بعد الجراحة لعلاج التهاب الضرع والحمى. وجهات النظر الحديثة حول العلاج الجراحي لالتهاب الضرع القيحي الحاد

قد تقتصر العملية الالتهابية على التهاب قنوات الحليب (galactophore)، والذي يصاحبه إفراز الحليب المختلط بالقيح. تمر العملية الالتهابية في الغدة أولاً بمرحلة مصلية، ثم مرحلة التهاب قيحي مع تكوين تقرحات توطين مختلف.

متوسط ​​مدةعلاج المرضى الذين يعانون من الأشكال الأولية لالتهاب الضرع هو 4 أيام بالعلاج الإنزيمي، و7 أيام دون استخدام الإنزيمات. مع العلاج الانزيمي العملية الالتهابيةيدخل إلى المرحلة القيحية مرتين أقل من المرضى الذين لم يتلقوا العلاج بالإنزيم.

يسمح لك غسيل الكلى الأنزيمي بتقليل كمية البكتيريا الدقيقة في الجرح بسرعة خلال الأيام 5-6 إلى 102103 أجسام ميكروبية في 1 مل من إفرازات الجرح، أي. تمكين التئام الجروح غير معقدة.

تعطي الموجات فوق الصوتية مع البيانات السريرية صورة موضوعية للعملية الالتهابية في الغدة الثديية.

أيا كان طرق الشفاءلم يتم استخدامها، فمن الضروري علاج التهاب الضرع مع مراعاة مراحل العملية: يوم المراحل الأوليةيشار إلى العلاج المحافظ المعقد في المرحلة المدمرة جراحة.

يحظى علاج الثدي الرجعي بشعبية كبيرة في علاج الأشكال الأولية من التهاب الضرع. الحصار نوفوكائينمع أو بدون المضادات الحيوية.

لفتح خراج داخل الثدي، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد وأنسجة الغدة. يتم فحص التجويف بالإصبع ويتم فصل الجسور. تتم إزالة القيح، ويتم غسل تجويف الخراج بمحلول بيروكسيد الهيدروجين، وتجفيفه.

يجب التمييز بين العملية الالتهابية الحادة في الغدة الثديية والركود الحاد للحليب. يحدث الركود الحاد بسبب بنية الحلمة غير الصحيحة، والتغذية غير السليمة للطفل، وعدم كفاية نمو قنوات الحليب لدى النساء البكر (في النساء البكريات، يحدث ركود الحليب مرتين أكثر من النساء متعددات الولادة).

تحتوي البكتيريا الدقيقة في البلعوم الأنفي في اليوم الأول من الحياة على المكورات العنقودية في 10-15٪ من الأطفال حديثي الولادة، وفي اليوم السابع في أكثر من 90٪. السلالات المعزولة شديدة المقاومة للمضادات الحيوية.

نظرًا للمقاومة العالية للمضادات الحيوية لمسببات الأمراض الالتهابية القيحية، فإن العلاج الموجه للسبب لالتهاب الضرع أمر مستحيل دون مراعاة طبيعة مسببات الأمراض وخصائصها. من الأسهل علاج التهاب الضرع القيحي بعد الجراحة: إن ثقافة القيح المأخوذة أثناء الجراحة تجعل من الممكن تحديد نوع العامل الممرض وحساسيته تجاهه. الأدوية.

الخياطة الأولية في علاج التهاب الضرع القيحي

في العلاج المحافظ لالتهاب الضرع في مرحلة الارتشاح المصلي، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية. تظهر الموجات فوق الصوتية انخفاضًا وانخفاضًا في كثافة الارتشاح مع فعالية العلاج. تشير الزيادة في الارتشاح وظهور تجاويف الاضمحلال إلى تطور الالتهاب وعدم فعالية العلاج وانتقال العملية إلى المرحلة المدمرة.

معقد معاملة متحفظةيتضمن التهاب الضرع إراحة العضو واستخدام الأدوية المضادة للالتهابات. يتم وصف الراحة في الفراش، ويتم إعطاء الغدة وضعية مرتفعة بمساعدة الضمادات أو حمالة الصدر التي تدعم الغدة ولكنها لا تضغط عليها. للحد من الرضاعة، والحد من تناول السوائل، ووصف ملين ملحي، الكافور، سينيسترول، ثنائي إيثيلستيلبيسترول.

الحليب المعصور غير مناسب لإطعام الطفل.

الخراجات داخل الثدي، بسبب ترقق حاد في الجسور بين الفصوص الناجمة عن العملية الالتهابية وزيادة في الجهاز الإفرازي للغدة أثناء الرضاعة، يمكن أن تندمج وتقتحم الفضاء خلف الثدي.

هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء في الدم، ويرتفع معدل ESR إلى 20 و30 ملم/ساعة.

وتتراوح النسبة المئوية لعدد حالات التهاب الضرع إلى عدد الولادات من 1.5 إلى 6.0. من 10 إلى 19٪ من جميع حالات التهاب الضرع عند النساء بعد الولادة تتحول إلى شكل مدمر. التهاب الضرع قيحيقد تكون معقدة بسبب الإنتان.

لتلقي العلاج جروح قيحيةمع استخدام غسيل الكلى الأنزيمي، من الضروري العلاج الجراحي الأولي للتركيز القيحي مع تصريف وخياطة الجرح الناتج. ثم يتم استخدام محلول الإنزيمات بشكل مستمر أو جزئي ويتم ري الجرح بالمطهرات مع الشفط النشط لإفرازات الجرح والدياليت.

يتم تحديد الشق بشكل فردي بشكل صارم، اعتمادًا على موقع الخراج ومدى الآفة. يجب أن يخلق الشق الظروف الملائمة لأقصى تدفق للمحتويات القيحية للغدة الثديية، ولا يؤدي إلى إتلاف قنواتها، وإذا أمكن، لا يؤدي إلى تشوه الغدة الثديية.

في المرحلة الابتدائية العلاج الجراحييتم تصريف الجروح القيحية باستخدام أنابيب قطرها 0.5 و 0.6 سم مع العديد من الفتحات الجانبية. يمكنك سحب أنبوب واحد من خلال فتحة مضادة 1.5 و 2 سم من زوايا الجرح. تُستخدم طريقة التصريف هذه في أغلب الأحيان للخراجات، وهي فعالة في وجود جرح قيحي بدونه تجاويف إضافيةوالتصلب.

إن خطر إصابة الأطفال حديثي الولادة عند الرضاعة الطبيعية بالتهاب الضرع مبالغ فيه. بسبب القدرة الهضمية العالية عصير المعدة أمراض الجهاز الهضميلا يتم ملاحظته عند الأطفال، ولا يتم الكشف عن النمو الميكروبي عند زراعة العقي. يوصي معظم المؤلفين بمواصلة الرضاعة الطبيعية أو شفط الحليب بالآلات إذا كنتِ مصابة بالتهاب الثدي.

علاج الجروح القيحية

; شكل مصلي شكل تسلل.

يصاحب انتقال الأشكال الأولية من التهاب الضرع إلى قيحي زيادة بشكل عام و الأعراض المحليةالتهاب، إضافة علامات واضحة للتسمم قيحي. تظل درجة الحرارة عند مستويات عالية باستمرار أو تصبح محمومة. يزداد الارتشاح في الغدة، ويزيد احتقان الجلد، ويظهر تقلب في إحدى مناطق الغدة، والذي يحدث مبكرًا مع تقرحات سطحية.

وهذا بمثابة الأساس لاستخدام الجراحة التجميلية للخياطة الثانوية المبكرة.

عندما يتكون الخراج، تظهر بوضوح كبسولة مفرطة الصدى ذات سماكة مختلفة. الهيكل الداخلي للخراج غير متجانس، ويمثله مناطق عديمة الصدى في منطقة النخر والذوبان القيحي وتكوينات مفرطة الصدى وشظايا من مخلفات الأنسجة.

استخدام التماس الأساسي عندما التهاب الضرع قيحيبالاشتراك مع غسيل الكلى الأنزيمي المتدفق، يمكن أن يقلل بشكل كبير من وقت العلاج ويحصل على نتائج سريرية وتجميلية جيدة فورية وطويلة الأمد.

ومن الضروري فحص تجويف الخراج في الإضاءة الجيدة عن طريق الضغط على الغدة. إذا تم الكشف عن وجود اتصال بين الخراج وخراج آخر أعمق، يتم توسيع الثقب الذي يخرج منه القيح باستخدام أداة.

المهم هو ديناميكيات التغييرات بعد 1-2 أيام من الشامل العلاج المحافظيشير تحسن أو تدهور تمايز أنسجة الموجات فوق الصوتية إلى مرحلة الارتشاح الوذمي من التهاب الضرع.

تساعد الرضاعة الطبيعية أو شفط الحليب باستخدام مضخة الثدي على إزالة الكائنات الحية الدقيقة وفضلاتها من الغدة الثديية وتقليل ركود الحليب. إذا تم العثور على صديد في الحليب، يتم إيقاف الرضاعة الطبيعية، ولكن يتم إفراغ الغدة بشكل منهجي باستخدام مضخة الثدي، ولا يتم إعطاء الحليب المستخرج للطفل.

غالبًا ما تكون الشقوق الموجودة في الحلمات بمثابة نقاط دخول للكائنات الحية الدقيقة. من الممكن أيضًا اختراق العامل الممرض أثناء الرضاعة الطبيعية أو عصر الحليب؛ وفي حالات أقل شيوعًا، تنتشر العدوى بشكل دموي ولمفاوي من بؤر العدوى الداخلية في امرأة بعد الولادة.

يستخدم العلاج الإنزيمي لعلاج الجروح القيحية بعد فتح البلغم والخراجات في أماكن مختلفة، بما في ذلك التهاب الضرع. في غضون 24 ساعة من بدء العلاج بالإنزيم، يتم تقليل التورم واحتقان الأنسجة المحيطة بشكل كبير، وبعد 48-72 ساعة يتم تنظيف الجرح بشكل ملحوظ من الأنسجة الميتة. بحلول اليوم الثالث إلى الثامن، يلاحظ الرفض الكامل للأنسجة الميتة وظهور الأنسجة الحبيبية: الحبيبات حمراء زاهية وكثيفة ودقيقة الحبيبات وتنزف بشكل جيد.

يتم فتح الخراج خلف الثدي من خلال شق باردينهاير السفلي شبه البيضاوي. في الأسفل أضعاف انتقاليةيتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واختراقها في الحيز الخلفي للثدي، وإزالة القيح، وفحص تجويف الخراج بإصبع، وتمزق الجسور، وفتح الجيوب والتسريبات. بعد معالجة التجويف بمحلول بيروكسيد الهيدروجين، يتم تجفيفه وتصريفه باستخدام أنبوب.

في الحالات المشكوك فيها، لتشخيص الشكل المدمر لالتهاب الضرع، يلجأون إلى ثقب، ويشير الحصول على القيح إلى التهاب الضرع القيحي. يتم زيادة احتمالات الثقب من خلال تنفيذه تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.

يتم المساعدة في التشخيص التفريقي من خلال استخدام الأوكسيتوسين والبيتويترين في ركود الحليب الحاد، والذي يسبب تمدد الحليب. القنوات الإخراجيةغدد الثدي. يتم إعطاء البيتويترين 0.5 مل مرتين يوميًا تحت الجلد قبل إطعام الطفل أو عصر الحليب. للحد من تكوين الحليب، يشار إلى الحد من تناول السوائل، للحد من الركود في الغدة، وتحديد الثديين مع وشاح أو حمالة صدر.

مع اللاكتوز، بعد التعبير عن الحليب، يختفي الألم في الغدة، ويتم تحسس فصيصات كثيفة غير مؤلمة ذات بنية دقيقة الحبيبات في أعماقها، وتنخفض درجة حرارة الجسم. في حالة التهاب الضرع القيحي على خلفية اللاكتوز، فإن التعبير عن الحليب لا يجلب الراحة: يتم تحديد ارتشاح مؤلم كثيف مع ملامح غير واضحة، وتبقى درجة حرارة الجسم مرتفعة، ولا تتحسن الحالة العامة للمريض.

من الصعب بشكل خاص التمييز بين ركود الحليب الحاد والأشكال الأولية لالتهاب الضرع، خاصة عندما ترتفع درجة حرارة الجسم. نحن نعتبر أي احتقان في الغدد الثديية مع زيادة في درجة الحرارة هو المرحلة المصلية من التهاب الضرع. يتيح لك ذلك بدء العلاج في الوقت المناسب ومنع العملية من الدخول إلى المرحلة القيحية.

تعتبر الأشكال القيحية والمدمرة من التهاب الضرع بمثابة مؤشر للعلاج الجراحي. من الممكن تفريغ الخراج عن طريق ثقبه بإبرة ومن ثم حقنه بمحلول مطهر. مع التراكم المحدود للقيح والخراج المتكون، فإن ثقب الصرف الصحي هو الطريقة المفضلة.

التصوير الشعاعي للثدي في الالتهاب الحاد للغدة الثديية يمكن أن يكشف عن سواد غير محدد في الشكل الارتشاحي أو تجويف متحلل في تكوين الخراج، ولكن التصوير الشعاعي للثدي يستخدم فقط في التشخيص التفريقي لورم الثدي والورم البطيء أو التهاب مزمنالتهاب الضرع

ثقب تجويف قيحييمكن إجراؤها باستخدام إبرتين من نوع Dufaux، يليها الغسيل وإدخال محاليل المطهرات والإنزيمات المحللة للبروتين.

عند الفحص المجهري التركيب الخلوييكشف الحليب عن زيادة في عدد الكريات البيض بشكل أعلى المؤشرات العادية. وهذا يسمح لنا بالحكم على التطور العكسي للعملية الالتهابية نتيجة للعلاج. انخفاض حادعدد الكريات البيض في إفراز الغدد الثديية.

العلاج الجراحي لالتهاب الضرع القيحي

في حالات التسمم الشديد، يشار إلى استخدام العلاج بالتسريب لإزالة السموم.

يتضح دور إصابة الأطفال حديثي الولادة والنساء بعد الولادة بسلالات المستشفيات من خلال بيانات D. Loschonzi. يمكن أيضًا أن يكون الأطفال المولودون خارج المؤسسات الطبية مصدرًا للعدوى، وحاملين للعصيات، لكن هذا يحدث بشكل أقل تكرارًا من الأطفال المولودين في مستشفيات الولادة. وحتى بعد مرور 4 سنوات، يكون عدد حاملي البكتيريا بين الأطفال المولودين في مستشفيات الولادة أكبر من عدد الذين يولدون خارجها مؤسسة طبية.

ومع ذلك، فإن طرق العلاج الطبيعي تكون فعالة فقط في الأشكال الأولية من التهاب الضرع وبالاشتراك مع طرق أخرى.

توطين التكوينات القيحية في الغدة الثديية: 1 خراج تحت الهالة. 2 خراج داخل الثدي. 3 خراج خلف الثدي. 4 جالاكتوفوريت

جراحة تجميليةفي علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الضرع قيحي. خياطة ثانوية مبكرة. المهمة الرئيسية في علاج الجروح القيحية في الغدة الثديية هي تسريع الشفاء. بالإضافة إلى ذلك، فإن الخياطة الثانوية المبكرة تتجنب الندبات الخشنة وتشوهات الغدة الثديية. في المرضى الذين يعانون من جروح عميقة وواسعة النطاق بعد فتح تجاويف قيحية بسبب التهاب الضرع، يستغرق الشفاء المستقل الكثير من الوقت ويترك ندوب خشنةوتشوه شديد في الغدة الثديية.

عند استلام نتائج الفحص البكتريولوجي وتحديد مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية، يتم إجراء التصحيح المناسب على الفور العلاج المضاد للبكتيريا.

بالنسبة للتجاويف الكبيرة والمعقدة التكوين للجروح القيحية، يتم استخدام مجاري بقطر 0.7 و 0.8 سم، ووضعها في أعمق أجزاء الجرح.

المسببات المرضية والجوانب الوبائية والوقاية من التهاب الضرع. في أكثر من 80% من المرضى، يتم عزل المكورات العنقودية المسببة للأمراض في الزراعة الأحادية، في 11% بالتعاون مع الإشريكية القولونية والزائفة الزنجارية، في 6 و 7% في الزراعة الأحادية يتم عزلها الإشريكية القولونية، في 5% العقدية؛ نادرا ما يتم العثور على بروتيوس، الزائفة الزنجارية، والفطر. تتمتع جميع سلالات المكورات العنقودية بقدرة واضحة على انحلال الدم وتخثر البلازما.

الشقوق الصغيرة عند فتح خراجات كبيرة تعتبر خطأ. وفي هذا الصدد، فإن ملاحظة ف.ف. صحيحة تمامًا. Voino-Yasenetsky أن الشقوق الكبيرة والعميقة هي أضمن طريقة للحفاظ على المزيد من الأنسجة الغدية لأداء وظيفتها، لأن العملية الالتهابية التي تستمر مع الشقوق الصغيرة تؤدي إلى موت مناطق جديدة من الغدة.

الغدة الثديية غير قادرة على تحديد الالتهاب بشكل كبير، فهي تنتشر على نطاق واسع، حيث تشمل المناطق المجاورة من الأنسجة الغدية. لا يتوقف هذا الانتشار غالبًا حتى بعد الفتح الجذري للآفة، وبعد ذلك قد تتشكل خراجات جديدة في حمة الغدة.

موقع الخراج:

مؤشرات لوقف الرضاعة هي أشكال حادة من التهاب الضرع، عملية قيحية واسعة النطاق في الغدة، الأضرار الثنائية للغدد الثديية، مسار طويل ومتكرر من التهاب الضرع، وكذلك رغبة المرأة المستمرة في التوقف عن الرضاعة الطبيعية. بعد تحديد الحاجة إلى وقف الرضاعة، يجب القضاء على اللاكتوز.

; شكل خراج تسلل. شكل بلغم. شكل غرغريني.

علاج معقدبالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب الضرع بعد فتح الخراج، فإنه ينطوي على استخدام إزالة السموم، والعلاج المضاد للبكتيريا، والعلاج المناعي (استخدام العوامل التي تؤثر على تفاعل الجسم المحدد وغير المحدد)، وعلاج الجروح.

في الأشكال الأولية (المصلية، الارتشاحية) من التهاب الضرع، لبدء العلاج المضاد للبكتيريا في الوقت المناسب، تكون مزارع الحليب المنهجية ضرورية لعزل العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية.

جراحة، استقبال، تقنية، عملية، أداة جراحية, طريقة الخياطة, التقنية, علم النفس الطبي, طبيب, علاج طبيعي, عدوى, صحة, حساسية, علاج, صحة, وقاية

إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية ضروريًا، فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار المقاومة العالية لمسببات الأمراض للعدوى القيحية غير المحددة للمضادات الحيوية من الجيل الأول (البنسلين، الستربتوميسين، التتراسيكلين)؛ يجب أن تؤخذ المضادات الحيوية من الجيل الثاني والثالث، التي تكون البكتيريا أقل مقاومة لها، في الاعتبار. يوصف.

إن الحد من تناول السوائل وعلاج الجفاف غير مناسبين، لأنهما يؤديان إلى تفاقم التسمم.

لأقصى حد عامل مهمفي حدوث التهاب الضرع أثناء الرضاعة هو ركود الحليب مع إصابته الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

من شق خلف الثدي، يتم أيضًا فتح تقرحات داخل الثدي عميقة، ويتم فحص السطح الخلفي للغدة بإصبع، ويتم تحديد موقع المتسللات، ويتم فصل حواف الجرح، ورفع الغدة إلى أعلى باستخدام خطاف، و يتم فتح القرح بمشرط مدبب باستخدام شق واسع إلى حد ما. يتم الصرف من خلال الشق السفلي شبه البيضاوي.

تصنيف التهاب الضرع

يتم فتح الخراج داخل الثدي عن طريق شق شعاعي. يجب أن يكون الشق بطول كافٍ حسب عمق الخراج.

إن ترك تقرحات صغيرة في الغدة محفوف باستمرار العملية القيحية والتدخلات الجراحية المتكررة.

تخطيط صدى الغدد الثديية أثناء التهاب الضرع في الديناميكيات يسمح لنا بتحديد ليس فقط مدى انتشار العملية، ولكن أيضًا مرحلة تطورها.

الخطأ الثاني هو أن العامل يقتصر فقط على فتح الخراج وإزالة القيح، كما هو الحال عند فتح البلغم وخراجات الأنسجة الرخوة. في حالة التهاب الضرع القيحي، يجب استئصال الأنسجة الميتة المعلقة في تجويف الخراج، ولكنها مرتبطة بأنسجة الغدة. للقيام بذلك، من الضروري فصل حواف الشق بخطافات وفحص تجويف الخراج في إضاءة جيدة.

طريقة الاختيار هي التخدير العام في الوريد، مما يجعل من الممكن فتح بؤر قيحية على نطاق واسع، واستئصال الأنسجة النخرية وفحص التجويف القيحي. تخدير موضعيينطبق فقط عند فتح قرح سطحية صغيرة.

يتم إجراء العلاج المحافظ لالتهاب الضرع الحاد في ظل ظروف معينة: مدة المرض هي 3-5 أيام، والحالة المرضية العامة: طبيعية أو حمى منخفضةالجسد، الغياب علامات محليةالتهاب قيحي. يتم تحديد فعالية العلاج المحافظ في الأيام الثلاثة الأولى من العلاج من خلال ديناميكيات كل من الموضعية (تقليل التغيرات الالتهابية، وتورم الأنسجة، والتسلل) و السمات المشتركة(انخفاض في درجة حرارة الجسم، وانخفاض في التسمم).

التهاب الضرع غير القيحي:

من بين عوامل الخطر لالتهاب الضرع، فإن المضاعفات الشديدة للولادة، والأمراض الالتهابية القيحية في فترة ما بعد الولادة، وبؤر العدوى الخفية في الجسم، والحلمات المتشققة كنقطة دخول للعدوى لها أهمية قصوى. أثناء الحمل، أمراض سوء التغذية، ونقص الفيتامينات، وفقر الدم، واعتلال الثدي، الحلمة المقلوبة- عمر المرأة الحامل يزيد عن 35 عامًا.

المصدر الرئيسي للعدوى في المستشفيات هو حاملات العصيات بين الموظفين. تعمل العنابر وغرف تبديل الملابس كمستودعات للعدوى. يصبح الأطفال حديثي الولادة والنساء بعد الولادة المصابات في مستشفيات الولادة مصدرًا ثانويًا للعدوى، خاصة إذا أصيبوا بأمراض التهابية قيحية وانتهكوا نظام مكافحة الأوبئة (عدم وجود عزل صارم للمرضى).

بالإضافة إلى غسيل الكلى الأنزيمي، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي (تيارات UHF، تيارات برنارد) بعد الخياطة الأولية.

مبادئ العلاج التهاب الضرع الحادتوفير مكافحة العدوى، ومنع التشوه والمخالفات التجميلية الجسيمة في الشكل، والحفاظ على قدرة الرضاعة في الغدة الثديية.

أمراض قيحية جدار الصدر. التهاب الضرع قيحي

تتطلب التجاويف الصغيرة المعزولة غير المفتوحة في بعض الأحيان عمليات متكررة. يوصي معظم الجراحين بإجراء الجراحة في المراحل المبكرة من التقوية في الغدة الثديية، لأن التأخير يؤدي إلى ذوبان الأنسجة الغدية وانخفاض وظيفة الرضاعة في الغدة.

رغم النجاحات الحقيقية العديدة والإنجازات الكبيرة التي تمكنت من تحقيقها الطب الحديثفي علاج والوقاية من المشاكل المعدية الالتهابية بشكل عام، لا يزال مرض مثل التهاب الضرع القيحي اليوم يمثل مشكلة طبية أكثر من عاجلة (وخاصة جراحية) في عصرنا. علاوة على ذلك، سواء في النساء والأطفال، وحتى في الأطفال حديثي الولادة.

ما الذي يصاحب اليوم، كما كان من قبل، هذا المرض الشائع بشكل لا يصدق لدى النساء؟ الجواب للأسف الشديد هو:

• وفترات طويلة للغاية من الاستشفاء الضروري أثناء الجراحة.
• ونسبة عالية بشكل لا يصدق من انتكاسات المرض، ونتيجة لذلك، الحاجة إلى إجراءات جراحية متكررة (التصحيحات).
• وطبعا هناك حالات طارئة، حتى الإنتانات الشديدة، والتي يجب أن يكون علاجها فوريا.
• وبالطبع فإن النتائج التجميلية للعلاج الجراحي ليست الأفضل.

اليوم، عادة ما يتم تقسيم هذا النوع من التهاب الضرع، مثل قيحي، بين الأطباء إلى مجموعتين كبيرتين إلى حد ما. وهذا أولاً وقبل كل شيء:

• التهاب الضرع قيحي. يختلف هذا الشكل، أولاً وقبل كل شيء، في سبب العملية المرضية (لأنه يحدث بعد تكوين الحليب في ثدي المرأة)، وكذلك في بعض السمات السريرية والتشخيصية، وفي بعض الأحيان، طرق العلاج الجراحي (العملية). عادة ما تكون أعراض هذا النوع من المرض أكثر وضوحا، ويشعر المرضى بحالة أسوأ.
• وبناء على ذلك قيحية التهاب الضرع غير المرضعي.

يجب أن يكون مفهوما أن التهاب الضرع قيحي أثناء الرضاعة العالم الحديثيحدث في كثير من الأحيان (في ما يقرب من 6.0٪ من جميع النساء اللاتي يلدن).

علاوة على ذلك، فإن أكثر من 50٪ من جميع النساء البكر يعانين من التهاب الضرع أثناء الرضاعة (في أشكال مختلفة(مصلية أو تسللية، قيحية أو غير قيحية) تحدث في أول أسبوعين أو ثلاثة أسابيع، مباشرة بعد الولادة.

يجب أن تعلم أن التهاب الضرع القيحي في أغلب الأحيان يتطور بعد تثبيط اللاكتوز على المدى الطويل.

على سبيل المثال، تقول الإحصائيات أنه عندما لا يتم حل اللاكتوز في الأيام الثلاثة أو الخمسة الأولى، بعد ذلك، في 99٪ من الحالات واحدة من العديد من الحالات الأشكال السريريةالتهاب الضرع.

دعونا نلاحظ أن الصورة البكتريولوجية لمرض مثل التهاب الضرع الحاد وحتى القيحي تمت دراستها بشكل ممتاز من قبل الأطباء. لذا، في 95% من الحالات، يكون التهاب الضرع حادًا، وتتطور قيحية بعد دخولها إلى الغدة الثديية لدى المرأة. المكورات العنقودية الذهبيةوالتي يمكن اكتشافها بسهولة في الزراعة الأحادية.

لماذا تحدث حالة التهاب قيحي في الغدة الثديية؟

تجدر الإشارة على الفور إلى أن النسخة غير المرضية من التهاب الضرع القيحي اليوم أقل شيوعًا بأربع مرات تقريبًا من التهاب الضرع الحاد أثناء الرضاعة. علاوة على ذلك، في أغلب الأحيان، يمر التهاب الضرع غير المرضي دون الوصول إلى أشكاله القيحية. يمكن ان تكون:

• التهاب الضرع الفسيولوجي أو المرضي غير المرضي عند الأطفال حديثي الولادة. علاوة على ذلك، يمكن ملاحظة التهاب الثدي عند الأطفال حديثي الولادة لدى كل من الفتيات والفتيان، وهناك الكثير من الأدلة المصورة على ذلك. على الرغم من أن هذه الحالة تخيف أمهات الأطفال حديثي الولادة أكثر من غيرها، إلا أن المشكلة غالبًا ما تختفي من تلقاء نفسها (لا تحتاج إلى علاج). علاوة على ذلك، في الأطفال حديثي الولادة أنفسهم، قد لا تسبب هذه الحالة الفسيولوجية الكثير من القلق.
• التهاب الضرع الفسيولوجي أو المرضي غير المرضي عند الأطفال والمراهقين خلال فترات التغيرات الهرمونية في الجسم.
• التهاب الضرع القيحي عند الرجال. هناك الكثير من الصور لهؤلاء الرجال على الإنترنت.

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لحدوث التهاب الضرع القيحي، ولكن في أغلب الأحيان يتطور المرض:

• بعد بعض الطفرات الهرمونية في جسم المرضى.
• بعد بعض إصابات الثدي.
• بعد المعاناة (أو في وقت التطور) التهاب قيحي حاد و أمراض الحساسيةالجلد ونفسه الأنسجة تحت الجلدالثديين (بعد الدمامل، الدمامل، بعد الأكزيما الميكروبيةإلخ.).
• بعد التطور الأولي لمرض مثل مرض الثدي الكيسي الليفي أو اعتلال الثدي. أو غيرها اورام حميدةالغدة الثديية (على سبيل المثال، بعد ورم غدي ليفي).
• بعد زرع مواد أجنبية (غالبًا ما تكون اصطناعية) ذات نوعية رديئة مباشرة في أنسجة الثدي.
• إذا كنت قد عانيت محددة أمراض معديةالغدة الثديية (على سبيل المثال، مع داء الشعيات، والسل، والزهري، وما إلى ذلك).

لاحظ أن الصورة البكتريولوجية (والأعراض) للأشكال غير المرضية من التهاب الضرع القيحي أكثر تنوعًا. وبالتالي، يمكن أن يحدث المرض (في 20٪ من جميع الحالات) عن طريق المكورات العقدية، والبكتيريا المعوية، وغيرها من الالتهابات اللاهوائية.

تصنيف أشكال قيحية من التهاب الضرع

ربما يكون التصنيف الأكثر دقة والأكثر جدارة بالملاحظة لالتهاب الضرع القيحي (سواء كان مرضًا يُلاحظ عند الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال أو البالغين) هو التصنيف وفقًا لـ N. N. Kanshin (الذي تم إنشاؤه في عام 1981). لذلك، وفقا للتصنيف، يحدث التهاب الضرع:

1. الشكل الحاد، (نادرًا ما يكون مزمنًا جدًا) التهاب الضرع المصلي.
2. شكل تسلل حاد (في الحالات المعزولة مزمن).
3. خراج قيحي من التهاب الضرع، والذي بدوره يمكن أن يكون ردة (محدودة أو منتشرة)، خراج الثدي (انفرادي أو متعدد التجاويف)، وخراج قيحي مختلط.
4. شكل بلغمي من التهاب الضرع القيحي.
5. والشكل الغنغريني النخري للمرض.

كيف يمكن أن تظهر أشكال قيحية من التهاب الضرع؟

في الغالبية العظمى من الحالات، تبدأ أشكال الرضاعة من التهاب الضرع القيحي بشكل حاد للغاية. الأعراض تتزايد باستمرار. عادة، يمر هذا النوع من المرض بمراحله من الأشكال المصلية وحتى الارتشاحية بسرعة لا تصدق. أعراض من هذا المرضتختلف في شدتها.

قد تتضخم الغدة الثديية المصابة. كما يتم دائمًا ملاحظة أعراض التسمم. بصريا، عادة ما يظهر احتقان كبير في الدم جلدفوق المنطقة المصابة من الصدر والتي تظهر بوضوح حتى في الصورة.

وبخلاف ذلك، عادة ما يكشف الجس الدقيق للثدي عن ارتشاح متحرك كثيف ومؤلم بشكل حاد ليس له حدود واضحة.

تختلف أعراض هذا الشكل من المرض أيضًا من حيث أن رفاهية هؤلاء النساء المرضعات هي الأكثر معاناة.

وقد يظهر ضعف شديد، واضطرابات ملحوظة في النوم، وفقدان الشهية، وبالطبع ارتفاع في درجة حرارة الجسم.

يمكن أن تكون الأشكال غير المرضية من التهاب الضرع القيحي مزمنة ولها صورة سريرية (أعراض) أكثر دقة. ومع ذلك، قد يكون من الصعب معالجة مثل هذه الأشكال ما لم نتحدث عنها بالطبع الخيارات الفسيولوجيةمشاكل.

وكقاعدة عامة، في المراحل الأولى من المرض، يتم تحديد الصورة فقط من خلال الصورة السريرية للمرض الأساسي (لوحظت أعراض المرض الأساسي)، والتي قد تكون مصحوبة بالتهاب قيحي في أنسجة الثدي.

من المهم أن نلاحظ أن أشكال المرض غير المرضية عند الأطفال حديثي الولادة يمكن أن تظهر مع الحد الأدنى من الأعراض وتعود عمليا إلى وضعها الطبيعي (إذا نحن نتحدث عنحول التهاب الضرع الفسيولوجي لحديثي الولادة).

إي. ماليشيفا: ب مؤخراأتلقى العديد من الرسائل من المشاهدين العاديين حول مشاكل الثدي: التهاب الضرع، LACTOSTASIS، FIBROADENOME. للتخلص تماما من هذه المشاكل أنصحك بقراءة كتابي تقنية جديدةيعتمد على مكونات طبيعية...

ومع ذلك، فإن الأشكال المرضية للمرض لدى الأطفال حديثي الولادة قد يكون لها نفس الأعراض الموصوفة أعلاه لدى البالغين.

كيف يتم علاج الأنواع القيحية من التهاب الضرع؟

وتجدر الإشارة على الفور إلى أنه ممنوع منعا باتا علاج المتغيرات القيحية لالتهاب الثدي بشكل مستقل، دون استشارة الطبيب (وبغض النظر عما إذا كانت المشكلة تتطور عند الأطفال حديثي الولادة أو عند البالغين).

وذلك في المقام الأول لأن هذا المرض يمكن أن يتحول بسرعة لا تصدق إلى المزيد من المضاعفات العالمية وحالات الطوارئ. من المهم أن نفهم أن الشفاء بعد العلاج تشغيل النماذجسيكون المرض أكثر تعقيدًا وطويل الأمد.

بالمناسبة العلاج العلاجات الشعبيةحيث أن الاتجاه العلاجي الرئيسي ممنوع منعا باتا. الأشكال القيحية من التهاب الضرع تكون دائمًا (حتى مع تدخل جراحي) يتم علاجها باستخدام بعض المضادات الحيوية.

لا يمكن تبرير العلاج بالعلاجات الشعبية ومنطقيًا إلا في حالة واحدة - إذا تم وصفه مع العلاج بالمضادات الحيوية. وإذا وصف هذا العلاج للمرأة من قبل الطبيب.

لكن خيارات العلاج المعقدة، عندما يشمل العلاج كلاً من المضادات الحيوية والتأثيرات على الغدة الثديية المصابة بالعلاجات الشعبية، أصبحت شائعة بشكل متزايد في دوائر الأطباء التقليديين.

لسوء الحظ، هناك أيضًا أشكال من الالتهاب القيحي للغدة الثديية حتى أكثرها مضادات حيوية قوية، ومن ثم قد يحتاج المرضى لعملية جراحية.

كقاعدة عامة، الاختيار النهج الجراحي(وبالتالي نوع العملية) يعتمد بشكل مباشر على الموقع المحدد والحجم الرئيسي للأنسجة المتضررة من المرض.

على سبيل المثال، يتضمن العلاج الجراحي للموقع تحت الهالة أو المركز داخل الثدي لبؤرة التهاب الضرع القيحي إجراء شق بجوار الهالة.

ولكن، عندما يتم تحديد التركيز القيحي للالتهاب حصريًا في الأجزاء السفلية من الغدة (في حالة الالتهاب القيحي أو في حالة الالتهاب القيحي الكلي)، فإن العلاج الجراحي يتضمن إجراء شق باستخدام طريقة هينيج.

على أية حال، يعتمد العلاج الجراحي للأشكال القيحية من التهاب الضرع على مبادئ الحفاظ على أقصى قدر من الأنسجة السليمة.

ومع ذلك، فإن حجم استئصال أنسجة الغدة المتضررة بشدة، اليوم، يمكن تحديده بشكل غامض من قبل العديد من الجراحين. ومع ذلك، يفضل معظم المؤلفين استخدام التقنيات الجراحية اللطيفة حصريًا لمنع تطور تشوهات الثدي وتشويهه.

تتضمن هذه التقنيات فتح آفة محددة وتصريفها لاحقًا.

بالإضافة إلى ذلك، يعتقد أنه بعد عمليات استئصال أنسجة الثدي المصابة، يجب إجراء العلاج الكامل، بما في ذلك المضادات الحيوية. وفقط في فترة ما بعد الجراحة يمكن للأطباء وصف العلاج غير التقليدي.

هل مازلت تعتقد أنه من المستحيل تمامًا شفاء جسمك؟

كيف يمكنك التعرف عليهم؟

• العصبية واضطرابات النوم والشهية.
• الحساسية (عيون دامعة، طفح جلدي، سيلان الأنف)؛
• الصداع المتكرر أو الإمساك أو الإسهال.
• نزلات البرد المتكررةالتهاب الحلق واحتقان الأنف.
• آلام في المفاصل والعضلات.
• التعب المزمن(تتعب بسرعة مهما فعلت)؛
• دوائر مظلمة‎أكياس تحت العينين.

التهاب الضرع - مرض التهابي شائع إلى حد ما في الغدة الثديية. الأكثر شيوعا هو التهاب الضرع الرضاعة، وأقل شيوعا هو التهاب الضرع الوليدي، مما يعقد مسار الأزمات الجنسية الفسيولوجية عند الأطفال حديثي الولادة، والتهاب الضرع عند الأحداث. هناك 4 أشكال رئيسية من التهاب الضرع: المصلي، والارتشاحي، والقيحي (الخراجي والبلغمي) والغرغريني. يمكن أن يتطور التهاب الضرع القيحي مع تطور التهاب الضرع المصلي والتسللي من جديد.

من خلال التوطين، يمكن أن يكون التهاب الضرع البلغمي سطحيًا [يقع بين اللفافة تحت الجلد والطبقة الأمامية لمحفظة الغدة، ويمكن أن يكون موجودًا محيطيًا (التهاب الضرع قبل الثديي) أو تحت الهالة]، أو داخل الثدي (الخلالي والمتني)، أو قنويًا (في أنسجة الغدة داخل إحدى الغدد الثديية). الفصيص)، خلف الثدي (في الألياف التي تحمل الاسم نفسه) (الشكل 17.1).

في حالات مختلفة، أثناء العمليات على الغدة الثديية، يتم استخدام شقوق مختلفة (الشكل 17.2): عند فتح الخراجات السطحية أو إزالة التكوينات الحميدة، يتم إجراء شقوق شعاعية لا تصل إلى الهالة. هذا الاتجاه لشقوق الجلد يقلل من خطر تلف مناطق واسعة.

الشكل 17.1.توطين التكوينات القيحية في الغدة الثديية: 1 - خراج تحت الهالة. 2 - جالاكتوفوريت. 3 - خراج داخل الثدي. 4- خراج خلف الثدي

الشكل 17.2.الشقوق المستخدمة لالتهاب الضرع القيحي:

أ: 1 - قطع شعاعي. 2 - قسم باردينهاير. 3 - شق شبه الهالة. ب - تصريف التدفق للخراج خلف الثدي

قنوات الحليب وتقاطع الألياف العضلية الموجودة في جلد الهالة وتغلق خزانات الحليب؛

لتوسيع منطقة الوصول، يتم إجراء شقوق تحت الهالة، وهي عبارة عن شقوق شعاعية ذات شق نصف دائري حول الهالة، بحيث يأخذ الشق مظهرًا على شكل حرف T

للوصول إلى أنسجة الثدي الخلفية والسطح الخلفي للغدة الثديية، يتم استخدام طريقة باردينهاير أو جيلارد توماس. يتم إجراء شق الجلد تحت الغدة الثديية على طول الطية الانتقالية. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. ابحث عن تقاطع الطبقات الأمامية والخلفية لمحفظة الغدة. بعد ذلك، يمكنك الانتقال بين الطبقة الخلفية وأنسجة الغدة أو الثدي الرجعي؛

لإزالة الغدة الثديية والجلد، يتم استخدام شقوق واسعة تحيط بالغدة. الأكثر ملاءمة هو شق هالستيد المستخدم في عمليات الأورام.

لإزالة أنسجة الغدة مع الحفاظ على الجلد (ما يسمى باستئصال الثدي تحت الجلد)، يتم إجراء شق دائري حول الهالة. تتم إزالة الغدة من خلال الفتحة الناتجة.

يتم تطبيق وشم ملون يقلد الهالة. بغض النظر عن نوع شق الجلد، يتم دفع حمة الغدة بشكل صريح. في جراحة الثدي الحديثة، يتم استخدام التقنيات التجميلية والأطراف الصناعية في المناطق النائية على نطاق واسع.

17.1.2. العمليات الجراحية لأورام الثدي

الاستئصال القطاعي (الاستئصال الرباعي) يتكون من إزالة قطاع من الغدة الثديية في كتلة واحدة مع الغدد الليمفاوية في المنطقة تحت الترقوة والإبط. من الممكن مع أشكال عقيدية محدودة من الأورام المترجمة في الربع العلوي الخارجي للغدة الثديية. يجب ألا يزيد قطر الورم عن 2.5 سم، وتتكون العملية من استئصال قطاع من أنسجة الثدي يشمل عقدة الورم وأنسجة الغدة غير المتغيرة على مسافة 3-5 سم من حافة الورم في كل اتجاه. في هذه الحالة، يتم إجراء استئصال القطاع (الربع) مع الأخذ في الاعتبار موقع الحاجز اللفافي بين الفصوص، مع مراعاة مبدأ التغليف. جنبا إلى جنب مع القطاع المقطوع، يتم عزل كتلة الأنسجة تحت الترقوة والإبطية والغدد الليمفاوية، مما يحافظ على العضلات الصدرية الكبرى والصغرى. تتم إزالة الأنسجة المعزولة مع الغدد الليمفاوية تحت الترقوة والإبطية مع قطاع الغدة الثديية. عندما يتم توطين الورم في الوسط و الإدارات المركزيةالغدد الليمفاوية، فإن مثل هذه العمليات غير مبررة سواء بسبب الصعوبات التقنية أو بسبب انتشار هذه الأورام إلى الغدد الليمفاوية المجاورة للقص.

استئصال الورم مع استئصال العقد اللمفية الإبطيةيتكون من إزالة أنسجة الغدة والغدد الليمفاوية الإبطية ليس ككتلة واحدة، ولكن بشكل منفصل. في الظروف الحديثة، يتم استخدام نسخة بالمنظار من استئصال العقد اللمفية الإبطية بعد تصوير الغدد الليمفاوية الإبطية. العلاج الكيميائي المساعد إلزامي. يتم استخدام هذه الطريقة في المرضى الذين يعانون من المرحلتين الأولى والثانية من سرطان الثدي. في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتقدم محليا ( المرحلة الثالثة) من الممكن إجراء هذه العملية بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد قبل الجراحة إذا كان من الممكن تقليل حجم الورم إلى 3 سم.

استئصال الثدي الجذري- استئصال الثدي مع الإزالة المتزامنة للعضلات الصدرية الصغيرة والكبيرة والغدد الليمفاوية وأنسجة المناطق الإبطية وتحت الترقوة وتحت الكتف.

بالنسبة لالتهاب الضرع، يعتمد ذلك على درجة انتشار العملية القيحية.

جراحة التهاب الضرع السطحي

يتطور التهاب الضرع السطحي مباشرة تحت جلد الثدي، ويتم فصله عن فصيصات الغدة الثديية بواسطة كبسولة.

تقنية. يتم إجراء شقوق شعاعية في الجلد والدهون تحت الجلد. بالنسبة لالتهاب الضرع البلغمي متعدد البؤر، يتم إجراء عدة شقوق شعاعية. هذا يمكن أن يسبب تعطيل وظيفة الرضاعة في الغدة الثديية.

يتم فتح الخراج تحت الهالة بشق دائري (شبه الهالة). من الممكن أيضًا إجراء شق نصف قطري صغير دون الإضرار بالعزلة.

جراحة التهاب الضرع داخل الصدر

تسمى التهابات داخل الصدر بالتهاب الضرع الموجود في فصيصات الغدة الثديية نفسها.

تقنية. يتم فتح التهاب الضرع داخل الصدر فوق موقع احتقان الدم وسماكة الجلد عن طريق شقوق شعاعية بطول 6-7 سم، ولا تصل إلى الهالة. بصراحة (بإصبع) يمزقون الفواصل بين القرحات المجاورة، ويشكلون تجويفًا واحدًا لتدفق المحتويات القيحية. تتم إزالة القيح، ويتم فصل حواف الجرح بخطافات حادة ويتم فحص تجويف الخراج بعناية. يتم استئصال الأنسجة النخرية. يتم قطع الخراج الإضافي المحدد عبر جدار الخراج. إذا كان هناك تجويف قيحي الثاني أحجام كبيرة، ثم يتم عمل شق شعاعي إضافي فوقه. يتم غسل تجويف الخراج محلول مطهر. إذا تم الكشف عن التهاب الضرع المرتد (ارتشاح كثيف مع تجاويف قيحية صغيرة مثل قرص العسل) أثناء المراجعة، يتم قطع الارتشاح داخل الأنسجة السليمة. تكتمل عملية التهاب الضرع عن طريق إزالة الخراج باستخدام نظام الغسيل المتدفق.

لكشف السطح الخلفي لالتهاب الضرع داخل الصدر الموجود في الجزء الخلفي من الغدة الثديية، يتم إجراء شق باردينهاير، أي على طول طية الجلد الانتقالية السفلية للثدي. بعد تقشير الغدة وإزاحتها إلى الأعلى، ينكشف سطحها الخلفي ويتم فتح الخراج عن طريق شقوق شعاعية. تتم إزالة المحتويات القيحية والأنسجة الميتة المستأصلة. يتم تصريف تجويف الخراج باستخدام أنبوب واحد أو أنبوبين. تتم إزالته من خلال الجرح الرئيسي الموجود أسفل الغدة ومن خلال شق إضافي على سطحه الأمامي. في نهاية العملية، يتم وضع عدة غرز متقطعة على جرح الجلد.

جراحة التهاب الضرع في الصدر

التهاب الضرع خلف الصدر هو خراج ينشأ بين الطبقة العميقة لمحفظة الثدي والطبقة السطحية من اللفافة الصدرية التي تغطي العضلة الصدرية الكبرى.

تقنية. للكشف عن التهاب الضرع الرجعي، يتم إجراء شق باردينهاير. يتم تشريح الجلد والدهون تحت الجلد. يتم طي الغدة الثديية للأعلى وتقشيرها من اللفافة الكبيرة العضلة الصدرية. يتم فتح الخراج. إذا حدث التهاب الضرع خلف الصدر نتيجة لانتشار التهاب الضرع داخل الصدر، يتم توسيع الثقب وإزالة القيح واستئصال الأنسجة الميتة. يتم تصريف تجويف الخراج بطريقة الشفط التدفقي باستخدام عدة أنابيب، ولهذا يتم عمل شقوق إضافية على السطح الأمامي للصدر. في نهاية عملية التهاب الضرع، يتم وضع الغدة في مكانها، ويتم وضع عدة غرز على الجلد.

إذا كانت المرأة بحاجة لعملية جراحية لالتهاب الضرع، فهذا يعني أن غددها الثديية في حالة سيئة. بعد كل ذلك تدخل جراحيمع مثل هذا المرض هو الملاذ الأخير، لأن الأطباء يدركون الأهمية الجمالية والفسيولوجية أنثى، ثدي. كيف تتم العملية وهل من الممكن استعادة الأنوثة والثقة بالنفس بعدها؟

أسباب تطور التهاب الضرع

التهاب الضرع (من المستوس اليوناني - الحلمة والثدي) هو عملية التهابية تتطور في الغدد الثديية. في القديم كان المرض يسمى الرضاعة الطبيعية. يحدث الالتهاب بسبب البكتيريا المسببة للأمراض (عادة عدوى المكورات العنقودية) وهو أكثر شيوعاً عند الأمهات المرضعات. إذا لم يتم وضع الطفل بشكل صحيح على الثدي، فإن عملية المص ستكون صعبة. وبسبب التوتر القوي تتشكل الشقوق على الحلمات. ومن خلالها تدخل العدوى بسهولة إلى الغدد الثديية.

لكن يمكن أن يتطور التهاب الثدي أيضًا لدى الأمهات ذوات الخبرة اللاتي يرضعن أطفالهن بالتقنية المناسبة. الحقيقة هي أن النساء المرضعات يفتحن قنوات الحليب بشكل فعال. وإذا ظهرت أي عدوى في الجسم (مثل الإشريكية القولونية)، فمن خلال شبكة الأوعية الدموية يمكن أن تصل إلى الصدر.

سبب آخر محتمل لتطور التهاب الضرع هو ركود الحليب. إذا لم يرضع الطفل جيدًا، يبدأ الحليب بالبقاء في الثدي ويتفاقم. أولاً، إنه خطر على الطفل. ثانيا للأم نفسها. يخلق اللاكتوز بيئة مثالية لتكاثر البكتيريا المسببة لالتهاب الضرع.

بالمناسبة! هناك أيضًا التهاب الضرع غير المرضعي، الذي يتطور عند النساء غير المرضعات. قد يكون هذا بسبب الاضطرابات الهرمونيةوانخفاض المناعة بسبب أمراض أخرى.

كيف يظهر التهاب الضرع في مراحل مختلفة

تبدأ العلامات الأولى لالتهاب الضرع في الظهور فورًا بعد الإصابة. من المستحيل عدم الشعور بعدم الراحة أو الألم في الغدة الثديية (أو كليهما في وقت واحد). تشتد الأحاسيس غير السارة أثناء الرضاعة أو عند رفع اليدين أو عندما تحاول المرأة فحص نفسها عن طريق الجس. لكن الأمهات غالبا ما يعزو هذا الألم إلى التطبيق المنتظم للطفل على الثدي.

نادرًا ما يتم تشخيص التهاب الضرع في مرحلة مبكرة، عند وجود انزعاج خفيف. تبدأ المرأة بالشعور بالذعر عند ظهور أعراض جديدة، والتي تشير إلى بداية المرحلة التالية من المرض. تعتبر كل مرحلة في نفس الوقت شكلاً مستقلاً من أشكال التهاب الضرع.

مرحلة خطيرة

في البداية، لا تنزعج الحالة العامة للمريضة: فهي لا تعاني من الحمى، ويخرج الحليب بحرية، ولكن الضخ يمكن أن يسبب عدم ارتياح. من الأعراض المميزة لبداية الشكل المصلي لالتهاب الضرع هو الضغط في منطقة الهالة بالحلمة. إنه أمر مؤلم، ولكنه محتمل، وله حدود واضحة.

يحدث هذا الضغط بسبب ركود الحليب. وإذا لم تتخلصي منه خلال يومين (بمساعدة مضخة الثدي)، فسيبدأ الالتهاب. سوف ترتفع درجة الحرارة، وسوف يصبح الضخ مؤلما بشكل حاد، وسوف يظهر الضعف. ستبدأ أنسجة الثدي بالتشبع بالمرضية السوائل المصلية. ستزداد كثافة هالة الحلمة.

يتم علاج التهاب الضرع في هذه المرحلة بالمضادات الحيوية. لكن العديد من الأمهات يفضلن الاستمرار في الرضاعة ويأملن أن ينحسر المرض. هذا ممكن إذا كانت امرأة مناعة قوية: ثم حرارةسيقتل البكتيريا وسيحل الختم. ولكن هذا يحدث نادرا للغاية، وبعد 5-7 أيام من المرحلة المصلية، تبدأ المرحلة التالية.

انتباه! يجب إيقاف تغذية الطفل عند ظهور العلامات الأولى لالتهاب الثدي وعدم استئنافها حتى يعطي الطبيب المعالج الضوء الأخضر.

مرحلة التسلل

ينتشر الورم المؤلم في جميع أنحاء الصدر ولم يعد له حدود واضحة - يتشكل ارتشاحًا. يزداد حجم الغدة الثديية المصابة بشكل ملحوظ مقارنة بالغدة السليمة.

تستمر المرحلة التسللية من التهاب الضرع حوالي 5 أيام، يتم خلالها الحفاظ على درجة الحرارة عند 37-38 درجة، لذلك تشعر المرأة بالتوعك طوال هذا الوقت.

مرحلة مدمرة

أو التهاب الضرع القيحي. عملية التشغيلوالذي يتجلى في تدهور حاد في رفاهية المرأة. ويفسر ذلك تسمم الجسم الناتج عن إطلاق السموم من مصدر العدوى إلى الدم. تبدأ الحمى، وتشعر المريضة بالنعاس، لكنها لا تستطيع النوم بسبب الحمى؛ لا شهية.

يضاف الاحمرار وارتفاع الحرارة الموضعي إلى تورم الثدي: تصبح الغدة الثديية حمراء بشكل واضح أو اللون العنابي، لكنه ساخن عند اللمس. قد تفرز الحلمات صديدًا أو حليبًا دمويًا. الألم موجود طوال الوقت، وليس فقط عند اللمس. كما أن التشنجات المؤلمة تصل أحيانًا إلى الإبطين، مما يشير إلى تلف الغدد الليمفاوية.

اليوم، أصبح التهاب الضرع القيحي نادرا، لأن معظم النساء، خوفا على حالة ثدييهن، يستشيرن الطبيب عند ظهور أولى علامات الالتهاب. هذا يسمح لك بإيقاف المرض فورًا وعدم حدوثه الظروف الحرجةعندما تكون الجراحة مطلوبة.

مؤشرات لعملية جراحية لالتهاب الضرع

لأطول فترة ممكنة، يتم علاج التهاب الضرع بشكل متحفظ. يوصف للمريض المضادات الحيوية والمناعة والمراهم المضادة للالتهابات. بالطبع، أثناء العلاج الرضاعة الطبيعيةيجب أن تتوقف.

يتم إجراء جراحة التهاب الضرع في الحالات التالية:

• عدم وجود تغييرات إيجابية من العلاج العلاجي.
• التدهور السريع للغدد الثديية للمريض.
• تشخيص الشكل المدمر لالتهاب الضرع (قيحي، خراج، غرغريني)؛
• التهاب الضرع المزمن (إذا تطور المرض بشكل متكرر).

تقنية العملية

العلاج الجراحي لالتهاب الضرع ينطوي على فتح وتصريف التجويف القيحي. يتم إجراؤه تحت التخدير العام. تعتمد تقنية إجراء العملية على مكان تراكم القيح.

التهاب الضرع السطحي

يقع التكوين القيحي مباشرة تحت الجلد ويمكن تحسسه بسهولة. يتم وضع القيح في كبسولة تتلامس مع فصوص الغدة الثديية. للوصول إلى هذه الكبسولة يقوم الطبيب بعمل شقين شعاعيين (من هالة الحلمة إلى أطراف الثدي). إذا كان هناك عدة آفات، فسيكون هناك المزيد من الشقوق. يتم فتح الكبسولات وغسلها.

التهاب الضرع داخل الصدر

توجد تراكمات قيحية مباشرة بين فصوص الغدة الثديية. يمكنك أيضًا الوصول إليهم من خلال القطع الشعاعية. ثم يستخدم الطبيب إصبعه، حتى لا يصيب الفصوص، ليفرقها عن بعضها ويشكل تجويفاً لإزالة القيح. بعد تصريف المحتويات، يتم غسل تجويف الثدي بمحلول مطهر والتحقق من وجود الأنسجة الميتة لإزالتها.

التهاب الضرع تحت القص

إذا تطور الخراج بين الفص الخارجي للثدي واللفافة الصدرية، فسيكون من الصعب إزالة القيح. للوصول إلى أعماق الثدي، يجب عليك إجراء شق باردينهاير - تحت الغدة الثديية في طياتها الطبيعية. ثم يتم سحب الغدة الثديية إلى الأعلى، وفصلها بالكامل تقريبًا عن لفافة العضلة الصدرية. يتم فتح الخراج المكتشف وغسله. يتم استئصال الأنسجة النخرية. يُعاد الثدي "إلى مكانه".

تصريف الجرح

لن يختفي التهاب الضرع القيحي إذا لم تقم بعد الجراحة بتركيب أنبوب تصريف يزيل القيح الذي يتراكم في البداية إلى الخارج لتجنب الانتكاس. في بعض الأحيان يتم عمل نظام الصرف من خلال (ثنائي أو ثلاثي) بحيث يمكن غسل تجويف الصدر مع الإزالة الفورية للمحلول. في الحالات الخفيفة، يمكن إجراء عملية جراحية بدون شقوق، ومن ثم يتم إجراء العملية عن طريق تجفيف الخراج (إذا كان هناك خراج واحد فقط، ويتم تحديد موقعه بوضوح).

ملامح فترة إعادة التأهيل

يجب أن تهدف تصرفات الأطباء والمريض نفسه بعد التهاب الضرع ليس فقط إلى شفاء الجرح ومنع عدوى الغرز، ولكن أيضًا إلى الاستعادة السريعة لوظيفة التغذية. للقيام بذلك، من الضروري إيقاف اللاكتوز، الذي يستمر بعد العملية. وهذا لن يمنع الخراج المتكرر فحسب، بل سيحسن أيضًا عمليات التمثيل الغذائي في الثدي.

التعبير عن الحليب في فترة ما بعد الجراحةويجب أن تتم تحت إشراف الطبيب حتى لا تتلف الغرز. هذه عملية مؤلمة، لذلك يتم إجراؤها في البداية باستخدام مسكنات الألم.

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة

يرتبط أي تدخل لفتح الخراج بخطر إصابة الأنسجة المجاورة. ولذلك، يحاول الأطباء العمل قدر الإمكان بأدوات حادة أو أصابع، على سبيل المثال، لتحريك فصوص الغدة الثديية أو إخراج الكبسولة.

المضاعفات الرئيسية بعد جراحة التهاب الضرع هي:

• ناسور الحليب (تشكيل الطبيعة الالتهابية) ؛
• البلغم أو الغرغرينا (عملية التهابية قيحية متطورة تنتشر على كامل السطح المصاب - بدون حدود واضحة) ؛
• عيب جمالي (ندبات وندبات على الصدر)؛
• خطر الانتكاس.

حتى لو تم علاج التهاب الضرع الحاد عن طريق الجراحة، فمن الممكن أن يعود المرض ويصبح مزمنًا. يمكن أن يحدث هذا إما بعد ولادة أخرى أثناء الرضاعة، أو ببساطة بسبب عدم التوازن الهرموني.

يمكن بعد ذلك إزالة العيوب التجميلية على شكل ندبات بالليزر. إذا تم إجراء عملية جراحية باستخدام شق باردينهاير، فسيتم إخفاء الندبة في ثنية طبيعية. كما أن حجم الثدي المصاب بالتهاب الضرع قد يتغير قليلاً بعد الجراحة. يمكن حل هذه المشكلة عن طريق عملية تجميل الثدي (إذا لم تعد المرأة تخطط للولادة).

كيفية الوقاية من التهاب الضرع

يتم إعطاء الثديين للمرأة ليس فقط من أجل الجمال، ولكن أيضًا لتحقيق هدفها الرئيسي - إطعام الطفل. لذلك، عليك مراقبة صحة غددك الثديية، والاستحمام بانتظام وعدم ارتداء الملابس الداخلية الضيقة.

أثناء الرضاعة، يجب على المرأة أن تغسل ثدييها قبل وبعد إرضاع طفلها. يُنصح بتغيير حمالة الصدر الخاصة بك كل يوم، ولا ينبغي أن تكون صناعية. إذا تشكلت شقوق على غدة ثديية واحدة، فيجب عليك استشارة الطبيب، ولكن في هذه الأثناء إطعام ثدي صحي.

إذا كان هناك الكثير من الحليب، فيجب عليك عصره لتجنب الركود. يمكن تدريس ذلك من قبل ممرضة زائرة، أو مدربة في دورات للأمهات الشابات، أو امرأة أكثر خبرة (صديقة، أم، حماة). عند ظهور أدنى أعراض التهاب الضرع أو اللاكتوز الأولي، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور حتى تتمكن من إيقاف المشكلة عن طريق مرحلة مبكرةوتجنب الجراحة ومضاعفاتها.