إصلاح الأعصاب المتكرر. العصب الحنجري الراجع: أعراض وعلاج الالتهاب والشلل الجزئي

سيشرح المقال ماهية العصب الراجع وما هي وظيفته وعلامات تلفه والأمراض المصحوبة بخلل وظيفته.

يلعب العصب الحنجري دورًا مهمًا في حياة كل شخص ، حيث أنه يغذي عضلات الحنجرة ، وبالتالي يشارك في إنتاج الصوت. بعد ذلك ، ضع في اعتبارك ميزاته.

العصب الحنجري هو فرع من زوج X من الأعصاب القحفية. يحتوي على ألياف حركية وحسية. اسمه العصب المبهم، والتي تعطي فروعًا للقلب والحنجرة والأجهزة الصوتية للثدييات ، وكذلك للوحدات الحشوية الأخرى في الجسم.

يميز اسم "العودة" مساره بالكامل في جسم الإنسان بعد مغادرة الجمجمة. يقترب أحد فروع العصب المبهم من كل جانب من جوانب الرقبة ، لكن طريقهم متشابه. ومن المثير للاهتمام أنه بعد مغادرة التجويف القحفي ، يبدأ العصب الراجع في الوصول إليه صدر، حيث يؤدي تجاوز الشرايين الكبيرة إلى إنشاء حلقة حولها ، وعندها فقط تعود إلى الرقبة ، إلى الحنجرة.

بالنسبة للبعض ، قد يبدو هذا المسار بلا معنى ، لأنه حتى يعود إلى الحنجرة ، فإنه لا يؤدي أي وظيفة. في الواقع ، هذا العصب هو أفضل دليل على تطور الإنسان (مزيد من التفاصيل في الفيديو).

اتضح أن هذا العصب في الأسماك يعصب الأزواج الثلاثة الأخيرة من الخياشيم ، ويمر إليها تحت الشرايين الخيشومية المقابلة. مثل هذا الطريق طبيعي تمامًا والأقصر بالنسبة لهم. في سياق التطور ، اكتسبت الثدييات رقبة كانت غائبة في السابق في الأسماك ، واكتسب الجسم حجمًا كبيرًا.

كما ساهم هذا العامل في إطالة الأوعية الدموية و جذوع الأعصابوظهور طرقهم غير المنطقية للوهلة الأولى. ربما تكون السنتيمترات القليلة الإضافية لحلقة هذا العصب عند البشر ليس لها أهمية وظيفية ، ولكنها ذات قيمة كبيرة للعلماء.

انتباه! كما هو الحال في البشر ، يمتد هذا العصب مسافة 10 سنتيمترات إضافية ، وفي الزرافة يمتد نفس العصب لأربعة أمتار إضافية.

الأهمية الوظيفية

بالإضافة إلى الألياف الحركية الفعلية كجزء من العصب الراجع ، والتي تنتقل إلى عضلات الحنجرة ، مما يوفر وظيفة تشكيل الصوت ، كما أنها تعطي فروعًا للمريء والقصبة الهوائية والقلب. توفر هذه الفروع تعصيب الأغشية المخاطية والعضلية للمريء والقصبة الهوائية على التوالي.

تقوم الأعصاب الحنجرية العلوية والسفلية بإجراء تعصيب مختلط للقلب من خلال تكوين الضفائر العصبية. يشمل الأخير حساس و ألياف لاودية.

الأهمية السريرية

يتم الشعور بأهمية هذا العصب بشكل خاص عندما تسقط وظيفته.

متى قد يحدث هذا:

1. إصابة العصب أثناء الجراحة.في هذه الحالة أهم التدخلات الجراحية على الغدة الدرقية و الغدة الدرقية، و حزمة الأوعية الدموية. القرب الموقع الطبوغرافيهذه الهيئات إفراز داخليويؤدي موقع الأعصاب الحنجرية إلى زيادة خطر تلفها.
2. عملية خبيثة.يمكن أن يحدث تلف العصب على طول طوله بسبب النقائل أو الورم نفسه أثناء عملية نموه ، على سبيل المثال ، في الغدة الدرقية أو داخلها.
3. أمراض القلب.يمكن لبعض العيوب المصحوبة بزيادة كبيرة في حجم غرف القلب ، وخاصة الأذينين ، أن تسبب أمراضًا مثل شلل العصب الحنجري. تشمل عيوب القلب هذه رباعية فالو ، تضيق الصمام التاجي الشديد.
4. عملية معدية. في هذه الحالة ، يوجد ألم عصبي في العصب الحنجري العلوي أو التهاب العصب. المسببات الأكثر شيوعًا هي الفيروسات.
5. أسباب أخرى للضغط الميكانيكي. وتشمل هذه ورم دموي يتكون أثناء الإصابة ، وكذلك ارتشاح التهابي في الرقبة. تضخم أو تضخم في أنسجة الغدة الدرقية سبب مشتركخاصة في المناطق الموبوءة بنقص اليود.

أعراض

لشلل العصب الحنجري الراجع عدد من الأعراض:

• يحدث فشل الجهاز التنفسي بسبب ثبات إحدى الطيتين الصوتيتين أو كليهما ، مما يؤدي إلى انخفاض التجويف. الجهاز التنفسيفيما يتعلق باحتياجات الإنسان ؛
• بحة في الصوت ، والتي يمكن أن يكون لها درجات متفاوتة من المظاهر ؛
• التنفس مدوي في المسافة.
• فقدان الصوت (قد يحدث نتيجة لعملية ثنائية).

يمكن وصف جميع المعايير المذكورة أعلاه بمفهوم "أعراض العصب الحنجري الراجع".

وهكذا ، مع شلل جزئي في العصب الحنجري ، تعاني جميع الوظائف الثلاث للحنجرة - الجهاز التنفسي ، وتشكيل الصوت ، والحماية. يكون ثمن الصوت ملموسًا عند فقده.

مهم! الشلل الحنجري هو حالة معقدة تعد أحد أسباب تضيق مجرى الهواء العلوي بسبب اضطراب وظيفة المحركالحنجرة في شكل انتهاك أو الغياب التام لحركات العضلات الإرادية.

سيسمح لك التاريخ الذي تم جمعه بعناية للحياة والمرض من قبل الطبيب بالشك في التشخيص الصحيح. ما هي العوامل المهمة في السيرة الذاتية التي يجب الانتباه إليها عند استشارة الطبيب للمساعدة في إجراء تشخيص دقيق بيديك:

• نفذت في مؤخراأو التدخلات الجراحية السابقة على أعضاء الرقبة (ربما يكون هناك تلف في العصب الحنجري أثناء العمليات على الرقبة) ؛
• معدل ظهور الأعراض.
• أمراض معروفة لك من نظام القلب والأوعية الدموية ، ووجود نفخات قلبية سبق أن حددها الطبيب ؛
• أعراض تشير إلى عملية أورام محتملة في الحنجرة - ألم ينتشر إلى الأذن ، وعدم الراحة عند البلع حتى عسر البلع ، إلخ.

التشخيص

كما ذكرنا سابقًا ، عند إجراء التشخيص ، يتلقى الطبيب حوالي 80٪ من المعلومات من مسح المريض - شكواه ، سوابق الحياة. على سبيل المثال ، شخص يعمل لفترة طويلةفي مصنع الطلاء لديه مخاطر متزايدة لتلف العصب الحنجري بسبب ورم خبيثالحنجرة.

في ظل وجود ضيق التنفس الشهيق (التنفس المعقد عند الشهيق) وبحة في الصوت ، يعتبر تنظير الحنجرة تقنية تشخيصية مهمة. بمساعدتها ، يمكنك رؤية الحبال الصوتية الفعلية وتجويف المزمار والأورام في هذه المنطقة ، إن وجدت.

من بين أمور أخرى ، فإن تصور الحبل الصوتي غير المتحرك في عملية أحادية الجانب سيحدد الجانب الذي يوجد فيه الخلل الوظيفي - سواء كان هناك شلل جزئي في العصب الحنجري الراجع الأيسر أم الأيمن.

لتأكيد السبب الأساسي ، يتم استخدام طرق مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. طرق إضافيةتساعد الدراسات في توضيح التشخيص الأولي للعملية ، والتي يكون نموها معقدًا بسبب تهيج العصب الحنجري أو العصب الحنجري الراجع.

انتباه! إذا كان المريض يعاني من مرض شديد توقف التنفسيتم تنفيذ الدعم العلاجي اللازم لمثل هذا المريض أولاً ، وبعد ذلك فقط ، بعد تطبيع الحالة ، يتم إجراء الفحوصات.

لإكمال تشخيص متباينباستخدام صورة الصدر بالأشعة السينية في نتوءين و البحوث المخبرية- السريرية و التحليلات البيوكيميائيةالدم في المرحلة الأولى. يتطلب شلل جزئي في العصب الحنجري الراجع وعلاج هذه الحالة استبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى.

طرق العلاج

بالتأكيد القاعدة الأولى علاج فعالهو علاج موجه للسبب ، أي يهدف على وجه التحديد إلى علم الأمراض ، بالاقتران مع العلاج الممرض. الاستثناءات هي حالات مثل شلل جزئي حاد في العصب الحنجري الراجع ، ويجب توفير علاج لها على الفور.

تتطلب الظروف التي تهدد حياة وصحة المريض دائمًا إجراءً عاجلاً. في كثير من الأحيان ، في حالة عدم وجود أعراض فشل الجهاز التنفسي الحاد ، معاملة متحفظةبعد شلل جزئي في الأعصاب الحنجرية المتكررة على خلفية استئصال المداعبة السابقة. لكن في هذه الحالة ، كل شيء فردي تمامًا.

يعتمد العلاج بعد شلل جزئي في الأعصاب الحنجرية الراجعة والتشخيص على ما إذا كان الخلل مؤقتًا أم دائمًا. في معظم الحالات ، مع ضعف مؤقت في هذه الأعصاب ، العلاج بالمضادات الحيوية مجال واسعوالستيرويدات القشرية السكرية بجرعات صغيرة.

مهم! ستخبرك التعليمات الخاصة بهذه الأدوية عن موانع الاستعمال المحتملة لاستخدامها. تأكد من قراءتها.

في الختام ، من المهم أن نقول إن ظهور بحة مفاجئة في الصوت يتطلب دائمًا التحقق. في بعض الأحيان يمكن أن يكون السبب هو التهاب البلعوم الفيروسي العادي ، ولكن في بعض الأحيان هذه الأعراضربما علامة مبكرةعملية صعبة.

الأضرار التي لحقت العصب المتكرر يسبب جدا مرض نموذجيالحنجرة - ما يسمى باختناق الصفير ، أو شلل الحنجرة (شلل نصفي لاريني).

المرض أكثر شيوعًا في الخيول ، وأقل شيوعًا في الماشية ، ونادرًا جدًا في الكلاب.

تمرض الحيوانات المخصية في أغلب الأحيان (71٪) ، المهور (20٪) والأفراس (8-10٪) تمرض بشكل أقل. في معظم الحالات ، تكون الخيول التي تتراوح أعمارها بين 3 و 6 سنوات مريضة ، وغالبًا ما تكون الخيول الأكبر سنًا.

كقاعدة (حوالي 95٪) ، يتأثر العصب الراجع الأيسر ، وبالتالي يحدث شلل في الجانب الأيسر (شلل نصفي). يسمى شلل العصب الثنائي المتكرر شلل مزدوج.

يمر العصب الراجع في منطقة فرع من العصب القحفي الحنجري وفي جذع العصب المبهم ، وينفصل عنه في تجويف الصدر. يدور العصب المتكرر الأيسر حول القوس الأبهري إلى اليسار والخلف ، ويمر إلى سطحه الأيمن ، والعصب الأيمن يدور حول القوس الأيمن والخلف الشريان تحت الترقوة. على السطح السفلي من القصبة الهوائية على طول الشريان السباتي ، يذهب العصب الراجع في الاتجاه المعاكس للحنجرة ، حيث يدخل تحت الغدة الدرقية الحلقيّة (العضلة المتفرعة فيها ، وتسمى العصب الحنجري الذلي (A.F Klimov).

المسببات. إن طبيعة المرض اللاحقة للعدوى راسخة إلى حد ما. تقنع التجربة السريرية بوجود علاقة مباشرة بين شلل العصب الراجع مع استئصال العضل والتهاب الشعب الهوائية المعدي المزمن والتهاب اللوزتين والدوران والأنفلونزا.

أهمية السموم في حدوثها التغيرات التنكسيةفي العصب المبهم وفروعه.

تحظى الدراسات السريرية بأهمية كبيرة من الدراسات التي تثبت دور تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري ، الذي يضغط على الجذع الأيسر للعصب الراجع. في مثل هذه الحالات ، يصبح العصب المتكرر الأيسر مسطحًا من ضغط جدار الشريان الأورطي النابض باستمرار.

يتم تقليل عدد الحزم العصبية في العصب ، ويكون الجذع كثيفًا ولونه أحمر مائل إلى الرمادي ولا يمكن تمدده مثل العصب الأيمن ، لأنه أكثر تسطيحًا وضعفًا (لور).

دور الاستعداد الوراثيفي تطور الشلل لم يتم توضيحه بشكل كامل. ومع ذلك ، يُعتقد أنه مهم ويجب أخذه في الاعتبار عند تربية الخيول. حتى أن بعض المؤلفين يميلون إلى اعتبار الشلل النصفي والشلل المزدوج في الحنجرة نتيجة لأمراض الأسرة (وايس ، 1937 ؛ شيبر ، 1939).

تلعب السلالة أيضًا دورًا معروفًا في التسبب في المرض. وجد الطبيب البلجيكي Nave (1940) أنه في خيول الجر ، يحدث ضمور في عضلات الحنجرة في 50 ٪ من الحالات ، في الخيول الإنجليزية الأصيلة ونصف المتربية في 12.5 ٪ وفي سلالات صغيرةفقط في 6.5٪ من الحالات.

هناك ملاحظات من الممارسين حول حدوث شلل العصب الراجع على أساس أورام الغدة الدرقية ، كما أن استئصال الغدة الدرقية ساهم في الشفاء وإن كان في نسبة ضئيلة من الحالات (دورنيس). من بين 24 حصانًا تم إجراء العملية عليها ، عالج فيرمولين وآخرون ثلاثة فقط ، وأظهر أربعة بعض التحسن ، ولم يتعاف 17 حيوانًا.

الأسباب غير المباشرة للإزاحة والضغط على العصب المتكرر ، سواء على الجانب الأيسر أو الأيمن ، يمكن أن تكون تضخم الغدد الليمفاوية في فتحة الصدر وفي فم الشريان الأبهر والقصبة الهوائية ، وتضخم المريء ، وخراجات في الرقبة ، وما إلى ذلك. .

طريقة تطور المرض. يمكن أن تتطور العملية المرضية بطرق مختلفة. تؤثر السموم التي تدخل مراكز العصب المبهم بسبب التسمم على النوى الحركية النخاع المستطيل. نظرًا لأن العصب المتكرر يتكون من ألياف حسية وحركية ، في الفترة الأولية الكامنة للمرض ، يتم ملاحظة زيادة في حساسية الألياف المستجيبة باستمرار تقريبًا ، ونتيجة لذلك يتطور شلل عضلات الحنجرة بسرعة. في بداية المرض ، تسقط دائمًا وظيفة العضلات التي توسع الحنجرة ، والتي يصاحبها ظهور ضجيج ضيق أثناء الشهيق. في وقت لاحق ، تنقطع وظيفة جميع العضلات التي يعصبها العصب المتكرر (باستثناء الغدة الدرقية الحلقيّة). إذا كان العصب المتكرر مشلولًا ، فإن تعصيب العضلات ينقطع تمامًا ، وهو أمر مهم بشكل خاص ، يصبح من المستحيل رفع الغضروف الطرجهالي. هذا الأخير ، عند استنشاقه ، ينزل (يغرق) في تجويف الحنجرة ، وتسبب موجة الهواء التي تصيب الغضروف ضوضاء عالية إلى حد ما على شكل صفير أو صفير.

مع ضمور وتنكس العصب الراجع بسبب انضغاطه بواسطة تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري ، الآلية عملية مرضيةيتكون مما يلي. يؤثر اضطراب تعصيب الحنجرة في المقام الأول على التغيير في حركة الحبل الصوتي على جانب العصب المصاب. تصبح مترهلة وغير مكتملة (شلل رخو) ، ثم تتوقف الحركة النشطة تمامًا ، ونتيجة لذلك يتم حمل الغضروف الطرجهالي ، الذي يحتجزه توتر العضلة الطرجهالية ، جنبًا إلى جنب مع الحبل الصوتي في تجويف الحنجرة عندما يستنشق ويصبح مثل الصمام. عند الزفير ، نتيجة لإضعاف نغمة الحبل الصوتي وحركة شفط الهواء ، يتمدد الجيب الجانبي (Morganiev) ، وهذا بدوره يساهم في إزاحة أكبر للحبل الصوتي في الاتجاه الجانبي وحتى حدوث تغيير في شكل الحنجرة بالكامل إذا تطور المرض في حيوان صغير.

يتفاقم انقباض الحنجرة أثناء الاستنشاق ، والذي يتم تسهيله أيضًا عن طريق الضغط المعاكس للحبل الصوتي المقابل والعضلات المقابلة ، مع زيادة حركة الحيوان. مع تلف العصب الثنائي ، تصل أصوات الشهيق إلى أقصى درجاتها.

يجب تفسير الضرر المتكرر لجذع العصب الأيسر من خلال حقيقة أنه هو الذي يدور حول القوس الأبهري خلفه ، ويمر اليمين على طول الشريان تحت الترقوة.

يُعتقد أن الالتهاب والتنكس يرجعان إلى حقيقة أن العصب المتكرر الأيسر عازم على جدار الشريان الأورطي بحيث يتم ضغطه تدريجياً نتيجة النبض القوي مع المشية الحادة ، ويتطور نقص التروية والالتهاب في الألياف العصبية (مارتن ، 1932). يتسبب الانزلاق المستمر للعصب على طول جدار الشريان الأورطي في حدوث الالتهاب أولاً ، ثم الانحطاط والشلل. في الجزء الصدري من العصب الراجع وفي الجانب الأيمن جذع العصبلم يتم العثور على التغييرات الموصوفة (Thomassen ، 1941).

الدراسات الباثولوجيةأظهرت تغيرات كبيرة في عضلات الحنجرة. لونها أصفر شاحب ، مفلطح وضمور في الغالب على الجانب منزوع الروائح. تم العثور على عدم تناسق في الحنجرة وترقق العصب المتكرر.

في الفحص النسيجيتم العثور على أقسام من الأعصاب الواقعة بالقرب من القوس الأبهري ، تغيرات ضمورية تنكسية في الألياف الفردية. يمكن أيضًا العثور على هذه الألياف العصبية المجددة في المنطقة التي يجاور فيها العصب القوس الأبهري ، والذي ينبغي تفسيره بظاهرة التنكس الواليري.

مع اختناق الأزيز ، الذي نشأ نتيجة للتسمم ، لا يتأثر العصب المتكرر فحسب ، بل يتأثر أيضًا الفروع الحركية للوجه والأعصاب الحركية للعين والأعصاب المُبَعِدة (الزوج الرابع). لاحظ فيرميولين في وقت واحد شلل العصب الوجهي وتدلي الجفون وتضييق فتحة الأنف على جانب الانتهاك. يتسبب تلف العصب المتكرر الأيسر في تضييق المزمار ، مصحوبًا بحة في الصوت وضعف في النطق ، ولكن أصوات الصفير غائبة. مع تلف ثنائي ناتج عن تراجع كل من الغضاريف الطرجهالية والحبال الصوتية ، أزيز الحصان (Yu. N. Davydov).

إذا نشأ الشلل نتيجة مرض حيواني الأمراض المعدية، ثم تظهر علامات تضيق الحنجرة عادة بعد 5-6 أشهر أو أكثر من المرض. عند التسمم بالرتبة (اللاحق) ، تم العثور على تنكس الخلايا العقدية في القرون البطنية للحبل الشوكي ونواة العصب المبهم. بعد الإصابة بالمرض ، لوحظ ضمور في الألياف العصبية ، وتكاثر في السدى العصبي ، وتسلل الخلايا الصغيرة.

الصورة السريرية. تعد أصوات تضيق الحنجرة مميزة ، ولا يمكن سماعها بوضوح إلا أثناء حركة الحيوان. في بداية الحركة ، عادة لا تسمع ضوضاء ، ويلاحظ ضيق التنفس الشهيق فقط. تدريجيًا ، مع زيادة وقت التشغيل ، يظهر صوت صفير أو طافوا. عادة ما يشتد ويصل إلى حد أقصى معين في درجة الصوت والنغمة. لذلك ، في الأدب الألماني ، كان يسمى المرض Reren ، مما يعني النفخ. مع المشية الحادة ، تزداد أصوات الصفير والصفير ويصبح التنفس صعبًا لدرجة أن الحيوان قد يسقط.

تتطور الظواهر المصاحبة أيضًا: زرقة الأغشية المخاطية ، "حوض الاشتعال" ، انتفاخ الرئة.

بالتزامن مع ضجيج تضيق الخيول ، يظهر ضيق التنفس الشهيقي مع توسع كبير في فتحات الأنف والصدر مع التطور التدريجيعلامات الاختناق. بعد توقف الحيوان ، يتوقف ضيق التنفس ، وبعد 3-5 دقائق يعود التنفس الطبيعي. حالات الصفير الحنجري المتكرر نادرة.

في حالة الإصابة من جانب واحد ، يُلاحظ ارتخاء أحد الحبال الصوتية (عادةً إلى اليسار) ، والذي عند استنشاقه ينجذب بقوة إلى الحنجرة. إن المزمار غير متماثل لأنه النصف الأيسربالفعل صحيح ، الغضروف الطرجهالي يتدلى لأسفل. يتم إزاحة الجزء العلوي من لسان المزمار إلى الجانب الأيسر ، لذلك يتم تغيير تكوين مدخل الحنجرة. بعد العملية ، يتم استعادة وضع الرباط.

مع الشلل العصبي المتكرر الثنائي ، يصبح المزمار شبيهاً بالشق ، بحيث تتلامس الحبال الصوتية عند الاستنشاق. إذا كانت الأحبال الصوتية عادة ما تغير شكلها بشكل متماثل أثناء الشهيق والزفير ، فيمكن التعرف بسهولة على الجانب المصاب بالشلل من خلال التغيير في شكل الحبل الصوتي والغضروف الطرجهالي.

في الكلب ، يتميز الشلل الثنائي بتضيق المزمار وارتعاش الحبال الصوتية أثناء الشهيق (جراتزل ، 1939).

تنبؤ بالمناخ. في الحالات المتقدمة ، يكون التشخيص غير مواتٍ ، حيث تتجدد الأعصاب المصابة في وقت متأخر عن حدوث الظواهر التنكسية الضامرة لعضلات الحنجرة ويتغير شكلها ، مما يمنع التهوية الطبيعية للرئتين. مع شلل ما بعد العدوى في الخيول (myt ، الأنفلونزا) ، يمكن الشفاء في غضون 2-3 أشهر. شلل الحنجرة ، الذي يصيب الحيوانات التي تعاني من الطاعون ، يختفي أحيانًا بعد الشفاء.

نادرا ما يُنظر إلى الضرر السام للعصب المتكرر الذي يحدث بعد تناول العدس (اللاحق) على أنه مرض معزول، في كثير من الأحيان مع أعراض تضخم الحنجرة وضعف أطراف الحوض و مشية متذبذبة. ربما تكون هناك زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب ، والتي ترتبط بتلف نوى العصب المبهم.

تشخبص. يمكن تشخيص مرض الحنجرة عن طريق تنظير الحنجرة أو الفحص في الحيوانات الصغيرة ، ويتم إدخال منظار الأنف والحنجرة على طول المسار السفلي ، ويضيء مدخل الحنجرة والشخصية التغيرات المرضية. تاراسيفيتش أوصى باستخدام أنبوب مطاطي 20 مم. يتم إدخاله في القصبة الهوائية على طول الممر الأنفي السفلي. إذا تم وضع الغضاريف الطرجهالية بشكل طبيعي ، فإنها ستغلق عند استنشاقها وضغط الأنبوب. في نفس الوقت ، تسمع أصوات النقر المميزة. في حالة إصابة الحنجرة ، يتم الشعور بصعوبة التنفس فقط.

يمكن الحصول على بيانات مهمة عن طريق ملامسة الحنجرة. عن طريق الضغط بإصبع على الغضروف الطرجهالي الأيسر وتثبيت الحنجرة باليد المعاكسة ، يمكن سماع أصوات التضيق أثناء الشهيق. إذا ضغطت في نفس الوقت على الغضروف الطرجهالي الأيمن ، فيمكن أن تتسبب في إغلاق المزمار وعلامات الاختناق.

من الناحية العملية ، غالبًا ما يكون من الممكن تشخيص شلل نصفي في الحنجرة من خلال حدوث صفارة حنجرة شهيق ، والتي تزداد مع تسارع حركة الحصان.

يجب اعتبار التضيق بشكل مختلف تقسيم العليامنطقة الأنف ، تسبب أحيانًا أصوات صفير عند الاستنشاق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تضيق الممرات الأنفية إلى حدوث أورام حميدة وأورام في الممرات الأنفية.

يمكن أن تسبب العلامات المؤقتة لتضيق الحنجرة نزلة في الحنجرة ، وذمة ، والتهاب البلعوم. من السهل تحديدها من خلال مراعاة سوابق المريض ، وفقًا لـ التطور السريعوألم شديد عند ملامسة الحنجرة.

علاج. شائع طريقة التشغيلتم اقتراح العلاج في عام 1865 بواسطة K.Gunther وتحسينه بواسطة Williams (1906) و Eberlein (1912). تم وصف تقنية العملية بالتفصيل من قبل آي. ماجدة في الكتاب المدرسي "الجراحة الجراحية للحيوانات الأليفة" (1963). الغرض من الإزالة السريعة البطين الجانبيتكمن في الحقيقة التي تشكلت في موقع العملية الأنسجة الحبيبية، يتحول إلى ندبة ، ويثبت بإحكام الحبل الصوتي في الجدار الجانبي الداخلي للحنجرة ، مما يضمن حرية حركة الهواء. أكبر تأثير سريري لمرات نصف بعد إزالة كل من البطينين الجانبيين. لتعزيز تأثير الاستئصال ، يوصى بغرز الحبل الصوتي بالإضافة إلى حافة الغشاء المخاطي للجيب الصوتي المنبثق مع القط (I.Magda).

العملية فعالة في 75٪ من الحيوانات. ومع ذلك ، هناك خيول (25٪) ذات جيوب صغيرة نسبيًا ، وهذا ما يفسر جزئيًا النتائج السلبية التي لوحظت بعد العملية (B. M. Olivkov).

من الممكن حدوث تضيق متكرر. تنشأ بسبب حقيقة أن النسيج الندبي في موقع البطين الجانبي الذي تمت إزالته يجذب حبلًا صوتيًا سليمًا إلى نفسه. لمنع حدوث ذلك ، يوصى بقطع الأجزاء الوسطى من كلا الحبلين الصوتيين في وقت واحد مع إزالة البطين من أجل تحقيق التثبيت الموثوق والكامل (كوكو ، 1939).

قام SV Ivanov (1954 ، 1967) بتغيير أسلوب العملية. استنادًا إلى حقيقة أن أساليب ويليامز الحالية ، تسبب إيبرلين صدمة كبيرة في الحنجرة ، حيث يتقاطع الرباط الحلقي الرغامي مع حلقات القصبة الهوائية الأولى ، ويلزم إجراء شق للقصبة الهوائية ، والشفاء يستغرق وقتًا طويلاً جدًا ، اقترح إزالة الجيوب الحنجرية من خلال قطع نفاذي في الغضروف الدرقي للوحة المعينية. يتم إجراء تشريح الجيب الحنجري الجانبي بصراحة باستخدام ملاقط. يتم إخراج الجيب في الفتحة ذات الفتحة ويتم قطعها أو تطويقها. يتم غرس الجرح بمبيد ستربتوسيد أبيض ، وتوضع خيوط جراحية على حوافه. لم يتم إجراء بضع القصبة الهوائية. يتم الوصول إلى الحنجرة من خلال شق متوسط ​​في أنسجة الحنجرة. تخدير موضعي. يتم تخدير الحنجرة عن طريق حصار العصب الحنجري القحفي بمحلول 2٪ من نوفوكائين. تم اختبار هذه الطريقة على 30 حصانًا مع تشريح عصبي متكرر تجريبيًا ، ووفقًا لملاحظات المؤلف ، فإن لها مزايا مقارنة بالطرق الأخرى.

في الحالات الحادة من المرض ، عندما يكون هناك سبب لافتراض إمكانية تجديد العصب المتكرر ، يوصى باستخدام فيتامين ب 1 (أنورين) وب 12 (كوبالامين). يجب تحرير الحيوان من العمل الشاق. يمكن محاولة التخلص من الخطر الناتج عن الاختناق عن طريق إغلاق فتحة أنف واحدة ، وفي بعض الحالات عن طريق شق القصبة الهوائية.

من أجل تهيئة الظروف لاستعادة تجديد العصب المتكرر ، تم اقتراح طرق تقويم الأعصاب ؛ وهكذا ، زرع ماكدونالد ومؤلفون آخرون الجذع المحيطي لعصب متكرر مشلول في الخيول في العصب المبهم. وفقا لطاجا ، في أربع من كل خمس حالات ، يمكن ملاحظة الشفاء. زرع سيرافيني ويوفريدوسي جذعًا طرفيًا مقطوعًا من العصب المتكرر في كلب في الأعصاب المبهمة ونقص اللسان.

إذا وجدت خطأً ، فيرجى تحديد جزء من النص والنقر السيطرة + أدخل.

يعد ضعف حركة الطيات الصوتية بعد العملية الجراحية (التي تتكون من العضلات الصوتية والحبل الصوتية والغشاء المخاطي الذي يغطيها) بمثابة "مأزق" في علم الغدة الدرقية الجراحي. يعتمد تواتر مثل هذه المضاعفات الهائلة على مدى رغبتهم في ملاحظتها ، ووفقًا للعديد من الخبراء ، يتم التقليل من شأنها إلى حد كبير. معظم إصابات الأعصاب الحنجرية الراجعة (نوع من كعب أخيل في جراحة الغدة الدرقية) لا يتم تشخيصها من قبل الجراحين أثناء الجراحة ، ولا تظهر الشكوك إلا عندما تكون شديدة الصورة السريرية. يتم تأكيد ما سبق من خلال البيانات الأدبية ، حيث يختلف تكرار هذه المضاعفات (تلف الأعصاب الحنجرية الراجعة) بشكل كبير (اعتمادًا على من يقوم بتشخيصه ومتى: الجراح أو أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة ، بناءً على الصورة السريرية فقط أو مع مساعدة طرق مفيدةمسح) وتتراوح من 0.2 إلى 15٪.

وفقًا للعديد من المؤلفين ، فإن تواتر تلف العصب الحنجري الراجع يعتمد بشكل مباشر على طبيعة إصابة الغدة الدرقية. من الواضح أن احتمال تلف CL بعد الجراحة الكبرى ، على سبيل المثال ، لسرطان الغدة الدرقية ، أعلى بكثير. ومع ذلك ، فإن نمو النشاط التشغيلي فيما يتعلق بالمرضى غير المصابين بالسرطان ، ونتيجة لذلك ، فإن الزيادة في عدد المضاعفات لا يمكن إلا أن تثير القلق. الأكثر خطورة من حيث المضاعفات الموصوفة (تلف الأعصاب الحنجرية المتكررة) هي الجراحة لتكرار تضخم الغدة الدرقية عقيدية. لذلك ، يتم تشخيص شلل الحنجرة بعد العملية الأولية مع الآفات الحميدة للغدة الدرقية في 0.5 - 3 ٪ من المرضى ، مع أورام خبيثة - في 5-9 ٪ مع تضخم الغدة الدرقية المتكرر - في 11 ٪ من المرضى أو أكثر. تم اكتشاف انتهاك لحركة الطيات الصوتية بعد استئصال الغدة الدرقية في 1.1 - 4.3٪ من الحالات ، بعد الاستئصال الجزئي - في 0.6 - 3٪ ، بعد استئصال الغدة الدرقية - في 0.2 - 1.4٪ من الحالات. لذا ، دعونا ننظر في تضاريس الأعصاب الحنجرية ، والتي تعتبر (طبوغرافية) مهمة للجراح ، نظرًا لقرب موقع الأعصاب الحنجرية من الغدة الدرقية ، وارتباطها الوثيق بشرايين الغدة الدرقية العلوية والسفلية ، وكذلك التغيرات الهيكلية (الأعصاب الحنجرية).

تتغذى الحنجرة بالأعصاب الحنجرية العلوية والمتكررة (العصب الحنجري العلوي ، العصب الحنجري المتكرر) ، والتي تنحرف عن العصب المبهم (العصب المبهم) وتضم أليافًا حركية وحسية وغير متجانسة.

العصب الحنجري العلوييبتعد عن العصب المبهم وينزل لأسفل وأمامي خلف الشريان السباتي الداخلي باتجاه الحنجرة. فوق تشعب الشريان السباتي المشترك (متوسط ​​4 سم) ، ينقسم إلى فرعين:

1 . يمتد الفرع الداخلي للعصب الحنجري العلوي (VVVGN) بشكل عرضي على طول اللفافة الخامسة ، إلى جانب الشريان الحنجري العلوي ، ويخترق الجزء الجانبي من الغشاء الدرقي اللامي والفروع في الحنجرة ؛ يحتوي VVVGN على ألياف حسية وغير متجانسة ، ويعصب الغشاء المخاطي لسان المزمار وجذر اللسان والحنجرة فوق الطيات الصوتية ؛ يحمل هذا العصب أيضًا ألياف التذوق من لسان المزمار والألياف السمبتاوي للغدد المخاطية ؛

2 . ينحدر الفرع الخارجي من العصب الحنجري العلوي (NVVGN) من الجانب الظهري الشرايين السباتية، ثم يعبرهم ويمر خلف القمة شريان درقيتصل إلى الحنجرة. NVVGN - المحرك ، يعصب العضلات المضيقة للبلعوم والعضلة الحلقيّة الدرقيّة ؛ العلاقة الطبوغرافية لـ HVVGN بالشريان الدرقي العلوي والقطب العلوي للغدة الدرقية هي النقطة الأساسية في تحديدها أثناء الجراحة ؛ حاليًا ، يتم تمييز 4 أنواع من هذه العلاقات: 1) يعبر NVVGN الشريان الدرقي العلوي على مسافة تزيد عن 2 سم من القطب العلوي (42 - 62٪) ، 2) يعبر NVVGN الشريان الدرقي العلوي على مسافة أقل. أكثر من 2 سم من القطب العلوي (11-27٪) ، 3) يعبر NVVGN الشريان الدرقي العلوي أو فروعه أسفل القطب العلوي (13-14٪) ، 4) لا يعبر NVVGN الشريان الدرقي العلوي ، ولكنه يصاحبه حتى يتفكك الأخير إلى فروع صغيرة في القطب العلوي للغدة الدرقية (7 - 13٪) ؛ يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أنه مع تضخم الغدة الدرقية الكبير ، يحدث هذا النوع من الهيكل في 56 ٪ من الحالات.

العصب الحنجري المتكرر(VGN) يحتوي على الألياف الحسية والحركية والجهاز السمبتاوي ؛ يوفر التعصيب الحركي لجميع عضلات الحنجرة ، باستثناء الغدة الدرقية ، كما أنه مسؤول عن التعصيب الحسي للغشاء المخاطي للحنجرة أسفل الطيات الصوتية. يغادر العصب الحنجري الراجع على اليمين من العصب المبهم عند مستوى تقاطعه مع الشريان تحت الترقوة ، على اليسار - مع القوس الأبهري. علاوة على اليسار ، يتم تقريب القوس الأبهري عند الرصيف. الشريان الشرياني ، وعلى اليمين - يرتفع الشريان تحت الترقوة ، بين المريء والقصبة الهوائية ، والذي يحدث على اليمين في 64٪ ، على اليسار في 77٪ من الحالات. على اليسار ، يعمل CAH في الوسط قدر الإمكان ، على اليمين - بشكل جانبي وفي اتجاه مائل. على مستوى الغدة الدرقية ، خارج غلافها اللفافي ، يرتفع AHN للأعلى ، ويمر تحت رباط بيري أو في سمكه ، تحت حديبة زوكيركاندل ، حيث يمكن اكتشافه أثناء الاختطاف الإنسي للأخير (Zuckerkandl tubercle - مرادف مع Welti lobe - هي العملية الخلفية لفص الغدة الدرقية التي تم الكشف عنها معها داخل). في 40٪ من الحالات ، يمكن أن يحدث التفرع الطرفي للعصب للعضلات المقربة والمُبعدة للحنجرة خارج الحنجرة ، على سبيل المثال ، في رباط بيري (الرباط الدرقي الجانبي). تعبر كلتا VGNs الشرايين الدرقية السفلية في طريقها ، أو تمر أمامها أو خلفها أو تتشابك معها. وصفت أكثر من 30 خيارًا الموقف النسبيومع ذلك ، تم العثور دائمًا على ULN على بعد بضعة مليمترات من الشريان الدرقي السفلي في منطقة رباط بيري. على اليسار ، يمر الـ AHN عادة خلف الشريان الدرقي السفلي ، على اليمين - في كثير من الأحيان أمامه أو متشابكًا معه.

استنادًا إلى سنوات عديدة من البحث (ب. CLN ، ولكن أيضًا (وهو أكثر شيوعًا) من خلال تلفها الجزئي من جانب واحد مع تشنج انعكاسي مستمر أو عابر للطيات الصوتية على الجانب الآخر. قد يحاكي هذا صورة الشلل الثنائي في الحنجرة.

قائم على الفحص الشامل (الشكاوى ، سوابق المريض ، البيانات المختبرية والأدوات) يمكن تقسيم جميع مظاهر تلف تضخم الغدة الكظرية الخلقي CAH على النحو التالي :

1 . شلل الحنجرة من جانب واحد: بحة شديدة ، إرهاق في الصوت ، ضيق في التنفس عند الكلام ، عدم القدرة على الكلام بعبارات طويلة ، الاختناق عند الأكل ، وخاصة السوائل ، الشعور بجسم غريب في الحلق ، سعال جاف انتيابي في بعض الأحيان ؛

2 . شلل ثنائي في الحنجرة مع حدوث تضيق ثنائي حقيقي، بينما مباشرة بعد نزع الأنبوب (إزالة الأنبوب بعد تنبيب الحنجرة أو القصبة الهوائية) ، هناك صعوبة واضحة في التنفس ؛

3 . الظروف التي تحاكي تضيق الحنجرة الثنائينتيجةً لذلك: 1) ضرر أحادي على VGN وحدوث تشنج انعكاسي مستمر للطيات الصوتية على الجانب الآخر - بعد نزع الأنبوب ، هناك صعوبة متوسطة في التنفس ، وفقدان الصوت ، وعدم القدرة على السعال ، والاختناق عند الأكل والشرب ؛ 2) تلف من جانب واحد في VGN وحدوث تشنج انعكاسي عابر للطيات الصوتية على الجانب الآخر - بعد نزع الأنبوب ، فقدان الصوت ، صعوبة طفيفة في التنفس ، وكذلك الاختناق عند تناول الطعام السائل ، غالبًا سعال جاف انتيابي ، تشنج الحنجرة بشكل دوري يظهر.

يمكن أيضًا تسهيل حدوث التشنج الانعكاسي المستمر في الطية الصوتية عن طريق انخفاض مستوى الكالسيوم المتأين في الدم (يتم اكتشافه في جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية ، والتي من أجلها العلاج الجراحي) ، وهو بلا شك عامل كزاز قوي. يمكن تسهيل حدوث التشنج الانعكاسي العابر في الطية الصوتية من خلال مظاهر فرط التنفس لدى الأفراد الذين يعانون من نظام عصبي متقلب ، بالإضافة إلى فرط التنفس أثناء التخدير بالإضافة إلى انخفاض مستوى الكالسيوم المتأين في الدم (يؤدي فرط التنفس إلى حدوث زيادة في درجة الحموضة في الدم ، والتي بدورها تؤدي إلى انخفاض في الكالسيوم المتأين في الدم ، وبالتالي زيادة في استثارة الجهاز العصبي العضلي).

من المحتمل أنه بعد الجراحة في منطقة شحمة واحدة فقط من الغدة الدرقية في فترة ما بعد الجراحة ، تم اكتشاف انتهاك لحركة الطيتين الصوتيتين. من وجهة النظر الحديثة ، يمكن تفسير ذلك على النحو التالي: على جانب العملية ، كان هناك صدمة جزئية لـ CLN ، وعلى الجانب الآخر ، كان هناك تشنج انعكاسي في الطية الصوتية ، والذي كان جزئيًا بسبب التقاطع -علاج عضلات الحنجرة.

رمز ICD-10: G52.2

على الجانب المصاب من العصب ، يكون كل شيء داخليًا (جوهريًا) عضلات الحنجرةتصبح مشلولة. إذا ظلت العضلة الحلقيّة الدرقيّة الخارجيّة ، المُعصّبة بالفرع الخارجيّ من العصب الحنجري العلوي ، نشطة ، فإنها تمدّ الطيّات الصوتيّة المشلولة وتنتقل بها إلى وضع المساعد.

مع شلل غير كامل للعضلات المقربة ، شلل جزئي للمختطف الوحيد عضلات الطيات الصوتية(العضلة الحلقية الحلقية الخلفية) تسود في صورة الآفة. يُعرف هذا الشكل الأحادي أو الثنائي للشلل الجزئي باسم شلل جزئي في العضلات الخلفية (شلل جزئي خلفي). عند مراقبة مرضى شلل الأحبال الصوتية ، من المستحسن أيضًا استخدام طريقة التنظير المصطرب. إذا ظهرت تقلبات في الغشاء المخاطي أثناء الملاحظة ، فهذا يشير إلى بداية استعادة وظيفة العصب المصاب ، وهي علامة تنبؤية مواتية.

شلل العصب المتكرر من جانب واحد

أ) الأعراض والعيادة. غالبًا ما يتم تشخيص الآفة العصبية المتكررة بالصدفة وتتجلى في مرحلة حادةبحة الصوت المعتدلة أو الشديدة. في وقت لاحق ، تمت استعادة الصوت جزئيًا. عادة ما تكون العلامات الخطيرة لانسداد مجرى الهواء غائبة ، ولا تظهر إلا مع مجهود بدني شديد. لا يمكن للمرضى غناء نغمات عالية أو رفع أصواتهم.

ب) التشخيص. يكشف تنظير الحنجرة عن ثبات صوتي يقع في المسعف أو في الموضع الجانبي على جانب واحد. لتحديد سبب الآفة ، من الضروري إجراء فحص كامل للحنجرة وفحص صوتي وعصبي وإشعاعي.

الخامس) علاج. إذا كان علاج المرض الذي تسبب في شلل الطيات الصوتية لا يؤدي إلى استعادة وظيفتها ، يتم إجراء العلاج الصوتي لاستعادة الانغلاق الكامل للطيات الصوتية عن طريق تنشيط الوحدات العصبية والعضلية المتبقية على جانب الآفة وتحفيز الطية الصوتية المتحركة على الجانب الآخر.

شلل جزئي متكرر للعصب الثنائي

أ) الأعراض والعيادة:
ضيق التنفس وخطر الاختناق بسبب تضيق المزمار. أثناء النشاط البدني ، أثناء النوم أو التحدث ، يظهر صرير الشهيق.
في البداية ، يظهر بحة الصوت ، والتي لها مدة مختلفة - من 4 إلى 8 أسابيع. اعتمادًا على سبب تلف الأعصاب المتكررة. في المستقبل ، يصبح الصوت ضعيفًا وبحة. ينقطع الكلام عن طريق مراحل الشهيق الطويلة.
أعراض مميزةهو أيضا سعال خفيف.

ب) أسباب وآليات التنميةمعروضة في الجدول أدناه.

الخامس) التشخيص. يعتمد التشخيص على نتائج تنظير الحنجرة. مع تلف ثنائي في العصب الحنجري الراجع ، تقع الطيات الصوتية في وضع المسعف.

ز) علاج شلل العصب المتكرر الثنائي:

استعادة سالكية مجرى الهواء الطبيعي له أهمية قصوى. يتم اللجوء إلى بضع القصبة الهوائية وإدخال قنية مع صمام محادثة فقط مع ضيق التنفس الشديد ، أي عندما يصل الحد الأقصى لتدفق الهواء الزفير إلى مستوى أقل من 40٪ من المعدل الطبيعي لهذا المريض. يتجنب العديد من المرضى بضع القصبة الهوائية عن طريق تجنبها النشاط البدني، في أوقات الراحة عادة ما يتعاملون مع ضيق التنفس.

إذا لم تحدث مغفرة عفوية ، يشار إلى التوسع الجراحي لسان المزمار. يمكن أن تكتمل في غضون 10-12 شهرًا. بعد ظهور صورة شلل جزئي. يتم اللجوء إلى هذه العملية للمرضى الذين يعانون من ضيق التنفس المستمر ومحدودية النشاط البدني ، أو إذا أراد المريض التخلص من الصمام الناطق بعد فغر القصبة الهوائية. التصحيح الجراحييوصي بإجراء استئصال الطرجهالي الجزئي واستئصال الحبال الخلفي.

مبادئ العملية. يتم إجراء العملية بالمنظار باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون. يتم استئصال جزء من العملية الصوتية للغضروف الطرجهالي الأقل حركة والذي يسبب انسداد تجويف الحلقة الحلقيّة السفلية (استئصال جزئي للطرجهالي) ويتم تشريح المخروط المرن على طول الطريق إلى الغضروف الحلقي. تشريح خلفالطيات الصوتية وقطع جزء من العضلة الصوتية (استئصال الحبال الخلفي).

الجزء السفلي الغشاء المخاطي تحت المزمارتُخاط بشكل جانبي إلى أسفل بطين الحنجرة (البطين الوامض) وثنية الدهليز. يسمح تكوين فجوة فجوة في المزمار الخلفي والحفاظ على الجزء الأمامي من الطيات الصوتية بالحفاظ على ملامسة الطيات الصوتية وإمكانية النطق.

ملاحظة.الفجوة الأوسع في المزمار الخلفي بعد الجراحة ، تتم استعادة الصوت الأسوأ.

على امتداد مع تدخل جراحي يتم تصحيح عيب الكلام عن طريق استعادة الصوت على مستوى المزمار أو طيات الدهليز.

أصحاب براءة الاختراع RU 2348403:

يتعلق الاختراع بالطب ، أي الجراحة ، ويمكن استخدامه في علاج شلل جزئي مؤقت في العصب الحنجري الراجع بعد عمليات مكثفة على الغدة الدرقية. لهذا في النهاية تدخل جراحييتم وضع قسطرة تحت الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة في منطقة تفرع العصب الحنجري الراجع. بعد ذلك ، يتم حقن الأدوية بالتتابع من خلال هذه القسطرة: 1 مل من محلول 0.05٪ من بروسيرين ، 1 مل (4 مجم) من محلول ديكساميثازون و 2 مل من محلول 1٪ ديبازول. يستمر التقديم في فترة ما بعد الجراحة مرة واحدة في اليوم لمدة 3-5 أيام. في نهاية مسار الإعطاء ، تتم إزالة القسطرة. تسمح هذه الطريقة بزيادة فعالية علاج الشلل الجزئي المؤقت للعصب الحنجري الراجع عن طريق إحداث في المنطقة المطلوبة أقصى تركيزالأدوية التي لها تأثير على الروابط المختلفة في التسبب في هذا المرض.

يتعلق الاختراع الحالي بمجال الطب ، أي الجراحة.

من المعروف أن العمليات التي تُجرى على الغدة الدرقية تكون مصحوبة باستمرار بتكرار عالٍ من شلل جزئي مؤقت في العصب الحنجري الراجع ، كما يُعرف أيضًا تطور شلل جزئي بعد العملية الجراحية بعد التنبيب الرغامي. وبالتالي ، عندما يتم استئصال الغدة الدرقية بالكامل بواسطة جراحين متمرسين ، فإن الإصابة بالشلل العصبي المتكرر تكون 6-8٪ ، ووفقًا لبعض البيانات ، تصل نسبة الإصابة بالشلل العصبي المتكرر إلى 23٪ [Shiryaev E.A. جديد في جراحة الغدة الدرقية // http://www.gutaclinic.ru/news-detail_595.htm (17.01.2006)].

طريقة معروفة لعلاج شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري الراجع ، بما في ذلك الحقن الوريدي أثناء الجراحة ، بريدنيزولون بجرعة 1 مجم / كجم.

عند تنفيذ هذه الطريقة ، لوحظ انخفاض كبير في استعادة حركة الحنجرة ، بينما يظل تكرار المضاعفات كما هو. يتراوح وقت الشفاء لحركة الحنجرة من 3 أيام إلى 4 أشهر ، ووفقًا لبعض المصادر ، يصل إلى 4 سنوات.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام مرخيات العضلات الطرفية ، والتي تشمل بريدنيزولون ، يقلل من موثوقية التعرف على حركة الأحبال الصوتية أثناء الجراحة.

الأقرب في جوهره التقني للاختراع الحالي هو طريقة لعلاج شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري الراجع أثناء العمليات على الغدة الدرقية ، بما في ذلك إعطاء الأدوية أثناء الجراحة وبعدها (علم الغدد الصماء الجراحي: دليل / تحرير بواسطة Kalinin A.P. - سان بطرسبرج: بيتر ، 2004. - ص 258-259).

تشمل العلاجات المعروفة ما يلي:

1. الوريددواء كورتيكوستيرويد (بريدنيزولون 0.01 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، مرتين في اليوم) ؛

2. إدخال دواء مضاد للكولين (محلول prozerin 0.05٪ ، 1 مل تحت الجلد ، مرتين في اليوم) ؛

3. فيتامينات ب ، فيتامين هـ.

4. التحفيز الكهربائي.

تشمل عيوب الطريقة المعروفة ، بالإضافة إلى الطريقة المماثلة ، كفاءتها المنخفضة ، لأن الإدارة الجهادية للأدوية لا تسمح بإنشاء أقصى تركيز لها في منطقة الأعصاب الحنجرية.

الهدف من الحل التقني المقترح هو تطوير طريقة لعلاج شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري الراجع أثناء العمليات المكثفة على الغدة الدرقية.

تتمثل النتيجة الفنية للطريقة المقترحة في زيادة فعاليتها ، بسبب الإدارة المحلية للأدوية ذات التأثيرات المضادة للتشنج والكوليني والمضادة للالتهابات.

يتم تحقيق النتيجة الفنية من خلال حقيقة أنه خلال العمليات المكثفة على الغدة الدرقية في فترة ما بعد الجراحة وأثناءها ، يتم إعطاء الأدوية.

يكمن الاختلاف في الطريقة المقترحة في حقيقة أنه في نهاية التدخل الجراحي تحت الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة في منطقة تفرع العصب الحنجري الراجع ، يتم تركيب قسطرة يتم من خلالها تركيب الأدوية تدار بالتتابع: 1 مل من محلول 0.05٪ من prozerin ، 1 مل (4 ملغ) من محلول ديكساميثازون و 2 مل من محلول 1٪ ديبازول.

تشمل التقنيات المميزة للطريقة المقترحة أيضًا حقيقة أن الإدارة المحددة للأدوية تستمر مرة واحدة يوميًا لمدة 3-5 أيام فترة ما بعد الجراحةوبعد ذلك يتم إزالة القسطرة.

أظهر التحليل المقارن مع النموذج الأولي أن الطريقة المقترحة تختلف عن الطرق المعروفة ، وبالتالي ، الطريقة المقترحة حل تقنييفي بمعيار الاختراع "الجدة".

لم تسمح لنا مقارنة الحل التقني المقترح ، ليس فقط بالنموذج الأولي ، ولكن أيضًا بالحلول التقنية الأخرى في الجراحة ، بتحديد العلامات التي تميز الحل المطالب به عن النموذج الأولي.

يمكن للتقنيات المميزة للطريقة المقترحة أن تحسن نتائج علاج شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري الراجع.

وهكذا ، فإن إدخال القسطرة عبر الجلد يجعل من الممكن حقن الأدوية مباشرة في المنطقة المتفرعة من العصب الحنجري الراجع.

إدخال الأدوية تأثير الشفاءوالتي تهدف إلى جميع آليات التولد الوراثي مضاعفات ما بعد الجراحةيسمح لك بإيقاف العملية الالتهابية بسرعة في منطقة العملية واستعادة حركة الحنجرة.

الإعطاء المتسلسل للأدوية بجرعات علاجية: 0.05٪ من محلول prozerin ، 1 مل من محلول ديكساميثازون و 1٪ محلول ديبازول يخفف من الوذمة ويحسن التوصيل العصبي العضلي في منطقة القسطرة.

كما هو مبين الملاحظات السريريةيسمح لك مؤلفو الطريقة المقترحة ، إدخال الأدوية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بالجرعات المذكورة أعلاه مرة واحدة يوميًا ، بإيقاف شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري المتكرر. كانت كفاءة الطريقة 40٪.

في مصادر المعلومات المتاحة ، لم يجد واضعو الحل التقني المقترح تقارير عن الإدارة المحلية للأدوية للوقاية من شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري الراجع وعلاجه. تضمن الطريقة المطالب بها تحقيق النتيجة الفنية المتوخاة من قبل مقدم الطلب ، وهي زيادة كفاءة الطريقة ، بسبب الإدارة المحلية للأدوية التي تخفف الوذمة وتحسن التوصيل العصبي العضلي.

تسمح لنا هذه الاختلافات باستنتاج أن الحل التقني المقترح يفي بمعيار "الخطوة الابتكارية".

الطريقة التي يتألف منها الاختراع المطالب به مخصصة للاستخدام في الرعاية الصحية. يتم تأكيد إمكانية تنفيذها من خلال الأساليب والوسائل الموضحة في الطلب ، وبالتالي ، فإن الحل التقني المقترح يفي بشرط الحصول على براءة "قابلية التطبيق الصناعي".

الطريقة المقترحة يتم تنفيذها على النحو التالي. قبل خياطة الجرح الجراحي بعد استئصال الغدة الدرقية (أو استئصالها من جانب واحد) ، يتم حقن الأدوية في منطقة التشعب من العصب الحنجري الراجع من كلا الجانبين أو على جانب العملية - باستئصال أحادي الجانب. للقيام بذلك ، من خلال حقنة منفصلة عبر الجلد على جانب العملية (3 سم جانبيًا خط الوسط) يتم إدخال قسطرة مرنة بقطر 1 مم من خلال موصل معدني مجوف. يتم وضع الطرف القريب للقسطرة تحت اللفافة الرابعة للرقبة في منطقة تفرع العصب الحنجري الراجع ، ويتم تثبيت النهاية البعيدة برباط على الجلد. الأدوية: prozerin 0.05٪ - 1 ml، dexamethasone - 4 mg (1 ml)، dibazol 1٪ - 2 ml تعطى بالتناوب ، واحدة تلو الأخرى في نهاية العملية. في الأيام التالية من فترة ما بعد الجراحة (من اليوم الأول إلى اليوم الخامس) ، يستمر تناول هذه المستحضرات بالجرعة المحددة مرة واحدة في اليوم ، وبعد ذلك يتم إزالة القسطرة.

يتم توضيح الطريقة المقترحة لعلاج شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري الراجع بمثال على تنفيذ محدد.

المريضة يو ، المولودة في 10.12.1936 ، تاريخ الحالة رقم 10122 ، تم نقلها من قسم الغدد الصماء ، حيث كانت من 17.04.07 إلى 02.05.07 بتشخيص تضخم الغدة الدرقية السمي المختلط ، WHO I. التسمم الدرقي ، شكل معقد ، عدم المعاوضة. القلب السام الدرقي. عدم تحمل ثيروستاتيك (التهاب الكبد السام). ضغط أعضاء العنق (المريء). المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الخطر 2 ، قصور القلب المزمن (CHF) 1 ، الفئة الوظيفية (FC) 1.

شكاوى من ضعف ، تهيج ، رطوبة في راحة اليد ، رجفة دورية للجسم كله ونوبات حرارة ، خفقان ، فقدان وزن ، تعرق عند البلع.

تعتبر المريضة نفسها منذ عام 2003 ، عندما ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه لأول مرة ، لجأت إلى طبيب الغدد الصماء في مكان الإقامة ، وتم اكتشاف التسمم الدرقي. وفقًا للموجات فوق الصوتية ، يبلغ حجم الغدة الدرقية 20.3 سم 3. تم وصف Thyrozol 20 mg ، وبعد 3 أيام من تناوله - التهاب الكبد السام ، تم إلغاء الدواء. لم يتم تلقي مزيد من العلاج. في مارس 2007 ، تدهور ، ارتعاش في جميع أنحاء الجسم ، فقدان كبير في الوزن ، خفقان ، ضيق في التنفس. أرسل للفحص في إيركوتسك.

أثناء الفحص: الموجات فوق الصوتية 29.03.07 - حجم الغدة الدرقية 27 سم 3 ، والفص الأيمن 13.1 سم 3 ، والفص الأيسر 13.9 سم 3 ، والبنية غير متجانسة ، ويوجد تكوين كيسي صلب في الثلث السفلي على اليسار 10 5.7 مم ، في الثلث الأوسط تشكيل مفرط الصدى 6 مم ، زيادة الأوعية الدموية ، لا توجد الغدد الليمفاوية الإقليمية. الحالة الهرمونيةبتاريخ 03/29/07 T4 38.57 (11.5-22) ، TTG<0,005 (0,27-4,2).

فحص المريء بالأشعة السينية - دفع المريء في منطقة عنق الرحم إلى اليمين (الغدة الدرقية الضخامية) ، انخفاض ضغط المريء. R-Graphy للصدر - علامات إشعاعية لعملية منتشرة في الرئتين. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. التصوير المقطعي بالأشعة السينية من 23.04.07 - استسقاء الصدر. تضخم العقد اللمفية في الغدد الليمفاوية في المنصف. ECHO-KG - توسع معتدل لجميع الأقسام. قصور الصمام التاجي ، الصمام الأبهري. استنتاج طبيب القلب: الانسمام الدرقي ، الانسمام الدرقي للقلب ، اضطراب الاستثارة حسب نوع البطين و / أو الانقباض الخارجي ، CHF 1. لم يتم الكشف عن أمراض الأنف والأذن والحنجرة. التصوير التنفسي - انخفاض طفيف في نوع الانسداد (مستوى القصبات الهوائية الوسطى). مجموع سا الدم. - 2.7 ملي مول / لتر ، هرمون الغدة الجار درقية - 23.82 (15-65).

كإعداد قبل الجراحة ، تلقت مستحضرات اليود (محلول Lugol) ، والستيرويدات القشرية السكرية ، وفصادة البلازما.

04.05.07. العملية: استئصال الغدة الدرقية.

بعد معالجة المجال الجراحي تحت التخدير الرغامي - شق على شكل طوق على الرقبة وفقًا لكوشر. تمت تعبئة الأسطح الإنسية للعضلات القصية الترقوية الخشائية. الوصول إلى الغدة الدرقية مع تقاطع العضلات القصية اللامية. بعد تشريح اللفافة الرابعة للرقبة ، تم عزل الحزم الوعائية العصبية اليمنى واليسرى للرقبة ، وتم عزل الفص الأيمن والأيسر من الغدة الدرقية من الناحية الإنسية. الغدة الدرقية صغيرة الحجم 7 5 2 سم ، مضغوطة ، عملية ندبية واضحة في منطقة كبسولة الغدة الدرقية ، في الفص الأيسر - عقدة يصل قطرها إلى 2 سم ، في الفص الأيمن - متعددة صغيرة عقد يصل قطرها إلى 1 سم. لا تتضخم الغدد الليمفاوية على طول الشريان السباتي المشترك والمظلة الرغامية. بعد عبور الشرايين والأوردة الدرقية غير المزدوجة والمتفوقة ، تم إجراء تعبئة خارج الأوعية للفص الأيمن والأيسر من الغدة الدرقية مع البرزخ والفص الهرمي. تمت إزالة الغدة الدرقية (في منطقة التلم الرغامي المريئي - تحت اللفافة) دون عزل الأعصاب المتكررة تحت السيطرة البصرية. على كلا الجانبين ، تم إدخال قسطرة في الأنسجة المجاورة للعصب الحنجري الراجع تحت السيطرة البصرية. يتم وضع الطرف القريب للقسطرة تحت اللفافة الرابعة للرقبة في منطقة تفرع العصب الحنجري الراجع ، ويتم تثبيت النهاية البعيدة برباط على الجلد. تم إعطاء الأدوية أثناء العملية: 1 مل من محلول 0.05٪ من prozerin ومحلول ديكساميثازون (4 مجم) ، و 2 مل من محلول 1٪ من ديبازول.

السيطرة على الارقاء والخيوط الطبقية على الجرح قبل التصريف.

في فترة ما بعد الجراحة ، تم إجراء العلاج القياسي المضاد للالتهابات ، واستمر تناول 1 مل من محلول بروسيرين 0.05٪ ، و 1 مل من محلول ديكساميثازون (4 مجم) و 2 مل من محلول ديبازول 1٪ مرة واحدة يوميًا من خلال تركيب القسطرة.

التحضير: الغدة الدرقية صغيرة الحجم 7 5 2 سم ، مضغوطة ، غير متجانسة بشكل منتشر في القسم ، في الفص الأيسر عقدة يصل قطرها إلى 2 سم ، في الفص الأيمن توجد عدة عقد صغيرة يصل قطرها إلى 1 سم .

الفحص النسيجي للمادة الجراحية (رقم 38306-38316): 1 - الغدة 21 جم ، الفصوص غير محددة ، الفص الأول (شارع 38306-10) -4 / 2.5 / 2 سم ، الفص الثاني (شارع 38311-14) -4.5 / 2/2 سم في القسم ، كثيفة اللون الرمادي والوردي مع بؤر رمادية على شكل عقدة ؛ تتوافق الصورة النسيجية مع تضخم عقدي منتشر لنوع مختلط من البنية مع انتشار واضح لظهارة الغدة الدرقية ، تتسرب اللمفاوية النادرة في السدى. الخلاصة: تضخم الغدة الدرقية السمي العقدي المنتشر.

نهائي DS: تضخم الغدة الدرقية السام المختلط ، منظمة الصحة العالمية الأول. التسمم الدرقي ، شكل معقد ، عدم المعاوضة. القلب السام الدرقي. عدم تحمل ثيروستاتيك (التهاب الكبد السام). ضغط أعضاء العنق (المريء).

يصاحب ذلك: ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة الثالثة ، خطر 2 ، فرنك سويسري 1 ، إف سي 1.

في اليوم الثالث بعد العملية ، تم إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر - شلل جزئي بعد الجراحة للنصف الأيمن من الحنجرة مع حركة محدودة.

تنظير الحنجرة غير المباشر بعد الجراحة في اليوم الخامس - استعادة حركة الحبال الصوتية. تمت إزالة القسطرة في اليوم الخامس.

تم فحصه بعد 21 يومًا - يتم الحفاظ على حركة الحنجرة.

لتقييم فعالية الطريقة المقترحة لعلاج شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري الراجع ، تم إجراء تقييم لمسار فترة ما بعد الجراحة المبكرة (حتى 3 أسابيع) في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ثنائية واسعة النطاق للغدة الدرقية.

كان متوسط ​​العمر 51 (46-56) سنة ، وأصغر مريض عمره 17 سنة ، والأكبر - 77 سنة. - 169 سم. بلغت الأشكال السامة لتضخم الغدة الدرقية 81 ٪ ، وتم توثيق ضغط أعضاء الرقبة بالأشعة في 35 ( 51٪) مرضى.

تتكون المجموعة الرئيسية من 26 مريضا تم علاجهم من شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية وفقا للطريقة المقترحة في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر.

تتألف مجموعة المقارنة من 43 مريضًا لم يتم استخدام الطريقة المطالب بها في علاجهم.

لم يكن لدى المجموعات التي تمت مقارنتها فروق ذات دلالة إحصائية في الجنس والعمر والخصائص الرئيسية للمرض (الانسمام الدرقي وحجم الغدة الدرقية وانضغاط أعضاء العنق) وحجم العملية.

خضع جميع المرضى لتنظير الحنجرة غير المباشر في اليومين الثالث والخامس بعد العملية. عندما كانت حركة الحنجرة محدودة ، تم وصف العلاج القياسي المضاد للالتهابات (prozerin 1.0 s / c ، الفيتامينات B 1 ، B 6 ، B 12 ، التيار الديناميكي إلى منطقة الرقبة). تم إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر للتحكم في اليومين 7 و 21 بعد الجراحة.

في المجموعة الرئيسية ، تم توثيق التنقل الطبيعي في 21 مريضا. تم الكشف عن تقييد من جانب واحد لحركة الحنجرة في 5 من 26 مريضا. الشفاء التام لحركة الحنجرة في اليوم السابع بعد توثيق الجراحة في مريضين ، مع محدودية الحركة ، وخرج 3 مرضى.

في مجموعة المقارنة ، تم الكشف عن وجود قيود على تنقل الحنجرة في 8 من أصل 43 مريضًا ، بما في ذلك على كلا الجانبين - في 2. في جميع مرضى مجموعة المقارنة ، في اليومين السابع والحادي والعشرين بعد العملية ، تم الحفاظ على تقييد حركة الحنجرة ، بما في ذلك على كلا الجانبين - في مريضين.

لم يختلف تواتر تطور الشلل الجزئي المؤقت في الحنجرة بعد العمليات الكبرى على الغدة الدرقية في مجموعات المقارنة وبلغ 19.2٪ في المجموعة الرئيسية و 18.6٪ في مجموعة المقارنة على التوالي (p = 0.99). في الوقت نفسه ، كانت فرصة الحفاظ على شلل جزئي للعصب المتكرر وقت خروج المريض من المستشفى 3/49 في المجموعة الرئيسية ، 5/38 في مجموعة المقارنة (لكل عصب حنجري متكرر معرض للخطر). كانت نسبة الأرجحية 0.46.

كانت فعالية الطريقة المقترحة في علاج الشلل الجزئي المؤقت بعد العملية الجراحية للأعصاب الحنجرية المتكررة 40٪ ، بينما في علاج الطريقة القياسية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، لم يلاحظ تأثير العلاج - الكفاءة هي 0.

كانت فعالية الطريقة المقترحة معنوية وفقًا لمعيار "chi-square" (p = 0.032) مقارنة بالطريقة القياسية للعلاج.

وبالتالي ، فإن الطريقة المطالب بها تسمح بتحقيق نتيجة إيجابية - لزيادة فعالية العلاج من خلال توفير تركيز عالٍ من الأدوية في منطقة الأعصاب الحنجرية الراجعة.

طريقة لعلاج شلل جزئي مؤقت بعد العملية الجراحية للعصب الحنجري الراجع أثناء العمليات المكثفة على الغدة الدرقية ، بما في ذلك إعطاء الأدوية أثناء وبعد العملية الجراحية ، وتتميز بأنه في نهاية التدخل الجراحي ، يتم وضع قسطرة تحت الصفيحة الجدارية من اللفافة الرابعة للرقبة في منطقة تفرع العصب الحنجري الراجع ، والتي يتم من خلالها إعطاء الأدوية بالتتابع: 1 مل من محلول 0.05٪ من البروسيرين ، 1 مل (4 ملغ) من محلول ديكساميثازون و 2 مل من محلول 1 ٪ من الديبازول ، ويستمر تناول هذه الأدوية مرة واحدة يوميًا لمدة 3-5 أيام بعد الجراحة ، وبعد ذلك يتم إزالة القسطرة.