التشريح الطبوغرافي للصدر وأعضاء التجويف الصدري

الحدود:العلوي - على طول الشق الوداجي، على طول الحافة العلويةالترقوة والمفاصل الترقوية الأخرمية وعلى طول الخطوط التقليدية المرسومة من هذا المفصل إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. الجزء السفلي - من قاعدة عملية الخنجري، على طول حواف الأقواس الساحلية إلى الأضلاع X، من حيث على طول الخطوط التقليدية من خلال الأطراف الحرة للأضلاع الحادي عشر والثاني عشر إلى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثانية عشرة. يتم فصل منطقة الصدر عن الأطراف العلوية على اليسار واليمين بخط يمتد من الأمام على طول الأخدود الدالي الصدري، ومن الخلف على طول الحافة الوسطى للعضلة الدالية.

تضاريس طبقة تلو الأخرى جدار الصدرعلى طول خط منتصف الترقوة.

جلدعلى السطح الأمامي يكون أرق مما هو عليه في منطقة الظهر، ويحتوي على غدد دهنية وعرقية، ويتحرك بسهولة باستثناء عظمة القص والمنطقة الوسطى الخلفية.

الدهون تحت الجلدهو أكثر تطوراً عند النساء، ويحتوي على شبكة وريدية كثيفة، والعديد من الشرايين، وهي فروع للشرايين الصدرية الداخلية والصدرية الجانبية والشرايين الوربية الخلفية، والأعصاب السطحية الناشئة عن الأعصاب الوربية وفوق الترقوة للضفيرة العنقية.

اللفافة السطحيةعند النساء يشكل كبسولة الغدة الثديية.

صدر.

اللفافة الخاصة (اللفافة الصدرية)يتكون من طبقتين - سطحية وعميقة (اللفافة الترقوية الصدرية)، تشكل أغلفة لفافية للعضلات الصدرية الكبرى والصغرى، وعلى الجدار الخلفي - للجزء السفلي من العضلة شبه المنحرفة و العضلة العريضةظهورهم. في منطقة القص، تمر اللفافة إلى الصفيحة السفاقية الأمامية، التي تندمج مع السمحاق (لا توجد طبقة عضلية في هذه المنطقة).

العضلة الصدرية الكبرى.

الفضاء الخلوي تحت الصدري السطحي.

العضلة الصدرية الصغيرة.

الفضاء الخلوي العميق تحت الصدر– يمكن أن يتطور الفلغمون تحت الصدري في هذه المساحات.

الفضاء وربي- مجموعة معقدة من التكوينات (العضلات والأوعية الدموية والأعصاب) تقع بين ضلعين متجاورين.

العضلات الوربية الخارجية الأكثر سطحية، والتي تملأ الفضاء الوربي من درنات الأضلاع إلى الأطراف الخارجية للغضاريف الساحلية. في منطقة الغضاريف الضلعية، يتم استبدال العضلات بألياف ليفية من الغشاء الوربي الخارجي. تمتد ألياف العضلات الوربية الخارجية في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل ومن الخلف إلى الأمام.

أعمق من العضلات الخارجية هي العضلات الوربية الداخلية، التي يكون اتجاه أليافها عكس مسار العضلات الوربية الخارجية، أي من الأسفل إلى الأعلى ومن الخلف إلى الأمام. تشغل العضلات الوربية الداخلية المساحات الوربية من زوايا الأضلاع إلى عظم القص. من زوايا الأضلاع إلى العمود الفقري يتم استبدالها بغشاء وربي داخلي رقيق. تتكون المساحة بين العضلات الوربية الخارجية والداخلية من طبقة رقيقة من الألياف السائبة التي تمر فيها الأوعية والأعصاب الوربية.

يمكن تقسيم الشرايين الوربية إلى الأمامية والخلفية. الشرايين الأمامية هي فروع للشريان الثديي الداخلي. تبدأ الشرايين الوربية الخلفية، باستثناء الشريانين العلويين، اللذين ينشأان من الجذع الضلعي العنقي للشريان تحت الترقوة، من الشريان الأبهر الصدري.

يقع الوريد الوربي في الأعلى، ويقع العصب الوربي أسفل الشريان. من زوايا الأضلاع إلى خط منتصف الإبط، تكون الأوعية الوربية مخفية خلف الحافة السفلية للضلع، ويمتد العصب على طول هذه الحافة. أمام خط منتصف الإبط، تنبثق الحزمة الوعائية العصبية الوربية من تحت الحافة السفلية للضلع. تسترشد بهيكل الفضاء الوربي، والثقوب صدرمن الأفضل أن يتم تنفيذها في الفضاء الوربي السابع إلى الثامن بين الخطوط الكتفية والإبطية الوسطى على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي.

اللفافة داخل الصدرأكثر وضوحا في المناطق الأمامية والجانبية من جدار الصدر، وأقل وضوحا في العمود الفقري.

الأنسجة ما قبل الجنبية.

غشاء الجنب.

صدر

يوتوبيا الهيكل العظمي:بين الضلعين الثالث والسادس أعلى وأسفل وبين الخطوط شبه العضلية والأمامية على الجانبين.

بناء.يتكون من 15-20 فصيصات، محاطة ومنفصلة بعمليات اللفافة السطحية. توجد فصيصات الغدة بشكل قطري حول الحلمة. يحتوي كل فصيص على قناة إفرازية خاصة به، أو قناة حليبية، يبلغ قطرها 2-3 ملم. تتلاقى قنوات الحليب بشكل شعاعي نحو الحلمة وتتوسع عند قاعدتها بطريقة تشبه الأمبولة لتشكل جيوبًا حليبية تضيق إلى الخارج مرة أخرى وتفتح في أعلى الحلمة بواسطة ثقوب. عادة ما يكون عدد الثقوب الموجودة على الحلمة أقل من عدد قنوات الحليب، حيث أن بعضها متصل ببعضه البعض عند قاعدة الحلمة.

إمدادات الدم:فروع الشرايين الصدرية الداخلية والصدرية الجانبية والشرايين الوربية. تصاحب الأوردة العميقة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه، وتشكل الشرايين السطحية شبكة تحت الجلد، تتدفق فروعها الفردية إلى الوريد الإبطي.

الإعصاب:الفروع الجانبية للأعصاب الوربية وفروع الضفائر العنقية والعضدية.

التصريف اللمفاوي.يعد الجهاز اللمفاوي للغدة الثديية الأنثوية وموقع العقد الليمفاوية الإقليمية ذا أهمية عملية كبيرة بسبب الأضرار المتكررة التي تلحق بالعضو من خلال عملية خبيثة.

الطريق الرئيسي لتدفق الليمفاوية هو إلى الغدد الليمفاوية الإبطية في ثلاثة اتجاهات:

1. من خلال الغدد الليمفاوية الصدرية الأمامية (زورجيوس وبارتلز) على طول الحافة الخارجية للعضلة الصدرية الكبرى على مستوى الضلع الثاني أو الثالث؛

2. داخل الصدر – من خلال عقد روتر بين العضلات الصدرية الكبرى والصغرى.

3. عبر الصدر – على طول الأوعية اللمفاوية التي تخترق سمك العضلات الصدرية الكبرى والصغرى. وتقع العقد بين أليافها.

مسارات إضافية لتدفق الليمفاوية:

1. من القسم الإنسي - إلى الغدد الليمفاوية على طول الشريان الثديي الداخلي والمنصف الأمامي.

2. من المقطع العلوي- في العقد تحت الترقوة وفوق الترقوة.

3. من القسم السفلي - إلى عقد تجويف البطن.

الحجاب الحاجز

الحجاب الحاجز عبارة عن تكوين عضلي لفافي، قاعدته عبارة عن عضلة واسعة ورقيقة نسبيًا، على شكل قبة، ويتجه تحدبها لأعلى نحو تجويف الصدر. ويمثل الحجاب الحاجز قسمين: الوتر والعضلة.

ويشكل الجزء الوتر القباب اليمنى واليسرى، بالإضافة إلى مسافة بادئة من القلب. ويميز بين الجانب الأيمن والأيسر، وكذلك الأجزاء الأمامية. يوجد في القسم الأمامي فتحة للوريد الأجوف السفلي.

ينقسم القسم العضلي من الحجاب الحاجز حسب نقاط تثبيته حول محيط الفتحة السفلية للصدر إلى ثلاثة أجزاء: القطني والقص والضلعي.

1. يبدأ الجزء القطني من الفقرات القطنية العلوية الأربع بساقين - اليمين واليسار، والتي تشكل صليبًا على شكل الرقم 8، وتشكل فتحتين: الأبهر، الذي يمر من خلاله الجزء النازل من الأبهر والجزء القطني. تمر القناة اللمفاوية الصدرية، والمريء - المريء والجذوع المبهمة. بين حزم العضلات على جانبي أرجل الحجاب الحاجز تمر الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية والأعصاب الحشوية وكذلك الجذع الودي.

2. يبدأ الجزء القصي من السطح الداخلي للناتئ الخنجري للقص.

3. الجزء الساحلي يبدأ من الأضلاع السابع إلى الثاني عشر.

نقاط الضعف:

1. المثلث القطني (بوهديلك) – بين الأجزاء القطنية والضلعية من الحجاب الحاجز.

1. المثلث القصي الضلعي (يمين – شق مورغاريا، يسار – شق لاري) – بين عظم القص والأجزاء الضلعية من الحجاب الحاجز.

في هذه الفجوات العضلية تتلامس طبقات اللفافة داخل الصدر وداخل البطن. يمكن أن تكون هذه المناطق من الحجاب الحاجز موقعًا لتكوين فتق الحجاب الحاجز، وعندما يتم تدمير اللفافة بواسطة العملية القيحية، يصبح من الممكن أن تمر من النسيج تحت الجنبة إلى النسيج تحت الصفاق والعودة. تعتبر فتحة المريء أيضًا نقطة ضعف في الحجاب الحاجز.

إمدادات الدم:الشرايين الصدرية الداخلية، والشرايين الحجابية العلوية والسفلية، والشرايين الوربية.

الإعصاب:الأعصاب الحجابية، الوربية، المبهمة، والأعصاب الودية.

المنصف- مساحة مملوءة بمجموعة من الأعضاء وتكوينات الأوعية الدموية العصبية، محدودة من الجانبين بواسطة غشاء الجنب المنصف، في الأمام والخلف والأسفل - بواسطة اللفافة داخل الصدر، التي يقع خلفها القص في الأمام والخلف - العمود الفقري، أدناه - الحجاب الحاجز.

تصنيف:

1. المنصف العلوييشمل جميع التشكيلات التشريحية الواقعة فوق المستوى الأفقي التقليدي المرسوم على مستوى الحافة العلوية لجذور الرئتين. المحتويات: قوس الأبهر؛ الجذع العضدي الرأسي الشريان السباتي المشترك الأيسر. الشريان تحت الترقوة الأيسر. الغدة الزعترية; الأوردة العضدية الرأسية. الوريد الأجوف العلوي؛ الأعصاب الحجابية. الأعصاب المبهمة الأعصاب الحنجرية المتكررة. قصبة هوائية؛ المريء؛ القناة اللمفاوية الصدرية. الغدد الليمفاوية الرغامية والعلوية والسفلية.

2. المنصف الأماميتقع تحت المستوى المحدد، بين القص والتأمور. المحتويات: ألياف فضفاضة؛ الغدد الليمفاوية الحجابية المجاورة للقص والمتفوقة. الغدة الصعترية والشرايين داخل الصدر.

يمتد الحد العلوي لمنطقة الصدر على طول الحافة العلوية لقبض القص والترقوة والعمليات الأخرمية للكتف وكذلك إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. الحد السفلي يعني خطًا يمتد من عملية الخنجري للقص على طول حواف الأقواس الساحلية، ثم على طول الحافة السفلية للضلع الثاني عشر إلى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثانية عشرة.

عند النظر في السمات الطبوغرافية والتشريحية، يتم استخدام المفاهيم التالية: الصدر (إطار عظمي يتكون من الأضلاع والقص والفقرات الصدرية)؛ جدار الصدر (تشكيل يشمل عظام الصدر، العضلات الوربية، عضلات حزام الكتف، عضلات البطن العلوية، اللفافة والطبقات الليفية) وتجويف الصدر (المساحة محدودة من الأمام والخلف والجوانب بجدار الصدر، أدناه) بواسطة الحجاب الحاجز، ومن الأعلى تجويف الصدر المتصل بتجويف الرقبة، والمبطن من الداخل بلفافة داخل الصدر).

في تجويف الصدرهناك ثلاثة أكياس مصلية: اثنان من الأكياس الجنبية وواحد من التامور. يوجد بين الأكياس الجنبية في التجويف الصدري المنصف، الذي يضم مجموعة من الأعضاء، والتي تشمل القلب مع التامور، والجزء الصدري من القصبة الهوائية، والقصبات الهوائية الرئيسية، والمريء، والأوعية والأعصاب، ويحيط بها تجويف كبير. كمية من الألياف. يبرز الحجاب الحاجز بقبته عالياً في الصدر، ونتيجة لذلك يقع الحد السفلي للصدر بشكل ملحوظ أسفل الحد السفلي لتجويف الصدر. ونتيجة لذلك، بعض الأجهزة تجويف البطن(الجزء القلبي من المعدة والكبد والطحال) يتم إسقاطه على الأجزاء السفلية من جدار الصدر. يقف الجزء العلوي من القباب اليمنى واليسرى من غشاء الجنب فوق عظام الترقوة، وبالتالي يمتد إلى منطقة الرقبة. هؤلاء الميزات التشريحيةيجب أن تؤخذ بعين الاعتبار عند تشخيص الإصابات المشتركة لأعضاء الرقبة والصدر والبطن أثناء الجروح.

يتم تقسيم الأسطح الأمامية والخلفية للصدر بشكل تقليدي على طول خط منتصف الإبط. في كل منها، يتم تمييز 5 مناطق تشريحية تقليديا. يوجد على السطح الأمامي العضلة الأمامية الإنسية (المحدودة من الجانبين بالخطوط شبه القصية) والعضلة الأمامية العلوية والأمامية السفلية المقترنة (اليمين واليسار) (تمتد الحدود بينهما على طول الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى). على السطح الخلفي يوجد: خلفي إنسي (محدود أفقيًا بخطوط مجاورة للفقرة) ، ومناطق خلفية علوية وخلفية سفلية مقترنة (الحدود بين الأخيرة تمر على مستوى زاوية لوح الكتف). يرجع تقسيم جدار الصدر إلى المناطق المذكورة إلى الاختلافات في قاعدة العظام وبنية طبقات الأنسجة الرخوة.

تحتوي المنطقة العلوية الخارجية الأمامية على عضلات صدرية كبرى وصغرى متطورة، وهي غنية بالألياف العضلية، وتقع الغدة الثديية في الطبقة السطحية. بين الترقوة والحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة، تحت العضلة الصدرية الكبرى، يتم عزل مثلث الترقوة. في هذا المثلث، تحت الطبقة اللفافية (اللفافة الترقوية الصدرية)، يوجد الشريان تحت الترقوة والوريد والضفيرة العضدية. يؤدي القرب الشديد للحزمة الوعائية العصبية من الترقوة إلى إصابة الشريان والوريد عندما يتم إزاحة أجزاء من الترقوة. ترتبط العضلات بالجزء الأمامي من الأجزاء السفلية من جدار الصدر جدار البطن(م. المستقيمة، م. المائل البطني الخارجي)؛ في الخلف، تتكون الطبقة السطحية من العضلات من العضلة العريضة، والتي تقع تحتها العضلات المسننة الأمامية والخلفية. يتم تمثيل الطبقة العميقة من عضلات جدار الصدر بشكل رئيسي بالعضلات الوربية الخارجية والداخلية التي تملأ الفراغات الوربية. في هذه الحالة، يتم ملاحظة العضلات الوربية الخارجية من درنات الأضلاع (بالقرب من العمليات العرضية للفقرات) إلى خط انتقال الأضلاع إلى الغضروف. على طول الجزء الغضروفي من الأضلاع يتم استبدالها برباط ليفي كثيف (lig. intercostale externum). تشغل العضلات الوربية الداخلية المساحات الوربية من حافة القص إلى الزاوية الساحلية. على طول الطول المتبقي (من الزاوية الساحلية إلى العمود الفقري)، يتم استبدال العضلات الوربية الداخلية بالرباط الوربي الداخلي (المرتبة الوربية الداخلية).

المصدر الرئيسي لإمداد الدم وتعصيب جدار الصدر هو الحزم الوعائية العصبية الوربية، التي تمر عبر الفجوة بين العضلات الوربية الخارجية والداخلية والحافة السفلية للضلع. موقع الحزمة الوعائية العصبية على طول الفضاء الوربي ليس هو نفسه. من الخط المجاور للفقرة إلى الخط الكتفي، تمر الحزمة الوعائية العصبية تقريبًا في منتصف الحيز الوربي بين الرباط الوربي الداخلي والعضلات الوربية الخارجية. نظرًا لأن الألياف اللفافية منسوجة في جدار الشريان الوربي، فإن الشريان لا ينهار عند تعرضه للتلف، ويفتقر تجويفه، وهو ما يفسر النزيف القوي والمتدفق أحيانًا.

من الكتفي إلى الخط الأوسط للإبط، تقع الحزمة الوعائية العصبية بين العضلات الوربية الخارجية والداخلية في التلم الضلعي، مختبئة خلف الحافة السفلية للضلع، مما يساهم في إصاباتها أثناء كسور الأضلاع. لنفس السبب، أثناء ثقوب تجويف الصدر، يتم تمرير الإبرة على طول الحافة العلوية للضلع. أمام الخط منتصف الإبط، تنبثق الحزمة الوعائية العصبية الوربية من التلم الضلعي وتمتد إلى الفضاء الوربي بالقرب من الحافة السفلية للضلع. في حالة تلفها، يكون النزيف من الشرايين الوربية غزيرًا (يموت ما يصل إلى 10٪ من القتلى في ساحة المعركة الذين أصيبوا في الصدر بسبب نزيف الشرايين الوربية). ويرجع ذلك إلى الشرايين الوربية الناشئة مباشرة من الشريان الأورطي مع ارتفاع ضغط الدم فيها؛ اندماج جدران الشرايين مع الألياف اللفافية للمساحات الوربية (وبالتالي، عند تلف هذه الشرايين لا تنهار)؛ مفاغرة مع فروع الشريان الثديي الداخلي التي تمر على طول حافة القص تحت اللفافة البطانية الصدرية، مما يؤدي إلى تكوين حلقة شريانية مغلقة في كل مساحة وربية. بالإضافة إلى الأوعية الوربية، يشارك الشريان والوريد الثديي الداخلي، الذي يمر عبر جدار الصدر، في إمداد الدم إلى جدار الصدر. السطح الداخليالصدر (بالقرب من حافة القص). غالبًا ما يستخدم هذا الأخير لإعادة تكوين عضلة القلب في حالة قصور الشريان التاجي.

يتناسب شكل الصدر مع شكل وموضع أعضاء تجويف الصدر. تؤخذ الفروق الفردية في الشكل الخارجي للثدي، واتجاه الأضلاع، وعرض المساحات الوربية في الاعتبار عند اختيار الأساليب الجراحية وفحص المرضى. مع الصدر القصير والعريض، تحتل الأضلاع وضعية قريبة من الأفقية، والمساحات الوربية واسعة، والفتحة العلوية للصدر صغيرة، والزاوية الشرسوفية تصل إلى 120 درجة، وعادة ما يكون هناك وضع "عرضي" للقلب، والتي تبرز حدودها إلى اليسار خلف خط منتصف الترقوة. مع الصدر الطويل والضيق، تميل الأضلاع إلى الأمام، والمساحات الوربية ضيقة، والفتحة العلوية للصدر واسعة، والزاوية الشرسوفية حوالي 80 درجة. عادة ما يكون هناك قلب على شكل دمعة.

عند النساء، تقع الغدة الثديية على مستوى الأضلاع من الثالث إلى السادس بين الخط الإبطي الأمامي والقص. اللفافة السطحية للصدر، والتي تنقسم على مستوى الحيز الوربي الثالث إلى طبقتين، لتشكل كبسولة للغدة الثديية، وتندمج مع الترقوة وتشكل الرباط. الثدييات المعلقة. تفرز الكبسولة نتوءات تتعمق بين فصيصات الغدة من الحلمة في الاتجاه الشعاعي. عادة ما يكون هناك 15 إلى 20 فصيصات. يتم أيضًا توجيه قنوات إفراز الغدة الثديية بالتوازي مع حاجز النسيج الضام. ترتبط سدى النسيج الضام للغدة باللفافة السطحية والجلد الذي يغطي الغدة الثديية.

يتم تحديد حجم وشكل الغدة الثديية من خلال حالتها الوظيفية وكمية الأنسجة الدهنية. من المهم أن نلاحظ أنه يوجد في منطقة الثدي عدة طبقات من الألياف: بين الجلد واللفافة السطحية؛ بين الصفحات اللفافة السطحية(داخل كبسولة الغدة)؛ تحت اللفافة السطحية (بين الطبقة الخلفية لمحفظة الغدة واللفافة الخاصة بها).

عند الرضاعة الطبيعية، يتضرر الجلد في منطقة حلمة الغدة الثديية بسهولة، مما قد يكون بمثابة نقطة دخول للعدوى. هذا الأخير يخترق عميقا على طول حاجز النسيج الضام والأنابيب الإخراجية ويسبب التهاب الغدة الثديية (التهاب الضرع). اعتمادا على توطين العملية في طبقة معينة من الألياف، يمكن تمييز الأشكال التالية من التهاب الضرع: مضاد للثدي (تحت الجلد، في الطبقة الأولى من الألياف)؛ داخل الثدي (في الطبقة الثانية من الألياف) ؛ خلف الثدي (في الطبقة الثالثة من الألياف). الطريقة الجذرية لعلاج التهاب الضرع القيحي هي فتح الخراج. في حالة التهاب الضرع المضاد للثدي وداخل الثدي، يوصى بفتح التجويف القيحي عن طريق شق شعاعي على السطح الأمامي الوحشي للغدة، دون التأثير على الهالة والحلمة. لتحسين تدفق التفريغ القيحي، كقاعدة عامة، يتم إجراء شق إضافي (فتحة مضادة). يتم إجراء فحص رقمي شامل للجرح، مما يؤدي إلى تدمير جميع الجسور وفتح التسريبات. إذا كانت الحواجز بين الفصيصات من النسيج الضام الشعاعي سليمة، فسيتم الحفاظ عليها؛ وإلا فإنه من الضروري ربط التجاويف القيحية مع بعضها البعض عن طريق عمل شقوق شعاعية إضافية. يتم تصريف التجاويف القيحية باستخدام أنبوب من السيليكون أو كلوريد البولي فينيل، أو في بعض الحالات باستخدام قفازات مطاطية. إذا كان هناك عدة خراجات منفصلة داخل الثدي، يتم تصريف كل منها من شق منفصل. بالنسبة للخراجات العميقة داخل الثدي والبلغم خلف الثدي، فإن شق باردينهاير المقوس (1903) على طول الحافة السفلية للغدة، على طول الطية الانتقالية، له مزايا. في هذه الحالة، بعد تشريح اللفافة السطحية، يتم تقشير السطح الخلفي للغدة، المغطى بطبقة عميقة من اللفافة السطحية، ويخترق أنسجة الثدي الرجعية. لا يتضرر جلد السطح الأمامي للغدة، وتكون الندبة على طول الطية الانتقالية من الجلد بعد شفاء الجرح غير مرئية تقريبًا. يتم الجمع بين العلاج الجراحي لالتهاب الضرع القيحي مع العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج الطبيعي.

يعد سرطان الثدي أحد أكثر مواقع النمو الخبيث شيوعًا ويحتل المرتبة الأولى في هيكل الإصابة بالسرطان بين النساء في روسيا. ذروة الإصابة تحدث بين سن 50-69 سنة.

يصاحب نمو ورم خبيث في الغدة الثديية إنبات الأنسجة المجاورة (الجلد واللفافة الخاصة والعضلات والأضلاع) واختراق السرير اللمفاوي والدخول إلى الغدد الليمفاوية ، إقليميًا أولاً ، ثم بعيدًا (ورم خبيث الخلايا السرطانية)، ولذلك من المهم معرفة مسارات التصريف اللمفاوي. معظم بطريقة مهمةإن تدفق الليمفاوية وانتشار الخلايا السرطانية هو الطريق الإبطي. تدفق اللمف من الغدة الثديية وانتشار الخلايا السرطانية إلى العقد الليمفاوية إبطيحدث من خلال الغدد الليمفاوية الصدرية الأمامية (العقد الزورجية)، الموجودة تحت الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى على مستوى الضلع الثاني؛ من خلال العقد الليمفاوية روتر الموجودة بين العضلات الصدرية الكبرى والصغرى؛ من خلال الأوعية اللمفاوية، في سمك العضلات الصدرية الكبرى والصغرى؛ من خلال العقد الموجودة داخل العضلات، بين أليافها. تقع الغدد الليمفاوية الإبطية، التي يتراوح عددها من 10 إلى 75، على طول الوريد الإبطي وتشكل مجموعتين - الأمامي والخلفي (يميز بعض المؤلفين خمس مجموعات: الأمامي، الخلفي، الإنسي، الجانبي، العلوي). يتم تصريف اللمف هنا بشكل رئيسي من الجزء الجانبي للغدة الثديية. من الجزء الإنسي من الغدة الثديية، يتدفق اللمف من خلال الأوعية التي تخترق الأعماق من خلال المساحات الوربية الأولى إلى الخامسة وتتدفق إلى الغدد الليمفاوية المجاورة للقص الموجودة على طول الشريان والوريد الثديي الداخلي. من الجزء العلوي من الغدة الثديية، يتدفق اللمف إلى الغدد الليمفاوية تحت الترقوة وفوق الترقوة. أخيرًا، من الجزء السفلي من الغدة، يتدفق اللمف إلى العقد الليمفاوية وأوعية الأنسجة البريتونية وإلى العقد تحت الحجابية. يعد تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية أحد الأعراض المبكرة لدى معظم مرضى سرطان الثدي. إن تقييم حالة الغدد الليمفاوية، إلى جانب تحديد حجم وموقع الورم، يسمح لنا بالحصول على فكرة عن قابلية الورم للعمل.

يعد علاج سرطان الثدي حاليًا أمرًا معقدًا، بما في ذلك طرق العلاج الجراحي والإشعاعي والكيميائي. ومع ذلك، لا تزال الجراحة تلعب الدور الرئيسي. المبادئ الأساسية لجراحة سرطان الثدي: التطرف (إزالة الورم والغدد الليمفاوية التي يمكن الوصول إليها)؛ الامتثال لقواعد ablastics وantiblastics.

بالنسبة لسرطان الثدي، يتم استخدام عدة أنواع من التدخلات الجراحية بشكل رئيسي: استئصال الثدي الجذري; استئصال الثدي الجذري الموسع. استئصال الثدي مع الحفاظ على العضلة الصدرية الكبرى. استئصال الثدي (استئصال قطاعي ممتد، استئصال رباعي). كشفت الدراسات الحديثة أن العمليات الجراحية فوق الجذرية ليس لها مزايا كبيرة، ولكن هذا لا يعترف به جميع الجراحين.

تتكون عملية استئصال الثدي الجذري من أربع مراحل: الوصول؛ إزالة ورم الثدي داخل الأنسجة السليمة. إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية. خياطة الجرح. يجب إجراء شق الجلد على مسافة لا تقل عن 5-6 سم من حواف الورم الملموس؛ الأكثر استخدامًا هو الشق البيضاوي (على شكل مغزل)، حيث يتم إسقاط الطرف العلوي منه على الثلث الجانبي من الترقوة، ويقع الطرف السفلي في المنطقة الشرسوفية، بجانب خط الوسط. بشكل أقل شيوعًا، يتم استخدام شق Orr المتموج المدمج ويتم استخدام شق Beck المستطيل.

بعد قطع الجلد، يتم تحضير حواف الشق في الجانب الإنسي حتى منتصف عظمة القص، وفي الجانب الجانبي حتى حافة العضلة الظهرية العريضة، حتى الترقوة، وصولاً إلى المنطقة الشرسوفية. يجب ألا يتجاوز سمك الألياف على الجلد المحضر 5-7 مم. تعتمد المرحلة الثانية على أحد المبادئ المنهجية الرئيسية للأبلاستكس - "الحالة التشريحية". تدخل جراحي" باتباع هذا المبدأ، من الضروري إجراء العملية ضمن الأغماد اللفافية المناسبة التي تحد من انتشار الورم. مع الأخذ في الاعتبار بنية الغدة الثديية، فإن تنفيذ هذا المبدأ يتمثل في إزالة كتلة واحدة من الغدة الثديية مع الورم، وهي العضلة الصدرية الرئيسية داخل اللفافة القصية الترقوية. يبدأ عزل الكتلة من القص، حيث تتعرض ألياف العضلة الصدرية الكبرى وتتقاطع عند نقطة الارتباط بعظم القص. لا تبدأ هذه التقنية في تعبئة العضلات فحسب، بل تقاطع أيضًا مسار التدفق الليمفاوي من الغدة الثديية إلى العقد الليمفاوية المجاورة للقص. يتم بعد ذلك تقسيم العضلة الصدرية الكبرى في أقرب مكان ممكن لإدخالها على عظم العضد. بعد ذلك، يتم شق اللفافة القصية الترقوية على طول الحافة السفلية من الترقوة ويتم كشف العضلة الصدرية الصغيرة. يتم وضع إصبع أو مسبار تحت الحافة الحرة للعضلة الصدرية الصغيرة، عند نقطة ارتباطها بالأضلاع، وبعد ذلك يتم عبور العضلة وفصل كتلة الأنسجة بأكملها عن جدار الصدر. تكتمل المرحلة الثانية بإزالة كتلة واحدة من الدواء المعزول بالكامل أو، دون إزالة كتلة الغدة الثديية مع العضلات الصدرية، كما لو كانت "معلقة" على عنيق دهني لفافي، والذي يستمر في الحفرة الإبطية، البدء في إزالة جميع العقد الليمفاوية الإقليمية (الإبطية). خلال عملية استئصال الثدي الجذري، من الضروري إزالة ليس فقط العقد الليمفاوية المتضخمة، ولكن أيضًا جميع العقد غير المتغيرة خارجيًا الموجودة في الأنسجة على طول الوريد. ومن الناحية العملية، يمكن تحقيق ذلك عن طريق فصل جميع الألياف بشكل تسلسلي عن الوريد باستخدام طريقة حادة وحادة في كتلة واحدة. العقد الليمفاويةفي الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل - من الترقوة إلى الغدة الثديية. عند إجراء هذا التلاعب، يجب عليك تجنيب الوريد الإبطي قدر الإمكان، لأن الأضرار التي لحقت به يمكن أن تؤدي ليس فقط إلى النزيف، ولكن أيضا إلى تطوير انسداد الهواء. بالإضافة إلى ذلك، عند فصل الألياف مع الغدد الليمفاوية عن الوريد، لا ينبغي للمرء أن "يهيكل" العناصر المتبقية من الحزمة الوعائية العصبية، لأنه على طول الشريان الإبطي و الضفيرة العضديةتمر الأوعية اللمفاوية، مما يضمن تدفق الليمفاوية من الطرف العلوي. من الضروري إزالة العقد الصدرية الأمامية لزورجيوس، الموجودة على الجدار الأمامي الوحشي للصدر تحت العضلة الصدرية الكبرى. مع الأخذ في الاعتبار مبادئ مضادات الأورام، غالبًا ما يتم استخدام تقنية الجراحة الكهربائية في عمليات سرطان الثدي. لتحسين تدفق سائل الجرح إلى الخارج الزاوية السفليةتقوم لوحي الكتف بعمل شق إضافي في الجلد وإدخال أنبوب تصريف عميقًا في الإبط. بعد ذلك تبدأ المرحلة الرابعة من العملية. أنه ينطوي على إغلاق الجرح الجراحي. إذا أمكن، يتم جمع حواف الجرح معًا وخياطتها. مع شد طفيف على حواف الجرح، يتم عمل شقوق مريحة على الجلد في نمط رقعة الشطرنج على طول محيطه. إذا كان من المستحيل شد حواف الجرح فيجب إغلاقه باستخدام ترقيع الجلد. إذا تم اكتشاف النقائل ليس فقط في الإبط، ولكن أيضًا في الغدد الليمفاوية المجاورة للقص، يتم إجراء استئصال الثدي الجذري الممتد وفقًا لأوربان هولدن، والذي يختلف عن استئصال الثدي وفقًا لهالستيد عن طريق استئصال عظم القص على مستوى الضلع الأول ، الضلع الثاني إلى الخامس على مسافة 3-4 سم من عظم القص، المفاصل الضلعية وتعبئة الألياف وإزالة الغدد الليمفاوية على طول أ. و ضد الصدري الداخلي. يتم تغطية عيب جدار الصدر بالجزء الإنسي المتبقي من العضلة الصدرية الكبرى.

إن استخدام طرق العلاج المشتركة باستخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي يجعل من الممكن استخدام عمليات أقل صدمة لسرطان الثدي في المراحل المبكرة من المرض. وتشمل هذه العمليات استئصال الثدي مع الحفاظ على العضلة الصدرية الكبرى والاستئصال القطاعي الممتد.

أثناء عملية استئصال الثدي مع الحفاظ على العضلة الصدرية الكبرى (وفقًا لباتي)، بعد إجراء شق في الجلد وفصل الغدة الثديية بكبسولتها والدهون تحت الجلد، يتم نقل كتلة الأنسجة الناتجة نحو الإبط. يتم عزل العضلة الصدرية الصغيرة وفصلها عن النتوء الغرابي للكتف. بعد ذلك، تتم إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية مع الألياف، والتي تتم إزالتها مع العضلة الصدرية الصغيرة والغدة الثديية مع الورم. يتكون استئصال الغدة الثديية (الاستئصال القطاعي الممتد، الاستئصال الرباعي) من إزالة قطاع من الغدة الثديية في كتلة واحدة مع الغدد الليمفاوية تحت الترقوة والإبط. يتم إجراء استئصال القطاع (الربع) مع الأخذ بعين الاعتبار موقع الحاجز اللفافي بين الفصوص، مع مراعاة مبادئ التغليف.

متطلبات الوصول الجراحي هي إمكانية الوصول التشريحي لموضوع التدخل (العضو، التركيز المرضي) والجدوى الفنية لتنفيذ جميع مراحل العملية.

تنقسم جميع المقاربات لأعضاء التجويف الصدري إلى مجموعتين: خارج الجنبة وعبر الجنبة. عند تنفيذ النهج خارج الجنبة، يحدث التعرض للتكوينات التشريحية للمنصف دون تخفيف الضغط في التجاويف الجنبية. يتم تحديد إمكانية تنفيذ هذه الأساليب من خلال موضع وعلاقة الحدود الأمامية والخلفية لغشاء الجنب. إن نتوءات خطوط انتقال غشاء الجنب الساحلي إلى المنصف الأمامي على الجانبين الأيمن والأيسر غير متماثلة. على اليمين، تبدأ الحدود الأمامية غالبًا من المفصل القصي الترقوي، ثم تنخفض إلى الأسفل والأنسي، من خلال قبضة القص ويمر إلى يمين خط الوسط، مما يؤدي إلى التقعر إلى اليمين. وقد يقع على طوله بالكامل إلى يمين خط الوسط، أو قد يمر بالقرب من الحافة اليسرى للقص. هناك اعتماد على موضع الحد الجنبي الأيمن على شكل بنية الصدر: كلما زادت قيمة مؤشر عرض الصدر، كلما تم إسقاطه إلى اليمين من خط الوسط للقص الحدود اليمنىغشاء الجنب. على اليسار، تبدأ الحدود الأمامية للجنب، كقاعدة عامة، عند المفصل القصي الترقوي الأيسر، ثم تمتد على طول الحافة اليسرى من القص حتى يتم ربط الغضروف الضلعي السادس به. علاوة على ذلك، وفقًا لموضع حدود القلب، يستمر هذا الخط للأسفل وأفقيًا. التقلبات الشديدة في الحد الأيسر هي موقعه إما في منتصف جسم القص أو على يسار الحافة اليسرى للقص. عند مقارنة الحدود الأمامية للجيوب الضلعية المنصفية اليمنى واليسرى، يمكن ملاحظة أنه في الأعلى، إلى مستوى الأضلاع II-IV، تكون هذه الحدود متباعدة نسبيًا؛ على مستوى الأضلاع II-IV تأتي قريبان من بعضهما البعض تقريبًا لدرجة التلامس، وتحتهما تتباعد الأضلاع الرابعة مرة أخرى. وهكذا، يمكننا التمييز بين التوسعات العلوية والسفلية للمساحة بين الجنبة الأمامية وجزءها الأوسط الضيق. من خلال هذه المساحات بين الجنبة، يمكن إجراء الوصول خارج الجنبة إلى أعضاء وأوعية المنصف الأمامي، وتتمثل ميزته في الحفاظ على ضيق التجاويف الجنبية، مما يتجنب المضاعفات المميزة. أحد العيوب المهمة هو محدودية عمل الجراح في الفجوة الضيقة بين الأكياس الجنبية.

مع النهج عبر الجنبة، يتم فتح واحد أو اثنين (مع ما يسمى النهج عبر الجنبة) التجاويف الجنبية. يمكن استخدام الأساليب عبر الجنبة في العمليات التي تتم على كل من الأعضاء المنصفية والرئتين. يمكن أن يختلف اتجاه الشقوق الموجودة على جدار الصدر عند الوصول إلى أعضاء تجويف الصدر. في هذا الصدد، تنقسم المقاربات إلى أعضاء وأوعية التجويف الصدري إلى طولية وعرضية ومجتمعة. اعتمادًا على سطح جدار الصدر الذي تم إجراء الشق فيه، يتم التمييز بين الأمامي الوحشي والجانبي والخلفي الوحشي. أيضًا، اعتمادًا على الأنسجة التي يتم تشريحها، يتم التمييز بين الطرق من خلال المساحات الوربية (أحادية وثنائية)؛ النهج مع تشريح القص (بضع القص الطولي والعرضي والمشترك) ؛ النهج المشترك، حيث يتم الجمع بين تقاطع الأنسجة الرخوة على طول الفضاء الوربي مع بضع القص وتقاطع الضلع أو مع استئصال واحد (أو عدة) من الأضلاع.

لإجراء بضع القص الطولي، يتم إجراء شق في الجلد على طول خط الوسط فوق عظم القص، يبدأ من 2 إلى 3 سم فوق قبضة القص وينتهي بـ 3 إلى 4 سم تحت الناتئ الخنجري. ثم يتم تشريح سمحاق القص وإزاحته بمقدار 2-3 مم إلى الجانبين من خط القطع باستخدام جهاز استئصالي. في الجزء السفلي من الجرح، يتم تشريح الخط الأبيض للبطن لعدة سنتيمترات ويتم تشكيل نفق بشكل صريح (بإصبع، مسحة) بين السطح الخلفي للقص والجزء القصي من الحجاب الحاجز. لحماية الأنسجة الأساسية باستخدام لوح Buyalsky (أو طريقة أخرى)، يتم إجراء بضع القص الطولي. بعد تشريح القص، يتم إجراء الإرقاء عن طريق فرك عجينة الشمع في المادة الإسفنجية للقص. يتم توزيع الحواف على نطاق واسع باستخدام ضام لولبي، مع الحرص على عدم إتلاف غشاء الجنب المنصفي. بعد الانتهاء من العملية، تتم مقارنة حواف القص وتأمينها بدبابيس خاصة أو خيوط قوية.

مثال على النهج عبر الجنبي، الذي يسمح بإجراء عمليات على الرئة وجذرها، وكذلك القلب والحجاب الحاجز، هو الشق الأمامي الوحشي على مستوى الفضاء الوربي الخامس أو الرابع. يعد هذا أحد طرق الوصول "القياسية" الأكثر استخدامًا. يبدأ الشق من الخط المجاور للقص، ويستمر على طول الفضاء الوربي، ويصل إلى الخط الإبطي الخلفي. عند النساء، يحيط الشق بالغدة الثديية. بعد تشريح الطبقات السطحية لجدار الصدر، يتم تفكيك حواف الجرح بخطافات وتنكشف العضلات الوربية والأضلاع المقابلة، وبعد ذلك يبدأون في تشريح العضلات الوربية وغشاء الجنب. لتجنب تلف الأوعية والأعصاب الوربية، يجب إجراء الشق بالقرب من الحافة العلوية للضلع الأساسي.

الحذر مطلوب أيضًا عند الاقتراب من القص: يتم إكمال الشق دون الوصول إلى حافته بإصبع مستعرض واحد حتى لا يتلف الشريان الثديي الداخلي. يتم تشريح غشاء الجنب الجداري في وقت واحد مع العضلات الوربية الداخلية. بعد الافتتاح التجويف الجنبييتم إدخال ضام في الجرح. عادة لا يكون عبور الأضلاع مطلوبًا. إذا كان الوصول غير كاف، فمن الضروري عبور غضاريف الأضلاع المجاورة بعد ربط الأوعية.

مع النهج الجانبي، يتم فتح تجويف الصدر على طول الضلوع الخامسة والسادسة من المنطقة المجاورة للفقرة إلى خط منتصف الترقوة. يخلق النهج الوربي الجانبي ظروفًا جيدة للتلاعب في جميع أجزاء الصدر تقريبًا. عيب النهج الجانبي هو الوضع القسري للمريض على الجانب الصحي.

لإجراء المقاربة الخلفية الوحشية، يتم وضع المريض على بطنه أو وضعه على جانبه الصحي، ويميل إلى الأمام. يبدأ شق الأنسجة الرخوة عند مستوى النتوء الشائك للفقرة الصدرية من الثالث إلى الخامس ويستمر على طول الخط المجاور للفقرة حتى مستوى زاوية لوح الكتف (الأضلاع السابع إلى الثامن). بعد تقريب زاوية لوح الكتف من الأسفل، يتم إجراء شق على طول الضلع السادس حتى الخط الإبطي الأمامي. يتم تشريح جميع الأنسجة بالتتابع إلى الأضلاع. يتم فتح التجويف الجنبي على طول الفضاء الوربي أو من خلال سرير الضلع المقطوع. للتوسع الوصول التشغيليغالبًا ما يتم اللجوء إلى استئصال رقاب الضلعين المتجاورين. النهج الخلفي هو الأكثر صدمة، لأنه من الضروري قطع طبقة سميكة من العضلات وغالبا ما يتم قطع الأضلاع.

يتم استخدام بضع القص المستعرض عندما تكون هناك حاجة للتعرض الواسع ليس فقط للأعضاء، ولكن أيضًا لأوعية المنصف والمناطق المجاورة (الجذع العضدي الرأسي، الشرايين تحت الترقوة). يتم استخدامه أثناء العمليات تحت الدورة الدموية الاصطناعية والعمليات الترميمية المعقدة وزراعة الأعضاء. يتم إجراء الشق على طول الفضاء الوربي الرابع من خط منتصف الإبط على جانب واحد، من خلال القص، إلى خط منتصف الإبط على الجانب الآخر. يتم ربط الأوعية الثديية الداخلية على كلا الجانبين وعبورها بين الأربطة. بعد تشريح سمحاق القص وتحريكه للأعلى والأسفل بالمسبار، يتم إجراء تقاطع عرضي لعظم القص باستخدام القص أو منشار سلكي جيجلي. بعد فتح التجاويف الجنبية اليمنى واليسرى على طول الشقوق بالكامل، يتم فصل حواف القص عن الأضلاع باستخدام ضام. يتيح الوصول عبر الجنبة الوصول إلى جميع أجزاء القلب والأوعية الكبيرة، ولكنه مؤلم للغاية.

في الوقت الحالي، غالبًا ما يتم استخدام طرق التدخل الجراحي البسيط: تنظير الصدر وطريقة الجراحة الداخلية بالفيديو لإجراء العمليات على أعضاء وأوعية تجويف الصدر. يتم إجراء تنظير الصدر عادة لأغراض التشخيص. لتنفيذه، من الضروري تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي، حيث يمكن إدخال الأدوات في التجويف الجنبي ومعالجتها. يصل الضغط في التجويف الجنبي إلى مستوى الغلاف الجوي. في هذه الحالة فمن الضروري وظيفة كاملةالرئة الثانية. عادة ما يتم ثقب جدار الصدر باستخدام مبزل لإدخال منظار الصدر على اليمين في الفضاء الوربي الثالث أو الرابع على طول الخط الإبطي الخلفي، على اليسار - في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث على طول الخط الإبطي الأمامي. لتسهيل إدخال المبزل وتقليل خطر حدوث مضاعفات (تلف الأوعية الدموية)، يتم إجراء بزل الصدر. للقيام بذلك، يتم إجراء شق جلدي بطول 2-3 سم في المكان المخصص لإدخال المبزل حتى العضلات الوربية، وتحت المراقبة البصرية، يتم إدخال مشط المبزل على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي المتعامد مع الضلع. سطح الصدر. في هذه الحالة، عليك التأكد من أن حافة النمط تواجه الحزمة الوعائية العصبية الوربية. بعد إزالة المشبك، يتم إدخال منظار الصدر في تجويف الصدر ويتم فحص تجويف الصدر من خلال العدسة العينية. غالبًا ما يتم استخدام تنظير الصدر بالفيديو التشخيصي، حيث يتم عرض صورة تقريبية ومكبرة للتجويف الجنبي ومحتوياته على شاشة مراقبة ويتم تسجيلها على وسائط تخزين رقمية وتناظرية، مما يجعل من الممكن إجراء تقييم بصري متعدد الأطراف للتركيز المرضي ضد خلفية عمل العضو من قبل جميع أعضاء الفريق الجراحي وغيرهم من المتخصصين.

تتيح الإمكانيات الحديثة لتقنية الفيديو الداخلي إجراء جزء كبير من العمليات داخل الصدر. في هذه الحالة، اعتمادًا على العملية المقصودة (موضوع التدخل)، يتم تركيب العديد من المنافذ الصدرية (أنبوب خاص لإدخال منظار الصدر والمناول) بقطر 10 أو 5 مم.

تشمل مزايا طريقة الجراحة الداخلية بالفيديو للعمليات في التجويف الصدري تقليل صدمة العملية (عن طريق تقليل صدمة النهج الجراحي)؛ إمكانية إجراء فحص كامل لأعضاء التجويف الصدري. الحد من المخاطر مضاعفات قيحية; انخفاض معتبر متلازمة الألمفي فترة ما بعد الجراحة.

ومع ذلك، في بعض الحالات، وخاصة في عمليات الأورام، يتم بطلان طريقة الجراحة الداخلية بالفيديو. يمكن استخدام معدات الجراحة الداخلية بالفيديو مع بضع الصدر التقليدي. تسمى هذه الطريقة المدمجة دعم الفيديو. فهو يجمع بين مزايا كلا الطريقتين.

واحد من الأسباب الشائعةالعمليات على أعضاء الصدر هي إصابات. وهي لا تنشأ فقط من التعرض المباشر للأسلحة النارية أو الأسلحة البيضاء: فغالبًا ما تتضرر الأعضاء بسبب شظايا الإطار العظمي للصدر (الأضلاع، القص)، والتي تصبح مصادر إضافية للضرر.

تنقسم جميع جروح الصدر إلى مجموعتين:

1) غير مخترق – بدون ضرر لللفافة داخل الصدر.

2) اختراق - مع تلف اللفافة داخل الصدر والجنب الجداري في الأماكن المجاورة لهذه اللفافة.

يمكن أن يكون اتجاه قناة الجرح للجروح المخترقة مختلفًا. الأكثر خطورة هي الجروح السهمية بالقرب من خط الوسط، لأنه في هذه الحالات غالبا ما يتضرر القلب والأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي، الوريد الأجوف، الشريان الرئوي).

تهدف طرق علاج اختراق جروح الصدر (بما في ذلك الجراحية) إلى منع المضاعفات ( صدمة مؤلمةوالنزيف والالتهابات) وتصحيح الاضطرابات الوظيفية النامية.

صدمة. يتميز مسار الصدمة الناتجة عن اختراق جروح الصدر بظهور متلازمة الاضطراب القلبي الرئوي. تكون ظواهر الصدمة المتطورة أكثر شدة عند المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر والدم. وفي هذه الحالات تحدث اضطرابات مفاجئة في التنفس، مما يؤدي إلى اضطرابات عميقة في تبادل الغازات.

تهدف التدابير المضادة للصدمة إلى مكافحة اضطرابات التنفس، والقضاء على عامل الألم، والتعويض عن فقدان الدم، وتصحيح عملية التمثيل الغذائي؛ ويستخدم الحصار المبهم الودي وفقًا لفيشنفسكي كأحد التدابير المضادة للصدمة.

تدمي الصدر. والنتيجة هي تراكم الدم في التجويف الجنبي نزيف داخليلإصابات القلب والأوعية الرئوية ، الأوعية الدموية الكبرىالمنصف، وكذلك الأضرار التي لحقت بأوعية جدار الصدر. غالبًا ما يتم دمج تدمي الصدر مع دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. وتسمى هذه الحالة بالصدر الدموي. يمكن أن يكون تدمي الصدر حرًا أو (في حالة وجود التصاقات) متكيسًا. يتميز الصغير - داخل الجيب الضلعي الحجابي. الأوسط - إلى مستوى الضلع الرابع في الأمام؛ المجموع - من الحجاب الحاجز إلى قبة غشاء الجنب. لتحديد ما إذا كان النزيف قد توقف أو استمر، يتم استخدام اختبار Rouvilois-Gregoire: يتم سكب عدة ملليلتر من الدم، المستخرج من التجويف الجنبي بإبرة ثقب، في أنبوب اختبار. يشير تجلط الدم السريع إلى استمرار النزيف، وعدم التجلط يشير إلى توقفه. عندما يتوقف النزيف، تتم الإشارة إلى إزالة الدم الموجود في التجويف الجنبي عن طريق ثقب الجنبي وإعطاء المضادات الحيوية.

في حالة النزيف المستمر بسبب تلف الشرايين الوربية والشريان الثديي الداخلي، تتم الإشارة إلى بضع الصدر في حالات الطوارئ. بعد اكتماله، يستمر فحص التجويف الجنبي، ويتم العثور على الوعاء التالف ويتم تطبيق الأربطة عليه.

استرواح الصدر. هذا هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي. في حالة استرواح الصدر الجرحي، يمكن للهواء أن يدخل التجويف الجنبي بطريقتين: من خلال ثقب في جدار الصدر مع جرح مخترق مصحوب بأضرار في غشاء الجنب الجداري (استرواح الصدر الخارجي)؛ من خلال القصبة الهوائية التالفة (استرواح الصدر الداخلي). من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع من استرواح الصدر: مغلق، مفتوح، صمامي. مع استرواح الصدر المغلق، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي في وقت الإصابة. وهذا يؤدي إلى انخماص الرئة في الجانب المصاب. ونتيجة لانهيار جدران قناة الجرح، وهي صغيرة الحجم، تنغلق الفتحة الموجودة في غشاء الجنب الجداري، مما يؤدي إلى انفصال التجويف الجنبي عن الغلاف الجوي.

في حالة عدم وجود نزيف (صدر مدمى)، فإن الأشخاص المصابين باسترواح الصدر المغلق، كقاعدة عامة، لا يحتاجون إلى تدخل جراحي: يتم حل الهواء بعد 7-12 يومًا، وتتوسع الرئة.

إذا كان هناك كمية كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي، خاصة في حالة استرواح الصدر، تتم الإشارة إلى إزالة الدم والهواء عن طريق البزل الجنبي.

والأكثر خطورة هي استرواح الصدر المفتوح والصمام.

يحدث استرواح الصدر المفتوح في كثير من الأحيان مع جرح غائر في جدار الصدر. في هذه الحالة، يتم تشكيل اتصال مجاني بين التجويف الجنبي والهواء الجوي. وفي كثير من الأحيان، يتطور استرواح الصدر الداخلي المفتوح عند تلف القصبة الهوائية الرئيسية أو القصبة الهوائية. يؤدي استرواح الصدر المفتوح إلى حالة خطيرة للغاية، وغالبًا ما تنتهي بوفاة الضحية. تتكون الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر المفتوح من وضع ضمادة معقمة على الجرح، وضمادة لاصقة، ضمادة الشاشمبلل بالماء أو منقوع بالزيت. يتكون العلاج الجراحي لاسترواح الصدر المفتوح من الإغلاق الجراحي العاجل لجرح جدار الصدر وتصريف التجويف الجنبي، بهدف التوسع الكامل للرئة. تبدأ العملية بالابتدائي العلاج الجراحيجروح جدار الصدر، والتي يتم إجراؤها بشكل مقتصد، مع استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة فقط. إذا لم تكن هناك علامات على استمرار النزيف الداخلي، فلا يتم إجراء بضع الصدر ويبدأ الإغلاق الجراحي لعيب جدار الصدر.

يمكن تقسيم جميع طرق الإغلاق الجراحي لعيب جدار الصدر وإغلاق التجويف الجنبي إلى مجموعتين:

1) خياطة الجرح.

2) الإغلاق البلاستيكي للجرح.

تقنية خياطة جرح جدار الصدر باستخدام استرواح الصدر المفتوح

يتم إجراء خياطة بسيطة للجرح أحجام صغيرةخلل.

يتم إغلاق التجويف الجنبي عن طريق استخدام خياطة مزدوجة الصف. الصف الأول عبارة عن خياطة جنبية عضلية يتم تطبيقها باستخدام المعى القطي. للحصول على قوة أكبر، يجب أن تشمل الخياطة غشاء الجنب الجداري واللفافة داخل الصدر والعضلات الوربية. عند تشديد الغرز، يحاولون التأكد من أن طبقات غشاء الجنب الجداري التي تغطي حواف الجرح تلتصق ببعضها البعض.

يتم وضع الصف الثاني من الغرز على العضلات السطحية لجدار الصدر. في هذه الحالة، من المرغوب فيه أن يتم عرض طبقات الصف الثاني على المسافات بين طبقات الصف الأول لتحقيق إحكام أفضل.

يمكن خياطة عدة طبقات من العضلات مع ثلاثة صفوف من اللحامات. عند خياطة العضلات السطحية، من الضروري تضمين اللفافة الخاصة بك في الخياطة، وعادة ما تستخدم الخيوط الاصطناعية.

إذا كان هناك "نقص" في العضلات الوربية عند حواف الجرح أو استحالة شدها في حالة حدوث أضرار جسيمة، يتم جمع الأضلاع المجاورة مع بقايا الأنسجة الرخوة عن طريق الغرز باستخدام خيوط سميكة، والتقاط الأضلاع المجاورة. الطريقة الأكثر فعالية للقيام بذلك هي استخدام خط التماس على شكل رقم 8 (خط التماس متعدد اللصق).

والخطوة التالية هي تعبئة جدار الصدر.

بالنسبة للعيوب الكبيرة نسبيًا في جدار الصدر، من الممكن تحريك حواف الجرح عن طريق استئصال ضلع أو ضلعين يقعان فوق وتحت الجرح. بعد هذه التعبئة، كقاعدة عامة، يمكن جمع الأنسجة الرخوة معًا ويمكن خياطة استرواح الصدر المفتوح بخياطة مزدوجة الصف.

الطرق البلاستيكية لإغلاق عيب جدار الصدر مع استرواح الصدر المفتوح. الجراحة التجميلية باستخدام سديلة عضلية معنقة يتم قطعها من العضلات المجاورة للجرح. بالنسبة للجروح المترجمة في الأجزاء السفلية من الصدر، حيث يوجد عدد قليل من العضلات السطحية، يمكن استخدام الحجاب الحاجز - تشديد وخياطة الحجاب الحاجز إلى حواف جرح التجويف الجنبي على طول المحيط بأكمله.

تثبيت الرئة - شد الرئة وخياطتها حتى حواف الجرح.

يحدث استرواح الصدر الصمامي عندما يتكون صمام من الأنسجة المحيطة بالجرح، ومن خلاله يخترق الهواء إلى التجويف الجنبي لحظة الاستنشاق، وأثناء الزفير يغلق الصمام ولا يطلق الهواء مرة أخرى من التجويف الجنبي. يتطور استرواح الصدر الصمامي غالبًا مع إصابات في القصبات الهوائية (استرواح الصدر الداخلي)، وفي حالات أقل، مع إصابات في جدار الصدر (استرواح الصدر الخارجي). يصاحب استرواح الصدر الصمامي، مثل استرواح الصدر المفتوح، تطور الصدمة الجنبية الرئوية. مع هذا النوع من استرواح الصدر، مع كل نفس، يزداد الضغط في التجويف الجنبي باستمرار، مما يؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية. في حالة استرواح الصدر الصمامي، من الضروري تخفيف ضغط التجويف الجنبي والقضاء على الإزاحة الحادة للمنصف. أسهل طريقة للقيام بذلك هي ثقب التجويف الجنبي بإبرة سميكة في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة. على اقتران الإبرة يجب أن يكون هناك صمام مطاطي بسيط، مصنوع، على سبيل المثال، من إصبع مقطوع من القفازات المطاطية. يعمل هذا الصمام كنوع من الحلمة التي تطلق الهواء من التجويف الجنبي، ولكنها تمنع دخوله إلى الداخل.

تتكون الرعاية الجراحية لاسترواح الصدر الصمامي، الذي يتطور عند تلف جدار الصدر، من استئصال الصمام من الأنسجة الرخوة أثناء العلاج الجراحي الأولي وخياطة الجرح باستخدام إحدى الطرق الموضحة عند التفكير في استرواح الصدر المفتوح.

في حالة استرواح الصدر الداخلي المرتبط بتلف الشعب الهوائية، يكون الشفط النشط للسائل الجنبي ممكنًا من خلال تصريف يتم إدخاله في الفضاء الوربي السابع والثامن على طول الخط الإبطي الأوسط أو الخلفي.

انتفاخ الرئة. وهذا هو دخول الهواء إلى الألياف، وهناك نوعان: تحت الجلد، ومنصفي. يحدث انتفاخ الرئة تحت الجلد مع استرواح الصدر في الصمام الخارجي. إنه ليس خطيرًا ويتم حله بعد إزالة مصدر إمداد الهواء. يحدث انتفاخ الرئة المنصفي عندما يخترق الهواء الأنسجة المنصفية من التجويف الجنبي، من خلال خلل في غشاء الجنب المنصفي عند تمزق تشعب القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية الرئيسية مع تكوين آلية الصمام.

يتراكم الهواء في أنسجة المنصف، ويسبب ضغطًا على القلب والأوعية الكبيرة (الأوردة في المقام الأول)، وصعوبة في التنفس. يتكون العلاج من التصريف العاجل للمنصف الأمامي. للقيام بذلك، يتم إجراء شق طولي أو عرضي في الحفرة فوق القص، حيث يخترق الجراح بشكل صريح أنسجة المنصف الأمامي ويقدم الصرف (أنبوب سميك به عدة فتحات مخرج).

خياطة جرح في الرئة. للجروح الضحلة سطح الرئةلوقف النزيف، يكفي تطبيق عدة طبقات متقطعة بإبر مستديرة رفيعة بخيوط صناعية أو حريرية. لمنع قطع الغرز، يتم استخدام تقنية Tigel-Melnikov، والتي تتمثل خصوصيتها في رسم خيوط "داعمة" أولاً على طول حواف الجرح من خلال سمك حمة الرئة، ثم تطبيق الغرز المتقطعة خارجها، مروراً تحت الجزء السفلي من الجرح.

في حالة وجود ضرر هامشي في أنسجة الرئة، مصحوبا بالنزيف، يتم إجراء استئصال على شكل إسفين. لتنفيذها، يتم وضع مشبكين مرقئين على أنسجة الرئة على جانبي الجرح. وهي تتداخل بزاوية مع بعضها البعض وتلتقي عند نهايتها. على طول حواف المشابك التي تواجه الداخل، يتم استئصال المنطقة المصابة من الرئة على شكل إسفين. بعد ذلك، يتم تطبيق خياطة التغليف من خلال المشابك، والتي يتم تشديدها تدريجيًا، ويتم إزالتها بعناية وإزالتها من أسفل حلقات الخياطة.

مع درجة أكبر من التدمير، تتم إزالة جزء من الفص من الرئة، وحتى يتم اللجوء إلى استئصال الرئة.

تنقسم إصابات القلب إلى مجموعتين: غير مخترقة - دون الإضرار بالشغاف. اختراق – مع تلف النخاب. من بين الجروح غير المخترقة: جروح عضلة القلب المعزولة. إصابات الأوعية التاجية. إصابات مجتمعة في عضلة القلب والأوعية التاجية.

غالبًا ما يكون النزيف الناتج عن إصابات القلب داخل الجنبة. عند حدوث نزيف في تجويف عضلة القلب، قد يتطور دكاك القلب. يتجلى دكاك القلب الحاد في ثالوث بيك (انخفاض ضغط الدم وزيادة حادة في الضغط الوريدي المركزي وضعف أصوات القلب). المساعدة في حالات الطوارئفي حالة الدكاك التهديدي، يتم إجراء ثقب التامور. يتم إجراء الثقب بإبرة سميكة. باستخدام طريقة مارفان، يتم عمل ثقب تحت النتوء الخنجري بدقة على طول خط الوسط، مع دفع الإبرة من الأسفل إلى الأعلى إلى عمق 4 سم، ثم انحراف نهايتها للخلف. وفقًا لطريقة Pirogov-Delorme، يتم إجراء ثقب على الحافة اليسرى من القص في المساحات الوربية الرابعة إلى الخامسة، في الاتجاه الإنسي، خلف القص، على عمق 1.5-2 سم.

ووفقا للاري، يتم إدخال الإبرة في الزاوية الواقعة بين تعلق الغضروف الضلعي السابع الأيسر وقاعدة الناتئ الخنجري بعمق 1.5-2 سم، ثم يتم انحرافها للأعلى بشكل موازي لجدار الصدر. وفقا لطريقة كورشمان، يتم إجراء ثقب في الفضاء الوربي الخامس، على بعد 4-6 سم من حافة القص. يتم تمرير الإبرة في الاتجاه الإنسي (إلى قمة القلب).

يتم تحديد نجاح علاج إصابة القلب من خلال: الوقت الذي يستغرقه نقل الضحية إلى منشأة طبية، وسرعة الجراحة، وفعالية العناية المركزة. في السنوات الاخيرةيتم استخدام بضع الصدر الجانبي على طول الفضاء الوربي الرابع أو الخامس من الحافة اليسرى للقص إلى الخط الإبطي الخلفي دون عبور الغضاريف الساحلية على نطاق واسع. بعد فتح التجويف الصدري، يتم تشريح التامور على نطاق واسع عن طريق شق طولي أمام العصب الحجابي.

عند فحص القلب، من الضروري فحص سطحه الخلفي مع السطح الأمامي، حيث يمكن أن تكون الجروح من خلال وعبر. يجب إجراء الفحص بوضع راحة اليد اليسرى تحت قمة القلب و"خلعها" قليلاً في الجرح. لخياطة جرح القلب، يتم استخدام إبر مستديرة (ويفضل أن تكون غير مؤلمة). تستخدم الخيوط الاصطناعية كمواد للخياطة. يجب أن تغطي خياطة جدران بطينات القلب سمك عضلة القلب بالكامل، لكن يجب ألا تخترق الخيوط تجويف القلب، وذلك لتجنب تكوين جلطات الدم. بالنسبة للجروح الصغيرة في القلب، يتم استخدام الغرز المتقطعة، وبالنسبة للجروح الكبيرة، يتم استخدام الغرز المراتب. عند خياطة الجرح البطيني، يتم إدخال الإبرة بطريقة تجعل الحركة الثانية للإبرة تلتقط على الفور الحافة الأخرى للجرح. يتم شد الغرز بعناية حتى لا تسبب ثوران الأنسجة. بعد عضلة القلب، يتم خياطة التامور بغرز مفردة نادرة.

علاج الكيلوثراكس

الكيلوثوراكس - تراكم اللمف في التجاويف الجنبية عند تلفه القناة الصدريةأو روافدها. تنقسم طرق علاج الكيلوثوراكس إلى المحافظة والجراحية. تشمل الطرق المحافظة إجراء ثقوب متكررة في التجويف الجنبي مع إزالة الليمفاوية. يتم إجراء العلاج الجراحي للنزف اللمفي والكيلوثوراكس من خلال بضع الصدر عبر الجنبي (عادةً ما يكون الجانب الأيمن) مع ربط أطراف القناة الصدرية بأربطة حريرية رفيعة.

نادرًا ما يتم ملاحظة إصابات المريء الناتجة عن جروح في الصدر (0.3٪). دخول محتويات المريء إلى الأنسجة المنصفية والتجويف الجنبي يؤدي إلى تطور التهاب المنصف القيحي وذات الجنب. يجب خياطة الجروح المخترقة للمريء التي تم اكتشافها أثناء استكشاف تجويف الصدر. يتم وضع صفين من الغرز ذات الخيوط الاصطناعية على حواف جرح المريء. يتم خياطة جرح المريء في الاتجاه العرضي لتجنب تضييق تجويفه. تنتهي العملية بتصريف التجويف الجنبي أو المنصف وإدخاله عبر المريء أنبوب تنظير المعدة عبر الأنفأو عن طريق وضع أنبوب فغر المعدة لتغذية المريض.

الدبيلة في غشاء الجنب

وهو عبارة عن تراكم القيح في التجويف الجنبي، وغالبًا ما ينتج عن العدوى لدى المرضى المصابين بتدمي الصدر، استرواح الصدر المفتوح، انتفاخ الرئة المنصفي، نتيجة لاختراق القيح في التجويف الجنبي من خراج الرئة، وتقوية توسع القصبات، وانهيار التركيز الرئوي. وفقًا لمدى انتشار العملية، يتم التمييز بين الدبيلة الحرة أو المتكيسة؛ الطبيعة بالطبع السريريةالحادة والمزمنة.

يتضمن العلاج الجراحي للدبيلة الحادة تجفيف التجويف الجنبي من أجل إزالة المحتويات القيحية وضمان توسع الرئة.

أسهل طريقة العلاج الجراحيالدبيلة الحادة هي إزالة القيح عن طريق ثقب التجويف الجنبي. في حالة الدبيلة الحرة، يتراكم القيح في الجيب الضلعي الحجابي. في هذه الحالة، يتم إجراء ثقب في الفضاء الوربي الثامن على طول الخط الإبطي أو الخلفي.

بالنسبة للدبيلة المتكيسة الصغيرة، يتم تحديد موضع الخراج عن طريق القرع والفحص الإشعاعي. يتم اختيار موقع البزل بالقرب من الحد السفلي للتجويف القيحي.

تحت التخدير الموضعي، يتم إدخال الإبرة بالقرب من الحافة العلوية للضلع الأساسي، لتجنب تلف الحزمة الوعائية العصبية، ثم يتم إدخالها في العمق حتى الإحساس بـ “الفشل” الذي يظهر عند ثقب غشاء الجنب الجداري السميك.

في الدبيلة المزمنة، يتم تشكيل تجويف قيحي كبير، محاط بنمو الأنسجة الضامة، والتحبيبات، ورواسب الفيبرين. تهدف العمليات الجراحية للدبيلة المزمنة إلى تفريغ التجويف القيحي وإزالة الالتصاقات والتحبيبات المرضية وإزالة التجويف.

ينتمي قياس التنفس إلى فئة التشخيصات التي تفحص حالة الرئتين. يستخدم هذا الإجراء لتقييم وتعليم وتشخيص المريض. فهو يسمح لك بتحديد العديد من أمراض الرئة ومراقبة حالة الشخص وتقييم فعالية العلاج الموصوف. كثير من الناس مهتمون بمسألة ماذا المؤشرات العاديةقياس التنفس، والذي سيتم الرد عليه بالتفصيل في هذه المقالة.

لماذا يوصف الإجراء؟

يتم إجراء قياس التنفس، الذي تشير المعلمات الطبيعية إليه إلى صحة الجهاز التنفسي، لتحديد:

• أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة.
• ضعف تبادل الغازات
• الصحة البدنية للمريض؛
• صحة العلاج
• درجة انسداد الشعب الهوائية.

النتائج التي تم الحصول عليها تسمح لنا بتعديل التكتيكات العلاجية. إذا تم تنفيذ الإجراء على المرحلة الأوليةالمرض، لدى المريض فرصة متزايدة للشفاء العاجل. تشخيص الربو القصبي يحدد على الفور علامات المرض ويتحكم في مساره.

في مرض الانسداد الرئوي المزمن، من خلال إجراء قياس التنفس، من الممكن تجنب الوفاة. للحصول على الصورة الأكثر دقة، لا يقوم الطبيب بتقييم نتائج الدراسة فحسب، بل يستمع أيضًا إلى شكاوى المريض. لمعلوماتك، يتم استخدام قياس التنفس لتقييم حالة الرئتين لدى الرياضيين والمدخنين.

كيفية الحصول على النتائج الصحيحة من المرة الأولى

لكي تعطي الدراسة النتائج الأكثر دقة، من الضروري الاستعداد لها بعناية. بادئ ذي بدء، يجب تنفيذ الإجراء على معدة فارغة. إذا تم جدولة قياس التنفس النهار، ثم قبل الدراسة بساعتين يجوز تناول وجبة إفطار خفيفة.

للحصول على نتائج موثوقة يجب الالتزام بالتوصيات التالية:

• يجب ألا تدخن قبل ثلاث ساعات من الإجراء.
• ليست هناك حاجة لشرب القهوة أو الشاي القوي في الصباح. بدلًا من ذلك، يمكنك تناول كوب من العصير الخفيف؛
• هناك أوقات يكون من الضروري فيها إلغاء دواء الصباح؛
• يجب عليك ارتداء ملابس مريحة للتنفس قدر الإمكان؛
• قبل 30 دقيقة من الاختبار، يحتاج المريض إلى الاسترخاء.

يجب أن يتم تنفيذ الإجراء في حالة عاطفية هادئة

المعلمات المستخدمة في قياس التنفس

عند إجراء قياس التنفس، يستخدم الطبيب المعلمات التالية:

• البوسنة والهرسك. يوضح هذا المؤشر التردد حركات التنفساكتملت في 60 ثانية. تتراوح القيمة الطبيعية بين 16-18 وحدة؛
• هل، حجم المد والجزر. هذه هي كتلة الهواء التي تدخل أنسجة الرئة في نفس واحد. المعيار من 500 إلى 800 مل.
• مود. حجم التنفس في الدقيقة. يشير هذا المؤشر إلى مقدار الهواء الذي يمر عبر الرئتين الموجودتين فيهما حالة الهدوءفي 60 ثانية. يُظهر انعكاس هذه المعلمة أيضًا عمليات تبادل الغازات فيها أنسجة الرئة. يعتمد MOD على الحالة النفسية العصبية للمريض في وقت الدراسة، ومستوى لياقة الرئتين، والعمليات الأيضية. وبناءً على ذلك، فإن تقييم هذا المؤشر يعكس حالة أنسجة الرئة فقط كوسيلة بحث مساعدة؛
• مؤشر متوسط ​​السرعة الحجمية، SOS. يمثل السرعة التي يتم بها الزفير القسري في منتصف الحركة. تعكس هذه المعلمة حالة صغيرة الجهاز التنفسي. فهو يوفر المزيد من المعلومات، على عكس FEV1، ويجعل من الممكن تحديد المظاهر السابقة لعلم الأمراض الانسدادي.

مؤشر القدرة الحيوية لأنسجة الرئة

يتم استخدام القدرة الحيوية لأنسجة الرئة (VC) لتحديد القدرة الحيوية للرئتين. هذا هو حجم الهواء الذي يدخل العضو أثناء الشهيق الأقصى بعد ذروة الزفير. أثناء التنفس الهادئ، يتم استخدام جزء صغير من أنسجة الرئة.

عندما يحدث النشاط البدني بعد استنشاق هادئ، يقوم الشخص بحركات التنفس باستخدام حجم الهواء الاحتياطي. عادة ما يكون 1500 مل. وبعد ذلك، يزفر المريض الكمية المعتادة من الهواء، ويزفر 1500 مل أخرى. اتضح أنه عند استخدام التنفس الاحتياطي، يصبح أعمق.

يتم حساب السعة الحيوية الحيوية من مجموع الحجم الاحتياطي الشهيقي إلى الحجم الاحتياطي الزفيري

القيمة الطبيعية هي 3500 مل. هذه المعلمة هي الأكثر قيمة للتحكم في التنفس. ويختلف ذلك حسب جنس المريض وعمره ووزنه وطوله. وبناء على ذلك، عند قياس القدرة الحيوية، سيحتاج الطبيب إلى بيانات أكثر دقة من المريض. يجب أن يكون المتوسط ​​حوالي 80٪ من القاعدة.

ويدل الانخفاض على وجود أمراض رئوية، وهو غير كاف وظيفة المحركرئتين. يتطور انخفاض طفيف نتيجة لانسداد الشعب الهوائية. بعد الزفير الأقصى، تحتوي أنسجة الرئة على كمية متبقية من الهواء. يمكن أن يختلف الحجم من 800 إلى 1700 مل. توفر هذه الأرقام، إلى جانب مؤشر السعة الحيوية، معلومات حول إجمالي كمية الهواء الموجودة في الرئتين.

السعة الحيوية القسرية لأنسجة الرئة (FVC) هي معلمة تحدد مقدار السعة الحيوية المتسارعة لأنسجة الرئة. هذه هي كمية الهواء التي يتم زفيرها عندما يقوم الشخص بجهد كبير بعد ذلك خذ نفس عميق. الفرق بين المعلمة السابقة هو أن الزفير يتم بشكل أسرع.

يُظهر FVC حالة سالكية القصبة الهوائية. أثناء الزفير، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط في الصدر، بينما تزداد مقاومة تدفق الهواء في القصبات الهوائية. وبناءً على ذلك، فمن الممكن، من خلال إجهاد عضلات الجهاز التنفسي بأقصى سرعة، أن لا يتم الزفير بالحجم بأكمله، بل بجزء منه فقط. في هذا الوقت، يتم الزفير ببطء الجزء المتبقي من القدرة الحيوية مع توتر قوي للعضلات المشاركة في التنفس.

إذا كان هناك انتهاك لانسداد الشعب الهوائية، فإن الشعب الهوائية تبدأ في مقاومة تدفق الهواء في بداية الزفير المتسارع. علاوة على ذلك، تزداد المقاومة قرب نهاية اكتمالها. وبناء على ذلك، يتم إخراج جزء صغير من الهواء من قبل الإنسان. يحدث الزفير القياسي لكامل حجم الرئتين خلال ثانيتين. عند القيام بحركة قسرية. في هذه الحالة، يتراوح FVC من 90 إلى 92% من نتيجة VC.

FEV1

بالنسبة لقياس التنفس، من المهم أيضًا معرفة حجم الزفير القسري في الثانية (FEV1). هذه هي كمية الهواء التي يتم إخراجها خلال ثانية واحدة. منتجات الزفير المتسارع. وتشمل المؤشرات الطبيعية الحدود بين 70 و85% من معلمة القدرة الحيوية. إذا كان هناك انسداد شديد، يتم تخفيض الحد إلى 20٪. تشير المعلمة المخفضة إلى انتهاك سالكية الشعب الهوائية.

نقاط مؤشر تيفنو

يوفر مؤشر Tiffneau (IT) تقييمًا لنوع العائق. هذه الدراسةيتم إجراؤها باستخدام موسعات القصبات الهوائية. زيادة IT تشير إلى سبب انخفاض OF1، الذي يكمن في تشنج قصبي. يشير الاختبار السلبي إلى وجود أسباب أخرى للانسداد. إذا كان هناك انخفاض في المعلمة FEV1، بشرط أن تكون القدرة الحيوية طبيعية، فإن سبب أمراض الانسداد يكمن في ضعف عضلة الجهاز التنفسي للمريض. في الأشخاص الذين يعانون من الربو القصبي، يتم تقليل هذه المعلمة إلى 25٪.

يتم حساب مؤشر Tiffno باستخدام الصيغة التالية

إذا كان هناك انخفاض في المعلمة FEV1 في وقت واحد مع القدرة الحيوية، فإننا نتحدث عن انسداد الرئة. يتطلب هذا الوضع قياسًا إضافيًا للحجم المتبقي من أنسجة الرئة. يتم أخذ هذا المؤشر أثناء تصوير التحجم في الجسم. لمعلوماتك، لا يمكن لمعيار مؤشر تيفنو أن يتنبأ بدقة بغياب علم الأمراض. وينبغي تقييم هذا المؤشر في وقت واحد مع أعراض المريض.

سرعة تدفق الهواء القصوى

أثناء الزفير القسري، يتم تسجيل أقصى سرعة لتدفق الهواء، POS. توضح هذه المعلمة ما السرعة الحجميةتدفق العضلات له قيمة الشعب الهوائية. تتراوح القيم الطبيعية من 25 إلى 75% حسب حالة المريض.

مهم! يجب أن يتم فك النتائج حصريًا من قبل الطبيب. سيقوم بربط البيانات بالصورة السريرية للمريض.

نتائج الاختبار العادية

بعد فحص التنفس، يقوم الطبيب بدراسة معايير الإجراء ومقارنة النتائج التي تم الحصول عليها معها. إذا كان يختلف عن المعيار، فإن تقييم النتائج يسمح لك بتعيينه تشخيص دقيق. تعتبر مؤشرات قياس التنفس التالية طبيعية:

• يجب أن تكون حركات التنفس التي يتم إجراؤها خلال دقيقة واحدة في حدود 10-20؛
• يتراوح حجم التنفس لدى الرجل من 300 إلى 1200 مل. لدى النساء مؤشر يتراوح بين 250-800 مل.
• يجب أن يكون حجم المد والجزر في الدقيقة في حدود 4-10 لتر؛
• القدرة الرئوية- من 2.5 إلى 7.5 لتر؛
• معلمات مؤشر Tiffno ضمن 75%؛
• الزفير القسري في ثانية واحدة - أكثر من 70٪.

ما هي تصرفات المريض التي تؤدي إلى نتيجة خاطئة؟

إذا قام المريض أثناء الدراسة بإجراءات خاطئة، فقد يظهر التشخيص نتائج غير صحيحة. ومع تطور الأحداث هذا، سيكون من الضروري تكرار الإجراء في المستشفى.

تشمل التصرفات الخاطئة الأكثر شيوعًا للمريض ما يلي:

• إلهام سابق لأوانه.
• يتم لف قطعة الفم بشكل فضفاض حول الفم، مما يؤدي إلى التقاط الهواء؛
• الزفير المتسارع.
• شفاه ضيقة
• زفير قصير
• الأسنان المشدودة بشكل مفرط.
• الزفير لم يتم تنفيذه بأقصى جهد؛
• مظهر من مظاهر عدم الاستقرار العاطفي خلال فترة الامتحانات؛
• عدم كفاية الإلهام؛
• السعال أثناء الفحص.

تتطلب المؤشرات غير الصحيحة تشخيصا أكثر شمولا، لأن العلاج الموصوف بشكل غير كاف سيكون له تأثير متواضع.

نتائج دراسة الأطفال

هل من الممكن إجراء أبحاث على الأطفال؟

إن دراسة الأطفال دون سن 5 سنوات أمر صعب للغاية. لأنهم غير قادرين على الزفير قدر الإمكان. في هذا الصدد، سوف تحصل على جدول غير موثوق به لنتائج قياس التنفس. لا يمكن إجراء الفحص إلا ابتداءً من عمر 9 سنوات، بشرط تهيئة الأجواء الأكثر ملائمة. قبل قياس التنفس، يجب على الطفل أن يفهم بوضوح ما هو مطلوب منه، وكيفية الزفير والاستنشاق.

عادة ما يتم إجراء تشبيهات بإطفاء شمعة. يجب على الطبيب التأكد بعناية من أن الطفل يمسك بقطعة الفم بإحكام. يتم توفير فك التشفير بسعر مخفض لـ طفولة. يتيح لك استخدام قياس التنفس تقييم حالة أنسجة الرئة. فقط من خلال التشخيص الصحيح، يمكنك أن تكون واثقًا من موثوقية النتائج، مما سيساعد في وصف العلاج الفعال.

لا غنى عن الدراسة لمعرفة:

• غياب أو وجود الأمراض الجهاز التنفسيعندما يعاني المريض من شكاوى من السعال وضيق التنفس وإنتاج البلغم.
• ما هي مرحلة المرض التي يعاني منها المريض حاليًا وهل العلاج فعال؟
• درجة تأثير العوامل البيئية على القصبات الهوائية والرئتين للمريض و عادات سيئة.
• تأثيرات النشاط البدنيعلى الجهاز القصبي الرئوي لدى الرياضيين قبل التدريب أو المنافسة.

يمكن وصف قياس التنفس من سن السادسة. يتم إجراؤه في النصف الأول من اليوم، بعد عدة ساعات من تناول الإفطار. مباشرة قبل الإجراء، يجب على المريض أن يستريح لمدة 15 دقيقة على الأقل في وضعية الجلوس. يجب على الموظفين الذين سيراقبون الإجراء إرشاد المريض، حيث يتحدثون بالتفصيل عن مراحل قياس التنفس وتصرفات الشخص الذي يتم فحصه.

إذا كان المريض يتناول أدوية الثيوفيلين، فيجب إيقافها قبل يوم واحد من الدراسة، وإذا كانت الأدوية عن طريق الاستنشاق، فيجب إيقافها قبل 12 ساعة.

لن يستغرق الإجراء الكثير من الوقت ولن يسبب الألم أو الانزعاج للمريض. يتم وضع مشبك على أنف الشخص لمنع تسرب الهواء، ويتم توصيل الشخص الذي يتم فحصه بجهاز قياس التنفس باستخدام قطعة الفم. لمدة 5 دقائق يتنفس المريض بهدوء وقياس. ثم يقوم بالزفير بعمق قدر الإمكان، يليه شهيق بنفس العمق، ومرة ​​أخرى، زفير، ومرة ​​أخرى، شهيق. للحصول على نتائج موثوقة، يتم تنفيذ الدورات المذكورة أعلاه 3 مرات.

مؤشرات قياس التنفس الأساسية ومعانيها

لتحديد درجة الخلل في الجهاز التنفسي، هناك حاجة إلى العديد من المؤشرات، ولكن أهمها:

1. FVC - القدرة الحيوية القسرية للرئتين.
2. FEV1 هو حجم الزفير القسري في الثانية الأولى.
3. مؤشر جنسلر أو FEV1/FVC.
4. القدرة الحيوية – القدرة الحيوية للرئتين.
5. افعل – حجم المد والجزر.
6. مؤشر Tiffno أو FEV1/VC.

تعتمد مؤشرات تصوير التنفس على عمر المريض وصحته وتكوينه. تعتبر القيم الرقمية التالية للمؤشرات هي القاعدة: BC - 500-800 مل، FEV1 - 75٪، مؤشر Tiffno - 70٪ وما فوق. يتم حساب المؤشرات المتبقية باستخدام صيغ خاصة وليس لها قيم رقمية محددة.

هناك حاجة إلى قياس التنفس لتحديد نوع اضطراب الجهاز التنفسي لدى مريض معين. يميز علماء الفيزيولوجيا المرضية نوعين من ضعف الجهاز التنفسي:

1. الانسداد هو انتهاك لمباح الشعب الهوائية بسبب تورم الغشاء المخاطي وتشنج العضلات الملساء للقصبات الهوائية وكمية كبيرة من البلغم. في هذه الحالة، سيكون FEV1/FVC أقل من 70% وسيكون FVC أكبر من 80%.
2. التقييد هو انخفاض في قابلية تمدد أنسجة الرئة نفسها أو انخفاض في حجمها. ستكون مؤشرات قياس التنفس كما يلي: FVC أقل من 80%، ونسبة FEV1/FVC أعلى من 70%.

فيديو مفيد

معايير لتشكيل استنتاج بشأن Spirography.

التعليمات:

أين يمكنني إجراء قياس التنفس؟

الجواب: أجهزة قياس التنفس - spirometers - متوفرة في كل عيادة في العيادات التشخيص الوظيفيأو مباشرة في مكتب المعالج. يمكن لأخصائي أمراض الرئة أو المعالج أو أخصائي التشخيص الوظيفي إجراء الأبحاث.

هل يختلف معدل قياس التنفس الطبيعي بين الأطفال والبالغين؟

الإجابة: نعم، تختلف قيم قياس التنفس الطبيعية بشكل لافت للنظر لدى الأطفال والبالغين وتعتمد على الجنس والدستور والعمر والحالة الصحية. التطور الجسديمريض.
لسوء الحظ، فإن العديد من المرضى لا يفهمون تمامًا أهمية هذا الفحص ويعتبرون زيارة مكتب التشخيص الوظيفي مضيعة للوقت. ومن ثم، عندما لا يكون للأدوية الموصوفة التأثير المطلوب، يتهمون الطبيب بعدم الكفاءة والإهمال، متناسين أنه بدون الفحص الكامل العلاج المناسبيكاد يكون من المستحيل التعيين.

تصوير التنفس هو وسيلة لتسجيل التغيرات في أحجام الرئة بيانياً أثناء حركات التنفس الطبيعية والمناورات التنفسية القسرية الإرادية. يتيح لك تصوير التنفس الحصول على عدد من المؤشرات التي تصف تهوية الرئة. بادئ ذي بدء، هذه هي الأحجام والقدرات الثابتة التي تميز الخصائص المرنة للرئتين وجدار الصدر، بالإضافة إلى المؤشرات الديناميكية التي تحدد كمية الهواء الذي يتم تهويته عبر الجهاز التنفسي أثناء الشهيق والزفير لكل وحدة زمنية. يتم تحديد المؤشرات في وضع التنفس الهادئ، وبعضها - أثناء مناورات التنفس القسري.

مؤشرات لتصوير التنفس:

• تحديد نوع ودرجة القصور الرئوي.
• مراقبة مؤشرات التهوية الرئوية من أجل تحديد درجة وسرعة تطور المرض؛
• تقييم فعالية العلاج بالطبع للأمراض مع انسداد الشعب الهوائية.
• تشخيص متباينبين فشل الرئة والقلب.
• تعريف العلامات الأوليةفشل التهوية لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالأمراض الرئوية.
• تحديد العلامات الأولية لفشل التهوية لدى الأشخاص الذين يعملون تحت تأثير عوامل الإنتاج الضارة؛
• فحص الأداء والفحص العسكري على أساس تقييم وظيفة التهوية الرئوية؛
• اختبارات موسعات القصبات لتحديد إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية.
• اختبارات الاستنشاق الاستفزازية للكشف عن فرط نشاط الشعب الهوائية.

موانع لتصوير التنفس:

• الحالة العامة الشديدة للمريض، مما يجعل من المستحيل إجراء البحوث؛
• قصور رئوي حاد لا يسمح بمناورات التنفس.
• الذبحة الصدرية التقدمية
• نوبة قلبية حادةعضلة القلب.
• اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية;
• خبيثة ارتفاع ضغط الدم الشرياني;
• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• تسمم الحمل.
• النصف الثاني من الحمل
• المرحلة الثالثة من فشل الدورة الدموية.

بالنسبة لمعظم مؤشرات قياس التنفس، هناك ما يسمى بالقيم المناسبة ( مؤشرات مثاليةلطولك ووزنك وعمرك وجنسك)، أي. حدود قيم المؤشر المميزة لوظيفة الجهاز التنفسي الطبيعية. تسمى المؤشرات التي تم الحصول عليها أثناء دراسة مريض معين بالمؤشرات الفعلية. واستنادا إلى نتائج مقارنة المؤشرات المتوقعة والفعلية، معبرا عنها كنسبة مئوية، يتم التوصل إلى استنتاج حول حالة الوظيفة التنفس الخارجي. أثناء تصوير التنفس، يمكن تحديد ما يصل إلى عشرين من المعلمات التي تصف حالة الجهاز التنفسي العلوي والرئتين، ولكن ليست جميعها ذات أهمية عملية.

تفسير المؤشرات الرئيسية لتصوير التنفس:

• حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1، FEV1) هو مقدار الهواء الذي يزفره المريض من الرئتين في الثانية الأولى من الزفير. قيمة عاديةما لا يقل عن 80% من القيمة الصحيحة.
• السعة الحيوية القسرية (FVC) هي كمية الهواء الخارج من الرئتين السرعة القصوى(الزفير القسري) بعد الاستنشاق بأعمق ما يمكن. عادة ما يكون أكثر من 80٪ من القيمة المطلوبة. في الربو القصبييتم تقليل مرض الانسداد الرئوي المزمن وبعض الأمراض الأخرى.
• مؤشر Tiffno المعدل (FEV1/FVC) هو نسبة المؤشرين السابقين. عادة تتجاوز قيمته 75٪. ينخفض ​​مؤشر تيفنو بشكل ملحوظ مع انسداد الجهاز التنفسي العلوي، وهو المعيار الرئيسي لتشخيص الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن وبعض الأمراض الأخرى.
• متوسط ​​معدل التدفق الحجمي الزفيري القسري هو 25-75% من FVC (SOS25-75%، FEV25-75%). وعادة ما تتجاوز قيمتها 75% من القيمة المطلوبة. وهو العلامة الأولى والأكثر حساسية لانسداد الجهاز التنفسي العلوي.
• ذروة تدفق الزفير القسري (PEF) هو المؤشر الرئيسي لضبط النفس في أمراض الانسداد الرئوي والربو القصبي. وهو يمثل الحد الأقصى لحجم هواء الزفير من الرئتين خلال ثانية واحدة أثناء الزفير القسري (المكثف) بعد أعمق شهيق ممكن. وعادة ما تتجاوز قيمتها 80% من القيمة المطلوبة.

أعراف