التقييم النفسي الشرعي للاضطرابات النفسية المرتبطة بالتوتر. محاكاة الاضطرابات النفسية

هيعد الصرع أحد أكثر الأمراض النفسية العصبية شيوعًا: يتراوح معدل انتشاره بين السكان بين 0.8-1.2٪.

ومن المعروف أن أمراض عقليةهي عنصر أساسي في عيادة الصرع، مما يعقد مسارها. وفقا ل A. Trimble (1983)، A. Moller، W. Mombouer (1992)، هناك علاقة وثيقة بين شدة المرض والاضطرابات العقلية، والتي تحدث في كثير من الأحيان مع مسار غير موات للصرع.

وفي السنوات القليلة الماضية، كما تظهر الدراسات الإحصائية، في بنية الاعتلال العقلي هناك زيادة في أشكال الصرع مع الاضطرابات غير الذهانية . وفي الوقت نفسه، تنخفض نسبة الذهان الصرعي، مما يعكس مرضًا واضحًا الاعراض المتلازمةالأمراض الناجمة عن تأثير عدد من العوامل البيولوجية والاجتماعية.

يحتل أحد الأماكن الرائدة في عيادة أشكال الصرع غير الذهانية الاضطرابات العاطفية ، والتي غالبا ما تظهر ميلا نحو المزمنة. وهذا يؤكد الموقف القائل بأنه على الرغم من تحقيق مغفرة النوبات، فإن العاهات تشكل عقبة أمام استعادة صحة المرضى بشكل كامل. المجال العاطفي(Maksutova E.L.، Fresher V.، 1998).

عند التأهيل السريري لمتلازمات معينة من السجل العاطفي، من الضروري تقييم مكانها في بنية المرض، وخصائص الديناميكيات، وكذلك العلاقة مع مجموعة المتلازمات الانتيابية نفسها. في هذا الصدد، يمكن تمييزها بشكل مشروط آليتان لتشكيل متلازمة مجموعة من الاضطرابات العاطفية - الابتدائي، حيث الأعراض المشار إليهاتعمل كمكونات للاضطرابات الانتيابية نفسها، والثانوية - دون وجود علاقة سببية مع الهجوم، ولكنها تعتمد على مظاهر مختلفة من ردود الفعل على المرض، بالإضافة إلى تأثيرات نفسية إضافية.

وهكذا، وفقًا للدراسات التي أجريت على المرضى في أحد المستشفيات المتخصصة في معهد أبحاث موسكو للطب النفسي، فقد ثبت أن الاضطرابات العقلية غير الذهانية ظاهريًا تتمثل في ثلاثة أنواع من الحالات:

1) الاضطراب الاكتئابي في شكل اكتئاب واكتئاب فرعي.
2) اضطرابات الوسواس الرهابي.
3) الآخرين الاضطرابات العاطفية.

تشمل اضطرابات الطيف الاكتئابي ما يلي:

1. الاكتئاب الكآبة والاكتئاب الفرعي وقد لوحظت في 47.8٪ من المرضى. كان الشعور السائد في العيادة هنا هو القلق والحزن مع انخفاض مستمر في الحالة المزاجية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهيج. لاحظ المرضى الانزعاج العقلي والثقل في الصدر. في بعض المرضى، كان هناك صلة بين هذه الأحاسيس والأمراض الجسدية (الصداع، والأحاسيس غير السارة في الصدر) وكانت مصحوبة بالأرق الحركي، وفي كثير من الأحيان تم دمجها مع الأديناميا.

2. الاكتئاب الديناميكي والاكتئاب الفرعي وقد لوحظت في 30٪ من المرضى. تميز هؤلاء المرضى بمسار الاكتئاب على خلفية الأديناميا ونقص البوليا. هم معظمقضى وقتًا في السرير، وواجه صعوبة في أداء وظائف الرعاية الذاتية البسيطة، وكان لديه شكاوى تعبوالتهيج.

3. الاكتئاب المراقي والاكتئاب الفرعي وقد لوحظت في 13% من المرضى وكانت مصحوبة بشعور دائم بالضرر الجسدي وأمراض القلب. في الصورة السريرية للمرض، احتل الرهاب المراقي المكانة الرائدة مع مخاوف من احتمال حدوث الموت المفاجئ أثناء الهجوم أو عدم تلقي المساعدة في الوقت المناسب. نادرًا ما يتجاوز تفسير الرهاب الحبكة المحددة. تميزت اعتلالات الشيخوخة بالتثبيت المراقي، وكانت خصوصيتها هي تكرار توطينها داخل الجمجمة، بالإضافة إلى الشوائب الدهليزية المختلفة (الدوخة، الرنح). وفي حالات أقل شيوعًا، كان أساس اعتلال الشيخوخة هو الاضطرابات الخضرية.

خيار الاكتئاب المراقيكان أكثر نموذجية لفترة النشبات، وخاصة في ظروف مزمنة هذه الاضطرابات. ومع ذلك، غالبًا ما تتم ملاحظة أشكالها العابرة في فترة ما بعد النكبة المبكرة.

4. القلق والاكتئاب والاكتئاب الفرعي حدث في 8.7٪ من المرضى. تم تمييز القلق، كأحد مكونات الهجوم (الحالة النشبية الأقل شيوعًا)، بمؤامرة غير متبلورة. في كثير من الأحيان، لم يتمكن المرضى من تحديد دوافع القلق أو وجود أي مخاوف محددة، وأفادوا أنهم عانوا من خوف أو قلق غامض، ولم يكن سبب ذلك واضحًا بالنسبة لهم. تأثير القلق قصير المدى (عدة دقائق، أقل في كثير من الأحيان خلال 1-2 ساعات)، كقاعدة عامة، هو سمة من سمات الرهاب كعنصر من عناصر النوبة (داخل الهالة، الهجوم نفسه أو حالة ما بعد النوبة). ).

5. الاكتئاب مع اضطرابات تبدد الشخصية وقد لوحظت في 0.5٪ من المرضى. في هذا البديل، كانت الأحاسيس السائدة هي التغيرات في الإدراك الجسم الخاص، في كثير من الأحيان مع الشعور بالغربة. كما تغير تصور البيئة والوقت. وهكذا، لاحظ المرضى، إلى جانب الشعور بالأديناميا ونقص التوتر، الفترات التي "تغيرت فيها البيئة"، و"تسارع" الوقت، ويبدو أن الرأس والذراعين وما إلى ذلك قد تم تكبيرهما. تميزت هذه التجارب، على عكس النوبات الحقيقية لتبدد الشخصية، بالحفاظ على الوعي بتوجيه كامل وكانت مجزأة بطبيعتها.

المتلازمات النفسية المرضية مع غلبة تأثير القلق تشكل في الغالب المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من "اضطرابات الوسواس الرهابي". أظهر تحليل بنية هذه الاضطرابات أن ارتباطاتها الوثيقة يمكن تتبعها مع جميع مكونات النوبة تقريبًا، بدءًا من السلائف، والهالة، والهجوم نفسه، وحالة ما بعد النوبة، حيث يعمل القلق كعنصر من عناصر هذه الحالات. كان القلق على شكل نوبة، يسبق الهجوم أو يصاحبه، يتجلى في خوف مفاجئ، غالبًا ما يكون محتوى غير مؤكد، والذي وصفه المرضى بأنه "تهديد وشيك"، وزيادة القلق، مما يؤدي إلى الرغبة في القيام بشيء ما أو البحث عنه بشكل عاجل. مساعدة من الآخرين. غالبًا ما يشير المرضى الأفراد إلى الخوف من الموت بسبب هجوم، والخوف من الشلل، والجنون، وما إلى ذلك. في العديد من الحالات، ظهرت أعراض رهاب القلب، ورهاب الخلاء، وفي كثير من الأحيان، لوحظت تجارب الرهاب الاجتماعي (الخوف من السقوط في حضور الموظفين في العمل، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان، في الفترة النشبية، كانت هذه الأعراض متشابكة مع اضطرابات الدائرة الهستيرية. كان هناك ارتباط وثيق بين اضطرابات الوسواس الرهابي والمكون اللاإرادي، حيث وصل إلى شدة خاصة في النوبات الخضرية الحشوية. وقد لوحظت اضطرابات الوسواس الرهابي الأخرى: حالات الهوس، الأفعال، الأفكار.

على عكس القلق الانتيابييؤثر القلق في مقاربات الهدأة في شكل المتغيرات الكلاسيكية في شكل مخاوف غير محفزة على صحة الفرد، وصحة أحبائه، وما إلى ذلك. يميل عدد من المرضى إلى الإصابة باضطرابات الوسواس الرهابي مع المخاوف والمخاوف والسلوكيات والأفعال وما إلى ذلك. في بعض الحالات، توجد آليات سلوكية وقائية مع إجراءات فريدة لمواجهة المرض، مثل الطقوس وما إلى ذلك. من حيث العلاج، فإن الخيار الأكثر غير مواتية هو مجمع الأعراض المعقدة، بما في ذلك اضطرابات الوسواس الرهابي، وكذلك الاضطرابات الاكتئابية.

أما النوع الثالث من الأشكال الحدية للاضطرابات النفسية في عيادة الصرع فكان الاضطرابات العاطفية ، والتي وصفناها بأنها "الاضطرابات العاطفية الأخرى".

كونها قريبة ظاهريًا، كانت هناك مظاهر غير كاملة أو مجهضة للاضطرابات العاطفية في شكل تقلبات عاطفية، وخلل النطق، وما إلى ذلك.

ومن بين هذه المجموعة من الاضطرابات الحدية، التي تظهر في شكل نوبات وحالات طويلة الأمد، يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان خلل الصرع . يحدث خلل النطق على شكل نوبات قصيرة، وغالبًا ما يحدث في بنية الهالة التي تسبق نوبة صرعأو سلسلة من النوبات، لكنها كانت ممثلة على نطاق واسع في الفترة النشبية. بواسطة المظاهر السريريةوالثقل في بنيتها، سادت المظاهر الوهنية المراقية، والتهيج، وتأثير الغضب. غالبًا ما تشكلت ردود فعل احتجاجية. وقد لوحظت تصرفات عدوانية في عدد من المرضى.

تميزت متلازمة القدرة العاطفية بنطاق كبير من التقلبات العاطفية (من النشوة إلى الغضب)، ولكن دون اضطرابات سلوكية ملحوظة مميزة للخلل.

من بين الأشكال الأخرى من الاضطرابات العاطفية، وخاصة في شكل نوبات قصيرة، كانت هناك ردود فعل ضعف، تتجلى في شكل سلس التأثير. عادة ما يتصرفون خارج إطار اضطراب الاكتئاب أو القلق الرسمي، مما يمثل ظاهرة مستقلة.

فيما يتعلق بالمراحل الفردية للهجوم، يتم عرض تواتر الاضطرابات العقلية الحدية المرتبطة به على النحو التالي: في بنية الهالة - 3.5٪، في بنية الهجوم - 22.8٪، في فترة ما بعد النوبة - 29.8٪، في الفترة الفاصلة - 43.9٪.

في إطار ما يسمى بسلائف الهجمات، فإن الاضطرابات الوظيفية المختلفة معروفة جيدًا، وخاصة ذات طبيعة نباتية (الغثيان، التثاؤب، قشعريرة، سيلان اللعاب، التعب، فقدان الشهية)، على خلفية القلق، انخفاض الحالة المزاجية أو تحدث تقلباته مع غلبة التأثير العصبي المتجهم. وقد لوحظ عدد من الملاحظات خلال هذه الفترة العاطفيمع الانفجار والميل إلى ردود الفعل الصراع. هذه الأعراض شديدة التغير وقصيرة الأجل ويمكن أن تنتهي من تلقاء نفسها.

هالة مع التجارب العاطفية - عنصر متكرر من الاضطراب الانتيابي اللاحق. وأكثرها شيوعًا هو القلق المفاجئ مع زيادة التوتر والشعور بـ “الدوار”. الأقل شيوعًا هي الأحاسيس الممتعة (زيادة الحيوية، والشعور بالخفة والابتهاج بشكل خاص)، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بتوقع قلق للهجوم. في إطار الهالة الوهمية (الهلوسة)، اعتمادًا على مؤامرةها، قد يحدث تأثير الخوف والقلق، أو يمكن ملاحظة مزاج محايد (أقل إثارةً في كثير من الأحيان).

في هيكل النوبة نفسها، غالبا ما تحدث المتلازمات العاطفية في إطار ما يسمى الصرع الفص الصدغي.

كما هو معروف، تعد الاضطرابات التحفيزية والعاطفية أحد الأعراض الرئيسية للأضرار التي تلحق بالهياكل الزمنية، وخاصة التكوينات المتوسطة القاعدية، والتي تعد جزءًا من الجهاز الحوفي. في الوقت نفسه، يتم تمثيل الاضطرابات العاطفية على نطاق واسع في وجود تركيز زمني في أحد الفصين الصدغيين أو كليهما.

عندما يتم التركيز على الفص الصدغي الأيمن، تكون الاضطرابات الاكتئابية أكثر شيوعًا ولها صورة سريرية أكثر تحديدًا. كقاعدة عامة، يتميز توطين العملية على الجانب الأيمن بنوع من الاكتئاب يغلب عليه القلق مع مؤامرات مختلفة من الرهاب ونوبات الإثارة. تتناسب العيادة المحددة تمامًا مع "الاضطراب العاطفي في نصف الكرة الأيمن" المميز في التصنيف المتلازمات العضويةالتصنيف الدولي للأمراض-10.

ل الاضطرابات العاطفية الانتيابية (ضمن النوبة) تشمل نوبات الخوف، والقلق غير المبرر، وأحيانًا الشعور بالكآبة الذي يحدث فجأة ويستمر لعدة ثوانٍ (أقل من دقائق). قد تكون هناك حالات اندفاعية قصيرة المدى لزيادة الرغبة الجنسية (الغذائية)، والشعور بزيادة القوة، والترقب البهيج. عند دمجها مع تضمينات تبدد الشخصية والاغتراب عن الواقع، يمكن للتجارب العاطفية أن تكتسب نغمات إيجابية وسلبية. من الضروري التأكيد على الطبيعة العنيفة السائدة لهذه التجارب، على الرغم من أن الحالات الفردية لتصحيحها التعسفي باستخدام تقنيات الانعكاس المشروط تشير إلى التسبب في المرض أكثر تعقيدًا.

تحدث النوبات "العاطفية" إما بشكل منفصل أو تكون جزءًا من بنية النوبات الأخرى، بما في ذلك النوبات المتشنجة. في أغلب الأحيان يتم تضمينها في هيكل هالة النوبة الحركية النفسية، وفي كثير من الأحيان - النوبات الخضرية الحشوية.

تشمل مجموعة الاضطرابات العاطفية الانتيابية ضمن صرع الفص الصدغي حالات الانزعاج، والتي يمكن أن تتراوح مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في بعض الحالات، يسبق خلل النطق على شكل حلقات قصيرة تطور النوبات التالية نوبة صرعأو سلسلة من الهجمات

يحتل المركز الثاني في تواتر الاضطرابات العاطفية الأشكال السريرية مع النوبات الخضرية السائدة في الصرع الدماغي البيني . إن نظائر التسمية الشائعة لاضطرابات الانتيابي (الأزمات) على أنها "نوبات خضرية" هي مفاهيم مستخدمة على نطاق واسع في الممارسة العصبية والنفسية مثل نوبة "الدماغ البيني" و"نوبات الهلع" وغيرها من الحالات المصاحبة لمرافقة خضرية كبيرة.

تشمل المظاهر الكلاسيكية لاضطرابات الأزمة ظهورًا مفاجئًا: ضيق في التنفس، والشعور بنقص الهواء، وعدم الراحة من الأعضاء تجويف الصدروالبطن مع "غرق القلب" و"الانقطاع" و"النبض" وما إلى ذلك. وعادة ما تكون هذه الظواهر مصحوبة بالدوار والقشعريرة والرعشة وتشوش الحس المتنوع. احتمال زيادة وتيرة حركات الأمعاء والتبول. وأقوى المظاهر هي القلق والخوف من الموت والخوف من الجنون.

يمكن أن تتحول الأعراض العاطفية في شكل مخاوف فردية غير مستقرة إلى نوبة عاطفية نفسها ومتغيرات دائمة مع تقلبات في شدة هذه الاضطرابات. في الحالات الأكثر شدة، من الممكن الانتقال إلى حالة خلل الحركة المستمرة مع العدوان (في كثير من الأحيان، الإجراءات العدوانية التلقائية).

في الممارسة الصرعية، تحدث الأزمات الخضرية بشكل رئيسي بالاشتراك مع أنواع أخرى من النوبات (المتشنجة أو غير المتشنجة)، مما يسبب تعدد الأشكال في الصورة السريرية للمرض.

فيما يتعلق بالخصائص السريرية لما يسمى باضطرابات التفاعل الثانوية، تجدر الإشارة إلى أننا ندرج ردود أفعال متنوعة ومفهومة نفسيا للمرض الذي يحدث في الصرع. وفي الوقت نفسه، الآثار الجانبية كاستجابة للعلاج، فضلا عن عدد من القيود المهنية وغيرها العواقب الاجتماعيةتشمل الأمراض حالات عابرة وطويلة الأمد. غالبًا ما تظهر في شكل أعراض رهابية ووسواسية وأعراض أخرى ، حيث ينتمي دور كبير إلى السمات الشخصية الفردية للمريض والتكوين النفسي الإضافي. في الوقت نفسه، يتم تحديد عيادة الأشكال المطولة بالمعنى الواسع للأعراض الظرفية (التفاعلية) إلى حد كبير من خلال طبيعة التغيرات الدماغية (الناقصة)، مما يمنحهم عددًا من الميزات المرتبطة بالتربة العضوية. تنعكس الصورة السريرية للاضطرابات التفاعلية الثانوية الناشئة أيضًا في درجة التغيرات الشخصية (الظاهرة).

داخل الادراج التفاعلية غالبًا ما يكون لدى مرضى الصرع مخاوف بشأن:

• تطوير نوبة في الشارع، في العمل
• التعرض للإصابة أو الموت أثناء النوبة
• تنرفز
• انتقال المرض عن طريق الوراثة
• آثار جانبيةمضادات الاختلاج
• الانسحاب القسري للأدوية أو إكمال العلاج في الوقت المناسب دون ضمانات لانتكاس الهجمات.

عادة ما يكون رد الفعل تجاه النوبة في العمل أكثر شدة مما يحدث عندما يحدث في المنزل. وبسبب الخوف من حدوث النوبة، يتوقف بعض المرضى عن الدراسة والعمل ولا يخرجون.

تجدر الإشارة إلى أنه، وفقا لآليات التحريض، قد يظهر الخوف من النوبة أيضا لدى أقارب المرضى، الأمر الذي يتطلب مشاركة كبيرة من المساعدة النفسية الأسرية.

يتم ملاحظة الخوف من حدوث نوبة في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من نوبات نادرة. يصبح المرضى الذين يعانون من هجمات متكررة أثناء مرض طويل معتادين عليها لدرجة أنهم، كقاعدة عامة، نادراً ما يواجهون مثل هذا الخوف. وهكذا، في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة ومدة أطول للمرض، عادة ما يتم ملاحظة علامات فقدان الوعي والسلوك غير الحرج.

يتشكل الخوف من الأذى الجسدي أو الخوف من الموت أثناء النوبة بسهولة أكبر لدى المرضى الذين يعانون من سمات الشخصية النفسية. ومن المهم أيضًا أن يكونوا قد تعرضوا سابقًا لحوادث وكدمات بسبب النوبات. بعض المرضى لا يخشون الهجوم نفسه بقدر ما يخافون من احتمال حدوث ضرر جسدي.

في بعض الأحيان يكون الخوف من النوبة يرجع إلى حد كبير إلى الأحاسيس الذاتية غير السارة التي تظهر أثناء النوبة. وتشمل هذه التجارب الوهم المخيف، والهلوسة، بالإضافة إلى اضطرابات مخطط الجسم.

هذا التمييز بين الاضطرابات العاطفية له أهمية أساسية في تحديد العلاج الإضافي.

مبادئ العلاج

الاتجاه الرئيسي للتكتيكات العلاجية فيما يتعلق بالمكونات العاطفية الفردية للهجوم نفسه والاضطرابات العاطفية التالية للنشبة ذات الصلة الوثيقة هو الاستخدام المناسب. مضادات الاختلاج التي لها تأثير الثيمولبيك (كارديميزبين، فالبروات، لاموتريجين).

لا يجري مضادات الاختلاج، كثير المهدئات لها طيف مضاد للاختلاج (ديازيبام، فينازيبام، نيترازيبام). إن إدراجها في النظام العلاجي له تأثير إيجابي على كل من النوبات نفسها والاضطرابات العاطفية الثانوية. ومع ذلك، فمن المستحسن تحديد مدة استخدامها بثلاث سنوات بسبب خطر الإدمان.

في مؤخراتستخدم على نطاق واسع لتأثيرات مضادة للقلق والمهدئات كلونازيبام ، وهو فعال للغاية لنوبات الغياب.

بالنسبة لأشكال مختلفة من الاضطرابات العاطفية ذات الجذور الاكتئابية، فهي أكثر فعالية مضادات الاكتئاب . في الوقت نفسه، في العيادات الخارجية، المنتجات ذات الحد الأدنى آثار جانبية، مثل تيانيبتيل، مياكسرين، فلوكستين.

إذا كان مكون الوسواس القهري هو السائد في بنية الاكتئاب، فإن وصف الباروكستين له ما يبرره.

تجدر الإشارة إلى أن عددًا من الاضطرابات العقلية لدى مرضى الصرع قد لا يكون سببها المرض نفسه بقدر ما يكون سببها العلاج طويل الأمد بأدوية الفينوباربيتال. وهذا يمكن أن يفسر على وجه الخصوص البطء والصلابة وعناصر التخلف العقلي والحركي التي تظهر لدى بعض المرضى. مع ظهور في السنوات الاخيرةمضادات الاختلاج عالية الفعالية، أصبح من الممكن تجنبها آثار جانبيةالعلاج وتصنيف الصرع كمرض قابل للشفاء.

اضطرابات ذهانيةهي مجموعة من الأمراض النفسية الخطيرة. إنها تؤدي إلى ضعف وضوح التفكير والقدرة على إصدار الأحكام الصحيحة والتفاعل العاطفي والتواصل مع الناس وإدراك الواقع بشكل مناسب. غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة للمرض غير قادرين على التعامل مع المهام اليومية. ومن المثير للاهتمام أن مثل هذه الانحرافات تُلاحظ في أغلب الأحيان بين سكان البلدان المتقدمة.

ومع ذلك، حتى الأنواع الشديدة من الأمراض قابلة للعلاج بالعقاقير بدرجة أو بأخرى.

تعريف

تغطي الاضطرابات الذهانية مجموعة من الأمراض والأعراض المرتبطة بها. في الأساس، هذه الاضطرابات هي شكل من أشكال الوعي المتغير أو المشوه الذي يستمر لفترة طويلة من الزمن ويمنع الأداء الطبيعيالإنسان كعضو كامل العضوية في المجتمع.

قد تحدث نوبات الذهان كأحداث معزولة، ولكنها في أغلب الأحيان تكون علامة على وجود مشاكل كبيرة في الصحة العقلية.

تشمل عوامل الخطر لحدوث الاضطرابات الذهانية الوراثة (خاصة الفصام)، وتعاطي المخدرات بشكل متكرر (أدوية الهلوسة بشكل رئيسي). يمكن أيضًا أن تحدث بداية نوبة ذهانية بسبب المواقف العصيبة.

أنواع

لم يتم بعد دراسة الاضطرابات الذهانية بشكل كامل، حيث تختلف بعض النقاط اعتمادًا على النهج المتبع في دراستها، لذلك قد تنشأ بعض الخلافات في التصنيفات. هذا صحيح بشكل خاص بسبب البيانات المتضاربة حول طبيعة حدوثها. بالإضافة إلى ذلك، ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب أعراض معينة بوضوح.

ومع ذلك، يمكن التمييز بين الأنواع الرئيسية التالية والأكثر شيوعًا من الاضطرابات الذهانية: الفصام، والذهان، والاضطراب ثنائي القطب، والاضطراب الذهاني متعدد الأشكال.

فُصام

يتم تشخيص الاضطراب عندما تستمر أعراض مثل الأوهام أو الهلوسة لمدة 6 أشهر على الأقل (مع ظهور عرضين على الأقل بشكل مستمر لمدة شهر أو أكثر)، مع حدوث تغييرات مقابلة في السلوك. في أغلب الأحيان، تكون النتيجة صعوبة في أداء المهام اليومية (على سبيل المثال، في العمل أو أثناء الدراسة).

غالبًا ما يكون تشخيص مرض انفصام الشخصية معقدًا بسبب حقيقة أن أعراضًا مماثلة يمكن أن تحدث أيضًا مع اضطرابات أخرى، ويمكن للمرضى غالبًا أن يكذبوا بشأن درجة ظهورها. على سبيل المثال، قد لا يرغب الشخص في الاعتراف بسماع الأصوات بسبب أوهام بجنون العظمةأو الخوف من الوصمة وما إلى ذلك.

متميز أيضا:

• الاضطراب الفصامي الشكل. ويشمل فترة زمنية أقصر ولكنه يستمر: من 1 إلى 6 أشهر.
• اضطراب فصامي عاطفي. ويتميز بأعراض كل من الفصام والأمراض مثل الاضطراب ثنائي القطب.

ذهان

تتميز ببعض الإحساس المشوه بالواقع.

قد تتضمن النوبة الذهانية ما يسمى بالأعراض الإيجابية: بصرية و هلوسات سمعية، الأفكار الوهمية، التفكير المذعور، التفكير المشوش. وتشمل الأعراض السلبية صعوبات في البناء خطاب غير مباشروالتعليق والحفاظ على حوار متماسك.

اضطراب ذو اتجاهين

تتميز بتقلبات مزاجية مفاجئة. عادة ما تتغير حالة الأشخاص المصابين بهذا المرض بشكل حاد من أقصى قدر من الإثارة (الهوس والهوس الخفيف) إلى الحد الأدنى (الاكتئاب).

أي حلقة اضطراب ذو اتجاهينيمكن وصفه بأنه "اضطراب ذهاني حاد"، ولكن ليس العكس.

قد تهدأ بعض الأعراض الذهانية فقط أثناء بداية الهوس أو الاكتئاب. على سبيل المثال، أثناء نوبة الهوس، قد يواجه الشخص مشاعر عظيمة ويعتقد أن لديه قدرات لا تصدق (على سبيل المثال، القدرة على الفوز دائمًا بأي يانصيب).

اضطراب ذهاني متعدد الأشكال

غالبًا ما يمكن الخلط بينه وبين مظهر من مظاهر الذهان. لأنه يتطور مثل الذهان مع الجميع الأعراض المرتبطة، ولكن أيضًا ليس الفصام في تعريفه الأصلي. يشير إلى نوع الاضطرابات الذهانية الحادة والعابرة. تظهر الأعراض بشكل غير متوقع وتتغير باستمرار (على سبيل المثال، يرى الشخص هلوسة جديدة ومختلفة تمامًا في كل مرة)، وعادة ما تتطور الصورة السريرية العامة للمرض بسرعة كبيرة. تستمر هذه الحلقة عادةً من 3 إلى 4 أشهر.

هناك اضطراب ذهاني متعدد الأشكال مع أو بدون أعراض الفصام. في الحالة الأولى، يتميز المرض بوجود علامات الفصام، مثل الهلوسة المستمرة لفترة طويلة والتغيير المقابل في السلوك. وفي الحالة الثانية، تكون غير مستقرة، وغالباً ما يكون للرؤى اتجاه غير واضح، ويتغير مزاج الشخص باستمرار وبشكل غير متوقع.

أعراض

ومع الفصام والذهان وكل الآخرين أنواع مماثلةالأمراض، فإن الشخص يعاني دائمًا من الأعراض التالية التي تميز الاضطراب الذهاني. غالبًا ما يطلق عليهم "إيجابيون"، ولكن ليس بمعنى أنهم جيدون ومفيدون للآخرين. في الطب، يتم استخدام اسم مشابه في سياق المظاهر المتوقعة للمرض أو النوع الطبيعي من السلوك في شكله المتطرف. تشمل الأعراض الإيجابية الهلوسة، والأوهام، وحركات الجسم الغريبة أو قلة الحركة (الذهول الجامد)، والكلام الغريب، والسلوك الغريب أو البدائي.

الهلوسة

وهي تشمل الأحاسيس التي ليس لها حقيقة موضوعية مقابلة. يمكن أن تظهر الهلوسة بأشكال مختلفة توازي حواس الإنسان.

• الهلوسة البصرية تشمل الخداع ورؤية أشياء غير موجودة.
• النوع الأكثر شيوعًا من السمع هو الأصوات في الرأس. في بعض الأحيان يمكن الخلط بين هذين النوعين من الهلوسة، أي أن الشخص لا يسمع الأصوات فحسب، بل يرى أصحابها أيضًا.
• شمي. يدرك الشخص الروائح غير الموجودة.
• جسدية. الاسم يأتي من الكلمة اليونانية "سوما" - الجسم. وبناء على ذلك فإن هذه الهلوسة تكون جسدية، مثل الشعور بوجود شيء ما على الجلد أو تحته.

هوس

غالبًا ما يميز هذا العرض اضطرابًا ذهانيًا حادًا مع أعراض الفصام.

الهوس هو معتقدات قوية غير عقلانية وغير واقعية لدى الشخص يصعب تغييرها، حتى في وجود أدلة لا جدال فيها. يعتقد معظم الأشخاص غير المرتبطين بالطب أن الهوس ما هو إلا جنون العظمة، وهوس الاضطهاد، والشك المفرط، عندما يعتقد الإنسان أن كل ما حوله هو مؤامرة. ومع ذلك، فإن هذه الفئة تشمل أيضًا المعتقدات التي لا أساس لها من الصحة، وتخيلات الحب الهوسية والغيرة التي تقترب من العدوان.

جنون العظمة هو اعتقاد غير عقلاني شائع يؤدي إلى المبالغة في أهمية الشخص بطرق مختلفة. فمثلاً قد يعتبر المريض نفسه رئيساً أو ملكاً. في كثير من الأحيان تأخذ أوهام العظمة إيحاءات دينية. يمكن لأي شخص أن يعتبر نفسه مسيحًا أو، على سبيل المثال، يؤكد بصدق للآخرين أنه تناسخ للسيدة العذراء مريم.

كما يمكن أن تنشأ في كثير من الأحيان مفاهيم خاطئة تتعلق بخصائص الجسم وأدائه. كانت هناك حالات رفض فيها الناس تناول الطعام لاعتقادهم أن جميع عضلات الحلق مصابة بالشلل التام وأن كل ما يمكنهم ابتلاعه هو الماء. ومع ذلك، لم تكن هناك أسباب حقيقية لذلك.

أعراض أخرى

علامات أخرى تميل إلى وصف الاضطرابات الذهانية قصيرة المدى. وتشمل هذه حركات الجسم الغريبة، والتجهم المستمر وتعبيرات الوجه غير المعهودة بالنسبة للشخص والوضع، أو على العكس من ذلك، الذهول الجامودي - قلة الحركة.

هناك تحريفات في الكلام: تسلسل غير صحيح للكلمات في الجملة، إجابات لا معنى لها أو لا تتعلق بسياق المحادثة، تقليد الخصم.

غالبًا ما تكون جوانب الطفولة موجودة أيضًا: الغناء والقفز في ظروف غير مناسبة، وتقلب المزاج، والاستخدامات غير التقليدية للأشياء العادية، على سبيل المثال، صنع قبعة من رقائق القصدير.

وبطبيعة الحال، فإن الشخص المصاب باضطرابات ذهانية لن يعاني من جميع الأعراض في نفس الوقت. أساس التشخيص هو وجود واحد أو أكثر من الأعراض على مدى فترة طويلة من الزمن.

الأسباب

فيما يلي الأسباب الرئيسية للاضطرابات الذهانية:

• رد فعل على الإجهاد. من وقت لآخر، في ظل الإجهاد الشديد لفترات طويلة، قد تحدث ردود فعل ذهانية مؤقتة. في الوقت نفسه، يمكن أن يكون سبب التوتر المواقف التي يواجهها الكثير من الناس طوال حياتهم، على سبيل المثال، وفاة الزوج أو الطلاق، وكذلك أكثر شدة - كارثة طبيعية، في مكان حرب أو في أسر. عادةً ما تنتهي نوبة الذهان مع انخفاض التوتر، ولكن في بعض الأحيان قد تستمر الحالة أو تصبح مزمنة.
• ذهان ما بعد الولادة. بالنسبة لبعض النساء، يمكن أن تسبب تغيرات هرمونية كبيرة نتيجة للولادة. ولكن لسوء الحظ، غالبا ما يتم تشخيص هذه الحالات بشكل خاطئ وإساءة علاجها، مما يؤدي إلى حالات تقتل فيها الأم طفلها أو تنتحر.
• رد فعل وقائي للجسم. ويعتقد أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية هم أكثر عرضة للإجهاد، وهم أقل قدرة على التعامل معها حياة الكبار. ونتيجة لذلك، عندما تصبح ظروف الحياة أكثر خطورة، قد تحدث نوبة ذهانية.
• الاضطرابات الذهانية على أساس الخصائص الثقافية. ثقافة - عامل مهمفي تعريف الصحة النفسية. في العديد من الثقافات، ما يُعتبر عادةً انحرافًا عن معايير الصحة العقلية المقبولة عمومًا هو جزء من التقاليد والمعتقدات والمراجع الأحداث التاريخية. على سبيل المثال، يوجد في بعض مناطق اليابان اعتقاد قوي جدًا، بل وحتى جنوني، بأن الأعضاء التناسلية يمكن أن تنكمش وتنسحب إلى الجسم، مما يسبب الوفاة.

إذا كان السلوك مقبولاً في مجتمع أو دين معين ويحدث في ظل ظروف مناسبة، فلا يمكن تشخيصه على أنه اضطراب ذهاني حاد. العلاج، وفقا لذلك، غير مطلوب في مثل هذه الظروف.

التشخيص

من أجل تشخيص الاضطراب الذهاني، يحتاج الطبيب العام إلى التحدث مع المريض والتحقق أيضًا من الحالة الصحية العامة لاستبعاد الأسباب الأخرى لمثل هذه الأعراض. في أغلب الأحيان، يتم إجراء اختبارات الدم والدماغ (على سبيل المثال، باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي) لاستبعاد الأضرار الميكانيكية للدماغ وإدمان المخدرات.

إذا لا أسباب فسيولوجيةلم يتم العثور على مثل هذا السلوك، تتم إحالة المريض إلى طبيب نفسي لمزيد من التشخيص وتحديد ما إذا كان هذا الشخصلديهم اضطراب ذهاني.

علاج

في أغلب الأحيان، يتم استخدام مزيج من الأدوية والعلاج النفسي لعلاج الاضطرابات الذهانية.

مثل الدواءيصف المتخصصون في أغلب الأحيان مضادات الذهان أو مضادات الذهان غير التقليدية، والتي تكون فعالة في تخفيف أعراض القلق مثل الأوهام والهلوسة والإدراك المشوه للواقع. وتشمل هذه: "أريبيبرازول"، "أزينابين"، "بريكسبيبرازول"، "كلوزابين" وما إلى ذلك.

بعض الأدوية تأتي على شكل أقراص يجب تناولها يومياً، والبعض الآخر يأتي على شكل حقن لا تحتاج إلا إلى إعطائها مرة أو مرتين في الشهر.

يشمل العلاج النفسي أنواع مختلفةتقديم المشورة. يعتمد على الخصائص الشخصيةيمكن وصف العلاج النفسي الفردي أو الجماعي أو العائلي اعتمادًا على المريض ومسار الاضطراب الذهاني.

في معظم الأحيان، يتلقى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات ذهانية العلاج في العيادات الخارجية، مما يعني أنهم لا يتلقون رعاية مستمرة. مؤسسة طبية. لكن في بعض الأحيان، إذا كانت هناك أعراض شديدة، فهناك تهديد بإيذاء النفس والأحباء، أو إذا كان المريض غير قادر على الاعتناء بنفسه، يتم إجراء العلاج في المستشفى.

قد يستجيب كل مريض يعالج من اضطراب ذهاني بشكل مختلف للعلاج. بالنسبة للبعض، يكون التقدم ملحوظًا منذ اليوم الأول، وبالنسبة للآخرين، سيستغرق الأمر أشهرًا من العلاج. في بعض الأحيان، إذا كنت تعاني من عدة نوبات حادة، فقد تحتاج إلى تناول الدواء بشكل مستمر. عادة في مثل هذه الحالات يوصف الحد الأدنى من الجرعةلتجنب الآثار الجانبية قدر الإمكان.

لا يمكن الوقاية من الاضطرابات الذهانية. ولكن كلما أسرعت في طلب المساعدة، أصبح من الأسهل الخضوع للعلاج.

يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمثل هذه الاضطرابات، مثل أولئك الذين لديهم أفراد من العائلة المقربين مصابين بالفصام، تجنب شرب الكحول وأي مخدرات.

أذكرك أن هذا ليس كتابا مدرسيا، بل ملاحظات لمرضاي، وقد تختلف عن الملاحظات القانونية والملاحظات للأطباء الآخرين.

هذه هي الاضطرابات العقلية التي تنشأ نتيجة لتلف الدماغ. يمكن أن يكون الأخير مباشرًا - إصابة أو سكتة دماغية أو غير مباشر - الزهري والسكري وما إلى ذلك. ويمكن دمجه - ورم على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التدريجي وإصابة الرأس بسبب إدمان الكحول والتسمم أول أكسيد الكربونفي مريض ارتفاع ضغط الدم. ويجب ألا يصل عمق هذه الاضطرابات إلى مستوى ذهاني.

مجموعة واسعة ومتنوعة من الأمراض. تشمل اضطرابات المزاج، والوهن، والقلق، والاضطرابات الانفصامية، والحالات النفسية، والتدهور المعرفي الخفيف الذي لا يصل إلى مستوى الخرف، ومظاهر المتلازمة النفسية العضوية.

غالبًا ما تكون الأعراض غير محددة، ولكنها تحمل أحيانًا سمات المرض الأساسي. وبالتالي، فإن اضطرابات القلق والوهن غالبا ما تصاحب آفات الأوعية الدماغية، والخلل - الصرع، ونوع من الأعراض النفسية عندما تتأثر الفصوص الأمامية.

يعتبر الجمع منتجًا جدًا من حيث تطور الأعراض غير الذهانية ارتفاع ضغط الدمو السكرى. إذا أخذنا جميع العناصر العضوية لدينا من المجموعة الاستشارية، فإن نصفهم تقريبًا سيكون لديهم هذا الثنائي. تقليديا، نسأل ما الذي تتناوله - نعم، كابوتن، عندما تضغط عليه، وأحاول ألا أشرب الشاي مع السكر. هذا كل شئ. ومستوى السكر لديه 10-15، وضغط العمل لديه 170. وهذا هو الهدف من العلاج.

يمكن أن تكون قصيرة المدى وقابلة للشفاء إذا كان المرض الأساسي حادًا وقابلاً للشفاء. وبالتالي، يمكن عكس التدهور المعرفي المعتدل في إصابات الدماغ الرضية والسكتة الدماغية عند استعادة وظائف المنطقة المصابة من الدماغ، أو مع تعويض جيد بسبب الاحتياطيات العامة للدماغ. الوهن والاكتئاب الذي يحدث على خلفية الالتهابات الحادة يمكن عكسهما.

معظم الاضطرابات العضوية غير الذهانية تكون ذات طبيعة مستمرة أو طويلة الأمد أو متموجة. يتم تعويض بعضها بشكل جيد من خلال علاج الصيانة لدينا، بينما لا يمكن التعامل مع البعض الآخر. قد يكون هؤلاء المرضى عرضة لتشكيل متلازمة الاستشفاء.

في كثير من الأحيان، تتطور التغيرات المستمرة في الشخصية على خلفية آفات الدماغ المختلفة.

مع الصرع - التحذلق، والاهتمام الشديد بالتفاصيل، والملل، والميل إلى الكآبة، والكآبة؛ التهيج، والذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة.

مع آفات الأوعية الدموية - لزوجة التفكير، والتعب، والدموع، والشرود، والتدهور ذاكرة قصيرة المدياللمس.

في حالة الإصابات، قد تكون العواقب الخطيرة مزيجًا من العجز المعرفي مع الاعتلال النفسي، وفي الحالات الأقل خطورة، الوهن واضطرابات الانتباه.

إذا كانت لدينا أعراض قصيرة المدى في الحالات الحادة، فلا نحتاج إلى استدعاء طبيب نفسي، فسوف تختفي من تلقاء نفسها عند الشفاء.
إذا كان كل شيء ثابتًا ولن يختفي، فمن الأفضل الاتصال، في بعض الأحيان تكون هناك فرصة للمساعدة، إذا لم يكن من الممكن فعل أي شيء، فسنقول ذلك.

للأسف، العقل البشريوعلى الرغم من كل درجات الحماية والقدرة الجيدة على التعويض، إلا أن الأمر لا يزال معقدًا للغاية بحيث لا يمكننا تحمل كل المصاعب بسبب موقفنا المتهور تجاهها أحيانًا دون أي عواقب. اعتنِ بنفسك.

العرض الرئيسي للاضطراب الاكتئابي غير الذهاني هو اضطراب النوم - حيث يعاني المرضى من الأرق لفترات طويلة. كما أنهم يفتقرون إلى مجموعة من المشاعر الإيجابية، ويمكنهم التفاعل بشكل حاد مع الكلمات العشوائية، ويزداد القلق. يتم العلاج بعدة طرق. الأكثر فعالية في هذه الحالة هو العلاج الدوائي.

طرق تشخيص الاضطراب الاكتئابي غير الذهاني

كيف يمكن تشخيص الاضطراب الاكتئابي غير الذهاني؟

• العلامة الأولى للمرض هي الاضطرابات نوما هنيئا، فضلا عن الاختلالات اللاإرادية.
• رد فعل عاطفي مفرط تجاه الأحداث أو الكلمات.
• المظاهر السيكوباتية بشكل مستمر خلال أي مرض جسدي؛
• انخفاض الحالة المزاجية، والدموع، ولكن في الوقت نفسه الحفاظ على موقف حرج تجاه حالته، وكذلك تجاه مظاهر المرض؛

علاج اضطراب الاكتئاب غير الذهاني

• وصف الأدوية القوية التي يجب تناولها طوال فترة العلاج بأكملها. هذه هي الطريقة الأسهل للتخلص من اضطراب الاكتئاب؛
• وصف الأدوية طويلة المفعول على شكل حقن للتغلب عليها المرحلة الحادةالمرض والوقاية من حدوثه.
• وصف دورة العلاج النفسي.

عادةً ما تشتمل الأشكال الحدية من الاضطرابات الذهانية، أو الحالات الحدية، على اضطرابات عصبية مختلفة. هذا المفهوم غير مقبول بشكل عام، ولكنه لا يزال يستخدم من قبل العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية. وكقاعدة عامة، يتم استخدامه للجمع بين الاضطرابات الخفيفة وفصلها عن الاضطرابات الذهانية. علاوة على ذلك، فإن الحالات الحدية بشكل عام ليست مراحل أو مراحل أولية أو متوسطة أو عازلة من الذهان الكبير، ولكنها تمثل مجموعة خاصةالمظاهر المرضية، من الناحية السريرية، لها بدايتها وديناميكيتها ونتائجها، اعتمادًا على شكل أو نوع عملية المرض.

الاضطرابات المميزة للحالات الحدودية:

• غلبة المستوى العصبي من المظاهر النفسية طوال فترة المرض.
• الدور القيادي للعوامل النفسية في حدوث وتعويض الاضطرابات المؤلمة؛
• العلاقة بين الاضطرابات النفسية نفسها والاختلالات اللاإرادية واضطرابات النوم ليلاً والأمراض الجسدية؛
• علاقة الاضطرابات المؤلمة بشخصية المريض وخصائصه النموذجية؛
• وجود "استعداد عضوي" في معظم الحالات لتطور الاضطرابات المؤلمة وتعويضها؛
• الحفاظ على الموقف النقدي من قبل المرضى تجاه حالتهم والمظاهر المرضية الرئيسية.
• جنبا إلى جنب مع هذا، في الحالات الحدية قد يكون هناك غياب كامل للأعراض الذهانية، وزيادة تدريجية في الخرف وتغيرات في الشخصية مميزة للأمراض العقلية الداخلية، على سبيل المثال، و.

يمكن أن تنشأ الاضطرابات النفسية الحدية بشكل حاد أو تتطور تدريجيًا، ويمكن أن يكون مسارها ذا طبيعة مختلفة ويقتصر على رد فعل قصير المدى، أو حالة طويلة المدى نسبيًا، أو مسار مزمن. مع أخذ ذلك بعين الاعتبار، وكذلك بناءً على تحليل أسباب حدوثه الممارسة السريريةتخصيص أشكال متعددةومتغيرات الاضطرابات الحدودية. في هذه الحالة، يتم استخدام مبادئ وأساليب مختلفة (تقييم تصنيف الأمراض، والمتلازمات، والأعراض)، ويتم تحليل مسار الحالة الحدية، وشدتها، واستقرارها، والعلاقة الديناميكية بين المظاهر السريرية المختلفة.

التشخيص السريري

نظرًا لعدم خصوصية العديد من الأعراض التي تملأ الهياكل المتلازمية والأنفية للحالات الحدودية، فإن الاختلافات الخارجية والشكلية بين الوهن والخضري والاضطرابات النومية والوهنية اضطرابات الاكتئابتافهة. إذا نظرنا إليها بشكل منفصل، فإنها لا توفر أساسًا للتمييز بين الاضطرابات العقلية في ردود الفعل الفسيولوجية الأشخاص الأصحاءالذين يجدون أنفسهم في ظروف مرهقة، ولا لإجراء تقييم شامل لحالة المريض وتحديد التشخيص. مفتاح التشخيص هو التقييم الديناميكي لمظاهر مؤلمة واحدة أو أخرى، والكشف عن أسباب حدوثها وتحليل العلاقة مع الأنماط الفردية الخصائص النفسيةبالإضافة إلى الاضطرابات النفسية الأخرى.

في الممارسة الطبية الحقيقية، غالبا ما ليس من السهل الإجابة على السؤال الأكثر أهمية لتقييم التشخيص التفريقي: متى بدأ هذا الاضطراب أو ذاك؛ هل هو تقوية وشحذ للخصائص الشخصية أم أنه جديد بشكل أساسي في التفرد الفردي للنشاط العقلي للشخص؟ إن الإجابة على هذا السؤال الذي يبدو تافها يتطلب بدوره حل عدد من المشاكل. على وجه الخصوص، من الضروري تقييم الخصائص النموذجية والمميزة للشخص في فترة ما قبل المرض. وهذا يسمح لنا برؤية المعيار الفردي في الشكاوى العصبية المقدمة أو الاضطرابات الجديدة نوعيًا والمؤلمة بالفعل والتي لا تتعلق بالخصائص السابقة للمرض.

إيلاء اهتمام كبير للتقييم السابق للمرض لحالة الشخص الذي يأتي لرؤية الطبيب فيما يتعلق بحالته الحالية المظاهر العصبية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار خصائص شخصيته التي تخضع لتغيرات ديناميكية تحت تأثير العوامل المرتبطة بالعمر والنفسية والجسدية والعديد من العوامل الاجتماعية. إن تحليل الخصائص السابقة للمرض يجعل من الممكن إنشاء صورة نفسية فيزيولوجية فريدة للمريض، وهي نقطة البداية الضرورية للتقييم التفريقي لحالة المرض.

تقييم الأعراض الحالية

ما يهم ليس الأعراض الفردية أو المتلازمة نفسها، ولكن تقييمها بالتزامن مع المظاهر النفسية المرضية الأخرى، المرئية والمرئية أسباب خفية، معدل زيادة واستقرار الاضطرابات العصبية العامة والاضطرابات النفسية المرضية الأكثر تحديدًا على المستوى العصبي (اعتلال الشيخوخة، الهوس، المراق). في تطور هذه الاضطرابات، تعتبر العوامل النفسية والفيزيولوجية، وفي أغلب الأحيان مزيجها المتنوع، مهمة. لا تكون أسباب الاضطرابات العصبية مرئية دائمًا للآخرين، بل يمكن أن تكمن في تجارب الشخص الشخصية، والتي تنجم في المقام الأول عن التناقض بين المواقف الأيديولوجية والنفسية والمواقف. القدرات البدنيةالواقع الحقيقي. ويمكن النظر إلى هذا التناقض على النحو التالي:

1. من وجهة نظر عدم الاهتمام (بما في ذلك الأخلاقي والاقتصادي) بنشاط معين، مع عدم فهم أهدافه وآفاقه؛
2. من موقف التنظيم غير العقلاني للنشاط الهادف، مصحوبا بانحرافات متكررة عنه؛
3. من وجهة نظر عدم الاستعداد الجسدي والنفسي لأداء النشاط.

ماذا يشمل الاضطراب الحدي؟

مع الأخذ في الاعتبار تنوع العوامل المسببة للأمراض المختلفة، تشمل الأشكال الحدية من الاضطرابات العقلية ردود الفعل العصبية، حالات رد الفعل (ولكن ليس الذهان)، والعصاب، وإبراز الشخصية، وتطور الشخصية المرضية، والاعتلال النفسي، بالإضافة إلى مجموعة واسعة من المظاهر الشبيهة بالعصاب والاعتلال النفسي في الأمراض الجسدية والعصبية وغيرها من الأمراض. في ICD-10، عادة ما يتم اعتبار هذه الاضطرابات على أنها خيارات مختلفةالاضطرابات العصبية والمرتبطة بالتوتر والجسدية، والمتلازمات السلوكية الناجمة عن الاضطرابات الفسيولوجية والعوامل الجسدية، واضطرابات الشخصية الناضجة والسلوك لدى البالغين.

عادة لا تشمل الظروف الحدودية الظروف الداخلية مرض عقلي(مشتمل الفصام منخفض الدرجة) ، في مراحل معينة من التطور التي تسود بل وتحدد بالطبع السريريةوأيضًا الاضطرابات الشبيهة بالعصاب والاعتلال النفسي، والتي تحاكي إلى حد كبير الأشكال والمتغيرات الأساسية للحالات الحدودية نفسها.

ما يجب مراعاته عند التشخيص:

• بداية المرض (عند ظهور العصاب أو الحالة الشبيهة بالعصاب)، وجود أو عدم وجود ارتباطه بالنفسية أو التولد الجسدي؛
• استقرار المظاهر النفسية المرضية وعلاقتها بالخصائص النموذجية الشخصية للمريض (سواء كانت تطورًا إضافيًا للأخير أو لا ترتبط بإبرازات ما قبل المرض) ؛
• الترابط والديناميكيات الاضطرابات العصبيةفي ظروف استمرار العوامل الجسدية المؤلمة والكبيرة أو انخفاض ذاتي في أهميتها.