ضعف حركية الأمعاء. الوظيفة الحركية للأمعاء الدقيقة

تعليقات:

• أساسيات حركية المعدة
• اضطرابات حركية المعدة
• تشخيص حركية المعدة
• علاج الاضطرابات الحركية

التمعج المعدي هو نوع من تقلص العضلات أجهزة جوفاءمزود بالعضلات الملساء. تحتوي المعدة على نوعين من العضلات، دائرية وطولية، تؤدي تقلصاتها المتزامنة إلى خلق موجة. من الرشفة إلى عملية التغوط، تحدث حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي بشكل لا إرادي ولا يمكن التحكم فيها بشكل واعي. كل عضو له تردده الخاص من الانقباضات الطورية، ويختلف في الإثارة والانقباض حالة الهدوء، والتغيرات تحت التأثير الخلايا العصبية، والتي تسمى مجموعة منها جهاز تنظيم ضربات القلب. ش الشخص السليمتحدث 2-4 دورات في الدقيقة في المعدة.

أساسيات حركية المعدة

تكون المعدة في حالة من الراحة النسبية قبل دخول الطعام إليها، وتكون الموجات التمعجية منتظمة ولكنها صغيرة. تستمر الانقباضات أحادية الطور ذات السعة الصغيرة من 5 إلى 20 ثانية. ثم يتم توزيع الطعام الوارد بالتساوي وخلطه مع الإفرازات الهضمية. اعتمادا على نوع الطعام المتناول، تبدأ الانقباضات الإيقاعية للجدران العضلية للمعدة. يتم استبدالها بنفس الحركات المماثلة ذات السعة الأكبر، وبالتالي، قوى الضغط، التي تدوم 15-60 ثانية.

تبدأ الانقباضات على شكل موجات عند التقاطع مع المريء وتتكثف في القسم السفلي.في الساعة الأولى، يحدث التقدم بوتيرة بطيئة، حوالي 1 سم/ثانية، ثم تزداد سعة الانقباضات، وتبدأ المعدة في الانقباض بشكل مكثف. المرحلة النهائية هي موجات معقدة تظهر نتيجة التغيرات في الضغط، بينما تنفتح العضلة العاصرة للمعدة ويدخل جزء من المنتج المعالج إلى الاثني عشر. يتميز التمعج بثلاثة أنواع من الحركة:

• تقلصات العضلات الإيقاعية.
• الانقباضي.
• شائعة.

تبدأ الانقباضات الإيقاعية في الجزء العلوي من العضو وتزداد تدريجياً في الجزء السفلي. في الوقت نفسه، تحدث حركات العضلات الانقباضية (المتزايدة) في الجزء العلوي من المعدة. الحركات العضلية العامة تقلل من ملء تجويف المعدة وحجمها. تعتمد شدتها بشكل مباشر على طبيعة المنتج المعالج. لا يخرج كل الطعام من المعدة دفعة واحدة؛ فبعضه يعود إلى القسم العلوي ويتم سحقه وحله بواسطة إنزيمات المعدة.

العودة إلى المحتويات

اضطرابات حركية المعدة

هناك نوعان من الأمراض: الأولية، الخلقية أو المكتسبة، والثانوية، الناشئة على خلفية أمراض أخرى. الأنواع الرئيسية من الأمراض:

• انتهاك النغمة
• خلل في العضلة العاصرة.
• التغير في سرعة التمعج.
• اضطرابات الإخلاء.

تؤدي النغمة المتغيرة إلى النقصان أو الزيادة أو الغياب التامتقلصات العضلات. وينعكس ذلك في كمية الكتلة الغذائية التي تلتقطها جدران العضو وحجم الجزء المعالج وإفرازه في الأمعاء. إذا تم إضعاف العضلة العاصرة، فإن الطعام يمر إلى الاثني عشر دون أن يبقى في المعدة. مع زيادة النغمة أو تشنجات العضلة العاصرة، يحدث ركود الكتلة المعالجة، مما يثير العمليات المرضية. يؤدي تباطؤ أو تسريع الإيقاع إلى خلل في عمل الأمعاء، واختلال انتظام امتصاص الكتل الغذائية في الأمعاء. يمكن أن يؤدي اضطراب الإخلاء إلى حقيقة أن السائل سيبدأ بالخروج بشكل أسرع من المكونات الصلبة، والتي ستصبح معالجتها صعبة.

قد يكون سبب هذه التغييرات هو التغيير في إنتاج الإنزيم. على سبيل المثال، زيادة المحتوىيثبط حمض الهيدروكلوريك المهارات الحركية، ويقلل التحفيز أداء عالي. على التغيير المرضييتأثر التمعج المعدي بأمراض الجهاز الهضمي مثل القرحة أو التهاب المعدة أو التآكلات أو الأورام أو غيرها العمليات الالتهابية، و التدخلات الجراحيةوالإصابات. التنظيم العصبي العمليات الأيضيةيؤثر على الأعصاب المبهمة، مما يؤدي إلى عملية تقلصات العضلات.

كثير الأمراض المزمنةالتي لا تؤثر بشكل مباشر على التمعج، تؤدي بشكل غير مباشر إلى تفاقم عمل المعدة. وتشمل هذه السكريوغيرها من أمراض الغدد الصماء وأنواع تصلب الجلد وأمراض النسيج الضام وغيرها الكثير.

العودة إلى المحتويات

تشخيص حركية المعدة

أعراض واضحة ومتكررة لصعوبة المعدة:

• ألم المعدة؛
• تشبع سريع
• ثقل في المعدة.
• رائحة الفم الكريهة
• الفواق.
• عادة في الجزء العلوي.
• الشعور بأن المعدة أصبحت مثل الوتد؛
• ظهور ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس.

إذا كان لديك هذه الأعراض وغيرها من الانزعاج، يجب عليك استشارة طبيب الجهاز الهضمي. يتم إجراء فحص الاضطرابات الأولية بعد استبعاد جميع أمراض الجهاز الهضمي الأخرى و الفحص الشامل. لإجراء دراسة كاملة وفعالة للتمعج، من الضروري إجراء مجموعة من الدراسات السريرية:

• الأشعة السينية
• تخطيط كهربية المعدة.
• التنظير.

الفحص بالأشعة السينية هو الأكثر شيوعًا و طريقة فعالة. يسمح لك بتقييم النغمة والتمعج ونشاط العضلة العاصرة وإخلاء محتويات المعدة. يتم تحديد هذه المؤشرات المهمة من خلال دراستين مختلفتين لقياس الضغط. في الحالة الأولى يتم فحص انقباض العضلات من خلال نظام ملء المعدة بالهواء أو الماء، ويتم عرض القراءات من خلال نظام من أجهزة الاستشعار وتسجيلها. وفي الحالة الثانية يتم ملاحظة الانقباضات من خلال نظام الكمبيوتر.

تتيح لك الموجات فوق الصوتية تحديد التغييرات في البنية التي تثير الانحرافات في الجهاز العضلي للعضو. تتكون طريقة تخطيط كهربية المعدة لدراسة حركة المعدة من تسجيل التيارات الحيوية باستخدام معدات خاصة تسمح للمرء بفحص الجدار الأمامي تجويف البطنوإسقاط المعدة. بروتوكول هذه الدراسة عبارة عن رسم بياني يوضح سعة وعدد وتواتر الانقباضات تحت أحمال مختلفة.

يعتمد التنظير الداخلي على حقيقة أن المرضى الذين يعانون من تشوهات وظيفية في الجهاز الهضمي العلوي يكونون حساسين لتمدد الغشاء المخاطي. ومن خلال إدخال مسبار خاص مع بالون مملوء بالهواء تحت ضغط ثابت، يتم تحديد عتبة الحساسية. وكلما انخفض، زادت الانحرافات المسجلة بواسطة الجهاز.

14.7.4. الوظيفة الحركية للأمعاء الدقيقة

النشاط الحركي الأمعاء الدقيقةيوفر المزيد من المعالجة الميكانيكية الكيموس، وطحنه، وخلطه مع إفرازات الجهاز الهضمي القلوية، والتحرك على طول الأمعاء في الاتجاه البعيد، وتغيير طبقة الكيموس بالقرب من الغشاء المخاطي، وزيادة الضغط داخل التجاويف. بالإضافة إلى ذلك، يحدد النشاط الانقباضي المنسق بدقة لعضلات الأمعاء الدقيقة مدة الاحتفاظ بالمحتويات في كل قسم من أقسامها، وهو الأمثل لهضم ركائز الطعام مع تكوين الكمية المطلوبة العناصر الغذائيةوانتقالها إلى الدم واللمف. وبالتالي، فإن الوظيفة الحركية للأمعاء الدقيقة تزيد من كفاءة الهضم التجويفى والجدارى وتعزز امتصاص العناصر الغذائية.

إن قدرة خلايا العضلات الملساء على أن تكون تلقائية تكمن وراء جميع أنواع تقلصات الأمعاء الدقيقة.

الأنواع الرئيسية لحركة الأمعاء الدقيقة هي كما يلي.

التقسيم الإيقاعييتجلى في شكل تقلصات متزامنة للعضلات الدائرية في عدة أجزاء متجاورة من الأمعاء، وتقسيمها إلى شرائح، بسبب انتقال الكيموس إلى مسافات قصيرةفي كلا الاتجاهين من أماكن تضييق تجويف الأمعاء. ومع الانقباض التالي للعضلات الدائرية، ينقسم كل جزء إلى قسمين، وتسترخي الأجزاء المنقبضة مسبقًا من الأمعاء. تتكون محتويات كل قطعة معوية جديدة من الكيموس من نصفي الأجزاء السابقة. يضمن التجزئة الإيقاعي خلط الكيموس وإزاحته الطفيفة في الاتجاه البعيد.

تقلصات البندولتنشأ نتيجة انقباضات إيقاعية للطبقة العضلية الطولية بشكل أساسي بمشاركة العضلات الدائرية، مما يؤدي إلى حركة الكيموس ذهابًا وإيابًا. أنها توفر خلط محتويات الأمعاء وتقدمها الضعيف

التقدم في الاتجاه البعيد. تواتر الانقباضات الشبيهة بالبندول والتجزئة الإيقاعية في نفس القسم من الأمعاء هو نفسه. يعمل التقسيم الإيقاعي المتناوب والتقلصات الشبيهة بالبندول على تعزيز الخلط الدقيق للكيم.

الانقباضات التمعجيةتمثل تقلصات العضلات الدائرية التي تنتشر في موجات في جميع أنحاء الأمعاء، وتسبقها موجة من الاسترخاء. أنها تضمن حركة المحتويات عبر الأمعاء في الاتجاه القريب. تحدث الموجة التمعجية نتيجة تضييق تجويف الأمعاء مع انقباض العضلات الدائرية الموجودة فوق كتلة الكيموس وتوسع تجويف الأمعاء مع انقباض عضلات الطبقة الطولية الموجودة أسفل الكتلة. إن تدرج الضغط الوكيل الوسطي الناتج هو السبب المباشر لحركة الكيموس عبر الأمعاء.

يمكن أن تختلف الانقباضات التمعجية في القوة وسرعة الانتشار. تعمل الانقباضات التمعجية القوية بما فيه الكفاية على تحريك الكيموس بشكل أقصى على مسافات طويلة. تسمى هذه الحركات التمعجية دفعي.عادة ما تكون سرعة انتشار الموجات التمعجية عبر الأمعاء الدقيقة لدى الشخص السليم 1-2 سم/ث. في الأجزاء القريبةفي الأمعاء الدقيقة يكون أعلى منه في الجزء الأوسط، وفي الجزء النهائي من اللفائفي مع التمعج السريع يصل إلى 7-21 سم / ثانية. يحدث هذا النوع من الانكماش التمعجي في نهاية الفترة الهضمية.

يمكن أن تحدث الموجات التمعجية في أي جزء من الأمعاء الدقيقة. غالبًا ما تبدأ في الاثني عشر في وقت إخلاء الكيموس المعدي. في الوقت نفسه، تمر العديد من هذه الانقباضات المتموجة عبر الأمعاء، مما يعطي حركات الأمعاء تشابهًا مع حركة الدودة. ومن هنا يأتي اسمهم - تقلصات على شكل دودة أو تمعجية.

تقلصات منشطقد تكون محلية بطبيعتها أو تتحرك عبر الأمعاء بسرعة منخفضة. يتم فرض الموجات الإيقاعية والتمعجية على الموجات المنشطة. يتم تحديد الضغط القاعدي في تجويف الأمعاء الدقيقة ليس فقط من خلال لهجته جدار العضلاتولكن أيضا الضغط داخل البطن وفي البشر هو 8-9 سم عمود الماء. تزداد قيمة الضغط داخل الأجواف في الأمعاء بشكل ملحوظ

ظهور التمعج. تكمن الانقباضات المقوية في النشاط الحركي لمصرات العضلات الملساء.

الحركات الدقيقة للزغابات المعويةتعزيز خلط الكيموس. يتناقص تواتر الانقباضات الإيقاعية للزغابات من المقاطع القريبة إلى البعيدة الأمعاء الدقيقة. تأثير محفز عليهم النشاط الحركييحتوي على هرمون معوي، فاليكينين، يتم إنتاجه في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

14.7.5. تنظيم النشاط الحركي للأمعاء الدقيقة

يتم تنظيم حركة الأمعاء الدقيقة من خلال آليات عضلية وعصبية وخلطية.

أ. آلية التنظيم العضلي.يعتمد النشاط الحركي للأمعاء الدقيقة على خصائص خلايا العضلات الملساء التي تنقبض تلقائيًا وتستجيب للانكماش عند تمددها.

نشاط عفوي العضلات الملساء، والذي يتجلى في شكل توليد إيقاعي للموجات الكهربائية البطيئة، ورشقات نارية من إمكانات العمل والانقباضات الطورية للأمعاء الدقيقة في غياب المحفزات الخارجية، يتم توفيرها من خلال آلية المنشأ العضلي. تردد توليد الموجات الكهربائية البطيئة ثابت لكل قسم من الأمعاء الدقيقة ويعتمد على مستوى التمثيل الغذائي. يؤدي الانخفاض المحلي في درجة الحرارة في منطقة جهاز تنظيم ضربات القلب إلى انخفاض في وتيرة توليد الموجات البطيئة والتقلصات الإيقاعية للعضلات الملساء في الأمعاء الدقيقة وسرعة انتشارها. إن فصل جهاز تنظيم ضربات القلب عن الأجزاء الأساسية من الأمعاء عن طريق قطع الأمعاء بالكامل أو طبقة العضلات الطولية فقط مع الحفاظ على الأعصاب الخارجية يقلل من تكرار الانقباضات المعوية البعيدة عن المقطع بنسبة 20-30٪.

تشمل الآليات العضلية لتنظيم حركية الأمعاء الدقيقة أيضًا الاستجابة الانقباضية للعضلات الملساء للتمدد. يوفر تقلص عضلات الطبقة العضلية الطولية للأمعاء تمددًا كافيًا للعضلات الدائرية للتسبب في تقلصها.

ب. آليات التنظيم العصبي داخل الجدران.يتم تنظيم النشاط الحركي للأمعاء الدقيقة عن طريق الأمعاء الجهاز العصبي- مجموعة معقدة من التكوينات العقدية الدقيقة، بما في ذلك مجموعة كاملة من الخلايا العصبية (العظمية الحسية والداخلية).

Cillators، interneurons، الخلايا العصبية المقوية والصادرة)، مما يمنحها ميزات الاستقلالية الحقيقية (AD Nozdrachev). يمارس الجهاز العصبي المعوي تأثيرات منشط مثبطة تنازلية على الإيقاع العضلي للعضلات الملساء المعوية. المذبذب الداخلي للمجموعة داخل العقدة هو كوليني، فهو يسبب إثارة الخلايا العصبية الببتيدية الصادرة، في نهاياتها يتم إطلاق الوسطاء المثبطين VIP، ATP، مما يسبب فرط الاستقطاب في غشاء الخلية العضلية الملساء، مما يؤدي إلى انخفاض في السعة من الموجات الكهربائية البطيئة، ووقف توليد إمكانات الذروة وتثبيط النشاط الحركي. يقوم الجهاز المعوي، بناءً على المعلومات الحسية الواردة من المستقبلات، ببرمجة وتنسيق النشاط الحركي للأمعاء الدقيقة.

إن المهيج الذي يحفز ويحافظ على حركات الأمعاء هو تمدد جدارها. يسبب تهيج موضعي للأمعاء بعد قطع الأعصاب خارج الأعضاء منعكس عضلي معوي,يتجلى في تقلص العضلات أعلاه والاسترخاء تحت موقع التهيج. يغلق القوس المنعكس للمنعكس العضلي المعوي في العقد العضلية. حتى أكثر وضوحا منعكس موضعي "مخاطي" ،ينشأ عن عمل المحفزات الميكانيكية والكيميائية على الغشاء المخاطي للأمعاء، والذي يتجلى في تقلص العضلات الدائرية القريبة من الكيموس واسترخائها بعيدًا عن محتويات الأمعاء. تنتقل إثارة مستقبلات التمدد أو المستقبلات الكيميائية الموجودة في الغشاء المخاطي عبر الخلايا العصبية الحسية للضفيرة تحت المخاطية إلى العصبونات البينية للضفيرة العضلية، مما يؤدي إلى إثارة الخلية العصبية الحركية الكولينية وانقباض العضلات الدائرية للأمعاء القريبة وتنشيط الخلايا العصبية الحركية. الخلايا العصبية المثبطة للببتيدرج (ATP، وسطاء VIP)، مما يسبب استرخاء العضلات الدائرية البعيدة.

ب. التأثيرات المركزية.تلعب القشرة الدماغية وهياكل الجهاز الحوفي ومنطقة ما تحت المهاد دورًا مهمًا في تنظيم النشاط الحركي المعوي.

التحفيز الكهربائي للتلفيف السيني الأمامي للقشرة يحفز حركة الأمعاء الدقيقة، وعلى العكس من ذلك، فإنه يثبط التلفيف المداري. تهيج القشرة الحزامية الأمامية (القشرة الحوفية) ومجمع اللوزة

يسبب تأثيرات مثبطة ومحفزة اعتمادًا على الحالة الوظيفية الأولية للأمعاء الدقيقة. تهيج نوى الأجزاء الأمامية والوسطى من منطقة ما تحت المهاد يحفز في المقام الأول، والجزء الخلفي - يمنع حركية الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك، بشكل عام، فإن تأثير الجهاز العصبي المركزي على حركة الأمعاء الدقيقة يكون في الغالب مثبطًا (Yu.M. Galperin).

يتم تحقيق تأثير الجهاز العصبي المركزي على حركة الأمعاء الدقيقة من خلال الألياف العصبية الودية (الأدرينالية) والجهاز السمبتاوي (الكوليني) والألياف العصبية السيروتونينية على ما يبدو. إن إثارة الألياف السمبتاوية للأعصاب المبهمة لها تأثير محفز في الغالب على حركة الأمعاء الدقيقة بسبب الأسيتيل كولين المنطلق في نهاياتها. ومع ذلك، قد تحدث آثار مثبطة أيضا. لم تتم دراسة آلية التأثير المثبط للعصب المبهم على حركية الأمعاء بشكل كافٍ. ويعتقد أن تنفيذه يتم من خلال تنشيط مستقبلات M-cholinergic للمحطات الودية وإطلاق الكاتيكولامينات بها. من الأفضل اكتشاف التأثير المثبط على خلفية الانقباضات القوية في الأمعاء. إثارة الألياف الودية للأعصاب الحشوية لها تأثير محبط على النشاط الحركي للأمعاء الدقيقة (الشكل 14.14، أ). تم الحصول على أدلة على أن الأعصاب الحشوية تحتوي على ألياف هرمون السيروتونين، والتي يحفز استثارتها حركة الأمعاء الدقيقة (الشكل 14.14، ب).

المناطق الانعكاسية وردود الفعل.القانون الأساسي للتنظيم المنعكس للنشاط الحركي الجهاز الهضميلقد طابع عالمي. ويتجلى تأثيره بوضوح من خلال مثال التنظيم المنعكس لحركية الأمعاء الدقيقة في شكل ردود الفعل المعوية الحركية والمثبطة.

ل ردود الفعل الحركيةوتشمل الأمعاء ردود الفعل المريئية المعوية والجهاز الهضمي والمعوي المعوي.

المريء المعوي يحدث المنعكس الحركي عندما يتم تهيج المستقبلات الميكانيكية للمريء على خلفية الراحة أو الانقباضات الضعيفة للأمعاء الدقيقة ويتجلى في شكل زيادة في لهجته واتساع الموجات التمعجية. يغلق القوس المنعكس لهذا المنعكس في النخاع المستطيل، وتنتقل التأثيرات المثيرة الصادرة على حركة الأمعاء الدقيقة عبر الأعصاب المبهمة.

الجهاز الهضمي المنعكسات الحركية (الجهاز الهضمي، الجهاز الهضمي، الجهاز الهضمي)

الهيكلية) يتم ملاحظتها عندما يتم تهيج المستقبلات الميكانيكية للمعدة أو امتلاءها بالطعام، مما يؤدي إلى ظهور أو تكثيف الانقباضات الموجودة في الأمعاء الدقيقة. يتم نقل الإثارة إلى الأمعاء الدقيقة أثناء تهيج المعدة بطريقتين: على طول جدار الجهاز الهضمي - بمساعدة ردود الفعل المحلية التي تغلق في العقد العصبية المعوية؛ بشكل انعكاسي - من خلال الأعصاب المبهمة، مع إغلاق القوس المنعكس في الجهاز العصبي المركزي.

معوي يحدث المنعكس الحركي مع تهيج ميكانيكي وكيميائي مناسب للأمعاء الدقيقة ويتجلى في زيادة تقلصات الأجزاء الأساسية من الأمعاء. يتم نقل الإثارة من الأجزاء القريبة إلى البعيدة من الأمعاء باستخدام ردود الفعل المحلية (الشكل 14.15)، والتي يتم إغلاقها في العقد الداخلية، وكذلك ردود الفعل المركزية، التي تحقق تأثيرها المحفز على حركية الأمعاء من خلال الأعصاب المبهمة.

ل ردود الفعل المثبطةتشمل الأمعاء التثبيط المنعكس (الاسترخاء) للأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة أثناء تناول الطعام. المنعكس المثبط المعوي والمنعكس المستقيمي المعوي.

يتجلى التثبيط المنعكس لحركة الأمعاء الدقيقة أثناء الأكل من خلال انخفاض في نغمة واتساع الانقباضات التمعجية للأمعاء القريبة، تليها زيادة في نشاطها الحركي. وتسمى هذه الظاهرة تثبيط الإدراك(الاسترخاء الاستقبالي) للأمعاء. عاطفي-

من الأمعاء الدقيقة، يمنع الكيموس دخول الأجزاء اللاحقة من الأجزاء القريبة إلى تجويفه ويعزز نشاط الإخلاء الحركي لهذا الجزء والأجزاء السفلية من الأمعاء. عندما تنخفض كميته في جزء معين نتيجة للتحلل المائي والامتصاص والحركة، فإن التأثير المثبط على الأجزاء المغطاة من الأمعاء يتناقص. ونتيجة لذلك، تزداد حركة الأجزاء القريبة من الأمعاء ويتحرك الكيموس إلى أسفل الأمعاء، ويدخل إلى الجزء المعوي المتحرر من المحتويات، حيث تتم عمليات التحلل المائي للعناصر الغذائية وامتصاص منتجات هضمها في الأمعاء. يستمر الدم والليمفاوية.

د. التنظيم الخلطي. Motilin، Gastrin، CCK، الهستامين، السيروتونين، المادة P، البراديكينين، الفاسوبريسين والأوكسيتوسين، التي تعمل على الخلايا العضلية والخلايا العصبية في الجهاز العصبي المعوي، تعزز، والإفراز، VIP، GIP تمنع حركة الأمعاء الدقيقة.

طريقة الإيجار القوس الانعكاسييبدأ هذا المنعكس بمستقبلات جذر اللسان والبلعوم، ويتم تمثيل الرابط الصادر بالألياف الأدرينالية للعصب الحشوي.

معوي يحدث المنعكس المثبط بسبب تهيج قوي للمستقبلات الميكانيكية لأي جزء من الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى إضعاف النشاط الحركي لأجزاء أخرى، بما في ذلك الأمعاء الدقيقة، باستثناء العضلة العاصرة اللفائفية. يحدث الإغلاق المنعكس في الحبل الشوكيأسفل ث الخامس |. الدور الأكثر أهمية في تنفيذ هذا المنعكس ينتمي إلى الألياف الأدرينالية للعصب الحشوي.

المستقيمي المعوي يحدث المنعكس نتيجة لتهيج المستقبلات الميكانيكية للمستقيم والعضلة العاصرة للأمبولة. ويتجلى ذلك في تثبيط حركة الأمعاء الدقيقة والغليظة. يحدث إغلاق هذا المنعكس في الحبل الشوكي. يتم نقل التأثيرات المثبطة من المستقيم إلى النشاط الحركي للأمعاء الدقيقة من خلال الألياف الأدرينالية للأعصاب الحشوية.

تضمن ردود الفعل الحركية والمثبطة للأمعاء التي تنشأ أثناء عملية الهضم المعدل الأمثل لهضم العناصر الغذائية وامتصاص منتجات التحلل المائي في كل جزء من الأمعاء الدقيقة. تجاوز أي قسم

في واحد منهم ألياف عضليةتقع طوليا، في الآخر - بشكل دائري. تشكل الانقباضات المنسقة لهذه العضلات موجة تمعجية. العضلات الملساء، على عكس العضلات المخططة، تنقبض ببطء نسبيًا. إن انقباضاتهم لا إرادية، أي أنه لا يمكن التحكم فيها بالوعي. على سبيل المثال، تكون عضلات أعضاء الأنبوب الهضمي ملساء، باستثناء "المدخل" (العضلات المخططة موجودة حتى الثلث العلوي من المريء) و"المخرج" (العضلة العاصرة الخارجية للشرج). لذلك، بعد بدء البلع وقبل فعل التغوط، فإن جميع العمليات المرتبطة بحركة الطعام، بما في ذلك التمعج، لا يتحكم فيها الوعي.

تختلف ترددات الموجات التمعجية في الأجهزة (الأقسام) المختلفة. يتم ضبطها بواسطة أجهزة تنظيم ضربات القلب الخاصة - مجموعات من الخلايا العصبية، من بينها الدور الرائد الذي تلعبه الخلايا الخلالية في كاجال. تولد أجهزة تنظيم ضربات القلب موجات بطيئة من إمكانات الغشاء. لا تسبب الموجات البطيئة تقلصات عضلية، ولكنها تخلق إمكانات في العضلات قريبة من عتبة التنشيط. عندما تحدث موجات بطيئة من جهود الفعل على الهضبة، تنقبض الألياف العضلية.

التمعج في الجهاز الهضمي

يلعب التمعج للأعضاء المجوفة في الجهاز الهضمي البشري (GIT) دورًا حاسمًا في عملية الهضم وحركة الطعام من الأقسام العلوية إلى الأقسام السفلية. وفي الوقت نفسه، فإن الانقباضات التمعجية ليست هي النوع الوحيد من النشاط الحركي لمعظم هذه الأعضاء. لكل واحد منهم، دور التمعج ومساهمته في النشاط الحركي العام مختلف.

يشير الانكماش التمعجي للأعضاء الهضمية إلى تقلصات متزامنة لجدار العضو، وتنتشر من "مدخله" إلى "مخرجه" وتحرك الطعام المهضوم أكثر أو أقل في نفس الاتجاه. بالنسبة للأعضاء الأنبوبية (أي جميع أعضاء الأنبوب الهضمي، باستثناء المعدة)، فمن المفترض أن الانقباضات التمعجية تسد تجويف العضو بشكل كامل أو شبه كامل.

تمعج المريء

الفرق بين المريء وبقية الجهاز الهضمي هو أنه لا ينبغي له أن يقوم بأي "معالجة" للطعام، بل ينقله فقط من تجويف الفم (البلعوم) إلى المعدة. لذلك، بالنسبة للمريء، فإن التمعج هو النوع الرئيسي من النشاط الحركي. ومن المهم أيضًا أن تكون عضلات الثلث العلوي من المريء مخططة؛ وأن فسيولوجية الحركة في هذه المنطقة تختلف إلى حد ما عن العضلات الملساء في الثلثين السفلي من المريء والمعدة والأمعاء.

ابتلاع التمعج

هناك التمعج الأولي والثانوي للمريء. يحدث الابتدائي مباشرة بعد مرور بلعة الطعام عبر العضلة العاصرة للمريء العلوي. الثانوي هو رد فعل على تمدد البلعة لجدار المريء. تبلغ سرعة الموجة التمعجية في المريء حوالي 3-5 سم في الثانية. في حالة الراحة، يحافظ المريء على ضغط يبلغ حوالي 10 سم من الماء. فن. التوتر المنشط في المصرات المريئية العلوية والسفلية، "قفل" المريء على كلا الجانبين، هو 20-30 سم من الماء. فن. تخلق الموجة التمعجية الأولية التي تحدث أثناء البلع ضغطًا يبلغ حوالي 70-90 سم من الماء. الفن، يتراوح من 30 إلى 140 سم من الماء. فن. سرعة التمعج البلعومي هي 2-4 سم في الثانية. مع متوسط ​​طول المريء 23-30 سم، تمر الموجة التمعجية خلال 6-10 ثواني.

من سمات تمعج البلع تثبيط الموجة التمعجية للابتلاع السابق عن طريق البلع التالي، إذا لم يمر البلع السابق عبر جزء من العضلات المخططة. يؤدي البلع المتكرر إلى تثبيط التمعج المريئي تمامًا وإرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية. فقط الرشفات البطيئة وإفراغ المريء من بلعة الطعام السابقة هي التي تخلق الظروف الملائمة للتمعج الطبيعي.

التمعج "التطهير".

بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث موجة تمعجية غير مرتبطة بعملية البلع في المريء. تسمى تطهيرأو الوكالة الدولية للطاقةوهو رد فعل لتهيج المريء الهيئات الأجنبية- بقايا الطعام أو محتويات المعدة التي تدخل إلى المريء نتيجة الارتجاع المعدي المريئي. وهي أصغر بشكل ملحوظ من الموجة التمعجية المرتبطة بعملية البلع.

تمعج المعدة

على عكس المريء، فإن الوظيفة الحركية للمعدة لا تقتصر فقط على نقل الطعام من العضلة العاصرة السفلية للمريء إلى الاثني عشر، ولكن أيضًا ترسيبه وخلطه وطحنه.

خلال فترة ما بين الهضم، عندما لا تمتلئ المعدة بالطعام، تكون انقباضاتها صغيرة وتتمثل بشكل أساسي في مجمع حركي مهاجر، بما في ذلك حركات تمعجية متكررة بشكل دوري. بعد تناول الطعام، يحدث نشاط حركي في المعدة ثلاثة أنواع: الانقباضات الانقباضية للجزء البواب، وانخفاض في حجم تجويف قاع وجسم المعدة والموجات التمعجية. في الساعة الأولى بعد تناول الطعام، تكون الانقباضات التمعجية ليست كبيرة، وسرعة انتشار هذه الموجة حوالي 1 سم في الثانية، ومدة كل موجة حوالي 1.5 ثانية. ثم تشتد هذه الموجات، وتزداد سعتها وسرعة انتشارها في غار المعدة. يزداد الضغط في المعدة، وتنفتح العضلة العاصرة البوابية ويندفع جزء من الكيموس إلى الاثني عشر.

تمعج الأمعاء الدقيقة

خلال الفترة التي تمتلئ فيها الأمعاء الدقيقة بالطعام، بالإضافة إلى الموجات التمعجية التي تتحرك نحو الأمعاء الغليظة، يُلاحظ أحيانًا التمعج الرجعي - الموجات التمعجية التي تنتشر نحو المعدة (لا تعتبر فسيولوجية). بالإضافة إلى ذلك، تلعب المهارات الحركية التي تهدف إلى خلط الطعام المهضوم (الكيموس) - التجزئة الإيقاعية والتقلصات الشبيهة بالبندول - دورًا مهمًا في عملية الهضم في الأمعاء الدقيقة.

التمعج في الأمعاء الدقيقة خلال فترة الهضم

خلال فترة ما بين الهضم، يتم تحديد حركية الأمعاء الدقيقة من خلال ما يسمى بالمجمعات الحركية المهاجرة، والتي تشمل الموجات التمعجية التي تؤدي وظيفة تنظيف ظهارة الأمعاء من بقايا الطعام والعصارات الهضمية والبكتيريا وغيرها.

تمعج القولون

تمعج المسالك البولية

تمعج قناتي فالوب

مصادر

• بولوشكينا ن.كتاب مرجعي تشخيصي لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. - م: AST، 2007. - 670 ص. -ردمك 978-5-17-039782-2
• هندرسون د.الفيزيولوجيا المرضية للأعضاء الهضمية.

ملحوظات

1. التمعج غير الدافع. هذه موجة من تضييق الأمعاء، تتشكل عن طريق تقلص العضلات الدائرية وانتشارها في الاتجاه الذيلي. لا يسبقه موجة من الاسترخاء. تتحرك مثل هذه الموجات من التمعج لمسافة قصيرة فقط.

2. التمعج الدافع. وهو أيضًا تقلص موضعي منتشر للطبقة الدائرية للعضلات الملساء. وتسبقه موجة من الاسترخاء. هذه الموجات التمعجية أقوى ويمكن أن تشمل الأمعاء الدقيقة بأكملها.

تتشكل الموجات التمعجية في القسم الأولي الاثنا عشري، حيث توجد خلايا العضلات الملساء لجهاز تنظيم ضربات القلب. وتتحرك بسرعة تتراوح من 0.1 إلى 20 سم/ثانية. بسبب التمعج غير الدافع، يتحرك الكيموس على مسافات قصيرة. يحدث التمعج الدفعي في نهاية عملية الهضم ويعمل على نقل الكيموس إلى الأمعاء الغليظة.

3. التقسيم الإيقاعي. هي انقباضات موضعية للعضلات الدائرية، ونتيجة لذلك تتشكل انقباضات متعددة على الأمعاء، مما يؤدي إلى تقسيمها إلى أجزاء صغيرة. موقع الانقباضات يتغير باستمرار. بفضل هذا، يتم خلط الكيموس.

4. انقباضات على شكل البندول. ويلاحظ هذا النوع بالتناوب بين تقلص واسترخاء الطبقة الطولية للعضلات في منطقة الأمعاء. ونتيجة لذلك، يتحرك الجزء المعوي ذهابًا وإيابًا ويتم خلط الكيموس. بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة حركات الزغيبات الكبيرة في الأمعاء الدقيقة. تمر من خلالها ألياف العضلات الملساء. تعمل حركاتهم على تحسين الاتصال بين الغشاء المخاطي والكيموس.

في الأمعاء الغليظة، تشكل طبقة طولية من خلايا العضلات الملساء أشرطة عبر الأمعاء. ينشأ الأنواع التاليةالاختصارات:

2. التقسيم الإيقاعي.

3. التمعج الدافع. يحدث 2-3 مرات في اليوم ويساهم في الانتقال السريع للمحتويات إلى السيني والمستقيم.

4. موجات الإعياء. هي تورمات (هوسترا) في الأمعاء تنشأ نتيجة للتقلص الموضعي واسترخاء العضلات الطولية والدائرية. تتحرك هذه الموجة من الاسترخاء والانقباض ببطء عبر الأمعاء. يتوافق هذا النوع مع التمعج غير الدافع ويعمل أيضًا على تحريك المحتويات.

يتم تنظيم حركية الأمعاء عن طريق الآليات العضلية والعصبية والخلطية. المنشأ العضلي هو قدرة خلايا العضلات الملساء، وخاصة أجهزة تنظيم ضربات القلب، على التشغيل الآلي. تنشأ فيها تذبذبات بطيئة عفوية لإمكانات الغشاء - موجات بطيئة. عند قمم موجات إزالة الاستقطاب هذه، تتولد دفعات من جهود الفعل، مصحوبة بانقباضات إيقاعية. تنتشر الموجات البطيئة ذات جهود الفعل بشكل ذيلي على طول الطبقة الطولية للعضلات الملساء. هذه هي الآلية الرئيسية للتمعج. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحفيز خلايا العضلات الملساء عند تمددها. ولذلك، يزداد تردد واتساع الموجات البطيئة. كلما ابتعدنا عن المعدة، انخفض معدل نشاط جهاز تنظيم ضربات القلب التلقائي. تلعب الضفائر العصبية الداخلية دورًا مهمًا في تنظيم النشاط الحركي. عندما يتم تمديد جدار الأمعاء، يصبح متحمسا الخلايا العصبية الحسيةالطبقة تحت المخاطية. تذهب النبضات منهم إلى الخلايا العصبية الصادرة في العضلات. ومن الأخير، تمتد النهايات الكولينية المثيرة إلى خلايا العضلات الملساء في الأمعاء. دور خارج الجدار الأعصاب اللاإراديةصغير. الأعصاب السمبتاويةتحفز المهارات الحركية، وتثبط المهارات المتعاطفة. بسبب الضفائر الداخلية والأعصاب الخارجية جزئيًا، يتم تنفيذ عدد من ردود الفعل الحركية. على سبيل المثال، الجهاز الهضمي أو المعوي. خاصة عند الغضب القسم البعيديتم منع حركية الأمعاء القريبة.

الأدرينالين والنورإبينفرين يثبطان الحركة، ويحفزان الأسيتيل كولين والسيروتونين والهيستامين والبراديكينين. يتم تنشيط حركة الزغابات بواسطة هرمون الأمعاء فيليكينين. يتم تشكيله بواسطة خلايا إنتيروكرومافين في الغشاء المخاطي عند تعرضه لحمض الهيدروكلوريك.

في التجربة، تتم دراسة الوظيفة الإفرازية للأمعاء الدقيقة من خلال إنشاء جزء معزول من الأمعاء وفقًا لـ Tiri-Valley أو Tiri-Pavlov. في الحالة الأخيرة، يتم الحفاظ على تعصيب الأمعاء. في العيادة وظيفة إفرازيةتمت دراستها باستخدام مسبار خاص ثلاثي القنوات. يمكنهم الحصول على عصير معوي نقي نسبيا. وبعد ذلك، يتم تحديد محتوى الإنزيم. كما يتم استخدام الفحص الكوبرولوجي وتنظير القولون الليفي. تتم دراسة المهارات الحركية باستخدام جهاز فلوروسكوبي.

آلية امتصاص المواد في القناة الهضمية

الامتصاص هو عملية النقل المنتجات النهائيةالتحلل المائي من القناة الهضمية إلى السائل بين الخلايا والليمفاوية والدم. يحدث بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة. ويبلغ طوله حوالي 3 م، ومساحة سطحه حوالي 200 م2. ترجع مساحة السطح الكبيرة إلى وجود الطيات الدائرية والزغيبات الكبيرة والميكروفيلي. يحدث الامتصاص من خلال آليات الانتشار والتناضح والنقل النشط.

عند الأطفال حديثي الولادة، في الأيام الأولى من الحياة، يمكن أن تدخل الدم البروتينات من حليب الأم، وخاصة الغلوبولين المناعي. وهذا يوفر الابتدائي مناعة سلبية. وهذا لا يحدث عادة عند البالغين. يتم امتصاص الأحماض الأمينية وبعض قليلات الببتيد بواسطة الخلايا المعوية ويتم نقلها عبر أغشيةها باستخدام النقل النشط المضاد للتدرج. يتم تنفيذه من خلال أربعة أنظمة تعتمد على الصوديوم: الأحماض الأمينية المحايدة والأساسية وثنائية الكربوكسيل والأحماض الأمينية. في البداية، يرتبط جزيء الحمض الأميني بالبروتين الحامل. ثم يتحد هذا البروتين مع كاتيونات الصوديوم التي تنقلها إلى الخلية. البروتين نفسه يعود. يتم ضمان إفراز أيونات الصوديوم التي تدخل الخلايا المعوية بواسطة مضخة النتريم والبوتاسيوم الموجودة في الغشاء. يتم نقل قليلات الببتيد بنفس الطريقة. يتم أيضًا نقل السكريات الأحادية عبر النقل النشط المعتمد على اللاتريوم بالتزامن مع الناقل. سلسلة قصيرة حمض دهنيتدخل الخلايا المعوية ومن ثم إلى الدم عن طريق الانتشار. تشكل المذيلات طويلة السلسلة والكوليسترول مع الأحماض الصفراوية. يتم بعد ذلك التقاط هذه المذيلات بواسطة غشاء الخلايا المعوية، ويتم فصل الأحماض الدهنية ودخول الخلية جنبًا إلى جنب مع الناقلات. في الخلايا المعوية، يحدث إعادة تكوين الدهون الثلاثية والدهون الفوسفاتية، ومن ثم تكوين البروتينات الدهنية. تدخل البروتينات الدهنية إلى الشعيرات الدموية اللمفاوية. يتم امتصاص الماء والمعادن بشكل رئيسي في الأقسام العلويةالأمعاء الدقيقة عن طريق التناضح والانتشار.

الدافع الغذائي

يستهلك الجسم الطعام حسب شدته الاحتياجات الغذائية، والتي يتم تحديدها من خلال تكاليف الطاقة والبلاستيك. يسمى هذا التنظيم لتناول الطعام على المدى القصير. يحدث على المدى الطويل نتيجة للصيام لفترات طويلة أو الإفراط في تناول الطعام، وبعد ذلك تزداد كمية الطعام المستهلكة أو تنقص. يتجلى الدافع الغذائي من خلال الشعور بالجوع. هذه حالة مشحونة عاطفياً تعكس الحاجة الغذائية.

بشكل ذاتي، يكون الشعور بالجوع موضعيا في المعدة، لأن حركات المعدة الفارغة تسبب تهيج مستقبلاتها الميكانيكية وتدفق النبضات العصبية إلى أقسام مركز الغذاء. يتم تسهيل حدوثه أيضًا عن طريق تحفيز المستقبلات الكيميائية للأمعاء الفارغة. ومع ذلك، فإن الدور الرئيسي يلعبه مستقبلات السكر في المعدة والأمعاء والكبد و النخاع المستطيل. عندما ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم، يصبحون متحمسين. نبضات عصبيةومنها يذهبون إلى مركز الجوع في منطقة ما تحت المهاد، ومنه إلى الجهاز الحوفي والقشرة الدماغية. هناك شعور بالجوع. عندما ترتفع مستويات الجلوكوز إلى مستوى معين، يتطور الشعور بالشبع، حيث يتم تنشيط الخلايا العصبية في مركز التشبع في منطقة ما تحت المهاد.