تركيب نقير الكلى. ما هي تضاريس الكلى

هولوتوبيا:كلية -عضو متني مقترن يقع في منطقة أسفل الظهر تجويف البطنعلى السطح الداخلي للظهر جدار البطن

التركيب: الكلية اليمنى: في الأمام - الكبد، الثنية اليمنى للقولون؛ وسطيًا – الاثني عشر، الكلى اليسرى – المعدة، البنكرياس، الحلقات الأمامية الصائم; أفقيا – الطحال، الثنية اليسرى من القولون. تحتوي كلتا الكليتين على الحجاب الحاجز، والربع القطني، والبطن المستعرضة، والعضلة القطنية الكبرى في الخلف؛ أعلاه - الغدة الكظرية.

يوتوبيا الهيكل العظمي: يقع القطب العلوي للكلية اليمنى على المستوى الأفقي، ويمر

حساء الملفوف من خلال المنتصف القرص الفقريةبين الفقرات الصدرية الحادية عشرة والثانية عشرة أو حتى منتصف الفقرات الصدرية الثانية عشرة. يقع القطب السفلي للكلية اليمنى على المستوى الأفقي ويمر عبر منتصف القرص الفقري بين الفقرتين القطنيتين الثانية والثالثة أو من خلال منتصف الفقرة القطنية الثالثة.

يقع القطب العلوي للكلية اليسرى على المستوى الأفقي ويمر عبر منتصف الفقرة الصدرية الحادية عشرة أو على طول الحافة السفلية لهذه الفقرة. يقع القطب السفلي على المستوى الأفقي ويمر عبر منتصف جسم الفقرة القطنية الثانية أو على طول الحافة السفلية لهذه الفقرة.

يتقاطع نتوء الضلع الثاني عشر مع الكلية اليسرى في المنتصف، والكلية اليمنى بين الثلثين العلوي والوسطى.

تثبيت جهاز الكلى.

يتم ضمان وضع الكلى في مكان معين في المنطقة القطنية من خلال:

1. سرير العضلات (العضلة القطنية الرباعية والعضلة القطنية، الجزء القطني من الحجاب الحاجز، العضلة البطنية المستعرضة مع صفاقها).

2. عنيق كلوي (وعائي) ( الشريان الكلوي، الوريد، الأوعية اللمفاوية، أعصاب الكلى).

3. اللفافة الكلوية وأغشيتها وخاصة الدهنية.

4. الصفاق الجداري وأربطةه هي الكبدية والاثني عشرية في الكلية اليمنى، والبنكرياس الكلوي والطحالي في الكلية اليسرى.

5. الأعضاء المجاورة للكلى.

6. الضغط داخل الصفاق.

تشمل تشوهات الكلى الأكثر شيوعًا ما يلي:

1. شذوذ في العلاقة بين الكليتين (الكلى على شكل حدوة الحصان، أو الصفراء، أو S، أو L).

2. شذوذ في عدد الكلى (العمه، عدم تنسج الكلى، كلية ثالثة إضافية).

3. عسر الولادة الكلوي (الصدر، القطني، الحرقفي، الحوض، الصليب الأحادي والاتجاهين).
117. تطور الكلى والحالب و مثانة.

تتطور الكلى البشرية من الطبقة الجرثومية الوسطى، وعلى عكس جميع الأعضاء الأخرى، تمر بثلاث مراحل أثناء التطور:

1. مرحلة البرونيفروس (ما قبل الكلية، الأمامية، كلية الرأس). تظهر هذه الكلية في نهاية الأسبوع الثالث من التطور الجنيني للجسم؛ لا يعمل في البشر، يتم تقليل معظمه.

2. مرحلة الكلية المتوسطة (الابتدائية، الجذع، الكلية الوسطى، الجسم الولفيان). تظهر هذه الكلية في الشهر الثاني من التطور الجنيني. في البشر، يعمل لفترة قصيرة، ثم يتم تقليل معظمه.

3. مرحلة الميتانيفروس (النهائية، الدائمة، الكلية الحوضية). تظهر الكلية في الشهر الثالث من نمو الجنين البشري وتقوم بوظائفها طوال حياته. تتطور هذه الكلية من قاعدتين: من الأنسجة الكلوية اللاحقة (تتشكل منها جميع الهياكل البولية للكلية) ونمو الحالب لقناة الكلية الكلوية المتوسطة (التي تتشكل منها الهياكل البولية للكلية).

شذوذات الحالب (عدم تنسج، ازدواجية، تضاعف ثلاث مرات، انتباذ، حالب على شكل لولبي، تضيقات واضحة وصمامات الحالب).

تشوهات المثانة (ازدواجية، رتج مفرد أو متعدد).
118. الحالب: هيكل، انقباضات، تضاريس، وظيفة، إمدادات الدم، الإقليمية الغدد الليمفاوية، الإعصاب.

هولوتوبيا: عضو أنبوبي مزدوج يقع في تجويف البطن والحوض على السطح الداخلي لجدار البطن الخلفي

التركيب: الحالب الأيمن: في الأمام - الاثني عشر، الشريان والوريد الخصوي (المبيض)، جذر مساريق القولون السيني، الجدار الأمامي للمهبل، خلف - الشرايين والأوردة الحرقفية الداخلية اليمنى، الشريان الحرقفي الداخلي، المبيض (الأسهر)، المثانة، جانبيا – الشريان والأوردة المسدودة، وسطيا – عنق الرحم . الحالب الأيسر: في الأمام - ثنية الاثني عشر الصائمية، الشريان والوريد الخصوي (المبيض)، جدار المهبل الأمامي، في الخلف - الشرايين والأوردة الحرقفية المشتركة، الشريان الحرقفي الداخلي، المبيض (الأسهر)، المثانة، بشكل جانبي - الشريان والأوردة المسدودة، وسطيًا - عنق الرحم .

بناء. الطول – 30-35 سم, القطر – 8 ملم

3 تضيقات - تبدأ عند مستوى الخط الحدودي، وتتدفق إلى المثانة

3 أجزاء: الجزء البطني - الجزء البطني، الجزء الحوضي - الجزء الحوضي، الجزء داخل الجداري

هيكل الجدار:

الغلالة المخاطية – الغشاء المخاطي

الغلالة العضلية – الطبقة العضلية (في الجزء العلوي ممثلة بطبقتين، في الجزء السفلي بثلاث طبقات)

الغلالة البرانية – الغشاء البراني

المهام – إخراج البول من الكلى إلى المثانة.

يحتوي العضو على ثلاثة أنواع من التعصيب:

تعصيب وارد (حساس).

التعصيب السمبتاوي الفعال

والتعصيب التعاطفي الصادر

ن.ن. splanchnici pelvini

من الضفيرة الكلوية والضفيرة تحت المعدة السفلية

الكلىتتلامس مع العديد من أعضاء تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، ولكن ليس بشكل مباشر، ولكن من خلال أغشيتها وطبقاتها الخلوية اللفافية وأمام الصفاق بالإضافة إلى ذلك.

خلف الكلى، خلف اللفافة الرجعية الكلوية واللفافة الجدارية البطنية، يقع الحجاب الحاجز القطني، والعضلة القطنية المربعة، وعضلة البطن المستعرضة، ومن الداخل، العضلة القطنية. خلف منطقة الكلى الواقعة فوق الضلع الثاني عشر يوجد الجيب الضلعي الحجابي الجنبي.

فوق كل كليةأعلاه وإلى حد ما من الأمام والوسط من نهايته العلوية في الكبسولة اللفافية تقع الغدة الكظرية، gl. فوق الكلوية، يجاور سطحها الخلفي العلوي للحجاب الحاجز.

السطح الأمامي للكلية اليمنىفي الثلث العلوي أو النصف مغطى بالبريتوني، ويربط الكلية بالكبد (lig. hepatorenale)، وهو مجاور للطرف العلوي السطح الحشويالفص الأيمن من الكبد. أدناه، flexura coli dextra مجاورة للسطح الأمامي الوحشي للكلية، وpars descens duodeni مجاورة للسطح الأمامي الإنسي (عند النقير). يقترب الجزء السفلي من السطح الأمامي للكلية من الصفاق في الجيب المساريقي الأيمن.

الإدارات المدرجة في هذه الهيئات منفصلة عن الكلىاللفافة السابقة للكلية والألياف السائبة.

السطح الأمامي للكلية اليسرىأعلاه حيث يكون مجاورًا للمعدة، وأسفل المستعرض القولوني المتوسط، حيث يكون مجاورًا للجيب المساريقي الأيسر، ومن خلاله إلى حلقات الصائم المغطاة بالبريتوني. أمام الأجزاء الوسطى من الكلية اليسرى يوجد ذيل البنكرياس والأوعية الطحالية والثنية القولونية سينسترا، والقولون النازل مجاور للأجزاء الجانبية للكلية أسفل وسطها. أعلاه، إلى منطقة الكلى اليسرى المغطاة بالصفاق، فإن الخبو الكلوي للطحال (lig. splenorenale) مجاور.

وسط، من نقير الكليتين، هناك أجسام الفقرات الصدرية الثانية عشرة والفقرات القطنية الأولى والثانية مع الأجزاء الوسطى من أرجل الحجاب الحاجز التي تبدأ هنا. بوابة الكلية اليسرى مجاورة للشريان الأورطي، والكلية اليمنى مجاورة للوريد الأجوف السفلي (الشكل 9.10).

الكلى ثابتةاللفافة الكلوية والأنسجة الدهنية المحيطة وأوعية عنيق الكلى والضغط داخل البطن.

شرايين الكلى، آه. ريناليس، تمتد من الجدران الجانبية الأبهر البطنيأسفل الشريان المساريقي العلوي عند مستوى الفقرات القطنية I-II ويصل إلى أبواب الكلى. A. renalis dextra يمر خلف الوريد الأجوف السفلي والجزء النازل الاثنا عشري، فهو أطول من الأيسر. طول الشريان الكلوي الأيمن 5-6 سم، الأيسر 3-4 سم، ومتوسط ​​قطر الشرايين 5.5 ملم.

أمام الشريان الكلوي الأيسريقع ذيل البنكرياس. عند هذه النقطة أ. قد يكون موقع الكلى السينيسترا قريبًا من الشريان الطحالي، الذي يمتد خلف الصفاق على طول الحافة العلوية لذيل البنكرياس.

من كلا الشرايين الكلويةأأ رقيقة تمتد إلى أعلى. فوق الكلوية السفلية، وأسفل - ص. الحالب.

عند باب الكلى أ. ريناليسوينقسم عادةً إلى فرعين: الفرع الأمامي والخلفي الأكبر، الفرع الأمامي والفرع الخلفي. تتفرع هذه الفروع في الحمة الكلوية، وتشكل نظامين وعائيين: ما قبل الحوض وخلفه.

داخل الكلىهناك خمسة أجزاء كلوية: العلوي، الأمامي العلوي، الأمامي السفلي، السفلي والخلفي. يتم الاقتراب من كل واحد منهم عن طريق شريان يحمل نفس الاسم. يزود الفرع الأمامي للشريان الكلوي أربعة أجزاء، مما يعطي أ. القطاعات المتفوقة، أ. الأجزاء الأمامية العلوية، أ. القطاع الأمامي السفلي و أ. الأجزاء السفلية. الفرع الخلفي للشريان الكلوي يعطي فقط شريان الجزء الخلفي، أ. القطاعات اللاحقة، و ص. الحالب.

إلى سطح الكلىيتم عرض القطاعات تقريبًا على النحو التالي. يشغل الجزءان العلوي والسفلي نهايتي الكلية، ويحددهما خطوط تمتد من الزوايا العلوية والسفلية لنقير الكلية إلى حافتها الجانبية. تحتل الأجزاء الأمامية العلوية والأمامية السفلية الجزء الأمامي من الكلية.

تمتد الحدود بينهما بشكل عرضي عبر منتصف الجزء الأمامي حواف نقير الكلى. يحتل الجزء الخلفي الجزء الخلفي من الكلية بين الأجزاء القمية والسفلية (الشكل 9.11).

الشرايين القطعية في الكلىلا مفاغرة مع بعضها البعض، مما يسمح للاستئصال القطعي للكلى. تتوافق تشعبات أكواب الحوض الكلوي مع الأجزاء الشريانية.

في كثير من الأحيان، أ الشريان الكلوي الإضافي، الأمر الذي يتطلب رعاية خاصة عند ربط الأوعية أثناء استئصال الكلية.

الكلى على شكل حبة الفول ومغطاة بكبسولات ليفية ودهنية ولافية. هناك أقطاب علوية وسفلية للكلية، وحواف جانبية (محدبة) ووسطية (مقعرة)،

الأسطح الأمامية والخلفية. تقريبًا في منتصف الحافة المقعرة يوجد نقير الكلية.

هولوتوبيا:المناطق تحت الضلعية، المنطقة الشرسوفية نفسها.

يوتوبيا الهيكل العظمي: ThXII – LII يصل الطرف العلوي للكلية اليسرى إلى الضلع الحادي عشر، بينما يتم عرض الطرف الأيمن في الفضاء الوربي الحادي عشر، أي. الكلية اليسرىتقع فوق اليمين. تشكل المحاور الطولية للشيكات عادة زاوية مفتوحة للأسفل.

^ توقعات النقير الكلوي: في الأمام – عند تقاطع حافة عضلة البطن المستقيمة مع القوس الساحلي. من الخلف - عند تقاطع الحافة الخارجية للعضلة التي تعمل على تقويم العمود الفقري مع الضلع الثاني عشر.

التركيب:من الخلف، تتاخم الكلية الجزء القطني من الحجاب الحاجز، والعضلة القطنية المربعة والعضلة القطنية الكبرى، التي تشكل السرير الكلوي؛ من تجويف البطن - إلى الفص الأيمن من الكبد، والقولون الصاعد والجزء النازل من الاثني عشر - الكلية اليمنى؛ السطح الأمامي للكلية اليسرى مغطى بالمعدة، وذيل البنكرياس، وانحناء القولون الطحالي، والحلقات الأمعاء الدقيقة; تتجاور الغدد الكظرية مع القطبين العلويين لكلتا الكليتين.

يقع في رئة الكلى عنيقات الكلى(الحوض الذي يمر إلى الحالب والشريان والوريد الكلوي وفروع الضفيرة العصبية الكلوية والغدد الليمفاوية) محاطًا بالألياف. موقع عناصر العنيق في النقير الكلوي: خلفي - الحوض والحالب، أعلى وأمام - الشريان الكلوي، أدناه وأمام - الوريد الكلوي.

^ جهاز التثبيت تتكون الكلى من سرير عضلي وكبسولات دهنية ولفافية وضغط داخل البطن وعنيق كلوي. بالإضافة إلى ذلك، يتم مساعدة الكلى في وضعها الطبيعي على أن تكون ثابتة عن طريق الأربطة التي تشكلها الصفاق الجداري أثناء الانتقال من الكلى إلى الأعضاء المجاورة (الكبد، الاثني عشر، الكلى، الطحال).

إمدادات الدميتم تنفيذها عن طريق الشريان الكلوي، وقبل الوصول إلى بوابة الكلية، يفرز الشريان الكلوي الشريان فوق الكلوي السفلي. في 30% من الحالات، توجد الشرايين الكلوية الإضافية في أحد قطبي الكلية أو كليهما. بالقرب من نقير الكلية، ينقسم الشريان إلى أمامي وخلفي

الفروع. تنقسم داخل العضو، وتتفاغر مع بعضها البعض عند الحافة الجانبية للكلية، وتشكل منطقة منخفضة الأوعية الدموية (Zon-deka)، ويكون بروزها 0.5-1 سم خلف الحافة المحدبة للكلية. بناءً على تضاريس الشرايين داخل الأعضاء في الكلى، يتم تمييز 5 أجزاء من إمداد الدم، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند إجراء عمليات إنقاذ الأعضاء.

يحدث التصريف الوريدي من خلال الأوردة الكلوية إلى الوريد الأجوف السفلي. تصب أوردة الخصية اليسرى (المبيض) والغدة الكظرية في الوريد الكلوي الأيسر.

^ تعصيب الكلى يتم إجراؤها من الضفيرة العصبية الكلوية، التي تتشابك مع أوعية عنيق الكلى الموجودة أمامها.

التصريف اللمفاوييتم تنفيذها من خلال شبكات سطحية وعميقة من الأوعية اللمفاوية المتصلة في منطقة نقير الكلى. ثم يذهب الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية الكلوية الموجودة على طول عنيق الكلى، ومن خلال أوعية الصرف - إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالشريان الأبهر والوريد الأجوف السفلي، ثم إلى القناة الصدرية.

^ الغدد الكظرية هولوتوبيا: المناطق تحت الضلعية، شرسوفي السليم

منطقة.

يوتوبيا الهيكل العظمي:الحادي عشر إلى الثاني عشر.

التركيب:أدناه – الكلى خلف – الجزء القطني من الحجاب الحاجز. أمام - السطح الخلفي السفلي للكبد (الغدة الكظرية اليمنى) والمعدة (الغدة الكظرية اليسرى)؛ من الداخل - القاع الوريد الأجوف(الغدة الكظرية اليمنى) والشريان الأورطي (الغدة الكظرية اليسرى).

على السطح الأمامي، على شكل أخدود ضحل، توجد بوابة تدخل منها الشرايين الكظرية ويخرج منها الوريد الكظري.

إمدادات الدميتم تنفيذه من خلال ثلاثة مصادر: الشريان الكظري العلوي، الذي ينشأ من الشريان الحجابي السفلي؛ الشريان الكظري الأوسط، الذي ينشأ من الشريان الأورطي البطني؛ الشريان الكظري السفلي، وهو فرع من الشريان الكلوي.

تندمج أوردة الغدة الكظرية في وريد كظري واحد، يتدفق من اليسار إلى الوريد الكلوي، ومن اليمين - مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي.

الإعصابيتم إجراؤها من الضفيرة الكلوية، وكذلك من الفروع الصغيرة للأعصاب الحجابية.

التصريف اللمفاوييتم تنفيذها في العقد المجاورة للأبهر ثم في القناة الصدرية.

^ هولوتوبيا الحالب: الإسقاط على جدار البطن الأمامي

الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة، إلى الخلف - على طول الخط الذي يربط العمليات العرضية للفقرات القطنية.

التركيب:عند الخط الحدودي، يعبر الحالب الشرايين الحرقفية الموجودة أمامهما (الأيمن - الخارجي، الأيسر - المشترك)؛ خلفي – مجاور للعصب التناسلي الفخذي. إلى الداخل من الحالب الأيمن يوجد الوريد الأجوف السفلي، وإلى الخارج توجد الحافة الوسطى للقولون الصاعد والأعور. إلى الداخل من الحالب الأيسر يوجد الشريان الأبهر، وإلى الخارج توجد الحافة الوسطى للقولون النازل.

في الحالب تفرز البطنيو الحوضالقطع. يحتوي كل حالب على ثلاثة انقباضات:

مكان انتقال الحوض إلى الحالب. مكان تقاطع خط الحدود والمفاصل الحرقفية

أوعية؛ فوق موقع ثقب جدار المثانة.

إمدادات الدمفي القسم العلوي يتم تنفيذه من الشريان الكلوي. في المتوسط ​​- من الشريان الأورطي. في الأسفل - من الشريان الحويصلي السفلي (من نظام الشريان الحرقفي الداخلي). تشكل الشرايين شبكة شعرية في الأنسجة المحيطة بالحالب.

يحدث التدفق الوريدي من خلال أنظمة الوريد الحرقفي الكلوي والداخلي.

التصريف اللمفاويمن المقطع العلوييذهب الحالب إلى الغدد الليمفاوية للنقير الكلوي، من الوسط - إلى الأبهر وخلف الأجوف، من الأسفل - إلى الغدد الليمفاوية الحرقفية.

^ الأبهر البطني يبدأ من فتحة الأبهر في الحجاب الحاجز ويستمر إلى LIV-LV، حيث ينقسم إلى الشريان الحرقفي المشترك الأيمن والأيسر (تشعب الأبهر).

التركيب:أمام - البنكرياس، الجزء الصاعد من الاثني عشر، جذر المساريقا الصغيرة

أحشاء؛ على اليسار - الجذع الودي الأيسر؛ على اليمين يوجد الوريد الأجوف السفلي. الشريان الأورطي محاط بالألياف التي تحتوي على العقد الليمفاوية.

فروع الشريان الأورطي البطني

الفروع الجدارية:

• 
  الشرايين الحجابية السفلية اليمنى واليسرى؛
• 
  الشرايين القطنية (4 أزواج)؛
• 
  الشريان العجزي المتوسط.

الفروع الحشوية:

• 
  الجذع الاضطرابات الهضمية.
• 
  الشرايين المساريقية العلوية والسفلية.
• 
  الشرايين الكظرية الوسطى.
• 
  الشرايين الكلوية.
• 
  شرايين الخصية (المبيض).

الوريد الأجوف السفلييبدأ على السطح الأمامي للـ LIV-LV على اليمين نتيجة التقاء الوريدين الحرقفيين المشتركين.

التركيب:على اليسار هو مجاور للشريان الأبهر، في الخلف - إلى العضلة القطنية، إلى الساق اليمنى للحجاب الحاجز، الشريان القطني الأيمن والشرايين الكلوية. يوجد على الجدار الأمامي رأس البنكرياس، والجزء النازل من الاثني عشر، وجذر مساريق القولون المستعرض والأمعاء الدقيقة بالإضافة إلى الأوعية المساريقية العلوية. في الأجزاء السفلية يتم عبوره بواسطة الخصية اليمنى (المبيض)، وحتى الجزء السفلي - المشترك الأيمن الشريان الحرقفي. بجانب الوريد توجد الكلية اليمنى والغدة الكظرية والحالب.

روافد الوريد الأجوف السفلي

الروافد الحشوية:

• 
  عروق الخصية (المبيض) (يمين)؛
• 
  الأوردة الكلوية.
• 
  الوريد الكظري الأوسط الأيمن.
• 
  الأوردة الكبدية.

الروافد الجدارية:

• 
  الوريد العجزي المتوسط
• 
  الأوردة القطنية.
• 
  الأوردة الحجابية السفلية.

العقد الليمفاوية القطنيةجمع الليمفاوية من الجدار الخلفيالبطن والغدد الليمفاوية الحرقفية الشائعة. وهي تقع في الفضاء خلف الصفاق على طول

الشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي. تؤدي الأوعية الصادرة من الغدد الليمفاوية القطنية إلى ظهور الجذوع القطنية اليمنى واليسرى، عند التقاءها تتشكل القناة الصدرية (في الجزء الأول من القناة يوجد امتداد - الصهريج اللبني، الذي توجد فيه جذوع الأمعاء تدفق).

^ الضفائر العصبية اللاإرادية

الضفيرة البطنية (الشمسية). الضفيرة المساريقية العلوية. الضفيرة المساريقية السفلية. الضفيرة الكلوية.

الضفيرة الأبهرية البطنية. الضفيرة الخبطنية العلوية.

• 
  يتضمن تكوين هذه الضفائر الأعصاب الحشوية الكبيرة والصغيرة من الجذع الودي، بالإضافة إلى فروع العصب المبهم والحوضي والأعصاب الحشوية العجزية. تقع كل هذه الضفائر على الجدار الأمامي الجانبي للشريان الأورطي وهي مترابطة بشكل وثيق، لذا فإن تقسيمها إلى أجزاء منفصلة أمر مشروط. أنها تعصب أعضاء تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق والحوض.

^ الضفيرة العصبية الجسدية القطنية استمارة-

تتكون من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية من قطاعات XII-LIV الحبل الشوكي.

الفروع:

الامعاء الغليظة- العصب تحت المعدةيخرج من تحت الجانبي

تمر الحافة الرابعة للعضلة القطنية الكبرى بين العضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة، وتعصبها وجلد جدار البطن السفلي.

الامعاء الغليظة- العصب الإربييكرر مسار العصب الحرقفي الخثاري الموجود بالتوازي معه وتحته. يوفر التعصيب الحركي لعضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية والتعصيب الحساس للجزء العلوي من السطح الإنسي للفخذ وجذر القضيب

• 
  الجزء الأمامي من كيس الصفن أو الجزء الأمامي من الشفرين الكبيرين.

^ العصب الجلدي الجانبي للفخذ يظهر من تحت الراحل

تمر الحافة المركزية للعضلة القطنية تحت الرباط الإربي بالقرب من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي وتوفر حساسية للسطح الجانبي للفخذ.

^ العصب الفخذييظهر من تحت الحافة الجانبية العضلة القطنية الرئيسية وتخرج من خلالها إلى الفخذ الثغرات العضلية الهيكلية.يوفر التعصيب الحركي للمجموعة الأمامية من عضلات الفخذ، وتعصيب حساس للسطح الأمامي الإنسي للفخذ.

الفخذي- العصب الفرجييثقب الجزء القطني الأكبر العضلة وتنزل إلى الرباط الإربي، حيث تنقسم إلى فرعين تناسلي وفخذي. يوفر الفرع التناسلي التعصيب الحركي للعضلة الرافعة للخصية والتعصيب الحسي للجزء الأمامي من كيس الصفن أو الجزء الأمامي من الشفرين الكبيرين. يوفر الفرع الفخذي التعصيب الحسي للسطح الأمامي الإنسي للفخذ.

^ العصب المسدود يظهر من تحت الحافة الوسطى العضلة القطنية الرئيسية، تخرج من خلالها إلى الفخذ قناة السدادةويوفر التعصيب الحركي للمجموعة الوسطى من عضلات الفخذ والتعصيب الحسي للسطح الفائق الإنسي للفخذ.

^ عمليات الكلى والحالب

الوصول الجراحي إلى الكلى والحالب

النهج عبر الصفاق:

• 
  فتح البطن في خط الوسط.
• 
  فتح البطن المجاور للمستقيم.

عيوب:لها استخدام محدود، لأنه في معظم الحالات يتم إجراء العمليات على هذا العضو لعمليات قيحية حادة أو أمراض الكلى المصحوبة بالعدوى المسالك البوليةوالأنسجة المحيطة أو تسرب البول (خطر لتطور التهاب الصفاق).

النهج خارج الصفاق:

• 
  طولية (قسم سيمون) – على طول الحافة الخارجية للعضلة التي تعمل على تقويم العمود الفقري من الضلع الثاني عشر إلى جناح الحرقفة؛
• 
  مستعرض (قسم الفول) – في الاتجاه العرضي للأمام من الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة إلى الحافة الخارجية لعضلة العمود الفقري الناصبة؛

• 
  منحرف - مائل:

1. 
   ^ قطع بيرجمان- إسرائيلالقليل منكم بدأوا بذلك

أعلى ووسطي للزاوية التي تشكلها الحافة الخارجية لعضلة العمود الفقري الناصبة والضلع الثاني عشر، وتؤدي على طول منصف هذه الزاوية بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الأمام، مروراً بـ 3-4 سم فوق العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي، وصولاً إلى الوسط أو الثلث الإنسي من الرباط الإربي. يتيح لك الوصول الاقتراب من الحالب بطوله بالكامل والشريان الحرقفي المشترك.

1. 
   ^ القسم حسب فيدوروف يجمع بين إمكانيات الوصول داخل الصفاق وخارج الصفاق. يبدأ عند الحافة الخارجية للعضلة الناصبة للفخذ، عند مستوى الضلع الثاني عشر ويحمل في اتجاه عرضي مائل إلى الجدار الأمامي للبطن إلى الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة، وينتهي عند مستوى السرة . يشار إلى الوصول لأورام الكلى وإصابات الكلى واسعة النطاق ومجتمعة

أضرار كبيرة لأعضاء البطن. عيوب:الحد من الوصول إلى عنيق الكلى والغدة الكظرية

الشيشان يعانون من صدمة شديدة.

بضع الحويضة– عملية تشريح حوض الكلى جوهر العملية هو تشريح طولي لحوض الكلى

الخانكي وإزالة الحجر. بعد إزالة الحجر، يتم خياطة الشق في الحوض دون التقاط الغشاء المخاطي (منع تكوين الحجر المتكرر)، ويتم إحضار الصرف إلى موقع الخياطة. بناءً على مكان الشق، فإن أمام, مؤخرةو بضع الحويضة السفلية.

فغر الكلية– تطبيق الناسور على الكلى لغرض التصريف المؤقت أو الدائم للحوض الكلوي وتحسين وظيفة الجهاز مع الفشل الكلويالناجم عن التهاب الحويضة والكلية.

بضع الكلية– عملية تشريح الكلى.

دواعي الإستعمال:حصوات الكلى، أجسام غريبة في الكلى، خراجات، التهاب الحويضة والكلية قيحي (لتصريف الكلى).

أنواع:

كبير(ممتلىء) بضع الكلية:

• 
  شق مقطعي - يتم إجراؤه على طول الحافة المحدبة للكلية؛

• 
  شق طولي (في منطقة تسونديكا) - يتم إجراء 1 سم خلف الحافة الخارجية للكلية لتقليل إصابة الأوعية (منطقة الانقسام الطبيعي للكلية)؛

• 
  المقطع العرضي.

صغير(جزئي) بضع الكلية– تشريح الكلى القماش فوق الحجر لمسافة قصيرة.

يتم تطبيق الجروح العقدية على جرح الكلى بعد تشريحها.

خيوط على شكل حرف U بعمق حمة يصل إلى 1 سم لتجنب تكوين ناسور بولي بسبب تلف الكؤوس الكلوية.

^ استئصال الكلى– عملية تتمثل في إزالة جزء من الكلى (أقطاب) في حالة الإصابات المعزولة والخراجات.

يتم إجراء استئصال الكلى باستخدام مقطع مستو أو عرضي أو على شكل إسفين، حيث يتم تكييف حواف الجرح بشكل أفضل. لتغطية سطح الجرح، يتم استخدام كبسولة ليفية من الكلى أو يتم إجراء سدادة لجرح الكلى بالعضلات.

استئصال الكلية– إزالة الكلى.

دواعي الإستعمال:الأورام، والإصابات المؤلمة الواسعة، وسل الكلى، وموه الكلية من الدرجة الرابعة، وتحصي الكلية المتعدد.

^ قبل العملية، عليك التأكد من أن الكلية الثانية موجودة وتعمل!

موقف المريض- على الجانب الصحي مع وضع وسادة تحته.

تقنية:

النهج العرضي المائل القطني. تحرير الكلية من الكبسولة الدهنية ( تابع-

معدل الاختيار:السطح الخلفي، القطب السفلي، السطح الأمامي، القطب العلوي - يسمح لك بمنع الأضرار العرضية للشرايين الإضافية المحتملة التي تذهب إلى أعمدة الكلى والغدة الكظرية)؛

التعرض لعناصر عنيق الكلى. تقاطع الحالب بين رباطين على

الجزء السفلي من الثلث العلوي والأوسط (يتم تزويد الثلث العلوي بالدم من الشريان الكلوي)؛

تطبيق مشبك فيدوروف على الأوعية الكلوية وإجراء ربط منفصل للشريان والوريد القريب من المشبك (في بعض الأحيان يتم تطبيق رباطين لتجنب نزيف خطير);

تقاطع الأوعية الدموية بين المشبك والأربطة. إزالة الكلى. تصريف السرير الكلوي.

تثبيت الكلية– عملية تهدف إلى إصلاح التربة –

كي عندما ينخفض ​​3-4 درجات.

طرق علاج الكلى:

1. 
   طرق التثبيت باستخدام الغرز التي تمر عبر الكبسولة الليفية أو حمة الكلية؛

1. 
   طرق تثبيت المحفظة الليفية للكلية دون خياطةها أو استخدام سدائلها مع فك المحفظة الجزئية للكلية؛

1. 
   طرق تثبيت الكلى بالمواد البلاستيكية.

1. 
   طرق تثبيت الكلى بالأنسجة خارج الكلية (الأنسجة المحيطة بالكتف والعضلات) بدون أو مع خياطة

كقاعدة عامة، يتم تثبيت الكلى على الضلع الثاني عشر أو الحادي عشر وعضلات المنطقة القطنية.

^ كتلة محيطية - إدخال مخدر في النسيج المحيطي لإغلاق الضفائر العصبية اللاإرادية وظيفيًا.

دواعي الإستعمال:المغص الكلوي والكبدي، التهاب المرارة، خلل الحركة الصفراوية، التهاب البنكرياس، التهاب الصفاق، الديناميكي انسداد معوي، طمس التهاب بطانة الشريان، صدمة مع إصابات خطيرة الأطراف السفلية.

^ موقف المريض - على الجانب الصحي على مسند. تقنية:يتم إدخال الإبرة في قمة الزاوية وتشكيلها

مغمورة بالضلع الثاني عشر والحافة الخارجية للعضلة المعدلة للجذع، ومتعامدة على سطح الجسم. من خلال الحقن المستمر لمحلول 0.25٪ من نوفوكائين، يتم دفع الإبرة إلى هذا العمق بحيث يكون هناك شعور باختراق نهايتها من خلال اللفافة الخلفية الكلوية إلى الأنسجة المحيطة. في الموقف الصحيحتوقف الإبرة التدفق الخلفي للسائل منها. بعد التأكد من عدم دخولك إلى السفينة،

يتم حقن 60-80 مل من محلول خالٍ من الفوكاين 0.25% في الألياف المحيطة بالمحيط.

المضاعفات:

الأضرار التي لحقت حمة الكلى وإدخال نوفوكائين تحت كبسولة خاصة بها ؛

تلف أوعية الكلى. اختراق الإبرة في التجويف الصاعد أو التنازلي

القولون حساء الملفوف.

^ زرع الكلى

زرع الكلى هو طريقة الاختيارلعلاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، على الرغم من أن غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني بمثابة بديل مناسب لهذه العملية بالنسبة لمعظم المرضى. يعد داء السكري الآن السبب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي في الولايات المتحدة، حيث يتم إجراء ما يقرب من 30٪ من جميع عمليات زرع الكلى بسبب الفشل الكلوي المرتبط باعتلال الكلية السكري.

زرع الكلى، إذا نجح، يكون مصحوبًا بتأثير إعادة تأهيل أكبر لدى المرضى الذين يعانون من بولينا في الدم مقارنة بغسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني. معظم المرضى الذين خضعوا لعملية زرع الكلى، حتى لو لم تنجح، يفضلون الحياة مع الكلى المزروعة على الحياة مع غسيل الكلى المزمن.

^ التحضير للزرع. يجب فحص المسالك البولية للتأكد من عدم وجود عوائق أمام تدفق البول وعدم وجود الجزر الحالبي المثاني. عادة ما يكون ذلك كافيا لإجراء تصوير المثانة أثناء التبول.

^ اختيار الجهات المانحة.من وجهة نظر المتلقي، يفضل عمومًا أن يكون المتبرع من أقارب الدم. حتى بدون مطابقة المستضد، فإن الكلى من المتبرعين الذين هم أشقاء أو آباء للمتلقي تبقى على قيد الحياة وتعمل بشكل أفضل ولمدة أطول بعد عملية الزرع مقارنة بكلى الجثث المختارة بعناية.

^ اختيار الكلى المانحة الجثث. في الوقت الحالي، يمكن الحفاظ على الكلى عن طريق التروية المنخفضة الحرارة لأكثر من 48 ساعة. وقد أدى استخدام أجهزة خاصة لهذه الأغراض إلى زيادة توفر الكلى في الجثث للزراعة، منذ ذلك الحين.

وفي الوقت نفسه، يمكن نقلها لمسافات طويلة.

^ التقنية الجراحية لزراعة الكلى أصبح

dartnoy. ممكن مثلي زرع الكلى و منتبذ - في الحفرة الحرقفية. للاقتراب من الأوعية الحرقفية، يتم استخدام نهج خلف الصفاق ويتم إنشاء مفاغرة بينهما كلويو ileal أوعية, الحالبو مثانة.

يظهر البول عادة بعد الانتهاء من مفاغرة الأوعية الدموية، وهذا مؤشر جيد على عدم وجود قصور فني خطير.

المضاعفات.من الأفضل تقييم الفشل الكلوي فيما يتعلق بالوقت المنقضي منذ الفشل الكلوي.

أقفاص يمكن للكلية: 1) لن يبدأ العمل على الإطلاق; 2) بدء العمل في وقت متأخر; 3)وقف الفانك- نشوئها بعد مرور بعض الوقت; 4)يخسر تدريجيا- إنشاء وظيفتك.

وقد أظهر عدد من الدراسات أن عمليات زرع الكلى الثانية والثالثة أقل نجاحا من الأولى. وينطبق هذا بشكل خاص إذا تم رفض الكسب غير المشروع بعد وقت قصير من عملية الزرع. قد يؤدي الرفض الأول للزرع إلى توعية المريض بعدد من مستضدات التوافق النسيجي الأضعف التي لم يتم تحديدها أثناء اختيار المستضد.

^ خياطة الحالب– يتم إجراؤه بعد فتح مجرى البول، في حالة الإصابة والاستئصال والمفاغرة.

متطلبات:

من المستحيل عزل الحالب عن الأنسجة المحيطة بالحالب على مسافة طويلة (ضعف إمدادات الدم) ؛

لا يتم تضمين الغشاء المخاطي في الغرز (لتجنب تكوين الحجارة في تجويف الحالب) ؛

يتم تشديد اللحامات حتى تتلامس أطراف القطع (يجب ألا يكون هناك توتر) ؛

التماس على القسطرة (لا ينبغي أن يكون هناك تضييق)؛ ضيق (إن أمكن ، يتم إجراء الصفاق -

وجود الخلل).

^ ملامح المنطقة القطنية والمساحة خلف الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال

لحديثي الولادة والأطفال عمر مبكرتتميز نحافة طبقات المنطقة القطنية. تم تطوير الأنسجة خلف الصفاق بشكل سيء للغاية، وهو ما يفسر زيادة حركة الأعضاء الموجودة في الفضاء الذي يحمل نفس الاسم. الطبقة الأولى من الأنسجة خلف الصفاق هي الأكثر وضوحًا. الطبقة الثانية (الكبسولة الدهنية للكلية) تكون بالكاد مرئية عند الأطفال حديثي الولادة وتبدأ في التطور فقط من عمر 3-6 سنوات. الطبقة الثالثة من الألياف (شبه المعوية) هي الأقل وضوحًا، وهي غائبة عمليا عند الأطفال الصغار.

عند الأطفال الصغار، ترتبط الأوعية اللمفاوية للأنسجة خلف الصفاق مباشرة بالأوعية اللمفاوية والعقد في الأطراف السفلية. ولذلك، غالبا ما يحدث البلغم خلف الصفاق نتيجة لعمليات قيحية في منطقة الأطراف السفلية.

تكون الكلى عند الأطفال الصغار كبيرة الحجم نسبيًا ومفصصة في البنية، وتقع في الأسفل بسبب التطور الضعيف لجهاز التثبيت (تكتسب وضعًا مثل البالغين بعمر 8-10 سنوات)، وتعمل المحاور الطولية بالتوازي تقريبًا مع الكلى. العمود الفقري. تكون الأوعية الكلوية أطول نسبيًا منها عند الشخص البالغ. الوريد الكلوي لديه تجويف أصغر من الشريان الكلوي.

عند الأطفال حديثي الولادة، يتم تغطية كلتا الكليتين من الأعلى والأمام على مساحة كبيرة بواسطة الغدد الكظرية الكبيرة نسبيًا. غالبًا ما يكون الأعور مجاورًا للقطب السفلي للكلية اليمنى و زائدة. قد تكون الكلية اليسرى على اتصال مع الطحال لمسافة قصيرة، ويقترب ذيل البنكرياس من قطبه العلوي. في الأطفال حديثي الولادة، يقع الحوض الكلوي عادة داخل الكلى، وفي الأطفال أصغر سناتمت مواجهة موقف خارج الكلية بالفعل.

تزن الغدد الكظرية عند الوليد حوالي 7 جرام، وهو أكثر من نصف وزن الغدد الكظرية عند البالغين. وتحيط بكل غدة كظرية كبسولة تكون رقيقة وفضفاضة عند الأطفال حديثي الولادة. الشرايين الكظرية قصيرة نسبيًا ولها مسار مستقيم. ومع نمو الطفل، تطول ويصبح مسارها متعرجًا. في الأطفال المبكرين

في الفئات العمرية، تكون الشرايين الكظرية أكثر عددًا (4-5) منها عند البالغين.

يتميز الحالب عند الأطفال الصغار بعرض تجويف أكبر نسبيًا ومسار أكثر تعرجًا.

^ تشوهات الكلى

1. 
   الانحرافات الكمية – عدم تنسج (أحادية، ثنائي)، مضاعفة (كاملة، غير كاملة)، كلية إضافية.

1. 
   الشذوذات الحجمية – نقص تصبغ.
2. 
   الشذوذات الموقعية – عسر الولادة الكلى (قطني، اللفائفي، الحوضي، المستعرض، الرجعي، الرجعي الملكي).
3. 
   الشذوذ في العلاقة (الاندماج) – متماثل

(براعم حدوة الحصان)، براعم غير متماثلة وعلى شكل حرف S.

1. 
   الشذوذات الهيكلية – بدائية, الكلى القزمة أمراض الكلى الكيسي - متعدد الكيسات، متعدد الكيسات، الخراجات البسيطة(الانفرادي، متعدد اللغات).

تشوهات الحالب

1. 
   الانحرافات الكمية – عدم تنسج, مضاعفة, ثلاثة أضعاف، الخ. الخ، كليًا وجزئيًا.

1. 
   المواقف الشاذة – رجعي, خلفي الحالب، فتحة الحالب خارج الرحم .
2. 
   الشذوذات الهيكلية – نقص تصبغ، خلل التنسج العصبي العضلي، بما في ذلك تعذر الارتخاء، تضخم الحالب، تليف الكلية المائي، الصمامات، الرتج، قيلة الحالب.

محاضرة رقم 10

^ التشريح الطبوغرافي للحوض الصغير. العمليات الجراحية على أعضاء الحوض

التشريح الطبوغرافي للحوض الصغير

الحوض عبارة عن مجموعة من العظام والأنسجة الرخوة الموجودة أسفل الخط الحدودي.

جدران الحوض، ممثلة بعظام الحوض أسفل الخط الحدودي، والعجز، والعصعص، والعضلات التي تغطي الوركي الأكبر ( عضلة الكمثري) والثقبة المسدودة (العضلة المسدودة الداخلية)، في الأمام والخلف وعلى الجانبين، تحد من تجويف الحوض. تجويف الحوض محدود من الأسفل الأنسجة الناعمهالمنشعب. يتكون أساسها العضلي من العضلة الرافعة فتحة الشرج، والعضلة العجانية المستعرضة العميقة، والتي تشارك في تكوين الحجاب الحاجز الحوضي والحجاب الحاجز البولي التناسلي، على التوالي.

ينقسم تجويف الحوض عادة إلى ثلاثة أقسام أو طوابق:

^ التجويف البريتوني في الحوض – الجزء العلوي من التجويف الصغير الحوض، المحصور بين الصفاق الجداري للحوض (هو الجزء السفلي من تجويف البطن). يحتوي على أجزاء من أعضاء الحوض التي يغطيها الصفاق - المستقيم، المثانة، عند النساء - الرحم، الأربطة الرحمية الواسعة، قناتي فالوبوالمبيضين والجزء العلوي من جدار المهبل الخلفي. بعد إفراغ أعضاء الحوض، يمكن أن تنزل حلقات الأمعاء الدقيقة والثرب الأكبر وأحيانًا القولون المستعرض أو السيني والزائدة الدودية إلى التجويف البريتوني للحوض.

^ التجويف تحت الصفاقي للحوض – قسم من تجويف الحوض،

محاطة بين الصفاق الجداري وورقة اللفافة الحوضية، التي تغطي العضلة الرافعة للشرج في الأعلى. يحتوي على الأوعية الدموية واللمفاوية والغدد الليمفاوية والأعصاب والأجزاء خارج الصفاق من أعضاء الحوض - المثانة والمستقيم وجزء الحوض من الحالب. بالإضافة إلى ذلك، يوجد في التجويف تحت الصفاق للحوض عند النساء المهبل (باستثناء الجزء العلوي من الجدار الخلفي) وعنق الرحم، عند الرجال - غدة البروستاتا، وأجزاء الحوض من الأسهر، والقناة المنوية.

فقاعات جديدة. الأعضاء المدرجة محاطة بأنسجة دهنية مقسمة بواسطة نتوءات من لفافة الحوض إلى عدة مساحات خلوية.

^ تجويف الحوض تحت الجلد – فضاء، متعلق ب العجان والكذب بين الجلد والحجاب الحاجز الحوضي. وتحتوي على الحفرة الإسكية المستقيمية المليئة بالأنسجة الدهنية مع مرور الأوعية التناسلية الداخلية والعصب الفرجي، وكذلك فروعها وأجزاء من أعضاء الجهاز البولي التناسلي والجزء البعيد من المستقيم. يتم إغلاق المخرج من الحوض الصغير بواسطة أغشية الحوض والجهاز البولي التناسلي التي تتكون من العضلات واللفافة.

^ مسار الصفاق

• 
  التجاويف الحوض الذكوريمر الصفاق من الجدار الأمامي الوحشي للبطن إلى الجدار الأمامي للمثانة، ويغطي الجزء العلوي والخلفي وجزء من الجدران الجانبية ويمر إلى الجدار الأمامي للمستقيم، ويشكل العطلة المستقيمية. من الجوانب يقتصر على الطيات المستقيمية للبريتوني. يمكن أن تستوعب هذه العطلة جزءًا من حلقات الأمعاء الدقيقة والقولون السيني.

عند النساء، يمر الصفاق من المثانة إلى الرحم (يغطي منطقة الصفاق)، ثم إلى القبو الخلفي للمهبل، ثم إلى الجدار الأمامي للمستقيم. وهكذا، يتم تشكيل اثنين من المنخفضات في تجويف الحوض الأنثوي: الرحم المثاني والرحم المستقيمي. أثناء الانتقال من الرحم إلى المستقيم، يشكل الصفاق طيتين تمتدان في الاتجاه الأمامي الخلفي، وتصل إلى العجز. قد يكون الثرب الأكبر موجودًا في التجويف المثاني الرحمي؛ في الرحم المستقيم - حلقات الأمعاء الدقيقة. يمكن أيضًا أن يتراكم الدم والقيح والبول هنا أثناء الإصابات والالتهابات.

^ لفافة الحوض

اللفافة الحوضية هي امتداد لللفافة داخل البطن وتتكون من طبقات جدارية وحشوية.

تغطي الطبقة الجدارية من اللفافة الحوضية العضلات الجدارية لتجويف الحوض وتنقسم إلى اللفافة العلوية للحجاب الحاجز البولي التناسلي والحوضي. اللفافة السفليةالبولي التناسلي

العواء والحجاب الحاجز الحوضي، الذي يحتوي على العضلات التي تشكل قاع الحوض (العضلة العرضية العميقة للعجان والعضلة الرافعة للشرج).

تغطي الطبقة الحشوية من اللفافة الحوضية الأعضاء الموجودة في الطابق الأوسط من الحوض الصغير. تشكل هذه الورقة كبسولات لفافية لأعضاء الحوض (بيروجوف-ريتسيا لغدة البروستاتا وأموس للمستقيم)، مفصولة عن الأعضاء بطبقة من الألياف السائبة التي يوجد فيها الأوعية الدموية والليمفاوية وأعصاب أعضاء الحوض. يتم فصل الكبسولات عن طريق حاجز يقع في المستوى الأمامي (داء صفاق دينونفيلير-ساليشيف؛ الحاجز المستقيمي المثاني عند الرجال والحاجز المستقيمي المهبلي عند النساء)، وهو نسخة مكررة من الصفاق الأولي. أمام الحاجز توجد المثانة وغدة البروستاتا والحويصلات المنوية وأجزاء من الأسهر عند الرجال، والمثانة والرحم عند النساء. خلف الحاجز يوجد المستقيم.

التركيب والهيكل العظمي للكلية اليمنى واليسرىمختلفة. يقع اليمين من الصدر الثاني عشر إلى الحافة العلوية للفقرة القطنية الرابعة، واليسار - من الصدر الحادي عشر إلى الحافة العلوية للفقرة القطنية الثالثة. في النساء، تقع الكلى بمقدار نصف فقرة أقل من الرجال. يقع عرض الكلى من الحافة الجانبية للعضلة القطنية الرئيسية إلى الحافة الخلفية لعضلة البطن المستعرضة. السطح الخلفي لكلتا الكليتين مجاور للحجاب الحاجز (الأطراف العلوية): الأجزاء المتبقية من السطح مجاورة: وسطيًا - للعضلة القطنية، أفقيًا - للعضلة القطنية المربعة وعضلة البطن المستعرضة. تقع كلتا الكليتين أمام الضلع الثاني عشر، الذي يمتد بشكل غير مباشر إلى الأعلى وإلى الخارج بالنسبة لمحورهما الطويل؛ تتقاطع الكلية اليمنى مع الضلع الثاني عشر عند حدود الثلثين العلوي والأوسط، ويصل قسمها الخارجي العلوي إلى الضلع الحادي عشر فقط: وتتقاطع الكلية اليسرى مع الضلع الثاني عشر في منتصف طولها تقريبًا، والجزء العلوي الخارجي يقع القسم أعلى قليلاً من مستوى الضلع الحادي عشر.

الغدة الكظرية اليمنى مجاورة مباشرة للعمود الفقري العلوي للكلية اليمنى. يتلامس الفص الأيمن من الكبد مع السطح الأمامي للكلية اليمنى على طول الثلثين العلويين؛ تحت الكبد، تكون الثنية اليمنى للقولون مجاورة للسطح الأمامي للكلية اليمنى: الجزء النازل من الاثني عشر مجاور للجزء الإنسي والبوابة. السطح الأمامي للكلية اليمنى مغطى بالصفاق فقط في مكان التلامس مع الكبد.

الغدة الكظرية اليسرى مجاورة للطرف العلوي من الكلية اليسرى. في منطقة الثلث العلوي، يكون السطح الأمامي للكلية اليسرى على اتصال بالجدار الخلفي للمعدة، في منطقة الثلث الأوسط - مع ذيل البنكرياس الذي يعبر نقير الكلى في الاتجاه العرضي. الطحال مجاور للحافة الجانبية للكلية اليسرى، على طول النصف العلوي. الثلث السفلي من الجزء الأمامي الإنسي من الكلية اليسرى يواجه الجيب المساريقي الأيسر وهنا يتلامس مع حلقات الصائم؛ تقع الثنية اليسرى للقولون على طول الجزء الأمامي الوحشي من الكلية اليسرى. السطح الأمامي للكلية اليسرى في مناطق التلامس مع المعدة والطحال والصائم مغطى بالصفاق.

الكلى عرضة لمختلف التشوهات التنموية والموضعية. موضع الكلية اليمنى متغير بشكل خاص بسبب نزول القولون. في بعض الأحيان، بدلاً من اثنتين، توجد كلية واحدة في الحوض؛ في بعض الحالات، يتم ملاحظة برعم مقوس أو على شكل حدوة حصان - براعم تندمج في الأطراف السفلية.

الإعصاب: الضفيرة الكلوية (مشتقة من الضفيرة البطنية)، والتي شكلتها فروع ن. المبهم والجذع المتعاطف. يأتي التعصيب الحساس من العقد الشوكية الصدرية السفلية والعلوية.

إمدادات الدم: أ. الكلى (فرع من الشريان الأورطي البطني). الدم غير المؤكسجيتدفق على طول v. ريناليس ضد الأجوف أدنى. تحمل الأوعية اللمفاوية الليمفاوية إلى العقد اللمفاوية القطنية.

هدف:تقع في تجويف الصدر، في منطقة أسفل الظهر، في الحوض ، الهيكل العظمي:تقع الكلية اليمنى أسفل الكلية اليسرى، ويتقاطع الضلع الثاني عشر مع الكلية اليمنى عند الحافتين 23 و33، وتقع الكلية اليسرى في المنتصف تقريبًا. تقع الكلية اليمنى على طول. T12-L3، يسارًا ممتدًا، Th11-L2. التركيب:إلى القطب العلوي للكلية اليسرى، والغدة الكظرية المجاورة، وسطحها الأمامي ملامس للمعدة، والبنكرياس، والانحناء الأيسر للقولون وبداية القولون السفلي، أسفل حلقات الصائم، المجاورة للخط العرضي. حافة الطحال. إلى القطب العلوي للكلية اليمنى، المتاخمة للسطح الأمامي فوق الكلوي الملامس للكبد، الانحناء الأيمن للقولون، على طول الحافة الوسطى للجزء السفلي من 12 قطعة. تقنية استئصال الكلية:مقاس 15-20 سم بداية. من مستوى الضلع الثاني عشر أو أعلى قليلاً ويستمر بشكل غير مباشر نزولاً نحو السرة، ويتم قطع الجلد، الأنسجة تحت الجلد، اللفافة السطحية، المائلة الخارجية، المائلة الداخلية، وعضلات البطن المستعرضة. بعد تشريح اللفافة المستعرضة، فإنها تخترق الخلية الدهنية خلف الصفاق. تنقسم اللفافة خلف الكلى بشكل صريح، ومن خلال نشر الأنسجة الدهنية المحيطة بالكلى، ينكشف السطح الخلفي للكلية.

113. تا من الحالب.

الحالب ; - عضو مزدوج يوفر التوصيل

البول من حوض الكلى إلى المثانة. تقع في تجويف البطن وفي تجويف الحوض.

الهيكل العظمي: يقع الحالب عند المستوى L 2 – S 4;

تركيب:

1) تجويف البطن:

- عند الباب الكلوي، يقع الحالب خلف الأوعية الكلوية، ثم ينزل على طول العضلة القطنية الرئيسية، وينحني فوق مدخل الحوض، ويعبر الأوعية الحرقفية أمامه (على اليمين أ. وآخرونالخامس. الحرقفي داخلي، غادر أ. وآخرونالخامس. الحرقفي البلديات);

2) تجويف الحوض:

ينزل الحالب على طول جدران الحوض، متجهًا نحو قاع المثانة؛

عند الرجال، يتقاطع الحالب مع الأسهر؛

عند النساء، يمر الحالب خلف المبيضين، بجانب عنق الرحم.

أجزاء الحالب:

— جزء البطن

جزء الحوض

جزء داخل الجدار

تضييق الحالب

الكلوي - في بداية الحالب (الخروج من الحوض)

الحوض – في مكان الانتقال إلى الحوض الصغير

Intrawall – في بارس intramuralis

يتم إجراء شق بيروجوف من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ويتم إجراؤه عند النقطة 4

سم فوق الرباط الإربي، بالتوازي معه، من خلال العضلات المائلة والعرضية

البطن إلى الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. يتم دفع الصفاق إلى الداخل وإلى الأعلى.

يتعرض الحالب إلى النقطة التي يدخل فيها المثانة.

114. تا المثانة: العلاقة مع الصفاق، وإمدادات الدم، والتعصيب. تقنية البزل، فغر المثانة، المؤشرات، المضاعفات المحتملة. هناك قمة وجسم وأسفل وعنق المثانة. يمتد الرباط من القمة إلى السرة. السرة المتوسطة (obliter.urachus). في الأسفل توجد فتحات الحالب والتحويلة. فتحة البول قناة (مثلث ليتو). الصفاق: من أعلى وجزئيا من الجانبين؛ ثنية فيسيك. transv. عندما تمتلئ فقاعة SDV. إلى الأعلى - فوق الصفاق، عندما تكون فارغة - خارج الصفاق. تركيب: من الجوانب - الجانب. خلية. فضاء الحوض، أمام - prevesical و preabdominal. المساحة الخلفية – excav. تصحيحي. (عند الرجال) ودوغلاس الثاني عند النساء. إمدادات الدم.: أ. فيسيك. متفوق (من السري) و أ. فيسيك. الوقود النووي المشع. (من تحويلة اللفائفي)، التدفق – الضفيرة المثانية -> ت. فيسيك. رشفة. وآخرون الوقود النووي المشع. -> تحويلة. com.podzd. الوريد. الابتكار:ويتحقق التعصيب اللاإرادي للMP. الضفيرة الشرسوفية السفلية والمثانية (الضفيرة تحت المعدة السفلية والضفيرة المثانية)

ثقب : Pok-i: احتباس البول عندما يكون من المستحيل تطبيق القسطرة. عندما تكون المثانة ممتلئة، الإبرة يوم الأربعاء. خط 2 سم فوق الارتفاق، يحرك الجلد. القسم العلوي: المثانة الكاملة (مغسولة)، شق Keya (10-12 سم، على طول الخط الأبيض)، int. م/ث المستقيم والأهرامات. يتم تقسيم العضلات بشكل صريح ومتقاطع. تم دفع اللفافة للخلف باستخدام قلاب. الألياف مع البوب. طي. تراكب. عدد 2 حامل ويتم قطع MP معهم. احذروا انفصال الغشاء المخاطي! يطلقون محلول ملحي، وينفذون الإجراء، في الجزء العلوي. يتم ترك ثلث الشق باستخدام أنبوب تصريف، ويتم خياطة الجرح MP بعقدة مزدوجة الصف. طبقات. فغر المثانة-تطبيق الناسور البولي، حيث يتم إدخال قسطرة بيزر خاصة أو أنبوب تصريف بطول 1.5 سم في المثانة المفتوحة، ويتم خياطة شق الجدار بإحكام بغرز متقطعة فوق الأنبوب وتحته، ويخرج الصرف من خلال الحافة العلوية للجرح . الصور المحتملة للبلغمون من pro-va prevesical.

Studfiles.net

الأنسجة الواقية والمغذية للكلى

تتصل القشرة بالكبسولة الليفية، ومن هنا تنشأ الطبقات البينية، غير المرئية للعين المجردة. بالإضافة إلى الألياف، ينتشر في الكبسولة غطاء رقيق جدًا العضلات الملساء. من خلال الانقباض، تحافظ طبقة العضلات الصغيرة هذه على الضغط الداخلي للكلية، وهو أمر ضروري لعمل الجهاز الكلوي، مما يؤدي إلى إعادة إنتاج عمليات الترشيح تمامًا.

يتم تغليف الكلية بكبسولة دهنية مصنوعة من أنسجة ليفية مسامية (دهون). تحتوي الكبسولة الدهنية للكلية على الطبقة السميكة على سطحها الخلفي. يساعد هذا الهيكل على ضمان الارتباط الأمثل للكلية. عند الحفاظ على نظام غذائي وفقدان الوزن المفاجئ، تفقد كبسولة الدهون الوزن أيضًا، وتذوب الطبقة الكثيفة، ويكون هناك خطر لحركة الكلى (يتم تشخيص الكلى المتجولة).

في أعلى نقطة، تتم تغطية الكلية بواسطة اللفافة الكلوية، والتي تتميز بصفيحة من طبقتين من الأوراق. الأوراق الموجودة في الأمام والخلف، على طول الحافة الجانبية والحافة العلوية للكلية، تنمو معًا، ومن الأسفل، في شكل حاوية داخل بعضها البعض، تسير على طول المسالك البولية إلى المثانة. على داخلتنمو الأوراق اللفافية أمام وخلف الأوعية الدموية في 65-75٪ من الأشخاص مع أوراق الجانب الآخر.

Syntopy والهيكل العظمي للكلى

Syntopy هو موقع العضو بالنسبة للآخرين في جسم الإنسان.

الهيكل العظمي هو الموقع الطبيعي للأعضاء جسم الإنسانفيما يتعلق بالهيكل العظمي البشري وأجزائه.

الكلى لديها أماكن اتصال مع الكثير اعضاء داخلية. ولكن ليس جسم الكلى نفسه هو الذي يهم بشكل مباشر، ولكن غشاءها - الطبقة الخلوية اللفافية.

تقع الكلية اليسرى على ارتفاع الفقرة الصدرية الثانية عشرة والفقرتين القطنيتين العلويتين. تقع الكلية اليمنى أسفل اليسرى بحوالي 2 سم.

تركيب الكلية اليسرى

ويتحد الجزء العلوي (القطب العلوي) من الكلية اليسرى مع الغدة الكظرية اليسرى.

المنطقة الأمامية، إذا نظرنا إلى العضو، تبدأ من القطب العلوي إلى الأسفل: 30% منها يمس المعدة، و30% التالية يمس البنكرياس، والباقي يمس إحدى حلقات الأمعاء الدقيقة.

على طول الحافة الجانبية، من أعلى إلى أسفل: الغشاء الكلوي يرتكز على الطحال، وانثناء القولون، والجزء الأولي من الأمعاء الغليظة. على طول الحافة الوسطى، تقع الكلية على البنكرياس. وترتبط المنطقة الخلفية من السطح بعضلات السرير الكلوي.

تركيب الكلية اليمنى

الكلية اليمنى مغطاة من الأعلى بالغدة الكظرية المقابلة.

30% من السطح السفلي الأمامي للكلية اليمنى يلامس الثنية اليمنى للقولون. الجزء العلوي المتبقي مجاور للكبد.

على طول الحافة الجانبية، تلامس الكلية اليمنى الجزء النهائي من القولون الصاعد. على طول الحافة الوسطى يمس الجزء النازل من الاثني عشر. بسطحها الخلفي، مثل الكلية اليسرى، ترتبط اليمنى بعضلات سرير الكلى.

تنظير الهيكل العظمي في الكلى

الكلية اليمنى: من الفقرة الصدرية الثانية عشرة إلى الحافة العلوية للفقرة القطنية الرابعة، الكلية اليسرى: من الفقرة الصدرية الحادية عشرة إلى الحافة العلوية للفقرة القطنية الثالثة. موقع الكلى عند الإناث يختلف قليلا عن الذكور، حيث تقع الأعضاء في طابق واحد من الفقرة أدناه.

قد تكون الكليتان أعلى قليلاً أو أقل قليلاً، ويكون موقعهما غير الطبيعي شائعاً. في أغلب الأحيان تتأثر الكلية اليمنى بمثل هذه الأمراض.

أوعية وأعصاب الكلى

يندفع خمس الدم الذي يضخه القلب إلى الشريان الأبهر إلى الكليتين عبر الشريانين الكلويين. عند النقير الكلوي يتفرع الشريان إلى 4-7 شرايين بين الفصوص. تمر الشرايين البينية إلى الشرايين المقوسة - بين القشرة ونخاع الكلية. تتفرع الشرايين بين الفصوص من الشرايين المقوسة وتصعد إلى قشرةومع دورية معينة فإنها تخلق شرينات واردة (أو واردة) تنقل الدم إلى المجموعات الشعرية للكبيبات الكلوية. تقوم الشرايين الصادرة (أو الصادرة) بتوزيع الدم من الكبيبات إلى الجهاز الشعري الثاني، الذي يتبع جزئيًا النخاع، وتشكيل شبكة الأوعية الدموية للأنابيب الكلوية. نتيجة لذلك، يتدفق تدفق الدم إلى الأوردة، ثم عبر الأوردة المقوسة إلى الأوردة البينية، منها إلى الأوردة الكلوية والوريد الأجوف السفلي.

تصل الأوعية اللمفاوية من الجسم والمحفظة الليفية للكلية إلى أبواب الكلية، حيث تتحد وتنتقل كجزء من السويقة الكلوية إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.

يتم إمداد أعضاء وأنسجة الكلى بالأعصاب عن طريق الضفيرة العصبية الكلوية. تخرج الفروع من الضفيرة الكلوية إلى الحالب والغدة الكظرية.

بالإضافة إلى موقع الأعضاء بالنسبة للأعضاء المجاورة والهيكل العظمي للإنسان، التشريح الطبوغرافييدرس التغيرات التي تحدث في جسم الإنسان أثناء بعض الأمراض، وحركات الأعضاء أثناء الأمراض.

المقالة ذات طبيعة إعلامية (تقريبية) ولا يمكن استخدامها كوسيلة تعليمية

pochkam.ru

تتلامس الكلى مع العديد من أعضاء تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، ولكن ليس بشكل مباشر، ولكن من خلال أغشيتها وطبقاتها الخلوية اللفافية وأمام الصفاق بالإضافة إلى ذلك. خلف الكلى، خلف اللفافة الرجعية الكلوية واللفافة الجدارية البطنية، يوجد الحجاب الحاجز القطني، والعضلة القطنية المربعة، وصفاء عضلة البطن المستعرضة، ومن الداخل، العضلة القطنية. خلف منطقة الكلى الواقعة فوق الضلع الثاني عشر يوجد الجيب الضلعي الحجابي الجنبي. فوق كل كلية أعلاه والأمامي قليلاً والأنسي من نهايتها العلوية في الكبسولة اللفافية تقع الغدة الكظرية، gl. فوق الكلوية، يجاور سطحها الخلفي العلوي للحجاب الحاجز.

يتم إسقاط النقير الكلوي على مستوى جسم الفقرة القطنية الأولى (أو الغضروف بين الفقرتين القطنيتين الأولى والثانية). يتم تحديد الإسقاط الخلفي للبوابة الكلوية، "النقطة الكلوية الخلفية"، في الزاوية بين الحافة الخارجية لعضلة العمود الفقري الناصبة والضلع الثاني عشر.

بعد التخدير الطبيعي للجلد، يتم إدخال إبرة طويلة (10 × 12 سم) في قمة الزاوية التي يشكلها الضلع الثاني عشر والحافة الخارجية للعضلة الناصبة للفخذين، بشكل عمودي على سطح الجسم. من خلال الحقن المستمر لمحلول نوفوكائين 0.25%، يتم دفع الإبرة حتى يتم الشعور بنهايتها لاختراق اللفافة خلف الكلى إلى الفضاء الخلوي المحيط بالكلية. عندما تدخل الإبرة النسيج المحيطي، تختفي مقاومة دخول نوفوكائين إلى الإبرة. إذا لم يكن هناك دم أو بول في المحقنة، عند سحب المكبس، يتم حقن 60 × 80 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ ساخنًا لدرجة حرارة الجسم في الأنسجة المحيطة بالكلى. يتم تنفيذ الحصار المحيطي على كلا الجانبين. قد تشمل المضاعفات أثناء الحصار المحيطي اختراق الإبرة في الكلى، أو تلف أوعية الكلى، أو تلف القولون الصاعد أو النازل. ونظرًا لتكرار هذه المضاعفات، فمن الضروري استخدام مؤشرات صارمة جدًا للحصار المحيط بالكلية.

iffreestore.net

تضاريس الكلى

التضاريس. تقع الكلى في الحيز خلف الصفاق من البطن عند جدارها الخلفي وعلى الجانبين العمود الفقري القطني. يتم عرضها على المنطقة القطنية. تقع الكلية اليمنى على مستوى الفقرات القطنية الثانية عشرة والصدرية الثالثة. يتقاطع الضلع الثاني عشر مع سطحه الخلفي بالقرب من القطب العلوي. تقع الكلية اليسرى على مستوى الفقرات الصدرية الحادية عشرة - الثالثة القطنية (الحافة العلوية)، ويقسمها الضلع الثاني عشر إلى نصفين، والكلية اليمنى إلى ثلثين غير متساويين: الثلث العلوي يقع فوق الضلع. تشكل المحاور الطولية للكلى عند البالغين زاوية مفتوحة للأسفل باتجاه الحوض، وفي الأطفال حديثي الولادة والرضع تكون موازية للعمود الفقري.

تتجلى الشذوذات في تضاريس الكلى في شكل ديستوبيا - موقع مرتفع أو منخفض، كلية متجولة. عند النساء، في 11% من الحالات، يقع القطب السفلي عند مستوى العرف الحرقفي.

Syntopy هو الترتيب النسبي للكلى مع الأعضاء الأخرى. على السطح الخلفي، فهي مجاورة للجزء القطني من الحجاب الحاجز، المتاخمة لأعصاب الضفيرة القطنية. في العضلات الرباعية والعرضية والبسواسية الرئيسية، يتم تشكيل انخفاض صغير - السرير الكلوي. تتدلى الغدد الكظرية، والغدد الصماء الطرفية، فوق الكليتين. يلامس السطح الأمامي للثلث العلوي من الكلية اليمنى الكبد عبر الصفاق الجداري، ويلامس الثلث السفلي الثنية اليمنى للقولون. على طول الحافة الوسطى للكلية يوجد الجزء النازل من الاثني عشر، وهو الوريد الأجوف السفلي. السطح الأمامي للكلية اليسرى، من خلال الصفاق، يجاور المعدة في الثلث العلوي، والبنكرياس في الوسط، وحلقات الأمعاء الدقيقة في الثلث السفلي. الحافة الجانبية للكلية اليسرى على اتصال بالطحال والثنية القولونية اليسرى.

يتم توفير الموقع الطبوغرافي للكلى عادة من خلال السرير الكلوي، والسويقة الكلوية ( الأوعية الكلويةوالحالب)، والأغشية الدهنية واللفافية، والضغط داخل البطن. ويشار إلى هذا باسم جهاز تثبيت الكلى.

تتكون أغشية الكلى من كبسولات ليفية ودهنية ولفافية:

تندمج الكبسولة الليفية بشكل وثيق مع حمة العضو.

يتم التعبير عن الدهون بشكل أفضل على السطح الخلفي (العجان جسم سمين). يخترق النقير الكلوي والجيوب الكلوية المحيطة بالحوض والكؤوس.

تتكون المحفظة اللفافية من طبقتين قبل وبعد الكلى من اللفافة داخل البطن، مندمجتين فوق الطرف العلوي للكلية بينها وبين الحجاب الحاجز. لذلك، تكرر الكلى في حجم صغير حركات التنفسالحجاب الحاجز. تخترق اللفافة الكلوية الكبسولة الدهنية بالحبال، وتندمج بشكل غير محكم مع الغشاء الليفي.

الشريان الكلوي الأيمن أطول من الأيسر ويمر أمام جسم الفقرة القطنية الثانية. الوريد الكلوي الأيسر أطول من الأيمن ويمر أمام جسم الفقرة القطنية الأولى. في النقير الكلوي والعنيق الكلوي، تقع الأوعية دائمًا فوق الحالب. يحتل الوريد الموضع الخلفي والعلوي، والشريان - الأمامي والعلوي، والحوض والحالب - السفلي.

تمر الفروع الأمامية والخلفية للشريان الكلوي أمام وخلف الحوض وتنقسم إلى 5 شرايين مقطعية، منها تنشأ الشرايين البينية. تمر بين فصوص الكلى (يوجد 2-3 منها في الجزء)، ثم تمر إلى الشرايين المقوسة الموجودة على حدود القشرة و النخاع. تنتج الشرايين المقوسة شرايين بين الفصوص، وهي تقع بين الفصيصات القشرية وتؤدي إلى ظهور الشرايين الكبيبية: الواردة والصادرة، وبينها الشعيرات الدموية الشريانية (الشبكة "الرائعة").

الشذوذ مثل الشريان الكلوي الإضافي، الموجود في نقير الكلى، يصبح سببًا لمرض الحصوات الكلوية الخلقي - تحصي الكلية.

تشكل الأوعية اللمفاوية الواردة داخل العضو شبكات عميقة وشبكات سطحية في الأغشية. الضفائر العميقة متعددة الأبعاد وحجمية، لكنها غائبة في الفصيصات القشرية، أما الضفائر السطحية فهي مسطحة ومتطورة بشكل جيد في الغشاء الليفي. يتدفق اللمف من كلا النوعين إلى العقد الليمفاوية القطنية.

عند فحص الكلى بالأشعة السينية، يتم استخدام طرق المسح والتباين: حقن الغاز في الفضاء خلف الصفاق، والتسريب عوامل التباينفي الدم مع إطلاقها عن طريق الكلى، وإدخال التباين في المسالك البولية.

في الصور الشعاعية العادية، تكون ملامح ظل الكلى على طول الحواف الوسطى والجانبية غير مرئية بشكل جيد. في الصور الشعاعية المتباينة، تظهر بوضوح ظلال الكؤوس الصغيرة والكبيرة، والحوض الكلوي، وبداية الحالب.