يعد السل أحد أكثر الأمراض البشرية والحيوانية شيوعًا في العالم، ولا يزال السبب الرئيسي للوفاة بين جميع الأمراض المعدية. يدخل جسم الإنسان في مرحلة الطفولة، وبعد ذلك، ينتهي هذا اللقاء دائمًا بالإضرار بسلامته.

يعتمد تشخيص مرض السل على اكتشاف مسببات الأمراض في مادة بيولوجيةوتغيرات محددة في الأعضاء المصابة للمريض. يتيح الكشف عن مرض السل في الوقت المناسب شفاء المريض في أقصر وقت ممكن مع الحد الأدنى من الأضرار التي تلحق بصحته ويضمن وقف العدوى عن طريق مسببات الأمراض للآخرين.

في اللقاء الأول مع المريض، يقوم الطبيب بتحديد شكاوى المريض، وإجراء مقابلة معه للحصول على معلومات حول تطور المرض والحياة، وفحص المريض، واستخدام طرق الفحص البدني.

إن التاريخ الطبي الذي تم جمعه بشكل صحيح هو المفتاح لإجراء التشخيص في أسرع وقت ممكن وبدء العلاج المناسب.

اكتشاف وتشخيص مرض السل باستخدام الطرق البكتريولوجية

ما هي المواد التي تخضع للتحليل لمرض السل؟

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض السل التنفسيللتحليل، يتم أخذ البلغم والمواد التي تم جمعها خلال فحص القصبات الهوائية.

يتم إجراء اختبار البلغم عندما يقوم المريض باستشارة الطبيب مع شكاوى يشتبه في إصابتها بالسل. يتم جمع ما لا يقل عن 3 أجزاء من البلغم.

المادة المستخدمة في الأبحاث الميكروبيولوجية هي مياه غسل ​​المعدة للأطفال المصابين بالشعب الهوائية والشعب الهوائية منذ الطفولة أصغر سناولا يتم سعال البلغم، بل ابتلاعه.

أرز. 1. الصورة تظهر غرفة لتجميع البلغم.

عندما يتم ترجمة العملية في أي جهاز آخريمكن أن تكون مادة اختبار السل عبارة عن مجموعة واسعة من سوائل الجسم: السائل النخاعي، والسوائل من الجسم. التجويف الجنبيوتجويف المفاصل والسوائل من تجويف البطن والدم والإفرازات من الجروح والنواسير.

يمكن أن تكون المادة المستخدمة في اختبار السل عبارة عن قطع من الأنسجة من العضو المصاب يتم الحصول عليها أثناء الخزعة وأثناءها تدخل جراحي، مع ثقوب العقدة الليمفاوية وكشطها، نخاع العظام مثقوبة.

أرز. 2. في الصورة على اليسار يوجد ثقب جنبي، وعلى اليمين ثقب في الحبل الشوكي.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل في الجهاز البولي والإنجابيللفحص الميكروبيولوجي، يتم أخذ البول الذي تم جمعه في الصباح (بعد النوم ليلاً). الخيار الأفضل– هذا هو الجزء المتوسط ​​الذي تم جمعه من بول الصباح. وتستخدم حاويات معقمة لجمع التحليل. قبل جمع البول، يتم إجراء مرحاض شامل للأعضاء التناسلية الخارجية.

أرز. 3. يتم جمع كمية متوسطة من بول الصباح لتحليلها.

إذا كنت تشك في الإصابة بالسل في الأعضاء التناسلية الأنثويةلإجراء دراسة ميكروبيولوجية، يتم أخذ دم الحيض، ويتم جمعه باستخدام غطاء كافكا.

أنواع البحوث البكتريولوجية

الفحص البكتيري

يعد تحليل مرض السل عن طريق التنظير الجرثومي المباشر هو أبسط وأسرع طريقة للكشف عن البكتيريا الفطرية في مادة الاختبار. يمكن الكشف عن وجود العامل الممرض خلال ساعة واحدة. عند استخدام هذه الطريقة، لا يمكن اكتشاف المتفطرات إلا إذا كانت تحتوي على ما لا يقل عن 10 آلاف جسم ميكروبي في 1 مل من المادة. ولذلك، فإن النتيجة السلبية لا تخدم بعد كأساس لاستبعاد تشخيص مرض السل. بالإضافة إلى ذلك، تؤثر جودة المادة التشخيصية على فعالية التحليل.

أرز. 4. لتحديد مرض السل المتفطرة في البلغم والمواد البيولوجية الأخرى، يتم استخدام طريقة لتحديد العامل الممرض في اللطاخة - الفحص البكتيري المباشر (يسار) والمجهر الفلوريسنت (يمين).

طريقة الثقافة

يعد اختبار السل عن طريق تلقيح المواد البيولوجية (طريقة الزراعة) أكثر حساسية من الفحص المجهري اللطاخة. يتم اكتشاف MBTs إذا كان هناك عدة مئات منها في المادة قيد الدراسة. مدة تلقي الرد هي من 3 أسابيع إلى 3 أشهر. حتى هذه الفترة، يوصف العلاج الكيميائي "عمياء".

أرز. 5. للتعرف على المتفطرة السلية في البلغم والمواد البيولوجية الأخرى، يتم استخدام طريقة لتحديد العامل الممرض عن طريق تلقيح المادة على الوسائط المغذية. تُظهر الصورة الموجودة على اليسار نمو مستعمرات الفطريات في وسط بيض Löwenstein-Jensen. في الصورة على اليمين توجد مستعمرات من المتفطرات.

طريقة PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل).

يعد تشخيص مرض السل باستخدام تقنية PCR هو الأكثر واعدة في الظروف الحديثة. إن الحساسية العالية للاختبار تجعل من الممكن اكتشاف الحمض النووي MBT في المواد البيولوجية المختلفة، وهو أمر مهم بشكل خاص عند تشخيص الالتهابات خارج الرئة. يتم اكتشاف البكتيريا الفطرية إذا كان هناك العشرات منها في مادة الاختبار. هذه الطريقة التشخيصية لا تحل محل الطريقة الثقافية.

نظام زراعة المتفطرات الآلي

تطبيق أنظمة زراعة الفطريات الآلية إمجيت-باكتيك-960و ميغابايت/باكتيقلل بشكل كبير من الوقت اللازم لاكتشاف نمو المتفطرات، والذي يبلغ متوسطه 11 - 19 يومًا. ومع ذلك، فإن التكلفة العالية للمعدات المعقدة والحاجة إلى موظفين مؤهلين تستبعد حاليًا التنفيذ الواسع النطاق لطريقة التشخيص هذه في الاتحاد الروسي.

حساسية طرق تشخيص مرض السل:

• تفاعل البوليميراز المتسلسل - 75%،
• باكتيك - 55.8%
• الطريقة الثقافية - 48.9%،
• الفحص المجهري - 34%.

متوسط ​​زمن اكتشاف MBT بالطرق المختلفة لتشخيص مرض السل:

• بطريقة البذر - 24 يومًا ،
• فاستس - ما يصل إلى 14 يوما،
• PCR - يوم واحد.

أرز. 6. الصورة على اليسار توضح نظام BACTEC MGIT الآلي الذي يستخدم وسطًا مغذيًا سائلًا لعزل عصيات السل. تُظهر الصورة الموجودة على اليمين نمو البكتيريا الفطرية في وسط سائل (ثقافة المرق). تشير الأسهم إلى مستعمرات مسببات الأمراض.

تشخيص مرض السل باستخدام طرق أخرى

التشخيص الإشعاعي لمرض السل

لقد أثرت طرق التشخيص الإشعاعي لمرض السل بشكل كبير معرفة الممارسين العامين والمتخصصين في مرض السل فيما يتعلق بالكشف عن أشكال المرض المختلفة ومظاهرها ومسارها. وهي تشمل طرق التصوير الفلوري، والتصوير الشعاعي، وأنواع مختلفة من التصوير المقطعي.

أرز. 7. يوجد في الصورة على اليسار جهاز تصوير فلوري رقمي ثابت بجرعة منخفضة FSC-Rentekh ومجمع تشخيصي ثابت للأشعة السينية يتم التحكم فيه عن بعد على اليمين.

أرز. 8. تظهر الصورة أجهزة الأشعة السينية الرقمية المتنقلة (الجناح).

أرز. 9. في الصورة التصوير المقطعي المحوسب.

الطرق القصبية لتشخيص مرض السل

يسمح لك استخدام تنظير القصبات بفحص القصبة الهوائية والشعب الهوائية من خلال مجموعة من المواد التشخيصية تحت التخدير (RBS) وبدون تخدير (FBS)، وكذلك تنفيذ الإجراءات العلاجية.

أرز. 10. يوجد في الصورة منظار القصبات الهوائية (يسار). يتم إجراء تنظير القصبات على اليمين.

أرز. 11. في الصورة على اليسار، مرض السل التقرحي للقصبات الهوائية الرئيسية اليمنى، والذي تطور نتيجة لاختراق القصبات الهوائية من الكتل الليمفاوية المصابة داخل الصدر (يشار إلى فتحة الناسور بالسهم). على اليمين نزيف رئوي.

دراسة وظيفة التنفس الخارجي في تشخيص مرض السل

يعد قياس التنفس جزءًا لا يتجزأ من دراسة سريرية شاملة. وبمساعدتها، يتم تشخيص الانتهاكات وظيفة التهويةيتم تحديد نوع الاضطرابات وشدتها، وتقييم فعالية العلاج.

أرز. 12. الصورة تظهر دراسة وظيفية التنفس الخارجي.

طرق فحص الإبرة لتشخيص مرض السل

يتم استخدام ثقب التجويف الجنبي وخزعة الإبرة عبر الصدر على نطاق واسع في علم أمراض السل. تساعد دراسة المواد المرضية التي تم الحصول عليها على تحديد التشخيص أو توضيحه.

أرز. 13. يوجد ثقب في الصورة صدرمن أجل الحصول على المادة الخلوية من أنسجة الرئة.

العمليات التشخيصية المفتوحة كوسيلة لتشخيص مرض السل

يتم إجراء عمليات التشخيص المفتوحة في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى لتشخيص مرض السل غير مفيدة. الإجراء الأكثر شيوعًا هو خزعة العقدة الليمفاوية. في حالات أقل شيوعًا، يتم إجراء بضع الصدر التشخيصي (الفتح تجويف الصدر) مع خزعة من أنسجة الرئة والجنب.

أرز. 14. تظهر الصورة خزعة مفتوحة من الغدد الليمفاوية (يسار) وبضع الصدر (يسار).

العمليات الجراحية لتشخيص مرض السل

يتم إجراء العمليات الجراحية المفتوحة في الحالات التي أثبتت فيها الطرق الأخرى لتشخيص مرض السل أنها غير مفيدة. يتم استخدام ثقوب أو شقوق صغيرة في الصدر، يليها إدخال الأدوات البصرية. يستخدم فحص التجويف الجنبي (تنظير الجنبة) والمنصف (تنظير المنصف) مع مجموعة من المواد التشخيصية على نطاق واسع في علم أمراض السل.

أرز. 15. الصورة على اليسار تظهر تنظير الصدر تليها خزعة من العقدة الليمفاوية المنصفية. على اليمين توجد خزعة الرئة عبر القصبات الهوائية.

إن تحديد مرضى السل في الوقت المناسب هو الإجراء الرئيسي للوقاية من المرض

سيسمح الكشف عن مرض السل في الوقت المناسب بشفاء المريض في أقصر وقت ممكن مع الحد الأدنى من الأضرار التي تلحق بصحة المريض. إن الكشف المتأخر عن المرض، عندما تتأثر مساحات كبيرة من العضو مع وجود بؤر تدمير وإفراز عصيات ضخمة، يكون علاجه صعباً وأحياناً مستحيلاً. مثل هؤلاء المرضى يشكلون خطرا خاصا على السكان من حولهم.

يتم إسناد مهام تحديد مرضى السل إلى أطباء الشبكة الطبية العامة. يوصف للكشف عن المرض متى الفحوصات الوقائية، في المرضى الذين طلبوا المساعدة الطبية في العيادة وفي المرضى الذين يخضعون للعلاج الداخلي لأمراض أخرى. يُطلب من الأطباء في الشبكة الطبية العامة معرفة المرضى وإجراء مقابلات معهم وفحصهم بشكل صحيح وفحصهم باستخدام طرق التشخيص الإشعاعي والميكروبيولوجي والقصبي.

تُستخدم الفحوصات الفلورية الجماعية للبالغين والمراهقين في الاتحاد الروسي للكشف المبكر عن مرض السل في الوقت المناسب. تشخيص السلين هو الطريقة الرئيسية لتحديد الأشخاص المصابين بالمتفطرات مع زيادة خطر الإصابة بالمرض والمرضى. لإجراء تشخيص السلين، يتم استخدام تفاعل Mantoux (). وهي الطريقة الوحيدة للكشف المبكر عن المرض عند الأطفال.

الكشف في الوقت المناسب عن المرض و العلاج المناسبيؤدي إلى حقيقة أن المرضى يصبحون غير معديين بسرعة ويتم شفاؤهم تمامًا خلال فترة زمنية محددة.

أرز. 16. اختبار مانتو (اختبار مانتو) هو الطريقة الوحيدة للكشف المبكر عن مرض السل لدى الأطفال.

أرز. 17. للكشف عن المرض، يتم استخدام التركيبات الفلوروغرافية المتنقلة (يمين) والثابتة (يسار) على نطاق واسع.

إن الكشف عن مرض السل وتشخيصه في الوقت المناسب، والعلاج المكثف المناسب سيساعد على تقليل عدد الأشخاص المصابين بمرض السل ومنع ظهور حالات جديدة من المرض.

2.1. مقابلة المريض

يتم اكتشاف معظم حالات مرض السل عندما يقوم المريض بزيارة الطبيب العام.

عادة ما لا يذهب المريض، الذي يلاحظ أنه يشعر بتوعك، إلى العيادة على الفور. يشكو المريض من حمى منخفضة الدرجة تصل إلى 37.5 درجة مئوية، وهي ثابتة إلى حد ما. إذا استمر مرض السل الرئوي في التطور، يحدث سعال جاف أو سعال مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم. عادة لا يعلق المدخنون المكثفون أهمية على السعال وينسبونه إلى وجود عادة سيئة.

يجب على الطبيب في أي تخصص أن يتذكر مدى انتشار مرض السل، وفي هذا الصدد، يسأل المريض أسئلة المراقبة التالية:

1. هل سبق أن عانى هذا المريض من مرض السل؟

2. هل كان أقاربه مصابين بالسل؟

3. هل كان المريض على اتصال بمرضى السل أو الحيوانات (المنزلية، المهنية)؟

4. هل المريض مسجل في مؤسسة مكافحة السل لأي سبب من الأسباب، على سبيل المثال، بسبب وجود رد فعل مفرط للسل، هل كان على اتصال مع مرضى السل أو المشتبه في إصابتهم بالسل؟

5. متى خضع المريض للفحص الفلوري؟

6. هل تمت دعوة المريض لإجراء بحث إضافي بعد التصوير الفلوري؟

7. هل كان المريض في السجن أو يعيش مع أشخاص في السجن سابقًا؟

8. هل هذا المريض بلا مأوى أو لاجئ أو مهاجر أو محروم بأي شكل آخر؟

وفي السنوات الأخيرة، أصبحت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أحد العوامل المهمة التي تزيد من خطر الإصابة بمرض السل. بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية و MTB في وقت واحد، فإن خطر الإصابة بالسل خلال الحياة هو 50٪.

جمع سوابق المريض،ومن الضروري الانتباه إلى التهابات الجهاز التنفسي المتكررة. عادة ما يعتبر المرضى هذه الظاهرة بمثابة نزلة برد. إذا كان المريض المصاب بالأنفلونزا يعاني من حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة، ويستمر السعال والشعور بالضيق، فمن الضروري الاعتقاد بأن هذه ليست أنفلونزا، ولكنها أحد مظاهر مرض السل.

إذا عانى المريض نضحيأو ذات الجنب الجاف،وهذا قد يشير إلى وجود مرض السل.

عند فحص سوابق المريض لدى المراهقين والبالغين وكبار السن، من المهم للغاية تحديد ما إذا كانوا مصابين أم لا التهاب الملتحمة المزمن والحمامي العقدية وغيرها من علامات التسمم بالسل الكامن.

عند جمع سوابق المريض، فمن الضروري معرفة ذلك عندما تصبح نتيجة اختبار التوبركولين إيجابية.

إن التاريخ المرضي الذي تم جمعه بعناية يسهل تشخيص مرض السل.

2.2. أعراض مرض السل

إذا كان لدى المريض أي من الأعراض التالية فيمكن أخذها بعين الاعتبار "المرضى المشتبه في إصابتهم بالسل":

1. السعال لمدة 3 أسابيع أو أكثر.

2. نفث الدم.

3. ألم في الصدر لمدة 3 أسابيع أو أكثر.

4. حمى لمدة 3 أسابيع أو أكثر.

كل هذه الأعراض قد تترافق مع أمراض أخرى؛ من الضروري فحص البلغمفي حالة وجود أي من الأعراض المذكورة أعلاه.

السعال وإنتاج البلغميتم ملاحظتها بشكل متكرر. تحدث هذه الأعراض في أمراض الجهاز التنفسي الحادة وتستمر لمدة 1-2 أسابيع.

ترتبط حالات السعال المزمن بانتشار التهاب الشعب الهوائية المزمن (يسمى غالبًا "مرض الانسداد الرئوي المزمن" - COPD). هذه الحالة هي في الأساس نتيجة للتدخين، ولكن يمكن أن يكون سببها أسباب جوية (الدخان المنزلي أو التلوث الصناعي).

نظرًا لعدم وجود أعراض محددة لمرض السل، غالبًا ما يكون التشخيص النهائي لهذا المرض غير ممكن. الطريقة الوحيدة لتأكيد التشخيص هي فحص البلغم 3 مرات على الأقل للتأكد من وجود MBT لدى كل مريض يعاني من السعال لمدة 3 أسابيع أو أكثر.

فيما يلي بعض الإرشادات لتشخيص مرض السل الرئوي.

الأعراض العامة:

فقدان وزن الجسم.

الحمى والتعرق.

فقدان الشهية.

ضيق التنفس.

أعراض الجهاز التنفسي:

سعال.

اللعاب.

نفث الدم.

اشعر بالتعب.

ألم صدر.

صفير محدود في الرئتين.

نزلات البرد المتكررة.

(كلما زاد عدد الرموز "+"، زادت أهمية الأعراض بالنسبة لمرض السل.)

ومن المهم أن نتذكر أن جميع العلامات يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض أخرى.

من أهم العلامات التي يجب أن تجعلك تفكر في وجود مرض السل هو ذلك تتطور الأعراض تدريجيًا على مدار أسابيع وأشهر.

السعال هو أحد الأعراض الشائعة بعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة وهو شائع عند المدخنين. في بعض المناطق التي لا تحتوي المنازل على مداخن وغالبًا ما تمتلئ المساحات الداخلية بالدخان، يحدث السعال أيضًا عند استخدام النيران المكشوفة للتدفئة والطهي.

التدخين والدخانتبين أن السبب التهاب الشعب الهوائية المزمن.

قد يتفاقم سعال المريض تدريجياً سرطان الرئة.هذا المرض شائع جدًا في البلدان التي يوجد بها الكثير من المدخنين.

في بعض الدول توسع القصباتله توزيع خاص: في مثل هذه الحالات قد يكون لدى المريض

السعال المزمن مع البلغم قيحي. لكن اذا المريض يعاني من السعال منذ أكثر من 3 أسابيع، من الضروري فحص البلغم لوجود MBT

والتأكد من أن السعال ليس بسبب مرض السل.

لا يحتوي البلغم على أي علامات خاصة يمكن أن تشير بشكل مباشر إلى الإصابة بالسل. قد تحتوي على مخاط أو صديد أو دم. لمرض السل محتوى الدم في البلغميمكن أن تتراوح من بضع بقع إلى سعال مفاجئ مع الكثير من الدم. في بعض الأحيان يكون فقدان الدم كبيرًا لدرجة أن المريض يموت بسرعة، عادةً بسبب الاختناق بسبب سحب الدم.

إذا كان هناك دم في البلغم، فمن الضروري دائمًا فحص بلغم المريض بحثًا عن وجود MBT.

ألم الصدر المصاحب لمرض السل شائع. في بعض الأحيان يكون مجرد ألم خفيف. وتشتد أحياناً عند الاستنشاق (بسبب ذات الجنب)، أو عند السعال بسبب توتر عضلات الصدر.

ضيق التنفسفي مرض السل يحدث بسبب تلف واسع النطاق في أنسجة الرئة أو الانصباب الجنبي الهائل كأحد مضاعفات السل الرئوي.

وفي بعض الحالات تظهر على المريض أعراض حادة التهاب رئوي.لكن هذا الالتهاب الرئوي لا يمكن علاجه بالمضادات الحيوية التقليدية. وقد يستمر السعال والحمى في مثل هذه الحالات. وبعد استجواب دقيق، تبين أن المريض كان يعاني من السعال وفقدان الوزن خلال الأسابيع أو الأشهر الأخيرة قبل ظهور الالتهاب الرئوي.

يجب أن نتذكر أنه لدى المدخنين ذوي الخبرة، يتطور السعال وفقدان الوزن تدريجيًا، وهو ما قد يكون أيضًا نتيجة لذلك سرطان الرئةومع ذلك، مع ديناميات الأعراض هذه، من الضروري فحص البلغم لمرض السل.

عند النساء المصابات بالسل، قد يختفي الحيض (انقطاع الطمث).

العلامات الجسدية.في كثير من الأحيان أنها ليست غنية بالمعلومات بما فيه الكفاية. ومع ذلك، فمن الضروري فحص المريض بعناية. قد تظهر أعراض مميزة.

1. الحالة العامة.في بعض الأحيان يكون الأمر مرضيًا، على الرغم من تقدم المرض.

2. حالة محمومةيمكن أن يكون من أي نوع، ويتجلى فقط من خلال زيادة طفيفة في درجة الحرارة في المساء. قد تكون درجات الحرارة مرتفعة ومتغيرة. في كثير من الأحيان لا توجد حمى.

3. نبضعادة ما يرتفع بما يتناسب مع درجة الحرارة.

4. سماكة الكتائب الطرفيةالأصابع ("أعواد الطبل"). وقد يكون هذا العرض موجوداً، خاصة في الحالات المتقدمة. يجب أن نتذكر أن "أفخاذ الطبل" توجد غالبًا في مرضى سرطان الرئة.

5. فحص الصدر.عادة السمات المميزةمفقود. النوع الأكثر شيوعًا من الصفير هو الخمارات الفقاعية الدقيقة (الخردقات المتقطعة) في الأجزاء العلوية من إحدى الرئتين أو كلتيهما. تكون مسموعة بشكل خاص عند أخذ نفس عميق بعد السعال. وفي وقت لاحق، قد يتم اكتشاف التنفس القصبي في الأجزاء العلوية من الرئتين. في بعض الأحيان يكون هناك أزيز محدود بسبب التهاب الشعب الهوائية السلي الموضعي أو ضغط القصبة الهوائية بواسطة العقدة الليمفاوية. في مرض السل الرئوي المزمن المصحوب بتليف شديد (تندب)، قد يكون هناك نزوح للقصبة الهوائية أو القلب إلى جانب واحد. في أي مرحلة من مراحل المرض، قد تظهر أعراض ذات الجنب.

في كثير من الأحيان، قد تكون الأعراض المرضية في الصدر غائبة.

2.3. تشخيص السل

يعد تشخيص السلين طريقة قيمة تكمل التشخيص السريري لمرض السل. يشير إلى وجود حساسية محددة في الجسم ناجمة عن MBT الخبيث أو لقاح BCG.

يتم استخدامه لاختبارات السلين السلين.تم عزل السلين لأول مرة من المنتجات الأيضية لبكتيريا السل المتفطرة بواسطة ر. كوخ في عام 1890. وهو عبارة عن مستخلص مائي وجلسرين من مزرعة مرق بكتيريا السل.

لا يمتلك السلين خصائص مستضدية كاملة،أولئك. لا يسبب حساسية للجسم السليم ولا يسبب تكوين مناعة مضادة لمرض السل. مبدأها النشط هو بروتين السل.المكون الرئيسي القابل للحرارة في السلين هو مستضد A60.

يسبب السلين استجابة فقط في الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة به توعية بلقاح MBT أو BCG.في موقع حقن السلين داخل الأدمة، بعد 24-48 ساعة، يتطور رد فعل تحسسي محدد من النوع المتأخر في شكل تكوين ارتشاح. تسلل مرضي

يتميز بتورم جميع طبقات الجلد مع تفاعل أحادي النواة ونسيجي. يتميز رد الفعل هذا درجة الحساسية- و تغير في حساسية الجسم أو تفاعله مع التوبركولين، ولكنه ليس مقياسًا للمناعة.

الاستعدادات السلين

تشمل مستحضرات السلين ما يلي: PPD-L (المؤلف M. Linnikova)؛ تشخيص مرض السل في كريات الدم الحمراء الجافة ونظام اختبار المقايسة المناعية الإنزيمية لتحديد الأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض السل.

يتم إنتاج نوعين من السلين المنقى PPD-L في روسيا:

1. في شكل حلول جاهزة للاستخدام - مسببات الحساسية السل، المنقى، السائل في تربية قياسية للاستخدام داخل الأدمة (السل المنقى في التخفيف القياسي).

2. مسبب حساسية السل الجاف المنقى (التوبركولين الجاف المنقى).

السلين هو مسبب للحساسية السائلة،هو محلول من التوبركولين في محلول كلوريد الصوديوم 0.85%، مع محلول فوسفات، مع توين-80 كمثبت والفينول كمادة حافظة. يتوفر الدواء في أمبولات على شكل محلول يحتوي على 2 TE PPD-L في 0.1 مل، وله مظهر سائل شفاف عديم اللون. من الممكن إنتاج 5 TE، 10 TE في 0.1 مل وجرعات أخرى من الدواء. مدة الصلاحية - 1 سنة.

السلين المنقى في التخفيف القياسي مخصص لإجراء اختبار السلين Mantoux داخل الأدمة. يتيح الإنتاج الصناعي لمحاليل PPD-L الجاهزة استخدام دواء قياسي في النشاط لتشخيص السل الشامل وتجنب الأخطاء عند تخفيف السلين في وقت استخدامه.

يحتوي التوبركولين الجاف المنقى على شكل كتلة مدمجة أو مسحوق أبيض (رمادي قليلاً أو كريمي)، يذوب بسهولة في المذيب المصاحب - المحلول الملحي المكربن. متوفر في أمبولات سعة 50.000 TE. مدة الصلاحية - 5 سنوات. يستخدم التوبركولين الجاف المنقى لتشخيص مرض السل وعلاجه فقط في مستوصفات ومستشفيات مكافحة السل.

يتم تحديد النشاط المحدد لمستحضرات التوبركولين والتحكم فيه وفقًا للمعايير الوطنية للأنواع المقابلة من التوبركولين.

منظمة الصحة العالمية و الاتحاد الدوليفي مكافحة مرض السل وأمراض الرئة، يوصى باستخدام PPD-RT23 - السلين المنقى.

اختبار مانتو

يتم إجراء اختبار مانتو على النحو التالي:في السابق، على السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد، كان تتم معالجة جزء من الجلد بالكحول الإيثيلي بنسبة 70٪ وتجفيفه باستخدام الصوف القطني المعقم.

يتم إدخال إبرة رفيعة مقطوعة لأعلى في الطبقات العليا من الجلد بالتوازي مع سطحه - داخل الأدمة. عندما يتم إدخال ثقب الإبرة في الجلد، يتم حقن 0.1 مل من محلول السلين على الفور من المحقنة بدقة وفقًا لتقسيم المقياس، أي. جرعة واحدة تحتوي على 2 TE PPD-L.

مع التقنية الصحيحة، يتم تشكيل حطاطة في الجلد على شكل قشر الليمون، قطرها 7-8 ملم، بيضاء اللون (الشكل 2-1، انظر الشكل الداخلي).

يتم إجراء اختبار Mantoux على النحو الذي يحدده الطبيب من قبل ممرضة مدربة تدريباً خاصاً ولديها وثيقة - القبول في الإنتاج.

يمكن تقييم نتائج اختبار السلين من قبل طبيب أو ممرضة مدربة تدريبا خاصا.

يتم تقييم نتائج اختبار Mantoux بعد 72 ساعة ويبدأ بفحص خارجي لموقع حقن السلين على الساعد. في هذه الحالة، من الممكن إثبات غياب رد الفعل، وجود احتقان أو تسلل. من الضروري التمييز بين التسلل واحتقان الدم. للقيام بذلك، أولا، يتم تحديد سمك طية جلد الساعد فوق المنطقة الصحية عن طريق الجس، ثم في موقع حقن السلين. في حالة الارتشاح، تصبح طية الجلد فوقها أكثر سماكة مقارنة بالمنطقة السليمة، بينما في حالة احتقان الدم يكون الأمر نفسه (الشكل 2-2، انظر الشكل الداخلي). بعد التقييم الخارجي، يتم قياس التفاعل باستخدام مسطرة شفافة (مم).

يمكن أن يكون الرد على السلين:

1) سلبي- غياب الارتشاح واحتقان الدم أو تفاعل الوخز (0-1 ملم)؛

2) متردد- وجود ارتشاح بقياس 2-4 ملم أو احتقان الدم فقط من أي حجم؛

3) إيجابي- وجود ارتشاح بقياس 5 ملم أو أكثر.

ردود فعل إيجابيةيتم تقسيم السلين حسب حجم الارتشاح في القطر:

أرز. 2-3.تحديد حجم الارتشاح بعد 72 ساعة من إعطاء السلين

- إلى إيجابية ضعيفة- حجم التسلل 5-9 ملم؛

- كثافة متوسطة- 10-14 ملم؛

- أعربت- 15-16 ملم؛

- مفرط الحساسية- تشمل هذه التفاعلات عند الأطفال والمراهقين تفاعلات يبلغ قطر الارتشاح 17 ملم أو أكثر، عند البالغين - 21 ملم أو أكثر، بالإضافة إلى تفاعلات حويصلية نخرية، بغض النظر عن حجم الارتشاح مع أو بدون التهاب الأوعية اللمفاوية.

- في ازدياد- يعتبر التفاعل مع السلين بمثابة زيادة في الارتشاح بمقدار 6 ملم أو أكثر مقارنة بالتفاعل السابق.

تطبيق اختبار السلين

كيفية تشخيص السلين محدديستخدم الاختبار التشخيصي للفحص الشامل للسكان لمرض السل (تشخيص السل الشامل) ،وكذلك في الممارسة السريرية لتشخيص مرض السل (تشخيص السلين الفردي).

أهداف تشخيص السل الشامل:

1. تحديد الفئات الأكثر عرضة للإصابة بمرض السل والتي تشمل الأطفال والمراهقين:

1.1. الإصابة الأولية بالـ MBT؛

1.2. مصاب بـ MBT لأكثر من عام واحد مع تفاعلات فرط الحساسية.

1.3. مصاب بـ MBT لأكثر من عام واحد مع زيادة في الارتشاح بمقدار 6 ملم أو أكثر، دون فرط الحساسية؛

1.4. مصاب بـ MBT مع مدة غير معروفة للعدوى.

2. اختيار الوحدات الخاضعة لإعادة التطعيم ضد مرض السل.

3. تحديد معدل الإصابة ومخاطر الإصابة بالسل للسكان من أجل تحليل الوضع الوبائي فيما يتعلق بمرض السل.

في الأطفال عمر مبكررد الفعل الإيجابي يحدث فرقا كبيرا القيمة التشخيصية. بفضل المراقبة الديناميكية (السنية) لاختبارات التوبركولين لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، من الممكن تحديد وقت أول تفاعل إيجابي مع التوبركولين - "دور"كما يطلق عليه عادة.

إذا كانت هناك بيانات موثوقة حول ديناميكيات الحساسية تجاه السل باستخدام اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L، فيجب اعتبار الأفراد مصابين بالسل إذا:

1) لوحظ رد فعل إيجابي لأول مرة (حطاطة 5 ملم أو أكثر)،لا علاقة لها بالتحصين السابق بلقاح BCG؛

2) رد فعل مستمر (لمدة 3-5 سنوات) مع ارتشاح 10 ملم أو أكثر؛

3) هناك زيادة حادة في حساسية التوبركولين (بمقدار 6 مم أو أكثر) عند الأطفال المصابين بالتوبركولين (على سبيل المثال، كانت 5 مم، لكنها أصبحت 11 مم) أو زيادة في الحساسية للتوبركولين بأقل من 6 مم، ولكن مع تكوين ارتشاح بقياس 12 ملم أو أكثر.

2.4. الطرق المخبرية للكشف عن المتفطرات السلية

التشخيص المختبري يضمن التنفيذ المهمة الرئيسيةتشخيص وعلاج مرض السل - تحديد مرض السل لدى المريض. تشمل التشخيصات المختبرية في المرحلة الحالية الطرق التالية:

1) جمع ومعالجة البلغم.

2) التحديد المجهري لـ MBT في المواد أو الأنسجة المفرزة؛

3) الزراعة؛

4) تحديد مقاومة الأدوية.

5) الدراسات المصلية.

6) استخدام الطرق البيولوجية الجزيئية الجديدة، بما في ذلك تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) وتحديد تعدد أشكال طول الجزء المقيد (RFLP).

مجموعة من البلغم تحتوي على MBTيتم إجراؤها في غرفة مستشفى مُجهزة خصيصًا أو في العيادة الخارجية. وينبغي إرسال العينات المجمعة على الفور لإجراء الاختبارات الميكروبيولوجية.

لهذا تحتاج إلى استخدام حاويات خاصة. ويجب أن تكون متينة ومقاومة للتدمير ولها رقبة واسعة وغطاء محكم الغلق لمنع التسرب العرضي للمحتويات.

هناك نوعان من الحاويات. واحد - موزعة منظمة عالميةاليونيسيف (منظمة الأمم المتحدة للطفولة) عبارة عن أنبوب بلاستيكي ذو قاعدة سوداء، وغطاء شفاف، ويمكن التخلص منه عن طريق الحرق. يتم وضع علامة على بيانات الشخص الذي يتم فحصه على الحاوية (وليس على الغطاء). نوع آخر من الحاويات مصنوع من الزجاج المتين مع غطاء ملولب. يمكن إعادة استخدام هذه الحاوية عدة مرات بعد التطهير والغليان (10 دقائق) والتنظيف الكامل.

عند جمع العينات، يكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا جدًا، خاصة عندما يسعل المريض مع البلغم. وفي هذا الصدد، يجب أن يتم الإجراء قدر الإمكان من الأشخاص غير المصرح لهم وفي غرفة خاصة.

إجراءات إضافية لجمع MBT

أخذ عينات من الحنجرة بالمسحة.يجب على العامل ارتداء قناع ورداء مغطى. يتم سحب لسان المريض من الفم، وفي نفس الوقت يتم إدخال سدادة خلف مساحة اللسان الأقرب إلى الحنجرة. عندما يسعل المريض، يمكن جمع بعض المخاط. يتم وضع المسحة في حاوية مغلقة وإرسالها إلى المختبر البكتريولوجي.

ماء غسيل الشعب الهوائية.لتشخيص مرض السل في الرئتين والأعضاء الأخرى في الوقت المناسب، فإن التعرف المبكر على آفات الشعب الهوائية له أهمية كبيرة. ولهذا الغرض، يتم استخدام دراسة مياه غسل ​​الشعب الهوائية في الممارسة العملية. إن طريقة الحصول على ماء الشطف ليست معقدة، ولكن يجب على المرء أن يتذكر موانع استخدامه. للناس كبار السنغسل الشعب الهوائية

ينبغي أن يتم بعناية كبيرة. هو بطلان هذا الإجراء في حالة الربو القصبي وأعراض فشل القلب والرئة.

للحصول على ماء غسل الشعب الهوائية، يتم تخدير الشعب الهوائية للمريض. يتم حقن 15-20 مل من المحلول الفسيولوجي المسخن إلى 37 درجة مئوية باستخدام محقنة حنجرية. وهذا يعزز إفراز الغشاء المخاطي القصبي. عند السعال يفرز المريض ماء الشطف. يتم جمعها في حاويات معقمة ومعالجتها بالطريقة المعتادة للتنظير الجرثومي والتلقيح على الوسائط اللازمة لزراعة MBT. يتم فحص القصبة الهوائية الفردية أو فرع كامل. تساعد طريقة الفحص البكتيري لمياه الغسيل وخاصة بذرها على زيادة عدد اكتشافات MBT بنسبة 11-20٪.

ماء غسيل المعدة.غالبًا ما يتم فحص ماء غسل المعدة عند الأطفال الذين لا يستطيعون سعال البلغم، وكذلك عند البالغين الذين لديهم كمية ضئيلة من البلغم. هذه الطريقة ليست صعبة وتعطي نسبة عالية إلى حد ما من اكتشاف MBT في مياه غسل ​​المعدة للمرضى ليس فقط المصابين بالسل الرئوي، ولكن أيضًا المصابين بالسل في الأعضاء الأخرى (الجلد والعظام والمفاصل وما إلى ذلك).

للحصول على ماء المضمضة يجب على المريض شرب كوب من الماء المغلي في الصباح على الريق. ثم يتم استخدام أنبوب المعدة لتجميع مياه المعدة في وعاء معقم. بعد ذلك، يتم طرد الماء، ويتم عمل مسحة من العناصر القيحية للرواسب الناتجة، ومعالجتها ورسمها بالطريقة المعتادة، مثل البلغم.

فحص السائل النخاعي.في حالة الاشتباه بالتهاب السحايا السلي، فمن الضروري إجراء تحليل السائل النخاعي في الأيام الأولى. عند تناول السائل النخاعي، يتم الانتباه إلى درجة الضغط الذي يتدفق تحته خارج القناة الشوكية. يشير تدفق السوائل في تيار مستمر وتحت ضغط مرتفع إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. يشير السائل المنطلق على شكل قطرات كبيرة ومتكررة إلى ضغط طبيعي، بينما يشير السائل المنطلق على شكل قطرات صغيرة نادرة إلى انخفاض الضغط أو وجود عائق أمام تدفقه.

يتم أخذ المادة المخصصة للبحث في أنبوبين معقمين. يُترك المرء في البرد ، وبعد 12-24 ساعة يتشكل فيه فيلم رقيق يشبه نسيج العنكبوت. يتم أخذ السائل الدماغي الشوكي من أنبوب اختبار آخر لإجراء الدراسات البيوكيميائية ودراسة مخطط الخلايا.

تنظير القصبات.في حالة فشل الطرق الأخرى في إجراء التشخيص، يتم استخدام جمع المواد.

نادرا من القصبات الهوائية، من خلال منظار القصبات. قد تحتوي خزعة الأنسجة المبطنة للقصبات الهوائية في بعض الأحيان على تغيرات نموذجية لمرض السل، والتي يكشف عنها الفحص النسيجي.

السائل الجنبي.في السائل الجنبي، يمكن الكشف عن MBT عن طريق التعويم، ولكن عادة ما يتم اكتشافه فقط في الثقافة. كلما زادت كمية السوائل المستخدمة في الزراعة، زادت احتمالية أن تكون النتيجة إيجابية.

الخزعة الجنبية.قد تكون الخزعة الجنبية مفيدة في الحالات التي يوجد فيها انصباب جنبي. لتنفيذها، تحتاج إلى موظفين مدربين وأدوات للفحص النسيجي وإبرة خزعة خاصة.

خزعة الرئة.يجب إجراء خزعة الرئة بواسطة جراح في المستشفى الداخلي. يمكن إجراء التشخيص على أساس الفحص النسيجي أو الكشف عن MBT في المواد المقطعية.

الفحص المجهري للبلغم

منذ أكثر من 100 عام، الأبسط والأسرع طريقة للكشف عن المتفطرات الحمضية السريعة (AFB)- المسحة المجهرية. KUB هي بكتيريا متفطرة يمكن أن تظل ملونة حتى بعد معالجتها بالمحاليل الحمضية. ويمكن اكتشافها باستخدام المجهر في عينات البلغم الملون. تختلف المتفطرات عن الكائنات الحية الدقيقة الأخرى في التركيب المميز لجدارها الخلوي الذي يتكون من الأحماض الفطرية. توفر الأحماض، بسبب خصائصها الامتصاصية، القدرة على الصبغ باستخدام الطرق التي تكشف عن AFB.

إن مقاومة أساليب الصبغ القياسية وقدرة MBT على الاحتفاظ بالتلطيخ المبكر هي نتيجة لذلك محتوى عاليالدهون في غشاء الخلية الخارجي. بشكل عام، تحتوي البكتيريا إيجابية الجرام على حوالي 5% من الدهون أو الشمع، والكائنات سلبية الجرام - حوالي 20%، وMBT - حوالي 60%.

يتم إجراء التنظير البكتيري للبلغم أو أي إفرازات أخرى باستخدام الطريقة "البسيطة" وطريقة التعويم.

في الطريقة البسيطة، يتم تحضير المسحات من كتل البلغم أو قطرات من مادة سائلة (الإفرازات، ماء الشطف، وما إلى ذلك). يتم وضع المادة بين شريحتين زجاجيتين. واحد من

المسحات مصبوغة بجرام للنباتات العامة، والأخرى مصبوغة للبكتيريا السلية.

طريقة التلوين الرئيسية هي كاربول فوكسين. (طريقة زيل-نيلسن).المبدأ الرئيسي لهذه الطريقة هو قدرة الغلاف الخارجي لـ MBT على امتصاص الكاربول فوشسين. من خلال امتصاص الكاربول فوكسين الأحمر، يقوم الغشاء الخارجي لـ MBT بربط الطلاء بقوة بحيث لا يمكن إزالته عن طريق المعالجة بحمض الكبريتيك أو كحول الهيدروكلوريك. ثم يتم معالجة العينة باستخدام الميثيلين الأزرق. في المجهر الغمري، تظهر MBTs كقضبان حمراء على خلفية زرقاء.

منذ عام 1989، حل الفحص المجهري الفلوري إلى حد كبير محل الأساليب القديمة المعتمدة على المتفطرات المقاومة للحمض في المختبرات الحديثة. تعتمد هذه الطريقة على نفس خصائص MBT، المرتبطة بقدرة الغشاء الخارجي لـ MBT، الغني بالدهون، على الاحتفاظ بالصبغة المقابلة، في هذه الحالة، الأورامين رودامين. MBT، الذي يمتص هذه المادة، مقاوم في نفس الوقت لتغير اللون باستخدام كحول حمض الهيدروكلوريك. في هذه الحالة، MBTs ملطخة بالأورامين رودامين يتألق تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية أو أطياف الضوء الأخرى المعزولة بواسطة المرشحات المناسبة. عند تعرضها للأشعة فوق البنفسجية، تظهر MBTs على شكل قضبان صفراء زاهية على خلفية سوداء.

تحضير عينة للثقافة

عند استلام مادة تشخيصية تحتوي على محتوى MBT محتمل في مختبر حديث، يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية التالية:

1. معالجة المادة بمواد مخففة للفطريات لإزالة الكتل البروتينية.

3. نرج الخليط ونتركه حتى يستقر.

4. الطرد المركزي البارد.

5. تستخدم محتويات أنبوب الطرد المركزي للفحص المجهري للتلقيح على:

5.1. وسط البيض الصلب (Levenstein-Jensen أو Finn III)؛

5.2. وسائل الإعلام أجار (7H10 و7H11)؛

5.3. نظام استزراع المرق الآلي (MB/BacT أو BACTEC MGIT 960).

الطرق الوراثية الجزيئية لتشخيص MBT

لقد فتح فك تشفير جينوم MBT آفاقًا غير محدودة في تطوير الاختبارات الجينية والجزيئية، بما في ذلك دراسة واكتشاف MBT وتشخيصه في جسم الإنسان.

تعتبر الطرق الكلاسيكية المستخدمة للكشف عن المتفطرة السلية في الجسم، مثل التنظير الجرثومي، والزرع، والمقايسة المناعية الإنزيمية، وعلم الخلايا، فعالة للغاية، ولكنها تتميز إما بحساسية غير كافية أو بمدة اكتشاف MTB. لقد فتح تطوير وتحسين طرق التشخيص الجزيئي آفاقًا جديدة للتعرف السريعالمتفطرات في العينات السريرية.

الطريقة الأكثر استخدامًا هي تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

تعتمد هذه الطريقة على تضخيم أجزاء معينة من الحمض النووي العصوي الموجودة في العينات التشخيصية. تم تصميم الاختبار للكشف عن MBT في البلغم أو تحديد نوع البكتيريا التي تنمو في وسط الثقافة.

يسمح تفاعل PCR بتحديد MBT في المواد التشخيصية خلال 5-6 ساعات (بما في ذلك معالجة المادة) وله خصوصية وحساسية عالية (تتراوح من 1-10 خلايا لكل عينة).

2.5. تحديد مقاومة الدواء لـ MBT

تعتبر سلالات المتفطرات التي يكون هذا الدواء فعالا فيها حساسة لهذا الدواء. التركيز الحرج (معيار الاستقرار)له تأثير مبيد للجراثيم أو جراثيم.

الاستقرار (المقاومة)يتم تعريفه على أنه انخفاض في الحساسية إلى الحد الذي يجعل سلالة معينة من المتفطرات قادرة على التكاثر عند تعرضها لدواء بتركيز حرج أو أعلى.

إلى جانب مفهومي الحساسية والمقاومة للأدوية المضادة للسل، تُستخدم حاليًا أيضًا المصطلحات التي تحدد الجوانب الكمية والنوعية لمقاومة الأدوية.

خصائص السل المقاوم للأدوية

المقاومة المكتسبة (الثانوية).- هذه هي حالات السل عندما تتحول سلالات MBT من الأنماط الظاهرية الحساسة إلى المقاومة أثناء أو بعد دورة العلاج الكيميائي. العلاج الكيميائي غير الفعال لمرض السل يشجع على اختيار طفرات MBT المقاومة للأدوية.

يشتبه في وجود مقاومة مكتسبة لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من العلاج بالأدوية المضادة للسل لمدة شهر واحد أو أكثر، وكان معروفًا في البداية أنه في بداية العلاج كانت سلالة MBT هذه حساسة للأدوية المضادة للسل.

المقاومة الأولية.في بعض الحالات، أثناء الفحص الأولي، يتم تحديد سلالات MBT في المرضى الذين أظهروا مقاومة واضحة لواحد أو أكثر من الأدوية المضادة للسل.

تحدث المقاومة الأولية عندما يصاب شخص ما بالـ MTB بينما يكون مقاومًا بالفعل لواحد أو أكثر من الأدوية المضادة للسل.

المقاومة مجتمعة.يجمع التعريف الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية بين المقاومة الأولية والمكتسبة لتحديد مدى انتشارها.

المقاومة الأحادية.سلالات MBT مقاومة لواحد فقط من أدوية الخط الأول الخمسة المضادة للسل (ريفامبيسين، أيزونيازيد، إيثامبوتول، بيرازيناميد، ستربتومايسين).

مقاومة الأدوية المتعددة (MDR) MBT ل

عمل الإيزونيازيد والريفامبيسين في وقت واحد، مع أو بدون وجود مقاومة لأي أدوية أخرى مضادة للسل.

مقاومة الأدوية المتعددة(المقاومة المركبة المعقدة) -

هذه هي مقاومة MBT لأي اثنين أو أكثر من الأدوية المضادة للسل دون مقاومة متزامنة للإيزونيازيد والريفامبيسين.

المتفطرة السلية المقاومة للأدوية المتعددة،أو السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR) - وهو أخطر أشكال المقاومة البكتيرية في الوقت الحاضر. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مصدر قلق كبير في مكافحة السل في العديد من البلدان.

منذ تسعينيات القرن الماضي، لوحظ انتشار العديد من أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي في مناطق مختلفة من العالم نتيجة لسوء استخدامها.

إدخال الأدوية المضادة للسل. عادة، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات السل المزمن، أو فشل نظام العلاج الكيميائي القياسي الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية، أو نظم العلاج الأخرى، ويمثل نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من السل المقاوم المكتسب.

معايير مقاومة الأدوية

يتم التعبير عن مستوى مقاومة سلالة معينة عمومًا من خلال الحد الأقصى لتركيز الدواء (عدد الميكروجرامات في 1 مل من الوسط المغذي)، حيث لا يزال يتم ملاحظة تكاثر المتفطرات (استنادًا إلى عدد المستعمرات على الوسائط الصلبة ).

تم إنشاء تركيزات محددة لمختلف الأدوية (شديد الأهمية)،لها أهمية سريرية، حيث لا يزال لوحظ تكاثر الفطريات الحساسة لهذا الدواء.

لتحديد مقاومة المتفطرات للأدوية، الطريقة الأكثر شيوعًا هي طريقة التركيز المطلق. بيضة كثيفة مغذية متوسطة Lowenstein-Jensen.

الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدويةقادرة على التكاثر بتركيز الدواء في البيئة الذي له تأثير جراثيم أو مبيد للجراثيم على الأفراد الحساسين.

التحليل الجينومي لحساسية الدواء MBT.تم تحديد المواقع الجينية المتحولة التي تسبب مقاومة للأيزونيازيد والريفامبيسين والإيثامبوتول والستربتومايسين والفلوروكينولونات. ويجري باستمرار تحسين الطرق البيولوجية الجزيئية القائمة على هذه المنهجية وإدخالها موضع التنفيذ، مما يوفر التعرف السريع على حساسية الدواء لسلالات MBT السريرية.

2.6. الطرق المصلية لتشخيص مرض السل

تم تطوير الطرق المصلية لدراسة مكونات بلازما الدم في مرض السل طوال القرن العشرين. كان من الأمور ذات الأهمية الخاصة للباحثين استخدام الأساليب المصلية في دراسة الأشكال خارج الرئة من مرض السل. ومع ذلك، على عكس العديد من الأمراض المعدية،

والتي أثبت التشخيص المصلي أنها أداة فعالة، أما بالنسبة لمرض السل، فإن هذا النوع من الاختبارات لم يحقق مستوى كافٍ من الحساسية والنوعية لتبرير استخدامه في الممارسة السريرية.

تشير نتائج العديد من الدراسات حول التشخيص المصلي لمرض السل إلى وجود مجموعة متنوعة من المستضدات التي يحتمل أن تكون ذات صلة بالسل، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من الاستجابات المناعية المرتبطة بالأشكال السريرية المختلفة للسل (الرئوي وغير الرئوي وخارج الرئة). في مؤخرايهدف البحث العلمي إلى الدراسة المستضدات التاليةالمرتبطة بمرض السل:

مستضد من 38 كيلودالتون.

مستضد 5؛

مستضد A60؛

المستضد 88 كيلودالتون.

اختبار المستضدات المتعددة.

إن استخدام أساليب قياس الكلى وقياس التعكر يجعل من الممكن زيادة حساسية وخصوصية دراسة البروتينات الفردية، والتي تحدث فيها جميع التفاعلات الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية تقريبًا في الجسم.

واستنادا إلى طبيعة وظائفها وعدد من الخصائص الفردية، يمكن تقسيم هذه البروتينات إلى عدة مجموعات.

1. البروتينات المرتبطة بالاستجابة المناعية. IgG، IgA، IgM، C3، C4 - مكونات مكملة.

2. البروتينات المتفاعلة مرحلة حادةاشتعال: بروتين سي التفاعليألفا 1 - بروتين سكري حمضي، ألفا 1 - مضاد التربسين.

3. نقل البروتينات: الألبومين، الهابتوجلوبين، الماكروجلوبولين، السيرولوبلازمين.

4. البروتينات التي تدخل الجسم بشكل رئيسي أثناء التغذية: الترانسفيرين، الفيريتين، الألبومين السابق.

وهكذا، في حين أن هذه التقنيات لا تحسن بشكل كبير القدرة التشخيصية والاقتصادية للطرق التقليدية للكشف عن مرض السل (الفحص المجهري للـ MBT والطرق الثقافية للكشف عن MBT). ومع ذلك، ونتيجة للتقدم السريع في تطوير الأساليب البيولوجية الجزيئية المتطورة، فلا شك أنه سيتم قريبًا تطوير اختبار مصلي جديد وفعال وغير مكلف للكشف عن مرض السل.

2.7. تحليل الدم والبول

عناصر الدم الحمراء، كقاعدة عامة، تتغير قليلا أثناء مرض السل. فقط بعد فقدان الدم الحاد من الرئتين أو الأمعاء يمكن أن يحدث فقر الدم. يمكن ملاحظة انخفاض طفيف في مستويات الهيموجلوبين في الأشكال المزمنة من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي.

أحد مؤشرات نشاط عملية السل هو ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء). تسارع ESRلا يرتبط فقط بنشاط ومدى العملية الجديدة الحالية، ولكن أيضًا بتفاقم العمليات المزمنة، وخاصة الليفية الكهفية.

تتفاعل عناصر جزء الكريات البيض من الدم بشكل أكثر نشاطًا مع عملية السل.

تقليديا، هناك ثلاث مراحل من التغيرات في نسبة الكريات البيض من الدم المرتبطة بطبيعة الآفات في مرض السل الرئوي.

1. مرحلة العدلات من القتال. في الدم، تزداد نسبة العدلات، مما يؤدي إلى تحول الصيغة إلى اليسار. الحمضات غائبة، ويتم تقليل عدد الخلايا الليمفاوية وحيدات.

2. مرحلة الوحيدات - التغلب على العدوى. في الدم، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية، وينتقل تعداد الدم إلى اليسار، وينخفض ​​عدد العدلات، ويتم الكشف عن الحمضات المفردة.

3. مرحلة التعافي. يتم زيادة نسبة الخلايا الليمفاوية والحمضات. تعود أعداد الدم تدريجياً إلى وضعها الطبيعي.

هذا التقسيم إلى مراحل يعكس فقط رد الفعل العام للدم.

التحول النووي للعدلات في مرض السل

بالإضافة إلى الكمية، تتمتع مجموعة العدلات بخاصية نوعية، وهي أكثر دقة وتشير في وقت سابق إلى عمليات مرضية مختلفة.

عادة ما يكون السل لدى البالغين عملية ثانوية، وفي أغلب الأحيان يسبب فقط زيادة في العدلات الشريطية في الدم. مع الأشكال الرئوية الارتشاحية الواضحة وظواهر تسوس أنسجة الرئة، يتم اكتشاف تحول العدلات إلى اليسار بشكل واضح تمامًا ويمكن أن يصل إلى 20-30٪ من الطعنات.

لا يتحلل الارتشاح الرئوي، والأشكال البؤرية لمرض السل خلال فترة اكتشافها لأول مرة أو تفاقمها مع حمى منخفضة الدرجة ووظيفة خفيفة

الاضطرابات تعطي تحولا أقل وضوحا. وفي الوقت نفسه، قد لا تكشف العناصر المتبقية من الرسم البياني عن أي انحرافات عن القاعدة. ولذلك، فإن التحديد الدقيق للتحول النووي له أهمية خاصة في مرض السل.

تم طرح مبدأ التحول النووي للعدلات من قبل آرنت (1905) بناءً على دراسة الدم في حالات العدوى المختلفة، بما في ذلك مرض السل.

من خلال إجراء حسابات معقدة باستخدام العديد من الرسومات التخطيطية، لاحظ آرنت وجود نمط معين في تكوين نوى العدلات. يحتوي دم الشخص السليم على:

5% عدلات مع انقباضات غير مخففة، نواة غير مجزأة (الصف الأول)؛

35% من العدلات ذات جزأين متصلين بواسطة انقباض خيطي (الدرجة الثانية)؛

41% عدلات بثلاثة أجزاء (الفئة الثالثة)؛

17% عدلات بأربعة أجزاء (الصف الرابع)؛

2% عدلات مكونة من خمسة أجزاء (الفئة الخامسة).

بالإضافة إلى تقسيم النواة، أخذ آرنت أيضًا في الاعتبار شكلها. وهكذا، بالنسبة للصنف الأول، حدد عدة فئات فرعية وفقًا لدرجة انخفاض النواة غير المجزأة. يتم تقسيم الفئات المتبقية إلى فئات فرعية اعتمادًا على شكل الأجزاء.

أثناء العدوى، يتناقص عدد الأشكال متعددة الأجزاء بما يتناسب مع شدتها،يتزايد عدد الخلايا المجزأة بشكل سيئ (2-3 أجزاء) وغير المجزأة (وهي خلايا صغيرة نسبيًا). في مخطط أرنت، يتم عرض عدد العدلات غير المجزأة من الدرجة الأولى على اليسار؛ على اليمين يوجد عدد خلايا الفئة الثانية، ثم الفئة الثالثة، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، مع زيادة الأشكال غير المجزأة والمجزأة بشكل سيئ، يزداد عدد الخلايا الموجودة على الجانب الأيسر من المخطط و"التحول إلى اليسار" يحدث.

تحليل البول

إن إفراز البول لدى مرضى السل أمر طبيعي تقريبًا. يمكن أن تحدث تغيرات مرضية في البول إذا كان السل يؤثر على الكلى أو المسالك البولية.

في المرضى الذين يعانون من أشكال مزمنةالسل الرئوي أو العظمي، قد يتم الكشف عن علامات الداء النشواني.

2.8. الانتهاكات غير المحددة للمؤشرات الفردية في مرض السل الرئوي

ترتبط المؤشرات البيوكيميائية التالية، كقاعدة عامة، بخطورة مرض السل.

فقر دم.يصاب معظم المرضى الذين يعانون من مرض السل الشديد أو المزمن بفقر الدم المعتدل.

إسر.لوحظ عادة زيادة في ESRفي نطاق 40-80 ملم/ساعة. وكقاعدة عامة، فإنه يتناقص مع تعافي المريض.

الزلال.ويرتبط انخفاض تركيزات الألبومين بحدة، بالطبع مزمنالمرض والحمى الطويلة والإرهاق.

الصوديوم في الدم.نقص صوديوم الدم عادة ما يكون عرضًا ثانويًا لمتلازمة نقص الهرمون المضاد لإدرار البول بسبب أمراض في الرئتين.

التغيرات في مؤشرات وظائف الكبد.قد تكون اختبارات وظائف الكبد المتغيرة نتيجة لمرض السل الكبدي، أو تفاعل التهابي غير محدد، أو احتقان الكبد المزمن الناجم عن القلب الرئويمع مرض السل المتقدم. في بعض الأحيان يرتبط هذا بإدمان الكحول أو التهاب الكبد الفيروسي.

فرط كالسيوم الدم.لوحظت زيادة معتدلة في مستويات الكالسيوم في الدم لدى غالبية المرضى الذين يتلقون المزيد من الكالسيوم و/أو فيتامين د. ومع ذلك، فإن هذه الزيادة نادرة ما لم يتم تجاوز جرعات الكالسيوم أو فيتامين د.

2.9. طرق الأشعة السينية

تشخيص مرض السل

عند تشخيص مرض السل الرئوي، يتم استخدام طرق الفحص بالأشعة السينية التالية في أغلب الأحيان:

1) التنظير الفلوري.

2) التصوير الشعاعي.

3) التصوير المقطعي.

4) التصوير الفلوري.

الأشعة السينية- "الشمعة" هي أرخص طريقة لاستخدام الأشعة السينية في التشخيص. يقوم أخصائي الأشعة بفحص صورة العضو على الشاشة في وقت التشعيع بالأشعة السينية. عيب هذه الطريقة هو أنها لا توفر توثيقًا موضوعيًا للفحص وتحدد بشكل سيء التكوينات المرضية الصغيرة، على وجه الخصوص، الآفات التي يبلغ حجمها 2-3 مم وثقل رقيق. لذلك، في حالة السل الرئوي، يتم استخدام التنظير الفلوري لإجراء فحص إرشادي أولي. في الوقت نفسه، هذه الطريقة مفيدة لتحديد الإفرازات في التجويف الجنبي، والتكوينات المرضية المخفية في الصور الشعاعية خلف ظل المنصف، والحجاب الحاجز، والعمود الفقري، وكذلك لتوضيح توطين العملية.

التصوير الشعاعييعرض بشكل كامل تفاصيل العملية المرضية في الرئتين. التصوير الشعاعي القياسي هو إسقاط ظلال جسم الإنسان على فيلم الأشعة السينية (الشكل 2-4). عند مرور شعاع الأشعة السينية عبر الجسم، يتم توهينه بشكل غير منتظم بما يتناسب مع كثافة الأعضاء والأنسجة. تضرب هذه الحزمة المعدلة الفيلم الذي يحتوي على بروميد الفضة وتتغير خصائص الفيلم. وبعد التطوير والإصلاح نرى صورة لترميم الفضة للفيلم. عندما يتم تعريض الفيلم بقوة أكبر، يتم استرداد المزيد من الفضة - تصبح منطقة الفيلم أكثر قتامة. عندما تكون الأشعة محجوبة بالتكوينات الكثيفة والعظام والتكلسات وما إلى ذلك، يتم استرداد كمية أقل من الفضة ويصبح الفيلم أكثر شفافية. هذه هي آلية تكوين السلبية، حيث كل ما هو أكثر إضاءة، أغمق. لذلك، فإن الورم، والارتشاح، والعظام تكون شفافة تقريبًا على الفيلم، والصدر مع الهواء في التجويف الجنبي في استرواح الصدر العفوي يكون أسود تقريبًا.

يتم تقييم صلابة الأشعة السينية من خلال ظل العمود الفقري. في صورة ناعمة المنطقة الصدريةيتم تقديم العمود الفقري كظل صلب. كل فقرة مرئية بوضوح على الصورة الصلبة. تظهر صورة الصلابة المثالية أول 3-4 فقرات صدرية. الظلال الأخرى الموجودة على الأشعة السينية للصدر ليست حاسمة في تقييم الصلابة.

تسمح سلسلة من الصور الشعاعية التي يتم التقاطها أثناء المرض بالمراقبة الديناميكية للعملية في الرئتين. التصوير الشعاعي هو الطريقة الرئيسية المستخدمة حاليًا لتشخيص مرض السل الرئوي. من المعتاد عمل خط مستقيم

أرز. 2-4.صورة شعاعية عادية للطفل (صورة عامة). غياب العمليات الالتهابية في منطقة الغدد الليمفاوية المنصفية

(المسح) والصور الشعاعية للجانب الأيسر أو الأيمن، اعتمادًا على الموقع المتوقع للآفة.

الأشعة المقطعية- الحصول على صور طبقة طبقة باستخدام أجهزة خاصة بجهاز الأشعة السينية. التصوير المقطعي بالأشعة السينية للصدر يجعل من الممكن الحصول على الصور دون تركيب صور الأعضاء على بعضها البعض. يتم تحقيق تلطيخ الأنسجة المتداخلة عن طريق تحريك الأنبوب والكاسيت في اتجاهين متعاكسين. يتم استخدامه لتوضيح طبيعة العملية وتضاريسها ودراسة تفاصيل الآفة - الاضمحلال العميق وتحديد الحدود وحجم الآفة بشكل أكثر وضوحًا.

التصوير الفلوري- تصوير صورة الأشعة السينية من شاشة الفلورسنت. يمكن أن تكون الصور الفلورية ذات إطار صغير (حجم الإطار 34 × 34 مم) وإطار كبير (حجم الإطار 70 × 70 مم و100 × 100 مم) وإلكترونية. يتم إنتاج الصور الفلورية الإلكترونية باستخدام صور فلورية خاصة مزودة بجهاز كمبيوتر. يستخدم التصوير الفلوري بشكل رئيسي في الفحص الوقائي الشامل بالأشعة السينية للسكان من أجل تحديد أمراض الرئة الخفية، وفي المقام الأول السل والأورام.

التصوير بالأشعة السينية لمرض السل الرئوي

على الأشعة السينية، يتم الكشف عن الآفات السلية للحمة وسدى الرئة في شكل ظلال (تكثيف، سواد). عند وصف الظلال يجب أن تأخذ بعين الاعتبار:

1) الكمية؛

2) الحجم؛

4) ملامح.

5) الشدة. 6) الهيكل.

7) التوطين.

يمكن أن يكون عدد الظلال مفردًا أو متعددًا؛ حسب الحجم - صغير، متوسط، كبير؛ في الشكل - دائري، بيضاوي، متعدد الأضلاع، خطي، غير منتظم. يمكن أن تكون ملامح الظلال واضحة أو غير واضحة؛ شدة الظل - ضعيفة، متوسطة، عالية؛ هيكل - متجانس أو غير متجانس. تتم الإشارة إلى توطين الظلال وفقًا لفصوص أو أجزاء الرئتين.

تحدث تغييرات في النمط الرئوي ثقيلأو شبكة

شخصية.

تظهر الحبال على شكل ظلال خطية متوازية أو على شكل مروحة.

يتم تعريف الشبكة من خلال الظلال الخطية المتشابكة. يمكن أن تكون هذه الظلال بعرض مختلف - من 1-2 إلى 5-6 ملم. غالبًا ما تندمج في خطوط عريضة، خاصة في منطقة الجذر. معالمها واضحة أو غير واضحة. شدتها متوسطة أو حادة. مع ترتيب شبكة من الظلال، يتم تشكيل حلقات صغيرة أو كبيرة.

الثقل والشبكيةالأنماط الرئوية هي انعكاس للعمليات الالتهابية والتندب والتغيرات الليفية في الأوعية اللمفاوية أو في النسيج الضام بين الفصوص. عادة، تتميز العملية الالتهابية (التهاب الأوعية اللمفاوية) بعرض كبير، وملامح غير واضحة ومتوسطة شدة الظلال الخطية، في حين تتميز التليف والندبات بعرض صغير، وملامح واضحة، وكثافة عالية. لكن هذه علامات اختيارية. لذلك، لا يمكن في كثير من الأحيان تمييز التغييرات الجديدة عن التغييرات القديمة في النسيج الضام للرئة إلا من خلال فحوصات الأشعة السينية المتكررة. التغييرات الجديدة تقل أو تزيد حسب

مسار العملية (الهبوط أو التقدم)، في حين تبقى القديمة مستقرة.

البؤرة العاشرةو- المظهر الأكثر شيوعًا لمرض السل. يتم تعريفها على أنها بقع يتراوح حجمها من 2-3 ملم إلى 1.0 سم في القطر. يمكن أن تكون مفردة، لكن المتعددة أكثر شيوعًا. وهي مقسمة إلى ثلاث مجموعات حسب الحجم: صغيرة - 2-4 ملم، متوسطة - حتى 5-9 ملم وكبيرة - حتى 1-1.2 سم، شكل الآفات مستدير، متعدد الأضلاع، غير منتظم. ملامح واضحة أو غير واضحة. غالبًا ما تكون الظلال الخطية مرئية - وهي حبال تمتد من محيط الآفة إلى حمة الرئة المحيطة. تكون شدة الآفات ضعيفة عندما تتوافق مع شدة الظل الطولي للسفينة، ومتوسطة - تتوافق مع شدة الظل المستعرض للسفينة، وكبيرة عندما تتوافق مع شدة ظل الضلع أو المنصف.

هيكل الآفاتيمكن أن تكون متجانسة أو غير متجانسة. هيكل غير متجانسيتم ملاحظتها عادة عندما يتم ضغطها وتكلسها بشكل غير متساو، وكذلك في حالة وجود تسوس. مع الضغط غير المتكافئ وتكلس الآفة، ستكون شدة ظلها مختلفة في أجزائها الفردية؛ تقع الشدة المعتدلة على مقربة من منطقة عالية الكثافة. يتم تحديد الانحلال على شكل مسح بمخطط واضح داخل ظل المصدر.

يتسلل (بؤر تسلل)- هذه ظلال يبلغ قطرها أكثر من 1.5 سم. هناك بؤر صغيرة - 2 سم، متوسطة - حتى 3 سم وكبيرة - 4 سم أو أكثر. تتشكل البؤر عادة من اندماج البؤر أو البؤر الصغيرة والمتوسطة. في الغالب تكون الحيل منفردة. شكلها مستدير، بيضاوي، غير منتظم. عادةً ما تتبع البؤر الكبيرة التي تشغل شرائح أو فصوص شكل المنطقة المصابة. غالبًا ما تكون الخطوط واضحة، والكثافة متوسطة أو عالية، والبنية عادة ما تكون موحدة.

لأسباب عملية، يتم تقسيم التجاويف إلى ثلاثة أنواع:

1) الناشئة (الحادة)؛

2) طازجة.

3) قديم.

يعتمد التشخيص بالأشعة السينية لجميع أنواع التجاويف على اكتشاف علامتين:

1) وجود داخل الآفة ظل مغلق على شكل حلقة بأشكال وأحجام مختلفة ؛

2) المحيط الداخلي للكهف لا يتبع محيطه الخارجي أبداً.

تجويف جديد (متشكل).يتم تحديده على شكل مساحة غير منتظمة الشكل، مع محيط واضح غير متساوي (على شكل خليج) (في الموقد أو التركيز). يقع تجويف التشكيل (في المنطقة الجبنية) في المركز أو خارج المركز.

يتميز التجويف الجديد بمظهر ظل دائري على شكل حلقة مع جدار واضح وناعم، والذي يتشكل بشكل أبطأ من التغييرات الارتشاحية المحيطة. يختلف عرض جدار التجويف عادة من 5 إلى 10 ملم. قد تكون هناك تجاويف جديدة، مفردة أو متعددة، ذات جدار رقيق جدًا وغير محسوس تقريبًا - ما يسمى بالتجاويف المختومة.

إذا حدث تجويف جديد بين التغيرات السلية القديمة (ندبات، بؤر كثيفة)، فقد يكون شكله ممدودًا وحتى غير منتظم. من العلامات المميزة للتجويف الطازج وجود خطين عريضين يمتدان من القطب السفلي إلى جذر الرئة. هذه هي الجدران الالتهابية المكثفة للقصبات الهوائية.

الكهف القديميتم تعريفه على أنه ظل دائري الشكل بيضاوي أو غير منتظم ذو حدود داخلية وخارجية واضحة يتكون نتيجة لعملية مزمنة. يصل عرضه عادة إلى عدة مليمترات وكثافته عالية. غالبًا ما تظهر خيوط التليف الخطية والشبكية المتعددة حول ظل التجويف. غالبًا ما تكون جدران القصبات الهوائية مرئية، لكن ظلال الجدران تكون أرق وأكثر كثافة من تلك الموجودة في التجويف الطازج.

الخصائص الموصوفة للأنواع الفردية من الكهوف نسبية. وهي تحدث في نسبة كبيرة من الحالات، ولكن ليس بالضرورة جميعها. ولذلك، فإن الاستنتاج النهائي حول نضارة أو عمر التجويف غالبًا ما يتم التوصل إليه فقط بعد المراقبة الديناميكية.

إحصائيًا، يتم تحديد السل الرئوي الثانوي في أغلب الأحيان في الأجزاء الأول والثاني والسادس وأحيانًا في المقاطع X. الأجزاء العلوية والظهرية، ومنطقة تحت الترقوة هي المناطق الأكثر شيوعًا لتواجد العناصر السلية الطازجة، وفي المناطق فوق الترقوة وقمة الرئتين، غالبًا ما يتم تحديد التغييرات المحددة القديمة.

التحف أو العيوبفي الصور الشعاعية هي ظلال أو خلوات ناتجة عن أخطاء فنية ولا تتعلق بظلال أنسجة جسم الإنسان. خطوط بيضاء خطية

قد تكون مجرد خدوش أو بقع مستديرة شفافة أو لطخات - نتيجة لتأثير المثبت (أو المثبت) على الفيلم غير المكتمل. تنشأ الظلال السوداء المتفرعة أو الشبيهة بالبرق من التفريغ الكهروستاتيكي الناتج عن احتكاك الأفلام ببعضها البعض.

منهجية لوصف التغيرات الإشعاعية في الرئتين.عند دراسة تغيرات الأشعة السينية في الرئتين، يجب وصفها بتسلسل معين.

1. موضع(تعريب العملية). الإشارة إلى التوزيع حسب الأسهم والقطاعات.

2. رقم،عدد الظلال. تشير إلى: ظلال واحدة ومتعددة.

3. استمارة.حدد: مستديرة، بيضاوية، متعددة الأضلاع، خطية، غير منتظمة.

4. مقاس،حجم الظل. تحديد: صغير، متوسط، كبير.

5. شدة.حدد: ضعيف، متوسط، كبير (حاد).

6. رسم.أشر إلى بنية النموذج: مرقطة أو خطية، موحدة أو غير متجانسة.

7. ملامح.اذكر: واضح وغير واضح (ضبابي).

8. قابلية الإزاحة.للتحديد: انحراف هياكل الرئة عن موقعها أمر طبيعي.

9. ولايةأنسجة الرئة المحيطة.

تصنيف الأشعة السينية لآفات الرئة السلية

للحصول على فكرة عامة عن درجة وانتشار الآفات السلية في الرئتين، تم وضع تصنيف يستخدم بشكل رئيسي في الأدب الإنجليزي.

انتشار الإصابات الرئوية:

1. الحد الأدنى.آفات صغيرة بدون علامات تسوس واضحة، تقتصر على أحجام صغيرة، في إحدى الرئتين أو كلتيهما. يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي للإصابات، بغض النظر عن موقعها، ما يعادل حجم الرئة الذي يقتصر على مستوى الوصل الضلعي القصي الثاني وما فوق أو مستوى الفقرة الصدرية الرابعة أو الخامسة وما فوق في الرئة الواحدة.

2. أعرب باعتدال.قد تصاب إحدى الرئتين أو كلتيهما، لكن المدى الإجمالي للضرر يجب ألا يتجاوز الحدود التالية.

2.1. تغيرات صغيرة واسعة النطاق قد لا تشغل أكثر من حجم الرئة الواحدة أو ما يعادلها في كلتا الرئتين.

2.2. تغيرات كثيفة ومتموجة يمكن أن تشغل حجم الرئتين بما لا يزيد عن ثلث حجم الرئة الواحدة.

2.3. أي مظاهر ضمن المجلدات المذكورة أعلاه.

2.4. ويجب ألا يزيد إجمالي قطر التجاويف إن وجدت عن 4 سم.

3. متقدم جدًا (واضح).الضرر أوسع بكثير مما هو موضح أعلاه.

2.10. طرق التشخيص بالمنظار

مرض الدرن

تنظير القصبات الهوائية. غسل القصبات الهوائية. تنظير الصدر (تنظير الجنبة). خزعة عبر القصبة الهوائية. خزعة إبرة عبر الصدر. البزل الجنبي وخزعة ثقب الجنبة.

جميع طرق البحث المذكورة أعلاه متوفرة في المؤسسات الطبية المتخصصة والمجهزة والتي يعمل بها موظفون مدربون.

تنظير القصبات الهوائية

يتم فحص القصبات الهوائية بالتزامن مع فحص القصبة الهوائية. لتنظير القصبات، يتم استخدام منظار القصبات الصلب (المعدني) أو المرن مع بصريات الألياف الزجاجية (منظار القصبات الهوائية). عند فحص القصبات الهوائية، يتم تقييم حالة ونزيف الغشاء المخاطي، وطبيعة محتويات الشعب الهوائية، وقطر تجويف الشعب الهوائية، ومرونة، ونبرة وتنقل جدار الشعب الهوائية. يتم أيضًا تسجيل انحرافات أخرى عن القاعدة. يتم تصوير الصورة بالمنظار. يتم الانتهاء من الدراسة، إذا لزم الأمر، من خلال جمع المواد للدراسات البكتريولوجية والمرضية.

غسل القصبات الهوائية

يتيح جمع سائل الغسيل أثناء تنظير القصبات الحصول على مادة للتحقق النسيجي من تشخيص مرض السل في حالة بيانات الفحص البكتريولوجي السلبية.

في بعض الأحيان يمكن عزل MBT من سائل الغسيل، والذي لا يمكن اكتشافه بوسائل أخرى.

تنظير الصدر (تنظير الجنبة)

تتكون الدراسة من فحص التجويف الجنبي باستخدام منظار الصدر. يمكن أيضًا استخدام أجهزة بصرية أخرى، على سبيل المثال، منظار القصبات الهوائية.

خزعة عبر القصبة الهوائية

من المؤشرات المباشرة لتنفيذه وجود علم الأمراض في القصبات الهوائية الرئيسية أو الفصية أو القطاعية أو الفرعية. بالنسبة للخزعة، يتم استخدام تقنيات مختلفة: العض بالملقط (خزعة الملقط)، والكشط بمكشطة، وفرشاة (خزعة إسفنجية أو فرشاة)، والضغط باستخدام إسفنجة رغوية (خزعة إسفنجية أو إسفنجية)، والثقب، والشفط.

خزعة إبرة عبر الصدر

تستخدم للحصول على:

مواد للدراسات النسيجية والخلوية للأنسجة الجنبية والرئة.

خزعة من الرئة أو غشاء الجنب أو الغدد الليمفاوية عن طريق فتح تجويف الصدر.

البزل الجنبي وخزعة ثقب الجنبة

يمكن من خلال طريقة الخزعة الطموحة (ثقب الإبرة) استخراج المواد من غشاء الجنب والسائل الجنبي. من السائل الذي تم الحصول عليه أثناء ثقب الجنبي، يتم أخذ العينات إلى أنابيب معقمة لإجراء الاختبارات المعملية. يتم تحديد الكثافة النسبية للسائل والتركيب الخلوي وما إلى ذلك. يتم إجراء خزعة ثقب غشاء الجنب بإبرة خاصة تحت التحكم الفلوري. عادة يتم الحصول على خزعتين من الجنبة، والتي يتم فحصها تشريحيا وفحص وجود MBT.

2.11. مفهوم اكتشاف مرض السل في الوقت المناسب أو في وقت متأخر

الكشف المبكر وفي الوقت المناسب لمرضى السل هو شرط ضروريمن أجل علاج سريع وكامل

نيا. إن اكتشاف مرض السل في المراحل الأولية المبكرة من التطور يجعل من الممكن منع انتشاره، وهو أمر بالغ الأهمية للوقاية من عدوى السل.

يعد علاج المرضى المصابين بالسل الرئوي المتقدم والمكتشف متأخرًا أمرًا صعبًا للغاية؛ بالإضافة إلى ذلك، يشكل هؤلاء المرضى خطرًا وبائيًا على الآخرين.

يتم أخذ أشكال السل التي تم تحديدها في الوقت المناسب في الاعتبار:

1) الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي (العدوى الأولية للمكتب - فترة تحول تفاعل السلين)؛

2) التسمم بالسل.

3) السل التنفسي الأولي غير المعقد.

4) السل المنتشر والبؤري والتسلل في مراحل التسلل والبذر دون إفراز البكتيريا ومع إفراز البكتيريا ذات الجنب النضحي والجاف.

يشمل مرض السل المتقدم الذي تم تشخيصه متأخرًا ما يلي:

1) السل الكهفي والليفي الكهفي.

2) السل المنتشر والبؤري والتسلل في مرحلة الاضمحلال ومع إفراز البكتيريا.

3) السل الدخني الحاد، السل في مرحلة الاضمحلال، الالتهاب الرئوي الجبني، السل التليف الكبدي، السل الأولي المعقد، السل السيليكوتي.

طرق فحص مرضى السل

يمثل تشخيص الأشكال السريرية المختلفة لمرض السل صعوبات كبيرة بسبب تشابه العلامات السريرية والإشعاعية للأمراض ذات المسببات المختلفة (الأمراض الالتهابية والقيحية والجهازية). العوامل الوبائية والاجتماعية (المهاجرون واللاجئون والمشردون)، ووجود الأمراض المصاحبة لا تؤخذ في الاعتبار في كثير من الأحيان، وهناك فحص غير كامل للمريض، وفحص الأشعة السينية رديء الجودة وتفسير غير صحيح للبيانات من هذه الدراسة .

يشمل الحد الأدنى السريري الإلزامي: التاريخ الطبي المتعمق، والتحقق من الاتصالات مع مرضى السل، والفحص الموضوعي للمريض، واختبارات الدم والبول، والأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي للرئتين، والفحص المجهري للبلغم لوجود MBT، وثقافة البلغم، البول لفحص MBT، تحديد الحساسية للتوبركولين عن طريق اختبار Mantoux مع 2TE. تتيح هذه الطرق تشخيص الأشكال السريرية المختلفة لمرض السل في الحالات النموذجية.

في الحالات الصعبةيتطلب تشخيص مرض السل فحص القصبات الهوائية، وخزعة ثقبية، وعمليات تشخيصية (تنظير المنصف، تنظير الصدر، خزعة الرئة المفتوحة). تتيح هذه الدراسات إمكانية إجراء دراسات خلوية ونسيجية وبيولوجية للتحقق من التشخيص، وهي متوفرة في المستشفيات المجهزة تجهيزًا جيدًا.

مع المسار المعقد للمرض والأضرار المشتركة لعدد من أجهزة الجسم، هناك حاجة لدراسة وظيفة التنفس والدورة الدموية، ووظيفة الكبد والأعضاء والأنظمة الأخرى.

عند جمع سوابق المريض، يتم توضيح العوامل التي ساهمت في تطور المرض، ويتم إيلاء اهتمام خاص لتحديد مصدر الإصابة بمرض السل. من المهم إثبات وجود العائلة (الأب، الأم، الأقارب المرضى بالسل)، جهة الاتصال السكنية أو الصناعية أو غير الرسمية. وفي العقد الماضي، تزايد دور مخالطي السل المزدوج والثلاثي ومراكز الوفاة بسبب مرض السل، مما يؤدي إلى تطور مرض معين لدى الأطفال والمراهقين والشباب.

الحيوانات (الماشية والماشية الصغيرة) التي تعاني من مرض السل يمكن أن تكون أيضًا مصدرًا للعدوى. يمكن أن يؤدي تناول حليب البقر الخام واللحوم سيئة المعالجة إلى أشكال من مرض السل خارج الرئة في الغالب.

عند تشخيص مرض السل، من المهم إثبات الإصابة بالـ MBT. عند الأطفال، يحدث تطور الأشكال السريرية لمرض السل الأولي بشكل رئيسي في الأشهر الأولى (1-3-6 أشهر)، وفي كثير من الأحيان - في أول 12-18 شهرًا من الإصابة. في المراهقين، يتطور المرض في الأشهر الأولى من الإصابة (الأشكال الأولية من السل) وبعد 5 سنوات أو أكثر من الإصابة بالـ MTB (الأشكال الثانوية من السل). في البالغين، يحدث تطور الأشكال الثانوية من مرض السل على خلفية فترات مختلفة من العدوى (10-20 سنة أو أكثر).

العوامل المؤهبة لتطور مرض السل هي وجود أمراض الجهاز التنفسي لدى المرضى (التهاب الشعب الهوائية المزمن، والالتهاب الرئوي، والربو القصبي، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة)، ومرض السكري، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر، والاضطرابات العصبية والنفسية، وكذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى ذلك، فإن العوامل الاجتماعية غير المواتية مهمة أيضًا: انخفاض مستويات المعيشة المادية، وإدمان الكحول، والجوع، والحرب.

الفحص الموضوعي

يعطي فحص المرضى الصغار والمراهقين والبالغين فكرة عن طبيعة النمو البدني ومدى مطابقته لمعايير العمر. في التشخيص في الوقت المناسبمرض السل اضطرابات متميزة في التطور الجسديالمريض من مرضية الظروف المعيشيةعادة لا يلاحظ. يصاحب الاكتشاف المتأخر لمرض السل إما وهن أو تأخر في النمو البدني، خاصة عند الأطفال والمراهقين، والذي يكون سببه أعراض التسمم.

لون بشرة المريض شاحب إلى حد ما مع لون رمادي وأزرق تحت العينين. مع أشكال السل المنتشرة، غالبا ما يكون هناك احمرار على جلد الوجه. بعد الشفاء الذاتي من مرض السل في الغدد الليمفاوية المحيطية، قد تظهر ندوب متراجعة على شكل نجمة على الجلد. يصاحب تطور الأشكال السريرية لمرض السل في الفترة الأولية في بعض الحالات تفاعلات غير محددة: حمامي عقدية، التهاب الجفن، التهاب القرنية والملتحمة النخامية، السل، ألم مفصلي. وهذا ما يميز نشاط مرض السل. إن وجود وحجم علامة التطعيم على الكتف بعد التطعيم بـ BCG ليس حاسما في تشخيص مرض السل وطبيعة مساره. الندبة هي مجرد تأكيد لتطعيم BCG.

عند فحص الصدر، يمكنك ملاحظة انتفاخ المساحات الوربية وتوسعها، وتأخر الصدر أثناء عملية التنفس على الجانب المصاب (ذات الجنب النضحي، والأشكال المعقدة من مرض السل التنفسي).

عن طريق الجس، من الممكن تحديد انخفاض في تورم الأنسجة، ونغمة العضلات، وتحديد عدد المجموعات وطبيعة الغدد الليمفاوية المحيطية. في الأطفال الأصحاء، لا يتم جس أكثر من 4-5 مجموعات من العقد الليمفاوية المحيطية بالحجم الأول إلى الثاني؛ في الأطفال المصابين بالـ MTB ومرضى السل، من 6 إلى 7 إلى 9-12 مجموعة بالحجم الثاني إلى الثالث والثالث. يتم تحديد الرابع. هذه هي العقد الليمفاوية المضغوطة بشكل مرن وغير مؤلمة والمستديرة أو البيضاوية والتي لا تندمج مع الجلد.

في معظم المرضى الذين يعانون من شكل محلي من مرض السل من أصل أولي أو ثانوي، يمكن أن يحدد الجس التوتر المستمر والألم في عضلات حزام الكتف على الجانب المصاب (أعراض ستيرنبرغ).

جس العمليات الشائكة للفقرات الصدرية والقطنية عند تحديد آلامها يتطلب أشعة سينية للعمود الفقري. الرعشة الصوتية عند نطق الكلمات "واحد - اثنان - ثلاثة" ، "ثلاثة وثلاثون" ، التي يتم تحديدها عن طريق الجس ، تضعف مع ذات الجنب النضحي ، وانخماص الرئة ، واسترواح الصدر ، وانتفاخ الرئة ، وتزداد مع العمليات الالتهابية والارتشاحية في الرئتين.

قرع الرئتين مع وجود كميات كبيرة من الضرر (أكثر من 3 سم) يحدد تقصير صوت القرع، والذي يمكن أن يحدث مع ارتشاح أنسجة الرئة، أو الانخماص، أو الانصباب في التجويف الجنبي. يتميز السل الدخني الحاد وانتفاخ الرئة والتجاويف الكبيرة بصوت قرع ذو لون يشبه الصندوق. ويلاحظ تقصير كبير في صوت القرع مع ذات الجنب نضحي.

التسمع في أشكال محدودة من السل التنفسي عادة لا يكون له أعراض مميزة. مع حجم كبير من تلف الرئة (ارتشاح مع تسوس، ذات الجنب، التهاب رئوي متجبن، السل الليفي الكهفي)، يتغير نمط التنفس (ضعف، تنفس قصبي، خمارات جافة أو رطبة). عند الاستماع للمريض يجب أن يتنفس بعمق أكبر، ويسعل قليلاً في نهاية الزفير، ثم يستنشق بعمق. يتيح لك ذلك سماع أصوات الفقاعات الصغيرة أو المتوسطة المعزولة.

قد يصاحب السل النشط لدى المرضى من جميع الأعمار تغيرات في وظيفة الجهاز القلبي الوعائي (عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، نفخة انقباضية وظيفية فوق قمة القلب، انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم)، نظام الغدد الصماء (انخفاض أو زيادة وظيفة القلب). الغدة الدرقية، الغدد الكظرية، البنكرياس)، الجهاز العصبي (الاستثارة، اللامبالاة، اضطراب النوم، التهيج).

لقد ثبت أن زيادة وظيفة الغدة الدرقية والغدد الكظرية هي علامة إيجابية، في حين أن انخفاض وظيفتها يؤدي إلى مسار خشن وطويل الأمد للمرض.

الفحوصات الآلية والمخبرية

طرق التشخيص بالأشعة السينيةتشغل مكان رائدفي فحص شامل للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي من أصول مختلفة. عند فك رموز صورة الظل على الصورة الشعاعية، يتم تحديد توطين الآفة وخصائصها وديناميكياتها أثناء عملية العلاج.

يبدأ تحليل الصورة الشعاعية البسيطة المباشرة لأعضاء الصدر بالخصائص التقنية: التباين، موضع المريض، تماثل المجالات الرئوية، موضع قبب الحجاب الحاجز. يتم أخذ الأشعة السينية أثناء استنشاق المريض. في حالة عدم وجود قطع أثرية، يجب أن يكون سطح الصورة الشعاعية غير لامع بشكل موحد. تشير نفس المسافات بين محور تماثل الصورة الشعاعية والمفاصل القصية الترقوية إلى التثبيت والوضع الصحيحين للمريض أثناء الصورة. يتم رسم محور التماثل عموديًا من خلال العمليات الشائكة للفقرات.

يتكون النمط الرئوي من الظلال الوعائية الموجودة في مستوى الصورة الشعاعية وفي الإسقاط التقويمي. يتميز النمط الرئوي الطبيعي بمظهر الظلال الخطية الشبيهة بالشجرة، ويتناقص عرضها تدريجيًا من المركز إلى المحيط، ولا يكون مرئيًا بعد ثلثي المجال الرئوي. وهذا الرسم واضح طوال الوقت. في المناطق المتناظرة من حقول الرئة، يتم تحديد نفس العدد من الظلال الخطية. يمكن أن تكون القصبات الهوائية متوسطة الحجم على شكل فتحات على شكل حلقة تقع بجوار الأوعية الدموية. عادة ما يتوافق قطر تجويف القصبات الهوائية مع قطر الوعاء في الإسقاط التقويمي. مع النمط الرئوي المستنفد، لا يتم تحديد الأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم، وتزداد شفافية الحقول الرئوية.

تتشكل جذور الرئتين على الصورة الشعاعية من ظل الأوعية الكبيرة والشعب الهوائية الكبيرة. في الهيكل جذر الرئةيتم تمييز الرأس والذيل والجسم الجذري وتجويف القصبة الهوائية المتوسطة. يقع الرأس (التقاء ظلال الأوعية الدموية من الفص العلوي إلى الجذر) على مستوى الجزء الأمامي من الضلع الثاني على اليمين، على اليسار - 1.5 سم أقل. الذيل هو التقاء ظلال الأوعية القادمة من الفصوص السفلية والمتوسطة على مستوى الجزء الأمامي من الضلع الرابع. الجسم عبارة عن ظل وعائي يقع بين رأس وذيل جذر الرئة. عرض جذر الرئة 15-18 ملم. القصبات الهوائية للفص الأوسط والسفلي عبارة عن خطوط خفيفة بين الشريان الرئوي وظل القلب.

الظل المتوسط ​​في الصورة الشعاعية هو ظل بيضاوي، يقع بشكل غير مباشر بالنسبة لمحور تناظر الصورة الشعاعية. ويتكون من ظل القلب والأوعية الكبيرة.

على اليمين، تشكل حافة الظل المتوسط ​​الأذين الأيمن و الجزء الصاعدقوس الأبهر، على اليسار – الجزء النازل من قوس الأبهر، المخروط الشريان الرئوي، زائدة الأذين الأيسر، البطين الأيسر.

يمكن أن يكون السواد على الصورة الشعاعية لأسباب فسيولوجية ومرضية. تحدث الظلال المرضية على الصورة الشعاعية بسبب زيادة كثافة حمة الرئة (التهاب، ورم)، واضطراب انسداد الشعب الهوائية، وضغط غشاء الجنب أو تراكم السوائل في التجويف الجنبي. يمكن أن يكون الانتشار في أنسجة الرئة نتيجة لمرض السل والالتهاب الرئوي والورم الحبيبي اللمفي والساركويد وتغبر الرئة والانبثاث للأورام الخبيثة. لوحظت العتامة الفصوصية والقطعية في الالتهاب الرئوي والتهاب الرئة الانسدادي والانخماص نتيجة للأورام داخل القصبة الهوائية والداخلية الهيئات الأجنبية. ويمكن أن يكون سببها أيضًا أشكال مرض السل في الفترة الأولية (مجمع السل الأولي، وسل الغدد الليمفاوية داخل الصدر مع مسار معقد).

بسبب وجود خلل في بنية أنسجة الرئة، يمكن أن تتشكل تطهير وتجويف. إذا كانت المساحة محدودة حول المحيط بسبب الضغط الهامشي لأنسجة الرئة، فهذا يشير إلى تكوين تجويف.

هناك تجاويف حقيقية وكاذبة. وتنقسم التجاويف الحقيقية إلى ليفية ناشئة، ومرنة طازجة، وليفية قديمة، مما يعكس مدة المرض وتوقيت التشخيص.

الدراسة المقطعيةغالبا ما تستخدم في الدراسة العمليات المرضيةفي منطقة جذور الرئتين، المنصف، قمم الرئتين. تتيح لك هذه الطريقة تحديد تجاويف الاضمحلال والبؤر والارتشاح غير المرئي في الصور الشعاعية. يوفر الفحص المقطعي معلومات إضافية حول الهياكل التشريحيةجذر الرئة، والقدرة على تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية، وتقييم حالة تجويف القصبات الهوائية، وتشوهها، وتحديد التضيق، وتحديد زاوية تفرع القصبات الهوائية.

في الحالات الصعبة لتشخيص مرض السل، يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب، والذي يوصف لدواعي معينة في مراكز علاج السل أو أمراض الرئة.

القصبات الهوائيةوتستخدم الدراسة لتوضيح التشخيص وتصحيح علاج المرضى في مستشفيات السل. يتيح تنظير القصبات تقييم حالة القصبات الهوائية وفحص محتوياتها باستخدام الطرق البكتريولوجية والخلوية والكيميائية الحيوية والمناعية. في مرض السل القصبي يمكن أن يكون هناك شكل تسللي وتقرحي وناسور. عند علاج شكل محلي من مرض السل المعقد بسبب السل القصبي، تتشكل ندبات في جدار الشعب الهوائية. أنها تسبب تشوه جدار الشعب الهوائية، ويمكن أن تعطل سالكية الشعب الهوائية وتؤدي إلى تطور التغيرات الالتهابية الثانوية. هناك ثلاث درجات من تضيق القصبات الهوائية: الدرجة الأولى – تضييق تجويف الشعب الهوائية بنسبة 1/3؛ الدرجة الثانية - بنسبة 2/3؛ الدرجة الثالثة- يصل إلى حجم شق ضيق أو ثقب صغير. يمكن أن يحدث تضيق القصبات الهوائية في كثير من الأحيان بسبب ضغط القصبات الهوائية من الخارج عن طريق العقد الليمفاوية المتضخمة. درجات متفاوتة من تضيق الشعب الهوائية يمكن أن تؤدي إلى تطور إما انتفاخ الرئة أو انخماص. عادة لا يسبب التهاب القصبة الهوائية غير النوعي انسدادًا في الشعب الهوائية، وغالبًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال المصابين بمرض السل على خلفية تفاعل مانتو مفرط الحساسية مع 2TE.

التشخيص غسل القصبات الهوائية (BAL)– غسل القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية الصغيرة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لأغراض التشخيص. يشار إلى ذلك في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من آفات الرئة المنتشرة من أصول مختلفة: السل المنتشر، الساركويد، داء هيموسيدي، التهاب الأسناخ، كثرة المنسجات. في الشخص السليم غير المدخن، في سائل BAL، تكون الخلايا البلعمية السنخية هي الخلايا المهيمنة وتشكل 92٪، والخلايا الليمفاوية - 7، والعدلات - حوالي 1٪، والخلايا الظهارية القصبية السنخية بكمية صغيرة.

في المرضى الذين يعانون من أشكال غير نشطة من مرض السل، يكون محتوى الخلايا في سائل BAL هو نفسه تقريبًا الموجود في الأفراد الأصحاء؛ مع مرض السل النشط، يبلغ عدد العدلات 60٪ أو أكثر. في الساركويد – الخلايا الليمفاوية 60-70، العدلات – 15-20، مستوى الضامة السنخية – ما يصل إلى 40%. في الأطفال الذين يعانون من التسمم بالسل، تنخفض البلاعم السنخية في سائل BAL إلى 60٪، وتزيد الخلايا الليمفاوية إلى 20-30٪.

يعتبر العامل الحاسم في تحديد تشخيص مرض السل تحديد MBT. الطرق الرئيسية للكشف عن MBT هي التنظير الجرثومي والطريقة الثقافية (البكتريولوجية) والاختبار البيولوجي على الحيوانات (خنازير غينيا). يمكن إجراء البحوث البكتريولوجية باستخدام مواد مختلفة: البلغم، وغسل القصبات الهوائية والمعدة، والسائل النخاعي، والإفرازات من الجنبي و تجاويف البطنمحتويات الغدد الليمفاوية، إفرازات الناسور، البول، مسحة الحلق. يتم إجراء التنظير البكتيري عن طريق صبغ اللطاخة باستخدام طريقة زيل – نيلسن، حيث يكتشف المتفطرات ذات الإفراز البكتيري المكثف (100-500 ألف MBT في 1 مل). الأكثر حساسية هي الطريقة البكتريولوجية، التي تكتشف MBT عندما يكون هناك 20-100 متفطرة لكل مل. لكن نمو MBT على الوسائط المغذية بطيء، ويتم الحصول على نتيجة إيجابية بعد 1.5-2-2.5 شهر من الزراعة. إذا لم يكن هناك نمو بعد 2.5 شهرا، تعتبر الثقافة سلبية. من أجل تسريع البحث الثقافي، تم إنشاء مجمع VASTES الآلي، والذي يسمح بتسجيل نمو المتفطرات وتحديد حساسيتها للعلاج الكيميائي على أساس مضان.

الطريقة البيولوجية- عدوى خنازير غينيامادة من المريض (البلغم، ماء غسيل الشعب الهوائية، المعدة، إلخ) - هذه طريقة حساسة للغاية، لأنها تسمح لك بالحصول على نتيجة إيجابية إذا كانت المادة تحتوي على MBT واحد (1-3 أفراد). مدة الدراسة 2.5-3 أشهر. بعد شهر واحد من زيادة الإصابة في خنازير غينيا الغدد الليمفاوية، يظهر اختبار إيجابي للسل. يتم ذبح الحيوان بعد مرور 3 أشهر وإجراء الفحص الميكروبيولوجي والنسيجي للأعضاء (الرئتين، الكبد، الطحال).

طرق البحث المصليةيتم استخدام مصل الدم والإفرازات والسائل النخاعي لتحديد الأجسام المضادة المضادة للسل التي تؤكد خصوصية المرض. لوحظت زيادة في عيار الأجسام المضادة الفوسفاتية (PHNA مع مستضد الفوسفاتيد) في تخفيفات المصل بنسبة 1: 8-1: 16 وما فوق (1: 32، 1: 64، 1: 128 وأكثر) في غالبية الأطفال و البالغين (80٪)، والمرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل. في حالة السل غير النشط (مرحلة الضغط والتكلس)، فإن 15-20٪ من الذين تم فحصهم لديهم أجسام مضادة في RNGA مع مستضد الفوسفاتيد، بشكل رئيسي في عيار 1: 8-1: 32. حاليًا، في البالغين المصابين بالسل النشط، تكون هناك أجسام محددة يتم الكشف عن الأجسام المضادة عن طريق مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) في 80٪ من الحالات. ولم تكشف دراسة وظيفة الجهاز المناعي لدى مرضى السل عن نقص المناعة كسبب للمرض في معظم الحالات. على العكس من ذلك، فإن تطور عملية محددة مزمنة وإمكانية علاجها، وعند الأطفال إمكانية الشفاء الذاتي، يشير إلى مستوى كاف من الجهاز المناعي. يتم تأكيد ذلك من خلال اختبار Mantoux الإيجابي مع 2TE، أو التركيزات الطبيعية للجلوبيولين المناعي (Ig) من الفئات A، G، M، أو زيادة مستويات IgM وIgA في بداية مرحلة التسلل. يعكس التغير في نسبة الخلايا اللمفاوية التائية والبائية في بداية المرض تطور التفاعلات الفيزيولوجية المرضية للجسم، والتي لوحظت في العديد من العمليات الالتهابية لمسببات مختلفة. مع انخفاض علامات نشاط السل، تعود مستويات الخلايا الليمفاوية التائية والبائية في الدم المحيطي إلى طبيعتها.

الهيموجراملدى الأطفال المصابين بالسل معان مختلفةاعتمادًا على العمر ووجود الاتصال وشكل ومرحلة المرض. هناك إما تعداد دم محيطي طبيعي أو مرتفع بشكل معتدل: كريات الدم البيضاء، العدلات، الخلايا الليمفاوية، الوحيدات، الحمضات. في المرضى الصغار الذين يعانون من تطور أشكال معممة من مرض السل، أو فقر الدم الناقص الصباغ، أو زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة أو عدد كريات الدم البيضاء ضمن الحدود الطبيعية، يحدث تحول صيغة الكريات البيضقلة اللمفاويات إلى اليسار، ثم يتم استبدالها بالخلايا اللمفاوية، ويتم زيادة ESR (25-45 مم / ساعة أو أكثر)، في كثير من الأحيان - ضمن القيم الطبيعية. في تلاميذ المدارس المصابين بمرض السل، تكون التغييرات في الرسم الدموي إما غائبة أو ضئيلة. في البالغين الذين يعانون من أشكال سريرية مختلفة من مرض السل، تكون مؤشرات الرسم الدموي مختلفة وتتغير بشكل كبير في الأشكال المنتشرة والارتشاحية والليفية الكهفية، وكذلك في الالتهاب الرئوي المتجبن والمسار المعقد للمرض. ويلاحظ فقر الدم الناقص الصباغ، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، قلة اللمفاويات، كثرة الوحيدات، وتسارع ESR (25-50 مم / ساعة أو أكثر).

في اختبارات البولغالبًا ما تكون التغييرات غائبة، لكن يعاني عدد من المرضى من بيلة دموية معتدلة (خلايا دم حمراء طازجة واحدة) وبيلة ​​بروتينية معتدلة. هذا هو الأساس للفحص البكتريولوجي المتكرر للبول لوجود MBT.

ينبغي وصف اختبار البول لـ MBT لجميع الأطفال المصابين بالـ MBT خلال فترة "تحول" تفاعل التوبركولين، حتى مع اختبارات البول السريرية العامة العادية.

الدراسات البيوكيميائيةمصل الدم - مخطط البروتين، ومستوى أحماض السياليك، والبروتينات الدهنية بيتا، وما إلى ذلك - يسمح لك بتأكيد نشاط عدوى السل، على الرغم من أن هذه الاختبارات لا تعكس الطبيعة المحددة للالتهاب.

في حالات التشخيص المعقدة، في السنوات الأخيرة، تم استخدام الطريقة الفعالة الحديثة لتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، مما يجعل من الممكن اكتشاف MBT في البلغم، الجنبي، السائل النخاعي، البول، مصل الدم.

استخدام هذه الطريقة متاح فقط للمراكز الطبية الكبيرة.

الكشف عن مرض السل

تشخيص السلين.إن تقييم نتائج فحص مريض يشتبه بإصابته بالسل يتطلب حل الأسئلة التالية: 1) هل هذا المريض مصاب بالسل الرئوي؟ 2) من هو مصدر العدوى؟ 3) في أي مرحلة من الإصابة تم اكتشاف المرض؟ تعتبر الإجابات على هذه الأسئلة ذات أهمية كبيرة في تحديد تشخيص مرض السل لدى الأطفال والمراهقين. نظرًا لأن جميع البالغين تقريبًا بعمر 30 عامًا مصابون بالـ MTB، فإن طبيعة الحساسية تجاه السل تكون أقل أهمية بالنسبة لهم.

الطريقة الرائدة للكشف عن عدوى MBT هي تشخيص السلين، واستخدامه المنتظم يسمح بالكشف في الوقت المناسب عن عدوى السل لدى الطفل أو المراهق. يعتمد تشخيص السلين على استخدام السلين، الذي تم الحصول عليه في عام 1890 من قبل ر. كوخ. السلين هو مسببات الحساسية المحددة، والذي يستخدم لتحديد مدى حساسية جسم الإنسان لفضلات MBT. ويشمل البروتينات السلية والسكريات وجزيئات الدهون والحمض النووي. المبدأ النشط هو مجمع من البروتينات والدهون. في روسيا، تم الحصول على السلين الجاف المنقى من قبل M. A. Linnikova في عام 1939، وفي عام 1954 بدأ إنتاجه بكميات كبيرة. يوجد في الاتحاد الروسي نوعان من أشكال إطلاق السلين.

1. التوبركولين الجاف المنقى، يتم إنتاجه في أمبولات تحتوي على 50000 TU (وحدات التوبركولين). يتم استخدامه فقط في مؤسسات مكافحة السل.

2. السلين المنقى في التخفيف القياسي - محلول جاهز للاستخدام من السلين يحتوي على 2TE في 0.1 مل (30 جرعة في أمبولة).

يتم إجراء التشخيص الجماعي للتوربوكولين سنويًا من عمر 12 شهرًا إلى 18 عامًا، مرة واحدة سنويًا، للأطفال الذين تم تطعيمهم بلقاح BCG. بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بلقاح BCG، يتم إجراء تشخيص السل الشامل كل ستة أشهر بدءًا من عمر 6 أشهر.

اختبار السلين الرئيسي المستخدم لتشخيص السلين الشامل هو اختبار مانتو داخل الأدمة مع 2TE. يتم تقييم النتائج خلال فترة تطور التفاعل الأقصى - بعد 48-72 ساعة، ويعتبر التفاعل سلبياً في حالة عدم وجود حطاطات واحتقان في موقع حقن التوبركولين (على حدود الثلث العلوي والوسطى من الثلث). ساعد). الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم ضد BCG ولم يصابوا بالـ MBT لا يستجيبون للسل.

اختبارات السلين هي تعبير سريري لظاهرة فرط الحساسية المتأخرة، والتي تتطور نتيجة لحساسية جسم الإنسان أو الحيوان بمستضد كامل - خبيث أو مضعف بسبب ضراوة MBT (العدوى بـ MBT للإنسان أو أنواع الأبقار، التحصين بلقاح BCG).

في مريض مصاب بـ MBT أو تم تطعيمه بـ BCG، تبدأ الحطاطة بالتشكل في موقع حقن السلين بعد بضع ساعات، حيث يتم ملاحظة احتقان الجلد حولها. الحطاطة هي ارتشاح وحيد النواة. مع زيادة حساسية الجسم، تحدث أيضًا ردود فعل واضحة على جرعة السلين المعطاة: حجم الحطاطة كبير (15 ملم أو أكثر)؛ في وسط الحطاطة، بغض النظر عن حجمها، يمكن أن تتشكل نخر، حويصلات، قد يحدث التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية الإقليمية. النخر ليس جبنيًا أبدًا. يعتبر اختبار Mantoux مع 2TE إيجابيًا إذا كان قطر الحطاطة 5 مم أو أكثر. تعتبر أحجام الارتشاح التي تبلغ 17 ملم أو أكثر لدى الأطفال، و21 ملم أو أكثر لدى البالغين بمثابة رد فعل مفرط الحساسية. بالإضافة إلى ذلك، فإن ظهور عناصر إضافية على الحطاطة أو حولها (نخر، حويصلة، التهاب الأوعية اللمفاوية) لأي قطر من الحطاطات يعتبر مظهرًا من مظاهر الحساسية المفرطة تجاه السل.

إن تفسير نتائج اختبارات السلين معقد بسبب حقيقة أن الغالبية المطلقة من الأطفال (97-98٪) يتم تطعيمهم بلقاح BCG عند الولادة ويتم إعادة تطعيمهم في الوقت المحدد. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن حوالي 60٪ من الأشخاص المحصنين لديهم ردود فعل مشكوك فيها وإيجابية تجاه اختبار Mantoux مع 2TE. يعتمد التشخيص التفريقي بين ما بعد التطعيم والحساسية المعدية على المبادئ التالية:

1. فترة ما بعد التحصين: أول ظهور لاختبار Mantoux إيجابي مع 2TE بعد 2-3 سنوات أو أكثر من إعطاء لقاح BCG، بعد اختبارات السل السلبية، يشير إلى حدوث "منعطف" ( إنعطاف حاد) حساسية السلين الناجمة عن العدوى (العدوى) مع MBT.

2. زيادة الحساسية تجاه السل - زيادة في حجم الارتشاح وفقًا لاختبار Mantoux مع 2TE بمقدار 6 مم أو أكثر (على سبيل المثال، 1998 - 3 مم، 1999 - 10 مم، 1998 - 6 مم، 2000 - 12 مم) ).

3. اختبارات مانتو شديدة الحساسية مع 2TE.

4. وجود اختبار التوبركولين إيجابي رتيب لمدة 5-7 سنوات دون ميل لانخفاض الحساسية للتوبركولين (على سبيل المثال 7 مم – 9 مم – 6 مم – 8 مم – 10 مم – 10 مم).

تنشأ أكبر الصعوبات في تفسير الحساسية تجاه السل عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر الذين تم تطعيمهم بلقاح BCG. في هذه الفئة العمرية، تكون نتائج تشخيص السلين الشامل ذات قيمة تشخيصية محدودة، حيث أن ظهور عدوى MTB، الذي يحدث على خلفية حساسية ما بعد التطعيم، عادة ما يكون مصحوبًا بتطور تفاعلات طبيعية مع السلين (قطر التسلل - 6) -8-10 ملم)، وهو ما يفسره طبيب الأطفال غالبًا على أنه نتيجة لقاح BCG.

في الحالات المشكوك فيها، لتوضيح طبيعة التفاعل الإيجابي للسل باستخدام اختبار Mantoux مع 2TE، ينبغي استخدام طرق تشخيص السلين الفردية، والتي تستخدم في مستوصف مضاد للسل (PTD) ومستشفى متخصص (استخدام تركيزات منخفضة من السلين - 0.1TE؛ 0.01TE في اختبار Mantoux؛ إجراء اختبار الجلد Pirquet متدرج مع 100٪، 25٪، 5٪ و1٪ من السلين).

الاستخدام المنتظم لطريقة تشخيص السلين الشامل يجعل من الممكن تحديد معدل الإصابة بالـ MBT في مختلف الفئات العمرية. في غالبية الأطفال الذين تم فحصهم في رياض الأطفال والمدارس، تم تحديد اختبارات مانتو المشكوك فيها والإيجابية إلى حد ما مع 2TE، في حين تم اكتشاف اختبارات فرط الحساسية في 0.5٪ فقط من الذين تم فحصهم. لقد ثبت أن 75٪ من المصابين بالـ MBT لديهم حجم ارتشاح يبلغ 11 ملم أو أكثر، ولكن في 25٪ من المصابين يكون اختبار Mantoux مع 2TE أقل وضوحًا (حجم الارتشاح من 5 إلى 10 ملم، ولكن ردود الفعل المشكوك فيها على السلين ممكن أيضا). في السنوات الأخيرة، كان متوسط ​​حجم الحطاطات وفقًا لاختبار Mantoux مع 2TE في MBT المصابة 9.2 ± 0.4 ملم، بينما كان في الثمانينات. القرن العشرين – 8.3 ± 0.3 ملم.

بين الأطفال والمراهقين المصابين بالسل، لوحظت دائمًا اختلافات في الحساسية تجاه السل، والتي تم تحديدها من خلال وجود اتصال مع مريض مصاب بالسل، وعمر المريض، ونشاط عملية السل. في الأطفال الصغار المصابين بالسل، تظهر نتيجة اختبار مانتو السلبية مع 2TE، وفقًا لمؤلفين مختلفين، في 2-13% من الحالات. في الأشكال النشطة من مرض السل، تتراوح الحساسية تجاه السل باستخدام اختبار مانتو من ردود فعل سلبية ومشكوك فيها وإيجابية إلى حد ما إلى فرط الحساسية. ويحدث هذا الأخير عند الأطفال والمراهقين المصابين بالسل في 25% من الحالات.

وبالتالي، فإن تشخيص السل الشامل هو الطريقة الرئيسية للكشف عن عدوى MTB لدى الطفل أو المراهق. عند فحص الأطفال والمراهقين بناءً على "دور" تفاعل السلين أو زيادة الحساسية تجاه السل، يصبح من الممكن اكتشاف مرض السل في الوقت المناسب. في معظم الحالات، يكون MBT مصابًا طفل سليمأو المراهقون، 10% فقط منهم يصابون بالسل. لذلك، يجب فحص كل طفل أو مراهق يعاني من "منعطف" أو زيادة في حساسية التوبركولين في غضون أسبوعين (صورة شعاعية للصدر أو تصوير فلوري عند المراهقين، فحص دم سريري، اختبار بول - يتم إجراء جميع الاختبارات في العيادة) وإرسالها إلى PTD. وفي الوقت نفسه، يجب إجراء فحص فلوروغرافي لجميع أفراد الأسرة، مما يجعل من الممكن في بعض الحالات التعرف على مرض السل التنفسي لدى أحد أقارب الطفل المصاب. عند فحصهم في PTD، فإن غالبية المرضى المصابين بالـ MBT لا تظهر عليهم أي علامات للمرض (سريرية أو إشعاعية). في هذه الحالة، يُقترح إجراء دورة من العلاج الوقائي الكيميائي باستخدام عقار واحد مثبط للسل (توبازيد، فتيفازيد) لمدة 3 أشهر، ويفضل أن يكون ذلك في مصحة السل. خلال السنة الأولى من الإصابة بالـ MBT، من الضروري أن نشرح للوالدين أهمية التغذية الكافية للطفل والمراهق، والتعرض الكافي للهواء، والأنشطة. الثقافة الجسدية. يجب أن نتذكر أن الطفل الذي تمت ملاحظته في PTD من أجل "دورة" (المجموعة السادسة من تسجيل المستوصف) يتمتع بإعفاء طبي من التطعيمات الوقائية ضد الالتهابات الأخرى لمدة 6 أشهر. توقيت الفحص والتنفيذ اجراءات وقائيةفيما يتعلق بالإصابة لدى الأطفال والمراهقين، يزيد من فعاليتهم ويقلل من احتمالية الإصابة بمرض السل. كما يُظهر تحليل تاريخ حالات الأطفال والمراهقين في مستشفيات السل، في السنوات الأخيرة، تم فحص 30٪ فقط من الأطفال الذين يعانون من "دورة" حساسية السلين في الأسابيع 4-6 الأولى من لحظة إنشائه، والباقي - في وقت لاحق (6-9-18 شهرًا). لذلك، بشكل عام، فإن فحص الأطفال والمراهقين الذين يستخدمون تشخيص السلين يكون غير مناسب، ويتم وصف دورات العلاج الوقائي الكيميائي في وقت متأخر بشكل غير معقول (وهو ما لم يعد مستحسنًا) ولا يتم التحكم في استخدام الأدوية المثبطة للسل. وهذا يقلل من فعالية التدابير المتخذة ويساهم في زيادة حالات الإصابة بمرض السل لدى الأطفال والمراهقين. ويظل التشخيص الشامل للسل هو الطريقة الرئيسية (70%) للكشف عن مرض السل لدى الأطفال ونادراً (9%) لدى المراهقين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تطور مرض السل لدى الطفل يحدث عادة في أول 2-6 أشهر من لحظة "المنعطف" (انتقال اختبار Mantoux السلبي مع 2TE إلى اختبار إيجابي). ومع ذلك، فإن تشخيص مرض السل لدى الأشخاص المصابين بالـ MTB في معظم الحالات يحدث بعد 12 إلى 18 شهرًا أو أكثر من لحظة اكتشاف "المنعطف"، أي في غير وقته.

الطريقة الوبائية للكشف عن مرض السل.يتم تطبيق الطريقة الوبائية على الأطفال والمراهقين الذين يعيشون في مناطق الإصابة بالسل. في حالات تفشي المرض الأكثر خطورة (المجموعتان الأولى والثانية، حيث يعيش مرضى السل النشط مع إفراز بكتيري مستمر أو دوري على خلفية مستوى معيشي اجتماعي وصحي منخفض)، تتم مراقبة الأطفال والمراهقين من قبل طبيب السل مرة كل 3- 4 اشهر. يقوم طبيب الأطفال أيضًا بمراقبة حالتهم الصحية. أي مرض غير واضح، متكرر أو طويل الأمد في كثير من الأحيان بالطبع السريريةيجب أن يثير المرض لدى الطفل أو المراهق من بؤر مرض السل الشك في إمكانية حدوث عملية محددة. في هذه الحالات، يمكن تحقيق التشخيص في الوقت المناسب للشكل السريري لمرض السل لدى الطفل أو المراهق بسرعة أكبر، خاصة إذا قام طبيب السل وطبيب الأطفال في نفس الوقت بمراقبة الحالة الصحية لأولئك الذين يعيشون في مناطق العدوى بعناية. وهذا ممكن إذا تم إبلاغ طبيب الشبكة الطبية العامة بوجود بؤر عدوى السل في منطقة الخدمة، وهو ما يتم تحقيقه من خلال الاتصال المستمر في العمل وتبادل المعلومات بين طبيب السل المحلي وطبيب الأطفال المحلي. ويعتمد نجاح العلاج على ما إذا كان الطبيب قادراً على إقامة علاقة جيدة مع المريض، من أجل تأمين تعاونه. قد يكون تحقيق ذلك أمرًا صعبًا في بعض الأحيان، خاصةً إذا كان عليك التعامل مع مرض مزمن ومعاناة، واستطلاعات الميزانية من كتاب Big الموسوعة السوفيتية(بواسطة) المؤلف مكتب تقييس الاتصالات

طرق فحص ملامسة الكبد الطريقة الأساسية للفحص السريري لحالة الكبد هي ملامسة الكبد بالأصابع الموجودة على الجانب الأيمن تحت الأضلاع. على الرغم من بساطتها الواضحة، إلا أن هذه الطريقة مهمة جدًا، لأنها بمثابة نقطة انطلاق للتعيين