تغير كبير في تخطيط القلب مع ارتفاع ضغط الدم. كيف يتم إجراء تخطيط القلب لارتفاع ضغط الدم؟ تأثير البوتاسيوم على تخطيط القلب

يعد ارتفاع ضغط الدم (HTN) أحد أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا، والذي يؤثر فقط وفقًا للبيانات التقريبية على ثلث سكان العالم. في سن 60-65 سنة، تم تشخيص إصابة أكثر من نصف السكان بارتفاع ضغط الدم. ويسمى المرض "القاتل الصامت" لأن أعراضه يمكن أن تكون كذلك لفترة طويلةغائبة، في حين أن التغييرات في جدران الأوعية الدموية تبدأ بالفعل في مرحلة عدم ظهور الأعراض، مما يزيد بشكل كبير من خطر حوادث الأوعية الدموية.

في الأدب الغربي، يسمى المرض. وقد اعتمد المتخصصون المحليون هذه الصيغة، على الرغم من أن كلا من "ارتفاع ضغط الدم" و"ارتفاع ضغط الدم" لا يزالان في الاستخدام الشائع.

إن الاهتمام الدقيق بمشكلة ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا يرجع إلى مظاهره السريرية بقدر ما يرجع إلى مضاعفات في شكل اضطرابات وعائية حادة في الدماغ والقلب والكليتين. الوقاية منها هي الهدف الرئيسي للعلاج الذي يهدف إلى الحفاظ على الأعداد الطبيعية.

نقطة مهمةهو تحديد جميع عوامل الخطر المحتملة،وكذلك توضيح دورها في تطور المرض. يتم عرض العلاقة بين درجة ارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر الموجودة في التشخيص، مما يبسط تقييم حالة المريض والتشخيص.

بالنسبة لمعظم المرضى، فإن الأرقام الموجودة في التشخيص بعد "AH" لا تعني شيئًا، رغم أن ذلك واضح كلما ارتفعت الدرجة ومؤشر الخطر، كلما كان التشخيص أسوأ وأكثر خطورة المرض.سنحاول في هذه المقالة معرفة كيف ولماذا يتم منح هذه الدرجة أو تلك ارتفاع ضغط الدموما الذي يكمن وراء تحديد خطر حدوث مضاعفات.

أسباب وعوامل خطر ارتفاع ضغط الدم

أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني عديدة. حاكم يصرخون علينا ونعني الحالة التي لا يوجد فيها مرض أو أمراض سابقة محددة للأعضاء الداخلية. بمعنى آخر، يحدث ارتفاع ضغط الدم هذا من تلقاء نفسه، مما يؤدي إلى مشاركة أعضاء أخرى في العملية المرضية. يمثل ارتفاع ضغط الدم الأولي أكثر من 90٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم المزمن.

يعتبر السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم الأولي هو الإجهاد والحمل الزائد النفسي والعاطفي، مما يساهم في تعطيل الآليات المركزية لتنظيم الضغط في الدماغ، ثم تعاني الآليات الخلطية، وتتورط الأعضاء المستهدفة (الكلى والقلب والشبكية).

المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم تحدث مع الأمراض المرتبطة بها، أي المرتبطة بارتفاع ضغط الدم. من بين الأمراض المرتبطة بها، الأكثر أهمية للتنبؤ بالمرض هي السكتات الدماغية والنوبات القلبية واعتلال الكلية بسبب مرض السكري والفشل الكلوي واعتلال الشبكية (تلف الشبكية) بسبب ارتفاع ضغط الدم.

لذلك، ربما يفهم القارئ كيف يمكنك حتى تحديد درجة الصداع بشكل مستقل. هذا ليس بالأمر الصعب، تحتاج فقط إلى قياس الضغط. بعد ذلك، يمكنك التفكير في وجود عوامل خطر معينة، مع مراعاة العمر والجنس والمعايير المختبرية، بيانات تخطيط القلبوالموجات فوق الصوتية وما إلى ذلك بشكل عام كل ما هو مذكور أعلاه.

على سبيل المثال، يتوافق ضغط دم المريض مع المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم، لكنه أصيب في الوقت نفسه بسكتة دماغية، مما يعني أن الخطر سيكون الحد الأقصى – 4، حتى لو كانت السكتة الدماغية هي المشكلة الوحيدة إلى جانب ارتفاع ضغط الدم. إذا كان الضغط يتوافق مع الدرجة الأولى أو الثانية، وعوامل الخطر الوحيدة التي يمكن ملاحظتها هي التدخين والعمر على خلفية صحة جيدة جدًا، فسيكون الخطر معتدلاً - 1 ملعقة كبيرة. (2 ملعقة كبيرة)، خطر 2.

لتوضيح ما يعنيه مؤشر الخطر في التشخيص، يمكنك تلخيص كل شيء في جدول صغير. من خلال تحديد درجتك و"احتساب" العوامل المذكورة أعلاه، يمكنك تحديد خطر الإصابة بحوادث الأوعية الدموية ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم لدى مريض معين. الرقم 1 يعني خطر منخفض، 2 يعني متوسط، 3 يعني مرتفع، 4 يعني خطر كبير جدًا لحدوث مضاعفات.

المخاطر المنخفضة تعني أن احتمالية حدوث حوادث الأوعية الدموية لا تزيد عن 15٪، معتدلة - تصل إلى 20٪، تشير المخاطر العالية إلى تطور المضاعفات لدى ثلث المرضى من هذه المجموعة، ومع وجود مخاطر عالية جدًا، يكون أكثر من 30٪ من المرضى عرضة للمضاعفات.

مظاهر ومضاعفات الصداع

يتم تحديد مظاهر ارتفاع ضغط الدم حسب مرحلة المرض. في فترة ما قبل السريرية، يشعر المريض بصحة جيدة، وتشير قراءات مقياس التوتر فقط إلى تطور المرض.

مع تقدم التغيرات في الأوعية الدموية والقلب، تظهر الأعراض على شكل صداع، ضعف، انخفاض الأداء، دوخة دورية، أعراض بصرية على شكل ضعف في حدة البصر. لا يتم التعبير عن كل هذه العلامات خلال مسار مستقر لعلم الأمراض، ولكن في وقت التطوير تصبح العيادة أكثر حيوية:

• قوي؛
• ضجيج ورنين في الرأس أو الأذنين.
• سواد في العيون.
• ألم في منطقة القلب.
• احتقان الوجه.
• الإثارة والشعور بالخوف.

تنجم أزمات ارتفاع ضغط الدم عن المواقف المؤلمة والإرهاق والتوتر وشرب القهوة و مشروبات كحوليةلذلك، يجب على المرضى الذين لديهم تشخيص محدد بالفعل تجنب مثل هذه التأثيرات. على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات بشكل حاد، بما في ذلك تلك التي تهدد الحياة:

1. نزيف أو احتشاء دماغي.
2. اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، وربما مع وذمة دماغية.
3. وذمة رئوية؛
4. فشل كلوي حاد؛
5. نوبة قلبية.

كيفية قياس ضغط الدم بشكل صحيح؟

إذا كان هناك سبب للشك في ارتفاع ضغط الدم، فإن أول شيء سيفعله الأخصائي هو قياسه. حتى وقت قريب، كان يُعتقد أن أرقام ضغط الدم يمكن أن تختلف عادةً من شخص لآخر أيدي مختلفة، ولكن، كما أظهرت الممارسة، حتى بفارق 10 ملم زئبق. فن. قد يحدث بسبب أمراض الأوعية الدموية الطرفية، وبالتالي ضغط مختلفيجب التعامل مع اليدين اليمنى واليسرى بحذر.

للحصول على الأرقام الأكثر موثوقية، يوصى بقياس الضغط ثلاث مرات على كل ذراع مع فترات زمنية قصيرة، وتسجيل كل نتيجة يتم الحصول عليها. في معظم المرضى، تكون القيم الأصغر التي تم الحصول عليها هي الأكثر صحة، ولكن في بعض الحالات يزداد الضغط من قياس إلى قياس، وهو ما لا يتحدث دائمًا لصالح ارتفاع ضغط الدم.

تتيح المجموعة الكبيرة من أجهزة قياس ضغط الدم وتوافرها مراقبته لدى مجموعة واسعة من الأشخاص في المنزل. عادةً ما يكون لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم مقياس توتر في المنزل في متناول اليد، بحيث إذا تدهورت صحتهم، يمكنهم قياس ضغط الدم على الفور. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التقلبات ممكنة أيضًا لدى الأفراد الأصحاء تمامًا الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم، لذلك لا ينبغي اعتبار زيادة واحدة عن القاعدة مرضًا، ولتشخيص ارتفاع ضغط الدم، يجب قياس الضغط في أوقات مختلفة. ، في ظروف مختلفةوبشكل متكرر.

عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم، تعتبر أرقام ضغط الدم وبيانات تخطيط كهربية القلب ونتائج تسمع القلب أمرًا أساسيًا. عند الاستماع، من الممكن اكتشاف الضوضاء وزيادة النغمات وعدم انتظام ضربات القلب. ابتداءً من المرحلة الثانية ستظهر علامات الإجهاد على الجانب الأيسر من القلب.

علاج ارتفاع ضغط الدم

لتصحيح ارتفاع ضغط الدم، تم تطوير أنظمة العلاج، بما في ذلك الأدوية مجموعات مختلفةوآليات العمل المختلفة. هُم يتم اختيار التركيبة والجرعة من قبل الطبيب بشكل فرديمع الأخذ بعين الاعتبار المرحلة، والأمراض المصاحبة، واستجابة ارتفاع ضغط الدم لدواء معين. بعد التأكد من تشخيص ارتفاع ضغط الدم وقبل البدء بالعلاج الدوائي، سيقترح الطبيب إجراءات غير دوائية تزيد من الفعالية بشكل كبير العوامل الدوائيةوأحيانًا تسمح لك بتقليل جرعة الأدوية أو التخلي عن بعضها على الأقل.

بادئ ذي بدء، يوصى بتطبيع الوضع، والقضاء على التوتر، وضمان النشاط البدني. يهدف النظام الغذائي إلى تقليل تناول الملح والسوائل والتخلص من الكحول والقهوة والمنشطات. الجهاز العصبيالمشروبات والمواد. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فيجب عليك الحد من السعرات الحرارية وتجنب الأطعمة الدهنية والدقيقة والمقلية والحارة.

يمكن أن توفر مثل هذه التدابير غير الدوائية في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم تأثير جيدأن الحاجة إلى وصف الأدوية سوف تختفي من تلقاء نفسها.إذا لم تنجح هذه التدابير، يصف الطبيب الأدوية المناسبة.

الهدف من علاج ارتفاع ضغط الدم ليس فقط خفض ضغط الدم، ولكن أيضًا القضاء على سببه إن أمكن.

يعد تقليل مخاطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية أمرًا مهمًا عند اختيار نظام العلاج.وبالتالي، لوحظ أن بعض المجموعات لها تأثير "وقائي" أكثر وضوحًا على الأعضاء، بينما تسمح مجموعات أخرى بتحكم أفضل في الضغط. وفي مثل هذه الحالات، يفضل الخبراء مجموعة من الأدوية تقلل من احتمالية حدوث مضاعفات، حتى لو كانت هناك بعض التقلبات اليومية في ضغط الدم.

في بعض الحالات من الضروري أن تأخذ في الاعتبار علم الأمراض المصاحب، مما يؤدي إلى إجراء تعديلات على أنظمة علاج الصداع. على سبيل المثال، يتم وصف حاصرات ألفا للرجال المصابين بورم البروستاتا الحميد، والتي لا ينصح باستخدامها بشكل مستمر لخفض ضغط الدم لدى المرضى الآخرين.

الأكثر استخداما مثبطات إيسحاصرات قنوات الكالسيوم،التي توصف للمرضى الصغار والكبار على حد سواء، مع أو بدون أمراض مصاحبة، مدرات البول، السارتانات. أدوية هذه المجموعات مناسبة ل العلاج الأولي، والتي يمكن بعد ذلك استكمالها بدواء ثالث بتركيبة مختلفة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، ليسينوبريل) تقلل من ضغط الدم وفي نفس الوقت يكون لها تأثير وقائي على الكلى وعضلة القلب. وهي مفضلة لدى المرضى الصغار، والنساء اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل الهرمونية، والمخصصة لمرض السكري، والمرضى الأكبر سنا.

مدرات البوللا تقل شعبية. هيدروكلوروثيازيد، كلورثاليدون، توراسيميد، وأميلوريد تقلل بشكل فعال من ضغط الدم. للتناقص ردود الفعل السلبيةيتم دمجها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أحيانًا "في قرص واحد" (Enap، berlipril).

حاصرات بيتا(السوتالول، بروبرانولول، أنابريلين) ليست مجموعة ذات أولوية لارتفاع ضغط الدم، ولكنها فعالة لأمراض القلب المصاحبة - قصور القلب، عدم انتظام دقات القلب، وأمراض القلب التاجية.

حاصرات قنوات الكالسيومغالبًا ما يتم وصفها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وهي مفيدة بشكل خاص للربو القصبي مع ارتفاع ضغط الدم، لأنها لا تسبب تشنج قصبي (ريوديبين، نيفيديبين، أملوديبين).

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين(اللوسارتان، الإربيسارتان) هي مجموعة الأدوية الأكثر وصفًا لارتفاع ضغط الدم. إنها تقلل ضغط الدم بشكل فعال ولا تسبب السعال مثل العديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لكنها شائعة بشكل خاص في أمريكا بسبب انخفاض خطر الإصابة بمرض الزهايمر بنسبة 40٪.

عند علاج ارتفاع ضغط الدم، من المهم ليس فقط اختيار نظام فعال، ولكن أيضًا تناول الأدوية لفترة طويلة، حتى مدى الحياة. يعتقد العديد من المرضى أنه عندما يصل الضغط إلى مستويات طبيعية، يمكن إيقاف العلاج، لكنهم ينتزعون الحبوب بحلول وقت الأزمة. ومن المعروف أن الاستخدام غير المنهجي للأدوية الخافضة للضغط أكثر ضرراً على الصحة من النقص التام في العلاج ،ولذلك فإن إعلام المريض بمدة العلاج يعد من أهم الأمور مهام مهمةطبيب

يعد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني أمرًا بسيطًا للغاية إذا اختار الطبيب المعالج نظام التشخيص الأمثل. مطلوب تخطيط القلب لارتفاع ضغط الدم.

يرمز ECG إلى "تخطيط كهربية القلب". تتيح لك هذه الطريقة التسجيل والدراسة المجالات الكهربائيةوالتي تتشكل أثناء عمل القلب.

يسمح لك تخطيط كهربية القلب بتقييم الإيقاع ومعدل ضربات القلب. باستخدام طريقة التشخيص الوظيفي، من الممكن تحديد عدم انتظام ضربات القلب، بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب، خارج الانقباض، احتشاء عضلة القلبوغيرها من الاضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية.

تخطيط القلب لارتفاع ضغط الدم: التحضير

ارتفاع ضغط الدم هو مرض يصيب الجهاز القلبي الوعائي حيث توجد زيادة مستمرة في ضغط الدم أعلى من 140/90 ملم زئبق. قد يكون للمرض أمراض أولية أو ثانوية.

الشكل الأساسي لارتفاع ضغط الدم هو أكثر شيوعا. الأسباب الدقيقة للمرض غير معروفة للأطباء على وجه اليقين. لكن الدراسة المتعمقة للتسبب في المرض سمحت للأطباء باستنتاج أن ارتفاع ضغط الدم غالبًا ما يكون نتيجة لأمراض ثانوية في الجهاز القلبي الوعائي ونمط الحياة غير الصحي والاستعداد الوراثي.

يتطلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مثل أي أمراض أخرى في نظام القلب والأوعية الدموية التشخيصات المعقدة. يصف الطبيب فحص تخطيط كهربية القلب لكل مريض. يمكنك إجراء تخطيط القلب في أي مستشفى تقريبًا، سواء العام أو الخاص.

لكي يحصل الطبيب المعالج على بيانات دقيقة أثناء البحث، ينصح المريض بما يلي:

1. عشية الفحص، احمي نفسك من التوتر وحاول ألا تتوتر.
2. لا تدخن أو تشرب الكحول قبل تخطيط القلب.
3. في يوم الاختبار، اشرب السوائل باعتدال. وبالمناسبة، عليك تجنب شرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين (القهوة، مشروبات الطاقة، الكاكاو، الشاي الأسود أو الأخضر).
4. لا تفرط في تناول الطعام عشية تخطيط القلب. من الناحية المثالية، قم بإجراء الاختبار على معدة فارغة.

يتم إجراء الدراسة في غرفة دافئة (لمنع المريض من الارتعاش). قبل تخطيط كهربية القلب، يمنح الطبيب الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم قسطًا من الراحة لمدة 10-15 دقيقة.

إجراء وتفسير تخطيط كهربية القلب

يتم إجراء تخطيط القلب لارتفاع ضغط الدم في العيادات الخارجية. بالمناسبة، حتى النساء الحوامل والمرضعات يمكن أن يخضعن للدراسة. وعلى هذا النحو، لا توجد قيود صارمة على تخطيط كهربية القلب.

ومع ذلك، هناك فارق بسيط. إذا كان المريض لديه جهاز تنظيم ضربات القلب، فإن البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص قد تكون غير دقيقة. إصابات الصدر و درجة عاليةبدانة.

يتم الإجراء نفسه في الخوارزمية التالية:

• يحتاج المريض إلى خلع ملابسه حتى الخصر وكشف ساقيه.
• بعد ذلك، يجب على المريض الاستلقاء على الأريكة (على ظهره).
• بعد ذلك يقوم الطبيب بتركيب الأقطاب الكهربائية. يتم تثبيتها في الجزء السفلي من الساعدين والساقين. يتم التثبيت باستخدام مقاطع. أولاً، يتم وضع هلام موصل للكهرباء على الجلد أو يتم وضع مناديل مبللة في محلول ملحي.
• باستخدام كوب الشفط، يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية على جلد الصدر. عادة يتم إجراء التثبيت عند 3 نقاط. يمكن استخدام الشريط اللاصق بدلاً من أكواب الشفط.
• بعد ذلك، يقوم الطبيب بتوصيل الأقطاب الكهربائية بجهاز تخطيط القلب. بالمناسبة، هناك قواعد معينة لتوصيل الأسلاك. لذا، السلك الأحمر متصل باليد اليمنى، والأصفر - باليد اليسرى، والأخضر - بالساق اليسرى، والأسود - بالقدم اليسرى. الساق اليمنى. يتم وضع سلك أبيض على الصدر.
• يقوم الطبيب بتسجيل الرصاص وتسجيل مخطط كهربية القلب. أثناء التلاعب، يجب على المريض الاستلقاء دون حراك، وتجنب توتر العضلات، وعدم التحدث والتنفس بشكل متساوٍ. يتطلب تخطيط القلب تسجيل ما لا يقل عن 4-5 دورات القلب.

يظهر الجدول أدناه تفسير تخطيط القلب لارتفاع ضغط الدم.

كيفية استكمال تشخيص ارتفاع ضغط الدم؟

ما نوع الفحص الذي يجب عليك الخضوع له؟ ضغط دم مرتفع؟ كثيرا ما يسأل المرضى الأطباء هذا السؤال. أولاً، يحتاج المريض إلى قياس ضغط الدم "العامل". ويتم ذلك باستخدام مقياس توتر العين.

يعتبر ضغط الدم الذي يزيد عن 140/90 ملم زئبقي مرتفعًا. لكن في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم يلاحظ قفزات مستمرة في ضغط الدم، لذا ينصح المريض بإجراء فحوصات ضغط الدم 3 مرات على الأقل يوميا. يجب قياس النبض بالتزامن مع ضغط الدم.

تتضمن قائمة التدابير التشخيصية اللازمة ما يلي:

1. الموجات فوق الصوتية للقلب.
2. فحص قاع العين.
3. التشخيص المختبري. أهم الاختبارات لارتفاع ضغط الدم: التحليل العامالدم ، فحص الدم لوجود البروتين ، التحليل الكيميائي الحيويالدم، اختبارات الكلى (الكرياتينين، اليوريا)، تحديد الشوارد في الدم، فحص الدم لمستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية، فحص الدم للسكر. إذا كان هناك شك في أن المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي، فيجب إجراء فحص الدم للكاتيكولامينات والألدوستيرون والرينين.
4. الموجات فوق الصوتية على الكلى. توصف هذه الدراسة بالتأكيد إذا كان هناك شك. الفحص بالموجات فوق الصوتية يمكن أن يكشف عن حجم وبنية الكلى. تسمح لنا هذه التقنية أيضًا باستبعاد وجود تحص بولي.
5. تصوير الأبهر.
6. الأشعة المقطعية للرأس.
7. مراقبة هولتر.
8. المسح المزدوج لأوعية الرقبة.

عند تحديد الأمراض الثانوية لنظام القلب والأوعية الدموية، يمكن استكمال التشخيص بإجراءات أخرى.

كيفية علاج ارتفاع ضغط الدم؟

إذا أكد الأطباء أثناء الفحوصات أن المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم، فسيتم وصف العلاج المحافظ المناسب له. عند اختيار أساليب العلاج، يأخذ الطبيب في الاعتبار شدة المرض.

من المستحيل حاليا القضاء تماما على الصداع. معاملة متحفظةإنه يسمح لك فقط بتثبيت ضغط الدم وإطالة عمر المريض وتجنب أزمات ارتفاع ضغط الدم والمضاعفات الأخرى.

العلاج يشمل:

• نظام عذائي. قد يرتفع ضغط الدم بسبب السمنة والنظام الغذائي غير المتوازن، لذا ينصح المريض بتناوله فقط الطعام الصحي– الفواكه والخضروات واللحوم الخالية من الدهون والأسماك ومنتجات الألبان قليلة الدسم والحبوب وحساء الخضار. يجب عليك تجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة. يمنع تناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين المختلفة (مشروبات الطاقة، القهوة، الشاي الأسود، الكاكاو).
• الحفاظ على نمط حياة نشط. قد يرتفع ضغط الدم بسبب الخمول البدني، حيث ينقطع تدفق الدم عندما يكون في وضع ثابت باستمرار. يُنصح مرضى ارتفاع ضغط الدم بممارسة العلاج بالتمارين الرياضية أو السباحة أو رياضة مشي النورديك أو اليوجا أو مجرد المشي.
• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• تناول الأدوية الخافضة للضغط. يتم التقاطهم في بشكل فردي. أكثر أدوية فعالةبدون متلازمة الانسحاب - السارتانات (حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II). أيضًا ، في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يمكن وصف مدرات البول وحاصرات بيتا 1 ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وخافضات ضغط الدم. العمل المركزي، مجموع الأدوية الخافضة للضغط. يمكن للمريض أيضًا تناول المكملات العشبية.

لأغراض مساعدة يسمح باستخدامه العلاجات الشعبية(مغلي ثمر الورد، صبغة الزعرور، شاي الاعشاب، صبغة نبات الأم، خليط الثوم والليمون).

يستخدم الوخز بالإبر أيضًا في علاج ارتفاع ضغط الدم. المشجعين الطب البديلوهم يعتقدون أن تحفيز نقاط معينة في الجسم يمكن أن يخفض ضغط الدم، ويثبت النبض، بل ويحسن أداء عضلة القلب.

لارتفاع ضغط الدمبسبب الحمل الزائد الانقباضي لفترات طويلة من البطين الأيسر، يتطور تضخمه. ويؤدي ذلك إلى انحراف المحور الكهربائي إلى اليسار والخلف عن الوضع الطبيعي. في اليسار يؤدي الصدرتزداد الموجة P، ويتحرك الجزء S-T للأسفل، وتتناقص الموجة T أو تصبح سلبية. في المرحلة الأولى من المرض، عادة لا يتغير مخطط كهربية القلب.

في المرحلة الثانية أ على تخطيط القلبهناك تغيرات معتدلة في مجمع QRS وموجة T، وانحراف طفيف للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، وزيادة في سعة موجة Rv4.5، وتعمق الموجة SIII، V1،2، انخفاض في موجة TI، II، aVL، V4-6. في المرحلة الثانية (ب) من ارتفاع ضغط الدم، تكون التغييرات في مخطط كهربية القلب أكثر وضوحًا، ويكون انحراف المحور الكهربائي إلى اليسار أكثر تكرارًا وأهمية.

سعة الموجة RI,aVL,V5,6يتم تكبير السن SIII,V1,2 بشكل حاد، وغالبًا ما يتوافق مع معايير Sokolov وLion، ويتم إزاحة الجزء S-TI,aVL,V4-6 أسفل الخط المتساوي، والسن TI,II,aVL,V4-6 منخفض، ناعم أو سالبة، الجزء S-Tv1 ,2 مرتفع بشكل ملحوظ، والموجة T v1,2 مرتفعة. يتميز تخطيط كهربية القلب في المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم بانحراف أكبر للمحور الكهربائي إلى اليسار مقارنة بالمرحلة الثانية ب، والتغيرات شريحة S-Tوموجة T. غالبًا ما يتم تحديد تباطؤ التوصيل داخل البطينات من خلال نوع الحصار الموجود على الجزء الأمامي الأيسر أو الفرعين الأيسرين من الحزمة الأذينية البطينية.

تخطيط القلب لالتهاب عضلة القلب

التهابات عمليةفي عضلة القلب يمكن أن تكون محدودة أو منتشرة. اعتمادًا على مدى العملية وموقعها على مخطط كهربية القلب، يتم ملاحظة التغيرات في الجزء S-T والموجة T في الخيوط المقابلة. نادرًا ما يتغير مركب QRS في التهاب عضلة القلب بشكل كبير، أي أن الظواهر الالتهابية عادة لا تؤدي إلى حدوث نخر بؤري كبير المعتاد في عضلة القلب. من الممكن ملاحظة خشونة أو انقسام أسنان مركب QRS فقط، مما يشير إلى حدوث خلل في عمليات تغطية عضلة القلب البطينية عن طريق الإثارة. في بعض الأحيان يكون هناك حصار لفروع الحزمة الأذينية البطينية.

اضطراب التوصيل الأذيني البطيني- العلامة الأكثر تميزًا وأوائل تخطيط كهربية القلب لعضلة القلب الروماتيزمية. ويفسر ذلك حقيقة أنه أثناء التهاب القلب الروماتيزمي في المرحلة النضحية، غالبًا ما تؤثر الوذمة الالتهابية والتسلل الخلوي على نظام التوصيل الأذيني البطيني للقلب. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة كتلة الأذينية البطينية غير المكتملة من الدرجة الأولى والثانية.

في كثير من الأحيان نسبيا مع التهاب عضل القلبيحدث عدم انتظام دقات القلب الجيبي أو بطء القلب، بالإضافة إلى انقباض خارج الرحم مع توطين مختلف لمصدر الإثارة خارج الرحم. بعد اختفاء المظاهر الحادة لالتهاب عضلة القلب الروماتيزمي، تبقى في بعض الأحيان علامات تلف نظام توصيل القلب، خاصة في شكل إطالة فترة P-Q.

لالتهاب عضلة القلب مجهول السبب من نوع أبراموف-فيدلر على مخطط كهربية القلبيتم تحديد علامات التغيرات العميقة في عضلة القلب ذات الطبيعة المنتشرة، والتي يمكن دمجها مع علامات الآفات البؤرية، ونتيجة لذلك من الممكن التشخيص الخاطئ لاحتشاء عضلة القلب. في أغلب الأحيان، يُظهر مخطط كهربية القلب موجة T سلبية وإزاحة مقطع S-T إلى الأسفل، وأحيانًا ارتفاعه. غالبًا ما يكون هناك حصار للساق اليسرى من الحزمة الأذينية البطينية، وانقباض خارجي متكرر من البطين الأيسر أو الأيمن، وأحيانًا انقباض خارجي متعدد الأطوار.

المصدر http://meduniver.com/Medical/cardiologia/706.html

ش مريضمع مثل هذه الآفة، عادة ما يكون هناك إيقاع جيبي ويكون مخطط الأذين عادة غير طبيعي: التغيرات الواضحة التي تشير إلى تضخم الأذين الأيسر و/أو الرجفان الأذيني تجبر الطبيب على استبعاد عيب الصمام ثنائي الشرف المشترك. ومع ذلك، يمكن أن يحدث كل من تضخم الأذين الأيسر والرجفان الأذيني مع تضيق الصمام الأبهري المعزول بشكل ملحوظ.

تخطيط القلب الأكثر تميزاعلامات تضيق الصمام الأبهري هي تلك التي تعكس تضخم البطين الأيسر، وهي الأكثر خطورة من الناحية الوظيفية، خاصة أثناء تطور المرض. أظهر سيرا جينيس وآخرون باستخدام الخزعة قبل الجراحة أنه في مرض الصمام الأبهري (تضيق وقلس)، يكون تليف منطقة الحاجز مهمًا فقط إذا لم تكن هناك موجة q أو كانت أقل من 1 ملم. من ناحية أخرى، في حالة المرض الشديد، تتم ملاحظة كل من كتلة AV وكتلة فرع الحزمة اليسرى في كثير من الأحيان نسبيًا. أظهر كلاين أن المرضى الذين يعانون من مرض الصمام الأبهري هم أكثر عرضة للإصابة بعدم انتظام ضربات القلب البطيني من الأشخاص الأصحاء.

كما هو الحال في الحالة الأولى، والأكثر نموذجية تخطيط كهربية القلبالعلامة هي تضخم البطين الأيسر. عادة، خاصة عندما يتطور المرض، تختلف الصورة إلى حد ما عن تلك التي لوحظت في تضيق الأبهر (موجة T أكثر إيجابية وموجة q أعمق في الرصاص V5-6). عادةً ما يكون مخطط الأذين طبيعيًا في مرحلة متقدمة جدًا من المرض. عادةً ما يظهر حدوث انسداد البطين الأيسر وعدم انتظام ضربات القلب على مخطط كهربية القلب في المراحل المتأخرة من المرض.

تخطيط القلب لارتفاع ضغط الدم الشرياني

الرذائل صمام ثلاثي الشرفات عادة ما يتم دمجها مع ذوات الصدفتين أو الصمامات الأبهريأو مع تضخم كلا البطينين. في كثير من الأحيان توجد علامات تخطيط القلب لتضخم الأذين الأيمن في مجمع QRS في الرصاص V1) مع تغيرات كبيرة في الجهد في الخيوط V1-V2.
تخطيط كهربية القلبالتغيرات التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي نتيجة لتضخم البطين الأيسر.

في وقت مبكر مراحلقد يحدث تضخم البطين الأيسر بشكل رئيسي في منطقة الحاجز. في هذه الحالة، من المرجح أن تكون حلقة QRS موجهة عند 0 درجة في المستوى الأفقي.

من وجهة نظر عياداتيجب التأكيد على أن مخطط كهربية القلب يرتبط بشدة ارتفاع ضغط الدم، وبالتالي يزداد جهد مركب QRS، وتصبح موجة T أكثر سلبية وينخفض ​​الجزء. يكون ST أكثر وضوحًا مع تقدم المرض. تميل هذه التغييرات إلى العودة إلى وضعها الطبيعي عند التخلص من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وهو مؤشر جيد على فعالية العلاج. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه عند حدوث قصور القلب، ينخفض ​​جهد QRS (ربما بسبب توسع البطين الأيسر أو زيادة الحجم)، وبالتالي محاكاة التحسن.

- العودة إلى جدول محتويات القسم "أمراض القلب."

المصدر http://medicalplanet.su/cardiology/363.html

يعد إجراء مخطط كهربية القلب ضروريًا لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية. نظرًا لأن متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي العرض الرئيسي لهذا النوع من الأمراض، فقد يتم أيضًا وصف مخطط كهربية القلب لتوضيح أسباب ارتفاع الضغط.

تنفيذ الإجراء

يتطلب التشخيص الدقيق تحضيرات معينة من المريض. عشية الاختبار يحظر:

• أن تكون مرهقًا جدًا؛
• تجد نفسك في المواقف العصيبة.
• تناول الطعام قبل النوم؛
• يشرب عدد كبير منالسوائل في الصباح قبل الذهاب إلى الطبيب.
• شرب القهوة خلال اليوم السابق لتخطيط كهربية القلب.
• في الصباح، استحم بمنتجات النظافة: المواد الهلامية أو الصابون، لأن طبقة الزيت الرقيقة التي تتشكل على الجلد ستؤخر النبضة الكهربائية، مما يشوه نتائج الاختبار.

من ميزات تخطيط القلب لمرضى ارتفاع ضغط الدم الاهتمام الأكبر بفك رموز التحليل. بادئ ذي بدء، مهمة العامل الصحي هي التعرف على أمراض الشريان التاجي والنوبات القلبية واضطرابات ضربات القلب.

وتكمن الصعوبة في أن الضغط يمكن أن يرتفع لفترة قصيرة من الزمن، لذلك من الأفضل إجراء الاختبار خلال نوبة ارتفاع ضغط الدم التالية. قد لا تظهر أسباب الأمراض الخطيرة في المستقبل باستمرار، بالتناوب مع فترات الصحة الطبيعية.

مراحل ارتفاع ضغط الدم على صورة تخطيط القلب

العلامة الرئيسية لارتفاع ضغط الدم على مخطط كهربية القلب هي الحالة المتضخمة لعضلة القلب البطين الأيسر. علم الأمراض يتجلى:

• الانحراف إلى الجانب الأيسر من المحور الكهربائي لعضلة القلب.
• تشكيل أسنان R عالية في الخيوط V4-V6 من الصدر؛
• يزيد كتلة العضلاتعضلة القلب اليسرى.

التشوهات في شكل القلب ستسمح له بتحريك كميات كبيرة من الدم في وحدة زمنية، وهذا يمثل زيادة في ضغط الدم.

يظهر فحص تخطيط القلب بوضوح مراحل ارتفاع ضغط الدم.

1. في المرحلة الأولى، لا يظهر فك تشفير الصورة أي علامات للتغيرات المرضية. لذلك، يتم التشخيص من قبل الطبيب بناءً على شكاوى المريض بشأن فترات ارتفاع الضغط.
2. تتجلى المرحلة الثانية بالفعل على تخطيط القلب في شكل تضخم البطين الأيسر، وانخفاض التوصيل القلبي والدورة الدموية في عضلة القلب.
3. العلامات الرئيسية للشكل الثالث هي الحمل الزائد المستمر للبطين الأيسر، مما يؤدي إلى تضخمه، فضلا عن فشل كبير في الدورة الدموية التاجية.

علامات أزمة ارتفاع ضغط الدم وفقا لمخطط القلب

هذه الحالة خطيرة بسبب فجائيتها. في المراحل الأولى من الأزمة، قد يعاني المريض من أعراض غير ضارة:

• دوار طفيف
• صغير الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الرأس
• احمرار الجلد.

ثم تتدهور حالة المريض بسرعة.

• هناك ألم خفقان في الرأس.
• قد سيومض الذباب أمام عينيك؛
• مريض جدا؛
• التشنجات ممكنة.
• يحدث ألم في القلب.
• يرتفع ضغط الدم بسرعة إلى 210/120 ملم زئبق. فن.؛
• بعد التغلب على الأزمة، من الممكن التبول التلقائي.

إذا وصل المريض أثناء الهجوم إلى منشأة طبية في الوقت المناسب وتم إعطاؤه مخططًا للقلب، فستظهر النتائج التالية على الصورة:

• انخفاض في الجزء S-T.
• فشل في مرحلة عودة الاستقطاب في شكل تسطيح للموجة T في منطقة الصدر الأيسر.
• انخفاض في التوصيل داخل بطينات القلب.

يتيح لك مخطط كهربية القلب التعرف بسرعة على ارتفاع ضغط الدم والبدء في علاج الصيانة أو علاج المرض. يجب على الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخضوع لفحوصات منتظمة للأجهزة، بما في ذلك خلال فترات التحسن لغرض الوقاية.

المصدر http://serdce.biz/diagnostika/kardiografiya/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)هي اليوم واحدة من الأكثر انتشارا الحالات المرضية، ويكون تحديده بمثابة الأساس لدراسة تخطيط صدى القلب، والتي يتم إجراؤها بغرض إجراء دراسة شاملة للسمات الهيكلية ووظيفة القلب.

التشخيص الأولي

في المقام الأول، تخطيط صدى القلب ضروري ل التشخيص الأوليارتفاع ضغط الدم الشرياني للكشف عن تضخم وإعادة تشكيل متحدة المركز وتقييم وظيفة البطين الأيسر في حالة الراحة.

تتيح لنا البيانات التي تم الحصول عليها تحديد مرحلة المرض بشكل صحيح، وبالتالي اختيار نظام العلاج المناسب. لذلك، الكشف عن العلامات تضخم البطين الايسريشير إلى المرحلة الثانية من المرض (حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية، 1993)، والتي تتميز بوجود تلف في الأعضاء المستهدفة.

إذا كان المريض، إلى جانب تضخم عضلة القلب، يظهر عليه علامات سابقة احتشاء عضلة القلب(على سبيل المثال، مناطق ضعف الانقباض المحلي، تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر)، وهذا سيشير بشكل مقنع إلى ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة.

القيمة التشخيصية

لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية تشخيص تضخم البطين الأيسر، حيث تم اليوم إثبات وجود علاقة موثوقة بين تضخم عضلة القلب وزيادة إجمالي معدل الوفيات القلبية الوعائية والشرايين التاجية. في الوقت نفسه، يكون خطر حدوث مضاعفات مع تضخم البطين الأيسر أعلى من مزيج من الزيادة "المعزولة" في ضغط الدم وارتفاع شحميات الدم والشيخوخة. بالإضافة إلى ذلك، فإن حساسية (64%) ونوعية (78%) تخطيط صدى القلب في تحديد تضخم البطين الأيسر أعلى من حساسية تخطيط القلب.

EchoCG له أهمية خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الحدوديبدون علامات تخطيط القلب لتضخم البطين الأيسر، تكون نتائجه حاسمة في اختيار العلاج الأولي (الشكل 8.8).

أرز. 8.8. تضخم البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

عند إجراء تخطيط صدى القلب لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، لا يكفي الانتباه فقط إلى وجود تضخم. لا بد من تحديد النوع الهندسي ونوع إعادة تشكيل البطين الأيسر.

نوع متحدة المركز

النوع متحدة المركز (الشكل 8.9) غير موات من الناحية النذير، لأنه في هذه الحالة، عدم انتظام ضربات القلب الحيوية، والموت المفاجئ ومضاعفات القلب والأوعية الدموية الأخرى تتطور في كثير من الأحيان أكثر من تضخم المحلية (على سبيل المثال، تضخم الحاجز بين البطينات). يمكن الحصول على معلومات إضافية عند حساب الدورة الدموية الكافية و الكتلة الزائدةعضلة القلب البطين الأيسر. الكشف عن هذا الأخير قد يشير إلى وجود اضطرابات التمثيل الغذائي ومرض السكري لدى المريض.

اختبار وظيفة البطين الأيسر

تتضمن دراسة وظيفة البطين الأيسر "في حالة الراحة" تحديد انقباضه الشامل وتقييم الامتلاء الانبساطي، الذي يتميز بتدفق الدم النفاذي. نؤكد بشكل خاص على استصواب تقييم الوظيفة الانبساطية، لأنه ثبت بشكل مقنع أن الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر تتغير بالفعل في المراحل المبكرة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وترتبط ارتباطًا وثيقًا بدرجة التضخم. في هذا الصدد، من الضروري تحديد المؤشرات الكمية لتدفق الدم النفاذي ونوع الاضطراب (إن وجد) للانبساط - ضعف الاسترخاء، شبه طبيعي، مقيد.

وبناء على هذه البيانات، سيقوم الطبيب المعالج بإجراء المزيد تشخيص متباينبين ضعف الاسترخاء، وضعف البطين الأيسر الانبساطي والفشل الانبساطي.

أرز. 8.9. نوع متحدة المركز من تضخم البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم الشرياني. صورة من الوضع القمي المكون من أربع غرف

ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية لدعم تخطيط صدى القلب لتحديد حالة ووظيفة البطين الأيسر لغرض تصنيف المخاطر فيما يتعلق بالتشخيص.

نحن نتحدث بشكل أساسي عن الوظيفة الانقباضية، والتي عند الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا ترتبط بشكل جيد مع شدة التضخم وشدة المرض، وتنخفض فقط عند استنفاد القدرات التعويضية للقلب المتضخم. ولكن بحلول هذا الوقت، عادة ما يكون المريض قد أصيب بالفعل بأضرار في الأعضاء المستهدفة، وفي كثير من الأحيان، نوبة قلبية سابقة أو قصور القلب المزمن، الأمر الذي يتطلب الامتثال لمتطلبات الأقسام الأخرى من المعيار.

عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالذبحة الصدرية، يُنصح المريض بالخضوع لتخطيط صدى القلب الإجهادي لتحديد العلامات وتحديد حجم الآفة ذات الأهمية الوظيفية الشرايين التاجية.

إن الدرجة العالية من مصداقية هذه التوصية تنبع من العديد من الدراسات السريرية، التي أظهرت، على وجه الخصوص، أنه في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تضخم البطين الأيسر، فإن تلف الشرايين التاجية يزيد بشكل كبير من حدوث الموت المفاجئ، تمزق عضلة القلب وفشل القلب.

كرر تخطيط القلب

بخصوص تخطيط صدى القلب المتكرر لارتفاع ضغط الدم الشريانيثم يستطب للتقييم الديناميكي لحجم ووظيفة البطين الأيسر لدى المرضى الذين يعانون من خلل في البطين الأيسر فقط عند حدوث تغييرات الحالة السريريةأو لتقييم الفعالية علاج بالعقاقير. إذا لم يكن لدى المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الشرياني، أثناء العلاج الخافض لضغط الدم، أي تغيير في الأعراض السريرية، فمن غير المستحسن إجراء تخطيط صدى القلب المتكرر لتحديد درجة الانخفاض في كتلة البطين الأيسر وتقييم وظيفة البطين الأيسر.

إذا وجدت خطأ، يرجى تحديد جزء من النص والنقر عليه السيطرة + أدخل.

المصدر http://health-medicine.info/ekg-pri-arterialnoj-gipertenzii/

أرز. 105. مخطط تغيرات تخطيط القلب في حالة حدوث اضطرابات في الشوارد في مصل الدم.

غالبًا ما يستخدم المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية وأمراض الكلى مدرات البول. إذا كانوا يتناولون مدرات البول بشكل منهجي وفي جرعات عاليةيفقد الجسم الشوارد الكهربائية، وخاصة الصوديوم والبوتاسيوم. أنهم يعانون من اضطرابات في مستويات الشوارد في مصل الدم.

مع الوذمة، مثل هذه الاضطرابات شائعة أيضًا. انتبه إلى محتوى الشوارد في الدم: البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم، وفي كثير من الأحيان المغنيسيوم. تحدث التغييرات في تخطيط القلب مع نقص بوتاسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم. إذا فقدت أيون البوتاسيومفي مخطط كهربية القلب (ECG)، يطول الفاصل الزمني P-Q، ويلاحظ الإطالة الفاصل الزمني كيو تي، ظهور موجة U.

تحدث تغييرات مع قصور جارات الدرق (هناك اضطرابات في استقلاب البوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور). نقص كلس الدم يؤدي إلى التكزز.

في زيادة البوتاسيومفي الدم، تصبح موجة T مرتفعة ومدببة، وتقصر الفترة Q-T. لوحظ فرط بوتاسيوم الدم في أورام الغدة الدرقية والفشل الكلوي الحاد. يعاني المرضى أيضًا من فرط كالسيوم الدم والضعف الشديد.

تحدث اختلالات الكهارل في المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء الحاد أو المزمن، مع تضيق البواب والقيء المتكرر، في المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص (سوء الامتصاص).

انتهاكات عميقةيؤدي استقلاب المنحل بالكهرباء إلى غيبوبة وخلل خطير في القلب. في بعض الأحيان تكون التغيرات في مخطط كهربية القلب هي العلامات الأولى لمثل هذه الاضطرابات. في الفشل الكلوي الحاد، فرط بوتاسيوم الدم هو علامة هامة لاستخدام غسيل الكلى.

أرز. 106. تخطيط القلب في حالة اضطراب استقلاب البوتاسيوم في الجسم: 1) مع فرط بوتاسيوم الدم (بسبب الفشل الكلوي)، 2) مع نقص بوتاسيوم الدم (بعد العلاج المكثف بمدرات البول).

تخطيط كهربية القلب لارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH).

ارتفاع ضغط الدم هو مجموعة غير متجانسة من الأمراض ذات أسباب مختلفة وآليات مسببة للأمراض. أثناء ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم الكشف عن بعض الآليات والعلامات المسببة للأمراض الشائعة. وتشمل هذه زيادة ضغط الدم، وتطور تضخم عضلة القلب، ودوران القلب والمحور الكهربائي إلى اليسار. يتم الكشف عن هذه التغييرات في القلب على مخطط كهربية القلب (ECG). هناك تغييرات اعتمادا على مستوى الزيادة في ضغط الدم (درجة ارتفاع ضغط الدم).

هناك عدة درجات للتغير: ضغط الدم الطبيعي، زيادة معدل(الحالة الحدودية) وارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى والثانية والثالثة.

في ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولىيتراوح ضغط الدم من 140/90 – 159/99 ملم زئبق. الفن الذي يتوافق مع المرحلة الأولية من ارتفاع ضغط الدم. في غالبية المرضى، تم اكتشاف انحراف طفيف فقط في المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. الفواصل الزمنية S-T لا تتغير أو تنقص قليلاً؛ قد ينخفض ​​جهد الموجة T.

في الدرجة الثانية من ارتفاع ضغط الدم(ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل) يتميز بحقيقة أنه خلال الأزمة الشريانية، يرتفع ضغط الدم ضمن حدود 160-179/100-109 ملم زئبق. يُظهر مخطط كهربية القلب المُسجل في هذه الحالة علامات الحمل الزائد على عضلة القلب في البطين الأيسر - يتناقص الفاصل الزمني S-T، ويُلاحظ انقلاب موجة T في الاتجاهات اليسرى. يصاب بعض المرضى بموجات T "التاجية".

الدرجة الثالثة هـزيادة ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشديد) - ضغط الدم أعلى من 180/110 ملم زئبق. تجدر الإشارة إلى أنه في الشخص السليمأثناء المجهود البدني أو أثناء رد فعل الإجهاد، يمكن أن يرتفع ضغط الدم إلى

أعداد كبيرة. في كبار السن، يعتقد بعض المؤلفين المؤشرات العاديةيبلغ ضغط الدم حوالي 160/90 ملم زئبق. فن. تتخذ مخططات كهربية القلب لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم شكلًا نموذجيًا إلى حد ما وتعكس دوران القلب ودرجة تضخم عضلة القلب البطين الأيسر.

أرز. 107 تخطيط القلب لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى. (ضغط الدم 160/90 ملم زئبق). ولوحظت زيادة في موجة R في الرصاص V 6.

أرز. 108. تخطيط كهربية القلب لمريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية. ضغط الدم 170/100 ملم زئبق. فن. ولوحظ وجود موجات R عالية في الخيوط اليسرى، وانخفاض فترات S-T وانقلاب موجات T. موجات RV6> RV5> RV4.

أرز. 109. تخطيط القلب لدى مريض المرحلة الثالثة. موجات R الطويلة والواسعة في الخيوط اليسرى، يتم اتساع مجمع QRS. الفاصل الزمني S-Tمخفضة وT سلبية. كتلة فرع الحزمة اليسرى.

أرز. 110. تخطيط كهربية القلب لدى مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثانية مع زيادة حادة في ضغط الدم (210/120 ملم زئبق)، يتم تقليل الفاصل الزمني S-T قليلاً، الشق العالي R في الخيوط اليسرى.

أرز. 111 جيجا المرحلة الثالثة. الحالة بعد أزمة ارتفاع ضغط الدم. احتشاء عضلة القلب في المنطقة القمية الأمامية لعضلة القلب المتضخمة. ضغط الدم 110/70 ملم زئبق. فن. اليوم الرابع من المضاعفات.

أرز. 112. ارتفاع ضغط الدم مع وجود علامات اعتلال عضلة القلب الضخامي (سمك عضلة القلب البطين الأيسر 21 ملم). التهاب الحويضة والكلية المزمن والفشل الكلوي المزمن المرحلة الثانية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم 210/110 ملم زئبق).

أرز. 113. 1. تخطيط القلب للمريض أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم (BP 180/115 ملم زئبق) و (2) بعد (BP 130/80) علاج الأزمة.

أرز. 114. تخطيط كهربية القلب لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومتلازمة فترة Q-T الطويلة. نوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني التي استمرت حوالي 10 ثواني.

المجموعة أ.

1 انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.

2 ص 1 > 10 مم؛

3 S(Q)aVR > 14 مم؛

4 RV5 - V6 > 16 ملم؛

5 رافل > 7 مم؛

6 TV5، V6 = 1 مم مع RV5، V6 > 10 مم ولا توجد علامات على قصور الشريان التاجي؛

7 TV1 > TV6 عندما TV1 > 1.5 مم.

المجموعة ب:

1 ري + SIII > 20 مم،

2 تخفيض الفاصل الزمني S-TI إلى أقل من 0.5 مم عند RI > SI؛

3 SV1 > 12 مم؛

4 SV1 + RV5 (V6) > 28 ملم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا أو SV3 + RV5 (V6) > 30 ملم للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا؛

5 RaVF > 20 مم؛

6 ري > 20 ملم. (مقتبس من كتاب أورلوف مع بعض الاختصار).

وفق التشخيص بالموجات فوق الصوتيةسمك عضلة القلب البطين الأيسر لا يزيد عن 11 ملم. لوحظ زيادة في سمك عضلة القلب البطين الأيسر مع تضخم عضلة القلب، والذي يحدث نتيجة لارتفاع ضغط الدم، وعيوب الأبهر والأبهر التاجي، والسمنة، واعتلال عضلة القلب الضخامي.

إن طريقة الموجات فوق الصوتية لقياس سمك عضلة القلب في البطينين الأيسر والأيمن، وخاصة الحاجز، مثيرة للإعجاب بموثوقيتها وبساطتها، ولكنها لا تحل محل دراسة تخطيط القلب.

أرز. 115. تخطيط القلب لمريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم وتضخم عضلة القلب في البطين الأيسر. تم اكتشاف انعطاف EOS إلى اليسار وعلامات تضخم عضلة القلب البطين الأيسر (يتم خفض الفاصل الزمني ST في الخيوط I، aVL، V 5-6).

تخطيط القلب لعيوب القلب.

مع عيوب القلب، تحدث اضطرابات في ديناميكا الدم داخل القلب. مع تضيق الفتحات، تحدث زيادة المقاومة لتدفق الدم. في حالة قصور الصمام، يتم تفريغ جزء من الدم مرة أخرى إلى تجويف البطين أو الأذين. تشكل هذه التغييرات حملاً إضافيًا على عضلة القلب في البطينين أو الأذينين. تحدث تغيرات في حجم القلب وتغيرات في اتجاه المحور الكهربائي للقلب.

تحدث مقاومة طويلة الأمد لتدفق الدم مع تضيق الصمام التاجي. تضخم عضلة القلب في الأذين الأيسر. في وقت لاحق، نتيجة للرد التعويضي وزيادة الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية، يتطور تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن والأذين. مع قصور الصمام ثنائي الشرف، تتغير عضلة القلب في البطين الأيسر والأذين الأيسر، وتتغير عضلة القلب في القلب الأيمن بدرجة أقل.

في حالة مرض الأبهر، وخاصة تضيق الصمام الأبهري، يتشكل الحمل الزائد لعضلة القلب البطين الأيسر تحت تأثير زيادة المقاومة لتدفق الدم.

في حالة قصور الصمام الأبهري، يتم تصريف جزء من الدم من الشريان الأبهر إلى البطين الأيسر. يزداد تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر تدريجياً. تسبب مثل هذه الأحمال تضخمًا قويًا في عضلة القلب ودوران القلب إلى اليسار وتوسع التجاويف مع زيادة المعاوضة.

مع تطور غير طبيعي للقلب، توجد تغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب والحمل الزائد لعضلة القلب البطينية أو الأذينية منذ ولادة الطفل. مع التقدم في السن، يزداد تأثيرها ويؤدي إلى فشل القلب. العيب الأكثر شيوعًا هو قصور الصمام ثنائي الشرف. تتشكل أثناء الروماتيزم. أثناء الانقباض الأذيني، يتدفق الدم إلى البطين الأيسر بكميات متزايدة. عضلة القلب في الأذين الأيسر والبطين الأيسر تتعرض للتضخم. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم عضلة القلب في الأجزاء اليسرى من القلب (P1، R1، V 6) ودوران EOS إلى اليسار.

تضيق التاجي شائع. في هذه الحالة تسمع نفخة ما قبل الانقباض في قمة القلب وعند النقطة الخامسة يحدث تضخم وتوسع الأذين الأيسر. يزداد احتقان الأوعية الرئوية والضغط في نظام الشريان الرئوي.

عضلة القلب في البطين الأيمن وتضخم الأذين. EOS يتحول إلى اليمين. هناك علامات على تضخم الأذيني (موجات عالية P 1، إنها قلبية)، وتضخم عضلة القلب البطين الأيمن (EOS يكشف عن جرام صحيح، RIII، V1 - rR، RR أو R، في V 5، 6 - S). قد تكون هناك علامات على كتلة فرع الحزمة اليمنى. أرز. 114، 2).

أرز. 116. تخطيط القلب لدى مرضى عيوب القلب: 1) مع قصور التاجي. 2) في مريض مصاب بتضيق التاجي. 3) في مريض مصاب بمرض الأبهر. 4) في مريض مصاب بمرض الأبهر التاجي (مع تضخم كلا البطينين)، 5) في مريض مصاب بمرض الصمام التاجي ثلاثي الشرفات

في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب الأبهري (قصور الأبهر أو تضيق الأبهر)، يتطور تضخم شديد في عضلة القلب البطين الأيسر. إذا كان العيب موجودا لفترة طويلة، يتم التعبير عن تضخم عضلة القلب (سمك عضلة القلب يمكن أن يصل إلى 15-25 ملم)، ومع زيادة تمدد البطين الأيسر، يتحول EOS إلى اليسار (جرام اليسار). يُظهر مخطط كهربية القلب موجة عالية R 1، RV 5-6. في V 1-2، لوحظت موجة S. قد تحدث علامات الحصار على فروع فرع الحزمة اليسرى.

مع وجود عيب ثلاثي الشرفات، يحدث تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن والأذين الأيمن. عادة ما يتم التعبير عن التغييرات بشكل ضعيف. يتم اكتشاف الخلل بشكل سيئ بالطرق السريرية، ولكن يتم اكتشافه بشكل أفضل عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية.

تعد عيوب القلب المنعزلة (تضيق أو قصور الصمام) أقل شيوعًا من العيوب مجتمعة (التضيق والقصور) أو مجتمعة (عيوب الأبهر التاجي والأبهر ثلاثي الشرفات).

تغيرات في القلب بسبب عيوب خلقية. يتم تحديد هذه العيوب بشكل رئيسي عن طريق الطرق السريرية والموجات فوق الصوتية. غالبًا ما يتم اكتشافها بالطرق السريرية بصعوبة كبيرة، خاصة إذا كانت معقدة بسبب التهاب الشغاف المعدي. لقد أدت فحوصات تخطيط كهربية القلب والموجات فوق الصوتية إلى تحسين تشخيص مثل هذه الأمراض بشكل كبير. المعايير الرئيسية للمرض هي ظهور علامات تضخم عضلة القلب في البطينين الأيسر أو الأيمن والأذينين وعلامات الحصار. سهلت دراسة شاملة (تخطيط القلب، الموجات فوق الصوتية، طرق التصوير الشعاعي على النقيض من القلب والأوعية الدموية) تشخيص العيوب الخلقية.

القلب في أمراض الجهاز التنفسي.

مرض التهابأعضاء الجهاز التنفسي في حالة الدورة الأخف تسبب عددا من التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية. غالبا ما يحدث عدم انتظام دقات القلب. ويلاحظ الآثار السامة على عضلة القلب.

أرز. 117 تخطيط القلب في مريض يعاني من مرض مزمن التهاب الشعب الهوائية الانسداديوتصلب الرئة. القلب الرئوي. فشل الجهاز التنفسي المرحلة الثالثة. فشل القلب المرحلة الثانية.

لوحظت تغيرات في القلب في أمراض الرئة المزمنة، وتصلب الرئة (على سبيل المثال، السيليكا)، وخاصة في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (توسع القصبات، خراجات الرئة)، والأورام الخبيثة.

أرز. 118. تخطيط كهربية القلب لدى مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن أثناء تفاقم العملية الالتهابية وفي وجود الالتهاب الرئوي. اتساع موجة R (علامة حصار غير كاملفرع الحزمة اليمنى).

أرز. 120. تخطيط كهربية القلب لمريض مصاب بالربو القصبي أثناء نوبة الاختناق. عدم انتظام دقات القلب الأذيني. انعطاف حاد في EOS إلى اليمين بسبب الحمل الزائد على البطين الأيمن. معدل انقباضات البطين حوالي 200 في الدقيقة.

أرز. 121. تخطيط القلب في مريض مصاب بالربو القصبي. أسنان عالية RIII وR V 1. استمارة قانونية. QRS 0.10 s هو علامة على تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن.

أرز. 122 تخطيط القلب في مريض مصاب بالربو القصبي أثناء مغفرة. استمارة قانونية. ف الرئوية. QRS = 0.12 ثانية كتلة فرع الحزمة اليمنى.

القلب في التهاب الشعب الهوائية المزمن.يخلق الغشاء المخاطي القصبي الملتهب والمنتفخ مقاومة لتدفق الهواء. هناك رد فعل تشنجي للشعب الهوائية، وصعوبة في الزفير. يزداد انتفاخ الرئة. تزداد مقاومة تدفق الدم في الشرايين والشعيرات الدموية المضغوطة في الفضاء بين الأسناخ. يزداد الضغط في الشريان الرئوي وفروعه.

تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن. ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. تظهر علامات تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن: موجة R عالية في الخيوط اليمنى (III، V 1-2، aVR)، يتم تقليل الفاصل الزمني S-T، وعكس موجة T، وحصار فرع الحزمة اليمنى.

يبلغ الضغط في الشريان الرئوي للشخص السليم حوالي 20 ملم زئبق. يزداد خلال فترة انسداد الشعب الهوائية وينخفض ​​خلال فترة مغفرة. توفر طريقة تخطيط كهربية القلب فرصة معينة لمراقبة هذه العملية. لذلك، عند ضغط حوالي 30 ملم زئبق. فن. يظهر منعطف واضح لـ EOS إلى اليمين، مع زيادة في الضغط في حدود 50-80 ملم زئبق. فن. هناك انخفاض في الفاصل الزمني S-T في الخيوط اليمنى والتشكيل الأسنان السلبية T في الرصاص III. وفي بعض المرضى يرتفع الضغط في الشريان الرئوي إلى 300 ملم زئبقي. هناك زيادة في علامات تصلب القلب في البطين الأيمن وظهور إحصار الحزمة اليمنى.

تخطيط القلب للربو القصبي.تشبه التغيرات في عضلة القلب أثناء الربو القصبي التغيرات التي تحدث في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. دعونا نكرر النقاط الرئيسية: تحويل EOS إلى اليمين، والمخطط الأيمن، وموجات R العالية في الخيوط اليمنى، وعلامات الحمل الزائد للبطين الأيمن (يتم تخفيض الفاصل الزمني S-T، والموجة T سلبية). خلال هجوم الاختناق، يتطور عدم انتظام دقات القلب. كلما كانت نوبة الاختناق أكثر خطورة، كلما زادت شدة نوبة الاختناق المزيد من التغييراتعلى مخطط كهربية القلب (يمكنك ملاحظة الانقباضات الخارجية ونوبات عدم انتظام دقات القلب الأذيني والهجمات رجفان أذيني). يتلقى المرضى الذين يعانون من الربو القصبي أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد، بجرعات كبيرة في بعض الأحيان، مما قد يؤثر على حالة استقلاب الكهارل في عضلة القلب. تظهر على بعض المرضى علامات تأثير مثل هذه الاضطرابات بالكهرباء على القلب.

تخطيط القلب في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي وذات الجنب نضحي. الالتهاب الرئوي هو عملية بكتيرية أو فيروسية معدية. تظهر على المريض المصاب بالالتهاب الرئوي علامات التسمم - الحمى، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض انقباض القلب وعلامات قصور القلب.

في حالة الالتهاب الرئوي، يتم فصل جزء من الرئتين عن عملية التنفس. يحدث اضطراب في تبادل الغازات. يزداد التمدد التعويضي للجزء الصحي من الرئة (انتفاخ الرئة). قد تزداد مقاومة تدفق الدم في الرئتين، مما يؤدي إلى الحمل الزائد على عضلة القلب في البطين الأيمن. تكون التغييرات أكثر وضوحًا في الالتهاب الرئوي الفصي، والعمليات المنتشرة البؤرية الصغيرة، ومع تراكم كبير للارتصباب في التجويف الجنبي.

عملية معديةقد لا يقتصر على تلف الرئة. قد تحتوي عضلة القلب على نكروبيوتيك أو العملية الالتهابية. التهاب التامور مع الالتهاب الرئوي أمر نادر الحدوث.

تخطيط كهربية القلب لارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي هو مرض وعائي في الدورة الدموية الرئوية، حيث تتقدم عمليات التليف وترسبات الدهون وتكوين جلطات الدم في جدار الأوعية الدموية. هذا المرض وراثي بطبيعته، وفي بعض الأحيان يكون معقدًا بسبب التهاب الأوعية الدموية، وفي كثير من الأحيان بسبب تكوين الخثرة. تؤدي مثل هذه التغييرات في الشريان الرئوي إلى زيادة الضغط في الوعاء الدموي والحمل الزائد وتضخم عضلة القلب البطين الأيمن.

متلازمة ايرسا. لم يتم تحديد سبب المرض. التغيرات المورفولوجية: عملية تصلب واضحة في أوعية الرئتين، وفي بعض المرضى حول القصبات الهوائية. تتأثر في الغالب الأوعية الصغيرة والشعب الهوائية.

أرز. 123. تخطيط كهربية القلب لدى مريض مصاب بانصمام خثاري لفرع كبير من الشريان الرئوي: 1 - ارتفاع في الفاصل الزمني S-T في الاتجاهين III وV1، "الرئوي" R. Pravogramma. 2. شهرين بعد العلاج.

وقد تم اكتشاف المرض في البشر الأعمار المختلفة. هناك زيادة في الضعف. يمكن نطق زرقة. يتطور كثرة الكريات الدموية في الدم مما يزيد من لزوجته. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات واضحة للحمل الزائد وتضخم عضلة القلب في الجانب الأيمن من القلب (موجة R عالية، وانخفاض الفاصل الزمني S-T وانقلاب موجة T).

الانسداد الرئوي الخثاري.

والسبب هو إدخال الصمات من أوردة أو تجاويف القلب إلى فروع الشريان الرئوي. تحدث جلطات الدم في الأوردة مع التهاب الوريد في الأوردة في الأطراف السفلية و تجويف البطنبعد التدخلات الجراحية. تحدث في تجويف القلب الأيمن مع التهاب الشغاف المعدي والتهاب عضلة القلب.

يتم نقل الصمات من الجانب الأيسر من القلب إلى فروع الشرايين، وفي أغلب الأحيان إلى أوعية الأطراف والكلى والدماغ.

خثرات وريدي كبيرة جدًاتتعثر في منطقة مفترق الشريان الرئوي، مما يسبب الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب، وتجويع الأكسجين ونتيجة مميتة للعملية.

جلطات دموية صغيرةتسبب انسداد الأوعية الدموية الصغيرة. العلامات السريرية تشبه الالتهاب الرئوي البؤري. الصمات المتكررة جلطات دموية صغيرةيؤدي إلى تصلب الرئة. يصاب بعض المرضى بارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي.

علاج اضطرابات إيقاع القلب

الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

العلاج من الإدمانلاضطرابات ضربات القلب.اضطرابات ضربات القلب ثانوية. يصبح علاج المرض الأساسي هو الشيء الرئيسي في علاج عدم انتظام ضربات القلب. ويلاحظ أيضًا أن استخدام عدد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم له تأثير مفيد على مسار أمراض مثل أمراض القلب الإقفارية وتصلب القلب وفشل الدورة الدموية. تُستخدم الأدوية المضادة لاضطراب النظم في أغلب الأحيان لعلاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي - الرفرفة والرجفان الأذيني وعدم انتظام ضربات القلب البطيني الانتيابي. في مثل هذه الحالات، تكون جليكوسيدات القلب وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم فعالة.

تنقسم الأدوية المضادة لاضطراب النظم حاليًا إلى عدد من المجموعات وفقًا لـ V. Williams. هذا التصنيف له أهمية عملية نسبية. المجموعة 1 - أدوية تثبيت الغشاء، II - أدوية حاصرات بيتا الأدرينالية، III - الأدوية التي تزيد من مدة إمكانات الفعل، المجموعة الرابعة - الأدوية التي تمنع قنوات الكالسيوم. يعتمد التصنيف على تأثير الأدوية على آليات معينة لتشكيل خلايا عضلة القلب.

أنا الطبقةالأدوية - الأدوية التي تسد قنوات الصوديوم السريعة في غشاء الخلية، وتمنع معدل إزالة الاستقطاب الأولي من خلال الاستجابة الكهربائية السريعة. أنها تمنع استثارة عضلة القلب وقمع بؤر الإثارة خارج الرحم.

يثبط البيروميكاين بؤر الاستثارة خارج الرحم أثناء التسمم بالجليكوسيدات وعند استخدام التحفيز الكهربائي المستمر (يستخدم في العضل والوريد ، 5-10 مل). على سبيل المثال، يعمل الإيقاع الجيلوري على إبطاء توصيل النبضة الأذينية البطينية وقمع آلية العقدة الجيبية. جميع الأدوية لها تأثير مثبت على أغشية الخلايا (الجدول 2).

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسيجامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان

قسم الرعاية الطبية الطارئة قسم علاج أعضاء هيئة التدريس والأمراض المهنية

أزمات ارتفاع ضغط الدم

س.ن. تيريشينكو، أ.د. أوستروموفا، ن.أ. جياني، أ.ف. سريدنياكوف

الدليل التعليمي

موسكو، 2006

المراجعون:

أ. م. شيلوف،أستاذ دكتور في العلوم الطبية رئيسا. قسم الحالات الطارئة بالعيادة

الأمراض الداخلية FPPOV MMA سميت باسمها. سيتشينوف

كي. تيبلوف، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس. قسم العلاج بالمستشفى رقم 2 MGMSU

تم تجميع التوصيات المنهجية في قسم علاج أعضاء هيئة التدريس بكلية الطب وقسم الرعاية الطبية الطارئة بجامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان وهي مخصصة للمعالجين وأطباء القلب والممارسين العامين وأطباء الطوارئ والمقيمين السريريين وكبار الطلاب.

قائمة الاختصارات والاتفاقيات

علم الأوبئة

أ- ارتفاع ضغط الدم الشرياني

جحيم- الضغط الشرياني

غيغابايت - ارتفاع ضغط الدم

حارس مرمى-أزمة ارتفاع ضغط الدم

دي بي بي- ضغط الدم الانبساطي

إهد- نقص تروية القلب

هم- احتشاء عضلة القلب

MPO- استهلاك الأوكسجين في عضلة القلب

موافق- متلازمة الشريان التاجي الحادة

أولزن- فشل البطين الأيسر الحاد

أوبس- عام المقاومة الطرفية

حديقة- ضغط دم انقباضي

ثاني أكسيد الكربون - النتاج القلبي

تخطيط كهربية القلب- تخطيط القلب الكهربي

لوحظت أزمة ارتفاع ضغط الدم (HC) كمظهر (مضاعفات) لارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) في 20-33٪ من المرضى الذين لا يتلقون العلاج الخافضة للضغط، وفي حوالي 1٪ من الحالات في المرضى الذين يتناولون الأدوية الخافضة للضغط بانتظام. يمكن أن تحدث GCs في جميع مراحل ارتفاع ضغط الدم (HT). هناك حالات يكون فيها GC هو المظهر الوحيد للمرض.

تعتبر GCs خطيرة للغاية بسبب إلحاحها، بالإضافة إلى أن أهمية هذا الموضوع تستحق التغطية لعدة أسباب:

في الممارسة السريرية، هناك ميل لاعتبار أي زيادة في ضغط الدم (BP) بمثابة HA، وهذا غالبًا ما يكون غير مبرر؛

GC هي واحدة من أكثر الأسباب الشائعةمكالمات خدمات الطوارئ الطبية (EMS)؛

حارس مرمى، يجري طارئيمكن أن تصبح مصدرا للمضاعفات التي تفوقها في الأهمية والإلحاح؛

على الرغم من عدم تجانس المظاهر السريرية ووجود متغيرات مختلفة إمراضي من GC، فإنها تتطلب نهجا مختلفا للإدارة والعلاج.

يشير HA إلى مجموعة واسعة من الحالات السريرية التي تتجلى في ارتفاع ضغط الدم وتلف الأعضاء المستهدفة. على الرغم من أنها تحدث في أغلب الأحيان عند مرضى ارتفاع ضغط الدم، إلا أن حدوث ارتفاع ضغط الدم لا يرتبط بمستويات ضغط الدم الأساسية.

في البلدان المتقدمة، لوحظ انخفاض في حدوث حالات الأزمات، وهو ما يرتبط بالتحسينات في العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم على مدى السنوات العشرين الماضية. وهكذا، وفقا للمؤلفين الأجانب، انخفضت كمية HA لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من 7 إلى 1٪.

وفي روسيا، حيث لا يزال انتشار ارتفاع ضغط الدم وباءً، فإن انتشار ارتفاع ضغط الدم، وفقًا لـ S.A. شالوفا (2000)، 39.2% بين الرجال و41.1% بين النساء. 58% من النساء و37.1% من الرجال على علم بوجود ارتفاع ضغط الدم، و45.7 و21.6% على التوالي يتلقون العلاج الدوائي. فعالية العلاج لدى النساء 17.5%، عند الرجال - 5.7%. وفقًا للعديد من الدراسات، فإن معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم يزداد مع تقدم العمر ويصل إلى 50-65٪ لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. علاوة على ذلك، في سن الشيخوخة، يكون ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول أكثر شيوعًا، والذي يحدث في أقل من 5٪ من الحالات لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. قبل سن الخمسين، يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند الرجال، وبعد 50 عامًا - عند النساء. ويزداد أيضًا عدد المرضى الذين يتناولون الأدوية الخافضة للضغط مع تقدم العمر.

أزمات ارتفاع ضغط الدم.الدليل التعليمي

أزمات ارتفاع ضغط الدم.الدليل التعليمي

في روسيا، 44% من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا و60% من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يتناولون الأدوية الخافضة للضغط.

في السنوات الخمس إلى العشر الماضية في روسيا، كان هناك ميل نحو مسار أكثر شدة لارتفاع ضغط الدم، والذي يتجلى بشكل رئيسي في زيادة تواتر المضاعفات، وخاصة الأوعية الدموية الدماغية (السكتة الدماغية). ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر مستقل لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة ومضاعفاتها، مثل الحوادث الوعائية الدماغية و نوبة قلبية حادةعضلة القلب، وبالتالي يعد أحد أسباب العجز المتكرر ووفاة المرضى.

أدت الزيادة في انتشار ارتفاع ضغط الدم بشكل طبيعي إلى زيادة عدد الخلايا الجذعية. على وجه الخصوص، في موسكو على مدى 5 سنوات زاد عددهم بنسبة 9٪ (الشكل 1).

أرز. 1. زيادة عدد المراكز العامة في موسكو

1997-1998 2001-2002

هناك عدة أسباب لزيادة كمية HA:

علاج غير منتظم لارتفاع ضغط الدم.

التصحيح الذاتي للعلاج وسحب الأدوية؛

- الانفصال بين العيادة والمستشفى والرعاية الطبية الطارئة.

يتطلب هذا الوضع التنفيذ النشط لبرامج علاج ارتفاع ضغط الدم الحديثة.

التعريف والتصنيف والمظاهر السريرية

هناك تعريفات مختلفة لمفهوم "أزمة ارتفاع ضغط الدم" في الأدبيات. في معظم الحالات، يتم تعريف نسبة السكر في الدم على أنها زيادة سريعة

ضغط الدم الانبساطي (أكثر من 120 ملم زئبق)، في بعض الأحيان يتضمن هذا المفهوم أيضًا زيادة في ضغط الدم الانقباضي (أكثر من 220 ملم زئبق). في بعض الحالات، يتضمن HA أيضًا زيادة سريعة في ضغط الدم إلى مستويات عالية غير عادية بالنسبة لمريض معين، على الرغم من أنها لا تصل إلى القيم المحددة. يبدو أن هذا يرجع إلى حقيقة أن الخلايا الجذعية يمكن أن تتطور من خلال آليات إمراضية مختلفة. ويعتقد أن معدل الارتفاع في ضغط الدم يمكن أن يحدد شدة الأزمة إلى حد أكبر من أرقام ضغط الدم الفعلية، لأنه مع الارتفاع السريع في ضغط الدم، ليس لدى آليات التنظيم الذاتي الوقت الكافي لتشغيلها.

التعريف الأكثر نجاحًا لـ HC هو: حالة يكون فيها ارتفاع ملحوظ في ضغط الدم، مصحوبًا بظهور الأعراض السريرية أو تفاقمها ويتطلب انخفاضًا سريعًا ومنضبطًا في ضغط الدم لمنع تلف الأعضاء المستهدفة.

اليوم في روسيا لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لـ CG. في الدراسات والأدلة الحديثة يمكن العثور على تصنيفات مختلفة، والتي تعتمد إما على اضطرابات ديناميكا الدم المركزية أو على المعايير السريرية. كل هذا يسبب بعض الارتباك ليس فقط في التشخيص، ولكن أيضًا في أساليب العلاج. هناك تصنيف سريري وإمراضي لأنواع GC على أساس الاختلافات في أعراض مرضية، والتي بدورها ترجع إلى الاختلافات في بعض الآليات المرضية. وفقا لهذا التصنيف، هناك نوعان من HA (الجدول 1).

الجدول 1. الخصائص المقارنةأنواع أزمات ارتفاع ضغط الدم

أزمات ارتفاع ضغط الدم.الدليل التعليمي

أزمات ارتفاع ضغط الدم.الدليل التعليمي

العيب الرئيسي لهذا التصنيف هو عدم وجود اختلافات في طرق علاج GC، وبالتالي فهو له أهمية تاريخية فقط، وبالطبع، يساعد على فهم الجوانب المرضية لتطور GC. لا يستخدم هذا التصنيف حاليا في الممارسة السريرية.

التوصيات، بما في ذلك التوصيات الدولية، تعطي الأفضلية للتصنيف السريري على أساس شدة الأعراض السريرية وخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة (حتى مميتة) تهدد الحياة. يجب اعتبار هذا التصنيف هو الأكثر نجاحًا وإلزامية للاستخدام في الممارسة السريرية. وفقا لهذا التصنيف، يتم تقسيم GC إلى معقدة وغير معقدة.

ها معقدة (حرجة، طارئة، مهددة للحياة) يصاحبها تطور حاد سريريًا وأضرارًا محتملة مميتة للأعضاء المستهدفة، الأمر الذي يتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ (عادةً في وحدة العناية المركزة) والتخفيض الفوري لضغط الدم باستخدام الأدوية بالحقن.

جي سي غير معقدة (غير حرجة، عاجلة) يحدث مع الحد الأدنى من الأعراض الذاتية والموضوعية على خلفية الزيادة الكبيرة الموجودة في ضغط الدم. ولا يصاحبه تطور حاد في تلف الأعضاء المستهدفة. يتطلب انخفاضًا في ضغط الدم خلال عدة ساعات. لا يتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

ويقال إن ارتفاع ضغط الدم المعقد يحدث عندما يتم تشخيص الحالات التالية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم: اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية، فشل البطين الأيسر الحاد (الربو القلبي، وذمة رئوية)، متلازمة الشريان التاجي الحادة (احتشاء عضلة القلب، الذبحة الصدرية غير المستقرة)، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، نزيف شرياني حاد، تسمم الحمل.

غير معقد يتميز بارتفاع ضغط الدم منخفض الأعراض في الحالات التالية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم:

ارتفاع ضغط الدم الشديد والخبيث دون مضاعفات حادة وحروق واسعة النطاق.

ارتفاع ضغط الدم الناجم عن المخدرات.

ارتفاع ضغط الدم المحيطة بالجراحة.

التهاب كبيبات الكلى الحاد مع ارتفاع ضغط الدم الشديد.

أزمة في تصلب الجلد.

يتم تصنيف GCs أيضًا لأسباب فيزيولوجية مرضية.

الظروف مع المدقع محتوى عاليالرينين في البلازما ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

الحالات التي تحتوي على نسبة عالية من الرينين بشكل معتدل:

أ) ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي من جانب واحد.

ب) التهاب الأوعية الدموية الأوعية الكلوية(تصلب الجلد المنتشر، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل).

ج) إصابات الكلى.

د) أورام إفراز الرينين.

د) الأزمات الأدرينالية: ورم القواتم، تعاطي الكوكايين، الانسحاب المفاجئ للكلونيدين والميثيل دوبا.

3. احتمال وجود محتوى الرينين متوسط ​​إلى مرتفع:

أ) اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

ب) ارتفاع ضغط الدم والنزيف داخل الجمجمة.

ج) ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية.

د) ارتفاع ضغط الدم والوذمة الرئوية.

ه) ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الشريان التاجي الحادة.

و) تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري؛

ز) ارتفاع ضغط الدم بعد العملية الجراحية.

4. الصوديوم/الحجم الزائد، انخفاض الرينين:< 0,65 нг/мл/ч.

أ) نخر أنبوبي حاد.

ب) التهاب كبيبات الكلى الحاد.

ج) انسداد المسالك البولية.

د) الألدوستيرونية الأولية.

ه) ارتفاع ضغط الدم الأساسي منخفض الرينين.

ه) تسمم الحمل / تسمم الحمل

يتم تحديد الحالات التي يلعب فيها تنشيط نظام الرينين دورًا رئيسيًا. في هذه الحالة، يتجاوز محتوى الرينين في بلازما الدم 0.65 نانوغرام/مل/ساعة، مما يشير إلى ما يسمى الرينين أنجيوتنسين، أو ارتفاع ضغط الدم R. ولذلك، فإن العوامل التي تقلل مستويات الرينين والأنجيوتنسين II (مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات B أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين) ستكون مفيدة في علاج مثل هذه الأزمات. هناك أشكال أخرى - ارتفاع ضغط الدم المعتمد على الصوديوم، حيث لا يلعب نظام الرينين دورا رئيسيا في التسبب في الأزمات. معهم، محتوى الرينين في البلازما<0,65 нг/мл/ч, иначе их называют объемной, или V-гиперто-нией. Эти формы поддаются лечению диуретиками, антагонистами альдосте-рона, блокаторами кальциевых каналов.

يعد التصنيف المقدم (النوعان V وR) مفيدًا لتشخيص وعلاج المرضى الخارجيين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المصحوب بمضاعفات. مع GC، له عيوبه، حيث يزداد محتوى الرينين في البلازما خلال 24 ساعة (أي يمكن استخدامه في اليوم الثاني من العلاج). وبالتالي، فإن استجابة (أو عدم الاستجابة) لضغط الدم لأي دواء خافض لضغط الدم يتم تحديدها حسب نوع ارتفاع ضغط الدم (V أو R) وقوة تأثير الضغط لأي آلية. تتضمن هذه الإستراتيجية أيضًا تشخيص ما يسمى بالحالات الثانوية الشائعة في GC.

أزمات ارتفاع ضغط الدم.الدليل التعليمي

أزمات ارتفاع ضغط الدم.الدليل التعليمي

طريقة تطور المرض

علاج

دعونا ننظر في التسبب في GC. تلعب نسبة إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (TPVR) والنتاج القلبي (CO) دورًا مهمًا في تكوين GC. الزيادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية هي نتيجة لزيادة التوتر الشرياني بسبب التأثيرات اللاإرادية واحتباس الصوديوم، ويتم ضمان زيادة ثاني أكسيد الكربون عن طريق زيادة معدل ضربات القلب وزيادة حجم الدم المنتشر، الناتج عن تأثير الهرمونات العصبية الهرمونية. عوامل. لقد ثبت أنه مع GC، يحدث فرط تحفيز نظام الرينين أنجيوتنسين، مما يؤدي إلى إطلاق تفاعل متسلسل شرير، بما في ذلك تلف الأوعية الدموية ونقص تروية الأنسجة وزيادة إنتاج الرينين. لقد وجد أنه بسبب زيادة الكاتيكولامينات والأنجيوتنسين II والألدوستيرون والفاسوبريسين والثرومبوكسان والإندوثيلين I ونقص موسعات الأوعية الدموية الداخلية، مثل NO والبروستاجلاندين 1 2، يتم تعطيل التفاعل المحلي للمقاومة المحيطية. نتيجة لذلك، بعد تلف بطانة الأوعية الدموية، يتطور نقص تدفق الدم ونخر الفبرين للشرايين مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية. أحد الجوانب المهمة للمظاهر السريرية والتشخيص لـ GC هو التنشيط المصاحب لنظام التخثر.

من الناحية المرضية، فإن آليات تطور المظاهر الدماغية والقلبية لمرض GC واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم لا تختلف بشكل أساسي. مع زيادة الضغط في أوعية الدماغ، بسبب آلية التنظيم الذاتي المحلية، يحدث تضييق الشرايين، بهدف الحفاظ على تدفق الدم المستمر. هذا التشنج الوعائي يمكن أن يسبب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ونقص تروية أنسجة المخ، وزيادة الضغط داخل الأوعية الدموية يمكن أن يؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية ونزيف في الدماغ. ويعتقد أنه بسبب عدم قدرة الشرايين على الحفاظ على نغمة عالية باستمرار، فإن تشنجها يتحول إلى توسع، مما يزيد من نفاذية جدران الأوعية الدموية للجزء السائل من الدم ويخلق الظروف الملائمة لتطوير الوذمة الدماغية مع تطور اعتلال الدماغ.

يسبب GK زيادة في المقاومة الانقباضية للبطين الأيسر ("الحمل اللاحق")، مما يؤدي إلى زيادة عمل القلب وزيادة استهلاك الأكسجين في عضلة القلب (MOC). مع ما يصاحب ذلك من أمراض القلب التاجية (CHD) أو تضخم عضلة القلب الشديد، فإن هذا يمكن أن يسبب تطور قصور القلب البطين الأيسر، والذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب، واضطرابات الإيقاع والتوصيل. في بعض الأحيان تكون الزيادة في الضغط داخل الأوعية الدموية معقدة بسبب انتهاك سلامة الأوعية الدموية مع تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري والنزيف (خاصة الأنف وبعد العملية الجراحية). عادة ما تتطور التغيرات في الكلى مع الأزمات المتكررة.

القضية الأكثر أهمية في مشكلة GC هي تكتيكات العلاج. كما لا يوجد إجماع حول هذه المسألة. تختلف التوصيات المحلية والأجنبية. في الخارج، لا يتم استخدام أدوية مثل ديبازول، بابافيرين، نيفيديبين، وما إلى ذلك لتخفيف GC. في بلدنا، تعد هذه الأدوية من بين الأدوية الأكثر شيوعًا في كل من مرحلتي ما قبل المستشفى والمستشفى لعلاج GC.

بالطبع، يجب أن تعتمد تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من GC على خصائص الصورة السريرية، وتعتمد أيضًا على المضاعفات. يتم عرض أساليب إدارة المريض في الجدول 2.

الجدول 2. تكتيكات إدارة المريض اعتمادا على الحالة السريرية

أزمات ارتفاع ضغط الدم.الدليل التعليمي

أزمات ارتفاع ضغط الدم.الدليل التعليمي

يمكن اعتبار استراتيجية العلاج الأكثر قبولًا للمرضى الذين يعانون من GC الخوارزمية التالية - انظر الشكل 1. 2 (أ. س. جاليافيتش، 2000).

م
بطيء، ويتطلب وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري انخفاضًا سريعًا في الضغط بنسبة 25٪، خلال 5-10 دقائق. ضغط الدم المستهدف لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو 110-100 ملم زئبق. فن.

فيما يلي قائمة بالأدوية التي توصي بها الجمعيات الأوروبية والأمريكية لأمراض القلب كأدوية مفضلة في علاج الأزمات المعقدة. وترد في الجدول توصيات (2003) لاستخدامها. 3.

يعتمد اختيار التدابير العلاجية (الدواء، وطريقة الإعطاء، والمعدل المتوقع ومستوى خفض ضغط الدم) بشكل مباشر على شدة HA ووجود المضاعفات. إن التفسير الصحيح للشكاوى والأعراض، وليس المستوى المطلق لضغط الدم، له أهمية حاسمة.

ينبغي أن تهدف التدابير العاجلة إلى ما يلي:

الحد من زيادة عمل البطين الأيسر.

القضاء على تضيق الأوعية الدموية الطرفية وفرط حجم الدم.

القضاء على نقص تروية الدماغ (خاصة في النسخة المتشنجة) ؛

القضاء على قصور الشريان التاجي أو قصور القلب الحاد. دعونا نفكر في أساليب إدارة المريض اعتمادًا على المقترح

تصنيف...

يعد HA المعقد مؤشرًا مباشرًا على دخول المستشفى والبدء السريع في العلاج الخافض لضغط الدم. لماذا يتم استخدام الطريقة الوريدية لإعطاء الأدوية؟

معدل انخفاض ضغط الدم عند معقدحارس مرمى:

خلال 30-120 دقيقة - * انخفاض ضغط الدم بنسبة 15-25%؛

خلال 2-6 ساعات - مستوى ضغط الدم 160/100 ملم زئبق. فن.؛

هو بطلان انخفاض حاد في ضغط الدم إلى القيم الطبيعية، لأنه يمكن أن يؤدي إلى نقص تدفق الدم، ونقص التروية، وحتى نخر! في الحوادث الدماغية الوعائية الحادة، يجب أن يكون معدل انخفاض ضغط الدم

يجب أن يكون علاج GC، مثل ارتفاع ضغط الدم نفسه، فرديًا بحتًا. في حالة الخلايا الجذعية المعقدة، يجب أن يعتمد العلاج على الضرر الذي يلحق ببعض الأعضاء المستهدفة. كما ذكر أعلاه، مع هذا النوع من GC، يتم استخدام الأدوية عن طريق الوريد، والتي يبدأ تأثيرها في غضون بضع دقائق. فيما يلي الأدوية المتوفرة حاليًا في ترسانة الطبيب، والحالات السريرية الرئيسية التي يفضل استخدامها (الجرعات المستخدمة لتخفيف الأزمات موضحة في الجدول 4).

الحالة السريرية
اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم	نيتروبروسيد إنالابريلات	ميثيل دوبا ريسيربين
وذمة رئوية		ميثيل دوبا حاصرات بيتا نيفيديبين
متلازمة الشريان التاجي الحادة	النتروجليسرين زمولول	هيدرالازين نيتروبروسيد نيفيديبين
اضطرابات إيقاعية حادة		نيفيديبين
تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري		هل أعجبك المقال؟ شارك الموضوع مع أصدقائك! مشاركه فى فيسبوك اقرأ أيضا الدخان السائل في المنزل كيفية استخدام الدخان السائل وهل يمكن القيام به: هل هو ضار أم لا؟ حقائق مثيرة للاهتمام حول الخوف الدغدغة لماذا يخاف الإنسان من دغدغة القدمين؟ كيفية التخلص من تشنجات الساق تشوهات في البراز عند الرضع كيفية تهدئة بطن الأطفال حديثي الولادة: علاج للمغص لقاحات الأنفلونزا - الحماية ضد الالتهابات الخطيرة قمة