تصاحب الأمراض الروماتيزمية دائمًا عملية التهابية، مما يقلل بشكل كبير من نوعية حياة المريض. ولهذا السبب، في حالة أمراض المفاصل، يعلق الأطباء أهمية كبيرة على علاج الالتهاب.

عدة مجموعات من الأدوية لها تأثير مضاد للالتهابات:

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية – العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. Chondoprotectors - المكونات النشطة شوندروتن والجلوكوزامين. الجلايكورتيكويدات - توصف عادة مع أدوية أخرى، وتستخدم للاستخدام الموضعي أو الجهازي.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية – آلية العمل

هذه المجموعة من الأدوية لها ثلاثة إجراءات في وقت واحد:

مضاد التهاب. المسكنات. خافض للحرارة.

تختلف درجة شدة التأثير العلاجي لكل دواء. تسمى هذه الأدوية غير الستيرويدية لأن تركيبها يختلف بشكل كبير عن بنية الجلايكورتيكويدات والأدوية الهرمونية. على الرغم من أن الجلايكورتيكويدات لها تأثير قوي مضاد للالتهابات، إلا أنها تحمل صفات سلبية للجسم متأصلة في الأدوية الهرمونية الستيرويدية.

آلية عمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ترجع إلى التثبيط الانتقائي أو غير الانتقائي (تثبيط) لأصناف إنزيم الأكسدة الحلقية (COX). تم العثور على COX في العديد من أنسجة الجسم البشري، فهي توفر تخليق العديد من العناصر النشطة بيولوجيا: الثرومبوكسان، البروستاجلاندين، البروستاسيكلين.

بدورها، البروستاجلاندين هي منبهات الالتهاب. كلما زاد عدد هذه المواد، كلما تطورت العملية الالتهابية بشكل أكثر نشاطًا. عن طريق تثبيط COX، تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من نسبة البروستاجلاندين، ونتيجة لذلك ينحسر الالتهاب.

وتتميز بعض الأدوية غير الستيرويدية آثار جانبيةبالنسبة للآخرين، هذه التأثيرات ليست نموذجية. ويفسر هذا الاختلاف بخصائص آلية عمل الأدوية: تأثير الأدوية على إنزيمات الأكسدة الحلقية المختلفة - COX-1، COX-2، COX-3.

في الشخص السليم، تحتوي جميع الأنسجة تقريبًا على COX-1، وعلى وجه الخصوص يمكن العثور عليه في الكلى وفي الجهاز الهضمي، حيث يؤدي الإنزيم مهمته الأكثر أهمية. على سبيل المثال، تلعب البروستاجلاندينات المصنعة بواسطة COX دورًا نشطًا في الحفاظ على سلامة الغشاء المخاطي في الأمعاء والمعدة:

يحافظ على تدفق الدم السليم. يقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك. يزيد من مستوى الرقم الهيدروجيني، وإفراز المخاط والدهون الفوسفاتية. يحفز تكاثر الخلايا.

الأدوية التي تمنع COX-1 تقلل من تركيز البروستاجلاندين في جميع أنحاء الجسم، وليس فقط في موقع الالتهاب. وهذا العامل بدوره يمكن أن يؤدي إلى ظواهر سلبية، ولكن المزيد عن ذلك لاحقا.

في الأنسجة السليمة، عادةً ما يكون COX-2 غائبًا تمامًا أو يوجد بكميات قليلة. يرتفع مستوى هذا الإنزيم مباشرة في موقع العملية الالتهابية. على الرغم من أن مثبطات COX-2 الانتقائية غالبًا ما يتم تناولها بشكل نظامي، إلا أن تأثيرها موجه بشكل محدد إلى موقع الالتهاب.

ويشارك COX-3 في ظهور الحمى والألم، ولكن هذا الإنزيم لا علاقة له بتطور العملية الالتهابية. بعض الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لها تأثير على هذا الإنزيم، ولكن ليس لها أي تأثير عمليًا على COX-1 وCOX-2.

يرى بعض علماء الطب أن COX-3 غير موجود بشكل مستقل؛ فالإنزيم ليس سوى نوع من COX-1. ومع ذلك، حتى الآن لم يتم تأكيد هذه الفرضية.

تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

يتم تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بناءً على السمات الهيكلية لجزيء المادة الفعالة. ومع ذلك، فإن القارئ عديم الخبرة في الطب لن يهتم على الأرجح بالمصطلحات الطبية.

ولذلك تم اقتراح تصنيف آخر لها، على أساس انتقائية تثبيط COX، والتي بموجبها تنقسم جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى ثلاث مجموعات:

الأدوية غير الانتقائية التي تؤثر على جميع أنواع COX، ولكن الأهم من ذلك كله هو COX-1 (كيتوبروفين، إندوميتاسين، الأسبرين، بيروكسيكام، أسيكلوفيناك، إيبوبروفين، ديكلوفيناك، نابروكسين). الأدوية غير الانتقائية التي تعمل بشكل متساوٍ على COX-1 و COX-2 (Lornoxicam). الأدوية الانتقائية المضادة للالتهابات تمنع COX-2. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية - سيليكوكسيب، روفيكوكسيب، إيتودولاك، نيميسوليد، ميلوكسيكام.

بعض هذه الأدوية ليس لها أي تأثير مضاد للالتهابات، بل لها تأثير مسكن أو خافض للحرارة إلى حد كبير، وخاصة الأسبرين والإيبوبروفين والكيتورولاك، لذلك لن يتم تناول هذه الأدوية في هذا الموضوع.

سنتحدث عن تلك الأدوية التي لها تأثير قوي مضاد للالتهابات.

ملامح العلاج وموانع

تتوفر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على شكل أقراص للاستخدام عن طريق الفم وكحل للحقن العضلي. يضمن تناوله عن طريق الفم امتصاصًا جيدًا في الجهاز الهضمي، مما يجعل التوافر البيولوجي للدواء حوالي 80-100٪.

يحدث الامتصاص بشكل أفضل في البيئة الحمضية، ولكن إذا تحولت البيئة نحو الجانب القلوي، فإن الامتصاص يتباطأ بشكل ملحوظ. يصل الدواء إلى أقصى تركيز له في مجرى الدم بعد حوالي 1-2 ساعة من تناوله. يضمن الإعطاء العضلي للدواء ارتباطًا شبه كامل بالبروتينات وتشكيل المجمعات النشطة.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قادرة على اختراق الأعضاء والأنسجة، وخاصة في السائل الزليلي الذي يملأ تجويف المفصل ومباشرة في موقع الالتهاب. يتم التخلص من المخدرات من الجسم عن طريق البول. فترة الإزالة تعتمد كليا على مكونات الدواء.

على الرغم من كل خصائصها الإيجابية، فإن الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لها موانع معينة:

حمل؛ قرحة المعدة و الأمعاء الاثني عشرآفات أخرى في الجهاز الهضمي. الحساسية الفردية لمكونات الدواء. خلل شديد في الكبد والكلى. سرطان الدم ونقص الصفيحات.

وبما أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير مدمر إلى حد ما على الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء، فمن المستحسن تناولها بعد الوجبات وشرب الكثير من الماء.

بالتوازي معهم، يصف الأطباء الأدوية للحفاظ على الجهاز الهضمي في حالة صحية. عادة ما تكون هذه مثبطات مضخة البروتون: رابيبرازول وأوميبرازول وأدوية أخرى.

يجب أن يستمر العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لأقصر وقت ممكن وبأقل جرعة فعالة. عادة ما يتم وصف جرعة أقل من الجرعة العلاجية المتوسطة للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى وكبار السن.

يرجع هذا الاحتياط إلى حقيقة أنه في هذه الفئة من المرضى تتباطأ عمليات التمثيل الغذائي وتكون فترة التخلص من الدواء أطول بكثير من الشباب والأصحاء تمامًا.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر شعبية

الإندوميتاسين (إندوميتاسين، ميتيندول) - الدواء متوفر في كبسولات أو أقراص. له تأثير مسكن واضح ومضاد للالتهابات وخافض للحرارة. يبطئ تراكم الصفائح الدموية (الالتصاق ببعضها البعض).

تصل المادة الفعالة إلى تركيزها الأقصى في مجرى الدم بعد ساعتين من تناوله. عمر النصف يتراوح من 4 إلى 11 ساعة. يوصف الدواء عادة عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم، 25-50 ملغ.

نظرًا لحقيقة أن الدواء له آثار جانبية واضحة جدًا، فإن الأطباء يصفونه حاليًا نادرًا للغاية. هناك أدوية أكثر أمانًا من الإندوميتاسين. وتشمل هذه:

ألميرال. ديكلوفيناك. ناكلوفين. ديكلاك. ديكلوبرل. فولتارين. أولفين.

أي شكل من أشكال الإطلاق: محلول الحقن، الكبسولات، الأقراص، الجل، التحاميل. الأدوية لها تأثير مسكن ومضاد للالتهابات وخافض للحرارة واضح.

يتم امتصاصه بمعدل متسارع وبشكل كامل تقريبًا في الجهاز الهضمي. تصل المادة الفعالة إلى تركيزها الأقصى في الدم خلال 20-40 دقيقة بعد تناوله.

في أمراض المفاصل، لوحظ الحد الأقصى لتركيز الدواء في الإفرازات الزلالية بعد 3-4 ساعات. عمر النصف من البلازما هو 1-2 ساعات، ومن الجسم - 3-6 ساعات. تفرز في الصفراء والبراز والبول.

يتم وضع المرهم أو الجل في طبقة رقيقة على منطقة المفاصل الملتهبة. يتم تكرار الإجراء 2-3 مرات في اليوم.

كبسولات إيتودولاك (إيتول فورت) – 400 ملغ. إن الخصائص المسكنة والمضادة للالتهابات وخافض للحرارة لهذا الدواء واضحة تمامًا. يوفر الدواء انتقائية معتدلة - فهو يعمل بشكل رئيسي في التركيز الالتهابي على COX-2.

عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه على الفور من الجهاز الهضمي. التوافر البيولوجي للدواء لا يعتمد على تناول الأدوية المضادة للحموضة والمواد الغذائية. تصل المادة الفعالة إلى تركيزها الأقصى في الدم بعد ساعة واحدة. يرتبط بشكل شبه كامل ببروتينات الدم. عمر النصف من الدم هو 7 ساعات ويفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى.

يوصف هذا الدواء لعلاج أمراض المفاصل على المدى الطويل أو في حالات الطوارئ، عندما يكون من الضروري تخفيف الالتهاب والألم بسرعة (التهاب الفقار اللاصق، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل العظمي). يستخدم للألم من أي أصل.

يوصى بإيتودولاك بجرعات 400 مجم 3 مرات يوميًا بعد الوجبات. مع دورة علاجية طويلة، ينبغي تعديل جرعة الدواء. موانع الاستعمال قياسية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. ومع ذلك، فإن الإجراء الانتقائي لـ Etodolac يضمن حدوث آثار جانبية بشكل أقل بكثير من تناول مضادات الستيرويد الأخرى.

يمنع تأثير بعض أدوية ارتفاع ضغط الدم، وخاصة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

بيروكسيكام (بيروكسيكام، فيدين-20) أقراص 10 ملغ. بالإضافة إلى خصائصه المسكنة والمضادة للالتهابات وخافض للحرارة، فهو يضمن أيضًا تأثيرًا مضادًا للصفيحات. يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل تقريبًا في الجهاز الهضمي. يتباطأ معدل الامتصاص عند تناوله في وقت واحد مع الطعام، ولكن هذا العامل لا يؤثر على درجة التأثير.

يصل البيروكسيكام إلى أعلى تركيز له في مجرى الدم بعد 3-5 ساعات من الاستخدام. عندما يتم إعطاء المحلول في العضل، يكون محتواه في الدم أعلى بكثير من تناوله عن طريق الفم. 40-50% من البيروكسيكام يخترق الإفرازات الزلالية، لكن وجوده موجود أيضاً في حليب الثدي. ولذلك، هو بطلان العلاج بالبيروكسيكام أثناء الرضاعة الطبيعية.

يتحلل الدواء في الكبد ويخرج من الجسم مع البراز والبول. عمر النصف هو 24-50 ساعة. خلال نصف ساعة من تناول القرص يلاحظ المريض تخفيف الألم والذي يستمر لمدة 24 ساعة.

يتم وصف جرعة الدواء من قبل الطبيب اعتمادًا على مدى تعقيد المرض (من 10 ملغ إلى 40 ملغ يوميًا). الآثار السلبية وموانع الاستعمال هي المعيار بالنسبة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.

أسيكلوفيناك (ديكلوتول، إيرتال، زيرودول) – أقراص 100 ملغ. قد يحل الدواء محل ديكلوفيناك، لأنه يحتوي على خصائص مماثلة.

يضمن تناوله عن طريق الفم امتصاصًا سريعًا وكاملًا تقريبًا للغشاء المخاطي المعوي. يتباطأ معدل الامتصاص إذا تناولت القرص مع الطعام، لكن درجة فعالية الدواء تبقى على نفس المستوى. يرتبط الأسيكلوفيناك تمامًا ببروتينات البلازما ويتم توزيعه في هذا الشكل في جميع أنحاء الجسم.

تركيز الدواء في السائل الزليلي مرتفع جدًا - 60٪. متوسط ​​عمر النصف 4-5 ساعات. تفرز في المقام الأول في البول.

تشمل الآثار الجانبية ما يلي:

غثيان؛ سوء الهضم؛ إسهال؛ ألم في منطقة البطن. دوخة؛ زيادة نشاط انزيمات الكبد.

يتم ملاحظة هذه الأعراض في كثير من الأحيان (10٪). المظاهر الأكثر خطورة (قرحة المعدة) أقل شيوعًا (0.01٪). ومع ذلك، يمكن تقليل خطر الآثار الجانبية إذا تم إعطاء المريض الحد الأدنى من الجرعة لفترة قصيرة من الزمن.

لا يوصف الأسيكلوفيناك أثناء الحمل والرضاعة. الدواء يقلل من تأثير الأدوية الخافضة للضغط.

تينوكسيكام (Texamen-L) – مسحوق لمحلول الحقن. يوصف للحقن العضلي 2 مل يوميا. في حالات النقرس يتم زيادة الجرعة اليومية إلى 40 مل.

مسار الحقن يستمر 5 أيام. يتم إعطاء الحقن في نفس الوقت. يقوي تأثير مضادات التخثر.

عقاقير أخرى

لورنوكسيكام (لارفيكس، زيفوكام، لوراكام) – على شكل أقراص 4 و8 ملغ؛ مسحوق لتحضير محلول الحقن يحتوي على 8 ملغ من المادة الفعالة.

يتم إعطاء لورنوكسيكام في العضل أو في الوريد 1-2 مرات في اليوم، 8 ملغ. لا يمكنك تحضير المحلول مسبقاً، بل يتم تخفيف الدواء مباشرة قبل الحقن. بالنسبة للمرضى المسنين، لا يلزم تعديل الجرعة. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ الدواء بحذر، بسبب ما هو ممكن ردود الفعل السلبيةمن الجهاز الهضمي.

Etoricoxib (Arcoxia، Exinef) هو مثبط انتقائي لـ COX-2. أقراص للاستخدام عن طريق الفم: 60 ملغ، 90 ملغ، 120 ملغ.

لا يؤثر الدواء على إنتاج البروستاجلاندين في المعدة ولا يؤثر على وظيفة الصفائح الدموية. يؤخذ الدواء عن طريق الفم، ولا يهم وقت تناول الطعام. الجرعة التي سيصفها الطبيب لعلاج أمراض المفاصل تعتمد بشكل مباشر على شدة المرض. مداها هو 30-120 ملغ يوميا. بالنسبة للمرضى المسنين، لا يلزم تعديل الجرعة.

الآثار الجانبية الناجمة عن العلاج باستخدام إيتوريكوكسيب نادرة للغاية. وعادة ما يتم ملاحظتها من قبل هؤلاء المرضى الذين يتناولون الدواء لأكثر من عام. مثل هذا العلاج طويل الأمد ضروري للأمراض الروماتيزمية الخطيرة. في هذه الحالة، نطاق الآثار الجانبية واسع.

نيميسوليد (Nimid، Nimegesic، Nimesin، Nimesil، Aponil، Remesulide وغيرها) - حبيبات للتعليق، أقراص 100 ملغ، هلام في أنبوب. مثبط انتقائي لـ COX-2 له تأثير مسكن ومضاد للالتهابات وخافض للحرارة.

يؤخذ نيميسوليد عن طريق الفم مرتين في اليوم، 100 مل بعد الوجبات. يتم تحديد مدة الدورة العلاجية في كل حالة على حدة. بالنسبة للمرضى المسنين، لا يلزم تعديل الجرعة.

ضع طبقة رقيقة من الجل على المنطقة المصابة وافركها على الجلد بحركات لطيفة. يتم تنفيذ الإجراء 3-4 مرات في اليوم.

تتطلب الجرعة تقليل الخلل الشديد في وظائف الكلى والكبد. عن طريق تثبيط وظائف الكبد، يمكن للدواء إثارة السمية الكبدية. يمنع تناول دواء نيميسوليد للنساء الحوامل، وخاصة في الثلث الثالث من الحمل. لا ينصح باستخدام الدواء أثناء الرضاعة الطبيعية، لأنه قد ينتقل إلى الحليب.

سيخبرك أحد المتخصصين بكيفية اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المناسبة في الفيديو في هذه المقالة.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) هي مجموعة من الأدوية التي يهدف عملها إلى علاج الأعراض(تخفيف الألم وتخفيف الالتهاب وخفض درجة الحرارة) لعلاج الحالات الحادة و الأمراض المزمنة. يعتمد عملها على تقليل إنتاج إنزيمات خاصة تسمى إنزيمات الأكسدة الحلقية، والتي تؤدي إلى آلية رد فعل للعمليات المرضية في الجسم، مثل الألم والحمى والالتهاب.

وتستخدم الأدوية في هذه المجموعة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. يتم ضمان شعبيتها من خلال الكفاءة الجيدة على خلفية السلامة الكافية والسمية المنخفضة.

أشهر ممثلي مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالنسبة لمعظمنا هم الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك)، والإيبوبروفين، والأنجين، والنابروكسين، المتوفر في الصيدليات في معظم دول العالم. الباراسيتامول (أسيتامينوفين) ليس من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، حيث أن نشاطه المضاد للالتهابات ضعيف نسبيًا. إنه يعمل ضد الألم والحمى وفقًا لنفس المبدأ (تثبيط COX-2)، ولكن بشكل رئيسي فقط في الجهاز العصبي المركزي، تقريبًا دون التأثير على بقية الجسم.

مبدأ التشغيل

يعد الألم والالتهاب والحمى من الحالات المرضية الشائعة التي تصاحب العديد من الأمراض. إذا نظرنا إلى المسار المرضي على المستوى الجزيئي، فيمكننا أن نرى أن الجسم "يجبر" الأنسجة المصابة على إنتاج مواد نشطة بيولوجيا - البروستاجلاندين، والتي تعمل على الأوعية الدموية والألياف العصبية، وتسبب تورمًا محليًا واحمرارًا وألمًا.

بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه المواد الشبيهة بالهرمونات، التي تصل إلى القشرة الدماغية، تؤثر على المركز المسؤول عن التنظيم الحراري. وهكذا يتم إرسال نبضات حول وجود عملية التهابية في الأنسجة أو الأعضاء، فيحدث رد فعل مماثل على شكل حمى.

مجموعة من الإنزيمات تسمى إنزيمات الأكسدة الحلقية (COX) هي المسؤولة عن تحفيز آلية ظهور هذه البروستاجلاندين، التأثير الرئيسي للأدوية غير الستيرويدية هو حجب هذه الإنزيمات، مما يؤدي بدوره إلى تثبيط إنتاج البروستاجلاندين، الذي يزيد من إنتاج البروستاجلاندين. حساسية المستقبلات المسببة للألم المسؤولة عن الألم. وبالتالي، يتم تخفيف الأحاسيس المؤلمة التي تسبب معاناة الشخص والأحاسيس غير السارة.

الأنواع حسب آلية العمل

يتم تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وفقًا لتركيبها الكيميائي أو آلية عملها. تم تقسيم الأدوية المعروفة منذ زمن طويل لهذه المجموعة إلى أنواع حسب تركيبها الكيميائي أو أصلها، حيث أن آلية عملها في ذلك الوقت كانت لا تزال غير معروفة. على العكس من ذلك، يتم تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الحديثة وفقًا لمبدأ العمل - اعتمادًا على نوع الإنزيمات التي تعمل عليها.

هناك ثلاثة أنواع من إنزيمات الأكسدة الحلقية – COX-1، COX-2 والأنزيم المثير للجدل COX-3. في الوقت نفسه، تؤثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، اعتمادًا على النوع، على النوعين الرئيسيين منها. وبناءً على ذلك، تنقسم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى مجموعات:

مثبطات غير انتقائية (حاصرات) COX-1 و COX-2– يعمل على كلا النوعين من الإنزيمات في وقت واحد. تحظر هذه الأدوية إنزيمات COX-1، والتي، على عكس COX-2، موجودة باستمرار في أجسامنا، وتؤدي وظائف مختلفة وظائف مهمة. ولذلك فإن التعرض لها قد يصاحبه آثار جانبية مختلفة، ويكون تأثيرها سلبياً بشكل خاص على الجهاز الهضمي. وهذا يشمل معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الكلاسيكية. مثبطات COX-2 الانتقائية. تؤثر هذه المجموعة فقط على الإنزيمات التي تظهر في وجود عمليات مرضية معينة، مثل الالتهاب. يعتبر تناول مثل هذه الأدوية أكثر أمانًا ومفضلًا. ليس لديهم مثل هذا التأثير السلبي على الجهاز الهضمي، ولكن في نفس الوقت يكون الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية أكبر (يمكن أن يزيدوا من ضغط الدم). مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثبطات COX-1 الانتقائية. هذه المجموعة صغيرة، حيث أن جميع الأدوية التي تؤثر على COX-1 تقريبًا تؤثر أيضًا على COX-2 بدرجات متفاوتة. ومن الأمثلة على ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة صغيرة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك إنزيمات COX-3 مثيرة للجدل، والتي تم التأكد من وجودها فقط في الحيوانات، كما يتم تصنيفها أحيانًا على أنها COX-1. ويعتقد أن إنتاجها يتباطأ قليلاً بسبب الباراسيتامول.

بالإضافة إلى خفض الحمى والقضاء على الألم، ينصح بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لزوجة الدم. تعمل الأدوية على زيادة الجزء السائل (البلازما) وتقليل العناصر المتكونة، بما في ذلك الدهون التي تشكل لويحات الكوليسترول. وبسبب هذه الخصائص، توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية.

قائمة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأساسية غير الانتقائية

مشتقات الحمض:

حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين، ديفلونيسال، سالاسات)؛ حمض الأريل بروبيونيك (ايبوبروفين، فلوربيبروفين، نابروكسين، كيتوبروفين، حمض التيابروفينيك)؛ أريل حمض الاسيتيك(ديكلوفيناك، فنكلوفيناك، فنتيازاك)؛ غير متجانسة (كيتورولاك، أمتولميتين)؛ إندول / إندين حمض الأسيتيك (إندوميتاسين، سولينداك)؛ حمض الأنثرانيليك (حمض الفلوفيناميك، حمض الميفيناميك)؛ حمض الإينوليك، وخاصة أوكسيكام (بيروكسيكام، تينوكسيكام، ميلوكسيكام، لورنوكسيكام)؛ حمض الميثان سلفونيك (أنالجين).

حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) هو أول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المعروفة، والتي تم اكتشافها في عام 1897 (ظهرت جميع الأدوية الأخرى بعد الخمسينيات). بالإضافة إلى ذلك، هذا هو الدواء الوحيد الذي يمكنه تثبيط COX-1 بشكل لا رجعة فيه ويوصف أيضًا لوقف تراكم الصفائح الدموية. هذه الخصائص تجعله مفيدًا في علاج تجلط الدم الشرياني والوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

مثبطات COX-2 الانتقائية

روفيكوكسيب (دينبول، فيوكس توقف إنتاجه في عام 2007)، لوميراكوسيب (بريكسيج)، باريكوكسيب (ديناستات)، إتوريكوكسيب (أركوسيا)، سيليكوكسيب (سيليبريكس).

المؤشرات الرئيسية وموانع الاستعمال والآثار الجانبية

اليوم، تتوسع قائمة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية باستمرار، وتصل بانتظام أدوية الجيل الجديد إلى أرفف الصيدليات التي يمكنها في نفس الوقت خفض درجة الحرارة وتخفيف الالتهاب والألم في فترة قصيرة من الزمن. بفضل تأثيره الخفيف واللطيف، يتم تقليل تطور العواقب السلبية في شكل تفاعلات حساسية، وكذلك الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي والجهاز البولي.

طاولة. العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - المؤشرات

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لها عدد من موانع الاستعمال التي ينبغي أخذها بعين الاعتبار. لا ينصح بتناول الأدوية إذا كان المريض:

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر. أمراض الكلى - يُسمح بتناول كمية محدودة؛ اضطراب تخثر الدم. فترة الحمل والرضاعة الطبيعية. وقد لوحظت في السابق ردود فعل تحسسية شديدة تجاه الأدوية في هذه المجموعة.

في بعض الحالات، قد تحدث آثار جانبية، ونتيجة لذلك يتغير تكوين الدم (يظهر "السيولة") وتلتهب جدران المعدة.

يتم تفسير تطور النتيجة السلبية عن طريق تثبيط إنتاج البروستاجلاندين ليس فقط في الآفة الملتهبة، ولكن أيضًا في الأنسجة وخلايا الدم الأخرى. في الأعضاء السليمة، تلعب المواد الشبيهة بالهرمونات دورًا مهمًا. على سبيل المثال، تحمي البروستاجلاندين بطانة المعدة من التأثيرات العدوانية للعصارة الهضمية عليها. وبالتالي فإن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يساهم في الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر. إذا كان الشخص يعاني من هذه الأمراض وما زال يتناول الأدوية "المحظورة"، فقد يتفاقم مسار المرض، حتى إلى حد ثقب (اختراق) الخلل.

تتحكم البروستاجلاندين في تخثر الدم، لذا فإن نقصها يمكن أن يؤدي إلى النزيف. الأمراض التي يجب إجراء فحوصاتها قبل وصف دورة NVPS:

اضطراب تخثر الدم. أمراض الكبد والطحال والكلى. توسع الأوردة؛ الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية; أمراض المناعة الذاتية.

وتشمل الآثار الجانبية أيضًا حالات أقل خطورة، مثل الغثيان والقيء وفقدان الشهية والبراز الرخو والانتفاخ. في بعض الأحيان يتم أيضًا تسجيل مظاهر جلدية على شكل حكة وطفح جلدي صغير.

التطبيق باستخدام مثال الأدوية الرئيسية لمجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

دعونا نلقي نظرة على الأدوية الأكثر شعبية وفعالية.

انتباه! تشير الجداول إلى جرعات للبالغين والمراهقين الذين يتجاوز وزن الجسم 50-50 كجم. يتم بطلان العديد من الأدوية للأطفال دون سن 12 عامًا. وفي حالات أخرى، يتم اختيار الجرعة بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار وزن الجسم والعمر.

لكي يعمل الدواء في أسرع وقت ممكن ولا يسبب ضررا للصحة، يجب عليك الالتزام بالقواعد المعروفة:

يتم وضع المراهم والمواد الهلامية على المنطقة المؤلمة، ثم يتم فركها على الجلد. قبل ارتداء الملابس، عليك الانتظار حتى يتم امتصاصه بالكامل. كما لا ينصح بتناول علاجات المياه لعدة ساعات بعد العلاج. يجب تناول الأقراص بدقة كما هو موصوف، بحيث لا تتجاوز الجرعة اليومية القاعدة المسموح بها. إذا كان الألم أو الالتهاب شديدا للغاية، فيجب عليك إبلاغ طبيبك بذلك حتى يتم اختيار دواء آخر أقوى. يجب غسل الكبسولات بكمية كبيرة من الماء دون إزالة الغلاف الواقي. التحاميل الشرجية تعمل بشكل أسرع من الأقراص. يتم امتصاص المادة الفعالة من خلال الأمعاء، فلا يكون هناك أي تأثير سلبي أو مهيج على جدران المعدة. إذا تم وصف الدواء لطفل، فيجب وضع المريض الصغير على جانبه الأيسر، ثم إدخال التحميلة بعناية في فتحة الشرج والضغط على الأرداف بإحكام. تأكد من عدم خروج دواء المستقيم لمدة عشر دقائق. الحقن العضلي والوريدي لا يعطى إلا من قبل أخصائي طبي! يجب أن يتم الحقن في غرفة المعالجة بالمؤسسة الطبية.

على الرغم من أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية متوفرة بدون وصفة طبية، إلا أنه يجب عليك دائمًا استشارة طبيبك قبل تناولها. الحقيقة هي أن عمل هذه المجموعة من الأدوية لا يهدف إلى علاج المرض وتخفيف الألم والانزعاج. وهكذا، يبدأ علم الأمراض في التقدم ويصبح إيقاف تطوره بمجرد تحديده أكثر صعوبة مما كان عليه من قبل.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) هي أدوية لها تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة ومضادة للالتهابات.

تعتمد آلية عملها على منع بعض الإنزيمات (COX، cyclooxygenase)، فهي مسؤولة عن إنتاج البروستاجلاندين - المواد الكيميائيةوالتي تساهم في الالتهاب والحمى والألم.

تؤكد كلمة "غير الستيرويدية" الواردة في اسم مجموعة الأدوية على حقيقة أن الأدوية الموجودة في هذه المجموعة ليست نظائرها الاصطناعية من هرمونات الستيرويد - وهي أدوية هرمونية قوية مضادة للالتهابات.

أشهر ممثلي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: الأسبرين والإيبوبروفين والديكلوفيناك.

كيف تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؟

في حين أن المسكنات تقاوم الألم بشكل مباشر، فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقلل من الأعراض غير السارة للمرض: الألم والالتهاب. معظم الأدوية في هذه المجموعة هي مثبطات غير انتقائية لإنزيم الأكسدة الحلقية، مما يؤدي إلى تثبيط عمل كل من الأشكال الإسوية (الأصناف) - COX-1 وCOX-2.

Cyclooxygenase هو المسؤول عن إنتاج البروستاجلاندين والثرومبوكسان من حمض الأراكيدونيك، والذي بدوره يتم الحصول عليه من الدهون الفوسفاتية في غشاء الخلية بواسطة إنزيم الفوسفوليباز A2. البروستاجلاندين، من بين وظائف أخرى، هي وسطاء ومنظمون في تطور الالتهاب. تم اكتشاف هذه الآلية من قبل جون واين، الذي حصل لاحقًا على جائزة نوبل لاكتشافه.

متى توصف هذه الأدوية؟

عادة، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج الالتهاب الحاد أو المزمن المصحوب بالألم. اكتسبت العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية شعبية خاصة لعلاج المفاصل.

ندرج الأمراض التي توصف لها هذه الأدوية:

النقرس الحاد. عسر الطمث (آلام الدورة الشهرية) ؛ آلام العظام الناجمة عن النقائل. ألم ما بعد الجراحة الحمى (زيادة درجة حرارة الجسم) ؛ انسداد معوي المغص الكلوي؛ ألم معتدل بسبب التهاب أو إصابة الأنسجة الرخوة. الداء العظمي الغضروفي. آلام أسفل الظهر؛ صداع؛ صداع نصفي؛ التهاب المفاصل. التهاب المفصل الروماتويدي؛ الألم في مرض باركنسون.

يُمنع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في حالات التآكل والتقرح في الجهاز الهضمي، خاصة في المرحلة الحادة، والضعف الشديد في وظائف الكبد والكلى، وقلة الكريات، التعصب الفردي، حمل. يجب وصفه بحذر للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي، وكذلك للأشخاص الذين عانوا سابقًا من ردود فعل سلبية عند تناول أي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.

قائمة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الشائعة لعلاج المفاصل

نحن ندرج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر شهرة وفعالية والتي تستخدم لعلاج المفاصل والأمراض الأخرى عندما تكون التأثيرات المضادة للالتهابات وخافضات الحرارة ضرورية:

أسبرين؛ ايبوبروفين؛ نابروكسين. الإندوميتاسين. ديكلوفيناك. سيليكوكسيب. كيتوبروفين. إيتودولاك. ميلوكسيكام.

بعض الأدوية أضعف وليست عدوانية للغاية، والبعض الآخر مصمم لالتهاب المفاصل الحاد، عندما يكون التدخل العاجل مطلوبًا لوقف العمليات الخطيرة في الجسم.

ما هي مزايا الجيل الجديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؟

لوحظت ردود فعل سلبية مع الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (على سبيل المثال، في علاج الداء العظمي الغضروفي) وتتكون من تلف الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر مع تكوين القرحة والنزيف. أدى هذا العيب في مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية إلى تطوير جيل جديد من الأدوية التي تمنع فقط COX-2 (إنزيم التهابي) ولا تؤثر على عمل COX-1 (إنزيم دفاعي).

وبالتالي، فإن أدوية الجيل الجديد خالية عمليًا من الآثار الجانبية التقرحية (تلف الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي) المرتبطة بالاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية، ولكنها تزيد من خطر الإصابة بمضاعفات التخثر.

من بين عيوب الجيل الجديد من الأدوية، يمكن ملاحظة ارتفاع سعرها فقط، مما يجعلها غير متاحة لكثير من الناس.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من الجيل الجديد: القائمة والأسعار

ما هو؟ الجيل الجديد من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية يعمل بشكل أكثر انتقائية، فهو يمنع COX-2 إلى حد أكبر، في حين يبقى COX-1 دون تغيير عمليًا. وهذا ما يفسر الفعالية العالية إلى حد ما للدواء، والذي يتم دمجه مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

قائمة الجيل الجديد من العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الشائعة والفعالة:

موفاليس. له تأثيرات خافضة للحرارة ومسكنة ومضادة للالتهابات. الميزة الرئيسية لهذا العلاج هو أنه مع الإشراف الطبي المنتظم يمكن تناوله لفترة طويلة إلى حد ما. يتوفر الميلوكسيكام على شكل محلول للحقن العضلي، على شكل أقراص، تحاميل ومراهم. تعتبر أقراص ميلوكسيكام (موفاليس) مريحة للغاية لأنها طويلة المفعول ويكفي تناول قرص واحد طوال اليوم. Movalis، الذي يحتوي على 20 حبة من 15 ملغ، يكلف 650-850 روبل. زيفوكام. دواء يعتمد على لورنوكسيكام. له سمة مميزةالحقيقة هي أن له قدرة عالية على تخفيف الألم. في هذه المعلمة، فهو يتوافق مع المورفين، لكنه لا يسبب الإدمان وليس له تأثير شبيه بالأفيون على الجهاز العصبي المركزي. Xefocam، الذي يحتوي على 30 حبة من 4 ملغ، يكلف 350-450 روبل. سيليكوكسيب. هذا الدواء يخفف بشكل كبير من حالة المريض المصاب بداء العظم الغضروفي والتهاب المفاصل وأمراض أخرى ، ويخفف بشكل جيد متلازمة الألمويحارب الالتهاب بشكل فعال. الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي من السيليكوكسيب ضئيلة أو غائبة. السعر 400-600 فرك. نيميسوليد. يتم استخدامه بنجاح كبير لعلاج آلام الظهر الفقرية والتهاب المفاصل وما إلى ذلك. يزيل الالتهاب واحتقان الدم ويعيد درجة الحرارة إلى طبيعتها. استخدام نيميسوليد يقلل الألم بسرعة ويحسن الحركة. كما يتم استخدامه كمرهم لتطبيقه على منطقة المشكلة. نيميسوليد، الذي يحتوي على 20 حبة من 100 ملغ، يكلف 120-160 روبل.

لذلك، في الحالات التي لا يكون فيها الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية مطلوبًا، يتم استخدام أدوية الجيل الأقدم. ومع ذلك، في بعض الحالات يكون هذا مجرد وضع قسري، حيث أن القليل من الناس يستطيعون تحمل تكاليف العلاج بمثل هذا الدواء.

تصنيف

كيف يتم تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وما هي؟ بناءً على أصلها الكيميائي، تأتي هذه الأدوية في مشتقات حمضية وغير حمضية.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الحمضية:

أوكسيكام – بيروكسيكام، ميلوكسيكام؛ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المستندة إلى حمض الإندواسيتيك - الإندوميتاسين، الإيتودولاك، السولينداك؛ على أساس حمض البروبيونيك – كيتوبروفين، ايبوبروفين. الساليسيبات (على أساس حمض الساليسيليك) - الأسبرين، ديفلونيسال؛ مشتقات حمض فينيل أسيتيك – ديكلوفيناك، أسيكلوفيناك؛ بيرازوليدين (حمض البيرازولونيك) – أنالجين، ميتاميزول الصوديوم، فينيل بوتازون.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الحمضية:

الكانونات؛ مشتقات السلفوناميد.

كما تختلف الأدوية غير الستيرويدية في النوع وشدة التأثير - المسكنات والمضادة للالتهابات مجتمعة.

فعالية الجرعات المتوسطة

بناءً على قوة التأثير المضاد للالتهابات للجرعات المتوسطة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يمكن ترتيبها بالتسلسل التالي (الأقوى في الأعلى):

الإندوميتاسين. فلوربيبروفين. ديكلوفيناك الصوديوم؛ بيروكسيكام. كيتوبروفين. نابروكسين. ايبوبروفين؛ أميدوبايرين. أسبرين.

وفقا للتأثير المسكن للجرعات المتوسطة، يمكن ترتيب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالتسلسل التالي:

كيتورولاك. كيتوبروفين. ديكلوفيناك الصوديوم؛ الإندوميتاسين. فلوربيبروفين. أميدوبايرين. بيروكسيكام. نابروكسين. ايبوبروفين؛ أسبرين.

كقاعدة عامة، يتم استخدام الأدوية المذكورة أعلاه للأمراض الحادة والمزمنة المصحوبة بالألم والالتهابات. في أغلب الأحيان، توصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لتخفيف الآلام وعلاج المفاصل: التهاب المفاصل، والتهاب المفاصل، والإصابات، وما إلى ذلك.

غالبًا ما تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتخفيف آلام الصداع والصداع النصفي وعسر الطمث وآلام ما بعد الجراحة والمغص الكلوي وما إلى ذلك. نظرًا لتأثيرها المثبط على تخليق البروستاجلاندين، فإن هذه الأدوية لها أيضًا تأثير خافض للحرارة.

ما الجرعة التي يجب أن أختارها؟

يجب وصف أي دواء جديد لمريض معين بأقل جرعة أولاً. في حالة التحمل الجيد، يتم زيادة الجرعة اليومية بعد 2-3 أيام.

توجد جرعات علاجية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في نطاق واسع، وفي السنوات الأخيرة كان هناك اتجاه لزيادة الجرعات المفردة واليومية من الأدوية التي تتميز بأفضل تحمل (نابروكسين، إيبوبروفين)، مع الحفاظ على القيود على الجرعات القصوى من الأسبرين، الإندوميتاسين، فينيل بوتازون، بيروكسيكام. في بعض المرضى، يتم تحقيق التأثير العلاجي فقط عند استخدام جرعات عالية جدًا من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

آثار جانبية

الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات بجرعات عالية يمكن أن يسبب:

خلل الجهاز العصبي– تغيرات في المزاج، توهان، دوخة، لامبالاة، طنين، صداع، عدم وضوح الرؤية. تغيرات في عمل القلب والأوعية الدموية - خفقان القلب وزيادة ضغط الدم والتورم. التهاب المعدة, القرحة, ثقب, نزيف الجهاز الهضمياضطرابات عسر الهضم، تغيرات في وظائف الكبد مع زيادة نشاط إنزيمات الكبد. ردود الفعل التحسسية - وذمة وعائية، حمامي، شرى، التهاب الجلد الفقاعي، الربو القصبي، صدمة الحساسية. الفشل الكلوي، واضطرابات المسالك البولية.

يجب أن يتم العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لأدنى وقت مسموح به وبأقل الجرعات الفعالة.

استخدم أثناء الحمل

لا ينصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أثناء الحمل، خاصة في الثلث الثالث من الحمل. على الرغم من عدم تحديد أي تأثيرات ماسخة مباشرة، يُعتقد أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تسبب إغلاقًا مبكرًا للقناة الشريانية ومضاعفات كلوية لدى الجنين. هناك أيضًا معلومات حول الولادات المبكرة. على الرغم من ذلك، تم استخدام الأسبرين مع الهيبارين بنجاح في النساء الحوامل المصابات بمتلازمة مضادات الفوسفوليبيد.

وفقا لأحدث البيانات من الباحثين الكنديين، فإن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قبل 20 أسبوعا من الحمل ارتبط بزيادة خطر الإجهاض. وبحسب نتائج الدراسة، ارتفع خطر الإجهاض بنسبة 2.4 مرة، بغض النظر عن جرعة الدواء المتناولة.

موفاليس

يمكن تسمية الشركة الرائدة بين العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية بـ Movalis، والتي تتمتع بفترة عمل طويلة وتمت الموافقة على استخدامها على المدى الطويل.

له تأثير مضاد للالتهابات واضح، مما يجعل من الممكن تناوله لعلاج التهاب المفاصل العظمي والتهاب الفقار المقسط والتهاب المفاصل الروماتويدي. له خصائص مسكنة وخافضة للحرارة، ويحمي أنسجة الغضروف. يستخدم لآلام الأسنان والصداع.

تحديد الجرعة وطريقة الإعطاء (أقراص، حقن، تحاميل) يعتمد على شدة المرض ونوعه.

سيليكوكسيب

مثبط محدد لـ COX-2، والذي له تأثير مضاد للالتهابات ومسكن واضح. عند استخدامه بجرعات علاجية، فإنه ليس له أي تأثير سلبي تقريبًا على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، نظرًا لأنه يتمتع بدرجة منخفضة جدًا من الألفة لـ COX-1، وبالتالي، فهو لا يسبب اضطرابًا في تخليق البروستاجلاندينات الدستورية.

كقاعدة عامة، يتم تناول السيليكوكسيب بجرعة 100-200 ملغ يوميًا مقسمة على 1-2 جرعات. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 400 ملغ.

الإندوميتاسين

إنها واحدة من أكثر العوامل غير الهرمونية فعالية. بالنسبة لالتهاب المفاصل، يخفف الإندوميتاسين الألم ويقلل من تورم المفاصل وله تأثير قوي مضاد للالتهابات.

سعر الدواء، بغض النظر عن شكل الإصدار (أقراص، مراهم، مواد هلامية، تحاميل مستقيمية) منخفض جدًا، الحد الأقصى لتكلفة الأقراص هو 50 روبل لكل عبوة. عند استخدام الدواء يجب أن تكون حذرا، لأنه يحتوي على قائمة كبيرة من الآثار الجانبية.

في علم الصيدلة، يتم إنتاج الإندوميتاسين تحت أسماء Indovazin، Indovis EC، Metindol، Indotard، Indocollir.

ايبوبروفين

يجمع الإيبوبروفين بين السلامة النسبية والقدرة على تقليل الحمى والألم بشكل فعال، لذلك يتم بيع الأدوية التي تعتمد عليه دون وصفة طبية. يستخدم الإيبوبروفين أيضًا كخافض للحرارة عند الأطفال حديثي الولادة. لقد ثبت أنه يخفض الحمى بشكل أفضل من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك، يعد الإيبوبروفين أحد المسكنات الأكثر شيوعًا التي لا تستلزم وصفة طبية. لا يوصف في كثير من الأحيان كدواء مضاد للالتهابات، ومع ذلك، فإن الدواء يحظى بشعبية كبيرة في أمراض الروماتيزم: فهو يستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام وأمراض المفاصل الأخرى.

الأسماء التجارية الأكثر شعبية للإيبوبروفين تشمل Ibuprom، Nurofen، MIG 200 وMIG 400.

ديكلوفيناك

ربما تكون واحدة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر شعبية، والتي تم إنشاؤها في الستينيات. شكل الإصدار: أقراص، كبسولات، محلول حقن، تحاميل، جل. يجمع منتج علاج المفاصل هذا بين النشاط العالي المضاد للألم والخصائص العالية المضادة للالتهابات.

يتم إنتاجه تحت أسماء Voltaren، Naklofen، Ortofen، Diclak، Diclonac P، Vurdon، Olfen، Dolex، Dikloberl، Clodifen وغيرها.

كيتوبروفين

بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه، تضم مجموعة أدوية النوع الأول، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية، أي كوكس-1، دواء مثل كيتوبروفين. من حيث قوة مفعوله فهو قريب من الإيبوبروفين، ويتوفر على شكل أقراص، هلام، بخاخ، كريم، محاليل للاستخدام الخارجي وللحقن، تحاميل مستقيمية (تحاميل).

يمكنك شراء هذا المنتج تحت الأسماء التجاريةأرتروم، فيبروفيد، كيتونال، أوكي، أرتروسيلين، فاستوم، بيستروم، فلاماكس، فليكسين وغيرها.

أسبرين

يقلل حمض أسيتيل الساليسيليك من قدرة خلايا الدم على الالتصاق ببعضها البعض وتكوين جلطات دموية. عند تناول الأسبرين، يخفف الدم وتتوسع الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تخفيف الصداع والضغط داخل الجمجمة. عمل الدواء يقلل من إمدادات الطاقة في موقع الالتهاب ويؤدي إلى تخفيف هذه العملية.4

يُمنع استخدام الأسبرين للأطفال دون سن 15 عامًا، باعتباره أحد المضاعفات المحتملة في شكل متلازمة راي الشديدة للغاية، والتي يموت فيها 80٪ من المرضى. قد يكون الـ 20٪ المتبقية من الأطفال الباقين على قيد الحياة عرضة للإصابة بالصرع والتخلف العقلي.

الأدوية البديلة: أجهزة حماية الغضروف

في كثير من الأحيان، يتم وصف أجهزة حماية الغضروف لعلاج المفاصل. غالبًا لا يفهم الناس الفرق بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الغضروف. تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على تخفيف الألم بسرعة، ولكن لها أيضًا الكثير من الآثار الجانبية. وتحمي أجهزة حماية الغضروف أنسجة الغضاريف، لكن يجب أن يتم تناولها في دورات.

تشتمل أكثر أجهزة حماية الغضروف فعالية على مادتين - الجلوكوزامين والكوندرويتين.

العديد من التغيرات المرضية التي تحدث في الجسم تصاحب الألم. لمكافحة هذه الأعراض، تم تطوير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، أو العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. أنها توفر تخفيفًا ممتازًا للألم وتخفيف الالتهاب وتقليل التورم. ومع ذلك، فإن الأدوية لها عدد كبير من الآثار الجانبية. وهذا يحد من استخدامها لدى بعض المرضى. طور علم الصيدلة الحديث أحدث جيل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. من غير المرجح أن تسبب هذه الأدوية ردود فعل غير سارة، ولكنها تظل أدوية فعالة ضد الألم.

مبدأ التأثير

ما الذي يسبب تأثير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على الجسم؟ أنها تعمل على انزيمات الأكسدة الحلقية. يحتوي COX على شكلين إسويين. كل واحد منهم لديه وظائفه الخاصة. يسبب هذا الإنزيم (COX) تفاعلًا كيميائيًا، ونتيجة لذلك يتحول حمض الأراكيدونيك إلى البروستاجلاندين والثرومبوكسان والليكوترين.

COX-1 هو المسؤول عن إنتاج البروستاجلاندين. إنها تحمي الغشاء المخاطي في المعدة من التأثيرات غير السارة، وتؤثر على عمل الصفائح الدموية، وتؤثر أيضًا على التغيرات في تدفق الدم الكلوي.

عادة ما يكون COX-2 غائبًا وهو إنزيم التهابي محدد يتم تصنيعه بواسطة السموم الخلوية، بالإضافة إلى وسطاء آخرين.

إن عمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مثل تثبيط COX-1، يحمل العديد من الآثار الجانبية.

تطورات جديدة

ليس سراً أن الجيل الأول من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كان له تأثير سلبي على الغشاء المخاطي في المعدة. ولذلك، وضع العلماء لأنفسهم هدف الحد من التأثيرات غير المرغوب فيها. تم تطوير نموذج إصدار جديد. في مثل هذه الاستعدادات، كانت المادة الفعالة في قذيفة خاصة. الكبسولة مصنوعة من مواد لا تذوب في البيئة الحمضية للمعدة. بدأوا في الانهيار فقط عندما دخلوا الأمعاء. هذا جعل من الممكن تقليل التأثير المهيج على الغشاء المخاطي في المعدة. ومع ذلك، فإن الآلية غير السارة للأضرار التي لحقت بجدران الجهاز الهضمي لا تزال قائمة.

أجبر هذا الكيميائيين على تصنيع مواد جديدة تمامًا. لقد اختلفت بشكل أساسي عن الأدوية السابقة في آلية عملها. يتميز الجيل الجديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بتأثير انتقائي على COX-2، فضلاً عن تثبيط إنتاج البروستاجلاندين. يتيح لك ذلك تحقيق جميع التأثيرات الضرورية - مسكن وخافض للحرارة ومضاد للالتهابات. في الوقت نفسه، فإن أحدث جيل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يجعل من الممكن تقليل التأثير على تخثر الدم، ووظيفة الصفائح الدموية، والغشاء المخاطي في المعدة.

يرجع التأثير المضاد للالتهابات إلى انخفاض نفاذية جدران الأوعية الدموية، وكذلك انخفاض إنتاج وسطاء الالتهابات المختلفة. ونتيجة لهذا التأثير، يتم تقليل تهيج مستقبلات الألم العصبي. إن التأثير على بعض مراكز التنظيم الحراري الموجودة في الدماغ يسمح لأحدث جيل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بخفض درجة الحرارة الإجمالية بشكل فعال.

مؤشرات للاستخدام

آثار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية معروفة على نطاق واسع. يهدف عمل هذه الأدوية إلى منع أو تقليل العملية الالتهابية. هذه الأدوية توفر تأثير خافض للحرارة ممتاز. يمكن مقارنة تأثيرها على الجسم بتأثير المسكنات المخدرة. بالإضافة إلى ذلك، فهي توفر تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات. ينتشر استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على نطاق واسع في البيئات السريرية وفي الحياة اليومية. اليوم هذه هي واحدة من الأدوية الطبية الشعبية.

ويلاحظ تأثير إيجابي في ظل العوامل التالية:

أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. في حالات الالتواء والكدمات والتهاب المفاصل المختلفة، فإن هذه الأدوية ببساطة لا يمكن الاستغناء عنها. تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في علاج الداء العظمي الغضروفي والاعتلال المفصلي الالتهابي والتهاب المفاصل. الدواء له تأثير مضاد للالتهابات في حالات التهاب العضلات وفتق الأقراص الفقرية والألم الشديد. يتم استخدام الأدوية بنجاح كبير في علاج المغص الصفراوي وأمراض النساء. إنها تقضي على الصداع، وحتى الصداع النصفي، وعدم الراحة في الكلى. يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بنجاح للمرضى في فترة ما بعد الجراحة. يسمح التأثير الخافض للحرارة باستخدام الأدوية لمجموعة متنوعة من الأمراض من قبل البالغين والأطفال على حد سواء. هذه الأدوية فعالة حتى في حالات الحمى والتخثر. أدوية NSAID هي عوامل مضادة للصفيحات. وهذا يسمح لهم باستخدامها لنقص التروية. هم وقائيمن النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

تصنيف

منذ حوالي 25 عامًا، تم تطوير 8 مجموعات فقط من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. واليوم ارتفع هذا العدد إلى 15. ومع ذلك، حتى الأطباء لا يستطيعون إعطاء رقم دقيق. بعد ظهورها في السوق، اكتسبت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية شعبية واسعة النطاق بسرعة. وقد حلت هذه الأدوية محل المسكنات الأفيونية. لأنها، على عكس الأخير، لم تثير اكتئاب الجهاز التنفسي.

يتضمن تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقسيمها إلى مجموعتين:

الأدوية القديمة (الجيل الأول). تشمل هذه الفئة الأدوية المشهورة: سيترامون، أسبرين، إيبوبروفين، نابروكسين، نوروفين، فولتارين، ديكلاك، ديكلوفيناك، ميتيندول، موفيميد، بوتاديون. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجديدة (الجيل الثاني). على مدى 15-20 سنة الماضية، طور علم الصيدلة أدوية ممتازة، مثل Movalis، Nimesil، Nise، Celebrex، Arcoxia.

ومع ذلك، هذا ليس التصنيف الوحيد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. تنقسم أدوية الجيل الجديد إلى مشتقات وأحماض غير حمضية. دعونا نلقي نظرة على الفئة الأخيرة أولاً:

الساليسيلات. تحتوي هذه المجموعة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على الأدوية التالية: الأسبرين، ديفلونيسال، ليسين أحادي أسيتيل الساليسيلات، بيرازوليدين. ممثلو هذه الفئة هم الأدوية التالية: "فينيلبوتازون"، "أزابروبازون"، "أوكسيفينبوتازون". هذه هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر ابتكارًا للجيل الجديد. قائمة الأدوية: بيروكسيكام، ميلوكسيكام، لورنوكسيكام، تينوكسيكام. الأدوية ليست رخيصة، لكن تأثيرها على الجسم يستمر لفترة أطول بكثير من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. تحتوي هذه المجموعة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على الأدوية التالية: ديكلوفيناك، تولميتين، إندوميثاسين، إيتودولاك، سولينداك، أسيكلوفيناك، مستحضرات حمض الأنثرانيليك. الممثل الرئيسي هو عقار "ميفينامينات" عوامل حمض البروبيونيك. تحتوي هذه الفئة على العديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الممتازة. قائمة الأدوية: “إيبوبروفين”، “كيتوبروفين”، “بينوكسابروفين”، “فينبوفين”، “فينوبروفين”، “حمض التيابروفينيك”، “نابروكسين”، “فلوربيبروفين”، “بيربروفين”، “نابوميتون”، مشتقات حمض الإيزونيكوتينيك. الدواء الرئيسي هو "اميزون" ومستحضرات البيرازولون. ينتمي العلاج المعروف "Analgin" إلى هذه الفئة.

وتشمل المشتقات غير الحمضية السلفوناميدات. وتشمل هذه المجموعة الأدوية التالية: روفيكوكسيب، سيليكوكسيب، نيميسوليد.

آثار جانبية

الجيل الجديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والتي وردت قائمتها أعلاه، لها تأثير فعال على الجسم. ومع ذلك، ليس لها أي تأثير على عمل الجهاز الهضمي. لهذه الأدوية جانب إيجابي آخر: الجيل الجديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ليس له تأثير مدمر على أنسجة الغضروف.

ومع ذلك، حتى هذه الوسائل الفعالة يمكن أن تثير عددا من الآثار غير المرغوب فيها. يجب أن تعرفها، خاصة إذا تم استخدام الدواء لفترة طويلة.

الآثار الجانبية الرئيسية قد تكون:

دوخة، نعاس، صداع، تعب، زيادة معدل ضربات القلب، زيادة ضغط الدم، ضيق طفيف في التنفس، سعال جاف، عسر الهضم، ظهور البروتين في البول، زيادة نشاط إنزيمات الكبد، طفح جلدي (بقعة)، احتباس السوائل، الحساسية. .

ومع ذلك، لا يتم ملاحظة تلف الغشاء المخاطي للمعدة عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجديدة. الأدوية لا تسبب تفاقم القرحة مع النزيف.

أفضل الخصائص المضادة للالتهابات هي أدوية حمض فينيل أسيتيك، والساليسيلات، والبيرازوليدون، والأوكسيكام، والألكانونات، وحمض البروبيونيك، وأدوية السلفوناميد.

الأدوية التي تخفف آلام المفاصل بشكل أكثر فعالية هي الإندوميتاسين، الديكلوفيناك، الكيتوبروفين، والفلوربيبروفين. هذه هي أفضل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج الداء العظمي الغضروفي. الأدوية المذكورة أعلاه، باستثناء كيتوبروفين، لها تأثير واضح مضاد للالتهابات. ينتمي البيروكسيكام إلى هذه الفئة.

المسكنات الفعالة هي أدوية كيتورولاك، كيتوبروفين، إندوميتاسين، ديكلوفيناك.

الرائد بين أحدث جيل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو عقار Movalis. يمكن استخدام هذا المنتج لفترة طويلة. نظائرها المضادة للالتهابات من دواء فعال هي أدوية "Movasin" و "Mirlox" و "Lem" و "Artrosan" و "Melox" و "Melbek" و "Mesipol" و "Amelotex".

عقار "موفاليس"

يتوفر هذا الدواء على شكل أقراص وتحاميل شرجية ومحلول الحقن العضلي. المنتج ينتمي إلى مشتقات حمض الانوليك. يتميز الدواء بخصائص مسكنة وخافضة للحرارة ممتازة. لقد ثبت أن هذا الدواء له تأثير مفيد في أي عملية التهابية تقريبًا.

مؤشرات لاستخدام الدواء هي هشاشة العظام، التهاب الفقار اللاصق، والتهاب المفاصل الروماتويدي.

ومع ذلك، يجب أن تعلم أن هناك موانع أيضًا لتناول الدواء:

فرط الحساسية لأي من مكونات الدواء، القرحة الهضمية في المرحلة الحادة، الفشل الكلوي الحاد، نزيف القرحة، فشل الكبد الحاد، الحمل والرضاعة، فشل القلب الحاد.

لا ينبغي أن يؤخذ الدواء من قبل الأطفال أقل من 12 سنة.

بالنسبة للمرضى البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم بهشاشة العظام، يوصى بتناول 7.5 ملغ يوميًا. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة هذه الجرعة بمقدار 2 مرات.

لالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار المقسط، الجرعة اليومية هي 15 ملغ.

يجب على المرضى المعرضين للآثار الجانبية تناول الدواء بحذر شديد. الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ويخضعون لغسيل الكلى يجب ألا يتناولوا أكثر من 7.5 ملغ يوميًا.

تكلفة عقار "Movalis" في أقراص 7.5 ملغ رقم ​​20 هي 502 روبل.

أرز. 1.استقلاب حمض الأراكيدونيك

لدى PGs نشاط بيولوجي متعدد الاستخدامات:

أ) هي وسطاء الاستجابة الالتهابية:يسبب توسع الأوعية المحلية، وذمة، ونضح، وهجرة الكريات البيض وغيرها من الآثار (أساسا PG-E 2 وPG-I 2)؛

6) تحسس المستقبلاتلوسطاء الألم (الهستامين، البراديكينين) والتأثيرات الميكانيكية، وخفض عتبة حساسية الألم.

الخامس) زيادة حساسية مراكز التنظيم الحراري تحت المهادلعمل البيروجينات الداخلية (إنترلوكين -1 وغيرها) التي تتشكل في الجسم تحت تأثير الميكروبات والفيروسات والسموم (بشكل رئيسي PG-E 2).

في السنوات الأخيرة، ثبت أن هناك على الأقل اثنين من نظائر إنزيمات الأكسدة الحلقية التي يتم تثبيطها بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يتحكم الأيزوزيم الأول COX-1 (COX-1 باللغة الإنجليزية) في إنتاج البروستاجلاندين، وينظم سلامة الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ووظيفة الصفائح الدموية وتدفق الدم الكلوي، ويشارك الأيزوزيم الثاني COX-2 في تخليق البروستاجلاندين أثناء الالتهاب. علاوة على ذلك، فإن COX-2 غائب في الظروف الطبيعية، ولكنه يتشكل تحت تأثير بعض عوامل الأنسجة التي تبدأ التفاعل الالتهابي (السيتوكينات وغيرها). في هذا الصدد، من المفترض أن التأثير المضاد للالتهابات لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يرجع إلى تثبيط COX-2، وتفاعلاتها غير المرغوب فيها ترجع إلى تثبيط COX؛ ويرد تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وفقًا للانتقائية لأشكال مختلفة من انزيمات الأكسدة الحلقية في . إن نسبة نشاط مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من حيث حجب COX-1/COX-2 تسمح لنا بالحكم على سميتها المحتملة. كلما انخفضت هذه القيمة، أصبح الدواء أكثر انتقائية لـ COX-2، وبالتالي أصبح أقل سمية. على سبيل المثال، بالنسبة للميلوكسيكام هو 0.33، ديكلوفيناك 2.2، تينوكسيكام 15، بيروكسيكام 33، إندوميتاسين 107.

الجدول 2.تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الانتقائية تجاه أشكال مختلفة من انزيمات الأكسدة الحلقية
(وجهات نظر العلاج الدوائي، 2000، مع الإضافات)

آليات عمل أخرى لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

قد يرتبط التأثير المضاد للالتهابات بتثبيط بيروكسيد الدهون، واستقرار الأغشية الليزوزومية (كلا الآليتين تمنع تلف الهياكل الخلوية)، وانخفاض تكوين ATP (يتم تقليل إمداد الطاقة للتفاعل الالتهابي)، والتثبيط تراكم العدلات (ضعف إطلاق وسطاء الالتهابات منها) ، وتثبيط إنتاج عامل الروماتويد في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. يرتبط التأثير المسكن إلى حد ما بتعطيل توصيل نبضات الألم في الحبل الشوكي ().

التأثيرات الرئيسية

تأثير مضاد للالتهابات

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقوم في المقام الأول بقمع مرحلة النضح. تعمل أقوى الأدوية أيضًا على مرحلة الانتشار (تقليل تخليق الكولاجين وتصلب الأنسجة المرتبط به) ، ولكنها أضعف من المرحلة النضحية. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ليس لها أي تأثير تقريبًا على مرحلة التغيير. من حيث النشاط المضاد للالتهابات، فإن جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أدنى من الجلايكورتيكويدات، والتي، عن طريق تثبيط إنزيم الفسفوليباز A2، تمنع استقلاب الدهون الفسفورية وتعطل تكوين كل من البروستاجلاندين والليكوترينات، والتي تعد أيضًا من أهم وسطاء الالتهاب ().

تأثير مسكن

ويتجلى إلى حد كبير في آلام خفيفة إلى متوسطة الشدة، والتي تكون موضعية في العضلات والمفاصل والأوتار، جذوع الأعصابوكذلك للصداع أو آلام الأسنان. بالنسبة للألم الحشوي الشديد، تكون معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أقل فعالية وأدنى في التأثير المسكن لأدوية مجموعة المورفين (المسكنات المخدرة). في الوقت نفسه، أظهر عدد من الدراسات الخاضعة للرقابة نشاطًا مسكنًا عاليًا إلى حد ما في حالات المغص وآلام ما بعد الجراحة. إن فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في علاج المغص الكلوي الذي يحدث عند المرضى الذين يعانون من تحص بولي ترجع إلى حد كبير إلى تثبيط إنتاج PG-E 2 في الكلى، وانخفاض تدفق الدم الكلوي وتكوين البول. وهذا يؤدي إلى انخفاض الضغط في الحوض الكلوي والحالب فوق موقع الانسداد ويوفر تأثير مسكن على المدى الطويل. ميزة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المسكنات المخدرة هي أنها لا تضغط على مركز الجهاز التنفسي ولا تسبب النشوة والإدمان على المخدراتومع المغص من المهم أيضًا أن يفعلوا ذلك ليس لها تأثير تشنجي.

تأثير خافض للحرارة

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تعمل فقط على الحمى. وهي لا تؤثر على درجة حرارة الجسم الطبيعية، والتي تختلف عن الأدوية "خافضة الحرارة" (الكلوربرومازين وغيره).

تأثير مضاد للتجميع

نتيجة لتثبيط COX-1 في الصفائح الدموية، يتم قمع تخليق الثرومبوكسان المعزز الداخلي. يمتلك أقوى وأطول نشاط مضاد للتجمع، والذي يثبط بشكل لا رجعة فيه قدرة الصفائح الدموية على التجميع طوال مدة حياتها (7 أيام). يكون التأثير المضاد للتجميع لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى أضعف وقابل للعكس. لا تؤثر مثبطات COX-2 الانتقائية على تراكم الصفائح الدموية.

تأثير مثبط للمناعة

يتم التعبير عنه بشكل معتدل، ويتجلى مع الاستخدام طويل الأمد وله طابع "ثانوي": عن طريق تقليل نفاذية الشعيرات الدموية، تمنع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ملامسة الخلايا ذات الكفاءة المناعية مع المستضد وتلامس الأجسام المضادة مع الركيزة.

الدوائية

يتم امتصاص جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية جيدًا من الجهاز الهضمي. يرتبط بشكل كامل تقريبًا بألبومين البلازما، مما يؤدي إلى إزاحة بعض الأدوية الأخرى (انظر الفصل)، وفي الأطفال حديثي الولادة - البيليروبين، مما قد يؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ البيليروبين. والأخطر في هذا الصدد هي الساليسيلات و. تخترق معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية جيدًا السائل الزليلي للمفاصل. يتم استقلاب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الكبد وتفرز عن طريق الكلى.

مؤشرات للاستخدام

1. الأمراض الروماتيزمية

الروماتيزم (الحمى الروماتيزمية)، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل النقرسي والصدفي، والتهاب الفقار المقسط (التهاب الفقار المقسط)، ومتلازمة رايتر.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في التهاب المفاصل الروماتويدي، يتم توفير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فقط تأثير أعراضدون التأثير على مسار المرض. إنهم غير قادرين على إيقاف تقدم العملية، والتسبب في مغفرة ومنع تطور تشوه المفاصل. وفي الوقت نفسه، فإن الراحة التي تجلبها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي كبيرة للغاية بحيث لا يستطيع أي منهم الاستغناء عن هذه الأدوية. بالنسبة لحالات الكولاجين الكبيرة (الذئبة الحمامية الجهازية وتصلب الجلد وغيرها)، غالبًا ما تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعالة.

2. الأمراض غير الروماتيزمية في الجهاز العضلي الهيكلي

هشاشة العظام، التهاب العضل، التهاب الأوتار، الصدمات (المنزلية، الرياضية). في كثير من الأحيان، في هذه الظروف، يكون استخدام أشكال الجرعات المحلية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (المراهم والكريمات والمواد الهلامية) فعالاً.

3. الأمراض العصبية.الألم العصبي، التهاب الجذر، عرق النسا، ألم الظهر.

4. المغص الكلوي والكبدي.

5. متلازمة الألملأسباب مختلفة، بما في ذلك الصداع، وآلام الأسنان، وآلام ما بعد الجراحة.

6. الحمى(عادة عند درجة حرارة الجسم أعلى من 38.5 درجة مئوية).

7. الوقاية من تجلط الدم الشرياني.

8. عسر الطمث.

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج عسر الطمث الأولي لتخفيف الألم المرتبط بزيادة قوة الرحم بسبب الإفراط في إنتاج PG-F 2a. بالإضافة إلى تأثير المسكن، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقلل من كمية فقدان الدم.

ولوحظ وجود تأثير سريري جيد عند استخدام، وخاصة ملح الصوديوم، , , . توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عند أول ظهور للألم لمدة 3 أيام أو عشية الحيض. ردود الفعل السلبية، نظرا للاستخدام على المدى القصير، نادرة.

موانع

يُمنع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في حالات التآكل والتقرح في الجهاز الهضمي، خاصة في المرحلة الحادة، والخلل الشديد في الكبد والكلى، وقلة الكريات، والتعصب الفردي، والحمل. إذا لزم الأمر، والأكثر أمانا (ولكن ليس قبل الولادة!) هي جرعات صغيرة ().

حاليا، تم تحديد متلازمة محددة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية-اعتلال المعدة والأثنا عشر(). ويرتبط جزئيًا فقط بالتأثير الضار المحلي لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (معظمها عبارة عن أحماض عضوية) على الغشاء المخاطي ويرجع ذلك أساسًا إلى تثبيط إنزيم COX-1 نتيجة للعمل النظامي للأدوية. لذلك، يمكن أن تحدث تسمم المعدة مع أي طريق من تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

يحدث تلف الغشاء المخاطي في المعدة على ثلاث مراحل:
1) تثبيط تخليق البروستاجلاندين في الغشاء المخاطي.
2) الحد من إنتاج البروستاجلاندين للمخاط الواقي والبيكربونات.
3) ظهور التآكلات والقروح التي قد تكون معقدة بسبب النزيف أو الانثقاب.

غالبًا ما يكون الضرر موضعيًا في المعدة، خاصة في منطقة الغار أو منطقة ما قبل البواب. الأعراض السريرية لاعتلال المعدة والأثنى عشر بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غائبة في ما يقرب من 60٪ من المرضى، وخاصة كبار السن، لذلك يتم التشخيص في كثير من الحالات عن طريق تنظير المعدة والأمعاء الليفي. في الوقت نفسه، في العديد من المرضى الذين يعانون من شكاوى عسر الهضم، لم يتم الكشف عن تلف الغشاء المخاطي. يرتبط غياب الأعراض السريرية في اعتلال المعدة والأثنا عشر بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالتأثير المسكن للأدوية. ولذلك فإن المرضى، وخاصة كبار السن، الذين لا يعانون من هذه المشكلة الأحداث السلبيةمن الجهاز الهضمي، يعتبرون أكثر عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة لاعتلال المعدة والأمعاء المضاد للالتهاب (النزيف وفقر الدم الوخيم) ويتطلبون مراقبة دقيقة بشكل خاص، بما في ذلك الفحص بالمنظار (1).

عوامل الخطر لتسمم المعدة:النساء فوق 60 عامًا، التدخين، تعاطي الكحول، تاريخ عائلي من القرحة، ما يصاحب ذلك من أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، الاستخدام المصاحب للجلوكوكورتيكويدات، مثبطات المناعة، مضادات التخثر، العلاج طويل الأمد بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، جرعات كبيرة أو الاستخدام المتزامن لاثنين أو أكثر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. و () لديهم أكبر سمية معوية.

طرق لتحسين التحمل لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

I. الإدارة المتزامنة للأدوية، حماية الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

وفقًا للدراسات السريرية الخاضعة للرقابة، فإن النظير الاصطناعي للميزوبروستول PG-E 2 فعال للغاية، ويساعد استخدامه على منع تطور القرحة في كل من المعدة والاثني عشر (). تتوفر أدوية مركبة تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والميزوبروستول (انظر أدناه).

الجدول 3.التأثير الوقائي للأدوية المختلفة ضد القرحة الهضمية التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (وفقًا لـ بطل ج.د.وآخرون، 1997 () مع الإضافات)

+ تأثير وقائي
0 عدم وجود تأثير وقائي
– لم يتم تحديد التأثير
* وفقا لأحدث البيانات، فاموتيدين فعال بجرعات عالية

يمتلك عقار أوميبرازول، مثبط مضخة البروتون، نفس فعالية الميزوبروستول تقريبًا، ولكن يمكن تحمله بشكل أفضل ويزيل الارتجاع والألم واضطرابات الجهاز الهضمي بسرعة.

يمكن لحاصرات H 2 أن تمنع تكون قرحة الاثني عشر، ولكنها بشكل عام غير فعالة ضد قرحة المعدة. ومع ذلك، هناك أدلة على أن الجرعات العالية من فاموتيدين (40 ملغ مرتين يوميا) تقلل من حدوث قرحة المعدة والاثني عشر.

أرز. 2.خوارزمية للوقاية والعلاج من اعتلال المعدة والأثنى عشر NSAID.
بواسطة لوب د.وآخرون، 1992 () مع الإضافات.

لا يقلل عقار سوكرالفات الواقي للخلايا من خطر الإصابة بقرحة المعدة، ولم يتم تحديد تأثيره على قرحة الاثني عشر بشكل كامل.

ثانيا. تغيير تكتيكات استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والذي يتضمن (أ) تخفيض الجرعة؛ (ب) التحول إلى الإدارة الوريدية أو المستقيمية أو المحلية؛ (ج) تناول أشكال الجرعات المعوية؛ (د) استخدام العقاقير الأولية (مثل السولينداك). ومع ذلك، ونظرًا لحقيقة أن اعتلال المعدة والأثنا عشر بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ليس رد فعل موضعيًا بقدر ما هو رد فعل نظامي، فإن هذه الأساليب لا تحل المشكلة.

ثالثا. استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية.

كما ذكرنا سابقًا، هناك نوعان من نظائر إنزيمات الأكسدة الحلقية التي يتم حظرها بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: COX-2، وهو المسؤول عن إنتاج البروستاجلاندين أثناء الالتهاب، وCOX-1، الذي يتحكم في إنتاج البروستاجلاندين الذي يحافظ على سلامة الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. تدفق الدم الكلوي ووظيفة الصفائح الدموية. ولذلك، ينبغي أن تسبب مثبطات COX-2 الانتقائية ردود فعل سلبية أقل. أول هذه الأدوية هي و. أظهرت الدراسات الخاضعة للرقابة التي أجريت على المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل العظمي أنهم يتحملون بشكل أفضل من، ودون أن يكونوا أقل شأنا منهم في الفعالية ().

يتطلب تطور قرحة المعدة لدى المريض التوقف عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية واستخدام الأدوية المضادة للقرحة. الاستخدام المستمر لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، على سبيل المثال، لالتهاب المفاصل الروماتويدي، ممكن فقط على خلفية الإدارة الموازية للميزوبروستول والمراقبة المنتظمة بالمنظار.

ثانيا. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد يكون لها تأثير مباشر على الحمة الكلوية، مما يسبب التهاب الكلية الخلالي(ما يسمى "اعتلال الكلية المسكن"). والأخطر في هذا الصدد هو الفيناسيتين. قد يحدث تلف خطير في الكلى، بما في ذلك تطور الفشل الكلوي الحاد. تطور الفشل الكلوي الحاد مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية نتيجة لذلك التهاب الكلية الخلالي التحسسي بشدة.

عوامل الخطر للتسمم الكلوي:العمر أكثر من 65 عامًا، تليف الكبد، أمراض الكلى السابقة، انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية، الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الاستخدام المتزامن لمدرات البول.

السمية الدموية

الأكثر شيوعًا بالنسبة للبيرازوليدين والبيرازولونات. أخطر المضاعفات عند استخدامها فقر الدم اللاتنسجي وندرة المحببات.

اعتلال التخثر

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تمنع تراكم الصفائح الدموية ولها تأثير مضاد للتخثر معتدل عن طريق تثبيط تكوين البروثرومبين في الكبد. ونتيجة لذلك، قد يتطور النزيف، في أغلب الأحيان من الجهاز الهضمي.

السمية الكبدية

يمكن ملاحظة التغيرات في نشاط الترانساميناسات والإنزيمات الأخرى. في الحالات الشديدة اليرقان والتهاب الكبد.

تفاعلات فرط الحساسية (الحساسية)

طفح جلدي، وذمة كوينك، صدمة الحساسية، متلازمات ليل وستيفينز جونسون، التهاب الكلية الخلالي التحسسي. تكون المظاهر الجلدية أكثر شيوعًا عند استخدام البيرازولون والبيرازوليدين.

تشنج قصبي

كقاعدة عامة، يتطور في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، وفي كثير من الأحيان، عند تناول الأسبرين. قد تكون أسبابه آليات الحساسية، وكذلك تثبيط تخليق PG-E 2، وهو موسع قصبي داخلي.

إطالة أمد الحمل وإبطاء المخاض

يرجع هذا التأثير إلى حقيقة أن البروستاجلاندين (PG-E 2 وPG-F 2a) يحفز عضل الرحم.

تدابير التحكم للاستخدام على المدى الطويل

الجهاز الهضمي

يجب تحذير المرضى من أعراض تلف الجهاز الهضمي. يجب إجراء اختبار البراز للدم الخفي كل 1-3 أشهر (). إذا أمكن، قم بإجراء تنظير ليفي معدي واثنا عشري بشكل دوري.

يُنصح باستخدام التحاميل الشرجية مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الجهاز الهضمي العلوي وفي المرضى الذين يتلقون عدة أدوية في نفس الوقت. ولا ينبغي استخدامها لعلاج التهاب المستقيم أو فتحة الشرج أو بعد حدوث نزيف شرجي حديث.

الجدول 4.مراقبة المختبر أثناء تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المدى الطويل

الكلى

ومن الضروري مراقبة ظهور الوذمة وقياس ضغط الدم، خاصة عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يتم إجراء اختبار البول السريري مرة واحدة كل 3 أسابيع. كل 1-3 أشهر من الضروري تحديد مستوى الكرياتينين في الدم وحساب تصفيته.

الكبد

مع تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المدى الطويل، من الضروري الكشف الفوري عن العلامات السريرية لتلف الكبد. يجب مراقبة وظائف الكبد كل 1-3 أشهر وتحديد نشاط الترانساميناسات.

عملية تصنيع كريات الدم

جنبا إلى جنب مع المراقبة السريرية، ينبغي إجراء اختبار الدم السريري مرة واحدة كل 2-3 أسابيع. مطلوب رقابة خاصة عند وصف مشتقات البيرازولون والبيرازوليدين ().

قواعد الغرض والجرعة

إضفاء الطابع الفردي على اختيار الدواء

لكل مريض، ينبغي اختيار الدواء الأكثر فعالية مع أفضل التحمل. علاوة على ذلك، قد يكون هذا أي مضادات الالتهاب غير الستيروئيديةولكن كدواء مضاد للالتهابات فمن الضروري وصف دواء من المجموعة الأولى. يمكن أن تختلف حساسية المرضى تجاه مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية حتى لمجموعة كيميائية واحدة بشكل كبير، وبالتالي فإن عدم فعالية دواء واحد لا يشير إلى عدم فعالية المجموعة ككل.

عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في أمراض الروماتيزم، وخاصة عند استبدال دواء بآخر، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تطور التأثير المضاد للالتهابات يتخلف عن التأثير المسكن. ويلاحظ هذا الأخير في الساعات الأولى، في حين أن مضاد للالتهابات بعد 10-14 يوما من الاستخدام المنتظم، وعند وصف أوكسيكامس حتى في وقت لاحق في 2-4 أسابيع.

الجرعة

يجب وصف أي دواء جديد لمريض معين أولاً. في أصغر جرعة. في حالة التحمل الجيد، يتم زيادة الجرعة اليومية بعد 2-3 أيام. توجد جرعات علاجية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في نطاق واسع، وفي السنوات الأخيرة كان هناك ميل إلى زيادة الجرعات المفردة واليومية من الأدوية التي يتم تحملها بشكل جيد (،)، مع الحفاظ على القيود على الجرعات القصوى،،،،. في بعض المرضى، يتم تحقيق التأثير العلاجي فقط عند استخدام جرعات عالية جدًا من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

وقت الاستلام

بالنسبة للوصفات الطبية طويلة الأمد (على سبيل المثال، في أمراض الروماتيزم)، يتم تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بعد الوجبات. لكن للحصول على تأثير مسكن أو خافض للحرارة سريع، يفضل وصفها قبل 30 دقيقة من تناول الطعام أو بعده بساعتين، مع 1/2-1 كوب من الماء. بعد تناوله ينصح بعدم الاستلقاء لمدة 15 دقيقة لمنع تطور التهاب المريء.

يمكن أيضًا تحديد لحظة تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من خلال وقت الحد الأقصى لشدة أعراض المرض (الألم، والتيبس في المفاصل)، أي مع الأخذ في الاعتبار علم الأدوية الزمني للأدوية. في هذه الحالة، يمكنك الخروج عن الأنظمة المقبولة عمومًا (2-3 مرات يوميًا) ووصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في أي وقت من اليوم، مما يسمح لك غالبًا بتحقيق تأثير علاجي أكبر بجرعة يومية أقل.

في حالة التصلب الشديد في الصباح، فمن المستحسن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية سريعة الامتصاص في أقرب وقت ممكن (مباشرة بعد الاستيقاظ) أو وصف أدوية طويلة المفعول في الليل. تم العثور على أسرع امتصاص في الجهاز الهضمي، وبالتالي، بداية أسرع للتأثير في المياه القابلة للذوبان ("الفوارة").

العلاج الأحادي

لا ينصح بالاستخدام المتزامن لاثنين أو أكثر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للأسباب التالية:
ولم يتم إثبات فعالية هذه المجموعات بشكل موضوعي؛
في عدد من الحالات المماثلة، هناك انخفاض في تركيز الأدوية في الدم (على سبيل المثال، يقلل من تركيز , , , , )، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير؛
يزيد خطر تطوير ردود الفعل غير المرغوب فيها. الاستثناء هو إمكانية استخدامه مع أي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى لتعزيز التأثير المسكن.

في بعض المرضى، يمكن وصف اثنين من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في أوقات مختلفة من اليوم، على سبيل المثال، واحد سريع الامتصاص في الصباح وبعد الظهر، وواحد طويل المفعول في المساء.

تفاعل الأدوية

في كثير من الأحيان، يتم وصف أدوية أخرى للمرضى الذين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في هذه الحالة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار إمكانية تفاعلهم مع بعضهم البعض. لذا، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد تعزز التأثير مضادات التخثر غير المباشرةوعوامل سكر الدم عن طريق الفم. في نفس الوقت، أنها تضعف تأثير الأدوية الخافضة للضغط، وتزيد من سمية المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد، الديجوكسينوبعض الأدوية الأخرى التي لها أهمية سريرية كبيرة وتستلزم عدداً من التوصيات العملية (). إذا أمكن، ينبغي تجنب الإدارة المتزامنة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومدرات البول، وذلك بسبب ضعف تأثير مدر البول، من ناحية، وخطر الإصابة بالفشل الكلوي من ناحية أخرى. الأخطر هو الجمع مع تريامتيرين.

العديد من الأدوية الموصوفة بالتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، بدورها، يمكن أن تؤثر على حركيتها الدوائية وديناميكياتها الدوائية:
– مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم(الماجل ومالوكس وغيرهما) و يقلل الكولسترامين من امتصاص مضادات الالتهاب غير الستيروئيديةفي الجهاز الهضمي. ولذلك، فإن الاستخدام المتزامن لمضادات الحموضة هذه قد يتطلب زيادة في جرعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ويلزم وجود فترات زمنية لا تقل عن 4 ساعات بين جرعات الكوليسترامين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
– بيكربونات الصوديوم تعزز امتصاص مضادات الالتهاب غير الستيروئيديةفي الجهاز الهضمي.
– يتم تعزيز التأثير المضاد للالتهابات لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الجلايكورتيكويدات والأدوية المضادة للالتهابات "بطيئة المفعول" (الأساسية)(مستحضرات الذهب، الأمينوكينولين)؛
– يتم تعزيز التأثير المسكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق المسكنات المخدرة والمهدئات.

استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بدون وصفة طبية

للاستخدام بدون وصفة طبية، تم استخدام , , , ومجموعاتها على نطاق واسع في الممارسة العالمية لسنوات عديدة. في السنوات الأخيرة، , , وتمت الموافقة على استخدامها بدون وصفة طبية.

الجدول 5.تأثير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على تأثير الأدوية الأخرى.
بقلم بروكس بي إم، داي آر.أو. 1991 () مع الإضافات

دواعي الإستعمال:لتوفير تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة لنزلات البرد والصداع وآلام الأسنان وآلام العضلات والمفاصل وآلام الظهر وعسر الطمث.

من الضروري تحذير المرضى من أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير أعراض فقط وليس لها نشاط مضاد للبكتيريا أو مضاد للفيروسات. لذلك، إذا استمرت الحمى أو الألم أو التدهور في الحالة العامة، يجب استشارة الطبيب.

خصائص الأدوية الفردية

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ذات نشاط قوي مضاد للالتهابات

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تنتمي إلى هذه المجموعة لها تأثير مضاد للالتهابات مهم سريريًا، لذلك تم العثور عليها تطبيق واسع أولاً كعوامل مضادة للالتهابات، بما في ذلك أمراض الروماتيزم لدى البالغين والأطفال. كما يتم استخدام العديد من الأدوية أيضًا المسكناتو خافضات الحرارة.

حمض أسيتيل الساليسيليك
(الأسبرين، أسبرو، كولفاريت)

حمض أسيتيل الساليسيليك هو أقدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في التجارب السريرية، عادة ما يكون بمثابة المعيار الذي يتم من خلاله مقارنة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى من حيث الفعالية والتحمل.

الأسبرين هو اسم تجاريحمض أسيتيل الساليسيليك، الذي اقترحته شركة باير (ألمانيا). بمرور الوقت، أصبح مرتبطًا بهذا الدواء لدرجة أنه يستخدم الآن كدواء عام في معظم دول العالم.

الديناميكا الدوائية

تعتمد الديناميكيات الدوائية للأسبرين على جرعة يومية:

الجرعات الصغيرة 30-325 ملغ تسبب تثبيط تراكم الصفائح الدموية.
الجرعات المتوسطة 1.5-2 جم لها تأثير مسكن وخافض للحرارة.
الجرعات الكبيرة 4-6 جم لها تأثير مضاد للالتهابات.

عند تناول جرعة تزيد عن 4 جرام، يزيد الأسبرين من إفراز حمض اليوريك (تأثير حمض اليوريك)، وعندما يتم وصفه بجرعات أصغر، يتأخر إفرازه.

الدوائية

يمتص جيدا من الجهاز الهضمي. ويتم تعزيز امتصاص الأسبرين عن طريق سحق القرص وتناوله مع الماء الدافئ، وكذلك عن طريق استخدام الأقراص الفوارة التي تذوب في الماء قبل تناوله. عمر النصف للأسبرين هو 15 دقيقة فقط. تحت تأثير الاستريزات في الغشاء المخاطي في المعدة والكبد والدم، يتم فصل الساليسيلات عن الأسبرين، الذي له النشاط الدوائي الرئيسي. الحد الأقصى لتركيز الساليسيلات في الدم يتطور بعد ساعتين من تناول الأسبرين، ونصف عمره هو 4-6 ساعات. يتم استقلابه في الكبد، ويفرز في البول، وعندما ترتفع درجة حموضة البول (على سبيل المثال، في حالة مضادات الحموضة)، يزداد الإفراز. عند استخدام جرعات كبيرة من الأسبرين، من الممكن تشبع إنزيمات التمثيل الغذائي وزيادة نصف عمر الساليسيلات إلى 15-30 ساعة.

التفاعلات

تعمل الجلايكورتيكويدات على تسريع عملية التمثيل الغذائي وإفراز الأسبرين.

يتم تعزيز امتصاص الأسبرين في الجهاز الهضمي عن طريق الكافيين والميتوكلوبراميد.

يثبط الأسبرين نازعة هيدروجين الكحول في المعدة، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الإيثانول في الجسم، حتى مع الاستهلاك المعتدل (0.15 جم/كجم) ().

ردود الفعل السلبية

السمية المعديةحتى عند استخدامه بجرعات منخفضة 75-300 ملغ/يوم (كعامل مضاد للصفيحات)، يمكن أن يسبب الأسبرين ضررًا للغشاء المخاطي للمعدة ويؤدي إلى تطور التآكلات و/أو القرح، والتي غالبًا ما تكون معقدة بسبب النزيف. يعتمد خطر النزيف على الجرعة: عندما يتم وصفه بجرعة 75 ملغ / يوم، يكون أقل بنسبة 40٪ من جرعة 300 ملغ، وأقل بنسبة 30٪ من جرعة 150 ملغ (). يمكن أن تؤدي التآكلات والتقرحات النزفية ولو بشكل طفيف ولكن مستمر إلى فقدان منهجي للدم في البراز (2-5 مل / يوم) وتطور فقر الدم بسبب نقص الحديد.

أشكال الجرعات ذات الطلاء المعوي لها سمية معوية أقل قليلاً. قد يتطور لدى بعض المرضى الذين يتناولون الأسبرين التكيف مع تأثيراته السامة على المعدة. ويستند إلى زيادة محلية في النشاط الانقسامي، وانخفاض في تسلل العدلات وتحسين تدفق الدم ().

زيادة النزيفبسبب ضعف تراكم الصفائح الدموية وتثبيط تخليق البروثرومبين في الكبد (الأخير بجرعة الأسبرين أكثر من 5 جم / يوم)، وبالتالي فإن استخدام الأسبرين بالاشتراك مع مضادات التخثر أمر خطير.

تفاعلات فرط الحساسية:طفح جلدي، تشنج قصبي. هناك شكل تصنيفي خاص يتميز: متلازمة فرناند فيدال ("ثالوث الأسبرين"): مزيج من داء السلائل الأنفي و/أو المجاور للأنف، والربو القصبي وعدم تحمل الأسبرين الكامل. لذلك، يوصى باستخدام الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى بحذر شديد لدى مرضى الربو القصبي.

متلازمة راييتطور عندما يوصف الأسبرين للأطفال المصابين بالعدوى الفيروسية (الأنفلونزا، جدري الماء). يتجلى في شكل اعتلال دماغي حاد وذمة دماغية وتلف الكبد، والذي يحدث بدون يرقان، ولكن مع مستويات عالية من الكوليسترول وإنزيمات الكبد. يعطي معدل وفيات مرتفع جدًا (يصل إلى 80٪). ولذلك، لا ينبغي استخدام الأسبرين لعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة لدى الأطفال دون سن 12 سنة الأولى من العمر.

الجرعة الزائدة أو التسممفي الحالات الخفيفة، يتجلى كأعراض "الساليسيليكية": طنين الأذن (علامة "التشبع" بالساليسيلات)، والذهول، وفقدان السمع، والصداع، وضعف البصر، وأحيانًا الغثيان والقيء. في حالة التسمم الشديد، تتطور اضطرابات الجهاز العصبي المركزي واستقلاب الماء بالكهرباء. ضيق في التنفس (نتيجة لتحفيز مركز الجهاز التنفسي)، واضطرابات في الحالة الحمضية القاعدية (قلاء الجهاز التنفسي الأول بسبب فقدان ثاني أكسيد الكربون، ثم الحماض الأيضي بسبب تثبيط استقلاب الأنسجة)، والبوال، وارتفاع الحرارة، والجفاف ويلاحظ. يزداد استهلاك عضلة القلب للأكسجين، وقد يتطور فشل القلب والوذمة الرئوية. الأكثر حساسية للتأثيرات السامة للساليسيلات هم الأطفال دون سن 5 سنوات، حيث يتجلى، كما هو الحال في البالغين، على شكل اضطرابات شديدة في الحالة الحمضية القاعدية وأعراض عصبية. تعتمد شدة التسمم على جرعة الأسبرين المأخوذة ().

تحدث سمية خفيفة إلى متوسطة عند 150-300 ملجم/كجم، و300-500 ملجم/كجم تؤدي إلى تسمم شديد، والجرعات التي تزيد عن 500 ملجم/كجم من المحتمل أن تكون مميتة. تدابير المساعدةيظهر في .

الجدول 6.أعراض التسمم الحاد بالأسبرين عند الأطفال. (العلاجات التطبيقية، 1996)

الجدول 7.تدابير للمساعدة في تسمم الأسبرين.

• غسيل المعدة
• إدخال الكربون المنشط حتى 15 جم
• شرب الكثير من السوائل (الحليب والعصير) حتى 50-100 مل/كجم/يوم
• الحقن الوريدي للمحاليل متعددة الأيونات منخفضة التوتر (جزء واحد 0.9% كلوريد الصوديوم وجزئين 10% جلوكوز)
• لانهيار الإدارة عن طريق الوريد من المحاليل الغروية
• للحماض عن طريق الوريد من بيكربونات الصوديوم. لا ينصح بإدارته قبل تحديد درجة الحموضة في الدم، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من انقطاع البول
• الحقن الوريدي لكلوريد البوتاسيوم
• التبريد الجسدي بالماء وليس بالكحول!
• امتزاز الدم
• تبادل نقل الدم
• لغسيل الكلى الفشل الكلوي

دواعي الإستعمال

الأسبرين هو أحد الأدوية المفضلة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، بما في ذلك التهاب المفاصل عند الأطفال. وفقا لتوصيات أحدث المبادئ التوجيهية لأمراض الروماتيزم، يجب أن يبدأ العلاج المضاد للالتهابات لالتهاب المفاصل الروماتويدي بالأسبرين. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تأثيره المضاد للالتهابات يحدث عند تناول جرعات عالية، والتي قد لا يتحملها العديد من المرضى.

في كثير من الأحيان، يتم استخدام الأسبرين كمسكن وخافض للحرارة. أظهرت الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة أن الأسبرين قد يكون فعالاً في علاج مجموعة متنوعة من حالات الألم، بما في ذلك الألم المصاحب الأورام الخبيثة(). يتم عرض الخصائص المقارنة للتأثير المسكن للأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى في

على الرغم من أن معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المختبر لديها القدرة على تثبيط تراكم الصفائح الدموية، إلا أن الأسبرين في العيادات يستخدم على نطاق واسع كعامل مضاد للصفيحات، حيث أثبتت الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة فعاليته في الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب والاضطرابات العابرة. الدورة الدموية الدماغيةوبعض الأمراض الأخرى. يوصف الأسبرين على الفور في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية. وفي الوقت نفسه، يكون للأسبرين تأثير ضئيل على تكوين الخثرة في الأوردة، لذلك لا ينبغي استخدامه للوقاية من تجلط الدم بعد العملية الجراحية في الجراحة، حيث يكون الهيبارين هو الدواء المفضل.

لقد ثبت أنه مع الاستخدام المنهجي طويل الأمد (سنوات عديدة) بجرعات صغيرة (325 ملغ / يوم)، يقلل الأسبرين من الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. بادئ ذي بدء، يشار إلى الاستخدام الوقائي للأسبرين للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم: تاريخ العائلة (سرطان القولون والمستقيم، الورم الحميد، داء البوليبات الغدي)؛ الأمراض الالتهابية في الأمعاء الغليظة. سرطان الثدي والمبيض وبطانة الرحم. سرطان القولون أو الورم الحميد ().

الجدول 8.الخصائص المقارنة للتأثير المسكن للأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.
الأدوية المفضلة من الرسالة الطبية، 1995

الجرعة

الكبار:الأمراض غير الروماتيزمية 0.5 جرام 3-4 مرات يوميا. الجرعة الأولية للأمراض الروماتيزمية 0.5 جرام 4 مرات يوميًا، ثم يتم زيادتها بمقدار 0.25-0.5 جرام يوميًا كل أسبوع؛
كعامل مضاد للصفيحات 100-325 ملغ/يوم في جرعة واحدة.

أطفال:الأمراض غير الروماتيزمية أقل من سنة 10 ملغم / كغم 4 مرات في اليوم، أكثر من سنة 10-15 ملغم / كغم 4 مرات في اليوم؛
الأمراض الروماتيزمية التي يصل وزن الجسم فيها إلى 25 كجم 80-100 مجم/كجم/يوم، مع وزن الجسم أكثر من 25 كجم 60-80 مجم/كجم/يوم.

أشكال الإفراج:

أقراص 100، 250، 300 و 500 ملغ؛
– " أقراص فوار" أسبرو-500. متضمن في المخدرات المركبة ألكا سيلتزر، الأسبرين إس، أسبرو- إس فورت، سيترامون بيو اخرين.

ليسين مونو أسيتيل ساليسيلات
(أسبيزول، لاسبال)

ردود الفعل السلبية

إن الاستخدام الواسع النطاق للفينيل بوتازون محدود بسبب تفاعلاته الجانبية المتكررة والخطيرة، والتي تحدث في 45٪ من المرضى. ومن أخطر آثار الدواء الاكتئابية على نخاع العظم ما ينتج عنه ردود الفعل السمية الدمويةفقر الدم اللاتنسجي وندرة المحببات، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. يكون خطر الإصابة بفقر الدم اللاتنسجي أعلى لدى النساء، ولدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، ومع الاستخدام طويل الأمد. ومع ذلك، حتى مع الاستخدام على المدى القصير من قبل الأشخاص شابقد يتطور فقر الدم اللاتنسجي المميت. ويلاحظ أيضا نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، قلة الكريات الشاملة وفقر الدم الانحلالي.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك ردود فعل غير مرغوب فيها من الجهاز الهضمي (آفات التآكل والتقرحي، والنزيف، والإسهال)، واحتباس السوائل في الجسم مع ظهور وذمة، والطفح الجلدي، والتهاب الفم التقرحي، وتضخم الغدد اللعابية، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي ( الخمول، والإثارة، ورعاش)، بيلة دموية، بروتينية، تلف الكبد.

يحتوي فينيل بوتازون على تسمم القلب (في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، من الممكن تفاقمه) ويمكن أن يسبب متلازمة رئوية حادة، تتجلى في ضيق التنفس والحمى. يعاني عدد من المرضى من تفاعلات فرط الحساسية في شكل تشنج قصبي، واعتلال عقد لمفية معمم، وطفح جلدي، ومتلازمات ليل وستيفينز جونسون. يمكن أن يؤدي فينيل بوتازون وخاصة مستقلبه أوكسيفينبوتازون إلى تفاقم البورفيريا.

دواعي الإستعمال

وينبغي استخدام فينيل بوتازون كما احتفظ بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إذا كانت الأدوية الأخرى غير فعالة، لفترة قصيرة.ويلاحظ التأثير الأكبر في حالات التهاب الفقار اللاصق والنقرس.

تحذيرات

لا يجوز استعمال الفنيل بوتازون والمستحضرات المركبة التي تحتوي عليه ( ريوبيرايت، بيرابوتول) كمسكنات أو خافضات للحرارة في الممارسة السريرية واسعة النطاق.

بالنظر إلى إمكانية حدوث مضاعفات دموية تهدد الحياة، من الضروري تحذير المرضى من مظاهرهم المبكرة واتباع قواعد وصف البيرازولون والبيرازوليدين ().

الجدول 9.قواعد استخدام فينيل بوتازون ومشتقات البيرازوليدين والبيرازولون الأخرى

1. يوصف فقط بعد التاريخ الدقيق والفحص السريري والمختبري لتحديد خلايا الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية. يجب تكرار هذه الدراسات عند أدنى شك في حدوث تسمم دموي.
2. يجب تحذير المرضى من التوقف فورًا عن العلاج واستشارة الطبيب فورًا في حالة ظهور الأعراض التالية:
   • حمى، قشعريرة، التهاب الحلق، التهاب الفم (أعراض ندرة المحببات).
   • عسر الهضم، ألم شرسوفي، نزيف وكدمات غير عادية، براز قطراني (أعراض فقر الدم).
   • طفح جلدي، حكة.
   • زيادة كبيرة في الوزن، وذمة.
3. دورة لمدة أسبوع كافية لتقييم الفعالية. إذا لم يكن هناك تأثير، يجب وقف الدواء. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، لا ينبغي استخدام الفينيلبوتازون لأكثر من أسبوع واحد.

يُمنع استخدام فينيل بوتازون في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تكون الدم، والآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي (بما في ذلك تاريخ حدوثها)، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الغدة الدرقية، واختلال وظائف الكبد والكلى، والحساسية تجاه الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية.

الجرعة

الكبار:الجرعة الأولية: 450-600 ملغ/يوم مقسمة على 3-4 جرعات. بعد تحقيق التأثير العلاجي، يتم استخدام جرعات المداومة من 150-300 مجم/يوم في 1-2 جرعة.
في الأطفاللا ينطبق على من تقل أعمارهم عن 14 عامًا.

أشكال الإفراج:

أقراص 150 ملغ؛
مرهم 5٪.

كلوفيزون ( قرع)

مركب متساوي المولية من فينيل بوتازون وكلوفيكساميد. كلوفيكساميد له تأثير مسكن في الغالب وأقل مضاد للالتهابات، مكملاً لتأثير فينيل بوتازون. التحمل من كلوفيزون أفضل قليلاً من. ردود الفعل السلبية تتطور بشكل أقل تكرارا، ولكن يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة ().

مؤشرات للاستخدام

مؤشرات الاستخدام هي نفسها

الجرعة

الكبار: 200-400 ملغ 2-3 مرات يوميا عن طريق الفم أو المستقيم.
أطفالوزن الجسم أكثر من 20 كجم: 10-15 مجم/كجم/يوم.

أشكال الإفراج:

كبسولات 200 ملغ؛
تحاميل 400 ملغ؛
مرهم (1 جم يحتوي على 50 مجم كلوفيزون و 30 مجم كلوفيكساميد).

الإندوميتاسين
(إندوسيد، إندوبين، ميثيندول، إلميتاسين)

الإندوميتاسين هو أحد أقوى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

الدوائية

يتطور الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 1-2 ساعة من تناول أشكال الجرعات المنتظمة عن طريق الفم و2-4 ساعات بعد تناول أشكال الجرعات الطويلة ("المؤخرة"). الأكل يبطئ الامتصاص. عند تناوله عن طريق المستقيم، يتم امتصاصه بشكل أقل جودة إلى حد ما ويتطور الحد الأقصى للتركيز في الدم بشكل أبطأ. عمر النصف هو 4-5 ساعات.

التفاعلات

من المرجح أن يضعف الإندوميتاسين تدفق الدم الكلوي أكثر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، وبالتالي قد يقلل بشكل كبير من تأثير مدرات البول والعوامل الخافضة للضغط. إن الجمع بين الإندوميتاسين مع تريامتيرين المدر للبول الموفر للبوتاسيوم أمر خطير للغايةلأنه يثير تطور الفشل الكلوي الحاد.

ردود الفعل السلبية

العيب الرئيسي للإندوميتاسين هو التطور المتكرر للتفاعلات الجانبية (في 35-50٪ من المرضى)، ويعتمد تكرارها وشدتها على الجرعة اليومية. في 20٪ من الحالات، يتم إيقاف الدواء بسبب ردود الفعل السلبية.

الأكثر مميزة ردود الفعل السمية العصبية:الصداع (الناجم عن وذمة دماغية)، والدوخة، والدوار، والتثبيط النشاط المنعكس; سمية المعدة(أعلى من الأسبرين)؛ السمية الكلوية(لا ينبغي أن يستخدم في حالة الفشل الكلوي أو القلب)؛ تفاعلات فرط الحساسية(حساسية متقاطعة محتملة مع).

دواعي الإستعمال

الإندوميتاسين فعال بشكل خاص في علاج التهاب الفقار المقسط ونوبات النقرس الحادة. يستخدم على نطاق واسع لالتهاب المفاصل الروماتويدي والروماتيزم النشط. بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال، فهو دواء احتياطي. هناك خبرة واسعة في استخدام الإندوميتاسين لعلاج هشاشة العظام في مفاصل الورك والركبة. ومع ذلك، فقد ثبت مؤخرًا أنه يسرع من تدمير الغضروف المفصلي لدى المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. مجال خاص لاستخدام الإندوميتاسين هو طب حديثي الولادة (انظر أدناه).

تحذيرات

بسبب تأثيره القوي المضاد للالتهابات، يمكن للإندوميتاسين أن يخفي أعراض مرضيةالالتهابات، لذلك لا ينصح باستخدامه للمرضى الذين يعانون من الالتهابات.

الجرعة

الكبار:الجرعة الأولية 25 مجم 3 مرات يومياً، بحد أقصى 150 مجم/يوم. يتم زيادة الجرعة تدريجيا. توصف الأقراص المتخلفة والتحاميل الشرجية 1-2 مرات في اليوم. في بعض الأحيان يتم استخدامها فقط في الليل، ويتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى في الصباح وبعد الظهر. تطبيق مرهم خارجيا.
أطفال: 2-3 ملغم/كغم/يوم مقسمة على 3 جرعات.

أشكال الإفراج:

أقراص مغلفة معوياً، 25 ملغ؛ أقراص مؤخر 75 ملغ؛ تحاميل 100 ملغ؛ مرهم 5 و 10٪.

استخدام الإندوميتاسين في حديثي الولادة

يستخدم الإندوميتاسين عند الولدان المبتسرين لإغلاق القناة الشريانية السالكة دوائيًا. وعلاوة على ذلك، في 75-80٪ من الحالات، يجعل الدواء من الممكن تحقيق إغلاق كامل للقناة الشريانية وتجنب التدخل الجراحي. يرجع تأثير الإندوميتاسين إلى تثبيط تخليق PG-E 1، الذي يحافظ على القناة الشريانية في حالة مفتوحة. يتم ملاحظة أفضل النتائج عند الأطفال الذين يعانون من درجات الخداج من الثالث إلى الرابع.

مؤشرات لاستخدام الإندوميتاسين لإغلاق القناة الشريانية:

1. وزن الجسم عند الولادة يصل إلى 1750 جرام.
2. اضطرابات الدورة الدموية الشديدة وضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب وتضخم القلب.
3. عدم فعالية العلاج التقليدي الذي يتم تنفيذه خلال 48 ساعة (تقييد السوائل، مدرات البول، جليكوسيدات القلب).

موانع الاستعمال:الالتهابات، صدمة الولادة، اعتلالات التخثر، أمراض الكلى، التهاب الأمعاء والقولون الناخر.

ردود الفعل السلبية:أساسا من الكلى تفاقم تدفق الدم، وزيادة الكرياتينين واليوريا في الدم، وانخفاض الترشيح الكبيبي، إدرار البول.

الجرعة

شفويا 0.2-0.3 ملغم / كغم 2-3 مرات كل 12-24 ساعة. إذا لم يكن هناك أي تأثير، هو بطلان مزيد من استخدام الإندوميتاسين.

سولينداك ( كلينوريل)

الدوائية

وهو "عقار أولي" ويتم تحويله إلى مستقلب نشط في الكبد. لوحظ الحد الأقصى لتركيز المستقلب النشط للسولينداك في الدم بعد 3-4 ساعات من تناوله عن طريق الفم. عمر النصف للسولينداك هو 7-8 ساعات، والمستقلب النشط هو 16-18 ساعة، مما يوفر تأثير طويل الأمد وإمكانية تناوله 1-2 مرات في اليوم.

ردود الفعل السلبية

الجرعة

الكبار:عن طريق الفم والمستقيم والعضل 20 ملغ / يوم في جرعة واحدة (مقدمة).
أطفال:لم يتم تحديد الجرعات.

أشكال الإفراج:

أقراص 20 ملغ؛
كبسولات 20 ملغ؛
تحاميل 20 ملغ.

لورنوكسيكام ( زيفوكام)

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من مجموعة أوكسيكام كلورتينوكسيكام. من حيث تثبيط COX، فهو يتفوق على الأوكسيكامات الأخرى، ويحجب COX-1 وCOX-2 بنفس الدرجة تقريبًا، ويحتل موقعًا متوسطًا في تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، بناءً على مبدأ الانتقائية. له تأثير مسكن ومضاد للالتهابات وضوحا.

يتكون التأثير المسكن للورنوكسيكام من اضطراب في توليد نبضات الألم وإضعاف إدراك الألم (خاصة في الألم المزمن). عند تناوله عن طريق الوريد، يكون الدواء قادرًا على زيادة مستوى المواد الأفيونية الذاتية، وبالتالي تنشيط النظام الفسيولوجي المضاد للألم في الجسم.

الدوائية

يمتص الطعام جيدًا من الجهاز الهضمي، ويقلل قليلاً من التوافر البيولوجي. يتم ملاحظة الحد الأقصى لتركيزات البلازما بعد 1-2 ساعة، وعند الإعطاء العضلي يتم ملاحظة الحد الأقصى لمستوى البلازما بعد 15 دقيقة. يتغلغل بشكل جيد في السائل الزليلي، حيث يصل تركيزه إلى 50% من تركيزه في البلازما، ويبقى فيه لفترة طويلة (تصل إلى 10-12 ساعة). يتم استقلابه في الكبد، ويفرز عن طريق الأمعاء (بشكل رئيسي) والكليتين. عمر النصف 3-5 ساعات.

ردود الفعل السلبية

لورنوكسيكام أقل سمية للمعدة من أوكسيكام "الجيل الأول" (بيروكسيكام، تينوكسيكام). ويرجع ذلك جزئيًا إلى نصف العمر القصير، مما يخلق فرصًا لاستعادة مستوى الحماية لـ PG في الغشاء المخاطي المعوي. في الدراسات الخاضعة للرقابة، وجد أن لورنوكسيكام متفوق في التحمل على الإندوميتاسين وعمليا ليس أقل شأنا من ديكلوفيناك.

دواعي الإستعمال

متلازمة الألم (الألم الحاد والمزمن، بما في ذلك السرطان).
عند تناوله عن طريق الوريد ، فإن اللورنوكسيكام بجرعة 8 ملغ ليس أقل خطورة من التأثير المسكن للميبيريدين (بالقرب من البروميدول المحلي). عند تناوله عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من آلام ما بعد الجراحة، فإن 8 ملغ من لورنوكسيكام يعادل تقريبًا 10 ملغ من كيتورولاك، و400 ملغ من الإيبوبروفين و650 ملغ من الأسبرين. بالنسبة لمتلازمة الألم الشديد، يمكن استخدام لورنوكسيكام مع المسكنات الأفيونية، مما يسمح بتقليل جرعة الأخير.
الأمراض الروماتيزمية (التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل الصدفي، هشاشة العظام).

الجرعة

الكبار:
للألم شفويا 8 ملغ × 2 مرات في اليوم؛ من الممكن تناول جرعة تحميل 16 ملغ. IM أو IV 8-16 ملغ (1-2 جرعات بفاصل 8-12 ساعة) ؛ في أمراض الروماتيزم شفويا 4-8 ملغ × 2 مرات في اليوم.
الجرعات للأطفاللم يتم تحديد أقل من 18 عامًا.

أشكال الإفراج:

أقراص 4 و 8 ملغ.
زجاجات سعة 8 ملغ (لتحضير محلول الحقن).

ميلوكسيكام ( موفاليس)

إنه ممثل لجيل جديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - مثبطات COX-2 الانتقائية. وبفضل هذه الخاصية، ميلوكسيكام يمنع بشكل انتقائي تكوين البروستاجلاندين المتورط في تكوين الالتهاب. في الوقت نفسه، فإنه يثبط COX-1 بشكل أضعف بكثير، وبالتالي يكون له تأثير أقل على تخليق البروستاجلاندين الذي ينظم تدفق الدم الكلوي، وإنتاج المخاط الواقي في المعدة وتراكم الصفائح الدموية.

وقد أظهرت الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ذلك الميلوكسيكام ليس أقل شأنا في النشاط المضاد للالتهابات من الميلوكسيكام، ولكنه يسبب ردود فعل سلبية أقل بكثير من الجهاز الهضمي والكلى. ().

الدوائية

يبلغ التوافر البيولوجي عند تناوله عن طريق الفم 89٪ ولا يعتمد على تناول الطعام. الحد الأقصى للتركيز في الدم يتطور بعد 5-6 ساعات. يتم إنشاء تركيز التوازن بعد 3-5 أيام. عمر النصف هو 20 ساعة، مما يسمح بتناول الدواء مرة واحدة في اليوم.

دواعي الإستعمال

التهاب المفاصل الروماتويدي، وهشاشة العظام.

الجرعة

الكبار:شفويا وعضليا 7.5-15 ملغ 1 مرة يوميا.
في الأطفاللم تتم دراسة فعالية وسلامة الدواء.

أشكال الإفراج:

أقراص 7.5 و 15 ملغ.
أمبولات 15 ملغ.

نابوميتون ( ريلافين)

الجرعة

الكبار: 400-600 مجم 3-4 مرات يومياً، وتؤخر المستحضرات 600-1200 مجم مرتين يومياً.
أطفال: 20-40 مجم/كجم/يوم مقسمة على 2-3 جرعات.
منذ عام 1995، تمت الموافقة على استخدام الإيبوبروفين في الولايات المتحدة بدون وصفة طبية للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين لعلاج الحمى والألم بجرعة 7.5 ملجم/كجم حتى 4 مرات يوميًا، بحد أقصى 30 ملجم/كجم/ يوم.

أشكال الإفراج:

أقراص 200 و 400 و 600 ملغ.
أقراص "تأخير" من 600 و 800 و 1200 ملغ ؛
كريم 5%.

نابروكسين ( نابروسين)

واحدة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر استخدامًا. وهو متفوق في النشاط المضاد للالتهابات. يتطور التأثير المضاد للالتهابات ببطء، بحد أقصى بعد 2-4 أسابيع. له تأثير مسكن وخافض للحرارة قوي. يحدث التأثير المضاد للتجميع فقط عند وصف جرعات عالية من الدواء. ليس له تأثير حمض اليوريك.

الدوائية

يمتص جيداً عند تناوله عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم. ويلاحظ الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 2-4 ساعات من الابتلاع. يبلغ عمر النصف حوالي 15 ساعة، مما يسمح بتناوله 1-2 مرات في اليوم.

ردود الفعل السلبية

السمية المعدية أقل من و. عادة ما يتم ملاحظة السمية الكلوية فقط في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى وفشل القلب. ردود الفعل التحسسية ممكنة، وحالات الحساسية المتبادلة مع.

دواعي الإستعمال

يستخدم على نطاق واسع لعلاج الروماتيزم والتهاب الفقار المقسط والتهاب المفاصل الروماتويدي لدى البالغين والأطفال. في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، فإنه يمنع نشاط إنزيم البروتيوغليكاناز، مما يمنع التغيرات التنكسيةالغضروف المفصلي، والذي يقارن بشكل إيجابي مع . يستخدم على نطاق واسع كمسكن، بما في ذلك آلام ما بعد الجراحة وبعد الولادة، ولإجراءات أمراض النساء. ولوحظت فعالية عالية لعسر الطمث وحمى الأباعد الورمية.

الجرعة

الكبار: 500-1000 ملغ/يوم مقسمة على 1-2 جرعة عن طريق الفم أو عن طريق الشرج. يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 1500 ملغ لفترة محدودة (تصل إلى أسبوعين). لمتلازمة الألم الحاد (التهاب كيسي، التهاب الأوتار، عسر الطمث) الجرعة الأولى 500 ملغ، ثم 250 ملغ كل 6-8 ساعات.
أطفال: 10-20 ملغم/كغم/يوم مقسمة على جرعتين. كخافض للحرارة 15 ملغم/كغم للجرعة الواحدة.

أشكال الإفراج:

أقراص 250 و 500 ملغ.
تحاميل 250 و 500 ملغ.
معلق يحتوي على 250 مجم/5 مل؛
هلام، 10٪.

نابروكسين الصوديوم ( أليف، أبرانكس)

دواعي الإستعمال

ينطبق كما مسكنو خافض للحرارة. لتوفير تأثير سريع، يتم إعطاؤه بالحقن.

الجرعة

الكبار:شفويا 0.5-1 غرام 3-4 مرات في اليوم، في العضل أو في الوريد 2-5 مل من محلول 50٪ 2-4 مرات في اليوم.
أطفال: 5-10 ملغم/كغم 3-4 مرات يومياً. لارتفاع الحرارة، عن طريق الوريد أو العضل في شكل محلول 50٪: ما يصل إلى سنة واحدة 0.01 مل / كغ، أكثر من سنة واحدة 0.1 مل / سنة من العمر لكل إدارة.

أشكال الإفراج:

أقراص 100 و 500 ملغ.
أمبولات من 1 مل من محلول 25٪، 1 و 2 مل من محلول 50٪؛
قطرات، شراب، الشموع.

أمينوفينازون ( أميدوبايرين)

يستخدم لسنوات عديدة كمسكن وخافض للحرارة. أكثر سمية من . في كثير من الأحيان يسبب تفاعلات حساسية جلدية شديدة، خاصة عندما يقترن بالسلفوناميدات. أمينوفينازون حاليا محظور الاستخدام وتوقفحيث أنه عند تفاعله مع النتريت الغذائي فإنه يمكن أن يؤدي إلى تكوين مركبات مسرطنة.

على الرغم من ذلك، يستمر توريد الأدوية التي تحتوي على أمينوفينازون إلى سلسلة الصيدليات ( أومازول، أنابيرين، بنتالجين، بيرابوتول، بيرانال، بيركوفين، ريوبيرين، ثيوفيدرين N).

بروبيفينازون

له تأثير مسكن وخافض للحرارة واضح. يمتص بسرعة من الجهاز الهضمي، ويبلغ الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 30 دقيقة من تناوله عن طريق الفم.

بالمقارنة مع مشتقات البيرازولون الأخرى، فهو الأكثر أمانًا. مع استخدامه، لم يلاحظ أي تطور ندرة المحببات. وفي حالات نادرة، يلاحظ انخفاض في عدد الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء.

لا يستخدم كدواء منفرد، بل هو جزء من مجموعة أدوية ساريدونو plivalgin.

الفيناسيتين

الدوائية

يمتص جيدا من الجهاز الهضمي. يتم استقلابه في الكبد، ويتحول جزئيًا إلى مستقلب نشط. المستقلبات الأخرى للفيناسيتين سامة. عمر النصف هو 2-3 ساعات.

ردود الفعل السلبية

الفيناسيتين شديد السمية الكلوية. يمكن أن يسبب التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الناجم عن التغيرات الإقفارية في الكلى، والتي تتجلى في آلام أسفل الظهر، وعسر البول، وبيلة ​​دموية، بروتينية، بيلة أسطواني ("اعتلال الكلية المسكن"، "كلية الفيناسيتين"). تم وصف تطور الفشل الكلوي الحاد. تكون التأثيرات السمية الكلوية أكثر وضوحًا عند الاستخدام طويل الأمد مع المسكنات الأخرى، وغالبًا ما يتم ملاحظتها عند النساء.

يمكن أن تسبب مستقلبات الفيناسيتين تكوين الميثيموجلوبين وانحلال الدم. كما وجد أن الدواء له خصائص مسرطنة: يمكن أن يؤدي إلى تطور سرطان المثانة.

في العديد من البلدان، يحظر استخدام الفيناسيتين.

الجرعة

الكبار: 250-500 ملغ 2-3 مرات يوميا.
في الأطفاللا ينطبق.

أشكال الإفراج:

المدرجة في مجموعة متنوعة من الأدوية: أقراص بيركوفين، سيدالجين، ثيوفيدرين نالشموع cefekon.

الباراسيتامول
(كالبول، ليكادول، مكسالين، بانادول، افيرالجان)

الباراسيتامول (في بعض البلدان له اسم عام أسِيتامينُوفين) المستقلب النشط. بالمقارنة مع الفيناسيتين، فهو أقل سمية.

إنه يثبط تخليق البروستاجلاندين في الجهاز العصبي المركزي أكثر من الأنسجة الطرفية. لذلك، له تأثير مسكن وخافض للحرارة "مركزي" في الغالب وله نشاط مضاد للالتهابات "محيطي" ضعيف جدًا. يمكن أن يظهر هذا الأخير فقط عندما يكون محتوى مركبات البيروكسيد في الأنسجة منخفضًا، على سبيل المثال، في حالة هشاشة العظام، مع إصابة الأنسجة الرخوة الحادة، ولكن ليس في الأمراض الروماتيزمية.

الدوائية

يمتص الباراسيتامول جيدًا عند تناوله عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم. الحد الأقصى للتركيز في الدم يتطور بعد 0.5-2 ساعة من تناوله. عند النباتيين، يضعف امتصاص الباراسيتامول في الجهاز الهضمي بشكل ملحوظ. يتم استقلاب الدواء في الكبد على مرحلتين: أولا، تحت تأثير أنظمة إنزيم السيتوكروم P-450، يتم تشكيل المستقلبات الوسيطة السامة للكبد، والتي يتم تقسيمها بعد ذلك بمشاركة الجلوتاثيون. يتم إخراج أقل من 5% من الباراسيتامول المعطى دون تغيير عن طريق الكلى. عمر النصف 2-2.5 ساعة. مدة العمل: 3-4 ساعات.

ردود الفعل السلبية

يعتبر الباراسيتامول أحد أكثر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أمانًا. لذلك، على النقيض من ذلك، فهو لا يسبب متلازمة راي، ولا يسبب تسمم المعدة، ولا يؤثر على تراكم الصفائح الدموية. على عكس ولا يسبب ندرة المحببات وفقر الدم اللاتنسجي. ردود الفعل التحسسية تجاه الباراسيتامول نادرة.

في الآونة الأخيرة، تم الحصول على أدلة على أن استخدام الباراسيتامول على المدى الطويل، أكثر من قرص واحد يوميا (1000 قرص أو أكثر في الحياة)، يضاعف من خطر الإصابة باعتلال الكلية المسكن الشديد، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي في نهاية المرحلة (). وهو يعتمد على التأثير السمي الكلوي لنواتج أيض الباراسيتامول، وخاصة بارا أمينوفينول، الذي يتراكم في الحليمات الكلوية ويرتبط بمجموعات SH، مما يسبب اضطرابات شديدة في وظيفة وبنية الخلايا، بما في ذلك موتها. وفي الوقت نفسه، لا يرتبط الاستخدام المنهجي للأسبرين بمثل هذا الخطر. وبالتالي، فإن الباراسيتامول أكثر سمية للكلية من الأسبرين ولا ينبغي اعتباره دواءً "آمنًا تمامًا".

يجب أن تتذكر أيضًا السمية الكبديةالباراسيتامول عند تناوله بجرعات كبيرة جدًا (!). جرعة واحدة تزيد عن 10 جرام عند البالغين أو أكثر من 140 مجم/كجم عند الأطفال تؤدي إلى التسمم المصحوب بتلف شديد في الكبد. السبب: استنفاد احتياطيات الجلوتاثيون وتراكم المنتجات الوسيطة لاستقلاب الباراسيتامول، والتي لها تأثير تسمم الكبد. تنقسم أعراض التسمم إلى 4 مراحل ().

الجدول 10.أعراض التسمم بالباراسيتامول. (من دليل ميرك، 1992)

ويمكن ملاحظة صورة مماثلة عند تناول جرعات منتظمة من الدواء في حالة الاستخدام المتزامن لمحفزات إنزيمات السيتوكروم P-450، وكذلك في مدمني الكحول (انظر أدناه).

تدابير المساعدةللتسمم بالباراسيتامول معروض في. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إدرار البول القسري في حالة التسمم بالباراسيتامول غير فعال بل وخطير، وغسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى غير فعالين. تحت أي ظرف من الظروف يجب أن تستخدم مضادات الهيستامينوالجلوكوكورتيكويدات والفينوباربيتال وحمض الإيثاكرينيك، والتي يمكن أن يكون لها تأثير محفز على أنظمة إنزيم السيتوكروم P-450 وتعزيز تكوين المستقلبات السامة للكبد.

التفاعلات

يتم تعزيز امتصاص الباراسيتامول في الجهاز الهضمي عن طريق ميتوكلوبراميد والكافيين.

تعمل محفزات إنزيمات الكبد (الباربيتورات والريفامبيسين والديفينين وغيرها) على تسريع تحلل الباراسيتامول إلى مستقلبات سامة للكبد وزيادة خطر تلف الكبد.

الجدول 11.تدابير للمساعدة في التسمم بالباراسيتامول

• غسيل المعدة.
• الكربون المنشط في الداخل.
• التسبب في القيء.
• أسيتيل سيستئين (هو متبرع بالجلوتاثيون) محلول 20% عن طريق الفم.
• الجلوكوز عن طريق الوريد.
• فيتامين ك1 (فيتوميناديون) 1-10 ملغ في العضل، البلازما الأصلية، عوامل تخثر الدم (مع زيادة 3 أضعاف في زمن البروثرومبين).

ويمكن ملاحظة تأثيرات مماثلة لدى الأفراد الذين يشربون الكحول بانتظام. لوحظ فيها تسمم الكبد بالباراسيتامول حتى عند استخدامه بجرعات علاجية (2.5-4 جم/يوم)، خاصة إذا تم تناوله بعد تناول الكحول بفترة زمنية قصيرة ().

دواعي الإستعمال

حاليا، يعتبر الباراسيتامول مسكن فعال وخافض للحرارة للاستخدام على نطاق واسع. يوصى به في المقام الأول في حالة وجود موانع لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى: في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من القرحة الهضمية، في الأطفال الذين يعانون من الالتهابات الفيروسية. من حيث النشاط المسكن وخافض للحرارة، الباراسيتامول قريب من.

تحذيرات

يجب استخدام الباراسيتامول بحذر عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد والكلى، وكذلك عند أولئك الذين يتناولون الأدوية التي تؤثر على وظائف الكبد.

الجرعة

الكبار: 500-1000 ملغ 4-6 مرات يوميا.
أطفال: 10-15 ملغم/كغم 4-6 مرات يومياً.

أشكال الإفراج:

أقراص 200 و 500 ملغ.
شراب 120 مجم/5 مل و200 مجم/5 مل؛
تحاميل 125، 250، 500 و 1000 ملغ؛
أقراص "فوارة" 330 و 500 ملغ. المدرجة في تركيبة الأدوية سوريدون، سولبادين، تومابيرين، سيترامون Pو اخرين.

كيتورولاك ( تورادول، كيترودول)

القيمة السريرية الرئيسية للدواء هي تأثيره المسكن القوي، والذي يتفوق على العديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.

لقد ثبت أن 30 ملغ من كيتورولاك الذي يتم تناوله في العضل يعادل تقريبًا 12 ملغ من المورفين. في الوقت نفسه، لوحظت ردود فعل غير مرغوب فيها مميزة للمورفين والمسكنات المخدرة الأخرى (الغثيان والقيء واكتئاب الجهاز التنفسي والإمساك واحتباس البول) بشكل أقل تكرارًا. استخدام الكيتورولاك لا يؤدي إلى تطور الاعتماد على المخدرات.

يحتوي كيتورولاك أيضًا على تأثيرات خافضة للحرارة ومضادة للتجميع.

الدوائية

يتم امتصاصه بشكل كامل وسريع من الجهاز الهضمي، والتوافر البيولوجي عند تناوله عن طريق الفم هو 80-100٪. الحد الأقصى للتركيز في الدم يتطور بعد 35 دقيقة من تناوله عن طريق الفم و 50 دقيقة بعد تناوله في العضل. تفرز عن طريق الكلى. عمر النصف هو 5-6 ساعات.

ردود الفعل السلبية

لوحظ في أغلب الأحيان سمية المعدةو زيادة النزيف، وذلك بسبب تأثير مضاد للتجميع.

تفاعل

عند دمجها مع المسكنات الأفيونية، يتم تعزيز التأثير المسكن، مما يجعل من الممكن استخدامها بجرعات أقل.

الإدارة الوريدية أو داخل المفصل للكيتورولاك بالاشتراك مع تخدير موضعي(يدوكائين، بوبيفاكايين) يوفر تخفيفًا أفضل للآلام من استخدام دواء واحد فقط بعد تنظير المفاصل والجراحة في الأطراف العلوية.

دواعي الإستعمال

يتم استخدامه لتخفيف آلام التوطين المختلفة: المغص الكلوي، والألم الناتج عن الإصابات، والأمراض العصبية، لدى مرضى السرطان (خاصة مع النقائل في العظام)، في فترة ما بعد الجراحة وبعد الولادة.

ظهرت بيانات حول إمكانية استخدام كيتورولاك قبل الجراحة بالاشتراك مع المورفين أو الفنتانيل. وهذا يجعل من الممكن تقليل جرعة المسكنات الأفيونية بنسبة 25-50٪ في أول 1-2 أيام من فترة ما بعد الجراحة، والتي تكون مصحوبة باستعادة أسرع لوظيفة الجهاز الهضمي، وتقليل الغثيان والقيء وتقصير مدة إقامة المرضى. في المستشفى ().

كما أنه يستخدم لتخفيف الألم في طب الأسنان الجراحي وإجراءات علاج العظام.

تحذيرات

لا ينبغي استخدام كيتورولاك قبل العمليات طويلة الأمد التي تنطوي على مخاطر عالية للنزيف، وكذلك للتخدير المستمر أثناء العمليات، ولتخفيف الألم أثناء الولادة، ولتخفيف الألم أثناء احتشاء عضلة القلب.

يجب ألا تتجاوز مدة استخدام كيتورولاك 7 أيام، ويجب وصف الدواء بحذر للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

الجرعة

الكبار:شفويا 10 ملغ كل 4-6 ساعات؛ أعلى جرعة يومية 40 ملغ. مدة الاستخدام لا تزيد عن 7 أيام. العضلي والوريدي 10-30 ملغ. أعلى جرعة يومية 90 ملغ. مدة الاستخدام لا تزيد عن يومين.
أطفال:الجرعة الأولى عن طريق الوريد 0.5-1 مجم/كجم، ثم 0.25-0.5 مجم/كجم كل 6 ساعات.

أشكال الإفراج:

أقراص 10 ملغ؛
أمبولات 1 مل.

الأدوية المركبة

يتم إنتاج عدد من الأدوية المركبة التي تحتوي، بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، على أدوية أخرى، والتي، بسبب خصائصها المحددة، يمكن أن تعزز التأثير المسكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وتزيد من توافرها البيولوجي وتقلل من مخاطر ردود الفعل السلبية.

ساريدون

يتكون من والكافيين. نسبة المسكنات في الدواء هي 5: 3، حيث تعمل كمتآزرة، حيث أن الباراسيتامول في هذه الحالة يزيد من التوافر البيولوجي للبروبيفينازون بمقدار مرة ونصف. يعمل الكافيين على تطبيع نغمة الأوعية الدموية الدماغية، ويسرع تدفق الدم، دون تحفيز الجهاز العصبي المركزي في الجرعة المستخدمة، وبالتالي يعزز تأثير المسكنات للصداع. بالإضافة إلى ذلك، فهو يحسن امتصاص الباراسيتامول. يتميز ساريدون بشكل عام بالتوافر الحيوي العالي والتطور السريع للتأثير المسكن.

دواعي الإستعمال

متلازمة الألم من توطين مختلف (الصداع، وجع الأسنان، وآلام في الأمراض الروماتيزمية، وعسر الطمث، والحمى).

الجرعة

1-2 حبة 1-3 مرات يوميا.

نموذج الإصدار:

أقراص تحتوي على 250 ملجم باراسيتامول، 150 ملجم بروبيفينازون و 50 ملجم كافيين.

ألكا سيلتزر

المكونات: حامض الستريك، بيكربونات الصوديوم. وهو عبارة عن جرعة عالية الامتصاص وقابلة للذوبان من الأسبرين مع خصائص حسية محسنة. يحيد بيكربونات الصوديوم مجانا حامض الهيدروكلوريك، مما يقلل من التأثير التقرحي للأسبرين. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه قد يعزز امتصاص الأسبرين.

يستخدم بشكل رئيسي لعلاج الصداع، وخاصة عند الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع حموضة المعدة.

الجرعة

نموذج الإصدار:

أقراص فوارة تحتوي على 324 ملجم من الأسبرين و965 ملجم من حامض الستريك و1625 ملجم من بيكربونات الصوديوم.

فورتالجين سي

الدواء عبارة عن أقراص "فوارة" تحتوي كل منها على 400 ملغ و 240 ملغ من حمض الأسكوربيك. يستخدم كمسكن وخافض للحرارة.

الجرعة

1-2 حبة تصل إلى أربع مرات في اليوم.

بليفالجين

متوفر على شكل أقراص، تحتوي كل منها على 210 ملجم و50 ملجم من الكافيين، 25 ملجم من الفينوباربيتال و10 ملجم من فوسفات الكوديين. يتم تعزيز التأثير المسكن للدواء بسبب وجود المسكن المخدر الكوديين والفينوباربيتال، والذي له خصائص مسكنة. تأثير مهدئ. تمت مناقشة دور الكافيين أعلاه.

دواعي الإستعمال

آلام موضعية مختلفة (الصداع، الأسنان، العضلات، المفاصل، الألم العصبي، عسر الطمث)، الحمى.

تحذيرات

مع الاستخدام المتكرر، وخاصة بجرعات عالية، قد تشعر بالتعب والنعاس. قد يتطور الاعتماد على المخدرات.

الجرعة

1-2 حبة 3-4 مرات يوميا.

ريوبيرين (بيرابوتول)

التركيبة تتضمن ( أميدوبايرين) و ( بوتاديون). لسنوات عديدة كان يستخدم على نطاق واسع كمسكن. ومع ذلك فهو ليس لديه ميزة الكفاءةمقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الحديثة ويتجاوزها بشكل كبير في شدة ردود الفعل السلبية. خصوصاً خطر كبير لتطوير مضاعفات الدملذلك، من الضروري مراعاة جميع الاحتياطات المذكورة أعلاه () والسعي لاستخدام المسكنات الأخرى. عند تناوله عن طريق العضل، يرتبط فينيل بوتازون بالأنسجة في موقع الحقن ويتم امتصاصه بشكل سيئ، مما يؤدي أولاً إلى تأخير تطور التأثير، وثانيًا، يسبب التطور المتكرر للارتشاح والخراجات وآفات العصب الوركي.

حاليًا، يُحظر استخدام الأدوية المركبة التي تتكون من فينيل بوتازون وأمينوفينازون في معظم البلدان.

الجرعة

الكبار: 1-2 أقراص عن طريق الفم 3-4 مرات في اليوم، في العضل 2-3 مل 1-2 مرات في اليوم.
في الأطفاللا ينطبق.

أشكال الإفراج:

أقراص تحتوي على 125 ملغ من فينيل بوتازون وأمينوفينازون.
أمبولات سعة 5 مل تحتوي على 750 ملغ من فينيل بوتازون وأمينوفينازون.

بارالجين

وهو الجمع ( أنالجين) مع اثنين من مضادات التشنج، أحدهما، بيتوفينون، له تأثير عضلي، والآخر، فينبيفيرينيوم، له تأثير يشبه الأتروبين. يستخدم لتسكين الآلام الناتجة عن تشنج العضلات الملساء (المغص الكلوي والمغص الكبدي وغيرها). مثل الأدوية الأخرى ذات النشاط الشبيه بالأتروبين، يُمنع استخدامه في حالات الجلوكوما وأورام البروستاتا الحميدة.

الجرعة

عن طريق الفم: 1-2 حبة 3-4 مرات يوميا، في العضل أو الوريد 3-5 مل 2-3 مرات يوميا. يدار عن طريق الوريد بمعدل 1-1.5 مل في الدقيقة.

أشكال الإفراج:

أقراص تحتوي على 500 ملغ من ميتاميزول، 10 ملغ من بيتوفينون و 0.1 ملغ من فينبيفيرينيوم؛
5 مل أمبولات تحتوي على 2.5 جم ميتاميزول، 10 ملجم بيتوفينون و 0.1 ملجم فينبيفيرينيوم.

أرثروتيك

ويتكون أيضًا من الميزوبروستول (نظير اصطناعي لـ PG-E 1)، والذي يهدف إدراجه إلى تقليل تواتر وشدة التفاعلات الضارة المميزة للديكلوفيناك، وخاصة السمية المعدية. Arthrotec يعادل في فعاليته في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل العظمي ديكلوفيناك ، وقد لوحظ تطور التآكلات وقرحة المعدة عند استخدامه بشكل أقل تكرارًا.

الجرعة

الكبار: 1 قرص 2-3 مرات في اليوم.

نموذج الإصدار:

أقراص تحتوي على 50 ملغ من ديكلوفيناك و 200 ملغ من الميزوبروستول.

فهرس

1. البطل جي دي، فنغ بي إتش أزوما تي وآخرون. أضرار الجهاز الهضمي الناجمة عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية // المخدرات، 1997، 53: 6-19.
2. لورانس د.ر.، بينيت ب.ن. الصيدلة السريرية. الطبعة السابعة. تشرشل ليفينغستون. 1992.
3. إنسل بي. المسكنات وخافضات الحرارة ومضادات الالتهاب والأدوية المستخدمة في علاج النقرس. في: جودمان وجيلمان، الأساس الدوائي للعلاجات، الطبعة التاسعة ماكجرو هيل، 1996، 617-657.
4. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. (مقال افتتاحي) // كلين. فارماكول. وفارماكوتير.، 1994، 3، 6-7.
5. لوب دي إس، أهلكويست دي إيه، تالي إن جيه. إدارة اعتلال المعدة والأمعاء المرتبط باستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية // Mayo Clin. بروك، 1992، 67: 354-364.
6. Espinosa L.، Lipani J.، بولندا M.، Wallin B. الثقوب والقروح والنزيف في تجربة كبيرة وعشوائية ومتعددة المراكز للناموبيتون مقارنة بالديكلوفيناك والإيبوبروفين والنابروكسين والبيروكسيكام // Rev. إسبانا. روماتول، 1993، 20 (ملحق الأول): 324.
7. بروكس بي إم، داي آر.أو. الاختلافات والتشابه بين الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية // N. Engl. جي ميد 1991، 324: 1716-1725.
8. ليبر سي. اضطرابات إدمان الكحول الطبية // N. Engl. جي ميد 1995، 333: 1058-1065.
9. جوسلاندي م. سمية المعدة للعلاج المضاد للصفيحات بجرعة منخفضة من الأسبرين // المخدرات، 1997، 53: 1-5.
10. العلاجات التطبيقية: الاستخدام السريري للأدوية. الطبعة السادسة. يونغ إل واي، كودا-كيمبل إم إيه. (محررون). فانكوفر. 1995.
11. الأدوية المفضلة من الرسالة الطبية. نيويورك. الطبعة المنقحة. 1995.
12. ماركوس أ.ل. الأسبرين كوقاية ضد سرطان القولون والمستقيم // N. Engl.J. الطب، 1995، 333: 656-658
13. نوبل إس، بلفور ج. ميلوكسيكام // المخدرات، 1996، 51: 424-430.
14. كونستان إم دبليو، بيارد بي جيه، هوبل سي إل، ديفيس بي بي تأثير جرعة عالية من ايبوبروفين في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي // N. Engl. جي ميد 1995، 332: 848-854.
15. تلفزيون بيرنيجر، ويلتون بي كيه، كلاج إم جي. خطر الفشل الكلوي المرتبط باستخدام الأسيتامينوفين والأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات // N. Engl. جي ميد 1994, 331: 1675-1712.
16. دليل ميرك للتشخيص والعلاج. الطبعة السادسة عشر. بيركو ر. (محرر). شركة ميرك وشركاه، 1992.
17. جيليس جي سي، بروجدن آر إن. كيتورولاك. إعادة تقييم خصائصها الدوائية والحركية الدوائية والاستخدام العلاجي في إدارة الألم // الأدوية، 1997، 53: 139-188.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) هي أدوية لها تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة ومضادة للالتهابات.

تعتمد آلية عملها على منع بعض الإنزيمات (COX، Cyclooxygenase)، فهي مسؤولة عن إنتاج البروستاجلاندين - المواد الكيميائية التي تعزز الالتهاب والحمى والألم.

تؤكد كلمة "غير الستيرويدية" الواردة في اسم مجموعة الأدوية على حقيقة أن الأدوية الموجودة في هذه المجموعة ليست نظائرها الاصطناعية من هرمونات الستيرويد - وهي أدوية هرمونية قوية مضادة للالتهابات.

أشهر ممثلي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: الأسبرين والإيبوبروفين والديكلوفيناك.

كيف تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؟

في حين أن المسكنات تقاوم الألم بشكل مباشر، فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقلل من الأعراض غير السارة للمرض: الألم والالتهاب. معظم الأدوية في هذه المجموعة هي مثبطات غير انتقائية لإنزيم الأكسدة الحلقية، مما يؤدي إلى تثبيط عمل كل من الأشكال الإسوية (الأصناف) - COX-1 وCOX-2.

Cyclooxygenase هو المسؤول عن إنتاج البروستاجلاندين والثرومبوكسان من حمض الأراكيدونيك، والذي بدوره يتم الحصول عليه من الدهون الفوسفاتية في غشاء الخلية بواسطة إنزيم الفوسفوليباز A2. البروستاجلاندين، من بين وظائف أخرى، هي وسطاء ومنظمون في تطور الالتهاب. تم اكتشاف هذه الآلية من قبل جون واين، الذي حصل لاحقًا على جائزة نوبل لاكتشافه.

متى توصف هذه الأدوية؟

عادة، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج الالتهاب الحاد أو المزمن المصحوب بالألم. اكتسبت العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية شعبية خاصة لعلاج المفاصل.

دعونا قائمة الأمراض التي توصف هذه الأدوية:

• (آلام الدورة الشهرية)؛
• آلام العظام الناجمة عن النقائل.
• ألم ما بعد الجراحة
• الحمى (زيادة درجة حرارة الجسم) ؛
• انسداد معوي
• المغص الكلوي؛
• ألم معتدل بسبب التهاب أو إصابة الأنسجة الرخوة.
• آلام أسفل الظهر؛
• الألم عندما

للحصول على الاقتباس:ناسونوف إي. إل.، تشيتشاسوفا إن. في.، شميدت إي. آي. آفاق استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الانتقائية (على سبيل المثال الكيتوبروفين) ومثبطات COX-2 الانتقائية في الممارسة السريرية // سرطان الثدي. 2002. رقم 22. ص1014

معهد أمراض الروماتيزم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، MMA يحمل اسم I.M. سيتشينوف

دكتوراه. إي. شميدت

نالأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، والمؤشرات الرئيسية لوصفها هي الالتهابات ذات الطبيعة المختلفة والتوطين والألم والحمى ، هي الأدوية الأكثر استخدامًا في الطب. جنبا إلى جنب مع الأمراض الالتهابيةوهي تستخدم على نطاق واسع في مختلف الحالات المرضية التي تتميز بالألم الحاد والمزمن، وكعنصر من عناصر التسكين المحيطة بالجراحة وبعد العملية الجراحية.

الآلية الرئيسية لعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي تثبيط تخليق البروستاجلاندين (PGs)، وهو وسطاء مهمون للألم والالتهابات. حاليا، المفهوم الذي يتم تحديد التأثيرات المسكنة والمضادة للالتهابات لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية (COX) -2 ، ويرجع تطور التفاعلات الضارة إلى قمع COX-1 - نظائر الإنزيمات التي تنظم تخليق PGs "المؤيدة للالتهابات" و "الواقية للخلايا" على التوالي. تبين أن هذا المفهوم كان مثمرًا للغاية وكان بمثابة الأساس لتطوير فئة جديدة من الأدوية المضادة للالتهابات، ما يسمى "مثبطات COX-2 الانتقائية" (سيليكوكسيب، روفيكوكسيب، ميلوكسيكام، نيميسوليد، إيتودولاك). أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن مثبطات COX-2 الانتقائية فعالة مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية "غير الانتقائية"، ولكنها أقل عرضة للتسبب في آثار جانبية على الجهاز الهضمي.

ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، ظهرت حقائق جديدة حول دور تخليق PG المعتمد على COX في الصحة والمرض والآليات المستقلة عن COX في فعالية وسمية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. إن الرأي القائل بأن COX-1 هو الإنزيم "الفسيولوجي" وأن COX-2 هو الإنزيم "المرضي" قيد المراجعة حاليًا. على سبيل المثال، في بعض أشكال الالتهابات، تظهر مثبطات COX-2 تأثيرات مضادة للالتهابات فقط بجرعات عالية جدًا، مما يمنع نشاط ليس فقط COX-2، ولكن أيضًا COX-1، ولا يؤثر (على عكس "غير الانتقائي" مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ارتشاح كريات الدم البيضاء في منطقة الالتهاب. هناك أدلة على وجود تأثيرات مسكنة مركزية ومحيطية مستقلة عن COX لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وقدرة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية "غير الانتقائية" على أن يكون لها تأثير مسكن أكثر وضوحًا مقارنة بمثبطات COX-2 الانتقائية.

ومن ناحية أخرى، تم الحصول على بيانات حول الدور الفسيولوجيتخليق PGs المعتمد على COX-2 في شفاء القرحة، "الحماية الخلوية التكيفية" لخلايا الجهاز الهضمي من المواد السامة والإجهاد، تنظيم الإباضة، وظائف الكلى، تخليق البروستاسيكلين (PGI 2) بواسطة الخلايا البطانية الوعائية، إصلاح العظام الهيكلية الكسور. الآثار الجانبية "العرضية" (ألم البطن، وعسر الهضم، وما إلى ذلك)، والتي غالبًا ما تكون سببًا لإيقاف العلاج، تتطور بتكرار متساوٍ في المرضى الذين يتناولون مثبطات COX-2 الانتقائية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية "غير الانتقائية". بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من السلامة النسبية، فقد تم وصف تطور مضاعفات الجهاز الهضمي الحادة (نزيف المعدة، الانثقاب، الانسداد)، والتي تؤدي أحيانًا إلى الوفاة، لدى المرضى الذين يتلقون مثبطات COX-2 "الانتقائية". لذلك، يجب أن يتلقى المرضى المعرضون لخطر كبير للإصابة بمضاعفات الجهاز الهضمي العلاج الوقائي المكثف (حاصرات مضخة البروتون، الميزوبروستول) بغض النظر عما إذا كانوا يتلقون مثبطات COX-2 "الانتقائية" أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية "غير الانتقائية".

في السنوات الأخيرة، تم إيلاء اهتمام خاص ل سلامة القلب والأوعية الدموية والكلى من مثبطات COX-2 الانتقائية ، التأثيرات الوعائية (تثبيط تخليق PGI 2 وعدم وجود تأثير على تخليق الثرومبوكسان (Tx) A 2) تتعارض مع عمل حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعات منخفضة (تثبيط TxA 2 وليس لها تأثير على إنتاج PGI 2) واستنادا إلى الفرضيات النظرية، يمكن أن يؤدي إلى زيادة الميل إلى فرط تخثر الدم. في الواقع، تشير نتائج الدراسات الفردية والملاحظات السريرية إلى ارتفاع معدل الإصابة باحتشاء عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل العظمي أثناء العلاج باستخدام روفيكوكسيب مقارنةً بالنابروكسين، وتطور تجلط الدم لدى 4 مرضى مصابين بالذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ومتلازمة مضادات الفوسفوليبيد المعالجة بالسيليكوكسيب. . إن المناقشة التفصيلية للآثار القلبية الوعائية والكلوية لمثبطات COX-2 الانتقائية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل عام تقع خارج نطاق هذا المنشور. يجب التأكيد فقط على أنه وفقًا لعدد من الباحثين، فإن زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم أثناء العلاج بمثبطات COX-2 الانتقائية تبدو غير محتملة ولم يتم تأكيدها عند تحليل نتائج استخدامها في الممارسة السريرية. من الأرجح أن بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية "غير الانتقائية" (مثل النابروكسين) قد يكون لها بعض التأثيرات الوقائية للقلب "الشبيهة بالأسبرين". لذلك، بالنسبة للمرضى الذين لديهم عوامل خطر لحوادث القلب والأوعية الدموية، أثناء تناول مثبطات COX-2 الانتقائية، يوصى بشكل خاص بالإدارة الوقائية لجرعات منخفضة من حمض أسيتيل الساليسيليك. ومع ذلك، نظرًا لأن تناول حمض أسيتيل الساليسيليك بحد ذاته يمثل عامل خطر لمضاعفات خطيرة من الجهاز الهضمي، فإن السؤال هو ما هي المزايا الحقيقية لمثبطات COX-2 "الانتقائية" فيما يتعلق بخطر الإصابة بمضاعفات من الجهاز الهضمي على مدى " مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية عند تناولها مع حمض أسيتيل الساليسيليك تظل مفتوحة. هناك جانب آخر لهذه المشكلة يتطلب المزيد من الدراسة وهو أن بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل الأيبوبروفين) لديها القدرة على عكس التأثير "المضاد للتخثر" للجرعات المنخفضة من حمض أسيتيل الساليسيليك.

وبالتالي، نظرًا لأن مثبطات COX-2 الانتقائية لا تخلو أيضًا من العيوب (الجدول 1)، فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية "غير الانتقائية" تظل أدوية ستحتل مكانًا مهمًا جدًا في الممارسة السريرية لفترة طويلة. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن سلامة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية "غير الانتقائية" لا تعتمد فقط على شدة تثبيط COX-2، ولكن أيضًا على الخصائص الدوائية الأخرى للأدوية. على سبيل المثال، فإن وجود الدورة الدموية المعوية الكبدية، والتي تحدد الاتصال الأطول للدواء مع الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، يؤدي إلى زيادة سمية الجهاز الهضمي لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. ولذلك، فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية "غير الانتقائية" ذات الخصائص الدوائية المحددة (نصف عمر قصير، الامتصاص والتخلص السريع، نقص إعادة الدوران الكبدي) والنشاط "المتوازن" فيما يتعلق بتثبيط COX-1 وCOX-2 قد تكون متفوقة على COX الانتقائي. -2 مثبطات من حيث الفعالية وأقل منها بقليل من حيث الأمان.

وتشمل هذه الأدوية مشتقات حمض البروبيونيك - كيتوبروفين والتي تم استخدامها على نطاق واسع في الممارسة السريرية لسنوات عديدة. من الناحية الدوائية، يتميز الكيتوبروفين بالميزات التالية. يتم امتصاصه بسرعة كبيرة في الجهاز الهضمي ويصل إلى أقصى تركيز له في البلازما خلال 1-2 ساعة، ويخترق بسهولة تجويف المفصل ويتم الاحتفاظ به لفترة طويلة في السائل الزليلي. يتمتع الدواء بنصف عمر قصير جدًا (1-2 ساعة) ويتم التخلص منه بسرعة من الجسم. وهذا يقلل من خطر تراكمه حتى في المرضى المسنين الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد والكلى. في الواقع، في الدراسات الخاصة، لم يتم العثور على اختلافات واضحة في الحرائك الدوائية عندما تم وصف الكيتوبروفين للمرضى الذين يعانون من أمراض المفاصل لدى الشباب وكبار السن، وتم تأكيد التحمل الجيد من قبل كبار السن في سلسلة من الدراسات السريرية الخاصة. من المهم ألا يكون للكيتوبروفين تأثير كبير على تخليق البروتيوغليكان بواسطة الخلايا الغضروفية في الأرانب والبشر في المختبر وفي الجسم الحي، وبالتالي، يمكن اعتباره عقارًا "محايدًا للغضروف". . وهذا يشير إلى أن استخدام الكيتوبروفين في المرضى الذين يعانون من أمراض المفاصل التنكسية هو الأفضل أكثر من بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. لا يُظهر كيتوبروفين تفاعلات دوائية ملحوظة مع مضادات الحموضة وحاصرات مستقبلات H2 ومضادات التخثر غير المباشرة والعوامل المضادة لمرض السكر والميثوتريكسيت. من المثير للاهتمام بشكل خاص البيانات التي تم الحصول عليها مؤخرًا حول بعض التأثير "الوقائي للقلب" للكيتوبروفين أو على الأقل عدم وجود تأثير مثبط للدواء على تثبيط تراكم الصفائح الدموية المعتمد على الأسبرين.

تم إثبات فعالية الكيتوبروفين في الأمراض الروماتيزمية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) والتهاب المفاصل العظمي (OA) والتهاب الفقار المقسط (AS) في العديد من التجارب المفتوحة والتجارب الخاضعة للرقابة. لقد ثبت أن الكيتوبروفين بجرعات قياسية (200-300 مجم / يوم) ليس على الأقل أقل فعالية في النشاط المضاد للالتهابات والمسكنات من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المستخدمة على نطاق واسع مثل الإندوميتاسين (150 مجم / يوم)، البيروكسيكام (20 مجم / يوم). وديكلوفيناك (100 ملغم/يوم)، ويتفوق بشكل ملحوظ على الأيبوبروفين (> 1200 ملغم/يوم). ومن المثير للاهتمام أنه في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين "استجابوا" للكيتوبروفين (تقليل الألم على مقياس تناظري بصري 100 ملم واستبيان ماكجيل)، قبل وصف الدواء، حدثت زيادة كبيرة في تركيز عامل نخر الورم (TNF) -a. وقد لوحظ، فضلا عن وجود ميل لزيادة تركيز المضاد القابل للذوبان إنترلوكين (IL) -1 و IL-6، مقارنة بالمرضى الذين لا "يستجيبون" للكيتوبروفين. وتشير هذه البيانات وضوحا تأثير مضاد للالتهابات للكيتوبروفين ربما لا يرتبط بتثبيط تخليق البروستاجلاندين. في الآونة الأخيرة، تبين أن الكيتوبروفين لديه القدرة على تثبيط تنشيط العدلات بشكل انتقائي الذي يحفزه الكيموكين IL-8، والذي له دور مهم في التسبب في المرض المناعي لمرض RA.

كمسكن فعال وآمن نسبيًا، يستخدم الكيتوبروفين على نطاق واسع ليس فقط في أمراض الروماتيزم، ولكن أيضًا في مجالات الطب الأخرى: في أمراض النساء والتوليد (عسر الطمث، آلام ما بعد الولادة)، طب الأسنان (ألم الأسنان)، الجراحة (ألم ما بعد الجراحة)، طب الأعصاب (الصداع). ، ألم في أسفل الظهر). قدرة الكيتوبروفين على تقليل شدة الألم بعد العملية الجراحية وتقليل الحاجة إلى المسكنات الأفيونية حفزت تطوير مفهوم ما يسمى "التسكين المتوازن"، على أساس الاستخدام المشترك للمواد الأفيونية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. على سبيل المثال، هناك أدلة على أن الكيتوبروفين، عند تناوله عن طريق الوريد بجرعات قياسية، ليس أقل فعالية من المورفين ويمكن أن يقلل من الحاجة إلى الفنتانيل بعد استبدال مفصل الركبة والورك.

تشير نتائج الدراسات السريرية إلى أن الكيتوبروفين جيد التحمل للاستخدام على المدى القصير والطويل. عند تحليل نتائج استخدام الكيتوبروفين (200 ملغ/يوم لمدة شهر واحد) في 19800 مريض (معظمهم يعانون من التهاب المفاصل فوق سن 60 عامًا)، تم تسجيل تحمل ممتاز للدواء في 60.8% من الحالات، وضعف التحمل في 5.1 فقط. % مريض. وبشكل عام، تم الإبلاغ عن آثار جانبية في 15.3% من الحالات، ولكن حدث انقطاع العلاج في 4.5% فقط من المرضى. ومن الجدير بالذكر أن إجمالي حدوث الآثار الجانبية لدى المرضى المسنين كان هو نفسه لدى المرضى الشباب. لم تكن هناك علاقة بين تطور الآثار الجانبية والعمر والجرعة التراكمية. وفقا لنتائج دراسة متعددة المراكز حول فعالية وسلامة الكيتوبروفين في 823 مريضا (620 امرأة و 203 رجال) فوق سن 62 عاما (متوسط ​​العمر 72 عاما) لمدة 12 شهرا، بنهاية الدراسة، 63.3% من المرضى استمروا في تناول الدواء. في الوقت نفسه، حدثت أضرار جسيمة في الجهاز الهضمي لدى 1.7٪ فقط من المرضى، أي أنها كانت أقل من تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى "غير الانتقائية" (2-4٪). لم يكن لدى أي من المرضى آثار جانبية حادة أخرى مميزة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (التهاب الكبد، واضطرابات المكونة للدم، ومتلازمة ليل ومتلازمة ستيفنز جونسون)، والوفيات. في الآونة الأخيرة، تبين أنه في المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق، فإن حدوث الآثار الجانبية العرضية أثناء العلاج بالكيتوبروفين هو نفسه أثناء العلاج باستخدام مثبط COX-2 الانتقائي السيليكوكسيب.

تم تأكيد السلامة المقبولة للكيتوبروفين من خلال بيانات لجنة مراقبة سلامة الأدوية في المملكة المتحدة (1986) والولايات المتحدة الأمريكية (1997). من بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، يحتل الكيتوبروفين المرتبة الثالثة من حيث السلامة العامة والثانية من حيث السلامة أدنى ترددالآثار الجانبية القاتلة وآفات الجهاز الهضمي (الجدول 2).

تشير بياناتنا أيضًا إلى الفعالية العالية والسلامة للكيتوبروفين. كما يتبين من الجدول 3، أثناء العلاج كان هناك انخفاض ذو دلالة إحصائية في معظم مظاهر المتلازمة المفصلية ومدة التيبس الصباحي في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. لاحظ أربعة مرضى أن الكيتوبروفين ( كيتونال ) يتفوق في الفعالية على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى (ديكلوفيناك الصوديوم، ايبوبروفين وميلوكسيكام)، ووفقًا للآخرين، فهو ليس أقل شأنا من ديكلوفيناك الصوديوم. ولوحظت آثار جانبية أعراض في 5 من 24 مريضا. ومع ذلك، في تحليل بأثر رجعي، وجد أنها كانت على الأرجح مرتبطة ليس بتناول الكيتوبروفين نفسه، ولكن بأسباب أخرى، مثل العلاج المصاحب للميثوتريكسيت أو تلف الأميلويد في الغشاء المخاطي المعوي. كشف تنظير المعدة التسلسلي عن ديناميكيات سلبية في شكل تآكلات متعددة في الغشاء المخاطي للمعدة وبصيلة الاثني عشر في 3 مرضى فقط. من ناحية أخرى، في 8 مرضى الآفات التآكلية والتقرحيةالجهاز الهضمي، الذي تم تحديده قبل بدء العلاج، مع استخدام العلاج الكيتوني والعلاج المضاد للقرحة المصاحب، لم يكن وقت الشفاء من القرحة والتقرحات طويلًا ولوحظت ديناميكيات إيجابية أثناء تنظير المعدة المتحكم فيه.

أظهرت دراستنا الأخرى ذلك التخلف الكيتوني بجرعة صغيرة نسبيًا (150 ملغ / يوم) نجحت في تقليل شدة الألم في داء مفصل الورك وداء مفصل الركبة وكان التحمل جيدًا من قبل معظم المرضى.

وهكذا، على مدار العشرين عامًا الماضية، اكتسب العالم خبرة هائلة في استخدام الكيتوبروفين، والذي لا يزال أحد أكثر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الحديثة فعالية وأمانًا، ويستحق بلا شك استخدامًا أوسع في ممارسة أمراض الروماتيزم.

في السنوات الأخيرة، تم تجديد ترسانة العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية بعدد كبير من الأدوية الجديدة، ويجري البحث في اتجاه إنشاء أدوية تجمع بين الكفاءة العالية وتحسين التحمل.

يعرض المقال التصنيف الحديث للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. تتم مراجعة أحدث المعلومات التي تم الحصول عليها في الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة حول الديناميكيات الدوائية والحركية الدوائية والتفاعلات الدوائية والمبادئ العامة للاستخدام السريري.

العديد من التغيرات المرضية التي تحدث في الجسم تصاحب الألم. لمكافحة هذه الأعراض، تم تطوير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، أو العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) هي مجموعة من الأدوية المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة السريرية، ويمكن شراء العديد منها بدون وصفة طبية. يتناول أكثر من ثلاثين مليون شخص في جميع أنحاء العالم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يوميًا، و40% من هؤلاء المرضى تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. حوالي 20% من المرضى الداخليين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

تفسر "الشعبية" الكبيرة للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية من خلال حقيقة أن لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنة وخافضة للحرارة وتريح المرضى الذين يعانون من الأعراض المقابلة (الالتهاب والألم والحمى) والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان. الأمراض.

على مدار الثلاثين عامًا الماضية، زاد عدد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل ملحوظ، وتضم هذه المجموعة حاليًا عددًا كبيرًا من الأدوية التي تختلف في خصائص عملها واستخدامها.

منذ حوالي 25 عامًا، تم تطوير 8 مجموعات فقط من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. واليوم ارتفع هذا العدد إلى 15. ومع ذلك، حتى الأطباء لا يستطيعون إعطاء رقم دقيق. بعد ظهورها في السوق، اكتسبت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية شعبية واسعة النطاق بسرعة. وقد حلت هذه الأدوية محل المسكنات الأفيونية. لأنها، على عكس الأخير، لم تثير اكتئاب الجهاز التنفسي.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية هي مجموعة كبيرة ومتنوعة كيميائيًا من الأدوية. تنقسم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من الجيل القديم والجديد إلى مشتقات وأحماض غير حمضية.

تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) حسب النشاط والتركيب الكيميائي

أحدث جيل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

تنقسم جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى مجموعتين كبيرتين: مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية من النوع 1 والنوع 2، والمختصرة بـ COX-1 وCOX-2.

مثبطات COX-2: الجيل الجديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

هذه المجموعة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير أكثر انتقائية على الجسم، مما يجعل الآثار الجانبية أقل بكثير على الجهاز الهضمي، ويزيد التحمل لهذه الأدوية. بالإضافة إلى ذلك، من المقبول عمومًا أن بعض أدوية COX-1 يمكن أن تؤثر سلبًا على حالة أنسجة الغضروف. لا تحتوي أدوية مجموعة COX-2 على هذه الميزة، وتعتبر أدوية جيدة لالتهاب المفاصل.

ومع ذلك، ليس كل شيء ورديا جدا: العديد من الأدوية في هذه المجموعة، دون التأثير على المعدة، يمكن أن تؤثر سلبا على نظام القلب والأوعية الدموية.

تشمل الأدوية في هذه المجموعة أدوية مثل الميلوكسيكام، والنيميسوليد، والسيليكوكسيب، والإيتوريكوكسيب (أركوكسيا) وغيرها.

في السنوات الأخيرة، تم إنشاء أدوية الجيل الجديد واستخدامها على نطاق واسع في الطب. هذه المجموعة من الأدوية تسمى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية. ميزتهم المهمة جدًا هي أن لديهم تأثيرًا أكثر انتقائية على الجسم، أي. يعالجون ما يحتاج إلى علاج، ويسببون ضررًا أقل للأعضاء السليمة. وبالتالي، فإن الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي واضطرابات تخثر الدم أقل بكثير، ويزيد التحمل لهذه الأدوية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الجيل الجديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل فعال في علاج أمراض المفاصل، وخاصة التهاب المفاصل، لأنها، على عكس مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية، ليس لها تأثير سلبي على خلايا الغضروف المفصلي، وبالتالي فهي محايدة للغضروف.

مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الحديثة هي عقار "نيميسوليد"، "ميلوكسيكام"، "موفاليس"، "أرتروسان"، "أميلوتكس"، "نيس" وغيرها.

تستخدم العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية على نطاق واسع في الممارسة السريرية. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لعلاج الداء العظمي الغضروفي فعالة جدًا في تخفيف الألم. غالبًا ما يتم استخدامها كخافض للحرارة ولتخفيف الألم بعد الجراحة.

قائمة الأدوية المضادة للالتهابات الشعبية والفعالة:

نيميسوليد (نيس، نيميسيل)

يتم استخدامه بنجاح كبير لعلاج آلام الظهر الفقرية والتهاب المفاصل وما إلى ذلك. يزيل الالتهاب واحتقان الدم ويعيد درجة الحرارة إلى طبيعتها. استخدام نيميسوليد يقلل الألم بسرعة ويحسن الحركة. كما يتم استخدامه كمرهم لتطبيقه على منطقة المشكلة. في حالة حدوث حكة واحمرار، فهذا ليس موانع للاستخدام. من الأفضل عدم استخدام نيميسوليد في المرضى أثناء الرضاعة الطبيعية، وكذلك في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

سيليكوكسيب

يخفف هذا الدواء بشكل كبير من حالة المريض المصاب بداء العظم الغضروفي والتهاب المفاصل وأمراض أخرى، ويخفف الألم جيدًا ويحارب الالتهاب بشكل فعال. الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي من السيليكوكسيب ضئيلة أو غائبة.

ميلوكسيكام

المعروف أيضا باسم موفاليس. له تأثيرات خافضة للحرارة ومسكنة ومضادة للالتهابات. الميزة الرئيسية لهذا العلاج هو أنه مع الإشراف الطبي المنتظم يمكن تناوله لفترة طويلة إلى حد ما.

يتوفر الميلوكسيكام على شكل محلول للحقن العضلي، على شكل أقراص، تحاميل ومراهم. تعتبر أقراص ميلوكسيكام (موفاليس) مريحة للغاية لأنها طويلة المفعول ويكفي تناول قرص واحد طوال اليوم.

زيفوكام

هذا دواء مسكن قوي جدًا - يمكن مقارنة قوة تأثيره بالمورفين - ويستمر التأثير حوالي 12 ساعة. وفي الوقت نفسه، لم يتم الكشف عن أي اعتماد على الجهاز العصبي المركزي أو الإدمان على الدواء.

قائمة الجيل الجديد من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)

يرجع الاستخدام الواسع النطاق للعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في الطب إلى تأثيرها العلاجي الواضح. إنهم قادرون على القضاء على الأعراض الكامنة في العديد من الأمراض: الألم والحمى والالتهاب. في السنوات الأخيرة، تم توسيع قائمة الأدوية في هذه المجموعة من خلال قائمة الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) من الجيل الجديد ذات الفعالية المتزايدة والتحمل المحسن.

ما هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؟

تنتمي العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) إلى مجموعة من الأدوية التي تهدف إلى علاج أعراض الأمراض الحادة والمزمنة. إنها ليست هرمونات ستيرويدية ولها تأثير علاجي واضح ضد الالتهاب والألم بدرجات متفاوتة والحمى.

يرجع تأثير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى انخفاض إنتاج الإنزيمات (إنزيمات الأكسدة الحلقية)، التي تؤدي إلى عمليات تفاعلية في الجسم استجابة لتأثير العوامل المرضية.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المضادة للالتهابات، على الرغم من تشابهها في التركيب الكيميائي، قد تختلف في قوة التأثير، ووجود وشدة الآثار الجانبية. يتم اختيار الدواء من قبل الطبيب، بناء على نوع المرض ومظاهره السريرية. يتميز الجيل الجديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بنتائج علاجية عالية وسمية منخفضة. وهذا ما يفسر استخدامها على نطاق واسع في الطب.

المسكنات غير المخدرة،​ ​يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بنجاح في جميع أنحاء العالم لعلاج أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، والقضاء على ألمفي امراض عديدةوالدول ( متلازمة ما قبل الحيض، فترة ما بعد الجراحة، الخ). تؤثر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على تخثر الدم، وترققه (عن طريق زيادة حجم البلازما)، وتقليل العناصر المتكونة (لويحات الكوليسترول)، والتي تستخدم في علاج عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية (تصلب الشرايين وقصور القلب وغيرها).

تصنيف

يتم تصنيف أدوية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وفقًا لعدة معايير.

من خلال الانتماء إلى جيل الأدوية:

• الجيل الاول. أدوية هذه المجموعة موجودة منذ فترة طويلة في السوق الدوائية: الأسبرين، ايبوبروفين، ديكلوفيناك، فولتارين، نابروكسين وغيرها.
• جيل جديد. وتضم هذه المجموعة نيس ونيموليد وموفاليس وأركوكسيا وغيرها.

بواسطة التركيب الكيميائيمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد تكون مشتقات حمضية أو غير حمضية.

• الساليسيلات: الأسبرين.
• بيرازوليدين: ميتاميزول الصوديوم (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) (أنالجين). على الرغم من اختلاف المسكنات عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في التركيب الكيميائي، إلا أن لها خصائص دوائية مشتركة.
• عوامل حمض البروبيونيك: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ايبوبروفين، كيتوبروفين.
• عوامل حمض الإندول أسيتيك: الإندوميتاسين.
• عوامل حمض الأنثرانيليك: ميفينامينات.
• عوامل حمض فينيل أسيتيك: ديكلوفيناك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

وتشمل العوامل غير الحمضية نيميسوليد، نابوميتون.

• مثبطات غير انتقائية لـ COX-1 و COX-2 (إنزيمات الأكسدة الحلقية) - تمنع كلا النوعين من الإنزيمات. تنتمي الأدوية المضادة للالتهابات الكلاسيكية إلى هذا النوع. الفرق بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في هذه المجموعة هو حجب COX-1 الموجود باستمرار في الجسم. قد يكون قمعها مصحوبًا بآثار جانبية سلبية.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية مثبطات COX-2. يفضل استخدام هذه الأدوية لأنها تعمل حصريًا على الإنزيمات التي تظهر استجابة للعمليات المرضية في الجسم. ومع ذلك، فإن لها تأثيرًا متزايدًا على القلب والأوعية الدموية (يمكن أن تسبب زيادة في ضغط الدم).
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية مثبطات COX-1. مجموعة هذه الأدوية غير مهمة (الأسبرين)، لأنه من خلال تأثيره على COX-1، العنصر النشطعادة ما يؤثر على COX-2 أيضًا.

بناءً على قوة التأثير المضاد للالتهابات، تشمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الإندوميتاسين والفلوربيبروفين والديكلوفيناك. أميدوبيرين والأسبرين لهما تأثير أضعف.

وفقا لقوة تأثير المسكن، فإن تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يشمل الأدوية ذات أقصى تأثير: كيتورولاك، كيتوبروفين، ديكلوفيناك وغيرها. النابروكسين والإيبوبروفين والأسبرين لها تأثير مسكن ضئيل.

قائمة الأدوية

يقدم علم الصيدلة مجموعة واسعة من أدوية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بأشكال جرعات مختلفة. يختلف تأثيرها في قوة التأثير العلاجي والمدة ووجود آثار جانبية وطريقة التطبيق. تتميز مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الفعالة الحديثة بالحد الأدنى من مخاطر العواقب السلبية للاستخدام، ونتائج سريعة وطويلة الأمد.

حبوب

يعتبر شكل الجرعة اللوحية من أدوية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو الأكثر شيوعًا. لديه امتصاص عالي للمكونات النشطة للدواء في الدورة الدموية الجهازية، مما يضمن الفعالية العلاجية للأدوية. ومع ذلك، فإن أقراص مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير أكبر على الجهاز الهضمي للمريض من الأشكال الأخرى، وفي بعض الحالات تسبب آثارًا جانبية سلبية.

اركوكسيا

العنصر النشط للدواء هو etoricoxib. له خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات وخافض للحرارة. يؤدي التثبيط الانتقائي لـ COX-2 إلى انخفاض في المظاهر السريرية للأمراض دون آثار سلبية على الجهاز الهضمي ووظيفة الصفائح الدموية.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، والآفات التقرحية في الجهاز الهضمي، والنزيف الداخلي، واضطرابات الإرقاء، وأمراض القلب الشديدة، والقصور الكلوي والكبدي الشديد، وأمراض القلب التاجية، وأمراض الشرايين الطرفية، والحمل، والرضاعة، والعمر أقل من 16 عامًا.

الآثار الجانبية: ألم شرسوفي، عسر الهضم، اضطرابات البراز، قرحة المعدة، الصداع، ارتفاع ضغط الدم، السعال، التورم، اختلال وظائف الكلى والكبد، تشنج قصبي، فرط تفاعل الجسم مع الدواء.

دينيبول

العنصر النشط للدواء هو روفيكوكسيب. من خلال حجب COX-2، أظهر الدواء تأثيرات مسكنة ومزيلة للاحتقان ومضادة للالتهابات ومضادة للحمى. إن عدم وجود تأثير على COX-2 يضمن التحمل الجيد للدواء والحد الأدنى من العواقب السلبية لتناوله.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، الأورام، الربو، الحمل، الرضاعة، العمر أقل من 12 سنة.

آثار جانبية: اضطرابات معوية، عسر الهضم، آلام البطن، الهلوسة، الارتباك، اختلال وظائف الكلى والكبد، ارتفاع ضغط الدم، اضطرابات الدورة الدموية (التاجية والدماغية)، تورم الساق، تفاعلات فرط الحساسية.

زيفوكام

المادة الفعالة هي لورنوكسيكام. له خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات وخافض للحرارة. يمنع الدواء نشاط إنزيمات الأكسدة الحلقية، ويمنع إنتاج البروستاجلاندين وإطلاق الجذور الحرة. لا يؤثر على المستقبلات الأفيونية للجهاز العصبي المركزي أو وظيفة الجهاز التنفسي. لم يلاحظ أي إدمان أو اعتماد على الدواء.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، القرحة، النزيف في الجهاز الهضمي، القصور الكلوي والكبدي الشديد، الحمل، الرضاعة، أمراض القلب الشديدة، الجفاف، العمر أقل من 18 عامًا.

الآثار الجانبية: ضعف البصر، ضعف السمع، اختلال وظائف الكبد والكلى، الصداع، ارتفاع ضغط الدم، قشعريرة، قرحة هضمية، نزيف من الجهاز الهضمي، عسر الهضم، تفاعلات فرط الحساسية.

موفاليس

العنصر النشط هو ميلوكسيكام. وقد أعلن الدواء خصائص مضادة للالتهابات وخافض للحرارة ومسكن. له تأثير طويل الأمد وإمكانية الاستخدام على المدى الطويل. هناك آثار جانبية أقل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. لا يؤثر على حالة نظام مرقئ الصفائح الدموية.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، القرحة (الفترة الحادة)، نزيف في الجهاز الهضمي، اختلال وظائف الكلى والكبد الشديد، اضطرابات الإرقاء، الحمل، الرضاعة، العمر أقل من 12 عامًا.

الآثار الجانبية: مظاهر فرط الحساسية، والصداع، وانثقاب ونزيف من الجهاز الهضمي، والتهاب القولون، واعتلال المعدة، وآلام في البطن، والتغيرات في اختبارات وظائف الكبد، وزيادة ضغط الدم، والفشل الكلوي الحاد، واحتباس البول.

نيميسوليد

العنصر النشط للدواء هو نيميسوليد. يمنع بشكل انتقائي COX-2، مما يقلل من إنتاج البروستاجلاندين. وفي الوقت نفسه، فإنه يؤثر أيضًا على سلائفها (البروستاجلاندينات منخفضة الحجم H2). ويرجع ذلك إلى الخصائص المسكنة والمضادة للحمى والمضادة للالتهابات الواضحة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. ينشط الدواء مراكز الجلايكورتيكويد، مما يقلل من الالتهاب في الأنسجة. فعال لمتلازمة الألم الحاد بسبب تأثيره المسكن السريع.

موانع الاستعمال: الحمل، العمر أقل من 12 سنة، تقرحات ونزيف في الجهاز الهضمي، فرط الحساسية، فشل كلوي وكبدي حاد.

الآثار الجانبية: صداع، ألم معدي، عسر الهضم، تقرح الأنسجة المخاطية، قلة البول، بيلة دموية، تفاعلات فرط الحساسية، تغيرات في تعداد الدم.

سيليكوكسيب

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من فئة كوكسيب لها خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات وخافضة للحرارة. يستخدم بشكل رئيسي في أمراض الروماتيزم لعلاج التهاب المفاصل والتهاب المفاصل والتهاب الفقار المقسط. يزيل بشكل فعال وسريع آلام العضلات والظهر وفي فترة ما بعد الجراحة. يستخدم لعلاج عسر الطمث الأولي.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، القرحة، النزيف في الجهاز الهضمي، أمراض القلب التاجية، القصور الكلوي والكبدي الشديد، الحمل، الرضاعة، العمر أقل من 18 عامًا.

الآثار الجانبية: القرحة، نزيف من الجهاز الهضمي، الكلى، اختلال وظائف الكبد، تشنج قصبي، السعال، تفاعلات فرط الحساسية، ألم شرسوفي، عسر الهضم، الصداع.

يستخدم هذا النموذج الجرعة خارجيا. له تأثير علاجي موضعي دون أن يتم امتصاصه في الجسم ودون التسبب في آثار جانبية جهازية عند استخدامه بشكل صحيح.

أبيزارترون

المكونات النشطة للدواء: ميثيل الساليسيلات، سم النحل، إيزوثيوسيانات الأليل، أكواسول رويمكور، زيت بذور اللفت، الإيثانول المشوه بالكافور. المرهم له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات. تعمل التأثيرات المحلية المهيجة وتوسيع الأوعية الدموية للدواء على تحسين الدورة الدموية في المنطقة المتضررة. يتم استخدامه لألم المفاصل وألم العضلات والتهاب الأعصاب والالتواء ومشاكل أخرى. بعد توزيع المرهم على الجلد، ينصح بإبقاء المنطقة المعالجة دافئة.

موانع الاستعمال: التهاب المفاصل دورة حادة، الأمراض الجلدية، القصور الكلوي والكبدي الشديد، الحمل، فرط الحساسية.

الآثار الجانبية: تفاعلات فرط الحساسية المحلية.

بن جاي

المكونات النشطة للدواء هي ميثيل الساليسيلات والمنثول. المرهم له تأثير مزعج على مستقبلات الجلد وتأثير موسع للأوعية الدموية على الشعيرات الدموية. استخدام الكريم يخفف من تشنجات العضلات ويقلل الألم والتوتر ويحسن تدفق الدم إلى الأنسجة. نتيجة للعلاج، يزداد نطاق الحركات ويقل الالتهاب في المنطقة المصابة.

موانع الاستعمال: الحساسية لمكونات الدواء، والأضرار التي لحقت الجلد، الأمراض الجلدية، العمر حتى 12 سنة، الحمل، الرضاعة.

الآثار الجانبية: تفاعلات فرط الحساسية المحلية (حكة، شرى، حمامي، تقشير، تهيج).

فليفلة

المكونات النشطة للدواء هي نونيفاميد، ثنائي ميثيل سلفوكسيد، الكافور، زيت التربنتين، نيكوتينات البنزيل. المرهم له خصائص مسكنة ومزعجة ودافئة. ونتيجة للتطبيق، تتحسن الدورة الدموية في المنطقة المصابة. يلاحظ انخفاض في الألم بعد نصف ساعة من التطبيق ويستمر حوالي 6 ساعات. يتم امتصاص كمية صغيرة من الدواء في الدورة الدموية الجهازية.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، تلف الجلد، الأمراض الجلدية، الحمل، الرضاعة، الطفولة.

الآثار الجانبية: تفاعلات فرط الحساسية المحلية (حكة، تورم الأنسجة، طفح جلدي).

ماتارين بلس

المكونات النشطة للكريم هي ميلوكسيكام، مكملة بصبغة الفلفل. له خصائص مسكنة ومضادة للذمة ومضادة للالتهابات. يعمل تأثير الاحترار للمرهم على تحسين الدورة الدموية في الأنسجة. يتم استخدامه لأمراض المفاصل والعمود الفقري والإصابات والالتواء.

موانع الاستعمال: تلف الجلد أو المرض، فرط الحساسية للمكونات، العمر أقل من 12 عامًا.

الآثار الجانبية: تفاعلات فرط الحساسية المحلية، والتي تتجلى في تهيج، طفح جلدي، حكة، حرقان، تقشير.

فاينلجون

المكونات النشطة للمرهم هي نونيفاميد ونيكوبوكسيل. الدواء له تأثيرات مسكنة وموسعة للأوعية الدموية ومفرط الدم. يعمل التأثير المشترك للدواء على تحسين تدفق الدم إلى الأنسجة، وتسريع التفاعلات الأنزيمية وعمليات التمثيل الغذائي. لوحظ انخفاض في المظاهر السريرية في غضون دقائق قليلة بعد دهن المرهم على الجلد ويصبح الحد الأقصى بعد نصف ساعة.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، العمر أقل من 12 عامًا، تلف الجلد أو المناطق الحساسة (أسفل البطن، الرقبة، إلخ)، الأمراض الجلدية.

الآثار الجانبية: مظاهر فرط الحساسية، وتشوش الحس، وحرقان في منطقة التطبيق، والسعال، وضيق في التنفس.

الشموع

غالبا ما تستخدم التحاميل في ممارسة أمراض النساء والمسالك البولية. يكون لها تأثير سلبي أقل على الغشاء المخاطي في المعدة. مخصص لإدارة المستقيم.

دينيبول

العنصر النشط للدواء هو روفيكوكسيب. تستخدم التحاميل عن طريق المستقيم، وتوصف لعلاج متلازمة الألم الحاد ذات المنشأ الالتهابي، ولعلاج عسر الطمث الأولي. يتم وضع التحاميل مرتين في اليوم، ويجب ألا تتجاوز الدورة 6 أسابيع.

موانع الاستعمال: أمراض الأورام, الربو القصبي، العمر حتى 12 سنة، الحمل، الرضاعة، فرط الحساسية.

الآثار الجانبية: آلام في البطن، اضطراب معوي، هلوسة، ارتباك، خلل كلوي وكبدي، اضطرابات الدورة الدموية (التاجية والدماغية)، ارتفاع ضغط الدم، تورم الساق، تفاعلات فرط الحساسية.

ميلبيك

العنصر النشط في مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية هو ميلوكسيكام. الدواء له خصائص مسكنة وخافضة للحرارة ومضادة للالتهابات. يتم استخدامه لعلاج أعراض أمراض مختلفة في الجهاز العضلي الهيكلي، بما في ذلك تخفيف الآلام الشديدة (مع هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي). فعال في تسكين آلام العضلات والأسنان.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، اختلال وظائف الكلى والكبد الشديد، القرحة الحادة، نزيف في الجهاز الهضمي، الربو، الحمل، الرضاعة، العمر أقل من 18 عامًا.

الآثار الجانبية: عسر الهضم، اضطرابات معوية، آلام في البطن، قرحة المعدة، ارتفاع ضغط الدم، عدم وضوح الرؤية، الصداع، تفاعلات فرط الحساسية.

موفاليس

العنصر النشط في التحاميل هو الميلوكسيكام. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي مشتقات من حمض الإينوليك. وقد أعلن الدواء خصائص مضادة للالتهابات ومسكن ومضاد للحمى. كثيرا ما يوصف لعلاج هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار المقسط.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، القرحة، نزيف في الجهاز الهضمي (تفاقم)، فشل كلوي وكبد حاد، خلل شديد في القلب، الحمل، الرضاعة، العمر أقل من 12 عامًا.

الآثار الجانبية: ثقب في الجهاز الهضمي، وعسر الهضم، والتهاب المعدة، والتهاب القولون، وآلام في البطن، واختلال وظائف الكلى والكبد، والإسهال، وقلة الكريات البيض، وتشنج قصبي، والصداع، والخفقان، وزيادة ضغط الدم، وتفاعلات فرط الحساسية.

ريفموكسيكام

العنصر النشط للدواء هو ميلوكسيكام. أظهرت التحاميل خصائص مضادة للالتهابات وخافض للحرارة ومسكن. الدواء يقلل بشكل فعال من الألم والالتهابات في أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. لا يوجد أي تأثير على نشاط الخلايا الغضروفية وإنتاج البروتيوغليكان، وهو أمر مهم لأمراض المفاصل.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، القرحة، نزيف في الجهاز الهضمي، كلوي حاد، خلل كبدي، فشل القلب، التهاب في المستقيم، الحمل، الرضاعة، العمر أقل من 15 سنة.

الآثار الجانبية: عسر الهضم، ألم شرسوفي، قرحة، نزيف في الجهاز الهضمي، ارتفاع ضغط الدم، وذمة، عدم انتظام ضربات القلب، ضعف الكبد.

تينوكسيكام

المادة الفعالة في التحاميل الشرجية هي تينوكسيكام. الدواء له خصائص مضادة للالتهابات وخافض للحرارة ومسكن. يزيل آلام العضلات والعمود الفقري والمفاصل. يساعد على زيادة نطاق الحركة، وتخفيف التيبس الصباحي والتورم في المفاصل. ويلاحظ تطبيع حالة المريض في غضون أسبوع من العلاج.

موانع الاستعمال: القرحة، النزيف في الجهاز الهضمي، فرط الحساسية لمكونات الدواء، الفشل الكلوي الحاد، الحمل، الرضاعة.

الآثار الجانبية: عسر الهضم، آلام في البطن، صداع، تفاعلات فرط الحساسية، خلل في الكبد، قرحة المعدة، تهيج موضعي، ألم أثناء التغوط.

يتم استخدامه للتأثير المحلي على المنطقة المصابة. يتم امتصاص المكونات النشطة إلى الحد الأدنى في مجرى الدم الجهازي، مما يضمن التحمل الجيد للدواء وغياب العواقب السلبية. قد يسبب فرط الحساسية في منطقة التطبيق.

أميلوتكس

المادة الفعالة هي ميلوكسيكام. وقد أعلن خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات المحلية. ويتميز بعدم وجود تأثير سلبي على الأنسجة الغضروفية، مما يضمن استخدام الجل على نطاق واسع للتغيرات التنكسية في الجهاز الهيكلي.

موانع الاستعمال: تلف الجلد في منطقة التطبيق، الأمراض الجلدية، العمر أقل من 18 عامًا، الحمل، الرضاعة، فرط الحساسية.

الآثار الجانبية: حكة، حرقان، تقشير، احتقان، طفح جلدي، حساسية للضوء.

دينيبول

المكونات النشطة للدواء هي روفيكوكسيب، ميثيل الساليسيلات، المنثول، زيت بذر الكتان. الدواء له تأثير مسكن ومضاد للالتهابات المحلية. يعمل ميثيل الساليسيلات على زيادة تدفق الدم في المنطقة المصابة، مما يزيل التورم والأورام الدموية. يستخدم لأمراض العضلات والعظام (التهاب المفاصل، التهاب المفاصل، الألم العصبي، الداء العظمي الغضروفي، وما إلى ذلك)، والإصابات. يتم تطبيق الجل خارجيًا 3-4 مرات يوميًا بحركات فرك خفيفة.

الآثار الجانبية: حكة، حرقان، تقشير، تهيج الجلد في منطقة التطبيق.

العنصر النشط في الجل هو نيميسوليد، والذي عند تطبيقه خارجيًا يكون له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات. يستخدم للعلاج المحلي لأمراض العمود الفقري والمفاصل ألم عضليوالإصابات والالتواء. نتيجة للعلاج، يقل الألم أثناء الراحة والحركة، والتصلب (في الصباح)، وتورم المفاصل. امتصاص الدواء في الدورة الدموية الجهازية هو الحد الأدنى.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، القرحة، نزيف في الجهاز الهضمي، تلف الجلد والأمراض الجلدية، القصور الكلوي والكبدي الشديد، الحمل، الرضاعة، العمر أقل من 7 سنوات.

الآثار الجانبية: ردود فعل مفرطة في الجسم. مع العلاج طويل الأمد وتطبيق الجل على مساحة كبيرة من الجسم، قد يتم ملاحظة آثار سلبية جهازية.

نيميد

العنصر النشط للدواء هو نيميسوليد. للاستخدام الخارجي، الشفط العنصر النشطفي الدورة الدموية الجهازية هو الحد الأدنى، مما يضمن التحمل الجيد للدواء وسميته المنخفضة. يتم استخدامه لتخفيف الألم والأعراض الالتهابية في أمراض العمود الفقري والمفاصل والإصابات والتهاب الأنسجة الرخوة وما إلى ذلك.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، تلف الجلد، الأمراض الجلدية في منطقة تطبيق المنتج، العمر أقل من 12 سنة، الثلث الثالث من الحمل.

الآثار الجانبية: تفاعلات فرط الحساسية المحلية والعامة.

نيموليد

العنصر النشط للدواء هو نيميسوليد. يستخدم الدواء موضعيا وله خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات. يتم توزيع الجل في طبقة رقيقة فوق المنطقة المؤلمة. لا ينبغي استخدامه أكثر من 4 مرات في اليوم، وتجنب ملامسته للعين. عادة ما يكون العلاج طويل الأمد. عند استخدامه خارجيًا، يكون امتصاص المكون النشط في الدورة الدموية الجهازية في حده الأدنى، مما يضمن عدم وجود آثار جانبية كبيرة.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، تلف الجلد في منطقة التطبيق.

الآثار الجانبية: الحكة والحرقان والتقشير وتهيج الجلد في موقع تطبيق الدواء.

الحقن

غالبًا ما يستخدم الإعطاء بالحقن لتخفيف الألم الحاد. يتم استخدامه عادة في الأيام الأولى من العلاج، وبعد ذلك يتم الانتقال إلى أشكال جرعات أخرى.

دينيبول

يتم تقديم الدواء في أمبولات مع محلول للإعطاء العضلي. العنصر النشط هو روفيكوكسيب. يحظر إعطاء الدواء عن طريق الوريد. يتم استخدامه للحصول على تأثير مسكن سريع في مختلف الأمراض والحالات (التهاب المفاصل، والإصابات، والصداع النصفي، والألم العصبي، وغزارة الطمث). له خصائص مضادة للذمي ومضاد للالتهابات وخافض للحرارة.

موانع الاستعمال: الأورام، الحمل، الرضاعة، العمر أقل من 12 سنة، فرط الحساسية، الحالة بعد النوبات القلبية والسكتة الدماغية، تصلب الشرايين التدريجي، ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

الآثار الجانبية: أعراض عسر الهضم، آلام البطن، الارتباك، الهلوسة، اختلال وظائف الكلى والكبد، ارتفاع ضغط الدم، اضطرابات الدورة الدموية (الدماغية والشريان التاجي)، قصور القلب الاحتقاني، تفاعلات فرط الحساسية.

زيفوكام

يتم تقديم الدواء على شكل مسحوق لصنع المحلول. تتم الإدارة عن طريق العضل أو الوريد. يوصى بالاستخدام الوريدي لمتلازمة الألم الحاد (بعد الجراحة لعرق النسا). الدواء له تأثير مسكن سريع (بعد ربع ساعة).

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، اضطرابات الإرقاء، القرحة، نزيف في الجهاز الهضمي، اختلال وظائف الكبد والكلى الشديد، الربو، فشل القلب، السكتة الدماغية النزفية، الحمل، الرضاعة، العمر أقل من 18 عامًا.

الآثار الجانبية: الصداع، التهاب السحايا العقيم، ضعف السمع، ضعف البصر، الكلى، اختلال وظائف الكبد، أعراض عسر الهضم، القرحة، نزيف في الجهاز الهضمي، ظواهر فرط الحساسية.

ميلوكسيكام

الدواء مخصص للإعطاء العضلي. يتميز بسرعة تأثيره العلاجي وله تأثيرات مضادة للالتهابات وخافض للحرارة ومسكن. يتم الحقن حصريًا في العضلات ويحظر استخدامه عن طريق الوريد. رقابة أبويةيشار إليه في الأيام الأولى من العلاج، ثم يتم الانتقال إلى أشكال الأقراص.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، خلل شديد في القلب، تقرحات في الجهاز الهضمي، نزيف داخلي، خلل كلوي وكبدي حاد، الحمل، الرضاعة، العمر أقل من 12 سنة.

الآثار الجانبية: عسر الهضم، ألم شرسوفي، اضطرابات معوية، قرحة، نزيف من الجهاز الهضمي، خلل في الكبد والكلى، صداع، تورم، تشنج قصبي، تفاعلات فرط الحساسية.

موفاليس

الدواء مخصص للإعطاء العضلي. العنصر النشط هو ميلوكسيكام. تعتبر شعبية، ويوصف في كثير من الأحيان و دواء فعالفي علاج أمراض الجهاز العضلي الهيكلي بسبب الشدة الخصائص الطبيةوسمية منخفضة. يثبط بشكل فعال إنزيمات COX-2 (وقليلاً COX-1)، مما يقلل من عملية التخليق الحيوي للبروستاجلاندين. إنه ذو حيادية غضروفية وغالبًا ما يستخدم في أمراض المفاصل.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، اختلال وظائف الكلى والكبد الشديد، القرحة، نزيف في الجهاز الهضمي، الحمل، الرضاعة، العمر أقل من 15 سنة.

الآثار الجانبية: أعراض عسر الهضم، آلام في البطن، اضطرابات معوية، قرحة، نزيف في الجهاز الهضمي، الكلى، ضعف الكبد، فقر الدم، الصداع، التورم، ارتفاع ضغط الدم، الحساسية.

ريفموكسيكام

يتم تقديم الدواء في شكل حقن، العنصر النشط هو ميلوكسيكام. موصوف للاستخدام في الأمراض التنكسية في الجهاز الهيكلي (بما في ذلك التهاب المفاصل والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الفقاري). يدار الدواء حصرا في العضل. يتم تحديد الجرعة ومدة العلاج من قبل الطبيب، بناءً على نوع المرض وحالة المريض.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، القرحة، النزيف في الجهاز الهضمي، القصور الكلوي والكبدي الشديد، فشل القلب، التهاب المستقيم، الحمل، الرضاعة، العمر أقل من 15 عامًا.

الآثار الجانبية: عسر الهضم، وآلام في البطن، والقرحة، والنزيف في الجهاز الهضمي، وارتفاع ضغط الدم، وذمة، وعدم انتظام ضربات القلب، واختلال وظائف الكبد.

قطرات

في ممارسة طب العيون، يعد استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للاستخدام الموضعي أمرًا شائعًا. في الغالبية العظمى من الحالات، المكونات النشطة للأدوية هي ديكلوفيناك أو إندوميتاسين، كبديل للجلوكوكورتيكوستيرويدات.

بروكسيناك

العنصر النشط هو برومفيناك. تستخدم قطرات العين في علاج الالتهاب والألم بعد جراحة إزالة المياه البيضاء. يستمر التأثير العلاجي (مسكن ومضاد للالتهابات) طوال اليوم.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، العمر أقل من 18 سنة، الحمل، الرضاعة، الميل للنزيف.

الآثار الجانبية: عدم الراحة، الألم، الحكة في منطقة العين، احتقان الدم، التهاب القزحية، تآكل، ثقب القرنية، ترقق، صداع، نزيف في الشبكية، انخفاض الرؤية، تورم، تفاعلات فرط الحساسية.

ديكلوفيناك

العنصر النشط للقطرات هو ديكلوفيناك الصوديوم. وقد أعلن الدواء آثار مسكنة ومضادة للالتهابات المحلية. يتم استخدامه لمنع تقبض الحدقة، ومنع وعلاج الوذمة البقعية الكيسي أثناء جراحة الساد، وفي علاج التهاب المسببات غير المعدية.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، الحمل، الطفولة والشيخوخة، الميل إلى النزيف، اضطرابات الإرقاء.

الآثار الجانبية: حرقان، حكة، احتقان في منطقة العين، عدم وضوح الرؤية بعد الاستخدام، غثيان، قيء، تفاعلات فرط الحساسية.

ديكلو-ف

العنصر النشط هو ديكلوفيناك. استخدام الدواء يقلل من التهاب العين (بعد العدوى والإصابة والجراحة)، ويقلل من تقبض الحدقة أثناء العمليات، وإنتاج البروستاجلاندين في سائل الغرفة الأمامية للعين. إن امتصاص الدواء في الدورة الدموية الجهازية لا يكاد يذكر وليس له أي أهمية سريرية.

موانع الاستعمال: اضطرابات الإرقاء، وتفاقم الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي، وفرط الحساسية.

الآثار الجانبية: حرقان، عدم وضوح الرؤية بعد الاستخدام، تغيم القرنية، حكة، احتقان العين، تفاعلات فرط الحساسية.

إندوكولير

العنصر النشط هو الاندوميتاسين. وقد أعلن الدواء خصائص محلية مضادة للالتهابات ومسكن. الامتصاص الجهازي للدواء هو الحد الأدنى، مما يضمن التحمل الجيد. يتم استخدامه لعلاج الالتهاب بعد جراحة العيون، والتهاب الملتحمة من أصل غير معدي، وقمع تقبض الحدقة أثناء جراحة إزالة المياه البيضاء.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، واضطرابات الإرقاء.

الآثار الجانبية: حرقان، عدم وضوح الرؤية عند استخدام القطرات، تفاعلات فرط الحساسية.

نيفاناك

العنصر النشط للقطرات هو nepafenac. عند استخدامه موضعياً، يدخل العنصر النشط إلى القرنية، حيث يتم تحويله إلى أمفيناك، الذي يثبط نشاط إنزيمات الأكسدة الحلقية. يتم استخدامه للعلاج والوقاية من الألم والالتهابات وتشكيل الوذمة البقعية (عند مرضى السكري) بعد الجراحة بسبب إعتام عدسة العين.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية، العمر أقل من 18 سنة، الحمل، الرضاعة.

الآثار الجانبية: التهاب القرنية النقطي، والشعور جسم غريبفي العين، تشكيل قشور على حواف الجفون، التهاب الجيوب الأنفية، دمع، احتقان، تفاعلات فرط الحساسية.

دواعي الإستعمال

مؤشرات لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي:

• أمراض المفاصل. ومع ذلك، في معظم الحالات يكون لها تأثير أعراض فقط، دون التأثير على مسار علم الأمراض. تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في علاج التهاب المفاصل (الروماتويد، النقرس، الصدفية)، الروماتيزم، التهاب الفقار المقسط، متلازمة رايتر. استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج التهاب المفاصل يخفف بشكل كبير من المظاهر السريرية للمرض.
• الداء العظمي الغضروفي، التهاب الجذر، عرق النسا، الصدمة، هشاشة العظام، التهاب العضلات. بالطبع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للفتق يساعد في القضاء على الألم.
• العمليات الالتهابية في الأنسجة الناعمه، التهاب كيسي، التهاب الغشاء المفصلي.
• المغص الكلوي والكبدي. يتم استخدام الأدوية لتخفيف الألم.
• حمى. يتم استخدام التأثير الخافض للحرارة للأدوية عند درجات حرارة أعلى من 38 درجة. ولهذا الغرض، غالبًا ما تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للأطفال، خاصة في شكل تحاميل أو شراب.
• آلام مسببات مختلفة (الصداع، الأسنان، ما بعد الجراحة).
• في العلاج المعقد مرض الشريان التاجيالقلب، وتصلب الشرايين، وقصور القلب، لمنع تجلط الدم الشرياني.
• عسر الطمث والأمراض النسائية الأخرى. يستخدم لتخفيف الألم وتقليل فقدان الدم.

آلية العمل

تشمل أعراض معظم الأمراض الحادة والمزمنة الالتهاب والألم والحمى. تلعب المواد النشطة بيولوجيًا - البروستاجلاندين - دورًا مباشرًا في تكوين هذه الظواهر في الجسم. ويعتمد إنتاجها على إنزيمات الأكسدة الحلقية، الموجودة في شكلين إسويين COX-1 وCOX-2، وهما هدفان للتأثير المثبط للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

• يتم تحقيق التأثير المضاد للالتهابات عن طريق تقليل إنتاج وسطاء الالتهابات، مما يقلل من نفاذية جدران الأوعية الدموية.
• يؤدي منع الالتهاب إلى تقليل تهيج المستقبلات العصبية، مما يساعد في القضاء على الألم.
• يؤدي التأثير على التنظيم الحراري للجسم إلى انخفاض درجة الحرارة أثناء الحمى.

الفرق بين أدوية الجيل الجديد ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الكلاسيكية هو انتقائية عملها. عادةً ما تقوم الأدوية الكلاسيكية بقمع ليس فقط وسيط الالتهاب المباشر COX-2، ولكن أيضًا COX-1، الموجود باستمرار في الجسم، مما يمارس تأثيرًا وقائيًا على الغشاء المخاطي في المعدة وصلاحية الصفائح الدموية. ونتيجة لذلك تنشأ العديد من الآثار الجانبية السلبية، خاصة على الجهاز الهضمي. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الآمنة الحديثة، عن طريق تثبيط COX-2 فقط، تقلل بشكل كبير من خطر الآثار الجانبية.

الجرعة

يتم اختيار الدواء من قبل الطبيب، بناءً على نوع المرض والتأثير العلاجي المطلوب. في هذه الحالة، يتم أخذ التاريخ الطبي للمريض، ووجود موانع للاستخدام، ومدى تحمل الدواء في الاعتبار. يتم تحديد الجرعة أيضًا من قبل الطبيب، ويوصى بالبدء بالحد الأدنى جرعة فعالة. إذا تم التحمل جيدًا، يتم زيادة المعدل بعد 2-3 أيام.

تختلف الجرعات العلاجية للأدوية، وهناك ميل نحو زيادة الجرعة اليومية والمفردة من الأدوية (إيبوبروفين، نابروكسين)، والتي لها عدد قليل من الآثار الجانبية. لا تزال هناك قيود على الحد الأقصى من تناول الأسبرين والإندوميتاسين والفينيلبوتازون والبيروكسيكام يوميًا. يختلف أيضًا تكرار تناول الأدوية في هذه المجموعة ويتراوح من 1 إلى 3-4 مرات يوميًا.

في بعض الأمراض، لوحظت فعالية استخدام هذه الأدوية فقط بجرعات عالية من الأدوية، في حين أن الجمع بين العديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير مرغوب فيه (باستثناء الباراسيتامول، الذي يتم دمجه مع أدوية أخرى لتعزيز التأثير).

طرق الإدارة

عند استخدام أدوية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يجب أن تأخذ في الاعتبار خصائصها والالتزام بقواعد استخدام معينة:

• يتم توزيع العوامل الخارجية (المواد الهلامية والمراهم)، والتي تعتبر أكثر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أمانًا، على المنطقة المؤلمة. أنت بحاجة إلى انتظار الامتصاص ثم ارتداء الملابس فقط. يمكن اتخاذ علاجات المياه بعد بضع ساعات.
• عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يجب الالتزام الصارم بالجرعة التي وصفها لك الطبيب، بحيث لا تتجاوز الجرعة اليومية. إذا استمرت الأعراض، فمن المستحسن استشارة الطبيب لتغيير الدواء إلى دواء أكثر فعالية.
• يُنصح بتناول أشكال جرعات عن طريق الفم بعد تناول الطعام، مما يقلل من التأثير الضار على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. للحصول على تأثير أسرع، يمكنك استخدامه قبل نصف ساعة من تناول الطعام أو بعد ساعتين. لا تتم إزالة الغلاف الواقي من الكبسولات، يجب شرب المنتج بكمية كافية من الماء.
• عند استخدام التحاميل، لوحظ تأثير علاجي أسرع من شكل الأقراص. يتم استخدام طريقة الإدارة هذه في الأطفال الصغار. للقيام بذلك، يتم وضع الطفل على جانبه الأيسر، ويتم إدخال التحميلة في المستقيم، ويتم ضغط الأرداف. تأكد من أن الدواء لا يخرج لمدة 10 دقائق.
• يتطلب إجراء الحقن العقم ومهارات طبية معينة.
• عند استخدام الأدوية، يجب عليك استشارة الطبيب، لأن عمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يهدف إلى القضاء على الأعراض أكثر من العلاج. في بعض الحالات، يمكن للتأثير المسكن أن يخفي أعراض الأمراض الخطيرة (أمراض النساء، الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك).
• من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التفاعلات المحتملة للأدوية مع الأدوية الأخرى التي يتم تناولها. الاستخدام المشترك لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع المضادات الحيوية (أمينوجليكوزيدات) والديجوكسين يزيد من سمية الأخير. أثناء العلاج، قد يكون هناك ضعف في التأثير العلاجي للأدوية الخافضة للضغط. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد تزيد من تأثير مضادات التخثر غير المباشرة وأدوية سكر الدم.

موانع

عند وصف وتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار موانع محتملةلاستخدامها:

• تاريخ من الحساسية الشديدة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (تشنج قصبي، طفح جلدي)؛
• تقرحات ونزيف في الجهاز الهضمي.
• فترة الحمل والرضاعة.
• أمراض القلب الشديدة.
• أمراض الكبد والكلى الشديدة.
• اضطرابات الارقاء.
• الشيخوخة (مع العلاج طويل الأمد) ؛
• إدمان الكحول.
• عمر الأطفال (بالنسبة لبعض أشكال الجرعات والأدوية) ؛

آثار جانبية

يقلل الجيل الجديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من مخاطر الآثار السلبية دون تهيج الأنسجة المخاطية في الجهاز الهضمي والغضاريف الزجاجية. ومع ذلك، فإن بعض الآثار الجانبية الناجمة عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، خاصة مع العلاج طويل الأمد، لا تزال موجودة:

• تفاعلات فرط الحساسية.
• اضطرابات الجهاز الهضمي: اضطراب البراز، وعسر الهضم، واعتلال المعدة.
• احتباس السوائل في الأنسجة والتورم.
• وجود البروتين في البول.
• النزيف، وخاصة في الجهاز الهضمي.
• زيادة نشاط معلمات الكبد.
• فقر الدم اللاتنسجي، ندرة المحببات.
• الصداع والضعف والدوخة وزيادة ضغط الدم.
• السعال الجاف والتشنج القصبي.

أضف تعليق إلغاء الرد

مقالات جديدة

يعلم الجميع كيف يتجلى ألم الظهر.

عادة ما تكون المرارة على شكل كمثرى.

يتم تضمين البصل في عدد كبير من مكونات الطهي.

من المهم لكل تنظيم أسرة أن يكون لديها طفل.

داء المشعرات (داء المشعرات) هو مرض يصيب الجهاز البولي التناسلي.