ه pylepsy هو أحد أكثر الأمراض العصبية شيوعًا مرض عقلي: مؤشر انتشاره بين السكان في حدود 0.8-1.2٪.
من المعروف أن الاضطرابات النفسية عنصر أساسي في الصورة السريرية للصرع ، مما يعقد مساره. وفقًا لـ A. Trimble (1983) ، A. Moller ، W. Mombouer (1992) ، هناك علاقة وثيقة بين شدة المرض والاضطرابات العقلية ، والتي تكون أكثر شيوعًا في المسار غير المواتي للصرع.
في السنوات القليلة الماضية ، كما تظهر الدراسات الإحصائية ، في بنية الاعتلال العقلي هناك زيادة في أشكال الصرع مع الاضطرابات غير الذهانية . في الوقت نفسه ، تنخفض نسبة الذهان الصرع ، مما يعكس تشوهًا واضحًا. الاعراض المتلازمةالأمراض الناجمة عن تأثير عدد من العوامل البيولوجية والاجتماعية.
يحتل أحد الأماكن الرائدة في عيادة الصرع غير الذهاني الاضطرابات العاطفية ، والتي غالبًا ما تظهر ميلًا إلى التأريخ. وهذا يؤكد الموقف القائل بأنه على الرغم من مغفرة النوبات ، فإن الاضطرابات العاطفية تشكل عقبة أمام الاستعادة الكاملة لصحة المرضى (Maksutova EL ، Fresher V. ، 1998).
في التأهيل السريري لمتلازمات معينة من السجل العاطفي ، من المهم تقييم مكانها في بنية المرض ، وخصائص الديناميكيات ، وكذلك العلاقة مع مجموعة متلازمات الانتيابية المناسبة. في هذا الصدد ، من الممكن التفرد آليتان لتشكيل متلازمة مجموعة من الاضطرابات العاطفية - أولية ، حيث تعمل هذه الأعراض كمكونات للاضطرابات الانتيابية الصحيحة ، والثانوية - بدون علاقة سببية مع هجوم ، ولكن بناءً على مظاهر مختلفة من ردود الفعل على المرض ، وكذلك للتأثيرات النفسية الصادمة الإضافية.
لذلك ، وفقًا لبيانات دراسات مرضى المستشفى التخصصي التابع لمعهد موسكو للأبحاث للطب النفسي ، وجد أن الاضطرابات العقلية غير الذهانية من الناحية الظاهرية تتمثل في ثلاثة أنواع من الحالات:
1) الاضطراب الاكتئابي في شكل الاكتئاب والاكتئاب.
2) اضطرابات الوسواس الرهاب.
3) الآخرين الاضطرابات العاطفية.
تشمل اضطرابات الطيف الاكتئابي الخيارات التالية:
1. المنخفضات الحزينة والاكتئاب الفرعي لوحظ في 47.8٪ من المرضى. كان القلق والكآبة مع انخفاض مستمر في الحالة المزاجية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهيج ، سائدًا في العيادة هنا. لاحظ المرضى عدم الراحة العقلية وثقل في الصدر. في بعض المرضى ، ارتبطت هذه الأحاسيس بالضيق الجسدي (الصداع ، عدم الراحة خلف القص) وكانت مصحوبة بعدم الراحة الحركية ، وغالبًا ما كانت مصحوبة بأديناميا.
2. المنخفضات الأديناميكية والاكتئاب الجزئي لوحظ في 30٪ من المرضى. تميز هؤلاء المرضى بمسار الاكتئاب على خلفية adynamia و hypobulia. في معظم الأوقات كانوا في السرير ، وبصعوبة كانوا يؤدون وظائف الخدمة الذاتية البسيطة ، كانت الشكاوى من التعب السريع والتهيج من السمات المميزة.
3. المنخفضات الغضروفية و subdressions لوحظ في 13٪ من المرضى وكان مصحوبًا بشعور دائم بالضرر الجسدي وأمراض القلب. في الصورة السريرية للمرض ، احتل الرهاب المراقي المركز الأول مع مخاوف من حدوث ذلك أثناء الهجوم. الموت المفاجئأو لن يحصلوا على المساعدة في الوقت المناسب. نادرًا ما يتجاوز تفسير الرهاب المؤامرة المحددة. تميز التثبيت الغضروفي بالشيخوخة ، والتي كانت خصوصية تواتر توطينهم داخل الجمجمة ، بالإضافة إلى شوائب دهليزية مختلفة (دوار ، ترنح). أقل شيوعًا ، كان أساس اعتلالات الشيخوخة هو الاضطرابات الخضرية.
كان متغير الاكتئاب المراقي أكثر سمات فترة النشبات ، خاصة في حالات مزمن هذه الاضطرابات. ومع ذلك ، غالبًا ما لوحظت أشكالها العابرة في فترة ما بعد النوبة المبكرة.
4. القلق والاكتئاب والاكتئاب حدثت في 8.7٪ من المرضى. تميز القلق ، كعنصر من عناصر الهجوم (نادرًا ، حالة بين النشبات) ، بمؤامرة غير متبلورة. لم يتمكن المرضى في كثير من الأحيان من تحديد دوافع القلق أو وجود أي مخاوف محددة وذكروا أنهم يعانون من خوف أو قلق غامضين ، لا يفهمون السبب وراءهما. إن تأثير القلق قصير المدى (بضع دقائق ، أقل في غضون ساعة إلى ساعتين) ، كقاعدة عامة ، هو سمة من سمات نوع مختلف من الرهاب ، كعنصر من النوبة (داخل الهالة ، النوبة نفسها أو حالة ما بعد النوبة).
5. الاكتئاب مع اضطرابات تبدد الشخصية لوحظ في 0.5٪ من المرضى. في هذا البديل ، كانت أحاسيس الإدراك المتغير هي السائدة. جسدهفي كثير من الأحيان بشعور من الاغتراب. كما تغير تصور البيئة والوقت. لذلك ، جنبًا إلى جنب مع الشعور بالضعف ، قصور المزاج ، لاحظ المرضى فترات "تغيرت" البيئة ، و "تسارع" الوقت ، ويبدو أن الرأس ، والذراعين ، وما إلى ذلك كانت تتزايد. هذه التجارب ، على النقيض من نوبات تبدد الشخصية الحقيقية ، اتسمت بالحفاظ على الوعي بتوجه كامل وكانت ذات طبيعة مجزأة.
المتلازمات النفسية المرضية مع غلبة تأثير القلق تشكل في الغالب المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من "اضطرابات الوسواس الرهابي". أظهر تحليل بنية هذه الاضطرابات أنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بجميع مكونات النوبة تقريبًا ، بدءًا من السلائف والهالة والنوبة نفسها وحالة ما بعد النوبة ، حيث يعمل القلق كعنصر من مكونات هذه الحالات. يتجلى القلق في شكل نوبة نوبة سابقة أو مصاحبة للهجوم في خوف مفاجئ ، غالبًا من محتوى غير محدد ، والذي وصفه المرضى بأنه "تهديد وشيك" ، وزيادة القلق ، وإثارة الرغبة في القيام بشيء ما بشكل عاجل أو طلب المساعدة من الآخرين. غالبًا ما يشير المرضى الفرديون إلى الخوف من الموت من هجوم ، أو الخوف من الشلل ، أو الجنون ، وما إلى ذلك. في العديد من الحالات ، كانت هناك أعراض رهاب القلب ، ورهاب الخلاء ، وفي كثير من الأحيان لوحظت تجارب رهاب اجتماعي (الخوف من الوقوع في وجود الموظفين في العمل ، وما إلى ذلك). غالبًا في فترة النشبات ، كانت هذه الأعراض متشابكة مع اضطرابات الدائرة الهستيرية. كان هناك ارتباط وثيق بين اضطرابات الوسواس الرهابي مع المكون الخضري ، ووصلت إلى شدة معينة في النوبات الخضرية الحشوية. تم تضمين اضطرابات الوسواس الرهاب الأخرى الدول المهووسة، أفعال ، أفكار.
على النقيض من القلق الانتيابي ، فإن التأثير القلق في الهجوع يقترب من المتغيرات الكلاسيكية في شكل مخاوف غير محفزة على صحة المرء وصحة أحبائه ، وما إلى ذلك. يميل عدد من المرضى إلى تكوين اضطرابات الوسواس الرهاب مع مخاوف الوسواس ، والمخاوف ، والأفعال ، والأفعال ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات هناك الات دفاعيةالسلوك مع تدابير خاصة لمواجهة المرض ، مثل الطقوس ، وما إلى ذلك. فيما يتعلق بالعلاج ، فإن الخيار الأكثر سلبية هو مجموعة أعراض معقدة ، بما في ذلك اضطرابات الوسواس الرهاب ، وكذلك التكوينات الاكتئابية.
النوع الثالث من أشكال الحدود أمراض عقليةفي عيادة الصرع الاضطرابات العاطفية ، التي نصنفها على أنها "اضطرابات عاطفية أخرى".
كونها قريبة من الظواهر ، كانت هناك مظاهر غير مكتملة أو فاشلة للاضطرابات العاطفية في شكل تقلبات عاطفية ، خلل النطق ، إلخ.
من بين هذه المجموعة من الاضطرابات الحدية ، التي تعمل في شكل نوبات انتفاخية وحالات طويلة ، لوحظ في كثير من الأحيان خلل النطق الصرع . يحدث خلل النطق على شكل نوبات قصيرة في كثير من الأحيان في بنية الهالة ، قبل نوبة صرعأو سلسلة من النوبات ، ومع ذلك ، فقد تم تمثيلها على نطاق واسع في فترة النشبات. وفقًا للسمات السريرية والشدة ، سادت مظاهر الوهن الوهمي والتهيج وتأثير الحقد في بنيتها. غالبًا ما تم تشكيل ردود الفعل الاحتجاجية. أظهر عدد من المرضى إجراءات عدوانية.
اتسمت متلازمة الضعف العاطفي بسعة كبيرة من التقلبات العاطفية (من النشوة إلى الغضب) ، ولكن بدون اضطرابات سلوكية ملحوظة مميزة بخلل النطق.
من بين الأشكال الأخرى للاضطرابات العاطفية ، وخاصة في شكل نوبات قصيرة ، كانت هناك ردود فعل من ضعف القلب ، والتي تجلى في شكل سلس عاطفي. عادة ما يتصرفون خارج إطار اضطراب اكتئاب أو قلق رسمي ، يمثلون ظاهرة مستقلة.
فيما يتعلق بالمراحل الفردية للهجوم ، يتم تقديم تكرار الاضطرابات النفسية الحدية المرتبطة به على النحو التالي: في بنية الهالة - 3.5٪ ، في بنية الهجوم - 22.8٪ ، في فترة ما بعد النوبة - 29.8٪ ، في فترة النشبات - 43.9٪.
في إطار ما يسمى بسلائف النوبات ، هناك اضطرابات وظيفية مختلفة معروفة جيدًا ، خاصة ذات طبيعة نباتية (غثيان ، تثاؤب ، قشعريرة ، سيلان اللعاب ، إرهاق ، فقدان الشهية) ، على خلفية وجود قلق ، انخفاض في المزاج أو تقلباته مع غلبة تأثير مزعج متجهم. في عدد من الملاحظات في هذه الفترة ، العاطفيمع الانفجارات ، والميل إلى ردود فعل الصراع. هذه الأعراض شديدة التقوس وقصيرة العمر ويمكن أن تحد من تلقاء نفسها.
هالة مع الخبرات العاطفية - مكون متكرر من اللاحقة اضطراب الانتيابي. من بينها ، أكثرها شيوعًا هو القلق المفاجئ مع زيادة التوتر ، والشعور بـ "الدوخة". غالبًا ما يتم ملاحظة الأحاسيس اللطيفة (زيادة في الحيوية ، والشعور بالخفة الخاصة والأرواح العالية) ، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بتوقع قلق من حدوث هجوم. في إطار هالة وهمية (هلوسة) ، اعتمادًا على حبكتها ، قد يحدث إما تأثير الخوف والقلق ، أو يُلاحظ مزاج محايد (نادرًا ما يكون متحمسًا ومتفائلًا).
في بنية الانتيابية نفسها ، غالبًا ما توجد متلازمات السلاسل العاطفية في إطار ما يسمى صرع الفص الصدغي.
كما هو معروف ، فإن الاضطرابات التحفيزية العاطفية هي أحد الأعراض الرئيسية لتلف الهياكل الزمنية ، وخاصة التكوينات المتوسطة القاعدية التي تشكل جزءًا من الجهاز الحوفي. في الوقت نفسه ، يتم تمثيل الاضطرابات العاطفية على نطاق واسع في وجود تركيز زمني في أحد الفص الصدغي أو كلاهما.
عندما يكون التركيز موضعيًا في الفص الصدغي الأيمن ، تكون الاضطرابات الاكتئابية أكثر شيوعًا ولها صورة سريرية أكثر تحديدًا. كقاعدة عامة ، يتميز التوطين الأيمن للعملية بنوع سائد من الاكتئاب القلق مع مؤامرة مختلفة من الرهاب ونوبات الإثارة. تتناسب العيادة المحددة تمامًا مع "الاضطراب العاطفي الأيمن لنصف الكرة الأرضية" المخصص في النظم المنهجية للمتلازمات العضوية لـ ICD-10.
ل الاضطرابات العاطفية الانتيابية (كجزء من هجوم) تشمل نوبات خوف مفاجئة ودائمة لعدة ثوان (نادرًا دقائق) ، قلق غير مسؤول ، وأحيانًا مع شعور بالشوق. قد تكون هناك حالات اندفاعية قصيرة المدى من زيادة الرغبة الجنسية (الطعام) ، والشعور بالقوة ، والتوقعات السعيدة. عند دمجها مع شوائب تبدد الشخصية والغربة عن الواقع ، يمكن للتجارب العاطفية أن تكتسب كلًا من النغمات الإيجابية والسلبية. يجب التأكيد على الطبيعة العنيفة لهذه التجارب ، على الرغم من أن الحالات الفردية لتصحيحها التعسفي من خلال تقنيات منعكس مشروطة تشير إلى إمراضية أكثر تعقيدًا.
تحدث النوبات "الوجدانية" إما بشكل منعزل أو يتم تضمينها في بنية النوبات الأخرى ، بما في ذلك النوبات التشنجية. غالبًا ما يتم تضمينها في بنية هالة النوبة الحركية النفسية ، في كثير من الأحيان - النوبات الحشوية الخضرية.
تشمل مجموعة الاضطرابات العاطفية الانتيابية في إطار صرع الفص الصدغي حالات مزعجة ، يمكن أن تختلف مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في بعض الحالات ، يسبق خلل النطق على شكل نوبات قصيرة تطور نوبة الصرع التالية أو سلسلة من النوبات.
ثاني أكثر الاضطرابات العاطفية شيوعًا هو الأشكال السريرية مع النوبات الخضرية السائدة في إطار الصرع العضلي . إن نظائرها للتوصيف الشائع لاضطرابات (الأزمة) الانتيابية على أنها "نوبات نباتية" هي مفاهيم مستخدمة على نطاق واسع في الممارسة العصبية والنفسية مثل نوبة "صرع الدماغ" ، نوبات ذعر"وظروف أخرى مصحوبة بمصاحبة نباتية كبيرة.
تشمل المظاهر الكلاسيكية لاضطرابات الأزمات التي ظهرت فجأة: ضيق التنفس ، والشعور بنقص الهواء ، وعدم الراحة من أعضاء تجويف الصدر والبطن مع "تلاشي القلب" ، و "الانقطاعات" ، و "النبض" ، وما إلى ذلك. وعادة ما تكون هذه الظواهر مصحوبة بدوار ، قشعريرة ، رعشة ، تنمل مختلف. احتمال زيادة البراز والتبول. أقوى المظاهر هي القلق والخوف من الموت والخوف من الجنون.
يمكن أن تتحول الأعراض العاطفية في شكل مخاوف منفصلة غير مستقرة إلى نوبة عاطفية بحد ذاتها وإلى متغيرات دائمة مع تقلبات في شدة هذه الاضطرابات. في الحالات الأكثر شدة ، يكون الانتقال إلى حالة مزعجة مستمرة مع العدوانية (أقل في كثير من الأحيان ، الإجراءات العدوانية التلقائية).
في ممارسة الصرع ، تحدث الأزمات الخضرية بشكل رئيسي بالاشتراك مع أنواع أخرى من النوبات التشنجية (المتشنجة أو غير المتشنجة) ، مما يتسبب في تعدد أشكال عيادة المرض.
مؤثر الخصائص السريريةما يسمى بالاضطرابات التفاعلية الثانوية ، تجدر الإشارة إلى أننا نسبنا إليهم ردود الفعل المتنوعة المفهومة نفسياً للمرض الذي يحدث مع الصرع. في الوقت نفسه ، تشمل الآثار الجانبية كاستجابة للعلاج ، بالإضافة إلى عدد من القيود المهنية والعواقب الاجتماعية الأخرى للمرض ، حالات عابرة وطويلة الأمد. غالبًا ما تتجلى في شكل أعراض رهاب وسواس رهاب وأعراض أخرى ، في تكوينها ينتمي دور كبير إلى خصائص الشخصية الفردية للمريض والجينات النفسية الإضافية. في الوقت نفسه ، يتم تحديد عيادة الأشكال المطولة بالمعنى الواسع للأعراض الظرفية (التفاعلية) إلى حد كبير من خلال طبيعة التغييرات الدماغية (الناقصة) ، مما يمنحها عددًا من الميزات المرتبطة بالتربة العضوية. تنعكس درجة التغيرات الشخصية (الظهارية) أيضًا في عيادة الاضطرابات التفاعلية الثانوية الناشئة.
كجزء من شوائب تفاعلية غالبًا ما يكون لدى مرضى الصرع مخاوف بشأن:
- تطوير مصادرة في الشارع أثناء العمل
- يصاب أو يموت أثناء النوبة
- تنرفز
- انتقال وراثي للمرض
- الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج
- التوقف القسري عن تعاطي المخدرات أو الانتهاء من العلاج في وقت غير مناسب دون ضمانات لتكرار النوبات.
عادة ما يكون رد الفعل على حدوث النوبة في العمل أشد بكثير مما يحدث في المنزل. بسبب الخوف من حدوث نوبة ، يتوقف بعض المرضى عن الدراسة والعمل ولا يخرجون.
وتجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لآليات الاستقراء ، قد يظهر أيضًا الخوف من النوبة لدى أقارب المرضى ، الأمر الذي يتطلب مشاركة كبيرة من مساعدة العلاج النفسي الأسري.
غالبًا ما يتم ملاحظة الخوف من ظهور النوبة في المرضى الذين يعانون من النوبات النادرة. يعتاد المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة خلال فترة طويلة من المرض عليهم لدرجة أنهم ، كقاعدة عامة ، لا يعانون من هذا الخوف تقريبًا. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة ومدة أطول للمرض ، عادة ما يتم ملاحظة علامات فقدان الوعي والسلوك غير النقدي.
يتشكل الخوف من الإصابة الجسدية أو الخوف من الموت أثناء النوبة بسهولة أكبر في المرضى الذين يعانون من سمات الشخصية الوراثية. من المهم أيضًا أن يكونوا قد تعرضوا سابقًا لحوادث وكدمات بسبب النوبات. لا يخشى بعض المرضى من الهجوم نفسه ، بل يخافون من احتمال تعرضهم لأذى جسدي.
في بعض الأحيان يكون الخوف من النوبة ناتجًا إلى حد كبير عن الأحاسيس الذاتية غير السارة التي تظهر أثناء النوبة. تتضمن هذه التجارب شوائب خادعة مخيفة وهلوسة ، بالإضافة إلى اضطرابات في مخطط الجسم.
هذا التمييز بين الاضطرابات العاطفية له أهمية أساسية في تحديد المزيد من العلاج.
مبادئ العلاج
الاتجاه الرئيسي للتكتيكات العلاجية فيما يتعلق بالمكونات العاطفية الفردية للهجوم نفسه والاضطرابات العاطفية بعد النوبة المرتبطة ارتباطًا وثيقًا هو الاستخدام المناسب مضادات الاختلاج مع تأثير الغدة الصعترية (كارديميزيبين ، فالبروات ، لاموتريجين).
لا يجري العديد من مضادات الاختلاج المهدئات لديك طيف عمل مضاد للاختلاج (ديازيبام ، فينازيبام ، نيترازيبام). إن إدراجهم في النظام العلاجي له تأثير إيجابي على كل من النوبات نفسها وعلى الاضطرابات العاطفية الثانوية. ومع ذلك ، فمن المستحسن قصر وقت استخدامها على ثلاث سنوات بسبب خطر الإدمان.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التأثيرات المضادة للقلق والمسكنات على نطاق واسع. كلونازيبام ، وهو فعال للغاية في النوبات المصحوبة بغيبة.
في أشكال مختلفةالاضطرابات العاطفية مع جذرية اكتئابية هي الأكثر فعالية مضادات الاكتئاب . في نفس الوقت ، على أساس العيادات الخارجية ، الأموال مع الحد الأدنى آثار جانبيةمثل tianeptil ، miaxerin ، فلوكستين.
في حالة غلبة مكون الوسواس القهري في بنية الاكتئاب ، يكون تعيين الباروكستين له ما يبرره.
وتجدر الإشارة إلى أن عددًا من الاضطرابات النفسية لدى مرضى الصرع قد لا يكون راجعاً إلى المرض نفسه بقدر ما يرجع إلى العلاج طويل الأمد بأدوية الفينوباربيتال. على وجه الخصوص ، يمكن أن يفسر هذا البطء والصلابة وعناصر التخلف العقلي والحركي التي تظهر في بعض المرضى. مع ظهور مضادات الاختلاج عالية الفعالية في السنوات الأخيرة ، أصبح من الممكن تجنب الآثار الجانبية للعلاج وتصنيف الصرع على أنه مرض قابل للشفاء.
أذكرك أن هذا ليس كتابًا مدرسيًا ، وبالتحديد ملاحظات مرضاي ، وقد تختلف عن ملاحظات الأطباء الآخرين والقانونية.
هذه هي الاضطرابات النفسية التي تحدث نتيجة لتلف الدماغ. يمكن أن يكون الأخير مباشرًا - صدمة أو سكتة دماغية أو غير مباشر - مرض الزهري ، داء السكري ، إلخ. أول أكسيد الكربونفي ارتفاع ضغط الدم. ولا ينبغي أن يصل عمق هذه الاضطرابات إلى المستوى الذهاني.
مجموعة واسعة ومتنوعة من الأمراض. وتشمل اضطرابات المزاج ، والوهن ، والقلق ، واضطرابات الفصام ، والحالات السيكوباتية ، والتدهور المعرفي المعتدل الذي لا يصل إلى مستوى الخرف ، ومظاهر متلازمة نفسية عضوية.
غالبًا ما تكون الأعراض غير محددة ، ولكنها في بعض الأحيان تحمل سمات المرض الأساسي. لذلك ، غالبًا ما تكون اضطرابات القلق والوهن مصحوبة بآفات في الأوعية الدماغية ، وعسر الهضم - الصرع ، وهو نوع من الأعراض السيكوباتية مع تلف الفص الجبهي.
يعتبر المزيج مثمرًا للغاية من حيث تطور الأعراض غير الذهانية ارتفاع ضغط الدمو السكري. إذا أخذت كل العناصر العضوية لدينا من المجموعة الاستشارية ، فسيحصل نصفهم تقريبًا على هذا الثنائي. تقليديا ، نسأل عما تتناوله - نعم ، كابوتين ، عندما تضغط عليه وتحاول ألا تشرب الشاي مع السكر. و هذا كل شيء. والسكر نفسه هو 10-15 ، وضغط العمل 170. وهذا هو الهدف من المعالجة.
قد يكون قصير الأجل ويمكن عكسه إذا كان المرض الأساسي حادًا وقابلًا للشفاء. لذلك ، التدهور المعرفي المعتدل في الإصابات الدماغية الرضية ، يمكن عكس السكتة الدماغية من خلال استعادة وظائف المنطقة المصابة من الدماغ ، أو مع تعويض جيد بسبب الاحتياطيات العامة للدماغ. الوهن العكسي والاكتئاب الذي نشأ على خلفية الالتهابات الحادة.
تكون معظم الاضطرابات العضوية غير الذهانية مستمرة أو ممتدة أو متموجة. يتم تعويض بعضها بشكل جيد على خلفية علاج الصيانة لدينا ، ولا يمكن فعل أي شيء. قد يكون هؤلاء المرضى عرضة لتشكيل متلازمة الاستشفاء.
في كثير من الأحيان ، على خلفية آفات الدماغ المختلفة ، تتطور تغيرات مستمرة في الشخصية.
مع الصرع - التحذلق ، وزيادة الاهتمام بالتفاصيل ، والإرهاق ، والميل إلى الكآبة ، والكآبة ؛ التهيج الذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة.
في آفات الأوعية الدموية- لزوجة التفكير ، التعب ، البكاء ، شرود الذهن ، تدهور الذاكرة قصيرة المدى ، اللمس.
في حالة الإصابات ، يمكن أن يؤدي مزيج من العجز المعرفي مع الاضطراب النفسي إلى عواقب وخيمة ، في الحالات الأقل وضوحًا - الوهن ، واضطرابات الانتباه.
إذا كانت هناك أعراض قصيرة المدى لدينا في الحالات الحادة ، فلا يمكنك الاتصال بالطبيب النفسي ، وسوف تختفي من تلقاء نفسها بعد الشفاء.
إذا كان كل شيء ثابتًا ولا يذهب إلى أي مكان ، فمن الأفضل أن تتحول ، وأحيانًا تكون هناك فرصة للمساعدة ، إذا لم يكن بالإمكان فعل أي شيء ، فلنفترض ذلك.
لسوء الحظ ، فإن الدماغ البشري ، على الرغم من كل درجات الحماية والقدرة الجيدة على التعويض ، لا يزال معقدًا جدًا لتحمل كل المصاعب بسبب موقفنا المتهور أحيانًا تجاهه تمامًا دون عواقب. اعتنِ بنفسك.
مع إصابات الدماغ المفتوحة المعقدة بسبب التهاب السحايا القيحي ، يصف جرعات كبيرةالمضادات الحيوية (بنزيل بنسلين حتى 30000000 وحدة دولية في اليوم) ، إعطاء المضادات الحيوية داخل القطني ، أدوية السلفا.
في اليوم الثامن والعاشر من المرض ، يتم وصف العلاج المحلول (64 وحدة من lidase و biyoquinol في العضل حتى 15 حقنة) ، والتدليك ، وعلاج التمرين. يتم تصحيح الخلل الوظيفي في نظام الكاتيكولامين بجرعات صيانة من ليفودوبا (0.5 جم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات). الحقن في الوريديوديد الصوديوم (10 مل من محلول 10 ٪ ؛ لدورة 10-15 حقنة) ، يوصف سايودين أو محلول 3 ٪ من يوديد البوتاسيوم في الحليب ، ATP ، الفوسفرين ، الثيامين ، سيانوكوبالامين عن طريق الفم. يوصى باستخدام cerebrolysin ، المنشطات الابتنائية ، المنشطات الحيوية (مستخلص الصبار السائل للحقن ، الجسم الزجاجي ، FiBS).
مع متلازمة الوهن ، من الضروري الجمع بين العلاج التحفيزي والمهدئات ، حبوب منومة(eunoctin ، radedorm). يجب وصف العلاج الوقائي بمضادات الاختلاج إذا كان هناك تاريخ من النوبات وظهورها بعد الصدمة ، ووجود إفرازات صرع انتيابي وتغيرات صرعية بؤرية على مخطط كهربية الدماغ أثناء اليقظة والنوم (A. I. Nyagu ، 1982 ؛ V. S. Mertsalov ، 1932). اعتمادًا على نوع النشاط المتشنج ، يستخدم الفينوباربيتال 0.05 جم ليلًا ونهارًا أو بنزين 0.1 جم 2-3 مرات في اليوم ، قرص جلوفيرال 1 مرتين في اليوم ، بالإضافة إلى مزيج من الفينوباربيتال (0.1 جم) ، ديلانتين (0.05 جم) ، حمض النيكوتين (0.03 جم) ، الجلوكوز (0.3 جم) - 1 مسحوق في الليل و 10- 20 مجم.
في فترة بعيدةإصابات الدماغ الرضية ، يتم تحديد اختيار المؤثرات العقلية من خلال المتلازمة النفسية المرضية (انظر الملحق 1). في حالة الوهن مع عدم الاستقرار العاطفي والانفجار ، يوصف التريوكسازين عند 0.3-0.9 جم ، nitrazepam (Radedorm ، eunoctin) ولكن 0.01 جم في الليل ؛ مع الوهن مع الضعف العام والمكون الأبيوليكي - السبارال 0.05 جم 2-3 مرات ، sidnofen أو sidnocarb 0.005-0.01 جم يوميًا ، صبغات الجينسنغ ، كرمة الماغنوليا ، أراليا ، أزافين 0.1-0.3 جم يوميًا. المرضى الذين يعانون من عواقب طويلة الأمد للصدمة ، في الصورة السريرية التي تسود فيها الاضطرابات الخضرية الوعائية والديناميكية السائلة على خلفية الوهن الشديد ، يوصى بالثقب بالليزر (Y.V Pishel ، M. P. Shapiro ، 1982).
في الحالات السيكوباتية ، يوصف pericyazine (neuleptil) عند 0.015 جم يوميًا ، وجرعات صغيرة من السلفوزين ، ومضادات الذهان بجرعات متوسطة ؛ في متلازمة الهوس- اليميمازين (تيرالين) ، بيريزيازيب (نيوليبتيل) ، كلوربروثيكسين. يسبب هالوبيريدول ، تريفتازين (ستلازين) اضطرابات خارج هرمية واضحة ، لذلك لا ينصح باستخدامها. يتم إيقاف متلازمات القلق والاكتئاب والمراق مع فرينولون (0.005-0.03 جم) ، eglonil (0.2-0.6 جم) ، أميتريبتيلين (0.025-0.2 جم) ، كاربدين (0.025-0.15 جم). مع حالات خلل النطق والشفق من الوعي ، يكون الكلوربرومازين فعالاً حتى 300 مجم في اليوم ، Seduxen (4 مل من محلول 0.5 ٪) في العضل ، etaperazine حتى 100 مجم ؛ مع حالات بجنون العظمة والهلوسة - تورنو - بجنون العظمة - كلوربرومازين ، سوناباكس ، هالوبيريدول ؛ مع "الصرع الرضحي" - مضادات الاختلاج.
يعتمد تشكيل الفترة المتبقية على توقيت وكفاية تدابير إعادة التكيف الاجتماعي. في المراحل الأولية لا بد من القيام بأنشطة تهدف إلى خلق مناخ معنوي ونفسي خير في بيئة المريض وإلهامه بالثقة في التعافي وإمكانية الاستمرار. نشاط العمل. يجب أن يتوافق العمل الموصى به مع القدرات الوظيفية والتدريب التربوي الخاص والعامة والميول الشخصية للمريض. يمنع العمل في ظروف الضوضاء ، في المرتفعات ، النقل ، في الحرارة و
غرفة خانقة. هناك حاجة إلى نظام واضح لليوم - راحة منتظمة ، واستبعاد الأحمال الزائدة.
واحد من عوامل مهمةفي نظام شامل لإعادة التأهيل وتقليل شدة الإعاقة ، يتم إجراء فحص طبي مع دورات العلاج الممرض والأعراض ، إذا لزم الأمر ، بما في ذلك العلاج النفسي ، في حالات المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين والمصحات. أفضل تشخيص للولادة للمرضى الذين يعانون من متلازمة الوهن ، مناسب نسبيًا - لمتلازمة السيكوباتية في حالة عدم وجود تقدم واضح. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الانتيابي ، يعتمد تشخيص المخاض على شدة وطبيعة التغيرات الشخصية. تقل القدرة المهنية على العمل لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة الخَرَف أو تُفقد باستمرار. التكيف مع العمل ممكن فقط في الظروف التي تم إنشاؤها خصيصا. يجب إجراء إعادة التدريب المهني مع مراعاة خصائص المرض ومهارات العمل والاهتمامات والقدرات الوظيفية للمرضى. أثناء الفحص الطبي ، يجب استخدام جميع إمكانيات العلاج التصالحي وتدابير إعادة التأهيل. عادة ما يتم التوصل إلى الاستنتاج حول الجنون والعجز في الذهان الرضحي أو الخرف أو درجة واضحة من المتلازمة النفسية العضوية.
العقلية الجسدية
الاضطرابات
الخصائص العامة والسريرية
الأمراض النفسية الجسدية هي مجموعة مشتركة من الاضطرابات النفسية الناتجة عن الأمراض الجسدية غير المعدية. وتشمل هذه الاضطرابات النفسية في أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والكلى والغدد الصماء والتمثيل الغذائي وأمراض أخرى. يتم تمييز الاضطرابات العقلية ذات الأصل الوعائي (مع ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين) في مجموعة مستقلة ،
تصنيف الاضطرابات النفسية الجسدية
1. الاضطرابات الحدية غير الذهانية: أ) حالات الوهن والعصاب التي تسببها الأمراض الجسدية غير المعدية (الرمز 300.94) واضطرابات التمثيل الغذائي والنمو والتغذية (300.95) ؛ ب) الاضطرابات الاكتئابية غير الذهانية الناجمة عن الأمراض الجسدية غير المعدية (311.4) ، واضطرابات التمثيل الغذائي والنمو والتغذية (311.5) ، وغيرها وغير المحددة أمراض عضويةمن الدماغ (311.89 و 311.9): ج) الاضطرابات العصبية والاضطرابات النفسية الناتجة عن الآفات العضوية الجسدية للدماغ (310.88 و 310.89).
2. حالات الذهان المتقدمة نتيجة وظيفية أو ضرر عضويالدماغ: أ) الذهان الحاد (298.9 و
293.08) - ارتباك وهني وهذيان وعائي وغيرها
متلازمات تغيم الوعي. ب) الذهان المستمر تحت الحاد (298.9
و 293.18) - بجنون العظمة ، والاكتئاب بجنون العظمة ، والقلق بجنون العظمة ، والهلوسة ، بجنون العظمة. متلازمات جامدة ومتلازمات أخرى.
ج) الذهان المزمن (294) - متلازمة كورساكوف (294.08) ، الهلوسة
الهلوسة اللفظية ، جنون العظمة ، المراقي ، الهلوسة اللفظية ، إلخ (294.8).
3. حالات عضوية معيبة: أ) عضوية نفسية بسيطة
متلازمة (310.08 و 310.18) ؛ ب) متلازمة كورساكوف (294.08) ؛ ج) دي-
مينتيا (294.18).
تكتسب الأمراض الجسدية أهمية مستقلة في حدوث اضطراب عقلي ، حيث تعتبر عاملاً خارجيًا. إن آليات نقص الأكسجة في الدماغ ، والتسمم ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والانعكاس العصبي ، والمناعة ، وردود الفعل المناعية مهمة. من ناحية أخرى ، كما لاحظ B. A. Tselibeev (1972) ، لا يمكن فهم الذهان الجسدي كنتيجة فقط. مرض جسدي. في تطورهم ، يلعب الاستعداد لنوع من الاستجابة النفسية المرضية والخصائص النفسية للشخص والتأثيرات النفسية دورًا.
أصبحت مشكلة علم الأمراض العقلية الجسدية ذات أهمية متزايدة بسبب نمو أمراض القلب والأوعية الدموية. يتجلى التشكل المرضي للمرض العقلي من خلال ما يسمى بالجسدنة ، وهي غلبة الاضطرابات غير الذهانية على الأعراض الذهانية "الجسدية" على الأعراض النفسية المرضية. المرضى الذين يعانون من أشكال الذهان البطيئة "الممحاة" ينتهي بهم الأمر أحيانًا في المستشفيات الجسدية العامة ، وغالبًا ما لا يتم التعرف على الأشكال الحادة من الأمراض الجسدية بسبب حقيقة أن المظاهر الذاتية للمرض "تغطي" الأعراض الجسدية الموضوعية.
تُلاحظ الاضطرابات النفسية في الأمراض الجسدية الحادة قصيرة الأمد والممتدة والمزمنة. تظهر في شكل غير ذهاني (وهن ، واكتئابي ، وهنوسي ، ووهني - مراق ، ورهاب قلق ، ورهاب) ، ذهاني (هذاني ، هذاني ، عضوي ، أحادي ، شفق ، كاتاتوني ، هذيان ، اضطراب نفسي عضوي).
وفقًا لـ V. A. Romassenko و K. A. Skvortsov (1961) ، B. نوع غير محددعادة ما ينظر إليه مع دورة حادةمرض جسدي. في حالات مساره المزمن مع تلف دماغي منتشر ذو طبيعة سامة - نقص الأكسجين ، في كثير من الأحيان أكثر من الالتهابات ، هناك ميل لتكوين الأعراض النفسية المرضية.
الاضطرابات العقلية في بعض الأمراض الجسدية المختارة
الاضطرابات النفسية في أمراض القلب. أحد أكثر أشكال أمراض القلب شيوعًا هو مرض نقص ترويةالقلب (CHD). وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، يشمل مرض الشريان التاجي الذبحة الصدرية والراحة ، وضمور عضلة القلب البؤري الحاد ، واحتشاء عضلة القلب البؤري الصغير والكبير. دائمًا ما يتم الجمع بين الاضطرابات التاجية الدماغية. مع أمراض القلب ، لوحظ نقص الأكسجة الدماغي ، مع آفات الأوعية الدماغية ، تم الكشف عن تغيرات نقص الأكسجة في القلب.
اضطرابات الهلعينشأ نتيجة لفشل القلب الحاد ، ويمكن التعبير عنه من خلال متلازمات ضعف الوعي ، وغالبًا ما تكون في شكل ذهول وهذيان ، يتسمان بـ
عدم استقرار تجارب الهلوسة.
تمت دراسة الاضطرابات العقلية في احتشاء عضلة القلب بشكل منهجي في العقود الأخيرة (I.G.Ravkin ، 1957 ، 1959 ؛ L.G. Ursova ، 1967 ، 1968). الموصوفة الدول الاكتئابية، متلازمات اضطراب الوعي مع التحريض النفسي، نشوة. غالبًا ما يتم تشكيل التكوينات المبالغ فيها. مع احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة ، تتطور متلازمة الوهن الواضحة مع البكاء ، والضعف العام ، والغثيان في بعض الأحيان ، والقشعريرة ، وعدم انتظام دقات القلب ، درجة حرارة subfebrileجسم. مع احتشاء كبير البؤرة مع تلف في الجدار الأمامي للبطين الأيسر ، ينشأ القلق والخوف من الموت ؛ بنوبة قلبية الجدار الخلفيفي البطين الأيسر ، النشوة ، الإسهاب ، عدم انتقاد حالة المرء مع محاولات الخروج من السرير ، يتم ملاحظة طلبات الحصول على نوع من العمل. في حالة ما بعد الاحتشاء ، لوحظ الخمول ، والتعب الشديد ، والمرض. غالبًا ما تتطور متلازمة الرهاب - توقع الألم ، والخوف من نوبة قلبية ثانية ، والنهوض من السرير في الوقت الذي يوصي فيه الأطباء باتباع نظام فعال.
تحدث الاضطرابات العقلية أيضًا مع عيوب القلب ، كما أشار في. إم بانشيكوف ، آي إس رومانوفا (1961) ، جي في موروزوف ، إم إس ليبيدينسكي (1972). في مرض القلب الروماتيزمي ، حدد VV Kovalev (1974) المتغيرات التالية للاضطرابات العقلية: 1) الحد الفاصل (الوهن) ، العصاب (الشبيه بالوهن العصبي) مع الاضطرابات الخضرية ، الوهن الدماغي مع مظاهر خفيفة من القصور الدماغي العضوي ، النشوة أو الاكتئاب - الحالة المزاجية ، الهستيروفورم ردود الفعل العصبية للأنواع الاكتئابية ، الاكتئابية - المراقبية والنشوة الزائفة ؛ تنمية الشخصية المرضية (سيكوباتي) ؛ 2) الذهان القلبية الذهانية) - حادة مصحوبة بأعراض هذانية أو عينية وتحت الحاد ، طويل الأمد (قلق - اكتئابي - اكتئابي - بجنون العظمة - هلوسة - بارانويد) ؛ 3) اعتلال الدماغ (عضوي نفسي) - نفساني عضوي ، صرع و كورسا-
متلازمات kovsky. غالبًا ما تكون عيوب القلب الخلقية مصحوبة بعلامات الطفولة النفسية والوهنية والعصابية حالات السيكوباتية ، ردود الفعل العصبية ، التخلف العقلي.
حاليا ، يتم إجراء عمليات القلب على نطاق واسع. لاحظ الجراحون وأخصائيي أمراض القلب عدم التناسب بين القدرات البدنية الموضوعية للمرضى الذين خضعوا للجراحة والمؤشرات الفعلية المنخفضة نسبيًا لإعادة تأهيل الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في القلب (E. أحد أهم أسباب هذا التفاوت هو سوء التوافق النفسي للأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب. عند فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، ثبت أنهم قد أظهروا أشكالًا واضحة من ردود الفعل الشخصية (جي في موروزوف ، إم إس ليبيدينسكي ، 1972 ؛ إيه إم وين وآخرون ، 1974). يشير N.K. Bogolepov (1938) و L.O. Badalyan (1963) و V.V.Mikheev (1979) إلى ارتفاع معدل حدوث هذه الاضطرابات (70-100٪). التغييرات في الجهاز العصبي مع عيوب القلب وصفها L. O. Badalyan (1973. 1976). يؤدي قصور الدورة الدموية الذي يحدث مع عيوب القلب نقص الأكسجة المزمنالدماغ ، حدوث أعراض عصبية دماغية وبؤرية ، بما في ذلك في شكل نوبات تشنجية.
عادة ما يشكو المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لأمراض القلب الروماتيزمية من صداع ، ودوخة ، وأرق ، وخدر وبرودة في الأطراف ، وآلام في القلب وخلف عظمة القص ، والاختناق ، والتعب ، وضيق التنفس ، وتفاقم بسبب المجهود البدني ، وضعف التقارب ، وانخفاض ردود الفعل القرنية ، وانخفاض ضغط الدم ، وانخفاض الانعكاسات واضطرابات في الأوتار في كثير من الأحيان نظام الشرايين الفقرية والقاعدية وفي حوض الشريان السباتي الداخلي.
الاضطرابات العقلية التي تحدث بعد جراحة القلب هي نتيجة ليس فقط اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ، ولكن أيضًا عن رد فعل شخصي. خص في V. A. Skumin (1978 ، 1980) "المتلازمة النفسية المرضية القلبية التعويضية" ، والتي تحدث غالبًا أثناء عملية الزرع الصمام المتريأو الأطراف الصناعية متعددة الصمامات. ينصب اهتمام المرضى على عمل القلب بسبب ظاهرة الضوضاء المصاحبة لنشاط الصمام الاصطناعي ، والاضطرابات في المجالات الاستقبالية في موقع زرعه ، والاضطرابات في إيقاع نشاط القلب. لديهم مخاوف ومخاوف بشأن "كسر صمام" محتمل ، وانهياره. يزداد المزاج المكتئب في الليل ، عندما تسمع ضوضاء عمل الصمامات الاصطناعية بشكل واضح. فقط خلال النهار ، عندما يرى المريض الطاقم الطبي في مكان قريب ، يمكنه النوم. تم تطوير موقف سلبي تجاه النشاط القوي ، تنشأ خلفية مزاجية قلقة - اكتئابية مع إمكانية حدوث أعمال انتحارية.
VV Kovalev (1974) في فترة ما بعد الجراحة غير المعقدة التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من حالات الوهن الديناميكي أو الحساسية أو القصور الفكري أو الفكري الدائم. بعد العمليات مع المضاعفات الجسدية ، الذهان الحاد مع ضبابية الوعي (الهذيان ، الهذيان - الذهاني والهذيان - المتلازمات الهذيان) ، غالبًا ما تحدث الاضطرابات النفسية تحت الحادة والإجهاض المطول (القلق - الاكتئاب ، الاكتئاب - المراق - الاكتئاب - متلازمة جنون العظمة) ونوبات الصرع مع نوبات الصرع.
الاضطرابات النفسية في مرضى أمراض الكلى. لوحظت الاضطرابات العقلية في أمراض الكلى في 20-25 ٪ من المرضى (V.G. Vogralik ، 1948) ، ولكن ليس كلهم يقعون في مجال نظر الأطباء النفسيين (A.G. Naku ، G.N. German ، 1981). اضطرابات عقلية ملحوظة تتطور بعد زراعة الكلى وغسيل الكلى. حدد كل من A.G.Naku و G.N. بالنسبة للمجموعة الأولى ، يشمل المؤلفون الوهن ، والأشكال الذهانية وغير الذهانية للوعي المضطرب ، إلى المتلازمات الثانية - الشكل الداخلي والمتلازمات الذهانية العضوية (نحن نعتبر تضمين متلازمات الوهن والضعف غير الذهاني للوعي في تكوين الحالات الذهانية أمرًا خاطئًا).
الوهن في أمراض الكلى ، كقاعدة عامة ، يسبق تشخيص تلف الكلى. يتم الاحتفال بها عدم ارتياحفي الجسم ، "رأس فاسد" ، خاصة في الصباح ، كوابيس ، صعوبة في التركيز ، شعور بالإرهاق ، مزاج مكتئب ، مظاهر عصبية جسدية (لسان مغلف ، بشرة شاحبة ، عدم استقرار ضغط الدم، قشعريرة وتعرق غزير في الليل ، إحساس غير سار في أسفل الظهر).
يتميز مجمع أعراض الوهن الكلوي بمضاعفات مستمرة وزيادة في الأعراض ، حتى حالة الارتباك الوهمي ، حيث لا يلاحظ المرضى التغييرات في الموقف ، ولا يلاحظون الأشياء التي يحتاجونها ، في مكان قريب. مع زيادة فشل كلوييمكن استبدال حالة الوهن بالدم. السمة المميزةالوهن الكلوي هو اضطراب مع عدم القدرة أو الصعوبة في تعبئة نفسه لأداء عمل مع فهم الحاجة إلى مثل هذه التعبئة. يقضي المرضى معظم وقتهم في الفراش ، وهو أمر لا تبرره شدة أمراض الكلى دائمًا. وفقًا لـ A.G. Naku و G.N.
إن متلازمات الوعي الضبابي على شكل هذيان وألم في اعتلال الكلى شديدة ، وغالبًا ما يموت المرضى. فيدي-
هناك نوعان من المتلازمة العينية (A. G. Naku ، G.N. German ، 1981). تعكس شدة أمراض الكلى ولها قيمة تنبؤية: فرط الحركة ، حيث لا يتم التعبير عن التسمم البولي ، ونقص الحركة ، مع زيادة المعاوضة من نشاط الكلى ، ارتفاع حادضغط الدم. تصاحب الأشكال الحادة من التبول في الدم أحيانًا ذهان من نوع الهذيان الحاد وتنتهي بالموت بعد فترة من الصمم مع تململ حركي حاد ، وأفكار توهمية مجزأة. عندما تسوء الحالة ، يتم استبدال الأشكال المنتجة للوعي المضطرب بأشكال غير منتجة ، ويزداد الأديناميات والنعاس.
الاضطرابات الذهانيةفي حالة أمراض الكلى المزمنة والممتدة ، تتجلى في متلازمات معقدة لوحظت على خلفية الوهن: القلق والاكتئاب ، والاكتئاب والهلوسة - بجنون العظمة والجنون. يصاحب زيادة التسمم البوليمي نوبات من الذهان الذهاني ، وعلامات الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي ، والنوبات الصرعية والاضطرابات الذهنية.
وفقًا لـ B. A. Lebedev (1979) ، فإن 33 ٪ من المرضى الذين تم فحصهم على خلفية الوهن الشديد لديهم ردود فعل عقلية من أنواع الاكتئاب والهستيري ، والبقية لديهم تقييم مناسب لحالتهم مع انخفاض في المزاج ، وفهم للنتيجة المحتملة. يمكن أن يمنع الوهن في كثير من الأحيان تطور ردود الفعل العصبية. في بعض الأحيان ، في حالات الشدة الطفيفة لأعراض الوهن ، تحدث تفاعلات هيستيرية تختفي مع زيادة شدة المرض ،
فحص تخطيط الدماغ للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة يجعل من الممكن الكشف عن انخفاض في توتر الأوعية الدموية مع انخفاض طفيف في مرونتها وعلامات ضعف التدفق الوريدي ، والتي تتجلى من خلال زيادة الموجة الوريدية (ما قبل الانقباض) في نهاية المرحلة الكارثية ويتم ملاحظتها في الأشخاص الذين يعانون لفترة طويلة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إن عدم استقرار نغمة الأوعية الدموية هو سمة مميزة ، خاصة في نظام الشرايين الفقرية والقاعدية. في الأشكال الخفيفة من أمراض الكلى ، لا توجد انحرافات واضحة عن القاعدة في ملء الدم النبضي (L.V. Pletneva. 1979).
في المراحل المتأخرةفي حالة الفشل الكلوي المزمن والتسمم الشديد ، يتم إجراء عمليات استبدال الأعضاء وغسيل الكلى. بعد زرع الكلى وأثناء تحلل الدم المستقر لغسيل الكلى ، لوحظ اعتلال الدماغ السمي الكلوي المزمن (MA Tsivilko et al. ، 1979). يعاني المرضى من ضعف ، واضطرابات في النوم ، واكتئاب مزاجي ، وأحيانًا زيادة سريعة في adynamia ، والذهول ، والنوبات التشنجية. يُعتقد أن متلازمات الوعي الضبابي (هذيان ، ألم) تنشأ بسبب اضطرابات الأوعية الدموية وما بعد الجراحة.
الوهن العقلاني ، ومتلازمات انقطاع الوعي - نتيجة التسمم البولي. في عملية غسيل الكلى ، هناك حالات من الاضطرابات الذهنية والتلف العضوي للدماغ مع زيادة تدريجية في الخمول وفقدان الاهتمام بالبيئة. مع الاستخدام المطول لغسيل الكلى ، تتطور متلازمة نفسية عضوية - "غسيل الكلى - الخرف البولي" ، والذي يتميز بالوهن العميق.
عند زراعة الكلى ، يتم استخدام جرعات كبيرة من الهرمونات ، مما قد يؤدي إلى اضطرابات التنظيم اللاإرادي. خلال فترة فشل الكسب غير المشروع الحاد ، عندما يصل آزوتيميا إلى 32.1 - 33.6 ملي مول ، وفرط بوتاسيوم الدم - حتى 7.0 ميكرولتر / لتر ، قد تحدث ظواهر نزفية (غزيرة) نزيف الأنفوالطفح الجلدي النزفي) ، شلل جزئي ، شلل. تكشف دراسة تخطيط كهربية الدماغ عن عدم التزامن المستمر مع اختفاء شبه كامل لنشاط ألفا وهيمنة نشاط الموجة البطيئة. تكشف دراسة تخطيط الدماغ عن تغيرات واضحة في نغمة الأوعية الدموية: عدم انتظام الموجات في الشكل والحجم ، والموجات الوريدية الإضافية. يزداد الوهن بشكل حاد ، وتتطور حالات تحت الجلد والغيبوبة.
الاضطرابات النفسية في أمراض الجهاز الهضمي. تحتل أمراض الجهاز الهضمي المرتبة الثانية في معدلات الاعتلال العامة للسكان ، وتحتل المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية.
الاضطرابات النفسية في علم الأمراض السبيل الهضميغالبًا ما يقتصرون على شحذ سمات الشخصية ومتلازمة الوهن والحالات الشبيهة بالعصاب. التهاب المعدة والقرحة الهضمية التهاب القولون غير المحددمصحوبًا بإرهاق الوظائف العقلية ، أو الحساسية ، أو عدم القدرة على ردود الفعل العاطفية ، أو الغضب ، أو الميل إلى تفسير المراق للمرض ، أو رهاب السرطان. مع الارتجاع المعدي المريئي ، لوحظت الاضطرابات العصبية (متلازمة الوهن العصبي وظواهر الوسواس) التي تسبق أعراض الجهاز الهضمي. يتم ملاحظة تصريحات المرضى حول احتمال وجود ورم خبيث فيهم في إطار تكوينات المراق والبارانويد المبالغ فيها. ترتبط الشكاوى المتعلقة بضعف الذاكرة باضطرابات الانتباه الناتجة عن كل من التثبيت على الأحاسيس الناتجة عن المرض الأساسي والمزاج الاكتئابي.
من مضاعفات عمليات استئصال المعدة للقرحة الهضمية متلازمة الإغراق ، والتي يجب تمييزها عن الاضطرابات الهستيرية. تُفهم متلازمة الإغراق على أنها أزمات نباتية ، تحدث انتيابيًا في شكل نقص السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم مباشرة بعد الوجبة أو بعد 20-30 دقيقة ،
في بعض الأحيان 1-2 ساعة.
تظهر أزمات ارتفاع السكر في الدم بعد تناول طعام ساخن يحتوي على كربوهيدرات سهلة الهضم. فجأة هناك صداع مع دوخة وطنين ، أقل في كثير من الأحيان - القيء والنعاس ،
رعشه. قد تظهر "النقاط السوداء" ، "الذباب" أمام العيون ، واضطرابات الجسم ، وعدم الاستقرار ، وعدم ثبات الأشياء. تنتهي بغزارة التبول والنعاس. في ذروة النوبة يرتفع مستوى السكر وضغط الدم.
تحدث أزمات نقص السكر في الدم خارج الوجبة: يظهر الضعف ، والتعرق ، والصداع ، والدوخة. بعد الأكل ، يتوقفون بسرعة. خلال الأزمة ، تنخفض مستويات السكر في الدم وينخفض ضغط الدم. اضطرابات الوعي المحتملة في ذروة الأزمة. تتطور الأزمات أحيانًا في ساعات الصباح بعد النوم (RE Galperina ، 1969). في حالة عدم وجود تصحيح علاجي في الوقت المناسب ، لا يتم استبعاد التثبيت الهستيري لهذه الحالة.
الاضطرابات النفسية في السرطان. الصورة السريريةيتم تحديد أورام الدماغ من خلال توطينها. مع نمو الأورام تبرز أكثر أعراض دماغية. يتم ملاحظة جميع أنواع المتلازمات النفسية المرضية تقريبًا ، بما في ذلك الوهن ، والعضوية النفسية ، والجنون العظمة ، والهلوسة ، بجنون العظمة (A. S. Shmaryan ، 1949 ؛ I. Ya. Razdolsky ، 1954 ؛ A. L. Abashev-Konstantinovsky ، 1973). في بعض الأحيان يتم الكشف عن ورم في المخ في قسم من الأشخاص المتوفين الذين يعالجون من الفصام والصرع.
في الأورام الخبيثةتوطين خارج الجمجمة لاحظ كل من V. A. Romasenko و K. A. Skvortsov (1961) اعتماد الاضطرابات العقلية على مرحلة السرطان. في فترة أوليةشحذ الصفات المميزة للمرضى ، لوحظت ردود الفعل العصبية ، وظواهر الوهن. في المرحلة الممتدة ، حالات الاكتئاب الوهمي ، غالبًا ما يتم ملاحظة حالات عدم وضوح الرؤية. مع سرطان الأعضاء الداخلية في المراحل الظاهرة وفي الغالب النهائية ، تُلاحظ حالات "الهذيان الصامت" مع الأديناميا ، نوبات من التجارب الهذبية والواحدة ، تليها الصم أو نوبات من الإثارة مع عبارات توهمية مجزأة ؛ حالات الهذيان. حالات بجنون العظمة مع أوهام العلاقة والتسمم والضرر ؛ حالات الاكتئاب مع ظاهرة تبدد الشخصية ، أمراض الشيخوخة ؛ الذهان الهستيري التفاعلي. تتميز بعدم الاستقرار والديناميكية ، تغيير متكررمتلازمات ذهانية. في المرحلة النهائيةيزداد اضطهاد الوعي تدريجياً (ذهول ، ذهول ، غيبوبة).
أمراض عقلية فترة النفاس . هناك أربع مجموعات من الذهان تنشأ فيما يتعلق بالولادة: 1) عامة ؛ 2) في الواقع بعد الولادة ؛ 3) الذهان فترة الرضاعة. 4) الذهان الداخلي الناجم عن الولادة. لا يمثل علم الأمراض العقلية لفترة ما بعد الولادة شكلاً تصنيفياً مستقلاً. تشترك مجموعة الذهان بأكملها في الموقف الذي تحدث فيه. الذهان عند الولادة هي ردود فعل نفسية تتطور ، كقاعدة عامة ، عند النساء اللائي لا يولدن. إنها ناتجة عن الخوف من انتظار الألم ، وهو حدث مجهول ومخيف. في أولى بوادر
أثناء الولادة ، قد تصاب بعض النساء في المخاض بالعصاب
أو رد فعل ذهاني ، حيث ، على خلفية الوعي الضيق ، البكاء الهستيري ، الضحك ، الصراخ ، ردود الفعل المتقلبة في بعض الأحيان ، في كثير من الأحيان - يظهر الصمت الهستيري. ترفض النساء في المخاض اتباع التعليمات التي يقدمها الطاقم الطبي. تتراوح مدة التفاعلات من عدة دقائق إلى 0.5 ساعة ، وأحيانًا أطول.
ينقسم الذهان بعد الولادة تقليديا إلى الذهان بعد الولادة والرضاعة المناسبة.
في الواقع ، تتطور الذهان بعد الولادة خلال الأسابيع 1-6 الأولى بعد الولادة ، وغالبًا في مستشفى الولادة. أسباب حدوثها: تسمم النصف الثاني من الحمل ، والولادة الوخيمة مع صدمة الأنسجة الضخمة ، والمشيمة المحتبسة ، والنزيف ، والتهاب بطانة الرحم ، والتهاب الضرع ، وما إلى ذلك دور حاسم في مظهرهم ينتمي إلى عدوى عامة ، واللحظة المؤهبة هي تسمم النصف الثاني من الحمل. في الوقت نفسه ، لوحظت حالات الذهان ، والتي لا يمكن تفسير حدوثها من خلال عدوى ما بعد الولادة. الأسباب الرئيسية لتطورهم هي صدمة قناة الولادة ، والتسمم ، والانعكاس العصبي والعوامل النفسية - الصدمة في مجملها. في الواقع ، غالبًا ما يتم ملاحظة الذهان بعد الولادة في النساء اللائي لم يولدن. عدد النساء المريضة اللواتي أنجبن الأولاد يزيد بمقدار الضعف عن عدد النساء اللواتي أنجبن البنات.
تتميز الأعراض النفسية المرضية ببداية حادة ، تحدث بعد 2-3 أسابيع ، وأحيانًا 2-3 أيام بعد الولادة على خلفية حرارة عاليةجسم. النساء أثناء الولادة مضطربات ، وتصبح أفعالهن تدريجياً غير منتظمة ، ويفقد الاتصال الكلامي. يتطور النقص ، والذي ينتقل في الحالات الشديدة إلى حالة من التعب.
يتميز النسيان في ذهان ما بعد الولادة بديناميات خفيفة طوال فترة المرض بأكملها. يعد الخروج من الحالة الجمالية أمرًا بالغ الأهمية ، يليه فقدان الذاكرة الجوبي. لا مطول حالات الوهنكما هو الحال مع الذهان أثناء الرضاعة.
الشكل الجامد (katatono-oneiric) أقل شيوعًا. من سمات كاتاتونيا ما بعد الولادة ضعف شدة الأعراض وعدم ثباتها ، وتوليفها مع اضطرابات أحادي في الوعي. مع كاتاتونيا ما بعد الولادة ، لا يوجد نمط لزيادة الصلابة ، كما هو الحال مع كاتاتونيا الذاتية ، لا توجد سلبية نشطة. تتميز بعدم استقرار الأعراض الجامدة ، والتجارب العرضية أحادية الشكل ، وتناوبها مع حالات الذهول. مع إضعاف ظاهرة الجمود ، يبدأ المرضى في تناول الطعام والإجابة على الأسئلة. بعد الشفاء ، ينتقدون التجربة.
تتطور متلازمة الاكتئاب بجنون العظمة على خلفية ذهول غير واضح. يتميز بالاكتئاب "غير اللامع". إذا اشتد الذهول ، وتم تخفيف الاكتئاب ، والمرضى غير مبالين ، ولا يجيبون على الأسئلة. ترتبط أفكار اللوم الذاتي بعدم
ملاءة المرضى خلال هذه الفترة. كثيرا ما تجد ظاهرة التخدير العقلي.
تشخيص متباينيعتمد الاكتئاب بعد الولادة والاكتئاب الداخلي على وجود اكتئاب ما بعد الولادةيتغير في العمق تبعا لحالة الوعي ، وتفاقم الاكتئاب ليلا. في مثل هؤلاء المرضى ، في التفسير الوهمي لإفلاسهم ، يبدو المكون الجسدي أكثر ، أثناء وجودهم اكتئاب داخليانخفاض احترام الذات يتعلق بالصفات الشخصية
تنقسم جميع الاضطرابات النفسية عادةً إلى مستويين: عصابي وذهاني.
الحدود بين هذه المستويات مشروطة ، لكن يُفترض أن الأعراض الخشنة والواضحة هي علامة على الذهان ...
على العكس من ذلك ، تتميز الاضطرابات العصبية (والشبيهة بالعصاب) بالاعتدال ونعومة الأعراض.
يطلق على الاضطرابات النفسية اسم العصاب إذا كانت مشابهة سريريًا للاضطرابات العصبية ، ولكنها ، على عكس الأخيرة ، لا تنتج عن عوامل نفسية المنشأ ولها أصل مختلف. وبالتالي ، فإن مفهوم المستوى العصبي للاضطرابات العقلية لا يتطابق مع مفهوم العصاب كمجموعة من الأمراض النفسية المنشأ مع صورة سريرية غير ذهانية. في هذا الصدد ، يتجنب عدد من الأطباء النفسيين استخدام المفهوم التقليدي لـ "المستوى العصبي" ، مفضلين عليه مفاهيم أكثر دقة مثل "المستوى غير الذهاني" ، "الاضطرابات غير الذهانية".
لا ترتبط مفاهيم المستويات العصبية والذهانية بأي مرض محدد.
غالبًا ما تظهر الأمراض العقلية البدائية على أنها اضطرابات في المستوى العصبي ، والتي تعطي صورة للذهان بعد أن تصبح الأعراض أكثر حدة. في بعض الأمراض العقلية ، مثل العصاب ، لا تتجاوز الاضطرابات العقلية أبدًا المستوى العصبي (غير الذهاني).
اقترح P. B. Gannushkin تسمية المجموعة الكاملة من الاضطرابات العقلية غير الذهانية بأنها "صغيرة" ، و V. A. Gilyarovsky - الطب النفسي "الحدودي".
يستخدم مفهوم الاضطرابات النفسية الحدية للإشارة إلى الاضطرابات الخفيفة التي تحد من حالة صحية وفصلها عن المظاهر العقلية المرضية الفعلية ، مصحوبة بانحرافات كبيرة عن القاعدة. تنتهك اضطرابات هذه المجموعة مناطق معينة فقط من النشاط العقلي. تلعب العوامل الاجتماعية دورًا مهمًا في حدوثها ومسارها ، والذي يسمح لنا ، بدرجة معينة من التوافق ، بتوصيفها على أنها اضطراب التكيف العقلي. لا تشمل مجموعة الاضطرابات النفسية الحدية مجمعات الأعراض العصبية والشبيهة بالعصاب المرتبطة بالأمراض الذهانية (الفصام ، إلخ) ، والأمراض الجسدية والعصبية.
الاضطرابات النفسية الحدية وفقًا لـ Yu.A. أليكساندروفسكي (1993)
1) غلبة المستوى العصبي لعلم النفس المرضي ؛
2) علاقة الاضطراب النفسي بالاختلالات اللاإرادية واضطرابات النوم الليلي والاضطرابات الجسدية ؛
3) الدور الرائد للعوامل النفسية في حدوث الاضطرابات المؤلمة وتعويضها ؛
4) وجود الاستعداد "العضوي" (MMD) ، مما يسهل تطور وتعويض المرض ؛
5) علاقة الاضطرابات المؤلمة بشخصية المريض وخصائصه النمطية ؛
6) الاستمرار في نقد حالة الفرد والاضطرابات المرضية الرئيسية ؛
7) عدم وجود الذهان ، والخرف التدريجي أو التغيرات الذاتية الذاتية (الفصام ، الصرع).
الأكثر تميزا علاماتأخصائي علم النفس المرضي الحدودي:
المستوى العصابي = الطابع الوظيفي و الانعكاسالانتهاكات القائمة؛
"مرافقة" نباتية، وجود اضطرابات الوهن المرضي وخلل النوم والاضطرابات الجسدية ؛
ارتباط المرض مع صادمالظروف و
الشخصية التصنيفيةصفات؛
خلل الأنا(عدم قبول "أنا" المريض) من المظاهر المؤلمة والحفاظ على موقف حرج تجاه المرض.
الاضطرابات العصبية(العصاب) - مجموعة من الحالات المرضية التي تسبب نفسية المنشأ وتتميز بالتحيز وخلل التوتر في الأنا من المظاهر السريرية المتنوعة التي لا تغير من الوعي الذاتي للفرد والوعي بالمرض.
الاضطرابات العصبية تنتهك فقط مجالات معينة من النشاط العقلي ، لا مصحوبة الظواهر الذهانية والاضطرابات السلوكية الشديدة ، لكنها يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة.
تعريف العصاب
يُفهم العصاب على أنه مجموعة من الاضطرابات العصبية والنفسية الوظيفية ، بما في ذلك الاضطرابات العاطفية والعاطفية والنباتية الجسدية التي تسببها العوامل النفسية التي تؤدي إلى انهيار في التكيف العقلي والتنظيم الذاتي.
العصاب هو مرض نفساني المنشأ بدون أمراض عضوية للدماغ.
اضطراب عكسي في النشاط العقلي ، ناجم عن تأثير عوامل الصدمات النفسية والإجراءات بإدراك المريض لحقيقة مرضه وبدون إزعاج انعكاس العالم الحقيقي.
مذهب العصاب: اتجاهان:
1 . ينطلق الباحثون من الاعتراف بحتمية الظواهر العصبية على أنها مؤكدة مرضيالآليات البيولوجية ، على الرغم من أنهم لا ينكرون دور الصدمة العقلية كمحفز وشرط محتمل لظهور المرض. ومع ذلك ، فإن الصدمة النفسية نفسها تعمل كواحدة من العوامل الخارجية الممكنة والمكافئة التي تنتهك التوازن.
كجزء من التشخيص السلبي يشير إلى عدم وجود اضطرابات من مستوى مختلف ، واضطرابات تشبه العصاب والعصاب الزائف من أصل عضوي أو جسدي أو فصامي.
2. الاتجاه الثاني في دراسة طبيعة العصاب هو افتراض أن الصورة السريرية الكاملة للعصاب يمكن اشتقاقها من واحد. الآليات النفسية فقط . يعتقد أنصار هذا الاتجاه أن المعلومات ذات الطبيعة الجسدية غير مهمة بشكل أساسي لفهم العيادة ونشأة وعلاج الحالات العصابية.
مفهوم التشخيص الإيجابي يتم تقديم العصاب في أعمال V.N. مياشيشيف.
يأتي التشخيص الإيجابي من الاعتراف بالطبيعة الموضوعية لفئة "نفسية المنشأ".
مفهوم V.N. مياشيشيفا في عام 1934
لاحظ V. N. Myasishchev أن العصاب مرض الشخصية، في المقام الأول مرض تنمية الشخصية.
من خلال مرض الشخصية ، فهم تلك الفئة من الاضطرابات العصبية والنفسية ، والتي تسببها كيف يعالج الإنسان أو يختبر واقعه ومكانه ومصيره في هذا الواقع.
تكمن في قلب العصاب التناقضات التي يحلها الشخص دون جدوى وغير عقلانية وغير منتجة بينه وبين جوانب الواقع المهمة بالنسبة له ، مما يتسبب في تجارب مؤلمة ومؤلمة:
فشل في صراع الحياة ، وعدم الرضا عن الاحتياجات ، والأهداف غير المحققة ، والخسارة التي لا يمكن تعويضها.
عدم القدرة على إيجاد مخرج منطقي ومنتج يستلزم الفوضى الذهنية والفسيولوجية للشخصية.
العصاب هو اضطراب نفسي عصبي (عادة ما يكون نزاعًا) يحدث نتيجة انتهاكات علاقات الحياة ذات الأهمية الخاصةالشخصية وتتجلى في ظواهر سريرية محددة في غياب الظواهر الذهانية.
المظاهر الأكثر شيوعًا للاضطرابات غير الذهانية (العصابية) في مراحل مختلفة من تطور الحالة هي ردود الفعل الحادة للتوتر ، والتفاعلات العصبية التكيفية (التكيفية) ، والعصاب (القلق ، والخوف ، والاكتئاب ، ونقص الغضروف ، والوهن العصبي).
ردود الفعل الحادةيتميز الإجهاد بالاضطرابات غير الذهانية التي تمر بسرعة من أي نوع والتي تحدث كرد فعل لمجهود بدني شديد أو حالة نفسية المنشأ أثناء كارثة طبيعية وعادة ما تختفي بعد بضع ساعات أو أيام. تحدث هذه التفاعلات مع غلبة الاضطرابات العاطفية (حالات الذعر والخوف والقلق والاكتئاب) أو الاضطرابات النفسية الحركية (حالات الإثارة أو التثبيط الحركي).
ردود الفعل التكيفية (التكيفية)يتم التعبير عنها في اضطرابات غير ذهانية خفيفة أو عابرة تستمر لفترة أطول من تفاعلات الإجهاد الحاد. يتم ملاحظتها في الأشخاص من أي عمر دون أي اضطراب عقلي واضح يسبقهم.
من بين الأكثر التي لوحظت في كثير من الأحيان في الظروف القاسيةتشمل التفاعلات التكيفية:
رد فعل اكتئابي قصير المدى (رد فعل الخسارة) ؛
رد فعل اكتئابي طويل الأمد
رد فعل مع اضطراب سائد من المشاعر الأخرى (رد فعل القلق ، والخوف ، والقلق ، وما إلى ذلك).
تشمل الأشكال الرئيسية التي يمكن ملاحظتها من العصاب عصاب القلق (الخوف) الذي يتميز بمزيج من الذهن و المظاهر الجسديةمخاوف لا تتطابق خطر حقيقيوتتجلى إما في شكل نوبات أو في شكل حالة مستقرة. عادة ما يكون القلق منتشرًا وقد يتصاعد إلى حالة من الذعر.
ذعر(من rpe4- رسائل مفاجئة ، قوية (حول الخوف) ، مستوحاة من إله الغابة عموم) - الحالة العقليةالإنسان - خوف غير مسؤول ولا يمكن السيطرة عليه ناتج عن خطر حقيقي أو وهمي ، ويغطي شخصًا أو العديد من الأشخاص ؛ رغبة لا يمكن السيطرة عليها لتجنب موقف خطير.
الذعر هو حالة من الرعب ، مصحوبة بضعف حاد في ضبط النفس الإرادي. يصبح الشخص ضعيف الإرادة تمامًا ، وغير قادر على التحكم في سلوكه. والنتيجة إما ذهول ، أو ما أسماه إي. كريتشمر "زوبعة من الحركة" ، أي عدم تنظيم الإجراءات المخطط لها. يصبح السلوك معاديًا للإرادة: فالاحتياجات ، المرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر بالحفاظ على الذات الجسدية ، تكبح الاحتياجات المرتبطة بتقدير الذات الشخصي. في الوقت نفسه ، يزداد معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ ، ويصبح التنفس عميقًا ومتكررًا ، حيث يوجد شعور بنقص الهواء ، وزيادة التعرق ، والخوف من الموت. ومن المعروف أن 90٪ من الأشخاص الذين هربوا من حطام سفينة يموتون من الجوع والعطش خلال الأيام الثلاثة الأولى ، وهو ما لا يمكن تفسيره بأسباب فسيولوجية ، لأن الإنسان قادر على عدم الأكل أو الشرب لفترة أطول. اتضح أنهم لا يموتون من الجوع والعطش ، ولكن من الذعر (أي ، في الواقع ، من الدور المختار).
ومن المعروف عن كارثة تيتانيك أن السفن الأولى اقتربت من موقع التحطم بعد ثلاث ساعات فقط من وفاة السفينة. وجدت هذه السفن العديد من القتلى والمجنون في قوارب النجاة.
كيف تتعامل مع الذعر؟ كيف تخرجين من حالة تعرج دمية وتتحول إلى شخصية نشطة؟ أولاً،من الجيد تحويل دولتك إلى أي فعل ، ولهذا يمكنك أن تسأل نفسك السؤال: "ماذا أفعل؟" وأجب عليها بأي فعل: "أنا جالس" ، "أنا أفكر" ، "أنا أفقد وزني" ، إلخ. وبالتالي ، فإن دور الجسد السلبي يتم تجاهله تلقائيًا ويتحول إلى شخص نشط. ثانيًا،يمكنك استخدام أي من الأساليب التي طورها علماء النفس الاجتماعي لتهدئة حشد مذعور. على سبيل المثال ، تزيل الموسيقى الإيقاعية أو الغناء الذعر جيدًا. هذه الممارسة مستمرة منذ الستينيات. يستخدمه الأمريكيون في تجهيز جميع سفاراتهم في دول "العالم الثالث" بمكبرات صوت موسيقية. إذا ظهر حشد عنيف بالقرب من السفارة ، يتم تشغيل الموسيقى الصاخبة ، ويصبح الحشد قابلاً للتحكم. الفكاهة جيدة للذعر. كما لاحظ شهود عيان على أحداث 1991 (انقلاب GKChP) ، كان خطاب جينادي خزانوف المضحك أمام الحشد هو الذي قلب مسار أحداث الانقلاب الفاشل من الناحية النفسية.
والأداة الأكثر أهمية التي يستخدمها علماء النفس المتخصصون لمنع الذعر الجماعي هي عقبة الكوع. إن الشعور بالتقارب بين الرفاق يزيد بشكل حاد من الاستقرار النفسي.
في حالات الطوارئ ، أخرى المظاهر العصبية، مثل أعراض الوسواس أو الهستيري:
1. العصاب الهستيري تتميز باضطرابات عصبية ، حيث تسود اضطرابات الوظائف اللاإرادية والحسية والحركية ، وفقدان الذاكرة الانتقائي ؛ قد تحدث تغييرات كبيرة في السلوك. قد يحاكي هذا السلوك الذهان أو بالأحرى يتوافق مع فكرة المريض عن الذهان ؛
2. الرهاب العصابي ، حيث تكون الحالة العصبية نموذجية مع خوف واضح مرضيًا من أشياء معينة أو مواقف محددة ؛
3. العصاب الاكتئابي - يتميز بالاكتئاب غير الملائم من حيث القوة والمحتوى ، وهو نتيجة لظروف نفسية صادمة ؛
4. وهن عصبي ، يعبر عنها بخلل وظيفي نباتي وحسي حركي وعاطفي وتتميز بالضعف والأرق وزيادة الإرهاق والتشتت وتدني الحالة المزاجية وعدم الرضا المستمر عن النفس والآخرين ؛
5. العصاب المراقي - يتجلى بشكل رئيسي من خلال الاهتمام المفرط بصحة الفرد ، أو عمل أحد الأعضاء ، أو في كثير من الأحيان بحالة القدرات العقلية للفرد. عادة ما يتم الجمع بين التجارب المؤلمة والقلق والاكتئاب.
يمكن التمييز بين ثلاث فترات من تطور الموقف ، حيث يتم ملاحظة الاضطرابات النفسية المختلفة.
الفترة الأولى (الحادة)يتسم بتهديد مفاجئ لحياة المرء وموت أحبابه. وهي تدوم من بداية تأثير العامل المتطرف إلى تنظيم عمليات الإنقاذ (دقائق ، ساعات). يؤثر التأثير الشديد القوي خلال هذه الفترة بشكل أساسي على الغرائز الحيوية (على سبيل المثال ، الحفاظ على الذات) ويؤدي إلى تطوير ردود فعل نفسية غير محددة ، أساسها الخوف من تفاوت الشدة. في بعض الحالات ، قد يتطور الذعر.
مباشرة بعد التعرض الحاد ، عندما تظهر علامات الخطر ، يصاب الناس بالارتباك وعدم فهم ما يحدث. خلفها فترة قصيرةمع رد فعل خوف بسيط ، هناك زيادة معتدلة في النشاط: تصبح الحركات واضحة ، وتزداد قوة العضلات ، مما يساعد على الانتقال إلى مكان آمن. تقتصر اضطرابات الكلام على تسارع وتيرته وتردده ، ويصبح الصوت مرتفعًا ورنينًا. هناك تعبئة للإرادة. السمة هي التغيير في الإحساس بالوقت ، الذي يتباطأ مساره ، بحيث تزداد مدة الفترة الحادة في الإدراك عدة مرات. مع ردود الفعل المعقدة للخوف ، لوحظت اضطرابات حركية أكثر وضوحًا في شكل القلق أو الخمول في المقام الأول. يتغير تصور الفضاء ، والمسافة بين الأشياء وحجمها وشكلها مشوهة. يمكن أن تكون الأوهام الحركية (الشعور بهزة الأرض ، والطيران ، والسباحة ، وما إلى ذلك) طويلة الأمد أيضًا. يتم تضييق الوعي ، على الرغم من أنه في معظم الحالات ، تظل إمكانية الوصول إلى التأثيرات الخارجية ، وانتقائية السلوك ، والقدرة على إيجاد مخرج بشكل مستقل من موقف صعب.
في الفترة الثانيةتبدأ أثناء نشر عمليات الإنقاذ ، في تعبير مجازي ، "حياة طبيعية في ظروف قاسية". في هذا الوقت ، في تشكيل حالات سوء التكيف والاضطرابات العقلية ، تلعب الخصائص الشخصية للضحايا ، بالإضافة إلى وعيهم ليس فقط الوضع المستمر في بعض الحالات ، ولكن أيضًا التأثيرات المسببة للتوتر ، مثل فقدان الأقارب ، وتفكك العائلات ، وفقدان المنزل ، والممتلكات ، دورًا أكبر بكثير. تتمثل العناصر المهمة للضغط المطول خلال هذه الفترة في توقع التأثيرات المتكررة ، وعدم تطابق التوقعات مع نتائج عمليات الإنقاذ ، والحاجة إلى تحديد الأقارب المتوفين. يتم استبدال خاصية التوتر النفسي والعاطفي في بداية الفترة الثانية بنهايتها ، كقاعدة عامة ، بزيادة التعب و "التسريح" مع مظاهر الوهن والاكتئاب.
بعد نهاية الفترة الحادة ، يعاني بعض الضحايا من ارتياح قصير المدى ، وزيادة في الحالة المزاجية ، ورغبة في المشاركة بنشاط في أعمال الإنقاذ ، والإسهاب ، والتكرار اللانهائي لقصة تجاربهم ، مما يؤدي إلى تشويه الخطر. تدوم هذه المرحلة من النشوة من عدة دقائق إلى عدة ساعات. كقاعدة عامة ، يتم استبدالها بالخمول واللامبالاة والتثبيط والصعوبات في أداء المهام البسيطة. في بعض الحالات ، يعطي الضحايا انطباعًا بأنهم منفصلون ومنغمسون في أنفسهم. غالبًا ما ترتبط التجارب الداخلية بأفكار دينية صوفية. نوع آخر من تطور حالة القلق في
قد تتميز هذه الفترة بغلبة "القلق مع النشاط": القلق ، الضيق ، نفاد الصبر ، الإسهاب ، الرغبة في كثرة الاتصالات مع الآخرين. يتم استبدال نوبات الضغط النفسي والعاطفي بسرعة بالخمول واللامبالاة.
في الفترة الثالثةبداية بالنسبة للضحايا بعد إجلائهم إلى مناطق آمنة ، بالنسبة للكثيرين ، هناك معالجة عاطفية ومعرفية معقدة للوضع ، وإعادة تقييم تجاربهم ومشاعرهم ، وإدراك الخسائر. في الوقت نفسه ، تصبح العوامل المؤلمة النفسية المرتبطة بالتغيير في الصورة النمطية للحياة ، أو العيش في منطقة مدمرة أو في مكان الإخلاء ، ذات صلة أيضًا. تصبح هذه العوامل مزمنة ، وتساهم في تكوين اضطرابات نفسية المنشأ نسبيًا.
في جوهرها ، اضطرابات الوهن هي الأساس الذي تتشكل عليه الاضطرابات العصبية والنفسية الحدية المختلفة. في بعض الحالات ، تصبح طويلة الأمد ومزمنة. الضحايا لديهم قلق غامض ، توتر قلق ، نذير شؤم ، توقع لنوع من المحنة. هناك "الاستماع لإشارات الخطر" ، والتي قد تكون اهتزاز الأرض من الآليات المتحركة ، أو الضوضاء غير المتوقعة ، أو ، على العكس من ذلك ، الصمت. كل هذا يسبب القلق المصحوب بتوتر عضلي ورجفة في الذراعين والساقين. يساهم هذا في تكوين اضطرابات الرهاب المستمرة وطويلة الأمد. إلى جانب الرهاب ، كقاعدة عامة ، هناك عدم يقين وصعوبة في قبول حتى حلول بسيطة، شكوك حول ولاء وصحة أفعالهم. غالبًا ما يكون هناك نقاش مستمر حول الموقف الذي يتم تجربته بالقرب من الهوس ، ذكريات الحياة الماضية مع المثالية.
نوع آخر من مظاهر الإجهاد العاطفي هو الاضطرابات النفسية الاكتئابية. هناك نوع من الوعي بـ "ذنب المرء" قبل الموت ، هناك نفور من الحياة ، وندم على أنه نجا ، ولم يمت مع أقاربه. يؤدي عدم القدرة على التعامل مع المشاكل إلى السلبية والإحباط وتدني احترام الذات والشعور بعدم الكفاءة.
الأشخاص الذين عانوا من موقف متطرف غالبًا ما يكون لديهم تعويض عن تراكمات الشخصية وسمات الشخصية السيكوباتية. حيث أهمية عظيمةلديهم حالة صدمة نفسية مهمة بشكل فردي وتجربة الحياة السابقة والمواقف الشخصية لكل شخص.
جنبا إلى جنب مع ردود الفعل العصبية والنفسية التي لوحظت ، في جميع المراحل الثلاث لتطور الوضع ، لوحظت الاختلالات اللاإرادية واضطرابات النوم لدى الضحايا. لا يعكس هذا الأخير فقط مجموعة الاضطرابات العصبية بأكملها ، ولكنه يساهم أيضًا إلى حد كبير في استقرارها وتفاقمها. في أغلب الأحيان ، يكون النوم صعبًا ، ويمنعه الشعور بالتوتر العاطفي والقلق. النوم ليلاسطحية ، مصحوبة بكوابيس ، وعادة ما تكون قصيرة العمر. تتجلى التغييرات الأكثر حدة في النشاط الوظيفي للجهاز العصبي اللاإرادي في شكل تقلبات في ضغط الدم ، وتقلص النبض ، وفرط التعرق (التعرق المفرط) ، والقشعريرة ، والصداع ، والاضطرابات الدهليزية ، واضطرابات الجهاز الهضمي.
في كل هذه الفترات ، يعتمد تطور وتعويض الاضطرابات النفسية في حالات الطوارئ على ثلاث مجموعات من العوامل:
1. سمة الوضع ،
2. الاستجابة الفردية لما يحدث ،
3. الأنشطة الاجتماعية والتنظيمية.
ومع ذلك ، فإن أهمية هذه العوامل في فترات مختلفة من تطور الوضع ليست هي نفسها. يمكن تصنيف العوامل الرئيسية التي تؤثر على تطور وتعويض الاضطرابات النفسية في حالات الطوارئ على النحو التالي:
ح مباشرة أثناء الحدث (كارثة ، كارثة طبيعية ، إلخ):
1) ملامح الموقف: شدة حالة الطوارئ. مدة الطوارئ فجائية الطوارئ
2) ردود الفعل الفردية: الحالة الجسدية. التأهب للعمر لحالات الطوارئ ؛ سمات الشخصية;
3) العوامل الاجتماعية والتنظيمية: الوعي. تنظيم عمليات الإنقاذ. "السلوك الجماعي"
عند تنفيذ عمليات الإنقاذ بعد الانتهاء من حدث خطير:
1) ملامح الموقف: "السيكولوجيات الثانوية" ؛
2) ردود الفعل الفردية: السمات الشخصية ؛ التقييم الفردي وتصور الموقف ؛ العمر ؛ حالة جسدية
3) العوامل الاجتماعية والتنظيمية: الوعي. تنظيم عمليات الإنقاذ. "السلوك الجماعي" ؛
في المراحل المتأخرة من حالة الطوارئ:
1) الاجتماعية والنفسية و الرعاىة الصحية: إعادة تأهيل؛ حالة جسدية
2) العوامل الاجتماعية والتنظيمية: الهيكل الاجتماعي. تعويض.
المحتوى الرئيسي للصدمة النفسية هو فقدان الإيمان بأن الحياة منظمة وفقًا لترتيب معين ويمكن التحكم فيها. تؤثر الصدمة على إدراك الوقت ، وتحت تأثيره ، رؤية تغيرات الماضي والحاضر والمستقبل. من حيث شدة المشاعر التي مررت بها ، فإن الإجهاد الناجم عن الصدمة يتناسب مع الحياة السابقة بأكملها. لهذا السبب ، يبدو أنه أهم حدث في الحياة ، وكأنه "نقطة فاصلة" بين ما حدث قبل الحدث الصادم وبعده ، وكذلك كل ما سيحدث بعد ذلك.
تحتل مسألة ديناميكيات الاضطرابات النفسية التي تطورت في المواقف الخطرة مكانًا مهمًا. هناك عدة تصنيفات لمراحل ديناميكيات حالة الناس بعد المواقف المؤلمة.
تنقسم ردود الفعل العقلية أثناء الكوارث إلى أربع مراحل: البطولة ، و "شهر العسل" ، وخيبة الأمل ، والاستعادة.
1. المرحلة البطوليةتبدأ فور وقوع الكارثة وتستمر لعدة ساعات ، وتتميز بالإيثار والسلوك البطولي الناجم عن الرغبة في مساعدة الناس وإنقاذ أنفسهم والبقاء على قيد الحياة. الافتراضات الكاذبة حول إمكانية التغلب على ما حدث تحدث بالضبط في هذه المرحلة.
2. مرحلة شهر العسليأتي بعد الكارثة ويستمر من أسبوع إلى 3-6 أشهر. أولئك الذين ينجون لديهم شعور قوي بالفخر لتجاوزهم كل المخاطر والبقاء على قيد الحياة. في هذه المرحلة من الكارثة ، يأمل الضحايا ويعتقدون أنه سيتم قريبًا حل جميع المشاكل والصعوبات.
3. مرحلة الإحباطعادة ما يستمر من 3 أشهر إلى 1-2 سنوات. تنبع مشاعر خيبة الأمل والغضب والاستياء والمرارة القوية من انهيار الآمال. ل
4. مرحلة التعافيتبدأ عندما يدرك الناجون أنهم هم أنفسهم بحاجة إلى تحسين حياتهم وحل المشكلات التي تظهر ، وتحمل المسؤولية عن تنفيذ هذه المهام.
تم اقتراح تصنيف آخر للمراحل أو المراحل المتعاقبة في ديناميات حالة الناس بعد المواقف النفسية في أعمال M.M.Reshetnikov et al. (1989):
1. صدمة عاطفية حادة.يتطور بعد حالة السبات ويستمر من 3 إلى 5 ساعات ؛ يتميز بالإجهاد العقلي العام ، والتعبئة الشديدة للاحتياطيات النفسية الفيزيولوجية ، وشحذ الإدراك وزيادة سرعة عمليات التفكير ، ومظاهر الشجاعة المتهورة (خاصة عند إنقاذ الأحباء) مع تقليل التقييم النقدي للموقف ، مع الحفاظ على القدرة على النشاط الملائم.
2. "التسريح النفسي الفسيولوجي".مدة تصل إلى ثلاثة أيام. بالنسبة للغالبية العظمى من الذين شملهم الاستطلاع ، فإن بداية هذه المرحلة مرتبطة بأول اتصالات مع المصابين وجثث الموتى ، مع فهم حجم المأساة. يتميز بتدهور حاد في الرفاه والحالة النفسية والعاطفية مع غلبة الشعور بالارتباك وردود الفعل الذعر وانخفاض في السلوك المعياري الأخلاقي وانخفاض مستوى كفاءة النشاط والدافع له ، والميول الاكتئابية ، وبعض التغييرات في وظائف الانتباه والذاكرة (كقاعدة عامة ، لا يمكن للمختبرين أن يتذكروا بوضوح ما فعلوه هذه الأيام). يشتكي معظم المستجيبين في هذه المرحلة من الغثيان ، "ثقل" في الرأس ، وانزعاج في الجهاز الهضمي ، ونقص (حتى نقص) في الشهية. وتشمل الفترة نفسها حالات الرفض الأولى لأداء أعمال الإنقاذ و "التطهير" (خاصة تلك المتعلقة باستخراج جثث الموتى) ، وزيادة كبيرة في عدد الأفعال الخاطئة عند قيادة المركبات والمعدات الخاصة ، وصولاً إلى حالات الطوارئ.
3. "مرحلة الإذن"- 3-12 يوما بعد الكارثة الطبيعية. وفقًا للتقييم الشخصي ، فإن الحالة المزاجية والرفاهية تستقر تدريجياً. ومع ذلك ، وفقًا لنتائج الملاحظات ، فإن الغالبية العظمى من الذين شملهم الاستطلاع يحتفظون بخلفية عاطفية منخفضة ، واتصالات محدودة مع الآخرين ، ونقص في (وجه قناع) ، وانخفاض في تلوين نغمة الكلام ، وبطء في الحركات. بحلول نهاية هذه الفترة ، هناك رغبة في "التحدث علانية" ، يتم تنفيذها بشكل انتقائي ، وتستهدف بشكل أساسي الأشخاص الذين لم يكونوا شهود عيان على الكارثة الطبيعية. وفي نفس الوقت تظهر الأحلام التي كانت غائبة في المرحلتين السابقتين ، متضمنة أحلام مزعجة وكابوسية ، بطرق مختلفة تعكس انطباعات عن أحداث مأساوية. على خلفية العلامات الذاتية لبعض التحسن في الحالة ، لوحظ بشكل موضوعي انخفاض إضافي في الاحتياطيات الفسيولوجية (حسب نوع فرط النشاط). ظاهرة الإرهاق تتزايد تدريجيا.
4. "مرحلة الشفاء".يبدأ تقريبًا من اليوم الثاني عشر بعد الكارثة ويتجلى بشكل أكثر وضوحًا في ردود الفعل السلوكية: يتم تنشيط التواصل بين الأشخاص ، ويبدأ التلوين العاطفي للكلام وردود الفعل على الوجه في التطبيع ، وللمرة الأولى بعد الكارثة ، يمكن ملاحظة النكات التي تسبب استجابة عاطفية من الآخرين ، ويتم استعادة الأحلام الطبيعية.
معلومات مماثلة.
