العلاج الجراحي الأولي لجرح اليد. العلاج الجراحي الأولي للجروح

1. تواليت الجرح (غسل الدم والأوساخ والتخلص منه). الهيئات الأجنبية)

2. تشريح الجرح (يتوافق مع الوصول الجراحي). لإجراء المراجعة الكاملة اللاحقة، يجب أن يكون الشق مناسبًا في الحجم. يُنصح بإجراء التشريح على طول خطوط لانجر بحيث يمكن إزالة الفجوة عن طريق استخدام الغرز دون شد الأنسجة.

3. استئصال حواف وجدران وأسفل الجرح. في هذه الحالة، تتم الإزالة الميكانيكية للميكروبات والأجسام الغريبة والأنسجة الميتة داخل الأنسجة السليمة. يخضع الجلد والأنسجة تحت الجلد والسفاق والعضلات للاستئصال. لا يتم استئصال الأعصاب والأوعية الدموية والأعضاء الداخلية. سمك الأنسجة المستأصلة عادة ما يكون 0.5-1 سم، أما على الوجه واليدين والقدمين، فيجب أن يكون الاستئصال أكثر اقتصادا بسبب نقص الأنسجة، حتى الغياب التامالاستئصال عند قطع الجروح(إمداد الدم الجيد للوجه واليدين يجعل الشفاء غير المعقد ممكنًا).

4. مراجعة قناة الجرح. يجب أن يكون الفحص بصريًا فقط، لأن الجس أو الفحص الآلي لا يعطي صورة كاملة عن طبيعة الضرر الذي يلحق بالأنسجة والأعضاء.

5. الإرقاء فيما يتعلق بالنزيف الناجم عن عامل مؤلم والنزيف أثناء العملية الجراحية.

6. استعادة العلاقات التشريحية. يتم تطبيق الغرز على الأعضاء واللفافة والسفاق والأعصاب والأوتار وما إلى ذلك.

7. الصرف الرشيد. يُشار إليه عند إجراء PHO في مواعيد متأخرة(أكثر من 24 ساعة)، مع أضرار واسعة النطاق، والإرقاء غير الموثوق به، وعبور عدد كبير من مسارات التصريف اللمفاوي.

8. وضع الخيط على الجلد.

أنواع إغلاق الجروح

1. الظهارة الذاتية

2. الخياطة الأولية - تطبق على عمليات PSO للجرح

3. الخياطة المتأخرة الأولية - تطبق على الجرح المصابقبل أن يتطور التحبيب في الجرح (حتى 5 أيام)

4. الخياطة الثانوية المبكرة القسرية - يتم تطبيقها على جرح قيحيمع الاستخدام الناجح لأساليب التأثير النشط على عملية الجرحلمدة 3-5 أيام.

5. الخياطة الثانوية المبكرة - يتم تطبيقها على جرح حبيبي نظيف (6-21 يومًا)

6. الخياطة الثانوية المتأخرة - يتم تطبيقها بعد 21 يومًا من الجرح بعد استئصال الحبيبات والندبة، مما يؤدي إلى تفاقم تدفق الدم إلى حواف الجرح خلال هذه الفترة).

7. تطعيم الجلد.

أنواع فو

1. يتم إجراؤه مبكرًا (خلال الـ 24 ساعة الأولى) في حالة عدم وجود التهاب وينتهي بتطبيق خياطة أولية.

2. يتم إجراؤها متأخرًا (24-48 ساعة) في حالات الالتهاب، وعند تطبيق الخياطة الأولية يجب استكمالها بالتصريف. ومن الممكن أيضًا عدم خياطة الجرح أثناء الجراحة، ثم في الأيام الخمسة الأولى، في حالة عدم تطور الالتهاب، يتم تطبيق خياطة أولية متأخرة.

3. يتم إجراؤها متأخرًا (48-72 ساعة) في حالات الالتهاب الشديد مع تورم الأنسجة بشكل كبير. يتم ترك الجرح مفتوحًا، ثم يتم تطبيق الغرز الثانوية، أو إجراء تطعيم الجلد، أو ترك الجرح مفتوحًا حتى اكتمال عملية الظهارة المستقلة.

يتم العلاج بعد العملية الجراحية للجرح المصاب السابق وفقًا لمبادئ علاج الجروح المعقمة (انظر النقاط 2-5). بالإضافة إلى ذلك، في حالة الجروح العرضية، يجب إجراء الوقاية من الكزاز (1 مل من ذوفان الكزاز و 3000 وحدة من مصل مضاد الكزاز تحت الجلد في محاقن مختلفة). مناطق مختلفةجسم).

في حالة حدوث تقيح لجرح ما بعد الجراحة، يتم العلاج وفقًا لمبادئ علاج الجروح القيحية.

يعد العلاج الجراحي الأولي للجرح إجراءً إلزاميًا في علاج الجروح المفتوحة ذات طبيعة مختلفة. غالبًا ما تعتمد صحة الشخص المصاب وأحيانًا حياته على كيفية تنفيذ هذا الإجراء. إن الخوارزمية المعدة بشكل صحيح لتصرفات الطبيب هي مفتاح العلاج الناجح.

ضرر جسم الإنسانقد يكون له مظهر متنوع وطبيعة حدوثه، ولكن المبدأ الأساسي لـ PCP للجرح يظل دون تغيير - وهو ضمان ظروف آمنةللقضاء على عواقب الإصابة من خلال العمليات الجراحية البسيطة وتطهير المنطقة المصابة. قد تتغير الأدوية والأدوات، لكن جوهر PCO لا يتغير.

بشكل عام، الجروح هي أضرار ميكانيكية لأنسجة الجسم مع انتهاك للنزاهة جلد، حيث تحدث الفجوات ويصاحبها نزيف وألم. وفقا لدرجة الضرر، يتم تمييز تلف الأنسجة الرخوة فقط؛ تلف الأنسجة المصحوب بتلف العظام والأوعية الدموية والمفاصل والأربطة، الألياف العصبية; إصابات مخترقة - مع الضرر اعضاء داخلية. تختلف الأمراض ذات المنطقة المصابة الصغيرة والكبيرة في مداها.

يمكنك التعرف على الجروح المقطوعة في.

مبدأ العلاج الأولي

المرحلة الأولى من علاج الجرح المفتوح هي وقف النزيف والقضاء عليه متلازمة الألموالتطهير والتحضير للخياطة. والأمر الأهم هو تعقيم المنطقة المصابة وإزالة الخلايا غير القابلة للحياة. إذا لم تكن الإصابات واسعة النطاق ومخترقة، وتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، فيمكن إجراء التطهير عن طريق التأكد من تنظيف الجرح. وبخلاف ذلك، يتم استخدام الأساليب الأساسية التدريب الجراحي(PHO للجرح).

ما هو مرحاض الجرح؟

تعتمد مبادئ العناية بالجروح على معالجة المنطقة المصابة بعقار مطهر مع ضمان زيادة متطلبات النظافة. لا تحتوي الجروح الصغيرة والطازجة على أنسجة ميتة حول الإصابة، لذا فإن تعقيم المنطقة والمنطقة المحيطة بها سيكون كافيًا. خوارزمية المرحاض على جرح قيحي:

1. يتم تحضير المواد الاستهلاكية: المناديل، كرات القطن المعقمة، القفازات الطبية، تركيبات مطهرة (3% محلول بيروكسيد الهيدروجين، 0.5% محلول برمنجنات البوتاسيوم، الإيثانول)، المراهم الميتة ("ليفوميكول" أو "ليفوزين")، محلول كلوريد الصوديوم 10٪.
2. تتم إزالة الضمادة المطبقة مسبقًا.
3. تتم معالجة المنطقة المحيطة بالآفة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين.
4. تتم دراسة الحالة المرضية والعوامل المعقدة المحتملة.
5. يتم تنظيف الجلد المحيط بالإصابة باستخدام كرات معقمة، تنتقل من حافة الإصابة إلى الجانب، ويتم معالجتها بمطهر.
6. يتم تنظيف الجرح - إزالة التركيبة القيحية والمسح بمطهر.
7. يتم استنزاف الجرح.
8. يتم تطبيق وتثبيت ضمادة تحتوي على دواء نخري (مرهم).

جوهر جروح PCP

العلاج الجراحي الأولي هو إجراء جراحي يتضمن تشريح الأنسجة الهامشية في المنطقة المتضررة، وإزالة الأنسجة الميتة عن طريق الاستئصال، وإزالة جميع الأجسام الغريبة، وتركيب تصريف التجويف (إذا لزم الأمر).

وهكذا، جنبا إلى جنب مع العلاج من الإدمانيتم استخدام المطهرات الميكانيكية، وإزالة الخلايا الميتة يسرع عملية تجديد الأنسجة الجديدة.

يبدأ الإجراء بشق الآفة. يتم تشريح الجلد والأنسجة المحيطة بالتدمير بقطع يصل عرضه إلى 10 مم في الاتجاه الطولي (على طول الأوعية والألياف العصبية) بطول يسمح بالفحص البصري لوجود الأنسجة الميتة والمناطق الراكدة (الجيوب). ثم، عن طريق إجراء شق مقوس، يتم تشريح اللفافة والصفاق.

تتم إزالة بقايا الملابس والأجسام الغريبة وجلطات الدم من الجرح الممتد؛ عن طريق الاستئصال، تتم إزالة مناطق الأنسجة غير القابلة للحياة والملوثة والمشبعة بالدم. يتم أيضًا التخلص من مناطق العضلات الميتة (الحمراء الداكنة) والأوعية الدموية والأوتار. أوعية صحيةويتم خياطة الألياف معًا. باستخدام الكماشة، يتم قضم حواف العظام الحادة ذات الشكل المسنن (للكسور). بعد التنظيف الكامل، يتم تطبيق الخياطة الأولية. عند معالجة الجروح الناجمة عن طلقات نارية، يتم إجراء عملية PSO بشكل منفصل عن جانبي المدخل والخروج.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

PSO من جروح الوجه. تعتبر إصابات منطقة الفك من أكثر جروح الوجه شيوعًا. أجهزة الكمبيوتر الخاصة بهذه الجروح لديها خوارزمية معينة من الإجراءات. أولاً، يتم إجراء علاج مطهر طبي لجلد الوجه وتجويف الفم.

يتم تطبيق محلول بيروكسيد الهيدروجين ومحلول الأمونيا واليود والبنزين حول الضرر. بعد ذلك، يتم غسل تجويف الجرح جيدًا بمطهر. يتم حلق جلد الوجه بعناية وتطهيره مرة أخرى. يتم إعطاء الضحية مسكنًا.

بعد الإجراءات الأولية، يتم إجراء عملية جراحية لجروح الوجه مباشرة الخطة الفرديةولكن مع التسلسل التالي من التلاعب: علاج منطقة العظام؛ علاج الأنسجة المجاورة الناعمة. تثبيت شظايا وشظايا الفك. خياطة في منطقة تحت اللسان، دهليز الفم وفي منطقة اللسان؛ تصريف الجرح وضع الخياطة الأولية الأقمشة الناعمةالجروح. يتم تنفيذ الإجراء تحت تخدير عامأو تحت تخدير موضعياعتمادا على شدة الضرر.

خوارزمية لأجهزة الكمبيوتر من جروح العض. من الأمور الشائعة إلى حد ما، خاصة بين الأطفال، الجروح الناتجة عن عضات الحيوانات الأليفة. خوارزمية PHO في هذه الحالة هي كما يلي:

1. توفير أولا الرعاية الطبية.
2. شطف المنطقة المتضررة بتيار من الماء صابون غسيلبكميات وفيرة لإزالة لعاب الحيوان بشكل كامل.
3. الحقن حول الجرح بمحلول لينكومايسين مع نوفوكائين. حقن أدوية داء الكلب والكزاز.
4. علاج حدود الضرر بمحلول اليود.
5. إجراء عملية PSO عن طريق استئصال الأنسجة التالفة وتنظيف الجرح؛ يتم تطبيق الخياطة الأولية فقط في حالة لدغة حيوان محصن، إذا تم إثبات هذه الحقيقة بالفعل؛ إذا كنت في شك، يتم تطبيق ضمادة مؤقتة مع الصرف الإلزامي.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

العلاج الجراحي الأولي للجروح هو على نحو فعالعلاج الإصابات المفتوحة بأي تعقيد.

يتمتع جلد الإنسان باحتياطي هائل من القدرة على الشفاء الذاتي، كما أن الاستئصال الإضافي لغرض التنظيف الشامل للجرح لن يضر بعملية الشفاء، كما أن إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة ستؤدي إلى تسريع عملية تجديد أنسجة الجلد الجديدة.

يحتوي قسم الجراحة المتنقلة في مستشفى GMS على كل ما تحتاجه للحصول على علاج عالي الجودة الجروح الجراحية– متخصصون أكفاء وأدوات حديثة وظروف معقمة وآمنة في غرفة العمليات وغرفة الملابس.

تعلم المزيد عن التنضير

يعد تلف الجلد نقطة دخول للعدوى وتطور المضاعفات. أي جرح مفتوحيتطلب علاجًا مختصًا، والإصابات الكبيرة والعميقة تتطلب التدخل الجراحي والخياطة. اعتمادًا على وقت الإصابة، هناك عدة أنواع من العلاج الجراحي الأولي (PST):

• مبكرًا - يتم إجراؤه خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإصابة؛
• تأخر - تم تنفيذه بعد 1-2 أيام من الإصابة؛
• متأخر - تم إجراؤه بعد يومين من تلقي الإصابة.

كل نوع من PSS له فروق دقيقة في التنفيذ، لكن المراحل الرئيسية لا تختلف. يتم إجراء العلاج الجراحي للجروح في موسكو في قسم جراحة العيادات الخارجية في مستشفى GMS. يمكنك تحديد موعد مع الطبيب على مدار الساعة، عبر الهاتف أو عبر الإنترنت.

لماذا أخترتنا

يتم إجراء العلاج الجراحي لسطح الجرح في عيادة GMS الأطباء ذوي الخبرةمع سنوات عديدة من الخبرة. من خلال التوجه إلينا للحصول على المساعدة الطبية، يحصل كل مريض على:

• مساعدة مؤهلة دون طوابير أو تأخير؛
• نهج معقدللعلاج
• استخدام أحدث تقنيات الجراحة المجهرية التي تهدف إلى الشفاء السريع للأضرار (في بعض الحالات، يتم تطهير الجروح باستخدام نظام الشفط بالفراغ)؛

• آمنة الحديثة الأدويةوالغرز والمواد الاستهلاكية.
• علاج الجروح والإصابات المؤلمة بمختلف أنواعها؛
• إذا لزم الأمر، العلاج في المستشفى (للإصابات الخطيرة)؛
• تدخل غير مؤلم.

تطبيق الحديث الأدوات الجراحيةوالمطهرات والغرز والمواد الاستهلاكية والخبرة الواسعة لجراحي مستشفى GMS - كل هذا يسمح بالعلاج الجراحي لسطح الجرح بأعلى جودة وتسريع عملية الشفاء بشكل كبير.

تكلفة العلاج الجراحي للجروح

الأسعار المذكورة في قائمة الأسعار قد تختلف عن الأسعار الفعلية. يرجى التحقق من التكلفة الحالية عن طريق الاتصال بالرقم +7 495 104 8605 (24 ساعة في اليوم) أو في عيادة مستشفى GMS على العنوان: موسكو، شارع. كالانشيفسكايا، 45.

قائمة الأسعار ليست عرضا عاما. يتم تقديم الخدمات فقط على أساس العقد المبرم.

تقبل عيادتنا بطاقات MasterCard وVISA وMaestro وMIR البلاستيكية للدفع.

إحجز موعد سنكون سعداء للرد
لأية أسئلة المنسقة أوكسانا

ما هي المؤشرات للاستخدام

المؤشر الرئيسي للعلاج الجراحي هو الضرر العميق للجلد والأنسجة. وهذا يعني أن التآكل أو الخدش البسيط لا يتطلب PSO، ولكن بالنسبة للجروح المعضّة أو العميقة أو المقطوعة أو الكدمات أو المسحوقة، فإن مشاركة الجراح مطلوبة.

هناك حاجة إلى العلاج الجراحي من أجل:

• الجروح السطحية مع تلف الجلد والأنسجة الرخوة وتباعد حواف الجرح.

• طعنات عميقة وجروح مقطوعة ومسحقة؛
• جروح واسعة النطاق مع الأضرار الهياكل العظميةوالأوتار والأعصاب.
• حرق الجروح والجروح بسبب قضمة الصقيع.
• للجروح الملوثة.

يضمن PHO في الوقت المناسب شفاء سريعسطح الجرح، والترميم الكامل للغشاء المخاطي والعضلات والأوتار والأعصاب وهياكل العظام، يمنع احتمال الإصابة وتطور مضاعفات خطيرة. في عيادة GMS، يتم توفير الرعاية الجراحية المؤهلة طوال أيام الأسبوع، وفي أي وقت يناسبك.

التحضير والتشخيص

في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى تشخيصات إضافية قبل إجراء عملية PSO:

• الموجات فوق الصوتية للأنسجة الرخوة للكشف عن التسريبات والأورام الدموية والجيوب.
• فحص الجرح.

تسمح الدراسات الإضافية للجراح بتقييم مدى التدخل بأكبر قدر ممكن من الدقة واختيار أساليب العلاج الأكثر فعالية.

كيف يتم تنفيذ PHO؟

هناك العلاج الجراحي الأولي للجروح (PSD) والعلاج الجراحي الثانوي (SSD). يتم استخدام PHO للإصابات الحديثة وغير المعقدة، ويتم استخدام VHO للجروح القديمة المصابة بالفعل. يتم تنفيذ كلا الإجراءين تحت ظروف معقمة باستخدام التخدير. ل التعافي الطبيعيولشفاء الأنسجة، يقوم الطبيب بإزالة جميع المناطق المتضررة غير القابلة للحياة (استئصال حواف الجرح وقاعه وجدرانه)، ويوقف النزيف ويضع خياطة.

المرحلة النهائيةالتدخل لديه عدة خيارات:

• خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى؛
• الخياطة مع ترك الصرف (إذا كان هناك خطر العدوى)؛
• لم يتم خياطة الجرح مؤقتًا (إذا كان هناك عملية معديةفي حالة التأخر في طلب المساعدة، والتلوث الشديد للجرح، وتلف الأنسجة بشكل كبير، وما إلى ذلك).

إذا كان هناك ضرر في الهياكل العظمية أو الأعصاب أو الأوتار أو الأوعية الدموية، يقوم الجراح بإجراء عمليات التلاعب لاستعادة سلامتها. في حالة الإصابات الخطيرة، قد يكون التدخل في المستشفى ضروريًا، حيث سيتم نقل المريض لتلقي الرعاية.

أنت
هنالك
أسئلة؟ سنكون سعداء للرد
لأية أسئلة المنسقة تاتيانا

تدخل جراحي يهدف إلى منع تطور المضاعفات وخلق الظروف المواتية لشفاء الجروح.

يتم تحقيق الوقاية من تطور المضاعفات عن طريق تشريح فتحات الدخول والخروج على نطاق واسع، وإزالة محتويات قناة الفم، وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة بشكل واضح والتي تشكل منطقة النخر الأولي، والأنسجة ذات الصلاحية المشكوك فيها من منطقة النخر الثانوي، والإرقاء الجيد والصرف الكامل للجرح.

إن تهيئة الظروف المواتية لشفاء الجروح تتلخص في تهيئة الظروف لتراجع الظواهر المرضية في منطقة النخر الثانوي من خلال التأثير على الروابط العامة والمحلية لعملية الجرح.

يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح، إذا لزم الأمر، في جميع الحالات، بغض النظر عن توقيت تنفيذه. في الظروف الميدانية العسكرية، قد يتم تأجيل العلاج الجراحي الأولي للجرح في غياب مؤشرات عاجلة وعاجلة للتدخلات الجراحية؛ في مثل هذه الحالات، يتم استخدام المضادات الحيوية paravulnar والحقن لمنع تطور المضاعفات القيحية المعدية.

اعتمادًا على توقيت العلاج الجراحي الأولي، يتم تسميته مبكرًا إذا تم إجراؤه في اليوم الأول؛ تأخر، إذا تم تنفيذه خلال اليوم الثاني؛ متأخرًا، إذا تم إجراؤه.. في اليوم الثالث وما بعده. يجب أن يكون العلاج الجراحي الأولي للجرح فوريًا وشاملاً. يمكن تنفيذ هذا المبدأ على النحو الأمثل في مراحل الرعاية الجراحية المتخصصة. لذلك، في مراحل الرعاية الجراحية المؤهلة، لا يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي لجروح الجمجمة والدماغ، ويتم العلاج الجراحي الأولي لكسور العظام الناتجة عن الطلقات النارية فقط في حالات الإصابة الأوعية الدموية الكبرى، عدوى الجروح OB، PB، تلوث التربة والأضرار الجسيمة للأنسجة الرخوة - في هذه الحالات يجب أن تنتهي بتثبيت الكسور بأجهزة قضيب.

في مراحل الرعاية الجراحية المؤهلة، يتم العلاج الجراحي الأولي للجروح فقط عند إجراء التدخلات الجراحية الطارئة والعاجلة. يتلقى باقي الجرحى الإسعافات الأولية الكاملة مع إلزامية البارافولنار و رقابة أبويةالمضادات الحيوية، وبعد ذلك يتم نقلهم إلى المستشفيات المتخصصة. هذا المبدأ لديه أهمية عظيمةحيث أن فترة الانتظار لإجراء العملية قد تكون أطول من فترة الإخلاء إلى مستشفى متخصص، وبالإضافة إلى ذلك، في مرحلة الرعاية المتخصصة، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي من قبل أخصائي، فهو فوري وشامل. كلما تم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح بشكل أكثر فعالية، كلما كانت نتائج علاج الجرحى أفضل.

يشمل العلاج الجراحي الأولي للجرح كتدخل جراحي ست مراحل.

يتم تنفيذ المرحلة الأولى، وهي تشريح الجرح، بمشرط من خلال فتحة المدخل (الخروج) لقناة الجرح على شكل شق خطي بطول كافٍ للعمل اللاحق في المنطقة المتضررة. يتم قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة طبقة بعد طبقة باستخدام مشرط؛ على الأطراف، يتم شق اللفافة خارج الجرح الجراحي في الاتجاه القريب والبعيد على شكل حرف Z (بضع اللفافة) لتخفيف الضغط على الأغماد اللفافية.

مع التركيز على اتجاه قناة الجرح، يقطع المقص العضلات على طول المسار ألياف عضلية. يتم شق الجلد، في الحالات التي يتجاوز فيها حجم تلف العضلات طولها، إلى حدود العضلات المتضررة.

المرحلة الثانية هي إزالة الأجسام الغريبة: مقذوفات الجرح أو عناصرها، والشظايا الثانوية، وقصاصات الملابس، وشظايا العظام السائبة، وكذلك جلطات الدم، وقطع الأنسجة الميتة التي تشكل محتويات قناة الجرح. في هذه المرحلة، يتم غسل الجرح بتيار نابض من المحلول المطهر. توجد الأجسام الغريبة الفردية في عمق الأنسجة وتتطلب إزالتها طرقًا وطرقًا خاصة لا يمكن استخدامها إلا على مراحل المساعدة المتخصصة. لذلك، في مرحلة الرعاية الجراحية المؤهلة، تتم إزالة تلك الأجسام الغريبة الموجودة على طول قناة الجرح فقط؛ لا يمكن في هذه المرحلة إزالة الأجسام الغريبة الموجودة بالقرب من الأوعية الرئيسية الكبيرة، في عمق الأعضاء الحيوية، وكذلك الأجسام الغريبة التي تتطلب إزالتها وصولاً معقدًا إضافيًا.

المرحلة الثالثة هي استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، أي استئصال منطقة النخر الأولي ومنطقة النخر الثانوي حيث تكون الأنسجة ذات صلاحية مشكوك فيها. معايير صلاحية الأنسجة هي: اللون الزاهي، نزيف جيدللعضلات - انقباض جيد استجابة للملاقط. يتم إجراء استئصال الأنسجة طبقة بعد طبقة، مع الأخذ بعين الاعتبار ردود فعل مختلفةالأنسجة المختلفة للضرر. الجلد هو الأكثر مقاومة للضرر، لذلك يتم استئصاله بشكل طفيف باستخدام مشرط، بهدف إحداث جرح خطي؛ يجب عليك تجنب قطع "النيكل" حول فتحة المدخل (الخروج) لقناة الجرح. الأنسجة تحت الجلدأقل مقاومة للضرر ويمكن استئصالها بالمقص حتى تظهر علامات واضحة على صلاحيتها للحياة. لا يتم تزويد اللفافة بالدم بشكل جيد، ولكنها مقاومة للتلف - يتم استئصال المناطق التي فقدت الاتصال بالأنسجة الأساسية. العضلات هي على وجه التحديد الأنسجة التي تتطور فيها عملية الجرح بشكل كامل، حيث يتقدم النخر الثانوي أو يتراجع. يتم استخدام المقص لإزالة العضلات البنية غير القابلة للحياة بشكل منهجي والتي لا تنزف أو تنقبض. عند الوصول إلى منطقة العضلات القابلة للحياة، يتم إجراء عملية الإرقاء بالتوازي مع عملية الاستئصال. يجب أن نتذكر أن منطقة العضلات القابلة للحياة هي فسيفساء بطبيعتها، حيث تسود الأنسجة القابلة للحياة بشكل واضح، ولكن في كل مكان توجد بؤر نزيف صغيرة، بؤر منخفضة الحيوية، وهي منتشرة على نطاق واسع على سطح الجرح وفي الأعماق - لم تتم إزالتها. وتسمى هذه المنطقة منطقة النخر الثانوي. إن طبيعة العلاج اللاحق هي التي تحدد مسار عملية الجرح في هذه المنطقة: تطور أو تراجع النخر الثانوي.

المرحلة الرابعة هي جراحة الأعضاء والأنسجة التالفة: الجمجمة والدماغ والعمود الفقري والحبل الشوكي، جدار الصدروأعضاء الصدر، على أعضاء تجويف البطن، على العظام وأعضاء الحوض، على الأوعية الكبيرة، والعظام، الأعصاب الطرفيةإلخ. إن تقنية العلاج الجراحي الأولي والعمليات الترميمية لأعضاء وأنسجة محددة موضحة في الأدلة والأدلة ذات الصلة.

المرحلة الخامسة هي تصريف الجرح - خلق الظروف المثالية لتدفق سائل الجرح. يتم التصريف عن طريق تركيب واحد أو أكثر من أنابيب البولي فينيل كلورايد الكثيفة بقطر لا يقل عن 10 ملم (في حالة قناة الجرح المعقدة يجب تصريف كل جيب بأنبوب منفصل) في الجرح الذي يتكون بعد العلاج الجراحي وإزالتها من خلال فتحات مضادة في الموقع الأدنى بالنسبة لأماكن المنطقة المتضررة. وفي وقت لاحق، هناك ثلاثة خيارات الصرف ممكنة. أبسطها هو الصرف السلبي من خلال أنبوب سميك أحادي التجويف. الأمر الأكثر تعقيدًا هو الصرف السلبي من خلال أنبوب مزدوج التجويف: يتم الري بالتنقيط المستمر للأنبوب من خلال قناة صغيرة، مما يضمن تشغيله المستمر والكامل. يتم استخدام كلتا الطريقتين في علاج الجروح غير المُخيطة في مراحل الرعاية الجراحية المؤهلة. الطريقة الثالثة - تصريف التدفق الداخلي والخارجي - تستخدم عند خياطة الجرح بإحكام، أي في مراحل الرعاية الجراحية المتخصصة. يتمثل جوهر الطريقة في تركيب أنبوب كلوريد البوليفينيل المدخل بقطر أصغر (5-6 مم) ومخرج (واحد أو أكثر) من أنبوب كلوريد البوليفينيل بقطر أكبر (10 مم) في الجرح. في الجرح، يتم تثبيت الأنابيب بحيث يغسل السائل تجويف الجرح من خلال أنبوب الإدخال ويتدفق بحرية من خلال أنبوب المخرج. أفضل تأثيريتم تحقيق ذلك من خلال الإمداد النشط وتصريف الصرف، عندما يتم توصيل أنبوب المخرج بالشفاط ويتم إنشاء ضغط سلبي قدره 30-50 سم من الماء فيه. فن.

المرحلة السادسة هي إغلاق الجرح. مع الأخذ في الاعتبار خصائص الجرح الناجم عن طلق ناري (وجود منطقة نخر ثانوي)، لا يتم تطبيق الخياطة الأولية بعد العلاج الجراحي الأولي للجرح. الاستثناء هو الجروح السطحية في الوجه وكيس الصفن والقضيب. جروح الصدر مع استرواح الصدر المفتوحعندما يكون من الممكن ضم حواف الجرح دون شد؛ خلاف ذلك، يفضل ضمادات المراهم. أثناء فتح البطن من الجانب تجويف البطنبعد معالجة الحواف، يتم خياطة الصفاق في منطقة فتحات الدخول والخروج لقناة الجرح بإحكام، ويتم خياطة جرح البطن بإحكام بخياطة أولية، ويتم معالجة جروح فتحات الدخول والخروج من الخلف و جدار البطن، غير مخيطة. يتم تطبيق الخياطة الأولية أيضًا على الجروح الجراحية الموجودة خارج قناة الجرح والتي تتشكل بعد بضع الصدر، وفغر المثانة، والوصول إلى الأوعية الدموية الكبيرة في جميع أنحاء الجسم، والأجسام الغريبة الكبيرة، وما إلى ذلك.

بعد العلاج الجراحي الأولي، يتم تشكيل واحد أو عدة جروح كبيرة، والتي يجب ملؤها بمواد لها وظيفة التصريف. معظم بطريقة بسيطةملء الجرح هو إدخال مناديل شاش مبللة بمحلول مطهر على شكل "فتائل". أفضل طريقة هي ملء الجرح بمواد ماصة من الكربون، مما يسرع عملية تطهير الجرح. يتم تقطيع المواد الماصة إلى شرائح بالطول والعرض المطلوبين، وملفوفة بطبقة واحدة من الشاش، ومبللة بأي مادة محلول مطهرويتم تثبيتها في الجرح على شكل “فتائل”. بما أن أي ضمادة على الجرح تفقد استرطابيتها وتجف بعد 6-8 ساعات، ويكون من المستحيل في بعض الأحيان ضمادات على هذه الفواصل الزمنية، يجب تثبيت خريجات ​​مطاطية في الجرح بالتوازي مع المناديل أو المواد الماصة.

بعد العلاج الجراحي الأولي للجرح، كما هو الحال بعد أي تدخل جراحي، يتطور رد فعل التهابي في الجرح، والذي يتجلى في تضخم وتورم ونضح. لها أهمية وقائية وتكيفية بشكل عام، في الحالات التي تتم فيها إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة مع ترك أنسجة ذات قابلية منخفضة للحياة، تساهم الوذمة الالتهابية، التي تعطل الدورة الدموية في هذه الأنسجة، في تطور النخر الثانوي. في مثل هذه الظروف، التأثير على عملية الجرح هو قمع الاستجابة الالتهابية. لهذا الغرض، مباشرة بعد العلاج الجراحي الأولي للجرح وأثناء الضمادة الأولى، يتم إجراء حصار مضاد للالتهابات عن طريق إعطاء محلول من التركيبة التالية (يتم حساب المكونات لكل 100 مل من محلول نوفوكائين، ويتم تحديد الحجم الكلي للمحلول حسب حجم وطبيعة الجرح): 0.25٪ محلول نوفوكائين 100 مل، الجلايكورتيكويدات (90 ملغ بريدنيزولون)، مثبطات الأنزيم البروتيني (30.000 وحدة دولية كونتريكال)، المضادات الحيوية مدى واسعالعمل - إما أمينوغليكوزيدات، السيفالوسبورينات، أو مزيج من الأخير في جرعة واحدة أو مضاعفة. يتم تحديد مؤشرات الحصار اللاحق من خلال شدة العملية الالتهابية.

العلاج الجراحي الثانوي للجرح - جراحة، بهدف علاج المضاعفات التي تطورت في الجرح. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي نخر الأنسجة التدريجي وعدوى الجرح. يمكن أن يكون العلاج الجراحي الثانوي للجرح هو العملية الأولى التي يتم إجراؤها على شخص جريح، إذا ظهرت مضاعفات في الجرح غير المعالج، أو العملية الثانية والثالثة وما إلى ذلك، في الحالات التي تم فيها إجراء العلاج الجراحي الأولي على الجرح بالفعل.

يعتمد حجم العلاج الجراحي الثانوي على طبيعة وشدة المضاعفات التي تطورت في الجرح. يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي للجرح، إذا تم إجراؤه كتدخل أول، بنفس التسلسل وبنفس خطوات العلاج الجراحي الأولي. تكمن الاختلافات في توسيع المراحل الفردية للعملية المتعلقة بطبيعة ومدى تلف الأنسجة. في الحالات التي يتم فيها إجراء العلاج الجراحي الثانوي كإعادة تدخل، يتم تنفيذ التأثيرات المستهدفة في المراحل الفردية من العملية.

مع تطور النخر الثانوي في الجرح، يكمن جوهر العملية في إزالة الأنسجة النخرية وتشخيص سبب تطوره والقضاء عليه. عندما ينقطع تدفق الدم الرئيسي، تصبح كتل العضلات الكبيرة ومجموعات العضلات نخرية. في هذه الحالات، يكون استئصال الرحم واسع النطاق، ولكن يجب اتخاذ تدابير لاستعادة أو تحسين تدفق الدم الرئيسي.

في حالات الإصابة قيحية، فإن العنصر الرئيسي للعلاج الجراحي الثانوي للجرح هو فتح الخراج، والبلغم، وتورم وتصريفها الكامل. تعتمد التقنية الجراحية على مكان الإصابة القيحية، والمبدأ هو الحفاظ على الحواجز الواقية الطبيعية.

الأكثر شمولاً هو العلاج الجراحي الثانوي للجرح عندما العدوى اللاهوائية. كقاعدة عامة، يتم تشريح الجزء بأكمله من الطرف أو منطقة الجسم، ويتم استئصال العضلات المصابة بكميات كبيرة، ويتم إجراء بضع اللفافة لجميع أغماد العضلات - وليس شقوق الشريط، ولكن بضع اللفافة تحت الجلد! ثم يتم تصريف الجروح جيدًا وملؤها بالمناديل ذات المحاليل الغنية بالأكسجين، ويتم إنشاء نظام الإدارة الإقليمية داخل الشرايين للمضادات الحيوية والأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية، ويتم تنفيذ الحصار المضاد للالتهابات. بالتوازي، يتم إجراء العلاج العام والخاص المكثف. إذا كان العلاج الجراحي الثانوي غير فعال، فمن الضروري تحديد مؤشرات لبتر الأطراف على الفور.المهمة الثالثة للرعاية المؤهلة هي إعداد الجرحى للإخلاء.

في مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة، يتم علاج إصابات محدودة فقط في الأنسجة الرخوة بفترة علاج إجمالية لا تتجاوز 10 أيام. ويخضع باقي الجرحى إلى الإخلاء إلى مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة، حيث يتلقون الرعاية الجراحية المتخصصة والعلاج والتأهيل.

يتضمن إعداد الجرحى لإجلائهم مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة حيويتهم واستقرارهم وظائف مهمة، تهيئة الظروف للأعضاء والأنسجة التالفة التي تستبعد احتمال حدوث مضاعفات أثناء عملية الإخلاء. هذه الأنشطة تتلخص في عناية مركزةالجرحى وعلاج الأعضاء والأنسجة المتضررة إلى مستوى آمن للإخلاء، وتتحدد إلى حد كبير حسب طبيعة الإصابة وشدتها وموقعها.

عند تقييم مؤشرات الإخلاء، ينبغي التركيز على الحالة العامة للجرحى وحالة الأعضاء والأنسجة التالفة.

عند تقييم مؤشرات الإخلاء، يتم إعطاء مكان خاص للجرحى في الرأس الذين يعانون من تلف في الدماغ. يجب أن نتذكر أن المرضى الذين يعانون من تلف في الدماغ يتحملون الإخلاء بشكل أفضل بدون جراحة مقارنة بالجراحة بعد الجراحة. لا ينبغي تأخير هؤلاء الجرحى في مرحلة الرعاية المؤهلة للتدابير التشخيصية وعلاج الجفاف. ضعف الوعي والأعراض العصبية البؤرية ليست موانع للإخلاء.

عند تحضير الجرحى الذين يعانون من تلف في الدماغ للإخلاء، يتم اتخاذ التدابير التالية:

استعادة المستقلة التنفس الخارجيحتى التنبيب الرغامي أو ثقب القصبة الهوائية.

وقف النزيف الخارجي من أنسجة الوجه والرأس.

تعويض حجم الدم حتى يستقر ضغط الدم الانقباضي عند مستويات أعلى من 100 ملم زئبق. فن. وتطبيع مؤشرات الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء - ما يصل إلى 3.0-1012/لتر، الهيموجلوبين - ما يصل إلى 100 جم/لتر، الهيماتوكريت - ما يصل إلى 0.32-0.34 لتر/لتر).

بالنسبة للجرحى المتبقين، يمكن الإخلاء الآمن مع مؤشرات الحالة العامة التالية:

حالة الوعي واضحة أو مذهولة (يتم الحفاظ على اتصال الكلام) ؛

التنفس الخارجي مستقل، إيقاعي، تردد - أقل من 20 رحلة في الدقيقة؛

ديناميكا الدم - ضغط الدم الانقباضي مستقر عند مستوى يتجاوز 100 ملم زئبق. فن.؛ معدل النبض مستقر، أقل من 100 نبضة في الدقيقة، لا توجد اضطرابات في الإيقاع.

درجة حرارة الجسم أقل من 39 درجة مئوية؛

مؤشرات الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء 3.0-1012/لتر، الهيموجلوبين 100 جم/لتر، الهيماتوكريت 0.32-0.34 لتر/لتر.

يتم إجراء تقييم أكثر موضوعية للحالة العامة للجرحى باستخدام مقياس "VPH-SG" (الجدول 4 من الملحق). بنتيجة 16 إلى 32 نقطة يتم تعويض الحالة، ويكون الإخلاء آمنًا بأي وسيلة نقل؛ من 33 إلى 40 نقطة - حالة التعويض الفرعي، الإخلاء مقبول، ويفضل أن يكون عن طريق النقل الجوي مع مرافقة العاملين في المجال الطبي; إذا كانت النتيجة أكثر من 40 نقطة، فإن الحالة غير قابلة للتعويض، ويتم بطلان الإخلاء.

اعتمادا على حالة الأعضاء والأنسجة التالفة، من الممكن الإخلاء عن طريق البر؛

لجروح الصدر - في اليوم 3-4 بعد الصرف أو بضع الصدر، قبل تطور المضاعفات القيحية المعدية. تتم إزالة الصرف قبل الإخلاء أو يتم استخدام أكياس التجميع الخاصة؛ وبالنسبة للأضرار الأخرى، يتم تحديد فترة الإخلاء الحالة العامةويمكن اختصارها؛

لجروح البطن، في موعد لا يتجاوز 8-10 أيام بعد فتح البطن من أجل منع حدوث الأعضاء؛

لإصابات الأطراف مع تلف الأوعية الرئيسية والأطراف الصناعية المؤقتة - بشكل عاجل، مع مراعاة الحالة العامة للجرحى، حيث أن متوسط ​​عمر الأطراف الاصطناعية المؤقتة هو 6-12 ساعة؛

لإصابات العمود الفقري و الحبل الشوكي- مباشرة بعد استقرار الحالة العامة؛ مطلوب قسطرة مستمرة قبل الإخلاء مثانة; يتم الإخلاء عند الدرع؛

لإصابات الحوض - حسب الحالة العامة؛ في المتوسط، 3-4 أيام قبل تطور المضاعفات القيحية المعدية. لا تتم إزالة أنابيب الصرف الصحي. في حالة كسور عظام الحوض، يتم إجراء التثبيت عن طريق ربط الأطراف السفلية وثنيها للداخل مفاصل الركبةما يصل إلى 120-140 درجة؛

لإصابات الأطراف - بناء على تقييم الحالة العامة؛ في المتوسط ​​في اليوم الثاني؛ ويتم التثبيت باستخدام جبائر الخدمة المعززة بحلقات من الجبس.

عند استخدام وسائل النقل بالإسعاف الجوي، يتم توسيع مؤشرات الإخلاء، ويتم تقليل الإطار الزمني إلى اليوم الثاني. ويرجع ذلك إلى ظروف الإخلاء المريحة نسبيًا وقت قصيرالتسليم، ولكن الأهم من ذلك هو توافر الدعم الطبي. لذلك، يمكن إجلاء الجرحى الذين يعانون من حالة عامة غير معوضة والذين لديهم أنظمة صرف فعالة عن طريق الجو.

عند تقييم مؤشرات الإخلاء جواً، لا بد من الأخذ في الاعتبار مدة وطريقة نقل الجرحى من وإلى الطائرة، ومدة الانتظار لإقلاع الطائرة. في مثل هذه الحالات، من الضروري أن تكون لديك القوة والوسائل اللازمة لتقديم الرعاية الطبية للجرحى في هذه المراحل، حتى استعادة التنفس الخارجي، تهوية صناعيةالرئتين، العلاج بالتسريب.

المزيد قدريعتمد إلى حد كبير على العلاج الجراحي الأولي له.

المبادئ الأساسية علاج مناسبالجروح:
1. منع تطور العدوى في الجرح،
2. الحد من النزيف حسب الظروف،
3. إغلاق العيوب،
4. استعادة الوظائف (إن أمكن).

الغرض من العلاج الجراحي الأولي للجرحوقت السلم هو إغلاقه عن طريق تطبيق خياطة أولية؛ كتب I. P. Pavlov في كتاباته أن هذا يخلق أكثر من غيره الظروف المواتيةللعملية البيولوجية لشفاء الجروح في أقصر وقت ممكن.

أي جرح "عرضي".ينبغي اعتبارها مصابة. عادة ما تستمر الفترة الكامنة لعدوى الجرح من 6 إلى 8 ساعات. في المعالجة الأوليةالجروح، من الضروري تهيئة الظروف المواتية لشفاءها، ويتحقق ذلك عن طريق تطهير الجلد حول الجرح، إذا لزم الأمر، استئصال حواف الجرح، وتطبيق الغرز وخلق الراحة للجزء المصاب من الجسم.

خلل في الجلدأطول من 1 سم، عندما تتباعد الحواف، يتم توصيلها بالغرز. يتم عرض طرق خياطة الجرح هنا بشكل تخطيطي فقط:
أ) الخياطة الأولية مع أو بدون استئصال حواف الجرح؛
ب) الخياطة المتأخرة الأولية،
ج) التماس الثانوي.

عند علاج الجلد يجب تغطية الجرح بشاش معقم.
يتم إرسال مناطق الأنسجة الملوثة المستأصلة للفحص البكتريولوجي.

تقنية استئصال الجرح أثناء PHO

بَصِير مشرطيتم إجراء الاستئصال المتسلسل لنصف الجرح، وفقط بعد ذلك يمكن البدء في استئصال النصف الآخر، وإذا أمكن، بأدوات جديدة ونظيفة. لا يمكن تحقيق الاستئصال المثالي للجرح "بغطاء واحد" الذي اقترحه فريدريش إلا إذا كان موجودًا جروح صغيرةفرش

الحواف الجروحيتم استئصاله فقط على مسافة 1-2 مم؛ وينبغي تجنب استئصال الجلد أو على الأقل القيام به بحذر شديد، وخاصة على الأصابع. عند خياطة الجرح، يجب على المرء أن يسعى للحصول عليه سطح أملس، دون ترك تجويف عميق في الجرح، حيث أن الورم الدموي الذي يملأ التجويف الأيسر يخلق تربة جيدة للبكتيريا. يتم إجراء كل من استئصال الجرح وخياطته وفقًا لمتطلبات التعقيم.

الجلد حول الجرحيجب حلق الشعر وتطهير الجلد المحيط به. يقوم الجراح بإجراء العملية بأيدي معقمة وأدوات معقمة ويعمل بالقناع. إن توفير الراحة للطرف المصاب أمر ضروري للغاية، لأن الحركة تلعب دور “المضخة اللمفاوية”، مما يزيد من كمية الإفرازات من الجرح، مما يمنع عزل العدوى وشفاء الجرح.

طبيب عام طبيبلا ينبغي عليك إجراء علاج للأضرار التي لحقت بالأوتار والأعصاب والجروح الساحقة وعيوب الجلد وتلف المفاصل المصحوب بالنزيف و الكسور المفتوحة. ومهمة الطبيب العام في مثل هذه الحالات هي تقديم الإسعافات الأولية (ضمادة الضغط الواقية، التثبيت، إعطاء مسكنات الألم، تعبئة بطاقة خاصة) وإرسال المريض إلى مؤسسة خاصة مع مرافقين.

في حالة ما يسمى عاديوالإصابات الطفيفة، ويجب على الطبيب العام أن يأخذ في الاعتبار جميع الظروف. إصابات العمال العاملين في تنظيف أنابيب الصرف الصحي البلدية وفي صناعة الجلود وبشكل عام عند ملامسة المواد المتحللة مواد عضوية، تعتبر مصابة ببكتيريا ضارة للغاية. ويشمل ذلك أيضًا إصابات الشوارع، وكذلك إصابات الأطباء البيطريين والعاملين في المجال الطبي.

خياطة الجرح بعد الاستئصال الكامل للحواف (أ) وخياطة الجرح بدون شد بعد استئصال حواف الجرح الملوث (ب)

الجروح, التربة ملوثة(البستانيون، الفلاحون) يجب تنبيه الطبيب حول احتمالية الإصابة بالكزاز والغرغرينا الغازية. يجب أن نتذكر أن الجروح الوخزية عرضة للإصابة بالعدوى اللاهوائية.

فلينوبعد علاج 618 إصابة في اليد عن طريق استئصال الجرح الأولي، لاحظت حدوث عدوى زاحفة في 5 حالات فقط. بعد خياطة الجرح، يجب تثبيت اليد المتضررة في وضع مفيد وظيفيًا. في حالة حدوث إصابة خطيرة في اليد، يتم ترك المريض في المستشفى طالما أن هناك خطر إصابة الجرح بالعدوى.

الوقاية من مرض الكزازلإصابات اليد لا تختلف بأي شكل من الأشكال عن تلك المحددة في قرارات جمعية الجراحين المعتمدة في الاجتماع بشأن مسألة "العلاج الأولي للجروح". جميع جروح اليد تقريبًا، وخاصة الجروح الملوثة بالتربة أو السماد أو أشياء من وسائل النقل العام، بالإضافة إلى الجروح الناتجة عن الوخز والسحق والطلقات النارية، محفوفة بمخاطر الإصابة بالكزاز. ضرر الطرف العلويمن حيث تكرار حدوث مرض الكزاز فهم في المركز الثاني بعد الطرف السفلي. ولا يزال معدل الوفيات مرتفعا: بالنسبة للكزاز الذي يتطور بسبب إصابة في الطرف العلوي، يصل إلى 30-60٪.

لذلك ل الوقاية من الكزازينبغي أن تؤخذ إصابات اليد على محمل الجد. يتم إعطاء المرضى الذين تم تطعيمهم مسبقًا حقنة "تذكيرية" من التوكسويد (حقن الرابيل)، ويتم إعطاء المرضى المتبقين حقنة مشتركة من مضاد السموم والتوكسين. وبطبيعة الحال، يجب ألا ننسى الوقاية الجراحيةالكزاز، أي إزالة الأنسجة الميتة غير المزودة بالدم والأجسام الغريبة التي تكون أعشاشًا لأبواغ الكزاز. في الأنسجة المزودة جيدًا بالدم، لا تكون عصيات الكزاز قادرة على التكاثر.

فيديو لتقنية وضع الضمادة على اليد

يمكنك العثور على مقاطع فيديو أخرى حول تقنيات الضمادات في القسم " "