أورام الكبد الحميدة. الأورام الوعائية

يولد حوالي 10% من الأطفال ببقع حمراء أو مزرقة أو بنية اللون على الجلد أو الأغشية المخاطية، موضعية على الجلد. مناطق مختلفةجثث.

وفي الغالبية العظمى من الحالات، يتبين أنها أورام حميدة، نتيجة تكاثر الطبقة الداخلية للأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم (البطانة). ولهذا السبب تسمى هذه التكوينات الأورام الوعائية أو الأورام الوعائية، أي أورام الأوعية الدموية.

ورم وعائي جلدي عند الأطفالهو الأكثر شيوعا بين جميع الأورام، واحتمال تطوره عند الفتيات أكبر بثلاث مرات منه عند الأولاد.

الأسباب

يتم تشخيص هذه التكوينات بشكل أساسي عند الرضع والأطفال حديثي الولادة في السنة الأولى من العمر، وغالبًا ما يبدأ نموهم في مرحلة البلوغ. لا يزال العلماء غير قادرين على تحديد أسباب تكاثر البطانة الوعائية بدقة، ولكن مع الأخذ في الاعتبار الجانب العمري لمظاهر المرض، يُعتقد أن الوراثة والعوامل السلبية التي تؤثر على الجنين أثناء الحمل تلعب دورًا رائدًا .

يمكن أن تسبب العديد من التأثيرات السلبية أثناء الحمل اضطرابًا موضعيًا في تكوين شبكة الأوعية الدموية الطبيعية في جلد الطفل الذي لم يولد بعد وتغيير مسار التكوين الهيكلي للشعيرات الدموية والشرايين والأوردة.

إن تناول الأورام الوعائية على جلد الطفل يمكن أن يثير ظهورها أيضًا الأدويةامرأة سيئة الظروف البيئية، التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة في أي وقت.

العلامات المبكرة

التوطين المفضل للأورام الوعائية هو الجلد. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص الأورام في الأعضاء الداخلية (الكلى والمستقيم) أو الهياكل العظمية.

في أغلب الأحيان، يقع ورم وعائي جلدي عند الطفل على الوجه والرقبة وفروة الرأس والأعضاء التناسلية والنصف العلوي من الجسم. يمكن أن تكون الأورام صغيرة وكبيرة، مفردة أو متعددة.

اعتمادًا على بنية الورم، يختلف مظهر الأورام الوعائية أيضًا. إذا كان الورم شعريًا، أي يتكون من شعيرات دموية متضخمة، فإنه يبدو وكأنه بقعة، مسطحة أو مرتفعة قليلاً، حمراء أو بنية أو حمراء مزرقة، وتتحول إلى لون شاحب عند الضغط عليه.

الأكثر أمانا في هذا الصدد هو ورم وعائي شعري. وقد تم اكتشافه في عمر مبكرنادرًا ما يتقدم الطفل، بل على العكس من ذلك يبدأ في التطور بشكل عكسي: فهو يتحول تدريجياً إلى شاحب ويتناقص حجمه. تتراجع معظم هذه الأورام بعد سنوات قليلة من ولادة الطفل.

وبالإضافة إلى ذلك، الأورام الوعائية خطيرة بسبب احتمال الإصابة. يبدأ السطح التالف بالنزيف والتقرح ويصبح نقطة دخول للعدوى. تنتهي العملية الالتهابية اللاحقة بتكوين ندبات خشنة، مما يؤدي إلى تفاقم العيب الجمالي.

هل يتحول الورم الوعائي الجلدي إلى سرطان؟

نظريا أي ورم حميديمكن أن تتحول إلى خبيثة. العوامل التي تساهم في الإصابة بالأورام الخبيثة (التنكس الخبيث) متنوعة تمامًا. يمكن أن تكون نقطة الزناد إصابة ميكانيكية أو جسدية، أو التعرض للمواد الكيميائية، أو الإشعاع الشمسي.

ولكن في الممارسة السريرية، تتحول حالات الأورام الوعائية من أي نوع إلى سرطان طفولةغير مسجل.

التشخيص

مع التوطين الجلدي وتحت الجلد لأورام الأوعية الدموية، لا يسبب التشخيص صعوبات. لتحديد نوع الورم وبنيته ودرجة خطورته يتم تنفيذ الخطوات التشخيصية التالية:

فحص الطفل وتحديد عدد وحجم وشكل ولون الورم.
فحص الدم المختبري.
الطرق الآلية (الموجات فوق الصوتية).

علاج

تكتيكات العلاجيعتمد على نوع الورم الوعائي وحجمه وموقعه وهو فردي. إذا كان الورم من النوع الشعري، ففي كثير من الحالات يلتزم الطبيب بنهج الانتظار والترقب. وفي حالات أخرى، يتم الاختيار بين العلاج المحافظ والجراحي.

من الطرق الطبيةيتم استخدام العلاج الهرموني للورم الوعائي الجلدي لدى الأطفال ("بريدنيزولون")، وكذلك استخدام حاصرات بيتا ("بروبرانولول") على نطاق واسع.

وفقًا للمؤشرات ، يتم تنفيذ التدمير بالتبريد للورم ( النيتروجين السائل)، بشكل رئيسي مع موقع سطحي وبأي حجم.

التخثير الكهربي الحراري ( درجة حرارة عالية) يتم إنتاجه للأشكال النقطية للأورام من أي توطين.

التصلب (مقدمة) وسائل خاصةفي هياكل الورم) فعال بشكل خاص في الأورام الوعائية الكهفية والمدمجة.

نادرًا ما يتم إجراء الاستئصال الجراحي في مرحلة الطفولة، إلا عندما يكون من المستحيل استخدام طرق أخرى. يستخدم للإنبات العميق للأورام الوعائية الخلوية والكهفية والمختلطة.

يفضل عند الأطفال لأنه غير مؤلم وغير جراحي وله الحد الأقصى طريقة فعالة. لقد فترة قصيرةإعادة التأهيل، لا يوجد لديه حصر العمريزيل العيب التجميلي تمامًا وبدون عواقب.

تلعب الطرق التقليدية دورًا في العلاج من هذا المرضفقط دور داعم. تطبيق عصير جوزولحاء البلوط للتصلب وعصير البصل أو الثوم لكي الأوعية الدموية.

المضاعفات المحتملة في المستقبل

يجب معالجة الورم الوعائي من أي نوع، باستثناء التكوينات الشعرية الصغيرة المعرضة للتراجع. يختار طبيب الأورام أو الجراح في كل حالة على حدة طريقة العلاج الأمثل للطفل، والتي تساعد على التخلص من الورم إلى الأبد.

إذا لم تتم إزالتها في الوقت المناسب تكوين الجلد، هناك خطر دائم للإصابة أو العدوى أو النزيف ونمو الورم وتفاقم الانزعاج النفسي والعاطفي للطفل بسبب عيب تجميلي.

تنبؤ بالمناخ

ورم وعائي جلدي عند الأطفاللديه دائما تشخيص إيجابي للحياة والصحة. تتيح طرق العلاج الحديثة تحقيق نتائج جمالية وسريرية إيجابية تمامًا.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

ورم وعائيهو ورم وعائي حميد يتطور نتيجة شذوذ خلقي الأوعية الدموية. يمكن أن يتشكل الورم الوعائي في أي عضو أو نسيج يحتوي على شبكة متفرعة وواسعة من الأوعية الدموية، على سبيل المثال، في الجلد والكبد والكلى والعمود الفقري وما إلى ذلك.

هذا الورم لديه عدد من السمات المميزةالتي تميزه عن الأنواع الأخرى الأورام الحميدة. أولاً، لا تصبح الأورام الوعائية خبيثة أبدًا، أي أنها لا تتدهور إلى سرطان. ثانيًا، يمكن أن يزيد حجم هذه الأورام بسرعة وتتكرر بعد الإزالة الجراحية. يمكن أن يؤدي نمو الأورام الوعائية إلى ضمور الأنسجة المحيطة، وتلف الأعضاء بسبب اختلال وظائفها، فضلاً عن النزيف المميت. لذلك، على الرغم من المسار المواتي للأورام الوعائية على ما يبدو، فإن هذا الورم ليس بسيطًا، وبالتالي يمثل مشكلة ملحة للغاية الممارسة السريريةأطباء من عدة تخصصات في وقت واحد - الجراحون وأطباء الأورام وأطباء الجلد والمعالجون.

الورم الوعائي الموضعي على الجلد يشبه بقعة حمراء أو أرجوانية أو مزرقة ذات شكل غير منتظم وأحجام مختلفة. عند الضغط على الورم قد ينخفض حجمه، لكن بعد توقف الضغط فإنه يستعيد حجمه السابق بالكامل خلال ثواني قليلة.

ورم وعائي - الخصائص العامة للورم

تنتشر أمراض وشذوذات الأوعية الدموية المختلفة على نطاق واسع، ومتنوعة جدًا، وبالتالي يمكن أن تكون إما آفات صغيرة الحجم وحجمية على شكل بقع على الجلد، أو تكوينات كبيرة موضعية في أي جزء من جسم الإنسان، بما في ذلك الأعضاء الداخلية الموجودة. ليست خطيرة فحسب، بل تمثل حالة مهددة للحياة.

يمكن أن تكون الأورام الوعائية موضعية في أي نسيج أو عضو يحتوي على شبكة متطورة من الأوعية الدموية. في أغلب الأحيان، تتشكل هذه الأورام في الأعضاء التي لديها تدفق دم أكبر من الأنسجة وهياكل الأعضاء الأخرى، مثل الكبد والكلى والعمود الفقري والجلد. في الممارسة العملية، يتم تحديد الأورام الوعائية الأكثر شيوعا في الجلد أو الأنسجة تحت الجلد.

الورم الوعائي الدموي هو الورم الحميد الأكثر شيوعًا الذي يتكون من الأوعية الدموية. يتطور هذا الورم بسبب النمو غير المنضبط للأوعية الدموية المعيبة، والتي يتم ترتيبها بشكل عشوائي، ولا تعمل كتدفق وتدفق للدم من الأنسجة والأعضاء، ولكنها تشكل ورمًا.

الأورام الوعائية الدموية لا تصبح خبيثة أبدًا، أي أنها لا تتحول إلى سرطان. ومع ذلك، مع النمو الانفجاري لفترة طويلة أو سريعة، يكون الورم الوعائي قادرًا على تدمير الأنسجة والأعضاء المحيطة، مما قد يؤدي في النهاية إلى مضاعفات خطيرة، حتى نتيجة قاتلةأو العجز وفقدان الوظيفة إذا كان الورم يدمر الهياكل الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأورام الوعائية لها خطر محتمل آخر - وهو احتمال حدوث نزيف وتكوين تقرحات على سطحه.

السمة المميزة لأي ورم وعائي هي قدرته على الخضوع للانحدار التلقائي، أي أن الورم يمكن أن يختفي من تلقاء نفسه دون ترك أي أثر. وبسبب هذه الخاصية، لا يتم علاج الأورام الوعائية دائمًا، وأحيانًا تنتظر عدة سنوات حتى تتراجع. ومع ذلك، فإن نهج الانتظار والترقب هذا ممكن فقط في الحالات التي لا يصاب فيها الورم، ولا ينزف، ولا يزيد حجمه بسرعة كبيرة، ولا يقع في منطقة الأعضاء الحيوية، على سبيل المثال، الكبد والكلى والعينين والأذنين والوجه والأعضاء التناسلية والأرداف والعجان وما إلى ذلك. في الحالات التي ينمو فيها الورم الوعائي بسرعة، أو يصاب، أو يقع بجوار الأعضاء الحيوية، والتي يمكن أن يعطل عملها، يتم اتخاذ قرار ببدء العلاج. يتم اختيار أساليب العلاج من قبل الطبيب بناءً على موقع الورم، ومعدل التقدم، الحالة العامةالشخص وعدد من العوامل الأخرى.

ورم وعائي عند الأطفال وحديثي الولادة - الخصائص العامة

يتم اكتشاف هذه الأورام في حوالي 10٪ من الأطفال حديثي الولادة، وفي الفتيات 4 مرات أكثر من الأولاد. بالإضافة إلى ذلك، تكون الأورام الوعائية أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين مقارنةً بالرضع الناضجين، ويتناسب خطر الإصابة بالورم عكسيًا مع وزن جسم الرضيع. أي أنه كلما زاد وزن جسم الوليد، انخفض خطر الإصابة بالورم الوعائي.

في أغلب الأحيان، تكون الأورام الوعائية خلقية أو تظهر عند الرضيع بعد الولادة بفترة قصيرة (في غضون شهر إلى أربعة أشهر). في الأسابيع الأولى بعد الولادة، قد يكون الورم الوعائي خفيفًا، ويشبه الخدش أو الكدمة. وفي حالات أقل شيوعًا، يظهر الورم على شكل تجويف أحمر ساطع أو ما يسمى بـ "بقعة النبيذ" (منطقة حمراء داكنة من الجلد). ومع ذلك، بعد فترة قصيرة من الزمن، يمكن أن يبدأ الورم الوعائي في النمو بسرعة كبيرة في الحجم، ونتيجة لذلك يصبح ملحوظا. عادةً، تحدث فترة النمو النشط للورم الوعائي بين شهر واحد و10 أشهر من حياة الطفل، وتستمر عمومًا لمدة تتراوح بين 6 إلى 10 أشهر، وبعد ذلك يتوقف الورم عن النمو في الحجم ويدخل في مرحلة الارتداد. أي أنه يبدأ في التناقص التدريجي في الحجم. تستمر هذه الفترة من الارتداد التلقائي البطيء من 2 إلى 10 سنوات.

معظم الأورام الوعائية صغيرة الحجم، ويبلغ قطرها بضعة سنتيمترات كحد أقصى. الأورام الأكثر اتساعًا نادرة جدًا. في أغلب الأحيان عند الأطفال وحديثي الولادة، تكون الأورام الوعائية موضعية على فروة الرأس والرقبة، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير على الأرداف أو العجان أو الأغشية المخاطية أو الأعضاء الداخلية. إذا كان هناك 6 أورام وعائية أو أكثر على جلد الطفل، فمن المرجح أن يكون لديه أيضًا أورام وعائية في الأعضاء الداخلية.

يمكن أن يكون الورم الوعائي الجلدي سطحيًا أو عميقًا أو مختلطًا. الورم السطحي يشبه مجموعة من الفقاعات والعقيدات والبقع الحمراء الزاهية على الجلد، والورم العميق يشبه قطعة لحم بارزة، ناعمة الملمس، ملونة باللونين الأحمر والأزرق.

الأورام الوعائية التي تظهر بشكل عفوي، دون أي علاج، تختفي خلال عام لدى 10٪ من الأطفال. ما يقرب من نصف الأورام الوعائية الوعائية تختفي تلقائيًا وتختفي تمامًا بعمر 5 سنوات، و70% بعمر 7 سنوات، و90% بعمر 9 سنوات. علامات بداية ارتداد الورم الوعائي هي تغير في اللون من الأحمر الفاتح إلى الأحمر الداكن أو الرمادي، بالإضافة إلى تليين وسماكة التكوين. يصبح الورم أكثر برودة عند اللمس.

نظرًا لأن جميع الأورام الوعائية تقريبًا تختفي بعمر 9-10 سنوات، إذا لم يتداخل الورم مع عمل الأعضاء والأنظمة المهمة، ولم يتقرح أو ينزف، فلا يتم علاجه حتى يبلغ الطفل 10 سنوات من العمر، ولكن يتم ملاحظته ببساطة. . ومع ذلك، إذا كان الورم الوعائي يعطل عمل الأعضاء والأنظمة (على سبيل المثال، يغلق العين، ويكون موضعيًا في المنطقة النكفية، ضعف السمع، وما إلى ذلك)، ثم يبدأ الأطباء علاجه عند طفل في أي عمر من أجل منع المضاعفات الشديدة المرتبطة بأضرار لا رجعة فيها لبنية العضو بسبب الورم.

بعد التفاف الورم الوعائي، قد يبقى الجلد الطبيعي السليم تمامًا في مكان توطينه، ولا يختلف عن ذلك الموجود في أي منطقة أخرى. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تتشكل في موقع الورم الوعائي المتطور ندوب ومناطق ضمور، وكذلك ترقق الجلد ولونه المصفر. لسوء الحظ، يمكن أن تتشكل نفس التغييرات التجميلية في الجلد في منطقة الورم الوعائي بعد علاجها بمختلف أنواعها التقنيات الجراحية(الكي بالليزر، النيتروجين السائل، الإزالة بالمشرط، التيار الكهربائي، إلخ).

صور للأورام الوعائية لدى البالغين والأطفال وحديثي الولادة

الأورام الوعائية من مختلف الأحجام والهياكل، موضعية على الجلد.

ورم وعائي في الكبد (صورة مقطعية للكبد، بقعة مظلمةعلى اليسار - ورم وعائي).

أسباب ورم وعائي

في الوقت الحاضر، لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتطور الأورام الوعائية، لدى الأطباء والعلماء فقط نظريات تشرح جانبًا أو آخر من حدوث الورم وتكوينه. لم يتم تحديد أي طفرات محددة في الجينوم البشري يمكن أن تسبب تطور الأورام الوعائية.

ومع ذلك، فإن معظم سبب محتملتشكيل الأورام الوعائية هي التهابات فيروسية حادة في الجهاز التنفسي تعاني منها المرأة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (حتى الأسبوع الثاني عشر من الحمل). والحقيقة هي أنه خلال هذه الفترة من الحمل يتم تشكيل وتأسيس نظام الأوعية الدموية في الجنين، ويمكن للجزيئات الفيروسية وسمومها تغيير خصائص جدار الأوعية الدموية. بسبب هذا التأثير للفيروسات، قد يصاب الطفل حديث الولادة أو البالغ نسبيًا بأورام وعائية على الجلد أو في الأعضاء الداخلية.

تصنيف الأورام الوعائية

حاليًا، هناك عدة تصنيفات للأورام الوعائية التي تأخذها بعين الاعتبار خصائص مختلفةوالخصائص. في البداية، تنقسم الأورام الوعائية إلى الأنواع التالية حسب الموقع:

الأورام الوعائية الجلدية ، مترجمة في الطبقات العليا جلد. هذه الأورام هي الأكثر أمانا، لذلك، كقاعدة عامة، لا تتم إزالتها، في انتظار الارتداد الطبيعي. ومع ذلك، إذا كان الورم الوعائي موجودًا بالقرب من الأذن أو العين أو العجان أو الوجه، فسيتم إزالته بسبب خطر تلف الأنسجة الذي لا رجعة فيه مع تطور لاحق لخلل وظيفي في العضو المقابل.
الأورام الوعائية للأعضاء المتني (الكلى، الكبد، الدماغ، المبايض، الخصيتين، الغدد الكظرية، البنكرياس، وغيرها). تتطلب هذه الأورام الوعائية إزالة فورية في جميع الحالات، لأنها يمكن أن تصبح معقدة نزيف داخليأو تلف العضو الذي تكونت فيه.
الأورام الوعائية في الجهاز العضلي الهيكلي (المفاصل والعضلات والعمود الفقري وما إلى ذلك) ليست خطيرة مثل تلك الموجودة في الأعضاء المتني، لذلك لا تتم إزالتها دائمًا فور اكتشافها. لا يبدأ علاج هذه الأورام الوعائية إلا إذا كانت تعطل التطور الطبيعي للهيكل العظمي للطفل.

هذا التصنيف للأورام الوعائية نظري إلى حد ما، لأنه لا يتم تحديده دائمًا ويعكس جميع الفروق الدقيقة في شدة حالة الطفل أو الشخص البالغ. لذلك، يفضل الممارسون استخدام تصنيف آخر - المورفولوجي، مع الأخذ بعين الاعتبار بنية الأورام الوعائية، وبالتالي الشدة المحتملة لمسارها:

ورم وعائي شعري (بسيط) تقع على الجلد وتتشكل من الشعيرات الدموية. غالبًا ما تكون هذه الأورام موضعية على الجلد أو في مناطق نمو العظام.
ورم وعائي كهفي تقع في الأنسجة تحت الجلد وتتكون من أوعية أكبر مقارنة بالشعيرات الدموية. عادةً ما تتمركز هذه الأورام الوعائية في مناطق الأعضاء والأنسجة التي تتميز بزيادة ووفرة إمدادات الدم، مثل الكلى والكبد والدماغ.
ورم وعائي مجتمعة ، يتكون في وقت واحد من جزأين - شعري وكهفي. توجد مثل هذه الأورام الوعائية دائمًا على حدود العضو، لذلك توجد على الجلد وفي هياكل الجهاز العضلي الهيكلي وفي الأعضاء المتني. هذه الأورام الوعائية هي التي تتطور غالبًا عند البالغين.
ورم وعائي عرقي وهو نادر للغاية ويكون موضعيًا على فروة الرأس أو الأطراف. يتكون الورم من ضفائر ملتوية من أوعية دموية سميكة بشكل حاد، تتخللها الناسور.
ورم وعائي مختلط جنبا إلى جنب مع أورام أخرى، مثل سرطان الغدد الليمفاوية، والورم القرني، وما إلى ذلك.

دعونا نفكر وصف مختصركل نوع المورفولوجية من ورم وعائي.

ورم وعائي شعري

يتطور الورم الوعائي الشعري لدى 3 أشخاص من كل 1000 شخص. الورم عبارة عن بقعة مسطحة على الجلد أو على سطح العضو الداخلي، ملونة باللون الأحمر الوردي. مع مرور الوقت، يصبح لون البقعة أغمق ويصبح لونها أحمر-أرجواني. خلال مرحلة النمو، قد تصبح البقعة محدبة ذات سطح وعر. يتكون الورم من الشعيرات الدموية المتوسعة والمملوءة بالدم. إذا كان هناك ورم وعائي بسيط على الجفن، فيجب إزالته، وإلا فإنه يمكن أن يثير الجلوكوما مع فقدان الرؤية في عين واحدة. ولكن من حيث المبدأ، عادةً ما تختفي الأورام الوعائية الشعرية الموجودة في الجزء الخلفي من الرأس أو الجبهة أو الجفون تلقائيًا خلال فترة تتراوح من سنة إلى ثلاث سنوات.

ورم وعائي كهفي

يتم وضع الورم الوعائي الكهفي دائمًا في الأنسجة تحت الجلد، لذلك يظهر على سطح الجلد كتكوين محدب مزرق. يتكون هذا الورم الوعائي من عدد كبير من الأوعية الدموية المتوسعة والتجاويف التي تشكلها، والتي تمتلئ بالدم وتتصل ببعضها البعض عن طريق مفاغرات عديدة (جسور الأوعية الدموية). خلال فترة النمو، تنمو هذه الأورام الوعائية فقط في الجلد والأنسجة تحت الجلد، ونادرًا ما تتأثر الأنسجة الأساسية، مثل العضلات أو العظام أو الأعضاء الداخلية. يمكن أن تكون الأورام الكهفية بأحجام مختلفة، مفردة أو متعددة. اعتمادًا على موقعها على الجلد أو في الأعضاء الداخلية، تنقسم الأورام الوعائية الكهفية إلى محدودة ومنتشرة. يتم توطين محدودة منها في منطقة محددة بدقة، دون أن تنتشر خارج حدودها. لكن الأورام الوعائية المنتشرة ليس لها حدود واضحة وتقع على مساحة كبيرة إلى حد ما في شكل تشكيلات عديدة بأحجام مختلفة - من صغيرة جدًا إلى كبيرة جدًا.

ورم وعائي مجتمعة

يتكون ورم وعائي مشترك من جزأين - شعري وكهفي، وبالتالي يقع في وقت واحد في الجلد والأنسجة تحت الجلد. أي أن الجزء الشعري من الورم الوعائي المدمج يقع على الجلد، والجزء الكهفي موجود في الأنسجة تحت الجلد.

يتم تحديد هذا النوع من الأورام الوعائية دائمًا ليس في سمك أنسجة أي عضو، ولكن على حافته، على مقربة من حدوده. بسبب ميزة التوطين هذه، يمكن أن توجد الأورام الوعائية المركبة على الجلد والعظام وعلى سطح الأعضاء الداخلية. هذا الورم الوعائي هو الأكثر شيوعًا عند البالغين.

يعتمد المظهر والخصائص والاستجابة للعلاج على المكون السائد (الشعري أو الكهفي) للأورام الوعائية المركبة.

ورم وعائي عرقي

عادة ما يتم تحديد الورم الوعائي العرقي على فروة الرأس أو الذراعين أو الساقين، ويتكون من أوعية دموية ملتوية وسميكة الجدران ومتوسعة بشكل حاد. يُظهر جزء من الورم الوعائي ضفائر أفعوانية مكونة من أوعية سميكة ومتوسعة مملوءة بالدم. هذا التنوعلا يتم تمييز الأورام الوعائية دائمًا، ولكنها غالبًا ما تصنف على أنها كهفية.

ورم وعائي مختلط

يتكون الورم الوعائي المختلط من عناصر ورم وعائي، بالإضافة إلى الأنسجة اللمفاوية أو العصبية أو الضامة. يشمل هذا النوع من الأورام الوعائية الأورام الليفية الوعائية، والأورام العصبية الوعائية، والأورام الوعائية الدموية، وما إلى ذلك. علامات خارجيةيمكن أن تختلف الأورام ومظاهرها السريرية، حيث يتم تحديدها حسب أنواع الأنسجة التي تشكلها وعلاقتها ببعضها البعض. هذا النوعنادرًا ما يتم تصنيف الأورام على أنها أورام وعائية حقيقية نظرًا لتعقيد بنيتها وصورتها السريرية المتنوعة جدًا، وبالتالي يفضل الأطباء الممارسون اعتبارها أمراضًا منفصلة ومستقلة لها بعض سمات الورم الوعائي.

حجم الورم الوعائي

يمكن أن يكون للورم الوعائي أحجام مختلفة - من بضعة ملليمترات إلى عشرات السنتيمترات. إذا لم يكن الورم مستديراً، فإن حجمه يعتبر أكبر طول من أي حافة إلى أخرى.

أعراض

يمكن أن تكون العلامات السريرية للأورام الوعائية مختلفة، لأنها تعتمد على العمر والحجم وعمق نمو الورم في الأنسجة، وكذلك موقع الورم. لذلك، سننظر في المظاهر السريرية للأورام الوعائية ذات المواضع المختلفة بشكل منفصل لتجنب الخلط.

ورم وعائي الجلد

يمكن تحديد ورم وعائي الجلد على أي جزء من الجلد - على الرأس، على الأطراف، على الجذع، على الأرداف، على الأعضاء التناسلية الخارجية، الخ. بغض النظر عن الموقع الدقيق، فإن جميع الأورام الوعائية الجلدية تظهر نفس الأعراض السريرية.

في منطقة الجلد حيث يتم توطين الورم الوعائي، يكون التورم دائمًا مرئيًا بشكل واضح وقد يكون ملونًا بشكل غير عادي بظلال مختلفة من اللون الأحمر (الأحمر الوردي، بورجوندي، الكرز، الأحمر التوت، الأحمر الأزرق، وما إلى ذلك). كلما زاد عدد الشرايين في الورم الوعائي، كلما كان اللون الأحمر أكثر إشراقًا. وبناء على ذلك، كلما زاد عدد الأوردة، كلما كان اللون الأحمر أغمق، على سبيل المثال، الكرز، بورجوندي، إلخ. إذا كان الورم الوعائي موجودًا في الأنسجة تحت الجلد، فقد يكون لون الجلد فوقه طبيعيًا. مع الإجهاد البدني أو زيادة تدفق الدم إلى المنطقة التي يوجد بها الورم الوعائي، يصبح الورم مؤقتًا أكثر إشراقًا في اللون من المعتاد. هذا ملحوظ بشكل خاص مع الأورام الوعائية على وجه الأطفال، والتي تصبح حرفيا على الفور مشرقة للغاية على خلفية البكاء.

كلما زاد نمو الورم في الجلد، زاد احتمال الإصابة بأي اضطرابات مرتبطة بعدم كفاية تغذية الأنسجة، مثل القرحة، وفرط الشعر (نمو الشعر الزائد)، وفرط التعرق (التعرق)، والشقوق، وما إلى ذلك. كل هذه الانتهاكات لسلامة الجلد هي مضاعفات للورم الوعائي ويمكن أن تؤدي إلى نزيف متكرر وشديد.

الأعراض السريرية الأكثر تميزًا لأي ورم وعائي جلدي هي الألم والتورم في منطقة توطينه. عندما تضغط بإصبعك على المنطقة المنتفخة والملونة من الجلد، فإنها تزول. ومع ذلك، بعد توقف الضغط، يأخذ الورم الوعائي مظهره الطبيعي بسرعة. عند اللمس، قد يكون للتورم قوام كثيف مرن أو ناعم ومرن. إذا كان اتساق الورم كثيفا، فهذه علامة مواتية، لأنها تعني أن ورم وعائي ليس عرضة للنمو في المستقبل. إذا كان اتساق الورم الوعائي ناعمًا ومرنًا، فهذا يعني أن الورم عرضة للنمو النشط في المستقبل القريب.

يكون الألم في بداية تطور الورم الوعائي ضعيفًا، ويحدث بشكل دوري ويزعج الشخص البالغ أو الطفل لفترات قصيرة من الزمن. خلال مرحلة نمو الورم، عندما ينبت الأنسجة العضليةوالأعصاب، يمكن أن يكون الألم شديدًا ومستمرًا. خلال الفترة التي لا ينمو فيها الورم، قد يكون الألم موجودًا أيضًا بشكل مستمر، والذي يحدث بسبب ضغط الأنسجة. في هذه الحالة، يتم دمج الألم مع ضعف وظيفة العضلات وتطور التقلصات. بالإضافة إلى ذلك، في منطقة الجلد المحيطة بالورم، من الممكن حدوث مناطق تنمل (اضطرابات الحساسية مثل القشعريرة، وما إلى ذلك).

الأورام الوعائية المترجمة في الجلد خلال فترة النمو تزيد قليلاً في المنطقة. عادة ما تحدث زيادة في حجم الورم بسبب نموه في الأنسجة العميقة. إذا زاد حجم الورم الوعائي بسرعة، فإنه يمكن أن ينمو إلى عضلات وحتى عظام، مما يعطل الأداء الطبيعي للجهاز العضلي الهيكلي بشكل كبير. من خلال التأثير على العظام، ورم وعائي يثير هشاشة العظام الشديدة.

إذا تم تحديد ورم وعائي جلدي في المنطقة المجاورة مباشرة للعينين أو الأذنين أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية، فمن خلال الضغط على أنسجة هذه الأعضاء، يمكن أن يسبب مشاكل في الرؤية والسمع والتنفس والبلع.

ورم وعائي في الجسم

يتجلى الورم الوعائي في الجسم بنفس الأعراض السريرية مثل الورم الموضعي على الجلد. أي أن الورم الوعائي في الجسم يتميز بالتورم والألم وتلوين الجلد بدرجات مختلفة من اللون الأحمر في منطقة توطينه.

تعتبر الأورام الموجودة على الجسم خطيرة لأنها يمكن أن تتواجد في أماكن معرضة للإصابة بها حركات مستمرةوالضغط (على سبيل المثال، الإبطين والكتفين، وما إلى ذلك)، ونتيجة لذلك تكون الأورام الوعائية معقدة بسبب النزيف والتقرح والشقوق. يمكن أن يؤدي النمو السريع لأورام الجسم إلى نموها في الأضلاع أو عضلات البطن، مما يعطل عمل هياكل الجسم هذه. وهذا بدوره سيكون له تأثير ضار على وظيفة التنفس والمشي السليم والأداء الطبيعي للأعضاء تجويف البطنإلخ.

ورم وعائي في الوجه والرأس والشفة

يتم تسجيل ورم وعائي في الوجه والرأس والشفة في كثير من الأحيان. يمكن أن يتم تحديد الورم في أي جزء من سطح الجمجمة - على الأنف، على الشفاه، على الخدين، على الجبهة، على المعابد، على الجفون، على الجزء الخلفي من الرأس، بالقرب من الأذنوتحت الشعر وغيره الأعراض السريرية الرئيسية للأورام الوعائية في الوجه والرأس والشفاه، مثل أي أورام وعائية جلدية أخرى، هي الألم والتورم وتغير لون الجلد إلى ظلال حمراء. تعود خطورة الأورام في الوجه والرأس إلى وجودهما على مقربة من العديد من الأعضاء المهمة، مثل العينين والأذنين والدماغ وغيرها. لذلك، يتم التعامل مع الأورام الوعائية في الوجه والرأس بأقصى قدر من الاهتمام والحذر، ومراقبة نموها بعناية والتأكد من أن الورم لا يضغط كثيرًا على الأعضاء المهمة، مما يؤدي إلى إضعاف وظائفها بشكل لا رجعة فيه.

ورم وعائي الكبد

ورم وعائي الكبد، كقاعدة عامة، بدون أعراض، أي أنه لا يوجد شيء يزعج الشخص. عادة ما يتم اكتشاف مثل هذه الأورام عرضيًا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، وكذلك التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يحدث الورم الوعائي الكبدي عادة عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 50 عامًا، وخاصة عند النساء. وعادة ما تتم إزالة هذا الورم من الناحية التشغيليةبعد الاكتشاف.

ورم وعائي في العمود الفقري

يتميز الورم الوعائي الشوكي بوجود آلام مستمرة في الظهر، لا تزول بتناول أدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (كيتورول، كيتونال، إيبوبروفين، نيميسوليد، زيفوكام وغيرها) ولا تزول عن طريق التدليك أو وضع المراهم والمواد الهلامية المختلفة مع تأثير مشتت للانتباه أو مضاد للالتهابات (على سبيل المثال، Voltaren، Finalgon، Dolgit، Capsicam، وما إلى ذلك). يمكن للورم الوعائي الوعائي تقليد هجمات الداء العظمي الغضروفي والأقراص الفقرية المنفتقة وأمراض العمود الفقري الأخرى بسبب ضغط الأنسجة وتعطيل وظائفها. عادة ما يتوافق توطين الألم والانزعاج مع تلك المنطقة العمود الفقري، حيث يوجد ورم وعائي. على سبيل المثال، إذا كان الورم الوعائي موجودا في المنطقة المنطقة القطنية، فإن أسفل ظهرك سوف يؤلمك، وما إلى ذلك. يمكن إزالة الورم الوعائي الشوكي أو تركه وملاحظة تقدمه. يتم تحديد التكتيكات العلاجية من قبل الطبيب بشكل فردي لكل فرد، مع الأخذ في الاعتبار جميع الفروق الدقيقة في المرض والحالة العامة للمريض.

ورم وعائي في الكلى

ورم وعائي كلوي نادر للغاية. هذا الورم خلقي، ولكن غالبا ما يتم اكتشافه في وقت لاحق. خلال فترة النمو النشط للطفل، يبدأ الورم أيضًا في الزيادة بسرعة في الحجم، مما يضغط على أنسجة الكلى ويعطل عملها، مما يثير ظهور عدد من الأعراض السريرية. علامات ورم وعائي كلوي هي الأعراض التالية:

ارتفاع ضغط الدم المستمر غير المنضبط.
ألم في أسفل الظهر، ينتشر إلى الفخذ.
دم في البول (بيلة دموية)؛
ضعف عام؛
أداء منخفض.

ومع ذلك، فإن هذه الأعراض تصاحب ورم وعائي كلوي نادرا جدا، وغالبا ما يتميز الورم بدون أعراض ظاهرة. عادة ما تتم إزالة أورام الكلى جراحيا بعد اكتشافها.

مضاعفات الأورام الوعائية

مضاعفات الأورام الوعائية هي النزيف وتقرح سطحها وتشكيل الشقوق والقروح الغذائية على الجلد في المنطقة المجاورة مباشرة للورم. بالإضافة إلى ذلك، عندما يتم تحديد مكان الورم الوعائي بالقرب من أي أعضاء مهمة، فإن مضاعفاته تشمل اضطرابات في أداء هذه الأعضاء الهياكل التشريحيةتنشأ بسبب ضغط الأنسجة. لذلك، إذا كان الورم الوعائي موضعيًا على الوجه أو الرقبة، فقد يضغط على القصبة الهوائية ويسبب صعوبات في التنفس. عادة، عندما يتم ضغط القصبة الهوائية بسبب ورم وعائي، يصاب الطفل بسعال مؤلم وزرقة وبحة في الصوت.

إذا كان الورم الوعائي موضعيًا في منطقة العين أو الأذن، فقد يتعطل عمل هذه الأعضاء، وقد يصل إلى فقدان الرؤية والسمع بشكل كامل ولا رجعة فيه. ونظرًا لارتفاع خطر الإصابة بفقدان البصر والسمع، يتم علاج الأورام الوعائية الموجودة في منطقة العين أو الأذن دون انتظار اختفائها من تلقاء نفسها.

إذا كان الورم الوعائي موضعيًا في المنطقة المقدسة، فقد يحدث ضرر الحبل الشوكي، وهو أمر محفوف بالعديد من الاختلالات في أعضاء الحوض والأمعاء. أعراض تلف النخاع الشوكي بسبب الورم الوعائي هي ما يلي:

ضمور عضلات الساق.
سلس البراز والبول.
تقرحات في باطن القدمين.
شلل عضلات الساق.

قد تكون الأورام الوعائية الموضعية في الأعضاء الداخلية معقدة نزيف شديدالتي ترهق الإنسان وتثير فقر الدم وفقدان القوة وما إلى ذلك.

التشخيص

تشخيص الورم الوعائي الجلدي ليس بالأمر الصعب، لأنه مرئي بوضوح، ويمكن للطبيب فحص التكوين بالعين المجردة. هذا هو السبب في أن تشخيص الأورام الوعائية الجلدية يتضمن فحص التكوين من قبل الطبيب. يستخدم الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتحديد الأورام الوعائية في الأعضاء الداخلية.

ورم وعائي - العلاج عند الأطفال والبالغين

المبادئ العامة للعلاج

لا تعتمد مبادئ علاج الأورام على عمر الشخص، بل يتم تحديدها فقط من خلال خصائصه وموقعه. لذلك، يتم علاج الأورام الوعائية لدى الأطفال والبالغين بنفس الطريقة تمامًا، وباستخدام نفس التقنيات.

أولا، لأن احتمال كبيرالاختفاء التلقائي للأورام الوعائية على مدى عدة سنوات، وعادةً لا يتم علاج الأورام التي لا تنطوي على مخاطر عالية لحدوث مضاعفات، ولكن يتم ببساطة مراقبة مسارها. يتم اللجوء إلى علاج الورم الوعائي فقط في الحالات التي يمكن أن يسبب فيها الورم مضاعفات خطيرة (على سبيل المثال، يتم وضعه على الجفن أو في مدار العين، في منطقة الأذن، على جلد الأعضاء التناسلية، إلخ) أو أن وجودها يعطل الأداء الطبيعي لعضو أو نسيج. مؤشرات العلاج هي توطين الأورام الوعائية في المناطق التالية من الجلد:

الأورام الوعائية الموضعية حول العينين.
الأورام الوعائية التي تتداخل مع الرؤية الطبيعية.
الأورام الوعائية المترجمة بالقرب الجهاز التنفسي(على سبيل المثال، على الرقبة، على الغشاء المخاطي للبلعوم، وما إلى ذلك)؛
الأورام الوعائية الموضعية في الجهاز التنفسي.
الأورام الوعائية على الوجه، إذا كان هناك خطر حدوث عيوب تجميلية على الجلد في المستقبل؛
الأورام الوعائية الموضعية في منطقة الأذنين أو الغدد اللعابية النكفية.
الأورام الوعائية مع سطح متقرح.

إذا تمت ملاحظة الورم الوعائي ببساطة، وفي وقت ما بدأ الورم يصبح معقدًا، ففي هذه الحالة يتم استبدال التكتيكات السلبية بأخرى نشطة ويبدأ علاج المرض. بمعنى آخر، يمكن البدء في علاج الورم الوعائي في أي وقت إذا كان هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات.

لذا فإن علاج الورم الوعائي يتمثل في تقليل حجمه أو إزالة الورم بشكل كامل، ويتم ذلك باستخدام الطرق الجراحية أو العلاجية، مثل:
1. الطرق الجراحية لإزالة الورم:

التدمير بالتبريد (كي الورم بالنيتروجين السائل) ؛
تشعيع الليزر
العلاج المصلب (حقن المحاليل في الورم مما يؤدي إلى موت الأوعية التي تشكله) ؛
العلاج الإشعاعي قريب التركيز (تشعيع الورم)؛
التخثير الكهربي (إزالة الورم الوعائي باستخدام الأقطاب الكهربائية) ؛
إزالة الورم أثناء الروتين جراحةباستخدام مشرط.

2. الطرق العلاجية لعلاج الورم الوعائي:

تناول الأدوية التي تحتوي على المادة الفعالةبروبرانولول (أنابريلين، إنديرال، أوبزيدان، بروبرانوبين، بروبرانولول) أو تيمولول (أوكومول، أروتيمول، تيماديرن، تيمول، نيولول، إلخ)؛
تناول الأدوية من مجموعة الهرمونات الكورتيكوستيرويدية (بريدنيزولون، ديبروسبان، إلخ)؛
تناول أدوية تثبيط الخلايا (فينكريستين، سيكلوفوسفاميد)؛
العلاج بالضغط (تطبيق ضمادات الضغط على الورم).

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل شيء علاجيا و الطرق الجراحيةعلاج الأورام الوعائية.

إزالة الورم الوعائي (الجراحة)

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. أثناء التدخل، يقوم الطبيب بإزالة الورم الوعائي بأكمله، بالإضافة إلى 1.5 - 2 سم من الأنسجة المحيطة. هذه الطريقة مؤلمة وغير فعالة، لأنه في 50-60٪ من الحالات، بعد الاستئصال الجراحي، يظهر الورم الوعائي مرة أخرى في بعض المناطق المجاورة من الجلد ويبدأ في النمو بسرعة كبيرة. ولذلك، في الوقت الحاضر، يتم استخدام العلاج الجراحي فقط للأورام الوعائية المترجمة في الأعضاء الداخلية، ويتم إزالة أورام الجلد بطرق أخرى.

الإزالة بالليزر (التدمير بالليزر)

تعتبر إزالة الورم الوعائي بالليزر (التدمير بالليزر) مناسبة أيضًا فقط لنوع الأورام الشعرية. لا يمكن إزالة الأورام الوعائية الكهفية أو المجمعة بالليزر، لأن ذلك سيؤدي إلى تلف الأنسجة العميقة جدًا وتكوين ندبات. يمكن إجراء العلاج بالليزر للورم الوعائي الجلدي البسيط، وكذلك التدمير بالتبريد، في أي وقت، بما في ذلك خلال فترة نمو الورم النشط.

الكي (التخثير الكهربائي)

عادة ما تكون هذه الطريقة لإزالة الأنسجة المرضية المختلفة معروفة جيدًا للنساء اللاتي يعانين من تآكل عنق الرحم. والحقيقة هي أن التخثير بالإنفاذ الحراري لتآكل عنق الرحم (ما يسمى "الكي") هو نفس التخثير الكهربي للورم الوعائي. وهذا هو، أثناء التخثير الكهربائي تحت التأثير التيار الكهربائييتم تدمير هياكل الورم، وبعد ذلك ينمو الجلد الصحي الطبيعي في مكانه. يمكن استخدام التخثير الكهربائي في أي نوع من أنواع الأورام الوعائية، ومع ذلك، عند علاج الأورام الكهفية، من الممكن تكوين ندبة بسبب حقيقة أنه يجب تدمير الأنسجة على عمق كبير.

إزالة الورم الوعائي بالنيتروجين السائل (التدمير بالتبريد)

حاليًا، هذه هي الطريقة الأكثر استخدامًا لإزالة الأورام الوعائية الجلدية الشعرية. يمكن استخدام التدمير بالتبريد في أي وقت، بغض النظر عن المرحلة التي وصل إليها الورم الوعائي. أي أنه يمكن إجراء الحرق بالنيتروجين السائل خلال فترة نمو الورم النشط.

جوهر التدمير بالتبريد هو تعريض منطقة الورم الوعائي للنيتروجين السائل، الذي يدمر بنية الورم. إزالة كاملةويحدث الورم خلال جلسة إلى 3 جلسات، وبعدها تبدأ عملية الشفاء في الموقع الذي كان فيه الورم الوعائي، ويتم خلالها استعادة الجلد بالكامل.

ومع ذلك، لا يمكن استخدام التدمير بالتبريد إلا لعلاج الأورام الوعائية الشعرية السطحية. إذا تم علاج الأورام الوعائية الكهفية أو المجمعة بالنيتروجين السائل، فقد يؤدي ذلك إلى تكوين ندبات قبيحة على الجلد بسبب التدمير العميق جدًا للأنسجة، والتي نتيجة لذلك لا يمكن التعافي.

العلاج المصلب

يتضمن العلاج المصلب للأورام الوعائية إدخال محاليل مختلفة في الورم، مما يتسبب في موت الأوعية الدموية المكونة له وتحولها لاحقًا إلى النسيج الضام. أي أنه تحت تأثير العلاج المصلب، يتحول الورم الوعائي إلى حبل نسيج ضام عادي تحت الجلد. ومع ذلك، إذا كان الورم الوعائي كبيرًا جدًا أو بدأ العلاج في مرحلة النمو، فبعد العلاج بالتصليب، قد لا يختفي الورم تمامًا، ولكن ينخفض الحجم ويتوقف النمو النشط. يستخدم الكحول المعقم كمحلول تصلبي رئيسي حيث يتم حقنه في الورم مع مادة نوفوكائين التي توقف أي الأحاسيس المؤلمة. العلاج المصلب فعال للأورام الوعائية العميقة.

العلاج بالأشعة السينية ذات التركيز الوثيق

يتضمن العلاج الإشعاعي قريب التركيز تشعيع الورم بالأشعة السينية. هذه الطريقة فعالة جدًا وغالبًا ما تستخدم لعلاج الأورام الوعائية العميقة.

الطرق العلاجية لعلاج ورم وعائي

يعد العلاج بالضغط هو الأكثر أمانًا وفعالية بما يكفي لاستخدامه في أي نوع من أنواع الأورام الوعائية، بما في ذلك الأورام الوعائية المعقدة، إذا كان موجودًا في منطقة يمكن تطبيق ضمادة الضغط عليها. يتكون العلاج من وضع ضمادات ضاغطة على الورم الوعائي، والتي يتم تركها في مكانها لفترة معينة من الزمن. بعد مرور شهر أو شهرين، يقل حجم الورم الوعائي بشكل ملحوظ أو يختفي تمامًا.

يتم تناول الكورتيكوستيرويدات لعلاج الأورام الوعائية بجرعة فردية، محسوبة بنسبة 2 - 3 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. ومع ذلك، فإن تناول هرمونات الكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون، ديبروسبانا) فعال في عدد محدود من الحالات (من 30 إلى 70٪). بالإضافة إلى ذلك، العلاج الهرموني يسبب عددا من الحالات الشديدة آثار جانبية(تأخر النمو، انخفاض المناعة، ارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك)، لذلك عادة لا يتم استخدام هذه الطريقة بشكل مستقل. كقاعدة عامة، يتم الجمع بين تناول الهرمونات وإزالة الأورام الوعائية عن طريق بعض الطرق الجراحية.

يؤخذ فينكريستين لعلاج الأورام الوعائية مرة واحدة في الأسبوع بجرعة فردية، محسوبة بنسبة 0.5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم عند الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 20 كجم، و0.025 مجم لكل 1 كجم عند الأطفال الذين يقل وزنهم عن 20 كجم. . يؤخذ سيكلوفوسفاميد بجرعة 10 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً لمدة 10 أيام. في الوقت الحالي، نادرًا ما يتم استخدام فينكريستين وسيكلوفوسفاميد لعلاج الأورام الوعائية لأنها تسبب عدد كبير منآثار جانبية شديدة، بما في ذلك آثار الجهاز العصبي.

الطريقة العلاجية الأكثر فعالية وأمانًا لعلاج الأورام الوعائية هي استخدام بروبرانولول أو تيمولول بجرعات فردية. هذه الطريقة غير مسجلة في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة، وبالتالي فهي غير مستخدمة عمليا في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي. ومع ذلك، في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، تم إدخال أدوية بروبرانولول وتيمولول، بموجب مرسوم خاص من الوزارات المختصة، في علاج الأورام الوعائية. تم اتخاذ هذا القرار على أساس نتائج إيجابيةالعلاج التجريبي للأطفال المصابين بالأورام الوعائية باستخدام بروبرانولول وتيمولول. حاليًا، من بين جميع طرق علاج الأورام الوعائية (سواء الجراحية أو العلاجية)، يعد استخدام البروبرانولول أو التيمولول هو الأفضل من حيث نسبة السلامة/الفعالية.

يتم إعطاء بروبرانولول للطفل مرتين يوميًا بجرعة فردية محسوبة بنسبة 0.5 مجم لكل 1 كجم من الوزن. في نهاية الأسبوع الأول من تناول بروبرانولول، يجب تحديد مستوى السكر في الدم وضغط الدم لدى الطفل وإجراء تخطيط القلب. إذا كانت الاختبارات غير طبيعية، فسيتعين عليك التوقف عن تناول الدواء واستخدام طريقة أخرى لعلاج ورم وعائي. إذا كانت جميع نتائج الاختبار طبيعية، يتم زيادة الجرعة إلى 1 مجم لكل 1 كجم ويتم إعطاء الطفل بروبرانولول بجرعة جديدة مرتين يوميًا لمدة أسبوع. ثم يتبرعون بالدم مرة أخرى للحصول على الجلوكوز، ويقيسون ضغط الدم ويجرون مخطط كهربية القلب. إذا كانت الاختبارات طبيعية، يتم زيادة الجرعة إلى 2 ملغ لكل 1 كجم من الوزن ويستمر إعطاؤها للطفل مرتين في اليوم لمدة 4 أسابيع. في هذه المرحلة، يعتبر مسار العلاج مكتملا. ومع ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن تكرارها على فترات مدتها شهر واحد حتى يختفي الورم الوعائي تمامًا.

يتم تطبيق المستحضرات التي تحتوي على تيمولول (قطرات العين أو الجل) على سطح الورم الوعائي مرتين يوميًا لعدة أشهر.

حاليًا، العلاج المفضل للورم الوعائي لدى كل من الأطفال والبالغين هو استخدام بروبرانولول أو تيمولول، لأنه فعال وآمن للغاية. ويمكن أيضًا استخدام جميع الطرق الأخرى إذا لزم الأمر.

إذا ظهرت تقرحات أو تشققات على سطحه أثناء عملية مراقبة الورم الوعائي، فيمكنك تشحيمه باستخدام جل ميترونيدازول، والمراهم التي تحتوي على الجلايكورتيكويدات (على سبيل المثال، ديكساميثازون، ولوكويد، وما إلى ذلك) أو وضع ضمادة غرواني مائي (DuoDerm Extra Thin) ).

ورم وعائي عند الأطفال: الوصف والأسباب والمضاعفات والتشخيص وطرق العلاج والإجابات على الأسئلة الشائعة - فيديو

ورم وعائي في الكبد والعمود الفقري - العلاج

الأورام الوعائية من هذا الموضع، تمامًا مثل الأورام الجلدية، قد تتطلب العلاج أو المراقبة. بعد اكتشاف الورم الوعائي في الكبد أو العمود الفقري، يقوم الأطباء بإجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي على فترات تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين، حيث يقومون بفحص ما إذا كان الورم ينمو أم لا. إذا أظهرت الدراسة أن الورم الوعائي ينمو بشكل نشط، فيجب إجراء العلاج فورًا، والذي يتكون من: استئصال جراحيالأورام تليها الجلايكورتيكويدات أو البروبرانولول. إذا لم ينمو الورم الوعائي، يتم ترك الشخص تحت الملاحظة، ومراقبة حالته مرة واحدة على الأقل في الشهر، حيث أن هناك احتمال كبير أن يختفي الورم من تلقاء نفسه.

ورم وعائي الكبد: الوصف والمضاعفات وطرق التشخيص والعلاج - فيديو

ضمن الأساليب الحديثةلا شك أن تشخيص الورم الوعائي الكبدي هو الطريقة الرائدة في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). وينتمي المرض إلى فئة الأورام الحميدة. الورم عبارة عن تكوين غير منتظم للأوعية الدموية المتشابكة. إنه الشكل غير الصحيح للتكوين الذي يمنع التشخيص الطبيعي باستخدام طرق مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. تعطي هذه الطرق صورة غير دقيقة عند تشخيص الطبيب.

يمكن تشخيص الورم الوعائي الكبدي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

التشخيص في المراحل المبكرة

الورم الوعائي الكبدي نادر جدًا، ويحدث في حوالي 5-7٪ من السكان. عادة ما يكون هذا الورم تماما أحجام صغيرةونادرا ما يتجاوز 5-10 سم وينقسم إلى 3 أنواع: الكهفي والشعري وغير النمطي.

الأورام الوعائية الكهفية تبدو وكأنها تجاويف هيكل غير متجانسوملامح غير مستوية. إذا بدأت في النمو، فإنها يمكن أن تتمزق وتسبب النزيف.
أنواع الشعيرات الدموية آمنة عمليا. وهي صغيرة الحجم (2-3 سم) ولا تميل إلى النمو ولا تشكل أي تهديد.
في النوع غير النمطي، مع تطور الورم، تظهر الخلايا الكيراتينية (المتصلبة) على طول حوافه.

الورم الوعائي لا يشعر به لفترة طويلة. وجود أحجام صغيرة، ونمو واسع النطاق (ضعيف)، وتظهر أعراضه وعلاماته (ألم في المراق الأيمن، والغثيان، وما إلى ذلك) فقط عندما ينمو إلى أحجام كبيرة (ويمكن أن يحدث هذا على مدى عدة سنوات)، يمكننا القول أن الخيار الوحيد لتشخيص ورم وعائي الكبد هو المراحل الأولىهو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

التشخيص عند ظهور الأعراض الأولى

إذا لم تتم ملاحظة الورم الوعائي من قبل الفحص الشاملأعضاء البطن، وسوف تظهر فقط عندما تبدأ في النمو.

الموجات فوق الصوتية للكبد هي طريقة تشخيصية يمكن الوصول إليها

على الرغم من التنوع الكبير في محتوى المعلومات المختلفة طرق التشخيصدائمًا ما تكون الأورام الوعائية الكبدية صعبة على الأطباء بسبب أعراضها غير المحددة (المتأصلة في العديد من أمراض الكبد): تضخم الكبد، وألم في المراق الأيمن، والغثيان بعد تناول الطعام، وما إلى ذلك. يُعرض على المريض الذي يستشير طبيبًا ويعاني من مثل هذه الأعراض في البداية إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وهي طريقة واسعة الانتشار ومتاحة في كل مكان.

الموجات فوق الصوتية هي إجراء غير جراحي (بدون كسر الجلد)، ولكن بما أن عوامل التباين تستخدم في تشخيص أمراض الكبد لزيادة حساسية هذه الطريقة ومعلوماتها، فمن المفيد معرفة بعض الأعراض والآثار الجانبية التي تنشأ من الإدارة من هذه المواد. عند مقارنة عوامل التباين المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي مع عوامل التباين المستخدمة في الموجات فوق الصوتية على الكبد، تكون المخاطر أقل ردود الفعل التحسسية، وتشمل الآثار الجانبية: الغثيان، والدوخة، والحكة.

موانع الاستعمال هي: التعصب الفردي للأدوية، فشل أي عضو، تحويلات القلب. تجدر الإشارة إلى أنه ليس كل العيادات تقدم التباين للموجات فوق الصوتية. إذا كشفت الموجات فوق الصوتية عن ورم مشابه للورم الوعائي، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص التفريقي، وهو أسلوب البحث الأكثر إفادة ودقة للغاية.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة بحث فعالة للغاية. أثناء الفحص، تؤثر الموجات الكهرومغناطيسية على المريض. يقرأ الكمبيوتر التغييرات ويحولها إلى صور مصنوعة في عدة إسقاطات. يوفر استخدام التباين أثناء البحث صورة أكثر دقة، أي أسباب أعمق لإجراء التشخيص الصحيح. من المهم معرفة أن الدراسة تتم لمدة نصف ساعة تقريبًا، وخلال هذه الفترة لا يستطيع المريض الحركة. ومن الجدير بالذكر أن الدواء يدار على معدة فارغة، لذلك قبل الدراسة سيكون من الضروري عدم تناول الطعام لمدة 6-7 ساعات.

موانع استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي هي:

أجهزة تنظيم ضربات القلب المثبتة.
وجود غرسات تحتوي على شوائب معدنية.
البحث في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية أمر مشكوك فيه.
وزن الجسم الزائد - بسبب الميزات التقنية للجهاز.
الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (في وقت لاحق ممكن).

في حالة وجود موانع الاستعمال هذه، يمكن تشخيص الورم الوعائي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للبطن، ولكن هذه الطريقة لها عدد من العيوب المهمة.

تشخيص ورم وعائي الكبد باستخدام الأشعة المقطعية

كما يستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) بنشاط في تشخيص هذا الورم. إذا كان المريض لا يستطيع تحمل تكلفة طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي أو كانت هناك موانع لهذه الطريقة، فسيقوم الطبيب بإرسال المريض لإجراء فحص بالأشعة المقطعية. على الرغم من أن الدراسة سيتم إجراؤها باستخدام التباين، إلا أن التصوير المقطعي لا يمكن أن يعطي دائمًا صورة كاملة. ولهذا السبب يُفضل التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه في وجود ورم وعائي في الكبد.

التصوير المقطعي المحوسب هو دراسة الجسم باستخدام التصوير المقطعي - جهاز مزود بأجهزة استشعار للأشعة السينية. ومع ذلك، فإنه يحتوي على عدد من موانع كبيرة:

موانع التصوير المقطعي هو حساسية لليود.

لأقصى حد حالة خطيرةمريض.
الحمل والرضاعة.
ردود الفعل التحسسية تجاه اليود (عوامل التباين تحتوي على اليود).
الفشل الكلوي والكبد المتقدم.
الآفات المزمنة للغدة الدرقية.
الأشكال المتقدمة من مرض السكري.

يوصى باستخدامه التصوير المقطعيعلى النقيض من ذلك، فقط في حالة محدودية الأموال واستحالة ذلك تشخيص مجانيباستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، حيث أن الطريقة غالباً ما تنتج صورة للدراسة، وهو أمر صعب جداً على الطبيب دون الكثير أبحاث إضافيةالتفريق بين نقائل الكبد.

الطبيب غير متأكد من التشخيص، ماذا يفعل؟

كما ذكرنا سابقًا، يصعب تشخيص هذا الورم، لذلك حتى بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي، قد يشك طبيبك في التشخيص النهائي. في مثل هذه الحالات، يقترح الطبيب دراسة مفيدةتسمى "الخزعة".

الدراسة مكلفة للغاية ويتم إجراؤها عن طريق ثقب الجلد بإبرة خاصة تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. المواد المأخوذة من الكبد في هذه الدراسة، يسمح لك دائمًا بتأكيد أو دحض التشخيص. ومن الجدير بالذكر أن هذا الإجراء يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات ورم وعائي وتطور النزيف، حيث يتم تمثيل الورم بواسطة ضفيرة الأوعية الدموية.

فيديو

تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي أو التشخيص المقطعي. نصيحة الطبيب.

هذا تشكيل دائري ذو خطوط محددة وبنية صدى متنوعة. في الأدبيات المتخصصة، يتم وصف ورم وعائي في كثير من الأحيان على أنه تشكيل لزيادة الصدى.

نوع شعري

أ) ذات بنية داخلية متجانسة إلى حد ما، ضعيفة المنشأ، وذات ملامح محددة ولكن متقطعة. يحدث مع شبكة الأوعية الدموية المتطورة مع وجود العديد من التجاويف الصغيرة.

ب) هيكل الصدى غير متجانس، وأحيانا تكون شبكة الأوعية الدموية الموسعة مرئية بوضوح في شكل مسارات سلبية الصدى؛

ج) يكون الهيكل سلبيًا تقريبًا للصدى، مع وجود إشارات واحدة. خاصية تجاويف الدم الكبيرة مع وجود جلطات الدم. ويلاحظ وجود تأثير انعكاس خلف الجدار الظهري للورم.

نوع الدماغ

هيكل ورم وعائي يشبه نسيج دماغي، له بنية عقيدية صغيرة أو كبيرة، ذات صدى متفاوت (نادر).

النوع الكهفي

هيكل الورم الوعائي ذو صدى مختلف؛ تجاويف صغيرة مستديرة الشكل أو كبيرة عديمة الصدى مملوءة بـ .

نوع مختلط

جزء من الورم عديم الصدى، ويتكون من تجاويف سائلة كبيرة، وجزء له بنية عقيدية، أي أن الإشارات الكبيرة عديمة الصدى والمولدة للصدى تتناوب. قد يكون هناك تأثير انعكاس من الجدار الخلفي.

في حالات نادرة، يمكن أن تخضع الأورام الوعائية لعملية تشويه، ويكاد يكون من المستحيل التمييز بين هذه العملية باستخدام تخطيط صدى القلب، حيث لا توجد علامات صدى محددة للورم الخبيث في التكوينات الأخرى الشبيهة بالورم، وخاصة الأورام الوعائية.

يجب أولاً تمييز الأورام الوعائية الدموية عن الأورام الوعائية الأولية، وعن النقائل، وتضخم العقيدات، والورم الشحمي، وما إلى ذلك؛ إن المسار الكامن الطويل إلى حد ما، والصحة الجيدة والمؤشرات الجيدة لوظائف الكبد تتحدث لصالح الورم الوعائي، وبمساعدة دوبلر، من الممكن تسجيل نبض العضو، وهو غير موجود في أورام أخرى. يساعد تصوير الأوعية في التشخيص النهائي، خاصة في حالة وجود أورام وعائية شعرية كبيرة.

الورم الوعائي الكبدي عند الأطفال والبالغين هو ورم حميد يمكن أن "ينمو" من أي رابط وعائي داخل الكبد (الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية). وجدت في أي الفئة العمريةالسكان ويحتل المرتبة الثانية بين أورام الكبد.

النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض الذي يرتبط بتأثير هرمون الاستروجين على الأوعية الدموية (يحسن العمليات الأيضية، وبالتالي "تغذية" الورم). في مرحلة الطفولة، عندما تكون المستويات الهرمونية ضعيفة، يمكن أن يختفي الورم الوعائي من تلقاء نفسه (80٪ من الحالات).

علامات ورم وعائي الكبد

إيلينا نيكولايفا، دكتوراه، أخصائية أمراض الكبد، أستاذ مشارك:"هناك أعشاب تعمل بسرعة وتؤثر بشكل خاص على الكبد وتقضي على الأمراض. [...] أنا شخصياً أعرف الدواء الوحيد الذي يحتوي على جميع المستخلصات الضرورية...."

يتم اكتشاف الورم عن طريق الصدفة أثناء فحص أعضاء البطن (الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية). هو تكاثر موضعي لمنطقة وعائية لا يزيد حجمها عن 5 سم، ويوجد في أغلب الأحيان في الفص الأيمن من الكبد على شكل تكوين واحد. وفي معظم الحالات لا يزعج المريض.

لماذا يعتبر ورم الأوعية الدموية خطيرا؟

لعلاج وتطهير الكبد، يستخدم قراؤنا بنجاح طريقة ايلينا ماليشيفا. وبعد دراسة هذه الطريقة بعناية، قررنا لفت انتباهكم إليها.

يحتوي الكبد على إمدادات دم وفيرة، وتدفق الدم في الدقيقة 1.5 لتر. قد لا يتحمل الجزء المتغير من السفينة مثل هذا الحمل والتمزق.

العوامل التي تساهم في تمزق الورم الوعائي:

زيادة ضغط الدم النظامي (ارتفاع ضغط الدم).
زيادة الضغط في نظام الوريد البابي (تليف الكبد).

بواسطة الوريد البابييدخل الحجم الرئيسي من الدم إلى الكبد (70-75٪)، والباقي - من خلال الشرايين الكبدية.

زيادة الضغط داخل البطن (في الحالات الشديدة النشاط البدني، السعال، الإمساك).
صدمة حادة في البطن.

كيف حجم أكبرالورم، كلما زاد خطر التمزق والنزيف داخل البطن. الموت ممكن في 75٪ من الحالات.

يمكن للورم الوعائي أن يتخثر، مما قد يؤدي إلى:

التصلب.
اشتعال؛
تقيح الورم (خراج الكبد).

تصنيف أورام الكبد الوعائية

قصة القارئ

ربما كنت أحد هؤلاء الأشخاص "المحظوظين" الذين اضطروا إلى تحمل جميع أعراض الكبد المريضة تقريبًا. بالنسبة لي كان من الممكن تجميع وصف للأمراض بكل التفاصيل وبكل الفروق الدقيقة!

وفقا لهيكل الورم:

هناك نوعان من الأشكال الأكثر شيوعًا:

أ) الشعيرات الدموية - تمثل تشابكات من الشعيرات الدموية الكبدية تقع بشكل عشوائي، بين الحلقات التي تتشكل مساحات شبكية دقيقة. من الناحية المجهرية، تحتوي هذه المناطق على البنية المعتادة للشعيرات الدموية لأنسجة الكبد، ويتم تغيير مسار الوعاء فقط. على الموجات فوق الصوتية يتم تحديده على شكل تشكيل ذو شكل دائري. يمكن أن يكون هذا النوع من الورم الوعائي متعددًا. نادرا ما يتجاوز حجمها 3 سم.

ب) الكهفي - تكوين جديد للكبد تكون خلاياه أكبر. إنه ذو اتساق يشبه العجين ؛ يُظهر الموجات فوق الصوتية تشكيل الخطوط العريضة غير المستوية ؛ في وسط هذه الأورام الوعائية ، غالبًا ما يتشكل كيس مملوء بمحتويات سائلة. يكون خطر التنكس السرطاني والتمزق في مثل هذه الأورام أعلى.

ج) الأورام اللمفية - تنمو من الأوعية اللمفاوية.

حسب مسار المرض:

أ) بدون أعراض

ب) توجد مظاهر سريرية ولكن لا توجد مضاعفات.

ج) شكل معقد.

د) مسار غير نمطي للمرض، على خلفية علم الأمراض المصاحب.

أسباب ورم وعائي الكبد

لا تدمر جسمك بالحبوب! يتم علاج الكبد بدون أدوية باهظة الثمن عند تقاطع الطب العلمي والتقليدي

يكون علم الأمراض الخلقيةوفقا لكثير من العلماء. يرتبط بضعف التطور الجنيني للسرير الوعائي.
النظرية الهرمونية.

مستويات هرمون الاستروجين المرتفعة تثير تطور الورم.

التأثير الميكانيكي - الإصابة.

أعراض ورم وعائي الكبد

المظاهر السريرية تعتمد على:

حجم الورم
الموقع؛
مراحل التنمية؛
درجة تدمير أنسجة الكبد.
إضافة المضاعفات.

في 70٪ من الحالات، يحدث المرض بشكل كامن (بدون أعراض). مع زيادة حجم الورم، يمكن أن يضغط عليه الأعضاء المجاورةمسبباً عدداً من الأعراض:

الشعور بالثقل والانزعاج والألم في المراق الأيمن.
استفراغ و غثيان؛
تضخم الكبد.
انتفاخ؛
اضطرابات الشهية والبراز والنوم.
تغير في لون الجلد - اصفرار (يلاحظ عند ضغط القنوات الصفراوية)؛
ارتفاع درجة الحرارة عند العملية الالتهابيةفي الكبد.

عند تمزق الورم الوعائي، تظهر علامات النزيف داخل البطن في المقدمة:

ألم حاد في البطن.
انخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.
جلد شاحب؛
ضعف.

يتطلب حدوث مثل هذه الأعراض دخول الشخص إلى المستشفى الجراحي في حالات الطوارئ.

تشخيص ورم وعائي الكبد

يتم تأكيد التشخيص باستخدام الدراسات المفيدة:

الموجات فوق الصوتية للكبد

يظهر الفحص تشكيلات مستديرة ذات محتويات غير متجانسة.

يسمح لك باكتشاف الأورام الوعائية الصغيرة حتى. يتم إجراؤها غالبًا باستخدام تحسين التباين لأوعية الكبد. إنه يحدد جيدًا بنية الورم وموقعه الدقيق.

التصوير الومضاني للكبد

يتم حقن النظائر عن طريق الوريد ويتم الحصول على صورة ثنائية الأبعاد للكبد عن طريق قياس الإشعاع المنبعث منها.

تصوير الأوعية لأوعية الجذع البطني (تصوير الاضطرابات الهضمية)

يتم حقن عامل التباين من خلاله الشريان الفخذي، فيصل إلى الشريان الأبهر، ثم يدخل الجذع الاضطرابات الهضميةويبدأ على طول فروعه بملء الشرايين الرئيسية للأعضاء، بما في ذلك الكبد.

بفضل هذه الطريقة، من الممكن تحديد ما إذا كان الورم وعائيًا أو متنيًا، خبيثًا أو حميدًا (يتم أيضًا استخدام الأدوية التي تعمل على الأوعية الدموية).

علاج ورم وعائي الكبد

تكوينات الورم أقل من 5 سم مع مسار بدون أعراض لا تتطلب العلاج. لكن كل 3 أشهر يخضعون لفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن لتتبع ديناميكيات نمو الورم الوعائي.

هناك ثلاثة أنواع من علاج الورم الوعائي الكبدي:

أ) معاملة متحفظة(النظام الغذائي، الأدوية، طب الأعشاب).

ب) الطرق الجراحية

النظام الغذائي لورم وعائي الكبد

لم يتم تطوير نظام غذائي محدد، لذلك يتم استخدام مبادئ النظام الغذائي لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية.

وجبات جزئية 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة
القضاء على الكحول والمشروبات الغازية والقهوة
الحد من استهلاك الأطعمة الدهنية والمدخنة.
التقليل من الملح والبهارات الحارة
يشرب المزيد من الماء(30 مل/كجم من وزن الجسم)
تناول المزيد من الألياف على شكل خضروات وفواكه
إعطاء الأفضلية لمنتجات الألبان قليلة الدسم
ومن الأفضل اختيار المنتجات الحيوانية من الأسماك قليلة الدسم والدواجن البيضاء وكبد الدجاج.

العلاج من الإدمان

إنها مرحلة تحضيرية للعمليات الجراحية و الأنواع الجراحيةعلاج. يتقدم الأدوية الهرمونية‎يتم حساب الجرعة ومدة الاستخدام من قبل الطبيب بشكل فردي. وبفضل هذا، يتناقص حجم الورم ويتوقف عن النمو.

العلاج بالنباتات

مغلي بذور الشوفان

صب 1 لتر من الماء المغلي على البذور واتركها لمدة 10 ساعات. يغلي لمدة 30 دقيقة، تصفية، إضافة 1 لتر من الماء المغلي. مسار العلاج هو 45 يوما. نصف كوب 3 مرات يوميا قبل 15 دقيقة من وجبات الطعام.