1 يحدث صوت القلب. أصوات القلب: الأول (الانقباضي)، الثاني (الانبساطي) - القاعدة وعلم الأمراض

محاضرة رقم 6

تسمع القلب. أصوات القلب طبيعية ومرضية.

قواعد التسمع:

1. يتم إجراؤه بعد الاستجواب والفحص والجس وقرع القلب.
2. يتم الاستماع إلى القلب (إذا سمحت حالة المريض) أثناء الوقوف والجلوس والاستلقاء على الجانب الأيسر، على الجانب الأيمن، على الجانب الأيسر نصف مقلوب (تقريبًا على المعدة)، والوقوف بعد ذلك النشاط البدني.
3. لتجنب أصوات التنفس المزعجة، يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا - يزفر، ويحبس أنفاسه لمدة وقت قصير.
4. يتم التسمع فقط بمساعدة سماعة الطبيب.

إسقاط الصمامات على السطح صدر:

• يقع الصمام التاجي عند نقطة التعلق بالضلع الثالث.
• يقع الصمام الأبهري خلف عظم القص، في منتصف المسافة بين مكان تعلق غضاريف الأضلاع الثلاثة.
• الصمام ثلاثي الشرفات (الأذيني البطيني الأيمن، ثلاثي الشرفات) - في المنتصف المسافة بين مكان تثبيت الضلع الثالث على اليسار والضلع الخامس على اليمين.

تسلسل التسمع:

1. الصمام التاجي - الفضاء الوربي الخامس على بعد 1-1.5 سم وسطيًا من خط الترقوة الأيسر - قمة القلب (نبض القمة).
2. الصمام الأبهري - المساحة الوربية الثانية على الحافة اليمنى للقص.
3. الصمام الرئوي هو الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليسرى من القص.
4. يقع الصمام ثلاثي الشرفات في قاعدة النتوء الخنجري، إلى اليمين قليلاً (نقطة ارتباط الضلع الخامس بعظم القص على اليمين).
5. نقطة بوتكين-إرب - 3-4 مساحة وربية على الحافة اليسرى من القص (مكان تثبيت الضلع الرابع على القص) - هنا نستمع إلى الصمام الأبهري.

إذا لم تكن هناك تغييرات مرضية في نقاط التسمع هذه، فإن التسمع يقتصر على ذلك. إذا كانت هناك تغييرات، يتم توسيع الفحص.

مراحل القلب

1. يبدأ تقلص القلب بالانقباض الأذيني - في هذا الوقت يتم طرد الدم المتبقي من الأذين إلى البطينين (المكون الأذيني للصوت الأول).
2. الانقباض البطيني. يتكون من:
1. - مرحلة الانكماش غير المتزامن - الإثارة تغطي الفرد ألياف عضلية، الضغط داخل البطينات لا يزيد.
2. - مرحلة انكماش متساوي القياس- المكان كله مغطى بالإثارة كتلة العضلاتعضلة القلب. يزداد الضغط في البطينين عندما يتجاوز الضغط في الأذينين - وتنغلق الصمامات الأذينية البطينية. (مكون الصمام 1 نغمة). يستمر الضغط في الارتفاع، خلال هذه الفترة لا تزال الصمامات الهلالية مغلقة (المكون العضلي للنغمة 1).
3. - مرحلة القذف - يصبح الضغط في البطينين أعلى منه في الشريان الأورطي والجذع الرئوي، وتنفتح الصمامات الهلالية، ويندفع الدم إلى الأوعية (مكون الأوعية الدموية من النغمة الأولى).
3. الانبساط - تسترخي عضلات البطينين، وينخفض ​​الضغط فيها، ويندفع الدم من الشريان الأورطي والجذع الرئوي إلى البطينين، ويواجه الصمامات الهلالية في طريقه ويغلقها (مكون الصمام من نغمتين).

مرحلة الامتلاء السريع - يكون الضغط في البطينين أقل منه في الأذينين، وتنفتح الصمامات الأذينية البطينية، ويندفع الدم من الأذينين إلى البطينين بسبب اختلاف تدرجات الضغط.

مرحلة الامتلاء البطيء - مع تعادل الضغط في الأذينين والبطينين، يتباطأ تدفق الدم.

الانقباض الأذيني - كل شيء يعيد نفسه.

أصوات القلب

يتم سماع صوتين - نغمات مفصولة بتوقفات صامتة.

عند تسمع القلب عند القمة، نسمع صوتًا واحدًا - نغمة قصيرة وأقوى. ثم يكون التوقف الانقباضي قصيرًا. التالي - المجلد 2 - صوت أضعف وأقصر. و 2 وقفة، وهي في المتوسط ​​أطول مرتين من الأولى.

النغمة الأولىمقارنة بالنغمة الثانية:

• طويل؛
• انخفاض في لهجة.
• ويسمع في أعلى القلب أفضل، وأضعف في أسفله.
• يتزامن مع الدافع القمي والنبض عند الشريان السباتي;
• يحدث بعد توقف طويل؛

مكونات النغمة الأولى:

• المكون الصمامي – اهتزازات وريقات الصمام الأذيني البطيني في مرحلة الانكماش متساوي القياس؛
• المكون العضلي - يحدث خلال فترة الانكماش متساوي القياس وينتج عن توتر التذبذب جدران العضلاتالبطين خلال فترة الصمامات المغلقة.
• مكون الأوعية الدموية - يرتبط بتذبذب الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والجذع الرئوي، عندما يتم شدهما بالدم في مرحلة طرد الدم من البطينين؛
• المكون الأذيني - الناتج عن اهتزاز جدران الأذينين أثناء انقباضاتها في نهاية الانبساط، ويبدأ الصوت الأول بهذا المكون؛

النغمة الثانية‎مكوناته:

• مكون الصمام هو إغلاق شرفات الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي في بداية الانبساط؛
• المكون الوعائي هو تذبذب الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والشريان الرئوي في بداية الانبساط عندما تغلق الصمامات الهلالية.

خصائص النغمة الثانية:

1. أعلى وأهدأ وأقصر من النغمة الأولى؛
2. أفضل سماعها في قاعدة القلب؛
3. تشكلت بعد توقف قصير.
4. لا يتزامن مع الدافع القمي ونبض الشرايين السباتية.

النغمة الثالثة- ناتج عن اهتزازات جدران البطينين خلال فترة امتلاءها السريع بالدم، ويحدث بعد 0.12-0.15 ثانية من الصوت الثاني، ويمكن اكتشافه عادة عند الأطفال والشباب الذين يعانون من الوهن.

النغمة الرابعة- يظهر في نهاية انبساط البطين ويرتبط بامتلائه السريع أثناء الانقباض الأذيني عندما يتباطأ التوصيل الأذيني البطيني. هو دائما مرضي.

تغير في أصوات القلب

قد تختلف النغمات فيما يتعلق بما يلي:

• طابع الصوت
• الترددات
• إيقاع

تغيير السلطة

يمكن أن تزيد أو تنقص إحدى النغمتين أو كلتيهما.

غالبًا ما يكون تقوية أصوات القلب نتيجة لتغيرات غير قلبية:

1. صدر مرن رفيع؛
2. تجعد الحافة الأمامية للرئتين (على سبيل المثال، مع الانخماص الانسدادي)؛
3. ارتشاح (ضغط) مناطق الرئتين المجاورة للقلب.
4. ارتفاع الحجاب الحاجز مع اقتراب القلب من جدار الصدر.
5. رنين القلب عند امتلاء المعدة بالغازات أو أثناء انتفاخ البطن، مع وجود تجويف في الرئتين؛

العوامل القلبية:

1. زيادة نشاط القلب أثناء النشاط البدني.
2. للحمى.
3. فقر الدم الشديد.
4. الإثارة العصبية.
5. مع الانسمام الدرقي.
6. هجوم عدم انتظام دقات القلب.

ضعف أصوات القلب

يطلق عليهم مكتوما، ومع ضعف واضح - الصم.

يحدث مع تلف عضلة القلب (على سبيل المثال، أثناء نوبة قلبية)، مع قصور الأوعية الدموية الحاد (الإغماء، الانهيار، الصدمة).

عوامل خارجية:

1. جدار الصدر السميك
2. استسقاء الصدر.
3. التهاب التامور المائي.
4. انتفاخ الرئة.

ومن وجهة نظر تشخيصية، قيمة أعلىلديه ضعف في إحدى النغمات.

تقوية نغمة واحدة في قمة القلب

يحدث بسبب انخفاض امتلاء البطين الأيسر بالدم مع:

تضييق فتحة الأذيني البطيني الأيسر (تضيق التاجي)؛

خارج الانقباض.

الرجفان الأذيني (نغمة بندقية Strazhesko) ؛

إضعاف نغمة واحدة في القمة

1. مع أمراض الصمامات التاجية وثلاثية الشرفات، وقصور الصمامات الأذينية البطينية، واحتمال إضعافها الغياب التام.
2. في حالة القصور الصمام الأبهريوذلك بسبب عدم وجود فترة إغلاق الصمامات.
3. لالتهاب عضلة القلب الحاد.

زيادة النغمة الثانية على الشريان الأورطي

عادة، يتم سماع صوتين على الشريان الأورطي والجذع الرئوي بشكل متساوٍ. التعزيز في إحدى النقاط هو لهجة نغمتين.

لهجة 2 لهجة على الشريان الأورطي:

عند الزيادة ضغط الدم

مع تصلب الشرايين

ضعف نغمتين على الشريان الأورطي:

في حالة قصور الصمام الأبهري

عندما يسقط الجحيم

لهجة 2 لهجة على الشريان الرئوي:

مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

مع التصلب الأولي للشريان الرئوي.

القناة الشريانية السالكة.

عيوب القلب.

التوهين 2 نغمات أكثر الشريان الرئوي:

فقط في حالة فشل البطين الأيمن.

جرس النغمات

يعتمد على الاختلاط بالنغمة الأساسية للنغمات. هناك نغمات أكثر نعومة وباهتة (في حالة التهاب عضلة القلب)، ونغمات أكثر وضوحًا وأعلى صوتًا (تضيق التاجي).

تردد النغمة

عادة 60-90 في الدقيقة. يتم حساب النغمات فقط بالنغمات الانقباضية. إذا تم إزعاج الإيقاع، كل من معدل ضربات القلب وعددها موجات النبض. إذا كان عدد موجات النبض أقل من معدل ضربات القلب فهذا نقص في النبض.

إيقاع النغمات

التناوب الصحيح للنغمات والتوقفات داخل كل منها الدورة القلبيةوالتناوب الصحيح لدورات القلب نفسها.

زيادة في عدد النغمات المسموعة

1. انقسام وتشعب أصوات القلب.

في بعض الظروف، الفسيولوجية والمرضية، لا يُنظر إلى النغمة كصوت واحد، بل كصوتين منفصلين. إذا كان التوقف بينهما بالكاد ملحوظا، فإنهم يتحدثون عن لهجة منقسمة. إذا كان الوقف واضحا، فهذا يعني الانقسام.

انقسام أو تشعب نغمة واحدة - يحدث عند الأشخاص الأصحاء، في ذروة الشهيق أو الزفير، خاصة بعد المجهود البدني. في الحالات المرضية، يحدث تشعب أكثر ثباتًا للنغمة الأولى بسبب الانقباض غير المتزامن لكلا البطينين مع ضعف أحد البطينين، أو مع حصار إحدى أرجل حزمة الهسهسة.

يتم سماع انقسام أو تشعب نغمتين عند قاعدة القلب، ويتم تفسيره من خلال الإغلاق غير المتزامن لصمامات الشريان الأبهري والشريان الرئوي. السبب: تغير في ملء البطين، تغير في الضغط في الشريان الأورطي والجذع الرئوي.

يحدث الانقسام المرضي لنغمتين بسبب:

تأخر إغلاق الصمام الأبهري (تضيق الأبهر)؛

تأخر انغلاق الصمام الرئوي مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (تضيق التاجي، مرض الانسداد الرئوي المزمن)؛

تأخير في انقباض أحد البطينين أثناء إحصار الحزيمة؛

إيقاعات ثلاثية

"إيقاع السمان"(إيقاع التاجي ثلاثي الأجزاء) – يتشكل مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، وتظهر نغمة إضافية، ونقرة افتتاحية الصمام المتري. يظهر أثناء الانبساط بعد 0.7-0.13 ثانية من الصوت الثاني، بسبب اهتزازات الشرفات المندمجة للصمام التاجي. ويشبه صوت المطرقة التي تسقط على السندان. ويسمع في قمة القلب.

1 نغمة عالية، 2 - بدون تغيير، 3.

"إيقاع العدو"- يشبه إيقاع الحصان الراكض. تُسمع النغمة الثالثة الإضافية إما في بداية الانبساط بعد النغمة الثانية (إيقاع العدو البدائي الانبساطي) أو في نهاية الانبساط قبل الصوت الأول (إيقاع العدو قبل الانقباض) ، في منتصف الانبساط - إيقاع الانبساطي المتوسط.

العدو الانبساطي البدائي - لوحظ مع أضرار جسيمة في عضلة القلب (النوبات القلبية والتهاب عضلة القلب الشديد). يحدث ظهور النغمة الثالثة بسبب الاستقامة السريعة لعضلة البطين المترهلة أثناء مرحلة الامتلاء السريع. يحدث بعد 0.12-0.2 ثانية من النغمة الثانية وهي نغمة فسيولوجية ثالثة محسنة.

يحدث إيقاع العدو قبل الانقباض بسبب تقلص الأذينين بشكل أقوى وانخفاض نغمة البطين. يتم اكتشافه بشكل أفضل عندما يتباطأ التوصيل الأذيني البطيني. يمثل نغمة فسيولوجية محسنة 4.

يتم تلخيص إيقاع العدو الانبساطي المتوسط ​​- يتم تكثيف الصوتين الثالث والرابع، ويندمجان في منتصف الانبساط، وهذه ليست علامة إنذار مواتية.

يعد الركض الانقباضي - النغمة الإضافية عبارة عن صدى نغمة واحدة - من سمات هبوط الصمام التاجي.

جنين القلب

• مع زيادة حادة في معدل ضربات القلب (150 نبضة في الدقيقة)، يقترب الإيقاف الانبساطي من الإيقاف الانقباضي؛
• لحن القلب يشبه صوت الآلة الجارية؛

14770 0

في الممارسة السريريةيحدد التغييرات التاليةأصوات القلب:

• تغيير حجم النغمات الرئيسية (الأول والثاني)؛
• الانقسام المرضي (التشعب) للنغمات الأساسية؛
• ظهور نغمات إضافية: النغمات المرضية الثالثة والرابعة، ونغمة فتح الصمام التاجي، والصوت الانقباضي الإضافي (النقر)، ونغمة التامور وغيرها.

يتم عرض الأسباب الأكثر شيوعًا لضعف وزيادة حجم أصوات القلب الرئيسية في الجدول. 1.

الجدول 1.

. انقسام صوت القلب الأول. السبب الرئيسي لانقسام صوت القلب الأول هو الإغلاق غير المتزامن والاهتزازات في الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات. هناك انقسام مرضي وفسيولوجي.

• الانقسام الفسيولوجي.ش الشخص السليميمكن أيضًا أن ينغلق الصمامان التاجي والصمام ثلاثي الشرفات بشكل غير متزامن، وهو ما يصاحبه انقسام فسيولوجي للصوت الأول.
• الانقسام المرضي.يمكن أن تنشأ هذه الحالة، على سبيل المثال، أثناء الحصار الساق اليمنىحزمته، مما يؤدي إلى بداية انكماش البطين الأيمن في وقت متأخر عن المعتاد، وبالتالي إلى إغلاق لاحق للصمام ثلاثي الشرفات.

يختلف الانقسام الفسيولوجي عن الانقسام المرضي في عدم الثبات الكبير: أثناء خذ نفس عميقعندما يزداد تدفق الدم إلى الأجزاء اليمنى من القلب، يغلق الصمام ثلاثي الشرفات بعد ذلك بقليل، ونتيجة لذلك يصبح انقسام الصوت الأول مرئيا بوضوح؛ أثناء الزفير يقل أو حتى يختفي تمامًا. يكون الانقسام المرضي للنغمة الأولى أطول (أكثر من 0.06 ثانية)، وكقاعدة عامة، يمكن سماعه أثناء الاستنشاق والزفير.

تشعب وتقسيم النغمة الثانية ، كقاعدة عامة، يرتبط بزيادة في مدة قذف الدم في البنكرياس و/أو انخفاض في وقت قذف الدم في البطين الأيسر، مما يؤدي، وفقا لذلك، إلى بداية متأخرة للمكون الرئوي و/أو أكثر ظهور مبكرالمكون الأبهري للصوت الثاني. هناك تشعبات مرضية وفسيولوجية وتقسيم النغمة الثانية.

• الانقسام الفسيولوجي وتشعب النغمة الثانية.في الشباب الأصحاء، قد يحدث تقسيم فسيولوجي غير متناسق للنغمة الثانية. ويظهر في بداية الشهيق، عندما يزداد تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب وامتلاء أوعية الدورة الدموية الرئوية، وهو ما يصاحبه زيادة طفيفةمدة طرد الدم من البنكرياس والظهور اللاحق للمكون الرئوي من النغمة الثانية. يتناقص ملء البطين الأيسر أثناء الشهيق، حيث يتم الاحتفاظ بجزء من الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية. وهذا يؤدي إلى أكثر إلى حد ما بداية مبكرةالمكون الأبهري للصوت الثاني.
• الانقسام المرضي والتشعب في النغمة الثانية. في معظم الحالات، يكون سببه زيادة في مدة طرد الدم من البنكرياس مع تضخم واضح وانخفاض الانقباض. التشعب المرضي وانقسام النغمة الثانية، على عكس الانقسام الفسيولوجي، ثابت ويستمر أثناء الاستنشاق والزفير.

صوت القلب المرضي الثالث يحدث في نهاية مرحلة الامتلاء السريع للبطينين بعد 0.16-0.20 ثانية من الصوت الثاني. يحدث هذا بشكل رئيسي بسبب الحمل الزائد على البطينين و/أو زيادة تصلب عضلة القلب. وغالبا ما يحدث في قصور القلب الانقباضي. يؤدي ظهور النغمة المرضية III على خلفية عدم انتظام دقات القلب إلى تكوين إيقاع عدو انبساطي أولي، والذي يمكن سماعه، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، واحتشاء عضلة القلب الحاد، والتهاب عضلة القلب وأمراض القلب الشديدة الأخرى عضلة. في هذه الحالات، تشير القيمة النذير لهذه الظاهرة التسمعية انخفاض حادانقباض عضلة القلب البطينية ومعدل استرخاءها الانبساطي مرتفع للغاية ("صرخة القلب طلبا للمساعدة").

في حالات أخرى، قد يشير ظهور النغمة المرضية III فقط إلى زيادة صلابة عضلة القلب البطينية (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من تضخم شديد أو التغيرات المتصلبةعضلة القلب).

صوت القلب الرابع المرضي يحدث أثناء الانقباض الأذيني ويشبه التسمع تشعبًا واضحًا للصوت الأول. في هذه الحالات، يتم أيضًا تحديد إيقاع القلب المكون من ثلاثة أجزاء (إيقاع العدو قبل الانقباض). يشير ظهوره عند شخص بالغ، كقاعدة عامة، إلى زيادة كبيرة في الضغط الانبساطي النهائي في بطينات القلب، والذي يتم تحديده غالبًا في المرضى الذين يعانون من تضخم عضلة القلب الشديد وضعف الامتلاء الانبساطي للبطينين، على سبيل المثال، في الضغط الانبساطي شكل الفرنك السويسري. عادةً ما يساهم ظهور إحصار AV من الدرجة الأولى في اكتشاف أفضل للنغمة الرابعة المرضية.

العدو الانقباضي - إيقاع من ثلاثة أجزاء يحدث عند ظهور نغمة قصيرة إضافية، أو نقرة انقباضية، أثناء الانقباض البطيني (بين الصوتين الأول والثاني). في معظم الحالات، يمكن أن تكون النقرة الانقباضية الإضافية ناتجة عن أحد السببين:

تأثير جزء من الدم على الجدار المضغوط للشريان الأبهر الصاعد في بداية فترة طرد الدم من البطين الأيسر، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الأبهري أو ارتفاع ضغط الدم (في هذه الحالات، ما يسمى المبكر يتم تسجيل النقر الانقباضي، والتسمع يشبه تقسيم الصوت الأول؛

هبوط نشرة الصمام التاجي في منتصف أو في نهاية مرحلة القذف (النقرة الانقباضية المتوسطة أو المتأخرة).

نغمة (نقرة) فتح الصمام التاجييظهر حصريًا مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى في لحظة فتح وريقات الصمام التاجي.

عادةً ما يُفتح الصمام بصمت. عندما تندمج الوريقات عند مرضى التضيق التاجي، في لحظة فتحها، فإن الجزء الأولي من الدم من الأذين الأيسر تحت تأثير تدرج الضغط المرتفع في الأذين والبطين الأيسر مع قوة عظيمةيضرب لوحات الصمام المنصهر، مما يؤدي إلى نقرة قصيرة. والأفضل الاستماع إليه عند قمة القلب أو على يسار القص في الفراغات الوربية IV-V. ويتم فصله عن الصوت الثاني بفاصل زمني قصير (مرحلة الاسترخاء متساوي الحجم للبطينين).

تشكل نغمة (نقرة) فتحة الصمام التاجي، جنبًا إلى جنب مع نغمة الرفرفة I ونغمة II المبرزة على الشريان الرئوي، لحنًا خاصًا لتضيق الصمام التاجي، يسمى "إيقاع السمان" ويذكرنا ببعض طيور السمان ("" النوم").

أ.ف. ستروتنسكي
الشكاوى، سوابق المريض، الفحص البدني

منذ الطفولة المبكرة، يعرف الجميع تصرفات الطبيب عند فحص المريض، عندما يتم الاستماع إلى إيقاع القلب باستخدام منظار الصوت. يستمع الطبيب بعناية خاصة لأصوات القلب، خاصة خوفًا من حدوث مضاعفات بعد ذلك أمراض معديةوكذلك شكاوى من آلام في هذه المنطقة.

ما هو عليه

أصوات القلب هي موجات صوتيةتردد معين يحدث عندما تنقبض عضلات وصمامات القلب. يمكن سماع صوت واضح حتى عند وضع الأذن على عظمة القص. في حالة الاشتباه بوجود اضطرابات في ضربات القلب، يتم استخدام المنظار الصوتي لهذا الغرض ويتم الاستماع إليه في نقاط تقع بجوار صمامات القلب.

في عملية عاديةتبلغ مدة دورة القلب في حالة الراحة حوالي 9/10 من الثانية، وتتكون من مرحلتين - مرحلة الانقباض (الانقباض) ومرحلة الراحة (الانبساط).

خلال مرحلة الاسترخاء، يتغير الضغط في الغرفة بشكل أقل منه في الأوعية. يتم حقن السوائل تحت ضغط طفيف أولاً في الأذينين ثم في البطينين. في اللحظة التي يمتلئ فيها الأخير بنسبة 75%، ينقبض الأذينان ويدفعان الحجم المتبقي من السائل إلى البطينين. في هذا الوقت يتحدثون عن الانقباض الأذيني. وفي الوقت نفسه، يزداد الضغط في البطينين، وتنغلق الصمامات وتنعزل مناطق الأذينين والبطينين.

يضغط الدم على عضلات البطينين فيتمددها مما يسبب انقباضا قويا. هذه اللحظة تسمى الانقباض البطيني. وبعد جزء من الثانية، يزداد الضغط كثيرًا بحيث تنفتح الصمامات ويتدفق الدم إليها سرير الأوعية الدموية، تحرير البطينين بالكامل، حيث تبدأ فترة من الاسترخاء. وفي الوقت نفسه، يكون الضغط في الشريان الأورطي مرتفعًا جدًا بحيث تغلق الصمامات ولا تطلق الدم.

مدة الانبساط أطول من الانقباض، لذلك يكون هناك وقت كافٍ لترتاح عضلة القلب.

إن المعينات السمعية البشرية حساسة للغاية وتلتقط الأصوات الأكثر دقة. تساعد هذه الخاصية الأطباء على تحديد مدى خطورة الاضطرابات في القلب من خلال درجة الصوت. تحدث الأصوات بسبب عمل عضلة القلب وحركات الصمامات وتدفق الدم. تبدو أصوات القلب عادةً متتابعة وإيقاعية.

هناك أربعة أصوات رئيسية للقلب:

1. يحدث عندما تنقبض العضلة.يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز عضلة القلب المتوترة والضوضاء الناتجة عن تشغيل الصمامات. ويسمع في منطقة قمة القلب، بالقرب من الفضاء الوربي الرابع الأيسر، ويحدث بشكل متزامن مع نبض الشريان السباتي.
2. يحدث على الفور تقريبًا بعد الأول. يتم إنشاؤه نتيجة لإغلاق اللوحات الصمامية. وهو أصم من الأول ويمكن سماعه من الجانبين في المراق الثاني. تكون فترة التوقف بعد الصوت الثاني أطول وتتزامن مع الانبساط.
3. نغمة اختيارية، وعادة ما يسمح بغيابها. يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز جدران البطينين في الوقت الذي يوجد فيه تدفق دم إضافي. لتحديد هذه النغمة تحتاج إلى خبرة استماع كافية وصمت مطلق. يمكنك سماعها جيدًا عند الأطفال والبالغين ذوي النحافة جدار الصدر. ش الناس السمينينأصعب للاستماع.
4. صوت قلب اختياري آخر، ولا يعتبر غيابه مخالفة.يحدث عندما يمتلئ البطينان بالدم أثناء الانقباض الأذيني. يبدو رائعًا عند الأشخاص النحيفين والأطفال.

علم الأمراض

يمكن أن يكون سبب اضطرابات الأصوات التي تحدث أثناء عمل عضلة القلب لأسباب مختلفة، مقسمة إلى قسمين رئيسيين:

• فسيولوجيةعندما ترتبط التغييرات بخصائص معينة لصحة المريض. على سبيل المثال، دهون الجسموفي منطقة الاستماع يتدهور الصوت فتتكتم أصوات القلب.
• مرضيةعندما تؤثر التغييرات على عناصر مختلفة من نظام القلب. على سبيل المثال، زيادة الكثافةيضيف صمام الفتحة الأذينية البطينية نقرة إلى النغمة الأولى ويصبح الصوت أعلى من المعتاد.

الأمراض الناشئة في العمل من نظام القلب والأوعية الدموية، يتم تشخيصها في البداية عن طريق التسمع من قبل الطبيب أثناء فحص المريض. يتم استخدام طبيعة الأصوات للحكم على مخالفة معينة. بعد ذلك يجب على الطبيب تسجيل وصف لأصوات القلب في المخطط الخاص بالمريض.

تعتبر أصوات القلب التي فقدت وضوح إيقاعها مكتومة. عندما تضعف النغمات الباهتة في منطقة جميع نقاط التسمع، فإن ذلك يؤدي إلى افتراض الحالات المرضية التالية:

• تلف خطير في عضلة القلب - التهاب واسع النطاق في عضلة القلب، وانتشار النسيج الندبي الضام.
• الاضطرابات التي لا تتعلق بأمراض القلب، على سبيل المثال، انتفاخ الرئة، استرواح الصدر.
• نضحي.

إذا كانت نغمة واحدة فقط ضعيفة في أي مكان، فسيتم استدعاء موضع الاستماع بشكل أكثر دقة العمليات المرضيةيؤدي إلى هذا:

• النغمة الأولى بلا صوتوسمع في قمة القلب يدل على التهاب عضلة القلب وتصلبها وتدميرها الجزئي.
• نغمة ثانية باهتة في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليمينيتحدث عن قصور الصمام الأبهري أو تضييق الفم الأبهري.
• نغمة ثانية باهتة في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليساريشير إلى قصور الصمام الرئوي.

هناك مثل هذه التغييرات في نغمة القلب التي يقدمها لهم الخبراء أسماء فريدة من نوعها. على سبيل المثال، "إيقاع السمان" - يتم استبدال نغمة التصفيق الأولى بالنغمة العادية الثانية، ثم يضاف صدى النغمة الأولى. أمراض خطيرةيتم التعبير عن عضلة القلب في "إيقاع العدو" المكون من ثلاثة أو أربعة أعضاء، أي أن الدم يملأ البطينين، ويمتد الجدران، واهتزازات الاهتزاز تخلق أصواتًا إضافية.

تغييرات متزامنة في جميع النغمات نقاط مختلفةغالبًا ما يُسمع عند الأطفال بسبب بنية الصدر وموقع القلب القريب منه. يمكن ملاحظة الشيء نفسه عند بعض البالغين من النوع الوهني.

يمكن سماع الاضطرابات النموذجية:

• ارتفاع الصوت الأول في أعلى القلبيظهر عندما تكون فتحة الأذينة البطينية اليسرى ضيقة، وكذلك عندما؛
• نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليساريشير إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية، مما يسبب رفرفة قوية في منشورات الصمام؛
• نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليمينيظهر في الشريان الأورطي.

انقطاعات في معدل ضربات القلبيشير الحالات المرضيةالأنظمة ككل. لا تنتقل جميع الإشارات الكهربائية بالتساوي عبر سمك عضلة القلب، وبالتالي فإن الفترات الفاصلة بين نبضات القلب تكون ذات فترات مختلفة. عندما يعمل الأذينان والبطينان بشكل غير منسق، يتم سماع "نغمة المدفع" - الانكماش المتزامن لغرف القلب الأربع.

في بعض الحالات، يُظهر تسمع القلب انفصالًا في النغمة، أي استبدال صوت طويل بزوج من الأصوات القصيرة. ويرجع ذلك إلى انتهاك تنسيق عضلات وصمامات القلب.

يحدث انفصال صوت القلب الأول للأسباب التالية:

• يحدث إغلاق الصمامات ثلاثية الشرفات والتاجي في فجوة مؤقتة.
• يحدث انقباض الأذينين والبطينين وقت مختلفويؤدي إلى تعطيل التوصيل الكهربائي لعضلة القلب.
• يحدث انفصال صوت القلب الثاني نتيجة لاختلاف زمن انغلاق وريقات الصمام.

تشير هذه الحالة إلى الأمراض التالية:

• زيادة مفرطة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
• تكاثر أنسجة البطين الأيسر مع تضيق الصمام التاجي.

مع نقص التروية، تتغير النغمة اعتمادا على مرحلة المرض. يتم التعبير عن بداية المرض بشكل سيء في الاضطرابات الصوتية. خلال الفترات الفاصلة بين الهجمات، لم يلاحظ أي انحرافات عن القاعدة. ويصاحب النوبة إيقاع متكرر، مما يدل على تقدم المرض، وتغير أصوات القلب عند الأطفال والبالغين.

يلاحظ المتخصصون الطبيون أن التغيرات في أصوات القلب لا تشير دائمًا إلى ذلك اضطرابات القلب والأوعية الدموية. يحدث أن الأسباب هي عدد من أمراض أجهزة الأعضاء الأخرى. تشير النغمات المكتومة ووجود نغمات إضافية إلى أمراض مثل أمراض الغدد الصماءالخناق. غالبًا ما يتم التعبير عن الزيادة في درجة حرارة الجسم من خلال اضطراب في نبضات القلب.

يحاول الطبيب المختص دائمًا جمع التاريخ الطبي الكامل عند تشخيص المرض. بالإضافة إلى الاستماع إلى أصوات القلب، يقوم بمقابلة المريض ومراجعة مخططه بعناية، ويصف له فحوصات إضافية وفقًا للتشخيص المتوقع.

منذ الطفولة المبكرة، يعرف الجميع تصرفات الطبيب عند فحص المريض، عندما يتم الاستماع إلى إيقاع القلب باستخدام منظار الصوت. يستمع الطبيب بعناية خاصة لأصوات القلب، خاصة خوفًا من حدوث مضاعفات بعد الأمراض المعدية، وكذلك عند الشكوى من الألم في هذه المنطقة.

أثناء أداء وظائف القلب الطبيعية، تبلغ مدة الدورة في حالة الراحة حوالي 9/10 من الثانية، وتتكون من مرحلتين - مرحلة الانقباض (الانقباض) ومرحلة الراحة (الانبساط).

خلال مرحلة الاسترخاء، يتغير الضغط في الغرفة بشكل أقل منه في الأوعية. يتم حقن السوائل تحت ضغط طفيف أولاً في الأذينين ثم في البطينين. في اللحظة التي يمتلئ فيها الأخير بنسبة 75%، ينقبض الأذينان ويدفعان الحجم المتبقي من السائل إلى البطينين. في هذا الوقت يتحدثون عن الانقباض الأذيني. وفي الوقت نفسه، يزداد الضغط في البطينين، وتنغلق الصمامات وتنعزل مناطق الأذينين والبطينين.

يضغط الدم على عضلات البطينين فيتمددها مما يسبب انقباضا قويا. هذه اللحظة تسمى الانقباض البطيني. وبعد جزء من الثانية، يزداد الضغط كثيرًا بحيث تنفتح الصمامات ويتدفق الدم إلى قاع الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى إفراغ البطينين تمامًا، حيث تبدأ فترة من الاسترخاء. وفي الوقت نفسه، يكون الضغط في الشريان الأورطي مرتفعًا جدًا بحيث تغلق الصمامات ولا تطلق الدم.

مدة الانبساط أطول من الانقباض، لذلك يكون هناك وقت كافٍ لترتاح عضلة القلب.

معيار

إن المعينات السمعية البشرية حساسة للغاية وتلتقط الأصوات الأكثر دقة. تساعد هذه الخاصية الأطباء على تحديد مدى خطورة الاضطرابات في القلب من خلال درجة الصوت. تنشأ الأصوات أثناء التسمع بسبب عمل عضلة القلب وحركات الصمامات وتدفق الدم. تبدو أصوات القلب عادةً متتابعة وإيقاعية.

هناك أربعة أصوات رئيسية للقلب:

1. يحدث عندما تنقبض العضلة.يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز عضلة القلب المتوترة والضوضاء الناتجة عن تشغيل الصمامات. ويسمع في منطقة قمة القلب، بالقرب من الفضاء الوربي الرابع الأيسر، ويحدث بشكل متزامن مع نبض الشريان السباتي.
2. يحدث على الفور تقريبًا بعد الأول. يتم إنشاؤه نتيجة لإغلاق اللوحات الصمامية. وهو أصم من الأول ويمكن سماعه من الجانبين في المراق الثاني. تكون فترة التوقف بعد الصوت الثاني أطول وتتزامن مع الانبساط.
3. نغمة اختيارية، وعادة ما يسمح بغيابها. يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز جدران البطينين في الوقت الذي يوجد فيه تدفق دم إضافي. لتحديد هذه النغمة تحتاج إلى خبرة استماع كافية وصمت مطلق. يمكن سماعه جيدًا عند الأطفال والبالغين الذين لديهم جدار صدر رقيق. يصعب على الأشخاص الذين يعانون من السمنة سماعها.
4. صوت قلب اختياري آخر، ولا يعتبر غيابه مخالفة.يحدث عندما يمتلئ البطينان بالدم أثناء الانقباض الأذيني. يبدو رائعًا عند الأشخاص النحيفين والأطفال.

علم الأمراض

يمكن أن يكون سبب الاضطرابات الصوتية التي تحدث أثناء عمل عضلة القلب أسباب مختلفة، يتم تجميعها في سببين رئيسيين:

• فسيولوجيةعندما ترتبط التغييرات بخصائص معينة لصحة المريض. على سبيل المثال، تؤدي رواسب الدهون في منطقة السمع إلى إضعاف الصوت، وبالتالي يتم كتم أصوات القلب.
• مرضيةعندما تؤثر التغييرات على عناصر مختلفة من نظام القلب. على سبيل المثال، تؤدي زيادة كثافة صمامات الفتحة الأذينية البطينية إلى إضافة نقرة إلى النغمة الأولى ويصبح الصوت أعلى من المعتاد.

يتم تشخيص الأمراض التي تنشأ أثناء العمل في المقام الأول عن طريق التسمع من قبل الطبيب أثناء فحص المريض. يتم استخدام طبيعة الأصوات للحكم على مخالفة معينة. وبعد الاستماع يجب على الطبيب تسجيل وصف لأصوات القلب في المخطط الخاص بالمريض.

تعتبر أصوات القلب التي فقدت وضوح إيقاعها مكتومة. عندما تضعف النغمات الباهتة في منطقة جميع نقاط التسمع، فإن ذلك يؤدي إلى افتراض الحالات المرضية التالية:

• تلف خطير في عضلة القلب - التهاب واسع النطاق في عضلة القلب، وانتشار النسيج الندبي الضام.
• التهاب التامور نضحي.
• الاضطرابات التي لا تتعلق بأمراض القلب، على سبيل المثال، انتفاخ الرئة، استرواح الصدر.

إذا كانت نغمة واحدة فقط ضعيفة في أي مكان استماع، فإن العمليات المرضية المؤدية إلى ذلك تسمى بشكل أكثر دقة:

• النغمة الأولى بلا صوتوسمع في قمة القلب يدل على التهاب عضلة القلب وتصلبها وتدميرها الجزئي.
• نغمة ثانية باهتة في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليمينيتحدث عن أو تضييق الفم الأبهري.
• نغمة ثانية باهتة في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليساريشير إلى قصور الصمام الرئوي.

هناك مثل هذه التغييرات في نغمة القلب التي يطلق عليها الخبراء أسماء فريدة. على سبيل المثال، "إيقاع السمان" - يتم استبدال نغمة التصفيق الأولى بالنغمة العادية الثانية، ثم يضاف صدى النغمة الأولى. يتم التعبير عن أمراض عضلة القلب الشديدة في "إيقاع العدو" المكون من ثلاثة أو أربعة أعضاء، أي أن الدم يملأ البطينين، ويمتد الجدران، واهتزازات الاهتزاز تخلق أصواتًا إضافية.

غالبًا ما يتم سماع تغييرات متزامنة في جميع النغمات في نقاط مختلفة عند الأطفال بسبب بنية صدرهم وموقع القلب القريب منه. يمكن ملاحظة الشيء نفسه عند بعض البالغين من النوع الوهني.

يمكن سماع الاضطرابات النموذجية:

• ارتفاع الصوت الأول في أعلى القلبيظهر عندما تكون فتحة الأذينة البطينية اليسرى ضيقة، وكذلك عندما؛
• نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليساريشير إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية، مما يسبب رفرفة قوية في منشورات الصمام؛
• نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليمينيظهر زيادة في الضغط في الشريان الأورطي.

تشير الانقطاعات في إيقاع القلب إلى الحالات المرضية للنظام ككل. لا تنتقل جميع الإشارات الكهربائية بالتساوي عبر سمك عضلة القلب، وبالتالي فإن الفترات الفاصلة بين نبضات القلب تكون ذات فترات مختلفة. عندما يعمل الأذينان والبطينان بشكل غير منسق، يتم سماع "نغمة المدفع" - الانكماش المتزامن لغرف القلب الأربع.

في بعض الحالات، يُظهر تسمع القلب انفصالًا في النغمة، أي استبدال صوت طويل بزوج من الأصوات القصيرة. ويرجع ذلك إلى انتهاك تنسيق عضلات وصمامات القلب.

يحدث انفصال صوت القلب الأول للأسباب التالية:

• يحدث إغلاق الصمامات ثلاثية الشرفات والتاجي في فجوة مؤقتة.
• يحدث تقلص الأذينين والبطينين في أوقات مختلفة ويؤدي إلى تعطيل التوصيل الكهربائي لعضلة القلب.
• يحدث انفصال صوت القلب الثاني نتيجة لاختلاف زمن انغلاق وريقات الصمام.

تشير هذه الحالة إلى الأمراض التالية:

• زيادة مفرطة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
• تكاثر أنسجة البطين الأيسر مع تضيق الصمام التاجي.

مع نقص تروية القلب، تتغير النغمة اعتمادا على مرحلة المرض. يتم التعبير عن بداية المرض بشكل سيء في الاضطرابات الصوتية. خلال الفترات الفاصلة بين الهجمات، لم يلاحظ أي انحرافات عن القاعدة. ويصاحب النوبة إيقاع متكرر، مما يدل على تقدم المرض، وتغير أصوات القلب عند الأطفال والبالغين.

ينتبه المتخصصون الطبيون إلى حقيقة أن التغيرات في أصوات القلب لا تشير دائمًا إلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية. يحدث أن الأسباب هي عدد من أمراض أجهزة الأعضاء الأخرى. تشير النغمات الصامتة ووجود نغمات إضافية إلى أمراض مثل أمراض الغدد الصماء والدفتيريا. غالبًا ما يتم التعبير عن الزيادة في درجة حرارة الجسم من خلال اضطراب في نبضات القلب.

يحاول الطبيب المختص دائمًا جمع التاريخ الطبي الكامل عند تشخيص المرض. بالإضافة إلى الاستماع إلى أصوات القلب، يقوم بمقابلة المريض ومراجعة مخططه بعناية، ويصف له فحوصات إضافية وفقًا للتشخيص المتوقع.

خصائص أصوات القلب.

لا يصاحب فتح الصمامات اهتزازات مميزة، أي اهتزازات. بصمت تقريبًا، ويكون الإغلاق مصحوبًا بنمط تسمعي معقد، والذي يعتبر الصوتين الأول والثاني.

أنانغمةيحدث عندما تغلق الصمامات الأذينية البطينية (التاجية وثلاثية الشرفات). أعلى صوتًا، ويدوم لفترة أطول. وهذا صوت انقباضي، حيث يُسمع في بداية الانقباض.

ثانيانغمةتتشكل عندما تغلق الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي.

أنانغمةمُسَمًّى الانقباضيووفقاً لآلية التشكيل تتكون من 4 مكونات:

المكون الرئيسي– صمامي، ويمثل بذبذبات السعة الناتجة عن حركة شرفات الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات في نهاية الانبساط وبداية الانقباض، ويلاحظ التذبذب الأولي عند غلق شرفات الصمام التاجي، والنهائي ويلاحظ التذبذب عند إغلاق شرفات الصمام ثلاثي الشرفات، وبالتالي يتم التمييز بين المكونات التاجية وثلاثية الشرفات؛

مكون العضلات- يتم وضع تذبذبات منخفضة السعة على تذبذبات عالية السعة للمكون الرئيسي ( التوتر البطيني متساوي القياس، يظهر خلال 0.02 ثانية تقريبًا. إلى مكون الصمام والطبقات عليه)؛ وتنشأ أيضًا نتيجة لذلك تقلصات غير متزامنة في البطينينأثناء الانقباض، أي. نتيجة تقلص العضلات الحليمية و حاجز بين البطينينضمان إغلاق الصمامات التاجية وثلاثية الشرفات؛

مكون الأوعية الدموية– تذبذبات منخفضة السعة تحدث لحظة فتح الصمامات الأبهري والرئوي نتيجة اهتزاز جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي تحت تأثير تدفق الدم المتحرك من البطينين إلى الأوعية الدموية الكبرىفي بداية الانقباض البطيني (فترة الطرد). تحدث هذه التذبذبات بعد مكون الصمام بحوالي 0.02 ثانية؛

المكون الأذيني– تذبذبات منخفضة السعة ناتجة عن الانقباض الأذيني. يسبق هذا المكون مكون الصمام للنغمة الأولى. لا يظهر إلا في وجود انقباض أذيني ميكانيكي، ويختفي عندما رجفان أذيني، الإيقاع العقدي والبطيني، كتلة AV (غياب موجة الإثارة الأذينية).

ثانيانغمةمُسَمًّى الانبساطيويحدث نتيجة لاصطدام شرفات الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي. يبدأ بالانبساط وينتهي بالانقباض. يضم 2 عناصر:

مكون الصماميحدث نتيجة لحركة منشورات الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي لحظة انغلاقها ؛

مكون الأوعية الدمويةيرتبط باهتزاز جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي تحت تأثير تدفق الدم الموجه نحو البطينين.

عند تحليل أصوات القلب، من الضروري تحديدها كمية, معرفة ما هي النغمة أولاً. عند معدل ضربات القلب الطبيعي، يكون حل هذه المشكلة واضحًا: الصوت الأول يحدث بعد توقف أطول، أي. الانبساط، النغمة الثانية – بعد توقف قصير، أي. الانقباض. في حالة عدم انتظام دقات القلب، خاصة عند الأطفال، عندما يكون الانقباض مساوياً للانبساط، فإن هذه الطريقة ليست مفيدة ويتم استخدام التقنية التالية: التسمع مع ملامسة النبض في الشريان السباتي؛ النغمة التي تتزامن مع موجة النبض هي I.

عند المراهقين والشباب الذين يعانون من جدار صدر رقيق ونوع من ديناميكا الدم مفرط الحركة ( زيادة السرعةوزيادة القوة مع الإجهاد الجسدي والعقلي) تظهر النغمات الثالثة والرابعة الإضافية (الفسيولوجية). ويرتبط ظهورها باهتزازات جدران البطينين تحت تأثير الدم المنتقل من الأذينين إلى البطينين أثناء انبساط البطين.

ثالثانغمة - انبساطي أولي ،لأن يظهر في بداية الانبساط مباشرة بعد الصوت الثاني. ومن الأفضل سماعه بالتسمع المباشر عند قمة القلب. وهو صوت ضعيف ومنخفض وقصير. هي علامة تطور جيدعضلة القلب البطينية. مع زيادة في نغمة عضلة القلب البطينية في مرحلة الامتلاء السريع للانبساط البطيني، تبدأ عضلة القلب في التذبذب والاهتزاز. يتم سماعه 0.14 -0.20 بعد النغمة الثانية.

النغمة الوريدية هي ما قبل الانقباض، لأن يظهر في نهاية الانبساط، ويسبق الصوت الأول. هادئ جدًا، صوت قصير. يتم سماعه عند الأفراد الذين يعانون من زيادة قوة عضلة القلب البطينية وينتج عن تقلبات عضلة القلب البطينية عندما يدخل الدم إليهم أثناء الانقباض الأذيني. غالبًا ما يُسمع في وضع مستقيم عند الرياضيين وبعد الضغط العاطفي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأذينين حساسان للتأثيرات الودية، وبالتالي، مع زيادة في نغمة الجهاز العصبي الودي، هناك بعض التقدم في تقلصات الأذين من البطينين وبالتالي المكون الرابع للصوت الأول. يبدأ سماعه بشكل منفصل عن النغمة الأولى ويسمى النغمة الرابعة.

سماتأناوثانيانغمات.

يتم سماع النغمة الأولى بصوت أعلى عند القمة وعند صمام ثلاثي الشرفاتفي قاعدة الناتئ الخنجري في بداية الانقباض، أي بعد توقف طويل.

تُسمع النغمة الثانية بصوت أعلى عند القاعدة - المساحة الوربية الثانية على اليمين واليسار عند حافة القص بعد توقف قصير.

النغمة الأولى أطول ولكنها أقل ومدتها 0.09-0.12 ثانية.

نغمة II أعلى وقصيرة ومدتها 0.05-0.07 ثانية.

النغمة التي تتزامن مع نبض القمة ونبض الشريان السباتي هي النغمة الأولى، والنغمة الثانية لا تتطابق.

النغمة الأولى لا تتزامن مع النبض في الشرايين الطرفية.

يتم إجراء تسمع القلب في النقاط التالية:

منطقة قمة القلب، والتي يتم تحديدها من خلال موقع ذروة القلب. وفي هذه المرحلة يُسمع اهتزاز صوتي يحدث عند عمل الصمام التاجي؛

الفضاء الوربي الثاني، على يمين القص. هنا يُسمع صوت الصمام الأبهري؛

الفضاء الوربي الثاني، على يسار القص. هنا يُسمع صوت الصمام الرئوي؛

منطقة عملية الخنجري. يُسمع هنا الصمام ثلاثي الشرفات

النقطة (المنطقة) بوتكين-إربي(المساحة الوربية III-IV 1-1.5 سم جانبية (إلى اليسار) من الحافة اليسرى للقص. تُسمع هنا الاهتزازات الصوتية التي تحدث أثناء تشغيل الصمام الأبهري، وفي كثير من الأحيان الصمامات التاجية وثلاثية الشرفات.

أثناء التسمع، يتم تحديد نقاط الحد الأقصى لأصوات القلب:

نغمة I – منطقة قمة القلب (نغمة I أعلى من II)

النغمة الثانية – منطقة قاعدة القلب.

تتم مقارنة صوتية النغمة الثانية على يسار ويمين القص.

عند الأطفال الأصحاء والمراهقين والشباب من نوع الجسم الوهن، لوحظ زيادة في النغمة الثانية على الشريان الرئوي (أكثر هدوءًا على اليمين منها على اليسار). مع التقدم في السن، لوحظ زيادة في النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي (المساحة الوربية الثانية على اليمين).

أثناء التسمع يقومون بالتحليل صوتيةأصوات القلب، والتي تعتمد على التأثير التجميعي للعوامل خارج وداخل القلب.

ل عوامل خارج القلبتشمل سمك ومرونة جدار الصدر، والعمر، ووضعية الجسم، وشدة التهوية الرئوية. تنتقل الاهتزازات الصوتية بشكل أفضل من خلال جدار الصدر المرن الرقيق. يتم تحديد المرونة حسب العمر. في الوضع الرأسي، يكون صوت نغمات القلب أكبر منه في الوضع الأفقي. في ذروة الاستنشاق، ينخفض ​​\u200b\u200bالصوتية، أثناء الزفير (وكذلك أثناء الإجهاد الجسدي والعاطفي) يزداد.

وتشمل العوامل خارج القلب العمليات المرضية من أصل خارج القلب، على سبيل المثال، مع ورم المنصف الخلفي، مع ارتفاع الحجاب الحاجز (مع الاستسقاء، عند النساء الحوامل، مع السمنة المعتدلة)، فإن القلب "يضغط" أكثر على جدار الصدر الأمامي، وصوتية أصوات القلب يزيد.

يتأثر صوت نغمات القلب بدرجة التهوية أنسجة الرئة(حجم طبقة الهواء بين القلب وجدار الصدر): مع زيادة تهوية أنسجة الرئة، تنخفض صوتية أصوات القلب (مع انتفاخ الرئة)؛ مع انخفاض تهوية أنسجة الرئة، صوتية يزداد صوت القلب (مع تجعد أنسجة الرئة المحيطة بالقلب).

في متلازمة التجويف، قد تكتسب أصوات القلب ظلالًا معدنية (يزداد الصوت) إذا كان التجويف كبيرًا وله جدران متوترة.

يصاحب تراكم السوائل في الشريط الجنبي وفي تجويف التامور انخفاض في صوتية أصوات القلب. في حالة وجود تجاويف هوائية في الرئة، استرواح الصدر، تراكم الهواء في تجويف التامور، زيادة في فقاعة الغاز في المعدة وانتفاخ البطن، تزداد صوتية أصوات القلب (بسبب رنين اهتزازات الصوت في تجويف الهواء ).

ل عوامل داخل القلبالذي يحدد التغير في صوتية أصوات القلب في شخص سليم ومع أمراض خارج القلب، يشير إلى نوع ديناميكا الدم القلبية، والتي يتم تحديدها بواسطة:

طبيعة التنظيم العصبي النباتي لنظام القلب والأوعية الدموية ككل (نسبة لهجة الأقسام الودية والجهاز السمبتاوي في ANS) ؛

المستوى الجسدي و نشاط عقلىالإنسان ووجود أمراض تؤثر على ديناميكا الدم المركزية والمحيطية وطبيعة تنظيمها العصبي النباتي.

تسليط الضوء 3 أنواع من ديناميكا الدم:

eukinetic (الحركية الطبيعية). إن نغمة القسم الودي في الجهاز العصبي المستقل ونغمة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي المستقل متوازنة؛

مفرط الحركة. لهجة الانقسام المتعاطف في ANS هي السائدة. تتميز بزيادة تواتر وقوة وسرعة انقباض البطين، وزيادة في سرعة تدفق الدم، والذي يصاحبه زيادة في صوتية أصوات القلب؛

ناقص الحركة. تسود لهجة القسم السمبتاوي من ANS. هناك انخفاض في صوتية أصوات القلب، وهو ما يرتبط بانخفاض قوة وسرعة انقباض البطين.

تتغير نغمة ANS على مدار اليوم. خلال الوقت النشط من اليوم، تزداد نغمة القسم الودي من الجهاز العصبي المستقل، وفي الليل، تزداد نغمة القسم السمبتاوي.

لأمراض القلبتشمل العوامل داخل القلب ما يلي:

تغيرات في سرعة وقوة انقباضات البطين مع تغير مماثل في سرعة تدفق الدم.

التغير في سرعة حركة الصمامات، لا يعتمد فقط على سرعة وقوة الانقباضات، ولكن أيضًا على مرونة الصمامات وحركتها وسلامتها؛

مسافة سفر المصاريع – المسافة من ؟؟؟؟؟ قبل؟؟؟؟؟. يعتمد على حجم الحجم الانبساطي للبطينين: فكلما كان أكبر، كلما قصرت مسافة السفر، والعكس صحيح؛

قطر فتحة الصمام وحالة العضلات الحليمية وجدار الأوعية الدموية.

لوحظ تغير في الصوتين الأول والثاني مع عيوب الأبهر وعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني.

لقصور الأبهرتنخفض صوتية النغمة الثانية عند قاعدة القلب والنغمة الأولى عند قمة القلب. يرتبط الانخفاض في صوتية النغمة الثانية بانخفاض في سعة جهاز الصمام، وهو ما يفسره وجود خلل في الصمامات، وانخفاض مساحة سطحها، وكذلك الإغلاق غير الكامل للصمامات في الوقت الحالي من تصفيقهم. تقليل الصوتأنانغماتيرتبط بانخفاض تذبذبات الصمام (تذبذب - سعة) النغمة الأولى، والتي يتم ملاحظتها مع توسع واضح للبطين الأيسر في قصور الأبهر (توسع فتحة الأبهر، ويتطور قصور التاجي النسبي). يتناقص أيضًا المكون العضلي للنغمة الأولى بسبب عدم وجود فترة من التوتر متساوي القياس لا توجد فترة لإغلاق الصمام بالكامل.

لتضيق الأبهريرتبط انخفاض صوت الصوتين الأول والثاني في جميع نقاط التسمع بانخفاض كبير في حركة تدفق الدم، والذي بدوره يرجع إلى انخفاض معدل تقلص (انقباض؟) البطينين العمل ضد الصمام الأبهري الضيق. مع الرجفان الأذيني وعدم انتظام ضربات القلب، يحدث تغيير غير متساو في صوتية النغمات، المرتبطة بتغيير في مدة الانبساط وتغيير في الحجم الانبساطي للبطين. مع زيادة مدة الانبساط، يزداد حجم الدم، وهو ما يصاحبه انخفاض صوتية أصوات القلب في جميع نقاط التسمع.

لبطء القلبلوحظ الحمل الزائد الانبساطي، وبالتالي فإن انخفاض صوت أصوات القلب في جميع نقاط التسمع هو سمة مميزة؛ مع عدم انتظام دقات القلبيتناقص الحجم الانبساطي و يزداد الصوت.

في حالة أمراض جهاز الصماممن الممكن حدوث تغيير معزول في صوتية النغمة الأولى أو الثانية.

مع تضيق،للمركباتحصارللمركباتعدم انتظام ضربات القلبيزداد صوت النغمة الأولى.

لتضيق التاجيانها واحدة التصفيق. ويرجع ذلك إلى زيادة الحجم الانبساطي للبطين الأيسر، ومنذ ذلك الحين يقع الحمل على البطين الأيسر، وهناك تناقض بين قوة انقباضات البطين الأيسر وحجم الدم. هناك زيادة في المسافة المقطوعة، لأن يتناقص BCC.

مع انخفاض المرونة (التليف، سانوسيس)، تقل حركة الصمامات، مما يؤدي إلى الحد من الصوتأنانغمات.

مع الإحصار الأذيني البطيني الكامل، والذي يتميز بإيقاعات مختلفة لتقلص الأذينين والبطينين، قد تنشأ حالة عندما ينقبض الأذينين والبطينين في وقت واحد - في هذه الحالة، زيادة في الصوتأنانغمات في قمة القلب - نغمة "المدفع" Strazhesko.

توهين معزولأنانغماتلوحظ في القصور التاجي والتاجي ثلاثي الشرفات العضوي والنسبي، والذي يتميز بالتغيرات في منشورات هذه الصمامات (الروماتيزم السابق، التهاب الشغاف) - تشوه المنشورات، مما يؤدي إلى إغلاق غير كامل للصمامات التاجية وثلاثية الشرفات. ونتيجة لذلك، لوحظ انخفاض في سعة تذبذب مكون الصمام من النغمة الأولى.

مع ارتجاع الصمام التاجي، تنخفض تذبذبات الصمام التاجي يتناقص الصوتأنانغمات في قمة القلب ومع ثلاثي الشرفات - في قاعدة عملية الخنجري.

يؤدي التدمير الكامل للصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات إلى اختفاءأنانغمات - في قمة القلب،ثانيانغمات - في منطقة قاعدة عملية الخنجري.

تغيير معزولثانيانغماتفي منطقة قاعدة القلب لوحظ في الأشخاص الأصحاء، مع أمراض خارج القلب وأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

التغير الفسيولوجي في النغمة الثانية ( تعزيز الصوت) فوق الشريان الرئوي لوحظ عند الأطفال والمراهقين والشباب، خاصة أثناء النشاط البدني (زيادة فسيولوجية في الضغط في المحكمة الجنائية الدولية).

في كبار السن تعزيز الصوتثانيانغمات فوق الشريان الأورطييرتبط بزيادة الضغط في BCC مع سماكة واضحة لجدران الأوعية الدموية (تصلب الشرايين).

لهجةثانيانغمة فوق الشريان الرئويلوحظ في أمراض التنفس الخارجي، تضيق التاجي، قصور التاجي، مرض الأبهر اللا تعويضية.

تقليل الصوتثانيانغماتيتم تحديد الجزء العلوي من الشريان الرئوي بقصور ثلاثي الشرفات.

تغيير حجم أصوات القلب. يمكن أن تحدث في تقوية أو إضعاف، ويمكن أن تكون في نفس الوقت لكلا النغمتين أو معزولة.

إضعاف متزامن لكلا النغمتين.الأسباب:

1. خارج القلب:

النمو المفرط للدهون والغدة الثديية وعضلات جدار الصدر الأمامي

التهاب التامور الانصباب في الجانب الأيسر

انتفاخ الرئة

2. داخل القلب - انخفاض انقباض عضلة القلب البطيني - ضمور عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، تصلب القلب، التهاب التامور. يؤدي الانخفاض الحاد في انقباض عضلة القلب إلى إضعاف حاد للصوت الأول، في الشريان الأورطي والشريان الرئوي، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الدم الوارد، مما يعني ضعف الصوت الثاني.

زيادة الحجم في وقت واحد:

جدار صدري رقيق

تجعد الحواف الرئوية

زيادة موضع الحجاب الحاجز

التكوينات التي تشغل الفضاء في المنصف

ارتشاح التهابي لحواف الرئتين المجاورة للقلب، لأن الأنسجة الكثيفة موصلة للصوت بشكل أفضل.

وجود تجاويف هوائية في الرئتين الواقعة بالقرب من القلب

زيادة نغمة الجهاز العصبي الودي، مما يؤدي إلى زيادة معدل تقلص عضلة القلب وعدم انتظام دقات القلب - الإثارة العاطفية، بعد مجهود بدني شديد، الانسمام الدرقي، في المرحلة الأوليةارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يكسبأنانغمات.

تضيق التاجي – صوت الرفرفة. يتناقص حجم الدم في نهاية الانبساط في البطين الأيسر، مما يؤدي إلى زيادة معدل انقباض عضلة القلب، وتزداد سماكة وريقات الصمام التاجي.

عدم انتظام دقات القلب

خارج الانقباض

الرجفان الأذيني، تاكيفورم

كتلة AV غير مكتملة، عندما يتزامن تقلص P-th مع انكماش Zh-ov - نغمة مدفع Strazhesko.

إضعافأناالنغمات:

قصور الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات. يؤدي غياب الصمامات المغلقة إلى إضعاف حاد في مكونات الصمام والعضلات

قصور الصمام الأبهري - دخول المزيد من الدم إلى البطينين أثناء الانبساط - زيادة التحميل المسبق

تضيق الفم الأبهري - يضعف الصوت الأول بسبب تضخم واضح في عضلة القلب LV، وانخفاض معدل تقلص عضلة القلب بسبب وجود زيادة في التحميل اللاحق

أمراض عضلة القلب، مصحوبة بانخفاض في انقباض عضلة القلب (التهاب عضلة القلب، الحثل، تصلب القلب)، ولكن إذا انخفضت القلب الناتج، ثم تنخفض النغمة الثانية أيضًا.

إذا كانت النغمة I في الأعلى مساوية في الحجم للنغمة II أو أعلى من النغمة II، فإن النغمة I تضعف. لا يتم تحليل النغمة الأولى أبدًا بناءً على القلب.

تغيير مستوى الصوتثانيانغمات.يكون الضغط في PA أقل من الضغط في الشريان الأورطي، لكن الصمام الأبهري يقع بشكل أعمق، وبالتالي فإن الصوت فوق الأوعية هو نفسه من حيث الحجم. لدى الأطفال والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا، هناك تقوية وظيفية (تركيز) للنغمة الثانية على LA. السبب هو الموقع الأكثر سطحية لصمام الطائرة وأكثر من ذلك مرونة عاليةالشريان الأورطي، وانخفاض الضغط فيه. مع التقدم في السن، يزداد ضغط الدم في منطقة BCC؛ يتحرك PA للخلف، وتختفي لهجة النغمة الثانية فوق LA.

أسباب التعزيزثانيانغمات فوق الشريان الأورطي:

زيادة ضغط الدم

تصلب الشرايين في الشريان الأورطي، بسبب الضغط المتصلب للصمامات، تظهر زيادة في النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي - نغمةبيتورفا.

أسباب التعزيزثانيانغمات على LA– زيادة الضغط في BCC مع عيوب القلب التاجي وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

إضعافثانيانغمات.

فوق الشريان الأورطي: - قصور الصمام الأبهري - غياب فترة إغلاق (؟) للصمام

تضيق الأبهر – نتيجة للزيادة البطيئة في الضغط في الشريان الأبهر وانخفاض مستواه، تقل حركة الصمام الأبهري.

Extrasystole - بسبب تقصير الانبساط وقذف الدم القلبي الصغير إلى الشريان الأورطي

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد

أسباب الضعفثانيانغمات على LA– قصور الصمامات الرئوية، وتضيق فتحة الشريان الرئوي.

تقسيم وتقسيم النغمات.

عند الأشخاص الأصحاء يحدث عدم تزامن في عمل البطينين الأيمن والأيسر في القلب؛ وعادة لا يتجاوز 0.02 ثانية؛ ولا تستشعر الأذن هذا الفارق الزمني؛ فنسمع عمل البطينين الأيمن والأيسر كنغمات منفردة .

إذا زاد وقت عدم التزامن، فلن يُنظر إلى كل نغمة على أنها صوت واحد. على FCG يتم تسجيله خلال 0.02-0.04 ثانية. الانقسام هو مضاعفة النغمة بشكل ملحوظ، ووقت عدم التزامن هو 0.05 ثانية. و اكثر.

أسباب انقسام النغمات والانقسام هي نفسها، والفرق هو في الوقت. يمكن سماع نغمة الانقسام الوظيفية في نهاية الزفير، عندما يزداد الضغط داخل الصدر ويزداد تدفق الدم من الأوعية الدموية في القلب إلى الأذين الأيسر، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم على السطح الأذيني للصمام التاجي. وهذا يبطئ إغلاقه، مما يؤدي إلى تسمع الشق.

يحدث التشعب المرضي للنغمة الأولى نتيجة لتأخر إثارة أحد البطينين أثناء حصار أحد فروع حزمته، مما يؤدي إلى تأخر تقلص أحد البطينين أو مع انقباض البطين. تضخم عضلة القلب الشديد. أحد البطينين (عادةً البطين الأيسر - مع ارتفاع ضغط الدم الأبهري وتضيق الأبهر) يتم تحفيز عضلة القلب لاحقًا وتنقبض بشكل أبطأ.

التشعبثانيانغمات.

التشعب الوظيفي أكثر شيوعا من الأول، ويحدث عند الشباب في نهاية الشهيق أو بداية الزفير، أثناء النشاط البدني. والسبب هو النهاية غير المتزامنة لانقباض البطينين الأيسر والأيمن. غالبًا ما يتم ملاحظة التشعب المرضي للنغمة الثانية في الشريان الرئوي. والسبب هو زيادة الضغط في المحكمة الجنائية الدولية. كقاعدة عامة، تكون الزيادة في النغمة الثانية في الشريان الرئوي مصحوبة بتشعب في النغمة الثانية في الشريان الرئوي.

نغمات إضافية.

في حالة الانقباض، تظهر نغمات إضافية بين الصوتين I و II؛ وهذه، كقاعدة عامة، نغمة تسمى النقرة الانقباضية، والتي تظهر عندما يتدلى (ترهل) الصمام التاجي، الناجم عن تدلي نشرة الصمام التاجي أثناء الانقباض إلى داخل القلب. تجويف الأذين الأيسر - علامة على خلل التنسج الضام. كثيرا ما يسمع عند الأطفال. يمكن أن تكون النقرة الانقباضية مبكرة أو متأخرة.

في حالة الانبساط أثناء الانقباض يظهر الصوت المرضي الثالث والنغمة المرضية الرابعة وصوت فتح الصمام التاجي. ثالثالهجة مرضيةيحدث بعد 0.12-0.2 ثانية. من بداية النغمة الثانية، أي في بداية الانبساط. يمكن سماعها في أي عمر. يحدث في مرحلة الامتلاء السريع للبطينين إذا فقدت عضلة القلب البطينية لهجتها، لذلك عندما يمتلئ تجويف البطين بالدم، تتمدد العضلات بسهولة وبسرعة، ويهتز جدار البطين، ويتم إنتاج الصوت. سمعت في حالة تلف عضلة القلب الشديد ( الالتهابات الحادةعضلة القلب، التهاب عضلة القلب الحاد، ضمور عضلة القلب).

مرضيةرابعانغمةيحدث قبل الصوت الأول في نهاية الانبساط في وجود الأذينين المكتظين وانخفاض حاد في نغمة عضلة القلب البطينية. يؤدي التمدد السريع لجدار البطينين، الذي فقد نغمته، عندما يدخل إليهم كمية كبيرة من الدم في مرحلة الانقباض الأذيني، إلى اهتزازات عضلة القلب وتظهر نغمة مرضية رابعة. يتم سماع الأصوات الثالث والرابع بشكل أفضل عند قمة القلب، على الجانب الأيسر.

إيقاع العدووصفها أوبرازتسوف لأول مرة في عام 1912 – "صرخة القلب طلبا للمساعدة". إنها علامة على انخفاض حاد في نغمة عضلة القلب وانخفاض حاد في انقباض عضلة القلب البطينية. سمي بهذا الاسم لأنه يشبه إيقاع الحصان الراكض. العلامات: عدم انتظام دقات القلب، ضعف الأصوات الأول والثاني، ظهور الأصوات المرضية الثالثة أو الرابعة. لذلك، الانبساطي البدائي (إيقاع من ثلاثة أجزاء بسبب ظهور النغمة الثالثة)، ما قبل الانقباضي (النغمة الثالثة في نهاية الانبساط بسبب النغمة المرضية الرابعة)، الانبساطي المتوسط، الجمع (مع عدم انتظام دقات القلب الشديد، دمج الأصوات الثالثة والرابعة، يتم سماع النغمة الثالثة المجمعة في منتصف الانبساط).

نغمة فتح الصمام التاجي– علامة تضيق التاجي، تظهر بعد 0.07 – 0.12 ثانية من بداية الصوت الثاني. في حالة تضيق الصمام التاجي، تلتحم وريقات الصمام التاجي معًا لتشكل نوعًا من القمع يتدفق من خلاله الدم من الأذينين إلى البطينين. عندما يتدفق الدم من الأذينين إلى البطينين، فإن فتح الصمام التاجي يصاحبه توتر قوي على الوريقات، مما يساهم في ظهور عدد كبير من الاهتزازات التي تنتج الصوت. جنبًا إلى جنب مع نغمة التصفيق العالية، تتشكل النغمة الثانية في LA "إيقاع السمان"أو "لحن تضيق التاجي"، أفضل سماعها في قمة القلب.

على شكل البندولإيقاع– لحن القلب نادر نسبياً، عندما يكون بسبب الانبساط متوازناً في المرحلتين ويشبه اللحن صوت بندول الساعة المتأرجح. في حالات أكثر نادرة، مع انخفاض كبير في انقباض عضلة القلب، قد يزيد الانقباض وتصبح مدة البوب ​​مساوية للانبساط. إنها علامة على انخفاض حاد في انقباض عضلة القلب. معدل ضربات القلب يمكن أن يكون أي شيء. أما إذا كان الإيقاع البندالي مصحوباً بتسرع القلب فهذا يدل على ذلك قلب الجنينأي أن اللحن يشبه نبض قلب الجنين.