ما هو شكل الفصام الذي يصعب التعرف عليه؟ ما هي علامات الفصام الكامن؟ لماذا يتطور الفصام؟

من الناحية المهنية مصطلح " شكل خفيف"ليس صحيحا تماما. يمكن لهذا المرض أن يغير شخصية الشخص بشكل لا يمكن التعرف عليه حتى في أخف مظاهره. ومع ذلك، يمكن العثور على هذه العبارة في كثير من الأحيان في سجلات المرضى في العيادات النفسية العصبية. ولذلك لا بد من توضيح المقصود به.

ضع في التصنيف الحديثالأمراض

فى السابق التصنيف الدوليالأمراض (ICD-9)، كان هناك تعريف للفصام البطيء (أو منخفض التقدم)، والذي تم استبداله في ICD-10 الصالح حاليًا بمصطلح "اضطراب فصامي". وهو يشمل الفصام الكامن الشبيه بالعصاب والفصام الكامن واضطراب الشخصية الفصامية. علاوة على ذلك، فإن المصطلح الأخير يستخدم في كثير من الأحيان في الأدب النفسي باللغة الإنجليزية أكثر من الأدب المحلي.

تشخيص الاضطراب الفصامي أو شكل خفيف من الفصامإذ يستطيع الطبيب النفسي تشخيص المريض عندما يعاني من بعض الأعراض المميزة للمرض. ومع ذلك، من حيث مجملها ودرجة ظهورها، فهي ليست كافية لتشخيص مرض انفصام الشخصية.

كقاعدة عامة، ليس لدى هؤلاء المرضى أوهام وهلوسة محددة بوضوح، أو أنها بدائية وليست حاسمة في الصورة السريرية للمرض. لا يوجد أيضًا تطور في مسار المرض، وهو سمة من سمات الأشكال الأكثر شدة من مرض انفصام الشخصية، ولا تتشكل مثل هذه التغييرات الواضحة في العجز.

أعراض

من أجل إجراء تشخيص مثل شكل خفيف من الفصاميجب على الطبيب التأكد من أن المريض يعاني من 3 أو 4 من الأعراض التالية لمدة عامين على الأقل:

• الغرابة والغرابة في السلوك والمظهر.
• آراء لا تتوافق مع الثقافة والدين السائدين.
• الميل إلى التفكير الرمزي أو السحري.
• لا تتميز اضطرابات التفكير بالتغيرات الهيكلية الواضحة، ولكن الميل السائد إلى التفكير غير المثمر (الاستدلال)، والطنانة، والقوالب النمطية هو السائد.
• فقر العواطف، وعدم كفاية ردود الفعل العاطفية، والعزلة الذاتية عن الآخرين.
• ظاهرة تبدد الشخصية والاغتراب عن الواقع.
• الوسواس ينص على أن المريض لا يحاول المقاومة.
• تسود الأفكار Dysmorphophobic (المرتبطة بالاقتناع بوجود عيب جسدي مشوه) والأفكار العدوانية والجنسية.
• الشك (حتى ).
• السلبية، قلة المبادرة، عدم وجود نتائج مثمرة من النشاط العقلي.

براد، في شكل خفيف من الفصامقد تظهر بشكل متقطع في شكل بدائي ولا تصل إلى علامات الذهان المحددة سريريًا. في بعض الأحيان يمكن أن تسبق هذه الأعراض تطور أشكال حادة من الفصام، في أغلب الأحيان بجنون العظمة.

يعتقد الطبيب النفسي السويسري المتميز يوجين بلولر، الذي أدخل مصطلح ""، الذي يعني حرفيًا "انقسام العقل" في علم الطب النفسي، أن هناك أشكالًا خفيفة وحتى كامنة من مرض انفصام الشخصية أكثر بكثير من الأشكال المحددة سريريًا بوضوح. عند الفحص الدقيق، يمكن أن يقع العديد من المصابين بالعصاب تحت هذا التشخيص. ساد هذا الرأي في الطب النفسي السوفييتي، لكن هذه النظرية موضع تساؤل حاليًا.

قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين المصاب بالفصام السيكوباتي والمريض الذي يعاني من اضطراب الشخصية الفصامي أو المذعور. وهذا هو، لتشخيص طيف الفصام، بما في ذلك شكل خفيففُصام، عليك أن تتعامل معها بعناية.

مرحبا عزيزي القراء. في هذا المقال سأتحدث عنه . في الجزء الأول من المذكرة سأقدم معلومات نظرية مختصرة حول هذا الشكل من الفصام البطيء (المادة مأخوذة بشكل أساسي من كتاب "الطب النفسي الحدودي" للدكتور فاليري فيدوروفيتش بروستومولوتوف)، في الجزء الثاني سأصفه في بعض المزيد قم بتفصيل الأعراض التي تبدأ بها وكيف يزداد الخلل الفصامي تدريجيًا من الأعراض السلبية (استنادًا إلى كتاب Bukhanovsky A.O.، Kutyavin Yu.A.، Litvak M.E. "علم الأمراض النفسية العامة" (2003)).

انتباه! للبقاء على اطلاع آخر التحديثات، أنصحك بالاشتراك في قناتي الرئيسية على اليوتيوب https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , منذ أن قمت الآن بإنشاء جميع المواد الجديدة بتنسيق الفيديو. وأيضًا مؤخرًا قمت بفتح ملفي القناة الثانيةمستحق " عالم علم النفس "، حيث يتم نشر مقاطع فيديو قصيرة حول مواضيع متنوعة، يتم تناولها من منظور علم النفس والعلاج النفسي والطب النفسي السريري.
تحقق من خدماتي(أسعار وقواعد الاستشارة النفسية عبر الإنترنت) يمكنك في المقال "".

إذا كنت تريد أن تفهم ما إذا كنت (أو أي شخص قريب منك) مصابًا بأي شكل من أشكال الفصام، فقبل قضاء الكثير من الوقت في قراءة جميع المقالات العشرين في هذا القسم، أوصي بشدة (لحفظ طاقتك ووقتك) بالمشاهدة ( ويفضل حتى النهاية) مقطع الفيديو الخاص بي حول الموضوع: "لماذا لن يكون هناك المزيد من المواد حول الطب النفسي على قناتي وموقعي على YouTube؟ كيف تتعلم إجراء تشخيصات عالية الجودة مرض عقلي?»

والآن أعطي الكلمة لفاليري فيدوروفيتش:

« الفصام البسيط البطيء
هذا الشكل من المرض ضعيف الأعراض (Nadzharov R.A.، 1972) يتقدم ببطء مع تفاقم تدريجي للأعراض السلبية: انخفاض في النشاط والمبادرة والنقص العاطفي. في هذه المرحلة التنمية النشطةعملية داخلية المنشأ (ناشئة نتيجة لعوامل وراثية ودستورية) ، تسود ظاهرة الوهن ، بالإضافة إلى الوهن والاكتئاب اللامبالي منخفض الأعراض (الذي يتجلى في الضعف والتعب والخمول والضعف والإحجام عن فعل أي شيء ؛ Yu.L. ) ، مصحوبًا بالحس (أحاسيس غير عادية تؤثر على المحرك والمجال الحركي للشخص ويصعب وصفها؛ على سبيل المثال، التأرجح وعدم اليقين عند المشي، لا يسبب أسباب موضوعية(القلب والأوعية الدموية والدماغ أو أي أمراض أخرى)؛ Yu.L.) واعتلال الشيخوخة (خاص، يصعب أيضًا وصفه، غالبًا ما يكون عبارة عن أحاسيس غريبة وغير سارة للغاية تحدث في أي جزء من الجسم (غالبًا في الرأس والقلب والبطن، وفي كثير من الأحيان في الأطراف)؛ لا يستطيع المرضى دائمًا نقل طبيعة الإحساس المؤلم وغالبًا ما يلجأ إلى المقارنات، على سبيل المثال، "ساقاي تحترقان بالنار"، "إنها ملتوية بشكل لا يطاق في الفخذ"، "يبدو الأمر كما لو أنهم يقومون بتثبيت مسمار ملتهب في رأسي" ؛ Yu.L.)، انعدام التلذذ (عدم القدرة على الاستمتاع بشيء ما، أو (الجنس، الطعام، الترفيه، الهوايات، إلخ.)؛ Yu.L.) ومظاهر تبدد الشخصية: عدم القدرة على تجربة رائحة وطعم الحياة ، للاستمتاع بمظاهره المختلفة، الجديدة والقديمة، الصغيرة والكبيرة، والشعور بالغربة، والانفصال عن العالم المحيط. (يمكنك قراءة المزيد عن ظاهرة تبدد الشخصية في المقالة ""؛ Yu.L.). مع تطور العملية، يزداد تدريجيا الخمول والسلبية وصلابة التفكير وغيرها من مظاهر العيوب العقلية: صعوبات التركيز، ظاهرة العقلية. Sperrungi، التعب العقلي الشديد، ولهذا السبب لا يستطيع المرضى حتى قراءة الكتب. (لنفس الأسباب، بعد الكتب، يتوقفون تدريجياً عن مشاهدة التلفزيون والاستماع إلى الراديو - ولهذا يفتقرون إلى القوة والتركيز؛ Yu.L.).
في مرحلة استقرار العملية الداخلية (أود أن أقول المرحلة النهائية من العملية؛ Yu.L.) يتشكل عيب وهن مستمر مع عدم القدرة على العمل بشكل منهجي، عندما يسبب أدنى ضغط عقلي شعورًا لدى المرضى عدم القدرة على التفكير، "البلادة الكاملة". بمعرفة ذلك من خلال التجربة، يدخر المرضى أنفسهم بكل الطرق الممكنة. وعلى النقيض من الشكل النووي البسيط للفصام، والذي ينتهي بعيب لا مبالي شديد، فإن هذا لا يُلاحظ في الشكل الموصوف. هناك نقص عاطفي (نقص في ردود الفعل والمظاهر العاطفية؛ Yu.L.)، وتضييق نطاق الاهتمامات، والوهن المستمر. عادة، يتكيف المرضى في الحياة، ولكن على مستوى مهني واجتماعي أقل. (ومع ذلك، إذا كان الخلل قد دمر الشخصية لدرجة أن هؤلاء المرضى لم يعد بإمكانهم التكيف مع المجتمع (وعلى الأقل العمل بشكل منتج)، فعادةً ما ينتهي بهم الأمر بإعاقة المجموعة الثانية؛ Yu.L. )."

عزيزي القارئ الآن سأتحدث عن كيفية تفاقم الخلل الفصامي تدريجياً متى الفصام البطيء البسيط .
ويمكن تقسيم هذه العملية إلى 5 مستويات:

1) التغييرات المتصورة ذاتيًا في بنية النفس.
في المرحلة الأولية، تؤثر التغييرات السلبية المتزايدة بشكل طفيف فقط على مزاج المريض وسماته الشخصية. - انخفاض التفاعل (سرعة رد فعل الشخص تجاه الأحداث الجارية)، والنشاط العام للمريض، واللدونة (القدرة على لعب دور، والتكيف، وإعادة البناء) والإثارة العاطفية. يزداد الصلابة (مصطلح عكس اللدونة؛ ويعني عدم القدرة على إعادة البناء والتكيف مع الظروف المتغيرة أو الظروف المعيشية)، ويزداد الانطواء (الانغماس في عالم تجارب الفرد الخاصة)، ويظهر التفكير (الميل إلى فحص الذات والتفكير الذاتي). الاتهام (جلد الذات)) وإلغاء أتمتة الإجراءات - أي أن ما كان سهلاً في السابق، يتم تنفيذه تلقائيًا، يبدأ في إعطائه لشخص لديه عمل ملموس ذاتيًا - يواجه المرضى صعوبات ليس فقط عند إتقان شيء جديد، ولكن أيضًا يبدأون تدريجياً بفقدان السهولة في التعامل مع المهارات القديمة (الأمر الذي يسبب لهم الآن صعوبات: فهو يتطلب منهم التفكير وضبط النفس). هناك أيضًا صعوبات في تنظيم الاتصال والاتصال المباشر مع الآخرين - حيث يعاني المرضى من تصلب وخجل وحساسية وتقييم شخصي متشائم لشخصيتهم وسماتهم الشخصية.
تدريجيا، يبدأون في العمل بالقوة، وفقدان الاهتمام بالعمل وتحقيق الذات الإبداعي. أصبح العمل والتواصل صعبًا بشكل متزايد على المرضى ويتطلب منهم المزيد من الضغط العاطفي والفكري أكثر من ذي قبل. إدراك ذلك، كما ذكر أعلاه، يبدأ المرضى في تجنيب أنفسهم بكل الطرق الممكنة. ونتيجة لذلك، فإنهم يطورون تدريجياً عزلة اجتماعية معينة، لا تزال غير مهمة وغير ملحوظة. كما يكتب إم إي Litvak، يستسلم بعض المرضى لهذا الأمر ويتخذون موقفًا سلبيًا ("ماذا يمكنني أن أفعل؟ لا شيء. لذلك سأعيش هكذا. سأستمر في تجنيب نفسي قدر الإمكان")، والبعض الآخر، على العكس من ذلك، اللجوء إلى أشكال التعويض المبالغ فيها أو المرضية، وهذا في الوقت الحالي ليس سوى شعور شخصي بالدونية: يبدأون في الانخراط بشكل مفرط في الرياضة (التي تستنزفهم أكثر)، أو الهوايات غير العادية، أو إدمان الكحول أو إدمان المخدرات.

2) التغييرات المحددة بموضوعية في الشخصية.
في هذا المستوى، يحدث فقدان للخصائص الفردية لمزاج المريض وشخصيته ويزداد لاحقًا (من مستوى إلى آخر). – يبدأ المريض بحسب الملاحظات الموضوعية بفقدان فرديته السابقة (ما ميزه عن غيره من الأشخاص). وعلى هذا المستوى تظهر أولى علامات الخلل الاجتماعي. لم يعد قادرًا على التكيف بشكل متناغم والتعايش دون مشاكل في مجتمعنا، ولكنه يبدأ تدريجيًا في تركه في كثير من الأحيان (ولفترات زمنية أطول) (كقاعدة عامة، إما بسبب عدم فعاليته في مكان العمل (الفصل ) ، أو بسبب الأمراض طويلة الأمد الناشئة نتيجة للحمل الزائد العاطفي والعقلي بسبب عدم القدرة على الانسجام في الفريق). إن التغيرات في الشخصية في هذه الحالة تذكرنا جدًا بالظروف الشبيهة بالاعتلال النفسي، ولكن على عكس الاعتلال النفسي، فإن التعويض ينشأ نتيجة لاضطرابات في المجال علاقات شخصية، يحدث في المواقف التي كانت إنسانية في السابق بالنسبة للمريض ولم تسبب ردود فعل مماثلة غير قابلة للتعويض.
وتجدر الإشارة إلى أنه في هذا المستوى يظهر التوجه التوحدي بشكل واضح. – يبدأ المرضى في الحد من اتصالاتهم مع الأشخاص المقربين ويفقدون بشكل ملحوظ الاهتمام بالتواصل معهم ومع الأشخاص الآخرين بشكل عام. إنهم عمليا لا يقومون بإجراء اتصالات جديدة. ومع ذلك، نظرًا للفشل الشخصي المتزايد تدريجيًا في الحياة اليومية، فإنهم يضطرون إلى قبول الحضانة والتوجيه من العائلة والأصدقاء. في كثير من الأحيان يفعلون ذلك عن طيب خاطر. (تذكر عزيزي القارئ المثال المذكور في المقال السابق بعنوان ""، حيث قبلت الفتاة عن طيب خاطر أي مساعدة وحماية من والدتها المتقاعدة).
في هذا المستوى، يمكن أن تؤدي الزيادة في الخلل إلى ظهور سمات شخصية جديدة لم تكن من سمات المريض في السابق (على سبيل المثال، الشك القلق أو السلوك الهستيري). كما تنشأ التبعية والامتثال (الامتثال، التوجه نحو رأي الآخرين)).
بشكل عام، تبدأ حياة المرضى تدريجيًا في اكتساب طابع رتيب ورتيب ونمطي. وتختفي منه العفوية والاهتمام وفرحة الإبداع.

3) الفصام.
في هذا المستوى، تتجلى بوضوح سمات الشخصية مثل الانطواء وعدم التواصل والتفكير والانسحاب الاجتماعي. هناك فقدان للاتصال الروحي مع الأحباء، وفقدان الاهتمام بالحياة الاجتماعية تمامًا. تتعطل علاقة المريض بنفسه وبالأشخاص المقربين (العائلة والفريق) والعمل والأشياء. ومن الناحية الموضوعية، فإن النشاط الاجتماعي آخذ في الانخفاض. يتم تقليل إنتاجية النشاط وكذلك مستوى التعبير عن الاحتياجات بشكل كبير (على سبيل المثال، إذا كانت احتياجات الشخص قد أثرت في السابق على المستويات الروحية والثقافية (على سبيل المثال، كان مهتمًا بالموسيقى أو المسرح أو السينما أو كان منخرطًا في الرسم)، الآن بالنسبة له يتلخص الأمر كله في تلبية ما يسمى بالاحتياجات "الأدنى" - الطعام والنوم والراحة). يتم الجمع بين الاستنزاف الوشيك في المجال العاطفي مع ظهور الهشاشة العاطفية والضعف (ما يسمى بأعراض "الزجاج والخشب" - عندما يتم الجمع بين القسوة العاطفية والبرودة والغباء فيما يتعلق بالأحباء مع زيادة الحساسية والحساسية والضعف، على سبيل المثال، فيما يتعلق بما هو -الحيوان: قد يكون مثل هذا المريض غير مبال بالموت قريبأو صديق وابكي على الجرو ذو الكف المصاب). يكتسب التفكير صفة العقلانية المفرطة، ويصبح تخطيطيًا ونمطيًا، ويكتسب تدريجيًا صفة العزلة عن الحياة الواقعية. السلوك النمطي آخذ في الازدياد. تصبح الشخصية جامدة، وأحيانًا مع تحذلق مبالغ فيه، ويبدو سخيفًا. يتم فقدان المرونة العقلية واللدونة تمامًا. يتعمق الخضوع السلبي للناس وظروف الحياة. في بعض الحالات، تتغير النظرة العالمية بشكل جذري. على سبيل المثال، الملحد المقتنع، بشكل غير متوقع (بدون سبب) يصبح فجأة شخصًا متدينًا للغاية.

4) تخفيض (نقصان) إمكانات الطاقة.
يشير هذا المستوى من الخلل العقلي إلى تغييرات سلبية أعمق في بنية الشخصية. يتم التعبير عن ذلك من خلال انخفاض تدريجي لا رجعة فيه في الذكاء (كامل الوظائف العقليةمسؤولة عن النشاط المعرفي(التفكير والإدراك والانتباه والذاكرة والتمثيل والخيال)). انخفاض كبير نشاط عقلىوإنتاجية أي أنشطة (حتى منزلية بسيطة)، بالإضافة إلى خصائص المزاج مثل التفاعل والحساسية (الحساسية) والنشاط والإثارة العاطفية. أصبحت الصلابة والانطواء هي الخصائص السائدة فيه، وكذلك في سمات الشخصية.
تنتهك علاقة المريض بنفسه وبالناس والعمل بشكل صارخ. هذه التغييرات لا تخضع للتصحيح ولم يعد ينظر إليها بشكل كاف من قبل المرضى.
علامات التوحد والفقر المجال العاطفيالوصول إلى التعبير الكبير. يتم تقليل الحاجة إلى التواصل بشكل أكبر. في الواقع، يتم تقليله إلى الحد الأدنى. - يصبح المرضى منعزلين، متكتمين، صامتين. تفقد ردود أفعالهم العاطفية تمايزها بالكامل تقريبًا (القدرة على إعادة إنتاج وتمييز الظلال المعقدة للعواطف والمشاعر المختلفة) وتصبح باهتة ومملة وضحلة. القسوة والأنانية والبرودة العاطفية والقسوة في كثير من الأحيان تبدأ في السيطرة على الشخصية. الجميع نشاط عقلىيكتسب هؤلاء المرضى شخصية نمطية رتيبة ويصاحبهم مزيد من الانحدار (النقصان) في الدوافع والاحتياجات (كقاعدة عامة، إلى أدنى مستويات المتعة - لتناول الطعام والنوم وقضاء حاجتهم؛ وهؤلاء المرضى، كقاعدة عامة، لم يعودوا لديك القوة الكافية لممارسة الجنس).
يصبح المرضى غير مبالين وغير مبالين ولا يتفاعلون بأي شكل من الأشكال مع تغييراتهم. في هذا المستوى، لديهم بالفعل مخالفات واضحة (مرئية للعين المجردة حتى للمتخصص في مجال الطب النفسي) والشذوذ في السلوك.

5) انخفاض مستوى الشخصية.
في بعض الحالات، يصبح الانحدار العاطفي الإرادي المتزايد بشكل تدريجي واضحًا للغاية بحيث يمكن تعريفه بالفعل على أنه نقص تنسج الدم (انخفاض واضح في النشاط الإرادي) واللامبالاة (اللامبالاة). نتيجة للاضطرابات العاطفية الإرادية الموصوفة أعلاه، يستمر الذكاء، رغم الحفاظ عليه رسميًا، في الانخفاض - ويرجع ذلك أساسًا إلى الاضطرابات في الانتباه والإدراك والتفكير. هذا الأخير يكتسب سمات الإخصاء (الندرة، عدم التعبير، الإفقار)، الانفصال عن الواقع. يصبح مزهرًا، ويكشف بشكل متزايد عن علامات الانزلاق، والتفكير، وعناصر التنوع، وعدم الشكل (عدم الشكل، ونقص المعنى، وبعض تجزئة العبارات (عبارة غامضة تتكون من مجموعة من الكلمات))، والشذوذ ( عدم منطقية الأحكام والاستنتاجات والجمل المؤلفة) والرمزية (يقوم المرضى بإنشاء نظام خاص بهم، يختلف عن نظام الرموز التقليدي، الذي لا يمكن فهمه إلا لهم فقط؛ المألوف لدى الوسطاء النفسيين الأشخاص الأصحاءكقاعدة عامة، يرفضون أنظمة الرموز). ونتيجة لذلك، يصبح التفكير غير منتج بقوة (وبلا رجعة).

الزيادة الإضافية في الأعراض السلبية لم تعد نموذجية الفصام البسيط البطيء ، ولكن لأشكالها النووية الواضحة، التي تؤدي، كما هو مكتوب أعلاه، إلى عيب لا مبالي شديد.

تقليديا، النماذج التاليةفُصام:

يتميز الفصام البسيط بغياب الأعراض المنتجة ووجود أعراض الفصام فقط في الصورة السريرية.

الفصام الهيبفريني (قد يشمل الحالات الهيبفرينية المذعورة والهيبيفرينية الجامدة).

الفصام الجامودي (اضطرابات شديدة أو غياب الحركات، قد يشمل الحالات الجامدة بجنون العظمة).

الفصام المصحوب بجنون العظمة (هناك أوهام وهلوسة، ولكن لا اضطرابات الكلام، السلوك الخاطئ، الإفقار العاطفي. يشمل المتغيرات الاكتئابية بجنون العظمة والدائرية).

يتم الآن تمييز الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية أيضًا:

الفصام الهيبفريني

الفصام الجامودي

انفصام الشخصية

الفصام المتبقي (انخفاض شدة الأعراض الإيجابية)

الفصام المختلط وغير المتمايز (الفصام لا ينتمي إلى أي من الأشكال المذكورة)

الشكل الأكثر شيوعا من جنون العظمة من الفصام، والذي يتميز في المقام الأول بأوهام الاضطهاد. على الرغم من وجود أعراض أخرى – اضطرابات الفكر والهلوسة – إلا أن أوهام الاضطهاد هي الأكثر وضوحًا. وعادة ما يكون مصحوبا بالشك والعداء. ومن السمات المميزة أيضًا الخوف المستمر الناتج عن الأفكار الوهمية. يمكن أن تستمر أوهام الاضطهاد لسنوات وتتطور بشكل ملحوظ. كقاعدة عامة، لا يعاني مرضى الفصام المصحوب بجنون العظمة من أي تغييرات ملحوظة في السلوك أو التدهور الفكري والاجتماعي، وهو ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى. قد يبدو أداء المريض طبيعيًا بشكل مدهش حتى تتأثر أوهامه.

يختلف الشكل الهيبفريني للفصام عن الشكل المذعور في كل من الأعراض والنتائج. تتمثل الأعراض السائدة في صعوبة التفكير واضطرابات في العاطفة أو المزاج. يمكن أن يكون التفكير غير منظم لدرجة فقدان القدرة على التواصل بشكل هادف (أو شبه مفقود)؛ التأثير في معظم الحالات غير كاف، والمزاج لا يتوافق مع محتوى التفكير، ونتيجة لذلك، يمكن أن تكون الأفكار الحزينة مصحوبة بمزاج مبهج. على المدى الطويل، يتوقع معظم هؤلاء المرضى اضطرابًا كبيرًا في السلوك الاجتماعي، والذي يتجلى، على سبيل المثال، في الميل إلى الصراع وعدم القدرة على الحفاظ على العمل والأسرة والعلاقات الإنسانية الوثيقة.

يتميز الفصام الجامد في المقام الأول بوجود تشوهات في المجال الحركي، والتي تكون موجودة طوال فترة المرض بأكملها تقريبًا. تأتي الحركات غير الطبيعية في مجموعة واسعة من الأشكال؛ قد يشمل ذلك الوضع غير الطبيعي وتعبيرات الوجه، أو أداء أي حركة تقريبًا بطريقة غريبة وغير طبيعية. يمكن للمريض قضاء ساعات في وضع مهذب وغير مريح، بالتناوب مع تصرفات غير عادية مثل الحركات أو الإيماءات النمطية المتكررة. يتم تجميد تعبيرات الوجه لدى العديد من المرضى، وتعابير الوجه غائبة أو سيئة للغاية؛ من الممكن حدوث بعض التجهم مثل زم الشفاه. أحيانًا ما تنقطع الحركات التي تبدو طبيعية بشكل مفاجئ وغير مفهوم، مما يفسح المجال أحيانًا لسلوك حركي غريب. إلى جانب الاضطرابات الحركية الواضحة، تمت الإشارة إلى العديد من أعراض الفصام الأخرى التي تمت مناقشتها بالفعل - الأوهام بجنون العظمة واضطرابات التفكير الأخرى، والهلوسة، وما إلى ذلك. إن مسار الشكل الجامودي لمرض انفصام الشخصية يشبه الشكل الهيبفريني، ومع ذلك، فإن التدهور الاجتماعي الشديد، كقاعدة عامة، يتطور في فترة لاحقة من المرض.

هناك نوع "كلاسيكي" آخر من الفصام معروف، ولكن يتم ملاحظته نادرًا للغاية، ويشكك العديد من الخبراء في تحديده كشكل منفصل من المرض. هذا هو الفصام البسيط، الذي وصفه بلولر لأول مرة، والذي استخدم هذا المصطلحللمرضى الذين يعانون من اضطرابات في التفكير أو الوجدان، ولكن دون أوهام أو أعراض جامدة أو هلوسة. يعتبر مسار هذه الاضطرابات تقدميًا وتكون النتيجة في شكل سوء التكيف الاجتماعي.

يقدم الكتاب الذي حرره Tiganov A. S. "الأمراض العقلية الداخلية" تصنيفًا أكثر شمولاً واستكمالًا لأشكال مرض انفصام الشخصية. يتم تلخيص جميع البيانات في جدول واحد:

"إن مسألة تصنيف الفصام منذ تحديده كشكل تصنيفي مستقل لا تزال مثيرة للجدل. لا يوجد حتى الآن تصنيف موحد للمتغيرات السريرية لمرض انفصام الشخصية في جميع البلدان. ومع ذلك، هناك استمرارية معينة للتصنيفات الحديثة مع تلك التي ظهرت عندما تم تحديد الفصام كمرض مستقل من الناحية التصنيفية. في هذا الصدد، يستحق تصنيف E. Kraepelin اهتماما خاصا، والذي لا يزال يستخدم من قبل كل من الأطباء النفسيين الفرديين ومدارس الطب النفسي الوطنية.

حدد E. Kraepelin أشكالًا جامدة وهيبفرينية وبسيطة من مرض انفصام الشخصية. في الفصام البسيط الذي يحدث في مرحلة المراهقة، لاحظ الإفقار التدريجي للعواطف، وعدم الإنتاجية الفكرية، وفقدان الاهتمامات، وزيادة الخمول، والعزلة؛ وشدد أيضًا على الطبيعة البدائية للاضطرابات الذهانية الإيجابية (الاضطرابات الهلوسة والوهمية والجامودية). لقد وصف الفصام الهيبفريني بالحماقة واضطراب التفكير والكلام والاضطرابات الجامدة والوهمية. يتميز كل من الفصام البسيط والفصام الهيبفريني بمسار غير مواتٍ، بينما في نفس الوقت، مع الهيبفرينيا، لم يستبعد E. Kraepelin إمكانية حدوث مغفرة. في الشكل الجامودي، تم وصف غلبة المتلازمة الجامدة في شكل ذهول جامودي وهياج، مصحوبًا بسلبية واضحة، وشوائب وهمية وهلوسة. في شكل جنون العظمة الذي تم تحديده لاحقًا، كانت هناك هيمنة للأفكار الوهمية، وعادة ما تكون مصحوبة بالهلوسة أو الهلوسة الكاذبة.

وفي وقت لاحق، تم تحديد أشكال دائرية، ووسواسية، وشبيهة بالعصاب وأشكال أخرى من الفصام.

العيب الرئيسي لتصنيف E. Kraepelin هو طبيعته الإحصائية المرتبطة بالمبدأ الرئيسي لبناءه - غلبة متلازمة نفسية أو أخرى في الصورة السريرية. وأكدت دراسات أخرى عدم التجانس السريري لهذه الأشكال ونتائجها المختلفة. على سبيل المثال، تبين أن الشكل الجامد غير متجانس تمامًا في الصورة السريرية والتشخيص، وتم اكتشاف عدم تجانس الحالات الوهمية الحادة والمزمنة ومتلازمة الهيبفرينيك.

في ICD-10 هناك الأشكال التالية من الفصام: جنون العظمة البسيط، الهيبفرينيكي، الجامد، غير المتمايز والمتبقي. يشمل تصنيف المرض أيضًا اكتئاب ما بعد الفصام، و"أشكال أخرى" من الفصام والفصام غير الدقيق. إذا كانت الأشكال الكلاسيكية من الفصام لا تتطلب تعليقات خاصة، فإن معايير الفصام غير المتمايز تبدو غير متبلورة للغاية؛ أما بالنسبة لاكتئاب ما بعد الفصام، فإن تحديده كفئة مستقلة أمر مثير للجدل إلى حد كبير.

أظهرت دراسات أنماط تطور الفصام، التي أجريت في قسم الطب النفسي بالمعهد المركزي للدراسات الطبية المتقدمة وفي المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية تحت قيادة أ.ف.سنيجنيفسكي، صحة النهج الديناميكي لمشكلة التكوين وأهمية دراسة العلاقة بين نوع مسار المرض وخصائصه المتلازمية في كل مرحلة من مراحل تطور المرض.

بناءً على نتائج هذه الدراسات، تم تحديد 3 أشكال رئيسية لمسار الفصام: المستمر والمتكرر (الدوري) والانتيابي التدريجي بدرجات متفاوتة من التقدم (تقريبًا ومعتدلًا وتدريجيًا طفيفًا).

يشمل الفصام المستمر حالات المرض مع التطور التدريجي التدريجي لعملية المرض وتحديد واضح لأصنافه السريرية وفقًا لدرجة التقدم - من التغيرات البطيئة مع تغيرات الشخصية المعبر عنها بشكل معتدل إلى التقدم الشديد مع شدة الأعراض الإيجابية والسلبية. . يتم تصنيف الفصام البطيء على أنه فصام مستمر. ولكن نظرًا لاحتوائه على عدد من المظاهر السريرية، وبالمعنى المذكور أعلاه، فإن تشخيصه أقل تأكيدًا، ويرد وصف لهذا الشكل في قسم "الأشكال الخاصة من الفصام". وينعكس هذا في التصنيف أدناه.

يتميز المسار الانتيابي، الذي يميز الفصام المتكرر أو الدوري، بوجود مراحل في تطور المرض مع حدوث نوبات متميزة، مما يجعل هذا الشكل من المرض أقرب إلى الذهان الهوسي الاكتئابي، خاصة وأن الاضطرابات العاطفية تشغل مكانة هامة في صورة الهجمات، والتغيرات في الشخصية التي لا يتم التعبير عنها بوضوح.

يتم احتلال المكان الوسيط بين الأنواع المشار إليها بالطبع من خلال الحالات التي يتم فيها ملاحظة ظهور الهجمات، في ظل وجود عملية مرضية مستمرة باستمرار مع اضطرابات تشبه العصاب والجنون العظمة والاعتلال النفسي، ويتم تحديد الصورة السريرية لها من خلال متلازمات مشابهة لهجمات الفصام المتكررة أو لحالات بنية نفسية مرضية أخرى مميزة للفصام الذهول التدريجي.

يعكس التصنيف المذكور أعلاه لأشكال الفصام اتجاهات معاكسة في تطور عملية المرض - مواتية بطبيعتها الانتيابية المميزة وغير مواتية لاستمراريتها المميزة. يتم التعبير عن هذين الاتجاهين بشكل أكثر وضوحًا في المتغيرات النموذجية لمرض انفصام الشخصية المستمر والدوري (المتكرر)، ولكن يوجد بينهما العديد من المتغيرات الانتقالية التي تخلق سلسلة متصلة من مسار المرض. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار في الممارسة السريرية.

نقدم هنا تصنيفًا لأشكال الفصام، لا يركز فقط على الأشكال الأكثر شيوعًا لمظاهره، بل أيضًا على الأشكال الخاصة غير النمطية للمرض.

تصنيف أشكال الفصام

تتدفق باستمرار

شاب خبيث

هيبيفرينيك

جامودي

الشباب بجنون العظمة

المذعور

خيار مجنون

البديل الهلوسة

بطيء

الانتيابي التقدمي

خبيثة

قريب من جنون العظمة

قريب من الركود

متكرر:

مع أنواع مختلفة من الهجمات

مع نفس النوع من الهجمات

نماذج خاصة

بطيء

نوبة البلوغ لفترات طويلة غير نمطية

المذعور

حموية

نظرًا لأنه يتعين على الأطباء والعلماء الآن في كثير من الأحيان تشخيص مرض انفصام الشخصية ليس فقط وفقًا للتصنيف المحلي، ولكن أيضًا وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض -10، فقد قررنا إجراء مقارنة مناسبة لأشكال المرض (الجدول 7) وفقًا لـ A. S. Tiganov، G. P. بانتيليفا، أو بي فيرتوغرادوفا وآخرون. (1997). يحتوي الجدول 7 على بعض التناقضات مع التصنيف أعلاه. ويرجع ذلك إلى ميزات ICD-10. فيه، على سبيل المثال، من بين الأشكال الرئيسية لا يوجد فصام بطيء مميز في التصنيف المحلي، على الرغم من أن هذا النموذج مدرج في ICD-9: العنوان 295.5 "الفصام البطيء (المتقدم قليلاً، الكامن)" في 5 متغيرات. في التصنيف الدولي للأمراض-10 الفصام منخفض الدرجةيتوافق بشكل أساسي مع "الاضطراب الفصامي" (F21)، والذي تم تضمينه في العنوان العام "الفصام والاضطرابات الفصامية والوهمية" (F20-29). في الجدول 7، من بين أشكال الفصام الانتيابي التقدمي، تم ترك الفصام الفصامي الفصامي المميز سابقًا [Nadzharov R. A., 1983]، لأنه في ICD-10 يتوافق مع عدد من الحالات المميزة، مع مراعاة أشكال (أنواع) من مسار المرض. في هذا الدليل، يتم تصنيف الفصام الفصامي العاطفي على أنه ذهان فصامي عاطفي ويتم مناقشته في الفصل 3 من هذا القسم. في دليل الطب النفسي، الذي حرره إيه في سنيجنيفسكي (1983)، لم يتم تسليط الضوء على الذهان الفصامي العاطفي.

الجدول 7. الفصام: مقارنة المعايير التشخيصية للإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض والتصنيف المحلي

الفصام شائع بالتساوي بين كلا الجنسين.

تعتبر مسألة انتشار المرض معقدة للغاية بسبب اختلاف مبادئ التشخيص دول مختلفةومناطق مختلفة داخل البلد الواحد، عدم وجود نظرية واحدة كاملة لمرض انفصام الشخصية. في المتوسط، يبلغ معدل الانتشار حوالي 1٪ بين السكان أو 0.55٪. وهناك أدلة على حدوث حالات أكثر تواترا بين سكان الحضر.

بشكل عام، تكون الحدود التشخيصية بين الأشكال المختلفة للفصام غير واضحة إلى حد ما، ويمكن أن يحدث الغموض، بل يحدث بالفعل. ومع ذلك، فقد تم الحفاظ على التصنيف منذ أوائل القرن العشرين لأنه أثبت فائدته في التنبؤ بنتائج المرض ووصفه.

الخصائص النفسية لمرضى الفصام

منذ زمن E. Kretschmer، ارتبط مرض انفصام الشخصية بشكل شائع بنوع الشخصية الفصامية، والذي يتميز في الحالات الأكثر شيوعًا بالانطواء، والميل إلى التفكير المجرد، والبرودة العاطفية وضبط النفس في إظهار المشاعر، جنبًا إلى جنب مع الهوس في تنفيذ بعض التطلعات والهوايات السائدة. ولكن أثناء دراستهم لأشكال مختلفة من الفصام، ابتعد الأطباء النفسيون عن هذه الخصائص المعممة للمرضى قبل المرض، والتي تبين أنها مختلفة تمامًا في الأشكال السريرية المختلفة للمرض [Nadzharov R. A., 1983].

هناك 7 أنواع من السمات الشخصية ما قبل المرضية للمرضى المصابين بالفصام: 1) الأفراد المصابون بفرط التوتة والذين لديهم سمات عدم النضج في المجال العاطفي والميل إلى أحلام اليقظة والتخيل؛ 2) الفصام الوهني. 3) الفصام الحساس. 4) الفصام المنفصل أو الفسيفسائي ؛ 5) الأفراد سريع الانفعال. 6) الأفراد "المثاليون"؛ 7) عجز الأفراد.

تم وصف نوع الشخصية السابق للمرض من النوع المفرط التوتر لدى المرضى الذين يعانون من شكل يشبه الهجوم من الفصام. تحدث الفصامات الوهنية في أشكال مختلفة. تم وصف الفصام الحساس في الأشكال الانتيابية من الفصام وفي مساره البطيء. نوع الشخصية الفصامي المنفصل هو سمة من سمات الفصام البطيء. تم العثور على شخصيات من النوع المثير في أشكال مختلفة من المرض (النوبي، بجنون العظمة والبطء). تعتبر أنواع الشخصيات "المثالية" والناقصة مميزة بشكل خاص لأشكال انفصام الشخصية الخبيث لدى الأحداث.

تم تحقيق تقدم كبير في دراسة الاعتلالات السابقة بعد تحديد الخصائص النفسية للمرضى، ولا سيما في تحديد بنية الخلل الفصامي.

نشأ الاهتمام بعلم نفس مرضى الفصام منذ زمن طويل بسبب تفرد الاضطرابات العقلية في هذا المرض، ولا سيما بسبب غرابة العمليات المعرفية واستحالة تقييمها وفقًا لمعايير الخرف المعروفة. وقد لوحظ أن تفكير المرضى وكلامهم وإدراكهم يكون غير عادي ومتناقض، ولا يوجد أي تشابه بينه وبين الآخرين الأنواع المعروفةالأمراض العقلية المقابلة. ينتبه معظم المؤلفين إلى التفكك الخاص الذي لا يميز النشاط المعرفي فحسب، بل أيضًا النشاط والسلوك العقلي للمرضى. وهكذا، يمكن للمرضى المصابين بالفصام أن يقوموا بأنواع معقدة من النشاط الفكري، ولكنهم غالبًا ما يجدون صعوبة في حل المشكلات البسيطة، كما أن أساليب عملهم وميولهم وهواياتهم غالبًا ما تكون متناقضة.

أثبتت الدراسات النفسية أن اضطرابات النشاط المعرفي لدى مرضى الفصام تحدث على كافة المستويات، بدءاً من الانعكاس الحسي المباشر للواقع، أي الإدراك. يتم تسليط الضوء على الخصائص المختلفة للعالم المحيط من قبل المرضى بشكل مختلف إلى حد ما عن الأشخاص الأصحاء: يتم "التأكيد عليها" بشكل مختلف، مما يؤدي إلى انخفاض في كفاءة و"اقتصاد" عملية الإدراك. ومع ذلك، هناك زيادة في "الدقة الإدراكية" لإدراك الصورة.

تظهر السمات الأكثر وضوحًا للعمليات المعرفية في تفكير المرضى. لقد وجد أنه في مرض انفصام الشخصية هناك ميل إلى تحقيق ميزات غير ذات أهمية عمليا للأشياء وانخفاض في مستوى الانتقائية بسبب التأثير التنظيمي للتجربة السابقة على نشاط عقلى. في الوقت نفسه، هذا المرض العقلي، كذلك نشاط الكلامويظهر الإدراك البصري، المسمى بالتفكك، بشكل واضح بشكل خاص في تلك الأنواع من الأنشطة، التي يتم تحديد تنفيذها بشكل كبير من خلال العوامل الاجتماعية، أي أنها تنطوي على الاعتماد على الخبرة الاجتماعية السابقة. وفي نفس أنواع الأنشطة التي يكون فيها دور الوساطة الاجتماعية غير مهم، لم يتم العثور على أي انتهاكات.

تتميز أنشطة مرضى الفصام، بسبب انخفاض التوجه الاجتماعي ومستوى التنظيم الاجتماعي، بتدهور الانتقائية، لكن مرضى الفصام في هذا الصدد يمكن أن يحصلوا في بعض الحالات على "مكسب"، ويواجهون صعوبات أقل من يكتشف الأشخاص الأصحاء، إذا لزم الأمر، المعرفة "الكامنة" أو يكتشفون معرفة جديدة في خصائص الموضوع. ومع ذلك، فإن "الخسارة" أكبر بما لا يقاس، لأنه في الغالبية العظمى من المواقف اليومية، يؤدي انخفاض الانتقائية إلى تقليل فعالية المرضى. تعتبر الانتقائية المنخفضة في نفس الوقت أساس التفكير والإدراك "الأصلي" وغير العادي للمرضى، مما يسمح لهم بالنظر في الظواهر والأشياء من زوايا مختلفة، ومقارنة الأشياء التي لا تضاهى، والابتعاد عن القوالب. هناك العديد من الحقائق التي تؤكد وجود قدرات وميول خاصة لدى الأشخاص المصابين بدائرة الفصام ومرضى الفصام، مما يسمح لهم بتحقيق النجاح في مجالات معينة من الإبداع. وكانت هذه السمات هي التي أدت إلى ظهور مشكلة "العبقرية والجنون".

من خلال الحد من التحديث الانتقائي للمعرفة، فإن المرضى الذين يتم تصنيفهم، وفقًا للخصائص السابقة للمرض، على أنهم مصابون بالفصام الوهني والفسيفساء وأيضًا الفصام المفرط، يختلفون بشكل كبير عن الأشخاص الأصحاء. يحتل الفصاميون الحساسون والمثيرون موقعًا متوسطًا في هذا الصدد. هذه التغييرات غير معتادة بالنسبة للمرضى الذين يتم تصنيفهم في مرحلة ما قبل المرض على أنهم أفراد ناقصون و "مثاليون".

ميزات انتقائية النشاط المعرفي في الكلام هي كما يلي: في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، هناك إضعاف التحديد الاجتماعي لعملية إدراك الكلام وانخفاض في تحقيق اتصالات الكلام بناء على الخبرة السابقة.

في الأدبيات، كانت هناك بيانات لفترة طويلة نسبيا حول تشابه "النمط المعرفي العام" للتفكير والكلام للمرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية وأقاربهم، ولا سيما الآباء. البيانات التي حصل عليها يو إف بولياكوف وآخرون. (1983، 1991) في الدراسات النفسية التجريبية التي أجريت في المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، تشير إلى أنه من بين أقارب المرضى الأصحاء عقليا المصابين بالفصام هناك تراكم كبير للأشخاص الذين يعانون من درجات متفاوتة من شدة الحالات الشاذة في النشاط المعرفي، خاصة في الحالات التي تتميز فيها بسمات شخصية مشابهة للاختبارات. وفي ضوء هذه المعطيات، تبدو مشكلة "العبقرية والجنون" مختلفة أيضًا، والتي ينبغي اعتبارها تعبيرًا عن الطبيعة الدستورية للتغيرات المحددة في التفكير (والإدراك) التي تساهم في العملية الإبداعية.

في عدد أحدث الأعمالتعتبر بعض الخصائص النفسية بمثابة عوامل استعداد ("الضعف")، والتي على أساسها قد تحدث نوبات الفصام بسبب التوتر. مثل هذه العوامل، حدد موظفو مجموعة L. Erlenmeyer-Kimung في نيويورك، الذين كانوا يدرسون الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالفصام لسنوات عديدة، أوجه القصور في عمليات المعلومات، واختلال الانتباه، وضعف التواصل والأداء بين الأشخاص، وانخفاض المستوى الأكاديمي والاجتماعي. "كفاءة".

والنتيجة العامة لمثل هذه الدراسات هي الاستنتاج بأن العجز في عدد من العمليات العقلية وردود الفعل السلوكية يميز كلاً من مرضى الفصام أنفسهم والأفراد الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بهذا المرض، أي أن السمات المقابلة يمكن اعتبارها تنبئًا بالفصام. .

إن خصوصية النشاط المعرفي التي تم تحديدها لدى مرضى الفصام، والتي تتمثل في انخفاض التحديث الانتقائي للمعرفة، ليست كذلك. هو نتيجة لتطور المرض. يتم تشكيله قبل ظهور الأخير، استعدادا. ويتجلى ذلك من خلال عدم وجود علاقة مباشرة بين شدة هذا الشذوذ والمؤشرات الرئيسية لحركة العملية الفصامية، وفي المقام الأول تطورها.

لاحظ أنه خلال عملية المرض، يخضع عدد من خصائص النشاط المعرفي للتغييرات. وبالتالي، يتم تقليل إنتاجية وتعميم النشاط العقلي، والتكييف السياقي لعمليات الكلام، والبنية الدلالية للكلمات، وما إلى ذلك، ومع ذلك، فإن هذه الميزة باعتبارها انخفاض في الانتقائية لا ترتبط بتطور عملية المرض. وفي الصدد إلى ما قيل في السنوات الاخيرةالبنية النفسية للخلل الفصامي - المتلازمة النفسية المرضية للخلل الفصامي - تجذب اهتمامًا كبيرًا بشكل خاص. في تكوين الأخير، هناك اتجاهان - تشكيل جزئي أو منفصل، من ناحية، وعيب كلي أو عضوي زائف، من ناحية أخرى [Kritskaya V.P.، Meleshko T.K.، Polyakov Yu.F ، 1991]..

العنصر الرئيسي في تكوين نوع جزئي منفصل من الخلل هو انخفاض في خصائص الحاجة التحفيزية للتنظيم الاجتماعي للنشاط والسلوك. ويؤدي قصور هذا العنصر من النشاط العقلي إلى انخفاض التوجه الاجتماعي ونشاط الفرد، إلى نقص التواصل والانفعالات الاجتماعية، ويحد من الاعتماد على الأعراف الاجتماعية ويقلل من مستوى النشاط بشكل رئيسي في تلك المجالات التي تتطلب الاعتماد على الخبرة الاجتماعية الماضية والمعايير الاجتماعية. يظل مستوى التنظيم مرتفعًا جدًا لدى هؤلاء المرضى في تلك الأنواع من الأنشطة وفي المواقف التي يكون فيها دور العامل الاجتماعي صغيرًا نسبيًا. وهذا يخلق صورة من التفكك والمظاهر الجزئية للاضطرابات العقلية لدى هؤلاء المرضى.

عندما يتشكل هذا النوع من الخلل، والذي يُصنف على أنه عضوي كلي زائف، يظهر في المقدمة انخفاض في عنصر الحاجة التحفيزي للنشاط العقلي، ويتجلى على المستوى العالمي ويغطي جميع أنواع النشاط العقلي أو معظمها، وهو ما يميز النشاط العقلي. سلوك المريض ككل. يؤدي هذا العجز الكلي للنشاط العقلي، أولا وقبل كل شيء، إلى انخفاض حاد في المبادرة في جميع مجالات النشاط العقلي، وتضييق نطاق المصالح، وانخفاض مستوى تنظيمها الطوعي والنشاط الإبداعي. إلى جانب ذلك، تتدهور أيضًا مؤشرات الأداء الديناميكية الشكلية، وينخفض ​​مستوى التعميم. يجب التأكيد على أن عددًا من الخصائص المحددة للخلل الفصامي، والتي تظهر بوضوح في النوع المنفصل من الأخير، تميل إلى التلاشي بسبب الانخفاض العالمي في النشاط العقلي. ومن الجدير بالملاحظة أن هذا الانخفاض ليس نتيجة للإرهاق، ولكنه يرجع إلى عدم كفاية عوامل تحفيز الحاجة في تحديد النشاط العقلي.

في المتلازمات النفسية المرضية التي تميز أنواع مختلفةيمكن تمييز العيب بميزات مشتركة ومختلفة. السمة المشتركة بينهما هي انخفاض المكونات التحفيزية للتنظيم الاجتماعي للنشاط العقلي. يتجلى هذا النقص في انتهاكات المكونات الرئيسية للمكون الرئيسي للمتلازمة النفسية: انخفاض في مستوى التواصل بين المشاعر الاجتماعية ومستوى الوعي الذاتي وانتقائية النشاط المعرفي. تكون هذه الميزات أكثر وضوحًا في حالة وجود عيب جزئي في النوع - يحدث نوع من تفكك الاضطرابات العقلية. المكون الرئيسي للنوع الثاني من الخلل، العضوي الزائف، هو انتهاك لخصائص الحاجة التحفيزية للنشاط العقلي، مما يؤدي إلى انخفاض إجمالي في جميع أنواع ومعايير النشاط العقلي في الغالب. في هذه الصورة للانخفاض العام في مستوى النشاط العقلي، يمكن ملاحظة "جزر" فردية فقط من النشاط العقلي المحفوظ المتعلق باهتمامات المرضى. مثل هذا الانخفاض الكلي يخفف من مظاهر تفكك النشاط العقلي.

في المرضى، هناك علاقة وثيقة بين التغيرات السلبية التي تميز الخلل الجزئي وخصائص الشخصية المحددة دستوريًا والمسبقة للمرض. أثناء عملية المرض، تتغير هذه الميزات: بعضها يتعمق أكثر، والبعض الآخر يتم تنعيمه. وليس من قبيل الصدفة أن يطلق عدد من المؤلفين على هذا النوع من الخلل اسم عيب في البنية الفصامية. في تشكيل النوع الثاني من الخلل مع غلبة الاضطرابات العضوية الزائفة، إلى جانب تأثير العوامل الدستورية، يتم الكشف عن اتصال أكثر وضوحا مع عوامل حركة عملية المرض، في المقام الأول مع تطورها.

يسمح لنا تحليل الخلل الفصامي من وجهة نظر المتلازمة النفسية المرضية بإثبات المبادئ الأساسية للتأثيرات التصحيحية لأغراض التكيف الاجتماعي والعملي وإعادة تأهيل المرضى، والتي بموجبها يتم تعويض النقص في بعض مكونات المتلازمة جزئيًا عن طريق والبعض الآخر، والتي هي أكثر سليمة نسبيا. وبالتالي، فإن العجز في التنظيم العاطفي والاجتماعي للنشاط والسلوك يمكن تعويضه إلى حد ما بطريقة واعية على أساس التنظيم الطوعي والإرادي للنشاط. يمكن التغلب على النقص في خصائص التواصل التحفيزية إلى حد ما من خلال إشراك المرضى في أنشطة مشتركة منظمة خصيصًا بهدف محدد بوضوح. إن التحفيز المحفز المستخدم في هذه الظروف لا يخاطب مشاعر المريض بشكل مباشر، ولكنه يفترض الوعي بضرورة التركيز على الشريك، والذي بدونه لا يمكن حل المهمة على الإطلاق، أي أن التعويض يتحقق في هذه الحالات أيضًا من خلال الفكري و الجهود الطوعية للمريض. تتمثل إحدى مهام التصحيح في تعميم وتعزيز الدوافع الإيجابية التي تم إنشاؤها في مواقف محددة، وتسهيل انتقالها إلى خصائص شخصية مستقرة.

وراثة الفصام

(إم إي فارتانيان / في آي تروبنيكوف)

أتاحت الدراسات السكانية لمرض انفصام الشخصية - دراسة انتشاره وتوزيعه بين السكان - تحديد النمط الرئيسي - التشابه النسبي لمعدلات انتشار هذا المرض في المجموعات السكانية المختلطة من مختلف البلدان. عندما يفي تسجيل وتحديد هوية المرضى بالمتطلبات الحديثة، فإن معدل انتشار الذهان الداخلي هو نفسه تقريبًا.

تتميز الأمراض الداخلية الوراثية، وخاصة الفصام، بارتفاع معدلات انتشارها بين السكان. في الوقت نفسه، تم إنشاء انخفاض معدل المواليد في أسر المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية.

انخفاض القدرة الإنجابية لدى هؤلاء، والذي يفسره إقامتهم الطويلة في المستشفى وانفصالهم عن الأسرة، عدد كبيرحالات الطلاق والإجهاض التلقائي وعوامل أخرى، مع تساوي العوامل الأخرى، يجب أن تؤدي حتماً إلى انخفاض معدلات الإصابة بالمرض بين السكان. ومع ذلك، وفقا لنتائج الدراسات الوبائية القائمة على السكان، لا يحدث الانخفاض المتوقع في عدد المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي بين السكان. وفي هذا الصدد، اقترح عدد من الباحثين وجود آليات توازن عملية القضاء على الأنماط الجينية الفصامية من السكان. كان من المفترض أن حاملي الزيجوت غير المتجانسين (بعض أقارب المرضى)، على عكس المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية أنفسهم، لديهم عدد من المزايا الانتقائية، على وجه الخصوص، زيادة القدرة الإنجابية مقارنة بالقاعدة. وبالفعل، فقد ثبت أن معدل المواليد بين أقارب المرضى من الدرجة الأولى أعلى من متوسط ​​معدل المواليد في هذه المجموعة السكانية. هناك فرضية وراثية أخرى تشرح ارتفاع معدل انتشار الذهان الداخلي بين السكان، تفترض عدم التجانس الوراثي والسريري العالي لهذه المجموعة من الأمراض. بمعنى آخر، فإن جمع الأمراض المختلفة في طبيعتها تحت اسم واحد يؤدي إلى زيادة مصطنعة في انتشار المرض ككل.

أظهرت دراسة لعائلات الأشخاص الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية بشكل مقنع تراكم حالات الذهان والشذوذ في الشخصية أو "اضطرابات طيف الفصام" [Shakhmatova I.V.، 1972]. بالإضافة إلى الحالات الواضحة من الذهان الواضح في عائلات مرضى الفصام، وصف العديد من المؤلفين مجموعة واسعة من الأشكال الانتقالية للمرض ومجموعة متنوعة سريرية من المتغيرات المتوسطة (المسار البطيء للمرض، والاعتلال النفسي الفصامي، وما إلى ذلك).

يجب إضافة إلى ذلك بعض سمات بنية العمليات المعرفية، الموضحة في القسم السابق، والتي تتميز بكل من المرضى وأقاربهم، والتي يتم تقييمها عادةً على أنها عوامل تكوينية تؤهب لتطور المرض [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov يو إف، 1991].

خطر الإصابة بالفصام لدى آباء المرضى هو 14٪، لدى الإخوة والأخوات - 15-16٪، لدى أطفال الآباء المرضى - 10-12٪، في الأعمام والعمات - 5-6٪.

توجد بيانات عن اعتماد طبيعة التشوهات العقلية داخل الأسرة على نوع مسار المرض في النطاق (الجدول 8).

الجدول 8. تواتر التشوهات العقلية لدى أقارب الدرجة الأولى من ذوي الاختبارات أشكال مختلفةمسار الفصام (في المئة)

يوضح الجدول 8 أنه من بين أقارب أحد المصابين بالفصام المستمر، تتراكم حالات الاعتلال النفسي (خاصة النوع الفصامي). عدد الحالات الثانية من الذهان الواضح مع مسار خبيث أقل بكثير. لوحظ التوزيع العكسي للذهان والشذوذات الشخصية في عائلات المرضى الذين يعانون من مسار متكرر لمرض انفصام الشخصية. هنا عدد الحالات الواضحة يساوي تقريبًا عدد حالات الاعتلال النفسي. تشير البيانات المقدمة إلى أن الأنماط الجينية المؤهبة لتطور المسار المستمر والمتكرر لمرض انفصام الشخصية تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض.

أدت العديد من الحالات الشاذة العقلية، كما لو كانت أشكال انتقالية بين الأمراض الطبيعية والشديدة في عائلات المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي، إلى صياغة سؤال مهم لعلم الوراثة حول الاستمرارية السريرية. يتم تحديد استمرارية النوع الأول من خلال أشكال انتقالية متعددة من الصحة الكاملةلإظهار أشكال الفصام المستمر. وهو يتألف من الفصام والاعتلال النفسي الفصامي بدرجات متفاوتة من الخطورة، بالإضافة إلى أشكال كامنة ومخفضة من الفصام. النوع الثاني من الاستمرارية السريرية هو الأشكال الانتقالية من الفصام الطبيعي إلى الفصام المتكرر والذهان العاطفي. في هذه الحالات، يتم تحديد الاستمرارية من خلال الاعتلال النفسي للدائرة الدائرية ودوروية المزاج. أخيرًا، بين الأشكال القطبية "النقية" من الفصام (المستمر والمتكرر) هناك مجموعة من الأشكال الانتقالية للمرض (الفصام الانتيابي التقدمي، متغيره الفصامي العاطفي، وما إلى ذلك)، والتي يمكن أيضًا تعيينها على أنها سلسلة متصلة. السؤال الذي يطرح نفسه حول الطبيعة الجينية لهذه الاستمرارية. إذا كان التباين المظهري لمظاهر الذهان الداخلي يعكس التنوع الوراثي لأشكال الفصام المذكورة، فيجب أن نتوقع عددًا منفصلاً معينًا من المتغيرات الوراثية لهذه الأمراض، مما يوفر انتقالات "سلسة" من شكل إلى آخر.

أتاح تحليل الارتباط الوراثي تحديد مساهمة العوامل الوراثية في تطور الأشكال المدروسة من الذهان الداخلي (الجدول 9). يختلف مؤشر الوراثة (ح 2) للذهان الداخلي ضمن حدود ضيقة نسبيًا (50-74٪). كما تم تحديد الارتباطات الجينية بين أشكال المرض. كما يتبين من الجدول 9، فإن معامل الارتباط الوراثي (r) بين الأشكال المستمرة والمتكررة من الفصام يكاد يكون ضئيلاً (0.13). وهذا يعني أن العدد الإجمالي للجينات المدرجة في الأنماط الجينية المؤهبة لتطور هذه الأشكال صغير جدًا. ويصل هذا المعامل إلى قيمه القصوى (0.78) عند مقارنة الشكل المتكرر من الفصام مع الذهان الهوسي الاكتئابي، مما يشير إلى نمط وراثي متطابق تقريبًا يهيئ لتطور هذين الشكلين من الذهان. في الشكل الانتيابي التقدمي من الفصام، تم العثور على ارتباط وراثي جزئي مع كل من الأشكال المستمرة والمتكررة للمرض. تشير كل هذه الأنماط إلى أن كل شكل من أشكال الذهان الداخلي المذكورة له قواسم مشتركة وراثية مختلفة فيما يتعلق ببعضها البعض. تنشأ هذه القواسم المشتركة بشكل غير مباشر، بسبب المواقع الجينية المشتركة بين الأنماط الجينية للأشكال المقابلة. في الوقت نفسه، هناك أيضًا اختلافات بينهما في المواقع التي تتميز فقط بالأنماط الجينية لكل شكل على حدة.

الجدول 9. تحليل الارتباط الوراثي للأشكال السريرية الرئيسية للذهان الداخلي (h 2 - معامل الوراثة، r g - معامل الارتباط الوراثي)

وبالتالي، فإن المتغيرات القطبية للذهان الداخلي تختلف وراثيًا بشكل ملحوظ - الفصام المستمر، من ناحية، والفصام المتكرر والذهان الهوسي الاكتئابي، من ناحية أخرى. الفصام الانتيابي التقدمي هو الأكثر تعددًا سريريًا، وأكثر تعقيدًا من الناحية الجينية، واعتمادًا على غلبة العناصر المستمرة أو الدورية في الصورة السريرية، يحتوي على مجموعات معينة من المواقع الجينية. ومع ذلك، فإن وجود سلسلة متصلة على مستوى النمط الجيني يتطلب أدلة أكثر تفصيلا.

أثارت النتائج المقدمة للتحليل الجيني أسئلة مهمة للطب النفسي السريري من الناحية النظرية والعملية. بادئ ذي بدء، هذا تقييم تصنيفي لمجموعة الذهان الداخلي. تكمن الصعوبات هنا في حقيقة أن أشكالها المختلفة، مع وجود عوامل وراثية مشتركة، في نفس الوقت (على الأقل بعضها) تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض. من وجهة النظر هذه، سيكون من الأصح الإشارة إلى هذه المجموعة على أنها "فئة" أو "جنس" من الأمراض.

تجبرنا الأفكار المتطورة على إعادة النظر في مشكلة عدم تجانس الأمراض ذات الاستعداد الوراثي [Vartanyan M. E.، Snezhnevsky A. V.، 1976]. الذهان الداخلي الذي ينتمي إلى هذه المجموعة لا يفي بمتطلبات عدم التجانس الوراثي الكلاسيكي، الذي تم إثباته في الحالات النموذجية للأمراض الوراثية الأحادية، حيث يتم تحديد المرض من خلال موضع واحد، أي واحد أو آخر من متغيراته الأليلية. يتم تحديد عدم التجانس الوراثي للذهان الداخلي من خلال اختلافات كبيرة في مجموعات مختلفة من المواقع الجينية التي تؤهب لأشكال معينة من المرض. إن النظر في آليات عدم التجانس الوراثي للذهان الداخلي يسمح لنا بتقييم الأدوار المختلفة للعوامل البيئية في تطور المرض. يصبح من الواضح لماذا في بعض الحالات، يتطلب ظهور المرض (الفصام المتكرر، الذهان العاطفي) عوامل خارجية مثيرة، بينما في حالات أخرى (الفصام المستمر) يحدث تطور المرض كما لو كان تلقائيًا، دون تأثير بيئي كبير.

ستكون النقطة الحاسمة في دراسة عدم التجانس الوراثي هي تحديد المنتجات الأولية للمواقع الوراثية المشاركة في التركيب الوراثي، والاستعداد، وتقييم آثارها المسببة للأمراض. في هذه الحالة، سيحصل مفهوم "عدم التجانس الوراثي للذهان الداخلي" على محتوى بيولوجي محدد، مما سيجعل من الممكن إجراء تصحيح علاجي مستهدف للتحولات المقابلة.

أحد الاتجاهات الرئيسية في دراسة دور الوراثة في تطور مرض انفصام الشخصية هو البحث عن علاماتهم الجينية. تُفهم العلامات عادة على أنها تلك الخصائص (الكيميائية الحيوية، المناعية، الفسيولوجية، وما إلى ذلك) التي تميز المرضى أو أقاربهم عن المرضى الأصحاء وتخضع للسيطرة الجينية، أي أنها عنصر من عناصر الاستعداد الوراثي لتطور المرض.

العديد من الاضطرابات البيولوجية الموجودة لدى مرضى الفصام هي أكثر شيوعًا لدى أقاربهم مقارنة بمجموعة مراقبة من الأفراد الأصحاء عقليًا. تم اكتشاف مثل هذه الاضطرابات لدى بعض الأقارب الأصحاء عقليًا. وقد تم إثبات هذه الظاهرة، على وجه الخصوص، بالنسبة للعوامل الغشائية، وكذلك بالنسبة للعوامل المؤثرة على الأعصاب والعوامل المضادة للغدة الصعترية في مصل الدم لدى مرضى الفصام، حيث يبلغ معامل الوراثة (h2) 64 و51 و64 على التوالي، ومؤشر الوراثة الوراثية. الارتباط مع الاستعداد لمظاهر الذهان هو 0. 8؛ 0.55 و 0.25. في الآونة الأخيرة، تم استخدام المؤشرات التي تم الحصول عليها من الأشعة المقطعية للدماغ على نطاق واسع كعلامات، حيث أظهرت العديد من الدراسات أن بعضها يعكس الاستعداد للمرض.

تتوافق النتائج التي تم الحصول عليها مع فكرة عدم التجانس الوراثي للذهان الفصامي. في الوقت نفسه، لا تسمح لنا هذه البيانات بالنظر في المجموعة بأكملها من الذهان من طيف الفصام كنتيجة للمظهر المظهري لسبب وراثي واحد (وفقا لنماذج بسيطة لتحديد أحادي المنشأ). ومع ذلك، يجب أن يستمر تطوير استراتيجية العلامات في دراسة وراثة الذهان الداخلي، حيث يمكن أن تكون بمثابة أساس علمي للاستشارات الوراثية الطبية وتحديد المجموعات المعرضة للخطر.

لعبت دراسات التوائم دورًا رئيسيًا في دراسة "مساهمة" العوامل الوراثية في مسببات العديد من الأمراض المزمنة غير المعدية. لقد بدأوا في العشرينات. حاليًا، توجد في العيادات والمختبرات حول العالم عينة كبيرة من التوائم الذين يعانون من مرض عقلي [Moskalenko V.D., 1980; جوتسمان آي آي، شيلدز جي أيه، 1967، كرينجلين إي، 1968؛ فيشر م. وآخرون، 1969؛ بولين دبليو وآخرون، 1969؛ تيناري ب.، 1971]. أظهر تحليل توافق التوائم المتماثلة والأخوية (OB وDB) لمرض انفصام الشخصية أن التوافق في OB يصل إلى 44٪، وفي DB - 13٪.

يختلف التوافق بشكل كبير ويعتمد على عوامل كثيرة - عمر التوائم، والشكل السريري للمرض وشدته، المعايير السريريةالظروف، وما إلى ذلك. تحدد هذه الميزات الاختلافات الكبيرة في النتائج المنشورة: يتراوح التوافق في مجموعات OB من 14 إلى 69٪، في مجموعات قاعدة البيانات - من 0 إلى 28٪. بالنسبة لأي من الأمراض، لا يصل التوافق في أزواج OB إلى 100%. ومن المقبول عمومًا أن هذا المؤشر يعكس مساهمة العوامل الوراثية في حدوث الأمراض التي تصيب الإنسان. على العكس من ذلك، يتم تحديد الخلاف بين OBs من خلال التأثيرات البيئية. ومع ذلك، هناك عدد من الصعوبات في تفسير بيانات توافق التوأم للأمراض العقلية. بادئ ذي بدء، وفقا لملاحظات علماء النفس، من المستحيل استبعاد "الحث العقلي المتبادل"، وهو أكثر وضوحا في OB منه في DB. من المعروف أن OBs أكثر ميلاً إلى التقليد المتبادل في العديد من مجالات النشاط، وهذا يجعل من الصعب تحديد المساهمة الكمية للعوامل الوراثية والبيئية في تشابه OBs بشكل لا لبس فيه.

وينبغي الجمع بين النهج المزدوج وجميع أساليب التحليل الجيني الأخرى، بما في ذلك الأساليب البيولوجية الجزيئية.

في علم الوراثة السريرية لمرض انفصام الشخصية، عند دراسة العلاقة بين العوامل الوراثية والخارجية في تطور المرض العقلي، فإن النهج الأكثر شيوعًا هو دراسة "الأطفال المتبنين". يتم فصل الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة جدًا عن والديهم البيولوجيين الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية ويتم وضعهم في أسر الأشخاص الأصحاء عقليًا. وبالتالي، فإن الطفل الذي لديه استعداد وراثي للإصابة بمرض عقلي ينتهي به الأمر في بيئة طبيعية ويتم تربيته على يد أشخاص أصحاء عقليًا (الآباء بالتبني). باستخدام هذا الأسلوب، S. كيتي وآخرون. (1976) وقد أثبت باحثون آخرون بشكل مقنع الدور الهام للعوامل الوراثية في مسببات الذهان الداخلي. الأطفال الذين عانى آباؤهم البيولوجيون من الفصام والذين نشأوا في أسر من الأشخاص الأصحاء عقليًا أظهروا أعراض المرض بنفس معدل تكرار الأطفال الذين تركوا في أسر مصابة بالفصام. وهكذا، فإن الدراسات التي أجريت على "الأطفال المتبنين" في الطب النفسي مكنت من رفض الاعتراضات على الأساس الجيني للذهان. لم يتم تأكيد أولوية التولد النفسي في أصل هذه المجموعة من الأمراض في هذه الدراسات.

وفي العقود الأخيرة، ظهر مجال آخر للأبحاث الجينية في الفصام، والذي يمكن تعريفه بدراسة “المجموعات المعرضة للخطر”. هذه مشاريع خاصة طويلة المدى لمراقبة الأطفال المولودين لأبوين مصابين بالفصام. الأكثر شهرة هي دراسات V. Fish و "مشروع نيويورك عالي المخاطر"، التي أجريت في معهد ولاية نيويورك للطب النفسي منذ أواخر الستينيات. V. أنشأ فيش ظاهرة خلل التنسج لدى الأطفال من المجموعات المعرضة للخطر (للحصول على وصف تفصيلي، انظر المجلد 2، القسم الثامن، الفصل 4). لقد وصل الأطفال الذين تمت مراقبتهم كجزء من مشروع نيويورك إلى مرحلة المراهقة والبلوغ. بناءً على المؤشرات الفيزيولوجية العصبية والنفسية (النفسية)، تم تحديد عدد من العلامات التي تعكس خصائص العمليات المعرفية، والتي لا تميز المرضى العقليين فحسب، بل أيضًا الأفراد الأصحاء عمليًا من المجموعة المعرضة للخطر، والتي يمكن أن تكون بمثابة تنبؤات بحدوث فُصام. وهذا يجعل من الممكن استخدامها لتحديد مجموعات الأشخاص الذين يحتاجون إلى التدخلات الوقائية المناسبة.

الأدب

1. الاكتئاب وتبدد الشخصية - Nuller Yu.L. العنوان: المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. الأمراض العقلية الداخلية - تيجانوف أ.س. (محرر) العنوان: المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (دليل الدراسة النفسية للأطفال المرضى عقليًا في سن المدرسة (من تجربة طبيب نفساني في مستشفى للأمراض النفسية للأطفال). - م: دار النشر الحكومية للأدب الطبي ، 1963. ص 81-127) .

4. "علم وظائف الأعضاء النفسية"، أد. يو آي ألكسندروفا

الشكل الكامن من الفصام، الذي عادة ما تكون أعراضه خفيفة، يتطور عادة ويتقدم ببطء، مما يخلق بعض الصعوبات في تشخيصه. يحدد العلم الكلاسيكي عددًا من أشكال الفصام اعتمادًا على انتشار متلازمة نفسية مرضية معينة. وهكذا، يحدد الطب النفسي الكلاسيكي الأشكال التالية من المرض:

• بسيط؛
• جامودي.
• هيبيفرينيك.
• المذعور؛
• دائري.

قد يكون لهذه الأشكال من المرض أيضا أنواع مختلفةبالطبع اعتمادا على شدة التغيرات النفسية.

خصوصيات استخدام مفهوم "الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية"

مصطلح "الشكل الكامن من الفصام" في حد ذاته غير مدرج في التصنيف الدولي الحالي للأمراض (ICD-10)، أي أن مثل هذه الصيغة للتشخيص لا يمكن أن يستخدمها أخصائي طبي عند تشخيص المرض. ومع ذلك، في تصنيفات مختلفةتم ذكر مصطلح "الشكل الكامن من الفصام"، بالإضافة إلى أن هذا المرض له خيارات الاسم التالية:

• انفصام الشخصية منخفض الدرجة.
• اضطراب فصامي.
• الفصام الكامن.

لا يرجع هذا الوضع إلى صعوبات تفسير المفهوم بقدر ما يرجع إلى الحاجة إلى التشخيص الدقيق وقلة علامات المرض.

يتميز الشكل الكامن للفصام بتطور ضعيف جدًا للمرض وبطيء التغيرات المرضيةشخصية المريض. أما بالنسبة لعلامات المرض، كما ذكرنا سابقاً، فإن هذا الشكل من الفصام لديه عدد محدود من الأعراض المحددة.

العودة إلى المحتويات

أعراض الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية

يتميز هذا الشكل من المرض بحد أدنى من الأعراض وشدتها الخفيفة. لذا، السمات المميزةالمسار الخفي لمرض انفصام الشخصية هو كما يلي:

• اضطرابات عاطفية
• ينقسم العمليات العقلية;
• توحد؛
• غياب الأعراض الإنتاجية (الهلوسة والأوهام).

وبما أن ما يسمى بالأشكال الكامنة من الفصام تكون بطيئة وتتطور تدريجياً، فقد يكون هذا بداية لشكل بسيط أو جنون العظمة من المرض. بالطبع، يجب على الطبيب النفسي فقط تشخيص أي اضطراب عقلي. التشخيص الذاتي في هذه الحالة غير مقبول بسبب ضعف شدة الأعراض.

الملامح الرئيسية لهذه العلامات في الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية هي ضعف التعبير والمحو، مما يعقد بشكل كبير تشخيص المرض.

العودة إلى المحتويات

خصائص الأعراض

كما ذكرنا أعلاه، فإن الاضطرابات العاطفية هي أحد الأعراض الرئيسية للشكل الكامن من مرض انفصام الشخصية. هذه الاضطرابات لامبالية بطبيعتها وتتميز بالتلاشي البطيء وتعتيم العواطف. يصبح الشخص المصاب بالفصام باردًا ومنعزلًا وقاسيًا وغير قادر على التعاطف تدريجيًا. تفقد كل عواطفه ومشاعره سطوعها وقوتها الطبيعية، وتصبح غير متبلورة ورتيبة. في بعض الأحيان تنشأ ردود فعل عاطفية متناقضة، والتي تبدأ في المستقبل في السيطرة بشكل متزايد الطيف العاطفيمريض. تترافق مثل هذه الاضطرابات اللامبالاة بالضرورة مع انخفاض في الإرادة والمبادرة واللامبالاة غير النشطة وانعدام المعنى في الحياة وفقدان أهداف الحياة. ومع ذلك، في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على بعض المظاهر العاطفية الطبيعية، والتي تنشأ، كقاعدة عامة، فيما يتعلق ببعض أحداث الحياة البسيطة.

بالإضافة إلى الاضطرابات العاطفية، فإن العرض الرئيسي التالي للشكل الكامن من مرض انفصام الشخصية هو الانقسام. يتميز هذا العرض المرضي المظاهر التالية. بادئ ذي بدء، يعاني المريض من عدم وجود وحدة العمليات العقلية، مما يؤدي إلى فقدان الروابط الدلالية للمشاعر والأفكار والأفعال. ويتجلى ذلك في سلوك المريض وأقواله على أنه تعايش بين المتناقض والعبثي والواقعي. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من فقدان أهداف الحياة وهيمنة الأفكار والأفكار المتناقضة في نظرته للعالم. هكذا، الحياه الحقيقيهيبدو أنه تمت إزالته، والمكان الرئيسي في وعي الشخص الذي يعاني من شكل كامن من مرض انفصام الشخصية يشغله استنتاجات رائعة وسخيفة. مجموعات الأفكار ذات المحتوى المعاكس تمامًا ليست غير شائعة. ويلاحظ أيضا الظواهر التالية:

• التناقض بين ردود الفعل والتصريحات العاطفية والوجهية؛
• تدفقات الأفكار.
• تأخر التفكير
• تشويه تجربة تقدير الذات؛
• اضطراب الكلام
• تشويه معنى الكلمات والمفاهيم؛
• عدم التعسف في الأفعال الحركية.

بالإضافة إلى الشق، تظهر على المرضى أيضًا أعراض التوحد. درجات متفاوتهشدة. كقاعدة عامة، يتم التعبير عنها في عدم الرغبة في النشاط، للتواصل مع الآخرين، لمعرفة العالم من حولنا. حيث موقف الحياةيقتصر المريض فقط عليه العالم الداخليويصبح الاتصال بالطبيب رسميًا، سطحيًا. تعتمد شدة مرض التوحد على شدة الأعراض مثل الانفصال والاضطرابات العاطفية.

علاوة على ذلك، يجب أن يقال ذلك السمات المميزة مرض خفيهي عدم وجود أعراض إنتاجية وشدة خفيفة للأعراض العامة.

• الأشكال غير المواتية من الفصام، حيث لا يستمر المرض بعد ظهوره إلا بالتقدم ويؤدي إلى تفكك الشخصية بعد ذلك وقت قصير(بعض السنوات)
• دورة مستمرة لا تتوقف فيها أعراض المرض، ولا توجد فترات هدوء مؤقتة.
• مسار الانتيابي، حيث يمكن استبدال هجمات المرض أكثر أو أقل لفترات طويلةدون اضطرابات مؤلمة (مغفرة). علاوة على ذلك، هناك أشخاص تعرضوا لهجوم واحد فقط طوال حياتهم.
• بالطبع الانتيابي التقدمي، هناك نوع من النوع المتوسط ​​بالطبع، حيث يتم ملاحظة تغيرات متزايدة في الشخصية بين الهجمات.

الأشكال الرئيسية لمرض انفصام الشخصية

إن تشخيص أشكال الفصام، حتى في حالات الاضطرابات المؤلمة الشديدة في شكل ذهان مع أعراض فصامية واضحة ظاهريا، يتطلب الحذر. ليست كل حالات الذهان المصحوبة بالأوهام والهلوسة والأعراض الجامدة (التجميد والإثارة) هي مظاهر لمرض انفصام الشخصية. فيما يلي الأعراض الذهانية الأكثر تحديدًا لمرض انفصام الشخصية (ما يسمى بأعراض الدرجة الأولى).

انفتاح الأفكار – الشعور بأن الأفكار يمكن سماعها من مسافة بعيدة.
الشعور بالغربة هو الشعور بأن الأفكار والمشاعر والنوايا والأفعال تأتي من مصادر خارجية ولا تخص المريض.

الشعور بالتأثر - الشعور بأن الأفكار والمشاعر والأفعال تفرضها بعض القوى الخارجية التي يجب إطاعتها بشكل سلبي.

الإدراك الوهمي هو تنظيم تصورات حقيقية في نظام خاص، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى أفكار خاطئة وتعارض مع الواقع.

تشخيص متباين

تفترض الفصام في الحالات دورة حادةالمرض، يمكن للطبيب، بناء على الفحص، والمحادثة مع المريض، ومعلومات من الأقارب حول كيفية تطور الاضطرابات السلوكية، وكيف تصرف المريض. التشخيص الدقيق لشكل الفصام، وخاصة في الحالات التي لا يكون فيها المرض شديدا، يتطلب في بعض الأحيان دخول المستشفى. يرى العلماء المعاصرون أنه من الضروري مراقبة المريض لمدة شهر على الأقل حتى يكون التشخيص دقيقًا. في هذه الحالات، بالإضافة إلى تقييم تاريخ المرض وحالة المريض عند دخوله، يقوم الطبيب بملاحظة سلوك المريض في المستشفى (أو يوم مستشفى) ، ويتم تنفيذ إجراءات تشخيصية مختلفة لاستبعاد الأسباب الأخرى للاضطرابات النفسية.

أحد أنواع الفحوصات ذات القيمة التشخيصية هو الفحص النفسي المرضي، والذي يتم من خلاله تقييم الوظائف العقلية العليا:

• ذاكرة
• انتباه
• التفكير
• ذكاء
• المجال العاطفي
• الخصائص الطوعية
• الخصائص الشخصية ، إلخ.

اعتمادا على مظاهر المرض ومساره، يتم تمييز عدة أشكال من الفصام:

شكل بجنون العظمة من الفصام

الشكل الأكثر شيوعا للمرض. يتجلى في شكل وهم مستقر نسبيًا ومنظم عادةً (استنتاجات كاذبة مستمرة لا يمكن ثنيها)، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالهلوسة، وخاصة السمعية، بالإضافة إلى اضطرابات إدراكية أخرى. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا للفصام المصحوب بجنون العظمة ما يلي:

• أوهام الاضطهاد، أو العلاقة والأهمية، أو الأصل العالي، أو الغرض الخاص، أو التغيرات الجسدية، أو الغيرة؛
• أصوات هلوسة ذات طبيعة تهديدية أو آمرة أو هلاوس سمعية بدون تعبير لفظي، مثل الصفير أو الهمهمة أو الضحك وغيرها؛
• الهلوسة الشمية أو الذوقية، والأحاسيس الجنسية أو غيرها من الأحاسيس الجسدية.

قد تحدث الهلوسة البصرية أيضًا.
في المراحل الحادةفي الفصام المصحوب بجنون العظمة، يكون سلوك المرضى منزعجًا بشكل صارخ ويتحدد من خلال محتوى التجارب المؤلمة. لذلك، على سبيل المثال، مع أوهام الاضطهاد، يحاول الشخص المريض إما الاختباء أو الهروب من المطاردين الوهميين، أو الهجوم ومحاولة الدفاع عن نفسه. مع الهلوسة السمعية ذات الطبيعة الآمرة، يمكن للمرضى تنفيذ هذه "الأوامر"، على سبيل المثال، رمي الأشياء من المنزل، والشتائم، والكشر، وما إلى ذلك.

شكل هيبيفرينيكي من الفصام

في كثير من الأحيان، يبدأ المرض في مرحلة المراهقة أو مرحلة الشباب مع تغير في الشخصية، وظهور شغف سطحي ومهذب بالفلسفة والدين والسحر والنظريات المجردة الأخرى. يصبح السلوك غير متوقع وغير مسؤول، ويبدو المرضى طفوليًا وأحمق (يصنعون وجوهًا سخيفة، ويتجهمون، ويضحكون)، وغالبًا ما يسعون جاهدين للعزلة. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا للفصام الهيبفريني ما يلي:

• التسطيح العاطفي المتميز أو عدم الملاءمة؛
• السلوك الذي يتميز بالأبله، والسلوكيات، والتجهم (غالبًا مع الضحك، والعجرفة، والابتسامات الذاتية، والأخلاق العظيمة)؛
• اضطرابات التفكير المميزة في شكل كلام متقطع (انتهاك الروابط المنطقية، قفز الأفكار، ربط العناصر غير المتجانسة التي لا علاقة لها بالمعنى)؛
• قد لا تكون الهلوسة والأوهام موجودة.

لتشخيص الشكل الهيبفرينيكي لمرض انفصام الشخصية، من الضروري مراقبة المريض لمدة 2-3 أشهر، حيث يستمر السلوك الموصوف أعلاه.

شكل كاتاتوني من الفصام

في هذا الشكل من المرض، تسود اضطرابات الحركة، والتي يمكن أن تختلف في أقصى الحدود من التجمد إلى فرط النشاط، أو من الخضوع التلقائي إلى المقاومة التي لا معنى لها، ورفض المريض غير المحفز لأداء أي حركة أو عمل أو مقاومة تنفيذها بمساعدة شخص آخر. .
قد تحدث نوبات من السلوك العدواني.

في شكل جامودي من مرض انفصام الشخصية، لوحظت الأعراض التالية:

• الذهول (حالة من التخلف العقلي والحركي، وردود الفعل على البيئة، وانخفاض الحركات العفوية والنشاط) أو الصمت (انعدام التواصل اللفظي بين المريض والآخرين مع سلامة جهاز النطق)؛
• الإثارة (بلا هدف النشاط البدنيلا تخضع للمحفزات الخارجية)؛
• التجميد (القبول الطوعي والاحتفاظ بوضعية غير ملائمة أو مدّعية)؛
• السلبية (مقاومة لا معنى لها أو التحرك في الاتجاه المعاكس استجابة لجميع التعليمات أو محاولات تغيير الموقف أو التحرك)؛
• الصلابة (البقاء في وضعية ردًا على محاولة تغييرها) ؛
• "المرونة الشمعية" (إمساك أجزاء الجسم في وضع معين، حتى لو كانت غير مريحة وتتطلب توترًا عضليًا كبيرًا)؛
• الطاعة التلقائية؛
• التعلق في ذهن فكرة أو فكرة واحدة بتكرارها الرتيب ردًا على الأسئلة المطروحة حديثًا والتي لم يعد لها أي علاقة بالأسئلة الأصلية.

يمكن دمج الأعراض المذكورة أعلاه مع حالة تشبه الحلم، مع هلوسة حية تشبه المشهد (oneiroid). يمكن أن تحدث أعراض جامدة معزولة في أي شكل آخر واضطرابات عقلية أخرى. على سبيل المثال، بعد التعرض لإصابات الدماغ المؤلمة، في حالة التسمم بالمواد ذات التأثير النفساني، وما إلى ذلك.

أشكال بسيطة من الفصام

مع هذا النوع من الفصام، تتطور الشذوذات والسلوك غير المناسب تدريجيًا، وتنخفض الإنتاجية والأداء بشكل عام.
عادة لا يتم ملاحظة الأوهام والهلوسة. يظهر التشرد والخمول المطلق وانعدام الهدف في الوجود. هذا النموذج نادر. لتشخيص شكل بسيط من الفصام، هناك حاجة إلى المعايير التالية:

• وجود التطور التدريجي للمرض.
• وجود أعراض سلبية مميزة لمرض انفصام الشخصية (اللامبالاة، ونقص الحافز، وفقدان الرغبات، واللامبالاة الكاملة والخمول، ووقف التواصل بسبب فقدان الاستجابة، والعزلة العاطفية والاجتماعية) دون ظهور مظاهر الوهم والهلوسة والجامدة؛
• تغييرات كبيرة في السلوك، تتجلى في فقدان واضح للمصالح والخمول والتوحد (الانغماس في عالم التجارب الذاتية مع ضعف أو فقدان الاتصال بالواقع المحيط).

الفصام المتبقي (المتبقي).

في هذا الشكل، بعد نوبات الذهان، يستمر المرض ويستمر منذ وقت طويلسلبية فقط أعراض الفصام: انخفاض النشاط الطوفي والعاطفي والتوحد.
يكون كلام المرضى ضعيفًا وغير معبر، وتضيع مهارات الرعاية الذاتية والإنتاجية الاجتماعية والعملية، ويتلاشى الاهتمام بالحياة الزوجية والتواصل مع الأحباب، وتظهر اللامبالاة تجاه الأقارب والأبناء.
عادة ما يتم تعريف مثل هذه الحالات في الطب النفسي على أنها خلل فصامي (أو الحالة النهائية للفصام). ونظرًا لحقيقة أنه مع هذا النوع من المرض، فإن القدرة على العمل تكون دائمًا منخفضة أو مفقودة، وغالبًا ما يحتاج المرضى إلى إشراف خارجي، تحدد اللجان الخاصة مجموعة الإعاقة للمرضى.

في الشكل المتبقي من مرض انفصام الشخصية، لوحظت الأعراض التالية:

• أعراض انفصام الشخصية السلبية المميزة، أي التباطؤ النفسي الحركي، وانخفاض النشاط، والتسطيح العاطفي، والسلبية، وقلة المبادرة؛ فقر الكلام سواء من حيث المحتوى أو الكمية؛ ضعف تعبيرات الوجه والتواصل البصري وتعديل الصوت ووضعية الجسم؛ الافتقار إلى مهارات الرعاية الذاتية والإنتاجية الاجتماعية؛
• وجود نوبة ذهانية مميزة واحدة على الأقل في الماضي تستوفي معايير الفصام؛
• وجود فترة، ولو مرة واحدة في السنة، تكون خلالها شدة وتواتر الأعراض المهمة مثل الأوهام والهلوسة في حدها الأدنى في حالة وجود أعراض فصامية سلبية؛
• غياب الخرف أو أمراض الدماغ الأخرى.
• غياب الاكتئاب المزمن والاستشفاء، وهو ما قد يفسر وجود اضطرابات سلبية.

انتقاد المرض

انتقاد المرض - الوعي بمرض المرء.

في الفترة الحادة، عادة ما يكون الفصام غائبا، وفي كثير من الأحيان يجب أن يكون المبادرون بالاتصال بالطبيب من أقارب المريض أو أقاربه أو جيرانه (في وقت لاحق، مع انخفاض الأعراض المؤلمة، قد يتم استعادة النقد الكامل أو الجزئي، و يصبح المريض، إلى جانب الطبيب والأقارب والأصدقاء، مشاركًا نشطًا في عملية العلاج). لذلك، من المهم جدًا أن يتخذ المحيطون بالشخص المريض التدابير في الوقت المناسب للتأكد من تشخيص حالة الشخص أمراض عقليةوتم فحص الاضطرابات السلوكية من قبل طبيب نفسي أو طبيب نفسي-معالج نفسي.

في معظم الحالات، يمكن إقناع المرضى بالحضور لرؤية الطبيب لإجراء محادثة. يوجد أطباء نفسيين أو أطباء نفسيين-معالجين نفسيين في مراكز الصحة العقلية الإقليمية، في القطاع الخاص المراكز الطبية. في الحالات التي لا ينجح فيها ذلك، من الضروري المثابرة ومحاولة الحصول على موافقة ليتم فحصها من قبل طبيب نفسي في المنزل (كثير من المرضى لا يستطيعون الخروج بسبب اضطرابات مؤلمة، لذلك قد يكون من الممكن إجراء فحص من قبل طبيب في المنزل فكن لهم مخرجاً).

إذا رفض المريض هذا الخيار، فيجب عليك استشارة الطبيب مع أقارب المريض من أجل مناقشة أساليب الإدارة الفردية والتدابير الممكنة لبدء العلاج والاستشفاء مع الطبيب. في الحالات القصوى، يتم العلاج غير الطوعي في المستشفى من خلال "الطب النفسي". سياره اسعاف" ويجب اللجوء إليه في حالات التهديد لحياة وصحة المريض أو بيئته.

يقوم المتخصصون في عيادة الدماغ بإجراء كامل و تشخيص دقيقأشكال الفصام. نحن نقدم العلاج والتأهيل لجميع اضطرابات طيف الفصام.