فحص مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) للمريض. التغيرات في تخطيط كهربية القلب لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمنقد يسبب تغيرات في مخطط كهربية القلب (ECG) بسبب RVH، أو تغيرات في موضع القلب صدروفرط التنفس. تشمل التغييرات في مركب QRS المرتبطة بالعزل والتحولات الموضعية الناتجة عن فرط تمدد الرئة انخفاض سعة QRS وانحراف المحور الأيمن في المستوى الأمامي وانحراف المحور الأيسر. منطقة انتقاليةفي الصدر (ربما يعكس إزاحة القلب إلى الوضع الرأسي وإلى الأسفل بسبب التمدد الزائد وتسطيح الحجاب الحاجز). الدليل على وجود سرطان البروستاتا الحقيقي هو:

(1) الانحراف الواضح للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (التحول إلى المنطقة الإيجابية> +110 درجة)؛
(2) أسنان عميقة S في الصدر الجانبي يؤدي.
(3) اكتب SiQ3T3، مع موجة S في الرصاص I (كجزء من مجمع RS أو rS)، غير طبيعي في الرصاص الثالثوموجة T مقلوبة في الخيوط السفلية.

علامات تخطيط القلب لRPGلها قيمة محدودة في تقييم شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو أمراض الرئة.
تغييرات QRSتحدث بشكل غير متكرر حتى يحدث انخفاض كبير في وظيفة الجهاز التنفسي، وتشمل الحالات الأولى تحول المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، مع ارتباط ضعيف مع وظيفة الجهاز التنفسي أو ديناميكا الدم. ترتبط اضطرابات PP، من النوع S1S2S3، أو كليهما، بانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة.

تخطيط كهربية القلب (ECG) للانسداد الرئوي

الحمل الزائد الحاد للمركبات الترفيهية (RV).الضغط، كما هو الحال في الانسداد الرئوي، قد يسبب تغيرات مميزة في تخطيط القلب. يمكن أن تكون على النحو التالي: (1) نوع QR أو qR في خيوط RV؛ (2) اكتب S1Q3T3 مع موجة S في الاتجاه الأول وموجة Q ناشئة أو مكبرة في الاتجاه الثالث وأحيانًا aVF مع انقلاب الموجة T في نفس الاتجاه؛ (3) انحراف مقطع ST وانعكاس الموجة T في الاتجاهات V1 إلى V3؛ (٤) ناقصة أو الحصار الكاملالساق اليمنى (RBP). عادة ما تكون موجودة عدم انتظام دقات القلب الجيبيقد يكون هناك أيضًا عدم انتظام ضربات القلب، مثل الرجفان الأذيني.

ظهور علامات تخطيط القلب الكهربائي (ECG) على الحمل الزائد للـ RVفي المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي يتوافق مع انسداد الشريان الرئوي> 50٪ ودرجة الحموضة كبيرة. ومع ذلك، حتى مع وجود انسداد كبير في LL، فإن تخطيط القلب هو طريقة غير موثوقة. يحدث النوع الكلاسيكي S1Q3T3 في 10% فقط من حالات الانسداد الرئوي الحاد. خصوصية هذا المؤشر منخفضة، لأن يمكن أن يحدث بشكل حاد ومع نشأة أخرى من PH. وجدت دراسة حديثة لتخطيط كهربية القلب لدى المرضى الذين يعانون من توسع الوريد الأذيني الناتج عن الانسداد الرئوي الحاد أن قيمته التنبؤية الإيجابية تبلغ 23-69%.

الإصدار: دليل أمراض MedElement

مرض الانسداد الرئوي المزمن الآخر (J44)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

(مرض الانسداد الرئوي المزمن) - مزمن مرض التهاب، الناشئة تحت التأثير عوامل مختلفةالعدوان البيئي وأهمها التدخين. يحدث مع تلف سائد في الأجزاء البعيدة من الجهاز التنفسي والحمة الحمة عبارة عن مجموعة من العناصر الوظيفية الرئيسية لعضو داخلي، محدودة بسدى النسيج الضام والكبسولة.
الرئتين، وتشكيل انتفاخ الرئة انتفاخ الرئة - تمدد (تورم) العضو أو الأنسجة عن طريق الهواء الداخل من الخارج أو عن طريق الغاز المتكون في الأنسجة
.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بتقييد تدفق الهواء جزئيًا ولا رجعة فيه. ينجم المرض عن تفاعل التهابي يختلف عن الالتهاب في الربو القصبي ويوجد بغض النظر عن شدة المرض.

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى الأفراد المعرضين للإصابة ويتجلى في السعال وإنتاج البلغم وزيادة ضيق التنفس. يتقدم المرض بشكل مطرد، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي المزمن والقلب الرئوي.

حاليا، لم يعد مفهوم "مرض الانسداد الرئوي المزمن" جماعيا. يتم استبعاد تقييد تدفق الهواء القابل للعكس جزئيًا والمرتبط بتوسع القصبات من تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن. توسع القصبات - توسع مناطق محدودة من القصبات الهوائية بسبب التغيرات الالتهابية التصنعية في جدرانها أو تشوهات في تطور شجرة الشعب الهوائية
، تليّف كيسي التليف الكيسي هو مرض وراثي يتميز بالتنكس الكيسي للبنكرياس والغدد المعوية والجهاز التنفسي بسبب انسدادها القنوات الإخراجيةإفراز لزج.
، تليف ما بعد السل، والربو القصبي.

ملحوظة.يتم تقديم طرق محددة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذا القسم الفرعي وفقًا لآراء كبار أطباء الرئة في الاتحاد الروسي وقد لا تتطابق بالتفصيل مع توصيات GOLD - 2011 (- J44.9).

تصنيف

تصنيف شدة محدودية تدفق الهواء في مرض الانسداد الرئوي المزمن(استنادًا إلى FEV1 بعد موسع القصبات الهوائية) في المرضى الذين يعانون من FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

التصنيف السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن حسب الشدة(يستخدم عندما يكون من المستحيل مراقبة حالة FEV1/FVC ديناميكيًا، عندما يمكن تحديد مرحلة المرض تقريبًا بناءً على التحليل أعراض مرضية).

المرحلة الأولى.مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) الخفيف: قد لا يلاحظ المريض ضعف وظيفة الرئة لديه؛ عادة ما يكون السعال المزمن وإنتاج البلغم موجودين (ولكن ليس دائمًا).

المرحلة الثانية.متوسط بالطبع شديدمرض الانسداد الرئوي المزمن: في هذه المرحلة يطلب المرضى المساعدة الطبية بسبب ضيق التنفس وتفاقم المرض. هناك زيادة في الأعراض مع ضيق التنفس الذي يحدث أثناء ممارسة الرياضة. يؤثر وجود التفاقم المتكرر على نوعية حياة المرضى ويتطلب أساليب العلاج المناسبة.

المرحلة الثالثة.مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد: يتميز بزيادة إضافية في محدودية تدفق الهواء، وزيادة ضيق التنفس، وتكرار تفاقم المرض، مما يؤثر على نوعية حياة المرضى.

المرحلة الرابعة.مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد للغاية: في هذه المرحلة، تتدهور نوعية حياة المرضى بشكل ملحوظ، ويمكن أن تكون التفاقم مهددة للحياة. يصبح المرض معطلاً. تتميز بانسداد الشعب الهوائية الشديد للغاية في وجود توقف التنفس. كقاعدة عامة، يكون الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (PaO 2) أقل من 8.0 كيلو باسكال (60 ملم زئبق) مجتمعًا (أو بدونه) مع زيادة في PaCO 2 أكثر من 6.7 كيلو باسكال (50 ملم زئبق). قد يتطور مرض القلب الرئوي.

ملحوظة. مرحلة الخطورة "0": زيادة خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن: السعال المزمن وإنتاج البلغم. التعرض لعوامل الخطر، لا تتغير وظيفة الرئة. تعتبر هذه المرحلة بمثابة مرحلة ما قبل المرض، والتي لا تتطور دائمًا إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن. يسمح لك بتحديد المرضى المعرضين للخطر ومنع المزيد من تطور المرض. في التوصيات الحديثة، يتم استبعاد المرحلة "0".

يمكن أيضًا تحديد مدى خطورة الحالة دون قياس التنفس وتقييمها بمرور الوقت وفقًا لبعض الاختبارات والمقاييس. وقد لوحظ وجود علاقة عالية جداً بين مؤشرات قياس التنفس وبعض المقاييس.

المسببات المرضية

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن نتيجة لتفاعل العوامل الوراثية والبيئية.

المسببات

العوامل البيئية:

التدخين (النشط والسلبي) هو العامل المسبب الرئيسي لتطور المرض.

يعد الدخان الناتج عن احتراق الوقود الحيوي لأغراض الطهي المنزلي عاملاً مسببًا مهمًا في البلدان المتخلفة؛

المخاطر المهنية: الغبار العضوي وغير العضوي، العوامل الكيميائية.

عوامل وراثية:

نقص ألفا 1 أنتيتريبسين.

حاليًا، تتم دراسة الأشكال المتعددة لجينات هيدرولاز الإيبوكسيد الميكروسومي، والبروتين المرتبط بفيتامين د، وMMP12 والعوامل الوراثية المحتملة الأخرى.

طريقة تطور المرض

يمثل التهاب مجرى الهواء لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن استجابة التهابية طبيعية مبالغ فيها من الناحية المرضية للممرات الهوائية للمهيجات طويلة المدى (مثل دخان السجائر). الآلية التي تحدث بها الاستجابة المعززة ليست واضحة تمامًا حاليًا؛ ويلاحظ أنه قد يتم تحديده وراثيا. في بعض الحالات، لوحظ تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى غير المدخنين، ولكن طبيعة الاستجابة الالتهابية لدى هؤلاء المرضى غير معروفة. بسبب الإجهاد التأكسدي والبروتينات الزائدة في أنسجة الرئةيحدث مزيد من التعزيز العملية الالتهابية. يؤدي هذا معًا إلى تغيرات مرضية مميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. تستمر العملية الالتهابية في الرئتين حتى بعد التوقف عن التدخين. ويناقش دور عمليات المناعة الذاتية والعدوى المستمرة في استمرار العملية الالتهابية.

الفيزيولوجيا المرضية

1. الحد من تدفق الهواء ومصائد الهواء.الالتهاب والتليف التليف هو تكاثر النسيج الضام الليفي، والذي يحدث، على سبيل المثال، نتيجة للالتهاب.
وفرط إنتاج الإفرازات الإفراز هو سائل غني بالبروتين يخرج من الأوردة الصغيرة والشعيرات الدموية إلى الأنسجة المحيطة وتجويف الجسم أثناء الالتهاب.
في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة يسبب انسدادا. ونتيجة لذلك تنشأ "مصائد الهواء" - وهي عائق أمام خروج الهواء من الرئتين أثناء مرحلة الزفير، ومن ثم يتطور التضخم المفرط التضخم المفرط - زيادة التهوية المكتشفة بواسطة التصوير الشعاعي
. يساهم انتفاخ الرئة أيضًا في تكوين "مصائد الهواء" أثناء الزفير، على الرغم من ارتباطه باضطرابات تبادل الغازات أكثر من ارتباطه بانخفاض حجم الزفير القسري (FEV1). بسبب التضخم المفرط، الذي يؤدي إلى انخفاض في حجم الشهيق (خاصة أثناء النشاط البدني)، يحدث ضيق في التنفس ومحدودية تحمل التمارين الرياضية. تسبب هذه العوامل اضطراب انقباض عضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى زيادة تخليق السيتوكينات المسببة للالتهابات.
يُعتقد حاليًا أن التضخم المفرط يتطور بالفعل في المراحل المبكرة من المرض ويعمل بمثابة الآلية الرئيسية لحدوث ضيق التنفس عند بذل مجهود.

2.اضطرابات تبادل الغازاتيؤدي إلى نقص الأكسجة نقص الأكسجة - انخفاض محتوى الأكسجين في الدم
وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم - زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم و (أو) الأنسجة الأخرى
وفي مرض الانسداد الرئوي المزمن ناتجة عن عدة آليات. يصبح نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون أسوأ بشكل عام مع تقدم المرض. يؤدي الانسداد الشديد والتضخم المفرط مع ضعف انقباض عضلات الجهاز التنفسي إلى زيادة الحمل على عضلات الجهاز التنفسي. يمكن أن تؤدي هذه الزيادة في الحمل، بالإضافة إلى انخفاض التهوية، إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون. يؤدي ضعف التهوية السنخية وانخفاض تدفق الدم الرئوي إلى مزيد من التقدم في ضعف نسبة التهوية إلى التروية (VA / Q).

3. فرط إفراز المخاطالذي يؤدي إلى سعال منتج مزمن، هو سمة مميزة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ولا يرتبط بالضرورة بتقييد تدفق الهواء. لا يتم الكشف عن أعراض فرط إفراز المخاط في جميع المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. في وجود فرط الإفراز، يحدث ذلك بسبب الحؤول الحؤول هو الاستبدال المستمر للخلايا المتمايزة من نوع واحد بخلايا متمايزة من نوع آخر مع الحفاظ على النوع الرئيسي من الأنسجة.
الغشاء المخاطي مع زيادة في عدد الخلايا الكأسية وحجم الغدد تحت المخاطية، والذي يحدث استجابة لتأثيرات مزعجة مزمنة على الجهاز التنفسي لدخان السجائر وغيرها من العوامل الضارة. يتم تحفيز فرط إفراز المخاط بواسطة العديد من الوسطاء والبروتينات.

4. ارتفاع ضغط الشريان الرئوييمكن أن يتطور بالفعل في المراحل اللاحقة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. ويرتبط مظهره بالتشنج الناجم عن نقص الأكسجة في الشرايين الصغيرة في الرئتين، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات هيكلية: تضخم تضخم هو زيادة في عدد الخلايا، والهياكل داخل الخلايا، والتكوينات الليفية بين الخلايا بسبب وظيفة الجهاز المحسنة أو نتيجة لأورام الأنسجة المرضية.
الطبقة الداخلية ثم تضخم/تضخم في طبقة العضلات الملساء.
في الأوعية الدموية، هناك خلل في بطانة الأوعية الدموية واستجابة التهابية مشابهة للتفاعل في الجهاز التنفسي.
يمكن أيضًا تسهيل زيادة الضغط في الدائرة الرئوية عن طريق استنفاد تدفق الدم الشعري الرئوي أثناء انتفاخ الرئة. تدريجي ارتفاع ضغط الشريان الرئوييمكن أن يؤدي إلى تضخم البطين الأيمن وفي النهاية إلى فشل البطين الأيمن (القلب الرئوي).

5. التفاقم مع زيادة أعراض الجهاز التنفسيفي المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن قد يكون ناجما عن عدوى بكتيرية أو فيروسية (أو مزيج من الاثنين معا)، والتلوث البيئي وعوامل غير محددة. في حالة العدوى البكتيرية أو الفيروسية، يعاني المرضى من زيادة مميزة في الاستجابة الالتهابية. أثناء التفاقم، هناك زيادة في شدة التضخم المفرط و"مصائد الهواء" مع انخفاض تدفق الزفير، مما يؤدي إلى زيادة ضيق التنفس. بالإضافة إلى ذلك، هناك خلل متزايد في نسبة التهوية إلى التروية (VA/Q)، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الشديد في الدم.
أمراض مثل الالتهاب الرئوي والجلطات الدموية وفشل القلب الحاد يمكن أن تحاكي تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أو تفاقم صورته.

6. المظاهر الجهازية.يؤثر الحد من سرعة تدفق الهواء وخاصة التضخم المفرط سلبًا على وظيفة القلب وتبادل الغازات. قد يساهم وسطاء الالتهابات المنتشرة في فقدان العضلات والدنف الدنف هو درجة شديدة من إرهاق الجسم، تتميز بالهزال المفاجئ، والضعف الجسدي، وانخفاض الوظائف الفسيولوجية، والوهن، ومتلازمة اللامبالاة اللاحقة.
، ويمكن أيضًا أن يؤدي إلى تطور أو تفاقم مسار الأمراض المصاحبة (أمراض القلب التاجية وقصور القلب وفقر الدم الطبيعي وهشاشة العظام والسكري ومتلازمة التمثيل الغذائي والاكتئاب).

علم الأمراض

في المسالك الهوائية القريبة والممرات الهوائية المحيطية وحمة الرئة والأوعية الرئوية في مرض الانسداد الرئوي المزمن، تم العثور على تغيرات مرضية مميزة:
- علامات الالتهاب المزمن مع زيادة عدد أنواع معينة من الخلايا الالتهابية في أجزاء مختلفة من الرئتين.
- التغيرات الهيكلية الناجمة عن تناوب عمليات الضرر والإصلاح.
مع زيادة شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن، تزداد التغيرات الالتهابية والهيكلية وتستمر حتى بعد التوقف عن التدخين.

علم الأوبئة

البيانات الموجودة حول مدى انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن لديها تناقضات كبيرة (من 8 إلى 19٪)، وذلك بسبب الاختلافات في أساليب البحث ومعايير التشخيص وأساليب تحليل البيانات. في المتوسط، يقدر معدل انتشار المرض بحوالي 10% بين السكان.

عوامل الخطر والمجموعات

- التدخين (النشط والسلبي) هو عامل الخطر الرئيسي والرئيسي؛ التدخين أثناء الحمل قد يعرض الجنين للخطر من خلال التأثيرات الضارة على النمو داخل الرحم وتطور الرئة وربما من خلال التأثيرات المستضدية الأولية على الجهاز المناعي.
- العيوب الخلقية الوراثية لبعض الإنزيمات والبروتينات (في أغلب الأحيان - نقص مضاد التربسين)؛
- المخاطر المهنية (الغبار العضوي وغير العضوي، والمواد الكيميائية، والدخان)؛
- جنس الذكور؛
- العمر أكثر من 40 (35) سنة؛
- الوضع الاجتماعي والاقتصادي (الفقر)؛
- انخفاض وزن الجسم.
- انخفاض الوزن عند الولادة، وكذلك أي عامل له تأثير سلبي على نمو الرئة أثناء نمو الجنين و طفولة;
- فرط نشاط الشعب الهوائية.
- التهاب الشعب الهوائية المزمن(وخاصة عند المدخنين الشباب)؛
- التهابات الجهاز التنفسي الحادة التي يعاني منها الطفل في مرحلة الطفولة.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

في حالة وجود السعال وإنتاج البلغم و/أو ضيق التنفس، يجب الاشتباه بمرض الانسداد الرئوي المزمن لدى جميع المرضى الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالمرض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السعال المزمن وإنتاج البلغم يمكن أن يكونا موجودين في كثير من الأحيان قبل وقت طويل من ظهور قيود تدفق الهواء التي تؤدي إلى ضيق التنفس.
إذا كان لدى المريض أي من هذه الأعراض، فيجب إجراء قياس التنفس. كل عرض بمفرده لا يعتبر تشخيصيًا، لكن وجود العديد منها يزيد من احتمالية الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتكون تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن من المراحل التالية:
- المعلومات المستمدة من محادثة مع المريض (صورة لفظية للمريض)؛
- بيانات من الفحص الموضوعي (البدني)؛
- نتائج الدراسات الآلية والمخبرية.

دراسة الصورة اللفظية للمريض

شكاوي(تعتمد شدتها على مرحلة ومرحلة المرض):

1. السعال هو أول الأعراض ويظهر عادة في سن 40-50 سنة. خلال مواسم البرد، يعاني هؤلاء المرضى من نوبات عدوى الجهاز التنفسي، والتي في البداية لا يرتبط المريض والطبيب بمرض واحد. قد يكون السعال يوميًا أو متقطعًا؛ لوحظ في كثير من الأحيان خلال النهار.
في محادثة مع المريض، من الضروري تحديد وتيرة السعال وشدته.

2. يتم إطلاق البلغم، كقاعدة عامة، بكميات صغيرة في الصباح (نادرًا > 50 مل/يوم) وهو مخاطي بطبيعته. الزيادة في كمية البلغم وطبيعته القيحية هي علامات على تفاقم المرض. إذا ظهر الدم في البلغم، فيجب الاشتباه في سبب آخر للسعال (سرطان الرئة، والسل، وتوسع القصبات). في المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن، قد تظهر خطوط من الدم في البلغم نتيجة للسعال المستمر.
في محادثة مع المريض، من الضروري معرفة طبيعة البلغم وكميته.

3. ضيق التنفس هو العرض الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن وهو بالنسبة لمعظم المرضى سبب لاستشارة الطبيب. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة من المرض.
مع تقدم المرض، يمكن أن يختلف ضيق التنفس بشكل كبير: من الشعور بنقص الهواء أثناء النشاط البدني المعتاد إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد. يظهر ضيق التنفس أثناء المجهود البدني بعد 10 سنوات في المتوسط ​​من ظهور السعال (من النادر جدًا أن يظهر المرض لأول مرة مع ضيق في التنفس). وتزداد شدة ضيق التنفس مع انخفاض وظيفة الرئة.
في مرض الانسداد الرئوي المزمن، السمات المميزة لضيق التنفس هي:
- التقدم (زيادة مستمرة)؛
- الاتساق (كل يوم)؛
- زيادة أثناء النشاط البدني.
- تزداد مع التهابات الجهاز التنفسي.
يصف المرضى ضيق التنفس بأنه "زيادة الجهد عند التنفس"، "الثقل"، "تجويع الهواء"، "صعوبة التنفس".
في محادثة مع المريض، من الضروري تقييم شدة ضيق التنفس وعلاقته بالنشاط البدني. هناك العديد من المقاييس الخاصة لتقييم ضيق التنفس والأعراض الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن - BORG، mMRC Dyspnea Scale، CAT.

إلى جانب الشكاوى الرئيسية، قد يشعر المرضى بالقلق بشأن ما يلي: المظاهر خارج الرئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

الصداع الصباحي؛
- النعاس أثناء النهار والأرق في الليل (نتيجة لنقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم).
- فقدان الوزن وفقدان الوزن.

سوابق المريض

عند التحدث مع المريض، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مرض الانسداد الرئوي المزمن يبدأ في التطور قبل وقت طويل من ظهور الأعراض الشديدة ويستمر لفترة طويلة دون أعراض سريرية كبيرة. ومن المستحسن أن يوضح للمريض ما الذي يربطه هو نفسه بتطور أعراض المرض وزيادتها.
عند دراسة التاريخ، من الضروري تحديد وتيرة ومدة وخصائص المظاهر الرئيسية للتفاقم وتقييم فعالية تدابير العلاج التي سبق تنفيذها. من الضروري معرفة وجود استعداد وراثي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والأمراض الرئوية الأخرى.
إذا قلل المريض من حالته وواجه الطبيب صعوبة في تحديد طبيعة وشدة المرض، يتم استخدام استبيانات خاصة.

"صورة" نموذجية لمريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن:

المدخن؛

في منتصف العمر أو كبار السن.

المعاناة من ضيق في التنفس؛

الإصابة بالسعال المزمن مع البلغم، خاصة في الصباح؛

الشكوى من التفاقم المنتظم لالتهاب الشعب الهوائية.

وجود انسداد جزئي (ضعيف) يمكن عكسه.

الفحص البدني

تعتمد نتائج الفحص الموضوعي على العوامل التالية:
- درجة شدة انسداد الشعب الهوائية.
- شدة انتفاخ الرئة.
- وجود مظاهر التضخم الرئوي (فرط تمدد الرئتين)؛
- وجود مضاعفات (فشل الجهاز التنفسي، وأمراض القلب الرئوية المزمنة)؛
- وجود الأمراض المصاحبة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن غياب الأعراض السريرية لا يستبعد وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المريض.

فحص المريض

1. درجة مظهر المريض، سلوكه، ردود أفعاله الجهاز التنفسيللمحادثة والحركة في جميع أنحاء المكتب. علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد هي الشفاه المزمومة والوضع القسري.

2. تقييم لون البشرة، والذي يتم تحديده من خلال مزيج من نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وكثرة كريات الدم الحمراء. يشير الزرقة الرمادية المركزية عادة إلى نقص الأكسجة في الدم. إذا تم دمجه مع زراق الأطراف، فهذا يشير عادة إلى وجود قصور في القلب.

3. فحص الصدر. علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد:
- تشوه الصدر، شكل "البرميل"؛
- غير نشط عند التنفس؛
- التراجع المتناقض (التراجع) في المساحات الوربية السفلية أثناء الإلهام (علامة هوفر) ؛
- المشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة للصدر وعضلات البطن؛
- توسع كبير في الصدر في الأقسام السفلية.

4. قرعصدر. علامات انتفاخ الرئة هي صوت قرع يشبه الصندوق وتدلى الحدود السفلية للرئتين.

5.الصورة السمعية:

علامات انتفاخ الرئة: التنفس الحويصلي القاسي أو الضعيف مع انخفاض الحجاب الحاجز.

متلازمة الانسداد: صفير جاف، يشتد مع الزفير القسري، مع زيادة الزفير.

الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

في المرضى الذين يعانون من مرض معتدل وشديد، يتم التمييز بين شكلين سريريين:
- انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة البانسينار، "النفخات الوردية")؛
- التهاب الشعب الهوائية (انتفاخ الرئة المركزي "التورم الأزرق").

تحديد شكلين من مرض الانسداد الرئوي المزمن له أهمية النذير. في الشكل النفاخي، يحدث عدم معاوضة القلب الرئوي في مراحل لاحقة مقارنة مع شكل التهاب الشعب الهوائية. غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من هذين الشكلين من المرض.

وفقا للعلامات السريرية هناك مرحلتين رئيسيتين من مرض الانسداد الرئوي المزمن: مستقرة وتفاقم المرض.

حالة مستقرة -لا يمكن اكتشاف تطور المرض إلا من خلال المتابعة طويلة الأمد للمريض، ولا تتغير شدة الأعراض بشكل ملحوظ على مدار أسابيع أو حتى أشهر.

تفاقم- تدهور حالة المريض والذي يصاحبه زيادة في الأعراض و الاضطرابات الوظيفيةويستمر لمدة 5 أيام على الأقل. يمكن أن يكون للتفاقم بداية تدريجية أو يظهر على شكل تدهور سريع لحالة المريض مع تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد وفشل البطين الأيمن.

الأعراض الرئيسية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن- زيادة ضيق التنفس. وكقاعدة عامة، يصاحب هذا العرض انخفاض في القدرة على تحمل التمارين الرياضية، والشعور بالانقباض في الصدر، وظهور أو تكثيف الصفير البعيد، وزيادة شدة السعال وكمية البلغم، وتغير لونه. واللزوجة. يعاني المرضى من تدهور كبير في مؤشرات الوظيفة التنفس الخارجيوغازات الدم: تنخفض مؤشرات السرعة (FEV1، وما إلى ذلك)، وقد يحدث نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

هناك نوعان من التفاقم:
- تفاقم يتميز بمتلازمة التهابية (زيادة درجة حرارة الجسم، وزيادة كمية ولزوجة البلغم، والطبيعة القيحية للبلغم)؛
- التفاقم الذي يتجلى في زيادة ضيق التنفس وزيادة المظاهر خارج الرئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (الضعف والصداع وقلة النوم والاكتئاب).

تسليط الضوء 3 درجات من شدة التفاقماعتمادًا على شدة الأعراض والاستجابة للعلاج:

1. خفيفة - تزداد الأعراض قليلاً، ويتم التحكم في تفاقم المرض عن طريق العلاج بموسعات القصبات الهوائية.

2. معتدل - يتطلب التفاقم تدخلًا طبيًا ويمكن علاجه في العيادة الخارجية.

3. شديد - يتطلب التفاقم العلاج في المستشفى، ويتميز بزيادة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن وظهور المضاعفات أو تفاقمها.

في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف أو المعتدل (المراحل من الأول إلى الثاني)، عادة ما يتجلى التفاقم من خلال زيادة ضيق التنفس والسعال وزيادة حجم البلغم، مما يسمح بإدارة المرضى في العيادات الخارجية.
في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد (المرحلة الثالثة)، غالبا ما تكون التفاقم مصحوبة بتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد، الأمر الذي يتطلب اتخاذ تدابير عناية مركزةفي محيط المستشفى.

في بعض الحالات، بالإضافة إلى الشديدة، هناك تفاقم شديد للغاية وشديد للغاية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. في هذه الحالات، تؤخذ في الاعتبار مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، والحركات المتناقضة للصدر، وحدوث أو تفاقم الزرقة المركزية. زرقة هو لون مزرق من الجلد والأغشية المخاطية الناجمة عن عدم كفاية تشبع الدم بالأكسجين.
والوذمة المحيطية.

التشخيص

دراسات مفيدة

1. اختبار وظائف الرئة- الطريقة الرئيسية والأكثر أهمية تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم إجراؤه للكشف عن محدودية تدفق الهواء لدى المرضى الذين يعانون من السعال المنتج المزمن، حتى في حالة عدم وجود ضيق في التنفس.

المتلازمات الوظيفية الرئيسية في مرض الانسداد الرئوي المزمن:

ضعف انسداد الشعب الهوائية.

التغيرات في بنية الأحجام الثابتة، واختلال الخصائص المرنة وقدرة الانتشار في الرئتين؛

انخفاض الأداء البدني.

قياس التنفس
قياس التنفس أو قياس الرئة هي طرق مقبولة عمومًا لتسجيل انسداد الشعب الهوائية. عند إجراء الدراسات، يتم تقييم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1) والقدرة الحيوية القسرية (FVC).

تتم الإشارة إلى وجود محدودية تدفق الهواء المزمن أو الانسداد المزمن من خلال انخفاض نسبة FEV1/FVC بعد استخدام موسع القصبات الهوائية إلى أقل من 70% من القيمة المتوقعة. يتم تسجيل هذا التغيير بدءًا من المرحلة الأولى من المرض (مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف).
يتمتع مؤشر FEV1 بعد موسع القصبات بدرجة عالية من التكرار عند إجراء المناورة بشكل صحيح ويسمح لك بمراقبة حالة سالكية الشعب الهوائية وتقلبها.
ويعتبر انسداد الشعب الهوائية مزمنا إذا حدث 3 مرات على الأقل خلال سنة واحدة، على الرغم من العلاج.

اختبار توسع القصبات الهوائيةتنفيذ:
- مع منبهات β2 قصيرة المفعول (استنشاق 400 ميكروجرام سالبوتامول أو 400 ميكروجرام فينوتيرول)، يتم التقييم بعد 30 دقيقة؛
- مع مضادات الكولين M (استنشاق بروميد الإبراتروبيوم 80 ميكروغرام) يتم التقييم بعد 45 دقيقة.
- من الممكن إجراء اختبار بمزيج من موسعات الشعب الهوائية (فينوتيرول 50 ميكروغرام + بروميد الإبراتروبيوم 20 ميكروغرام - 4 جرعات).

لإجراء اختبار موسع القصبات بشكل صحيح وتجنب تشويه النتائج، من الضروري إلغاء العلاج وفقًا للخصائص الدوائية للدواء الذي يتم تناوله:
- منبهات β2 قصيرة المفعول - قبل 6 ساعات من بدء الاختبار؛
- منبهات β2 طويلة المفعول - 12 ساعة؛
- الثيوفيللينات ممتدة المفعول - قبل 24 ساعة.

حساب الزيادة FEV1

عن طريق الزيادة المطلقة في FEV1بالملل (أسهل طريقة):

العيب: لا تسمح هذه الطريقة بالحكم على درجة التحسن النسبي في سالكية الشعب الهوائية، حيث لا تؤخذ في الاعتبار قيم المؤشر الأولي أو المحقق فيما يتعلق بالقيمة المتوقعة.

بنسبة النسبة المئوية للزيادة المطلقة في FEV1 إلى FEV1 الأولي:

العيب: الزيادة المطلقة الصغيرة ستؤدي إلى زيادة بنسبة عالية إذا كان لدى المريض خط أساس منخفض لـ FEV1.

- طريقة قياس درجة الاستجابة للتوسعة القصبية كنسبة مئوية بالنسبة إلى FEV1 المناسب [ΔOFEV1 المناسب. (%)]:

طريقة لقياس درجة الاستجابة لتوسع القصبات الهوائية كنسبة مئوية من الحد الأقصى لإمكانية الانعكاس [ΔOFV1 ممكن. (%)]:

حيث OFV1 المرجع. - المعلمة الأولية، FEV1 تمدد. - يجب أن يكون المؤشر بعد اختبار توسع القصبات FEV1. - المعلمة المناسبة.

يعتمد اختيار طريقة حساب مؤشر الانعكاس على الحالة السريرية والسبب المحدد لإجراء الدراسة. إن استخدام مؤشر الانعكاس، الذي يعتمد بشكل أقل على المعلمات الأولية، يسمح بإجراء تحليل مقارن أكثر صحة.

علامة على استجابة توسع القصبات الإيجابيةتعتبر الزيادة في FEV1 ≥15٪ من المتوقع و≥200 مل. عندما يتم الحصول على مثل هذه الزيادة، يتم توثيق انسداد الشعب الهوائية على أنه قابل للعكس.

يمكن أن يؤدي انسداد الشعب الهوائية إلى تغيير في بنية الأحجام الثابتة نحو فرط الهواء في الرئتين، والذي يتمثل مظهره، على وجه الخصوص، في زيادة في إجمالي سعة الرئة.
لتحديد التغيرات في نسب الأحجام الثابتة التي تشكل هيكل سعة الرئة الإجمالية في فرط الهواء وانتفاخ الرئة، يتم استخدام تخطيط التحجم في الجسم وقياس أحجام الرئة عن طريق تخفيف الغازات الخاملة.

تصوير الجسم
في حالة انتفاخ الرئة، تحدث تغيرات تشريحية في حمة الرئة (توسع المساحات الهوائية، تغييرات مدمرةتتجلى وظيفيا الجدران السنخية من خلال زيادة التمدد الثابت لأنسجة الرئة. هناك تغيير في شكل وزاوية حلقة الضغط والحجم.

يتم استخدام قياس قدرة انتشار الرئتين لتحديد الأضرار التي لحقت الحمة الرئوية بسبب انتفاخ الرئة ويتم إجراؤها بعد قياس التنفس القسري أو قياس الرئة وتحديد بنية الأحجام الثابتة.

في انتفاخ الرئة، يتم تقليل قدرة انتشار الرئتين (DLCO) ونسبتها إلى حجم الحويصلات الهوائية (DLCO/Va) (ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى تدمير الغشاء الشعري السنخي، مما يقلل من المساحة الفعالة لتبادل الغازات).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الانخفاض في سعة الانتشار للرئتين لكل وحدة حجم يمكن تعويضه بزيادة في السعة الإجمالية للرئتين.

قياس التدفق الذروة
تحديد حجم ذروة تدفق الزفير (PEF) هو أبسط وأسرع طريقة لتقييم حالة المباح القصبي. ومع ذلك، فهي ذات حساسية منخفضة، حيث أنه في مرض الانسداد الرئوي المزمن، يمكن أن تظل قيم PEF ضمن النطاق الطبيعي لفترة طويلة، وخصوصية منخفضة، حيث يمكن أن يحدث انخفاض في قيم PEF أيضًا في أمراض الجهاز التنفسي الأخرى.
يستخدم قياس تدفق الذروة في التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي، ويمكن استخدامه أيضًا كقياس. طريقة فعالةالفحص لتحديد مجموعات الخطر لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن وتأسيسه التأثير السلبيالملوثات المختلفة ملوث (ملوث) - أحد أنواع الملوثات أي مادة كيميائيةأو اتصال موجود في كائن بيئي بيئة طبيعيةبكميات تتجاوز القيم الأساسية وبالتالي تسبب التلوث الكيميائي
.

يعد تحديد PEF طريقة مراقبة ضرورية أثناء تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وخاصة في مرحلة إعادة التأهيل.

2. التصوير الشعاعيأعضاء الصدر.

يتم إجراء فحص أولي بالأشعة السينية لاستبعاد الأمراض الأخرى (سرطان الرئة والسل وغيرها) المصحوبة بأعراض سريرية مشابهة لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
في درجة خفيفةمرض الانسداد الرئوي المزمن، عادة لا يتم الكشف عن التغيرات الشعاعية الهامة.
في حالة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتم إجراء فحص الأشعة السينية لاستبعاد تطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي، استرواح الصدر العفوي، الانصباب الجنبي).

يمكن للأشعة السينية على الصدر أن تكشف عن انتفاخ الرئة. تتم الإشارة إلى زيادة حجم الرئة من خلال:
- على صورة شعاعية مباشرة - الحجاب الحاجز المسطح والظل الضيق للقلب؛
- على الصورة الشعاعية الجانبية يوجد تسطيح لمحيط الحجاب الحاجز وزيادة في المساحة خلف القص.
إن وجود الفقاعات على الأشعة السينية يمكن أن يؤكد وجود انتفاخ الرئة. الفقاعة - منطقة من أنسجة الرئة المتضخمة والممتدة
- يتم تعريفها على أنها مساحات شفافة للأشعة يزيد قطرها عن 1 سم ولها حدود مقوسة رفيعة جدًا.

3. الاشعة المقطعية أعضاء الصدر مطلوبة في الحالات التالية:
- عندما تكون الأعراض الموجودة غير متناسبة مع بيانات قياس التنفس؛
- لتوضيح التغييرات التي تم تحديدها أثناء تصوير الصدر بالأشعة السينية؛
- لتقييم مؤشرات العلاج الجراحي.

الأشعة المقطعية، على وجه الخصوص دقة عالية(HRCT) بزيادات من 1 إلى 2 ملم لديها حساسية ونوعية أعلى لتشخيص انتفاخ الرئة مقارنة بالتصوير الشعاعي. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب في المراحل المبكرة من التطور، من الممكن أيضًا تحديد النوع التشريحي المحدد لانتفاخ الرئة (باناسينار، سينترواسينار، مجاور للحاجب).

يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن نمط مرضي لدى العديد من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. من هذا المرضتشوه القصبة الهوائية على شكل صابر.

نظرًا لأنه يتم إجراء فحص CT القياسي في ذروة الإلهام، عندما لا يكون الهواء الزائد في مناطق أنسجة الرئة ملحوظًا، في حالة الاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن، يجب استكمال التصوير المقطعي المحوسب بالتصوير المقطعي الزفيري.

يسمح لك HRCT بتقييم البنية الدقيقة لأنسجة الرئة وحالة القصبات الهوائية الصغيرة. تتم دراسة حالة أنسجة الرئة في حالة ضعف التهوية لدى المرضى الذين يعانون من تغيرات الانسداد تحت التصوير المقطعي للزفير. عند استخدام هذه التقنية، يتم إجراء HRCT في ذروة انتهاء الصلاحية المتأخر.
في مناطق ضعف سالكية الشعب الهوائية، يتم تحديد مناطق زيادة التهوية - "مصائد الهواء" التي تؤدي إلى التضخم المفرط. تحدث هذه الظاهرة نتيجة لزيادة مطاوعة الرئتين وانخفاض الجر المرن. أثناء الزفير، يؤدي انسداد مجرى الهواء إلى احتباس الهواء في الرئتين بسبب عدم قدرة المريض على إخراج الزفير بشكل كامل.
ترتبط مؤشرات "مصيدة الهواء" (النوع IC - سعة الشهيق، سعة الشهيق) ارتباطًا وثيقًا بحالة الشعب الهوائية للمريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن مقارنة بمؤشر FEV1.

دراسات اخرى

1.تخطيط كهربية القلبفي معظم الحالات، يسمح باستبعاد الأصل القلبي لأعراض الجهاز التنفسي. في بعض الحالات، يمكن أن يكشف تخطيط كهربية القلب عن علامات تضخم القلب الأيمن أثناء تطور القلب الرئوي كمضاعفات لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

2.تخطيط صدى القلبيسمح لك بتقييم وتحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والخلل الوظيفي في الأجزاء اليمنى (و، إذا كانت هناك تغييرات، اليسار) من القلب وتحديد شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

3.دراسة التمرين(اختبار الخطوة). في المراحل الأوليةقد تكون أمراض ضعف قدرة الانتشار وتكوين غازات الدم غائبة أثناء الراحة وتظهر فقط أثناء النشاط البدني. يوصى باختبار التمرين لتعيين وتوثيق درجة الانخفاض في تحمل التمرين.

يتم إجراء اختبار التمرين في الحالات التالية:
- عندما لا تتوافق شدة ضيق التنفس مع انخفاض في قيم FEV1؛
- لمراقبة فعالية العلاج.
- لاختيار المرضى ل برامج إعادة التأهيل.

غالبا ما تستخدم كاختبار الخطوة اختبار المشي لمدة 6 دقائقوالتي يمكن تنفيذها في ظل الظروف ممارسة العيادات الخارجيةوهو الأكثر وسائل بسيطةللمراقبة الفردية ورصد مسار المرض.

يتضمن بروتوكول اختبار المشي القياسي لمدة 6 دقائق إرشاد المرضى حول الغرض من الاختبار، ثم مطالبتهم بالسير في ممر مُقاس بالسرعة التي تناسبهم، ومحاولة تغطية الحد الأقصى للمسافة في غضون 6 دقائق. يُسمح للمرضى بالتوقف والراحة أثناء الاختبار، واستئناف المشي بعد الراحة.

قبل بدء الاختبار وفي نهايته، يتم تقييم ضيق التنفس باستخدام مقياس بورغ (0-10 نقاط: 0 - لا يوجد ضيق في التنفس، 10 - أقصى ضيق في التنفس)، SatO 2 والنبض. يتوقف المرضى عن المشي إذا شعروا بضيق شديد في التنفس، أو دوخة، أو ألم في الصدر أو الساقين، وتنخفض نسبة SatO2 إلى 86%. يتم قياس المسافة المقطوعة خلال 6 دقائق بالأمتار (6MWD) ومقارنتها بـ 6MWD(i) المناسبة.
يعد اختبار المشي لمدة 6 دقائق جزءًا من مقياس BODE (انظر قسم "التشخيص")، والذي يسمح لك بمقارنة قيم FEV1 مع نتائج مقياس mMRC ومؤشر كتلة الجسم.

4. فحص القصبات الهوائيةيستخدم في التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع أمراض أخرى (السرطان والسل وغيرها) التي تظهر أعراض تنفسية مماثلة. تتضمن الدراسة فحص الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وتقييم حالته، وأخذ محتويات الشعب الهوائية للدراسات اللاحقة (الميكروبيولوجية، الفطريات، الخلوية).
إذا لزم الأمر، فمن الممكن إجراء خزعة من الغشاء المخاطي القصبي وإجراء تقنية غسل القصبات الهوائية لتحديد التركيب الخلوي والميكروبي من أجل توضيح طبيعة الالتهاب.

5. دراسة جودة الحياة. تعد جودة الحياة مؤشرًا أساسيًا يحدد مدى تكيف المريض مع مرض الانسداد الرئوي المزمن. لتحديد نوعية الحياة، يتم استخدام استبيانات خاصة (استبيان غير محدد SF-36). الاستبيان الأكثر شهرة هو استبيان مستشفى سانت جورج للجهاز التنفسي - SGRQ.

6. قياس التأكسج النبضييستخدم لقياس ومراقبة SatO 2 . يسمح لك بتسجيل مستوى الأوكسجين فقط ولا يسمح لك بمراقبة التغيرات في PaCO 2. إذا كان SatO 2 أقل من 94%، فيتم إجراء دراسة غازات الدم.

يشار إلى قياس التأكسج النبضي لتحديد الحاجة إلى العلاج بالأكسجين (في حالة وجود زرقة أو قلب رئوي أو FEV1)< 50% от должных величин).

عند صياغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن، يجب الإشارة إلى:
- شدة المرض: خفيف (المرحلة الأولى)، معتدل (المرحلة الثانية)، شديد (المرحلة الثالثة) وشديد للغاية (المرحلة الرابعة)، تفاقم أو مسار مستقر للمرض؛
- وجود مضاعفات (قلب رئوي، فشل الجهاز التنفسي، فشل الدورة الدموية)؛
- عوامل الخطر ومؤشر التدخين.
- في حالة المرض الشديد يوصى بالإشارة إلى الشكل السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن (انتفاخ الرئة، التهاب الشعب الهوائية، المختلط).

التشخيص المختبري

1. دراسة غازات الدميتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس المتزايد، وانخفاض في قيم FEV1 أقل من 50٪ من القيمة المتوقعة، في المرضى الذين يعانون من علامات طبيهفشل الجهاز التنفسي أو فشل القلب الأيمن.

معيار فشل الجهاز التنفسي(عند استنشاق الهواء عند مستوى سطح البحر) - PaO 2 أقل من 8.0 كيلو باسكال (أقل من 60 ملم زئبق) بغض النظر عن الزيادة في PaCO 2. ويفضل أخذ عينات للتحليل عن طريق ثقب الشرايين.

2. التحليل السريريدم:
- أثناء التفاقم: كثرة الكريات البيضاء العدلة مع تحول النطاق وزيادة في ESR.
- مع مسار مستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن، لا توجد تغييرات كبيرة في محتوى الكريات البيض.
- مع تطور نقص الأكسجة، لوحظ متلازمة كثرة الحمر (زيادة عدد خلايا الدم الحمراء، مستوى عالخضاب الدم، انخفاض ESR، زيادة الهيماتوكريت > 47% لدى النساء و> 52% لدى الرجال، زيادة لزوجة الدم)؛
- فقر الدم المكتشف قد يسبب ظهور أو تفاقم ضيق التنفس.

3. مناعةتم إجراؤها لتحديد علامات نقص المناعة مع التقدم المطرد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

4. مخطط تجلط الدمأجريت لكثرة الحمر لتحديد العلاج التفصيلي المناسب.

5. علم الخلايا البلغميتم إجراؤه لتحديد العملية الالتهابية وشدتها، وكذلك لتحديد الخلايا غير النمطية (نظرًا للعمر المتقدم لغالبية مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن، هناك دائمًا شك في الإصابة بالأورام).
إذا لم يكن هناك بلغم، يتم استخدام طريقة دراسة البلغم المستحث، أي. تم جمعها بعد استنشاق محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر. تسمح دراسة مسحات البلغم مع تلوين جرام بالتعرف التقريبي على انتماء المجموعة (إيجابية الجرام وسالبة الجرام) للعامل الممرض.

6. ثقافة البلغمأجريت لتحديد الكائنات الحية الدقيقة واختيار العلاج بالمضادات الحيوية الرشيد في وجود البلغم المستمر أو قيحي.

تشخيص متباين

المرض الرئيسي الذي من الضروري التمييز بين مرض الانسداد الرئوي المزمن هو الربو القصبي.

المعايير الرئيسية تشخيص متباينمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي

1 يمكن أن يبدأ الربو القصبي في منتصف العمر أو في سن الشيخوخة
2 التهاب الأنف التحسسي، التهاب الملتحمة، التهاب الجلد التأتبي، الشرى
3 يتم تحديد نوع التهاب مجرى الهواء في أغلب الأحيان عن طريق الفحص الخلوي للبلغم والسوائل التي يتم الحصول عليها من غسل القصبات الهوائية.

يمكن لما يلي تقديم المساعدة في الحالات المشكوك فيها لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي: العلامات التي تحدد الربو القصبي:

1. زيادة في FEV1 بأكثر من 400 مل استجابة لاستنشاق موسع قصبي قصير المفعول أو زيادة في FEV1 بأكثر من 400 مل بعد أسبوعين من العلاج بالبريدنيزولون 30 ملغ / يوم لمدة أسبوعين (في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، FEV1 و FEV1/FVC نتيجة العلاج لا تصل إلى القيم الطبيعية).

2. تعد إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية من أهم ميزات التشخيص التفريقي. من المعروف أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بعد تناول موسع قصبي، فإن الزيادة في FEV1 أقل من 12٪ (و 200 مل) من البداية، وفي المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، FEV1، كقاعدة عامة، تتجاوز 15٪ ( و> 200 مل).

3. ما يقرب من 10٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن لديهم أيضًا علامات فرط الاستجابة القصبية.

أمراض أخرى

1. سكتة قلبية. علامات:
- الصفير في الأجزاء السفلية من الرئتين - أثناء التسمع؛
- انخفاض كبير في نسبة القذف في البطين الأيسر.
- توسع القلب.
- توسيع محيط القلب، والازدحام (حتى الوذمة الرئوية) - على الأشعة السينية؛
- انتهاكات نوع مقيددون تقييد تدفق الهواء - أثناء اختبار وظائف الرئة.

2. توسع القصبات.علامات:
- كميات كبيرة من البلغم القيحي.
- الارتباط المتكرر بالعدوى البكتيرية.
- خشخيشات رطبة خشنة بأحجام مختلفة - أثناء التسمع؛
- أعراض "أعواد الطبل" (سماكة على شكل دورق في الكتائب الطرفية لأصابع اليدين والقدمين) ؛

توسيع القصبات الهوائية وسماكة جدرانها - على الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية.

3. مرض الدرن. علامات:
- يبدأ في أي عمر؛
- تسلل إلى الرئتين أو آفات بؤرية - مع التصوير الشعاعي.
- ارتفاع نسبة الإصابة في هذه المنطقة.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي، يلزم القيام بما يلي:
- التصوير المقطعي و/أو التصوير المقطعي للرئتين؛
- الفحص المجهري وثقافة البلغم المتفطرة السلية، بما في ذلك طريقة التعويم؛
- دراسة الإفرازات الجنبية.
- تنظير القصبات التشخيصي مع خزعة للاشتباه في الإصابة بالسل القصبي؛
- اختبار مانتو.

4. التهاب القصيبات المسدودة. علامات:
- التنمية في في سن مبكرة;
- لم يتم إثبات أي صلة بالتدخين؛
- الاتصال بالأبخرة والدخان.
- بؤر ذات كثافة منخفضة أثناء الزفير - على التصوير المقطعي.
- التهاب المفاصل الروماتويدي غالباً ما يكون موجوداً.

المضاعفات

- فشل الجهاز التنفسي الحاد أو المزمن.
- كثرة الحمر الثانوية.
- أمراض القلب الرئوية المزمنة.
- التهاب رئوي؛
- استرواح الصدر العفوي استرواح الصدر هو وجود الهواء أو الغاز في التجويف الجنبي.
;
- استرواح استرواح المنصف هو وجود الهواء أو الغاز في الأنسجة المنصفية.
.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:
- الوقاية من تطور المرض.
- تخفيف الأعراض.
- زيادة التسامح مع النشاط البدني.
- تحسين نوعية الحياة؛
- الوقاية والعلاج من المضاعفات؛
- الوقاية من التفاقم.
- انخفاض معدل الوفيات.

مجالات العلاج الرئيسية:
- الحد من تأثير عوامل الخطر؛
- برامج تعليمية؛
- علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة.
- علاج تفاقم المرض.

الحد من تأثير عوامل الخطر

التدخين
التوقف عن التدخين هو الخطوة الإلزامية الأولى في البرنامج علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن، بالإضافة إلى الطريقة الوحيدة الأكثر فعالية لتقليل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ومنع تطور المرض.

يحتوي دليل علاج إدمان التبغ على 3 برامج:
1. برنامج علاجي طويل الأمد يهدف إلى الإقلاع التام عن التدخين - مخصص للمرضى الذين لديهم رغبة قوية في الإقلاع عن التدخين.

2. برنامج علاجي قصير للحد من التدخين وزيادة الدافعية للإقلاع عن التدخين.
3. برنامج الحد من التدخين مصمم للمرضى الذين لا يرغبون في الإقلاع عن التدخين، ولكنهم على استعداد لتقليل حدته.

المخاطر الصناعية والملوثات الجوية والمنزلية
تتكون التدابير الوقائية الأولية من إزالة أو تقليل تأثير المواد المسببة للأمراض المختلفة في مكان العمل. الوقاية الثانوية لا تقل أهمية - السيطرة على الأوبئة والكشف المبكر عن مرض الانسداد الرئوي المزمن.

برامج تعليمية
يلعب التثقيف دورًا مهمًا في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن، وخاصة تثقيف المرضى لتشجيعهم على الإقلاع عن التدخين.
النقاط الرئيسية للبرامج التعليمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:
1. يجب أن يفهم المرضى طبيعة المرض وأن يكونوا على دراية بعوامل الخطر التي تؤدي إلى تطوره.
2. يجب أن يتكيف التدريب مع احتياجات وبيئة المريض الفردية، ويجب أن يتناسب مع المستوى الفكري والاجتماعي للمريض والقائمين على رعايته.
3. يوصى بإدراج المعلومات التالية في البرامج التدريبية: الإقلاع عن التدخين. معلومات أساسية عن مرض الانسداد الرئوي المزمن. النهج العامة للعلاج، وقضايا علاجية محددة؛ مهارات الإدارة الذاتية واتخاذ القرار أثناء التفاقم.

علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة

علاج بالعقاقير

موسعات الشعب الهوائيةهي الأساس علاج الأعراضمرض الانسداد الرئوي المزمن جميع فئات موسعات الشعب الهوائية تزيد من القدرة على تحمل التمارين حتى في حالة عدم وجود تغييرات في FEV1. يفضل العلاج بالاستنشاق.
في جميع مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن، من الضروري استبعاد عوامل الخطر، والتطعيم السنوي بلقاح الأنفلونزا واستخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول حسب الحاجة.

موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعوليتم استخدامها في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن كعلاج تجريبي لتقليل شدة الأعراض والحد من النشاط البدني. يتم استخدامها عادة كل 4-6 ساعات. في مرض الانسداد الرئوي المزمن، لا ينصح بالاستخدام المنتظم لمنبهات β2 قصيرة المفعول كعلاج وحيد.

موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعولأو يتم وصفها مع منبهات β2 قصيرة المفعول ومضادات الكولين قصيرة المفعول للمرضى الذين تظل لديهم الأعراض على الرغم من العلاج الأحادي بموسعات القصبات قصيرة المفعول.

المبادئ العامة للعلاج الدوائي

1. في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف (المرحلة الأولى) وغياب المظاهر السريرية للمرض، لا يلزم العلاج الدوائي المنتظم.

2. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض متقطعة للمرض، يتم وصف منبهات β2 المستنشقة أو مضادات الكولين M قصيرة المفعول، والتي تستخدم عند الحاجة.

3. في حالة عدم توفر موسعات القصبات الهوائية المستنشقة، قد يوصى بالثيوفيلين طويل المفعول.

4. تعتبر الأدوية المضادة للكولين الخيار الأول لمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد والشديد للغاية.

5. إن مضادات الكولين M قصيرة المفعول (بروميد الإبراتروبيوم) لها تأثير موسع قصبي طويل الأمد مقارنة بمنبهات β2 قصيرة المفعول.

6. وفقا للأبحاث، فإن استخدام بروميد تيوتروبيوم فعال وآمن في علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. لقد ثبت أن تناول بروميد تيوتروبيوم مرة واحدة يوميًا (مقارنة بالسالميتيرول مرتين يوميًا) يؤدي إلى تحسن أكثر وضوحًا في وظائف الرئة وانخفاض في ضيق التنفس.
يقلل بروميد تيوتروبيوم من حدوث تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن مع الاستخدام لمدة عام واحد مقارنة بالدواء الوهمي وبروميد الإبراتروبيوم ومع الاستخدام لمدة 6 أشهر مقارنة بالسالميتيرول.
وهكذا، يبدو أن بروميد تيوتروبيوم يُعطى مرة واحدة يوميًا أساس أفضلللعلاج المشترك للمرحلة II-IV من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

7. الزانثينات فعالة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكنها أدوية "الخط الثاني" بسبب سميتها المحتملة. بالنسبة للمرض الأكثر شدة، يمكن إضافة الزانثين إلى العلاج المنتظم بالقصبات الهوائية المستنشقة.

8. في مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر، يكون استخدام مجموعة من الأدوية المضادة للكولين مع منبهات β2 قصيرة المفعول أو منبهات β2 طويلة المفعول أكثر فعالية.
يشار إلى العلاج بالبخاخات مع موسعات الشعب الهوائية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلتين الثالثة والرابعة. لتوضيح مؤشرات العلاج بالبخاخات، تتم مراقبة PEF لمدة أسبوعين من العلاج؛ يستمر العلاج حتى لو تحسن معدل ذروة تدفق الزفير.

9. في حالة الاشتباه في الإصابة بالربو القصبي، يتم إجراء العلاج التجريبي بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
فعالية الكورتيزون في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن أقل منها في الربو القصبي، وبالتالي فإن استخدامها محدود. علاج طويل الأمدتوصف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن بالإضافة إلى العلاج بموسعات القصبات الهوائية في الحالات التالية:

إذا كان المريض يعاني من زيادة كبيرة في FEV1 استجابة لهذا العلاج؛
- مع مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد / الشديد للغاية والتفاقم المتكرر (3 مرات أو أكثر خلال السنوات الثلاث الماضية) ؛
- يشار إلى العلاج المنتظم (المستمر) بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة للمرضى الذين يعانون من المرحلتين الثالثة والرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع التفاقم المتكرر للمرض، مما يتطلب استخدام المضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم مرة واحدة على الأقل في السنة.
عندما يكون استخدام الـ GCS المستنشق محدودًا لأسباب اقتصادية، فمن الممكن وصف دورة من الـ GCS الجهازية (لمدة لا تزيد عن أسبوعين) لتحديد المرضى الذين يعانون من استجابة واضحة لقياس التنفس.

لا ينصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر.

نظام العلاج مع موسعات الشعب الهوائية مراحل مختلفةمرض الانسداد الرئوي المزمن دون تفاقم

1. في المرحلة الخفيفة (I): لا يوصى بالعلاج بموسعات القصبات الهوائية.

2. في المراحل المتوسطة (II)، والشديدة (III)، والشديدة للغاية (IV):
- الاستخدام المنتظم لمضادات الكولين M قصيرة المفعول أو
- الاستخدام المنتظم لمضادات الكولين M طويلة المفعول أو
- الاستخدام المنتظم لمنبهات β2 طويلة المفعول أو
- الاستخدام المنتظم لمضادات الكولين M قصيرة أو طويلة المفعول + منبهات β2 المستنشقة قصيرة أو طويلة المفعول أو
- الاستخدام المنتظم لمضادات الكولين M طويلة المفعول + الثيوفيلينات طويلة المفعول أو
- منبهات بيتا2 طويلة المفعول عن طريق الاستنشاق + ثيوفيللينات طويلة المفعول أو
- الاستخدام المنتظم لمضادات الكولين M قصيرة أو طويلة المفعول + منبهات β2 المستنشقة قصيرة أو طويلة المفعول + الثيوفيلين
طويل المفعول

أمثلة على أنظمة العلاج في مراحل مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن دون تفاقم

جميع المراحل(الأول، الثاني، الثالث، الرابع)
1. القضاء على عوامل الخطر.
2. التطعيم السنوي بلقاح الأنفلونزا.
3. إذا لزم الأمر، استنشاق أحدها الأدوية التالية:

السالبوتامول (200-400 ميكروغرام)؛
- فينوتيرول (200-400 ميكروغرام)؛
- بروميد الإبراتروبيوم (40 ميكروغرام)؛

تركيبة ثابتة من الفينوتيرول وبروميد الإبراتروبيوم (جرعتان).

المراحل الثانية والثالثة والرابعة
الاستنشاق المنتظم:
- بروميد الابراتروبيوم 40 ميكروجرام 4 مرات يوميا. أو
- بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام مرة واحدة في اليوم. أو
- سالميتيرول 50 ميكروجرام مرتين يوميا. أو
- فورموتيرول "توربوهالر" 4.5-9.0 ميكروجرام أو
- فورموتيرول "Autohaler" 12-24 ميكروغرام مرتين في اليوم. أو
- تركيبة ثابتة من الفينوتيرول + بروميد الإبراتروبيوم جرعتين 4 مرات في اليوم. أو
- بروميد الابراتروبيوم 40 ميكروجرام 4 مرات يوميا. أو بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام مرة واحدة في اليوم. + سالميتيرول 50 ميكروجرام مرتين يوميا. (أو فورموتيرول "Turbuhaler" 4.5-9.0 ميكروغرام أو فورموتيرول "Autohaler" 12-24 ميكروغرام مرتين في اليوم أو بروميد الإبراتروبيوم 40 ميكروغرام 4 مرات في اليوم) أو
- بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام مرة واحدة يوميًا + ثيوفيلين فمويًا 0.2-0.3 جم مرتين يوميًا. أو (سالميتيرول 50 ميكروجرام مرتين يوميا أو فورموتيرول توربوهالر 4.5-9.0 ميكروجرام) أو
- أورموتيرول "Autohaler" 12-24 ميكروغرام مرتين في اليوم. + ثيوفيلين عن طريق الفم 0.2-0.3 جم مرتين في اليوم. أو بروميد الإبراتروبيوم 40 ميكروغرام 4 مرات في اليوم. أو
- بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام مرة واحدة في اليوم. + سالميتيرول 50 ميكروجرام مرتين يوميا. أو فورموتيرول "Turbuhaler" 4.5-9.0 ميكروغرام أو
- فورموتيرول "Autohaler" 12-24 ميكروغرام مرتين في اليوم + ثيوفيلين عن طريق الفم 0.2-0.3 جم مرتين في اليوم.

المرحلتان الثالثة والرابعة:

بيكلوميثازون 1000-1500 ميكروجرام/اليوم. أو بوديسونايد 800-1200 ميكروجرام/اليوم. أو
- بروبيونات فلوتيكاسون 500-1000 ميكروجرام/يوم. - مع التفاقم المتكرر للمرض، والذي يتطلب استخدام المضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم مرة واحدة على الأقل في السنة، أو

تركيبة ثابتة من سالميتيرول 25-50 ميكروغرام + بروبيونات فلوتيكاسون 250 ميكروغرام (1-2 جرعة مرتين في اليوم) أو فورموتيرول 4.5 ميكروغرام + بوديزونيد 160 ميكروغرام (2-4 جرعات مرتين في اليوم) نفس المؤشرات كما في الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

العلاج بالأوكسجين

السبب الرئيسي للوفاة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هو فشل الجهاز التنفسي الحاد. في هذا الصدد، يعد تصحيح نقص الأكسجة بالأكسجين هو الطريقة الأكثر منطقية لعلاج فشل الجهاز التنفسي الحاد.
في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة المزمن، يتم استخدام العلاج بالأكسجين على المدى الطويل (LOT)، مما يساعد على تقليل الوفيات.

يشار إلى VCT للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد إذا تم استنفاد إمكانيات العلاج الدوائي ولم يؤدي الحد الأقصى من العلاج إلى زيادة في O 2 فوق القيم الحدية.
الهدف من DCT هو زيادة PaO 2 إلى 60 ملم زئبق على الأقل. في حالة الراحة و/أو SatO 2 - 90% على الأقل. لا يُنصح باستخدام DCT للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة المعتدل (PaO 2> 60 مم زئبق). يجب أن تعتمد مؤشرات VCT على معاملات تبادل الغازات، والتي تم تقييمها فقط خلال الحالة المستقرة للمرضى (3-4 أسابيع بعد تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن).

مؤشرات للعلاج المستمر بالأكسجين:
- راو 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- راو 2 - 56-59 ملم زئبق. أو SatO 2 - 89% في وجود القلب الرئوي المزمن و/أو كثرة الكريات الحمر (الهيماتوكريت > 55%).

مؤشرات العلاج بالأكسجين "الظرفي":
- انخفاض في راو 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- انخفاض في راو 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

أوضاع الوجهة:
- تدفق O2 1-2 لتر/دقيقة. - بالنسبة لمعظم المرضى.
- ما يصل إلى 4-5 لتر / دقيقة. - للمرضى الأكثر خطورة.
في الليل، أثناء النشاط البدني وأثناء السفر الجوي، يجب على المرضى زيادة تدفق الأكسجين بمعدل 1 لتر / دقيقة. مقارنة بالتدفق اليومي الأمثل.
وفقًا للدراسات الدولية MRC وNOTT (من العلاج بالأكسجين الليلي)، يوصى بإجراء VCT لمدة 15 ساعة على الأقل يوميًا. مع فترات راحة لا تتجاوز ساعتين متتاليتين.

الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بالأكسجين:
- انتهاك إزالة مخاطي هدبي.
- انخفاض النتاج القلبي.
- انخفاض في التهوية الدقيقة، واحتباس ثاني أكسيد الكربون.
- تضيق الأوعية الجهازية.
- التليف الرئوي.

يتم تنفيذ التهوية غير الغازية باستخدام قناع. يساعد على تحسين تكوين الغازات في الدم الشرياني وتقليل أيام الاستشفاء وتحسين نوعية حياة المرضى.
مؤشرات لاستخدام التهوية الميكانيكية على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن:
- باكو 2 > 55 ملم زئبق؛
- باكو 2 ضمن 50-54 ملم زئبق. بالاشتراك مع عدم التشبع الليلي ونوبات متكررة من دخول المستشفى للمريض.
- ضيق في التنفس أثناء الراحة (التكرار حركات التنفس> 25 في الدقيقة)؛
- المشاركة في تنفس العضلات المساعدة (مفارقة البطن، الإيقاع المتناوب - تناوب أنواع التنفس الصدري والبطني.

القراءات المطلقة:
- توقف التنفس.
- اضطرابات شديدة في الوعي (ذهول، غيبوبة)؛
- اضطرابات الدورة الدموية غير المستقرة (ضغط الدم الانقباضي< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/دقيقة)؛
- تعب عضلات الجهاز التنفسي.

القراءات النسبية:
- معدل التنفس > 35/دقيقة؛
- الحماض الشديد (درجة الحموضة في الدم الشرياني< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 ملم زئبق)؛
- راو 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- عدم فعالية التهوية غير الغازية.

بروتوكول لإدارة المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في وحدة العناية المركزة.
1. تقييم شدة الحالة، التصوير الشعاعي للأعضاء التنفسية، تكوين غازات الدم.
2. العلاج بالأكسجين 2-5 لتر/دقيقة، على الأقل 18 ساعة/يوم. و/أو التهوية غير الغازية.
3. التحكم المتكرر في تركيبة الغاز بعد 30 دقيقة.
4. العلاج بموسعات الشعب الهوائية:

4.1 زيادة الجرعة وتكرار الإعطاء. محلول بروميد الإبراتروبيوم 0.5 مجم (2.0 مل) عن طريق بخاخات الأكسجين بالاشتراك مع محاليل منبهات β2 قصيرة المفعول: سالبوتامول 5 مجم أو فينوتيرول 1.0 مجم (1.0 مل) كل 2-4 ساعات.
4.2 مزيج من الفينوتيرول وبروميد الإبراتروبيوم (بيرودوال). محلول Berodual 2 مل من خلال البخاخات بالأكسجين كل 2-4 ساعات.
4.3 إعطاء الميثيل زانتينات عن طريق الوريد (إذا كان غير فعال). يوفيلين 240 ملغ/ساعة. ما يصل إلى 960 ملغ / يوم. IV بمعدل إعطاء 0.5 ملغم / كغم / ساعة. تحت سيطرة تخطيط القلب. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من الأمينوفيلين 10 ملغم/كغم من وزن جسم المريض.
5. الكورتيكوستيرويدات الجهازية عن طريق الوريد أو الفم. شفويا - 0.5 ملغم / كغم / يوم. (40 ملغم/يوم لمدة 10 أيام)، إذا كان تناوله عن طريق الفم غير ممكن - بالحقن حتى 3 ملغم/كغم/يوم. من الممكن استخدام طريق مشترك للإعطاء، عن طريق الوريد أو عن طريق الفم.
6. العلاج المضاد للبكتيريا (إذا ظهرت علامات عدوى بكتيريةعن طريق الفم أو الوريد).
7. مضادات التخثر تحت الجلد لكثرة الحمر.
8. علاج الأمراض المصاحبة (فشل القلب، عدم انتظام ضربات القلب).
9. التهوية غير الغازية.
10. التهوية الرئوية الغازية (IVL).

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

1. علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في العيادات الخارجية.

في حالة التفاقم الخفيف، تتم الإشارة إلى زيادة الجرعة و/أو تكرار تناول موسعات القصبات الهوائية:
1.1 يتم إضافة أدوية مضادات الكولين (في حالة عدم استخدامها مسبقًا). تعطى الأفضلية لموسعات القصبات الهوائية المركبة عن طريق الاستنشاق (الأدوية المضادة للكولين + منبهات β2 قصيرة المفعول).

1.2 الثيوفيلين - إذا كان من المستحيل استخدام أشكال الأدوية المستنشقة أو فعاليتها غير الكافية.
1.3 أموكسيسيلين أو ماكروليدات (أزيثروميسين، كلاريثروميسين) - للتفاقم البكتيري لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

في حالات التفاقم المعتدلة، إلى جانب زيادة العلاج بموسعات القصبات الهوائية، يتم وصف أموكسيسيلين/كلافولانيت أو سيفالوسبورينات الجيل الثاني (سيفوروكسيم أكسيتيل) أو الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) لمدة 10 أيام على الأقل.
بالتوازي مع العلاج بموسعات القصبات، توصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعة يومية قدرها 0.5 ملغم/كغم/يوم، ولكن لا تقل عن 30 ملغم بريدنيزولون يوميًا أو أي كورتيكوستيرويد جهازي آخر بجرعة مكافئة لمدة 10 أيام، يتبعها التوقف.

2. علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرضى الداخليين.

2.1 العلاج بالأكسجين 2-5 لتر/دقيقة، على الأقل 18 ساعة/يوم. مع مراقبة تكوين غازات الدم بعد 30 دقيقة.

2.2 العلاج بموسعات الشعب الهوائية:
- زيادة الجرعة وتكرار الإدارة. محاليل بروميد الإبراتروبيوم - 0.5 مجم (2 مل: 40 قطرة) من خلال البخاخات مع الأكسجين مع محاليل السالبوتامول (2.5-5.0 مجم) أو فينوتيرول - 0.5-1.0 مجم (0.5-1.0 مل: 10-20 قطرة) - "حسب الطلب" أو
- تركيبة ثابتة من الفينوتيرول ومضادات الكولين - 2 مل (40 قطرة) من خلال البخاخات بالأكسجين - "حسب الطلب".
- الوريدالميثيل زانتينات (إذا كان غير فعال): أمينوفيلين 240 مجم / ساعة إلى 960 مجم / يوم. IV بمعدل إعطاء 0.5 ملغم / كغم / ساعة. تحت سيطرة تخطيط القلب.

2.3 الكورتيكوستيرويدات الجهازية عن طريق الوريد أو الفم شفويا 0.5 ملغم / كغم / يوم. (40 ملغم/يوم من البريدنيزولون أو غيره من الـSCS بجرعة مكافئة لمدة 10 أيام)، إذا كان تناوله عن طريق الفم غير ممكن - عن طريق الحقن حتى 3 ملغم/كغم/يوم.

2.4 العلاج المضاد للبكتيريا (عن طريق الفم أو الوريد لعلامات العدوى البكتيرية):

2.4.1 التفاقم البسيط (غير المعقد): الدواء المفضل (واحد مما يلي) عن طريق الفم (7-14 يومًا):
- أموكسيسيلين (0.5-1.0 جم) 3 مرات يوميا.
الأدوية البديلة (أحد الأدوية التالية) عن طريق الفم:
- أزيثروميسين (500 مجم) مرة واحدة في اليوم. حسب المخطط
- أموكسيسيلين/كلافولانيت (625) ملغم 3 مرات يومياً. أو (1000 مجم) مرتين في اليوم؛
- سيفوروكسيم أكسيتيل (750 مجم) مرتين في اليوم؛
- كلاريثروميسين SR (500 ملغ) مرة واحدة في اليوم؛
- كلاريثروميسين (500 ملغ) مرتين في اليوم؛

- موكسيفلوكساسين (400 مجم) مرة واحدة يوميا.

2.4.2 التفاقم المعقد: الدواء المفضل والأدوية البديلة (واحد مما يلي) IV:
- أموكسيسيلين/كلافولانيت 1200 ملغ 3 مرات/يوم؛
- ليفوفلوكساسين (500 ملغ) مرة واحدة في اليوم؛
- موكسيفلوكساسين (400 مجم) مرة واحدة يوميا.
إذا كنت تشك في وجود فرع فلسطين. الزنجارية لمدة 10-14 يومًا:
- سيبروفلوكساسين (500 ملغ) 3 مرات يوميا. أو
- سيفتازيديم (2.0 جم) 3 مرات يوميا.

بعد العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق الوريد، يتم وصف أحد الأدوية التالية عن طريق الفم لمدة 10-14 يومًا:
- أموكسيسيلين/كلافولانيت (625 ملغ) 3 مرات في اليوم؛
- ليفوفلوكساسين (500 ملغ) مرة واحدة في اليوم؛
- موكسيفلوكساسين (400 ملغ) مرة واحدة في اليوم؛
- سيبروفلوكساسين (400 ملغ) 2-3 مرات يوميا.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن غير مواتٍ بشكل مشروط. يتقدم المرض ببطء وثبات. ومع تطور المرض، تفقد قدرة المرضى على العمل بشكل مطرد.
عادة ما يساهم التدخين المستمر في تطور انسداد مجرى الهواء، مما يؤدي إلى الإعاقة المبكرة وتقصير متوسط ​​العمر المتوقع. بعد الإقلاع عن التدخين، يتباطأ الانخفاض في FEV1 وتطور المرض. للتخفيف من الحالة، يضطر العديد من المرضى إلى تناول الأدوية بجرعات متزايدة تدريجياً لبقية حياتهم، وكذلك استخدامها أموال إضافيةأثناء التفاقم.
يؤدي العلاج المناسب إلى إبطاء تطور المرض بشكل كبير، حتى فترات مغفرة مستقرة لعدة سنوات، لكنه لا يلغي سبب تطور المرض والتغيرات المورفولوجية الناتجة.

ومن بين الأمراض الأخرى، يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن السبب الرئيسي الرابع للوفاة في العالم. تعتمد الوفيات على وجود الأمراض المصاحبة وعمر المريض وعوامل أخرى.

طريقة BODE(مؤشر كتلة الجسم، الانسداد، ضيق التنفس، التمرين) يوفر درجة مجمعة تتنبأ بالبقاء على قيد الحياة لاحقًا بشكل أفضل من أي من المؤشرات المذكورة أعلاه التي يتم أخذها بشكل منفصل. في الوقت الحالي، لا تزال الأبحاث جارية حول خصائص مقياس BODE كأداة للتقييم الكمي لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن) هو مرض يتطور نتيجة لرد فعل التهابي لعمل بعض المهيجات البيئية، مع تلف القصبات الهوائية البعيدة وتطور انتفاخ الرئة، والذي يتجلى في انخفاض تدريجي في السرعة زيادة تدفق الهواء في الرئتين، بالإضافة إلى تلف الأعضاء الأخرى.

يحتل مرض الانسداد الرئوي المزمن المرتبة الثانية بين الأمراض المزمنة امراض غير معديةوالسبب الرئيسي الرابع للوفاة، وهذا الرقم في تزايد مطرد. نظرا لحقيقة أن هذا المرض يتقدم حتما، فإنه يحتل أحد الأماكن الأولى بين أسباب الإعاقة، لأنه يؤدي إلى تعطيل الوظيفة الرئيسية لجسمنا - وظيفة الجهاز التنفسي.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حقا مشكلة عالمية. في عام 1998، قامت مجموعة من العلماء بإنشاء المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD). تتمثل الأهداف الرئيسية لـ GOLD في نشر المعلومات حول هذا المرض على نطاق واسع وتنظيم الخبرة وشرح الأسباب والتدابير الوقائية المقابلة. الفكرة الرئيسية التي يريد الأطباء إيصالها للإنسانية: يمكن الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن وعلاجهتم تضمين هذه الفرضية في التعريف العملي الحديث لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

أسباب تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال مجموعة من العوامل المؤهبة والعوامل البيئية المثيرة.

 العوامل المسببة

1. الاستعداد الوراثي.لقد ثبت بالفعل أن النقص الخلقي في بعض الإنزيمات يؤدي إلى تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. وهذا ما يفسر التاريخ العائلي لهذا المرض، فضلا عن حقيقة أنه ليس كل المدخنين، حتى مع الخبرة الطويلة، يصابون بالمرض.
2. الجنس والعمر.يعاني الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل أكبر، ولكن يمكن تفسير ذلك من خلال شيخوخة الجسم ومدة تجربة التدخين. تشير البيانات إلى أن معدل الإصابة بين الرجال والنساء أصبح الآن متساويًا تقريبًا. وقد يكون السبب في ذلك هو انتشار التدخين بين النساء، كذلك زيادة الحساسيةجسد الأنثى للتدخين السلبي.
3. أي اثار سلبية, والتي تؤثر على تطور الجهاز التنفسي للطفل في فترة ما قبل الولادة والطفولة المبكرة، وتزيد من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) في المستقبل. ويصاحب التخلف الجسدي نفسه أيضًا انخفاض في حجم الرئة.
4. الالتهابات.كثرة الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة، وكذلك زيادة التعرض لها في الكبر.
5. فرط نشاط الشعب الهوائية.على الرغم من أن فرط الاستجابة القصبية هي الآلية الرئيسية للتطور، إلا أن هذا العامل يعتبر أيضًا أحد عوامل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

العوامل المثيرة

التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن

تأثير دخان التبغوغيرها من المواد المهيجة تؤدي إلى التهاب مزمن في جدران القصبات الهوائية لدى الأشخاص المعرضين للإصابة. المفتاح هو هزيمة أجزائها البعيدة (أي التي تقع بالقرب من الحمة الرئويةوالحويصلات الهوائية).

نتيجة للالتهاب، يحدث اضطراب التفريغ الطبيعيوإفراز المخاط، وانسداد القصبات الهوائية الصغيرة، وتطور العدوى بسهولة، وينتشر الالتهاب إلى الطبقات تحت المخاطية والعضلية، خلايا العضلاتتموت ويتم استبدالها بالنسيج الضام (عملية إعادة تشكيل القصبات الهوائية). في الوقت نفسه، يحدث تدمير حمة أنسجة الرئة والجسور بين الحويصلات الهوائية - يتطور انتفاخ الرئة، أي فرط تهوية أنسجة الرئة. يبدو أن الرئتين منتفختان بالهواء، وتقل مرونتهما.

لا تستقيم القصبات الهوائية الصغيرة بشكل جيد عند الزفير - فالهواء يجد صعوبة في مغادرة الأنسجة المنتفخة. يتعطل تبادل الغازات الطبيعي، كما ينخفض ​​حجم الاستنشاق أيضًا. ونتيجة لذلك، فإن الأعراض الرئيسية لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي ضيق في التنفس، وخاصة مع الحركة والمشي.

نتيجة فشل الجهاز التنفسي هي نقص الأكسجة المزمن.الجسم كله يعاني من هذا. نقص الأكسجة لفترات طويلة يؤدي إلى تضييق التجويف الأوعية الرئوية- يحدث مما يؤدي إلى توسع حجرات القلب اليمنى (القلب الرئوي) وإضافة فشل القلب.

لماذا يتم تحديد مرض الانسداد الرئوي المزمن باعتباره علم تصنيف منفصل؟

الوعي بهذا المصطلح منخفض جدًا لدرجة أن معظم المرضى الذين يعانون بالفعل من هذا المرض لا يعرفون أنهم مصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن. حتى لو تم إجراء مثل هذا التشخيص في الوثائق الطبية، فإن "انتفاخ الرئة" المألوف سابقًا لا يزال سائدًا في الحياة اليومية لكل من المرضى والأطباء.

المكونات الرئيسية في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن هي في الواقع الالتهاب المزمن وانتفاخ الرئة. فلماذا إذن يتم تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن كتشخيص منفصل؟

باسم علم تصنيف الأمراض هذا نرى الشيء الرئيسي عملية مرضية– الانسداد المزمن، أي تضيق مجرى الهواء. لكن عملية الانسداد موجودة أيضًا في أمراض أخرى.

الفرق بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي هو أن الانسداد في مرض الانسداد الرئوي المزمن يكون غير قابل للعلاج تقريبًا أو كليًا.وهذا ما تؤكده قياسات التنفس باستخدام موسعات الشعب الهوائية. في الربو القصبي، بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية، يتحسن FEV1 وPEF بأكثر من 15%. يتم تفسير هذا الانسداد على أنه قابل للعكس. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن، تتغير هذه الأرقام قليلا.

قد يسبق التهاب الشعب الهوائية المزمن أو يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن.لكنه مرض مستقل بمعايير محددة بوضوح (السعال المطول)، والمصطلح نفسه يعني ضمنا تلف الشعب الهوائية فقط. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن، تتأثر جميع العناصر الهيكلية للرئتين - القصبات الهوائية، الحويصلات الهوائية، الأوعية الدموية، غشاء الجنب. لا يصاحب التهاب الشعب الهوائية المزمن دائمًا اضطرابات الانسداد. من ناحية أخرى، لا تتم ملاحظة زيادة إنتاج البلغم دائمًا مع مرض الانسداد الرئوي المزمن. وهذا يعني، بمعنى آخر، يمكن أن يكون هناك التهاب شعبي مزمن دون مرض الانسداد الرئوي المزمن، ولا يندرج مرض الانسداد الرئوي المزمن تمامًا ضمن تعريف التهاب الشعب الهوائية.

انسداد رئوي مزمن

وبالتالي، أصبح مرض الانسداد الرئوي المزمن الآن تشخيصًا منفصلاً، وله معاييره الخاصة، ولا يحل بأي حال من الأحوال محل التشخيصات الأخرى.

المعايير التشخيصية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

يمكن الاشتباه بمرض الانسداد الرئوي المزمن إذا كان هناك مزيج من جميع العلامات أو عدة علامات إذا حدثت لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا:

التأكيد الموثوق لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو مؤشر قياس التنفس لنسبة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة إلى السعة الحيوية القسرية (FEV1/FVC)، ويتم إجراؤه بعد 10-15 دقيقة من استخدام موسعات القصبات الهوائية (محاكيات بيتا الودي سالبوتامول، بيروتيك أو 35-40). دقائق بعد تناول مضادات الكولين قصيرة المفعول – بروميد الإبراتروبيوم). قيمة هذا المؤشر<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

مؤشرات قياس التنفس الأخرى - ذروة تدفق الزفير، وكذلك قياس FEV1 دون اختبار موسعات الشعب الهوائية يمكن إجراؤها كفحص فحص، ولكنها لا تؤكد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تشمل الطرق الأخرى الموصوفة لمرض الانسداد الرئوي المزمن، بالإضافة إلى الحد الأدنى السريري المعتاد، الأشعة السينية للصدر، وقياس التأكسج النبضي (تحديد تشبع الأكسجين في الدم)، واختبار غازات الدم (نقص الأكسجة، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم)، وتنظير القصبات، والتصوير المقطعي المحوسب للصدر، وفحص البلغم.

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن

هناك عدة تصنيفات لمرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا للمراحل والشدة والمتغيرات السريرية.

يأخذ التصنيف حسب المراحل في الاعتبار شدة الأعراض وبيانات قياس التنفس:

• المرحلة 0. مجموعة المخاطر. التعرض للعوامل الضارة (التدخين). لا توجد شكاوى، وظيفة الرئة ليست ضعيفة.
• المرحلة 1. مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف.
• المرحلة 2. مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل.
• المرحلة 3. دورة شديدة.
• المرحلة 4. دورة شديدة للغاية.

وقد اقترح تقرير GOLD الأخير (2011) إلغاء التصنيف على مراحل؛ ولا يزال قائما التصنيف حسب الخطورة بناءً على مؤشرات FEV1:

في المرضى الذين يعانون من FEV1/FVC<0,70:

• الذهب 1: متوسط ​​حجم الزفير القسري (FEV1) ≥80% متوقع
• الذهب 2: متوسط ​​50% ≥ FEV1< 80%.
• الذهب 3: شديد 30% ≥ FEV1< 50%.
• الذهب 4: FEV1 شديد للغاية<30%.

تجدر الإشارة إلى أن شدة الأعراض لا ترتبط دائمًا بدرجة انسداد الشعب الهوائية. قد ينزعج المرضى الذين يعانون من درجة خفيفة من الانسداد من ضيق شديد في التنفس، وعلى العكس من ذلك، قد يشعر المرضى الذين يعانون من GOLD 3 وGOLD 4 بالرضا التام لفترة طويلة. لتقييم شدة ضيق التنفس لدى المرضى، يتم استخدام استبيانات خاصة، ويتم تحديد شدة الأعراض بالنقاط. عند تقييم مسار المرض، من الضروري أيضا التركيز على تواتر التفاقم وخطر حدوث مضاعفات.

ولذلك، يقترح هذا التقرير، استنادا إلى تحليل الأعراض الذاتية، وبيانات قياس التنفس وخطر التفاقم، لتقسيم المرضى إلى المجموعات السريرية - أ، ب، ج، د.

يحدد الممارسون أيضًا الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. البديل النفاخي لمرض الانسداد الرئوي المزمن.الشكوى الأكثر شيوعًا لدى هؤلاء المرضى هي ضيق التنفس. لوحظ السعال بشكل أقل تواترا، وقد لا يكون هناك بلغم. يحدث نقص الأكسجة وارتفاع ضغط الدم الرئوي في وقت متأخر. عادة ما يكون لدى هؤلاء المرضى وزن منخفض ولون بشرة وردي-رمادي. يطلق عليهم "البخاخات الوردية".
2. البديل القصبي.يشتكي هؤلاء المرضى بشكل رئيسي من السعال المصحوب بالبلغم، وضيق التنفس أقل إثارة للقلق، وسرعان ما يصابون بالقلب الرئوي مع الصورة المقابلة لفشل القلب - زرقة، وذمة. ويطلق على هؤلاء المرضى اسم "التورم الأزرق".

إن التقسيم إلى متغيرات انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية هو أمر تعسفي تمامًا، وغالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال المختلطة.

خلال مسار المرض، هناك مرحلة مستقرة ومرحلة تفاقم.

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حالة تتطور بشكل حاد عندما تتجاوز أعراض المرض مسارها الطبيعي. هناك زيادة في ضيق التنفس والسعال وتدهور الحالة العامة للمريض.العلاج المعتاد الذي استخدمه سابقا لا يخفف هذه الأعراض إلى الحالة المعتادة، ويلزم تغيير الجرعة أو نظام العلاج. عادة ما يتطلب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن دخول المستشفى.

يعتمد تشخيص التفاقم فقط على الشكاوى والتاريخ والمظاهر السريرية ويمكن تأكيده أيضًا من خلال دراسات إضافية (قياس التنفس واختبار الدم العام والفحص المجهري والفحص البكتريولوجي للبلغم وقياس التأكسج النبضي).

أسباب التفاقم هي في أغلب الأحيان الالتهابات الفيروسية والبكتيرية في الجهاز التنفسي، وفي كثير من الأحيان - عوامل أخرى (التعرض للعوامل الضارة في الهواء المحيط). ما هو شائع في المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن هو الحدث الذي يقلل بشكل كبير من وظائف الرئة، الأمر الذي قد يستغرق وقتًا طويلاً للعودة إلى خط الأساس أو قد يستقر في مرحلة أكثر شدة من المرض.

كلما حدثت التفاقم في كثير من الأحيان، كلما كان تشخيص المرض أسوأ وزاد خطر حدوث مضاعفات.

مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن

نظرًا لحقيقة أن المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن موجودون في حالة نقص الأكسجة المستمر، فإنهم غالبًا ما يصابون بالمضاعفات التالية:

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

المبادئ الأساسية للعلاج والتدابير الوقائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. الإقلاع عن التدخين. للوهلة الأولى، الأمر بسيط، ولكن النقطة الأصعب في التنفيذ.
2. العلاج الدوائي. يمكن أن يؤدي البدء المبكر بالعلاج الدوائي الأساسي إلى تحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير، وتقليل خطر التفاقم وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع.
3. يجب اختيار نظام العلاج الدوائي بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض، والتزام المريض بالعلاج طويل الأمد، وتوافر الأدوية وتكلفتها لكل مريض على حدة.
4. ينبغي تقديم لقاحات الأنفلونزا والمكورات الرئوية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
5. لقد تم إثبات التأثير الإيجابي لإعادة التأهيل البدني (التدريب). هذه الطريقة في مرحلة التطوير، ولا توجد برامج علاجية فعالة حتى الآن. أسهل طريقة يمكن تقديمها للمريض هي المشي لمدة 20 دقيقة كل يوم.
6. في حالات المرض الشديدة المصحوبة بفشل تنفسي حاد، فإن استنشاق الأكسجين على المدى الطويل كوسيلة للرعاية التلطيفية يمكن أن يحسن حالة المريض ويطيل عمره.

الإقلاع عن التدخين

لقد ثبت أن الإقلاع عن تدخين التبغ له تأثير كبير على مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والتشخيص له. على الرغم من أن العملية الالتهابية المزمنة تعتبر لا رجعة فيها، إلا أن التوقف عن التدخين يبطئ تطورها، خاصة في المراحل المبكرة من المرض.

يعد إدمان التبغ مشكلة خطيرة تتطلب الكثير من الوقت والجهد ليس فقط من المريض نفسه، ولكن أيضًا من الأطباء والأقارب. تم إجراء دراسة خاصة طويلة الأمد مع مجموعة من المدخنين، والتي اقترحت أنشطة مختلفة تهدف إلى مكافحة هذا الإدمان (المحادثات، الإقناع، النصائح العملية، الدعم النفسي، الدعاية البصرية). وبفضل هذا الاستثمار في الاهتمام والوقت، كان من الممكن تحقيق الإقلاع عن التدخين لدى 25% من المرضى. علاوة على ذلك، كلما طالت المحادثات وأكثر في كثير من الأحيان، كلما زاد احتمال فعاليتها.

أصبحت برامج مكافحة التبغ مهام وطنية. وهناك حاجة ليس فقط إلى تعزيز نمط الحياة الصحي، بل أيضاً إلى تشريع عقوبة التدخين في الأماكن العامة. سيساعد هذا في الحد من الضرر الناجم عن التدخين السلبي على الأقل. دخان التبغ ضار بشكل خاص للنساء الحوامل (سواء التدخين الإيجابي أو السلبي) والأطفال.

في بعض المرضى، يشبه إدمان التبغ إدمان المخدرات، وفي هذه الحالة لن يكون إجراء المحادثات كافيا.

وبالإضافة إلى الحملات، هناك أيضًا طرق طبية لمكافحة التدخين. وهي عبارة عن أقراص بديلة للنيكوتين، وبخاخات، وعلكة، ولصقات جلدية. كما تم إثبات فعالية بعض مضادات الاكتئاب (البوبروبيون، والنورتريبتيلين) في تعزيز الإقلاع عن التدخين على المدى الطويل.

العلاج الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن

يهدف العلاج الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تخفيف الأعراض، ومنع التفاقم، وإبطاء تطور الالتهاب المزمن. من المستحيل إيقاف أو علاج العمليات المدمرة في الرئتين تمامًا باستخدام الأدوية الموجودة حاليًا.

الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

موسعات الشعب الهوائية

تعمل موسعات الشعب الهوائية المستخدمة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن على إرخاء العضلات الملساء للقصبات الهوائية، وبالتالي توسيع تجويفها وتسهيل مرور الهواء أثناء الزفير. لقد ثبت أن جميع موسعات القصبات الهوائية تعمل على تحسين القدرة على ممارسة الرياضة.

موسعات الشعب الهوائية تشمل:

1. منشطات بيتا قصيرة المفعول ( سالبوتامول، فينوتيرول).
2. منشطات بيتا طويلة المفعول ( سالموترول، فورموتيرول).
3. مضادات الكولين قصيرة المفعول ( بروميد الابراتروبيوم - أتروفنت).
4. مضادات الكولين طويلة المفعول ( بروميد تيوتروبيوم – سبيريفا).
5. الزانثينات ( أمينوفيلين، الثيوفيلين).

يتم استخدام جميع موسعات الشعب الهوائية الموجودة تقريبًا في شكل استنشاق، وهي طريقة مفضلة أكثر من تناولها عن طريق الفم. هناك أنواع مختلفة من أجهزة الاستنشاق (الأيروسول بالجرعات المقننة، وأجهزة الاستنشاق المسحوق، وأجهزة الاستنشاق التي تنشط التنفس، وأجهزة الاستنشاق البخاخات السائلة). في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، وكذلك في المرضى الذين يعانون من إعاقات ذهنية، من الأفضل أن يتم الاستنشاق من خلال البخاخات.

هذه المجموعة من الأدوية هي المجموعة الرئيسية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن، ويتم استخدامها في جميع مراحل المرض كعلاج وحيد أو (في كثير من الأحيان) بالاشتراك مع أدوية أخرى. للعلاج المستمر، يفضل استخدام موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. إذا كان من الضروري وصف موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول، يتم إعطاء الأفضلية للمجموعات الفينوتيرول وبروميد الابراتروبيوم (بيرودوال).

يتم استخدام الزانثينات (أمينوفيللين، الثيوفيلين) على شكل أقراص وحقن، ولها آثار جانبية عديدة، ولا ينصح بها للعلاج على المدى الطويل.

هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد (GCS)

GCS هي عامل قوي مضاد للالتهابات. يتم استخدامها في المرضى الذين يعانون من درجات شديدة وشديدة للغاية، ويتم وصفها أيضًا في دورات قصيرة للتفاقم في المرحلة المعتدلة.

أفضل طريقة للاستخدام هي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ( بيكلوميثازون، فلوتيكاسون، بوديزونيد). إن استخدام مثل هذه الأشكال من الكورتيزون يقلل من خطر الآثار الجانبية الجهازية لهذه المجموعة من الأدوية، والتي تحدث حتما عند تناولها عن طريق الفم.

لا يُنصح بالعلاج الأحادي بـ GCS للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، بل يتم وصفهم في كثير من الأحيان بالاشتراك مع منبهات بيتا طويلة المفعول. الأدوية المركبة الرئيسية: فورموتيرول + بوديزونيد (سيمبيكورت)، سالموترول + فلوتيكاسون (سيريتيد).

في الحالات الشديدة، وكذلك أثناء التفاقم، يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية - بريدنيزولون، ديكساميثازون، كينالوغ. العلاج طويل الأمد بهذه الأدوية محفوف بتطور آثار جانبية حادة (الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي، ومتلازمة إتسينكو كوشينغ، ومرض السكري الستيرويدي، وهشاشة العظام وغيرها).

تعتبر موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات (وفي كثير من الأحيان مزيجهما) من الأدوية الرئيسية والأكثر سهولة في الوصول إليها والموصوفة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يقوم الطبيب باختيار نظام العلاج والجرعات والتوليفات بشكل فردي لكل مريض. في اختيار العلاج، ليس فقط أنظمة GOLD الموصى بها للمجموعات السريرية المختلفة مهمة، ولكن أيضًا الحالة الاجتماعية للمريض، وتكلفة الأدوية ومدى توفرها لمريض معين، والقدرة على التعلم، والدافع.

أدوية أخرى تستخدم لمرض الانسداد الرئوي المزمن

حال للبلغم(مخففات البلغم) توصف في حالة وجود بلغم لزج يصعب إخراجه عند السعال.

مثبط فسفوديستراز -4 روفلوميلاست (داكساس) هو دواء جديد نسبيا. له تأثير مضاد للالتهابات لفترة طويلة وهو نوع من البديل لـ GCS. يستخدم في أقراص 500 ملغ مرة واحدة يوميًا في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد للغاية. وقد ثبت فعاليته العالية، ولكن استخدامه محدود بسبب ارتفاع تكلفة الدواء، فضلا عن نسبة عالية إلى حد ما من الآثار الجانبية (الغثيان والقيء والإسهال والصداع).

هناك دراسات تفيد بأن الدواء فينسبيريد (إريسبال) له تأثير مضاد للالتهابات مشابه لـ GCS، ويمكن أيضًا التوصية به لمثل هؤلاء المرضى.

من بين طرق العلاج الطبيعي، أصبحت طريقة التهوية الإيقاعية داخل الرئة منتشرة على نطاق واسع: يقوم جهاز خاص بتوليد كميات صغيرة من الهواء، والتي يتم توفيرها للرئتين في رشقات نارية سريعة. يعمل هذا التدليك الهوائي على تقويم القصبات الهوائية المنهارة وتحسين تهوية الرئة.

علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

الهدف من علاج التفاقم هو تخفيف التفاقم الحالي قدر الإمكان ومنع حدوثه في المستقبل. اعتمادا على شدة المرض، يمكن إجراء علاج التفاقم في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

المبادئ الأساسية لعلاج التفاقم:

• من الضروري إجراء تقييم صحيح لخطورة حالة المريض، واستبعاد المضاعفات التي قد تتنكر على شكل تفاقم لمرض الانسداد الرئوي المزمن، والإحالة على الفور إلى المستشفى في المواقف التي تهدد حياته.
• خلال تفاقم المرض، يفضل استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول بدلا من طويلة المفعول. عادة ما يتم زيادة الجرعات وتكرار الإعطاء مقارنة بالمعتاد. ومن المستحسن استخدام الفواصل أو البخاخات، وخاصة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
• إذا كان تأثير موسعات الشعب الهوائية غير كاف، يتم إضافة أمينوفيلين عن طريق الوريد.
• إذا تم استخدام العلاج الأحادي مسبقًا، فسيتم استخدام مزيج من منشطات بيتا مع مضادات الكولين (قصيرة المفعول أيضًا).
• في حالة ظهور أعراض الالتهاب البكتيري (أول علامة عليها ظهور بلغم قيحي)، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.
• ربط الحقن الوريدي أو الفموي للجلوكوكورتيكوستيرويدات. البديل للاستخدام الجهازي لـ GCS هو استنشاق Pulmicort من خلال البخاخات، 2 ملغ مرتين في اليوم بعد استنشاق Berodual.
• العلاج بالأكسجين المقنن في علاج المرضى في المستشفى من خلال القسطرة الأنفية أو قناع الفنتوري. محتوى الأكسجين في الخليط المستنشق هو 24-28٪.
• وتشمل التدابير الأخرى الحفاظ على توازن السوائل، ومضادات التخثر، وعلاج الأمراض المصاحبة.

رعاية المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد

كما سبق ذكره، مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض تقدمي بشكل مطرد ويؤدي حتما إلى تطور فشل الجهاز التنفسي. وتعتمد سرعة هذه العملية على أمور كثيرة: توقف المريض عن التدخين، والالتزام بالعلاج، وقدرات المريض المالية، وقدراته العقلية، ومدى توفر الرعاية الطبية. بدءًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل، يتم إرسال المرضى إلى MSEC لتلقي مجموعة الإعاقة.

مع درجة شديدة للغاية من فشل الجهاز التنفسي، لا يستطيع المريض حتى أداء الأنشطة المنزلية العادية، وأحيانا لا يستطيع حتى اتخاذ خطوات قليلة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية خارجية مستمرة. يتم إجراء الاستنشاق للمرضى المصابين بأمراض خطيرة فقط باستخدام البخاخات. يتم تخفيف الحالة بشكل كبير عن طريق العلاج بالأكسجين منخفض التدفق على المدى الطويل (أكثر من 15 ساعة في اليوم).

ولهذه الأغراض، تم تطوير مركزات الأكسجين المحمولة الخاصة. وهي لا تتطلب إعادة تعبئتها بالأكسجين النقي، ولكنها تركز الأكسجين مباشرة من الهواء. العلاج بالأكسجين يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى.

الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يمكن الوقاية منه. من المهم أن يعتمد مستوى الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل قليل جدًا على الأطباء. وينبغي اتخاذ التدابير الرئيسية إما من قبل الشخص نفسه (الإقلاع عن التدخين) أو من قبل الدولة (قوانين مكافحة التبغ، وتحسين البيئة، وتعزيز وتحفيز نمط حياة صحي). لقد ثبت أن الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن مفيدة اقتصاديًا بسبب تقليل معدلات الإصابة بالمرض والإعاقة بين السكان العاملين.

فيديو: مرض الانسداد الرئوي المزمن في برنامج "عش بصحة جيدة".

فيديو: ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن وكيفية اكتشافه في الوقت المناسب

تعد دراسة وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية واحدة من أهم المراحل في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. لقد سبق أن نوقش أعلاه أن المفهوم الفيزيولوجي المرضي لانسداد مجرى الهواء يشكل الأساس لتعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن. بالنسبة للأطباء في روسيا، يعد هذا الشرط ذا أهمية أساسية، وذلك أيضًا لأن طرق الفحص الوظيفي لوظائف التهوية وتبادل الغازات وانتشارها في الرئتين لا تزال غير قابلة للوصول. يعد اختبار وظائف الرئة ضروريًا لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وتحديد شدة المرض وتقييم فعالية العلاج.. المؤشرات المهمة لضعف قدرة التهوية في الرئتين هي انسداد مجرى الهواء وضعف نقل الأكسجين. يعد حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV، أو FEV) معلمة يمكن تحديدها بسهولة وقابلة للتكرار ديناميكيًا.

تحديد ذروة تدفق الزفير- الطريقة الأبسط والأرخص والأسرع. يُنصح المرضى الذين يعانون من الربو القصبي باللجوء إلى القياس اليومي لذروة تدفق الزفير لمراقبة مدى كفاية العلاج. لا يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة إلى قياس ذروة تدفق الزفير في كثير من الأحيان. يعتبر قياس تدفق الذروة فعالاً كطريقة فحص للكشف عن مجموعة معرضة لخطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي، ولتحديد الآثار السلبية لمختلف الملوثات، كما أنه ضروري أثناء تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، وخاصة في مرحلة إعادة التأهيل.

ومع ذلك، لا يمكن لأي من اختبارات الفحص الإجابة على سؤال ما إذا كان انسداد مجرى الهواء لدى مريض معين نتيجة لانتفاخ الرئة أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، هناك زيادة في إجمالي سعة الرئة والقدرة الوظيفية المتبقية والحجم المتبقي. أكثر حساسية في تشخيص انتفاخ الرئة هي دراسة انتشار ثاني أكسيد الكربون. تنخفض نتيجة الاختبار لدى المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة بما يتناسب مع انخفاض السرير الشعري. يجب التأكيد على أن اختبار الانتشار غير قادر على اكتشاف انتفاخ الرئة في المراحل الأولى من تطوره. إن مقارنة بيانات وظيفة التنفس الخارجية وتشبع غازات الدم لها أهمية تشخيصية. يتم تسجيل نقص الأكسجة الخفيف عند التوتر الطبيعي لثاني أكسيد الكربون مع اضطرابات انسدادية واضحة إلى حد ما. يظهر فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم عادة عندما ينخفض ​​حجم الزفير القسري (FEV1) إلى مستوى 1 لتر، أي. - هذه مؤشرات على المرحلة النهائية من فشل الجهاز التنفسي. يزداد تكوين غازات الدم سوءًا مع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. أثناء النشاط البدني وأثناء النوم.

السؤال الأساسي الذي يبقى دائمًا بحاجة إلى حل هو التأسيس عكس انسداد الشعب الهوائية. من أجل تحديد ما إذا كان انسداد الشعب الهوائية قابلاً للعكس أو لا رجعة فيه (أو بشكل صحيح، يمكن عكسه جزئيًا)، عادةً ما يتم إجراء اختبار باستخدام أدوية موسعات القصبات الهوائية المستنشقة. قبل استنشاق موسع قصبي، يتم فحص معلمات منحنى حجم التدفق، مع التركيز بشكل أساسي على مؤشر FEV1. لا يمكن مقارنة المعلمات التي تشير إلى مستوى تدفقات الزفير القسرية عند مستويات مختلفة من السعة الحيوية القسرية للزفير (FVC) مع بعضها البعض، لأن وتتغير قيمة FVC نفسها، التي يتم من خلالها حساب هذه التدفقات، مع مناورات التنفس المتكررة. وفي هذا الصدد، لا يوصى باستخدام المؤشرات الأخرى لمنحنى حجم التدفق (باستثناء FEV1)، والتي تعد في الأساس مشتقات من FVC.

عند فحص مريض معين لمرض الانسداد الرئوي المزمن، من الضروري الانطلاق من حقيقة أن قابلية عكس انسداد مجرى الهواء هي قيمة متغيرة وقد تعتمد على عدد من العوامل. وبالتالي، فإن فترة تفاقم المرض الأساسي لها تأثير كبير؛ مرحلته والعلاج والأمراض المصاحبة وعوامل أخرى.

تعتمد استجابة موسع القصبات الهوائية على اختيار الدواء وتقنية الاستنشاق (يتم استخدام البخاخات أو جهاز الاستنشاق الجيبي بالجرعات المقننة). العوامل التي تؤثر على استجابة توسع القصبات تشمل أيضا جرعة الدواء المستخدم؛ الوقت المنقضي بعد الاستنشاق. قدرة الشعب الهوائية خلال فترة الدراسة وحالة الوظيفة الرئوية في هذا الوقت؛ فضلا عن إمكانية تكرار المؤشرات المقارنة. هناك توصيات من الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي لإجراء اختبارات توسع القصبات ومضيق القصبات الهوائية، والتي يتم اتباعها في بلدنا. المعيار لإجراء اختبار توسع القصبات هو دراسة متكررة للتنفس الخارجي بعد 15 دقيقة من استنشاق جرعتين من السالبوتامول 100 ميكروغرام. يعتبر انسداد الشعب الهوائية قابلاً للشفاء إذا كانت الزيادة في FEV1 بنسبة 15٪ أو أكثر، وهذا النوع من الانسداد أكثر شيوعًا لدى مرضى الربو القصبي. تعتبر الزيادة في FEV1 أقل من 12٪ أكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. وبالتالي، فإن دراسة الخصائص الوظيفية للرئتين تنتمي إلى نفس الإجراءات التشخيصية الإلزامية مثل قياس ضغط الدم وتسجيل مخطط كهربية القلب. تحديد حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) أو ذروة تدفق الزفير متاح للجميع. بدون تحديد هذه المعلمات، من المستحيل إجراء تشخيص وظيفي لدى مريض لديه صورة سريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. بالنسبة للأطباء الروس، يعد هذا الحكم مهمًا للغاية، حيث يحتاج المجتمع الطبي بأكمله إلى تحسين جودة تشخيص مجموعة تمثيلية من الأمراض مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتيح لنا التشخيص الوظيفي أيضًا تحديد شدة المرض وتطوير العلاج الأمثل لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة والأشكال الحادة من الربو القصبي. فهم يسترشدون به عند وضع وتنفيذ برامج إعادة التأهيل، وتحديد معايير القدرة على العمل والإعاقة.

في المرضى الذين يعانون من درجات متزايدة من ضيق التنفس ووجود زرقة، من الضروري إجراء ذلك اختبار غازات الدم. ومع ذلك، من الضروري الانطلاق من إمكانيات حقيقية: العديد من المؤسسات الطبية، والعيادات في المقام الأول، ليس لديها أجهزة تحليل غاز باهظة الثمن ولا يمكنها إجراء هذه الدراسات. الحل هو شراء أجهزة أكثر بأسعار معقولة (مقاييس التأكسج النبضي)، والتي من الممكن من خلالها تحديد تشبع الأكسجين في الدم وتحديد المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة في الدم. هذه مجموعة خاصة من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، والذي، كقاعدة عامة، يتطلب العلاج بالأكسجين على المدى الطويل. يجب إجراء قياس التأكسج النبضي للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني من أجل تحديد مستوى التحمل الجسدي بشكل موضوعي وتقديم توصيات فردية للشخص المريض.

لذا، في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الانسدادي، عند إجراء التشخيص الوظيفي، من الضروري على الأقل قياس حجم القدرة الحيوية القسرية في ثانية واحدة (FEV، أو FEV1) وتحديد تشبع الأكسجين في الدم.; يتضمن البرنامج الأكثر تعمقًا اختبار استنشاق موسعات القصبات الهوائية وممارسة الرياضة البدنية ودراسة التوازن الحمضي القاعدي. يُنصح بالالتزام بهذه المعايير التشخيصية، لأنها ستعمل على تحسين تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل جذري، الأمر الذي سيؤثر في النهاية بسرعة على نوعية حياة الشخص المريض.

لذا فإن دراسات البلغم والأشعة السينية للجهاز التنفسي وتحليل وظائف التهوية وتبادل الغازات في الرئتين هي جزء من البرنامج التشخيصي اللازم لفحص مرضى الانسداد الرئوي المزمن.