– عملية التهابية حادة غير محددة الزائدة الدودية- تشكيل الملحقات من الأعور. عيادة التهابات الزائدة الدودية الحادةيتجلى مع ظهور ألم خفيف في منطقة شرسوفي، والذي ينتقل بعد ذلك إلى المنطقة الحرقفية اليمنى؛ ويلاحظ الغثيان والقيء والحمى المنخفضة الدرجة. يعتمد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد على تحديد الأعراض المميزةعند فحص البطن، والتغيرات في الدم المحيطي، والموجات فوق الصوتية. يتم استبعاد الأمراض الأخرى تجويف البطنوالحوض الصغير. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية - إزالة الزائدة الدودية المتغيرة.
التصنيف الدولي للأمراض-10
ك 35
معلومات عامة
التهاب الزائدة الدودية الحاد هو الأكثر شيوعا مرض جراحي، والذي يمثل أكثر من 80٪ في طب الجهاز الهضمي الجراحي. يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد غالبًا عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا، على الرغم من أنه قد يحدث أيضًا في مرحلة الطفولة أو الشيخوخة. على الرغم من التقدم في التشخيص والتحسينات الطرق الجراحيةالعلاج، ومضاعفات ما بعد الجراحة في التهاب الزائدة الدودية الحاد هي 5-9٪، والوفيات 0.1-0.3٪.
أسباب التهاب الزائدة الدودية الحاد
إلى حد ما، يمكن أن يساهم العامل الغذائي في تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد. ومن المعروف أن تناول أطعمة اللحوم في الغالب يساهم في تعطيل وظيفة الإخلاء الحركي المعوي والميل إلى الإمساك، والذي بدوره يهيئ لتطور التهاب الزائدة الدودية الحاد. أيضًا، تشمل العوامل الخلفية غير المواتية ديسبيوسيس الأمعاء، وانخفاض مقاومة الجسم، وبعض أنواع موقع الزائدة الدودية بالنسبة إلى الأعور.
يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بسبب نباتات ميكروبية غير محددة: الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية غير البوغية (البكتريا والمكورات اللاهوائية - في 90٪ من الحالات)، مسببات الأمراض الهوائية (الإشريكية القولونية، المكورات المعوية، الكليبسيلا، إلخ - 6-8٪)، في كثير من الأحيان - الفيروسات والطفيليات الموجودة في الزائدة الدودية . الآلية الرئيسية لعدوى الزائدة الدودية هي معوية. لا تلعب طرق العدوى اللمفاوية والدموية دورًا رائدًا في التسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد.
تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد
يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل بسيط (نزلي) أو مدمر (بلغم، ارتدادي، بلغمي تقرحي، غرغريني).
يتميز الشكل النزلي من التهاب الزائدة الدودية الحاد (التهاب الزائدة الدودية النزلي) باضطرابات الليمفاوية والدورة الدموية في جدار الزائدة الدودية، وتورمها، وتطور بؤر مخروطية الشكل التهاب نضحي(التأثيرات الأولية). من الناحية المجهرية، تبدو الزائدة الدودية منتفخة ومزدحمة، والغشاء المصلي باهت. قد تكون التغييرات النزلية قابلة للعكس. وبخلاف ذلك، مع تقدم المرض، يصبح التهاب الزائدة الدودية الحاد البسيط مدمرًا.
بحلول نهاية اليوم الأول من بداية الالتهاب النزفي الحاد، ينتشر تسلل الكريات البيض إلى جميع طبقات جدار الزائدة الدودية، وهو ما يتوافق مع المرحلة البلغمونية من التهاب الزائدة الدودية الحاد. تتكاثف جدران الزائدة الدودية، ويتشكل القيح في تجويفها، ويصبح المساريق منتفخًا ومفرطًا في الدم، ويظهر انصباب قيحي ليفي أو مصلي في تجويف البطن. يعتبر الالتهاب القيحي المنتشر في الزائدة الدودية مع خراجات دقيقة متعددة بمثابة التهاب الزائدة الدودية الحاد المرتد. مع تقرح جدران الزائدة الدودية، يتطور التهاب الزائدة الدودية البلغمون التقرحي، والذي، مع زيادة قيحية تغييرات مدمرةيتحول إلى غرغرينا.
أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد
ينقسم تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى مرحلة مبكرة (تصل إلى 12 ساعة)، ومرحلة التغيرات المدمرة (من 12 ساعة إلى يومين) ومرحلة المضاعفات (من 48 ساعة). تظهر المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد فجأة، دون أي سلائف أو علامات بادرية. في بعض الحالات، قبل عدة ساعات من تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد، يمكن ملاحظة ظواهر غير محددة - الضعف، وتدهور الصحة، وفقدان الشهية. للمرحلة الموسعة الاعراض المتلازمةالتهاب الزائدة الدودية الحاد نموذجي متلازمة الألمواضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء والغازات واحتباس البراز).
ألم البطن في التهاب الزائدة الدودية الحاد هو الأعراض الأولى والأكثر استمرارًا. في المرحلة الأوليةيكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية أو المنطقة السرية، ويكون خفيفًا ومملًا بطبيعته. عند السعال أو التغيرات المفاجئة في وضع الجسم، يتم تعزيز الألم. بعد ساعات قليلة من بدايته، ينتقل الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى ويمكن وصفه من قبل المرضى على أنه شد، وطعن، وحرق، وقطع، وحاد، وممل. اعتمادًا على موقع الزائدة الدودية، يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة السرة وأسفل الظهر والفخذ والمنطقة الشرسوفية.
في التهاب الزائدة الدودية الحاد، كقاعدة عامة، هناك أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي: الغثيان، والتقيؤ الوحيد، وانتفاخ البطن، والإمساك، وأحيانا براز سائل. ترتفع درجة حرارة الجسم عادة إلى مستويات منخفضة الدرجة.
في مرحلة التغيرات المدمرة، يتم تعزيز متلازمة الألم، مما يؤثر بشكل كبير على حالة المرضى. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38.5-390 درجة مئوية، ويزيد التسمم، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب حتى 130-140 نبضة. في الدقيقة في بعض الحالات، يمكن ملاحظة رد فعل متناقض عندما يتناقص الألم أو يختفي. هذه علامة مشؤومة إلى حد ما، تشير إلى الغرغرينا في الزائدة الدودية.
غالبًا ما تكون الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد مصحوبة بمضاعفات - تطور خراج الزائدة الدودية والتهاب محيط الزائدة الدودية والتهاب المساريقي وخراج البطن وثقب جدار الزائدة الدودية والتهاب الصفاق والإنتان.
تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد
في عملية التشخيص، يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المعدة وقرحة المعدة أو الاثني عشر والتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس وتحصي البولي وتحص صفراوي والحمل خارج الرحم والتهاب الملحقات والتهاب الخصية والبربخ الحاد والتهاب المثانة الحاد وغيرها من الأمراض التي تحدث مع آلام البطن.
يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بعدد من أعراض البطن: تأخر في البطن الأيمن عند التنفس (أعراض إيفانوف)، توتر في العضلات الأمامية جدار البطن، أعراض تهيج الصفاق (Shchetkin-Blumberg)، ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء القرع (أعراض Razdolsky)، زيادة الألم في الموضع على الجانب الأيسر (Sitkovsky، أعراض Bartomier-Mikhelson)، إلخ. التغييرات في صيغة الكريات البيض زيادة الدم وفقا لمراحل التهاب الزائدة الدودية الحاد - من 10-12 × 10 9 / لتر مع التهاب النزلة إلى 14-18 × 10 9 / لتر وما فوق - بأشكال قيحية مدمرة.
لغرض التشخيص التفريقي، يتم إجراء فحص المستقيم أو المهبل. لاستبعاد آخر علم الأمراض الحادالبطن، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، والتي تكشف أيضًا عن تضخم وسماكة الزائدة الدودية، ووجود انصباب في تجويف البطن. إذا كانت الصورة السريرية والمخبرية غير واضحة، يتم اللجوء إلى تنظير البطن التشخيصي.
علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد
في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يشار إلى إزالة الزائدة الدودية في أقرب وقت ممكن - استئصال الزائدة الدودية. في الحالات النموذجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم استخدام نهج فولكوفيتش-دياكونوف في التذييل - شق مائل في الحفرة الحرقفية اليمنى.
في الحالات غير الواضحة من الناحية التشخيصية، يتم استخدام طريقة ليناندر المجاورة للمستقيم، حيث يتم إجراء الشق الجراحي بالتوازي مع الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليمنى أعلى وأسفل السرة. يتم اللجوء إلى فتح البطن الأوسط أو السفلي الأوسط في الحالات التي يكون فيها مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد معقدًا بسبب التهاب الصفاق.
، انسداد معوي لاصق، وما إلى ذلك) التشخيص خطير.العرض الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية هو الألم، وهو ذو طبيعة متنوعة. يمكن أن يحدث فجأة ويمكن ملاحظته في أسفل الظهر والنصف السفلي الأيمن من البطن ومنطقة شرسوفي. يكون الألم في معظم الحالات حادًا، وفي كثير من الأحيان يكون شدًا وتشنجًا. كما أنها تشتد عندما يتوتر جدار البطن الأمامي أثناء المشي والرفع. تنشأ عدم ارتياحبشكل رئيسي في الصباح وأواخر بعد الظهر.
الأعراض الشائعة لالتهاب الزائدة الدودية
قلة الشهية، براز رخو، غثيان، قيء - كل هذه من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الزائدة الدودية. في كثير من الأحيان يمكن أن تكون مصحوبة بالتبول المؤلم والمتكرر. يحدث هذا بسبب تقدم المرض. بدأ الالتهاب ينتشر إلى المثانة والحالب.
من أجل تقليل الألم، يمكنك تناول دواء مضاد للتشنج. ومع ذلك، لا ينبغي أن تأخذ أكثر من 2 حبة. الاستخدام لمرة واحدة فقط مقبول. لا ينبغي استخدام الكمادات الباردة على البطن ومنصات التدفئة لتخفيف الألم. كل هذا لن يؤدي إلا إلى زيادة الالتهاب.
زيادة الضعف والشعور بالضيق هو أيضا التهاب الزائدة الدودية. ويلاحظها المرضى عند ملاحظة العمليات الالتهابية الشديدة في الزائدة الدودية. جنبا إلى جنب مع هذه الأعراض، قد يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة. كقاعدة عامة، ليس من الممكن إسقاطه بالأدوية التقليدية.
المشية غير الصحيحة هي أيضًا أحد أعراض التهاب الزائدة الدودية. ينحني المرضى عند المشي الجانب الأيمن، وإمساك المعدة بيدك، وبالتالي حمايتها من الصدمات وتقليل الألم. في نفس عميقانهم يحتفلون آلام حادةفي المنطقة فوق العانة، وهي قصيرة المدى.
تغيير اللون جلد- وهذا من الأعراض الرئيسية الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية. في الوقت نفسه، قد يعاني المريض من نبض ضعيف و أداء منخفض ضغط الدم. عند الضغط على البطن بإصبعك يحدث ألم موضعي وتصبح العضلات متوترة للغاية.
ماذا تفعل إذا لاحظت الأعراض؟
إذا لاحظت واحدًا أو أكثر من أعراض التهاب الزائدة الدودية، استشر الطبيب في أسرع وقت ممكن. من الضروري الخضوع لفحص شامل للتأكد من وجود مثل هذا المرض. وبناء على نتائجه، سيكون من الواضح ما إذا كان جراحةأو أن السبب لا يكمن في وجود التهاب الزائدة الدودية بل في شيء آخر.
يسمى التهاب الزائدة الدودية الأعور بالتهاب الزائدة الدودية. يتميز المرض بتنوع وتعقيد الأعراض. يحتوي النص على معلومات حول ما تحتاج إلى معرفته حول التهاب الزائدة الدودية، وكيفية تحديد علامات التهاب الزائدة الدودية بشكل مستقل، وما هي الأعراض التي ينتبه إليها الطبيب في التشخيص التفريقي للمرض. وتظهر ملامح أعراض الزائدة الدودية لدى الرجال والأطفال والنساء، بما في ذلك النساء الحوامل.
ما هو التهاب الزائدة الدودية؟
- التشخيص الشائع الأمراض الجراحية. يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية في كثير من الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 سنة. معدل الإصابة لدى الرجال من نفس العمر أقل مرتين. بين سن 12 و 20 عامًا، يكون الأولاد والشباب أكثر عرضة للإصابة بالمرض.
الطريقة الرئيسية للعلاج شكل حادالأمراض – استئصال جراحيالزائدة الدودية (استئصال الزائدة الدودية).
يتم إجراء أكثر من مليون عملية جراحية من هذا القبيل في البلاد كل عام. تم الكشف عن المضاعفات خلال مراحل العلاج في حوالي 5٪ من الأشخاص الذين خضعوا للجراحة شابو30% من المرضى المسنين. السبب الرئيسي للمضاعفات هو التهاب الصفاق.
إذا لم يتم تنفيذ العلاج الفعال، فإن التهاب الصفاق في الشكل الحاد يتطور خلال يوم أو يومين.
غالبًا ما تكون المضاعفات نتيجة لفهم الشخص الغامض علامات الخطرالتهاب الزائدة الدودية، والتأخير، وإطالة الوقت لرؤية الطبيب، والثقة بالنفس على نتيجة إيجابية لعلم الأمراض بعد إزالة الأحاسيس غير السارة.
التهاب الزائدة الدودية هو مرض خبيث
يتجلى في شكل ألم في البطن أو غثيان أو اضطراب في التغوط (أو). لوحظت أعراض مماثلة مع:
التسمم والتسمم.
الالتهابات والالتهابات الجهاز الهضمي;
الالتهابات والتهابات الأعضاء التناسلية الأنثوية والذكورية.
التهابات ، التهابات الكلى ، الحالب ، مثانة;
انسداد الاثني عشر.
تمزق شرايين البطن وغيرها.
في الطب هناك مصطلح - ""متلازمة البطن الحاد"" الذي يجمع الحالات المرضيةيرافقه ألم في تجويف البطن والتسمم وارتفاع درجة حرارة الجسم.
إن تنوع متلازمة البطن الحادة يجعل تشخيص التهاب الزائدة الدودية مهمة طبية معقدة. خلال فترة التشخيص، يجب على الطبيب، اعتمادا على جنس وعمر المريض، استبعاد علامات الأمراض المعدية والمسالك البولية وأمراض النساء والتوليد والذكور والأطفال وغيرها من الأمراض. يضاف التعقيد إلى الموقع غير المستقر للعضو في تجويف البطن. ش أناس مختلفونيتم تحديد الزائدة الدودية من خلال نتوءات مختلفة لجدار البطن. تتجلى الميزة التشريحية في مجموعة متنوعة من نقاط الألم الصادرة.
أين يقع التهاب الزائدة الدودية؟
تقريبا كل شخص بالغ يعرف الموقع في الجسم اعضاء داخلية- ، رئتين. من الصعب تحديد توطين أجزاء من الجهاز الهضمي. يبلغ الطول الإجمالي للأمعاء البشرية الموجودة بشكل مضغوط في تجويف البطن 4-5 أمتار. توجد المعالم الطبوغرافية لإسقاط الزائدة الدودية داخل تقاطع خطين وهميين:
أفقيا، من السرة وحول البطن.
عمودي، من اليمين حلمة الثديوأسفل.
منطقة البطن، على يمين العمودي وأدناه خط أفقيإلى الفخذ والساق اليمنى - هذه هي المنطقة الحرقفية اليمنى. تعتبر الزفرة اليمنى هي الموقع الأكثر احتمالا للنتوء على جدار البطن في الزائدة الدودية.
لسوء الحظ، ليس هذا هو المكان الوحيد الذي يتم فيه ترجمة الزائدة الدودية. بسبب طول المساريقا، يمكن أن تنزاح الزائدة الدودية لمسافة معينة الموقع الطبيعي. قبل الجراحة، وباستخدام الموجات فوق الصوتية، يحدد الطبيب موقع العضو والوصول الأمثل إليه. موقع العضو مهم بالنسبة للجراح وغير ذي صلة عمليا بالنسبة للمريض.
لا يوجد حتى الآن فهم مشترك لأسباب التهاب الزائدة الدودية. لماذا يعاني بعض الأشخاص فقط من التهاب الزائدة الدودية؟ تم اقتراح العديد من النظريات لأسباب التهاب الزائدة الدودية.
الأكثر شيوعا يعتمد على عامل معدي. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم عزل السلالات المسببة للأمراض من الإشريكية القولونية، المكورات العنقودية الذهبيةوالمكورات العقدية والبكتيريا القيحية الأخرى. في ظل الظروف العادية، هم سكان طبيعيون في الأمعاء. تصبح مسببة للأمراض نتيجة لعمل أسباب خارجية أو داخلية مصاحبة.
العوامل الرئيسية التي تثير تطور البكتيريا في التهاب الزائدة الدودية:
انسداد (تضييق) تجويف الزائدة الدودية – التشوهات الخلقية(الانحناءات، التضيقات)، الأورام، حصوات البراز، الأجسام الغريبة)؛
تفاعلات الأوعية الدموية وعيوب تغذي جدار الأمعاء الأوعية الدمويةالتي تقلل من تدفق الدم إلى الجدران، وتسبب ركود الدم ومزيد من نخر الزائدة الدودية.
ردود الفعل العصبية، والتمعج أبطأ من جدران الأمعاء، مصحوبة بتكوين مخاط وفير، والتوسع الحاد في تجويف الأمعاء.
يتطور التهاب الزائدة الدودية في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من: الإمساك والأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، بعض أمراض معدية (أشكال معوية، التهابات أخرى). عند الرجال، قد يكون التهاب الزائدة الدودية دليلاً عادات سيئةالتهابات الحوض الخفية. قد يكون نتيجة أمراض النساء الأمراض الالتهابيةنحيف. عند الأطفال يتطور على خلفية التضيق الخلقي في تجويف الأعور والتهاب الحلق الشديد.
هناك أشكال حادة ومزمنة من التهاب الزائدة الدودية. الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب الزائدة الدودية هو الحاد. انها تظهر بشكل مشرق أعراض حادة. الشكل المزمن نادر، وتمحى الأعراض.
أثبتت التجارب التي أجريت في إسبانيا أنه في 40% من الحالات كان سبب التهاب الزائدة الدودية الحاد بذور عباد الشمس المقليةورقائق. كقاعدة عامة، يتأثر الأطفال دون سن 14 عامًا
تتجلى أعراض التهاب الزائدة الدودية بشكل رئيسي في الألم الحاد في البطن. تتجلى التسبب المعتاد لالتهاب الزائدة الدودية في الأعراض النامية بالتتابع التالية: الألم والغثيان والقيء والحمى.
تعرف على المزيد حول كل عرض من الأعراض في بداية التهاب الزائدة الدودية.
ألم مفاجئ في منطقة الضفيرة الشمسيةأو فوق السرة - أكثر الأعراض الأولى المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. خلال هذه الفترة، من الممكن أيضًا حدوث ألم في منطقة البطن دون توطين محدد. ويتميز بألم متفاوت الشدة (قوي، ضعيف) وطبيعي (ثابت، متقطع). بعد ذلك، هناك تحول في تركيز الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى، أي إلى منطقة الإسقاط الطبوغرافي للزائدة الدودية. طبيعة الألم ثابتة، متوسطة الشدة، تشتد مع الحركة، تغير وضع الجسم في الفضاء.
استفراغ و غثيان. القيء يتكون من السابق الطعام المتخذممزوجة بالصفراء. القيء على معدة فارغة على شكل سائل، مخاط اللون الأصفر. يتطور القيء المصاحب لالتهاب الزائدة الدودية كرد فعل للألم، مصحوبًا بانخفاض في الشهية، لمرة واحدة غالبًا.
حمى. رفيق متكررالتهاب الزائدة الدودية - زيادة درجة حرارة الجسم. عادة لا يرتفع فوق مؤشرات الحمى الحموية (37.0-38.0 درجة مئوية).
سوء الهضم. ويصاحب زيادة التسمم اضطراب في عملية التغوط - عسر الهضم على شكل إمساك أو براز رخو. يحدث عسر الهضم في الخلفية كثرة التبول، نتيجة تورط المثانة في التسبب في المرض. لون البول كثيف، داكن.
يمكن أن يظهر غدر التهاب الزائدة الدودية على أنه ظهور لأول مرة للأعراض الأخرى، على خلفية تفاعل ضعيف للألم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يهدأ الألم تحت تأثير مسكنات الألم، وكذلك مع نخر جدار الزائدة الدودية.
على الرغم من الألم الواضح في منطقة البطن مع التهاب الزائدة الدودية، تنشأ صعوبات في التشخيص.
أعراض خطيرة لالتهاب الزائدة الدودية
قد تشمل الأعراض الخطيرة لالتهاب الزائدة الدودية ما يلي:
صرف الانتباه عن المرض الأساسي.
بداية التهاب الصفاق.
عند النساء، يصاحب الألم العديد من الأمراض الالتهابية النسائية، عند الأطفال - الالتهابات المعويةمغص. العلامات السريرية لالتهاب البنكرياس والمرارة وأمراض أخرى في تجويف البطن وأعضاء الحوض تشبه أيضًا أعراض التهاب الزائدة الدودية.
وباستخدام طرق التشخيص يستطيع الطبيب بسهولة تمييز مصدر الألم. لتسهيل عمل الطبيب، أخبره عن الأمراض التي عانى منها سابقًا، والمظاهر غير العادية للجسم خلال فترة المرض، بما في ذلك تلك التي لا تتعلق بالتسبب المرضي الرئيسي، على سبيل المثال:
سبق أن عانت من عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي - وهو تركيز ميكروبي مخفي محتمل في الجسم - وهو محرض لالتهاب الزائدة الدودية أو مصدر التهاب في الجهاز البولي التناسلي.
غياب الدورة الشهرية لفترات طويلة عند المرأة - علامة محتملةالحمل خارج الرحم؛
البراز الأسود هو علامة على نزيف في المعدة أو الأمعاء. قرحة ثاقبة;
أعراض القيء
يصاحب نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد علامات الغثيان ثم القيء. القيء مع التهاب الزائدة الدودية له طابع منعكس ويتزامن مع الذروة ألم. وكقاعدة عامة، يحدث ذلك في الساعات الأولى، وبالتالي فإن ظاهرة التسمم ليس لها تأثير كبير على هذه الأعراض. يتميز التهاب الزائدة الدودية بقيء واحد. النوبات المتكررة من القيء هي سمة من سمات تسمم الجسم. وهذه علامة مهمة لتشخيص المرض وتشير إلى شدة التسبب في المرض الذي يهدد حياة الإنسان. يصاحب القيء ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
ارتفاع الحرارة
تعتبر الحمى الحموية (37-38 درجة مئوية) من الأعراض المميزة. في كثير من الأحيان يحدث التهاب الزائدة الدودية على خلفية ارتفاع الحرارة المعتدل. تعد درجة الحرارة في التهاب الزائدة الدودية أحد الأعراض المهمة للتمييز عن الأمراض المماثلة الأخرى. مع المغص المعوي والكلوي، تكون درجة الحرارة ضمن الحدود الطبيعية أو أقل. في بعض الأحيان يتم ملاحظة ظاهرة مثيرة للاهتمام عندما يتم قياس درجة الحرارة بشكل طبيعي ميزان الحرارة الزئبقي، على الجانب الأيمن أعلى بمقدار 0.5-1.0 درجة مئوية من درجة الحرارة المحددة على اليسار إبط. من الأفضل محاولة قياس درجة الحرارة في الإبط وبعد ذلك مباشرة - عن طريق المستقيم. الاختلافات أكثر وضوحا.
التهاب الزائدة الدودية عند النساء والرجال
التهاب الزائدة الدودية عند الرجال
تشمل التقنيات التشخيصية لتحديد علامات التهاب الزائدة الدودية لدى الأولاد والرجال ما يلي:
سحب تلقائي للخصية اليمنى عند ملامسة البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى، ووقف ملامسة المنطقة الأكثر ألمًا - تنزل الخصية، وتضغط كلا الخصيتين على البطن؛
ألم في الخصية اليمنى عند شد كيس الصفن قليلاً.
التهاب الزائدة الدودية عند النساء
فوق سن العشرين، تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض. عند الفتيات في سن الثانية عشرة وما فوق، أثناء الفحص السريري، يجب أن تؤخذ الحالة النسائية بعين الاعتبار. الم حادقد يكون سبب في الفتيات في مرحلة المراهقةفترات مؤلمة. عند النساء، يجب استبعاد التهاب الزوائد والمبيض والحمل خارج الرحم والإجهاض وأمراض الكلى.
التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال في الفئة العمرية الأصغر سنا
طفل من الفئة العمرية الأصغر سنا لا يسمح بالفحص، ولا يستطيع تفسير الأحاسيس المرضية، ويصاحب الألم بكاء وخوف متواصل. وهذا يخلق ارتباكًا في تشخيص التهاب الزائدة الدودية.
يتجلى المرض مع بداية حادة.يتم تحديد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى باستخدام خدعة بسيطة- حاول ثني ساق الطفل اليمنى عند الركبة. المحاولة الضعيفة تؤدي إلى رد فعل قوي. تقنية تشخيصية أخرى هي أنه بعد إزالة يد الفاحص التي تضغط على البطن، يحدث رد فعل قوي للألم في المنطقة الحرقفية اليمنى. عند الجس، يكون البطن متوترًا، لكنه غير منتفخ بسبب تكوين الغازات.
يرفض الطفل النهوض، ويفضل الاستلقاء والتحرك بشكل أقل. يزداد الألم مع الحركة والجري والقفز. عند الوقوف، يُلاحظ الوضع القسري لتخفيف الألم في الجانب الأيمن من الجسم. يحدث القيء، على عكس المرضى البالغين، نتيجة للتسمم وليس بسبب ألم شديد. عند الطفل، قد يكون القيء هو أول أعراض التهاب الزائدة الدودية، يسبقه الألم.
يمكن إجراء التشخيص النهائي من قبل الطبيب بناءً على الأدوات والأدوات طرق المختبربحث.
عند الأطفال الصغار المصابين بالتهاب الزائدة الدودية، غالبًا ما يلاحظون سحبًا للساق اليمنى. يتجلى الجس المتماثل للبطن من خلال رد فعل عنيف للمس الجانب الأيمن. يمكن استخدام طرق أخرى مماثلة لتحديد موقع الألم.
الأعراض السريرية لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال
حرارة 38-39 درجة مئوية، النبض سريع، واللسان مغلف - وهذه تشبه علامات العدوى. يزيد الإسهال والقيء من تعقيد الدراسة. في حالة عدم وجود علامات الاضطراب المعوي، تمر الغازات بحرية. في بعض الأحيان تكون درجة الحرارة طبيعية. في هذه الحالة، قد يكون أحد أسباب الألم هو الانغلاف الأمعاء الدقيقة. الانغلاف هو دخول الأمعاء إلى الأمعاء ويحدث عند الأطفال. نتيجة للانغلاف، تتشكل كفة على الأمعاء، مما يسبب ألما شديدا، والانتفاخ، والانسداد، والقيء. يعتمد نجاح التشخيص على اهتمام الطبيب بالتفاصيل.
يمكن الإشارة إلى العدوى عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية والطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية. في الحالات الشديدةالتشاور المطلوبة أخصائي أمراض الأطفال المعدية، طرق صريحة البحوث المختبريةدم.
التهاب الزائدة الدودية عند الطفل 5 سنوات فما فوق
منذ هذا العصر تقريبًا، أصبح الطفل قادرًا على وصف الأحاسيس المرضية على المستوى البدائي. الصورة السريرية هي نفسها كما في الأطفال في الفئة العمرية الأصغر سنا.
العلامات الأولية لالتهاب الزائدة الدودية عند الطفل. تتم الإشارة إلى توطين الألم من خلال المواقف القسرية للطفل وتوتر جدار البطن عند ملامسته على الجانب الأيمن من البطن في المنطقة الحرقفية. لطيف، الجانب الأيمن، مشية، وعقد المنطقة الحرقفية اليمنى بيديك. لا تحاول تخفيف الألم بالأدوية أو بوضع كمادات باردة على المنطقة المؤلمة.
يحدد الجس الألم والتوتر في جدار البطن على الجانب الأيمن. تشخيص متباينيتم إجراؤها من أجل استبعاد: الإصابة بالديدان الطفيلية، انغماس في الأمعاء الدقيقة. يتم تحديد توطين الألم باستخدام طرق غير مباشرة تستخدم في تشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى البالغين.
يمكن أن يكون تخفيف الألم أحد الأعراض الخطيرة للزائدة الدودية المثقوبة. يسبق القيء الغثيان وغالبًا ما يكون لمرة واحدة.
يتجلى مع بداية هادئة. الحالة العامة مرضية. ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، غالبًا ما يكون منتشرًا، غير واضح التوطين، وليس شديدًا. درجة الحرارة طبيعية أو مرتفعة قليلاً.
قد يسبب شلل جزئي معوي ارتباكًا في التشخيص. الشلل المعوي هو حالة تتوقف فيها الأمعاء عن العمل، ويتجلى ذلك في انسداد (القيء، قلة التغوط، الانتفاخ). وفي هذه الحالة يحدث القيء في كل مرة بعد الأكل. يحتوي القيء طعام غير مهضوم. طرق التشخيصالأساليب المستخدمة لتحديد موقع الألم غير واضحة.
محو علامات المرض لا يعني التسبب في المرض خفيف. في كبار السن الفئات العمريةالمضاعفات والوفيات أكثر شيوعا.
التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل
في الأشهر الأولى من الحمل، تكون صعوبة التشخيص في المستوى المعتاد. تنشأ صعوبات التشخيص بعد الشهر الرابع من الحمل، عندما يؤدي تضخم الرحم إلى إزاحة الحلقات المعوية. عادة ما تتحرك الزائدة الدودية إلى أعلى، أقرب إلى الكبد. ولذلك، يصبح من الصعب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية والالتهاب. القنوات الصفراويةالكبد. في بعض الأحيان ينتشر التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل إلى المنطقة الكلية اليمنى. يكون جدار البطن متوترًا نتيجة تمدد الرحم، لذا فإن الجس ليس وسيلة تشخيصية فعالة أثناء الحمل.
يبدو أن تشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى المرأة الحامل مهمة صعبة وتتميز بالعديد من الفروق الدقيقة.
التهاب الزائدة الدودية هو التهاب في الزائدة الدودية يسمى الزائدة الدودية. إنها ملحق أعمى صغير القولون، وتقع على حدود الأمعاء الدقيقة والغليظة. بسبب الميزات التشريحيةتلتهب الزائدة الدودية في كثير من الأحيان - التهاب الزائدة الدودية الحاد هو المرض الجراحي الأكثر شيوعًا.
يحدث هذا كثيرًا لدرجة أنه في الثلاثينيات من القرن الماضي في ألمانيا تم طرح اقتراح لإزالة الزائدة الدودية للأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة، كإجراء وقائي لمكافحة التهاب الزائدة الدودية. في تلك السنوات، كان يعتقد أن الزائدة الدودية كانت عبارة عن تكوين تشريحي عديم الفائدة تمامًا، ويمكن الاستغناء عنه تمامًا. ومع ذلك، تبين أن نتائج التجربة كانت محبطة: هؤلاء الأطفال الذين أزيلت الزائدة الدودية في سن مبكرة أصيبوا بعد ذلك بنوع حاد من نقص المناعة.
التهاب الزائدة الدودية الحاد، إذا لم يتم اتخاذ التدابير الطبية العاجلة، خطير لأنه يؤدي إلى تقيح وتمزق الزائدة الدودية الملتهبة، مع انسكاب القيح وانتشار الالتهاب إلى الصفاق - يتطور التهاب الصفاق، مضاعفات خطيرة، والتي يمكن أن تكون قاتلة.
أسباب التهاب الزائدة الدودية
ويعتقد أن السبب الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية هو انسداد تجويف الزائدة الدودية. يمكن أن يحدث هذا بسبب ثني الزائدة الدودية، وكذلك نتيجة للسد الميكانيكي، عندما تدخل حصوات البراز إلى التجويف أو الهيئات الأجنبية. يعد دخول أجسام غريبة إلى الزائدة الدودية أحد الأسباب الشائعة لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال، وعند البالغين، يحدث التهاب الزائدة الدودية في أغلب الأحيان بسبب حصوات البراز. آلية أخرى لالتهاب الزائدة الدودية هي ظهور تقرحات على غشاءها المخاطي، كقاعدة عامة، نتيجة لعدوى فيروسية.
العرض الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية هو آلام البطن المفاجئة. تتميز متلازمة الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد بما يلي:
- في البداية، يتم توطين الألم في منطقة شرسوفي.
- بعد 6-8 ساعات، ينتقل الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى (أعراض كوشر-فولكوفيتش، أو أعراض الألم المتحرك)؛
- بعد ذلك، يصبح الألم منتشرا.
- الألم مستمر، وقد تكون هناك فترات تشتد وتخف الألم، لكن لا توجد فترات خالية من الألم؛
- يشتد الألم مع الحركة، لذلك غالبًا ما يتحرك مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد، ممسكين بأيديهم الجانب الأيمن من البطن، وهو أحد الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية؛
- يشير الألم الحاد التهاب قيحيالتذييل (الدبيلة الزائدة الدودية) ؛
- إن انخفاض الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد هو علامة غير مواتية، لأن سبب ذلك قد يكون بداية عملية الغرغرينا وموت النهايات العصبية.
بالإضافة إلى الألم، تشمل أعراض التهاب الزائدة الدودية فقدان الشهية والغثيان والقيء المحتمل واحتباس البراز وزيادة التبول.
التهاب الزائدة الدودية عند البالغين عادة لا يسبب تفاقمًا مفاجئًا الحالة العامةعلى الأقل حتى تطور التهاب الصفاق. من الممكن حدوث زيادة طفيفة في درجة الحرارة، حتى مستويات تحت الحمى (37-37.5 درجة مئوية). يمكن أن يكون التهاب الزائدة الدودية لدى المرضى البالغين بسيطًا ومدمرًا. مع الدورة المدمرة، تكون جميع الأعراض أكثر وضوحا، والألم أكثر أهمية وتعاني الحالة العامة.
يكون التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال أكثر عنفًا، ويتطور الالتهاب بسرعة، ويتطور التهاب الصفاق بشكل أسرع بكثير. لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال ألم قويفي المعدة قد ينتشر على الفور ، الأعراض العامةأعرب بوضوح: غثيان شديدالقيء المتكرر، الحمى. يحدث التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال دائمًا بنفس الطريقة التي يحدث بها التهاب الزائدة الدودية المدمر عند البالغين.
تشخيص التهاب الزائدة الدودية
في الشكل الكلاسيكي، لا يسبب المرض صعوبات في التشخيص، والذي يتم على أساس الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية. تساعد الاختبارات التالية في توضيح التشخيص:
- ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند ملامسة البطن.
- ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى مع التنصت الخفيف (أعراض رازدولسكي) ؛
- زيادة الألم عند إزالة اليد فجأة بعد الضغط على جدار البطن الأمامي (أعراض شيتكين-بلومبرج)؛
- زيادة الألم عندما يكون المريض مستلقيا على جانبه الأيسر (أعراض سيتكوفسكي)؛
- يكون الجس أكثر إيلامًا عند الاستلقاء على الجانب الأيسر (أعراض بارتومير-ميشيلسون)؛
- زيادة الألم عند رفع الساق اليمنى المستقيمة في وضعية الاستلقاء (أعراض أوبرازتسوف) ؛
- زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند تحريك اليد من الجزء العلوي من البطن إلى المنطقة الحرقفية اليمنى من خلال قميص ضيق (أعراض فوسكريسنسكي) ؛
- وجع في المنطقة الحرقفية اليمنى عند الدفع بالأصابع في المنطقة الحرقفية اليسرى (أعراض روفسينج).
هذه الأعراض من التهاب الزائدة الدودية مهمة القيمة التشخيصية. ومع ذلك، في بعض الحالات، مع وضع غير طبيعي للزائدة الدودية، الصورة السريريةقد تكون غير واضحة، وقد تكون بعض الميزات الموصوفة سلبية. قد تظهر أيضًا أعراض ليست نموذجية لالتهاب الزائدة الدودية، مثل الإسهال.
يجب أن تنبهك أي علامات للبطن الحاد إلى نوبة التهاب الزائدة الدودية، لذلك، كقاعدة عامة، يتم إجراء تشخيص توضيحي بالفعل أثناء العملية (فتح البطن الاستكشافي)، لأن التأخير يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة. بسبب صعوبة التشخيص، فإن الأشكال غير الطبيعية من التهاب الزائدة الدودية الحاد تكون أكثر عرضة للتسبب في الوفاة.
علاج التهاب الزائدة الدودية
يتكون العلاج من الاستئصال الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية.
في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يجب على المريض الاستلقاء والراحة حتى وصول سيارة الإسعاف. يتم النقل إلى المستشفى أيضًا في وضعية الانبطاح. يمنع وضع الحقن الشرجية وتناول الملينات والطعام والماء، كما أن تناول المسكنات غير مرغوب فيه أيضاً، بسبب الصعوبات اللاحقة في التشخيص.
يجب إجراء إزالة التهاب الزائدة الدودية في أسرع وقت ممكن لتجنب تمزق الزائدة الدودية وتطور التهاب الصفاق. من أجل تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية، يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا قبل الجراحة. توصف المضادات الحيوية أيضًا في فترة ما بعد الجراحة.
تتم إزالة الزائدة الدودية تحت التخدير العام، وفي بعض الحالات يمكن استخدام التخدير الموضعي للمرضى النحيفين.
حاليًا، بالنسبة للأشكال البسيطة من التهاب الزائدة الدودية، يفضل إجراء العمليات بالمنظار التي لا تتطلب إجراء شق في جدار البطن. في هذه الحالة، يتم إدخال أداة تنظيرية إلى تجويف البطن من خلال ثقب صغير في الأنسجة. تتيح لك إزالة التهاب الزائدة الدودية باستخدام هذه الطريقة تجنب الصدمات الجراحية وتقليلها فترة نقاههعامل. إن خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة عند إزالة التهاب الزائدة الدودية باستخدام الطريقة بالمنظار هو الحد الأدنى.
فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:
- هذا شكل حاد وأقل مزمنًا من التهاب الزائدة الدودية - الزائدة الدودية (الزائدة الدودية). اعتمادا على الشكل، قد يحدث مع ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى بدرجات متفاوتة من الشدة، واضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء واحتباس البراز والغاز)، حرارة عاليةجثث. عند التعرف على التهاب الزائدة الدودية، يعتمدون على الأعراض التشخيصية الإيجابية (سيتكوفسكي، بارتومير - ميشيلسون، بلومبرج - شيتكين)، وبيانات من الفحص الرقمي للمستقيم و الفحص المهبلي، فحص الدم السريري التفصيلي. معروض تدخل جراحي(استئصال الزائدة الدودية).
معلومات عامة
يعد التهاب الزائدة الدودية أحد أكثر أمراض تجويف البطن شيوعًا، حيث يمثل 89.1٪ من إجمالي عدد حالات الاستشفاء في المستشفى الجراحي. يحدث التهاب الزائدة الدودية عند الرجال والنساء ويمكن أن يحدث في أي عمر؛ ذروة الإصابة تحدث بين 10 و 30 سنة من العمر. يحدث التهاب الزائدة الدودية لدى حوالي 5 من كل 1000 شخص سنويًا. يتم علاج التهاب الزائدة الدودية على يد متخصصين في مجال جراحة البطن.
أسباب التهاب الزائدة الدودية
كقاعدة عامة، تشارك النباتات المتعددة الميكروبات، التي تمثلها الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية والمكورات المعوية والمكورات العقدية واللاهوائية، في حدوث المرض. تدخل مسببات الأمراض جدار الزائدة الدودية بشكل معوي، أي من تجويفها.
تنشأ شروط تطور التهاب الزائدة الدودية عندما تكون محتويات الأمعاء راكدة في الزائدة الدودية بسبب انحناءها، ووجود أجسام غريبة، وحصوات برازية، وتضخم الأنسجة اللمفاوية في التجويف. يؤدي الحصار الميكانيكي لتجويف الزائدة الدودية إلى زيادة الضغط داخل اللمعة، واضطراب الدورة الدموية في جدار الزائدة الدودية، والذي يصاحبه انخفاض في المناعة المحلية، وتنشيط البكتيريا القيحية وتغلغلها في الغشاء المخاطي.
يوجد خطر أكبر للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل، والذي يرتبط بتضخم الرحم وتهجير الأعور والزائدة الدودية. وبالإضافة إلى ذلك، الإمساك، والتغيرات الجهاز المناعيتغيرات في تدفق الدم إلى أعضاء الحوض.
التشريح المرضي
الزائدة الدودية هي زائدة بدائية من الأعور، لها شكل أنبوب ممدود ضيق، تنتهي نهايته البعيدة بشكل أعمى، وتتواصل النهاية القريبة مع تجويف الأعور من خلال فتحة على شكل قمع. يتم تمثيل جدار الزائدة الدودية بأربع طبقات: المخاطية، تحت المخاطية، العضلية والمصلية. يتراوح طول العملية من 5 إلى 15 سم، وسمك – 7-10 ملم. يحتوي الملحق على مساريقه الخاص، الذي يحمله ويضمن الحركة النسبية للملحق.
الغرض الوظيفي للزائدة الدودية ليس واضحا تماما، ولكن ثبت أن الزائدة الدودية تؤدي وظائف إفرازية وغدد صماء، وظيفة الحاجزويشارك أيضًا في الحفاظ على البكتيريا المعوية وتكوينها ردود الفعل المناعية.
تصنيف
هناك نوعان رئيسيان من التهاب الزائدة الدودية - الحاد والمزمن، ولكل منهما العديد من المتغيرات السريرية والمورفولوجية. خلال التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم تمييز الأشكال البسيطة (النزلية) والمدمرة (التهاب الزائدة الدودية البلغمية، التقرحي البلغمي، المرتد، الغرغريني). يتميز التهاب الزائدة الدودية النزلي بعلامات اضطرابات الدورة الدموية والدورة الليمفاوية في الزائدة الدودية، وتطور بؤر الالتهاب القيحي النضحي في الطبقة المخاطية. تتضخم الزائدة الدودية، ويصبح غشاءها المصلي محتقنًا.
تطور الالتهاب النزلي يؤدي إلى التهاب الزائدة الدودية القيحي الحاد. بعد 24 ساعة من بداية الالتهاب، يمتد ارتشاح الكريات البيض إلى كامل سمك جدار الزائدة الدودية، وهو ما يعتبر التهاب الزائدة الدودية البلغموني. في هذا الشكل، يصبح جدار الزائدة الدودية سميكًا، ويكون المساريق مفرطًا ومنتفخًا، ويتم إطلاق إفراز قيحي من تجويف الزائدة الدودية.
إذا تشكلت خراجات دقيقة متعددة أثناء الالتهاب المنتشر، يتطور التهاب الزائدة الدودية المرتد. مع تقرحات الغشاء المخاطي - التهاب الزائدة الدودية التقرحي البلغم. مزيد من التقدم في العمليات المدمرة يؤدي إلى تطور التهاب الزائدة الدودية الغنغريني. يصاحب مشاركة الأنسجة المحيطة بالزائدة الدودية في العملية القيحية تطور التهاب محيط الزائدة الدودية. والمساريق الخاصة به – عن طريق تطور التهاب المساريقي. تشمل مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد (عادةً ما يكون التهابًا تقرحيًا بلغميًا) ثقب الزائدة الدودية، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق المنتشر أو المحدود (خراج الزائدة الدودية).
تتميز عيادة التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال وكبار السن والنساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من توطين غير نمطي للزائدة الدودية بميزاتها الفريدة. في الأطفال عمر مبكرفي التهاب الزائدة الدودية الحاد، تسود الأعراض العامة المتأصلة في العديد من التهابات الأطفال: درجة الحرارة الحموية، والإسهال، والقيء المتكرر. يصبح الطفل غير نشط، متقلب، خامل؛ ومع زيادة الألم، قد يحدث سلوك مضطرب.
في المرضى المسنين، عادة ما تمحى أعراض التهاب الزائدة الدودية. غالبا ما يستمر المرض بشكل نشط، حتى في الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية. قد لا تزيد درجة حرارة الجسم، والألم في تحت المعدة خفيف، والنبض ضمن الحدود الطبيعية، وأعراض تهيج الصفاق خفيفة، وزيادة عدد الكريات البيضاء طفيفة. عند كبار السن، وخاصة في وجود ارتشاح واضح في المنطقة الحرقفية، فمن الضروري تشخيص متباينالتهاب الزائدة الدودية مع ورم الأعور، الأمر الذي يتطلب تنظير القولون أو تنظير الري.
يحدث التهاب الزائدة الدودية المزمن مع ألم مؤلم خفيف في المنطقة الحرقفية اليمنى، والذي يمكن أن يتكثف بشكل دوري، خاصة مع الجهد البدني. تتميز الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية بأعراض عسر الهضم (الإمساك المستمر أو الإسهال)، والشعور بعدم الراحة والثقل في منطقة شرسوفي. درجة حرارة الجسم طبيعية، الاختبارات السريريةالبول والدم دون تغيرات كبيرة. عند الجس العميق، يشعر الألم في البطن الأيمن.
التشخيص
عند فحص مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم لفت الانتباه إلى رغبة المريض في اتخاذ وضعية قسرية؛ زيادة الألم مع أي توتر عضلي عفوي - الضحك والسعال وكذلك في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيسر بسبب إزاحة الأعور وعمليته إلى اليسار وتوتر الصفاق والمساريق (أعراض سيتكوفسكي). يكون اللسان رطبا في الساعات الأولى، ومغطى بطبقة بيضاء، ثم يصبح جافا. عند فحص البطن، تتأخر الأجزاء السفلية من جدار البطن عند التنفس.
يجب إجراء ملامسة البطن في حالة الاشتباه بالتهاب الزائدة الدودية بحذر. من القيم التشخيصية المهمة لالتهاب الزائدة الدودية أعراض روفسينج (التي تتميز بزيادة الألم على اليمين بعد الضغط على البطن في المنطقة الحرقفية اليسرى) وششتكين بلومبرج (زيادة الألم بعد الضغط الخفيف والإزالة السريعة لليد من جدار البطن ).
أثناء فحص الجراح، يتم إجراء فحص المستقيم الرقمي، والذي يسمح بتحديد الألم وتراكم الجدار الأمامي للمستقيم بسبب تراكم الإفرازات. يكشف الفحص النسائي عند النساء عن وجود ألم وبروز في قبو المهبل الأيمن. في دم التهاب الزائدة الدودية الحاد، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل معتدل 9-12x10*9/ لتر مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار وميل للتغييرات لزيادة أكثر من 3-4 ساعات. تكشف الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن في التهاب الزائدة الدودية الحاد عن تراكم كمية صغيرة من السوائل الحرة حول الزائدة الدودية المتضخمة.
يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والمغص الكلوي الأيمن والتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس والفحص على الكرسي والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. عند الأطفال، يتم تمييز التهاب الزائدة الدودية عن ARVI، والتهابات الطفولة، والتصلب، والأمراض الجهاز البوليوالجهاز الهضمي.
تستخدم الأصباغ المتباينة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن. دراسات الأشعة السينية- التصوير الشعاعي لمرور الباريوم عبر الأمعاء الغليظة والتنظير الريوي. قد يكون تنظير القولون ضروريًا لاستبعاد أورام الأعور.
علاج التهاب الزائدة الدودية
التكتيكات المقبولة عموما للحادة العملية الالتهابيةهي أقرب عملية جراحية ممكنة لإزالة الزائدة الدودية. في مرحلة الرعاية قبل دخول المستشفى في حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد المشتبه به، تتم الإشارة إلى الراحة في الفراش، واستبعاد السوائل والطعام، وتطبيق البرد على المنطقة الحرقفية اليمنى. يمنع منعا باتا تناول المسهلات أو استخدام وسادة التدفئة أو إعطاء المسكنات حتى يتم التشخيص النهائي.
في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية - إزالة الزائدة الدودية من خلال شق مفتوح في المنطقة الحرقفية اليمنى أو عن طريق تنظير البطن. في حالة التهاب الزائدة الدودية المعقد بسبب التهاب الصفاق المنتشر، يتم إجراء فتح البطن المتوسط لضمان الفحص الشامل والصرف الصحي وتصريف تجويف البطن. في فترة ما بعد الجراحة، يتم العلاج بالمضادات الحيوية.
وفقا للجراحين، يشار إلى استئصال الزائدة الدودية لالتهاب الزائدة الدودية المزمن إذا كان هناك ألم مستمر يحرم المريض من النشاط الطبيعي. في حالة ظهور أعراض خفيفة نسبيًا، يمكن استخدام الأساليب المحافظة، بما في ذلك التخلص من الإمساك وتناول مضادات التشنج والعلاج الطبيعي.
التشخيص والوقاية
مع الجراحة المختصة تقنيًا وفي الوقت المناسب لعلاج التهاب الزائدة الدودية، يكون التشخيص مناسبًا. عادة ما تتم استعادة القدرة على العمل خلال 3-4 أسابيع. قد تشمل مضاعفات استئصال الزائدة الدودية تشكيل ارتشاح التهابي بعد العملية الجراحية، وخراج معوي، وخراج كيس دوغلاس، وتطور انسداد معوي لاصق. كل هذه الشروط تتطلب إعادة القبول في حالات الطوارئ. أسباب المضاعفات والوفاة في التهاب الزائدة الدودية هي تأخر العلاج في المستشفى والتدخل الجراحي في الوقت المناسب.
