كيف تتجلى الصدمة نفسها. ظروف الصدمة من أصول مختلفة

في الطب ، يستخدم مصطلح "الصدمة" عندما يتعلق الأمر بالظروف المعقدة (الشديدة ، المرضية) الناشئة عن تأثير المنبهات الشديدة ولها عواقب معينة.

في الحياة اليومية ، يستخدم الناس نفس المصطلح لتعريف القوي صدمة عصبية، على الرغم من وجود الكثير حالات مختلفةوالتي يمكن أن تسبب صدمة. إذن ما هي الصدمة وما هي الرعاية الطارئة التي يجب تقديمها في مثل هذه الحالات؟

المصطلحات والتصنيفات

ظهر أول ذكر للصدمة كعملية مرضية منذ أكثر من 2000 عام ، على الرغم من أن هذا المصطلح في الممارسة الطبية أصبح رسميًا فقط منذ عام 1737. والآن يتم استخدامه لتحديد استجابة الجسم للمحفزات الخارجية الأقوى.

ومع ذلك ، فإن الصدمة ليست عرضًا أو تشخيصًا. وهذا ليس مرضًا حتى ، على الرغم من أن تعريفه يشير إلى عملية مرضية تتطور في الجسم. شكل حاد، مما يسبب اضطرابات شديدة في نشاط الأنظمة الداخلية.

هناك نوعان فقط من الصدمات:

• الصدمة النفسية هي رد فعل قوي للدماغ البشري ، والذي يتجلى استجابة لصدمة نفسية أو جسدية. هذه هي الطريقة التي يتم بها "حماية" وعي الشخص عندما يرفض قبول حقيقة ما حدث.
• فسيولوجي - مشكلة ذات طبيعة طبية بحتة ، يجب التعامل مع حلها من قبل المتخصصين.

من بين العوامل المختلفة التي تثير حدوث مثل هذه التفاعلات ، يمكننا التمييز الأسباب التاليةصدمة:

• الإصابات ذات الطبيعة المختلفة (الحروق أو اضطرابات الأنسجة الأخرى ، الصدمة الكهربائية ، تمزق الأربطة ، إلخ).
• عواقب الإصابة هي نزيف حاد.
• نقل الدم غير المتوافق في المجموعة (بكميات كبيرة).
• رد فعل تحسسي شديد.
• النخر الذي أضر بشدة بخلايا الكبد والكلى والأمعاء والقلب.
• إقفار مصحوب باضطرابات في الدورة الدموية.

اعتمادًا على العوامل الأولية التي تسببت في الحالة المرضية ، فإنهم يميزون أنواع مختلفةصدمة:

1. الأوعية الدموية هي صدمة ، والسبب في ذلك هو انخفاض في توتر الأوعية الدموية. يمكن أن يكون تأقي ، إنتاني وعصبي.

2. صدمة نقص حجم الدم. أنواع الصدمة - اللامائية (بسبب فقدان البلازما) ، النزفية (مع فقدان الدم الشديد). كلا الصنفين يظهران على الخلفية قصور حادانخفاض تدفق الدم إلى القلب أو منه الدم الوريدي. يمكن أن يصاب الشخص أيضًا بصدمة نقص حجم الدم عند الجفاف (الجفاف).

3. أمراض القلب - حالة مرضية حادة تسبب اضطرابات في عمل القلب والأوعية الدموية نظام الأوعية الدمويةوالتي تؤدي في 49-89٪ من الحالات إلى الوفاة. حالة الصدمة هذه مصحوبة بنقص حاد في الأكسجين في الدماغ ، والذي يحدث على خلفية توقف إمدادات الدم.

4. الألم هو الحالة الأكثر شيوعًا في جسم الإنسان ، ويتجلى في الاستجابة للتهيج الخارجي الحاد. الحروق والصدمات هي الأسباب الأكثر شيوعًا لصدمة الألم.

هناك تصنيف آخر للصدمة طوره اختصاصي علم الأمراض سيلي من كندا. وفقًا لذلك ، من الممكن التمييز بين المراحل الرئيسية في تطور العملية المرضية ، والتي تتميز بكل نوع من أنواع الحالات الخطيرة الموصوفة أعلاه. إذن ، المراحل الرئيسية في تطور الانحرافات:

المرحلة الأولى - قابلة للعكس (أو تعويض). في المرحلة الأولى من تطور استجابة الجسم للمنبهات العدوانية ، يتم تعطيل عمل الأنظمة والأجهزة الرئيسية للنشاط الحيوي. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن عملهم لا يزال لا يتوقف ، فقد تم وضع توقعات مواتية للغاية لهذه المرحلة من الصدمة.

المرحلة الثانية - قابلة للعكس جزئيًا (أو غير تعويض). في هذه المرحلة ، لوحظت اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ، والتي ، مع توفير الرعاية الطبية المناسبة في الوقت المناسب ، لن تسبب ضررًا شديدًا لأنظمة العمل الرئيسية في الجسم.

في المقابل ، يمكن تعويض هذه المرحلة بشكل ثانوي ، حيث تستمر العملية المرضية في شكل معتدل مع تشخيص مثير للجدل إلى حد ما ، وإلغاء المعاوضة ، والذي يحدث في شكل أكثر شدة ويصعب إنشاء تنبؤات.

المرحلة الثالثة - لا رجعة فيه (أو طرفية). معظم مرحلة خطيرة، حيث يتسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه للجسم ، باستثناء إمكانية استعادة الوظائف حتى مع التدخل الطبي في الوقت المناسب.

في الوقت نفسه ، تمكن الجراح المحلي الشهير بيروجوف من تحديد مراحل الصدمة ، والتي تتمثل السمة المميزة لها في سلوك المريض:

1. مرحلة Torpid - يكون الشخص في حالة ذهول وخامل وخامل. كونه في حالة صدمة ، فهو غير قادر على الاستجابة لها محفز خارجيوإعطاء إجابات للأسئلة.

2. مرحلة الانتصاب - يتصرف المريض بنشاط وحماس شديد ، ولا يدرك ما يحدث ، ونتيجة لذلك ، يقوم بالعديد من الإجراءات غير المنضبط.

كيف تتعرف على المشكلة

إذا أخذنا في الاعتبار أعراض الصدمة بمزيد من التفصيل ، يمكننا تحديد العلامات الرئيسية التي تشير إلى تطور العملية المرضية على خلفية الصدمة الناتجة. أعراضه الرئيسية هي:

• ضربات قلب سريعة.
• انخفاض طفيف في ضغط الدم.
• تبريد الأطراف على خلفية انخفاض التروية.
• زيادة التعرق على الجلد.
• تجفيف الأغشية المخاطية.

على عكس أعراض المرحلة الأولية من المشكلة ، تكون علامات الصدمة في المرحلة الثالثة (النهائية) أكثر وضوحًا وتتطلب استجابة فورية من العاملين الصحيين. هذا:

• عدم انتظام دقات القلب.
• انخفاض حاد في ضغط الدم إلى مستوى أقل من الحرج.
• انقطاع في التنفس.
• نبض ضعيف وبالكاد محسوس.
• تبريد الجلد في جميع أنحاء الجسم.
• تغير لون الجلد من الطبيعي إلى الرمادي الباهت والرخامي.
• قلة.
• تلون الجلد على الأصابع - عند الضغط عليها تصبح شاحبة وتعود إلى لونها السابق إذا تم إزالة الحمل.

يترافق مسار حالات الصدمة أثناء الجفاف أعراض إضافية: تجفيف الأغشية المخاطية وانخفاض في لون الأنسجة مقل العيون. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى سن 1-1.5 سنة ، يمكن ملاحظة نزول اليافوخ.

هذه وغيرها من العلامات المظاهر الخارجيةالعمليات المرضية التي يمكن اكتشافها لدى الشخص الذي يعاني من حالة صدمة. تأكيد وجود هذه العمليات وتحديد أسباب حدوثها يسمح بإجراء دراسات خاصة في العيادات. في حالة الطوارئ ، يجب على الطاقم الطبي أخذ الدم وإجراء تحليله الكيميائي الحيوي وفحص معدل ضربات القلب وتحديد الضغط الوريدي ومراقبة تنفس المريض.

إذا أخذنا في الاعتبار هذه المشكلة من وجهة نظر الصورة السريرية ، فيمكن التمييز بين ثلاث درجات من الصدمة. يسمح لك تصنيف حالات الصدمة حسب الخطورة بتقييم صحة المريض بشكل صحيح. يجب التمييز بين الدرجات التالية من العملية المرضية:

أنا درجة - يبقى المريض واعيًا ويمكنه حتى إجراء محادثة مناسبة ، على الرغم من أنه قد يعاني من ردود أفعال مثبطة. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يتراوح نبض الضحية بين 90-100 نبضة في الدقيقة. المؤشر المميز للضغط الانقباضي لدى مريض في هذه الحالة هو 90 ملم.

الدرجة الثانية - يحتفظ الشخص بالفطرة السليمة ويمكنه التواصل ، لكنه سيتحدث بطريقة مكتومة ومثبطة قليلاً. آخر صفاتهذه الحالة - النبض السريع والتنفس الضحل والاستنشاق المتكرر والزفير وانخفاض ضغط الدم. يحتاج المريض إلى مساعدة فورية في شكل إجراءات مضادة للصدمة.

الدرجة الثالثة - يتحدث الشخص في هذه المرحلة من الصدمة بهدوء ، وليس بوضوح شديد ، وببطء. لا يشعر بالألم ويسجد. عمليا لا يشعر بالنبض ، ولكن عند فحص الشريان ، يمكن للمرء أن يعد من 130 إلى 180 نبضة قلب في الدقيقة. ل الأعراض الخارجيةيمكن أن تعزى هذه الدرجة إلى: ابيضاض الجلد ، والتعرق المفرط ، وسرعة التنفس.

الدرجة الرابعة - حالة من الصدمة تحدث بشكل حاد وتتميز بفقدان الوعي ، والاستجابة الغائبة للمثيرات المؤلمة ، والتلاميذ المتوسعة ، والتشنجات ، والتنفس السريع مع التنهدات ، والبقع الجثثية التي تظهر بشكل عشوائي على الجلد. يصعب على المريض فحص النبض وتحديد ضغط الدم. مع هذا النوع من الصدمة ، يكون التكهن مخيبًا للآمال في معظم الحالات.

كيف وكيف تساعد في مثل هذه المواقف

قبل اتخاذ أي إجراء فيما يتعلق بالضحية ، من المهم تحديد العوامل التي أثارت رد فعل الجسم وتقديم المساعدة الأساسية للمريض على الفور قبل وصول الفريق الطبي. يجب أن نتذكر أنه إذا لم يتم نقل الشخص المصاب بالصدمة بشكل صحيح أو إذا لم يتم تنفيذ إجراءات الإنقاذ ، فقد تحدث ردود فعل متأخرة للجسم ، مما يعقد عملية الإنعاش.

في مثل هذه الحالات ، تحتاج إلى إجراء عمليات التلاعب التالية تدريجيًا:

• القضاء على الأسباب الأولية التي أثارت الصدمة (إيقاف النزيف ، إطفاء الأشياء المحترقة على الإنسان) ، وكذلك إضعاف / التخلص من الأشياء التي تربط الأطراف.
• قم بإجراء الفحص تجويف الفموالجيوب الأنفية لوجود أجسام غريبة ، والتي ستحتاج لاحقًا إلى إزالتها.
• تحقق مما إذا كان المصاب يتنفس ولديه نبض.
• عمل التنفس الصناعي وكذلك تدليك القلب.
• اقلب رأس الشخص إلى جانب واحد لمنع اللسان من الانزلاق والاختناق في حالة القيء.
• تحقق مما إذا كانت الضحية واعية.
• إذا لزم الأمر ، قم بإعطاء مخدر.
• اعتمادًا على الظروف المحيطة ، سيكون من الضروري إما تبريد الشخص أو تسخينه.

لا ينبغي أبدًا ترك الضحية في حالة الصدمة بمفردها. بعد أن قدمت له الإسعافات الأولية ، يجب أن تنتظر معه وصول فريق الإسعاف لمساعدة الأطباء في تحديد أسباب الانتهاك من أجل القضاء عليها بشكل صحيح. المؤلف: إيلينا سوفوروفا

حالات الصدمة - حادة وخيمة العمليات المرضيةوالتي يمكن أن تكون ناجمة عن الصدمة والعدوى والتسمم. إنها مصممة لدعم الحياة ، ولكن إذا لم يبدأ الإنقاذ في الوقت المناسب ، فيمكن أن تسبب أضرارًا مميتة لا رجعة فيها.

وصف عام

وصف أشهر طبيب - ن. بوردنكو - الصدمة ، ليس بأنها مرحلة احتضار ، بل صراع كائن حي يسعى للبقاء على قيد الحياة. في الواقع ، في هذه الحالة ، يتباطأ التمثيل الغذائي ، وينخفض ​​نشاط الدماغ وضغط الدم ودرجة الحرارة. كل القوى موجهة للحفاظ على النشاط الحيوي لأهم الأعضاء: المخ والكبد والرئتين.

ومع ذلك ، للأسف ، جسم الانسانلا تتكيف مع إقامة طويلة في حالة صدمة. تؤدي إعادة توزيع تدفق الدم وما ينتج عن ذلك من نقص في التغذية وتنفس الأنسجة المحيطية إلى موت الخلايا حتما.

مهمة الشخص الذي يجد نفسه بجانب مريض يصاب بالصدمة هي اتصل بسيارة إسعاف على الفور . كلما بدأ الإنعاش مبكرًا ، زادت فرص بقاء المريض على قيد الحياة واستعادة صحته.

أسباب الصدمات

يميز الأطباء الأنواع التالية من حالات الصدمة:

• صدمة نقص حجم الدم - مع فقدان حاد في حجم كبير من السوائل ؛
• الصدمة - في حالة الإصابة والحروق والصدمات الكهربائية وما إلى ذلك ؛
• مؤلم داخلي - مع ألم حاد مرتبط بأمراض الأعضاء الداخلية (كلوي ، قلبي المنشأ ، وما إلى ذلك) ؛
• المعدية السامة - في حالة التسمم الحاد بمواد تفرزها الكائنات الحية الدقيقة ؛
• الحساسية - عندما تدخل المواد التي تسبب رد فعل تحسسيًا حادًا وقويًا إلى الجسم ؛
• بعد نقل الدم - بعد الحقن.

من السهل ملاحظة أنه في كل حالة ، قد يكون للصدمة عدة أسباب. على سبيل المثال ، مع الحروق الشديدة ، يلاحظ كل من الفقد الحاد للسوائل والألم الذي لا يطاق ، ويتطور التسمم.

من المهم بالنسبة لنا معرفة كيفية تطور حالة الصدمة ، وما هي علاماتها الخارجية - الأعراض.

مراحل الصدمة

مرحلة الإثارة

عادة ما تمر هذه الفترة دون أن يلاحظها أحد. يتميز بزيادة نشاط المريض وزيادة التنفس وتسارع ضربات القلب. في هذه الحالة يمكن للمريض بذل بعض الجهود لإنقاذ حياته. لكن مدة هذه المرحلة قصيرة.

مرحلة التباطؤ

هذه هي الحالة التي تصبح ملحوظة للآخرين. آليات تطويره هي كما يلي:

يتباطأ النشاط مختلف الإداراتمخ. يصبح الضحية خاملًا ، نعسانًا ، يفقد وعيه.

يتم إعادة توزيع الدم المتداول - يتدفق حجمه الرئيسي إلى الأعضاء الداخلية. في الوقت نفسه ، يزيد معدل ضربات القلب ، ولكن تقل قوة تقلصات عضلة القلب. تنقبض الأوعية الدموية للحفاظ على ضغطها الطبيعي. ولكن يتم استبدال هذه الحالة بالإجهاد المفرط لجدار الأوعية الدموية - في مرحلة ما ، تسترخي الأوعية ، وينخفض ​​الضغط بشكل خطير. في موازاة ذلك ، يثخن دم الإنسان (DIC). على مرحلة متأخرةقد تحدث الحالة العكسية - تثبيط حرج للتخثر. يصبح جلد الشخص شاحبًا ، رخاميًا ، تصبح الأطراف باردة ، وتتحول الشفاه إلى اللون الأزرق. التنفس ضحل وضعيف. نبض سريع ولكنه ضعيف. التشنجات ممكنة.

المرحلة النهائية

توقف عن الوضع الطبيعي عمليات التمثيل الغذائييؤدي إلى تلف الأنسجة واختلال وظائف الأعضاء الداخلية. كلما تضررت الأنظمة ، قل الأمل في إنقاذ الأرواح واستعادة الصحة.

صدمة نقص حجم الدم

يترافق مع فقدان مفاجئ لسوائل الجسم. في هذا الصدد ، ينخفض ​​حجم الدورة الدموية ، ويضطرب توازن الماء والملح (المنحل بالكهرباء). يمكن أن يحدث ليس فقط مع النزيف (الإصابات ، نزيف داخلي)، لكن أيضا قيء شديدالإسهال الغزير التعرق المفرط، ارتفاع درجة الحرارة.

نقص حجم الدم - حالة الصدمة الأكثر شيوعًا عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر (خاصة الرضع). في كثير من الأحيان ، لا يدرك الآباء أن نوبات قليلة من القيء أو الإسهال ، حتى عندما يكون الطفل في غرفة حارة وخانقة ، يمكن أن يفقد الطفل. كمية كبيرةالسوائل. وهذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى الصدمة والعواقب الأكثر مأساوية.

عليك أن تفهم أنه عند التقيؤ ، براز رخويؤدي التعرق الزائد إلى إزالة العناصر النزرة المهمة من الجسم: البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم. وهذا يؤثر على جميع الأنظمة - نغمة العضلات (بما في ذلك تلك التي تضمن عمل الأعضاء الداخلية) ، يتم إزعاج انتقال النبضات العصبية.

يلعب معدل فقدان السوائل دورًا مهمًا في تطور الصدمة. عند الرضع ، حتى جرعة واحدة (حوالي 200 مل) يمكن أن تسبب نقص حجم الدم الحاد.

أعراض نقص حجم الدم هي: شحوب وازرقاق الجلد ، جفاف الأغشية المخاطية (اللسان ، مثل الفرشاة) ، برودة اليدين والقدمين ، التنفس السطحي والخفقان ، انخفاض ضغط الدم ، اللامبالاة ، الخمول ، قلة ردود الفعل ، التشنجات.

يجب على الآباء دائمًا المشاهدة نظام الشربطفل. خاصة خلال فترات المرض ، في الطقس الحار. إذا كان الطفل يعاني من الإسهال أو القيء ، يجب استشارة الطبيب على الفور. من الأفضل استدعاء سيارة إسعاف. تتم استعادة السوائل المفقودة الأسرع والأكثر اكتمالاً عن طريق الحقن في الوريد.

صدمة حرق

يحتوي على صفات. المرحلة الأوليةيستمر الإثارة لفترة أطول بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه ، يظل ضغط الدم طبيعيًا أو حتى مرتفعًا. هذا بسبب تركيز كبير من الأدرينالين ، والذي يتم إطلاقه في الدم أثناء الإجهاد وبسبب الألم الشديد.

عندما تتلف الأنسجة بسبب ارتفاع درجة الحرارة ، فإنها تدخل الدم عدد كبير منالبوتاسيوم الذي يؤثر سلبا على التوصيل العصبي ومعدل ضربات القلب ، حالة الكلى.

من خلال الغلاف المحترق ، يفقد الشخص حجمًا حرجًا من البلازما - يتكاثف الدم بشكل حاد ، وتظهر جلطات الدم التي يمكن أن تمنع تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية.

متى نحن نتكلمعن الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر - أي حرق هو سبب للحصول على عناية طبية عاجلة. في حالة الإصابة الكهربائية ، يتم نقل المرضى من أي عمر إلى المستشفى.

تُستخدم النسب المئوية لتقدير مساحة الحرق - 1٪ تساوي مساحة كف الضحية. إذا تم حرق 3٪ أو أكثر من الجسم ، لتجنب عواقب وخيمة ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.

صدمة قلبية

مرتبط ب انتهاك حادعمل القلب. قد تختلف أسباب هذا الشرط:

• احتشاء عضلة القلب،
• عيب خلقي في القلب،
• الصدمة وما إلى ذلك.

في البداية ، يعاني المريض من نقص في الهواء - يبدأ في السعال ، ويحاول اتخاذ وضعية الجلوس (الأكثر راحة للتنفس القسري). الجلد مغطى بالعرق البارد ، واليدين والقدمين تصبح باردة. ألم محتمل في القلب.

مع تطور الصدمة القلبية ، يصبح التنفس أكثر صعوبة (تبدأ الوذمة الرئوية) - تصبح فقاعات. يظهر المخاط. يمكن زيادة الوذمة بشكل حاد.

صدمة الحساسية

نوع آخر شائع من الصدمات. هو رد فعل تحسسي فورييحدث عند التلامس (غالبًا أثناء الحقن أو بعده مباشرة) مع المواد الفعالة - الأدوية ، المواد الكيميائية المنزليةوالطعام وما إلى ذلك ؛ أو عند لدغها من قبل حشرة (في كثير من الأحيان ، النحل ، الدبابير ، الدبابير).

ملقاة في الدم كمية كبيرةالمركبات التي تسبب استجابة التهابية. بما في ذلك الهيستامين. لهذا السبب ، هناك ارتخاء حاد في جدران الأوعية الدموية - يزداد حجم مجرى الدم بشكل كبير ، على الرغم من حقيقة أن حجم الدم لا يتغير. ينخفض ​​الضغط.

قد يلاحظ مراقب خارجي ظهور طفح جلدي (شرى) وصعوبة في التنفس (بسبب التورم الجهاز التنفسي). النبض - سريع وضعيف. يتم تقليل الضغط الشرياني بشكل حاد.

الضحية يحتاج إلى إنعاش فوري.

الصدمة السامة المعدية

يتطور في التسمم الحاد للجسم بالسموم التي تفرزها الكائنات الحية الدقيقة ، ومنتجات الاضمحلال للكائنات الحية الدقيقة نفسها. من المهم بشكل خاص أن يكون آباء الأطفال الصغار على دراية بهذه الحالة. بعد كل شيء ، عند الأطفال ، يمكن أن تحدث مثل هذه الصدمة أيضًا عندما (يتم إطلاق السموم الخطرة ، والدفتيريا ، والبكتيريا الأخرى).

جسم الأطفال غير متوازن مقارنة بالبالغين. يؤدي التسمم بسرعة إلى اضطرابات في الجهاز الوعائي اللاإرادي (الانعكاس) ونشاط القلب والأوعية الدموية. من المهم أن نفهم أن الأنسجة المحرومة من التغذية الكافية تنتج السموم الخاصة بها. تزيد هذه المركبات من حالات التسمم.

قد تختلف الأعراض. بشكل عام ، يتوافق مع حالات الصدمة الأخرى. من المهم أن يكون الآباء على دراية بإمكانية حدوث مثل هذه الحالة وأن يقيّموا بشكل صحيح زيادة الإثارة أو الخمول ، والشحوب ، والزرقة ، ورخامي الجلد ، والقشعريرة ، وارتعاش العضلات أو التشنجات ، وعدم انتظام دقات القلب.

ماذا تفعل بأي صدمة؟

في جميع الأوصاف أعلاه ، أكثر من غيرها الأنواع المتكررةالصدمات ، ذكرنا الشيء الرئيسي الذي يجب القيام به: ضمان توفير الرعاية الطبية الكاملة.

لا شيء نتطلع إليه: اتصل بسيارة إسعاف على الفور أو اصطحب الضحية إلى المستشفى بنفسك (إذا كان أسرع!). عند النقل الذاتي ، اختر مستشفى توجد بها وحدة عناية مركزة.

لا تقلق إذا كنت تخلط بين الصدمة والأقل حالة خطيرة. إذا لاحظت المريض ببساطة ، فحاول مساعدته بمفردك ، فمن الممكن أن يحدث ضرر لا رجعة فيه والموت.

التصنيف ، علم الأمراض

في المرحلة المتخصصة

درجة

في مرحلة ما قبل الولادة

درجة

المعلمات الرئيسية للوظائف الحيوية

المصطلح

الواقعية (يكرر- مرة أخرى، انيمير- إحياء) - علم قوانين انقراض الحياة ، مبادئ تنشيط الجسم ، الوقاية وعلاج الحالات المرضية.

العناية المركزة هي علاج مريض مصاب بمرض عضال ، والذي يتضمن الاستبدال الاصطناعي أو إدارة وظائف الجسم الحيوية.

إن الإنعاش (تنشيط الجسم) هو علاج مكثف في حالة توقف الدورة الدموية والجهاز التنفسي.

في الإنعاش للغاية عامل مهمهو عامل الوقت. لذلك ، من المنطقي تبسيط فحص المريض قدر الإمكان. بالإضافة إلى ذلك ، لحل مشاكل الإنعاش ، من الضروري معرفة أهم التغييرات الأساسية في الأنظمة الحيوية لجسم المريض: الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يمكن تقسيم دراسة حالتهم إلى مجموعتين:

التقييم في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، بدون معدات خاصة ،

التقييم في مرحلة متخصصة.

في الإنعاش ، يبدو من الضروري تحديد المعايير التالية للأنظمة الحيوية الرئيسية في الجسم:

الجهاز العصبي المركزي

حضور الوعي ودرجة اضطهاده.

حالة التلاميذ (القطر ، رد الفعل على الضوء).

الحفاظ على المنعكسات (أبسط - القرنية).

نظام القلب والأوعية الدموية

لون البشرة.

وجود النبض وطبيعته في الشرايين الطرفية (أ. radialis).

وجود وضخامة ضغط الدم.

وجود نبض في الشرايين المركزية (أ. السباتي ، أ. عظم الفخذ- على غرار نقاط ضغطها أثناء توقف مؤقت للنزيف).

حضور اصوات القلب.

الجهاز التنفسي

وجود التنفس التلقائي.

تواتر وإيقاع وعمق التنفس.

يشمل التقييم في المرحلة المتخصصة جميع معايير مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، ولكن يتم استكمالها ببيانات طرق التشخيص الآلية. طريقة المراقبة الأكثر استخدامًا. الأكثر إفادة عن عناية مركزةوالإنعاش:

تخطيط القلب ،

دراسة غازات الدم (0 2 ، CO 2) ،

تخطيط كهربية الدماغ

القياس المستمر لضغط الدم والضغط في الأوعية المختلفة ، والتحكم في الضغط الوريدي المركزي ،

طرق التشخيص الخاصة ، أسباب تطور الحالة النهائية.

ترجمة كلمة "صدمة*- يضرب. في الحياة اليومية ، غالبًا ما نستخدم هذا المصطلح ، بمعنى ، أولاً وقبل كل شيء ، صدمة عصبية وعاطفية. في الطب ، تعتبر الصدمة بمثابة ضربة لجسم المريض ككل ، ولا تؤدي فقط إلى بعض الاضطرابات المحددة في وظائف الأعضاء الفردية ، بل تصاحبها اضطرابات عامة ، بغض النظر عن نقطة تطبيق العامل الضار.

ربما لا توجد متلازمة واحدة في الطب لم تكن البشرية على دراية بها لفترة طويلة. تم وصف الصورة السريرية للصدمة بواسطة Ambroise Pare.

على المدى " صدمةعند وصف الأعراض في حالة الإصابة الشديدة ، قدم الطبيب الفرنسي لو دران في بداية القرن السادس عشر ، مستشارًا لجيش لويس الخامس عشر ، ثم اقترح أبسط طرق علاج الصدمة (تدفئة ، راحة ، كحول) والأفيون).

عند الحديث عن الصدمة ، يجب على المرء أن يلاحظ على الفور اختلافه عن ما يسمى ب "ينهار".

الانهيار - انخفاض سريع في ضغط الدم بسبب ضعف القلب المفاجئ أو انخفاض في توتر جدار الأوعية الدموية.

على عكس الصدمة ، في حالة الانهيار ، يكون رد الفعل الأولي للعوامل المختلفة (النزيف ، والتسمم ، وما إلى ذلك) من نظام القلب والأوعية الدموية ، والتغيرات التي تشبه تلك التي تحدث في الصدمة ، ولكنها غير مصحوبة باضطرابات شديدة في الأعضاء الأخرى.

بسبب حدوث الصدمة ، يمكن أن تكون صدمة (صدمة ميكانيكية ، حروق ، تبريد ، صدمة كهربائية ، إصابة إشعاعية) ، نزفية ، جراحية ، قلبية ، إنتانية ، تأقية.

الأنسب هو تقسيم الصدمة إلى أنواع ، مع مراعاة التسبب في التغيرات التي تحدث في الجسم. (الشكل 8.1).من وجهة النظر هذه ، تتميز صدمة نقص حجم الدم ، القلب ، الإنتانية والتأقية. مع كل نوع من أنواع الصدمات هذه ، تحدث تغييرات محددة.

^ نقص حجم الدم ^ ^ ح ^ ^^ الحساسية ^

^ قلبية المنشأ ^ ^ معقمة ^

أرز. 8.1

(1) صدمة فرط ضغط الدم

يتكون جهاز الدورة الدموية في الجسم من ثلاثة أجزاء رئيسية: الدم والقلب والأوعية. التغييرات في BCC ، معلمات نشاط القلب ونغمة الأوعية الدموية تحدد تطور الأعراض المميزة للصدمة. تحدث صدمة نقص حجم الدم بسبب الفقد الحاد في الدم أو البلازما أو سوائل الجسم. نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم - جيد) يؤدي إلى انخفاض في العائد الوريدي وانخفاض ضغط امتلاء القلب (DNS) - أرز. 8.2وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض حجم السكتة الدماغية (SV) وانخفاض ضغط الدم (BP). نتيجة لتحفيز الجهاز الودي ، يزيد معدل ضربات القلب ويحدث تضيق الأوعية (زيادة المقاومة المحيطية - PS) ، مما يسمح لك بالحفاظ على ديناميكا الدم المركزية ويسبب مركزية الدورة الدموية. حيث بارِزفي مركزية تدفق الدم (أفضل إمداد بالدم للقلب والدماغ والرئتين) له غلبة مستقبلات الأدرينالية في الأوعية المعصبة ن. حشوية ،وكذلك في أوعية الكلى والعضلات والجلد. رد الفعل هذا من الجسم له ما يبرره تمامًا ، ولكن إذا لم يتم تصحيح نقص حجم الدم ، تظهر صورة الصدمة بسبب عدم كفاية نضح الأنسجة. وبالتالي ، تتميز صدمة نقص حجم الدم بانخفاض في BCC ، وانخفاض في ضغط ملء القلب والناتج القلبي ، وانخفاض في ضغط الدم ، وزيادة المقاومة المحيطية.

(2) صدمة قلبية

السبب الأكثر شيوعًا لصدمة قلبية هو احتشاء حادعضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب أقل في كثير من الأحيان و إصابة سامةعضلة القلب. في حالة انتهاك وظيفة ضخ القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب والأسباب الحادة الأخرى لانخفاض كفاءة تقلصات القلب ، يحدث انخفاض في UOS. نتيجة لذلك ، هناك انخفاض في ضغط الدم ، وفي نفس الوقت يزداد نظام DNS بسبب عدم كفاءة عمله. (الشكل 8.3).نتيجة لذلك ، يتم تحفيز الجهاز الودي مرة أخرى ، ويزيد معدل ضربات القلب والمقاومة المحيطية.

التغييرات من حيث المبدأ مماثلة لتلك التي تحدث في صدمة نقص حجم الدم ، ومعها تنتمي إلى أشكال الصدمة الديناميكية. يكمن الاختلاف في إمراض فقط في قيمة الجهاز العصبي المركزي: في صدمة نقص حجم الدم يتم تقليله ، ولكن في الصدمة القلبية تزداد.

(3) الصدمة الإنتانية

في الصدمة الإنتانية ، تتعلق الاضطرابات الأولية بمحيط الدورة الدموية. تحت تأثير السموم البكتيرية ، يتم فتح تحويلات شريانية وريدية قصيرة ، والتي من خلالها يندفع الدم ، متجاوزًا شبكة الشعيرات الدموية ، من السرير الشرياني إلى الوريد (الشكل 8.4).في هذه الحالة ، تنشأ حالة عندما يكون تدفق الدم في المحيط مرتفعًا وينخفض ​​PS مع انخفاض تدفق الدم إلى السرير الشعري. في المقابل ، ينخفض ​​ضغط الدم ، ويزيد UOS ومعدل ضربات القلب التعويضي. هذا هو ما يسمى باستجابة الدورة الدموية المفرطة الديناميكية في الصدمة الإنتانية. يحدث انخفاض في ضغط الدم و PS مع UOS طبيعي أو متزايد. مع مزيد من التطوير ، ينتقل الشكل الديناميكي المفرط إلى الحركة الديناميكية.

(4) صدمة حساسة

رد الفعل التحسسي هو تعبير عن شيء معين فرط الحساسيةالجسم لمواد غريبة. يعتمد تطور الصدمة التأقية على انخفاض حاد في نغمة الأوعية الدموية تحت تأثير الهيستامين ومواد وسيطة أخرى. (الشكل 8.5).التالي

تأثير التمدد للجزء السعوي سرير الأوعية الدموية(الأوردة) ، يحدث انخفاض نسبي في BCC: هناك تباين بين حجم السرير الوعائي و BCC. يؤدي نقص حجم الدم إلى انخفاض تدفق الدم العكسي إلى القلب وانخفاض في الجهاز العصبي المركزي. هذا يؤدي إلى انخفاض في UOS وضغط الدم. كما يساهم الانتهاك المباشر لانقباض عضلة القلب في انخفاض إنتاجية القلب. من سمات الصدمة التأقية عدم وجود رد فعل واضح لنظام الودي ، والذي يفسر إلى حد كبير التقدمي. التطوير السريريصدمة الحساسية.

(5) اضطرابات الجهاز الهضمي

على الرغم من الاختلاف في التسبب في أشكال الصدمة المقدمة ، فإن نهاية تطورها هي انخفاض في تدفق الدم الشعري. ونتيجة لذلك ، يتم توصيل الأوكسجين وركائز الطاقة ، وكذلك إفرازها المنتجات النهائيةيصبح التبادل غير كاف. يتطور نقص الأكسجة ، وتتغير طبيعة التمثيل الغذائي من الهوائية إلى اللاهوائية. يتم تضمين كمية أقل من البيروفات في دورة كريبس وتتحول إلى لاكتات ، والتي تؤدي ، إلى جانب نقص الأكسجة ، إلى تطور الحماض الاستقلابي للأنسجة.

الشريان الشعيرات الدموية

مجموعة من خلايا الدم الحمراء على شكل أعمدة معدنية

أرز. 8.6

آلية اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الصدمةأ- معيار؛ ب - المرحلة الأولى من الصدمة - تضيق الأوعية. الخامس -صدمة vasomotion محددة

تحت تأثير الحماض ، تحدث ظاهرتان تؤديان إلى مزيد من التدهور في دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة: حركة وعائية صدمة معينة وضعف خصائص الانسيابيةدم. تتوسع الأنابيب الشعرية المسبقة بينما لا تزال الشعيرات الدموية اللاحقة ضيقة (الشكل 8.6- الخامس).يندفع الدم إلى الشعيرات الدموية ويضطرب التدفق الخارج. يزداد الضغط داخل الشعيرات الدموية ، ويمر البلازما إلى النسيج الخلالي ، مما يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في BCC وانتهاك الخصائص الانسيابية للدم: يحدث تجمع الخلايا في الشعيرات الدموية. خلايا الدم الحمراء

تلتصق ببعضها البعض في أعمدة معدنية ، وتتشكل كتل من الصفائح الدموية. نتيجة لزيادة لزوجة الدم ، يتم تكوين مقاومة لا يمكن التغلب عليها لتدفق الدم ، وتشكل مجهرية الشعرية ، وينتشر التخثر داخل الأوعية الدموية. لذا فإن مركز الثقل للتغيرات في الصدمة التدريجية ينتقل بشكل متزايد من دوران الأوعية الدقيقة إلى دوران الأوعية الدقيقة. يعد انتهاك هذا الأخير سمة من سمات جميع أشكال الصدمة ، بغض النظر عن السبب الذي تسبب فيها. إن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة هي السبب المباشر ، والتي تهدد في النهاية حياة المريض.

(6) صدمة الأعضاء

يمكن أن يؤثر انتهاك وظيفة الخلية وموتها بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة على جميع خلايا الجسم ، ولكن بعض الهيئاتعرضة بشكل خاص لصدمة الدورة الدموية. تسمى هذه الأعضاء بأعضاء الصدمة. تشمل أعضاء الصدمة لدى الإنسان ، أولاً وقبل كل شيء ، الرئتين والكليتين ، وثانياً الكبد. في الوقت نفسه ، من الضروري التمييز بين التغيرات في هذه الأعضاء أثناء الصدمة (الرئة أثناء الصدمة ، والكلى أثناء الصدمة ، والكبد أثناء الصدمة) ، والتي تتوقف عند إخراج المريض من الصدمة ، واضطرابات الأعضاء المرتبطة بالصدمة. تدمير هياكل الأنسجة ، بعد الشفاء من الصدمة أو القصور أو هبوط كاملوظائف الأعضاء (صدمة الرئة ، صدمة الكلى ، صدمة الكبد).

تتميز الرئة المصابة بالصدمة بضعف امتصاص الأكسجين ويتم التعرف عليها بنقص الأكسجة الشرياني. إذا تطورت صدمة الرئة ، فبعد القضاء على الصدمة ، تتطور الحالة الشديدة بسرعة. توقف التنفس. يشكو المرضى من الاختناق ، وسرعة التنفس ، وانخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني ، وانخفاض مرونة الرئة ، وتصبح أكثر فأكثر صلابة. يبدأ الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الارتفاع لدرجة أن زيادة حجم التنفس تصبح ضرورية. في هذه المرحلة التدريجية من الصدمة ، لم تعد متلازمة الصدمة الرئوية ، على ما يبدو ، تخضع للتراجع: يموت المريض بسبب نقص الأكسجة الشرياني.

تتميز الكلى المصابة بالصدمة بتقييد حاد في الدورة الدموية وانخفاض في كمية الترشيح الكبيبي ، وانتهاك القدرة على التركيز وانخفاض كمية البول التي تفرز. إذا لم تخضع هذه الاضطرابات ، بعد القضاء على الصدمة ، لتطور عكسي فوري ، فإن إدرار البول ينخفض ​​أكثر وتزداد كمية مواد الخبث - تتطور صدمة الكلى ، والمظهر الرئيسي لها هو الصورة السريريةفشل كلوي حاد.

الكبد السلطة المركزيةالتمثيل الغذائي ويلعب دورًا مهمًا أثناء الصدمة. يمكن الاشتباه في تطور صدمة الكبد عندما يرتفع مستوى إنزيمات الكبد وبعد تخفيف الصدمة.