تظهر العيوب المكتسبة خلال حياة الشخص، لذلك يتم ملاحظتها في الغالب عند البالغين، عندما يكون تكوين الهيكل العظمي للوجه والفكين قد اكتمل بالفعل. يتم إجراء استئصال الفكين لمختلف الأورام، ويتم القضاء على عواقبه بشكل رئيسي من خلال الأطراف الاصطناعية. الهدف من الأطراف الاصطناعية لمثل هذه الأمراض هو استعادة الوظائف المفقودة، ولكن هذا غالبا ما يكون مشكلة بسبب الظروف السريرية الصعبة. تعتمد ميزات الأطراف الاصطناعية للمرضى على حجم العيب وموقعه، وعلى حالة الأسنان المتبقية، وعلى درجة فتح الفم ووجود أو عدم وجود تغيرات ندبة في الأنسجة الرخوة المحيطة بالعيب.
يمكن أن تكون عيوب الحنك الصلب والرخو خلقية أو مكتسبة. الأول يتعلق بتشوهات منطقة الوجه والفكين. تنشأ العيوب المكتسبة نتيجة لصدمة (طلق ناري، ميكانيكي)، وقد تكون نتيجة لعمليات التهابية (التهاب العظم والنقي) أو أمراض معينة (الزهري، الذئبة السلية) وتحدث بعد إزالة الأورام.
أصبحت عيوب الحنك المصابة بمرض الزهري نادرة للغاية الآن. في أغلب الأحيان، تنشأ عيوب الحنك نتيجة للتدخلات الجراحية للأورام الحميدة أو الخبيثة. العيوب المكتسبة لديها توطين مختلفوالشكل. بعد مرض الزهري، تقع الندبات حول العيب ولها شكل نجمة؛ ندوب بعد طلقات نارية بالنسبة للجزء الاكبرضخمة وكثيفة. بعد الأمراض الالتهابية في منطقة الوجه والفكين، يتم دمجها مع الأنسجة الأساسية. بعد استئصال الفكين - حتى، على نحو سلس، يقع على طول حافة العيب.
يمكن أن تكون العيوب موجودة في منطقة الحنك الصلب أو الرخو، أو في كلا المكانين في نفس الوقت. هناك عيوب أمامية وجانبية ومتوسطة الحنك الصلب. V. Yu.Kurlyandsky، اعتمادا على موقع الخلل والحفاظ على الأسنان، يميز أربع مجموعات من العيوب.
تمت إحالة المريض ج.، البالغ من العمر 64 عامًا، إلى قسم طب الأسنان العظمي من عيادة الأورام في يكاترينبرج للتشاور بشأن الورم الغضروفي المتكرر في الفك العلوي (الشكل 1).
التاريخ: منذ 4 سنوات، تم إجراء أول عملية جراحية لورم غضروفي في الفك العلوي، وقبل شهر تم التشخيص: انتكاسة ورم غضروفي في الفك العلوي. في تجويف الفم، في الثلث الأمامي من الحنك الصلب، توجد عقدة غير مؤلمة ذات سطح غير مستوٍ بقياس 8 × 15 مم وعيب من خلال التواصل مع الجيب الفكي العلوي بقياس 7 × 10 مم (الشكل 2).
طوال هذا الوقت، يستخدم المريض لوحة جزئية سدادية اصطناعية مع مشابك سلكية مثنية (الشكل 3).
الورم الغضروفي هو ورم حميد غير سني المنشأ يتميز بتكوين غضروف ناضج مندمج مع العظم. يتم تحديده بشكل رئيسي في الجزء الأمامي من الفك العلوي على شكل عقدة انفرادية معزولة ذات سطح أملس أو مفصص ودرني. الورم غير مؤلم وقد ينمو في تجويف الأنف أو الجيب الفكي أو المدار. ينمو ببطء. يشير إلى أورام نادرة في عظام الفك (1.3٪ من إجمالي الأورام الأوليةعظام الفك)، ويحدث في الغالب عند النساء. العلاج هو الإزالة الجذرية باستخدام الاستئصال الاقتصادي للفك داخل الأنسجة السليمة.
بغض النظر عن سبب تكوين عيب مكتسب في الحنك، إذا كان هناك اتصال بين تجويف الفم وتجويف الأنف، تحدث اضطرابات وظيفية نموذجية: تشوه الكلام (الأنف المفتوح)، وتغيرات في التنفس، وضعف البلع - يدخل الطعام الأنف ويسبب التهاباً مزمناً للغشاء المخاطي الموجود فيه.
لا يتم إجراء الاستبدال الاصطناعي لعيوب الحنك إلا في حالة وجود موانع للجراحة التجميلية أو إذا رفض المريض الجراحة. الغرض من الأطراف الصناعية هو فصل تجويف الفم عن تجويف الأنف واستعادة الوظائف المفقودة. غالبًا ما يتم حل هذه المشكلات بنجاح كبير باستخدام الأطراف الاصطناعية.
يتم علاج المرضى الذين يعانون من عيوب صغيرة في الحنك الصلب الموجود في الجزء الأوسط منه، مع وجود عدد كافٍ من الأسنان لتثبيت المشبك، بأطقم أسنان مقوسة
تسمى الأجهزة التي تفصل بين تجويف الأنف وتجويف الفم السدادات ("السدادة" - القفل). عندما لا تكون هناك حاجة لاستبدال الأسنان المفقودة، يتم إعداد السدادات ببساطة، وفي الحالات التي يتم فيها استبدال الأسنان المفقودة بالتزامن مع فصل تجاويف الأنف والفم، يتم تصنيع السدادات الاصطناعية. اعتمادا على حجم وموقع الخلل، فضلا عن ظروف تجويف الفم، يتم تمييز المسدات البسيطة والمعقدة. العيوب المحدودة في الحنك الصلب، عندما تكون هناك أسنان مستقرة على جانبي عيب الفك، يتم الحفاظ على وظيفة المفصل الطبيعية، وتكون التغيرات الندبية في أنسجة المجال الاصطناعي والمنطقة المحيطة بالفم ضئيلة، تشير إلى الأطراف الاصطناعية البسيطة.
بعد إعادة العملية، تتم الإشارة إلى المريض لعلاج العظام. كل مريض له خصائصه الخاصة: من المهم أن نأخذ بعين الاعتبار موضع الخلل (الحنك الصلب، الحنك الرخو، الحنك الصلب واللين)، حجم العيب (الحفاظ على الأسنان على الفك) وحالة الفك. أنسجة حافة العيب. يحدد توطين الخلل شكل قاعدة الطرف الاصطناعي، ووجود الأسنان أو عدم وجودها - استقرار الطرف الاصطناعي على الفك. المرضى الذين يعانون من عيوب صغيرة في الحنك الصلب الموجود في الجزء الأوسط منه، إذا كان لديهم عدد كافٍ من الأسنان لتثبيت المشبك، يتم علاجهم بأطقم أسنان مقوسة. يحمل قوس الطرف الاصطناعي جزءًا مسدودًا. عندما لا تكون هناك شروط لتثبيت بدلة مقوسة أو يكون هناك عيب واسع النطاق في الحنك الصلب، يوصى بتغطيته بواسطة بدلة تقليدية قابلة للإزالة، والتي تفصل بشكل كافٍ بين تجويف الفم وتجويف الأنف.
نظرًا لأن المريض G. بعد الجراحة المتكررة قد طور عيبًا متوسطًا معزولًا واسع النطاق في الحنك الصلب مقاس 36 × 23 ملم في وجود أسنان داعمة على نصفي الفك (عيب المجموعة الأولى وفقًا لـ V. Yu. Kurlyandsky)، اخترنا تصميم طقم أسنان جزئي قابل للإزالة بقاعدة معدنية ومشابك تثبيت داعمة مصبوبة على نموذج مكرر مقاوم للحريق.
من المهم الحصول على انطباع دقيق عن حواف العيب التي تواجه تجويف الفم، وإلا فإنه من الصعب الاعتماد على الفصل الجيد بين تجويف الفم وتجويف الأنف. يتم أخذ انطباع من الفك العلوي باستخدام مواد انطباع مرنة مع سدادة أولية للعيب باستخدام مناديل الشاش (الشكل 4).
نظرًا لحقيقة أن كتلة الجينات تتمتع بالمرونة - فهي تتشوه أثناء إزالتها من العيب ثم تستعيد شكلها، ويفضل استخدامها في مثل هذه الحالات عن السيليكون، لأنه عند إزالة الانطباع، هناك احتمالية إصابة الأنسجة تكون محيطة العيب بكتل الجينات أقل (الشكل 5).
يتم صب نموذج من طاقم الممثلين. يتم الحصول على الإغلاق الأكثر كثافة لعيب الحنك من خلال تشكيل سلسلة من التلال بارتفاع 0.5-1.0 مم على الجانب الحنكي للوحة القاعدة، وتقع حول العيب على مسافة 2-3 مم. للقيام بذلك، قم بنقش النموذج، وتراجع بضعة مم من حافة العيب إلى عمق 1.0-1.5 مم (الشكل 6).
يتم ضغط الأسطوانة التي تم إنشاؤها على لوحة الفصل في الغشاء المخاطي، وتشكيل أخدود فيه وإنشاء صمام إغلاق على طول محيط العيب. ومع ذلك، إذا كان الغشاء المخاطي رقيقًا أو عنيدًا أو كانت هناك ندوب على طول حافة العيب، فإن الأسطوانة ستؤدي إلى إتلاف السرير الاصطناعي. في مثل هذه الحالات، يمكن استخدام بطانة بلاستيكية مرنة.
نظرًا لأن عيوب الحنك تتناقص تدريجيًا بمرور الوقت، فلا ينبغي عليك عمل أي نتوءات في لوحة القاعدة في منطقة العيب، ناهيك عن إدخالها في تجويف الأنف. يؤدي دك العيب بجزء صلب بارز من القاعدة إلى ضمور حافة العظم وتضخم العيب. بالإضافة إلى ذلك، فإن ملامسة الجزء المسدود للغشاء المخاطي للأنف يؤدي إلى تهيجه المزمن.
المهمة الرئيسية في الأطراف الاصطناعية لمثل هذه العيوب هي التنفيذ الأكثر دقة للجانب الحنكي من الطرف الاصطناعي وفقًا لشكل الجزء السليم من الحنك. نعتقد أنه يمكن حل المشكلة الأخيرة بنجاح باستخدام قاعدة معدنية مصبوبة من سبيكة الكوبالت والكروم دون إزالتها من النموذج.
تقليديا، كان يعتقد أن المشابك لا ينبغي أن تتداخل مع تسوية الطرف الاصطناعي، مما يزيد من ضيق الطرف الاصطناعي في الحنك وبالتالي ضيق إغلاق العيب. لذلك، لا يُنصح باستخدام المشابك ذات وسادات الإطباق في مثل هذه الحالات. وهذا مبرر جزئيا، ولكن من ناحية أخرى، هناك ضغط متزايد (غير فسيولوجي). بدلة لوحةعلى الأنسجة الأساسية. في التين. 2، إن بروز الحدود البعيدة للطرف الاصطناعي مع تغيرات واضحة في الغشاء المخاطي للفم في هذه المنطقة يمكن رؤيتها بوضوح على الحنك. لذلك، رأينا أنه من المناسب استخدام مشابك دعم قوية لنظام Ney. مع الأخذ في الاعتبار أنه أثناء استخدام الطرف الاصطناعي، قد يتغير حجم العيب وقد يكون من الضروري نقل توضيحي للقاعدة، ويتم تصنيع الحنك على شكل شبكة، والتي سيتم وضعها داخل البلاستيك (الشكل 7، 8).
وبما أنه تم تنفيذ صب الإطار على نموذج، هذه التكنولوجيابالمقارنة مع القاعدة البلاستيكية، فإنها توفر توافقًا مثاليًا (بدون فجوات) للقاعدة المعدنية مع الأسنان على الجانب الفموي، وتقلل من حجم الطرف الاصطناعي نظرًا لسمكه الأصغر، كما تقلل أيضًا من خطر كسر القاعدة بسبب زيادة قوة المعدن. تحتوي المشابك الصلبة الداعمة للدعم على ترتيب مستوٍ على طول أسطح الأسنان وتوفر تثبيتًا جيدًا. تعمل وسادات الإطباق الموجودة في الفراغات بين الأسنان على نقل ضغط المضغ جزئيًا عبر اللثة، أي بشكل طبيعي، تعزيز التفريغ.
تم إجراء علاج العظام لهذا المريض بفضل استخدام التقنيات الحديثةسمح لنا إلى حد كبير بحل المشاكل. تثبيت الطرف الاصطناعي مرضٍ. لا يوجد إزاحة للطرف الاصطناعي مع فتح كبير لتجويف الفم (الشكل 9).
عند إجراء اختبارات لإغلاق العيب، لوحظ أنه بسبب التوافق التام للقاعدة الاصطناعية، لا يخترق الطعام والسوائل والهواء من تجويف الفم إلى تجويف الأنف.
انتهاك الوظائف المذكورة أعلاه عند حدوث عيوب الحنك له تأثير محبط على المرضى. يصبحون منعزلين ويتجنبون المجتمع. لذلك، يجب أن يكون لدى الطبيب موقفا حساسا ويقظا بشكل خاص تجاههم. ونتيجة للعلاج، تم استعادة التنفس والمضغ والكلام للمريضة وتحسنت حالتها النفسية والعاطفية.
الأدب
- طب الأسنان الجراحي. كتاب مدرسي. إد. Robustova T. G. - M.: الطب، 2003. - 536 ص.
- كورلياندسكي ف. يو. طب الأسنان العظمي . كتاب مدرسي. - م: الطب، 1977. - ص 451-454.
- باتشيس أ. أورام الرأس والرقبة. - م: الطب، 2000. - ص297-299.
- Trezubov V. N.، Shcherbakov A. S.، Mishnev L. M. طب الأسنان العظمي. كتاب مدرسي. - سانت بطرسبورغ: فوليوت، 2002.
المتطلبات التشريحية والفسيولوجية لبناء حدود أطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة
عند تصنيع الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من فكين بلا أسنان، من الضروري مراعاة الخصائص التشريحية والفسيولوجية لتجويف الفم، والتي لها أهمية عملية كبيرة.
دهليز تجويف الفم.
يبدو الدهليز على شكل فجوة ضيقة على شكل حدوة حصان. خارجيًا يقتصر على الغشاء المخاطي للشفاه والخدين ومع داخل- الأسطح الشفوية والشدقية للعملية السنخية للفك. يوجد على الغشاء المخاطي في منطقة الدهليز لجام للشفاه العلوية والسفلية والحبال الشحمية السنخية (الطيات). يوجد في الفك العلوي أربعة حبال شدقية سنخية، والتي تقع في منطقة الطية الانتقالية على مستوى الأنياب والضواحك. في كثير من الأحيان يكونون منفردين، وأقل في كثير من الأحيان - متعددين. في الفك السفلي، توجد الحبال السنخية الشدقية في منطقة الكلاب.
مع ضمور العمليات السنخية للفكين، يتغير مكان تعلق اللجام. مع ضمور طفيف في عظام الفك، يكون لدى دهليز تجويف الفم قوس مرتفع، ويقع لجام الشفتين العلوية والسفلية في قاعدة العملية السنخية. أحجام اللجام الشفة السفلىعادة ما يكون أصغر إلى حد ما من لجام الشفة العليا. يمكن تقصير لجام الشفة العليا ومن ثم تظهر فجوة بين القواطع المركزية - فرجة. مع ضمور كبير، يتسطح قوس الدهليز، ويمتد اللجام إلى العملية السنخية، ومع ضمور عميق يمكن أن يكون موجودا على مستوى الجزء العلوي من قمة العملية السنخية للفك. في حالات ارتباطه العالي، أثناء انقباض عضلات الوجه، يمكن أن يتمدد اللجام ويتحرك، مما يؤدي إلى رمي الطرف الاصطناعي. لمنع التساقط، يجب إنشاء فجوة في الطرف الاصطناعي. يجب أن يكون حجم فجوة لجام الشفة في حده الأدنى، أي أن يتوافق تمامًا مع ارتفاع وعرض اللجام، لتجنب إصابته والحفاظ على استمرارية صمام الإغلاق الدائري في هذه المنطقة.
ويترتب على ذلك أن الأكثر ملاءمة للأطراف الاصطناعية هو القوس العالي لدهليز تجويف الفم والارتباط المنخفض للججان.
الأساس المنطقي التشريحي والفسيولوجي لحدود استخدام طقم أسنان كامل قابل للإزالة في الفك العلوي
شكل المنحدر الدهليزي للعملية السنخية للفك العلوي.
اعتمادا على درجة الضمور، يتم تمييز ثلاثة أنواع من المنحدر الدهليزي للعملية السنخية:
1) المنحدرة.
2) محض.
3) مع "مظلة".
الأكثر ملاءمة لإنشاء وصيانة صمام الإغلاق على الطرف الاصطناعي أثناء المضغ هي العمليات السنخية ذات المنحدر الدهليزي الحاد، لأن مع إزاحات صغيرة، تنزلق حافة الطرف الاصطناعي على طول الغشاء المخاطي للعملية السنخية وتتناسب بإحكام معها، وتشكل صمام إغلاق، أي. لا يتم إزعاج ملامسة حواف الطرف الاصطناعي مع منحدر الفك.
تعتبر المنحدرات الأقل ملاءمة للأطراف الاصطناعية، حيث يتم تطبيق الطرف الاصطناعي بحرية على الفك، ولكن مع الإزاحات الصغيرة، يتم فقد الاتصال بالغشاء المخاطي. مع هذا الشكل من العملية السنخية، تتم الإشارة إلى الأطراف الاصطناعية ذات الحدود الموسعة لتحقيق تأثير الصمام والحفاظ عليه.
العمليات غير المواتية ذات "المظلة" التي يمكن أن تؤدي فيها قاعدة الطرف الاصطناعي إلى إصابة الغشاء المخاطي بسبب وجود نتوءات عظمية على العمليات السنخية التي ظهرت بعد قلع الأسنان. بالإضافة إلى ذلك، في ظل وجود مثل هذه العمليات، يكون من الصعب تهيئة الظروف الملائمة للشفط الجيد للأطراف الاصطناعية.
شكل قبو الحنك الصلب.اعتمادًا على درجة ضمور الفك العلوي، يتم تمييز قوس مرتفع ومسطح ومسطح للحنك الصلب. القبو المرتفع للحنك هو الأكثر ملاءمة للأطراف الاصطناعية، لأنه إنها نقطة الاحتفاظ التشريحية وتحد من حركة الطرف الاصطناعي في الاتجاه العرضي.
تخفيف خياطة الحنك.
يتم تشكيل خياطة الحنك الصلب عن طريق ربط صفيحتين عظميتين.
يستطيع أن يكون:
1) محدبة بسبب البروز العظمي - الطارة التي يختلف حجمها وشكلها. هذا الشكل من خياطة الحنك يعقد الأطراف الاصطناعية، لأنه عند صنع الطرف الاصطناعي، يجب عزل الحيد؛
2) ناعم - مع ضمور عظم الفك العلوي من الفئة 3 حسب تصنيف كورلياندسكي.
3) مقعر - الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية.
حليمة قاطعة.على طول الخط الأوسط للفك العلوي، بعيدًا قليلاً عن قمة النتوء السنخي، توجد الحليمة القاطعة. مع ضمور العملية السنخية، قد يكون موجودا مباشرة في الجزء العلوي من التلال السنخية. الحليمة القاطعة هي بروز من الأنسجة الرخوة التي تغطي الثقبة القاطعة التي تخرج منها الأوعية الدموية والأعصاب. عندما يتم أخذ الطبعة، عادة ما يتم ضغطها. بعد ذلك، لمنع تهيج الحليمة، الذي يمكن أن يحدث بسبب ضغط الطرف الاصطناعي، من الضروري ضمان تفريغ الأنسجة الأساسية في هذه المنطقة وتجنب إزاحتها أثناء أخذ الطبعة. بكامل طاقته الأسنان المفقودةتعمل الحليمة القاطعة كدليل لتحديد الخط الأوسط للنموذج.
الطيات الحنكية المستعرضة.في الثلث الأمامي من الحنك الصلب، تحد الحليمة القاطعة طيات حنكية عرضية - من 3 إلى 6 على كل جانب. يجب أن يتم تصوير هذه الهياكل التشريحية بوضوح على الجبيرة. وإلا فإنها سوف تتعرض للضغط وتسبب الألم عند استخدام الطرف الاصطناعي.
الشرفات السنخية الفكيةتقع في الأجزاء البعيدة من العملية السنخية. إنها نقاط الاحتفاظ التشريحية. في حالة العيوب الطرفية للأسنان والغياب التام للأسنان، يتم دائمًا تغطية الشرفات الفكية بقاعدة الطرف الاصطناعي، ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تذهب إلى أبعد من ذلك، لأن توجد خلف الدرنات طيات جناحية فكية، والتي تستقيم عند فتح الفم بقوة، وبالتالي يمكنها التخلص من أطقم الأسنان القابلة للإزالة.
الحفريات العمياء (الحنكية).تقع على جانبي العمود الفقري الأنفي الخلفي. وهي تمثل اندماج قنوات الإخراج للغدد المخاطية، والتي تقع فتحاتها على مقربة من الخط "أ". الحفريات العمياء هي نقطة مرجعية ملائمة لتحديد الحافة الخلفية للطرف الاصطناعي.
هيكل أنسجة المنطقة الغدية المخاطية. إي. طرح جافريلوف مفهوم "المناطق العازلة" في عام 1962. وأشار إلى أن الغشاء المخاطي للحنك الصلب يكون مرناً ليس فقط بسبب وجود هياكل ليفية، ولكن أيضاً بسبب وجود غدد مخاطية وشبكة كثيفة. الأوعية الدموية. يمتلك الغشاء المخاطي الذي يغطي العملية السنخية ومنطقة خياطة الحنك الحد الأدنى من خصائص التخزين المؤقت. عندما تقترب من قاعدة النتوء السنخي والحنك الرخو، تزداد خصائص التخزين المؤقت. تتمتع أنسجة الثلث الخلفي من الحنك الصلب بأكبر خصائص تخزين مؤقت.
الخط "أ"- هذه هي الحدود بين الحنك الصلب والرخو. يمكن تقديمها كمنطقة ذات عروض مختلفة. منطقة الاهتزاز "A" هي جزء من الغشاء المخاطي يتم تحديده عند نطق الصوت "A". يختلف اتجاه المنطقة الاهتزازية عادةً وفقًا لشكل الحنك: فكلما ارتفع القبو الحنكي، زاد موقع هذا الخط في المقدمة وأصبح انحناءه أكثر حدة. في الحنك المسطح، تمتد المنطقة الاهتزازية "A" عادةً إلى الخلف وتتميز بانحناء سلس، وبالتالي تشكل حافتها الخلفية الواسعة.
الخط "أ" (منطقة الاهتزاز "أ") بمثابة دليل لتحديد حدود الحافة الخلفية للأسنان القابلة للإزالة: في حالة عدم وجود أسنان، يجب أن يتداخل معها بمقدار 1-2 مم. أشكال الحنك الرخو. تعتمد درجة الإطالة المحتملة للحافة البعيدة للطرف الاصطناعي أيضًا على شكل وحجم ميل الحنك الرخو بالنسبة للبلعوم. هناك ثلاثة أشكال لمنحدر الحنك الرخو: شديد الانحدار، ولطيف، ومتوسط. مع منحدر حنكي شديد الانحدار، تتوافق الحافة الخلفية للحنك الصلب مع مكان انتقال الغشاء المخاطي الثابت إلى الأنسجة المتحركة للحنك الرخو. في مثل هذه الحالات يظهر الصمام الحنكي كشريط ضيق، وتكون إمكانية إطالة الحافة البعيدة للطرف الاصطناعي محدودة للغاية (يتم بعد ذلك إعادة ضبط الطرف الاصطناعي، ويعاني المريض منعكس القيء). مع المنحدر اللطيف للحنك الرخو، يمكن أن يصل عرض الصمام الحنكي إلى الحد الأقصى، مما يسمح بإطالة الحدود البعيدة للطرف الاصطناعي لتحسين تثبيته. مع ميل متوسط للحنك الرخو، يكون عرض الصمام الحنكي متوسط الحجم.
الأساس المنطقي التشريحي والفسيولوجي لحدود استخدام طقم أسنان كامل قابل للإزالة للفك السفلي
تختلف الخصائص التشريحية والفسيولوجية للفك السفلي عديم الأسنان بشكل كبير عن تلك الموجودة في الفك العلوي. من المعروف أن شروط تصنيع أطقم الأسنان للفك السفلي أقل ملائمة.
منطقة تحت اللسان- هذه هي المنطقة الواقعة بين السطح السفلي للسان داخل الثلثين الأماميين، وأرضية الفم والنواتئ السنخية (من لجام اللسان إلى الضرس الأول للفك السفلي).
ينقسم الفضاء تحت اللسان إلى الأقسام التالية: الأمامي والجانبي والخلفي. القسم الأخير له اسم آخر - "الجيب اللغوي".
القسم الأمامييقع الحيز تحت اللسان بين اللسان والسطح اللساني للجزء الأمامي من الجزء السنخي ويقع بين ناب أحد الجانبين وناب الجانب الآخر.
في موقع انتقال الغشاء المخاطي من الحافة السنخية إلى أرضية تجويف الفم، لوحظ ارتفاع الغشاء المخاطي على شكل أسطوانة. ويتكون كيس مخاطي بين الأخير وقاعدة الجزء السنخي. قد يساعد في إنشاء صمام في هذه المنطقة.
الطية تحت اللسانالحد هذه المنطقةمن الخلف، هي طية واضحة من الغشاء المخاطي تقع على جانبي خط الوسط. ترتفع هذه الطية التي يبلغ طولها 2-3 سم فوق الأنسجة المحيطة بأرضية الفم. تسمح الطية المحددة جيدًا بغطاء إغلاق خلفي. في قاعدة الطية تحت اللسان توجد ارتفاعات مخروطية الشكل - الحليمات تحت اللسان. تفتح هنا قنوات الغدد اللعابية تحت اللسان. الحليمات تحت اللسان هي نقاط تحديد في تحديد حدود الطرف الاصطناعي. يجب ألا تتداخل حافة الطرف الاصطناعي معهم، وإلا فسيتم قرصهم.
يوجد بين الطيات تحت اللسان والناتئ السنخي أخدود تحت اللسان يمتد من لجام اللسان إلى الضواحك الثانية. وفقًا للأخدود تحت اللسان في الانطباع، يجب تشكيل ما يسمى بالأسطوانة تحت اللسان.
وهكذا، يوجد في القسم الأمامي من الحيز تحت اللسان طيتان من الغشاء المخاطي، مما يساهم في تكوين صمام إغلاق وشفط الطرف الاصطناعي، بغض النظر عما إذا كان هناك صمام محكم الغلق في أجزاء أخرى من حدود الحد. سرير اصطناعي أم لا.
يتقاطع الفضاء تحت اللسان مع طية مزدوجة من الغشاء المخاطي تعمل في الاتجاه السهمي - لجام اللسان، والذي يمكن أن يكون طويلًا وضيقًا وقصيرًا وواسعًا. عندما يتم تقصير لجام اللسان والحركة المحدودة المرتبطة به، من الممكن حدوث عيوب في النطق واضطرابات المضغ والبلع، والتي تتفاقم بسبب الأطراف الصناعية غير العقلانية. يقسم لجام اللسان الجزء الأمامي من الحيز تحت اللسان إلى نصفين. في هذه الحالة، يجب إجراء قطع على الطرف الاصطناعي، مما يجعل من الصعب إنشاء صمام إغلاق في هذا المكان. إذا تم التعبير عن اللجام بشكل ضعيف، فمن الصعب ملاحظة هذا التقسيم.
يتراوح طول اللجام من 1 إلى 2 سم، وتختلف شدة ومكان ارتباطه بالحافة السنخية وتعتمد في معظم الحالات على درجة ضموره. إن الارتباط العالي لجام اللسان يمنع إنشاء صمام إغلاق، مما يؤدي إلى رمي الطرف الاصطناعي، وعندما يتحرك اللسان، يصاب لجام اللسان بحافة الطرف الاصطناعي.
يمنع العمود الفقري العقلي المحدد بشكل حاد تكوين قناة مغلقة في هذه المنطقة. يمكن أن يتضرر الغشاء المخاطي هنا بسبب حافة الطرف الاصطناعي. هناك حاجة لعزل العمود الفقري، لكن من غير الممكن تغطيته بقاعدة الطرف الاصطناعي. مع زيادة العمليات الضامرة، يزداد العمود الفقري العقلي (الطار العقلي)، مما يؤدي إلى تعقيد الأطراف الاصطناعية بشكل كبير.
ترتبط أرضية الفم باللسان مباشرة، وأثناء حركته يتغير حجم الحيز الأمامي تحت اللسان. عندما يتحرك اللسان للأمام، يتحول الحيز الأمامي تحت اللسان إلى فجوة ضيقة، وترتفع أرضية تجويف الفم. يمكن أن تؤدي الحركات المفاجئة لللسان إلى الإصابة أو رمي الطرف الاصطناعي. مع الحركات الجانبية للسان على الجانب الذي يحمل نفس الاسم، يتعمق الجزء الأمامي من المساحة تحت اللسان وينخفض في الاتجاه السهمي: على الجانب الآخر، ترتفع أنسجة أرضية تجويف الفم. وبالتالي، فإن عرض المساحة تحت اللسان الأمامية يعتمد على درجة ضمور الجزء السنخي، وشدة الغدد اللعابية تحت اللسان، وموضع اللسان.
يمكن إجراء توسيع قاعدة الطرف الاصطناعي في الفضاء تحت اللسان الأمامي في الاتجاه السهمي على طول ألياف العضلات.
القسم الجانبي من الفضاء تحت اللسانهو استمرار للجبهة. غالبًا ما يتم تغطية المنحدر الفموي للجزء السنخي من القسم الأمامي بغشاء مخاطي كثيف. مباشرة تحت الغشاء المخاطي لأرضية الفم في القسم الأمامي من القسم الجانبي للفضاء تحت اللسان لا توجد عضلات.
يعاني بعض المرضى من نتوءات عظمية في الفك السفلي في منطقة الضواحك - أعران. وجودهم هو عامل غير موات للأطراف الصناعية، لأنه الغشاء المخاطي الضموري الرقيق الذي يغطيها مصاب بقاعدة الطرف الاصطناعي، لذلك يُنصح بعزلها عن طريق إنشاء فجوة على طول حافة الطرف الاصطناعي. إذا كانت الأعران كبيرة الحجم، يتم إزالتها جراحيًا.
مع الضمور الشديد للعملية السنخية، يكون الخط المائل الداخلي عند مستوى قمته، مما يجعل من الصعب الحصول على صمام الإغلاق. لا يمكن توسيع قاعدة الطرف الاصطناعي بعمق في هذه المنطقة، وذلك بسبب عند البلع، تنتفخ الأنسجة الرخوة وتتضرر بسبب الطرف الاصطناعي أو يتم رميها.
في حالة عدم وجود سلسلة من الجزء السنخي، فإن دهليز تجويف الفم يمر مباشرة إلى المنطقة تحت اللسان. تصبح قاعدة الطرف الاصطناعي مسطحة وتتحرك بحرية في الاتجاه الجانبي.
الفضاء الخلفي تحت اللسانالمعروف باسم الحقيبة اللغوية. يبدأ من مكان ضرس العقل وينتهي في الجزء السفلي من الحنك الرخو. جانبياً، يقتصر على الجزء الأولي من السطح الداخلي لفرع الفك السفلي، وعلى الجانبين السفلي والأوسط - بواسطة الغشاء المخاطي الذي يغطي عضلات أرضية الفم، وخلفه - بالجزء السفلي من الفم. اللهاة.
تحدث التغيرات الحجمية في العطلة اللغوية نتيجة للإزاحة الأمامية أو الخلفية لللسان. وعندما يبرز من الفم إلى الأمام حتى 4-5 سم، فإن الجيب اللساني يتناقص بنفس المقدار في الاتجاه السهمي. مع وضع اللسان المتراجع (الخلفي)، والذي يتم ملاحظته عند فتح الفم على نطاق واسع، يتعمق الجيب اللساني ويزداد حجمه. إذا لم يتم تشكيل الحافة الخلفية للأطراف الاصطناعية بشكل صحيح، فعندما يتحرك اللسان للأمام، فإنه سيتلف الغشاء المخاطي للتجويف اللغوي. عندما يتم إرجاع اللسان، ينتهك الاتصال بين حافة الطرف الاصطناعي والأنسجة الرخوة، ونتيجة لذلك يزداد تثبيت الطرف الاصطناعي سوءًا.
المنطقة السنخية الخلفية (الخلفي السنخي).- هذا استمرار نحو البلعوم للقسم الجانبي للمنطقة تحت اللسان، والذي ينزل من الضرس الثاني إلى أسفل العظم (أسفل الخط المائل الداخلي) وإلى الخلف. حدود المنطقة الخلفية السنخية: جانبية - السطح الداخليالفك الأسفل؛ وسطي - جذر اللسان. أسفل - أسفل الفم. الخلفي - القوس الحنكي الأمامي. ويجب استخدام هذه المنطقة في الأطراف الصناعية لعمل "جناح" للطرف الاصطناعي من أجل توسيع حدوده وتحسين التثبيت. بما أن شكل وحجم هذه المنطقة يعتمدان على وظيفة العضلة اللامية المرتبطة بالخط المائل الداخلي، وكذلك على وجود عدد كبير من الألياف العضلية الأخرى هنا، فيجب أن يؤخذ في الاعتبار جميع المناطق بالنسبة للسرير الاصطناعي، غالبًا ما يتضرر السرير الخلفي السنخي من حواف المنطقة الاصطناعية، مما يقلل بشكل كبير من إمكانية استخدامه في الأطراف الاصطناعية.
من أجل تحديد إمكانية إنشاء "جناح" للطرف الاصطناعي، أ السبابةواطلب من المريض أن يلمس الخد من الجهة المقابلة بلسانه. إذا ظل الإصبع في مكانه (لا يتم دفعه للخارج) مع بروز اللسان هذا ، فيمكن إحضار حافة الطرف الاصطناعي إلى الحدود البعيدة لهذه المنطقة. إذا تم دفع الإصبع للخارج، فإن إنشاء "جناح" غير عملي: سيتم دفع مثل هذا الطرف الاصطناعي إلى الخارج بواسطة جذر اللسان.
إذا لم يكن من الممكن حتى في الفك السفلي تحقيق الشفط الوظيفي للطرف الاصطناعي، فإن توسيع الحدود لا يزال له ما يبرره، لأن ونتيجة لذلك، ينخفض الضغط لكل وحدة مساحة من السرير الاصطناعي (يتفاعل الغشاء المخاطي للفك السفلي مع الضغط بشكل أسرع بكثير من الجزء العلوي).
يوجد في هذه المنطقة نتوء طولاني واضح وحاد في كثير من الأحيان - وهو خط مائل داخلي يجب أخذه في الاعتبار عند صنع الأطراف الاصطناعية. إذا كان هناك خط مائل داخلي حاد في الطرف الاصطناعي، فأنت بحاجة إلى عمل اكتئاب لعزله أو وضع وسادة مرنة في هذا المكان.
في الفك السفلي توجد أحيانًا نتوءات عظمية - أعران. وهي تقع عادة في منطقة الضواحك على الجانب اللساني من الفك. يمكن أن تسبب الأعران موازنة للطرف الاصطناعي، مما يؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي. في مثل هذه الحالات، يتم أيضًا عزل الأعران أو عمل وسادة ناعمة في المناطق المقابلة من الطرف الاصطناعي. وفي جميع الأحوال، يجب أن تتداخل حواف الطرف الاصطناعي مع هذه النتوءات العظمية، وإلا قد يضعف شفطه.
منطقة ريترومولار (ريترومولار).هو الحيز الموجود خلف الضرس الثالث للفك السفلي. على الجانبين يقتصر على حافتين - خطوط مائلة داخلية وخارجية. يوجد في الجزء الأوسط حديبة مخاطية على شكل كمثرى، يختلف حجمها وكثافتها وحركتها. يمكن أن تكون كثيفة وليفية أو ناعمة ومرنة، ولكن على أي حال يجب تغطيتها بطرف اصطناعي لتحسين التثبيت.
أرضية المنطقة الرجعيةمغطاة بصفيحة عظمية مدمجة يبلغ سمكها في المتوسط 8 مم. أظهرت الدراسات أن الأجزاء النهائية من طقم الأسنان القابل للإزالة تتعرض لأكبر قدر من القوة. بالنظر إلى هذه الظروف، بالإضافة إلى حقيقة أن العظم المضغوط أكثر مقاومة لضغط المضغ والضمور المرتبط بالعمر، فمن المرغوب فيه أن تتداخل قاعدة طقم الأسنان القابل للإزالة مع حديبة الفك السفلي وتنتهي عند قاعدة الطية الجناحية الفكية.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من أجل تحقيق التثبيت، وخاصة تثبيت أطقم الأسنان على الفكين، من الضروري مراعاة الشكل والمقطع العرضي للأقواس السنخية.
تنقسم الأشكال إلى أقواس أسنان مربعة ومثلثة ومستديرة. تعتبر أقواس الأسنان المربعة أكثر ملاءمة للأطراف الاصطناعية.
يمكن أن يكون المقطع العرضي للعمليات السنخية:
1) على شكل حرف U - تحتوي العملية السنخية على قاعدة واسعة تعمل بمثابة دعم جيد للطرف الاصطناعي؛
2) على شكل حرف V، وهو أقل ملاءمة للأطراف الصناعية؛
3) على شكل سلسلة من التلال المخروطية الحادة التي تخلق ظروف غير مواتيةللأطراف الصناعية، لأن أصيب بالطرف الاصطناعي.
10507 0
السمات الطبوغرافية التشريحية للفكين بلا أسنان
أسباب فقدان الأسنان الكامل هي في أغلب الأحيان تسوس الأسنان ومضاعفاته، والتهاب اللثة، والصدمات النفسية وغيرها من الأمراض؛ تُعد العدة الأولية (الخلقية) نادرة جدًا. الغياب التاملوحظ ظهور الأسنان في سن 40-49 عامًا في 1٪ من الحالات، وفي سن 50-59 عامًا - في 5.5٪ وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا - في 25٪ من الحالات.
مع الفقدان الكامل للأسنان بسبب قلة الضغط على الأنسجة الأساسية، تتفاقم الاضطرابات الوظيفية ويزداد ضمور الهيكل العظمي للوجه والأنسجة الرخوة التي تغطيه بسرعة. ولذلك، فإن الأطراف الاصطناعية للفكين بلا أسنان هي وسيلة للعلاج التصالحي، مما يؤدي إلى تأخير المزيد من الضمور.
مع الفقدان الكامل للأسنان، يصبح الجسم وفروع الفكين أرق، وتصبح زاوية الفك السفلي أكثر منفرجة، ويسقط طرف الأنف، ويتم التعبير بشكل حاد عن الطيات الأنفية الشفوية، وزوايا الفم وحتى الخارجية حافة الجفن تتدلى. يقل حجم الثلث السفلي من الوجه. يظهر ترهل في العضلات ويأخذ الوجه تعبيرات الشيخوخة. فيما يتعلق بأنماط الضمور أنسجة العظامإلى حد أكبر، يتم تشكيل ما يسمى ذرية الشيخوخة من السطح الدهليزي في الجزء العلوي ومن السطح اللساني في الفك السفلي (الشكل 188).
أرز. 188. منظر الإنسان مع غياب كامل للأسنان،
أ - قبل الأطراف الاصطناعية؛ ب - بعد الأطراف الصناعية.
مع الفقدان الكامل للأسنان، تتغير وظيفة عضلات المضغ. ونتيجة لانخفاض الحمل، يقل حجم العضلات، وتصبح مترهلة، وضمورًا. هناك انخفاض كبير في نشاطها الكهربائي الحيوي، مع سيطرة مرحلة الراحة الكهربائية الحيوية مع مرور الوقت خلال فترة النشاط.
تحدث التغييرات أيضًا في المفصل الفكي الصدغي. تصبح الحفرة الحقانية مسطحة، ويتحرك الرأس للخلف وللأعلى.
تعقيد العلاج العظام هو أنه في ظل هذه الظروف تحدث عمليات ضمورية حتما، ونتيجة لذلك يتم فقدان المعالم التي تحدد ارتفاع وشكل الجزء السفلي من الوجه.
تعتبر الأطراف الاصطناعية في حالة عدم وجود أسنان، وخاصة في الفك السفلي، من أصعب المشاكل في طب الأسنان العظمي.
عند تصنيع الأطراف الصناعية للمرضى الذين يعانون من فكين بلا أسنان، يتم حل ثلاث مشكلات رئيسية:
1. كيفية تقوية أطقم الأسنان على الفكين بلا أسنان؟
2. كيفية تحديد الحجم والشكل الفردي الضروري والأدق للأطراف الاصطناعية بحيث تستعيد مظهر الوجه بشكل أفضل؟
3. كيف يتم تصميم الأسنان في أطقم الأسنان بحيث تعمل بشكل متزامن مع الأعضاء الأخرى في جهاز المضغ المشاركة في معالجة الطعام وتكوين الكلام والتنفس؟
لحل هذه المشاكل، من الضروري أن يكون لديك معرفة جيدة بالبنية الطبوغرافية للفكين عديمي الأسنان والأغشية المخاطية.
في الفك العلوي، أثناء الفحص، يتم الاهتمام أولاً وقبل كل شيء بمدى خطورة لجام الشفة العلوية، والذي يمكن أن يكون موجودًا من أعلى العملية السنخية على شكل تشكيل رقيق وضيق أو على شكل من سلك قوي يصل عرضه إلى 7 مم.
توجد على السطح الجانبي للفك العلوي طيات خد - واحدة أو عدة طيات.
خلف حديبة الفك العلوي توجد الطية الجناحية الفكية، والتي يتم التعبير عنها جيدًا عند فتح الفم بقوة. إذا لم يتم أخذ التكوينات التشريحية المدرجة في الاعتبار عند أخذ الانطباعات، فعند استخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة في هذه المناطق ستكون هناك تقرحات أو سيتم التخلص من طقم الأسنان.
تسمى الحدود بين الحنك الصلب والرخو الخط A. ويمكن أن تكون على شكل منطقة بعرض يتراوح من 1 إلى 6 ملم. يختلف تكوين الخط A أيضًا اعتمادًا على تكوين القاعدة العظمية للحنك الصلب. يمكن أن يقع الخط على مسافة تصل إلى 2 سم أمام الحديبات الفكية، على مستوى الحديبات، أو حتى 2 سم يمتد نحو البلعوم، كما هو موضح في الشكل. 189. في عيادة طب الأسنان التعويضي، تعمل الثقوب العمياء كدليل لطول الحافة الخلفية للجهاز العلوي. يجب أن تتداخل الحافة الخلفية للطرف الاصطناعي العلوي بمقدار 1-2 مم. في قمة الناتئ السنخي، في خط الوسط، غالبًا ما توجد حليمة قاطعة محددة جيدًا، وفي الثلث الأمامي من الحنك الصلب توجد طيات عرضية. يجب أن تكون هذه التكوينات التشريحية ممثلة بشكل جيد على الجبيرة، وإلا فإنها سوف تنضغط تحت القاعدة الصلبة للطرف الاصطناعي وتسبب الألم.
خياطة الحنك الصلب في حالة ضمور كبير في الفك العلوي تكون واضحة بشكل حاد، وعند صنع أطقم الأسنان عادة ما تكون معزولة.
الغشاء المخاطي الذي يغطي الفك العلوي لا يتحرك، مناطق مختلفةويلاحظ مرونة مختلفة. هناك أجهزة من مؤلفين مختلفين (A.P. Voronov، M.A. Solomonov، L.L. Soloveichik، E.O. Kopyt)، والتي يتم من خلالها تحديد درجة مرونة الغشاء المخاطي (الشكل 190). الغشاء المخاطي لديه أقل امتثال في منطقة الدرز الحنكي - 0.1 مم والأكبر في الثلث الخلفي من الحنك - حتى 4 مم. إذا لم يؤخذ ذلك في الاعتبار عند صنع الأطراف الاصطناعية، فإن الأطراف الاصطناعية يمكن أن تتوازن أو تنكسر أو تؤدي إلى تقرحات الضغط أو زيادة ضمور قاعدة العظام في هذه المناطق من خلال ممارسة ضغط متزايد. في الممارسة العملية، ليس من الضروري استخدام هذه الأجهزة، يمكنك استخدام اختبار الإصبع أو مقبض الملقط لتحديد ما إذا كان الغشاء المخاطي مرنًا بدرجة كافية.
في الفك السفلي، يكون السرير الاصطناعي أصغر بكثير منه في الفك العلوي. ومع فقدان الأسنان يتغير شكل اللسان ويأخذ مكان الأسنان المفقودة. مع ضمور كبير في الفك السفلي، قد تكون الغدد تحت اللسان موجودة في الجزء العلوي من الجزء السنخي.
عند عمل طرف اصطناعي للفك السفلي عديم الأسنان، من الضروري أيضًا الانتباه إلى شدة لجام الشفة السفلية واللسان والطيات الدهليزية الجانبية والتأكد من عرض هذه التكوينات بشكل جيد وواضح على الجبيرة.
اهتمام كبير عند فحص المرضى بشكل كامل أدينتيا الثانويةيتم إعطاؤها إلى المنطقة خلف الرحى، لأنه بسببها يتم توسيع السرير الاصطناعي الموجود في الفك السفلي. هنا ما يسمى الحديبة خلف الرحى. يمكن أن تكون كثيفة وليفية أو ناعمة ومرنة ويجب تغطيتها دائمًا بطرف اصطناعي، ولكن لا ينبغي أبدًا وضع حافة الطرف الاصطناعي على هذا التكوين التشريحي.
تقع المنطقة الخلفية السنخية على الجانب الداخلي لزاوية الفك السفلي. من الخلف يحده القوس الحنكي الأمامي، من الأسفل - من أسفل تجويف الفم، من الداخل - من جذر اللسان؛ حدودها الخارجية هي الزاوية الداخلية للفك السفلي.
يجب أيضًا استخدام هذه المنطقة في تصنيع الأطراف الاصطناعية. لتحديد إمكانية إنشاء "جناح" الطرف الاصطناعي في هذه المنطقة، يتم إجراء اختبار الإصبع. يتم إدخال إصبع السبابة في المنطقة الخلفية السنخية ويطلب من المريض مد لسانه ولمس الخد على الجانب الآخر به. إذا ظل الإصبع في مكانه مع حركة اللسان هذه ولم يتم دفعه للخارج، فيجب إحضار حافة الطرف الاصطناعي إلى الحدود البعيدة لهذه المنطقة. إذا تم دفع الإصبع للخارج، فإن إنشاء "جناح" لن يؤدي إلى النجاح: سيتم دفع مثل هذا الطرف الاصطناعي إلى الخارج بواسطة جذر اللسان.
غالبًا ما يوجد في هذه المنطقة خط مائل داخلي حاد وواضح، والذي يجب أخذه في الاعتبار عند صنع الأطراف الاصطناعية. إذا كان هناك خط مائل داخلي حاد، فسيتم عمل انخفاض في الطرف الاصطناعي، أو عزل هذا الخط، أو عمل وسادة مرنة في هذا المكان.
في الفك السفلي توجد أحيانًا نتوءات عظمية تسمى الأعران. وهي تقع عادة في منطقة الضواحك على الجانب اللساني من الفك. يمكن أن تسبب الأعران موازنة للطرف الاصطناعي، وألمًا وصدمة للغشاء المخاطي. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء الأطراف الصناعية بعزل الأعران أو يتم عمل بطانة ناعمة في هذه المناطق؛ بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تتداخل حواف الأطراف الاصطناعية مع هذه النتوءات العظمية، وإلا فسيتم ضعف الشفط الوظيفي.
تصنيف الفكين بلا أسنان
بعد قلع الأسنان، تكون العمليات السنخية للفكين محددة بشكل جيد، ولكنها مع مرور الوقت تضمر ويقل حجمها، وكلما مر الوقت بعد قلع الأسنان، كلما كان الضمور أكثر وضوحًا. وعلاوة على ذلك، إذا العامل المسبب للمرضإذا كان التهاب اللثة عديم الأسنان تمامًا، فإن العمليات الضامرة، كقاعدة عامة، تستمر بشكل أسرع. بعد إزالة جميع الأسنان، تستمر العملية في العمليات السنخية وجسم الفك. وفي هذا الصدد، تم اقتراح عدة تصنيفات للفكين بلا أسنان. التصنيفات الأكثر استخدامًا هي شرودر للفك العلوي عديم الأسنان وكيلر للفك السفلي عديم الأسنان. يميز شرودر ثلاثة أنواع من الفك العلوي بلا أسنان (الشكل 191).
أرز. 191. أنواع ضمور الفك العلوي مع الغياب التام للأسنان.
يتميز النوع الأول بوجود نتوء سنخي مرتفع، وهو مغطى بالتساوي بغشاء مخاطي كثيف، ونفث واضح المعالم، وحنك عميق، وغياب أو حافة حنكية محددة بشكل ضعيف (الحيد).
النوع الثاني مختلف درجة متوسطةضمور العملية السنخية، درنات واضحة قليلاً، حنك متوسط العمق، طارة واضحة.
النوع الثالث هو الغياب التام للعملية السنخية، وانخفاض حاد في أبعاد جسم الفك العلوي، والدرنات السنخية ضعيفة النمو، والحنك المسطح، والطارة الواسعة. فيما يتعلق بالأطراف الاصطناعية، فإن النوع الأول من الفكين العلويين بلا أسنان هو الأكثر ملاءمة.
أضاف AI Doinikov نوعين آخرين من الفكين إلى تصنيف شرودر.
النوع الرابع، والذي يتميز بوجود عملية سنخية واضحة المعالم في المنطقة الأمامية وضمور كبير في المناطق الجانبية.
النوع الخامس هو نتوء سنخي واضح في المقاطع الجانبية وضمور كبير في القسم الأمامي.
يميز كيلر أربعة أنواع من الفكين السفليين بلا أسنان (الشكل 192).
أرز. 192. أنواع ضمور الفك السفلي مع الغياب التام للأسنان.
النوع الأول- الفك ذو جزء سنخي محدد بوضوح، وتقع الطية الانتقالية بعيدًا عن الحافة السنخية.
النوع الثاني- ضمور حاد منتظم في الجزء السنخي، ويقع الغشاء المخاطي المتحرك على مستوى الحافة السنخية تقريبًا.
النوع الثالث— الجزء السنخي محدد بشكل جيد في منطقة الأسنان الأمامية وضمور بشكل حاد في منطقة أسنان المضغ.
النوع الرابع— الجزء السنخي يضمر بشكل حاد في منطقة الأسنان الأمامية ويتم التعبير عنه بشكل جيد في منطقة المضغ.
فيما يتعلق بالأطراف الاصطناعية، فإن النوعين الأول والثالث من الفك السفلي بلا أسنان هما الأكثر ملاءمة.
قام V. Yu.Kurlyandsky ببناء تصنيفه للفكين السفليين ليس فقط وفقًا لدرجة فقدان الأنسجة العظمية للجزء السنخي، ولكن أيضًا اعتمادًا على التغيرات في تضاريس التصاق الأوتار العضلية. يميز 5 أنواع من ضمور الفك السفلي عديم الأسنان. وإذا قارنا تصنيف كيلر و في.يو.كورلياندسكي فيمكن وضع النوع الثالث من الضمور حسب في.يو.كورلياندسكي بين النوعين الثاني والثالث حسب كيلر عندما حدث الضمور تحت مستوى الأماكن التي تكون فيها العضلات يتم لصقها على الجانبين الداخلي والخارجي.
ومع ذلك، تظهر الممارسة أنه لا يمكن لأي من التصنيفات أن يوفر مجموعة متنوعة من المتغيرات التي تمت مواجهتها لضمور الفك. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للاستخدام الجيد لأطقم الأسنان، فإن شكل وتخفيف الحافة السنخية ليس أقل أهمية، بل وفي بعض الأحيان أكثر أهمية. يتم تحقيق أكبر تأثير لتحقيق الاستقرار من خلال ضمور موحد، وهو عبارة عن سلسلة واسعة من التلال، وليس عالية وضيقة. يمكن تحقيق الاستقرار الفعال في أي حالة سريرية إذا تم أخذ علاقة العضلات بالعملية السنخية وتضاريس منطقة الصمام بعين الاعتبار.
ويغطى الفكين بغشاء مخاطي يمكن تقسيمه سريرياً إلى ثلاثة أنواع:
1. الغشاء المخاطي الطبيعي: مرن إلى حد ما، يفرز إفرازات مخاطية متوسطة، لونه وردي شاحب، ضعيف إلى حد ما. الأكثر ملاءمة لتثبيت الأطراف الاصطناعية.
2. الغشاء المخاطي الضخامي: كمية كبيرة من المادة الخلالية، مفرطة الدم، فضفاضة عند الجس. مع مثل هذا الغشاء المخاطي، ليس من الصعب إنشاء صمام، ولكن الطرف الاصطناعي عليه متحرك ويمكن أن يفقد الاتصال بسهولة مع الغشاء.
3. الغشاء المخاطي الضموري: كثيف جدًا، أبيض اللون، مخاط ضعيف، جاف. هذا النوع من الغشاء المخاطي هو الأكثر ملاءمة لتثبيت الطرف الاصطناعي.
صاغ سبلي مصطلح "المشط المتدلي". ونعني في هذه الحالة الأنسجة الرخوة الموجودة في الجزء العلوي من العملية السنخية، الخالية من القاعدة العظمية. تحدث "الحافة السائبة" في منطقة الأسنان الأمامية بعد إزالتها بسبب التهاب اللثة، وأحيانا في منطقة الحدبات في الفك العلوي، عندما يحدث ضمور في قاعدة العظام وزيادة في تبقى الأنسجة الرخوة. إذا كنت تأخذ مثل هذا المشط مع ملاقط، فسوف يتحرك إلى الجانب. عند صنع الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من "حواف فضفاضة"، يتم استخدام تقنيات خاصة للحصول على الانطباعات (انظر أدناه).
عند صنع أطقم الأسنان للفكين بلا أسنان، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن الغشاء المخاطي للفك السفلي يستجيب بشكل أسرع مع تفاعل ألم أكثر وضوحًا للضغط.
وأخيرا، عليك أن تعرف المفاهيم " المنطقة المحايدة"و"منطقة الصمام". المنطقة المحايدة هي الحدود بين الغشاء المخاطي المتحرك وغير المتحرك. تمت صياغة هذا المصطلح لأول مرة بواسطة ترافيس. غالبًا ما تسمى المنطقة المحايدة بالطي الانتقالي. يبدو لنا أن المنطقة المحايدة تمتد قليلاً أسفل الطية الانتقالية، في منطقة ما يسمى الغشاء المخاطي المتحرك بشكل سلبي (الشكل 193).
أرز. 193. الطية الانتقالية في الغياب التام للأسنان (رسم بياني).
1 - الغشاء المخاطي المتحرك بنشاط. 2 - الغشاء المخاطي المتحرك بشكل سلبي (منطقة محايدة)؛ 3- الغشاء المخاطي غير المتحرك.
يشير مصطلح "المنطقة الصمامية" إلى ملامسة حافة الطرف الاصطناعي للأنسجة الأساسية. عند إزالة الطرف الاصطناعي من تجويف الفم، لا توجد منطقة صمام، لأن هذا ليس تكوينًا تشريحيًا.
فحص المريض
يبدأ الفحص بمسح يتم خلاله اكتشاف: 1) الشكاوى؛ 2) أسباب ووقت فقدان الأسنان. 3) بيانات عن الأمراض السابقة. 4) ما إذا كان المريض قد استخدم أطقم الأسنان القابلة للإزالة من قبل.
بعد المقابلة، يشرعون في فحص وجه المريض وتجويف الفم. ويلاحظ عدم تناسق الوجه، وشدة الطيات الأنفية الشفوية والذقن، ودرجة الانخفاض في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه، وطبيعة إغلاق الشفاه، ووجود المربيات.
عند فحص دهليز الفم، انتبه إلى شدة اللجام وطيات الخد. من الضروري أن تدرس بعناية تضاريس الطية الانتقالية. انتبه إلى درجة فتح الفم، وطبيعة العلاقة بين الفكين (التقويمي، النسلي، النذير)، وجود طقطقة في المفاصل، الألم عند تحريك الفك السفلي. يتم تحديد درجة ضمور النتوءات السنخية وشكل النتوء - ضيق أو واسع -.
لا ينبغي فحص النتوءات السنخية فحسب، بل يجب أيضًا تحسسها للكشف عن الأعران والنتوءات العظمية الحادة وجذور الأسنان المغطاة بالغشاء المخاطي وغير المرئية أثناء الفحص. إذا لزم الأمر، ينبغي اتخاذ الأشعة السينية. يعد الجس مهمًا لتحديد وجود الحيد و"الحافة المتدلية" ودرجة مرونة الغشاء المخاطي. تحديد ما إذا كان الأمراض المزمنة(الحزاز المسطح، الطلاوة المخاطية).
بالإضافة إلى فحص وجس أعضاء تجويف الفم، وفقًا للمؤشرات، يتم إجراء التصوير الشعاعي للمفصل الفكي الصدغي، والتخطيط الكهربائي للعضلات الماضغة، وتسجيل حركات الفك السفلي، وما إلى ذلك.
وبالتالي، فإن الفحص التفصيلي للظروف التشريحية لتجويف الفم لدى المريض مع الغياب التام للأسنان يسمح لنا بتوضيح التشخيص، وتحديد درجة ضمور العمليات السنخية، ونوع الغشاء المخاطي، ووجود أعران، وما إلى ذلك.
ستسمح جميع البيانات التي تم الحصول عليها للطبيب بتحديد المزيد من التكتيكات للأطراف الاصطناعية، واختيار مادة الانطباع اللازمة، ونوع الطرف الاصطناعي - عادي أو ببطانة مرنة، وحدود الأطراف الاصطناعية المستقبلية، وما إلى ذلك.
طب الأسنان العظمي
حرره العضو المراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، البروفيسور في.ن.كوبيكين، والبروفيسور م.ز.ميرجازيزوف
يلعب وضوح النطق والتعبير وحرية التعبير دورًا مهمًا للغاية وهو شرط لا غنى عنه للأطراف الاصطناعية الفعالة. يشير العديد من أطباء الأسنان إلى اعتماد وضوح الكلام على وجود الأسنان وحالة نظام الوجه السني. ومع ذلك، فإن فسيولوجيا أعضاء تجويف الفم كأعضاء للتعبير عن الكلام في طب الأسنان العظمي لم تتم دراستها بشكل كافٍ، مما يعقد إمكانية علاج العظام على أساس علمي للمرضى الذين يعانون من ضعف النطق بسبب فقدان الأسنان. يتمتع طب الأسنان العظمي بفرص كبيرة لاستعادة سلامة الأسنان. ومع ذلك، كما تظهر التجربة، فإن أطباء الأسنان العظام لديهم معرفة قليلة بفسيولوجيا الكلام، لذلك خلال الأطراف الاصطناعية، تكون حالات الترميم غير المكتمل شائعة جدًا. لا يمكن زيادة فعالية علاج العظام من حيث استعادة النطق إلا إذا كان تصميم الأطراف الاصطناعية يعتمد على معرفة شاملة بأنماط النطق والكلام.
نظرًا لأن فعل الكلام معقد للغاية، فإن النطق الصحيح وتكوين الكلمات فيما يتعلق بالأطراف الصناعية لا يعتمد فقط على الكيفية
الأسنان الاصطناعية، ولكن أيضًا على شكل الأسطح الفموية والدهليزية لقاعدة الأطراف الاصطناعية، والارتفاع بين الأسناخ، ومستوى موقع سطح الإطباق، وما إلى ذلك، لا يمكن اعتبار أهمية كل منها إلا بالاقتران مع عوامل أخرى.
تم التعامل مع قضايا استعادة الكلام بواسطة V. A. Bogoroditsky (1930)، L. V. Shchsr-ba (1931)، E. D. Bondarenko (1958)، K. V. Rutkovsky (1970)، Z. V. Ludilina ( 1974)، Devin (1958)، Swenson (1959)، H. Fretz (1960)، G. Lieb (1962)، إلخ. لدراسة الكلام، يتم استخدام طرق بحث مختلفة: الصوتية، الرسومية، الطيفية، الجسدية، السمعية، إلخ. إن أبسط طريقة للصوتيات التجريبية المقبولة للأطراف الصناعية هي طريقة الحنك. Palatography هو تسجيل لبصمات الاتصالات بين اللسان والحنك عند نطق أصوات معينة. لهذا الغرض، يتم ختم لوحة القاعدة من فيلم التصوير الجوي أو لوحة السيلولويد، والتي من شأنها أن تغطي الحنك الصلب بأكمله. يتم إدخال لوحة مطلية بصبغة في تجويف الفم ويطلب من المريض نطق أصوات معينة - الصوتيات. وفي هذه الحالة يلامس اللسان أجزاء مختلفة من الحنك، ويترك علامة عليه. بعد ذلك، تتم إزالة اللوحة من تجويف الفم، ويتم تحديد الخطوط العريضة للمخططات باستخدام رسم بياني زجاجي، والتي، من خلال تركيبها، تتم مقارنتها بأنماط النطق للمتحدثين ذوي الكلام العادي، الموصوفة في الأدبيات التي كتبها V. A. Bogoroditsky (1930) ) و إل جي سكالوزوب (1963). Z. F. Vasilevskaya (1971)، بناءً على المخططات الصوتية والاستماع إلى نطق الأصوات "t"، "d"، "n"، "أطقم الأسنان المحررة" على قواعد شمعية ومشتقات متوسطية مشتقة من مناطق النطق للأصوات الساكنة. ومع ذلك، ينبغي الاعتراف بأن معيارية palatograms مشروطة للغاية، لأنه لا توجد معايير دقيقة للامتثال
المراسلات بين معيارية مخطط الحنجرة والتأثير الصوتي أثناء النطق: كم عدد الأشخاص - الكثير من مخططات الحنك. حتى المخططات الصوتية لنفس الصوت في نفس الشخص يمكن أن تختلف اعتمادًا على شدة النطق، والمزاج العاطفي، وسمك القاعدة، وتثبيت الطرف الاصطناعي، وما إلى ذلك.
وبالتالي، فإن علم الحنك، على الرغم من كونه موضوعيًا، لا يزال وسيلة مساعدة لتقييم ومراقبة الفعالية الصوتية للأطراف الاصطناعية، والتي نادرًا ما يتم استخدامها في السنوات الأخيرة. في هذا الصدد، هناك اختبارات صوتية خاصة ذات أهمية، والتي يمكن من خلالها توضيح موضع الأسنان الاصطناعية.
يلاحظ Weir (1958) أن الخلل في نطق الأصوات "b"، "p"، "m" يشير إلى المبالغة في تقدير الأبعاد الرأسية للأسنان الأمامية العلوية وبروزها المفرط للأمام. تشير أصوات "f" و"v" التي لا يمكن تمييزها إلى أن الأسنان الأمامية العلوية قصيرة جدًا أو أن الأسنان السفلية مرتفعة وبعيدة جدًا إلى الأمام.
K. V. يوصي روتكوفسكي (1970) بتشكيل حواف الطرف الاصطناعي باستخدام فعل الكلام. بالنسبة لأولئك الذين يتم فحصهم، يتم تقصير حافة الطرف الاصطناعي بمقدار 1.5-2 ملم. وبعد توضيحها باستخدام أسطوانة شمعية مخففة بسمك 2-3 مم، يُطلب من المريض نطق أصوات الكلام بتسلسل معين. لسهولة الملاحظة، تم تقسيم حواف الأطراف الاصطناعية بشكل تقليدي إلى 6 مناطق. تم تقوية أسطوانة الشمع المخففة على الطرف الاصطناعي باستخدام ملعقة ساخنة في مناطق حسب ترتيب موقعها. تمت دراسة جميع حروف العلة والحروف الساكنة في الكلام الروسي. وبهذه الطريقة، تم الحصول على مخططات للتأثير التكويني للتعبير عن الصوتيات الفردية على المناطق الفردية لحافة الطرف الاصطناعي.
يعد البناء الصحيح للقاعدة الاصطناعية إحدى المشكلات الرئيسية في علم الصوتيات.
الجانب الهندسي للأطراف الصناعية. وهكذا، يشير A.E. Rofe (1961) إلى أن قاعدة الطرف الاصطناعي العلوي يجب أن تكون رفيعة قدر الإمكان. ويوصي بصنع الجزء الحنكي من الطرف الاصطناعي الصفائحي العلوي بسمك 0.6 ملم (سمك شمع المشبك)، مشيراً إلى أن ذلك لا يؤثر على قوة الطرف الاصطناعي.
يعتقد K.Haake (1958)، E.Pound (1962)، P.Klein (1965) أنه ليس فقط السُمك، ولكن أيضًا راحة اللوحة الحنكية يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في ضمان وضوح نطق الأصوات، لذلك يوصون باستخدام السطح اللساني للوحة الحنكية لنقل الطيات الحنكية المستعرضة، الحليمة، الخ.
وفيما يتعلق بتفاصيل نمذجة الحنك الاصطناعي، أشار ر. ديفين (I960) إلى أن قسمه الأمامي يستحق الاهتمام الأكبر، حيث أن ما يصل إلى 90٪ من الحركات النطقية السريعة للسان تتركز في هذه المنطقة.
أثناء تصنيع أطقم الأسنان، في كثير من الأحيان يحدث انتهاك لنطق الأصوات "s" و "z". يعد الصوتان "s" و"z" من الاختبارات الصوتية الرئيسية التي يتم من خلالها تحديد موضع الأسنان الأمامية. يشير N. V. Kalinina (1979) إلى أن اللسان الأمامي الاحتكاكي الأصوات الصعبةيتم نطق "s" و "z" على النحو التالي: يستقر طرف اللسان على الأسنان السفلية، ويتم ضغط حواف اللسان، الملتوية قليلاً إلى الأعلى، على السطح اللساني للضواحك والحنك الصلب في مثل هذه الحالة بحيث تتشكل فجوة ضيقة في المنتصف بين الجزء الأمامي من اللسان والحنك الصلب.
يندلع تيار هوائي، يمر عبر هذه الفجوة، بقوة بين الأسنان الأمامية، ويتشكل ضجيج حاد، تشبه صافرة. يعتمد وضوح ونقاء الأصوات الساكنة "s" و "z" على درجة ضيق الفجوة. إذا تم توسيع الفجوة إلى حد ما، فإن الصوت الساكن "s" سيكون أقل وضوحا، مع صوت صفير.
الكثير من الضوضاء. يتم نطق الصوتيات "s" و"z" مع رفع الحنك الرخو، مما يمنع وصول الهواء إلى التجويف الأنفي. يتم نطق الأصوات الناعمة اللغوية الأمامية المشقوقة "s" و "z" مع ارتفاع إضافي للجزء الأوسط من اللسان إلى الحنك الصلب، وتصبح الفجوة أوسع إلى حد ما، ونتيجة لذلك يتم نطق الأصوات الناعمة "s" و "z" في النطق الفردي لها (أحيانًا) طابع اللثغة.
تشير بيانات الأدب ونتائج ملاحظاتنا الخاصة إلى أن الشرط الرئيسي لبناء الأسنان الاصطناعية هو إنشاء مساحة مثالية للفم والدهليزي، لأن الحرية الكافية ضرورية لتقلص عضلات الشفاه والخدين واللسان. من أجل ضمان النطق الطبيعي، من الضروري تحديد حجم وشكل جميع الأسنان بعناية، وخاصة الأمامية. يتم تحديد شكل قوس الأسنان من خلال العلاقة وشكل العمليات السنخية والمعايير الجمالية ونتائج اختبار النطق. بسبب ضمور الفك العلوي وانخفاض القوس السنخي، فمن المستحسن في معظم الحالات توسيع القوس السني إن أمكن. في بعض الأحيان يكون من الضروري تقليل حجم السطح اللساني للضواحك والأضراس ومنحها مظهرًا مقعرًا في هذه المناطق.
يجب أن تتبع الأسنان الأمامية للفك العلوي ملامح الأسنان الطبيعية: أن يكون لها حديبة أسنان واضحة، وفي الرقبة - حافة لثوية واضحة بشكل معتدل. يجب أن تكون الحافة البعيدة للوحة الحنكية على اتصال وثيق بالأنسجة الأساسية وأن تكون رقيقة إلى حد ما. من الضروري التأكد بدقة من عدم تضييق أقواس الأسنان وزيادة سماكة اللوحة الحنكية، لأن هذا يقلل من قدرات الرنان في تجويف الفم، مما له تأثير سلبي.
يعتمد على نطق حروف العلة "a" و"o" و"u" و"e" و"i" والحروف الساكنة "r" و"l" و"s" و"z" و"ts" و" الفصل". لنطق الصوتيات "l" و"t" و"d" و"s" و"z" يعد الوضع الإنسي البعيد الأمثل للأسنان الأمامية مهمًا بشكل خاص، بالنسبة لـ "f" و"v"، بالإضافة إلى نسبها الرأسي موضع. يعد حجم منطقة إعادة التدريب وتضاريسها أمرًا مهمًا وظيفيًا لنطق جميع الأصوات الساكنة. يمكن اعتبار تصميم الأطراف الاصطناعية باستخدام الاختبارات الصوتية الطريقة الوظيفية الأكثر حداثة لنمذجة الأطراف الاصطناعية، لأنها تساهم في تنفيذ مبدأ الأطراف الاصطناعية الفردية.
محاكاة الأساس الاصطناعي
بعد التحقق من تصميم الطرف الاصطناعي في العيادة، يتم إرسال التركيبات الشمعية لأطقم الأسنان إلى مختبر الأسنان للنمذجة النهائية للقواعد الشمعية واستبدالها بأخرى بلاستيكية.
بعد النظر إلى قسم منطقة الوجه والفكين على طول المستوى الأمامي في منطقة الأضراس الأولى، عليك الانتباه إلى المساحات الموجودة في تجويف الفم حيث توجد أطقم الأسنان عادةً. تكون العمليات السنخية للفكين العلوي والسفلي في القسم على شكل حرف V ولها حواف حادة تواجه بعضها البعض. يكرر الغشاء المخاطي للخدين واللسان إلى حد كبير تكوين منحدرات العمليات السنخية، ولكن، إذا حكمنا من خلال الرسم، فإنه لا يتناسب بإحكام معهم. في منطقة قوس الدهليز، وكذلك أرضية تجويف الفم، هناك مساحة تشبه الشق بين العمليات السنخية والغشاء المخاطي للخدين واللسان.
يمتد اللسان إلى قمم النتوءات السنخية ويكاد يلامس الغشاء المخاطي للخدين. وهو عضو عضلي قوي يقوم بدور فعال في عمليات المضغ،
الفصل 7. تصميم الأسنان الاصطناعية
عند البلع وتكوين الكلام، يجب أن يتم تصميم الأسنان الاصطناعية وقواعد أطقم الأسنان وفقًا للخصائص الوظيفية لحركات اللسان وشكله. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يكون قوس الأسنان ضيقًا، ويجب تصميم قاعدة طقم الأسنان السفلي بحيث يكون لها سطح مقعر على كلا الجانبين اللساني والشدق، كما هو موضح في الشكل 7.33. مع هذا النمذجة لقاعدة الطرف الاصطناعي السفلي، يتم وضع اللسان من جهة والخد من الجانب الآخر على قاعدة الطرف الاصطناعي، كما أن الاتصال الجيد مع الغشاء المخاطي سيمنع بشكل كبير اختراق الهواء تحت القاعدة الاصطناعية، ونتيجة لذلك يتحسن الشفط الوظيفي للأخير.
إن تصميم أطقم الأسنان القابلة للإزالة وفقًا لقاعدة موقع أقواس الأسنان والأطراف الصناعية ذات التصميم الأمثل داخل منطقة العضلات المحايدة يهدف إلى تلبية جميع متطلبات أطقم الأسنان بشكل كامل.
في عام 1923، صاغ فراي مصطلح "منطقة التوازن العضلي"، والذي يشير إلى المسافة بين عضلات الشفاه والخدين من جهة واللسان من جهة أخرى. وفقا لمبدأ تصميم الأطراف الصناعية، يجب أن تكون الأسنان وقاعدة الأطراف الصناعية موجودة داخل هذه المنطقة. في دراسات A. P. Voronov (1963) وجد أنه بعد فقدان الأسنان، تتشكل مساحات الدهليز وتجويف الفم الشكل المميز- سطحان كرويان وجهاهما المحدبان يواجهان بعضهما البعض. إذا كانت أشكال الأسطح الدهليزية والفموية لقواعد طقم الأسنان للفك العلوي وخاصة الفك السفلي تتوافق مع الأشكال الطبيعية لهذه المساحات، ففي هذه الحالات يبدو أن الطرف الاصطناعي يملأ هذه الفراغات بالكامل
أرز. 7.33. شكل قواعد أسنان.
الفضاء والأنسجة الرخوة - أغلق الصمام.
يجب أن تكون حواف أطقم الأسنان ضخمة الحجم. يتم تحديد درجة الحجم من خلال عرض التجويف في النموذج الذي تم الحصول عليه من الانطباع. يجب أن تكون الأسنان خالية تماماً من الشمع وأن تلامس القاعدة فقط المناطق المخصصة لذلك. يجب أن يكون الجزء الحنكي من الطرف الاصطناعي الصفائحي العلوي رقيقًا، ولا يزيد سمكه عن 1 مم. وهذا لا يؤثر على قوة الطرف الاصطناعي. على الجانب الفموي من طقم الأسنان العلوي، يمكن تصميم حواف حنكية عرضية. ولهذا الغرض يمكن استخدام أربع طرق:
1) باستخدام الجبس أو الختم البلاستيكي القياسي المتاح للفني، يتم ضغط السطح الفموي لقاعدة الشمع؛
2) بعد ضبط الأسنان، يتم قطع السطح الحنكي لقاعدة الشمع وطبع طبعة هذا السطح من النموذج بالجبس أو السيليكون (كتلة كثيفة)، ويتم وضع لوحة شمعية مخففة، وتتصل حوافها بالأسنان. بقية تركيبة الشمع، ويتم الضغط على الختم المضاد الناتج في الأعلى؛
3) التغليف المباشر باستخدام كفيت خارشينكو؛
القسم الأول. علاج العظام للمرضى الذين يعانون من فقدان كامل للأسنان
 |
أرز. 7.34. قاعدة بلاستيكية مرنة من خط استواء الحدبة إلى الطية الانتقالية.
4) استخدام فراغات شمعية خاصة للسطح الحنكي، والتي تحتوي بالفعل على حواف حنكية عرضية.
وفقا لبعض العلماء، فإن المرضى الذين يعانون من نتوءات حنكية يشعرون بشكل أفضل بمذاق الطعام، وخاصة الحلو منه.
في الحالات التي يكون فيها الفكين أعرانيين، ونتوءات عظمية حادة، يتم عزلهما على النموذج على شكل طارة. بالإضافة إلى ذلك، في منطقة التعظم، يجب على الفني أن يصمم القاعدة السميكة حتى يمكن إجراء التصحيح في المستقبل. إذا شعر المريض بهذا النتوء بشفته، بعد إجراء التصحيحات، يمكن للطبيب طحنها وتلميعها بنفسه.
إذا كانت هناك نتوءات واضحة بقوة في الفك العلوي، يقوم الفني، من ناحية، بنمذجة حافة الطرف الاصطناعي باستخدام الطريقة المعتادة، ومن ناحية أخرى، فقط إلى خط استواء الحدبة، باستخدام مقياس المتوازي. في تلك المختبرات التي توجد بها بطانات ناعمة، يتم تصنيع الطرف الاصطناعي حتى خط استواء الحدبة من البلاستيك الأساسي، ثم من البلاستيك المرن من خط استواء الحدبة إلى الطية الانتقالية (الشكل 7.34).
نظرًا لحقيقة أن الغشاء المخاطي للفم لا يحتوي على سطح أملس مثل قواعد طقم الأسنان المصقولة، فإن بعض المرضى يشعرون
الانزعاج عند استخدامها. لكي يكون سطح القواعد أكثر اتساقًا مع الغشاء المخاطي في هذا الصدد، من الضروري تسخين قاعدة الشمع قليلاً بلهب جهاز صهر اللحام ومعالجتها بمطاط رغوي مبلّل بالبنزين. ونتيجة لهذا العلاج، تظهر انخفاضات وعدم انتظام في قاعدة الطرف الاصطناعي، مما يقلد الغشاء المخاطي الطبيعي.
بالإضافة إلى ذلك، بعد تشكيل قواعد الشمع، خذ ملعقة رفيعة (قطرها 2-3 مم) وقم بكشط الشمع من السطح الدهليزي لأطقم الأسنان، مما يخلق خشونة. يمكن إنشاء هذه الخشونة على أطقم أسنان جاهزة، تعمل بنفس الطريقة، ولكن ليس باستخدام ملعقة، ولكن باستخدام قاطعة رفيعة ذات نهاية مستديرة.
تغطي قواعد أطقم الأسنان الصفائحية القابلة للإزالة جزءًا كبيرًا من الغشاء المخاطي للفم، ونتيجة لذلك ينخفض مجال المستقبل. ونتيجة لذلك، فإن الغشاء المخاطي المغطى بقواعد أطقم الأسنان محروم تمامًا من التهيج الخارجي الضروري، ونتيجة لذلك تنزعج أحاسيس التذوق ودرجة الحرارة عند استخدام أطقم الأسنان. وفي وقت لاحق، يتم القضاء على هذه الانتهاكات المحددة جزئيا بفضل النشاط المترابط
الفصل 7. تصميم الأسنان الاصطناعية
 |
أرز. 7.35. شبكة معدنية لقاعدة الفك العلوي.
أنوف المستقبلات التي لا تغطيها القاعدة الاصطناعية.
يمكن الحفاظ على إدراك البرودة والساخنة إلى حد كبير إذا كانت قاعدة الطرف الاصطناعي مصنوعة من مادة ذات توصيل حراري جيد. وتشمل هذه المواد سبائك المعادن النبيلة والأساسية.
في الحالات التي تبرز فيها العملية السنخية في الفك العلوي للأمام، ولا تزال هناك درنات محددة جيدًا في الفك العلوي، أي. ظروف تشريحية جيدة لتثبيت الطرف الاصطناعي العلوي، وليس هناك حاجة لإنشاء شفط وظيفي، ويمكن استخدام الشبكات المعدنية (الشكل 7.35). تتكون الشبكات من معدن فولاذي أبيض وأصفر. سمك قضيب الشبكة هو 0.3-0.4 ملم. يتم لف حافتها الخلفية (في منطقة الخط "أ") بلوحة رقيقة حتى لا يتم وخز جذر اللسان.
يتم ضغط الشبكة بإحكام على النموذج، ويتم تصنيع الطرف الاصطناعي بالطريقة المعتادة. عند استخدام طرف اصطناعي ذو حنك شبكي، فإنه يغوص (خاصة مع الغشاء المخاطي المتضخم أو المرن) في الغشاء المخاطي ولا يشعر به المريض تقريبًا، ولكنه يميز أحاسيس التذوق ودرجة الحرارة جيدًا.
كما تستخدم القواعد المعدنية (الشكل 7.36) في حالات الألم
في هذه الحالات، تحدث أعطال متكررة للوحة الاصطناعية في الفك العلوي. ويلاحظ ذلك في الحالات التي يتم فيها الحفاظ على الأسنان الطبيعية في الفك السفلي. يُشار أحيانًا إلى استخدام القواعد المعدنية في حالات عضلات المضغ القوية، وصرير الأسنان، وردود الفعل التحسسية التي تحدث استجابةً لاستخدام القاعدة البلاستيكية.
يتم تصنيع القواعد المعدنية عن طريق الصب، عادة من سبائك الكوبالت والكروم. القواعد المصنوعة عن طريق الختم غير دقيقة، لذلك لا يتم استخدام هذه التقنية حاليًا. باستخدام عملية الصب، من الممكن إنتاج قواعد لكل من الفكين العلوي والسفلي، تغطي الغشاء المخاطي للفك.
القسم الأول. علاج العظام للمرضى الذين يعانون من فقدان كامل للأسنان
أرز. 7.38. أطقم الأسنان مع الينابيع لتحسين التثبيت.
من الجانبين الحنكي والدهليزي.
حاليًا، يتم استخدام طريقة لتصنيع قاعدة صناعية مدمجة، حيث يكون الجزء الحنكي مصنوعًا من المعدن والجزء الدهليزي مصنوع من البلاستيك. طريقة التصنيع هي كما يلي: يتم تحضير نموذج من الجبس عالي القوة بالطريقة المعتادة. في النموذج، يتم تحديد حدود القاعدة المستقبلية، والتي على الجانب الدهليزي تتداخل مع مركز العملية السنخية بمقدار 2-3 مم ولا تصل إلى الخطوط "A" بمقدار 3-4 مم. يجب أن نتذكر أن القاعدة المعدنية للفك السفلي الاصطناعي يجب ألا تصل إلى الحدود المعتادة للطرف الاصطناعي بمقدار 3-4 ملم طوال طوله بالكامل. بعد رسم الرسم، يتم تنفيذ الازدواجية، أي. الحصول على نموذج من كتلة حرارية. ثم يتم تصميم الأساس. لهذا الغرض، يتم تليين صفيحة شمع المشبك بسمك 0.3 مم باستخدام لهب الموقد وضغطها على نموذج مقاوم للحريق. بعد إزالة الشمع الزائد (على طول الحدود المحددة)، قم بإنشاء مقابض على طول الحافة المحيطية على شكل توافق وثنيها قليلاً بعيدًا عن النموذج.
بالإضافة إلى ذلك، فوق قمة النتوء السنخي، مبتعدًا عن المركز بمقدار 1-2 مم باتجاه اللسان أو الحنك، يتم تصميم شريط شمعي على شكل حلقات على طوله بالكامل. ستعمل هذه الحلقات على تقوية البلاستيك. من أجل خلق انتقال سلس بين البلاستيك والمعدن، يتم تصميم المنخفض في الشمع على غرار القاعدة الأساسية لأطقم الأسنان المشبكية. بعد ذلك يتم تثبيت دبابيس تشكيل الذباب ويتم تشكيل النموذج الذي يحتوي على الشمع الفارغ بكتلة مقاومة للحرارة في خندق خاص. بعد صب قاعدة سبائك الكوبالت والكروم وإزالة الراتينجية، يتم الانتهاء منها وطحنها وصقلها. يتم وضع اللوحة الحنكية المعدنية المحضرة بهذه الطريقة
الفصل 7. تصميم الأسنان الاصطناعية
نموذج الجص والبدء في نمذجة الحافة الدهليزية للطرف الاصطناعي وترتيب الأسنان.
بعد التحقق من تصميم الطرف الاصطناعي في تجويف الفم، ومن أجل تقوية الصمام الخلفي، يتم وضع شريط شمعي ناعم على طول الخط "أ" ويتم الضغط على قاعدة الطرف الاصطناعي بقوة على الحافة الخلفية للحنك الصلب. . في المستقبل، سيتم استبدال لوحة الشمع هذه بلوحة بلاستيكية، والتي سوف تتناسب مع الثقوب الموجودة في هذه المنطقة وسيتم تثبيتها بشكل جيد. من أجل منع القاعدة المعدنية من التحرك أثناء الضغط على البلاستيك، يتم لصقها أولاً على النموذج باستخدام الغراء.
من أجل الإغلاق المعزز للصمام على طول الخط "A" في أستراليا، يتم استخدام الكرات التي يبلغ قطرها 1.5 مم، والتي يتم تركيبها في الطرف الاصطناعي في هذه المنطقة، والتي تكون مغمورة في الغشاء المخاطي المرن (الشكل 7.37). في فرنسا، لهذه الأغراض، يتم تركيب زنبرك على الفك العلوي خلف الحديبة، والذي يقع على الطرف الاصطناعي في الفك السفلي في منطقة الحيز الرجعي (الشكل 7.38). في رأينا أن الأجهزة المعروضة لا تأتي بالنتائج المرجوة.
تختلف الأسباب التي تسبب فقدان الأسنان بالكامل. غالبًا ما يكون هذا تسوسًا وأمراض اللثة والحمل الزائد الوظيفي للأسنان وأمراض الجسم الأخرى. يمكن أن يحدث الغياب الكامل للأسنان أيضًا مع تشوهات في نظام الأسنان (عدن الأسنان الكامل). وفقًا لـ G.V. Baziyan، فإن عدد الأشخاص الذين فقدوا أسنانهم تمامًا لكل 1000 شخص/سكان هو 10.2 في سن 40-49 عامًا؛ 50 - 59 سنة - 54.7؛ 60 سنة فما فوق - 248.1.
^ أعراض فقدان الأسنان بالكامل
بعد فقدان الأسنان وحدوث عمليات ضمور لهذا السبب في الفكين والأنسجة الرخوة التي تغطيها، تتم ملاحظة تضاريس مختلفة لعناصر نظام الأسنان. وهذا يجعل الفم بلا أسنان مختلفًا تمامًا من الناحية النوعية عن تجويف الفم الذي يحتفظ بالأسنان. في هذا الصدد، تتغير طبيعة التحضير الخاص لتجويف الفم للأطراف الصناعية، وتنفيذ الأطراف الصناعية وفعاليتها. تعد دراسة السمات التشريحية السريرية للفم الخالي من الأسنان أحد الشروط المهمة لضمان نجاح الأطراف الصناعية.
تعتمد الصورة السريرية لفم بلا أسنان على السبب الذي أدى إلى فقدان الأسنان، والوقت الذي انقضى منذ قلعها، وعمر المريض وعدد من الأسباب الأخرى. الخصائص الفرديةالجسم (الأمراض السابقة، جراحات الفك، وغيرها).
عند الدراسة الصورة السريريةفي الفم بلا أسنان، يجب الانتباه إلى ذرية الشيخوخة، وضمور الأجزاء السنخية، وحالة الغشاء المخاطي الذي يغطي الحواف السنخية والحنك الصلب، وفقدان الارتفاع الثابت بين الأسناخ، والتغيرات في مظهر المريض، وخلل في المضغ والكلام. .
^ ذرية الشيخوخة
يشير مصطلح "ذرية الشيخوخة" إلى العلاقة النسلية للفكين بلا أسنان(الشكل 145). ل فهم آلية التكوينخرف ذرية، ينبغيتذكر بعض الميزات الوضع النسبي للأسنانأعلى و قاعالفكين مع تقويمي لدغة سكوم. كما هو معروف متىهذا أمامأسنان الفك العلوي جنبا إلى جنب مع الحويصلات الهوائيةأطلق النار مائلإلى الأمام. جانبي الأسنان مائلة، وتيجانها إلى الخارج، وجذورهاداخل. إذا في نفس الوقت سلوكخط من خلال أعناق الأسنان، ثم تتشكلالقوس (القوس السنخي) سوف أقل قوس (الأسنانقوس)، نفذت على القطع ومضغ أسطح الأسنان (الشكل 11).
أرز. 145.آلية تكوين ذرية الشيخوخة. موضع الأجزاء السنخية في وجود الأسنان. بعد قلع الأسنان وضمور الأجزاء السنخية (المظللة) تنشأ علاقة ذرية بين الفكين.
تتطور علاقة مختلفة قليلاً بين الأقواس السنية والسنخية في الفك السفلي. مع لدغة تقويمية، تقف القواطع عموديا على الجزء السنخي. تميل الأسنان الجانبية مع تيجانها نحو الجانب اللساني وجذورها إلى الخارج. ولهذا السبب، يكون القوس السني السفلي أضيق من القوس السنخي. وهكذا، مع وجود لدغة تقويمية مع وجود جميع الأسنان، يضيق الفك العلوي لأعلى، بينما يصبح الفك السفلي، على العكس من ذلك، أوسع إلى الأسفل. بعد الفقدان الكامل للأسنان، يبدأ هذا الاختلاف على الفور في التأثير على نفسه، مما يؤدي إلى تكوين نسبة ذرية من الفكين بلا أسنان.
ضمور الجزء السنخي له أنماطه الخاصة. وبالتالي، في الفك العلوي يكون جانبه الشدق أكثر عرضة للضمور، وفي الفك السفلي يكون الجانب اللساني أكثر عرضة للضمور. ونتيجة لذلك، يصبح القوس السنخي العلوي أضيق بينما يتوسع القوس السنخي السفلي في نفس الوقت.
أرز. 146. التغيرات في علاقات الأجزاء السنخية بعد فقدان الأسنان: I - علاقة الأضراس الأولى في القسم الأمامي. ثانيا - الأجزاء السنخية بعد إزالة الأضراس والخطوط من أ الى بتتوافق مع منتصف الأجزاء السنخية. الثالث والرابع - مع تطور الضمور، ينحرف الخط o إلى الخارج (إلى اليسار)، مما يؤدي إلى اتساع الفك السفلي.
تتميز ذرية الشيخوخة بتغيير في علاقة الفكين في الاتجاه العرضي. في الوقت نفسه، يصبح الفك السفلي أوسع (الشكل 146). كل هذا يؤدي إلى تعقيد وضع الأسنان في الطرف الاصطناعي، ويؤثر سلبًا على تثبيتها ويؤثر في النهاية على كفاءة المضغ.
لا ينبغي دائمًا أن يُعزى فقدان الأسنان إلى الظواهر المرتبطة بالعمر، حيث إن فقدانها بسبب ضمور الجزء السنخي المرتبط بالعمر لا يُلاحظ إلا عند كبار السن. من وجهة النظر هذه، ينبغي فهم مصطلح "ذرية الشيخوخة" بشكل مشروط، حيث أن النسل يمكن أن يحدث بعد فقدان الأسنان في أي عمر. في حضور المريض، يمكن استخدام هذا المصطلح مع الصفات: خرف، مرتبط بالعمر، متقلب.
تصبح الصورة السريرية أكثر تعقيدا إذا كان لدى المريض تناقض حاد بين أحجام القوس السنخي في الفكين العلوي والسفلي، حيث يوجد فك علوي صغير وفك سفلي كبير. كلما زاد التناقض بين الأسنان العلوية والسفلية، كلما كانت ذرية الشيخوخة أكثر وضوحًا وأصبحت ظروف الأطراف الصناعية أكثر صعوبة.
مع البروج العلوي بعد الفقدان الكامل للأسنان، فإن العلاقة بين الأقواس السنخية تتطور بشكل مختلف إلى حد ما. كما هو معروف، تتميز البروجناثيا العلوية بحقيقة أن الأسنان الأمامية العلوية تبرز بالنسبة للأسنان التي تحمل نفس الاسم في الفك السفلي. مع الفقدان الكامل للأسنان والأسنان الطفيفة، يتم ملاحظة العلاقات الطبيعية نسبيًا للفكين بلا أسنان. في حالة النمو المفرط للفك العلوي، تستمر العلاقة النذيرية للفكين حتى بعد فقدان الأسنان بالكامل. وفي الوقت نفسه، هناك تناقض حاد بين أحجام الأسنان الاصطناعية في الفكين العلوي والسفلي، مما يؤثر على ثبات الطرف الاصطناعي وخصائصه الوظيفية.
^ ضمور الأجزاء السنخية
بعد قلع السن، تخضع الحافة السنخية لعملية إعادة هيكلة، يصاحبها تكوين عظم جديد يملأ الجزء السفلي من السنخ وضمور حوافه الحرة. ومع شفاء الجرح العظمي لا تنتهي عملية إعادة الهيكلة بل تستمر ولكن مع غلبة ظواهر الضمور. ويرتبط هذا الأخير بفقدان وظيفة الجزء السنخي، لذلك غالبا ما يطلق عليه ضمور من عدم النشاط. تعتمد طبيعة ودرجة هذا الضمور أيضًا على سبب قلع الأسنان. في أمراض اللثة، على سبيل المثال، يكون الضمور أكثر وضوحًا.
هناك سبب للاعتقاد أنه بعد قلع الأسنان في هذا المرض، فإن فقدان الجزء السنخي هو نتيجة ليس فقط لفقدان الوظيفة، ولكن أيضًا لمرض اللثة نفسه نظرًا لحقيقة أن الأسباب التي تسببت فيه لم تتوقف عن العمل . لذلك، نواجه هنا النوع الثاني من الضمور - ضمور العظم السنخي الناجم عن أمراض عامة. بالإضافة إلى الضمور الناتج عن عدم النشاط، قد يحدث ارتشاف بسبب الأمراض العامة والمحلية (أمراض اللثة والتهاب اللثة والسكري) وضمور الشيخوخة (الشيخوخة) في الحافة السنخية.
يعد ضمور الجزء السنخي عملية لا رجعة فيها، وبالتالي كلما مر وقت أطول بعد قلع الأسنان، كلما كان فقدان العظام أكثر وضوحًا. الأطراف الصناعية لا توقف ظواهر الضمور، بل تعززها. ويفسر ذلك حقيقة أنه بالنسبة للعظم، فإن الحافز المناسب هو تمدد الأربطة المرتبطة به (الأوتار، اللثة)، ولكن العظم غير مهيأ لإدراك قوى الضغط التي تأتي من قاعدة طقم الأسنان القابل للإزالة. يمكن أيضًا أن يتفاقم الضمور بسبب الأطراف الاصطناعية غير المناسبة مع التوزيع غير المتساوي لضغط المضغ، الموجه في الغالب إلى الجزء السنخي.
وبالتالي، قد يكون لدى الأفراد المختلفين درجات مختلفة من ضمور الحيد السنخي. يمكنك العثور على المرضى الذين تم الحفاظ على حوافهم السنخية بشكل جيد. جنبا إلى جنب مع هذا، هناك أيضا حالات ضمور شديد. يصبح الحنك الصلب مسطحًا، وفي الجزء الأمامي يصل ضموره غالبًا إلى العمود الفقري الأنفي. لا تتعرض جميع أجزاء الفك العلوي للضمور بنفس الدرجة. الضمور الأقل وضوحًا في حديبة الفك العلوي والحافة الحنكية.
في الفك السفلي يمكن أيضًا ملاحظة درجات متفاوتة من الضمور، من الخفيف إلى الاختفاء الكامل للجزء السنخي. في بعض الأحيان، بسبب الضمور، قد تظهر الثقبة العقلية مباشرة تحت الغشاء المخاطي وسيتم ضغط الحزمة الوعائية العصبية بين العظم والطرف الاصطناعي.
يختفي الجزء السنخي مع ضمور كبير. يضيق سرير الطرف الاصطناعي، وتكون نقاط التعلق بالعضلات العضلية اللامية
يتم استدعاؤها على نفس مستوى حافة الفك. عند التعاقد معهم، وكذلك عند تحريك اللسان الغدة اللعابيةتوضع على السرير الاصطناعي.
يحدث ضمور الجزء السنخي من الفك السفلي بشكل مختلف في أجزاء مختلفة. وهكذا، في القسم الأمامي، يكون فقدان العظام أكثر وضوحًا على الجانب اللساني، مما قد يؤدي إلى حافة سنخية حادة تشبه السكين (الشكل 147) أو صنوبرية الشكل. في منطقة الأضراس، يصبح الجزء الخلوي مسطحًا بعد فقدان الأسنان. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ضمور الحافة السنخية يكون أكثر وضوحًا عند قمته (ضمور أفقي). ونتيجة لذلك، هناك ترقق في الخطوط اللامية الفكية، مما يجعل الأطراف الصناعية معقدة. في منطقة الذقن على الجانب اللساني، في موقع الارتباط العضلي (m.geniohyoi-deus، وما إلى ذلك)، تم العثور على نتوء عظمي كثيف (spina Mentalis)، مغطى بغشاء مخاطي رقيق.
جنبا إلى جنب مع ضمور الجزء السنخي، يتغير موضع الطية الانتقالية. وفي حالة الضمور المتقدم، فإنه يجد نفسه في نفس مستوى السرير الاصطناعي. يحدث الشيء نفسه مع نقاط التعلق بلجام اللسان والشفتين. ولهذا السبب، يتناقص حجم السرير الاصطناعي في الفك السفلي، ويصبح تحديد حدوده وتثبيت الطرف الاصطناعي أكثر صعوبة.
الشكل 147. المقاطع النسيجية للفك السفلي (P.T. Tanrykuliev). أ - قسم على طول خط الوسط: أ - الشفة، ب - الجزء السنخي الصنوبري مع الغشاء المخاطي الذي يغطيه، ج - الطية الانتقالية على الجانب الدهليزي، د - المنحدر اللساني للجزء السنخي، ه - الغدة اللعابية تحت اللسان، و - الفك ; ب - القسم بين |5 و |6: أ - الشفة، ب - الحافة السنخية المسطحة، ج - الطية الانتقالية على الجانب الدهليزي للشفة. د - الغدة اللعابية تحت اللسان، د - الفك.
^ تصنيف الفكين بلا أسنان
لأسباب عملية، أصبح من الضروري تصنيف الفكين عديمي الأسنان. التصنيفات المقترحة تحدد إلى حد ما خطة الدورة، وتسهل العلاقة بين الأطباء وتسهل الإدخالات في التاريخ الطبي؛ فالطبيب يفهم بوضوح الصعوبات النموذجية التي قد يواجهها. بالطبع، لا يدعي أي من التصنيفات المعروفة أنه وصف شامل للفكين بلا أسنان، حيث توجد أشكال انتقالية بين أنواعها المتطرفة.
حدد شرودر ثلاثة أنواع من الفكين العلويين بلا أسنان (الشكل 148). ^ النوع الأولتتميز بعملية سنخية محفوظة جيدًا ودرنات محددة جيدًا وقبو حنكي مرتفع. الطية الانتقالية، أماكن تعلق العضلات، طيات الغشاء المخاطي مرتفعة نسبيًا. هذا النوع من الفك العلوي بلا أسنان هو الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية، نظرًا لوجود نقاط محددة جيدًا للاحتفاظ التشريحي (قوس الحنك العالي، والعملية السنخية الواضحة ودرنات الفك العلوي، ونقاط عالية من ارتباط العضلات وطيات الغشاء المخاطي غشاء لا يتداخل مع تثبيت الطرف الاصطناعي).
أرز. 148.أنواع الفكين بلا أسنان حسب شرودر: أ- أولاً؛ ب - الثانية؛ ج – الثالث .
في النوع الثانيهناك درجة متوسطة من ضمور العملية السنخية. لا يزال الأخير وشرفات الفك العلوي محفوظتين، والقبو الحنكي محدد بوضوح. تقع الطية الانتقالية أقرب إلى حد ما إلى قمة الناتئ السنخي مقارنة بالنوع الأول. مع تقلص حاد في عضلات الوجه، قد ينتهك تثبيت الطرف الاصطناعي.
^ النوع الثالثيتميز الفك العلوي عديم الأسنان بضمور كبير: العمليات السنخية والدرنات غائبة، والحنك مسطح.
تقع الطية الانتقالية في نفس المستوى الأفقي مع الحنك الصلب. عند إجراء عملية اصطناعية لمثل هذا الفك بلا أسنان، تنشأ صعوبات كبيرة، لأنه في غياب العملية السنخية ودرنات الفك العلوي، يكتسب الطرف الاصطناعي حرية الحركات الأمامية والجانبية عند مضغ الطعام، وانخفاض مستوى التعلق باللجام والطية الانتقالية يساهم في تساقط الطرف الاصطناعي.
تميز كيلر أربعة أنواعبلا أسنان الفك السفلي(الشكل 149). في أولاًيكتب الأجزاء السنخية ضمرت قليلاً وبشكل موحد. سلس تقريبااللسان وسقف الفم المشط هوأساس مناسب ل الأطراف الاصطناعية والحدودحرية الحركاتذلك عند النزوح إلى الأمام وفيجانب. نقاط المرفقاتعضلات وطيات الغشاء المخاطي تقع القذائف في القاعدةاللسان وسقف الفم القطع.يحدث هذا النوع من الفك لوتتم إزالة الأسنان في نفس الوقت وضموراللسان وسقف الفم حافةيحدث ببطء. هو الأكثر مريحللأطراف الصناعية، على الرغم من ملاحظتها نسبياًنادرًا.
^ النوع الثانيتتميز بضمور واضح ولكن موحد في الجزء السنخي. في هذه الحالة، ترتفع الحافة السنخية فوق الجزء السفلي من التجويف، مما يمثل في الجزء الأمامي تشكيلًا ضيقًا، وأحيانًا حادًا، مثل السكين، وغير مناسب كقاعدة للأطراف الاصطناعية. تقع مواقع الارتباط العضلي على مستوى التلال تقريبًا. يمثل هذا النوع من الفك السفلي عديم الأسنان صعوبات كبيرة بالنسبة للأطراف الاصطناعية والحصول على نتيجة وظيفية مستقرة، حيث لا توجد شروط للاحتفاظ التشريحي، كما أن الموقع المرتفع لنقاط ربط العضلات أثناء تقلصها يؤدي إلى إزاحة الطرف الاصطناعي. غالبًا ما يكون استخدام الطرف الاصطناعي مؤلمًا بسبب الحافة الحادة للخط العلوي واللامي، ولا تنجح الأطراف الاصطناعية في بعض الحالات إلا بعد تنعيمه.
أرز. 149.أنواع الفكين بلا أسنان حسب كيلر: أ- أولاً؛ ب - الثانية؛ ج - الثالث؛ ز - الرابع.
ل النوع الثالثيتميز بضمور واضح في الجزء السنخي في المقاطع الجانبية مع سلسلة من السنخية المحفوظة نسبيًا في القسم الأمامي. يتشكل هذا الفك بلا أسنان مع الإزالة المبكرة لأسنان المضغ. هذا النوع مناسب نسبياً للأطراف الصناعية، حيث أنه في المقاطع الجانبية بين الخطوط المائلة والعضلية اللامية توجد أسطح مسطحة مقعرة تقريباً، خالية من نقاط الارتباط العضلية، كما أن وجود جزء سنخي محفوظ في الجزء الأمامي من الفك يحمي بدلة من النزوح في الاتجاه الأمامي الخلفي.
في النوع الرابعيكون ضمور الجزء السنخي أكثر وضوحًا في الجزء الأمامي، مع الحفاظ عليه نسبيًا في الأجزاء الجانبية. ونتيجة لذلك، يفقد الطرف الاصطناعي الدعم في المنطقة الأمامية وينزلق إلى الأمام.
اقترح آي إم أوكسمان تصنيفًا موحدًا للفكين العلوي والسفلي بلا أسنان (الشكل 150). وبحسب تصنيفه هناك أربعة أنواع من الفكين عديمي الأسنان. في النوع الأولويلاحظ وجود جزء سنخي مرتفع ودرنات عالية في الفك العلوي وقوس واضح للحنك وموقع مرتفع للطية الانتقالية ونقاط ربط اللجام. ل النوع الثانييتميز بضمور معتدل في الحافة السنخية ودرنات الفك العلوي، والحنك الضحل والارتباط السفلي للغشاء المخاطي المتحرك. النوع الثالثتتميز بضمور كبير ولكن منتظم في الحافة السنخية والدرنات وتسطيح القبو الحنكي. يتم ربط الغشاء المخاطي المتحرك على مستوى قمة الجزء السنخي. النوع الرابعتتميز بضمور غير متساوي في التلال السنخية، أي. يجمع علامات مختلفةالنوع الأول والثاني والثالث.
أ ب أرز. 150.تصنيف الفكين بلا أسنان حسب آي إم أوكسمان. أ- للأعلى. ب - ل
أدنى؛ أنواع الفكين - أ - أولا؛ ب - الثانية؛ ج - الثالث، د - الرابع.
يتميز النوع الأول من الفك السفلي بلا أسنان بحافة سنخية عالية وموقع منخفض للطية الانتقالية ونقاط ربط اللجام. في النوع الثاني، لوحظ ضمور منتظم معتدل في الجزء السنخي. للنوع الثالث
غياب الحافة السنخية هو أمر نموذجي، وأحيانا يكون موجودا، ولكن بشكل ضعيف. من الممكن ضمور جسم الفك. في النوع الرابع، هناك ضمور غير متساوي للجزء السنخي، وهو نتيجة لإزالة الأسنان في أوقات مختلفة.
^ تقييم حالة الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي للفكين الدرد
التغييرات التي تحدث في تجويف الفم بعد قلع الأسنان لا تشمل الأجزاء السنخية فحسب، بل تشمل أيضًا الغشاء المخاطي الذي يغطيها والحنك الصلب. يمكن التعبير عن هذه التغييرات في شكل ضمور، وتشكيل طيات، وتغييرات في موضع الطية الانتقالية بالنسبة إلى قمة الجزء السنخي. يتم تحديد طبيعة ومدى التغييرات ليس فقط من خلال فقدان الأسنان، ولكن أيضًا من خلال الأسباب التي كانت بمثابة الأساس لإزالتها. الأمراض العامة والمحلية وعوامل العمر تؤثر أيضًا على طبيعة ودرجة إعادة هيكلة الغشاء المخاطي بعد قلع الأسنان. معرفة خصائص الأنسجة التي تغطي السرير الاصطناعي أهمية عظيمةسواء لاختيار طريقة الأطراف الاصطناعية وتحقيق نتيجة جيدة، أو لمنع الآثار الضارة للأطراف الاصطناعية على الأنسجة الداعمة.
تولي شركة سبل اهتمامًا رئيسيًا لحالة الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي. ويميز بين أربعة أصناف.
^ الدرجة الأولى:يحتوي كلا الفكين العلوي والسفلي على نتوءات سنخية محددة جيدًا ومغطاة بغشاء مخاطي مرن قليلاً. الحنك مُغطى أيضًا بطبقة موحدة من الغشاء المخاطي، ويكون مرنًا إلى حد ما في ثلثه الخلفي. الطيات الطبيعية للغشاء المخاطي (لجام الشفاه والخدين واللسان) في الفكين العلوي والسفلي بعيدة بما فيه الكفاية عن الجزء العلوي من الجزء السنخي. تعتبر هذه الفئة من الأغشية المخاطية بمثابة دعم مناسب للأطراف الصناعية، بما في ذلك تلك ذات القاعدة المعدنية.
^ الدرجة الثانية:يتم ضمور الغشاء المخاطي، ويغطي الحواف السنخية والحنك بطبقة رقيقة، كما لو كانت ممتدة. تقع أماكن تعلق الطيات الطبيعية بالقرب من الجزء العلوي من الجزء السنخي إلى حد ما. يعتبر الغشاء المخاطي الكثيف والرفيع أقل ملاءمة لدعم طقم أسنان قابل للإزالة، خاصة مع قاعدة معدنية.
^ الصف الثالث:الأجزاء السنخية والثلث الخلفي من الحنك الصلب مغطاة بغشاء مخاطي فضفاض. غالبًا ما يتم دمج حالة الغشاء المخاطي هذه مع سلسلة من الحويصلات الهوائية المنخفضة. يحتاج المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأغشية المخاطية في بعض الأحيان إلى علاج مسبق. بعد الأطراف الاصطناعية، يجب عليهم الالتزام بشكل صارم بنظام استخدام الطرف الاصطناعي ويجب أن يراقبهم الطبيب.
^ الصف الرابع: توجد خيوط متحركة من الغشاء المخاطي
طولية وسهلة الحركة مع ضغط طفيف من مادة الانطباع. قد تصبح الأربطة مقروصة، مما يجعل من الصعب أو المستحيل استخدام الطرف الاصطناعي. يتم ملاحظة هذه الطيات بشكل رئيسي في الفك السفلي، وخاصة في غياب الجزء السنخي. تنتمي الحافة السنخية ذات الحافة الناعمة المتدلية إلى نفس النوع، ولا تصبح الأطراف الصناعية في هذه الحالة ممكنة في بعض الأحيان إلا بعد إزالتها.
إن مرونة الغشاء المخاطي، كما يتبين من تصنيف سبل، لها أهمية عملية كبيرة.
استنادا إلى درجات متفاوتة من امتثال الغشاء المخاطي، يميز لوند أربع مناطق على الحنك الصلب: 1) منطقة الدرز السهمي. 2) العملية السنخية. 3) مساحة الطيات المستعرضة. 4) العودة الثالثة.
الغشاء المخاطي للمنطقة الأولى رقيق ولا يحتوي على طبقة تحت مخاطية. مرونتها ضئيلة. تسمى هذه المنطقة بالمنطقة الليفية المتوسطة (الوسطى) من قبل لوند. المنطقة الثانية تغطي العملية السنخية. كما أنها مغطاة بغشاء مخاطي، يكاد يكون خاليًا من الطبقة تحت المخاطية. تسمى هذه المنطقة بالمنطقة الليفية المحيطية من قبل لوند. المنطقة الثالثة مغطاة بغشاء مخاطي يتمتع بدرجة متوسطة من المرونة. المنطقة الرابعة - الثلث الخلفي من الحنك الصلب - تحتوي على طبقة تحت مخاطية غنية بالغدد المخاطية وتحتوي على بعض الأنسجة الدهنية. هذه الطبقة ناعمة ونابضة في الاتجاه العمودي ولها إلى أقصى حدالامتثال ويسمى المنطقة الغدية.
يربط معظم الباحثين مرونة الغشاء المخاطي للحنك الصلب والأجزاء السنخية بالسمات الهيكلية للطبقة تحت المخاطية، ولا سيما مع موقع الأنسجة الدهنية والغدد المخاطية فيها. نحن نلتزم بوجهة نظر مختلفة ونعتقد أن الامتثال الرأسي للغشاء المخاطي لعظام الفك يعتمد على كثافة شبكة الأوعية الدموية للطبقة تحت المخاطية. إن الأوعية الدموية، بفضل قدرتها على تفريغ الدم وإعادة ملئه بسرعة، هي التي يمكن أن تهيئ الظروف اللازمة لتقليل حجم الأنسجة. مناطق الغشاء المخاطي للحنك الصلب مع حقول الأوعية الدموية واسعة النطاق، والتي نتيجة لها، كما كانت، خصائص الربيع، نسميها المناطق العازلة (الشكل 151).
أرز. 151مخطط المناطق العازلة (وفقًا لـ EI Gavrilov) تتوافق كثافة التظليل مع زيادة في الخصائص العازلة للغشاء المخاطي للحنك الصلب.
أرز. 152. رسم تخطيطي لامتثال الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي للفكين العلوي والسفلي بلا أسنان بالملليمتر (وفقًا لـ V.I. Kulazhenko) أ - للفك العلوي ، ب - للفك السفلي
نتائج الدراسات النسيجية والطبوغرافية التشريحية مع ملء الأوعية الدموية (V.S. Zolotko) جعلت من الممكن إثبات أن الغشاء المخاطي الذي يغطي العمليات السنخية وجزء من الحنك الصلب على طول الدرز السهمي يحتوي على مجالات وعائية صغيرة وبالتالي ليس له عمليا أي خصائص التخزين المؤقت. تحتوي مناطق الغشاء المخاطي الواقعة بين قاعدة العملية السنخية والمنطقة المتوسطة على حقول وعائية كثيفة، حيث تزداد كثافة الأوعية باتجاه الخط A. ونتيجة لذلك، فإن خصائص التخزين المؤقت للغشاء المخاطي للحنك الصلب تجاه يزيد السطر A أيضًا.
V. A. وجد زاجورسكي، الذي يدرس اهتزازات نبض طقم أسنان قابل للإزالة للفك العلوي، أن قاعدته، بغض النظر عن طريقة التصنيع، تقوم باستمرار برحلات صغيرة تحت تأثير موجة النبض التي تمر عبر أوعية الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي.
تمت دراسة مرونة الغشاء المخاطي للحنك الصلب بالتفصيل بواسطة V. I. Kulazhenko باستخدام جهاز الفراغ الإلكتروني. اتضح أنه يتراوح من 0.5 إلى 22 ملم. يتم عرض البيانات المتعلقة بامتثال الغشاء المخاطي في نقاط مختلفة من الحنك الصلب والعملية السنخية في الشكل. 152، ومن الواضح أن المؤشرات المشار إليها تتزامن مع تضاريس المناطق العازلة وفقًا لـ E. I. جافريلوف.
تتغير خصائص التخزين المؤقت للغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي للفك العلوي طوال الحياة. ويفسر ذلك التغيرات في الأوعية الدموية تحت تأثير العمر، واضطرابات التمثيل الغذائي، والأمراض المعدية وغيرها. لا تعتمد فقط مرونة الغشاء المخاطي للحنك الصلب على حالة الأوعية الدموية، ولكن أيضًا على طبيعة رد فعلها على تأثير الطرف الاصطناعي. في حالة حدوث تغيرات في الغشاء المخاطي، وضمور الحافة السنخية، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع الاستخدام المطول للطرف الاصطناعي، تلعب الأوعية الدموية دورًا رئيسيًا.
^ فقدان الارتفاع الثابت بين الأسناخ
خسارةآخر أزواج من الخصوم يجعلالارتفاع بين الحويصلات غير مثبت,ثم تحدث التغييرات بشكل طبيعيفي الأنشطة مضغالعضلات.
بحسب S. I. كريستاب(1983)، في غضون 3 أشهر بعد اكتماله خسائرأسنان يحدثبارِز انخفاضالكهربائية الحيوية نشاط العضلات الماضغة. فيهذه هي المرحلة الكهربائية الحيوية الراحة في الوقت المناسبيسود فترة النشاط. سبب التدهوروظيفي ولايةمضغ العضلاتيكون في اضطراب الاندفاع،المشي من الجهاز العصبي المركزيأنظمة. الشيء هو مقدار،ماذا عن التوفرالأسنان المضادة، يتم تحفيز النبضات من الجهاز العصبي المركزي تهيج القادمة مناللثة فيفقدان الأسنان هو وصلةيختفي التنظيم المنعكس ويأتي التهيج المستقبلاتالغشاء المخاطي الذي يغطي الأجزاء السنخية. في نهاية الثالث شهورانقباض العضلات الماضغة تفعيلها ومدتهافترة الكهربائية الحيويةنشاط يبدأ في السيطرةفوق مرحلة الراحة. 9 - ] بعد شهرين من فقدان الأسنان يتم الآن تثبيت واحدة جديدةنوع المضغ يبدأ مضغ الطعام بـ امتداد الدنياالفكين إلى الأمام و رفع أعلى لهالغرض الاتصال من الأعلىفك. هذاتستمر المرحلة من 3 إلى 5 ثوانٍ وتتميز بمخطط كهربية العضل (EMG) نشاط المضغ المستمرالعضلات. ثمتتبع المرحلة المضغ الذييتم تنفيذها مع غلبة الحركات العمودية للأسفل فكي. علىفريق الإدارة البيئية لاحظتغيير الفترة الكهربية الحيوية النشاط مع فترات الراحة.
عمليات الضمور كيفنتيجة مخفضوظائف في مجال الاتصالاتمع خسارةأسنان لا يلتقطونفقط الأجزاء السنخية من الفكين، ولكن أيضًا العناصر تشكيلالمفصل الصدغي الفكي. عمقمفصل حفرحيث يتناقص الحفرةيصبح أكثر تملقا. وفي الوقت نفسه يتم الاحتفال بهضمور الحديبة المفصلية. ويخضع رأس الفك السفلي أيضًا لتغييرات،يقترب في الشكل ل اسطوانة. تصبح حركات الفك السفليأكثر حر. همتتوقف عن ان تكون مجتمعة ومعافتتاح فمإلى وضعها الطبيعي الارتفاع بين الحويصلاتيصبح مفصل مع الموقعرؤساء في الاكتئاب. بسبب التسطيحجميع العناصر التي تشكل مشترك،أمام والحركات الجانبية للفك السفلي يمكنيتم القيام به بهذه الطريقة سوف التلال السنخيةيكون تقريبا في نفس المستوى الأفقي طائرة.
مع الفقدان الكامل للأسنان، يختفي الدور الوقائي للأضراس. عندما تنقبض عضلات المضغ، يقترب الفك السفلي بحرية من الفك العلوي، ويتم الضغط على رأس الفك السفلي
مفصلالقرص. العائق الوحيد أمام حركة الرأس هو الجناحية الجانبيةعضلة. إذا القوةهذه العضلة لن تكون كافية، من أجل المقاومةالعضلات, رفع أقلفك. الذي - التي رأسقاع يتحرك الفك إلى عمق الحفرة المفصلية. بشكل أساسيفي عديم الأسنان مريضكيف في المورفولوجية والوظيفيةيظهر مفصل جديد وظيفيالزائد مفصلالأسطح بسهولة يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب المفاصل المشوه الموصوف في عيادة الفقد الجزئيأسنان. من هذا لا يوجد ينبغي القيام بهخاتمة، ماذافي كل شيء حالات خسارة كاملةأسنانسيتم ملاحظة ظاهرة تشوه التهاب المفاصل. آليات التكيف تحييدالزائد الوظيفي، وبالتالي كثيرةمريض، خالية من الأسنان والشكاوىلا يتم تطبيقها على المفاصل.
^ تغير في مظهر المريض
فقدان الارتفاع الثابت بين الأسناخ بسبب فقدان الزوج الأخيرالخصوم غشمظهر المريض. يتحرك الذقن للأمام والأنف والذقن طياتتعميق. زوايا الفم تتدلى. بسببفقدان الدعم في المقدمةالأسنان، وتنقبض العضلة الدائرية للفم وتتراجع الشفاه. تغييرات فيمنطقة زاوية الفك وفتح الكمثرى و ذرية الشيخوخة تؤكد كذلك على هذاظهور رجل عجوز الوجوه (الشكل . 153).
^ الشكل. 153 ظهور مريض يعاني من فقدان الأسنان أ - قبل الأطراف الصناعية، ب بعد الأطراف الصناعية
خلل في المضغ
وظيفة مضغ كاملةخسارة تقريبا لا أسنان. صحيح أن العديد من المرضى يطحنون الطعامباستخدام اللثة لغة. لكنهذا لا يمكن التعويض إلى أي حدفقدان وظيفة المضغ. يجلب فوائد عظيمة استقبال الطهيالأغذية المصنعة والمكسرة (البطاطا المهروسة،المفروم اللحوم وغيرها). لأن المضغخفضت إلى الحد الأدنى، والناس المحرومينالأسنان، في وقت الطعاملا تجربة سرور.ينقص درجة تجزئة الطعام تجعل الأمر صعبًاترطيب هااللعاب. لذلك، في إدردالناس لديهم مشاكل في الفم الهضم.
فقدان كامل للأسنانيتضمن خلفك واضطراب الكلام. يصبح الكلام لثغًا ومغمغمًا. شالأشخاص مهن معينةممتلىء فقدان الأسنان يمكن أن يكون له تأثير خطيرعلى هُمالنشاط المهني.
^ تشخيص وخطة وأهداف علاج العظام
عند فحص المرضى الذين يعانون من فقدان كامل للأسنان ووضع خطة علاجية، من الضروري أكثر من أي وقت مضى مراعاة الجوانب النفسية لهذه المشكلة. غالبًا ما يترك الفقدان الكامل للأسنان علامة على نفسية المريض. عند الشباب، يؤدي الفقدان الكامل للأسنان، حتى لأسباب عرضية مثل الإصابة، إلى خلق شعور بالنقص الجسدي. ويتفاقم إلى حد أكبر عند النساء منه عند الرجال.
عند كبار السن، يعتبر الفقدان الكامل للأسنان علامة على تقدم الشيخوخة. إذا اعتبرنا أن هذا يتزامن بالنسبة للكثيرين مع تغيرات متزايدة في حالتهم البدنية وانخفاض في العديد من الوظائف، فإن الصعوبات ذات الطبيعة العاطفية البحتة التي سيتعين على الطبيب مواجهتها تصبح واضحة. تجدر الإشارة إلى ذلك مشاكل نفسيةتحدث دائمًا في تشخيص وعلاج العظام للمرضى الذين يعانون من أمراض نظام الأسنان، ولكن في هذه الحالة يتم تمثيلهم إلى حد أكبر.
عند كبار السن، يمكن أن يكون الفقدان الكامل للأسنان مصحوبًا بشعور بالقلق والقلق الناجم عن ظروف عائلية واجتماعية مختلفة (مغادرة الأطفال للمنزل، فقدان الوالدين، الأقارب، الأصدقاء، تغيير المهنة). بالإضافة إلى ذلك، يعاني الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من تصلب الشرايين الدماغية بدرجات متفاوتة من الشدة. الحالات العصبية. لا ينبغي أن ننسى أنه بالنسبة للأشخاص في بعض المهن (الفنانين، المذيعين، المحاضرين)، فإن فقدان الأسنان يعني الانفصال عما يحبونه، وفي بعض الأحيان الحاجة إلى التقاعد، وهو ما قد يكون من الصعب أيضًا تجربته.
يأتي العديد من المرضى زيارة الطبيب مع التحيز ضد أطقم الأسنان القابلة للإزالة, مع الكفر في فرصة لاستخدامها. تشاؤم مماثليمكن تكثيفها بلا مبالاة أسقطت التعابير الطبيةالموظفين حول صعوبات تثبيت الأطراف الاصطناعية. كبير جلب الأذى لهذا بشأن استشارة غير الأكفاءالأشخاص, بدون خاصطبي معرفة.
الصعوبات ليست فقط خاص ولكنوالنفسية الشخصية التي يستطيع بهايقابل طبيبفي
