ضعف المخاض: الأسباب والتشخيص والعلاج. المخاض الضعيف: الأسباب والأعراض علامات المخاض الضعيف

غالبًا ما يكون سبب المضاعفات أثناء الولادة هو ضعف نشاط المخاض. ونتيجة لمثل هذا الانتهاك، عواقب سلبيةيمكن أن يحدث أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الظاهرة، ومعرفة ما يعنيه نشاط العمل الضعيف، وتسليط الضوء على أسباب وعلامات وأساليب النضال.

"العمالة الضعيفة" - ما هذا؟

قبل أن نفكر في علم الأمراض، دعونا نلقي نظرة على التعريف ونكتشف: ما هو المخاض الضعيف عند النساء ومتى يحدث. يتحدث أطباء التوليد عن مثل هذا الانتهاك عندما لا يتمتع النشاط الانقباضي للرحم بالقوة اللازمة لطرد الجنين. ويرجع ذلك إلى التغيرات في مدة وتواتر آلام المخاض. فهي نادرة وقصيرة وغير فعالة. ونتيجة لذلك، تتباطأ عملية توسع عنق الرحم، وتقل سرعة تقدم الجنين، ويتطور ضعف نشاط العمل.

العمالة الضعيفة - الأسباب

نظرًا لحقيقة أن الاضطراب غالبًا ما يتم استفزازه في وقت واحد من خلال عدة عوامل، فمن الصعب تحديد أسباب ضعف المخاض لدى النساء في حالة معينة. وفي الوقت نفسه، يحدد الأطباء عدة مجموعات من العوامل التي تسبب تعطيل عملية الولادة. فيما بينها:

1. مضاعفات الولادة:

• الانصباب المبكر
• التناقض بين حجم رأس الجنين وحجم حوض الأم؛
• وجود تغيرات ضمورية وهيكلية في جدران الرحم (الإجهاض، تاريخ الكشط، بطانة الرحم، الأورام الليفية الرحمية)؛
• صلابة الطبقة العضلية لعنق الرحم (عدم تمدد العضو بسبب العمليات أو الأمراض السابقة) ؛
• المشيمة المنزاحة غير الطبيعية؛
• تسمم الحمل.

2. أمراض الجهاز التناسلي:

• التشوهات الخلقية في بنية الرحم (ذو القرنين، على شكل سرج)؛
• الطفولة الجنسية (تخلف نمو الأعضاء التناسلية) ؛
• مزمن العمليات الالتهابيةفي الرحم
• انتهاك الدورة الشهرية;
• الأمراض نظام الغدد الصماءمما يؤدي إلى عدم التوازن الهرموني.

3. أمراض خارج الأعضاء التناسلية:

• الأمراض المزمنة اعضاء داخلية(أمراض الكبد والكلى والقلب)؛
• انتهاك نظام الغدد الصماء (السمنة ، قصور الغدة الدرقية ، السكري).

4. العوامل التي يسببها الطفل:

• عدوى داخل الرحم
• تأخر النمو داخل الرحم؛
• فترة ما بعد الحمل.
• الولادة المبكرة؛
• نقص الأكسجة الجنين.

5. أسباب علاجية المنشأ:

• الاستخدام طويل الأمد لمنشطات الولادة.
• إهمال تدابير التخدير أثناء الولادة.
• السلى الذي لا أساس له من الصحة (تشريح الجثة الكيس السلويطبيب)؛
• الفحوصات المهبلية الخاصة.

هل العمالة الضعيفة موروثة؟

إن اعتقاد بعض الأمهات الحوامل بأن المخاض الضعيف موروث هو اعتقاد خاطئ. هذا المرضليس له أي علاقة بالجهاز الوراثي، وبالتالي لا يمكن توريثه من الأم عن طريق الابنة. في معظم الحالات، يحدث الانتهاك عندما تتم إدارة عملية الولادة نفسها بشكل سيء وتفشل المرأة في الامتثال لمتطلبات طبيب التوليد. والدليل على أن هذا الاضطراب لا يرتبط بالوراثة هو التكرار العالي لتطوره أثناء الولادة.

- المخاض الضعيف أثناء الولادة الأولى

من أجل فهم سبب ضعف العمل، من الضروري النظر بإيجاز في آلية العمل نفسه. لذلك بعد اتساع عنق الرحم، نهاية الفترة الأولى، تبدأ مرحلة الطرد. في كثير من الأحيان، يحدث ضعف العمل في مرحلة التمدد، وتتوقف الزيادة التدريجية في تجويف قناة عنق الرحم. ونتيجة لذلك، تطول فترة المخاض هذه، وتفقد المرأة أثناء المخاض قوتها، وتصبح متعبة للغاية. ومع مراعاة هذه الميزات، فإن من أسباب ضعف المخاض أثناء الولادة الأولى ما يلي:

• التحضير غير السليم قبل الولادة للمرأة الحامل.
• انتهاك خوارزمية إدارة المرحلة الأولى من المخاض - التحفيز الدوائي المفرط للعملية ؛
• عدم التزام الأم بتعليمات طبيب التوليد.

- المخاض الضعيف أثناء الولادة الثانية

عند الحديث عن ما يرتبط بضعف المخاض أثناء الولادات المتكررة، يضع الأطباء في المقام الأول انتهاك عملية الولادة. ومن سمات الولادات الثانية والولادات اللاحقة تقصير فترة الفتح والطرد. تزداد الانقباضات وتصبح شديدة خلال فترة قصيرة من الزمن. إن عدم وجود طاقم طبي مختص في مكان قريب يمكنه تقديم المساعدة في الولادة يزيد من خطر انخفاض نشاط هياكل الرحم. تفقد المرأة أثناء المخاض قوتها ولا تستطيع الدفع بشكل منتج – وهو ضعف ثانوي.

عمالة ضعيفة - علامات

يتم تشخيص "المخاض الضعيف" حصريًا من قبل طبيب التوليد الذي يقوم بتوليد الطفل. وفي الوقت نفسه، يقوم الأطباء بتقييم طبيعة الانقباضات وسرعة توسع عنق الرحم. إن إطالة فترة الفتح بحد ذاتها هي أحد أعراض الاضطراب. وفي الوقت نفسه هناك علامات على ضعف المخاض:

• مدة قصيرة وانخفاض شدة الانقباضات.
• انخفاض في سرعة تقدم الجنين على طول قناة الولادة.
• زيادة الفواصل الزمنية بين الانقباضات.
• التعب الشديد للمرأة في المخاض.
• تطور نقص الأكسجة الجنين.

العمالة الضعيفة - ماذا تفعل؟

بعد تجربتها مرة واحدة هذا الانتهاكغالبًا ما تهتم النساء اللاتي يستعدن لأن يصبحن أمًا للمرة الثانية بمسألة كيفية تكثيف الانقباضات أثناء المخاض الضعيف. في البداية، كل هذا يتوقف على مزاج المرأة الحامل نفسها، واستعدادها للولادة. المخاوف والإرهاق والخوف على الجنين - لها تأثير سيء على عملية الولادة.

ومن أجل تقليل خطر الولادة الضعيفة، يوصي الأطباء الأمهات الحوامل بما يلي:

• تهدأ باستخدام طرق غير دوائية (التدليك، التنفس السليم)؛
• خلال فترة التمدد، من الضروري أن تكون نشطا - المشي، والقفز الخفيف في المكان يساعد عنق الرحم؛
• إذا اضطرت المرأة إلى اتخاذ وضع أفقي (يتم توصيل IV)، فيجب عليها الاستلقاء على الجانب الذي يقع فيه الجزء الخلفي من الجنين.
• يجب مراقبة الحالة مثانة– يجب تفريغها كل ساعتين.

أدوية للعمالة الضعيفة

في حالة اضطراب مثل المخاض الضعيف، يقرر الأطباء كيفية تكثيف الانقباضات وتحفيز العملية بناءً على درجة علم الأمراض وحالة المرأة أثناء المخاض. رئيسي طريقة غير المخدراتتنشيط المخاض هو بضع السلى - انتهاك لسلامة وفتح المثانة الجنينية. يتم إجراء التلاعب عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 2 سم أو أكثر. إذا لم يكن هناك تأثير خلال 2-3 ساعات، إذا لم يختف ضعف المخاض، يلجئون إلى تكثيف المخاض الدوائي. ومن بين الأدوية المستخدمة:

1. الأوكسيتوسين.تدار بالتنقيط، عن طريق الوريد. يبدأون في استخدامه عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 5 سم أو أكثر وبعد فتح الأغشية أو انفجار الماء.
2. بروستينون.مستعمل في المرحلة الأوليةعندما لا تسمح الرقبة بمرور إصبعين. يسبب الدواء تقلصات منسقة دون تعطيل الدورة الدموية في نظام المشيمة والجنين.
3. إنزابروست (دينوبروست).يتم استخدام الدواء خلال مرحلة التوسع النشط، عندما يصل تجويف قناة عنق الرحم إلى 5 سم أو أكثر. الدواء يحفز بنشاط تقلصات عضل الرحم. وفي الوقت نفسه هناك زيادة ضغط الدم‎سماكة الدم. لا يستخدم هذا الدواء في وجود تسمم الحمل أو اضطراب في نظام تخثر الدم. تدار قطرة قطرة، تذوب في الحل الفسيولوجي.

الولادة القيصرية لضعف المخاض

إذا لم يكن هناك أي تأثير من علاج بالعقاقير، تدهور حالة الجنين، توصف الولادة القيصرية لضعف المخاض. طارئ تدخل جراحييتطلب أطباء مؤهلين تأهيلا عاليا وتوافر الظروف. إذا حدث الضعف خلال فترة الطرد (دفع وانقباضات غير فعالة)، فغالبًا ما يستخدمون ملقط التوليد. يساعد هذا الجهاز على استخلاص الثمار. إن تسليم فوائد الولادة في الوقت المناسب يقلل من خطر حدوث مضاعفات.

يريد كل من النساء الحوامل والأطباء أن تتم الولادة دون أي مضاعفات. ومع ذلك، على الرغم من ذلك، تحدث حالات شاذة في المخاض، وأحدها هو ضعف المخاض. تتميز هذه المضاعفات بإضعاف وتقصير الانقباضات، وإبطاء فتح عنق الرحم، وبالتالي حركة رأس الطفل على طول قناة الولادة. إذا أنجبت المرأة ولادة ثانية، فمن غير المرجح أن تكون المخاض ضعيفًا؛ وبشكل أكثر دقة، يحدث ذلك عند النساء متعددات الولادات بمقدار النصف مقارنة بالنساء البكريات. لماذا يحدث هذا وكيفية تصحيح ضعف القوى العامة؟

· شذوذات العمل: تصنيف ضعف القوى العاملة

يمكن أن يحدث ضعف المخاض في المرحلة الأولى من المخاض وفي المرحلة الثانية، لذلك يحدث:

1. الضعف الأساسي للقوى العامة.

2. الضعف الثانوي في العمل.

3. وكذلك ضعف الدفع.

· العمالة الضعيفة: الأسباب

يمكن تقسيم أسباب الضعف أثناء الولادة إلى ثلاث مجموعات مشروطة: من جانب المرأة أثناء المخاض، ومن جانب الطفل، ومضاعفات الحمل.

أسباب ضعف المخاض من جانب الأم:

1. طفولة الأعضاء التناسلية (نقص تنسج الرحم) ؛
2. أمراض الرحم (بطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم المزمن، الأورام الليفية الرحمية)؛
3. أمراض خارج الجهاز التناسلي (السمنة والسكري وقصور الغدة الدرقية) ؛
4. تشريحيا الحوض الضيق;
5. عملية جراحية على الرحم (استئصال الورم العضلي، القسم C);
6. عدم الاستعداد العقلي للولادة، والإرهاق العصبي للمرأة في المخاض؛
7. عمر المرأة (أقل من 18 سنة وأكثر من 30 سنة)؛
8. صلابة الجهاز التناسلي (انخفاض المرونة).

أسباب ضعف المخاض من جانب الجنين:

1. إدخال أو عرض غير صحيح لرأس الجنين؛
2. تعدد الولادات؛
3. حجم كبير من الفاكهة.
4. التناقض بين حجم الحوض ورأس الجنين.

مضاعفات الحمل:

1. فقر الدم والحمل عند المرأة الحامل.
2. استسقاء السلى (تمدد الرحم بشكل مفرط يمكن أن يقلل من انقباضه) ؛
3. قلة السائل السلوي والكيس السلوي الرخو المسطح.

• الضعف الأساسي في العمل

يحدث الضعف الأولي في المخاض مع بداية المخاض، ويتميز بانقباضات ضعيفة وغير مؤلمة، وتكرارها المنخفض (لا يزيد عن 1-2 انقباضات خلال 10 دقائق)، ومدتها (لا تزيد عن 15-20 ثانية). إذا كان المخاض ضعيفًا، فإن فتح بلعوم الرحم يحدث ببطء شديد أو لا يحدث على الإطلاق. في النساء البكريات، يفتح عنق الرحم إلى حجم قطره 2-3 سم (أو 2-3 أصابع، كما "يقيس" أطباء التوليد في كثير من الأحيان) تستغرق فترة أطول 6 ساعات من بداية الانقباضات، وبالنسبة للنساء متعددات الولادة - أطول من 3 ساعات.

مثل هذا النشاط العمالي الضعيف وغير الفعال يتعب المرأة أثناء المخاض بشكل كبير، ويستنزف احتياطيات الطاقة في الرحم ويؤدي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم لدى الجنين. بسبب الضعف، لا يعمل الكيس السلوي بشكل صحيح، ولا يتحرك رأس الطفل عبر قناة الولادة. تهدد الولادة بالتأخير بشكل خطير وتؤدي إلى وفاة الجنين.

· الضعف الثانوي في العمل

عادة، يحدث الضعف الثانوي في المخاض في بداية المرحلة الثانية أو في نهاية المرحلة الأولى من المخاض، ويتجلى في شكل ضعف المخاض بعد البداية الشديدة ومسار المخاض. تتباطأ الانقباضات وقد تتوقف تمامًا في النهاية. يكون فتح عنق الرحم معلقاً، كما هو الحال مع تقدم رأس الجنين، كل هذا يصاحبه علامات معاناة الطفل داخل الرحم؛ فإذا وقف رأس الجنين في مكان واحد في الحوض لفترة طويلة، يمكن أن يكون ذلك يؤدي إلى وذمة عنق الرحم وظهور ناسور مهبلي مستقيمي أو بولي عند المرأة أثناء المخاض.

· ضعف الدفع

كقاعدة عامة، يحدث ضعف الدفع عند النساء المتكررات أو متعددات الولادات (بسبب ضعف عضلات البطن)، عندما تتباعد العضلات الأمامية جدار البطن(في حالة فتق الخط الأبيض للبطن)، إذا كانت المرأة في المخاض تعاني من السمنة. يتجلى ضعف الدفع في عدم فعاليته وقصر مدته (يحدث الدفع بسبب عضلات البطن) والإرهاق العصبي والجسدي للمرأة أثناء المخاض. ونتيجة لذلك، قد تظهر علامات نقص الأكسجة لدى الجنين وقد يتوقف الطفل عن الحركة عبر قناة الولادة.

· ضعف المخاض: العلاج

يجب أن يتم علاج الضعف أثناء المخاض بشكل فردي في كل حالة على حدة، مع الأخذ في الاعتبار تاريخ المرأة التي تلد و الصورة السريريةأي حالة الأم والطفل والوضع الحالي.

يقدم مساعدة جيدة راحة النوم العلاجيةوخاصة عندما تكون المرأة متعبة بشدة. لهذا الغرض، مسكنات الألم ومضادات التشنج و حبوب منومة. في المتوسط، لا تزيد مدة النوم العلاجي عن ساعتين، وعادةً ما يتعافى نشاط المخاض بعد ذلك ويصبح مكثفًا.

إذا حدث المخاض الضعيف بسبب كيس السلى المسطح أو المخاض الطويل أو كثرة السوائل المائية، فقد يلجأن إلى المساعدة- فتح الكيس السلوي وثقبه. وينصح أيضًا أن تستلقي المرأة أثناء المخاض على الجانب الذي توجد فيه بالضبط، أي على الجانب الذي توجد فيه. يتم عرض الجزء الخلفي من الجنين - وبالتالي يحدث تحفيز إضافي للرحم.

إذا كانت جميع التدابير غير فعالة، يتم علاج ضعف العمل الإدارة عن طريق الوريد من مقويات الرحم(الأدوية التي تعزز تقلصات الرحم). يتم تقطير مقويات الرحم ببطء شديد، وفي الوقت نفسه يلزم تشخيص حالة الجنين - تتم مراقبة نبضات قلب الطفل باستمرار. تشمل الأدوية في هذه السلسلة. البروستوغلادينات، بالإضافة إلى خصائصها الانقباضية، تحفز أيضًا توسع عنق الرحم. علاوة على ذلك، من المستحيل إيقاف الحقن الوريدي للعوامل المتعاقدة، حتى بعد التأكد من العمل الجيد. بالإضافة إلى علاج ضعف المخاض، يتم منع نقص الأكسجة لدى الجنين بمساعدة أدوية مثل أكتوفيجين وسيجيتين ومستحضرات الجلوكوز والكوكربوكسيليز. إذا كان تأثير العلاج، في شكل تكثيف المخاض، وتكثيف الانقباضات، ودفع الطفل عبر قناة الولادة، غائبا، فمن الضروري إجراء حالة طارئة.

خلال المسار الطبيعي للحمل، في نهايته، يتم ملاحظة تقلصات الرحم قبل الولادة، والتي غالبًا ما تكون غير مؤلمة، وتحدث بشكل رئيسي في الليل وتؤدي إلى تقصير وتليين عنق الرحم، وفتح طفيف لقناة عنق الرحم.

تشمل الأنواع الرئيسية لتشوهات المخاض الفترة الأولية المرضية، والضعف الأولي والثانوي في المخاض، والمخاض القوي المفرط، وعدم تنسيق المخاض، والكزاز الرحمي.

الفترة الأولية المرضية

على النقيض من تقلصات الرحم الطبيعية قبل الولادة، تتميز الفترة الأولية المرضية بانقباضات الرحم التشنجية والمؤلمة وغير المنتظمة وغياب التغيرات الهيكلية في عنق الرحم، وهو ما يعد علامة على ضعف وظيفته الانقباضية قبل الولادة. يمكن أن تستمر الفترة الأولية المرضية حتى عدة أيام. تعقيد شائعالفترة الأولية المرضية هي تمزق السائل الأمنيوسي في غير وقته. الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى التطور هذا التعقيدنكون: الإجهاد العصبي; الغدد الصماء و اضطرابات التمثيل الغذائي; التغيرات الالتهابية في الرحم، عمر الحمل أكثر من 30 سنة وأقل من 17 سنة.

يجب أن يهدف علاج الفترة الأولية المرضية إلى تسريع "نضج" عنق الرحم وتخفيف تقلصات الرحم المؤلمة غير المنسقة. عندما تتعب و زيادة التهيجيوصف للمريض الراحة أثناء النوم والمهدئات (صبغة ليونورت ، الأعشاب المهدئةجذر فاليريان)؛ مضادات التشنج. مسكنات الألم. مقلدات بيتا (جينيبرال، بارتوسيستين). لإعداد عنق الرحم بشكل عاجل للولادة، يتم استخدام الأدوية التي تعتمد على البروستاجلاندين E2، والتي يتم حقنها في قناة عنق الرحمأو القبو المهبلي الخلفي. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج للفترة الأولية المرضية 3-5 أيام. مع عنق الرحم "الناضج"، مع الأخذ بعين الاعتبار الوضع التوليدي المواتي، من الممكن فتح الكيس الأمنيوسي مبكرًا والولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج، فإن "عدم نضج" عنق الرحم لا يزال قائما، فمن المستحسن إجراء عملية قيصرية.

عمالة ضعيفة

يتميز ضعف المخاض بعدم كفاية قوة ومدة انقباضات الرحم، وزيادة الفترات الفاصلة بين الانقباضات، واضطراب إيقاعها، وبطء تمدد عنق الرحم، وتأخر تقدم الجنين. هناك ضعف أولي وثانوي في المخاض. مع الضعف الأساسي، تكون الانقباضات منذ بداية المخاض ضعيفة وغير فعالة. يحدث الضعف الثانوي على خلفية المخاض الطبيعي. يؤدي ضعف المخاض إلى مسار طويل من المخاض، ونقص الأكسجة لدى الجنين، وإرهاق المرأة أثناء المخاض، وإطالة الفترة اللامائية، وإصابة قناة الولادة، والنمو المضاعفات الالتهابيةوالنزيف أثناء الولادة و فترات ما بعد الولادة. أسباب الضعف العام كثيرة جدا. وأهمها انتهاكات الآليات التي تنظم عملية الولادة، والتي تشمل: التغيرات في الوظيفة الجهاز العصبينتيجة التوتر، والإحباط وظائف الغدد الصماء، اضطرابات الدورة الشهرية، الأمراض الأيضية. في عدد من الحالات، يكون ضعف القوى العامة بسبب ذلك التغيرات المرضيةالرحم، مثل عيوب النمو، والالتهابات، والتمدد الزائد. من الممكن أيضًا قصور النشاط الانقباضي أثناء الولادة في وجود جنين كبير، أو حمل متعدد، أو تعدد السوائل، أو الأورام الليفية الرحمية، أو الحمل بعد الولادة، وفي النساء المصابات بالسمنة الشديدة. ومن أسباب الضعف الثانوي للمخاض، بالإضافة إلى تلك المذكورة سابقاً، تجدر الإشارة إلى تعب المرأة في المخاض نتيجة انقباضات طويلة ومؤلمة، عائق أمام ولادة الجنين بسبب تباين حجمه. الرأس والحوض، مع وضع غير صحيح للجنين، مع وجود ورم في الحوض.

الطريقة الرئيسية لعلاج ضعف المخاض هي تحفيز المخاض عند فتح الكيس السلوي، والذي يتكون من الحقن الوريدي بالتنقيط الأدوية، زيادة النشاط الانقباضي للرحم (الأوكسيتوسين، البروستاجلاندين F2a). يمكن الحصول على تأثير كبير في علاج ضعف المخاض من خلال الجمع بين البروستاجلاندين F2a والأوكسيتوسين. إذا كانت المرأة في المخاض متعبة، تم الكشف عن ضعف قوى المخاض في الليل، إذا كان عنق الرحم غير مستعد للولادة بشكل جيد أو لم يكن مفتوحا بما فيه الكفاية، يجب أن يبدأ العلاج بالسماح للمرأة بالراحة لمدة 2 إلى 3 ساعات (تخدير الولادة) . خلاف ذلك، قد يؤدي تحفيز المخاض إلى زيادة تعقيد مسار المخاض. وبعد الراحة يتم إجراء فحص مهبلي لتحديد حالة الولادة وتقييم حالة الجنين. بعد النوم، قد يتكثف المخاض، و مزيد من العلاجغير مطلوب. إذا ظل المخاض غير كاف، يتم وصف عوامل تحفيز الرحم. موانع تحفيز المخاض هي: التناقض بين حجم الجنين وحوض الأم، وجود ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية أو بعد إزالة العقد الليفية الرحمية، أعراض تمزق الرحم الوشيك، أمراض إنتانية حادة سابقة الأعضاء التناسلية. إذا، مع إدخال الأدوية التي تعزز تقلصات الرحم، لم يتم ملاحظة أي ديناميات توسع عنق الرحم خلال ساعتين أو تفاقمت حالة الجنين، فمن غير المستحسن تناول المزيد من الأدوية. في هذه الحالة، يجب حل المشكلة لصالح التسليم الجراحي. يعتمد اختيار الطريقة على حالة التوليد المحددة. إذا كان المخاض ضعيفاً في المرحلة الأولى من المخاض، فيجب إجراء عملية قيصرية. في المرحلة الثانية من المخاض، من المستحسن فرض أيام إجازة ملقط التوليدأو إجراء استخراج فراغ.

نشاط عمالي عنيف

يتميز المخاض العنيف المفرط بالانقباضات والدفعات القوية جدًا و/أو المتكررة (كل 1-2 دقيقة)، مما قد يؤدي إلى المخاض السريع (1-3 ساعات) أو السريع (حتى 5 ساعات). يحدث طرد الجنين أحيانًا في 1-2 محاولات. تشكل الولادة العنيفة خطراً على الأم والجنين. غالبًا ما تعاني النساء أثناء المخاض من تمزقات عميقة في عنق الرحم والمهبل والبظر والعجان. من الممكن حدوث انفصال سابق لأوانه عن مكان طبيعي أو حدوث نزيف. غالبًا ما تؤدي الانقباضات المتكررة والقوية جدًا والطرد السريع للجنين إلى نقص الأكسجة و صدمة الولادةالجنين

عند تصحيح المخاض السريع، تُعطى المرأة أثناء المخاض وضعية على جانبها، معاكسة لوضعية الجنين، وتحتفظ بها حتى نهاية المخاض. لا يجوز للمرأة أثناء المخاض أن تنهض. لتنظيم وتخفيف نشاط العمل المفرط الوريدكبريتات المغنيسيوم، الأدوية الحالة للمخاض (partusisten، ginipral، وما إلى ذلك)، مما يؤدي إلى انخفاض في عدد الانقباضات إلى 3-5 في 10 دقائق.

كزاز الرحم

تكزز الرحم أمر نادر الحدوث. في هذه الحالة، لا يسترخي الرحم على الإطلاق، بل يبقى في حالة من التوتر التوتري طوال الوقت، وذلك بسبب الظهور المتزامن للعديد من أجهزة تنظيم ضربات القلب في مناطق مختلفةرَحِم. وفي الوقت نفسه، التخفيضات مختلف الإداراتالرحم لا يتطابق مع بعضها البعض. لا يوجد أي تأثير عام لانقباض الرحم، مما يؤدي إلى تباطؤ المخاض وتوقفه. بسبب اضطراب كبير في الدورة الدموية الرحمية، يتطور نقص الأكسجة الشديد لدى الجنين، والذي يتجلى في انتهاك نشاط القلب. تقل درجة فتح البلعوم الرحمي مقارنة بالبيانات السابقة الفحص المهبلي. قد تواجه المرأة أثناء المخاض زيادة في درجة حرارة الجسم وتصاب بالتهاب المشيماء والسلى، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص الأم والجنين. يمكن أن يكون تكزز الرحم أحد أعراض المضاعفات الخطيرة مثل التهديد أو تمزق الرحم الأولي، والانفصال المبكر للرحم الموجود بشكل طبيعي. وترجع أسباب هذا الشذوذ إلى وجود عوائق كبيرة أمام تقدم الجنين، وضيق الحوض، والورم، والوصف غير المعقول والخاطئ لأدوية تحفيز الولادة.

عند علاج تكزز الرحم، يتم استخدام التخدير. في كثير من الأحيان، بعد التخدير، يعود نشاط المخاض إلى طبيعته، وينتهي المخاض تلقائيًا. في حالة تكزز الرحم، وهو أحد أعراض تمزقه، في حالة الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، أو الانسداد الميكانيكي لمرور الجنين، يتم إجراء عملية قيصرية. إذا كان هناك فتحة كاملة لعنق الرحم، تتم إزالة الجنين تحت التخدير باستخدام ملقط التوليد أو عن طريق السويقة (في حالة المجيء المقعدي).

اختلال العمل

يتميز اضطراب المخاض بانقباضات غير منتظمة في أجزاء مختلفة من الرحم بسبب إزاحة منطقة تنظيم ضربات القلب. يمكن أن تظهر عدة مناطق من هذا القبيل في نفس الوقت. في هذه الحالة، لا يلاحظ تزامن تقلص واسترخاء الأجزاء الفردية من الرحم. يمكن أن ينقبض النصفان الأيسر والأيمن من الرحم بشكل غير متزامن، ولكن في أغلب الأحيان يشير هذا إلى انتهاك عمليات الانكماش في القسم السفلي منه. تصبح الانقباضات مؤلمة وتشنجية وغير منتظمة ومتكررة للغاية (6-7 في 10 دقائق) وطويلة الأمد. عدم استرخاء الرحم بشكل كامل بين الانقباضات. سلوك المرأة أثناء المخاض مضطرب. قد يحدث الغثيان والقيء. هناك صعوبة في التبول. على الرغم من الانقباضات المتكررة والقوية والمؤلمة، فإن فتح بلعوم الرحم يحدث ببطء شديد أو لا يتقدم على الإطلاق. في هذه الحالة، لا يتحرك الجنين تقريبًا على طول قناة الولادة. بسبب الاضطرابات في تقلصات الرحم، وكذلك بسبب الاسترخاء غير الكامل للرحم بين الانقباضات، غالبًا ما يتطور نقص الأكسجة الشديد لدى الجنين، ومن الممكن أيضًا إصابة الجنين داخل الجمجمة. غالبًا ما يؤدي عدم تنسيق انقباضات الرحم إلى إطلاق السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب. يصبح عنق الرحم كثيفا، وتبقى حواف البلعوم الرحمية سميكة وضيقة ولا يمكن تمديدها. يتم تسهيل تطور المخاض غير المنسق من خلال الموقف السلبي للأم تجاه الولادة، وعمر الأم لأول مرة أكثر من 30 عامًا، وتمزق السائل الأمنيوسي في غير الوقت المناسب، والتلاعب الخشن أثناء الولادة، والشذوذات التنموية وأورام الرحم.

عند علاج عدم تنسيق المخاض، والذي يهدف إلى القضاء على نغمة الرحم المفرطة، يتم استخدام المهدئات والأدوية المضادة للتشنج ومسكنات الألم والأدوية الحالة للمخاض. الطريقة الأمثل لتخفيف الألم هي التخدير فوق الجافية. تتم الولادة تحت إشراف طبي مستمر ومراقبة نشاط قلب الجنين وانقباضات الرحم. في حالة عدم فعالية العلاج، وكذلك في وجود مضاعفات إضافية، فمن المستحسن إجراء عملية قيصرية دون محاولة العلاج التصحيحي.

الوقاية من تشوهات العمل

من أجل منع حالات الشذوذ في المخاض، من الضروري الالتزام الدقيق بالنظام الطبي والوقائي، وإدارة الولادة بعناية وغير مؤلمة. يتم العلاج الوقائي من المخدرات في وجود عوامل الخطر لتطوير تشوهات انقباض الرحم: الشباب و سن الشيخوخةبدائي. تاريخ التوليد وأمراض النساء المعقدة. دلالة على عدوى مزمنة; وجود أمراض جسدية وغدد صماء عصبية وعصبية نفسية، واضطرابات الأوعية الدموية الخضرية، والنقص الهيكلي للرحم؛ ; فرط تمدد الرحم بسبب كثرة السوائل أو الحمل المتعدد أو الجنين الكبير.

يعد ضعف المخاض مشكلة إنجابية شائعة تحدث في كثير من الأحيان أثناء الولادة الأولى. يعتبر المرض عامًا بشكل مباشر ويتجلى عند حدوث الانقباضات. على الرغم من الاسم الذي يبدو واضحًا وغير مخيف بأي حال من الأحوال، إلا أن المشكلة يمكن أن تؤدي إلى سلسلة من المشاكل عواقب غير سارةوأسوأها موت المولود.

ما هو ضعف العمل؟

يخفي هذا المفهوم شذوذًا في المخاض، يتميز بضعف حركة الرحم، ونتيجة لذلك لا تكون قوة الانقباضات كافية لتحريك الجنين إلى الخارج. نتيجة لانقباضات الرحم الضعيفة أو النادرة، تزداد مدة المخاض إلى مستوى حرج. في الوقت نفسه، تصبح المرأة مرهقة للغاية أثناء المعارك، فهي لا تملك القوة لدفع الطفل ودفعه إلى الخروج. وتكمن الخطورة أيضًا في أن الماء قد ينحسر منذ فترة طويلة، فيكون الجنين عرضة لذلك الالتهابات المختلفةوكذلك الوفاة بسبب الاختناق أو نقص الأكسجين.

يمثل الانتهاك 10٪ من الحالات من إجمالي عدد المشكلات العامة.

جوهر الاضطراب هو أنه بسبب الخصائص الفسيولوجية للجسم الأنثوي، أو خصائص الحمل أو أخطاء الولادة، فإن الرحم لا ينكمش إلى المستوى الذي تكون فيه الانقباضات ذات الشدة الطبيعية ممكنة. ونتيجة لذلك، تصبح ضعيفة وقصيرة ومتناثرة.

كيف يمكنك التعرف على العمالة الضعيفة؟

يتم تشخيص هذه الميزة للجسم الأنثوي إذا استمرت الولادة لفترة أطول من المعتاد. على سبيل المثال، يولد البكر، في المتوسط، في 11-12 ساعة، والثاني والرضع - في 8. إذا تأخرت عملية الولادة لفترة أطول، فيمكننا أن نستنتج أن العمل ضعيف. بناء على بعض المعلمات عملية الولادة، يمكن الاشتباه في علم الأمراض في وقت سابق.

العلامات هي:

• تقلصات ملحوظة بالكاد.
• ديناميات الرحم مضطربة (تحدث الانقباضات والتوسعات بشكل فوضوي شدة مختلفةوالتردد)؛
• وجود الطفل على المدى الطويل في قاعدة الحوض.
• الإفراج غير المناسب عن السائل الأمنيوسي.
• زيادة مدة المخاض.
• عدم حدوث تقدم في توسع الرحم لأكثر من 120 دقيقة (حسب مخطط المخاض).

تحليل الحالة الخارجية الأم الحامل، المؤشرات الرئيسية للعمل، يتوصل المتخصصون إلى نتيجة حول وجود أو عدم وجود علم الأمراض، وإذا لزم الأمر، الاستعداد للحث على المخاض.

ما هو سبب ضعف العمالة؟

وبما أن هذه المشكلة غالبا ما تؤثر على النساء البكر، فإن السبب الرئيسي لها هو الخصوصية جسم شابالذي لم يعرف الولادة. عندما يولد الطفل الجسد الأنثوييتعرض لضغوط هائلة مما أدى إلى الجهاز المناعيفي محاولة لوقف هذه العملية. للحماية من الإجهاد المفرط، يتم تشغيل آليات خاصة تحاول إنقاذ المرأة منه ألمواستعادة الأداء الطبيعيجميع أجهزة الجسم.

يلعب العمر دورًا كبيرًا: ضعف المخاض متأصل في الفتيات دون سن 17 عامًا والنساء بعد سن 30 عامًا.

هناك أيضًا عدة مجموعات أخرى من الأسباب.

1. الفسيولوجية - المتعلقة بخصائص صحة المرأة.

• أمراض الطفولة المعدية (الحصبة الألمانية، الحصبة، جدري الماء)؛
• التهاب الرحم، المبيضين، الزوائد، قناة فالوبإلخ.؛
• أورام أعضاء الحوض.
• تعدد الولادات السابقة؛
• تأخر الحيض الأول
• عدم انتظام الدورة الشهرية.
• رحم صغير؛
• أمراض الغدد الصماء، واضطرابات التمثيل الغذائي.
• إجهاض؛
• ندبة على الرحم.
• شذوذات الرحم.
• الحوض الضيق
• انخفاض مرونة الرحم.

2. الأسباب التوليدية:

• نسبة مفرطة من السائل الأمنيوسي.
• إنجاب طفلين أو أكثر؛
• موقع غير طبيعي للمشيمة.
• حجم الثمرة كبير؛
• إطلاق الماء قبل بدء الانقباضات؛
• الولادة المبكرة أو الحمل بعد الولادة؛
• سوء الوضع؛
• المشاكل النفسية والعاطفية والعجز الجسدي (نقص القوة).

3. أسباب من الجنين:

• تناقض Rh بين الأم والطفل.
• العمليات المعدية
• قصور المشيمة الجنينية.
• التشوهات التنموية الخلقية.

عادة، يتم اكتشاف عدة أسباب في نفس الوقت.

تصنيف

في الطب، يتم تحديد نوعين من المخاض الضعيف - الابتدائي والثانوي. الفرق الكبير هو أنه مع الضعف الثانوي، لا يتم ملاحظة أي علامات في البداية، لكن إيقاع الانقباضات وشدتها ومدتها يتناقص تدريجياً.

الضعف الأساسييظهر على الفور:

تصبح الانقباضات نادرة بشكل متزايد، وأقصر، وأقل حساسية؛

يتباطأ معدل تنعيم عنق الرحم وفتح البلعوم الرحمي، أو تتوقف هذه العمليات تمامًا؛
يظل رأس الجنين أو حوضه متحركًا أو مضغوطًا على مدخل الحوض لفترة طويلة؛
عجز المرأة بسبب المرحلة الأولى الطويلة من المخاض (من 12 ساعة عند المرأة البكر ومن 10 ساعة عند المرأة المتعددة الولادات).

خلال الولادة الأولى، يكون معدل اتساع عنق الرحم 1-1.2 سم في الساعة للنساء اللاتي تلد طفلهن الأول، و1.5-2 سم في الساعة إذا كان الطفل هو الثاني على الأقل للمرأة في المخاض . يتم تحديد الضعف الأساسي للعمالة إذا كانت السرعة أقل. خلال نفس الفترة، يجب أن تستمر التوفيق من 20 إلى 30 ثانية مع استراحة مدتها حوالي 8 دقائق. تقلل أمراض المخاض من مدة الانقباضات، ولكنها تزيد من الفترة الفاصلة بينها.

للضعف الثانوييتميز المخاض بفترة طويلة من طرد الجنين - أكثر من 1.5 ساعة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الانقباضات تضعف بشكل حاد ويتباطأ إيقاعها.

ماذا يفعل الطبيب إذا كان المخاض ضعيفا؟

من خلال تحليل حالة الأم والطفل وكثافة المخاض، يتخذ الطبيب قرارًا بشأن الإجراءات المستقبلية. في احتمال كبيرخطر، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة وتحفيز المخاض. طُرق الرعاية الطبيةنكون:

• بضع السلى— فتح الكيس السلوي، حيث لا يجوز استخدام أدوية تحريض المخاض. الإجراء غير مؤلم تماما.
• تناول الأدوية أو حقنها. يتم استخدام هذه الطريقة إذا كان بضع السلى غير فعال. وقد يوصى باستخدام المسكنات القوية التي تؤدي إلى النوم العلاجي، حيث يمكن للمرأة أثناء المخاض الراحة والتعافي. يتم أيضًا إعطاء الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين عن طريق الوريد.
• القسم C— جراحة طارئةيتم تنفيذه كملاذ أخير إذا كان هناك تهديد لحياة الأم أو الطفل. وفي هذه الحالة يتم عمل شق في منطقة البطن والرحم (بالتخدير) ويتم إخراج الجنين.

هناك أيضًا موانع خاصة لتحريض المخاض. وتشمل هذه الحوض الضيق، موقف غير صحيحظهور الجنين، 3 ولادات أو أكثر في تاريخ المرأة، ندوب على الرحم، خطر وفاة المرأة أو الجنين.

كيف يمكن أن تكون الانقباضات الضعيفة خطيرة؟

إذا كانت المرأة في أيدي المتخصصين الذين يمكنهم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فإن حياتها وحياة الطفل ليست في خطر. الظروف المواتية فقط تعتمد على المرأة في المخاض. الموقف النفسيوالهدوء والتركيز على نتيجة جيدة.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تكون هناك ولماذا؟

• التحفيز المفرط مع الإمدادات الطبيةيمكن أن يؤدي إلى تقلصات غير طبيعية في الرحم، وفي نهاية المطاف إلى وفاة الجنين من الاختناق؛
• عندما يبقى الجنين في نفس الوضعية لفترة طويلة في الرحم، الأقمشة الناعمةالبدء في الضغط، والذي غالبا ما يسبب مشاكل في الدورة الدموية أو نزيف في المخ.
• خطر الإصابة بأنواع مختلفة من النزيف و أمراض معديةفي امرأة في المخاض.

يعتبر المخاض الضعيف من تلك الأمراض التي لا يمكن تشخيصها مسبقًا ولا يمكن اتخاذ أي إجراءات لتجنبها. لذلك، من المهم التخطيط للحمل والمراقبة المستمرة من قبل نفس الطبيب والموقف النفسي الإيجابي. إذا استمعت المرأة إلى الطبيب واتبعت جميع التوصيات، ستكون الولادة سهلة ودون ضرر لها ولطفلها.

خصوصا ل- ايلينا كيشاك