نزيف ما بعد الولادة المبكر والمتأخر: الأسباب والعلاج. ما هو النزيف في فترة ما بعد الولادة وفي فترات النفاس المبكرة؟محاربة النزيف في فترة ما بعد الولادة

هناك حالات يكون فيها خطر الإصابة بنزيف ما بعد الولادة أعلى من عدمه. أظهر تحليل المعلومات الإحصائية أن مثل هذا النزيف يحدث في كثير من الأحيان في المواقف التالية.

• نزيف ما بعد الولادة، والإجهاض، والإجهاض التلقائي الذي حدث في الماضي. وهذا يعني أن المرأة عرضة للنزيف، مما يعني أن الخطر سيكون أعلى.
• التسمم المتأخر. في حالة تسمم الحمل، هناك ارتفاع في ضغط الدم وضعف وظائف الكلى، ونتيجة لذلك تصبح الأوعية الدموية أكثر هشاشة ويمكن تدميرها بسهولة.
• فاكهة كبيرة. بسبب ضغط مثل هذا الجنين أثناء الولادة، يمكن أن تتعرض جدران الرحم للإصابة، والتي تتجلى بالنزيف بعد ولادة الطفل. بالإضافة إلى ذلك، يكون الرحم ممتدًا فوق طاقته، وبالتالي ينقبض بشكل أسوأ.
• Polyhydramnios (كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي). الآلية هي نفسها تقريبًا كما هو الحال مع الجنين الكبير.
• حمل متعدد. انها مماثلة هنا.
• ورم عضلي أملس في الرحم. هذا ورم حميد يسبب النزيف. والولادة يمكن أن تثيرها.
• ندبة على الرحم. بعد العمليات (عادة القيصرية)، تبقى ندبة، وهي حلقة ضعيفة في جدار الرحم. لذلك بعد ولادة الطفل قد يحدث تمزق في هذا المكان.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت. ونتيجة لهذه الظاهرة، يتم تعطيل وظيفة تخثر الدم. بعد الولادة، يتم دائمًا ملاحظة الإصابة والنزيف، ولكن مع التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، لا يتوقف النزيف.
• اعتلال الصفيحات. هي أمراض مكتسبة أو خلقية حيث لا تستطيع الصفائح الدموية المشاركة في تخثر الدم القيام بواجباتها بسبب وجود عيوب فيها.

آلية تطور نزيف ما بعد الولادة

بعد ولادة الطفل، ينخفض ​​الضغط داخل الرحم بشكل حاد وينقبض الرحم الفارغ أيضًا بشكل حاد (تقلصات ما بعد الولادة). حجم المشيمة لا يتوافق مع مثل هذا الرحم المتقلص ويبدأ في الانفصال عن الجدران.

تعتمد مدة انفصال المشيمة وإطلاقها بشكل مباشر على تقلص الرحم. عادة، يحدث الإخلاء بعد حوالي 30 دقيقة من الولادة. يشير تأخر إخلاء المشيمة إلى احتمال كبير لحدوث نزيف ما بعد الولادة.

عندما تنفصل المشيمة عن جدران الرحم، تتضرر الأوعية الدموية. يشير تأخر خروج المشيمة إلى ضعف الانقباض. وهذا يعني أن الأوعية لا يمكن أن تضيق وأن النزيف لا يتوقف. كما قد يكون سبب النزيف هو الانفصال غير الكامل للمشيمة عن الجدران بسبب التصاقها أو ضغط أجزاء منها في الرحم.

يحدث نزيف ما بعد الولادة في حالة إصابة الأنسجة الرخوة فقط عند تمزقها. في أمراض الدم، تكون الأوعية الدموية غير قادرة على تحمل حتى الأضرار الطفيفة. وبما أن تلف الأوعية الدموية يحدث دائما أثناء الولادة، فإن النزيف بعد الولادة سيستمر لفترة طويلة، الأمر الذي يتطلب اتخاذ إجراءات فورية لوقف النزيف.

أنواع نزيف ما بعد الولادة

في ممارسة التوليد، من المعتاد التمييز بين نوعين رئيسيين من النزيف:

• النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة يعني أن الدم يتم إطلاقه في أول ساعتين بعد الولادة. والأخطر أنه من الصعب القضاء على السبب.
• في أواخر فترة ما بعد الولادة - بعد ساعتين وما يصل إلى 1.5-2 شهرًا.

حسنًا، بما أن هذا ينزف، فإن الانفصال يحدث بسبب مظهره. أي النزيف بسبب:

• ضعف تقلصات الرحم،
• تأخر الانفصال وإطلاق أجزاء من المشيمة ،
• أمراض الدم،
• إصابة الرحم.

كما أنها تحدد النزيف المفاجئ الذي يبدأ مباشرة بعد ولادة الطفل بكميات كبيرة (يصل فقدان الدم إلى أكثر من 1 لتر في الدقيقة) وينخفض ​​الضغط بسرعة. نوع آخر يتميز بإطلاق الدم في أجزاء صغيرة مع زيادة تدريجية في فقدان الدم. يتوقف ثم يبدأ.

أسباب النزيف بعد الولادة

بشكل عام، النزيف هو خروج الدم من الأوعية. يتم ملاحظة هذه الظاهرة عندما تتضرر الأوعية الدموية، أو تتعرض سلامتها للخطر من الداخل، أو عندما تكون الأنظمة غير قادرة على وقف النزيف. ولذلك فإن الأسباب الرئيسية لنزيف ما بعد الولادة هي 4 مجموعات رئيسية.

ضعف انقباض الرحم

نظرًا لأن العدد الرئيسي للأوعية الدموية موجود في الرحم، فعندما تنقبض تضيق الأوعية ويتوقف الدم. إذا انقبض الرحم بشكل غير كافٍ، فإن الأوعية الدموية لا تضيق ويستمر الدم في التدفق. يحدث هذا عندما يكون الرحم ممتدًا فوق طاقته بسبب جنين كبير، أو مع استسقاء السلى، أو تكون المرأة مرهقة، أو تكون المثانة ممتلئة، أو يولد الطفل بسرعة.

عند استخدام مضادات التشنج، فإن الولادة الطويلة والمرهقة، تصبح عضلات الرحم مفرطة واستنفدت، مما يؤدي إلى انخفاض في لهجتها.

تؤدي أنواع مختلفة من التهابات الرحم والسرطان وأمراض الغدد الصماء إلى تدهور قدرة عضلات الرحم على الانقباض بشكل فعال.

الاضطرابات العقلية (الاستثارة الشديدة والخوف على حالة الطفل) أو الألم الشديد يمكن أن تؤدي أيضًا إلى عدم كفاية تقلص الرحم.

إصابة الولادة

يحدث تلف الرحم بسبب كبر حجم الجنين بسبب المخاض السريع، أو استخدام ملقط التوليد، أو ضيق الحوض عند المرأة الحامل، أو تعدد السوائل. وتشمل هذه الإصابات تمزق الرحم وقناة عنق الرحم والعجان ومنطقة البظر.

ضعف مرور المشيمة

عدم القدرة على فصل المشيمة بشكل كامل عن الجدران وإطلاقها أو احتباس أجزاء (الحبل السري والأغشية) من هذا العضو في الرحم.

أمراض الدم

وتشمل هذه الهيموفيليا، نقص الصفيحات، اعتلال التخثر. المواد التي تشارك في وقف النزيف تالفة أو غائبة تمامًا. في الظروف الطبيعية، قد لا تظهر هذه الاضطرابات، لكن الولادة تصبح قوة دافعة لبداية النزيف.

قد يكون هناك أيضًا خيار عند حدوث النزيف بسبب تباعد الغرز. يمكن الاشتباه في ذلك من خلال إجراء عملية جراحية، على سبيل المثال، عملية قيصرية، حيث يتم دائمًا تطبيق الغرز. كما أن تطور المضاعفات المعدية في موقع الخياطة يمكن أن يضعف الخيط ويؤدي إلى تمزقه تحت الضغط.

أعراض نزيف ما بعد الولادة

كيف تبدو الصورة السريرية لنزيف ما بعد الولادة؟ كيف يمكنك التمييز بينهما؟ هناك بعض الخصائص هنا، اعتمادا على سبب النزيف وفترة حدوثه.

علامات نزيف ما بعد الولادة في الفترة المبكرة (أول ساعتين)

تظهر الممارسة أن فقدان الدم بحوالي 250-300 مل لا يشكل أي خطر أو ضرر على الحياة. حيث أن دفاعات الجسم تعوض هذه الخسارة. إذا كان فقدان الدم أكثر من 300 مل، يعتبر نزيفا.

تأخر انفصال أو إطلاق أجزاء من المشيمة

العرض الرئيسي هو حدوث النزيف مباشرة بعد بدء إخلاء أجزاء من المشيمة. يتدفق الدم إما في مجرى مستمر، أو، وهو ما يحدث في كثير من الأحيان، يتم إطلاقه في أجزاء منفصلة.

عادة ما يكون الدم داكن اللون ويحتوي على جلطات صغيرة. يحدث أحيانًا أن يتم إغلاق فتحة قناة عنق الرحم ويبدو أن النزيف قد توقف. لكن في الواقع الوضع عكس ذلك أو أسوأ. والحقيقة أنه في هذه الحالة يتراكم الدم داخل الرحم. يزداد حجم الرحم وينقبض بشكل سيء، وإذا قمت بتدليكه تخرج جلطة دموية كبيرة ويستأنف النزيف.

الحالة العامة للأم تتدهور تدريجياً. ويتجلى ذلك من خلال الأعراض التالية:

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ،
• انخفاض تدريجي في ضغط الدم ،
• زيادة معدل ضربات القلب والتنفس.

ومن الممكن أيضًا أن تنضغط أجزاء من المشيمة في منطقة قناة فالوب. ويمكن تحديد ذلك عن طريق الفحص الرقمي، حيث سيتم الشعور ببروز.

ضعف انقباض الرحم

بعد ولادة الطفل، يجب أن ينقبض الرحم بشكل طبيعي، الأمر الذي سيؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية ويمنع تطور النزيف. في غياب مثل هذه العملية للأسباب المذكورة أعلاه، فإن وقف النزيف يمثل مشكلة كبيرة.

يتم التمييز بين انخفاض ضغط الدم ونى الرحم. يتجلى انخفاض ضغط الدم في ضعف تقلص الرحم، وهو ما لا يكفي لتضييق الأوعية الدموية. الوهن هو الغياب التام لوظيفة الرحم. وبناء على ذلك، يسمى هذا النزيف منخفض التوتر والتوتر. يمكن أن يتراوح فقدان الدم من 60 مل إلى 1.5 لتر. و اكثر.

يفقد الرحم قوته وانقباضه الطبيعيين، لكنه لا يزال قادرًا على الاستجابة من خلال الانقباضات لإدارة الأدوية أو المحفزات الجسدية. لا يتم إطلاق الدم بشكل مستمر، بل على شكل موجات، أي في أجزاء صغيرة. الرحم ضعيف، وانقباضاته نادرة وقصيرة. وبعد التدليك، يتم استعادة النغمة بسرعة نسبيا.

في بعض الأحيان يمكن أن تتشكل جلطات كبيرة تسد مدخل الرحم ويتوقف النزيف. مما يؤدي إلى زيادة حجمه وتدهور حالة المرأة.

انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة أمر نادر الحدوث، ولكن يمكن أن يتطور إلى ونى. هنا لا يتفاعل الرحم مع أي مهيجات، ويتميز النزيف بتدفق قوي مستمر. تشعر المرأة بالسوء وقد تعاني من انخفاض حاد في ضغط الدم وحتى الموت.

النزيف الناتج عن أمراض الدم

العلامة المميزة لمثل هذا النزيف هي نغمة الرحم الطبيعية. في هذه الحالة، يتدفق الدم النادر دون جلطات، ولا توجد علامات على أي إصابة أو ضرر. من الأعراض الأخرى التي تشير إلى أمراض الدم ظهور ورم دموي أو نزيف في موقع الحقن. الدم المتسرب لا يتجلط لفترة طويلة أو لا يتجلط على الإطلاق لعدم توفر المواد اللازمة لذلك بالكمية المطلوبة.

يمكن أن يحدث النزيف ليس فقط في مواقع الحقن، ولكن أيضًا في الأعضاء الداخلية والمعدة والأمعاء، أي في أي مكان. ومع زيادة حجم فقدان الدم، يزداد خطر الوفاة.

في حالة DIC (استنزاف مواد التخثر)، يؤدي ذلك إلى تكوين جلطات دموية وانسداد معظم الأوعية الصغيرة في الكلى والغدد الكظرية والكبد وغيرها من الأعضاء. إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية المناسبة، فإن الأنسجة والأعضاء ستبدأ ببساطة في التدهور والموت.

كل هذا يتجلى من خلال الأعراض التالية:

• نزيف تحت الجلد والأغشية المخاطية ،
• نزيف حاد في مواقع الحقن، والجروح الجراحية، والرحم،
• ظهور الجلد الميت,
• نزيف في الأعضاء الداخلية ، والذي يتجلى في انتهاك وظائفها ،
• علامات تلف الجهاز العصبي المركزي (فقدان الوعي، واكتئابه، وما إلى ذلك).

النزيف بسبب الإصابة

من المظاهر الشائعة في مثل هذه الحالة تمزق الأنسجة الرخوة في الجهاز التناسلي. في هذه الحالة، يتم ملاحظة العلامات المميزة:

• بداية النزيف مباشرة بعد ولادة الطفل ،
• دم أحمر مشرق
• الرحم كثيف عند اللمس
• عند الفحص، يتم تصور موقع التمزق.

عندما تمزق الأنسجة العجانية، هناك فقدان طفيف للدم ولا يشكل أي تهديد. ومع ذلك، إذا تمزق عنق الرحم أو البظر، فقد يكون النزيف خطيرًا ومهددًا للحياة.

علامات النزيف في أواخر الدورة (من ساعتين إلى شهرين)

عادة، يصبح هذا النزيف محسوسًا بعد حوالي 7 إلى 12 يومًا من الولادة.

يمكن أن يخرج الدم مرة واحدة وبكثافة أو بكميات صغيرة، ولكن عدة مرات ويمكن أن يستمر النزيف بضعة أيام. يمكن أن يكون الرحم ناعمًا، أو قد يكون كثيفًا ومؤلمًا وغير مؤلم. كل هذا يتوقف على السبب.

إن الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة يخلق خلفية مواتية لتكاثر البكتيريا وتطور العدوى، والتي ستظهر بعد ذلك كأعراض مميزة للعملية الالتهابية.

تشخيص نزيف ما بعد الولادة

كيف يبدو تشخيص نزيف ما بعد الولادة؟ كيف يحدد الأطباء نوع النزيف؟ في الواقع، يتم التشخيص والعلاج في وقت واحد لأن هذه الحالة تشكل خطراً على حياة المريض. خاصة عندما يكون هناك نزيف حاد، يتلاشى التشخيص عمومًا في الخلفية، لأن الشيء الأكثر أهمية هو إيقاف النزيف. ولكن الآن سنتحدث على وجه التحديد عن التشخيص.

المهمة الرئيسية هنا هي العثور على سبب النزيف. يعتمد التشخيص على الصورة السريرية، أي متى بدأ النزيف، وما هو لون الدم، ووجود الجلطات، وكميتها، وطبيعتها، وما إلى ذلك.

أول شيء يجب الانتباه إليه هو وقت النزيف. أي متى حدث ذلك: مباشرة بعد الولادة، أو بعد ساعات قليلة، أو بشكل عام، على سبيل المثال، في اليوم العاشر. هذه نقطة مهمة. على سبيل المثال، إذا حدث نزيف بعد الولادة مباشرة، فقد تكون المشكلة مرضًا في الدم أو تمزق الأنسجة أو عدم كفاية قوة عضلات الرحم. وتختفي الخيارات الأخرى تلقائيًا.

طبيعة وكمية النزيف هي ثاني أهم العلامات. من خلال تحليل هذه الأعراض، يمكنك التكهن بالسبب المحتمل، ومدى الضرر، ومدى شدة النزيف، وإجراء التنبؤات.

الصورة السريرية تسمح فقط بالشك في سبب محتمل. ولكن في معظم الحالات، بناءً على الخبرة، يمكن للأطباء إجراء التشخيص. في الحالات المشكوك فيها، يتم إجراء فحص أمراض النساء لتأكيد التشخيص. في هذه الحالة يمكنك:

• تقييم النغمة والقدرة على تقلص الرحم ،
• تحديد وجع وشكل وكثافة الرحم ،
• الكشف عن مصدر النزيف، وموقع تمزق الأنسجة بسبب الإصابة، أو الأجزاء العالقة أو الملتصقة بالمشيمة.

احتباس المشيمة

عادةً ما يتم فحص المشيمة دائمًا بعد أي ولادة. ثم يتم استخدام اختبارات خاصة ضرورية للكشف عن العيوب في المشيمة.

إذا تم اكتشاف بقاء أجزاء من المشيمة في تجويف الرحم، يتم إجراء فحص يدوي. يتم إجراؤه في حالة الاشتباه في حدوث انتهاك لسلامة المشيمة بغض النظر عما إذا كان هناك نزيف أم لا. لأن النزيف الخارجي قد لا يكون مرئيا. تستخدم هذه الطريقة أيضًا للبحث عن العيوب المحتملة بعد العمليات الجراحية.

يبدو الإجراء كما يلي:

• يتم إدخال يد واحدة في تجويف الرحم، ويتم وضع اليد الأخرى على الجزء الخارجي من البطن للتحكم.
• باستخدام اليد الموجودة بالداخل، يتم فحص حالة جدران الرحم والأغشية المخاطية وتقييم وجود بقايا المشيمة.
• بعد ذلك، تتم إزالة الأجزاء الناعمة والبؤر المسطحة من الغشاء المخاطي.
• إذا وجدت قصاصات من الأنسجة تمتد إلى جدار الرحم، فقم بتدليك تلك المنطقة باليد الخارجية. إذا كانت هذه بقايا ما بعد الولادة، فمن السهل فصلها.
• بعد ذلك، يتم تدليك الرحم بكلتا اليدين في قبضة اليد، ويتم إعطاء الأوكسيتوسين لزيادة تقلص العضو، بالإضافة إلى المضادات الحيوية لمنع العدوى.

ضعف انقباض الرحم

في هذه الحالة، فحص أمراض النساء يسمح بإجراء التشخيص. في هذه الحالة، سيكون الرحم ضعيفا، ولن يكون هناك أي تقلصات تقريبا. لكن إذا قمت بتحفيزه بالأدوية (الأوكسيتوسين) أو قمت بتدليك الرحم، فإن النغمة تزداد نسبياً.

أيضًا، لتأكيد تشخيص نزيف ما بعد الولادة، يتم أخذ العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى مثل هذه الحالة بعين الاعتبار (تمدد الرحم الزائد بسبب جنين كبير، والتناقض بين حجم الجنين وعرض حوض المرأة، وكثرة السائل السلوي، وما إلى ذلك). .).

إصابة الولادة

تشخيص النزيف الناتج عن تمزق الأنسجة ليس بالأمر الصعب. يحدث هذا أثناء المخاض الطويل، وكثرة السائل السلوي، والتناقض بين حجم الجنين ومعلمات حوض المرأة. وإذا حدث النزيف على خلفية هذه العوامل، فإن الأطباء يشتبهون في هذا النوع من النزيف أولاً. للتأكد من حقيقة الإصابة والكشف عن منطقة النزيف، يتم إجراء فحص أمراض النساء باستخدام المنظار.

أمراض الدم

التشخيص هنا بسيط في حالة واحدة، ولكنه صعب للغاية في حالة أخرى. عندما تدخل المرأة الحامل إلى المستشفى، يتم إجراء اختبارات الدم القياسية، حيث يمكن الكشف عن انخفاض مستويات مواد التخثر (الصفائح الدموية، الفيبرينوجين). أي تلك التي يسهل التعرف عليها.

لكن من الممكن أن يكون السبب هو عيب خلقي في جهاز التخثر. ثم إجراء التشخيص أمر صعب. لتأكيد مثل هذا المرض، من الضروري الخضوع لاختبارات خاصة ومكلفة وإجراء اختبار جيني.

كانت هناك حالات تعرضت فيها المريضة لنزيف ما بعد الولادة، وكان من الصعب جدًا إيقافه. ولم يتمكن الأطباء من العثور على السبب. وفقط بعد التوقف اعترفت المرأة بأنها مصابة بمرض خلقي في الدم. لذلك، عليك أن تخبر طبيبك بجميع المعلومات.

جانب آخر مهم من التشخيص هو الاختبارات المعملية العاجلة:

• للهيموجلوبين. من الضروري اكتشاف فقر الدم بعد النزيف. وبما أن الجسم في هذه الحالة يستهلك الهيموجلوبين دائمًا، وإذا كان هناك نقص فيه، فإن الأعضاء والأنسجة تتلقى كمية غير كافية من الأكسجين. إذا تم الكشف عن نقص الهيموجلوبين، يتم تنفيذ العلاج المناسب.
• مخطط تجلط الدم. هذا هو تحديد كمية المواد التي تشارك في تخثر الدم.
• فصيلة الدم وعامل Rh. وهي ضرورية لنقل النوع الصحيح من الدم في حالة النزيف الشديد.

علاج نزيف ما بعد الولادة

ما هي الإجراءات التي يتخذها الأطباء أثناء النزيف؟ كيف يبدو تقديم الرعاية الصحية؟ النزيف المفرط يهدد الحياة. لذلك، يتم كل شيء بسرعة ووضوح وفقا للتعليمات، واختيار التكتيكات يعتمد على سبب النزيف. المهمة الرئيسية هي إيقاف النزيف أولاً ثم القضاء على سببه.

الرعاية العاجلة

تبدو خوارزمية الإجراءات كما يلي:

• يتم وضع قسطرة في أحد الأوردة لإعطاء الأدوية الدوائية بسرعة. يرجع هذا الإجراء أيضًا إلى حقيقة أنه مع فقدان الدم بشكل كبير، ينخفض ​​ضغط الدم وتنهار الأوردة. ونتيجة لذلك، سيكون من الصعب ضربهم.
• يتم تنظيف المثانة من البول باستخدام القسطرة البولية. سيؤدي ذلك إلى إزالة الضغط على الرحم وتحسين تقلصه.
• ويتم تقييم حجم الدم المفقود وضغط الدم وخطورة الحالة. إذا فقدت أكثر من 1 لتر. الدم، ويستخدم التسريب بالتنقيط في الوريد من المحاليل الملحية للتعويض عن فقدان الدم. وفي الحالة الأخيرة يتم اللجوء إلى نقل دم المتبرع، وفي حالة انخفاض الضغط يتم إعطاء الأدوية المناسبة.
• يتم تقديم عوامل لتعزيز تقلصات الرحم. سيؤدي ذلك إلى ضغط الأوعية الدموية وإيقاف تدفق الدم قليلاً. ولكن لمدة تأثير الدواء.
• يتم إجراء فحص فعال لتجويف الرحم.
• علاوة على ذلك، تعتمد الرعاية الطبية على السبب ويتم اختيار التكتيكات بشكل فردي وفقًا للحالة.

علاج انقباضات الرحم الضعيفة

يعتمد علاج نزيف ما بعد الولادة في هذه الحالة على مكافحة انخفاض ضغط الدم ومنع تطور التكفير. أي أنه من الضروري تحفيز واستئناف الأداء الطبيعي لعضلات الرحم. هناك 4 طرق للقيام بذلك:

دواء. لقد ذكرنا ذلك بالفعل. هذه هي الطريقة الأولى والأكثر استخدامًا. يتم حقن أدوية خاصة عن طريق الوريد أو في منطقة عنق الرحم لتعزيز الانكماش. الآثار الجانبية في حالة الجرعة الزائدة هي تفاقم تقلصات الأعضاء، وزيادة أو انخفاض في ضغط الدم.

ميكانيكي. يستخدم التدليك هنا. أولاً يتم إجراء تدليك خفيف على جهة البطن لمدة 60 ثانية تقريباً حتى يحدث الانقباض. ثم يقومون بالضغط من الأعلى بأيديهم على منطقة الرحم لتحرير الجلطة الدموية. وهذا يعزز الانكماش بشكل أفضل. إذا تبين أن هذا غير فعال، يتم إدخال يد واحدة في الرحم، والآخر يقع على المعدة، ويتم إجراء تدليك داخلي خارجي. بعد ذلك، يتم وضع الغرز على قناة عنق الرحم لتضييق الرحم وإيقاف النزيف.

بدني. يتضمن ذلك طرقًا تزيد من قوة الرحم باستخدام التيار الكهربائي أو البارد. في الحالة الأولى، يتم وضع أقطاب كهربائية على المعدة في منطقة الحوض ويتم تطبيق تيار خفيف. هذا الإجراء غير مؤلم. وفي الحالة الثانية يتم وضع كيس ثلج على أسفل البطن لمدة 30-40 دقيقة. أو استخدم مسحة مبللة بالأثير للتخدير. عندما يتبخر الأثير، يتم تبريد الأنسجة المحيطة بشكل حاد، ويؤدي البرد إلى تقلص الأوعية الدموية وانقباضها.

سدادة الرحم. نادراً ما يتم استخدام هذه الطريقة في حالة عدم فعالية الطرق السابقة والتحضير للعملية الجراحية. هنا، يتم استخدام قطع الشاش وإدخالها في تجويف الرحم لتكوين جلطات الدم. ولكن هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات معدية.

هناك طريقة مؤقتة أخرى لوقف النزيف وهي الضغط على الشريان الأورطي البطني إلى العمود الفقري بقبضة اليد، لأن الأوعية الرحمية تمتد من الشريان الأورطي.

طرق العلاج الجراحية

عندما يتحول انخفاض ضغط الدم الرحمي إلى ونى ويستحيل إيقاف النزيف بالطرق المذكورة أعلاه، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي. الوهن هو عندما لا يستجيب الرحم لأي مهيجات، ولا يمكن إيقاف النزيف إلا عن طريق الوسائل الغازية.

أولا، يتم وضع المريض تحت التخدير العام. ويرتكز جوهر العملية على قطع البطن والوصول إلى الرحم والأوعية التي تشارك في إمداده بالدم، ومن ثم إزالة هذا العضو. يتم تنفيذ العملية على 3 مراحل:

• معسر الأوعية الدموية. هنا، يتم استخدام المشابك على شرايين الرحم والمبيض. إذا عادت حالة المرأة إلى وضعها الطبيعي فانتقل إلى المرحلة التالية.
• ربط الأوعية الدموية. يتم إزالة الرحم من الجرح الجراحي، ويتم العثور على الشرايين اللازمة عن طريق النبض المميز، وربطها بالخيط وختانها. وبعد ذلك يحدث نقص حاد في كمية الدم في الرحم مما يؤدي إلى انقباضه. يستخدم هذا الإجراء كإجراء مؤقت عندما لا يعرف الطبيب كيفية إجراء استئصال الرحم (إزالة). ولكن يجب إزالتها. يأتي الطبيب الذي يعرف كيفية إجراء هذه العملية للإنقاذ.
• استئصال الرحم. الطريقة الأكثر جذرية لمكافحة هذا النزيف. أي أنه تتم إزالة العضو بالكامل. هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المرأة.

علاج أمراض الدم

وبما أنه في هذه الحالة لا توجد مواد ضرورية للتخثر، فإن أفضل طريقة هي نقل دم المتبرع. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن دم المتبرع سيحتوي على المواد الضرورية.

يتم استخدام الحقن المباشر للفيبرينوجين عن طريق الوريد، والذي يشارك في تكوين جلطات الدم. كما يتم استخدام مادة خاصة تقلل من عمل نظام مضاد التخثر. كل هذه التدابير تساهم إلى أقصى حد في تزويد الجسم بكل ما هو ضروري لوقف النزيف.

علاج الإصابة

في هذه الحالة، سيكون السبب الرئيسي للنزيف هو تمزق الأنسجة الرخوة، مما يعني أن العلاج سوف يعتمد على خياطة الأنسجة التالفة. يجب أن يتم الإجراء بعد إزالة المشيمة.

علاج المشيمة المحتبسة

تتم إزالة بقايا المشيمة إما باليد أو باستخدام الأدوات. تعتمد الطريقة التي يختارها الطبيب على فترة النزيف.

إذا حدث فقدان الدم مباشرة بعد الولادة أو في اليوم الأول، يتم استخدام الفصل اليدوي. يتم استخدام الطريقة الثانية في حالة النزيف في الأيام 5-6، حيث انخفض حجم الرحم بالفعل بشكل ملحوظ.

مطلوب التخدير العام. أما الطريقة اليدوية فتدخل اليد إلى تجويف الرحم ويتم فصل أجزاء من المشيمة عن جدرانه. يتم سحب البقايا باليد الأخرى بواسطة الحبل السري وإزالتها. وباليد الداخلية يتم فحص جدار الرحم مرة أخرى للتأكد من وجود أجزاء متبقية من المشيمة.

مع الفصل الآلي، كل شيء هو نفسه في الأساس، فقط هنا يتم تجفيف تجويف الرحم. أولاً، يتم توسيع عنق الرحم بواسطة مرايا خاصة، ومن ثم يتم إدخال ملعقة جراحية، وكشط الجدران وإزالة البقايا.

بعد العلاج والقضاء على السبب، يتم تصحيح الحالات المرضية التي نشأت بسبب فقدان الدم. في حالة فقدان الدم الطفيف (حوالي 500-700 مل)، يتم تقطير المحاليل الفسيولوجية. إذا كان الحجم أكثر من 1 لتر، يتم نقل دم المتبرع. في حالة فقر الدم (انخفاض مستوى الهيموجلوبين) توصف مكملات الحديد، حيث يتكون الهيموجلوبين منه.

المضاعفات المحتملة لنزيف ما بعد الولادة

إذا كان نزيف ما بعد الولادة شديدًا ولم يتم توفير الرعاية المناسبة في الوقت المناسب، فقد تحدث صدمة نزفية. وهذا من المضاعفات التي تهدد الحياة عندما ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد. نتيجة لرد فعل الجسم الوقائي لنقص الدم.

يذهب كل الدم المتبقي إلى الأعضاء الرئيسية (الدماغ والقلب والرئتين). ولهذا السبب، تعاني جميع الأعضاء والأنسجة الأخرى من نقص إمدادات الدم. فشل الكبد والكليتين ومن ثم يحدث فشلهما. تتآكل آلية الحماية ويعود الدم مما يؤدي إلى نقص الدم في الدماغ ونتيجة لذلك الموت.

في حالة الصدمة النزفية، يتم العد التنازلي بالثواني، لذلك يجب إجراء العلاج على الفور. إيقاف النزيف فوراً بأي وسيلة، واستخدام التهوية الصناعية. إنهم يدارون الأدوية التي تزيد من ضغط الدم، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي، والتبرع بعمليات نقل الدم، لأن نقص الدم هو سبب هذه الحالة.

كيفية منع تطور نزيف ما بعد الولادة

ويشارك الأطباء بشكل مباشر في الوقاية. حتى عند الدخول الأول إلى عيادة ما قبل الولادة، يتم إجراء فحص كامل للحامل للتأكد من وجود العوامل التي تزيد من فرصة حدوث نزيف ما بعد الولادة وتحديد خطر حدوثه.

على سبيل المثال، أحد المخاطر هو المشيمة المنزاحة (الارتباط غير الصحيح). لذلك، للوقاية، يوصى بولادة طفل بعملية قيصرية.

بعد الولادة، يتم فحص الجهاز التناسلي بعناية. تتم مراقبة المرأة بشكل نشط لمدة ساعتين. في حالة وجود عوامل الخطر، يتم إعطاء الأوكسيتوسين بعد الولادة للحفاظ على الرحم في حالة جيدة.

بعد خروج المرأة في المخاض من المستشفى، وذلك في موعد لا يتجاوز 15-20 يومًا، سيتم إجراء فحص منهجي من قبل الأطباء في عيادة ما قبل الولادة. لأن هؤلاء النساء في بعض الأحيان يعانين من مضاعفات خطيرة: اضطرابات في التوازن الهرموني (انقطاع الطمث، وفاة الغدة النخامية بعد الولادة، ضمور الأعضاء التناسلية). الكشف عن الأعراض المبكرة سيمكن من العلاج الفعال.

اعتني بصحتك وتعال للتشاور مع المتخصصين في كثير من الأحيان من أجل تحديد المشكلة مسبقًا وحلها من خلال مناقشة التكتيكات المناسبة مع طبيبك.

انتباه!تم نشر هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط ولا تشكل بأي حال من الأحوال مادة علمية أو نصيحة طبية ولا ينبغي أن تكون بديلاً عن الاستشارة الشخصية مع طبيب محترف. للتشخيص والتشخيص والعلاج، اتصل بالأطباء المؤهلين!

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا المرض هو السبب الرئيسي والمباشر للوفاة لدى 60-70٪ من النساء. ويترتب على ذلك أن نزيف ما بعد الولادة هو أحد أهم الأماكن في نظام وفيات الأمهات. بالمناسبة، تجدر الإشارة إلى أن الدور الرائد بين نزيف الولادة يشغله انخفاض التوتر، والذي يفتح بعد الولادة في الساعات الأربع الأولى.

أسباب محتملة

قد تكون الأسباب الرئيسية لنزيف منخفض التوتر المحتمل هي: ونى وانخفاض ضغط الدم في الرحم، وضعف تخثر الدم، وجزء من مكان الطفل الذي لم يترك تجويف الرحم، وإصابة الأنسجة الرخوة في قناة الولادة.

ما هو انخفاض ضغط الرحم

نقص ضغط الرحم هو حالة تنخفض فيها النغمة وقدرتها على الانقباض بشكل حاد. بفضل التدابير المتخذة وتحت تأثير العوامل التي تحفز الوظيفة الانقباضية، تبدأ العضلات في الانقباض، على الرغم من أن قوة رد الفعل الانقباضي في كثير من الأحيان لا تساوي قوة التأثير. لهذا السبب، يتطور نزيف منخفض التوتر.

وهن

ونى الرحم هو حالة تكون فيها الأدوية التي تهدف إلى تحفيز الرحم غير قادرة على التأثير عليه. جهاز الجهاز العصبي العضلي للرحم في حالة شلل. لا تحدث هذه الحالة كثيرًا، ولكنها يمكن أن تسبب نزيفًا حادًا.

العوامل المسببة للنزيف

قد تكون أسباب النزيف الناقص التوتر والتوتري مختلفة. ومن الأسباب الرئيسية هو إرهاق الجسم، أي. يضعف الجهاز العصبي المركزي بسبب المخاض الطويل والمؤلم، ويضعف المخاض المستمر، بالإضافة إلى أن المخاض السريع واستخدام الأوكسيتوسين قد يكون السبب. وتشمل الأسباب الأخرى تسمم الحمل الشديد (اعتلال الكلية، تسمم الحمل) وارتفاع ضغط الدم. نزيف انخفاض ضغط الدم بعد الولادة خطير للغاية.

قد يكون السبب التالي هو دونية الرحم على المستوى التشريحي: ضعف نمو الرحم وتشوهاته؛ الأورام الليفية المختلفة. وجود ندبات على الرحم بعد العمليات السابقة. الأمراض الناجمة عن الالتهاب أو الإجهاض، والتي استبدلت جزءًا كبيرًا من الأنسجة العضلية بالنسيج الضام.

بالإضافة إلى ذلك، فإن عواقب النزيف منخفض التوتر المبكر هي: خلل في الرحم، أي. تمدده الشديد نتيجة استسقاء السلى، ووجود أكثر من جنين، إذا كان الجنين كبيراً؛ بريفيا وانخفاض تعلق المشيمة.

انخفاض ضغط الدم أو التكفير

يمكن أن يحدث نزيف ذو طبيعة منخفضة التوتر والتوتر نتيجة لمزيج من الأسباب المذكورة أعلاه. وفي هذه الحالة يصبح النزيف أكثر خطورة. استنادا إلى حقيقة أنه في الأعراض الأولى قد يكون من الصعب العثور على الفرق بين النزيف منخفض التوتر والنزيف الوخيم، سيكون من الصحيح استخدام التعريف الأول، وتشخيص ونى الرحم إذا كانت التدابير المتخذة غير فعالة.

ما هو سبب توقف النزيف؟

عادة ما يتم تفسير وقف النزيف الناجم عن انفصال المشيمة وولادة المشيمة بعاملين رئيسيين: تراجع عضل الرحم وتكوين الخثرة في أوعية المشيمة. تؤدي زيادة تراجع عضل الرحم إلى ضغط والتواء الأوعية الوريدية وتراجع الشرايين الحلزونية إلى سمك عضلة الرحم. بعد ذلك، يبدأ تكوين الخثرة، والذي يتم تسهيله من خلال عملية تخثر الدم. يمكن أن تستمر عملية تكوين جلطة الدم لفترة طويلة، وأحيانا عدة ساعات.

يجب تخدير النساء في المخاض اللاتي يتعرضن لخطر كبير لنزيف نقص التوتر في وقت مبكر بعد الولادة بعناية، وذلك لأن الانقباضات المصحوبة بألم شديد تؤدي إلى تعطيل الجهاز العصبي المركزي والعلاقات الضرورية بين التكوينات تحت القشرية و، وفقا لذلك، القشرة الدماغية. ونتيجة لذلك، من الممكن حدوث انتهاك للمهيمن العام، والذي يصاحبه تغيرات معادلة في الرحم.

سريريًا، يتجلى هذا النزيف في حقيقة أنه يمكن أن يبدأ غالبًا في فترة ما بعد الولادة، ثم يتحول إلى نزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

المتغيرات السريرية لانخفاض ضغط الدم

حدد M.A. Repina (1986) متغيرين سريريين لانخفاض ضغط الدم الرحمي. وفقا لهذه النظرية، في الخيار الأول، من البداية، يكون فقدان الدم هائلا. يصبح الرحم مترهلًا ومتوترًا ويظهر استجابة ضعيفة لإعطاء الأدوية التي تعزز تقلصه. يتطور نقص حجم الدم بسرعة، وتبدأ الصدمة النزفية، وغالبًا ما تحدث متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية.

في النسخة الثانية من النظرية، يكون فقدان الدم ضئيلًا، والصورة السريرية مميزة لحالة انخفاض ضغط الدم في الرحم: يتناوب فقدان الدم المتكرر مع تجديد قصير المدى لنبرة عضل الرحم ووقف مؤقت للنزيف نتيجة للعلاج المحافظ ( مثل إدخال عوامل مقلصة، والتدليك الخارجي للرحم). نتيجة لفقدان الدم المتكرر نسبيا، تبدأ المرأة في التعود مؤقتا على نقص حجم الدم التدريجي: ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم قليلا، ويظهر الجلد الشاحب والأغشية المخاطية المرئية، ويحدث عدم انتظام دقات القلب البسيط.

نتيجة لتعويض فقدان الدم الجزئي، غالبًا ما تمر بداية نقص حجم الدم دون أن يلاحظها أحد من قبل المتخصصين الطبيين. عندما يكون العلاج في المرحلة الأولية من انخفاض ضغط الدم الرحمي غير فعال، تبدأ وظيفتها الانقباضية الضعيفة في التقدم، وتصبح ردود الفعل على التأثيرات العلاجية قصيرة الأجل، ويزداد حجم فقدان الدم. في مرحلة ما، يبدأ النزيف في الزيادة بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى تدهور حاد في حالة المريض وتبدأ جميع علامات الصدمة النزفية ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية في التطور.

يجب أن يكون تحديد مدى فعالية تدابير المرحلة الأولى سريعًا نسبيًا. إذا لمدة 10-15 دقيقة. إذا انقبض الرحم بشكل سيء ولم يتوقف النزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة، فيجب إجراء فحص يدوي للرحم على الفور وتدليك الرحم بقبضة اليد. بناءً على الخبرة التوليدية العملية، فإن الفحص اليدوي للرحم في الوقت المناسب، وتنظيفه من جلطات الدم المتراكمة، ثم تدليكه بقبضة اليد يساعد على ضمان إرقاء الرحم بشكل صحيح ويمنع فقدان الدم الشديد.

معلومات مهمة تحدد الحاجة إلى فحص يدوي مناسب للرحم في حالة حدوث نزيف منخفض التوتر في فترة ما بعد الولادة المبكرة، يقدمها M. A. Repin في دراسته الخاصة "النزيف في ممارسة التوليد" (1986). ووفقا لملاحظاتها، بالنسبة لمن ماتوا بسببه، فإن الوقت التقريبي من بداية النزيف إلى الفحص اليدوي لتجويف الرحم يبلغ في المتوسط ​​50-70 دقيقة. بالإضافة إلى ذلك، فإن حقيقة عدم وجود أي تأثير من هذه العملية واستمرار حالة انخفاض ضغط عضل الرحم لا تشير فقط إلى أن العملية قد أجريت في وقت متأخر، ولكن أيضًا إلى أن هناك توقعًا غير محتمل لوقف النزيف حتى مع استخدام وسائل أخرى. طرق العلاج المحافظة.

طريقة التثبيت حسب N. S. Baksheev

خلال المرحلة الثانية، من الضروري استخدام التقنيات التي تساهم على الأقل في تقليل تدفق الدم إلى الرحم، وهو ما يمكن تحقيقه عن طريق الضغط بالإصبع على الشريان الأورطي، أو تثبيت البارامتريوم، أو ربط الأوعية الكبيرة، وما إلى ذلك. اليوم، بين الطرق العديدة، والأكثر شعبية هي طريقة التثبيت وفقًا لـ N. S. Baksheev، والتي بفضلها كان من الممكن في كثير من الحالات إيقاف نزيف الرحم منخفض التوتر، مما ساعد بدوره على تجنب إجراء عملية جراحية لإزالة الرحم.

يتم استخدام طريقة N. S. Baksheev عندما لا يكون حجم فقدان الدم كبيرًا جدًا (لا يزيد عن 700-800 مل). يجب ألا تزيد مدة وجود المشابك على المعلمات عن 6 ساعات، وفي الحالات التي لا يتوقف فيها النزيف، في ظل وجود المشابك المطبقة، على الأقل بكميات صغيرة، من الضروري النظر في مسألة إزالة الرحم في الوقت المناسب. وتسمى هذه العملية البتر فوق المهبل أو استئصال الرحم. تعد جراحة استئصال الرحم، التي يتم إجراؤها في الوقت المحدد، الطريقة الأكثر موثوقية لوقف نزيف انخفاض ضغط الدم بعد الولادة.

التدابير اللازمة وفي الوقت المناسب

هذا بسبب خطر اضطرابات النزيف. وبالتالي، عند مكافحة انخفاض ضغط الدم الرحمي، وكذلك لاستعادة ديناميكا الدم، من الضروري مراقبة طبيعة جلطات الدم التي تتشكل لدى المريضة، والتي تتدفق من الجهاز التناسلي، وكذلك حدوث نزيف جلدي نمش، وخاصة في موقع الحقن.

إذا ظهرت أدنى أعراض نقص فيبرينوجين الدم، يبدأ العلاج الفوري للأدوية التي تزيد من خصائص تخثر الدم. وعندما يطرح السؤال في هذه الحالة عن وجوب عملية استئصال الرحم، فالمطلوب استئصال الرحم، وليس بتر الرحم. ويفسر ذلك حقيقة أن جذع عنق الرحم المتبقي ربما يكون بمثابة استمرار للعملية المرضية المرحة في حالة وجود اضطراب في تخثر الدم. ويجب أن يكون وقف النزيف منخفض التوتر في الوقت المناسب.

النزيف خلال فترة المتابعة

أسباب النزيف في المرحلة الثالثة من المخاض هي:

1) انتهاك انفصال المشيمة وإفرازها من الرحم.

2) إصابات الأنسجة الرخوة في قناة الولادة.

3) اضطرابات الإرقاء الوراثية والمكتسبة.

تلعب أنواع مختلفة من الارتباط المرضي للمشيمة بجدار الرحم دورًا خاصًا في تأخر انفصال المشيمة: الارتباط الضيق (المشيمة العاصرة)،كاملة أو جزئية (الشكل 60)، الزيادة الحقيقية (مشيمة ملتصقة)،كامل أو جزئي. إن التصاق المشيمة الكامل أمر نادر للغاية.

الارتباط المرضي الأكثر شيوعًا للمشيمة، وهو ارتباطها الضيق، هو عندما يكون هناك تغير مرضي في الطبقة الإسفنجية للساقط، حيث يتم فصل المشيمة عن جدار الرحم أثناء الولادة الفسيولوجية. نتيجة التهابات أو مختلفة

أرز. 60.التعلق الضيق الجزئي للمشيمة

تتسبب التغيرات التصنعية في تدهور الطبقة الإسفنجية إلى ندبات، ولهذا السبب يكون تمزق الأنسجة فيها في المرحلة الثالثة من المخاض مستحيلاً، ولا يتم فصل المشيمة.

في بعض الحالات، يكون التغير في الساقط كبيرًا، وتكون الطبقة المدمجة غير متطورة، وضمور الطبقات الإسفنجية والقاعدية، ولا توجد منطقة انحطاط فيبرينويد. في مثل هذه الظروف، تكون الكاثيليدونات (واحدة أو أكثر) من المشيمة مجاورة مباشرة للطبقة العضلية للرحم (مشيمة ملتصقة)أو يتغلغل أحياناً في سمكه. في هذه الحالة نحن نتحدث عن الزيادة الحقيقية. اعتمادًا على درجة نمو الزغب في البطانة العضلية للرحم، هناك المشيمة الملتصقة،عندما ينمو في طبقة العضلات، و المشيمة الملتصقة- إنبات الزغب في جميع أنحاء سمك الطبقة العضلية والمصلية للرحم. تزداد احتمالية وجود المشيمة الملتصقة عندما تكون في منطقة ندبة ما بعد الجراحة أو في الجزء السفلي من الرحم، وكذلك مع تشوهات الرحم وأورام الرحم.

لا يمكن التعرف على أشكال الارتباط المرضي للمشيمة إلا من خلال الفحص اليدوي للرحم من أجل فصل المشيمة. إذا كانت المشيمة ملتصقة بإحكام، فمن الممكن عادة إزالة جميع أجزائها باليد. في حالة المشيمة الملتصقة الحقيقية، من المستحيل فصل المشيمة عن جدار الرحم دون المساس بسلامة الرحم. في كثير من الأحيان، يتم تحديد المشيمة الملتصقة الحقيقية أثناء الفحص المرضي والنسيجي للرحم.

يمكن أن يكون سبب انتهاك انفصال المشيمة وإطلاقها هو التصاق المشيمة: في الجزء السفلي من الرحم، في الزاوية أو على الجدران الجانبية للرحم، على الحاجز، حيث تكون العضلات أقل اكتمالًا ونشاط مقلص كافٍ ضروري لانفصال المشيمة لا يمكن أن يتطور.

قد لا يكون سبب النزيف انتهاكًا لفصل المشيمة فحسب، بل أيضًا انتهاكًا لإفراز المشيمة، والذي يتم ملاحظته مع عدم انسجام تقلصات الرحم. في هذه الحالة، من الممكن أن تبقى المشيمة المنفصلة بالفعل في الرحم بسبب انضغاطها في إحدى زوايا الرحم أو في الجزء السفلي منها بسبب انقباضها وتشنجها. غالبًا ما يتخذ الرحم شكل "الساعة الرملية"، مما يجعل من الصعب تحرير المشيمة.

ويلاحظ هذا المرض مع الإدارة غير السليمة لفترة ما بعد الولادة. تلاعبات غير ضرورية في غير أوانها، فظاظة

الاستيلاء القتالي على الرحم أو السيطرة الخشنة على انفصال المشيمة، وتدليك الرحم، ومحاولات الضغط على المشيمة وفقًا لكريد لازاريفيتش في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة، والانجذاب إلى الحبل السري، وإدارة جرعات كبيرة يمكن للأدوية المقوية لتوتر الرحم أن تعطل المسار الفسيولوجي للمرحلة الثالثة من المخاض. مع الضغط المبكر على الرحم، يتم ضغط ورم دموي خلف المشيمة باليد، مما يساهم عادة في فصل المشيمة.

الصورة السريرية.إذا حدث ضعف في انفصال المشيمة وإفراز المشيمة، يحدث نزيف من الجهاز التناسلي. يتدفق الدم إلى الخارج كما لو كان على شكل دفعات، ويتوقف مؤقتًا، وفي بعض الأحيان يتراكم الدم في المهبل، ثم يتم إطلاقه على شكل جلطات، ويزداد النزيف عند استخدام الطرق الخارجية لفصل المشيمة. إن احتباس الدم في الرحم والمهبل يخلق انطباعًا خاطئًا بعدم وجود نزيف، ونتيجة لذلك تتأخر التدابير الرامية إلى تحديده وإيقافه. لا يظهر الفحص الخارجي للرحم أي علامات على انفصال المشيمة. يتم تحديد الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض حسب درجة فقدان الدم ويمكن أن تتغير بسرعة. في غياب المساعدة في الوقت المناسب، تتطور الصدمة النزفية.

يحدث النزيف أحيانًا بسبب إصابة الأنسجة الرخوة في قناة الولادة. يتم ملاحظة ذلك في كثير من الأحيان مع تمزق أو انفصال أنسجة عنق الرحم عندما تدخل فيها فروع أوعية عنق الرحم. في هذه الحالة، يبدأ النزيف مباشرة بعد ولادة الطفل، ويمكن أن يكون هائلاً ويساهم في تطور الصدمة النزفية ووفاة الأم أثناء المخاض، إذا لم يتم التعرف عليه في الوقت المناسب. غالبًا ما تكون التمزقات في منطقة البظر، حيث توجد شبكة كبيرة من الأوعية الوريدية، مصحوبة بنزيف حاد. من الممكن أيضًا حدوث نزيف من جدران المهبل أو من الأوردة التالفة. نادرًا ما تسبب تمزقات العجان أو جدران المهبل نزيفًا حادًا إذا لم تتضرر الأوعية الفرعية الكبيرة أ. المهبلأو أ. بوديندا.الاستثناء هو التمزقات المهبلية العالية التي تخترق القبو.

إذا لم تكن هناك علامات على انفصال المشيمة، يتم إجراء الفصل اليدوي للمشيمة وإطلاق المشيمة تحت التخدير في غضون 30 دقيقة على خلفية إدخال العوامل المتعاقدة (الشكل 61).

في حالة الاشتباه بوجود المشيمة الملتصقة الحقيقية، فمن الضروري التوقف عن محاولة فصلها وإجراء بتر أو استئصال أو استئصال منطقة الالتصاق.

أرز. 61.الفصل اليدوي للمشيمة وإطلاق المشيمة

يتم فحص جدران الرحم بعناية لتحديد الفصيصات الإضافية وبقايا أنسجة وأغشية المشيمة. في الوقت نفسه، تتم إزالة جلطات الدم. بعد إزالة المشيمة، ينقبض الرحم عادة، ويشبك الذراع بإحكام. إذا لم تتم استعادة نغمة الرحم، فسيتم إعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم بالإضافة إلى ذلك، ويتم إجراء تدليك داخلي خارجي للرحم على القبضة.

في حالة الاشتباه في وجود مشيمة ملتصقة حقيقية، فمن الضروري التوقف عن فصلها وإجراء بتر أو استئصال الرحم. يمكن أن تكون عواقب الحماس المفرط عند محاولة إزالة المشيمة يدويًا نزيفًا حادًا وتمزق الرحم.

التشخيص.المظاهر السريرية الرئيسية: يحدث النزيف مباشرة بعد ولادة الطفل. على الرغم من النزيف، فإن الرحم كثيف، متقلص بشكل جيد، يتدفق الدم من الجهاز التناسلي في مجرى سائل ذو لون مشرق.

علاج.يجب أن تهدف التدابير العلاجية بوضوح إلى فصل المشيمة وإطلاق المشيمة.

تسلسل تدابير النزيف في المرحلة الثالثة من المخاض

1. قسطرة المثانة.

2. ثقب أو قسطرة الوريد الزندي.

3. تحديد علامات انفصال المشيمة:

1) إذا كانت العلامات إيجابية، يتم عزل المشيمة حسب Crede-Lazarevich أو Abuladze؛

2) إذا لم يكن هناك أي تأثير من استخدام الطرق الخارجية لتحرير المشيمة، فمن الضروري فصل المشيمة يدويًا وإطلاق المشيمة.

3) إذا لم يكن هناك أي تأثير، تتم الإشارة إلى فتح البطن المتوسط ​​السفلي، وإدخال عوامل انقباض الرحم في عضل الرحم، وربط أوعية الرحم. إذا استمر النزيف أثناء إعطاء عوامل انقباض الرحم والبلازما لتصحيح الإرقاء، تتم الإشارة إلى استئصال الرحم بعد ربط الشرايين الحرقفية الداخلية.

4. يتم إيقاف النزيف الناتج عن تمزق عنق الرحم والبظر والعجان والمهبل عن طريق استعادة سلامة الأنسجة.

النزيف في الفترة المبكرة بعد الولادة

أسباب النزيف الذي يبدأ بعد ولادة المشيمة هي تمزق الرحم أو الأنسجة الرخوة في قناة الولادة، وعيوب الإرقاء، وكذلك احتباس أجزاء من المشيمة في تجويف الرحم (فصيصات المشيمة، والأغشية)، مما يمنع الانقباض الطبيعي للرحم ويعزز النزيف. يعتمد التشخيص على فحص شامل للمشيمة مباشرة بعد الولادة لتحديد الخلل في الأنسجة. إذا تم اكتشاف خلل في أنسجة المشيمة والأغشية وكذلك الأوعية الموجودة على طول حافة المشيمة وتمزق عند نقطة انتقالها إلى الأغشية (قد يكون هناك فصيص إضافي منفصل محتجز في تجويف الرحم )، أو في حالة وجود شك حول سلامة المشيمة، فمن الضروري إجراء فحص يدوي للرحم بشكل عاجل وحذف محتوياته.

نزيف ناقص التوتر والتوتري.الأسباب الشائعة للنزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة هي انخفاض ضغط الدم ونى الرحم. يُفهم نقص التوتر في الرحم على أنه حالة يوجد فيها انخفاض كبير في لهجته وانخفاض في الانقباض. تتفاعل عضلات الرحم مع المهيجات المختلفة، لكن درجة التفاعلات تكون غير كافية لقوة التهيج. انخفاض ضغط الدم الرحمي هو حالة قابلة للعكس. مع ونى الرحم، يفقد عضل الرحم تماما لهجته وانقباضه. ونى الرحم نادر للغاية، لكنه يمكن أن يكون مصدرا لنزيف حاد. أسباب انخفاض ضغط الدم وونى الرحم: تشوهات الرحم، الأورام الليفية، التغيرات التصنعية في العضلات، تمدد الرحم أثناء الحمل والولادة (الحمل المتعدد، استسقاء السلى، الجنين الكبير)، المخاض السريع أو المطول مع المخاض الضعيف، وجود منطقة مشيمية واسعة، وخاصة في

الجزء السفلي، كبار السن أو الشباب، قصور الغدد الصم العصبية. عادةً ما تقترن الأشكال الحادة من انخفاض ضغط الدم والنزيف الشديد بضعف الإرقاء، والذي يحدث كمتلازمة مدينة دبي للإنترنت. قد يكون النزيف الهائل مظهرًا من مظاهر فشل الأعضاء المتعددة. في الوقت نفسه، على خلفية قصور الدورة الدموية الدقيقة، تتطور التغيرات الإقفارية والضمور والنزيف في عضلات الرحم، مما يميز تطور متلازمة صدمة الرحم.

الصورة السريرية.العرض الرئيسي لانخفاض ضغط الدم الرحمي هو النزيف. عند الفحص يكون الرحم مترهلاً وكبير الحجم. عند إجراء تدليك خارجي للرحم، يتم إطلاق جلطات الدم منه، وبعد ذلك يتم استعادة نغمة الرحم، ولكن من الممكن حدوث انخفاض ضغط الدم مرة أخرى. مع التكفير، يكون الرحم ناعما، عجينيا، لم يتم تحديد معالمه. يصل قاع الرحم إلى عملية الخنجري. حدوث نزيف مستمر وشديد. الصورة السريرية للصدمة النزفية تتطور بسرعة.

التشخيصلا يمثل أي صعوبات. في البداية، يتحرر الدم على شكل جلطات، ثم يفقد بعد ذلك قدرته على التجلط. مع ونى الرحم لا يستجيب للمحفزات الميكانيكية، بينما مع انخفاض ضغط الدم هناك تقلصات ضعيفة استجابة للمحفزات الميكانيكية.

يتم تنفيذ تدابير وقف النزيف على خلفية العلاج بالتسريب ونقل الدم (الجدول 16) وتشمل ما يلي.

1. إفراغ المثانة.

2. إذا تجاوز فقدان الدم 350 مل، يتم إجراء تدليك خارجي للرحم من خلال جدار البطن الأمامي. في نفس الوقت ، يتم إعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم. يتم وضع كيس من الثلج على أسفل البطن.

3. إذا استمر النزيف وتجاوز فقدان الدم 400 مل، يتم إجراء فحص يدوي للرحم تحت التخدير، بالإضافة إلى تدليك داخلي خارجي للرحم بقبضة اليد، بينما يتم إعطاء أدوية مقويات الرحم مع البروستاجلاندين عن طريق الوريد. بعد انقباض الرحم، يتم إخراج اليد من الرحم.

4. في حالة استمرار النزيف الذي يبلغ حجمه 1000-1200 مل يجب حل مسألة العلاج الجراحي واستئصال الرحم. لا يمكنك الاعتماد على تناول أدوية مقويات الرحم بشكل متكرر والفحص اليدوي وتدليك الرحم إذا كانت غير فعالة في المرة الأولى. ضاع الوقت عند تكرار هذه الأساليب

يؤدي دودوف إلى زيادة فقدان الدم وتدهور حالة الأم بعد الولادة، ويصبح النزيف هائلاً، ويتعطل الإرقاء، وتتطور الصدمة النزفية، ويصبح تشخيص المريض غير مواتٍ.

الجدول 16

بروتوكول العلاج بالتسريب ونقل الدم لنزيف الولادة

في عملية التحضير للجراحة، يتم استخدام عدد من التدابير: الضغط على الشريان الأورطي البطني إلى العمود الفقري من خلال جدار البطن الأمامي، وتطبيق المشابك باكشيف على عنق الرحم؛ يتم وضع 3-4 أدوات إجهاض على الجدران الجانبية، ويتم نقل الرحم إلى الأسفل.

إذا تم إجراء العملية بسرعة مع فقدان دم لا يتجاوز 1300-1500 مل، وأدى العلاج المعقد إلى استقرار وظائف الأنظمة الحيوية، فيمكنك الحد من بتر الرحم فوق المهبل. مع استمرار النزيف وتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية والصدمة النزفية، يشار إلى استئصال الرحم وتصريف تجويف البطن وربط الشرايين الحرقفية الداخلية. إحدى الطرق الواعدة هي إيقاف النزيف عن طريق انصمام أوعية الرحم.

الوقاية من النزيف في فترة ما بعد الولادة

1. علاج الأمراض الالتهابية في الوقت المناسب ومكافحة الإجهاض والإجهاض المتكرر.

2. الإدارة السليمة للحمل والوقاية من تسمم الحمل ومضاعفاته.

3. الإدارة الصحيحة للولادة: التقييم المختص لحالة التوليد، والتنظيم الأمثل للعمل. تخفيف الألم أثناء المخاض وحل مشكلة الولادة الجراحية في الوقت المناسب.

4. الإدارة الوقائية للأدوية المقوية لتوتر الرحم بدءًا من لحظة قطع الرأس والمراقبة الدقيقة في فترة ما بعد الولادة. وخاصة في أول ساعتين بعد الولادة.

5. إفراغ المثانة الإلزامي بعد ولادة الطفل، وضع الثلج على أسفل البطن بعد ولادة المشيمة، التدليك الخارجي الدوري للرحم. المحاسبة الدقيقة للدم المفقود وتقييم الحالة العامة للمرأة بعد الولادة.

محاضرة رقم 4

المسار المرضي للولادة وفترة ما بعد الولادة

PM.02 المشاركة في عمليات التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل

MDK 02.01 SP في أمراض التوليد وأمراض الجهاز التناسلي لدى الرجال والنساء

حسب التخصص

التمريض

حدوث نزيف في فترة ما بعد الولادة

أسباب النزيف في فترة ما بعد الولادة:

- انخفاض لهجة الرحم.

- انتهاك النشاط الانقباضي للرحم.

- تشوهات ارتباط المشيمة: المشيمة المنزاحة غير مكتملة.

- تشوهات في موقع المشيمة: انخفاض التعلق أو موقعها في إحدى الزوايا الأنبوبية للرحم.

- الإدارة غير العقلانية لفترة ما بعد الولادة: تدليك الرحم أو الضغط على قاعه أو سحب الحبل السري أمر غير مقبول.

الأعراض السريرية للنزيف في فترة ما بعد الولادة:

1) إذا وصل النزيف إلى 350 مل (أو 0.5% من وزن جسم الأم) واستمر، فهذا نزيف مرضي. تعتمد شدة النزيف على حجم الجزء المنفصل من المشيمة وموقع التصاق المشيمة.

2) شحوب الجلد، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم.

3) الرحم متضخم، كروي، متوتر بشكل حاد، إذا لم يخرج الدم، بل يتراكم في تجويف الرحم.

تشخيص احتباس المشيمة:

1) لفهم ما إذا كان انفصال المشيمة قد حدث أم لا، يمكنك استخدام العلامات الموصوفة لانفصال المشيمة:

- علامة شرودر:وبعد انفصال المشيمة يرتفع الرحم فوق السرة ويضيق وينحرف إلى اليمين؛

- علامة ألفلد:تنحدر المشيمة المنفصلة إلى فتحة عنق الرحم الداخلية أو إلى المهبل، بينما يمتد الجزء الخارجي من الحبل السري بمقدار 10-12 سم؛

- علامة ميكوليتش:بعد انفصال المشيمة وهبوطها، تشعر المرأة أثناء المخاض بالحاجة إلى الدفع؛

- علامة كلاين:عندما تجهد المرأة في المخاض، يطول الحبل السري. إذا انفصلت المشيمة، فبعد دفع الحبل السري لا يشد؛

- علامة كوستنر-تشوكالوف:عندما يضغط طبيب التوليد على ارتفاق العانة عندما تنفصل المشيمة، فإن الحبل السري لن يتراجع.

إذا سار المخاض بشكل طبيعي، فسيتم فصل المشيمة في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة بعد إخراج الجنين.

تشخيص احتباس أجزاء من المشيمة:

1) فحص المشيمة والأغشية بعد الولادة: إذا كان هناك مخالفات وخشونة ومنخفضات فهذا خلل في المشيمة.

علاج احتباس المشيمة وأجزائها في تجويف الرحم:

1) الطريقة المحافظة:

حقن 1 مل (5 وحدات) من الأوكسيتوسين لزيادة انقباضات ما بعد الولادة

في حالات انفصال المشيمة عن الرحم، مع الاحتفاظ بها في التجويف، يتم استخدام طرق خارجية لإزالة المشيمة من الرحم: طرق باير-أبولادزي، وكريد-لازاريفيتش، وما إلى ذلك.

2) طريقة الجراحة: إذا لم يكن للتدابير المحافظة أي تأثير، وتجاوز فقدان الدم الحدود الفسيولوجية، يتم البدء فورًا في عملية الفصل اليدوي وإطلاق المشيمة (التي يقوم بها الطبيب)

بعد إفراغ الرحم، يتم إجراء الانقباضات وتطبيق البرد على البطن.

مضادات حيوية.

لفقدان الدم أكثر من 0.7٪ من وزن الجسم - العلاج بالتسريب.

الوقاية من احتباس أجزاء من المشيمة:

1) الإدارة الرشيدة للولادة وفترة ما بعد الولادة.

2) الوقاية من حالات الإجهاض والأمراض الالتهابية النسائية.

حدوث نزيف في الفترة المبكرة بعد الولادة

النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة هو نزيف من الجهاز التناسلي يحدث في الساعات الأربع الأولى بعد ولادة المشيمة.

أسباب النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة:

1) احتباس أجزاء من مكان الجنين في تجويف الرحم.

2) ونى أو انخفاض ضغط الرحم.

3) إصابة الأنسجة الرخوة في قناة الولادة.

نزيف ناقص التوتر (اليونانية نقص التوتر + التوتر) هو نزيف الرحم، والسبب هو انخفاض في نغمة عضل الرحم.

أسباب النزيف منخفض التوتر:

1) استنزاف قوة الجسم والجهاز العصبي المركزي نتيجة المخاض المؤلم المطول.

2) تسمم الحمل الشديد، GB.

3) النقص التشريحي للرحم.

4) قصور وظائف الرحم: تمدد الرحم بشكل زائد بسبب الحمل المتعدد، الحمل المتعدد.

5) العرض والوضع المنخفض لمقعد الطفل.

عيادة نزيف الدم:

1) نزيف حاد من الرحم: يتدفق الدم في مجرى أو جلطات كبيرة.

2) اضطرابات الدورة الدموية وعلامات فقر الدم.

3) تتطور صورة الصدمة النزفية تدريجياً.

تشخيص النزيف منخفض التوتر:

1) وجود نزيف.

2) بيانات موضوعية عن حالة الرحم: عند الجس يكون الرحم كبيرًا ومسترخيًا.

علاج النزيف منخفض التوتر:

1) تدابير وقف النزيف: يتم تنفيذها في وقت واحد من قبل جميع الموظفين دون انقطاع

تفريغ المثانة بالقسطرة.

أوكسيتوسين أو إرغومترين 1 مل في الوريد.

تدليك الرحم الخارجي. إذا لم ينقبض الرحم أثناء التدليك أو ينقبض بشكل سيء، فانتقل إلى:

الفحص اليدوي لجدران تجويف الرحم. إذا كان هذا غير فعال - فتح البطن. إذا توقف النزيف، فإن زيادة نبرة الرحم أمر محافظ.

2) مكافحة اضطرابات الدورة الدموية.

3) قطع وإزالة الرحم.

4) الطرق الجراحية:

ربط أوعية الرحم. إذا كان هذا لا يساعد، ثم

بتر (إزالة جسم الرحم) أو استئصال (إزالة كل من الجسم وعنق الرحم) للرحم.

الوقاية من النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة:

1) تحديد هوية المرأة الحامل المصابة بأمراض ودخولها المستشفى في مستشفى التوليد قبل الولادة.

شذوذات القوى العامة

تعتبر شذوذات القوى العاملة من المضاعفات الشائعة إلى حد ما في العمل. يمكن أن تكون عواقب النشاط الانقباضي غير الطبيعي للرحم أثناء الولادة خطيرة جدًا على كل من الأم والجنين.

أسباب التشوهات العمالية:

أمراض جسم الأم: أمراض الغدد الصم الجسدية والعصبية. الحمل المعقد التغيير المرضي في عضل الرحم. تمدد الرحم. علم الأمراض الوراثية أو الخلقية للخلايا العضلية، حيث يتم تقليل استثارة عضل الرحم بشكل حاد.

أمراض الجنين والمشيمة: تشوهات الجهاز العصبي للجنين. تضخم الغدة الكظرية الجنيني. المشيمة المنزاحة والموقع المنخفض. تسارع، تأخر النضج.

العوائق الميكانيكية أمام تقدم الجنين: الحوض الضيق؛ أورام الحوض. سوء الوضع؛ إدخال رأس غير صحيح؛ الصلابة التشريحية لعنق الرحم.

الاستعداد غير المتزامن (غير المتزامن) للأم والجنين؛

عامل علاجي المنشأ.

14% فقط من الولادات تتم بدون مضاعفات. أحد أمراض فترة ما بعد الولادة هو نزيف ما بعد الولادة. هناك أسباب كثيرة لهذا التعقيد. يمكن أن تكون هذه أمراض الأم أو مضاعفات الحمل. يحدث أيضًا نزيف ما بعد الولادة.

نزيف ما بعد الولادة المبكر

نزيف ما بعد الولادة المبكر هو النزيف الذي يحدث خلال أول ساعتين بعد ولادة المشيمة. ويجب ألا يتجاوز معدل فقدان الدم في الفترة المبكرة بعد الولادة 400 مل أو 0.5% من وزن جسم المرأة. إذا تجاوز فقدان الدم الأرقام المشار إليها، فإنهم يتحدثون عن نزيف مرضي، أما إذا كان بنسبة 1 بالمائة أو أكثر، فهذا يشير إلى نزيف حاد.

أسباب النزيف المبكر بعد الولادة

قد تكون أسباب النزيف المبكر بعد الولادة مرتبطة بمرض الأم، ومضاعفات الحمل و/أو الولادة. وتشمل هذه:

• عمل طويل وصعب.
• تحفيز الانقباضات مع الأوكسيتوسين.
• فرط تمدد الرحم (جنين كبير، تعدد السوائل، تعدد الولادات)؛
• عمر المرأة (أكثر من 30 سنة)؛
• أمراض الدم.
• العمل السريع
• استخدام مسكنات الألم أثناء الولادة.
• (على سبيل المثال، الخوف من الجراحة)؛
• مرفق كثيف أو المشيمة الملتصقة.
• احتباس جزء من المشيمة في الرحم.
• و/أو تمزق الأنسجة الرخوة في قناة الولادة.
• تشوهات الرحم، ندبة الرحم، العقد العضلية.

عيادة نزيف ما بعد الولادة المبكر

كقاعدة عامة، يحدث نزيف ما بعد الولادة المبكر على أنه منخفض التوتر أو منشط (باستثناء إصابات قناة الولادة).

نزيف ناقص التوتر

يتميز هذا النزيف بفقدان الدم بشكل سريع وكبير، حيث تفقد المرأة بعد الولادة لترًا واحدًا من الدم أو أكثر في دقائق معدودة. في بعض الحالات، يحدث فقدان الدم على شكل موجات، تتناوب بين انقباض الرحم جيدًا وغياب النزيف مع الاسترخاء المفاجئ وارتخاء الرحم مع زيادة النزيف.

نزيف واتوني

النزيف الذي يتطور نتيجة لنزيف منخفض التوتر غير معالج أو العلاج غير الكافي للأخير. يفقد الرحم قدرته على الانقباض تمامًا ولا يستجيب للمنبهات (القرص والتدليك الخارجي للرحم) والتدابير العلاجية (رحم كوفلر). النزيف الودي غزير ويمكن أن يؤدي إلى وفاة الأم بعد الولادة.

خيارات العلاج لنزيف ما بعد الولادة المبكر

يتطلب النزيف الونائي إجراء عملية جراحية فورية (استئصال الرحم أو ربط الشرايين الحرقفية الداخلية).

نزيف ما بعد الولادة المتأخر

نزيف ما بعد الولادة المتأخر هو النزيف الذي يحدث بعد ساعتين من الولادة أو بعد ذلك (ولكن ليس أكثر من 6 أسابيع). الرحم بعد الولادة عبارة عن سطح جرح ممتد ينزف خلال أول يومين إلى ثلاثة أيام، ثم تصبح الإفرازات دموية ثم مصلية (النفاس). تستمر الهلابة من 6 إلى 8 أسابيع. في الأسبوعين الأولين من فترة ما بعد الولادة، ينقبض الرحم بشكل نشط، لذلك يختفي خلف الرحم خلال 10-12 يومًا (أي لا يمكن ملامسته من خلال جدار البطن الأمامي) ويصل أثناء الفحص اليدوي إلى حجم يتوافق مع 9-10 أسابيع من الحمل. وتسمى هذه العملية ارتداد الرحم. بالتزامن مع تقلص الرحم، يتم تشكيل قناة عنق الرحم.

أسباب تأخر نزيف ما بعد الولادة

تشمل الأسباب الرئيسية لنزيف ما بعد الولادة المتأخر ما يلي:

• الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة و/أو أغشية الجنين؛
• اضطرابات النزيف؛
• التفاف الرحم.
• جلطات الدم في تجويف الرحم مع قناة عنق الرحم مغلقة (عملية قيصرية) ؛
• التهاب بطانة الرحم.

عيادة نزيف ما بعد الولادة

يبدأ النزيف في أواخر فترة ما بعد الولادة فجأة. غالبًا ما يكون ضخمًا جدًا ويؤدي إلى فقر الدم الشديد لدى المرأة بعد الولادة وحتى الصدمة النزفية. يجب التمييز بين نزيف ما بعد الولادة المتأخر وزيادة النزيف أثناء الرضاعة الطبيعية (يبدأ الرحم بالتقلص بسبب زيادة إنتاج الأوكسيتوسين). من العلامات المميزة للنزيف المتأخر زيادة إفرازات الدم الحمراء الزاهية أو تغيير الفوطة أكثر من كل ساعتين.

علاج نزيف ما بعد الولادة المتأخر

في حالة حدوث نزيف متأخر بعد الولادة، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض إن أمكن. يكشف الموجات فوق الصوتية عن وجود رحم أكبر من المتوقع، ووجود جلطات دموية و/أو بقايا الأغشية والمشيمة، وتوسع التجويف.

في حالة نزيف ما بعد الولادة المتأخر، من الضروري إجراء كشط تجويف الرحم، على الرغم من أن عددًا من المؤلفين لا يلتزمون بهذا التكتيك (يتم تعطيل عمود الكريات البيض في تجويف الرحم وتلف جدرانه، وهو ما قد يحدث في المستقبل) تؤدي إلى انتشار العدوى خارج الرحم أو). بعد التوقف الجراحي للنزيف، يستمر العلاج المرقئ المعقد بإدخال عوامل مقلصة ومرقئية، وتجديد حجم الدم المنتشر، ونقل الدم والبلازما، ووصف المضادات الحيوية.