المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية بشأن نزيف الرحم غير الطبيعي. نزيف الرحم غير الطبيعي: طرق العلاج الحديثة و

نزيف الرحم غير الطبيعي هو مصطلح عاموالتي تشمل أي إفراز دم من العضو التناسلي لا يتوافق مع معايير الدورة الشهرية الطبيعية للنساء في فترة الإنجاب. يعتبر هذا المرض من أكثر الأمراض شيوعًا الممارسة الطبيةويطالب بوضع المرأة على الفور مؤسسة طبية. من المهم أن نفهم أن ظهور نزيف غير طبيعي يحدث خلال فترة ما بين الدورة الشهرية يشكل تهديدًا خطيرًا الجسد الأنثوي.

ملامح علم الأمراض

إذا كان إفراز الدم لا يتوافق مع الحيض الطبيعي، فإن الخبراء يتحدثون عن نزيف الرحم غير الطبيعي. مع هذه الحالة المرضية للجسم الأنثوي، يتم إطلاق الحيض من الجهاز التناسلي لفترة طويلة وبكميات كبيرة. بالإضافة إلى ذلك، تسبب هذه الفترات الثقيلة استنفاد جسم المريض وتثير تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد. يهتم المتخصصون بشكل خاص بالدم الخارج من الجهاز التناسلي، والذي يظهر خلال فترة ما بين الدورة الشهرية دون سبب.

في معظم الحالات، السبب الرئيسي لتطور مثل هذه الحالة المرضية في جسم المريض هو التغيرات في المستويات الهرمونية. من المهم أن تتمكن المرأة بشكل مستقل من التمييز بين الإفرازات غير الطبيعية والحيض الطبيعي، مما سيساعدها على طلب المساعدة بسرعة من أخصائي.

غالبًا ما يتم تشخيص إصابة الفتيات الصغيرات بنزيف رحمي ذو طبيعة مختلة وظيفياً يصاحبه انتهاك الدورة الشهرية. في المرضى في سن الإنجاب، غالبا ما يتم ملاحظة هذا التفريغ مع تطور مختلف العمليات الالتهابيةوبطانة الرحم.

من الخطورة على صحة المرأة ظهور إفرازات غير طبيعية من الرحم أثناء انقطاع الطمث، عندما يكون الرحم قد انتهى بالفعل. الجهاز التناسليوتوقفت دورتي الشهرية تماما. في معظم الحالات، يعتبر ظهور الدم إشارة خطيرة على أن مرضا خطيرا، وحتى الأورام، يتقدم في جسم المرأة. ليس أقل دور مهم في تطور هذه الحالة المرضية هو الاضطرابات الهرمونية التي تتطور بسبب تأثير هرمون الاستروجين.

يصنف الخبراء نزيف الرحم غير الطبيعي على أنه ظهور إفرازات دموية بسبب مرض مثل الأورام الليفية. مع هذا المرض، يصبح الحيض وفيرا ويمكن أن يحدث في منتصف الدورة الشهرية.

أنواع علم الأمراض

هناك تصنيف طبي يحدد عدة أنواع من النزيف غير الطبيعي من الجهاز التناسلي مع الأخذ بعين الاعتبار العامل المسبب:

1. إفرازات دموية مرتبطة بالحالة المرضية للرحم. قد ترتبط أسباب تطور نزيف الرحم بالحمل وأمراض عنق الرحم. وبالإضافة إلى ذلك، يتطور هذا التفريغ مع تطور أمراض مختلفة من الجهاز التناسلي في الجسم الأنثوي ومع ضعف أنسجة بطانة الرحم.
2. نزيف من الرحم لا علاقة له بأي حال من الأحوال بالحالة المرضية للجهاز التناسلي. قد تكون أسباب تطور مثل هذه الحالة غير السارة مختلفة. هذا هو تطور أمراض مختلفة في الجسم الأنثوي لزوائد العضو التناسلي وأورام المبيض بأنواعها المختلفة والبلوغ المبكر. استقبال من قبل امرأة وسائل منع الحملهرمونية بطبيعتها. نزيف الإباضة المتكرر
3. إفرازات غير طبيعية من الرحم نتيجة لأمراض جهازية مختلفة. في أغلب الأحيان، تتطور هذه الحالة المرضية للجسم الأنثوي مع أمراض الدورة الدموية والجهاز العصبي، وكذلك مع اضطرابات الكبد والكلى.
4. إفراز الدم من الجهاز التناسلي، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعوامل العلاجية. أسباب تطور مثل هذه الحالة المرضية للجسم الأنثوي هي الخزعات والتدمير بالتبريد. وبالإضافة إلى ذلك، تسليط الضوء كمية كبيرةقد يكون الدم نتيجة تناول الأدوية العصبية ومضادات التخثر.
5. نزيف غير طبيعي من الرحم مجهول السبب

مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الاضطراب، فإن النزيف غير الطبيعي من الجهاز التناسلي قد يكون له المظاهر التالية:

• نزول الدم الذي يبدأ مع الحيض في الوقت المناسب أو بعد تأخير بسيط.
• ظهور نزيف بسيط أو فقدان دم غزير خلال شهر إلى شهرين، مما يثير تطور فقر الدم ويتطلب عناية طبية فورية.
• ظهور إفرازات من العضو التناسلي على شكل جلطات، والتي قد تكون كبيرة الحجم.
• تطور انقطاع الطمث بسبب نقص الحديد لدى المرأة مما يسبب الأعراض المميزةعلى شكل زيادة شحوب الجلد ومظهره غير الصحي.

يعتبر تطور أي نزيف من الجهاز التناسلي حالة مرضية خطيرة لجسد الأنثى يمكن أن تؤدي إلى وفاة المرأة.

يتم تحديد العلاج النوعي لهذا المرض من خلال:

• الأسباب التي تسببت في نزول الدم من العضو التناسلي.
• درجة فقدان الدم.
• الحالة العامة للمرأة.

بالنسبة للإفرازات غير الطبيعية من الرحم، يهدف العلاج إلى حل المشكلات التالية:

• وقف المزيد من فقدان الدم.
• - اتخاذ التدابير الوقائية لمنع الانتكاس.

من أجل معرفة سبب النزيف، سيصف الأخصائي الاختبارات المعملية وإجراءات مثل التنظير المهبلي.

دوى: 10.17749/2313-7347.2015.10.1.123-128

نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) - الإمكانيات الحديثة لتحسين أساليب العلاج

تاباكمان يو.يو.1، سولوبوفا إيه.جي.1، بيشتافي أ.خ.2، سميرنوفا إس.أو.2، كوتشاريان أ.أ.2

1GBOU VPO "أول جامعة طبية حكومية في موسكو تحمل اسم IM. سيتشينوف" من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، موسكو 2 المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان

هم. منظمة العفو الدولية. إيفدوكيموف" من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

يعد نزيف الرحم غير الطبيعي أحد أكثر المظاهر شيوعًا لأمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية وسبب ثلثي جميع عمليات استئصال الرحم. علاوة على ذلك، تظهر نتائج دراسة المواد الجراحية أنه في 40-69٪ من المرضى لم يتم اكتشاف أي تغيرات عضوية. في هذه الحالات، يمكن اعتبار استئصال الرحم تدخلاً غير ضروري، مما يؤدي إلى زيادة غير ضرورية في تكلفة العلاج وخطر حدوث مضاعفات. يبدو من المهم تحديد الحجم الأمثل للإجراءات التشخيصية اللازمة لاستبعاد و/أو تقليل عدد العمليات الجذرية غير الضرورية لدى المرضى الذين يعانون من الجامعة الأمريكية في بيروت، مع الأخذ بعين الاعتبار التسميات الحديثة للجامعة الأمريكية في بيروت - "PALM-COEIN".

الكلمات الدالة

نزيف الرحم غير الطبيعي، تسمياته وتصنيفه "PALM-COEIN"، طرق التشخيص والعلاج للجامعة الأمريكية في بيروت.

تم استلام المقال: 15/01/2016؛ بصيغتها المعدلة: 26/02/2016؛ مقبول للنشر: 17 مارس 2016 تضارب المصالح

تاباكمان يو.يو.، سولوبوفا إيه.جي.، بيشتافي أ.خ.، سميرنوفا إس.أو.، كوتشاريان أ.أ. نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) - الإمكانيات الحديثة لتحسين أساليب العلاج. أمراض النساء والتوليد والإنجاب. 2016; 1: 123-128.

نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) - الإمكانيات الحديثة لتحسين أساليب العلاج

تاباكمان يو.يو.1، سولوبوفا إيه جي.1، بيشتافي إيه.خ.2، سميرنوفا إس.أو.2، كوتشاريان إيه.أ.2

1 جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى سيتشينوف التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

2 جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان

يعد نزيف الرحم غير الطبيعي أحد أكثر مظاهر أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية شيوعًا ويسبب ثلثي جميع عمليات استئصال الرحم. وأظهرت نتائج دراسة العينات الجراحية أن 40-69% من المرضى لم يكتشفوا أي تغيرات عضوية. في هذه الحالات، يمكن اعتبار استئصال الرحم تدخلًا مفرطًا يؤدي إلى زيادة غير مبررة في تكلفة العلاج وخطر حدوث مضاعفات. من المهم جدًا تحديد الحجم الأمثل للإجراءات التشخيصية اللازمة لاستبعاد و/أو تقليل عدد العمليات الجراحية الجذرية غير الضرورية لدى المرضى الذين يعانون من AUB وفقًا للتسمية الحديثة AUB.

نزيف الرحم غير الطبيعي، تسميات وتصنيف أسباب نزيف الرحم غير الطبيعي "PALM-COEIN"، طرق التشخيص والعلاج في الجامعة الأميركية في بيروت.

تم الاستلام: 15/01/2016؛ بصيغته المنقحة: 26/02/2016؛ تاريخ القبول: 17/03/2016. تضارب المصالح

أعلن المؤلفون أنه ليس لديهم أي شيء يكشفونه فيما يتعلق بالتمويل أو تضارب المصالح فيما يتعلق بهذه المخطوطة.

ساهم جميع المؤلفين على قدم المساواة في هذه المقالة. للاقتباس

تاباكمان يو.يو.، سولوبوفا إيه.جي.، بيشتافي أ.خ.، سميرنوفا إس.أو.، كوتشاريان أ.أ. نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) - الإمكانيات الحديثة لتحسين أساليب العلاج. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / أمراض النساء والتوليد والإنجاب. 2016; 1: 123-128 (بالروسية).

المؤلف المقابل

العنوان: ش. بومانسكايا، 17/1، موسكو، روسيا، 105005. عنوان البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي](تابكمان يو.يو.).

نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) شائع مرض نسائي، وهو ما يمثل واحدة من أكثر الأسباب الشائعةللعلاج في المستشفى وغالبًا ما يتطلب العلاج الجراحي. وفي الوقت نفسه، تظهر نتائج دراسة المواد الجراحية أنه في 40-60٪ من المرضى لم يتم اكتشاف أي تغييرات عضوية. وهذا نتيجة لعدم كفاية الفحص الكاملمن أجل معرفة أسباب AUB. في هذه الحالات، يمكن اعتبار استئصال الرحم علاجًا زائدًا، وهو ما يرتبط بخطر حدوث مضاعفات وزيادة غير مبررة في تكلفة العلاج. ولذلك، فإن المهمة العاجلة هي وضع معايير لفحص وعلاج المرضى الذين يعانون من الجامعة الأميركية في بيروت. وحتى وقت قريب، كان حل هذه المشكلة معقدًا بسبب عدم وجود مصطلحات موحدة ونظام تصنيف عالمي لأسباب نزيف الرحم.

في عام 2011، اقترح فريق خبراء دولي تحت رعاية FIGO اعتماد نظام جديد لتسميات نزيف الرحم غير الطبيعي لدى النساء غير الحوامل في سن الإنجاب كاتفاق رسمي. هذا

"PALM-COEIN" (أنظمة FIGO لتسمية وتصنيف أسباب نزيف الرحم غير الطبيعي في سنوات الإنجاب). تمت الموافقة على النظام من قبل اللجنة التنفيذية لـ FIGO والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG)، وهو مستخدم بالفعل في العديد من الدول الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية. إن نظام تصنيف أسباب نزيف الرحم غير الطبيعي لدى النساء غير الحوامل في سن الإنجاب يجعل من الممكن توزيعها حسب طبيعتها ومسبباتها. يشمل مصطلح "AUB" نزيف الحيض الغزير، الذي كان يُسمى سابقًا غزارة الطمث، والنزيف بين فترات الحيض، والذي كان يُسمى سابقًا نزف الرحم/غزارة الطمث.

وفقا للمسببات، تم تحديد تسع فئات رئيسية من نزيف الرحم: ورم؛ العضال الغدي (العضال الغدي) ؛ الورم العضلي الأملس (الورم العضلي الأملس) ؛ الورم الخبيث (الورم الخبيث) وتضخم (تضخم) ؛ اعتلال التخثر (اعتلال التخثر) ؛ ضعف التبويض (خلل التبويض) ؛ بطانة الرحم (بطانة الرحم) ؛ علاجي المنشأ (علاجي المنشأ) ؛ nottyetclassified (لم يتم تصنيفه بعد). يتكون الاختصار "PALM-COEIN" من الأحرف الأولى من الفئات المدرجة. يتيح لك نظام التصنيف هذا التفكير

د ^ أ> ش - "ر

للنظر في سبب واحد لـ AUB أو مزيج منهما، تتم الإشارة إلى وجود أي فئة بالرقم 1، والغياب - 0. تعكس الفئات الأربع الأولى، المدمجة في مجموعة PALM، التغيرات العضوية أو الهيكلية التي يمكن أن تكون يتم تقييمها باستخدام طرق التصوير و (أو) التشريح المرضي. تنقسم فئة الورم العضلي الأملس (L) إلى قسمين - الورم العضلي الأملس تحت المخاطية (LSM) وأشكال أخرى من الأورام الليفية التي لا تشوه تجويف الرحم (L0). بالنسبة لهذه الفئة من المرضى، في معظم الحالات، يتم استخدام أنواع مختلفة من التدخلات الجراحية، بما في ذلك استئصال الرحم. يتم تضمين العوامل المسببة المحتملة الأخرى في مجموعة COEIN. ويتكون من أربع فئات من الأسباب غير العضوية لنزيف الرحم والتي لا يمكن تحديدها من خلال الخصائص المورفولوجية، وفئة واحدة تميز الاضطرابات النادرة ولم يتم تصنيفها بعد. مثال: نزيف الرحم غير الطبيعي الناجم عن ورم بطانة الرحم أو بطانة عنق الرحم يُصنف على أنه "AUB-P". يعد تضخم بطانة الرحم والسرطان (AUB-M) من الأسباب المهمة لـ AUB، والتي يجب استخدام تصنيفات منظمة الصحة العالمية أو FIGO المقبولة عمومًا لتقييم نوع تضخم بطانة الرحم أو مرحلة سرطان بطانة الرحم.

من الواضح أن نزيف الرحم عند النساء بعد انقطاع الطمث، بحكم التعريف، هو دائما غير طبيعي، لأنه في هذا العصر لا يمكن أن يكون هناك نزيف فسيولوجي (الحيض). ولذلك، ينبغي أن يتم إنزال جميع طرق الفحص التي تهدف إلى توضيح الآليات المسببة للنزيف إلى الخلفية. المهمة الأولى هي الفحص المورفولوجي (النسيجي والخلوي) لبطانة الرحم من أجل استبعاد سرطان بطانة الرحم. لا ينطبق تصنيف PALM-COEIN أثناء انقطاع الطمث.

يعد تحديد الحجم الضروري (الأمثل) للإجراءات التشخيصية لاستبعاد و/أو تقليل عدد العمليات الجذرية غير الضرورية لدى مرضى الجامعة الأمريكية في بيروت مهمة ملحة. في عدد من المنشورات، يتم النظر في المشكلة في اتجاهين: من ناحية، تقليل خطر حدوث مضاعفات وآثار جانبية أثناء العلاج، ومن ناحية أخرى، تقليل التكاليف المالية. وبالتالي، يوفر العمل بيانات من الدراسات التفصيلية في الولايات المتحدة الأمريكية وألمانيا وبريطانيا العظمى وهولندا، المخصصة لـ الكفاءة الاقتصاديةمجموعات وتسلسلات مختلفة من الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، وتصوير الرحم السائل بالموجات فوق الصوتية، وتنظير الرحم، وخزعة بطانة الرحم للجامعة الأمريكية في بيروت. من بين تقنيات الموجات فوق الصوتية، يعتبر تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية السائل (التسريب) هو الأكثر دقة. ووفقا للدراسة، كانت حساسية ونوعية التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل 44.4 و 25٪؛ تصوير الرحم بالتسريب - 88.8 و 60.7٪؛ تنظير الرحم للمرضى الخارجيين - 100 و 77.7٪ على التوالي

حقًا. وبالتالي، فإن تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية بالتسريب أكثر دقة بكثير من فحص الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ويمكن مقارنته من حيث الدقة بتنظير الرحم.

تم اعتبار BE هو الاختبار الرئيسي الأكثر فعالية في كلا المعلمتين (التكلفة ومحتوى المعلومات) (مستوى الأدلة 1). يشير هذا إلى إنشاء (أو استبعاد) تضخم بطانة الرحم والسرطان. من الواضح أن هناك حاجة إلى مزيد من التدابير التشخيصية لتحديد الأسباب الأخرى للـ AUB. بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على ما يسمى بالاضطرابات الهيكلية، المجمعة في فئة PALM: الاورام الحميدة، العضال الغدي، الورم العضلي الأملس. يتم تحديد هذه التشوهات بوضوح باستخدام الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم. ونتيجة للفحص الكامل، يتم تهيئة الظروف للعلاج الأمثل. حتى في الماضي القريب، عندما لم يتم تطبيق الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم على نطاق واسع، كان التكتيك المعتاد لإعادة اكتشاف سلائل بطانة الرحم هو إجراء عملية استئصال الرحم. في هذه الحالة، تم صياغة التشخيص قبل الجراحة على أنه "داء السلائل المتكرر، الاشتباه في الإصابة بسرطان بطانة الرحم". في الواقع، لم يكن هناك انتكاسة (كما هو الحال في عودة ظهور السليلة)، ولكن نمو مستمر للورم، والذي لم تتم إزالته بالكامل أثناء الكشط التشخيصي. حاليًا، يتم التعرف بسهولة على سلائل بطانة الرحم وإزالتها بشكل جذري باستخدام تنظير الرحم. إذا تم استبعاد تضخم وRE أثناء الفحص فيما يتعلق بـ AUB، وكان السبب الرئيسي لـ AUB هو العضال الغدي (AUB-A)، فسيتم إجراء العلاج المحافظ: العلاج الهرموني بالبروجستينات، منبهات هرمون إفراز الغدد التناسلية، موانع الحمل الفموية (COCs). الاستخدام الأكثر فعالية للعلاج بالبروجستين هو في شكل نظام داخل الرحم يحرر الليفونورجيستريل (LNG-IUS). في الوقت نفسه، يتم تقليل فقدان الدم بشكل كبير، وتكون الآثار الجانبية ضئيلة. في بعض الحالات (مع موانع العلاج الهرموني)، يكون الحد الأدنى من التدخل الجراحي في شكل استئصال بطانة الرحم ممكنًا، ونادرًا ما يظهر سبب التدخل الجراحي الجذري في مقدار استئصال الرحم. بالنسبة لـ AUB الناجم عن ورم عضلي أملس الرحم (AUB-L)، فمن الممكن أيضًا تقليل عدد العمليات الجذرية بسبب استئصال العقد العضلية بالمنظار وتنظير الرحم، وانصمام شرايين الرحم، وعرقلة وظيفة الدورة الشهرية باستخدام هرمونات إطلاق ما تحت المهاد، واستخدام من مُعدِّلات البروجسترون.

من بين أسباب AUB من فئة COEIN، نادرًا ما يتم تشخيص عامل مثل اعتلال التخثر (AUB-C)، على الرغم من أن هذا الاضطراب هو السبب الرئيسي لنزيف الحيض الثقيل لدى 20٪ من المراهقين و 10٪ من النساء في سن الإنجاب. عمر. يتم أيضًا إعطاء قيم تردد أعلى لهذا العامل. وهكذا، وجد الباحثون أن سبب نزيف الحيض الثقيل عند الأحداث هو

بغض النظر عن وقت ظهورها الأول - ما يصل إلى عامين بعد بدء الحيض أو بعد ذلك، في 48٪ من الملاحظات ظهرت اضطرابات مرقئية مختلفة، بشكل رئيسي خلل في الصفائح الدموية (18٪)، ومرض فون ويلبراند (13٪)، ونقص عوامل التخثر (12٪). %). لم يعتمد تواتر هذه الاضطرابات على توقيت ظهور AUB من لحظة الحيض. تعتبر البيانات التي تم الحصول عليها، وفقًا للمؤلفين، أساسًا مقنعًا للفحص لتحديد اضطرابات نظام تخثر الدم عند حدوث AUB. إذا تم تحديد طبيعة اضطراب مرقئ، يمكن وصف العلاج المرضي، وبالتالي، لا العلاج الهرموني ولا جراحة، والتي في هذه الحالة ستكون تدخلات مفرطة. وفقا ل ر.أ. سعيدوفا وأ.د. ماكاتساريا، استنادا إلى 20 عاما من البحث، ثبت أن أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من AUB لديهم اضطرابات خلقية و/أو مكتسبة في نظام مرقئ مع ميل إلى النزيف (51-73٪)، مع أكثر من 75٪ كونها اعتلال الصفيحات. في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم المختل (AUB-O)، كان تكرار هذه الاضطرابات: خلال فترة البلوغ 65٪، في فترة الإنجاب المبكرة - 71.4٪، في فترة الإنجاب الأقدم - 41٪. كما تم الكشف عن اضطرابات في نظام مرقئ ذات طبيعة نزفية في المرضى الذين يعانون من أمراض النساء المختلفة: في المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية الرحمية - في 60.6٪ من الحالات؛ في المرضى الذين يعانون من عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم - في 63.3٪، في المرضى الذين يعانون من أمراض النساء مجتمعة - في 52.2٪، في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم - في 68.8٪ من الملاحظات. فقط العلاج المركب، الذي يجمع بين العلاج الهرموني المختار بشكل فردي والعلاج المرقئ غير المحدد، لا يسمح فقط بوقف نزيف الرحم، ولكن أيضًا لاستعادة وظيفة الدورة الشهرية وتحسين نوعية حياة المرأة بشكل ملحوظ في أوقات مختلفة. فترات العمر.

في السنوات الاخيرةتم إنشاء مكون تحت خلوي لعملية مرقئ - الحويصلات الخلوية الدقيقة - حاملات الفوسفاتيديل سيرين لتجميع مجمعات الإنزيم والثرومبيناز في نظام تخثر الدم وعامل الأنسجة. يتم إطلاق الحويصلات الدقيقة أثناء تنشيط وموت الخلايا المبرمج لبطانة الأوعية الدموية وخلايا الدم وتساهم في تعزيز تأثير التخثر أثناء بدء تخثر الدم. لقد ثبت أن شدة الحويصلات الدقيقة في الدم تتغير بشكل دوري، وتصل إلى الحد الأقصى في الطور الأصفري. زيادة مستوى الحويصلات الدقيقة في دم الرحم يعكس عملية التنشيط المحلي للإرقاء. تتوافق زيادة المستويات الجهازية والمحلية للحويصلات الدقيقة مع الاستجابة التكيفية وتعود إلى طبيعتها بعد إيقاف النزيف بوسائل غير هرمونية. انخفاض المستوىالحويصلات الدقيقة

يتوافق مع سوء التكيف مع الميل إلى التطبيع بعد وقف النزيف بالعوامل الهرمونية.

قد يرتبط ضعف التبويض (AUN-O) بخلل وظيفي الجسم الأصفر. الأسباب الشائعة للـ AUB هي اعتلالات الغدد الصماء واضطرابات الجهاز العصبي المركزي (متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، قصور الغدة الدرقية، فرط برولاكتين الدم، الإجهاد العقلي، السمنة، فقدان الشهية، خسارة مفاجئةالوزن أو المدقع التدريب الرياضي). قد يكون التدخل الغزوي الأمثل عبارة عن خزعة من بطانة الرحم في العيادات الخارجية لاستبعاد AUB-M، نظرًا لأن AGE وRE يمكن أن يسببا أيضًا AUB لدى النساء في سن الإنجاب. بعد هذا، طرق إضافيةتوصف الدراسات والأساليب المناسبة للعلاج المحافظ.

يمكن أن يحدث خلل بطانة الرحم (AUB-E) بسبب انحرافات محلية مختلفة عن الآليات الطبيعية لتكوين الأوعية، والآليات الجزيئية لتجديد بطانة الرحم، والتغيرات الالتهابية، وحالة المستقبلات الهرمونية. يمكن افتراض الفئة AMK-E بعد استبعاد الاضطرابات الأخرى التي يمكن اكتشافها بشكل موضوعي. في الحالات التي لا يشكل فيها النزيف تهديدًا للصحة، يمكن استخدامها. العوامل غير الهرمونية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (حمض الميفيناميك 250-500 مجم 3-4 مرات يوميًا، إيبوبروفين 200-400 مجم 3-4 مرات يوميًا)، مضادات الفيبرين، على سبيل المثال، حمض الترانيكساميك (250-500 مجم يوميًا لمدة 4-5 أيام). ) ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في فقدان الدم أثناء الحيض الثقيل والتوقف التام عن التبقيع غير المرتبط بالحيض (بين فترات الحيض وبعد انقطاع الطمث).

تشمل الأسباب العلاجية المنشأ (AUB-1) لنزيف الرحم غير الطبيعي جميع الحالات التي يرتبط فيها ظهور AUB بشكل واضح باستخدام الأدوية (الأدوية الهرمونية، مضادات التخثر، المضادات الحيوية أو أدوية العلاج الكيميائي المضادة للأورام)، وكذلك الأجهزة داخل الرحم. عند إجراء تعديلات على تكتيكات العلاج، يجب أن تأخذ في الاعتبار جميع جوانب نوعية الحياة، لأن إلغاء العلاج قد يكون له عواقب سلبية أكثر خطورة من المضاعفات التي نشأت - على سبيل المثال، في شكل نزيف بسيط.

تعني فئة "نزيف الرحم غير الطبيعي غير المصنف (AUB-M)" أن طرق البحث القياسية حاليًا لا تسمح بتصنيف الجامعة الأمريكية في بيروت ضمن الفئات المذكورة أعلاه. نظرًا لأنه يتم الحصول على بيانات جديدة من خلال دراسات وراثية كيميائية حيوية أو جزيئية محددة، فقد يتم إنشاء فئات إضافية من AUB ويمكن اقتراح طرق علاجها المسببة للأمراض. حاليًا، بعد استبعاد الأسباب العضوية للـ AUB، يتم وصف العلاج الدوائي. بالنسبة للنساء في سن الإنجاب، فإن الهدف من العلاج هو

قرص مضغوط قرص مضغوط ^I-GO H

ث × د ^ أ > ش - "ر

لا يقتصر الأمر على تقليل فقدان الدم أثناء الحيض فحسب، بل أيضًا تنظيم الدورة الشهرية واستعادة الوظيفة الإنجابية. في هذه الحالة، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات انحلال الفيبرين والأدوية التي تقلل من هشاشة الأوعية الدموية. من بين الطرق الهرمونية، يوصى بالاستخدام الجهازي (موانع الحمل الفموية المشتركة وفقًا لنظام منع الحمل) وفي شكل نظام داخل الرحم يطلق الليفونورجيستريل (LNG-IUS).

في حالة نزيف الرحم المتكرر ووجود موانع العلاج بالهرمونات طريقة فعالةالعلاج هو استئصال بطانة الرحم. الشرط الذي لا غنى عنه لتنفيذه هو الاستبعاد الموثوق للتغيرات الخبيثة في الأعضاء التناسلية. بغض النظر عن مدى ضآلة احتمالية الإصابة بالEC بعد استئصال بطانة الرحم، فإنه لا يزال أعلى من الخطر

الطاقة المتجددة في السكان. لذلك، يجب أن يكون جميع المرضى الذين يعانون من AUB بعد العلاج تحت الملاحظة السريرية الخاضعة للرقابة، والتي تعتمد طبيعة (نطاق البحث) على النتائج المحققة للعلاج، وكذلك على طبيعة العلاج. التغيرات المرضية، والتي كانت سببا في AUB. وينبغي توخي الحذر بشكل خاص في الحالات التي تعاني فيها المرضى من تضخم بطانة الرحم. بالإضافة إلى فحص أمراض النساء والموجات فوق الصوتية للحوض، يتم استخدام تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية، وخزعة شفط بطانة الرحم، وتنظير الرحم مع خزعة مستهدفة من بطانة الرحم، وفقًا للإشارات.

بشكل عام، يمكن القول أن الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج AUB يمكن أن تقلل بشكل كبير من عدد التدخلات العدوانية غير المبررة وغير الضرورية في علاج AUB، على وجه الخصوص، في نطاق استئصال الرحم.

سس ث س س

الأدب:

أداميان إل في، سونوفا إم إم، شاموجيا إن إم خبرة في استخدام مُعدِّلات مستقبلات البروجسترون الانتقائية في علاج الأورام الليفية الرحمية (مراجعة الأدبيات). مشاكل الإنجاب. 2014; 4: 28-33. Adamyan L.V.، Zairatyants O.V.، Manukhin I.B.، Tikhomirov A.L. قمع تكوين الأوعية الدموية وإنتاج عوامل النمو بالاشتراك مع تحريض نشاط البروتين المعدني في الأورام العضلية الأملس الرحمية بعد دورة من العلاج ulipristal. مشاكل الإنجاب. 2014; 5: 63-65.

بيشتافي أ.خ.، تاباكمان يو.يو. سولوبوفا أ.ج. التغيرات المورفولوجية في بطانة الرحم لدى المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم غير الطبيعي. أمراض النساء والتوليد والإنجاب. 2014; 4: 65-65. Valeeva F.V.، Zubairova L.D.، Tagirova A.A. الأهمية السريرية والتشخيصية للحويصلات الدقيقة لخلايا الدم في نزيف الرحم غير الطبيعي. الطب العملي. 2009; 34: 109-111. زيديفا يا.ز. نزيف الرحم غير الطبيعي أثناء العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث. تقويم الطب السريري. 2015؛ 37: 100-104. كولبين إيه إس، فيليوم آي إيه، بروسكورين إم إيه، باليكينا يو إي. التحليل الاقتصادي الدوائي لاستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري الوريدي في مستشفى متعدد التخصصات. اقتصاديات الدواء. اقتصاديات الدواء الحديثة وعلم الوبائيات الدوائية. 2013; 6 (4): 26-34. Levakov S.A.، Sheshukova N.A.، Bolshakova O.V. العلاج قبل الجراحة للأورام الليفية الرحمية. مشاكل الإنجاب. 2014; 2: 57-58.

سعيدوفا ر.أ.، ماكاتساريا أ.د. مبادئ العلاج المرضي لنزيف الرحم غير الطبيعي في فترات مختلفة

حياة المرأة. أمراض النساء والتوليد والإنجاب. 2014; 8 (4): 82-83.

10. تاجيروفا أ.أ.، زوبيروفا إل.دي.، توخفاتولينا إل.إم. الإثبات المرضي للعلاج لنزيف الرحم غير الطبيعي بناءً على تقييم الحويصلات الدقيقة لخلايا الدم. مجلة كازان الطبية.

2009; 90 (1): 78-83.

11. تاناناكينا إن. فعالية استخدام الميلاتونين في النساء في سن الإنجاب مع نزيف الرحم غير الطبيعي وما يصاحب ذلك من أمراض خارج الأعضاء التناسلية. أمراض النساء والولادة

والتكاثر. 2014; 8 (3): 31-38.

12. تاناناكينا إن. فعالية الميلاتونين في العلاج المعقد لنزيف الرحم غير الطبيعي. أمراض النساء والتوليد والإنجاب. 2015؛ 4: 25-30.

13. تيخوميروف أ. إل.، كازيناشيف في. في.، مانوخين آي. بي. دورة علاج الأورام الليفية الرحمية باستخدام خلات وليبريستال. مشاكل الإنجاب. 2014; 6: 54-60.

14. أوفاروفا إي في، لوبودينا آي إم، فيسيلوفا إن إم الأهمية السريريةاستخدام عقار الترانيكسام لوقف نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ. الصحة الإنجابية للأطفال

والمراهقين. 2008; 1: 8-13.

16. كوبر جي إم، إريكسون إم إل. تقنيات أخذ عينات بطانة الرحم في تشخيص نزيف الرحم غير الطبيعي. Obstet Gynecol كلين شمال صباحا. 2000؛ 27: 235-44.

17. كوبر إن إيه، بارتون بي إم، بريجر إم وآخرون. فعالية تكلفة الاستراتيجيات التشخيصية لإدارة نزيف الرحم غير الطبيعي (نزيف الحيض الغزير ونزيف ما بعد انقطاع الطمث): تحليل القرار. تقييم التكنولوجيا الصحية.2014 أبريل؛ 18 (24): 1-201.

18. Critchley H.O.D.، Warner P.، Lee A.J.، Brechin S.، Guise J.، Graham B. تقييم

نزيف الرحم غير الطبيعي: مقارنة بين ثلاثة إجراءات للمرضى الخارجيين ضمن مجموعات محددة حسب العمر وحالة انقطاع الطمث. تقييم التكنولوجيا الصحية. 2004; 8 (34).

التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل في تقييم نزيف ما بعد انقطاع الطمث. Maturi-tas.2003;45:275-82.

20. دود آر إل، جراسيا سي آر، ساميل إم دي وآخرون. سرطان بطانة الرحم بعد استئصال بطانة الرحم مقابل الإدارة الطبية لنزيف الرحم غير الطبيعي. J مينيم الغازية Gynecol. 2014 سبتمبر-أكتوبر؛ 21 (5): 744-52.

21. جيمبلسون ر.ج. مراجعة الأدبيات لمدة عشر سنوات حول استئصال بطانة الرحم على مستوى العالم باستخدام جهاز NovaSure®. إنت J صحة المرأة. 11 مارس 2014؛ 6: 269-80.

14 (4): 399-406.

23. ميدفيرد جي آر، دوبينسكي تي جيه. نموذج تحليل التكلفة: خزعة الولايات المتحدة مقابل خزعة بطانة الرحم في تقييم النزيف المهبلي غير الطبيعي في الفترة المحيطة وبعد انقطاع الطمث. الأشعة. 2002;

24. نرجيز إس، دميرجان سيزر إس، كوجوك إم وآخرون. مقارنة طرق التشخيص لتقييم نزيف ما بعد انقطاع الطمث. يورو جي جياتكول أونكول. 2014; 35 (2): 292-7.

25. Neuwirth R.S.، Loffer F.D.، Trenhaile T.، Levin B. حدوث سرطان بطانة الرحم بعد استئصال بطانة الرحم في مجموعة سكانية منخفضة المخاطر. J Am Assoc Gynecol Laparosc. نوفمبر 2004؛ 11 (4): 492-4.

26. سيرافالي ف، ليناري إس، بيروزي إي إي وآخرون. انتشار اضطرابات مرقئ لدى المراهقين الذين يعانون من نزيف الرحم غير طبيعي. J Pediatr Adolesc Gynecol. أكتوبر 2013؛ 26 (5): 285-9.

27. شارما إس، ماكاجو آر، شريستا إس، شريستا أ. النتائج التشريحية المرضية لعينات بطانة الرحم وارتباطها بين النساء قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث في نزيف الرحم غير الطبيعي. جامعة كاتماندو ميد جي. 2014 أكتوبر-ديسمبر؛ 12 (48): 275-8.

1. أداميان إل في، سونوفا إم إم، شاموجيا إن إم مشكلة في التكاثر. 2014; 4: 28-33.

2. Adamyan L. V., Zairat"yants O. V., Manukhin I. B., Tikhomirov A. L. isoavt. مشكلة reproduktsii. 2014; 5: 63-65.

3. أمراض النساء والتوليد. المبادئ التوجيهية السريرية، الطبعة الرابعة. (إد. في إن سيروف، جي تي سوخيخ) . موسكو. 2014.

4. بشتوي أ.ه.، تاباكمان جو.جو. سولوبوفا أ.ج. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / أمراض النساء والتوليد والإنجاب. 2014; 4: 65-65.

5. فاليفا إف في، زوبيروفا إل دي، تاجيروفا أ.أ. الطب العملي. 2009; 34: 109-111.

6. زيديفايا.ز. المناخ كلينيتشيسكوي ميديتسيني. 2015؛ 37: 100-104.

7. كولبين إيه إس، فيلجوم آي إيه، بروسكورين إم إيه، باليكينا جو إي. فارماكونوميكا. Sovremennaya Farmakoekonomika i Farmako-epidemiologiya / PHARMACOECONOMICS. اقتصاديات الدواء الحديثة وعلم الأوبئة الدوائية. 2013; 6 (4): 26-34.

8. Levakov S.A., Sheshukova N.A., Bol"shakova O.V. مشكلة reproduktsii. 2014; 2: 57-58.

9. سعيدوفا ر.أ.، ماكاتساريا م. Akusherstvo، ginekologiyaireproduktsiya. 2014; 8 (4): 82-83.

10. تاجيروفا أ.أ.، زوبيروفا إل.دي.، توخفاتولينا إل.إم. كازانسكي ميديتسينسكي جورنال. 2009; 90 (1): 78-83.

11. تاناناكينا إن. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / أمراض النساء والتوليد والإنجاب. 2014; 8 (3): 31-38.

12. تاناناكينا إن. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / أمراض النساء والتوليد والإنجاب. 2015؛ 4: 25-30.

13. تيخوميروف أ. إل.، كازيناشيف في. في.، مانوخين آي. بي. تكاثر إشكالي. 2014; 6: 54-60.

14. أوفاروفا إي في، لوبودينا آي إم، فيسيلوفا إن إم Reproduktivnoe zdorov"e detei i podrostkov. 2008; 1: 8-13.

15. الحلي م.م.، هوبكنز م.ر.، فاموييدي أ.و. سرطان بطانة الرحم بعد استئصال بطانة الرحم: مراجعة منهجية للأدبيات الطبية.

16. كوبر جي إم، إريكسون إم إل. تقنيات أخذ عينات بطانة الرحم في التشخيص

من نزيف الرحم غير الطبيعي. Obstet Gynecol كلين شمال صباحا. 2000؛ 27: 235-44.

17. كوبر إن إيه، بارتون بي إم، بريجر إم وآخرون. فعالية تكلفة الاستراتيجيات التشخيصية لإدارة نزيف الرحم غير الطبيعي (نزيف الحيض الغزير ونزيف ما بعد انقطاع الطمث): تحليل القرار. تقييم التكنولوجيا الصحية. 2014 أبريل; 18 (24): 1-201.

18. Critchley H.O.D.، Warner P.، Lee A.J.، Brechin S.، Guise J.، Graham B. تقييم نزيف الرحم غير الطبيعي: مقارنة ثلاثة إجراءات للمرضى الخارجيين ضمن مجموعات محددة حسب العمر وحالة انقطاع الطمث. تقييم التكنولوجيا الصحية. 2004; 8 (34).

19. ديجكويزن إف بي، مول بي دبليو، برولمان إتش إيه، هاينتز إيه بي فعالية تكلفة الاستخدام

التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل في تقييم نزيف ما بعد انقطاع الطمث. ماتوريتاس. 2003; 45: 275-82.

20. Dood R.L., Gracia C.R., Sammel M.D. وآخرون. سرطان بطانة الرحم بعد استئصال بطانة الرحم

مقابل الإدارة الطبية لنزيف الرحم غير الطبيعي. J مينيم الغازية Gynecol. 2014 سبتمبر-أكتوبر؛ 21 (5): 744-52. GimpelsonR.J.مراجعة الأدبيات لمدة عشر سنوات حول استئصال بطانة الرحم على مستوى العالم باستخدام جهاز NovaSure®. إنت J صحة المرأة. 11 مارس 2014؛ 6: 269-80.

22. مكوسلاند إيه إم، مكوسلاند في إم. المضاعفات طويلة المدى لاستئصال بطانة الرحم: السبب والتشخيص والعلاج والوقاية. J مينيم الغازية Gynecol. 2007 يوليو-أغسطس؛

14 (4): 399-406.

23. ميدفيرد جي آر، دوبينسكي تي جيه. نموذج تحليل التكلفة: خزعة الولايات المتحدة مقابل خزعة بطانة الرحم في تقييم النزيف المهبلي غير الطبيعي في الفترة المحيطة وبعد انقطاع الطمث. الأشعة.2002؛ 222: 619-27.

24. نرجيز إس، دميرجان سيزر إس، كوجوك إم وآخرون. مقارنة طرق التشخيص لتقييم نزيف ما بعد انقطاع الطمث.

يورو جي جياتكول أونكول. 2014; 35 (2): 292-7. Neuwirth R.S.، Loffer F.D.، Trenhaile T.، Levin B. حدوث سرطان بطانة الرحم بعد استئصال بطانة الرحم في مجموعة سكانية منخفضة المخاطر. J Am Assoc Gynecol Laparosc. نوفمبر 2004؛

سيرافالي ف.، ليناري إس.، بيروزي إي.إي. وآخرون. انتشار اضطرابات مرقئ لدى المراهقين الذين يعانون من نزيف غير طبيعي في الرحم. ي بيدياتر أدوليسك جينيكول. أكتوبر 2013؛ 26 (5): 285-9. 27. شارما إس، ماكاجو آر، شريستا إس، شريستا أ. النتائج التشريحية المرضية لعينات بطانة الرحم وارتباطها بين النساء قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث في نزيف الرحم غير الطبيعي. جامعة كاتماندو ميد جي. 2014 أكتوبر-ديسمبر؛

إلى o i-2 إلى ■ x th a X

تاباكمان يوري يوريفيتش - دكتوراه في الطب، أستاذ، دكتوراه فخرية في الاتحاد الروسي، أخصائي أشعة من أعلى فئة التأهيل، رئيس. مختبر تشخيص النظائر المشعة للأورام مستوصف سريريرقم 1 دي زد موسكو. العنوان: ش. بومانسكايا، 1/17، موسكو، روسيا، 105005. هاتف: +74992676672. بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي].

Solopova Antonina Grigorievna - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم أمراض النساء والتوليد بكلية الطب والوقاية في جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف. العنوان: ش. زيمليانو فال، 62، مبنى 1، موسكو، روسيا، 109004. البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي].

بيشتافي علاء خالد - مرشح العلوم الطبية، مساعد في قسم أمراض النساء والتوليد، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان. منظمة العفو الدولية. إيفدوكيموف. العنوان: ش. ديليغاتسكايا، 20، مبنى 1، موسكو، روسيا، 127473. البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي].

سميرنوفا سفيتلانا أوليجوفنا - مرشحة للعلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم أمراض النساء والتوليد بجامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان. منظمة العفو الدولية. إيفدوكيموف. العنوان: ش. ديليغاتسكايا، 20، مبنى 1، موسكو، روسيا، 127473. البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

Kocharyan Asiya Avetisovna - مرشح العلوم الطبية، مساعد قسم أمراض النساء والتوليد في جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان التي سميت باسم. منظمة العفو الدولية. إيفدوكيموف. العنوان: ش. ديليغاتسكايا، 20، مبنى 1، موسكو، روسيا، 127473. البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

عن المؤلفين:

تاباكمان يوري يوريفيتش - دكتوراه في الطب، أستاذ، طبيب فخري من الاتحاد الروسي، أخصائي أشعة من أعلى فئة التأهيل، مدير تشخيص مختبر النظائر المشعة، مستوصف السرطان السريري رقم 1 في وزارة الصحة في موسكو. العنوان: ش. بومانسكايا، 1/17، موسكو، روسيا، 105005. هاتف: +74992676672. بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي].

سولوبوفا أنتونينا غريغوريفنا - دكتوراه في الطب، أستاذة قسم أمراض النساء والتوليد، كلية الطب الطبي والوقائي جامعة موسكو الطبية سيتشينوف الأولى. العنوان: ش. زيمليانو فال، 62-1، موسكو، روسيا، 109004. البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي].

بيشتافي علاء خالد - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مساعد بقسم أمراض النساء والتوليد، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان. العنوان: ش. ديليغاتسكايا، 20/1، موسكو، روسيا، 127473. البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

سميرنوفا سفيتلانا أوليجوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مشارك، قسم أمراض النساء والتوليد، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان. العنوان: ش. ديليغاتسكايا، 20/1، موسكو، روسيا، 127473. البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

كوتشاريان آسيا أفيتيسوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مساعد، قسم أمراض النساء والتوليد، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان. العنوان: ش. ديليغاتسكايا، 20/1، موسكو، روسيا، 127473. البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي].

المؤشر الأكثر شيوعاً للدخول إلى المستشفى في حالات الطوارئ في ممارسة أمراض النساء هو نزيف الرحم (UB)، ويمثل هذا المرض ثلث جميع الزيارات إلى طبيب أمراض النساء. ما يصل إلى 65٪ من النساء في سن الإنجاب يستشيرن أخصائيين في حالة نزيف الحيض المفرط (هيرفيه فرنانديز، 2007).

على الرغم من إنجازات الطب الحديث، حتى في البلدان المتقدمة، فإن وتيرة التدخلات الجراحية لمرض MK لا تزال مرتفعة. وهكذا، في الولايات المتحدة الأمريكية، يعد هذا المرض مؤشرًا لإجراء 300000 عملية استئصال الرحم سنويًا. غالبًا ما يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نتيجة لمرض MK، وهو تطور غير مناسب للغاية في وجود أمراض جسدية أخرى. وترجع أهمية هذه المشكلة أيضًا إلى أنها تشكل عبئًا اقتصاديًا على المريضة، حيث أن متوسط ​​مدة إجازة المرأة المرضية بسبب اضطراب الدورة الشهرية يتجاوز 10 أيام. ويرتبط هذا عمليا بفقدان القدرة على العمل بسبب التهاب البوق وغيره الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض. بالإضافة إلى ذلك، فإن التكاليف المادية لمنتجات النظافة والأدوية، فضلاً عن التوقع المستمر للنزيف، تخلق الظروف المسبقة لانزعاج المرأة النفسي، مما يقلل بشكل كبير من نوعية حياتها.

في عام 2005، في واشنطن، قدم خبراء من 35 دولة مختلفة تقارير حول مشاكل التشخيص والعلاج والمصطلحات الخاصة بمرض MC. وقد وجد أن الاختلافات والتنوع في تعريف مصطلح "نزيف الرحم المختل" (DUB) غالبا ما يؤدي إلى تفسير غير صحيح للبيانات التطورات العلمية، تعقيد التفاهم المتبادل وتدريب المتخصصين، وكذلك إجراء التجارب السريرية متعددة الجنسيات. في بلدان مختلفة، المدارس، الكتب المدرسية، يتم إعطاء التوصيات السريرية تعريفات مختلفة DMK، والأطباء دول مختلفةيُفهم هذا المصطلح بشكل مختلف. وهكذا، في بعض البلدان (على سبيل المثال، في الولايات المتحدة الأمريكية)، كان هذا المصطلح يعني أي نزيف غير طبيعي، والذي كان يعتبر من الأعراض، بينما في بلدان أخرى (خاصة في العديد من البلدان الأوروبية)، كان DUB تشخيصًا يشمل نزيف التبويض ونزيف الإباضة.

ونتيجة لمناقشة المشكلة تم طرح مفهوم ضرورة مراجعة مصطلح "نزيف الرحم المختل" والذي حظي بدعم منظمة الصحة العالمية والاتحاد الدولي لأطباء التوليد وأمراض النساء (FIGO) والجمعية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (FIGO). الطب التناسلي (ASRM)، والجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE)، والمعاهد الوطنية للصحة بالولايات المتحدة الأمريكية (NIH)، والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG)، والكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء في بريطانيا العظمى (RCOG) )، الكلية الأوروبية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ECOG)، الكلية النيوزيلندية لأطباء التوليد وأمراض النساء (RANZCOG). وأوصى بالابتعاد عن المصطلحات ذات الأصل اليوناني واللاتيني واستبدالها بمصطلحات بسيطة وواضحة يفهمها النساء والرجال في المجتمعات المختلفة، والأطباء من مختلف التخصصات، ويمكن ترجمتها بسهولة إلى أي لغة. وهكذا، تم تقديم المصطلح الشامل "نزيف الرحم غير الطبيعي" (AUB)، وهذا يعني أي UB لا يستوفي المعايير الحيض الطبيعيالنساء في سن الإنجاب.

ومن المعروف أن الدورة الشهرية الطبيعية تتميز بالانتظام حيث تستمر من 24 إلى 38 يومًا مع مدة نزول دم الحيض من 4 إلى 8 أيام وفقدان دم لا يزيد عن 80 مل (جدول 1).

يتضمن مفهوم AUB مصطلحات مثل نزيف الحيض الثقيل (HMB)، والذي يشير إلى الحيض الذي يكون أثقل في الحجم أو المدة، بالإضافة إلى نزيف الحيض غير المنتظم ونزيف الحيض المطول. ومع ذلك، فإن فقر الدم ليس معيارا إلزاميا لمرض MC الشديد.

المكونات الرئيسية للMC الشديد هي: الانزعاج الجسدي والعاطفي والاجتماعي والمالي للمريض.

وتجدر الإشارة إلى أن AUB يشمل النزيف من الجسم وعنق الرحم، ولكن ليس من المهبل والفرج.

الجدول 1.
خصائص الدورة الشهرية

أرز. 1. AUB بسبب خلل في المبيض

في المؤتمر العالمي التاسع عشر لأمراض النساء والتوليد التابع للاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد (FIGO)، اقترح مالكولم مومو تصنيفًا للشرى، والذي نُشر في كتاب نزيف الرحم غير الطبيعي (2010). ووفقا لهذا التصنيف، على أساس العامل المسبب للمرض، تفرز AMK:

1. الناجمة عن أمراض الرحم:

• المتعلقة بالحمل (الإجهاض التلقائي، ورم المشيمة، ومرض الأرومة الغاذية، والحمل خارج الرحم المضطرب)؛
• أمراض عنق الرحم (بطانة الرحم، التهاب عنق الرحم الضموري، ورم باطن عنق الرحم، سرطان عنق الرحم وأورام عنق الرحم الأخرى، الأورام الليفية الرحمية مع موقع عقدة عنق الرحم)؛
• أمراض جسم الرحم (الأورام الليفية الرحمية، ورم بطانة الرحم، بطانة الرحم الداخلية، عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم، ساركوما في جسم الرحم، التهاب بطانة الرحم، السل التناسلي، الشذوذ الشرياني الوريدي في الرحم)؛
• ضعف بطانة الرحم (وهذا يشمل أيضًا نزيف التبويض والنزيف الناتج عن التهاب بطانة الرحم المزمن).

2. لا علاقة لها بأمراض الرحم:

• أمراض الزوائد الرحمية (النزيف بعد استئصال المبيض أو استئصال المبيض، أورام الرحم مع أورام المبيض وعلى خلفية العمليات الالتهابية للزوائد، البلوغ المبكر)؛
• على خلفية العلاج الهرموني (موانع الحمل الفموية، البروجستين، العلاج التعويضي بالهرمونات) ؛
• نزيف الإباضة (أثناء البلوغ أو فترة ما قبل انقطاع الطمث، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، خلل الغدة الدرقية، فرط برولاكتين الدم، بسبب التوتر أو اضطرابات الأكل، وما إلى ذلك).

3. بسبب أمراض جهازية: أمراض الجهاز الدموي، أمراض الكبد، الفشل الكلوي، تضخم الغدة الكظرية الخلقي، متلازمة كوشينغ ومرضها، أمراض الجهاز العصبي.

4. المرتبطة بعوامل علاجية المنشأ: بعد الاستئصال، التدمير الكهربائي أو الحراري أو بالتبريد لبطانة الرحم، والنزيف من منطقة خزعة عنق الرحم، أثناء تناول مضادات التخثر، والأدوية العصبية، وما إلى ذلك.

5. المسببات غير المبررة.

على مدى سنوات عديدة من دراسة هذا المرض، تم طرح نظريات مختلفة حول آليات تطور نزيف الرحم. بالإضافة إلى المفهوم "الهرموني" الكلاسيكي لنزيف الدورة الشهرية الذي وضعه ماكي، هناك فرضية "التهابية" كتبها فين (1986)، والتي تعتمد على تغييرات معينة في بطانة الرحم في مرحلة الإفراز المتأخر: وذمة الأنسجة، وهجرة الكريات البيض و وجود الخلايا الساقطة مع علامات الخلايا الليفية الأنسجة. لوس أنجلوس سالامونسن وآخرون. (2002) طرح مفهومًا مختلفًا ينص على أن MK- عملية نشطة، والتي تخضع لسيطرة البروتينات المعدنية المصفوفة وتعتمد على نشاطها. يعد انخفاض تركيز البروجسترون في المرحلة الإفرازية المتأخرة نقطة رئيسية تغير التوازن في نسبة مثبطات البروتين المعدني والبروتينات المعدنية المصفوفية (MMPs) نفسها تجاه الأخير. تعمل هذه الإنزيمات المحللة للبروتين (MMP-1، MMP-3، MMP-9) على تحطيم المصفوفة خارج الخلية وتعزيز تساقط الثلثين العلويين من بطانة الرحم. السيتوكينات المسببة للالتهابات (أنواع الإنترلوكين 1 و 8، عامل نخر الورم ألفا) تشارك بشكل غير مباشر في هذه العملية، مما يؤثر على عمليات تكوين الأوعية الدموية، وإعادة تشكيل بطانة الرحم وتجنيد كريات الدم البيضاء، التي تنتج أيضًا MMPs.

يتم تحديد حدوث الشرى ليس فقط من خلال مستوى هرمونات الستيرويد الجنسية، ولكن أيضًا من خلال الإنتاج المحلي لجزيئات نشطة بيولوجيًا أخرى: البروستاجلاندين، السيتوكينات، وعوامل النمو. قد يكون التحول في النسبة بين محتوى بطانة الرحم من البروستاجلاندين F2a المضيق للأوعية والبروستاجلاندين E2 الموسع للأوعية أحد أسباب التبويض AUB. وفي الوقت نفسه، فإن زيادة تركيز البروستاجلاندين مع انخفاض مستويات هرمون البروجسترون يمكن أن يزيد من فقدان الدم أثناء الحيض. تعبر بطانة الرحم عن محفزات تكوين الأوعية الدموية ومعظم عوامل منع تكوين الأوعية الدموية. اقترح الخبراء أن سبب AUB قد يكون علم الأمراض على مستوى تكوين الأوعية الدموية. على سبيل المثال، يؤدي فرط الإستروجين النسبي إلى تخليق عامل نمو بطانة الأوعية الدموية، الذي يعزز تكوين الأوعية الدموية في بطانة الرحم، وكذلك أكسيد النيتريك (عامل استرخاء بطانة الأوعية الدموية)، الذي يؤثر على فقدان الدم الزائد أثناء الدورة الشهرية. بطانة الرحم هي مضيقات قوية للأوعية. وقد يؤدي نقص إنتاجها إلى زيادة مدة النزيف وبالتالي المساهمة في حدوث غزارة الطمث.

بالنظر إلى تنوع أسباب وآليات تطور الـ AUB، يجب أن يكون العلاج والوقاية منه شاملاً ويتم اختياره بشكل فردي اعتمادًا على شدة النزيف وعمر المرأة والتاريخ الإنجابي، والأهم من ذلك، مسببات النزيف. يساعد فهم آليات تطور AUB في الاختيار الصحيح للعلاج أثناء تصحيح الخلل الهرموني (الشكل 1، 2).

DUB أو، وفقا لأحدث المصطلحات، AUB ذات الطبيعة الوظيفية تنقسم إلى التبويض وعدم الإباضة. يحدث نزيف اختراق هرمون الاستروجين اللاإباضي مع التعرض لفترات طويلة لجرعات منخفضة من هرمون الاستروجين بسبب رتق الجريبات، أي. فرط الاستروجين النسبي على خلفية انخفاض محتوى هرمون الاستروجين أو مع استمرار الجريب، مما يؤدي إلى فرط الاستروجين المطلق.

يحدث نزيف انسحاب هرمون الاستروجين اللاإباضي عند إيقاف أدوية الاستروجين أو بعد استئصال المبيض الثنائي.

يحدث نزيف اختراق البروجستين عند استخدام أدوية بروجستيرونية المفعول لفترة طويلة (نورموبلانت، ديبو-برو-فيرا، وما إلى ذلك) أو مع تناول أدوية بروجستيرونية المفعول عن طريق الفم على المدى الطويل. في هذه الحالة، تحدث زيادة وتساقط سدى بطانة الرحم مع تخلف الغدد، مما يؤدي إلى رفض بؤري غير متساوٍ لبطانة الرحم وظهور النزيف.

يحدث نزيف انسحاب البروجسترون بعد انخفاض تركيز هرمون البروجسترون، على سبيل المثال، عند إجراء اختبار هرمون البروجسترون لانقطاع الطمث. يهدف علاج MK في النهاية إلى حل مشكلتين رئيسيتين: إيقاف النزيف ومنع انتكاسه (الجدول 2) ويمكن إجراؤه باستخدام التدخلات الجراحية والأدوية.

يتم استخدام كل من الأساليب الجراحية والمحافظة لوقف الجامعة الأمريكية في بيروت. في المرحلة الأولى من وقف النزيف الحاد، يتم في معظم الحالات الإرقاء الجراحي، أو تنظير الرحم، أو المنفصل. كشط تشخيصي قناة عنق الرحموتجويف الرحم بالاشتراك مع علاج الأعراض. لغرض العلاج المرقئ المعقد للـ AUB، يوصى باستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التي تمنع إنزيم البروستاجلاندين وتسمح بتحقيق انخفاض يصل إلى 30-50٪ في حجم الدم المفقود، بالإضافة إلى الأدوية المضادة لتحلل الفيبرين ( حمض الترانيكساميك)، الذي يمنع تحويل البلازمينوجين إلى بلازمين.

أرز. 2. نزيف الإباضة

أما بالنسبة للإرقاء الهرموني، فإن استخدامه في اضطرابات خلل الهرمونات له ما يبرره من الناحية المرضية، في المقام الأول في نزيف الأحداث، والذي يحدث تطوره في أغلب الأحيان بسبب عدم الإباضة، الناجم عن عدم نضج نظام الغدة النخامية وغياب إيقاع دائري متشكل من اللوليبرين . يعد استخدام الإرقاء الهرموني في سن الإنجاب أمرًا مقبولًا في علاج المرضى الصغار الذين تم استبعاد الأمراض العضوية لديهم، وكذلك في النساء اللاتي خضعن للفحص النسيجي لبطانة الرحم منذ ما لا يزيد عن ثلاثة أشهر، ولا يوجد لديهن ورم ما قبل أو تم تحديد عمليات الورم في بطانة الرحم.

الجدول 2.
طرق العلاج في AUB

الجدول 3.
مبادئ لتشخيص فرط الإباضة ونقص الاستروجين NLF
MC*-الدورة الشهرية

بالنظر إلى أن نمو ظهارة غدد بطانة الرحم يتم ضمانه بواسطة هرمون الاستروجين، يتم تحقيق التأثير المرقئ الأسرع عند استخدام الأدوية الهرمونية مع مكون هرمون الاستروجين. بالنسبة للإرقاء الهرموني، يتم استخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور التي تحتوي على 30-50 ميكروغرام من إيثينيل استراديول بنجاح وفقًا لمخطط مرقئ خاص مع تقليل تدريجي لجرعة الهرمونات: 4 طاولات. يوميا حتى الارقاء ثم 3 أقراص. 3 أيام، 2 حبة لكل منهما. 3 أيام ومزيد من 1 قرص. ما يصل إلى 21 يومًا من القبول (مستوى الأدلة 11-1، ب). يتم تحقيق الإرقاء الحملي بشكل أبطأ من استخدام موانع الحمل الفموية، لذلك يُنصح باستخدامه فقط في حالات موانع استخدام هرمون الاستروجين. عادة ما يتم العلاج بالجستاجين في المرحلة الثانية من علاج AUB - لمنع الانتكاسات. يشار بشكل خاص إلى مستحضرات مجموعة البروجستيرون في حالات نزيف التبويض، الذي يكون سببه هو نقص الطور الأصفري (LPF) (مستوى الأدلة H-3، B).

الأهداف الرئيسية للعلاج المضاد للانتكاس هي: تطبيع نظام الغدة النخامية والمبيض، واستعادة الإباضة، وتجديد نقص هرمونات الستيرويد الجنسية. لذلك، من المهم للغاية فهم نوع النزيف بشكل صحيح، مما سيضمن الاختيار الصحيح وجرعة الأدوية (الجدول 3).

يتكون العلاج المرضي لدى المرضى الصغار من استعادة الدورة الشهرية. توصي إرشادات اتحاد جمعيات أمراض النساء والتوليد في الهند (FOGSI) لعلاج AUB لدى الفتيات الصغيرات بالعلاج بالبروجستيرون الدوري (3 دورات متتالية) لمدة 14 يومًا، بدءًا من اليوم الحادي عشر من الدورة الشهرية. مع تطور AUB اللاإباضي من النوع الناقص الإستروجين، يتم وصف موانع الحمل الفموية المشتركة في الوضع الدوري (إذا كانت وسائل منع الحمل ضرورية) أو أدوية العلاج التعويضي بالهرموناتمع الحد الأدنى من محتوى استراديول والبروجستيرون الكافي. مع عدم الإباضة AM K من النوع مفرط الاستروجين، بسبب الخلل الهرموني، تتعطل عمليات الانتشار والتحول الإفرازي لبطانة الرحم، مما يؤدي إلى تضخم بطانة الرحم، وهو الركيزة للنزيف. لهذا السبب، لمنع هذا النوع من الاضطراب، يتم استخدام أشكال بروجستيرونية المفعول عن طريق الفم وداخل المهبل للعمل الانتقائي في الوضع الدوري أو بروجستاجين في شكل عمل محلي في وضع مستمر (LC).

تحفز الجستاجينات الرفض المنتظم للغشاء المخاطي للرحم، وتقلل من النشاط الانقسامي لخلايا عضل الرحم، وتمنع تكاثر بطانة الرحم وتتسبب في تحولها الإفرازي الكامل، كما تزيد أيضًا من عدد الصفائح الدموية وتقلل من مستوى البروستاجلاندين في خلايا بطانة الرحم.

في حالة التبويض AUB، والذي يرتبط غالبًا بـ NLF، يحدث النزيف بسبب عدم كفاية التحول الإفرازي لبطانة الرحم بسبب ضعف أو تقصير وقت عمل مركبات بروجستيرونية المفعول. لذلك، في مثل هذه الحالات، يكون البروجستين هو الطريقة الأكثر إثباتًا من الناحية المرضية لعلاج AUB، مما يساهم في التحول الإفرازي الكامل لبطانة الرحم خلال 12-14 يومًا، وبالتالي رفضه المناسب.

أجرت عيادتنا دراسة حول فعالية العلاج المضاد للانتكاسات باستخدام بروجستيرون الحمل لدى 30 امرأة شابة لديها خطط إنجابية مع DUB، والذي يتوافق مع مصطلح AUB من نوع الإباضة على خلفية NLF. متوسط ​​عمر النساء 36.3 ± 3.8 سنة. بلغ متوسط ​​تركيز البروجسترون في البلازما في اليوم الحادي والعشرين من الدورة 3.96 ± 1.2 نانوغرام / مل، استراديول - 281.56 ± 21.2 بيكوغرام / مل، مما ميز حالتها الهرمونية بأنها نقص اللوتين النسبي. كمرحلة أولى من العلاج، خضعت جميع المرضى لكشط جزئي لتجويف الرحم. في الفحص النسيجيلم يتم اكتشاف أي تغييرات غير نمطية في بطانة الرحم. شملت هذه المجموعة النساء ذوات العلامات المورفولوجية لعدم كفاية التحول الإفرازي لبطانة الرحم وغياب العمليات المفرطة التنسج في بطانة الرحم. لغرض الوقاية الثانوية من تطور AUB، تم وصف النساء بعد الجراحة بالديدروجستيرون (Duphaston®) 10 ملغ مرتين يوميًا من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لمدة 6 أشهر.

كان وصف الديدروجستيرون لهذه المجموعة من النساء يرجع إلى حقيقة أنه يرتبط بشكل حصري تقريبًا بمستقبلات البروجسترون ولا يُظهر تقاربًا لمستقبلات الأندروجين والإستروجين والقشرانيات السكرية والقشرانية المعدنية، أي. ليس له أي تأثيرات استروجين أو أندروجينية أو قشرانية غدية، ولا يمكن تحويله إلى هرمون الاستروجين وله نشاط انتقائي مضاد للاستروجين ضد بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك، لا يؤثر الديدروجستيرون على عوامل تخثر الدم ومستويات الدهون في الدم ومعلمات الجلوكوز / الأنسولين، ولا يسبب سمية كبدية ولا يسبب زيادة في درجة حرارة الجسم، ولا يؤثر بشكل كبير توازن الماء بالكهرباء. أظهرت الدراسات قبل السريرية أن الديدروجستيرون ليس له أي قدرة على إحداث طفرات أو ماسخة أو مسرطنة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الفرق بين الديدروجستيرون والبروجستيرون الأخرى هو افتقاره إلى النشاط المضاد للغدد التناسلية، ونتيجة لذلك لا يتم تثبيط الإباضة وتخليق البروجسترون الداخلي. تتيح هذه الخاصية وصف الدواء اعتبارًا من اليوم الحادي عشر من الدورة الشهرية دون عرقلة الإباضة. وبالتالي، يتم تحقيق المدة المثلى للتأثير الجستاجيني (14 يومًا)، وهو ضروري للتحول الإفرازي الكامل لبطانة الرحم، والذي لا يصاحبه تثبيط وظيفة المبيض.

تمت مراقبة المرضى في دراستنا بعد 3 و 6 أشهر من العلاج المضاد للانتكاس. كانت الشكوى الرئيسية للمرضى قبل العلاج في 93.3٪ من الحالات هي عدم انتظام الدورة الشهرية مع ميل إلى التأخير، وكذلك زيادة في حجم ومدة النزيف، والذي كان في 36.7٪ من الحالات مصحوبًا بأعراض عامة. الضعف وانخفاض الأداء والنعاس. كشفت دراسة موضوعية لمؤشرات نزيف الدورة الشهرية عن استقرارها بشكل ملحوظ بعد 3 أشهر من العلاج. تمت ملاحظة تطبيع مدة الدورة الشهرية (29 ± 2.4 يومًا) من قبل جميع الذين تم فحصهم بالفعل في المراقبة الأولى. انخفض متوسط ​​مدة الدورة الشهرية من 9.4 ± 1.7 إلى 5.3 ± 0.8 يومًا بعد 3 أشهر وإلى 4.5 ± 0.7 بعد 6 أشهر من العلاج (p1 -2، p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и الوقاية الثانويةأمك (DMK).

تم إثبات فعالية الديدروجستيرون في علاج DUB في العديد من الدراسات العشوائية. وهكذا، في عام 2002، أجريت دراسة مستقبلية شملت 100 مريضة في سن الإنجاب وفترة ما قبل انقطاع الطمث مع وجود اضطرابات في الدورة الشهرية في شكل حيض غير منتظم وطويل وشديد، وتم استبعاد الأمراض العضوية. تناولت جميع النساء الديدروجستيرون خلال المرحلة الثانية من الدورة الشهرية لمدة 3-6 أشهر. نتيجة للعلاج، تم استعادة انتظام الدورة الشهرية لدى 85 مريضة، وانخفض حجم ومدة نزيف الحيض، بمتوسط ​​4.5 أيام. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ انخفاض في شدة الألم أثناء الحيض والتحمل الجيد للعلاج بالديدروجستيرون.

تشير نتائج دراسة مفتوحة متعددة المراكز، والتي شملت 352 مريضًا، أيضًا إلى فعالية الديدروجستيرون في علاج DUB عند تناوله بجرعة 10 ملغ من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة لمدة ثلاث دورات شهرية. كان تقييم الأطباء الشامل لفعالية علاج الديدروجستيرون ممتازًا وجيدًا في 84.84% من المرضى الذين يعانون من انقطاع الطمث، و81% من المرضى الذين يعانون من قلة الطمث، و73.6% من المرضى الذين يعانون من النزيف الرحمي. في المرضى الذين يعانون من كثرة الطمث، لوحظ انخفاض ملحوظ إحصائيا في مدة النزيف وتطبيع مدة الدورة الشهرية من الدورة الثالثة من العلاج واستمرت خلال فترة المراقبة بعد التوقف عن العلاج.

كما تم الحصول على نتائج مماثلة في دراسات سالدانها وآخرون. والتي أظهرت أن استخدام الديدروجستيرون بجرعة 10 ملغ من اليوم 11 إلى اليوم 25 من الدورة الشهرية لمدة ثلاث دورات يساعد على عودة الدورة الشهرية إلى طبيعتها لدى 91.6% من النساء اللاتي يعانين من اضطرابات الدورة الشهرية.

ديدروجيستيرون له تأثير بروجستيروني المفعول ومضاد للاستروجين واضح على بطانة الرحم لدى النساء. أفاد كينغ ووايتهيد أن 10 ملغ من الديدروجستيرون تنتج تأثيرات مكافئة أو متفوقة على التغيرات في المرحلة الإفرازية لدورة الإباضة الطبيعية، ولين وآخرون. الإبلاغ عن التأثير المضاد للاستروجين للديدروجستيرون.

أما بالنسبة لانتكاسات AUB وعدم وجود تأثير من العلاج المحافظ، في هذه الحالة ينبغي النظر في إمكانية العلاج الجراحي. في هذه الحالة، إلى جانب الحالات التقليدية (استئصال الرحم، استئصال الرحم الشامل) الطب الحديثيتم استخدام تقنيات التنظير الداخلي بنجاح: لا: الاستئصال الحراري والاستئصال بالتبريد باستخدام الليزر بدون طيار، والاستئصال بالكرة الدوارة العازلة للحرارة والموجات الراديوية، وحتى استئصال بطانة الرحم إذا لزم الأمر. تسمح لك هذه الطرق بحفظ العضو وتجنب استئصال الرحم الناجم عن النزيف فقط، وهي أيضًا طرق طفيفة التوغل تضمن مدة قصيرة من التخدير والاستشفاء، وإمكانية إجراء العملية في العيادة الخارجية، مما يقلل من تكرارها مضاعفات ما بعد الجراحة، وتقصير وقت الشفاء وتقليل تكلفة العلاج.

وبالتالي، فإن العلاج المناسب المضاد للانتكاس، والمثبت من الناحية المرضية لـ AUB باستخدام علاج الجستاجين، الذي يهدف إلى القضاء على نقص هرمون البروجسترون، يسمح باستعادة وظيفة الدورة الشهرية الطبيعية ونوعية حياة المرضى، ويخلق الفرصة لتنفيذ خطط الإنجاب، ويضمن الوقاية من عمليات فرط التنسج و يتجنب التدخلات الجراحية واسعة النطاق والمخاطر المرتبطة بها. إن استخدام المركبات بروجستيرونية المفعول، وخاصة دوفاستون، في علاج AUB المرتبط بنقص هرمون البروجسترون هو وسيلة فعالة ومثبتة من الناحية المرضية لعلاج هذه الحالة المرضية والوقاية منها.

تتوفر قائمة مرجعية مكونة من 23 مصدرًا على الموقع الإلكتروني www.reproduct-endo.com.ua

نزيف الرحم غير الطبيعي تماما مشكلة خطيرةللنساء من أي عمر في مختلف دول العالم. يمكن وصف أي نوع من اضطرابات الدورة الشهرية تقريبًا بأنه غير طبيعي. يعتبر أطباء التوليد وأمراض النساء أن النزيف غير طبيعي إذا لوحظت العلامات التالية:

• مدته تتجاوز أسبوع واحد (7 أيام)؛
• حجم الدم المفقود يتجاوز 80 مل (فقدان الدم الطبيعي لا يتجاوز هذا الرقم)؛
• الفاصل الزمني بين نوبات النزيف أقل من 3 أسابيع (21 يومًا).

لإجراء تقييم شامل للنزيف غير الطبيعي، من المهم الحصول على تفاصيل مثل تكرار حدوثه، وعدم انتظام أو انتظام حدوثه، ومدة النزيف نفسه، والعلاقة مع سن الإنجاب والحالة الهرمونية.

يمكن تقسيم جميع أنواع النزيف إلى مجموعتين كبيرتين: تلك المرتبطة بأمراض الجهاز التناسلي وتلك الناجمة عن أمراض جهازية. أمراض الأعضاء التناسلية متنوعة للغاية - يمكن أن يكون النزيف المرضي ناتجًا عن التهابات وتضخم و التغيرات الضامرةالرحم والجهاز التناسلي. التغييرات الواضحةيمكن أن يؤدي توازن الهرمونات الجنسية الأنثوية أيضًا إلى حدوث تغييرات في الدورة الشهرية.

علم الأمراض الجهازية، على سبيل المثال، أمراض الدم مع نقص الصفيحات، وأمراض عوامل التخثر، وأمراض الأوعية الدموية، ومختلف أمراض معدية(التهاب الكبد الفيروسي، داء البريميات) يؤثر على جميع أعضاء وأنسجة الجسم الأنثوي، لذلك قد يكون نزيف الرحم غير الطبيعي أحد علامات عملية جهازية خطيرة.

تصنيف النخيل والعملات المعدنية

في الممارسة المحلية، تم استخدام التصنيف لفترة طويلة، والذي يميز نزيف الرحم وفقا لوقت حدوثه ومدة وحجم فقدان الدم. في الممارسة العملية، تم استخدام تعريفات مثل نزف الرحم (نوع من نزيف الرحم غير المنتظم، الذي تتجاوز مدته أسبوع واحد وحجم فقدان الدم يتجاوز 80-90 مل).

ومع ذلك، فإن خيار التصنيف هذا لم يأخذ في الاعتبار المسببات المفترضة للعملية المرضية، مما أدى إلى تعقيد تشخيص وعلاج المرأة إلى حد ما. ظلت مفاهيم مثل غزارة الطمث وتعدد الطمث وخصائصها صعبة الفهم حتى بالنسبة للأخصائي.

في عام 2011، قام فريق دولي من الخبراء بتطوير أحدث نسخة من النزيف وفقًا للمسببات المتوقعة للعملية ومدة فقدان الدم وحجمه. بين المتخصصين، يتم استخدام اسم PALM-COEIN وفقًا للأحرف الأولى من أسماء المجموعات الرئيسية للعمليات المرضية.

1. Polip - نمو سليلي حميد.
2. العضال الغدي هو نمو مرضي للبطانة الداخلية للرحم في الأنسجة المجاورة الأخرى.
3. الورم العضلي الأملس (الورم العضلي الأملس) – ورم حميدتتكون من الخلايا العضلية.
4. الأورام الخبيثة وتضخم هي عمليات مفرطة التنسج ذات أصل خبيث.
5. اعتلال التخثر – أي نوع من أنواع اعتلال التخثر، أي أمراض عوامل التخثر.
6. ضعف التبويض هو الخلل المرتبط بأمراض المبيض المختلفة (الخلل الهرموني).
7. بطانة الرحم – اضطرابات داخل بطانة الرحم.
8. علاجي المنشأ (علاجي المنشأ) - يتطور نتيجة للأفعال العاملين في المجال الطبي، أي كمضاعفات للعلاج.
9. لم يتم تصنيفه بعد، وهو نوع من أنواع النزيف غير المصنف، ولم يتم تحديد أسبابه.

تتميز مجموعة PALM، وهي المجموعات الفرعية الأربعة الأولى من الأمراض، بالتغيرات المورفولوجية الواضحة في الأنسجة، وبالتالي يمكن تصورها باستخدام طرق البحث الآلية، وفي بعض الحالات، أثناء الفحص اليدوي.

لا يمكن اكتشاف مجموعة COEIN - المجموعة الفرعية الثانية من التصنيف - أثناء الفحص التقليدي لأمراض النساء والتوليد، ويتطلب الأمر طرق تشخيص أكثر تفصيلاً وتحديدًا. هذه المجموعة من أسباب نزيف الرحم غير الطبيعي هي أقل شيوعًا من مجموعة PALM، وبالتالي يمكن اعتبارها ثانوية.

وصف موجز ل

ورم

هذا هو تكاثر الضام أو الغدي أو الأنسجة العضليةداخل بطانة الرحم فقط. عادة ما يكون هذا تكوينًا صغيرًا يقع على عنيق الأوعية الدموية. نادرا ما يتحول نمو السلائل إلى ورم خبيث، ولكن بسبب شكله يمكن أن يصاب بسهولة، والذي سيتجلى في نزيف الرحم.

العضال الغدي

هذا هو نمو البطانة المخاطية (الداخلية) للرحم في أماكن غير معتادة. في فترة معينة من الدورة الشهرية، يتم رفض بطانة الرحم، أي يتم إطلاق كمية كبيرة إلى حد ما من الدم. حتى الآن، لم يتم تحديد مدى الارتباط الوثيق بين نزيف الرحم غير الطبيعي والعضال الغدي، الأمر الذي يتطلب دراسة إضافية وشاملة.

الورم العضلي الأملس

يُطلق على الورم العضلي الأملس في أغلب الأحيان اسم الأورام الليفية الرحمية. كما يوحي الاسم، هذا هو تكوين الأنسجة العضلية ذات الأصل الحميد. نادرا ما تخضع الأورام الليفية للتحول الخبيث. يمكن أن تكون العقدة العضلية صغيرة أو كبيرة جدًا (يصل حجم الرحم إلى 10-12 أسبوعًا من الحمل).

يجب الإشارة إلى نقطة منفصلة حول الأورام الليفية الموجودة في الغشاء المخاطي وتشوه جدار الرحم، لأن هذا النوع من عقدة الورم هو الذي يسبب في أغلب الأحيان نزيفًا غير طبيعي من الرحم. بالإضافة إلى ذلك، فإن أي ورم ليفي، خاصة الكبير منه، غالبًا ما يكون سببًا للعقم عند النساء.

الأورام الخبيثة وتضخم

يمكن أن تتشكل الأورام الخبيثة في الرحم والجهاز التناسلي لدى كبار السن والنساء في سن الإنجاب. الأسباب الدقيقة لتطور سرطان الجهاز التناسلي غير معروفة، ومع ذلك، هناك خطر متزايد لمثل هذه العمليات إذا كانت المرأة تعاني من مثل هذه الأمراض في عائلتها، وكانت هناك عمليات إجهاض متكررة وإنهاء الحمل، وعدم التوازن الهرموني، وعدم انتظام الحمل. الحياة الجنسية والنشاط البدني الثقيل.

هذا هو السبب الأكثر سلبية لنزيف الرحم غير الطبيعي. تظهر العلامات الجهازية لأمراض الأورام (تسمم السرطان) في وقت متأخر جدًا، وغالبًا ما لا يكون النزيف بحد ذاته أمرًا خطيرًا بالنسبة للمرأة، مما يؤدي إلى استشارة الطبيب في وقت متأخر.

اعتلال التخثر

نوع من الأمراض الجهازية، لأن سبب نزيف الرحم غير الطبيعي هو نقص توازن الصفائح الدموية أو عوامل التخثر. يمكن أن تكون اعتلالات التخثر خلقية أو مكتسبة. يشمل العلاج التأثير على الجزء التالف من الإرقاء.

خلل التبويض

هذا عبارة عن مجموعة معقدة من الاضطرابات الهرمونية المرتبطة بوظيفة الجسم الأصفر. الاضطرابات الهرمونيةفي هذه الحالة، فهي معقدة وخطيرة للغاية، وترتبط مباشرة بنظام الغدة النخامية تحت المهاد والغدة الدرقية. يمكن أن يحدث خلل التبويض أيضًا بسبب النشاط الرياضي المفرط أو فقدان الوزن المفاجئ أو التوتر.

خلل في بطانة الرحم

في الوقت الحالي، يصعب تشخيص الاضطرابات البيوكيميائية العميقة التي تؤدي إلى خلل في بطانة الرحم، لذا يجب أخذها في الاعتبار بعد استبعاد الأسباب الأخرى الأكثر شيوعًا لنزيف الرحم غير الطبيعي.

نزيف علاجي المنشأ

وهي نتيجة للتدخل الدوائي أو الفعال. من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف غير الطبيعي علاجي المنشأ ما يلي:

• مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات.
• وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
• أنواع معينة من المضادات الحيوية.
• الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

حتى الأخصائي المؤهل تأهيلاً عاليًا قد لا يشك دائمًا في إمكانية حدوث نزيف علاجي المنشأ.

مبادئ التشخيص

استخدام أي مختبر أو التشخيص الآلييجب أن يسبقه مجموعة شاملة من التاريخ الطبي للمريض وفحص موضوعي. في كثير من الأحيان، تسمح لنا المعلومات التي تم الحصول عليها بتقليل النطاق المطلوب لمزيد من البحث إلى الحد الأدنى.

من بين الطرق الأكثر إفادة للتشخيص الآلي ما يلي:

• تصوير الرحم بالتسريب الملحي؛
• الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
• خزعة بطانة الرحم.

يتم وضع خطة التشخيص المختبري اللازمة بشكل فردي اعتمادًا على الحالة الصحية للمريض. ويرى الخبراء أنه من المستحسن استخدام:

• اختبار الدم السريري العام مع الصفائح الدموية.
• اللوحة الهرمونية (هرمونات الغدة الدرقية والهرمونات التناسلية الأنثوية) ؛
• اختبارات تميز نظام تخثر الدم (مؤشر البروثرومبين، التخثر ووقت النزيف)؛
• علامات الورم؛
• إختبار الحمل.

فقط نتيجة للفحص الشامل يمكن إعطاء رأي متخصص نهائي حول سبب نزيف الرحم غير الطبيعي، وهو الأساس لمزيد من العلاج للمريضة.

علاج نزيف الرحم غير الطبيعي

يتم تحديد سبب النزيف. يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا. غالبًا ما يتم التخلص من مجموعة PALM من خلال الجراحة. عندما يتم الكشف عن نزيف مجموعة COEIN، يتم ممارسة التكتيكات المحافظة في كثير من الأحيان.

يمكن أن يكون التدخل الجراحي محافظًا على الأعضاء، أو على العكس من ذلك، جذريًا في حالة التكوينات الغازية. يشمل العلاج المحافظ استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومضادات انحلال الفيبرين، والعوامل الهرمونية (البروجستينات عن طريق الفم، وسائل منع الحمل مجتمعة، دانازول، البروجستين عن طريق الحقن، مضادات الهرمون المطلق للهرمون).

يعد نزيف الرحم غير الطبيعي الذي يحدث لدى امرأة في أي عمر سببًا لزيارة غير مجدولة لطبيب أمراض النساء. من الأسهل علاج المرض في مرحلته المبكرة.

نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB)

0 فرك

وهو نزيف يختلف عن الدورة الشهرية الطبيعية من حيث المدة وحجم فقدان الدم و/أو تكراره. عادة تتراوح مدة الدورة الشهرية من 24 إلى 38 يومًا، ومدة نزيف الحيض من 4 إلى 8 أيام، ويتراوح إجمالي فقدان الدم من 40 إلى 80 مل. في سن الإنجاب، تصل نسبة BUN إلى 10 - 30٪، وفي فترة ما قبل انقطاع الطمث تصل إلى 50٪.

AUB هي واحدة من الأسباب الرئيسية فقر الدم بسبب نقص الحديد، تقليل أداء ونوعية حياة المرأة. تحتل الجامعة الأميركية في بيروت المرتبة الثانية بين أسباب دخول النساء إلى المستشفيات النسائية، وهي بمثابة مؤشر لثلثي عمليات استئصال الرحم واستئصال بطانة الرحم.

الأسباب

أسباب AUB لها خصائص مرتبطة بالعمر. في الفتيات الصغيرات، يرتبط AUB في كثير من الأحيان بالاضطرابات الوراثية في نظام مرقئ والالتهابات. يعاني ما يقرب من 20% من المراهقين و10% من النساء في سن الإنجاب اللاتي يعانين من الدورة الشهرية الشديدة من أمراض الدم (اعتلالات التخثر)، مثل مرض فون ويلبراند، ونقص الصفيحات، وسرطان الدم الحاد، وأمراض الكبد بشكل أقل شيوعًا.

في سن الإنجاب، تشمل أسباب AUB الاضطرابات العضوية في بطانة الرحم وعضل الرحم (الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية، والعضال الغدي، والأورام الحميدة، وتضخم وسرطان بطانة الرحم)، وكذلك الأمراض غير العضوية (اضطرابات نظام تخثر الدم، والأجهزة داخل الرحم، والتهاب بطانة الرحم المزمن ، خلل التبويض، تناول الأدوية الصيدلانية – بعض المضادات الحيوية، مضادات الاكتئاب، عقار تاموكسيفين، الكورتيكوستيرويدات). في كثير من الحالات، يكون السبب هو اعتلالات الغدد الصماء والإجهاد النفسي العصبي (على سبيل المثال، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، قصور الغدة الدرقية، فرط برولاكتين الدم، السمنة، فقدان الشهية، فقدان الوزن المفاجئ أو التدريب الرياضي الشديد). غالبًا ما يتم ملاحظة حدوث نزيف اختراقي أثناء تناول الأدوية الهرمونية عند النساء المدخنات، وهو ما يرتبط بانخفاض مستويات المنشطات في مجرى الدم بسبب زيادة التمثيل الغذائي في الكبد.

في فترة ما حول انقطاع الطمث، يحدث AUB على خلفية انقطاع الإباضة وأمراض عضوية مختلفة في الرحم. مع التقدم في السن، يزداد احتمال حدوث آفات خبيثة في بطانة الرحم وعضل الرحم.

الاعراض المتلازمة

اعتمادًا على طبيعة الاضطرابات، يتم تمييز أعراض مختلفة لـ AUB:

نزيف الرحم غير المنتظم لفترات طويلة (غزارة الطمث) ؛

الدورة الشهرية المفرطة (أكثر من 80 مل) أو الدورة الشهرية الطويلة (أكثر من 8 أيام) مع فترة منتظمة من 24 إلى 38 يومًا (غزارة الطمث (فرط الطمث)؛

نزيف غير منتظم في فترة ما بين فترات الحيض من الرحم، عادة (ليس شديدًا في كثير من الأحيان) (نزف الرحم)؛

الحيض المتكرر بفارق أقل من 24 يومًا (غزارة الطمث)

تشخيص نزيف الرحم غير الطبيعي

الفحص من قبل طبيب أمراض النساء والغدد الصماء وتقييم شكاوى المرضى. العديد من النساء يسيئون تفسير كمية فقدان الدم أثناء الحيض. على سبيل المثال، تشتكي 50% من النساء اللاتي يعانين من فقدان دم الدورة الشهرية بشكل طبيعي من زيادة النزيف. من أجل توضيح وجود الجامعة الأميركية في بيروت، يتم طرح الأسئلة التالية على المريض:

الفحص المختبري ضروري لتحديد وجود أمراض فقر الدم والإرقاء. تعتبر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لأعضاء الحوض بمثابة إجراء تشخيصي أولي لتقييم حالة بطانة الرحم. تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية له أهمية تشخيصية عالية؛ يتم إجراؤه عندما تكون الموجات فوق الصوتية عبر المهبل غير مفيدة بشكل كافٍ لتوضيح علم الأمراض البؤري داخل الرحم. لا يزال تنظير الرحم وخزعة بطانة الرحم يعتبران المعيار "الذهبي" لتشخيص أمراض داخل الرحم، وذلك في المقام الأول لاستبعاد الآفات السابقة للتسرطن وسرطان بطانة الرحم. يوصى به في حالة الاشتباه في أمراض بطانة الرحم، ووجود عوامل خطر للإصابة بسرطان الرحم (السمنة، متلازمة تكيس المبايض، داء السكري، تاريخ عائلي لسرطان القولون)، في المرضى الذين يعانون من الجامعة الأمريكية في بيروت بعد 40 عامًا.

يوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان هناك الأورام الليفية المتعددةالرحم لتوضيح تضاريس العقد قبل استئصال الورم العضلي المخطط له، وانصمام الشرايين الرحمية، واستئصال FUS، وكذلك في حالات الاشتباه في وجود غدي أو في حالات ضعف رؤية تجويف الرحم لتقييم حالة بطانة الرحم.

طرق علاج نزيف الرحم غير الطبيعي

علاج الجامعة الأميركية في بيروت في مركز أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة الذي يحمل اسمه. في و. كولاكوف من وزارة الصحة الروسية على أساس التوصيات السريرية الدولية والروسية الحديثة، والتي شارك الطاقم العلمي بدور نشط في تطويرها قسم أمراض الغدد الصماء النسائية. تسعى مبادئ العلاج في الجامعة الأميركية في بيروت إلى تحقيق هدفين رئيسيين: وقف النزيف ومنع انتكاسته. وفي كل حالة محددة، عند التعيين علاج بالعقاقيرولا يتم أخذ فعالية الأدوية في الاعتبار فحسب، بل يتم أيضًا أخذ الآثار الجانبية المحتملة وعمر المرأة والاهتمام بالحمل أو وسائل منع الحمل. بالنسبة للجامعة الأمريكية في بيروت غير المرتبطة بعلم الأمراض العضوية، يتم استخدامها طرق غير جراحيةعلاج.