قبل الحديث عن تطور المرض والجراحة، من المهم أن نفهم الميزات التشريحيةأهم اتصال عظمي، والذي يمكن القول أن مصير الشخص يعتمد على صحته. بعد كل شيء، يؤثر فشل مفصل الورك سلبا على الميكانيكا الحيوية ليس فقط الساقين، ولكن أيضا النظام الحركي بأكمله، والذي غالبا ما يؤدي إلى الإعاقة.
يتم إخفاء المفاصل بشكل آمن خلف الأوتار، ويطلق عليها بشكل صحيح " كبسولات مفصلية».
مفصل الورك- أكبر مفصل في الجسم . يتكون من عظمتين مفصليتين - عظم الفخذ والحُق في الحوض. رأس الفخذيقع في المنخفض على شكل كوب في عظمة الحوض، حيث يتحرك بحرية في اتجاهات مختلفة. بفضل هذا التفاعل بين عنصرين عظميين يتم ضمان ما يلي:
- الثني و البسط؛
- التقريب والاختطاف؛
- دوران الورك.
الجزء الخلفي.
يتم تغطية أسطح العظام المتفاعلة بطبقة مرنة خاصة تسمى الغضروف الزجاجي. يسمح الطلاء المرن الخاص للرأس بالانزلاق بسلاسة ودون عوائق، بحيث يتحرك الشخص بحرية ولا يواجه مشاكل أثناء النشاط البدني. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الغضروف وظائف تثبيت مفصل الورك وتخفيف كل حركة.
يتم وضع الهيكل المشترك في علبة متينة - كبسولة مشتركة. يوجد داخل الكبسولة غشاء زليلي ينتج سائلًا محددًا. يعمل على تشحيم الغضروف عظام مفصليةيرطب ويثري العناصر الغذائية، مما يحافظ على هياكل الغضروف في حالة ممتازة.
خارج الكبسولة تقع المجموعة فوق المفصلية لعظم الفخذ و عضلات الحوض، والتي بفضلها يتم في الواقع تحريك المفصل. بالإضافة إلى ذلك، يغطي المفصل الأكبر مروحة من الأربطة المختلفة التي تؤدي وظيفة تنظيمية، وتمنع الحركة المفرطة للورك، أكثر من القاعدة الفسيولوجية.
يتحمل مفصل الورك الجزء الأكبر من الأحمال، لذلك يتعرض للإصابة بسهولة ويكون عرضة للتآكل السريع عند حدوث عوامل غير مواتية. وهذا ما يفسر ارتفاع معدل انتشار المرض. ولسوء الحظ، يلجأ العديد من المرضى إلى الأطباء من أجل ذلك لاحقاًاضطرابات التهاب المفاصل، عندما يتم استنفاد الوظائف بشكل لا رجعة فيه.
تحت تأثير الظواهر السلبية، يتم انتهاك التوليف السائل الزليلي. يتم إنتاجه بكميات منخفضة بشكل كارثي، ويتغير تركيبه. هكذا، الأنسجة الغضروفيةويعانون باستمرار من سوء التغذية والجفاف. يفقد الغضروف قوته ومرونته السابقة تدريجياً، ويتقشر وينخفض حجمه، مما يجعل الانزلاق السلس والسلس مستحيلاً.
القناة الجانبية اليمنى محدودة على اليمين بالجدار الجانبي للبطن، وعلى اليسار بالقولون الصاعد. يتواصل أعلاه مع الجراب الكبدي تحت الكبد والأيمن، أدناه - مع الحفرة الحرقفية اليمنى وتجويف الحوض.
القناة الجانبية اليسرى محدودة من اليسار بالجدار الجانبي للبطن، ومن اليمين بالقولون النازل والقولون السيني. يتواصل أدناه مع الحفرة الحرقفية اليسرى وتجويف الحوض، وفي الجزء العلوي يتم إغلاق القناة بواسطة الرباط القولوني الحجابي.
الجيب المساريقي الأيمن مثلث الشكل، مغلق، يحده من اليمين القولون الصاعد، ومن الأعلى القولون المستعرض، ومن اليسار جذر مساريق الأمعاء الدقيقة. يمتد جذر المساريق للأمعاء الدقيقة من أعلى إلى أسفل ومن اليسار إلى اليمين من الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الثانية إلى المفصل العجزي الحرقفي الأيمن. في طريقه، يعبر الجذر الجزء الأفقي من الاثني عشر والشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي والحالب الأيمن.
يحد الجيب المساريقي الأيسر من اليسار القولون النازل، ومن اليمين جذر المساريقا للأمعاء الدقيقة، ومن الأسفل القولون السيني. منذ القولون السيني يغطي فقط جزئيا الحد الأدنى، يتواصل هذا الجيوب الأنفية بحرية مع تجويف الحوض.
يقع تجويف الاثني عشر العلوي فوق طية الاثني عشر العلوية.
تقع تجويف الاثني عشر السفلي تحت طية الاثني عشر السفلية.
تقع الحقيبة اللفائفية العلوية في مكان دخول الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة أعلاه الامعاء الغليظة.
تقع الحقيبة اللفائفية السفلية حيث تدخل الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة، أسفل اللفائفي.
تقع الحقيبة ما بعد المغص خلف الأعور.
تقع العطلة بين السيني عند إدخال المساريق القولون السينيعلى طول حافتها اليسرى.
60. ما يشكل الثرب الأصغر- طبقات الصفاق الحشوي، مروراً من الحجاب الحاجز إلى الكبد ومن ثم إلى المعدة والاثني عشر. ويتكون من أربعة أربطة تمر مباشرة من اليسار إلى اليمين إلى بعضها البعض: أربطة الكبد، ليغ. الكبد الكبدي (من الحجاب الحاجز إلى الكبد)، الكبدي المريئي، lig. الكبدي المريئي (من الكبد إلى الجزء البطني من المريء)، الكبدي المعدي، lig. الكبد المعدي (من بوابة الكبد إلى الانحناء الأقل للمعدة) والكبد الاثني عشر (الكبد الاثني عشر) ، lig. الكبدي الاثني عشري (من الكبد إلى الجزء الأولي من الاثني عشر).
61. ما هي العناصر التي تشكل الرباط الكبدي الاثني عشر، تركيبها- تمر عبر هذا الرباط عناصر النقير الكبدي. في الجزء الأمامي منه على اليمين توجد القناة الكبدية المشتركة، وعلى اليسار يوجد الشريان الكبدي. يقع الوريد البابي في الخلف.
62. كيف يتم تشكيل مثلث كالوت؟- الجانبان الجانبيان هما القناة الكبدية الكيسية والمشتركة، والقاعدة هي اليمنى الشريان الكبدي.
63. تحديد حدود صندوق الحشو- يحدها من الأمام الرباط الكبدي الاثني عشري. الكبدي الاثني عشري، خلف - الصفاق الجداري الذي يغطي v. الأجوف السفلي، والرباط الكبدي، ليغ. الكبدي. أعلاه - الفص المذنب للكبد وأسفل - الرباط الكلوي الاثني عشري. الاثني عشر، والجزء العلوي من الاثني عشر.
64) إمدادات الدم و التصريف الوريديأعضاء الطابق العلوي تجويف البطن. يتم توفير إمداد الدم عن طريق الجزء البطني من الأبهر النازل. على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة، ينقسم الجذع البطني إلى: الشريان المعدي الأيسر، والشرايين الكبدية المشتركة، والشرايين الطحالية. الدم غير المؤكسجيتدفق إلى الوريد البابي، الذي يذهب إلى بوابة الكبد، الموجود في الرباط الكبدي الاثني عشر. من الكبد، يتدفق الدم إلى الوريد الأجوف السفلي.
65) إمداد الدم والتصريف الوريدي للأعضاء الطابق الأرضيتجويف البطن؛ "النقاط الحرجة" لإمدادات الدم إلى القولون.
على مستوى الفقرة القطنية الأولى من الأبهر البطنيينشأ الشريان المساريقي العلوي. يدخل إلى جذر المساريقا من الأمعاء الدقيقة ويتفرع إلى فروعها الطرفية. المستوى الثالثمن الفقرة القطنية، يخرج الشريان المساريقي السفلي من الشريان الأورطي. يقع خلف الصفاق، ويعطي فروعًا للقولون النازل والسيني والمستقيم. يتدفق الدم الوريدي إلى الأوردة المساريقية العلوية والسفلية، والتي تندمج مع الوريد الطحالي لتشكل الوريد البابي.
نقاط حرجة : في حالة عدم مفاغرة الشريان القولوني الأيسر على مستوى الثنية الطحالية مع القولون الأوسط، وهو أمر خطير نقطة جريفيتز. ويسمى تفرع الشرايين المستقيمية العلوية والشرايين السيني الخلفية بالحرج نقطة زوديك, حيث أن ربط الشريان المستقيمي العلوي أسفل هذا الفرع أثناء استئصال المستقيم قد يؤدي إلى نقص التروية ونخر الجزء السفلي من القولون السيني بسبب عدم وجود مفاغرة بين الشريان السيني الأخير والشريان المستقيمي العلوي.
أرز. 2-34. إمدادات الدمأمعاء
1 - اللفائفي، 2 - الزائدة الدودية، 3 - الأعور، 4 - الشريان والوريد الزائدة الدودية، 5 - الشرايين والأوردة اللفائفية القولونية، 6 - القولون الصاعد، 7 - الشريان والوريد اللفائفي القولوني، 8 - الاثنا عشري 9 - الشريان القولوني الأيمن 10 - البنكرياس 11 - الشريان القولوني الأوسط 12 - الوريد المساريقي العلوي 13 - الشريان المساريقي العلوي 14 - القولون المستعرض 15 - الصائم 16 - الشرايين والأوردة الصائمية. (من: سينيلنيكوف ر. د. أطلس التشريح البشري. - م.، 1972.- ت. الثاني.)
الجزء الثاني عن-
يتفاغر كي مع أوعية الجدار الخلفي. إذا كان ربط فروع الممرات، كقاعدة عامة، لا يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم إلى جدار الأمعاء، فإن تلف الأوعية المستقيمة يمكن أن يؤدي إلى نخر القسم المعوي.
وتجدر الإشارة أيضا إلى أن قسم المحطة
يتم تزويد اللفائفي بالدم بشكل سيئ. ويتجلى هذا بشكل خاص في استئصال نصف القولون من الجانب الأيمن، مصحوبًا بربط الشريان اللفائفي القولوني (أ. iliocolica). لذلك، خلال هذه العملية، من المستحسن استئصال جزء من اللفائفي الطرفي. ملامح هيكل الصائم واللفائفيأمعاء
السمات المميزة للصائم واللفائفي
تتكون الأمعاء في وجود على الغشاء المخاطي الصائمالعديد من الطيات نصف الدائرية. على العكس من ذلك، يتميز اللفائفي بعدد كبير من الجريبات الانفرادية و بايرصفائح. يزداد عدد اللويحات باتجاه الزاوية اللفائفية.
السمات الخارجية المميزة للنحافة و
لا يوجد الدقاق.
تراكم الأنسجة اللمفاوية في الطبقة تحت المخاطية
تلك الطبقة من اللفائفي (بييرالترسبات
ki) يشرح المضاعفات الشديدة (perito
nit) مع حمى التيفوئيد التي تحدث
بسبب نخر وانثقاب الجدار تحتها
اللفائفي في المنطقة بايرصفائح.
في الجزء البعيد من اللفائفي، في 1-2٪ من الحالات يوجد نتوء للجدار على شكل كيس (رتج ميكيل)،كونه من بقايا تدفق الدم السري المعوي الذي يعمل المراحل الأولىالتطور الجنيني. بسبب تشكيل التصاقات، رتج ميككيلياقد يسبب انسداد معوي أو التهاب حاد(التهاب الرتج)، والذي يحدث بنفس طريقة التهاب الزائدة الدودية الحاد.
الجراحيةتشريحتولستويأحشاء
أقسام الأمعاء الغليظة.تتكون الأمعاء الغليظة من الأقسام التشريحية التالية: الأعور (الأعور, أرز. 2-35) مع الزائدة الدودية (زائدة الدودية), القولون الصاعد (القولون يصعد), القولون المستعرض (القولون المستعرضة), القولون تنازلي (القولون ينزل) والقولون السيني (القولون sigmoideae).
الأمعاء الغليظة لها خصائصها الخاصة التي تميزها عن الأمعاء الدقيقة.
إمدادات الدم(الشكل 2-36). تتلقى الأمعاء الغليظة الدم من مصادر مختلفة: النصف الأيمن يتغذى عن طريق الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقي أرقى), واليسار - بسبب القاع الشريان المساريقي (أ. ميسين تيريكا السفلي).
شريان القولون الأوسط (أ. مغص وسائط} ينقسم في مساريق القولون المستعرض إلى اليمين و الفرع الأيسر"، ويزود القولون المستعرض ومفاغرة مع شرايين القولون الأيمن والأيسر (أ. مغص دكسترا وآخرون سينسترا) وفقاً لذلك. يصل المفاغرة بين الفرع الأيسر من الشريان القولوني الأوسط والشريان القولوني الأيسر بين حوضي الشرايين المساريقية العلوية والسفلية ويسمى ريولانوفاقوس (قوس ريولاني, بنا). يتم توفير إمداد الدم إلى القولون النازل عن طريق فروع شريان القولون الأيسر (أ. مغص سينسترا) والشرايين السيني (أأ. sigmoideae). - الشريان القولوني الأيسر (أ. مغص سينسترا) يتم توجيهه في الفضاء خلف الصفاق في بروز الجيب المساريقي الأيسر إلى القولون النازل وينقسم إلى فرع صاعد يزود الدم الجزء العلويالقولون النازل والمفاغر على مستوى الثنية الطحالية للقولون مع الفرع الأيسر لشريان القولون الأوسط مع التشكيل ريولانوفاالقوس، والفرع النازل، الذي يغذي الجزء السفلي من النازل
يتفاغر القولون مع الشريان السيني الأول، ويشكل "الشريان الهامشي" على طول القولون النازل. إذا لم يتفاغر الشريان القولوني الأيسر على مستوى الثنية الطحالية مع القولون الأوسط، تحدث "نقطة حرجة". جريفيتز."
- الشرايين السينيه (أأ. sigmoideae) يمر اثنان إلى أربعة عبر مساريق القولون السيني، ويتفرعان، مفاغران مع بعضهما البعض، ويشكلان "شريانًا هامشيًا" مستمرًا على طول الحافة المساريقية للقولون السيني (مفاغرة بين الشريان السيني الأخير والشريان المستقيمي العلوي، كقاعدة عامة ، لا يحدث). الفرع النهائي للشريان المساريقي السفلي (أ. المساريقي السفلي) - الشريان المستقيمي العلوي (أ. المستقيم أرقى) ينزل على طول جذر مساريق القولون السيني إلى الفضاء الخلفي للمستقيم ويزود الجزء السفلي من القولون السيني والجزء العلوي من المستقيم. - يسمى تفرع الشريان المستقيمي العلوي والشريان السيني الأخير "النقطة الحرجة" زوديكا"،لأن
يتم إمداد الدم عن طريق فروع نظامين - العلوي و الشرايين السفلية(الشكل 19.39). الأول يعطي الفروع: 1) أ. اللفائفي القولوني، الذي يغذي اللفائفي النهائي، التذييل، الأعور والأجزاء السفلية من الصاعد
أرز. 19.39.إمداد الدم إلى الأمعاء الغليظة:
1 - أ. المساريقي العلوي 2 - أ. وسائل الإعلام المغص. 3 - أ. كوليكا دكسترا. 4 ا. اللفائفي القولوني. 5 - أ. المساريقي السفلي 6- أ. المغص سينسترا. 7- أأ. السيني. 9- أ. المستقيم متفوقة. 9- أ. وسائل الإعلام المستقيم. 70 - أ. المستقيم السفلي
عمل؛ 2) أ. المغص الدكسترا يغذي الجزء العلوي من القولون الصاعد، وانحناء الكبد والجزء الأولي من القولون المستعرض؛ 3) أ. تمر وسائط المغص بين طبقات مساريق القولون المستعرض وإمداداته معظمهذه الأمعاء (يجب الحفاظ على الشريان أثناء العمليات التي تتضمن تشريح مساريق القولون المستعرض أو الرباط المعدي القولوني). بالإضافة إلى ذلك، فإن الرباط المعدي القولوني، كما هو موضح من خلال الدراسات التي أجريت على الجثث والملاحظات أثناء العمليات على المرضى، يندمج دائمًا تقريبًا مع مساريق القولون المستعرض، خاصة على مستوى الجزء البواب من المعدة. في منطقة اندماج هذه العناصر البريتونية، توجد الأروقة الشريانية التي تشكلها فروع شريان القولون الأوسط مرتين في كثير من الأحيان خارج هذه المنطقة. لذلك ينصح بالبدء بتشريح الرباط المعدي القولوني أثناء العمليات على المعدة على بعد 10-12 سم على يسار البواب لتجنب تلف أروقة الشريان القولوني الأوسط.
الفروع التي تنطلق من الشريان المساريقي السفلي: 1) أ. القولون السينيسترا، يغذي جزءًا من القولون المستعرض، وانحناء القولون الطحالي والقولون النازل؛ 2) أأ. السيني، الذهاب إلى القولون السيني. 3) أ. المستقيم العلوي (أ. البواسير العلوية - BNA)، يذهب إلى المستقيم.
تشكل السفن المدرجة أروقة مشابهة لتلك الموجودة في الأمعاء الدقيقة. القوس الذي يتكون من اندماج فروع الشرايين القولونية الوسطى واليسرى يمر بين طبقات المساريق للقولون المستعرض وعادة ما يكون محددًا بشكل جيد (كان يُسمى سابقًا قوس ريولان - قوس ريولاني). وهو يغذي الطرف الأيسر من القولون المستعرض، والثنية الطحالية للقولون، وبداية القولون النازل.
عند ربط الشريان المستقيمي العلوي (بسبب الإزالة الجراحية للشريان المستقيمي العلوي ورم سرطانيالمستقيم) قد تتعطل بشكل حاد تغذية الجزء الأولي من المستقيم. وهذا ممكن لأن الضمانات الهامة التي تربط الممر الوعائي الأخير للقولون السيني مع. البواسير (أ. المستقيم - PNA) متفوقة (انظر الشكل 19.39). التقاء هذا الشريان مع أ. يُطلق على البواسير السيبيرية اسم "النقطة الحرجة" ويُقترح ربط الشريان المستقيمي فوق هذه النقطة - ثم لا ينقطع تدفق الدم إلى الجزء الأولي من المستقيم.
هناك "نقاط حرجة" أخرى على طول الأوعية المعوية. وتشمل هذه، على سبيل المثال، الجذع أ. وسائل الإعلام كوليكا. ربط هذا الشريان يمكن أن يسبب نخر النصف الأيمن من القولون المستعرض، لأن الأقواس الشريانية أ. عادة لا تستطيع القولونية السينيسترا إمداد الدم إلى هذا الجزء من الأمعاء (انظر الشكل 19.39).
تعتبر الأشكال القصوى لتفرع الشريان المساريقي السفلي مهمة في العلاج الجراحي لسرطانات المستقيم المرتفعة، لأنه في هذه الحالة من الضروري تعبئة القولون السيني بتشريح المساريق وربط أ. البواسير متفوقة. هذا الأخير يشكل الفرع الأخير أ. المساريقي السفلي. تظهر التجربة السريرية أن مثل هذه العملية تؤدي غالبًا إلى الغرغرينا في جزء المستقيم المتبقي بعد العملية. جوهر الأمر هو أنه عندما يتم ربط الشريان المستقيمي العلوي، يمكن أن تتعطل بشكل حاد تغذية الجزء الأولي من المستقيم. وهذا ممكن لأن الضمانات الهامة التي تربط الممر الوعائي الأخير للقولون السيني مع. البواسير العلوية وتسمى أ. sigmoidea ima. التقاء هذا الشريان مع أ. يُطلق على البواسير العلوية "النقطة الحرجة" ويُقترح ربط الشريان المستقيمي فوق نقطة اتصاله بالضمانات المذكورة، والتي غالبًا ما تكون موجودة على مستوى الرعن.
أظهر A. Yu.Sozon-Yaroshevich أنه مع وجود شكل فضفاض من بنية الشريان المساريقي السفلي، يمكن ملاحظة أكثر من جذع واحد. البواسير العلوية، ولها جذعان أو ثلاثة، مع أ. يتصل السيني السيني في هذه الحالات بواحد فقط من جذوع الشريان المستقيمي العلوي. ويترتب على ذلك أنه عندما يتم ربط الشريان فوق النقطة الحرجة، ولكن تحت تقسيمه إلى عدة جذوع، سيتم انتهاك تدفق الدم إلى جزء من المستقيم.
بناءً على ذلك، ومع الأخذ في الاعتبار أيضًا نقاط أخرى (على سبيل المثال، احتمال الغياب الخلقي للشريان المساريقي السفلي)، اقترح أ.يو سوزون-ياروشيفيتش ربط جذعه الرئيسي إذا كان هيكل الشريان المساريقي السفلي فضفاضًا. كان يعتقد أن مثل هذه العملية من شأنها أن توفر وصول الدم بشكل أفضل إلى الفروع الطرفية للشريان المساريقي السفلي (من خلال المفاغرة بين فروع الشرايين المساريقية العلوية والسفلية، ولا سيما من خلال القولون القولوني). تم تنفيذ اقتراح A. Yu.Sozon-Yaroshevich بنجاح أثناء العمليات الجراحية للمرضى.
تصاحب الأوردة الشرايين على شكل جذوع مفردة وتنتمي إلى النظام الوريد البابيباستثناء الأوردة الوسطى والسفلية للمستقيم المرتبطة بنظام الوريد الأجوف السفلي.
يتم تعصيب القولون بواسطة فروع من الضفائر المساريقية العلوية والسفلية. من بين جميع أجزاء الأمعاء، المنطقة الأكثر حساسية للتأثيرات المنعكسة هي الزاوية اللفائفية مع الزائدة الدودية.
تقع العقد الليمفاوية التابعة للأمعاء الغليظة (nodi Lymphatici mesocolici) على طول الشرايين التي تغذي الأمعاء. يمكن تقسيمها إلى العقد: 1) الأعور والزائدة الدودية. 2) القولون. 3) المستقيم.
تقع عقد الأعور، كما سبق ذكره، على طول فروع أ. اللفائفي وجذعها. يتم أيضًا ترتيب العقد القولونية، مثل العقد المساريقية، في عدة صفوف. تقع العقد الرئيسية للقولون: 1) على الجذع أ. الوسائط القولونية، في المستعرض القولوني المتوسط، بجانب المجموعة المركزية من العقد المساريقية؛ 2) في بداية أ. المغص سينسترا وما فوقه؛ 3) على طول جذع الشريان المساريقي السفلي (انظر الشكل 24.17).
19.8. حول بعض الانحرافات في بنية وتضاريس الأمعاء
في الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية، والنساء متعددات الولادات وفي كبار السنغالبًا ما يتم ملاحظة حركة كبيرة في الاثني عشر (F.I. Walker).
من بين التشوهات المعوية التي تمت مواجهتها عمليًا، يحتل رتج ميكيلي (رتج ميكيلي) المركز الأول، والذي يحدث عند حوالي 2٪ من الأشخاص؛ هذه هي بقايا القناة الهضمية (القناة السرية المعوية)، والتي عادة ما تصبح متضخمة بحلول نهاية الشهر الثاني من الحياة الجنينية. الرتج هو نتوء لجدار اللفائفي على الجانب المقابل للمساريق. يقع في المتوسط \u200b\u200bعلى مسافة 50 سم من الأعور (أحيانًا أقرب إليه كثيرًا، وأحيانًا أبعد).
أشكال وأحجام الرتج متغيرة للغاية. الأكثر شيوعًا هي 3 أشكال من الرتج: 1) فتحة على شكل ناسور على السرة ، 2) متصلة بالسرة بحبل ، 3) على شكل جيب أعمى على جدار الأمعاء.
يمكن الخلط بين التهاب الرتج (التهاب الرتج) والتهاب الزائدة الدودية. غالبًا ما يكون رتج ميكل هو سبب انسداد الأمعاء.
أما بالنسبة للقولون، تجدر الإشارة إلى أن هناك حالات نادرة للوضعية على الجانب الأيسر القولون الصاعدأو الوضع التنازلي على الجانب الأيمن (sinistro و dextropositio coli). الأكثر شيوعًا هو المسار المائل للقولون المستعرض، عندما تقع الثنية القولونية اليمنى بالقرب من الأعور (والتي يجب وضعها في الاعتبار أثناء استئصال الزائدة الدودية)، والمساريقا الطويلة للقولون السيني، والتي تمتد حلقاتها إلى النصف الأيمن من القولون. تجويف البطن (مع هذا الشكل من بنية الأمعاء، يمكن ملاحظة الانقلابات).
في بعض الأحيان يكون للأعور، والقسم الأولي من القولون الصاعد والقسم النهائي من اللفائفي، مساريق مشترك - المساريقي اللفائفي، والذي يمكن أن يخلق الظروف الملائمة لحدوث الأعور الملتوي.
يحدث التوسع الخلقي للقولون السيني (megasigma)، المعروف باسم مرض هيرشسبرونغ، بسبب انخفاض حادعدد الخلايا العقدية في ضفيرة أورباخ القسم البعيدالقولون. ونتيجة لذلك، يحدث تقلص تشنجي وتضيق في المستقيم، مما يؤدي إلى توسع حاد ثانوي في القولون السيني.
الصفحة 2 من 22
الحفاظ على تغذية الأمعاء المخفضة أثناء الجراحة أهمية عظيمةلأن النتيجة المباشرة للعملية تعتمد على هذا. العلماء الروس V. O. Konstantinovich (1873)، A. V. Starkov (1912)، V. R Braitsev (1952)، T. A. Yastrebova (1955)، E. I. Goncharenko (1958) وآخرون لديهم الأولوية في دراسة مفصلة لإمدادات الدم إلى المستقيم.
يرجع إمداد الدم إلى القولون من الزاوية الطحالية إلى فتحة الشرج بشكل أساسي إلى أ. المساريقي السفلي، يتم تزويد الجزء السفلي فقط من المستقيم بالدم من خلال أأ. المستقيم الوسطي والسفلي.
- غالبًا ما يبدأ sigmoidea مباشرة من أ. المساريقي السفلي، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تنشأ أيضا من. كوليكا سينسترا. عادة ما يتم تمثيله بعدة فروع (من 2 إلى 9) وفي كثير من الأحيان يتم تمثيله بجذع واحد. وكقاعدة عامة، تذهب هذه الشرايين في اتجاه شعاعي إلى القولون السيني وعلى مسافة 2-4 سم من مكان ارتباط المساريق بالأمعاء فهي متصلة ببعضها البعض، وتشكل الأقواس الهامشية من الدرجة الأولى - الوعاء الهامشي الذي يمر في الأعلى إلى المسلك الكبير لأروقة الفرع الصاعد أ. كوليكا سينيسترا، وفي الأسفل يتم توصيله من خلال الأروقة مع أ. المستقيم العلوي (الشكل 3).
أرز. 4. خيارات إمداد الدم إلى المستقيم والقولون السيني (وفقًا لشالير وموندور).
1- أ. المساريقي السفلي 2 - أ. القولون السينيسترا: 3 - أ. المستقيم متفوقة. 4 ا. السيني. 5 - النقطة الحرجة. 6 - أ. السيني إيما؛ 7 - أ. المستقيم متفوقة. 8 - أ. نقص المعدة. 9 - أ. وسائل الإعلام المستقيم. 10 - أ. بوديندا الداخلية. 11 - أ. المستقيم السفلي. 
أرز. 3. شرايين المستقيم والقولون السيني (حسب أ.ن. ريجيك):
في اتجاه الأمعاء، من السفينة الهامشية هناك العديد من جذوع الشرايين الصغيرة، والتي، دون الوصول إلى الأمعاء، متصلة ببعضها البعض من خلال الأروقة، وتشكيل أقواس من الدرجة الثانية. إنها أكثر دقة ولا تمثل سلسلة متواصلة، مثل الأروقة من الدرجة الأولى. من أروقة الترتيب الأول والثاني، تمتد جذوع مستقيمة إلى الأمعاء، والتي تمر على طول الأسطح الجانبية للأمعاء وتتصل ببعضها البعض بواسطة أصغر جذوع على الجانب المقابل للمساريق.
شبكة الأوعية الدموية أ. المساريقي السفلي له تباين كبير ويعتمد على العمر والدستور الخصائص الفردية. يلعب طول القولون السيني نفسه ومساريقه أيضًا دورًا مهمًا في هذا.
كمثال توضيحي، نقدم مخططات لخيارات إمدادات الدم للنصف الأيسر من القولون وفقًا لشالير وموندور (استشهد بها S. A. Holdin، 1955) - الشكل 1. 4.
مما لا شك فيه، S. A. Holdin على حق عندما يدعي أنه كلما كان القولون السيني أكثر قدرة على الحركة وأطول، كلما كانت شبكة الأوعية الدموية للقولون السيني أكثر تطوراً، وتقع السفينة الهامشية بعيدًا عن جدار الأمعاء. وكما يتبين من الرسوم التوضيحية المقدمة، فإن القولون النازل يخلو من نظام الأقواس هذا، ويقع الوعاء الهامشي للجزء الثابت منه بالقرب من القولون نفسه، موازيًا له. مباشرة منه تنشأ جذوع صغيرة لا تتفاغر أبدًا مع بعضها البعض وتذهب مباشرة إلى الأمعاء. من المحتمل جدًا أن طبيعة بنية الشبكة الوعائية للقولون السيني لا تعتمد فقط على استطالة الأمعاء وحركتها، بل أيضًا على ثباتها وحركتها. تأخير طويل البراز(س. أ. هولدن).
يعتبر الوعاء الهامشي منطقة ذات أهمية خاصة عند تعبئة القولون السيني. إن معرفة موقعه بالنسبة لجدار الأمعاء، مع الأخذ في الاعتبار الخيارات المتاحة، أمر ضروري للغاية، حيث يجب الحفاظ عليه عند ربط المساريقا وقطع الأمعاء. حاليًا، يعتقد معظم المؤلفين، المحليين والأجانب، أنه في حالات هبوط القولون السيني إلى العجان، تكون هناك حاجة لربط أ. المساريقي السفلي. عند ربط الشريان المساريقي السفلي فوق أصله الفرع الصحيحمع الحفاظ على استمرارية الممرات، لم يتم ملاحظة الاضطرابات في تغذية القولون السيني المعبأ والمخفض (A. V. Starkov، 1904؛ V. R Braitsev، 1952).
نظرًا لحقيقة أن استئصال القولون السيني باستخدام طريقة دوهاميل (في حالة مرض فافالي هيرشسبرونغ) ينطوي على تكوين نوع من مفاغرة بين الجذع المستقيم والقولون السيني المنخفض، فإن معرفة تدفق الدم إلى المستقيم أمر ضروري للغاية . قدم المؤلفون المحليون مساهمة كبيرة في دراسة تدفق الدم إلى المستقيم (V. O. Konstantinovich، 1873؛ A. V. Starkov، 1912؛
في آر برايتسيف، 1952؛ إس إيه هولدين، 1955؛ أ.ن. ريجيك، 1956؛ إيه إس لانسيتوفا، 1956؛ إي.جونشارينكو، 1958؛ T. A. Yastrebova، 1965).
ومن المعروف أن أ. المستقيم العلوي هو استمرار ل. المساريقي السفلي. على مستوى بداية المستقيم، يتم تقسيمه في كثير من الأحيان إلى 2، وأقل في كثير من الأحيان إلى 3-4 فروع، منها 1 (نادرًا 2) يمتد على طول السطح الخلفي للأمعاء، والثاني (نادرًا 2) يمتد على طول السطح الخلفي للأمعاء. على طول الأسطح الجانبية.
تمر جذوع الشرايين الكبيرة نسبيًا للمستقيم عبر سماكة اللفافة الخاصة بها، وتقع الفروع الصغيرة فقط في الفضاء داخل اللفافة وتخترق سمك جدار الأمعاء. أ. المستقيم متفوقة فتحة الشرجيشكل مفاغرة مع أأ. المستقيمات السفلية والوسائط. من خلال أبحاثهم، أثبت E. V. Litvinova (1952) وS.A. Holdin (1955) بشكل مقنع أن تقاطع أ. المستقيم المتفوق على مستويات مختلفة لا يسبب انقطاعًا خطيرًا في إمداد الدم إلى المستقيم. يتم تعويض توقف تدفق الدم إلى المستقيم عن طريق الشرايين المستقيمية الوسطى والسفلية.
الشرايين المستقيمية الوسطى (أأ. المستقيمات الوسيطة) هي جذوع شريانية صغيرة العيار تمتد من أ. تحت المعدة وتوفير الدم إلى أمبولة المستقيم. وفقًا لـ V. R. Braitsev، aa. المستقيمات الوسيطة ليست ذات أهمية حاسمة في تغذية المستقيم. V. R. Braitsev، تشريح 19 جثة طفل، لم يجدهم في 3 حالات على اليسار و 4 على اليمين، على جثث البالغين (6) - مرتين على اليمين ومرة واحدة على اليسار. والأكثر إقناعًا هي بيانات A. V. Starkov، التي وجدت تخلفًا في تطوير هذه الشرايين في 37 جثة لطفل 4 مرات على اليمين واليسار، وفي 13 جثة للبالغين، كانت الشرايين المذكورة متطورة بشكل جيد في حالتين. تظهر هذه البيانات بشكل مقنع تمامًا أن شرايين المستقيم الوسطى ليست ذات أهمية خاصة في إمداد الدم إلى المستقيم. ومع ذلك، وفقا ل B. A. ألكساندروف، الذي فحص 31 جثة، أكثر من ثلث أ. تم التعبير عن الوسائط المستقيمية بشكل جيد (استشهد بها S. A. Holdin، 1955).
الشرايين المستقيمية السفلية (أأ. المستقيمات السفلية) هي عكس الشرايين المستقيمية الوسطى وظيفيًا. إذا وضعت بشكل جيد أأ. المستقيمات الوسائط نادرة للغاية، ثم أأ. نادرًا ما تكون المستقيمات السفلية متخلفة.
آه. retales mediae مع التخلف من أ. يلعب المستقيم العلوي دورًا مهمًا بشكل خاص في تغذية المستقيم، في حين يتم تغذية الجزء السفلي منه والعضلة العاصرة الخارجية وجلد العجان بشكل أساسي عن طريق أأ. المستقيمات أقل شأنا. يبدأ الأخير من الشرايين الفرجي الداخلية (aa. pudendae internae) غالبًا على شكل 2-3 جذوع وفي كثير من الأحيان على شكل فرع واحد. نحو القاع
الجدار الخلفيفروع صغيرة من الشريان العجزي الأوسط (أ. الوسائط العجزية) تقترب من المستقيم. دورها في تغذية المستقيم لا يكاد يذكر (V. O. Konstantinovich، 1873؛ N. V. Starkov، V. R Braitsev). 
أرز. 5. مخطط لموقع المسارات اللمفاوية والعقد التي تستقبل اللمف منها مختلف الإداراتالمستقيم (بحسب S. A. Holdin):
أ - الأربية الغدد الليمفاوية; ب - الغدد الليمفاوية تحت المعدة. ج - الغدد الليمفاوية المستقيمية. د - الغدد الليمفاوية الحرقفية. د - المسارات اللمفاوية على طول الأوعية المستقيمية العلوية.
تمتد الجذوع الوريدية للمستقيم بجوار الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وتحمل الدم بعيدًا عن جدران المستقيم إلى نظامين: نظام الوريد البابي (v. portae) يتلقى الدم عبر الوريد المستقيمي العلوي، والوريد السفلي يستقبل نظام الأجوف (v. الأجوف السفلي) الدم من الأوردة المستقيمية الوسطى والسفلى. يحتوي نظام المستقيم على ضفائر وريدية قوية: تحت المخاطية وتحت اللفافة وتحت الجلد.
أثناء دراسة مسائل التشريح الجراحي للمستقيم، سنتناول أيضًا مسارات التصريف اللمفاوي من المستقيم. V. R. Braitsev يميز 4 طرق لتدفق الليمفاوية من المستقيم (الشكل 5).
يمر تدفق اللمف من الدهون تحت الجلد في فتحة الشرج والجزء العجاني من المستقيم والتجويف الإسكي المستقيمي عبر الأوعية اللمفاوية الموجودة في سمك الطية الإربية السطحية وتتدفق إلى المجموعة الوسطى العقد الليمفاوية الأربية. في حالات التهاب الأنسجة المحيطة بالمستقيم، من خلال هذه المسارات تدخل العدوى إلى الغدد الليمفاوية الأربية والأمامية جدار البطن. تبدأ الأوعية اللمفاوية للجدار الخلفي للمستقيم من الدهون تحت الجلد لفتحة الشرج إلى مكان تعلق م. الرافعة الشرجية، تمر على طول الجدار الأمامي للعجز وتفرغ في الغدد الليمفاوية العجزية الجانبية والغدد الليمفاوية.
تقع في الرأس. يؤدي انتشار العدوى على طول هذا الطريق إلى تكوين تقرحات خلف المستقيم. تشكل الشبكة اللمفاوية للقسم السفلي من أمبولة المستقيم (الموافقة للمنطقة المتفرعة من الشرايين المستقيمية السفلية والمتوسطة)، المتصلة، جذوعًا ليمفاوية تعمل مع الشرايين التي تحمل الاسم نفسه. تتدفق أولاً إلى الغدد الليمفاوية الموجودة في مواقع تفرع الشريان، ثم إلى الغدد الليمفاوية في الجدار الجانبي للحوض، ومساريق القولون السيني، والشريان المساريقي السفلي وعلى طول الشريان الأورطي (V.R. Braitsev، إن أولينيفا، 1955).
من الجزء العلوي من المستقيم، يتدفق اللمف عبر الأوعية اللمفاوية التي تتبع مسار الشريان المستقيمي العلوي. بعد ذلك، يحدث التصريف اللمفاوي من خلال الأوعية اللمفاوية التي تعمل بالتوازي مع الشريان المساريقي السفلي، وأخيرًا، من خلال الجذوع اللمفاوية الواقعة بالقرب من الشريان الأورطي.
