طرق التشخيص المختبري السريري. التشخيص المختبري السريري للاتحاد الروسي طرق البحوث المختبرية السريرية VK

• المؤلفون: كاميشنيكوف ضد (محرر)
• الناشر: MEDpress-inform
• سنة النشر: 2015
• حاشية. ملاحظة: يقدم الكتاب معلومات حديثة عن بنية ووظيفة الأعضاء الحيوية، وعن الاختبارات السريرية والمخبرية التي تعكس خصائص حالتها، وطرق البحث التشخيصي المختبري، وعن خصوصيات التغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي والمورفولوجي للدم والبول ومحتويات المعدة. والسائل النخاعي والبلغم وإفرازات الأعضاء التناسلية والمواد البيولوجية الأخرى للأمراض الشائعة، بالإضافة إلى مراقبة جودة الاختبارات المعملية وتفسير النتائج التي تم الحصول عليها. تم وصف طرق الدراسات البيوكيميائية والتخثرية والمصلية والمناعية والمورفولوجية والفطرية والخلوية لسوائل جسم الإنسان، والتي تم تكييفها مع المعدات الآلية. يتضمن وصف كل طريقة معلومات حول المبدأ ومسار الدراسة والأهمية السريرية والتشخيصية للاختبار. يمكن استخدام الكتاب بنجاح في التدريب والأنشطة العملية لأخصائيي التشخيص المختبري السريري الحاصلين على التعليم الطبي الثانوي والعالي.
• الكلمات الدالة: استقلاب الدهون الإنزيمات الاختبارات البيوكيميائية تفاعلات اللوكيميا داء الأرومة الدموية فقر الدم فحص البلغم
• النسخة المطبوعة:هنالك
• نص كامل: اقرأ كتاب
• المفضلة: (قائمة القراءة)

جدول المحتويات
مقدمة (بي إس كاميشنيكوف)
مقدمة في التخصص (BS Kamyshnikov)

القسم الأول: الدراسات السريرية العامة
الفصل 1. الجهاز البولي (O.A. Volotovskaya)
1.1. هيكل ووظائف الكلى
1.2. فسيولوجيا تكوين البول
1.3. تحليل البول العام
1.3.1. الخصائص الفيزيائية للبول
1.3.2. الخصائص الكيميائية للبول
1.3.3. الفحص المجهري للبول

الفصل 2. البحث الجهاز الهضمي(O.A. فولوتوفسكايا)
2.1. التركيب التشريحي والنسيجي للمعدة
2.2. وظائف المعدة
2.3. مراحل إفراز المعدة
2.4. طرق الحصول على محتويات المعدة
2.5. الفحص الكيميائي لمحتويات المعدة
2.6. طرق غير مؤكدة لتحديد حموضة عصير المعدة
2.7. تحديد وظيفة تكوين الانزيم في المعدة
2.8. الفحص المجهري لمحتويات المعدة

الفصل 3. دراسة محتويات الاثني عشر (O.A. Volotovskaya)
3.1. فسيولوجيا تكوين الصفراء
3.2. طرق الحصول على محتويات الاثني عشر
3.3. الخصائص الفيزيائية والفحص المجهري للصفراء

الفصل 4. دراسة محتويات الأمعاء (O.A. Volotovskaya)
4.1. هيكل الأمعاء
4.2. وظائف الأمعاء
4.3. الخصائص العامة للبراز
4.4. الفحص الكيميائي للبراز
4.5. الفحص المجهري للبراز
4.6. متلازمات سكاتولوجية
4.7. تطهير المواد البيولوجية

الفصل 5. فحص البلغم (أ.ب. خوديوكوفا)
5.1. التركيب التشريحي والخلوي لأعضاء الجهاز التنفسي
5.2. جمع وتطهير المواد
5.3. تعريف الخصائص الفيزيائية
5.4. الفحص المجهري
5.4.1. تحضير ودراسة الأدوية المحلية
5.4.2. العناصر الخلوية
5.4.3. التكوينات الليفية
5.4.4. التشكيلات البلورية
5.4.5. دراسة المستحضرات الملونة
5.5. الفحص البكتيري
5.5.1. تقنيات تحضير وتلوين المستحضرات
5.5.2. تلطيخ زيل نيلسن
5.5.3. الفحص تحت المجهر
5.5.4. طريقة تعويم بوتنجر
5.5.5. طريقة المجهر الفلوري
5.6. البلغم في أمراض مختلفة

الفصل 6. دراسة السائل النخاعي (أ.ب. خوديوكوفا)
6.1. فسيولوجيا تكوين السائل النخاعي
6.2. الخصائص الفيزيائية للسائل النخاعي
6.3. الفحص المجهري
6.3.1. تمايز العناصر الخلوية في الغرفة
6.3.2. دراسة المستحضرات الملونة
6.3.3. مورفولوجيا العناصر الخلوية
6.3.4. البحوث البكتريولوجية
6.4. دراسة كيميائية للسائل النخاعي
6.5. متلازمات السائل النخاعي
6.6. التغيرات في السائل النخاعي في بعض الأمراض

الفصل 7. التشخيص المختبري لأمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية (أ.ب. خوديوكوفا)
7.1. معلومات عامة
7.2. الدراسات الهرمونية
7.3. السمات المورفولوجية للظهارة المهبلية
7.4. التقييم الخلوي للمسحات المهبلية
7.5. Cytogram للدورة الشهرية العادية
7.6. تقييم درجة التكاثر ونشاط البروجسترون
7.7. تسجيل نتائج الأبحاث
7.8. أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية
7.8.1. التهاب المهبل البكتيري
7.8.2. السيلان
7.8.3. داء المشعرات
7.8.4. الكلاميديا ​​البولية التناسلية
7.8.5. داء المبيضات البولي التناسلي
7.8.6. مرض الزهري

الفصل 8. دراسة الإفرازات من الأعضاء التناسلية الذكرية (أ.ب. خوديوكوفا)
8.1. هيكل الأعضاء التناسلية الذكرية
8.2. الخصائص الفيزيائية والكيميائية للسائل المنوي
8.3. الفحص المجهري للمستحضرات المحلية
8.4. الفحص المجهري للمستحضرات الملونة (تلطيخ بابنهايم)
8.5. دراسة إفراز البروستاتا

الفصل 9. دراسة الارتشاح والإفرازات (أ.ب. خوديوكوفا)
9.1. التجاويف المصلية ومحتوياتها
9.2. تحديد الخواص الفيزيائية والكيميائية
9.3. الفحص المجهري

الفصل 10. التشخيص الخلوي للأورام (أ.ب. خوديوكوفا)
10.1. أسباب الورم
10.2. هيكل الورم
10.3. التشخيص المختبري للأورام الخبيثة
10.4. المعايير الخلوية للأورام الخبيثة

الفصل 11. التشخيص المختبري للفطريات (A.B. Khodyukova)
11.1. لمحة عامةحول بنية الجلد وملحقاته الفردية
11.2. الفطار الجلدي
11.3. تقنية أخذ المواد
11.4. تقنية التحضير
11.5. التشخيص المختبري للأمراض الجلدية
11.5.1. داء المشعرات
11.5.2. ميكروسبوريا
11.5.3. فطار البشرة
11.5.4. داء المبيضات
11.5.5. السمات المورفولوجية لمسببات الأمراض لبعض فطريات العفن العميق
11.5.6. الفطار الكاذب

القسم الثاني. دراسات الدم
الفصل 1. تكون الدم. خلايا الدم (T.S. Dalnova، S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
1.1. التمثيلات الحديثةحول تكون الدم
1.2. تكون الدم في نخاع العظم
1.3. عملية تكون خلايا الدم الحمراء. مورفولوجيا الخلية ووظيفتها
1.4. التغييرات في مورفولوجيا كرات الدم الحمراء في علم الأمراض
1.4.1. تغير في حجم خلايا الدم الحمراء
1.4.2. الأهمية السريرية والتشخيصية لكثرة الكريات
1.4.3. تغير في شكل خلايا الدم الحمراء
1.4.4. تغيرات في لون خلايا الدم الحمراء
1.4.5. الادراج في خلايا الدم الحمراء
1.5. المحببات. مورفولوجيا ووظائف العدلات، الحمضات، الخلايا القاعدية
1.5.1. وظائف العدلات
1.5.2. وظائف اليوزينيات
1.5.3. وظائف الخلايا القاعدية
1.6. التغيرات في عدد ومورفولوجية الخلايا المحببة في علم الأمراض
1.7. كثرة الوحيدات. مورفولوجيا ووظائف الخلايا الوحيدة والبلاعم
1.8. التغييرات في عدد ومورفولوجيا الخلايا الوحيدة في علم الأمراض
1.9. التشوهات الوراثيةالكريات البيض
1.10. تكون اللمفاويات. مورفولوجيا ووظائف الخلايا الليمفاوية
1.11. التغيرات في عدد ومورفولوجية الخلايا اللمفاوية في علم الأمراض
1.12. الصفيحات. مورفولوجيا الخلية ووظيفتها

الفصل 2. فقر الدم (S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
2.1. تصنيفات فقر الدم
2.2. البيانات المخبرية الأساسية لتشخيص فقر الدم
2.3. فقر الدم الحاد بعد النزيف
2.4. فقر الدم المرتبط بضعف استقلاب الحديد
2.4.1. التمثيل الغذائي ودور الحديد في الجسم
2.4.2. فقر الدم بسبب نقص الحديد
2.4.3. التشخيص المختبري لفقر الدم بسبب نقص الحديد
2.5. فقر الدم المرتبط بضعف تخليق أو استخدام البورفيرينات
2.6. فقر الدم الضخم الأرومات
2.6.1. التمثيل الغذائي ودور فيتامين ب 12 في الجسم
2.6.2. التشخيص المختبري لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12
2.6.3. فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك
2.7. فقر الدم الانحلالي
2.7.1. الأسباب والأعراض فقر الدم الانحلالي
2.7.2. تصنيف فقر الدم الانحلالي (Idelson L.I., 1979)
2.7.3. كثرة الكريات الحمر الصغيرة الوراثية
2.7.4. فقر الدم الانحلالي المرتبط بضعف نشاط إنزيمات كريات الدم الحمراء (الاعتلالات الإنزيمية)
2.7.5. فقر الدم الانحلالي المرتبط بخلل في تخليق الهيموجلوبين (اعتلال الهيموجلوبين)
2.7.6. مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة
2.7.7. فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي
2.8. فقر دم لا تنسّجي
2.9. ندرة المحببات

الفصل 3. داء الأرومات الدموية (TS Dadnova)
3.1. المسببات المرضية، تصنيف الأورام الدموية
3.2. أمراض التكاثر النقوي المزمن
3.2.1. سرطان الدم النخاعي المزمن
3.2.2. كثرة الحمر الحقيقية(احمرار الدم)
3.2.3. التليف النقوي مجهول السبب (التليف النقوي الحميد تحت سرطان الدم)
3.2.4. سرطان الدم وحيدات الخلية المزمن
3.2.5. سرطان الدم النقوي المزمن
3.2.6. متلازمة خلل التنسج النقوي
3.3. أمراض التكاثر اللمفاوي
3.3.1. سرطان الدم الليمفاوي المزمن
3.3.2. هيموبلاستوس نظير البروتين
3.4. سرطان الدم الحاد

الفصل 4. تفاعلات اللوكيميا (TS. Dalnova)
4.1. تفاعلات اللوكيميا من النوع النخاعي
4.2. تفاعلات اللوكيميا من النوع اللمفاوي
4.3. كريات الدم البيضاء المعدية

الفصل 5. مرض الإشعاع(إس جي فاسيليو سفيتليتسكايا)
5.1. مرض الإشعاع الحاد
5.2. مرض الإشعاع المزمن

الفصل 6. طرق أبحاث أمراض الدم (T.S. Dalnova، S.G. Vasiliu-Svetlitskaya)
6.1. أخذ الدم للاختبار
6.2. تحديد نسبة الهيموجلوبين في الدم
6.2.1. طريقة الهيميجلوبين السيانيد باستخدام الأسيتون سيانوهيدرين
6.3. حساب عدد خلايا الدم
6.3.1. تحديد عدد خلايا الدم الحمراء في الغرفة
6.3.2. تحديد مؤشر اللون
6.3.3. حساب متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في خلية دم حمراء واحدة
6.3.4. تحديد عدد الكريات البيض
6.4. حساب صيغة الكريات البيض. دراسة مورفولوجية خلايا الدم
6.5. ملامح صيغة الكريات البيض عند الأطفال
6.6. تحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)
6.7. عدد الصفائح الدموية
6.7.1. الطرق المباشرة لعدد الصفائح الدموية
6.7.2. الأساليب غير المباشرةعدد الصفائح الدموية
6.8. تعداد الشبكيات
6.9. الكشف عن الحبيبية القاعدية (علامات الترقيم القاعدية) لكرات الدم الحمراء
6.10. تلطيخ مسحات لتحديد الخلايا الجانبية
6.11. التعرف على أجسام هاينز-إرليخ
6.12. مقاومة خلايا الدم الحمراء
6.12.1. طريقة القياس الضوئي لتحديد المقاومة الاسموزية للكريات الحمراء
6.12.2. الطريقة العيانية لليمبيك وريبير
6.13. قياس قطر خلايا الدم الحمراء (قياس كرات الدم الحمراء)
6.14. فحص نخاع العظم
6.14.1. ثقب نخاع العظم
6.14.2. عد الخلايا المكروية
6.14.3. عد الخلايا النقوية (خلايا نخاع العظم النووية) في 1 لتر من نقط نخاع العظم
6.14.4. الفحص الخلوي لنخاع العظم مع حساب المايلجرام
6.15. خلايا الذئبة

الفصل 7. الطرق التلقائية لتحليل خلايا الدم (TS. Dalnova)
7.1. أنواع المحللين
7.2. تركيز الهيموجلوبين (HGB)
7.3. عدد خلايا الدم الحمراء لكل وحدة حجم من الدم (RBC)
7.4. الهيماتوكريت (HCT)
7.5. متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء (MCV)
7.6. متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MSH)
7.7. متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC)
7.8. معامل تباين خلايا الدم الحمراء (RDW)
7.9. عدد خلايا الدم البيضاء (WBC)
7.10. عدد الصفائح الدموية (PLT)
7.11. متوسط ​​حجم الصفائح الدموية (MPV)

الفصل 8. مستضدات خلايا الدم (TS. Dalnova)
8.1. المستضدات وفصائل الدم
8.2. نظام AB0
8.3. تحديد فصيلة الدم باستخدام الأمصال المتلاصقة الأيزوهيمية القياسية والطريقة المتقاطعة
8.4. أخطاء في تحديد فصائل الدم
8.5. تحديد فصيلة الدم AB0 باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (coliclones)
8.6. نظام Rh (Rh-Hr)
8.6.1. تحديد الدم Rh
8.6.2. تحديد عامل Rh RHO (d) باستخدام كاشف عالمي قياسي

القسم الثالث. البحوث البيوكيميائية
الفصل 1. التحليلات الكيميائية الحيوية في الطب السريري (E. T. Zubovskaya، L. I. Alekhnovich)
1.1. قواعد جمع وتخزين المواد البيولوجية
1.2. طرق التحليل الكمي
1.3. حسابات نتائج البحوث
1.4. التقنيات الحديثةالدراسات السريرية والكيميائية الحيوية الآلية
1.4.1. تصنيف أجهزة التحليل التلقائي
1.4.2. تصنيف أجهزة التحليل الذاتي اعتمادًا على خصائص التكنولوجيا لإجراء الدراسات السريرية والمخبرية
1.4.3. نخبة من ممثلي الأجهزة الآلية الحديثة لإجراء الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية
1.4.4. الأنظمة الآلية للكيمياء السريرية
أوليمبوس (أجهزة تحليل الكيمياء الحيوية AU 400، AU 600، AU 2700، AU 5400)
1.5. تكنولوجيا الكيمياء الجافة

الفصل 2. مراقبة جودة البحوث المختبرية (E. T. Zubovskaya)
2.1. مراقبة الجودة داخل المختبر
2.2. مراقبة التكاثر لتقييم جودة عمل مساعد المختبر
2.3. مراقبة صحة نتائج البحوث

الفصل 3. دراسة استقلاب البروتين (BS Kamyshnikov)
3.1. الخصائص العامة للبروتينات
3.2. تصنيف الأحماض الأمينية
3.3. هيكل جزيء البروتين
3.4. تصنيف البروتين
3.5. هضم وامتصاص البروتينات
3.6. التخليق الحيوي للبروتين
3.7. تمييع ونزع الكربوكسيل ونقل الأحماض الأمينية
3.8. الوظائف البيولوجية للبروتينات
3.9. تحديد البروتينات في مصل الدم (البلازما)
3.9.1. تحديد البروتين الكلي
3.9.2. تحديد البروتين الكلي في مصل الدم (البلازما) بطريقة البيوريت (Kingsley-Weichselbaum)
3.9.3. تحديد محتوى الألبومين في مصل الدم (البلازما) عن طريق التفاعل مع البروموكريسول الأخضر
3.9.4. اختبارات المقاومة الغروانية
3.9.5. اختبار الثيمول
3.9.6. تحديد محتوى البروتينات الدهنية بيتا وما قبل بيتا (apo-B-LP) في مصل الدم بطريقة قياس العكر (حسب بورشتاين وساماي)
3.9.7. دراسة الطيف البروتيني للدم
3.9.8. التحليل الكهربائي للبروتين في الدم
3.9.9. القيمة السريرية والتشخيصية لدراسات البروتين

الفصل 4. النيتروجين المتبقي ومكوناته (E. T. Zubovskaya، L. I. Alekhnovich)
4.1. اليوريا وطرق تحديدها
4.1.1. تقدير اليوريا بطريقة ثنائي الأسيتيل أحادي الأوكسيم
4.1.2. تقدير اليوريا في مصل الدم والبول بالطريقة الأنزيمية
4.1.3. القيمة السريرية والتشخيصية لدراسة محتوى اليوريا والمكونات الأخرى المحتوية على النيتروجين في بلازما الدم
4.2. تحديد الكرياتينين في الدم والبول
4.2.1. تحديد الكرياتينين في مصل الدم والبول باستخدام تفاعل لون جافي (طريقة بوبر وآخرون)
4.2.2. الخيار الحركي لتحديد الكرياتينين
4.2.3. القيمة السريرية والتشخيصية لدراسة تركيز الكرياتينين في مصل الدم والبول
4.2.4. اختبارات الدم (اختبار تصفية الكرياتينين)
4.3. حمض اليوريك
4.3.1. تعريف المحتوى حمض اليوريكطريقة مولر سيفرت اللونية
4.3.2. تحديد محتوى حمض اليوريك عن طريق قياس الضوء فوق البنفسجي
4.3.3. تحديد تركيز حمض اليوريك في السوائل البيولوجية بطريقة اللونية الأنزيمية
4.3.4. القيمة السريرية والتشخيصية لاختبار مستويات حمض اليوريك

الفصل 5. الإنزيمات (إي تي زوبوفسكايا)
5.1. تعريف وخصائص نشاط الانزيم
5.2. تصنيف الانزيمات
5.3. وحدات النشاط الانزيمي
5.4. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط الإنزيم
5.5. طرق البحث الانزيمية
5.5.1. تحديد نشاط أمينوترانسفيراز
5.5.2. طريقة القياس اللوني للدينتروفينيل هيدرازين لدراسة نشاط ناقلات الأمين في مصل الدم (حسب ريتمان، فرينكل، 1957)
5.5.3. الطريقة الحركية لتحديد نشاط AST
5.5.4. الطريقة الحركية لتحديد نشاط ALT
5.5.5. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط ناقلات الأمين في مصل الدم
5.6. تحديد نشاط الفوسفاتيز
5.6.1. تعريف النشاط الفوسفاتيز القلوية
5.6.2. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط الفوسفاتيز
5.7. تحديد نشاط الأميليز في مصل الدم والبول
5.7.1. تحديد نشاط الأميليز بطريقة الكراوية (الطريقة الدقيقة)
5.7.2. تحديد نشاط الأميليز في السوائل البيولوجية بالطريقة الأنزيمية عند نقطة النهاية
5.7.3. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط الأميليز في الدم والبول
5.8. تحديد إجمالي نشاط هيدروجيناز اللاكتات
5.8.1. الطريقة الحركية لتحديد نشاط LDH
5.8.2. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد النشاط الكلي لـ LDH ونظائر إنزيماته
5.9. تحديد نشاط الكرياتين كيناز في مصل الدم
5.9.1. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط CK
5.10. تحديد نشاط الكولينستراز
5.10.1. تحديد نشاط إنزيم الكولينستراز في مصل الدم بطريقة سريعة باستخدام شرائط الاختبار المؤشرة
5.10.2. القيمة السريرية والتشخيصية لاختبار نشاط إنزيم الكولينستراز في الدم
5.11. دراسة نشاط ناقلة الببتيداز γ-الجلوتاميل
5.11.1. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط GGTP

الفصل 6. دراسة استقلاب الكربوهيدرات (E. T. Zubovskaya، L. I. Alekhnovich)
6.1. الدور البيولوجي للكربوهيدرات
6.2. تصنيف الكربوهيدرات
6.3. هضم وامتصاص الكربوهيدرات
6.4. التمثيل الغذائي للكربوهيدرات المتوسطة
6.5. تنظيم استقلاب الكربوهيدرات
6.6. أمراض استقلاب الكربوهيدرات
6.7. تحديد نسبة الجلوكوز في الدم
6.7.1. شروط زيادة موثوقية التحديد التحليلي
6.7.2. تحديد نسبة الجلوكوز في الدم والبول عن طريق تفاعل اللون مع الأورثوتولويدين
6.7.3. تحديد محتوى الجلوكوز بالطريقة الأنزيمية (باستخدام مثال استخدام المنهجية التقليدية المرتبطة باستخدام مجموعات الكواشف المعتمدة)
6.7.4. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نسبة الجلوكوز في الدم والبول
6.8. اختبارات تحمل الجلوكوز
6.8.1. الآليات الفيزيولوجية المرضية للتغيرات في تركيز الجلوكوز أثناء TSH
6.9. طرق دراسة البروتينات المحتوية على الكربوهيدرات ومكوناتها في الدم
6.9.1. طريقة قياس العكر لتحديد مستوى السيروغليكويدات في مصل الدم
6.9.2. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد جزيئات السيروغليكويدات والبروتين السكري في مصل الدم
6.9.3. ممثلين فرديين للبروتينات السكرية
6.9.4. تحديد مستوى الهابتوجلوبين في مصل الدم (طريقة الكارينك)
6.9.5. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد الهابتوجلوبين
6.10. تحديد محتوى السيرولوبلازمين
6.10.1. تحديد مستوى السيرولوبلازمين في مصل الدم باستخدام طريقة رافين
6.10.2. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد السيرولوبلازمين في مصل الدم
6.11. دراسة محتوى حمض السياليك

الفصل 7. استقلاب الدهون (BS Kamyshnikov، L.I. Alekhnovich)
7.1. تصنيف الدهون
7.2. البروتينات الدهنية في بلازما الدم
7.3. هضم وامتصاص الدهون
7.4. استقلاب الدهون المتوسط
7.5. نظرية ب-أكسدة الأحماض الدهنية
7.6. تنظيم استقلاب الدهون
7.7. أمراض استقلاب الدهون
7.8. تحديد مستوى الدهون الكلية في مصل الدم عن طريق تفاعل اللون مع كاشف السلفوفوسفوفانيلين
7.9. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد مستوى الدهون الكلية
7.10. الكولسترول
7.10.1. طريقة تحديد مستوى الكوليسترول الكلي في مصل الدم على أساس تفاعل ليبرمان-بوركهارد (طريقة إيلك)
7.10.2. تحديد تركيز الكولسترول الكلي في مصل الدم وبلازما الدم بطريقة اللونية الأنزيمية
7.10.3. القيمة السريرية والتشخيصية لاختبار الكوليسترول
7.10.4. طريقة تحديد مستويات الكوليسترول في البروتين الدهني كثافة عالية(أ-الكوليسترول)
7.10.5. الأهمية السريرية والتشخيصية للكولسترول
7.11. التنميط الظاهري لخلل بروتينات الدم
7.12. بيروكسيد الدهون

الفصل 8. دراسة استقلاب الصباغ (BS Kamyshnikov، E. T. Zubovskaya)
8.1. طرق تحديد البيليروبين في مصل الدم
8.1.1. تحديد محتوى البيليروبين بواسطة طريقة الديازوميتر اللونية Jendrasik-Cleghorn-Grof
8.1.2. الأهمية السريرية والتشخيصية لدراسة مؤشرات استقلاب الصباغ
8.2. اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة
8.3. استقلاب البورفيرينات في الظروف الطبيعية والمرضية
8.4. طريقة شبه كمية لتحديد الكوبروبورفيرينات وفقًا لـ Ya.B. Reznik وG.M. Fedorov

الفصل 9. أفكار عامة حول التمثيل الغذائي والطاقة (E. T. Zubovskaya، L. I. Alekhnovich)
9.1. الاسْتِقْلاب
9.2. العلاقة بين استقلاب البروتينات والدهون والكربوهيدرات
9.3. الطاقة الحيوية للخلايا
9.4. دور الكبد في عملية التمثيل الغذائي

الفصل 10. الفيتامينات (إل آي أليخنوفيتش)
10.1. الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون
10.2. الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء

الفصل 11. الهرمونات (إي تي زوبوفسكايا)
11.1. فهم عام للهرمونات
11.2. آلية عمل الهرمونات
11.3. هرمونات الغدة الدرقية
11.4. هرمونات الغدة الدرقية
11.5. هرمونات الغدة الكظرية
11.5.1. هرمونات نخاع الغدة الكظرية
11.5.2. هرمونات قشرة الغدة الكظرية
11.6. هرمونات البنكرياس
11.7. الهرمونات الجنسية
11.8. هرمونات الغدة النخامية
11.9. الغدة الزعترية
11.10. المشاش (الغدة الصنوبرية)
11.11. هرمونات الأنسجة
11.12. طرق تحديد الهرمونات

الفصل 12. استقلاب الماء والكهارل (V.S. Kamyshnikov)
12.1. اضطرابات استقلاب الماء (خلل الترطيب)
12.2. تحديد محتوى المنحل بالكهرباء (البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم)
12.2.1. القيمة السريرية والتشخيصية لاختبار البوتاسيوم والصوديوم
12.2.2. طرق تحديد مستوى الكالسيوم في مصل الدم (البلازما)
12.2.3. تحديد مستوى الكالسيوم الكلي في مصل الدم بالطريقة الضوئية المعتمدة على التفاعل مع جليوكسال-مكرر-(2-هيدروكسيانيل)
12.2.4. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد مستويات الكالسيوم
12.3. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد محتوى المغنيسيوم
12.4. تحديد محتوى أيونات الكلور في مصل الدم والبول والسائل النخاعي بطريقة قياس الزئبق مع مؤشر ثنائي فينيل كاربازون
12.5. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد أيونات الكلوريد في السوائل البيولوجية
12.6. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد مستوى الفوسفور غير العضوي في مصل الدم والبول
12.7. دراسة مستويات الحديد وقدرة ربط الحديد في مصل الدم
12.7.1. طريقة الباثوفينانثرولين لتحديد محتوى الحديد في مصل الدم
12.7.2. تحديد قدرة ربط الحديد الكلية وغير المشبعة في مصل الدم
12.7.3. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد قدرة مصل الدم على ربط الحديد والحديد

الفصل 13. الحالة الحمضية القاعدية (BS Kamyshnikov)
13.1. عدم التوازن الحمضي القاعدي
13.2. تحديد حالة الحمض القاعدي

الفصل 14. نظام الإرقاء (E. T. Zubovskaya)
14.1. خصائص عوامل البلازما
14.2. أمراض الجهاز المرقئ
14.3. دراسة نظام الارقاء
14.3.1. جمع الدم ومعالجته
14.3.2. أدوات المائدة والأطباق
14.3.3. الكواشف
14.4. طرق دراسة الإرقاء الأولي
14.4.1. تحديد مدة النزيف الشعري حسب ديوك
14.4.2. تراكم الصفائح الدموية
14.5. طرق دراسة الإرقاء الثانوي
14.5.1. تحديد زمن تخثر الدم الوريدي حسب لي وايت
14.5.2. تحديد زمن تخثر الدم الشعري باستخدام طريقة سوخاريف
14.6. مراقبة جودة اختبارات تجلط الدم
14.7. تحديد وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT)
14.8. تحديد زمن البروثرومبين
14.8.1. طريقة كويك
14.8.2. طريقة توغولوكوف
14.8.3. طريقة ليمان
14.9. تحديد محتوى الفيبرينوجين في بلازما الدم باستخدام طريقة روتبرغ
14.10. تحديد التحلل الطبيعي (العفوي) وتراجع جلطة الفيبرين

أسئلة الاختبار للأقسام

ثانيا. دراسات أمراض الدم (T.S. Dalnova، S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)

اختبارات لمساعدي المختبرات الطبية
I. الدراسات السريرية العامة (AB خوديوكوفا)
ثانيا. دراسات أمراض الدم (T.S. Dalnova، S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
ثالثا. أبحاث الكيمياء الحيوية (E.T.Zubovskaya، L.I.Alekhnovin، V.S.Kamyshnikov)

قواعد الامتثال للنظام الصحي والوبائي في مختبرات التشخيص السريري
الاستنتاج (في إس كاميشنيكوف)
الأدب

أكملها طالب في السنة الرابعة

كلية الطب المجموعة السابعة

كازاكوف فيتالي الكسندروفيتش

غرودنو 2012

بالنسبة لاختبار البول، تعتمد التقنيات الحديثة على استخدام شرائط اختبار "الكيمياء الجافة" أحادية ومتعددة الوظائف، يليها تحديد شبه كمي لمؤشرات البول باستخدام أجهزة قياس الضوء العاكسة. في الآونة الأخيرة، ظهرت أجهزة تحليل رواسب البول بناءً على تحليل صور الفيديو. كما تظهر الممارسة، فإن المحللين الآليين يساعدون بشكل كبير أثناء الفحصالتحليلات السريرية والدموية العامة، وتوسيع نطاق الدراسات بشكل كبير وإدخال مؤشرات كمية لتقييم النتائج. تتمثل مهمة الشركات المصنعة المحلية للمعدات الطبية في إنشاء إنتاج أجهزة تحليل أمراض الدم الحديثة. في الوقت نفسه، يجب على طبيب التشخيص المختبري السريري أن يحرر نفسه تدريجيًا من التحليل الروتيني لموجة من دراسات الفحص، والتحول إلى التحليل البحثي للاختبارات المعقدة والمعقدة وغير التافهة، وإدخال طرق التحليلات الكيميائية الخلوية والكيميائية المناعية والجزيئية في الدراسات السريرية وأمراض الدم العامة. هناك اتجاه منفصل أمراض الدم الأورام، الذي يطور البحث في تحديد علامات التمايز. يتجه تشخيص وعلاج أمراض التكاثر اللمفي بشكل متزايد إلى بروتوكولات الفحص والعلاج، حيث لا يبدأ العلاج المستهدف دون تشخيص دقيق باستخدام التنميط الظاهري لاستنساخ الخلايا. ويجب تنفيذ هذا النهج في جميع أنحاء روسيا، وذلك باستخدام مبادئ المركزية واستمرارية البحوث المختبرية. التقنيات البيوكيميائيةتم إثراءه بطرق جديدة للقياسات الحركية ليس فقط لنشاط الإنزيم، ولكن أيضًا لتركيزات الركيزة. زيادة حساسية وخصوصية الأساليب تساهم في توسيع نطاق كائنات التحليل الكيميائي الحيوي؛ بالإضافة إلى التحليل التقليدي للمصل والبول، يتم استخدام مكثفات هواء الزفير، والانصباب، والسائل المسيل للدموع، والسائل النخاعي، والعناصر الخلوية، وما إلى ذلك بشكل متزايد في أغراض التشخيص: يسمح الانتشار الواسع للتحليلات البيوكيميائية بإجراء تحليل معقد باستخدام كل الأحجام الصغيرة من العينات البيولوجية. يتطلب المستوى الحالي لأبحاث الكيمياء الحيوية إدخال أجهزة معايرة لتحديد نشاط الإنزيمات، وتطوير المعايير وإنتاج عينات قياسية محلية لدراسة تحليلات الدم والبول والسوائل البيولوجية الأخرى.

يتم إعطاء أهمية قصوى للتدريب المهني للأطباء المشاركين في التشخيص الخلوي وخبراتهم. لتحسين المهارات المهنية، يُقترح في هذا النوع من التشخيص المختبري، أولاً وقبل كل شيء، تقديم أنظمة الاستشارة عن بعد، والمؤتمرات عن بعد، واستخدام أرشيفات الصور المُعدة بشكل احترافي على نطاق واسع، وتعزيز نشر الأطالس والأدلة الخاصة بعلم الخلايا. للحد من الذاتية، يقترح تطوير والموافقة رسميًا على برامج لمراقبة الجودة داخل المختبر وبين المختبرات للدراسات الخلوية، وأشكال الاستنتاجات الخلوية الموحدة، وما إلى ذلك. بالنظر إلى أهمية الاستنتاج الخلوي، يوصى بنشر الخبرة الموجودة في مجال التشخيص الخلوي أثناء العملية على نطاق واسع، وإجراء خزعات للأعضاء الداخلية تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وطرق التشخيص الأخرى، وتعزيز تطوير طرق كمية موضوعية لتقييم معلمات الخلايا والأنسجة قيد الدراسة. الدراسات الميكروبيولوجيةيجب أن يكون لها الأولوية في التطوير بين الأنواع الأخرى من التشخيص المختبري. ويرجع ذلك إلى الانتشار الهائل للأمراض المعدية التي تؤثر على جميع شرائح السكان، والاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية والمطهرات، والطلب على هذا النوع من التشخيص المختبري في جميع أنواع الرعاية الطبية تقريبًا. في الوقت نفسه، لا يزال مستوى تطوير البحوث الميكروبيولوجية في روسيا منخفضا، ولا يلبي الاحتياجات الحديثة ولا يفي بإحدى المهام الرئيسية - التحكم الميكروبيولوجي في حساسية البكتيريا المسببة للأمراض للأدوية. في روسيا، يظل مستوى أتمتة البحوث الميكروبيولوجية من أدنى المستويات بين الدول الأوروبية. يتم تقديم النتائج بعد تأخير طويل ولا تلبي طلبات الأطباء. لقد تم تدمير صناعة تزويد المختبرات البكتريولوجية بالوسائط المتخصصة عمليا في البلاد. أدت القفزة مع الانتماء الإداري والصناعي للأبحاث البكتريولوجية إلى حقيقة أن هذا النوع من التشخيص يحتل حصة صغيرة بين الأنواع الأخرى من الأبحاث المختبرية. يتم إجراء الأبحاث في علم الأحياء الدقيقة الصحية من قبل منظمات خارجية، دون مراعاة تفاصيل المؤسسات الطبية. في الوقت نفسه، في عدد من دول الاتحاد الأوروبي، تمثل الدراسات البكتريولوجية ما يصل إلى نصف جميع الاختبارات المعملية ويتم إجراؤها باستخدام أجهزة التحليل البكتريولوجية، والوسائط المغذية التجارية الجاهزة، وأنظمة التشخيص السريعة، والأنظمة المتخصصة، وأجهزة زراعة زراعة الدم، وزراعة الخلايا، وما إلى ذلك. مستوى منخفضساهمت الدراسات البكتريولوجية الكلاسيكية في الاستخدام الواسع النطاق وغير المعقول لطرق التشخيص الجزيئي في التشخيص المختبري، والتي يصعب السيطرة عليها وغالباً ما تساهم في الإفراط في التشخيص، وخاصة الأمراض المنقولة جنسياً. مراجعة مؤشرات البحوث المختبرية الميكروبيولوجية، وتوحيد التشخيص الميكروبيولوجي، وتطوير أنظمة الخبراء، وإدخال تكنولوجيا آلية عالية الأداء لتحديد الكائنات الحية الدقيقة وتحديد الحساسية للأدوية، وتعزيز القاعدة المادية للمختبرات البكتريولوجية هي المهام الحالية للبحوث الميكروبيولوجية في المختبرات السريرية. التشخيص. البحوث البيولوجية الجزيئيةهي نوع جديد واعد للغاية من الأبحاث المختبرية. يرتبط تطوير البحوث البيولوجية الجزيئية بإنجاز كبير في تشخيص وعلاج الأمراض الوراثية والمعدية والأورام وغيرها من الأمراض. إن الوصف الكامل للجينوم البشري هو الاحتمال الفوري والحقيقي للأبحاث البيولوجية الجزيئية. في الوقت نفسه، فإن أعلى حساسية تجعل هذه الطريقة عرضة للاستنتاجات المتحيزة مع نهج غير احترافي. حاليًا، هناك فترة من تراكم البيانات حول القدرات التشخيصية لهذا النهج، لذا فإن التقديم المتسرع له في الممارسة المختبرية على نطاق واسع بدلاً من أنواع الأبحاث الميكروبيولوجية والخلوية التقليدية وغيرها من أنواع الأبحاث قد يؤدي إلى تشويه منهجية البحث البيولوجي الجزيئي. ومن الأمور ذات الصلة الإدخال التدريجي لتقنيات مثل تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR)، وطرق التشخيص الجزيئي الأخرى لتحديد الأمراض المنقولة جنسيًا، ومراقبة بنوك الدم، وما إلى ذلك.

علم التخثر- نوع معين من الأبحاث المختبرية، والذي أصبح واسع الانتشار بشكل متزايد بسبب الإدخال الواسع النطاق للتدخلات الغازية والجراحية داخل الأوعية الدموية، واستخدام مجموعة واسعة من أحدث الأجيال الأدوية، مما يؤثر على الصفائح الدموية الوعائية، إرقاء البلازما، انحلال الفيبرين، نشاط مضاد للتخثر. وتتمثل المهمة العاجلة في توحيد طرق التشخيص وتطوير برامج لمراقبة فعالية العلاج المضاد للتخثر، والمذيب للخثرة، والمذيب للفبرين. نظرًا للعدد الكبير من العوامل التي تؤثر على تخثر الدم، يلزم تطوير خوارزميات تشخيصية للفحص والبحث المتعمق ومراقبة علاج اضطرابات الإرقاء. تتطلب مجموعة أدوات تشخيص اضطرابات الإرقاء تحسينًا كبيرًا. تتطلب قاعدة إنتاج الكواشف ومواد المراقبة والمعايير المستخدمة في دراسات اضطرابات الإرقاء دعمًا من الدولة. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى مجالات التشخيص السريع لاضطرابات الإرقاء، وإنشاء أجهزة تخطيط التجلط الدموي المحلية، وأجهزة قياس التخثر البصرية الميكانيكية، وغيرها من المعدات المختبرية.

الدراسات السمية- أصبحت أيضًا شائعة بشكل متزايد بين أنواع الأساليب المختبرية. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الاستخدام الواسع النطاق للمخدرات والكحول والمنشطات الأخرى، بما في ذلك الأدوية التي لها تأثير سام في الجرعات الزائدة. لقد تركزت أبحاث السموم تقليديًا في المختبرات المتخصصة، وغالبًا ما تكون مختبرات الطب الشرعي. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة، أصبح فحص تشخيص إدمان المخدرات ذا صلة. وفي بعض المناطق، يجري تطوير برامج لإجراء فحص مجهول للسكان الشباب بحثاً عن المخدرات، وإنشاء بنك بيانات طبية يعتمد على الاختبارات المعملية. ويلزم وضع قانوني لمثل هذه البرامج. ومع ذلك، فإن تقييم تخدير المرضى هو مهمة عاجلة، وبدونها يستحيل تطويرها بشكل فعال التقنيات الطبيةعلاج المرضى. وفي هذا الصدد، هناك حاجة إلى المعدات والكواشف والمعايرات الموثوقة ومواد التحكم وبروتوكولات الفحص.

غوست آر 53079.1-2008

المجموعة P20

المعيار الوطني للاتحاد الروسي

التقنيات المخبرية والسريرية

ضمان جودة الدراسات المخبرية السريرية

الجزء 1

قواعد وصف طرق البحث

تقنيات المختبرات الطبية. ضمان جودة الاختبارات المعملية السريرية.
الجزء 1. قواعد وصف طرق الاختبارات المعملية السريرية

موافق 11.020

تاريخ التقديم 2010-01-01

مقدمة

تم تحديد أهداف ومبادئ التقييس في الاتحاد الروسي بموجب القانون الاتحادي الصادر في 27 ديسمبر 2002 N 184-FZ "بشأن اللائحة الفنية"، وقواعد تطبيق المعايير الوطنية للاتحاد الروسي هي GOST R 1.0-2004 "التوحيد القياسي في الاتحاد الروسي. أحكام أساسية"

المعلومات القياسية

1 تم تطويره بواسطة مختبر مشاكل التشخيص السريري والمختبري في موسكو الأكاديمية الطبيةهم. آي إم سيتشينوف من روززدراف، قسم التشخيص المختبري السريري وقسم الكيمياء الحيوية في الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي في روززدراف، قسم التصديق ومراقبة جودة الأبحاث المخبرية السريرية في المركز العلمي الحكومي للطب الوقائي في Rosmedtekhnologii، مختبر الكيمياء الحيوية في الأمينات والنيوكليوتيدات الحلقية من معهد أبحاث الكيمياء الطبية الحيوية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية

2 مقدمة من اللجنة الفنية للتقييس TC 466 "التقنيات الطبية"

3 تمت الموافقة عليها ودخلت حيز التنفيذ بأمر من الوكالة الفيدرالية للتنظيم الفني والمقاييس في الاتحاد الروسي بتاريخ 18 ديسمبر 2008 N 464-st

4 تم تقديمه لأول مرة


يتم نشر المعلومات حول التغييرات على هذا المعيار في فهرس المعلومات المنشور سنويًا "المعايير الوطنية"، ويتم نشر نص التغييرات والتعديلات في فهرس المعلومات المنشور شهريًا "المعايير الوطنية". في حالة مراجعة (استبدال) أو إلغاء هذا المعيار، سيتم نشر الإشعار المقابل في فهرس المعلومات المنشور شهريًا "المعايير الوطنية". يتم أيضًا نشر المعلومات والإشعارات والنصوص ذات الصلة في نظام المعلومات الاستخدام الشائع- على الموقع الرسمي للوكالة الفيدرالية للتنظيم الفني والمقاييس على الإنترنت

1 مجال الاستخدام

1 مجال الاستخدام

تحدد هذه المواصفة القياسية قواعد وصف طرق البحث المختبري السريري المخصصة للاستخدام في المختبرات الطبية بجميع أشكال الملكية في أدلة المختبرات والكتب المرجعية والمواد التعليمية لمجموعات الكواشف الجاهزة (أنظمة الاختبار). تم تصميم هذا المعيار للاستخدام من قبل جميع المنظمات والمؤسسات والشركات، وكذلك أصحاب المشاريع الفرديةالتي ترتبط أنشطتها بتوفير الرعاية الطبية.

2 المراجع المعيارية

يستخدم هذا المعيار مراجع معيارية للمعايير التالية:

GOST R ISO 5725-2-2002 دقة (صحة وإحكام) طرق القياس والنتائج. الجزء 2: الطريقة الأساسية لتحديد التكرار وإمكانية تكرار نتائج طريقة القياس القياسية

GOST R ISO 9001-2008 أنظمة إدارة الجودة. متطلبات

GOST R ISO 15189-2006 المختبرات الطبية. متطلبات خاصة للجودة والكفاءة

GOST R ISO 15193-2007 الأجهزة الطبية للتشخيص المختبري. قياس الكميات في العينات ذات الأصل البيولوجي. وصف تقنيات القياس المرجعية

GOST R ISO 15195-2006 طب المختبرات. متطلبات مختبرات القياس المرجعية

GOST R ISO/IEC 17025-2006 المتطلبات العامة لكفاءة مختبرات الفحص والمعايرة

GOST R ISO 17511-2006 الأجهزة الطبية للتشخيص المختبري. قياس الكميات في العينات البيولوجية. التتبع المترولوجي للقيم المخصصة للمعايرة ومواد التحكم

GOST R ISO 18153-2006 الأجهزة الطبية للتشخيص المختبري. قياس الكميات في العينات البيولوجية. التتبع المترولوجي لقيم التركيز الحفزي للإنزيم المخصصة للمعايرة ومواد التحكم

GOST R 53022.1-2008 تقنيات المختبرات السريرية. متطلبات جودة البحوث المخبرية السريرية. الجزء الأول. قواعد إدارة جودة الأبحاث المخبرية السريرية

GOST R 53022.2-2008 تقنيات المختبرات السريرية. متطلبات جودة البحوث المخبرية السريرية. الجزء 2. تقييم الموثوقية التحليلية لأساليب البحث (الدقة والحساسية والنوعية)

GOST R 53022.3-2008 تقنيات المختبرات السريرية. متطلبات جودة البحوث المخبرية السريرية. الجزء 3. قواعد لتقييم المعلوماتية السريرية للاختبارات المعملية

GOST R 53022.4-2008 تقنيات المختبرات السريرية. متطلبات جودة البحوث المخبرية السريرية. الجزء 4. قواعد تطوير متطلبات توفير المعلومات المختبرية في الوقت المناسب

GOST 7601-78 البصريات الفيزيائية. شروط تسميات الحروفوتعاريف الكميات الأساسية

ملحوظة - عند استخدام هذا المعيار، ينصح بالتحقق من صحة المعايير المرجعية في نظام المعلومات العامة - على الموقع الرسمي للوكالة الفيدرالية للتنظيم الفني والمقاييس على الإنترنت أو وفقًا للمؤشر الذي يتم نشره سنويًا "المعايير الوطنية" "، والتي تم نشرها اعتبارًا من 1 يناير من العام الحالي، ووفقًا لمؤشرات المعلومات الشهرية المقابلة المنشورة في العام الحالي. إذا تم استبدال (تغيير) المعيار المرجعي، عند استخدام هذا المعيار، يجب أن تسترشد بمعيار الاستبدال (المتغير). وإذا ألغيت المواصفة المرجعية دون استبدال، فإن الحكم الذي وردت فيه الإشارة إليه يطبق في الجزء الذي لا يؤثر في هذه الإشارة.

3 قواعد وصف طرق البحث وأنظمة الاختبار المعدة للاستخدام في المختبرات الطبية

3.1 أحكام عامة

تتمثل القدرات التحليلية الحديثة للطب المخبري في مجموعة واسعة من أساليب البحث التي يمكن استخدامها لاكتشاف و/أو قياس نفس المادة التحليلية أو الجسم البيولوجي. ومع ذلك، فإن القيم الفعلية لنتائج هذه الدراسات التي يتم إجراؤها بطرق مختلفة يمكن أن تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض، مما قد يؤدي إلى عدم إمكانية مقارنة نتائج فحص المريض التي يتم إجراؤها في مؤسسات مختلفة وتفسيرها الخاطئ، على وجه الخصوص، عند نقل المريض من مؤسسة طبية إلى أخرى. يجب استخدام وصف دقيق لخصائص طريقة البحث، بناءً على بيانات موحدة موحدة حول تفاصيل الإجراءات التحليلية، وخصائص الأدوات التحليلية المستخدمة، وخصائص الموثوقية التحليلية والمعلوماتية السريرية للدراسة، عند الاختيار والتكاثر الطريقة المتبعة في مختبرات التشخيص السريري، وتسهيل إجراء مقارنة موضوعية لنتائج التطبيق أساليب مختلفةومنع الأخطاء في تفسير الدراسات التي أجريت في مختبرات المنظمات الطبية المختلفة.

3.2 الخصائص التحليلية لطرق البحث

تعتبر الخصائص التحليلية للطريقة المستخدمة لدراسة المواد البيولوجية ذات أهمية حاسمة لجودة الدراسة. وفقًا للمعايير الوطنية GOST R ISO 9001 وGOST R ISO 15189 وGOST R ISO/IEC 17025، في المختبرات الطبية، يجب ضمان الجودة من خلال الإجراءات التحليلية، بما في ذلك خصائص الطرق المستخدمة.

وفقًا لخصائص وشكل التعبير عن النتيجة التي تم الحصول عليها (GOST R ISO 15193)، تنقسم طرق البحث المختبري السريري إلى:

- الكمية، والتي تقيس الكميات، وتعطي النتائج على مقياس الاختلافات أو مقياس النسب، حيث كل قيمة هي قيمة عددية مضروبة في وحدة قياس (في سلسلة من القيم، يمكن حساب المعلمات الإحصائية المعتادة: المتوسط ​​الحسابي والانحراف المعياري والمتوسط ​​الهندسي ومعامل الاختلاف)؛

- شبه كمي، يتم التعبير عن نتائجه على مقياس ترتيبي، حيث يمكن التعبير عن القيم بعبارات أو أرقام تعبر عن حجم الخصائص المقابلة، وتستخدم للترتيب، ولكن الاختلافات والعلاقات على المقياس هي لا معنى له للمقارنة [بالنسبة لعدد من القيم، يمكن أن يكون هناك كسور (بما في ذلك الوسيط) تم حسابها وتم تطبيق بعض الاختبارات غير البارامترية، مثل اختبارات كولموجوروف-سميرنوف، وويلكوكسون واختبارات الإشارة).

التأكد من إجراء دراسات عينات المواد الحيوية للمريض وفقًا لاحتياجات العيادة من محتوى المعلومات والموثوقية التحليلية واستلام نتائج البحث في الوقت المناسب التي تحددها الوثائق التنظيمية ذات الصلة لنظام إدارة الجودة للأبحاث المختبرية السريرية (GOST R 53022.4)؛

- ضمان مقارنة نتائج دراسات التحاليل والأشياء البيولوجية التي يتم إجراؤها في مختلف مؤسسات الرعاية الصحية، أي توحيدها فيما يتعلق بوصف وخصائص مبادئها التحليلية والتقنيات المطبقة؛

- أن تكون مقبولة اقتصاديا للمؤسسات الطبية.

عند وصف طرق البحث وأنظمة الاختبار المخصصة للاستخدام في مختبرات التشخيص السريري التابعة للمنظمات الطبية، يجب توفير بيانات موثوقة، مستعارة من المؤلفات العلمية المتخصصة، والتي تم الحصول عليها في مختبرات متخصصة معتمدة، أو بيانات المطورين الخاصة فيما يتعلق بما يلي:

- التتبع المترولوجي للخصائص التحليلية للطرق المقترحة لخصائص طرق البحث المرجعية وفقًا لـ GOST R ISO 15193 وGOST R ISO 17511 (في ظل وجود طرق مرجعية دولية)؛

- خصائص خصائص أدوات التحليل المستخدمة؛

- تقييم فعالية تكلفة التطبيق العملي للطريقة.

3.3 مخطط لوصف موحد لطريقة تشغيل الاختبارات المعملية السريرية

3.3.1 عام

تضع هذه المواصفة القياسية الدولية إطارًا عامًا لوصف موحد لطريقة البحث. أوصاف طرق البحث للتحليلات الفردية المستخدمة في تقديم ذات الصلة بسيطة أو معقدة الخدمات الطبية، ترد في الوثائق التنظيمية المتعلقة بتقنيات خدمات المختبرات الطبية المحددة.

الوصف الموحد لطريقة البحث المختبري السريري هو مجموعة من الأوصاف الواضحة والكاملة للإجراءات التحليلية المترابطة ذات الطبيعة الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية؛ شروط تنفيذها؛ الكواشف والمعدات، التي يضمن استخدامها وفقًا لوصفها اكتشاف/تحديد موثوق للمادة التحليلية أو الكائن البيولوجي المطلوب في عينة من المادة البيولوجية.

3.3.2 الخطوط العريضة لوصف الطريقة الموحدة

يجب أن يحتوي وصف الطريقة الموحدة على المعلومات التالية:

أ) اسم الطريقة التي تشير إلى المادة التحليلية المرغوبة، أو الكائن البيولوجي؛

ب) مبدأ اكتشاف أو تحديد المادة التحليلية، أو الكائن البيولوجي في هذه الطريقة؛

ج) الكواشف الكيميائية والبيولوجية اللازمة وخصائص خواصها الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية (في حالة استخدام الكواشف الفردية):

1) درجة النقاء (المؤهل) - للكواشف الكيميائية؛

2) نطاق النشاط - للإنزيمات، والخصوصية - لركائز الإنزيم وفقًا لـ GOST R ISO 18153؛ الخصوصية والتقارب - للأجسام المضادة.

3) تكوين المكونات - للوسائط المغذية؛

4) الكشف عن نطاق الطول الموجي - للكروموفور، الفلوروفور؛

5) تكوين وخصائص المكونات، والقوة الأيونية، ودرجة الحموضة - للحلول العازلة.

عند استخدام النماذج الجاهزة لمجموعات الكاشف، قم بالإشارة إلى مبدأ الطريقة، وتكوين الكواشف، ووجود تسجيل الحالة، والامتثال لمتطلبات الموثوقية التحليلية، وإمكانية التتبع المترولوجي وقابلية تبديل المعاير، وطريقة الاستخدام. بالنسبة لجميع الكواشف - فترة الثبات في الحالة الجافة وبعد الذوبان، وخاصة ظروف التخزين ودرجة السمية والمخاطر البيولوجية.

3.3.3 معدات خاصة لإعداد العينات وتحليلها

معدات تحضير العينات وتحليلها:

- يدوي،

- نصف آلي،

- تلقائي.

خصائص الأجهزة والمعدات اللازمة لضمان إتمام الدراسة:

- للموزعات - الحجم المطلوب ودقة الجرعات؛

- لأجهزة الطرد المركزي - وضع التشغيل المناسب (الثورات في الدقيقة، نصف قطر دوران الدوار، الحاجة إلى التبريد)؛

- لمنظمات الحرارة - درجة الحرارة أثناء التشغيل والحدود المسموح بها لتقلباتها؛

- لمعدات التعقيم - الضغط ودرجة الحرارة أثناء التشغيل، وحدود تقلباتها؛

- لللاهوائيات - محتوى ثاني أكسيد الكربون؛

- لأجهزة القياس البصرية - نوع القياس الضوئي: الامتصاص، اللهب، الأفقي، الرأسي، الانعكاس، قياس التعكر، قياس الكلية، قياس التألق، قياس الإضاءة، قياس الفلور المتحلل بالزمن - الطول الموجي المقابل، عرض الشق، انتقال الضوء، سمك الطبقة الممتصة من اللون الحل (حجم الكوفيت الداخلي، سم) بواسطة؛ عند استخدام كفيت منظم الحرارة - درجة الحرارة المحددة والحدود المسموح بها لتقلباتها)؛

- للمجاهر - نوع الفحص المجهري والتكبير والدقة وفقًا لـ GOST R 7601؛

- لأجهزة الرحلان الكهربائي - تكوين المحلول المنظم، والجهد والتيار، ونوع الناقل؛

- لأجهزة التحليل اللوني - تكوين وخصائص المراحل الثابتة والمتحركة، نوع الكاشف؛

- للأجهزة التي تعتمد على مبدأ القياس الكهروكيميائي، - معلمات الإشارة، نوع الكاشف؛

- لمقاييس التخثر - مبدأ التشغيل، طريقة الكشف؛

- لأجهزة قياس التدفق الخلوي - مبدأ التشغيل والمعلمات المقاسة والمحسوبة؛

- أنظمة تحليل الصور يجب أن تتميز بقاعدة بيانات، وهي المعايير الرئيسية لتقييم الصور.

بالنسبة لجميع الأدوات التي تعتبر أدوات قياس، يجب إعطاء خصائصها المترولوجية.

3.3.4 اختبار التحليل

عند وصف دراسة المادة التحليلية، وضح ما يلي:

أ) المواد البيولوجية التي تجري دراستها (تحليلها): السائل البيولوجي، والبراز، والأنسجة؛

ب) احتياطات محددة قبل التحليل في مرحلتي ما قبل المختبر وداخله:

1) عينة من المادة المدروسة: المكان، الطريقة، الظروف، وقت التجميع، الحجم؛

2) مادة الحاويات لأخذ العينات، اعتمادًا على خصائص المادة التحليلية المطلوبة، وإجراءات معالجة المادة الحيوية؛

3) المضافات: مضادات التخثر، المواد الحافظة، المثبتات، المواد الهلامية. حجم المواد المضافة بالنسبة لحجم العينة؛

4) ظروف التخزين والنقل مع مراعاة خصائص ثبات المادة التحليلية: الضوء، درجة الحرارة، العقم، العزلة عن الجو بيئةالحد الأقصى لمدة التخزين؛

5) وصف إجراءات إعداد العينة؛

ج) تقدم التحليل:

1) الإجراءات وشروطها: درجة حرارة التفاعل، الرقم الهيدروجيني، الفترات الزمنية للمراحل الفردية لإجراءات التحليل (الحضانة، وقت تأخير التفاعل لدخول القسم الخطي، مدة قسم التفاعل الخطي)، نوع العينة الفارغة (المصفوفة، الكواشف ، تسلسل الخلط)؛ المادة التي يجري قياسها: العينة (المادة الحيوية بالإضافة إلى الكواشف)؛ حجم العينة المطلوب لخيار القياس هذا، ونسبة المواد الحيوية والكواشف حسب الحجم، واستقرار منتج التفاعل؛

2) إجراءات المعايرة (المعايرة): مادة المعايرة، وإمكانية تتبع خصائصها إلى خصائص عينة قياسية معتمدة (مادة مرجعية دولية معتمدة)؛ بناء وخصائص الرسم البياني للمعايرة، المنطقة الخطية، عامل المعايرة، حد الكشف عن الحليلة، نطاق القياس؛ الرسوم البيانية المعايرة غير الخطية. طرق حساب النتائج.

د) تقييم الموثوقية التحليلية للطريقة: الدقة والدقة (التكرار والتكرار)، والحساسية التحليلية، والخصوصية التحليلية؛ المواد الموصى بها لتقييم دقة وإحكام الطريقة التحليلية؛ المقارنة مع متطلبات الجودة التحليلية لتحديد مادة تحليلية معينة؛ المصادر المحتملة للأخطاء بمختلف أنواعها وتدابير القضاء عليها.

إذا كانت هناك طريقة مرجعية، فسيتم التقييم فيما يتعلق بهذه الطريقة وفقًا لـ GOST R ISO 15193. التداخلات المحتملة: الأدوية، انحلال الدم، عينات اليرقان، شحوم الدم؛

ه) تقييم أو حساب نتيجة البحث:

1) القواعد الرياضية لحساب النتيجة؛ عرض النتيجة: في وحدات النظام الدولي للوحدات وفي الوحدات المستخدمة تقليديا (للطرق الكمية)؛ لشبه الكمي - في مقياس ترتيبي (ترتيبي)؛ لغير الكمي - في النموذج المقبول لهذا النوع من البحث (نتيجة إيجابية أو سلبية؛ تم اكتشاف الحليلة المطلوبة أو لم يتم اكتشافها؛ في شكل وصفي (اسمي) - للدراسات الخلوية)؛

2) الفاصل الزمني المرجعي، بما في ذلك خصائص الجنس والعمر؛ مؤشر الفردية التحليلية (لتقييم إمكانية تطبيق المقارنة مع الفاصل الزمني المرجعي)؛ أشكال علم الأمراض التي تهدف إلى تشخيص طريقة دراسة مادة تحليلية أو كائن بيولوجي معين؛

3) التقييم الفني والاقتصادي، مع الأخذ في الاعتبار استهلاك المواد، ووقت العمل، واستهلاك المعدات (إن أمكن، لكل وحدة من المعلومات السريرية التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة)؛

4) مصدر البيانات حول خصائص الطريقة: المنظمة التي أجرت التقييم؛ مختبر الخبراء؛ نتيجة تجربة بين المختبرات (متعددة المراكز) لتقييم الطريقة؛ وثيقة معيارية لمنظمة وطنية أو دولية مختصة.

3.4 متطلبات وصف الطريقة الموحدة

عند وصف الأدوات التحليلية (مجموعات وأدوات الكاشف) لطريقة موحدة لتحليل المادة التحليلية، يجب على الشركات المصنعة الالتزام بمتطلبات معينة.

3.4.1 ينبغي تفصيل مخطط الوصف الموحد لطريقة البحث، لأنه مصمم لوصف طرق أنواع مختلفة من الأبحاث المستخدمة في مختبرات التشخيص السريري التابعة للمنظمات الطبية.

عند وصف طريقة معينة، يجب أن تنعكس تلك المواقف الضرورية لوصف الإجراءات التحليلية وأدوات التحليل المتأصلة في دراسة هذا النوع.

ملحوظة - الحق في التزام الصمت بشأن خصائص معينة للكواشف في مجموعاتها الجاهزة، بسبب حماية الملكية الفكرية، لا ينطبق على البيانات المتعلقة بالمعلمات الحرجة للطريقة: الحساسية، والنوعية، والدقة، وإمكانية التتبع المترولوجي، والدقة ، الخطية، الفاصل الزمني للقياس.

3.4.2 عند وصف طريقة بحث تعتمد على استخدام الأدوات التحليلية (مجموعات الكواشف، الأدوات) المصنعة من قبل منظمة إنتاج معينة وهي نظام مغلق، يجب مراعاة خصائص الدقة والدقة في النتائج التي تم الحصول عليها مقارنة بالبحث المرجعي يجب تقديم الطريقة أو الطريقة المختارة للمقارنة، والتي تتم مقارنة خصائصها بالطريقة المرجعية، وبيانات حول قابلية تبديل المعاير.

3.4.3 فيما يتعلق بأدوات القياس المقترحة للاستخدام عند تنفيذ طريقة البحث هذه، تقوم الهيئة التنفيذية الفيدرالية في مجال التنظيم الفني والمقاييس* بتنفيذ الرقابة والإشراف المترولوجي للدولة.
________________
* القانون الاتحادي الصادر في 26 يونيو 2008 رقم 102-FZ "بشأن ضمان توحيد القياسات".

تشمل مراقبة الدولة المترولوجية ما يلي:

- الموافقة على نوع أدوات القياس؛

- التحقق من أدوات القياس، بما في ذلك المعايير؛

- ترخيص أنشطة الكيانات القانونية والأفراد لتصنيع وإصلاح أدوات القياس.

يتم تنفيذ الإشراف المترولوجي للدولة:

على إطلاق وحالة واستخدام أدوات القياس؛

- تقنيات القياس المعتمدة؛

- معايير وحدات الكميات؛

- الالتزام بالقواعد واللوائح المترولوجية*.
________________
* يتم تنفيذ وظائف الرقابة والإشراف المترولوجي للدولة من قبل الوكالة الفيدرالية للتنظيم الفني والمقاييس.

يجب أن يحتوي وصف الطريقة الموحدة للبحث المختبري السريري على معلومات حول التسجيل لدى هيئة الدولة المعتمدة والدخول في سجل الولاية، لأجهزة القياس - حول التسجيل لدى الهيئة التنظيمية الفنية الوطنية، إذا كانت متوفرة لأجهزة من هذا النوع اللوائح الفنية- حول علامة المطابقة.

3.4.4 يجب اختبار مجموعات الكواشف الجاهزة لطريقة البحث هذه وفقًا للإجراء المحدد، وتلبية المتطلبات الفنية ذات الصلة ويجب إدخالها في سجل الولاية؛ ويجب تقديم معلومات حول التسجيل وإذن الاستخدام في وصف طريقة البحث التحليلية.

فهرس

نص الوثيقة الإلكترونية
تم إعداده بواسطة Kodeks JSC وتم التحقق منه مقابل:
النشر الرسمي
م: ستاندارتينفورم، 2009

مؤسسة تعليمية لميزانية الدولة

التعليم المهني العالي

"جامعة ولاية المحيط الهادئ الطبية"

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

كلية الإقامة والدراسات العليا

قسم التشخيص المختبري السريري وعلم المناعة العام والسريري

هيكل خدمة المختبرات في الاتحاد الروسي. الوثائق التشريعية والتنظيمية والمنهجية الأساسية. مبادئ وأشكال مركزية البحوث المخبرية

أكملها: متدرب في قسم KLD،

علم المناعة العام والسريري

كونست د.أ.

المعلم: أستاذ مشارك، دكتوراه.

زابيلينا ن.ر.

فلاديفوستوك 2014

خطة مجردة

1 المقدمة

هيكل خدمة المختبر

مبادئ وأشكال مركزية البحوث المخبرية

الوثائق التنظيمية المنظمة للمختبرات التشخيصية

خاتمة

فهرس

1 المقدمة

التشخيص المختبري السريري هو تخصص طبي يركز المتخصصون فيه على الأبحاث المخبرية السريرية، أي. دراسة تكوين عينات المواد الحيوية من المرضى بمهمة اكتشاف / قياس مكوناتها الداخلية أو الخارجية، والتي تعكس هيكليًا أو وظيفيًا حالة ونشاط الأعضاء والأنسجة وأنظمة الجسم، والتي من الممكن أن تتضرر بسبب علم الأمراض المشتبه فيه. المتخصصون الحاصلون على التعليم الطبي العالي والتدريب في مجال التشخيص المختبري السريري مؤهلون كأطباء تشخيص مختبري سريري. يحصل المتخصصون الحاصلون على التعليم الطبي الثانوي على مؤهلات في تخصص "التشخيص المختبري" أو "علوم المختبرات". يشير مصطلح "التشخيص المختبري السريري" رسميًا إلى تخصص طبي علمي (الرمز 14.00.46).

مجال النشاط العملي لأخصائيي التشخيص المختبري السريري هو أقسام المؤسسات الطبية التي تسمى CDL أو أقسام التشخيص المختبري السريري، حيث يمكن إجراء أنواع مختلفة من الاختبارات المعملية اعتمادًا على حجم مرافق الرعاية الصحية وملفها الشخصي.

الأنواع الرئيسية للأبحاث التي أجريت في KDL:

الغرض من الدراسة

· تقييم الحالة الصحية للشخص أثناء الفحص الوقائي؛

· الكشف عن علامات الأمراض (التشخيص والتشخيص التفريقي)؛

· تحديد الشخصية والنشاط عملية مرضية;

· تقييم الأنظمة الوظيفية وقدراتها التعويضية؛

· تحديد فعالية العلاج.

· مراقبة المخدرات

· تحديد تشخيص المرض.

· تحديد مدى تحقيق نتائج العلاج.

يتم استخدام المعلومات التي تم الحصول عليها في النهاية في ما يصل إلى 70% من القرارات الطبية في جميع التخصصات السريرية تقريبًا. يتم تضمين الاختبارات المعملية في برنامج الفحص الطبي وفي معايير الرعاية الطبية لمعظم أشكال الأمراض. ويتجلى الطلب المرتفع على البحوث المختبرية في الزيادة السنوية في عددها في جميع أنحاء البلاد. وفقًا لإحصائيات وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، فإن مختبرات مؤسسات الرعاية الصحية الخاضعة للتبعية الوزارية (بدون الإدارات والخاصة) فقط هي التي تجري أكثر من 3 مليارات اختبار خلال العام. تمثل الاختبارات المعملية 89.3% من إجمالي عدد الاختبارات التشخيصية الموضوعية. ويشير تحليل التقارير حسب المنطقة بوضوح إلى زيادة في عدد الدراسات وزيادة في البحوث التكنولوجية. وفي مؤسسات الرعاية الصحية على مستوى المقاطعات، فإن توفير اختبارات المرضى أعلى بشكل ملحوظ من المتوسط ​​الوطني. ويشير هذا، بالإضافة إلى النمو السريع في حجم الأبحاث التي يتم إجراؤها في المختبرات التجارية، إلى أن الحاجة الحقيقية لهذا النوع من الخدمات الطبية، سواء المتخصصة أو الروتينية الجماعية، لم يتم تلبيتها بالكامل.

2. هيكل خدمات المختبر

مختبر تشخيصي سريري

يوجد حاليًا ما يقرب من 13 ألف مختبر تشخيصي سريري من مختلف الاتجاهات والتخصصات العاملة على أراضي الاتحاد الروسي، مما يسمح بحل مجموعة واسعة من المشكلات.

المهام الرئيسية للKDL

إجراء الاختبارات المعملية السريرية وفقًا لملف مرافق الرعاية الصحية (السريرية العامة، أمراض الدم، المناعية، الخلوية، البيوكيميائية، الميكروبيولوجية وغيرها ذات الموثوقية التحليلية والتشخيصية العالية) في الحجم وفقًا للتسميات المعلنة للدراسات عند اعتمادها من قبل CDL وفقاً لترخيص منشأة الرعاية الصحية؛

إدخال أشكال العمل التقدمية وطرق البحث الجديدة ذات الدقة التحليلية العالية والموثوقية التشخيصية؛

تحسين جودة البحوث المختبرية من خلال إجراء مراقبة الجودة داخل المختبر بشكل منهجي للبحوث المختبرية والمشاركة في برنامج النظام الفيدرالي لتقييم الجودة الخارجية (FSVOK)؛

تقديم المساعدة الاستشارية لأطباء الأقسام الطبية في اختيار الاختبارات المعملية الأكثر إفادة للتشخيص وتفسير البيانات من الفحوصات المخبرية للمرضى؛

تزويد الموظفين السريريين المشاركين في جمع المواد البيولوجية بتعليمات مفصلة حول قواعد جمع وتخزين ونقل المواد الحيوية، وضمان استقرار العينات وموثوقية النتائج. تقع مسؤولية الالتزام الصارم بهذه القواعد من قبل الطاقم السريري على عاتق رؤساء الأقسام السريرية؛

التدريب المتقدم للعاملين في المختبرات؛

تنفيذ تدابير لحماية العمال، والامتثال للوائح السلامة، والصرف الصحي الصناعي، ونظام مكافحة الوباء في KDL؛

الحفاظ على وثائق المحاسبة وإعداد التقارير وفقا للنماذج المعتمدة.

الهدف الاساسييتمثل نشاط مختبر التشخيص السريري عند تنفيذ الإجراءات التحليلية في الأداء عالي الجودة للاختبارات المعملية، مع مستوى عالٍ من الخدمة للمريض وسلامته وسلامة العاملين في المختبر. ولتحقيق هذا الهدف، يجب أن تستوفي المختبرات التشخيصية عددًا من المتطلبات:

· تنفيذ مجموعة من أساليب التشخيص المخبرية الحديثة التي ترضي المريض؛

· أن يكون لديه قاعدة مادية وتقنية كافية للمهام الموكلة إليه وتتوافق مع الوثائق التنظيمية لوزارة الصحة الروسية؛

· مراقبة جودة الأبحاث التي يتم إجراؤها وفقًا للوثائق التي تنظم أنشطة CDL (أوامر وزارة الصحة الروسية والمعايير الوطنية ذات الصلة)؛

· أن يكون لدينا موظفين مختبريين على درجة عالية من الاحترافية؛

· أن يتمتعوا بمستوى عالٍ من التنظيم وإدارة الأنشطة المختبرية بناءً على أحدث تقنيات المعلومات (توافر نظام معلومات المختبر (LIS))؛

· ضمان مستوى خدمة عالٍ (السعي لتقليل الوقت (TAT) - من الإنجليزية Turn-Around-Time).

تتمتع خدمة المختبرات في الاتحاد الروسي بهيكل إداري خاص بها:

.أخصائي رئيسي (مستقل) في التشخيص المختبري السريري (مساعد مختبر رئيسي) في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. كوشيتوف ميخائيل جليبوفيتش

.المجلس التنسيقي للتشخيص المختبري السريري

.متخصص رئيسي (مستقل) في التشخيص المختبري السريري لهيئة إدارة الرعاية الصحية في إحدى الكيانات التأسيسية للاتحاد الروسي. Zhupanskaya Tatyana فلاديميروفنا - متخصص في أجهزة الكمبيوتر

.القسم التنظيمي والمنهجي لهيئة إدارة الرعاية الصحية في إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.

.كبير المتخصصين في المنطقة (المدينة) في التشخيص المختبري السريري.

.رئيس مختبر (قسم) التشخيص المختبري السريري.

اعتمادًا على الموقع والمهام المخصصة للمختبر، يمكن تقسيم DL إلى 3 مجموعات كبيرة:

· المختبرات العامة

· متخصص

· مركزية

تجدر الإشارة إلى أنه في الآونة الأخيرة كان هناك تطور نشط لشكل من أشكال البحث مثل الهاتف المحمول. يتميز هذا التنوع بحقيقة أن جميع العمليات تحدث خارج نطاق CDL أجهزة التحليل المحمولةوطرق التشخيص السريع. لا يتطلب الأمر موظفين مدربين تدريباً خاصاً ويمكن إجراؤه حتى من قبل المرضى أنفسهم. غالبًا ما يتم استخدامه مباشرة في الأقسام الطبية وفي مرحلة ما قبل المستشفى لتقديم الرعاية الطبية.

مختبرات عامة.

عادةً ما تكون CDLs من هذا النوع وحدة تشخيصية لمؤسسة علاجية ووقائية معينة ويتم إنشاؤها كقسم. هدفهم الرئيسي هو تلبية احتياجات منشأة رعاية صحية معينة للحصول على معلومات تشخيصية موثوقة وفي الوقت المناسب، وبالتالي يجب أن يتوافق حجم وأنواع الدراسات التي يتم إجراؤها مع تفاصيل وقدرة منشأة الرعاية الصحية. اعتمادًا على نوع البحث الذي يتم إجراؤه، تتميز الأقسام التالية في هيكل المختبر:

· مرضي

· التشخيص السريع

· الكيمياء الحيوية

· الخلوي

· المناعية، الخ.

يتم تحديد هذا القسم من خلال خصائص المواد الحيوية التي تم تحليلها، وطرق البحث، والمعدات المستخدمة، والتخصص المهني لأطباء التشخيص المختبري السريري. واحدة من أكثر مهام مهمةالتشخيص المختبري - تشخيص حالات الطوارئ. وتتمثل مهمتها في إجراء البحوث التي تكون نتائجها ضرورية لإجراء التشخيص في حالة الطوارئ، وتقييم مدى خطورة حالة المريض، وضبط العلاج البديل أو الدوائي. يتم إسناد حل هذه المشكلة في معظم مرافق الرعاية الصحية إلى مختبر التشخيص السريع، الذي يقوم بإجراء قائمة محدودة من الاختبارات التشخيصية المعتمدة من قبل رئيس مرفق الرعاية الصحية.

يجري القسم السريري اختبارات الدم والسريرية العامة. يُستخدم اختبار أمراض الدم لتشخيص ومراقبة الأمراض التي يتغير فيها عدد أو حجم أو بنية خلايا الدم. تشمل الدراسات السريرية العامة تحليل الخصائص الفيزيائية والكيميائية التركيب الخلويالسوائل البيولوجية الأخرى (باستثناء الدم) لجسم المريض - البول، البلغم، سائل المساحات المصلية (على سبيل المثال، السائل الجنبي)، السائل النخاعي (CSF)، البراز، إفرازات الأعضاء البولية التناسلية، إلخ.

يهدف قسم الخلايا إلى الدراسة الخصائص المورفولوجيةالخلايا الفردية.

يقوم مختبر الكيمياء الحيوية السريرية (الكيمياء الحيوية) بإجراء مجموعة واسعة من الاختبارات اللازمة لتشخيص وتقييم فعالية علاج العديد من الأمراض والحالات، مثل ELISA وRIF وغيرها.

مختبرات متخصصة

تركز هذه المختبرات عادة على نوع معين من الأبحاث، الأمر الذي يتطلب معدات خاصة ومؤهلات الموظفين. غالبًا ما يتم إنشاؤه في مؤسسات الرعاية الصحية المتخصصة - المستوصفات ومراكز التشخيص والاستشارات وما إلى ذلك.

أنواع CDLs المتخصصة:

· البكتريولوجية

· السمية

· الوراثية الجزيئية

· فطرية

· تجلط الدم

· الفيروسية ، الخ.

المعامل المركزية

حالياً الوقت يمضيالميل نحو تكوين مختبرات مركزية كبيرة تعمل في أنواع الأبحاث عالية التقنية والمكلفة والنادرة. يتيح لنا إنشائها حل عدد من المشكلات التي نشأت أثناء تطوير الخدمة التشخيصية. وكقاعدة عامة، يتم تنظيم هذه المؤسسات على أساس إقليمي كبير المراكز الطبيةلأن هذا يسمح لنا بتقليل مخاطر الأخطاء في مرحلة ما قبل التحليل وتقليل التكاليف اللوجستية، كما يحل جزئيًا مشكلة نقص الموظفين المؤهلين.

دعونا ننظر في مسألة المركزية بمزيد من التفصيل، لأنها مهمة في تشكيل مظهر الخدمة المختبرية الحديثة في الاتحاد الروسي.

3. مبادئ وأشكال مركزية البحوث المخبرية

في الآونة الأخيرة، كان هناك تطور سريع في أساليب وتقنيات التشخيص المختبري السريري. هذا التطور مدفوع باتجاهات الرعاية الصحية الشاملة والعوامل التكنولوجية.

الاتجاهات الرئيسية للتنمية

· تحسين طرق التشخيص المختبري السريري وتحسين جودة الأبحاث المختبرية بناءً على إدخال معدات وتقنيات مخبرية جديدة.

· استبدال الأساليب اليدوية كثيفة العمالة بأساليب آلية يتم إجراؤها على أجهزة التحليل الكيميائية الحيوية وأمراض الدم والمناعة والتخثر والبكتريولوجية وغيرها من المحللات والمعلوماتية الشاملة والتكامل القائم على تطوير تقنيات الكمبيوتر.

· انتقال تقنيات التشخيص الطبي إلى أساليب البحث الكمي الموضوعية، وتنفيذ بروتوكولات العلاج ومعايير التشخيص. وضع مجموعة من التدابير لإدارة جودة الأبحاث المخبرية

· مراقبة العلاج باستخدام البيانات المخبرية، وتنفيذ تقنيات مراقبة الأدوية وبرامج الفحص المختبري.

· استخدام الطرق الوراثية الجزيئية في العلاج والتي تتطلب مراقبة مخبرية مستمرة.

· دمج التشخيص المختبري مع التخصصات الطبية الأخرى

· تحسين معرفة الأطباء السريريين في مجال التشخيص المختبري السريري

· استخدام التقرير المختبري كتشخيص طبي نهائي للجميع أكثرالأشكال الأنفية (الاستنتاج الخلوي في علم الأورام، الاستنتاج الدموي في أمراض الدم الأورام، مقايسة الامتصاص المناعي المرتبطلفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الالتهابات الفيروسية والبكتيرية، وما إلى ذلك).

يتم ضمان الحصول على معلومات غنية بالمعلومات وموثوقة وفي الوقت المناسب من خلال استخدام معدات المختبرات الآلية الحديثة ذات التقنية العالية.

نظرًا لأنه من المستحيل تجهيز جميع CDLs الحالية بمعدات آلية حديثة وعالية الأداء، فمن المستحسن تنظيم عدد صغير من المختبرات المركزية الكبيرة.

مركزية البحوث المخبرية هي وسيلة لتنظيم تقديم الخدمات المخبرية لمختلف مرافق الرعاية الصحية من خلال تركيز الموارد وإنشاء إنتاج واسع النطاق للتحليلات على أساس مختبر مركزي.

يتيح لنا المختبر المركزي تقديم:

· تحسين الجودة نتيجة لاستخدام المعدات والتقنيات الحديثة؛

· توسيع نطاق الخدمات المختبرية، بما في ذلك أنواع الأبحاث ذات التقنية العالية والنادرة؛

· تقليل الوقت اللازم لاستكمال الاختبارات المعملية؛

· تعزيز مراقبة الجودة؛

· الاستبدال المنهجي للمعدات والتحسين العمليات التكنولوجيةإنتاج التحليلات.

· سلامة الموظفين.

يعد إنشاء مختبر مركزي عملية معقدة ومكلفة للغاية، لذلك من الضروري الاسترشاد بالمبادئ التالية، والتي بدونها ستصبح المؤسسة غير فعالة.

مبادئ المركزية

. الملاءمة الطبيةالاختبارات المعملية - امتثال الاختبارات المعملية المقررة للحالة السريرية للمريض أو المهمة التشخيصية. إن الكفاءة الطبية موحدة في جميع أنحاء الاتحاد الروسي، ولها طابع قياسي وهي نفسها بالنسبة لجميع المؤسسات الطبية والوقائية (HCI) التابعة للدولة ولأولئك الذين يقدمون الرعاية الطبية في إطار برامج التأمين الطبي الإلزامي (CHI).

تتضمن المنفعة الطبية إجراء فحص مناسب (كافي وكامل) للمريض في الوقت المناسب وفقًا للمهمة السريرية أو التشخيصية المعينة (الحالية). يتم تقييم الكفاية من خلال عمق المسح (مجموعة المعلمات الضرورية) والمدة المنظمة لتنفيذه.

المدة المنظمة (الفترة من التعيين إلى لحظة الحصول على النتيجة) للدراسة هي الوقت المناسب لإجراء نوع معين من الدراسة، والمحدد في خوارزمية إجراء الاختبارات المعملية لمنشأة رعاية صحية معينة، وهي كافية ل دورة كاملة لتنفيذها (المراحل ما قبل التحليلية والتحليلية وما بعد التحليلية).يتم تحديد المدة المنظمة للدراسة من خلال المهمة السريرية أو التشخيصية، والميزات التكنولوجية لطريقة التشخيص المستخدمة، والقدرات التنظيمية، والكفاءة المالية للتطبيق خوارزمية لإجراء هذا النوع من البحث. إذا كان هناك عدة خيارات للمدة المنظمة للدراسة (Cito!، التحليل السريع، المخطط له، وما إلى ذلك)، يتم تحديد توقيت الإجراءات التشخيصية من قبل الطبيب المعالج (المعتمد عامل طبي) بناءً على الحالة السريرية للمريض ووفقًا للمهمة التشخيصية. تم وصف معايير وصف الدراسات الخاصة بحالة معينة من الاستعجال في خوارزمية إجراء الاختبارات المعملية لمنشأة رعاية صحية معينة

. القدرات التنظيمية- يتم تحديدها مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الجغرافية للوحدة الإدارية الإقليمية (TAU)، والكثافة السكانية، وضغط أماكن إقامتها، وموقع مرافق الرعاية الصحية بسعة أو بأخرى في TAO، ومسافة مرافق الرعاية الصحية ذات المستوى الأدنى (FAP) والعيادات ومستشفيات المناطق وما إلى ذلك) من المستشفيات الكبيرة متعددة التخصصات ومراكز التشخيص. عند تقييم القدرات التنظيمية لمركزية البحوث المختبرية، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ميزات النقل الخاصة بـ TAO (وجود شبكة من الطرق السريعة و/أو النقل المائي و/أو الجوي)، وتأثير الموسمية على إمكانية نقل المواد، تطور تقنيات الكمبيوتر في المنطقة، وما إلى ذلك. وتؤثر درجة البعد عن المريض في أي خدمة على توقيت الرعاية الطبية. وفي الوقت نفسه، يجب أن تفترض فعالية الرعاية الطبية أيضًا إمكانية الأداء المستدام وعالي الجودة للمهام المهنية الأساسية.

. الكفاءة الاقتصاديةيتم تحديدها عن طريق الحساب ويتم تحديدها من خلال مقارنة التكاليف المرتبطة بإجراء الاختبارات المعملية "في الموقع" أو عند نقلها إلى مختبر مركزي. تعتمد الفعالية الطبية على الوضع المالي السائد في TAO معين شخصية فرديةويتم تقييمه خصيصًا لكل منشأة صحية. يتم تحديد الكفاءة الاقتصادية من خلال القدرات المالية لمنشأة الرعاية الصحية ويتم تحديدها من قبل مديري منشأة الرعاية الصحية. تعتمد الكفاءة الاقتصادية للعمل التشخيصي في مرافق الرعاية الصحية على تقديم الأمن المالي الكامل للخدمات المختبرية.

الأمن المالي الكامل يشمل:

· المحاسبة الكاملة لجميع الفحوصات المخبرية التي يتم إجراؤها في الوحدات الهيكلية لمنشآت الرعاية الصحية الملحقة بالمختبر المؤسسات الطبية(أقسام مرافق الرعاية الصحية)، بالإضافة إلى منظمات الطرف الثالث المتعاونة على أساس تجاري (المتعاقدين الخارجيين). يتم استكمال التقارير المرحلية شهريا.

· تحديد سعر كل نوع من الأبحاث (من الممكن تحديد عدة فئات أسعار لنفس نوع البحث: ميزانية، تفضيلية، عاجلة، تجارية، إلخ). لا يمكن أن يكون سعر البحث أقل من تكلفة العمل المنجز.

· تحديد المصادر المالية (بالكامل) لجميع الأبحاث الجارية دون استثناء.

· الدفع الكامل (المحاسبة الداخلية والخارجية) للعمل المنجز من خلال تحويل الأموال التي حصل عليها المختبر إلى الحساب الافتراضي للمختبر أو حساب خاص مخصص لذلك.

· يجب أن تغطي الأموال المستلمة للأعمال التشخيصية جميع تكاليف مرافق الرعاية الصحية للتشخيص المختبري، بما في ذلك الأجور وتكاليف شراء الكواشف والمواد الاستهلاكية ودفع أنظمة مراقبة الجودة وفواتير الخدمات والتكاليف العامة والأنشطة الإعلانية وصندوق التنمية. .

وكما تظهر تجربة المختبرات المركزية الناجحة، فإن تكلفة البحث تتناسب عكسيا مع عددها. كلما زاد عدد الأبحاث التي يجريها المختبر لكل وحدة زمنية، انخفضت تكلفته.

وفي عملية تنظيم المختبرات المركزية يمكن النظر في الخيارات التالية:

. حسب الحالة: مستقلة أو كجزء من المؤسسات العلاجية والوقائية الكبيرة (بما في ذلك المؤسسات المشتركة بين المستشفيات).

يجب أن تتمتع المؤسسات العلاجية والوقائية التي من المقرر على أساسها إنشاء مختبرات تشخيصية مركزية بالشروط اللازمة:

· خبرة الموظفين الذين يعملون مع المعدات التحليلية الحديثة؛

· توافر المتخصصين المدربين لإصلاح وصيانة المعدات؛

· الخبرة في استخدام نظم المعلومات؛

· خبرة في تنفيذ البرامج التعليمية للأطباء.

· معرفة الأساليب الحديثة لإدارة الجودة.

· اتصالات ثابتة مع الشبكة الطبية؛

· خبرة في تنفيذ المشاريع الطبية الكبيرة.

ولكن عند إنشاء مختبر مركزي، يجب أن تأخذ في الاعتبار عددًا من المشكلات التي ستنشأ حتمًا أثناء عملية التنظيم:

المواعيد النهائية للحصول على المعلومات المخبرية. يخرج المؤسسات الطبيةووحدات العناية المركزة، التي تتعامل مع المرضى الذين تتراوح أوقات اتخاذ القرار السريري لهم من دقائق إلى ساعات، والتي لا يمكن مقارنتها بالوقت اللازم لمعظم الخدمات المركزية.

مشكلة لوجستية. تبقى هناك مجموعة من الدراسات التي لا تخضع للمركزية، وذلك في أغلب الأحيان بسبب الشروط الصارمة طوال مدة مرحلة ما قبل التحليل، وخاصة في دراسات مثل التحليل السريري العام للبول ودرجة الحموضة / غازات الدم وغيرها. تصبح شروط تسليم المواد البيولوجية إلى الموقع تحليلًا نقديًا (قياس هرمون الغدة الدرقية، وتركيز ACTH).

بناءً على ما سبق، فإن المركزية الكاملة لا معنى لها، لذلك، إلى جانب تنظيم نظام التشخيص المختبري المركزي، من الضروري توفير إمكانية إنشاء نظام لتقديم الخدمات السريعة ضمن الإطار والأحجام الكافية لتشغيل المستشفيات. مع أخذ ذلك في الاعتبار، ينبغي افتراض أن المستشفيات الكبيرة لديها خدمة مختبرية روتينية وطوارئ داخلية متطورة.

يتم تنظيم أنشطة جميع أنواع المختبرات، بغض النظر عن حجمها وموقعها والمهام المنجزة، بشكل صارم من خلال وثائق تنظيمية معينة، مما يضمن توحيد العملية المختبرية والموثوقية العالية للمعلومات الواردة.

4. الوثائق التنظيمية المنظمة للمختبرات التشخيصية

يمكن أن يكون المختبر التشخيصي إما وحدة تشخيصية تابعة لمؤسسة طبية ويتم إنشاؤه كقسم أو كيان قانوني منفصل. يجب أن يكون لدى DP، بغض النظر عن التبعية وشكل الملكية، شهادة لنوع النشاط المختار. يمكن تقسيم جميع الوثائق المنظمة لأنشطتها إلى ثلاث مجموعات:

· طلبات

· المعايير (GOSTs)

· التوصيات

طلب- عمل قانوني تنظيمي ثانوي يصدر بشكل فردي من قبل رئيس هيئة تنفيذية أو إدارة ويحتوي على قواعد قانونية.

المعايير- قوائم خدمات التشخيص والعلاج (بما في ذلك الخدمات المختبرية)، المعترف بها من قبل كبار المتخصصين في فرع الطب ذي الصلة باعتبارها الحد الأدنى الضروري والكافي لتوفير الرعاية الطبية لمريض يعاني من شكل معين من الأمراض في أشكاله النموذجية. يتم إعطاء معايير الرعاية الطبية أهمية الوثائق الرسمية.

قائمة الوثائق الرئيسية

1. القوانين الفيدرالية للاتحاد الروسي.

1. القانون الاتحادي رقم 323 تاريخ 21 أكتوبر. 2011 "حول أساسيات حماية صحة مواطني الاتحاد الروسي" ؛

2. القانون الاتحادي رقم 94 تاريخ 21 يوليو. "بشأن تقديم طلبات توريد السلع وأداء العمل وتقديم الخدمات لاحتياجات الدولة والبلدية" ؛

3. القانون الاتحادي رقم 326 تاريخ 29 أكتوبر 2010." بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي.

2. عند القبول للعمل في CDL في الاتحاد الروسي.

1. افي. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 210N بتاريخ 23 مارس 2009. "بشأن تسميات تخصصات المتخصصين الحاصلين على التعليم الطبي والصيدلاني العالي والدراسات العليا في قطاع الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" ؛

2. افي. وزارة الصحة والحماية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 415N بتاريخ 07 . 07. 2009 "بشأن الموافقة على متطلبات التأهيل للمتخصصين الحاصلين على التعليم الطبي والصيدلاني العالي والدراسات العليا في مجال الرعاية الصحية"

3. العلاقات العامة. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 705N بتاريخ 9 ديسمبر 2009. "عند الموافقة على إجراءات تحسين المعرفة المهنية للعاملين في المجال الطبي والصيدلاني" ؛

4. مذكرة توضيحية للبروفيسور. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 705N بتاريخ 9 ديسمبر 2009؛

5. افي. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 869 بتاريخ 6 أكتوبر 2009. "عند الموافقة على كتاب مرجعي موحد للمؤهلات لوظائف المديرين والمتخصصين والموظفين، القسم 2 خصائص التأهيل لوظائف الموظفين في مجال الرعاية الصحية"؛

6. افي. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 176N بتاريخ 16 أبريل 2008. "بشأن تسميات المتخصصين الحاصلين على التعليم الطبي والصيدلاني الثانوي في قطاع الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" ؛

7. افي. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 808N بتاريخ 25 يوليو 2011. "بشأن إجراءات الحصول على فئات التأهيل للعاملين في المجال الطبي والصيدلاني."

3. مراقبة الجودة في KDL.

1. افي. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 45 بتاريخ 02/07/2000. "بشأن نظام التدابير لتحسين جودة البحوث المخبرية السريرية في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" ؛

2. افي. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 220 بتاريخ 26 مايو 2003 "بشأن الموافقة على معيار الصناعة "قواعد إجراء مراقبة الجودة داخل المختبر للطرق الكمية للبحوث المختبرية السريرية باستخدام مواد التحكم."

4. مواصفات CDL.

1. افي. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 380 بتاريخ 25 ديسمبر 1997 "بشأن الدولة والتدابير الرامية إلى تحسين الدعم المختبري لتشخيص وعلاج المرضى في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" ؛

2. افي. وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1030 بتاريخ 10/04/1980. "السجلات الطبية للمختبرات داخل المؤسسات الطبية"؛

3. افي. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 109 بتاريخ 21 مارس 2003. "بشأن تحسين تدابير مكافحة السل في الاتحاد الروسي" ؛

4. افي. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 87 بتاريخ 26 مارس 2001. "في تحسين التشخيص المصلي لمرض الزهري"؛

5. افي. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 64 بتاريخ 21 فبراير 2000. "عند الموافقة على تسميات الاختبارات المعملية السريرية" ؛

6. افي. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 2 45 بتاريخ 30/08/1991 "بشأن معايير استهلاك الكحول في مؤسسات الرعاية الصحية والتعليم والضمان الاجتماعي"؛

7. افي. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 690 بتاريخ 2 أكتوبر 2006. "عند الموافقة على الوثائق المحاسبية للكشف عن مرض السل عن طريق الفحص المجهري" ؛

8. تمت الموافقة على نموذج الإبلاغ رقم ​​30 بموجب مرسوم لجنة الدولة للإحصاء في روسيا بتاريخ 10 سبتمبر 2002 رقم 175.

2. سانبين 2.1.3.2630-10 بتاريخ 18 مايو 2010. "المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات العاملة في الأنشطة الطبية" ؛

6. التقييس في KDL.

6.1. معايير الرعاية الطبية.

1.1. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 148 بتاريخ 13 مارس 2006. "معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من الإنتان الجرثومي عند الأطفال حديثي الولادة"؛

1.2. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 82 بتاريخ 15 فبراير 2006. "عند الموافقة على معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من متلازمة إتسينكو كوشينغ"؛

1.3. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 68 بتاريخ 9 فبراير 2006. "عند الموافقة على معايير الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي متعدد الغدد" ؛

1.4. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 723 بتاريخ 1 ديسمبر 2005. "عند الموافقة على معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من متلازمة نيلسون"؛

1.5. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 71 بتاريخ 03/09/2006. "عند الموافقة على معايير الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية"؛

1.6. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 761 بتاريخ 6 ديسمبر 2005. "عند الموافقة على معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من البلوغ المبكر"؛

1.7. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 150 بتاريخ 13 مارس 2006. "عند الموافقة على معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن"؛

1.8. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 122 بتاريخ 28 مارس 2006. "عند الموافقة على معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد غير المحدد"؛

1.9. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 168 بتاريخ 28 مارس 2005. "عند الموافقة على معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية المزمن"؛

1.10. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 889 بتاريخ 29 ديسمبر 2006. "عند الموافقة على معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية المزمن (عند تقديم المساعدة المتخصصة);

1.11. إلخ. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 662 بتاريخ 14 سبتمبر 2006. "عند الموافقة على مستوى الرعاية الطبية للنساء ذوات الحمل الطبيعي؛

1.12. إلخ. وزارة الصحة والحماية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، 2009. "عن فحص طبي إضافيالمواطنين العاملين.

6.2. المعايير الوطنية في KLD

2.1. غوست آر 52905-2007 (آيزو 15190:2003)؛ المختبرات الطبية. متطلبات السلامة. تحدد هذه المواصفة القياسية متطلبات إنشاء والحفاظ على بيئة عمل آمنة في المختبرات الطبية.

2.2. غوست آر 53022.(1-4)-2008؛ "متطلبات الجودة للأبحاث المخبرية السريرية"

) قواعد إدارة جودة الأبحاث المخبرية السريرية.

) تقييم الموثوقية التحليلية لطرق البحث.

) قواعد تقييم المعلوماتية السريرية للاختبارات المعملية.

) قواعد وضع متطلبات توفير المعلومات المخبرية في الوقت المناسب.

) قواعد وصف طرق البحث.

) دليل إدارة الجودة في المختبر التشخيصي.

) قواعد موحدة لتعامل الطاقم السريري

الأقسام و CDL.

) قواعد إجراء مرحلة ما قبل التحليل

2.4. غوست آر 53.133.(1-4)-2008؛ "مراقبة جودة البحوث المخبرية السريرية":

) حدود الأخطاء المسموح بها في نتائج قياس التحاليل في CDL.

) قواعد إجراء مراقبة الجودة داخل المختبر للطرق الكمية للأبحاث المخبرية السريرية باستخدام مواد المراقبة.

) وصف المواد الخاصة بضبط جودة الاختبارات المعملية السريرية.

) قواعد إجراء التدقيق السريري.

2.5. غوست آر آيزو 15189-2009؛ "المختبرات الطبية. متطلبات خاصة بالجودة والكفاءة. تحدد "معايير طرق التحكم والاختبار والقياسات والتحليل" متطلبات المعدات المستخدمة وشروط وإجراءات تنفيذ جميع العمليات ومعالجة وعرض النتائج التي تم الحصول عليها ومؤهلات الموظفين. وهذه المواصفة مطابقة للمواصفة القياسية الدولية ISO 15189:2007 "المختبرات الطبية". "المتطلبات الخاصة للجودة والكفاءة" (ISO 15189:2007 "المختبرات الطبية - المتطلبات الخاصة للجودة والكفاءة").

2.6. غوست آر آيزو 22870؛ متطلبات الجودة والكفاءة

خاتمة

في الوقت الحالي، الرعاية الطبية للسكان مستحيلة بدون اختبارات معملية عالية الجودة. إن المعلومات التي تقدمها المختبرات حول حالة المريض تلعب دوراً كبيراً بالنسبة للطبيب، لذلك يزداد الطلب عليها كل عام.

أدى التطور السريع للتقنيات الطبية إلى زيادة سريعة في كمية ونوعية الاختبارات المعملية. تظهر كل عام طرق تشخيص جديدة ويتم تحسين الطرق القديمة، وبالتالي تزداد متطلبات مؤهلات موظفي المختبر - أطباء التشخيص السريري والمسعفين الطبيين - مساعدي المختبرات. هناك إصلاح تدريجي لهيكل خدمة المختبرات - التحول التدريجي من النموذج القديم غير الفعال اقتصاديًا (منشأة رعاية صحية واحدة - مستشفى سريري واحد) إلى نموذج جديد أكثر فعالية (مختبر مركزي واحد - عدة مرافق رعاية صحية) . تسمى هذه العملية بالمركزية، وهي ممكنة بفضل أتمتة العديد من العمليات المخبرية، وإدخال نظم المعلومات (LIS) في الأنشطة اليومية، وتحسين أنظمة مراقبة الجودة، الخارجية والداخلية. يتطور القطاع الخاص بنشاط؛ فالعديد من المختبرات التجارية الروسية حاصلة على شهادات الجودة من نظام ISO الأجنبي، مما يدل على المستوى العالي من المعدات المادية والتقنية والكفاءة المهنية لموظفيها. وفي الوقت نفسه، لا تزال خدمة المختبر تواجه عدداً من المشاكل، مثل مشكلة الموظفين، وقلة المواد والمعدات التقنية التي تميز المختبرات البعيدة عن المراكز الإدارية.

ومن الحاد أيضًا مشكلة رفض العديد من المتخصصين السريريين، وخاصة "المدرسة القديمة"، للمعلومات الجديدة حول طرق المختبرالبحث الذي يؤدي إلى الاستخدام غير العقلاني للقاعدة التقنية الحالية لمرافق الرعاية الصحية ويؤثر في المقام الأول على المريض، فضلاً عن الكفاءة الاقتصادية للمختبر.

إن حل هذه المشكلات ومواصلة تنفيذ العمليات المذكورة أعلاه سيسمح لخدمة المختبرات الروسية بالوصول إلى مستوى جديد نوعيًا، مما سيجعل المعلومات المختبرية أكثر موثوقية ويمكن الوصول إليها لجميع شرائح السكان.

فهرس

1. الأدب الأساسي.

)التشخيص المختبري السريري: دليل. في مجلدين. المجلد 1. / إد. في. دولجوفا. 2012. - 928 ص. (سلسلة المبادئ التوجيهية الوطنية)

)التشخيص المختبري السريري: كتاب مدرسي. - م: جيوتار-ميديا، 2010. - 976 ص. : سوف.

)محاضرة " الأساليب الحديثةلتنظيم مختبر التشخيص السريري." Skvortsova R.G. مجلة سيبيريا الطبية، 2013، رقم 6

4)"تقييم أداء العاملين في مختبرات التشخيص السريري." م.ج. موروزوفا ، ف.س. بيريستوفسكايا. إيفانوف، ك، إ.س. مقالة Laricheva على موقع www.remedium.ru بتاريخ 15/04/2014

)مركزية البحوث المختبرية السريرية. القواعد الارشادية. كشكون أ.أ؛ جودكوف إم إيه؛ م.: 2013

)القواعد الارشادية. "الوثائق المنظمة لأنشطة مختبر التشخيص السريري." آر جي. سكفورتسوفا، أو.ب. أوغاركوف، ف.ف. كوزمينكو. إيركوتسك: ريو إيجيوفا، 2009

)مقال "مركزية خدمات المختبرات تتطلب حلاً منهجيًا" شيبانوف أ.ن. مجلة "الطب المخبري" العدد 10.2009

)مقال "مركزية البحث كمرحلة في تطوير خدمات المختبرات" Berestovskaya V.S.؛ كوزلوف أ.ف. مجلة "الأبجدية الطبية" العدد 2.2012

دعم الأدب

المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية

التعليم المهني الثانوي

"كلية كراسنويارسك للطب والصيدلة

الوكالة الاتحادية للصحة والتنمية الاجتماعية"

إن في فلاسوفا

طُرق

الاختبارات المعملية السريرية

في مجال التعليم الطبي الثانوي كوسيلة تعليمية لطلاب مؤسسات التعليم الطبي الثانوي،

طلاب التخصص 060110 "التشخيص المخبري"

كراسنويارسك

المراجع: د.أ. Grishchenko، كبير المتخصصين في السريرية والمختبرية

وكالة التشخيص الصحة والدواء

دعم إدارة إقليم كراسنويارسك، الرئيس

مختبر التشخيص السريري لمنطقة كراسنويارسك

المستشفيات رقم 1.

فلاسوفا إن.في.

ب 58 طرق البحث المختبري السريري: تعليمي

فائدة. / ن.ف. فلاسوفا. – كراسنويارسك: كراسنويارسك الطبية

كلية الصيدلة، 2008.- 222 ص.

هذا الكتاب المدرسي عبارة عن مادة منهجية حول طرق البحث المختبري السريري.

يتكون من قسمين. يحتوي القسم الأول على معلومات عن طرق الحصول والفحص المخبري للبول والعصارة المعدية والصفراء والبراز والسائل النخاعي والبلغم والإفرازات التناسلية وسوائل التجاويف المصلية، وكذلك نتائج هذه الدراسات في الظروف الطبيعية وطبيعة تغيراتهم في الأمراض. أما القسم الثاني من الدليل فهو مخصص لدراسات أمراض الدم.

مصممة لطلاب التعليم الثانوي الخاص المؤسسات التعليميةالطلاب الدارسين في تخصص “التشخيص المختبري”.

قائمة المختصرات …………………………………………………………………………………………………………………………………………….9

مقدمة ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 10

مقدمة …………………………………………………………………………….11

^ القسم الأول: الدراسات السريرية العامة ….......................13

الفصل 1.فحص البول………………………………………………………………..13

1. 
   تكوين وتكوين البول ……………………………………………….13
2. 
   فحص البول………………………………………………….14

1.2.1.1. كمية البول …………………………………………………..15

1.2.1.2. لون البول………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….15

1.2.1.3. شفافية البول……………………………………………………………………………………………………………………….16

1.2.1.4. تفاعل البول………………………………………………….17

1.2.1.5. رائحة البول ……………………………………………………….18

1.2.1.6. الكثافة النسبية للبول ……………………………………….18

1.2.1.7. اختبار زيمنيتسكي ………………………………………………………… 18

1.2.1.8. أسئلة اختبار حول موضوع "البحث البدني

خواص البول"………………………………………………………………………………………………………………………

1.2.2. الفحص الكيميائي للبول ……………………………………..20

1.2.2.1. تحديد البروتين في البول……………………………………………….20

1.2.2.2. تحديد نسبة الجلوكوز في البول …………………………………………..25

1.2.2.3. تحديد الأجسام الكيتونية في البول……………………………………………… 27

1.2.2.4. تحديد اليوروبيلين والبيليروبين في البول ........................................ 28

1.2.2.5. تحديد صبغة الدم في البول…………………………..30

1.2.2.6. أسئلة اختبارية في موضوع "الفحص الكيميائي للبول"..........31

1.2.3. الفحص المجهري لرواسب البول…………………………..31

1.2.3.1. الطريقة الإرشادية ……………………………………………..31

1.2.3.2. الأساليب الكمية ............................................ 36

1.2.3.3. أسئلة اختبار حول موضوع "الفحص المجهري

رواسب البول " …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2.4. فحص البول باستخدام شرائط الاختبار……………………………………… 38

1.3. المتلازمات البولية ………………………………………………….39

1.4. أسئلة الاختبار النهائي لفصل فحص البول ............... 41

الفصل 2.دراسة إفراز المعدة ……………………………………………44

2.1. وظائف المعدة . تكوين عصير المعدة ...........................................44

2.2. طرق دراسة إفراز المعدة …………………………………….45

2.2.1. مراحل الإفراز المعدي………………………………………………..45

2.2.2. الطريقة الجزئية للتنبيب المعدي.................................................................................46

2.2.3. أسئلة اختبار حول موضوع "طرق دراسة المعدة

"إفرازات"…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.3. دراسة عصير المعدة ................................ ................................ 47

2.3.1. الخصائص الفيزيائية ………………………………………………………………… 48

2.3.2. البحوث الكيميائية …………………………………………….48

2.3.2.1. تحديد الحموضة ………………………………………………… 48

2.3.2.2. تحديد معدل تدفق حمض الهيدروكلوريك ........................................ 50

2.3.2.3. تحديد نقص حمض الهيدروكلوريك .......................................... 50

2.3.2.4. تحديد حمض اللاكتيك …………………………………………………..51

2.3.2.5. تحديد نشاط التحلل البروتيني …………………………….51

2.3.2.6. قياس الرقم الهيدروجيني داخل المعدة ........................................................... 52

2.3.3. الفحص المجهري لمحتويات المعدة .......................... 52

2.3.4. أسئلة اختبار حول موضوع "دراسة عصير المعدة" ............... 53

2.4. طرق غير محتملة لتقييم حموضة عصير المعدة ............................ 53

2.5. أسئلة المراجعة النهائية لفصل البحث

"إفراز المعدة"................................................................................................................ 54

الفصل 3.دراسة محتويات الاثني عشر ……………………………………..56

3.1. تكوين ووظائف الصفراء. فسيولوجية تكوين وإفراز الصفراء ...............56

3.2. طرق التنبيب الاثني عشري ……………………………………………….57

3.3. دراسة محتويات الاثني عشر ............................................ 59

3.3.1. الخصائص العامة.................................................................................................................59

3.3.2. الفحص المجهري ……………………………………… 60

3.4. القيمة التشخيصية للتنبيب الاثني عشري................................................62

3.5. أسئلة اختبارية لفصل دراسة محتويات الإثنى عشر..........63

الفصل 4.فحص البراز …………………………………………………………………64

4.1. تكوين البراز……………………………………………………………………………………………………….64

4.2. فحص البراز………………………………………………………………….64

4.2.1. الخصائص العامة للبراز……………………………………………………………………………………………………………………………………….64

4.2.2. الفحص الكيميائي للبراز ………………………………………… 67

4.2.3. أسئلة اختبار حول موضوع "الخصائص الفيزيائية والكيميائية للبراز" ...............68

4.2.4. الفحص المجهري للبراز………………………………………….69

4.2.4.1. العناصر المجهرية للبراز…………………………………………….69

4.2.4.2. بقايا الأغذية البروتينية في البراز ……………………………………………………………………………………………………………… 70

4.2.4.3. بقايا الأطعمة الكربوهيدراتية في البراز ................................ ................................ 71

4.2.4.4. بقايا الدهون في البراز ........................................ 72

4.2.4.5. العناصر الخلوية للبراز…………………………………………………………………………………… 73

4.2.4.6. التكوينات البلورية …………………………………….73

4.2.4.7. البكتيريا ………………………………………………………………………………………………………………….73

4.2.4.8. أسئلة اختبارية في موضوع "الفحص المجهري للبراز" ... 75

4.3. المتلازمات المؤلمة …………………………………………………… 75

4.4. أسئلة الاختبار النهائي لفصل فحص البراز ...............77

الفصل 5.فحص السائل النخاعي …………………………………..78

5.1. التعليم والوظائف واستقبال السائل النخاعي …………………………………………….78

5.2. دراسة السائل النخاعي………………………………………………………….79

5.2.1. الخواص الفيزيائية للسائل النخاعي ........................................................... 79

5.2.2. الفحص المجهري للسائل النخاعي …………………………………….80

5.2.3. دراسة كيميائية للسائل النخاعي ........................................ 82

5.3. خصائص السائل النخاعي في بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي …………………………….84

5.4. أسئلة اختبار لفصل دراسة السائل النخاعي .........86

الفصل 6.دراسة الإفرازات والارتشاح……………………………………….87

6.1. أنواع النقاط ……………………………………………………………………….87

6.2. دراسة سوائل التجاويف المصلية ……………………………………88

6.2.1. تحديد الخواص الفيزيائية والكيميائية ……………………………89

6.2.2. الفحص المجهري …………………………………….89

6.3. أسئلة اختبارية لفصل "دراسة الإفرازات والإرتشاحات" ...........91

الفصل 7. فحص البلغم …………………………………………………………….91

7.1. جمع البلغم ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..92

7.2. قواعد السلامة عند العمل مع البلغم ...........................93

7.3. فحص البلغم ……………………………………………………………………………………………………………… 94

7.3.1. تعريف الخصائص العامةوطبيعة البلغم……………………….94

7.3.2. أسئلة اختبار حول موضوع "الخصائص العامة للبلغم" ...........................97

7.3.3. الفحص المجهري للبلغم ……………………………… 97

7.3.3.1. تحضير ودراسة مستحضرات البلغم المحلية ...............97

7.3.3.2. العناصر الخلوية للبلغم ........................................... 98

7.3.3.3. تكوينات ليفية في البلغم ……………………………………….99

7.3.3.4. التكوينات البلورية للبلغم ……………………………….100

7.3.4. الفحص البكتيري للبلغم................................................101

7.3.4.1. تحضير وتثبيت المسحات ……………………………………….101

7.3.4.2. تلطيخ زيل نيلسن ............................................ 102

7.3.5. أسئلة اختبار حول موضوع "المجهرية و

الفحص البكتيري للبلغم"……………………………….104

7.4. خصائص البلغم في بعض أمراض الجهاز التنفسي…….104

7.5. أسئلة المراقبة النهائية لفصل “فحص البلغم” …………105

الفصل 8. فحص الإفرازات التناسلية …………………………………106

8.1. الاختبارات المعملية للعدوى المنقولة في الغالب

جنسياً …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

8.1.1. مرض الزهري …………………………………………………………………………………………… 106

8.1.2. السيلان ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….109

8.1.3. الكلاميديا ​​البولية التناسلية ................................ ................................ 109

8.1.4. داء المشعرات البولي التناسلي ……………………………………………… 111

8.1.5. التهاب المهبل البكتيري ............................................ 112

8.1.6. داء المبيضات البولي التناسلي ………………………………………………..112

8.1.7. أسئلة اختبار حول موضوع "الفحوصات المخبرية للأمراض المنقولة جنسيا".....113

8.2. فحص محتويات المهبل …………………………………………………………………………….114

8.2.1. الدراسات الخلوية …………………………………………..114

8.2.1.1. أخذ المواد وإعداد الاستعدادات للفحص المجهري ...........114

8.2.1.2. مورفولوجية الخلايا الظهارية المهبلية ...........................115

8.2.1.3. التقييم الخلوي للمسحات المهبلية………………………….116

8.2.2. تحديد درجة نقاء محتويات المهبل ........................... 118

8.2.3. أسئلة اختبار في موضوع فحص محتويات المهبل .........119

8.3. دراسة القذف وإفراز البروستاتا ...........................119

8.3.1. تكوين وإنتاج السائل المنوي ……………………………………..120

8.3.2. دراسة القذف………………………………………………………… 121

8.3.2.1. البحوث الفيزيائية والكيميائية .......................... 121

8.3.2.2. الفحص المجهري للقذف ………………………….122

8.3.3. دراسة إفراز البروستاتا ........................... 125

8.3.4. أسئلة اختبار حول موضوع "دراسة القذف و

إفراز غدة البروستاتا"................................................................126

الفصل 9التشخيص المختبري للفطريات …………………………………………...127

9.1. تصنيف الفطريات …………………………………………………………….127

9.2. تقنية أخذ المواد وإعداد الاستعدادات لها

الفحص المجهري ……………………………………………..128

9.3. التشخيص المختبري للأمراض الجلدية الفطرية ........................... 129

9.4. قواعد العمل الآمن في مختبر الفطريات .......................... 131

9.5. أسئلة اختبارية لفصل "التشخيص المخبري للفطريات" ............ 131

القسم الثاني. دراسات الدم…………. 132

الفصل 1. فحص الدم السريري العام …………………………………………...132

1. 
   تكوين ووظائف الدم ............................................ 132
2. 
   أخذ الدم للبحث ........................................................... 133
3. 
   تحديد تركيز الهيموجلوبين في الدم................................................135

1.3.2. طرق تحديد تركيز الهيموجلوبين في الدم.................................137

1.3.3. الأهمية السريرية لهيموجلوبين الدم................................................137

1.3.4. أسئلة اختبار حول موضوع "تحديد التركيز

هيموجلوبين الدم"………………………………………………………………………………………………………………………………..138

1.4. تحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ........................................... 138

1.4.1. العوامل المؤثرة على ESR ............................................ 138

1.4.2. طرق تحديد ESR ............................................ 139

1.4.3. الأهمية السريرية لـ ESR ........................................ 139

1.4.4. أسئلة اختبار حول موضوع "تحديد ESR"................................................140

1.5. تحديد عدد الكريات البيض في الدم ............................ 140

1.5.1. وظائف الكريات البيض ............................................ 140

1.5.2. طرق حساب عدد الكريات البيض في الدم................................................141

1.5.3. الأهمية السريرية لعدد الكريات البيض في الدم ...........................142

1.5.4. أسئلة اختبار حول موضوع "تحديد عدد الكريات البيض

في الدم "................................................................................................. 143

1.6. تحديد عدد خلايا الدم الحمراء في الدم................................................143

1.6.1. وظائف خلايا الدم الحمراء……………………………………………………….144

1.6.2. طرق حساب عدد كريات الدم الحمراء …………………………… 144

1.6.3. الأهمية السريرية لعدد خلايا الدم الحمراء ...........................145

1.7.1. مؤشر لون الدم ……………………………………………….146

1.7.2. أسئلة اختبار حول موضوع "تحديد الكمية

خلايا الدم الحمراء في الدم. مؤشر لون الدم"……………………….147

1.8. حساب صيغة الكريات البيض ........................................ 147

1.8.1. علم التشكل المورفولوجيا الأنواع الفرديةكريات الدم البيضاء في الدم المحيطي طبيعية……147

1.8.2. طرق حساب صيغة الكريات البيض ........................................ 149

1.8.2.1. تحضير المسحات ……………………………………………… 149

1.8.2.2. تلوين الضربات ........................................... 150

1.8.2.3. تقنية حساب صيغة الكريات البيض .......................... 152

1.8.3. صيغة الكريات البيض في الحالات الطبيعية والمرضية ............................ 152

1.8.3.1. صيغة الكريات البيض طبيعية …………………………………………….152

1.8.3.2. التغيرات في شكل الكريات البيض في علم الأمراض ............................ 153

1.8.3.3. التغيرات في عدد أنواع معينة من الكريات البيض في علم الأمراض .......... 154

1.8.4. أسئلة اختبار حول موضوع "حساب صيغة الكريات البيض" ............155

1.9. تغيرات الدم في بعض الحالات والأمراض .......................... 155

1.9.1. الخصائص العمرية للدم ............................................ 155

1.9.2. تغيرات الدم أثناء الحمل ........................................ 156

1.9.3. التشوهات الوراثية في شكل كريات الدم البيضاء ............................ 157

1.9.4. التغيرات في الدم أثناء الالتهابات القيحية والمعدية

الأمراض ……………………………………………………………………………………………………… 158

1.10. أسئلة الاختبار النهائي لفصل "السريرية العامة".

فحص الدم" ................................................................................. 158

الفصل 2.الطرق التلقائية لدراسة خلايا الدم… ……………………159

الفصل 3.مخطط تكون الدم…………………………………………………………….163

الفصل 4.فقر دم……………………………………………………………………………...165

4.1. تصنيف فقر الدم…………………………………………………….165

4.2. العلامات المخبرية لفقر الدم………………………………………..167

4.2.1. التغيرات في شكل كريات الدم الحمراء في فقر الدم................................................167

4.3. فقر الدم بسبب فقدان الدم ............................................ 170

4.3.1. فقر الدم الحاد التالي للنزف ............................................ 170

4.3.2. فقر الدم المزمن التالي للنزف ........................................... 170

4.3.3. أسئلة اختبار حول موضوع "العلامات المخبرية لفقر الدم.

فقر الدم بسبب فقدان الدم" ........................................... 170

4.4. فقر الدم بسبب ضعف تكوين الدم ........................................... 171

4.4.1. فقر الدم بسبب نقص الحديد ........................................... 171

4.4.2. فقر الدم المشبع بالحديد.................................................................172

4.4.3. ب12 (حمض الفوليك) - فقر الدم الناجم عن نقص ............................................ 172

4.4.4. هيبو- و فقر دم لا تنسّجي … …………………………………………………..173

4.4.5. أسئلة اختبار حول موضوع "فقر الدم بسبب الانتهاكات

تكون الدم"…………………………………………………………….174

4.5. فقر الدم الانحلالي ........................................ 174

4.5.1. أسباب وعلامات فقر الدم الانحلالي .......................... 174

4.5.2. تصنيف فقر الدم الانحلالي ........................................ 175

4.5.3. مرض انحلالي عند الأطفال حديثي الولادة ........................................... 176

4.6. تحديد قيمة الهيماتوكريت ……………………………………………..177

4.7. حساب عدد الخلايا الشبكية ............................................ 178

4.8. تحديد المقاومة الاسموزية للكريات الحمراء ............................ 179

4.9. أسئلة الاختبار النهائي لفصل فقر الدم ……………………..181

الفصل 5.مرض الإشعاع …………………………………………………………………...182

5.1. مرض الإشعاع الحاد ……………………………………………………….183

5.2. مرض الإشعاع المزمن ............................................ 185

5.3. أسئلة اختبار حول موضوع "مرض الإشعاع" ................................ 185

الفصل 6. سرطان الدم…………………………………………………………………………….186

6.1. المسببات المرضية وتصنيف سرطان الدم ........................................ 186

6.2. سرطان الدم الحاد ............................................................................ 187

6.2.1. تصنيف سرطان الدم الحاد ………………………………………….187

6.2.2. الاعراض المتلازمةوصورة الدم في سرطان الدم الحاد ...............188

6.2.3. الخصائص الكيميائية الخلوية للخلايا الانفجارية في سرطان الدم الحاد ...........190

6.2.4. أسئلة اختبارية حول موضوع "سرطان الدم الحاد"................................191

6.3. سرطان الدم المزمن ……………………………………………………………………191

6.3.1. أمراض التكاثر النقوي ........................................... 191

6.3.1.1. سرطان الدم النخاعي المزمن ............................................ 192

6.3.1.2. حمامي ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 193

6.3.1.3. سرطان الدم الوحيدي المزمن ………………………………….193

6.3.1.4. أسئلة اختبار حول موضوع "أمراض التكاثر النقوي" ....194

6.3.2. أمراض التكاثر اللمفاوي ........................................... 194

6.3.2.1. سرطان الدم الليمفاوي المزمن ……………………………………………….195

6.3.2.2. المايلوما المتعددة ........................................ 196

6.3.2.3. أسئلة اختبار حول موضوع "التكاثر اللمفاوي

الأمراض"................................................................................ 197

6.4. أسئلة الاختبار النهائي لفصل سرطان الدم ...........................197

الفصل 7.تفاعلات اللوكيميا …………………………………………………………..198

الفصل 8.أهبة النزفية … …………………………………………………….200

8.1. تصنيف أهبة النزف ………………………………………………….200

8.2. تحديد عدد الصفائح الدموية في الدم................................................201

8.2.1. مورفولوجية ووظائف الصفائح الدموية ........................................ 201

8.2.2. طرق تحديد عدد الصفائح الدموية ............................ 202

8.2.3. الأهمية السريرية لعدد الصفائح الدموية ……………………..203

8.3. تحديد مدة النزيف وزمن التخثر

الدم الشعري …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8.4. أسئلة اختبارية لفصل "أهبة النزف" ...........................205

الفصل 9. فصائل الدم وانتماء الريسوس ……………………………………….205

9.1. فصائل الدم لنظام AB0 ………………………………………………… 206

9.1.2. طرق تحديد فصيلة الدم………………………………….207

9.2. الانتماء الدموي لعامل Rh ........................................ 212

9.3. أسئلة اختبارية لفصل "فصائل الدم وانتماء الريسوس" ...............214

الفصل 10. مراقبة جودة الاختبارات المعملية …………………………...215

معايير إجابات مهام الاختبار ………………………………………….220

قائمة المراجع ………………………………………………………….221

^ قائمة الاختصارات

ACTH – هرمون قشر الكظر في الغدة النخامية

ب – قاعدية

رابعا – عن طريق الوريد

إم – العضلي

منظمة الصحة العالمية – منظمة الصحة العالمية

HDN - مرض انحلالي عند الوليد

الحمض النووي - حمض الديوكسي ريبونوكلييك

الاثني عشر - الاثني عشر

إهد – مرض نقص ترويةقلوب

IP – مؤشر النضج

الأمراض المنقولة جنسيا – الأمراض المنقولة جنسيا

KI - مؤشر karyopyknotic

KDL – مختبر التشخيص السريري

AFB - المتفطرات الحمضية السريعة

لام – الخلايا الليمفاوية

RB - مرض الإشعاع

مون - وحيدة الخلية

MPO – الميلوبيروكسيديز

Np/i – العدلة الفرقة

NS/I - العدلات المجزأة

OL – سرطان الدم الحاد

ARS - مرض الإشعاع الحاد

ARVI - عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي

ق / ج - تحت الجلد

RNA - حمض الريبونوكلييك

SI – النظام الدولي لوحدات القياس

الرسائل القصيرة – المنظفات الاصطناعية

ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء

FEC - مقياس الألوان الكهروضوئي

CLL - مرض الإشعاع المزمن

CML - سرطان الدم النخاعي المزمن

CRF - الفشل الكلوي المزمن

الجهاز العصبي المركزي - الجهاز العصبي المركزي

CPC - مؤشر لون الدم

CSF - السائل النخاعي

هـ – اليوزينيات

EDTA – إيثيلين ثنائي أمين رباعي أسيتات

EI – مؤشر اليوزيني

مقدمة

أهمية الفحوصات المخبرية المرحلة الحديثةتطور الطب يتزايد باستمرار.

تتكون المجموعة الرئيسية من العاملين في مختبرات التشخيص السريري من مساعدي مختبر حاصلين على تعليم ثانوي متخصص، مما يفرض متطلبات خاصة على تدريبهم. إن عدم وجود عدد كاف من الكتب المدرسية الحديثة حول أساليب البحث المختبري السريري للمؤسسات التعليمية الثانوية المتخصصة في سياق التوسع الحاد في نطاق الاختبارات المعملية وإعادة المعدات التقنية لمختبرات التشخيص السريري يحدد الحاجة إلى نشر كتاب مدرسي عن التشخيص المختبري السريري لفنيي المختبرات الطبية.

يتضمن هذا الكتاب المدرسي قسمين - الدراسات السريرية العامة ودراسات الدم، ويتكون من عدة فصول. يخصص كل فصل للتحليل المختبري لنوع معين من المواد البيولوجية (البول، محتويات الجهاز الهضمي، البلغم، السائل النخاعي، الإفرازات التناسلية، سوائل الارتصباب، الدم) ويحتوي على معلومات حول طرق تحضيرها وطرق مختبرية موحدة الأبحاث وكذلك نتائج هذه الدراسات في الحالات الطبيعية وطبيعة تغيراتها في الأمراض.

يتم تقديم مواد الدليل وفقًا للوثائق التي تنظم أنشطة مختبرات التشخيص السريري التابعة لمؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي. وبالتالي، فإن فصل "مراقبة جودة البحوث المخبرية السريرية" يسلط الضوء على المفهوم الحديث للمسألة وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 45 بتاريخ 7 فبراير 2000. يحتوي موضوع "دراسة البلغم" على توصيات الملحق رقم 10 لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 21 مارس 2003. رقم 109 "تعليمات الطرق الموحدة للفحص المجهري للكشف عن المتفطرات المقاومة للأحماض في مختبرات التشخيص السريري بمنشآت الرعاية الصحية." يتم طرح الأسئلة حول تحديد فصيلة الدم وانتمائها إلى عامل Rh وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 2 بتاريخ 9 يناير 1998 "بشأن الموافقة على تعليمات علم المناعة".

في نهاية كل موضوع توجد أسئلة تحكم، وفي نهاية الفصول الكبيرة توجد أسئلة نهائية على شكل مهام اختبارية لاستعادة الامتثال للإجابات القياسية في نهاية الدليل. يسمح النموذج المختار بعدد محدود من مهام الاختبار لتغطية كمية كبيرة من المواد.

يعكس الدليل الخبرة المتراكمة على مدى سنوات عديدة من تدريس تخصص "طرق البحث المختبري السريري".

مقدمة

يدرس تخصص "طرق البحث المختبري السريري" مجموعة معقدة من الأساليب الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية المستخدمة للحصول على بيانات موضوعية عن حالة الجسم البشري.

كنظام علمي، نشأ التشخيص المختبري السريري عند تقاطع الطب السريري وعلم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والبيولوجيا والفيزياء والكيمياء والعلوم الأخرى. فهو يحل المشاكل التالية:

تطوير الطرق المثلى لدراسة المواد البيولوجية.

وضع حدود للتقلبات الطبيعية لفئات معينة من الناس (حسب الجنس، العمر، البيئة، الخ)؛

تحديد القيمة التشخيصية للاختبارات المعملية الفردية.

تتمثل المهمة الرئيسية للتشخيص المختبري السريري في الطب العملي في مساعدة الطبيب المعالج في تشخيص المرض وعلاج المرضى وتنفيذ التدابير الوقائية.

الأهداف الرئيسية للبحث المختبري السريري هي محتويات الأوعية الدموية والتجويفات (الدم، السائل النخاعي، الإرتشاحات والإفرازات، عصير المعدة، الصفراء)، إفرازات جسم الإنسان (البول، البراز، البلغم، السائل المنوي)، وكذلك نخاع العظام، وثقب العقدة الليمفاوية، وما إلى ذلك.

لقد جذبت تركيبة وخصائص السوائل البيولوجية البشرية انتباه العلماء منذ العصور القديمة. وهكذا، بالفعل في أطروحات الهند القديمة والصين (القرنين العاشر والسادس قبل الميلاد) هناك مؤشرات على دراسة خصائص البول. يربط الطبيب الأوزبكي أبو علي بن سينا ​​​​(ابن سينا) في أعماله التغيرات في طبيعة الإفرازات البشرية (البول والبراز) بأمراض معينة. ومع ذلك، اقتصرت ملاحظات العلماء القدماء هذه على وصف الخصائص العامة (اللون والكمية والرائحة وما إلى ذلك) للمواد البيولوجية فقط. تم تسهيل إنشاء التشخيص المختبري كنظام علمي من خلال اختراع المجهر ومقياس الألوان، واكتشاف بنية الخلية وغيرها من التطورات في العلوم الطبيعية. تعود الدراسات التشخيصية السريرية البدائية المرتبطة بمحاولة استخدام طرق التحليل الكيميائي في الطب إلى القرن السادس عشر - بداية عصر النهضة.

في روسيا، تم تنظيم أول مختبر تشخيصي سريري من قبل الطبيب المتميز إس.بي. بوتكين في القسم العلاجي بالأكاديمية الطبية العسكرية في سانت بطرسبرغ. قدم دي إل رومانوفسكي، الذي اقترح طريقته الخاصة في تلوين خلايا الدم، مساهمات كبيرة في تطوير علوم المختبرات ولا يزال يستخدم حتى يومنا هذا. تم تقديم مساهمات كبيرة في العمل المختبري من قبل العلماء المحليين V.E. Predtechensky، M.N. Arinkin (طريقة جمع نخاع العظم أثناء الحياة)، I.A. Kassirsky (دراسة "أمراض الدم السريرية")، E.A. كوست (نظمتها جمعية عموم أطباء المختبرات، ومجلة "أعمال المختبرات")، وما إلى ذلك.

في التشخيص المختبري السريري الحديث ، تُستخدم على نطاق واسع طرق التحليل البصري والأيوني والإنزيم المناعي والكهربي والكروماتوغرافي وأنواع أخرى من التحليل وطرق الكيمياء "الجافة". ولإجراء العديد من أنواع الأبحاث المخبرية، تم إنتاج مجموعات خاصة من الكواشف، مما أدى إلى تحسين جودة التحليلات بشكل كبير. تستخدم العديد من مختبرات التشخيص السريري في مرافق الرعاية الصحية أجهزة تحليل عالية التقنية لإجراء الاختبارات المعملية في وضع مؤتمت بالكامل.

يتم إجراء الأبحاث في جميع المختبرات باستخدام طرق موحدة وموحدة معتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي وهي إلزامية لجميع العاملين في المختبرات السريرية.

يتم إيلاء اهتمام خاص من قبل المتخصصين في خدمة المختبرات لتحسين جودة التحليلات، وهو ما يتم ضمانه من خلال إدخال برامج خاصة تستخدم مواد التحكم في الممارسة اليومية لـ CDL.

الجزء الاول

^ الدراسات السريرية العامة

__________________________________________________________________

الفصل 1

دراسة البول

1. 
   تكوين وتكوين البول

تكوين البول.يتم إنتاج البول في الكلى الوظيفة الأساسيةوهو الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم. يتم ضمان هذه الوظيفة عن طريق إفراز المنتجات النهائية الأيضية والأملاح الزائدة والماء، وكذلك المواد السامة والغريبة في البول.

تشمل الأعضاء البولية الكلى [lat.رن، اليونانية نيفروس]، الحالب [lat.الحالب]، المثانة [lat.المثانة]، مجرى البول [لات.الإحليل]. يقع الحوض الكلوي داخل الكليتين[لات. الحويضة] . الوحدة الوظيفية الرئيسية للكلى هي النيفرون - مجموعة من الأنابيب مع الكبيبات الوعائية.

يحدث تكوين البول على 3 مراحل.

^ المرحلة 1 - الترشيح حيث يتكون خلالها ما يسمى بالبول “الأولي”، ويختلف عن بلازما الدم فقط في غياب البروتينات الخشنة، حيث أنها لا تمر عبر مرشح الكلى بسبب حجم الجزيئات الكبير جدًا. يحدث ترشيح البلازما في الكبيبات بسبب زيادة ضغط الدم في الشعيرات الدموية في الكبيبة الكلوية، والذي يتم إنشاؤه بسبب القطر الأصغر بكثير للشرايين الصادرة مقارنة بالشرينات الواردة.

^ المرحلة 2 - إعادة الامتصاص - إعادة امتصاص الماء والمواد الذائبة فيه الضرورية للجسم (الأحماض الأمينية، البروتينات الدقيقة، الجلوكوز، أملاح الصوديوم، البوتاسيوم، الكالسيوم، الفوسفات). يحدث إعادة الامتصاص في الأنابيب الملتوية من الرتبة الأولى والثانية. خلال النهار، ينتج الشخص البالغ 180 لترًا من البول الأولي، منها 178-179 لترًا يتم إعادة امتصاصها ويتم إخراج 1.0-1.5 لتر فقط من البول النهائي. المرحلة الثانية من تكوين البول تضمن وظيفة تركيز الكلى، أي قدرة الكلى على تركيز البول الأولي.

^ المرحلة 3 - إفراز إلى البول عن طريق الظهارة الأنبوبية الملتوية المكونة من أيونات الهيدروجين والبوتاسيوم والأمونيا والأدوية والأصباغ. تعمل عملية الإفراز على إزالة جميع المواد غير الضرورية التي تتشكل نتيجة عمليات التمثيل الغذائي من الجسم وتضمن التكوين النهائي للبول.

^ تكوين البول طبيعي. البول هو سائل معقد التركيب الكيميائيحيث يتم إذابة حوالي 150 مادة. معظم البول (95%) عبارة عن ماء، و5% مادة صلبة، منها 3.4% مادة عضوية و1.6% مادة غير عضوية.

وتتمثل المواد العضوية في البول بشكل رئيسي المنتجات النهائيةاستقلاب البروتين - اليوريا وحمض اليوريك والكرياتينين. يحتوي البول أيضًا على كميات صغيرة من الإنزيمات والفيتامينات والأصباغ والهرمونات. يتم إخراج حوالي 40 جرامًا في البول يوميًا المواد العضوية. وتشمل المواد غير العضوية الموجودة في البول أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والأمونيا وغيرها.

^ الشوائب المرضية في البول - مكونات البول التي لا توجد فيه عادة، ولكنها تظهر فقط أثناء الأمراض. تشمل الشوائب المرضية في البول البروتين والجلوكوز وأجسام الأسيتون والبيليروبين والهيموجلوبين وما إلى ذلك. يتم تحديد وجود الشوائب المرضية في البول بمصطلحات خاصة: بروتينية (بروتين في البول) وبيلة ​​الجلوكوز (الجلوكوز في البول) وما إلى ذلك.

1. 
   ^ دراسة البول

تحليل البول العامهو نوع واسع الانتشار من الأبحاث التي تسمح للمرء بالحكم على طبيعة وشدة العملية المرضية في الكلى والجهاز البولي.

يتضمن اختبار البول العام ثلاثة أنواع من الدراسات.

1. تحديد الخواص الفيزيائية للبول: الكمية، اللون، الشفافية، الرواسب، التفاعل، الرائحة، الكثافة النسبية.

2. الفحص الكيميائي للبول :

التحديد النوعي للبروتين والجلوكوز، أي تحديد وجود البروتين والجلوكوز؛

• 
  وإذا تم الكشف عن البروتين والجلوكوز، يتم تحديد كميتهما.

يتم إجراء اختبار البول العام في الصباح، الجزء الأكثر تركيزًا من البول.

عادة ما يتم جمع البول من قبل المريض نفسه بعد استخدام المرحاض بشكل كامل للأعضاء التناسلية الخارجية. لجمع البول، استخدم وعاءً نظيفًا واسع العنق وذو غطاء. يمكن تخزين البول الذي يتم جمعه للتحليل العام في مكان بارد لمدة لا تزيد عن 1.5-2 ساعة.

بالإضافة إلى اختبار البول العام، وبناء على طلب خاص من الطبيب، يمكن إجراء اختبارات كيميائية إضافية للبول لتحديد الأجسام الكيتونية واليوروبيلين والبيليروبين وصبغة الدم - الهيموجلوبين وغيرها، بالإضافة إلى الطرق الكمية للفحص المجهري. من رواسب البول (بحسب Nechiporenko، Kakovsky-Addis، إلخ.).

1.2.1. دراسة الخصائص الفيزيائية للبول

^ 1.2.1.1. كمية البول

في الشخص البالغ السليم، تكون كمية البول اليومية -إدرار البول اليومي [من اليونانية إدرار البولالتبول] هو 0.8-1.5 لتر.

حجم البول الصباحي (عادة 150-250 مل) لا يعطي فكرة عن إدرار البول اليومي. لتحديد إدرار البول اليومي، من الضروري فحص البول اليومي (أي البول الذي يتم جمعه خلال 24 ساعة).

في ظل ظروف مختلفة، قد يختلف إدرار البول اليومي. يسمى زيادة في إدرار البول اليومي لأكثر من 2 لتر بوال [من اليونانية سياساتالكثير + البولالبول] . يمكن أن تكون فسيولوجية (عند الأشخاص الأصحاء في ظل ظروف خاصة) ومرضية (في الأمراض). يحدث البوال الفسيولوجي عند شرب كميات كبيرة من السوائل وتحت الضغط. يتطور البوال المرضي مع الفشل الكلوي المزمن، والتهاب الحويضة والكلية، وارتشاف الوذمة. يعد التبول الشديد (حتى 3-4 لتر) من سمات مرض السكري. لوحظ وجود بوال شديد بشكل خاص (يصل إلى 30 لترًا يوميًا) في مرض السكري الكاذب (نقص هرمون الغدة النخامية المضاد لإدرار البول).

قلة البول [من اليونانية oligosكمية صغيرة+البول] – انخفاض إدرار البول اليومي إلى أقل من 0.6 لتر. ويمكن أيضا أن تكون فسيولوجية ومرضية. تحدث قلة البول الفسيولوجية عندما يكون الشرب محدودًا، ويتم فقدان كميات كبيرة من السوائل من خلال العرق أثناء النشاط البدني الكبير ودرجات الحرارة المحيطة المرتفعة. تحدث قلة البول المرضية في أمراض الكلى (الفشل الكلوي الحاد، التهاب كبيبات الكلى الحاد)، وكذلك في فقدان السوائل خارج الكلى (القيء، الإسهال، مرض الحروق).

انقطاع البول [من اليونانية أغياب + البول] - يمكن أن يكون التوقف التام لإفراز البول صحيحًا، والذي يعتمد على توقف الكلى عن إنتاج البول (في الفشل الكلوي الحاد)، والميكانيكي - بسبب وجود عائق ميكانيكي في المسالك البولية أمام تدفق البول ( الحجارة والأورام).

ينقسم إدرار البول اليومي إلى النهار والليل. عادة، تكون نسبة إدرار البول أثناء النهار إلى إدرار البول أثناء الليل 3:1 – 4:1، أي أن إدرار البول أثناء النهار أكبر بمقدار 3-4 مرات من إدرار البول أثناء الليل. تسمى غلبة إدرار البول الليلي على النهار التبول أثناء الليل [من اليونانية نيكس، نيكتوسليلة + البول] ويلاحظ في حالات الفشل الكلوي المزمن، وأورام البروستاتا.

عسر البول - التبول المؤلم [من اليونانية.ديسانتهاك + البول] و بولاكيوريا – التبول المتكرر [من اليونانية.Pollakisمتكرر + البول] هي سمة من التهاب المثانة (التهاب المثانة).

1. 
   لون البول

البول الطبيعي لونه أصفر قش. شدة مختلفة. يتم تحديد اللون المميز للبول من خلال الصبغات التي يحتوي عليها:يوروكروم A و B، أوروريثرين، ستيركوبيلينوجين, والذي يسمى عادة في البول يوروبيلين . تعتمد شدة لون البول لدى الأشخاص الأصحاء على كمية السائل الذي يشربونه: مع زيادة شرب البول يصبح لونه أفتح، ومع قلة شربه وزيادة التعرق يكتسب لونًا أصفر أكثر كثافة. بعض الأطعمة والأدوية يمكن أن تسبب ظهور البول بألوان مختلفة. يُعطى اللون الأحمر (الوردي) للبول بواسطة مادة الأميدوبايرين، والأسبرين، والبنجر؛ البني - سالول والنفثول. الأزرق والأخضر – الميثيلين الأزرق. البني - الكربون المنشط، الخ. يتم عرض أسباب التغيرات في لون البول في علم الأمراض في الجدول 1.

الجدول 1

أسباب تغير لون البول

^ 1.2.1.3. شفافية البول

عادةً ما يكون البول الذي يتم إخراجه حديثًا شفافًا. وعند الوقوف يصبح الجو غائما بسبب ترسب الأملاح والعناصر الخلوية وتكاثر البكتيريا.

الجدول 2

أسباب البول العكر وطرق إزالته

في حالة المرض، قد يتم إنتاج البول الغائم. في هذه الحالات، قد يكون التعكر بسبب وجود عدد كبير من العناصر الخلوية (كريات الدم الحمراء، الكريات البيض)، والبكتيريا، والدهون، والأملاح.

يتم تقدير شفافية البول بالعين على أنها: صافية، غائمة، غائمة.

^ رواسب البولتتشكل أثناء الوقوف لفترات طويلة أو عندما يتم تبريد البول إلى درجة حرارة 0 درجة مئوية. قد تتكون الرواسب من أملاح وعناصر خلوية.

توصف الرواسب مجهريا (أي بالعين) وفقا لثلاث خصائص:

• 
  اللون (أبيض، وردي، قرميد أحمر، إلخ)؛
• 
  شخصية (غير متبلور، بلوري)؛
• 
  شدة (وفيرة، ضئيلة).

^ 1.2.1. 4. تفاعل البول

عادة، يكون تفاعل البول حمضيًا قليلاً أو محايدًا (الرقم الهيدروجيني = 5.0-7.0). في الأشخاص الأصحاء، يعتمد رد فعل البول بشكل أساسي على الطعام الذي يتم تناوله. من تناول أطعمة اللحوم يتحول إلى الجانب الحمضي، ومن الأطعمة النباتية إلى الجانب القلوي.

الجدول 3

أسباب التغيرات في رد فعل البول

^ طرق تحديد تفاعل البول

1. 
   استخدام ورقة المؤشر (ورقة مؤشر عالمية بمدى حموضة يتراوح بين 1.0-10.0؛ ورقة مؤشر خاصة لتحديد درجة حموضة البول بمدى 5.0-8.0، وشرائط اختبار مدمجة).
2. 
   طريقة موحدة مع مؤشر سائل البروموثيمول الأزرق (نطاق تحديد الرقم الهيدروجيني 6.0-7.6) وفقًا لأندريف.

تحديد تفاعل البول مع مؤشر البروموثيمول الأزرق (حسب أندريف)

الكاشف:محلول 0.1% من مؤشر البروموثيمول الأزرق.

^ التقدم المحرز في الدراسة. أضف 1-2 قطرة من المؤشر إلى 2-3 مل من البول. يستخدم لون المحلول للحكم على تفاعل البول: اللون الأصفر يتوافق مع تفاعل حمضي، اللون البني إلى تفاعل حمضي قليلاً، اللون العشبي إلى تفاعل متعادل، اللون البني-الأخضر إلى تفاعل قلوي قليلاً، اللون الأزرق-الأخضر. إلى تفاعل قلوي.

هذا الاختبار بسيط للغاية، لكنه يعطي فكرة تقريبية فقط عن تفاعل البول. من المستحيل التمييز بين البول ذي الرقم الهيدروجيني الطبيعي والبول الحمضي المرضي باستخدام هذه الطريقة.

^1.2.1.5. رائحة البول

البولشوي القيمة التشخيصيةلا يمتلك. عادةً ما يكون للبول رائحة خفيفة ومحددة.

أثناء التخزين طويل الأمد، المصحوب بالتحلل البكتيري، يكتسب البول رائحة الأمونيا النفاذة. البول المصاب بالتهاب المثانة له نفس الرائحة. في مرض السكري، تكون رائحة البول مثل الأسيتون (الفاكهة المتعفنة) بسبب وجود أجسام الأسيتون فيه.

^ 1.2.1.6. الكثافة النسبية للبول

تتناسب الكثافة النسبية (الثقل النوعي) للبول مع تركيز المواد الذائبة فيه: اليوريا وحمض البوليك والكرياتينين والأملاح.

في الأشخاص الأصحاء، تتقلب الكثافة النسبية للبول خلال النهار من 1.005 إلى 1.030. في الصباح الجزء الأكثر تركيزا من البول هو 1.020-1.026.

تتأثر الكثافة النسبية للبول بوجود شوائب مرضية فيه - البروتين والجلوكوز. كل 3 جم/لتر من البروتين يزيد الكثافة النسبية للبول بمقدار قسم واحد من مقياس البول (0.001)، وكل 10 جم/لتر من الجلوكوز يزيد بمقدار 4 أقسام (0.004).

تحدث الكثافة النسبية المنخفضة للبول مع كثرة البول والفشل الكلوي المزمن، وتكون عالية جدًا - تصل إلى 1.040-1.050 - في أغلب الأحيان مع داء السكري.

تعطي الكثافة النسبية للبول فكرة عن قدرة الكلى على التركيز، أي قدرة الأنابيب الكلوية على تركيز البول الأولي عن طريق إعادة امتصاص الماء منه. تشير قيمة الكثافة النسبية لجزء بول الصباح، الذي يساوي أو يزيد عن 1.018-1.020، إلى الحفاظ على وظيفة التركيز الكلوي.

يتم تحديد الكثافة النسبية للبول باستخدام مقياس البول - مقياس كثافة السوائل الخاص بمقياس من 1000 إلى 1050.

^ 1.2.1.7. اختبار زيمنيتسكي

إنها إحدى طرق دراسة الحالة الوظيفية للكلى وتعمل على تقييم قدرة الكلى على التركيز. يتكون الاختبار من مراقبة ديناميكية لكمية البول وكثافته النسبية في أجزاء مدتها 3 ساعات طوال اليوم. الشرط المطلوبالاختبار أمر طبيعي نظام الشربوخاصة تجنب تناول السوائل الزائدة.

عشية الدراسة، يتم إعداد 8 الجرار. يتم وضع علامة عليها تشير إلى اسم الموضوع ووقت جمع البول:

1. 
   6-9 ساعات 5. 18-21 ساعة.
2. 
   9-12 ساعة 6. 21-24 ساعة.
3. 
   12-15 ساعة 7. 0-3 ساعات.
4. 
   15-18 ساعة. 8. 3-6 ساعات.

في الساعة 6 صباحًا، يقوم الشخص بإفراغ مثانته، لكن هذا الجزء من البول لا يستخدم للتحليل. ثم، كل 3 ساعات خلال اليوم، يقوم المريض بجمع البول في مرطبانات مع علامة زمنية مناسبة.

في المختبر، يتم تحديد الكثافة النسبية والكمية الدقيقة للبول في جميع الأجزاء الثمانية باستخدام أسطوانة مدرجة.

لتقييم اختبار Zimnitsky تحتاج إلى:

حساب إدرار البول أثناء النهار والليل بشكل منفصل. يتم تحديد إدرار البول أثناء النهار عن طريق جمع كمية البول في الأجزاء الأربعة الأولى، وإدرار البول الليلي - في الأربعة الأخيرة؛

تحديد الحد الأقصى والحد الأدنى للكثافة النسبية خلال النهار وتحديد الفرق بينهما (max ρ - min ρ).

نتائج اختبار Zimnitsky طبيعية. تتميز وظيفة التركيز الكلوي الطبيعية بما يلي: نسبة إدرار البول أثناء النهار إلى الليل هي 3:1 – 4:1؛ الفرق بين الكثافة النسبية القصوى والدنيا يساوي أو يزيد عن 0.016.

يشار إلى انتهاك قدرة الكلى على التركيز من خلال التغير في النسبة بين إدرار البول أثناء النهار والليل، والتبول أثناء الليل، وانخفاض في الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى للكثافة النسبية للبول، وكذلك بيلة متساوي التعرق ونقص التبول.

بيلة متساوية [من اليونانية isoيساوي + البول] - إفراز البول خلال النهار (في جميع الأجزاء الثمانية) بكثافة نسبية ثابتة تساوي الكثافة النسبية لبلازما الدم - 1.010-1.011. تشير البيلة المتساوية إلى فقدان كامل لقدرة الكلى على التركيز وهي من سمات الفشل الكلوي المزمن.

نقص البول [من اليونانية com.hypoأقل من الطبيعي + البول] – إفراز البول خلال النهار (في جميع الأجزاء الثمانية) بكثافة نسبية ثابتة أقل من الكثافة النسبية لبلازما الدم أي أقل من 1.010. يشير نقص البول إلى ضعف حاد في وظيفة التركيز في الكلى.

^ 1.2.1.8. أسئلة اختبار حول موضوع "البحث في الخواص الفيزيائية للبول"

1. ما هي الاختبارات المتضمنة في تحليل البول العام؟

2. كيف يتغير إدرار البول اليومي عند درجات الحرارة المحيطة المرتفعة؟

3. ما هو المرض الذي يتميز ببول واضح؟

4. ما هو نقص البول؟

5. ما الذي يحدد الكثافة النسبية للبول؟

6. كيف يتم تحديد الكثافة النسبية للبول؟

7. ما هي المواد التي تزيد بشكل كبير من الكثافة النسبية للبول؟

8. ما هي الكثافة النسبية الحقيقية للبول عندما تكون قراءة مقياس المسالك البولية 1.038 ويحتوي على 15 جم / لتر من الجلوكوز؟

9. ما هو مبدأ اختبار زيمنيتسكي؟

10. ما هي مرحلة تكوين البول التي يتميز بها اختبار زيمنيتسكي؟

11. ما الذي يميز اختبار زيمنيتسكي للفشل الكلوي المزمن؟

12. ما هو الشرط الذي يجب مراعاته عند إجراء اختبار زيمنيتسكي؟

13. قم بتسمية أصباغ البول الطبيعي.

14. ما هو لون البول في حالة البيليروبين؟

15. في أي الحالات لا يتم إجراء اختبار زيمنيتسكي؟

16. ما هي اليورات؟ في ماذا يذوبون؟

17. ما هي قيم الرقم الهيدروجيني للبول النموذجية لمرض السكري؟

18. ما الذي يفسر التفاعل القلوي للبول في التهاب المثانة الحاد؟

1.2.2. الفحص الكيميائي للبول

^ 1.2.2.1.تحديد البروتين في البول

عادة، لا يوجد عمليا أي بروتين في البول. يسمى وجود البروتين في البولبروتينية [من اللات. بروتينبروتين + البولالبول].

بناءً على موقع حدوثه، يتم التمييز بين البيلة البروتينية الكلوية (الكلوية)، حيث يدخل البروتين إلى البول من الكليتين، وبين البيلة البروتينية خارج الكلوية (خارج الكلية)، عندما يدخل البروتين إلى البول من المسالك البولية والأعضاء التناسلية.

^ بيلة بروتينية كلوية مقسمة إلى العضوية والوظيفية.بيلة بروتينية كلوية عضوية لوحظ في أمراض الكلى التي تؤثر عليها الوحدة الهيكلية- النيفرون. تكون البيلة البروتينية الكلوية العضوية دائمًا مستمرة وطويلة الأمد وهي أحد الأعراض الرئيسية للمرض. تحدث في التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، التهاب الحويضة والكلية، الفشل الكلوي المزمن، الداء النشواني الكلوي، المتلازمة الكلوية.

وفقا لآلية حدوث، بروتينية الكلى العضوية هي الكبيبي وأنبوبي. تحدث البيلة البروتينية الكبيبية بسبب زيادة نفاذية المرشح الكلوي ويمكن أن تكون ضخمة (تصل إلى 10-20 جم / لتر من البروتين). يحدث مع التهاب كبيبات الكلى والداء النشواني الكلوي والأضرار السامة لحمة الكلى. اعتمادًا على قدرة المرشح الكلوي على تمرير جزيئات البروتين ذات حجم أو آخر إلى البول، تنقسم البيلة البروتينية الكبيبية إلى انتقائية [من اللات.اختيارالاختيار والاختيار] وغير انتقائي. في في البيلة البروتينية الانتقائية، تمر فقط البروتينات المتناثرة بدقة ذات الحجم الجزيئي الصغير نسبيًا (الزلال) إلى البول. مع البيلة البروتينية غير الانتقائية، لا يمر الوزن الجزيئي المنخفض فحسب، بل أيضًا البروتينات ذات الوزن الجزيئي العالي (الجلوبيولين) إلى البول، مما يشير إلى شدة الضرر الذي لحق بالمرشح الكبيبي. يتم الحكم على انتقائية البيلة البروتينية من خلال نتائج دراسة أجزاء البروتين في البول باستخدام الرحلان الكهربائي.

الجدول 4

أسباب وأنواع البيلة البروتينية

تتطور البيلة البروتينية الأنبوبية مع انخفاض في إعادة امتصاص البروتين في الأنابيب الكلوية (التهاب الحويضة والكلية). وهي عادة لا تتجاوز 2 جم / لتر.

بروتينية كلوية وظيفية تحدث في الأشخاص الأصحاء في ظل ظروف خاصة:

الجهد البدني الزائد - البيلة البروتينية "المسيرة" لدى الجنود بعد المسيرات القسرية، والبيلة البروتينية الرياضية لدى الرياضيين، وما إلى ذلك؛

بعد انخفاض حرارة الجسم الشديد - البرد.

بعد تناول كمية كبيرة من بياض البيض النيئ (الغذائي) [من اللات.أغذيةتَغذِيَة]؛

عند النساء الحوامل في الأسابيع الأخيرة قبل الولادة وعند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة.

جميع أنواع البيلة البروتينية الوظيفية لا تدوم طويلاً. وتختفي بسرعة عندما تختفي الظروف التي تسببت فيها، وعادةً لا تتجاوز 1 جرام/لتر.

تقليديًا، تشمل البيلة البروتينية الكلوية الوظيفية أيضًا البيلة البروتينية الانتصابية والاحتقانية. تُسمى البيلة البروتينية الانتصابية أيضًا باسم اللوردية [من اللاتينية.لوردوسانحناء العمود الفقري إلى الأمام]. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند المراهقين الذين يعانون من الوهن العضلي مع فرط التنسج في الأجزاء السفلية الصدريالعمود الفقري. في هذه الحالة، لا يحدث إفراز البروتين في البول باستمرار، ولكن فقط في الوضع الرأسي للجسم، ومن هنا جاء الاسم - الانتصابي [من اللات.orthosمستقيم + حالةموضع]. تتطور البيلة البروتينية الانتصابية نتيجة للضغط من العمود الفقري المنحني على الأوعية الكلوية.

تحدث البيلة البروتينية الاحتقانية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، عندما يركد الدم في جميع أنحاء الجسم بسبب اضطرابات الدورة الدموية. اعضاء داخلية، بما في ذلك في الكلى. يمكن أن تصل كمية البروتين في البيلة البروتينية الاحتقانية إلى 2-5 جم/لتر.

^ بيلة بروتينية خارج الكلى تتطور عندما يدخل البروتين إلى البول من المسالك البولية والأعضاء التناسلية - مع التهاب المثانة (التهاب المثانة)، الإحليل(التهاب الإحليل)، المهبل (التهاب القولون). تعتمد البيلة البروتينية خارج الكلية على خليط من الإفرازات من أعضاء الجهاز البولي التناسلي (كريات الدم البيضاء، كريات الدم الحمراء).

^ طرق تحديد البروتين في البول يتم تضمين تحديد البروتين في تحليل البول العام، كونه مكونه الإلزامي. أولاً، يتم إجراء التحديد النوعي للبروتين باستخدام:

عينة موحدة بمحلول 20% من حمض السلفوساليسيليك؛

الاختبارات السريعة مثل "البوفان".

عادة، تكون هذه الاختبارات سلبية. إذا أعطوا نتيجة ايجابيةأي أنه إذا تم اكتشاف البروتين في البول يتم تحديد كميته. لتحديد كمية البروتين في البول، يتم استخدام طرق موحدة:

قياس العكر بمحلول 3% من حمض السلفوساليسيليك؛

براندبيرج-روبرتس-ستولنيكوف؛

بيوريت.

مع البيروجالول الأحمر.

يتم التعبير عن كمية البروتين في البول بالجرام / لتر. عادة، لا تتجاوز كمية البروتين في البول 0.033 جم / لتر.