يبحث

الكعب
صحة
الرعاية والراحة
الأمراض
نحيلة ومرنة
الأطفال والحمل

كيفية تشخيص التهاب المفاصل الصدفي. التهاب المفاصل الصدفي أو كيفية حماية المفاصل الصغيرة؟ كيفية علاج التهاب المفاصل الصدفي

بيت الأمراض

إيرينا ألكساندروفنا زبوروفسكايا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذة، أستاذة قسم العلاج في المستشفيات مع دورة أمراض الروماتيزم السريرية في كلية التدريب المتقدم للأطباء في جامعة فولغوغراد الطبية الحكومية، مديرة الميزانية الفيدرالية مؤسسة حكومية"معهد أبحاث أمراض الروماتيزم السريرية والتجريبية" التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، رئيس المركز الإقليمي لهشاشة العظام، عضو هيئة رئاسة رابطة أطباء الروماتيزم في روسيا، عضو هيئات تحرير مجلات "أمراض الروماتيزم العلمية والعملية" "و"الروماتيزم الحديث" المسببات والتسبب في الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي الصدفية هي مرض جلدي، وهو مرض يتميز في المقام الأول بتضخم (انتشار) البشرة، ولم يتم تحديد سببه بشكل نهائي. سريريًا، يتجلى على شكل حطاطات وردية محددة بشكل حاد ومغطاة بقشور فضية. أقل شيوعًا هي الصدفية في الراحتين والأخمصين والصدفية البثرية وكذلك الآفات الجلدية على ثنيات الأطراف وفي منطقة طيات الجلد المترجمة في الأماكن "المفضلة" (السطح الباسط للمفاصل الكبيرة - الركبة والكوع ، فروة الرأس، الطية بين الألوية، الحفرة السرية، المنطقة العجزية طفح جلديهو مرض الصدفية في الأظافر). 1. يجب تحديد الصدفية في فروة الرأس عن طريق الجس. 2. في حالة الصدفية الشديدة إلى حد ما في فروة الرأس، والتي تحاكي قشرة الرأس، يجب أن تكون هناك أيضًا مناطق من الجلد لم تتغير تمامًا بين المناطق المغطاة بالقشور. 3. في حالة وجود الأكزيما أو الزهم أو التهاب الجلد الدهني من أي توطين، لا يمكن تشخيص الصدفية إلا عن طريق اللوحات الكلاسيكية. 4. لا تؤخذ في الاعتبار التغيرات المعزولة في أصابع القدم. 5. في حالة عدم وجود طفح جلدي صدفي نموذجي أو مؤشرات واضحة على الصدفية، يمكن أن تؤخذ في الاعتبار فقط التغيرات الكلاسيكية في أظافر الأصابع، وهي: آفات دقيقة في صفائح الظفر على شكل كشتبان أو انحلال الظفر أو تغير مميز في اللون من الجزء الجانبي للحافة الحرة لصفيحة الظفر. في مثل هذه الحالات يستطب الفحص المجهري والبكتريولوجي لاستبعاد العدوى. 6. تراعى الآفات الجلدية المتفرقة على ثنيات الأطراف إذا كانت التغيرات كلاسيكية أي. جميع المناطق المتضررة حول المحيط محاطة بحافة محددة بشكل حاد. يجب استبعاد عدوى المبيضات عن طريق الفحص المجهري للكشط. 7. لا يمكن اعتبار مرض الجلد البثري في الراحتين والأخمصين صدفية في غياب تغيرات جلدية نموذجية في مناطق أخرى أو تغيرات مميزة في الأظافر. – يُعتقد أن تكاثر البشرة في مرض الصدفية يرتبط بخلل في العمليات البيوكيميائية في خلاياها. وفقا لفرضية بعض المؤلفين، تعتمد هذه الاضطرابات على خلل بين النيوكليوتيدات الحلقية (AMP وGMP)، وكذلك البروستاجلاندين، التي تشارك عادة في تنظيم نمو البشرة. - وفقا لمؤلفين آخرين، العامل المحفز الأساليب الخلويةفي البشرة، هي مادة مرضية (البشرة) تتكون من تكاثر الخلايا. التغيرات البيوكيميائية ليست أولية، ولكنها تتطور على أساس اضطرابات مناعية محلية وعامة تنشأ تحت تأثير بعض المؤثرات الخارجية لدى الأفراد المستعدين. – يعتبر كل من الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي من الأمراض المتعددة العوامل، والتي تتميز بمزيج من العوامل الداخلية والخارجية المختلفة. تتجلى الوراثة غير المواتية ظاهريا تحت التأثير العوامل البيئية (المستفزة). وتشمل هذه:

  • عوامل معدية(المكورات العقدية، المكورات العنقودية، العدوى الفطرية، الفيروسات - الفيروسات القهقرية، فيروس نقص المناعة البشرية). تم إثبات مسار أكثر شدة من التهاب المفاصل الصدفي في المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن، ودورة شديدة للغاية (أشكال غير نمطية من الصدفية، التهاب المفاصل الصدفي المعمم سريع التقدم) في المرضى الذين يعانون من الإيدز.
  • عوامل الغدد الصماء.ذروة حدوث الصدفية تحدث خلال فترة البلوغ وانقطاع الطمث. يغير الحمل مسار المرض، وعادة ما يساعد على تقليل مظاهر المرض، على الرغم من أنه في بعض الحالات يثير مسارًا حادًا للمرض.
  • أمراض الجهاز الهضمي(التهاب المعدة، التهاب المرارة، دسباقتريوز الأمعاء).
  • التوتر النفسي والعاطفييسبق ظهور المرض في 70% وتفاقم العملية في 65% من حالات الصدفية.
  • الأدوية(مستحضرات الليثيوم، حاصرات بيتا، أدوية الأمينوكينولين، وأحيانًا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)، يمكن أن يؤدي ألفا إنترفيرون إلى حدوث الصدفية أو تفاقمها.
في الوقت نفسه، من المستحيل تسمية عامل ممرض محدد يمكن اعتباره المحفز الأكثر شيوعًا لتطور مرض الجلد. أما بالنسبة لتطور التهاب المفاصل في الصدفية، فلا يمكن استبعاد دور الصدمة. يظهر التهاب المفاصل بعد إصابة المفصل. يربط عدد كبير من المرضى ظهور المرض الجلدي بالإجهاد النفسي العصبي الحاد أو لفترة طويلة مشاعر سلبية. غالبًا ما يعاني مرضى الصدفية من اضطرابات في التنظيم الحراري، والتعرق، وحساسية الجلد، والتهيج، واضطرابات الأوعية الدموية الوظيفية. كما يجدون اضطرابات مختلفةالتمثيل الغذائي - البروتين والكربوهيدرات والدهون وحمض البوليك وما إلى ذلك. لذا: الصدفية هو مرض جهازي، اعتمادا على شدة العملية المرضية، يمكن أن يظهر إما على شكل أعراض جلدية أو جلدية مفصلية أو حشوية.تكشف الدراسات الكيميائية النسيجية التي أجريت بعد وفاتها على الأفراد الذين عانوا من الصدفية خلال حياتهم عن تغيرات في النسيج الضام (وقبل كل شيء، ألياف الكولاجين) في العديد من الأعضاء الداخلية - تطور العمليات المتصلبة التي لم تظهر سريريًا خلال حياة المرضى. عندما تم إعطاء التكنيتيوم المشع لمرضى الصدفية، وجد أنه تراكم في أنسجة العديد من المفاصل التي يبدو أنها لم تتأثر، مما يؤكد تطور العملية المرضية فيها بدون أعراض. يمكن للطبيب، عند تحليل احتمالية التشخيص لدى مريض مصاب بالتهاب المفاصل المحيطي، أن يأخذ في الاعتبار المؤشرات التحذيرية للصدفية (حتى لو لم تكن هناك تغييرات في الجلد والأظافر في وقت الفحص) أو وجود الصدفية في الجلد. قريب. هذه المعايير لديها القيمة التشخيصيةوقد تترافق مع المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل الصدفي النموذجي. لذا، التهاب المفاصل الصدفي هو أحد الأشكال الرئيسية للأمراض الالتهابية في المفاصل والعمود الفقري وهو مرض تقدمي جهازي مزمن يرتبط بالصدفية، مما يؤدي إلى تطور التهاب المفاصل التآكلي، وامتصاص العظام، والتهاب الارتكاز المتعدد والتهاب المفاصل الفقارية. التهاب المفاصل الصدفي (باسكال) كما تعلمون، هناك مجموعة مما يسمى بالتهاب المفاصل الفقارية المصلية - وهي أمراض تتميز بالضرر المتكرر للمفاصل الحرقفية العجزية، وغياب عامل الروماتويد في مصل الدم والميل نحو التجمع العائلي. تشمل هذه المجموعة التهاب المفاصل الصدفي، ومرض رايتر، والتهاب المفاصل في الأمراض المعوية المزمنة غير المحددة، والتهاب الفقار اللاصق قريب بشكل أساسي من هذه المجموعة، ولكن على عكس الأخير، في التهاب المفاصل المصلي، فإن تطور التهاب الفقار اللاصق ليس إلزاميًا، ويكون المفصل المحيطي ضروريًا. متلازمة ذات أهمية أساسية. العلامات الشائعة لالتهاب المفاصل الفقاري المصلي هي كما يلي: 1. غياب الترددات اللاسلكية (اختبار وجود العامل المضاد للنواة سلبي)؛ 2. غياب العقيدات الروماتويدية تحت الجلد. 3. التهاب المفاصل الطرفية، والذي غالباً ما يكون غير متماثل؛ 4. العلامات الإشعاعية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي مع أو بدون التهاب الفقار المقسط. 5. وجود تداخلات سريرية بين الأمراض المشمولة في هذه المجموعة. وهي تشمل علامتين أو أكثر - آفات تشبه الصدفية في الجلد أو الأظافر، وعمليات التهابية في العين، بما في ذلك التهاب الملتحمة أو التهاب القزحية الأمامي، وتقرحات الغشاء المخاطي للفم والقولون والأمعاء الدقيقة، والأعضاء التناسلية، والتغيرات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي (التهاب الإحليل أو التهاب البروستاتا) ؛ حمامي عقدي، تقيح الجلد الغنغريني، التهاب الوريد الخثاري. 6. الميل نحو التجمع العائلي. 7. وجود HLA B 27 (مستضد HL-A، الارتباط B 27). معدل انتشار PA مرتفع جدًا. تم الكشف عن الصدفية في 1-3٪ من السكان. يعاني الرجال والنساء من الصدفية في كثير من الأحيان على قدم المساواة. وفقًا لمعظم المؤلفين، يتطور التهاب المفاصل الصدفي لدى 5-7% من مرضى الصدفية. على الرغم من أن بعض الباحثين يشيرون إلى وجود نسبة أعلى بكثير من تلف المفاصل في الصدفية (15-36٪ - 44-61٪)، إلا أن تواترها السكاني يبلغ حوالي 0.1٪. يمكن أن تتطور بداية المرض في أي عمر، ولكن في أغلب الأحيان تحدث بداية المرض بين سن 20 و 50 عامًا. في مرحلة الطفولة، يكون التهاب المفاصل الصدفي نادرًا (1.9٪ بين جميع أشكال الصدفية عند الأطفال)، وفي كثير من الأحيان في حالات البداية المبكرة للجلد (قبل سن 3-4 سنوات) بالاشتراك مع مساره الشديد (احمرار الجلد). تظهر المتلازمة المفصلية عادة في سن 9-12 سنة وهي مظهر من مظاهر التهاب المفاصل الصدفي اليفعي.
المسببات والتسبب في التهاب المفاصل الصدفي المسببات والتسبب في التهاب المفاصل الصدفي لا تزال غير معروفة. في السنوات الأخيرة، تعتبر الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي من المظاهر السريرية لعملية جهازية داخل مرض الصدفية. يعتقد معظم الباحثين أن الآليات المسببة للأمراض لتطور الصدفية الجلدية تشبه تلك الخاصة بالتهاب المفاصل الصدفي. 1. من بين العوامل الهامة في تطور مرض الصدفية الاستعداد الوراثي في ​​شكل ارتباط المرض بمستضدات HLA، والعوامل البيئية (أو البيئية) والاضطرابات المناعية. كشفت دراسة لنظام مستضد الكريات البيض البشرية في المرضى الذين يعانون من الصدفية نوعين فرعيين من المرض الأول والثاني.
  • الصدفية من النوع الأول يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنظام HLA (حوالي 65٪ من جميع مرضى الصدفية) ويبدأ، كقاعدة عامة، في مرحلة المراهقة. تم اكتشاف وجود علاقة بين الصدفية ومستضدات HLA B13، B16، B17، B27، B38، B39، DR4، DR7. لقد ثبت أن HLA B27 يرتبط بتلف الهيكل العظمي المحوري (العمود الفقري والمفاصل العجزي الحرقفي)، ويرتبط DR4 بالتهاب المفاصل التآكلي في المفاصل الطرفية. تتميز الصدفية المبتذلة بالارتباط مع مستضد HLA CW6. يوفر عدد من الأعمال معلومات حول الأنماط الفردية لمستضدات HLA، والتي تميز المسار الأكثر ملاءمة (B17-A2) وغير المواتي (B13-A9 وA3، B8، B27، B35، B40) للمرض.
  • للصدفية من النوع الثاني يحدث المرض في وقت لاحق بكثير، ولا يوجد اتصال بنظام HLA. يتم وراثة الصدفية بعدة عوامل، ويفترض أن يكون ذلك وفقًا لنمط وراثي جسمي سائد مع مكون وراثي بنسبة 60-70% ومكون بيئي بنسبة 30-40%. لم يتم فك بنية الاستعداد الوراثي بالتفصيل. ومن المعروف أن الجينات غير المدرجة في نظام HLA تشارك أيضًا في تطور هذا المرض. على ما يبدو، يمكن تحديد تطور الصدفية ليس فقط من خلال وجود "جين الصدفية" في النمط الوراثي، ولكن أيضًا من خلال مزيج أليلي غير مواتٍ من الجينات المساعدة الأخرى (نموذج الوراثة المتعددة الجينات).
1. يعتقد بعض المؤلفين أن أسباب ارتباط آفات الجلد والمفاصل غير معروفة، باستثناء العوامل الوراثية. عادةً ما يكون هذا الاتصال غير متزامن. يتم فصل ظهور متلازمات الجلد والمفاصل عبر سنوات، وتتطور بشكل مستقل عن بعضها البعض، ويكون لعلاج أحدهما تأثير ضئيل أو معدوم على مسار الآخر. ومع ذلك، في بعض الحالات، لا تزال متلازمات الجلد والمفاصل تحدث في نفس الوقت أو يتم ملاحظة تفاقم هذه الأعراض في وقت واحد. ولذلك، لا يمكن اعتبارها عمليات منفصلة تماما، مجتمعة في مريض واحد عن طريق الصدفة أو بسبب الاستعداد الوراثي فقط. لذلك، يعتقد معظم الباحثين أن طبيعة مرض الجلد تؤثر على تكوين المتغيرات السريرية والمورفولوجية للمتلازمة المفصلية وغيرها من سمات تلف المفاصل، بما في ذلك معدل تطور تدمير العظم الغضروفي، ونشاط المرض، وغيرها من المعالم الخاصة بالعملية المرضية، وعلى وجه الخصوص. ، شدة المظاهر الجهازية. في الممارسة العملية، هذا يعني أن المسار الأكثر اعتدالا لعملية الجلد، كقاعدة عامة، يتم دمجه مع مسار مناسب لالتهاب المفاصل، والعكس بالعكس، ترتبط الأشكال غير النمطية من الصدفية الجلدية بمتلازمة مفصلية معممة شديدة وسريعة التقدم. وهكذا، يتم الجمع بين الصدفية البؤرية المبتذلة والتهاب المفاصل القاصي أو أحادي القلة والحفاظ على القدرة الوظيفية للمفاصل على المدى الطويل. مرض جلدي نضحي وغير نمطي (احمرار الجلد، الصدفية البثرية) يصاحبها تطور التهاب المفاصل المعمم والمتغيرات العظمية والتهاب المفاصل الفقارية ذات المسار التدريجي السريع. يتطور الشكل الخبيث لالتهاب المفاصل الصدفي دائمًا على خلفية الصدفية غير النمطية. يجب أيضًا أن تؤخذ مرحلة المتلازمة الجلدية في الاعتبار عند علاج التهاب المفاصل، نظرًا لأن تفاقم المتلازمة المفصلية غالبًا ما يتزامن مع المرحلة التقدمية للصدفية الجلدية. في هذه الحالات، العلاج الناجح للمظاهر الجلدية له تأثير مفيد على مسار المتلازمة المفصلية. وتجدر الإشارة، كما قلت من قبل، إلى أن العديد من المؤلفين متحفظون بشأن إمكانية التأثير المتبادل لمتلازمات الجلد والمفاصل وعلاجها على بعضها البعض، تاركين هذا الاحتمال فقط للأشكال غير النمطية من الصدفية في الشكل الخبيث من التهاب المفاصل الصدفي . 2. جمعية B27 مستضد HLAتم اكتشافه في 65% من المرضى الذين يعانون من مزيج من الصدفية والتهاب الفقار. يختلف هذا المؤشر اعتمادًا على تعريف التهاب الفقار المستخدم. يكون الارتباط مع B27 أقل وضوحًا في وجود التهاب المفصل العجزي الحرقفي أو التهاب الفقار المعتدل فقط. يمكن أن يتجاوز تواتر هذا المستضد 65% إذا تم تضمين المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار الحاد فقط في مجموعة الدراسة. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي دون التهاب المفصل العجزي الحرقفي أو التهاب الفقار، يكون الارتباط مع B27 ضعيفًا. في المجمل، ما يقرب من 50٪ من حاملي فيتامين B27 الذين يعانون من الصدفية يصابون بمرض الروماتيزم. ومن المثير للاهتمام، أنه في بعض المرضى الذين يعانون من الصدفية والتهاب المفصل العجزي الحرقفي أو التهاب الفقار، يحدث مزيج من B17 (أو B13) وB27. نظرًا لأنه يتم وراثة مستضد B واحد فقط من كل من الوالدين، يتلقى المرضى في هذه الحالة مجموعة من الجينات المسؤولة عن الاستعداد من كلا الوالدين. 3. الاضطرابات المناعية لها أهمية معينة في التسبب في PA: التغيرات في نسبة الخلايا اللمفاوية التائية والبائية، وزيادة محتوى IgA وIgG وIg E في المصل مع محتوى طبيعي من Ig M، والكشف الأجسام المضادة لمستضدات خلايا الطبقة القرنية والطبقات الحبيبية للبشرة، وترسب الغلوبولين المناعي، والمجمعات المناعية في البشرة من العناصر الصدفية. لقد ثبت أنه في هذا المرض تتطور قلة اللمفاويات مع زيادة نسبية في عدد الخلايا الليمفاوية CD8، ولكن مع انخفاض حاد في النشاط الوظيفي، سواء المباشر أو المحفز. تظل نسبة الخلايا اللمفاوية التائية والبائية طبيعية. في مصل الدم للمرضى، يتم تحديد تركيز عال من المجمعات المناعية المنتشرة التي تحتوي على مستضد الجلد والأجسام المضادة، وخاصة الفئتين A و G. ويظل مستوى الغلوبولين المناعي M طبيعيا. توجد أيضًا مجمعات مناعية في آفات الجلد والأنسجة الأخرى، مما يتسبب في تلف الأعضاء (الكلى والمفاصل والأوعية الدموية والقلب والعينين وما إلى ذلك). وفي الوقت نفسه، يتم اكتشافه أيضًا في كثير من الأحيان مستوى منخفضنشاط مكمل وبلعمي عالي للعدلات والخلايا وحيدة النواة. يرتبط تطور العملية المناعية النشطة دائمًا بإنتاج السيتوكينات، وزيادة التعبير عن مستقبلات السيتوكينات على خلايا الأنسجة التالفة (يزيد عدد مستقبلات IL-8 على الخلايا الكيراتينية بشكل ملحوظ) الأنسجة التي تشارك أيضًا في تطور المرض. عملية. في الصدفية، يحدث تنشيط متعدد لـ IL-1، TNF، IL-8، مما يؤدي إلى تعطيل تنظيم السيتوكينات. دورة الخليةخلايا البشرة، مما يسبب فرط انتشار خلايا البشرة، وضعف التقرن، والتهاب في الأدمة. هناك افتراض بأن الصدفية سيتم علاجها قريبًا على أنها مرض مرضي خلوي. لذا:يمكن عرض تسلسل تطور العملية المرضية في مرض الصدفية بشكل تخطيطي على النحو التالي. تحت تأثير العوامل المثيرة لدى الأفراد المستعدين، تنشأ الخلايا الكيراتينية المعيبة، وهي مستضد جلدي ينشط الدفاع المناعي المحلي (الخلايا البالعة، CD4، CD8 والخلايا اللمفاوية B، الخلايا القاتلة الطبيعية مع إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات - IL-1) ، TNF، IL-8، الإنترفيرون، عوامل تحفيز المستعمرات وزيادة التعبير عن مستقبلات السيتوكينات وجزيئات الالتصاق على سطح خلايا الجلد لأنواع أخرى من الأنسجة الضامة). أثناء تطور رد الفعل المناعي، يحدث القضاء الجزئي على المستضد من الجسم وفي نفس الوقت يحدث تلف للخلايا الجديدة، وتتشكل المستضدات الذاتية، والتي تسبب، في ظل ظروف معينة، تطور رد فعل مناعي ذاتي نتيجة للمرض. "انهيار" التسامح الطبيعي. تتشكل الخلايا الليمفاوية الحساسة والأجسام المضادة للمستضد الذاتي في الجسم. يحدث تلف الأنسجة الخاصة بالشخص عن طريق الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا وتكوين المجمعات المناعية المنتشرة في الدم مع دخول المستضد إلى مجرى الدم. يتم القضاء على CECs عن طريق نظام البلعمة، ولكن إذا فشل، يتطور تلف الأنسجة المناعية المعقدة. تنشأ حلقة مفرغة: دخول المستضد > رد الفعل المناعي > تلف الأنسجة > دخول المستضد > رد الفعل المناعي، وما إلى ذلك. يتم تأكيد مفهوم الصدفية كمرض جهازي للنسيج الضام من خلال الشكل الخبيث لالتهاب المفاصل الصدفي، حيث العلاقة و من الواضح أن الترابط بين الجلد والمفاصل متلازمات، وكذلك مشاركة معظم أعضاء وأنظمة الجسم في هذه العملية.

علم الأمراض

1. التغيرات النسيجية في الغشاء الزليلي في السلطة الفلسطينية تتوافق مع الصورة التهاب الغشاء المفصلي المزمن مع تفاعلات نضحية وتكاثرية معبر عنها بشكل معتدل مع غلبة التغيرات الليفية: تسلل الطبقة الزليلية بالفيبرين والخلايا متعددة النوى والخلايا الليمفاوية وضمور ونخر الخلايا الزليلية مع تقشر الخلايا لاحقًا والتهاب كيبيلاري والتهاب الأوعية الدموية. خصوصية التهاب الغشاء المفصلي الصدفي هو توطين الارتشاح الخلوي الالتهابي بشكل رئيسي في الجزء السطحي من الغشاء الزليلي. تتميز بوجود التهاب الأوعية الدموية التكاثري المدمر، والتصلب الحلقي لجدران الأوعية، وغياب التليف الواضح في الطبقة تحت الباطنة. في لوحة الجلد الصدفية، تم العثور على تغييرات مماثلة بشكل أساسي. 2. تؤثر العملية المرضية أيضًا على الأجزاء المشاشية من العظام والغضاريف المفصلية، حيث يمكن أن تحدث تغيرات تآكلية. في الحالات الأكثر شدة، يلاحظ انحلال العظم، ويمتد إلى منطقة المشاشية وعلى طول العظم، لذلك يدرج بعض الباحثين مرض PA ضمن الاعتلال المفصلي العظمي العصبي. 3. في الوقت نفسه، تحدث العمليات التعويضية، والتي تتجلى في تطور التهاب السمحاق الذي يشكل المفصل العظمي المصاب، وتشكيل الخلايا العظمية الخشنة، وتكلس الجهاز الرباطي للمفصل. اعتمادا على مرحلة العملية، يتم تمييز ما يلي: العلامات النسيجية لالتهاب الغشاء المفصلي الصدفي: التغييرات المبكرة :
  • تورم الطبقة تحت الزليلي.
  • نشاط عالي الفوسفاتيز القلويةفي بطانة الشعيرات الدموية.
  • التهاب الشعيرات الدموية، التهاب الأوعية الدموية واحد.
  • تسلل منتشر ضئيل للخلايا الليمفاوية والبلاعم والخلايا متعددة النوى.
  • تضخم وضعف تكاثر الخلايا الزليلية.
عملية الالتهاب المناعي التقدمية النشطة:
  • تكاثر الخلايا الزليلية، تسلل الطبقة الزليلية مع الخلايا متعددة النوى، الخلايا الليمفاوية، البلاعم، وضوحا التغيرات الحثليةفي الخلايا الزليلية مع تقشرها.
  • كتل الفيبرين مع عدد كبير من الخلايا المتحللة على سطح الزغب.
  • توطين سطحي للتفاعل الالتهابي في الطبقة تحت الزليلي من الزغابات.
  • ارتشاح منتشر معتدل للخلايا الليمفاوية والبلاعم والخلايا متعددة النوى.
  • التهاب الشعيرات الدموية والتهاب الأوعية الدموية.
  • تكوين الأوعية الدموية في الأجزاء العميقة من الزغابات مع التصلب الحلقي لجدران الأوعية الدموية.
    • بؤر هيموسيديروسيس.
تراجع عملية الالتهاب المناعي:
  • تسلل بؤري دقيق حول الأوعية الدموية للخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما.
  • التصلب الواضح لجدران الأوعية الدموية.
  • ضمور الخلايا الزليلية.
تعتمد شدة التغيرات المورفولوجية على توطين العملية المفصلية ومدة المرض. كلما كان التهاب الغشاء المفصلي أكثر وضوحًا، كلما كان يختلف شكلياً عن التهاب الغشاء المفصلي الروماتويدي. لا يمكن أن تكون نتيجة التهاب المفاصل مجرد خلع جزئي وتقلصات، ولكن أيضًا تقسط المفاصل.

عيادة

الآفات البعيدة المفاصل بين السلامياتوالعمود الفقري أكثر شيوعاً عند الرجال؛ التراكم العائلي في 30٪ من الحالات، في 75٪ من الحالات، تسبق الصدفية تطور التهاب المفاصل، في 15٪، يتطور تلف الجلد والمفاصل بشكل متزامن، وفي حالات أخرى، يسبق تلف المفاصل تطور الصدفية. على الرغم من أن التهاب المفاصل المرتبط بالصدفية ليس مرضًا منفصلاً ومحددًا جيدًا، إلا أنه يجب تمييزه لأن الصدفية (أو العوامل الوراثية المرتبطة بها) تؤثر بشكل كبير على نمط تلف المفاصل، ويعاني بعض المرضى من علامات نموذجية. ولكن حتى في حالة وجود الصدفية، يظل هناك في بعض الأحيان قدر كبير من عدم اليقين في تفسير الأعراض لدى المرضى الأفراد. قد تحدث بداية المرض حاد أو تحت الحاد أو تدريجي . هناك في كثير من الأحيان الفترة البادريةفي شكل ضعف، وتوعك، وزيادة التعب، واضطرابات النوم، وألم مفصلي، وألم عضلي، وأحيانا حمى وفقدان الوزن. السمة المميزة للسلطة الفلسطينية هي عدم القدرة على التنبؤ بمسارها الإضافي. في أغلب الأحيان، يبدأ المرض تدريجيًا ويستمر بشكل حميد، ويتميز بتفاقم عرضي وميل إلى فترات هدأة غير متوقعة. ومع ذلك، يمكن أن تكون بداية المرض حادة، ويصبح مساره في بعض الحالات عدوانيًا ويصاحبه تغيرات مدمرة. بداية حادة يشبه سريريًا التهاب المفاصل الإنتاني أو نوبة النقرس الحادة. يكون الألم شديدًا طوال اليوم، ويصاحبه تصلب موضعي وعام في المفاصل، وهو أمر لا يمكن تمييزه بطبيعته عن التيبس الذي يتطور مع التهاب المفاصل الروماتويدي. وفي حالات نادرة، يؤدي ألم وتصلب المفاصل إلى عدم قدرة المريض على الحركة. وتترافق هذه الظواهر حمى منخفضةالجسم، علامات النشاط المختبرية العملية الالتهابية(تسريع ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، وما إلى ذلك). في ثلث المرضى، تزداد المتلازمة المفصلية ببطء،مع غلبة التغيرات التكاثرية. منذ وقت طويلقد تكون الحركات في المفاصل محدودة قليلاً. قد تحدث مغفرة تلقائية للمرض، عندما تختفي المتلازمة المفصلية لعدة أشهر أو سنوات. ولكن في أغلب الأحيان يكون التهاب المفاصل الصدفي الطبيعة التقدمية. تصنيف التهاب المفاصل الصدفي طبيعة التيار: 1. ثقيل. 2. العادية (متوسطة ثقيلة وخفيفة)؛ البديل السريري والتشريحي للمتلازمة المفصلية: 1. البعيدة. 2. قليل المفاصل. 3. التهاب المفاصل. 4. حال للعظام. 5. التهاب المفاصل الفقاري. المظاهر الجهازية: I. بدون مظاهر جهازية؛ ثانيا. مع المظاهر الجهازية: الاضطرابات الغذائية، الضمور العضلي المعمم، كثرة العقد، التهاب القلب، عيوب القلب، التهاب التامور، التهاب الأبهر، التهاب الكبد التفاعلي غير المحدد، تليف الكبد، الداء النشواني في الأعضاء الداخلية والجلد والمفاصل، التهاب كبيبات الكلى المنتشر، التهاب القزحية الأمامي الحاد، التهاب الإحليل غير المحدد. التهاب الأعصاب، متلازمة رينود. ثالثا. شكل خبيث مرحلة ودرجة النشاط: أ) نشط 1. الحد الأدنى، 2. متوسط، 3. الحد الأقصى. ب) مغفرة. خصائص الأشعة السينية: أ) المفاصل الطرفية والجذرية. I. هشاشة العظام حول المفصل. II أ. نفس الشيء + تضييق مساحة المفصل، وإزالة أنسجة العظام بشكل يشبه الكيس؛ II ب. نفس الأنماط السطحية + المفردة؛ ثالثا. نفس + آفات متعددة، انحلال العظم داخل المفصل. رابعا. نفس الشيء + تقسط العظام. ب) المفاصل العجزي الحرقفي. I. عدم وضوح مساحة المفصل، وهشاشة العظام الخفيفة. ثانيا. تضييق أو توسيع مساحة المفصل، تصلب العظام تحت الغضروف. ثالثا. نفس الشيء + القسط الجزئي. رابعا. نفس الشيء + القسط الكامل. ب) التهاب الفقار اللاصق مع:
  1. Syndesmophytes أو التعظمات المجاورة للنخاع.
  2. أنكلوزات المفاصل الفقرية.
القدرة الوظيفية للمريض: أ) المحفوظة؛ ب) المخالفة:
  1. الحفاظ على القدرة المهنية؛
  2. يتم فقدان القدرة المهنية؛
  3. فقدان القدرة على الرعاية الذاتية.
طبيعة ومرحلة الصدفية: شخصية
  1. مبتذل: بؤري وواسع الانتشار؛
  2. نضحي
  3. غير نمطي بثري، أحمري، روبيويدي؛
ب) المرحلة
  1. تدريجي؛
  2. ثابت؛
  3. رجعي
ب) صدفية الأظافر بناءً على الخيارات السريرية والتشريحية:

أشكال التهاب المفاصل الصدفي

1. التهاب المفاصل الصدفي الكلاسيكي مع تلف المفاصل السلامية البعيدة لليدين والقدمين (5٪)، وعادة ما يرتبط بآفات الصدفية في الأظافر وتلف المفاصل الأخرى. 2. التهاب المفاصل المتحولين يعد التهاب المفصل العجزي الحرقفي (5٪) أحد أشد أشكال أمراض المفاصل خطورة، والذي يتجلى في إزاحة عظام اليدين والقدمين، مما يؤدي إلى تقصير الأصابع (تشوه من نوع الورنيت). 3. التهاب المفاصل المتعدد المتماثل, لا يمكن تمييزه عن RA (15%)؛ عادة لا يكون تماثل الآفة كاملاً، ويحدث تلف في المفاصل الصغيرة لليدين والقدمين، القريبة والبعيدة (أحيانًا مع تطور التقسط فيها)، والمعصمين والكاحلين والركبتين و مفاصل الكوع، ولكن بدون العقيدات الروماتويدية والعامل الروماتويدي (RF+أحيانًا) المميز لالتهاب المفاصل الروماتويدي. 4. التهاب المفاصل حول المفصل غير المتماثل (70%); يؤثر في الغالب على المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين، مع تشوه "على شكل سجق" للأصابع يرتبط بالتهاب غمد الوتر المحوري في المفاصل بين السلاميات. 5. البديل Monoligoarthritic تتميز بعملية التهابية في 1-3 مفاصل، ليس كثيرًا في بداية تطور المرض، ولكن في طويل الأمدالأمراض. يتميز هذا الخيار بتلف المفاصل الكبيرة (الركبتين والكتفين والمرفقين). ومع ذلك، فمن الممكن أن يكون أي مفصل متورطًا في العملية الالتهابية، بما في ذلك المفاصل الفكية الصدغية والمفاصل القصية الترقوية، وما إلى ذلك. هذا النوع من التهاب المفاصل الصدفي أكثر شيوعًا من غيره (70-75٪) وله مسار مناسب. 6. التهاب الفقرات التصلبي مع أو بدون التهاب المفاصل المحيطي (5٪)، يعتبر مظهرًا من مظاهر الاعتلال المعمم. كما أبرز بعض المؤلفين: 7. التهاب المفاصل الصدفي الأحداث. 8. متلازمة سافو (التهاب الغشاء المفصلي، إين، البثور، فرط التعظم، التهاب العظم والنقي). - بثور راحي أخمصي، حب الشباب، التهاب الغدد العرقية قيحي، فرط التعظم القصي الترقوي، التهاب العقد اللمفية المتعددة العقيمة المزمنة، فرط التعظم الشوكي. لا ترتبط الأشكال المذكورة من التهاب المفاصل الصدفي بنوع معين من آفات الجلد، باستثناء التهاب المفاصل في المفاصل بين السلاميات البعيدة، والذي غالبًا ما يقترن بآفات الأظافر.

الاعراض المتلازمة

1. آفات متفرقة في الأصابع. علامة مميزة للغاية هي الآفات المتناثرة غير المتكافئة في العديد من المفاصل البعيدة بين السلاميات والمفاصل السلامية في اليدين والقدمين. عادة ما تكون الآفات متعددة، ولكن في بداية المرض من الممكن أن يتطور التهاب المفاصل الأحادي غير المتماثل. على وجه الخصوص، تم وصف حالات التهاب المفاصل المعزولة للمفاصل البعيدة لأصابع القدم الكبيرة. في غالبية المرضى (70٪)، تشارك أيضًا المفاصل الكبيرة (الركبتين والكاحلين، وفي كثير من الأحيان أخرى) في هذه العملية. في بعض الأحيان يكون هناك خلع جزئي في مفاصل الأصابع (عادة القدمين) وتقلصات الثني. 2. يكون ملامسة المفاصل أثناء PA مؤلمًا إلى حد ما، وعادة ما يكون التورم كثيفًا، وعادةً ما يمتد إلى ما هو أبعد من المفصل. يكون الجلد فوق المفاصل المصابة مزرقًا أو أرجوانيًا مزرقًا. تغير في شكل المفاصل الطرفية في وقت واحد مع لون غريب جلد ينشئ صورة لتكوين "على شكل فجل" للإصبع، أو "كشتبان". عادة ما يتم دمج التهاب المفاصل في المفاصل السلامية البعيدة مع التغيرات الغذائية في الأظافر. الحطاطات الصدفية تحت اللسان المميزة هي أحد أعراض بقعة الزيت وفرط التقرن تحت اللسان وانحلال الظفر. 2 أ. التهاب مفاصل أصابع اليدين والقدمين الأولى. 3. تعتبر الآفة "المحورية" أيضًا من سمات PA - وهي تلف متزامن لثلاثة مفاصل من إصبع واحد: البعيدة، القريبة من السلامية، والمفاصل السلامية، حتى تطور تصلب هذه المفاصل. ويمكن ملاحظة تغييرات مماثلة في مفاصل أصابع القدم. في هذه الحالة، قد يظهر تورم منتشر في المفاصل بسبب سماكة الأنسجة الرخوة، وتلف أغلفة الأوتار، على طول كامل "إصبع القدم على شكل سجق": 4. التهاب كيسي أخيل، التهاب كيسي تحت العقبي، مما يسبب الألم في منطقة الكعب (ألم الكاحل) ؛ 5. الاعتلالات (ألم في منطقة تعلق الأربطة والأوتار). 6. في 5٪ من المرضى، لوحظ وجود شكل مشوه من PA، عندما يتم تقصير الأصابع، وثنيها، ويتم الكشف عن خلع جزئي متعدد وقسط المفاصل (شكل مشوه) نتيجة لعملية تحلل العظم. يؤثر انحلال العظم في أغلب الأحيان على المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين، بما في ذلك مفاصل مشط القدم، والرسغ السنعي، ومفاصل الرسغ. لا تخضع مشاش العظام التي يتكون منها المفصل فقط إلى انحلال العظم، ولكن يحدث أيضًا انحطاط عظمي حقيقي، يشمل عظام السلاميات والمشط والمشط، وفي بعض الأحيان يحدث انحلال عظمي كامل لعظام الرسغ مع ترقق شقوق المفصل. عظام الساعد. يتميز هذا الشكل أيضًا بعدم التناسق والاضطراب (الفوضوية) لهذه التغييرات: من ناحية أخرى، على سبيل المثال، يمكن اكتشاف تقلصات انثناء وتمديد الأصابع وإزاحة محاورها في اتجاهات مختلفة. 7. مع PA، يشارك العمود الفقري أيضًا في هذه العملية، وغالبًا ما تكون المنطقة القطنية والمفاصل العجزية الحرقفية، وفي كثير من الأحيان مناطق عنق الرحم والصدر. تصلب الصباح، يحدث أحيانًا ألم في العمود الفقري طوال اليوم، وتضطرب الوضعية حتى وضعية "الطالب" (يتم ملاحظة هذا الأخير حصريًا عند الرجال، عادةً بعد عدة سنوات من ظهور الصدفية). الأضرار التي لحقت بالعمود الفقري ليست شديدة كما هو الحال في التهاب الفقار المقسط وتتقدم ببطء. في هذه الحالة، يكون تدمير المفاصل المحيطية أمرًا غير معهود، لكن التهاب المفاصل المشوه لا يزال يتطور أحيانًا. تعتبر الاعتلالات الانثوية نموذجية، على سبيل المثال، في مواقع تعلق وتر العرقوب والصفاق الأخمصي بالعقبي؛ وفي الوقت نفسه، يشكو المرضى من آلام في الكعب. يعاني الكثير منهم من الحثل الظفري. المضاعفات العينية نادرة. في 30٪ من الحالات، لوحظ مرض التهاب الأمعاء، والذي لا يحدث في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في المفاصل الطرفية. في هذه الحالة، يتم الكشف عن الصورة السريرية والشعاعية لالتهاب الفقار المقسط والتهاب المفصل العجزي الحرقفي، كما هو الحال في التهاب الفقار المقسط. ومع ذلك، في بعض الأحيان، يمكن دمجه مع التهاب المفاصل المحيطي. 8. في بعض الأحيان تشارك المفاصل القصية الترقوية والقصية الضلعية في هذه العملية، ويظهر فيها الألم، ويتفاقم بسبب السعال، نفس عميقوتورم مع صورة نموذجية لمتلازمة تيتز. كما قلت سابقًا، يعاني ثلث المرضى من تلف في المفاصل الفكية الصدغية مع محدودية الحركة. على الرغم من تحديد المتغيرات السريرية والتشريحية الفردية للمتلازمة المفصلية في التهاب المفاصل الصدفي، في الممارسة العملية، يتم ملاحظة مجموعة من الأعراض الفردية المتأصلة في متغير واحد أو آخر. لذلك، يتم تحديد متغير المتلازمة المفصلية لدى كل مريض على حدة على أساس العلامة الرائدة في الصورة المتنوعة لالتهاب المفاصل الصدفي. المظاهر خارج المفصل للسلطة الفلسطينية المظاهر الجهازية للسلطة الفلسطينية
  • فقدان الوزن
  • حمى طويلة الأمد
  • الآفات الجلدية
  • اعتلال عقد لمفية
  • الضمور العضلي
  • متلازمة القلب
  • اعتلال الكبد
  • تلف الكلى
  • تلف العين
  • التهاب الإحليل
  • المتلازمة العصبية العضلية
  • متلازمة رينود
الآفات الجلدية
بشكل عام، تختلف طبيعة الطفح الجلدي في التهاب المفاصل الصدفي في عدد من الميزات، على وجه الخصوص، الميل إلى الإفراز، والبثور، ومقاومة العلاج، وموقع الطفح الجلدي في منطقة الكتائب الطرفية مع تلف في الكتائب. الأظافر، حتى انحلال الظفر. متلازمة القلب (خاصة في الأشكال الشديدة والخبيثة) تقتصر بعض الشكاوى على الألم أو الشعور بالثقل في منطقة القلب، وانقطاعات، ونوبات الخفقان. يتم تمثيل التغييرات في تخطيط القلب من خلال علامات اضطرابات الإيقاع والتوصيل، وأعراض تضخم تجاويف القلب، والتغيرات المنتشرة في عضلة القلب، وإطالة فترة QT. في كثير من الأحيان، لوحظ متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر. كشف فحص الأشعة السينية عن تضخم في قطر القلب، مع زيادة بشكل رئيسي في البطين الأيسر. لدى بعض المرضى شكل تاجي للقلب، وقد يتم اكتشاف التصاقات جنبية التأمور. ويترتب على ما سبق أن متلازمة القلب في PA تتميز بمظاهر مختلفة تعكس التغيرات في الهياكل المختلفة للقلب. أهم وصمة العار لمتلازمة القلب هي التهاب الأبهر.يرتبط توسع الشريان الأورطي والسماكة المنتشرة في الجزء الأولي والسماكة البؤرية على الجدار الخلفي بأضرار في العمود الفقري وتكون قريبة من التغيرات المماثلة في التهاب المفاصل الفقاري المصلي (SSA). لدى بعض المرضى التهاب عضل القلب.يظهر عادة على خلفية النشاط المختبري العالي للعملية الالتهابية ويصاحبه عدم انتظام دقات القلب واضطرابات الإيقاع والتوصيل وتغيرات منتشرة في مخطط كهربية القلب وتضخم القلب وتغيرات في تكوينه ولكن بدون أعراض فشل الدورة الدموية. التهاب التاموروهي عادة ما تكون لاصقة، ولها صورة سريرية خفيفة، وعادة ما يتم تحديدها من خلال وجود التصاقات جنبية التامور. في السلطة الفلسطينية هناك أيضا آفة الشغاف الصمامي(عادة الصمام الأبهري) بناءً على ما سبق، يمكننا ملاحظة التغيرات المقابلة في تخطيط صدى القلب. تغييرات تخطيط صدى القلب في المرضى الذين يعانون من السلطة الفلسطينية
  • تضخم البطين الأيسر.
  • انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر، وتقصير قطر البطين الأيسر في حالة الانبساط؛
  • توسع الأبهر
  • سماكة بؤرية لجدار الأبهر.
  • سماكة جدار البطين الأيسر و حاجز بين البطينين;
  • سماكة التامور.
  • عيوب القلب:
- تضيق التاجي، - الأبهر التاجي، - الأبهر.
  • القصور التاجي هو فسيولوجي.
  • القصور ثلاثي الشرفات هو فسيولوجي.
  • هبوط النشرة التاجية.
اعتلال الكبد في معظم الحالات، لا يصاحب تضخم الكبد ضعف في الحالة الوظيفية للكبد. لا يرتبط تكرار تلف الكبد بمدة المرض وشدة التهاب المفاصل، ولكن له علاقة معينة بنشاط المرض وشدة اعتلالات الأحشاء الأخرى. مع PA، من الممكن تطور التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد والداء النشواني في الكبد. من سمات اعتلال الكبد في السلطة الفلسطينية هو خطورته المنخفضة الاعراض المتلازمة. إن خصائص المتلازمة الجلدية ونشاط المرض مهمان في إحداث تلف الكبد. ويبدو التحقق من تلف الكبد في غاية الأهمية، وخاصة عندما يتعلق الأمر باختيار نطاق التدابير العلاجية، وفي المقام الأول، وصف الأدوية المعدلة للمرض. متلازمة الكلى في الآونة الأخيرة، تم الاهتمام بتلف الكلى المتكرر في الصدفية. من الضروري أن نقول عن إمكانية تطوير الثانوية التهاب كبيبات الكلى المزمنوالداء النشواني الجهازي مع تلف الكلى. كلغ. جولوف وآخرون. (1995) أظهر أن جميع المرضى الذين يعانون من الصدفية، بما في ذلك التهاب المفاصل الصدفي (سواء مع أو بدون علامات سريرية لاعتلال الكلية - بروتينية)، لديهم زيادة في نشاط الإنزيمات الأنبوبية، في المقام الأول N-acetyl-b-D-glucosaminidase (NAG) في البول، بالتزامن مع مع وجود علامات شكلية لمتغيرات مختلفة من التهاب كبيبات الكلى (مع اعتلال الكلية الواضح سريريًا) أو تغيرات غير محددة في الجهاز الكبيبي والأنبوبي (بدون علامات سريرية لاعتلال الكلية). تجاوزت قيمة NAG قيم السيطرة في المرضى الذين لا يعانون من بروتينية بمقدار 5 مرات، وفي المرضى الذين يعانون من بروتينية بمقدار 8 مرات. يعتقد المؤلفون أن NAG البولية هو المؤشر الأكثر حساسية لتلف الكلى المبكر، ويعكس اعتلال الأنابيب، وكونه هيدرولاز ليسوزومي له تأثير مدمر على الغشاء القاعدي الكبيبي، ينذر بتلف الكبيبات. منتشر التهاب كبيبات الكلىالعائدات إيجابية نسبيا. ونادرا ما يكون مصحوبا بأعراض خارج الكلى ولا يؤدي إلى خلل كلوي على مدى فترة طويلة. على العكس من ذلك، الداء النشواني الكلوي، مما أدى إلى الفشل الكلوي المزمن، هو أحد الأسباب الرئيسية للوفيات في السلطة الفلسطينية. تتجلى خصوصية الداء النشواني في هذا المرض في طبيعته المعممة التي تصيب جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا والغدة الدرقية والغشاء الزليلي. من المهم توضيح نشأة المتلازمة الكلوية، لأن هذا يفرض قيودًا على اختيار العلاج الدوائي. متلازمات العين من بين المظاهر الجهازية الأخرى، لوحظت مجموعة متنوعة من الأعراض العينية بدءًا من التهاب الجفن الصدفي إلى التهاب القزحية الأمامي الحاد مع فقدان كبير في حدة البصر. وفقا للأدبيات، فإن مشاركة جهاز الرؤية في مدار العملية المرضية في السلطة الفلسطينية تصل إلى 31٪. في بعض المرضى، تحدث أمراض العيون الالتهابية بشكل متزامن مع تلف الأغشية المخاطية في تجويف الفم والجهاز البولي التناسلي. في هذه الحالات، يكون إجراء تشخيص تفريقي بين التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل البولي التفاعلي أمرًا صعبًا للغاية. من الممكن أنه في بعض الحالات يكون هناك مزيج من مرضين من مجموعة PSA، على الرغم من أنه من الممكن مع PA أن تظهر حطاطات صدفية وتغيرات التهابية غير محددة على الأغشية المخاطية. هزيمة مجلس الأمة في السلطة الفلسطينية، تم الكشف عن التغيرات العضوية في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. تُظهر دراسات تخطيط كهربية العضل وتخطيط كهربية العضل اهتمامًا بالخلايا العصبية الأحادية في القرون الأمامية الحبل الشوكيوالجذور الأمامية، وإزالة الميالين من الألياف العصبية الطرفية. الاضطرابات الوظيفية للمركزية الجهاز العصبيمع ردود الفعل العصبيةيرتبط بمسار طويل من المرض وأشكاله الشديدة. خيارات الدورة السريرية يعكس الشكل السريري لالتهاب المفاصل الصدفي بشكل شامل السمات الرئيسية للعملية المرضية، ودرجة شدتها، ودرجة تطور تدمير العظم الغضروفي، ووجود وشدة المظاهر الجهازية، والحالة الوظيفية للجهاز العضلي الهيكلي وأنظمة الجسم الأخرى.
  • شكل حاد يتميز بالتهاب المفاصل المعمم، والتهاب الفقار المقسط مع تشوه شديد في العمود الفقري، والتهاب المفاصل التآكلي المتعدد، وتحلل المشاش العظمي في مفصلين أو أكثر، والفشل الوظيفي للمفاصل من الدرجة الثانية أو الثالثة، والمظاهر العامة الشديدة (الحمى والإرهاق) والمظاهر الحشوية مع خلل في الأعضاء المصابة، والتقدم السريع في مسار الصدفية نضحي أو غير نمطية، والحد الأقصى لدرجة نشاط العملية الالتهابية لمدة ثلاثة أشهر متتالية أو أكثر. يتطلب تشخيص هذا النموذج وجود اثنين على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه.
  • شكل منتظم تتميز بتغيرات التهابية في عدد محدود من المفاصل، ووجود التهاب المفصل العجزي الحرقفي و/أو تلف الأجزاء المغطاة من العمود الفقري، ولكن دون فشل وظيفي، وتغيرات مدمرة في المفاصل المفردة، ودرجة معتدلة أو ضئيلة من نشاط العملية الالتهابية. ، مسار تقدمي بطيء، مظاهر جهازية دون فشل وظيفي في الأعضاء، صدفية مبتذلة محدودة أو شائعة.
  • شكل خبيث يتطور حصريًا عند الشباب (حتى سن 35 عامًا) مع وجود الصدفية البثرية أو الحمراء. مختلفة بشكل خاص بالطبع شديدمع حمى محمومة طويلة الأمد، وفقدان سريع لوزن الجسم بسبب الدنف، والتهاب المفاصل المعمم مع مكون نضحي واضح، والتهاب المفاصل الفقارية، واعتلال عقد لمفية معمم والتهاب الأحشاء المتعدد.
  • التهاب المفاصل الصدفي مع أمراض النسيج الضام المنتشر والروماتيزم ومرض رايتر والنقرس. الأشكال المركبة من المرض نادرة، ولكن الخيار الأكثر ندرة هو مزيج من التهاب المفاصل الصدفي مع الذئبة الحمامية الجهازية.
شكل خبيث من السلطة الفلسطينية تتجلى الطبيعة النظامية للمرض بشكل أكثر وضوحًا في مثال الشكل الخبيث للمرض (MFPA)، والذي يتميز بمسار سريع كارثي وتشخيص غير مواتٍ للغاية. وكقاعدة عامة، لوحظ هذا النموذج عند الشباب الذين يعانون من الصدفية غير التقليدية (الصدفية البثرية أو حمامي الجلد الصدفية الشاملة). علاوة على ذلك، هناك حقيقة مثيرة للاهتمام وهي أن تلف المفاصل يظهر لدى معظم المرضى قبل ظهور الطفح الجلدي، وقد تصل هذه الفترة أحيانًا إلى 11 عامًا! يتميز هذا الخيار ارتفاع درجة الحرارةنوع إنتاني مع قشعريرة وتعرق زائد. تظهر المتلازمة المفصلية على شكل التهاب مفاصل متعدد مع عنصر نضحي واضح من الالتهاب، والتهاب المفاصل الفقارية، والألم المؤلم، وقد تتطلب في بعض الأحيان وصف الأدوية. في الوقت نفسه، يتم اكتشاف فقدان الوزن التدريجي، وتشكيل القرحة الغذائية، والتقرحات، وزيادة تساقط الشعر، والضمور العضلي، واعتلال العقد اللمفية المعمم، وخاصة الغدد الليمفاوية الإربية المتضخمة. جميع المرضى لديهم العديد من المظاهر الجهازية. من بين الأعضاء الداخلية، غالبًا ما يتأثر القلب بنوع التهاب عضلة القلب، والذي يتجلى في التوسع المعتدل لحدود القلب، وضعف النغمة الأولى، والنفخة الانقباضية، وعدم انتظام دقات القلب غير المتسق مع الحمى، واضطرابات الإيقاع وتغيرات منتشرة في القلب. عضلة القلب وفقا لبيانات تخطيط القلب. التطور المحتمل لالتهاب الكبد ومتلازمة الكبد. في ذروة المرض، يتم ملاحظة علامات التهاب كبيبات الكلى المنتشر في بعض الأحيان، وعندما يطول الأمر، يتم ملاحظة الداء النشواني الكلوي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة ذات الجنب النضحي وتلف العين. في النوع الخبيث من PA، يمكن ملاحظة اعتلال الدماغ مع المشاركة الأولية للتكوينات تحت القشرية، ونوبات الصرع والهذيان. في بعض الأحيان يتطور التهاب العصب المحيطي والتهاب الأعصاب. يصعب علاج هذا النوع من التهاب المفاصل الصدفي، ويتميز برد فعل متناقض مع العلاج المضاد للالتهابات (بما في ذلك الجلوكورتيكوستيرويدات) والتشخيص غير المواتي للغاية، وغالبًا ما ينتهي بالوفاة. باستخدام هذا النموذج كمثال، يمكن رؤية الطبيعة الجهازية للمرض بشكل أكثر وضوحًا، ومن الممكن إظهار العلاقة الوثيقة والترابط بين متلازمات الجلد والمفاصل وغيرها، بالإضافة إلى الأهمية الحاسمة لطبيعة مرض الجلد على الصورة السريرية السلطة الفلسطينية ونتائجها تسمح لنا البيانات المقدمة بتفسير مرض الصدفية من وجهة نظر مرض الصدفية الجهازي. مستوى النشاط تميز درجة النشاط العملية الالتهابية، سواء في منطقة المفصل أو من الأعضاء والأنظمة الأخرى (الجلد، التهاب الأحشاء) ويتم تحديدها وفقًا للمعايير التي اقترحها A. I. Nesterov و M. G. Astapenko لالتهاب المفاصل الروماتويدي. أنا. الحد الأدنى من النشاط - يتجلى على شكل ألم بسيط عند الحركة. لا يوجد تصلب صباحي أو مدته لا تتجاوز 30 دقيقة. لا يتم تسريع ESR أو لا يزيد عن 20 مم / ساعة، ودرجة حرارة الجسم طبيعية. المظاهر النضحية في منطقة المفصل غائبة أو واضحة قليلاً. لم يتم الكشف عن أي أعراض التهابية أخرى. ثانيا. درجة معتدلة من النشاط - ألم أثناء الراحة والحركة. التيبس الصباحي يستمر لمدة تصل إلى 3 ساعات، ويتم الكشف عن أعراض نضحية معتدلة وغير مستمرة في منطقة المفصل. ESR ضمن 20-40 مم/ساعة، زيادة كبيرة في عدد الكريات البيضاء وتحول النطاق. درجة حرارة الجسم غالبا ما تكون تحت الحمى. ثالثا. الحد الأقصى لدرجة النشاط – ألم شديد أثناء الراحة والحركة. التيبس الصباحي يستمر أكثر من 3 ساعات ظواهر نضحية شديدة في منطقة الأنسجة المحيطة بالمفصل. ESR أعلى من 40 ملم/ساعة. ارتفاع درجة حرارة الجسم. زيادة كبيرة في مستويات المعايير المخبرية البيوكيميائية (أحماض السياليك، CRP، الفيبرينوجين، خلل بروتينات الدم، وما إلى ذلك). من الممكن تطور مغفرة العملية الالتهابية، خاصة مع البديل أحادي المفصل من المتلازمة المفصلية والصدفية المبتذلة المحدودة. الأشعة السينية للمفاصل والعمود الفقري تحتوي صورة الأشعة السينية لالتهاب المفاصل الصدفي على عدد من الميزات. وهكذا، فإن هشاشة العظام، وهي سمة من سمات العديد من أمراض المفاصل، يتم اكتشافها بوضوح في التهاب المفاصل الصدفي فقط في بداية المرض وفي شكله المشوه. 1. المظاهر الإشعاعية لالتهاب المفاصل في المفاصل السلامية البعيدة نموذجية تمامًا. هذه عملية تآكلية غير متماثلة تتم فيها في وقت واحد التغيرات التكاثريةعلى شكل نمو عظمي عند قواعد وأطراف الكتائب والتهاب السمحاق. التآكل، الذي نشأ عند حواف المفاصل، ينتشر بعد ذلك إلى مركزها. في هذه الحالة، قمم المحطة و الكتائب الوسطىمع ترقق متزامن لجدائل الكتائب الوسطى، ويتشوه السطح المفصلي الثاني على شكل تقعر، مما يخلق أعراضًا إشعاعية "أقلام الرصاص في الزجاج"و "الكأس والصحن".تتميز بانتشار الأنسجة العظمية حول التآكلات، وانحلال العظم في الكتائب البعيدة. غالبًا ما يتم دفع عظمة إلى أخرى مثل التلسكوب (الإصبع "التلسكوبي"). 2. في حالة التهاب المفاصل المتعدد الذي يحدث دون تلف المفاصل الطرفية، قد تشبه صورة الأشعة السينية التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب التآكل الهامشي للمشاشات والقسط العظمي للمفاصل، ومع ذلك، تطور عملية التصلب في عدة مفاصل لنفس الإصبع يعتبر مرضيًا لـ RA. 3. يتجلى الشكل المتحور للـ PA، كما هو مذكور أعلاه، من خلال تغيرات عظمية شديدة في المفاصل المكونة للعظام. ليس فقط المشاشات هي التي تخضع للارتشاف، ولكن أيضًا أغشية عظام المفاصل المشاركة في العملية المرضية. في بعض الأحيان لا تؤثر الآفة على جميع مفاصل اليدين والقدمين فحسب، بل تؤثر أيضًا على عظام الساعد. هناك أدلة على أن التهاب المفاصل الروماتويدي لا يبدأ بالتهاب الغشاء المفصلي، بل بالتهاب العظم، أي. آفة العظام هي الأولية. 4. تغيرات الأشعة السينية في العمود الفقري لدى مرضى PA.
  • تشوه القسم.
  • هشاشة العظام الفقرية.
  • التحجرات حول النخاع.
  • التصاق وتآكل المفاصل الفقرية.
  • تشوه العمود الفقري.
  • Syndesmophytes.
  • تقليل ارتفاع الأقراص الفقرية
  • تنخر العظم المتعدد (الزوايا الجانبية والأمامية والخلفية للفقرات).
  • شحذ واستطالة حواف المفاصل غير المفصلية.
  • فتق شمورل
يمكن الكشف عن الأضرار التي لحقت بالعمود الفقري والمفاصل الحرقفية العجزية عن طريق الفحص الشعاعي في 57٪ من المرضى، ومعظمهم ليس لديهم علامات سريرية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي والتهاب المفاصل الفقارية. بمعنى آخر، يحدث التهاب المفاصل الفقاري بشكل خفي، وهو ما يجب مراعاته عند فحص المريض. – يكون التهاب المفصل العجزي الحرقفي في أغلب الأحيان أحادي الجانب، على الرغم من ملاحظة حدوث عملية متناظرة ثنائية مع تقسط المفاصل الحرقفية العجزية، كما هو الحال في التهاب الفقار المقسط الحقيقي. - يتميز التهاب المفاصل الفقاري الصدفي بتكوين جسور عظمية خشنة بين الفقرات الفردية وتعظم الفقرات والفقرات، وعادة ما تكون غير متماثلة، مما يخلق أعراض "مقبض الإبريق". أنكلوز المفاصل بين الفقرات. وهي تختلف عن المتلازمات اللطيفة لالتهاب الفقار اللاصق. ولكن يتم اكتشاف هذا العرض نادرًا للغاية ولا تختلف صورة تلف العمود الفقري عمليًا عن التهاب الفقار اللاصق الكلاسيكي في التهاب الفقار اللاصق. نظرًا لأن التعظمات المجاورة للفقرة في التهاب المفاصل الصدفي لا ترتبط بالفقرات، فإن الفقرات ليست مربعة الشكل. بالمناسبة، يعتبر بعض الباحثين أن التعظمات المجاورة للفقرة هي أحد الأعراض المرضية لمرض باركنسون، وقد تكون المظهر الوحيد للمرض وتسبق ظهور الأعراض الجلدية. البحوث المختبرية
  1. لا توجد اختبارات معملية محددة للسلطة الفلسطينية.
  2. يمكن أن تحدث العديد من حالات التهاب المفاصل في المفاصل البينية السلامية البعيدة والتهاب المفاصل الأحادية في المفاصل الكبيرة مع عدم تغيير المعلمات المختبرية تقريبًا.
  3. مع الظواهر النضحية الواضحة في المفاصل، عادة ما يتم تسريع معدل ESR إلى 30 مم / ساعة أو أكثر، وفي بعض الحالات زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وظهور CRP، وجلوبيولين ألفا وغاما، وفقر الدم الطبيعي اللون، Ig، A، G، E، CEC، ANF، والتي لها أهمية خاصة في المسار الخبيث للمرض. في بعض الأحيان، مع وجود شكل خبيث، يتم اكتشاف أجسام مضادة محددة لخلايا الطبقة القرنية والطبقات الحبيبية للبشرة.
  4. لم يتم الكشف عن عامل الروماتويد (RF) في مصل الدم.
يعتبر العديد من الباحثين وجود RF في المرضى الذين يعانون من PA بمثابة مزيج عشوائي من RA و PA. ومع ذلك، فإن تفسير مثل هذه الحالات لا يمكن أن يكون واضحا، لأن الترددات اللاسلكية لا توجد فقط في المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى، ولكن أيضا في الأفراد الأصحاء عمليا. في المرضى إيجابيي المصل، تكون المتغيرات المتعددة المفاصل وحالة العظام من المتلازمة المفصلية أكثر شيوعًا. ويترتب على ذلك أن الإيجابية المصلية تساهم في حدوث مسار أكثر شدة لمرض PA مع الغلبة تغييرات مدمرةفي المفاصل المتضررة.
  1. في 20٪ من المرضى، يتم اكتشاف فرط حمض يوريك الدم، مما يعكس شدة التغيرات الجلدية ولا يصاحبه أبدًا أعراض سريرية للنقرس.
  2. يعتبر السائل الزليلي التهابيا، أي. يكشف عن ارتفاع عدد الخلايا (أكثر من 5*10 9 لتر) مع تحول العدلات. جلطة الميوسين فضفاضة ومتفككة وذات لزوجة منخفضة.
ومع ذلك، مع الآفات الأحادية والقليلة المفصلية وانخفاض النشاط العام للعملية، قد يكون السائل الزليلي قريبًا من "منخفض الالتهاب" بطبيعته. وبالتالي، كما ترون، تتميز PA بمجموعة واسعة من المظاهر المختلفة خارج المفصل، والتي يمكن أن تظهر في المقدمة في الصورة السريرية للمرض وتحدد تشخيصه. في كثير من النواحي، تكون هذه المظاهر قريبة من المظاهر المماثلة الشائعة في مجموعة كاملة من التهاب المفاصل الفقاري المصلي. يرتبط طيف الأمراض خارج المفصل وشدتها بالعديد من العوامل، وأهمها نشاط العملية الالتهابية وطبيعة الصدفية. تسمح لنا البيانات المقدمة بتفسير مرض الصدفية من وجهة نظر مرض الصدفية الجهازي. التشخيص لذا، معايير التشخيص:
ن معايير نقاط
1. الطفح الجلدي الصدفي. 5
2. التهاب المفاصل في المفاصل بين السلاميات البعيدة. 5
3. التهاب المفاصل في 3 مفاصل من إصبع واحد. 5
4. التهاب المفاصل غير المتماثل. 2
5. الظواهر شبه المفصلية النموذجية. 5
6. تكوين "على شكل سجق" لأصابع القدم. 3
7. خلع متعدد الاتجاهات لمفاصل الأصابع. 1
8. ألم وتيبس صباحي في العمود الفقري. 5
9. انحلال العظام في منطقة المفصل. 5
10. التصاق المفاصل السلامية البعيدة (اليد والقدم) والمفاصل السلامية. 5
11. العلامات الإشعاعية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي واضح. 2
12. Syndesmophytes أو التعظمات المجاورة للفقرة. 4
13. سلبية المصل لعامل الروماتويد. 2
14. العلاقة بين زيادة المظاهر الجلدية وتفاقم المتلازمة المفصلية أو ظهورها. 4
15. حالات الصدفية عند الأقارب.
لتشخيص مرض PA معين، يلزم توفر ثلاثة على الأقل من المعايير المذكورة أعلاه، ويجب أن يكون أحدها:
  1. المظاهر الجلدية.
  2. حالات الصدفية عند الأقارب.
  3. المظاهر الإشعاعية المميزة.
إذا كان التردد اللاسلكي موجودًا، فمن الضروري وجود معيارين إضافيين، أي. هناك ما لا يقل عن خمسة معايير في المجموع، ومن بينها ما يلي:
  1. الأضرار التي لحقت المفاصل الحرقفي العجزي.
  2. التعظم شبه الفقري النموذجي.
تزداد أهمية كل معيار إذا كان من الممكن استبعاد أمراض مثل التهاب الفقار اللاصق ومرض رايتر وهشاشة العظام في الأصابع (عقد هيبردين). في معهد أمراض الروماتيزم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، تم أيضًا تطوير معايير تشخيصية لالتهاب المفاصل الصدفي مع تحديد درجة لكل معيار، بما في ذلك معايير الاستبعاد. إن استخدام هذه المعايير يجعل من الممكن توضيح التشخيص في المراحل الأولى من تطوره. معايير التشخيص والاستبعاد لالتهاب المفاصل الصدفي (إي آر أغابابوفا وآخرون، 1989)
ن ص / ص معايير نقاط
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10. 11. 12. 13. 14. 1. 2. 3. 4. 5. صدفية: - الطفح الجلدي الصدفي. - الصدفية في صفائح الظفر. – الصدفية الجلدية لدى الأقارب التهاب المفاصل في المفاصل السلامية البعيدة لليد التهاب المفاصل الثلاثة من نفس الإصبع (الآفة المحورية) خلع متعدد الاتجاهات للأصابع غير متماثل التهاب المفاصل المزمن تغير لون الجلد إلى اللون الأرجواني المزرق فوق المفاصل المصابة مع ألم خفيف عند الجس أصابع على شكل سجق التوازي مع مسار متلازمات الجلد والمفاصل ألم وتيبس صباحي في أي جزء من العمود الفقري، يستمر لمدة 3 أشهر. سلبية المصل لعامل الروماتويد انحلال العظم الطرفي تقسط المفاصل السلامية البعيدة لليدين و/أو المفاصل السلامية المشطية العلامات الإشعاعية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي واضح Syndesmophytes أو التعظمات المجاورة للفقرة معايير الاستبعاد لا الصدفية إيجابية المصل لعامل الروماتويد العقيدات الروماتويديةتوفي وجود علاقة وثيقة بين المتلازمة المفصلية والعدوى المعوية أو البولية التناسلية +5 +2 +1 +1 +5 +4 +2 +5 +3 +4 +1 +2 +5 +5 +2 +4 -5 -5 -5 -5 -5
القاعدة التشخيصية . بمجموع 16 نقطة- التهاب المفاصل الصدفي الكلاسيكي. 11-15 نقطة- التهاب المفاصل الصدفي واضح. 8-10 نقاط- التهاب المفاصل الصدفي المحتمل. 7 نقاط أو أقل- رفض تشخيص التهاب المفاصل الصدفي. تشخيص متباين 1. التهاب المفاصل المحيطي في المرضى الذين يعانون من RA والصدفية تمثل أهم المجموعات في طيف التهاب المفاصل. هناك تداخل كبير بينهما، لذلك هناك أوجه تشابه أكثر من الاختلافات. عادة، يجب التمييز بين هذه الأمراض عند تحديد التهاب المفاصل الأحادي أو قليل المفاصل، وكذلك في المرضى الذين يعانون من آفات متعددة المفاصل التي لا تؤثر على المفاصل بين السلاميات البعيدة. – التماثل الصارم للآفات المفصلية يمكن أن يتحدث لصالح التهاب المفاصل الروماتويدي. - تلف الأوتار، وضمور العضلات الأكثر وضوحًا، والتشوه الكلاسيكي لمفاصل اليدين - "اليد الروماتويدية" (نادرًا ما يتم ملاحظة تلف الأوتار في PA). – لا يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بتلف المفاصل العجزي الحرقفي (فقط في المرحلة المتأخرة). الضرر المحوري للمفاصل البعيدة ليس نموذجيًا - يتم دعم التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا من خلال تحديد العقيدات الروماتويدية تحت الجلد، وتطور التهاب الأوعية الدموية، والاعتلال العصبي المحيطي، ومتلازمة سجوجرن، والتهاب الصلبة، والتهاب الأسناخ الليفي. - اختبارات مناعية إيجابية (ارتفاع عيار RF في الدم والسائل الزليلي. غياب الخلايا الراكية في السائل الزليلي في التهاب المفاصل الروماتويدي. - نموذجي لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو الصورة النسيجية المميزة للغشاء الزليلي. - عمر ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي عادة ما يتجاوز 45 عامًا سنوات.يتم توزيع بداية التهاب المفاصل الصدفي بالتساوي حسب الفئات العمرية - يتم ملاحظة التهاب المفاصل الروماتويدي في كثير من الأحيان عند النساء، بينما بين المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي هناك غلبة طفيفة فقط لدى النساء. - مسار التهاب المفاصل الصدفي، مقارنة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، في معظم الحالات هو أكثر ملاءمة ويكاد لا يعطي مظاهر جهازية التهاب الفقرات التصلبي , الآفات الصدفية في العمود الفقري لا تكون أبدًا المظهر الأول للمرض ونادرا ما تكون مصحوبة بألم شديد وتصلب في الظهر (على الأقل في المراحل المبكرة). لكن في بعض الأحيان يحدث الألم في العمود الفقري طوال اليوم. من النادر جدًا حدوث تغيرات في وضعية الجسم لدى المرضى الذين يعانون من PA، حيث تتدهور وظائف العمود الفقري تدريجيًا. على عكس التهاب الفقار الفقاري، الذي يتطور مع التهاب الفقار المقسط، يتميز التهاب الفقار الصدفي بغياب تسلسل صارم للمشاركة في العملية الالتهابية مختلف الإداراتالعمود الفقري (من الأسفل إلى الأعلى من القطنية العجزية إلى الصدرية ثم منطقة عنق الرحم). في حالة التهاب الفقار الصدفي، يمكن أن تبدأ التغييرات من أي جزء (على سبيل المثال، قد يتأثر العمود الفقري الصدري في حالة عدم وجود تغييرات في العمود الفقري القطني). تشمل سمات التهاب الفقار الصدفي أيضًا عدم تناسق وخشونة النبتات المتلازمية التي يتم اكتشافها شعاعيًا. يتم اكتشاف علامات الأشعة السينية لالتهاب الفقار والتهاب المفصل العجزي الحرقفي في التهاب المفاصل الصدفي في كثير من الأحيان (في 57٪ من الحالات)، ولكن الأعراض السريرية لهذه المفاصل (الألم، وضعف الموقف) نادرة (فقط في 5٪ من الحالات)، والتي تميز أيضًا الصدفية التهاب الفقار من التهاب الفقار اللاصق مجهول السبب. يمكن أن يلعب فحص الأشعة السينية دورًا مهمًا في توضيح التشخيص: عادةً ما يتجلى التهاب الفقار المقسط الصدفي في شكل التهاب المفصل العجزي الحرقفي من جانب واحد، والذي يتقدم ببطء شديد. يكشف فحص الأشعة السينية لمرض BD عن تلف الأجزاء العلوية من العمود الفقري وتكوين اندماجات خشنة بين الفقرات لدى بعض المرضى. - تم العثور على تلف العين في PA (التهاب الملتحمة، التهاب ظاهر الصلبة). مراحل مختلفةالأمراض، وفي التهاب الفقار اللاصق، عادة ما يكون التهاب القزحية والتهاب الشعريات الأعراض الأولى للعملية المرضية. – في المرضى الذين لديهم نتائج إيجابية لـ HLA-B27 والذين يعانون من الصدفية المتأخرة، يمكن ملاحظة تطور سريع لالتهاب الفقار والتهاب المفصل العجزي الحرقفي، وتطور التهاب القزحية، ونادراً ما يمكن ملاحظة التهاب المفاصل المحيطي. ويعتقد أنه في حالة مثل هذه المظاهر السريرية، فإنه لا يحدث أيضا التهاب المفاصل الصدفي، ولكن مزيج من الصدفية والتهاب الفقار المقسط. 3. أكبر صعوبة ل تشخيص متباينتمثل حالات السلطة الفلسطينية و مرض رايتر, إذا حدث الأخير مع التهاب الملتحمة، مع تلف الأغشية المخاطية والجلد (التقرن الجلدي) والأظافر. هناك وهناك يمكن أن يكون هناك التهاب المفاصل غير المتماثلة. – التقران الجلدي في راحتي اليدين والأخمصين، والطفح الجلدي الشبيه بالصدفية لدى المرضى الذين يعانون من مرض رايتر ليس من السهل دائمًا تمييزه حتى بالنسبة لطبيب الأمراض الجلدية ذو الخبرة. ويبدو أن هذا التشابه في أعراض المرضين محدد وراثيا. وقد ثبت ذلك من خلال دراسة الحالات العائلية لكلا المرضين، وتوزيع مستضدات التوافق النسيجي المماثلة في مجموعات من العينات وأقاربهم. – يجب التمييز بين مرض رايتر ومرض PA، أولاً وقبل كل شيء، من خلال البيانات السابقة للذاكرة، التي تشير إلى وجود علاقة زمنية بين ظهور علامات التهاب المفاصل والعدوى البولية التناسلية والأمعاء الحادة، وهي سمة من سمات مرض رايتر. بالمناسبة، نادرًا ما يتطور التهاب الملتحمة والتهاب الإحليل لدى مريض يعاني من التهاب الملتحمة. – من الضروري مراعاة جنس المريض، حيث أن مرض رايتر يتطور بشكل رئيسي عند الشباب. - خصوصيات تطور العملية مهمة أيضًا، بما في ذلك الآفات الجلدية، والتي تكون عرضية في التهاب المفاصل البولي التناسلي، ومستمرة في PA، وتستمر حتى خلال فترة مغفرة المتلازمة المفصلية. 4. في المرضى الذين يعانون من PA، قد يكون فرط حمض يوريك الدم في الجسم أحد مظاهر الاضطرابات الأيضية في الجسم نتيجة لضعف استقلاب البيورين. – إذا كان هناك أيضًا تلف معزول في مفاصل أصابع القدم الكبيرة، فمن الضروري استبعاده التهاب المفاصل النقرسي . – مع الأخير، لوحظت هجمات حادة مع تطور عكسي سريع كامل لأعراض التهاب المفاصل، وزيادة في مستوى حمض اليوريكتظهر الحصوات في الدم والبول اليومي. - فرط حمض يوريك الدم في الصدفية، حتى عند مستوى مرتفع، غالبا ما يكون بدون أعراض. – إذا تعرض مريض الصدفية لنوبات من التهاب المفاصل النقرسي الكلاسيكي (مع حمى، مؤشرات مخبرية للنشاط الالتهابي في الفترة الحادة)، توجد رواسب اليورات في الأنسجة (التوف)، تم العثور على بلورات حمض البوليك في السائل الزليلي، تحصي الكلية مع مرور حصوات اليورات، فمن المرجح أن نفكر في مزيج من التهاب الجلد والنقرس، أو "النقرس الثانوي"، الذي يتطور نتيجة لزيادة تكوين البيورينات من نواة خلايا البشرة. 5 . العصارة متلازمة H O (S - التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الغشاء المفصلي، A - حب الشباب، حب الشباب، P - بثار، بثر، H - فرط التعظم، فرط التعظم، O - التهاب العظم، التهاب العظم) هي مجموعة من الأعراض مجتمعة في كثير من الأحيان. يتطور التهاب الغشاء المفصلي في منطقة مفاصل الجدار الأمامي صدرالمفاصل القصية الترقوية والمفاصل القصية الضلعية ومفاصل عظم القص ومفاصل العمود الفقري العنقي والقطني. يتطور فرط التعظم أيضًا في منطقة هذه المفاصل. سريريًا، تتجلى هذه التغييرات في الألم والتورم في مفاصل جدار الصدر الأمامي والألم لفترة طويلة في هذه الأجزاء من العمود الفقري. تقترن مثل هذه التغيرات في الهيكل العظمي بوجود الصدفية البثرية الراحية الأخمصية وحب الشباب المتعدد، وغالبًا ما يكون حب الشباب (حَبُّ الشّبَابالتكتلات).مزيج هذه الأعراض يميز متلازمة SAPHO عن التهاب المفاصل الصدفي.
علاج السلطة الفلسطينية الهدف من علاج التهاب المفاصل الصدفي هو قمع العملية الالتهابية في المفاصل وتحقيق الهدوء والحفاظ عليه ومنع حدوث تغييرات مدمرة في المفاصل. بسبب نقص المعرفة حول مسببات التهاب المفاصل الصدفي، فإن جميع العلاجات تكون مسببة للأمراض بطبيعتها. 1. يجب أن يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الذي لا يصاحبه نشاط التهابي مرتفع بشكل أساسي أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. يبدأ العلاج بوصفة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بجرعات عالية لفترة طويلة (2-6 أشهر)، وإذا استمر الألم، لفترة أطول إذا لزم الأمر. من المجموعة الكبيرة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ينبغي استخدام تلك التي لها نشاط علاجي مرتفع وآثار جانبية قليلة. يتم استيفاء هذه المتطلبات عن طريق الأدوية - مشتقات حمض الأريل أسيتيك (فولتارين، ديكلوفيناك الصوديوم، أورتوفين، وما إلى ذلك)، الموصوفة بجرعة 150-200 ملغ / يوم، مشتقات حمض البروبيونيك - فلوربيبروفين (فلوجالين، فروبين) بجرعة 150-200 ملغ / يوم. 30 ملغ / يوم، مشتقات الأوكسيكام - بيروكسيكام بجرعة 20-40 ملغ / يوم، ميلوكسيكام (موفاليس) بجرعة 7-15 ملغ / يوم. من بين العلاجات المذكورة هي الأقل وضوحا آثار جانبيةسمة من سمات الميلوكسيكام ، وذلك بسبب خصوصية آلية عملها على وسطاء الالتهابات (القمع الانتقائي لنشاط إنزيم الأكسدة الحلقية -2. إن وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لالتهاب المفاصل الصدفي يتطلب الحذر ، لأن هذه الأدوية جزء من عدد من الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الصدفية 2. نظرًا لأن بعض المفاصل فقط تتأثر لدى العديد من المرضى، فإن ذلك له أهمية كبيرة الإدارة داخل المفصل للجلوكوكورتيكوستيرويدات. يتم إجراء الحقن بالتناوب في جميع المفاصل الملتهبة حتى تختفي علامات التهاب المفاصل. يتكون مسار العلاج من 3-6 حقن، ولكن يجب أن نتذكر أنه لا يُسمح بأكثر من 3 حقن في نفس المفصل خلال العام. تستخدم على نطاق واسع مستحلبات الهيدروكورتيزون داخل المفصل (من 25 إلى 125 ملغ حسب حجم المفصل) أو أدوية الكورتيكوستيرويد الأخرى. ل العلاج المحلييتم إعطاء الأفضلية للأدوية طويلة المفعول (ديبروسبان، ديبو ميدرول). تعتمد جرعة الدواء المعطى على حجم المفصل: كبير - 1 مل، متوسط ​​- 0.5 مل، صغير - 0.25 مل. لا يوفر الامتصاص البطيء للكورتيكوستيرويدات داخل المفصل تأثيرًا موضعيًا واضحًا مضادًا للالتهابات فحسب، بل له أيضًا تأثير ارتشاحي، مما يقلل من أعراض الالتهاب في المفاصل الأخرى. في بعض الحالات، يمكن للعلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد الموضعي أن يؤدي إلى شفاء التهاب المفاصل الصدفي. يتم إجراء الحقن مرة واحدة في الأسبوع - في الشهر أو حتى أقل قليلاً وفقًا للمؤشرات السريرية. 3 . العلاج بالكورتيكوستيرويد العام يستخدم في الحالات غير القابلة للعوامل غير الهرمونية والعلاج المحلي. يقتصر استخدام الأدوية الهرمونية الجلايكورتيكوستيرويدية الجهازية لعلاج التهاب المفاصل الصدفي على وصف دورات قصيرة (تصل إلى 6-8 أسابيع) بجرعات صغيرة (5-7.5 ملغ / يوم من حيث بريدنيزولون) في غياب تأثير من طرق العلاج الأخرى، مثل تطور رد فعل متناقض لجرعات كبيرة من هذه الأدوية، من ناحية، ومن ناحية أخرى، تطور الصدفية ممكن على خلفية انسحابها. – يجب أن نتذكر أنه في حالات الخدر يتم زيادة جرعة البريدنيزولون إلى 20-30 ملغ/يوم. لا يؤدي إلى النتيجة المرجوة، فيجب إضافة مثبطات المناعة إلى العلاج. – في الآونة الأخيرة، وخاصة مع النشاط العالي للعملية التي لا تستجيب لطرق العلاج التقليدية، تم تغيير العلاج النبضي بـ 6 ميثيل بريدنيزولون. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه على الرغم من الإنجاز السريع لنتيجة إيجابية بعد العلاج بالنبض، فإن العلاج التقليدي يجب أن يكون طويل الأمد من أجل تعزيز التأثير الذي تم الحصول عليه. تم وصف الحالات التي تسببت فيها الجلوكوكورتيكوستيرويدات، خاصة بجرعات عالية، في تأثير متناقض - تعميم عملية الجلد وزيادة نشاط المرض - متغير خبيث. 4. مع السلطة الفلسطينية شدة معتدلةيشار إلى وصف العوامل طويلة المفعول (الأساسية) في علاج العملية المفصلية - الاستعدادات الذهبية كريزانول (17-34 ملجم من الذهب الخالص أسبوعيًا)، وخاصة توريدون. تدار الاستعدادات الذهبية (tauredon، myocrysin) في العضل مرة واحدة في الأسبوع. في أول أسبوعين، يتم إعطاء 10 ملغ/أسبوع لتقييم مدى تحمل الدواء. ثم يتم إعطاء 20 ملغ / أسبوع لمدة أسبوعين. في حالة التحمل الجيد، يستمر العلاج بجرعة 50 ملغ / أسبوع حتى يتم تحقيق الشفاء السريري والمختبري، والذي يحدث عادة في موعد لا يتجاوز 7-10 أشهر. من بداية العلاج. بعد ذلك، يتم تقليل جرعة الدواء تدريجيا عن طريق زيادة الفواصل الزمنية بين الحقن إلى 10 أيام، أسبوعين، لا يزيد عن 3 أسابيع. يمكن مواصلة العلاج باستخدام مستحضرات الذهب على شكل أقراص (أورانوفين 3 ملغ 2-3 مرات في اليوم)، ومع ذلك، فإن مستحضرات الذهب عن طريق الفم أقل فعالية من تلك التي يتم تناولها بالحقن. يجب أن يستمر العلاج بالتبريد دون انقطاع لسنوات عديدة، بشرط أن يكون فعالًا وجيد التحمل. 5. هناك بيانات متضاربة حول وصف الدواء أدوية الكينولين. وقد تم إثبات فعاليتها المؤكدة في علاج التهاب المفاصل الصدفي. على الرغم من أنه خلال علاج الأخير بهذه الأدوية، تم وصف حالات تفاقم وتعميم عملية الجلد (التهاب الجلد التقشري). 6. المرضى الذين يعانون من أشد وأسرع أشكال التهاب المفاصل الروماتويدي، خاصة مع الألم الشديد والخلل الشديد في المفاصل والعلامات (وفقًا لـ البحوث المختبرية) نشاط عالي للعملية، خمول للعلاج التقليدي المضاد للالتهابات، يشار إلى الإدارة طويلة الأمد (عدة أشهر) مثبطات المناعة، في المقام الأول الميثوتريكسيت. يتم اكتشاف العلامات الأولى للتأثير العلاجي بعد 3-4 أسابيع من العلاج. يمكن اعتبار الجرعة الأكثر عقلانية تناول 7.5 ملغ من الدواء في الأسبوع الأول (خلال اليومين التاليين من كل أسبوع). الجرعة المفردة هي 2.5 ملغ، والفاصل الزمني بين الجرعات هو 12 ساعة. يمكنك أن تفعل 10-15 ملغ / أسبوع. وحتى 25 ملغ / أسبوع. مع شكل خبيث. عندما يتم تحقيق التأثير، يتم تقليل الجرعة إلى 10-15 ملغ / أسبوع. إذا لم يكن تناوله عن طريق الفم فعالاً بدرجة كافية، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد. لمنع تثبيط تكون الدم، يوصف حمض الفوليك (1 ملغ / يوم) في وقت واحد مع الميثوتريكسيت. يستخدم بعض الباحثين 5 ملغ من الميثوتريكسيت كل يوم لعدة أشهر. آثار جانبيةعند استخدام هذا الدواء، فإنها تحدث في كثير من الأحيان نسبيا (الغثيان، والإسهال، والتهاب الفم، ومع العلاج لفترة أطول من القرحة، وآفات الغشاء المخاطي للفم، ونقص العدلات والصفيحات مع نزيف عام، وثعلبة، والتهاب الكبد السام وتلف الكلى، إضافة ثانوي عدوى). يمكن أن يستمر العلاج بالميثوتريكسيت لمدة عامين. يمكن الاستخدام لفترة أطول بعد استبعاد علامات التليف أو تليف الكبد (خزعة الكبد). لتجنب فقدان هذه المضاعفات، يجب إجراء خزعة الكبد عندما تصل الجرعة الإجمالية للدواء إلى 1.5 جرام، ثم يتم تكرارها كل عامين. يمكن التنبؤ بتطور تليف الكبد عن طريق زيادة مستوى بروببتيد الطرف N من البروكولاجين من النوع الثالث في المصل. على أية حال، يوصى بتجنب المواد السامة للكلى والكبد، وخاصة عدم شرب الكحول. الميثوتريكسات قد يجعل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أسوأ. لا ينبغي وصف الأدوية التي تمنع تكون الدم والساليسيلات ومضادات التخثر في وقت واحد مع الميثوتريكسيت. مثبطات المناعة الأخرى لها أيضًا تأثير علاجي ملحوظ في PA: الكلوربوتين والأزاثيوبرين والميركيثوبرين. 7. بيانات التطبيق متاحة سلفاسالازين أو سالازوبيريدازين في المرضى الذين يعانون من السلطة الفلسطينية. في هذه الحالة، فهو فعال لالتهاب المفاصل المتناظر والتهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الفقار، ولا يسبب تفاقم الآفات الجلدية. الجرعة المستخدمة عادة للبالغين: 2 جم (1 جم مرتين يوميًا مع الوجبات). لتقليل مخاطر الآثار الجانبية، يوصى بنظام الجرعات التالي: الأسبوع الأول - 500 مجم، الأسبوع الثاني - 1000 مجم، الأسبوع الثالث - 1500 مجم، الأسبوع الرابع - 2000 مجم. وهكذا لعدة أشهر. ثم يمكن تخفيض الجرعة (0.5-1 جم/يوم). يستغرق وقتا طويلا دواء فعال. تأثير مثبط للمناعة. تأثير مضاد للالتهابات. إذا لم يكن هناك تأثير بعد 4 أشهر، فمن غير المستحسن مواصلة العلاج. موانع الاستعمال: عدم تحمل الدواء، علامات خلل في الكبد والكلى، التهاب الفم. يتم إجراء فحص دم عام: خلال الأشهر الثلاثة الأولى – مرة واحدة كل 2-4 أسابيع، ثم كل 3 أشهر. في حالة حدوث التهاب في الحلق أو تقرحات في الفم أو حمى أو ضعف شديد، يجب إيقاف الدواء على الفور. الآثار الجانبية المحتملةالغثيان وآلام البطن ، صداع، دوخة، طفح حساسية، ↓ الكريات البيض، الصفائح الدموية، في كثير من الأحيان - الإسهال، الترانساميناسات. تلوين رمادي مزرق للجلد، كثرة المحببات، فقر الدم الضخم الأرومات. نادر: آفات جلدية شديدة مثل متلازمة ستيفنز جونسون ولايل، والتهاب الأسناخ الليفي. أظهر التقييم المقارن للأدوية الأساسية المذكورة في علاج التهاب المفاصل الصدفي ذلك تعتبر مستحضرات الذهب هي الأكثر فعالية، تليها مشتقات السالاز، ويحتل الميثوتريكسيت المركز الأخير في هذه السلسلة.من حيث التحمل، تبين أن السلفوسالازين هو الأفضل. كانت مستحضرات الميثوتريكسات والذهب متساوية من حيث التحمل. 8. ظهور مثبطات المناعة في ممارسة أمراض الروماتيزم السيكلوسبورين أ, وقد أثبت فعاليته في علاج الصدفية الجلدية، وأعطى الأمل بفعاليته في علاج المتلازمة المفصلية. إلا أن هذه الآمال لم تتحقق. يوصف السيكلوسبورين A بجرعة يومية تبلغ 2.5-3.0 ملغم / كغم من وزن الجسم تحت مراقبة كرياتينين المصل أثناء العلاج. 9. نشأ نفس الوضع تقريبًا الرتينوئيدات العطرية (إيتريتينات، أسيترتين). الأدوية في هذه المجموعة فعالة للغاية في قمع تفاقم الصدفية الجلدية، وفعاليتها في علاج التهاب المفاصل الصدفي أكثر تواضعا. عند وصف هذه الأدوية، يجب استخدام الرتينوئيدات من الجيل الثاني (أسيتريتين 30-50 ملغ/يوم في بداية العلاج مع تخفيض الجرعة إلى جرعة الصيانة - 10-50 ملغ/يوم مقسمة على جرعتين مع الوجبات؛ مسار العلاج من 1 إلى 4 أشهر) تحت مراقبة معملية دقيقة لمؤشرات الدم البيوكيميائية للكشف عن الآثار الجانبية في الوقت المناسب. 10. قامت العديد من الدراسات المفتوحة ودراستين عشوائيتين مضبطتين بالعلاج الوهمي بفحص فعالية إنفليكسيماب لالتهاب المفاصل الصدفي والصدفية المقاومة ل العلاج القياسي. أثناء العلاج باستخدام إينفليإكسيمب، لوحظت ديناميكيات إيجابية واضحة لكل من المظاهر الجلدية والمفاصل. تحليل أوليأظهرت نتائج دراسة IMPACT (تجربة Infliximab متعددة الجنسيات لالتهاب المفاصل الصدفي)، والتي شملت 102 مريض يعانون من التهاب المفاصل الصدفي الحاد (أكثر من 5 مفاصل مصابة)، مقسمة إلى مجموعتين متساويتين، ما يلي. أثناء العلاج باستخدام إينفليإكسيمب في المجموعة الأولى، حدث تحسن وفقًا لمعايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم ACR20 في 36 مريضًا (70.6%)، وACR50 في 27 (52.9%)، وACR70 في 13 (25.5%). في المجموعة الثانية؛ عند تلقي العلاج الوهمي، لوحظ تحسن على مستوى ACR20 في 5 مرضى فقط (9.8٪). 11. كما ينصح باستخدامه في علاج التهاب المفاصل الصدفي الأدوية التي تصحح الخصائص الريولوجية للدم (ريوبوليجلوسين 400 مل مع إضافة 100-200 ملغ من البنتوكسيفيلين و 4 مل من no-shpa عن طريق الوريد، بالتنقيط بمعدل 40 قطرة / دقيقة مرة واحدة في يومين؛ لدورة من 6 إلى 8 دفعات؛ ديبيريدامول 20 ملغ (4 مل) لكل 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، عن طريق الوريد، قطرة، كل يومين، لمدة 6-8 حقن.من المستحسن التناوب بين إعطاء ديبيريدامول مع ريوبوليجلوسين.يلاحظ تأثير جيد عند العلاج بالهيبارين يتم تنفيذه بجرعات صغيرة، حيث يوصف الهيبارين 5000 وحدة دولية تحت الجلد في منطقة البطن 4 مرات يوميًا لمدة 2-3 أسابيع، يليه تخفيض الجرعة إلى 5000 وحدة دولية مرتين يوميًا (مع فاصل 12 ساعة) لمدة أسبوعين. مزيد من الإلغاء.تصحيح الخواص الريولوجية للدم ضروري بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من نسخة مشوهة من المتلازمة المفصلية. العلاج الكيميائي الضوئي خارج الجسم (الفصادة الضوئية) أو العلاج PUVA المختلط. هذا أسلوب جديدالعلاج المناعي، حيث يتم تعريض كريات الدم البيضاء المحيطية المتحسسة بـ 8-ميثوكسيبروزالين للإشعاع فوق البنفسجي طويل الموجة ثم إعادتها إلى المريض. تعتبر طريقة العلاج هذه فعالة في علاج PA على المدى الطويل. تتكون الطريقة من الاستخدام المشترك لمحسس الضوء السورالين عن طريق الفم قبل ساعتين من الإجراء، يليه التشعيع بأشعة فوق بنفسجية طويلة الموجة في نطاق 320-400 نانومتر، في مقصورة PUVA. يتم إجراء جلسات العلاج الكيميائي الضوئي على فترات 2-3 أيام مع زيادة تدريجية في جرعة الأشعة فوق البنفسجية بمقدار 0.5-1.5 جول/سم2. مسار العلاج PUVA هو 20-30 إجراء. 13. مع وجود درجة عالية من نشاط التهاب المفاصل الصدفي، يشمل مجمع العلاج ما يلي: طرق فصل الدم (ECMOC)، في أغلب الأحيان، فصادة البلازما، والتي يمكن دمجها مع الوريد الأشعة فوق البنفسجيةالدم الذاتي أو تشعيع الدم بالليزر ذاتي. يتم إجراء جلسات فصل البلازما مرة واحدة كل 3 أيام، ويتكون مسار العلاج من 3-4 إجراءات. يزيد هذا العلاج من فعالية العلاج مرتين، ويساعد على إطالة فترة الهدوء وتقصير مدة إقامة المرضى في المستشفى. 14. بالنسبة لما يسمى بأشكال الصدفية "الشتوية" يوصى بها الأشعة فوق البنفسجية العامة. 15. معروض الاستخدام الموضعي للمراهم ، بما في ذلك الهرمونات (السينالار، الفلوروكورت، وما إلى ذلك) إلى المناطق المصابة من الجلد. 16. موصى به الفيتامينات: أ، ب1، ب6، ب12. 17. المهدئات: مستخلص حشيشة الهر، إلينيوم، سيدوكسين، ريلانيوم، رادورم، إلخ. 18. يستخدم لعلاج PA التمارين العلاجية والعلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية. تُستخدم أيضًا على نطاق واسع طرق العلاج مثل العلاج المغناطيسي، والعلاج بالليزر عبر الجلد، والرحلان الكهربائي والصوتي بمحلول ثنائي أكسيد 50٪، والكورتيكوستيرويدات، وما إلى ذلك؛ الموجات فوق الصوتية مع الهيدروكورتيزون على المفاصل المصابة وحمامات البارافين وحمامات الرادون وكبريتيد الهيدروجين. 19. للمرضى الذين يعانون من انخفاض النشاط العام للعملية يمكن التوصية بما يلي: المنتجعات مثل سوتشي ونفتالان وتالجي وغيرها 20 . طرق العلاج الجراحية ضروري في حالات التهاب الغشاء المفصلي المستمر أو تطور التغيرات الجسيمة في المفاصل التي تضعف بشكل كبير القدرة الوظيفية للمريض. أنواع العمليات هي نفسها المستخدمة في التهاب المفاصل الروماتويدي، لكن النتائج عادة ما تكون أسوأ وأقل ديمومة من عملية الروماتويد (استبدال المفاصل). تنبؤ بالمناخ حتى وقت قريب، كان يُعتقد أن تشخيص التهاب المفاصل الصدفي أفضل من تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، فقد ثبت الآن أن التهاب المفاصل الصدفي، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، غالبًا ما يؤدي إلى الإعاقة وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع. علامات التشخيص غير المواتية هي بداية المرض في سن مبكرة (خاصة في مرحلة الطفولة)، وحمل مستضدات معينة لنظام HLA (DR-3، DR-4)، ووجود الصدفية الشديدة، والمتغير متعدد المفاصل للمرض. مرض. المرضى الذين يعانون من ميزات النذير غير المواتية يحتاجون إلى علاج عدواني مبكر.

التهاب المفاصل الصدفي هو مرض تقدمي جهازي مزمن يرتبط بالصدفية، وينتمي إلى مجموعة من اعتلالات المفاصل الفقارية سلبية المصل، مصحوبة بالتهاب الغشاء الزليلي بدرجات متفاوتة من الخطورة، بما في ذلك تكاثر الغشاء الزليلي مع انصباب المفصل.

تتشكل الصورة السريرية المميزة لالتهاب المفاصل الصدفي بسبب تطور التهاب المفاصل التآكلي، وارتشاف العظم، والتهاب الارتكاز المتعدد والتهاب المفاصل الفقارية.

تتراوح نسبة انتشار الصدفية بين السكان من 2% إلى 8%، والتهاب المفاصل الصدفي لدى مرضى الصدفية من 13.5% إلى 47%. يتطور التهاب المفاصل الصدفي بين سن 20 و50 عامًا، بتكرار متساوٍ لدى كل من الرجال والنساء.

وفقا للأدبيات الحديثة، فإن المسار الحديث لالتهاب المفاصل الصدفي يتميز بطبيعة خمول، ومقاوم للعلاج، مع تشكيل أشكال معيقة، مع فقدان القدرة على العمل في 30٪ من الحالات.

حاليًا، يلعب الجهاز المناعي والاستعداد الوراثي دورًا رائدًا في التسبب في كل من الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي. وبالتالي، فإن الظاهرة الرئيسية هي تكوين شبكة معقدة من التفاعلات بين الخلايا ذات الكفاءة المناعية، والخلايا الكيراتينية، وخلايا الغشاء الزليلي، والسيتوكينات، والتي تعد من بين أهم علامات ضعف عمليات التنظيم المناعي في الأمراض الالتهابية. في التهاب المفاصل الصدفي، كما هو الحال في التهابات الفقار الفقارية الأخرى، يتم ملاحظة تغييرات مختلفة في صورة السيتوكينات المؤيدة والمضادة للالتهابات، والتي تشكل شبكة تنظيمية، ولها تأثير متعدد المظاهر، وتشارك في الآليات المسببة للأمراض لهذا النوع من التهاب المفاصل، كونها محفزات من الالتهابات وتدمير الأنسجة.

يتم تحديد المحدد الوراثي لالتهاب المفاصل الصدفي، وفقا للباحثين المحليين والأجانب، في أغلب الأحيان من خلال مجمع مستضد التوافق النسيجي وأنماطه الفردية المحددة. بالإضافة إلى ذلك، في حالة تلف المفاصل الصدفي، يتم إعطاء أهمية كبيرة للمستضدات B27، B38، DR7، DR4، Cw6 وغيرها. من المعتقد أن وجود المستضد B38 يرتبط بالتقدم السريع لتدمير العظم الغضروفي الموجود بالفعل في الجسم. الفترة المبكرةتطور المرض، المستضدات B17 وCw6 هي عامل إنذار لعدد محدود من المفاصل المصابة، والبنية المستضدية لـ B57 مخصصة لعدد متعدد من المفاصل، ويرتبط DR4 بالتهاب المفاصل المتعدد المدمر.

إن تعدد أشكال تغيرات الجلد الصدفي مع أشكال مختلفة من الأضرار التي لحقت بالمفاصل والعمود الفقري والأعضاء الداخلية في كثير من الأحيان قد تسبب في مجموعة متنوعة من المصطلحات الموجودة في الأدبيات العلمية: الاعتلال المفصلي الصدفي، والتهاب المفاصل الصدفي مع مظاهر جهازية وخارج المفصلية، ومرض الصدفية، إلخ. ومع ذلك، عند إجراء التشخيص، يجب أن نتذكر أنه وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، يتم تعريف هذا المرض على أنه التهاب المفاصل الصدفي (L 40.5). تتميز المتغيرات السريرية والتشريحية التالية للمتلازمة المفصلية لالتهاب المفاصل الصدفي:

  • القاصي؛
  • أحادي القلة.
  • تحلل العظام.
  • التهاب الفقار الفقاري.

تتميز درجة نشاط التهاب المفاصل الصدفي بالفئات التالية:

  • الحد الأدنى - يتميز بألم طفيف عند الحركة. التيبس الصباحي إما غائب أو لا يتجاوز 30 دقيقة. درجة حرارة الجسم تتوافق المؤشرات الفسيولوجيةمعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) لا يزيد عن 20 ملم/ساعة؛
  • معتدل - يتميز بالألم أثناء الراحة وأثناء الحركة. يصل التيبس الصباحي إلى 3 ساعات، بالإضافة إلى احتمال وجود تورم نضحي معتدل في منطقة المفصل. درجة حرارة الجسم منخفضة، ESR يصل إلى 40 مم / ساعة، زيادة عدد الكريات البيضاء وتحول النطاق ممكن؛
  • الحد الأقصى - يتميز بألم شديد أثناء الراحة وأثناء الحركة. تصلب الصباح يتجاوز 3 ساعات. ويلاحظ التورم المستمر في منطقة الأنسجة المحيطة بالمفصل. درجة الحرارة محمومة، تم الكشف عن فائض كبير في المعلمات المخبرية البيوكيميائية.

يتم تحديد المتغير السريري والتشريحي لتلف المفاصل من خلال غلبة أحد مجمعات الأعراض في الصورة السريرية للمرض. لذلك، على سبيل المثال، مع البديل البعيد، سوف تسود الآفات المعزولة للمفاصل السلامية البعيدة. سيتم ملاحظة آفة غير متناظرة مع توطين قليل المفاصل للعملية. الموقع النموذجي هو المفاصل الكبيرة، في أغلب الأحيان الركبة. مع البديل متعدد المفاصل، ستكون العملية متناظرة وستتأثر المفاصل الكبيرة والصغيرة. سوف يتميز النوع العظمي من تلف المفاصل الصدفي بارتشاف العظم: انحلال العظم داخل المفصل، وضمور العظم الحقيقي. يتميز البديل الفقاري المفصلي بتطور التهاب المفصل العجزي الحرقفي والتهاب الفقار المقسط.

بالإضافة إلى الأشكال النموذجية، هناك متغيرات غير نمطية لمسار التهاب المفاصل الصدفي الحاد:

  • شكل يشبه الروماتويد، يتميز بتلف المفاصل الصغيرة في اليدين ومفاصل الرسغ ودورة طويلة؛
  • شكل فلجماني كاذب، يتجلى في التهاب المفاصل الأحادي مع عملية التهابية واضحة في المفصل والأنسجة المحيطة به، مصحوبة بتفاعل درجة حرارة عالية، وقشعريرة، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة في ESR.
  • شكل تحت الحاد من التهاب المفاصل الأحادي مع توطين نموذجي مع ألم طفيف.
  • الأضرار الأولية للأوتار، كبسولات المفاصل، في أغلب الأحيان التهاب كيسي العرقوب.

مع التهاب المفاصل الصدفي، يمكن تسجيل العديد من الحالات المرضية المصاحبة. الحالات الأكثر شيوعًا هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية والسمنة ومرض السكري.

لتشخيص التهاب المفاصل الصدفي، تكون اختبارات الدم البيوكيميائية ودراسات الأشعة السينية للمفاصل والعمود الفقري ذات صلة. سيتم تمثيل تغييرات الأشعة السينية في التهاب المفاصل الصدفي بالتغييرات التالية:

  • تضييق غير متساو في مساحة المفصل.
  • ترقق أو عدم وضوح أو جزئي أو تدمير كامللوحات نهاية؛
  • تدمير هامشي في شكل الربا؛
  • هشاشة العظام في epimetaphyses.
  • طبقات السمحاق في الكردوس والخلع والخلع الجزئي.
  • القسط.
  • زيادة كثافة وفقدان بنية الأنسجة الرخوة حول المفصل.
  • انحلال العظم من المشاش من العظام الصغيرة.

من أجل إجراء تشخيص لالتهاب المفاصل الصدفي، ذات الصلة معايير التشخيصيمكن اعتبار ما يلي:

  • الطفح الجلدي الصدفي.
  • الصدفية في صفائح الظفر.
  • الصدفية الجلدية لدى الأقارب.
  • التهاب المفاصل الثلاثة من نفس الإصبع.
  • خلع جزئي للأصابع
  • التهاب المفاصل المزمن غير المتماثل.
  • الظواهر شبه المفصلية
  • تكوين على شكل نقانق لأصابع القدم واليدين.
  • التوازي مع مسار متلازمات الجلد والمفاصل.
  • - ألم وتيبس صباحي في العمود الفقري يستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
  • سلبية المصل لعامل الروماتويد.
  • انحلال العظم الطرفي
  • تقسط المفاصل السلامية البعيدة لليدين و/أو المفاصل السلامية للقدمين؛
  • العلامات الإشعاعية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي.
  • المتلازمات أو التعظمات المجاورة للفقرة.

معايير الاستبعاد لالتهاب المفاصل الصدفي:

  • غياب الصدفية.
  • إيجابية المصل لعامل الروماتويد.
  • العقيدات الروماتويدية.
  • توفي.
  • وجود علاقة وثيقة بين المتلازمة المفصلية والتهابات الجهاز البولي التناسلي والأمعاء.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الصدفي مع التهاب الفقار اللاصق، التهاب المفاصل التفاعلي، النقرس، اعتلال الفقار الفقاري غير المتمايز.

يجب أن يكون مسار علاج التهاب المفاصل الصدفي شاملاً، لأنه في غياب العلاج المناسب، من الممكن أن يحدث تشوه في المفاصل مع إعاقة لاحقة للمريض. الأهداف الرئيسية لعلاج التهاب المفاصل الصدفي: الحد من نشاط العملية الالتهابية في المفاصل والعمود الفقري والأربطة - أماكن تعلق الأوتار. الحد من مظاهر الصدفية في الجلد والأظافر. إبطاء تطور التدمير المشترك. الحفاظ على نوعية حياة ونشاط المرضى. على الرغم من عدم وجود أدوية حاليًا لعلاج التهاب المفاصل الصدفي تمامًا، إلا أن الأدوية الحديثة يمكن أن تساعد في إدارة المرض عن طريق تخفيف أعراض المرض. تُستخدم الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ميلوكسيكام، نيميسوليد، سيليكوكسيب، ديكلوفيناك، إلخ) والكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون، بيتاميثازون، تريامسينولون) كأدوية معدلة للأعراض. الأدوية المفضلة للأدوية المعدلة للمرض هي الميثوتريكسيت، السيكلوسبورين، السلفاسالازين، ليفلونوميد.

خلال فترة مغفرة أو الحد الأدنى من شدة التهاب المفاصل الصدفي، تتم الإشارة إلى علاج منتجع المصحة (سوتشي، ماتسيستا، بياتيغورسك، كيميري، كيسلوفودسك، تالجي، نيميروف، كرينكا، ميرغورود) والعلاج بالمياه المعدنية (كبريتيد الهيدروجين، الرادون، حمامات كبريتيد). يتم استخدام العلاج بالمياه المعدنية بعناية فائقة وفقط تحت إشراف الطبيب، وإلا قد يحدث تفاقم المتلازمة المفصلية.

يُنصح المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي خلال فترة مغفرة أن يعيشوا أسلوب حياة نشط ويشاركوا في العلاج الطبيعي اليومي.

وهكذا، فإن المسار الحديث لالتهاب المفاصل الصدفي يميل إلى أن يكون أكثر بدايه مبكرهالأمراض ذات المسار غير المتوقع والميل إلى تطوير أشكال معيقة. ومع ذلك، فإن المراقبة الطبية المنتظمة والعلاج الموجه مع مراقبة المعلمات المختبرية يمكن أن يحسن تشخيص التهاب المفاصل الصدفي.

الأدب

  1. بادوكين ف.آفاق استخدام مثبطات TNF-a في الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي // الصيدلة السريرية والعلاج. 2005. رقم 14. ص 76-80.
  2. كونغوروف إن.في. وآخرون. العوامل الوراثية في المسببات والتسبب في مرض الصدفية // نشرة الأمراض الجلدية والتناسلية. 2011. رقم 1. ص 23-27.
  3. يوسوبوفا إل إيه، فيلاتوفا إم إيه.الوضع الحالي لمشكلة التهاب المفاصل الصدفي // الطب العملي. 2013. رقم 3. ص 24-28.
  4. بيليايف جي إم.صدفية. الاعتلال المفصلي الصدفي (المسببات المرضية، التشخيص، العلاج، الوقاية). م.: MED-press-inform. 2005. 272 ​​ص.
  5. بادوكين ف.العلاج الحديث لالتهاب المفاصل الصدفي // Consilium Medicum. 2005. ت. 7. رقم 3.
  6. دوفجانسكي إس.العوامل الوراثية والمناعية في التسبب في مرض الصدفية // المجلة الروسية للأمراض الجلدية والتناسلية. 2006. رقم 1. ص 14-18.
  7. كونوفالينكو أ.حالة الجهاز المناعي لدى المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من الصدفية // بانوراما طبية. 2008. رقم 2. ص 64-66.
  8. ميلنيكوف أ.ب.التهاب المفاصل الصدفي: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج // الأمراض الجلدية والتناسلية السريرية. 2010. رقم 5. ص 17-24.
  9. تلفزيون كوروتايفا.ليفلونوميد في علاج التهاب المفاصل الصدفي (PsA) // Farmateka. 2007. رقم 6. ص 24-28.
  10. كوبانوفا أ.أ.وآخرون. الآليات المناعية للصدفية. استراتيجيات جديدة للعلاج البيولوجي // نشرة الأمراض الجلدية والتناسلية. 2010. رقم 1. ص 35-47.
  11. باكوليف أ.ل.استخدام واقيات الكبد لعلاج الصدفية: التقييم السريري والمختبري والموجات فوق الصوتية المقارن للفعالية // نشرة الأمراض الجلدية والتناسلية. 2010. رقم 1. ص 112-117.
  12. كوشيرجين إن جي.نتائج المؤتمر العالمي الأول للصدفية والتهاب المفاصل الصدفي // المجلة الطبية الروسية. الأمراض الجلدية. 2006. ط 14، رقم 15. ص 1151-1155.
  13. بيروسيان أ.ل.الوراثة الجزيئية للصدفية // نشرة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. 2006. رقم 3. ص 33-43.
  14. التوصيات السريرية. الأمراض الجلدية والتناسلية. إد. أ.أ.كوبانوفا. م: ديكس برس، 2010. 428 ص.
  15. تلفزيون كوروتايفا.معايير علاج التهاب المفاصل الصدفي // أمراض الروماتيزم العلمية والعملية. 2009. رقم 3. ص 29-38.
  16. أكوفبيان ف.أ.وآخرون. استخدام الكالسيبوتريول في علاج الصدفية // نشرة الأمراض الجلدية والتناسلية. 2007. رقم 3. ص 45-46.
  17. شوستاك ن.أ.التهاب المفاصل الصدفي: طرق جديدة للعلاج // طبيب. 2008. رقم 2. ص 41-45.

ز.ش.جاراييفا 1،مرشح للعلوم الطبية
إل إيه يوسوبوفا، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
جي آي مافليوتوفا،مرشح للعلوم الطبية
إي آي يونوسوفا، مرشح للعلوم الطبية

كما يوحي الاسم، فإن التهاب المفاصل الصدفي يجمع بين مرضين – التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفية. تؤثر العملية الالتهابية على المفاصل البشرية وهي حاليًا أشد أشكال الصدفية خطورة. معدل انتشار المرض بين سكان العالم منخفض. وفقا للخبراء، فإن التهاب المفاصل الصدفي، الذي لا يمكن أن تظهر أعراضه إلا في مراحل متأخرة، شائع بشكل رئيسي بين مرضى الصدفية (من 7 إلى 47٪). يعاني الأشخاص العاديون من العملية الالتهابية بشكل أقل تكرارًا (يتم تسجيل المرض لدى 2-3٪ من السكان).

يتجلى خبث التهاب المفاصل الصدفي في حقيقة أنه يمكن أن يكون غير مؤلم على الإطلاق. ونتيجة لذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، يتم اكتشاف المرض بعد فوات الأوان، عندما تكون التغيرات السلبية في المفاصل لا رجعة فيها بالفعل. وهذا يعني أنه مع تشخيص التهاب المفاصل الصدفي في الوقت المناسب، يجب وصف العلاج في أقرب وقت ممكن، مما سيتجنب العواقب والمضاعفات الخطيرة. تعتبر طرق الكشف المبكر عن العملية الالتهابية قياسية: المراقبة الدقيقة للجسم والاستجابة لها الأعراض المعروفة- الفحص الدوري من قبل طبيب الروماتيزم.

جميع التدابير الوقائية القياسية المهمة لأمراض العظام الأخرى ليس لها أي تأثير في حالة التهاب المفاصل الصدفي، لأن الأطباء لا يعرفون السبب الدقيق للالتهاب. وهذا يعني أن الطريقة الرئيسية لمكافحة المرض تظل ما يسمى ب الوقاية الثانوية، والذي يهدف إلى إبطاء معدل انتشار الأمراض والحفاظ على الوظائف الأساسية للمفاصل.

لسوء الحظ، لا توجد عيادة في العالم لا تزال قادرة على ضمان التخفيف بنسبة مئة في المئة من هذا المرض غير السار. في هذا الوقت، بدأ الباحثون للتو في فهم آليات عمل الجهاز المناعي في الجسم. من الممكن أن يتم العثور على علاج فعال في غضون سنوات قليلة، ولكن في الوقت الحالي، عند تشخيص التهاب المفاصل الصدفي، يستمر العلاج في الاعتماد على أدوية غير فعالة تعمل على قمع ردود الفعل المناعية القوية للغاية في الجسم. وبناء على ذلك، لا يزال المرضى يعانون من التدمير التدريجي للأنسجة الرخوة والمفاصل. يصبح العديد من المرضى معاقين مدى الحياة.

التهاب المفاصل الصدفي - الأعراض والصورة السريرية

أكثر علامات الالتهاب المميزة هي ظهور بقع حمراء متقشرة على الجلد، وتغيرات في تصبغ الأظافر على أصابع القدمين واليدين، وتكوين ندبات صغيرة تشبه البثور. لويحات الصدفية لها أحجام صغيرةولكنها تنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم، ويصاحب هذه العملية حكة مزعجة وشعور دائم بعدم الراحة. كما ذكرنا أعلاه، عند تشخيص الإصابة بالتهاب المفاصل الصدفي، يمكن أن تظهر الأعراض في وقت متأخر جدًا، لذلك يحتاج كل شخص إلى فحصه بانتظام من قبل طبيب الروماتيزم ومراقبة حالة جسمه. إشارة غير مباشرةيؤدي وجود عملية التهابية إلى آلام في المفاصل وتورمها، ولكنها أيضًا من سمات التهاب المفاصل الروماتويدي العادي، لذلك في حالة وجود أي أحاسيس غير سارة، من الضروري استشارة أخصائي للقضاء على خطر حدوث مضاعفات خطيرة .

التهاب المفاصل الصدفي - العلاج والتشخيص

لا توجد طريقة محددة لعلاج التهاب المفاصل، لذا فإن كل جهود الأطباء تهدف إلى استعادة الوظائف المفقودة وتخفيف الألم الشديد. يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية لهذا:

  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وخاصة الإيبوبروفين. تعمل هذه الأدوية على تقليل تصلب المفاصل، وتخفيف الألم، وقمع تطور الالتهاب. إلا أن لها تأثيراً سلبياً على الأمعاء والكلى والقلب والغشاء المخاطي في المعدة، لذا يجب تناولها بحذر؛
  • الجلايكورتيكويدات - تستخدم في الحالات التي يكون فيها التهاب المفاصل الصدفي مصحوبًا بألم شديد وحاد في المفاصل.
  • الأدوية الأساسية – تقلل الألم والالتهاب، وتمنع انتشار المرض إلى المفاصل الأخرى. تعمل الأدوية في هذه المجموعة ببطء شديد، لذلك يصبح تأثير استخدامها ملحوظًا بعد عدة أسابيع من بدء العلاج؛
  • الأدوية المثبطة للمناعة - تثبط جهاز المناعة جزئيًا، ولكنها تخفف الأنسجة السليمة من "هجوم" أجسامنا، والذي يحدث في الواقع مع التهاب المفاصل الصدفي. أشهر الأدوية المثبطة للمناعة هي السيكلوسبورين والأزاثيوبرين.

لا يستخدم التدخل الجراحي عمليا في علاج التهاب المفاصل الصدفي. ولا يتم اللجوء إليه إلا في الحالات التي يستمر فيها المرض في الانتشار، رغم تناول الأدوية، ويهدد بالانتشار إلى المفاصل السليمة.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

يتم تعزيز تطور التهاب المفاصل ليس فقط من خلال العمليات التي تؤثر بشكل مباشر على المفاصل - الأمراض التنكسية والإصابات وخلل التنسج الخلقي والاستعداد الوراثي والجراحة وما إلى ذلك:

هناك أسباب لا تعد ولا تحصى، كما يقولون... ولكن لا يعلم الجميع أن هناك نوع آخر من التهاب المفاصل - الصدفية.

أسباب التهاب المفاصل الصدفي

إن ارتباط مرض المفاصل الالتهابي هذا بالجلد واضح من الاسم، كما هو الحال مع حقيقة أن العلاج يجب أن يهدف إلى القضاء على الصدفية.

نظرًا لحقيقة أن مسببات الصدفية نفسها مثيرة للجدل، فإن التهاب المفاصل الصدفي هو أحد أكثر الأمراض غموضًا وغير مفهومة ومستعصية على الحل.

الصدفية ليست مرضا معديا، وهناك مفهومان رئيسيان لهذا المرض.

  • في الأول، يسود العامل الجلدي:
    • بسبب ضعف وظيفة البشرة والخلايا الكيراتينية، يزداد تكاثر (انقسام) خلايا الجلد.
  • في الثانية، يتم إعطاء أهمية أساسية حاسمة لعوامل المناعة الذاتية:
    • تنشيط الخلايا اللمفاوية التائية وتغلغلها في الجلد مما يسبب الالتهاب والانقسام المفرط للبشرة.

ويشتبه أيضًا في وجود عوامل فيروسية في علم الأمراض، لكن لم يتم إثباتها.

ويدعم مفهوم المناعة حقيقة أن الصدفية تستجيب بشكل جيد للعلاج بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة - مثبطات المناعة.

ولهذا السبب، فإن التهاب المفاصل الصدفي يشبه إلى حد كبير التهاب المفاصل الروماتويدي. وهو أيضًا مرض مزمن وغير قابل للشفاء تقريبًا.

عوامل المرض

يمكن أن يؤدي إلى التهاب المفاصل الصدفي

  • ضغط،
  • استهلاك الكحول،
  • العدوى المكتسبة عن طريق الخطأ.

أي مرض يحدث على خلفية مرض مزمن يكون متداخلاً، أي أنه يسرع المرض الأساسي.

عادة ما يتبع التهاب المفاصل الصدفي الصدفية، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يكون العكس:

أولاً تظهر أعراض التهابية في المفاصل، ثم أعراض جلدية.

10 إلى 15% من مرضى الصدفية يصابون بالتهاب المفاصل الصدفي.

الصدفية مرض جلدي لا يمكن الخلط بينه وبين أي شيء:

  • مناطق من الجلد تتكاثف وترتفع فوق بقية السطح.
  • تظهر لويحات صدفية حمراء مع شوائب بيضاء فضية في المناطق المصابة.
  • من الخصائص أيضًا تقشير الجلد المتقشر، ولهذا السبب فإن الاسم الثاني لالتهاب الجلد هذا هو الحزاز المسطح.
  • من الممكن حدوث شكل بثري من المرض مع تكوين بثور مملوءة بالسوائل بارزة على الجلد.
  • في بعض الأحيان، في أشد أشكاله، يتأثر أكثر من 10٪ من جلد الجسم، بما في ذلك فروة الرأس. وقد تتأثر الأظافر أيضًا.

في الصورة على اليمين مريض مصاب بالصدفية.

يسبب المرض الكثير من العذاب الجسدي والمعنوي:

بالإضافة إلى الحكة والانزعاج المرتبط بالنشاط القوي، فإن ارتداء الملابس والعناية بالنفس يظهر أيضًا الاكتئاب والرهاب الاجتماعي والشك في الذات.

الصدفية محفوفة بالمضاعفات مثل:

  • مرض السكري، والعدوى الفطرية، وارتفاع ضغط الدم، وقصور الغدة الدرقية وغيرها من الأمراض.

أعراض التهاب المفاصل الصدفي

  • يؤثر التهاب المفاصل الصدفي بشكل رئيسي على المفاصل الصغيرة في اليدين - الكتائب البعيدةالأصابع مما يسبب التهاب الدلكت - تورم في الحجم.
  • هزيمة محتملة إبهامقدم؛
  • كما يحدث تلف شديد في مفاصل الركبة والورك والعمود الفقري، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى عدم القدرة الكاملة على الحركة بشكل مستقل.

عندما يصبح المريض طريح الفراش تمامًا، فإن تشخيص الحياة يزداد سوءًا بشكل حاد: تقرحات الفراش أو الالتهاب الرئوي تقرب النهاية المأساوية

أعراض مميزة أخرى:

  • عدم تناسق الآفة.
  • اللون الأرجواني المزرق وألم في المفاصل.
  • ألم الكعب المحتمل
  • الخامس مرحلة متأخرةضمور عضلات السلطة الفلسطينية، وتصبح الأطراف أرق.

كيفية علاج التهاب المفاصل الصدفي

يتم تشخيص وعلاج التهاب المفاصل الصدفي من قبل طبيب الروماتيزم. يمكن أن يكون علاج السلطة الفلسطينية عرضيًا وأساسيًا.


تشخيص السلطة الفلسطينية

  1. للتفريق بين التهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل الروماتويدي، من الضروري إجراء فحص الدم لعامل الروماتويد.
  2. بسبب المظاهر الجلدية الخطيرة، من الضروري إجراء فحص مواز من قبل طبيب الأمراض الجلدية لتحديد نوع الصدفية ووصف العلاج المحلي.
  3. يتم أخذ صور بالأشعة السينية للمفاصل المصابة بالتهاب المفاصل وربما العمود الفقري.
  4. قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات معملية أخرى.

علاج أعراض التهاب المفاصل الصدفي

  • لأعراض الألم، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقليديا - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (نابروكسين، ايبوبروفين، ميلوكسيكام).
  • تتم معالجة الجلد مع المفاصل في نفس الوقت، لذلك يمكن أن تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية (المراهم والمواد الهلامية) مفيدة عن طريق تقليل الأكزيما الجلدية.
  • إذا كان الألم المفصلي شديدًا جدًا، فسيتم وصف بريدنيزولون، وهو دواء جلايكورتيكوستيرويد (GCSP)، لدورة قصيرة: يتم إعطاؤه عضليًا أو مباشرة في تجويف المفصل، أو من الممكن أيضًا تناوله عن طريق الفم (في شكل أقراص).

عند تناول كل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وGCSPs، عليك توخي الحذر وحماية الغشاء المخاطي في المعدة باستخدام واقيات..

الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات يمكن أن يؤدي إلى تدهور المفاصل.

العلاج الأساسي للسلطة الفلسطينية

  • يتم علاج التهاب المفاصل الصدفي، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، بالأدوية المثبطة للمناعة التي تقلل من نشاط الجهاز المناعي:
    • سلفاسالازين,
    • ميثوتريكسات,
    • السيكلوسبورين,
    • الآزوثيوبرين.

يؤدي استخدام بعض الأدوية التي تنظم نشاط المناعة إلى انخفاض المناعة وعدم القدرة على مقاومة الالتهابات الفيروسية البسيطة.

  1. خيار العلاج الآخر هو استهداف السيتوكين الالتهابي TNF-α مباشرة عن طريق منعه. ولهذه الأغراض، يتم استخدام ثلاثة أنواع من الأدوية، الأجسام وحيدة النسيلة:
    • إنفليكسيماب، إيتانرسيبت، أداليموماب.
  2. أحدث دواء لعلاج التهاب المفاصل الصدفي، مثبط الفسفوديستيراز أوتيزلا (أبريميلاست)، يعالج في نفس الوقت المظاهر الجلدية والمفاصل. يتم استخدامه عندما يكون من المستحيل استخدام مثبطات المناعة التقليدية.
  3. يستخدم أيضًا في علاج مرض التهاب المفاصل الصدفي، العلاج بالكريسو (العلاج بأملاح الذهب)؛
  4. بخاصة الحالات الشديدةيتم علاج التهاب المفاصل الصدفي عن طريق تنقية الدم باستخدام فصادة البلازما.


غالبًا ما يكون علاج التهاب المفاصل الصدفي سامًا، لذلك من الضروري اختيار الطريقة الأقل ضررًا والفعالة في نفس الوقت.

العلاج بالضوء

لعلاج التهاب الجلد الجلدي، لا يتم استخدام المراهم الطبية فقط، ولكن أيضًا أنواع الأشعة فوق البنفسجية:

  • الأشعة فوق البنفسجية ب (العلاج بالضوء).
  • الأشعة فوق البنفسجية A + محسسات ضوئية كيميائية (العلاج الكيميائي الضوئي).

الخطوة التالية، إذا لم يؤد العلاج الضوئي إلى أي شيء، هي العلاج الدوائي الجهازي (عن طريق الفم أو عن طريق الحقن).

العلاج النفسي

بسبب الاضطرابات السلوكية المعرفية، يحتاج مرضى الصدفية إلى علاج نفسي جدي:

  • الأدوية النفسية (مضادات الاكتئاب، مزيلات القلق) تقلل من القلق والاكتئاب وتزيد من مقاومة التوتر.
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل أميتريبتيلين، تستخدم أيضًا مضادات الهيستامين‎تقليل الحكة.
  • كما يعمل دولوكسيتين وفينلافاكسين على تخفيف الألم.

عند اختيار مضادات الاكتئاب للصدفية، عليك أن تكون حذرا للغاية، لأن بعضها، على سبيل المثال، هرمون السيروتونين، يؤدي إلى تفاقم المرض.

علاج التهاب المفاصل الصدفي في المنزل

يهتم الكثير من الناس بكيفية علاج التهاب المفاصل الصدفي في المنزل. وبطبيعة الحال، من المستحيل علاج مثل هذا المرض المعقد فقط في المنزل. العلاج الرئيسي معقد ويتم إجراؤه في العيادة.

الصدفية عرضة للهجمات، ولكنها يمكن أن تنحسر أيضا لفترة طويلة. من الجيد خلال مثل هذه الخلوات (فترات الراحة) ألا نجلس مكتوفي الأيدي، بل نستمر بل ونكثف المعركة ضد المرض.


العلاج الطبيعي

يؤدي التهاب المفاصل الصدفي إلى إضعاف العضلات بشكل كبير، لذا من المهم الحفاظ على نفسك من خلال ممارسة التمارين الرياضية يوميًا.

  • لا ينبغي أن يكون الأمر متعبًا أو مرهقًا للغاية.
  • التمارين الرياضية والسباحة والمشي تساعد كثيرا.

التغذية لالتهاب المفاصل الصدفي

يجب أن تكون التغذية عقلانية وتعتمد على نظام غذائي قلوي:

  • كميات أقل من اللحوم ومنتجات الأسماك والبيض والحليب والزبدة؛
  • المزيد من الأطعمة النباتية (الليمون، الكيوي، الكمثرى، التفاح، الهليون، الكرفس، البقدونس، الأعشاب البحرية، الجزر، الفواكه المجففة، المكسرات، البابايا، الأناناس، إلخ)؛
  • العصائر الطازجة الطبيعية

الطرق التقليدية

  • يمكن أن تؤدي أنواع الشاي العشبية والحقن التالية إلى إبطاء تطور المرض:
    • شاي لينجونبيري؛
    • الشاي الهندباء؛
    • الشاي من المجموعة (بلاك بيري، هيذر، أوراق البتولا، حشيشة السعال)
    • مغلي نبتة سانت جون.
  • من الأفضل علاج التهاب الجلد وآلام المفاصل في المنزل باستخدام الحمامات:
    • البابونج، الصنوبرية.
  • تساعد بشكل جيد الكمادات المصنوعة من بذور الكتان واللفائف بأوراق الأرقطيون والملفوف وأوراق حشيشة السعال.

مع العلاج طويل الأمد والمناسب في الطبيب وفي المنزل، والوقاية من العدوى، من الممكن، إن لم يكن لهزيمة التهاب المفاصل الصدفي، التوصل إلى اتفاق سلمي معه لفترة طويلة.

في فهم معظم الناس، الصدفية هي مرض جلدي فقط. في الواقع، مثل هذا الحكم هو مغالطة. مما لا شك فيه أن مظهره الرئيسي يتمثل في التغيرات المرضية في الجلد في شكل احمرار وتقشير. لكن الصدفية تعتمد على اضطرابات مناعية في الجسم. لذلك، في كثير من الأحيان يتجلى هذا المرض في أشكال سريرية مختلفة. واحد منهم هو التهاب المفاصل الصدفي، وهو مرض التهابي في المفاصل. سيتم مناقشتها في هذه المقالة.

لماذا يحدث هذا

لقد وجد العلماء أن مسببات الصدفية هي عمليات مناعية. وبالتالي فإن المشكلة لا تنشأ في منطقة معينة من الجلد، بل في البيئة الداخلية للجسم. على هذه الخلفية، هناك تهديد محتمل بتلف أي نسيج، على وجه الخصوص، الغضروف الزجاجي والغشاء الزليلي للمفاصل الكبيرة والصغيرة. يمكن إثارة مثل هذا المسار غير المعتاد من الصدفية في شكل التهاب المفاصل عن طريق:

  • العوامل النفسية والعاطفية والإجهاد.
  • التعرض المفرط للبشرة أشعة الشمسوالتعرض للإشعاع.
  • الآفات المعدية في الجلد والأنسجة تحت الجلد.
  • حالات نقص المناعة، بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛
  • تعاطي الكحول والتبغ.
  • خلل في التوازن الهرموني في الدم.
  • الإصابات المؤلمة (الكدمات، والكسور داخل المفصل، والتمزقات والالتواء، وما إلى ذلك)؛
  • تأثير بعض الأدوية.

كل هذه العوامل تسبب زيادة في خلل المناعة في الجسم مع انتشار وتعميم التهاب الصدفية. بادئ ذي بدء، تتأثر الأنسجة ذات الأوعية الدموية الدقيقة القوية. العناصر المشتركة هي واحدة منهم.

من المهم أن نتذكر! يحدث التهاب المفاصل الصدفي حصرا في المرضى الذين يعانون من الصدفية. وهذا يعني أنه في شخص ليس لديه علامات الطفح الجلدي الصدفي، لا يمكن إجراء مثل هذا التشخيص. الاستثناء هو حالات المظاهر الأولية للصدفية الآفات الجلديةولكن من المفصل. لكن هذه الأعراض ستتداخل بالتأكيد مع بعضها البعض!

كيفية الشك وتحديد المشكلة

قد تشمل الأعراض الأولى لالتهاب المفاصل الصدفي الألم والتورم والاحمرار وانخفاض الحركة وتشوه بعض المفاصل. بناءً على ذلك، يكون للمرض مسار مختلف، والذي يحدد نوعه السريري:

  1. التهاب المفاصل غير المتماثل. إنه يؤثر على مجموعات مشتركة مختلفة على الجانبين المتقابلين. على سبيل المثال، يقترن مفاصل الورك واليد على اليسار مع التهاب مفصل الركبة على اليمين.
  2. التهاب المفاصل المتماثل. ويتميز بمشاركة مفاصل متطابقة على كلا الجانبين في العملية الالتهابية (على سبيل المثال، مفاصل الكاحل على اليسار واليمين).
  3. التهاب المفاصل يؤثر في الغالب على مجموعات المفاصل الصغيرة. يتميز هذا النوع من الأمراض بأقصى شدة التهاب في مفاصل اليد أو القدمين.
  4. داء الفقار الصدفي هو آفة التهابية في العمود الفقري.
  5. تشوه الشكل. يميز مرحلة شديدة للغاية من العملية المرضية في المفاصل. يرافقه تدميرها وتشويهها.
  6. التهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل الأحادي. في الشكل السريري الأول للمرض، تتأثر عدة مجموعات مفصلية بطريقة غير متماثلة أو متماثلة. في التهاب المفاصل الأحادي، يتم التهاب واحد فقط من المفاصل الكبيرة (الركبة والورك والكاحل والكتف والكوع).

يعتمد تشخيص التهاب المفاصل الصدفي على البيانات السريرية والمخبرية والفعالة. الأكثر دلالة هي دراسة الاختبارات الروماتيزمية (زيادة مستويات بروتين سي التفاعلي، وأحماض السياليك، والمصل المصلي). يتم تحديد التغيرات البصرية في المفاصل أثناء فحص الأشعة السينية. في حالة التهاب المفاصل الكبيرة، لغرض التشخيص التفريقي، يتم إجراء ثقب لجمع السائل داخل المفصل لتحليله. من خلال طبيعته وتكوينه الخلوي، يمكن الحكم على الطبيعة التقريبية للالتهاب (استبعاد العملية القيحية، والنقرس، وتراكم الدم، وما إلى ذلك).

من المهم أن نتذكر! إذا ظهرت على مرضى الصدفية أعراض التهاب أي مفاصل، فقد يكون ذلك إشارة لتطور المرض على شكل التهاب المفاصل الصدفي. وفي الوقت نفسه قد يزيد عدد الطفح الجلدي أو قد تظهر علامات تلف الأعضاء الداخلية!

على الرغم من أن التصنيف الدولي للأمراض - 10 (التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة) يحتوي على رمز منفصل لمرض مثل التهاب المفاصل الصدفي، إلا أنه نادرًا ما يتم إجراء مثل هذا التشخيص كتشخيص مستقل.

علاج بالعقاقير

يتطلب علاج التهاب المفاصل الصدفي اتباع نهج شامل. وهذا يعني أنه ينبغي أن تشمل الأدوية في اتجاهين: لعلاج الصدفية وتخفيف الالتهاب في المفاصل. بعضهم ينتمي إلى نفس المجموعات الدوائية. انهم في بنفس الدرجةوقف العمليات المرضية في الجلد والغضاريف الزجاجية.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج هي كما يلي.

علاج قوي مضاد للالتهابات بالجلوكوكورتيكويد

تعتبر أدوية هذه المجموعة من الأدوية الأساسية في علاج الصدفية والتهاب المفاصل بمختلف أصوله. يتم تحديد تكتيكات استخدام الجلايكورتيكويدات حسب درجة نشاط الالتهاب:

  • التهاب المفاصل الصدفي مع تغيرات التهابية حادة في المفاصل بالاشتراك مع أو بدون تفاقم الصدفية - العلاج باستخدام العلاج النبضي بأدوية تعتمد على ميثيل بريدنيزولون (Metypred، methylprednisolone، Cortinef)، ديكساميثازون أو بريدنيزولون. يجب أن تكون جرعات هذه الأدوية عالية قدر الإمكان لقمع الالتهاب.
  • التهاب المفاصل الصدفي مع تغيرات التهابية خفيفة في واحد أو أكثر من مفاصل الأطراف أو العمود الفقري. يشار إلى استخدام الهرمونات بجرعات علاجية معتدلة عن طريق الحقن أو الأقراص.

العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

لا يؤثر على مسار الصدفية، لكنه يقلل من التغيرات الالتهابية في المفاصل. يتم استخدام كل من أدوية الجيل الأقدم (ديكلوفيناك، أورتوفين، نيميسيل) والأدوية الجديدة الانتقائية (ميلوكسيكام، موفاليس، روموكسيكام).

استخدام تثبيط الخلايا

يستخدم العلاج بأدوية هذه المجموعة حصريًا في حالة التهاب المفاصل الصدفي الذي يحدث على خلفية انتشار الصدفية على نطاق واسع. معيار الحاجة إلى استخدام تثبيط الخلايا هو تلف الأعضاء الداخلية. الدواء الأكثر استخداما يسمى الميثوتريكسيت.

التلاعب بالمفاصل المتضررة

ويتمثل العلاج بنوعين من التأثيرات:

  • الشلل. يجب تثبيت المفاصل الملتهبة في وضعها التشريحي الطبيعي. إن القضاء على الحركات فيها خلال فترة تفاقم العملية سوف يقلل بشكل كبير من وقت العلاج. الجبائر الجصية وأجهزة تقويم العظام مناسبة للتثبيت.
  • إدارة المخدرات داخل المفصل. يمكن حقن الجلايكورتيكويدات قصيرة المفعول أو طويلة المفعول (الهيدروكورتيزون، كينالوغ، ديبوسبان) في المفاصل الكبيرة. في بعض الأحيان يلجأون إلى إدخال تثبيط الخلايا (الميثوتريكسيت).

العلاج بالتمارين الرياضية والتمارين العلاجية

يوصف من الأيام الأولى للمرض. والغرض منه هو التأكد من استمرار الأجزاء المتبقية من الطرف في الحركة على خلفية تجميد المفصل. ومع توقف العملية، يبدأ التطور التدريجي للمفصل المصاب.

من المهم أن نتذكر! مع التهاب المفاصل الصدفي، من غير المقبول محاولة التغلب على المرض بنفسك باستخدام العلاجات الشعبية فقط. رفض العلاج الشامل في الوقت المناسب سيؤدي إلى تطور المرض أو انتشاره إلى عدة مفاصل!

إمكانيات الطب التقليدي

لا يمكن دائمًا علاج التهاب المفاصل الصدفي، مثل أي مرض مزمن، بنجاح بالأدوية. يبحث المرضى الذين فقدوا الأمل في الشفاء عن أي طرق بديلة يمكن استخدامها لعلاج هذا المرض. عادة ما يأتي العلاج الشعبي والطب البديل للإنقاذ. وبطبيعة الحال، فإن مثل هذه الأساليب لها الحق في الحياة، ولكن لا ينبغي الاعتماد عليها فقط. من الأفضل الجمع بين العلاج بالعقاقير والعلاجات الشعبية.

فيما يلي بعض الوصفات الفعالة:

  1. الجزر الخام كضغط على المفصل المصاب. لإعداده، تحتاج إلى صر جزرة متوسطة الحجم ناعما. أضف خمس قطرات من زيت التربنتين وأي زيت نباتي إلى هريس الجزر. بعد الخلط الشامل، يتم وضع الكتلة الناتجة على الشاش، والذي يستخدم لتغليف المفصل المؤلم. مدة الضغط حوالي 8 ساعات (يمكن القيام بها طوال الليل).
  2. مستحضرات الصبار. يتم تحضيره بشكل مشابه لضغط الجزر. والفرق الوحيد هو في المكون الرئيسي: يتم استخدام الصبار بدلا من الجزر. من الأفضل التناوب مع كمادات الجزر.
  3. صبغة على أساس براعم أرجواني. يتم حصاد المواد الخام في الربيع. العدد المطلوب من البراعم لكل حصة صبغة هو 2 كوب. تُسكب البراعم الطازجة في 500 جرام. الكحول لمدة عشرة أيام، يجب أن تبقى التسريب في مكان مظلم. بعد هذه الفترة، يصبح المنتج جاهزًا للاستخدام. يستخدم حصريًا للتطبيق الخارجي على شكل فرك على الجلد في منطقة المفاصل المصابة.

عن أهمية التغذية السليمة

إحدى النظريات حول أصل الصدفية، وبالتالي التهاب المفاصل الصدفي، هي معوية. ولذلك، فإن التغذية المناسبة مهمة جدًا لنجاح علاج هذه الأمراض. النظام الغذائي المناسب لالتهاب المفاصل الصدفي يشمل:

  • استبعاد المنتجات المسببة للحساسية: الحلويات والحمضيات والشوكولاتة والبيض.
  • استبعاد الأطعمة المهيجة: المخللات والتوابل واللحوم المدخنة والبهارات والمشروبات الكحولية.
  • يعتمد النظام الغذائي على الخضار والفواكه والتوت. لكن النظام الغذائي يستبعد الكشمش والفراولة والطماطم والتوت والخوخ والباذنجان وجوز الهند.
  • شرب كمية كافية من الماء النقي أو المذاب (حوالي 1.5 لتر يومياً). المياه المعدنية القلوية غير الغازية (Borjomi، Essentuki) مفيدة أيضًا.
  • أطباق تعتمد على الحبوب: الحنطة السوداء والأرز والشعير. من الأفضل تتبيلها بالخضار (الزيتون، بذور الكتان، عباد الشمس) أو الزبدة.
  • منتجات اللحوم. يتم إعطاء الأفضلية الأصناف الغذائيةاللحوم: الدجاج، الديك الرومي، الأرنب. من الأفضل الامتناع عن تناول الأسماك أثناء التفاقم.
  • منتجات الألبان المخمرة ذات المحتوى المنخفض من الدهون.
  • الخبز المصنوع من دقيق القمح الكامل والنخالة.
  • طرق الطهي: الأطعمة المقلية والمدخنة ممنوعة منعا باتا. يمكن غلي المنتجات، على البخار، خبز.

ملامح المرض في مرحلة الطفولة

معدل انتشار الصدفية بين الأطفال أقل بكثير منه بين البالغين. احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل الصدفي لدى الطفل منخفضة، وهو ما تؤكده البيانات الإحصائية. من بين جميع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص، لا يزيد عدد الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا عن 6٪. في الأشخاص من هذا الفئة العمريةعلى خلفية الصدفية، غالبا ما يكون هناك ألم مفصلي عادي (آلام المفاصل)، والتي تختفي دون أن يترك أثرا. خصوصية مسار المرض عند الأطفال هو أنه في أغلب الأحيان يكون معممًا (مثل التهاب المفاصل).

وقاية

من الصعب جدًا التنبؤ بالتهاب المفاصل الصدفي والوقاية منه. تتلخص الوقاية في العلاج المناسب في الوقت المناسب للأشكال الكلاسيكية من الصدفية، والالتزام بنظام غذائي (نظام غذائي صارم)، والتخلي عن العادات السيئة، والعناية الصحية السليمة بالبشرة، ومنع الإصابات. وثمن عدم الالتزام بالإجراءات الوقائية هو تطور المرض وحتى العجز.

هناك الكثير من القواسم المشتركة بين التهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل من أصول أخرى. الفرق الرئيسي هو الوجود الإلزامي للمظاهر الجلدية للصدفية. تعمل هذه الميزة للمرض كأساس لتشخيص واختيار طريقة العلاج الأمثل.

  • وصف المرض
  • أعراض
  • التشخيص
  • علاج

وفقا للإحصاءات الطبية، في حوالي 40٪ من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المفاصل الصدفي، تمتد العملية المرضية إلى العمود الفقري، وهو ما يسمى التهاب الفقار الصدفي. علاوة على ذلك، غالبا ما يتم دمجه مع التهاب المفاصل الطرفية للأطراف.

غالبا ما يحدث هذا عندما يكون هناك تغيير من شكل من أشكال الصدفية إلى آخر، على سبيل المثال، يمكن أن يتغير المبتذلة إلى نضحي. وفقط في 5٪ من جميع الحالات يتم اكتشاف آفة العمود الفقري المعزولة في الصدفية دون وجود التهاب المفاصل الصدفي.

ومع ذلك، لا ينبغي للمرء أن يعتقد أن ظهر الشخص سوف يعاني بالضرورة من الصدفية. لن يحدث تلف الفقرات إلا إذا تجاوز مسار الصدفية نفسه 10 سنوات.

وصف المرض

تكمن خصوصية المرض في تعطل الحلقة الليفية للأقراص الفقرية ، حيث تبدأ الخلايا العظمية ثم الخلايا المتلازمية في التشكل. في هذه الحالة، غالبًا ما يتم إجراء تشخيص غير صحيح، وبدلاً من التهاب الفقار، يمكن علاج المريض من داء الفقار.

في أغلب الأحيان، يؤثر التهاب الفقار الصدفي على الجزء العجزي الحرقفي من العمود الفقري، والمفاصل القصية الضلعية والمفاصل القصية الترقوية. حيث التغيرات المرضيةمع مثل هذا التهاب الفقار، فهي لا تختلف عمليا عن تلك التغييرات التي يتم اكتشافها مع التهاب الفقار اللاصق.

ولكن لا تزال هناك بعض الاختلافات. والحقيقة هي أنه مع آفات الصدفية، تغطي العملية المرضية تدريجيا جميع أجزاء العمود الفقري، مما يؤدي إلى ظهور الجنف، وضعف الموقف، واضطرابات الهيكل العظمي الأخرى. وإذا لم تكن هناك مظاهر جلدية، ولا يوجد التهاب مفاصل في الأطراف، فبدلا من التشخيص الصحيح، يتم إجراء تشخيص خاطئ - التهاب الفقار اللاصق.

أعراض

الصورة السريرية لهذا النوع من التهاب الفقار تشبه تلك الموجودة في التهاب المفاصل الفقاري الآخر. العرض الرئيسي هو الألم الذي يحدث في أي جزء من الظهر. في هذه الحالة، يمكن أن تستمر الأحاسيس المؤلمة لعدة أسابيع أو عدة أشهر، وأحيانا حتى سنوات. تكون واضحة بشكل خاص في الليل وفي الصباح مباشرة بعد الاستيقاظ. لا يقل الألم مع الراحة، ولكنه يهدأ قليلاً بعد ممارسة نشاط بدني طويل.

عند الفحص، قد يلاحظ الطبيب تسطيح الظهر القطني وانحناء طفيف. في الوقت نفسه، يتم ملاحظة متلازمة فوريستير فقط عند الرجال، وحتى ذلك الحين في حالات نادرة.

أما بالنسبة لشدة العملية المرضية في العمود الفقري، فإن هذا المؤشر يرتبط ارتباطا وثيقا بعمر الشخص ومسار الصدفية وجنس المريض ودرجة تلف الجلد. في هذه الحالة، غالبا ما يتم ملاحظة المتلازمة المفصلية، وليس المظهر الجلدي للمرض. علاوة على ذلك، يمكن أن يبدأ إما من المفاصل الطرفية أو مباشرة من العمود الفقري. إذا تأثر الظهر منذ بداية المرض، فسوف يحدث المرض بأعراض حية وتطور سريع. إذا بدأ بشكل جلدي، فإن مسار التهاب الفقار سيكون حميدا.

أما بالنسبة للجنس، فإن التهاب الفقار الصدفي الواضح مع أضرار جسيمة في العمود الفقري هو سمة مميزة للشباب فقط. أما بالنسبة للنساء، فإن التهاب الفقار أمر نادر للغاية. في أغلب الأحيان، يحدث الالتهاب بسبب أنواع الصدفية مثل النضحية والحمرية والبثرية. هذه الأمراض هي التي تعطي نسبة عالية من مشاركة العمود الفقري في العملية المرضية.

التشخيص

يظهر المرض بوضوح في الصور الشعاعية. في 50% من جميع الحالات يكون هناك تشوه في الرقبة وهشاشة العظام في الفقرات وتكلس في الأربطة. يمكن اكتشاف التآكل في المفاصل الفقرية وتشوه أجسام الفقرات. في المنطقة الصدريةعادةً ما يتم اكتشاف الجنف، ويكون تشوه العمود الفقري أكثر شيوعًا هنا. في المنطقة القطنية، يتم اكتشاف التغيرات المرضية في الفقرات بشكل أقل تكرارا، ولكن هنا يتم التعبير عن هذه التغييرات بشكل جيد.

ومن الجدير بالذكر أنه في مرحلة مبكرة لا يمكن تحديد هذه الأمراض، لأنها ببساطة غير مرئية على الأشعة السينية. من أجل اكتشاف المرض في البداية، من الضروري الخضوع لاختبارات مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، غالبا ما يحدث أن يلجأ الشخص إلى الأطباء بعد فوات الأوان، عندما تحدث بالفعل تغييرات واضحة ويكون الطب عاجزا عن فعل أي شيء حيال ذلك.

علاج

حتى الآن، لم يتم تطوير علاج يمكن أن يساعد المرضى في هذا التشخيص. مثل علاج بالعقاقيريتم استخدام الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة مضادات السيتوكينات. وصفة الكورتيكوستيرويدات ومثبطات الخلايا إلزامية أيضًا. أما بالنسبة للعلاج المضاد للالتهابات، فسيتم تنفيذه فقط وفقًا لمؤشرات صارمة وفقط وفقًا لمخطط فردي. يمكنك أيضًا إضافة الجمباز إلى علاجك، مما سيساعدك على الحفاظ على الحركة لفترة أطول في حالة التهاب الفقار الصدفي.

أعراض وعلاج التهاب المفاصل الصدفي مفهومان مرتبطان. تم تطوير النظام العلاجي مع الأخذ بعين الاعتبار الصورة السريرية والأعراض السائدة. الهدف الرئيسي من العلاج هو تحسين حالة المريض ومنع المزيد من تطور المرض.

الأعراض الرئيسية

تتميز علامات المرض بمجموعة واسعة جدًا. يبدأ التهاب المفاصل الصدفي عند الأطفال بالمظاهر الجلدية للمرض. تظهر حطاطات حمامية، السمة المميزة لها هي قشور فضية. هذه العلامات موضعية في المرفقين والركبتين والفخذ والرأس. عند البالغين، يبدأ المرض بمظاهر مشتركة.

تظهر العلامات السريرية الأولى لالتهاب المفاصل الصدفي تدريجياً. يلاحظ المرضى تصلبًا طفيفًا في الحركة، خاصة في الصباح. مع النشاط البدني، تختفي الأحاسيس غير السارة دون أن يترك أثرا. مع مرور الوقت، يظهر الألم. في البداية يكون الأمر غير مهم إلى حد ما ويتميز بزيادة مستمرة في شدته، خاصة في الليل.

يتميز التهاب المفاصل الصدفي بآفات مشتركة متعددة. العلامات الأولى هي تغيير في شكلها، والذي يتطور مع مرور الوقت إلى التشوه. يتم تعديل لون الجلد فوق المفاصل المصابة، وتكتسب البشرة لونًا بورجوندي.

مع التهاب المفاصل الصدفي، قد تختلف أعراض المرض تبعا لنوع المرض. على سبيل المثال، يتميز الشكل العظمي بتقصير الأصابع.

يؤدي تطور المرض إلى إضعاف كبير في الجهاز الرباطي للمفاصل. ونتيجة لذلك، هناك احتمال كبير لحدوث خلع عفوي.

يبدأ التهاب المفاصل الصدفي بتلف المفاصل الصغيرة الموجودة على كتائب أصابع اليدين والقدمين. وبمرور الوقت، تشارك المفاصل الأكبر حجمًا – الركبة والمرفق – في العملية المرضية.

يؤدي انتقال الالتهاب إلى الأوتار والأسطح الغضروفية إلى تطور التهاب الأصابع. تؤدي هذه الحالة إلى تدهور كبير في صحة المريض. المظاهر الرئيسية لالتهاب الدكتايل:

  • ألم شديد ومستمر.
  • تورم الأنسجة الشديد في منطقة المفصل المصاب.
  • تورم ينتشر إلى الإصبع بأكمله.
  • ضعف حركة المفاصل بسبب التشوه والألم الشديد.

يؤدي تورط الجهاز الرباطي للعمود الفقري في العملية المرضية إلى تطور المضاعفات. تتجلى عواقب ذلك في شكل تكوين المتلازمات والتعظمات المجاورة للفقرة. وتصاحب الحالة ألم شديد وتصلب في الحركة.

ينتشر المرض تدريجياً إلى جميع المفاصل. لا تشمل العملية الالتهابية الأوتار فحسب، بل تشمل أيضًا الأنسجة العظمية في منطقة ربط الرباط. يتم تحديد هذا المرض بشكل رئيسي في منطقة العقبي والحديبة، وحدوبة السطح العلوي للظنبوب وعظم العضد.

لا يؤثر التهاب المفاصل الصدفي على المفاصل والأنسجة المجاورة فحسب، بل يؤثر أيضًا على صفائح الظفر. المظهر الرئيسي هو ظهور الحفر أو الأخاديد على سطح السرير. يتغير لون الظفر مع مرور الوقت بسبب تدهور إمدادات الدم.

المعايير التشخيصية للمرض

صورة لالتهاب المفاصل الصدفي

يتميز التهاب المفاصل الصدفي (في الصورة) بمظاهر سريرية واضحة. ومع ذلك، يكاد يكون من المستحيل تتبع تسلسل زمني واضح. بعد كل شيء، كل شخص يتفاعل بشكل مختلف مع الأمراض.

سيساعد الفحص الإضافي للمريض في تأكيد التشخيص. لهذا الغرض، يتم استخدام الأساليب المختبرية والأدوات.

إذا كان هناك اشتباه في التهاب المفاصل الصدفي، فإن التشخيص يتضمن بالضرورة الأشعة السينية. ويمكن استخدامه لتحديد وجود علامات محددة للمرض.

تشمل العلامات الإشعاعية لالتهاب المفاصل الصدفي ما يلي:

  • تقليل المساحة الفضائية المشتركة؛
  • علامات هشاشة العظام.
  • وجود العديد من الربا.
  • مظاهر تقسط المفاصل والعظام.
  • تطور التهاب المفصل العجزي الحرقفي.
  • حدوث التعظم النخاعي.

ومع ذلك، فإن الأشعة السينية ليست هي الطريقة الوحيدة لتشخيص المرض. يجب على المريض الخضوع لفحوصات الدم. من علامات العملية الالتهابية زيادة في كمية المصل المصلي والفيبرينوجين وأحماض السياليك والجلوبيولين. لوحظ زيادة في مستوى الغلوبولين المناعي للمجموعتين A و G في الدم والدورة الدموية المجمعات المناعية. لغرض التشخيص التفريقي مع التهاب المفصل الروماتويدييجب أن يخضع المريض لفحص وجود عامل الروماتويد.

إذا لزم الأمر، قد يحيل الطبيب المعالج المريض إلى ثقب المفصل للحصول على السائل الزليلي. يتجلى التهاب المفاصل الصدفي من خلال زيادة مستوى العدلات. يتم تقليل لزوجة السائل، في حين أن جلطة الميوسين فضفاضة.

العلاج المحافظ للمرض

كيفية علاج التهاب المفاصل الصدفي؟ لسوء الحظ، لا توجد أدوية يمكنها علاج هذا المرض غير السار بشكل كامل. الهدف الرئيسي من العلاج هو تحسين حالة المريض عن طريق تخفيف الأعراض واستقرار العملية المرضية. باستخدام نهج متكاملفمن الممكن منع المزيد من تطور المرض، ومنع تطور المضاعفات وتحقيق مغفرة مستقرة.

يشمل علاج التهاب المفاصل استخدام المجموعات التالية من الأدوية:

  1. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. لديهم تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكن وخافض للحرارة. المساعدة في تحسين حالة المريض من خلال القضاء على العلامات الرئيسية للمرض (الألم الشديد والالتهاب). تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كعلاج للأعراض لأنها لا تؤثر على مسار التهاب المفاصل الصدفي. في أغلب الأحيان، يتم استخدام المنتجات التي تعتمد على ديكلوفيناك أو إيبوبروفين. اعتمادًا على المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل الصدفي، يتم وصفه على شكل مرهم أو جل أو أقراص أو حقن. يتم تحديد الشكل المطلوب لإدارة الدواء والجرعة ومدة العلاج من قبل الطبيب.
  2. الجلوكوكورتيكوستيرويدات. العوامل الهرمونية لها تأثيرات قوية مضادة للالتهابات ومسكنات. ينبغي أن تؤخذ بعناية فائقة بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات. يتم وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات عندما تكون الأدوية غير المحددة المضادة للالتهابات غير فعالة. في بعض الحالات، من المستحسن استخدام الدواء داخل المفصل. سيوفر هذا تأثيرًا علاجيًا سريعًا وقويًا مباشرة في موقع الالتهاب. لا يمكن إدخال الهرمونات في كبسولة المفصل إلا في المستشفى، لأن هذا يتطلب معرفة ومهارات معينة. لهذا الغرض، يتم استخدام ديكساميثازون وبريدنيزولون.
  3. الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات. المعيار الذهبي في علاج التهاب المفاصل بمختلف مسبباته. بمساعدتهم، من الممكن تحقيق مغفرة أثناء المرض، لكن التأثير العلاجي يبدأ في الظهور بعد عدة أشهر فقط من بدء الاستخدام. تشمل هذه المجموعة من الأدوية الميثوتريكسيت، السلفاسالازين، ليفلونوميد، السيكلوسبورين - أ وغيرها.
  4. العوامل الحيوية. لديهم القدرة على تثبيط بروتين معين - عامل نخر الورم. بفضل هذا، يتم القضاء على الالتهاب على المستوى الجزيئي. هذه هي Remicade و Humira وأدوية أخرى.

يجب أن يتم علاج المريض المصاب بالتهاب المفاصل الصدفي، خاصة إذا كان طفلاً، تحت إشراف طبي. إذا لم تكن هناك نتيجة إيجابية من العلاج، فسيتمكن الأخصائي من تعديل الوصفات الطبية على الفور واختيار أدوية أخرى.

علاج المرض باستخدام العلاج الطبيعي

بعد تخفيف العملية الالتهابية الحادة، ينبغي إدراج العلاج بالتمارين الرياضية في العلاج المعقد لالتهاب المفاصل الصدفي. لا يمكن إجراء الفصول الدراسية إلا بعد تحقيق مغفرة مستقرة وبالاتفاق مع الطبيب المعالج.

سيساعدك أخصائي العلاج الطبيعي على تطوير مجموعة مناسبة من التمارين. مستوى النشاط البدنيويتم اختيار الحركات اللازمة مع الأخذ في الاعتبار مسار المرض ووجود المضاعفات والتحضير الأولي للمريض.

بمساعدة العلاج بالتمارين الرياضية، يمكنك التخلص بشكل فعال من الوزن الزائد، وبالتالي تقليل الحمل على المفاصل المؤلمة. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ستقوي الجهاز الرباطي وتضمن مرونة ومرونة ألياف العضلات. يخفف الألم والتيبس الصباحي. سيزيد أو على الأقل يحافظ على نفس مستوى نطاق الحركة في المفاصل المصابة.

بالنسبة لالتهاب المفاصل الصدفي، يتضمن مجمع العلاج بالتمرين تمارين تقوية عامة تهدف إلى الحفاظ على الوظائف الطبيعية للمفاصل. التمارين البدنية المنتظمة ستجعل عملية الشفاء أكثر نجاحًا.

العلاج البديل للمرض

يمكن للطرق التقليدية لعلاج التهاب المفاصل الصدفي أن توفر مساعدة فعالة في العلاج الدوائي للمرض.

بادئ ذي بدء، يجب على المريض الالتزام الصارم بالنظام الغذائي. يوصى بوجبات متكررة ولكن صغيرة. عند تطوير القائمة اليومية، يجب عليك استبعاد الكربوهيدرات البسيطةوالدهون الحيوانية. إزالة الأطعمة المقلية والحارة والمدخنة والمالحة. يجب أن تكون منتجات الألبان والخضروات موجودة في النظام الغذائي اليومي. تلعب الفواكه والخضروات دورًا مهمًا، خاصة التفاح والتوت والكشمش والرماد الجبلي ونبق البحر والفاصوليا الخضراء. التهاب المفاصل الصدفي والكحول مفاهيم غير متوافقة. لذلك، يجب عليك تجنب المشروبات الكحولية. القهوة والصودا الحلوة محظورة.

الوصفات القديمة المعتمدة على الأعشاب الطبية تظهر نتائج جيدة:

  1. صبغة جذر الأرقطيون. قطع النبات الطازج ووضعه في وعاء زجاجي. صب الفودكا بحيث يغطي السائل محتويات الجرة بمقدار 2-3 سم. غرس الدواء لمدة 3 أسابيع في مكان جاف ومظلم. يمكن استخدام الصبغة العلاجية عن طريق الفم، 10-15 قطرة ثلاث مرات في اليوم، قبل 10-20 دقيقة من وجبات الطعام، أو استخدامها كفرك على المفاصل المصابة.
  2. ديكوتيون من أوراق lingonberry. 2 ملعقة صغيرة تُسكب الأعشاب الجافة في 200 مل من الماء المغلي وتُشعل النار وتُترك حتى الغليان. يجب غلي المنتج لمدة 15 دقيقة ثم شربه بعد التبريد. مدة العلاج عدة أسابيع وتستمر حتى تتحسن حالة المريض.
  3. ديكوتيون على أساس النباتات الطبية. قم بخلط نبتة سانت جون، حشيشة السعال، والهندباء بنسب متساوية. 1 - 2 ملعقة كبيرة. يُسكب 200 مل من الماء الساخن في الخليط ويُترك ويشرب 0.5 كوب مرتين في اليوم.
  4. ضخ براعم البتولا. من السهل جدًا تحضير المنتج. تحتاج إلى صب 5 جرام من الكلى في كوب من الماء الساخن وغليها لمدة 15 دقيقة على نار خفيفة. لف الحاوية واترك المنتج لمدة ساعة. اشرب المشروب النهائي 50 مل قبل 20 - 30 دقيقة من وجبات الطعام على الأقل 3 - 4 مرات في اليوم.

غالبًا ما تكون طرق العلاج التقليدية آمنة تمامًا، ولكن يجب أيضًا الاتفاق عليها مع الطبيب المعالج. سيسمح لك ذلك بتحسين حالة المريض بسرعة وتحقيق مغفرة، وكذلك منع تطور المضاعفات.

هل أعجبك المقال؟ شارك الموضوع مع أصدقائك!
اقرأ أيضا
لا داعي للذعر إذا كنت تعاني من هبوط المستقيم، فهناك طرق إسعافات أولية وعلاجية فعالة
لا داعي للذعر إذا كنت تعاني من هبوط المستقيم، فهناك طرق إسعافات أولية وعلاجية فعالة
كيفية استعادة الجسم بعد الإسهال والإسهال في المنزل
كيفية استعادة الجسم بعد الإسهال والإسهال في المنزل
هل من الممكن شرب الهروب مرتين في الشهر؟
هل من الممكن شرب الهروب مرتين في الشهر؟
حبوب منع الحمل Novinet، الاستخدام، الآثار الجانبية، موانع استخدام Novinet أثناء الدورة الشهرية
حبوب منع الحمل Novinet، الاستخدام، الآثار الجانبية، موانع استخدام Novinet أثناء الدورة الشهرية
جرس
حلقة نوفارينج: مراجعات من الأطباء
ما هي الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن؟
ما هي الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن؟
الحالات الوظيفية والعقلية. حالة الجهاز التنفسي
الحالات الوظيفية والعقلية. حالة الجهاز التنفسي
تلخيص وتفسير نتائج البحث ما هو تفسير نتائج البحث
تلخيص وتفسير نتائج البحث ما هو تفسير نتائج البحث