نوبات الهلع واضطراب الهلع. اضطرابات القلق الأخرى (F41) F 41.0 اضطراب الهلع القلق الانتيابي

الاضطرابات التي يكون فيها مظهر القلق هو العرض الرئيسي ولا يقتصر على أي حالة خارجية محددة. الاكتئاب و أعراض الوسواسوحتى بعض عناصر القلق الرهابي، بشرط أن تكون بلا شك ثانوية وأقل حدة.

اضطراب الهلع [القلق الانتيابي]

ميزة مميزةالاضطرابات هي نوبات متكررة من القلق الشديد (الذعر)، والتي لا تقتصر على أي موقف معين أو مجموعة من الظروف، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى، تشمل الأعراض الرئيسية ظهور مفاجئ للخفقان وألم في الصدر والشعور بالاختناق والغثيان والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الغربة عن الواقع). بالإضافة إلى ذلك، كظاهرة ثانوية، غالبًا ما يكون هناك خوف من الموت أو فقدان السيطرة على النفس أو الإصابة بالجنون. لا ينبغي استخدام اضطراب الهلع كتشخيص أولي إذا كان المريض يعاني من اضطراب اكتئابي في بداية نوبة الهلع. في هذه الحالة، من المرجح أن تكون نوبة الهلع ثانوية بسبب الاكتئاب.

الذعر (الذعر):

• هجوم
• ولاية

يُستبعد: اضطراب الهلع المصحوب برهاب الخلاء (F40.0)

اضطراب القلق العام

القلق واسع الانتشار والمستمر، ولكنه غير محدود أو ناجم في الغالب عن أي ظروف خاصة (على سبيل المثال، القلق العائم). الأعراض السائدة متغيرة، ولكنها تشمل شكاوى من العصبية المستمرة، ومشاعر الخوف، شد عضليوالتعرق والشعور بالجنون والارتعاش والدوخة وعدم الراحة في منطقة شرسوفي. غالبًا ما يكون هناك خوف واضح من وقوع حادث أو مرض، والذي، وفقًا للمريض، ينتظره أو ينتظر أقاربه في المستقبل القريب.

مثيرة للقلق:

• رد فعل
• ولاية

عصاب القلق

القلق المختلط والاضطراب الاكتئابي

يجب استخدام هذه الفئة عند وجود كل من القلق والاكتئاب، ولكن لا تكون أي من هذه الحالات هي السائدة، ولا تسمح شدة أعراضها بإجراء تشخيص منفصل عند النظر في كل منهما. إذا كانت أعراض كل من القلق والاكتئاب شديدة بما يكفي لتبرير تشخيص منفصل لكل اضطراب، فيجب ترميز كلا التشخيصين، وفي هذه الحالة لا ينبغي استخدام هذه الفئة.

الاكتئاب القلق (معتدل أو متقلب)

المعايير التشخيصية للعصاب في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)

1) أنها نوبة منفصلة من الخوف الشديد أو الانزعاج؛

2) يبدأ فجأة.

3) يصل إلى الحد الأقصى خلال بضع دقائق ويستمر لعدة دقائق على الأقل؛

4) يجب وجود 4 أعراض على الأقل مما يلي، ويجب أن يكون أحدها من القائمة أ)-د):

أ) زيادة أو سرعة ضربات القلب. ب) التعرق. ج) يرتجف أو رعشة.

د) جفاف الفم (غير الناجم عن تناول الأدوية أو الجفاف)؛

ه) صعوبة في التنفس و) الشعور بالاختناق. ز) ألم أو انزعاج في الصدر.

ح) غثيان أو ضيق في البطن (مثل حرقان في المعدة)؛

الأعراض المرتبطة بالحالة النفسية

ك) الخوف من فقدان السيطرة أو الجنون أو الموت الوشيك؛

ل) الخوف من الموت؛

م) الهبات الساخنة أو قشعريرة.

س) خدر أو الإحساس بالوخز.

F41.01 اضطراب الهلع، وهو عبارة عن أربع نوبات ذعر شديدة على الأقل أسبوعيًا على مدار أربعة أسابيع من المراقبة

F41.1 اضطراب القلق العام

3) الهزة أو الارتعاش.

4) جفاف الفم (ولكن ليس بسبب الأدوية أو الجفاف)؛

6) الشعور بالاختناق.

7) ألم أو انزعاج في الصدر.

8) غثيان أو ضيق في البطن (مثل حرقان في المعدة).

10) الشعور بأن الأشياء غير حقيقية (الاغتراب عن الواقع) أو أن الذات قد ابتعدت أو "ليست هنا حقًا"؛

11) الخوف من فقدان السيطرة أو الجنون أو الموت الوشيك.

12) الخوف من الموت.

14) الخدر أو الإحساس بالوخز.

16) القلق وعدم القدرة على الاسترخاء.

17) الشعور بالعصبية، "على حافة الهاوية" أو التوتر العقلي.

18) الشعور بغصة في الحلق أو صعوبة في البلع.

20) صعوبة في التركيز أو الشعور "بالفراغ في الرأس" بسبب القلق أو الأرق.

21) التهيج المستمر.

22) صعوبة في النوم بسبب القلق.

1. آلام في البطن.

3. الشعور بالانتفاخ أو الامتلاء بالغازات.

4. طعم سيئ في الفم أو اللسان المغلف؛

5. القيء أو قلس الطعام.

6. شكاوى من حركات الأمعاء المتكررة (التمعج) أو مرور الغازات.

7. ضيق في التنفس دون مجهود.

9. عسر البول أو الشكاوى كثرة التبول(ميكرفون)؛

10. عدم الراحة في الأعضاء التناسلية أو بالقرب منها.

11. شكاوى بشأن غير عادية أو تفريغ غزيرمن المهبل

أعراض الجلد والألم

12. شكاوى من ظهور بقع أو تصبغ في الجلد.

13. ألم في الأطراف أو المفاصل.

14. تنميل أو إحساس بالوخز غير سار.

2. الجهاز الهضمي العلوي (المريء والمعدة)؛

3. الأمعاء السفلية.

4. الجهاز التنفسي.

5. الجهاز البولي التناسلي.

2. التعرق (العرق البارد أو الساخن)؛

3. جفاف الفم.

5. انزعاج شرسوفي أو حرقان.

ب- واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

2. ضيق التنفس أو فرط التنفس.

3. التعب الشديد مع الحمل الخفيف.

4. التجشؤ أو السعال أو الإحساس بالحرقان في الصدر أو الشرسوفي.

5. التمعج المتكرر.

6. زيادة وتيرة التبول أو عسر البول.

7. الشعور بالترهلات والانتفاخ والثقل.

د- عدم وجود علامات اضطراب في بنية ووظائف الأعضاء أو الأجهزة التي تهم المريض.

د. معايير الاستبعاد الأكثر استخدامًا. لا تحدث الأعراض فقط في حالة وجود اضطرابات رهابية (F40.0-F40.3) أو اضطرابات الهلع (F41.0).

F45.31 الأقسام العلوية الجهاز الهضمي(يشمل: البلع الهوائي النفسي، السعال، العصاب المعدي)

F45.32 الجهاز الهضمي السفلي (يشمل: متلازمة الأمعاء المضطربة النفسية، والإسهال النفسي، وانتفاخ البطن)

F45.33 الجهاز التنفسي (يشمل: فرط التنفس)

F45.34 الجهاز البولي التناسلي (يشمل: زيادة نفسية في تكرار البول وعسر البول)

F45.38 الأجهزة أو الأنظمة الأخرى

G2. لم يكن هناك تاريخ من أعراض الهوس الخفيف أو الهوس الذي يستوفي معايير نوبة الهوس أو الهوس الخفيف من F3O.-).

G3. معايير الاستبعاد الأكثر شيوعا. لا يمكن أن تعزى الحلقة إلى تعاطي المخدرات (F10-F19) أو إلى أي اضطراب عقلي عضوي (بمعنى FOO-F09).

بعض أعراض الاكتئابيُنظر إليها على نطاق واسع على أنها ذات أهمية سريرية خاصة، ويشار إليها هنا باسم "الجسدية" (تُستخدم مصطلحات مثل البيولوجية، أو الحيوية، أو السوداوية، أو الباطنية لهذه المتلازمات في تصنيفات أخرى).

يمكن استخدام النقطة الخامسة (كما هو موضح في F31.3؛ F32.0 و.1؛ F33.0 و.1) لتحديد وجود أو عدم وجود متلازمة جسدية. لتعريف المتلازمة الجسدية، يجب توافر أربعة من الأعراض التالية:

1. انخفاض الاهتمام أو انخفاض المتعة في الأنشطة التي عادة ما تكون ممتعة للمريض؛

2. عدم رد الفعل تجاه الأحداث أو الأنشطة التي تسبب ذلك عادةً؛

3. الاستيقاظ صباحاً قبل الموعد المعتاد بساعتين أو أكثر؛

4. الاكتئاب يكون أسوأ في الصباح؛

5. دليل موضوعي على التخلف الحركي النفسي الملحوظ (tm) أو الانفعالات (التي لاحظها الآخرون أو وصفوها)؛

6. انخفاض ملحوظ في الشهية؛

7. فقدان الوزن (خمسة بالمائة أو أكثر من وزن الجسم في الشهر الماضي)؛

8. انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية.

أ- يستوفي المعايير العامة لنوبة الاكتئاب (F32).

ب- اثنان على الأقل من الأعراض الثلاثة التالية:

1. مزاج مكتئب إلى مستوى غير طبيعي بشكل واضح بالنسبة للمريض، وهو موجود بشكل شبه يومي ومثير معظميوم مستقل إلى حد كبير عن الوضع ويستمر لمدة أسبوعين على الأقل؛

2. انخفاض واضح في الاهتمام أو المتعة في الأنشطة التي عادة ما تكون ممتعة للمريض.

3. انخفاض الطاقة وزيادة التعب.

في. أعراض إضافيةأو الأعراض التالية (ما يصل إلى إجمالي أربعة على الأقل):

1. انخفاض الثقة واحترام الذات.

2. مشاعر غير معقولة من إدانة الذات أو مشاعر الذنب المفرطة وغير الكافية؛

3. أفكار متكررة عن الموت أو الانتحار أو السلوك الانتحاري.

4. مظاهر وشكاوى انخفاض القدرة على التفكير أو التركيز، مثل التردد أو التردد.

5. ضعف النشاط الحركي النفسي مع الإثارة أو التخلف (ذاتي أو موضوعي)؛

6. اضطراب النوم مهما كان نوعه؛

7. تغير في الشهية (زيادة أو نقصان) مع تغير مماثل في وزن الجسم.

F32.00 بدون أعراض جسدية

F32.01 مع أعراض جسدية

أ- فترة لا تقل عن سنتين من المزاج الاكتئابي المستمر أو المتكرر. نادراً ما تستمر الفترات المتوسطة من المزاج الطبيعي لأكثر من بضعة أسابيع ولا توجد نوبات من الهوس الخفيف.

ب. لا يوجد أو عدد قليل جدًا من نوبات الاكتئاب المعزولة خلال هاتين السنتين والتي تكون شديدة الخطورة أو مدتها كافية للوفاء بمعايير الاضطراب الاكتئابي الخفيف المتكرر (F33.0).

ب. خلال بعض فترات الاكتئاب على الأقل، لا بد من وجود ثلاثة من الأعراض التالية على الأقل:

3. انخفاض الثقة بالنفس أو الشعور بالنقص.

4. صعوبات في التركيز.

5. البكاء المتكرر.

6. انخفاض الاهتمام أو المتعة بالجنس أو الأنشطة الممتعة الأخرى؛

7. الشعور باليأس أو اليأس.

8. عدم القدرة على مواجهة مسؤوليات الحياة اليومية الروتينية.

9. الموقف المتشائم تجاه المستقبل والتقييم السلبي للماضي.

اضطراب الهلع - الوصف والتشخيص والعلاج.

وصف قصير

يتميز اضطراب الهلع بنوبات حادة وقصيرة الأمد من القلق الشديد (الذعر)، وغالبًا ما يكون مصحوبًا برهاب الخلاء. التردد - 1.5-4٪ من السكان، في 50٪ من الحالات بالاشتراك مع رهاب الخلاء. معدل تكرار الخوف من الأماكن المكشوفة دون اضطراب الهلع هو 6.7٪.

تصنيف اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء اضطراب الهلع دون رهاب الخلاء.

تبدأ نوبة الهلع فجأة، وفي غياب أي عامل يسبب الخوف، يصل القلق إلى أقصى حد له خلال ما لا يزيد عن 10 دقائق، وتستمر النوبة بأكملها من 20 إلى 30 دقيقة، ونادرًا ما تزيد عن ساعة. خلال الهجوم، يعاني المرضى من المتطرفة خوف قوي، شعور بالموت الوشيك، وغالباً ما لا يستطيعون شرح ما يخافون منه. غالبًا ما يتم ملاحظة المرضى في درجات متفاوتهصعوبة شديدة في التركيز، وضعف الذاكرة. الأعراض الجسدية الأكثر شيوعًا هي القلبألم أو انزعاج في الصدر، ضيق في التنفس، تعرق. غالبًا ما يعتقد المرضى الذين يخافون من حالتهم أنهم قد يموتون بسبب القلب أو توقف التنفس. يلجأ هؤلاء المرضى (عادةً الشباب الأصحاء) إلى الأطباء الممارسة العامة(أطباء القلب والمعالجين)، اتصل سياره اسعاف- الشكوى من ضيق التنفس، سرعة ضربات القلب، الخوف من الموت بسبب أمراض القلب. تختفي أعراض نوبة الهلع بسرعة أو تدريجيًا. يختلف تواتر الهجمات من يومية إلى مرة كل بضعة أشهر. ملحوظة. إذا أبلغ المريض عن مدة أطول للهجوم، فمن المرجح أننا لا نتحدث عن الهجوم نفسه، ولكن عن أحد الخيارات التالية: حالة من الإثارة أو الضعف، تستمر عدة ساعات بعد الهجوم؛ تكرار يشبه الموجة لعدة نوبات ذعر. هذا ليس اضطراب الهلع على الإطلاق (على سبيل المثال، الاكتئاب المهتاج).

يتطور لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع خوف سريع من توقع حدوث هجمات متكررة، وهو ما يحاول المرضى أحيانًا إخفاءه عن الآخرين. ويلاحظ الخوف من الترقب بين الهجمات (الشعور بالخطر المرتبط بتوقع نوبة الهلع، وكذلك إمكانية الوقوع في موقف عاجز ومهين عند حدوثها).

في معظم المرضى، يتم دمج اضطراب الهلع مع الخوف من الأماكن المكشوفة. بعد سلسلة من هجمات الذعر، يتم تشكيل الخوف من تكرار الهجوم، مصحوبا بتجنب الخوف من الأماكن المكشوفة النموذجية للمواقف التي لا يستطيع فيها المريض الحصول على المساعدة بسرعة في حالة حدوث هجوم. يخاف المريض من البقاء بمفرده في المنزل أو التواجد خارج المنزل دون أحد عزيز عليه، أو أن ينتهي به الأمر في أماكن يصعب الخروج منها بسرعة. يمكن أن يكون هذا حشدًا من الشوارع، وقاعات المسرح، والجسور، والأنفاق، والمصاعد، ووسائل النقل المغلقة، وخاصة مترو الأنفاق والطائرة. في الحالات الشديدة، يرفض المرضى عمومًا مغادرة المنزل، على الرغم من أنهم في بعض الأحيان، برفقة أحد أفراد أسرته الذين تثق بهم، لا يمكنهم مغادرة المنزل فحسب، بل يمكنهم أيضًا السفر لمسافات طويلة. وفي المستقبل قد تتكرر النوبات بشكل عفوي أو فقط في المواقف التي تسبب القلق لدى المريض.

التشخيص

التشخيص. عند تشخيص اضطراب الهلع، يجب أن نتذكر أن القلق الانتيابي يتم ملاحظته أحيانًا في الاضطرابات النفسية الأخرى، وخاصة اضطراب القلق العام، والاضطراب الرهابي (خاصة رهاب الخلاء)، والاضطرابات الاكتئابية، ومتلازمة انسحاب الكحول، وكذلك في بعض الأمراض الجسدية (على سبيل المثال). ، فرط وقصور الغدة الدرقية، فرط نشاط جارات الدرق، هبوط الصمام المتري، IHD وعدم انتظام ضربات القلب، ورم القواتم).

بالطبع والتشخيص. إن مسار اضطراب الهلع مزمن مع حالات هدأة وتفاقم (على الرغم من إمكانية حدوث هدأات طويلة المدى). وفي 50% من الحالات لا تتغير الحالة وتؤدي إلى الإعاقة. تتطور الاضطرابات الاكتئابية في 70٪ من الحالات، والاضطرابات الرهابية في 44٪. يؤدي الجمع بين اضطراب الهلع ورهاب الخلاء إلى مسار أكثر خطورة ويزيد من سوء التشخيص.

علاج

هناك اتجاهان رئيسيان في علاج اضطراب الهلع: العلاج الدوائي و العلاج النفسي المعرفي.

في علاج اضطراب الهلع، يتم استخدام البنزوديازيبينات على نطاق واسع، الموصوفة بجرعات كبيرة لعدة أشهر، مما يؤدي بالطبع إلى تكوين الاعتماد. لكن الجرعات الصغيرة من البنزوديازيبينات الموصوفة لفترة قصيرة من الزمن عادة ما تكون غير فعالة. ألبرازولام هو البنزوديازيبين الأكثر فعالية للتخفيف من نوبات الهلع. في بداية العلاج، يوصف ألبرازولام بجرعة 0.25-0.5 ملغ 3 مرات في اليوم، تدريجياً (على مدى 2-3 أسابيع) وزيادة الجرعة اليومية إلى 5-6 ملغ (أي ما يعادل 60 ملغ من الديازيبام). يتم أيضًا إيقاف العلاج باستخدام ألبرازولام تدريجيًا (على مدى 6 أسابيع). عندما يتم تقليل جرعة ألبرازولام، قد تحدث متلازمة الانسحاب (ضعف، دوخة، عدم انتظام دقات القلب، الأرق، والإثارة، والتهيج)، والتي غالبا ما يكون من الصعب التمييز بين نوبة الهلع. من بين أدوية البنزوديازيبين، يتم استخدام كلونازيبام أيضًا: الجرعة اليومية من كلونازيبام هي 1-2 ملغ؛ خطر متلازمة الانسحاب أقل من العلاج بالألبرازولام، لكن خطر الاعتماد هو نفسه بالنسبة لهذه الأدوية.

تستخدم مضادات الاكتئاب على نطاق واسع في علاج اضطراب الهلع. الدواء الأكثر شيوعًا هو إيميبرامين، وهو فعال مثل البنزوديازيبينات، ونادرًا ما يسبب متلازمة الانسحاب ولا يشكل الاعتماد. ومع ذلك، فإن الدواء له العديد من الآثار الجانبية، بما في ذلك. زيادة القلق والأرق والتهيج. ولذلك، يوصف إيميبرامين بجرعات صغيرة في بداية العلاج: على سبيل المثال، 10 ملغ / يوم ل اول ثلاثةأيام، ثم قم بزيادة الجرعة بمقدار 10 مجم/يوم كل ثلاثة أيام إلى جرعة يومية 50 مجم، ثم قم بزيادة الجرعة اليومية بمقدار 25 مجم كل أسبوع إلى 150 مجم/يوم. إذا استمرت الأعراض عند هذه الجرعة، ففي حالة عدم وجود موانع، يتم زيادة الجرعة اليومية إلى 175-200 ملغ. قبل البدء بالعلاج بإيميبرامين في مثل هذه الحالة جرعات عاليةيعد الفحص الجسدي الشامل للمريض ضروريًا لأمراض القلب والأوعية الدموية (أخطرها كتلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب). الاستعداد المتشنج، الزرق. وفي هذا الصدد، يخضع جميع المرضى لـ TAD قبل وصف الدواء أخذ تخطيط القلب، تخطيط كهربية الدماغ.

العلاج النفسي. الطريقة العلاجية النفسية الأكثر فعالية لعلاج اضطراب الهلع هي العلاج النفسي المعرفي. عند علاج اضطراب الهلع، يكون الهدف الرئيسي هو تقليل الخوف من الأعراض الجسدية للقلق.

ICD-10 F41.0 اضطراب الهلع [القلق الانتيابي

كم من الوقت تستمر نوبة الهلع؟

صحيح الاسم الطبينوبات الهلع - "القلق الانتيابي العرضي". رمز نوبات الهلع وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 هو F41.0. يتم تصنيف الاضطراب ضمن القسم الفرعي لاضطرابات القلق الأخرى من القسم الفرعي العصبي والمرتبط بالتوتر والجسدي. وهو بدوره ينتمي إلى قسم الاضطرابات النفسية والاضطرابات السلوكية. المسار الكامل إلى القسم الذي تم تصنيف نوبة الهلع فيه في ICD 10 هو V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن ملاحظة الاضطراب بشكل مستقل، ولكن يمكن أيضًا أن يكون ظاهرة ثانوية في الاضطراب الاكتئابي. بشكل منفصل، من الضروري تسليط الضوء على هجمات الذعر مع الخوف من الأماكن المكشوفة، والتي لها رمزها الخاص F40.0. في هذه الحالة، PA هو شكل من أشكال التعبير عن العصاب الكامن.

المدة والعوامل

ليس من الممكن الإجابة على السؤال الدقيق حول مدة استمرار نوبة الهلع. الحقيقة هي أنها مرتبطة بالخصائص الأولية والثانوية. وتشمل الأخيرة تأثير تبدد الشخصية والغربة عن الواقع، والتجارب اللاحقة الأخرى هي الخوف من الموت، أو الجنون، أو مجرد الإغماء، والذي يمكن أن يطارد المريض لفترة طويلة بعد انتهاء الهجوم. يمكن أن تكون اللحظة الحرجة المباشرة قصيرة جدًا - دقائق. إلا أن اكتماله لا يعني أن الهجوم لن يحدث مرة أخرى بعد فترة زمنية قصيرة جدًا.

في بعض المرضى، قد تستمر بعض الأعراض الجسدية لفترة طويلة بعد النوبة. على سبيل المثال، بعد نوبة الهلع، تشعر بصداع أو ألم في منطقة القلب. وهذا أيضًا يؤدي إلى تفاقم الحالة ويساهم في تطور العديد من أنواع العصاب الموازي. وفي هذا السياق، ليس من المهم جدًا المدة التي تستمر فيها نوبة الهلع نفسها، ولكن علينا أن نتحدث عن التدهور العام في حياة المريض.

النوبات التي تم تحديدها بالرمز F41.0 ليس لها اعتماد واضح على الظروف. الهجوم يمكن أن يضرب في أي مكان وفي أي وقت. إذا أصيب شخص ما بنوبة هلع بعد تناول الطعام، فقد يربط الشخص الاضطراب نفسه بتناول الطعام. لكن هذا وهم.. غدا يمكن أن يحدث هجوم في مكان مختلف تماما وفي ظروف مختلفة.

لفترة طويلة حاولوا تفسير السلطة الفلسطينية مع خلل التوتر العضلي الوعائي. ومع ذلك، نظرًا لكونه تسمية وصفية عامة لعدد من الأمراض الجسدية، فلا يمكن أن يكون VSD تفسيرًا، لأننا سنحاول تفسير بعض الأمراض النفسية الجسدية بواسطة الآخرين. يمكن الكشف عن طبيعة ظهور PA على وجه التحديد في الحالات التي ترتبط فيها بالاكتئاب أو رهاب الخلاء. كلاهما، في أشكالهما الداخلية، عبارة عن اضطرابات عقلية تتولد عن نوع ما من الصراع الداخلي. في أغلب الأحيان يمكن التعبير عنها بكلمات عدم الثقة. يفقد الإنسان الثقة في جسده وفي نفسه كموضوع قادر على العيش.

وهكذا، عانى مريض يبلغ من العمر 28 عاما من نوبات الهلع مباشرة بعد وفاة والده الذي كان يحبه كثيرا. لكن النقطة ليست في أن التوتر كان له مثل هذا التأثير. التقى الرجل فجأة بالموت، مع حقيقة أن الرجل ابتسم للتو ووضع خططًا للمستقبل، وبعد ساعة رحل. وبطبيعة الحال، كان يعتقد أنه أيضا يمكن أن يموت في أي لحظة. أدى الاحتجاج العقلي القوي إلى حقيقة أن النفس بدأت تثير هذا الموت بالذات، الذي كان خائفًا جدًا منه. ولكن ليس في شكل انتحار، ولكن في شكل جسدي - ألم في القلب، ضربات القلب السريعة، صعوبة في التنفس. أصبح الأمر سخيفًا. كان الشاب خائفًا جدًا من السقوط لدرجة أنه سقط مسبقًا. هذا ملأه بالخجل. لقد حبس نفسه بين أربعة جدران دون أي خوف من الأماكن المكشوفة.

اليوغا في الاتجاه المعاكس

تعقيد مثل هذه المواقف هو أن المريض يفهم أنه يحتاج إلى تغيير موقفه من قضايا الموت والحياة، ولكن مع جزء آخر من العقل لا يريد القيام بذلك. سيكون عليك أن تموت بالفعل - وهذا ليس خيالًا.

يمكن للمرء أن يقول عن الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب أنهم نوع من اليوغيين في الاتجاه المعاكس. إنهم يعرفون كيفية التحكم في قلوبهم وتنفسهم والعمليات البيولوجية في الجسم لتحقيق أهداف معينة. بهذه الطريقة، يدركون إمكاناتهم، ويكافحون من أجل السمادهي أو التنوير، وينتبهون إلى صحتهم. في هذه الحالة، يتم استخدام قوة النفس بشكل رئيسي. هنا القوة هي نفسها تمامًا، لكنها متروكة لرحمة القدر.

مثل سيارة مع سائق نائم. هؤلاء الناس لا يشعرون بأن أي شيء يحدث لأجسامهم. في الواقع، ينبض القلب بسرعة كبيرة، وترتجف الأيدي، ويكون هناك تعرق غزير. طوال فترة نوبة الهلع، يكون المرضى مقتنعين بشيء ليس من المنطقي الاقتناع به. عندما يبدأ الطبيب في حساب النبض، سيجد أيضًا 120 نبضة في الدقيقة. ومع ذلك، لا توجد علامات على أمراض القلب والأوعية الدموية. كل هذا تفعله النفس البشرية ولو طلبت من المريض أن يستحضر في نفسه نفس الشيء حسب إرادته فلن ينجح.

بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية، يمكن أيضًا ملاحظة أعراض إضافية. على سبيل المثال، لا ينبغي عليك التسرع في عدم الثقة بالفتاة التي تعتقد أنها فقدت وزنها بسبب نوبات الهلع. بمعنى أن المريض يمكن أن يفقد الوزن بالفعل، فإن السبب الوحيد للنوبات وفقدان الوزن هو نفسه - الاضطراب العقلي. ليست الهجمات هي التي تسبب أي شيء. إنها مجرد شكل واحد من أشكال التعبير عن الصراع الداخلي. ترتبط نوبة الهلع وفقدان الوزن بنفس الطريقة التي ترتبط بها أي تغيرات في الجسم مرتبطة بأي عصاب أو ذهان.

علاج نوبات الهلع

علاج السلطة الفلسطينية يمكن أن يكون معقدا فقط. أساس ذلك نظام المخدراتمن الصعب جدًا تطويره. إن فصل السلطة الفلسطينية إلى وحدة مستقلة له ما يبرره تمامًا، لكنه لا يعني أن نوبات الذعر التي تحمل الرمز F41.0 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 تحدث للأشخاص دون صراعات داخلية على الإطلاق. لا يسعنا إلا أن نتحدث عن حقيقة أنه لم يتم ملاحظة أي أعراض حادة من قبل.

من المقبول عمومًا حاليًا أن الشكل الرئيسي للعلاج النفسي في هذه الحالة تقريبًا هو الشكل المعتمد على النهج المعرفي. نظرًا لعدم وجود أي شيء ضد هذا الاتجاه من حيث المبدأ، لا يزال من الضروري الإشارة إلى أن هذه ليست الطريقة الفعالة الوحيدة للعمل. جيد تأثير إيجابييمكن أن يوفر العلاج النفسي الموجه للجسم.

صحيح أن الأطباء خجولون بعض الشيء بشأن الاتجاه نفسه، لأنه كان مرتبطا في البداية بمفاهيم مثل الطاقة الحيوية، التي لم تتلق أي دعم رسمي في العلوم. ومع ذلك، فإن العديد من الأساليب والتمارين، وخاصة عمل التنفس، تعطي نتائج جيدة نتائج إيجابيةسواء للوقاية وأثناء الهجمات. لا ينبغي اعتبار نهج علم النفس الوجودي أقل فعالية.

إن ضمان المرضى بأن لا شيء يحدث لهم، وأنه لم يمت أحد بعد بسبب نوبة الهلع، قد يكون أمرًا عادلاً، ولكن تأثير خاصلا يمتلك. أولا، هذا لا يزال غير صحيح تماما. الأحاسيس الجسدية محددة تمامًا. ثانيا، الاضطرابات النفسية هي مشكلة طبية تحدث في كثير من الأحيان، ولسوء الحظ، لا ينجو جميع المرضى. ولذلك، لا ينبغي لنا أن نبدأ بطمأنة الناس إلى أنهم اختلقوا الأمر كله، بل بشرح طبيعة الاضطرابات. وحتى لو توصلوا إلى ذلك، فماذا علينا أن نفعل الآن؟

1. افهم أن الاضطراب العقلي هو شيء يسبب عدم الراحة، ولكن له أيضًا وظائفه الإيجابية. في أي حال، يمكن إصلاح هذا.
2. التعامل مع النوبات. على سبيل المثال، تعلم كيفية إدارة حالتك من خلال تمارين التنفس.
3. افهم الدور الذي يلعبه هذا الذعر في الحياة. يمكن أن يمنعك الخوف من القيام بشيء ما ويشير إلى وجود خطأ ما في الحياة.
4. تعلم كيفية السير عبر الخوف، وكن قادرًا على تجاهله.

أما بالنسبة للأدوية، فإن دورها الرئيسي هو إيصال الشخص إلى حالة يكون فيها العلاج النفسي أكثر فعالية. في بعض الأحيان يمكنك الاستغناء عنها. يمكن أن تستمر مدة هذا النوع من العصاب لأكثر من عام. ولكن ليست هناك حاجة للاكتئاب الشديد. على سبيل المثال، إذا كان شخص ما يعاني من رهاب الخلاء مع نوبات هلع ولا يستطيع مغادرة شقته، فمن المحتم أن تكون نوعية حياته فظيعة. يمكن للأدوية مع العلاج النفسي إخراج المريض من "الخط المظلم" في شهر واحد فقط. وفي بقية الوقت، حسب الحالة، يمكنه الاستمرار في تناول الأدوية وزيارة الطبيب النفسي في بعض الأحيان فقط.

عادة ما تعتمد أي تغذية خاصة لنوبات الهلع أو الإجراءات الإضافية على التفضيلات الفردية.

اضطرابات القلق الأخرى (F41)

الاضطرابات التي يكون فيها مظهر القلق هو العرض الرئيسي ولا يقتصر على أي حالة خارجية محددة. قد تظهر أيضًا أعراض الاكتئاب والوسواس وحتى بعض عناصر القلق الرهابي، بشرط أن تكون ثانوية بشكل واضح وأقل حدة.

السمة المميزة لهذا الاضطراب هي النوبات المتكررة من القلق الشديد (الذعر)، والتي لا تقتصر على أي موقف معين أو مجموعة من الظروف، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى، تشمل الأعراض الرئيسية ظهور مفاجئ للخفقان وألم في الصدر والشعور بالاختناق والغثيان والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الغربة عن الواقع). بالإضافة إلى ذلك، كظاهرة ثانوية، غالبًا ما يكون هناك خوف من الموت أو فقدان السيطرة على النفس أو الإصابة بالجنون. لا ينبغي استخدام اضطراب الهلع كتشخيص أولي إذا كان المريض يعاني من اضطراب اكتئابي في بداية نوبة الهلع. في هذه الحالة، من المرجح أن تكون نوبة الهلع ثانوية بسبب الاكتئاب.

يُستبعد: اضطراب الهلع المصحوب برهاب الخلاء (F40.0)

القلق واسع الانتشار والمستمر، ولكنه غير محدود أو ناجم في الغالب عن أي ظروف خاصة (أي القلق). الأعراض السائدة متغيرة ولكنها تشمل شكاوى من العصبية المستمرة، والخوف، وتوتر العضلات، والتعرق، والشعور بالجنون، والارتعاش، والدوخة، وعدم الراحة الشرسوفي. غالبًا ما يكون هناك خوف واضح من وقوع حادث أو مرض، والذي، وفقًا للمريض، ينتظره أو ينتظر أقاربه في المستقبل القريب.

يجب استخدام هذه الفئة عند وجود كل من القلق والاكتئاب، ولكن لا تكون أي من هذه الحالات هي السائدة، ولا تسمح شدة أعراضها بإجراء تشخيص منفصل عند النظر في كل منهما. إذا كانت أعراض كل من القلق والاكتئاب شديدة بما يكفي لتبرير تشخيص منفصل لكل اضطراب، فيجب ترميز كلا التشخيصين، وفي هذه الحالة لا ينبغي استخدام هذه الفئة.

الاكتئاب القلق (معتدل أو متقلب)

يتم دمج أعراض القلق مع سمات الاضطرابات الأخرى المصنفة في الفئات F42-F48. ومع ذلك، فإن شدة أعراض هذه الاضطرابات ليست شديدة لدرجة أنه يمكن تشخيصها إذا تم النظر فيها بشكل منفصل.

نوبات الهلع في ICD 10

يتم تضمين نوبات الهلع في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10). يعد هذا الكتاب المرجعي ضروريًا كسجل موحد للأمراض للأطباء من جميع التخصصات.

يتم تصنيف نوبة الهلع ضمن الاضطرابات العقلية والسلوكية (V، F00-F99). القسم الفرعي: العصبية، المرتبطة بالتوتر و

الاضطرابات الجسدية (F40-F48): أخرى اضطرابات القلق(F41): اضطراب الهلع [القلق الانتيابي] (F41.0).

وبالتالي، فإن المسار الكامل لنوبات الهلع وفقًا للإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض هو كما يلي: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

تعريف نوبة الهلع أو الاضطراب في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) هو كما يلي (مقتبس حرفيًا): السمة المميزة للاضطراب هي النوبات المتكررة من القلق الشديد (الذعر)، والتي لا تقتصر على أي موقف معين أو مجموعة من الظروف، و، وبالتالي، لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى، تشمل الأعراض الرئيسية ظهور مفاجئ للخفقان وألم في الصدر والشعور بالاختناق والغثيان والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الغربة عن الواقع). بالإضافة إلى ذلك، كظاهرة ثانوية، غالبًا ما يكون هناك خوف من الموت أو فقدان السيطرة على النفس أو الإصابة بالجنون. لا ينبغي استخدام اضطراب الهلع كتشخيص أولي إذا كان المريض يعاني من اضطراب اكتئابي في بداية نوبة الهلع. في هذه الحالة، من المرجح أن تكون نوبة الهلع ثانوية بسبب الاكتئاب. الاستثناء: اضطراب الهلع المصحوب برهاب الخلاء (F40.0).

كما ترون، لا يمكن عزل نوبة الهلع وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 فحسب، بل تشمل أيضًا رهاب الخلاء أو الاكتئاب.

رهاب الخلاء (F40.0)

مجموعة محددة إلى حد ما من الرهاب، بما في ذلك الخوف من مغادرة المنزل، ودخول المتاجر، والخوف من الحشود والأماكن العامة، والخوف من السفر بمفرده بالقطار أو الحافلة أو الطائرة. اضطراب الهلع هو سمة مشتركة لكل من الحلقات الماضية والحالية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تظهر أعراض الاكتئاب والوسواس والرهاب الاجتماعي كخصائص إضافية. غالبًا ما يكون تجنب المواقف الرهابية أمرًا واضحًا، وأولئك الذين يعانون من رهاب الخلاء لا يعانون من الكثير من القلق لأنهم قادرون على تجنب هذه "المخاطر".

نوبة الاكتئاب (F32.0)

في الحالات النموذجية الخفيفة أو المتوسطة أو الشديدة من نوبات الاكتئاب، يعاني المريض من انخفاض الحالة المزاجية وانخفاض الطاقة وانخفاض النشاط. انخفاض القدرة على الفرح والمتعة والاهتمام والتركيز. يعد التعب الواضح حتى بعد الحد الأدنى من الجهد أمرًا شائعًا. عادة ما يكون النوم مضطربًا وتقل الشهية. يتم تقليل احترام الذات والثقة بالنفس دائمًا تقريبًا، حتى في الأشكال الخفيفة من المرض. غالبًا ما تكون الأفكار حول ذنب الفرد وعدم قيمته موجودة. المزاج المكتئب الذي يختلف قليلا من يوم لآخر، لا يعتمد على الظروف وقد يكون مصحوبا بما يسمى بالأعراض الجسدية، مثل فقدان الاهتمام بالبيئة وفقدان الأحاسيس التي تمنح المتعة، الاستيقاظ في الصباح عدة مرات قبل ساعات من الموعد المعتاد، زيادة الاكتئاب في الصباح، والتخلف الحركي النفسي الشديد، والقلق، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، وانخفاض الرغبة الجنسية. اعتمادًا على عدد وشدة الأعراض، يمكن تصنيف نوبة الاكتئاب على أنها خفيفة أو معتدلة أو شديدة.

كقاعدة عامة، عند التعامل مع نوبة الهلع، يتم أخذ جميع احتمالات حدوثها ومسارها في الاعتبار أثناء المحادثة الأولية.

نوبات ذعر. وكيفية التخلص منها (إيلينا سكيبو)

مرحبًا أيها القراء المذعورون وقراء الكتاب الآخرون. أمارس العلاج النفسي منذ ما يقرب من 20 عامًا، وعلى مدى السنوات السبع الماضية، تم تشخيص العديد من المرضى بنوبات الهلع. أريد أن أخبرك عن نوبات الهلع، وإذا فهمت ما شرحته واتبعت بعض التوصيات الواضحة التي يسهل الوصول إليها، فسوف تتخلص من نوبات الهلع. نتيجة العلاج النفسي: "أنا أفهم! أنا أعرف ما يجب القيام به!". الضمانات – 100% إذا تم اتباع التوصيات بالكامل.

• مقدمة
• طريقة تطور المرض
• معرفة

السلطة الفلسطينية، التعريف، الأعراض، ICD-10. الاكتئاب التفاعلي. نوبات الهلع غير النمطية

""بانيك" (من الكلمة اليونانية "بانيكون" - الرعب غير الخاضع للمساءلة) هو حالة نفسيةالناجمة عن تأثير التهديد الظروف الخارجيةويتم التعبير عنها في شعور بالخوف الشديد الذي يسيطر على الشخص، ورغبة لا يمكن السيطرة عليها ولا يمكن السيطرة عليها لتجنب موقف خطير.

"القلق هو عاطفة ذات لون سلبي تعبر عن الشعور بعدم اليقين، وتوقع الأحداث السلبية، والهواجس التي يصعب تحديدها. اضطراب عاطفي قوي، والقلق، والارتباك. إشارة إلى خطر وشيك. وعلى عكس أسباب الخوف، فإن أسباب القلق عادة ما تكون غير واعية، ولكنها تمنع الشخص من الانخراط في سلوك يحتمل أن يكون ضارا أو تحفزه على اتخاذ إجراءات لزيادة احتمالية التوصل إلى نتيجة إيجابية للأحداث.

التصنيف الدولي للأمراض-10

"إن العرض الرئيسي هو تكرار نوبات القلق الشديد (الذعر) التي لا تقتصر على موقف أو ظرف معين، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى، تختلف الأعراض السائدة بين المرضى، ولكن الأعراض الشائعة تشمل الخفقان المفاجئ، وألم في الصدر، والشعور بالاختناق، والدوخة، والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الغربة عن الواقع). كما أن المخاوف الثانوية من الموت أو فقدان السيطرة على النفس أو الجنون تكاد تكون حتمية. تستمر الهجمات عادة دقائق فقط، رغم أنها أطول في بعض الأحيان؛ تواترها ومسار الاضطراب متغيران تمامًا. أثناء نوبة الهلع، غالبًا ما يعاني المرضى من خوف متزايد بشكل حاد و الأعراض اللاإراديةمما يؤدي إلى مغادرة المرضى للمكان الذي يتواجدون فيه بشكل متسرع. إذا حدث هذا في موقف معين، مثل الحافلة أو وسط حشد من الناس، فقد يتجنب المريض الموقف لاحقًا. وبالمثل، تسبب نوبات الهلع المتكررة وغير المتوقعة الخوف من البقاء وحيدًا أو التواجد في أماكن مزدحمة. غالبًا ما تؤدي نوبة الهلع إلى الخوف المستمر من حدوث نوبة أخرى.

في هذا التصنيف، تعتبر نوبة الهلع التي تحدث في حالة رهاب ثابتة تعبيرًا عن شدة الرهاب، والتي يجب أخذها بعين الاعتبار أولاً في التشخيص. يجب تشخيص اضطراب الهلع كتشخيص أولي فقط في حالة عدم وجود أي من أنواع الرهاب الموجودة في F40.-.

للحصول على تشخيص موثوق، من الضروري حدوث عدة نوبات حادة من القلق اللاإرادي على مدى شهر واحد تقريبًا:

أ) في ظل ظروف لا تتعلق بتهديد موضوعي؛

ب) لا ينبغي أن تقتصر الهجمات على مواقف معروفة أو يمكن التنبؤ بها؛

ج) بين الهجمات يجب أن تكون الدولة خالية نسبيا منها أعراض مثيرة للقلق(على الرغم من أن قلق الترقب شائع).

يجب التمييز بين اضطراب الهلع ونوبات الهلع التي تحدث كجزء من الاضطرابات الرهابية المثبتة، كما أشرنا سابقًا. قد تكون نوبات الهلع ثانوية بالنسبة للاضطرابات الاكتئابية، خاصة عند الرجال، وإذا تم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي أيضًا، فلا ينبغي تحديد اضطراب الهلع كتشخيص أساسي.

وفقا لمدة حالة رد الفعل ، في التصنيف الحديث - "الاضطرابات المرتبطة بالتوتر وضعف التكيف" هناك تفاعلات اكتئابية قصيرة المدى (لا تزيد عن شهر واحد) وطويلة (من 1-2 شهر إلى عامين).

يصاحب نوبة القلق الحاد (الذعر) أحاسيس جسدية غير سارة وانزعاج نفسي:

نبض القلب سرعة النبضانقطاعات في القلب.

ألم أو انزعاج في الجانب الأيسر من الصدر.

الشعور بنقص الهواء، وزيادة التنفس، وضيق التنفس.

التعرق أو الوخز أو التنميل في الذراعين والساقين.

قشعريرة، رعشة، شعور بالرعشة الداخلية.

الغثيان، وعدم الراحة في البطن.

الشعور بالدوار أو الدوار.

الخوف من الجنون أو القيام بشيء لا يمكن السيطرة عليه.

- الشعور بعدم واقعية ما يحدث.

مع تفاقم اضطراب الهلع، تحدث التغييرات التالية: تصبح الهجمات الفردية أكثر تكرارًا. ظهور أعراض جديدة - الخوف المستمرمن أجل الصحة، تشكيل سلوك تجنب (يتوقف الشخص عن الخروج، وركوب وسائل النقل العام، وانخفاض الأداء)، والتخطيط لكل خطوة، بناء على حقيقة أن الهجوم يمكن أن يبدأ في أي لحظة.

في مثل هذه الحالات، يقوم أطباء الأعصاب وأطباء القلب والمعالجون بإجراء التشخيص:

"خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري" (VSD) ؛

"متلازمة القلق" أو "متلازمة القلق الاكتئابي".

يصف تشخيص "خلل التوتر العضلي الوعائي" المشكلات الجسدية في الجهاز العصبي اللاإرادي. أي أن أصل المشكلة هو الاضطرابات الفسيولوجية، وتظهر المشاكل النفسية لاحقاً نتيجة لذلك.

يقع تشخيص "اضطراب الهلع" في التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة العاشرة، في عمود "الاضطرابات النفسية والاضطرابات السلوكية". مما يعني: في علاج نوبات الهلع، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي في المقام الأول للنفسية، وليس لعلم وظائف الأعضاء.

فترة الهجمة البينية لنوبات الهلعيمكن أن تستمر من عدة ساعات إلى عدة سنوات. ويتميز بالأعراض التالية:

في انتظار نوبة ذعر أخرى باستمرار.

زيارة الأطباء وإجراء العديد من الفحوصات.

أفكار متكررة حول ما حدث، محادثات مستمرة حول مشاكلك.

البحث في الإنترنت عن معلومات حول نوبات الهلع، وزيارة المنتديات، "الرعب المتزايد".

تجنب المواقف التي يمكن أن تسبب نوبة الهلع، وتغيير الصورة العامة للسلوك، وتغيير نمط الحياة، والقيود المفروضة على العديد من أنواع الأنشطة.

زيادة الاهتمام بإشارات الجسم.

التوفر الأدويةيمكن أن يساعد ذلك، شراء جهاز قياس ضغط الدم، والمراقبة المستمرة لضغط الدم.

الخوف من الحشود (النقل، الحشود).

الخوف من الأماكن المفتوحة أو الخوف من الأماكن المغلقة.

الخوف من احتمال وقوع هجوم في أي لحظة.

التكوين التدريجي للاكتئاب.

الاكتئاب التفاعلي - اضطراب المجال العاطفي، الناشئة نتيجة لبعض المواقف العصيبة الخطيرة.

ومن بين الأسباب الأكثر شيوعًا للاكتئاب التفاعلي: وفاة أحد أفراد أسرته، الانفصال عن أحد أفراد أسرته، الطلاق، الإفلاس، الانهيار المالي، فقدان الوظيفة، التقاضي، صراع كبير في العمل، خسائر مالية جسيمة، الفصل من العمل، التغيير المفاجئ في نمط الحياة، الانتقال من مكان إلى آخر. ، مرض جسدي، تدخل جراحيوما إلى ذلك وهلم جرا.

أعراض الاكتئاب التفاعلي:

مزاج مكتئب بشكل ثابت.

فقدان الشهية، وبالتالي فقدان الوزن؛

الموقف المتشائم تجاه الحياة.

التخلف في الحركات وردود الفعل العقلية.

الصداع وصعوبة التنفس وغيرها من الاضطرابات اللاإرادية.

التركيز المستمر للوعي على الحدث المنجز؛

اليأس العميق والخوف وأفكار الموت.

الاستعداد لنوبات الذعر.

التعليم المرضي في مرحلة الطفولة.

ملامح عمل الجهاز العصبي، ومزاجه.

الخصائص الشخصية (الريبة، والانطباع، والاندفاع، والضعف، والميل إلى التركيز على التجارب)؛

إبراز هستيري للشخصية ؛

الخصائص المستويات الهرمونيةأمراض الغدد الصماء.

نوبة ذعر غير نمطية. قد لا يشعر الإنسان بمشاعر الخوف أو القلق؛ تسمى نوبات الهلع هذه "الذعر دون ذعر" أو "نوبات الذعر غير التأمينية".

تتجلى في الأعراض التالية:

الشعور بالتهيج (الكآبة، والاكتئاب، واليأس)؛

ألم موضعي (الصداع، ألم في القلب، البطن، الظهر)؛

الشعور بوجود "كتلة في الحلق"؛

الشعور بالضعف في الذراعين أو الساقين.

ضعف البصر أو السمع.

الغثيان أو القيء.

بعد الهجوم الأول أو هجوم آخر من الخوف رجل يمشيإلى المستشفى، اتصل أولاً بطبيب عام أو طبيب قلب أو طبيب أمراض الجهاز الهضمي أو طبيب أعصاب. نادرًا ما يرى طبيبًا نفسيًا يصف مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب والمهدئات التي يكون تأثيرها، إن وجد، ضئيلًا وقصير الأجل. تقوم الأدوية بشكل أساسي بقمع الأعراض وتقليل القلق، لكنها لا تقضي على السبب الرئيسي للخوف. وفي أحسن الأحوال، يوصي الأطباء بزيارة المعالج النفسي، وفي أسوأ الحالات، يعالجون أمراضًا غير موجودة أو يهزون أكتافهم ويقدمون توصيات "عادية": استرح أكثر، مارس الرياضة، لا تتوتر، تناول الفيتامينات، حشيشة الهر أو نوفوباسيت.

علاج نوبات الهلع هو مهمة المعالج النفسي الذي عادة لا يراه الشخص على الفور بعد تطور الاكتئاب وتدهور نوعية الحياة. وكلما أسرع الشخص في استشارة الطبيب النفسي في هذه الحالة، كلما كان العلاج أسرع وأسهل.

• مقدمة
• السلطة الفلسطينية، التعريف، الأعراض، ICD-10. الاكتئاب التفاعلي. نوبات الهلع غير النمطية
• طريقة تطور المرض
• العلاج النفسي لنوبات الهلع والميزات وموانع الاستعمال
• معرفة

ما يلي هو جزء تمهيدي من كتاب هجمات الذعر. وكيفية التخلص منها (إيلينا سكيبو) مقدمة من شريكنا في الكتاب – شركة اللترات.

نوبات ذعر

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

الأمراض المرتبطة

لقد استخدم الأطباء المحليون منذ فترة طويلة ولا يزالون يستخدمون مصطلحات "الأزمة الخضرية" و"الأزمة الودية الكظرية" و"عصاب القلب" و"VSD" ( خلل التوتر العضلي الوعائي) مع دورة الأزمات"، "الأمراض غير المعدية - خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية"، مما يعكس أفكارًا حول اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي اعتمادًا على الأعراض الرئيسية. إن مصطلحي "نوبة الهلع" و"اضطراب الهلع" معترف بهما عالميًا، وقد تم إدراجهما في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة.

لتحديد شدة نوبات الهلع، يتم استخدام مقياس شدة اضطراب الهلع. ويستخدم هذا المقياس أيضًا في شكل استبيان لتقدير الذات كاختبار لنوبات الهلع.

أعراض

1. خفقان القلب، وسرعة النبض.

3. قشعريرة، رعشة، شعور بالرعشة الداخلية.

4. الشعور بضيق في التنفس، وضيق في التنفس.

5. الاختناق أو صعوبة التنفس.

6. ألم أو انزعاج في الجانب الأيسر من الصدر.

7. الغثيان أو الانزعاج في البطن.

8. الشعور بالدوار أو عدم الثبات أو الدوار.

9. الشعور بالاغتراب عن الواقع وتبدد الشخصية.

10. الخوف من الجنون أو القيام بشيء لا يمكن السيطرة عليه.

11. الخوف من الموت.

12. الشعور بالتنميل أو الوخز (تنمل) في الأطراف.

14. ارتباك الأفكار (انخفاض التفكير الإرادي).

هناك أعراض أخرى غير مدرجة في القائمة: آلام في البطن، اضطراب في البراز، كثرة التبول، الإحساس بوجود كتلة في الحلق، اضطراب في المشي، ضعف في البصر أو السمع، تشنجات في الذراعين أو الساقين، خلل في الحركة.

يمكن أن تختلف شدة المعيار الرئيسي لنوبة الهلع (نوبات القلق) بشكل كبير: من حالة الذعر الواضحة إلى الشعور بالتوتر الداخلي. في الحالة الأخيرة، عندما يأتي العنصر النباتي (الجسدي) إلى الواجهة، يتحدثون عن "عدم التأمين" PA أو "الذعر دون ذعر". تعد الهجمات الخالية من المظاهر العاطفية أكثر شيوعًا في الممارسة العلاجية والعصبية. كما أنه مع تقدم المرض، ينخفض ​​مستوى الخوف في الهجمات.

يمكن أن تختلف مدة الهجمات من عدة دقائق إلى عدة ساعات، بمتوسط ​​15 - 30 دقيقة. يتراوح تكرار الهجمات من عدة هجمات في اليوم إلى 1-2 مرات في الشهر. أبلغ معظم المرضى عن هجمات عفوية (غير مبررة). ومع ذلك، فإن الاستجواب النشط يجعل من الممكن التعرف، إلى جانب الهجمات التلقائية، على الهجمات الظرفية التي تحدث في المواقف التي يحتمل أن تكون "مهددة". قد تكون مثل هذه المواقف: استخدام وسائل النقل، أو التواجد في حشد من الناس أو في مكان ضيق، أو الحاجة إلى مغادرة منزلك.

يصبح الشخص الذي يواجه هذه الحالة لأول مرة خائفًا للغاية ويبدأ في التفكير في بعض الأمراض الخطيرة التي تصيب القلب أو الغدد الصماء أو الجهاز العصبي أو الهضم، وقد يستدعي سيارة إسعاف. ويبدأ بزيارة الأطباء محاولاً التعرف على أسباب «النوبات». تفسير المريض لنوبة الهلع على أنها مظهر من مظاهر بعض الأمراض الجسدية يؤدي إلى زيارات متكررة للطبيب، واستشارات متعددة مع المتخصصين في مختلف المجالات (أطباء القلب، أطباء الأعصاب، أطباء الغدد الصماء، أطباء الجهاز الهضمي، المعالجين)، بشكل غير مبرر الدراسات التشخيصية، ويعطي المريض انطباعًا بمدى تعقيد مرضه وتفرده. تؤدي المفاهيم الخاطئة لدى المريض حول جوهر المرض إلى ظهور أعراض الوسواس المرضي، مما يساهم في تفاقم المرض.

الأطباء الباطنيون، كقاعدة عامة، لا يجدون أمراضًا عضوية ويوصون بزيارة معالج نفسي. ومع المصلحة الشخصية للطبيب، هناك حالات الإفراط في التشخيص ووصف العلاج بناء على تشخيص خاطئ. في الوقت نفسه، غالبًا ما يتم وصف الأدوية المهدئة والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي بقاعدة أدلة غير موثوقة وتأثيرات غير متوقعة. في الحالة الأكثر إيجابية، هناك توصيات عامتتعلق بتغييرات نمط الحياة: احصل على راحة أكبر، ومارس الرياضة، ولا تثقل كاهل العمل، وتجنب التوتر، والتبديل. غالبًا ما تكون هناك وصفات عادية ومُعدَّلة: تناول المهدئات العشبية (فاليريان، نبتة الأم).

في معظم الحالات، لا تقتصر نوبات الهلع على نوبة واحدة. تترك الحلقات الأولى علامة لا تمحى على ذاكرة المريض. ويؤدي ذلك إلى ظهور متلازمة القلق المتمثلة في "انتظار" الهجوم، والتي بدورها تؤدي إلى استمرار تكرار الهجمات. إن تكرار الهجمات في مواقف مماثلة (النقل، والتواجد في حشد من الناس) يساهم في تكوين سلوك تقييدي، أي تجنب الأماكن والمواقف التي يحتمل أن تكون خطرة على تطور السلطة الفلسطينية. القلق بشأن التطور المحتمليتم تعريف الهجمات في مكان معين (الموقف) وتجنب مكان معين (الموقف) بمصطلح "رهاب الخلاء". تؤدي الزيادة في أعراض الخوف من الأماكن المكشوفة إلى سوء التكيف الاجتماعي للمريض. بسبب الخوف، قد لا يتمكن المرضى من مغادرة المنزل أو البقاء بمفردهم، ويحكمون على أنفسهم بالإقامة الجبرية، ويصبحون عبئًا على أحبائهم. يشير وجود رهاب الخلاء في اضطراب الهلع إلى وجود مرض أكثر خطورة، ويستلزم تشخيصًا أسوأ ويتطلب أساليب علاجية خاصة. قد ينضم أيضًا إلى الاكتئاب التفاعلي، مما يؤدي أيضًا إلى تفاقم مسار المرض، خاصة إذا كان المريض لا يستطيع فهم ما يحدث له بالضبط لفترة طويلة، ولا يجد المساعدة والدعم ولا يتلقى الراحة.

الأسباب

نوبات الهلع لها أساس وراثي خطير: تم اكتشاف تاريخ عائلي لهذه الحالة (15-17% من أقارب الدرجة الأولى يعانون من المرض)، كما تم وصف التوافق العالي في التوائم المتماثلة (80-90%) .

تحدث النوبات في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين لديهم أعراض معينة الخصائص الشخصية. وبالتالي، هناك أفراد سائدون بين النساء يتميزون بالإظهار والحاجة المبالغ فيها لجذب الانتباه والتعطش للاعتراف. في سلوكهم، غالبًا ما يتباهون، ويبالغون في المشاعر، ويسعون جاهدين لإثارة اهتمام أنفسهم ويهدأون بسرعة تجاه أولئك الذين لا يظهرون لهم درجة المشاركة التي يتوقعونها (ما يسمى بالشخصيات المسرحية). غالبًا ما يتم اكتشاف نوع مختلف تمامًا من الخصائص المرضية عند الرجال - وهو ما يسمى "مرض الوسواس المرضي". نحن نتحدث عن اهتمام خاص ومكثف بالسلامة الجسدية للفرد. من المهم بالنسبة لهم تحسين صحتهم باستمرار والشعور بأنهم في حالة جيدة.

يمكنك في كثير من الأحيان تتبع العلاقة بين اضطراب الهلع والمشاعر السلبية التي تمر بها في مرحلة الطفولة. حوالي نصف الأطفال الذين يعانون من رهاب المدرسة (أي الخوف من المدرسة) تظهر عليهم أعراض نوبات الهلع مع تقدمهم في السن.

علاج

حاليا هناك الأدوية التاليةتستخدم لعلاج اضطراب الهلع: مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات، وأدوية هرمون السيروتونين الانتقائية، ومثبطات MAO والبنزوديازيبينات.

تشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات ما يلي: إيميبرامين (ميليبرامين)، كلوميبرامين (أنافرانيل)، ديسيميبرامين (بيتيل، بيرتوفران)، أميتريبتيلين (تريبتيسول)، نورتريبتيلين، ميانسيرين (ليريفون)، مابروتيلين (لوديوميل)، تيانيبتين (كواكسيل).

تُستخدم البنزوديازيبينات التالية في علاج نوبات الهلع: ألبروزالام (هيلكس)، كلونازيبام (أنتيليبسين، ريفوتريل).

تشمل مضادات الاكتئاب الانتقائية (مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية) الأدوية التالية: سيرترالين (أسينترا، زولوفت، لوسترال)، فلوكستين (فلوفال، بروزاك)، باروكسيتين (باكسيل، ديروكسات، أروباكس)، فلوفوكسامين (فيفارين)، سيبراميل (سيتولابرام، سيبرام). تيانيبتين (كواكسيل).

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لها تأثير على مكونات اضطراب الهلع مثل رهاب الخلاء، والاكتئاب، والقلق الترقبي. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية لها عيب خطير للغاية - فترة كامنة طويلة. يحدث التحسن بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من بدء العلاج، وقد يظهر التأثير العلاجي النهائي بعد 8 إلى 10 أسابيع. في الأسابيع الأولى من العلاج، لوحظ في بعض الأحيان تفاقم أعراض المرض.

تعتبر مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية هي الأكثر أمانًا وتتميز بعدم وجود آثار جانبية عند تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يمكن استخدامها في أنظمة العلاج طويلة الأمد للعلاج الوقائي طويل الأمد. أنها تؤثر على الذعر، خوف من الأماكن المكشوفة، والاكتئاب والقلق. علاوة على ذلك، فإن التأثير على القلق لا يصاحبه تخدير أثر جانبي. العيب الرئيسي لهذه المجموعة من الأدوية هو احتمال ظهور أعراض مثل التهيج والأرق والعصبية وزيادة القلق خلال أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العلاج.

تتحكم البنزوديازيبينات عالية الفعالية في نوبات الهلع والقلق الاستباقي. ومع ذلك، في تخفيف اضطرابات الخوف من الأماكن المكشوفة، تكون هذه الأدوية أقل فعالية من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية. يكون التأثير على الاضطرابات الاكتئابية أقل وضوحًا أيضًا مع البنزوديازيبينات عالية الفعالية. تتمتع هذه الفئة من الأدوية بعدد من المزايا: استخدامها يتيح لك تحقيق تأثير علاجي سريع (في غضون أيام قليلة)، وعدم تفاقم الحالة أثناء المرحلة الأوليةمُعَالَجَة. من أجل تجنب تشكيل الاعتماد، يجب ألا يتجاوز مسار العلاج أربعة أسابيع.

يتم تحديد اختيار الدواء الأساسي الصورة السريريةالمرض وخصائص الدواء. يتم استخدام جرعات علاجية متوسطة. للتخفيف من نوبة الهلع المتقدمة، تعتبر البنزوديازيبينات من أكثر الأدوية فعالية، ويفضل استخدام الأدوية العمل بسرعة: ألبرازولام (هيلكس)، ديازيبام، لورازيبام.

مدة العلاج لا تقل عن ستة إلى تسعة أشهر (بشرط أن تتوقف النوبات تمامًا). إن مؤشر التوقف عن تناول الدواء هو التخفيض الكامل لنوبات الهلع (فترة 30-40 يومًا خالية من الذعر) واختفاء القلق الاستباقي.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي، يتم إجراء دورات العلاج النفسي وتمارين التنفس والتدريب الذاتي.

إن استخدام ما يسمى بالأدوية الموجهة للنبات (أنابريلين، بيروكسان، بيلويد، بيلاسبون) بالاشتراك مع العلاج الأيضي الوعائي (سيناريزين، كافينتون، ترينتال، نوتروبيل، بيراسيتام، سيريبروليسين) غير فعال ويمكن أن يساهم في مزمنة المرض.

ما هي نوبة الهلع، التشخيص وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10

اسم "نوبة الهلع" غير رسمي، وقد صاغه الأطباء الأمريكيون في عام 1980. غالبًا ما يستخدم الأطباء الروس هذا المصطلح، لكنهم أيضًا يطلقون على هذه الظاهرة أحيانًا الأزمة الخضرية أو خلل التوتر العضلي الوعائي مع مسار الأزمة أو الأزمة الودية الكظرية. كما ترون، هناك الكثير من المصطلحات، والتي غالبا ما تسبب الارتباك. تم وصف التشخيصات الرسمية لدوائنا في التصنيف الدولي للأمراض 10 - التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة العاشرة. وهناك المصطلح الرسمي لهذه الظاهرة يسمى "اضطراب الهلع":

F41.0 اضطراب الهلع [القلق الانتيابي]

السمة المميزة لهذا الاضطراب هي النوبات المتكررة من القلق الشديد (الذعر)، والتي لا تقتصر على أي موقف معين أو مجموعة من الظروف، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها. كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى، تشمل الأعراض الرئيسية ظهور مفاجئ للخفقان وألم في الصدر والشعور بالاختناق والغثيان والشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الغربة عن الواقع). بالإضافة إلى ذلك، كظاهرة ثانوية، غالبًا ما يكون هناك خوف من الموت أو فقدان السيطرة على النفس أو الإصابة بالجنون.

تكلم بكلمات بسيطة، يعاني الشخص من وقت لآخر من الذعر بشكل غير متوقع، مصحوبًا بأعراض جسدية قوية.

ينتمي هذا التشخيص إلى الفئة "F" - "الاضطرابات النفسية والاضطرابات السلوكية"، ولكن لا تنزعج، فهذه الفئة تحتوي على جميع الاضطرابات النفسية، الخفيفة منها والشديدة. وينتمي هذا التشخيص إلى مجموعة خفيفة من الاضطرابات تسمى “الاضطرابات العصبية والمرتبطة بالتوتر والجسدية (F40-F48)”. في بعض الأحيان تسمى هذه المجموعة "العصاب". وبالتالي، فإن نوبات الهلع هي مشكلة نفسية بحتة، وهو نوع من العصاب. مثل هذه المشكلة لا تهددك بنوع من الجنون ولن تضعك في مستشفى للأمراض العقلية ولهذا السبب لن تضعك على بعض المؤثرات العقلية القوية التي ستصبح نباتيًا عليها. وكل شيء على ما يرام مع جسمك، فكل الأعراض التي تشعر بها أثناء نوبة الهلع هي رد فعل جسدي طبيعي في لحظة الذعر. لأن هناك إفرازًا حادًا للأدرينالين، مما يؤدي إلى ظهور معظم الأعراض، ولهذا السبب فإن أحد أسماء هذه الظاهرة هو الأزمة الودية الكظرية.

تم حل المشكلة بنجاح من خلال العلاج النفسي - العمل مع طبيب نفساني، وفي الحالات الشديدةيتم إضافة علم الصيدلة إلى العمل مع طبيب نفساني لتقليل القلق وتحسين الحالة الحالية. تمت مناقشة هذا بمزيد من التفصيل في هذه المقالة.

3740 0

أ. نوبات الهلع المتكررة من القلق المفاجئ والساحق والانزعاج الجسدي، والتي تنشأ عادة بشكل عفوي ولا ترتبط بمواقف محددة (أشياء) أو تهديد حقيقي للحياة.

ب. تصل نوبة الهلع إلى الحد الأقصى خلال 10 دقائق ويمكن أن لا تستمر عادة أكثر من ساعة.

ب. أن لا يكون اضطراب الهلع ناجماً عن اضطراب عقلي آخر أو أمراض جسدية أو عصبية.

د. بين الهجمات، يجب أن تكون الحالة خالية نسبيًا من أعراض القلق (على الرغم من أن التوقع القلق للهجوم أمر شائع).

د. يجب أن تظهر على الأقل 4 من الأعراض التالية الأكثر شيوعًا أثناء نوبة الهلع:
1) ضربات القلب السريعة.
2) الشعور بنقص الهواء.
3) الشعور بالاختناق.
4) الدوخة.
5) التعرق.
6) رعاش "ارتعاش داخلي" ؛
7) الدوار والضعف.
8) عدم الراحة أو الألم في الصدر.
9) الغثيان أو أعراض الجهاز الهضمي الأخرى.
10) تنمل.
11) قشعريرة أو احمرار الوجه.
12) الشعور بالانفصال والعزلة عن الذات (تبدد الشخصية) والشعور بالمسافة وعدم الواقعية (الاغتراب عن الواقع) ؛
13) الخوف من الموت.
14) الخوف من فقدان السيطرة على النفس، والخوف من الجنون.

يمكن أن تختلف الصورة السريرية لمرض PA بشكل كبير،
في هذا الصدد، يتم تمييز الأنواع التالية من السلطة الفلسطينية:
أ) حسب ظهور الأعراض:
. PA كبيرة (موسعة) - 4 أعراض أو أكثر،
. صغير (ضعيف الأعراض) - أقل من 4 أعراض.

تحدث الهجمات الكبرى بشكل أقل تكرارًا من الهجمات الصغيرة (مرة واحدة في الشهر - الأسبوع)، ويمكن أن تحدث الهجمات الصغيرة حتى عدة مرات في اليوم.
ب) حسب شدة بعض المكونات:
. نباتي (نموذجي) - مع غلبة الاضطرابات الجسدية والرهاب غير المتمايز.
. فرط التنفس - مع اضطرابات فرط التنفس الرائدة، وزيادة التنفس، وانقطاع التنفس الانعكاسي، وتشوش الحس، وآلام العضلات المرتبطة قلاء الجهاز التنفسي;
. الرهاب - الرهاب الثانوي يهيمن في بنية PA على الأعراض الخضرية، لكنه لا يزال غير كاف لمعايير اضطراب القلق الرهابي. تنشأ عندما يرتبط الخوف بالمواقف التي، في رأي المريض، يحتمل أن تكون خطرة لحدوث الهجمات؛
. عاطفية - مع أعراض الاكتئاب والوسواس أو التجارب المزعجة.
. تبدد الشخصية - الغربة عن الواقع.

إن الفحوصات العديدة التي يتم إجراؤها غالبًا على هؤلاء المرضى، بالإضافة إلى عدم فعالية العلاج، تعزز اقتناعهم بخطورة حالتهم، مما يؤدي إلى تصرف سلبيتجاه الأطباء الأفراد وعدم الإيمان بالطب بشكل عام. إذا أخذنا في الاعتبار أن العلاج النفسي لا يتم تنفيذه بشكل كافٍ مع المرضى أو يتم تجاهله تمامًا، فلا يتم شرح جوهر الأعراض التي تستمر أو تتكرر غالبًا، ثم تطور حالة الوسواس المرضي لدى المريض، والبحث عن العديد من الأطباء، ويصبح عدم التكيف الاجتماعي مفهوما تماما.

المظهر الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية سريريًا للخلل الوظيفي اللاإرادي من جانب الجهاز القصبي الرئوي هو ما يسمى بمتلازمة فرط التنفس (HVS)، والتي تتميز بانتهاك نمط التنفس في شكل تهوية غير كافية من الناحية الأيضية، مصحوبة بأعراض سريرية مختلفة. الآلية المسببة للأمراض الرئيسية لمظاهر متلازمة فرط التنفس هي نقص ثاني أكسيد الكربون السنخي والشرياني، والذي في حد ذاته لا يسبب بالضرورة أعراض، ولكنه يتجلى في الحساسية الفردية وضعف التكيف مع نقص ثاني أكسيد الكربون المزمن.

إن مفتاح تشخيص متلازمة التهاب الكبد الوبائي (HVS) هو شكاوى المريض، والتي غالبًا ما تربك الطبيب الذي ليس على دراية كافية بمثل هذه الاضطرابات.

المظهر السريري الرئيسي لـ HVS هو عدم الراحة في الجهاز التنفسي في شكل شعور بعدم الرضا عن الاستنشاق، والذي يصفه المرضى بأنه ضيق في التنفس، ونقص الهواء، وحتى الاختناق. عادة ما تتكثف هذه الأحاسيس في الغرف المزدحمة بسبب الملابس الضيقة. يعتبر سوء تحمل الغرف المزدحمة أمرًا معتادًا بالنسبة لهؤلاء المرضى.

من السمات المميزة التنهدات والتثاؤب المتكرر التي يلاحظها المرضى أنفسهم أو من حولهم. تؤدي الرغبة المستمرة في أخذ نفس عميق إلى الإصابة بنقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم، والذي يصاحبه دوخة وضعف مفاجئ وإغماء وأحيانًا تشنجات. يمكن أن تتكرر هذه الأعراض بشكل لا إرادي أثناء تسمع المرضى، خاصة إذا قلل الطبيب من تقديره ولم يأخذ في الاعتبار احتمالية إصابة المريض بمرض HVS.

وفي الوقت نفسه، أثناء الفحص السريري للمريض، يستخدم الأطباء اختبارًا استفزازيًا بسيطًا مع فرط التنفس، حيث يطلبون من المريض القيام بعدة عمليات سريعة و نفس عميقوبعد ذلك يلاحظ المرضى ظهور الأعراض المذكورة أعلاه. عادة ما يشتبه في إصابة المرضى بأمراض الرئة (الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية المزمن) أو أمراض القلب والأوعية الدموية، والتي تستلزم فحوصات غير مبررة وغير مفيدة. العلاج الدوائي الموصوف لهذا (النترات، موسعات الشعب الهوائية، وما إلى ذلك)، كقاعدة عامة، غير فعال.

غالباً اضطرابات في الجهاز التنفسيتكون مصحوبة بأعراض قلبية (ألم القلب، واضطرابات الإيقاع)، ومشاعر القلق والخوف، وغيرها من مظاهر الخلل اللاإرادي، مما يؤدي إلى تفاقم قناعة المريض بوجود مرض خطير، مما يزيد بشكل حاد من أعراض رهاب القلق

V. A. Tashlykov، D. V. Kovpak

مجرد ذكرى تجربة نوبة الهلع تسبب بالفعل القلق لدى الشخص الذي واجهها. وهذا ليس مفاجئا: فنوبات الهلع تشبه "الموت المصغر". الأشخاص الذين جربوا هذه الملاحظة "كما لو كان الجسد والعقل منفصلين"؛ غالبًا في هذه الحالة، يتم إغلاق بعض قنوات الشخص لإدراك المعلومات والتواصل مع العالم الخارجي، ويترك وحيدًا مع خوفه. على الرغم من كل رغبات الآخرين في المساعدة، فإن الشخص الذي يعاني من نوبة الهلع لا يسمعهم ببساطة، وفي أغلب الأحيان لا يستجيب حتى للمكالمات.

من أين تأتي هذه الحالة وكيف نساعدها؟

إن الشعور بالخوف أو القلق مألوف لنا جميعًا. مع الخوف الحاد، يصبح نبض القلب والتنفس أكثر تواترا، ويظهر شعور بالجفاف في الفم - لذلك يستعد الجسم للرد على الفور على الخطر والدفاع عن نفسه - إذا لزم الأمر. في حالة القلق يظهر التعرق، وأحياناً الشحوب، والارتعاش العصبي. يتم التحكم في هذه العمليات، بغض النظر عن الوعي البشري، عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي. لذا، جسم الإنسانلعدة قرون كانت تساعد صاحبها على تجنبها خطر حقيقيأو التصرف بكفاءة قدر الإمكان في أي موقف مرهق.

ومن الواضح أن القلق والخوف يرافقان حياتنا طوال حياتنا، بل ويساعداننا - عندما يكونان مبررين. ولكن هناك ظروف يتحول فيها القلق من حليف إلى عدو، ويصبح أحد الأعراض الرائدة، على العكس من ذلك، يمنع الشخص من التصرف بنجاح في العالم من حوله. ويعرف الخبراء مثل هذه الحالات بأنها اضطرابات القلق، والتي تشمل نوبات الهلع.

ما وراء المصطلحات

مصطلحات "نوبة الهلع" و"اضطراب الهلع" معترف بها دوليًا ومدرجة في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD 10).

يحدد ICD 10 هذه المصطلحات على النحو التالي:

• نوبة الهلع هي نوبة مؤلمة لا يمكن تفسيرها للمريض الشعور بالإعياء، مصحوبًا بالخوف أو القلق مع أعراض نباتية (جسدية) مختلفة (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 F 41.0).
• اضطراب الهلع هو اضطراب عقلي يتميز بحدوث نوبات الهلع تلقائيًا من عدة مرات في السنة إلى عدة مرات في اليوم وتوقع حدوثها (رمز ICD 10 F.41.041.0).

ومع ذلك، لتحديد مثل هذه الحالات، لا يزال الأطباء في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي يستخدمون مصطلحات أخرى: "الأزمة الخضرية"، "عصاب القلب"، "الأزمة الودية الكظرية"، "خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري مع مسار أزمة"، "خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية". وهذا يساعد على فهم أن جذور المشكلة لا تزال تكمن في منطقة الخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي.

الأعراض أو العلامات الرئيسية لنوبة الهلع

وتشمل هذه: الدوخة، والشحوب، وخدر الأطراف، والتعرق، وزيادة الضغط الشرياني، صعوبة في التنفس، نبض سريع، غثيان، اضطراب في الإدراك، قشعريرة، ألم في الجانب الأيسر من الصدر.

من الواضح أن هذه الحالة تختلف عن الشعور المعتاد بالقلق سواء في درجة شدتها أو الأهم من ذلك في غياب الأسباب الواضحة لحدوثها.

يمكن أن تحدث مثل هذه الهجمات في أي موقف، ولكن غالبا ما تحدث في حالات مختلفة في الأماكن العامةوالنقل، وكذلك في الأماكن الضيقة. ومع ذلك، لا توجد أسباب واضحة للذعر - فحياة وصحة الشخص أو أحبائه ليست في خطر في هذه اللحظة.

أسباب المشكلة ومجموعة المخاطر

بشكل عام، لم يتم بعد تحديد أسباب نوبات الهلع بشكل كامل من قبل الخبراء. كقاعدة عامة، يعتبر السبب الرئيسي هو بقاء الشخص لفترة طويلة في ظروف نفسية مؤلمة، ويفترض في بعض الأحيان أن هذه المتلازمة يمكن أن تنشأ أيضا نتيجة لتجربة موقف مرهق شديد لمرة واحدة. ومع ذلك، فإن هذا التفسير لا يجيب على سبب عدم تعرض كل شخص يجد نفسه في ظروف مؤلمة بالصدفة لنوبة هلع.

نظرا لأن جذر المشكلة يكمن في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي، فمن الواضح أنه يجب البحث عن أسباب متلازمة الهلع في خصائصه. على سبيل المثال، يصف مفهوم مثل المزاج خصائص الجهاز العصبي البشري (قوي أو ضعيف، مستقر أو غير مستقر).

من الواضح أن الشخص المتفائل الذي لديه جهاز عصبي قوي ومستقر قد يعاني من أعراض الذعر في كثير من الأحيان أقل بكثير من الشخص الكئيب الذي لديه جهاز عصبي غير مستقر وضعيف.

يمكن أن تكون خصائص الجهاز العصبي موروثة جزئيا (وبالتالي، فإن خطر الإصابة بمتلازمة الهلع أعلى بكثير بالنسبة لأولئك الأشخاص الذين لديهم بالفعل حالات مماثلة بين أفراد الأسرة). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتأثر عمل الجهاز العصبي بشكل كبير بالمستويات الهرمونية. في كثير من الأحيان تحدث نوبات الهلع على خلفية الاضطرابات الجسدية الأخرى (وظيفة القلب والبنكرياس والغدة الدرقية). كما يمكن أن يكون تعاطي الكحول و"البغيضة" (متلازمة الانسحاب) أحد العوامل التي تؤدي إلى حدوث نوبة الهلع.

تصف العوامل المذكورة أعلاه الخصائص الفردية للجهاز العصبي وحالة صحة الإنسان. ومع ذلك، هناك إحصائيات تشير إلى أن أعراض اضطراب الهلع تحدث لدى 5٪ فقط من السكان، وتحدث نوبات الهلع عند النساء أكثر بثلاث مرات من الرجال. بجانب، متوسط ​​العمرتتراوح أعمار المرضى الذين يعانون من هذا المرض من 20 إلى 40 عامًا. وهذا ليس مفاجئا. بعد كل شيء، في هذه الفترة العمرية تحدث الأحداث الرئيسية التي تحدد حياة الشخص المستقبلية ولها أهمية كبيرة للغاية بالنسبة له.

تصنيف

هناك ثلاثة أنواع من نوبات الهلع بناءً على خصائص حدوثها:

• نوبة الذعر العفوية. يظهر فجأة، في غياب الأسباب والظروف المؤهبة لظهوره
• نوبة الذعر الظرفية. يحدث عندما تنشأ التجارب على خلفية حالة نفسية معينة، أو بسبب حقيقة أن الشخص يتوقع موقفا مماثلا
• نوبة الهلع الظرفية المشروطة. يسبق حدوثه عمل بعض "المحفزات" الكيميائية أو البيولوجية - استهلاك الكحول، وعدم التوازن الهرموني، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، بناءً على خصائص نوبة الهلع نفسها، تنقسم نوبات الهلع إلى فئتين: نموذجية وغير نمطية.

تحدث نوبة الهلع النموذجية مع أعراض القلب والأوعية الدموية (انقطاعات في وظائف القلب، عدم انتظام دقات القلب، ألم في منطقة القلب، ارتفاع ضغط الدم). تشمل أعراض نوبة الهلع النموذجية أيضًا الاختناق والغثيان والخوف من الموت والدوخة والهبات الباردة أو الساخنة.

نوبة الهلع غير النمطية لها أعراض مختلفة: تشنجات العضلات، ضعف السمع أو الرؤية، اضطرابات المشي، “كتلة في الحلق”، القيء، فقدان الوعي.

على الرغم من وفرة الأعراض المشابهة، فمن الممكن التمييز بين نوبة الهلع والمرض الجسدي من خلال ديناميكيات التطور. تتميز نوبات الهلع بزيادة الأعراض والوصول إلى ذروتها خلال فترة زمنية قصيرة (من 5 دقائق إلى ساعة واحدة، وعادة ما يكون متوسط ​​مدة النوبة حوالي 20-40 دقيقة). وفي هذه الحالة، فإن حدوث الهجمات يحدث دائمًا بشكل مفاجئ. أما الفترات الفاصلة بين الهجمات فهي تختلف بشكل كبير بالنسبة لكل مريض ويمكن أن تتراوح من عدة أيام إلى عدة سنوات. ومع ذلك، في الفترة ما بين الهجمات، يكون المريض عرضة للاكتئاب: الرعب الذي يعيشه يجعل الشخص يتوقع حدوثه مرة أخرى بخوف كبير.

نظرا لأن نوبات الهلع لها أعراض مشابهة جدا لعدد من الأمراض الجسدية، فهناك حاجة إلى تشخيص عالي الجودة، والذي لا يمكن تنفيذه إلا من قبل الطبيب.

إذا واجهت مثل هذا الهجوم، فأنت بحاجة إلى استشارة المعالج وطبيب القلب وطبيب الأعصاب. ومن الجدير أيضًا فحصه من قبل طبيب الغدد الصماء والطبيب النفسي. قد تحتاج إلى علاج من أحد هؤلاء المتخصصين - في كثير من الأحيان نوبة ذعرتنشأ على خلفية اضطراب جسدي موجود. بعد أن يستبعد المتخصصون أمراضًا أخرى أو ينفذون دورة علاجية وفقًا لها مرض جسدي– بعد ذلك تحتاج إلى الاتصال بالمتخصصين المتخصصين الذين يتعاملون مع نوبات الهلع.

طرق للمساعدة

هناك عدة طرق لعلاج وتأهيل الشخص المصاب بمتلازمة الهلع. ووفقا لذلك، هناك عدد من المتخصصين المشاركين في هذه العملية (علماء النفس، الأطباء النفسيين، المعالجين النفسيين). من المهم أن نفهم أن الطبيب النفسي أو المحلل النفسي، على سبيل المثال، ليس له الحق في علاج المريض بالأدوية أو إجراء التشخيص. ومع ذلك، يمكن أن يساعد في تحديد المشكلات الأساسية التي تؤدي إلى الذعر والعمل على حلها. بعد كل شيء، هجمات الذعر، التي تكمن أسبابها في أعماق اللاوعي، ليست دائما قابلة للعلاج بالعقاقير وحدها. وبدوره يحق للطبيب النفسي علاج المريض والتشخيص ووصف الأدوية.

هناك حالات لا يمكن فيها تجنب تعاطي المخدرات. ويصبح هذا ضرورة بالنسبة لأولئك المرضى الذين لم يطلبوا المساعدة على الفور، أو عندما يكون تكرار النوبات مرتفعًا جدًا.

بشكل عام، يمكن تقسيم جميع طرق علاج نوبات الهلع إلى فئتين:

• طرق التعامل مع الهجوم مباشرة أثناء سيره
• طرق منع الهجمات أو تقليل تكرار حدوثها.

بالإضافة إلى ذلك، هناك طرق العلاج الطبية وغير الطبية (وهذا الأخير يشمل العمل مع طبيب نفساني، والتنويم المغناطيسي، وأخذ الحقن من الأعشاب الطبية، تمارين التنفس، حمامات الاسترخاء والتدليك، وطرق التدريب الذاتي والتأمل، والعلاج بالعلاجات المثلية، والالتزام بنظام معين).

العلاج الدوائي لنوبات الهلع:

• لوقف الهجوم خلال مساره، عادة ما يتم وصف البنزوديازيبينات (على سبيل المثال، الفاليوم، والديازيبام (سيبازون)، والنيترازيبام، والكوازيبام، وعدد من الأدوية الأخرى). يمكن أيضًا استخدام بعض الأدوية في هذه المجموعة (على سبيل المثال، كلونازيبام). العوامل الوقائيةعندما تكون نوبات الهلع أمرًا منتظمًا
• لعلاج المرض ككل، ولمنع النوبات اللاحقة، يتم استخدام مضادات الاكتئاب (باروكستين، سيرترالين، فلوكستين، سيبرالكس، أنافرانيل، باكسيل). بالفعل في الأيام الأولى من تناول هذه الأدوية، ينخفض ​​\u200b\u200bالشعور بالقلق، ولكن يتم تحقيق الحد الأقصى للتأثير بعد 2-3 أسابيع من بدء الدورة. مسار العلاج بمضادات الاكتئاب حوالي شهرين. تلقى مزيلات القلق أيضا تطبيق واسع(يتم التعرف على أفوبازول باعتباره أحد أكثر الأدوية فعالية). قد تشمل الأدوية المساعدة الفيتامينات أو الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية (على سبيل المثال، فينيبوت).

سلبيات الطرق الطبيةيعتبر المرضى أنفسهم أن العلاج يسبب الإدمان على الدواء وليس فعالاً للغاية (تختفي الأعراض تمامًا فقط في 50٪ من الحالات). مرة أخرى، تجدر الإشارة إلى أن الطبيب وحده هو الذي يحق له العلاج بالأدوية. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تبدأ بتناول الأدوية بنفسك أو بناءً على نصيحة الأصدقاء أو المعارف.

لا تنتج الطرق غير الدوائية تأثيرًا إلا مع الاستخدام طويل الأمد، إلا أن ثبات النتيجة يكون أعلى. تجدر الإشارة إلى أنه من بين الأساليب غير الدوائية هناك تلك التي لا يمكنك الاستغناء عنها دون مساعدة أخصائي (التنويم المغناطيسي، العلاج النفسي الجماعي أو الفردي، المعالجة المثلية). ولكن هناك أيضًا أشياء يمكن للشخص نفسه إتقانها وتطبيقها دون صعوبة في الحياة اليومية. تذكر أن علاج اضطراب الهلع أصعب بكثير من منع حدوثه في الوقت المناسب.

ط) الشعور بالدوخة وعدم الاستقرار والإغماء.

ي) الشعور بأن الأشياء غير حقيقية (الاغتراب عن الواقع) أو أن الذات قد ابتعدت أو "ليست هنا" (تبدد الشخصية)؛