داء الليشمانيات عند البشر: أعراض المرض والعلاج والوقاية. مظاهر داء الليشمانيات وكيفية الوقاية منه وعلاجه التشخيص التفريقي لداء الليشمانيات الجلدي

داء الليشمانيات الجلدي هو مرض مميز لتلك المناطق التي يمكن أن تظل درجة الحرارة فيها أعلى من 20 درجة لمدة 50 يومًا. ومع ذلك، يمكن أن تحدث حالات معزولة من العدوى في أي منطقة. العامل المسبب لداء الليشمانيات هو الليشمانيا الاستوائية.

ينقسم علم الأمراض إلى ثلاثة أنواع حسب الأعراض التي تظهر:

1. يتميز داء الليشمانيات الجلدي بطفح جلدي غزير على البشرة على شكل حطاطات متقرحة.
2. يتميز داء الليشمانيات الجلدي المخاطي بظهور تقرحات على الغشاء المخاطي للفم والأنف وفي البلعوم.
3. يتميز داء الليشمانيات الحشوي بدخول العامل الممرض إلى الأوعية الليمفاوية. ينتشر علم الأمراض في جميع أنحاء الجسم مع تدفق السوائل، مما يؤثر على اعضاء داخلية. يؤثر هذا النوع من داء الليشمانيات بشكل رئيسي على عضلة القلب والطحال والكبد والرئتين.

الجلد و داء الليشمانيات الحشوييمكن أن ينتقل من البشر (شكل من أشكال الأمراض البشرية) ومن الحيوانات (حيوانية المصدر).

ناقلات مسببات الأمراض

ينقسم داء الليشمانيات الجلدي إلى نوعين حسب العامل الممرض.

• نخر حاد
• متأخرا في التعبير.

تتجلى الأمراض الناخرية الحادة اعتمادًا على الموسم ولها علاقة وثيقة بوجود البعوض في الموسم الدافئ. في الأساس، يبدأ المرض بالانتشار في الربيع، ويلاحظ ذروته في الصيف، ويلاحظ انخفاض النشاط في بداية الشتاء.

يتميز داء الليشمانيات الجلدي المتأخر الظهور بعدم الارتباط بأي موسم. يمكن تشخيص المرض في أي وقت من السنة. تكمن صعوبة التشخيص في أن الحيوانات والبشر غالبًا ما يحملون عدوى لا تظهر عليها أي أعراض.

العامل المسبب لداء الليشمانيات الحشوي هو ليشمانيا دونوفان. الناقل لهذا المرض هو البعوض الفاصد.

الليشمانيا: دورة الحياة

إضافي دورة الحياة أشكال مختلفةالأمراض تختلف عن بعضها البعض. إذا أصيب شخص ما بداء الليشمانيات الجلدي، يبدأ العامل الممرض بالتكاثر في مكان لدغة البعوض، مما يؤدي إلى تكوين أورام الليشمانيات.

تحتوي هذه العقيدات المسببة للأمراض على:

• البلاعم؛
• الليفية؛
• الخلايا البطانية؛
• الأنسجة اللمفاوية.

وفي وقت لاحق، تبدأ هذه العقيدات في الموت تدريجياً، وتتشكل في مكانها تقرحات.

أعراض

تتميز أشكال مختلفة من داء الليشمانيات بأعراض فردية يمكن استخدامها لتحديد العامل الممرض الذي يصيب الجسم.

أمراض الحشوية

هذا النوع من الغزو له فترة حضانة طويلة. من لحظة الإصابة حتى ظهور الأعراض الأولية لداء الليشمانيات، عادة ما تمر فترة تتراوح بين 20 إلى 150 يومًا.

داء الليشمانيات الحشوي المرحلة الأوليةيتجلى التطور في الأعراض التالية:

• ظهور الضعف العام.
• اللامبالاة.
• قلة الشهية؛
• ابيضاض البشرة.
• تضخم طفيف في الطحال.
• ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة.

في حالة عدم وجود علاج لداء الليشمانيات، تشمل الأعراض الأولية ما يلي:

• ارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة.
• سعال؛
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• ألم في منطقة الكبد.
• تضخم كبير في الكبد والطحال.

علم الأمراض المتقدم يجعل نفسه محسوسًا:

• تدهور حاد في الصحة العامة.
• إنهاك؛
• تضخم شديد في الطحال.
• إسهال؛
• جفاف البشرة.
• شحوب البشرة.
• تورم الأطراف السفلية.
• دوخة؛
• ضربات القلب المتكررة.
• توسيع منطقة البطن.
• انتهاك الفاعلية.

تتميز المرحلة الأخيرة من علم الأمراض بما يلي:

• تورم الجسم كله.
• انخفاض قوة العضلات.
• البشرة الشاحبة.
• وفاة المريض.

مع الحد الأدنى من الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية بسبب الليشمانيا الحشوية، غالبًا ما يتم تشخيصه شكل مزمنعلم الأمراض الذي لا يظهر مع أي أعراض.

أمراض الجلد

تستمر فترة حضانة هذا النوع من المرض من 10 إلى 45 يومًا. المرحلة الأوليةيتميز التطوير بالدورة التالية:

1. ظهور أورام على البشرة تشبه لدغات البعوض.
2. وفي وقت لاحق، تتشكل هذه اللدغات على شكل دمامل تبدو وكأنها نتوء بسيط.
3. وبعد 7-14 يومًا، تظهر منطقة ميتة من الجلد الأسود في وسط الدمل، مما يشير إلى بداية النخر.
4. يتشكل الدمل على شكل قرحة يبدأ من وسطها القيح بالخروج، ويكون لونها أصفر-أحمر.
5. تبدأ المطبات الثانوية في الظهور بالقرب من القرحة.
6. وبعد مرور بعض الوقت، تنمو وتندمج معًا لتشكل جرحًا كبيرًا.

تلتئم الجروح الناتجة خلال 2-6 أشهر إذا كان المريض قد عولج من داء الليشمانيات.

أمراض الجلد المخاطي

أعراض هذا النموذج تشبه أمراض الجلد. والفرق الوحيد هو توزيع الدمامل في جميع أنحاء الأغشية المخاطية. في بعض الحالات يمكن لهذا المرض أن يشوه الوجه ويتجلى في:

• سيلان الأنف؛
• إحتقان بالأنف؛
• صعوبة في البلع
• نزيف في الأنف.
• تطور التآكلات والقروح في الفم والأنف.

يمكن أن يسبب هذا النموذج نوعين من المضاعفات:

• عند حدوث عدوى ثانوية قد يظهر الالتهاب الرئوي.
• في حالة الهزيمة أعضاء الجهاز التنفسييتم تسجيل الموت في كثير من الأحيان.

علاج أمراض الجلد

يتم علاج داء الليشمانيات بشكل رئيسي عن طريق العلاج الدوائي:

1. يوصف "المونوميسين" على شكل حقن عضلية ثلاث مرات يوميًا كل 8 ساعات بجرعة 250.000 وحدة.
2. يتم إجراء حقن الجلوكانتيم بجرعة 60 ملليجرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم.
3. يستخدم سيكنيدازول 500 مليجرام أربع مرات يوميا لمدة 3 أسابيع. بعد هذه الفترة، يتم تقليل تكرار الجرعات إلى مرتين يوميا لمدة 3 أسابيع.
4. لعلاج الدمامل، يتم استخدام سوليوسورمين، ميتاسيكلين، دوكسيسيكلين، ويمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى مضادة للملاريا.

في بعض الحالات، يمكن وصف التدمير بالتبريد أو العلاج بالليزر.

علاج الأمراض الحشوية

يتم علاج داء الليشمانيات الحشوي بشكل فعال باستخدام الأنتيمون 5 التكافؤ وأيزوثيونات البنتاميدين. يتم استخدام الأدوية المعتمدة على الأنتيمون عن طريق الوريد لمدة 7-16 يومًا. الجرعة أثناء العلاج تزيد تدريجيا.

إذا لم تكن الأدوية فعالة، يصف الأطباء البنتاميدين بجرعة 0.004 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. يتكون مسار العلاج من 10-15 حقنة تعطى كل يوم أو كل يومين.

بالإضافة إلى محددة العلاج من الإدمان، يوصف العلاج المرضي والوقاية من الرواسب البكتيرية.

لتجنب تطور داء الليشمانيات بأي شكل من الأشكال لدى البشر، من الضروري مراعاة تدابير السلامة الفردية في الأماكن التي توجد بها تجمعات كبيرة من الحشرات. هذا النوع من الوقاية ضروري بشكل خاص في الربيع والخريف.

في فصل الشتاء، من الضروري القيام به التطعيمات الوقائية، والتي تتكون من إدخال 0.1-0.2 ملليلتر من الكبريت السائل مع ثقافة حية ضعيفة للعامل المسبب لليشمانيا الاستوائية (الكبرى).

مثل هذه التطعيمات تثير التطور أمراض الرئةالشكل الذي يحدث على شكل غليان واحد ويضمن تكوين مناعة ضد جميع أنواع الأمراض.

أرز. 1. الشكل الجلدي لداء الليشمانيات يؤدي إلى عيوب تجميلية كبيرة.

أشكال داء الليشمانيات

هناك داء الليشمانيات الحشوي (تلف الأعضاء الداخلية) والشكل الجلدي للمرض (تلف الجلد والأغشية المخاطية). وفي مناطق جغرافية مختلفة، يكون لكلا شكلي المرض متغيرات سريرية ووبائية خاصة بهما.

تصنيف

مع مراعاة الأصناف الخيارات السريريةتسليط الضوء:

داء الليشمانيات الحشوي

• هندي (كالازار).
• البحر الأبيض المتوسط ​​وآسيا الوسطى (كالازار للأطفال).
• شرق أفريقيا.

داء الليشمانيات الجلدي

• داء الليشمانيات البشري والحيواني المصدر في العالمين القديم والجديد.
• داء الليشمانيات الجلدي والمخاطي الجلدي في العالم الجديد.

أرز. 2. نوع القرحة في داء الليشمانيات الجلدي.

داء الليشمانيات الجلدي

هناك عدة أشكال داء الليشمانيات الجلدي:

• داء الليشمانيات الجلدي حيواني المصدر في العالم القديم (قرحة بندين، قرحة بغداد).
• داء الليشمانيات الجلدي حيواني المنشأ في العالم الجديد (المكسيكي والبرازيلي والبيروفي).
• داء الليشمانيات البشري أو الحضري (مرض بوروفسكي).
• داء الليشمانيات الجلدي المنتشر في العالم الجديد.
• داء الليشمانيات الجلدي المخاطي في العالم الجديد (الأمريكي، البلعوم الأنفي، الإسبانديا، مرض بريدا).

تم الإبلاغ عن 90% من حالات داء الليشمانيات الجلدي في إيران، المملكة العربية السعوديةوسوريا وأفغانستان وبيرو والبرازيل.

داء الليشمانيات الجلدي حيواني المنشأ في العالم القديم

يتم توزيع داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ في العالم القديم أو الصحراء (قرحة بنديان، قرحة سارت، بغداد، حلب، غليان الشرق أو دلهي، وما إلى ذلك) بشكل رئيسي في مناطق وسط وآسيا الصغرى وشمال وغرب أفريقيا وتركمانستان وأوزبكستان.

مسببات الأمراض

ويتسبب المرض عن حوالي 20 نوعا من الليشمانيا، وأهمها الليشمانيا الاستوائية الكبرى والليشمانيا الأثيوبية.

ثلاثة أبعاد

حاملات الليشمانيا هي البعوض من جنس Phlebotomus (P. papatasi، وما إلى ذلك).

الموسمية

ويلاحظ الحد الأقصى لنشاط البعوض في أشهر الخريف - فترة الصيف للحشرات. يتميز المرض بطبيعته الزاحفة للانتشار.

فرقة ضارة

الناس من جميع الأعمار يمرضون. ومن بين السكان المحليين، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالمرض، حيث سبق أن عانى البالغون من المرض.

عيادة المرض

الشكل الكلاسيكي لداء الليشمانيات الجلدي. فترة الحضانةيستمر المرض من 1 إلى 4 أسابيع (في المتوسط ​​10 إلى 20 يومًا). أولاً، تظهر حطاطة على الجلد، والتي يزداد حجمها بسرعة إلى حجم حبة البندق، وتظهر في وسطها منطقة نخرية. وسرعان ما تتحول منطقة النخر إلى قرحة عميقة. في بعض الأحيان تتشكل آفات الابنة. يمكن أن تكون القرح "رطبة" (مع تأثر الأنواع الفرعية من الليشمانية المدارية) أو "جافة" (في حالة إصابة الأنواع الفرعية الرئيسية من الليشمانية المدارية)، وتكون دائمًا غير مؤلمة. في بعض الأحيان تشبه القرحة في المراحل الأولى من التطور الدمل. قرحة نموذجية في داء الليشمانيات ذات حواف غائرة وحافة غليظة من الارتشاح. عادة ما يكون الإفراز قيحيًا مصليًا أو صديديًا دمويًا. في كثير من الأحيان تتشكل الدرنات الثانوية حولها.

تتشكل القروح في المناطق المفتوحة من الجسم ويمكن أن تكون مفردة أو متعددة. يصاحب المرض تطور التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية غير المؤلم.

بعد 3 - 6 أشهر، تصبح القرحات ظهارية وتندب. الندبة خشنة ومصطبغة ("علامة الشيطان").

عندما تتأثر سلالات L.tropica tropica، يتم في بعض الأحيان تسجيل أشكال متكررة من المرض، والتي تتميز بالتكوين المكثف للأورام الحبيبية وتناوب المناطق المصابة مع مناطق الشفاء. يستمر المرض لسنوات. لا يتم ملاحظة علامات الشفاء لفترة طويلة.

أشكال أخرى من داء الليشمانيات الجلدي.

1. شكل منتشر التسلل. تتميز بمساحة كبيرة مصابة وشفاء دون أن يترك أثرا. يتم تسجيله بشكل رئيسي في كبار السن.
2. غالبًا ما يتم تسجيل النوع السلي (Lupoid) عند الأطفال. تتشكل كتل حول الندبات أو عليها، والتي لا تتقرح أبدًا وتترك ندبات دائمًا. تستغرق العملية وقتًا طويلاً وسنوات وعقودًا.

أرز. 3. نوع القرحة في داء الليشمانيات الجلدي.

داء الليشمانيات الجلدي حيواني المنشأ في العالم الجديد

هذا المرض شائع في المناطق الجنوبية من الولايات المتحدة والوسطى و أمريكا الجنوبية. ويسمى داء الليشمانيات الجلدي البرازيلي والمكسيكي والبيروفي.

مسببات الأمراض

L. الأنواع الفرعية المكسيكية amazonensis، L. الأنواع الفرعية المكسيكية venezuelensis، L. mexicana الأنواع الفرعية pifanoi و L. mexicana الأنواع الفرعية garnhami.

خزان مسببات الأمراض

القوارض والعديد من الحيوانات الأليفة والبرية.

وتبلغ ذروة الإصابة خلال موسم الأمطار، وخاصة بين سكان المناطق الريفية.

نواقل العدوى

البعوض من جنس Lutzomyia.

الصورة السريرية

تشبه تلك الموجودة في الأنواع الأفريقية والآسيوية من داء الليشمانيات الجلدي، باستثناء “القرحة المطاطية”. ينجم هذا المرض عن سلالات L. mexicana mexicana، التي تنتقل عن طريق البعوض Lutzomyia olmeca، وقد تم الإبلاغ عنها في المكسيك وبليز وغواتيمالا. في الغالب يتأثر جامعو المطاط والحطابون. القروح، التي تحدث في كثير من الأحيان على جلد الرقبة والأذنين، غير مؤلمة وتستمر لعدة سنوات. يؤدي المرض إلى تشوه شديد آذان. يُطلق على هذا اسم "أذن تشيكليرو" (تشيكليرو عبارة عن أداة سحب مطاطية). وبدون علاج، تشفى القرحة من تلقاء نفسها خلال ستة أشهر.

داء الليشمانيات الجلدي البشري

علم الأوبئة

داء الليشمانيات الجلدي البشري أو الحضري (مرض بوروفسكي من النوع 1، القرحة الشرقية، قرحة عشق آباد) يسببه نوع فرعي من الليشمانية المدارية الصغيرة. ينتشر المرض بشكل رئيسي في مدن دول الشرق الأدنى والأوسط والبحر الأبيض المتوسط ​​والجزء الغربي من شبه جزيرة هندوستان.

الصورة السريرية

وتتراوح فترة حضانة المرض من شهرين إلى سنتين. وفي بعض الحالات تمتد إلى 5 سنوات. يبدأ المرض بظهور حديبة على الجلد - حطاطات قطرها 2-3 مم، لونها بني قليلاً. في وسط الحطاطة يمكنك رؤية (من خلال عدسة مكبرة) ثقبًا مغلقًا بسدادة من القشور يمكن إزالتها بسهولة بطرف المشرط. يزداد قطر الحطاطة في النهاية إلى 1 سم وتغطى بالكامل بقشرة متقشرة. عند إزالة القشرة، يتم الكشف عن قرحة مستديرة مغطاة بلوحة قيحية. الجزء السفلي من القرحة إما ناعم أو متجعد. يتشكل ارتشاح على طول حواف القرحة، والذي يتفكك تدريجيًا، مما يزيد من قطر الضرر. وبدون علاج، تشفى القرحة خلال عام في المتوسط. في بعض الحالات، يستمر التندب لمدة تصل إلى 1.5 إلى 2 سنة. ندبة جديدة ذات لون وردي، ثم تتحول إلى لون شاحب وتتشكل ندبة ضمورية في مكان القرحة. اعتمادا على عدد اللدغات، يتراوح عدد القرح من 1 إلى 10. وهي تقع في مناطق مفتوحة من الجسم - الوجه واليدين.

في بعض الأحيان تكون هناك مساحة كبيرة من الضرر (اليدين، القدمين). الجلد فوق اللدغات أحمر راكد. السطح قشاري قليلاً، أملس أو وعر قليلاً. لا توجد تقرحات. في بعض الأحيان تظهر تقرحات فردية على سطح الارتشاح.

أرز. 4. قرحة مع داء الليشمانيات الجلدي على وجه شخص بالغ وطفل.

داء الليشمانيات الجلدي المخاطي

يُطلق على داء الليشمانيات الجلدي المخاطي أيضًا اسم داء الليشمانيات العالمي الجديد، أو داء الليشمانيات البلعومي الأنفي أو الأمريكي، أو مرض بريدا، أو داء الليشمانيات الإسبانديا. تضم هذه المجموعة عددًا من الأمراض التي تتميز بمسار متغير.

المسببات

ينجم داء الليشمانيات الجلدي المخاطي عن سلالات الليشمانية البرازيلية البرازيلية، وأنواع الليشمانيات البرازيلية البنامية، وأنواع الليشمانيات البرازيلية غويانينسيس. تسبب L. peruviana آفات جلدية مخاطية في مناطق المرتفعات المستوطنة.

علم الأوبئة

هذا المرض شائع في مناطق الغابات الرطبة في أمريكا الجنوبية والوسطى. كقاعدة عامة، يصاب العمال المشاركون في أعمال الطرق والغابات وسكان قرى الغابات بالمرض. القوارض الكبيرة هي حاملة للعدوى. الناقلون هم البعوض من جنس Lutzomyia.

عيادة

يبدأ المرض بلسعة بعوضة مصابة. بعد فترة حضانة تتراوح من 1 إلى 4 أسابيع، تظهر العلامات الأولى للمرض، مشابهة لتلك التي تظهر على الشكل الجلدي لداء الليشمانيات. وفي بعض الحالات ينتهي المرض عند هذا الحد. ولكن في كثير من الأحيان يتقدم المرض. بعد تندب تقرحات الجلدتظهر تقرحات غير مؤلمة على اللسان والغشاء المخاطي للأنف والخدين، منتشرة أو تآكلية أو على شكل فطر. يشعر المريض بالقلق من الحمى، ويقلل من وزن الجسم، وينضم الالتهابات البكتيرية. تؤدي الآفات التقرحية إلى تدمير الحاجز الأنفي وغضاريف الحنجرة والبلعوم الرخوة والبلعوم. الحنك الصلب. عندما تشارك الجهاز التنفسيوقد يؤدي المرض إلى وفاة المريض. في بعض الأحيان يختفي المرض تلقائيا، وأحيانا تكون الانتكاسات ممكنة بعد بضع سنوات.

أرز. 5. داء الليشمانيات الجلدي المخاطي.

أرز. 6. مع داء الليشمانيات الجلدي المخاطي، غالبا ما يتأثر الغشاء المخاطي للفم. في الصورة على اليسار الآفة التقرحيةالصلبة و اللهاة. الصورة على اليمين تظهر تلف الغشاء المخاطي للثة.

داء الليشمانيات الحشوي

أخطر أشكال داء الليشمانيات هو الحشوي. ويصاب به كل عام أكثر من 500 ألف شخص، ويموت 50 ألف منهم. ويلاحظ المرض في 65 دولة، منها أكثر من 90% من الحالات في الهند ونيبال وبنغلاديش وإثيوبيا والسودان والبرازيل.

تسليط الضوء:

• داء الليشمانيات الحشوي أو العام (الكالازار، مرض ليشمان دونوفان، تضخم الطحال الاستوائي، حمى دوم دوم). المرض سببه l. سلالات دونوفاني دونوفاني. الأنثروبونوز. وجدت في جنوب آسيا وأفريقيا.
• داء الليشمانيات الحشوي في شرق أفريقيا. المرض سببه l. سلالات دونوفاني أرشيبالديل. مرض حيواني المنشأ.
• البحر الأبيض المتوسط ​​- داء الليشمانيات الحشوي في آسيا الوسطى ("الطفولة"). المرض سببه l. سلالات دونوفاني الطفلية/المرض حيواني المنشأ. وجدت في أمريكا الجنوبية ودول البحر الأبيض المتوسط ​​وآسيا.

مثل الأدوية الطبيةيتم استخدام الأمفوتريسين ب وأدوية الأنتيمون الخماسي التكافؤ والميلتيفوسين.

داء الليشمانيات الحشوي الهندي (كالازار)

الكالازار مرض يهدد الحياة. ويحدث مع حمى طويلة الأمد، مما يؤدي بالمريض إلى الهزال الشديد وفقدان القوة وحتى الموت. ويتم تسجيل أوبئة المرض كل 20 عاما. المراهقون والناس يمرضون شابالذين يعيشون بشكل رئيسي في المناطق الريفية.

انتشار

يتم تسجيل كالازار في جميع القارات باستثناء أستراليا. لوحظ انتشار كبير للمرض في الجنوب و آسيا الوسطىوجنوب أوروبا وأمريكا اللاتينية.

خزان العدوى

في أمريكا اللاتينية وأوراسيا، يكون خزان العدوى هو القوارض وابن آوى والثعالب والكلاب، وفي بنغلاديش وشرق الهند - البشر.

تنتقل الليشمانيا عن طريق البعوض من جنس الفاصدة.

الصورة السريرية للمرض

يتجلى التأثير الأساسي في شكل حطاطة في موقع اللدغة، والتي غالبا ما تختفي دون أن يترك أثرا. بعد مرور 3 إلى 12 شهرًا من الإصابة بالعدوى، يصاب المريض بالحمى (دائمًا نوع خاطئ). ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل دوري. تستمر نوبات الحمى من 2 إلى 8 أسابيع ثم تظهر بشكل غير منتظم. يصاب المرضى باضطرابات في الجهاز الهضمي والنقل العناصر الغذائيةواستيعابهم فيها الأمعاء الدقيقة، والذي يتجلى في الإسهال (الإسهال)، إسهال دهني، آلام في البطن، الهزال، نقص الفيتامين، متلازمة وهنية نباتية، فقر الدم واضطرابات في استقلاب المنحل بالكهرباء. يتم امتصاص الليشمانيا المنتشرة في الدم عن طريق خلايا الجهاز الشبكي البطاني وخلايا نخاع العظم، ونتيجة لذلك يتأثر الكبد والطحال، وتتضخم الغدد الليمفاوية، ويتطور فقر الدم، وينخفض ​​عدد الكريات البيض والصفائح الدموية، وذمة يبدو. مع ضعف التصبغ تظهر بقع على الجلد رمادي("الحمى السوداء" - كالازار باللغة الفارسية).

المرض شديد. وبدون علاج يموت المريض.

لتشخيص داء الليشمانيات الحشوي، يتم استخدام الاعتلالات الحيوية للكبد والطحال والغدد الليمفاوية ونخاع العظام.

للعلاج ، يتم استخدام أدوية أملاح الأنتيمون الخماسي التكافؤ والبنتاميدين والأمفوتيريسين ب.

الكشف المبكر عن المرضى والحيوانات الأليفة وإطلاق النار كلاب ضالة، تدمير البعوض، واستخدام معدات الحماية الشخصية هو الأساس للوقاية من داء الليشمانيات الحشوي.

أرز. 7. الشكل 12. في داء الليشمانيات، هناك أيضًا تضخم كبير في الكبد والطحال.

البحر الأبيض المتوسط ​​- داء الليشمانيات الحشوي في آسيا الوسطى

هذا النوع من المرض يسببه l. سلالات دونوفاني الطفلية/شاغاسي. مرض حيواني المنشأ. توجد في أمريكا الجنوبية ودول البحر الأبيض المتوسط ​​وأفريقيا والشرق الأوسط وآسيا الوسطى وما وراء القوقاز. ويسمى هذا المرض أيضًا داء الليشمانيات الحشوي لدى الأطفال، حيث أن 80 - 90٪ من جميع الحالات هم أطفال تتراوح أعمارهم بين 1 - 5 سنوات.

خزان العدوى

في المدن كلاب. الثعالب وابن آوى والشيهم - في الريف. في السنوات الاخيرةبسبب انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، بدأ متعاطي المخدرات بالحقن يلعبون دور حاملي العدوى.

عيادة

تتراوح فترة حضانة المرض من 10 إلى 20 يومًا إلى 3 إلى 5 أشهر، ونادرًا ما تصل إلى سنة واحدة أو أكثر. يتجلى التأثير الأساسي في شكل حطاطة في موقع اللدغة، والتي غالبا ما تختفي دون أن يترك أثرا. يصاب المريض بالضعف تدريجياً، وفقدان الشهية، ويصبح الجلد شاحباً، ويتضخم الكبد والطحال، وترتفع درجة الحرارة بشكل دوري. مع مرور الوقت، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 - 40 درجة مئوية. وتكون الحمى متموجة وغير منتظمة وتستمر عدة أيام وحتى أشهر. في بعض الحالات، قد ترتفع درجة الحرارة في أول 2-3 أشهر قليلاً وحتى تكون طبيعية.

يزيد الى أحجام كبيرةالكبد والطحال، الطرفية، داخل الصدر، المساريقي وغيرها من مجموعات الغدد الليمفاوية. وتدريجيا تتفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ. يصبح المريض مرهقًا (دنف)، ويؤدي تلف نخاع العظم إلى فقر الدم وندرة المحببات، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنخر في الغشاء المخاطي للفم. النامية متلازمة النزفية: تظهر نزيف على الأغشية المخاطية والجلد، ويتم تسجيل نزيف من الأنف والجهاز الهضمي. يتفاقم تليف الكبد بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي ونقص ألبومين الدم، الذي يحدث مع الاستسقاء والوذمة. التسمم وفقر الدم يؤدي إلى خلل من نظام القلب والأوعية الدموية. الكبار لديهم مشاكل الدورة الشهريةوالعجز الجنسي. قوة العضلاتيتناقص بشكل ملحوظ، ويصبح الجلد أرق، وتتطور الوذمة الخالية من البروتين. يحدث داء الليشمانيات الحشوي في الأشكال الحادة وتحت الحادة والمزمنة.

أرز. 8. داء الليشمانيات الحشوي عند الأطفال. الدنف وتضخم الكبد والطحال هي الأعراض الرئيسية للمرض.

المضاعفات والتشخيص

• غالبًا ما يكون داء الليشمانيات محفزًا لتطور الالتهابات القيحية النخرية الثانوية.
• غالبًا ما يكون تشخيص داء الليشمانيات الحشوي الوخيم في غياب العلاج أو تأخيره غير مناسب.

داء الليشمانيات الجلدي (داء الليشمانيات الجلدي؛ مرادف: مرض بوروفسكي، قرحة عشق أباد، قرحة بندينسكي، كوكاندكا). ينتشر في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية التي يتواجد فيها البعوض الناقل للعدوى: في بلدان البحر الأبيض المتوسط ​​في أوروبا وشمال أفريقيا وبلدان آسيا الصغرى وجنوب آسيا. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، يحدث داء الليشمانيات الجلدي في تركمانستان وأوزبكستان وطاجيكستان وجنوب القوقاز.

يوجد في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية نوعان من داء الليشمانيات الجلدي - حضري (مرادف: النوع الأول، تقرح متأخر) وريفي (مرادف: النوع الثاني، نخري حاد).

التشريح المرضي. في موقع اللدغات الناجمة عن البعوض المصاب، في الطبقات العليافي الأدمة، يتطور تسلل الخلايا البلعمية والبلازما واللمفاوية والخلايا البطانية. تحتوي البلاعم على الكثير من الليشمانيا. في الأوعية هناك تضخم بطانة الأوعية الدموية وتسلل محيطي. مع داء الليشمانيات الريفي، يحدث قريبا نخر التسلل، حيث تظهر كتلة من الكريات البيض.

يتطور تضخم قوي في الظهارة على شكل شواك واضح ينمو في الأدمة. تنتهي العملية بندبة سطحية نسبيًا غير مندمجة مع الأنسجة الأساسية.

الصورة السريريةوالحالية. يتطور داء الليشمانيات الجلدي الحضري (الشكل 3 و4 الملون) بعد فترة حضانة تتراوح بين شهرين. ما يصل إلى 1-2 سنة أو أكثر. خلال داء الليشمانيات الجلدي الحضري، يتم التمييز بين ثلاث مراحل: الانتشار (الحطاطي)، والتدمير (التقرحي)، والتندب. في موقع كل لدغة بعوضة، تتطور عقيدات بنية قليلاً (مرحلة الانتشار)، والتي تنمو ببطء وبعد 3-6 أشهر. يتحول إلى الليشمانيا بقطر 1-2 سم وسرعان ما تظهر على سطحه قشور قشرة. يستمر ورم الليشمانيات في النمو بعد حوالي 3-6 أشهر أخرى. تقرحات سطحية (مرحلة التدمير). بحلول عمر 9-10 أشهر، تكون القرحة منتشرة بشدة وتبرز فوق مستوى الجلد الطبيعي. الإفراز من القرحة هو قيحي مصلي. تستمر القرحة لمدة 2-3 أشهر، وبعدها يبدأ الشفاء (مرحلة التندب). تستمر العملية برمتها لمدة عام تقريبًا (ومن هنا أحد الأسماء الشائعة لداء الليشمانيات الجلدي - "حولي"). ومع ذلك، فإن تطور أورام الليشمانيات الفردية يمكن أن يستمر لمدة 1.5-2 سنة. وبدلاً من الليشمانيا السابقة، لا تزال هناك ندوب متراجعة.

في داء الليشمانيات الجلدي الريفي (الشكل الملون 5 و6)، تستمر فترة الحضانة من أسبوع إلى شهرين. يتطور المرض بشكل حاد ويشبه في البداية الدمل، لكنه يتدفق بشكل أبطأ. خلال الأسابيع الأولى، يتطور النخر في مركز أورام الليشمانيات، والذي يمكن أن يصل بسرعة إلى حجم 3-6 سم، مما يؤدي إلى تكوين قرحة ذات حواف فطرية شديدة الارتشاح ومنتفخة. الجزء السفلي من القرحة مصفر مع إفرازات قيحية مصلية، وشكلها غير منتظم، ومتآكل. في 2-4 أشهر. تبدأ القرحة بالشفاء، وهو ما يتجلى في التطور القوي للتحبيبات. يأخذ قاعها مظهرًا حبيبيًا يذكرنا ببيض السمك. يبدأ شفاء القرحة، كقاعدة عامة، من مركزها، ويتأخر ظهور الظهارة على الحواف. غالبًا ما تتشكل "خندق الحافة" وجيوب الحافة. يبدأ الظهارة بظهور العديد من الحليمات في الجزء السفلي من القرحة، والتي تظهر على سطحها جزر البشرة. تنمو الحليمات إلى أعلى. وبعد ذلك، تضيق أرجلهم، وتتقلص الحليمات وتسقط.

تتميز جميع دورات داء الليشمانيات في النوع الريفي من داء الليشمانيات الجلدي بخطورة وشدة كبيرتين. وتشارك في هذه العملية الشبكة اللمفاوية، والتي تتجلى في التشكل المتكرر حول أورام الليشمانيات من “درنات ملوثة” يبلغ حجمها 2-4 ملم، وبعضها متقرح؛ يأخذ الارتشاح الهامشي لليشمانيا مظهرًا حبيبيًا. على طول الأوعية اللمفاوية، يتطور التهاب الأوعية اللمفاوية العقدي على شكل عقد كثيفة كبيرة، مغطاة جزئيًا بالجلد الطبيعي ولا يمكن محسوسها إلا عند الجس، وملتهبة ومفتوحة جزئيًا. في بعض الأحيان تتضخم العقد الليمفاوية، لكنها لا تنفتح. يمكن أن يؤدي ضعف التصريف اللمفاوي إلى تورم الطرف. ينتهي داء الليشمانيات الريفي خلال 3-6 أشهر، باستثناء الآثار المتبقية- التهاب الأوعية اللمفاوية والتورم الناتج عنها.

يتطور داء الليشمانيات الجلدي السلي كنتيجة متأخرة لداء الليشمانيات الجلدي الحضري ويرتبط بالتحصين غير الكامل. كقاعدة عامة، يتطور داء الليشمانيات السلي بعد عدة أشهر وحتى سنوات من تندب قرحة الليشمانيا. على طول حافة الندبة ومن حولها، تبدأ ببطء في التشكل بضع درنات ذات لون بني قليلاً، تذكرنا جدًا بالدرنات الذئبية وتعطي ظاهرة هلام التفاح. عادة ما يكون داء الليشمانيات السلي موضعيًا على الوجه ونادرًا جدًا في أجزاء أخرى من الجسم. بالنسبة للجزء الاكبرالدرنات لا تتقرح. ببطء وتتغير قليلاً، يمكن أن تستمر لمدة 10-20 سنة. الليشمانيا الموجودة في درنات داء الليشمانيات السلي أقل خطورة من الليشمانيا العادية. تتغير تفاعلية جسم المريض نحو انخفاض التفاعل المناعي (R. S. Dobzhanskaya).

يعتمد عدد أورام الليشمانيات على عدد لدغات البعوض المصابة. في النوع الريفي من داء الليشمانيات، يوجد عدد أكبر بكثير من النوع الحضري. ويرجع ذلك إلى تفاقم الوضع الوبائي لداء الليشمانيات في المناطق الريفية، حيث يكون عدد البعوض كبيرًا جدًا في بعض الأماكن، ويصل عدد المصابين بالليشمانيا إلى 25% منهم. في حالة وصول مجموعة كبيرة إلى حد ما من الأشخاص الذين لم يصابوا بداء الليشمانيات الجلدي (الجيولوجيين، وبناة القنوات، وما إلى ذلك)، قد يحدث تفشي وبائي في بؤر داء الليشمانيات الجلدي الريفي، وهو ما يسهله الحضانة القصيرة فترة هذا المرض. ولم تتم ملاحظة مثل هذه الفاشيات في مناطق داء الليشمانيات الجلدي الحضرية. تسود هنا أمراض متفرقة تتم ملاحظتها على مدار العام.

إن تشخيص داء الليشمانيات الجلدي مواتٍ. عادةً ما ينتهي كلا النوعين من المرض بالشفاء؛ إنهم يميلون إلى الحصول على دورة دورية مع الشفاء الطبيعي. يجب أخذ دورة داء الليشمانيات الجلدي في الاعتبار عند تقييم العلاجات المقترحة. في كثير من الأحيان، يتم تفسير النهاية الطبيعية للمرض عن طريق الخطأ على أنها نتيجة العلاج الناجح. ولذلك، ينبغي اختبار طرق العلاج على أورام الليشمانيات من النوع الحضري قبل أن تتقرح، أو على درنات داء الليشمانيات الجلدي الشبيه بالسل، أو على أورام الليشمانيات من النوع الريفي التي لا يزيد عمرها عن شهر واحد.

قد تكون الوقاية من داء الليشمانيات الجلدي الريفي فعالة بشكل خاص. يؤدي تدمير جحور القوارض (انظر التهجير) وسكانها (البعوض والقوارض) على مسافة 1.5 كيلومتر حول مساكن البشر إلى القضاء على الإصابة بالأمراض. تتكون الوقاية العامة من داء الليشمانيات الجلدي الحضري من السيطرة على البعوض (الغبار)، والحماية من البعوض باستخدام المظلات، واستخدام المواد الطاردة (انظر).

من المستحسن أن يتم تطعيم الأشخاص الذين ينتقلون لفترة طويلة إلى بؤر داء الليشمانيات الجلدي، حيث يتم استخدام ثقافة الليشمانيا الحية. حاليًا، يتم تطعيم ثقافة من النوع الريفي، والتي توفر مناعة سريعة لكلا النوعين من داء الليشمانيات الجلدي (N. F. Rodyakin). عند تلقيحها بقطعة من الليشمانيا من مريض أو من مزرعة الليشمانيا المعزولة حديثًا، تتطور آفة نموذجية. عادةً ما يؤدي زرع الثقافة إلى ورم ليشماني واحد، ونادرًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات. تم تبسيط تقنية التطعيم باستخدام مزارع الأمبولات. تستمر صلاحية الليشمانيا في الأمبولات لمدة 10 أيام. يتم حقن الثقافة مرة واحدة في جلد الكتف أو الفخذ بجرعة 0.1-0.2 مل. تتم التطعيمات في موعد لا يتجاوز 3 أشهر قبل رحلة البعوض، والتي تحدث في نهاية شهر مايو.

علاج داء الليشمانيات الجلدي ليس فعالًا دائمًا. في معظم الأحيان، تكون طرق العلاج المقترحة عرضية، وتخفيف مسار المرض، وقمع النباتات الثانوية، وتسريع الشفاء إلى حد ما. من الممكن القضاء على الدرنات المبكرة لداء الليشمانيات الجلدي الحضري (لا يزيد عمرها عن 3 أشهر) عن طريق حقن 4٪ كيناكرين في الحديبة (N.V. Dobrotvorskaya). أظهر R. S. Dobzhanskaya إمكانية العلاج المجهض لمرض السل وأشكال أخرى من داء الليشمانيات الجلدي الحقن في الوريدمحلول سوليوسورمين : جرعة يوميةالبالغين - 0.1 جرام، بالطبع - 1.4-1.6 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم. هناك أيضا بيانات عن علاج ناجحداء الليشمانيات الجلدي مع مونوميسين (M. Ereshov).

محتوى المقال

البيانات التاريخية عن داء الليشمانيات الجلدي

مسببات داء الليشمانيات الجلدي

وبائيات داء الليشمانيات الجلدي

التسبب والتشكل المرضي لداء الليشمانيات الجلدي

عيادة داء الليشمانيات الجلدي

مضاعفات داء الليشمانيات الجلدي

تشخيص داء الليشمانيات الجلدي

التشخيص النوعي لداء الليشمانيات الجلدي

التشخيص التفريقي لداء الليشمانيات الجلدي

علاج داء الليشمانيات الجلدي

الوقاية من داء الليشمانيات الجلدي