طريقة الجراحة التجميلية المعوية التقويمية للمثانة. تعتبر جراحة تجميل المثانة بعد إزالة العضو وسيلة لاستعادة صحة جراحة تجميل المثانة المعوية

بلاستيك مثانة. يشير هذا المصطلح إلى الجراحة التجميلية التي يتم إجراؤها عندما الشذوذات المختلفةتطورها. على سبيل المثال، الاستبدال الجزئي أو الكامل لعضو بجزء من الأمعاء الغليظة أو الدقيقة.

جراحة تجميل المثانة – جراحة

كيف يتم إجراء عملية رأب المثانة؟

غالبًا ما يتم إجراء الجراحة التجميلية لعلاج انقلاب المثانة الخارجي، وهو مرض خطير جدًا يجمع بين عدد من عيوب المثانة والإحليل وجدار البطن والأعضاء التناسلية. الجدار الأمامي للمثانة والجزء المقابل لها تجويف البطنغائبة عمليا، ولهذا السبب تقع المثانة بالفعل في الخارج.

يتم إجراء الجراحة التجميلية للإكشاف الخارجي قدر الإمكان عمر مبكر– 3-5 أيام من ولادة الطفل. ويتضمن عدداً من العمليات، حسب الحالة، مثل:

• الجراحة التجميلية الأولية – إزالة الخلل في الجدار الأمامي للمثانة، ووضعه داخل الحوض وتشكيله؛
• القضاء على عيب جدار البطن.
• تقليل عظام العانة، مما يحسن احتباس البول.
• تشكيل عنق المثانة والعضلة العاصرة لتحقيق السيطرة على البول.
• زرع الحالب لمنع ارتجاع البول إلى الكلى.

ولحسن الحظ، فإن مرض مثل انقلاب المثانة الخارجي نادر جدًا.

جراحة تجميل المثانة لعلاج السرطان

كيف يتم إنشاء المثانة الاصطناعية باستخدام الجراحة التجميلية؟

هناك حالة أخرى لاستخدام الجراحة التجميلية للمثانة وهي إعادة البناء بعد استئصال المثانة (إزالة المثانة). السبب الرئيسي لهذه العملية هو السرطان. عند إزالة المثانة والأنسجة المجاورة، يتم استخدام الجراحة التجميلية لتحقيقها طرق مختلفةتحويل البول. دعونا قائمة بعض منهم:

من منطقة صغيرة الأمعاء الدقيقةيتم تشكيل أنبوب يربط الحالب بسطح جلد جدار البطن. يتم تركيب جامع بول خاص بالقرب من الحفرة.

من أجزاء مختلفة الجهاز الهضمي(رقيقة و القولونوالمعدة والمستقيم) يتكون خزان لتراكم البول متصل بفتحة في الجزء الأمامي جدار البطن. يقوم المريض بإفراغ الخزان بشكل مستقل، أي. يصبح قادرًا على التحكم في التبول (القسطرة الذاتية)

إنشاء مثانة صناعية أثناء الجراحة التجميلية. يتم توصيل جزء من الأمعاء الدقيقة بالحالب والإحليل، وهو أمر ممكن فقط إذا لم يتم إتلافهما وإزالتهما. تسمح لك هذه الطريقة بجعل عملية التبول طبيعية قدر الإمكان.

وبالتالي فإن الجراحة التجميلية التي يتم إجراؤها على المثانة تلعب دورًا مهمًا في تحسين نوعية حياة المريض. هدفها هو جعل عملية التبول سهلة قدر الإمكان والسيطرة عليها، وبالتالي إتاحة الفرصة للمريض ليعيش حياة كاملة.

تقوم المثانة بوظيفة جمع وتخزين وطرد البول. يقع في الحوض الصغير ويتكون من قمة وجسم وأسفل وعنق يمر بسلاسة إلى مجرى البول. تتحكم العضلة العاصرة للمثانة في احتباس البول وتقع عند تقاطع مجرى البول وجدار المثانة. في امراض عديدةتتعطل عملية تراكم أو إفراز البول، وفي الحالات المتقدمة لا يمكن العلاج إلا جراحيًا. مجموعات العمليات الأكثر شيوعًا هي التجميلية والترميمية.

ما هو رأب المثانة؟

تشير الجراحة التجميلية للمثانة إلى عدد من العمليات المستخدمة لاستعادة وظيفة الخزان. في أغلب الأحيان يتم وصفها كاملة أو إزالة جزئيةالجهاز، وخاصة عندما أمراض السرطان. لتشكيل قسم جديد من المثانة، يتم استخدام جزء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، مما يوفر نظام الدورة الدموية اللازم. في فترة إعادة التأهيلومن ثم سيحتاج الشخص إلى مراقبة تكرار الذهاب إلى المرحاض بانتظام، لأنه بعد النمذجة الكاملة للعضو، يشعر بالرغبة.

مؤشرات للتدخل

في الأطفال حديثي الولادة، المؤشر الرئيسي للجراحة التجميلية للغاية مرض خطيرخلقية بطبيعتها، حيث توجد الفقاعة خارج الجسم. ليس لها جدار أمامي، والجزء المقابل من الصفاق مفقود أيضًا. يتدفق البول من خلال فتحات الحالب، ويكون الإحليل غائبًا أو منقسمًا (المبال الفوقاني الإحليلي). مع انقلاب خارجي جراحة تجميليةيتم إجراؤها بالفعل في اليوم الخامس من حياة المولود الجديد.

بالإضافة إلى ذلك، تكون الجراحة ضرورية عندما يتوقف العضو عن أداء وظائفه ويكون من المستحيل استعادة وظيفته بطريقة محافظة. يحدث هذا عادة مع عملية ورم (سرطان المثانة) الذي يؤثر على الجدران والرقبة والمؤخرة. إذا كان الورم صغيرًا، فلن تتم إزالة العضو بالكامل. خلاف ذلك، يشار إلى إزالة المثانة بأكملها دون أي بقايا.

آحرون المؤشرات المحتملةإلى البلاستيك:

• سرطان البروستاتا مع الانبثاث إلى المثانة.
• تشوه الأعضاء بسبب الالتصاقات الشديدة.
• التشوهات الخلقية في بنية الأعضاء، باستثناء الإكشاف الخارجي؛
• وجود حصوات كبيرة في العضو مما أدى إلى تلفه؛
• إصابات المثانة الشديدة.
• خراجات.

موانع

قد يكون بطلان العملية بشكل عام في حالة خطيرةالمريض عندما يكون هناك خطر حدوث مضاعفات أثناء التخدير. في هذه الحالة، يتم إجراء تدخلات طارئة أخف للأغراض التلطيفية، وبعد تطبيع الصحة، يتم إجراء الجراحة التجميلية في المرحلة الثانية. سيكون عليك أيضًا تأجيل الجراحة لعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد، التهاب المثانة الحادحتى تستقر الحالة. يتم بطلان التدخلات للأورام غير الصالحة للعمل مع النقائل واسعة النطاق.

التحضير للجراحة

الفحص مطلوب لتحديد الأدوية والجرعة التخدير الوريديوكذلك توضيح طبيعة مرض المثانة.

هنا قائمة العيناتالدراسات التي يخضع لها المريض:

• الحوض والكلى (بالإضافة إلى الرجال)؛
• مع الخزعة (إذا نحن نتحدث عنعن الورم)؛
• الأشعة المقطعية للمثانة مع التباين.
• عن طريق الوريد.
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن.

لا يتم إجراء هذه الفحوصات لكل مريض بالقدر المحدد - يتم اختيار القائمة بشكل فردي حسب نوع المشكلة.

كما هو الحال قبل العمليات الأخرى، يخضع المريض لفحوصات قياسية:

• اختبار الدم العام، الكيمياء الحيوية.
• تحليل البول العام.
• الدم لالتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية والزهري.
• مخطط التخثر.
• التصوير الفلوري.

في الحالات المشكوك فيها، يتم وصف اختبارات الفحص أمراض الأورام. في حالة الاشتباه بالالتهاب، يتم إجراء ثقافة البول أيضًا. كتحضير، يجب عليك الذهاب إلى مكتب الاستقبال قبل 2-3 أيام من العملية طعام خفيفقبل 6 ساعات من عملية التجميل، لا تأكل أو تشرب، توقف عن التدخين مباشرة قبل الجراحة، وقم بعمل حقنة شرجية.

إذا كان لا بد من إزالة جزء من الأمعاء لإنشاء عضو مجوفبالإضافة إلى ذلك يتم إجراء التحضير التالي:

• الحد من تناول الألياف.
• الحقن الشرجية العادية
• تناول المواد الماصة والمطهرات المعوية.

تقنية التنفيذ

هناك عدة أنواع من جراحة المثانة. وعلى أية حال، فإن هدفهم هو استعادة القدرة على تحويل البول عن طريق تكوين عضو صناعي. يتم اختيار الطريقة المحددة وفقًا للمؤشرات. تؤخذ في الاعتبار أيضا خصائص العمر, الحالة العامةصحة.

تقنية معوية

رأب السيغموبلاستي هو نوع من جراحة المثانة التي تتضمن استخدام جزء من الأمعاء الغليظة لإعادة تكوين العضو الذي تمت إزالته. السمات الهيكلية القولون السينيبحيث يمكن استخدامها لتشكيل المثانة.

تقنية التشغيل هي كما يلي:

• إدخال التخدير العام.
• فتح تجويف البطن.
• استئصال جزء من الأمعاء يبلغ طوله حوالي 12 سم؛
• معالجة الأمعاء وربط أجزائها.
• زرع الحالب في الطعم المعوي.
• خياطة العضو، وخياطة الشقوق.

تقنية إجراء جراحة المثانة المعوية

مثلي

العملية الأكثر شيوعا بعد استئصال المثانة الكلي أو الجزئي (إزالة المثانة) هي الجراحة التجميلية التي تنطوي على قطعة الامعاء الغليظة. يتم التعرف عليها كمعيار ذهبي للسرطان وأمراض المثانة الأخرى. أثناء العملية، يتم إنشاء خزان بولي منخفض الضغط. هذا النوع من الجراحة التجميلية يسمى تقويم العظام.

تدفق العملية على النحو التالي:

• يتم إعطاء التخدير الرغامي.
• إزالة المثانة والغدد الليمفاوية الإقليمية من خلال فتح البطن المتوسط، إن أمكن، الحفاظ على الحزم الوعائية العصبية والأربطة الإحليلية؛
• تعبئة الدقاق الطرفي وتحديد الصفاق بشكل مبدئي بسبب خطر دخول محتويات الأمعاء ؛
• يتم وضع مفاغرة معوية بين الأطراف البعيدة والدانية للأمعاء.
• يتم الحصول على مستطيل من الأمعاء، ويتم دمج حوافه بطريقة خاصة وتشكيل مثانة صناعية على شكل حرف U؛
• خياطة الخزان على الحالب.
• يتم تحريك مجرى البول بحيث يتماشى مع الخزان، ويتم تثبيت الأعضاء بالغرز، ويتم إزالة الدعامات.

جراحة تجميل عنق الرحم

عادةً ما يتم إجراء هذا النوع من العمليات عندما يتأثر هذا الجزء من المثانة، وكذلك كجزء منها جراحة معقدةمع انقلاب الأعضاء. يتم فتح المثانة على طول خط الوسط، ويتم استئصال سديلة في منطقة الرقبة. يتم تشكيل عنق الرحم والإحليل الجديد (إذا لزم الأمر) من جزء من الأمعاء أو عن طريق تصغير المثانة. في حالة الإكشاف الخارجي، يتم إزالة العيب البريتوني وجمع عظام العانة معًا، مما يحسن احتباس العضلة العاصرة وعنق الرحم.

تقنية الجراحة التجميلية لرقبة المثانة

فترة إعادة التأهيل

في الأيام الأولى بعد الجراحة يجب على المريض ألا يأكل بالطريقة المعتادة إذا كانت الأمعاء متورطة في العملية. التغذية خلال هذه الفترة الصعبة تكون عن طريق الوريد فقط. وفي غضون 14 يومًا، يتم جمع البول من خلال فتحة في جدار البطن الأمامي، والتي يتصل بها خزان خارجي. وهذا ضروري للشفاء الكامل للعضو الجديد ونقاط اتصاله بالإحليل والحالب. بعد 3-5 أيام، يبدأون في شطف المثانة الاصطناعية بمحلول ملحي.

بعد أسبوعين، تتم إزالة القسطرة وأنابيب الصرف وإزالة الغرز. يصبح التبول طبيعيا. والأفضل التبول أثناء الجلوس (حتى بالنسبة للرجال). ويجب أن يتعلم الإنسان تفريغ المثانة باستخدام الضغط الذي تمارسه عضلات البطن، فيضطر إلى الدفع والضغط قليلاً بيده على بطنه. ليس هناك حاجة لتفريغ العضو، بل يجب مراقبة ذلك بدقة، وإلا ستظهر مشاكل داخل الجسم. العمليات الالتهابية. من مضاعفات تصريف البول في غير وقته، قد يحدث تمزق عضو جديد.

تكرار إفراغ المثانة هو كل 3-4 ساعات، بما في ذلك في الليل. هذه هي الطريقة التي يجب أن تعيش بها خلال الأشهر الثلاثة الأولى. بعد ذلك، سوف يمتد العضو، وسوف تطول الفواصل الزمنية إلى 4-6 ساعات. في الليل، لا تزال بحاجة إلى الاستيقاظ مرة واحدة على الأقل، وهو ما تحتاج إلى التعود عليه.

• شرب مدرات البول في كثير من الأحيان، ضخ Lingonberry - يزيل المخاط الذي تفرزه الأمعاء (وإلا فإن المخاط يمكن أن يسد مجرى البول)؛
• خذ الكثير من الماء
• لا تقود السيارة أو ترفع الأشياء الثقيلة لمدة شهرين؛
• لا تأكل الأطعمة المقلية والحارة التي تبطئ شفاء الغرز.
• ابدأ بممارسة العلاج بالتمارين الرياضية بعد شهر من الجراحة (الجمباز ضروري لتقوية عضلات قاع الحوض).

استخدام جزء معزول من الأمعاء لاستبدال المثانة أو زيادة قدرتها. خبرة السنوات الأخيرةيسمح لنا بالتحدث لصالح الجراحة التجميلية للقولون (رأب السيني). تعتبر الأمعاء الغليظة، بسبب خصائصها التشريحية والوظيفية، أكثر ملاءمة كخزان للبول من الأمعاء الدقيقة.

دواعي الإستعمال. ضروري استبدال المثانة الكليمع زيادة قدرتها مع تجعد المثانة، في أغلب الأحيان بسبب مرض السل.

موانع. توسع كبير في الجهاز البولي العلوي, التهاب الحويضة والكلية النشط, مراحل متأخرة(الثالث والرابع) الفشل الكلوي المزمن.

التحضير قبل الجراحةيتكون من تحضير الأمعاء (لمدة أسبوع واحد، نظام غذائي يحتوي على ألياف محدودة، حقن شرجية سيفونية، إنتيروسبتول 0.5 جم 3-4 مرات في اليوم، كلورامفينيكول 0.5 جم 4 مرات في اليوم)، العلاج المضاد للبكتيرياحول التهابات المسالك البولية.

تقنية التنفيذ. يتم استخدامه لاستبدال المثانة الجزئي خيارات مختلفة الجراحة التجميلية المعويةاعتمادا على أهدافه، حجم الجزء المتبقي من المثانة والخبرة الفردية للجراح (على شكل حلقة، على شكل حرف U، عمودي، مستو، حلقة مفتوحة، "غطاء"، وما إلى ذلك). يتم فتح تجويف البطن تحت التخدير الرغامي. يجب أن تكون حلقة القولون السيني المراد استئصالها متحركة بما فيه الكفاية، ويجب أن يضمن طول مساريقها حرية حركة الحلقة في الحوض الصغير. باستخدام التقنية المقبولة عمومًا، يتم استئصال حلقة من الأمعاء يبلغ طولها حوالي 8-12 سم، اعتمادًا على حجم العيب المتوقع في المثانة. يصعب تفريغ الطعوم الطويلة جدًا وتتطلب المزيد من التصحيح الجراحي. تتم استعادة المباح المعوي بالطريقة المعتادة. يتم ري التجويف المعوي بكثرة قبل إغلاقه. زيت الفازلينمما يمنع التصلب المشترك في فترة ما بعد الجراحة. تتم معالجة تجويف الكسب غير المشروع بالضعف محلول مطهرواستنزاف. لعلاج تجاعيد المثانة والجزر المثاني الحالبي المتطلبات المسبقةالنتيجة الناجحة للعملية هي زرع الحالب في طعم معوي، مما يساعد في القضاء على الارتجاع. بعد العزل والتقاطع في منطقة الحوض، يتم زرع الحالب في طعم معوي باستخدام تقنية مضاد الارتجاع (انظر). بعد إزالة الصفاق من خارج الصفاق، يتم فتح المثانة فوق دعامة معدنية تم إدخالها مسبقًا ويتم استئصالها وفقًا للمؤشرات. يتم أخذ الجزء المتبقي من المثانة على حاملات، مما يساعد على تكييف عملية زرع الأمعاء معها بشكل صحيح. مفاغرة الأمعاء مع مثانةيتم إجراؤها باستخدام خيوط الخيوط أو خيوط الكروم مع عقد مربوطة خارج تجويف المثانة. تتم إزالة أنابيب الصرف من الحالب والمثانة باستخدام بوجي من خلال مجرى البول إلى الخارج. يتم تغطية موقع مفاغرة مع الصفاق الجداري. يتم غسل تجويف البطن بمحلول مضاد حيوي وخياطته بإحكام. عندما يتم استبدال المثانة بالكامل بطعوم معوية، يتم فتح تجويف البطن واستئصال جزء من الأمعاء (الأنسب هو القولون السيني بطول 20-25 سم). النهاية المركزية الجزء المعوييتم خياطةها بإحكام، ويتم توصيل الطرفية (بعد زرع الحالب في الخزان المعوي). الإحليل. يتم إخراج أنابيب التصريف من الحالب ومن المثانة الاصطناعية عبر مجرى البول.

في فترة ما بعد الجراحة، تتم مراقبة حالة أنابيب الصرف بعناية، والتي يتم غسلها بشكل منهجي بمحلول المضادات الحيوية، ونشاط الأمعاء. تتم إزالة أنابيب الصرف من الحالب في اليوم الثاني عشر، من المثانة - في اليوم 12-14. بعد الجراحة، يتم غسل المثانة بشكل منهجي بمحاليل قلوية لإزالة المخاط، الذي يتم إطلاقه في البداية بكميات وفيرة. وبعد ذلك، كما تتكيف عملية زرع الأمعاء ميزة جديدة، يتم تقليل كمية المخاط بشكل ملحوظ.

المضاعفات. التهاب الصفاق، انسداد معوي، انتهاكات التوازن الكهربائي, التهاب الحويضة والكلية الحاد. يعتمد تكرارها على التحديد الصحيح للمؤشرات وموانع الاستعمال، وخبرة الجراح في إجراء مثل هذه العمليات ودقة إدارة ما بعد الجراحة.

يتعلق الاختراع بالطب وطب المسالك البولية ويمكن استخدامه في الجراحة التجميلية للمثانة بعد إزالتها. يتم تشكيل خزان معوي على شكل حرف U من الكسب غير المشروع اللفائفي. يتم تشريح الكسب غير المشروع على طول الحافة المضادة للمساريقي. في المستطيل الناتج، ثني الذراع الطويلة في المنتصف. تتم محاذاة الحواف ويتم خياطة الجانب المخاطي بخياطة مستمرة. الجمع بين الجوانب الطويلة المتقابلة. يتم الحصول على خزان على شكل حرف U. تتم مقارنة حواف الكسب غير المشروع وخياطتها على مسافة 4-5 سم. يتم مفاغرة الحالب مع تكوين الخزان. يتم تشكيل أنبوب مجرى البول. وفي الوقت نفسه، يتم تحريك الشفة السفلية للطعم باتجاه مجرى البول. قم بتوصيل الشفة العليا ونقطتين من الشفة السفلية بخياطة مثلثة. يتكون أنبوب مجرى البول من السديلة الناتجة. يتم إدخال قسطرة فولي في الكسب غير المشروع من خلال مجرى البول. تتم إزالة الدعامات الحالب في الاتجاه المعاكس. يتم مفاغرة أنبوب الإحليل مع مجرى البول. تتم محاذاة حواف الكسب غير المشروع باستخدام الغرز التكيفية. تتيح لك هذه الطريقة منع فشل مفاغرة بين الخزان والإحليل. 12 مرض، 1 علامة التبويب.

يتعلق الاختراع بمجال الطب وطب المسالك البولية، وتحديدًا بطرق الجراحة التجميلية المعوية المثلية للمثانة ويمكن استخدامه بعد عمليات إزالة المثانة.

تعود الأساليب المعروفة للجراحة التجميلية التقويمية التي تهدف إلى تحويل البول إلى الأمعاء إلى منتصف القرن التاسع عشر. أجرى سايمون في عام 1852 تحويلًا بوليًا لمريض يعاني من انقلاب المثانة عن طريق تحريك الحالب إلى المستقيم، وبالتالي تحقيق احتباس البول باستخدام العضلة العاصرة الشرجية. حتى عام 1950، كانت طريقة تحويل البول هذه تعتبر الطريقة الرائدة للمرضى الذين يحتاجون إلى تحويل البول مع احتباسه. في عام 1886، طور باردينهاير تقنية وتقنية استئصال المثانة الجزئي والكلي. هناك طريقة معروفة لمفغرة الحالب والزيت الجلدي (بريكر) - تحويل البول على الجلد من خلال جزء معبأ من اللفائفي. على منذ وقت طويلكانت هذه العملية هي المعيار الذهبي لتحويل البول بعد جراحة المثانة الجذرية، ولكن حل هذه المشكلة لا يزال بعيدًا عن الحل حتى الآن. يجب أن تؤدي طريقة إزالة المثانة إلى تكوين خزان بولي يعمل بشكل جيد. وبخلاف ذلك، يتطور عدد من المضاعفات المرتبطة بسلس البول، مما يؤدي إلى تدهور نوعية حياة المريض.

الأقرب إلى الطريقة المقترحة من حيث التنفيذ الفنيهي طريقة لتشكيل خزان على شكل حرف U ضغط منخفضمن جزء من اللفائفي، يتم إجراؤه بعد استئصال المثانة الجذري، بما في ذلك استئصال المثانة الجذري، وتشكيل خزان على شكل حرف U من 60 سم من اللفائفي الطرفي بعد إزالة الأنبوب وإعادة تشكيل الكسب غير المشروع المعوي، وتشكيل فتحة في أدنى نقطة من الكسب غير المشروع لتشكيل مفاغرة بين الجذع الإحليلي والطعم المعوي المتكون. ومع ذلك، في حالة الدمار بسبب شديد الحالة المرضيةالتكوينات التشريحية المسؤولة عن احتباس البول، عند تكوين خزان بهذه الطريقة، يتم ملاحظة المضاعفات، والتي تتكون من سلس البول. منذ واحدة من المراحل الصعبة للعملية، نظرا الميزات التشريحيةموقع مجرى البول، هو تشكيل مفاغرة بين الخزان والإحليل؛ فشل مفاغرة يؤدي إلى تسرب البول في فترة ما بعد الجراحة المبكرة وتطوير تضيق مفاغرة معوي كيسي-إحليلي في أواخر فترة ما بعد الجراحة، الجدول 1.

جديد مشكلة فنية- الوقاية أثناء العملية مضاعفات ما بعد الجراحةوتحسين نوعية حياة المرضى بعد العمليات المتعلقة بإزالة المثانة.

تم حل المشكلة عن طريق طريقة جديدة للجراحة التجميلية المعوية التقويمية للمثانة، والتي تتكون من تكوين خزان معوي منخفض الضغط على شكل حرف U من طعم اللفائفي الطرفي وقناة لتحويل البول، حيث تكون القناة عبارة عن أنبوبة إحليلية طولها 5 سم، تتكون من الشفة البعيدة للخزان المعوي، يتم من خلالها تحريك الشفة السفلية للطعم نحو مجرى البول وربطها بالشفة العلوية عند نقطتين من شفتها السفلية بخياطة زاوية، مكونة رفرف، عندما يتم خياطة الحواف بخياطة عضلية مصلية من صف واحد، يتم تشكيل أنبوب مجرى البول، وبعد ذلك يتم تحويل الغشاء المخاطي لنهايته البعيدة إلى الخارج ويتم تثبيته بغرز منفصلة على الغشاء المصلي للكسب غير المشروع، وبعد ذلك يتم تمرير قسطرة فولي ثلاثية الاتجاهات من خلال مجرى البول وأنبوب الإحليل المتكون، ويتم إزالة الدعامات الحالبية الخارجية من الخزان المعوي في الاتجاه المعاكس، ثم يتم إجراء مفاغرة باستخدام 4-6 أربطة عند 2، 4، 6، 8، 10، 12 ساعة، وبعدها تتم مقارنة حواف الركبتين اليمنى واليسرى من الكسب غير المشروع بغرز متقطعة على شكل حرف L، وبعد ذلك يتم تثبيت الجدار الأمامي للخزان المعوي على جذوع الأربطة العانية المثانية أو الأربطة العانية البروستاتية أو إلى سمحاق أربطة العانة بغرز منفصلة مصنوعة من خيوط غير قابلة للامتصاص.

ويتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي.

يتم إجراء العملية تحت التخدير الرغامي. يتم إجراء فتح البطن المتوسط، واستئصال المثانة الجذري النموذجي واستئصال العقد اللمفية. إذا سمحت الظروف بتطرف العملية، فإنهم ينقذون حزم الأوعية الدموية العصبية، الجهاز الرباطي للإحليل، العضلة العاصرة الخارجية المخططة. يتم تعبئة 60 سم من اللفائفي الطرفي، 20-25 سم بعيدا عن زاوية اللفائفية (الشكل 1). إذا كان المساريق بطول كاف، كقاعدة عامة، يكفي عبور شريان الأوعية الدموية الأقرب إلى جدار الأمعاء، ولكن في الوقت نفسه يحاولون الحفاظ على الأوعية المستقيمة، وتشريح المساريق بطول 10 سم، وهو ما يكفي لمزيد من الإجراءات. يتم ترسيم تجويف البطن الحر من محتويات الأمعاء المحتملة باستخدام 4 قطع من الشاش. يتم عبور جدار الأمعاء بزاوية قائمة مع ربط أولي لأوعية الطبقة تحت المخاطية. يتم استعادة سالكية الجهاز الهضمي عن طريق تطبيق مفاغرة معوية بين الأطراف القريبة والبعيدة للأمعاء - "من النهاية إلى النهاية" مع خياطة متقطعة ذات صف مزدوج، بحيث يقع المفاغرة المشكلة فوق مساريق الأمعاء المعبأة الكسب غير المشروع. يتم تثبيت الطرف القريب من الطعم بمشبك ناعم ويتم إدخال مسبار السيليكون في تجويف الأمعاء، حيث يتم من خلاله حقن محلول دافئ بنسبة 3٪. حمض البوريك، لإزالة محتويات الأمعاء. بعد ذلك يتم إطلاق سراحهم النهاية القريبةالكسب غير المشروع من المشبك وتصويبه بالتساوي على المسبار. يتم قطع الكسب غير المشروع المعوي بدقة على طول الحافة المضادة للمساريق باستخدام المقص. يتم الحصول على مستطيل بذراعين قصيرين وذراعين طويلين من قطعة من الأمعاء. على أحد الأذرع الطويلة، في المنتصف تمامًا، يتم تحديد نقطة يتم حولها ثني الذراع الطويلة، ويتم دمج الحواف، ومن جانب الغشاء المخاطي، يتم خياطة خياطة متواصلة (وفقًا لريفردن) مخيط (الشكل 2). بعد ذلك، يتم دمج الجوانب الطويلة المتقابلة بحيث يتم الحصول على خزان أنبوبي على شكل حرف U. هذه المرحلة هي المرحلة الرئيسية في هذه الطريقة وتتكون من عدد من الإجراءات. الخطوة الأولى هي مقارنة وخياطة حواف الركبتين اليمنى واليسرى من الكسب غير المشروع الناتج بمقدار 4-5 سم (الشكل 3). الإجراء الثاني هو مفاغرة الحالب مع خزان معوي مع حماية ضد الارتجاع على الدعامات الخارجية للحالب (الشكل 4). الإجراء الثالث هو تشكيل أنبوب مجرى البول عن طريق تحريك الشفة السفلية للطعم نحو مجرى البول، وربط الشفة العلياونقطتين من الشفة السفلية للتطعيم بخياطة زاوية، بحيث يتم تشكيل سديلة (الشكل 5؛ 6)، عن طريق خياطة حوافها بخياطة متقطعة من صف واحد، يتم تركيب أنبوب مجرى البول بطول 5 سم يتم تشكيل الغشاء المخاطي للنهاية البعيدة للأنبوب إلى الخارج ويتم تثبيته بغرز منفصلة على الغشاء المصلي للكسب غير المشروع ( الشكل 7). يتم تمرير قسطرة فولي ثلاثية الاتجاهات عبر مجرى البول وأنبوب الإحليل المشكل إلى الطعم، ويتم إزالة الدعامات الحالبية الخارجية من الخزان في الاتجاه المعاكس. يتكون الإجراء الرابع (في تطبيق المفاغرة) من مفاغرة أنبوب مجرى البول مع مجرى البول، والذي يتم إجراؤه باستخدام 4-6 أربطة لكل 2؛ 4؛ 6؛ 8؛ الساعة 10 و12 قرص تقليدي. الخطوة الخامسة هي مطابقة حواف الركبتين اليمنى واليسرى من الطعم المعوي مع الخيط المثلث مع مراعاة أن تحت الشفةتبين أنه أقصر من الجزء العلوي، ويتم إجراء المقارنة مع طبقات متقطعة على شكل حرف L (الشكل 8). الإجراء السادس - لمنع احتمال إزاحة الكسب غير المشروع وتشوه أنبوب الإحليل، باستخدام خيوط منفصلة من خيط غير قابل للامتصاص، يتم تثبيت الجدار الأمامي للخزان على جذوع الأربطة العانية المثانية أو الأربطة العانية البروستاتية أو على السمحاق. عظام العانة. أبعاد وشكل الكسب غير المشروع في منظر عامتظهر في الشكل 9.

تبرير الطريقة.

المعايير الرئيسية للتقنية الجراحية لاستئصال المثانة الجذري، والتي بموجبها تكون احتمالية سلس البول بعد تكوين خزان معوي ضئيلة، هي أقصى قدر ممكن من الحفاظ على التكوينات التشريحية لمجمعات مجرى البول والأوعية الدموية العصبية. ومع ذلك، في عدد من الحالات: مع أشكال واسعة النطاق محليا من آفات ورم المثانة، بعد سابقا التدخلات الجراحيةعلى أعضاء الحوض بعد علاج إشعاعيالحوض، ويصبح الحفاظ على هذه التشكيلات مهمة مستحيلةوبالتالي تزداد احتمالية الإصابة بسلس البول بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك، فإن إحدى المراحل الصعبة للعملية، مع مراعاة السمات التشريحية لموقع مجرى البول، هي تكوين مفاغرة بين الخزان والإحليل. يؤدي فشل المفاغرة إلى تسرب البول في وقت مبكر وتطور تضيق مفاغرة الإحليل المعوي في أواخر فترة ما بعد الجراحة. من الممكن تقليل هذه المضاعفات إذا الظروف المواتيةتشكيل مفاغرة، والتي يتم إنشاؤها أثناء تشكيل أنبوب مجرى البول. لا يتداخل الخزان المشكل مع مرور وتشديد الأربطة من الأنبوب المشكل. يسمح تشكيل أنبوب الإحليل من جدار الكسب غير المشروع بالحفاظ على الدورة الدموية الكافية في جدار أنبوب الإحليل، وكذلك لمنع احتمال إزاحة الكسب غير المشروع وتشوه أنبوب الإحليل، ويتم تثبيته بغرز منفصلة من خيط غير قابل للامتصاص إلى الجدار الأمامي للخزان إلى جذوع الأربطة العانية المثانية أو الأربطة العانية أو عظام العانة السمحاق. والنتيجة هي آلية سلس البول الثلاثي.

مثال: المريض أ. 43 سنة. ذهبت إلى قسم المسالك البولية وكان كل شيء على ما يرام. الرعاية المخططةتم تشخيص إصابتها بسرطان المثانة، والحالة بعد ذلك العلاج المركب. تم تشخيص التاريخ الطبي للمريض في وقت القبول قبل 6 سنوات. خلال فترة المراقبة تم إجراء العمليات التالية: استئصال المثانة واثنين من TURBTs من ورم المثانة. دورتان من العلاج الكيميائي الجهازي وداخل الوريد، ودورة واحدة من العلاج الإشعاعي الخارجي. في وقت القبول، التجاعيد سريريا (حجم المثانة الفعال لا يزيد عن 50 مل)، شديدة متلازمة الألمتكرار التبول يصل إلى 25 مرة في اليوم. تم تأكيد التشخيص تشريحيا. أُجرِي طرق مفيدةالفحوصات: الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، الأشعة المقطعية لأعضاء الحوض، تصوير العظام النظائري، التصوير الشعاعي للأعضاء صدر- لم يتم تلقي أي بيانات عن النقائل البعيدة. وبالنظر إلى انتكاسة المرض والتغيرات التي طرأت على المثانة، والتي أدت إلى تفاقم نوعية حياة المريض بشكل كبير، فقد تقرر إجراء عملية جراحية جذرية. ومع ذلك، ونظرًا لطبيعة المضاعفات التي تطورت، فقد تقرر إجراء خيار العلاج على مرحلتين. المرحلة الأولى هي إجراء استئصال جذري للمثانة مع فتح الحالب الجلدي، والمرحلة الثانية هي المنظار العظمي الجراحة التجميلية المعويةمثانة. تم إجراء المرحلة الأولى من العملية دون مضاعفات خطيرة، وبعد ثلاثة أشهر من إعادة التأهيل، خضعت المريضة لجراحة تجميلية مثلية للمثانة. مع الأخذ في الاعتبار أنه خلال المرحلة الأولى من العملية لم تكن هناك إمكانية للحفاظ على الحزم الوعائية العصبية والعضلة العاصرة الخارجية المخططة والجهاز الرباطي للإحليل، فقد تم اختيار خيار الجراحة التجميلية لتشكيل خزان معوي مع آلية إضافية لسلس البول - خزان منخفض الضغط على شكل حرف U مع تكوين أنابيب مجرى البول. وتم إجراء العملية دون صعوبات فنية، ودون مضاعفات في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحة. تمت إزالة قسطرة الحالب في اليوم العاشر، وقسطرة الإحليل في اليوم الحادي والعشرين. لمدة تصل إلى 3 أشهر بعد العملية، استمر التبول اللاإرادي (على الرغم من أن المريض اتبع بدقة جميع التوصيات). تمت استعادة التبول الكافي في وقت لاحق. يعود المريض إلى عمله السابق. خلال الفحص المرحلي بعد 12 شهرًا، وصلت سعة الخزان المعوي إلى 400 مل السرعة القصوىتدفق البول 20 مل/ثانية (الشكل 10). عند إجراء تصوير الإحليل إلى الوراء، ويلاحظ هيكل نموذجيخزان البول (الشكل 11؛ 12).

تم استخدام طريقة العلاج هذه في 5 مرضى، جميعهم من الرجال. متوسط ​​العمركان 55.6 سنة (من 48 إلى 66). وتم إجراء العمليات الجراحية لثلاثة مرضى على مراحل متعددة، وخضع مريضان لعملية جراحية في مرحلة واحدة. مدة المراقبة تصل إلى 18 شهرا. يعاني جميع المرضى من احتباس البول ليلًا ونهارًا. لم يتمكن مريض يبلغ من العمر 66 عامًا من إفراغ الخزان بالكامل إلا بعد 4 أشهر من الجراحة، الأمر الذي تطلب قسطرة منتظمة للخزان البولي؛ وبعد ذلك، تمت استعادة التبول الكافي المستقل. أصيب مريض يبلغ من العمر 53 عامًا بتضيق في مفاغرة المثاني الإحليلي بعد 6 أشهر من الجراحة. هذا التعقيديتم القضاء عليها عن طريق بضع الإحليل البصري. معظم تعقيد مشتركيعد انتهاكًا وظيفة الانتصاب، لوحظ في 4 مرضى.

وبالتالي، يمكن استخدام الطريقة المقترحة بنجاح في مجموعة من المرضى الذين يعانون من تلف المثانة والذين يحتاجون إليها جراحة جذرية، والتي لا يمكن خلالها الحفاظ على التكوينات التشريحية المسؤولة عن سلس البول، يتم عرض خيارات الجراحة التجميلية للمثانة المثلية مع آليات إضافية لسلس البول، أحدها هو تكوين أنبوب مجرى البول وفقًا للطريقة المقترحة.

الأدب

1. ماتفيف بي.بي.، فيجورين كي.إم.، كورياكين أو.بي. سرطان المثانة. موسكو. "فردانا"، 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - العملية. عمليات المسالك البولية. ليفيرونج 2. 1969; 65-112.

3. خوليو م. باو سانغ، دكتور في الطب، إيفانجيلوس سبيروبولوس، دكتوراه في الطب، دكتوراه، محمد هلال، دكتوراه في الطب، وخورخي لوكهارت، دكتوراه في استبدال المثانة وتحويل البول بعد استئصال المثانة الجذري، مجلة مكافحة السرطان، المجلد 3، العدد 6.

4. ماتفيف بي.بي.، فيجورين كي.إم.، كورياكين أو.بي. سرطان المثانة. موسكو. "فردانا"، 2001.

5. هينمان ف. جراحة المسالك البولية. م. "جيوتار-ميد"، 2001 (النموذج الأولي).

إحدى طرق الجراحة التجميلية المعوية التقويمية للمثانة، بما في ذلك تكوين خزان معوي منخفض الضغط على شكل حرف U من تطعيم الدقاق الطرفي وقناة لتحويل البول، وتتميز بأنه لتشكيل الخزان، يتم تشكيل الطعم المعوي قطع على طول الحافة المضادة للمساريقي، والحصول على مستطيل به ذراعان قصيران وذراعان طويلان، على أحد الأذرع الطويلة في المنتصف يتم تحديد نقطة تنحني حولها الذراع الطويلة، ويتم دمج الحواف ومن جانب الغشاء المخاطي بشكل مستمر، يتم خياطة الخيوط الملفوفة، ثم يتم دمج الجوانب الطويلة المتقابلة بحيث يتم الحصول على خزان أنبوبي على شكل حرف U، ومطابقته وخياطته على طول 4-5 سم من حافة الركبتين المطعومتين، ويتم مفاغرة الحالب مع الخزان. يتم تشكيلها بحماية ضد الارتجاع على دعامات خارجية للحالب، ثم يتم تشكيل أنبوب مجرى البول، حيث يتم تحريك الشفة السفلية للطعم نحو مجرى البول، ويتم ربط الشفة العليا ونقطتين من الشفة السفلية للطعم بشكل مثلث خياطة يتم تشكيل سديلة، عن طريق خياطة حوافها بخياطة متقطعة من صف واحد، يتم تشكيل أنبوب مجرى البول بطول 5 سم، ثم يتم تحويل الغشاء المخاطي للنهاية البعيدة للأنبوب إلى الخارج وتثبيته بغرز منفصلة ل الغشاء المصلي للكسب غير المشروع، يتم تمرير قسطرة فولي ثلاثية الاتجاهات عبر مجرى البول وأنبوب الإحليل المشكل إلى الكسب غير المشروع، في الاتجاه المعاكس تتم إزالة الدعامات الحالبية الخارجية في الاتجاه، ويتم مفاغرة أنبوب الإحليل مع مجرى البول بـ 6 × 2 الحروف المركبة؛ 4؛ 6؛ 8؛ عند الساعة 10 و12 على الميناء التقليدي، تتم مقارنة حواف التطعيم بخياطة مثلثة، مع الأخذ في الاعتبار أن الشفة السفلية أقصر من الشفة العلوية، ويتم إجراء المقارنة باستخدام خيوط متقطعة ومتكيفة على شكل حرف L. ثم يتم تثبيت الجدار الأمامي للخزان المعوي على جذوع الأربطة العانية المثانية أو الأربطة العانية البروستاتية أو على سمحاق عظام العانة.