وظائف فسيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي. فسيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي: أسرار شؤون القلب

فسيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي

إن القيام بواحدة من الوظائف الرئيسية - النقل - يضمن نظام القلب والأوعية الدموية التدفق المنتظم للعمليات الفسيولوجية والكيميائية الحيوية في جسم الإنسان. يتم توصيل جميع المواد الضرورية (البروتينات والكربوهيدرات والأكسجين والفيتامينات والأملاح المعدنية) إلى الأنسجة والأعضاء عبر الأوعية الدموية ، ويتم التخلص من المنتجات الأيضية وثاني أكسيد الكربون. بالإضافة إلى ذلك ، مع تدفق الدم عبر الأوعية ، يتم نقل المواد الهرمونية التي تنتجها الغدد الصماء ، وهي منظمات محددة لعمليات التمثيل الغذائي ، والأجسام المضادة اللازمة لتفاعلات الجسم الدفاعية ضد الأمراض المعدية ، إلى الأعضاء والأنسجة. وبالتالي ، فإن نظام الأوعية الدموية يؤدي أيضًا وظائف تنظيمية ووقائية. بالتعاون مع الجهاز العصبي والخلطي ، يلعب نظام الأوعية الدموية دورًا مهمًا في ضمان سلامة الجسم.

ينقسم نظام الأوعية الدموية إلى الدورة الدموية واللمفاوية. ترتبط هذه الأنظمة ارتباطًا وثيقًا من الناحية التشريحية والوظيفية ، وتكمل بعضها البعض ، ولكن هناك اختلافات معينة بينها. يتحرك الدم في الجسم عبر الدورة الدموية. يتكون الجهاز الدوري من العضو المركزي للدورة الدموية - القلب ، والتقلصات المنتظمة التي تعطي حركة الدم عبر الأوعية.

أوعية الدورة الدموية الرئوية

دائرة صغيرة من الدورة الدمويةيبدأ في البطين الأيمن ، الذي يخرج منه الجذع الرئوي ، وينتهي في الأذين الأيسر ، حيث يتدفقان. أوردة رئوية. تسمى الدورة الدموية الرئوية أيضًا رئوييوفر تبادل الغازات بين دم الشعيرات الدموية الرئوية وهواء الحويصلات الهوائية الرئوية. يتكون من الجذع الرئوي ، الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى بفروعها ، أوعية الرئتين ، التي تتجمع في عروق رئوية أيمن واثنان يسار ، تتدفق إلى الأذين الأيسر.

الجذع الرئوي(truncus pulmonalis) ينشأ من البطين الأيمن للقلب ، قطره 30 مم ، يذهب بشكل غير مباشر إلى الأعلى ، إلى اليسار وعلى مستوى الفقرة الصدرية الرابعة مقسمة إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى ، والتي تذهب إلى الرئة المقابلة.

الشريان الرئوي الأيمنبقطر 21 ملم يذهب إلى اليمين بوابة الرئة، حيث تنقسم إلى ثلاثة فروع لوبار ، ينقسم كل منها بدوره إلى فروع قطعية.

الشريان الرئوي الأيسرأقصر وأرق من اليمين ، يمتد من تشعب الجذع الرئوي إلى نقير الرئة اليسرى في الاتجاه العرضي. في طريقه يتقاطع الشريان مع القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. عند البوابة ، على التوالي ، اثنان فصوص الرئةوهي مقسمة إلى فرعين. ينقسم كل منهما إلى فروع قطعية: أحدهما - داخل حدود الفص العلوي ، والآخر - الجزء الأساسي - بفروعه يوفر الدم لأجزاء الفص السفلي من الرئة اليسرى.

أوردة رئوية.تبدأ الأوردة من الشعيرات الدموية في الرئتين ، والتي تندمج في عروق أكبر وتشكل عرقتين رئويتين في كل رئة: الأوردة الرئوية اليمنى العلوية واليمنى ؛ غادر الأوردة الرئوية العلوية والسفلية اليسرى.

الوريد الرئوي العلوي الأيمنيجمع الدم من الفص العلوي والمتوسط ​​من الرئة اليمنى ، و أسفل اليمين - من الفص السفلي من الرئة اليمنى. يشكل الوريد القاعدي المشترك والوريد العلوي للفص السفلي الوريد الرئوي السفلي الأيمن.

غادر الوريد الرئوي العلوييجمع الدم من الفص العلوي من الرئة اليسرى. لها ثلاثة فروع: قمي - خلفي ، أمامي وقصب.

اليسار الرئوي السفليينقل الوريد الدم من الفص السفلي من الرئة اليسرى ؛ إنه أكبر من الجزء العلوي ، ويتكون من الوريد العلوي والوريد القاعدي المشترك.

سفن الدوران الجهازي

الدوران الجهازييبدأ في البطين الأيسر ، حيث يخرج الشريان الأورطي وينتهي في الأذين الأيمن.

الغرض الرئيسي من أوعية الدورة الدموية الجهازية هو توصيل الأكسجين والمواد المغذية والهرمونات إلى الأعضاء والأنسجة. يحدث تبادل المواد بين الدم وأنسجة الأعضاء على مستوى الشعيرات الدموية ، ويحدث إفراز المنتجات الأيضية من الأعضاء من خلال الجهاز الوريدي.

تشمل الأوعية الدموية في الدورة الدموية الجهازية الشريان الأورطي مع شرايين الرأس والرقبة والجذع والأطراف وفروع هذه الشرايين والأوعية الصغيرة للأعضاء ، بما في ذلك الشعيرات الدموية والأوردة الصغيرة والكبيرة ، والتي تشكل بعد ذلك الوريد الأجوف العلوي والسفلي .

الأبهر(الشريان الأورطي) - أكبر وعاء شرياني غير مزاوج في جسم الإنسان. وهي مقسمة إلى الجزء الصاعد، قوس الأبهر والشريان الأورطي النازل. هذا الأخير ، بدوره ، ينقسم إلى الجزء الصدري والبطن.

الابهر الصاعديبدأ بامتداد - بصيلة ، يترك البطين الأيسر للقلب عند مستوى الفضاء الوربي الثالث على اليسار ، خلف القص يرتفع ويمر على مستوى الغضروف الضلعي الثاني إلى القوس الأبهري. يبلغ طول الشريان الأورطي الصاعد حوالي 6 سم ، ويخرج منه الشريان التاجي الأيمن والأيسر ، مما يمد القلب بالدم.

قوس الأبهريبدأ من الغضروف الضلعي الثاني ، ويتحول إلى اليسار والعودة إلى جسم الفقرة الصدرية الرابعة ، حيث يمر في الجزء النازل من الشريان الأورطي. في هذا المكان يوجد تضيق طفيف - برزخ الشريان الأورطي.تنطلق الأوعية الكبيرة من القوس الأبهر (الجذع العضدي الرأسي ، والشريان السباتي الأيسر والشريان تحت الترقوة الأيسر) ، والتي تمد الدم إلى الرقبة والرأس والجزء العلوي من الجسم والأطراف العلوية.

الأبهر النازل - أطول جزء من الشريان الأورطي ، يبدأ من مستوى الفقرة الصدرية الرابعة ويذهب إلى الجزء القطني الرابع ، حيث ينقسم إلى الشرايين الحرقفية اليمنى واليسرى ؛ هذا المكان يسمى تشعب الأبهر.ينقسم الشريان الأورطي الهابط إلى الشريان الأورطي الصدري والبطن.

السمات الفسيولوجية لعضلة القلب. تشمل السمات الرئيسية لعضلة القلب الأوتوماتيكية ، والإثارة ، والتوصيل ، والانقباض ، والانكسار.

قلب تلقائي - القدرة على تقلص عضلة القلب بشكل إيقاعي تحت تأثير النبضات التي تظهر في العضو نفسه.

يتضمن تكوين أنسجة عضلة القلب المخططة خلايا عضلية مقلصة نموذجية - عضلات القلبوالقلب غير النمطي الخلايا العضلية (أجهزة تنظيم ضربات القلب) ،تشكيل نظام التوصيل للقلب ، والذي يوفر أتمتة تقلصات القلب وتنسيق الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب في الأذينين والبطينين في القلب. العقدة الجيبية الأذينية الأولى في نظام التوصيل هي المركز الرئيسي لأتمتة القلب - جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى. من هذه العقدة ، ينتشر الإثارة إلى الخلايا العاملة في عضلة القلب الأذينية وتصل إلى العقدة الثانية من خلال حزم موصلة خاصة داخل القلب - أذيني بطيني (أذيني بطيني), والتي هي أيضًا قادرة على توليد النبضات. هذه العقدة هي جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثانية. الإثارة من خلال العقدة الأذينية البطينية في ظل الظروف العادية ممكنة فقط في اتجاه واحد. إن التوصيل الرجعي للنبضات أمر مستحيل.

المستوى الثالث ، الذي يضمن النشاط الإيقاعي للقلب ، يقع في حزمة أليافه وألياف بوركين.

مراكز الأتمتة الموجودة في نظام التوصيل للبطينين تسمى أجهزة تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثالثة. في ظل الظروف العادية ، يحدد تواتر نشاط عضلة القلب للقلب ككل العقدة الجيبية الأذينية. إنه يخضع لجميع التكوينات الأساسية للنظام الموصّل ، ويفرض إيقاعه الخاص.

تعتبر السلامة التشريحية لنظام التوصيل الخاص به شرطًا ضروريًا لضمان عمل القلب. إذا لم تحدث استثارة في منظم ضربات القلب من الدرجة الأولى أو تم حظر انتقاله ، فإن منظم ضربات القلب من الدرجة الثانية يتولى دور منظم ضربات القلب. إذا كان نقل الاستثارة إلى البطينين مستحيلًا ، فإنها تبدأ في الانقباض في إيقاع أجهزة تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثالثة. مع الحصار المستعرض ، ينقبض الأذينين والبطينين بإيقاعهما الخاص ، ويؤدي تلف أجهزة تنظيم ضربات القلب إلى سكتة قلبية كاملة.

استثارة عضلة القلبيحدث تحت تأثير المنبهات الكهربائية والكيميائية والحرارية وغيرها من المحفزات لعضلة القلب القادرة على الدخول في حالة من الإثارة. تعتمد هذه الظاهرة على الجهد الكهربائي السالب في المنطقة المثارة الأولية. كما هو الحال في أي نسيج قابل للاستثارة ، يكون غشاء الخلايا العاملة للقلب مستقطبًا. يتم شحنه إيجابيا من الخارج وشحنة سالبة من الداخل. تنشأ هذه الحالة نتيجة لتركيزات مختلفة من Na + و K + على جانبي الغشاء ، وكذلك نتيجة نفاذية مختلفة للغشاء لهذه الأيونات. في حالة الراحة ، لا تخترق أيونات Na + غشاء الخلايا العضلية للقلب ، لكن أيونات K + تخترق جزئيًا فقط. بسبب الانتشار ، فإن أيونات K + ، التي تترك الخلية ، تزيد الشحنة الموجبة على سطحها. ثم يصبح الجانب الداخلي من الغشاء سالبًا. تحت تأثير مهيج من أي طبيعة ، يدخل Na + إلى الخلية. في هذه اللحظة ، تظهر شحنة كهربائية سالبة على سطح الغشاء وينشأ ارتداد محتمل. تبلغ سعة جهد العمل لألياف عضلة القلب حوالي 100 مللي فولت أو أكثر. تزيل الإمكانات الناشئة استقطاب أغشية الخلايا المجاورة ، وتظهر فيها إمكانات العمل الخاصة بها - ينتشر الإثارة عبر خلايا عضلة القلب.

قدرة العمل لخلية عضلة القلب العاملة أطول بعدة مرات منها في العضلات الهيكلية. أثناء تطوير إمكانات العمل ، لا تتحمس الخلية بالمحفزات التالية. هذه الميزة مهمة لوظيفة القلب كعضو ، لأن عضلة القلب يمكن أن تستجيب فقط بجهد عمل واحد وانقباض واحد لتهيجها المتكرر. كل هذا يخلق ظروفًا للتقلص الإيقاعي للعضو.

وهكذا يحدث انتشار الإثارة في العضو بأكمله. هذه العملية هي نفسها في عضلة القلب العاملة وأجهزة تنظيم ضربات القلب. القدرة على إثارة القلب صدمة كهربائيةوجدت تطبيقات عملية في الطب. تحت تأثير النبضات الكهربائية ، التي يكون مصدرها محفزات كهربائية ، يبدأ القلب في الإثارة والتقلص في إيقاع معين. عند تطبيق التحفيز الكهربائي ، بغض النظر عن حجم وقوة التحفيز ، لن يستجيب القلب النابض إذا تم تطبيق هذا التحفيز خلال فترة الانقباض ، والتي تتوافق مع وقت فترة الانقباض المطلقة. وخلال فترة الانبساط ، يستجيب القلب بانقباض غير عادي جديد - انقباض زائد ، وبعد ذلك يكون هناك وقفة طويلة تسمى التعويضية.

توصيل عضلة القلبهو أن موجات الإثارة تمر عبر أليافها بسرعات مختلفة. ينتشر الإثارة على طول ألياف عضلات الأذين بسرعة 0.8-1.0 م / ث ، على طول ألياف عضلات البطينين - 0.8-0.9 م / ث ، ومن خلال الأنسجة الخاصة للقلب - 2.0- 4.2 م / ث مع. من خلال ألياف العضلات الهيكلية ، تنتشر الإثارة بسرعة 4.7-5.0 م / ث.

انقباض عضلة القلبله خصائصه الخاصة نتيجة بنية الجسم. تنقبض عضلات الأذين أولاً ، تليها العضلات الحليمية والطبقة تحت الشغاف القلبية لعضلات البطين. علاوة على ذلك ، يغطي الانكماش أيضًا الطبقة الداخلية للبطينين ، مما يضمن حركة الدم من تجاويف البطينين إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي.

يتم إجراء التغييرات في القوة الانقباضية لعضلة القلب ، والتي تحدث بشكل دوري ، باستخدام آليتين للتنظيم الذاتي: غير متجانسة وقياسات منزلية.

في الصميم آلية غير متجانسةيكمن التغيير في الأبعاد الأولية لطول ألياف عضلة القلب ، والذي يحدث عندما يتغير تدفق الدم الوريدي: من أقوى قلبتوسع أثناء الانبساط ، كلما زاد تقلصه أثناء الانقباض (قانون فرانك ستارلينج). يتم شرح هذا القانون على النحو التالي. تتكون ألياف القلب من جزأين: مقلص ومرن. أثناء الإثارة ، يتم تقليل الأول ، ويتم تمديد الثاني حسب الحمل.

آلية قياس التماثلعلى أساس العمل المباشر بيولوجيا المواد الفعالة(مثل الأدرينالين) على استقلاب ألياف العضلات ، وإنتاج الطاقة فيها. يزيد الأدرينالين والنورادرينالين من دخول الكالسيوم إلى الخلية في وقت تطور جهد الفعل ، مما يتسبب في زيادة تقلصات القلب.

حران عضلة القلبتتميز بانخفاض حاد في استثارة الأنسجة أثناء نشاطها. هناك فترات مقاومة مطلقة ونسبية. في فترة المقاومة المطلقة ، عندما يتم تطبيق التحفيز الكهربائي ، لن يستجيب القلب لها بالتهيج والانكماش. تستمر فترة الانقباض طالما استمر الانقباض. خلال فترة المقاومة النسبية ، تعود استثارة عضلة القلب تدريجياً إلى مستواها الأصلي. خلال هذه الفترة ، يمكن أن تستجيب عضلة القلب للمنبه بانقباض أقوى من العتبة. تم العثور على فترة المقاومة النسبية خلال انبساط الأذينين والبطينين في القلب. بعد مرحلة الانكسار النسبي ، تبدأ فترة من الاستثارة المتزايدة ، والتي تتزامن مع الاسترخاء الانبساطي وتتميز بحقيقة أن عضلة القلب تستجيب باندفاع من الإثارة ونبضات قوة صغيرة.

الدورة القلبية. ينقبض قلب الشخص السليم بشكل إيقاعي أثناء الراحة بمعدل 60-70 نبضة في الدقيقة.

الفترة ، التي تشمل انقباض واحد والاسترخاء اللاحق ، هي الدورة القلبية.يُطلق على معدل ضربات القلب الذي يزيد عن 90 نبضة اسم عدم انتظام دقات القلب ، ويسمى معدل ضربات القلب الأقل من 60 نبضة بطء القلب. مع معدل ضربات القلب 70 نبضة في الدقيقة ، تستمر الدورة الكاملة لنشاط القلب من 0.8 إلى 86 ثانية.

يسمى انقباض عضلة القلب انقباضاسترخاء - انبساط.تتكون الدورة القلبية من ثلاث مراحل: انقباض الأذيني ، انقباض بطيني ، وقفة عامة ، وتعتبر بداية كل دورة. انقباض الأذيني ،مدتها 0.1-0.16 ثانية. أثناء الانقباض ، يرتفع الضغط في الأذين ، مما يؤدي إلى خروج الدم إلى البطينين. يتم استرخاء الأخير في هذه اللحظة ، وتتدلى لوحات الصمام الأذيني البطيني ويمر الدم بحرية من الأذينين إلى البطينين.

بعد انتهاء الانقباض الأذيني ، انقباض البطينالمدة 0.3 ثانية. أثناء الانقباض البطيني ، يكون الأذينين مرتاحين بالفعل. مثل الأذينين ، يتقلص كلا البطينين ، الأيمن والأيسر ، في وقت واحد.

يبدأ انقباض البطينين بانقباضات أليافها الناتجة عن انتشار الإثارة عبر عضلة القلب. هذه الفترة قصيرة. في الوقت الحالي ، لم يرتفع الضغط في تجاويف البطينين بعد. يبدأ في الزيادة بشكل حاد عندما تكون جميع الألياف مغطاة بالاستثارة ، ويصل إلى 70-90 ملم زئبق في الأذين الأيسر. الفن ، وفي اليمين - 15-20 ملم زئبق. فن. نتيجة لزيادة الضغط داخل البطيني ، تغلق الصمامات الأذينية البطينية بسرعة. في هذه اللحظة ، لا تزال الصمامات الهلالية مغلقة ويظل التجويف البطيني مغلقًا ؛ حجم الدم فيه ثابت. يؤدي إثارة الألياف العضلية لعضلة القلب إلى زيادة ضغط الدم في البطينين وزيادة التوتر فيها. يرجع ظهور النبض القلبي في الحيز الوربي الأيسر الخامس إلى حقيقة أنه مع زيادة توتر عضلة القلب ، يأخذ البطين الأيسر (القلب) شكلًا مستديرًا ويضرب السطح الداخلي للصدر.

إذا تجاوز ضغط الدم في البطينين الضغط في الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، تنفتح الصمامات الهلالية ، وتضغط صماماتها على الجدران الداخلية وتأتي فترة النفي(0.25 ثانية). في بداية فترة النفي ، يستمر ارتفاع ضغط الدم في تجويف البطينين ويصل إلى حوالي 130 ملم زئبق. فن. في اليسار و 25 ملم زئبق. فن. على اليمين. نتيجة لذلك ، يتدفق الدم بسرعة إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، وينخفض ​​حجم البطينين بسرعة. هذا مرحلة الإخراج السريع.بعد فتح الصمامات الهلالية ، يتباطأ خروج الدم من تجويف القلب ، ويضعف تقلص عضلة القلب البطيني ويأتي مرحلة الإخراج البطيء.مع انخفاض الضغط ، تغلق الصمامات الهلالية ، مما يجعل من الصعب على الدم العودة من الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، وتبدأ عضلة القلب البطينية في الاسترخاء. مرة أخرى ، تأتي فترة قصيرة لا تزال خلالها الصمامات الأبهرية مغلقة والصمامات الأذينية البطينية غير مفتوحة. إذا كان الضغط في البطينين أقل بقليل منه في الأذينين ، فإن الصمامات الأذينية البطينية تنفتح وتمتلئ البطينات بالدم ، والذي سيخرج مرة أخرى في الدورة التالية ، ويبدأ انبساط القلب كله. يستمر الانبساط حتى الانقباض الأذيني التالي. هذه المرحلة تسمى وقفة عامة(0.4 ثانية). ثم تتكرر دورة نشاط القلب.

سيغطي المقال كامل موضوع علم وظائف الأعضاء الطبيعي للقلب والأوعية الدموية ، أي كيف يعمل القلب ، وما الذي يجعل الدم يتحرك ، وأيضًا يأخذ في الاعتبار ميزات نظام الأوعية الدموية. دعونا نفحص التغييرات التي تحدث في النظام مع تقدم العمر ، مع بعض الأمراض الأكثر شيوعًا بين السكان ، وكذلك في الممثلين الصغار - عند الأطفال.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء في نظام القلب والأوعية الدموية هما علمان مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ، وهناك علاقة مباشرة بينهما. يؤدي انتهاك المعلمات التشريحية لنظام القلب والأوعية الدموية دون قيد أو شرط إلى تغييرات في عمله ، والتي تتبع منها الأعراض المميزة في المستقبل. تشكل الأعراض المصاحبة لآلية فيزيولوجية مرضية متلازمات ، وتشكل المتلازمات أمراضًا.

تعتبر معرفة فسيولوجيا القلب الطبيعية مهمة جدًا للطبيب في أي تخصص. لا يحتاج الجميع إلى الخوض في تفاصيل كيفية عمل المضخة البشرية ، ولكن كل شخص يحتاج إلى المعرفة الأساسية.

إن إلمام السكان بميزات نظام القلب والأوعية الدموية سيوسع المعرفة بالقلب ، كما سيسمح لك بفهم بعض الأعراض التي تحدث عندما تكون عضلة القلب متورطة في علم الأمراض ، وكذلك التعامل معها. اجراءات وقائية، مما يسمح لتقويته ومنع حدوث العديد من الأمراض. القلب مثل محرك السيارة ، يحتاج إلى العلاج بعناية.

الميزات التشريحية

تناقش إحدى المقالات بالتفصيل. في هذه الحالة ، سنتطرق إلى هذا الموضوع لفترة وجيزة فقط للتذكير بالتشريح ومقدمة عامة ضرورية قبل التطرق إلى موضوع علم وظائف الأعضاء الطبيعي.

لذلك ، فإن القلب عبارة عن عضو عضلي أجوف يتكون من أربع غرف - أذينان وبطينان. بالإضافة إلى القاعدة العضلية ، فإنه يحتوي على إطار ليفي مثبت عليه الجهاز الصمامي ، أي وريقات الصمامات الأذينية البطينية اليمنى واليسرى (التاجية وثلاثية الشرفات).

يشتمل هذا الجهاز أيضًا على عضلات حليمية وأوتار أوتار ، تمتد من العضلات الحليمية إلى الحواف الحرة لمنشورات الصمام.

للقلب ثلاث طبقات.

• شغاف القلب- الطبقة الداخلية التي تبطن كل من الحجرة من الداخل وتغطي الجهاز الصمامي نفسه (يمثلها البطانة) ؛
• عضلة القلب- الكتلة العضلية الفعلية للقلب (نوع النسيج خاص بالقلب فقط ، ولا ينطبق على العضلات المخططة أو الملساء) ؛
• النخاب- الطبقة الخارجية التي تغطي القلب من الخارج وتشارك في تكوين كيس التامور الذي يحيط بالقلب.

القلب ليس فقط غرفه ، ولكن أيضًا أوعيته التي تتدفق إلى الأذينين والخروج من البطينين. دعونا نلقي نظرة على ما هم عليه.

مهم! التعليمات الوحيدة المهمة التي تهدف إلى الحفاظ على صحة عضلة القلب هي النشاط البدني اليومي للشخص والتغذية السليمة ، والتي تغطي جميع احتياجات الجسم من العناصر الغذائية والفيتامينات.

1. الأبهر.وعاء مرن كبير يخرج من البطين الأيسر. وهي مقسمة إلى قسمين صدري وبطن. في منطقة الصدر ، يتم عزل الشريان الأورطي الصاعد والقوس ، مما يؤدي إلى إمداد ثلاثة فروع رئيسية الجزء العلويالأجسام - الجذع العضدي الرأسي ، والشريان السباتي الأيسر والشريان تحت الترقوة الأيسر. منطقة البطن ، التي تتكون من الجزء النازل من الشريان الأورطي ، تعطي عددًا كبيرًا من الفروع التي تغذي أعضاء تجويف البطن والحوض ، وكذلك الجزء السفلي الأطراف.
2. الجذع الرئوي.الوعاء الرئيسي للبطين الأيمن ، الشريان الرئوي ، هو بداية الدورة الدموية الرئوية. ينقسم إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى ، وثلاثة شرايين أيمن واثنين من الشرايين اليسرى تذهب إلى الرئتين ، ويلعب دورًا رئيسيًا في عملية أكسجة الدم.
3. عروق مجوفة.العلوي والسفلي الوريد الأجوف(اللغة الإنجليزية ، IVC و SVC) ، تقع في الأذين الأيمن ، وبالتالي إنهاء الدورة الدموية النظامية. يجمع الجزء العلوي الدم الوريدي الغني بالمنتجات الأيضية للأنسجة وثاني أكسيد الكربون من رأس العنق والأطراف العلوية والجزء العلوي من الجسم ، والجزء السفلي ، على التوالي ، من الأجزاء المتبقية من الجسم.
4. أوردة رئوية.أربعة أوردة رئوية تتدفق إلى الأذين الأيسر وتحمل الدم الشرياني ، وهي جزء من الدورة الدموية الرئوية. ينتشر الدم المؤكسج أيضًا إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم ، ويغذيها بالأكسجين ويثريها بالمغذيات.
5. الشرايين التاجية.الشرايين التاجية بدورها هي أوعية القلب الخاصة. يتطلب القلب ، كمضخة عضلية ، التغذية التي تأتي من الأوعية التاجية الخارجة من الشريان الأورطي بالقرب من الصمامات الأبهرية الهلالية.

مهم! علم التشريح ووظائف القلب والأوعية الدموية علمان مترابطان.

الأسرار الداخلية لعضلة القلب

تشكل القلب ثلاث طبقات رئيسية من الأنسجة العضلية - عضلة القلب الأذينية والبطينية (الإنجليزية والأذينية والبطينية) ، والألياف العضلية الموصلة والاستثارة المتخصصة. تنقبض عضلة القلب الأذينية والبطينية مثل العضلات الهيكلية باستثناء مدة الانقباضات.

الألياف الموصلة والمثيرة ، بدورها ، تنكمش بشكل ضعيف ، حتى بلا قوة بسبب حقيقة أنها تحتوي على عدد قليل فقط من اللييفات العضلية المقلصة في تكوينها.

بدلاً من الانقباضات المعتادة ، يولد النوع الأخير من عضلة القلب تفريغًا كهربائيًا بنفس الإيقاع والتلقائية ، وينقلها عبر القلب ، مما يوفر نظامًا مثيرًا يتحكم في الانقباضات الإيقاعية لعضلة القلب.

كما هو الحال في العضلات الهيكلية ، تتشكل عضلة القلب من ألياف الأكتين والميوسين ، والتي تنزلق ضد بعضها البعض أثناء الانقباضات. ما هي الاختلافات؟

1. الإعصاب.تقترب فروع الجهاز العصبي الجسدي من عضلات الهيكل العظمي ، بينما يكون عمل عضلة القلب آليًا. بالطبع ، النهايات العصبية ، على سبيل المثال ، فروع العصب المبهم ، تقترب من القلب ، ومع ذلك ، فهي لا تلعب دورًا رئيسيًا في توليد جهد الفعل والتقلصات اللاحقة للقلب.
2. بناء.تتكون عضلات القلب من العديد من الخلايا الفردية مع نواة واحدة أو اثنتين متصلتين في خيوط متوازية مع بعضها البعض. خلايا عضلات الهيكل العظمي متعددة النوى.
3. طاقة.الميتوكوندريا - تم العثور على ما يسمى "محطات الطاقة" للخلايا بأعداد أكبر في عضلة القلب منها في العضلات الهيكلية. للمزيد من مثال جيد- 25٪ من مساحة الخلايا الكلية لخلايا عضلة القلب تشغلها الميتوكوندريا ، وعلى العكس من ذلك ، 2٪ فقط - في خلايا أنسجة العضلات الهيكلية.
4. مدة الانقباضات.إن جهد عمل العضلات والهيكل العظمي ناتج إلى حد كبير عن الفتح المفاجئ لعدد كبير من الصيام قنوات الصوديوم. هذا يؤدي إلى اندفاع كمية هائلة من أيونات الصوديوم إلى الخلايا العضلية من الفضاء خارج الخلية. لا تستغرق هذه العملية سوى بضعة آلاف من الثانية ، وبعدها تغلق القنوات فجأة ، وتبدأ فترة عودة الاستقطاب.
   في عضلة القلب ، بدورها ، ترجع إمكانية الفعل إلى فتح نوعين من القنوات في الخلايا في وقت واحد - نفس قنوات الصوديوم السريعة والكالسيوم البطيء. خصوصية هذا الأخير هو أنه لا يفتح فقط ببطء أكثر ، ولكن أيضًا يظل مفتوحًا لفترة أطول.

خلال هذا الوقت ، يدخل المزيد من أيونات الصوديوم والكالسيوم إلى الخلية ، مما يؤدي إلى فترة أطول من الاستقطاب تليها مرحلة هضبة في جهد الفعل. تعرف على المزيد حول الاختلافات والتشابهات بين عضلة القلب والهيكل العظمي في الفيديو في هذه المقالة. تأكد من قراءة هذه المقالة حتى النهاية لمعرفة كيفية عمل فسيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي.

مولد النبضات الرئيسي في القلب

العقدة الجيبية الأذينية ، الموجودة في جدار الأذين الأيمن بالقرب من فم الوريد الأجوف العلوي ، هي أساس عمل أنظمة الإثارة والتوصيل للقلب. هذه مجموعة من الخلايا قادرة على توليد نبضة كهربائية بشكل تلقائي ، والتي تنتقل بعد ذلك عبر نظام التوصيل للقلب ، مما يؤدي إلى تقلصات عضلة القلب.

العقدة الجيبية قادرة على إنتاج نبضات إيقاعية ، وبالتالي ضبط معدل ضربات القلب الطبيعي - من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة عند البالغين. ويسمى أيضًا جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي.

بعد العقدة الجيبية الأذينية ، تنتشر النبضة على طول الألياف من الأذين الأيمن إلى اليسار ، وبعد ذلك تنتقل إلى العقدة الأذينية البطينية الموجودة في الحاجز بين الأذينين. إنها المرحلة "الانتقالية" من الأذينين إلى البطينين.

على اليسار و الساق اليمنىتنتقل حزم نبضاته الكهربائية إلى ألياف بركنجي ، التي تنتهي في بطينات القلب.

انتباه! يعتمد سعر عمل القلب الكامل إلى حد كبير على التشغيل الطبيعي لنظام التوصيل الخاص به.

ملامح توصيل النبض القلبي:

• التأخير الكبير في توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين يسمح للأول أن يفرغ بالكامل ويملأ البطينين بالدم ؛
• تسبب الانقباضات المنسقة لخلايا عضلة القلب البطينية في إنتاج أقصى ضغط انقباضي في البطينين ، مما يجعل من الممكن دفع الدم إلى أوعية الدورة الدموية الجهازية والرئوية ؛
• فترة استرخاء عضلة القلب إلزامية.

الدورة القلبية

يتم بدء كل دورة من خلال جهد عمل تم إنشاؤه في العقدة الجيبية الأذينية. وهي تتكون من فترة استرخاء - انبساط ، يتم خلالها ملء البطينين بالدم ، وبعد ذلك يحدث الانقباض - فترة الانقباض.

المدة الإجمالية للدورة القلبية ، بما في ذلك الانقباض والانبساط ، تتناسب عكسياً مع معدل ضربات القلب. لذلك ، عندما يتم تسريع معدل ضربات القلب ، يتم تقصير وقت استرخاء وانقباض البطينين بشكل كبير. يؤدي هذا إلى عدم اكتمال ملء وتفريغ حجرات القلب قبل الانقباض التالي.

تخطيط القلب ودورة القلب

موجات P ، Q ، R ، S ، T هي تسجيل تخطيط كهربية القلب من سطح الجسم للجهد الكهربائي الناتج عن القلب. تمثل الموجة P انتشار عملية إزالة الاستقطاب من خلال الأذينين ، متبوعًا بانقباضهما وطرد الدم إلى البطينين في المرحلة الانبساطية.

مجمع QRS هو تمثيل رسومي لإزالة الاستقطاب الكهربائي ، ونتيجة لذلك تبدأ البطينين في الانقباض ، ويزداد الضغط داخل التجويف ، مما يساهم في طرد الدم من البطينين إلى أوعية الدورة الدموية الجهازية والرئوية. تمثل الموجة T ، بدورها ، مرحلة عودة الاستقطاب البطيني ، عندما يبدأ استرخاء ألياف العضلات.

وظيفة ضخ القلب

يتدفق حوالي 80٪ من الدم المتدفق من الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر ومن الوريد الأجوف إلى الأذين الأيمن يتدفق الدم بشكل سلبي إلى التجويف البطيني. تدخل نسبة 20٪ المتبقية البطينين من خلال المرحلة النشطة من الانبساط - أثناء الانقباض الأذيني.

وبالتالي ، فإن وظيفة الضخ الأولية للأذينين تزيد من كفاءة الضخ في البطينين بحوالي 20٪. في حالة الراحة ، لا يؤثر إغلاق وظيفة الأذينين على نشاط الجسم من حيث الأعراض ، حتى وقت حدوث النشاط البدني. في هذه الحالة ، يؤدي نقص 20٪ من حجم السكتة الدماغية إلى ظهور علامات قصور القلب ، وخاصة ضيق التنفس.

على سبيل المثال ، أثناء الرجفان الأذيني ، لا توجد تقلصات كاملة ، ولكن فقط حركة تشبه الرفرفة لجدرانها. نتيجة للمرحلة النشطة ، لا يحدث ملء البطينين أيضًا. تهدف الفيزيولوجيا المرضية للجهاز القلبي الوعائي في هذه الحالة إلى التعويض إلى أقصى حد عن نقص هذه الـ 20 ٪ من خلال عمل الجهاز البطيني ، ومع ذلك ، فإنه يشكل خطورة على تطور عدد من المضاعفات.

بمجرد أن يبدأ انقباض البطينين ، أي تبدأ مرحلة الانقباض ، يزداد الضغط في تجويفهم بشكل حاد ، وبسبب الاختلاف في الضغط في الأذينين والبطينين ، يغلق الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف ، مما يمنع بدوره ارتجاع الدم في الاتجاه المعاكس.

لا تنقبض ألياف العضلات البطينية في نفس الوقت - في البداية يزداد توترها ، وبعد ذلك فقط - تقصير اللييفات العضلية ، وفي الواقع ، تقلص. تؤدي زيادة الضغط داخل التجويف في البطين الأيسر إلى ما يزيد عن 80 مم زئبق إلى فتح الصمام الأبهري الهلالي.

ينقسم إطلاق الدم في الأوعية أيضًا إلى مرحلة سريعة ، حيث يتم إخراج حوالي 70 ٪ من إجمالي حجم السكتة الدماغية ، بالإضافة إلى مرحلة بطيئة ، مع إطلاق نسبة 30 ٪ المتبقية. الظروف التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر هي في الأساس تأثير الأمراض المرضية المصاحبة التي تؤثر على كل من عمل نظام التوصيل وانقباضه.

تشمل المؤشرات الفسيولوجية لنظام القلب والأوعية الدموية المعلمات التالية:

• حجم الدم الانبساطي - حجم الدم المتراكم في البطين في نهاية الانبساط (حوالي 120 مل) ؛
• حجم السكتة الدماغية - حجم الدم الذي يخرجه البطين في انقباض واحد (حوالي 70 مل) ؛
• حجم نهاية الانقباض - حجم الدم المتبقي في البطين في نهاية المرحلة الانقباضية (حوالي 40-50 مل) ؛
• الكسر القذفي - قيمة محسوبة كنسبة حجم السكتة الدماغية إلى الحجم المتبقي في البطين في نهاية الانبساط (عادة يجب أن تكون أعلى من 55٪).

مهم! تتسبب السمات التشريحية والفسيولوجية لنظام القلب والأوعية الدموية عند الأطفال في أسباب أخرى الأداء الطبيعيالخيارات المذكورة أعلاه.

جهاز الصمام

تمنع الصمامات الأذينية البطينية (التاجية وثلاثية الشرفات) ارتجاع الدم إلى الأذينين أثناء الانقباض. الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي لها نفس المهمة ، إلا أنها تقيد القلس مرة أخرى في البطينين. هذا هو أحد الأمثلة الأكثر لفتًا للانتباه حيث يرتبط علم وظائف الأعضاء وتشريح الجهاز القلبي الوعائي ارتباطًا وثيقًا.

يتكون الجهاز الصمامي من الشرفات ، والحلقة الليفية ، وأوتار الأوتار ، والعضلات الحليمية. عطل أحد هذه المكونات كافٍ للحد من تشغيل الجهاز بأكمله.

مثال على ذلك هو احتشاء عضلة القلب مع المشاركة في عملية العضلة الحليمية للبطين الأيسر ، والتي يمتد منها الوتر إلى الحافة الحرة للصمام التاجي. يؤدي نخره إلى تمزق النشرة وتطور فشل البطين الأيسر الحاد على خلفية نوبة قلبية.

يعتمد فتح الصمامات وإغلاقها على تدرج الضغط بين الأذينين والبطينين ، بالإضافة إلى البطينين والشريان الأورطي أو الجذع الرئوي.

يتم بناء صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي بدورهما بشكل مختلف. فهي شبه قمرية الشكل وقادرة على تحمل المزيد من الأضرار من الصمامات ثنائية الشرف والصمامات ثلاثية الشرفات بسبب الأنسجة الليفية الأكثر كثافة. هذا موضح في كل وقت السرعه العاليهيتدفق الدم عبر تجويف الشريان الأورطي والشريان الرئوي.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والنظافة في نظام القلب والأوعية الدموية من العلوم الأساسية ، التي لا يمتلكها طبيب القلب فحسب ، بل يمتلكها أيضًا أطباء من تخصصات أخرى ، نظرًا لأن صحة الجهاز القلبي الوعائي تؤثر على عمل عاديجميع الأجهزة والأنظمة.

هيكل ووظائف الجهاز القلبي الوعائي

نظام القلب والأوعية الدموية - النظام الفسيولوجيوالتي تشمل القلب والأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية ، الغدد الليمفاوية، الليمفاوية ، الآليات التنظيمية (الآليات المحلية: الأعصاب الطرفيةوالمراكز العصبية ، ولا سيما المركز الحركي ومركز تنظيم نشاط القلب).

وبالتالي ، فإن نظام القلب والأوعية الدموية عبارة عن مزيج من نظامين فرعيين: الجهاز الدوري ونظام الدوران اللمفاوي. القلب هو المكون الرئيسي لكلا النظامين الفرعيين.

تتكون الأوعية الدموية من دائرتين من الدورة الدموية: صغيرة وكبيرة.

تبدأ الدورة الدموية الرئوية - 1553 Servet - في البطين الأيمن بالجذع الرئوي الذي يحمل الدم الوريدي. يدخل هذا الدم إلى الرئتين ، حيث يتجدد تكوين الغاز. تقع نهاية الدائرة الصغيرة للدورة الدموية في الأذين الأيسر مع أربعة أوردة رئوية ، يتدفق من خلالها الدم الشرياني إلى القلب.

يبدأ الدوران الجهازي - 1628 Harvey - في البطين الأيسر مع الشريان الأورطي وينتهي في الأذين الأيمن مع الأوردة: v.cava Superior et interior. وظائف الجهاز القلبي الوعائي: حركة الدم عبر الوعاء الدموي ، حيث يؤدي الدم واللمف وظائفهما عند الحركة.

العوامل التي تضمن حركة الدم عبر الأوعية

• العامل الرئيسي الذي يضمن حركة الدم عبر الأوعية: عمل القلب كمضخة.


• العوامل المساعدة:


• انغلاق نظام القلب والأوعية الدموية.


• فرق الضغط في الشريان الأورطي والوريد الأجوف ؛


• مرونة جدار الأوعية الدموية (تحول القذف النابض للدم من القلب إلى تدفق دم مستمر) ؛


• جهاز صمامات القلب والأوعية الدموية ، يوفر تدفق دم أحادي الاتجاه ؛


• وجود الضغط داخل الصدر هو عمل "مص" يوفر عودة وريدية للدم إلى القلب.


• عمل العضلات - دفع الدم وزيادة منعكسة في نشاط القلب والأوعية الدموية نتيجة تنشيط الجهاز العصبي الودي.


• نشاط الجهاز التنفسي: كلما زاد التنفس بشكل متكرر وأعمق ، زادت قوة شفط الصدر.

السمات المورفولوجية للقلب. أطوار القلب

1. أساسي السمات المورفولوجيةقلوب

يمتلك الشخص قلبًا مكونًا من 4 غرف ، ولكن من وجهة نظر فسيولوجية ، فهو مكون من 6 غرف: الغرف الإضافية عبارة عن أذنين ، لأنها تتقلص قبل الأذينين بمقدار 0.03-0.04 ثانية. بسبب تقلصاتهم ، تمتلئ الأذينين تمامًا بالدم. أبعاد وكتلة القلب متناسبة الابعاد الكليةجسم.

عند البالغين ، يكون حجم التجويف 0.5-0.7 لتر ؛ - كتلة القلب 0.4٪ من كتلة الجسم.

يتكون جدار القلب من 3 طبقات.

شغاف القلب - طبقة رقيقة من النسيج الضام تمر في الغلالة الباطنة للأوعية. يوفر عدم ترطيب جدار القلب ، مما يسهل ديناميكا الدم داخل الأوعية الدموية.

عضلة القلب - يتم فصل عضلة القلب الأذينية عن عضلة القلب في البطينين بواسطة الحلقة الليفية.

النخاب - يتكون من طبقتين - ليفية (خارجية) وقلبية (داخلية). تحيط الطبقة الليفية بالقلب من الخارج - وهي تؤدي وظيفة وقائية وتحمي القلب من التمدد. تتكون ورقة القلب من جزأين:

الحشوية (النخاب) ؛

الجداري ، الذي يندمج مع الصفيحة الليفية.

بين الصفائح الحشوية والجدارية يوجد تجويف مملوء بالسوائل (يقلل من الصدمة).

معنى التامور:

الحماية من التلف الميكانيكي ؛

حماية من الإرهاق.

المستوى الأمثل انقباض القلبيتم تحقيقه بزيادة طول ألياف العضلات بما لا يزيد عن 30-40٪ من القيمة الأولية. يوفر المستوى الأمثل لعمل خلايا العقدة synsatrial. عندما يكون القلب مفرطًا في التمدد ، تتعطل عملية توليد النبضات العصبية. دعم للسفن الكبيرة (يمنع انهيار الوريد الأجوف).

مراحل نشاط القلب وعمل الجهاز الصمامي للقلب في مختلف مراحل الدورة القلبية

تستمر الدورة القلبية بأكملها من 0.8 إلى 86 ثانية.

المرحلتان الرئيسيتان للدورة القلبية هما:

انقباض - إخراج الدم من تجاويف القلب نتيجة الانقباض ؛

الانبساط - الاسترخاء والراحة والتغذية في عضلة القلب ، وملء التجاويف بالدم.

تنقسم هذه المراحل الرئيسية إلى:

انقباض الأذين - 0.1 ثانية - يدخل الدم إلى البطينين.

الانبساط الأذيني - 0.7 ثانية ؛

الانقباض البطيني - 0.3 ثانية - يدخل الدم إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي ؛

الانبساط البطيني - 0.5 ثانية ؛

مجموع توقف القلب 0.4 ثانية. البطينين والأذينين في الانبساط. يرتاح القلب ويتغذى ويمتلئ الأذين بالدم ويمتلئ ثلثا البطينين.

تبدأ الدورة القلبية في الانقباض الأذيني. يبدأ الانقباض البطيني بالتزامن مع الانبساط الأذيني.

دورة عمل البطينين (Showo and Morely (1861)) - تتكون من انقباض وانبساط البطينين.

الانقباض البطيني: فترة الانقباض وفترة النفي.

يتم تنفيذ فترة التخفيض على مرحلتين:

1) تخفيض غير متزامن(0.04 ثانية) - تقلص غير متساوٍ للبطينين. تقلص العضلات حاجز بين البطينينوالعضلات الحليمية. تنتهي هذه المرحلة بالإغلاق الكامل للصمام الأذيني البطيني.

2) مرحلة الانكماش متساوي القياس - تبدأ من اللحظة التي يغلق فيها الصمام الأذيني البطيني وتستمر عند إغلاق جميع الصمامات. نظرًا لأن الدم غير قابل للضغط ، في هذه المرحلة ، لا يتغير طول ألياف العضلات ، ولكن يزيد توترها. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط في البطينين. نتيجة لذلك ، تفتح الصمامات الهلالية.

فترة النفي (0.25 ثانية) - تتكون من مرحلتين:

1) مرحلة الإخراج السريع (0.12 ثانية) ؛

2) مرحلة طرد بطيئة (0.13 ثانية) ؛

العامل الرئيسي هو فرق الضغط الذي يساهم في إخراج الدم. خلال هذه الفترة ، يحدث تقلص متساوي التوتر في عضلة القلب.

انبساط البطينين.

يتكون من المراحل التالية.

الفترة الانبساطية - الفترة الزمنية من نهاية الانقباض إلى إغلاق الصمامات الهلالية (0.04 ثانية). بسبب اختلاف الضغط ، يعود الدم إلى البطينين ، لكن ملء جيوب الصمامات الهلالية يغلقها.

يتم تنفيذ مرحلة الاسترخاء متساوي القياس (0.25 ثانية) مع إغلاق الصمامات بالكامل. طول الألياف العضلية ثابت ، يتغير توترها ويقل الضغط في البطينين. نتيجة لذلك ، تفتح الصمامات الأذينية البطينية.

تتم مرحلة الملء في توقف عام للقلب. أولاً ، ملء سريع ، ثم بطيء - القلب ممتلئ بنسبة 2/3.

الانقباض - ملء البطينين بالدم بسبب الجهاز الأذيني (بمقدار 1/3 من الحجم). بسبب التغيير في الضغط في تجاويف القلب المختلفة ، يتم توفير فرق الضغط على جانبي الصمامات ، مما يضمن تشغيل الجهاز الصمامي للقلب.

الموضوع: فيزيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي

الدرس 1. فسيولوجيا القلب.

أسئلة للإعداد الذاتي.

1. القلب ومعناه. الخصائص الفسيولوجية لعضلة القلب.

2. أتمتة القلب. نظام التوصيل للقلب.

3. العلاقة بين الإثارة والانكماش (اقتران كهروميكانيكي).

4. دورة القلب. مؤشرات نشاط القلب

5. القوانين الأساسية لنشاط القلب.

6. المظاهر الخارجية لنشاط القلب.

معلومات اساسية.

يمكن أن يؤدي الدم وظائفه فقط عندما يكون في حركة مستمرة. يتم توفير هذه الحركة عن طريق الدورة الدموية. يتكون الجهاز الدوري من القلب والأوعية الدموية - الدم واللمف. يضمن القلب ، بسبب نشاطه الضخ ، حركة الدم عبر نظام مغلق من الأوعية الدموية. كل دقيقة يدخل حوالي 6 لترات من الدم إلى الدورة الدموية من القلب ، أي أكثر من 8 آلاف لتر في اليوم ، خلال العمر (متوسط ​​المدة 70 سنة) - ما يقرب من 175 مليون لتر من الدم. يتم الحكم على الحالة الوظيفية للقلب من خلال المظاهر الخارجية المختلفة لنشاطه.

قلب الانسان- عضو عضلي أجوف. يقسم الحاجز العمودي الصلب القلب إلى نصفين: يسار ويمين. الحاجز الثاني ، الذي يعمل في اتجاه أفقي ، يشكل أربعة تجاويف في القلب: التجاويف العلوية هي الأذينان ، التجاويف السفلية هي البطينين.

تعتمد وظيفة ضخ القلب على التناوب بين الاسترخاء (انبساط)والاختصارات (الانقباضات)البطينين. أثناء الانبساط ، تمتلئ البطينات بالدم ، وأثناء الانقباض يقذفونها إلى الشرايين الكبيرة (الشريان الأورطي والوريد الرئوي). عند الخروج من البطينين توجد صمامات تمنع عودة الدم من الشرايين إلى القلب. قبل ملء البطينين ، يتدفق الدم عبر الأوردة الكبيرة (التجويفي والرئوي) إلى الأذينين. يسبق انقباض الأذين الانقباض البطيني ، وبالتالي يعمل الأذين كمضخة مساعدة ، مما يساهم في ملء البطينين.

الخصائص الفسيولوجية لعضلة القلب.عضلة القلب ، مثل العضلات الهيكلية ، لديها الاهتياجية، قدرة إثارةو الانقباض.تشمل السمات الفسيولوجية لعضلة القلب الممدودة فترة المقاومة والتلقائية.

استثارة عضلة القلب.عضلة القلب أقل إثارة من عضلة الهيكل العظمي. لحدوث الإثارة في عضلة القلب ، من الضروري تطبيق حافز أقوى من التحفيز للعضلات الهيكلية. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن حجم تفاعل عضلة القلب لا يعتمد على قوة المحفزات المطبقة (كهربائية ، ميكانيكية ، كيميائية ، إلخ). تتقلص عضلة القلب قدر الإمكان إلى كل من العتبة وإلى التهيج الأقوى ، مع الامتثال التام لقانون "الكل أو لا شيء".

التوصيل. تجري موجات الإثارة على طول ألياف عضلة القلب وما يسمى بنسيج القلب الخاص بسرعات مختلفة. ينتشر الإثارة على طول ألياف عضلات الأذينين بسرعة 0.8 1.0 م / ث ، على طول ألياف عضلات البطينين 0.8 0.9 م / ث ، على طول نسيج القلب الخاص 2.0 4.2 م / ث. من ناحية أخرى ، ينتشر الإثارة عبر ألياف العضلات الهيكلية بسرعة أعلى بكثير ، وهي 4.7-5 م / ث.

الانقباض. انقباض عضلة القلب له خصائصه الخاصة. تنقبض عضلات الأذين أولاً ، تليها العضلات الحليمية والطبقة تحت الشغاف القلبية لعضلات البطين. في المستقبل ، يغطي الانكماش أيضًا الطبقة الداخلية من البطينين ، مما يضمن حركة الدم من تجاويف البطينين إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي. يتلقى القلب لتنفيذ الأعمال الميكانيكية (الانكماش) ​​الطاقة ، والتي يتم إطلاقها أثناء تكسير المركبات عالية الطاقة المحتوية على الفوسفور (فوسفات الكرياتين ، ثلاثي فوسفات الأدينوسين).

فترة الحرارية. في القلب ، على عكس الأنسجة المثيرة الأخرى ، هناك فترة حرارية واضحة وطويلة. يتميز بانخفاض حاد في استثارة الأنسجة أثناء نشاطه.

هناك فترات مقاومة مطلقة ونسبية. خلال فترة الحران المطلق ، مهما كانت القوة التي تسبب تهيجًا لعضلة القلب ، فإنها لا تستجيب لها بالإثارة والتقلص. تتوافق مدة الفترة المقاومة المطلقة لعضلة القلب مع الوقت مع الانقباض وبداية انبساط الأذينين والبطينين. خلال فترة المقاومة النسبية ، تعود استثارة عضلة القلب تدريجياً إلى مستواها الأصلي. خلال هذه الفترة ، يمكن أن تستجيب عضلة القلب بانقباض لمنبه أقوى من العتبة. تم العثور على فترة المقاومة النسبية أثناء الانبساط الأذيني والبطيني. بسبب فترة مقاومة الانقباض الواضحة ، والتي تستمر لفترة أطول من فترة الانقباض (0.1 0.3 ثانية) ، فإن عضلة القلب غير قادرة على الانقباض الكزازي (المطول) وتؤدي عملها كتقلص عضلي منفرد.

قلب تلقائي. خارج الجسم ، في ظل ظروف معينة ، يكون القلب قادرًا على الانقباض والاسترخاء ، مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح. لذلك ، فإن سبب انقباضات القلب المنعزل يكمن في نفسه. إن قدرة القلب على الانقباض إيقاعيًا تحت تأثير النبضات التي تنشأ في حد ذاتها تسمى التلقائية.

في القلب ، توجد عضلات عاملة ، ممثلة بعضلة مخططة ، ونسيج غير نمطي يحدث فيه الإثارة. يتكون هذا النسيج من ألياف. منظم ضربات القلب (منظم ضربات القلب) ونظام التوصيل.عادة ، يتم توليد النبضات الإيقاعية فقط بواسطة خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب ونظام التوصيل. في الحيوانات العليا والبشر ، يتكون نظام التوصيل من:

1. العقدة الجيبية الأذينية (التي وصفها Keys and Fleck) ، وتقع على الجدار الخلفي للأذين الأيمن عند التقاء الوريد الأجوف ؛

2. العقدة الأذينية البطينية (التي وصفها أشوف وتافارا) ، وتقع في الأذين الأيمن بالقرب من الحاجز بين الأذينين والبطينين ؛

3. حزمة من (الحزمة الأذينية البطينية) (التي وصفها Gis) ، الممتدة من العقدة الأذينية البطينية بجذع واحد. حزمة له ، التي تمر عبر الحاجز بين الأذينين والبطينين ، تنقسم إلى ساقين ، تذهب إلى البطين الأيمن والأيسر.

4. حزمة نهاياته في سمك العضلات مع ألياف بركنجي. حزمة هو الجسر العضلي الوحيد الذي يربط الأذينين بالبطينين.

العقدة الجيبية الأذنية هي العقدة الرائدة في نشاط القلب (منظم ضربات القلب) ، وتنشأ فيها النبضات ، والتي تحدد تواتر تقلصات القلب. عادةً ما تكون العقدة الأذينية البطينية وحزمة His مجرد ناقلتين للإثارة من العقدة الرئيسية إلى عضلة القلب. ومع ذلك ، فهي متأصلة في القدرة على الأتمتة ، ويتم التعبير عنها فقط بدرجة أقل من تلك الموجودة في العقدة الجيبية الأذنية ، وتتجلى فقط في الحالات المرضية.

يتكون النسيج اللانمطي من ألياف عضلية سيئة التمايز. في منطقة العقدة الجيبية الأذنية ، تم العثور على عدد كبير من الخلايا العصبية والألياف العصبية ونهاياتها ، والتي تشكل هنا الشبكة العصبية. تقترب الألياف العصبية من العصب المبهم والسمبثاوي من عقد الأنسجة غير النمطية.

إجراء الدراسات الفيزيولوجية الكهربية للقلب المستوى الخلويسمح لفهم طبيعة أتمتة القلب. لقد ثبت أنه في ألياف العقد الأمامية والأذينية البطينية ، بدلاً من وجود احتمال ثابت ، خلال فترة استرخاء عضلة القلب ، لوحظ زيادة تدريجية في إزالة الاستقطاب. عندما يصل الأخير إلى قيمة معينة - أقصى جهد انبساطي، هناك تيار عمل. يسمى إزالة الاستقطاب الانبساطي في ألياف جهاز تنظيم ضربات القلب إمكانية الأتمتة.وبالتالي ، فإن وجود إزالة الاستقطاب الانبساطي يفسر طبيعة النشاط الإيقاعي لألياف العقدة الرائدة. لا يوجد نشاط كهربائي في ألياف القلب العاملة أثناء الانبساط.

العلاقة بين الإثارة والانكماش (اقتران كهروميكانيكي).ينجم تقلص القلب ، مثل عضلات الهيكل العظمي ، عن جهد فعل. ومع ذلك ، فإن توقيت الإثارة والانكماش في هذين النوعين من العضلات مختلف. مدة جهد الفعل للعضلات الهيكلية ليست سوى بضعة أجزاء من الألف من الثانية ، ويبدأ تقلصها عندما تنتهي الإثارة تقريبًا. في عضلة القلب ، الإثارة والانكماش يتداخلان إلى حد كبير مع الوقت. لا تنتهي إمكانات عمل خلايا عضلة القلب إلا بعد بدء مرحلة الاسترخاء. نظرًا لأن الانكماش اللاحق يمكن أن يحدث فقط نتيجة للإثارة التالية ، وهذه الإثارة ، بدورها ، ممكنة فقط بعد نهاية فترة الانكسار المطلق لإمكانات الفعل السابقة ، فإن عضلة القلب ، على عكس العضلات الهيكلية ، لا يمكنها الاستجابة للتهيجات المتكررة بجمع الانقباضات الفردية أو التيتانوس.

هذه الخاصية من عضلة القلب الفشللحالة التيتانوس - له أهمية كبيرة لوظيفة ضخ القلب ؛ من شأن الانقباض الكزازي الذي يستمر لفترة أطول من فترة الطرد أن يمنع القلب من الامتلاء. في الوقت نفسه ، لا يمكن تنظيم انقباض القلب من خلال تجميع الانقباضات الفردية ، كما يحدث في العضلات الهيكلية ، حيث تعتمد قوة الانقباضات نتيجة لهذا الجمع على تواتر إمكانات الفعل. إن انقباض عضلة القلب ، على عكس عضلات الهيكل العظمي ، لا يمكن تغييره من خلال تضمين عدد مختلف من الوحدات الحركية ، لأن عضلة القلب هي خلوي وظيفي ، في كل تقلص تشارك فيه جميع الألياف (قانون "الكل أو لا شيء"). هذه الميزات ، غير المواتية إلى حد ما من وجهة نظر فسيولوجية ، يتم تعويضها من خلال حقيقة أن آلية تنظيم الانقباض أكثر تطوراً في عضلة القلب عن طريق تغيير عمليات الإثارة أو عن طريق التأثير المباشر على الاقتران الكهروميكانيكي.

آلية الاقتران الكهروميكانيكي في عضلة القلب. في البشر والثدييات ، توجد الهياكل المسؤولة عن الاقتران الكهروميكانيكي في عضلات الهيكل العظمي بشكل أساسي في ألياف القلب. تتميز عضلة القلب بنظام الأنابيب المستعرضة (T-system) ؛ تم تطويره جيدًا بشكل خاص في البطينين ، حيث تشكل هذه الأنابيب فروعًا طولية. على العكس من ذلك ، فإن نظام الأنابيب الطولية ، التي تعمل كخزان داخل الخلايا لـ Ca 2+ ، أقل تطورًا في عضلة القلب منه في عضلات الهيكل العظمي. كل من الهيكلية و الميزات الوظيفيةتشهد عضلة القلب لصالح وجود علاقة وثيقة بين المخازن داخل الخلايا لـ Ca 2+ والبيئة خارج الخلية. الحدث الرئيسي في الانكماش هو دخول Ca 2+ إلى الخلية أثناء جهد الفعل. لا تكمن أهمية تيار الكالسيوم هذا في حقيقة أنه يزيد من مدة جهد الفعل ، وبالتالي ، فترة المقاومة: إن حركة الكالسيوم من البيئة الخارجية إلى الخلية تخلق ظروفًا لتنظيم قوة الانكماش. ومع ذلك ، من الواضح أن كمية الكالسيوم التي تدخل أثناء PD غير كافية للتفعيل المباشر للجهاز الانقباضي ؛ من الواضح أن إطلاق Ca 2+ من المستودعات داخل الخلايا ، الناتج عن دخول Ca 2+ من الخارج ، يلعب دورًا مهمًا. بالإضافة إلى ذلك ، تقوم الأيونات التي تدخل الخلية بتجديد احتياطيات Ca 2+ ، مما يوفر تقلصات لاحقة.

وبالتالي ، فإن إمكانات الفعل تؤثر على الانقباض بطريقتين على الأقل. هو - يلعب دور الزناد ("الإجراء المحفز") ، مما يتسبب في حدوث تقلص عن طريق إطلاق Ca 2+ (بشكل رئيسي من المستودعات داخل الخلايا) ؛ - يوفر تجديدًا للاحتياطيات داخل الخلايا من الكالسيوم 2+ في مرحلة الاسترخاء ، وهو أمر ضروري للتقلصات اللاحقة.

آليات تنظيم الانكماش.هناك عدد من العوامل التي لها تأثير غير مباشر على تقلص عضلة القلب عن طريق تغيير مدة جهد الفعل وبالتالي حجم تيار Ca 2+ الوارد. ومن الأمثلة على هذا التأثير انخفاض في قوة الانقباضات بسبب تقصير AP مع زيادة التركيز خارج الخلية لـ K + أو عمل أستيل كولين وزيادة الانقباضات نتيجة لتمديد الـ AP أثناء تبريد. تؤثر الزيادة في تواتر إمكانات الفعل على الانقباض بنفس طريقة زيادة مدتها (الاعتماد الإيقاعي ، زيادة الانقباضات عند تطبيق المنبهات المزدوجة ، التقوية بعد الانقباض). ما يسمى بظاهرة السلم (زيادة قوة الانقباضات عند استئنافها بعد توقف مؤقت) يرتبط أيضًا بزيادة في جزء Ca 2+ داخل الخلايا.

بالنظر إلى هذه السمات لعضلة القلب ، فليس من المستغرب أن تتغير قوة تقلصات القلب بسرعة مع التغيرات في محتوى الكالسيوم 2+ في السائل خارج الخلية. تؤدي إزالة Ca 2+ من البيئة الخارجية إلى فك الارتباط الكامل للواجهة الكهروميكانيكية ؛ تظل إمكانات الفعل دون تغيير تقريبًا ، ولكن لا تحدث تقلصات.

عدد من المواد التي تمنع دخول Ca 2+ أثناء جهد الفعل لها نفس تأثير إزالة الكالسيوم من البيئة الخارجية. وتشمل هذه المواد ما يسمى بمضادات الكالسيوم (فيراباميل ، نيفيديبين ، ديلتيازيم). على العكس من ذلك ، مع زيادة التركيز خارج الخلية من الكالسيوم 2+ أو تحت تأثير المواد التي تزيد من دخول هذا الأيون أثناء جهد الفعل ( الأدرينالين ، النوربينفرين) ، يزيد انقباض القلب. في العيادة ، يتم استخدام ما يسمى بجليكوسيدات القلب لتعزيز تقلصات القلب (مستحضرات الديجيتال ، ستروفانثوس ، إلخ).

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، تزيد جليكوسيدات القلب من قوة تقلصات عضلة القلب بشكل أساسي عن طريق كبت Na + / K + -ATPase (مضخة الصوديوم) ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز الصوديوم داخل الخلايا. نتيجة لذلك ، تنخفض شدة Ca 2+ داخل الخلايا لتبادل Na + خارج الخلية ، والذي يعتمد على التدرج Na عبر الغشاء ، ويتراكم Ca 2 + في الخلية. يتم تخزين هذه الكمية الإضافية من الكالسيوم 2+ في المستودع ويمكن استخدامها لتنشيط جهاز مقلص.

الدورة القلبية – مجموعة من العمليات الكهربائية والميكانيكية والكيميائية الحيوية التي تحدث في القلب خلال دورة كاملة من الانقباض والاسترخاء.

ينبض قلب الإنسان بمعدل 70-75 مرة في الدقيقة ، مع انقباض واحد يستمر من 0.9 إلى 0.8 ثانية. هناك ثلاث مراحل في دورة دقات القلب: انقباض الأذيني(مدته 0.1 ثانية) ، انقباض البطين(مدته 0.3 - 0.4 ثانية) و وقفة عامة(الفترة التي يتم خلالها استرخاء كلا من الأذينين والبطينين في وقت واحد ، -0.4 - 0.5 ثانية).

يبدأ انقباض القلب بانقباض أذيني . في لحظة الانقباض الأذيني ، يتم دفع الدم منها إلى البطينين من خلال الصمامات الأذينية البطينية المفتوحة. ثم ينقبض البطينان. يتم استرخاء الأذينين أثناء انقباض البطين ، أي أنهما في حالة انبساط. خلال هذه الفترة ، تغلق الصمامات الأذينية البطينية تحت ضغط الدم من البطينين ، وتنفتح الصمامات الهلالية ويتم إخراج الدم إلى الشريان الأورطي والشرايين الرئوية.

هناك مرحلتان في انقباض البطين: مرحلة الجهد- الفترة التي يصل فيها ضغط الدم في البطينين إلى قيمته القصوى ، و مرحلة النفي- الوقت الذي تفتح خلاله الصمامات الهلالية ويخرج الدم في الأوعية. بعد انقباض البطينين ، يحدث ارتخاء - الانبساط ، الذي يستمر 0.5 ثانية. في نهاية الانبساط البطيني ، يبدأ الانقباض الأذيني. في بداية التوقف ، تغلق الصمامات الهلالية تحت ضغط الدم في الأوعية الشريانية. أثناء التوقف ، تمتلئ الأذينين والبطينين بجزء جديد من الدم يأتي من الأوردة.

مؤشرات نشاط القلب.

مؤشرات عمل القلب هي الضغط الانقباضي والحجم الدقيق للقلب ،

حجم الانقباضي أو السكتة الدماغيةالقلب هو كمية الدم التي يضخها القلب في الأوعية المناسبة مع كل انقباض. تعتمد قيمة الحجم الانقباضي على حجم القلب وحالة عضلة القلب والجسم. في البالغين الأصحاء الذين يتمتعون براحة نسبية ، يكون الحجم الانقباضي لكل بطين حوالي 70-80 مل. وهكذا ، عندما ينقبض البطينان ، يدخل 120-160 مل من الدم في الشرايين.

حجم الدقيقةالقلب هو كمية الدم التي يلقيها القلب في الجذع الرئوي والشريان الأورطي في دقيقة واحدة. الحجم الدقيق للقلب هو نتاج قيمة الحجم الانقباضي ومعدل ضربات القلب في دقيقة واحدة. في المتوسط ​​\ u200b \ u200b ، يبلغ حجم الدقيقة 3 5 لترات.

يميز الحجم الانقباضي والدقيق للقلب نشاط الجهاز الدوري بأكمله.

يزداد الحجم الدقيق للقلب بما يتناسب مع شدة العمل الذي يقوم به الجسم. في حالة انخفاض قوة العمل ، يزداد الحجم الدقيق للقلب بسبب الزيادة في قيمة الحجم الانقباضي ومعدل ضربات القلب ، بقوة عالية فقط بسبب زيادة معدل ضربات القلب.

عمل القلب.أثناء انقباض البطينين: يخرج الدم منها إلى الجهاز الشرياني ، ويتعين على البطينين ، المنقبضين ، طرد الدم إلى الأوعية ، متغلبين على الضغط في نظام الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، خلال فترة الانقباض ، يساهم البطينان في تسريع تدفق الدم عبر الأوعية. باستخدام الصيغ الفيزيائية ومتوسط ​​قيم المعلمات (الضغط وتسريع تدفق الدم) للبطينين الأيسر والأيمن ، يمكنك حساب العمل الذي يقوم به القلب أثناء انقباض واحد. لقد ثبت أن البطينين أثناء الانقباض يؤدون عملًا بحوالي 1 J بقوة 3.3 واط (مع الأخذ في الاعتبار أن الانقباض البطيني يستمر 0.3 ثانية).

العمل اليومي للقلب يساوي عمل رافعة ترفع حمولة 4000 كجم إلى ارتفاع مبنى مكون من 6 طوابق. في غضون 18 ساعة ، يؤدي القلب عملاً ، مما يجعل من الممكن رفع شخص يزن 70 كجم إلى ارتفاع برج التلفزيون في أوستانكينو 533 م.أثناء العمل البدني ، تزداد إنتاجية القلب بشكل كبير.

لقد ثبت أن حجم الدم الذي يخرج مع كل تقلص للبطينين يعتمد على حجم الملء الانبساطي النهائي للتجاويف البطينية بالدم. كلما زاد دخول الدم إلى البطينين أثناء الانبساط ، زادت قوة تمدد الألياف العضلية ، وتعتمد القوة التي تنقبض بها عضلات البطينين بشكل مباشر على درجة تمدد الألياف العضلية.

قوانين القلب

قانون ألياف القلب - وصفها عالم وظائف الأعضاء الإنجليزي ستارلينج. تمت صياغة القانون على النحو التالي: كلما زاد تمدد الألياف العضلية ، زاد تقلصها. لذلك ، تعتمد قوة انقباضات القلب على الطول الأولي للألياف العضلية قبل أن تبدأ تقلصاتها. تم إنشاء مظهر قانون ألياف القلب على كل من قلب الحيوانات المعزول وعلى شريط من عضلة القلب مقطوع من القلب.

قانون معدل ضربات القلبوصفها عالم وظائف الأعضاء الإنجليزية بينبريدج. يقول القانون: كلما زاد تدفق الدم إلى الأذين الأيمن ، زاد معدل ضربات القلب. يرتبط مظهر هذا القانون بإثارة المستقبلات الميكانيكية الموجودة في الأذين الأيمن في منطقة التقاء الوريد الأجوف. تُثار المُستقبِلات الميكانيكية ، المُمثلة بنهايات عصبية حساسة للأعصاب المُبهمة ، مع زيادة عودة الدم الوريدي إلى القلب ، على سبيل المثال ، عند عمل عضلي. يتم إرسال النبضات من المستقبلات الميكانيكية على طول الأعصاب المبهمة إلى النخاعإلى مركز الأعصاب المبهمة. وتحت تأثير هذه النبضات يقل نشاط مركز الأعصاب المبهمة وتزداد تأثيرات الأعصاب السمبثاوية على نشاط القلب مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب.

تظهر قوانين ألياف القلب ومعدل ضربات القلب ، كقاعدة عامة ، في وقت واحد. تكمن أهمية هذه القوانين في حقيقة أنها تكيف عمل القلب مع ظروف الوجود المتغيرة: تغيير في موضع الجسم وأجزائه الفردية في الفضاء ، النشاط الحركيونتيجة لذلك ، يُشار إلى قوانين ألياف القلب ومعدل ضربات القلب على أنها آليات التنظيم الذاتي ، والتي بسببها تتغير قوة وتواتر تقلصات القلب.

المظاهر الخارجية لنشاط القلبيحكم الطبيب على عمل القلب من خلال المظاهر الخارجية لنشاطه ، والتي تشمل نبضات القلب ونغمات القلب والظواهر الكهربائية التي تحدث في القلب النابض.

ضربة القمة. يقوم القلب أثناء الانقباض البطيني بحركة دورانية ، حيث يتحول من اليسار إلى اليمين ، ويغير شكله - من بيضاوي الشكل يصبح دائريًا. ترتفع قمة القلب وتضغط على الصدر في منطقة الحيز الوربي الخامس. أثناء الانقباض ، يصبح القلب شديد الكثافة ، لذلك يمكن رؤية الضغط من قمة القلب على الحيز الوربي ، خاصة في الموضوعات الخالية من الدهون. يمكن الشعور بإيقاع القمة (ملامسة) وبالتالي تحديد حدودها وقوتها.

أصوات القلب هي ظاهرة صوتية تحدث في القلب النابض. هناك نوعان من النغمات: I - الانقباضي والثاني - الانبساطي.

لهجة الانقباضي.تشارك الصمامات الأذينية البطينية بشكل أساسي في أصل هذه النغمة. أثناء الانقباض البطيني ، تغلق الصمامات الأذينية البطينية وتسبب اهتزازات الصمامات وخيوط الأوتار المرتبطة بها نغمة واحدة. لقد ثبت أن الظواهر الصوتية تحدث في مرحلة الانقباض متساوي القياس وفي بداية مرحلة الطرد السريع للدم من البطينين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الظواهر الصوتية التي تحدث أثناء تقلص عضلات البطينين تشارك في أصل النغمة 1. وفقًا لخصائصه الصوتية ، هناك نغمة واحدة باقية ومنخفضة.

لهجة الانبساطييحدث مبكرًا في الانبساط البطيني خلال المرحلة الانبساطية الأولية عند إغلاق الصمامات الهلالية. في هذه الحالة ، يعد اهتزاز الصمامات مصدرًا لظواهر الصوت. وفقًا لخاصية الصوت ، تكون النغمة 11 قصيرة وعالية.

أتاح استخدام طرق البحث الحديثة (تخطيط صوت القلب) اكتشاف نغمتين أخريين - الثالثة والرابعة ، والتي لا يتم سماعها ، ولكن يمكن تسجيلها على شكل منحنيات. يساعد التسجيل الموازي لتخطيط القلب على توضيح مدة كل نغمة .

يمكن تحديد أصوات القلب (الأول والثاني) في أي جزء من الصدر. ومع ذلك ، هناك أماكن للاستماع الأفضل: يتم التعبير عن النغمة بشكل أفضل في منطقة النغمة القمية وعند قاعدة عملية الخنجري لعظم القص ، نغمة II - في الفراغ الوربي الثاني على يسار القص والى اليمين منه. تسمع أصوات القلب بواسطة سماعة الطبيب أو منظار الصوت أو مباشرة من خلال الأذن.

الدرس 2. تخطيط القلب الكهربائي

أسئلة للإعداد الذاتي.

1. الظواهر الكهربية الحيوية في عضلة القلب.

2. تسجيل ECG. يؤدي

3. شكل منحنى مخطط كهربية القلب وتحديد مكوناته.

4. تحليل مخطط كهربية القلب.

5. استخدام تخطيط القلب في التشخيص تأثير النشاط البدنيعلى مخطط كهربية القلب

6. بعض الأنواع المرضية لتخطيط القلب.

معلومات اساسية.

يرتبط حدوث الجهد الكهربائي في عضلة القلب بحركة الأيونات عبر غشاء الخلية. تلعب كاتيونات الصوديوم والبوتاسيوم الدور الرئيسي ، حيث يكون محتوى البوتاسيوم داخل الخلية أكبر بكثير في السائل خارج الخلية. على العكس من ذلك ، فإن تركيز الصوديوم داخل الخلايا أقل بكثير من تركيزه خارج الخلية. في حالة الراحة ، يكون السطح الخارجي لخلية عضلة القلب موجب الشحنة بسبب غلبة كاتيونات الصوديوم هناك ؛ يحتوي السطح الداخلي لغشاء الخلية على شحنة سالبة بسبب غلبة الأنيونات داخل الخلية (C1 - ، HCO 3 -.). في ظل هذه الظروف ، تكون الخلية مستقطبة ؛ عند تسجيل العمليات الكهربائية باستخدام أقطاب كهربائية خارجية ، لن يتم اكتشاف أي فرق في الجهد. ومع ذلك ، إذا تم إدخال القطب المجهري في الخلية خلال هذه الفترة ، فسيتم تسجيل ما يسمى بإمكانية الراحة ، بحيث تصل إلى 90 مللي فولت. تحت تأثير النبضة الكهربائية الخارجية ، يصبح غشاء الخلية منفذاً لكاتيونات الصوديوم ، التي تندفع إلى الخلية (بسبب الاختلاف في التركيزات داخل وخارج الخلية) وتنقل شحنتها الموجبة هناك. يكتسب السطح الخارجي لهذه المنطقة شحنة سالبة بسبب غلبة الأنيونات هناك. في هذه الحالة ، يظهر فرق محتمل بين المقاطع الموجبة والسالبة لسطح الخلية وسيسجل جهاز التسجيل الانحراف عن الخط الكهربائي المتساوي. هذه العملية تسمى نزع الاستقطابويرتبط بإمكانية العمل. قريباً ، يكتسب السطح الخارجي للخلية بالكامل شحنة سالبة ، ويصبح السطح الداخلي موجبًا ، أي يحدث الاستقطاب العكسي. سيعود المنحنى المسجل بعد ذلك إلى الخط الكهروضوئي. في نهاية فترة الإثارة ، يصبح غشاء الخلية أقل نفاذية لأيونات الصوديوم ، ولكنه أكثر نفاذاً لكاتيونات البوتاسيوم ؛ تندفع الأخيرة خارج الخلية (بسبب الاختلاف بين التركيزات خارج الخلايا وداخلها). يسود إطلاق البوتاسيوم من الخلية خلال هذه الفترة على دخول الصوديوم إلى الخلية ، لذلك يكتسب السطح الخارجي للغشاء مرة أخرى تدريجيًا شحنة موجبة ، بينما يصبح السطح الداخلي سالبًا. هذه العملية تسمى عودة الاستقطابسيسجل جهاز التسجيل مرة أخرى انحراف المنحنى ، ولكن في الاتجاه الآخر (حيث تغيرت أماكن القطبين الموجب والسالب للخلية) وبسعة أصغر (نظرًا لأن تدفق أيونات K + يتحرك ببطء أكثر). تحدث العمليات الموصوفة أثناء انقباض البطين. عندما يكتسب السطح الخارجي بالكامل مرة أخرى شحنة موجبة ، يصبح السطح الداخلي سالبًا ، وسيتم تثبيت الخط الكهربائي المتساوي مرة أخرى على المنحنى ، والذي يتوافق مع الانبساط البطيني. أثناء الانبساط ، تحدث حركة عكسية بطيئة لأيونات البوتاسيوم والصوديوم ، والتي لها تأثير ضئيل على شحنة الخلية ، حيث تحدث مثل هذه الحركات متعددة الاتجاهات للأيونات في وقت واحد وتوازن بعضها البعض.

عن تشير العمليات المكتوبة إلى إثارة ألياف عضلة القلب.يتسبب الاندفاع الناتج أثناء إزالة الاستقطاب في إثارة الأقسام المجاورة لعضلة القلب وتغطي هذه العملية عضلة القلب بأكملها وفقًا للنوع تفاعل تسلسلي. يتم تنفيذ انتشار الإثارة من خلال عضلة القلب نظام توصيل القلب.

وهكذا ، في القلب النابض ، يتم إنشاء ظروف لحدوث تيار كهربائي. أثناء الانقباض ، يصبح الأذينان كهربيين بالنسبة إلى البطينين ، اللذين يكونان في ذلك الوقت في المرحلة الانبساطية. وهكذا ، أثناء عمل القلب ، ينشأ فرق الجهد ، والذي يمكن تسجيله باستخدام مخطط كهربية القلب. يسمى تسجيل التغيير في الجهد الكهربائي الكلي الذي يحدث عندما يتم إثارة العديد من خلايا عضلة القلب تخطيط القلب الكهربي(ECG) الذي يعكس العملية إثارةالقلب ، ولكن ليس قلبه التخفيضات.

يعتبر جسم الإنسان موصلًا جيدًا للتيار الكهربائي ، لذلك يمكن الكشف عن الإمكانات الحيوية التي تنشأ في القلب على سطح الجسم. يتم إجراء تسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام أقطاب كهربائية مطبقة على أجزاء مختلفة من الجسم. أحد الأقطاب الكهربائية متصل بالقطب الموجب للجلفانومتر ، والآخر متصل بالقطب السالب. يسمى نظام ترتيب القطب يؤدي تخطيط القلب.في الممارسة السريرية ، تكون الخيوط الأكثر شيوعًا من سطح الجسم. كقاعدة عامة ، عند تسجيل مخطط كهربية القلب ، يتم استخدام 12 خيوطًا مقبولة بشكل عام: - 6 من الأطراف و 6 - من الصدر.

كان أينتهوفن (1903) أول من سجل الإمكانات الحيوية للقلب ، حيث أخذها من سطح الجسم باستخدام مقياس الجلفانومتر الخيطي. اقترحوا الثلاثة الأولى الكلاسيكية يؤدي القياسية. في هذه الحالة ، يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على النحو التالي:

أنا - على السطح الداخلي للساعدين بكلتا يديه ؛ يسار (+) ، يمين (-).

II - على الذراع اليمنى (-) وفي عضلة الساق في الساق اليسرى (+) ؛

الثالث - على الأطراف اليسرى. السفلي (+) ، العلوي (-).

تشكل محاور هذه الخيوط في الصدر ما يسمى بمثلث إيثوفن في المستوى الأمامي.

يتم أيضًا تسجيل خيوط متزايدة من أطراف AVR - من اليد اليمنى، AVL - من اليد اليسرى ، aVF - من الساق اليسرى. في الوقت نفسه ، يتم توصيل موصل القطب من الطرف المقابل بالقطب الموجب للجهاز ، وموصل القطب المشترك من الطرفين الآخرين متصل بالقطب السالب.

ستة يؤدي الصدرتدل على V 1-V 6. في هذه الحالة ، يتم تثبيت القطب من القطب الموجب على النقاط التالية:

V 1 - في الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليمنى من القص ؛

V 2 - في الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليمنى من القص ؛

V 3 - في المنتصف بين النقطتين V 1 و V 2 ؛

V 4 - في الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الترقوة الأيسر ؛

V 5 - عند مستوى التخصيص V 4 على الخط الإبطي الأمامي الأيسر ؛

V 6 - على نفس المستوى على طول الخط الإبطي الأيسر.

استمارة موجات تخطيط القلبوتعيين مكوناته.

يتكون مخطط كهربية القلب الطبيعي (ECG) من سلسلة من التقلبات الإيجابية والسلبية ( أسنان) يعني بأحرف لاتينيةمن P إلى T. والمسافات بين اثنين من الأسنان تسمى شريحة، والجمع بين السن والقطعة فاصلة.

عند تحليل مخطط كهربية القلب (ECG) ، يؤخذ في الاعتبار ارتفاع الأسنان وعرضها واتجاهها وشكلها ، وكذلك مدة الأجزاء والفترات الفاصلة بين الأسنان ومجمعاتها. يتميز ارتفاع الأسنان بالاستثارة ، ومدة الأسنان والفترات الفاصلة بينها تعكس سرعة النبضات في القلب.

3 u bets P يميز حدوث وانتشار الإثارة في الأذينين. مدته لا تتجاوز 0.08 - 0.1 ثانية ، السعة - 0.25 مللي فولت. اعتمادًا على المقدمة ، يمكن أن تكون إيجابية وسلبية.

يتم حساب الفاصل الزمني P-Q من بداية الموجة P ، إلى بداية الموجة Q ، أو في حالة عدم وجودها - R. ويميز الفاصل الأذيني البطيني معدل انتشار الإثارة من العقدة الرائدة إلى البطينين ، وبالتالي. يميز مرور نبضة على طول الجزء الأكبر من نظام التوصيل في القلب. عادة ، تكون مدة الفاصل الزمني 0.12 - 0.20 ثانية ، وتعتمد على معدل ضربات القلب.

علامة التبويب 1 الحد الأقصى للمدة العادية الفاصل الزمني PQ

بمعدلات ضربات قلب مختلفة

3 u bets Q دائمًا هو الشق الهابط للمجمع البطيني ، يسبق الموجة R. فهو يعكس إثارة الحاجز بين البطينين والطبقات الداخلية لعضلة القلب البطينية. عادة ، تكون هذه السن صغيرة جدًا ، وغالبًا لا يتم اكتشافها في مخطط كهربية القلب.

3 killer R هي أي موجة موجبة لمركب QRS ، أعلى موجة من ECG (0.5-2.5 mV) ، تتوافق مع فترة تغطية الإثارة لكلا البطينين.

3 u b e c S أي بعد الموجة R. الشق السلبييميز مجمع QRS اكتمال انتشار الإثارة في البطينين. يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لعمق الموجة S في المقدمة حيث تكون أكثر وضوحًا ، عادةً ، 2.5 مللي فولت.

يعكس مجمع الأسنان في QRS سرعة انتشار الإثارة عبر عضلات البطينين. يقاس من بداية الموجة Q إلى نهاية الموجة S. مدة هذا المركب هي 0.06 - 0.1 ثانية.

3 u bets T تعكس عملية عودة الاستقطاب في البطينين. اعتمادًا على المقدمة ، يمكن أن تكون إيجابية وسلبية. يميز ارتفاع هذه السن حالة عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في عضلة القلب. يتراوح عرض الموجة T من 0.1 إلى 0.25 ثانية ، لكن هذه القيمة ليست مهمة في تحليل مخطط كهربية القلب.

الفاصل الزمني Q-T يتوافق مع المدة الكاملة لإثارة البطينين. يمكن اعتباره الانقباض الكهربائي للقلبوبالتالي فهو مهم كمؤشر يميز القدرات الوظيفية للقلب. يتم قياسه من بداية الموجة Q (R) إلى نهاية الموجة T. وتعتمد مدة هذه الفترة على معدل ضربات القلب وعدد من العوامل الأخرى. يتم التعبير عنها بواسطة صيغة Bazett:

Q-T = K. Ö R-R

حيث K يساوي ثابتًا للرجال - 0.37 وللنساء - 0.39. يعكس الفاصل الزمني R-R مدة الدورة القلبية بالثواني.

T a b 2. الحد الأدنى والأقصى للمدة Q - T

طبيعي بمعدلات قلب مختلفة

40 – 41 0.42 – 0,51 80 – 83 0,30 – 0,36

42 - 44 0.41 - 0.50 84 - 88 0.30 - 0.35

45 – 46 0.40 – 0,48 89 – 90 0,29 – 0,34

47 – 48 0.39 – 0,47 91 – 94 0,28 – 0,34

49 – 51 0.38 – 0,46 95 – 97 0,28 – 0.33

52 – 53 0.37 – 0,45 98 – 100 0,27 – 0,33

54 – 55 0.37 – 0,44 101 – 104 0,27 – 0,32

56 – 58 0.36 – 0,43 105 – 106 0,26 – 0,32

59 – 61 0.35 – 0,42 107 – 113 0,26 – 0,31

62 – 63 0.34 – 0,41 114 – 121 0,25 – 0,30

64 – 65 0.34 – 0,40 122 – 130 0,24 – 0,29

66 - 67 0.33 - 9.40 131 - 133 0.24 - 0.28

68 – 69 0,33 – 0,39 134 – 139 0,23 – 0,28

70 – 71 0.32 – 0,39 140 – 145 0,23 – 0,27

72 – 75 0.32 – 0,38 146 – 150 0.22 – 0,27

76 – 79 0.31 – 0,37 151 – 160 0,22 – 0,26

المقطع T-R هو جزء من مخطط كهربية القلب من نهاية الموجة T إلى بداية الموجة P. وهذا الفاصل الزمني يتوافق مع راحة عضلة القلب ، ويميز عدم وجود فرق الجهد في القلب (توقف عام). هذا الفاصل هو خط متساوي الكهرباء.

تحليل مخطط كهربية القلب.

عند تحليل مخطط كهربية القلب ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري التحقق من صحة التقنية لتسجيلها ، على وجه الخصوص ، سعة ميلي فولت التحكم (سواء كان يتوافق مع 1 سم). يمكن أن تؤدي المعايرة غير الصحيحة للجهاز إلى تغيير كبير في اتساع الأسنان وتؤدي إلى أخطاء في التشخيص.

من أجل التحليل الصحيح لتخطيط القلب ، من الضروري أيضًا معرفة سرعة الشريط بالضبط أثناء التسجيل. في الممارسة السريرية ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب عادةً بسرعة شريط 50 أو 25 مم / ثانية. ( عرض الفاصلس-T عند التسجيل بسرعة 25 مم / ثانية لا تصل أبدًا إلى ثلاث خلايا ، وفي كثير من الأحيان حتى أقل من خليتين ، أي 1 سم أو 0.4 ثانية. وبالتالي ، حسب عرض الفاصل الزمنيس-كقاعدة عامة ، يمكنك تحديد سرعة الشريط الذي يتم تسجيل مخطط كهربية القلب به.)

معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل. تفسير تخطيط القلبتبدأ عادةً بتحليل معدل ضربات القلب. بادئ ذي بدء ، من الضروري تقييم انتظام فترات R-R في جميع التسجيلات دورات تخطيط القلب. ثم يتم تحديد معدل البطين. للقيام بذلك ، قسّم 60 (عدد الثواني في الدقيقة) على قيمة الفاصل الزمني R-R ، معبرًا عنها بالثواني. إذا كان إيقاع القلب صحيحًا (الفواصل الزمنية R-R متساوية مع بعضها البعض) ، فإن الحاصل الناتج سيتوافق مع عدد ضربات القلب في الدقيقة.

للتعبير فترات تخطيط القلبفي ثوانٍ ، تذكر أن شبكة 1 مم (خلية صغيرة واحدة) تقابل 0.02 ثانية عند التسجيل بسرعة شريط 50 مم / ثانية و 0.04 ثانية بسرعة 25 مم / ثانية. لتحديد مدة الفاصل الزمني R-R بالثواني ، تحتاج إلى مضاعفة عدد الخلايا التي تناسب هذا الفاصل الزمني بالقيمة المقابلة لخلية واحدة من الشبكة. في حالة عدم صحة إيقاع البطين واختلاف الفترات الزمنية ، لتحديد وتيرة الإيقاع ، استخدم متوسط ​​مدةمحسوبة على عدة فترات R-R.

إذا كان إيقاع البطين غير منتظم وكانت الفترات الفاصلة مختلفة ، يتم استخدام متوسط ​​المدة المحسوبة على عدة فترات R-R لتحديد تردد الإيقاع.

بعد حساب وتيرة الإيقاع ، يجب تحديد مصدره. للقيام بذلك ، من الضروري تحديد موجات P وعلاقتها بمجمعات QRS البطينية. إذا كشف التحليل عن موجات P لها شكل واتجاه طبيعي وتسبق كل مركب QRS ، فيمكن القول إن مصدر إيقاع القلب هو العقدة الجيبية ، وهذا هو المعيار. إذا لم يكن كذلك ، يجب عليك استشارة الطبيب.

تحليل الموجة P. . يتيح لك تقييم اتساع الموجات P تحديد العلامات المحتملة للتغيرات في عضلة القلب الأذينية. لا يتجاوز اتساع الموجة P عادة 0.25 مللي فولت. الموجة P هي الأعلى في الرصاص II.

إذا زاد اتساع الموجات P في الرصاص الأول ، مقتربة من سعة P II وتجاوزت بشكل كبير سعة P III ، فإنهم يتحدثون عن انحراف في المتجه الأذيني إلى اليسار ، والذي قد يكون أحد علامات زيادة في الأذين الأيسر.

إذا تجاوز ارتفاع الموجة P في الرصاص III بشكل كبير ارتفاع P في الرصاص I واقترب من P II ، فإنهم يتحدثون عن انحراف في ناقل الأذين إلى اليمين ، والذي يُلاحظ مع تضخم الأذين الأيمن.

تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب. يتم تحديد موضع محور القلب في المستوى الأمامي من خلال نسبة قيم موجتي R و S في أطراف الأطراف. يعطي موضع المحور الكهربائي فكرة عن موضع القلب في الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، يعد التغيير في موضع المحور الكهربائي للقلب علامة تشخيصية لعدد من الحالات المرضية. لذلك ، فإن تقييم هذا المؤشر له أهمية عملية كبيرة.

يُعبر عن المحور الكهربائي للقلب بدرجات الزاوية المتكونة في نظام الإحداثيات سداسي المحاور بواسطة هذا المحور ومحور السلك الأول ، والذي يتوافق مع 0 0. لتحديد حجم هذه الزاوية ، يتم حساب نسبة اتساع الأسنان الموجبة والسالبة لمركب QRS في أي خيوط من الأطراف (عادةً في الخيوط الأولى والثالثة). احسب المجموع الجبري لقيم الأسنان الموجبة والسالبة في كل من الخيوط السالبة ، مع مراعاة الإشارة. ثم يتم رسم هذه القيم على محاور الخيوط المقابلة في نظام الإحداثيات سداسي المحاور من المركز باتجاه العلامة المقابلة. من رؤوس المتجهات التي تم الحصول عليها ، يتم استعادة الخطوط العمودية وإيجاد نقطة تقاطعها. من خلال توصيل هذه النقطة بالمركز ، يتم الحصول على المتجه الناتج المقابل لاتجاه المحور الكهربائي للقلب ، ويتم حساب قيمة الزاوية.

يتراوح موضع المحور الكهربائي للقلب لدى الأشخاص الأصحاء من 0 0 إلى +90 0. يُطلق على موضع المحور الكهربائي من +30 0 إلى +69 0 الوضع الطبيعي.

تحليل الشرائح س- ت. هذا الجزء طبيعي ، متساوي الكهرباء. قد يشير إزاحة المقطع S-T فوق الخط الكهربائي المتساوي إلى نقص تروية حاد أو احتشاء عضلة القلب ، وتمدد الأوعية الدموية القلبي ، الذي يلاحظ أحيانًا مع التهاب التامور ، وغالبًا ما يكون مع التهاب عضلة القلب المنتشر وتضخم البطين ، وكذلك في الأفراد الأصحاء الذين يعانون مما يسمى متلازمة إعادة استقطاب البطين المبكر.

يمكن أن يكون الجزء S-T المزاح أسفل الخط الكهروضوئي من أشكال واتجاهات مختلفة ، والتي لها بعض قيمة التشخيص. لذا، الاكتئاب الأفقيغالبًا ما يكون هذا الجزء علامة على قصور الشريان التاجي ؛ الاكتئاب الهابط، في كثير من الأحيان لوحظ مع تضخم البطين والحصار الكامل لأرجل حزمة له ؛ الإزاحة على شكل حوضمن هذا الجزء على شكل قوس ، منحني لأسفل ، هو سمة من سمات نقص بوتاسيوم الدم (تسمم الديجيتال) ، وأخيراً ، غالبًا ما يحدث الاكتئاب الصاعد للجزء مع عدم انتظام دقات القلب الشديد.

تحليل الموجة T. . عند تقييم الموجة T ، يتم الانتباه إلى اتجاهها وشكلها وسعتها. تغيرات الموجة T غير محددة: يمكن ملاحظتها في مجموعة متنوعة من الحالات المرضية. وبالتالي ، يمكن ملاحظة زيادة في سعة الموجة T مع نقص تروية عضلة القلب ، وتضخم البطين الأيسر ، وفرط بوتاسيوم الدم ، ويلاحظ أحيانًا في الأفراد الطبيعيين. يمكن ملاحظة انخفاض في السعة (الموجة T المتجانسة) في ضمور عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وتصلب الشرايين وتصلب القلب التالي للاحتشاء ، وكذلك في الأمراض التي تسبب انخفاض في اتساع جميع أسنان تخطيط القلب.

يمكن أن تحدث موجات T ثنائية الطور أو سلبية (مقلوبة) في تلك الخيوط حيث تكون إيجابية بشكل طبيعي في قصور الشريان التاجي المزمن ، واحتشاء عضلة القلب ، وتضخم البطين ، وضمور عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب التامور ، ونقص بوتاسيوم الدم ، والحوادث الدماغية الوعائية وغيرها من الحالات. إذا تم اكتشاف تغييرات في الموجة T ، فيجب مقارنتها بالتغييرات في مجمع QRS والجزء S-T.

تحليل الفترات كيو تي . بالنظر إلى أن هذا الفاصل الزمني يميز الانقباض الكهربائي للقلب ، فإن تحليله له قيمة تشخيصية كبيرة.

في حالة طبيعيةلا تزيد الفروق القلبية بين الانقباض الفعلي والواجب عن 15٪ في اتجاه أو آخر. إذا كانت هذه القيم تتناسب مع هذه المعايير ، فهذا يشير إلى الانتشار الطبيعي لموجات الإثارة عبر عضلة القلب.

إن انتشار الإثارة عبر عضلة القلب لا يميز فقط مدة الانقباض الكهربائي ، ولكن أيضًا ما يسمى بالمؤشر الانقباضي (SP) ، والذي يمثل نسبة مدة الانقباض الكهربائي إلى مدة الدورة القلبية بأكملها ( في المئة):

SP = ——— × 100٪.

يجب ألا يتجاوز الانحراف عن القاعدة ، الذي تحدده نفس الصيغة باستخدام Q-T 5 ٪ في كلا الاتجاهين.

في بعض الأحيان يتم إطالة فترة Q-T تحت التأثير الأدويةوكذلك في حالة التسمم ببعض القلويات.

وبالتالي ، فإن تحديد اتساع الموجات الرئيسية ومدة فترات مخطط كهربية القلب يجعل من الممكن الحكم على حالة القلب.

استنتاج بشأن تحليل مخطط كهربية القلب. يتم وضع نتائج تحليل ECG في شكل بروتوكول على أشكال خاصة. بعد تحليل المؤشرات المدرجة ، من الضروري مقارنتها بالبيانات السريرية وصياغة استنتاج على مخطط كهربية القلب. يجب أن تشير إلى مصدر الإيقاع ، وتسمية الإيقاع المكتشف واضطرابات التوصيل ، وملاحظة العلامات المحددة للتغيرات في عضلة القلب الأذينية والبطينية ، مع الإشارة ، إن أمكن ، إلى طبيعتها (نقص التروية ، احتشاء ، تندب ، ضمور ، تضخم ، إلخ. ) والتعريب.

استخدام تخطيط القلب في التشخيص

تخطيط القلب مهم للغاية في طب القلب السريري ، حيث تتيح لك هذه الدراسة التعرف على اضطرابات إثارة القلب ، والتي هي سبب أو نتيجة لتلفه. وفقًا لمنحنيات مخطط كهربية القلب المعتادة ، يمكن للطبيب أن يحكم على المظاهر التالية لنشاط القلب وحالاته المرضية.

* معدل ضربات القلب. يمكنك تحديد التردد الطبيعي (60-90 نبضة لكل دقيقة عند الراحة) ، أو عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 90 نبضة في الدقيقة الواحدة) أو بطء القلب (أقل من 60 نبضة في الدقيقة الواحدة).

* توطين بؤرة الإثارة.يمكن تحديد ما إذا كان منظم ضربات القلب الرئيسي موجودًا في العقدة الجيبية أو الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية أو البطين الأيمن أو الأيسر.

* اضطرابات ضربات القلب. يجعل تخطيط القلب من الممكن التعرف عليه أنواع مختلفةعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب ، فوق البطيني و انقباضات البطينوالرفرفة والرجفان) وتحديد مصدرها.

* اضطرابات التوصيل.من الممكن تحديد درجة وتوطين الحصار أو التأخير في التوصيل (على سبيل المثال ، مع الحصار الجيبي الأذيني أو الأذيني البطيني ، أو الحصار المفروض على كتلة فرع الحزمة اليمنى أو اليسرى أو فروعها ، أو مع الكتل المدمجة).

* اتجاه المحور الكهربائي للقلب. يعكس اتجاه المحور الكهربائي للقلب موقعه التشريحي ، وفي حالة علم الأمراض يشير إلى حدوث انتهاك لانتشار الإثارة (تضخم أحد أجزاء القلب ، حصار حزمة حزقته ، إلخ). .

* تأثير العوامل الخارجية المختلفة على القلب. يعكس مخطط كهربية القلب التأثيرات الأعصاب اللاإرادية، الاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي ، التحولات في تركيزات الإلكتروليت ، تأثير السموم ، الأدوية (على سبيل المثال ، الديجيتال) ، إلخ.

* آفات القلب. هناك أعراض تخطيط كهربية القلب من قصور الدورة الدموية التاجية ، وإمداد القلب بالأكسجين ، الأمراض الالتهابيةآفات القلب والقلب في الحالات المرضية العامة والإصابات ، مع عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة ، إلخ.

* احتشاء عضلة القلب(انتهاك كامل لإمداد الدم إلى أي جزء من القلب). وفقًا لتخطيط القلب ، يمكن للمرء أن يحكم على توطين ومدى وديناميكيات الاحتشاء.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن انحرافات ECG عن القاعدة ، باستثناء بعض العلامات النموذجية للإثارة الضعيفة والتوصيل ، تجعل من الممكن فقط افتراض وجود علم الأمراض. غالبًا ما يمكن الحكم على ما إذا كان مخطط كهربية القلب طبيعيًا أو غير طبيعي على أساس الصورة السريرية الشاملة ، ولا ينبغي أبدًا اتخاذ القرار النهائي بشأن سبب بعض التشوهات على أساس مخطط كهربية القلب وحده.

بعض الأنواع المرضية لتخطيط القلب

دعونا نفحص ، باستخدام مثال العديد من المنحنيات النموذجية ، كيف تنعكس اضطرابات الإيقاع والتوصيل على مخطط كهربية القلب. ما لم يُذكر خلاف ذلك ، تم تسجيل المنحنيات عند الرصاص القياسيثانيًا.

عادة القلب إيقاع الجيوب الأنفية. . يقع منظم ضربات القلب في عقدة SA ؛ يُسبَق مُركب QRS بموجة P. طبيعية ، فإذا تولى جزء آخر من نظام التوصيل دور جهاز تنظيم ضربات القلب ، يُلاحظ حدوث اضطراب في ضربات القلب.

إيقاعات تنشأ في التقاطع الأذيني البطيني.مع مثل هذه الإيقاعات ، تدخل نبضات من مصدر يقع في منطقة الوصل الأذيني البطيني (في العقدة الأذينية البطينية وأجزاء من نظام التوصيل المجاور لها مباشرة) البطينين والأذينين. في هذه الحالة ، يمكن أن تخترق النبضات أيضًا عقدة SA. نظرًا لأن الإثارة تنتشر إلى الوراء عبر الأذينين ، فإن الموجة P في مثل هذه الحالات تكون سالبة ، ولا يتغير مجمع QRS ، لأن التوصيل داخل البطيني لا يضعف. اعتمادًا على علاقة التوقيت بين التحفيز الأذيني الرجعي والتحفيز البطيني ، قد تسبق الموجة P السلبية مجمع QRS أو تندمج معه أو تتبعه. في هذه الحالات ، يتحدث المرء عن الإيقاع من مفترق AV العلوي أو الأوسط أو السفلي ، على التوالي ، على الرغم من أن هذه المصطلحات ليست دقيقة تمامًا.

الإيقاعات التي تنشأ في البطين. يمكن أن تتحرك حركة الإثارة من التركيز داخل البطيني خارج الرحم طرق مختلفةاعتمادًا على موقع هذا التركيز وعلى أي لحظة وأين تخترق الإثارة نظام التوصيل بالضبط. نظرًا لأن سرعة التوصيل في عضلة القلب أقل مما هي عليه في نظام التوصيل ، عادةً ما تزداد مدة انتشار الإثارة في مثل هذه الحالات. يؤدي التوصيل النبضي غير الطبيعي إلى تشوه مركب QRS.

انقباضات. تسمى الانقباضات غير العادية التي تعطل مؤقتًا إيقاع القلب بالانقباضات الخارجية. يمكن أن تأتي النبضات المسببة للانقباضات الخارجية من أجزاء مختلفة من نظام التوصيل في القلب. اعتمادا على مكان حدوثها ، هناك فوق البطيني(الأذيني إذا كان الدافع خارج الترتيب يأتي من العقدة أو الأذينين الأذيني البطيني إذا كان من تقاطع AV) ، و بطيني.

في أبسط الحالات ، تحدث الانقباضات الإضافية بين انقباضين طبيعيين ولا تؤثر عليهم ؛ تسمى هذه الانقباضات محرف.تعد الانقباضات الخارجية نادرة للغاية ، حيث يمكن أن تحدث فقط مع إيقاع أولي بطيء بدرجة كافية ، عندما تكون الفترة الفاصلة بين الانقباضات أطول من دورة إثارة واحدة. تأتي هذه الانقباضات الخارجية دائمًا من البطينين ، نظرًا لأن الإثارة من البطين لا يمكن أن تنتشر من خلال نظام التوصيل ، والذي هو في مرحلة الانكسار من الدورة السابقة ، وتذهب إلى الأذين وتعطل إيقاع الجيوب الأنفية.

إذا حدثت الانقباضات البطينية على خلفية ارتفاع معدل ضربات القلب ، فعادة ما تكون مصحوبة بما يسمى وقفات تعويضية. هذا يرجع إلى حقيقة أن الدافع التالي من العقدة الجيبية الأذينية يأتي إلى البطينين عندما لا يزالون في مرحلة الانكسار المطلق للإثارة خارج الانقباض ، وهذا هو السبب في أن الدافع لا يمكن تنشيطها. بحلول الوقت الذي يصل فيه الدافع التالي ، يكون البطينان في حالة راحة بالفعل ، لذلك يتبع أول انقباض بعد الانقباض بإيقاع طبيعي.

الفاصل الزمني بين الانقباض الطبيعي الأخير وأول نبضة ما بعد الانقباض يساوي فترتين RR ، ومع ذلك ، عندما تخترق الانقباضات فوق البطينية أو البطينية العقدة SA ، هناك تحول طوري في الإيقاع الأولي. يرجع هذا التحول إلى حقيقة أن الإثارة التي مرت إلى الوراء إلى العقدة الجيبية الأذينية تقاطع إزالة الاستقطاب الانبساطي في خلاياها ، مما يتسبب في اندفاع جديد.

اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني . هذه انتهاكات للتوصيل من خلال العقدة الأذينية البطينية ، والتي يتم التعبير عنها في فصل عمل العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية. في كتلة أذينية بطينية كاملةينقبض الأذينين والبطينين بشكل مستقل عن بعضهما البعض - الأذينين في إيقاع الجيوب الأنفية ، والبطينين في إيقاع منظم ضربات القلب من الدرجة الثالثة أبطأ. إذا كان منظم ضربات القلب للبطينين موضعيًا في حزمة His ، فلن يتم إزعاج انتشار الإثارة على طوله ولن يتم تشويه شكل مجمع QRS.

مع الحصار الأذيني البطيني غير المكتمل ، لا يتم نقل النبضات من الأذينين بشكل دوري إلى البطينين ؛ على سبيل المثال ، فقط كل ثانية (كتلة 2: 1) أو كل نبضة ثالثة (3: 1 كتلة) من عقدة SA يمكن أن تنتقل إلى البطينين. في بعض الحالات ، يزداد الفاصل الزمني PQ تدريجيًا ، وفي النهاية يحدث هبوط لمركب QRS ؛ ثم يتم تكرار هذا التسلسل بأكمله (فترات Wenckebach). يمكن بسهولة الحصول على اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني في التجربة تحت التأثيرات التي تقلل من إمكانية الراحة (زيادة محتوى K + ، نقص الأكسجة ، إلخ).

التغييرات القطاعية موجة ST و T. . في حالة تلف عضلة القلب المرتبط بنقص الأكسجة أو عوامل أخرى ، ينخفض ​​مستوى الهضبة المحتملة للعمل أولاً وقبل كل شيء في ألياف عضلة القلب المفردة وعندها فقط يحدث انخفاض كبير في إمكانية الراحة. في مخطط كهربية القلب ، تظهر هذه التغييرات أثناء مرحلة عودة الاستقطاب: تتسطح الموجة T أو تصبح سالبة ، ويتحرك الجزء ST لأعلى أو لأسفل من العزل.

في حالة توقف تدفق الدم في أحد الشرايين التاجية (احتشاء عضلة القلب) ، يتم تكوين منطقة من الأنسجة الميتة ، ويمكن الحكم على موقعها من خلال تحليل عدة خيوط في وقت واحد (على وجه الخصوص ، مؤشرات الصدر). يجب أن نتذكر أن تخطيط القلب أثناء النوبة القلبية يخضع لتغييرات كبيرة بمرور الوقت. تتميز المرحلة المبكرة من احتشاء عضلة القلب بمركب بطيني "أحادي الطور" ، بسبب ارتفاع المقطع ST. بعد فصل المنطقة المصابة عن الأنسجة السليمة ، يتوقف تسجيل المركب أحادي الطور.

رفرفة وميض (رجفان) الأذينين . ترتبط حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه بانتشار فوضوي للإثارة عبر الأذينين ، ونتيجة لذلك يحدث التجزئة الوظيفية لهذه الأقسام - تتقلص بعض المناطق ، بينما يكون البعض الآخر في حالة استرخاء في هذا الوقت.

في الرجفان الأذينيعلى مخطط كهربية القلب ، بدلاً من الموجة P ، يتم تسجيل ما يسمى بموجات الرفرفة ، والتي لها نفس تكوين سن المنشار وتتبعها بتردد (220-350) / دقيقة. يصاحب هذه الحالة كتلة أذينية بطينية غير كاملة (لا يمر نظام التوصيل البطيني ، الذي له فترة مقاومة طويلة ، مثل هذه النبضات المتكررة) ، لذلك تظهر مجمعات QRS غير المتغيرة على مخطط كهربية القلب على فترات منتظمة.

في رجفان أذينييتم تسجيل نشاط هذه الأقسام فقط في شكل ترددات عالية - (350-600) / دقيقة - تقلبات غير منتظمة. تختلف الفترات الفاصلة بين معقدات QRS (عدم انتظام ضربات القلب المطلق) ، ومع ذلك ، إذا لم تكن هناك اضطرابات إيقاع وتوصيل أخرى ، فلن يتغير تكوينها.

هناك عدد من الحالات الوسيطة بين الرجفان الأذيني والرفرفة. كقاعدة عامة ، تعاني ديناميكا الدم في هذه الاضطرابات بشكل طفيف ، وأحيانًا لا يشك هؤلاء المرضى في أنهم يعانون من عدم انتظام ضربات القلب.

الرجفان البطيني والرفرفة . الرجفان البطيني والرفرفة محفوفان بعواقب أكثر خطورة. مع عدم انتظام ضربات القلب ، ينتشر الإثارة بشكل عشوائي عبر البطينين ، ونتيجة لذلك ، يعاني امتلاءهم وطردهم من الدم. هذا يؤدي إلى توقف الدورة الدموية وفقدان الوعي. إذا لم يتم استعادة تدفق الدم في غضون بضع دقائق ، يحدث الموت.

مع الرفرفة البطينية ، يتم تسجيل موجات كبيرة عالية التردد على مخطط كهربية القلب ، وخلال الرجفان ، يتم تسجيل تقلبات من مختلف الأشكال والأحجام والترددات. يحدث الرجفان البطيني والرفرفة مع تأثيرات مختلفة على القلب - نقص الأكسجة ، انسداد الشريان التاجي (نوبة قلبية) ، التمدد المفرط والتبريد ، جرعة زائدة من الأدوية ، بما في ذلك الأدوية التي تسبب التخدير ، إلخ. الرجفان البطيني هو الأكثر سبب مشتركالموت بسبب إصابة كهربائية.

فترة الضعف . على حد سواء تجريبيًا وفي الجسم الحي ، يمكن لمحفز كهربائي مفرد فوق العتبة أن يحفز الرفرفة البطينية أو الرجفان إذا وقع ضمن ما يسمى بفترة الضعف. لوحظت هذه الفترة خلال مرحلة عودة الاستقطاب وتتزامن تقريبًا مع الركبة الصاعدة للموجة T على مخطط كهربية القلب. خلال فترة الضعف ، تكون بعض خلايا القلب في حالة مطلقة ، بينما تكون خلايا أخرى في حالة من الانكسار النسبي. من المعروف أنه إذا تم تطبيق التحفيز على القلب خلال مرحلة الانكسار النسبي ، فإن فترة الانكسار التالية ستكون أقصر ، وبالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة حصار أحادي الجانب للتوصيل خلال هذه الفترة. نتيجة لهذا ، يتم إنشاء الظروف للانتشار الخلفي للإثارة. يمكن أن تؤدي الانقباضات الإضافية التي تحدث خلال فترة ضعف ، مثل التحفيز الكهربائي ، إلى الرجفان البطيني.

الرجفان الكهربائي . لا يمكن للتيار الكهربائي أن يتسبب فقط في الرفرفة والرجفان ، ولكن أيضًا في ظل ظروف معينة لاستخدامه يوقف عدم انتظام ضربات القلب. للقيام بذلك ، من الضروري تطبيق نبضة تيار قصيرة واحدة بقوة عدة أمبير. عند التعرض لمثل هذا الدافع من خلال أقطاب كهربائية عريضة موضوعة على سطح سليم من الصدر ، عادةً ما تتوقف الانقباضات الفوضوية للقلب على الفور. إن إزالة الرجفان الكهربائي هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية للتعامل مع المضاعفات الهائلة - الرفرفة والرجفان البطيني.

من الواضح أن تأثير التزامن للتيار الكهربائي المطبق على سطح كبير يرجع إلى حقيقة أن هذا التيار يثير في وقت واحد العديد من مناطق عضلة القلب التي ليست في حالة حرارية. نتيجة لذلك ، تجد الموجة الدائرة هذه المناطق في مرحلة الانكسار ، ويتم حظر توصيلها الإضافي.

الموضوع: فيزيولوجيا الدورة

الدرس 3. فسيولوجيا السرير الوعائي.

أسئلة للدراسة الذاتية

1. الهيكل الوظيفي لأقسام مختلفة من سرير الأوعية الدموية. الأوعية الدموية. أنماط حركة الدم عبر الأوعية. معلمات الدورة الدموية الأساسية. العوامل المؤثرة على حركة الدم عبر الأوعية.
2. ضغط الدم والعوامل المؤثرة عليه. ضغط الدم والقياس والمؤشرات الرئيسية وتحليل العوامل المحددة.
3. فسيولوجيا دوران الأوعية الدقيقة
4. التنظيم العصبي للديناميكا الدموية. مركز المحرك الوعائي وتوطينه.

5. التنظيم الخلطي للديناميكا الدم

1. الدورة الليمفاوية والليمفاوية.

معلومات اساسية

أنواع الأوعية الدموية وخصائص بنيتها.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يتم تمييز عدة أنواع من الأوعية في نظام الأوعية الدموية: الشعيرات الدموية الرئيسية والمقاومة والحقيقية والسعة والتحويلة.

السفن الرئيسية - هذه هي الشرايين الأكبر التي يتحول فيها تدفق الدم المتغير النابض بشكل إيقاعي إلى شرايين أكثر تناسقًا وسلاسة. تحتوي جدران هذه الأوعية على عدد قليل من عناصر العضلات الملساء والعديد من الألياف المرنة. تقدم الأوعية الرئيسية مقاومة قليلة لتدفق الدم.

أوعية مقاومة (أوعية المقاومة) تشمل الأوعية المقاومة قبل الشعيرات الدموية (الشرايين الصغيرة ، الشرايين ، العضلة العاصرة قبل الشعيرية) وأوعية المقاومة اللاحقة للشعيرات الدموية (الأوردة والأوردة الصغيرة). تحدد النسبة بين نغمة الأوعية الشعرية السابقة واللاحقة مستوى الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية وحجم ضغط الترشيح وشدة تبادل السوائل.

الشعيرات الدموية الحقيقية (أوعية التبادل) أهم جزء في الجهاز القلبي الوعائي. خلال جدران رقيقةيحدث التبادل الشعري بين الدم والأنسجة (التبادل عبر الشعيرات الدموية). لا تحتوي جدران الشعيرات الدموية على عناصر عضلية ملساء.

السفن السعوية الجزء الوريدي من نظام القلب والأوعية الدموية. تسمى هذه الأوعية بالسعة لأنها تحتوي على ما يقرب من 70-80٪ من الدم الكلي.

سفن التحويلة مفاغرة شريانية وريدية ، توفر اتصالًا مباشرًا بين الشرايين والأوردة الصغيرة ، متجاوزًا السرير الشعري.

أنماط حركة الدم عبر الأوعية ، قيمة مرونة جدار الأوعية الدموية.

وفقًا لقوانين الديناميكا المائية ، يتم تحديد حركة الدم بواسطة قوتين: فرق الضغط في بداية ونهاية الوعاء(يعزز حركة السوائل عبر الوعاء) و المقاومة الهيدروليكيةمما يمنع تدفق السوائل. تحدد نسبة فرق الضغط إلى المقاومة معدل تدفق الحجمالسوائل.

يتم التعبير عن معدل التدفق الحجمي للسائل ، وحجم السائل الذي يتدفق عبر الأنابيب لكل وحدة زمنية ، بمعادلة بسيطة:

س = ————-

حيث Q هو حجم السائل ؛ P1-P2 - فرق الضغط في بداية ونهاية الوعاء الذي يتدفق من خلاله السائل ؛ R هي مقاومة التدفق.

هذه التبعية تسمى القانون الهيدروديناميكي الأساسي، والتي تمت صياغتها على النحو التالي ؛ كمية الدم المتدفقة لكل وحدة زمنية عبر الدورة الدموية ، كلما زاد فرق الضغط في طرفي الشرايين والأوردة وانخفضت مقاومة تدفق الدم.يحدد القانون الهيدروديناميكي الأساسي كلاً من الدورة الدموية بشكل عام وتدفق الدم عبر أوعية الأعضاء الفردية.

وقت الدورة الدموية. وقت الدورة الدموية هو الوقت اللازم لمرور الدم من خلال دائرتين من الدورة الدموية. ثبت أنه في شخص بالغ سليم يعاني من 70-80 تقلصًا للقلب في دقيقة واحدة. دارة كاملةيحدث الدم في 20-23 ثانية. في هذا الوقت ، يقع '/ 5 على الدورة الدموية الرئوية و 4/5 على الدورة الدموية الكبيرة.

هناك عدد من الطرق التي يتم من خلالها تحديد وقت الدورة الدموية. مبدأ هذه الطرق هو أن بعض المواد التي لا توجد عادة في الجسم يتم حقنها في الوريد ، ويتم تحديدها بعد أي فترة من الوقت تظهر في الوريد الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر أو تسبب خاصية فعلية. منه.

حاليًا ، يتم استخدام طريقة مشعة لتحديد وقت الدورة الدموية. يحقن في الوريد المرفقي النظير المشع، على سبيل المثال ، 24 Na ، من ناحية أخرى ، يتم تسجيل ظهوره في الدم بواسطة عداد خاص.

يمكن أن يختلف وقت الدورة الدموية في حالة حدوث اضطرابات في نشاط نظام القلب والأوعية الدموية بشكل كبير. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الشديدة ، قد يزيد وقت الدورة الدموية حتى دقيقة واحدة.

حركة الدم فيها مختلف الإداراتيتميز الجهاز الدوري بمؤشرين - سرعة تدفق الدم الحجمي والخطي.

سرعة تدفق الدم الحجمي هي نفسها في المقطع العرضي لأي جزء من نظام القلب والأوعية الدموية. السرعة الحجمية في الشريان الأورطي تساوي كمية الدم التي يقذفها القلب لكل وحدة زمنية ، أي الحجم الدقيق للدم. تدخل نفس الكمية من الدم إلى القلب عبر الوريد الأجوف في دقيقة واحدة. السرعة الحجمية لتدفق الدم داخل وخارج العضو هي نفسها.

تتأثر سرعة تدفق الدم الحجمي بشكل أساسي باختلاف الضغط في نظام الشرايين والأوردة ومقاومة الأوعية الدموية. تؤدي الزيادة في الشرايين وانخفاض الضغط الوريدي إلى زيادة فرق الضغط في الجهازين الشرياني والوريدي ، مما يؤدي إلى زيادة سرعة تدفق الدم في الأوعية. يؤدي الانخفاض في الشرايين وزيادة الضغط الوريدي إلى انخفاض فرق الضغط في الجهازين الشرياني والوريدي. في هذه الحالة ، لوحظ انخفاض في سرعة تدفق الدم في الأوعية.

تتأثر قيمة مقاومة الأوعية الدموية بعدد من العوامل: نصف قطر الأوعية وطولها ولزوجة الدم.

السرعة الخطية لتدفق الدم هي المسار الذي يسلكه كل جزء من الدم في كل وحدة زمنية. تختلف السرعة الخطية لتدفق الدم ، على عكس السرعة الحجمية ، في مناطق الأوعية الدموية المختلفة. تكون السرعة الخطية للدم في الأوردة أقل مما هي عليه في الشرايين. هذا يرجع إلى حقيقة أن تجويف الأوردة أكبر من تجويف قاع الشرايين. السرعة الخطية لتدفق الدم هي الأعلى في الشرايين والأدنى في الشعيرات الدموية.

لذلك، سرعة الخطيتناسب تدفق الدم عكسياً مع إجمالي مساحة المقطع العرضي للأوعية.

في مجرى الدم ، تختلف سرعة الجزيئات الفردية. في السفن الكبيرة ، تكون السرعة الخطية القصوى للجسيمات التي تتحرك على طول محور الوعاء ، والحد الأدنى للطبقات القريبة من الجدار.

في حالة الراحة النسبية للجسم ، تبلغ السرعة الخطية لتدفق الدم في الشريان الأورطي 0.5 م / ث. خلال فترة النشاط الحركي للجسم ، يمكن أن تصل إلى 2.5 م / ث. مع تفرع الأوعية الدموية ، يتباطأ تدفق الدم في كل فرع. في الشعيرات الدموية ، تساوي 0.5 مم / ثانية ، أي 1000 مرة أقل من الشريان الأورطي. يؤدي إبطاء تدفق الدم في الشعيرات الدموية إلى تسهيل تبادل المواد بين الأنسجة والدم. في الأوردة الكبيرة ، تزداد السرعة الخطية لتدفق الدم ، حيث تقل مساحة المقطع العرضي للأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإنه لا يصل أبدًا إلى معدل تدفق الدم في الشريان الأورطي.

يختلف مقدار تدفق الدم في الأعضاء الفردية. يعتمد على تدفق الدم إلى العضو ومستوى نشاطه.

مستودع الدم. في ظل ظروف الراحة النسبية ، 60 70 ~ / س من الدم في نظام الأوعية الدموية. هذا هو ما يسمى بالدم المتداول. يتم حفظ جزء آخر من الدم (30-40٪) في مستودعات دم خاصة. يسمى هذا الدم المودع أو الاحتياطي. وبالتالي ، يمكن زيادة كمية الدم في قاع الأوعية الدموية بسبب تناولها من مستودعات الدم.

هناك ثلاثة أنواع من مستودعات الدم. النوع الأول هو الطحال ، والثاني هو الكبد والرئتين ، والثالث هو الأوردة رقيقة الجدران وخاصة الأوردة تجويف البطنوالضفيرة الوريدية الحليمية للجلد. من بين جميع مستودعات الدم المدرجة ، المستودع الحقيقي هو الطحال. نظرًا لخصائص هيكل الطحال ، يحتوي الطحال فعليًا على جزء من الدم تم إيقافه مؤقتًا عن الدورة الدموية العامة. يتم احتواء كمية كبيرة من الدم في أوعية الكبد والرئتين وأوردة التجويف البطني وفي الضفيرة الوريدية الحليمية للجلد. مع تقليل أوعية هذه الأعضاء ومناطق الأوعية الدموية ، تدخل كمية كبيرة من الدم الدورة الدموية العامة.

مستودع الدم الحقيقي. S. P. Botkin كان من أوائل من حددوا أهمية الطحال كعضو حيث يتم ترسيب الدم. عند مراقبة مريض مصاب بمرض في الدم ، لفت S.P. Botkin الانتباه إلى حقيقة أنه في حالة الاكتئاب العقلي ، يزداد حجم طحال المريض بشكل ملحوظ. على العكس من ذلك ، ترافق الإثارة العقلية للمريض مع انخفاض كبير في حجم الطحال. في المستقبل ، تم تأكيد هذه الحقائق في فحص المرضى الآخرين. S. P. Botkin تقلبات في حجم الطحال مع التغيرات في محتوى الدم في العضو.

أظهر أحد طلاب I.M.Schenov ، عالم الفسيولوجيا I.R Tarkhanov ، في تجارب على الحيوانات ، أن تحفيز العصب الوركي أو منطقة النخاع المستطيل بالتيار الكهربائي مع الأعصاب الحشوية السليمة أدى إلى تقلص الطحال.

قام عالم الفسيولوجيا الإنجليزي باركروفت ، في تجارب على الحيوانات مع استئصال الطحال من الصفاق وخياطته بالجلد ، بدراسة ديناميات التقلبات في حجم العضو وحجمه تحت تأثير عدد من العوامل. وجد باركروفت ، على وجه الخصوص ، أن الحالة العدوانية للكلب ، على سبيل المثال ، عند رؤية قطة ، تسببت في تقلص حاد في الطحال.

في البالغين ، يحتوي الطحال على ما يقرب من 0.5 لتر من الدم. عندما يتم تحفيز الجهاز العصبي الودي ، ينقبض الطحال ويدخل الدم إلى مجرى الدم. عندما يتم تحفيز الأعصاب المبهمة ، فإن الطحال ، على العكس من ذلك ، يمتلئ بالدم.

مستودع دم من النوع الثاني. تحتوي الرئتان والكبد في أوعيتهما على كمية كبيرة من الدم.

في البالغين ، يوجد حوالي 0.6 لتر من الدم في الأوعية الدموية للكبد. يحتوي السرير الوعائي للرئتين على 0.5 إلى 1.2 لتر من الدم.

تمتلك أوردة الكبد آلية "قفل" تتمثل في عضلات ملساء تحيط أليافها ببداية الأوردة الكبدية. آلية "البوابة" ، وكذلك أوعية الكبد ، تعصبها فروع الأعصاب المتعاطفة والمبهمة. عندما تثار الأعصاب السمبثاوية ، مع زيادة تدفق الأدرينالين إلى مجرى الدم ، تسترخي "البوابات" الكبدية وتنقبض الأوردة ، ونتيجة لذلك ، تدخل كمية إضافية من الدم إلى مجرى الدم العام. عندما يتم تحفيز الأعصاب المبهمة ، تحت تأثير نواتج تكسير البروتين (الببتونات ، الألبومات) ، يتم إغلاق الهيستامين ، "بوابات" الأوردة الكبدية ، وتنخفض نغمة الأوردة ، ويزداد تجويفها ، ويتم إنشاء ظروف لملء الأوردة الكبدية. نظام الأوعية الدموية للكبد بالدم.

كما أن أوعية الرئتين تعصبها الأعصاب المتعاطفة والمبهمة. ومع ذلك ، عندما يتم تحفيز الأعصاب السمبثاوية ، تتمدد أوعية الرئتين وتحتوي على كمية كبيرة من الدم. الأهمية البيولوجية لهذا التأثير للجهاز العصبي الودي على أوعية الرئتين هي كما يلي. على سبيل المثال ، مع زيادة النشاط البدني ، تزداد حاجة الجسم للأكسجين. يساهم توسع أوعية الرئتين وزيادة تدفق الدم إليها في ظل هذه الظروف في تلبية احتياجات الجسم المتزايدة للأكسجين ، وعلى وجه الخصوص عضلات الهيكل العظمي.

مستودعات الدم من النوع الثالث. تحمل الضفيرة الوريدية الفرعية للجلد ما يصل إلى 1 لتر من الدم. توجد كمية كبيرة من الدم في الأوردة ، وخاصة في تجويف البطن. كل هذه الأوعية يعصبها الجهاز العصبي اللاإرادي وتعمل بنفس الطريقة التي تعمل بها أوعية الطحال والكبد.

يدخل الدم من المستودع إلى الدورة الدموية العامة عندما يكون الجهاز العصبي الودي متحمسًا (باستثناء الرئتين) ، والذي يتم ملاحظته أثناء النشاط البدني ، والعواطف (الغضب ، والخوف) ، ومحفزات الألم ، تجويع الأكسجينالجسم ، وفقدان الدم ، والحالات المحمومة ، إلخ.

تمتلئ مستودعات الدم ببقية الجسم أثناء النوم. في هذه الحالة ، يؤثر الجهاز العصبي المركزي على مستودع الدم من خلال الأعصاب المبهمة.

إعادة توزيع الدم الكمية الإجمالية للدم في سرير الأوعية الدموية هي 5-6 لترات. هذا الحجم من الدم لا يمكن أن يلبي الاحتياجات المتزايدة للأعضاء في الدم خلال فترة نشاطهم. نتيجة لذلك ، فإن إعادة توزيع الدم في قاع الأوعية الدموية شرط ضروريالذي يضمن أداء الأعضاء والأنسجة لوظائفها. تؤدي إعادة توزيع الدم في قاع الأوعية الدموية إلى زيادة تدفق الدم إلى بعض الأعضاء وانخفاض في البعض الآخر. تحدث إعادة توزيع الدم بشكل رئيسي بين أوعية الجهاز العضلي والأعضاء الداخلية ، وخاصة أعضاء تجويف البطن والجلد.

أثناء العمل البدني ، تعمل الشعيرات الدموية الأكثر انفتاحًا في عضلات الهيكل العظمي وتتوسع الشرايين بشكل كبير ، ويصاحب ذلك زيادة تدفق الدم. تضمن زيادة كمية الدم في أوعية عضلات الهيكل العظمي تشغيلها بكفاءة. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​تدفق الدم إلى أعضاء الجهاز الهضمي.

أثناء عملية الهضم ، تتوسع أوعية الجهاز الهضمي ، ويزيد تدفق الدم ، مما يخلق الظروف المثلى للمعالجة الفيزيائية والكيميائية للمحتويات. الجهاز الهضمي. خلال هذه الفترة ، تضيق أوعية عضلات الهيكل العظمي وتقل إمدادات الدم.

تمدد الأوعية الجلدية وزيادة تدفق الدم إليها عند ارتفاع درجة الحرارة بيئةيرافقه انخفاض في إمداد الدم للأعضاء الأخرى ، وخاصة الجهاز الهضمي.

تحدث إعادة توزيع الدم في قاع الأوعية الدموية أيضًا تحت تأثير الجاذبية ، على سبيل المثال ، تسهل الجاذبية حركة الدم عبر أوعية الرقبة. يؤدي التسارع الذي يحدث في الطائرات الحديثة (الطائرات والمركبات الفضائية أثناء الإقلاع وما إلى ذلك) أيضًا إلى إعادة توزيع الدم في مناطق الأوعية الدموية المختلفة في جسم الإنسان.

إن توسع الأوعية الدموية في الأعضاء والأنسجة العاملة وتضيقها في الأعضاء التي تكون في حالة راحة فسيولوجية نسبية هو نتيجة للتأثير على توتر الأوعية الدموية للنبضات العصبية القادمة من المركز الحركي.

نشاط الجهاز القلبي الوعائي أثناء العمل البدني.

يؤثر العمل البدني بشكل كبير على وظيفة القلب ونغمة الأوعية الدموية وحجم ضغط الدم ومؤشرات أخرى لنشاط الدورة الدموية. خلال زيادة النشاط البدني ، يتم بالفعل تلبية احتياجات الجسم ، وخاصة الأكسجين ، في ما يسمى بفترة ما قبل العمل. خلال هذه الفترة ، يساهم نوع المنشأة الرياضية أو البيئة الصناعية في إعادة الهيكلة التحضيرية لعمل القلب والأوعية الدموية ، والتي تقوم على المنعكسات المشروطة.

هناك زيادة منعكسة مشروطة في عمل القلب ، وتدفق جزء من الدم المترسب إلى الدورة الدموية العامة ، وزيادة إفراز الأدرينالين من النخاع الكظري إلى سرير الأوعية الدمويةالأدرينالين ، بدوره ، يحفز عمل القلب ويضيق أوعية الأعضاء الداخلية. كل هذا يساهم في زيادة ضغط الدم وزيادة تدفق الدم عبر القلب والدماغ والرئتين.

يحفز الأدرينالين الجهاز العصبي الودي ، مما يزيد من نشاط القلب ، مما يزيد أيضًا من ضغط الدم.

أثناء النشاط البدني ، يزداد تدفق الدم إلى العضلات عدة مرات. والسبب في ذلك هو التمثيل الغذائي المكثف في العضلات ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز المستقلبات (ثاني أكسيد الكربون ، وحمض اللاكتيك ، وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى تمدد الشرايين والمساهمة في فتح الشعيرات الدموية. ومع ذلك ، فإن زيادة تجويف أوعية العضلات العاملة لا يصاحبها انخفاض في ضغط الدم. يبقى عند المستوى العالي الذي تم تحقيقه ، لأنه في هذا الوقت تظهر ردود الفعل الضاغطة نتيجة لإثارة المستقبلات الميكانيكية لمنطقة القوس الأبهر والجيوب السباتية. ونتيجة لذلك ، يستمر نشاط القلب المتزايد ، وتضيق أوعية الأعضاء الداخلية ، مما يحافظ على ضغط الدم عند مستوى مرتفع.

تضغط عضلات الهيكل العظمي أثناء تقلصها ميكانيكيًا على الأوردة الرقيقة الجدران ، مما يساهم في زيادة عودة الدم الوريدي إلى القلب. بالإضافة إلى أن زيادة نشاط الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي نتيجة زيادة كمية ثاني أكسيد الكربون في الجسم يؤدي إلى زيادة في عمق وتكرار حركات الجهاز التنفسي. وهذا بدوره يزيد من سلبية الضغط داخل الصدر ، وهو أهم آلية تزيد من عودة الدم الوريدي إلى القلب. وهكذا ، بالفعل بعد 3-5 دقائق من بدء العمل البدني ، تزيد الدورة الدموية والجهاز التنفسي والدم من نشاطها بشكل كبير ، وتكييفها مع ظروف الوجود الجديدة وتلبية احتياجات الجسم المتزايدة من الأكسجين وإمدادات الدم لهذه الأعضاء و أنسجة القلب والدماغ والرئتين والعضلات الهيكلية. وجد أنه أثناء العمل البدني المكثف ، يمكن أن يكون الحجم الدقيق للدم 30 لترا أو أكثر ، وهو ما يزيد 5-7 مرات عن الحجم الدقيق للدم في حالة الراحة الفسيولوجية النسبية. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون حجم الدم الانقباضي 150-200 مل. 3 زيادة معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ. وفقًا لبعض التقارير ، يمكن أن يرتفع النبض إلى 200 في دقيقة واحدة أو أكثر. يرتفع الضغط الشرياني في الشريان العضدي إلى 26.7 كيلو باسكال (200 ملم زئبق). يمكن أن تزيد سرعة الدورة الدموية بمقدار 4 مرات.

ضغط الدم في أجزاء مختلفة من السرير الوعائي.

ضغط الدم - يقاس ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية بالباسكال (1 باسكال = 1 نيوتن / م 2). يعتبر ضغط الدم الطبيعي ضروريًا للدورة الدموية وإمداد الدم المناسب للأعضاء والأنسجة ، ولتكوين سوائل الأنسجة في الشعيرات الدموية ، وكذلك لعمليات الإفراز والإفراز.

تعتمد كمية ضغط الدم على ثلاثة عوامل رئيسية: تواتر وقوة تقلصات القلب. كميات المقاومة المحيطية، أي نغمة جدران الأوعية الدموية ، وخاصة الشرايين والشعيرات الدموية ؛ حجم الدورة الدموية

يميز الشرايين ، الوريدية والشعيريةضغط الدم. قيمة ضغط الدم في الشخص السليم ثابتة إلى حد ما. ومع ذلك ، فإنه يخضع دائمًا لتقلبات طفيفة اعتمادًا على مراحل نشاط القلب والتنفس.

يميز الانقباضي ، الانبساطي ، النبض والمتوسطالضغط الشرياني.

يعكس الضغط الانقباضي (الأقصى) حالة عضلة القلب في البطين الأيسر للقلب. قيمته 13.3 - 16.0 كيلو باسكال (100-120 ملم زئبق).

يميز الضغط الانبساطي (الأدنى) درجة نبرة جدران الشرايين. يساوي 7.8 -0.7 كيلو باسكال (6O - 80 ملم زئبق).

ضغط النبض هو الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. الضغط النبضي ضروري لفتح الصمامات الهلالية أثناء انقباض البطين. ضغط النبض الطبيعي هو 4.7 - 7.3 كيلو باسكال (35 - 55 ملم زئبق). إذا أصبح الضغط الانقباضي مساوياً للضغط الانبساطي ، فإن حركة الدم ستكون مستحيلة وسيحدث الموت.

متوسط ​​الضغط الشرياني يساوي مجموع الضغط الانبساطي وثلث ضغط النبض. يعبر متوسط ​​الضغط الشرياني عن طاقة الحركة المستمرة للدم وهو قيمة ثابتة لسفينة وكائن حي معين.

تتأثر قيمة ضغط الدم بعوامل مختلفة: العمر ، والوقت من اليوم ، وحالة الجسم ، والجهاز العصبي المركزي ، وما إلى ذلك. عند الأطفال حديثي الولادة ، يبلغ الحد الأقصى لضغط الدم 5.3 كيلو باسكال (40 ملم زئبق) ، في سن 1 شهر - 10.7 كيلو باسكال (80 ملم زئبق) ، 10-14 سنة - 13.3-14.7 كيلو باسكال (100-110 وزن زئبق) ، 20-40 سنة - 14.7-17.3 كيلوباسكال (110-130 ملم زئبق فن). مع تقدم العمر ، يزداد الضغط الأقصى إلى حد أكبر من الحد الأدنى.

خلال النهار ، يتم ملاحظة تقلبات في ضغط الدم: خلال النهار يكون أعلى منه في الليل.

يمكن ملاحظة زيادة كبيرة في الحد الأقصى لضغط الدم أثناء المجهود البدني الشاق ، أثناء الرياضة ، وما إلى ذلك. بعد توقف العمل أو نهاية المنافسة ، يعود ضغط الدم بسرعة إلى قيمه الأصلية. يسمى ارتفاع ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم . يسمى خفض ضغط الدم انخفاض ضغط الدم . يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم نتيجة للتسمم بالعقاقير ، مع إصابات خطيرة ، وحروق شديدة ، وفقدان كبير للدم.

طرق قياس ضغط الدم. في الحيوانات ، يتم قياس ضغط الدم بطريقة غير دموية ودموية. في الحالة الأخيرة ، يتعرض أحد الشرايين الكبيرة (السباتي أو الفخذ). يتم عمل شق في جدار الشريان يتم من خلاله إدخال قنية زجاجية (أنبوب). يتم تثبيت القنية في الوعاء باستخدام أربطة متصلة بأحد طرفي مقياس ضغط الزئبق باستخدام نظام من المطاط والأنابيب الزجاجية المملوءة بمحلول يمنع تجلط الدم. في الطرف الآخر من مقياس الضغط ، يتم إنزال عوامة مع كاتب. تنتقل تقلبات الضغط عبر أنابيب السائل إلى مقياس ضغط زئبقي وعوامة ، يتم تسجيل حركاتهما على سطح أسطوانة الكيموجراف.

يتم قياس ضغط دم الشخص تسمعبطريقة كوروتكوف. لهذا الغرض ، من الضروري أن يكون لديك مقياس ضغط الدم Riva-Rocci أو مقياس ضغط الدم (مقياس ضغط من نوع الغشاء). يتكون مقياس ضغط الدم من مقياس ضغط الزئبق ، وحقيبة مطاطية عريضة مسطحة ، وبصيلة مطاطية للحقن متصلة ببعضها البعض بواسطة أنابيب مطاطية. يُقاس ضغط الدم البشري عادةً في الشريان العضدي. الكفة المطاطية ، غير القابلة للتمدد بفضل غطاء من القماش ، ملفوفة حول الكتف ومثبتة. ثم ، بمساعدة الكمثرى ، يتم ضخ الهواء في الكفة. تنفخ الكفة وتضغط على أنسجة الكتف والشريان العضدي. يمكن قياس درجة هذا الضغط بمقياس ضغط. يُضخ الهواء حتى يختفي الشعور بالنبض في الشريان العضدي ، والذي يحدث عندما يتم ضغطه بالكامل. بعد ذلك ، في منطقة ثني الكوع ، أي أسفل مكان التثبيت ، يتم تطبيق منظار صوتي على الشريان العضدي ويبدأون في إطلاق الهواء تدريجياً من الكفة بمساعدة المسمار. عندما ينخفض ​​الضغط في الكفة كثيرًا بحيث يكون الدم أثناء الانقباض قادرًا على التغلب عليه ، تُسمع أصوات مميزة في الشريان العضدي - نغمات. ترجع هذه النغمات إلى ظهور تدفق الدم أثناء الانقباض وغيابه أثناء الانبساط. تتميز قراءات مقياس الضغط التي تتوافق مع مظهر النغمات أقصى، أو الانقباضيالضغط في الشريان العضدي. مع مزيد من الانخفاض في الضغط في الحزام ، تزداد النغمات أولاً ، ثم تهدأ وتتوقف عن السماع. يشير توقف الظواهر الصوتية إلى أنه الآن ، حتى أثناء الانبساط ، يمكن للدم المرور عبر الوعاء دون تدخل. يصبح تدفق الدم المتقطع (المضطرب) مستمرًا (رقائقي). الحركة عبر الأوعية في هذه الحالة غير مصحوبة بظواهر صوتية ، تتميز قراءات مقياس الضغط التي تتوافق مع لحظة اختفاء النغمات الانبساطي ، الحد الأدنىالضغط في الشريان العضدي.

نبض الشرايين- هذا هو توسيع وإطالة دورية لجدران الشرايين ، بسبب تدفق الدم إلى الشريان الأورطي أثناء انقباض البطين الأيسر. يتميز النبض بعدد من الصفات التي يتم تحديدها عن طريق الجس ، وغالبًا ما يكون الشريان الكعبري في الثلث السفلي من الساعد ، حيث يقع بشكل سطحي.

يحدد الجس الصفات التالية للنبض: تكرار- عدد السكتات الدماغية في دقيقة واحدة ، إيقاع- التناوب الصحيح لنبضات النبض ، حشوة- درجة التغير في حجم الشريان التي تحددها قوة النبض ، الجهد االكهربى- يتميز بالقوة التي يجب أن تمارس للضغط على الشريان حتى يختفي النبض تمامًا.

يحدد الجس حالة جدران الشرايين: بعد الضغط على الشريان حتى يختفي النبض. متى التغييرات المتصلبةالوعاء ، يشعر به كحبل كثيف.

المستجدة موجة النبضينتشر عبر الشرايين. مع تقدمه ، يضعف ويتلاشى على مستوى الشعيرات الدموية. إن سرعة انتشار الموجة النبضية في أوعية مختلفة في نفس الشخص ليست هي نفسها ، فهي أكبر في الأوعية من النوع العضلي وأقل في الأوعية المرنة. لذلك ، في الأشخاص الصغار والكبار ، تتراوح سرعة انتشار ذبذبات النبض في الأوعية المرنة من 4.8 إلى 5.6 م / ث ، في الشرايين الكبيرة من النوع العضلي - من 6.0 إلى 7.0 - 7.5 م / ث. وبالتالي فإن سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الشرايين أكبر بكثير من سرعة تدفق الدم من خلالها والتي لا تتجاوز 0.5 م / ث. مع تقدم العمر ، عندما تنخفض مرونة الأوعية الدموية ، تزداد سرعة انتشار موجة النبض.

لمزيد من الدراسة التفصيلية للنبض ، يتم تسجيله باستخدام جهاز قياس ضغط الدم. يسمى المنحنى الذي تم الحصول عليه عند تسجيل ذبذبات النبض مخطط ضغط الدم.

على مخطط ضغط الدم للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة ، تتميز الركبة الصاعدة - أناكروتاوالركبة الهابطة - كارثة. يتم تفسير حدوث anacrot من خلال دخول جزء جديد من الدم إلى الشريان الأورطي في بداية انقباض البطين الأيسر. نتيجة لذلك ، يتمدد جدار الوعاء ، وتنشأ موجة نبضية تنتشر عبر الأوعية ، ويتم تثبيت ارتفاع المنحنى على مخطط ضغط الدم. في نهاية انقباض البطين ، عندما ينخفض ​​الضغط فيه ، وتعود جدران الأوعية إلى حالتها الأصلية ، تظهر كارثة على مخطط ضغط الدم. أثناء انبساط البطينين ، يصبح الضغط في تجويفهما أقل منه في نظام الشرايين ، لذلك يتم تهيئة الظروف لعودة الدم إلى البطينين. ونتيجة لذلك ينخفض ​​الضغط في الشرايين وينعكس في منحنى النبض على شكل فجوة عميقة - قاطعة. ومع ذلك ، في طريقه ، يواجه الدم عقبة - الصمامات الهلالية. يُطرد الدم منها ويؤدي إلى ظهور موجة ثانوية من زيادة الضغط ، وهذا بدوره يؤدي إلى تمدد ثانوي في جدران الشرايين ، والذي يتم تسجيله على مخطط ضغط الدم على شكل ارتفاع ثنائي النتوءات.

فسيولوجيا دوران الأوعية الدقيقة

في نظام القلب والأوعية الدموية ، يكون رابط الأوعية الدقيقة مركزيًا ، وتتمثل وظيفته الرئيسية في التبادل عبر الشعيرات الدموية.

يتم تمثيل ارتباط الأوعية الدقيقة في الجهاز القلبي الوعائي بالشرايين الصغيرة والشرايين والميتاريتيول والشعيرات الدموية والأوردة والأوردة الصغيرة والمفاغرة الشريانية الوريدية. تعمل مفاغرة الشرايين الوريدية على تقليل مقاومة تدفق الدم على مستوى شبكة الشعيرات الدموية. عندما يتم فتح المفاغرة ، يزداد الضغط في السرير الوريدي وتتسارع حركة الدم عبر الأوردة.

يحدث التبادل عبر الشعيرات الدموية في الشعيرات الدموية. إنه ممكن بسبب الهيكل الخاص للشعيرات الدموية ، التي يتمتع جدارها بنفاذية ثنائية. نفاذية - عملية نشطة، والذي يوفر بيئة مثالية لعمل خلايا الجسم الطبيعي.

دعونا ننظر في السمات الهيكلية لأهم ممثلي دوران الأوعية الدقيقة - الشعيرات الدموية.

تم اكتشاف الشعيرات الدموية ودراستها من قبل العالم الإيطالي Malpighi (1861). يبلغ إجمالي عدد الشعيرات الدموية في نظام الأوعية الدموية للدورة الجهادية حوالي 2 مليار ، وطولها 8000 كم ، ومساحة السطح الداخلية 25 م 2. المقطع العرضي للسرير الشعري بالكامل أكبر بحوالي 500-600 مرة من المقطع العرضي للشريان الأورطي.

الشعيرات الدموية على شكل دبوس شعر ، مقطوعة أو كاملة الشكل ثمانية. في الشعيرات الدموية ، يتم تمييز الركبة الشريانية والوريدية ، وكذلك جزء الإدخال. يبلغ طول الشعيرات الدموية 0.3-0.7 مم ، وقطرها 8-10 ميكرون. من خلال تجويف مثل هذا الوعاء ، تمر كريات الدم الحمراء واحدة تلو الأخرى ، مشوهة إلى حد ما. معدل تدفق الدم في الشعيرات الدموية هو 0.5-1 مم / ثانية ، أي 500-600 مرة أقل من معدل تدفق الدم في الشريان الأورطي.

يتكون جدار الشعيرات الدموية من طبقة واحدة من الخلايا البطانية ، والتي تقع خارج الوعاء الدموي على غشاء قاعدي رقيق للنسيج الضام.

هناك شعيرات دموية مغلقة ومفتوحة. تحتوي عضلة الحيوان العاملة على شعيرات دموية تزيد بمقدار 30 مرة عن عضلة الراحة.

يختلف شكل وحجم وعدد الشعيرات الدموية في الأعضاء المختلفة. في أنسجة الأعضاء التي تحدث فيها عمليات التمثيل الغذائي بشكل مكثف ، يكون عدد الشعيرات الدموية لكل 1 مم 2 من المقطع العرضي أكبر بكثير من الأعضاء حيث يكون التمثيل الغذائي أقل وضوحًا. لذلك ، في عضلة القلب لكل 1 مم 2 من المقطع العرضي هناك 5-6 مرات أكثر من الشعيرات الدموية في العضلات الهيكلية.

لكي تؤدي الشعيرات الدموية وظائفها (التبادل عبر الشعيرات الدموية) ، فإن ضغط الدم مهم. في الركبة الشريانية للشعيرات الدموية ، يبلغ ضغط الدم 4.3 كيلو باسكال (32 ملم زئبق) ، في الوريد - 2.0 كيلو باسكال (15 ملم زئبق). في الشعيرات الدموية للكبيبات الكلوية ، يصل الضغط إلى 9.3-12.0 كيلو باسكال (70-90 ملم زئبق) ؛ في الشعيرات الدموية المحيطة بالأنابيب الكلوية - 1.9-2.4 كيلو باسكال (14-18 ملم زئبق). في الشعيرات الدموية للرئتين ، يكون الضغط 0.8 كيلو باسكال (6 ملم زئبق).

وبالتالي ، يرتبط حجم الضغط في الشعيرات الدموية ارتباطًا وثيقًا بحالة العضو (الراحة والنشاط) ووظائفه.

يمكن ملاحظة الدورة الدموية في الشعيرات الدموية تحت المجهر في غشاء السباحة لقدم الضفدع. في الشعيرات الدموية ، يتحرك الدم بشكل متقطع ، وهو ما يرتبط بتغيير في تجويف الشرايين والعضلات العاصرة قبل الشعيرات الدموية. تدوم مراحل الانقباض والاسترخاء من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق.

يتم تنظيم نشاط الأوعية الدقيقة بواسطة آليات عصبية وخلطية. تتأثر الشرايين بشكل رئيسي بالأعصاب الودية والعضلات العاصرة قبل الشعيرات الدموية - بالعوامل الخلطية (الهستامين ، السيروتونين ، إلخ).

ملامح تدفق الدم في الأوردة. يدخل الدم من الأوعية الدموية الدقيقة (الأوردة والأوردة الصغيرة) إلى الجهاز الوريدي. انخفاض ضغط الدم في الأوردة. إذا كان ضغط الدم في بداية السرير الشرياني 18.7 كيلو باسكال (140 ملم زئبق) ، فيكون في الأوردة 1.3-2.0 كيلو باسكال (10-15 ملم زئبق). في الجزء الأخير من السرير الوريدي ، يقترب ضغط الدم من الصفر وقد يكون أقل من الضغط الجوي.

يتم تسهيل حركة الدم عبر الأوردة من خلال عدد من العوامل: عمل القلب ، والجهاز الصمامي للأوردة ، وانقباض عضلات الهيكل العظمي ، ووظيفة الشفط في الصدر.

يخلق عمل القلب فرقًا في ضغط الدم في الجهاز الشرياني والأذين الأيمن. هذا يضمن عودة الدم الوريدي إلى القلب. يساهم وجود الصمامات في الأوردة في حركة الدم في اتجاه واحد - إلى القلب. يعتبر تناوب تقلص العضلات واسترخائها عاملاً مهمًا في تسهيل حركة الدم عبر الأوردة. عندما تنقبض العضلات ، تنضغط جدران الأوردة الرقيقة ويتحرك الدم نحو القلب. يعزز استرخاء عضلات الهيكل العظمي من تدفق الدم من الجهاز الشرياني إلى الأوردة. يسمى عمل الضخ للعضلات بمضخة العضلات ، وهو مساعد للمضخة الرئيسية - القلب. يتم تسهيل حركة الدم عبر الأوردة أثناء المشي ، عندما تعمل المضخة العضلية للأطراف السفلية بشكل إيقاعي.

يعزز الضغط السلبي داخل الصدر ، خاصة أثناء الاستنشاق ، عودة الدم الوريدي إلى القلب. يؤدي الضغط السلبي داخل الصدر إلى توسع الأوعية الوريدية في العنق وتجويف الصدر ، والتي لها جدران رقيقة ومرنة. ينخفض ​​الضغط في الأوردة مما يسهل حركة الدم نحو القلب.

سرعة تدفق الدم في الأوردة المحيطية هي 5-14 سم / ث ، الوريد الأجوف - 20 سم / ث.

تعصيب الأوعية الدموية

بدأت دراسة التعصيب الحركي من قبل الباحث الروسي A.P. Walter ، وهو طالب من NI Pirogov ، وعالم الفسيولوجيا الفرنسي كلود برنارد.

درس إيه بي والتر (1842) تأثير تهيج وتقطيع الأعصاب السمبثاوية على تجويف الأوعية الدموية في غشاء السباحة في الضفدع. بمراقبة تجويف الأوعية الدموية تحت المجهر ، وجد أن الأعصاب الودية لديها القدرة على تضييق الأوعية الدموية.

درس كلود برنارد (1852) تأثير الأعصاب الودية على نبرة الأوعية الدموية لأذن أرنب ألبينو. وجد أن التحفيز الكهربائي للعصب الودي في رقبة الأرنب كان مصحوبًا بشكل طبيعي بتضيق الأوعية: أذن الحيوان أصبحت شاحبة وباردة. أدى قطع العصب السمبثاوي في الرقبة إلى تمدد أوعية الأذن التي أصبحت حمراء ودافئة.

تشير الأدلة الحديثة أيضًا إلى أن الأعصاب السمبثاوية للأوعية مضيق للأوعية (تضيق الأوعية). لقد ثبت أنه حتى في ظروف الراحة الكاملة ، تتدفق النبضات العصبية باستمرار عبر ألياف مضيق الأوعية إلى الأوعية ، والتي تحافظ على نغمتها. نتيجة لذلك ، يرافق قطع الألياف السمبثاوية توسع الأوعية.

لا يمتد تأثير مضيق الأوعية للأعصاب السمبثاوية إلى أوعية الدماغ والرئتين والقلب والعضلات العاملة. عندما يتم تحفيز الأعصاب السمبثاوية ، تتوسع أوعية هذه الأعضاء والأنسجة.

موسعات الأوعيةللأعصاب عدة مصادر. وهي جزء من بعض الأعصاب الباراسمبثاوية ، وتوجد ألياف عصبية موسعة للأوعية في تكوين الأعصاب السمبثاوية والجذور الظهرية. الحبل الشوكي.

ألياف موسعات الأوعية الدموية ذات الطبيعة الباراسمبثاوية. لأول مرة ، أثبت كلود برنارد وجود ألياف عصبية موسعة للأوعية في الزوج السابع من الأعصاب القحفية (العصب الوجهي). مع تهيج فرع العصب (الأسطوانة الوترية) للعصب الوجهي ، لاحظ توسع أوعية الغدة تحت الفك السفلي. من المعروف الآن أن الأعصاب السمبتاوي الأخرى تحتوي أيضًا على ألياف عصبية موسعة للأوعية. على سبيل المثال ، تم العثور على الألياف العصبية الموسعة للأوعية في البلعوم اللساني (1X زوج من الأعصاب القحفية) ، المبهم (زوج X من الأعصاب القحفية) ، وأعصاب الحوض.

ألياف تمدد الأوعية الدموية ذات طبيعة متعاطفة. تعصب ألياف موسعات الأوعية الودي الأوعية العضلية الهيكلية. انهم يقدموا مستوى عالتدفق الدم في عضلات الهيكل العظمي أثناء التمرين ولا تشارك في التنظيم الانعكاسي لضغط الدم.

ألياف توسع الأوعية من جذور العمود الفقري. مع تهيج الأطراف المحيطية للجذور الخلفية للحبل الشوكي ، والتي تشمل الألياف الحسية ، يمكن للمرء أن يلاحظ تمدد الأوعية الجلدية.

التنظيم الخلطي لهجة الأوعية الدموية

تشارك المواد الخلطية أيضًا في تنظيم نغمة الأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تؤثر على جدار الأوعية الدموية بشكل مباشر وعن طريق تغيير التأثيرات العصبية. وتحت تأثير العوامل الخلطية ، يزداد تجويف الأوعية الدموية أو ينقص ، لذلك من المقبول أن تنقسم العوامل التي تؤثر على توتر الأوعية الدموية إلى مضيق للأوعية وموسعات للأوعية.

مواد مضيق للأوعية . تشمل هذه العوامل الخلطية الأدرينالين ، والنورادرينالين (هرمونات النخاع الكظري) ، والفازوبريسين (هرمون الغدة النخامية الخلفية) ، والأنجيوتونين (فرطنسين) ، المكون من الجلوبيولين البلازمي تحت تأثير الرينين (الإنزيم المحلّل للبروتين في الكلى) ، والسيروتونين. ، مادة نشطة بيولوجيا ، ناقلات الخلايا البدينة النسيج الضاموالصفائح الدموية.

هذه العوامل الخلطية تضيق الشرايين والشعيرات الدموية.

موسعات الأوعية. وتشمل هذه المواد الهستامين ، والأسيتيل كولين ، وهرمونات الأنسجة ، والبروستاجلاندين.

الهستامينمنتج من أصل بروتيني ، يتكون في الخلايا البدينة ، الخلايا القاعدية ، في جدار المعدة ، الأمعاء ، إلخ. الهستامين هو موسع وعائي نشط ، يوسع الأوعية الدقيقة للشرايين والشعيرات الدموية ،

يعمل أستيل كولين محليًا ، ويوسع الشرايين الصغيرة.

الممثل الرئيسي لأقارب هو براديكينين. يوسع بشكل رئيسي الأوعية الشريانية الصغيرة والعضلات العاصرة قبل الشعيرية ، مما يزيد من تدفق الدم في الأعضاء.

تم العثور على البروستاجلاندين في جميع الأعضاء والأنسجة البشرية. تعطي بعض البروستاجلاندين تأثيرًا واضحًا لتوسيع الأوعية ، والذي يتجلى محليًا.

خصائص توسع الأوعية متأصلة أيضًا في مواد أخرى ، مثل حمض اللاكتيك والبوتاسيوم وأيونات المغنيسيوم ، إلخ.

وهكذا ، فإن تجويف الأوعية الدموية ، لهجتها ينظمها الجهاز العصبي والعوامل الخلطية ، والتي تشمل مجموعة كبيرة من المواد النشطة بيولوجيا مع مضيق للأوعية أو تأثير موسع للأوعية.

المركز الحركي وتوطينه وأهميته

يتم تنظيم نغمة الأوعية الدموية باستخدام آلية معقدة تتضمن مكونات عصبية وخلطية.

يشارك العمود الفقري والنخاع المستطيل والقشرة الوسطى والدماغ البيني والقشرة الدماغية في التنظيم العصبي لتوتر الأوعية الدموية.

الحبل الشوكي . كان الباحث الروسي VF Ovsyannikov (1870-1871) من أوائل من أشاروا إلى دور الحبل الشوكي في تنظيم توتر الأوعية الدموية.

بعد فصل النخاع الشوكي عن النخاع المستطيل في الأرانب عن طريق القطع المستعرض ، لوحظ انخفاض حاد في ضغط الدم لفترة طويلة (أسبوع) نتيجة لانخفاض نغمة الأوعية الدموية.

يتم تطبيع ضغط الدم في الحيوانات "الشوكية" عن طريق الخلايا العصبية الموجودة في القرون الجانبية للجزء الصدري والقطني من الحبل الشوكي وتؤدي إلى ظهور أعصاب متعاطفة مرتبطة بأوعية الأجزاء المقابلة من الجسم. تؤدي هذه الخلايا العصبية الوظيفة مراكز الأوعية الدموية في العمود الفقريوالمشاركة في تنظيم نغمة الأوعية الدموية.

ميدولا . توصل VF Ovsyannikov ، على أساس نتائج التجارب التي أجريت على قسم عرضي مرتفع من الحبل الشوكي في الحيوانات ، إلى استنتاج مفاده أن المركز الحركي الوعائي موضعي في النخاع المستطيل. ينظم هذا المركز نشاط المراكز الحركية الشوكية التي تعتمد بشكل مباشر على نشاطها.

المركز الحركي الوعائي هو تشكيل مزدوج يقع في الجزء السفلي من الحفرة المعينية ويحتل أجزائه السفلية والمتوسطة. لقد ثبت أنه يتكون من منطقتين مختلفتين وظيفيًا ، ضاغط وضاغط. يؤدي إثارة الخلايا العصبية في منطقة الضغط إلى زيادة في نغمة الأوعية الدموية وانخفاض في تجويفها ، ويؤدي إثارة الخلايا العصبية في منطقة الخافض إلى انخفاض في توتر الأوعية الدموية وزيادة في تجويفها.

مثل هذا الترتيب ليس محددًا بدقة ، بالإضافة إلى أن هناك عددًا أكبر من الخلايا العصبية التي توفر تفاعلات مضيق للأوعية أثناء الإثارة أكثر من الخلايا العصبية التي تسبب توسع الأوعية أثناء نشاطها. أخيرًا ، وجد أن الخلايا العصبية في المركز الحركي تقع بين الهياكل العصبية تشكيل شبكيالنخاع المستطيل.

منطقة الدماغ المتوسط ​​والمهاد . ترافق تهيج الخلايا العصبية في الدماغ المتوسط ​​، وفقًا للأعمال المبكرة لـ V. Ya. Danilevsky (1875) ، مع زيادة في توتر الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

لقد ثبت أن تهيج الأجزاء الأمامية من منطقة الوطاء يؤدي إلى انخفاض في توتر الأوعية الدموية وزيادة في تجويفها وانخفاض ضغط الدم. على العكس من ذلك ، يصاحب تحفيز الخلايا العصبية في الأجزاء الخلفية من منطقة ما تحت المهاد زيادة في نغمة الأوعية الدموية ، وانخفاض في تجويفها وزيادة في ضغط الدم.

يتم تنفيذ تأثير المنطقة تحت المهاد على نغمة الأوعية الدموية بشكل رئيسي من خلال المركز الحركي للنخاع المستطيل. ومع ذلك ، يذهب جزء من الألياف العصبية من منطقة الوطاء مباشرة إلى الخلايا العصبية الشوكية ، متجاوزًا المركز الحركي الوعائي للنخاع المستطيل.

اللحاء. تم إثبات دور هذا القسم من الجهاز العصبي المركزي في تنظيم نغمة الأوعية الدموية في تجارب التحفيز المباشر لمناطق مختلفة من القشرة الدماغية ، وفي تجارب إزالة (استئصال) أقسامها الفردية وطريقة ردود الفعل المشروطة .

جعلت التجارب مع تحفيز الخلايا العصبية للقشرة الدماغية وإزالة أقسامها المختلفة من الممكن استخلاص بعض الاستنتاجات. تتمتع القشرة الدماغية بالقدرة على تثبيط وتعزيز نشاط الخلايا العصبية للتكوينات تحت القشرية المتعلقة بتنظيم نغمة الأوعية الدموية ، وكذلك الخلايا العصبية للمركز الحركي الوعائي للنخاع المستطيل. الأهم في تنظيم نغمة الأوعية الدموية هي الأقسام الأمامية من القشرة الدماغية: المحرك ، أمام المحرك ، والمداري.

تأثيرات منعكسة مشروطة على نغمة الأوعية الدموية

الأسلوب الكلاسيكي الذي يجعل من الممكن الحكم على التأثيرات القشرية على وظائف الجسم هي طريقة ردود الفعل الشرطية.

في مختبر I. P. Pavlov ، كان طلابه (I. S. Tsitovich) أول من شكل ردود فعل وعائية مشروطة في البشر. كمحفز غير مشروط ، تم استخدام عامل درجة الحرارة (الحرارة والبرودة) والألم والمواد الدوائية التي تغير لون الأوعية الدموية (الأدرينالين). كانت الإشارة الشرطية هي صوت بوق ، وميض من الضوء ، وما إلى ذلك.

تم تسجيل التغييرات في نغمة الأوعية الدموية باستخدام ما يسمى طريقة تخطيط التحجم. تسمح لك هذه الطريقة بتسجيل التقلبات في حجم العضو (على سبيل المثال ، الطرف العلوي) ، والتي ترتبط بالتغيرات في إمداد الدم ، وبالتالي فهي ناتجة عن تغيرات في تجويف الأوعية الدموية.

في التجارب ، وجد أن ردود الفعل الوعائية المكيفة في البشر والحيوانات تتشكل بسرعة نسبية. يمكن الحصول على المنعكس الشرطي المضيق للأوعية بعد 2-3 مجموعات من إشارة مشروطة مع منبه غير مشروط ، موسع للأوعية بعد 20-30 توليفة أو أكثر. ردود الفعل الشرطيةمن النوع الأول محفوظ جيدًا ، والنوع الثاني تبين أنه غير مستقر ومتغير الحجم.

وبالتالي ، من حيث أهميتها الوظيفية وآلية عملها على نغمة الأوعية الدموية ، فإن المستويات الفردية للجهاز العصبي المركزي ليست متكافئة.

ينظم المركز الحركي للنخاع المستطيل توتر الأوعية الدموية من خلال العمل على المراكز الحركية الوعائية الشوكية. القشرة الدماغية ومنطقة الوطاء لها تأثير غير مباشر على نغمة الأوعية الدموية ، وتغيير استثارة الخلايا العصبية في النخاع المستطيل والحبل الشوكي.

قيمة المركز الحركي. تعمل الخلايا العصبية في المركز الحركي ، بسبب نشاطها ، على تنظيم نغمة الأوعية الدموية ، والحفاظ على ضغط الدم الطبيعي ، وضمان حركة الدم عبر نظام الأوعية الدموية وإعادة توزيعه في الجسم في مناطق معينة من الأعضاء والأنسجة ، مما يؤثر على عمليات التنظيم الحراري عن طريق تغيير تجويف الأوعية.

نغمة المركز الحركي للنخاع المستطيل. تكون الخلايا العصبية للمركز الحركي في حالة من الإثارة المستمرة ، والتي تنتقل إلى الخلايا العصبية للقرون الجانبية للحبل الشوكي للجهاز العصبي الودي. من هنا ، تدخل الإثارة على طول الأعصاب السمبثاوية الأوعية وتسبب توترها المنشط المستمر. تعتمد نغمة المركز الحركي على النبضات العصبية التي تنتقل إليها باستمرار من مستقبلات المناطق الانعكاسية المختلفة ،

في الوقت الحاضر ، تم تحديد وجود العديد من المستقبلات في شغاف القلب وعضلة القلب والتامور ، وأثناء عمل القلب ، يتم تهيئة الظروف لإثارة هذه المستقبلات. تنتقل النبضات العصبية المتولدة في المستقبلات إلى الخلايا العصبية في المركز الحركي وتحافظ على حالتها التوترية.

تأتي النبضات العصبية أيضًا من مستقبلات المناطق الانعكاسية في الجهاز الوعائي (منطقة القوس الأبهري ، والجيوب السباتية ، والأوعية التاجية ، ومنطقة مستقبل الأذين الأيمن ، وأوعية الدورة الدموية الرئوية ، وتجويف البطن ، وما إلى ذلك) ، مما يوفر نشاطًا منشطًا للخلايا العصبية في مركز الأوعية الدموية.

يساعد أيضًا إثارة مجموعة متنوعة من المستقبلات الخارجية والمستقبلات للأعضاء والأنسجة المختلفة في الحفاظ على نغمة المركز الحركي.

يتم لعب دور مهم في الحفاظ على نغمة المركز الحركي عن طريق الإثارة القادمة من القشرة الدماغية والتكوين الشبكي لجذع الدماغ. أخيرًا ، يتم توفير نغمة ثابتة للمركز الحركي من خلال تأثير العوامل الخلطية المختلفة (ثاني أكسيد الكربون ، والأدرينالين ، وما إلى ذلك). يتم تنظيم نشاط الخلايا العصبية في المركز الحركي عن طريق النبضات العصبية القادمة من القشرة الدماغية ، والمنطقة تحت المهاد ، والتكوين الشبكي لجذع الدماغ ، وكذلك النبضات الواردة القادمة من مستقبلات مختلفة. دور خاص في تنظيم نشاط الخلايا العصبية للمركز الحركي الوعائي ينتمي إلى المناطق الانعكاسية الأبهرية والشريان السباتي.

يتم تمثيل منطقة المستقبل في القوس الأبهري بنهايات عصبية حساسة للعصب الخافض ، وهو فرع من العصب المبهم. تم إثبات أهمية العصب الخافض في تنظيم نشاط المركز الحركي لأول مرة من قبل الفيزيولوجي الروسي IF Zion والعالم الألماني Ludwig (1866). في منطقة الجيوب السباتية ، توجد المستقبلات الميكانيكية ، التي ينشأ منها العصب ، ودرسها ووصفها الباحثون الألمان Goering و Heimans وآخرون (1919-1924). يسمى هذا العصب العصب الجيبي ، أو عصب هيرنج. يحتوي العصب الجيبي على روابط تشريحية مع البلعوم اللساني (زوج الأعصاب القحفية التاسع) والأعصاب السمبثاوية.

المحفز الطبيعي (المناسب) للمستقبلات الميكانيكية هو تمددها ، والذي يتم ملاحظته عندما يتغير ضغط الدم. المستقبلات الميكانيكية حساسة للغاية لتقلبات الضغط. هذا ينطبق بشكل خاص على مستقبلات الجيوب السباتية ، والتي تكون متحمسة عندما يتغير الضغط بمقدار 0.13-0.26 كيلو باسكال (1-2 ملم زئبق).

التنظيم الانعكاسي لنشاط الخلايا العصبية في المركز الحركي يتم إجراؤه من القوس الأبهري والجيوب السباتية ، وهو من نفس النوع ، لذلك يمكن اعتباره كمثال لإحدى مناطق الانعكاس.

مع زيادة ضغط الدم في نظام الأوعية الدموية ، تكون المستقبلات الميكانيكية لمنطقة القوس الأبهري متحمسة. يتم إرسال النبضات العصبية من المستقبلات على طول العصب الخافض والأعصاب المبهمة إلى النخاع المستطيل إلى المركز الحركي. تحت تأثير هذه النبضات ، ينخفض ​​نشاط الخلايا العصبية في منطقة الضغط في المركز الحركي ، مما يؤدي إلى زيادة تجويف الأوعية وانخفاض ضغط الدم. في الوقت نفسه ، يزداد نشاط نوى الأعصاب المبهمة وتقل استثارة الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي. كما يساهم ضعف القوة وانخفاض معدل ضربات القلب تحت تأثير الأعصاب المبهمة ، وعمق وتواتر حركات الجهاز التنفسي نتيجة انخفاض نشاط الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي ، في انخفاض ضغط الدم. .

مع انخفاض ضغط الدم ، لوحظت تغيرات عكسية في نشاط الخلايا العصبية للمركز الحركي ونواة الأعصاب المبهمة والخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى تطبيع ضغط الدم.

في الشريان الأبهر الصاعد ، في طبقته الخارجية ، يقع الجسم الأبهري ، وفي منطقة التفرع الشريان السباتيجسم الشريان السباتي ، حيث يتم توطين المستقبلات الحساسة للتغيرات في التركيب الكيميائي للدم ، وخاصة للتغيرات في كمية ثاني أكسيد الكربون والأكسجين. ثبت أنه مع زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون وانخفاض محتوى الأكسجين في الدم ، تكون هذه المستقبلات الكيميائية متحمسة ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الخلايا العصبية في منطقة الضغط في المركز الحركي. هذا يؤدي إلى انخفاض في تجويف الأوعية الدموية وزيادة ضغط الدم. في الوقت نفسه ، يزداد عمق وتواتر حركات الجهاز التنفسي بشكل انعكاسي نتيجة لزيادة نشاط الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي.

تسمى التغيرات الانعكاسية في الضغط الناتجة عن إثارة المستقبلات في مناطق الأوعية الدموية المختلفة بردود الفعل الجوهرية في نظام القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، ردود الفعل المدروسة ، والتي تظهر أثناء إثارة المستقبلات في منطقة القوس الأبهر والجيوب السباتية.

تسمى التغيرات الانعكاسية في ضغط الدم بسبب إثارة المستقبلات غير الموضعية في نظام القلب والأوعية الدموية بردود الفعل المقترنة. تنشأ ردود الفعل هذه ، على سبيل المثال ، عندما يتم تحفيز مستقبلات الألم ودرجة الحرارة في الجلد ، ومستقبلات العضلات أثناء تقلصها ، وما إلى ذلك.

يعمل نشاط المركز الحركي ، بسبب الآليات التنظيمية (العصبية والخلطية) ، على تكييف نغمة الأوعية الدموية وبالتالي إمداد الدم للأعضاء والأنسجة مع ظروف وجود الكائن الحي للحيوان والإنسان. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يتم دمج المراكز التي تنظم نشاط القلب والمركز الحركي وظيفيًا في مركز القلب والأوعية الدموية الذي يتحكم في وظائف الدورة الدموية.

الدورة الليمفاوية والليمفاوية

تكوين وخصائص الغدد الليمفاوية. الجهاز اللمفاوي جزء لا يتجزأ من الأوعية الدموية الدقيقة. يتكون الجهاز الليمفاوي من الشعيرات الدموية ، والأوعية ، والغدد الليمفاوية ، والقنوات الليمفاوية الصدرية واليمنى ، والتي يدخل منها اللمف إلى الجهاز الوريدي.

L و m fa t و h e s k و e k a p i l l y ry هما الرابط الأولي للجهاز الليمفاوي. هم جزء من جميع الأنسجة والأعضاء. تحتوي الشعيرات الدموية اللمفاوية على عدد من الميزات. لا تنفتح على مساحات بين الخلايا (تنتهي بشكل أعمى) ، وجدرانها أرق وأكثر مرونة ونفاذية أكبر مقارنة بالشعيرات الدموية. الشعيرات الدموية الليمفاوية لها تجويف أكبر من الشعيرات الدموية. عندما تمتلئ الشعيرات الدموية الليمفاوية بالكامل باللمف ، يكون قطرها في المتوسط ​​15-75 ميكرون. يمكن أن يصل طولها إلى 100-150 ميكرون. توجد في الشعيرات الدموية اللمفاوية صمامات ، وهي عبارة عن طيات تشبه الجيب من الغلاف الداخلي للسفينة الموجودة مقابل بعضها البعض. يضمن جهاز الصمام حركة الليمفاوية في اتجاه واحد إلى فم الجهاز اللمفاوي (القنوات الليمفاوية الصدرية واليمنى). على سبيل المثال ، أثناء الانقباض ، تضغط عضلات الهيكل العظمي ميكانيكيًا على جدران الشعيرات الدموية ويتحرك الليمفاوي نحو الأوعية الوريدية. حركته العكسية مستحيلة بسبب وجود جهاز صمام.

تمر الشعيرات الدموية اللمفاوية إلى الأوعية اللمفاوية ، والتي تنتهي في القنوات الليمفاوية والصدرية اليمنى. تحتوي الأوعية اللمفاوية على عناصر عضلية تغذيها الأعصاب السمبثاوي والباراسمبثاوي. نتيجة لهذا ، فإن الأوعية اللمفاوية لديها القدرة على الانقباض بنشاط.

يدخل الليمف من القناة الصدرية إلى الجهاز الوريدي بالزاوية الوريدية التي شكلتها الأوردة الوداجية وتحت الترقوة الداخلية اليسرى. من القناة اللمفاوية اليمنى ، يدخل الليمفاوي إلى الجهاز الوريدي في منطقة الزاوية الوريدية التي شكلتها الأوردة الوداجية وتحت الترقوة الداخلية اليمنى. بالإضافة إلى ذلك ، على طول مجرى الأوعية اللمفاوية ، تم العثور على مفاغرة ليمفاوية ، والتي تضمن أيضًا تدفق اللمف إلى الدم الوريدي. في البالغين في ظروف الراحة النسبية من القناة الصدرية إلى الوريد تحت الترقوةيدخل حوالي 1 مل من اللمف كل دقيقة ، من 1.2 إلى 1.6 لتر في اليوم.

L و m f سائل موجود في الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية. سرعة حركة الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية هي 0.4-0.5 م / ث. بواسطة التركيب الكيميائيالليمفاوية وبلازما الدم متقاربة جدًا. الفرق الرئيسي هو أن اللمف يحتوي على بروتين أقل بكثير من بلازما الدم. يحتوي الليمف على بروتينات البروثرومبين والفيبرينوجين ، لذلك يمكن أن يتخثر. ومع ذلك ، فإن هذه القدرة في الليمف أقل وضوحًا من الدم. في 1 مم 3 من اللمف ، تم العثور على 2-20 ألف خلية ليمفاوية. في البالغين ، يوميا من القناة الصدرية إلى الدم الجهاز الوريديتدخل أكثر من 35 مليار خلية ليمفاوية.

خلال فترة الهضم في اللمف من الأوعية المساريقية ، كمية العناصر الغذائيةوخاصة الدهن مما يعطيه لون أبيض حليبي. بعد 6 ساعات من تناول الوجبة ، يمكن أن يزيد محتوى الدهون في اللمف في القناة الصدرية عدة مرات مقارنة بقيمه الأولية. لقد ثبت أن تكوين الليمف يعكس شدة عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في الأعضاء والأنسجة. يعتمد انتقال المواد المختلفة من الدم إلى اللمف على قدرتها على الانتشار ، ومعدل الدخول إلى قاع الأوعية الدموية ، وخصائص نفاذية جدران الشعيرات الدموية. تنتقل بسهولة إلى السموم الليمفاوية والسموم ، خاصة البكتيرية.

تشكيل الليمفاوية. مصدر اللمف هو سائل الأنسجة ، لذلك من الضروري مراعاة العوامل التي تساهم في تكوينه. يتكون سائل الأنسجة من الدم في أصغر الأوعية الدموية - الشعيرات الدموية. يملأ الفراغات بين الخلايا لجميع الأنسجة. سائل الأنسجة هو وسيط وسيط بين الدم وخلايا الجسم. من خلال سائل الأنسجة ، تتلقى الخلايا جميع العناصر الغذائية والأكسجين الضروريين لنشاط حياتها ، ويتم إطلاق منتجات التمثيل الغذائي ، بما في ذلك ثاني أكسيد الكربون ، فيه.

الحركة الليمفاوية. تتأثر حركة اللمف عبر أوعية الجهاز الليمفاوي بعدد من العوامل. يتم توفير تدفق مستمر لللمف من خلال التكوين المستمر لسائل الأنسجة وانتقاله من الفراغات الخلالية إلى الأوعية اللمفاوية. من الضروري لحركة الليمفاوية نشاط الأعضاء وانقباض الأوعية اللمفاوية.

تشمل العوامل المساعدة التي تساهم في حركة اللمف ما يلي: النشاط الانقباضي للمخطط و عضلات ملساء، ضغط سلبي في الأوردة الكبيرة وتجويف الصدر ، زيادة في حجم الصدر أثناء الشهيق ، مما يؤدي إلى شفط اللمف من الأوعية اللمفاوية.

الغدد الليمفاوية

يمر الليمف في حركته من الشعيرات الدموية إلى الأوعية والقنوات المركزية عبر واحد أو أكثر من العقد الليمفاوية. لدى الشخص البالغ 500-1000 عقدة ليمفاوية بأحجام مختلفة من رأس الدبوس إلى حبة فول صغيرة. تقع الغدد الليمفاوية بكميات كبيرة في زاوية الفك السفلي ، في الإبط ، على الكوع ، في التجويف البطني ، منطقة الحوض ، الحفرة المأبضية ، إلخ. تدخل العديد من الأوعية الليمفاوية إلى العقدة الليمفاوية ، ولكن أحدها يخرج من خلال الذي يتدفق الليمفاوية من العقدة.

في الغدد الليمفاوية ، تم العثور أيضًا على عناصر عضلية تعصبها الأعصاب السمبثاوي والباراسمبثاوي.

تؤدي الغدد الليمفاوية عددًا من الوظائف المهمة: المكونة للدم ، المكونة للمناعة ، الترشيح الوقائي ، التبادل والخزان.

وظيفة المكونة للدم. في الغدد الليمفاوية ، تتشكل الخلايا الليمفاوية الصغيرة والمتوسطة الحجم ، والتي تدخل الليمفاوية اليمنى و القناة الصدريةثم في الدم. والدليل على تكوين الخلايا الليمفاوية في الغدد الليمفاوية هو أن عدد الخلايا الليمفاوية في الليمفاوية المتدفقة من العقدة أكبر بكثير من التدفق الداخلي.

المناعةوظيفة. في الغدد الليمفاوية ، تتشكل العناصر الخلوية (خلايا البلازما ، الخلايا المناعية) والمواد البروتينية ذات طبيعة الجلوبيولين (الأجسام المضادة) ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بتكوين المناعة في جسم الإنسان. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنتاج خلايا المناعة الخلطية (نظام الخلايا الليمفاوية B) والخلوية (نظام الخلايا اللمفاوية التائية) في العقد الليمفاوية.

وظيفة الحماية-الترشيح. الغدد الليمفاوية هي نوع من المرشحات البيولوجية التي تؤخر دخول الجزيئات الغريبة والبكتيريا والسموم والبروتينات والخلايا الغريبة إلى اللمف والدم. لذلك ، على سبيل المثال ، عند تمرير مصل مشبع بالمكورات العقدية عبر العقد الليمفاوية للحفرة المأبضية ، وجد أن 99 ٪ من الميكروبات تم الاحتفاظ بها في العقد. ثبت أيضًا أن الفيروسات الموجودة في العقد الليمفاوية مرتبطة بالخلايا الليمفاوية والخلايا الأخرى. يترافق تحقيق وظيفة الترشيح الوقائي بواسطة الغدد الليمفاوية مع زيادة في تكوين الخلايا الليمفاوية.

وظيفة الصرف. تشارك الغدد الليمفاوية بنشاط في عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والفيتامينات والعناصر الغذائية الأخرى التي تدخل الجسم.

خزانوظيفة. الغدد الليمفاوية ، مع الأوعية اللمفاوية ، هي مستودعات للغدد الليمفاوية. كما أنهم يشاركون في إعادة توزيع السوائل بين الدم واللمف.

وهكذا ، تؤدي الغدد الليمفاوية والغدد الليمفاوية عددًا من الوظائف المهمة في جسم الحيوان والبشر. يضمن الجهاز اللمفاوي ككل تدفق اللمف من الأنسجة ودخوله إلى قاع الأوعية الدموية. مع انسداد الأوعية اللمفاوية أو انضغاطها ، يتزعزع تدفق اللمف من الأعضاء ، مما يؤدي إلى وذمة الأنسجة نتيجة فيضان الفراغات الخلالية بالسوائل.

سيغطي المقال كامل موضوع علم وظائف الأعضاء الطبيعي للقلب والأوعية الدموية ، أي كيف يعمل القلب ، وما الذي يجعل الدم يتحرك ، وأيضًا يأخذ في الاعتبار ميزات نظام الأوعية الدموية. دعونا نفحص التغييرات التي تحدث في النظام مع تقدم العمر ، مع بعض الأمراض الأكثر شيوعًا بين السكان ، وكذلك في الممثلين الصغار - عند الأطفال.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء في نظام القلب والأوعية الدموية هما علمان مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ، وهناك علاقة مباشرة بينهما. يؤدي انتهاك المعلمات التشريحية لنظام القلب والأوعية الدموية دون قيد أو شرط إلى تغييرات في عمله ، والتي تتبع منها الأعراض المميزة في المستقبل. تشكل الأعراض المصاحبة لآلية فيزيولوجية مرضية متلازمات ، وتشكل المتلازمات أمراضًا.

تعتبر معرفة فسيولوجيا القلب الطبيعية مهمة جدًا للطبيب في أي تخصص. لا يحتاج الجميع إلى الخوض في تفاصيل كيفية عمل المضخة البشرية ، ولكن كل شخص يحتاج إلى المعرفة الأساسية.

سيؤدي تعريف السكان بميزات نظام القلب والأوعية الدموية إلى توسيع المعرفة بالقلب ، وسيسمح لك أيضًا بفهم بعض الأعراض التي تحدث عندما تشارك عضلة القلب في علم الأمراض ، وكذلك التعامل مع التدابير الوقائية التي يمكن أن تقويها. ذلك ومنع حدوث العديد من الأمراض. القلب مثل محرك السيارة ، يحتاج إلى العلاج بعناية.

الميزات التشريحية

تناقش إحدى المقالات بالتفصيل. في هذه الحالة ، سنتطرق إلى هذا الموضوع لفترة وجيزة فقط للتذكير بالتشريح ومقدمة عامة ضرورية قبل التطرق إلى موضوع علم وظائف الأعضاء الطبيعي.

لذلك ، فإن القلب عبارة عن عضو عضلي أجوف يتكون من أربع غرف - أذينان وبطينان. بالإضافة إلى القاعدة العضلية ، فإنه يحتوي على إطار ليفي مثبت عليه الجهاز الصمامي ، أي وريقات الصمامات الأذينية البطينية اليمنى واليسرى (التاجية وثلاثية الشرفات).

يشتمل هذا الجهاز أيضًا على عضلات حليمية وأوتار أوتار ، تمتد من العضلات الحليمية إلى الحواف الحرة لمنشورات الصمام.

للقلب ثلاث طبقات.

• شغاف القلب- الطبقة الداخلية التي تبطن كل من الحجرة من الداخل وتغطي الجهاز الصمامي نفسه (يمثلها البطانة) ؛
• عضلة القلب- الكتلة العضلية الفعلية للقلب (نوع النسيج خاص بالقلب فقط ، ولا ينطبق على العضلات المخططة أو الملساء) ؛
• النخاب- الطبقة الخارجية التي تغطي القلب من الخارج وتشارك في تكوين كيس التامور الذي يحيط بالقلب.

القلب ليس فقط غرفه ، ولكن أيضًا أوعيته التي تتدفق إلى الأذينين والخروج من البطينين. دعونا نلقي نظرة على ما هم عليه.

مهم! التعليمات الوحيدة المهمة التي تهدف إلى الحفاظ على صحة عضلة القلب هي النشاط البدني اليومي للشخص والتغذية السليمة ، والتي تغطي جميع احتياجات الجسم من العناصر الغذائية والفيتامينات.

1. الأبهر.وعاء مرن كبير يخرج من البطين الأيسر. وهي مقسمة إلى قسمين صدري وبطن. في منطقة الصدر ، يتم عزل الشريان الأورطي الصاعد والقوس ، مما يعطي ثلاثة فروع رئيسية تزود الجزء العلوي من الجسم - الجذع العضدي الرأسي ، والشريان السباتي الأيسر والشريان تحت الترقوة الأيسر. منطقة البطن ، التي تتكون من الشريان الأورطي النازل ، تعطي حجمًا كبيرًا عدد الفروع التي تزود أعضاء تجويف البطن والحوض والأطراف السفلية.
2. الجذع الرئوي.الوعاء الرئيسي للبطين الأيمن ، الشريان الرئوي ، هو بداية الدورة الدموية الرئوية. ينقسم إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى ، وثلاثة شرايين أيمن واثنين من الشرايين اليسرى تذهب إلى الرئتين ، ويلعب دورًا رئيسيًا في عملية أكسجة الدم.
3. عروق مجوفة.الوريد الأجوف العلوي والسفلي (اللغة الإنجليزية ، IVC و SVC) ، يتدفق إلى الأذين الأيمن ، وبالتالي ينهي الدورة الدموية الجهازية. يجمع الجزء العلوي الدم الوريدي الغني بالمنتجات الأيضية للأنسجة وثاني أكسيد الكربون من رأس العنق والأطراف العلوية والجزء العلوي من الجسم ، والجزء السفلي ، على التوالي ، من الأجزاء المتبقية من الجسم.
4. أوردة رئوية.أربعة أوردة رئوية تتدفق إلى الأذين الأيسر وتحمل الدم الشرياني ، وهي جزء من الدورة الدموية الرئوية. ينتشر الدم المؤكسج أيضًا إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم ، ويغذيها بالأكسجين ويثريها بالمغذيات.
5. الشرايين التاجية.الشرايين التاجية بدورها هي أوعية القلب الخاصة. يتطلب القلب ، كمضخة عضلية ، التغذية التي تأتي من الأوعية التاجية الخارجة من الشريان الأورطي بالقرب من الصمامات الأبهرية الهلالية.

مهم! علم التشريح ووظائف القلب والأوعية الدموية علمان مترابطان.

الأسرار الداخلية لعضلة القلب

تشكل القلب ثلاث طبقات رئيسية من الأنسجة العضلية - عضلة القلب الأذينية والبطينية (الإنجليزية والأذينية والبطينية) ، والألياف العضلية الموصلة والاستثارة المتخصصة. تنقبض عضلة القلب الأذينية والبطينية مثل العضلات الهيكلية باستثناء مدة الانقباضات.

الألياف الموصلة والمثيرة ، بدورها ، تنكمش بشكل ضعيف ، حتى بلا قوة بسبب حقيقة أنها تحتوي على عدد قليل فقط من اللييفات العضلية المقلصة في تكوينها.

بدلاً من الانقباضات المعتادة ، يولد النوع الأخير من عضلة القلب تفريغًا كهربائيًا بنفس الإيقاع والتلقائية ، وينقلها عبر القلب ، مما يوفر نظامًا مثيرًا يتحكم في الانقباضات الإيقاعية لعضلة القلب.

كما هو الحال في العضلات الهيكلية ، تتشكل عضلة القلب من ألياف الأكتين والميوسين ، والتي تنزلق ضد بعضها البعض أثناء الانقباضات. ما هي الاختلافات؟

1. الإعصاب.تقترب فروع الجهاز العصبي الجسدي من عضلات الهيكل العظمي ، بينما يكون عمل عضلة القلب آليًا. بالطبع ، النهايات العصبية ، على سبيل المثال ، فروع العصب المبهم ، تقترب من القلب ، ومع ذلك ، فهي لا تلعب دورًا رئيسيًا في توليد جهد الفعل والتقلصات اللاحقة للقلب.
2. بناء.تتكون عضلات القلب من العديد من الخلايا الفردية مع نواة واحدة أو اثنتين متصلتين في خيوط متوازية مع بعضها البعض. خلايا عضلات الهيكل العظمي متعددة النوى.
3. طاقة.الميتوكوندريا - تم العثور على ما يسمى "محطات الطاقة" للخلايا بأعداد أكبر في عضلة القلب منها في العضلات الهيكلية. للحصول على مثال أكثر توضيحيًا ، تشغل الميتوكوندريا 25٪ من مساحة الخلايا الكلية لخلايا عضلة القلب ، وعلى العكس من ذلك ، 2٪ فقط في خلايا الأنسجة العضلية الهيكلية.
4. مدة الانقباضات.إن جهد عمل العضلات والهيكل العظمي ناتج إلى حد كبير عن الفتح المفاجئ لعدد كبير من قنوات الصوديوم السريعة. هذا يؤدي إلى اندفاع كمية هائلة من أيونات الصوديوم إلى الخلايا العضلية من الفضاء خارج الخلية. لا تستغرق هذه العملية سوى بضعة آلاف من الثانية ، وبعدها تغلق القنوات فجأة ، وتبدأ فترة عودة الاستقطاب.
   في عضلة القلب ، بدورها ، ترجع إمكانية الفعل إلى فتح نوعين من القنوات في الخلايا في وقت واحد - نفس قنوات الصوديوم السريعة والكالسيوم البطيء. خصوصية هذا الأخير هو أنه لا يفتح فقط ببطء أكثر ، ولكن أيضًا يظل مفتوحًا لفترة أطول.

خلال هذا الوقت ، يدخل المزيد من أيونات الصوديوم والكالسيوم إلى الخلية ، مما يؤدي إلى فترة أطول من الاستقطاب تليها مرحلة هضبة في جهد الفعل. تعرف على المزيد حول الاختلافات والتشابهات بين عضلة القلب والهيكل العظمي في الفيديو في هذه المقالة. تأكد من قراءة هذه المقالة حتى النهاية لمعرفة كيفية عمل فسيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي.

مولد النبضات الرئيسي في القلب

العقدة الجيبية الأذينية ، الموجودة في جدار الأذين الأيمن بالقرب من فم الوريد الأجوف العلوي ، هي أساس عمل أنظمة الإثارة والتوصيل للقلب. هذه مجموعة من الخلايا قادرة على توليد نبضة كهربائية بشكل تلقائي ، والتي تنتقل بعد ذلك عبر نظام التوصيل للقلب ، مما يؤدي إلى تقلصات عضلة القلب.

العقدة الجيبية قادرة على إنتاج نبضات إيقاعية ، وبالتالي ضبط معدل ضربات القلب الطبيعي - من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة عند البالغين. ويسمى أيضًا جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي.

بعد العقدة الجيبية الأذينية ، تنتشر النبضة على طول الألياف من الأذين الأيمن إلى اليسار ، وبعد ذلك تنتقل إلى العقدة الأذينية البطينية الموجودة في الحاجز بين الأذينين. إنها المرحلة "الانتقالية" من الأذينين إلى البطينين.

على الساقين اليمنى واليسرى من حزمه ، يمر الدافع الكهربائي إلى ألياف بركنجي ، التي تنتهي في بطيني القلب.

انتباه! يعتمد سعر عمل القلب الكامل إلى حد كبير على التشغيل الطبيعي لنظام التوصيل الخاص به.

ملامح توصيل النبض القلبي:

• التأخير الكبير في توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين يسمح للأول أن يفرغ بالكامل ويملأ البطينين بالدم ؛
• تسبب الانقباضات المنسقة لخلايا عضلة القلب البطينية في إنتاج أقصى ضغط انقباضي في البطينين ، مما يجعل من الممكن دفع الدم إلى أوعية الدورة الدموية الجهازية والرئوية ؛
• فترة استرخاء عضلة القلب إلزامية.

الدورة القلبية

يتم بدء كل دورة من خلال جهد عمل تم إنشاؤه في العقدة الجيبية الأذينية. وهي تتكون من فترة استرخاء - انبساط ، يتم خلالها ملء البطينين بالدم ، وبعد ذلك يحدث الانقباض - فترة الانقباض.

المدة الإجمالية للدورة القلبية ، بما في ذلك الانقباض والانبساط ، تتناسب عكسياً مع معدل ضربات القلب. لذلك ، عندما يتم تسريع معدل ضربات القلب ، يتم تقصير وقت استرخاء وانقباض البطينين بشكل كبير. يؤدي هذا إلى عدم اكتمال ملء وتفريغ حجرات القلب قبل الانقباض التالي.

تخطيط القلب ودورة القلب

موجات P ، Q ، R ، S ، T هي تسجيل تخطيط كهربية القلب من سطح الجسم للجهد الكهربائي الناتج عن القلب. تمثل الموجة P انتشار عملية إزالة الاستقطاب من خلال الأذينين ، متبوعًا بانقباضهما وطرد الدم إلى البطينين في المرحلة الانبساطية.

مجمع QRS هو تمثيل رسومي لإزالة الاستقطاب الكهربائي ، ونتيجة لذلك تبدأ البطينين في الانقباض ، ويزداد الضغط داخل التجويف ، مما يساهم في طرد الدم من البطينين إلى أوعية الدورة الدموية الجهازية والرئوية. تمثل الموجة T ، بدورها ، مرحلة عودة الاستقطاب البطيني ، عندما يبدأ استرخاء ألياف العضلات.

وظيفة ضخ القلب

يتدفق حوالي 80٪ من الدم المتدفق من الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر ومن الوريد الأجوف إلى الأذين الأيمن يتدفق الدم بشكل سلبي إلى التجويف البطيني. تدخل نسبة 20٪ المتبقية البطينين من خلال المرحلة النشطة من الانبساط - أثناء الانقباض الأذيني.

وبالتالي ، فإن وظيفة الضخ الأولية للأذينين تزيد من كفاءة الضخ في البطينين بحوالي 20٪. في حالة الراحة ، لا يؤثر إغلاق وظيفة الأذينين على نشاط الجسم من حيث الأعراض ، حتى وقت حدوث النشاط البدني. في هذه الحالة ، يؤدي نقص 20٪ من حجم السكتة الدماغية إلى ظهور علامات قصور القلب ، وخاصة ضيق التنفس.

على سبيل المثال ، أثناء الرجفان الأذيني ، لا توجد تقلصات كاملة ، ولكن فقط حركة تشبه الرفرفة لجدرانها. نتيجة للمرحلة النشطة ، لا يحدث ملء البطينين أيضًا. تهدف الفيزيولوجيا المرضية للجهاز القلبي الوعائي في هذه الحالة إلى التعويض إلى أقصى حد عن نقص هذه الـ 20 ٪ من خلال عمل الجهاز البطيني ، ومع ذلك ، فإنه يشكل خطورة على تطور عدد من المضاعفات.

بمجرد أن يبدأ انقباض البطينين ، أي تبدأ مرحلة الانقباض ، يزداد الضغط في تجويفهم بشكل حاد ، وبسبب الاختلاف في الضغط في الأذينين والبطينين ، يغلق الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف ، مما يمنع بدوره ارتجاع الدم في الاتجاه المعاكس.

لا تنقبض ألياف العضلات البطينية في نفس الوقت - في البداية يزداد توترها ، وبعد ذلك فقط - تقصير اللييفات العضلية ، وفي الواقع ، تقلص. تؤدي زيادة الضغط داخل التجويف في البطين الأيسر إلى ما يزيد عن 80 مم زئبق إلى فتح الصمام الأبهري الهلالي.

ينقسم إطلاق الدم في الأوعية أيضًا إلى مرحلة سريعة ، حيث يتم إخراج حوالي 70 ٪ من إجمالي حجم السكتة الدماغية ، بالإضافة إلى مرحلة بطيئة ، مع إطلاق نسبة 30 ٪ المتبقية. الظروف التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر هي في الأساس تأثير الأمراض المرضية المصاحبة التي تؤثر على كل من عمل نظام التوصيل وانقباضه.

تشمل المؤشرات الفسيولوجية لنظام القلب والأوعية الدموية المعلمات التالية:

• حجم الدم الانبساطي - حجم الدم المتراكم في البطين في نهاية الانبساط (حوالي 120 مل) ؛
• حجم السكتة الدماغية - حجم الدم الذي يخرجه البطين في انقباض واحد (حوالي 70 مل) ؛
• حجم نهاية الانقباض - حجم الدم المتبقي في البطين في نهاية المرحلة الانقباضية (حوالي 40-50 مل) ؛
• الكسر القذفي - قيمة محسوبة كنسبة حجم السكتة الدماغية إلى الحجم المتبقي في البطين في نهاية الانبساط (عادة يجب أن تكون أعلى من 55٪).

مهم! تتسبب السمات التشريحية والفسيولوجية لنظام القلب والأوعية الدموية عند الأطفال في ظهور مؤشرات طبيعية أخرى للمعلمات المذكورة أعلاه.

جهاز الصمام

تمنع الصمامات الأذينية البطينية (التاجية وثلاثية الشرفات) ارتجاع الدم إلى الأذينين أثناء الانقباض. الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي لها نفس المهمة ، إلا أنها تقيد القلس مرة أخرى في البطينين. هذا هو أحد الأمثلة الأكثر لفتًا للانتباه حيث يرتبط علم وظائف الأعضاء وتشريح الجهاز القلبي الوعائي ارتباطًا وثيقًا.

يتكون الجهاز الصمامي من الشرفات ، والحلقة الليفية ، وأوتار الأوتار ، والعضلات الحليمية. عطل أحد هذه المكونات كافٍ للحد من تشغيل الجهاز بأكمله.

مثال على ذلك هو احتشاء عضلة القلب مع المشاركة في عملية العضلة الحليمية للبطين الأيسر ، والتي يمتد منها الوتر إلى الحافة الحرة للصمام التاجي. يؤدي نخره إلى تمزق النشرة وتطور فشل البطين الأيسر الحاد على خلفية نوبة قلبية.

يعتمد فتح الصمامات وإغلاقها على تدرج الضغط بين الأذينين والبطينين ، بالإضافة إلى البطينين والشريان الأورطي أو الجذع الرئوي.

يتم بناء صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي بدورهما بشكل مختلف. فهي شبه قمرية الشكل وقادرة على تحمل المزيد من الأضرار من الصمامات ثنائية الشرف والصمامات ثلاثية الشرفات بسبب الأنسجة الليفية الأكثر كثافة. ويرجع ذلك إلى المعدل المرتفع باستمرار لتدفق الدم عبر تجويف الشريان الأورطي والشريان الرئوي.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والنظافة في نظام القلب والأوعية الدموية من العلوم الأساسية ، التي لا يمتلكها طبيب القلب فحسب ، بل يمتلكها أيضًا أطباء من تخصصات أخرى ، نظرًا لأن صحة الجهاز القلبي الوعائي تؤثر على الأداء الطبيعي لجميع الأجهزة والأنظمة.