تضخم كلا البطينين. تضخم كلا البطينين على تخطيط القلب

العلاج اللازم، كم من الوقت يجب أن يتم إجراؤه، هل من الممكن الشفاء التام.

الخلل الوظيفي الانبساطي للبطين الأيسر (المختصر بـ LVDD) هو عدم ملء البطين بالدم بشكل كافٍ أثناء الانبساط، أي فترة استرخاء عضلة القلب.

يتم تشخيص هذا المرض في كثير من الأحيان عند النساء في سن التقاعد اللاتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو قصور القلب المزمن (المختصر بـ CHF) أو أمراض القلب الأخرى. عند الرجال، يتم اكتشاف ضعف البطين الأيسر بشكل أقل تكرارًا.

مع هذا الخلل الوظيفي، تكون عضلة القلب غير قادرة على الاسترخاء التام. وهذا يقلل من امتلاء البطين بالدم. يؤثر هذا الخلل في البطين الأيسر على فترة الدورة بأكملها معدل ضربات القلب: إذا لم يكن البطين ممتلئًا بالدم أثناء الانبساط ، فعند الانقباض (تقلص عضلة القلب) سيتم دفع القليل منه إلى الشريان الأورطي. وهذا يؤثر على عمل البطين الأيمن، ويؤدي إلى تكوين ركود الدم، وبالتالي إلى تطوير الاضطرابات الانقباضية، الزائد الأذيني، وفرنك سويسري.

يتم علاج هذا المرض من قبل طبيب القلب. من الممكن إشراك متخصصين آخرين في عملية العلاج: طبيب الروماتيزم، طبيب الأعصاب، أخصائي إعادة التأهيل.

ليس من الممكن التخلص تماما من هذا الاضطراب، لأنه غالبا ما يكون سببه مرض كامن في القلب أو الأوعية الدموية أو تآكلها المرتبط بالعمر. يعتمد التشخيص على نوع الخلل الوظيفي ووجود الأمراض المصاحبة وصحة العلاج وتوقيته.

أنواع الخلل الوظيفي الانبساطي للبطين الأيسر

أسباب التطوير

في أغلب الأحيان، تكون الأسباب مزيجًا من عدة عوامل:

• سن الشيخوخة
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• زيادة الوزن;
• أمراض القلب المزمنة: عدم انتظام ضربات القلب أو غيرها من اضطرابات الإيقاع، وتليف عضلة القلب (استبدال الأنسجة العضليةإلى الليفي، الذي لا يستطيع الانقباض وتوصيل النبضات الكهربائية)، وتضيق الأبهر؛
• اضطرابات القلب الحادة، مثل الأزمة القلبية.

يمكن أن يحدث ضعف تدفق الدم (ديناميكا الدم) بسبب:

• أمراض الدورة الدموية والأوعية التاجية: التهاب الوريد الخثاري، نقص تروية القلب.
• التهاب التامور المضيق مع سماكة الغلاف الخارجيالقلب وضغط غرف القلب.
• الداء النشواني الأولي، حيث تنخفض مرونة عضلة القلب بسبب ترسب مواد خاصة تسبب الضمور ألياف عضلية;
• تصلب القلب بعد الاحتشاء.

أعراض

في ما يقرب من 45٪ من الحالات، يكون LVDD بدون أعراض لفترة طويلة، خاصة في أنواع الأمراض الضخامية والكاذبة. مع مرور الوقت ومع النوع الأكثر شدة وتقييدًا، تكون المظاهر التالية مميزة:

1. ضيق التنفس. في البداية يظهر فقط أثناء النشاط البدني المكثف، ثم يظهر لاحقًا أثناء الراحة.
2. الضعف والتعب وانخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني.
3. اضطرابات ضربات القلب، وفي أغلب الأحيان زيادة معدل ضربات القلب أو الرجفان الأذيني.
4. نقص الهواء، والضغط في منطقة الصدر.
5. السعال القلبي، ويكون أسوأ عند الاستلقاء.
6. تورم الكاحلين.

في المراحل الأولية من الخلل الانبساطي، لا يكون المريض على علم ببداية الخلل في القلب، ويعزو الضعف وضيق التنفس إلى التعب البسيط. ويختلف طول هذه الفترة الخالية من الأعراض من شخص لآخر. لا تتم زيارة الطبيب إلا عند ظهور علامات سريرية ملموسة، على سبيل المثال، ضيق التنفس أثناء الراحة، وتورم الساقين، مما يؤثر على نوعية حياة الشخص.

طرق التشخيص الأساسية

من بين التدابير الإضافية، من الممكن دراسة الوظيفة الغدة الدرقية(تحديد مستويات الهرمونات)، الأشعة السينية للصدر، تصوير الأوعية التاجية، إلخ.

علاج

من الممكن التعامل مع ضعف وظيفة البطين الأيسر الانبساطي فقط إذا كان ناجمًا عن أمراض القلب الجراحية، والتي يمكن التخلص منها بالكامل جراحيًا. وفي حالات أخرى، يتم تصحيح مشاكل انبساط القلب باستخدام الأدوية.

يهدف العلاج في المقام الأول إلى تصحيح اضطرابات الدورة الدموية. تعتمد جودة حياته المستقبلية على توقيت العلاج وصحته وامتثال المريض الصارم للتوصيات الطبية.

أهداف التدابير العلاجية:

• القضاء على اضطرابات ضربات القلب (تطبيع النبض);
• الاستقرار ضغط الدم;
• تصحيح استقلاب الماء والملح.
• القضاء على تضخم البطين الأيسر.

تنبؤ بالمناخ

لا يمكن إيقاف انتهاك الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر تمامًا، ولكن بشكل كافٍ التصحيح الطبياضطرابات الدورة الدموية ، علاج المرض الأساسي ، التغذية السليمةونظام العمل والراحة، يعيش المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب حياة كاملة لسنوات عديدة.

وعلى الرغم من ذلك، فمن المفيد معرفة ما هو اضطراب الدورة القلبية - علم الأمراض الخطير، والتي لا يمكن تجاهلها. إذا تقدم بشكل سيء، فإنه يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية، وركود الدم في القلب والرئتين، وتورم الأخير. المضاعفات ممكنة، خاصة مع الخلل الشديد: تجلط الدم، الجلطات الدموية الشريان الرئويالرجفان البطيني.

في غياب العلاج المناسب، والخلل الوظيفي الشديد مع فشل القلب الاحتقاني الشديد، يكون تشخيص الشفاء غير مناسب. وفي معظم هذه الحالات ينتهي الأمر بوفاة المريض.

مع العادية علاج مناسب، وتعديل النظام الغذائي مع كمية محدودة من الملح، ومراقبة حالة ومستوى ضغط الدم والكوليسترول، يمكن للمريض الاعتماد على نتيجة إيجابية، وإطالة العمر، ونشطة.

علاج القلب والأوعية الدموية © 2016 | خريطة الموقع | اتصالات | سياسة البيانات الشخصية | اتفاقية المستخدم | عند الاستشهاد بمستند ما، يلزم وجود رابط للموقع يشير إلى المصدر.

ضعف عضلة القلب البطيني: الأسباب والأعراض والعلاج

لكي تتلقى كل خلية من خلايا جسم الإنسان الدم بالأكسجين الحيوي، يجب أن يعمل القلب بشكل صحيح. يتم تنفيذ وظيفة ضخ القلب من خلال الاسترخاء والتقلص البديل لعضلة القلب - عضلة القلب. إذا تعطلت أي من هذه العمليات، يتطور خلل في بطينات القلب، وتتناقص تدريجياً قدرة القلب على دفع الدم إلى الشريان الأبهر، مما يؤثر على إمداد الدم إلى الأعضاء الحيوية. يتطور خلل في عضلة القلب أو خلل وظيفي.

ضعف البطين هو انتهاك لقدرة عضلة القلب على الانقباض أثناء الانقباض الانقباضي لطرد الدم إلى الأوعية والاسترخاء أثناء الانقباض الانبساطي لقبول الدم من الأذينين. على أية حال، تسبب هذه العمليات انتهاكًا للديناميكيات الدموية الطبيعية داخل القلب (حركة الدم عبر حجرات القلب) وركود الدم في الرئتين والأعضاء الأخرى.

كلا النوعين من الخلل الوظيفي لهما علاقة بفشل القلب المزمن، فكلما زاد ضعف وظيفة البطين، زادت خطورة فشل القلب. إذا كان من الممكن أن يحدث قصور القلب الاحتقاني دون خلل في القلب، فإن الخلل، على العكس من ذلك، لا يحدث دون قصور القلب الاحتقاني، أي أن كل مريض يعاني من خلل في البطين يعاني من قصور القلب المزمن في المرحلة الأولية أو الشديدة، اعتمادًا على الأعراض. وهذا أمر مهم يجب أن يأخذه المريض بعين الاعتبار إذا كان يعتقد أن تناول الدواء ليس ضروريا. عليك أيضًا أن تفهم أنه إذا تم تشخيص إصابة المريض بخلل في عضلة القلب، فهذه هي الإشارة الأولى إلى حدوث بعض العمليات في القلب والتي يجب تحديدها وعلاجها.

خلل في عمل البطين الأيسر

الخلل الانبساطي

يتميز الخلل الانبساطي في البطين الأيسر للقلب بانتهاك قدرة عضلة القلب البطين الأيسر على الاسترخاء لملء الدم بالكامل. يكون الكسر القذفي طبيعيًا أو أعلى قليلاً (50٪ أو أكثر). في شكل نقييحدث الخلل الانبساطي في أقل من 20٪ من جميع الحالات. تتميز الأنواع التالية من الخلل الانبساطي: اضطراب الاسترخاء، والطبيعي الكاذب، و نوع مقيد. قد لا يكون النوعان الأولان مصحوبين بأعراض، في حين أن النوع الأخير يتوافق مع مرض القلب الاحتقاني الشديد أعراض حادة.

الأسباب

• نقص تروية القلب،
• تصلب القلب بعد الاحتشاء مع إعادة تشكيل عضلة القلب،
• اعتلال عضلة القلب الضخامي - زيادة في كتلة البطينين بسبب سماكة جدرانهم،
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني،
• تضيق الصمام الأبهري،
• التهاب التامور الليفي - التهاب البطانة الخارجية للقلب، "كيس" القلب،
• آفات عضلة القلب المقيدة (مرض لوفلر داخل عضلة القلب وتليف بطانة عضلة القلب في ديفيس) - ضغط البنية الطبيعية للعضلات و القشرة الداخليةالقلوب التي يمكن أن تحد من عملية الاسترخاء، أو الانبساط.

علامات

لوحظ وجود دورة بدون أعراض في 45٪ من حالات الخلل الانبساطي.

تنجم المظاهر السريرية عن زيادة الضغط في الأذين الأيسر بسبب حقيقة أن الدم لا يمكن أن يتدفق إلى البطين الأيسر بحجم كافٍ بسبب حالة التوتر المستمرة. كما يركد الدم في الشرايين الرئوية، وهو ما يتجلى في الأعراض التالية:

1. ضيق في التنفس، يكون طفيفًا في البداية عند المشي أو صعود السلالم، ثم يزداد سوءًا عند الراحة.
2. السعال الجاف المتقطع، والذي يزداد سوءًا عند الاستلقاء وفي الليل.
3. مشاعر انقطاع في عمل القلب، وألم في الصدر مصاحب لاضطرابات ضربات القلب، وفي أغلب الأحيان الرجفان الأذيني،
4. التعب وعدم القدرة على أداء الأنشطة البدنية التي كان يمكن تحملها جيدًا في السابق.

الخلل الانقباضي

يتميز الخلل الانقباضي للبطين الأيسر بانخفاض انقباض عضلة القلب وانخفاض حجم الدم المتدفق إلى الشريان الأورطي. يعاني حوالي 45% من الأشخاص المصابين بقصور القلب الاحتقاني من هذا النوع من الخلل الوظيفي (وفي حالات أخرى، لا تضعف وظيفة انقباض عضلة القلب). المعيار الرئيسي هو انخفاض الجزء القذفي للبطين الأيسر وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية للقلب بنسبة تقل عن 45٪.

الأسباب

• احتشاء عضلة القلب الحاد (في 78٪ من المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية، يتطور ضعف البطين الأيسر في اليوم الأول)،
• اعتلال عضلة القلب التوسعي - توسع تجاويف القلب بسبب الاضطرابات الالتهابية أو الهرمونية أو الأيضية في الجسم،
• التهاب عضلة القلب ذو طبيعة فيروسية أو بكتيرية ،
• قصور الصمام التاجي (مرض القلب المكتسب) ،
• ارتفاع ضغط الدم على مراحل متأخرة.

أعراض

يمكن للمريض وضع علامة على وجود الأعراض المميزةأو غيابهم الكامل. في الحالة الأخيرة، يتحدثون عن خلل وظيفي بدون أعراض.

تنجم أعراض الخلل الانقباضي عن انخفاض تدفق الدم إلى الشريان الأورطي، وبالتالي استنفاد تدفق الدم في الأعضاء الداخلية والعضلات الهيكلية. أكثر العلامات المميزة:

1. شحوب وتغير اللون إلى الزرقة وبرودة الجلد وتورمه الأطراف السفلية,
2. التعب ، وضعف العضلات بلا سبب ،
3. التغيرات في المجال النفسي والعاطفي بسبب استنفاد تدفق الدم إلى المخ - الأرق، والتهيج، وضعف الذاكرة، وما إلى ذلك.
4. اختلال وظائف الكلى، والتغيرات في اختبارات الدم والبول التي تتطور فيما يتعلق بهذا، وزيادة ضغط الدم بسبب تنشيط آليات ارتفاع ضغط الدم الكلوي، وتورم في الوجه.

خلل في عمل البطين الأيمن

الأسباب

تظل الأمراض المذكورة أعلاه ذات صلة كأسباب لخلل وظيفة البطين الأيمن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب فشل البطين الأيمن المعزول بسبب أمراض الجهاز القصبي الرئوي (شديد الربو القصبيوانتفاخ الرئة وما إلى ذلك) وعيوب القلب الخلقية وعيوب الصمام ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي.

أعراض

يتميز خلل البطين الأيمن بالأعراض المصاحبة لركود الدم في أعضاء الدورة الدموية الجهازية (الكبد والجلد والعضلات والكلى والدماغ):

• زرقة شديدة (اللون الأزرق) في جلد الأنف والشفتين، كتائب الأظافرالأصابع وأطراف الأذن و الحالات الشديدةالوجه بالكامل والذراعين والساقين،
• وذمة الأطراف السفلية، تظهر في المساء وتختفي في الصباح، في الحالات الشديدة - وذمة الجسم كله (أناساركا)،
• خلل في وظائف الكبد، وصولاً إلى تليف القلب في المراحل اللاحقة، وما ينتج عن ذلك من تضخم الكبد، وألم في المراق الأيمن، وتضخم البطن، واصفرار الجلد والصلبة، وتغيرات في اختبارات الدم.

يلعب الخلل الانبساطي في كلا البطينين من القلب دورًا حاسمًا في تطور قصور القلب المزمن، وتعد اضطرابات الانقباض والانبساط جزءًا من عملية واحدة.

ما هو الفحص المطلوب؟

إذا شعر المريض بأعراض مشابهة لعلامات خلل في عضلة القلب البطينية، فيجب عليه استشارة طبيب القلب أو المعالج. سيقوم الطبيب بإجراء فحص ويصف أي طرق إضافيةالامتحانات:

1. الطرق الروتينية – اختبارات الدم والبول، البحوث البيوكيميائيةالدم لتقييم مستويات الهيموجلوبين، ومؤشرات الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى)،
2. تحديد البوتاسيوم والصوديوم والببتيد اليوريتيك الصوديوم في الدم،
3. فحص الدم لمحتوى الهرمونات (تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية والغدد الكظرية) إذا كان هناك اشتباه في وجود زيادة في الهرمونات في الجسم والتي لها تأثير سام على القلب،
4. يعد تخطيط كهربية القلب طريقة بحث إلزامية لتحديد ما إذا كان هناك تضخم عضلة القلب وعلامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني ونقص تروية عضلة القلب،
5. تعديلات مخطط كهربية القلب - اختبار جهاز المشي، وقياس نشاط الدراجة - هذا هو تسجيل مخطط كهربية القلب بعد النشاط البدني، والذي يسمح لك بتقييم التغيرات في تدفق الدم إلى عضلة القلب بسبب التمرين، وكذلك تقييم مدى تحمل التمرين في حالة ضيق في التنفس مع CHF ،
6. تخطيط صدى القلب هو الإلزامي الثاني دراسة مفيدة، "المعيار الذهبي" في تشخيص ضعف البطين، يسمح لك بتقييم الكسر القذفي (عادة أكثر من 50٪)، وتقييم حجم البطينين، وتصور عيوب القلب، واعتلال عضلة القلب الضخامي أو المتوسع. لتشخيص الخلل في البطين الأيمن، يتم قياس حجم الضغط الانبساطي النهائي (عادة 15 - 20 ملم، وفي حالة خلل في البطين الأيمن يزداد بشكل ملحوظ).
7. الأشعة السينية لتجويف الصدر هي وسيلة مساعدة لتضخم عضلة القلب، مما يسمح بتحديد درجة توسع قطر القلب، في حالة وجود تضخم، لرؤية الاستنزاف (مع ضعف الانقباضي) أو التعزيز (مع ضعف الانبساطي) النمط الرئوي بسبب مكونه الوعائي،
8. تصوير الأوعية التاجية هو حقن مادة ظليلة للأشعة في الشريان التاجي الشرايين التاجيةلتقييم صلاحيتها ، والتي يصاحب انتهاكها أمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب ،
9. لا يعد التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب طريقة فحص روتينية، ولكن نظرًا لمحتوى المعلومات الذي يحتوي عليه أكبر من الموجات فوق الصوتية للقلب، يتم وصفه أحيانًا في الحالات المثيرة للجدل من الناحية التشخيصية.

متى تبدأ العلاج؟

يجب أن يدرك كل من المريض والطبيب بوضوح أنه حتى خلل عضلة القلب البطيني بدون أعراض يتطلب وصفة طبية الأدوية. قواعد بسيطةإن تناول قرص واحد على الأقل يوميًا يمكن أن يمنع ظهور الأعراض لفترة طويلة ويطيل العمر في حالة الإصابة الشديدة الفشل المزمنالدورة الدموية بالطبع، في مرحلة الأعراض الشديدة، لا يمكن لجهاز لوحي واحد أن يحسن صحة المريض، ولكن مجموعة الأدوية المختارة بشكل مناسب يمكن أن تبطئ بشكل كبير تقدم العملية وتحسن نوعية الحياة.

لذلك، في مرحلة مبكرة بدون أعراض من مسار الخلل الوظيفي، من الضروري وصفه مثبطات إيسأو، في حالة عدم القدرة على التحمل، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARA II). تتمتع هذه الأدوية بخصائص وقائية عضوية، أي أنها تحمي الأعضاء الأكثر عرضة للتأثيرات الضارة الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم المستمر، على سبيل المثال. وتشمل هذه الأعضاء الكلى والدماغ والقلب والأوعية الدموية والشبكية. إن تناول الدواء يوميًا بالجرعة التي يحددها الطبيب يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات في هذه الهياكل. بالإضافة إلى ذلك، تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المزيد من إعادة تشكيل عضلة القلب، مما يؤدي إلى إبطاء تطور قصور القلب الاحتقاني. من بين الأدوية الموصوفة إنالابريل، بيريندوبريل، ليسينوبريل، كوادريبريل، من ARA II اللوسارتان، فالسارتان وغيرها الكثير. بالإضافة إلى ذلك، يوصف العلاج للمرض الأساسي الذي تسبب في خلل في البطينين.

في مرحلة الأعراض الواضحة، على سبيل المثال، مع ضيق التنفس المتكرر، ونوبات الاختناق الليلية، وتورم الأطراف، يتم وصف جميع المجموعات الرئيسية من الأدوية. وتشمل هذه:

• مدرات البول (مدرات البول) - فيروشبيرون، ديوفر، هيدروكلوروثيازيد، إنداباميد، لازيكس، فوروسيميد، تورسيميد تقضي على ركود الدم في الأعضاء والرئتين،
• حاصرات بيتا (ميتوبرولول، بيسوبرولول، وما إلى ذلك) تقلل من معدل ضربات القلب، وتريح الأوعية الدموية الطرفية، مما يساعد على تقليل الحمل على القلب،
• مثبطات قنوات الكالسيوم (أملوديبين، فيراباميل) - تعمل بشكل مشابه لحاصرات بيتا،
• جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، كورجليكون) - زيادة قوة تقلصات القلب،
• مجموعات من الأدوية (نوليبريل - بيريندوبريل وإنداباميد، أموسارتان - أملوديبين ولوسارتان، لوريستا - لوسارتان وهيدروكلوروثيازيد، إلخ)،
• النتروجليسرين تحت اللسان وفي أقراص (مونوسينك، بترول) للذبحة الصدرية،
• الأسبرين (thromboAss، الأسبرين كارديو) لمنع تكوين الخثرة في الأوعية الدموية،
• الستاتينات – لتطبيع مستويات الكوليسترول في الدم في تصلب الشرايين و مرض الشريان التاجيقلوب.

ما هو نمط الحياة الذي يجب أن يتبعه مريض الخلل البطيني؟

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى اتباع نظام غذائي. يجب عليك الحد من تناول ملح الطعام من الطعام (لا يزيد عن 1 جرام يوميًا) والتحكم في كمية السوائل التي تشربها (لا تزيد عن 1.5 لتر يوميًا) لتقليل الحمل على نظام الدورة الدموية. يجب أن تكون التغذية عقلانية حسب نظام الأكل بتكرار 4 - 6 مرات في اليوم. يتم استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمالحة. من الضروري التوسع في استهلاك الخضار والفواكه والحليب المخمر والحبوب ومنتجات الحبوب.

النقطة الثانية العلاج غير المخدرات- هذا تصحيح لأسلوب الحياة. من الضروري التخلي عن جميع العادات السيئة، ومراقبة جدول العمل والراحة وتخصيص وقت كاف للنوم ليلا.

النقطة الثالثة هي النشاط البدني الكافي. يجب أن يكون النشاط البدني مناسبًا الفرص العامةجسم. يكفي أن تفعل جولة على الأقدامفي المساء أو في بعض الأحيان الخروج لقطف الفطر أو الذهاب لصيد الأسماك. بالإضافة إلى المشاعر الإيجابية، يساهم هذا النوع من الراحة في الأداء الجيد للهياكل العصبية الهرمونية التي تنظم نشاط القلب. وبطبيعة الحال، خلال فترة المعاوضة، أو تفاقم المرض، يجب استبعاد جميع الضغوط لفترة يحددها الطبيب.

ما هو خطر علم الأمراض؟

إذا أهمل المريض الذي تم تشخيصه توصيات الطبيب ولا يرى أنه من الضروري تناول الأدوية الموصوفة، فإن ذلك يساهم في تطور خلل عضلة القلب وظهور أعراض قصور القلب المزمن. بالنسبة للجميع، يحدث هذا التقدم بشكل مختلف - بالنسبة للبعض، ببطء، على مدى عقود. وبالنسبة للبعض، يحدث ذلك بسرعة، خلال السنة الأولى من التشخيص. هذا هو خطر الخلل الوظيفي - تطور القصور القلبي المزمن الشديد.

بالإضافة إلى ذلك، قد تتطور المضاعفات، خاصة في حالات الخلل الوظيفي الشديد حيث يقل الكسر القذفي عن 30%. وتشمل هذه قصور القلب الحاد، بما في ذلك فشل البطين الأيسر (الوذمة الرئوية)، والانسداد الرئوي، واضطرابات الإيقاع القاتلة (الرجفان البطيني)، وما إلى ذلك.

تنبؤ بالمناخ

في غياب العلاج، وكذلك في حالة الخلل الوظيفي الكبير المصحوب بقصور القلب الاحتقاني الشديد، يكون التشخيص غير مناسب، لأن تطور العملية دون علاج ينتهي دائمًا بالوفاة.

الخلل الانبساطي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الخلل الانبساطي هو تشخيص جديد نسبيا. حتى وقت قريب، نادرا ما تم عرضه حتى من قبل أطباء القلب. ومع ذلك، يعد الخلل الانبساطي الآن أحد أكثر مشاكل القلب التي يتم اكتشافها بشكل متكرر باستخدام تخطيط صدى القلب.

الخلل الانبساطي: تشخيص جديد أو يصعب تشخيص المرض

في الآونة الأخيرة، يقوم أطباء القلب والمعالجون بإعطاء مرضاهم بشكل متزايد تشخيصًا "جديدًا" - الخلل الانبساطي. في شكل حادالمرض، قد يحدث قصور القلب الانبساطي (HF).

في الوقت الحاضر، يتم العثور على الخلل الانبساطي في كثير من الأحيان، وخاصة عند النساء الأكبر سنا، ومعظمهن يتفاجأن عندما يعلمن أنهن يعانين من مشاكل في القلب. في كثير من الأحيان، قد يصاب المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بخلل وظيفي انبساطي بقصور القلب الانبساطي

لا يعد الخلل الوظيفي الانبساطي ولا قصور القلب الانبساطي من الأمراض "الجديدة" في الواقع - بل لقد أثروا دائمًا على نظام القلب والأوعية الدموية البشري. ولكن في العقود الأخيرة فقط تم التعرف على هذين المرضين بشكل متكرر. انها مرتبطة مع استخدام شائعفي تشخيص مشاكل القلب باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب).

من المعتقد أن ما يقرب من نصف المرضى الذين يحضرون إلى أقسام الطوارئ والذين يعانون من قصور القلب الحاد يعانون بالفعل من قصور القلب الانبساطي. لكن إجراء التشخيص الصحيح قد يكون أمرًا صعبًا لأنه بمجرد استقرار حالة المريض، قد يبدو القلب طبيعيًا تمامًا في تخطيط صدى القلب ما لم يبحث الأخصائي على وجه التحديد عن علامات الخلل الانبساطي. ولذلك، فإن الأطباء غافلين وغير الحذرين غالبا ما يفوتون هذا المرض.

خصائص المرض

الدورة القلبيةينقسم إلى مرحلتين - الانقباض والانبساط. خلال المرحلة الأولى، ينقبض البطينان (الغرف الرئيسية للقلب)، ويدفعان الدم من القلب إلى الشرايين، ثم يسترخي. وعندما تسترخي، فإنها تمتلئ بالدم مرة أخرى استعدادًا للانقباض التالي. تسمى مرحلة الاسترخاء هذه بالانبساط. تتكون الدورة القلبية من الانقباض (انقباض القلب) والانبساط (استرخاء عضلة القلب)، حيث يمتلئ القلب بالدم

ومع ذلك، في بعض الأحيان بسبب أمراض مختلفة، تصبح البطينات "قاسية" نسبيًا. في هذه الحالة، لا يمكنهم الاسترخاء تمامًا أثناء الانبساط. ونتيجة لذلك، لا يمتلئ البطينان بالدم تمامًا، ويركد في أجزاء أخرى من الجسم (في الرئتين).

يُطلق على التصلب المرضي لجدران البطينين وما ينتج عنه من عدم كفاية امتلاءها بالدم أثناء الانبساط، الخلل الانبساطي. عندما يكون الخلل الانبساطي شديدًا لدرجة أنه يسبب احتقانًا في الرئتين (أي تراكم الدم فيها)، فإنه يعتبر قصور القلب الانبساطي.

علامات فشل القلب – فيديو

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا للخلل الانبساطي هو التأثير الطبيعي للشيخوخة على القلب. مع تقدم العمر، تصبح عضلة القلب أكثر صلابة، مما يضعف امتلاء البطين الأيسر بالدم. وبالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى هذا المرض.

الأمراض التي تثير الخلل الانبساطي - الجدول

تصنيف

بناءً على بيانات تخطيط صدى القلب، يتم تمييز الدرجات التالية من الخلل الانبساطي:

• الدرجة الأولى (ضعف الاسترخاء) - يمكن ملاحظتها لدى كثير من الأشخاص، ولا يصاحبها أي أعراض لقصور القلب؛
• الدرجة الثانية (امتلاء القلب الطبيعي الكاذب) هو خلل وظيفي انبساطي ذو خطورة معتدلة، حيث يعاني المرضى غالبًا من أعراض قصور القلب، وهناك زيادة في حجم الأذين الأيسر؛
• III (حشو القلب المقيد القابل للعكس) و IV (حشو القلب المقيد غير القابل للعكس) هما شكلان حادان من الخلل الانبساطي، والذي يصاحبه أعراض حادة لـ HF.

بناءً على الأعراض، يمكن تحديد الفئة (النوع) الوظيفية لقصور القلب وفقًا لتصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA).

• FC I - لا توجد أعراض لـ HF؛
• FC II - أعراض قصور القلب أثناء النشاط البدني المعتدل (على سبيل المثال، عند الصعود إلى الطابق الثاني)؛
• FC III - أعراض HF مع الحد الأدنى من النشاط البدني (على سبيل المثال، عند تسلق طابق واحد)؛
• FC IV - أعراض قصور القلب أثناء الراحة.

أعراض

الأعراض التي تزعج الأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي الانبساطي هي نفس الأعراض التي يعاني منها المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال قصور القلب.

مع قصور القلب الانبساطي، تظهر علامات الاحتقان الرئوي في المقدمة:

• ضيق التنفس؛
• سعال؛
• تنفس سريع.

غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص من هذه الأعراض على شكل نوبات مفاجئة تظهر دون أي إنذار. وهذا ما يميز قصور القلب الانبساطي عن الأشكال الأخرى من قصور القلب، حيث يتطور ضيق التنفس عادةً تدريجيًا على مدار عدة ساعات أو أيام.

تُسمى صعوبة التنفس المفاجئة والشديدة التي تحدث غالبًا في قصور القلب الانبساطي بحلقة "توهج الوذمة الرئوية".

على الرغم من أن السمة المميزة لمرض قصور القلب الانبساطي هي نوبات من الوذمة الرئوية، إلا أن المرضى الذين يعانون من هذا المرض قد يعانون أيضًا من نوبات أقل شدة من صعوبة التنفس والتي تتطور بشكل تدريجي.

التشخيص

يمكن الكشف عن وجود الخلل الانبساطي باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتيةالقلب - تخطيط صدى القلب. تتيح لك طريقة الفحص هذه تقييم خصائص استرخاء عضلة القلب أثناء الانبساط ودرجة تصلب جدران البطين الأيسر. يمكن أن يساعد تخطيط صدى القلب أيضًا في بعض الأحيان في اكتشاف سبب الخلل الوظيفي الانبساطي. على سبيل المثال، يمكن استخدامه لتحديد:

• سماكة جدران البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم واعتلال عضلة القلب الضخامي.
• تضيق الأبهر؛
• بعض أنواع اعتلال عضلة القلب التقييدية.

ومع ذلك، فإن العديد من المرضى الذين لديهم دليل على وجود خلل وظيفي انبساطي في تخطيط صدى القلب ليس لديهم أمراض أخرى يمكن أن تفسر وجوده. في مثل هؤلاء الناس من المستحيل تحديد سبب محددالأمراض.

تجدر الإشارة إلى أنه لكل درجة من درجات الخلل الانبساطي هناك معايير محددة لتخطيط صدى القلب، لذلك لا يمكن تحديدها إلا من خلال هذه الدراسة.

علاج

أفضل استراتيجية لعلاج الخلل الوظيفي الانبساطي وفشل القلب الانبساطي هي محاولة تحديد السبب وعلاجه. وبالتالي لا بد من التغلب على المشاكل التالية:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من الخلل الانبساطي من ارتفاع في ضغط الدم يصعب اكتشافه. علاوة على ذلك، في كثير من الأحيان يتم علاج ارتفاع ضغط الدم هذا بشكل غير كاف. ومع ذلك، من المهم جدًا للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي الانبساطي التحكم في ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية.
2. نقص تروية القلب. يجب تقييم الأشخاص الذين يعانون من الخلل الانبساطي لمرض الشريان التاجي. هذا المرض هو سبب شائع للخلل الانبساطي.
3. رجفان أذيني. ضربات القلب السريعة الناجمة عن اضطراب الإيقاع هذا يمكن أن تسبب تدهورًا كبيرًا في وظائف القلب لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي انبساطي. ولذلك، فإن التحكم في الإيقاع أمر بالغ الأهمية جانب مهمفي علاج مريض يعاني من الرجفان الأذيني والخلل الانبساطي.
4. مرض السكري وزيادة الوزن. يساعد فقدان الوزن والتحكم في نسبة الجلوكوز في وقف تفاقم الخلل الانبساطي.
5. نمط الحياة السلبي. كثير من الأشخاص الذين يعانون من الخلل الانبساطي يقودون أسلوب حياة مستقر في الغالب. يمكن لبرنامج التمارين الرياضية تحسين وظيفة القلب الانبساطي.

بالإضافة إلى التدابير التي تهدف إلى تحديد وعلاج أسباب الخلل الانبساطي، قد يصف الطبيب الأدوية التي تؤثر على أعراضه. لهذا الغرض، غالبا ما تستخدم مدرات البول (فوروسيميد)، والتي تزيل الماء الزائد والصوديوم من الجسم، مما يقلل من شدة أعراض الاحتقان الرئوي.

يساعد فوروسيميد على تقليل شدة الأعراض في الخلل الانبساطي

وقاية

يمكن الوقاية من تطور الخلل الانبساطي بمساعدة التدابير التي تهدف إلى الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية:

• عقلاني و نظام غذائي متوازنمنخفضة الدهون والملح.
• تمرين منتظم؛
• يتحكم السكرىوضغط الدم.
• الحفاظ على الوزن الطبيعي.
• التقليل من التوتر.

تنبؤ بالمناخ

في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي انبساطي، يكون تشخيص الشفاء مناسبًا، ولكن فقط إذا اتبع المريض جميع توصيات الأخصائي دون أدنى شك.

مع HF الانبساطي، تكون فرصة الشفاء أكبر من HF الانقباضي، ولكن أقل من الأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي الانبساطي دون فشل القلب. التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب يمكن أن يحسن تشخيص المرض.

يعد الخلل الانبساطي أكثر شيوعًا مما كان يُعتقد سابقًا. يحدث هذا المرض لدى 15% من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، ولدى 50% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. لذلك يمكننا أن نقول بثقة أن دور هذا المرض في تطور قصور القلب يتم الاستهانة به بشكل واضح.

الخلل الانبساطي في عضلة القلب البطين الأيسر

يعد فشل القلب، مثل جميع أمراض الجهاز القلبي الوعائي، من أخطر الأمراض، أي. تلك التي تؤدي إلى خاصة عواقب وخيمة(الإعاقة، الموت). هناك سبب لتطور أي أمراض في عضلة القلب، وأحدها هو الاضطرابات الانقباضية - انخفاض قدرة القلب على ضخ الدم إلى الشريان الأورطي (وهذا يؤدي إلى تطور فشل البطين الأيسر و ارتفاع ضغط الشريان الرئوي). ونتيجة لذلك، فإن مثل هذه المشاكل التشغيلية تقلل من المستوى العام لانبعاث الأكسجين وتوصيله في الدم و العناصر الغذائيةالأعضاء الحيوية.

خلل عضلة القلب الانبساطي - ماذا يعني؟

الخلل الوظيفي هو خلل في العضو، يُترجم من اللاتينية على أنه "صعوبة في العمل"، خلل وظيفي انبساطي في عضلة القلب، على التوالي، وهو اضطراب في عملية عضلة القلب وانخفاض في ملء البطين الأيسر بالدم أثناء الانبساط (استرخاءه). ومع هذه العملية المرضية، تنخفض قدرة الحجرة اليسرى لعضلة القلب على ضخ الدم إلى تجويفها من الشريان الرئوي، وبالتالي تقل امتلاءها أثناء الاسترخاء.

يتجلى الخلل الانبساطي لعضلة القلب في البطين الأيسر من خلال زيادة نسبة ضغط البطين النهائي والحجم النهائي أثناء الانبساط. ويصاحب تطور هذا المرض انخفاض في امتثال جدران الغرفة اليسرى للقلب.

حقيقة! في 40% من المرضى الذين يعانون من قصور القلب، لا يوجد خلل انقباضي في الحجرة اليسرى، وفشل القلب الحاد هو خلل وظيفي انبساطي تدريجي في البطين الأيسر.

عندما يمتلئ البطين الأيسر، هناك ثلاث مراحل رئيسية للعملية.

1. استرخاء. هذه هي فترة استرخاء عضلة القلب، والتي تحدث خلالها الإزالة النشطة لأيونات الكالسيوم من ألياف العضلات الخيطية (الأكتين، الميوسين). خلال هذا، تسترخي الخلايا العضلية المنقبضة لعضلة القلب ويزداد طولها.
2. ملء السلبي. تحدث هذه المرحلة مباشرة بعد الاسترخاء، وتعتمد العملية بشكل مباشر على امتثال جدران البطين.
3. التعبئة التي تتم بسبب تقلص الأذينين.

مثير للاهتمام! بالرغم من أمراض القلب والأوعية الدمويةفي كثير من الأحيان يؤثر هذا الخلل على الذكور، على العكس من ذلك، "يفضل" النساء أكثر قليلا. الفئة العمرية – من 60 سنة.

أصناف من هذا المرض

اليوم، يتم تقسيم هذا المرض عادة إلى الأنواع التالية:

1. خلل عضلة القلب الانبساطي من النوع 1. تتميز هذه المرحلة باضطرابات (تباطؤ) في عملية استرخاء البطين الأيسر للقلب في حالة الانبساط. تصل الكمية المطلوبة من الدم في هذه المرحلة أثناء انقباضات الأذين؛
2. يتميز خلل عضلة القلب الانبساطي من النوع 2 بزيادة الضغط في الأذين الأيسر، مما يجعل ملء الحجرة السفلية ممكنًا فقط بسبب عمل تدرج الضغط (يسمى هذا النوع "الطبيعي الكاذب")؛
3. خلل عضلة القلب الانبساطي من النوع 3. ترتبط هذه المرحلة بزيادة الضغط الأذيني وانخفاض مرونة جدران البطين وزيادة الصلابة.

اعتمادًا على شدة المرض، تم اعتماد تقسيم إضافي إلى:

• خفيف (مرض من النوع الأول) ؛
• معتدل (مرض من النوع الثاني) ؛
• شديدة قابلة للعكس ولا رجعة فيها (مرض النوع الثالث).

الأعراض الرئيسية للمظاهر الخارجية للخلل الوظيفي

غالبًا ما يحدث خلل عضلة القلب الانبساطي بدون أعراض، دون الكشف عن وجوده لسنوات. إذا تجلى علم الأمراض، فعليك الانتباه إلى ظهور:

• اضطرابات ضربات القلب.
• ضيق في التنفس لم يكن موجودًا من قبل، ثم بدأ يظهر أثناء النشاط البدني، ومع مرور الوقت - أثناء الراحة؛
• الضعف والنعاس وزيادة التعب.
• السعال (الذي يصبح أقوى عند الاستلقاء)؛
• ثقيل توقف التنفس أثناء النوم(يظهر بعد ساعتين من النوم).

العوامل التي تثير تطور علم الأمراض

بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن تطور ضعف عضلة القلب الانبساطي يساهم في تضخمه، أي. سماكة جدران البطينين و حاجز بين البطينين.

السبب الرئيسي لتضخم عضلة القلب هو ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط خطر تطوره بالجهد البدني المفرط على الجسم (على سبيل المثال، الرياضة المكثفة، العمل البدني الثقيل).

يتم تحديد العوامل التي تساهم في تطور السبب الرئيسي – تضخم – بشكل منفصل وهي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• مرض قلبي؛
• السكري؛
• بدانة؛
• الشخير (يحدث تأثيره بسبب التوقف اللاإرادي للتنفس لبضع ثوان أثناء النوم).

طرق الكشف عن الأمراض

يشمل تشخيص تطور علم الأمراض مثل الخلل الانبساطي في عضلة القلب الأنواع التالية من الفحوصات:

• تخطيط صدى القلب بالاشتراك مع تخطيط دوبلر (تتيح الدراسة الحصول على صورة دقيقة لعضلة القلب وتقييم الأداء الوظيفي في فترة زمنية معينة)؛
• تخطيط القلب الكهربي؛
• تصوير البطين (في هذه الحالة، يتم استخدام الألبومين المشع أيضًا لتحديد الوظيفة الانقباضية للقلب)؛
• فحص الأشعة السينية للرئتين.
• اختبارات الدم المخبرية.

العلاج الحديث للاضطرابات المرضية

لعلاج ضعف عضلة القلب الانبساطي ، الأساليب المحافظة. تبدأ خطة العلاج بالقضاء على أسباب المرض. وبالنظر إلى أن عامل النمو الرئيسي هو التضخم، الذي يتطور نتيجة لارتفاع ضغط الدم، فمن المؤكد أن الأدوية الخافضة للضغط توصف ويتم مراقبة ضغط الدم باستمرار.

من بين الأدوية المستخدمة لعلاج الخلل الوظيفي، يتم تمييز المجموعات التالية:

• حاصرات الأدرينالية.
• الأدوية التي تهدف إلى تحسين مرونة الجدار وتقليل الضغط، وتعزيز إعادة تشكيل عضلة القلب (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)؛
• مدرات البول الثيازيدية.
• مضادات الكالسيوم.

قم بوصف مشكلتك واحصل على رد من طبيب من إسرائيل مع خيارات العلاج والتشخيص اللازم

معلومات عامة

دفع تكاليف الخدمات الطبية إلى مكتب النقدية في العيادة. وزارة الصحة الإسرائيلية.

فروع أسوتا

• علم الأورام

©8 assuta-agency.ru

كل الحقوق محفوظة

المالك الحصري لحقوق الطبع والنشر للعلامة التجارية Assuta هو Assuta Medical Centers Ltd.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع فقط لأغراض إعلامية شائعة، ولا تدعي أنها مرجعية أو دقة طبية، وليست دليلاً للعمل. لا تداوي نفسك. استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

تضخم القلب ليس مرضا. هذه متلازمة تتحدث عن مشكلة في الجسم. لماذا يتطور وماذا يشير؟ ما هي توقعات تضخم عضلة القلب؟

ما هو تضخم القلب؟

إن العمل البدني الشاق والرياضة والمرض ونمط الحياة غير الصحي يخلق ظروفًا يضطر فيها القلب إلى العمل بجدية أكبر. لتزويد خلايا الجسم بالطاقة دون انقطاع التغذية الجيدة، عليه أن يتعاقد في كثير من الأحيان. وتبين أن الوضع مشابه لضخ العضلة ذات الرأسين على سبيل المثال. كلما زاد الحمل على بطينات القلب، أصبحت أكبر.

هناك نوعان من التضخم:

• متحدة المركز عندما جدران العضلاتتتكاثف القلوب، لكن الحجم الانبساطي لا يتغير، أي أن تجويف الحجرة يظل طبيعيًا؛
• يصاحب غريب الأطوار تمدد تجويف البطين وسماكة متزامنة لجدرانه بسبب نمو الخلايا العضلية القلبية.

في حالة تضخم متحدة المركز، تؤدي سماكة الجدران لاحقًا إلى فقدان مرونتها. يحدث تضخم عضلة القلب اللامركزي بسبب زيادة حجم الدم الذي يتم ضخه. لأسباب مختلفة، يمكن أن يتطور تضخم كلا البطينين، بشكل منفصل عن الجانب الأيمن أو الأيسر من القلب، بما في ذلك تضخم الأذيني.

تضخم الفسيولوجية

الفسيولوجية هي الزيادة التي تتطور استجابة للنشاط البدني الدوري. يحاول الجسم تخفيف الحمل المتزايد لكل وحدة كتلة من الطبقة العضلية للقلب عن طريق زيادة عدد وحجم أليافها. تحدث العملية تدريجيًا ويصاحبها نمو متزامن للشعيرات الدموية و الألياف العصبيةفي عضلة القلب. لذلك، تظل إمدادات الدم والتنظيم العصبي في الأنسجة طبيعية.

تضخم مرضي

على عكس الفسيولوجية، يرتبط التوسع المرضي لعضلات القلب بالحمل المستمر ويتطور بشكل أسرع بكثير. بالنسبة لبعض عيوب القلب والصمامات، قد تستغرق هذه العملية بضعة أسابيع. ونتيجة لذلك، هناك انتهاك لإمدادات الدم إلى عضلة القلب والتغذية العصبية لأنسجة القلب. الأوعية الدمويةوالأعصاب ببساطة لا تستطيع مواكبة نمو الألياف العضلية.

يثير التضخم المرضي زيادة أكبر في الحمل على القلب، الأمر الذي يؤدي إلى التآكل المتسارع، وانتهاك توصيل عضلة القلب، وفي نهاية المطاف، إلى التطور العكسي لعلم الأمراض - ضمور مناطق عضلة القلب. تضخم البطين يستلزم حتما توسيع الأذينين.

الكثير من النشاط البدني يمكن أن يلعب مزحة قاسية على الرياضي. تضخم، الذي يتطور لأول مرة كاستجابة فسيولوجية للجسم، يمكن أن يؤدي في نهاية المطاف إلى تطور أمراض القلب. لكي يعود قلبك إلى وضعه الطبيعي، لا يمكنك التوقف فجأة عن ممارسة الرياضة. يجب تقليل الأحمال تدريجياً.

تضخم القلب الأيسر

تضخم القلب الأيسر هو المتلازمة الأكثر شيوعا. الغرف اليسرى للقلب مسؤولة عن ضخ وإطلاق الدم المؤكسج إلى الشريان الأورطي. من المهم أن يمر عبر السفن دون عوائق.

يتشكل جدار متضخم في الأذين الأيسر لعدة أسباب:

• تضيق (تضيق) الصمام التاجي، الذي ينظم تدفق الدم بين الأذين والبطين الأيسر.
• قصور الصمام التاجي (إغلاق غير كامل)؛
• تضييق الصمام الأبهري.
• اعتلال عضلة القلب الضخامي - مرض وراثي يؤدي إلى تضخم مرضي في عضلة القلب.
• بدانة

من بين أسباب LVH، يحتل ارتفاع ضغط الدم المرتبة الأولى. العوامل الأخرى التي تثير تطور علم الأمراض:

• زيادة النشاط البدني المستمر.
• اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
• الاختلالات الهرمونية.
• تضييق الصمام الأبهري بسبب تصلب الشرايين أو التهاب الشغاف.

ينقسم LVH إلى ثلاث مراحل:

• أولا أو الطوارئ، عندما يتجاوز الحمل قدرات القلب ويبدأ التضخم الفسيولوجي؛
• والثاني هو تضخم مستدام، عندما يتكيف القلب بالفعل مع الحمل المتزايد؛
• والثالث هو استنفاد هامش الأمان، عندما يفوق نمو الأنسجة نمو الشبكة الوعائية والعصبية لعضلة القلب.

تضخم الجانب الأيمن من القلب

يستقبل الأذين والبطين الأيمن الدم الوريدي الذي يدخل من خلاله الوريد الأجوفمن جميع الأعضاء، ومن ثم إرسالها إلى الرئتين لتبادل الغازات. يرتبط عملهم بشكل مباشر بحالة الرئتين. تنجم متلازمة تضخم الأذين الأيمن عن الأسباب التالية:

• أمراض الرئة الانسدادية - التهاب الشعب الهوائية المزمن وتصلب الرئة والربو القصبي.
• انسداد جزئي للشريان الرئوي.
• انخفاض التجويف أو، على العكس من ذلك، قصور الصمام ثلاثي الشرفات.

يرتبط تضخم البطين الأيمن بالحالات الشاذة التالية:

• عيوب القلب (رباعية فالوت)؛
• زيادة الضغط في الشريان الذي يربط القلب بالرئتين.
• انخفاض في تجويف الصمام الرئوي.
• انتهاك الحاجز بين البطينين.

كيف يتجلى تضخم القلب؟

المرحلة الأولية من تضخم عضلة القلب هي بدون أعراض. لا يمكن اكتشاف تضخم القلب خلال هذه الفترة إلا أثناء الفحص. وفي وقت لاحق، تعتمد علامات المتلازمة على موقع علم الأمراض. يتجلى تضخم الغرف اليسرى للقلب في الأعراض التالية:

• انخفاض الأداء والتعب.
• الدوخة مع الإغماء.
• وجع القلب؛
• اضطرابات الإيقاع.
• ممارسة التعصب.

يرتبط تضخم الجانب الأيمن من القلب بركود الدم في الأوردة والشريان الرئوي. علامات تضخم:

• صعوبة في التنفس وألم في الصدر.
• تورم الساقين.
• سعال؛
• الشعور بالثقل في المراق الأيمن.

التشخيص

الطرق الرئيسية لتشخيص تضخم القلب هي تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب. أولاً، يتم فحص المريض بالتسمع، حيث يتم سماع نفخات القلب. علامات تخطيط القلبيتم التعبير عنها في إزاحة محور القلب إلى اليمين أو اليسار مع تغيير في تكوين الأسنان المقابلة. بالإضافة إلى علامات تضخم القلب الكهربائي، من الضروري معرفة درجة تطور المتلازمة. ولهذا الغرض يستخدمون طريقة مفيدة- تخطيط صدى القلب. ويعطي المعلومات التالية:

• درجة سماكة جدار عضلة القلب والحاجز ووجود عيوبه.
• حجم التجاويف.
• درجة الضغط بين الأوعية والبطينين.
• هل هناك تدفق دم عكسي؟

تُظهر الاختبارات التي تستخدم قياس أداء الدراجة، والتي يتم خلالها إجراء مخطط القلب، مقاومة عضلة القلب للإجهاد.

العلاج والتشخيص

يهدف العلاج إلى الأمراض الرئيسية التي تسبب تضخم القلب - ارتفاع ضغط الدم، الرئوي و أمراض الغدد الصماء. إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا. الأدوية المستخدمة هي مدرات البول، خافضات ضغط الدم، ومضادات التشنج.

إذا تجاهلت علاج الأمراض الأساسية، فإن تشخيص تضخم القلب، وخاصة البطين الأيسر، يكون غير مناسب. يتطور فشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية عضلة القلب وتصلب القلب. وأخطر العواقب هي احتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ.

عوامل الخطر لتطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني

معرفة عوامل الخطر الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني، يمكنك منع تطوره.

يمكن أن ترتبط الزيادة غير المنضبطة في قيم مقياس توتر العين بكل من الأسباب الأولية (الجنس والعمر وعلم الوراثة وما إلى ذلك) والأسباب الثانوية (وجود أمراض معينة).

توفر هذه المقالة التصنيف الرئيسي للعوامل التي تؤثر على ظهور علم الأمراض.

معلومات أساسية عن المرض

أمراض القلب والأوعية الدموية (CVDs) هي حاليا سبب الوفاة بالنسبة لغالبية الناس في جميع أنحاء العالم. ووفقا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية، في عام 2012، بلغ عدد الأشخاص الذين ماتوا نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية 17.5 مليون شخص، وهو ما يمثل 31٪ من إجمالي الوفيات.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أكثر الأمراض شيوعًا في التاريخ. ويتجلى ذلك من خلال زيادة مستمرة في الضغط الانقباضي والانبساطي.

يجب أن تكون قيم مقياس التوتر لدى الشخص السليم 120/80 ملم زئبق. يعتبر الانحراف الطفيف الذي يصل إلى 130/80 ملم زئبقي أمرًا طبيعيًا أيضًا. لكن الفائض المستمر في هذه المؤشرات يشير بوضوح إلى تطور علم الأمراض.

عندما يرتفع الضغط، يحدث تضيق الأوعية الدموية. سبب هذه الظاهرة هو تشنج الأوعية الدموية. تؤدي التشنجات المتكررة مع مرور الوقت إلى استنزاف جدران الشرايين. ونتيجة لذلك، يبدأ القلب في العمل بجهد أكبر، مما يزيد من أدائه ويضخ المزيد من الدم.

وكقاعدة عامة، يحدث ارتفاع ضغط الدم عمليا بدون أعراض. علامات مشتركةويعزى المرضى ارتفاع ضغط الدم، مثل الضعف والدوخة، إلى الشعور بالضيق أو التعب البسيط. ومع ذلك، مع مرور الوقت، قد تشتد أعراض المرض وتظهر على النحو التالي:

• راحة القلب.
• ظهور "الأجسام العائمة" في العيون.
• الضوضاء في الأذنين.
• صداع;
• انخفاض القدرة على العمل.

وفي نهاية المطاف، يمكن أن يؤدي تجاهل "إشارات" الجسم إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الإعاقة أو الوفاة. يزيد ارتفاع ضغط الدم الشديد من احتمالية الإصابة بالأمراض التالية:

1. النوبة القلبية هي توقف تدفق الدم بسبب انسداد أو تشنج الأوعية الدموية.
2. قصور القلب هو ظاهرة تتلقى فيها الأعضاء والأنسجة حجمًا غير كافٍ من الدم.
3. نزيف في الدماغ أو فشل في انقباض البطينين.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم له أسوأ تأثير على الوظيفة جهاز بصري. ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل قد يسبب العمى، وتغيرات في حساسية الضوء، وانخفاض حدة البصر.

عوامل الخطر لتطوير ارتفاع ضغط الدم

في أغلب الأحيان، يحدث التقسيم الطبقي لعوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقًا لمعيار مثل مرحلة تكوين المرض.

هناك ثلاثة منها في المجموع - الأولية والثانوية (نتيجة لتلف الأعضاء) والثالثة (مع الحالات السريرية المصاحبة).

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأولي في 90-95٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يتأثر ظهور هذا المرض بما يلي:

1. وتشمل العوامل الرئيسية الجنس والعمر والتدخين. ومن المعروف أن الرجال يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في كثير من الأحيان أكثر من النساء. تحدث معظم حالات المرض في سن الشيخوخة عند الرجال بعد 55 عامًا وعند النساء بعد 65 عامًا. للتدخين تأثير سلبي على حالة جدران الشرايين، التي تضيق وتصبح رقيقة مع مرور الوقت.
2. السمنة في البطن هي العامل الأكثر شيوعا في تشكيل ارتفاع ضغط الدم. تزداد احتمالية الإصابة بالأمراض عندما يتجاوز محيط الخصر 102 سم عند الرجال و 88 سم عند النساء.
3. الاستعداد الوراثي. إذا كان لدى أحد أفراد العائلة أقارب يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، فإن خطر ارتفاع ضغط الدم يزيد بشكل كبير.
4. داء السكري، وباء القرن الحادي والعشرين. نتيجة ل محتوى عاليالجلوكوز في الدم (أكثر من 7 مليمول / لتر على معدة فارغة)، تصبح جدران الشرايين أرق مع مرور الوقت وتصبح أقل مرونة.

بالإضافة إلى ذلك، يتأثر ظهور هذا المرض بعوامل الخطر الإضافية لارتفاع ضغط الدم - نمط الحياة المستقر، المستمر المواقف العصيبة، تحمل الجلوكوز، زيادة محتوى الفيبرينوجين و بروتين سي التفاعلي(أكثر من 1 ملجم/ديسيلتر).

عوامل الخطر لتطوير ارتفاع ضغط الدم الثانوي

ارتفاع ضغط الدم الثانوي هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يحدث نتيجة لأمراض أخرى.

وكقاعدة عامة، الخلل الكلوي يثير تطور المرض.

بسبب زيادة تركيز الهرمونات التي تنتجها الكلى (الرينين والأنجيوتنسين)، وكذلك هرمونات الغدة الكظرية (الألدوستيرون)، تظهر التشنجات.

ترتبط عوامل الخطر الثانوية لتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني بتطور أمراض الجهاز الإخراجي:

• بؤر الالتهاب في كبيبات العضو.
• تحص صفراوي.
• التهاب بنية الأنسجة في الكلى.

بسبب العلاقة الوثيقة بين أمراض الكلى وارتفاعها ضغط الدميحتاج المرضى إلى التحقق من حالة أعضائهم الداخلية من خلال الاختبارات والموجات فوق الصوتية.

تزيد أورام الغدة الكظرية من احتمالية الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني. الطريقة الوحيدة لعلاج المرض هي استئصال الغدة الكظرية - إزالة العضو المقترن.

عند الأطفال، يحدث ارتفاع ضغط الدم نتيجة للعمليات المرضية التي تحدث في الشريان الأورطي والقلب. معظم سبب شائع- تضيق في الشريان الأورطي. هذا المرض خلقي ويظهر على شكل تضييق في تجويف الأبهر، وغالبًا ما يكون في منطقة الشرايين الكلوية.

تتأثر مستويات ضغط الدم المرتفعة بمرض الغدة الدرقية. الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب.

يلعب الحمل أيضًا دورًا مهمًا. خلال هذه الفترة، هناك إعادة هيكلة كاملة لجسم الأم الحامل، لذلك هناك عدم التوازن الهرموني، مما يسبب زيادة في ضغط الدم.

عوامل الخطر لتطوير المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم

المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم هي الأخطر لأنها تتطلب مراقبة مستمرة من قبل الممرضات والأطباء في قسم أمراض القلب. في هذه الحالة، يصبح ضيق التنفس وصعوبة التنفس أكثر وضوحا، والدوخة وألم القلب يحدث في كثير من الأحيان. في الحالات المتقدمة، حتى نفث الدم ممكن.

يوجد أدناه جدول بالمؤشرات التي تميز تلك المرتبطة الحالات السريريةمع المرحلة 3 من ارتفاع ضغط الدم.

فِهرِس

بالإضافة إلى ذلك، تؤثر أمراض الأوعية الدموية الدماغية والقلب والكلى واعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشرايين الطرفية على زيادة الضغط.

لتطبيع ضغط الدم الذي لا يمكن السيطرة عليه، تحتاج إلى الالتزام بالتدابير الوقائية. أفضل الوقاية من ارتفاع ضغط الدم هو صورة نشطةالحياة والأكل الصحي والتخلي عن العادات السيئة. هذه هي الطريقة الوحيدة للتعامل مع ارتفاع ضغط الدم والقضاء على أعراضه.

اطرح سؤالاً على الطبيب

كيف استطيع الاتصال بك؟:

البريد الإلكتروني (غير منشور)

موضوع السؤال:

الأسئلة الأخيرة للمتخصصين:

• هل تساعد IVs في ارتفاع ضغط الدم؟
• إذا كنت تتناول إليوثيروكوكس، فهل يخفض أو يزيد ضغط الدم لديك؟
• هل يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم بالصيام؟
• ما مقدار الضغط الذي يجب خفضه عند الإنسان؟

ما هو تضخم البطين الأيسر للقلب؟

ليس لدى الجميع فكرة عن سبب تضخم البطين الأيسر للقلب، وما هو وما يمكن أن يؤدي إليه. التضخم هو زيادة في حجم العضو ذو حجم تجويف طبيعي ومنخفض. ويسمى هذا المرض أيضًا اعتلال عضلة القلب الضخامي.

الأسباب

يتكون القلب من 4 أقسام: 2 بطينين و 2 أذينين. يبلغ سمك البطين الأيسر 11-14 ملم وحجمه يصل إلى 210 سم مكعب. وتتمثل المهمة الرئيسية لهذه الغرفة من القلب في التعاقد ودفع الدم إلى الشريان الأورطي. يبدأ من البطين الأيسر دائرة كبيرةالدورة الدموية، والتي من خلالها الدم يتدفقمن القلب الى اعضاء داخلية(المخ، الكبد، الكلى، الطحال، المعدة، الأطراف).

مع تضخم (تضخم) البطين، يتم انتهاك وظيفته الانقباضية. تتميز الأنواع التالية من تضخم البطين الأيسر:

• متحدة المركز؛
• غريب؛
• معيق.

مع أي شكل من أشكال التضخم، يزداد الحجم خلايا العضلاتمما يؤدي إلى ضغط جدار البطين وانخفاض مرونته. يحدث الشكل المتحد المركز للتضخم بسبب الضغط العالي في الغرفة. قد يكون السبب ارتفاع ضغط الدم أو مرض الصمام الأبهري (تضيق أو قصور).

في هذه الحالة، الزيادة في الحجم هي رد فعل تعويضي يهدف إلى تحسين دفع الدم إلى الفم الأبهري. مع تضخم غريب الأطوار، يمتلئ تجويف البطين بالدم. يمكن أن يصل حجمه إلى 300-400 مل. إذا كان القلب متضخمًا، فإن السبب لا يكون دائمًا مرضًا ما.

العوامل المسببة

تسليط الضوء الأسباب التاليةزيادة حجم البطين الأيسر:

• عيوب القلب الخلقية (تضيق الشريان الأورطي، عيب الحاجز البطيني)؛
• العيوب المكتسبة (قلس التاجي، أمراض الصمام الأبهري)؛
• ضغط دم مرتفع؛
• الطفرات الجينية.
• تصلب الشرايين في الشريان الأورطي.
• مرض القلب التاجي؛
• تضخم القلب (قلب كبير خلقي) ؛
• اعتلال عضلة القلب.

تم تحديد العوامل المؤهبة التالية لتطوير هذا المرض:

• سوء التغذية (الأطعمة الدهنية الزائدة والملح)؛
• ضغط؛
• إدمان الكحول؛
• التدخين؛
• إدمان المخدرات؛
• اضطراب النوم
• العمل البدني الشاق.
• الاستعداد الوراثي
• بدانة؛
• الأكل بشراهة؛
• نمط حياة غير نشط.

السبب الأكثر شيوعا هو ارتفاع ضغط الدم. يحدث ضغط وتضخم القلب في 90٪ من الحالات بسبب هذا المرض المعين. غالبًا ما يُلاحظ تضخم البطين عند الرياضيين. بسبب هذا النشاط البدني العالي وزيادة عمل عضلة القلب.

علامات

مع زيادة حجم البطين الأيسر، من الممكن ظهور الأعراض التالية:

• ضيق التنفس؛
• ألم في منطقة القلب.
• القدرة على ضغط الدم.
• الشعور بنقص الهواء.
• دوخة؛
• ضغط دم مرتفع؛
• زراق الأطراف.
• النعاس.
• صداع؛
• تورم؛
• الشعور بنبض القلب.

غالبا ما تتطور الذبحة الصدرية. يتميز بألم ضاغط خلف القص. يعاني العديد من المرضى من عدم انتظام ضربات القلب. في الحالات الشديدة، من الممكن أن تتطور رجفان أذيني. الخفقان هو تقلصات متكررة للغاية. اعتمادا على سبب حدوثه، LVH له خصائصه الخاصة.

إذا كان السبب هو اعتلال عضلة القلب، فهذا يعني أن هناك تضخمًا العلامات التالية:

• يحدث في الغالب في في سن مبكرة(حتى 35 سنة)؛
• يرافقه الدوخة وضيق في التنفس والإغماء وألم في القلب.
• غير متماثل؛
• تتميز بسماكة عضلة القلب حتى 1.5 سم.
• يرافقه انخفاض في تجويف البطين.

يتطور التضخم الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا. مثل هؤلاء الأشخاص لديهم تاريخ من اعتلال عضلة القلب. الأعراض الرئيسية هي ضيق في التنفس والصداع. تضخم موحد. وفي هذه الحالة نادراً ما يتجاوز سمك جدران البطين 1.5 سم، ومن الممكن توسيع تجويف البطين.

إذا تركت دون علاج، فإن العواقب بالنسبة للشخص المريض يمكن أن تكون خطيرة للغاية. هذا المرضيؤدي إلى المضاعفات التالية:

• نقص تروية عضلة القلب.
• احتشاء عضلة القلب؛
• سكتة دماغية؛
• نقص الأكسجة الدماغية المزمنة.
• سكتة قلبية مفاجئة؛
• عدم انتظام ضربات القلب.

في الأفراد المدربين جسديا، يمكن أن يكون هذا المرض بدون أعراض لسنوات.

الفحص والعلاج

يبدأ العلاج بعد الفحص الشاملشخص. يشمل التشخيص الفحص الخارجي، والاستجواب، والاستماع إلى القلب والرئتين، وتخطيط كهربية القلب، والموجات فوق الصوتية للقلب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. العلامات التالية تشير إلى تضخم:

• التغيير في موجة R في الصدر يؤدي إلى مخطط كهربية القلب.
• التغيير في الفاصل الزمني ST.
• تغيير الموجة T؛
• لغط القلب؛
• نغمات صامتة.
• راحة القلب.
• لهجة 2 نغمات.

البيانات السريرية (تورم، وضيق في التنفس، والتنفس السريع) لها أهمية كبيرة. يهدف العلاج إلى السبب الأساسي.

في حالة اعتلال عضلة القلب المعتدل، يتم استخدام حاصرات بيتا (ميتوبرولول)، وحاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل)، ومضادات التخثر (الهيبارين، والوارفارين).

إذا كان هناك قصور في القلب، فأنت بحاجة إلى تناول مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

إذا كان هناك عدم انتظام ضربات القلب، يوصف أميودارون أو كوردارون. في الحالات الشديدة، يتم إجراء عملية جراحية. لتقليل الحمل على القلب، غالبا ما يتم استخدام السارتان (اللوسارتان). إذا زاد حجم البطين بسبب ارتفاع ضغط الدم، يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط.

لعيوب القلب الخلقية والمكتسبة وقصور الصمامات درجة عاليةهو مبين تدخل جراحي(الأطراف الصناعية، الجراحة التجميلية، بضع الصوار). من المهم أن تغير نمط حياتك: أقلع عن الكحول والسجائر، تحرك أكثر، لا تجهد نفسك، اذهب إلى الفراش مبكرًا، لا تقلق بشأن التفاهات.

وبالتالي، عندما يتعطل القلب، يمكن أن يتضخم البطين الأيسر، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم.

مع تضخم الأذينين معًا، تزداد نواقل الإثارة لكل من الأذينين الأيمن والأيسر. ونتيجة لذلك، يُظهر مخطط كهربية القلب في الوقت نفسه علامات تضخم الأذينين الأيسر والأيمن، والتي تمت مناقشتها سابقًا:

• موجة P مدببة طويلة يؤدي الثالثيشير AVF إلى تضخم الأذين الأيمن.
• تشير موجة P عريضة مزدوجة الحدبة في الاتجاهات I وaVL وV5 وV6 إلى تضخم الأذين الأيسر؛
• في الخيوط V3 و V4 مع تضخم الأذيني المشترك، عادة ما يتم تسجيل موجة P عالية مدببة، بسبب إثارة الأذين الأيمن؛
• تزداد مدة الموجة P في جميع الخيوط.

من الأفضل تشخيص التضخم المشترك لكلا الأذينين في الرصاص V1. في الرسم التخطيطي يظهر الخط الأسود تخطيط القلب الطبيعيفي الرصاص V1. يشير المنحنى الأحمر إلى موجة P المرضية، وهي ثنائية الطور مع مرحلتين إيجابيتين أوليتين واضحتين:

• المرحلة الأولى ذات الذروة الإيجابية العالية للموجة P V1 ناتجة عن إثارة الأذين الأيمن المتضخم.
• ترتبط المرحلة السلبية الواسعة الثانية من موجة V1 P بتضخم الأذين الأيسر.

مع تضخم الأذيني المشترك، لا يختلف مؤشر Macruse، كقاعدة عامة، عن القاعدة. يحدث هذا بسبب زيادة فترات كل من الموجة P ومقطع PQ في نفس الوقت - وبالتالي تظل النسبة كما هي.

يتم زيادة وقت تنشيط كلا الأذينين:

• وقت تنشيط الأذين الأيمن أكثر من 0.04 ثانية (خليتان)؛
• وقت تنشيط الأذين الأيسر أكثر من 0.06 ثانية (3 خلايا).

يمكن أن تكون علامات تخطيط كهربية القلب لتضخم كلا الأذينين ناتجة عن التضخم نفسه والتوسع، بالإضافة إلى الجمع بينهما.

يحدث تضخم الأذينين مع عيوب القلب التاجي ثلاثي الشرفات، وهو مزيج مرض مزمنالرئتين، مصحوبة القلب الرئويمع تصلب القلب أو ارتفاع ضغط الدم، مع عيوب القلب الأبهري ثلاثي الشرفات، العيوب الخلقيةالقلب مع الحمل الزائد من كلا النصفين ...

الحمل الزائد على كلا الأذينين

تتم الإشارة إلى الحمل الزائد لكلا الأذينين إذا ظهرت تغييرات في الموجة P بعد حالة حادة: احتشاء عضلة القلب، وذمة رئوية، وما إلى ذلك. ولكن مع التطبيع اللاحق لحالة المريض، تختفي تغييرات تخطيط القلب.

انتباه! المعلومات المقدمة على الموقع موقع إلكترونيهو للاشارة فقط. إدارة الموقع ليست مسؤولة عن ممكن عواقب سلبيةفي حالة تناول أي أدوية أو إجراءات دون وصفة طبية!

الصفحة 20 من 84

تضخم كلا الفنين
يعد تضخم الأذينين عند الأطفال أمرًا شائعًا نسبيًا. كقاعدة عامة، يحدث تضخم ثنائي الأذين مع تلف متزامن للصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات، مع وجود عيوب الحاجز بين الأذينينوبعض عيوب القلب الخلقية الأخرى مجتمعة (على سبيل المثال، مع تبديل الأوعية الدموية الكبرىمع عيب الحاجز الأذيني، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، هناك توسع ثنائي رفيق متكررالتهاب القلب المزمن. يعد تشخيص تضخم البطينين أكثر صعوبة في عزلة، نظرًا لأن القانون الأساسي لتخطيط كهربية القلب - عدم التماثل الكهربي الحيوي - غامض، ولكنه أسهل من تشخيص تضخم البطينين. يتم تفسير هذا الأخير من خلال حقيقة أن الجزء الأولي في الموجة P يتوافق مع تنشيط الأذين الأيمن، والجزء الطرفي - الأذين الأيسر.

أرز. 76. مخطط كهرباء القلب لأندري س 9 سنوات. الشرح في النص.
يمكن تمييز العلامات التالية لتضخم ثنائي الأذين عند الأطفال:
أ) الكهروضوئية على مرحلتين (H—). يبلغ اتساع الانحراف الأولي أكثر من 1.5 مم وأقل قليلاً (1 مم أو أكثر) من الانحراف الطرفي. ومع ذلك، فإن عرض الموجة السالبة PV] كبير جدًا ويصل أحيانًا إلى 0.03 - 0.04 ثانية؛
ب) ارتفاع موجة P المتسعة والمنقسمة في الأطراف والأطراف السابقة. علاوة على ذلك، في الاتجاهات II وIII وaVF والصدر الأيمن (V2V3) يكون مدببًا ومرتفعًا (انعكاسًا لتنشيط الأذين الأيمن)، وفي الاتجاهات I وII وaVL والصدر الأيسر يتم توسيعه وتقسيمه ( انعكاس لتنشيط الأذين الأيسر)؛
ج) زيادة السعة (2 مم أو أكثر) للموجة P في الطرف يؤدي إلى اتساعها في نفس الاتجاه إلى 0.12 ثانية أو أكثر؛
د) مؤشر Macruz يساوي 1 أو 1.6، مع اتساع متزامن للموجة P وإطالة الفاصل الزمني P-R.
مزيج من هذه الميزات يسمح لك بذلك على الأرجحقم بتشخيص تضخم الثنائي. تجدر الإشارة إلى أن خصوصية العلامات المحددة ليست هي نفسها. يجب اعتبار الأول هو الأكثر موثوقية. درجة ارتباط هذه الميزات مع خيارات مختلفةالزيادة الكبيرة (الكتلة، الضغط، الحجم) تتطلب المزيد من التوضيح.
وللتوضيح نقدم المثال التالي.
الصبي أندريه س.، 9 سنوات. التشخيص: التهاب القلب المزمن. على مخطط كهربية القلب (الشكل 76)، إلى جانب التغيرات في مجمع البطين، هناك علامات على تضخم كلا الأذينين: رسم بياني PV متساوي الطور تقريبًا] (يتم زيادة سعة المرحلة الأولية بشكل حاد و
تساوي تقريبًا سعة الطور الطرفي السالب الكبير)، ووسعت Pi,ii,aVL,v5_6 وفي نفس الوقت P مدببة ومتماثلة في الخيوط aVF، V2V3.
كل هذا يشير إلى تضخم ثنائي الأذين.

تضخم عضلة القلب البطيني

الأساس لتأثير الدورة الدموية الكافي هو عضلة القلب البطينية التي تعمل بشكل طبيعي والانكماش المتزامن لكلا الغرفتين. توفر العوامل المختلفة التي تؤثر على استقلاب عضلة القلب، فضلاً عن خلق مقاومة لحركة تدفق الدم أو تغيير اتجاهه، الظروف الملائمة لعمل أكثر كثافة للبطين وتؤدي في النهاية إلى تضخمه. تعمل العملية الضخامية على تعزيز عدم التناسق الكهربائي الحيوي، والذي ينعكس بطريقة معينة على الرسم البياني لمنحنى مخطط كهربية القلب. في الحالات المثالية، يتم تقليل التغيرات في المجمع البطيني فقط إلى زيادة في سعة موجات مركب QRS، والتي نادرًا ما يتم ملاحظتها حتى في المراحل الأولية. كقاعدة عامة، تكون الزيادة في سعة موجات QRS المعقدة مصحوبة بتوسيعها المتزامن، مما يشير إلى مزيج من التضخم والتغيرات في عضلة القلب (ضعف التمثيل الغذائي، والتوصيل، وما إلى ذلك). في الأطفال من مختلف الأعمار، يحدث تضخم عضلة القلب البطيني في كثير من الأحيان ويشكل تشخيصه، خاصة في مرحلة الطفولة المبكرة، صعوبات كبيرة. وقد لوحظ أعلاه أيضًا أن تشخيص تضخم عضلة القلب البطيني أكثر صعوبة من تشخيص تضخم الأذينين، لأن عدم تزامن تنشيط القسمين الأيسر والأيمن هنا يكون أقل التقاطًا. يتم التركيز على التشخيص على أساس التقييم الزمني للناقلات البطينية. عدد هذه النواقل كبير للغاية ومن غير المرجح أن يحدث ذلك الأنشطة العمليةفمن المستحسن دراستها. في ظروف تحليل مخططات القلب النواقل، ليس من الصعب تقدير نواقل إثارة البطينين كل 0.005 أو 0.01 ثانية. في تخطيط كهربية القلب، يعد هذا أكثر تعقيدًا ومن المقبول عمومًا دراسة نواقل اللحظة الرئيسية الثلاثة التي تعكس تسلسل تنشيط عضلة القلب البطيني: الحاجز أو الأولي (0.015 ثانية)، البطين الأيسر أو البطين ببساطة (0.04 - 0.045 ثانية) والنواقل القاعدية (0.064 ثانية). من الناحية المكانية، عادة، يكون لكل متجه اتجاه محدد: متجه 0.015 s موجه نحو اليمين أو الأمام أو أعلى أو أسفل عند الأطفال الأكبر سنًا (يتم كتابة حلقة QRS في المستوى الأمامي عكس اتجاه عقارب الساعة) وإلى اليسار أو للأمام أو لأعلى أو أسفل عند الأطفال عمر مبكر(يتم تسجيل حلقة QRS في المستوى الأمامي في اتجاه عقارب الساعة)؛ يتم توجيه المتجه 0.04 -0.045 "s إلى اليسار لأسفل (للخلف) عند الأطفال الأكبر سنًا وإلى اليمين لأعلى أو لأسفل عند الأطفال حديثي الولادة. وأخيرًا، يعتمد المتجه 0.064 أيضًا على عمر القلب وموضعه. صدريمكن أن يكون لها اتجاهان إلى اليمين: للأعلى وللخلف أو لليسار - لأعلى - للخلف. يتوافق المتجه الأول مع موجة Q لمخطط القلب الكهربائي، والثاني - R والثالث - S.
تجدر الإشارة إلى أنه من المستحسن استخدام مصطلح "تضخم عضلة القلب البطيني" على النقيض من الأذينين، لأن التغيرات في مخطط كهربية القلب ترتبط ارتباطًا وثيقًا بزيادة كتلة العضلات. وبالتالي، ترتبط علامات تضخم القلب الكهربائي بشكل أساسي بعدم تناسق عملية التضخم، والتغيرات الهيكلية في عضلة القلب والوضع الكهربائي للقلب. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في التوازن الكهربائي العام لقوى عضلة القلب المتضخمة، فإن الأساس هو المجال الكهرومغناطيسي للطبقة تحت النخاب. ولذلك فإن جميع التغيرات الملحوظة تعكس عملياً الوضع الكهربائي في هذا القسم بالدرجة الأولى.