Catad_tema التهاب المعدة المزمن وعسر الهضم غير القرحة - مقالات
علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة عسر الهضم
تيبلوفا إن.في.، تيبلوفا إن.إن.
الجامعة الطبية الحكومية الروسية
العديد من الدراسات التي أجريت في البلدان أوروبا الغربيةوأمريكا الشمالية، أظهرت أن ما لا يقل عن 5% من جميع الطلبات الأولية لـ الرعاية الطبيةالناجمة عن شكاوى عسر الهضم. عسر الهضم هو المظهر الأكثر شيوعا لأمراض الجهاز الهضمي. يحدث هذا في 15-40% من السكان البالغين في البلدان المتقدمة، ونصف الحالات تمثل عسر الهضم الوظيفي.
مصطلح "عسر الهضم" مشتق من الكلمات اليونانيةيشير عسر الهضم (السيئ) والبيبسيس (الهضم) إلى الأعراض المرتبطة بأمراض الجهاز الهضمي العلوي: الألم والانزعاج في الجزء العلوي من البطن والثقل والانتفاخ بعد الأكل والغثيان والقيء. يمكن أن يكون عسر الهضم عرضيًا أو ثابتًا وعادةً ما يكون أسوأ بعد تناول الطعام.
من بين الأسباب العضوية لأعراض عسر الهضم (40% من الحالات)، الأكثر شيوعاً هي قرحة المعدة والاثني عشر، والارتجاع المعدي المريئي، وسرطان المعدة. في 50٪ من المرضى، يظل سبب عسر الهضم غير واضح - وهو عسر هضم غير قرحة (أيضًا وظيفي وأساسي). حتى الآن، لا توجد معايير للتمييز بين عسر الهضم العضوي وغير المرتبط بالقرحة.
تم اقتراح المعايير التالية لتشخيص عسر الهضم غير التقرحي (روما، 1991): 1. ألم مزمن أو متكرر (أو انزعاج) في الجزء العلوي من البطن لمدة شهر على الأقل، بشرط أن تظهر هذه الأعراض بنسبة تزيد عن 25%. من الوقت؛ 2. عدم وجود علامات سريرية وكيميائية حيوية وتنظيرية وموجات فوق صوتية للأمراض العضوية التي يمكن أن تفسر حدوث مثل هذه الأعراض. تم اقتراح أيضًا تقسيم عسر الهضم غير التقرحي إلى أنواع فرعية: عسر الهضم الشبيه بالقرحة، والشبيه بالارتجاع، وعسر الهضم غير المحدد. يتميز عسر الهضم الشبيه بالارتجاع، إلى جانب أعراض عسر الهضم، بالحرقة والتجشؤ والقلس في غياب علامات التهاب المريء بالمنظار. بالنسبة لعسر الهضم الشبيه بالقرحة، فإن الأعراض الرئيسية هي الألم الشرسوفي.
تم اقتراح عدد من الفرضيات لشرح التسبب في عسر الهضم غير القرحة. ووفقا لفرضية "الحمض"، فإن أعراض عسر الهضم تنجم عن فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة أو زيادة الحساسية له. تشير فرضية "خلل الحركة" إلى أن سبب الأعراض هو اضطرابات في حركية الجهاز الهضمي العلوي. وفقا لفرضية الطب النفسي، فإن أعراض عسر الهضم هي نتيجة لجسدنة القلق والاضطرابات الاكتئابية. تشير فرضية "الإدراك الحشوي المعزز" إلى أن شكاوى عسر الهضم تنجم عن رد فعل مبالغ فيه من الجهاز الهضمي تجاه المحفزات الجسدية مثل الضغط والانتفاخ ودرجة الحرارة. أخيرًا، تشير فرضية "عدم تحمل الطعام" إلى أن أنواعًا معينة من الأطعمة تؤدي إلى عسر الهضم عن طريق التسبب في تفاعلات إفرازية أو حركية أو حساسية.
على الرغم من أن مصطلح "عسر الهضم غير التقرحي" يشير إلى طبيعة وظيفية مجهولة السبب للاضطراب، فقد تم تحديد عدد من أمراض الجهاز الهضمي كأسباب محتملة.
الأسباب المحتملة لعسر الهضم غير القرحة:
اضطرابات لا علاقة لها بالتمعج
- التهاب المعدة
- فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك
- عدوى هيليكوباكتر بيلوري
- الارتجاع الصفراوي (المعدي المعوي).
- عدوى فيروسية
- التهاب الاثني عشر
- اضطرابات هضم وامتصاص الكربوهيدرات، اللاكتوز، السوربيتول، الفركتوز، المانيتول
- أمراض مقاومة للطفيليات الأمعاء الدقيقة
- التهاب البنكرياس المزمن
- مرض عقلي
- زيادة الحساسية للألم الحشوي
اضطرابات التمعج
- ارتجاع المريء غير التآكلي
- خزل المعدة مجهول السبب
- خلل الحركة في الأمعاء الدقيقة
- خلل الحركة في المرارة والقنوات الصفراوية.
في السنوات الأخيرة، تم اكتشاف علاقة واسعة النطاق بين تطور أعراض عسر الهضم الوظيفي وعدوى الغشاء المخاطي في المعدة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (H. pylori)، وبالتالي، مدى استصواب إجراء العلاج المضاد لاستئصال هيليكوباكتر في هؤلاء المرضى. مناقشة. يتيح لنا تقييم نتائج واستنتاجات الدراسات التي تم إجراؤها أن نتوصل إلى استنتاج مفاده أنها ليست لا لبس فيها، علاوة على ذلك، غالبًا ما تتعارض مع بعضها البعض.
يشير التحليل التلوي لنتائج الدراسات حول تكرار اكتشاف بكتيريا الملوية البوابية في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي إلى أنه وفقًا لمعظم المؤلفين (مع استثناءات نادرة)، توجد هيليكوباكتر بيلوريكوس في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي (في 60 حالة). -70% من الحالات)، مقارنة بالمجموعة الضابطة من الجنس والعمر المناسبين (35-40% من الحالات)، على الرغم من أنه ليس بنفس التكرار، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر (95%). وبالإضافة إلى ذلك، لم يتم تأكيد الأهمية الإحصائية للاختلافات في جميع الدراسات.
من المثير للاهتمام والأهمية العملية البيانات التي تشير إلى أن الملوية البوابية توجد في كثير من الأحيان في البديل الشبيه بالقرحة من عسر الهضم الوظيفي، وعلى العكس من ذلك، أقل في كثير من الأحيان في تلك التي تعاني من خلل الحركة.
لقد حاول عدد من الدراسات تحديد مكان بكتيريا الملوية البوابية في التسبب في عسر الهضم الوظيفي. على وجه الخصوص، تبين أن الاضطرابات في الوظيفة الحركية للمعدة والاثني عشر (على وجه الخصوص، ضعف حركة الغار، وتباطؤ الإخلاء من المعدة) تكون أكثر وضوحًا في المرضى المصابين ببكتيريا الملوية البوابية والذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي. المرضى المصابين بالبكتيريا الحلزونية السلبية. وفي الوقت نفسه، لم تتمكن مجموعة كبيرة من المؤلفين من تأكيد وجود أي اختلافات في طبيعة وشدة الإعاقات الحركية. الأقسام العلويةالجهاز الهضمي، وكذلك مستوى الحساسية الحشوية لدى المرضى الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي، اعتمادًا على وجود أو عدم وجود بكتيريا الملوية البوابية.
وقد درس عدد من الدراسات العلاقة بين المظاهر السريرية لعسر الهضم الوظيفي ووجود الملوية البوابية في الغشاء المخاطي للمعدة لدى المرضى. وقد لوحظ أنه في المرضى إيجابيي الملوية البوابية، تكون الأعراض السريرية لعسر الهضم الوظيفي أكثر تنوعًا منها في المرضى سلبيي الملوية البوابية. وبالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي، تم العثور على علاقة بين شدة الألم في منطقة شرسوفي وحرقة المعدة ووجود بكتيريا الملوية البوابية في الغشاء المخاطي في المعدة. ومع ذلك، لم يجد مؤلفون آخرون في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي أي علاقة إيجابية بين شدة شكاوى عسر الهضم واكتشاف بكتيريا الملوية البوابية أو سلالتها المحددة فيهم.
تم إيلاء الكثير من الاهتمام لتأثير العلاج الاستئصالي على شدة اضطرابات عسر الهضم لدى المرضى الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي المرتبط بالبكتيريا الحلزونية. لقد ثبت أن الاستئصال الناجح لبكتيريا الملوية البوابية يؤدي في 80-85٪ من المرضى الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي إلى تحسن كبير وحتى اختفاء كامل لشكاوى عسر الهضم، وتطبيع الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة. حيث صحةفي المرضى الذين نجح استئصالهم، استمر لفترة طويلة (أكثر من عام).
وفي الوقت نفسه أكد مؤلفون آخرون على ذلك تأثير إيجابييتم ملاحظة العلاج الاستئصالي فقط في 20-25٪ من المرضى الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي، علاوة على ذلك، يتبين أنه غير مستقر. ولوحظ أيضًا أن هذا العلاج لا يؤدي إلى تطبيع الوظيفة الحركية للمعدة. أما اضطرابات عسر الهضم التي تختفي أثناء العلاج، فإنها تتكرر بسرعة حتى في غياب بكتيريا هيليكوباكتر بيلوريكوس. وبالتالي، فإن البيانات المتراكمة حاليًا لا تعطي سببًا لاعتبار الملوية البوابية عاملًا مسببًا مهمًا لحدوث اضطرابات عسر الهضم لدى غالبية المرضى الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي.
قد يكون الاستئصال مفيدًا فقط في بعض هؤلاء المرضى (بشكل أساسي الذين يعانون من المتغير الشبيه بالقرحة) وعادة ما يكون غير فعال في المرضى الذين يعانون من المتغير الحركي لعسر الهضم الوظيفي.
العامل المرضي الوحيد، الذي يمكن الآن اعتبار أهميته في تطور عسر الهضم الوظيفي مثبتًا بقوة، هو ضعف حركة المعدة والاثني عشر. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام، على وجه الخصوص، لاضطرابات التكيف المعدي استجابةً لتناول الطعام (في هذه الحالة، يُفهم التكيف على أنه قدرة المعدة القريبة على الاسترخاء بعد تناول الطعام تحت تأثير الضغط المتزايد باستمرار للمحتويات على جدرانها ). يؤدي التكيف الطبيعي للمعدة إلى زيادة حجمها بعد تناول الطعام دون زيادة الضغط داخل المعدة. اضطرابات التكيف المعوي، التي تم اكتشافها في 40٪ من المرضى الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي، تؤدي إلى اضطراب توزيع الطعام في المعدة. وبالتالي، فإن اضطرابات الحركة في الجهاز الهضمي العلوي، والتي تم تحديدها في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي، تخلق أساسًا جيدًا للعلاج المرضي اللاحق - استخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع الوظيفة الحركية للمعدة والأمعاء.
وفقا لقرارات اجتماع التوفيق لمجموعة العمل الدولية المعنية بالتحسين معايير التشخيصالأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي (روما، 1999)، يمكن تشخيص عسر الهضم الوظيفي إذا تم استيفاء ثلاثة شروط مسبقة:
- يعاني المريض من أعراض عسر الهضم المستمرة أو المتكررة (ألم أو انزعاج موضعي في المنطقة الشرسوفية على طول خط الوسط)، تتجاوز مدته 12 أسبوعًا خلال العام.
- عند فحص المريض، بما في ذلك الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي، لم يتم اكتشاف أي أمراض عضوية يمكن أن تفسر أعراضه.
- ليس هناك ما يشير إلى أن أعراض عسر الهضم تختفي بعد التغوط أو ترتبط بتغيرات في تواتر وطبيعة البراز (أي لا يوجد دليل على متلازمة القولون العصبي).
وبالتالي، فإن تشخيص عسر الهضم الوظيفي ينطوي في المقام الأول على استبعاد الأمراض العضوية التي تحدث مع أعراض مماثلة.
وتشمل هذه الأمراض في أغلب الأحيان مرض الجزر المعدي المريئي، والقرحة الهضمية، وسرطان المعدة، وتحص صفراوي، والتهاب البنكرياس المزمن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث الأعراض المعقدة لعسر الهضم مع أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال، خزل المعدة السكري)، وتصلب الجلد الجهازي، والحمل. عند إجراء التشخيص التفريقي، يجب أن تؤخذ البيانات السريرية والتاريخية في الاعتبار.
مع الأخذ في الاعتبار العدد الكبير من الأمراض التي يمكن أن تحدث مع متلازمة عسر الهضم، في تشخيص عسر الهضم الوظيفي والتشخيص التفريقي له، يجب استخدام ما يلي: تنظير المريء (مما يجعل من الممكن اكتشاف، على وجه الخصوص، التهاب المريء الارتجاعي، ومرض القرحة الهضمية و أورام المعدة) الفحص بالموجات فوق الصوتية مما يجعل من الممكن اكتشاف التهاب البنكرياس المزمن و تحص صفراوياختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية (على وجه الخصوص، محتوى كريات الدم الحمراء والكريات البيض، مؤشرات ESR، مستويات AST، ALT، الفوسفاتيز القلوي، غاما-GT، اليوريا، الكرياتينين)، التحليل العاماختبار الدم الخفي في البراز والبراز.
يتم تنفيذه وفقا للإشارات فحص الأشعة السينيةتصوير المعدة وكهربية المعدة والتصوير الومضاني للمعدة (المساعدة في إثبات وجود خزل المعدة)، والمراقبة اليومية لدرجة الحموضة داخل المريء، مما يسمح باستبعاد مرض الجزر المعدي المريئي. في المرضى الذين يعانون من نوع يشبه القرحة من عسر الهضم الوظيفي، من المستحسن تحديد إصابة الغشاء المخاطي في المعدة ببكتيريا هيليكوباكتر البواب باستخدام طريقة واحدة أو (أفضل) طريقتين (على سبيل المثال، باستخدام اختبار اليورياز بالمنظار والطريقة المورفولوجية).
يتم لعب دور مهم في إجراء التشخيص التفريقي في حالات متلازمة عسر الهضم من خلال تحديد ما يسمى في الوقت المناسب. "أعراض القلق" وتشمل هذه: عسر البلع، والتقيؤ بالدم، ميلينا، تغوط الدم (الدم القرمزي في البراز)، والحمى، وفقدان الوزن غير المحفز، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وفقر الدم، زيادة في ESRحدوث أول شكاوى عسر الهضم فوق سن 45 عامًا. إن اكتشاف واحد على الأقل من "أعراض القلق" هذه لدى المريض يلقي ظلالاً من الشك على وجود عسر الهضم الوظيفي ويتطلب فحصًا شاملاً للبحث عن مرض عضوي خطير.
غالبًا ما يجب التمييز بين عسر الهضم الوظيفي ومتلازمة القولون العصبي - وهو مرض ذو طبيعة وظيفية أيضًا، يتجلى في آلام في البطن تزول بعد التغوط، وانتفاخ البطن، والإسهال، والإمساك أو تناوبهما، والشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء، والرغبة الملحة في التبرز. التغوط، الخ. ومع ذلك، فمن الضروري في كثير من الأحيان أن نأخذ في الاعتبار ذلك عسر الهضم الوظيفييمكن في كثير من الأحيان دمجها مع متلازمة القولون العصبي، لأن الاضطرابات المماثلة في الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي تلعب دورًا مهمًا في التسبب في كلتا المتلازمتين. إذا استمرت أعراض عسر الهضم، فقد يكون من المفيد استشارة طبيب نفسي لاستبعاد الاكتئاب والاضطرابات الجسدية.
يبدو أن التوصية بإجراء دورة تجريبية من العلاج الدوائي لمدة 4-8 أسابيع لأغراض التشخيص (أي ex juvantibus) مثيرة للجدل. وفقا لعدد من المؤلفين، فإن فعالية مثل هذه الدورة تؤكد تشخيص عسر الهضم الوظيفي، وعدم فعاليتها بمثابة أساس للتنظير.
علاج
علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة عسر الهضم غير القرحة مهمة صعبة. ويجب أن تكون شاملة ولا تشمل سوى غرض معين الأدوية، ولكن أيضًا تدابير لتطبيع نمط الحياة والنظام الغذائي والنظام الغذائي، وإذا لزم الأمر، طرق العلاج النفسي.
يعتمد العلاج الدوائي على حالة المريض البديل السريريعسر الهضم الوظيفي. بالنسبة للمتغير الشبيه بالقرحة من عسر الهضم الوظيفي، يتم استخدام مضادات الحموضة ومضادات الإفراز (حاصرات H2 وحاصرات مضخة البروتون)، الموصوفة بجرعات قياسية (سيميتيدين، كواتيرون، بنتامين، أوميبرازول، بانتوبرازول، لانسوبرازول، رابيبرازول، إيزوميبرازول). أظهرت تجربتنا الخاصة الفعالية العالية لحاصرات مضخة البروتون Pariet الجديدة (بجرعة 20 ملغ يوميًا) في علاج المرضى الذين يعانون من متغيرات تشبه القرحة وغير محددة من متلازمة عسر الهضم الوظيفي.
في بعض المرضى (حوالي 20-25٪) الذين يعانون من شكل يشبه القرحة من عسر الهضم الوظيفي، قد يكون العلاج المضاد لاستئصال هيليكوباكتر (ميترونيدازول، كلاريثروميسين) فعالاً. الحجة المؤيدة لتطبيقه هي حقيقة أنه حتى لو لم يؤد العلاج الاستئصالي إلى اختفاء اضطرابات عسر الهضم، فإنه سيظل يقلل من المخاطر احتمال حدوثهالقرحة الهضمية (10).
في علاج المرضى الذين يعانون من متغير خلل الحركة، يتم إعطاء المكان الرئيسي لإدارة الحركية - الأدوية التي تعمل على تطبيع الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي (ميتوكلوبراميد، سيسابريد، دومبيريدون). تُستخدم مستحضرات الإنزيم أيضًا كعلاج إضافي. من المعروف أن أنواعًا مختلفة من الإنزيمات موجودة في جسم الإنسان. من أجل امتصاص أسرع وأكثر صحة للعناصر الغذائية التي تدخل الجسم، يتم تعويض النقص الكمي أو النوعي للإنزيمات الفردية بمساعدة مستحضرات الإنزيم. ويمارس استخدام مستحضرات الإنزيم أيضًا في حالة متلازمة سوء الامتصاص، خاصة في حالة عسر الهضم، عندما ينتهك إنتاج عصير المعدة والبنكرياس والأمعاء.
حاليًا، يتوفر لدى الطبيب عدد كبير من مستحضرات الإنزيمات، والتي تختلف في تركيبها وكمية المكونات الموجودة فيها، والنشاط الأنزيمي. تُستخدم مستحضرات البنكرياس بشكل تقليدي، وغالبًا ما يتم دمجها مع مكونات إضافية (الصفراء، والهيميسيلولاز، والبيبسين وغيرها). ومع ذلك، يتم تعطيل الإنزيمات الحيوانية في البيئة الحمضية للمعدة. يمكن أيضًا أن يحدث تعطيل هذه الإنزيمات في الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة. ويلاحظ هذا الأخير مع انخفاض في درجة الحموضة بسبب التلوث الميكروبي للأمعاء الدقيقة، مع انخفاض واضح في إنتاج البنكرياس للبيكربونات وتحمض محتويات الاثني عشر. إن وجود طبقة مقاومة للأحماض يحمي الإنزيمات التي تحتوي على البنكرياس من التدمير، ولكنه قد يمنعها من الاختلاط بشكل موحد مع الكيموس. ومع أخذ ذلك في الاعتبار، فمن الواعد إدراج إنزيمات من أصل نباتي وفطري (فطري) بدلاً من الإنزيمات الحيوانية في المستحضرات. تتمتع هذه الإنزيمات بخصوصية أوسع للركيزة، ومقاومة لمثبطات إنزيم البنكرياس واستقرار في البيئات الحمضية والقلوية، في حين أن نشاطها البروتيني والأميلي والتحلل الدهني يمكن مقارنته بمستحضرات البنكرياس. إدراجها في الاستعدادات مكونات إضافية، والحد من ظاهرة انتفاخ البطن، وتحسين عمل الأجهزة الهضمية، ويزيد من فعاليتها في علاج عسر الهضم. لذلك، على سبيل المثال، مجتمعة تحضير الانزيميشتمل الإنزيم الموحد مع ميثيل بولي سيلوكسان (MPS) على إنزيمين غير حيوانيين (دياستاز فطري وغراء)، وسيميثيكون (ميثيل بولي سيلوكسان)، والكربون المنشط والنيكوتيناميد. يساهم فطر دياستاز وغراء (إنزيم معزول من ثمرة شجرة البطيخ) في الهضم الفعال للبروتينات والكربوهيدرات والدهون. يعمل الكربون المنشط، وخاصة مزيل الرغوة سيميثيكون، على تحسين عملية الهضم بشكل غير مباشر، حيث أنه يسهل وصول الإنزيمات إلى ركائز الطعام وجدار الأمعاء عن طريق تقليل الرغوة المحيطة بها؛ يشارك النيكوتيناميد في استقلاب الكربوهيدرات، ويساعد على تحسين حركية الأمعاء، وهو ضروري للحياة الطبيعية البكتيريا المعوية. يؤدي عدم وجود غلاف مقاوم للأحماض إلى حقيقة أن الإنزيمات تختلط مع الكيموس وتبدأ العمل بنشاط في المعدة، مما يساهم في هضم الطعام بشكل أكثر اكتمالا. أكدت العديد من الدراسات السريرية الكفاءة العالية والتحمل الجيد للأدوية متعددة الإنزيمات في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي.
وبالتالي، فإن العلاج الناجح للمرضى الذين يعانون من متلازمة عسر الهضم يتطلب الاختيار الفردي للنظام الغذائي والنظام الغذائي والعلاج الدوائي.
فهرس
فاسيليف يو.في.
عسر الهضم (معلومات عامة)
من المعروف أن نسبة كبيرة من الناس ينزعجون بشكل أو بآخر من الألم في المنطقة الشرسوفية أو الثقل أو الشعور بالضغط أو الامتلاء أو التشبع السريع الذي يحدث في المنطقة الشرسوفية أثناء أو بعد تناول الطعام أو التجشؤ أو الغثيان أو القيء أو قلس، انخفاض أو نقص الشهية (أحيانًا انتفاخ البطن، ألم في أسفل البطن، براز غير طبيعي). هناك شيء آخر معروف - من الممكن حدوث آلام في البطن أو اضطرابات عسر الهضم لدى المرضى الذين يعانون من آفات بؤرية ومنتشرة في الجهاز الهضمي. كما تظهر الملاحظات، من الممكن وجود مجموعات مختلفة من هذه الأعراض، وتختلف مدتها وشدتها وتكرار حدوثها. غالبًا ما يتم دمج هذا أو ذاك من هذه الأعراض في مصطلح واحد "عسر الهضم".
ومن الواضح أن وجود المرضى الذين يعانون من اضطرابات عسر الهضم المختلفة، والتي يمكن أن تحدث مع آفات مختلفة من الجهاز الهضمي، هو استجابة نمطية للجسم لجميع أنواع التأثيرات. معروف و تصنيفات مختلفةعسر الهضم، ولكن في أغلب الأحيان يتم التمييز بين عسر الهضم العضوي وغير القرحي (الوظيفي) (NFD).
من بين الآفات العضوية التي قد تظهر على الشخص والتي قد يظهر فيها عسر الهضم، أكثرها شيوعًا هي القرحات الحميدة وتآكلات المعدة والاثني عشر من أصول مختلفة، ومرض الجزر المعدي المريئي (GERD)، ومريء باريت، والآفات الخبيثة في المريء والمعدة والبنكرياس، الكبد، خارج وداخل الكبد القنوات الصفراويةوالمرارة والأمعاء وكذلك التهاب البنكرياس وتحصي المرارة والتهاب المرارة وأكياس المبيض وغيرها. تطور بعض هذه الأمراض (عندما يحدث التضيق بسبب لأسباب مختلفة) يمكن أن يؤدي إلى توقف مرور "البلعة" الغذائية، أي. لظهور الانسداد. ولوحظ أيضًا تدهور إفراغ المعدة لدى المرضى الذين يعانون من المعدة المتتالية.
مع NFD، غالبا ما يعاني المرضى من آلام في منطقة شرسوفي، والشعور بالشبع المبكر (سابق لأوانه)، والامتلاء والانتفاخ في المعدة الذي يحدث أثناء أو بعد تناول الطعام، وكذلك الغثيان والقيء. على عكس عسر الهضم العضوي، يتميز NFD بعدم وجود أي آفات عضوية في الجهاز الهضمي.
معظم الأعراض السريرية التي لوحظت مع NFD ممكنة أيضًا مع عسر الهضم العضوي. ومع ذلك، فإن مجموعة هذه الأعراض وتواترها ووقت حدوثها وشدتها ومدتها، وفقًا لملاحظاتنا، يمكن أن تكون مختلفة أيضًا، ولا توجد جميع هذه الاضطرابات دائمًا في مريض معين (غالبًا ما يكون هناك 1-2 أعراض فقط). ذُكر).
المسببات المرضية لعسر الهضم
تم إجراء محاولات متكررة لتحديد أسباب وآليات حدوث كل من NFD ككل وأعراضه الفردية. ومع ذلك، حتى يومنا هذا، هذه القضية ليست واضحة تماما. "العلاقات" بين العديد من الأعراض والضعف الوظيفي ليست معروفة على وجه التحديد.
غالبًا ما يرتبط حدوث اضطرابات عسر الهضم بانتهاك نظام وإيقاع تناول الطعام، واستهلاك المنتجات ذات الجودة الرديئة، وشرب المشروبات الكحولية، حساسية الطعاموالاضطرابات الجسدية والعقلية، وإفراز حمض غير طبيعي وعوامل أخرى؛ من المفترض وجود علاقة محتملة بالتدخين واستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، ومع ذلك، فإن عمر المرضى ووجود هيليكوباكتر بيلوري (HP) لا تعتبر عوامل في حدوث عسر الهضم.
بالنظر إلى الأسباب المحتملة لظهور NFD، مع الأخذ بعين الاعتبار ملاحظاتنا وبيانات الأدبيات، تجدر الإشارة إلى ما يلي. ويعتقد بعض الباحثين أن هناك علاقة ثابتة بين بعض أعراض عسر الهضم، وخاصة بين ظهور الانزعاج بعد تناول الطعام وتكنى المعدة. وبالفعل تشير العديد من التقارير إلى زيادة حدوث الأعراض المميزة لمرض NFD بعد تناول المرضى طعامًا معينًا، لكن لا توجد تقارير تقريبًا تشير إلى أن تناول أي طعام يؤدي إلى انخفاض أو اختفاء هذه الأعراض. لم يتم العثور على أوجه تشابه واضحة بين استخدام مهيجات المعدة و الاثنا عشريالمنتجات، حالة وظيفة تكوين الحمض في المعدة وأعراض عسر الهضم لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن مقارنة بالتهاب المعدة لدى المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات عسر الهضم.
يمكن أن تؤدي الاضطرابات النفسية والعاطفية أيضًا إلى ظهور (زيادة) شدة وتكرار اضطرابات عسر الهضم لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن. ربما يتم تفسير ذلك من خلال وجود علاقة معينة بين التغيرات في الحالة النفسية والعاطفية ورد فعل الجهاز الإفرازي والحركي للمعدة على الإجهاد.
غالبًا ما تتم مناقشة هذا الأمر باعتباره أحد أسباب اضطرابات عسر الهضم التهاب المعدة المزمن(التهاب المعدة والأمعاء). ومع ذلك، NFD ممكن أيضًا في غياب العلامات المورفولوجية لالتهاب المعدة، والتي يتم ملاحظتها غالبًا عند الأطفال والمراهقين. غالبية المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن لا يقدمون أي شكاوى على الإطلاق، واضطرابات عسر الهضم لدى هؤلاء المرضى نادرة جدًا. وعلى الرغم من أنه يتم تشخيص إصابة نسبة كبيرة من المرضى بالتهاب المعدة المزمن (وفقًا لملاحظاتنا، في جميع المرضى البالغين الذين يتم إدخالهم إلى المستشفيات للفحص والعلاج)، إلا أن الدراسات في السنوات الأخيرة تشكك بشكل متزايد أو حتى ترفض أي صلة بين حدوث أعراض معينة ومرض التهاب المعدة المزمن. التهاب المعدة المزمن (بما في ذلك التهاب المعدة هيليكوباكتر).
لم يتم ملاحظة أي علاقة محددة بين شدة التغيرات المرضية المنتشرة في الغشاء المخاطي للمعدة (مع التهاب المعدة المزمن) وشدة بعض أعراض عسر الهضم أو مجموعة من هذه الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من أو لا يعانون من أي شكاوى. بين أعراض مرضية، تعتبر من سمات NFD، ووجود تلوث HP في الغشاء المخاطي في المعدة، لا يوجد أي اتصال - لا توجد أعراض محددة مميزة لالتهاب المعدة المزمن مع NFD.
من الواضح أن العامل الرئيسي في التسبب في NFD لدى معظم المرضى هو انتهاك الوظيفة الحركية للمعدة والاثني عشر (ضعف مقارنة بالقاعدة)، مما يؤدي إلى تباطؤ إفراغ المعدة. تحدث اضطرابات عسر الهضم مع NFD في أغلب الأحيان عند المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن والذين لديهم ضعف في حركة المعدة، مما يؤدي إلى إخلاء محتويات المعدة بشكل أبطأ إلى الاثني عشر. وهذا يساعد في تفسير وجود ألم "مزمن" مستمر أو متكرر في المنطقة الشرسوفية أو بعض أعراض عسر الهضم.
في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن، من الممكن ظهور اضطرابات عسر الهضم مع حركية المعدة الطبيعية. في مثل هذه الحالات، يرتبط تمدد جدار المعدة بزيادة حساسية المستقبلات الميكانيكية الموجودة في الطبقة تحت المخاطية للمعدة و (أو) مع تغيرات في نغمة الجزء القريب من المعدة. يحدث فرط الحساسية الحشوية نتيجة للتقلص المرضي للمعدة واضطراب في إدراك المستقبلات للمحفزات الطبيعية، بما في ذلك التقلصات العضلية التمعجية للمعدة والانتفاخ عن طريق الهواء والغذاء. هناك علاقة ثابتة بين بعض أعراض عسر الهضم، وخاصة ظهور الانزعاج بعد تناول الطعام وضعف نبرة المعدة. من الواضح أن مجموعة من العوامل المختلفة مع تباطؤ حركة المعدة والاثني عشر ممكنة أيضًا.
يرتبط انخفاض قوة المعدة عادةً بتفاعل "عمل" ردود الفعل مثل الاسترخاء (تدفق الطعام عبر المريء إلى المعدة) والتكيف (تمدد المعدة). حجم المعدة يعتمد إلى حد كبير على قوة العضلاتوالذي يقل عادةً عند انتفاخ المعدة بسبب الطعام. يعتمد معدل إفراغ المعدة على تركيبة الطعام واتساقه، ودرجة حرارته، ووقت تناوله، وبالنسبة للأغذية السائلة - وعلى حجمها (على عكس الأطعمة الصلبة). بالإضافة إلى ذلك، يتأثر معدل إفراغ المعدة أيضًا بعوامل مثل حالة الجهاز العصبي والهرموني، واستخدام بعض الأدوية (مضادات الكولين، المسكنات، جليكوسيدات القلب، إلخ). وبشكل خاص، لوحظ أن تناول الأطعمة الدهنية يؤدي إلى تأخير إفراغ المعدة، بينما تناول الأطعمة السائلة يسرعها. تعتبر زيادة الوزن حاليا عامل خطر للإمساك.
هناك فرضية تشرح أحد أعراض عسر الهضم - ضعف التكيف (التكيف) للتسبب في الشبع السريع بعد الأكل يرتبط بوظيفته الاحتياطية. أظهر تحليل أعراض مثل الألم في المنطقة الشرسوفية، و"الامتلاء بعد العشاء" في المعدة، والشبع السريع (المبكر)، والغثيان، والقيء، والقلس، والحرقان في المنطقة الشرسوفية وانتفاخ البطن، أن ضعف التكيف يرتبط بشكل كبير مع الشبع السريع، ولكن ليس مع الآخرين أعراض عسر الهضم المذكورة أعلاه.
بالنظر إلى دور اضطرابات الوظيفة الحركية للمعدة في التسبب في مرض NFD في ظهور بعض أعراض المرض المصاحبة لهذا الاضطراب وعلاج المرضى، فقد ارتأينا أنه من الممكن أن يعكس دور الحركية (الدومبيريدون والميتوكلوبراميد) والتي تؤثر على حركية المعدة وغالبًا ما تستخدم في ممارسة علاج المرضى . تعمل هذه الأدوية، إلى جانب زيادة سعة انقباضات المريء، وكذلك زيادة الضغط في منطقة العضلة العاصرة السفلية، على تحسين تصفية الحمض من المريء السفلي وتقليل حجم الارتجاع المعدي المريئي، مما يؤدي إلى تسريع إفراغ المعدة عن طريق زيادة كمية المريء. تواتر واتساع تقلصات غار المعدة، مما يقلل من وقت العبور وفي الاثني عشر عن طريق زيادة سعة تقلصاتها. لا يرتبط تسارع إفراغ المعدة الناتج عن الحركة الحركية بزيادة تواتر واتساع تقلصات غار المعدة فحسب، بل يرتبط أيضًا بقدرة هذه الأدوية على مزامنة تقلصات الغار والاثني عشر.
يعد الدومبيريدون حاليًا أحد أكثر الأدوية المنشطة للحركة أمانًا المستخدمة في علاج المرضى. يتم تحديد فعالية دومبيريدون من خلال ملفه الدوائي. دومبيريدون هو مضاد انتقائي فعال للدوبامين يرتبط بالبوتيبروفين. التأثير الرئيسي للدومبيريدون هو حصار مستقبلات الدوبامين التي تؤثر على حركة الجهاز الهضمي العلوي. من خلال تعزيز التمعج في المريء، وزيادة قوة العضلة العاصرة السفلية وتنظيم الوظيفة الحركية للمعدة (بما في ذلك زيادة مدة انقباضات الغار)، وكذلك تعزيز التمعج في الاثني عشر، يعمل دومبيريدون على تسريع إفراغ المعدة. المعدة من السوائل، والتي يتم تنظيمها بالكامل تقريبًا عن طريق قاع المعدة؛ يرتبط غار المعدة بشكل أساسي بمعالجة العناصر الغذائية الصلبة.
يقاوم دومبيريدون ارتخاء المعدة الناتج عن الدوبامين والتثبيط الناتج عن الإفراز. يزيد من سعة تقلصات غار المعدة، مما يسبب استرخاء العضلة العاصرة البوابية. يعمل هذا الدواء على تحسين التنسيق المضاد للاثني عشر، والذي يشير عادةً إلى انتشار الموجات التمعجية من غار المعدة عبر البواب (البواب) إلى الاثني عشر.
هناك فرق كبير بين دومبيريدون وميتوكلوبراميد وبعض الأدوية المضادة للذهان هو أن الدومبيريدون "ليس بدون صعوبة" يخترق حاجز الدم في الدماغ، مما يشير إلى حد كبير إلى تأثيره المحيطي. في الوقت نفسه، لا يقاوم الدومبيريدون تأثيرات الدوبامين على إفراغ المعدة ووظيفة الانقباض. يقلل الدومبيريدون من الوقت اللازم لخلط الطعام الذي يبتلعه المريض ويمنع تأخير إفراغ المعدة الناتج عن الدوبامين.
ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه في التهاب المعدة المزمن والتهاب البنكرياس وقرحة الاثني عشر في حالة مغفرة، فإن دومبيريدون بجرعة 30 ملغ تؤخذ في كل نظام يعزز التخلص من الطعام السائل لدى المرضى الذين يعانون من تأخر إفراغ المعدة، ووفقًا لبعض الملاحظات، يمنعه لدى المرضى. مع التفريغ المتسارعمعدة. لا يرتبط استخدام الدومبيريدون في علاج المرضى بخطر حدوث تفاعلات جانبية خارج هرمية.
علاج اضطرابات عسر الهضم
من أجل زيادة فعالية علاج المرضى الذين يعانون من NPD، تم اقتراح خيارات سريرية مختلفة لـ NPD وأنظمة العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من NPD. لسوء الحظ، غالبًا ما يكون من المستحيل تحديد متغير NFD بدقة وفقًا للتصنيفات المقترحة. فقط في عدد قليل من الحالات، عندما يكون لدى المرضى الذين يعانون من NFD عدد كبير من الأعراض، يمكن تحديد نوع أو آخر من NFD بشكل أكثر أو أقل موثوقية.
إحدى محاولات علاج المرضى الذين يعانون من NFD، والتي، وفقا لملاحظاتنا، تبرر نفسها: التأثير على الأعراض الرئيسية لهذا المرض، والتسبب فيها معروف بالفعل إلى حد ما. من حيث المبدأ، هذا النهج في علاج المرضى ليس جديدا في الأساس. لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن ما يسمى بالعلاج "الأعراضي" للمرضى، الذي يؤثر على أحد عوامل ظهور (تفاقم) مرض معين، له ما يبرره تمامًا في العديد من الأمراض. على سبيل المثال، علاج مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) فقط بمثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول، رابيبرازول أو إيزوميبرازول)، والغرض الرئيسي منها هو القضاء على الألم وحرقة المعدة، يسمح بالحصول على نتائج جيدة أو مرضية تمامًا في علاج المرضى. مع ارتجاع المريء.
في الآونة الأخيرة، تم التشكيك بشكل متزايد في أهمية القضاء على HP في علاج التهاب المعدة هيليكوباكتر مع NFD من أجل القضاء على المظاهر السريرية. العديد من الأطباء "يعانون من التوتر عندما يكون من الضروري تقديم نتائج استئصال HP لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن الملوية البوابية مع NFD." لم يكن من الممكن تحديد أي فروق ذات دلالة إحصائية في انخفاض وتيرة أعراض عسر الهضم، بغض النظر عما إذا كان المرضى يتلقون العلاج المضاد للبكتيريا هيليكوباكتر أم لا. بعد عام من العلاج، لوحظت أعراض عسر الهضم لدى المرضى الذين نجحوا في القضاء على HP بشكل أكثر من المرضى الذين لم يعالجوا من قبل بمضادات هيليكوباكتر.
كما أظهرت الملاحظات السابقة، فإن القضاء على الأعراض الرئيسية لمرض NFD يؤدي (بفضل قدرة الجسم البشري على "الشفاء الذاتي") إلى اختفاء الأعراض الأقل وضوحًا، والتي لم يعيرها المرضى أي اهتمام تقريبًا في السابق (العديد من لم يعتبروا حتى أن مثل هذه الأعراض هي مظهر من مظاهر أي مرض).
يعتمد اختيار أساليب العلاج إلى حد كبير على المرض، ووجود أو عدم وجود مضاعفات، والمظاهر السريرية للمرض، بما في ذلك وجود أو عدم وجود أعراض معينة لعسر الهضم. في حالة عسر الهضم العضوي، يتم وصف العلاج الدوائي للمرضى، والهدف الرئيسي منه هو تحسين الحالة الذاتية والموضوعية للمرضى. الاتجاه الرئيسي للعلاج هو في المقام الأول علاج المرض الأساسي، بما في ذلك القضاء على الألم واضطرابات عسر الهضم. كعوامل أعراض، من أجل تحسين حركية المعدة والقضاء على أعراض عسر الهضم (في حالة عدم وجود تضيق)، فمن المستحسن وصف حركيات المرضى. حتى في الحالات التي يتم فيها الإشارة إلى المريض للتخطيط له جراحةلأي مرض في الجهاز الهضمي العلوي، إذا كان لدى المرضى أعراض عسر الهضم، المرتبطة في المقام الأول ببطء الحركة (في غياب التضيق)، فمن المستحسن استخدام المنشطات، على وجه الخصوص، دومبيريدون، في فترة ما قبل الجراحة كواحد من أعراض عملاء.
تم إثبات فعالية الدومبيريدون في القضاء على القيء الناجم عن السموم الخلوية في أمراض (متلازمات) مثل التهاب المعدة والأمعاء والتهاب المعدة وأسيتون الدم، وكذلك القيء الذي يحدث أحيانًا لدى المرضى بعد تناول الطعام. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الدومبيريدون في القضاء على القيء المرتبط بتناول الطعام يكون فعالاً في الحالات التي يتناول فيها المريض الدومبيريدون مباشرة بعد القيء الأول.
من مميزات الدومبيريدون القضاء على أعراض عسر الهضم الناتج عن تناول بعض الأدوية. ومن المعروف على وجه الخصوص فعاليته في علاج مرض باركنسون (الغثيان والقيء)، والذي يمكن أن يحدث عند علاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض بالبروموكريبتين. يتيح لك ذلك زيادة جرعة البروموكريبتين عند الضرورة عند علاج المرضى المصابين بمرض باركنسون. كما يزيل الدومبيريدون ما يسمى بالأعراض "الجهاز الهضمي" المرتبطة بعقار ليفودوبا، ويمكن أن يكون مفيدًا أيضًا في تحسين الرضاعة بعد الولادة.
عند علاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء، يزيل الدومبيريدون (يقلل من شدة وتواتر حرقة المعدة والتجشؤ)، ويقلل من الحاجة إلى استخدام مضادات الحموضة والأدوية التي تمنع تكوين حمض المعدة، كما يقلل أيضًا من شدة وتواتر الأعراض المرتبطة عادةً بشكل رئيسي بالارتجاع المعدي المريئي. ضعف الحركة.
موتيلاك
في السنوات الأخيرة، زاد بشكل كبير اهتمام العديد من المتخصصين العاملين في مجال الرعاية الصحية المحلية بالأدوية عالية الجودة المنتجة في روسيا، أحدها Motilak (دومبيريدون). هذا الدواء هو مضاد لمستقبلات الدوبامين الطرفية والمركزية، ويزيد من مدة الانقباضات التمعجية لغار المعدة والاثني عشر، ويسرع إفراغ المريء والمعدة (في حالات ضعف الحركة) ويزيد من قوة العضلة العاصرة المريئية السفلية. . يحفز موتيلاك التمعج في المريء والمعدة والاثني عشر في الاتجاه البعيد وفي نفس الوقت يريح عضلات مخرج المعدة مما يسهل إفراغها. كما يقلل الدواء من مضاد التمعج الذي يسمح لمحتويات المعدة بالدخول إلى المريء، وهو أحد أسباب حرقة المعدة.
يتم امتصاص Motilak بعد تناوله عن طريق الفم جيدًا من الجهاز الهضمي (تناول الطعام وتقليل الحموضة عصير المعدةيبطئه ويقلل امتصاصه). يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد ساعة واحدة، ويصل ارتباط بروتين البلازما إلى 91-93%. يخضع الدواء لعملية استقلاب مكثفة في جدار الأمعاء والكبد (عن طريق الهيدروكسيل ونزع الألكلة N). نصف العمر هو 7-9 ساعات، ويفرز عن طريق الأمعاء (66٪) والكلى (10٪)، بما في ذلك دون تغيير - 10٪ و 1٪ على التوالي. يخترق بشكل سيء حاجز الدم في الدماغ.
يمكن استخدام Motilak باعتباره عقلانيًا وآمنًا و العلاج الفعالعسر الهضم الوظيفي غير التقرحي أو كإضافة إلى مضادات الحموضة أو مضادات الكولين، وكذلك المهدئات الضعيفة المستخدمة في علاج المرضى الذين يعانون من أعراض عسر الهضم (في حالة عدم وجود تضيق).
الجرعة العلاجية المعتادة من Motilac للبالغين هي 10 ملغ 3 مرات في اليوم قبل 15-30 دقيقة من الوجبات، إذا لزم الأمر، 4 مرات في اليوم - 10 ملغ في الليل؛ للأطفال - بوزن 20-30 كجم - 5 مجم مرتين في اليوم، أكثر من 30 كجم - 10 مجم مرتين في اليوم. في حالة الفشل الكلوي، ينبغي تقليل وتيرة استخدام الدواء.
الأدب
1. لوجينوف إيه إس، فاسيلييف يو.في. عسر الهضم غير القرحة. // الروسية. معدي. مجلة.-1999.- العدد 4.- ص56-64.
2. فاسيليف يو.في.، ياشينا إن.في.، إيفانوفا إن.جي. متلازمة عسر الهضم (التشخيص والعلاج).// القضايا الحالية الطب السريري. م، 2001 – ص 77-82.
3. بروجدن آر.إن.، كارمين أ.أ.، هيل آر.سي. وآخرون. دومبيريدون. مراجعة لنشاطها الدوائي والحركية الدوائية والفعالية العلاجية في علاج أعراض عسر الهضم المزمن وكمضاد للقيء. // الأدوية. - 1982. - المجلد. 24. - ص360-400.
4. أومورين سي، جيلفاري جيه. استئصال بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير المرتبط بالقرحة. // سكاند. J. غاسترونتيرول.-1993.-المجلد 28.(ملحق 196).-ص 30-33.
5. تاك ج. وآخرون (نقلا عن فانترابن ج.، 1999).
6. تالي نيوجيرسي نقد التجارب العلاجية في عسر الهضم الوظيفي الإيجابي لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.// أمراض الجهاز الهضمي.-1994.-Vol.106.-P.1174-1183.
7. Vantrappen G. حركية الجهاز الهضمي.// أمراض الجهاز الهضمي في العالم.-أبريل 1999. - ص 11-14.
8. جيان آر، دوكروت إف، روسكوني إيه وآخرون. الأعراض والنويدات المشعة والتقييم العلاجي لعسر الهضم المزمن مجهول السبب: تقييم وهمي مزدوج التعمية لسيسابريد.// حفر. ديس. العلوم.- 1989.- المجلد 14.-ص.657-664.
وصف:
مرادفات عسر الهضم غير التقرحي: خلل الحركة المعدي، المعدة المتهيجة، الأساسية، العصابية، المعدة، المتلازمة الوظيفية للجزء العلوي من البطن، عسر الهضم الوظيفي.
يعتبر عسر الهضم الوظيفي (غير القرحي) مزمنًا إذا مر أكثر من 3 أشهر من بداية حدوثه.
أعراض:
يمكن أن يكون لعسر الهضم غير المرتبط بالقرحة عدة مظاهر. وهي: تشبه القرحة، وتشبه الارتجاع، وخلل الحركة، وغير محدد.
بغض النظر عن النوع السائد من عسر الهضم غير التقرحي، فإن وجود "المتلازمة الخضرية" هو أمر مميز درجات متفاوتهالتعبير. يمكن أن تظهر المتلازمة الخضرية على شكل تعب، واضطرابات في النوم، وانخفاض الأداء، والشعور الدوري بالحرارة، والتعرق، و"تهيج" المثانة (كثرة التبول في أجزاء صغيرة).
يشير غياب المتلازمة الخضرية إلى وجود أمراض عضوية.
يتميز عسر الهضم غير القرحة الشبيه بالقرحة بألم شديد أو شعور بالضغط في المنطقة الشرسوفية أو على اليمين على مستوى السرة، ويحدث تلقائيًا أو بعد ساعة أو ساعتين من تناول الطعام. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الألم "ليليًا" أو "صائمًا"، والذي يقل أو يختفي أثناء تناول الطعام أو بعده. عادة ما يتم زيادة الوظيفة الإفرازية للمعدة.
بالنسبة لمتغير عسر الهضم غير المرتبط بالقرحة، فإن الأعراض التالية هي الأكثر شيوعًا: خاصة عند الانحناء للأمام وفي وضع أفقي، بعد تناول الطعام؛ ألم في الصدر مع راحة قصيرة المدى بعد شرب الصودا. , الم خفيفوالشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية. عادة ما يتم زيادة إفراز المعدة. وهناك علاقة بين ظهور هذه الأعراض أو شدتها وبين تناول الأطعمة الحارة والحامضة (المخللات، الخردل، الفلفل)، والمشروبات الكحولية. غالبًا ما يحدث هذا الخيار بشكل دوري: يتم استبدال فترات التفاقم ذات المدد المختلفة بالاختفاء التلقائي لجميع الأعراض.
ويرتبط البديل الحركي لعسر الهضم غير القرحة بشكل رئيسي بالاضطرابات الحركية في المعدة والأمعاء ويشبه صورة التهاب المعدة المزمن. ويتجلى ذلك من خلال الشعور بالثقل والامتلاء في منطقة شرسوفي، والشبع السريع أثناء الوجبات، والتعصب أنواع مختلفةالطعام، ينتشر الألم بكثافة متفاوتة في جميع أنحاء البطن، والغثيان.
في بعض الأحيان، في عدد قليل من المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير التقرحي، تكون الشكوى الرئيسية هي التجشؤ المؤلم المتكرر للهواء (بلعمة الهواء). ميزاته المميزة هي أنه بصوت عال، يحدث بغض النظر عن تناول الطعام، في كثير من الأحيان مع الإثارة العصبية. هذا التجشؤ لا يجلب الراحة، فهو يتكثف عند تناول الطعام، وخاصة بسرعة. يمكن دمجه مع ألم القلب واضطرابات ضربات القلب في شكل شعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية.
في نصف المرضى، يمكن أن يتحول عسر الهضم غير التقرحي إلى مرض عضوي: قرحة هضمية.
الأسباب:
ويشير مصطلح “عسر الهضم غير التقرحي” إلى اضطرابات الجهاز الهضمي المرتبطة بأمراض المريء والمعدة والأمعاء، غير القرحية، وغالباً ما تكون ذات أصل وظيفي.
علاج:
للعلاج يوصف ما يلي:
يعتمد علاج عسر الهضم غير التقرحي على خصائص متغير المظاهر وهو في الأساس أعراض.
لتقليل الوظيفة الإفرازية للمعدة أو تحييدها في حالة "متلازمة الحموضة" - أي حرقة المعدة، والتجشؤ الحامض، والألم في منطقة شرسوفي، والذي يخفف بعد تناول القلويات، والذي يحدث على خلفية زيادة إفراز المعدة، فإن استخدام البيرينزيبين هو وأشار أيضا. يرجع وصف الدواء إلى خصوصيات ديناميكياته الدوائية، على وجه الخصوص، التوافر البيولوجي المنخفض نسبيًا، والاختراق الضئيل عبر حاجز الدم في الدماغ، وغياب التقلبات الواضحة بين الأفراد في امتصاص الدواء وتوزيعه والتخلص منه، مستوى منخفضالتمثيل الغذائي في الكبد.
يبطئ البيرينزيبين عملية إخلاء محتويات المعدة، ولكن على عكس الأدوية الأخرى المشابهة للأتروبين، فإنه لا يؤثر على قوة العضلة العاصرة المريئية السفلية، مما يزيل بالتالي خطر حدوث أو تكثيف الارتجاع المعدي المريئي.
مدة علاج عسر الهضم غير التقرحي قصيرة - من 10 أيام إلى 3-4 أسابيع.
يشير عسر الهضم إلى مجموعة معقدة من الأعراض المتعلقة بأمراض الجهاز الهضمي العلوي: الألم، وعدم الراحة في البطن، والثقل بعد تناول الطعام، زيادة تكوين الغازوالغثيان والقيء. سوء الهضميمكن أن يكون الانتيابي، وتحدث بشكل متقطع، وأعراض المرض يمكن أن تعذب المريض باستمرار، وتكثيف بعد تناول الطعام. في 40٪ من الحالات، تكون أسباب عسر الهضم ذات طبيعة عضوية، ويصاحبها علم الأمراض الآفة التقرحيةالمعدة والاثني عشر والتهاب المريء الارتجاعي وسرطان المعدة. في نصف الحالات تبقى أسباب عسر الهضم غير معروفة، ويسمى هذا النوع من المرض “عسر الهضم غير التقرحي”. في الطب، لسوء الحظ، لا توجد حاليا طرق موثوقة تتيح لك إجراء تشخيص بثقة، وتمييز عسر الهضم العضوي عن الشكل الثاني للمرض - غير القرحة.
أسباب عسر الهضم غير القرحة
هناك عدة فرضيات تصف أسباب عسر الهضم غير المرتبط بالقرحة. وفقا للافتراض الأول (فرضية الحموضة)، فإن أعراض المرض ترتبط بشكل مباشر بزيادة إفراز العصارة المعدية أو زيادة حساسية جدران المعدة لحمض الهيدروكلوريك. وفقا لفرضية خلل الحركة، فإن سبب المرض هو ضعف حركية الجهاز الهضمي العلوي. تفسر فرضية الطب النفسي حدوث أعراض المرض من خلال اضطراب القلق الاكتئابي لدى المريض. فرضية أخرى - الإدراك الحشوي المعزز - تشير إلى أن تطور عسر الهضم غير القرحة يحدث بسبب زيادة تفاعل الجهاز الهضمي مع عمل العوامل الفيزيائية: الضغط على جدران الأعضاء، وتمتد الجدران، والتغيرات في درجة الحرارة. وفقا لفرضية تسمى فرضية عدم تحمل الطعام، يحدث عسر الهضم بسبب أنواع معينة من الأطعمة التي تسبب رد فعل إفرازي أو حركي أو تحسسي.
فيما يتعلق بعلاج عسر الهضم غير التقرحي، لا يوجد اليوم رأي واضح؛ فالبيانات واسعة النطاق ومتناقضة. تمت دراسة العوامل المضادة للإفراز والحركية والأدوية التي تؤثر على بكتيريا الملوية البوابية بمزيد من التفصيل. ومع ذلك، هناك الأحكام العامةوالتي ينصح باتباعها في علاج عسر الهضم غير التقرحي.
في علاج المرض ينصح باستخدام الأدوية التي تقلل من مستوى حموضة عصير المعدة. ووفقا للباحثين، تعتبر فعالية الأدوية في هذه السلسلة معتدلة. وفقا للخبراء، تبين أن علاج عسر الهضم غير القرحة مع الحركية أكثر فعالية.
يرتبط الكثير من الجدل في الطب بمسألة مدى استصواب الاستخدام علاج معقدالعملية المرضية للأدوية التي تثبط نشاط H. Pylory. يتفق معظم الخبراء على أن استئصال الملوية البوابية له ما يبرره تمامًا، حتى لو لم يكن له التأثير المطلوب لعسر الهضم الناتج عن مرض القرحة الهضمية.
من بين المؤثرات العقلية في علاج عسر الهضم غير القرحة، يتم استخدام مضادات الاكتئاب، ومزيلات القلق، والأدوية التي تمنع مستقبلات السيروتونين وإعادة امتصاص السيروتونين.
تُستخدم جرعات صغيرة من مضادات الاكتئاب، ومنبهات مستقبلات المواد الأفيونية، وحاصرات مستقبلات السيروتونين، وأدوية من مجموعة نظائر السوماتوستاتين كأدوية لتقليل حساسية الألم. في أنظمة العلاج الحديثة لهذا المرض، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لحساسية الألم الحشوي، لأنه وفقًا للدراسات الحديثة، تزداد الحساسية الحشوية في حالات عسر الهضم غير المرتبط بالقرحة.
شعر كل شخص عدة مرات على الأقل في حياته بعدم الراحة في البطن بعد تناول وجبة احتفالية أو أثناء جلسات الدراسة أو أثناء الضغط العاطفي المطول. عادة ما تكون هذه مجموعة متنوعة من الأعراض التي تشير إلى وجود اضطرابات عسر الهضم، ويمكن أن تحدث بدونها أسباب مرئية، يختفون ويعودون من تلقاء أنفسهم. يتطلب عسر الهضم علاجًا مؤهلًا وهو العلامة الأولى لأمراض الجهاز الهضمي.
يأتي المصطلح من اللغة اليونانية القديمة ويعني "الهضم" ببادئة تشير إلى تأثير غير مواتٍ - "dis". في بعض الأحيان يتم نطقها بشكل غير صحيح في الحياة اليومية - "أعراض عسر الهضم". هذا غير صحيح، فكلمة عسر الهضم غير موجودة.
مفهوم عسر الهضم
أول شيء تحتاج إلى معرفته هو ما هو عليه، المصطلح مربك بعض الشيء. عسر الهضم هو متلازمة معقدة غير محددة تتكون من عدد من الأعراض، وتعتمد شدتها على درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز الهضمي، وغالبًا ما يكون هناك ألم غامض وانزعاج في المعدة. في الممارسة العملية، وهذا يعني عسر الهضم من مسببات مختلفة مع أعراض مماثلة. هناك عسر الهضم الوظيفي (غير القرحة) والعضوي.
لا تتردد في فهم المشكلة التي تهمك، وسوف نساعدك. اطرح سؤال >>>
المتلازمة هي مجموعة معقدة من أعراض المرض التي لها سبب مشترك. مجموعة من الأعراض ذات طبيعة مشتركة.
من سمات عسر الهضم الوظيفي أن الفحص الشامل لا يشخص أي آفات في الجهاز الهضمي، وغالبًا ما يظل السبب غير واضح. وقد ثبت أن العوامل النفسية والاجتماعية، والاستعداد الوراثي، وضعف المهارات الحركية، ومشاكل الجهاز العصبي العضلي تلعب دورًا مهمًا في ذلك. في نصف الحالات يكون مصحوبا بالتهاب المعدة المزمن.
إذا كشفت الدراسة عن اضطرابات واضحة في الجهاز الهضمي، مثل قرحة المعدة، والتهاب المعدة، والتهاب البنكرياس، وأمراض المرارة، وتغيرات الإلكتروليت، ومرض الجزر المعدي المريئي، فيتم تشخيص عسر الهضم العضوي، وإلا يتم تشخيص عسر الهضم الوظيفي، وهذا هو الفرق الرئيسي. .
ومن الأمثلة الصارخة على عسر الهضم العضوي هو اضطراب في الجهاز الصفراوي (التهاب المرارة، تحص صفراوي). إذا فقدت الصفراء نشاطها أو تم توفيرها بكميات غير كافية، تحدث اضطرابات خطيرة في عملية الهضم، لأنها مسؤولة عن الهضم الفعال للدهون والبروتينات والكربوهيدرات. تظهر التشنجات والألم والانتفاخ والأعراض المميزة الأخرى.
في التهاب المعدة المزمن، في معظم الحالات، يتم ملاحظة معظم علامات عسر الهضم.
التشخيص
خطوة مهمة في تشخيص عسر الهضم هي التشخيص من قبل طبيب الجهاز الهضمي. النقاط الرئيسية: التاريخ الطبي (حسب المريض)، نتائج الفحص و البحوث المختبرية. الهدف الأساسي هو تحديد أو استبعاد الشخصية العضوية. أستخدم طرقًا مختلفة:
- تنظير المعدة والأثنى عشر.
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
- الأشعة السينية للمعدة.
- تحليل البراز.
- الكشف عن بكتيريا الملوية البوابية.
- مراقبة مستوى الحموضة والوظائف الحركية للمعدة والأمعاء.
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، يتوافق رمز المرض مع "K30 - عسر الهضم الوظيفي".
أصناف
هناك عدة أنواع من عسر الهضم مقسمة حسب النوع:
- سمين. يحدث هذا النوع من عسر الهضم عندما لا يكون لدى الإنزيمات الوقت الكافي للتعامل مع كميات كبيرة من الدهون. يمكن أن يحدث بسبب عدم كفاية نشاط التحلل الدهني أو الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية. أعراض محددةبراز سائل متكرر وإسهال وانتفاخ.
- التخمير. يظهر بعد تناول وجبة تحتوي على الكثير من الكربوهيدرات و منتجات تشكيل الغاز(البازلاء والفاصوليا والملفوف والعسل). آلام البطن تشنجية أو غائبة. يرافقه إطلاق الغازات والإسهال الغزير. يمكن علاجه بسهولة عن طريق التعديلات الغذائية.
- آسن. يتطور عندما يكون الجسم غير قادر على تكسير الأطعمة البروتينية التي يصعب هضمها، عادةً منتجات اللحوم. انخفاض الأعراض تفاقم وظيفة إفرازيةالمعدة، حيث لا يوجد إنتاج كافٍ للبيبسين، الذي يقوم بتكسير الروابط الببتيدية للبروتينات لتكوين مركبات أبسط. يصعب تحمل عسر الهضم المتعفن أكثر من عسر الهضم الدهني أو التخمري. يرافقه الإسهال المتكرر، وغالبا مع قطع من الطعام سيئة الهضم و رائحة نفاذة. الانتقال إلى شكل مزمن ممكن.
- سامة. يمكن أن يحدث مع التسمم العام للجسم، على نطاق واسع التدخلات الجراحيةأمراض فيروسية خطيرة. ويتجلى بقوة في الأمراض المعدية مثل السالمونيلا والدوسنتاريا، ولكن نادرا ما يتحدثون عن عسر الهضم، ويهدف العلاج إلى الكائنات الحية الدقيقة الضارة.
هناك نوع مختلط، وكذلك شكل مزمن.
مخاطر وأسباب المرض
إذا كان السبب واضحًا في النوع العضوي، ففي حالة عسر الهضم الوظيفي، يجدر النظر في عدد من العوامل التي يمكن أن تسبب تطور علم الأمراض:
- سوء التغذية، والإفراط في تناول الطعام.
- قد يحدث عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف حركة المعدة، عندما لا تدخل محتوياته إلى الاثني عشر في الوقت المناسب لعملية الهضم اللاحقة.
- زيادة حساسية جدران المعدة للتمدد بسبب ضعف إدراك المستقبلات.
- تناول بعض الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، المضادات الحيوية، الحديد.
- عادات سيئة، بيئة سيئة.
- عوامل الإنتاج الخطرة التي تواجه العمل: الاهتزازات المستمرة والأصوات العالية والأبخرة الكيميائية وغيرها.
- مع عدم الاستقرار العاطفي وعوامل التوتر، قد يحدث عسر الهضم من أصل عصبي.
أعراض
العدد الكبير من أعراض عسر الهضم المختلفة يسبب الارتباك. يوصف ألم البطن بأنه إحساس بالحرقان والتشنج، وقد تم الخلط بين الإحساس بالحرقان وحرقة المعدة. قد تكون بعض الأعراض أكثر خطورة من غيرها. وما يزيد الوضع تعقيدًا هو أنه وفقًا لبحث أجراه الأطباء، فإن أقل من 1٪ من المتقدمين يشكون من عرض واحد فقط من الأعراض. ويلاحظ بدرجات متفاوتة ما يلي:
- ألم شرسوفي.
- تشنجات.
- انتفاخ البطن والانتفاخ.
- براز غير طبيعي، إسهال، إمساك.
- حرقة في المعدة.
- حرق في شرسوفي.
- قرقرة في المعدة.
- الغثيان والقيء.
- التجشؤ.
- اللعاب.
- الشعور بالشبع المبكر.
- الشعور بالشبع بعد تناول الطعام.
علاج
علاج أي عسر الهضم يجب أن يكون نهج معقد، يتكون من العلاج الدوائي، وتطبيع النظام الغذائي ونمط الحياة، والتوقف عن التبغ والكحول، نوم صحي، القضاء على التوتر النفسي والعاطفي. تتطلب الأنواع العضوية، بالإضافة إلى علاج الأعراض، علاجًا يستهدف بشكل مباشر المرض المحدد.
الهدف الرئيسي هو تحسين نوعية الحياة، والقضاء عليها أعراض الألموغيرها من اضطرابات عسر الهضم.
غالبًا ما يكون عسر الهضم الوظيفي في المعدة مصحوبًا بعملية التهابية مزمنة في الغشاء المخاطي. اليوم، يتجادل الأطباء حول ما إذا كان هذا التشخيص بديلاً مشابهًا - التهاب المعدة المزمن. بعد كل شيء، التهاب المعدة هو شيء محدد، وعسر الهضم لأسباب غير معروفة هو أكثر "غير مريح" للعلاج.
تَغذِيَة
بالنسبة لأعراض عسر الهضم، يوصى بتقسيم الوجبات إلى أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. الحد من الأطعمة التي يمكن أن تهيج الغشاء المخاطي: الحارة، الدهنية، المالحة، المدخنة، الباردة، الساخنة. تجنب المواد الحافظة والأصباغ والمواد المسرطنة قدر الإمكان.
يشمل النظام الغذائي العصيدة والخضروات المطهية والمرق واللحوم والأسماك الغذائية والشاي الخفيف ومنتجات الألبان قليلة الدسم. يفضل طهي جميع الأطباق على البخار. من الضروري تناول كمية كافية من السوائل والكهارل.
يظهر المرضى علاقة واضحة بين الأعراض غير السارة والتغذية.
يتم اختيار النظام الغذائي حسب نوع المرض المتوقع. بعد كل الفحوصات والدراسات، قد يوصي الطبيب، بالإضافة إلى النظام الغذائي العام، بالتقليل من بعض الأطعمة. لذلك، مع عسر الهضم الدهني، من الضروري استبعاد الأطعمة الدهنية، بما في ذلك الدهون المخفية. أثناء التخمير تقل كمية الكربوهيدرات المستهلكة، وينصح على العكس من ذلك بزيادة البروتين في النظام الغذائي. مع النوع المتعفن، ستكون التكتيكات عكس ذلك، مع انخفاض مستويات البروتين، واستبدال منتجات اللحوم بالحبوب.
سيكون المشي في فترة ما بعد الظهر وقبل النوم مفيدًا.
الأدوية
توصف أدوية عسر الهضم الوظيفي اعتمادًا على شدة الأعراض المصاحبة، ولا يوجد علاج قياسي لهذه الحالة المرضية.
- في حالة اكتشاف انتهاك لنشاط الإنزيم، يتم وصفه نظرية الاستبدال: كريون، ميزيم، فيستال، البنكرياتين.
- تحفيز تدفق الصفراء: شوفيتول، كارسيل، ألوهول. لديهم آثار مفرز الصفراء والكبد.
- في حالة التشنجات، توصف مضادات التشنج: Duspatalin (Mebeverine)، No-shpa، Papaverine.
- في حالة عدم كفاية الوظيفة الحركية للمعدة والأمعاء - يعني ذلك تطبيع حركية الجهاز الهضمي، والحركية: Motilium، Ganaton (Itopride).
- لزيادة الحموضة، يتم استخدام مثبطات مضخة البروتون أو مضادات الحموضة: نولبازا، أوميبرازول، غاستال وغيرها. في حالة عسر الهضم الشبيه بالقرحة، تكون الوصفة الطبية إلزامية.
- في حالة عسر الهضم التخمري، يتم استخدام الطاردات الريحية: إسبوميسان، ميتيوسبازميل. يمنع تكوين فقاعات الغاز.
- في حالة الإسهال الشديد، توصف وسائل لإعادة ترطيب الجسم: المياه المعدنية، ريجيدرون، جيدروفيت. تستهدف الإسهال نفسه: Imodium، Loperamide، Enterol.
- الوسائل التي تعمل على تطبيع البكتيريا في الأمعاء الدقيقة والغليظة: Linex، Hilak، Acipol. يساعد في التغلب على النباتات المسببة للأمراض.
- مضادات الاكتئاب والمهدئات لعسر الهضم العصبي.
- دورة من المضادات الحيوية في حالة اكتشاف بكتيريا الملوية البوابية.
- يوصى باستخدام مستحضرات الفيتامينات للتقوية العامة للجسم.
من النادر أن يوصف دواء واحد للعلاج، ولكن في أغلب الأحيان يكون عبارة عن سلسلة كاملة من الأدوية للقضاء على الأسباب المحتملة. على سبيل المثال، يمكن إعطاء وصفة طبية لشخص بالغ:
- نولبازا 40 مجم مرة واحدة يوميا لمدة شهر. في حالة وجود حرقة أو حرقة، لعلاج الأضرار التآكلية المحتملة للمريء بسبب ارتجاع المريء.
- غاناتون، ثلاثة أقراص يوميا قبل الوجبات، لمدة شهرين. يبدأ المرور الطبيعي للطعام عبر الجهاز الهضمي. يتم دائمًا تضمين أقراص هذه المجموعة في الدورة العلاجية.
- ميتيوسبازميل 2-3 كبسولات (حسب الحاجة) قبل الأكل. يزيل الانتفاخ ويزيل زيادة تكوين الغازات ويخفف من تشنجات العضلات الملساء.
- هوفيتول يصل إلى 9-10 أقراص يوميًا، مقسمة على عدة جرعات. يحفز إنتاج الصفراء، ويخفف الالتهاب.
إن تناول أي أدوية دون وصفة طبية يمكن أن يكون ضارًا بالصحة.
وقاية
بادئ ذي بدء، تشمل التدابير الوقائية التي تهدف إلى الوقاية من الأمراض الحفاظ على نمط حياة صحي ونوم جيد، والحد من الكافيين والكحول. من المستحسن ممارسة النشاط البدني المعتدل. المشي والسباحة واليوجا لها تأثير إيجابي ليس فقط على شخصيتك، ولكن أيضًا على عملية الهضم.
عسر الهضم الوظيفي ليس مرضًا خطيرًا، وإذا تم اتباع القواعد المناسبة، فإن تشخيص الشفاء التام يكون مناسبًا.
الإصدار: دليل أمراض MedElement
معلومات عامة
وصف قصير
تصنيف
المسببات المرضية
المسببات المرضية والتسبب في SFD غير مفهومة حاليًا ومثيرة للجدل.
من بين الأسباب المحتملةالعوامل التالية تساهم في تطوير FD:
علم الأوبئة
علامة الانتشار: شائعة
نسبة الجنس (ذكر/ أنثى): 0.5
الصورة السريرية
معايير التشخيص السريري
الأعراض بالطبع
تتميز الصورة السريرية لـ FD بعدم الاستقرار والديناميكيات السريعة للشكاوى: يعاني المرضى من تقلبات في شدة الأعراض خلال النهار. في بعض المرضى، يكون للمرض طابع موسمي أو طوري محدد بوضوح.
عند دراسة تاريخ المرض يمكن ملاحظة أن علاج الأعراض عادة لا يؤدي إلى تحسن مستقر في حالة المريض، كما أن تناول الأدوية له تأثير غير مستقر. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تأثير هروب الأعراض: بعد الانتهاء بنجاح من علاج عسر الهضم، يبدأ المرضى في الشكوى من آلام أسفل البطن، وخفقان القلب، ومشاكل في البراز، وما إلى ذلك.
في بداية العلاج، غالبا ما يكون هناك تحسن سريع في الصحة، ولكن عشية الانتهاء من مسار العلاج أو الخروج من المستشفى، تظهر الأعراض
التشخيص
متلازمة الضائقة بعد الأكل
معايير التشخيص (قد تشمل أحد الأعراض التالية أو كليهما):
التشخيص المختبري
تشخيص متباين
- تظهر الأعراض لأول مرة بعد سن 40 عاما.
في أغلب الأحيان تكون هناك حاجة للتمييز بين FD والاضطرابات الوظيفية الأخرى، ولا سيما منها متلازمة القولون المتهيّج. لا ينبغي أن تترافق أعراض عسر الهضم في SFD مع فعل التغوط، وهو انتهاك لتكرار وطبيعة البراز. ومع ذلك، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن الاضطرابين غالبا ما يحدثان معا.
وبشكل عام فإن التشخيص التفريقي لمتلازمة عسر الهضم الوظيفي يتضمن في المقام الأول استبعاد الأمراض العضوية التي تحدث بأعراض متشابهة، ويتضمن ما يلي: طرق البحث:
— التصوير بالموجات فوق الصوتية- يجعل من الممكن اكتشاف التهاب البنكرياس المزمن والتحصي الصفراوي.
— فحص الأشعة السينية.
— تخطيط كهربية الجهاز الهضمي -يكتشف اضطرابات الحركة المعدية المعوية.
— تصوير ومضي للمعدة- يستخدم للكشف عن خزل المعدة.
— المراقبة اليوميةالرقم الهيدروجيني -يسمح باستبعاد مرض الجزر المعدي المريئي.
- تحديد العدوى في الغشاء المخاطي في المعدة هيليكوباكتر بيلوري.
— قياس المريء -يستخدم لتقييم النشاط الانقباضي للمريء، وتنسيق التمعج مع عمل المصرات المريئية السفلية والعلوية (LES وUES).
— قياس الضغط المضاد للاثني عشر- يسمح لك بدراسة حركة المعدة والاثني عشر.
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على العلاج في كوريا وتركيا وإسرائيل وألمانيا ودول أخرى
اختر عيادة أجنبية
استشارة مجانية حول العلاج بالخارج! ترك الطلب أدناه
الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
علاج بالعقاقير
يوصف مع الأخذ بعين الاعتبار المتغير السريري لـ FD والتركيز على الأعراض السريرية الرئيسية.
فعالية العلاج الوهمي عالية (13-73٪ من المرضى الذين يعانون من SFD).
يسمح استخدام مثبطات مضخة البروتون بتحقيق نتائج لدى 30-55% من المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الشرسوفي. ومع ذلك، فهي فعالة فقط في الأشخاص الذين يعانون من ارتجاع المريء.
تستخدم الحركية في علاج متلازمة الضائقة بعد الأكل.
في الوقت الحالي، تعتبر الأدوية المضادة للإفراز والعوامل المسببة للحركة من أدوية "الخط الأول"، والتي يوصى بموجب وصفة طبية ببدء علاج مرض SFD.
إذا كان العلاج بأدوية الخط الأول غير فعال، فقد يتم وصف الأدوية ذات المؤثرات العقلية. قد يكون مؤشر استخدامها هو وجود علامات اضطراب نفسي لدى المريض مثل الاكتئاب أو اضطراب القلق، والتي تتطلب في حد ذاتها العلاج. في هذه الحالات، يشار أيضًا إلى استخدام المؤثرات العقلية إذا لم يكن هناك تأثير من علاج الأعراض.
هناك أدلة على الاستخدام الناجح لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات امتصاص السيروتونين. تستخدم مزيلات القلق في المرضى الذين يعانون من مستوى عالقلق. أفاد بعض الباحثين عن الاستخدام الناجح لتقنيات العلاج النفسي (التدريب الذاتي، والتدريب على الاسترخاء، والتنويم المغناطيسي، وما إلى ذلك) لعلاج المرضى الذين يعانون من المرض.
التكتيكات الطبية وفقًا لـ "معايير روما الثالثة" هي كما يلي:
حاليا، في أمراض الجهاز الهضمي الأجنبية يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمشكلة ما يسمى. عسر الهضم غير القرحة. نحن نتحدث عن حالة (مرض؟) غير مألوفة (وغير مفهومة بشكل جيد من الناحية المصطلحية) للأطباء المحليين وتتطلب شرحًا خاصًا.
مصطلح عسر الهضم غير القرحة من قبل مؤلفين مختلفينيتم إعطاء تعريفات مختلفة قليلاً عن بعضها البعض. يعرّف معظم الخبراء الأجانب عسر الهضم غير التقرحي على أنه مجموعة أعراض تشمل الألم أو الشعور بالامتلاء في منطقة شرسوفي، المرتبط أو غير المرتبط بتناول الطعام أو ممارسة الرياضة، والشبع المبكر، والانتفاخ، والغثيان، وحرقة المعدة، والتجشؤ، والقلس، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية. الخ، حيث يفشل الفحص الدقيق للمريض في التعرف على أي مرض عضوي.
يطلق عدد من المؤلفين الأجانب على هذه الحالة اسم "عسر الهضم غير التقرحي الأساسي" ("عسر الهضم غير التقرحي الأساسي")، ويعني عسر الهضم غير التقرحي بالمعنى الواسع للكلمة أيضًا التهاب المعدة والتهاب المريء ومرض الارتجاع ومتلازمة القولون العصبي. A. A. يشير شيبتولين إلى عدم ملاءمة إدراج التهاب المعدة المزمن في عسر الهضم غير القرحة من وجهة نظر تعريفه كمرض وظيفي، لأن التهاب المعدة المزمن هو مرض ذو تغيرات هيكلية متطورة بالفعل. ومن وجهة النظر هذه، فمن غير الصحيح إدراج كل من التهاب المريء ومرض الارتجاع في عسر الهضم غير المرتبط بالقرحة. في متلازمة القولون العصبي، يتم ملاحظة التغيرات الوظيفية أيضًا في الجهاز الهضمي السفلي، مما يجعل من الممكن أيضًا استبعاد هذا المرض من عسر الهضم غير القرحة.
المصطلحات التالية موجودة أيضًا في الأدبيات كمرادفات لمفهوم عسر الهضم غير التقرحي: عسر الهضم الوظيفي، عسر الهضم الأساسي، عسر الهضم مجهول السبب، عسر الهضم غير العضوي، "متلازمة الضائقة الشرسوفية".
المظاهر السريرية لعسر الهضم غير التقرحي متنوعة للغاية وغير محددة. يمكن تقسيم الشكاوى المقدمة إلى المجموعات التالية:
- ألم موضعي في الشرسوفي، أو ألم بسبب الجوع، أو بعد النوم، ويختفي بعد تناول الطعام و (أو) مضادات الحموضة. قد تحدث مغفرة وانتكاسات.
- حرقة شديدة الشدة، التجشؤ، القلس، القلس الحمضي.
- الشبع المبكر، والشعور بالثقل بعد تناول الطعام، والغثيان، والقيء، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية، وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن، وزيادة مع تناول الطعام.
- مجموعة متنوعة من الشكاوى التي يصعب تصنيفها.
بناءً على هذا التقسيم للشكاوى، يميز معظم المؤلفين 4 أنواع من عسر الهضم غير المرتبط بالقرحة: الشبيه بالقرحة، والشبيه بالارتجاع، وخلل الحركة، وغير النوعي.
تجدر الإشارة إلى أن هذا التصنيف مشروط، حيث أن الشكاوى في حالات نادرة تكون مستقرة (وفقًا ليوهانسن ت. وآخرين، فإن 10٪ فقط من المرضى لديهم أعراض مستقرة). عند تقييم شدة الأعراض، غالبًا ما يلاحظ المرضى أن الأعراض ليست شديدة، باستثناء حرقة المعدة في النوع الشبيه بالارتجاع والألم في النوع الشبيه بالقرحة.
عند الحديث عن التسبب في عسر الهضم غير القرحة، يكرس معظم المؤلفين حاليًا اهتمامًا كبيرًا لضعف الحركة في الجهاز الهضمي العلوي، على خلفية التغيرات في نشاطهم الكهربي العضلي، والتأخير المرتبط في إفراغ المعدة والعديد من GER وDGR. ومع ذلك، بوست R. وآخرون. يقترحون في عملهم أن DGRs لا تلعب دورًا أساسيًا في التسبب في عسر الهضم غير القرحة. اكس لين. وآخرون. لاحظ أن التغيرات في النشاط الكهربي العضلي في المعدة تحدث استجابةً لتناول الطعام.
كان من المفترض سابقًا أن HP يلعب دورًا مهمًا في التسبب في عسر الهضم غير المرتبط بالقرحة. لقد ثبت الآن أن هذه الكائنات الحية الدقيقة لا تسبب عسر الهضم غير المرتبط بالقرحة، على الرغم من أن استئصال HP قد أظهر أنه يحسن حالة المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير المرتبط بالقرحة.
لم يتم تأكيد الدور القيادي للعامل الهضمي في التسبب في عسر الهضم غير القرحة. أظهرت الدراسات أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في مستوى إفراز حمض الهيدروكلوريك لدى المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير التقرحي والمرضى الأصحاء.
في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير القرحة، لم يكن هناك انتشار أكبر للتدخين أو شرب الكحول أو الشاي والقهوة أو تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مقارنة بالمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.
وتجدر الإشارة إلى أن هؤلاء المرضى هم أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب ولديهم تصور سلبي لأحداث الحياة الكبرى. وهذا يدل على أن العوامل النفسية تلعب دورا هاما في التسبب في عسر الهضم غير القرحة. لذلك، في علاج عسر الهضم غير القرحة، سواء الجسدية أو العوامل العقلية.
يستمر العمل على دراسة التسبب في عسر الهضم غير القرحة. وجد كانيكو إتش وآخرون في دراستهم أن تركيز السوماتوستاتين في الغشاء المخاطي للمعدة لدى المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير المرتبط بالقرحة يكون أعلى بكثير منه في المجموعات الأخرى من عسر الهضم غير المرتبط بالقرحة، وكذلك بالمقارنة مع المرضى. مع القرحة الهضمية والمجموعة الضابطة. وفي هذه المجموعة أيضاً ارتفع تركيز المادة P مقارنة بمجموعة المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية. مينوتشا أ وآخرون. أجريت دراسة لدراسة تأثير تكوين الغازات على تكوين الأعراض لدى مرضى HP+ وHP- الذين يعانون من عسر الهضم غير التقرحي. تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام بواسطة Matter S.E. وآخرون، الذين وجدوا أن المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير التقرحي، والذين لديهم عدد متزايد من الخلايا البدينة في غار المعدة، يستجيبون جيدًا للعلاج بمضادات H1، على عكس العلاج القياسي المضاد للقرحة.
في دراسة فرط الحساسية في المعدة لدى المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير المرتبط بالقرحة، Klatt S. et al. وجد أن عتبة الحساسية لديهم في المتوسط كانت أعلى من تلك الموجودة في المجموعة الضابطة، ولكن في 50٪ من المرضى الذين يعانون من عطاس غير قرحة كانت عتبة الحساسية ضمن الحدود الطبيعية.
ومع ذلك، حتى الآن يظل مفهوم عسر الهضم الضمني سريريًا إلى حد كبير دون فهم واضح للتسبب في المرض. إلى حد ما يمكن اعتباره مرادفا الاضطرابات الوظيفيةالجهاز الهضمي أو خلل الحركة الهضمي. في مزيد من الدراسة لعسر الهضم غير القرحة، من الضروري إيلاء اهتمام كبير لتوضيح السبب المرضي وتحسين التصنيف.
