العلاقة بين الطبيب والمريض. العيادة - المريض: حالات الصراع النموذجية وكيفية تجنبها الصراع بين الطبيب والمريض

الطب، كمجال يؤثر على المصالح الأكثر أهمية لكل شخص - الحياة والصحة، لا يمكن أن يوجد بدون صراعات. وفي حماية هذه المصالح، حتى من التهديد الوهمي، يمكن لأي شخص أن يتجاوز الحدود المعقولة بسهولة.

ولكن إذا تطورت حالة الصراع في السابق فقط في التواصل الشخصي بين الطبيب والمريض بمشاركة الإدارة مؤسسة طبيةكمحكم، تنتهي الآن حالات سوء التفاهم المتبادل بشكل متزايد في المحكمة. عادة ما يكون لدى الناس موقف سلبي تجاه التقاضي، لذلك حتى لو تم حل الدعوى القضائية لصالح الطبيب، فإنها لا تزال تضر بسمعته المهنية وتستغرق دائمًا الكثير من الوقت والأعصاب. مثل العديد من المواقف المؤلمة، فإن منع الصراع أسهل بكثير من إيقافه، لذلك يمكن نصح كل طبيب ممارس بتحليل حالات الصراع النموذجية والتفكير مسبقًا في تدابير الوقاية الأولية منها.

الجانب الأول: المريض كمشارك في الصراع

1. خائف

يجب على أي طبيب، عند التواصل مع المريض، أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أن كل مرض، بطريقة أو بأخرى، يغير الحالة العقلية للشخص، ويأخذه أبعد وأبعد عن القاعدة. حتى المرض البسيط يوقظ المخاوف الموجودة لدى الجميع بدرجة أو بأخرى:
الخوف من مرض خطير أو الموت؛
الخوف من فقدان وظيفتك؛
الخوف من الإعاقة أو الإعاقة الجسدية؛
الخوف من القيود التي يفرضها نظام العلاج أو النظام الغذائي.
الخوف من الإجراءات العلاجية أو التشخيصية التي قد تكون مؤلمة أو غير مريحة عاطفياً؛
مخاوف بشأن التكاليف غير المتوقعة وربما الكبيرة المرتبطة بالعلاج.

أي أن أي مريض يلتقي بالطبيب وهو بالفعل في حالة من القلق الشديد، لأن قيمه الأساسية مهددة.

وقاية:ولعل الطريقة الوحيدة لتقليل قلق المريض (إلى جانب علاج مرضه) هي تهدئة نفسك والتحدث بصوت منخفض وعدم الضجة وإظهار أقصى قدر من الاهتمام.

2. لا يثق بالطبيب

لسوء الحظ، فإن مكانة مهنة الطب والمؤسسات الطبية منخفضة اليوم. لقد أصبح الرأي العام راسخًا في موقف "الأطباء يقومون بعمل سيء"، و"العيادات الشاملة ليست جيدة". ومن انعدام الثقة هذا تأتي محاولات توجيه عمل الطبيب والسيطرة عليه، كما تتزايد شعبية العلاج الذاتي. وكلاهما مصدر غني لحالات الصراع. إن الافتقار إلى المعرفة حول الحالة الصحية للفرد، إلى جانب كمية كبيرة من المعلومات غير الكافية من مصادر خارجية، يؤدي إلى تصور خاطئ للمرض والعلاج، فضلا عن عدم الرضا عن تصرفات الطبيب، أي أنه يجعل المريض "معرض لخطر الصراع". بالإضافة إلى ذلك، بين الطبيب والمريض دون التعليم الطبيهناك بعض عدم المساواة في المعلومات وحالة من الاعتماد، وغالبًا ما يعاني المرضى من هذا الأمر بشدة، مما يخلق المزيد من الشك أو القلق.

وقاية:أظهر للمريض الطبيب الذي يريد رؤيته - منتبهًا وكفؤًا ومتفهمًا للصعوبات التي يواجهها ومستعدًا للمساعدة. إن الرغبة في إثارة الفضيحة، في معظم الحالات، تنحسر مع ظهور الثقة.

3. الشعور بعدم الراحة الجسدية

يجب علينا أيضًا أن نأخذ في الاعتبار الانزعاج الجسدي العادي الذي يعاني منه المريض عادةً قبل مقابلة الطبيب. الأحاسيس المؤلمة، ضيق في التنفس، انتظار موعد طويل في ظروف غير مريحة، على سبيل المثال، الوقوف في ممر خانق. كل هذا، بطريقة أو بأخرى، يشوه تصور الوضع، ويزيد من سوء عمليات التثبيط ويزيد من العدوانية. بالنسبة للمرضى المزمنين، كل ما سبق هو أكثر أهمية: على الرغم من أن استمرار المتلازمات المرضية يمنحهم الوقت والقدرة على التكيف، فإنه يستنزف أيضا احتياطيات الجسم، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي.

وقاية:احرص قدر الإمكان على راحة المرضى في موعدك وأثناء انتظاره. إذا كان الجو خانقًا، اطلب من أختك فتح النافذة في الردهة، وترتيب موعد طارئ للمرضى الذين يشعرون بأنهم أسوأ من غيرهم، على سبيل المثال، مع الحمى أو الم حاد. ضع كتيبات تحتوي على معلومات مثيرة للاهتمام على الطاولة. المواضيع الطبية(فقط دون تخويف).

4. يتأثر بالعوامل الداخلية

كثير العمليات المرضيةتؤثر بشكل مباشر على المركزية الجهاز العصبي. المرضى الذين يعانون من الأمراض الجهاز التنفسي، فقر الدم المزمن، تجربة أمراض الأوعية الدموية نقص الأكسجة المزمنالدماغ مما يؤدي حتما إلى تدهور الذكاء ولا يستبعد ردود الفعل غير المناسبة على ما يحدث، خاصة أثناء التفاقم. السبب أيضا زيادة التهيجقد يكون نقص السكر في الدم طبيعيًا، وهو أمر شائع في الحالات التي يأتي فيها المريض على معدة فارغة لإجراء الاختبارات أو الفحص. مرة أخرى، لا تنس حالة الغدد الصماء وتأثيرها على الحالة المزاجية والرفاهية. كل من التقلبات الطبيعية والمرضية في مستوى الهرمونات الجنسية يمكن أن تزيد من احتمالية الصراع في السلوك. وبالإضافة إلى ذلك، هناك نموذجية التغيرات المرتبطة بالعمرالوسطاء، وغالبًا ما يتضمنون أوهام الأذى والاضطهاد، والتي قد يكون بطلها هو الطبيب المعالج. من المستحيل عدم ذكر اعتلال الدماغ الكحولي، والذي لا يستبعد أيضا السلوك العدواني والصراع.

وقاية:لسوء الحظ، لا توجد فرص كثيرة لمنع هذا الجانب. كل ما تبقى هو التزام الهدوء والاتزان. في بعض الحالات، يمكنك تحذير المريض مباشرة من أن المرض يؤثر على الحالة المزاجية - وهذا سيساعد على فهم المشكلة وضبط التواصل ليس فقط مع الطبيب، ولكن أيضًا مع الأشخاص الآخرين.

يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار الخصائص الشخصيةمريض. هناك أشخاص يأتون عمدا إلى العيادة أو المستشفى للتسبب في فضيحة. هناك queruulants المرضية الذين يجدون متعة في الكتابة أنواع مختلفةشكاوي. هناك أشخاص كبار السن أو وحيدون يعانون من نقص التواصل. هناك أيضًا أشخاص يريدون الثراء من خلال الحصول على تعويضات من خلال المحاكم. وكلهم، بطريقة أو بأخرى، يحاولون تلبية هذه الاحتياجات على حساب الطبيب.

وقاية:يكاد يكون من المستحيل منع حالات الصراع هذه، تحتاج فقط إلى البقاء على قيد الحياة. ولكن حتى هنا، سيساعد التواصل المناسب والإجراءات المختصة في الوقت المناسب على تخفيف الصراع. لا ترفع صوتك أبدًا أو تظهر انزعاجًا - فهذا يخلق شعوراً بالعجز وفقدان السيطرة على الموقف. هذا كل ما يريده البعض، فلا تمنحهم تلك المتعة. لذلك، بحلول الوقت الذي يلتقي فيه المريض بالطبيب، يكون قد فعل ذلك بالفعل كمية كبيرةالعوامل المحتملة لتوليد الصراع. سبب صغير يكفي لتنفيذ أي منها. ومع ذلك، فإن الصراع بين الطبيب والمريض يكون دائمًا على الأقل من جانبين. أود أن أشير على الفور إلى أن الغالبية العظمى من النزاعات المهملة، في رأيي، هي نتيجة السلوك الأمي للطبيب. تفترض حالة التواصل "الطبيب - المريض" في البداية بعض القيادة والسيطرة من جانب الطبيب، وليس من الممكن دائمًا الحفاظ على هذا التصرف وليس مع الجميع.

عندما تواجه حالات الصراع في الحياه الحقيقيه، يضطر المتخصص الشاب إلى التعلم من أخطائه، دون أن يكون لديه الوقت والفرصة لاكتساب معرفة خاصة. يمكن أن يكون حل هذه المشكلة، على سبيل المثال، إجراء تدريب على التواصل الخالي من النزاعات بمبادرة من إدارة المؤسسة الطبية. الخيار ليس رائعا، مع الأخذ في الاعتبار أن النزاعات مع المرضى التي تصل إلى مرحلة التقاضي والفحوصات ودفع التعويضات مكلفة للغاية، في حين كان من الممكن منع الكثير منها.

الجانب الثاني: الطبيب كمشارك في الصراع

1. يستفز المريض بأشياء صغيرة

التأخر عن العمل، أو رداء حمام مفكوك أو قديم، أو دعوة حادة إلى المكتب، أو التحدث على الهاتف أثناء حفل الاستقبال - كل شيء صغير على ما يبدو لا يمكن أن يكون بمثابة سبب، ولكن كسبب لسكب كل السلبية المتراكمة. هذه النقاط ليست قابلة للتصحيح دائمًا، لأن العديد من المرضى لديهم صور نمطية "لا تقهر"، على سبيل المثال، "الطبيب لا يكون جيدًا إلا إذا كان كبيرًا في السن وذو خبرة" أو " جراح جيد"يجب أن يكون رجلاً." وفي هذه الحالة، حتى أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا، إذا كانت، على سبيل المثال، امرأة شابة، سيتم رفضها بغض النظر عن تصرفاتها.

امتثال آداب العملوالنظافة في مظهريقلل بشكل كبير من مخاطر الصراعات بين الأشخاص ويساعد في إقامة علاقات تعاونية بناءة مع المريض. إن بدء الموعد في الوقت المناسب والوقت المحدد للجولة الطبية يخلقان شعوراً بالنظام والطمأنينة.

2. لا يتواصل بشكل كافي مع المريض

نقص معلومات المريض هو مشكلة خطيرة، خاصة إذا تذكرنا أن الحصول على معلومات موضوعية كاملة بشكل يسهل الوصول إليه حول الحالة الصحية للفرد والموافقة المستنيرة على العلاج هو حق راسخ قانونًا للمريض. إن العرض الكفء للمعلومات، في رأيي، ينتمي إلى مجال الفن الطبي أكثر من العلوم الطبية. لقول هذا لا يكفي، يشعر المريض بأن الطبيب لا يولي الاهتمام الواجب له ولمرضه أو أنه يتعمد ترك شيء ما بسبب تشخيص غير مناسب. بالإضافة إلى ذلك، قد ينشأ سوء فهم: يواجه كل طبيب عاجلاً أم آجلاً صعوبات في الترجمة من اللغة الطبية إلى اللغة "البشرية".

وقاية:تعد العوائق التي تعترض التواصل بين الطبيب والمريض أمرًا طبيعيًا، ولكن من خلال فهم جوهرها وأسبابها، يمكنك التغلب عليها الضرر المحتمل. على سبيل المثال، لا تتكاسل في شرح الحاجة إلى الدواء للمرة العاشرة في اليوم. دواء خافض للضغطوآلية عمله. إذا أراد المريض أن يعرف المزيد عن مرضه، فليكتشف ذلك منك. ضع المعلومات على الملصقات بالقرب من المكتب، واقترح الأدبيات التي تعتبرها كافية، وأنشئ صفحة على الإنترنت حيث يمكنك طرح الأسئلة، واطبع التوصيات القياسية للنظام والنظام الغذائي وقم بتوزيعها مع الوصفات الطبية.

3. إطالة الخط أو قضاء القليل من الوقت

يعد ضيق الوقت مشكلة عملية بحتة، ناشئة عن نظام الرعاية الصحية المثقل واللوائح التي لا تأخذ في الاعتبار الحاجة إلى التواصل مع المريض. في 10-12 دقيقة موعد العيادات الخارجيةيكاد يكون من المستحيل إجراء فحص ومسح أولي عالي الجودة وملؤه الوثائق اللازمة، تحديد التشخيص الأولي، وصف العلاج والفحص. وبالتالي، يضطر الطبيب إما إلى تأخير الموعد، وتقليل عدد المرضى المقبولين وإجبارهم على الانتظار، أو الاقتراب من الفحص بطريقة مبسطة ورسمية، مما يخلق لدى المرضى شعورًا عادلاً تمامًا بأنهم "يتلقون معاملة سيئة". " كلا الخيارين يحتويان ببساطة على احتمالات صراع هائلة. بالإضافة إلى ذلك، فإن ضيق الوقت لتحديد موعد يزيد بشكل كبير من المخاطر خطأ طبي، الذي، باستثناء ضرر محتملفالصبر، في حد ذاته، هو حالة صراع جاهزة.

وقاية:حاول تشكيل قائمة انتظار للمرضى الذين ينتظرون موعدًا بشكل صحيح. على سبيل المثال، اطلب من المرضى الذين يحتاجون إلى محادثة أن يأخذوا دورهم في نهاية الموعد. إذا شعرت أن المريض صعب، اطلب من الممرضة تحذير المنتظرين من أن موعد الموعد سيتغير قليلاً.

4. يصف فحوصات غير مريحة وعلاج صعب

نادرًا ما لا يرغب الطبيب في استقبال المريض بهدوء في مكتب مجهز جيدًا، ووصف النتائج بسرعة والحصول عليها التحليلات الحديثةو أبحاث إضافية، إعفاء المريض من الحاجة إلى الخضوع لإجراءات مؤلمة وغير سارة، ووصف العلاج الأمثل دون أي قيود ورؤية التعافي كنتيجة لعملهم. لسوء الحظ، هذا ليس هو الحال دائما. كما لا يدرك جميع المرضى أن تأمينهم الصحي قد لا يغطي بعض الاختبارات أو العلاج.

وقاية:من خلال التوضيح بكفاءة وأدب للمريض أن ساعات عمل المختبر، على سبيل المثال، لم يتم تحديدها بواسطتك، يمكنك تجنب العديد من المشاكل. إذا كنا نتحدث عن الأساليب الغازيةالتشخيص، حاول أن تأخذ جانب المريض - تعاطف معه قبل إجراء مخيف، ولكن اشرح ضرورته، وكذلك حقيقة أنه على الرغم من عدم ارتياح، يمر بها آلاف الأشخاص.

5. لديه سمات الشخصية

ليس كل طبيب قادر على أن يصبح مريضا خلال الموعد أفضل صديقويخبر بكل ما يعرفه. بالإضافة إلى ذلك، من الطبيعي أن تتضمن بعض الصعوبات في عملية العلاج آليات الحماية النفسية، حتى العدوان الانتقامي الموجه إلى المريض. إنه طبيب نادر لا يقع تحت تأثير ساعات العمل الإضافية الطويلة والنوبات الليلية وغيرها من الأحمال العاطفية الزائدة. كل هذا يستنزف أيضًا النفس ويشكل المتلازمة تدريجيًا الإرهاق المهني، والتي يمكن تخصيصها لمقال منفصل.

وقاية:تواصل مع علماء النفس أو الأدبيات المتخصصة التي تخبرك بكيفية إدارة الغضب وتخفيف التوتر؛ مارس اليوجا أو الرياضة، وكن في الهواء الطلق كثيرًا.

الاستراتيجية والتكتيكات

المهمة الأساسية في منع الصراع هي بناء التواصل بشكل صحيح. تحديد أهداف الأطراف سيساعد في ذلك. من المهم أن يقوم الطبيب بتحديد موعد دون أي صعوبات خاصة، واستكمال الوثائق والمتابعة المريض القادم. أهداف المرضى أكثر تنوعًا بشكل ملحوظ. إن الهدف المتمثل في إجراء الفحص والعلاج والشفاء والعودة إلى المنزل ليس أمرًا شائعًا، وكقاعدة عامة، لا يؤدي إلى حالات صراع. في أغلب الأحيان لا يتم تحقيق الأهداف غير الطبية (على سبيل المثال، التواصل، أو الحصول على إجازة مرضية أو إعاقة، أو التعليق على العلاج الموصوف في مكان آخر). المريض الذي لا يحصل على ما يريد يلوم الطبيب تلقائيًا على ذلك ويسارع للتعبير عن رأيه مشاعر سلبية. الشيء الأكثر أهمية في حالات مثل هذه الطلبات هو رفض المريض بسرعة وبشكل معقول وقاطع، موضحا رفضك بأولويات وظيفتك.

يجب أن نتذكر دائمًا أن الطبيب والمريض في نفس القارب. الأطباء مثقلون بالعمل - يواجه المريض صعوبة في تحديد موعد ويجلس في الطابور. الطبيب محدود في وصف الاختبارات والإجراءات - فالمريض يخاطر بصحته. يؤدي الافتقار إلى الموارد المالية إلى مقابلة المريض مع طبيب أو ممرضة، مما يؤدي إلى تأخيره وإرهاقه بوظائف بدوام جزئي لا نهاية لها. غالبًا ما تولي الإدارة اهتمامًا أكبر لشكاوى المرضى مقارنة بالصعوبات التي يواجهها الموظفون.

بغض النظر عن مدى تافهة الأمر، فإن الشيء الأكثر أهمية لمنع حالات الصراع هو الأداء الصحيح والكفء وفي الوقت المناسب لعمل الفرد. تذكر أن المريض الذي عولج بشكل جيد لن يؤدي إلى تضخيم الصراع، ولكن مع تدهور حالته الصحية، فإن المتطلبات الأساسية لتطور الصراع سوف تشتد وتتصاعد، وهنا يجب الإشارة بشكل خاص إلى أهمية العلاج المناسب للأعراض.

والأهم من ذلك أنه لا داعي للخوف من الصراعات، فهذا جزء طبيعي من التفاعل البشري. ومع ذلك، إذا كان من الممكن منع بعضها، فمن الأفضل أن تفعل ذلك لجعل الحياة أسهل لك ولمرضاك.

استنادا إلى مواد إعلامية

إذا لم يحقق العلاج نتائج، فلا يجب إلقاء اللوم على الطبيب لعدم كفاءته. قد يكون من المفيد للمريض أن يبقى مريضا. سنخبرك بالسبب الكامن وراء الصراعات النموذجية.

إذا لم يحقق العلاج نتائج، فلا يجب إلقاء اللوم على الطبيب لعدم كفاءته. قد يكون من المفيد للمريض أن يبقى مريضا.

يصر الطبيب على إزالة عين المريض المصابة: “العين لا تزال لا ترى. سنضع طرفًا اصطناعيًا ممتازًا.

سنخبرك بالخلفية التي قد تكون وراء الصراعات النموذجية وكيفية تحسين العلاقة بين الطبيب والمريض.

↯ المزيد من المقالات في المجلة

من المقال سوف تتعلم

الطبيب يحاول لكن المريض يزداد سوءا

يشكو الطبيب من عدم قدرته على مساعدة المريض لعدة أشهر الربو القصبي. وفي بداية نظام العلاج التالي، يلاحظ الطبيب تحسنًا، ثم تسوء حالتها فجأة.

الطبيب منزعج وخائب الأمل في نفسه ويستسلم. وتعتقد المريضة أن الطبيب ليس منتبهًا لها بدرجة كافية، فينظر إلى قطع الورق وليس إليها، وغالبًا ما ينظر إلى ساعته أثناء الموعد.

سبب الصراع. من المهم ألا يتعافى المريض. إنها تريد راحة مؤقتة لتحسين نوعية حياتها، لكنها لا تحتاج إلى راحة دائمة.

إنها تخشى أنه عندما تتعافى، سيفقد الأطفال الاهتمام بها، وهم مستعدون للتحدث معها فقط عن مرضها.

لن تكون هناك هجمات - لن يكون هناك خروج إلى العالم أو إلى العيادة أو محادثات مع الطبيب.

لذلك، عندما تتحسن المرأة، فإنها تنتهك توصيات الطبيب: فهي تقوم بتنظيف الرفوف المتربة، وتستخدم بنشاط المواد الكيميائية المنزلية. هجوم آخر يعني أنه يمكنك الذهاب إلى العيادة مرة أخرى.

أعلى 5 مطالبات من الأطباء والمرضى

سبب الصراع.الأطباء يرون فقط مجال عملهم. من المهم بالنسبة لهم أن يكون المريض بصحة جيدة. لكن الحالة النفسية والعاطفيةيبقى الناس بعيدا عن اهتمامهم.

يمكن فهم المريض. إنه على وشكحول سلامة صورتك، "أنا". إن إزالة العضو هو اعتداء على النزاهة.

ويتفاقم الوضع بسبب مكانة المرأة في المجتمع. لعدة قرون، كان الشيء الوحيد المطلوب هو وظيفتها الإنجابية. إن استئصال الرحم هو اعتداء على ما يشرع حياة المرأة.

ويتذكر اللاوعي للمريض هذا حتى الآن، على الرغم من أن الوضع الاجتماعي قد تغير على مدى المائة عام الماضية.

حل.عندما يحتاج المريض إلى إزالة أحد الأعضاء، فإنه يحتاج إلى مساعدته على التكيف مع الظروف الجديدة. سيساعدك عالم نفسي متفرغ في مؤسسة طبية أو موظف مدرب خصيصًا على التعامل مع هذه المهمة.

غالبًا ما تكون هناك شكاوى ضد بعضهم البعض - الأطباء والمرضى.

تسبب سوء الفهم تصورات مختلفةالوضع، عدم الاستقرار العاطفي للمرضى، الزائد من الأطباء، خصوصيات عملية تقديم الرعاية، والحاجة إلى اتخاذ القرارات بسرعة.

من المهم أن نفهم أن فعالية العلاج تعتمد على كلا الطرفين. سيكون العلاج أكثر نجاحًا إذا انخفض مستوى عدم الثقة وتم منع الصراعات المحتملة.

حالة الصراع– هذا هو الوضع الذي يدافع فيه المشاركون (المعارضون) عن أهدافهم ومصالحهم وموضوع الصراع الذي لا يتوافق مع الآخرين. حالات الصراعقد يتعلق الأمر بشخصية الطبيب ذاتها - الصراعات الداخليةأو كن جزءًا من تفاعل الطبيب مع الآخرين: الزملاء، المريض، أقاربه - الصراعات الخارجية. في الوقت نفسه، تؤثر أي حالات صراع الحالة الداخليةطبيب

أجرت طبيبة القلب النرويجية مارغريت آسي دراسة شملت مقابلات مع أطباء القلب والأطباء الممارسة العامة. وأظهرت الدراسة أن المخاوف التي قد يتعرض لها الطبيب المهني ترتبط إلى حد كبير بإحساسه العالي بالمسؤولية تجاه جودة أداء واجباته. وأظهرت الدراسة أيضًا أن الأطباء يشعرون بأنهم أكثر عرضة للخطر عندما يرتكبون خطأً أو يتخذون قرارًا بمفردهم.

أبرز مثال على الصراع بين الطبيب والمريض هو الشكوى. الشكاوى المقدمة من المرضى شائعة جدًا وتتطلب تحليلًا خاصًا. ما الذي يمكن أن يسبب الصراع؟ وما هي طرق حلها؟

دعونا نفكر في مواقف محددة:

الوضع 1. في 20 يوليو/تموز 2007، عثر طبيب الطوارئ المناوب على رجل في حالة من الفوضى تسمم الكحولملقاة في مدخل المنزل. ولم يكشف الفحص عن أي مؤشرات للدخول إلى المستشفى. أخذه الأطباء إلى الشقة وأعادوه إلى رشده. توفي المريض في تلك الليلة. كما أظهر تشريح الجثة، كان من إصابة مغلقة في الرأس. وألقى الأقارب اللوم على الطبيب لعدم نقله إلى قسم الطوارئ.

سبب محتملمن الممكن أن يكون سبب الصراع هو عدم الكفاءة المهنية للطبيب. ومن ناحية أخرى، التدريج تشخيص دقيقفي الغياب طرق محددةقد يكون التشخيص صعبا. في هذا الصدد، يمكن أن يكون الإفراط في التشخيص بمثابة أحد الخيارات المحتملة للأطباء للتصرف من أجل إنقاذ حياة المريض وحماية أنفسهم من الاتهامات التي لا أساس لها، حيث كان من الممكن أن يكون المريض قد أصيب بعد مغادرة أطباء الطوارئ. وبالتالي، يمكن للأطباء نقل المريض إلى غرفة الطوارئ في المستشفى، حيث يمكن تشخيص الإصابة الخطيرة، إذا كانت موجودة أثناء وصول فريق الإسعاف.

الوضع 2. سياره اسعافنقل سائق دراجة نارية يبلغ من العمر 16 عامًا أصيب في حادث إلى المستشفى بقدمه المحطمة. ونظراً لخطورة الإصابة، اضطر الجراحون إلى بترها. بعد مرور بعض الوقت، أرسل والدا الشاب عدة شكاوى إلى السلطات "العليا": ألقوا باللوم على الأطباء في حقيقة أن ابنهم أصبح معاقًا - قائلين إنهم لا يريدون الإزعاج.

من المهم أن نأخذ في الاعتبار هنا أن المريض قاصر، ويجب الحصول على الموافقة على التدخل الطبي، إن أمكن، من الوالدين أو غيرهم الممثلين القانونيين(المادة 27 من قانون "الصحة")، يجب أن يتم اتخاذ القرار من قبل مجلس الأطباء بالتشاور مع المتخصصين في مجال الطب الترميمي.

الوضع 3. المريض اتصل بالرقم 18 عيادة المدينةإلى طبيب الأسنان لإزالة السن. في السابق، اشتريت أمبولتين من مسكن الألم "Ultracaine" من الصيدلية. لكن الطبيب رفض استخدامها، قائلاً إنه سيخدر الألم بدواءه الخاص. تم إعطاء حقنتين، لكن لم يكن لهما أي تأثير مسكن. تمت إزالة السن تقريبًا "على الفور". فهل كان الطبيب على حق في هذه الحالة؟

الطبيب على حق في هذه الحالة، وقد يكون سبب التعارض هو جهل المريض بمسؤولياته، إذ لا يجوز للأطباء المتخصصين استخدام الأدويةتم شراؤها من قبل المواطنين بشكل مستقل (كتاب وزارة الصحة بتاريخ 29 يونيو 2005 رقم 5/هـ-1867). ومن ناحية أخرى، عند إجراء العلاج، يجب على الطبيب أن ينتبه لرد فعل المريض، ويسيطر على الوضع إن أمكن، ويسأل المريض عن مدى تأثير هذا العلاج أو ذاك على حالته.

وفي بعض الحالات قد لا يتصرف المريض وفق المعايير الأخلاقية والقانونية، ومن ثم المهمة الرئيسية منظمة طبية- وضح لمثل هذا المريض "المتطرف" أن ادعاءاته لا أساس لها من الصحة ولا تدخل في نطاقها التنظيم القانونيولا تخضع للرضا. يجب أن يتم ذلك كتابيًا حصريًا، مع الإشارة إلى قواعد القانون والممارسات الطبية الحالية ومع تبرير مسبب مفصل لموقف الفرد، والذي يتطلب من المريض تقديم تبرير مكتوب (!) لادعاءاته وطلباته. ويفسر ذلك حقيقة أن مراسلات النزاع هذه لا يتم إعدادها في نهاية المطاف للأطراف المتنازعة، بل للسلطات القضائية، التي، عندما ينتقل النزاع إلى مرحلة المحاكمة، ستحتاج إلى تقييم صحة كل طرف بناءً على حججه.

في بعض الحالات، قد يكون الصراع قائمًا بالفعل على انتهاك حقوق المريض. وفقًا للمؤلفين الروس، غالبًا ما ينتهك الأطباء من مختلف المناصب ما يلي: حقوق المريض:

1) المسجلون الطبيون والممرضون - حق المريض في الحصول على معاملة محترمة وإنسانية، والتعرف مباشرة على الوثائق الطبية والحصول على استشارات بشأنها من المتخصصين المدعوين؛

2) أطباء الطوارئ أو الإسعاف - للاختيار من بينها مؤسسة طبية(في الاستشفاء في حالات الطوارئ) ، والموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي، والمعاملة المحترمة والإنسانية؛

3) من خلال حضور الأطباء في العيادة الخارجية أو المستشفى - اختيار مؤسسة طبية (عند إحالتها للاستشارة أو العلاج في المستشفى)، للحصول على موافقة طوعية مستنيرة على التدخل الطبي، والمعاملة المحترمة والإنسانية، والحفاظ على سرية المعلومات المتعلقة بالمريض، والحصول على معلومات حول حقوقهم ومسؤولياتهم، للتعرف مباشرة على الوثائق الطبية، لإجراء مشاورات ومشاورات مع المتخصصين الآخرين بناء على طلب المريض.

أظهر تحليل أسباب انتهاك العاملين الطبيين لحقوق المرضى أنها تتزامن مع أسباب جميع الجرائم الأخرى التي تحدث في الحياة (بما في ذلك انتهاكات حقوق الطبيب).

الخيار 1 (القانون ليس مكتوبا للجاني).قد لا يعلم العامل الصحي ببساطة بوجود حق أو آخر للمريض (وهذا أقل شيوعًا بين الأطباء، وفي كثير من الأحيان بين الأطباء العاديين والمتوسطين). صغار الموظفين، تقريبًا أبدًا من المسؤولين)؛

الخيار الثاني (الجاني "لم يقرأ القانون").لقد سمع العامل الصحي عن وجود حقوق للمرضى، لكنه لم يفهم محتواها بوضوح (هذا الخيار أكثر شيوعا بين الأطباء)؛

الخيار 3 (الجاني "لا يفهم القانون").يعرف العامل الصحي أن هناك حق أو آخر للمريض، لكنه لا يعرف ما إذا كان من الضروري مراعاته أم لا في موقف معين؛

الخيار 4 (الجاني "يفهم القانون، ولكن ليس بالطريقة الصحيحة").يعرف العامل الصحي بوجود حق خاص للمريض، لكنه لا يلتزم به بسبب تفرد فهمه الشخصي لهذه القاعدة القانونية أو خصوصيات تطبيقه في موقف معين. هذا المتغير أكثر شيوعًا بين مسؤولي الرعاية الصحية.

وبدوره يحتاج المريض أيضًا إلى التثقيف والتعليم حتى يحمي نفسه من حالات الصراع. معظم المرضى، بحكم حالتهم النفسية الفسيولوجية، ينتمون في البداية إلى “الفئة الضعيفة اجتماعيا”، أي إلى مجموعة من الأشخاص الذين تكون قدرتهم على حماية أنفسهم محدودة، وتتقلص قدرتهم على إدارة أنفسهم والظروف المحيطة بسبب المرض . في هذا الصدد، كل واحد منهم تقريبا معرض لخطر الوقوع في حالة الصراع، وبالتالي يحتاج انتباه خاصوالحماية. ومع ذلك، في الظروف التي يتوفر فيها الوقت والقوة والفرصة للعمل في اتجاه الحصول على رعاية طبية أفضل، يظهر عدد من الأشخاص خصائص سلوكية لا تنتج عن حالتهم الصحية أو انخفاض مستوى الذكاء أو إضعاف الخصائص الطوعية. بل يمكن إرجاعها إلى مظاهر نقص الوعي، وإلى نتائج عدم كفاية الثقافة الطبية والقانونية. إن هؤلاء المرضى اليوم هم أكثر عرضة من غيرهم لتلقي رعاية منخفضة الجودة أو أن يصبحوا أشخاصًا تنتهك حقوقهم أو تنتهك.

إذا حاولت إعادة إنتاج صورة عامة معينة عن "المريض الذي يكون عرضة بشكل خاص لأن يصبح ضحية للصراع"، فإن هذا الشخص، كقاعدة عامة، سوف:

- لا يعرف حقوقه ومصالحه المشروعة؛

- لا يعرف مسؤوليات الآخرين والتسلسل الهرمي المهني والرسمي في مجال الرعاية الصحية؛

– لا يسأل الأطباء أسئلة عما يحدث في جسده؛

- يعتقد أنه عند التقدم بطلب للحصول الرعاية الطبيةلقد "أهتم" العامل الصحي بمشاكله؛

– دون تردد، أنا على استعداد للدفع حيث يقولون؛

– لا يقرأ بنفسه الوثائق الطبية(الشهادات، سجلات طبية);

- لا يجمع معلومات حول المكان الأفضل لفحصه وعلاج مرضه؛

- لا يركز على التحليل النقدي لما يحدث، بل على الخضوع المستسلم لتعليمات "الأشخاص ذوي المعاطف البيضاء".

يُظهر التعرف الوثيق على مرضى هذه المجموعة الكبيرة إلى حد ما أن السمات المدرجة لمعظمهم ليست خصائص شخصية مستقرة (وبالتالي يصعب التخلص منها). إن إجراء الحد الأدنى من العمل التعليمي الطبي والقانوني (إن أمكن) مع هؤلاء الأشخاص يمكن أن يجعل مرضاهم متعلمين بما فيه الكفاية، وبالتالي، أكثر حماية اجتماعيًا. كلما كان الطبيب المعالج للمريض أكثر كفاءة، قل احتمال أن يصبح مثل هذا المريض ضحية للجريمة والصراع.

بالطبع، مشكلة الصراع في الممارسة الطبية ليست فقط مشكلة طبيب غير كفء ومريض ضحية أو مريض خبيث وطبيب يعاني؛ هذه المشكلةمعقدة وتتطلب حلولاً على مختلف المستويات. ولكن عند الحديث عن الطبيب، من الضروري أن نتذكر أن الطبيب يجب أن يعرف حقوقه ومسؤولياته بوضوح، وأن يؤدي عمله بمهنية وأمانة، ويعامل زملائه بكرامة، وفي الوقت نفسه يجب أن يكون لديه فريق جيد لحمايته .

ليس من المعتاد أن تصادف مقالًا أو برنامجًا تلفزيونيًا في وسائل الإعلام عن الأطباء والممرضات الموهوبين والمخلصين والماهرين، وعن أيام عملهم وإنجازاتهم. لكن المعلومات حول كل حالة خطأ أو إهمال طبي يتم نشرها عدة مرات على كل قناة تلفزيونية وعلى شبكات التواصل الاجتماعي. النتيجة الطبيعية تماما لسياسة المعلومات هذه، عندما تبدأ الاستثناءات المحزنة في الظهور وكأنها القاعدة، هي التكوين في المجتمع صورة سلبيةطبيب

لماذا يحدث هذا؟ لماذا تحدث الصراعات بين الطبيب والمريض؟

- بوريس يوريفيتش، ما هو السبب الأكثر شيوعاً لسوء التفاهم بين الطبيب والمريض؟

فالطبيب الحقيقي يعلم أن المريض ليس مريضًا جسديًا فحسب، بل يعاني نفسيًا أيضًا، لأنه يتفاعل مع مرضه وأعراضه وتعطل بعض الوظائف. بالإضافة إلى ذلك، يعاني الشخص المريض من فقدان القدرة على العمل وتغيير في وضعه الاجتماعي. المرض يغير كل شيء الحالة العقليةلأنه يؤثر على وظائف المخ من خلال اضطرابات الدورة الدموية أو التغيرات الأيضية. أي أن أي مريض يلتقي بالطبيب وهو بالفعل في حالة من القلق الشديد، لأن قيمه الأساسية مهددة. لذلك يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار أن أمامه ليس مجرد شخص لديه عضو مريض. أمامه رجل مريض تماما.

يعرف المحترف الحقيقي كيف يتصرف بشكل صحيح في أي موقف مع المريض. إنه يفهم أن عالم الشخص المريض غير كامل ولن يتفاعل أبدًا مع ملاحظات المريض، لأن الطبيب الحقيقي لطيف ومتسامح، ولا يضمر الشر أو الاستياء. ولعل الطريقة الوحيدة لتقليل قلق المريض هي تهدئة نفسه والتحدث بصوت ناعم وعدم الضجة وإظهار أقصى قدر من الاهتمام وبالطبع علاج الشخص الذي يلجأ إليه.

إذا كان الطبيب لا يستطيع السيطرة على عواطفه، فهل هذه تكلفة تربية أم عيب في كلية الطب؟

إن تكوين شخصية الطبيب، مثل تكوين أي إنسان، يبدأ منذ الطفولة المبكرة. دعني أذكرك أن بنية الشخصية تتشكل قبل سن الخامسة. يمكنك احترام نفسك، أو حب نفسك، أو على العكس من ذلك، لا تعامل نفسك جيدًا، وتعاني من عقدة النقص. ولكن، إذا تحدثنا عن الموقف تجاه الآخرين، فمن المهم بالنسبة للطبيب الحقيقي أن يكون لديه موقف ودود وغير متحيز تجاهه. الغرباء. في البداية، بروح نقية ومنفتحة، تصور كل من يتجاوز عتبة المكتب الطبي.

بالطبع، البنية الأساسية الأخرى لشخصية الطبيب هي موقفه من العمل. من الناحية المثالية، العمل هو الفرح، والسرور ليس فقط من الحصول على الراتب، ولكن من حقيقة أن العامل الطبي لديه الفرصة لمساعدة الناس، وإظهار اللطف، مع تحسين مهاراتهم المهنية. مع هذا الموقف تجاه عمله، لن يغضب الطبيب أو يتعارض أو ينخرط في مشاحنات أو ثرثرة.

لسوء الحظ، ترتبط انتهاكات الأخلاق والأخلاق بنقص شخصية الطبيب. في بعض الأحيان يرى الطبيب قشة في عين شخص آخر، لكنه لا يلاحظ الجذع في عينه. وفي حالات المخالفة الشديدة أخلاقيات مهنة الطبومن الضروري إثارة مسألة استحالة مثل هذا المتخصص في ممارسة الأنشطة الطبية، لأن هذا لا يشوه سمعته وحده. وهذا يشوه سمعة المجتمع الطبي بأكمله.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الموقف تجاه الأطباء في المجتمع اليوم ليس جيدًا جدًا. تتم مناقشة الحقائق المقلية في كل وقت. من السهل أن نقول إن الأطباء هم المسؤولون عن كل شيء، لأنهم الأقل حمايةً اجتماعياً. ربما يكون اتهام الطبيب أسهل بكثير من اتهام شرطي أو مسؤول رفيع المستوى. إذا حدث هذا، ثم عامل طبييجب أن نتحلى بالشجاعة للنجاة من كل هذا بكرامة والاستمرار في خدمة قضيتنا النبيلة.

- كيفية منع الصراع تختمر؟

بغض النظر عن مدى قد يبدو الأمر مبتذلاً، فإن الشيء الأكثر أهمية لمنع حالات الصراع هو الأداء الصحيح والكفء وفي الوقت المناسب لعمل الطبيب. إن المريض الذي عولج بشكل جيد لن يؤدي إلى تضخيم الصراع، ولكن مع تدهور صحته، فإن المتطلبات الأساسية لتطوره ستزداد سوءًا، وهنا يجب الإشارة بشكل خاص إلى أهمية العلاج المناسب للأعراض. والأهم من ذلك أنه لا داعي للخوف من الصراعات، فهذا جزء طبيعي من التفاعل البشري. ومع ذلك، إذا كان من الممكن منع بعضها، فمن الأفضل القيام بذلك لتسهيل الحياة لكل من الطبيب والمرضى.

بوريس يوريفيتش، هل كان عليك العمل في القضايا في الأكاديمية؟ اضطراب عصبيبعد زيارة الطبيب، أو ربما يلجأ إليك الأطباء أنفسهم للحصول على المساعدة المهنية؟

نعم. يمكنني إعطاء مثل هذه الأمثلة من ممارستي الخاصة. سمع أحد المرضى أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية جملة قاسية إلى حد ما من أحد المتخصصين. وقالت الأخصائية إنها لو جاءت مبكرا لكان من الممكن إجراء عملية إجهاض، لأن الجنين، بحسب الأخصائية، كان يفتقد عضوا مهما جدا لدى جميع الأولاد. أصبح من المستحيل الآن نقل الضغط الذي تعرض له الوالدان وكيفية تعاملهما معه. ومع ذلك، وفقا لبعض الملاحظات من مختلف المتخصصين، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية يعطي الكثير من التناقضات. كما اتضح فيما بعد، ولد الطفل بصحة جيدة وكاملة. كان علي أن أتعامل بجدية مع مخاوف والدتي.

أتمنى من جميع الزملاء الإحتفاظ به مزاج جيد، عيش سعيدًا، مُرضيًا، الحياة الإبداعيةفي العمل. تمتع بعلاقات دافئة جيدة في العائلة، وتواصل مع بعضكما البعض، وكن أصدقاء.

أتمنى لمرضانا الشفاء العاجل. رجل صحييبدو أفضل ويسعد بالتحدث معه. كن بصحة جيدة.

على مدى سنوات عديدة من العمل، كان كل واحد منا في مواقف مع المرضى عندما شعرنا أن الصراع ممكن. أو إن لم يكن صراعًا، فهو تدهور في العلاقة بين الطبيب والمرضى أو أفراد أسرهم. نحن نتحدث عن مواقف وجدت نفسي فيها مرارًا وتكرارًا كطبيب عام. هناك عدة أنواع من الصراعات، بدءًا من الصراعات الحادة التي يمكنك فيها تلقي "ضربة" أو ردها إلى "الصدمة" المزمنة للمشاركين فيها.

على مر السنين، يطور كل واحد منا القدرة على الشعور مقدمًا بما هي "رائحة" الصراع هنا، ونقوم بوعي أو بغير وعي بتطوير استراتيجية سلوكية في رؤوسنا لمنع هذه الظروف. نحن نتحدث عن أكثر من غيرها حالات مختلفة، وأعتقد أنه سيكون من "الممل" وصفها في أحد المنشورات.

لنجرب الطريقة التالية: سأكتب قائمة قصيرة بالموضوعات. وسنبدأ بالكشف عنها ببطء بينما نناقشها معك.

كل موضوع له رقم يمكن لكل طبيب مشاركة آرائه حول حل المشكلة والدخول في حوار أو إضافة موضوعات وملاحظات وخيارات لحلولها. بهذه الطريقة سوف نصبح جميعا أغنياء. لأنه حيث توجد المعاناة والمرض والعواطف، تنشأ النقاط الساخنة، ويشارك فيها الجميع: المرضى والأطباء والإدارة. من الأفضل منع أي صراع بدلاً من معالجته. دعونا نحاول؟

أحث الأطباء على الاعتقاد بأن ما أقوم به لا أستطيع أن أوصي به للآخرين. هذا مجرد وصف لحلولي الشخصية للموقف. وتحديداً في الظروف التي أجد نفسي فيها وليس أكثر. بالطبع، يسعدني أن يتمكن أطباء آخرون من استخدام أجزاء من السلوك أو الأفكار وتكون مفيدة لهم.

أود أن أذكر على الفور أنه ليس لدي أي وصفات لحل المشكلات في واقع الوضع الحالي لأطباء الرعاية الأولية في الاتحاد الروسي. لا أستطيع أن أتحدث إلا عن محاولاتي وتجاربي على نفسي وعلى مرضاي في ظل ظروف نظام الإحداثيات الخاص بي.

ولكن هناك الكثير من القواسم المشتركة في سلوك الناس في الأنظمة المختلفة

قائمة المواضيع. وبطبيعة الحال، سوف تتوسع أثناء المناقشة. دعها تذهب. لصالح الجميع أطباء ومرضى.

1. تأخر الطبيب عن موعده. الناس متوترون.
2. هناك مشكلة، من يجب أن يعترف الآن - مريض واحد طلب الوقوف في قائمة الانتظار وجاء دوره، أو من جاء بدون قائمة الانتظار وهو ليس على ما يرام؟
3. كيف تبقي المرضى مشغولين أثناء الانتظار في الطابور؟
4. هناك طرق على الباب (المريض في المكتب). كيفية الوقاية وكيفية "العلاج"؟
5. من هو الممر - المرضى، الطبيب، والمرضى، الطبيب؟
6. مريض شخص آخر. زيارة لمرة واحدة. الاجتماع في الردهة في انتظار التفتيش. الاجتماع في عيادة الطبيب.
7. "طبيب! انا فقط"...
8. مريض غير مألوف لديه علامات على سلوك الصراع المحتمل.
9. مريض تعرفه ويميل نحو الصراع أو سوء الفهم (شخصية سيئة).
10. لا لغة مشتركةرغم المحاولات المتكررة من قبل الطبيب.
11. مريض "ينفطر قلبه" عندما يرى اسمه في قائمة الأشخاص الذين سجلوا موعدًا أو عندما يراه في رواق الطبيب.
12. الطبيب والمريض طلاق. الحاجة إلى وجود بروتوكول جاهز لهذا الإجراء والقدرة على تنفيذه عمليا.
13. محادثة هاتفية مع مريض يحتاج لزيارة منزلية وهو ليس من مرضاك.
14. محادثة هاتفية مع مريضك لطلب زيارة منزلية.
15. قبول مريض جديد للعلاج.
16. كيف تقابل مريضًا جديدًا إذا كان مريضًا مزمنًا ومعقدًا.
17. كيف تكون متاحاً لمرضاك في الحالات العاجلة عبر الهاتف عندما تكون العيادة مغلقة. واحصل على المزيد المشاعر الايجابيةمن تلك السلبية.
18. كيف تتحدث مع طبيب المستشفى عن مريض في المستشفى.
19. هل يحتاج طبيب بطاقة العمل؟ لمن يجب أن أعطيها؟
20. هل يحتاج الطبيب إلى نشرة توضح كيفية علاج مرضاه ومن يعطيها؟
21. هل يجب على الطبيب أن يكتب رسائل لمرضاه في المنزل؟

كيفية تغيير العادات السلوكية للمرضى في المؤسسات الطبية

1. كيف "تكسر ظهر" شخص مريض قبل أن يكسره لك؟
2. إذا لم يجد الطبيب لغة مشتركة مع المريض فكيف يطلب المساعدة من أفراد أسرته؟
3. هل يحتاج الطبيب إلى تعيين مساعدين من المتطوعين/المتطوعين وكيفية القيام بذلك إذا لزم الأمر.
4. هل يعقل إشراك الطلاب للمساعدة والتدريس؟
5. تنظيم قائمة التشخيصات في التاريخ الطبي وقائمة الأدوية المزمنة.
6. ما الفائدة من اللقاءات الجماعية بين الأطباء والمرضى؟
7. ما الهدف من دعوة المرضى إلى مقدمات نشطة؟
8. هل من الضروري مقابلة أطفال المرضى المسنين ولماذا؟
9. عبارات الطبيب الذي "قرر" الخروج إلى الممر ومعناها.
10. أهمية المعلومات المرئية بالقرب من عيادة الطبيب.
11. اتصالات بين الأطباء والمرضى في الممر دون فتح الأبواب.
12. الخدمة بدون زيارة العيادة.
13. الخدمة أثناء سفر المريض للخارج.
14. رفع المريض صوته عند الطبيب.
15. المريض العدواني.
16. كيف يمكن الخروج من الحلقة المفرغة والتقليل من تكرار الزيارات المنزلية؟ كيفية تغيير عادات الاتصال المنزلي للسكان؟
17. ماذا تفعل مع الشكاوى قبل وبعد تلقيها؟
18. لذا، سأقوم بكتابة "قصص" قصيرة يوميًا أصف فيها كيف أرى الحل لهذه المشكلات. فقط من ممارسة عملي. والإجابة على الأسئلة والتعليقات. يمكن لكل طبيب أن "يطرح" موضوعًا جديدًا. أو اطلب مناقشة أحد المواضيع من الترتيب 1، 2، 3). ثم سنناقشها ونواصل المواضيع الموضحة أعلاه بالترتيب. يمكن للأطباء تقديم وصف للحالات للمناقشة المشتركة.

عند طلب موضوع، أطلب منك نسخه مع الرقم الموجود في القائمة ووضعه وإضافة بضع كلمات أو مثال من الممارسة. هل نبدأ؟

كل هذه المواضيع صعبة. دعونا لا ننسى أننا في واقع مختلف. ولكن لدينا الكثير من القواسم المشتركة. لن يحضرنا أحد حلول جاهزة. أنفسنا فقط. أنا بعيد عن فكرة وجود وصفات لجميع المناسبات. ولكن سيكون من العار عدم محاولة إعداد وإنشاء قواعد سلوك للمواقف النموذجية. ماذا لو طلعت الشمس؟