كيفية عمل قفل الهيبارين. الاعتناء بالقسطرة الوريدية تحت الترقوة

دواعي الإستعمال. للحفاظ على المباح ومنع تكون جلطات الدم في القسطرة عند استخدامها بشكل متقطع. يمكن لهذه التقنية فقط الحفاظ على المباح في قثاطير التجويف الكبيرة (2.5 Fr أو أكثر). في القسطرة 2 Fr وأصغر ، تتشكل الجلطات بسهولة عند مقاطعة التسريب المستمر.

معدات

1. 10 مل حقنة تحتوي على 3 مل من الهيبارين محلول فيسولوجي(10 يو / مل) ؛ فيما يتعلق بحجم المحقنة ، اتبع توصيات الشركة المصنعة.
2. مناديل مع الكحول.
3. مشابك القسطرة (يجب أن تكون عارية أو مبطنة) أو المشبك المزود بالقسطرة.
4. القفازات.
5. كاب ل الحقن في الوريد(نوصي بدون إبرة).

كيفية العناية بالقسطرة الوريدية المركزية

1. تشكيل قفل الهيبارين.
أ. اغسل يديك جيدًا.
ب. ارتدِ قفازات معقمة.
الخامس. جهز منطقة عمل معقمة.
د - حافظ على العقم وافتح العبوة بغطاء حقن معقم واملأها مسبقًا بمحلول ملحي مملح بالهيبارين.

ه. تعامل بمطهر ، على سبيل المثال ، مناديل كحولية ، الخارجنقاط اتصال جناح القسطرة ونظام التسريب الوريدي. كرر على الجانب الآخر. دع المطهر يجف.
هـ - يتم وضع مشبك مرقئ على القسطرة ، على الفروع التي يتم ارتداء الفوط الصحية بها ، أو يتم إغلاق مشبك القسطرة.
و. أثناء الإمساك بمسحة الكحول ، افصل جناح القسطرة عن نظام التسريب الوريدي.
ح. قم بتوصيل غطاء الحقن المملوء مسبقًا بجناح القسطرة ، مع الشطف ببطء أثناء التثبيت ، مما قد يمنع الهواء من دخول القسطرة.

و. قم بإزالة الملقط وغسل القسطرة بـ 1-3 مل من محلول ملحي مملح بالهيبارين (حسب حجم القسطرة).
ك. قم بالتثبيت مرة أخرى ، واضغط في نفس الوقت على مكبس حقنة الهيبارين ، مما يمنع الدم من التدفق مرة أخرى إلى القسطرة (الضغط الإيجابي).
ل. ثبت القسطرة بالجص أو المعدة.
م اغسل القسطرة بمحلول ملحي مملح كل 6-12 ساعة (وفقًا لتوصيات مؤسسة طبية معينة).

2. تنظيف القسطرة. المعدات هي نفسها المستخدمة في "قفل الهيبارين".
أ. اغسل يديك جيدًا.
ب. ارتدِ القفازات وأعد حقلاً معقمًا.
الخامس. عالج غطاء الحقن بمحلول مطهر ، واتركه حتى يجف.

د - إذا كان غطاء الحقن جزءًا من نظام بدون إبرة ، فقم بإرفاق حقنة شطف به. خلاف ذلك ، أدخل الإبرة في سدادة القسطرة. تُستخدم دائمًا إبرة مقاس 2.5 سم ، ويمكن استخدام إبرة أطول لثقب القسطرة.
هـ - انزع الملقط من القسطرة وحقن ببطء 1-2 مل من محلول الهيبارين (حسب حجم القسطرة). يتم وضع المشبك مرة أخرى على القسطرة ، وفي نفس الوقت يتم حقن محلول لمنع ارتداد الدم فيه. إنتاج أغطية حقن ذات ضغط إيجابي لمنع الارتداد.
ه. تغيير غطاء الحقن. توصي معظم الشركات المصنعة بتغيير أغطية الحقن كل 3-7 أيام ، بعد إعطاء منتجات الدم ، أو عندما يكون هناك دليل على الضرر (انظر تعليمات الشركة المصنعة الفردية).

عند العمل مع الأجهزة الطرفية القسطرة الوريديةمن الضروري مراقبة العقم والعمل بقفازات معقمة بعد كل حقنة المواد الطبيةمن خلال القسطرة يتطلب تغيير السدادة المعقمة. لا يمكنك استخدام كتم الصوت السطح الداخليالتي قد تكون مصابة.

معلومات حول حجم الأدوية التي يتم تناولها على الأرض ، يتم تسجيل معدل تناولها بانتظام في مخطط مراقبة المريض حتى يمكن مراقبة فعالية العلاج بالتسريب. يوصى بتغيير موقع القسطرة كل 48-72 ساعة.

الأدوات اللازمة

• صينية معقمة
• صينية نفايات
• مواد ضمادة معقمة
• محقنة تحتوي على 10 مل من محلول الهيبارين 1: 1000
• محقنة مع 5 مل من محلول ملحي معقم
• مطهر - 700 كحول
• سدادات معقمة في عبوات القسطرة الوريدية المحيطية
• قفازات معقمة

التسلسل

ملحوظة. عند تغيير الضمادة اللاصقة ، يُمنع استخدام المقص ، لأن هذا يمكن أن يقطع القسطرة ويسقط داخلها. نظام الدورة الدموية. للوقاية من التهاب الوريد الخثاري ، يتم وضع طبقة رقيقة من المراهم الخثارية (traumeel ، الهيبارين ، troxevasin) على الوريد فوق موقع البزل.

العناية بقسطرة الأوعية الدموية

المواد والأدوات

طاولة ، صينية ، ملقط معقم ، حقنة يمكن التخلص منها (10 مل) ، سدادات معقمة يمكن التخلص منها ، كيس مقاوم للماء أو حاوية نفايات من الفئة ب ، محلول بالهيبارين (0.01 مل من الهيبارين لكل 1 مل من المحلول الملحي العادي - أي 50 وحدة / 1 مل) في الحجم يساوي الحجم الداخلي للقسطرة الوريدية ، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (5.0-10.0 مل) ، مطهر يحتوي على الكحول لعلاج الجلد وقسطرة ، بالإضافة إلى جميع توصيلاته ، بما في ذلك قنية CVC (PVC) ، محلول من الكلورهيكسيدين 0.5 - 2٪ في 70٪ كحول إيثيل أو كحول أيزوبروبيل (لمعالجة الجلد حول قسطرة وعائية) ، محلول 10٪ من بوفيدون يودين في 70٪ إيثيل أو كحول أيزوبروبيل (مع موانع لاستخدام محلول الكلورهيكسيدين) ، مطهر (لـ) ، مسحات شاش معقمة ، مناديل شاش معقمة أو ضمادات معقمة ذاتية اللصق ، حفاضات معقمة ، ضمادة شفافة معقمة أو ضمادة شفافة معقمة تحتوي على الكلورهيكسيدين ، الجص ، القفازات المعقمة ، الغطاء الطبي ، القناع.

خوارزمية لرعاية قسطرة الأوعية الدموية (مركزي) - تغيير الضماد

المرحلة التحضيرية

يجب عليك تحديد المريض وتقديم نفسك وشرح المسار والغرض من الإجراء الذي يتعين القيام به.

الموافقة الكتابية غير مطلوبة.

مطلوب الموافقة المستنيرة الطوعية للإجراء. إذا لم يكن كذلك ، اسأل طبيبك عما يجب فعله بعد ذلك.

يجب عليك ارتداء قناع وقبعة طبية.

قم بتسليم طاولة المعالجة إلى الجناح ، بعد أن أعدت كل ما تحتاجه.

تقدم

افحص موقع دخول القسطرة في الجلد للتعرف على علامات الالتهاب (التورم والوجع). إذا تم العثور على علامات التهاب ، اتصل بالطبيب.

ثم انزع الضمادة. في الوقت نفسه ، من أجل منع تلف الجلد حول موقع دخول القسطرة إلى الجلد ، لا تسحبها لأعلى ، ولكن لفها ببطء بالتوازي مع الجلد في اتجاه نمو الشعر.

لا تعالج القفازات بمطهر ، فهذا ينتهك خصائص حاجزها.

استخدم ملعقة شاش معقمة لعلاج جميع الوصلات ، بما في ذلك القنية والقسطرة نفسها.

عند استخدام ضمادة شفافة معقمة ، من الضروري التأكد من أن نقطة دخول القسطرة إلى الجلد في وسط النافذة الشفافة للتحكم في نقطة دخول القسطرة إلى الجلد.

إذا لزم الأمر ، قم بتأمين خطوط القسطرة.

المرحلة الأخيرة

قم بإزالة القفازات ، وضعها في كيس أو حاوية مقاومة للماء.

يجب التخلص من المواد المستخدمة كنفايات من الفئة ب.

الأيدي نظيفة صحيا وجافة.

قم بعمل إدخال في السجلات الطبية.

خوارزمية العناية بالقسطرة الوعائية (المركزية / المحيطية) - تنظيف القسطرة

المرحلة التحضيرية

يجب عليك تحديد المريض وتقديم نفسك وشرح المسار والغرض من الإجراء الذي يتعين القيام به. الموافقة الكتابية غير مطلوبة.

الموافقة المستنيرة الطوعية مطلوبة لإجراء إدارة المنتج الطبي. إذا لم يكن كذلك ، اسأل طبيبك عما يجب فعله بعد ذلك.

ارتدِ غطاءً طبيًا وقناعًا.

ساعد المريض على اتخاذ وضع مريح ، مستلقيًا على ظهره ، بدون وسائد ، أدر رأسه إلى الجانب الآخر.

قم بإزالة الملابس من المنطقة التي يتم فيها وضع القسطرة.

علاج اليدين بشكل صحي.

عالج اليدين بمطهر ، لا تجف ، انتظر حتى يجف المطهر ، ضع قفازات معقمة.

بعد ذلك ، يجب سحب 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ في حقنة (10 سم 3).

عند إعداد "قفل الهيبارين" باستخدام CVC ، قم بإعداد حقنة (10 سم 3) بمحلول مملوء بالهيبارين (0.01 مل من الهيبارين لكل 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 50 وحدة / 1 مل) بحجم يساوي الحجم الداخلي للقسطرة الوريدية.

يتم حساب جرعة المحلول الهيبارين بشكل فردي.

مع PVK "" لا يتم بدون وصفة طبية من الطبيب.

تقدم

يجب استخدام مشابك خاصة لإغلاق خطوط CVC المضمنة في مجموعة القسطرة.

إذا لم يكن هناك مشبك ، فمن الضروري مطالبة المريض بحبس أنفاسه والزفير.

عند إغلاق القسطرة ، يجب استخدام سدادة معقمة جديدة ، لأن سدادات CVC و PVC معقمة ويمكن التخلص منها.

باستخدام قطعة قماش معقمة مبللة بمطهر ، يجب معالجة موصل القسطرة بإجراء 15 حركة دورانية.

إذا تم إدخال "قفل الهيبارين" مسبقًا في القسطرة ، فمن الضروري سحبه عن طريق توصيل حقنة (10 سم 3) مع محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ (5 مل) ، اسحبه نحوك.

يمكنك التأكد من أن سالكية القسطرة ليست مكسورة ، على النحو التالي. يجب إرفاق حقنة جديدة (10 سم 3) بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (5 مل).

ثم يجب عليك فتح المشبك وسحب المكبس نحوك بسهولة. في هذه الحالة ، يجب أن يظهر الدم. بعد ذلك ، تحتاج إلى إدخال محتويات المحقنة ، وإغلاق المشبك. إذا كان تمرير المحلول صعبًا ، يجب عليك الاتصال بالطبيب.

لوضع "قفل الهيبارين" ، من الضروري توصيل حقنة (10 سم 3) بمحلول هيبارين بالقسطرة.

ثم قم بإزالة المشبك وحقن محلول الهيبارين بحجم لا يتجاوز الحجم الداخلي لتجويف القسطرة. يجب إغلاق المشبك. يشار إلى حجم كل فجوة على عبوة CVC.

بعد ذلك ، باستخدام منديل معقم مبلل بمطهر ، يجب معالجة موصل القسطرة بإجراء 15 حركة دورانية.

باستخدام سدادة معقمة جديدة ، دون لمس الجزء الداخلي من القابس وموصل القسطرة ، أغلق تجويف القسطرة بعناية.

المرحلة الأخيرة

في المرحلة النهائية ، انزع القفازات المستعملة وضعها في كيس أو حاوية مقاومة للماء.

تسليم المواد المستخدمة إلى غرفة العلاجلمزيد من التطهير والتخلص من نفايات الفئة ب.

بطريقة صحية ، عالج يديك وجففهما.

اسأل المريض عن شعوره.

قم بعمل سجل للنتائج في السجلات الطبية.

خوارزمية العناية بالقسطرة الوعائية (المحيطية) - تغيير الضماد

المرحلة التحضيرية

يجب عليك تحديد المريض ، وتقديم نفسك له ، وشرح الغرض من الإجراء الذي يتعين القيام به ومساره. الموافقة الكتابية غير مطلوبة.

مطلوب الموافقة المستنيرة الطوعية للإجراء. إذا لم يكن متاحًا ، اسأل طبيبك عما يجب عليك فعله بعد ذلك.

أولاً ، ضع قناعًا وغطاءًا طبيًا. قم بتسليم طاولة المعالجة إلى الجناح ، بعد أن أعدت كل ما تحتاجه.

ساعد المريض في وضع مريح للوصول إلى موقع إدخال القسطرة الوريدية المحيطية.

قم بإزالة الملابس من المنطقة التي يتم فيها وضع القسطرة.

علاج اليدين بشكل صحي.

علاج اليدين بمطهر ، لا تجف ، في انتظار أن يجف المطهر.

ثم ارتدِ قفازات معقمة.

تقدم

افحص موقع دخول القسطرة إلى الجلد من خلال ضمادة سليمة بحثًا عن علامات التهاب محتمل (تورم ، وجع).

إذا تم العثور على علامات التهاب ، اتصل بالطبيب.

أثناء إجراء قسطرة في الوريد المحيطي ، يمكن للمريض الجلوس أو الاستلقاء على ظهره.

يجب أن يكون الذراع ، في الوريد الذي توجد فيه القسطرة ، على طول الجسم.

إذا كانت القسطرة موجودة في المرفقي أو في وريد الساعد - راحة اليد ، إذا كانت في عروق اليد - لأسفل. لا تؤثر إزالة القابس على مرحلة التنفس.

أثناء الإجراء باستخدام قسطرة في الوريد الفخذي ، يتم خفض طرف قاعدة السرير بمقدار 25 درجة.

لا تتعلق إزالة السدادة بمرحلة التنفس.

تحتاج إلى إزالة الضمادة. لمنع حدوث تلف للجلد حول موقع دخول القسطرة إلى الجلد ، لا تسحبها لأعلى ، ولكن لفها ببطء بالتوازي مع الجلد في اتجاه نمو الشعر.

ضع الضمادة في كيس أو حاوية مقاومة للماء.

انزع القفازات المستعملة وضعها في نفس المكان.

لا تتعامل مع القفازات بمطهر ، والذي سوف ينتهك خصائص حاجزها.

تأكد من أن القسطرة ليست مزاحة بالعلامة.

عالج الجلد حول القسطرة بمطهر: باستخدام كرة شاش معقمة من المركز إلى المحيط باستخدام ملاقط معقمة.

استخدم ملعقة شاش معقمة لعلاج جميع الوصلات ، بما في ذلك القنية والقسطرة نفسها.

ضع حفاضة معقمة على الجلد حول القسطرة.

انتظر حتى يجف المطهر تمامًا.

ضع ضمادة معقمة ، وثبتها بجص مبيد للجراثيم (جص معقم أو ضمادة معقمة ذاتية اللصق).

عند استخدام ضمادة شفافة خاصة ومعقمة ، من الضروري التأكد من أن نقطة دخول القسطرة إلى الجلد في وسط النافذة الشفافة للتحكم في نقطة دخول القسطرة إلى الجلد.

إذا لزم الأمر ، قم بتأمين خطوط القسطرة. عند تغيير الضمادات عند مرضى بشرة حساسةلحماية الجلد ، يوصى بوضع عامل حاجز معقم وانتظاره حتى يجف تمامًا.

يجب أن يتم اختيار الملابس مع مراعاة الخصائص الفردية.

إذا كان عمر الطفل أكبر من شهرين وهناك عوامل مهيئة لتطور العدوى (مدة القسطرة القلبية الوعائية لأكثر من ثلاثة أيام ؛ تنخفض المناعة (في حالة أمراض الأورام) ، يزداد خطر استعمار القسطرة ) ، يوصى باختيار ضمادة شفافة من مادة البولي يوريثين تحتوي على وسادة جل مع الكلورهيكسيدين.

بالنسبة للحالات الأخرى ، فإن ضمادة البولي يوريثان الشفافة المعتادة هي الأمثل.

إذا لوحظ نزيف حول موقع دخول القسطرة في اليوم الأول بعد إدخالها ، فيجوز استخدام ضمادة غير منسوجة مع ضمادة ماصة ، والتي يجب استبدالها بمادة البولي يوريثين الشفافة بعد 24 ساعة.

استبدل الضمادات الشفافة بـ CVC كل 5-7 أيام (إذا لم يتم كسر التثبيت ، يتم الحفاظ على الرؤية ولا يوجد تفريغ).

أقوم باستبدال ضمادات البولي يوريثين الشفافة بـ PVK كل 3-4 أيام (إذا لم يتم كسر التثبيت ، يتم الحفاظ على المنظر ولا يوجد تفريغ).

باستخدام CVC ، يتم ضبط "قفل الهيبارين" للقسطرة مرة واحدة يوميًا (صباحًا / مساءً) وفي غياب التسريب.

عند نقعه خلال النهار أو عدة حقن الأدوية، قبل وبعد أخذ الدم - 5-10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بدون "قفل الهيبارين".

إذا لم يتم استخدام PVC مرتين في اليوم (صباحًا / مساءً) ، فيجب غسل PVC قبل وبعد تناول الدواء.

مرة واحدة على الأقل في اليوم ، من الضروري إجراء فحص بصري لموقع تركيب قسطرة الأوعية الدموية.

نتيجة لغسل القسطرة ، وإذا لزم الأمر ، ضبط "قفل الهيبارين" ، يجب أن يكون سالكًا. بعد تغيير الضمادة ، لا ينبغي ملاحظة التهيج والالتهاب تحت الضمادة.

المرحلة الأخيرة

عند إجراء العلاج في الوريد من خلال قسطرة وريدية محيطية (PVC) ، يتم استبعاد المضاعفات إذا تم استيفاء الشروط الأساسية التالية: لا ينبغي استخدام الطريقة من حين لآخر (تصبح دائمة ومعتادة في الممارسة) ، يجب تزويد القسطرة برعاية لا تشوبها شائبة. يعد الوصول إلى الوريد المختار جيدًا أمرًا ضروريًا لنجاح العلاج الوريدي.

الخطوة 1. اختيار موقع ثقب

عند اختيار موقع القسطرة ، يجب مراعاة تفضيل المريض ، وسهولة الوصول إلى موقع البزل ، ومدى ملاءمة الوعاء للقسطرة.

القنيات الوريدية المحيطية مخصصة للإدخال في الأوردة المحيطية فقط. أولويات اختيار الوريد للثقب:

1. عروق مرئية بشكل جيد مع ضمانات متطورة.
2. الأوردة على الجانب غير المسيطر من الجسم (لليسار - لليسار ، لليسار - لليمين).
3. استخدم الأوردة البعيدة أولاً
4. استخدم عروق ناعمة ومرنة عند اللمس
5. الأوردة من الجانب المقابل للتدخل الجراحي.
6. الأوردة ذات القطر الأكبر.
7. وجود مقطع مستقيم من الوريد بطول يتوافق مع طول القنية.

أنسب عروق ومناطق لتركيب الـ PVC هي: ظهر اليد ، السطح الداخلي للساعد.

تعتبر الأوردة التالية غير مناسبة لإقناء ؛ إدخال القنية:

1. فيينا الأطراف السفلية (سرعة منخفضةيؤدي تدفق الدم في أوردة الأطراف السفلية إلى زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم).
2. أماكن انحناءات الأطراف (مناطق حول المفصل).
3. الأوردة القسطرة سابقًا (قد تلحق الضرر بالجدار الداخلي للوعاء).
4. تقع الأوردة بالقرب من الشرايين (إمكانية حدوث ثقب في الشرايين).
5. الوريد المرفقي المتوسط ​​(Vena mediana cubiti). يُسمح بثقب هذا الوريد وفقًا للبروتوكولات في حالتين - أخذ عينات دم للتحليل عند التقديم المساعدة في حالات الطوارئوضعف التعبير عن الأوردة الأخرى.
6. أوردة السطح الراحي لليدين (خطر تلف الأوعية الدموية).
7. عروق في الطرف الذي عليه التدخلات الجراحيةأو العلاج الكيميائي.
8. أوردة الطرف المصاب.
9. الأوردة السطحية المرئية بشكل سيء.
10. الأوردة الهشة والمتصلبة.
11. مجالات تضخم العقد اللمفية.
12. المناطق المصابة ومناطق تلف الجلد.
13. عروق عميقة.

الجدول 1

المعلمات والنطاق أنواع مختلفةالقسطرة الوريدية المحيطية

الخطوة الثانية: اختيار نوع القسطرة وحجمها

عند اختيار القسطرة ، من الضروري التركيز على المعايير التالية:

1. قطر الوريد
2. المعدل المطلوب لإدخال الحل ؛
3. وقت الإقامة المحتمل للقسطرة في الوريد ؛
4. خصائص المحلول المحقون.
5. يجب ألا تسد القنية الوريد تمامًا.

المبدأ الأساسي لاختيار القسطرة هو استخدام أصغر حجم متوفر السرعة المطلوبةالحقن ، في أكبر وريد محيطي متاح.

يتم تقسيم جميع PVCs إلى استدارة (مع منفذ حقن إضافي) وغير محفورة (بدون منفذ). تحتوي PVCs المنقولة على منفذ حقن إضافي لإدخال الأدوية دون ثقب إضافي. بمساعدتها ، يمكن إعطاء الأدوية (المتقطعة) بدون إبرة دون مقاطعة التسريب في الوريد.

في هيكلها ، توجد دائمًا عناصر أساسية مثل القسطرة وإبرة التوجيه والقابس والغطاء الواقي. بمساعدة إبرة ، يتم إجراء عملية ثقب ، وفي نفس الوقت يتم إدخال قسطرة. يعمل السدادة على إغلاق فتحة القسطرة في حالة عدم إجراء العلاج بالتسريب (لتجنب التلوث) ، ويحمي الغطاء الواقي الإبرة والقسطرة ويتم إزالته على الفور قبل التلاعب. لسهولة إدخال القسطرة (القنية) في الوريد ، يكون طرف القسطرة على شكل مخروط.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون القسطرة مصحوبة بعنصر هيكلي إضافي - "أجنحة". بفضل مساعدتهم ، لا يتم تثبيت PVCs بقوة على الجلد فحسب ، بل تقلل أيضًا من خطر التلوث البكتيري ، لأنها لا تسمح بالاتصال المباشر بالجزء الخلفي من قابس القسطرة والجلد.

الخطوة 3. وضع قسطرة وريدية محيطية

1. اغسل يديك؛
2. يجتمع مجموعة قياسيةلقسطرة الوريد ، بما في ذلك عدة قثاطير بأقطار مختلفة ؛
3. تحقق من سلامة العبوة ومدة صلاحية الجهاز ؛
4. تأكد من أن أمامك المريض المقرر إجراء قسطرة في الوريد ؛
5. توفير إضاءة جيدة ، ومساعدة المريض في العثور على وضع مريح ؛
6. اشرح للمريض جوهر الإجراء القادم ، وخلق جوًا من الثقة ، ووفر فرصة لطرح الأسئلة ، وتحديد تفضيلات المريض للمكان الذي يتم فيه وضع القسطرة ؛
7. تحضير حاوية التخلص من الأدوات الحادة في متناول اليد ؛
8. اغسل يديك جيدًا وجففهما ؛
9. وضع عاصبة 10-15 سم فوق المنطقة المقصودة للقسطرة ؛
10. اطلب من المريض أن يضغط ويفك أصابع اليد لتحسين ملء الأوردة بالدم ؛
11. حدد الوريد عن طريق الجس.
12. إزالة العاصبة.
13. حدد أصغر قسطرة مع مراعاة: حجم الوريد ، ومعدل التسريب المطلوب ، وجدول العلاج في الوريد ، ولزوجة الحقن ؛
14. أعد معالجة يديك باستخدام مطهر وارتداء القفازات ؛
15. تطبيق عاصبة 10-15 سم فوق المنطقة المحددة ؛
16. عالج موضع القسطرة بمطهر للجلد لمدة 30-60 ثانية دون لمس مناطق الجلد غير المعالجة ، اتركها تجف من تلقاء نفسها ؛ لا تجس الوريد مرة أخرى ؛
17. إصلاح الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل موقع الإدخال المقصود ؛
18. خذ قسطرة من القطر المحدد باستخدام أحد خيارات المقبض (الطولي أو العرضي) وقم بإزالة الغلاف الواقي. إذا كان هناك سدادة إضافية على العلبة ، فلا تتخلص من الحافظة ، بل ضعها بين أصابع يدك الحرة ؛
19. تأكد من أن قطع إبرة PVC في الوضع العلوي ؛
20. أدخل القسطرة على الإبرة بزاوية 15 درجة على الجلد ، مع ملاحظة ظهور الدم في غرفة المؤشر ؛
21. عندما يظهر الدم في غرفة المؤشر ، يجب إيقاف التقدم الإضافي للإبرة ؛
22. ثبت الإبرة ، وحرك القنية ببطء من الإبرة إلى الوريد حتى النهاية (لم تتم إزالة إبرة القسطرة بالكامل من القسطرة بعد) ؛
23. قم بإزالة العاصبة. لا تدخل الإبرة في القسطرة بعد نزوحها من الإبرة في الوريد
24. قم بشد الوريد لتقليل النزيف وإزالة الإبرة من القسطرة بشكل دائم ؛
25. تخلص من الإبرة بطريقة آمنة ؛
26. إذا تبين ، بعد إزالة الإبرة ، أن الوريد قد فقد ، فمن الضروري إزالة القسطرة تمامًا من تحت سطح الجلد ، ثم ، تحت التحكم البصري ، قم بجمع PVC (ضع القسطرة على الإبرة) ، ثم كرر الإجراء بأكمله لتثبيت PVC من البداية ؛
27. قم بإزالة السدادة من الغلاف الواقي وأغلق القسطرة عن طريق إدخال سدادة هيبارين عبر المنفذ أو إرفاق خط التسريب ؛
28. إصلاح القسطرة على الطرف.
29. تسجيل إجراء القسطرة الوريدية حسب متطلبات المؤسسة الطبية ؛
30. التخلص من النفايات وفقًا لأنظمة السلامة والنظام الصحي والوبائي.

مجموعة قياسية لقسطرة الوريد المحيطي:

1. صينية معقمة
2. علبة قمامة
3. حقنة بمحلول مملح بالهيبارين 10 مل (1: 100)
4. كرات ومناديل قطنية معقمة
5. جص لاصق و / أو ضمادة لاصقة
6. مطهر للجلد
7. هامشي القسطرة الوريديةعدة أحجام
8. محول و / أو أنبوب توصيل أو سدادة
9. قفازات معقمة
10. مقص
11. لانجيتا
12. وسط ضمادة
13. 3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين

الخطوة 4. إزالة القسطرة الوريدية

1. اغسل يديك
2. أوقف التسريب أو أزل الضمادة الواقية (إن وجدت)
3. عقم يديك وارتدِ القفازات
4. من المحيط إلى المركز ، قم بإزالة ضمادة التثبيت دون استخدام المقص
5. أخرج القسطرة من الوريد ببطء وحذر
6. اضغط برفق على موضع القسطرة بضمادة شاش معقمة لمدة 2-3 دقائق
7. عالج موضع القسطرة بمطهر للجلد ، ضع ضمادة ضغط معقمة على موقع القسطرة وثبتها ضمادة. يوصى بعدم إزالة الضمادة وعدم تبليل موقع القسطرة أثناء النهار
8. تحقق من سلامة قنية القسطرة. في حالة وجود جلطة أو إصابة مشتبه بها في القسطرة ، قم بقطع طرف الكانيولا بمقص معقم ، وضعه في أنبوب معقم ووجهه إلى المختبر البكتريولوجيللبحث (على النحو الذي يحدده الطبيب)
9. وثق وقت وتاريخ وسبب إزالة القسطرة
10. التخلص من النفايات وفقًا لأنظمة السلامة والنظام الصحي والوبائي

طقم إزالة القسطرة الوريدية

1. قفازات معقمة
2. كرات شاش معقمة
3. جص لاصق
4. مقص
5. مطهر للجلد
6. علبة قمامة
7. أنبوب معقم ومقص وصينية (تُستخدم في حالة تجلط القسطرة أو الاشتباه في إصابة القسطرة)

الخطوة 5. بزل الوريد اللاحقة

إذا كانت هناك حاجة لعمل عدة إعدادات لـ PVK ، فقم بتغييرها بسبب نهاية الفترة الموصى بها لـ PVK في الوريد أو حدوث مضاعفات ، فهناك توصيات بشأن اختيار موقع بزل الوريد:

1. يوصى بتغيير موقع القسطرة كل 48-72 ساعة.
2. يتم إجراء كل بزل الوريد اللاحق على الذراع المقابلة أو القريبة (أعلى على طول الوريد) من بزل الوريد السابق.

الخطوة 6. العناية اليومية بالقسطرة

1. كل اتصال قسطرة هو بوابة دخول العدوى. تجنب لمس الجهاز بيديك بشكل متكرر. مراقبة صارمة للتعقيم ، والعمل فقط مع القفازات المعقمة.
2. قم بتغيير المقابس المعقمة بشكل متكرر ، ولا تستخدم أبدًا سدادات قد تكون ملوثة من الداخل.
3. مباشرة بعد إدخال المضادات الحيوية ومحاليل الجلوكوز المركزة ومنتجات الدم ، قم بغسل القسطرة بكمية صغيرة من المحلول الملحي.
4. راقب حالة ضمادة التثبيت وقم بتغييرها إذا لزم الأمر أو كل ثلاثة أيام.
5. افحص موقع البزل بانتظام للكشف المبكر عن المضاعفات. مع ظهور وذمة ، احمرار ، حمى موضعية ، انسداد القسطرة ، تسرب ، وكذلك أحاسيس مؤلمةعند تناول الأدوية ، يجب إبلاغ الطبيب وإزالة القسطرة.
6. عند تغيير الضمادة اللاصقة ، يحظر استخدام المقص. هناك خطر من قطع القسطرة ، مما يتسبب في دخول القسطرة إلى الدورة الدموية.
7. لمنع التهاب الوريد الخثاري ، ضع طبقة رقيقة من المراهم الحالة للخثرة على الوريد فوق موقع البزل (على سبيل المثال ، Traumeel ، Heparin ، Troxevasin).
8. يجب شطف القسطرة قبل وبعد كل جلسة تسريب بمحلول هيبارين (5 مل محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم + 2500 وحدة من الهيبارين) عبر المنفذ.

المضاعفات المحتملة:

على الرغم من أن القسطرة الوريدية المحيطية هي إجراء أقل خطورة بكثير مقارنة بالقسطرة الوريدية المركزية ، إلا أنها تنطوي على احتمالية حدوث مضاعفات ، مثل أي إجراء يضر بالسلامة. جلد. يمكن تجنب معظم المضاعفات بتقنية التمريض الجيدة. التقيد الصارمقواعد العقم والتعقيم و الرعاية المناسبةخلف القسطرة.

الجدول 2

المضاعفات المحتملة والوقاية منها

الخطوة 7. الاعتناء بالقسطرة المركزية

القسطرة البزل في الأوعية المركزية هي معالجة طبية. يمكن ثقبه الوريد تحت الترقوة، الوداجي و الوريد الفخذي، كل من اليسار واليمين. يمكن أن تعمل القسطرة الوريدية المركزية وتكون غير مصابة لعدة أسابيع. يتم تحقيق ذلك من خلال الالتزام الصارم بقواعد رعاية القسطرة ، بما في ذلك الامتثال لقواعد العقم أثناء التثبيت ، والاحتياطات عند إجراء التسريب والحقن.

مع بقاء القسطرة لفترة طويلة في PV ، قد تحدث المضاعفات التالية:

تخثر الوريد.

تجلط القسطرة.

الجلطات الدموية والانسداد الهوائي ؛

المضاعفات المعدية (5 - 40٪) مثل تقيح ، تعفن الدم ، إلخ.

لهذا السبب تتطلب القسطرة الوريدية المركزية الالتزام الدقيق بقواعد رعاية القسطرة ومراقبتها:

1. قبل كل التلاعب ، اغسل يديك بالماء والصابون وجففهما وعالجهما بنسبة 70٪ كحول ، وارتدي قفازات مطاطية معقمة.

2. يتم فحص الجلد حول القسطرة يوميًا ومعالجته بـ 70٪ كحول و 2٪ محلول يود أو 1٪ محلول أخضر لامع.

3. يتم تغيير الضمادة يوميًا لأنها تتسخ.

4. قبل البدء في العلاج بالتسريب ، اطلب من المريض أن يستنشق وأن يحبس أنفاسه. قم بإزالة السدادة المطاطية ، وأرفق حقنة بها 0.5 مل من المحلول الملحي بالقسطرة ، واسحب المكبس نحوك وتأكد من أن الدم يتدفق بحرية في المحقنة. قم بتوصيل نظام التسريب الوريدي بالقسطرة ، والسماح للمريض بالتنفس ، وضبط وتيرة القطرات. صب الدم من المحقنة في الدرج.

5. بعد انتهاء العلاج بالتسريب ، من الضروري وضع قفل الهيبارين على النحو التالي:

اطلب من المريض أن يستنشق ويحبس أنفاسه ؛

قم بتوصيل القسطرة بسدادة مطاطية واسمح للمريض بالتنفس ؛

من خلال سدادة مُعالجة مسبقًا بالكحول ، يحقن 5 مل من محلول بإبرة داخل الأدمة: 2500 وحدة دولية (0.5 مل) من الهيبارين + 4.5 مل من محلول ملحي ؛

ثبت السدادة بالقسطرة بشريط لاصق.

6. تأكد من شطف القسطرة بالمحلول نفسه عند وضع قفل الهيبارين في الحالات التالية:

بعد الحقن النفاث للدواء من خلال قسطرة.

عندما يظهر الدم في القسطرة.

7. يحظر ثني القسطرة أو وضع مشابك غير منصوص عليها في تصميم القسطرة أو السماح بدخول الهواء إلى القسطرة.

8. في حالة اكتشاف المشاكل المصاحبة للقسطرة: ألم ، تورم في الذراع ، ترطيب الضمادة بالدم ، إفراز أو وسط تسريب ، حمى ، مكامن الخلل في القسطرة ، يجب إبلاغ الطبيب المعالج على الفور.

9. يتم إزالة القسطرة من قبل الطبيب المعالج أو طاقم التخدير ، متبوعة بملاحظة في التاريخ الطبي.

10. ممنوع مغادرة أراضي المستشفى بالقسطرة! في حالة الاتجاه لآخر مؤسسة طبيةيجب أن يكون المريض برفقة عامل صحي ؛ في ملخص التفريغ ، يتم ملاحظة أن المريض لديه قسطرة تحت الترقوة.

في. GOLOVCHENKO، L.M. رومانوف

العناية بالقسطرة الوريدية المركزية (CVC)

مؤشرات لاستخدام الأوردة المركزية: 1) الحاجة إلى العلاج بالتسريب على المدى الطويل. 2) إدخال المواد الفعالة في الأوعية الدموية وتهيج الأوردة المحيطية ؛ 3) للتسريب الحجمي السريع للحلول ؛ 4) إجراء امتصاص الدم وفصل البلازما ؛ 5) في حالة عدم وجود منفذ وريدي في الأطراف ؛ 6) مراقبة الضغط في تجاويف القلب. 7) أخذ عينات دم عقلانية "بدون ألم" لتحليلها.

معلومات عامة.قسطرة الوريد المركزييؤديها طبيب. ممرضة الإجراءات هي المسؤولة عن تجهيز مكان العمل ، وإعداد المريض للإجراء ، ومساعدة الطبيب على ارتداء ملابس العمل المعقمة ، ومساعدته في إجراء القسطرة. بعد العملية يوضع الطفل على ظهره بدون وسادة مع توجيه رأسه إلى الجانب (منع استنشاق القيء). يتحكم في نظام الشرب الخاص به: يُسمح له بالشرب في موعد لا يتجاوز ساعتين ، وتناول الطعام - بعد 4 ساعات من القسطرة. يقوم بمراقبة مستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس. يوفر الرعاية للقسطرة الوريدية المركزية.

كيفية العناية بالقسطرة الوريدية المركزية

لمنع حدوث مضاعفات قيحية ، يجب عليك اتباع قواعد التعقيم والتعقيم ، مرة واحدة على الأقل كل 3 أيام ، إذا لزم الأمر في كثير من الأحيان ، قم بتغيير ضمادة التثبيت بعلاج ثقب البزل والجلد المحيط به بمطهر ؛ لف منديلًا معقمًا حول تقاطع القسطرة مع نظام الحقن الوريدي بالتنقيط ، وبعد التسريب - الطرف الحر للقسطرة. يجب تجنب الاتصال المتكرر بعنصر نظام التسريب ، ويجب تقليل الوصول إليه إلى الحد الأدنى. إجراء تغيير في أنظمة التسريب للتسريب الوريدي للمحاليل ، والمضادات الحيوية يوميًا ، واستبدال المحملات والموصلات - مرة كل يومين (للمرضى الذين يعانون من حالة نقص الخلايا - يوميًا). يوفر استخدام ضمادة التثبيت المعقمة الحماية من العدوى من السطح الخارجي للقسطرة.

من أجل منع تجلط القسطرة عن طريق تجلط الدم ، يفضل استخدام القسطرة مع طلاء مضاد للتخثر. إذا تم تخثر القسطرة ، فمن غير المقبول شطفها لإزالة الجلطة.

لمنع حدوث نزيف من القسطرة ، يجب إغلاق السدادة بإحكام ، وتثبيتها بإحكام بغطاء شاش ، ويجب مراقبة موضع السدادة باستمرار.

من أجل منع الانسداد الهوائي ، من الضروري استخدام قثاطير بقطر لومن أقل من 1 مم. يُفضل إجراء عمليات التلاعب ، المصحوبة بفصل وإرفاق المحاقن (القطارات) ، عند الزفير ، ومنع القسطرة مسبقًا بمشبك بلاستيكي خاص ، وإذا كان هناك نقطة الإنطلاق ، فإنها تسد القناة المقابلة لها. قبل توصيل خط جديد ، تأكد من ملئه بالكامل بقذائف الهاون. يفضل استخدام طرق سريعة صغيرة (تقل احتمالية حدوث انسداد هوائي).

لمنع الإزالة التلقائية والهجرة ، استخدم فقط القسطرة القياسية مع أجنحة الإبرة ، وقم بتثبيت القسطرة بشريط لاصق (ضمادة تثبيت خاصة). قبل التسريب ، تحقق من موضع القسطرة في الوريد بحقنة. لا تستخدم المقص لإزالة الشريط اللاصق ، حيث قد يتم قطع القسطرة عن طريق الخطأ وتنتقل إلى الدورة الدموية.

معدات مكان العمل: 1) زجاجة مع نظام مملوء للتسريب في الوريد بالتنقيط للاستخدام مرة واحدة ، حامل ثلاثي القوائم ؛ 2) زجاجة مع الهيبارين بحجم 5 مل مع نشاط 1 مل - 5000 وحدة دولية ، أمبولة (زجاجة) بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ - 100 مل ؛ 3) محاقن بسعة 5 مل ، إبر حقن تستخدم مرة واحدة ؛ 4) سدادات القسطرة المعقمة. 5) مادة معقمة (كرات قطنية ، مثلثات شاش ، مناديل ، حفاضات) في دراجات أو عبوات ؛ 6) صينية للمواد المعقمة ؛ 7) صينية للمواد المستخدمة ؛ 8) قبعات في العبوة ؛ 9) ملاقط معقمة 10) ملاقط في محلول مطهر؛ 11) ملف مقص. 12) وعاء - موزع مع عامل مطهر لعلاج جلد المرضى وأيدي الموظفين ؛ 13) وعاء به مطهر لمعالجة الأمبولات وأشكال الجرعات الأخرى القابلة للحقن ؛ 14) الجص (النوع العادي أو Tegoderm) أو ضمادة مثبتة أخرى ؛ 15) القناع القفازات الطبية(للاستخدام الفردي) ، ساحة مطهرة للماء ، نظارات واقية (شاشة بلاستيكية) ؛ 16) ملاقط للعمل مع الأدوات المستخدمة ؛ 17) حاويات مع مطهر لتطهير الأسطح ، وغسل الإبر المستعملة ، والمحاقن (الأنظمة) ، ونقع المحاقن المستعملة (الأنظمة) ، ونقع الإبر المستعملة ، وتطهير كرات القطن ، ومناديل الشاش ، والخرق المستعملة ؛ 18) خرق نظيفة. 19) جدول الأدوات.

المرحلة التحضيرية للتلاعب. 1.

3. اغسل يديك بالماء الجاري ، مع رغوة الصابون مرتين. جففهم بمنديل يمكن التخلص منه (منشفة فردية). علاج اليدين مطهر.

4. ارتدي المريلة والقناع والقفازات.

5. عالج سطح طاولة المعالجة ، والصينية ، والمئزر ، والبيكس بمحلول مطهر. اغسل يديك مرتدية القفاز بالصابون والماء الجاري وجففهما.

6. ضع المعدات اللازمة على طاولة الأدوات.

7. غطي الصينية المعقمة ، وضعي عليها كل ما تحتاجينه. هناك خيار آخر للعمل مع المواد المعقمة عندما تكون في عبوات.

ربط نظام التسريب بالـ CVC. 8. علاج القارورة مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

9. ارسم 1 مل من المحلول في حقنة واحدة ، 5 مل في الأخرى.

11. ثبت القسطرة بمشبك بلاستيكي. لقط القسطرة يمنع النزيف من الوعاء والانسداد الهوائي.

12. قم بإزالة الضمادة "القديمة" على شكل كمثرى من قنية القسطرة.

13. عالج قنية القسطرة وسدها بمطهر ، مع إبقاء نهاية القسطرة معلقة على مسافة معينة من القنية.

14. ضع الجزء المعالج من القسطرة على حفاضة معقمة وضعها على صدر الطفل.

15. عالج اليدين التي ترتدي القفاز بمطهر.

16. أزل الفلين من القنية وتخلص منه. إذا لم تكن هناك سدادات معقمة إضافية ، فضعها في وعاء فردي بالكحول(تستخدم مرة واحدة).

17. نعلق الحقنة مع محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ،افتح المشبك على القسطرة ، قم بإزالة محتويات القسطرة.

18. باستخدام حقنة أخرى ، اغسل القسطرة محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪بكمية 5-10 مل.

لتجنب انسداد الهواء والنزيف ، من الضروري ضغط القسطرة بمشبك بلاستيكي في كل مرة قبل فصل المحقنة أو النظام أو التوصيل منها.

19. إرفاق نظام ضخ بالتنقيط في الوريد لقنية قسطرة طائرة إلى طائرة.

20. ضبط معدل إدخال القطرات.

21. لف قطعة قماش معقمة حول تقاطع القسطرة مع الجهاز.

فصل مجموعة التسريب من CVC. الهيبارين "قفل". 22. تحقق من الملصقات الموجودة على الزجاجات الهيبارينو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪(اسم الدواء ، الكمية ، التركيز).

23. إعداد قوارير للتلاعب.

24. اسحب 1 مل من الهيبارين في المحقنة. أدخل 1 مل من الهيبارين في قنينة بمحلول من كلوريد الصوديوم 0.9٪ (100 مل).

25. ارسم 2-3 مل من المحلول الناتج في حقنة.

26. أغلق القطارة ، اضغط على القسطرة بمشبك بلاستيكي.

27. قم بإزالة الشاش الذي يغطي المفصل بين قنية القسطرة وقنية النظام. انقل القسطرة إلى منديل آخر معقّم (حفاضات) أو إلى السطح الداخلي لأي عبوة معقمة.

28. عالجي يديك بمحلول مطهر.

29. افصل القطارة وأرفق حقنة بهيبارين مخفف بالقنية ، قم بإزالة المشبك وحقن 1.5 مل من المحلول في القسطرة.

30. ثبت القسطرة بمشبك بلاستيكي ، افصل المحقنة.

31. معالجة قنية القسطرة الكحول الإيثيلي،لإزالة آثار الدم ، تحضير بروتين آخر ، الجلوكوز من سطحه.

32. ضع سدادة معقمة على منديل معقم بملاقط معقمة وأغلق قنية القسطرة بها.

33. لف قنية القسطرة بشاش معقم وثبتها بشريط مطاطي أو شريط لاصق.

تغيير الضمادة التي تصلح رمز التحقق من البطاقة (CVC). 34. إزالة ضمادة التثبيت القديمة.

35. عالج اليدين التي ترتدي القفاز بمحلول مطهر (ارتدي قفازات معقمة).

36. معالجة الجلد حول مكان ادخال القسطرة اولا 70٪ كحول ،ثم مطهر يودوباك (بيتادينإلخ) في الاتجاه من المركز إلى المحيط.

37. غطيها بمنديل معقم ، وتحمل التعرض لمدة 3-5 دقائق.

38. جفف بقطعة قماش معقمة.

39. ضع ضمادة معقمة على مكان دخول القسطرة.

40. ثبت الضمادة بجص Tegoderm (Mefix ، إلخ) ، وقم بتغطية المادة المعقمة بالكامل.

41. أذكر على الطبقة العلوية من اللصقة تاريخ وضع الضمادة.

ملحوظة. في حالة حدوث عملية التهابية حول مكان إدخال القسطرة (احمرار ، تصلب) ، بعد التشاور مع الطبيب المعالج ، يُنصح باستخدام المراهم (betadine ، ينظر ،مرهم مع مضادات حيوية).في هذه الحالة ، يتم تغيير الضمادة يوميًا ، ويشار على الرقعة بالإضافة إلى التاريخ - "مرهم".

42. تطهير الأدوات الطبية المستخدمة ، والقسطرة ، وأنظمة التسريب ، والمئزر في حاويات مناسبة بمحلول مطهر. عالج أسطح العمل بمحلول مطهر. انزع القفازات وقم بتطهيرها. اغسل يديك تحت الماء الجاري بالصابون ، وجففها ، وعلاجها بالكريم.

43. توفير نظام حماية للطفل.

44. عمل قيد في السجلات الطبية يوضح تاريخ ووقت التسريب والمحلول المستخدم وكميته.

المضاعفات المحتملة: 1) مضاعفات قيحية(تقيح قناة البزل ، التهاب الوريد الخثاري ، الفلغمون ، الإنتان) ؛ 2) تجلط القسطرة مع جلطة دموية. 3) نزيف من القسطرة. 4) الانسداد الهوائي ، الجلطات الدموية. 5) الإزالة التلقائية للقسطرة والهجرة ؛ 6) تصلب الوريد المركزي في حالة تحول متكررالقسطرة؛ 7) التسلل. 8) رد فعل تحسسي ل الأدويةوإلخ.

معاقبة وقسطرة الأوردة المحيطية

معلومات عامة.يتيح استخدام القسطرة الوريدية المحيطية (PVC) العلاج بالتسريب طويل الأمد ، ويجعل إجراء القسطرة غير مؤلم ، ويقلل من تكرار الصدمات النفسية المرتبطة بالعديد من الثقوب في الأوردة المحيطية. يمكن إدخال القسطرة في الأوردة السطحية للرأس والأطراف العلوية والسفلية.

مدة تشغيل القسطرة الواحدة 3-4 أيام. بالنسبة للمرضى الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد ، يُنصح ببدء القسطرة الوريدية باستخدام قسطرة محيطية من أوردة اليد أو القدم. في هذه الحالة ، أثناء طمسها ، تظل إمكانية استخدام عروق أعلى. عند تشغيل قسطرة وريدية محيطية ، يجب مراعاة قواعد التعقيم والتعقيم بدقة. قم بتنظيف نقاط توصيل القسطرة تمامًا بنظام الحقن الوريدي بالتنقيط والموصل والفلين من بقايا الدم وتغطيتها بمنديل معقم. راقب حالة الوريد والجلد في منطقة البزل. لمنع النزيف من القسطرة ، الانسداد الهوائي ، قم بإصلاح السدادة في قنية القسطرة بإحكام ، اضغط على الوريد إلى أعلى القسطرة في كل مرة قبل إزالة السدادة ، وإيقاف تشغيل النظام ، والمحاقن. إذا تم توصيل موصل (سلك) مع نقطة الإنطلاق بالقسطرة ، فقم بسد القناة المقابلة من نقطة الإنطلاق. لتجنب تجلط القسطرة بجلطة دموية ، يجب ملء القسطرة غير المستخدمة مؤقتًا للتسريب بمحلول هيبارين (انظر الفقرات 20-31 "رعاية القسطرة الوريدية المركزية"). لمنع الهجرة الخارجية للقسطرة مع تكوين ورم دموي تحت الجلد و (و) إعطاء مادة طبية paravasal ، راقب باستمرار موثوقية تثبيت القسطرة ، وتحقق من موضعها في الوريد باستخدام حقنة. عند وضع قسطرة في منطقة المفصل ، استخدم جبيرة.

معدات مكان العمل: 1) زجاجة (أمبولة) بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ؛ 2) القسطرة الوريدية المحيطية ، سدادات للقسطرة ؛ 3) محاقن بسعة 5 مل ، إبر حقن تستخدم مرة واحدة ؛ 4) مادة معقمة (كرات قطنية ، مناديل شاش ، حفاضات) في سدادات أو عبوات ؛ 5) صينية للمواد المعقمة ؛ 6) صينية للمواد المستخدمة ؛ 7) المعاول في حزم. 8) ملاقط معقمة 9) ملاقط في محلول مطهر ؛ 10) مبرد الأظافر والمقص. 11) عاصبة. 12) وعاء - موزع مع عامل مطهر لعلاج جلد المرضى وأيدي الموظفين ؛ 13) وعاء به محلول مطهر لمعالجة الأمبولات وأشكال الجرعات الأخرى القابلة للحقن ؛ 14) الجص (النوع العادي أو Tegoderm) أو ضمادة مثبتة أخرى ؛ 15) قناع ، قفازات طبية (للاستخدام الفردي) ، مئزر مقاوم للماء ، نظارات واقية (شاشة بلاستيكية) ؛ 16) جدول الأدوات. 17) ملاقط للعمل مع الأدوات المستخدمة ؛ 18) حاويات مع مطهر لتطهير الأسطح ، وغسل المحاقن (الأنظمة) المستعملة ، ونقع المحاقن المستعملة (الأنظمة) ، ونقع الإبر المستعملة ، وتطهير كرات القطن والشاش ، والخرق المستعملة ؛ 19) خرق نظيف.

المرحلة التحضيرية للتلاعب. 1- إبلاغ المريض (الأقرباء) بالحاجة إلى إجراء وطبيعة الإجراء.

2. الحصول على موافقة المريض (أقربائه) لإجراء العملية.

3. اغسل يديك بالماء الجاري ، مع رغوة الصابون مرتين. جففهم بمنديل يمكن التخلص منه (منشفة فردية). عالج يديك بمطهر.

4. ارتدي المريلة والقناع والقفازات.

5. عالج سطح طاولة المعالجة ، والصينية ، والمئزر ، والبيكس بمحلول مطهر. اغسل يديك القفازات بالماء الجاري والصابون ، وجففها ، وعلاجها بمطهر.

6. ضع المعدات اللازمة على طاولة الأدوات. تحقق من تواريخ انتهاء الصلاحية ، وسلامة الحزم.

7. غطي الصينية المعقمة ، وضعي عليها كل ما تحتاجينه. هناك خيار آخر للعمل مع المواد المعقمة عندما تكون في عبوات.

8. علاج القارورة مع محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.

9. اسحب 5 مل من المحلول في المحقنة.

10. ارتدِ نظارات السلامة (درع بلاستيكي).

المرحلة الرئيسية من التلاعب. 11. ضع عاصبة فوق المكان المخصص للقسطرة. في الأطفال الصغار ، من الأفضل استخدام ضغط الوريد الرقمي (يقوم به مساعد ممرض). 12. يعالج الجلد في منطقة عروق مؤخرة اليد أو السطح الداخلي لساعد الطفل بعامل مطهر (كرتان ، واسعة وضيقة).

13. علاج اليدين بمطهر.

14. خذ القسطرة في يدك بثلاثة أصابع ، واسحب الجلد في منطقة الوريد باليد الأخرى ، وثقبها بزاوية 15-20.

15. عندما يظهر الدم في حجرة المؤشر ، اسحب الإبرة قليلاً أثناء دفع القسطرة في الوريد.

16. إزالة العاصبة.

17. اضغط على الوريد إلى أعلى القسطرة (من خلال الجلد) ، قم بإزالة الإبرة تمامًا.

18. قم بتوصيل حقنة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بالقسطرة ، اشطف القسطرة بالمحلول.

19. بنفس الطريقة ، اضغط على الوريد بيد واحدة ، افصل المحقنة باليد الأخرى وأغلق القسطرة بسدادة معقمة.

20. تنظيف الجزء الخارجي للقسطرة والجلد تحتها من آثار الدم.

21. إصلاح القسطرة بالجص.

22. لف قنية القسطرة بشاش معقم ، وثبته بجص لاصق ، وقم بضمادة عليه.

23. نقل (نقل) الطفل إلى الجناح ، وربط القطارة (مضخة الحقن). إذا لم يتم إجراء الحقن الوريدي من خلال قسطرة وريدية محيطية في المستقبل القريب ، املأها بمحلول الهيبارين (انظر الفقرات 22-33 "العناية بالقسطرة الوريدية المركزية").

المرحلة الأخيرة من التلاعب. 24. تطهير الأدوات الطبية المستخدمة ، والقسطرة ، وأنظمة التسريب ، والمئزر في حاويات مناسبة مع محلول مطهر. عالج أسطح العمل بمحلول مطهر. انزع القفازات وقم بتطهيرها. اغسل يديك تحت الماء الجاري بالصابون ، وجففها ، وعلاجها بالكريم.

25. توفير نظام وقائي للطفل.

26. إدخال قيد في السجلات الطبية يوضح تاريخ ووقت التسريب والمحلول المستخدم وكميته.

المضاعفات المحتملة

ثقب في عروق القبة

إبرة الفراشة مع القسطرة

معلومات عامة.عند الأطفال الصغار ، يمكن حقن المخدرات في الأوردة السطحية للرأس. أثناء الإجراء ، يتم إصلاح الطفل. تمسك رأسه بواسطة ممرضة مساعدة ، ويتم تثبيت اليدين على الجسم والساقين بحفاض (ملاءة). في حضور خط الشعرفي موقع البزل المقترح ، يتم حلق الشعر.

معدات مكان العمل: 1) إبرة "فراشة" بقسطرة ذات استخدام واحد ؛ 2) زجاجة مع نظام مملوء للتسريب في الوريد بالتنقيط للاستخدام مرة واحدة ، حامل ثلاثي القوائم ؛ 3) أمبولة (زجاجة) بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ؛ 4) حقنة تستخدم مرة واحدة بحجم 5 مل ، إبر الحقن ؛ 5) مادة معقمة (كرات قطنية ، مثلثات شاش ، مناديل ، حفاضات) في عبوات أو بيكسات ؛ 6) صينية للمواد المعقمة ؛ 7) صينية للمواد المستخدمة ؛ 8) قبعات في العبوة ؛ 9) ملاقط معقمة 10) ملاقط في محلول مطهر ؛ 11) ملف مقص. 12) وعاء - موزع مع عامل مطهر لعلاج جلد المرضى وأيدي الموظفين ؛ 13) وعاء به محلول مطهر لمعالجة الأمبولات وأشكال الجرعات الأخرى القابلة للحقن ؛ 14) الجص (النوع العادي أو Tegoderm) أو ضمادة مثبتة أخرى ؛ 15) القفازات الطبية (الاستخدام الفردي) ؛ قناع ، نظارات واقية (شاشة بلاستيكية) ، مئزر مقاوم للماء مطهر ؛ 16) ملاقط للعمل مع الأدوات المستخدمة ؛ 17) حاويات مع مطهر لمعالجة الأسطح ، وغسل الإبر المستعملة ، والمحاقن (الأنظمة) ، ونقع المحاقن (الأنظمة) المستعملة ، والإبر ، وتعقيم الكرات القطنية والمناديل الشاش ، والخرق المستعملة ؛ 18) خرق نظيفة. 19) جدول الأدوات.

المرحلة التحضيرية للتلاعب. 1- إبلاغ المريض (الأقرباء) بالحاجة إلى إجراء وطبيعة الإجراء.

2. الحصول على موافقة المريض (أقربائه) لإجراء العملية.

3. اغسل يديك تحت الماء الجاري مع رغوة الصابون مرتين. جفف الأيدي بمنديل يمكن التخلص منه (منشفة فردية). عالج يديك بمطهر. ارتدي مريلة وقفازات وقناع.

4. معالجة سطح طاولة المعالجة ، الدرج ، المئزر ، الوقوف للنظام بمحلول مطهر. اغسل يديك بالقفازات تحت الماء الجاري بالصابون ، وجففها ، وعلاجها بمطهر.

5. ضع المعدات اللازمة على طاولة الأدوات.

6. غطي الصينية المعقمة.

7. اطبع العبوات بقسطرة الفراشة والمحاقن وضعها على الدرج. هناك خيار آخر للعمل مع المواد المعقمة عندما تكون في عبوات.

8. عالج الأمبولة (القارورة) بها محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.

9. اسحب 2 مل في المحقنة قم بتوصيل القسطرة ، املأها وضعها على الدرج.

10. إصلاح الطفل (يؤديه ممرض مساعد). ضعي حفاضة معقمة بجانب رأس الطفل.

11. ضع نظارات الأمان (شاشة بلاستيكية).

المرحلة الرئيسية من التلاعب. 12. حدد وعاء للثقب وعالج موقع الحقن بكرتين بمطهر (إحداهما عريضة والأخرى ضيقة) في الاتجاه من المنطقة الجدارية إلى المنطقة الأمامية. لتحسين تدفق الدم إلى الوريد ، من الملائم استخدام شريط مطاطي خاص يوضع حول الرأس أسفل المنطقة المثقوبة (فوق الحاجبين). لقط الوريد الرقمي المحلي غير فعال بسبب وفرة المفاغرة الوريدية في قبو الجمجمة. كما يساهم بكاء الطفل في تورم عروق الرأس.

13. علاج اليدين القفازات بمطهر.

14. شد الجلد في منطقة البزل المقترح لإصلاح الوريد.

15. اثقب الوريد بإبرة فراشة بقسطرة على ثلاث مراحل . للقيام بذلك ، قم بتوجيه الإبرة على طول تدفق الدم بزاوية حادة على سطح الجلد وثقبها. ثم تقدم الإبرة بحوالي 0.5 سم ، واخترق الوريد ووجهها على طول مسارها. إذا لم تكن الإبرة في الوريد ، فأعدها دون إزالتها من تحت الجلد وأعد ثقب الوريد.

قد يؤدي إدخال إبرة في وعاء بعد ثقب الجلد مباشرة إلى ثقب في كل من جدار الوعاء الدموي.

16. اسحب مكبس المحقنة المتصل بالقسطرة. يشير ظهور الدم إلى الموضع الصحيح للإبرة. إذا تم استخدام شريط مطاطي لزيادة تدفق الدم إلى الوريد ، فقم بإزالته.

17.حقن 1 - 1.5 مل محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ،لتجنب تجلط الإبرة بجلطة دموية واستبعاد إمكانية إعطاء الدواء خارج الجسم.

18. ثبت الإبرة بثلاث شرائح من الشريط اللاصق: أولاً - عبر الإبرة إلى الجلد. الثاني - تحت "أجنحة" إبرة "الفراشة" مع صليب عليها وتثبيت على الجلد ، والثالث - عبر جناحي إبرة "الفراشة" على الجلد.

19. قم بلف القسطرة وتثبيتها بشريط لاصق على فروة الرأس لمنع إزاحتها.

20. إذا لزم الأمر ، إذا كانت زاوية الإبرة بالنسبة لمنحنى الجمجمة كبيرة ، ضع كرة شاش (قطن) تحت قنية الإبرة.

21. اسحب مكبس المحقنة المتصل بالقسطرة لإعادة فحص موضع الإبرة في الوريد.

22. افصل المحقنة ، قم بتوصيل القطارة على نفاثة المحلول.

23. استخدام المشبك لضبط معدل إدارة الدواء.

24. تغطية تقاطع قنية القسطرة والقطارة بشاش معقم.

المرحلة الأخيرة من التلاعب. 25. بعد الانتهاء من التسريب ، قم بربط أنبوب القطارة بملقط. انزع الشريط اللاصق بعناية من الجلد. اضغط على الكرة بمطهر في المكان الذي تدخل فيه الإبرة إلى الوريد. قم بإزالة الإبرة (القسطرة) مع الشريط اللاصق.

26. ضع منديل معقم على مكان البزل ، ضمادة ضغط في الأعلى.

27. تطهير الأدوات الطبية المستخدمة ، والقسطرة ، وأنظمة التسريب ، والمئزر في حاويات مناسبة مع محلول مطهر. عالج أسطح العمل بمحلول مطهر. انزع القفازات وقم بتطهيرها. اغسل يديك تحت الماء الجاري بالصابون ، وجففها ، وعلاجها بالكريم.

28. توفير نظام وقائي للطفل.

29. إدخال قيد في السجلات الطبية يوضح تاريخ ووقت التسريب والمحلول المستخدم وكميته.

المضاعفات المحتملة: 1) مضاعفات قيحية (تقيح قناة البزل ، التهاب الوريد الخثاري ، الفلغمون ، الإنتان) ؛ 2) تجلط القسطرة مع جلطة دموية. 3) نزيف من القسطرة. 4) الانسداد الهوائي. 5) الإزالة التلقائية للقسطرة والهجرة ؛ 6) تصلب الأوردة في حالة التغيير المتكرر للقسطرة ؛ 7) التسلل. 8) رد فعل تحسسي تجاه الأدوية ، إلخ.

الملحق 5

لتعليمات أسلوب التنفيذ

الطبية و إجراءات التشخيصوالتلاعب في تخصصات "التمريض في طب الأطفال" ، "طب الأطفال" في التخصصات 2-79 01 31 "التمريض" ، 2-79 01 01 "الطب العام"