عرن أو على إصبع القدم الكبير، التي تنشأ في منطقة المفصل المشطي السلامي الأول، هي مشكلة شائعة إلى حد ما في العالم الحديث. هذا المرضلا يعتبر عيبًا جماليًا فحسب، بل إنه في بعض الحالات يقلل من جودة حياة الشخص، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة المفصل والبدء في حدوث الألم.

في الغالبية العظمى من الحالات، فإن علم الأمراض غير قابل للطرق المحافظة للتصحيح ويتطلب التدخل الجراحي.

عظم إصبع القدم الكبير

تواجه العديد من النساء، وغالبا الرجال، ظاهرة وجود ورم في إصبع القدم الكبير. ومع ذلك، فإن هذا المرض له مصطلح طبي - إبهام القدم الأروح (باللاتينية "إبهام القدم الأروح").

بسبب الأحمال الزائدة، ينحني المفصل وينحرف إلى الجانب، مما يؤدي بدوره إلى تشوه العظام وفقدان قدرة القدم على أداء وظائفها على أكمل وجه.

تشوه أروح مفصل إصبع القدم الكبير

علاج أورام الركبة بدون جراحة

يتم العلاج المحافظ في حالة تشوه مفصل مشط القدم السلامي الأول من الدرجة الأولى (زاوية انحراف إصبع القدم الكبير أقل من 25).

• تقليل الوزن لتقليل الحمل الساكنعلى الأطراف السفلية.
• علاج بدني (تمارين خاصةعلى المجموعة الخلفيةعضلات الساقين وعضلات وأربطة القدم)؛
• للقضاء على الحمل الساكن على المفاصل.
• باستخدام سماعات الأذن بين الإصبع الأول والثانيلمنع المزيد من انحراف الإصبع الأول.

أجهزة تقويم العظام الخاصة للتصحيح

ليس من الممكن دائمًا علاج تشوه الأروح تمامًا. إذا كانت طرق العلاج المحافظة غير فعالة، ينبغي للمرء أن يميل نحو التدخل الجراحي. لا يمكن تصحيح واستقامة القدم بشكل كامل إلا بمساعدة الجراحة.

مؤشرات لعملية جراحية

تتم الإشارة إلى العملية في حالة وجود هذه العلامات:

• متلازمة الألم الشديد(لا يحدث فقط أثناء الحركة، ولكن حتى أثناء الراحة)؛
• زاوية انحراف الإبهام 35 0 أو أكثر؛
• خلل في المفاصل(صعوبة المشي)؛
• تطور العملية الالتهابية(يتم تحديد منطقة احتقان الدم وتورم الجلد في منطقة بروز المفصل)؛
• هناك مرحلة تشوه أصابع القدم المجاورة(مطرقة إصبع القدم الثاني).

زوايا انحراف العظام عند تشوه إبهام القدم الأروح

موانع

هناك أيضًا عدد من موانع العلاج الجراحي، والتي ترتبط عادةً بالأمراض الوراثية أو المكتسبة الشديدة:

• وجود مرض السكري.
• الانتهاكات التمثيل الغذائي للدهون 3 درجات
• اعتلال التخثر، أهبة التخثر (الوراثة والمكتسبة)؛
• أمراض جسدية حادة.
• التهاب الوريد الخثاري.
• التغيرات الغذائية في منطقة إسقاط المفصل، وتعطيل التعصيب وإمدادات الدم للقدم.

كيف يتم الاستعداد للجراحة؟

قبل الجراحة، سيخضع المريض لمجموعة من الفحوصات التالية:

• الحد الأدنى السريري العام(وجود اختبار دم عام، بول، كيمياء الدم الحيوية، دم لـ RW، فيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الكبد الفيروسيتحديد فصيلة الدم وعامل Rh)؛
• التصوير الفلوري.
• تخطيط كهربية القلب؛
• التصوير الشعاعي للقدمين في إسقاطين(لتوضيح شدة المرض وتحديد التشوهات الإضافية)؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي(مثل طرق إضافيةالامتحانات في حالة ما هو موضح أعلاه ليست مفيدة).

الأشعة السينية في إسقاطين لتوضيح مدى خطورة المرض

طرق وأنواع التدخلات الجراحية ل Hallus valgus

تنقسم التدخلات الجراحية لهذا المرض إلى تدخلات طفيفة التوغل (لا تتطلب استئصال كمية كبيرة من الأنسجة) وترميمية (تقنيات كافية في الحجم وأكثر صدمة).

تقنيات الغازية الحد الأدنى

تتمتع هذه الطرق بعدد من المزايا مقارنة بالطرق التقليدية. يتم تقصير فترة الشفاء، كما يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة.

تصحيح تشوه المفاصل بالليزر ("إعادة التسطيح")

يسمح لك الليزر الخاص بإزالة التعظم في طبقات رقيقة، والحفاظ على حركة المفاصل دون قطع الجلد والأنسجة الرخوة أولاً. على عكس الطرق التقليدية، فإن طريقة الإزالة بالليزر أقل صدمة بكثير ولا تتطلب ذلك إعادة التأهيل على المدى الطويل.

تستخدم هذه التقنية للتشوهات البسيطة في إصبع القدم الأول وغياب المضاعفات الأخرى.

قطع العظم عن طريق الجلد بأقل تدخل جراحي

قطع العظم عن طريق الجلد– إحدى التقنيات الجديدة المستخدمة مؤخراً في جراحة القدم (حوالي آخر 10 سنوات).

إلى المزايا هذه الطريقةتشمل صدمة منخفضة، وتأثير تجميلي ممتاز (ندبات ما بعد الجراحة خفيفة)، وعدم وجود متلازمة ألم تقريبًا وفترة تعافي أقصر بكثير.

طريقة تخفيف الألم هي التخدير فوق الجافية، والذي يتم إجراؤه بشكل أقل باستخدام محلول الليدوكائين.

يتم تنفيذ العملية على النحو التالي:

1. يتم ثقب الجلد أولاً ويتم استئصال الأنسجة الرخوة طبقة بعد طبقة.
2. باستخدام مثقاب خاص، يقوم الجراح بعمل ثقب في عظم مشط القدم بقطر 3 مم، ثم يتم إدخال دبوس في الثقب.
3. يتم تثبيت إبرة الحياكة بمسمار 2 مم على الجانب الآخر.
4. ونتيجة لتأثيرها المشترك، يتغير موضع العظم على طول المحور.

تقنيات إعادة البناء

تُستخدم هذه التقنيات أيضًا في الحالات التي توجد فيها مؤشرات لاستخدامها.

استئصال التعظم

يتم إجراء استئصال التنسج على النحو التالي:

1. يتم إجراء العملية تحت التخدير التسلل بمحلول نوفوكائين بعد المعالجة المسبقة للجلد في موقع الحقن باستخدام اليودوبيرون.
2. يتم إجراء حجم 4-5 سم مع تشريح الجلد والأنسجة الرخوة حتى العظام.
3. يتم تفتيت تشوه العظام باستخدام أداة خاصة - إزميل، ويتم صقل الأسطح.
4. ثم تتم استعادة الأنسجة طبقة بعد طبقة.
5. يتم تثبيت أسطوانة صلبة في النهاية بين إصبع القدم الأول والثاني.
6. يتم تثبيت القدم بجبيرة في وضعية معينة.

قطع عظم مشط القدم الأول (حسب هوتشمان)

تتم عملية هوخمان على النحو التالي:

1. تحت التخدير التسللي بالنوفوكائين، يقوم الجراح بعمل شق في منطقة بروز المفصل، ثم يقوم بإزالة محفظة المفصل في منطقة نمو العظم.
2. بعد ذلك، يتم قطع الوتر، الذي يعلق على الكتيبة الأولى.
3. يتم قطع جزء على شكل إسفين في عظم مشط القدم باستخدام إزميل، مما يسمح بمحاذاة محور المفصل.
4. بعد ذلك، يتم تثبيت أجزاء العظام بإحكام مع بعضها البعض باستخدام لوحة لتثبيت العظام بشكل أفضل على طول المحور.
5. تتم استعادة الأنسجة طبقة بعد طبقة، ويتم تثبيت القدم في قالب جبس (لمدة 3 أسابيع تقريبًا).

مهم! هذه التقنية لديها التشخيص الأكثر ملاءمة، لأن نسبة الانتكاسات صغيرة للغاية.

قطع العضلات (عملية ماكبرايد)

1. تحت التخدير بمحلول الليدوكائين، يتم إجراء شق جلدي على الجانب الأخمصي من القدم.
2. ثم يتم فصل العضلة المقربة للإصبع الأول، والتي يتم ربطها عن طريق الوتر بكتيبة الإصبع الأول.
3. يتم قطعه وتقصيره وخياطته حتى العظم الأول من مشط القدم (تحت تأثير التوتر، يتم تقويم المفصل المشوه لاحقًا).
4. تتم استعادة الأنسجة طبقة بعد طبقة، ويتم تثبيت القدم بجبيرة من الجبس لمدة 3 أسابيع.

مخطط عملية ماكبرايد مع استئصال العضلات

قطع عظم مشط القدم الأول (حسب Wreden-Mayo)

1. تحت التخدير بمحلول الليدوكائين، يتم إجراء شق مقوس ويتم استئصال الأنسجة الرخوة.
2. باستخدام ملعقة عظمية خاصة، يقوم الجراح "بخلع" العظم الذي يحتاج إلى تقصير في الجرح.
3. يتم إجراء استئصال العظام باستخدام المنشار، ويتم صقل العظام.
4. تتم استعادة سلامة الأنسجة ويتم تطبيق جبيرة.

يكون هذا التدخل أكثر فعالية بسبب استئصال جزء أكبر من العظم مقارنة بعملية هوخمان (انتكاسات أقل)، ولكنه أيضًا الأكثر صدمة (خلل محتمل في القدم في المستقبل).

الجراحة الترميمية باستخدام طريقة CITO

هذه التقنية هي تعديل لقطع العظم. يتم أيضًا استئصال الجزء الإسفيني من عظم مشط القدم الأول، ثم يتم استبدال التجويف بطعم ذاتي (يعمل الوتر كركيزة).

يتم تثبيت العظم بإبرتي حياكة، يتم إزالتهما لاحقًا، ويتم تقصير أحد الأوتار، مما يثبت العظم على طول محوره. تبقى القدم في هذا الوضع لمدة شهر.

نتيجة عملية جراحية في الساق

الأطراف الصناعية

الهدف من هذه التقنية هو استبدال المفصل المصاب بزراعة، مما يسهل الاستعادة الكاملة لوظيفة المفصل والقضاء على الألم.

تتمثل العيوب في إمكانية تكرار عملية تقويم المفاصل (استبدال المفصل المتكرر بعد 10-15 سنة)، والحد من النشاط الحركي، وإمكانية الإصابة بعدوى ثانوية، وإزاحة الطرف الاصطناعي.

عملية جراحية على إصبع القدم الثاني لتشوه إصبع القدم المطرقية

من خلال تصحيح الأعراض، يقوم الجراح بإزالة جزء من النتوء العظمي، ويعيد الإصبع إلى وضعه الفسيولوجي. بعد هذه العملية يتم إعادة تأهيل الشخص بسرعة، ولكن الانتكاسات ممكنة.

في العمليات الجراحية الجذرية، يتم تصحيح منطقة المشكلة بأكملها في القدم، وليس العظام أو المفصل على وجه التحديد. أثناء العملية، يتم خياطة وتر العضلة المقربة لإبهام القدم إلى عظم مشط القدم الأول. وبالتالي، فإن العضلة لا تحمل الإصبع في وضع منحرف، وتتغير الزاوية بين العظام إلى الأسفل، ويأخذ القوس تدريجياً شكله السابق.

تشوه إصبع القدم المطرقة في مفاصل القدم

يتم تقليل الانتكاسات مع هذا التدخل، ولكن فترة إعادة التأهيل طويلة ومؤلمة.

التعافي وإعادة التأهيل

الحجم والمدة أنشطة إعادة التأهيليعتمد بشكل مباشر على نوع التدخل الجراحي. بالنسبة للتدخلات التي يتم إجراؤها حصريًا على عظام مشط القدم، يلزم تثبيت المفصل لمدة تصل إلى 4 أسابيع (تُستثنى من ذلك طرق التدخل الجراحي البسيط)؛ وإذا كانت العملية تتضمن مساحات مجاورة، يلزم تثبيت المفصل لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا.

سوف يستغرق شفاء العظام والمفاصل من شهر إلى شهرين في المتوسط. سيساعد ارتداء قيود خاصة واتباع توصيات طبيبك على تسريع هذه العملية.

• الحد الأدنى من الأحمال الساكنةتجنب الضغط على الأطراف السفلية، وينصح باستخدام العكازات في الأيام الأولى بعد الجراحة؛
• ارتداء أحذية العظام الخاصةلتقليل الضغط على إصبع القدم الأول، وتحسين الدورة الدموية على كامل سطح القدم؛
• تطوير القدم، الجمباز اصبع القدم(في اليوم العشرين بعد الجراحة): دحرجة الأشياء على الأرض (الكرات، أقلام الرصاص، الأقلام)، رفع الأشياء، المشي على الأسطح غير المستوية، الوقوف على ساق واحدة والأخرى بالتناوب؛
• علاج بالعقاقير: مضاد للجراثيم (سيفوتاكسيم 1.0 IM مرتين في اليوم) ، علاج مضاد للالتهابات (“” 100 مجم مرتين في اليوم عن طريق الفم) ، تخفيف الألم المناسب (Ketorolac 3٪ 2.0 IM للألم الشديد) ؛
• علاج بدني(العلاج بالموجات فوق الصوتية، العلاج بالليزر، التدليك).

أحذية خاصة خلال فترة التشغيل الميداني

المضاعفات بعد التدخل

لسوء الحظ، أثناء التدخل الجراحي، ليس من الممكن دائمًا تجنب الأخطاء الفنية، مما يؤدي إلى بعض المضاعفات النموذجية في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحة.

وتشمل هذه العواقب التالية:

• العدوى الثانوية- يحدث عندما تنتهك قواعد التطهير والتطهير ، ويكون لدى المريض أمراض مصاحبة وبؤر عدوى مزمنة(لغرض الوقاية، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية والعلاج المضاد للالتهابات)؛
• الانتكاس(في حالة طريقة العلاج المختارة بشكل غير صحيح في حالة سريرية معينة، في حالة إعادة التأهيل في الوقت المناسب)؛
• متلازمة الألم أثناء النشاط البدني(قد يتأذى المفصل بسبب الوضع غير الصحيح للمسمار)؛
• تقلص المفصل المشطي السلامي(تقييد كبير في الحركة) - في حالة إعادة التأهيل في وقت غير مناسب، أو أداء غير صحيح للتمارين البدنية خلال فترة التعافي أو غيابها (من الضروري القيام بتمارين خفيفة من 4 إلى 5 أيام لتجنب مثل هذه المضاعفات)؛
• ضعف حساسية الجلد واللمس(قد يكون البديل من القاعدة، لأنه أثناء العملية تتقاطع بعض الفروع السطحية للأعصاب الحسية، ويحدث الشفاء التام في حوالي تسعة أشهر) - من الضروري اتباع دورة العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي واستخدام أجهزة الحماية العصبية في الوقت المناسب.

الألم والخدر والتورم بعد الجراحة

قد يظهر الألم والتورم والخدر الطفيف في أصابع الأطراف السفلية خلال أيام قليلة بعد الجراحة، كرد فعل لصدمة الأنسجة. هذه الحالة هي نوع مختلف من القاعدة، ومع مرور الوقت، ستصبح الساق أقل خدرًا وتورمًا تدريجيًا.

وبعد 5-7 أيام من الألم، يقل الشعور بالتنميل والتورم بشكل ملحوظ، وهو ما يرتبط بعمليات الشفاء في الأنسجة التالفة.

ستساعد الإجراءات التالية في تخفيف الألم والتورم:

• في الأسبوع الأول، من الضروري علاج أعراض هذه الحالات:كيتورولاك 3% 2.0 عضل أو ترامادول 2% 2.0 عضل للألم خلال أول يومين.
• كعلاج مضاد للالتهابات– نيس 100 ملغ مرتين يومياً فموياً – جل 5% مرتين يومياً.
• (العلاج بالنبضات، العلاج بالليزر، العلاج بالموجات فوق الصوتية، التدليك العلاجي).
• من الضروري تطوير الساق وتكوين الرئتين تمرين جسديمباشرة بعد الجراحة (تحريك الأصابع، ثني وتمديد المفاصل، رفع الساقين بالتناوب).

ترامادول في الحقن ديكلوفيناك على شكل هلام نيس - عقار مضاد للالتهابات غير الستيرويدية كيتانوف في أمبولات وأقراص

في بعض الأحيان الشعور بالخدر بعد العلاج الجراحييمكن اعتباره انتهاكًا لحساسية الجلد مرتبطًا بأخطاء فنية أثناء الجراحة، فمن الضروري إجراء مراقبة أكثر دقة للمريض، نظرًا لأنه فترة نقاههسيتطلب المزيد من الوقت والتدابير العلاجية.

كيفية إجراء عملية جراحية مجانا؟

يتم توفير العلاج الجراحي وفقًا للمؤشرات مجانًا وفقًا للحصة. الاتجاه الى مؤسسة طبية، الذي لديه ترخيص لهذا النوع من النشاط، يمنحه طبيب الرضوح في العيادة في مكان إقامة المريض.

لإجراء عملية جراحية، سيحتاج المريض إلى الخضوع لسلسلة من الاختبارات الطبية، بناءً على نتائجها التي يقرر الطبيب إرسال مستندات المريض للنظر فيها من قبل لجنة هيئة الرعاية الصحية في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.

يمكن تنفيذ العملية حسب الحصص

قائمة الملفاتفي المستشفىيجب ان يتضمن:

• نتائج العلاج
• موافقة المريض؛
• نسخة من بيانات جواز السفر؛
• سنيلز؛
• نسخة من بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ورقم التعريف الضريبي (TIN).

بعد اتخاذ القرار لصالح المريض، ترسل اللجنة جميع الوثائق اللازمة إلى المؤسسة الطبية المتخصصة وسيقوم المتخصصون المعنيون في هذا الملف بتحديد الموعد النهائي للعملية.

إذا تم حرمان المريض من الحرية الرعاية الطبية، فإن الخيار البديل هو الخدمات المدفوعة. عند تلقي الخدمات الطبية المدفوعة، يمكن للمواطن العامل في الاتحاد الروسي المطالبة باسترداد 13٪ من الدفعة كخصم ضريبي.

أين تتم عمليات تصحيح العظام بالليزر في موسكو وسانت بطرسبرغ؟

يتم تقديم الرعاية الطبية مدفوعة الأجر في العيادات التالية:

• "اورتوميد"- تصحيح الإبهام الأروح من 28 إلى 56 ألف روبل باستخدام تقنيات التدخل المصغر (الليزر)، موسكو.
• "عيادة القرن" — متوسط ​​السعر من 55 إلى 75 ألف روبل اعتمادًا على درجة التعقيد (ساق واحدة) - السعر يشمل التخدير، 3 أيام سرير، التصوير الشعاعي للقدمين، موسكو.
• "ميديكا مينتي" — 42 ألف روبل (السعر يشمل الإقامة للمرضى الداخليين، استشارة الطبيب، التخدير، مواد الخياطة)، موسكو. من 15 إلى 22 ألف روبل اعتمادا على درجة التعقيد، موسكو.
• عيادات أبيا — 28750 روبل، سان بطرسبورج.
• "طول العمر" — 17800 روبل ، سان بطرسبورج.
• معهد البحوث الروسي للكسور وجراحة العظام الذي سمي بهذا الاسم. ر.ر. فريدينا –20900 روبل، سان بطرسبورج.

متوسط ​​تكلفة الجراحة في مناطق موسكو وروسيا

يتراوح متوسط ​​تكلفة التدخل الجراحي لتصحيح إبهام القدم الأروح من من 10 إلى 25 ألف روبلفي المنطقة و 45 ألف روبل في مدينة موسكو. إذا تم استخدام تقنيات طفيفة التوغل، فإن تكلفة العملية تزيد بمقدار 6-10 آلاف روبل أخرى.

تشمل تكلفة العلاج تخفيف الألم والضمادات واستشارة الأطباء والتدخل نفسه.

العلاج المحافظ لهذا المرض الشائع يكون فعالاً فقط عندما المرحلة الأوليةمرض عندما ينحرف الإبهام قليلا (ما يصل إلى 15 درجة) إلى الخارج، لا يزال هناك أي ألم، والكتلة نفسها تبدو وكأنها درنة صغيرة.

إذا ظهر ورم في الساق، فإن العلاج في الوقت المناسب يسمح لك بتصحيح التشوه باستخدام الطرق المحافظة

لسوء الحظ، ليس كل الناس ينتبهون للتغيرات في القدم قبل ظهور أعراض الألم، ويضطر الطبيب الذي يفحص المريض إلى القول بأن الحالة متقدمة وأن إزالة العظم في إصبع القدم الكبير فقط هي التي يمكن أن تصحح الحالة المرضية (تسمح العملية ليس فقط للتخلص من الألم ومنع تطور المرض، ولكن أيضًا لاستعادة قوس القدم).

أنواع العلاج الجراحي للأورام

يتم إجراء عملية إزالة الورم بعد ذلك تشخيصات إضافية، والذي يسمح لك بتقييم درجة التشوه بدقة وتحديدها الأمراض المصاحبةوالأمراض.
للاختيار من بين التقنيات الجراحية (هناك حوالي 100 أساليب مختلفة) تأثير:

• نوع التشوه
• حالة العظام والأنسجة الرخوة لمريض معين؛
• وجود أمراض جسدية.

وبما أن الأساليب منخفضة الصدمة وأدوية التخدير الحديثة تستخدم حاليًا في معظم الحالات لإزالة الأورام، فإن عمر المريض لا يؤثر على اختيار الإجراء الجراحي.

التطبيق المحتمل:

• قطع العظم، والذي يستخدم في معظم الحالات باعتباره الطريقة الأكثر فعالية. مع أي نوع من قطع العظم، أثناء الجراحة، يتم قطع الأنسجة فوق المفصل المشوه، ويتقاطع العظم (أقرب بشكل عرضي إلى الظفر أو في نهايته الأخرى، على شكل حرف Z أو على طول السلامية الرئيسية)، ويتم تثبيت شظايا العظام في المفصل. الموضع الصحيح ويتم تثبيته بدبابيس أو برغي خاص.
• إيثاق المفصل. يتم إجراء هذا النوع من الجراحة في حالات نادرة جدًا، حيث أن الغرض الأساسي من العملية هو إنشاء مفصل ثابت لا يسمح باستعادة القدم بالكامل. إشارة ل هذا النوعالجراحة عبارة عن تلف شديد في مفصل الإبهام، ولا يمكن إعادته إلى الموضع الصحيح بمساعدة عملية قطع العظم. أثناء العملية، تتم إزالة المفصل المشطي السلامي، ويتم ربط العظام ببعضها البعض. عيب هذه الطريقة هو الألم في موقع الدمج الذي يحدث بعد التمرين، وكذلك الحاجة إلى ارتداء أحذية العظام باستمرار.
• رأب المفصل الاستئصالي، حيث تتم إزالة جزء من السطح المفصلي. في هذه الحالة يبقى بين أجزاء العظم تجويف يمتلئ بالنسيج الضام أثناء عملية الشفاء (وبالتالي يتكون مفصل كاذب). التعافي الكاملهذه العملية لا توفر وظيفة القدم.
• تصحيح القوس المستعرض للقدم. مع هذا النوع من الجراحة، لا يتم تصحيح المفاصل والعظام، بل الأنسجة الرخوة المحيطة بمنطقة المشكلة. أثناء العملية، يتم زرع أوتار عضلة الإبهام المقربة من إصبع القدم الكبير إلى عظم مشط القدم الأول، وتتوقف العضلة عن تثبيت إصبع القدم الكبير في وضع منحرف، وتتغير الزاوية بين عظام القدم، ويتغير قوس القدم. تستعيد القدم شكلها الطبيعي. هذه الطريقة فعالة في المراحل المبكرة من المرض.
• استئصال العظم، حيث يتم استئصال المخروط نفسه (جزء من رأس عظم مشط القدم)، وكذلك الأنسجة الرخوة الموجودة حول المفصل المصاب. يتم استعادة المشية بعد العملية، ويتم القضاء على الألم، ولكن الانتكاسات ممكنة.

التقنيات الشائعة

غالبًا ما يتم إجراء الجراحة على ورم إصبع القدم الكبير مع تقاطع العظم باستخدام الطريقة التالية:

• قطع العظم بالوشاح. يستخدم لتشوه إبهام القدم الأروح الشديد إلى حد ما. يسمح لك بالتحول في الاتجاه الطولي وتدوير جزء من رأس عظم مشط القدم، وإطالة أو تقصير عظم مشط القدم الأول، وتحويل شظايا العظام، مما يتيح لك تحقيق قدر أكبر من التناسب بين المفصل وتقليل الحمل على المفصل و داخل القدم. تعطي هذه التقنية نتائج جيدة مع تصحيح الأنسجة الرخوة.
• قطع عظم أوستن/شيفرون، حيث يتم إجراء قطع على شكل حرف V لمشط القدم الأول. يستخدم في حالات التشوه الأروح الطفيف، فهو يسمح بإزاحة رأس عظم مشط القدم بمقدار نصف عرضه (إذا كانت الإزاحة أكثر من نصف عرض العظم اللازم الانصهار العظميالاستقرار قد لا يكون كافيا).
• قطع عظم أكين، والذي يتم إجراؤه على الكتائب الرئيسية (على مستوى الجزء القريب من العظم الأنبوبي المجاور للوحة المشاشية). يرافقه التصحيح اليدوي الإلزامي لإبهام القدم الأروح. يتم تقسيم العظم بالتوازي مع المفصل المشطي السلامي وسرير الظفر في إصبع القدم الكبير، ويتم إزالة الجزء الإسفيني الشكل.

يمكن أيضًا إجراء عملية جراحية لإزالة الورم الموجود في إصبع القدم الكبير:

• حسب طريقة فايل (قطع العظم المائل لعظام مشط القدم الصغيرة). يسمح لك بتحريك العظام نحو المركز وفي الاتجاه الطولي، ويعيد رأس عظم مشط القدم إلى وضعه الطبيعي ويساعد في القضاء على تشوه إصبع القدم المطرقية.
• وفقًا لطريقة شيده براندز (الاستئصال الهامشي لنمو العظم الإنسي (التعظم)). أثناء العملية، تتم إزالة العظم الموجود على السطح الجانبي لعظم مشط القدم الأول والجزء القريب من السلامية الرئيسية لإصبع القدم الكبير، ويتم وضع جبيرة من الجبس لتثبيت القدم في وضع معين، ثم يتم إجراء الجر على كتيبة الظفر في إصبع القدم الكبير لمدة أسبوعين.

يتم الحصول على نتيجة تجميلية جيدة عن طريق إجراء عملية جراحية لإزالة الأورام باستخدام طريقة Wreden-Mayo (تتكون من إزالة رأس عظمة مشط القدم الأولى مع النتوء)، وذلك بسبب إزالة منصة الدعم الرئيسية للقدم عند المشي ، لوحظ حدوث انتهاك للوظيفة الداعمة للقدم بعد العملية.

إزالة الورم في إصبع القدم الكبير باستخدام طريقة تشالكين (تقاطع العظم مع دوران رأس عظم مشط القدم الأول) والاستئصال الإسفيني شبه المنحرف لعظم مشط القدم الأول باستخدام طريقة بوم ورفيردين لا تقضي على الانحراف الإنسي لعظم مشط القدم الأول. عظم مشط القدم الأول ولا يعيد قوس القدم، لذلك غالبًا ما يكون مصحوبًا بانتكاسات.

قد يُعرض على المريض إجراء جراحة ترميمية تهدف إلى تصحيح عدة مكونات لتشوه القدم:

• طريقة Kramarenko و Boyarskaya، والتي يتم خلالها، بعد الجراحة باستخدام طريقة Schede-Brandes، للقضاء على الانحراف الإنسي لعظم مشط القدم الأول، يتم إجراء قطع عظمي عرضي بعيدًا عن المفصل المشطي المسماري، ويتم تشكيل الكسب غير المشروع من الأجزاء التي تمت إزالتها مسبقًا من يتم طرق العظم في الفجوة الإسفينية الناتجة. يتكون الرباط المستعرض للقدم من شريط مايلر الذي يحمل عظم مشط القدم الأول في الموقف الصحيح(يتم خياطة الشريط على حواف كبسولات المفاصل المشطية السلامية الأولى والخامسة). بعد الجراحة، يتم وضع قالب من الجبس على القدم لمدة 4-5 أسابيع.
• عملية Korzh وEremenko، التي لا يتقاطع فيها العظم، حيث يتم التخلص من الخلل عن طريق إزالة المفصل المشطي المسماري الأول. يتكون الرباط المستعرض للقدم من وتر الباسطة الطويلة للإصبع الرابع.
• عملية باستخدام طريقة CITO، والتي يصاحبها تكوين رباط عرضي للقدم من شريط مايلر على شكل رقم ثمانية حسب كليموف.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء عملية استبدال المفاصل، حيث يتم إزالة المفصل المشوه بالكامل واستبداله بمفصل صناعي.

كيف تتم إزالة الورم؟

في السابق، كانت عملية إزالة الورم في إصبع القدم الكبير مؤلمة للغاية (تم إزالة الورم، وتم تأمين المفصل بالدبابيس والدبابيس)، لذلك كانت تنشأ مضاعفات في كثير من الأحيان، وكانت فترة إعادة التأهيل طويلة. بسبب عيوب التقنيات المستخدمة سابقًا، كانت المراجعات حول عملية إزالة الأورام سلبية إلى حد ما، نظرًا لأن المستوى العالي من الصدمات المصاحبة للتدخل الجراحي تسبب في ألم لدى المرضى لفترة طويلة، وغالبًا ما لوحظت الانتكاسات.

حاليًا، يمكن إزالة الأورام بأقل قدر من الصدمة باستخدام:

• تقنيات طفيفة التوغل لا يتجاوز فيها الشق 3 مم (مع تشوه كبير - 10 مم). تتم العمليات الجراحية (تقاطع العظم وإزاحة أجزائه) من خلال هذا الشق الصغير تحت مراقبة الأشعة السينية. تشتمل مزايا عملية قطع العظم طفيفة التوغل على فترة إعادة تأهيل قصيرة وندوب غير مرئية تقريبًا، كما أن الألم وخطر حدوث مضاعفات يكون في حده الأدنى. لا تتطلب العمليات الجراحية ذات التدخل الجراحي البسيط تخديرًا عامًا (يتم استخدام موضعي أو فوق الجافية)، ولكن يمكن استخدامها فقط عندما درجة خفيفةتشوهات الإبهام.
• ليزر يسمح لك بإزالة أنسجة العظام في أنحف الطبقات، وبالتالي الحفاظ على حركة المفاصل. فترة إعادة التأهيل أقصر من فترة استخدام الأدوات الجراحية التقليدية (المثقاب، إبرة الحياكة، مفك البراغي، المشبك). يتم استخدام إزالة الأورام بالليزر إذا لم يكن المريض يعاني من تشوهات أخرى في القدم أو مضاعفات إبهام القدم الأروح.

الوصول أثناء العملية يمكن أن يكون:

• مفتوح (يتم قطع الأنسجة حتى العظم باستخدام مشرط، وذلك بفضل المراجعة البصرية، ويتم التحكم في عملية التصحيح)؛
• مغلق (يتم التلاعب من خلال شق صغير، ويتم التحكم باستخدام الأشعة السينية).

تتضمن إزالة الورم بالليزر طحن الورم الموجود في القدم حتى يتماشى تمامًا مع السطح الجانبي للقدم، ويتم ذلك من خلال شق صغير. لإزالة العظم باستخدام الليزر، تكون عملية إعادة التسطيح مصحوبة بما يلي:

• استئصال الخارجية.
• قطع العظم.
• استئصال مفاصل.

إلى الفوائد إزالة الليزريتضمن تشوه إبهام القدم الأروح ما يلي:

• تطهير الجرح تحت تأثير الليزر، مما يقلل من خطر العدوى.
• الحد الأدنى من فقدان الدم بسبب صغر حجم الشق الذي يتم من خلاله إجراء عمليات التلاعب.
• لا يوجد تأثير على الأنسجة المحيطة.
• شفاء عاجل؛
• وقت تشغيل أقصر (يستغرق ساعة واحدة، في حين أن إزالة الكتلة هي الطريقة التقليدية الطرق الجراحيةيستغرق حوالي ساعتين)؛
• لا داعي لارتداء الجبيرة بعد الجراحة.

تتكون إزالة الورم بأي طريقة من عدة مراحل. في أغلب الأحيان أثناء العملية:

1. على داخليتم إجراء شق على كتائب إصبع القدم الكبير.
2. يتم إجراء بضع المحفظة (تشريح محفظة المفصل المشطي السلامي الأول).
3. يتم إجراء استئصال نمو العظام (إزالة النتوء).
4. يتم نشر العظم الأول من مشط القدم (يتم إجراء عملية قطع العظم).
5. يقوم الجراح بنقل أجزاء من عظم مشط القدم، مما يغير محور المنطقة المشوهة.
6. يتم تثبيت العظم بمسامير أو دبابيس من التيتانيوم.
7. تتم خياطة الكبسولة والشق.
8. يتم تطبيق ضمادة معقمة على موقع الوصول.
9. يتم وضع ضمادة تثبيت أو جص على القدم (حسب نوع العملية).

لا تتم إزالة مسامير التيتانيوم إذا لم يكن هناك أي إزعاج.

موانع

على الرغم من أن جراحة الساق لإزالة العظام يتم إجراؤها عادةً باستخدام تقنيات منخفضة الصدمة، إلا أن هناك عددًا من موانع تنفيذها. هو بطلان العملية ل:

• تجلط الدم الذي يصاحبه التهاب الأوردة واضطرابات النزيف.
• داء السكري والسمنة.
• فشل القلب والأوعية الدموية.
• ضعف الدورة الدموية لأنسجة القدم.
• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

إن إزالة الورم بالليزر ليس لها موانع عمليا، ولكن الفحص قبل الجراحة ضروري قبل الإجراء.

التحضير للجراحة

قبل إزالة الأورام، من الضروري الخضوع لتشخيص شامل لتحديد جميع أمراض القدم - الأشعة السينية للقدم من جوانب مختلفة أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

بالإضافة إلى إزالة ورم إصبع القدم الكبير، قد تشمل الجراحة إزالة أصابع القدم المطرقية في أصابع القدم الأخرى، وما إلى ذلك.

كجزء من الفحص قبل الجراحة، يتم إرسال المريض لإجراء الفحوصات التالية:

• الدم (عام، الكيمياء الحيوية، السكر، التخثر)؛
• البول (تحليل عام) ؛
• للكشف عن التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية.
• التصوير الفلوري.

التكلفة التقريبية للعملية

بسبب ال عمليات مجانيةتتطلب إزالة إبهام القدم الأروح في المؤسسات الحكومية إحالة من طبيب عظام والانتظار في الطابور للتدخل الجراحي المخطط له؛ غالبًا ما يهتم المرضى بمدى تكلفة عملية إزالة الورم في إصبع القدم الكبير.

تتأثر تكلفة العملية بمؤهلات الطبيب والمنهجية وحالة العيادة (خاصة وبلدية) والمعدات والأدوية المستخدمة. في المتوسط، يتراوح السعر من 200 إلى 1000 دولار (في المناطق الحضرية تكون تكلفة العملية أعلى منها في المناطق).

بما أن تكلفة الجراحة تتأثر بعدة عوامل (بما في ذلك دفع تكاليف التخدير وما إلى ذلك)، فمن الضروري الاتصال بالعيادة لتوضيح المعلومات. قبل إزالة ورم في إصبع قدمك الكبير، يجب عليك استشارة جراح العيادة التي اخترتها حول الخيارات الممكنة للعملية.

تكلفة إزالة الورم بالليزر أعلى من الطرق الجراحية الأخرى.

إعادة تأهيل

تعتمد مدة فترة إعادة التأهيل على:

• كمية الأنسجة التي تمت إزالتها
• طريقة التشغيل.

على أية حال، تثبيت القدم مطلوب خلال فترة ما بعد الجراحة. إذا تمت إزالة جزء فقط من عظم مشط القدم من المريض وتم إجراء العملية دون استخدام الليزر، يتم تثبيت القدم لمدة 4 أسابيع، وإذا تم إزالة المفصل تزيد هذه الفترة إلى 10 أسابيع.

تستغرق عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة طفيفة التوغل أو الجراحة بالليزر وقتًا أقل، ووفقًا للمراجعات، تتم بشكل أكثر سلاسة.

الحمل على القدم في فترة ما بعد الجراحة محدود، ويسمح بالمشي في المتوسط ​​بعد أسبوع (الضغط على القدم التي يتم تشغيلها محدود). يُسمح بالمشي الطبيعي بعد استشارة الطبيب (في المتوسط ​​بعد شهر). مع قطع العظم بالوشاح، يُسمح بتحميل القدم في جهاز تقويمي خاص مباشرة بعد العملية.

يوصف للمريض:

• العلاج المعقد (مضاد للبكتيريا، مضاد للالتهابات ومسكنات الألم)؛
• مجمع العلاج الطبيعي، الذي يختاره الطبيب على أساس فردي؛
• ارتداء أحذية ناعمة وواسعة مع دعم قوس ضيق أو أحذية خاصة لتقويم العظام؛
• ارتداء النعال العظام.

يوصف العلاج بالتمرين دائمًا في فترة ما بعد الجراحة، لكن توقيت بدايته يعتمد على طريقة العملية:

• أثناء عملية Schede-Brandes العلاج الطبيعييتم تنفيذها من اليوم الرابع والخامس بعد الجراحة. يُنصح المريض بعد ذلك بارتداء ملحق يثبت الإصبع الأول في الموضع الصحيح باستمرار.
• عند استخدام عمليتي كرامارينكو وبويارسكايا، يبدأ العلاج بالتمارين الرياضية للإصبع الأول في اليوم الخامس. بعد إزالة قالب الجبس المثبت، يتم تثبيت مقدمة القدم بكفة مطاطية تدعم القوس المستعرض.
• عند استخدام تقنية CITO تجميد الجصيستمر 1-1.5 أشهر. يبدأ العلاج بالتمرين في اليوم الرابع والخامس بعد الجراحة.

التمارين في فترة ما بعد الجراحة تشبه تلك المستخدمة لمنع إبهام القدم الأروح.

اذا حكمنا من خلال آراء المرضى، بعد إزالة الأورام باستخدام الأساليب الحديثةبعد التدخل الجراحي، لا يعود التشوه مرة أخرى، وتكون المضاعفات نادرة للغاية. تتحسن نوعية حياة المرضى بشكل ملحوظ، ويختفي الألم ويصبحون قادرين على ارتداء أحذية مريحة منتظمة.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.

يشار إلى جراحة وتر اليد والأصابع للمرضى الذين يعانون من إصابات أدت إلى تمزق الوتر وضعف حركة الأصابع. تعتبر مثل هذه التدخلات معقدة، ولها خصائصها الخاصة، وتتطلب إعادة تأهيل مناسبة وطويلة الأمد، والتي تعتمد عليها إمكانية الاستعادة الكاملة أو الجزئية للنطاق الأصلي للحركة، المهارات الحركية الدقيقة، حروف.

غالبا ما يتم إجراء التدخلات على الأوتار، لأن الأيدي تستخدم باستمرار في الحياة اليومية و النشاط المهني، وبالتالي فهي عرضة لأنواع مختلفة من الضرر. ووفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من ثلث جميع إصابات اليد تحدث مع انتهاك لسلامة الوتر.

أي إصابات في أوتار الأصابع أو اليد تتطلب تصحيحاً جراحياً،الخامس على عكس، على سبيل المثال، إصابات مفصل الكتف.يتم إجراء جراحة وتر الكتف في حالات خاصة فقط الحالات الشديدةوبالنسبة لمعظم المرضى، يكون التثبيت والعلاج الدوائي كافيين.

في الممارسة العملية، غالبًا ما يواجه الجراحون إصابات في الأوتار المثنية،والتي تقع بشكل سطحي نسبيا. بشكل أقل شيوعًا، تصاب أعصاب الأصابع، وفي المركز الثالث من حيث التردد توجد إصابات في الأوتار الباسطة، ويمكن أن تمزق الأخيرة من أطراف الأصابع إلى مستوى الثلث الأوسط من الساعد.

أوتار الأصابع لها نفس البنية، والفرق هو فقط في سمكها وشكلها عند مستويات مختلفة، وبالتالي يميز الجراحون بشكل تقليدي خمس مناطق إصابة،والتي بموجبها تكتسب العمليات ميزات تقنية معينة.

تنشأ صعوبات كبيرة جدًا في العلاج عند تلف الأوتار، والتي تترافق مع انتهاك لسلامة الأوعية الدموية والأعصاب، وخاصة كسور كتائب الأصابع. تتطلب مثل هذه الإصابات عمليات تجميلية معقدة لا يمكن إجراؤها إلا على يد جراح متخصص ومؤهل تأهيلاً عاليًا علم الأمراض الجراحيالأيدي

مؤشرات وموانع لعملية جراحية لأوتار اليدين

يشار إلى جراحة وتر الذراع في حالة أي إصابة مصحوبة بانتهاك سلامتها - قطع الجرحناجمة عن سكين أو قطعة من الزجاج وما إلى ذلك، أو جرح ناجم عن طلق ناري، أو سحق الأنسجة الرخوة مع كسور الأصابع وتدمير الأوتار، أو الاستخدام المتهور للألعاب النارية.

التدخل في حالات الطوارئ ضروري عندما تمزق الأصابع أو الكتائب الفردية. يتم إجراء الجراحة المخطط لها عندما:

• الخراجات الزليلية.
• متلازمة النفق
• تغيرات الانكماش في اليد.
• إصابات تلتئم في الأوتار المثنية أو الباسطة للإصبع ؛
• التشوهات الندبية.

الأوتار قوية جدًا بسبب الكولاجين الموجه طوليًا والألياف المرنة، وأكثر أماكنها ضعفًا هي منطقة الانتقال إلى البطن العضلي أو مكان التعلق بالعظم. لن يتمكنوا من النمو معًا بشكل مستقل، لأن تقلص ألياف العضلات يؤدي إلى تباعد قوي في حوافها، وهو أمر لا يمكن مقارنته بدون جراحة.

الخلايا التي تشكل أنسجة الوتر ليست قادرة على التكاثر النشط، لذلك يحدث التجدد من خلال التندب. إذا لم يتم إجراء العملية، فبحلول نهاية الأسبوع الأول بعد الإصابة، سيظهر بين أطراف الوتر نسيج ضام فضفاض مع أوعية عديدة، وستظهر ألياف في الأسبوع الثاني، وبعد شهر ندبة كثيفة. سيظهر.

الوتر المستعاد بسبب الندبة غير قادر على توفير الوظيفة الحركية للأصابع بشكل كامل، مما يقلل من قوة العضلات والعمل المنسق للعضلات القابضة والباسطة للأصابع.

يؤدي الانقباض المطول للعضلات التي لا يمسكها وتر سليم إلى تغيراتها الضامرة، والتي تصبح بعد 6 أسابيع غير قابلة للإصلاح، وبعد ثلاثة أشهر أو أكثر سيكون من الصعب للغاية على الجراح عزل أطراف الوتر الحرة.

موانعقد تؤدي الجراحة على وتر الإصبع أو اليد إلى جرح واسع النطاق مع تقيح، والتلوث الميكروبي للأنسجة الرخوة، حالة خطيرةالمريض - صدمة، غيبوبة، اضطرابات نزيف حادة. في مثل هذه الحالات، يجب تأخير العلاج الجراحي، وتأجيله حتى تستقر حالة المريض.

التحضير للجراحة وطرق تخفيف الألم

عادة ما يتم إجراء جراحة وتر الذراع تحت التخدير الموضعي.أو تحت التخدير التوصيلي، ولكن في جميع الحالات من المهم أن يكون التخدير قوياً بما فيه الكفاية وطويل الأمد ولا يؤثر على وعي المريض الذي يتواصل معه الجراح أثناء العملية. يجب ألا تسبب الأدوية المستخدمة مضاعفات عامة أو محلية.

أثناء العملية المخطط لها، يأتي المريض إلى العيادة في الوقت المحدد ومعه نتائج اختبارات الدم والبول، ومخطط تجلط الدم، وفي حالة تناول أدوية مميعة للدم، يجب إلغاء هذا الأخير مسبقًا. قد يشمل التحضير المحدد العلاج بالتمارين الرياضية.

إذا كان هناك ضرر مؤلم لأنسجة الأصابع، وتفاقمت حالة المريض بسبب إصابات أخرى أو أمراض مصاحبة، يتم تأجيل العملية حتى يستقر عمل الأعضاء الحيوية. محتجز العلاج المضاد للصدماتوتجديد الدم المفقود والوقاية أو علاج العمليات المعدية.

إذا كان هناك تلوث ميكروبي شديد في جرح اليد وتطور التقيح، يتم إعطاء المضادات الحيوية قبل التدخل، ويستمر علاجها في فترة ما بعد الجراحة.

يمكن أن تكون المرحلة التحضيرية قبل استعادة سلامة الوتر العلاج الجراحي الأولي للجرح, وهو أمر ضروري للمرضى الذين يعانون من إصابات مفتوحة وعميقة في أنسجة اليد، مصحوبة بكسور في العظام أو سحق أو انفصال السلاميات أو الإصبع بأكمله.

إذا لم يكن لدى جراح العملية الخبرة الكافية في العمليات اليدوية، فمن الأفضل غسل الجرح وإيقاف النزيف وعمل الغرز في حالة وجود جرح قطعي. وبعد ذلك يجب تحويل المريض إلى قسم متخصص. بدون العلاج الأولي، يمكن أن تصبح جروح الأوتار منزاحة وثابتة النسيج الضامفي الوضع الخاطئ، الأمر الذي سيخلق صعوبات كبيرة في مرحلة العلاج الترميمي.

في حالة العمليات المخطط لها على أوتار الأصابع واليد، يتم إجراء تحضيرات خاصة:

1. ممارسة التمارين العلاجية للمناطق المصابة والصحية؛
2. تطبيقات البارافين على اليد أو الأصابع؛
3. تحضير الجلد في موقع الشقوق المقترحة؛
4. استعادة حركات الأصابع السلبية، عندما يتم تثبيت الإصبع التالف على رقعة صحية ويقوم بحركات معه؛
5. بالنسبة للتقلصات المتكونة ينصح بالتمارين العلاجية لمدة نصف ساعة يوميا، وهي مهمة لمنع حدوث الألم.

تقنية وتوقيت العمليات على أوتار الأصابع

معظم الأصناف الشائعةتعتبر العمليات التي تتم على أوتار اليد:

• خياطة.
• تينوليسيس - تشريح الالتصاقات.
• Tenodesis - تثبيت الوتر على العظام.
• الانتقال إلى سرير آخر من سرير شفاء؛
• زرع.

تتكون جراحة وتر اليد الممزق من استخدام خياطة، وكلما تم ذلك بشكل أسرع، زادت فرص إعادة التأهيل الناجحة. إن التنضير الجراحي الأولي المناسب يسهل إلى حد كبير وضع الغرز ودمج الألياف.

من القواعد المهمة التي يجب على الجراح اتباعها عند خياطة الأوتار إجراء أقل عدد ممكن من التخفيضات الطولية، مما يؤدي إلى إصابة اليد المتضررة بالفعل.

قواعد خياطة إصابات الوتر المثني الرقمي:

1. يتم عزل نهاية الوتر الأقرب إلى الرسغ عن الأنسجة الرخوة من خلال شق عرضي منفصل على طول الثنية الراحية البعيدة؛
2. إذا أمكن، يتم ضمان الحد الأدنى من الأضرار التي لحقت بالقناة العظمية الليفية لليد؛
3. للخياطة، يوصى باستخدام خيوط رفيعة وقوية، ويجب وضع خياطة إضافية قابلة للامتصاص على حواف الوتر الممزق.

بعد معالجة الجرح بالمطهرات، يقوم الجراح بإجراء العدد المطلوب من التخفيضات في الاتجاه العرضي، ويزيل أطراف الوتر ويخيطها وفقًا للقواعد الموضحة أعلاه. يجب أن تكون خياطة الوتر بسيطة من وجهة نظر التقنية الجراحية، ويجب ألا تكون نهايات الوتر التي يتم خياطةها ملتوية، ويجب ألا تكون هناك فجوة بينهما، والتي ستنمو فيها ندبة فيما بعد. يتم غمر العقد داخل الوتر، مما يمنعه من التفكك، ويتم وضع الدرز الرئيسي داخل الجذع.

أنواع خياطة الأوتار

اليوم، يتم استخدام أكثر من 70 نوعا من غرز الأوتار، ولكن لم يتم العثور على الخيار المثالي، والعيوب متأصلة في كل نوع من الغرز. الأكثر شيوعا هو ما يسمى دوامة، والعيب الوحيد الذي يمكن اعتباره الحاجة إلى التنفيذ الدقيق. أي أخطاء فنية في الخياطة الحلزونية ستؤدي إلى مضاعفات خطيرة وتندب.

عادة ما يتم إجراء الجراحة على الإصبع في وضع منحني. بالنسبة لإصابات الوتر المثني العميق، تعتمد تقنية الخياطة على مستوى الإصابة:

• عندما يتمزق الوتر في الجزء الأبعد، يتم تثبيت النهاية على السلامية البعيدة أو يتم تمرير خيط الخياطة من خلال الظفر وتثبيته هناك باستخدام زر خاص، والذي تتم إزالته بعد 4-5 أسابيع؛ إذا كان التثبيت مستحيلًا، يتم تطبيق خياطة الوتر وخياطة التفاف إضافية على الكتائب؛
• المنطقة الأكثر صعوبة هي من منتصف السلامية الوسطى إلى قاعدة الإصبع، في حالة إصابة الأوتار في هذه المنطقة، من الممكن تطبيق الغرز داخل الجذع، وإصلاح الغرز على الجلد على جانب السلامية باستخدام الأزرار، استئصال الوتر السطحي في حالة الإصابة المركبة من أجل خياطة الوتر العميق والحفاظ على حركة الإصبع؛
• يشار إلى جراحة وتر اليد في حالة تمزق الأوتار في المنطقة الممتدة من قاعدة الإصبع إلى الرسغ، ومن الضروري وضع الغرز على كل جذع وتر متضرر، واستخدام الفواصل لضمان الانزلاق الأنسجة الدهنيةأو العضلات.
• تتطلب إصابة الأوتار على مستوى رباط الرسغ خياطة واستئصال إلزامي للرباط نفسه بحيث لا تؤدي الزيادة الحتمية في حجم الأنسجة المخيطة أثناء الشفاء إلى الضغط والانصهار الندبي للأنسجة والأوعية والأعصاب السليمة؛
• بالنسبة للإصابات فوق الحافة القريبة من رباط الرسغ، يتصرف الجراح بحذر شديد نظرًا لقرب الأوعية والأعصاب الكبيرة، فضلاً عن صعوبة مطابقة الأطراف المقابلة بشكل صحيح عند تمزق عدة جذوع أوتار في وقت واحد. يقوم الجراح بوضع خياطة منفصلة داخل الجذع على كل وتر، مما يستعيد سلامة الأوعية والأعصاب، وهو عمل شاق ومكثف للغاية.

رأب الأوتار

إذا لم يكن من الممكن خياطة الوتر بسبب الاختلاف الكبير في حوافه، فيشار إلى ذلك الجراحة التجميلية باستخدام المواد الاصطناعية (رأب الأوتار)أو أوتار الضحية.

بالإضافة إلى خياطة الأوتار واستعادة سلامة الهياكل الأخرى خلال عملية واحدة، فمن الممكن على مرحلتين علاج، وهو أمر مناسب في حالة نمو الندبات الضخمة على اليد. في المرحلة الأولى من العلاج، يقوم الجراح بعناية بإنشاء قناة من أنبوب اصطناعي، وإزالة الندبات وخياطة الأوعية الدموية والأعصاب. وبعد شهرين، بدلاً من الأنبوب، يتم تركيب وتر مأخوذ من المريض نفسه من منطقة أخرى (الساق مثلاً).

يؤدي استخدام تقنيات الجراحة المجهرية إلى تحسين النتيجة النهائية للجراحة على وتر الإصبع أو اليد بشكل كبير. أثناء التدخل، تتم إزالة الندبات، أو إجراء جراحة تجميلية للأنسجة الرخوة، أو يتم زرع المكونات المفقودة من أجزاء أخرى من الجسم.

في حالة وجود التصاقات قوية يشار إليها انحلال الوتر- تشريح التصاقات الأنسجة الضامة وعزل الحزم الأوتارية عنها. يمكن إجراء العملية بالمنظار مما يعطي نتيجة تجميلية جيدة.

فيديو: عملية جراحية لأوتار الأصابع التالفة

فترة ما بعد الجراحة والشفاء

بعد إجراء عملية جراحية على أوتار اليد، يمكن للمريض الخروج من المستشفى في اليوم التالي، ولكن بالنسبة للتلاعب الجراحي المجهري، يتم العلاج في المستشفى لمدة 10 أيام. في حالة الألم الشديد، توصف المسكنات، وتوصف المضادات الحيوية لمنع تقيح الجرح. من الممكن استكمال العلاج بإجراءات العلاج الطبيعي.

تهدف إعادة التأهيل بعد تدخلات الأوتار بشكل أساسي إلى استعادة الوظيفة الحركية لليد والأصابع ويتم تحديدها حسب نوع العملية وعمق الإصابة. في الأيام القليلة الأولى، يحتاج الطرف إلى راحة كاملة.

عندما ينخفض ​​التورم (من 3 إلى 4 أيام)، عليك أن تبدأ حركات الثني النشطة بأقصى سعة ممكنة. يتم الحفاظ على أقصى قدر من الثني ليوم واحد باستخدام جبيرة من الجبس، ثم يتم تمديد الإصبع وتثبيته أيضًا في الموضع المطلوب باستخدام الجبس ليوم آخر. يؤدي هذا التغيير اليومي في الوضع إلى حقيقة أن التصاقات الندبة الناتجة لا تتمزق، بل تمتد.

في حوالي ثلاثة أسابيعيكتسب الإصبع حركة مرضية، وتبدأ فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يحدث المزيد من الانتعاش باستخدام الموسعات وأجهزة المحاكاة الخاصة، ويجب أن تكون الحركات غير مؤلمة ودقيقة، لأن النشاط المفرط والحدة يمكن أن يؤدي إلى تمزق خياطة الوتر.

بعد اليوم الخامس والثلاثين، تبدأ مرحلة نمو الإصبع النشط، وتستمر لمدة تصل إلى ستة أشهر.طوال هذه الفترة، يجب أن يكون المريض تحت إشراف وثيق، لأن أي انحراف عن الخطة المخططة، أو الاجتهاد المفرط أو غير الكافي يمكن أن يؤدي إلى استعادة غير كاملة للتنقل. يجب على أخصائي إعادة التأهيل فقط تحديد وقت زيادة الحمل وشدته، والحاجة إلى تدابير إضافية (التحفيز العضلي) وسلامة العودة إلى العمل.

يتم تقييم نتيجة جراحة الأوتار في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد العلاج. لمدة تصل إلى عام، يستمر المريض في التدريب النشط للأصابع واليد، مع زيادة نطاق الحركات. أحد الجوانب المهمة في إعادة التأهيل بعد خياطة الوتر هو المشاركة الشخصية واهتمام الشخص الذي أجريت له العملية، والذي تعتمد فعالية التعافي عليه على مثابرته ومستوى ذكائه وصبره.

تستغرق عملية إعادة التأهيل عمومًا ما يصل إلى عدة أسابيع، لا يمكنك خلالها البدء في العمل، وإلا فإن كل الجهود ستكون عديمة الفائدة. وبطبيعة الحال، يتم تحديد وقت العودة إلى العمل من خلال المسؤوليات المهنية، لأن بعض المهن لا تتطلب المشاركة النشطة من يد واحدة على الأقل في عملية العمل. إذا كان من الضروري القيام بعمل بدني شاق يشمل اليدين والأصابع، يحق للمريض إعفاءه منه أو نقله مؤقتًا إلى وظيفة أخرى.

ورم رطب هو ورم حميدجلد. ويمكن العثور على هذا المرض أيضًا تحت اسم العقدة الوترية. يمكن لكلا الاسمين أن يغرسا الرعب المرتجف في نفوس الرجل العادي، في حين أنهما في الواقع لا يمثلان أي شيء فظيع مميت.

وعادة ما يبدو وكأنه انتفاخ صغير يتكون من بطانة المفصل (المثال في الصورة). أين يمكن أن تظهر مثل هذه الأمراض؟ في أي مفصل غير خالي من النسيج الضام.

ليس فقط الأيدي، ولكن أيضا الساقين تخضع "للهجوم" من الرطوبة. "أماكنها المفضلة" هي أوتار الأصابع ومحفظة المفصل.

الأسباب

لأي أسباب يصبح الجلد النظيف لليدين مستعمرًا بواسطة العقدة الوترية ويظهر ورم رطب على الإصبع؟

لن يقول أحد على وجه التحديد. على الرغم من أن الأطباء يعلنون بالإجماع أن كل شخص ثانٍ تقريبًا يمكنه وضع هذا "السحر" على أصابعه.

الأسباب الأكثر شيوعًا:

1. في 50٪ من جميع حالات ورم رطب في الإصبع، يكون ذلك نتيجة الاستعداد الوراثي.
2. في المركز الثاني إصابات المفصل الواحد.
3. إذا "جرفت" مع الإصابة الأولى، فإن الرطوبة سوف تتفوق على الإصابات المتكررة. الأمر المثير للاهتمام هو أنك غالبًا ما تحصل عليه في سن مبكرة(عادة ما يصل إلى 30 سنة). بالإضافة إلى ذلك، تتعرض أيدي النساء لخطر الإصابة بأورام غير سارة أكثر بثلاث مرات من أيدي الرجال.

الأعراض والتشخيص

هناك خياران التطور المحتملورم رطب مشترك:

• - ظهور انتفاخ بسيط في منطقة المفصل تدريجياً. ينمو ببطء، وفي بعض الأحيان لا ينتبه إليه المريض انتباه خاص. بمرور الوقت، ينمو ما يصل إلى 2 سم، ويبدأ في الألم عند الضغط عليه، وبشكل عام لا يبدو جميلا للغاية (كما في الصورة).
• كل شيء هو نفسه كما في الخيار الأول، باستثناء سرعة التطوير. في مظهره الأقل إنسانية، ينمو الورم الرطب بشكل غير متوقع، حرفيًا خلال يوم أو يومين.

مثل أي ورم، لا ينبغي أبدًا ترك الورم الرطب للصدفة ولا ينبغي علاجه بشكل مستقل. من المهم جدًا استشارة طبيب الرضوح في الوقت المناسب، ويفضل أن يكون ذلك عند ظهور العلامات الأولى. بعد كل شيء، فقط بعد الفحص واختبارات معينة يمكن التوصل إلى نتيجة صحيحة ووصف أي علاج.

لا شيء مؤلم و طبيب مخيفلن تفعل ذلك. سوف يقوم فقط بفحص تورم إصبع اليد أو القدم وأخذ القياسات. إذا كان لدى الطبيب أي شكوك أو يبدو أن فحصًا واحدًا غير كافٍ، فسيتم إجراء ثقب - ثقب وأخذ محتويات الورم للتحليل.

في بعض الأحيان يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية لاستبعاد الأمراض الأخرى التي تشبه إلى حد كبير الورم الرطب: تصلب الشرايين والورم الشحمي.

معاملة متحفظة

وبطبيعة الحال، يعتمد نوع ومدة العلاج على مرحلة المرض. في مرحلة مبكرة، يمكنك التخلص من الورم غير الضروري بسرعة نسبية بمساعدة:

1. الكهربائي؛
2. تطبيقات البارافين والطين؛
3. الرحلان الصوتي باستخدام الهيدروكورتيزون.
4. التشعيع فوق البنفسجي.

بشكل منفصل، يجدر النظر في مثل هذا العلاج على النحو التالي:

ثقب، أو ثقب الكبسولة تحت الجلد.

الغرض من هذه الطريقة هو ضخ السوائل من الورم وحقن الدواء في التجويف الفارغ. عادة ما يكون هذا "Diprospan" - أحد الأدوية المضادة للالتهابات. في حالة حدوث عدوى معدية، فمن المستحيل الاستغناء عن المضادات الحيوية، على سبيل المثال، أميسيل أو نيومايسين، والتي بدونها العلاج مستحيل.

سحق الكبسولة.

تعتبر الطريقة أبسط، لكن الأحاسيس ليست ممتعة للغاية. من الضروري الضغط على الكبسولة وسحقها بإحكام.

في هذه الحالة، يتم استبعاد أي تلوث معدي، وهي ميزة لا يمكن إنكارها.

جراحة

إذا كانت رطوبة المفصل متقدمة جدًا بحيث تطورت إلى أحجام لا تصدق أو تضاعفت على طول الإصبع بمقدار قطعتين أو ثلاث قطع، معاملة متحفظةلن يساعد هنا. يلزم إجراء عملية تسمى "استئصال الجراب"، وهي في جوهرها إزالة الورم الرطب.

ما هي الأعراض التي توصف عادة؟

• في ألم حادأثناء تحريك إصبعك.
• الخدر وعدم القدرة على الحركة.
• نمو سريع لأورام المفاصل وتطور عدة كبسولات في وقت واحد.

لا تستمر العملية طويلاً، حوالي 30 دقيقة. يقوم الجراح بتخدير المريض وإزالة الكبسولة والغرز لمدة أسبوع.

التبخر بالليزر

وعلى الرغم من اسمه المخيف، إلا أن هذا العلاج يشبه العملية الموصوفة أعلاه، حيث يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون فقط بدلاً من المشرط. تتم العملية برمتها تحت التخدير وتستمر حوالي نصف ساعة.

مثل الجراحة، يعتمد التبخير بالليزر على قطع جلد المفصل وإزالة الكبسولة بالسائل ثم خياطة الشق.

ومع ذلك، في أغلب الأحيان، يتم إجراء علاج الورم الرطب بالليزر عندما يكون الورم موجودًا على المعصم.

الطرق التقليدية

أين سنكون بدون أساليب الجدة العجوز الجيدة؟ الطب التقليدي لم يسلم من رطوبة الإصبع، مما يوفر عددًا هائلاً من الطرق القديمة.

ولكن مرة أخرى، عليك أن تعرف بالضبط ما يجب علاجه. لذلك، دون استشارة الطبيب - لا العلاجات الشعبية!

واحدة من أكثر وصفات فعالةما يلي:

1. قناديل البحر. ليس متاحًا للجميع، لكنه سيتعامل مع ورم رطب في أصابع اليدين والقدمين. من الضروري وضع جزء صغير من الجسم الجيلاتيني لقنديل البحر على الجزء المصاب من الجلد ووضع ضمادة لمدة ثلاث ساعات. كرر مرة واحدة يوميا حتى يختفي الورم تماما.
2. نحاس. سِجِلّ أحجام صغيرة(يمكنك الحصول على عملة معدنية لهذه الحالة) قم بتسخينها وتبريدها في محلول ملحي. ثم تنطبق على رطوبة المفصل، ضمادة وتترك لمدة ثلاثة أيام.
3. كرنب. نعم، نعم، يمكن للملفوف العادي أن يريح ذراعيك وساقيك من قرحة مزعجة. للقيام بذلك، من الضروري استخراج العصير من الملفوف الطازج، والذي يجب أن يؤخذ كوبا كل يوم لمدة شهر.
4. فطر الشاي. بنفس طريقة قنديل البحر.

إذا قمت بتحديد هدف، يمكنك العثور على العشرات من الأساليب المماثلة. ولكن على الرغم من روعة العلاج الطب التقليدييستغرق وقتا طويلا نسبيا. يعد علاج ورم رطب المفاصل أسرع بكثير بمساعدة الطبيب.

وقاية

للوقاية، يجب عليك التعامل مع أطرافك بعناية. لا تجهد أصابعك وتجنب إصابتها. في كثير من الأحيان، يمكن أن تسبب الإصابة البسيطة عواقب أكثر خطورة من متلازمة الألم اللحظية.

عن. أيهما أكثر طريقة شائعةيتم استخدام مكافحة الرطوبة اليوم، سيخبرك الطبيب في الفيديو في هذا المقال.

Clinodactyly هو خلل خلقي في الأصابع.

الأيدي هي جزء من الجسم الذي يكون دائمًا في الأفق. أي تغييرات وتشوهات في اليدين أو الأصابع تكون ملحوظة جدًا.

هناك الكثير من هذه الحالات الشاذة. في كثير من الأحيان تكون مجرد عيب تجميلي، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تتداخل مع قدرة الشخص على العمل بشكل كامل: العمل والدراسة والتواصل.

من بين التشوهات الأكثر شيوعًا في تطور اليدين هو التشوهات الإكلينيكية.

تعريف الشذوذ

Clinodactyly هو خلل خلقي شائع في عظام الأصابع. تختلف البيانات المتعلقة بانتشار المرض في المصادر الإحصائية المختلفة بشكل كبير - من 1 إلى 19٪.

في أغلب الأحيان، يؤثر سريريا على الأصابع الصغيرة أو أصابع البنصرولكن هناك حالات تغيرات على الأصابع الأخرى.

يؤثر المرض على كلتا اليدين بشكل متناظر. مع هذا المرض، يتحول محور الإصبع بشكل جانبي على مستوى الكتائب الوسطى بالنسبة للطرف. تنحني الأصابع إلى الوسط أو الجانب، وهناك اضطرابات في العلاقات داخل المفصل.

في بعض الأحيان في طفولةيمر هذا العيب دون أن يلاحظه أحد، حيث يحدث التشوه درجات متفاوتهويستمر حتى البلوغ. يصل الشذوذ إلى ذروته في سن 18-20 عامًا وعادةً لا يتقدم أكثر.

يتم تشخيص المرض عن طريق الفحص الخارجي وفحص الأشعة السينية. من المهم التمييز بين مرض الأصابع والمرض المماثل - مرض الأصابع، والذي يسببه أمراض الأوتار العضلية.

تصنيف وعلم وظائف الأعضاء لهذه العملية

عادة لا يسبب المرض ألم أو إزعاج ويتم علاجه عندما ينحرف الإصبع بقوة شديدة عن المحور وهذا يسبب انزعاج شديد وصعوبة في الحياة اليومية.

هناك عدة أنواع من الإكلينيكية:

1. النوع الأول: نسب الإصبع طبيعية، وزاوية الانحراف صغيرة (تصل إلى 10-15 درجة).
2. النوع الثاني. يتم تغيير نسب الإصبع (تقصير)، وزاوية الانحراف ضئيلة (لا تزيد عن 10-15 درجة).
3. النوع الثالث. انحناء شديد، زاوية ميل أكثر من 20 درجة.

يحدث التشوه بسبب التغيرات في منطقة النمو (المشاش) في الكتائب الوسطى. عادةً ما يقع المشاش عند قاعدة العظم وهو عبارة عن صفيحة مسطحة.

في الحالة السريرية، تلتف صفيحة النمو حول السلامية الوسطى من العظم القريب إلى البعيد للإصبع، لتشكل الحرف C.

بسبب هذا التشوه، يحدث نمو السلامية الوسطى بشكل غير متساو ويشبه شبه منحرف أو مثلث، ولهذا السبب يطلق عليه أيضًا سلامية الدلتا.

أسباب تطور علم الأمراض

يمكن أن يحدث كلينداكتيلي كما مرض معزول، وبالاشتراك مع الانحرافات الأخرى. يمكن أن تتطور لثلاثة أسباب.

كمستقل مرض وراثي، تنتقل بطريقة جسمية سائدة. في هذه الحالة، من المؤكد أن أحد الأقارب لديه حالات شاذة مماثلة. وقد تختلف في شدتها (على سبيل المثال، في أم من النوع الثاني، وفي ابنة من النوع الثالث).

باعتبارها واحدة من مكونات أكثر أمراض خطيرةوجود أصل وراثي. قد تكون هذه متلازمات مرتبطة بالتغيرات في مجموعة الكروموسومات (متلازمات مختلة الصيغة الصبغية):

• متلازمة داون (إكلينيكية في 60٪ من الحالات)؛
• متلازمة كلاينفلتر.
• التثلث الصبغي في الزوج الثامن عشر من الكروموسومات.
• متلازمة تيرنر.

المتلازمات المرتبطة بالطفرات الجينية:

قد يظهر كمرض متقطع. وهذا يعني حدوث طفرة عفوية في الجين، مما أدى إلى الخلل. أو أن المرض قد تجلى سريريا لأول مرة، لأنه يحتوي على نوع متنحي من الميراث.

يمكن اكتشاف داء الأصابع أثناء الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. إذا كان هناك مثل هذا الانحراف، يمكن إحالة المرأة الحامل للتشاور مع علماء الوراثة، وإذا لزم الأمر، يتم تحديد النمط النووي للطفل لاستبعاد تشوهات الكروموسومات.

الجراحة هي السبيل الوحيد للخروج

إن داء الأصابع مشكلة لا يمكن حلها إلا عن طريق الجراحة. عندما يكون الطفل صغيرا، لا يقرر العديد من الآباء دائما إجراء عملية جراحية، لكن هذا غير صحيح، لأنه في مرحلة الطفولة يتم تحمل الجراحة بشكل أفضل والنتيجة أفضل.

يتم التخلص من الخلل في كل من مرحلة المراهقة والبلوغ. هذا الشذوذ في نمو الإصبع لا يؤدي إلى الإعاقة ولا يتعارض مع الشخص.

باستثناء النوع الثالث من الأصابع، عندما تكون زاوية الانحناء كبيرة جدًا وتؤدي إلى خلل في العضو - يكون المفصل محدودًا في الحركة، وتكون حركات الإمساك صعبة.

هناك عدة طرق لحل هذه المشكلة:

يمكن رؤية نتائج العلاج الجراحي للإصبع الصغير من خلال مقارنة اليدين قبل وبعد التدخل في الصورة أعلاه.

لأن هذا الامراض الوراثيةالمرتبطة بالشذوذ الهياكل العظمية، فهو لا يخضع للعلاج المحافظ.

الحل الوحيد هو الجراحة . ومع ذلك، فإنه ليس من الضروري دائما، لأن الانحناء غالبا ما يكون غير مرئي تقريبا ولا يتداخل مع حياة الشخص على أكمل وجه. في الحالات الشديدة، من الضروري تصحيح الوضع على الفور.

الخبراء يختارون أكثر طريقة ملائمةحل مشكلة. بعد العملية تظهر النتيجة على الفور. يتم القضاء على الانحناء بشكل كامل تقريبًا. قد تبقى ندوب صغيرة على الجلد من التدخل. من الأفضل التعامل مع هذه المشكلة في مرحلة الطفولة المبكرة.

الأوتار الرسغية: التركيب التشريحي والأمراض المحتملة وعلاجها

اليد لديها بنية معقدة للغاية. طوال حياة الشخص، يقوم بالكثير من العمل، ويخضع لأحمال كبيرة و إصابات مختلفة. ونتيجة لذلك، يمكن أن تلتهب الأوتار في اليد، ويمكن أن تؤدي الإصابات إلى تمزقها.

هيكل أوتار اليد

لنقل قوة العضلات وضمان تشغيل الأصابع، هناك الأوتار المثنية والباسطة. يقع الأول على طول راحة اليد، والثاني على الجزء الخلفي من اليد.

يوجد وتر باسط واحد لكل إصبع. يتم توفير وظيفة المثنية بواسطة أوتار من العضلات المثنية. يقع أحدهما بشكل سطحي، والثاني يكمن في طبقات أعمق.

الأوتار السطحية لها ساقان متصلتان بها الكتائب الوسطىكل إصبع. يمر الوتر العميق بين هذه الأرجل ويرتبط بكتائب الظفر.

للانزلاق، كل وتر له قناة خاصة به. عندما تنقبض عضلات الساعد، يتم سحب الكتائب المقابلة بواسطة الأوتار وتعمل الأصابع.

يتم تثبيت كل وتر مثني في قناته بواسطة الأربطة الحلقية. لذلك تحدث الحركات بسلاسة ولا يتمدد الجلد.

أوتار اليد قريبة جدًا من السطح، ومن الأعلى مغطاة بطبقة صغيرة فقط من الجلد والأنسجة تحت الجلد. وبسبب هذا، فإنها تتضرر بسهولة تامة.

أسباب وأعراض الأمراض

حسب آلية حدوثها تنقسم أمراض الأوتار الرسغية إلى نوعين رئيسيين:

• التهابات (التهاب الأوتار) ؛
• مؤلم.

الأسباب الرئيسية لالتهاب الأوتار:

• إصابات؛
• حركات رتيبة متكررة.
• الالتهابات؛
• الهزيمة بسبب الروماتيزم.
• أمراض الجهاز المناعي والغدد الصماء.

بسبب عمل عظيماليدين، والحمل الزائد المستمر والمتكرر، والتهاب الأوتار يتطور في أغلب الأحيان لدى الرياضيين والبنائين ومشغلي الكتابة على الكمبيوتر.

يتميز التهاب الأوتار بالألم الذي يحدث فجأة أو تدريجياً. الألم يرتدي الطابع الدائم، يزداد مع الأحمال. يحدث تورم في المنطقة المصابة. بسبب الالتهاب، يتم تعطيله وظيفة المحركيتحول الجلد فوق مكان الالتهاب إلى اللون الأحمر.

أثناء إصابات اليد، غالبًا ما تتضرر الأوتار المثنية في المنزل وفي العمل. إن الجرح الضحل في راحة اليد يكفي لإتلافها بدرجة عالية من الاحتمال.

يحدث هذا عند العمل بأداة ما، أو تنزلق يدك على نصل السكين، أو تقع راحة يدك المفتوحة على الزجاج. عند السقوط بسبب التمدد الميكانيكي الزائد، يمكن أن تتمزق أوتار اليد.

تظهر الأعراض حسب مدى الإصابة. في حالة الجروح والتمزقات في الأوتار المثنية العميقة، لا يستطيع المريض ثني إصبعه عند المفصل بين الظفر والكتائب الوسطى.

تؤدي إصابة الأوتار السطحية إلى عدم القدرة على ثني الإصبع عند المفصل بين السلامية الوسطى والرئيسية. في حالة تلف كلا الأوتار المثنية، لا يكون هناك ثني للإصبع في كلا المفصلين.

فتق الأوتار

فتق الوتر (أو الكيس) هو نتوء يشبه الكتلة تحت الجلد. عادة، يحدث الفتق في الجزء الخلفي من الرسغ ويكون مملوءًا بالسوائل.

تُحاط مفاصل اليد بكبسولات، ويُغسل الجزء الداخلي منها للتشحيم. السائل الزليلي. بسبب الإصابات أو الأمراض التصنعية، يضغط السائل على الكبسولة ويتشكل فتق.

الأشخاص الذين يعانون من حركات نمطية متكررة معرضون للفتق (أو ورم رطب): الطابعون، والخياطات، والحياكة، والموسيقيون، والرياضيون. ويحدث أيضًا بسبب خلل خلقي، بعد الإصابة.

في البداية، يسبب الفتق عيبًا تجميليًا أكثر. ينمو ببطء شديد، ولكن في بعض الأحيان يزيد حجمه بسرعة. يتحول الجلد فوق الفتق إلى اللون الأحمر ويظهر التورم. يظهر ألم خفيف عند تحميل المفصل، وبعد ذلك أثناء الراحة.

يمكن أن ينتقل السائل من الكيس إلى تجويف المفصل، مما يؤدي إلى تعافي وهمي. ولكن مع مرور الوقت، يمتلئ تجويف الكيس بالسوائل مرة أخرى، ويستأنف النتوء.

علاج

من المهم علاج أمراض وتر اليد في بداية المرض. كلما بدأ العلاج في وقت مبكر، كلما كان التشخيص أفضل. الحالات المتقدمة يمكن أن تؤدي إلى خلل خطير في اليد وضمور العضلات مما يصعب علاجه.

العلاج الذاتي لالتهاب الأوتار أمر غير مقبول ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في شكل ضعف لا رجعة فيه في وظيفة اليد.

للأغراض العلاجية، يتم استخدام مجموعة من التدابير الطبية: العلاج الدوائي، العلاج الجراحي، العلاج الطبيعي، الطرق غير الدوائية.

العلاج من الإدمان

في المرحلة الحادة من الالتهاب، يتم استخدام العديد من الأدوية المضادة للالتهابات. وعادة ما تستخدم الأدوية غير الستيرويدية. في حالة الالتهاب الشديد وعدم فعاليتها، توصف الأدوية الهرمونية.

تستخدم المسكنات لتخفيف الألم. يمكنك التغلب بسرعة على الألم باستخدام حاصرات نوفوكائين.

في حالة التهاب الأوتار المعدي أو عدوى الجرح، يوصف المريض دورة من الأدوية المضادة للبكتيريا.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الفيتامينات والأدوية لتحسين تغذية الأعصاب والدورة الدموية والأدوية المعدلة للمناعة ومزيلات الاحتقان.

جراحة

في حالة الأشكال الخفيفة من ورم رطب الرسغ، يتم استخدام ثقب. يتم إدخال إبرة معقمة في تجويف الكيس ويتم امتصاص محتوياته. وبهذه الطريقة، يتم أيضًا فحص السائل بحثًا عن وجود خلايا ورم.

ومع ذلك، يتم استخدام هذه الطريقة بشكل أقل بسبب الانتكاسات المتكررة. نظرًا لأن الكبسولة تظل في مكانها، فقد تمتلئ مرة أخرى بالسائل الزليلي وتتسبب في تكرار الفتق.

يعد ثقب الكيس في المنزل أمرًا خطيرًا للغاية بسبب العدوى وتكوين التهاب قيحي.

العلاج المفضل للورم الرطب هو الجراحة. هناك طريقتان للقيام بذلك:

• كلاسيكي؛
• الليزر

في الجراحة التقليديةتتم إزالة كبسولة الكيس، ويتم خياطة الأنسجة السليمة إلى الدهون تحت الجلد. تستمر العملية حوالي 30 دقيقة تحت التخدير الموضعي.

بعد العملية يتم تضميد اليد بضمادة ضيقة. بعد 7-10 أيام تتم إزالة الغرز.

الطريقة الحديثة لعلاج رطوبة اليد هي إزالتها بالليزر. وميزة هذه الطريقة: عدم تعرض الأنسجة السليمة للأذى، وإعادة التأهيل سريع، وحالات الانتكاس نادرة.

عندما تمزق الأوتار، لا تتلامس الأطراف المتضررة، لذلك يكون الاندماج المستقل مستحيلاً. العلاج الوحيد لمثل هذه الإصابات هو الجراحة.

يجب إجراء العملية في موعد لا يتجاوز 24 ساعة من لحظة الإصابة. وهذا يزيد من فرصة استعادة وظيفة الإصبع.

يتم إجراء عملية خياطة أوتار اليد تحت تخدير موضعيكقاعدة عامة، لا يتطلب العلاج في المستشفى. لفتح الجرح، يتم استخدام خياطة متعرجة خاصة، والتي لا تترك ندبات ضيقة.

إذا حدث التمزق بسبب جرح قطعي، يعالجه الجراح بمحلول مطهر. بالنسبة للخياطة، يتم استخدام درز خاص من طرف إلى طرف لمنع تشوه الوتر.

بعد العلاج الجراحي، يتم وضع ضمادة معقمة أو جبيرة من الجبس أو جبيرة بلاستيكية خاصة. يتم تثبيت الأصابع في وضع منحني لتقليل تمدد الأوتار والحد من الحركة. يجب ارتداء الجبيرة لمدة ثلاثة أسابيع حتى تلتحم الأوتار بشكل كامل.

العلاج الطبيعي

خلال فترة إعادة التأهيل، يتم استخدام تقنيات العلاج الطبيعي المختلفة: الموجات فوق الصوتية، UHF، الرحلان الكهربائي، والتيارات النبضية، والرحلان التحريضي.

باستخدام الموجات فوق الصوتية والرحلان الكهربائي، يتم توصيل الأدوية المضادة للالتهابات إلى عمق الالتهاب وتتراكم هناك. وهذا يخفف الالتهاب والألم ويحفز الشفاء ويمنع التقلصات.

UHF له تأثير دافئ ويستخدم خلال فترة إعادة التأهيل.

العلاج الطبيعي هو رابط مهم علاج معقدالتهاب الأوتار واستعادة حركة الأوتار بعد العملية الجراحية.

العلاجات غير الدوائية

في فترة ما بعد الجراحة، تلعب التمارين الخاصة دورا مهما للغاية. بعد يومين من العملية، توصف حركات الأصابع السلبية البسيطة.

يؤدي تنفيذها إلى انزلاق طفيف للأوتار في قنواتها، وهو أمر ضروري لمنع الالتصاقات.

بعد إزالة جبيرة الجبس، يجب أن تبدأ فورًا في تطوير الأصابع تدريجيًا والحركات النشطة التدريجية. إذا تجاهلت التمارين وأبقيت يدك لفترة طويلة، تتشكل الالتصاقات، وتكون حركة الأوتار محدودة بشكل كبير وسيتعين عليك إجراء عملية ثانية.

باستخدام علاج HILT الحديث، فإنه يوفر تخفيفًا سريعًا للألم وتأثيرًا علاجيًا وتأثيرًا دائمًا.

خاتمة

إصابات الأوتار والالتهابات لها تأثير خطير على العمل العاديالأيدي. أي مظاهر مرضية في أوتار اليد تكون سبباً لاستشارة الطبيب فوراً.

علاج التهاب المفاصل بدون أدوية؟ انه ممكن!

احصل على الكتاب المجاني "خطة خطوة بخطوة لاستعادة القدرة على الحركة في ركبتيك و مفاصل الوركلالتهاب المفاصل" وابدأ بالتعافي بدون علاج وعمليات جراحية باهظة الثمن!

احصل على الكتاب

سيساعدك متخصصو جراحة القدم لدينا على التخلص من مشكلة ورم القدم إلى الأبد، بالإضافة إلى الأمراض الأخرى المرتبطة بها، مثل التهاب المفاصل في المفصل المشطي السلامي الأول، وورم إصبع القدم الخامس، وتشوه إصبع القدم المطرقية، وتشوه القدم المسطحة.

ما هي جراحة الورم؟

يتكون التدخل الجراحي على العظم من إزالته في المراحل المبكرة أو تصحيح الزاوية بين عظام مشط القدم في مراحل أكثر تقدمًا. يتيح لك ذلك إعادة إصبع القدم إلى موضعه الطبيعي وتصحيح القدم المسطحة المستعرضة وإعادة القدم إلى وظيفتها الكاملة.

وفي كل حالة على حدة، قد تختلف الخطة الجراحية اعتمادًا على درجة التشوه والتغيرات المصاحبة في أصابع القدم الأخرى.

التحضير لجراحة الورم.

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى اختيار العيادة والطبيب الذي تخطط لإجراء الجراحة معه. في الاستشارة الأولية، سيشرح لك الطبيب الخطة الجراحية ويخبرك بكيفية الاستعداد للعملية.

إذا لم يكن الورم كبيرًا جدًا ولم تكن هناك تغييرات في أصابع القدم الأخرى تتطلب التدخل، فسوف يستغرق العلاج في المستشفى يومًا واحدًا فقط.

إنها فكرة جيدة أن تقوم بإعداد منزلك لفترة التعافي بعد الجراحة. قد ترغب في إعادة ترتيب الأثاث الخاص بك لتسهيل التجول فيه. يُنصح أيضًا بتخزين الطعام حتى لا تضطر للذهاب للتسوق.

يمكن إجراء عملية إزالة العظم تحت التخدير الموضعي أو العام. عند إجراء العملية تحت التخدير الموضعي بعد عدة حقن على المستوى مفصل الكاحلستفقد الإحساس بقدميك وقد لا تنام أثناء العملية. ومن الممكن أيضًا إجراء العملية تحت التخدير النخاعي، حيث تكون الحساسية غائبة تمامًا في كلا الطرفين السفليين.

قبل أي نوع من أنواع التخدير المذكورة، يوصى بعدم تناول الطعام لمدة 6 ساعات قبل العملية المخطط لها.

سيخبرك الجراح بما سيحدث قبل وأثناء وبعد الجراحة. إذا لم تفهم شيئًا، فلا تتردد في السؤال. بعد طرح جميع الأسئلة التي تهمك، ستتاح لك الفرصة للتوقيع على موافقة لإجراء الجراحة.

هل هناك بدائل لجراحة الورم؟

بالإضافة إلى العلاج الجراحي، هناك العديد من الخيارات الأخرى التي يمكن أن تساعد في تخفيف حالتك. وتشمل هذه مسكنات الألم، وإدراج السيليكون، والنعال الفردية لتقويم العظام، وأجهزة تقويم العظام الليلية لتثبيت إصبع واحد في الموضع الصحيح، واختيار أحذية مريحة لتقويم العظام. ستساعد هذه التدابير في مكافحة الألم، لكنها لن توقف تمامًا تطور التشوه بمرور الوقت.

ماذا يحدث أثناء جراحة الورم؟

لا تستغرق عملية إزالة الورم في أغلب الأحيان أكثر من ساعة واحدة إذا كنا نتحدث عن إصبع قدم واحد فقط، ولكن مدة العملية تعتمد على درجة التشوه. هناك العديد من الخيارات للعلاج الجراحي للوكعة، سواء باستخدام التقنيات المفتوحة أو عن طريق الجلد. عند إجراء عملية جراحية مغلقة، يكون من الضروري في أغلب الأحيان إنشاء "كسر" اصطناعي، والذي يسميه الجراحون "قطع العظم"، من أجل استعادة الوضع الطبيعي لعظام القدم. عند إجراء عملية مفتوحة، يتم إجراء شق بطول 5-7 سم على السطح الداخلي للقدم، مما يوفر رؤية ممتازة، مما يسمح لك بتحديد زاوية المنشار المطلوبة ودرجة إزاحة شظايا العظام بدقة. إذا كان لدى الجراح الخبرة الكافية، فمن الممكن إجراء عملية قطع العظم بطريقة مغلقة باستخدام مثقاب من شق يبلغ طوله 5 مم، ويتم التحكم في نشارة الخشب باستخدام الأشعة السينية، ولكن أحاسيس الجراح اللمسية هي الحاسمة. مع التدخلات الجراحية البسيطة، لا تبقى ندوب كبيرة بعد العملية الجراحية، وعادة ما يكون مستوى الألم بعد الجراحة أقل، ولكن مشاكل مثل التصحيح غير الكامل للتشوه وتأخر تثبيت قطع العظم هي أكثر شيوعًا. من الممكن أيضًا الجمع بين الطرق المغلقة والمفتوحة، عندما يتم إجراء التدخل على عظم مشط القدم الأول بشكل مفتوح، وعلى الأشعة الصغيرة والكتائب المغلقة باستخدام المثقاب.

ماذا يحدث بعد جراحة إزالة الورم؟

سوف تحتاج إلى البقاء في الغرفة حتى يتم حل التخدير تمامًا. بعد العملية، ستكون هناك حاجة إلى ضمادات لمدة أسبوعين. إذا تم إجراء عملية قطع العظم، فسوف تحتاج إلى ارتداء أحذية تحمل ثقل مقدمة القدم لمدة 6 أسابيع حتى تلتئم شظايا العظام تمامًا. نوصي بالبقاء في المستشفى لمدة يوم على الأقل للتحكم بشكل مناسب في الألم وإجراء أول ضمادة بعد العملية الجراحية.

في عملهم، يستخدم المتخصصون لدينا فقط أحدث الأدوات عالية التقنية من الشركات المصنعة الأجنبية مثل: ديبوي, توليف, آرثركس, انتيجرا.

اعتمادا على درجة التشوه، فمن الممكن لأداء أنواع مختلفةالعمليات، سواء الأساليب طفيفة التوغل أو الأساليب الكلاسيكية بالفعل. بناءً على الحجم، يمكن تقسيم العمليات إلى 3 مجموعات حسب درجة التعقيد.

على سبيل المثال، مع تشوه طفيف، من الممكن إجراء تدخل جراحي باستخدام مثقاب من خلال ثقب صغير في الجلد (حوالي 5 ملم).

في حالة التشوهات الأكثر شدة، يتم استخدام قطع عظم مشط القدم الأول والكتلة الرئيسية لإصبع القدم الأول. فيما يلي مثال سريري لقطع العظم على شكل حرف Z أو الوشاح لعظم مشط القدم الأول والتقوس على شكل إسفين أو قطع عظم أكين للكتلة الرئيسية للإصبع الأول.

إذا كان التشوه يؤثر على إصبعين أو أكثر، فيجب إجراء عملية أكثر تعقيدًا، تؤثر على العديد من عظام مشط القدم والكتائب في وقت واحد، وتتضمن أيضًا التدخل في الأنسجة الرخوة. يوجد أدناه مثال على إعادة بناء مقدمة القدم مع تشوه متقدم، بما في ذلك قطع العظم على شكل حرف Z لعظم مشط القدم الأول وقطع عظم التقوس على شكل إسفين للسلامية الرئيسية لإصبع القدم الأول، والاستئصال المفصلي للأجزاء القريبة من 2-3-4 المفاصل بين السلاميات، قطع عظم شيفرون لعظم مشط القدم الخامس.

تختلف فترة إعادة التأهيل حسب العملية التي يتم إجراؤها، فكلما زاد حجم التدخل، زاد الوقت اللازم للتعافي.

لكي تأتي إلينا لإجراء عملية جراحية سوف تحتاج إلى:

1. قم بإجراء استشارة أولية، لذلك يمكنك تحديد موعد أو إرسال صورك وصور قدميك عبر البريد إلى العنوان التالي: [البريد الإلكتروني محمي]
2. عندما تقرر إجراء عملية جراحية، يمكنك تحديد موعد على الفور، وطرح جميع الأسئلة اللازمة، ويمكنك أيضًا الاشتراك في العملية عن طريق الاتصال بالرقم +7-926-961-71-96
3. والخطوة التالية هي الخضوع لفحص كامل قبل الجراحة. يمكنك التنازل عن كل شيء الاختبارات اللازمةوقم بالخضوع للفحوصات في عيادتنا في غضون ساعات قليلة، أو اجمع كل ما تحتاجه بشكل مستقل في مكان إقامتك وأحضره معك مباشرة إلى العملية.
4. في اليوم المحدد، تصل إلى العيادة لإجراء الجراحة، ويقابلك المسؤول ويضع كل شيء رسميًا. المستندات المطلوبة، يقدمك إلى العيادة، وبعد ذلك تذهب إلى الجناح. ثم يتحدث معك طبيب العمليات وطبيب التخدير. في يوم العملية يجب الامتناع عن تناول الطعام، ويمكن شرب الماء فقط بكميات قليلة. يُنصح بإزالة أي طبقات زخرفية محتملة من الأظافر، مثل الورنيش وأحجار الراين وما إلى ذلك، وإجراء معالجة صحية شاملة لجلد القدمين.
5. بعد العملية ستكون تحت إشراف طبيب التخدير لفترة قصيرة ثم تعود إلى الجناح.
6. اعتمادا على مدى التدخل الجراحي، سوف تحتاج من 1 إلى 4 أيام في المستشفى للضمادات وتخفيف الألم بشكل مناسب. يدخل أحذية خاصةمسموح به في اليوم الأول بعد الجراحة.