أسباب تآكل الأسنان. زيادة تآكل الأسنان

31344 0

التآكل المرضي للأسنان- الحالة المرضية لنظام الأسنان من أصل متعدد الأمراض. يتميز بفقدان مفرط للمينا أو المينا وعاج الأسنان لكل الأسنان أو منفردة فقط.

يحدث التآكل المرضي للأسنان عند الأشخاص في منتصف العمر، ويصل إلى أعلى معدل (35٪) في الفئة العمرية 40-50 عامًا، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء. في الخلفية علم الأمراض الخلقيةالتطور ، لوحظ تآكل الأسنان المرضي عند الأشخاص والمراهقين.

المسببات المرضية

يرتبط حدوث تآكل الأسنان المرضي بعمل العوامل المسببة المختلفة، وكذلك مجموعاتها المختلفة.

تقليديا، يمكننا التمييز بين 3 مجموعات من أسباب تآكل الأسنان المرضي:

1) النقص الوظيفي في أنسجة الأسنان الصلبة.
2) آثار جلخ مفرطة على أنسجة الأسنان الصلبة؛
3) الحمل الزائد الوظيفي للأسنان.

القصور الوظيفي لأنسجة الأسنان الصلبة. قد يكون هذا النقص نتيجة لعوامل داخلية وخارجية. تشمل العوامل الداخلية العمليات المرضية الخلقية أو المكتسبة في جسم الإنسان التي تعطل عملية تكوين الأنسجة السنية وتمعدنها ونشاطها الحيوي.

يمكن أن يكون النقص الوظيفي الخلقي للأنسجة الصلبة للأسنان نتيجة للتغيرات المرضية في تكوينات خلايا الأديم الظاهر (نقص المينا) أو التغيرات المرضية في تكوينات خلايا الأديم المتوسط ​​(نقص العاج) أو مزيج من الاثنين معًا. في الوقت نفسه، يمكن ملاحظة مثل هذا الاضطراب في النمو في بعض الأمراض الوراثية الجسدية العامة: مرض الرخام (تصلب العظام المنتشر الخلقي أو هشاشة العظام في الهيكل العظمي بأكمله تقريبًا)؛ متلازمة بوراك-ديورانت، ومتلازمة فروليك (تكون العظم الناقص الخلقي) ومتلازمة لوبشتاين (تكون العظم الناقص المتأخر). تشمل هذه المجموعة من الآفات الوراثية خلل التنسج كابديبونت.

مع مرض الرخام، يلاحظ التطور البطيء للأسنان، وثورانها المتأخر والتغيرات في البنية مع النقص الوظيفي الواضح للأنسجة الصلبة. جذور الأسنان متخلفة، وعادة ما يتم طمس القنوات الجذرية. تتميز العمليات الالتهابية السنية المنشأ بالشدة وغالبًا ما تتطور إلى التهاب العظم والنقي.

في متلازمة فروليك ولوبشتاين، تكون الأسنان ذات حجم طبيعي الشكل الصحيح. لون تيجان الأسنان مميز - من الرمادي إلى البني درجة عاليةالشفافية. تختلف درجة تلطيخ الأسنان المختلفة لدى نفس المريض. يكون التآكل أكثر وضوحًا في القواطع والأضراس الأولى. عاج الأسنان في هذه الحالة المرضية لا يتم تمعدنه بشكل كافٍ، ويبدو تقاطع المينا والعاج وكأنه خط مستقيم، مما يدل على عدم قوته.

ويمكن ملاحظة نفس الصورة مع متلازمة كابديبونت. أسنان ذات حجم وشكل طبيعي، ولكن مع تغير في اللون، وتختلف باختلاف الأسنان لدى نفس المريض. غالبًا ما يكون اللون رماديًا مائيًا، وأحيانًا مع لمعان لؤلؤي. بعد وقت قصير من ظهور الأسنان، يتقشر المينا، وسرعان ما يتآكل العاج المكشوف بسبب صلابته المنخفضة. يؤدي ضعف تمعدن العاج إلى انخفاض في صلابته الدقيقة بما يقرب من 1.5 مرة مقارنة بالقاعدة. يتم طمس تجويف الأسنان وقنوات الجذر. يتم تقليل الاستثارة الكهربائية لب الأسنان البالية بشكل حاد. تتفاعل الأسنان المتضررة بشكل سيئ مع المحفزات الكيميائية والميكانيكية ودرجة الحرارة.

يبدأ طمس تجويف الأسنان وقنوات الجذر مع خلل التنسج هذا أثناء عملية تكوين الأسنان، وليس رد فعل تعويضي للتآكل المرضي. غالبًا ما يتم ملاحظة الخلخلة في منطقة أطراف الجذر أنسجة العظام.

على النقيض من قصور الأسنان الوظيفي في متلازمات فروليك ولوبشتاين، يتم توريث خلل التنسج كابديبونت كصفة سائدة دائمة.

تشمل العوامل الداخلية المسببة لكشط الأسنان المرضي مجموعة كبيرة من اعتلالات الغدد الصماء التي يتعطل فيها استقلاب المعادن، وخاصة الفوسفور والكالسيوم والبروتين.

قصور الغدة النخامية في الفص الأمامي، المصحوب بنقص الهرمون الموجه للجسد، يمنع تكوين مصفوفة البروتين في عناصر اللحمة المتوسطة (العاج، اللب). نقص هرمون الغدة النخامية الموجه للغدد التناسلية له نفس التأثير.

يؤدي انتهاك إفراز هرمون قشر الكظر من الغدة النخامية إلى تنشيط تقويض البروتين ونزع المعادن.

التغيرات المرضية في الأنسجة الصلبة للأسنان نتيجة لخلل وظيفي الغدة الدرقيةيرتبط بشكل رئيسي بنقص إفراز هرمون الغدة الدرقية. في هذه الحالة، يتم تعطيل انتقال الكالسيوم من الدم إلى أنسجة الأسنان، أي أن وظيفة التمعدن البلاستيكي لب الأسنان تتغير.

يتم ملاحظة الاضطرابات الأكثر وضوحًا في الأنسجة الصلبة للأسنان عندما تتغير الوظيفة الغدة الدرقية. يحفز هرمون الغدة الدرقية الخلايا العظمية، التي تحتوي على إنزيمات محللة للبروتين (حمض الفوسفاتيز)، والتي تساهم في تدمير مصفوفة البروتين لأنسجة الأسنان الصلبة. في الوقت نفسه، يتم إخراج الكالسيوم والفوسفور في شكل أملاح قابلة للذوبان - سيترات وحمض اللاكتيك الكالسيوم. بسبب نقص نشاط إنزيمات هيدروجيناز اللاكتات وإيزوسيترات ديهيدروجينيز في الخلايا العظمية، يتأخر استقلاب الكربوهيدرات في مرحلة تكوين الحليب و حمض الستريك. ونتيجة لذلك، تتشكل أملاح الكالسيوم عالية الذوبان، والتي يؤدي ترشيحها إلى انخفاض كبير في القيمة الوظيفية لأنسجة الأسنان الصلبة.

هناك آلية أخرى لإزالة المعادن من أنسجة الأسنان الصلبة في أمراض الغدد جارات الدرق وهي التثبيط الهرموني لإعادة امتصاص الفوسفور في أنابيب الكلى.

تؤدي الاختلالات في قشرة الغدة الكظرية والغدد التناسلية أيضًا إلى إزالة المعادن من أنسجة الأسنان الصلبة وزيادة تقويض البروتين.

اضطرابات الحثل العصبي لها أهمية خاصة في حدوث قصور وظيفي في أنسجة الأسنان الصلبة، مما يؤدي إلى التآكل المرضي. تهيج أجزاء مختلفة من المركزية الجهاز العصبي(الجهاز العصبي المركزي) في التجربة أدى إلى زيادة تآكل المينا وعاج الأسنان في حيوانات التجارب.

تشمل العوامل الخارجية للنقص الوظيفي في أنسجة الأسنان الصلبة، في المقام الأول، نقص التغذية. سوء التغذية (نقص المعادن، ونقص البروتين في الأطعمة، والنظام الغذائي غير المتوازن) يعطل عمليات التمثيل الغذائي في جسم الإنسان، وعلى وجه الخصوص، تمعدن أنسجة الأسنان الصلبة.

يمكن أن ينجم القصور الوظيفي لأنسجة الأسنان الصلبة بسبب عدم كفاية التمعدن عن تأخر امتصاص الكالسيوم في الأمعاء بسبب نقص فيتامين د، أو نقص أو زيادة الدهون في الطعام، والتهاب القولون، والإسهال الغزير. تصبح هذه العوامل أكثر أهمية أثناء تكوين الأسنان وبزوغها. إن نقص الفيتامينات D و E في جسم المريض، وكذلك فرط إفراز هرمون الغدة الدرقية، يمنع إعادة امتصاص الفوسفور في الأنابيب الكلوية ويساهم في إفرازه المفرط من الجسم، مما يعطل عملية تمعدن الأنسجة الصلبة. ويلاحظ هذا التنقيع أيضًا في أمراض الكلى.

يحدث الضرر الكيميائي لأنسجة الأسنان الصلبة أثناء الإنتاج الكيميائي وهو مرض مهني. ويلاحظ أيضًا النخر الحمضي لأنسجة الأسنان الصلبة في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الأخيلي الذين يتناولون الدواء عن طريق الفم حامض الهيدروكلوريك. ومن الضروري التأكيد على حساسية مينا الأسنان الكبيرة للتعرض للأحماض.

بالفعل في المراحل الأولى من النخر الحمضي، يتطور لدى المرضى شعور بالخدر والألم في أسنانهم. قد يحدث الألم عند التعرض لدرجات الحرارة والمحفزات الكيميائية، وكذلك الألم العفوي. في بعض الأحيان يشكو المرضى من الشعور بإلتصاق الأسنان عند إغلاقها.

عندما يتم ترسيب العاج البديل وتحدث تغيرات ضمورية ونخرية في لب الأسنان المصابة، تصبح هذه الأحاسيس باهتة أو تختفي. عادة، يؤثر النخر الحمضي على الأسنان الأمامية. يختفي المينا في منطقة حواف القطع، ويشارك العاج الأساسي في عملية التدمير. تدريجيًا، تتآكل تيجان الأسنان المصابة وتتدمر، وتقصر وتصبح على شكل إسفين.

يحدث اضطراب كبير في الحالة الوظيفية لأنسجة الأسنان الصلبة في ظروف إنتاج الفوسفور. ولوحظت تغيرات نخرية في بنية العاج، في بعض الحالات - عدم وجود عاج بديل، وهو هيكل غير عادي من الأسمنت، يشبه بنية الأنسجة العظمية.

ضمن العوامل الفيزيائيةالتي تقلل من القيمة الوظيفية لأنسجة الأسنان الصلبة وتؤدي إلى تطور التآكل المرضي للأسنان، تحتل مكانا خاصا نخر الإشعاع. ويرجع ذلك إلى زيادة عدد المرضى الذين يتعرضون لها علاج إشعاعيفي العلاج المعقد لأمراض الأورام في منطقة الرأس والرقبة. في هذه الحالة، يتم النظر في الابتدائي الضرر الإشعاعياللب، الذي يتجلى في ضعف دوران الأوعية الدقيقة مع أعراض كثرة واضحة في الشعيرات الدموية والشعيرات الدموية والأوردة، ونزيف حول الأوعية الدموية في الطبقة تحت الأرومة السنية. في الخلايا السنية، لوحظ تنكس فجوي ونخر في الخلايا السنية الفردية. بالإضافة إلى التصلب المنتشر والتحجر، لوحظ تكوين أسنان ذات أحجام ومواقع مختلفة، وبدرجات متفاوتة من التنظيم. في جميع مناطق العاج والأسمنت، يتم الكشف عن ظاهرة التنقية ومناطق التدمير. تحدث هذه التغيرات في الأنسجة الصلبة في أوقات مختلفة بعد التشعيع وتعتمد على الجرعة الإجمالية. لوحظت أكبر التغيرات في أنسجة الأسنان في الفترة من الشهر الثاني عشر إلى الشهر الرابع والعشرين بعد العلاج الإشعاعي للأورام في منطقة الرأس والرقبة. نتيجة للآفات المدمرة الكبيرة في اللب، فإن التغيرات في الأنسجة الصلبة لا رجعة فيها.

لمنع تلف الأسنان أثناء العلاج الإشعاعي لأمراض منطقة الوجه والفكين، من الضروري تغطية الأسنان أثناء جلسة التشعيع باستخدام واقي الفم البلاستيكي مثل جبيرة الملاكمة، وإجراء عمليات الصرف الصحي الشاملة والرعاية الصحية المناسبة.

المجموعة الثانية من العوامل المسببة للتآكل المرضي للأسنان تتكون من عوامل ذات طبيعة مختلفة، والنقطة المشتركة بينها هي التأثير الكاشطة المفرطة على الأنسجة الصلبة للأسنان. كشفت بيانات من دراسة استقصائية لسكان Yamalo-Nenets Okrug [Lyubomirova I.M.، 1961] عن عدد كبير من الحالات الشديدة من التآكل المرضي للأسنان حتى مستوى اللثة نتيجة لاستهلاك السكان لأطعمة قاسية جدًا - اللحوم والأسماك المجمدة.

أظهرت ملاحظات S. M. Remizov طويلة المدى للتأثير الكاشط لفرشاة الأسنان ومسحوق الأسنان ومعاجين الأسنان ذات التصميمات المختلفة بشكل مقنع أن الاستخدام غير الصحيح وغير العقلاني لمنتجات النظافة والعناية بالأسنان يمكن أن يتحول من عامل علاجي ووقائي إلى عامل مدمر هائل يؤدي إلى التآكل المرضي من الأسنان. عادة، هناك فرق كبير في الصلابة الدقيقة للمينا (390 كجم ثقلي / مم 2) والعاج (80 كجم ثقلي / مم 2). لذلك، يؤدي فقدان طبقة المينا إلى تآكل الأسنان بشكل لا رجعة فيه بسبب انخفاض صلابة العاج بشكل ملحوظ.

الغبار الصناعي في المؤسسات شديدة الغبار (صناعة التعدين والمسبك) له أيضًا تأثير كاشط قوي على الأنسجة الصلبة للأسنان. يحدث تآكل مرضي كبير للأسنان بين عمال مناجم الفحم.

في مؤخرافيما يتعلق بإدخال الأطراف الاصطناعية من البورسلين والسيراميك المعدني على نطاق واسع في ممارسة طب الأسنان العظمي، أصبحت حالات التآكل المرضي للأسنان، الناجمة عن التأثيرات الكاشطة المفرطة للأسطح المزججة بشكل سيئ من البورسلين والسيراميك، أكثر تواترا.

دراسة سطح الأسنان الطبيعية وأطقم الأسنان المختلفة مواد السيراميكجعل من الممكن إثبات أن سطح السن الطبيعي أملس، بدون خشونة أو نتوءات، والخدوش المرئية هي نتيجة للتآكل الميكانيكي. تتميز حالة سطح البورسلين باختلاف حاد يتمثل في وجود عدد كبير من المخالفات ذات الشكل المدبب أو النقطي أو على شكل مناطق مزججة مع تضمين حبيبات حادة. العينات المصنوعة من سيكور لها سطح أكثر اتساقًا. تكون الخشونة المرئية أصغر حجمًا مع نصف قطر انحناء كبير. ومع ذلك، فإن تمزق السطح اللامع يكشف عن الطبيعة المسامية للمادة الأساسية. عينة الزجاج المصبوب لديها سطح أملس، خالية من النتوءات والخشونة.

كقاعدة عامة، تتميز حالة السطح بعدد المخالفات لكل وحدة مساحة ونصف قطر انحناء قمم هذه المخالفات. عند التفاعل بين الأسنان المتضادة، تكون الأهمية الرئيسية هي منطقة التلامس الفعلية، والتي تتناسب طرديًا مع حجم الحمل وتتناسب عكسيًا مع الصلابة الدقيقة للمادة. بمعرفة حالة سطح المادة (كثافة المخالفات ونصف قطر انحناءها)، من الممكن تقدير مساحة ملامستها تقريبًا والأحمال القصوى التي يبدأ عندها تدمير السطح. مقارنة الحالة السطحية للأطراف الصناعية الخزفية والزجاجية التي تم الحصول عليها طرق مختلفة، يعطي أسبابًا للتأكيد على أن حجم وكثافة خشونة سطح تيجان الأسنان يتم تحديدها من خلال طريقة تصنيعها. يحدث تكوين سطح أطقم الأسنان الخزفية أثناء عملية تلبيد المساحيق متعددة المكونات، بما في ذلك المكونات ذات الحراريات المختلفة. النتوءات الحادة هي أكثر مكونات المادة مقاومة للحرارة؛ وهذه المناطق، بسبب زيادة الحراريات، وبالتالي زيادة اللزوجة (أثناء عملية التلبيد)، لا يمكن تسويتها بواسطة قوى التوتر السطحي.

أساس تصنيع منتجات السيكور هو ذوبان الزجاج المتجانس، مما يلغي ظهور عدم تجانس كبير على سطحه. ومع ذلك، فإن طريقة تلبيد المسحوق تتضمن توترًا سطحيًا غير متساوٍ أثناء عملية التلبيد، مما يؤدي إلى وجود نتوءات فردية على السطح. التلميع الميكانيكي لا يزيل الخشونة بسبب فتح طبقة التزجيج وزيادة الخشونة.

وبالتالي، فإن أطقم الأسنان المصنوعة من الزجاج والسيراميك، وخاصة تلك المصنوعة عن طريق الصب (V.N. Kopeikin، I.Yu. Lebedenko، S.V. Anisimova، Yu.F. Titov)، مقارنة بأطقم الأسنان الخزفية المنتجة عن طريق تلبيد المسحوق، لها سطح أكثر سلاسة مما يجعلها أكثر سلاسة. لا يتغير خلال الاستخدام طويل الأمد بسبب التركيب البلوري الدقيق للسيراميك الزجاجي وغياب المسام فيه. إن انتهاك الطبقة الزجاجية لأطقم الأسنان، والذي يحدث أثناء طحن أطقم الأسنان الزجاجية والسيراميك والبورسلين المثبتة في الفم، يزيد بشكل حاد من خشونة السطح، وبالتالي معامل احتكاكها مع الخصم، والذي، إلى جانب الصلابة العالية للأسنان، يمكن أن تؤدي المادة إلى تآكل شديد للأنسجة الصلبة للأسنان المضادة. لذلك، عند صنع أطقم أسنان من مواد سيراميكية، من أجل منع المضاعفات في شكل تآكل مرضي للأسنان المتعارضة، من الضروري التحقق بعناية من ملامسات الإطباق في مرحلة تركيب أطقم الأسنان، والتأكد من تزجيج سطح الأسنان. أطقم الأسنان الخزفية بشكل جيد دون إزعاجها بعد التثبيت.

قد يكون التآكل المرضي للأسنان نتيجة لطبيعة المضغ، حيث تتعرض جميع الأسنان أو جزء منها فقط لحمل وظيفي مفرط.

في مثل هذه الحالات، يمكن أن يؤدي الحمل الوظيفي المفرط بمرور الوقت إلى نوعين من المضاعفات: من الأجهزة الداعمة للأسنان - اللثة أو من الأنسجة الصلبة للأسنان - التآكل المرضي للأسنان، والذي يحدث غالبًا على خلفية القصور الوظيفي من الأنسجة الصلبة، على الرغم من أنه يمكن ملاحظتها أيضًا في الأسنان ذات البنية الطبيعية وتمعدن المينا والعاج. يمكن أن يكون الحمل الزائد على الأسنان بؤريًا أو معممًا.

أحد أسباب الحمل الوظيفي الزائد للأسنان هو أمراض العض. في ظل وجود علم الأمراض في عملية المضغ في مراحل مختلفة من الانسداد، تعاني مجموعات معينة من الأسنان من حمل مفرط، ونتيجة لذلك، يحدث تآكل مرضي للأسنان. ومن الأمثلة على ذلك تآكل السطح الحنكي للأسنان الأمامية للصف العلوي والسطح الدهليزي لقواطع الفك السفلي في المرضى الذين يعانون من عضة عميقة. سبب شائعالتآكل المرضي للأسنان الفردية هو شذوذ في موضع السن أو شكله، مما يؤدي إلى حدوث تماس فائق على هذه السن أثناء وظيفتها.

يمكن أن يؤدي نوع اللدغة أيضًا إلى تفاقم تطور التآكل المرضي للأسنان، الناتج عن الدونية الوظيفية للأنسجة الصلبة للأسنان أو التأثيرات الكاشطة المفرطة لعوامل مختلفة. وبالتالي، مع اللدغة المستقيمة، تتم عمليات محو الأنسجة الصلبة بشكل أسرع بكثير من الأنواع الأخرى من اللدغة.

أدينتيا جزئية (الابتدائية أو الثانوية)، وخاصة في المنطقة مضغ الأسنانيؤدي إلى الحمل الزائد الوظيفي للأسنان المتبقية. مع فقدان أسنان المضغ على الجانبين، لا تتعرض الأسنان الأمامية لضغط وظيفي مفرط فحسب، بل أيضًا غير عادي. في هذه الحالة، لوحظ التآكل المرضي للأسنان المعادية المتبقية.

يؤدي الحمل الوظيفي المفرط أيضًا إلى الأخطاء الطبيةعند تركيب عيوب في الأسنان: يؤدي عدم وجود ملامسات متعددة للأسنان في جميع مراحل جميع أنواع الإطباق إلى الحمل الزائد لعدد من الأسنان وتآكلها. في كثير من الأحيان يكون هناك تآكل للأسنان الفردية التي تعادي الأسنان التي تحتوي على حشوات بارزة مصنوعة من مواد مركبة، وذلك بسبب التأثير الكاشط القوي المتأصل للمواد المركبة.

في طب الأسنان العظاميوجد حاليًا ترسانة كبيرة من المواد اللازمة لتصنيع أطقم الأسنان. عند استخدامها، يجب عليك اتباع المؤشرات بدقة والانتباه إليها انتباه خاصحول إمكانية استخدامها مجتمعة.

على سبيل المثال، البلاستيك المخصص لأطقم الأسنان الثابتة "سينما" أقل صلابة من مينا الأسنان. لذلك، عند صنع الأطراف الاصطناعية البلاستيكية (جسور ذات سطح مضغ مفتوح أو أطقم أسنان قابلة للإزالة) في منطقة أسنان المضغ، فمن المحتم أن يحدث حتمًا الحمل الزائد الوظيفي للأسنان الأمامية بسبب البلاستيك القابل للارتداء في الفترة التالية مباشرة للأطراف الصناعية. مثال آخر: في الإنتاج المشترك لأطقم الأسنان من المعادن الثمينة والمضادات البلاستيكية، سيؤدي البلاستيك، بسبب تأثيره الكاشط العالي المتأصل، إلى التآكل السريع للتيجان المصنوعة من السبائك الثمينة، وبالتالي إلى الحمل الزائد الوظيفي للأسنان الطبيعية المعادية الموجودة. في الفم. عند تقييم التآكل الكاشطة، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط صلابة المادة، ولكن أيضًا حجم معامل الاحتكاك مع المادة المضادة: كلما زاد معامل الاحتكاك، زاد تأثير الكشط للمادة. على سبيل المثال، صلابة سيكور سيتال أعلى من صلابة خزف فيتادور، لكن تأثيره الكاشط أقل، حيث أن معامل احتكاكه بأنسجة الأسنان الطبيعية أقل.

يعتبر أحد أسباب التآكل المرضي المعمم للأسنان هو صرير الأسنان، أو صريف الأسنان - انقباض الفكين اللاواعي (عادةً في الليل) أو الحركات التلقائية المعتادة للفك السفلي، المصحوبة بطحن الأسنان. يحدث صريف الأسنان في كل من الأطفال والبالغين. أسباب صريف الأسنان ليست مفهومة جيدا. يُعتقد أن صريف الأسنان هو مظهر من مظاهر المتلازمة العصبية ويُلاحظ أيضًا مع التوتر العصبي المفرط. ينتمي الجز على الأسنان إلى الوظائف المشابهة، أي إلى مجموعة من الوظائف المنحرفة.

تم إثبات دور الحمل الوظيفي الزائد للأسنان في مسببات تآكل الأسنان المرضي في تجربة أجريت على الحيوانات [Kalamkarov K. A., 1984]. تمت محاكاة الحمل الزائد للأسنان الأمامية عن طريق إزالة أسنان المضغ أو عمل تيجان للأسنان الأمامية للفك السفلي لزيادة العض.

ونتيجة لذلك، بعد 3 أشهر فقط، لوحظ تآكل ملحوظ في حافة الأسنان الأمامية. في الفحص النسيجيلقد ثبت أن التغيرات المورفولوجية أثناء التآكل المرضي للأسنان بسبب الحمل الوظيفي الزائد تحدث في جميع أنسجة اللثة.

مع التآكل المرضي للأسنان، في معظم الحالات، استجابة لفقدان الأنسجة الصلبة، يتم تشكيل العاج البديل وفقًا لتوطين السطح المتآكل. تختلف كمية العاج البديل ولا تتعلق بدرجة التآكل. مع ترسب كميات كبيرة من العاج البديل، يتم ملاحظة بنيته الكروية. يتناقص حجم تجويف الأسنان حتى يتم طمسه بالكامل.

يعتمد تكوين تجويف الأسنان المتغير على تضاريس التآكل ودرجة الضرر. غالبًا ما يتم ملاحظة تكوين الأسنان أشكال متعددةوالحجم ودرجة النضج.

هناك تغيرات كبيرة في لب الأسنان البالية بشكل مرضي (الشكل 85). ويتم التعبير عنها، على وجه الخصوص، على النحو التالي:

في التغيرات في الأوعية الدموية: استنزاف اللب بالأوعية الدموية، وتصلب الأوعية الدموية. في بعض الأحيان، على العكس من ذلك، هناك زيادة في الأوعية الدموية وبؤر نزف صغيرة. في التفريغ الجزئي أو الكامل، ضمور الخلايا السنية، وانخفاض في عدد العناصر الخلوية. في ضمور الشبكية، والتصلب، واللب الهياليني.

أرز. 85. تفريغ طبقة البلاستيدات السنية مع التآكل المرضي. صورة مجهرية.

تعتمد شدة تلف اللب على درجة التآكل المرضي للأسنان. في الجهاز العصبي لللب، هناك تغيرات في نوع التهيج: فرط الأرجيروفيليا، سماكة الأسطوانات المحورية.

نموذجي للتآكل المرضي للأسنان مع الحمل الزائد الوظيفي (أكثر من 80٪) هو زيادة تعويضية في سمك الأنسجة الأسمنتية - فرط التنسج (الشكل 86).

في هذه الحالة، تحدث طبقات الأسمنت بشكل غير متساو، ويلاحظ أعظم عند قمة الجذر. لا تزداد كتلة الأسمنت فحسب، بل غالبًا ما يأخذ هيكلها مظهرًا متعدد الطبقات.

غالبا ما يتم العثور على الأسمنت. في بعض المرضى، يلاحظ تدمير الأسمنت مع تقشيره الجزئي من العاج، والذي يمكن اعتباره ارتشاف عظمي لأنسجة الجذر استجابة للحمل الزائد الوظيفي.

التغيرات في اللثة مع التآكل المرضي للأسنان بسبب الحمل الزائد الوظيفي تتكون من عدم انتظام عرض فجوة اللثة على طول هامش اللثة إلى قمة الجذر. يحدث توسع الشق حول السني بشكل أكبر في الجزء العنقي وفي قمة الجذر ويعتمد بشكل مباشر على درجة الحمل الزائد الوظيفي.

أرز. 86. فرط ثبات السن بسبب التآكل. صورة مجهرية.

في الثلث الأوسط من الجذر، عادة ما يتم تضييق الشق حول الأسنان. في جميع الحالات، يتم ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية المحلية، وذمة، احتقان، وارتشاح بؤري. في كثير من الأحيان، استجابة للحمل الوظيفي المفرط، يتطور الالتهاب المزمن في اللثة من الأسنان البالية مع تشكيل الأورام الحبيبية والأورام الحبيبية المثانية، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند فحص هؤلاء المرضى واختيار خطة العلاج (الشكل 87).

يؤدي التآكل المرضي للأسنان إلى تغيير في شكل الجزء التاج، مما يساهم بدوره في تغيير اتجاه عمل الحمل الوظيفي على السن واللثة. في الوقت نفسه، تظهر مناطق الضغط والتوتر في الأخير، الأمر الذي يؤدي بالضرورة إلى تغيرات مرضية مميزة في اللثة. في مناطق الضغط، يتم ملاحظة ارتشاف الأسمنت، وتقشيره من العاج، واستبداله بالإسمنت العظمي، وارتشاف العظم العظمي للأنسجة العظمية، وتكوّن كولاجين اللثة. في مناطق التوتر، على العكس من ذلك، هناك طبقات ضخمة من الأسمنت، على طول محيطها يوجد ترسيب عظمي.

أرز. 87. ارتشاف قمة جذر السن. الورم الحبيبي مرئي أيضًا. صورة مجهرية.

يؤدي تغيير شكل الجزء الإكليلي مع التآكل المرضي للأسنان (PAW) إلى زيادة الحمل الوظيفي على الأسنان.

وهكذا، مع التآكل المرضي للأسنان الناتج عن الحمل الوظيفي الزائد، يتم ملاحظة حلقة مفرغة: يؤدي الحمل الوظيفي الزائد إلى التآكل المرضي للأسنان، وتغيير في شكل التيجان، والذي بدوره يغير الحمل الوظيفي اللازم لمضغ الطعام، مما يزيد منه وهذا يعزز تدمير الأنسجة الصلبة للأسنان واللثة، مما يؤدي إلى تفاقم التآكل المرضي. لذلك، ينبغي اعتبار علاج العظام، الذي يهدف إلى استعادة الشكل الطبيعي للأسنان البالية، ليس من الأعراض، ولكنه مسبب للأمراض.

الصورة السريرية

الصورة السريرية لكشط الأسنان المرضي متنوعة للغاية وتعتمد على درجة الضرر والتضاريس وانتشار العملية ومدتها ومسبباتها ووجود أمراض عامة مصاحبة وآفات في نظام الوجه السني.

مع التآكل المرضي للأسنان، تنتهك المعايير الجمالية أولاً بسبب التغيرات في الشكل التشريحي للأسنان. في وقت لاحق، كما تقدم عملية مرضيةوتقصير كبير في الأسنان، وتغير وظائف المضغ والصوت. بالإضافة إلى ذلك، يعاني بعض المرضى، حتى في المراحل الأولى من تآكل الأسنان المرضي، من فرط حساسية الأسنان المصابة، مما يتعارض مع تناول الأطعمة الساخنة أو الباردة أو الحلوة أو الحامضة.

لتصنيف التنوع بأكمله المظاهر السريريةيتميز التآكل المرضي للأسنان بأشكال وأنواع ودرجة الضرر. أشكال تآكل الأسنان المرضية تميز مدى العملية المرضية. هناك أشكال معممة ومحلية.

يمكن أن يكون الشكل العام لتآكل الأسنان المرضي مصحوبًا بانخفاض في ارتفاع الإطباق (الشكل 88).

تعكس أنواع التآكل المرضي للأسنان المستوى السائد لتلف الأسنان: الضرر الرأسي أو الأفقي أو المختلط (الشكل 89).

درجة التآكل المرضي للأسنان تميز عمق الآفة: الدرجة الأولى - ضرر لا يزيد عن ثلث ارتفاع التاج؛ الدرجة الثانية - ضرر يصل إلى 1/3 - 2/3 من ارتفاع التاج؛ الدرجة الثالثة - تلف أكثر من ثلثي تاج السن.

يمكن أن تؤثر العملية المرضية على أسنان أحد الفكين أو كليهما، على أحد الجانبين أو كليهما. في الممارسة العملية، هناك حالات بدرجات متفاوتة من الأضرار التي لحقت بأسنان أحد الفكين أو كليهما. قد تكون طبيعة ومستوى الآفة متطابقة، ولكنها قد تختلف أيضًا. كل هذا يحدد تنوع الصورة السريرية لتآكل الأسنان المرضي، والذي يصبح أكثر تعقيدًا بشكل ملحوظ عندما يكون أحد الفكين أو كليهما خاليًا من الأسنان جزئيًا.

أرز. 88. السحج : الشكل المعمم.

ل الإعداد الصحيحتشخيص واختيار خطة العلاج الأمثل مع هذه الصورة السريرية المتنوعة لكشط الأسنان المرضي، من الضروري فحص المرضى بعناية لتحديد العوامل المسببة لكشط الأسنان المرضي والأمراض المصاحبة. يجب إجراء الفحص بالكامل وفقا للمخطط التقليدي: 1) مقابلة المريض ودراسة الشكاوى وتاريخ الحياة والتاريخ الطبي؛ 2) التفتيش الخارجي. 3) فحص تجويف الفم. ملامسة عضلات المضغ، المفصل الصدغي الفكي، وما إلى ذلك؛ 4) تسمع المفصل الصدغي الفكي. 5) الطرق المساعدة: دراسة النماذج التشخيصية، التصوير الشعاعي المستهدف للأسنان، التصوير الشعاعي البانورامي للأسنان والفكين، EDI، التصوير المقطعي، تخطيط كهربية العضل وقياس كهربية عضلات المضغ.

يمكن أن تكون شكاوى المرضى مختلفة وتعتمد على درجة التآكل المرضي للأسنان والتضاريس ومدى الآفة ومدة المرض وعلم الأمراض المصاحب.

في حالة عدم وجود آفات مصاحبة لمنطقة الوجه والفكين، عادة ما يشتكي المرضى الذين يعانون من التآكل المرضي للأسنان من عيب تجميلي بسبب الفقدان التدريجي لأنسجة الأسنان الصلبة، وأحيانًا فرط حساسية المينا والعاج، ومع نخر الحمض - شعور بالألم و خشونة المينا.

أرز. 89. أنواع التآكل المرضي.
أ - عمودي. 6- أفقي.

عند دراسة تاريخ حياة المريض، انتبه إلى وجوده أمراض مماثلةفي أفراد الأسرة الآخرين، مما قد يشير إلى الاستعداد الوراثي، والنقص الوظيفي الخلقي لأنسجة الأسنان الصلبة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن ملاحظة تآكل الأسنان المرضي لدى عدة أفراد من نفس العائلة وليس فقط نتيجة لذلك علم الأمراض الوراثيولكن أيضًا بسبب القواسم المشتركة بين التغذية والحياة اليومية وأحيانًا المخاطر المهنية. كل هذا يمكن أن يساهم في انخفاض القيمة الوظيفية لأنسجة الأسنان الصلبة وزيادة التآكل الكاشطة.

عند جمع سوابق المريض، من الضروري تحديد الأمراض الجسدية العامة المصاحبة، وخلل التنسج الخلقي، واعتلالات الغدد الصماء، واضطرابات الحثل العصبي، وأمراض الكلى، والجهاز الهضمي، وما إلى ذلك. ومن الضروري تحديد السبب الجذري للتآكل بعناية فائقة. إذا تبين من التاريخ ونتيجة للفحص السريري أن التآكل المرضي للأسنان نشأ على خلفية النقص الوظيفي في أنسجة الأسنان الصلبة ذات المنشأ الداخلي، فعند اختيار تصميم الأطراف الاصطناعية، ينبغي للمرء أن يفضل تلك التي من شأنها الحد الأدنى التحميل الزائد على الأسنان الداعمة. خلاف ذلك، بسبب النقص الخلقي (خاصة) أو المكتسب في تكوين العظم، قد يحدث ارتشاف الجذور وضمور شديد في أنسجة العظام من الحويصلات السنية.

في كثير من الأحيان عندما الأمراض الوراثية(مرض الرخام، متلازمة فروليك، وما إلى ذلك) جذور الأسنان البالية متخلفة، والقنوات الجذرية منحنية وطمسها. لذلك، في مثل هذه الحالات، يتم تضييق المؤشرات الخاصة بهياكل الدبوس. بالإضافة إلى ذلك، من خلال توضيح تاريخ علم الأمراض الوراثي مثل متلازمات فروليك ولوبشتاين، فإن متلازمة كابديبونت تجعل من الممكن التنبؤ بدرجة كافية من الاحتمالية بتشخيص حالة نظام الأسنان والجهاز العضلي الهيكلي ككل في الأجيال اللاحقة، منذ يتم توريث تغيرات الأسنان في متلازمات فروليك ولوبشتاين كعلامة سائدة غير مستقرة، وفي متلازمة كابديبونت - كعلامة سائدة دائمة.

عند توضيح تاريخ المرض الحالي، يتم الاهتمام بعمر حدوث تآكل الأسنان المرضي، وطبيعة تطوره، والاتصال بالأطراف الصناعية للأسنان والفكين، وطبيعة وظروف العمل والظروف المعيشية للمريض.

أثناء الفحص الخارجي لوجه المريض، تتم ملاحظة تكوين الوجه والتناسب والتماثل. يتم تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه في حالة من الراحة الفسيولوجية وفي الانسداد المركزي. تتم دراسة حالة الأنسجة الصلبة للأسنان بعناية، وتحديد طبيعة ومدى ودرجة التآكل. انتبه جيدًا لحالة الغشاء المخاطي للفم وأسنان اللثة لتحديد الأمراض والمضاعفات المصاحبة.

يكشف ملامسة عضلات المضغ عن الألم وعدم تناسق الأحاسيس وتورم العضلات وفرط توترها ويشير إلى وجود خلل وظيفي لدى المريض. في المستقبل، لتوضيح التشخيص، من الضروري القيام بها أبحاث إضافية: تخطيط كهربية العضل وقياس كهربية العضلات الماضغة، استشر طبيب أعصاب حول صرير الأسنان المحتمل، واسأل بعناية المريض وأقاربه حول احتمال طحن الأسنان أثناء النوم. وهذا ضروري لمنع المضاعفات واختيار الأمثل علاج معقدمثل هذه المجموعة من المرضى.

يتيح لنا ملامسة منطقة المفصل الفكي الصدغي، وكذلك تسمع هذه المنطقة، تحديد الأمراض، والتي غالبًا ما توجد في الأسنان البالية بشكل مرضي، خاصة في الشكل المعمم أو الموضعي، المعقد بسبب العدس الجزئي. في هذه الحالات، من الضروري إجراء تحليل دقيق لنماذج التشخيص وفحص الأشعة السينية؛ التصوير المقطعي الأمامي والجانبي مع الفكين المغلقين والراحة الفسيولوجية.

تشخيص كهربية الأسنان (EDD) هو اختبار تشخيصي إلزامي لتآكل الأسنان المرضي، وخاصة الصفين الثاني والثالث، وكذلك عند اختيار تصميم أطقم الأسنان الثابتة. في كثير من الأحيان، يصاحب التآكل المرضي للأسنان موت اللب بدون أعراض.

نتيجة لترسب العاج البديل، أو الطمس الجزئي أو الكامل لحجرة اللب، تقل الاستثارة الكهربائية لللب. في حالة التآكل المرضي للأسنان من الدرجة الأولى، المصحوب بفرط حساسية الأنسجة الصلبة، عادة لا يكشف التبادل الإلكتروني للبيانات عن انحرافات عن القاعدة.

تمامًا مثل EDI، يعد التصوير الشعاعي (المرئي والبانورامي) طريقة تشخيصية إلزامية تسمح لنا بتحديد حجم وتضاريس حجرة اللب، والتضاريس، واتجاه ودرجة طمس قنوات الجذر، وشدة فرط التنسج، ووجود الخراجات ، والتي غالبًا ما توجد مع الحمل الزائد الوظيفي للأسنان، والأورام الحبيبية في الأسنان البالية. كل هذا بلا شك أهمية عظيمةلاختيار خطة العلاج المناسبة.

يتم تسهيل التشخيص الصحيح والتخطيط العلاجي للمرضى الذين يعانون من تآكل الأسنان المرضي، بالإضافة إلى مراقبة التقدم ونتائج العلاج، من خلال دراسة شاملة لنماذج التشخيص. باستخدام النماذج التشخيصية، يتم تحديد نوع وشكل ودرجة التآكل المرضي للأسنان، ويتم تحديد حالة الأسنان، وعند تحليلها في المفصلة، ​​يتم تحديد طبيعة علاقات الإطباق بين الأسنان والأسنان في المراحل المختلفة لجميع أنواع الإطباق، وهو أمر مهم بشكل خاص عند تشخيص الأمراض المصاحبة للمفصل الصدغي الفكي واختيار خطة العلاج.

علاج

تعتمد استعادة الشكل التشريحي للأسنان البالية على درجة ونوع وشكل الآفة. لاستعادة الشكل التشريحي للأسنان في حالة التآكل المرضي للأسنان من الدرجة الأولى، يمكن استخدام التطعيمات والحشوات (بشكل رئيسي على الأسنان الأمامية) والتيجان الاصطناعية؛ الدرجة الثانية - البطانات والتيجان الاصطناعية وأطقم الأسنان ذات التراكبات الإطباقية. الدرجة الثالثة - تيجان الجذع، أغطية مختومة مع لحام الإطباق.

في حالة التآكل المرضي للأسنان من الدرجة الثانية والثالثة، لا يمكن استخدام التيجان التقليدية المختومة، حيث من الممكن حدوث مضاعفات مرتبطة بصدمة اللثة الهامشية عند حافة التاج، المتقدمة بعمق في جيب اللثة. يمكن أن يحدث تقدم عميق للتاج المختوم عندما يتم تثبيت التاج على سن قصيرة للغاية. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن أيضًا حدوث إصابة في اللثة الهامشية أثناء استخدام التاج، عندما يتم تدمير طبقة سميكة من الأسمنت بين سطح المضغ للسن البالية والسطح الإطباقي للتاج تحت تأثير ضغط المضغ. يتم غمر التاج بعمق في الجيب اللثوي. لذلك، إذا كانت هناك مؤشرات لعلاج التآكل المرضي للأسنان مع التيجان الاصطناعية، فمن الممكن وجود عدة خيارات لتصنيعها (الشكل 90، 91): 1) التيجان الصلبة; 2) أغطية مختومة مع لحام الإطباق. 3) تيجان الجذع (تيجان مختومة أو مصبوبة) مع استعادة أولية لارتفاع تاج السن من خلال ترصيع الجذع بدبوس.

عند اختيار مادة للتيجان، يجب أن تأخذ في الاعتبار مقاومة التآكل. إذا كانت الأسنان المضادة تحتوي على مينا غير متأثر، فيمكن استخدام التيجان المعدنية أو الخزفية المعدنية أو الخزفية. بالنسبة للمضادات ذات الدرجة الأولى من التآكل المرضي، يفضل التيجان البلاستيكية، والتيجان المعدنية المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ، وسبائك المعادن الثمينة؛ الأطراف الاصطناعية الخزفية والصلبة من KHS.

أرز. 90. التيجان لعلاج التآكل المرضي، أ - إطار من التاج المعدني المنفوخ. ب - غطاء مختوم به ثقوب على سطح المضغ؛ ج، د - يتم تطبيق البلاستيك على التاج والغطاء؛ د — إطار صلب من التاج المعدني والبلاستيكي.

أرز. 91. أطقم الأسنان الثابتة مثل الدبابيس والأغطية ذات الجزء الإطباقي المصبوب لاستعادة شكل الأسنان في حالة التآكل المرضي.

يشار إلى الأطراف الاصطناعية ذات التطعيمات و (أو) التيجان التي تستخدم مواد هيكلية ذات مقاومة تآكل متساوية للمضادات ذات درجات II - III من التآكل المرضي.

في حالة التآكل المرضي للأسنان الناتج عن صريف الأسنان والخلل الوظيفي، يجب إعطاء الأفضلية لأطقم الأسنان المصنوعة من المعدن الصلب والبلاستيك المعدني (مع سطح مضغ معدني) المصنوعة من سبائك معدنية أساسية لأنها أكثر مقاومة للتآكل. يجب استخدام أطقم الأسنان المعدنية والسيراميك في هؤلاء المرضى بشكل محدود بسبب احتمالية تقطيع الطلاء بسبب الحمل الزائد غير الطوعي غير الوظيفي للإطباق: الطحن الليلي للأسنان، والانقباض التشنجي للفكين، وما إلى ذلك.

عند اختيار خطة علاج لتآكل الأسنان المرضي المعقد بسبب عدس جزئي (الشكل 92)، تأكد من استنادها إلى بيانات من EDI ومراقبة الأشعة السينية للأسنان الداعمة. عندما يحدث التآكل المرضي للأسنان على خلفية الاضطرابات الخلقية في تكوين الأميلو والعاج، غالبًا ما يتم ملاحظة عيوب جذور الأسنان ونقصها الوظيفي، مما قد يؤدي إلى ارتشاف جذور هذه الأسنان عند استخدامها كدعم للجسور . يُنصح هؤلاء المرضى باستعادة الأسنان البالية باستخدام تيجان أو تطعيمات صناعية، يليها تصنيع أطقم أسنان قابلة للإزالة (مشبك أو صفيحة) (الشكل 93).

علاج تآكل الأسنان المرضي معقد بسبب انخفاض ارتفاع الإطباق. يتم العلاج على عدة مراحل: 1) استعادة ارتفاع الإطباق بأجهزة علاجية وتشخيصية مؤقتة. 2) فترة التكيف. 3) الأطراف الصناعية الدائمة.

في المرحلة الأولى، يتم استعادة ارتفاع الإطباق باستخدام مصففات الأسنان البلاستيكية، أو مصففات الأسنان واللثة، أو أطقم الأسنان القابلة للإزالة أو المشبك مع تداخل سطح المضغ للأسنان البالية. يمكن أن تكون هذه الاستعادة فورية عندما ينخفض ​​ارتفاع الإطباق إلى 10 ملم من ارتفاع الراحة الفسيولوجية، وتدريجيًا - 5 ملم كل 1-12 شهرًا عندما ينخفض ​​ارتفاع الإطباق بأكثر من 10 ملم من ارتفاع الراحة الفسيولوجية (الشكل 94). .

لتحديد ارتفاع الطرف الاصطناعي المستقبلي، يتم تصنيع قواعد شمعية أو بلاستيكية ذات حواف عض، ويتم تحديد الوضع "الجديد" المطلوب للفك السفلي وتثبيته بطريقة مقبولة بشكل عام في العيادة، كما يلزم التحكم بالأشعة السينية. في الصور الشعاعية للمفاصل الفكية الصدغية ذات الأسنان المغلقة في وضع مثبت ببكرات الشمع، يجب أن يكون هناك وضع "صحيح" للرأس المفصلي (على منحدر الحديبة المفصلية) بشكل موحد على كلا الجانبين. فقط بعد ذلك يتم تثبيت هذا الوضع بواسطة الأجهزة التعويضية العلاجية والتشخيصية المؤقتة.

المرحلة الثانية - فترة تكيف تدوم 3 أسابيع على الأقل - مطلوبة حتى يعتاد المريض تمامًا على ارتفاع الإطباق "الجديد"، والذي يحدث بسبب إعادة هيكلة المنعكس العضلي في عضلات المضغ والمفصل الفكي الصدغي.

أرز. 92. الجسور الاصطناعية المستخدمة في التآكل المرضي.
أ - إطار بدلة ملحوم؛ ب - الإطار مبطن بالبلاستيك؛ ج - الإطار الاصطناعي المصبوب الصلب (يسار) والإطار مبطن بالبيروبلاست (يمين).

خلال هذه الفترة، يجب أن يكون المريض تحت الإشراف الديناميكي لطبيب أسنان العظام المعالج (مرة واحدة على الأقل في الأسبوع، وإذا لزم الأمر: عدم الراحة الذاتية، والألم، وعدم الراحة، والإزعاج عند استخدام أجهزة التشخيص والعلاج - وفي كثير من الأحيان).

عند استخدام الأجهزة العلاجية والتشخيصية غير القابلة للإزالة - واقيات الفم البلاستيكية - تتم عملية التكيف بشكل أسرع من استعادة ارتفاع الإطباق باستخدام الهياكل القابلة للإزالة، وخاصة تلك الموجودة في الصفائح. لا يتم تفسير ذلك فقط من خلال ميزات تصميم الأطراف الاصطناعية، ولكن أيضًا من خلال حقيقة أن واقيات الفم غير القابلة للإزالة يتم تثبيتها بالأسمنت ويستخدمها المرضى باستمرار. على العكس من ذلك، غالبًا ما يستخدم المرضى الأجهزة القابلة للإزالة لفترة قصيرة فقط من اليوم، ويقومون بإزالتها أثناء العمل أو الأكل أو النوم. لا ينبغي اعتبار مثل هذا الاستخدام للأجهزة التعويضية عديم الفائدة فحسب، بل ضارًا أيضًا، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تغيرات مرضية في المفصل الصدغي الفكي وخلل في العضلات المفصلية.

لذلك، من الضروري إجراء محادثات توضيحية أولية مع المرضى مع تحذير بشأن المضاعفات المحتملة بسبب الاستخدام غير المتسق للجهاز الطبي والحاجة إلى الاتصال الإلزامي بالطبيب المعالج أو طبيب أسنان العظام في حالة ظهور أي مشاكل. عدم ارتياحفي المفصل الصدغي الفكي، عضلات المضغ، الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي. في وقت تركيب جهاز التشخيص والعلاج وأثناء فحوصات المراقبة، يتم فحص جهات الاتصال الإطباقية بعناية خاصة في جميع مراحل جميع أنواع الإطباق، ويتم فحص جودة تلميع الطرف الاصطناعي، وغياب النتوءات والحواف الحادة التي يمكن أن تؤذي الأنسجة الناعمه.

إذا، مع زيادة متزامنة في ارتفاع الإطباق بمقدار 8-10 ملم، يعاني المريض من ألم حادينمو خلال الأسبوع الأول في منطقة المفصل الصدغي الفكي و (أو) عضلات المضغ، من الضروري تقليل الارتفاع بمقدار 2-3 ملم حتى يختفي الألم، ثم بعد 2-3 أسابيع، يعاود الزيادة ارتفاع الإطباق إلى القيمة المطلوبة. من الناحية الفنية، يمكن القيام بذلك بسهولة عن طريق طحن طبقة البلاستيك الموجودة على سطح المضغ لجهاز التشخيص والعلاج أو وضع طبقة إضافية من البلاستيك سريع التصلب.

ويجب التأكيد على أن فترة التكيف البالغة 2-3 أسابيع تعتبر من لحظة اختفاء آخر أحاسيس غير سارة للمريض في منطقة المفصل الصدغي الفكي أو عضلات المضغ.

في بعض الأحيان، بسبب الأحاسيس الذاتية غير السارة، تظل المحاولات المتكررة لزيادة ارتفاع الإطباق إلى المستوى الأمثل المطلوب (2 مم تحت ارتفاع الراحة الفسيولوجية) غير ناجحة. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، يتم تصنيع أطقم الأسنان الدائمة عند أقصى ارتفاع للإطباق يمكنه التكيف معه. يُلاحظ هذا عادةً في المرضى الذين حدث لديهم انخفاض في ارتفاع الإطباق منذ أكثر من 10 سنوات وقد حدث بالفعل في المفصل الفكي الصدغي تغييرات لا رجعة فيها. لوحظت نفس الصورة في المرضى الذين يعانون من التآكل المرضي للأسنان، معقد بسبب اضطرابات المجال النفسي والعاطفي، الذين يركزون بشكل مفرط على طبيعة ودرجة أحاسيسهم الذاتية. العلاج العظمي لتآكل الأسنان المرضي، المعقد بسبب انخفاض ارتفاع الإطباق، في هذه الفئة من المرضى صعب للغاية، والتشخيص مشكوك فيه، ويجب أن يتم العلاج بالتوازي مع العلاج من قبل طبيب نفسي عصبي.

المرحلة الثالثة من العلاج - الأطراف الصناعية الدائمة - لا تختلف جوهريًا في نوع تصميمات الأسنان المستخدمة في علاج التآكل المرضي للأسنان. من المهم فقط ملاحظة الحاجة إلى استخدام المواد الإنشائية التي تضمن استقرار ارتفاع الإطباق المحدد. إن استخدام البلاستيك على أسطح المضغ للجسور أمر غير مقبول. في أطقم الأسنان القابلة للإزالة يفضل استخدام أسنان البورسلين وطبقات الإطباق المصبوبة (الشكل 95). لتثبيت ارتفاع الإطباق، يتم استخدام تطعيمات وتيجان مضادة.

شرط مهم لتحقيقه نتائج جيدةالأطراف الاصطناعية الدائمة - إنتاج الأطراف الاصطناعية تحت سيطرة أدوات التقويم العلاجية والتشخيصية المؤقتة. من الممكن تصنيع أطقم الأسنان الدائمة على مراحل. أولاً يتم عمل أطقم أسنان لنصف الفكين العلوي والسفلي في منطقة أسنان المضغ، بينما تبقى التقويمات المؤقتة ثابتة في المنطقة الأمامية وعلى النصف المقابل من كلا الفكين.

أرز. 95. التآكل المرضي. شكل مختلط(أ). مشبك أسنان مع تراكب إطباقي في مجموعة أسنان المضغ (ب) و التيجان المعدنية والسيراميكعلى المجموعة الأمامية من الأسنان (ج).

عند تركيب أطقم الأسنان الدائمة، تسمح لك أدوات التقويم المؤقتة بتحديد ارتفاع الإطباق واتصالات الإطباق المثالية بدقة في المراحل المختلفة لجميع أنواع الإطباق التي يتكيف معها المريض. بعد تثبيت أطقم الأسنان الدائمة على نصف الفكين، تتم إزالة التقويمات المؤقتة ويبدأ إنتاج أطقم الأسنان الدائمة لبقية الأسنان. أثناء إنتاج الأطراف الاصطناعية، يتم تثبيت واقيات الفم العلاجية والتشخيصية بشكل مؤقت.

علاج التآكل المرضي للأسنان دون تقليل ارتفاع الإطباق. يتم العلاج أيضًا على مراحل. في المرحلة الأولى، وباستخدام طريقة الخلع التدريجي، يتم إعادة بناء منطقة الأسنان ذات التآكل المرضي للأسنان والتضخم الشاغر العملية السنخيةتحقيق مساحة إطباق كافية لاستعادة الشكل التشريحي للأسنان البالية (الشكل 96). للقيام بذلك، يتم عمل واقي فم بلاستيكي على الأسنان التي تتعارض مع الأسنان المراد "إعادة بنائها". يتم ملاحظة القاعدة التالية: يجب أن يكون مجموع معاملات التحمل اللثوية للأسنان المدرجة في واقي الفم أعلى بمقدار 1.2-1.5 مرة من مجموع معاملات التحمل اللثوية للأسنان الخاضعة لـ "إعادة الهيكلة".

أرز. 96. واقي الفم العلاجي المصنوع من البلاستيك للأسنان الأمامية للفك السفلي للتآكل المرضي الموضعي، أ - قبل العلاج؛ ب - واقي الفم على الأسنان. ج- بعد العلاج.

يتم تصنيع واقي الفم بحيث يكون في منطقة الأسنان التي يتم إعادة بنائها اتصال مستوٍ محكم مع واقي الفم، وفي مجموعة أسنان المضغ المنفصلة لا تتجاوز الفجوة 1 مم (ورقة من يجب أن تمر ورقة الكتابة المطوية إلى النصف بحرية). لمراقبة المضاعفات المحتملة بعد تثبيت المصفف والقضاء عليها، يُطلب من المريض العودة في اليوم التالي، ومن ثم يطلب منه الحضور لتحديد موعد بمجرد أن يحدد المريض حدوث تلامس محكم في مجموعة أسنان المضغ المنفصلة. يجب أولاً تدريب المريض على التحكم في وجود تلامس إطباقي للأسنان عن طريق عض شريط رفيع من ورق الكتابة. بعد الوصول إلى التلامس، يتم تصحيح واقي الفم باستخدام بلاستيك سريع التصلب، مما يحقق خلعًا في مجموعة أسنان المضغ حتى 1 مم، حيث يتم وضع طبقات من ألواح الشمع المشبكية بين الأضراس. سيتم تحديد المواعيد مرة أخرى بمجرد تحقيق الاتصال الوثيق بين الأسنان المنفصلة. وهكذا، باستخدام طريقة الخلع التدريجي، يتم تحقيق إعادة الهيكلة اللازمة لمنطقة تضخم الفراغ في العملية السنخية.

طريقة الخلع التدريجي قابلة للتطبيق في علاج الأشكال الموضعية من تآكل الأسنان المرضي دون تقليل ارتفاع الإطباق. في الشكل المعمم لهذا المرض، يتم استخدام طريقة التفكيك المتسلسل. ويتكون من الخلع التدريجي بشكل متتابع، أولاً في المنطقة الأمامية، ثم من جهة في منطقة أسنان المضغ، ثم من جهة أخرى. بالنظر إلى المدة الطويلة لإعادة الهيكلة هذه، فإن علاج الشكل العام من كشط الأسنان المرضي دون تقليل ارتفاع الإطباق يجب اعتباره الأكثر تعقيدًا واستهلاكًا للوقت مع تشخيص مشكوك فيه، نظرًا لأن طريقة الخلع لا تحقق دائمًا النتيجة المرجوة. بالإضافة إلى ذلك، يُمنع استخدامه في أمراض الأنسجة المحيطة بالذروة، وضمور الأنسجة العظمية وفي منطقة الأسنان الخاضعة "لإعادة الهيكلة"، وأمراض المفصل الفكي الصدغي.

المرحلة الثانية هي استعادة الشكل التشريحي للأسنان البالية باستخدام أحد أنواع الأطراف الاصطناعية التي تمت مناقشتها مسبقًا. إن تشخيص علاج تآكل الأسنان المرضي مناسب بشكل عام. نتائج العلاج أفضل من شوارع الشباب ومتوسطي العمر بدرجة أولية من التآكل. ومع ذلك، فمن الضروري ملاحظة إمكانية الانتكاسات لدى المرضى الذين يعانون من تآكل الأسنان المرضي بسبب صرير الأسنان والخلل الوظيفي، مما يؤكد فكرة أن التدخلات العظمية فقط غير كافية بدون تصحيحات نفسية عصبية مناسبة.

يجب مراقبة جميع المرضى الذين يعانون من تآكل الأسنان المرضي في المستوصف.

طب الأسنان العظمي
حرره العضو المراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، البروفيسور في.ن.كوبيكين، والبروفيسور م.ز.ميرجازيزوف

زيادة تآكل الأسنان هي عملية مرضية للتآكل المتسارع. الطبقات العلياالأنسجة الصلبة، أي المينا. ومن الجدير بالذكر أن هذه العملية طبيعية وتبدأ مباشرة بعد التسنين، وتعتمد حدتها على عوامل كثيرة: الوراثة، وصلابة الطعام، وتركيبة الماء الذي يشربه الإنسان. لكن الأسنان يجب بالطبع أن تتآكل ضمن حدود معقولة - فلا ينبغي أن تكون ملحوظة. إذا كان هناك تآكل متزايد، والذي يمكن ملاحظته أيضًا، فهذا بالطبع مرض. ولكن دعونا ننظر إلى المشكلة بمزيد من التفصيل.

التآكل الفسيولوجي

تآكل أنسجة الأسنان الصلبة أمر طبيعي - عملية طبيعية، وهو مصمم للمساعدة في التكيف مع الحمل. إنه موحد، ولم يلاحظ أي حمل زائد محلي إذا نحن نتحدث عنحول الهيكل الطبيعي لنظام الأسنان. نتيجة التآكل هي تغيير تدريجي في ملامسات الأسنان المتضادة، وتغيير في زاوية الميل بحيث يكون الإطباق صحيحًا.

مهم!يتميز التآكل الفسيولوجي بشكل أساسي بحقيقة أنه يؤثر على المينا فقط - عادة، لا ينكشف العاج، وتكون مناطق المينا في منطقة مستويات التلامس للأسنان عرضة للتآكل.

أسنان الحليب معرضة أيضًا للتآكل الجزئي. لذلك، بحلول سن 3-4 سنوات، تتآكل أسنان القواطع وشرفات الأنياب والأضراس، وبحلول سن 6 سنوات، يُسمح بالتآكل حتى العاج. يمكن محوه لمدة تصل إلى 13-14 سنة، أي حتى التغيير الكامل. ويقال إن زيادة التآكل تحدث عندما يصبح التجويف مرئيًا أو يتم فقد التاج بالكامل تقريبًا، أي تحدث الدرجتان 4 و5 من التآكل.

أسباب التآكل المرضي

غالبًا ما تكمن أسباب المرض في وجود عادات سيئة - عندما يقوم الشخص بقضم الأشياء (الأظافر وأقلام الرصاص وأقلام الرصاص) أو وضعها في فمه، ويحب المكسرات والبذور، ويفضل أيضًا الأطعمة ذات الحموضة العالية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون المرض نتيجة لصرير الأسنان واضطرابات أخرى في لهجة عضلات المضغ.

يمكن أن يكون سبب المرض أيضًا الاستخدام المستمر لبعض الأدوية، وأمراض الجهاز الهضمي المصحوبة بارتجاع حمض المعدة أو القيء المتكرر، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والجهاز العصبي والغدد الصماء.

وأخيرًا، يمكن أن تؤدي الهياكل العظمية غير المناسبة أو ذات الجودة المنخفضة أو الأسنان المزدحمة أو عيوب العض الأخرى إلى التآكل.

أعراض علم الأمراض

تشمل أعراض التآكل المرضي عددًا من الاضطرابات:

• التغيير في تشريح التاج، أي. وتقليل ارتفاعه،
• فرط الحساسية - زيادة الحساسية لدرجة الحرارة والتأثيرات الميكانيكية والكيميائية،
• الضرر وتقرحات الغشاء المخاطي - ويرجع ذلك إلى وجود حواف حادة للأسنان،
• سوء الإطباق، نتيجة لذلك - فقدان الأنسجة الصلبة بسبب التوزيع غير السليم لحمل المضغ،
• انخفاض في ارتفاع الثلث السفلي من الوجه - زوايا الفم المتدلية، والطيات الأنفية الشفوية والذقن المحددة بوضوح،
• ألم ذات طبيعة مختلفةفي المفصل الصدغي الفكي وعضلات الوجه وعضلات الرقبة - إذا كان هناك خلل في المفصل الصدغي الفكي.

يمكن أن تُعزى العديد من العلامات إلى عواقب ومضاعفات المرض الأساسي - فهي تتشكل لاحقًا مع تقدم عملية المحو.

"يمكن أن يؤثر التآكل على أسنان واحدة أو عدة أسنان أو على الأسنان بأكملها. ذلك يعتمد على السبب المحدد. لذلك، إذا كانت المشكلة هي الارتفاع المفرط للتاج الاصطناعي، فسيتم ملاحظة فقدان الأنسجة الصلبة على أحد الأسنان المضادة. إذا كنا نتحدث عن الازدحام على جانب واحد، فإن النصف المتبقي من الأسنان سوف يعاني. إذا كان هناك سوء إطباق، فقد تكون جميع الأسنان عرضة للتآكل.""، يلاحظ آي. فولوفونسكي، طبيب أسنان يتمتع بخبرة تزيد عن 17 عامًا.

تصنيف زيادة التآكل ودرجته وشكله

يتم تحديد درجة تآكل الأسنان من خلال التصنيف الأكثر شيوعًا بواسطة A.G. مولدوفانوف ول. ديمنر. وأخذ الباحثون في الاعتبار التآكل الفسيولوجي وحددوا معدلاً طبيعياً يصل إلى 0.042 ملم/سنة. وفق معايير العمرهناك ثلاث درجات:

1. بحلول سن 25-30 عامًا ، يتم تنعيم المطبات وحواف القطع ،
2. بحلول سن 45-50، يتم مسح المينا جزئيًا فقط،
3. بمقدار 50 أو أكثر، يصل التآكل إلى حدود المينا والعاج.

وبحسب براكو، يتم تصنيف العملية على النحو التالي:

1. تنعيم الحواف والمطبات ،
2. محو الشرفات بالكامل (1/3 الجزء الإكليلي)، وتعرض العاج،
3. انخفاض في ارتفاع التاج بنسبة 70٪،
4. انتشار العملية إلى الرقبة، أي. تقريبا إلى اللثة.

وفقًا لجروزوفسكي، هناك 3 أشكال لزيادة تآكل الأسنان:

• أفقي،
• رَأسِيّ،
• مختلط.

وفقا لكورلياندسكي، من المعتاد التمييز بين نوعين آخرين: علم الأمراض الموضعي والمعمم. وتقدم الدرجات على النحو التالي:

1. ينتشر إلى المينا وجزء صغير من العاج ،
2. التوزيع على حدود العاج الرئيسي ،
3. إضاءة التجويف ، والتآكل لاستبدال العاج ،
4. محو الجزء الإكليلي بأكمله.

لا يتضمن تصنيف بوشان مراحل تطور المرض وعمق الآفة فحسب، بل يتضمن أيضًا مدى السن والتغيرات في وظيفته ومستوى السن. كما حدد الباحث 4 درجات - الأولى تتميز بانكشاف العاج وقصر ارتفاع التاج بنسبة 30%، ويزداد هذا الرقم تدريجياً وبحلول الرابعة يصل إلى 80%.

تشخيص التآكل

يتم تشخيص الخلل باستخدام مسح شامل. ويشمل المسح اللفظي، وتوضيح المسببات، والتقييم البصري لحالة تجويف الفم، وشكل الوجه، وارتفاع ثلثه السفلي، وخصائص اللدغة.

يمكن للطبيب دراسة حالة العضلات الماضغة والمفصل الفكي الصدغي باستخدام تخطيط كهربية العضل والتصوير المقطعي المفصلي والأشعة السينية. من أجل وضع خطة العلاج الصحيحة، قد يكون من الضروري إجراء تشخيص كهربائي بانورامي الأشعة السينيةأو التصوير الشعاعي لمجموعات فردية من الأسنان. وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، يقوم الأخصائي بتوضيح نوع المرض وشكله ودرجته، ويحدد خصائص اللدغة ويقترح طريقة العلاج.

علاج التآكل المرضي

ماذا تفعل إذا تم تأكيد التشخيص؟ سيقترح الطبيب أساليب العلاج بناءً على حالة نظام الأسنان، ومدى تعقيد الحالة، وشدة المرض. هناك خياران للعلاج: علاجي وجراحي.

يتكون العلاج العلاجي لتآكل الأسنان من استخدام الأدوية لتقوية الأنسجة وتقليل فرط الحساسية (حساسية عالية). هذه المستحضرات متوفرة على شكل محاليل ومواد هلامية ومعاجين للتطبيق. العلاج الطبيعي هو وسيلة مساعدة. تُستخدم المعاجين والمواد التي تغلق الأنابيب السنية على نطاق واسع. تعتمد آلية العمل على التركيبة المحددة: بعضها يعمل ميكانيكيًا، والدواء نفسه يغلق الأنابيب ويقلل الحساسية. كقاعدة عامة، نحن نتحدث عن المنتجات في شكل ورنيش. يتصرف الآخرون بشكل مختلف: فهم يمنعون انتقال النبضات العصبية. تشمل الطرق العلاجية أيضًا الترميم - ترميم السطح باستخدام المواد المركبة.

يتكون علاج العظام من اختيار وتركيب الأطراف الاصطناعية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات، تسبق الأطراف الاصطناعية تدابير أخرى للقضاء على سبب التآكل أو إيقاف العملية المرضية. وبالتالي، مع التقدم الكبير للمرض، من المهم استعادة ارتفاع اللدغة بمساعدة مصففات خاصة للأسنان واللثة. ستكون هناك حاجة أيضًا إلى واقيات الفم لعلاج صرير الأسنان، مما سيساعد على إبطاء عملية التدمير.

تركيب التيجان

التيجان الخزفية المعدنية هي واحدة من أفضل الخياراتالأطراف الاصطناعية مع زيادة التآكل. يمكنهم تقليل الحمل بشكل كبير واستعادة شكل ووظيفة السن بشكل كامل. بالنسبة لهذا المرض، غالبا ما يتم استخدام التيجان الخزفية بالكامل أو تلك التي تعتمد على ثاني أكسيد الزركونيوم، لأنها تتميز بخصائص عالية القوة. ستتكلف السيراميك المعدنية من 7.5 ألف روبل، لكن الهياكل القائمة على ثاني أكسيد الزركونيوم والتيجان الخزفية ستتكلف حوالي 20-30 ألف.

تطعيمات الجذع

قد يتطلب تسوس الأسنان الشديد تركيب تطعيمات أساسية تتبع شكل قنوات الأسنان تمامًا. هذا حل طويل الأمد يتطلب جذرًا صحيًا ومحفوظًا. إذا كانت أنسجة اللثة سليمة، فسوف تستمر لفترة طويلة- مؤشرات قوة مثل هذا الحل مرتفعة جدًا أيضًا. تكلفة هذا الحل من 4500 روبل.

الأطراف الاصطناعية الدقيقة – القشرة، اللومينير

يتم إنشاء الهياكل الاصطناعية - تطعيمات السيراميك والقشرة مختبرات الأسنان. تعتبر البطانة الحل الأمثل في الحالات التي يكون فيها فقدان العاج شديدًا. ستكون القشرة واللومينير بمثابة الطريقة المثلى لاستعادة الجماليات وحماية الأسنان من التآكل.

"لقد عانيت لفترة طويلة من ازدحام الأسنان على جانب واحد بمساعدة التقويم. تم تقويم الأسنان، ولكن على جانب واحد كانت القواطع العلوية متآكلة بشدة خلال فترة استمرار الازدحام. قررت تركيب اللومينير، ولم أضطر إلى تبييض أسناني، وقمت بحل المشكلة بأحجام مختلفة من الأسنان.

إيرينا م.، جزء من رسالة من منتدى Woman.ru

تبلغ تكلفة القشرة مع التركيب على سن واحدة في المتوسط ​​20 ألف روبل، واللومنير - حوالي 40 ألفًا.

يمكن منع زيادة التآكل عن طريق ضمان العض المناسب. من المهم الانتباه على الفور إلى أمراض لهجة عضلات المضغ، واتخاذ التدابير اللازمة في وجود أسنان مزدحمة، edentia، وكذلك محاربة العادات السيئة. تلعب التغذية أيضًا دورًا مهمًا - فمن الضروري ضمان التوازن الطبيعي للفيتامينات والمعادن.

فيديو حول الموضوع

1 ماندرا يو في، رون جي آي. طرق زيادة فعالية علاج المرحلة المبكرة من زيادة تآكل الأسنان، 2011.

التآكل المرضي هو فقدان أنسجة الأسنان الصلبة: المينا والعاج. في أغلب الأحيان، يتم مسح سطح الإطباق (المضغ)، وفي كثير من الأحيان - مناطق عنق الرحم والحنك. يمكن أن يمتد العيب إما إلى وحدة مضغ واحدة أو إلى الصف بأكمله. يهدف علاج المرض إلى استعادة الوظائف الجمالية والفسيولوجية.

طوال الحياة، تتآكل مينا الشخص باستمرار: تتلاشى النتوءات والأسنان تدريجيًا. وتتكثف هذه العملية بعد 30 عاما. ومع ذلك، عادة، يجب ألا يتجاوز فقدان الأنسجة الصلبة 0.034 - 0.042 ملم في السنة. عندما يتم ملاحظة حالة مماثلة عند الأطفال أو الشباب أو تدمير المينا والعاج بسرعة كبيرة، فإن ذلك يشير إلى تآكل الأسنان المرضي.

وفقا للإحصاءات، يحدث علم الأمراض في 12٪ من المرضى. علاوة على ذلك، في كثير من الأحيان عند الرجال (62.5٪) منه عند النساء (22.7٪). من بين الأسباب، تعتبر العوامل الميكانيكية للضرر هي العوامل الرئيسية. يتطور المرض بسبب:

مهم!يتطور تآكل الأسنان المتزايد أيضًا مع النشاط البدني المكثف أو العمل الشاق. يمكن للرياضيين والبنائين وعمال التحميل أن يضغطوا على فكيهم بقوة أثناء رفع الأثقال، مما يؤدي إلى فقدان الأنسجة.

أعراض

عادة ما يسعى المرضى المساعدة الطبيةعلى مراحل متأخرةتطور التآكل المرضي، عندما يكون هناك فقدان كبير للأنسجة العظمية. سبب الزيارة هو فقدان الوظائف الجمالية والمضغية.

في المرحلة الأولية، لوحظ فرط الحساسية - زيادة حساسية المينا. وفي وقت لاحق، تبدأ التغييرات في مظهر الأسنان. في البداية يكون ملحوظًا بشكل ضعيف، ولكن مع تطور الحالة المرضية فإنه يتقدم.

كقاعدة عامة، يكتشف المرضى المشكلة عندما يصل الدمار إلى الطبقة الداخلية - العاج. نظرًا لقوتها الأقل من المينا، تتشكل الرقائق والزوايا الحادة والشقوق على التيجان. في بعض الحالات، يساعد التآكل على تقليل العمليات التسوسية عن طريق المرحلة الأولية.

في المرحلة الأولية، لوحظ زيادة حساسية المينا.

وفي وقت لاحق، يصبح الكلام ضعيفا. على وجه الخصوص، هناك صعوبات عند نطق الأصوات "Z" و "S". في المرحلة العميقة، هناك تغيير في الخطوط العريضة للثلث السفلي من الوجه، وتعبيرات الوجه والتماثل، وتشوه المفصل الصدغي الفكي، وسوء الإطباق، وحركة القواطع، والأنياب أو الأضراس.

مهم!ومن علامات المرض صعوبة مضغ الطعام وتكوين ثنيات في زوايا الفم.

تصنيف

يتم تصنيف زيادة تآكل الأسنان وفقًا لعدة معايير:

1. درجات فقدان الأنسجة الصلبة:

• المرحلة 1 - تآكل داخل سطح قطع القواطع والأنياب ومضغ الأضراس؛
• المرحلة 2 - طبقة العاج مكشوفة، ويتآكل التاج بمقدار الثلث؛
• المرحلة 3 - فقدان ما يصل إلى ثلثي الأنسجة؛
• المرحلة 4 - فقدان الأنسجة العظمية يصل إلى عنق السن.

2. توطين السطح المتآكل:

• أفقي - يتم مسح السن من سطح القطع أو الإطباق؛
• عمودي - يحدث فقدان الأنسجة من الأجزاء الجانبية: الحنكي وعنق الرحم.
• مختلط - يتم تآكل السن في وقت واحد من جميع الجوانب.

3. مدى انتشار العملية المرضية:

• موضعي - تآكل سن أو أكثر بسبب إزالة الهياكل الاصطناعية أو تركيبها بشكل غير صحيح؛
• معمم - فقدان موحد للأنسجة في جميع وحدات المضغ والقطع.

هذا ما تبدو عليه الأسنان البالية.

مهم!التآكل المرضي هو سمة لكل من الأسنان الدائمة وأسنان الطفل.

التشخيص

يتضمن التشخيص الأولي أخذ التاريخ الطبي والفحص البصري:

1. يتم تحديد أسباب تطور المرض، وما إذا كان هناك عامل وراثي، ونمط حياة المريض وعاداته.
2. يتم تقييم حالة أسطح التلامس ودرجة تآكلها.
3. يتم فحص الغشاء المخاطي للفم وجس الأنسجة الرخوة. يتم استبعاد التغييرات المحتملة في عمل المفصل الصدغي الفكي.

مهم!لتقييم درجة التآكل، يتم إجراء انطباعات الأسنان باستخدام مادة الشمع أو السيليكون - مخطط الإطباق. عادة، سيظهر الانطباع علامات حيث يلتقي الفكين.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام طرق الفحص التالية:

علاج التآكل المرضي

عند اكتشاف تآكل الأسنان، يتم العلاج باستخدام إحدى الطرق التالية، اعتمادًا على درجة تطور المرض:

1. محافظ.يتم تنفيذ مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على العامل المسبب، واستعادة التمثيل الغذائي للمعادن، وما إلى ذلك. يوصف علاج إعادة التمعدن ومجمعات الفيتامينات والمعادن وإجراءات العلاج الطبيعي والمعاجين التي تساعد على تقليل فرط الحساسية.
2. ترميم مركب.يتم طحن الحواف الحادة للتيجان، ويتم استعادة الأنسجة المفقودة على حواف القطع وأسطح الإطباق بمواد معالجة بالضوء.
3. تقويم الأسنان.تتم استعادة الأسنان باستخدام التطعيمات الأساسية والتيجان والجسور وأطقم الأسنان.

مهم!لا يوجد رأي واحد حول متى يجب أن يبدأ علاج تآكل الأسنان المرضي وكيف يتم تنفيذه بالضبط. عام الصورة السريريةوأسباب وعادات المريض.

إذا كان زيادة تآكل الأسنان مصحوبًا بالصرير، يتم عمل واقي للفم. يتم ارتداؤه أثناء النوم. في الحالات الشديدةقد يكون من الضروري زيادة اللدغة بشكل مبدئي باستخدام أنظمة الأسنان واللثة.

عند تحديد مشاكل الجهاز الهضمي أو الغدد الصماء، من الضروري أولاً علاج الأمراض التي أدت إلى تآكل الأسنان.

تلعب ثقة المريض بالطبيب واستعداده للامتثال لمتطلبات الأخصائي دورًا مهمًا في العلاج. إذا لم يتمكن المريض، بسبب ظروف معينة، من اتباع الطريقة المختارة، فسيتم تعديلها ضمن حدود معقولة، مع مراعاة التفضيلات الشخصية.

لا يمكن عكس تآكل أنسجة الأسنان. الجميع التدابير العلاجيةتهدف إلى إبطاء العملية واستعادة الشكل التشريحي لصف الفك. للوقاية من المرض، من الضروري تصحيح عيوب العض، وصرير الأسنان، واستبدال وحدات المضغ المفقودة، واستخدام التدابير الوقائية عند العمل في الإنتاج.

أسنان صحية وجميلة العامل الرئيسيصحة الإنسان، وكذلك وجوده الكامل. من المهم للغاية أن يكون تجويف الفم والأسنان طبيعيين دائمًا. لكن في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا الحفاظ على الأسنان في حالة جيدةخلال حياته. عوامل سلبية مختلفة - البيئة الضارة، استهلاك الوجبات السريعة، سوء نظافة الفم، المواقف العصيبةفوجود عادات سيئة يمكن أن يؤدي جميعها إلى زيادة تآكل الأسنان وتآكلها. بالإضافة إلى ذلك، تتآكل مينا الأسنان مع تقدم السن. ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكن ملاحظة زيادة التآكل في سن مبكرة، وفي هذه الحالات يجب عليك استشارة الطبيب على الفور، لأن هذا الاضطراب يشير إلى عمليات مرضية مختلفة في الجسم.

تعتبر عملية تآكل الأسنان ظاهرة فسيولوجية شائعة. يتم ملاحظته طوال حياة كل شخص. إذا كانت هناك عضة صحيحة، فسيتم مسح الجزء الداخلي من الأسنان العلوية، ويتآكل الجزء الخارجي من الأسنان السفلية. ويعتبر هذا المحو فسيولوجيا، وبينما لا يزال جسم الإنسان شابا، فإنه يسير بطريقة طبيعية.

يحدث تآكل أنسجة الأسنان لدى كل شخص، ويحدث نتيجة لوظيفة فسيولوجية طبيعية - المضغ.

مميزات كشط الأسنان الفسيولوجي:

• في سن الثلاثين، تتم عملية المحو دون أن يلاحظها أحد تمامًا، لأنها غير ذات أهمية كبيرة. خلال هذه الفترة، هناك تآكل طفيف في التيجان، كما تصبح الدرنات أصغر قليلاً، ويتم تنعيم جميع المخالفات. ونتيجة لذلك، تتخذ تيجان القواطع بنية متساوية وناعمة.
• بحلول سن الخمسين، تزداد عملية التآكل، لكن بنية مينا الأسنان تظل في حالة ممتازة؛
• وفي سن الخمسين، تحدث تغييرات كبيرة. أولا، يتم ملاحظة عملية تآكل طبقة المينا إلى الحد الأقصى، وفقط بعد ذلك يتم تآكل العاج. في بعض الأحيان قد تكون هناك خسائر أكثر خطورة.

ومع ذلك، مع التقدم في السن، يمكن أن تصبح هذه الحالة مرضية. عادة تتم ملاحظة هذه العملية عند عمر 25 أو 30 عامًا. يمكن أن تحدث هذه الحالة فجأة. وعادة ما يتم تصنيفها على أنها أمراض غير نخرية في تجويف الفم.
وفقا للدراسات الحديثة، فإن حوالي 12٪ من سكان العالم عرضة للتآكل المرضي لبنية الأسنان. يؤثر هذا الاضطراب على الرجال بدرجة أكبر، حوالي 63% من الحالات.

ما هو عليه

زيادة تآكل الأسنان هو تآكل عالي لبنية أنسجة الأسنان. ونتيجة لذلك، كل هذا يؤدي إلى انخفاض بطيء في ارتفاع التاج. نتيجة ل الحالة المرضيةهناك زيادة في الحساسية، وتغير في شكل التيجان، مما يؤدي إلى انسداد الفك.
يتم تحديد شدة هذه العملية المرضية فقط من قبل طبيب الأسنان المعالج. يجب عليه إجراء التفتيش والتقييم الحالة العامةتركيبات الأسنان.

التآكل المرضي للأسنان هو نتيجة التأثيرات الميكانيكية والفيزيائية الحيوية والكيميائية على الأسنان، والتي بسببها تتشكل العيوب ويقل ارتفاع الأسنان.

بالإضافة إلى الفحص البصري، يجب تنفيذ الإجراءات التالية:

1. يتم عمل طبعة للأسنان. ويجب بعد ذلك دراسة النماذج الناتجة بعناية؛
2. يتم إجراء التشخيص الكهربائي.
3. الفحص باستخدام تخطيط كهربية العضل.
4. يتم إجراء تقويم العظام.

الأسباب

يمكن أن يتأثر التآكل المرضي للأسنان بعوامل مختلفة تمامًا. لذلك، يجدر النظر في الأسباب الرئيسية التي تسبب هذه العملية غير السارة:

• إزالة وحدة أسنان، تركيب بدلة أو تقويم أسنان. وفي نفس الوقت يظهر تحميل غير متساوعلى الأسنان المجاورة وغيرها. على سبيل المثال، عند إزالة الأضراس، سيكون الضغط الرئيسي على منطقة الأنياب والقواطع؛
• وجود زيادة في تآكل الأسنان في الحالات التي يكون فيها عضة غير طبيعية أو اضطرابات في بنية الفك. على سبيل المثال، مع لدغة مستقيمة، هناك تآكل سريع للمنطقة مع القطع والحواف الجانبية للوحدات الأمامية للأسنان؛
• صرير الأسنان.

  انتباه! هذا مرض يطحن فيه الشخص فاقد الوعي أسنانه ليلاً. ونتيجة لذلك، يتم تدمير هيكل المينا؛

• حدوث المحو أثناء النشاط المهني. بعض المهن، وهي الحلويات والكيميائيين وعمال المصانع، تجبر الناس على العمل فيها ظروف غير مواتية. أثناء العمل، غالبًا ما يتعين عليك استخدام مواد كيميائية ومواد ضارة مختلفة، يمكن أن تستقر جزيئاتها على سطح الجلد، وكذلك على مينا الأسنان. كل هذا يمكن أن يسرع عملية تدمير المينا؛
• صلابة النسيج منخفضة. في ظل وجود أمراض غير سارة مثل نقص تنسج، وتآكل بنية المينا، أو عيب على شكل إسفين أو التسمم بالفلور، تحدث عملية ترقق بنية المينا، ويلاحظ أيضًا انخفاض في درجة صلابة الأنسجة العظمية. ونتيجة لذلك، كل هذا يسبب تسريع عملية التآكل؛
• أمراض جهازية مختلفة. الاضطرابات الأيضية، واضطرابات الغدد الصماء، وكذلك وجود أمراض معينة ذات طبيعة معينة، كل هذا يؤدي إلى انخفاض في خصائص مقاومة أنسجة الأسنان؛
• إذا كان النظام الغذائي غير منظم، وكذلك إذا كان يحتوي على كمية كبيرة المنتجات الضارة. هناك غلبة كبيرة للأطعمة الصلبة في القائمة - التفاح والجزر والبذور والمكسرات وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت القائمة تحتوي على كمية كبيرة من المشروبات الغازية والحلويات والحلويات والمخبوزات والأطباق والمشروبات الحامضة. كل هذا يسبب تدهور الأسنان ويقلل من صلابتها ويزيد من تآكلها.
• وجود عادات سيئة.

  انتباه! يؤثر التدخين وشرب المشروبات الكحولية سلبًا على حالة الأنسجة العظمية للأسنان. هذه العوامل تسبب التآكل المبكر وتسوس الأسنان. بالإضافة إلى هذا، ل عادات سيئةوقد يشمل ذلك إمساك أشياء مختلفة في تجويف الفم، وفتح الزجاجات والعلب بالأسنان، كما أن استخدامها لأغراض غير مناسبة يمكن أن يؤدي إلى تشققات وتشققات في الأسنان وتآكل مبكر؛

• استخدام بعض الأدوية العدوانية. خاصة عند استخدام الأدوية التي تحتوي على حمض الهيدروكلوريك؛
• القيام بأشياء ثقيلة النشاط البدني. في كثير من الأحيان، يعاني الرياضيون، وأحيانًا المحملون، من زيادة في تآكل الأسنان. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند رفع الأوزان الثقيلة، يتعين على هؤلاء الأشخاص إغلاق أسنانهم بإحكام.

تصنيف

عادة، يتم تقسيم التآكل المتزايد اعتمادا على طبيعة ودرجة تطور علم الأمراض.
هناك عدة درجات:

1. الدرجة الأولى. في هذه المرحلة من العملية المرضية، لوحظ تآكل الطبقات العليا من طلاء المينا للقواطع، في حين لا يتأثر العاج؛
2. الدرجة الثانية. ويلاحظ محو كامل للمينا. بالإضافة إلى ذلك، يتم مسح جميع شرفات المضغ، ويتم مسح بنية التيجان حتى تظهر طبقة العاج؛
3. الدرجة الثالثة. يتم مسح أكثر من نصف التيجان. يمكن رؤية تجويف الأسنان من خلال الصف؛
4. الدرجة الرابعة. هذا المرحلة الأخيرة. في هذه الحالة، يحدث تآكل كامل لتيجان الأسنان حتى منطقة عنق الرحم.

وبحسب التصنيف الثاني تعتبر هذه المخالفة حسب مساحة المحو:

• رَأسِيّ. يتميز هذا النوع بتآكل الجانب الخارجي لوحدة الأسنان. عادة ما يتم ملاحظة هذه الحالة مع سوء الإطباق.
• أفقي. تتم عملية المسح مع انخفاض في ارتفاع التاج؛
• مختلط. تتميز هذه العملية بالجمع بين عمليتين مرضيتين للمحو.

يعد التآكل العمودي لمينا الأسنان أحد الأشكال السريرية لزيادة تآكل الأسنان.

اعتمادًا على طبيعة مسار هذا الاضطراب وانتشاره، يتم التمييز بين نوعين:

1. محلي. خلال هذه العملية، يتم مسح منطقة واحدة فقط من سطح الأسنان؛
2. ولدت. تتم ملاحظة عملية التآكل في جميع أنحاء الأسنان بأكملها.

أعراض

عادة ما تكون هذه العملية مصحوبة بزيادة في تآكل طبقة المينا العليا. وفي وقت لاحق، لوحظ تآكل الأنسجة الرخوة - العاج.
أثناء إطلاق العاج، يحدث تآكل الأنسجة بمعدل متسارع. في الوقت نفسه، تظهر الأماكن ذات الرقائق والزوايا الحادة والحفر. كل هذا يسبب ظهور العديد من الصدمات الدقيقة في اللسان والأغشية المخاطية والشفاه.

يمكن أن تكون جروح اللسان ناتجة عن إصابة الغشاء المخاطي بالرقائق والزوايا الحادة وخشونة الأسنان نتيجة زيادة تآكلها.

في المرحلة الأولى من هذه العملية، لوحظت الأعراض التالية:

• ظهور زيادة حساسية طبقة المينا التغيرات في درجات الحرارةوكذلك التأثيرات الميكانيكية والكيميائية؛
• قد يحدث ألم حاد عند تناول أطعمة أو مشروبات ساخنة أو باردة جدًا؛
• يمكن أن تسبب الأطعمة الحامضة والحارة والمالحة المختلفة عدم الراحة؛
• قد يحدث الألم عندما تلامس الفرشاة الأسنان أثناء إجراءات النظافة الصباحية.

أثناء ظهور العاج، قد تنخفض الحساسية، ومع تقدم التآكل، تزداد عدة مرات.
ومع اشتداد هذه العملية المرضية يلاحظ قصر الرسام. قد يعاني المرضى من أعراض تدلي زوايا الشفاه ومشاكل وانزعاج في المفصل الصدغي الوجهي. في بعض الأحيان قد تكون هناك مشاكل في السمع وألم في منطقة اللسان.
بالإضافة إلى ذلك، هناك تغيير في اللدغة. وهذا يسبب مشاكل عند مضغ الطعام أو قضمه. ويحدث أن كل هذه الاضطرابات لها تأثير سلبي على عمل الجهاز الهضمي.
خلال أوقات التآكل المتزايد، يمكن أن تؤدي العملية برمتها في النهاية إلى تقصير السن إلى الرقبة. في هذه الحالة، يمكن رؤية التجويف من خلال عيوب العاج.
يجدر بشكل خاص الانتباه إلى أعراض العاملين في الصناعات الخطرة:

1. عندما تتعرض لمختلف المواد الكيميائيةيحدث ضرر موحد للمينا.
2. ويلاحظ تشكيل سطح مماثل، مع عدم وجود شقوق؛
3. سطح الأسنان ذو لون غير لامع بدون لوحة أو حجر.
4. في بعض الأحيان قد يظهر العاج الناعم المكشوف؛
5. إذا كان الشخص يعمل في إنتاج المواد الخطرة الأحماض الكيميائية، فغالبًا ما يعاني من تآكل أسنانه حتى الرقبة؛
6. تحت تأثير الأحماض الضارة قد تحدث خشونة وألم وانزعاج أثناء المضغ.

في المرحلة الأخيرة، غالبًا ما يتم ملاحظة حركة الأسنان والتغيرات في موضع الوحدات وفقدانها. في بعض الأحيان يظهر ارتشاف الأنسجة الصلبة عند جذور الأسنان والحاجز.

التفتيش والتشخيص

بادئ ذي بدء، من الضروري تقييم الحالة العامة للمريض، وتحديد مدى العملية المرضية، وإجراء التشخيص.
عند التشخيص يقوم طبيب الأسنان بالإجراءات التالية:

• يتشاور مع المريض، ويجمع كافة بيانات التاريخ الطبي، ويستمع إلى جميع شكاواه؛
• ويجب على الطبيب معرفة ما إذا كانت هناك عوامل مثل الألم، وما إذا كانت هناك زيادة في الحساسية، أو تغيرات جمالية، وكذلك تغيرات وظيفية؛
• يتم إجراء فحص بصري، يتم من خلاله تقييم نسب الوجه، ودراسة حالة الأنسجة الصلبة والغشاء المخاطي للفم؛
• يتم جس الأنسجة الرخوة. وهذا سوف يساعد في تحديد وجود العمليات المرضية الأساسية.
• يتم جس وتسمع مفصل الفك.
• إلزامي فحص الكمبيوتر، والتي سيتمكن الطبيب من خلالها من دراسة نموذج الفك وتحديد الشكل وكذلك درجة وعمق الضرر الذي لحق بالسن؛
• استخدام فحوصات إضافية - التصوير الشعاعي، والتشاور مع طبيب أعصاب، وما إلى ذلك.

ستساعد الزيارات المنتظمة لطبيب الأسنان في تحديد مشكلة زيادة عدد الأسنان في مرحلة مبكرة. واتخاذ الإجراءات اللازمة للعلاج والوقاية.

علاج

علاجات لهذا اضطراب مرضيعادةً ما يتم إجراؤها بواسطة أطباء الأسنان، بالإضافة إلى المعالج وأخصائي تقويم الأسنان وجراح العظام.
في بداية العلاج العلاجي، يتم القضاء على الأسباب الأولى للمحو. يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

• يتم علاج أمراض الأسنان والجهازية المختلفة.
• يتم إنشاء لدغة طبيعية.
• التغييرات في أطقم الأسنان أو الغرسات.
• تتم استعادة الأسنان المستخرجة. يتم تركيب التيجان الاصطناعية على مناطقهم.

إلى جانب العلاج، يتم وصف استخدام أدوية إضافية، المضافات الغذائيةمستحضرات الفيتامينات والمعادن. كل هذه العلاجات قادرة على تجديد جميع المكونات الضرورية بسرعة، وتطبيع تناول الكالسيوم، املاح معدنيةوالفلور وغيرها عناصر مفيدةللأسنان.
ثم تتم عملية الإزالة. يتم استخدام إعادة التمعدن لهذا الغرض. ولكن في الوقت نفسه، يستمر المريض في تناول مستحضرات الفيتامينات وحضور إجراءات العلاج الطبيعي. يتم أيضًا إجراء التطبيقات بشكل إضافي، والتي تعتمد على مكونات تحتوي على الفلور.
يجب صقل جميع الحواف الحادة والرقائق والنتوءات. يجب أن يكون لها سطح أملس وآمن للأنسجة الرخوة في الغشاء المخاطي للفم واللسان.
في حالة وجود عيوب أو فجوات في الأسنان، يتم إجراء التصحيح باستخدام الأطراف الاصطناعية والزرعات.
إذا كان هناك burxism، في هذه الحالات يصف الطبيب الحراس الليليين. ستساعد هذه المكونات على حماية القماش من التآكل أثناء طحن الأسنان ليلاً.

واقي الفم هو الطريقة الأكثر فعالية لعلاج صريف الأسنان؛ حيث يمنع الواقي الليلي الأسنان من الانغلاق أثناء تشنجات الفك وعضلات الوجه، ونتيجة لذلك، يمنع تآكلها.

في المرحلة النهائية من العلاج، يتم استعادة الشكل الطبيعي للأسنان. يتم استخدام وسائل مختلفة لهذا:

• مواد التعبئة
• تطعيمات الجذع؛
• القشرة.
• التيجان الاصطناعية.
• اللومينيرز
• الترميم الفني.

وقاية

من أجل منع تكرار أو بداية تآكل الأسنان المتزايد، ينبغي اتخاذ التدابير الوقائية الهامة التالية:

1. إذا كان هناك سوء إطباق، فمن الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب لتصحيح هذا الاضطراب؛
2. عند إزالة الأسنان، يجب تركيب أطقم الأسنان في مكانها. وهذا سيمنع الضغط على الأسنان المجاورة؛
3. إذا كان هناك Burxism، فمن الضروري اتخاذ جميع التدابير الممكنة للقضاء على هذا المرض؛
4. لا بد من المحافظة على نظافة الفم اللازمة؛
5. عند العمل في الصناعات الخطرة، استخدم معدات الحماية؛
6. من الضروري تناول الأدوية الموصوفة من قبل أطباء الأسنان لتقوية مينا الأسنان.

من المهم تحديد التآكل المرضي في المرحلة الأولى. عند ظهور العلامات الأولى لهذا الاضطراب، يجب استشارة الطبيب على الفور. تجدر الإشارة إلى أنه إذا تأخرت، فقد تظهر أمراض الأسنان الخطيرة، حتى محوها بالكامل.