسوبرولول) ؛ حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (فيراباميل ، نيفيديبين ، ديلتيازيم) ؛ حاصرات ألفا (برازوسين) ؛ مدرات البول العروية(فوروسيميد) ؛ ناهضات مستقبلات الإيميدازولين (موكسونيدين).

يتم اختيار جرعات الأدوية بشكل فردي ، في حين أنه من المستحسن منع حدوث انخفاض حاد في الضغط ، وعند اختيار الجرعة الصحيحة من الدواء ، يتم التحكم في مستوى الكرياتينين والبوتاسيوم في الدم.

المرضى الذين يعانون من تضيق تصلب الشرايين يحتاجون إلى وصفات الستاتين لتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ؛ في مرض السكري ، يشار إلى عوامل خفض الدهون أو الأنسولين. من أجل منع حدوث مضاعفات الجلطة ، يتم استخدام الأسبرين والكلوبيدوجريل. في جميع الحالات ، يتم اختيار جرعة الأدوية مع مراعاة قدرة الكلى على الترشيح.

غالبًا لا يعطي العلاج التحفظي التأثير المطلوب ، لأنه لا يمكن القضاء على التضيق بالأدوية ، لذا فإن الإجراء الرئيسي والأكثر فاعلية لا يمكن أن يكون سوى عملية جراحية ، ومؤشراتها هي:

تضيق درجة واضحة ، مما تسبب في انتهاك ديناميكا الدم في الكلى ؛ تضيق الشريان بوجود كلية واحدة. ارتفاع ضغط الدم الخبيث فشل العضو المزمن مع تلف أحد الشرايين. المضاعفات (الوذمة الرئوية ، الذبحة الصدرية غير المستقرة).

أنواع التدخلات المستخدمة في SPA:

الدعامات ورأب الوعاء بالبالون. التحويل استئصال جزء من الشريان الكلوي والأطراف الصناعية ؛ إزالة الكلى

رأب الوعاء والدعامات VA

الزرع.

فيديو: رأب الأوعية والدعامات - طريقة طفيفة التوغل لعلاج SPA

مع تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية ، فإن التحويلة تعطي أفضل النتائج ،عندما يتم خياطة الشريان الكلوي في الشريان الأورطي ، باستثناء موقع التضيق من مجرى الدم. من الممكن إزالة جزء من الوعاء ثم استبداله بأوعية المريض الخاصة أو المواد الاصطناعية.

أ) الأطراف الصناعية للشريان الكلوي و ب) التحويل الثنائي VA مع طرف اصطناعي

إذا كان من المستحيل إجراء تدخلات ترميمية وتطور ضمور وتصلب الكلى ، تتم الإشارة إلى إزالة العضو (استئصال الكلية) ، والتي يتم إجراؤها في 15-20 ٪ من حالات علم الأمراض. إذا كان التضيق ناتجًا عن أسباب خلقية ، فيؤخذ في الاعتبار الحاجة إلى زرع الكلى ، بينما لا يتم تنفيذ هذا العلاج مع تصلب الشرايين الوعائي.

في فترة ما بعد الجراحة ، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل نزيف وتجلط في منطقة المفاغرة أو الدعامات. قد تتطلب استعادة مستوى مقبول من ضغط الدم مدة تصل إلى ستة أشهر ، يستمر خلالها العلاج المحافظ الخافض للضغط.

يتم تحديد تشخيص المرض حسب درجة التضيق وطبيعة التغيرات الثانوية في الكلى وفعالية وإمكانية التصحيح الجراحي لعلم الأمراض. مع تصلب الشرايين ، يعود أكثر من نصف المرضى بقليل إلى ضغط الدم الطبيعي بعد الجراحة ، وفي حالة خلل التنسج الوعائي ، يسمح العلاج الجراحي باستعادته في 80٪ من المرضى.

الخطوة 1: ادفع مقابل الاستشارة باستخدام النموذج ← الخطوة 2: بعد الدفع ، اطرح سؤالك في النموذج أدناه ↓ الخطوه 3:يمكنك بالإضافة إلى ذلك أن تشكر المتخصص بدفعة أخرى مقابل مبلغ تعسفي

تضيق الشريان الكلوي (RAS) هو مرض شائع إلى حد ما يصيب الرجال والنساء الأكبر سنًا الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. لماذا هذا؟ الجواب غامض ، لكن الافتراضات حول مثل هذا التطور للأحداث الطب الحديثيوفر.

دعونا نفكر بالتفصيل في ما هو تضيق الشريان الكلوي ، وما هي أنواع هذه الأمراض المعروفة. اسباب المرض واكثر اعراضه شيوعا. الأساليب الحديثة في علاج الأمراض ، بما في ذلك الطرق الشعبية.

ما هو السبا وكيف يعمل

تضيق الشريان الكلوي هو مرض اعتلال كلوي. يحدث بسبب تضيق (تضيق) أو انسداد نهائي (انسداد) الشرايين المؤدية إلى الكلى.

يمكن أن يؤثر هذا المرض على إحدى الكليتين أو كليهما. يتسبب علم الأمراض من جانب واحد في حدوث اضطرابات في الدورة الدموية في عضو واحد ، لكن كلاهما يعاني ، لأن الكلية الثانية (الصحية) تتعرض لضغط متزايد.

يعد التضيق الثنائي أو الثنائي مرضًا خطيرًا للغاية ، حيث تتعطل وظائف العضو المقترن ويكاد يكون من المستحيل تعويضها. غالبًا ما يُجبر المرضى الذين يعانون من هذا المرض على إجراء مثل هذا الإجراء بانتظام مثل غسيل الكلى - تنقية الدم من خلال جهاز "الكلى الاصطناعية".

هناك نوعان من التضيق يختلفان في توطين تلف الشرايين:

تصلب الشرايين - تصل إلى 90٪ من حالات هذا المرض وهو نموذجي لكبار السن الفئة العمرية، في الغالب في السكان الذكور. يؤثر تصلب الشرايين الوعائي العام ، الناجم عن عوامل مختلفة ، على الشرايين في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك شرايين الكلى. تشمل المجموعة الأكثر عرضة للخطر مرضى السكري ومرض الشريان الحرقفي وخلل الأبهر وارتفاع ضغط الدم. يُتوقع أن يكون هذا النوع من التضيق هو الأكثر ضررًا ويتطلب غسيل الكلى في الحالات الشديدة بشكل خاص. لوحظ تضيق مرضي في فم الشرايين المؤدية إلى الكلى. خلل التنسج العضلي الليفي - الآفة موضعية في الأجزاء الوسطى والبعيدة من الشرايين. هذا نوع نادر إلى حد ما من العمليات المرضية النموذجية للجنس العادل الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 50 عامًا. لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لهذا المرض بعد.

قد يكون تضيق الكلى خلقيًا. هذا نتيجة للعدوى داخل الرحم أو الحمل المرضي أو الاستعداد الوراثي. في هذه الحالة ، يبدأ العلاج على الفور. في الحالات الشديدة ، يلزم إجراء عملية زرع الكلى.

الأسباب والأعراض

يشير تضيق الأوعية الكلوية إلى أمراض الأوعية الدموية. لا يتم علاجه فقط من قبل طبيب أمراض الكلى ، ولكن أيضًا من قبل طبيب القلب وجراح الأوعية الدموية.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يساعد تحديد أسباب هذا المرض في وصف العلاج المناسب أو العلاج الجراحي:

يعد تصلب الشرايين هو السبب الأكثر شيوعًا والأرجح للتضيق لدى المرضى الأكبر سنًا. علاوة على ذلك ، يعاني الرجال فوق سن الخمسين من هذا المرض مرتين أكثر من النساء. خلل التنسج العضلي الليفي - في الغالب عيوب خلقيةفي جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي بمرور الوقت إلى تشنجها وتطور تضيق كلوي.

الوراثة هي واحدة من العوامل الممكنةتطور أمراض الأوعية الدموية ، بما في ذلك الكلى. الأمراض الحادةالكلى أو المتكرر في كثير من الأحيان الأمراض المزمنة. السمنة أو زيادة مؤشر كتلة الجسم ، والتي تتميز ببعض أمراض الغدد الصماء - على وجه الخصوص ، داء السكري. زيادة التركيزالكوليسترول في الدم مما يثير خطر الإصابة بتصلب الشرايين وتشكيل لويحات الكوليسترولعلى جدران الأوعية الدموية. العادات السيئة - التدخين وشرب الكحوليات حتى لو كانت ضعيفة (ولكن بانتظام وفي كثير من الأحيان). ارتفاع ضغط الدم. يعتبر هذا المرض "مثيرًا للاهتمام" بشكل عام فيما يتعلق بتضيق الشرايين الكلوية. في حد ذاته ، هو سبب تطور أمراض الأوعية الكلوية ، ولكنه أيضًا نتيجة للتضيق. يعد ما يسمى ب "الضغط الكلوي" أحد أكثر أنواع ارتفاع ضغط الدم التي يصعب السيطرة عليها ويصعب تصحيحها.

تضيق الشريان الكلوي من حيث الأعراض ليس مرضًا محددًا. كل مريض ، اعتمادًا على سبب هذه الحالة المرضية ، قد يصاب بأعراض "خاصة به".

لكن الجنرال الصورة السريريةشيء من هذا القبيل:

يقفز BP. يمكن أن يصل أدائها إلى 220-250 / 140-170 مم زئبق. فن. و الأدوية الخافضة للضغطيعطي تأثير قصير المدى ؛ صداع متكرر مع دوخة مصحوبة "بالذباب" أمام العين وكذلك طنين الأذن. عدم وضوح الرؤية ، خاصة مع ارتفاع ضغط الدم. هناك شعور مؤلم في مقل العيون؛ ضعف عام وتقلبات مزاجية مفاجئة وتدهور في التركيز والذاكرة والأرق في الليل والنعاس أثناء النهار. ألم في الصدر يشع في إسقاط القلب و اليد اليسرى. هذه الأعراض مميزة بشكل خاص إذا كان هناك تضيق في الشريان الكلوي الأيسر. عدم انتظام دقات القلب ، مصحوبًا بضيق في التنفس حتى عند الراحة ؛ ألم في أسفل الظهر في بروز الكلى ، والتي تتألم وتنسحب في الطبيعة ؛ عند إجراء اختبار البول ، يتم الكشف عن كمية صغيرة من البروتين.

واحد من السمات المميزةيمكن أن يسمى تضيق الشريان الكلوي تناقضًا كبيرًا بين مؤشرات ضغط الدم في اليد اليمنى واليسرى.

علاج

الرئيسية والأكثر أعراض خطيرةيعتبر تضيق الشريان الكلوي زيادة في ضغط الدم. الجميع تدابير علاجيةسيتم توجيهها بشكل أساسي إلى تطوير هذه المشكلة بالذات. ومع ذلك ، فإن تضيق الشريان الكلوي ، الذي يستخدم في علاجه فقط العلاج المحافظ ، يظل من الأمراض. بعد كل شيء ، لم يتم القضاء على السبب نفسه - تضييق الوعاء الذي يغذي عضوًا مهمًا في جسم الإنسان.

مع هذا المرض ، يوصى بمعالجة ارتفاع ضغط الدم بالأدوية التالية:

حاصرات بيتا للعمل الانتقائي للقلب - أتينولول ، بيسوبرولول وغيرها ؛ حاصرات قنوات الكالسيوم- فيراباميل ونيفيديبين وغيرها ؛ حاصرات. الأدوية المدرة للبول.

ما هو نوع الدواء الذي سيتم وصفه ، وسيتم تحديد جرعته وانتظام تناوله من قبل أخصائي بعد عدد من الدراسات. ومع ذلك ، فإن الجراحة ستخلصك من المشكلة نفسها ، ولن تكون هناك حاجة لإجراءها علاج الأعراض، على الأقل في مثل هذه الجرعات من الأدوية وبهذه الشدة.

يتم تحديد تكتيكات العلاج الجراحي في كل حالة بعد تحديد مرحلة التضيق والحالة العامة للمريض وعمره ووجود موانع.

تضيق الشريان الكلوي الثنائي يعني عملية لا غنى عنها لاستعادة وظيفة عضو واحد على الأقل. خلاف ذلك ، سيُحكم على المريض بإجراء غسيل الكلى لبقية حياته. بعد كل شيء ، تقوم الكلى بتصفية الدم وإزالة السموم التي تتشكل في عملية الحياة. إذا لم يتم إجراء الترشيح بالقوة أثناء التضيق ، فإن تسمم الجسم سيحدث حتمًا ، مما سيؤدي إلى الوفاة.

يتم إجراء الجراحة بعدة طرق:

التحويل - إنشاء مسارات "الالتفافية" لتدفق الدم في الكلى. قسطرة - إدخال بالون خاص ينتفخ داخل الوعاء المصاب ويعيد التجويف. الدعامات - إدخال دعامة زنبركية للحفاظ على الوعاء في حالة "مفتوحة" ، من أجل مرور الدم دون عوائق. الاستئصال يتبعه الأطراف الصناعية. تتم إزالة الجزء التالف من الشريان وإعادة البناء باستخدام غرسة. استئصال الكلية - إزالة عضو تالف. يتم إجراء هذه العملية فقط في الحالات القصوى مع حدوث تلف كبير في العضو وعدم فعالية نوع آخر من التدخل.

يمكن للطب التقليدي أن يقدم وصفاته الخاصة للعلاج ، ولكن بالأحرى الضغط وليس التضيق في حد ذاته. ستكون هذه الطرق فعالة في حالة حدوث عملية تلف واضحة بشكل طفيف في الشرايين الكلوية ، عندما لا تتأثر وظائف الكلى ولا يتغير حجمها - أي في المراحل الأولى من المرض.

تسريب ثمر الورد مع الزعرور سيكون له تأثير مدر للبول طفيف ، ويطهر الأوعية ، ويقوي جدرانها ويزيد مناعتها.

للطبخ سوف تحتاج:

4 ملاعق كبيرة. ل. ثمر الورد ، 8 ملاعق كبيرة. ل. الزعرور. 2 لتر من الماء المغلي.

المواد الخام النباتية تصب الماء المغلي في ترمس وتترك لمدة 6 ساعات. تناول كوبًا ثلاث مرات يوميًا ويفضل قبل وجبات الطعام.

ديكوتيون لحاء روان له تأثير مماثل.

للطبخ تحتاج:

100 غرام من لحاء روان. كوب ونصف من الماء.

في قدر من المينا ، يُغلى الماء ويُضاف اللحاء ويُترك على نار خفيفة جدًا لمدة ساعتين تقريبًا. ثم يتم تبريد المرق وتصفيته وعصره. احتفظ بالسائل في الثلاجة ، خذ 3 ملاعق كبيرة. ل. قبل الوجبات مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم - حسب مؤشرات الضغط.

تعتبر أمراض الأوعية الدموية في الكلى مرضًا خطيرًا. لا داعي لتجاهل حتى أدنى الأعراض لبدء العلاج في الوقت المحدد.

هيكل أوعية الكلى

الشرايين الكلوية تنشأ من الأبهر البطنيفقط تحت القمة الشريان المساريقي- على مستوى الفقرة القطنية الثانية. الجزء الأمامي من الشريان الكلوي هو الوريد الكلوي. في نقير الكلى ، كلا الوعاءين أمام الحوض.

يمر PAP خلف الوريد الأجوف السفلي. يمر LPV عبر "ملاقط" بين الشريان الأورطي والشريان المساريقي العلوي. في بعض الأحيان يكون هناك PV حلقي ، ثم يقع أحد الفروع في المقدمة ، والآخر - خلف الأبهر.

انقر على الصور للتكبير.

لدراسة أوعية الكلى ، يتم استخدام مسبار محدب يتراوح من 2.5 إلى 7 ميجاهرتز. وضع المريض مستلقيًا على ظهره ، يتم وضع المستشعر في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة. قم بتقييم الشريان الأورطي من الجذع البطني إلى التشعب في الوضع B وتدفق الألوان. اتبع مسار RAA و LAA من الشريان الأورطي إلى نقير الكلى.

رسم.في وضع CFM ، في القسمين الطولي (1) والعرضي (2) ، ينحرف RSA و LSA عن الشريان الأورطي. يتم إرسال الأوعية إلى بوابات الكلى. الجزء الأمامي من الشريان الكلوي هو الوريد الكلوي (3).

رسم.تصب الأوردة الكلوية في الوريد الأجوف السفلي (1 ، 2). يمكن أن تضغط "ملاقط" الشريان الأورطي المساريقي على LPV (3).

رسم.عند بوابة الكلية الرئيسية الشريان الكلويمقسمة إلى خمسة أقسام: خلفي ، قمي ، علوي ، وسط ، سفلي. تنقسم الشرايين القطاعية إلى شرايين بين الفصين ، والتي تقع بين أهرامات الكلى. تستمر الشرايين بين الفصوص المقوسة ← بين الفصيصات ← الشرايين الواردة الكبيبية ← الكبيبات الشعرية. يتدفق الدم من الكبيبة عبر الشرايين الصادرة إلى الأوردة بين الفصوص. تستمر الأوردة بين الفصوص المقوسة ← interlobar ← مقطعي ← وريد كلوي رئيسي ← وريد أجوف سفلي.

رسم.عادة ، مع CDI ، يمكن تتبع أوعية الكلى إلى الكبسولة (1 ، 2 ، 3). يدخل الشريان الكلوي الرئيسي من خلال نقير الكلى ، أو الشرايين الملحقة من الشريان الأورطي ، أو الشريان الحرقفيقد يصلح في القطبين (2).

رسم.في الموجات فوق الصوتية ، تظهر الكلية السليمة هياكل خطية مفرطة الصدى على طول قاعدة الأهرامات (الوصل القشري النخاعي) مع مسار ناقص الصدى في المركز. هذه هي الشرايين المقوسة ، والتي تعتبر بالخطأ على أنها تكلس كلوي أو حصوات.

فيديو.تقوس شرايين الكلى بالموجات فوق الصوتية

دوبلر الأوعية الكلوية أمر طبيعي

يتراوح قطر الشريان الكلوي عند البالغين عادة من 5 إلى 10 مم. إذا قطر<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

يجب تقييم الشريان الكلوي في سبع نقاط: عند الخروج من الشريان الأورطي ، في الأجزاء القريبة والمتوسطة والبعيدة ، وكذلك الشرايين القمية والوسطى والسفلى. نقوم بتقييم سرعة تدفق الدم لذروة الانقباض (PSV) ونهاية الانبساطي (EDV) ، ومؤشر المقاومة (RI) ، ووقت التسارع (AT) ، ومؤشر التسارع (PSV / AT). شاهد المزيد.

يتميز الطيف الطبيعي للشرايين الكلوية بقمة انقباضية واضحة مع تدفق انبساطي مضاد للتخلف خلال الدورة القلبية. في البالغين ، يكون PSV طبيعيًا على الشريان الكلوي الرئيسي 100 ± 20 سم / ثانية ، EDV هو 25-50 سم / ثانية ، في الأطفال الصغار PSV هو 40-90 سم / ثانية. في الشرايين المقطعية ، ينخفض PSV إلى 30 سم / ثانية ، في الشرايين بين الفصين إلى 25 سم / ثانية ، في الشرايين المقوسة إلى 15 سم / ثانية ، وفي الشرايين بين الفصوص إلى 10 سم / ثانية. RI في نقير الكلى<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

رسم.طيف طبيعي للشرايين الكلوية - ذروة انقباضية عالية ، تدفق انبساطي مضاد للتخثر ، مقاومة محيطية منخفضة - RI طبيعي<0,8.

رسم.طيف الأوعية الكلوية عند الأطفال حديثي الولادة: الشريان الكلوي - ذروة انقباضية واضحة وتدفق انبساطي مضاد للتخثر (1) ؛ تعتبر المقاومة العالية للشرايين داخل الكلى طبيعية لحديثي الولادة - RI 0.88 (2) ؛ الوريد الكلوي - تدفق مضاد للتخثر بمعدل ثابت طوال الدورة القلبية بأكملها ، وتقلبات تنفسية طفيفة (3).

دوبلر لتضيق الشريان الكلوي

يمكن العثور على تضيق الشريان الكلوي في تصلب الشرايين أو خلل التنسج العضلي الليفي. مع تصلب الشرايين ، من المرجح أن يعاني الجزء القريب من الشريان الكلوي ، ومع خلل التنسج العضلي الليفي ، من المرجح أن يعاني الجزءان الأوسط والبعد.

العلامات المباشرة لتضيق الشريان الكلوي

يشير الاسم المستعار إلى موقع التدفق عالي السرعة المضطرب حيث يجب إجراء القياسات. في منطقة التضيق PSV> 180 سم / ثانية. في الشباب ، قد يكون للشريان الأورطي وفروعه ارتفاع في PSV (> 180 سم / ثانية) ، وفي المرضى الذين يعانون من قصور في القلب ، يكون PSV منخفضًا حتى في منطقة التضيق. يتم تعويض هذه الميزات بنسبة RAR الكلوي الأبهر (PSV في منطقة التضيق / PSV في الشريان الأورطي البطني). RAR في تضيق الشريان الكلوي> 3.5.

علامات غير مباشرة لتضيق الشريان الكلوي

تُفضل المعايير المباشرة ؛ لا ينبغي أن يستند التشخيص فقط على الأدلة الظرفية. في قسم ما بعد التضيق ، يتلاشى التدفق - تأثير تاردوس بارفوس. مع تضيق الشريان الكلوي على الشرايين داخل الكلى ، يكون PSV متأخرًا جدًا (tardus) وصغير جدًا (parvus) - AT> 70 مللي ثانية ، PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0.05 و PI> 0.12.

طاولة. معايير تضيق الشريان الكلوي بالموجات فوق الصوتية

رسم.مريضة تبلغ من العمر 60 عامًا تعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. PSV على الشريان الأورطي البطني 59 سم / ثانية. في الجزء القريب من RA مع الاسم المستعار CDI (1) ، تمت زيادة PSV بشكل ملحوظ 366 سم / ثانية (2) ، RAR 6.2. في الجزء الأوسط من PPA مع الاسم المستعار لتدفق اللون ، PSV 193 سم / ثانية (3) ، RAR 3.2. على الشرايين القطاعية دون زيادة كبيرة في وقت التسارع: العلوي - 47 مللي ثانية ، الوسط - 93 مللي ثانية ، السفلي - 33 مللي ثانية. خاتمة:

رسم. مريض بالفشل الكلوي الحاد وارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم. الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني والشرايين الكلوية صعبة بسبب غازات الأمعاء. على الشرايين المقطعية على RI الأيسر 0.68 (1) ، على RI الأيمن 0.52 (2) ، يكون الفرق 0.16. طيف الشريان المقطعي الأيمن له شكل tardus-parvus - يزداد وقت التسارع ، ويكون PSV منخفضًا ، ويتم تقريب القمة. خاتمة: إشارات غير مباشرةتضيق الشريان الكلوي الأيمن. أكد تصوير الأوعية المقطعي المحوسب التشخيص: عند فم الشريان الكلوي الأيمن لويحات تصلب الشرايينمع تكلس ، تضيق معتدل.

رسم.مريض بارتفاع ضغط الدم الشرياني. PSV في الشريان الأورطي 88.6 سم / ثانية (1). في RAP القريب ، الاسم المستعار ، PSV 452 سم / ثانية ، RAR 5.1 (2). تنعيم PPA في القسم الأوسط ، PSV 385 سم / ثانية ، RAR 4.3 (3). في الجزء البعيد من PPA ، يبلغ PSV 83 سم / ثانية (4). على الأوعية داخل الكلى من tardus-parvus ، لم يتم تحديد التأثير ، على RI الأيمن 0.62 (5) ، على RI الأيسر 0.71 (6) ، الفرق هو 0.09. خاتمة:تضيق في القسم القريب من الشريان الكلوي الأيمن.

دوبلر الأوردة الكلوية

يمتد الوريد الكلوي الأيسر بين الشريان الأورطي والشريان المساريقي العلوي. يمكن أن تضغط "ملاقط" الشريان الأورطي المساريقي على الوريد ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي. في وضع الوقوف ، يتم ضغط "الملاقط" ، وفي وضعية الانبطاح ، يتم فتحها. مع متلازمة كسارة البندق ، يصعب التدفق عبر الوريد الخصوي الأيسر. هذا هو عامل خطر لتطوير دوالي الخصية في الجانب الأيسر.

بسبب الضغط ، فإن طيف LPW مشابه لـ الوريد البابي- طيف فوق خط الأساس ، سرعة منخفضة ثابتة ، كفاف بموجات ناعمة. إذا كانت نسبة قطر LPV أمام وفي منطقة التضييق أكثر من 5 أو كان معدل التدفق أقل من 10 سم / ثانية ، فإننا نتوصل إلى استنتاج حول زيادة الضغط الوريدي في الكلية اليسرى.

مهمة.في الموجات فوق الصوتية ، يتم توسيع الوريد الكلوي الأيسر (13 مم) ، وتضيق المنطقة الواقعة بين الشريان الأورطي والشريان المساريقي العلوي (1 مم). تدفق الدم في منطقة التضيق مع السرعه العاليه(320 سم / ثانية) ، عكس تدفق الدم في الجزء القريب. خاتمة:ضغط الوريد الكلوي الأيسر باستخدام "ملاقط" الأبهر (متلازمة كسارة البندق).

من الممكن ضغط الوريد الكلوي بسبب الموقع غير الطبيعي خلف الشريان الأورطي. يتم تقييم نسبة القطر ومعدل التدفق وفقًا للقواعد المذكورة أعلاه.

طبيعة تدفق الدم في الوريد الكلوي الأيمن تقترب من التجويف. يتغير شكل المنحنى مع حبس الأنفاس ويمكن أن يكون أكثر تملقًا. سرعة تدفق الدم هي 15-30 سم / ثانية.

اعتنِ بنفسك، أخصائي التشخيص الخاص بك!

تشريح الأوعية الدموية الشرايين دائرة كبيرةالشرايين الجذعية الفروع الحشوية للشريان الأورطي البطني

الشريان الكلوي، أ. كلوي(الشكل 776 ، 777 ، 778 ، 779 ؛ انظر الشكل 767) ، - الشريان الكبير المقترن. يبدأ من الجدار الجانبي للشريان الأورطي عند مستوى الفقرة القطنية الثانية بزاوية قائمة تقريبًا للشريان الأورطي ، على بعد 1-2 سم من أصل الشريان المساريقي العلوي. الشريان الكلوي الأيمن أطول إلى حد ما من الشريان الأيسر ، حيث يقع الشريان الأورطي على يسار خط الوسط ؛ يتجه نحو الكلى ، ويقع خلف الوريد الأجوف السفلي.

أرز. 777. شرايين وأوردة الكلى (صورة فوتوغرافية لمستحضر أكال. تحضير M. Burykh). 1 - الشريان الكلوي. 2 - فروع الشريان الكلوي. 3 - فروع الوريد الكلوي. 4 - الوريد الكلوي. 5 - الوريد الأجوف السفلي ؛ 6 - الحوض الكلوي. 7- الحالب. أرز. 776. الشريان الكلوي ، أ. renalis ، اليسار ، وفروعه. (يتم إزالة جزء من حمة الكلى ، وتشريح الأوعية المحقونة).

قبل الوصول إلى نقير الكلى ، يعطي كل شريان كلوي شريانًا كظريًا سفليًا صغيرًا ، أ. suprarenalis أقل شأنا ، والتي ، بعد أن اخترقت حمة الغدة الكظرية ، مفاغرة مع فروع الشرايين الكظرية الوسطى والعليا.

أرز. 778- أوعية الكلى والغدد الكظرية. منظر أمامي (أشعة إكس).

في منطقة بوابة الكلى ، ينقسم الشريان الكلوي إلى فرعين أمامي وخلفي (انظر الشكل 776 ، 777).

الفرع الأمامي ، ص. الأمامي ، يدخل البوابة الكلوية ، ويمر أمام الحوض الكلوي ، والفروع ، ويرسل الشرايين إلى الأجزاء الأربعة من الكلى: شريان الجزء العلوي ، أ. المقطع العلوي ، - إلى الأعلى ؛ شريان الجزء الأمامي العلوي ، أ. الجزء العلوي الأمامي ، - إلى الجزء العلوي الأمامي ؛ شريان الجزء الأمامي السفلي ، أ. الجزء الأمامي السفلي - إلى الجزء السفلي الأمامي والشريان من الجزء السفلي ، أ. الجزء السفلي ، - في الأسفل. الفرع الخلفي، ص. في الخلف ، يمر الشريان الكلوي خلف الحوض الكلوي ويتجه إلى الجزء الخلفي ، ويخرج فرع الحالب ، r. الحالب ، الذي قد ينشأ من الشريان الكلوي نفسه ، ينقسم إلى فرعين خلفي وأمامي.

جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الأولى IM AK. ا. بافلوفا

قسم التشريح السريريوالجراحة الجراحية. الأستاذ. م. زيادة الوزن

رأس قسم البروفيسور أكوبوف أندريه ليونيدوفيتش

"التشريح الجراحي لشرايين الكلى و القيمة المطبقةخيارات ( تشريح طبوغرافيالشرايين الكلوية). الشرايين الكلوية التبعية. تقنية لإجراء استئصال الكلية واستئصال الكلية. »

إجراء:

طالب السنة الرابعة غرام. 402

بيتوخوفا غالينا الكسندروفنا

التحقق:

Makeeva Tatyana Konstantinovna

سان بطرسبورج،

مقدمة

إن دراسة السمات الهيكلية خارج وداخل أوعية أعضاء الكلى والحوض ليست فقط ذات أهمية نظرية ، ولكنها ذات أهمية كبيرة. قيمة عمليةبسبب الانتشار الواسع لمختلف العمليات الترميمية التي يتم إجراؤها على أوعية هذا العضو (اللدائن الوعائية ، الزرع الذاتي غير المتجانسة ، هبوط الكلى ، إلخ).

تكتسب تفاصيل بنية وتضاريس الشرايين والأوردة الكلوية أهمية خاصة أثناء زراعة الطعم الخيفي ، كإحدى الطرق الواعدة لعلاج الفشل الكلوي المزمن.

يصيب مرض الكلى المزيد والمزيد من الناس. في روسيا ، يصيب مرض الكلى بالفعل حوالي 4 في المائة من السكان. وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما تُلاحظ أعراض أمراض الكلى عند النساء ، ومع ذلك ، عند الرجال ، عادةً ما تظهر أمراض الكلى في أشكال حادة ومتقدمة. وبالتالي ، من الصعب المبالغة في تقدير أهمية المعرفة حول التباين الفردي لهيكل أوعية الكلى وتقنية جراحة الكلى.

التشريح الطبوغرافي والمتنوع الأوعية الدمويةكلية

السرير الشرياني للكلى. في العنيق الكلوي ، يقع الوريد الكلوي بشكل سطحي وعالي ، خلفه وتحته - الشريان الكلوي ، خلف الأوعية - الحوض الكلوي. يحدث هذا البديل من تركيب عناصر عنيق الكلى في 49٪ من الحالات. في 40٪ من الحالات يقع الشريان الكلوي أمام الوريد ، وفي حالات أخرى يوجد تشابك معقد لفروع الشرايين والأوردة الموجودة أمام الحوض. يتم إمداد الكلى بالدم عن طريق الشرايين الكلوية الممتدة من الشريان الأورطي البطني بزاوية قريبة من الزاوية اليمنى عند مستوى النصف السفلي من أول قطني أو الحافة العلويةالفقرات القطنية الثانية 1-2 أصابع مستعرضة أسفل الشريان المساريقي العلوي. ومع ذلك ، على اليمين ، يمكن أن تختلف زاوية منشأ الشريان الكلوي من 60 درجة إلى 135 درجة ، بمتوسط 90 درجة ، على اليسار ، من 50 درجة إلى 135 درجة ، بمتوسط 85 درجة. ينحرف الشريان الكلوي الأيمن عن الشريان الأورطي الذي يقل بمقدار 1-2 سم عن الشريان الأيسر. يمكن أن تغادر الشرايين الكلوية على نفس المستوى ، وقد لوحظ هذا المتغير المتفرّع ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 29.8-45٪ من الحالات. يبلغ قطر الشريان الأورطي 23-26 ملم ، وقطر الشرايين الكلوية 4-8 ملم. تكون تضاريس الشرايين الكلوية على النحو التالي. الشريان الكلوي الأيمن أطول ؛ فهو يعبر غشاء الحجاب الحاجز القطني والعضلة القطنية الرئيسية الموجودة خلف الوريد الأجوف السفلي. وهو مغطى برأس البنكرياس والقسم النازل. الاثنا عشري. يتراوح طول الشريان الكلوي الأيمن من 40 مم إلى 91 مم بمتوسط 65.5 مم. الشريان الكلوي الأيسر أقصر من الشريان الأيمن ، ويمر خلف الوريد الكلوي الأيسر ، وغالبًا ما يقع بالقرب من الشريان الطحال في منطقة البوابة ، ويمر عند الحافة العلوية لذيل البنكرياس. يبلغ طول الشريان الكلوي الأيسر 35-79 ملم ، بمتوسط 55.1 ملم. تنتج الشرايين الكلوية فروعًا غير عضوية وداخل عضوية. من كلا الشرايين الكلوية ، تغادر الشرايين الكظرية الرقيقة السفلية إلى أعلى ، وتنزل فروع الحالب إلى أسفل. في نقير الكلى ، تنقسم الشرايين الكلوية ، التي تفرز فروعًا رفيعة إلى الحوض ، والكأس ، والكبسولة الليفية من الكلى ، إلى فروع المنطقة الأمامية والخلفية ، وتنقسم إلى شرايين قطعية في نقير الكلى. الفرع الأمامي ، الذي يشكل الجهاز الوعائي الأمامي للحوض ، يكون أكبر في 75٪ من الأشخاص ويزودهم بالدم معظمحمة الكلى ، يبلغ طولها 5-35 ملم ، بمتوسط 12.7 ملم. عادة ما ينتج عن ثلاثة شرايين مقطعية: قطبية متفوقة ، وشرايين علوية وسفلية. يشكل الفرع الخلفي ، الذي يبلغ طوله 5-45 ملم ، في المتوسط 18.4 ملم ، نظام الأوعية الدموية خلف الحوض ، ويخرج منه الشرايين القطعية القطبية السفلية والخلفية. المنطقة التي يقع فيها نظام فرع المنطقة الأمامي من حدود الشريان الكلوي على الجزء الخلفي غالبًا 1 سم خلف منتصف الحافة الخارجية للكلية (خط زونديكا) (الشكل 1).

الشكل 1 يتراوح طول الشرايين القطعية من 20 مم إلى 58 مم ، وعادةً ما يكون أطولها هو الشريان السفلي. وفقًا للتوزيع الداخلي للشرايين ، تميز التسمية التشريحية الدولية الأجزاء الشريانية من الكلى: العلوية ، الأمامية العلوية ، الأمامية السفلية ، السفلية ، الخلفية. هيكل الكلى المكون من خمسة أجزاء هو الأكثر شيوعًا ، ومع ذلك ، فقد ثبت أن عدد الأجزاء يمكن أن يختلف من 4 إلى 12. الجزءان العلوي والسفلي هما الأكثر ثباتًا ، ولكن في 10 ٪ من الحالات يتم تقسيمهما إلى الأمامي والخلفي. يمكن أن يختلف عدد الأجزاء الأمامية والخلفية من 1 إلى 5. لا تتفاغر الشرايين القطاعية مع بعضها البعض. تغادر الفروع من الشرايين القطعية ، والتي تسمى interlobar. تقع الشرايين البينية (interlobar) في الأعمدة الكلوية وتخترق قاعدة الأهرامات الكلوية ، حيث تنقسم إلى شرايين مقوسة (arquat) لا تتفاغر مع بعضها البعض ، وبالتالي تنفجر الشرايين البينية (بين الفصوص) ، والتي تتفرع شعاعيًا وتذهب إلى القشرة. الشرايين بين الفصوص القشرةأنها تعطي الشرايين داخل الفصيص ، والتي تنطلق منها الشرايين الواردة ، متجهة إلى الكريات الكلوية وتؤدي إلى ظهور شبكة رائعة من الشعيرات الدموية التي تشكل الكبيبات الوعائية. يتم جمع الشعيرات الدموية للكبيبات في الشرايين الصادرة ، والتي يكون قطرها في النيفرون القشري أقل بمرتين تقريبًا من الشرايين الواردة. في هذا الصدد ، يصل ضغط الدم في الشعيرات الدموية في الكبيبات في النيفرون القشري إلى 70-90 ملم. RT. فن. تؤدي الشرايين الصادرة إلى ظهور شبكة شعيرية ثانوية حول الأنبوب من القشرة والنخاع ، وفي الطبقات العميقة من النخاع يكون لها مسار مباشر (أوعية مستقيمة). لنصيب الكبيبي والقشري peritubular شبكات الشرايينتمثل 86 ٪ ، النخاع - 14 ٪ فقط من قاع الأوعية الدموية في الكلى. يجب إيلاء اهتمام خاص لنظام الأوعية الدموية في النيفرون المجاور للنخر. يوجد حوالي 80٪ من النيفرون بالكامل تقريبًا في المادة القشرية - وهي نيفرونات قشرية. توجد نسبة 20 ٪ المتبقية من النيفرون بطريقة تجعل الكبسولات ، القريبة و الأقسام البعيدةتقع في القشرة ، وتقع حلقات النيفرون ذات الأجزاء الصاعدة والهابطة في النخاع. في النيفرون المجاور للنواة ، يكون قطر الشرايين الواردة والصادرة متماثلًا تقريبًا ، ولا يزيد ضغط الدم في الشعيرات الدموية الكبيبية عن 40 مم. RT. فن. من الشرايين الصادرة ، يدخل الدم بشكل أساسي إلى الأوعية المباشرة ، ويتجاوز الشبكة الثانوية من الشعيرات الدموية ، ويدخل الأوردة المباشرة. وبطبيعة الحال ، توفر الأوعية الدموية المجاورة للنواة طريقًا أسهل وأقصر لتدفق الدم عبر الكلى. يعتبر التحويل الشرياني الوريدي Juxtamedullary من الدم مهمًا في ظروف الدورة الدموية المكثفة وفي عدد من الحالات المرضية للكلى.

قد تحدث الشرايين الكلوية الملحقة في 30-35٪ من الحالات. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة واحد (19.2٪) واثنان (2.1٪) وثلاثة (0.7٪) شرايين كلوية ثانوية ؛ على اليمين أكثر من اليسار ؛ في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. غالبًا ما تزود الشرايين الكلوية الملحقة بالدم إلى الجزء السفلي (15.7٪) من الجزء العلوي (3.8٪) من الكلى. فيما يتعلق بالحوض الكلوي ، يتم ملاحظتهم في كثير من الأحيان أمامه (12 ٪) من الخلف (5 ٪).

الشريان الكلوي الإضافي هو أكثر أنواع الشذوذ الوعائي الكلوي شيوعًا. يمكن أن يخرج من الشريان الأورطي ، الكلوي ، الحجاب الحاجز ، الغدة الكظرية ، الاضطرابات الهضمية ، الشرايين الحرقفية ويذهب إلى الجزء العلوي أو السفلي من الكلى. غالبًا ما تتداخل الشرايين الملحقة للجزء السفلي من الكلى مع تدفق البول من الكلى. عند تقاطع المسالك البولية والأوعية الدموية في جدار الحالب ، تحدث تغيرات تصلب لا رجعة فيها ، مما يؤدي إلى تطور موه الكلية والتهاب الحويضة والكلية وتشكيل الحصوات. يكون انتهاك ديناميكا البول أكثر وضوحًا إذا كان الوعاء الإضافي موجودًا أمام المسالك البولية. يهدف العلاج إلى استعادة تدفق البول من الكلى ويتكون من عبور وعاء إضافي ، وبسبب حدوث منطقة نقص التروية ، واستئصال الكلية ، وكذلك استئصال المنطقة المتغيرة بالتصلب في المسالك البولية و الحالب - أو فغر الحالب. إذا كان وعاء إضافي يغذي جزءًا كبيرًا من الكلية وكان استئصاله أمرًا مستحيلًا ، يتم إجراء استئصال الجزء الضيق من المسالك البولية والرأب المضاد للأنف.

الشرايين الكلوية المزدوجة والمتعددة هي نوع من الشذوذ حيث تتلقى الكلية إمدادها بالدم من جذعين أو أكثر متساويين في الحجم. يمكن أيضًا الكشف عن الشرايين المتعددة في الكلى الطبيعية ، ولكن غالبًا ما يتم دمجها مع العديد من الحالات الشاذة في الكلى (خلل التنسج ، أو مضاعفة ، أو خلل التنسج ، أو الكلى على شكل حدوة حصان ، أو متعددة الكيسات ، وما إلى ذلك). غالبًا ما يكون مصدر تكوين الشرايين الإضافية هو الشريان الأورطي البطني ، ومع ذلك ، هناك خيارات لتصريف هذه الأوعية من الحرقفي المشترك أو الخارجي أو الداخلي ، والشرايين القطنية ، والعجزية ، والجذع البطني ، والغدة الكظرية الوسطى ، والقولون الأيمن الشرايين. من بين الشرايين الإضافية للكلية ، من المعتاد التمييز بين الملحقات والتثقيب. يدخل الشريان الإضافي دائمًا إلى حمة الكلية في منطقة بوابتها ، بينما يُطلق على الشريان المثقوب اسم الشريان الذي يخترق مادة الكلى في أي جزء من سطح العضو خارج بوابته. أحد الأعمال المكرسة لقضايا الشرايين الإضافية للكلية هو عمل S.G. إريميفا (1962). في ذلك ، يلاحظ المؤلف أنه في 54.2٪ من الحالات كانت الشرايين الملحقة تتدفق إلى القطب العلوي للكلية ، وفي 45.8٪ من الحالات كانت تمد القطب السفلي للكلية ، بينما كان الشريان الإضافي للقطب السفلي 2- قطرها أكبر بثلاث مرات من القطب العلوي. ن. وجد Podlesny (1965 ، 1978) شرايين إضافية تغذي الكلى في 25.2٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، كان قطر هذه الأوعية 0.3 - 0.4 سم ، وكان هناك 54.7٪ من الشرايين الملحقة ، و 45.3٪ من ثقب الشرايين. يُظهر مخطط الجهاز البولي المطرح تضيقًا في شكل عيب حشو ، وهو انحناء للحالب على شكل حرف S ، على التوالي ، لإسقاط الوعاء الدموي. وفقًا للأكاديمي ن. Lopatkin ، يؤدي وجود شرايين كلوية إضافية في البداية إلى اضطرابات دورية في مرور البول من الحوض بسبب خلل الحركة في الجزء الحوضي والحالب ، ثم يؤدي إلى آفة ندبية بسبب الضغط المستمر عليها. يمكن أن يسبب تضيق الشرايين الكلوية الإضافية أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يعد حساب عدد ومستوى تفريغ الوعاء الإضافي أمرًا مهمًا أيضًا للمرضى قبل الجراحة ، حيث يمكن أن يتسبب تقاطعها في حدوث نزيف يهدد الحياة.

ما هي الأمراض التي تصيب الشريان الكلوي

يقوم الشريان الكلوي بإمداد الكلية بالدم ، مما يمكنها من أداء وظيفتها. لديها ميزات بسبب وظائفها. إذا كانت هناك مشاكل مع هذه السفينة ، فإنه يتم انتهاكها حتمًا و عمل عاديالكلى.

كيف يتم ترتيب الشريان الكلوي؟

يوجد في أجسامنا شريانان كلويان ، وكل منهما مقسم إلى قسمين كبيرين وعدة فروع صغيرة. في النهاية ، يتم إنشاء شبكة الأوعية الدموية.

منه ، تغادر الأوعية الشريانية الأصغر إلى الكبسولة الكلوية وتنقل الدم إلى أهرامات الكلى. علاوة على ذلك ، يتم تقسيم الأوعية الواردة إلى تشابك الشعيرات الدموية ، والتي تغطيها الكبيبات والنبيبات في العضو.

تنفصل الشرايين الصادرة أيضًا إلى الشعيرات الدموية ، والتي تجدل الأنابيب وتمر إلى الأوردة.

الشريان الأيمن أطول من الشريان الأيسر ، يأتي من الشريان الأورطي خلف الوريد الأجوف السفلي.

علم الأمراض

قد تكون التغيرات المرضية في شرايين الكلى خلقية أو مكتسبة أسباب مختلفة. عادة ما ترتبط التشوهات الوعائية الخلقية بخلل في نمو الكلى.

تصاحب العيوب بشكل أساسي خلل التنسج في الأنسجة ، أو ديستوبيا ، أو ازدواجية الهياكل الكلوية. تتطور كل هذه الأمراض خلال فترة ما قبل الولادة وهي نتيجة لتأثيرات ضارة على المرأة أثناء الحمل أو أمراضها.

تتشكل كليتا الطفل طوال فترة ما قبل الولادة ، لذا فهي عرضة لأي تأثير سلبي.

من بين الأمراض المكتسبة ، تجدر الإشارة إلى أن التضيق هو الأكثر شيوعًا. من الممكن أيضًا حدوث تغييرات تصلب الشرايين ، وتشكيل تمدد الأوعية الدموية ، وتجلط الدم ، وخلل التنسج في أنسجته.

الدراسات التشخيصية

التسمع.
الاشعة المقطعية.
دوبلروغرافيا.
تصوير الشرايين.

إن أبسط طرق التشخيص وأكثرها سهولة هي الاستماع ، أي الاستماع إلى الشرايين الكلوية.

يتم تنفيذه باستخدام منظار صوتي تقليدي ، يتم تثبيته فوق موقع الوعاء. إذا كان تدفق الدم يمر بحرية ، فلن تسمع أصواتًا ونغمات.

إذا كان هناك تضيق أو إعاقة لتدفق الدم ، فسوف يسمع الطبيب نفخة انقباضية.

يمكن أن يطلق على Dopplerography الدراسة الأكثر ضخامة وغنية بالمعلومات. هذا مسح مزدوج، مما يجعل من الممكن تقييم حالة ليس فقط أنسجة الوعاء الدموي ، ولكن أيضًا تدفق الدم فيها.

بناءً على نتائج هذه الدراسة ، من الممكن تحديد درجة مرونة الأنسجة ، وسمك وبنية جدار الأوعية الدموية ، وسلامتها ، ووجود التكوينات في تجويف الشريان ، وكذلك اضطرابات الدورة الدموية وشدتها .

لا تستغرق العملية بأكملها أكثر من نصف ساعة.

ما هو تضيق

التضيق هو انسداد جزئي ، أي تضيق تجويف الشريان نفسه أو أحد فروعه الرئيسية. قد تكون الأسباب:

العملية الالتهابية؛
تكوينات الورم
تغييرات تصلب الشرايين.
خلل التنسج العضلي الليفي.

قد يكون التضيق ناتجًا عن ورم. عندما يصل الورم إلى حجم معين ، فإنه يضغط على الوعاء ويقل تجويفه. يمكن أن يحدث الانسداد بسبب سماكة أغشية الأوعية الدموية الداخلية. يحدث هذا التثخين بسبب العمليات الالتهابية أو تصلب الشرايين.

يعد خلل التنسج العضلي الليفي أحد أسباب ارتفاع ضغط الدم المستمر المستعص على الحل والذي يحدث نتيجة لتضيق الشريان الكلوي. وهي عبارة عن آفة تصيب أنسجة جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تكون انقباضات الأوعية الدموية وتعطيل تدفق الدم الطبيعي.

غالبًا ما يكون التضيق بدون أعراض ، لكن التضييق المطول في تجويف الوعاء يعطل غذاء الكلى ويؤثر حتماً على عملها.

المظاهر الرئيسية للتضيق هي الفشل الكلوي والارتفاع الحاد في ضغط الدم. يمكن أن يؤدي المسار المطول لعلم الأمراض إلى آزوتيميا.

يتجلى هذا المرض من خلال أعراض مثل التعب المفرط والضعف والارتباك المحتمل.

في العلاج ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم الاهتمام بخفض ضغط الدم. لهذا ، يتم تطبيقه علاج بالعقاقيروالطرق الجراحية. الدعامات ورأب الوعاء بالبالون فعالان.

يتم إعطاء تأثير مستقر من حيث تطبيع ضغط الدم عن طريق إزالة العصب عن طريق القسطرة.

ما هو هذا الإجراء؟ باستخدام القسطرة ، يتم إدخال جهاز خاص من خلال وعاء فخذي كبير يقوم بإجراء كي الترددات الراديوية لمناطق معينة من شرايين الكلى.

هذا يسبب مقاطعة نبضات عصبيةونتيجة لذلك لم يعد للكلى تأثير كبير على مؤشرات ضغط الدم.

تمدد الأوعية الدموية في الكلى

تمدد الأوعية الدموية هو نتوء في أنسجة جدار الوعاء الدموي بسبب تمدده أو نقصانه أو تلفه. قد لا يسبب تمدد الأوعية الدموية الصغير أي أعراض ، لكن ضيق التجويف يعيق تدفق الدم ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث الجلطات الدموية ، منذ ذلك الحين في موقع العائق زيادة معدلاتيحدث التخثر تراكم خلايا الدم الحمراء.

علاج هذا المرض جراحي فقط. اليوم ، يتم استخدام طرق مختلفة لهذا الغرض.

ما هو تجلط الدم ولماذا هو خطير

يحدث تجلط الدم عندما يتم حظر وعاء كلوي كبير بواسطة خثرة. يمكن أن تكون هذه الحالة نتيجة لتصلب الشرايين ، ويمكن أن تؤدي الصدمة أو العملية الالتهابية إلى فصل جلطة دموية.

عندما يحدث تجلط الدم ألم حادفي منطقة الكلى ، والتي يمكن أن تنتشر إلى المعدة ، تعطى إلى الجانب.

يصاحب انتهاك تدفق الدم إلى الكلى زيادة في ضغط الدم والغثيان والقيء.

يعتمد العلاج على درجة انسداد الشرايين. عادة ما يتم تطبيق مجموعة من التدابير ، والتي تشمل علاج الأعراض ومضادات التخثر. في الحالات التي تتطلب مساعدة فورية ، يستدعي الجراحة.

نظرًا لأن الشريان الكلوي عبارة عن وعاء كبير يلعب دورًا استراتيجيًا في وظيفة الكلى ، فإن أي مشاكل تنشأ فيه تكون خطيرة. لا تؤجل التشخيص ، يجب استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى للمتاعب في المنطقة المسالك البولية.

المصدر: https://beregipochki.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

الشريان الكلوي: الهيكل والوظائف والأمراض المحتملة

تؤدي الكلى البشرية وظائفها باستمرار ودون انقطاع. وظائفهم للجسم لا تقدر بثمن. وظيفتها تنقية الدم مواد سامةيعمل على مدار الساعة. هيكل الجهاز الكلوي معقد ، كل عضو يؤدي وظائفه الخاصة. يقوم الشريان الكلوي بتوصيل الدم إلى الكلى. هذا يقترن إمدادات الأوعية الدموية النخاعوالقشرة.

الخصائص والوظائف

هناك نوعان من الشرايين الكلوية. كلاهما يعمل بشكل طبيعي بنفس الطريقة وكل منهما يمد الدم إلى اليمين واليسار ، على التوالي ، هناك شريان كلوي أيسر وآخر أيمن. تنشأ من الشريان الأورطي البطني. طولهم صغير.

كلاهما مقسم إلى عدد أصغر. تنقسم جميع الفروع القطاعية إلى فروع بين الفروع ، والتي تتكون من الشرايين المقوسة.

بدورها ، يتم توزيعها على الشعيرات الدموية التي تمر في الشرايين والأوردة الكلوية.

الشريان الكلوي الإضافي هو مرض شائع جدًا ، وفي هذه الحالة يأتي الدم من الشريان الإضافي. القطر الإضافي أصغر من القطر الرئيسي.

إذا كان هناك تضيق تدريجي أو انسداد كامل في التجويف ، فإن العمل الوظيفي للجهاز الكلوي يتدهور. يمكن أن تؤدي هذه الأمراض إلى الفشل الكلوي أو زيادة ضغط الدم. يجب مراقبة جميع التغيرات في الشرايين الكلوية لاستبعاد الأمراض الأكثر خطورة.

خصوصية تدفق الدم الكلوي هو وفرة ، بالنسبة لأنظمة إمدادات الدم الأخرى في الجسم. أيضا ، فإن تدفق الدم إلى الكلى له خاصية التنظيم الذاتي.

عندما يزداد الضغط ، يتقلص الجهاز العضلي ، بينما يدخل الدم بكميات أصغر بكثير ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط. مع انخفاض قوي في الضغط ، تتمدد الأوعية ويزداد الضغط.

في النظام الكبيبي ، يكون الضغط عند مستوى ثابت.

من أجل إزالة أكبر قدر ممكن من المواد السامة ، يمر تدفق الدم بالكامل عبر النظام في غضون 5 دقائق فقط. من المهم للغاية الحفاظ على الدورة الدموية وحالة الشرايين الكلوية صحيحلأنها مهمة للغاية للبشر. إذا لم تعمل الشرايين الكلوية بشكل كامل ، فسوف يتدهور عمل الكلى ، مما يعني أن الحالة العامة للجسم ستكون في خطر.

انسداد الشريان الكلوي

يمكن أن يحدث تضيق الشرايين الكلوية على الفور مع اثنين أو واحد. كقاعدة عامة ، مسار المرض ليس سريعًا. إن ظهور انسداد في الأوردة الرئيسية أو أي من فروعها أمر خطير للغاية. يحدث مع جلطة دموية.

تنتقل الجلطة الدموية عبر مجرى الدم من أي مكان في الجسم وتتوقف في الشريان الكلوي ، مما يؤدي إلى انسداد التجويف بالكامل. في أغلب الأحيان ، تنفصل الجلطات الدموية عن التجلطات الكبيرة التي تتكون في القلب أو في الشريان الأورطي.

يمكن أن يؤدي تلف الجدران مباشرة إلى تكوين جلطة دموية تؤثر لاحقًا على الانسداد.

يمكن أن يحدث الضرر نتيجة الجراحة أو بعد إجراء مضاد للتصوير أو رأب الوعاء. تحت تأثير تصلب الشرايين ، يتم تدمير الأوعية بشكل تدريجي وتشكيل الجلطات.

يتم تدمير الشرايين أيضًا عن طريق تضخم بطيء يسمى تمدد الأوعية الدموية.

يؤدي تلف الشريان الكلوي إلى انسداده ، ولكن بالإضافة إلى الانسداد ، يمكن أن يحدث تمزق في الجدران أيضًا ، لذلك يجب التخلص من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور الجلطات فور اكتشافها.

إذا لم تتشكل جلطة دموية ، يمكن أن تؤدي بعض الأمراض إلى تضيق كبير ، مما يقلل من تغذية الكلى.

يسمى المرض الذي يحدث فيه تضيق في الجدران ، ولكن لا تتشكل جلطة ، بالتضيق.

تضيق الشريان الكلوي

تضيق الشريان الكلوي علم الأمراض الخطير. التضيق هو في الأساس تضيق في قطر الأوعية الدموية. في الأداء الطبيعي ، يؤدي ترشيح الدم إلى تكوين البول الأولي. مع تضييق الجدران ، ينخفض حجم الدم ، وكلما زاد التضييق ، زاد حجم الدم دم أقلتغذي الكلى. يؤدي نقص الدم إلى ارتفاع ضغط الدم ، وينظف الجسم الدم بشكل أسوأ بكثير.

يؤدي تضيق الشرايين الكلوية إلى تعطيل عمل العضو تمامًا.

مع الانخفاض الحاد في حجم الدم ، وكذلك سوء التغذية لفترة طويلة ، تتوقف الكلى عن العمل بشكل طبيعي ولا يتشكل البول أو يفرز.

يتشكل التضيق على خلفية بعض الأمراض. يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين وداء السكري وتمدد الأوعية الدموية وبعض العمليات الالتهابية وكذلك الأورام في الشرايين الكلوية إلى حدوث تضيق.

من أجل عدم إثارة ظهور تضيق ، فإن هذا المرض له تأثير سلبي للغاية على حالة الكلى ، وكذلك على الصحة العامةهناك خطر الإصابة بمرض خطير للغاية. إذا لم يتم تطبيق التدابير العلاجية في الوقت المناسب ، فقد يؤدي التضيق إلى حدوث انتهاك الخلفية الهرمونية، انخفاض في مستويات البروتين ، انتفاخ ونقص في إفراز السوائل ، انخفاض في كمية البلازما.

الشرايين الكلوية لكبار السن

تميل جدران الشرايين في جميع أنحاء الجسم إلى التكاثف مع تقدم العمر. تزداد سماكة الشرايين الكلوية ببطء أكثر من غيرها. في الشيخوخة ، يتشكل سمك الشرايين الكلوية أخيرًا. يحدث من لحظة الولادة. إذا كان الوريد الكلوي الأيمن سميكًا بشكل كبير ، فإن هذه العملية تُلاحظ في اليسار والعكس صحيح.

في الأطفال حديثي الولادة ، تنقسم القشرة الداخلية للسمك المفرط التصنع إلى غشاءين. مع نضج الجسم ، تنقسم الصفيحة المرنة إلى أغشية عدة مرات. هناك زيادة في عدد الأغشية في بداية الشرايين ، وكذلك في موقع التقسيم الأول إلى فرعين منفصلين ، ثم ينتشر هذا على طول محيط الشرايين المتفرعة بالكامل.

في سن أكبر ، تؤدي التغييرات إلى ظهور طبقة مرنة ذات نسيج ضام وألياف مرنة.

لا تؤدي التغييرات المرتبطة بالعمر دائمًا إلى تطور العمليات المرضية في جسم الإنسان. تحدث سماكة في أي شخص وتؤدي إلى تكوين جدران سميكة بما يكفي لتحمل الضرر.

يتكيف الهيكل البسيط لإمداد الدم عند الأطفال حديثي الولادة بشكل جيد مع الأحمال الصغيرة والكميات الصغيرة من الدم ، ولكن مع نمو الجسم ، تصبح جميع العمليات أكثر تعقيدًا ، على التوالي ، يُنصح بسماكة الجدران التي ترسمها الطبيعة .

تشخيص التغييرات

أثناء الفحص ، قد يعتمد الطبيب على جمع سوابق المريض لتعيين طرق التشخيص المخبرية أو الآلية. أهم أعراض التغيرات في حالة الشريان الكلوي:

زيادة الضغط الشرياني.
يكشف فحص الدم عن زيادة في خلايا الدم الحمراء.
انخفاض في حجم البول وتكرار التبول.

هذه الأعراض هي أيضًا سمة من سمات أمراض أخرى ، لذلك لا يمكن أن يعتمد التشخيص على هذه الأعراض وحدها.

لدراسة حالة الأوعية الدموية ، يتم استخدام جهاز دوبلر خاص ، والذي يحدد مدى سرعة تحرك الدم عبر نظام إمداد الدم.

يتم تحديد تضيق الجدار بنجاح بهذه الطريقة ، ومع ذلك ، قد لا يميز الجهاز بين بطء تدفق الدم.

مقدمة عامل تباينيعتبر تكوين اليود سمة مميزة للتصوير الشعاعي ، أو التنظير التألقي ، والذي يحدد أيضًا بنجاح حالة الشريان الكلوي والاضطرابات المحتملة.

يعد إدخال الغاليوم أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي الطريقة الأكثر دقة لإجراء الأبحاث ، والتي ستتيح لك دراسة حالة النظام بأكمله بشكل كامل ، وكذلك كل وعاء على حدة.

بهذه الطريقة يمكن التعرف على الأمراض حتى في المراحل الأولى من حدوثها.

المصدر: http://2pochku.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

تضيق الشريان الكلوي (RA): الأسباب والعلامات والتشخيص والعلاج والجراحة

أسباب تضيق VA

الأسباب الأكثر شيوعًا لتضييق الشريان الكلوي هي تصلب الشرايين وخلل التنسج العضلي الليفي في جدار الشريان. يمثل تصلب الشرايين ما يصل إلى 70٪ من الحالات ، ويمثل خلل التنسج العضلي الليفي حوالي ثلث الحالات.

تصلب الشرايينعادة ما توجد الشرايين الكلوية مع تضيق تجويفها عند الرجال الأكبر سنًا ، وغالبًا ما يعانون من أمراض القلب التاجية والسكري والسمنة.

غالبًا ما توجد اللويحات الدهنية في الأجزاء الأولية من الأوعية الكلوية ، بالقرب من الشريان الأورطي ، والتي يمكن أن تتأثر أيضًا بتصلب الشرايين ، ويكون الجزء الأوسط من الأوعية والمنطقة المتفرعة في حمة العضو أقل تأثرًا.

يعد تصلب الشرايين (يمين) وخلل التنسج العضلي الليفي (يسار) من الأسباب الرئيسية لتضيق VA

حوالي 5 ٪ من SPA ناتجة عن أسباب أخرى ، بما في ذلك العمليات الالتهابية لجدران الأوعية الدموية ، والتوسع في تمدد الأوعية الدموية ، والتخثر وانسداد شرايين الكلى ، والضغط بسبب الورم الموجود بالخارج ، ومرض تاكاياسو ، وتدلي الكلى. في الأطفال ، هناك اضطراب في النمو داخل الرحم في نظام الأوعية الدموية مع تضيق VA ، والذي يتجلى على أنه ارتفاع ضغط الدم بالفعل في مرحلة الطفولة.

في حالة انتهاك تدفق الدم عبر الأوعية الكلوية ، يحدث تنشيط للنظام الذي ينظم مستوى ضغط الدم.

يساهم هرمون الرينين والإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تكوين مادة تسبب تشنج الشرايين الصغيرة وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. والنتيجة هي ارتفاع ضغط الدم.

في الوقت نفسه ، تنتج الغدد الكظرية كمية زائدة من الألدوستيرون ، تحت تأثير السوائل والصوديوم ، مما يساهم أيضًا في زيادة الضغط.

مظاهر واس

من بين شكاوى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

الصداع الشديد ، وطنين الأذن ، وامض الذباب أمام العينين.
انخفاض الذاكرة والأداء العقلي.
ضعف؛
دوخة؛
الأرق أو النعاس أثناء النهار.
التهيج وعدم الاستقرار العاطفي.

في المرحلة الأولى من المرض ، يتم الحفاظ على عمل الكلى ، ولكن يظهر ارتفاع ضغط الدم بالفعل ،والتي ، مع ذلك ، يمكن معالجتها بالأدوية.

يتميز التعويض الفرعي بانخفاض تدريجي في وظائف الكلى ، وفي مرحلة التعويض ، تظهر علامات الفشل الكلوي بوضوح.

يصبح ارتفاع ضغط الدم في المرحلة النهائية خبيثًا ، ويصل الضغط إلى أعلى مستوياته ولا يتم "هبوطه" بواسطة الأدوية.

يعد SPA خطيرًا ليس فقط لمظاهره ، ولكن أيضًا للمضاعفات في شكل نزيف دماغي ، احتشاء عضلة القلب ، وذمة رئوية على خلفية ارتفاع ضغط الدم. في معظم المرضى ، تتأثر شبكية العين ، ومن الممكن أن يحدث انفصالها والعمى.

كيف يتم الكشف عن تضيق الشريان الكلوي؟

تضيق الشرايين الكلوية على صورة الأوعية الدموية

من بين طرق التشخيص الإضافية ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية (يتم تقليل حجم الكلى) ، ويسمح لك قياس الدوبلر بإصلاح تضيق الشريان وتغيير سرعة تدفق الدم من خلاله. يمكن الحصول على معلومات حول الحجم والموقع والقدرات الوظيفية من خلال أبحاث النظائر المشعة.

علاج تضيق الشريان الكلوي

قبل بدء العلاج ، سيوصي الطبيب المريض بالتخلي عن العادات السيئة ، والبدء في نظام غذائي يقلل من تناول الملح ، والحد من السوائل والدهون والكربوهيدرات التي يسهل الوصول إليها. في حالة تصلب الشرايين المصحوب بالسمنة ، يعد فقدان الوزن أمرًا ضروريًا ، لأن السمنة يمكن أن تخلق صعوبات إضافية في التخطيط للتدخل الجراحي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع وجود تضيق قوي في تجويف الشريان الكلوي ، فإن انخفاض الضغط عن الأعداد الطبيعية يساهم في تفاقم نقص التروية ، لأنه في هذه الحالة سيتدفق دم أقل إلى حمة العضو.

سوف يتسبب نقص التروية في تطور عمليات التصلب والضمور في الأنابيب والكبيبات.

يتم اختيار جرعات الأدوية بشكل فردي ، في حين أنه من المستحسن منع حدوث انخفاض حاد في الضغط ، وعند اختيار الجرعة الصحيحة من الدواء ، يتم التحكم في مستوى الكرياتينين والبوتاسيوم في الدم.

في حالة الفشل الكلوي الحاد على خلفية تصلب الكلى الناتج عن تصلب الشرايين ، يتم وصف المرضى بغسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني في العيادة الخارجية.

تضيق درجة واضحة ، مما تسبب في انتهاك ديناميكا الدم في الكلى ؛
تضيق الشريان بوجود كلية واحدة.
ارتفاع ضغط الدم الخبيث
فشل العضو المزمن مع تلف أحد الشرايين.
المضاعفات (الوذمة الرئوية ، الذبحة الصدرية غير المستقرة).

أنواع التدخلات المستخدمة في SPA:

الدعامات ورأب الوعاء بالبالون.
التحويل
استئصال جزء من الشريان الكلوي والأطراف الصناعية ؛
إزالة الكلى
رأب الوعاء والدعامات VA
الزرع.

: القسطرة والدعامات - طريقة طفيفة التوغل لعلاج سبا

أ) الأطراف الصناعية للشريان الكلوي و ب) التحويل الثنائي VA مع طرف اصطناعي

يتم تحديد تشخيص المرض حسب درجة التضيق وطبيعة التغيرات الثانوية في الكلى وفعالية وإمكانية التصحيح الجراحي لعلم الأمراض. مع تصلب الشرايين ، يعود أكثر من نصف المرضى بقليل إلى ضغط الدم الطبيعي بعد الجراحة ، وفي حالة خلل التنسج الوعائي ، يسمح العلاج الجراحي باستعادته في 80٪ من المرضى.

المصدر: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-pochechnoi-arterii/

الشريان الملحق للكلية اليمنى

تصيب أمراض الجهاز البولي حوالي 35٪ من إجمالي سكان العالم. ما يقرب من 25-30 ٪ يرتبط بتشوهات الكلى. وتشمل هذه: تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي ، والشرايين الكلوية المتعددة أو المزدوجة ، والشريان الانفرادي ، والشريان الكلوي الإضافي ، والتضيق الليفي العضلي ، وما إلى ذلك.

الشريان الكلوي الإضافي - ما هو؟

الشريان الكلوي الإضافي هو التشوه الأكثر شيوعًا في الأوعية الكلوية. يحدث هذا المرض في حوالي 80٪ من الحالات لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى. الشريان الإضافي هو الشريان الذي يمد الكلى بالدم مع الشريان الكلوي الرئيسي.

مع هذا الشذوذ ، يخرج شريانان من الكلى: الرئيسي والإضافي. اندفاع إضافي إلى الجزء العلوي أو السفلي من الكلى. قطر الشريان الإضافي أصغر من القطر الرئيسي.

يحدث الشذوذ خلال فترة التطور الجنيني ، وسبب هذه الانحرافات غير معروف على وجه اليقين. من المفترض أن يحدث الفشل لأسباب غير محددة التطور الطبيعيونتيجة لذلك قد يحدث تضاعف في الشريان الكلوي.

أنواع

هناك عدة أنواع من أمراض الأوعية الكلوية - الشرايين ، حسب عددها:

مزدوج ومتعدد. الشريان التبعي المزدوج نادر الحدوث. الشريان الثاني ، كقاعدة عامة ، يتم تصغيره ، ويقع في الحوض على شكل فروع على اليسار أو اليمين. تم العثور على الشرايين المتعددة في ظروف طبيعية ومرضية. تخرج على شكل أوعية صغيرة من الكلية. أنواع الشريان الكلوي التبعي

الصورة السريرية

عادة ما يكون المرض بدون أعراض. يظهر فقط عندما يتم عبور المسالك البولية بواسطة شريان إضافي.

بسبب هذا العبور ، يكون تدفق البول من الكلى أمرًا صعبًا ، ونتيجة لذلك تحدث المظاهر السريرية التالية:

للوقاية من الأمراض وعلاج الكلى ينصح قرائنا مجموعة رهبانية الأب جرجس. وهي تتألف من 16 مفيدة اعشاب طبيةوالتي لها كفاءة عالية في تطهير الكلى وعلاج أمراض الكلى وأمراض المسالك البولية وكذلك في تطهير الجسم ككل.

»استسقاء الكلية هو توسع مستمر وسريع في الحوض الكلوي يحدث نتيجة لانتهاك تدفق البول. ارتفاع ضغط الدم الشرياني - ارتفاع ضغط الدم (BP).

تحدث القفزة في ضغط الدم بسبب احتواء المريض على السوائل في الجسم ، وتضيق الأوعية الدموية ، ويصبح تدفق الدم صعباً ، ونتيجة لذلك يحدث ارتفاع في الضغط. احتشاء الكلى.

مع استمرار موه الكلية ، يحدث ضمور تدريجي لحمة الكلى ، مما يؤدي لاحقًا إلى نوبة قلبية في الكلية بأكملها. تكوين جلطات دموية ونزيف عند تقاطع الشريان الإضافي مع المسالك البولية.

يزداد حجم الكلى. قد يوجد دم في البول ويصبح الذهاب إلى المرحاض مؤلمًا. يشكو المرضى الالم المؤلمفي أسفل الظهر وارتفاع ضغط الدم.

الجس يطور متلازمة الألم في شكل نوبات. المغص الكلوي، يمكن أن ينتشر الألم أيضًا إلى الضلوع ، كما هو الحال مع النشاط البدنيوكذلك في حالة الراحة.

التشخيص

أكثر الشرايين الكلوية التي يتم تشخيصها شيوعًا. مع هذا الانحراف ، يتم إمداد الدم إلى الكلى عن طريق قناتين متساويتين أو أكثر من حيث عيار الجذوع. يصعب تحديد المرض ، حيث يتم ملاحظة وجود شرايين كلوية مماثلة في الكلى السليمة. إنهم لا ينظمون دائمًا علم الأمراض ، ولكن غالبًا ما يتم دمجهم مع أنواع أخرى من الأمراض.

كشف التوفر أمراض الكلىأجريت باستخدام الأشعة السينية.

لتحديد حالات خاصة من الشرايين الكلوية غير الطبيعية ، استخدم:

تصوير الجهاز البولي. الكهف السفلي تصوير الوريد الكلوي. الأبهر.

عندما يتم العثور على شريان كلوي مزدوج أو متعدد في المريض ، فإن مخطط الحويضة الذي تم الحصول عليه يسمح لنا باكتشاف العيوب في ملء الحالب ، لملاحظة التضييق والتواءات في مرور الوعاء الدموي ، الحويضة.

لتحديد شذوذ الشريان الانفرادي ، يتم استخدام تصوير الأبهر.

كطرق عامة ، تُستخدم تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي على نطاق واسع: التصوير المزدوج الكلوي بالموجات فوق الصوتية ، و MSCT و

التصوير بالرنين المغناطيسي للكلى

علاج

لا يتم تحديد ما يجب القيام به وكيفية إجراء العلاج إلا بعد التشخيص الكامل للمرض. يعتمد العلاج على استعادة التدفق الطبيعي للبول من الجسم. هذا التأثيرلا يمكن تحقيقه إلا من خلال الجراحة.

استئصال الشريان الإضافي. يمكن أن تكون الإزالة كاملة أو جزئية. جزئي - يتم تقريبًا إزالة الشريان الإضافي والمنطقة التالفة. الإزالة الكاملة - إزالة كل من الشريان الإضافي والكلى بأكملها.

استئصال المسالك البولية. هذه العمليةيتم إجراؤها عندما يتعذر استئصال الشريان الإضافي. تتم إزالة الجزء الضيق من المسالك البولية وإعادة خياطته.

يتم تحديد طريقة التدخل الجراحي من قبل جراح المسالك البولية على حدة لكل مريض.

تعتبر الانحرافات في مجال جراحة المسالك البولية شائعة. أحد هذه الاضطرابات هو تشوهات الشرايين الكلوية. الشريان الكلوي الإضافي هو نوع شائع من الأمراض ؛ يمكن أن يحدث على خلفية أمراض الكلى الأخرى ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون مستقلاً. سبب هذا المرض هو الأوعية الدموية الجنينية لهيكل العضو.

الشريان الإضافي في الكلى هو وعاء دموي أصغر من الشريان الأورطي الرئيسي ، والذي قد يكون من الشرايين البطنية أو الكلوية أو البطنية أو الحجابية أو الحرقفي في اتجاه الحواف العلوية أو السفلية للكلى ، أو تكون ناتجة عن الخط الرئيسي.

نتيجة لذلك ، يأتي الدم إلى الكلى من عدة أماكن في نفس الوقت.

مع الاتجاه العلوي للشريان الأورطي الإضافي للعضو ، لا توجد اضطرابات في تشغيل النظام. في كثير من الأحيان ، يتم فتح مثل هذا المرض بأشعة سينية للأوعية الدموية في الكلى. الشرايين التي تتحرك لأسفل هي الأسباب الرئيسية لخلل وظائف الأعضاء وهي عامل مثير للأمراض مثل التهاب الكلية (موه الكلية) ، ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالبيلة الدموية وغيرها الكثير.

إن تطور الأوعية الدموية الإضافية في الكلى هو نتيجة للفشل الوراثي ، والذي يحدث أحيانًا مع أمراض أخرى في الجهاز البولي التناسلي.

اعراض وجود الشرايين الكلوية التبعية

قد تشير العلامات التالية إلى وجود شريان كلوي إضافي:

ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ؛ تضخم ، انسداد المسالك البولية؛ ألم في أسفل الظهر ؛ تحص بولي ؛ التهاب الكلية الكلوي.

التشخيص

يتم الكشف عن الشرايين الكلوية "الزائدة" عن طريق فحص شامل للأجهزة.

تُستخدم مجموعة متنوعة من الطرق لتشخيص الأوعية الكلوية الإضافية. متكرر و طريقة فعالة - الموجات فوق الصوتية.لتشخيص هذا الشذوذ ، يتم استخدام طريقة الماسح الضوئي الدوبلري.

بمساعدتها ، لا يتم فقط إنشاء صورة كاملة للإجراءات داخل الكلية اليمنى أو اليسرى ، ولكن يتم مراقبة حركة الدم: اتجاهها وسرعتها.

ومع ذلك ، مع التدفق البطيء للسائل ، لن يكتشف الجهاز الحركة.

لدراسة الأوعية الكلوية ، يتم استخدام طرق باستخدام محاليل التباين. وتشمل هذه:

فحوصات الأشعة السينية التقليدية ؛ التصوير الشعاعي المحوسب ؛ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ؛ تصوير الأوعية بالطرح الرقمي.

علاج الشذوذ

بعد الفحص الكامل ، يصف الطبيب علاجًا محددًا لكل حالة ، بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها. الهدف الرئيسي من العلاج هو استعادة التدفق الصحي للبول من الكلى. يتم تحقيق ذلك عن طريق استئصال الكلى أو استئصال المناطق المتغيرة بشكل متصلب في الجهاز البولي التناسلي ، باستخدام فغر الحالب أو التنظير الحالبي.

لا تنس أن تشخيص "الشريان الكلوي الإضافي" يشكل خطورة على الجسم ككل وأنظمته الفردية.

من الضروري مراقبة التغيرات في جسمك ، واستشارة الطبيب لأغراض وقائية ، وأكثر من ذلك مع أعراض مثل: ألم في الرأس ؛ زيادة حادة في ضغط الدم. ألم في أسفل الظهر. تغير اللون والحجم والخصائص المرئية الأخرى للبول ؛ انتفاخ الوجه في الصباح. تجاهلهم يشكل خطورة على الصحة.

الشريان الكلوي التبعي

الشريان الكلوي الإضافي هو أكثر أنواع الشذوذ شيوعًا في الأوعية الكلوية (84.6٪ من جميع التشوهات المكتشفة في الكلى والمسالك البولية العلوية). ما يسمى "الشريان الكلوي الإضافي"؟ في الأعمال المبكرة لزمالة المدمنين المجهولين.

كتب لوباتكين: "من أجل تجنب الالتباس ، يُنصح باستدعاء كل وعاء يمتد من الشريان الأورطي بالإضافة إلى الشريان الكلوي الرئيسي واحدًا إضافيًا ، واستخدام مصطلح" الشرايين المتعددة "عند الإشارة إلى الإمداد الكامل للكلية في مثل هذه الحالات."

في المنشورات اللاحقة ، لم يتم استخدام مصطلح "الشريان الإضافي" على الإطلاق ، ولكن مصطلح "الشريان الإضافي" مستخدم.

هذه الشرايين "لها عيار أصغر مقارنة بالشريان الرئيسي ، وتذهب إلى الجزء العلوي أو السفلي من الكلى من الشريان الأورطي البطني ومن الجذع الرئيسي للشريان الكلوي أو الكظرية أو الاضطرابات الهضمية أو الحجاب الحاجز أو الشريان الحرقفي المشترك." لا يوجد فرق واضح في تفسير هذه المفاهيم. أ في أيفازيان وأ.

ميز Voyno-Yasenetsky بشكل صارم مفاهيم الشرايين "المتعددة الرئيسية" و "الإضافية" و "المثقبة" للكلية. تنشأ "الشرايين الكبيرة المتعددة" من الشريان الأورطي وتفرغ في الشق الكلوي. مصدر "الشرايين الإضافية" هو المشترك والخارجي. الاضطرابات الهضمية ، الشرايين الكظرية ، القطنية. لكنهم جميعًا يدخلون من خلال الشق الكلوي.

"انثقاب الأوعية" - اختراق الكلى خارج بواباتها. تفسير آخر للشذوذ في عدد الشرايين الكلوية وجدنا في طب المسالك البولية كامبل (2002). لديها S.B.

يصف باور ، في إشارة إلى عدد كبير من الأعمال ، "الشرايين الكلوية المتعددة" - أي أكثر من شرايين رئيسية واحدة ، "غير طبيعية أو شاذة" ، - تمتد من أي وعاء شرياني غير الشريان الأورطي والشريان الكلوي الرئيسي ، "ملحق" - اثنان أو أكثر من جذع الشرايين تغذي قطعة كلوية واحدة.

هكذا. لم نجد نهجًا اصطلاحيًا موحدًا للتشوهات الوعائية الكلوية من حيث الكمية ، وبالتالي ، فإن "الوعاء الإضافي أو الإضافي" كان يعتبر الأوعية التي تغذي الكلى ، بالإضافة إلى الشريان الرئيسي ويمتد من الشريان الأورطي أو أي الوعاء ، باستثناء الشريان الرئيسي.

"الشرايين المنحرفة" أطلقنا عليها اسم الأوعية الخارجة من الشريان الكلوي والتي تخترق الكلية خارج الجيب الكلوي. يمكن أن ينشأ الشريان الكلوي الإضافي من الشريان الأورطي ، الكلوي ، الحجاب الحاجز ، الأوعية الكظرية ، الاضطرابات الهضمية ، الحرقفي ويذهب إلى الجزء العلوي أو السفلي من الكلى.

لا يوجد فرق في موقع الشرايين الإضافية.

الشرايين الكلوية المزدوجة والمتعددة

الشرايين الكلوية المزدوجة والمتعددة - نوع من الشذوذ في الأوعية الكلوية حيث تتلقى الكلية إمدادات الدم من جذعين أو أكثر من نفس العيار.

توجد الشرايين الملحقة أو المتعددة في الغالبية العظمى من الحالات في الكلى الطبيعية ولا تؤدي إلى أمراض ، ولكن في كثير من الأحيان يتم دمجها مع تشوهات الكلى الأخرى (خلل التنسج ، مضاعف ، ديستوبي ، الكلى على شكل حدوة حصان ، متعددة الكيسات ، إلخ.) .

الشريان الكلوي الانفرادي

يعد الشريان الكلوي الانفرادي الذي يغذي كلتا الكليتين من الحالات الشاذة النادرة للغاية في الأوعية الكلوية.

ديستوبيا مكان منشأ الشريان الكلوي

تشوهات الموقع - شذوذ في الأوعية الكلوية ، المعيار الرئيسي في تحديد نوع ديستوبيا الكلى:

قطني - مع إفرازات منخفضة من الشريان الكلوي من الشريان الأورطي. الحرقفي - عند الخروج من الشريان الحرقفي المشترك ؛ الحوض - عند مغادرة الشريان الحرقفي الداخلي.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي هو توسع في الوعاء الدموي بسبب عدم وجود ألياف عضلية في جدار الوعاء الدموي ووجود ألياف مرنة فقط. هذا الشذوذ في الأوعية الكلوية نادر جدًا (0.11٪). عادة ما يكون من جانب واحد.

يمكن أن يكون موقع تمدد الأوعية الدموية خارج الكلى وداخلها. يتجلى سريريًا في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذي تم تشخيصه لأول مرة في مرحلة المراهقة.

قد يؤدي إلى الجلطات الدموية في الشرايين الكلوية مع تطور احتشاء كلوي.

تضيق عضلي ليفي

التضيق الليفي العضلي هو شذوذ وعائي نادر في الأوعية الكلوية (0.025٪).

يتكون من عدة تضيقات متتالية على شكل "سلسلة من الخرزات" في الثلث الأوسط أو البعيد من الوعاء الكلوي ، ناتجة عن النمو المفرط للأنسجة الليفية والعضلية في جدار الشريان الكلوي. قد تكون ثنائية.

يتجلى في شكل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يصعب تصحيحه لدورة خالية من الأزمات. العلاج فعال. يعتمد نوع العملية على انتشار الخلل وتوطينه.

النواسير الشريانية الوريدية الخلقية

النواسير الشريانية الوريدية الخلقية أقل شيوعًا (0.02٪). غالبًا ما يتم توطينها في الأوعية المقوسة والفصصية وقد تكون متعددة. يتجلى من أعراض ارتفاع ضغط الدم الوريدي (بيلة دموية ، بروتينية ، دوالي الخصية).

التغيرات الخلقية في الأوردة الكلوية

يمكن تقسيم التغييرات الخلقية في الأوردة الكلوية إلى حالات شاذة في العدد والشكل والموقع والبنية.

ترتبط حالات الشذوذ في الوريد الكلوي الأيمن بشكل أساسي بمضاعفة أو تضاعف ثلاث مرات. الوريد الكلوي الأيسر ، بالإضافة إلى الزيادة في الكمية ، قد يكون له شذوذ في الشكل والموضع.

الوريد الكلوي الإضافي والأوردة الكلوية المتعددة ، وفقًا لبعض البيانات ، تحدث في 18 و 22 ٪ من الحالات على التوالي. عادة لا يتم دمج الأوردة الكلوية الملحقة مع الأوعية الملحقة. يمكن أن تتقاطع الأوردة الملحقة ، وكذلك الشرايين ، مع الحالب ، مما يعطل ديناميكا البول ويؤدي إلى التحول المائي للكلية.

تعتبر حالات الشذوذ في تطور الوريد الكلوي الأيسر أكثر شيوعًا بسبب خصائص التطور الجنيني. الوريد الكلوي الأيمن في عملية التطور الجنيني عمليا لا يخضع للتغييرات.

يمكن أن يمر الوريد الكلوي الأيسر أمام الشريان الأورطي وخلفه وحوله ، ولا يتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي (التقاء خارج الأجوف والغياب الخلقي للجزء الأمامي).

تشمل التشوهات الهيكلية تضيق الوريد الكلوي. يمكن أن تكون دائمة أو orthostatic.

تكمن الأهمية السريرية لهذه التشوهات في حقيقة أنه من الممكن حدوث ارتفاع ضغط الدم الوريدي معها ، ونتيجة لذلك ، بيلة دموية ، دوالي الخصية ، عدم انتظام الدورة الشهرية. تم إثبات تأثير التشوهات الوريدية على خطر الإصابة بورم الكلى.

في السابق ، كان "المعيار الذهبي" لتشخيص تشوهات الأوعية الكلوية هو تصوير الأوعية ، ولكن في الآونة الأخيرة أصبح من الممكن تشخيص هذه العيوب بشكل أقل طرق الغازية- تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي ، تخطيط صدى القلب بالدوبلر الملون ، MSCT ، التصوير بالرنين المغناطيسي.