الآفة العضوية المتبقية للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال. أمراض الأوعية الدموية في الدماغ والأورام

يتم تشخيص اضطرابات الجهاز العصبي المركزي في أكثر من 80٪ من الأطفال. ومعظمهم من الأطفال المبتسرين. يجب أن تكون متلازمات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة قابلة للتصحيح العاجل ، لأن السلوك الإهمال ونقص العلاج المناسب يمكن أن يتسبب في إعاقة الطفل.

ملامح الجهاز العصبي المركزي عند الرضع

تشكيل اعضاء داخليةوتحدث الأنظمة عند الأطفال في غضون بضعة أشهر بعد الولادة. بمجرد ولادة الطفل ، لاحظ بوضوح ردود الفعل التي تنتقل إليه من والديه وتستمر طوال حياته. بعد مرور بعض الوقت ، ينشط الجسم إنتاج إنزيمات خاصة مسؤولة عن تنظيم الهرمونات اللازمة الأداء الطبيعيالجهاز الهضمي.

بسبب تأثير بعض العوامل ، غالبًا ما تفشل عملية تكوين الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى انحرافات مختلفة. يتم تصحيحها بسهولة إذا تم تنفيذ العلاج في الوقت المناسب. ومع ذلك ، هناك أمراض يصعب علاجها. لذلك ، على سبيل المثال ، عند تشخيص متلازمة الفترة المحيطة بالولادة ، نادراً ما تؤدي الأدوية طويلة الأمد إلى نتائج إيجابية.

العوامل الأساسية

تحدث متلازمات اكتئاب الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة وفقًا لـ أسباب مختلفة. غالبًا ما يسبق ذلك الظروف المرضيةيؤثر على جسم المرأة أثناء الحمل. وتشمل هذه:

• الأمراض الجسدية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أو الدهون أو البروتين.
• اصابات فيروسية.
• العمر فوق 35 سنة.

تشمل العوامل الأساسية أيضًا التأثير على جسد المرأة ذات البيئة البيئية السيئة ونقص التغذية الجيدة أثناء الحمل. إن دور المحرضين على اضطرابات الجهاز العصبي المركزي في الجنين ، الذين يشعرون أنفسهم بعد الولادة مباشرة أو بعد الولادة ببضعة أشهر ، يمكن أن يكون التدخين وتعاطي المخدرات والكحول من قبل الأم المستقبلية.

غالباً اضطرابات عصبيةعند الرضع يتم ملاحظتهم على خلفية فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لفترات طويلة الذي يتطور عند المرأة الحامل. يتميز بانخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم المسؤول عن إمداد أنسجة جسم الأنثى والجنين بالأكسجين. إن النقص طويل المدى في 90 ٪ من الحالات هو الذي يسبب هذه الأمراض.

مجموعة متنوعة من المتلازمات عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن تعمل عوامل مختلفة كمحفزات لتطوير مثل هذه المتلازمات. اعتمادًا على هذه الاضطرابات ، تنقسم هذه الاضطرابات إلى:

1. عضوي. يتم تشخيصها ليس فقط عند الرضع ، ولكن أيضًا عند المراهقين. يتم تحديد تطورها من خلال العمليات المرضية التي تحدث في GM. المحرضون الرئيسيون هم أمراض الأورام، OGM ، إلخ.
2. الفترة المحيطة بالولادة. وجدت في الصدور. يحتوي على العديد من الأنواع الفرعية - قبل الولادة (يتم اكتشافها أثناء نمو الجنين) ، وداخل الولادة (تنشأ نتيجة الصدمة مباشرة أثناء الولادة) وحديثي الولادة (يتم تشخيصها في الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة).

تنقسم اضطرابات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال أيضًا إلى نقص الأكسجة والصدمة. الأول يتطور على خلفية نقص الأكسجة الذي يحدث في الرحم ، أو الاختناق الذي يحدث أثناء الولادة. الثانية (وتسمى أيضًا الاضطرابات المتبقية) تعمل كآثار متبقية بعد الإصابات ، مما أدى إلى بعض التغييرات الهيكلية في الدماغ.

الإصابات التي تؤدي إلى مثل هذه الاضطرابات في GM مصحوبة بعواقب وخيمة. ومع ذلك ، بالنظر إلى أن خلايا هذا العضو عند الأطفال حديثي الولادة السرعه العاليهالعلاج الذاتي الشفاء ، في الوقت المناسب والمختار بشكل صحيح يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات.

هناك أيضًا شيء مثلمتلازمة إثارة الجهاز العصبي المركزي. يتم اكتشاف هذه الحالة في 90٪ من الأطفال ، وهي مقدمة لاضطرابات نفسية أخرى أكثر خطورة عند الطفل.

مراحل المتلازمة

تحدث هزيمة الجهاز العصبي في 3 مراحل. تستمر المرحلة الحادة من متلازمة الجهاز العصبي المركزي لمدة شهر. تعتمد المظاهر السريرية للمرض على درجة الضرر:

1. ضوء. يتميز برعشة في الذقن واليدين ، استيقاظ متكرر، البكاء ، والتهيج ، والحركات غير المنضبطة للأطراف في المنام.
2. متوسط. يتجلى ذلك من خلال انخفاض في توتر العضلات ونشاطها ، وإضعاف ردود الفعل الخلقية ، وخاصة المص. لكن مثل هذه العيادة لم تتم ملاحظتها لفترة طويلة. بعد مرور بعض الوقت ، يتم استبدال هذه الأعراض بفرط النشاط ، وتغير في لون الجلد (يصبح شبه شفاف) ، وانتفاخ اليافوخ ، وزيادة محيط الرأس ، وما إلى ذلك. كقاعدة عامة ، في وجود مثل هذه الأعراض ، يتحدثون عن تطور متلازمة استسقاء الرأس.
3. ثقيل. هذا النوع من الأمراض يؤدي إلى غيبوبة ويتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا.

تتميز فترة التعافي بالميزات التالية:

• ضعف الوظيفة العقلية.
• زيادة التهيج والانفعال.
• اضطرابات الحركة ، والتي تظهر على شكل ارتعاش في الذراعين والساقين في المنام ، والتقلص اللاإرادي لعضلات الوجه والعينين.

الأطفال المصابون باضطرابات الجهاز العصبي المركزي يتخلفون عن أقرانهم في النمو. يبدأون في المشي والتحدث في وقت متأخر. ليس لديهم عمليا أي اهتمام بالألعاب وكل ما يحيط بهم.

تبدأ المرحلة الأخيرة من المتلازمات في الفترة من 11-14 شهرًا ، عندما تكون هزيمة الجهاز العصبي المركزي عند الطفل مرئية للعين المجردة. يصبح الطفل مفرط النشاط ، عمليا لا يتكلم ، لديه نوبات صرع بشكل دوري. إذا لم يتم معالجة الانحرافات في هذه المرحلة ، فسوف ينتهي هذا بالتطور الشلل الدماغيوظهور الإعاقة.

أشكال متلازمات الجهاز العصبي المركزي

كل مرض له مراحل تطوره الخاصة. هذه المتلازمات ليست استثناء. تتميز بالأشكال التالية:

• ضوء.
• متوسط.
• ثقيل.

في الحالة الأولى ، يصاحب تطور علم الأمراض:

• قلة توتر العضلات.
• انزلاق الحول.
• رجفة الذقن.
• حركات لا إرادية للأطراف.
• فرط النشاط.

مع شكل متوسط ​​من المرض ، يتم إصلاح الطفل:

• شلل.
• الافتقار التام للعاطفة.
• النوبات.
• زيادة الحساسية.

تتميز درجة شديدة من علم الأمراض بما يلي:

• ضعف الكلى.
• اضطراب التنفس.
• اضطراب معوي.
• خدر وتشنجات في الأطراف.
• عدم وجود رد فعل على كل ما يحدث حولها.
• حركة العين اللاإرادية.

تدابير التشخيص

نظرًا لحقيقة أن اضطرابات الجهاز العصبي المركزي يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة ، عند ظهور العلامات الأولى لمثل هذه الانحرافات ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب الأطفال. سيفحص الطفل ويعين استشارة طبيب أعصاب.

لإجراء تشخيص دقيق ، سيحتاج الطبيب إلى توفير جميع المعلومات حول مسار الحمل والمضاعفات التي نشأت أثناء الولادة ، وكذلك العلاج الذي تلقاه الطفل في الأيام الأولى من حياته (إن وجد). بعد ذلك ، يتم إعطاء اتجاه المرور:

• دراسة الأشعة السينية.
• الموجات فوق الصوتية.
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

الإجراءات العلاجية

إذا كان الطفل يعاني من اضطرابات في الجهاز العصبي ، فعادة ما يتم تشخيصها فور الولادة. في هذه اللحظة ، يجب بدء العلاج ، حيث يستمر جسم الطفل في التكون خلال هذه الفترة وفرص الوصول نتائج إيجابيةأعلى بكثير.

يتم التخلص من متلازمات الجهاز العصبي المركزي بمساعدة أدوية خاصة ، يهدف عملها إلى تحسين المدخول العناصر الغذائيةللخلايا المعدلة وراثيا وتجديدها. تستخدم الأدوية أيضًا لتزويد الدماغ بالأكسجين وزيادة قوة العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، يلزم ما يلي:

• إجراءات العلاج الطبيعي.
• تدليك.
• العلاج بالتمرينات.
• العلاج التقويمي.
• الكهربائي.
• علم المنعكسات ، إلخ.

تستمر اضطرابات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال بشكل مختلف ، على التوالي ، يتم وصف جميع التدابير العلاجية بشكل فردي!

ما هو خطر المتلازمة؟

إن الافتقار إلى العلاج المناسب محفوف بما يلي:

• الانحرافات في النمو العقلي.
• الشلل الدماغي.
• الصرع.

مع مسار المرض الشديد ، تحدث غيبوبة ، تليها نتيجة مميتة. نظرًا للمخاطر العالية للإصابة بمثل هذه المضاعفات الخطيرة ، فلا داعي لتأجيل زيارة الطبيب عندما تظهر العلامات الأولية لاضطرابات الجهاز العصبي المركزي عند الطفل. فقط التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المختار بشكل صحيح سيساعدان في تجنب العواقب السلبية.

رأي الدكتور كوماروفسكي

95٪ من الأطفال حديثي الولادة لديهم الاضطرابات العصبيةبدرجات متفاوتة ، و 4-5٪ منهم فقط يحتاجون إلى العلاج. اهتزاز الذقن ، ارتعاش اليدين والقدمين ، البصق المتكرر من الأعراض التي لوحظت في كل طفل تقريبًا في سن 0-2 أشهر ، والتي تختفي بعد فترة. في 90٪ من الحالات ، تحدث بسبب تكيف الطفل مع البيئة ، وليس نتيجة لتطور أمراض خطيرة.

تشكل أمراض الجهاز العصبي قائمة واسعة ، وهي أمراض مختلفةوالمتلازمات. هي بنية متفرعة معقدة للغاية ، تؤدي أجزاء منها وظائف مختلفة. الأضرار التي لحقت بمنطقة واحدة تؤثر على جسم الإنسان بأكمله.

يمكن أن يكون سبب اضطراب العمل (الجهاز العصبي المركزي و الجهاز العصبي المحيطي ، على التوالي) أسباب مختلفة- من الأمراض الخلقيةتطور العدوى.

قد يصاحب الأمراض أعراض مختلفة. يتم علاج هذه الأمراض من قبل طبيب أعصاب.

يمكن تقسيم جميع اضطرابات الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي إلى عدة مجموعات عريضة:

• أمراض الأوعية الدموية في الجهاز العصبي.
• أمراض الجهاز العصبي المعدية.
• أمراض خلقية
• الاضطرابات الوراثية؛
• أمراض الأورام.
• علم الأمراض بسبب الصدمة.

من الصعب جدًا وصف جميع أنواع أمراض الجهاز العصبي بقائمة ، نظرًا لوجود عدد كبير منها.

أمراض الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي

مركز الجهاز العصبي المركزي هو الدماغ ، لذلك تتميز أمراض الأوعية الدموية بالجهاز العصبي بانتهاك عملها. تتطور هذه الأمراض للأسباب التالية:

• ضعف تدفق الدم إلى الدماغ.
• الأضرار التي لحقت الأوعية الدماغية.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

كما ترى ، فإن كل هذه الأسباب مترابطة بشكل وثيق وغالبًا ما ينبع أحدها من الآخر.

أمراض الأوعية الدمويةمن الجهاز العصبي هي آفات الأوعية الدموية في الدماغ ، على سبيل المثال ، السكتة الدماغية وتصلب الشرايين ، تمدد الأوعية الدموية. من سمات هذه المجموعة من الأمراض الاحتمال الكبير للوفاة أو العجز.

لذا ، فإن السكتة الدماغية تؤدي إلى موت الخلايا العصبية. بعد السكتة الدماغية ، غالبًا ما تكون إعادة التأهيل الكاملة للمريض مستحيلة ، مما يؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة.

يتميز تصلب الشرايين بسماكة جدران الأوعية وفقدان المزيد من المرونة. يتطور المرض بسبب ترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية وخطورة تكوين جلطات الدم التي تسبب نوبة قلبية.

يتميز تمدد الأوعية الدموية بضعف جدار الأوعية الدموية وتشكيل سماكة. يكمن خطر علم الأمراض في أن الختم يمكن أن ينفجر في أي وقت ، مما يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من الدم. تمزق تمدد الأوعية الدموية مميت.

الأمراض المعدية للجهاز العصبي المركزي

تتطور الأمراض المعدية للجهاز العصبي نتيجة لتأثير العدوى أو الفيروسات أو الفطريات على الجسم. في البداية ، يتأثر الجهاز العصبي المركزي ، ثم الجهاز العصبي المحيطي. أكثر الأمراض المعدية شيوعًا:

• التهاب الدماغ؛
• مرض الزهري في الجهاز العصبي.
• التهاب السحايا.
• شلل الأطفال.

يُطلق على التهاب الدماغ التهاب الدماغ ، والذي يمكن أن تحدثه الفيروسات (التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد ، وتلف الدماغ بفعل فيروس الهربس). أيضا ، يمكن أن تكون العملية الالتهابية بكتيرية أو فطرية بطبيعتها. المرض خطير للغاية ، وإذا ترك دون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى الخرف والموت.

يحدث الزهري العصبي في 10٪ من حالات الإصابة بهذا المرض مرض تناسلي. من سمات مرض الزهري العصبي أن المرض يصيب جميع أجزاء الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي دون استثناء. يتسبب مرض الزهري في الجهاز العصبي في حدوث تغييرات هيكلية السائل النخاعي. يتميز المرض بمجموعة متنوعة من الأعراض ، بما في ذلك أعراض التهاب السحايا. يتطلب مرض الزهري في الجهاز العصبي العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب. بدون علاج يمكن أن يتطور الشلل والعجز وحتى الموت.

التهاب السحايا هو مجموعة كاملة من الأمراض. تتميز بتوطين الالتهاب ، والذي يمكن أن يؤثر على غشاء الدماغ والحبل الشوكي للمريض. يمكن أن يكون علم الأمراض بسبب أسباب مختلفة - من العمليات الالتهابيةفي الأذن الوسطى قبل الإصابة بالسل والصدمات. يسبب هذا المرض صداعًا شديدًا وأعراض تسمم وضعف في عضلات الرقبة. يمكن أن يحدث المرض بسبب فيروس ، ومن ثم هناك احتمال كبير لإصابة الآخرين عند الاتصال. تتطور مثل هذه التهابات الجهاز العصبي بسرعة كبيرة. بدون العلاج في الوقت المناسبفرصة الموت عالية جدا.

شلل الأطفال هو فيروس يمكن أن يصيب الجهاز العصبي البشري بأكمله. وهو ما يسمى بمرض الطفولة ، والذي يتميز بسهولة انتقال الفيروس عن طريق الرذاذ المحمول جواً. يصيب الفيروس الجسم كله بسرعة ، مسبباً أعراض تتراوح من الحمى عند بداية العدوى إلى الشلل. في كثير من الأحيان لا يمرون بدون أثر ويظل الشخص معاقًا مدى الحياة.

الأمراض الخلقية

يمكن أن تحدث أمراض الجهاز العصبي عند الطفل عن طريق الطفرة الجينية أو الوراثة أو صدمة الولادة.

يمكن أن تكون أسباب علم الأمراض:

• نقص الأكسجة.
• تناول بعض الأدوية التواريخ المبكرةحمل؛
• صدمة أثناء المرور عبر قناة الولادة ؛
• الأمراض المعدية التي تنقلها المرأة أثناء الحمل.

كقاعدة عامة ، تظهر أمراض الأطفال في الجهاز العصبي منذ الولادة. الأمراض المحددة وراثيا مصحوبة باضطرابات فسيولوجية.

من بين الأمراض المحددة وراثيا:

• الصرع.
• ضمور العضلات الشوكي؛
• متلازمة كانافان
• متلازمة توريت.

من المعروف أن الصرع مرض مزمن وراثي. يتميز هذا المرض بنوبات تشنجية لا يمكن القضاء عليها تمامًا.

هو مرض شديد ، وغالبًا ما يكون قاتلًا ، ويرتبط بتلف الخلايا العصبية الحبل الشوكيمسؤول عن نشاط العضلات. عضلات المرضى لا تتطور ولا تعمل ، الحركة مستحيلة.

متلازمة كانافان هي آفة في خلايا المخ. يتميز المرض بزيادة حجم الجمجمة والتخلف العقلي. لا يستطيع الأشخاص المصابون بهذه الحالة المرضية تناول الطعام بسبب ضعف وظيفة البلع. عادة ما يكون التكهن غير موات. المرض غير قابل للعلاج.

يتميز رقص هنتنغتون بضعف الحركة والتشنجات اللاإرادية والخرف التدريجي. على الرغم من المتطلبات الجينية للتطور ، فإن المرض يتجلى في سن أكبر - تظهر الأعراض الأولى في 30-60 سنة.

متلازمة توريت هي اضطراب في الجهاز العصبي المركزي مصحوب بحركات لا إرادية وصراخ (التشنجات اللاإرادية). تظهر الأعراض الأولى لعلم الأمراض في سن ما قبل المدرسة. في مرحلة الطفولة ، يسبب هذا المرض الكثير من الانزعاج ، ولكن مع تقدم العمر ، تظهر الأعراض بشكل أقل.

من الممكن الاشتباه في حدوث انتهاك لوظيفة الجهاز العصبي المركزي عند الرضيع إذا كنت تراقب بعناية نمو الطفل. سبب الاتصال بطبيب الأعصاب هو التأخر في النمو العقلي والجسدي أو مشاكل الرؤية أو ضعف ردود الفعل.

الاضطرابات المحيطية

يمكن أن تحدث الأمراض المحيطية للجهاز العصبي كمضاعفات لأمراض أخرى ، وكذلك بسبب الأورام أو التدخلات الجراحية أو الإصابات. هذه المجموعة من الاضطرابات شديدة الاتساع وتشمل أمراضًا شائعة مثل:

• التهاب العصب؛
• التهاب الأعصاب.
• التهاب الجذور.
• الألم العصبي.

كل هذه الأمراض تتطور نتيجة أو جذور الأعصاب نتيجة التعرض لبعض العوامل السلبية.

كقاعدة عامة ، تتطور مثل هذه الاضطرابات كمرض ثانوي على خلفية الآفات المعدية أو الفيروسية للجسم أو الأمراض المزمنة أو التسمم. غالبًا ما تصاحب هذه الأمراض داء السكري ، ويلاحظ في مدمني المخدرات والكحول بسبب تسمم الجسم. بشكل منفصل ، يتم تمييز المتلازمات الفقارية ، والتي تتطور على خلفية أمراض العمود الفقري ، على سبيل المثال ، تنخر العظم.

علاج الأمراض الأعصاب الطرفيةأجريت بمساعدة العلاج الدوائي ، في كثير من الأحيان - عن طريق الجراحة.

أمراض الورم

يمكن أن تكون الأورام موضعية في أي عضو ، بما في ذلك الدماغ والحبل الشوكي.

يتطور مرض أورام الجهاز العصبي البشري بين سن 20 و 55 عامًا. يمكن أن تؤثر الأورام على أي جزء من الدماغ.

يمكن أن تكون الأورام حميدة أو خبيثة. سرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي شائع.

يصاحب وجود ورم في الدماغ أعراض مختلفة. لتشخيص المرض ، من الضروري إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. يعتمد العلاج والتشخيص بشكل كبير على موقع وطبيعة الورم.

الاضطرابات النفسية والعاطفية

هناك عدد من أمراض الجهاز العصبي مصحوبة باضطرابات نفسية وعاطفية. تشمل هذه الأمراض خلل التوتر العضلي والمتلازمة التعب المزمنواضطراب الهلع واضطرابات أخرى. تتطور هذه الأمراض نتيجة الآثار السلبية للتوتر ، ونقص المغذيات والضغط العصبي ، ويتميز بها الإنسان.

كقاعدة عامة ، يكون الجهاز العصبي الخامل ، الذي يتميز بالحساسية المفرطة ، أكثر عرضة لمثل هذه الاضطرابات. يتميز هذا النوع بانخفاض حركة العمليات العصبية. يتم استبدال التثبيط في الجهاز العصبي المركزي بالإثارة ببطء. غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعانون من هذا الجهاز العصبي عرضة للحزن والمرض. هذا النوع من النشاط العصبي متأصل في الأشخاص الذين يتسمون بالبطء والحساسية وسرعة الغضب والإحباط أيضًا. يتم التعبير عن التثبيط في الجهاز العصبي المركزي في هذه الحالة بشكل ضعيف ، وتتميز الإثارة (رد الفعل على المنبه) بطابع مثبط.

علاج الاضطرابات النفسية المصاحبة أعراض جسدية، يتضمن تخفيف التوتر في الجهاز العصبي وتنشيط الدورة الدموية وتطبيع نمط الحياة.

أعراض أمراض الجهاز العصبي

في أمراض الجهاز العصبي ، تنقسم الأعراض إلى عدة مجموعات - علامات الاضطرابات الحركية ، الأعراض اللاإراديةوعلامات عامة. مع تلف الجهاز العصبي المحيطي أعراض مميزةهو انتهاك لحساسية الجلد.

تتميز الأمراض العصبية الأعراض التاليةذات طبيعة عامة:

• متلازمة الألم المترجمة في أجزاء مختلفة من الجسم.
• مشاكل الكلام
• اضطرابات نفسية عقلية.
• اضطرابات حركية
• شلل جزئي؛
• رعاش الأصابع
• الإغماء المتكرر
• دوخة؛
• التعب السريع.

ل اضطرابات الحركةتشمل شلل جزئي وشلل ، حالات متشنجة ، حركات لا إرادية ، شعور بخدر في الأطراف.

تشمل الأعراض التغيير ضغط الدم، خفقان القلب ، صداع ودوخة.

الأعراض الشائعة هي الاضطرابات النفسية والعاطفية (اللامبالاة ، والتهيج) ، وكذلك مشاكل النوم والإغماء.

تشخيص وعلاج الاضطرابات

للعثور على أي أعراض مقلقة ، يجب عليك زيارة طبيب أعصاب. سيقوم الطبيب بفحص والتحقق من النشاط الانعكاسي للمريض. ثم قد تحتاج إلى فحص إضافي - التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، تصوير دوبلر لأوعية الدماغ.

بناءً على نتائج الفحص ، يتم وصف العلاج ، اعتمادًا على الاضطراب الذي يتم تشخيصه.

يتم علاج أمراض الجهاز العصبي المركزي و PNS بالأدوية. قد تكون هذه مضادات الاختلاج ، والأدوية لتحسين الدورة الدموية الدماغيةوتحسين نفاذية الأوعية الدموية والمهدئات ومضادات الذهان. يتم اختيار العلاج حسب التشخيص.

غالبًا ما يصعب علاج الأمراض الخلقية. في هذه الحالة ، يشمل العلاج تدابير تهدف إلى الحد من أعراض المرض.

يجب أن نتذكر أن فرص التخلص من المرض المكتسب في بداية تطوره أعلى بكثير مما كانت عليه في علاج المرض في المراحل الأخيرة. لذلك ، بعد اكتشاف الأعراض ، يجب عليك زيارة أخصائي في أسرع وقت ممكن وليس العلاج الذاتي. لا يحقق العلاج الذاتي التأثير المطلوب ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير.

لسوء الحظ ، فإن اضطرابات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة ليست شائعة. يعاني ما يصل إلى 50٪ من جميع الأطفال من هذا الاضطراب بدرجة أو بأخرى.

سنتحدث اليوم عن آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي (CNS) عند الأطفال حديثي الولادة ، وسنخبرك ما هي الأعراض التي يتميز بها هذا المرض ، وما هي طرق تشخيص وعلاج تلف الجهاز العصبي المركزي ، وسنكتشف أيضًا ما هي العواقب ربما. هذا المرض.

جوهر المرض

يتم تشخيص تلف الجهاز العصبي المركزي في كثير من الأحيان ، و بين الأطفال الخدج ، يحدث هذا التشخيص عدة مرات. يشمل هذا المرض عددًا من التشخيصات المختلفة التي تتميز بتلف الدماغ و / أو النخاع الشوكي.

تؤدي هزيمة الجهاز العصبي المركزي في معظم الحالات إلى نتيجة إيجابية. الآن دعونا نلقي نظرة فاحصة على أسباب هذا المرض.

أسباب تلف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال

يمكن أن تكون أسباب هذا المرض أثناء الحمل:

• أمراض جسدية في الأم.
• اضطراب التمثيل الغذائي
• سوء التغذية؛
• الوضع البيئي غير المواتي
• إذا كان عمر الأم أكبر من 35 عامًا أو أقل من 18 عامًا ؛
• الأمراض المعدية الحادة.
• مسار الحمل المرضي.
• تأثير السموم على جسم الأم الحامل (التدخين والكحول وتعاطي المخدرات).

في بعض الحالات ، تكون أسباب تلف الجهاز العصبي المركزي هي الصدمات ونقص الأكسجة عند الجنين عملية الولادة.
يمكن تقسيم أي آفات بالجهاز العصبي المركزي إلى نوعين.

الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي

يحدث هذا التشخيص بين الناس من جميع الأعمار. يتميز الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي لدى كل من الأطفال والبالغين التغيرات المرضيةفي الدماغ.

تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة

تم تشخيصه عند الأطفال حديثي الولادة. اعتمادًا على الفترة التي حدثت فيها هذه الآفة ، يتم تقسيم الأنواع التالية:

• ما قبل الولادة (فترة التطور داخل الرحم من 28 أسبوعًا حتى الولادة) ؛
• داخل الولادة (يحدث الضرر مباشرة أثناء الولادة) ؛
• حديثي الولادة (يتم تشخيص الآفة في الأسبوع الأول من الحياة).

اعتمادًا على الأسباب ، ينقسم هذا المرض إلى عدة أنواع.

تلف الجهاز العصبي المركزي ناقص التأكسج

يتميز تلف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة بنقص التأكسج أو نقص التأكسج الإقفاري بتجويع الأكسجين لسبب أو لآخر. يظهر حتى في الرحم أو بسبب الاختناق أثناء الولادة.

صادم

يعد الضرر الرضحي أو المتبقي للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال أثرًا متبقيًا بعد الصدمة والتغيرات الهيكلية في الدماغ.

من المهم جدًا تشخيص هذه الحالة المرضية في أقرب وقت ممكن ، لأن خلايا الدماغ عند الرضع لديها القدرة على التعافي. على التوالى، عواقب وخيمةيمكن تجنبه.

تشخيص تلف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال

يمكن للطبيب المتمرس تشخيص تلف الجهاز العصبي المركزي بنظرة واحدة على الطفل. ولكن من أجل التشخيص النهائي ، يتم استخدام طرق البحث التالية:

• أنواع مختلفةالأشعة المقطعية؛
• مخطط كهربية الدماغ.

• الموجات فوق الصوتية للدماغ مع تصوير دوبلر للأوعية الدموية ؛
• الأشعة السينية للجمجمة والعمود الفقري.

يتم إجراء هذه الدراسات بسهولة حتى في أصغر المرضى. علاوة على ذلك ، فإن اليافوخ الكبير المفتوح عند الأطفال حديثي الولادة يسمح لك بإجراء الموجات فوق الصوتية للدماغ بشكل متكرر ومراقبة حالته في الديناميات.

أيضا ، واحدة من طرق التشخيص هي جمع سوابق المرض ومراقبة أعراض المرض.

أعراض المرض

يمكن تقسيم الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي في فترة ما حول الولادة إلى ثلاث مراحل ، تتميز كل منها بأعراضها الخاصة.

الفترة الحادة

تستمر هذه الفترة حتى شهر واحد وتتميز بالأعراض التالية:

• متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي (نقص الديناميكا ، الخمول ، انخفاض ردود الفعل ، انخفاض ضغط الدم العضلي) ؛
• متلازمة أقل شيوعًا من فرط الاستثارة للجهاز العصبي المركزي (نوم مضطرب وغالبًا سطحيًا ، ارتعاش الذقن ، فرط توتر العضلات ،).

فترة التعافي المبكر

تستمر هذه الفترة للشهرين الثاني والثالث وتتميز بانخفاض في مظاهر أعراض الفترة الحادة. في الوقت نفسه ، يصبح موقع الآفة واضحًا. تتميز هذه الظاهرة بالأعراض التالية:

• تباعد غرز الجمجمة ، زيادة في محيط الرأس ؛
• انتهاك النشاط الحركي
• اضطراب التنظيم الحراري ، لون الجلد الرخامي ، اضطراب الجهاز الهضمي.

فترة التعافي المتأخرة

تستمر هذه الفترة حتى عام واحد في الأطفال المولودين في الفصل ، وحتى عامين عند الأطفال الخدج. خلال هذه الفترة ، هناك استعادة للوظائف الثابتة وتوتر العضلات. تعتمد عملية الاسترداد على درجة الضرر في فترة ما حول الولادة.

الفترة المتبقية

في معظم الحالات ، خلال هذه الفترة هناك كاملة استعادة جميع الوظائف العصبية. في الوقت نفسه ، يعاني كل طفل خامس من عواقب وخيمة لاختلالات الجهاز العصبي في هذه الفترة.

علاج المرض

مهم!سلوك الفحص اللازموتعيين علاج مناسبيمكن للطبيب فقط.

غالبًا ما يتم علاج الضرر المتوسط ​​إلى الشديد للجهاز العصبي المركزي في العناية المركزة ، وغالبًا باستخدام معدات خاصة لدعم عمل الأعضاء الحيوية.

في الفترة الحادةالأمراض ، يتم استخدام العلاجات التالية:

• الحد من الوذمة الدماغية والحفاظ على عمل الأعضاء الداخلية ؛
• انخفاض في وتيرة النوبات.
• استعادة التمثيل الغذائي للنسيج العصبي.
• استعادة التمثيل الغذائي للأكسجين في الخلايا.

في فترة الانتعاشبالإضافة إلى الطرق المذكورة أعلاه ، يتم استخدام العلاج التالي:

• الأدوية المنشطة
• العلاج المهدئ لزيادة الإثارة.
• الأدوية لتحسين الدورة الدموية الدماغية.
• تدليك؛
• العلاج الطبيعي؛

يتم إجراء المزيد من العلاج حتى ثلاث مرات في السنة تحت إشراف طبيب أعصاب لعدة سنوات.

منع تلف الجهاز العصبي المركزي

أهم شيء هو القضاء على كل شيء العوامل الممكنة، استفزاز تجويع الأكسجينالجنين أثناء الحمل. علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب ، وتوفير الظروف المواتية لبقاء المرأة الحامل ، وكذلك منع احتمال حدوث إصابات عند الولادة.
لكي تتلقى معلومات كاملةحول الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة ، نقترح مشاهدة الفيديو التالي.

تلف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة - فيديو

من هذا الفيديو سوف تتعرف على الفروق الدقيقة في تلف الجهاز العصبي المركزي وطرق علاج هذا المرض.

بإيجاز ، أود أن أشير إلى أن التغييرات الناجمة عن هذه الحالة المرضية يمكن عكسها تمامًا إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد ، أي في الأسابيع الأولى من حياة الطفل. لا تتجاهل الأعراض الأولى. إذا ظهرت أي علامات مشبوهة لهذا المرض ، فاتصل على الفور بطبيب الأعصاب للحصول على استشارة.

هل عانيت من تلف الجهاز العصبي المركزي لدى أطفالك؟ ما هي العلاجات التي وصفت لك؟ ماذا كانت النتيجة؟ أخبرنا عن تجربتك في التعليقات.

يعد هذا التشخيص حاليًا أحد أكثر التشخيصات شيوعًا. الآفة العضوية للجهاز العصبي المركزي (الجهاز العصبي المركزي) في محتواها الكلاسيكي هي التشخيص العصبي ، أي من اختصاص اختصاصي أمراض الأعصاب. لكن الأعراض والمتلازمات المصاحبة لهذا التشخيص يمكن أن تشير إلى أي تخصص طبي آخر.

يعني هذا التشخيص أن دماغ الإنسان معيب إلى حد ما. لكن اذا درجة معتدلة(5-20٪) من "المواد العضوية" (الأضرار العضوية للجهاز العصبي المركزي) متأصلة في جميع الناس تقريبًا (98-99٪) ولا تتطلب أي تدخلات طبية خاصة ، ثم الدرجة المتوسطة (20-50٪) من المواد العضوية ليس فقط حالة مختلفة من الناحية الكمية ، ولكن نوعًا مختلفًا (أكثر خطورة بشكل أساسي) من اضطراب الجهاز العصبي.

تنقسم أسباب الآفات العضوية إلى خلقية ومكتسبة. تشمل الحالات الخلقية الحالات التي أصيبت فيها أم الجنين بأي عدوى أثناء الحمل (التهابات الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا والتهاب اللوزتين وما إلى ذلك) وتناولت بعض الأدوية والكحول والتدخين. نظام واحدسيؤدي تدفق الدم إلى إدخال هرمونات التوتر إلى جسم الجنين أثناء فترات الإجهاد النفسي للأم. بالإضافة إلى التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة والضغط ، والتعرض للمواد المشعة والأشعة السينية ، مواد سامةمذاب في الماء ، موجود في الهواء ، في الطعام ، إلخ.

هناك العديد من الفترات الحرجة بشكل خاص التي يمكن أن يؤدي فيها تأثير خارجي طفيف على جسم الأم إلى موت الجنين أو التسبب في مثل هذه التغييرات المهمة في بنية الجسم (بما في ذلك الدماغ) للشخص المستقبلي والتي ، أولاً ، لا طبية التدخل الصحيح ، وثانيًا ، يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى الوفاة المبكرة لطفل حتى سن 5-15 عامًا (وعادة ما تبلغ الأمهات عن ذلك) أو تسبب إعاقة من عمر مبكر. وفي أفضل الأحوال ، تؤدي إلى ظهور نقص واضح في الدماغ ، عندما يكون الدماغ قادرًا على العمل فقط عند 20-40 في المائة من قدرته المحتملة حتى عند الجهد الأقصى. دائمًا ما تكون هذه الاضطرابات مصحوبة بدرجات متفاوتة من التنافر. نشاط عقلىعندما ، مع انخفاض القدرات العقلية ، لا يتم شحذها دائمًا الصفات الإيجابيةشخصية.

يمكن أيضًا تسهيل ذلك عن طريق تناول بعض الأدوية ، والحمل البدني والعاطفي الزائد ، والاختناق أثناء الولادة (تجويع الأوكسجين للجنين) ، والمخاض المطول ، وانفصال المشيمة المبكر ، ونى الرحم ، وما إلى ذلك. التهابات شديدة(مع أعراض تسمم شديدة ، درجة حرارة عاليةإلخ) ما يصل إلى 3 سنوات قادرة على إحداث تغييرات عضوية مكتسبة في الدماغ. إصابة الدماغ مع أو بدون فقدان الوعي ، لفترات طويلة تخدير عامأو لفترة قصيرة ، تعاطي المخدرات ، تعاطي الكحول ، مستقل على المدى الطويل (عدة أشهر) (بدون تعيين ومراقبة مستمرة لطبيب نفسي أو معالج نفسي متمرس) مع أخذ بعض عقار ذات التأثيرالنفسيقد يؤدي إلى بعض التغييرات القابلة للعكس أو التي لا رجعة فيها في عمل الدماغ.

تشخيص المواد العضوية بسيط للغاية. يمكن للطبيب النفسي المحترف بالفعل تحديد وجود أو عدم وجود مواد عضوية على وجه الطفل. وفي بعض الحالات حتى درجة خطورته. سؤال آخر هو أن هناك مئات الأنواع من الاضطرابات في عمل الدماغ ، وفي كل حالة محددة تكون في تركيبة خاصة للغاية واتصال مع بعضها البعض.

يعتمد التشخيص المختبري على سلسلة من الإجراءات غير الضارة بالجسم والمفيدة للطبيب: تخطيط كهربية الدماغ - تخطيط كهربية الدماغ ، REG - تخطيطات الدماغ (دراسة الأوعية الدماغية) ، UZDG (M-echoEG) - التشخيص بالموجات فوق الصوتية للدماغ. تتشابه هذه الفحوصات الثلاثة في شكلها مع مخطط كهربية القلب ، إلا أنها تؤخذ من رأس الشخص. الاشعة المقطعيةمع اسمها المثير للإعجاب والمعبّر ، فهي في الواقع قادرة على الكشف عن عدد صغير جدًا من أنواع أمراض الدماغ - هذا ورم ، عملية حجمية ، تمدد الأوعية الدموية (التوسع المرضي لأوعية الدماغ) ، توسع صهاريج الدماغ الرئيسية ( مع زيادة الضغط داخل الجمجمة). معظم بحث إعلاميهو مخطط كهربية الدماغ.

وتجدر الإشارة إلى أنه من الناحية العملية لا تختفي أي اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي من تلقاء نفسها ، ومع تقدم العمر لا تتناقص فحسب ، بل تزداد كميًا ونوعيًا. يعتمد النمو العقلي للطفل بشكل مباشر على حالة الدماغ. إذا كان الدماغ يعاني على الأقل من بعض العيوب ، فمن المؤكد أن هذا سيقلل من شدة النمو العقلي للطفل في المستقبل (صعوبة في عمليات التفكير والحفظ والتذكر وإفقار الخيال والخيال). بالإضافة إلى ذلك ، تتشكل شخصية الشخص بشكل مشوه ، بدرجات متفاوتة من الشدة لنوع معين من الاضطراب النفسي. يؤدي وجود تغييرات صغيرة ، ولكن عديدة في نفسية ونفسية الطفل إلى انخفاض كبير في تنظيم ظواهره وأفعاله الخارجية والداخلية. هناك إفقار للعواطف وتسطيحها ، وهو ما ينعكس بشكل مباشر وغير مباشر في تعابير وجه الطفل وإيماءاته.

ينظم الجهاز العصبي المركزي عمل جميع الأعضاء الداخلية. وإذا كان يعمل بشكل معيب ، فإن بقية الأعضاء ، مع العناية الأكثر عناية لكل منها على حدة ، لن تكون قادرة على العمل بشكل طبيعي من حيث المبدأ إذا كان الدماغ ينظمها بشكل سيئ. أحد أكثر الأمراض شيوعًا في عصرنا - يصبح خلل التوتر العضلي الوعائي على خلفية المواد العضوية أكثر حدة وغرابة و دورة غير نمطية. وبالتالي ، فهو لا يسبب المزيد من المشاكل فحسب ، بل إن هذه "المشاكل" نفسها ذات طبيعة خبيثة أكثر. التطور البدنييتعامل الجسم مع أي انتهاكات - قد يكون هناك انتهاك للشكل ، وانخفاض في قوة العضلات ، وانخفاض في مقاومتهم النشاط البدنيحتى معتدلة. يزيد احتمال زيادة الضغط داخل الجمجمة بمقدار 2-6 مرات. هذا يمكن أن يؤدي إلى صداع متكرر و أنواع مختلفةالأحاسيس غير السارة في منطقة الرأس ، والتي تقلل من إنتاجية العمل الذهني والبدني بمقدار 2-4 مرات. كما أنه يزيد من احتمالية الإصابة باضطرابات الغدد الصماء بمقدار 3-4 مرات ، مما يؤدي إلى عوامل ضغط إضافية طفيفة السكري، الربو القصبي ، اختلال التوازن في الهرمونات الجنسية مع انتهاك لاحق للنمو الجنسي للجسم ككل (زيادة في كمية الهرمونات الجنسية الذكرية عند الفتيات و الهرمونات الأنثوية- عند الأولاد) ، خطر الإصابة بورم في المخ ، متلازمة متشنجة (تشنجات موضعية أو عامة مع فقدان الوعي) ، الصرع (إعاقة المجموعة 2) ، حادث وعائي دماغي في مرحلة البلوغ في ظل وجود ارتفاع متوسط ​​في ضغط الدم (سكتة دماغية) ، متلازمة عسر الدماغ (هجمات الخوف غير المعقول ، وضوحا مختلفة عدم ارتياحفي أي جزء من الجسم ، وتستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات). قد ينخفض ​​السمع والبصر بمرور الوقت ، ويكون تنسيق الحركات الرياضية والأسرية والجمالية والتقنية مضطربًا ، مما يجعل من الصعب التكيف الاجتماعي والمهني.

العلاج العضوي عملية طويلة. يجب تناوله مرتين في السنة لمدة شهر إلى شهرين مستحضرات الأوعية الدموية. تتطلب الاضطرابات العصبية والنفسية المصاحبة أيضًا تصحيحها الخاص المنفصل والخاص ، والذي يجب أن يقوم به طبيب نفسي. للسيطرة على درجة فعالية علاج المواد العضوية وطبيعة وحجم التغيرات الناتجة في حالة الدماغ ، يتم استخدام سيطرة الطبيب نفسه عند الاستقبال و EEG و REG والموجات فوق الصوتية.

إحجز موعد

• جميع أنواع إصابات الدماغ الرضحية
• ورم دموي سحائي رضحي
• الأورام الدموية داخل المخ
• كسور عظام قبو وقاعدة الجمجمة
• إصابات العمود الفقري والعمود الفقري
• عواقب إصابات الدماغ والعمود الفقري الشديدة

إصابات في الدماغ - الأضرار الميكانيكية للجمجمة والتكوينات داخل القحف - المخ والأوعية الدموية والأعصاب القحفية والسحايا.

إن تواتر إصابات الدماغ الرضحية وشدة عواقبها تجعل المشكلة ذات أهمية اجتماعية كبيرة. يتم تلقي إصابات الدماغ الرضحية في الغالب من قبل أكثر المجموعات نشاطًا وأهمية من الناحية الاجتماعية والعمالية - الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. وهذا يحدد أيضًا خسائر اقتصادية كبيرة بسبب ارتفاع معدل الوفيات ، والعجز المتكرر للضحايا ، فضلاً عن الإعاقة المؤقتة.

الأسباب الرئيسية لإصابات الدماغ الرضحية- حوادث السير والسقوط والإصابات المهنية والرياضية والمنزلية.

يمكن أن ينتج تلف الدماغ عن:
1) الضرر البؤري ، وعادة ما يسبب كدمة (كدمة) في الأجزاء القشرية من الدماغ أو ورم دموي داخل الجمجمة ؛
2) الضرر المحوري المنتشر الذي يشمل الأجزاء العميقة من المادة البيضاء.

أعراض إصابات الدماغ الرضحية:

اعتمادًا على ما إذا كان يتم الحفاظ على سلامة جلد الجمجمة وضيقه أثناء الإصابة أو ما إذا كان يتم انتهاكها ، يتم تقسيم الإصابات القحفية الدماغية إلى مغلقة ومفتوحة.

مغلق إصابات في الدماغ تنقسم تقليديا إلى ارتجاج وكدمة وضغط ؛ بشكل مشروط ، تشمل أيضًا كسرًا في قاعدة الجمجمة وشقوقًا في القبو مع الحفاظ على الجلد.

ل يفتح إصابات في الدماغ تشمل كسور عظام قبو الجمجمة ، مصحوبة بإصابة في الأنسجة الرخوة المجاورة ، وكسور في قاعدة الجمجمة ، مصحوبة بنزيف أو سيلان (من الأنف أو الأذن) ، وكذلك جروح الأنسجة الرخوة في رأس مع تلف في صفاق. مع سلامة الأم الجافية ، تُصنف الإصابة القحفية المفتوحة على أنها غير مخترقة ، وفي حالة انتهاك سلامتها ، يشار إليها على أنها مخترقة.

إصابات في الدماغحسب الشدة تنقسم إلى 3 مراحل:خفيف ومتوسط ​​وثقيل. تشمل إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة ارتجاج المخ ورضوض خفيفة في الدماغ. ل معتدل- كدمات دماغية معتدلة. إلى شديدة - كدمات دماغية شديدة وتلف محور عصبي منتشر وضغط على الدماغ.

حسب طبيعة تلف المخ الارتكاز(تحدث بشكل رئيسي في الميكانيكا الحيوية لصدمة الرأس لصدمات الرأس) ، منتشر(تحدث بشكل رئيسي مع إصابة التسارع والتباطؤ) و إصابات مجتمعة.

قد تكون إصابات الدماغ الرضحية معزول(لا إصابة خارج الجمجمة) ؛ مجموع(في نفس الوقت يوجد تلف في عظام الهيكل العظمي و / أو الأعضاء الداخلية) ، مجموع(تؤثر في نفس الوقت على أنواع مختلفة من الطاقة - ميكانيكية ، حرارية ، إشعاعية ، كيميائية ، إلخ).

وفقًا لخصائص حدوث إصابات الدماغ الرضحية ، يمكن أن تكون كذلك أساسي(عندما لا يكون تأثير الطاقة الميكانيكية ناتجًا عن أي اضطرابات دماغية سابقة مباشرة) و ثانوي(عندما يكون تأثير الطاقة الميكانيكية ناتجًا عن كارثة دماغية سابقة مباشرة ، مما يتسبب في سقوط المريض ، على سبيل المثال ، عندما نوبة صرعأو السكتة الدماغية).

يمكن تلقي إصابات الدماغ الرضحية لأول مرة أو بشكل متكرر ، أي كن الأول أو الثاني ، الثالث ، إلخ.

أثناء إصابة الدماغ الرضحية ، هناكحاد ، متوسط ​​، فترات بعيدة. يتم تحديد خصائصها الزمنية والمتلازمية في المقام الأول من خلال الشكل السريري لإصابة الدماغ الرضحية ، وطبيعتها ، ونوعها ، وعمرها ، وخصائصها المرضية السابقة للمرض ، والخصائص الفردية للضحية ، فضلاً عن جودة العلاج.

يتميز الارتجاج بثالوث من الأعراض:فقدان الوعي والغثيان والقيء وفقدان الذاكرة إلى الوراء. الأعراض العصبية البؤرية غائبة.

كدمة في المخعندما يتم تشخيصها أعراض دماغيةتكملها علامات تلف الدماغ البؤري. الحدود التشخيصية بين ارتجاج وكدمة الدماغ وكدمة خفيفة في الدماغ غير مستقرة للغاية ، وفي مثل هذه الحالة يكون مصطلح "متلازمة الضجة والكدمة" أكثر ملاءمة ، مما يشير إلى شدتها. يمكن أن يحدث رضوض الدماغ في موقع الإصابة وعلى الجانب الآخر وفقًا لآلية مقاومة الصدمة. تتراوح مدة فقدان الوعي أثناء حدوث ارتجاج في معظم الحالات من عدة دقائق إلى عشرات الدقائق.

كدمة في المخ درجة معتدلة . يتميز بفقدان الوعي لمدة تصل إلى ساعة واحدة بعد الإصابة ، وشكاوى من الصداع والغثيان والقيء. في الحالة العصبية ، يلاحظ ارتعاش إيقاعي للعين عند النظر إلى الجانبين (رأرأة) ، وعلامات سحائية ، وعدم تناسق ردود الفعل. قد تظهر الأشعة السينية كسور في الجمجمة. في السائل الدماغي النخاعي - خليط من الدم (نزيف تحت العنكبوتية).

إصابة الدماغ المتوسطة. ينطفئ الوعي لعدة ساعات. فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة) للأحداث التي سبقت الصدمة والصدمة نفسها والأحداث التي تلت التعبير عنها. شكاوى الصداع والقيء المتكرر. تم الكشف عن اضطرابات الجهاز التنفسي قصيرة المدى ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. قد تكون هناك اضطرابات عقلية. لوحظت العلامات السحائية. تظهر الأعراض البؤرية على شكل تفاوت في حجم حدقة العين ، واضطرابات في الكلام ، وضعف في الأطراف ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكشف تصوير القحف عن كسور في قبو وقاعدة الجمجمة. أظهر البزل القطني نزيفًا شديدًا تحت العنكبوتية.

إصابة الدماغ الشديدة. يتميز بإغلاق طويل للوعي (يستمر حتى أسبوع إلى أسبوعين). الانتهاكات الجسيمة للحيوية وظائف مهمة(التغيرات في معدل ضربات القلب ومستوى الضغط ومعدل التنفس والإيقاع ودرجة الحرارة). في الحالة العصبية ، هناك علامات تدل على تلف جذع الدماغ - الحركات العائمة مقل العيون، اضطرابات في البلع ، تغيرات في توتر العضلات ، إلخ. قد يكون هناك ضعف في الذراعين والساقين حتى الشلل ، وكذلك النوبات التشنجية. عادة ما يكون الرض الشديد مصحوبًا بكسور في قبو وقاعدة الجمجمة ونزيف داخل الجمجمة.

ضغط الدماغيشير إلى تطور ورم دموي رضحي ، غالبًا ما يكون جلديًا أو تحت الجافية. تشخيصهم في الوقت المناسب ينطوي على موقفين غير متكافئين. بفترة أبسط ، هناك "فترة خفيفة": يبدأ المريض الذي استعاد وعيه بعد فترة في "الحمل" مرة أخرى ، فيصبح لا مباليًا ، وخاملًا ، ثم مريضًا. يصعب التعرف على الورم الدموي لدى مريض في غيبوبة ، عندما يمكن تفسير شدة الحالة ، على سبيل المثال ، من خلال كدمة نسيج دماغي. عادة ما يكون تكوين ورم دموي رضحي داخل الجمجمة مع زيادة حجمها معقدًا بسبب تطور فتق خيمي - نتوء في الدماغ يتم ضغطه بواسطة ورم دموي في فتحة لسان المخيخ ، والذي يمر من خلاله جذع الدماغ. يتجلى ضغطه التدريجي في هذا المستوى من خلال تلف العصب المحرك للعين (تدلي الجفون ، توسع حدقة العين ، وحشي) وشلل نصفي معاكس.

كسر في قاعدة الجمجمةمصحوبًا حتما بكدمة دماغية بدرجات متفاوتة ، تتميز باختراق الدم من تجويف الجمجمة إلى البلعوم الأنفي ، إلى الأنسجة المحيطة بالحجاج وتحت الملتحمة ، في تجويف الأذن الوسطى (يتم الكشف عن اللون المزرق أثناء تنظير الأذن طبلة الأذنأو كسر).

قد يكون النزيف من الأنف والأذنين نتيجة لصدمة موضعية ، لذلك فهو ليس علامة محددة لكسر في قاعدة الجمجمة. في بالتساويغالبًا ما يكون "العرض المنظر" أيضًا نتيجة لصدمة موضعية بحتة في الوجه. من الممرض ، على الرغم من أنه ليس ضروريًا ، أن يتسرب السائل الدماغي الشوكي من الأنف (سيلان الأنف) والأذنين (otorrhea). تأكيد تدفق السائل الدماغي الشوكي من الأنف هو "أعراض إبريق الشاي" - زيادة واضحة في سيلان الأنف عند إمالة الرأس إلى الأمام ، وكذلك الكشف عن الجلوكوز والبروتين في إفرازات الأنف ، وفقًا لمحتواها في السائل النخاعي. قد يكون كسر هرم العظم الصدغي مصحوبًا بشلل في أعصاب الوجه والأعصاب القوقعية. في بعض الحالات ، الشلل العصب الوجهييحدث بعد أيام قليلة من الإصابة.

إلى جانب الأورام الدموية الحادة ، يمكن أن تتعقد إصابة الجمجمة نتيجة لتراكم الدم المتزايد بشكل مزمن فوق الدماغ. عادة في مثل هذه الحالات يكون هناك ورم دموي تحت الجافية. كقاعدة عامة ، يتم إدخال هؤلاء المرضى - غالبًا كبار السن الذين يعانون من ضعف الذاكرة ، والذين يعانون أيضًا من إدمان الكحول - إلى المستشفى بالفعل في مرحلة عدم المعاوضة بضغط جذع الدماغ. عادة ما تكون صدمة الجمجمة ، التي حدثت منذ عدة أشهر ، ليست شديدة ، والمريض فاقد للذاكرة.

علاج إصابات الدماغ الرضحية:

الهدف الرئيسي من علاج إصابات الدماغ الرضحية هو تقليل تلف الدماغ الثانوي ، حيث لا يمكن علاج الضرر الأولي.

الرعاية العاجلةفي مرحلة ما قبل دخول المستشفى مع إصابة الدماغ الرضحية
تعتمد نتيجة إصابة الدماغ الرضية إلى حد كبير على المساعدة المبكرة المقدمة للضحية. يتم تقييم الحالة العصبية في هذه المرحلة. يحدث انخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجة المصاحبة لإصابات الدماغ الرضية في 50٪ من الحالات ؛ يصاحب انخفاض ضغط الدم تلفًا جهازيًا وقد يكون بسبب المضاعفات النزفية وانخفاض توتر الأوعية الدموية في حالة تلف جذع الدماغ ؛ يحدث نقص الأكسجة مع تدمي الصدر أو مع انسداد الجهاز التنفسي(غالبًا ما تكون أعلى). قد تكون أسباب الانسداد غيبوبة وانحسار اللسان ودخول الدم وكتل الشفط في الجهاز التنفسي.

تهدف التدابير العلاجية إلى القضاء على انخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجة. يجب معالجة أي مريض مصاب بإصابة دماغية رضحية كمريض ممتلئ بالمعدة ، حيث يوجد خطر من شفط محتويات المعدة في شجرة القصبة الهوائية. يجب أن يقوم الموظفون المدربون في مكان الحادث بإجراء التنبيب الرغامي ، مما يقلل من الوفيات الناجمة عن إصابات الدماغ الرضية الشديدة ، وبدء التسريب في الوريد لإنعاش السوائل. مؤشرات للتنبيب الرغامي: انسداد مجرى الهواء العلوي ، وفقدان المنعكسات الوقائية للمسالك الهوائية العلوية (GCS)< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 في الدقيقة). حدد بعض المؤلفين مؤشرات مثل نقص الأكسجة (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 مم زئبق فن.).

تم تسجيل إصابة الحبل الشوكي في 10٪ من حوادث المرور على الطرق. يوصى بالتنبيب مع الرأس في وضع محايد لتجنب تلف العمود الفقري العنقي. يتم تسهيل التنبيب عن طريق إعطاء السكسينيل كولين (1 مجم / كجم) واليدوكائين (1.5 مجم / كجم عن طريق الوريد). أثناء الإجراء ، يتم استخدام طريقة سحب الرأس. عمليات الخشاءعلى طول المحور الرأسي للجسم (يدوي في خط الجر) ، مما يمنع فرط التمدد وحركة العمود الفقري في منطقة عنق الرحم ، بينما تستخدم تقنية Selick (الضغط على غضروف الغدة الدرقية) لمنع الطموح والقيء. أثناء النقل ، يتم استنشاق الأكسجين المرطب بنسبة 100 ٪ ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء تهوية إضافية للرئتين. يجب تثبيت رقبة الضحية بواسطة طوق صلب. يتم وضع الضحية على لوحة خاصة ، يتم ربطها بأشرطة ، مما يمنع حركة العمود الفقري أثناء النقل. يجب أن تكون لوحة التثبيت مظلمة للأشعة ، مما يسمح لك بإجراء الدراسات اللازمة دون إزاحة الضحية.
في مكان الحادث ، يبدأ تصحيح صدمة نقص حجم الدم بالتسريب الوريدي لمحاليل مختلفة ، بعد قسطرة الوريد المحيطي ، أو 500-1000 مل من محلول متساوي التوتر ، أو 50-100 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10٪ ، أو 250-500 مل من الغروية يتم حقن المحلول في طائرة. لا يؤدي استخدام محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يكون حجم التسريب في الوريد محدودًا لتجنب الوذمة الرئوية وزيادة النزيف وزيادة الضغط داخل الجمجمة مع ارتفاع حاد في ضغط الدم. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، لا يتم استخدام مانيتول. وفقًا للعديد من الدراسات العشوائية مزدوجة التعمية ، فإن إعطاء ديكساميثازون وميثيل بريدنيزولون في المراحل المبكرة من إصابات الدماغ الرضحية بجرعات مناسبة لا يحسن النتيجة السريرية.

العلاج في المستشفىإصابات في الدماغ
تستمر الأنشطة التي تهدف إلى دعم التنفس والدورة الدموية. يتم إعادة تقييم الحالة العصبية لـ GCS وحجم الحدقة ورد الفعل للضوء والحساسية والوظيفة الحركية للأطراف ، ويتم تقييم الأضرار الجهازية الأخرى. يجب توجيه جهود المتخصصين إلى التشخيص المبكر والإزالة الجراحية لضغط الدماغ.

يتم تشخيص 40٪ من إصابات الدماغ الرضحية ورم دموي داخل الجمجمة. يعتبر تخفيف الضغط الجراحي المبكر علاجًا ضروريًا. مع اكتشاف نزيف داخل الجمجمة كبير بواسطة التصوير المقطعي المحوسب ، يؤدي التأخير في الجراحة خلال الساعات الأربع الأولى إلى زيادة معدل الوفيات إلى 90٪. المؤشرات السريريةللجراحة - الثالوث الكلاسيكي: ضعف في الوعي ، خلل في التباين وشلل نصفي. ومع ذلك ، فإن عدم وجود هذه الأعراض لا يستبعد وجود ورم دموي. قيمة التشخيصلديه انخفاض في درجة GCS عند تكرار الفحص العصبي. لوحظ احتمال كبير لوجود ورم دموي في المرضى المسنين ، مدمني الكحول ، مع إصابات ناتجة عن السقوط ، وكسر في عظام الجمجمة (خاصة في الأماكن التي تمر فيها الأوعية السحائية والجيوب الأنفية الوريدية).

في هذه المرحلة ، واحد من المهام الحرجة- التخفيض الجراحي للضغط داخل الجمجمة عن طريق تخفيف الضغط حج القحف. يعد إزاحة هياكل الدماغ المتوسط ​​مؤشرًا أكثر موثوقية للتدخل الجراحي من حجم الورم الدموي. وفقا لروبر ، فإن إزاحة 8 مم لهياكل خط الوسط مرتبطة بالغيبوبة ؛ 6 مم - مع مذهل عميق. يشار إلى العملية لإزاحة الهياكل المتوسطة التي تزيد عن 5 مم ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة بأكثر من 25 مم زئبق. فن.؛ انخفاض في CPP بمقدار 45 ملم زئبق. فن. يعمل أيضًا كمؤشر لإزالة الضغط عن حج القحف.

لغرض التقييم قبل الجراحة لمريض مصاب بإصابة دماغية رضحية ، يجب الانتباه إلى النقاط التالية:
- سالكية مجرى الهواء منطقة عنق الرحمالعمود الفقري)؛
- التنفس (التهوية والأكسجين) ؛
- حالة الجهاز القلبي الوعائي.
- اضرار جانبية
- الحالة العصبية (GCS) ؛
– الأمراض المزمنة;
- ظروف الإصابة (وقت الإصابة ، مدة فقدان الوعي ، تناول الكحول أو المخدرات عشية الإصابة).

من أجل منع نتوء الفتق وانتهاك مناطق الدماغ مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يتم إجراء العلاج الذي يهدف إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة قبل توفير الرعاية الجراحية العصبية. عادة ، من أجل تجنب زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يتم استخدام مانيتول بجرعة 0.25-1 جم / كجم من وزن الجسم بسرعة في / في بالتنقيط لمدة 15-20 دقيقة. لوحظ انخفاض الذروة في الضغط داخل الجمجمة بعد 10-20 دقيقة من تناول الدواء. يدعم عدد من الدراسات فعالية الجرعات المنخفضة من مانيتول (0.25 جم / كجم) في التحكم في الضغط داخل الجمجمة ، خاصة عند الحاجة إلى جرعات متكررة. في بعض المستشفيات ، لتقليل الضغط داخل الجمجمة في المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية رضحية ، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر ، مما يقلل بشكل كبير من إنتاج السائل النخاعي (CSF). مع استخدامه ، لوحظ انخفاض في حجم أنسجة المخ وحجم ملء الدم في الدماغ إلى حد أقل ، وتأثير تقليل الضغط داخل الجمجمة يكون أقل استطالة من استخدام مانيتول. يقلل تناول محاليل كلوريد الصوديوم المركزة 7.5٪ و 10٪ (حتى 6-8 مل / كغ) الضغط داخل الجمجمة بشكل أكثر فعالية ويقلل من خطر احتباس الصوديوم في الجسم مقارنةً بالإعطاء بالتنقيط بكميات كبيرة (مكافئة للصوديوم) بكميات معتدلة محاليل ارتفاع ضغط الدم بنسبة 2-3٪. تم استخدام محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 23.4٪ بنجاح في زيادة الضغط داخل الجمجمة المقاوم للحرارة. كقاعدة عامة ، يتم دمج إدخال كلوريد الصوديوم مع الإدارة المتزامنة للفوروسيميد (يضاف 2 مل من 1 ٪ فوروسيميد إلى 200 مل من 10 ٪ كلوريد الصوديوم).

التخدير لإصابات الدماغ
قبل إجراء التخدير ، يجب أن تتذكر المبادئ الأساسية للتخدير الأمثل لإصابات الدماغ الرضية.
1. ضمان التروية الدماغي الأمثل.
2. الوقاية من نقص التروية الدماغية.
3. رفض الأدوية التي تزيد الضغط داخل الجمجمة.
4. إيقاظ سريع للمريض بعد الجراحة.

نظرًا لارتفاع مخاطر شفط محتويات المعدة ، يجب استخدام تحريض الانهيار لمنع الطموح - تحريض الفصل السريع ومناورة سيليكا. يشمل أداء تحريض الاصطدام ما يلي:
- أكسجة مسبقة مع أكسجين 100٪ لمدة 3-5 دقائق (مع الحفاظ على التنفس التلقائي) ؛

- التحريض في التخدير - مسكن مخدر (5 ميكروغرام / كغ فينتانيل) ، مخدر في الوريد (5-6 مجم / كجم ثيوبنتال الصوديوم أو 2 مجم / كجم بروبوفول). تعتمد جرعات التخدير على عمق الوعي الضعيف وحالة الديناميكا الدموية. كلما زادت الانتهاكات الواضحة للوعي وديناميكا الدم ، يتم استخدام جرعات أصغر. في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة ، يجب إعطاء الأفضلية لـ etomidate (0.2-0.3 مجم / كجم). لا يستطب ثيوبنتال الصوديوم والبروبوفول في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم.

- التحضير المسبق مع arduan (10٪ من الجرعة المحسوبة) قبل 5 دقائق من إدخال مرخيات العضلات مع بداية سريعة للتأثير (ditylin). الزيادة في الضغط داخل الجمجمة الناجم عن الديثيلين ، وهو إعطاء واحد قصير الأمد من هذا الدواء لا يؤثر على النتيجة. في المرضى الذين يعانون من شلل جزئي في الأطراف (ليس قبل يوم واحد من إصابة الدماغ الرضحية) ، قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم الناجم عن الديثيلين ، في مثل هذه الحالات يجب استخدام نوع غير مزيل للاستقطاب من المرخيات ؛

- تقنية سيليك (الضغط على غضروف الغدة الدرقية).

- التنبيب الرغامي (تنظير الحنجرة أقل من 15 ثانية). يعمل وضع المريض على طاولة العمليات مع رفع طرف الرأس بمقدار 30 درجة على تحسين التدفق الوريدي للدم من الدماغ.

تعتبر مسألة دعم التنفس الصناعي أثناء التخدير مشكلة كبيرة. يجب أن يقال أن فرط التنفس كان منذ فترة طويلة علاجًا روتينيًا للمرضى الذين يعانون من إصابات دماغية بسبب حقيقة أنه يسبب تضيق الأوعية في شرايين الدماغ والأم الحنون. يساعد على تقليل تدفق الدم في المخ وحجمه ، وكذلك الضغط داخل الجمجمة.

العيوب المعروفة لهذه الطريقة هي نقص انسياب الدم / نقص التروية (في الظروف الموجودة مسبقًا لنقص تدفق الدم) وتثبيط توصيل الأكسجين بسبب التحول الأيسر في منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين. عند مقارنة المرضى الذين خضعوا لفرط التنفس مع انخفاض PaCO2 إلى 24 ملم زئبق. الفن ، مع المجموعة الضابطة ، حيث تم تقليل PaCO2 إلى 35 ملم زئبق. كشف الفن ، عن اختلاف كبير لصالح التهوية المعيارية ، إذا أخذنا في الاعتبار النتيجة السريرية بعد 3-6 أشهر من الإصابة. لقد ثبت أن فرط التنفس يمكن أن يكون له تأثير مفيد في المرضى الذين يعانون من زيادة تدفق الدم في المخ ، خاصة في المرضى الصغار الذين يعانون من أعراض سائدة للوذمة الدماغية مع سلامة وظائف جذع الدماغ. تأثير خفض الضغط داخل المخ لفرط التنفس في المرضى الذين يعانون من انخفاض تدفق الدم في المخ ( المرحلة المتأخرةإصابة الدماغ الرضية ، المرحلة الحادة عند كبار السن) ، إن لم تكن غائبة تمامًا ، فهي محدودة للغاية. علاوة على ذلك ، في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يكون فرط التنفس ضارًا ويسبب مزيدًا من الضعف المحلي لتدفق الدم الدماغي ، والذي قد يكون أقل من عتبة نقص تروية الدم. يوصى عادةً بمواصلة IVL في فترة ما بعد الجراحة، حيث أن الحد الأقصى من تورم الدماغ يحدث بعد 12-72 ساعة من الإصابة.

يجب اعتبار الطريقة المثلى لدعم التخدير في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية تسريب ثيوبنتال الصوديوم بمعدل 4-5 مجم / كجم / ساعة. هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة وغيبوبة.

في المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية رضحية خفيفة ، يمكن إعطاء جرعات منخفضة من إيزوفلورين أو ديسفلوران لدعم التخدير. يجب على المرء أن يتذكر فقط الحاجة إلى فرط التنفس المعتدل عند استخدام أدوية الاستنشاق هذه. Isoflurane و desflurane بتركيز 1-1.5 MAC (الحد الأدنى من تركيز السنخية - تركيز السنخية مخدر استنشاق، والذي يمنع الحركات اللاإرادية للأطراف في 50٪ من المرضى استجابة لمحفز معياري (على سبيل المثال ، شق الجلد) ولا يسبب زيادة ملحوظة في الضغط داخل الجمجمة. قد يتداخل Enflurane و desflurane مع إعادة امتصاص السائل النخاعي إذا تم استخدامه لفترة طويلة.

يزيد أكسيد النيتروز من تدفق الدم في المخ وكمية الهواء في تجويف الجمجمة ، لذا فإن استخدامه في شكله النقي في مثل هذه العمليات محدود ، على الرغم من أن عددًا من العيادات تستخدم N2O مع تسريب ثيوبنتال الصوديوم. هذا يجعل من الممكن تقليل معدل ضخ هذا الأخير وبالتالي ضمان إيقاظ سريع للمريض. عند العمل مع N2O في هذه الفئة من المرضى ، يجب إجراء التهوية في وضع فرط التنفس المعتدل (PaCO2 = 32 مم زئبق) وإيقاف تشغيلها قبل إغلاق الأم الجافية.

وللحفاظ على الشلل العضلي ، يتم استخدام مرخيات عضلية مضادة للاستقطاب (يفضل استخدام فيكورونيوم ، لكن أردوان يستخدم على نطاق واسع). تُعطى المسكنات الأفيونية أثناء الجراحة لتخفيف الألم. ثبت أن الفنتانيل والسوفنتانيل يمكن أن يزيد الضغط داخل الجمجمة في إصابات الدماغ الرضحية. يمنع الحفاظ على ضغط الدم عند مستوى كافٍ عند استخدام المواد الأفيونية زيادة الضغط داخل الجمجمة.

من النقاط المهمة أثناء العملية قبل وبعد العلاج بالتسريب ، والتي تختلف نوعًا ما في المرضى الذين يعانون من الوذمة الدماغية عن تلك المعتمدة في التخدير العام و عناية مركزة، بالرغم من المبادئ العامةيتم حفظها. يجب ألا يضمن العلاج بالتسريب الاستقرار الديناميكي الدموي فحسب ، بل يجب أن يضمن أيضًا CPP المناسب ، ويمنع زيادة الضغط الوريدي في تجويف الجمجمة ، ويحافظ على الأسمولية في بلازما الدم المستقرة في حدود 300-310 ميكرون / كجم من H2O ، ويمنع تطور كل من ارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم. يجب الحفاظ على ضغط التروية في الدماغ عند 80-90 مم زئبق. فن.

أثناء عمليات إزالة الأورام الدموية الحادة فوق الجافية وتحت الجافية ، خاصة مع تخفيف الضغط السريع ، هناك انخفاض كبير في ضغط الدم ، والذي قد يتفاقم بسبب نقص حجم الدم الأولي والنزيف. مع الضرر الجهازي ، غالبًا ما يكون المرضى يعانون من نقص حجم الدم ، ويجب أن تهدف جهود الأطباء إلى تطبيع سرطان الخلايا الكلوية. يمكن إخفاء نقص حجم الدم عن طريق نقص الأكسجة ، وهو تنشيط ودي استجابة لزيادة الضغط داخل الجمجمة. لتصحيح نقص حجم الدم الأولي ، يتم نقل محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر حتى يتم تطبيع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وإدرار البول. يجب الحفاظ على الهيماتوكريت عند مستوى لا يقل عن 30٪ لتجنب نقص التروية الدماغية. محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر هو الدواء الرئيسي والوحيد في معظم الحالات للمرضى الذين يعانون من أمراض تجويف الجمجمة. في الوقت نفسه ، من المهم أن تتذكر أن فرط حجم الدم يمكن أن يزيد من الوذمة الدماغية ويزيد الضغط داخل الجمجمة.

يجب أن يسعى طبيب التخدير إلى إيقاظ المريض مبكرًا بعد الجراحة ، مما يسمح بإجراء فحص عصبي مبكر. إن وجود الوعي في فترة ما بعد الجراحة يسهل بشكل كبير السيطرة على المريض ويسمح بالكشف المبكر عن تطور المضاعفات. الوعي هو أفضل معيار لتقييم حالة المريض في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، لكن إيقاظ المريض المبكر لا ينبغي أن يكون غاية في حد ذاته. إذا سمحت حالة المريض ، يتم إجراء نزع الأنبوب في نهاية العملية. جنبا إلى جنب مع ديناميكا الدم المستقرة ، درجة الحرارة العاديةالجسم والتنفس الكافي ، المعيار الإلزامي لنزع الأنبوب المبكر هو استعادة وعي المريض. إذا حدثت زيادة في الوذمة الدماغية ، فمن المتوقع حدوث زيادة في الضغط داخل الجمجمة ، ومن المفترض أن يتم استخدام فرط التنفس لتقليله ، فلا ينبغي التعجيل بنزع الأنبوب.

يمكن إجراء تقييم نتيجة إصابة الدماغ الرضحية في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد الإصابة. وفقًا لبنك بيانات Traumatik Coma ، من المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفيات والذين يعانون من إصابات دماغية شديدة ، ظل 67 ٪ على قيد الحياة (باستثناء إصابات الرصاص في الرأس). من بين هذه المجموعة من المرضى ، يتعافى 7٪ فقط بشكل جيد عند الخروج من المستشفى. وبالتالي ، يعاني جميع المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة من اضطرابات عصبية مختلفة.

تشخيص إصابات الدماغ الرضحية.مع حدوث ارتجاج ، تتعافى الغالبية العظمى من المرضى تمامًا. تعتمد نتيجة كدمة الدماغ والإصابات المفتوحة للجمجمة على شدة تلف الدماغ. في معظم الحالات ، يحتفظ الناجون ببعض المخلفات أعراض دماغية. إزالة الورم الدموي في الوقت المناسب ينقذ حياة المريض ؛ في كثير من هذه الحالات ، لا توجد أعراض متبقية كبيرة. في إصابات خطيرةيمكن أن تصل وفيات الدماغ إلى 40-50٪.