وظائف فسيولوجيا نظام القلب والأوعية الدموية. فسيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي: أسرار شؤون القلب

فسيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي

أداء إحدى الوظائف الرئيسية - النقل - يضمن نظام القلب والأوعية الدموية التدفق الإيقاعي للعمليات الفسيولوجية والكيميائية الحيوية في جسم الإنسان. يتم توصيل جميع المواد الضرورية (البروتينات والكربوهيدرات والأكسجين والفيتامينات والأملاح المعدنية) إلى الأنسجة والأعضاء من خلال الأوعية الدموية والمنتجات الأيضية ويتم إزالة ثاني أكسيد الكربون. بالإضافة إلى ذلك، يتم نقل المواد الهرمونية التي تنتجها الغدد الصماء، وهي منظمات محددة للعمليات الأيضية، والأجسام المضادة اللازمة لتفاعلات الجسم الوقائية ضد الأمراض المعدية، عبر الأوعية الدموية إلى الأعضاء والأنسجة. وبالتالي، فإن نظام الأوعية الدموية يؤدي أيضًا وظائف تنظيمية ووقائية. بالتعاون مع الجهاز العصبي والخلطي، يلعب نظام الأوعية الدموية دورًا مهمًا في ضمان سلامة الجسم.

ينقسم نظام الأوعية الدموية إلى الدورة الدموية واللمفاوية. ترتبط هذه الأنظمة ارتباطًا وثيقًا من الناحية التشريحية والوظيفية وتكمل بعضها البعض، ولكن هناك بعض الاختلافات بينها. يتحرك الدم في الجسم عبر الدورة الدموية. يتكون نظام الدورة الدموية من جهاز الدورة الدموية المركزي - القلب، الذي تسمح تقلصاته الإيقاعية للدم بالتحرك عبر الأوعية.

أوعية الدورة الدموية الرئوية

الدورة الدموية الرئويةيبدأ في البطين الأيمن، الذي يخرج منه الجذع الرئوي، وينتهي في الأذين الأيسر، حيث أوردة رئوية. وتسمى أيضًا الدورة الدموية الرئوية رئوي،فهو يضمن تبادل الغازات بين دم الشعيرات الدموية الرئوية وهواء الحويصلات الرئوية. ويتكون من الجذع الرئوي، والشريانين الرئويين الأيمن والأيسر بفروعهما، وأوعية الرئتين التي تتجمع في وريدين رئويين أيمن وأيسر، تصب في الأذين الأيسر.

الجذع الرئوي(الجذع الرئوي) ينشأ من البطين الأيمن للقلب، قطره 30 ملم، ويتجه بشكل غير مباشر إلى الأعلى، إلى اليسار وعلى مستوى الفقرة الصدرية الرابعة ينقسم إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى، التي تذهب إلى الرئة المقابلة.

الشريان الرئوي الأيمنبقطر 21 ملم يذهب إلى اليمين بوابة الرئةحيث ينقسم إلى ثلاثة فروع فصية، ينقسم كل منها بدوره إلى فروع قطعية.

الشريان الرئوي الأيسرأقصر وأرق من اليمنى، ويمتد من تشعب الجذع الرئوي إلى نقير الرئة اليسرى في الاتجاه العرضي. وفي طريقه، يعبر الشريان القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. عند البوابة اثنان على التوالي فصوص الرئةوهي مقسمة إلى فرعين. ينقسم كل واحد منهم إلى فروع قطعية: أحدهما - داخل حدود الفص العلوي، والآخر - الجزء القاعدي - مع فروعه يوفر الدم إلى أجزاء الفص السفلي من الرئة اليسرى.

أوردة رئوية.تبدأ الأوردة من الشعيرات الدموية في الرئتين، والتي تندمج في أوردة أكبر وتشكل وريدين رئويين في كل رئة: الأوردة الرئوية العلوية اليمنى والأوردة الرئوية السفلية اليمنى؛ الأوردة الرئوية اليسرى العلوية والسفلية.

الوريد الرئوي العلوي الأيمنيجمع الدم من الفصين العلوي والوسطى للرئة اليمنى، و أسفل اليمين - من الفص السفلي للرئة اليمنى. يشكل الوريد القاعدي المشترك والوريد العلوي للفص السفلي الوريد الرئوي السفلي الأيمن.

الوريد الرئوي العلوي الأيسريجمع الدم من الفص العلوي للرئة اليسرى. لها ثلاثة فروع: قمي خلفي وأمامي ولساني.

الرئة السفلية اليسرىيحمل الوريد الدم من الفص السفلي للرئة اليسرى. وهو أكبر من الوريد العلوي، ويتكون من الوريد العلوي والوريد القاعدي المشترك.

أوعية الدورة الدموية الجهازية

الدورة الدموية الجهازيةيبدأ في البطين الأيسر، حيث يخرج الشريان الأبهر، وينتهي في الأذين الأيمن.

الغرض الرئيسي من أوعية الدورة الدموية الجهازية هو توصيل الأكسجين والمواد المغذية والهرمونات إلى الأعضاء والأنسجة. يحدث التمثيل الغذائي بين الدم وأنسجة الأعضاء على مستوى الشعيرات الدموية، ويتم إزالة المنتجات الأيضية من الأعضاء من خلال الجهاز الوريدي.

تشمل الأوعية الدموية للدورة الجهازية الشريان الأورطي الذي تتفرع منه شرايين الرأس والرقبة والجذع والأطراف، وفروع هذه الشرايين، والأوعية الصغيرة للأعضاء، بما في ذلك الشعيرات الدموية، والأوردة الصغيرة والكبيرة، والتي تشكل بعد ذلك الأوعية العلوية. والوريد الأجوف السفلي.

الأبهر(الشريان الأورطي) هو أكبر وعاء شرياني غير زوجي في جسم الإنسان. وهي مقسمة الى الجزء الصاعد، قوس الأبهر والجزء النازل. وينقسم هذا الأخير بدوره إلى أجزاء صدرية وبطنية.

الابهر الصاعديبدأ بامتداد - لمبة، يترك البطين الأيسر للقلب عند مستوى الفضاء الوربي الثالث على اليسار، ويصعد خلف القص وعلى مستوى الغضروف الضلعي الثاني يمر إلى قوس الأبهر. ويبلغ طول الأبهر الصاعد حوالي 6 سم، ويخرج منه الشريانان التاجيان الأيمن والأيسر اللذان يزودان القلب بالدم.

قوس الأبهريبدأ من الغضروف الضلعي الثاني، ويتجه يسارًا ورجوعًا إلى جسم الفقرة الصدرية الرابعة، حيث يمر إلى الجزء النازل من الأبهر. هناك تضييق طفيف في هذا المكان - برزخ الأبهر.تغادر الأوعية الكبيرة من القوس الأبهري (الجذع العضدي الرأسي والشرايين السباتية اليسرى والشرايين تحت الترقوة اليسرى)، والتي تزود الدم إلى الرقبة والرأس والجذع العلوي والأطراف العلوية.

الأبهر النازل - الجزء الأطول من الأبهر، يبدأ من مستوى الفقرة الصدرية الرابعة ويصل إلى الفقرة القطنية الرابعة، حيث ينقسم إلى الشريان الحرقفي الأيمن والأيسر؛ هذا المكان يسمى تشعب الشريان الأورطي.وينقسم الأبهر النازل إلى الأبهر الصدري والشريان الأبهر البطني.

الخصائص الفسيولوجية لعضلة القلب. السمات الرئيسية لعضلة القلب تشمل التلقائية، والإثارة، والموصلية، والانقباض، والحراريات.

تلقائية القلب - القدرة على تقلص عضلة القلب بشكل إيقاعي تحت تأثير النبضات التي تظهر في العضو نفسه.

يتضمن تكوين أنسجة العضلات المخططة القلبية خلايا عضلية مقلصة نموذجية - خلايا عضلية القلبوالقلب غير نمطية الخلايا العضلية (أجهزة تنظيم ضربات القلب) ،تشكيل نظام التوصيل للقلب، والذي يضمن تلقائية تقلصات القلب وتنسيق الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب في الأذينين والبطينين في القلب. العقدة الجيبية الأذينية الأولى لنظام التوصيل هي المركز الرئيسي لتلقائية القلب - جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى. من هذه العقدة، ينتشر الإثارة إلى الخلايا العاملة في عضلة القلب الأذينية ومن خلال حزم التوصيل الخاصة داخل القلب تصل إلى العقدة الثانية - الأذيني البطيني (الأذيني البطيني), والتي هي أيضا قادرة على توليد النبضات. هذه العقدة هي جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثانية. الإثارة من خلال العقدة الأذينية البطينية في الظروف العادية ممكنة فقط في اتجاه واحد. التوصيل الرجعي للنبضات أمر مستحيل.

المستوى الثالث، الذي يضمن النشاط الإيقاعي للقلب، يقع في أليافه وألياف بوركين.

تسمى مراكز الأتمتة الموجودة في نظام توصيل البطينين أجهزة تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثالثة. في ظل الظروف العادية، يتم تحديد وتيرة نشاط عضلة القلب للقلب بأكمله بشكل عام من خلال العقدة الجيبية الأذينية. إنه يُخضع جميع التشكيلات الأساسية لنظام التوصيل ويفرض إيقاعه الخاص.

الشرط الضروري لضمان عمل القلب هو السلامة التشريحية لنظام التوصيل الخاص به. إذا لم تحدث استثارة في جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى أو تم حظر انتقاله، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثانية يأخذ دور جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا كان نقل الاستثارة إلى البطينين مستحيلا، فإنها تبدأ في التعاقد في إيقاع أجهزة تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثالثة. مع الحصار المستعرض، ينقبض كل من الأذينين والبطينين وفقًا لإيقاعهم الخاص، ويؤدي تلف أجهزة تنظيم ضربات القلب إلى السكتة القلبية الكاملة.

استثارة عضلة القلبيحدث تحت تأثير المحفزات الكهربائية والكيميائية والحرارية وغيرها من المحفزات لعضلة القلب القادرة على الدخول في حالة من الإثارة. تعتمد هذه الظاهرة على الإمكانات الكهربائية السلبية في المنطقة المثارة الأولية. كما هو الحال في أي نسيج مثير، فإن غشاء الخلايا العاملة في القلب مستقطب. وهي مشحونة إيجابيا من الخارج ومشحونة سلبا من الداخل. تحدث هذه الحالة نتيجة اختلاف تراكيز Na + و K + على جانبي الغشاء، وكذلك نتيجة اختلاف نفاذية الغشاء لهذه الأيونات. في حالة الراحة، لا تخترق أيونات Na + غشاء عضلة القلب، بينما تخترق أيونات K + جزئيًا فقط. بسبب الانتشار، فإن أيونات K + التي تغادر الخلية تزيد الشحنة الموجبة على سطحها. يصبح الجانب الداخلي للغشاء سلبيا. تحت تأثير أي محفز من أي طبيعة، يدخل Na + إلى الخلية. في هذه اللحظة، تظهر شحنة كهربائية سلبية على سطح الغشاء ويتطور الانعكاس المحتمل. تبلغ سعة جهد الفعل لألياف عضلة القلب حوالي 100 مللي فولت أو أكثر. تعمل الإمكانات الناتجة على إزالة استقطاب أغشية الخلايا المجاورة، وتظهر إمكانات عملها - ينتشر الإثارة في جميع أنحاء خلايا عضلة القلب.

إن إمكانات عمل الخلية في عضلة القلب العاملة أطول بعدة مرات من العضلات الهيكلية. أثناء تطور إمكانات الفعل، لا تكون الخلية متحمسة للمحفزات اللاحقة. هذه الميزة مهمة لوظيفة القلب كعضو، حيث أن عضلة القلب يمكن أن تستجيب بإمكانية فعل واحدة فقط وانقباض واحد للتحفيز المتكرر. كل هذا يخلق الظروف الملائمة للتقلص الإيقاعي للعضو.

وبهذه الطريقة، ينتشر الإثارة في جميع أنحاء الجهاز بأكمله. هذه العملية هي نفسها في عضلة القلب العاملة وفي أجهزة تنظيم ضربات القلب. القدرة على إثارة القلب صدمة كهربائيةوجدت التطبيق العملي في الطب. تحت تأثير النبضات الكهربائية، التي يكون مصدرها محفزات كهربائية، يبدأ القلب في الإثارة والانقباض بإيقاع معين. عند تطبيق التحفيز الكهربائي، بغض النظر عن حجم وقوة التحفيز، فإن القلب النابض لن يستجيب إذا تم تطبيق هذا التحفيز أثناء الانقباض، وهو ما يتوافق مع وقت فترة الانكسار المطلقة. وأثناء الانبساط، يستجيب القلب بانقباض غير عادي جديد - انقباض خارجي، وبعد ذلك يحدث توقف طويل، يسمى التعويضي.

الموصلية عضلة القلبيكمن في حقيقة أن موجات الإثارة تنتقل عبر أليافها بسرعات غير متساوية. ينتشر الإثارة من خلال ألياف عضلات الأذين بسرعة 0.8-1.0 م/ث، من خلال ألياف عضلات البطين - 0.8-0.9 م/ث، ومن خلال أنسجة القلب الخاصة - 2.0-4.2 م/ث. ينتقل الإثارة على طول ألياف العضلات الهيكلية بسرعة 4.7-5.0 م/ث.

انقباض عضلة القلبله خصائصه الخاصة نتيجة لبنية العضو. تنقبض عضلات الأذين أولاً، ثم تنقبض العضلات الحليمية والطبقة تحت الشغاف من عضلات البطين. علاوة على ذلك، يغطي الانقباض أيضًا الطبقة الداخلية من البطينين، مما يضمن بالتالي حركة الدم من تجاويف البطينين إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي.

يتم إجراء التغييرات في القوة الانقباضية لعضلة القلب، والتي تحدث بشكل دوري، باستخدام آليتين للتنظيم الذاتي: القياس المتغاير والقياس المتجانس.

في الصميم آلية غير متجانسةيكمن التغير في الأبعاد الأولية لطول ألياف عضلة القلب، والذي يحدث عندما يتغير تدفق الدم الوريدي: من قلب أقوىيتوسع أثناء الانبساط، كلما زاد انقباضه أثناء الانقباض (قانون فرانك ستارلينغ). وأوضح هذا القانون على النحو التالي. تتكون الألياف القلبية من جزأين: مقلصة ومرنة. أثناء الإثارة، ينقبض الأول، ويمتد الثاني حسب الحمل.

آلية القياس المنزليعلى أساس العمل المباشر بيولوجيا المواد الفعالة(مثل الأدرينالين) على استقلاب الألياف العضلية وإنتاج الطاقة فيها. يعمل الأدرينالين والنورإبينفرين على زيادة دخول الكالسيوم إلى الخلية أثناء تطور جهد الفعل، مما يؤدي إلى زيادة انقباضات القلب.

حران عضلة القلبتتميز بانخفاض حاد في استثارة الأنسجة طوال نشاطها. هناك فترات حرارية مطلقة ونسبية. في فترة الانكسار المطلق، عندما يتم تطبيق التحفيز الكهربائي، لن يستجيب القلب لهم بالتهيج والانكماش. تستمر فترة المقاومة طالما استمر الانقباض. خلال فترة الحراريات النسبية، تعود استثارة عضلة القلب تدريجيا إلى مستواها الأصلي. خلال هذه الفترة، يمكن لعضلة القلب أن تستجيب للمحفز بانقباض أقوى من العتبة. تم العثور على فترة الحراريات النسبية أثناء انبساط الأذينين والبطينين في القلب. بعد مرحلة الانكسار النسبي، تبدأ فترة من الاستثارة المتزايدة، والتي تتزامن مع الاسترخاء الانبساطي وتتميز بحقيقة أن عضلة القلب تستجيب بومضة من الإثارة ونبضات منخفضة القوة.

الدورة القلبية. ينقبض قلب الشخص السليم بشكل إيقاعي أثناء الراحة بمعدل 60-70 نبضة في الدقيقة.

الفترة التي تتضمن انقباضًا واحدًا واسترخاءً لاحقًا هي الدورة القلبية.ويسمى معدل الانكماش الذي يزيد عن 90 نبضة عدم انتظام دقات القلب، ويسمى أقل من 60 نبضة بطء القلب. مع معدل ضربات القلب 70 نبضة في الدقيقة، تستمر الدورة الكاملة لنشاط القلب من 0.8 إلى 0.86 ثانية.

يسمى انقباض عضلة القلب الانقباض,استرخاء - الانبساط.تتكون الدورة القلبية من ثلاث مراحل: الانقباض الأذيني، والانقباض البطيني، والتوقف العام، وتعتبر بداية كل دورة الانقباض الأذيني,مدتها 0.1-0.16 ثانية. أثناء الانقباض، يزداد الضغط في الأذينين، مما يؤدي إلى قذف الدم إلى البطينين. يتم استرخاء الأخير في هذه اللحظة، وتتدلى منشورات الصمامات الأذينية البطينية ويمر الدم بحرية من الأذين إلى البطينين.

بعد انتهاء الانقباض الأذيني يبدأ الانقباض البطينييدوم 0.3 ثانية. أثناء الانقباض البطيني، يكون الأذينان مسترخيين بالفعل. مثل الأذينين، ينقبض كلا البطينين - الأيمن والأيسر - في وقت واحد.

يبدأ الانقباض البطيني بانقباضات أليافها، الناتجة عن انتشار الإثارة في جميع أنحاء عضلة القلب. هذه الفترة قصيرة. في الوقت الحالي، لم يزد الضغط في تجاويف البطينين بعد. ويبدأ في الزيادة بشكل حاد عندما تغطي الاستثارة جميع الألياف، ويصل إلى 70-90 ملم زئبق في الأذين الأيسر. الفن، وفي اليمين - 15-20 ملم زئبق. فن. نتيجة لزيادة الضغط داخل البطين، تنغلق الصمامات الأذينية البطينية بسرعة. في هذه اللحظة، لا تزال الصمامات الهلالية مغلقة أيضًا ويظل التجويف البطيني مغلقًا؛ حجم الدم فيه ثابت. يؤدي إثارة ألياف عضلة القلب إلى زيادة ضغط الدم في البطينين وزيادة التوتر فيها. يرجع ظهور النبض القلبي في الفضاء الوربي الأيسر الخامس إلى حقيقة أنه مع زيادة توتر عضلة القلب، يأخذ البطين الأيسر (القلب) شكلاً مستديرًا وينتج تأثيرًا على السطح الداخلي للصدر.

إذا تجاوز ضغط الدم في البطينين الضغط في الشريان الأورطي والشريان الرئوي، تنفتح الصمامات الهلالية، وتضغط صماماتها على الجدران الداخلية و فترة المنفى(0.25 ثانية). في بداية فترة الطرد يستمر ضغط الدم في التجويف البطيني في الارتفاع ويصل إلى حوالي 130 ملم زئبق. فن. في اليسار و 25 ملم زئبق. فن. على اليمين. ونتيجة لذلك، يتدفق الدم بسرعة إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي، وينخفض ​​حجم البطينين بسرعة. هذا مرحلة الطرد السريع.بعد فتح الصمامات الهلالية، يتباطأ قذف الدم من تجويف القلب، ويضعف انقباض عضلة القلب البطينية ويبدأ مرحلة الطرد البطيء.مع انخفاض الضغط، تغلق الصمامات الهلالية، مما يعيق التدفق العكسي للدم من الشريان الأورطي والشريان الرئوي، وتبدأ عضلة القلب البطينية في الاسترخاء. وتبدأ فترة قصيرة من جديد، تظل خلالها الصمامات الأبهري مغلقة والصمامات الأذينية البطينية غير مفتوحة. إذا كان الضغط في البطينين أقل قليلاً منه في الأذينين، تنفتح الصمامات الأذينية البطينية ويمتلئ البطينان بالدم، والذي سيتم إخراجه مرة أخرى في الدورة التالية، ويبدأ انبساط القلب بأكمله. يستمر الانبساط حتى الانقباض الأذيني التالي. وتسمى هذه المرحلة وقفة عامة(0.4 ثانية). ثم تتكرر دورة نشاط القلب.

ستغطي المقالة الموضوع الكامل لعلم وظائف الأعضاء الطبيعي للقلب والأوعية الدموية، أي كيفية عمل القلب، وما الذي يجعل الدم يتحرك، وستأخذ أيضًا في الاعتبار ميزات نظام الأوعية الدموية. دعونا نحلل التغييرات التي تحدث في النظام مع تقدم العمر، مع بعض الأمراض الأكثر شيوعا بين السكان، وكذلك في الممثلين الصغار - الأطفال.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء في نظام القلب والأوعية الدموية هما علمان مرتبطان بشكل لا ينفصم، حيث يوجد اتصال مباشر بينهما. انتهاك المعايير التشريحية لنظام القلب والأوعية الدموية يؤدي دون قيد أو شرط إلى تغييرات في عمله، الأمر الذي يؤدي لاحقا إلى أعراض مميزة. تشكل الأعراض المرتبطة بآلية فيزيولوجية مرضية واحدة متلازمات، وتشكل المتلازمات أمراضًا.

تعتبر معرفة فسيولوجيا القلب الطبيعية أمرًا مهمًا جدًا للطبيب في أي تخصص. لا يحتاج الجميع إلى الخوض في التفاصيل حول كيفية عمل المضخة البشرية، ولكن الجميع يحتاج إلى المعرفة الأساسية.

إن تعريف السكان بخصائص نظام القلب والأوعية الدموية سيؤدي إلى توسيع المعرفة حول القلب، كما سيجعل من الممكن فهم بعض الأعراض التي تنشأ عندما تكون عضلة القلب متورطة في علم الأمراض، وكذلك فهمها اجراءات وقائيةمما يسمح لك بتقويته ومنع حدوث العديد من الأمراض. القلب مثل محرك السيارة، يحتاج إلى علاج دقيق.

الميزات التشريحية

أحد المقالات يناقش بالتفصيل. وفي هذه الحالة لن نتطرق إلى هذا الموضوع إلا بإيجاز من أجل التذكير بعلم التشريح ولمحة عامة ضرورية قبل التطرق إلى موضوع علم وظائف الأعضاء الطبيعي.

لذا، فإن القلب عبارة عن عضو عضلي مجوف يتكون من أربع حجرات - أذينان وبطينان. بالإضافة إلى القاعدة العضلية، فإنه يحتوي على إطار ليفي يعلق عليه جهاز الصمام، وهي وريقات الصمامات الأذينية البطينية اليمنى واليسرى (التاجي وثلاثي الشرفات).

يشتمل هذا الجهاز أيضًا على العضلات الحليمية والحبال الوترية، والتي تمتد من العضلات الحليمية إلى الحواف الحرة لوريقات الصمام.

يتكون القلب من ثلاث طبقات.

• الشغاف- الطبقة الداخلية المبطنة للحجرتين من الداخل وتغطي جهاز الصمام نفسه (ممثلة بالبطانة)؛
• عضلة القلب– الكتلة العضلية الفعلية للقلب (نوع الأنسجة خاص بالقلب فقط، ولا ينتمي إلى العضلات المخططة أو الملساء)؛
• النخاب- الطبقة الخارجية التي تغطي القلب من الخارج وتشارك في تكوين كيس التامور الذي ينحصر فيه القلب.

القلب ليس غرفه فقط، بل هو أيضًا أوعية تتدفق إلى الأذينين وتخرج من البطينين. دعونا نلقي نظرة على ما يمثلونه.

مهم! التعليمات المهمة الوحيدة التي تهدف إلى الحفاظ على صحة عضلة القلب هي النشاط البدني اليومي للشخص والتغذية السليمة التي تغطي جميع احتياجات الجسم من العناصر الغذائية والفيتامينات.

1. الأبهر.وعاء مرن كبير يخرج من البطين الأيسر. وهي مقسمة إلى أقسام صدرية وبطنية. وفي المنطقة الصدرية يتميز الشريان الأبهر الصاعد والقوس مما يؤدي إلى ظهور ثلاثة فروع رئيسية تغذي الجزء العلويالجسم - الجذع العضدي الرأسي والشريان السباتي المشترك الأيسر والشرايين تحت الترقوة اليسرى منطقة البطن، التي تتكون من الجزء النازل من الشريان الأورطي، تعطي عددًا كبيرًا من الفروع التي تغذي أعضاء تجاويف البطن والحوض، وكذلك الأطراف السفلية.
2. الجذع الرئوي.الوعاء الرئيسي للبطين الأيمن، الشريان الرئوي، هو بداية الدورة الدموية الرئوية. ينقسم إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى، وبعد ذلك ثلاثة شرايين أيمن واثنين من الشرايين اليسرى تذهب إلى الرئتين، ويلعب دورًا رئيسيًا في عملية أكسجة الدم.
3. الأوردة المجوفة.فوق وتحت الوريد الأجوف(الإنجليزية، IVC وSVC)، يتدفق إلى الأذين الأيمن، وبالتالي ينهي الدورة الدموية الجهازية. يجمع الجزء العلوي الدم الوريدي الغني بمنتجات التمثيل الغذائي للأنسجة وثاني أكسيد الكربون من الرأس والرقبة والأطراف العلوية والجزء العلوي من الجسم، والجزء السفلي، على التوالي، من الأجزاء المتبقية من الجسم.
4. أوردة رئوية.الأوردة الرئوية الأربعة، التي تتدفق إلى الأذين الأيسر وتحمل الدم الشرياني، هي جزء من الدورة الدموية الرئوية. ويتم بعد ذلك توزيع الدم المؤكسج على جميع أعضاء وأنسجة الجسم، حيث يغذيها بالأكسجين ويثريها بالمواد المغذية.
5. الشرايين التاجية.الشرايين التاجية، بدورها، هي أوعية القلب الخاصة. القلب، باعتباره مضخة عضلية، يحتاج أيضًا إلى التغذية، التي تأتي من الأوعية التاجية الخارجة من الشريان الأورطي، على مقربة من الصمامات الأبهري الهلالية.

مهم! تشريح وفسيولوجيا القلب والأوعية الدموية هما علمان مترابطان.

الإفرازات الداخلية لعضلة القلب

تشكل القلب ثلاث طبقات رئيسية من الأنسجة العضلية - عضلة القلب الأذينية والبطينية، والألياف العضلية المثيرة والموصلة. تنقبض عضلة القلب الأذينية والبطينية مثل العضلات الهيكلية، باستثناء مدة الانقباضات.

الألياف المثيرة والموصلة، بدورها، تنقبض بشكل ضعيف، وحتى بلا قوة، بسبب حقيقة أنها تحتوي فقط على عدد قليل من اللييفات العضلية المنقبضة.

بدلاً من الانقباضات الطبيعية، يولد النوع الأخير من عضلة القلب تفريغًا كهربائيًا بنفس الإيقاع والتلقائية، ويمرره عبر القلب، مما يوفر نظامًا مثيرًا يتحكم في الانقباضات الإيقاعية لعضلة القلب.

كما هو الحال في العضلات الهيكلية، تتكون عضلة القلب من ألياف الأكتين والميوسين، التي تنزلق بالنسبة لبعضها البعض أثناء الانقباضات. ما هي الاختلافات؟

1. الإعصاب.تقترب فروع الجهاز العصبي الجسدي من العضلات الهيكلية، في حين يتم أتمتة عمل عضلة القلب. وبطبيعة الحال، تقترب النهايات العصبية من القلب، على سبيل المثال، فروع العصب المبهم، ومع ذلك، فإنها لا تلعب دورا رئيسيا في توليد إمكانات العمل والانقباضات اللاحقة للقلب.
2. بناء.تتكون عضلة القلب من العديد من الخلايا الفردية التي تحتوي على نواة أو اثنتين، متصلة في خيوط متوازية. الخلايا العضلية الهيكلية متعددة النوى.
3. طاقة.توجد الميتوكوندريا، أو ما يسمى بـ "محطات الطاقة" للخلايا، بأعداد أكبر في عضلات القلب مقارنة بالعضلات الهيكلية. للمزيد من مثال واضح– 25% من إجمالي المساحة الخلوية للخلايا العضلية القلبية تشغلها الميتوكوندريا، وعلى العكس من ذلك، 2% فقط تشغلها خلايا الأنسجة العضلية الهيكلية.
4. مدة الانقباضات.ترجع إمكانات عمل العضلات الهيكلية إلى حد كبير إلى الفتح المفاجئ لعدد كبير من الصيام قنوات الصوديوم. وهذا يؤدي إلى اندفاع كمية كبيرة من أيونات الصوديوم إلى الخلايا العضلية من الفضاء خارج الخلية. تستمر هذه العملية بضعة أجزاء من الألف من الثانية فقط، وبعدها تغلق القنوات فجأة وتبدأ فترة إعادة الاستقطاب.
   في عضلة القلب، بدورها، تنتج إمكانات العمل عن طريق فتح نوعين من القنوات في الخلايا في وقت واحد - نفس قنوات الصوديوم السريعة، وكذلك قنوات الكالسيوم البطيئة. تكمن خصوصية هذا الأخير في أنها لا تفتح بشكل أبطأ فحسب، بل تظل مفتوحة أيضًا لفترة أطول.

خلال هذا الوقت، يدخل المزيد من أيونات الصوديوم والكالسيوم إلى الخلية، مما يؤدي إلى فترة أطول من إزالة الاستقطاب، تليها مرحلة الاستقرار في جهد الفعل. مزيد من التفاصيل حول الاختلافات والتشابهات بين عضلة القلب والعضلات الهيكلية موصوفة في الفيديو في هذه المقالة. تأكد من القراءة حتى نهاية هذا المقال لمعرفة كيفية عمل فسيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي.

مولد النبض الرئيسي في القلب

العقدة الجيبية الأذينية، الموجودة في جدار الأذين الأيمن بالقرب من فم الوريد الأجوف العلوي، هي الأساس لعمل أنظمة التوصيل والإثارة في القلب. هذه مجموعة من الخلايا قادرة على توليد نبضات كهربائية تلقائيًا، والتي تنتقل لاحقًا عبر نظام التوصيل للقلب، مما يؤدي إلى انقباضات عضلة القلب.

العقدة الجيبية قادرة على إنتاج نبضات إيقاعية، وبالتالي ضبط معدل ضربات القلب الطبيعي - من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة عند البالغين. ويسمى أيضًا جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي.

بعد العقدة الجيبية الأذينية، تنتشر الدفعة على طول الألياف من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر، وبعد ذلك تنتقل إلى العقدة الأذينية البطينية الموجودة في الحاجز بين الأذينين. إنها مرحلة "انتقالية" من الأذين إلى البطينين.

على اليسار و الساق اليمنىوتحمل حزمه النبضات الكهربائية إلى ألياف بركنجي، والتي تنتهي في بطينات القلب.

انتباه! تعتمد تكلفة الأداء السليم للقلب إلى حد كبير على الأداء الطبيعي لنظام التوصيل الخاص به.

مميزات توصيل النبضات القلبية:

• يسمح التأخير الكبير في توصيل النبض من الأذينين إلى البطينين بإفراغ البطينين الأولين بالكامل وملئهما بالدم؛
• تؤدي الانقباضات المنسقة لخلايا عضلة القلب البطينية إلى إنتاج الحد الأقصى من الضغط الانقباضي في البطينين، مما يجعل من الممكن دفع الدم إلى أوعية الدورة الدموية الجهازية والرئوية؛
• فترة إلزامية لاسترخاء عضلة القلب.

الدورة القلبية

تبدأ كل دورة من خلال إمكانات الفعل المتولدة في العقدة الجيبية الأذينية. وهي تتكون من فترة من الاسترخاء - الانبساط، حيث تمتلئ البطينات بالدم، وبعد ذلك يبدأ الانقباض - وهي فترة من الانكماش.

المدة الإجمالية لدورة القلب، بما في ذلك الانقباض والانبساط، تتناسب عكسيا مع معدل ضربات القلب. لذلك، عندما يتسارع معدل ضربات القلب، يتم تقصير وقت الاسترخاء وتقلص البطينين بشكل كبير. يؤدي هذا إلى عدم كفاية ملء وتفريغ حجرات القلب قبل الانقباض التالي.

تخطيط القلب ودورة القلب

موجات P، Q، R، S، T هي تسجيل تخطيط كهربية القلب من سطح الجسم للجهد الكهربائي الناتج عن القلب. تمثل الموجة P انتشار عملية إزالة الاستقطاب عبر الأذينين، يليها انقباضهما وقذف الدم إلى البطينين في المرحلة الانبساطية.

مجمع QRS هو تمثيل رسومي لإزالة الاستقطاب الكهربائي، ونتيجة لذلك يبدأ البطينين بالانقباض، ويزداد الضغط داخل التجويف، مما يساعد على دفع الدم من البطينين إلى أوعية الدورة الدموية الجهازية والرئوية. وتمثل الموجة T بدورها مرحلة عودة الاستقطاب البطيني، عندما تبدأ الألياف العضلية بالاسترخاء.

وظيفة ضخ القلب

حوالي 80% من الدم الذي يتدفق من الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر ومن الوريد الأجوف إلى الأذين الأيمن يتدفق بشكل سلبي إلى تجويف البطين. الـ 20% المتبقية تدخل البطينين من خلال المرحلة النشطة للانبساط - أثناء الانقباض الأذيني.

وبالتالي، فإن وظيفة الضخ الأساسية للأذينين تزيد من كفاءة ضخ البطينين بنسبة 20٪ تقريبًا. وفي حالة الراحة، لا يؤثر إيقاف وظيفة الأذينين على نشاط الجسم بشكل عرضي حتى حدوث النشاط البدني. وفي هذه الحالة فإن نقص 20% من حجم الضربة يؤدي إلى ظهور علامات فشل القلب وخاصة ضيق التنفس.

على سبيل المثال، في حالة الرجفان الأذيني، لا تحدث انقباضات كاملة، بل تحدث فقط حركة تشبه الرفرفة في جدرانها. نتيجة للمرحلة النشطة، لا يحدث ملء البطين أيضا. تهدف الفيزيولوجيا المرضية لنظام القلب والأوعية الدموية في هذه الحالة إلى تعويض النقص في 20٪ عن طريق عمل جهاز البطين، ولكنها خطيرة بسبب تطور عدد من المضاعفات.

بمجرد أن يبدأ انقباض البطينين، أي تبدأ مرحلة الانقباض، يرتفع الضغط في تجويفهما بشكل حاد، وبسبب اختلاف الضغط في الأذينين والبطينين، ينغلق الصمامان التاجي والصمام ثلاثي الشرفات، مما يمنع بدوره ارتجاع الدم في الاتجاه المعاكس.

لا تنقبض ألياف العضلات البطينية في وقت واحد - ففي البداية يزداد توترها، وعندها فقط يتم تقصير اللييفات العضلية، وفي الواقع، تنقبض. تؤدي الزيادة في الضغط داخل الأجواف في البطين الأيسر فوق 80 ملم زئبق إلى فتح الصمامات الهلالية للشريان الأورطي.

ينقسم إطلاق الدم إلى الأوعية أيضًا إلى مرحلة سريعة، حيث يتم التخلص من حوالي 70٪ من إجمالي حجم الدم الناتج عن السكتة الدماغية، ومرحلة بطيئة، مع إطلاق الـ 30٪ المتبقية. تتكون التأثيرات التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر بشكل أساسي من تأثير الأمراض المرضية المصاحبة التي تؤثر على عمل نظام التوصيل وانقباضه.

تشمل المؤشرات الفسيولوجية لنظام القلب والأوعية الدموية المعلمات التالية:

• الحجم الانبساطي النهائي - حجم الدم المتراكم في البطين في نهاية الانبساط (حوالي 120 مل)؛
• حجم السكتة الدماغية - حجم الدم الذي يخرجه البطين في انقباض واحد (حوالي 70 مل)؛
• الحجم الانقباضي النهائي - حجم الدم المتبقي في البطين في نهاية المرحلة الانقباضية (حوالي 40-50 مل)؛
• الكسر القذفي هو قيمة يتم حسابها على أنها نسبة حجم السكتة الدماغية إلى الحجم المتبقي في البطين في نهاية الانبساط (عادة يجب أن يكون أعلى من 55٪).

مهم! السمات التشريحية والفسيولوجية لنظام القلب والأوعية الدموية عند الأطفال تحدد أخرى المؤشرات العاديةالمعلمات المذكورة أعلاه.

جهاز الصمام

تمنع الصمامات الأذينية البطينية (التاجية وثلاثية الشرفات) تدفق الدم إلى الأذينين أثناء الانقباض. تؤدي الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي نفس المهمة، ولكنها تحد فقط من القلس مرة أخرى إلى البطينين. يعد هذا أحد الأمثلة الأكثر وضوحًا حيث يرتبط علم وظائف الأعضاء وتشريح الجهاز القلبي الوعائي ارتباطًا وثيقًا.

يتكون جهاز الصمام من وريقات وحلقة ليفية وحبال وترية وعضلات حليمية. ويكفي وجود خلل في أحد هذه المكونات للحد من تشغيل الجهاز بأكمله.

مثال على ذلك هو احتشاء عضلة القلب الذي يشمل العضلة الحليمية للبطين الأيسر، والتي يمتد منها الوتر إلى الحافة الحرة للصمام التاجي. يؤدي نخرها إلى تمزق النشرة وتطور فشل البطين الأيسر الحاد على خلفية نوبة قلبية.

يعتمد فتح وإغلاق الصمامات على تدرج الضغط بين الأذينين والبطينين، وبين البطينين والشريان الأورطي أو الجذع الرئوي.

يتم بناء صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي بشكل مختلف. لديهم شكل نصف قمري وقادرون على تحمل ضرر أكبر من الصمامات ثنائية الشرف وثلاثية الشرفات بسبب أنسجتهم الليفية الأكثر كثافة. ويتم شرح ذلك باستمرار السرعه العاليهتدفق الدم من خلال تجويف الشريان الأورطي والشريان الرئوي.

يعد علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والنظافة في نظام القلب والأوعية الدموية من العلوم الأساسية التي لا يمتلكها طبيب القلب فحسب، بل يمتلكها أيضًا أطباء التخصصات الأخرى، حيث تؤثر صحة نظام القلب والأوعية الدموية على العمل العاديجميع الأجهزة والأنظمة.

هيكل ووظائف نظام القلب والأوعية الدموية

نظام القلب والأوعية الدموية - النظام الفسيولوجيبما في ذلك القلب، والأوعية الدموية، والأوعية الليمفاوية، الغدد الليمفاوية، الليمفاوية، الآليات التنظيمية (الآليات المحلية: الأعصاب الطرفيةوالمراكز العصبية وخاصة المركز الحركي الوعائي ومركز تنظيم نشاط القلب).

وبالتالي، فإن نظام القلب والأوعية الدموية هو مزيج من نظامين فرعيين: الجهاز الدوري ونظام الدورة الليمفاوية. القلب هو المكون الرئيسي لكلا النظامين الفرعيين.

تشكل الأوعية الدموية دائرتين من الدورة الدموية: صغيرة وكبيرة.

الدورة الدموية الرئوية - 1553 سيرفيت - تبدأ في البطين الأيمن مع الجذع الرئوي الذي يحمل الدم الوريدي. يدخل هذا الدم إلى الرئتين، حيث يتم تجديد تكوين الغاز. نهاية الدورة الدموية الرئوية تكون في الأذين الأيسر مع أربعة أوردة رئوية، ومن خلالها يتدفق الدم الشرياني إلى القلب.

الدورة الدموية الجهازية - 1628 هارفي - تبدأ في البطين الأيسر مع الشريان الأورطي وتنتهي في الأذين الأيمن مع الأوردة: v.v.cavasuper et Internal. وظائف الجهاز القلبي الوعائي: حركة الدم عبر الوعاء، حيث يؤدي الدم واللمف وظائفهما أثناء الحركة.

العوامل التي تضمن حركة الدم عبر الأوعية

• العامل الرئيسي الذي يضمن حركة الدم عبر الأوعية: عمل القلب كمضخة.


• العوامل الداعمة:


• إغلاق نظام القلب والأوعية الدموية.


• اختلاف الضغط في الشريان الأورطي والوريد الأجوف.


• مرونة جدار الأوعية الدموية (تحويل إطلاق الدم النابض من القلب إلى تدفق دم مستمر) ؛


• جهاز صمام القلب والأوعية الدموية، مما يضمن حركة الدم في اتجاه واحد؛


• إن وجود الضغط داخل الصدر هو عملية "شفط" تضمن عودة الدم الوريدي إلى القلب.


• عمل العضلات - دفع الدم وزيادة منعكسة في نشاط القلب والأوعية الدموية نتيجة تنشيط الجهاز العصبي الودي.


• نشاط الجهاز التنفسي: كلما زاد التنفس وأعمق، كلما كان تأثير الشفط للصدر أكثر وضوحًا.

السمات المورفولوجية للقلب. مراحل نشاط القلب

1. الأساسية السمات المورفولوجيةقلوب

يمتلك الشخص قلبًا مكونًا من 4 غرف، ولكن من وجهة نظر فسيولوجية، هناك 6 غرف: الغرف الإضافية هي الأذنين، لأنها تنقبض قبل الأذينين بـ 0.03-0.04 ثانية. بسبب انقباضاتها، يمتلئ الأذينان بالكامل بالدم. حجم ووزن القلب متناسبان الابعاد الكليةجثث.

في شخص بالغ، حجم التجويف هو 0.5-0.7 لتر؛ وزن القلب يساوي 0.4% من وزن الجسم.

يتكون جدار القلب من 3 طبقات.

الشغاف عبارة عن طبقة رقيقة من النسيج الضام تمر عبر الغلالة الداخلية للأوعية. يوفر عدم ترطيب جدار القلب، مما يسهل ديناميكا الدم داخل الأوعية الدموية.

عضلة القلب - يتم فصل عضلة القلب الأذينية عن عضلة القلب البطينية بواسطة حلقة ليفية.

النخاب - يتكون من طبقتين - ليفية (خارجية) وقلبية (داخلية). تحيط الورقة الليفية بالقلب من الخارج - وتقوم بوظيفة وقائية وتحمي القلب من التمدد. تتكون ورقة القلب من جزأين:

الحشوية (النخاب) ؛

الجداري، الذي يندمج مع الطبقة الليفية.

بين الطبقات الحشوية والجدارية يوجد تجويف مملوء بالسوائل (يقلل من الإصابات).

معنى التامور:

الحماية من الأضرار الميكانيكية.

الحماية المفرطة.

المستوى الأمثل معدل ضربات القلبيتم تحقيق ذلك عن طريق زيادة طول الألياف العضلية بما لا يزيد عن 30-40% من القيمة الأصلية. يوفر المستوى الأمثل لعمل خلايا العقدة الاصطناعية. عندما يكون القلب ممتدًا فوق طاقته، تتعطل عملية توليد النبضات العصبية. دعم الأوعية الكبيرة (يمنع انهيار الوريد الأجوف).

مراحل نشاط القلب وعمل جهاز صمام القلب في مختلف مراحل الدورة القلبية

تستمر دورة القلب بأكملها من 0.8 إلى 0.86 ثانية.

مرحلتان رئيسيتان للدورة القلبية:

الانقباض هو خروج الدم من تجاويف القلب نتيجة انقباضه؛

الانبساط - الاسترخاء والراحة وتغذية عضلة القلب وملء التجاويف بالدم.

وتنقسم هذه المراحل الرئيسية إلى:

الانقباض الأذيني - 0.1 ثانية - يدخل الدم إلى البطينين.

الانبساط الأذيني - 0.7 ثانية؛

الانقباض البطيني - 0.3 ثانية - يدخل الدم إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي.

انبساط البطين - 0.5 ثانية؛

إجمالي توقف القلب هو 0.4 ثانية. البطينين والأذينين في الانبساط. يرتاح القلب، ويتغذى، ويمتلئ الأذينان بالدم، ويمتلئ البطينان بنسبة 2/3.

تبدأ دورة القلب في الانقباض الأذيني. يبدأ الانقباض البطيني بالتزامن مع الانبساط الأذيني.

الدورة البطينية (Chauveau and Morely (1861)) - تتكون من الانقباض البطيني والانبساط.

الانقباض البطيني: فترة الانقباض وفترة القذف.

تتم فترة الانكماش على مرحلتين:

1) تخفيض غير متزامن(0.04 ثانية) - تقلص غير متساوٍ في البطينين. تقلص العضلات حاجز بين البطينينوالعضلات الحليمية. تنتهي هذه المرحلة بالإغلاق الكامل للصمام الأذيني البطيني.

2) مرحلة الانكماش متساوي القياس - تبدأ من لحظة إغلاق الصمام الأذيني البطيني وتستمر عند إغلاق جميع الصمامات. وبما أن الدم غير قابل للضغط، فإن طول ألياف العضلات خلال هذه المرحلة لا يتغير، بل يزداد توترها. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط في البطينين. والنتيجة هي فتح الصمامات الهلالية.

فترة الطرد (0.25 ثانية) - تتكون من مرحلتين:

1) مرحلة الطرد السريع (0.12 ثانية)؛

2) مرحلة الطرد البطيء (0.13 ثانية)؛

العامل الرئيسي هو اختلاف الضغط، مما يعزز إطلاق الدم. خلال هذه الفترة، يحدث تقلص متساوي التوتر في عضلة القلب.

انبساط البطين.

يتكون من المراحل التالية.

فترة الانبساط الأولي هي الفاصل الزمني من نهاية الانقباض إلى إغلاق الصمامات الهلالية (0.04 ثانية). وبسبب اختلاف الضغط يعود الدم إلى البطينين، لكن ملء جيوب الصمامات الهلالية يغلقها.

مرحلة الاسترخاء متساوي القياس (0.25 ثانية) - يتم إجراؤها مع إغلاق الصمامات تمامًا. طول الألياف العضلية ثابت، يتغير توترها وينخفض ​​الضغط في البطينين. ونتيجة لذلك، تنفتح الصمامات الأذينية البطينية.

تتم مرحلة الملء أثناء التوقف العام للقلب. أولاً، الامتلاء السريع، ثم البطيء - يمتلئ القلب بنسبة 2/3.

Presystole هو ملء البطينين بالدم بسبب نظام الأذين (1/3 الحجم). من خلال تغيير الضغط في تجاويف القلب المختلفة، يتم ضمان اختلاف الضغط على جانبي الصمامات، مما يضمن عمل الجهاز الصمامي للقلب.

الموضوع: فسيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي

الدرس 1. فسيولوجيا القلب.

أسئلة للدراسة الذاتية.

1. القلب ومعناه. الخصائص الفسيولوجية لعضلة القلب.

2. تلقائية القلب. نظام التوصيل للقلب.

3. الاتصال بين الإثارة والانكماش (الاقتران الكهروميكانيكي).

4. دورة القلب. مؤشرات أداء القلب

5. القوانين الأساسية لنشاط القلب.

6. المظاهر الخارجية لنشاط القلب.

معلومات اساسية.

لا يستطيع الدم أداء وظائفه إلا أثناء الحركة المستمرة. يتم توفير هذه الحركة عن طريق الدورة الدموية. يتكون الجهاز الدوري من القلب والأوعية الدموية - الدورة الدموية واللمفاوية. يضمن القلب، بسبب نشاط الضخ، حركة الدم عبر نظام مغلق من الأوعية الدموية. في كل دقيقة، يدخل حوالي 6 لترات من الدم إلى الدورة الدموية من القلب، أي أكثر من 8 آلاف لتر يوميًا، وما يقرب من 175 مليون لتر من الدم خلال العمر (متوسط ​​المدة 70 عامًا). يتم الحكم على الحالة الوظيفية للقلب من خلال المظاهر الخارجية المختلفة لنشاطه.

قلب الانسان- عضو عضلي مجوف. يقسم القسم العمودي الصلب القلب إلى نصفين: أيمن وأيسر. أما الحاجز الثاني، الذي يمتد بشكل أفقي، فيشكل أربعة تجاويف في القلب: التجاويف العلوية هي الأذينين، والتجويف السفلي هو البطينين.

تعتمد وظيفة ضخ القلب على الاسترخاء المتناوب (الانبساط)والتخفيضات (الانقباض)البطينين. أثناء الانبساط، يمتلئ البطينان بالدم، وأثناء الانقباض يطلقونه في الشرايين الكبيرة (الشريان الأورطي والوريد الرئوي). عند مخرج البطينين توجد صمامات تمنع رجوع الدم من الشرايين إلى القلب. قبل ملء البطينين، يتدفق الدم عبر الأوردة الكبيرة (الأجوفية والرئوية) إلى الأذينين. يسبق الانقباض الأذيني الانقباض البطيني، وبالتالي يعمل الأذينان كمضخات مساعدة تساعد على ملء البطينين.

الخصائص الفسيولوجية لعضلة القلب.عضلة القلب، مثل العضلات الهيكلية، لديها الاهتياجية، قدرة تثيرو الانقباض.الخصائص الفسيولوجية لعضلة القلب تشمل ممدود فترة الحرارية والتلقائية.

استثارة عضلة القلب.عضلة القلب أقل استثارة من العضلات الهيكلية. لكي يحدث الإثارة في عضلة القلب، من الضروري تطبيق محفز أقوى من العضلات الهيكلية. بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن حجم رد فعل عضلة القلب لا يعتمد على قوة التحفيز المطبق (الكهربائي، الميكانيكي، الكيميائي، إلخ). تنقبض عضلة القلب قدر الإمكان عند التحفيز الأقوى، وتخضع تمامًا لقانون "الكل أو لا شيء".

التوصيل. يتم تنفيذ موجات الإثارة عبر ألياف عضلة القلب وما يسمى بأنسجة القلب الخاصة بسرعات غير متساوية. ينتشر الإثارة عبر ألياف عضلات الأذين بسرعة 0.8-1.0 م/ث، ومن خلال ألياف عضلات البطين بسرعة 0.8-0.9 م/ث، ومن خلال أنسجة القلب الخاصة بسرعة 2.0-4.2 م/ث. ينتشر الإثارة على طول ألياف العضلات الهيكلية بسرعة أعلى بكثير، وهي 4.7-5 م/ث.

الانقباض. انقباض عضلة القلب له خصائصه الخاصة. تنقبض عضلات الأذين أولاً، ثم تنقبض العضلات الحليمية والطبقة تحت الشغاف من عضلات البطين. بعد ذلك، يغطي الانقباض أيضًا الطبقة الداخلية من البطينين، مما يضمن حركة الدم من تجاويف البطينين إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي. لتنفيذ العمل الميكانيكي (الانكماش)، يتلقى القلب الطاقة، والتي يتم إطلاقها أثناء انهيار المركبات المحتوية على الفوسفور عالية الطاقة (فوسفات الكرياتين، أدينوسين ثلاثي الفوسفات).

فترة الحرارية. في القلب، على عكس الأنسجة الأخرى القابلة للإثارة، هناك فترة حرارية واضحة وممتدة بشكل ملحوظ. يتميز بانخفاض حاد في استثارة الأنسجة أثناء نشاطها.

هناك فترات حرارية مطلقة ونسبية. خلال فترة الحراريات المطلقة، بغض النظر عن القوة التي تهيج عضلة القلب، فإنها لا تستجيب لها بالإثارة والانكماش. تتوافق مدة فترة الانكسار المطلق لعضلة القلب مع وقت الانقباض وبداية انبساط الأذينين والبطينين. خلال فترة الحراريات النسبية، تعود استثارة عضلة القلب تدريجيا إلى مستواها الأصلي. خلال هذه الفترة، يمكن لعضلة القلب الاستجابة عن طريق الانقباض لمحفز أقوى من العتبة. تم العثور على فترة الحراريات النسبية أثناء انبساط الأذينين والبطينين في القلب. نظرًا لفترة الانكسار الواضحة، والتي تستمر لفترة أطول من فترة الانقباض (0.1-0.3 ثانية)، فإن عضلة القلب غير قادرة على الانقباض الكزازي (طويل الأمد) وتقوم بعملها كتقلص عضلي واحد.

تلقائية القلب. خارج الجسم، في ظل ظروف معينة، يكون القلب قادرًا على الانقباض والاسترخاء، والحفاظ على الإيقاع الصحيح. وبالتالي فإن سبب انقباضات القلب المنعزل يكمن في نفسه. تسمى قدرة القلب على الانقباض بشكل إيقاعي تحت تأثير النبضات الناشئة داخل نفسه بالآلية.

يوجد في القلب عضلات عاملة، ممثلة بالعضلات المخططة، وأنسجة غير نمطية يحدث فيها الإثارة. الألياف مصنوعة من هذا النسيج جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب) ونظام التوصيل.عادة، يتم توليد النبضات الإيقاعية فقط من خلال خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب ونظام التوصيل. في الحيوانات العليا والبشر، يتكون نظام التوصيل من:

1. العقدة الجيبية الأذينية (التي وصفها كيز وفليك)، وتقع على الجدار الخلفي للأذين الأيمن عند ملتقى الوريد الأجوف؛

2. العقدة الأذينية البطينية (الأذينية البطينية) (التي وصفها أشوف وتوارا)، وتقع في الأذين الأيمن بالقرب من الحاجز بين الأذينين والبطينين؛

3. حزمة له (الحزمة الأذينية البطينية) (الموصوفة به) تمتد من العقدة الأذينية البطينية في جذع واحد. حزمة له، التي تمر عبر الحاجز بين الأذينين والبطينين، مقسمة إلى ساقين تذهب إلى البطينين الأيمن والأيسر.

4. حزمة أطرافه في سماكة العضلات بألياف بركنجي. حزمة هيس هي الجسر العضلي الوحيد الذي يربط الأذينين بالبطينين.

العقدة الجيبية الأذنية هي الرائدة في نشاط القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب) ، وتنشأ فيها نبضات تحدد وتيرة انقباضات القلب. عادةً ما تكون العقدة الأذينية البطينية وحزمة هيس مجرد ناقلين للإثارة من العقدة الرائدة إلى عضلة القلب. ومع ذلك، لديهم قدرة متأصلة على التلقائية، فقط يتم التعبير عنها بدرجة أقل مما كانت عليه في العقدة الجيبية الأذنية، ولا تتجلى إلا في الحالات المرضية.

يتكون النسيج غير النمطي من ألياف عضلية سيئة التمايز. في منطقة العقدة الجيبية الأذنية، تم العثور على عدد كبير من الخلايا العصبية والألياف العصبية ونهاياتها، والتي تشكل هنا شبكة عصبية. تقترب الألياف العصبية من الأعصاب المبهمة والأعصاب الودية من عقد الأنسجة غير النمطية.

أجريت الدراسات الفيزيولوجية الكهربية للقلب المستوى الخلوي، جعل من الممكن فهم طبيعة أتمتة القلب. لقد ثبت أنه في ألياف العقد الرائدة والأذينية البطينية، بدلا من إمكانات مستقرة خلال فترة استرخاء عضلة القلب، لوحظ زيادة تدريجية في إزالة الاستقطاب. عندما يصل الأخير إلى قيمة معينة - أقصى إمكانات الانبساطي، ينشأ تيار العمل. يسمى زوال الاستقطاب الانبساطي في ألياف جهاز تنظيم ضربات القلب إمكانيات الأتمتة.وبالتالي، فإن وجود الاستقطاب الانبساطي يفسر طبيعة النشاط الإيقاعي لألياف العقدة الرائدة. لا يوجد أي نشاط كهربائي في الألياف العاملة للقلب أثناء الانبساط.

الاتصال بين الإثارة والانكماش (الاقتران الكهروميكانيكي).إن انقباض القلب، مثل العضلات الهيكلية، ينجم عن جهد الفعل. ومع ذلك، فإن العلاقة التوقيتية بين الإثارة والتقلص في هذين النوعين من العضلات مختلفة. تبلغ مدة إمكانات عمل العضلات الهيكلية بضعة ميلي ثانية فقط، ويبدأ تقلصها عندما ينتهي الإثارة تقريبًا. في عضلة القلب، يتداخل الإثارة والانكماش إلى حد كبير مع مرور الوقت. تنتهي إمكانات عمل خلايا عضلة القلب فقط بعد بدء مرحلة الاسترخاء. نظرًا لأن الانكماش اللاحق لا يمكن أن يحدث إلا نتيجة للإثارة التالية، وهذا الإثارة بدوره لا يكون ممكنًا إلا بعد نهاية فترة الانكسار المطلق لإمكانات الفعل السابقة، فإن عضلة القلب، على عكس العضلات الهيكلية، لا يمكنها الاستجابة التحفيز المتكرر عن طريق جمع الانقباضات الفردية، أو الكزاز.

هذه خاصية عضلة القلب - الفشل فيلحالة الكزاز - له أهمية كبيرة لوظيفة ضخ القلب. إن الانقباض الكزازي الذي يدوم لفترة أطول من فترة طرد الدم من شأنه أن يمنع امتلاء القلب. ومع ذلك، لا يمكن تنظيم انقباض القلب من خلال جمع الانقباضات المفردة، كما يحدث في العضلات الهيكلية، حيث تعتمد قوة الانقباضات، نتيجة لهذا الجمع، على تكرار جهود الفعل. لا يمكن تغيير انقباض عضلة القلب، على عكس العضلات الهيكلية، عن طريق تضمين عدد مختلف من الوحدات الحركية، لأن عضلة القلب عبارة عن مخلوي وظيفي، وفي كل انقباض تشارك جميع الألياف (قانون "الكل أو لا شيء"). يتم تعويض هذه الميزات غير المواتية إلى حد ما من وجهة نظر فسيولوجية من خلال حقيقة أن آلية تنظيم الانقباض في عضلة القلب تكون أكثر تطوراً عن طريق تغيير عمليات الإثارة أو عن طريق التأثير المباشر على الاقتران الكهروميكانيكي.

آلية الاقتران الكهروميكانيكية في عضلة القلب. في البشر والثدييات، توجد الهياكل المسؤولة عن الاقتران الكهروميكانيكي في العضلات الهيكلية بشكل أساسي في ألياف القلب. تتميز عضلة القلب بنظام الأنابيب المستعرضة (T-system)؛ يتم تطويره بشكل جيد بشكل خاص في البطينين، حيث تشكل هذه الأنابيب فروع طولية. على العكس من ذلك، فإن نظام الأنابيب الطولية، الذي يعمل كخزان Ca 2+ داخل الخلايا، يكون أقل تطورًا في عضلة القلب منه في العضلات الهيكلية. سواء الهيكلية و الميزات الوظيفيةتشير عضلة القلب إلى وجود علاقة وثيقة بين مخازن الكالسيوم داخل الخلايا والبيئة خارج الخلية. الحدث الرئيسي في الانكماش هو دخول Ca 2+ إلى الخلية أثناء جهد الفعل. أهمية تيار الكالسيوم هذا لا تكمن فقط في أنه يزيد من مدة إمكانات الفعل، ونتيجة لذلك، فترة الانكسار: إن حركة الكالسيوم من البيئة الخارجية إلى الخلية تخلق الظروف اللازمة لتنظيم قوة الانكماش. ومع ذلك، من الواضح أن كمية الكالسيوم التي يتم تناولها خلال AP غير كافية لتنشيط الجهاز المقلص مباشرة؛ من الواضح أن إطلاق Ca 2+ من المخازن داخل الخلايا، الناتج عن دخول Ca 2+ من الخارج، يلعب دورًا رئيسيًا. بالإضافة إلى ذلك، تعمل الأيونات التي تدخل الخلية على تجديد احتياطيات Ca 2+، مما يضمن حدوث تقلصات لاحقة.

وبالتالي، فإن جهد الفعل يؤثر على الانقباض بطريقتين على الأقل. إنه - يلعب دور آلية الزناد ("عمل الزناد")، مما يسبب الانكماش عن طريق إطلاق Ca 2+ (بشكل رئيسي من المخازن داخل الخلايا)؛ – يضمن تجديد احتياطيات Ca 2+ داخل الخلايا في مرحلة الاسترخاء، وهو أمر ضروري للانقباضات اللاحقة.

آليات تنظيم الانقباضات.هناك عدد من العوامل لها تأثير غير مباشر على انقباض عضلة القلب، مما يغير مدة جهد الفعل وبالتالي حجم تيار Ca 2+ الوارد. ومن أمثلة هذا التأثير انخفاض قوة الانقباضات بسبب تقصير الـ AP مع زيادة التركيز خارج الخلية لـ K + أو عمل الأسيتيل كولين وزيادة الانقباضات نتيجة إطالة الـ AP أثناء التبريد. تؤثر الزيادة في تواتر جهود الفعل على الانقباض بنفس الطريقة التي تؤثر بها زيادة مدتها (الاعتماد على إيقاع العضلة القلبية، وزيادة الانقباضات عند تطبيق المحفزات المقترنة، والتقوية بعد الانقباض). إن ما يسمى بظاهرة الدرج (زيادة قوة الانقباضات عند استئنافها بعد توقف مؤقت) يرتبط أيضًا بزيادة في نسبة Ca 2+ داخل الخلايا.

وبالنظر إلى هذه الميزات لعضلة القلب، فليس من المستغرب أن تتغير قوة انقباضات القلب بسرعة مع التغيرات في محتوى الكالسيوم 2+ في السائل خارج الخلية. تؤدي إزالة Ca 2+ من البيئة الخارجية إلى تفكك أدوات التوصيل الكهروميكانيكية بالكامل؛ تظل إمكانات العمل دون تغيير تقريبًا، ولكن لا تحدث أي تقلصات.

هناك عدد من المواد التي تمنع دخول الكالسيوم 2+ أثناء جهد الفعل لها نفس تأثير إزالة الكالسيوم من البيئة. وتشمل هذه المواد ما يسمى بمضادات الكالسيوم (فيراباميل، نيفيديبين، ديلتيازيم).على العكس من ذلك، مع زيادة تركيز Ca 2+ خارج الخلية أو مع عمل المواد التي تزيد من دخول هذا الأيون أثناء جهد الفعل ( الأدرينالين، النورإبينفرين)، يزيد من انقباض القلب. في العيادة، يتم استخدام ما يسمى جليكوسيدات القلب (مستحضرات الديجيتال، الستروفانثوس، وما إلى ذلك) لتعزيز تقلصات القلب.

وفقًا للمفاهيم الحديثة، تزيد جليكوسيدات القلب من قوة انقباضات عضلة القلب بشكل رئيسي عن طريق تثبيط Na+/K+-ATPase (مضخة الصوديوم)، مما يؤدي إلى زيادة تركيز Na+ داخل الخلايا. ونتيجة لذلك، فإن شدة تبادل Ca 2+ داخل الخلايا لـ Na+ خارج الخلية، والذي يعتمد على تدرج الصوديوم عبر الغشاء، يتناقص، ويتراكم Ca 2+ في الخلية. يتم تخزين هذه الكمية الإضافية من Ca 2+ في المستودع ويمكن استخدامها لتنشيط الجهاز المقلص

الدورة القلبية – مجموعة من العمليات الكهربائية والميكانيكية والكيميائية الحيوية التي تحدث في القلب خلال دورة كاملة من الانقباض والاسترخاء.

ينبض قلب الإنسان بمعدل 70-75 مرة في الدقيقة، ويستمر الانقباض الواحد لمدة 0.9-0.8 ثانية. هناك ثلاث مراحل في دورة انقباض القلب: الانقباض الأذيني(مدتها 0.1 ثانية)، الانقباض البطيني(مدتها 0.3 - 0.4 ثانية) و وقفة عامة(الفترة التي يتم فيها استرخاء الأذينين والبطينين في وقت واحد، -0.4 - 0.5 ثانية).

يبدأ انقباض القلب بانقباض الأذينين . في لحظة انقباض الأذينين، يتم دفع الدم منهم إلى البطينين من خلال الصمامات الأذينية البطينية المفتوحة. ثم ينقبض البطينان. يسترخي الأذينان أثناء الانقباض البطيني، أي يكونان في حالة انبساط. خلال هذه الفترة، تنغلق الصمامات الأذينية البطينية تحت ضغط الدم من البطينين، وتفتح الصمامات الهلالية ويتدفق الدم إلى الشريان الأورطي والشرايين الرئوية.

هناك مرحلتان في الانقباض البطيني: مرحلة الجهد– الفترة التي يصل فيها ضغط الدم في البطينين إلى قيمته القصوى مرحلة الطرد- الوقت الذي تفتح فيه الصمامات الهلالية ويتدفق الدم إلى الأوعية الدموية. بعد انقباض البطين، يحدث استرخاءهم - الانبساط، الذي يستمر 0.5 ثانية. في نهاية انبساط البطين، يبدأ الانقباض الأذيني. في بداية الإيقاف المؤقت، تنغلق الصمامات الهلالية تحت ضغط الدم في الأوعية الدموية. خلال فترة التوقف، يمتلئ الأذينان والبطينان بجزء جديد من الدم القادم من الأوردة.

مؤشرات نشاط القلب.

مؤشرات أداء القلب هي النتاج الانقباضي والقلب،

حجم الانقباضي أو السكتة الدماغيةمعدل ضربات القلب هو كمية الدم التي يطلقها القلب في الأوعية المقابلة مع كل انقباض. يعتمد حجم الحجم الانقباضي على حجم القلب وحالة عضلة القلب والجسم. في البالغين الأصحاء في حالة راحة نسبية، يبلغ الحجم الانقباضي لكل بطين حوالي 70-80 مل. وهكذا، عندما ينقبض البطينان، يدخل 120-160 مل من الدم إلى النظام الشرياني.

حجم الدقيقةمعدل ضربات القلب هو كمية الدم التي يضخها القلب إلى الجذع الرئوي والشريان الأورطي في دقيقة واحدة. الحجم الدقيق للقلب هو نتاج الحجم الانقباضي ومعدل ضربات القلب في الدقيقة. متوسط ​​حجم الدقيقة هو 3-5 لتر.

يميز النتاج الانقباضي والقلب نشاط الدورة الدموية بأكملها.

يزداد الحجم الدقيق للقلب بما يتناسب مع شدة العمل الذي يقوم به الجسم. عند الطاقة المنخفضة، يزداد النتاج القلبي بسبب زيادة الحجم الانقباضي ومعدل ضربات القلب؛ عند الطاقة العالية، فقط بسبب زيادة معدل ضربات القلب.

عمل القلب.أثناء انقباض البطينين: ينطلق الدم منهما إلى الجهاز الشرياني، ويجب على البطينين، عندما ينقبضان، أن يطردا الدم إلى الأوعية، متغلبين على الضغط في الجهاز الشرياني. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الانقباض، يساعد البطينان على تسريع تدفق الدم عبر الأوعية. باستخدام الصيغ الفيزيائية ومتوسط ​​قيم المعلمات (الضغط وتسارع تدفق الدم) للبطينين الأيسر والأيمن، يمكنك حساب مقدار العمل الذي يقوم به القلب أثناء انقباض واحد. لقد ثبت أن البطينين أثناء الانقباض يؤديان عملًا يبلغ حوالي 1 ي بقوة 3.3 وات (مع الأخذ في الاعتبار أن الانقباض البطيني يستمر 0.3 ثانية).

إن العمل اليومي للقلب يعادل عمل الرافعة التي ترفع حمولة وزنها 4000 كجم إلى ارتفاع مبنى مكون من 6 طوابق. وفي 18 ساعة يقوم القلب بالعمل الذي يمكنه رفع شخص وزنه 70 كجم إلى ارتفاع برج تلفزيون أوستانكينو الذي يبلغ ارتفاعه 533 م، وأثناء العمل البدني تزداد إنتاجية القلب بشكل ملحوظ.

لقد ثبت أن حجم الدم الذي يتم إخراجه مع كل انقباض للبطينين يعتمد على مقدار الامتلاء الانبساطي للتجويف البطيني بالدم. كلما زاد دخول الدم إلى البطينين أثناء الانبساط، زاد تمدد ألياف العضلات، وتعتمد القوة التي تنقبض بها عضلات البطينين بشكل مباشر على درجة تمدد ألياف العضلات.

قوانين نشاط القلب

قانون ألياف القلب – وصفها عالم وظائف الأعضاء الإنجليزي ستارلينج. وصياغة القانون على النحو التالي: كلما تمددت الألياف العضلية، كلما انقبضت أكثر. وبالتالي فإن قوة انقباض القلب تعتمد على الطول الأولي للألياف العضلية قبل بدء انقباضها. تم إثبات قانون ألياف القلب على قلب الحيوانات المعزول وعلى شريط عضلة القلب المقطوع من القلب.

قانون معدل ضربات القلبوصفها عالم وظائف الأعضاء الإنجليزي بينبريدج. ينص القانون على: كلما زاد تدفق الدم إلى الأذين الأيمن، أصبح إيقاع القلب أسرع. يرتبط ظهور هذا القانون بإثارة المستقبلات الميكانيكية الموجودة في الأذين الأيمن في منطقة التقاء الوريد الأجوف. يتم تحفيز المستقبلات الميكانيكية، التي تمثلها النهايات العصبية الحساسة للأعصاب المبهمة، عندما يكون هناك زيادة في عودة الدم الوريدي إلى القلب، على سبيل المثال عندما عمل العضلات. يتم إرسال النبضات من المستقبلات الميكانيكية عبر الأعصاب المبهمة إلى النخاعإلى مركز الأعصاب المبهمة. وتحت تأثير هذه النبضات ينخفض ​​نشاط مركز الأعصاب المبهمة ويزداد تأثير الأعصاب الودية على نشاط القلب مما يسبب زيادة في ضربات القلب.

تظهر قوانين ألياف القلب وإيقاع القلب، كقاعدة عامة، في وقت واحد. تكمن أهمية هذه القوانين في أنها تكيف عمل القلب مع ظروف الوجود المتغيرة: التغيرات في وضع الجسم وأجزائه الفردية في الفضاء، النشاط الحركيإلخ ونتيجة لذلك، يتم تصنيف قوانين ألياف القلب وإيقاع القلب على أنها آليات للتنظيم الذاتي، والتي بسببها تتغير قوة وتواتر انقباضات القلب.

المظاهر الخارجية لنشاط القلبويحكم الطبيب على عمل القلب من خلال المظاهر الخارجية لنشاطه، والتي تشمل الدافع القمي وأصوات القلب والظواهر الكهربائية التي تحدث في القلب النابض.

ضربة القمة. أثناء الانقباض البطيني، يقوم القلب بحركة دورانية، ويتحول من اليسار إلى اليمين، ويغير شكله - من الشكل الإهليلجي يصبح مستديرًا. ترتفع قمة القلب وتضغط على الصدر في منطقة الفضاء الوربي الخامس. أثناء الانقباض، يصبح القلب كثيفًا جدًا، لذلك يمكن ملاحظة ضغط قمة القلب على الفضاء الوربي، خاصة في الأشخاص النحيفين. يمكن الشعور بالدافع القمي (جسه) وبالتالي تحديد حدوده وقوته.

أصوات القلب هي ظواهر صوتية تحدث في القلب النابض. هناك نغمتان: الأولى – الانقباضية والثانية – الانبساطية.

النغمة الانقباضية.تشارك الصمامات الأذينية البطينية بشكل رئيسي في أصل هذه النغمة. أثناء الانقباض البطيني، تغلق الصمامات الأذينية البطينية وتسبب اهتزازات صماماتها وخيوط الأوتار المرتبطة بها نغمة واحدة. لقد ثبت أن الظواهر الصوتية تحدث خلال مرحلة الانكماش متساوي القياس وفي بداية مرحلة طرد الدم السريع من البطينين. بالإضافة إلى ذلك، تشارك الظواهر الصوتية التي تحدث أثناء تقلص عضلات البطين في أصل نغمة واحدة. من حيث خصائص الصوت، فإن النغمة 1 ممدودة ومنخفضة.

نغمة الانبساطييحدث في بداية الانبساط البطيني خلال المرحلة الانبساطية الأولية، عندما تغلق الصمامات الهلالية. اهتزاز اللوحات الصمام هو مصدر الظواهر الصوتية. وفقا لخاصية الصوت، النغمة 11 قصيرة وعالية.

إن استخدام أساليب البحث الحديثة (تخطيط القلب الصوتي) جعل من الممكن اكتشاف نغمتين أخريين - III و IV، وهي غير مسموعة، ولكن يمكن تسجيلها على شكل منحنيات. يساعد التسجيل الموازي لمخطط القلب الكهربائي على توضيح مدة كل منهما. نغمة.

يمكن اكتشاف أصوات القلب (الأول والثاني) في أي جزء من الصدر. ومع ذلك، هناك أماكن يتم فيها سماعها بشكل أفضل: يتم التعبير عن النغمة الأولى بشكل أفضل في منطقة الدافع القمي وعند قاعدة الناتئ الخنجري للقص، أما الصوت الثاني فيكون في الفضاء الوربي الثاني على اليسار من القص وعلى يمينه. يتم الاستماع إلى أصوات القلب باستخدام سماعة الطبيب أو المنظار الصوتي أو مباشرة عن طريق الأذن.

الدرس 2. تخطيط كهربية القلب

أسئلة للدراسة الذاتية.

1. الظواهر الكهربية الحيوية في عضلة القلب.

2. تسجيل تخطيط القلب. يؤدي

3. شكل منحنى تخطيط القلب وتسمية مكوناته.

4. تحليل مخطط كهربية القلب.

5. استخدام تخطيط القلب في التشخيص تأثير النشاط البدنيعلى تخطيط القلب

6. بعض الأنواع المرضية لتخطيط القلب.

معلومات اساسية.

يرتبط حدوث إمكانات كهربائية في عضلة القلب بحركة الأيونات عبر غشاء الخلية. وتلعب كاتيونات الصوديوم والبوتاسيوم الدور الرئيسي، حيث يكون محتوى البوتاسيوم داخل الخلية أعلى بكثير في السائل خارج الخلية. وعلى العكس من ذلك، فإن تركيز الصوديوم داخل الخلايا أقل بكثير منه خارج الخلية. في حالة الراحة، يكون السطح الخارجي لخلية عضلة القلب مشحونًا بشكل إيجابي بسبب غلبة كاتيونات الصوديوم هناك؛ السطح الداخلي لغشاء الخلية له شحنة سالبة بسبب غلبة الأنيونات داخل الخلية (C1 - , HCO 3 - .). في ظل هذه الظروف تكون الخلية مستقطبة؛ عند تسجيل العمليات الكهربائية باستخدام أقطاب كهربائية خارجية، لن يتم اكتشاف فروق الجهد. ومع ذلك، إذا تم إدخال قطب كهربائي صغير في الخلية خلال هذه الفترة، فسيتم تسجيل ما يسمى بإمكانية الراحة، حيث تصل إلى 90 مللي فولت. تحت تأثير نبض كهربائي خارجي، يصبح غشاء الخلية نافذا لكاتيونات الصوديوم، التي تندفع إلى الخلية (بسبب الاختلاف في التركيزات داخل وخارج الخلية) وتنقل شحنتها الإيجابية هناك. يكتسب السطح الخارجي لهذه المنطقة شحنة سالبة بسبب غلبة الأنيونات هناك. في هذه الحالة، يظهر فرق الجهد بين المناطق الإيجابية والسلبية لسطح الخلية وسيقوم جهاز التسجيل بتسجيل الانحراف عن خط الجهد الكهربي. هذه العملية تسمى إزالة الاستقطابويرتبط مع إمكانات العمل. وسرعان ما يكتسب السطح الخارجي للخلية بأكمله شحنة سالبة، والسطح الداخلي شحنة موجبة، أي يحدث الاستقطاب العكسي. سيعود المنحنى المسجل إلى الخط الكهربي. في نهاية فترة الإثارة، يصبح غشاء الخلية أقل نفاذية لأيونات الصوديوم، ولكن أكثر نفاذية للكاتيونات البوتاسيوم؛ يندفع الأخير إلى خارج الخلية (بسبب الاختلاف في التركيزات خارج الخلايا وداخلها). يسود إطلاق البوتاسيوم من الخلية خلال هذه الفترة على دخول الصوديوم إلى الخلية، وبالتالي فإن السطح الخارجي للغشاء يكتسب تدريجيًا شحنة موجبة، والسطح الداخلي - سالبًا. هذه العملية تسمى إعادة الاستقطابسوف يسجل جهاز التسجيل مرة أخرى انحراف المنحنى، ولكن في الاتجاه الآخر (نظرًا لأن الأقطاب الموجبة والسالبة للخلية قد تبادلت أماكنها) وبسعة أصغر (نظرًا لأن تدفق أيونات K + يتحرك بشكل أبطأ). تحدث العمليات الموصوفة أثناء الانقباض البطيني. عندما يكتسب السطح الخارجي بأكمله مرة أخرى شحنة موجبة، والسطح الداخلي شحنة سالبة، سيتم تسجيل الخط الكهربي مرة أخرى على المنحنى، والذي يتوافق مع الانبساط البطيني. أثناء الانبساط، تحدث حركة عكسية بطيئة لأيونات البوتاسيوم والصوديوم، والتي لها تأثير ضئيل على شحنة الخلية، حيث تحدث مثل هذه الحركات متعددة الاتجاهات للأيونات في وقت واحد وتوازن بعضها البعض.

عن تتعلق العمليات الموصوفة بإثارة ألياف عضلة القلب الواحدة.يؤدي الدفع الناشئ أثناء إزالة الاستقطاب إلى إثارة المناطق المجاورة لعضلة القلب وتغطي هذه العملية عضلة القلب بأكملها حسب النوع تفاعل تسلسلي. يتم نشر الإثارة في جميع أنحاء عضلة القلب عن طريق نظام التوصيل للقلب.

وهكذا يتم تهيئة الظروف في القلب النابض لتوليد التيار الكهربائي. أثناء الانقباض، يصبح الأذينان سالبين كهربيًا بالنسبة للبطينين، اللذين يكونان في حالة انبساط في هذا الوقت. وبالتالي، عندما يعمل القلب، ينشأ فرق الجهد، والذي يمكن تسجيله باستخدام مخطط كهربية القلب. يتم استدعاء تسجيل التغير في الجهد الكهربائي الإجمالي الذي يحدث عند إثارة العديد من خلايا عضلة القلب تخطيط القلب الكهربي(ECG) الذي يعكس العملية الإثارةقلوب، ولكن ليس له التخفيضات.

يعتبر جسم الإنسان موصلًا جيدًا للتيار الكهربائي، لذلك يمكن اكتشاف الإمكانات الحيوية الناشئة في القلب على سطح الجسم. يتم تسجيل تخطيط القلب باستخدام أقطاب كهربائية موضوعة على أجزاء مختلفة من الجسم. يتم توصيل أحد الأقطاب الكهربائية بالقطب الموجب للجلفانومتر والآخر بالسالب. يسمى نظام ترتيب القطب يؤدي تخطيط القلب الكهربائي.في الممارسة السريرية، تكون الخيوط الصادرة من سطح الجسم هي الأكثر شيوعًا. كقاعدة عامة، عند تسجيل مخطط كهربية القلب، يتم استخدام 12 سلكًا مقبولًا بشكل عام: - 6 من الأطراف و6 من الصدر.

كان أينتهوفن (1903) من أوائل من سجلوا الإمكانات الحيوية للقلب، حيث قاموا بإزالتها من سطح الجسم باستخدام الجلفانومتر الخيطي. عرضوا الثلاثة الأولى الكلاسيكية يؤدي القياسية. في هذه الحالة، يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على النحو التالي:

أنا – على السطح الداخلي لساعدي كلتا اليدين؛ اليسار (+)، اليمين (-).

II - على اليد اليمنى (-) وفي منطقة عضلة الساق بالساق اليسرى (+)؛

ثالثا – على الأطراف اليسرى. السفلي (+)، العلوي (-).

وتشكل محاور هذه الخيوط الموجودة في الصدر ما يسمى بمثلث إيثوفن في المستوى الأمامي.

يتم أيضًا تسجيل خيوط الأطراف المحسنة AVR - من اليد اليمنى، AVL – من اليد اليسرى، AVF – من الساق اليسرى. في هذه الحالة، يتم توصيل موصل القطب الكهربائي من الطرف المقابل إلى القطب الموجب للجهاز، ويتم توصيل موصل القطب الكهربي المدمج من الطرفين الآخرين إلى القطب السالب.

ستة يؤدي الصدرتشير إلى V 1-V 6. في هذه الحالة، يتم تثبيت القطب من القطب الموجب في النقاط التالية:

V 1 - في الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليمنى للقص؛

V 2 - في الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليمنى للقص؛

V 3 - في المنتصف بين النقطتين V 1 و V 2؛

V 4 - في الفضاء الوربي الخامس على طول خط الترقوة الأيسر؛

V 5 - على مستوى الرصاص V 4 على طول الخط الإبطي الأمامي الأيسر؛

V 6 - على نفس المستوى على طول الخط الإبطي الأيسر.

استمارة موجات تخطيط القلبوتحديد مكوناته .

يتكون مخطط كهربية القلب الطبيعي (ECG) من سلسلة من التقلبات الإيجابية والسلبية ( أسنان) المشار إليه ب بأحرف لاتينيةمن P إلى T. تسمى المسافة بين الأسنان شريحة، والجمع بين السن والقطعة هو فاصلة.

عند تحليل مخطط كهربية القلب، يؤخذ في الاعتبار ارتفاع الموجات وعرضها واتجاهها وشكلها، وكذلك مدة المقاطع والفواصل بين الموجات ومجمعاتها. ارتفاع الأمواج يميز الإثارة، ومدة الأمواج والفترات الفاصلة بينها تعكس سرعة النبضات في القلب.

3 ubec P يميز حدوث وانتشار الإثارة في الأذينين. مدتها لا تتجاوز 0.08 - 0.1 ثانية، السعة - 0.25 مللي فولت. اعتمادا على الرصاص يمكن أن يكون إيجابيا أو سلبيا.

يتم حساب الفاصل الزمني P-Q من بداية الموجة P، إلى بداية الموجة Q، أو في غيابها - R. يميز الفاصل الأذيني البطيني سرعة انتشار الإثارة من العقدة الرائدة إلى البطينين، أي. يميز مرور دفعة من خلال الجزء الأكبر من نظام التوصيل للقلب. عادة، تكون مدة الفاصل الزمني 0.12 - 0.20 ثانية، وتعتمد على معدل ضربات القلب.

الجدول 1: الحد الأقصى للمدة العادية الفاصل الزمني PQ

بمعدلات ضربات القلب المختلفة

الموجة 3 Q هي دائمًا موجة موجهة نحو الأسفل من مجمع البطين، تسبق موجة R. تعكس إثارة الحاجز بين البطينين والطبقات الداخلية لعضلة القلب البطينية. عادةً ما تكون هذه الموجة صغيرة جدًا ولا يتم اكتشافها غالبًا في مخطط كهربية القلب.

3 u b e c R هي أي موجة موجبة لمجمع QRS، وهي أعلى موجة في مخطط كهربية القلب (0.5-2.5 مللي فولت)، تتوافق مع فترة تغطية الإثارة لكلا البطينين.

3 موجة S أي موجة تالية R موجة سلبيةيميز مجمع QRS اكتمال انتشار الإثارة في البطينين. أقصى عمق للموجة S في المقدمة حيث تكون أكثر وضوحًا، عادة، يجب ألا يتجاوز 2.5 مللي فولت.

يعكس مجمع الأسنان في QRS السرعة التي ينتشر بها الإثارة عبر عضلات البطينين. قم بالقياس من بداية موجة Q إلى نهاية الموجة S. مدة هذا المجمع هي 0.06 - 0.1 ثانية.

3 u b e c T يعكس عملية عودة الاستقطاب في البطينين. اعتمادا على الرصاص يمكن أن يكون إيجابيا أو سلبيا. يميز ارتفاع هذه السن حالة العمليات الأيضية التي تحدث في عضلة القلب. يتراوح عرض الموجة T من 0.1 إلى 0.25 ثانية، لكن هذه القيمة ليست مهمة في تحليل تخطيط القلب.

يتوافق الفاصل الزمني Q-T مع مدة فترة الإثارة البطينية بأكملها. يمكن اعتباره الانقباض الكهربائي للقلبولذلك فهو مهم كمؤشر يميز القدرات الوظيفية للقلب. ويتم قياسه من بداية موجة Q(R) إلى نهاية موجة T. وتعتمد مدة هذه الفترة على معدل ضربات القلب وعدد من العوامل الأخرى. ويتم التعبير عنها بصيغة بازيت:

كيو تي = ك Ö ر-ر

حيث K ثابت يساوي 0.37 للرجال و 0.39 للنساء. يعكس الفاصل الزمني R-R مدة دورة القلب بالثواني.

علامة التبويب 2. الحد الأدنى والحد الأقصى لمدة الفاصل الزمني Q – T

طبيعي بمعدلات ضربات القلب المختلفة

40 – 41 0.42 – 0,51 80 – 83 0,30 – 0,36

42 - 44 0.41 - 0.50 84 - 88 0.30 -0.35

45 – 46 0.40 – 0,48 89 – 90 0,29 – 0,34

47 – 48 0.39 – 0,47 91 – 94 0,28 – 0,34

49 – 51 0.38 – 0,46 95 – 97 0,28 – 0.33

52 – 53 0.37 – 0,45 98 – 100 0,27 – 0,33

54 – 55 0.37 – 0,44 101 – 104 0,27 – 0,32

56 – 58 0.36 – 0,43 105 – 106 0,26 – 0,32

59 – 61 0.35 – 0,42 107 – 113 0,26 – 0,31

62 – 63 0.34 – 0,41 114 – 121 0,25 – 0,30

64 – 65 0.34 – 0,40 122 – 130 0,24 – 0,29

66 – 67 0.ZZ – 9.40 131 – 133 0.24 – 0.28

68 – 69 0,33 – 0,39 134 – 139 0,23 – 0,28

70 – 71 0.32 – 0,39 140 – 145 0,23 – 0,27

72 – 75 0.32 – 0,38 146 – 150 0.22 – 0,27

76 – 79 0.31 – 0,37 151 – 160 0,22 – 0,26

مقطع TP هو جزء من مخطط كهربية القلب من نهاية الموجة T إلى بداية الموجة P. يتوافق هذا الفاصل الزمني مع بقية عضلة القلب، ويتميز بعدم وجود فرق محتمل في القلب (وقفة عامة). يمثل هذا الفاصل الزمني خطًا متساوي الجهد الكهربي.

تحليل مخطط كهربية القلب.

عند تحليل مخطط كهربية القلب، من الضروري أولاً التحقق من صحة تقنية التسجيل الخاصة به، ولا سيما سعة جهاز التحكم بالميلي فولت (هل يتوافق مع 1 سم). يمكن أن تؤدي المعايرة غير الصحيحة للجهاز إلى تغيير كبير في سعة الموجات وتؤدي إلى أخطاء تشخيصية.

لتحليل مخطط كهربية القلب (ECG) بشكل صحيح، من الضروري أيضًا معرفة سرعة الشريط بالضبط أثناء التسجيل. في الممارسة السريرية، عادةً ما يتم تسجيل تخطيط كهربية القلب بسرعة شريط تبلغ 50 أو 25 مم/ثانية. ( عرض الفاصل الزمنيس-T عند التسجيل بسرعة 25 مم/ثانية لا يصل أبدًا إلى ثلاث خلايا، وفي أغلب الأحيان حتى أقل من خليتين، أي. 1 سم أو 0.4 ثانية. وبالتالي، وفقا لعرض الفاصل الزمنيس-T، كقاعدة عامة، من الممكن تحديد سرعة الشريط التي تم تسجيل تخطيط كهربية القلب فيها.)

تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل. تفسير تخطيط القلبعادةً ما يبدأون بتحليل معدل ضربات القلب. بادئ ذي بدء، من الضروري تقييم انتظام فترات R-R في جميع السجلات دورات تخطيط القلب. ثم يتم تحديد معدل البطين. للقيام بذلك، قم بتقسيم 60 (عدد الثواني في الدقيقة) على قيمة الفاصل الزمني R-R، معبرًا عنه بالثواني. إذا كان إيقاع القلب صحيحًا (فترات R-R متساوية)، فإن الحاصل الناتج سوف يتوافق مع عدد انقباضات القلب في الدقيقة.

للتعبير فترات تخطيط القلببالثواني، من الضروري أن نتذكر أن شبكة 1 مم (خلية صغيرة واحدة) تقابل 0.02 ثانية عند التسجيل بسرعة شريط 50 مم/ثانية و0.04 ثانية بسرعة 25 مم/ثانية. لتحديد مدة الفاصل الزمني R-R بالثواني، تحتاج إلى ضرب عدد الخلايا التي تناسب هذا الفاصل الزمني بالقيمة المقابلة لخلية شبكة واحدة. إذا كان الإيقاع البطيني غير صحيح وكانت الفترات مختلفة، يتم استخدام الاستخدام لتحديد تردد الإيقاع. متوسط ​​مدة، محسوبة على عدة فترات R-R.

إذا كان الإيقاع البطيني غير منتظم والفترات مختلفة، يتم استخدام متوسط ​​المدة المحسوبة من عدة فترات R-R لتحديد تردد الإيقاع.

وبعد حساب تردد الإيقاع يجب تحديد مصدره. وللقيام بذلك لا بد من التعرف على موجات P وعلاقتها بمجمعات QRS البطينية، فإذا كشف التحليل عن موجات P ذات شكل واتجاه طبيعي وتسبق كل مركب QRS فيمكن القول أن مصدرها القلب الإيقاع هو العقدة الجيبية، وهو المعيار. إذا لم يكن الأمر كذلك، يجب عليك استشارة الطبيب.

تحليل موجة P . يتيح لنا تقييم سعة موجات P تحديد العلامات المحتملة للتغيرات في عضلة القلب الأذينية. لا تتجاوز سعة الموجة P عادةً 0.25 مللي فولت. أكبر ارتفاع للموجة P هو الرصاص II.

إذا زاد اتساع الموجات P في الاتجاه الأول، واقترب من اتساع P II وتجاوز بشكل كبير سعة P III، فإنهم يتحدثون عن انحراف المتجه الأذيني إلى اليسار، والذي قد يكون أحد علامات الانحراف توسيع الأذين الأيسر.

إذا كان ارتفاع الموجة P في الرصاص III يتجاوز بشكل كبير ارتفاع P في الرصاص I ويقترب من P II، فإنهم يتحدثون عن انحراف المتجه الأذيني إلى اليمين، والذي يتم ملاحظته مع تضخم الأذين الأيمن.

تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب. يتم تحديد موضع محور القلب في المستوى الأمامي من خلال نسبة قيم موجات R و S في أطراف الأطراف. موضع المحور الكهربائي يعطي فكرة عن موضع القلب في الصدر. بالإضافة إلى ذلك، يعد التغيير في موضع المحور الكهربائي للقلب علامة تشخيصية لعدد من الحالات المرضية. ولذلك فإن تقييم هذا المؤشر له أهمية عملية كبيرة.

يتم التعبير عن المحور الكهربائي للقلب بدرجات الزاوية المتكونة في نظام الإحداثيات سداسي المحاور بواسطة هذا المحور ومحور الرصاص الأول الذي يقابل 0 0. لتحديد قيمة هذه الزاوية، يتم حساب نسبة اتساع الموجات الإيجابية والسلبية لمركب QRS في أي اتجاهين من الأطراف (عادةً في الاتجاهين I وIII). يتم حساب المجموع الجبري لقيم الموجات الموجبة والسالبة في كل من الاتجاهين مع مراعاة الإشارة. ومن ثم يتم رسم هذه القيم على محاور الخيوط المقابلة في نظام إحداثيات سداسي المحاور من المركز باتجاه العلامة المقابلة. يتم إعادة بناء الخطوط المتعامدة من رؤوس المتجهات الناتجة ويتم العثور على نقطة تقاطعها. وبربط هذه النقطة بالمركز يتم الحصول على المتجه الناتج الموافق لاتجاه المحور الكهربائي للقلب ويتم حساب الزاوية.

يتراوح موضع المحور الكهربائي للقلب عند الأشخاص الأصحاء من 0 0 إلى +90 0. ويسمى موضع المحور الكهربائي من +30 0 إلى +69 0 طبيعيًا.

تحليل القطاع س- ت. هذا الجزء طبيعي وعازل للكهرباء. قد يشير إزاحة الجزء S-T فوق خط الجهد الكهربي إلى نقص التروية الحاد أو احتشاء عضلة القلب، وتمدد الأوعية الدموية القلبية، والذي يتم ملاحظته أحيانًا في التهاب التامور، وفي كثير من الأحيان في التهاب عضلة القلب المنتشر وتضخم البطين، وكذلك في الأفراد الأصحاء الذين يعانون من ما يسمى بمتلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر .

يمكن أن يكون الجزء S-T المنزاح أسفل خط الجهد الكهربي ذو أشكال واتجاهات مختلفة، وله درجة معينة القيمة التشخيصية. لذا، الاكتئاب الأفقيغالبًا ما يكون هذا الجزء علامة على قصور الشريان التاجي. الاكتئاب النزولي، يتم ملاحظته في كثير من الأحيان مع تضخم البطين وإحصار فرع الحزمة الكامل. النزوح من خلال الحوض الصغيرهذا الجزء على شكل قوس منحني للأسفل هو سمة من سمات نقص بوتاسيوم الدم (التسمم الرقمي)، وأخيرا، يحدث الاكتئاب الصاعد للجزء في كثير من الأحيان مع عدم انتظام دقات القلب الشديد.

تحليل موجة T . عند تقييم الموجة T، انتبه إلى اتجاهها وشكلها وسعةها. التغيرات في الموجة T غير محددة: يمكن ملاحظتها في مجموعة واسعة من الحالات المرضية. وبالتالي، يمكن ملاحظة زيادة في سعة الموجة T مع نقص تروية عضلة القلب، وتضخم البطين الأيسر، وفرط بوتاسيوم الدم، ونادرا ما يتم ملاحظتها في الأفراد الأصحاء. يمكن ملاحظة انخفاض في السعة (موجة T "الملساء") في حالات ضمور عضلة القلب واعتلال عضلة القلب وتصلب الشرايين وتصلب القلب بعد الاحتشاء، وكذلك في الأمراض التي تسبب انخفاضًا في سعة جميع موجات تخطيط القلب.

يمكن أن تحدث موجات T ثنائية الطور أو السلبية (المقلوبة) في تلك الخيوط حيث تكون إيجابية عادة في قصور الشريان التاجي المزمن، واحتشاء عضلة القلب، وتضخم البطين، وضمور عضلة القلب واعتلال عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب، والتهاب التامور، ونقص بوتاسيوم الدم، والحوادث الوعائية الدماغية وغيرها من الحالات. عند تحديد التغيرات في الموجة T، يجب مقارنتها بالتغيرات في مجمع QRS والجزء S-T.

تحليل الفاصل الزمني كيو تي . وبالنظر إلى أن هذا الفاصل الزمني يميز الانقباض الكهربائي للقلب، فإن تحليله له قيمة تشخيصية مهمة.

في في حالة جيدةالقلب، فإن التناقض بين الانقباض الفعلي والمتوقع لا يزيد عن 15% في اتجاه أو آخر. إذا كانت هذه القيم تتناسب مع هذه المعلمات، فهذا يشير إلى الانتشار الطبيعي لموجات الإثارة في جميع أنحاء عضلة القلب.

يتميز انتشار الإثارة في جميع أنحاء عضلة القلب ليس فقط بمدة الانقباض الكهربائي، ولكن أيضًا بما يسمى بالمؤشر الانقباضي (SP)، والذي يمثل نسبة مدة الانقباض الكهربائي إلى مدة الانقباض الكهربائي بأكملها. دورة القلب (في المئة):

SP = ——— × 100%.

يجب ألا يتجاوز الانحراف عن القاعدة، والذي يتم تحديده بنفس الصيغة باستخدام Q-T، 5٪ في كلا الاتجاهين.

في بعض الأحيان يتم إطالة فترة QT تحت تأثير الأدويةوكذلك في حالة التسمم ببعض القلويدات.

وبالتالي، فإن تحديد سعة الموجات الرئيسية ومدة فترات مخطط القلب الكهربائي يجعل من الممكن الحكم على حالة القلب.

استنتاج بشأن تحليل تخطيط القلب. يتم توثيق نتائج تحليل تخطيط القلب في شكل بروتوكول خاص بالنماذج الخاصة. بعد تحليل المؤشرات المدرجة، من الضروري مقارنتها بالبيانات السريرية وصياغة استنتاج بشأن تخطيط القلب. يجب أن تشير إلى مصدر الإيقاع، وتسمية الإيقاع المكتشف واضطرابات التوصيل، وملاحظة العلامات المحددة للتغيرات في عضلة القلب في الأذينين والبطينين، مع الإشارة، إن أمكن، إلى طبيعتها (نقص التروية، والاحتشاء، والندوب، والحثل، والتضخم، الخ) والموقع.

استخدام تخطيط القلب في التشخيص

يعد تخطيط كهربية القلب (ECG) مهمًا للغاية في طب القلب السريري، حيث تتيح هذه الدراسة التعرف على الاضطرابات في إثارة القلب، والتي تكون سببًا أو نتيجة لتلفه. وباستخدام منحنيات تخطيط القلب المنتظمة يستطيع الطبيب الحكم على المظاهر التالية لنشاط القلب وحالاته المرضية.

* معدل ضربات القلب. يمكنك تحديد التردد الطبيعي (6O - 90 نبضة لكل دقيقة واحدة أثناء الراحة)، عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 90 نبضة لكل دقيقة واحدة) أو بطء القلب (أقل من 60 نبضة لكل دقيقة واحدة).

* توطين مصدر الإثارة.يمكن تحديد ما إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي موجودًا في العقدة الجيبية أو الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية أو البطين الأيمن أو الأيسر.

* اضطرابات في ضربات القلب. تخطيط كهربية القلب (ECG) يجعل من الممكن التعرف عليه أنواع مختلفةعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، فوق البطيني و extrasystoles البطينيةوالرفرفة والرجفان) وتحديد مصدرها.

* سلوك ضعيف.يمكن تحديد درجة وموقع الكتلة أو تأخير التوصيل (على سبيل المثال، من خلال إحصار الجيب الأذيني أو الأذيني البطيني، أو إحصار فرع الحزمة اليمنى أو اليسرى أو فروعها، أو الإحصار المشترك).

* اتجاه المحور الكهربائي للقلب. يعكس اتجاه المحور الكهربائي للقلب موقعه التشريحي، وفي علم الأمراض يشير إلى انتهاك انتشار الإثارة (تضخم أحد أجزاء القلب، وكتلة فرع الحزمة، وما إلى ذلك).

* تأثير العوامل الخارجية المختلفة على القلب. وتنعكس التأثيرات على تخطيط القلب الأعصاب اللاإرادية، الاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي، والتغيرات في تركيزات المنحل بالكهرباء، وتأثيرات السموم، والأدوية (على سبيل المثال، الديجيتال)، وما إلى ذلك.

* آفات القلب. هناك أعراض تخطيط كهربية القلب تتمثل في قصور الدورة الدموية التاجية وإمدادات الأكسجين إلى القلب، الأمراض الالتهابيةالقلب وآفات القلب في الحالات والإصابات المرضية العامة وعيوب القلب الخلقية أو المكتسبة وما إلى ذلك.

* احتشاء عضلة القلب(انقطاع كامل لإمدادات الدم إلى أي جزء من القلب). يمكن استخدام مخطط كهربية القلب (ECG) للحكم على موقع الاحتشاء ومداه وديناميكياته.

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن انحرافات تخطيط القلب عن القاعدة، باستثناء بعض العلامات النموذجية للاضطرابات في الإثارة والتوصيل، لا تسمح إلا بافتراض وجود علم الأمراض. غالبًا ما يمكن الحكم على ما إذا كان تخطيط كهربية القلب طبيعيًا أو غير طبيعي إلا على أساس الصورة السريرية الشاملة، ولا ينبغي أبدًا اتخاذ قرار نهائي بشأن سبب بعض التشوهات بناءً على تخطيط كهربية القلب وحده.

بعض الأنواع المرضية لتخطيط القلب

باستخدام مثال العديد من المنحنيات النموذجية، دعونا نتفحص كيفية انعكاس اضطرابات الإيقاع والتوصيل على مخطط كهربية القلب. ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك، فإن المنحنيات المسجلة عند الرصاص القياسيثانيا.

عادة في القلب هناك إيقاع الجيوب الأنفية. . يقع جهاز تنظيم ضربات القلب في العقدة SA؛ يسبق مجمع QRS موجة طبيعية P. إذا تولى جزء آخر من نظام التوصيل دور جهاز تنظيم ضربات القلب، يتم ملاحظة اضطراب في ضربات القلب.

الإيقاعات الناشئة في الاتصال الأذيني البطيني.مع مثل هذه الإيقاعات، تدخل النبضات من مصدر يقع في منطقة الوصل الأذيني الأذيني (في العقدة الأذينية البطينية وأجزاء نظام التوصيل المجاورة لها مباشرة) إلى كل من البطينين والأذينين. في هذه الحالة، يمكن أن تخترق النبضات عقدة SA. وبما أن الإثارة تنتشر بشكل رجعي عبر الأذينين، فإن الموجة P في مثل هذه الحالات تكون سلبية، ولا يتغير مركب QRS، حيث لا يضعف التوصيل داخل البطين. اعتمادا على العلاقة الزمنية بين الإثارة الرجعية للأذينين وإثارة البطينين، قد تسبق موجة P السلبية مجمع QRS، أو تندمج معه، أو تتبعه. في هذه الحالات، يتحدثون على التوالي عن إيقاع من الجزء العلوي أو الأوسط أو السفلي من الوصلة الأذينية البطينية، على الرغم من أن هذه المصطلحات ليست دقيقة تمامًا.

الإيقاعات الناشئة في البطين. يمكن أن تستمر حركة الإثارة من التركيز داخل البطينات خارج الرحم بطرق مختلفةاعتمادًا على موقع هذا التركيز وفي أي لحظة وأين يخترق الإثارة نظام التوصيل بالضبط. وبما أن سرعة التوصيل في عضلة القلب أقل منها في نظام التوصيل، فإن مدة انتشار الإثارة في مثل هذه الحالات عادة ما تزداد. يؤدي التوصيل النبضي غير الطبيعي إلى تشوه مركب QRS.

انقباضات خارجية. تسمى الانقباضات غير العادية التي تعطل إيقاع القلب مؤقتًا بالانقباضات الخارجية. يمكن أن تأتي النبضات المسببة للانقباض الخارجي من أجزاء مختلفة من نظام التوصيل في القلب. اعتمادا على مكان المنشأ هناك متميزة فوق البطيني(أذيني إذا كان الدافع غير العادي يأتي من العقدة الجيبية الأذينية أو الأذينين؛ الأذيني البطيني - إذا كان من تقاطع AV)، و البطين.

في أبسط الحالات، تحدث الانقباضات الخارجية في الفترة الفاصلة بين انقباضتين طبيعيتين ولا تؤثر عليهما؛ تسمى هذه الانقباضات الخارجية محرف.تعد الانقباضات الخارجية المحرفة نادرة للغاية، لأنها لا يمكن أن تحدث إلا بإيقاع أولي بطيء بدرجة كافية، عندما تكون الفترة الفاصلة بين الانقباضات أطول من دورة واحدة من الإثارة. تأتي مثل هذه الانقباضات الخارجية دائمًا من البطينين، نظرًا لأن الإثارة من التركيز البطيني لا يمكن أن تنتشر عبر نظام التوصيل، الموجود في المرحلة الحرارية من الدورة السابقة، وينتقل إلى الأذينين ويعطل إيقاع الجيوب الأنفية.

إذا حدث انقباض بطيني على خلفية ارتفاع معدل ضربات القلب، فعادةً ما يكون مصحوبًا بما يسمى توقفات تعويضية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النبضة التالية من العقدة الجيبية الأذينية تصل إلى البطينين عندما تكون في مرحلة الانكسار المطلق للإثارة خارج الانقباض، ولهذا السبب لا يمكن للنبضة تنشيطها. بحلول الوقت الذي تصل فيه الدفعة التالية، يكون البطينان في حالة راحة بالفعل، وبالتالي فإن أول انقباض بعد الانقباض يتبع إيقاعًا طبيعيًا.

الفاصل الزمني بين آخر انكماش طبيعي وأول انكماش بعد الانقباض يساوي فترتين RR، ومع ذلك، عندما تخترق الانقباضات فوق البطينية أو البطينية العقدة SA، يتم ملاحظة تحول طوري للإيقاع الأصلي. يرجع هذا التحول إلى حقيقة أن الإثارة، التي تنتقل بشكل رجعي إلى العقدة SA، تقطع عملية إزالة الاستقطاب الانبساطي في خلاياها، مما يسبب دفعة جديدة.

اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني . هذه هي اضطرابات التوصيل من خلال العقدة الأذينية البطينية، معبراً عنها في فصل عمل العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية. في كتلة الأذينية البطينية كاملةينقبض الأذينان والبطينان بشكل مستقل عن بعضهما البعض - الأذينان في الإيقاع الجيبي، والبطينان في إيقاع أبطأ من الدرجة الثالثة لجهاز تنظيم ضربات القلب. إذا تم توطين جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني في حزمته، فإن انتشار الإثارة على طوله لا ينقطع ولا يتم تشويه شكل مجمع QRS.

في حالة عدم اكتمال الكتلة الأذينية البطينية، لا يتم توصيل النبضات من الأذينين بشكل دوري إلى البطينين؛ على سبيل المثال، فقط كل ثانية (كتلة 2:1) أو كل دفعة ثالثة (كتلة 3:1) من العقدة الجيبية الأذينية يمكنها الانتقال إلى البطينين. في بعض الحالات، يزداد الفاصل الزمني PQ تدريجيًا، وفي النهاية يتم ملاحظة فقدان مركب QRS؛ ثم يتكرر هذا التسلسل بأكمله (فترات وينكباخ). يمكن بسهولة الحصول على مثل هذه الاضطرابات في التوصيل الأذيني البطيني تجريبيًا تحت التأثيرات التي تقلل من إمكانية الراحة (زيادة محتوى K +، نقص الأكسجة، وما إلى ذلك).

تغييرات القطاع موجات ST وT . في حالة تلف عضلة القلب المرتبط بنقص الأكسجة أو عوامل أخرى، فإن مستوى هضبة جهد الفعل في ألياف عضلة القلب المفردة ينخفض ​​أولاً وقبل كل شيء، وعندها فقط يحدث انخفاض كبير في إمكانات الراحة. على مخطط كهربية القلب، تظهر هذه التغييرات أثناء مرحلة عودة الاستقطاب: تتسطح الموجة T أو تصبح سلبية، ويتحرك مقطع ST لأعلى أو لأسفل من خط العزل.

في حالة توقف تدفق الدم في أحد الشرايين التاجية (احتشاء عضلة القلب)، يتم تشكيل جزء من الأنسجة الميتة، ويمكن الحكم على موقعها من خلال تحليل عدة خيوط في وقت واحد (على وجه الخصوص، خيوط الصدر). يجب أن نتذكر أن مخطط كهربية القلب أثناء نوبة قلبية يخضع لتغيرات كبيرة بمرور الوقت. تتميز المرحلة المبكرة من النوبة القلبية بوجود مجمع بطيني "أحادي الطور" ناجم عن ارتفاع الجزء ST. بعد تحديد المنطقة المصابة من الأنسجة السليمة، يتوقف تسجيل المجمع أحادي الطور.

الرفرفة الأذينية والرجفان . ترتبط عدم انتظام ضربات القلب هذه بالانتشار الفوضوي للإثارة في جميع أنحاء الأذينين، ونتيجة لذلك يحدث تجزئة وظيفية لهذه الأقسام - تنقبض بعض المناطق، بينما يكون البعض الآخر في حالة استرخاء في هذا الوقت.

في الرجفان الأذينيعلى مخطط كهربية القلب، بدلاً من الموجة P، يتم تسجيل ما يسمى بموجات الرفرفة، والتي لها نفس التكوين المسنن وتتبع بتردد (220-350)/دقيقة. يصاحب هذه الحالة كتلة أذينية بطينية غير مكتملة (نظام التوصيل البطيني، الذي يتمتع بفترة حرارية طويلة، لا يسمح بمرور مثل هذه النبضات المتكررة)، لذلك تظهر مجمعات QRS غير المتغيرة على مخطط كهربية القلب على فترات منتظمة.

في رجفان أذينيويتم تسجيل نشاط هذه الأقسام فقط على شكل ذبذبات عالية التردد – (350 -600)/دقيقة – غير منتظمة. تختلف الفواصل الزمنية بين مجمعات QRS (عدم انتظام ضربات القلب المطلق)، ومع ذلك، إذا لم تكن هناك اضطرابات أخرى في الإيقاع والتوصيل، فلن يتغير تكوينها.

هناك عدد من الحالات المتوسطة بين الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني. وكقاعدة عامة، تعاني ديناميكا الدم مع هذه الاضطرابات قليلا، وأحيانا لا يشك هؤلاء المرضى حتى في وجود عدم انتظام ضربات القلب.

الرفرفة البطينية والرجفان . الرفرفة البطينية والرجفان محفوفتان بعواقب أكثر خطورة. مع عدم انتظام ضربات القلب هذه، ينتشر الإثارة بشكل عشوائي عبر البطينين، ونتيجة لذلك، يعاني امتلاءهم وقذف الدم. وهذا يؤدي إلى توقف الدورة الدموية وفقدان الوعي. إذا لم يتم استعادة تدفق الدم في غضون دقائق قليلة، يحدث الموت.

عند الرفرفة البطينية، يتم تسجيل موجات كبيرة عالية التردد على مخطط كهربية القلب، وعندما ترجفان، يتم تسجيل تذبذبات مختلفة الأشكال والأحجام والترددات. تحدث الرفرفة والرجفان البطيني تحت تأثيرات مختلفة على القلب - نقص الأكسجة، وانسداد الشريان التاجي (نوبة قلبية)، والتمدد المفرط والتبريد، والجرعة الزائدة من الأدوية، بما في ذلك تلك التي تسبب التخدير، وما إلى ذلك. الرجفان البطيني هو الأكثر سبب شائعالوفاة بسبب الإصابة الكهربائية.

الفترة الضعيفة . سواء على المستوى التجريبي أو في الجسم الحي، يمكن لمحفز كهربائي واحد فوق العتبة أن يسبب الرفرفة البطينية أو الرجفان إذا وقع ضمن ما يسمى بفترة الضعف. يتم ملاحظة هذه الفترة خلال مرحلة عودة الاستقطاب وتتزامن تقريبًا مع الركبة الصاعدة للموجة T على مخطط كهربية القلب. خلال الفترة الضعيفة، تكون بعض خلايا القلب في حالة مطلقة، بينما تكون خلايا أخرى في حالة من الانكسار النسبي. من المعروف أنه إذا تم تهيج القلب خلال مرحلة الانكسار النسبي، فإن فترة الانكسار التالية ستكون أقصر، وبالإضافة إلى ذلك، خلال هذه الفترة قد يتم ملاحظة كتلة التوصيل الأحادية الجانب. بفضل هذا، يتم إنشاء الظروف للانتشار العكسي للإثارة. يمكن أن تؤدي الانقباضات الخارجية التي تحدث خلال فترة الضعف، مثل التحفيز الكهربائي، إلى الرجفان البطيني.

إزالة الرجفان الكهربائي . لا يمكن للتيار الكهربائي أن يسبب الرفرفة والرجفان فحسب، بل يمكنه أيضًا، في ظل ظروف معينة من استخدامه، إيقاف حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه. للقيام بذلك، من الضروري تطبيق نبض تيار قصير واحد من عدة أمبيرات. عند التعرض لمثل هذه الدفعة من خلال أقطاب كهربائية واسعة موضوعة على السطح السليم للصدر، عادة ما تتوقف الانقباضات الفوضوية للقلب على الفور. يعد هذا النوع من إزالة الرجفان الكهربائي الطريقة الأكثر موثوقية لمكافحة المضاعفات الخطيرة - الرفرفة والرجفان البطيني.

من الواضح أن تأثير المزامنة للتيار الكهربائي المطبق على سطح كبير يرجع إلى حقيقة أن هذا التيار يثير في نفس الوقت العديد من مناطق عضلة القلب التي ليست في حالة من الانكسار. ونتيجة لذلك، تجد الموجة المتداولة هذه المناطق في الطور الحراري، ويتم حظر انتقالها الإضافي.

الموضوع: فسيولوجيا الدورة الدموية

الدرس 3. فسيولوجيا السرير الوعائي.

أسئلة للدراسة الذاتية

1. الهيكل الوظيفي لأجزاء مختلفة من السرير الوعائي. الأوعية الدموية. أنماط حركة الدم عبر الأوعية. المعلمات الدورة الدموية الأساسية. العوامل المؤثرة على حركة الدم عبر الأوعية.
2. ضغط الدم والعوامل المؤثرة عليه. ضغط الدم، القياس، المؤشرات الرئيسية، تحليل العوامل المحددة.
3. فسيولوجيا دوران الأوعية الدقيقة
4. التنظيم العصبي لديناميكا الدم. المركز الحركي وتوطينه.

5. التنظيم الخلطي للديناميكا الدموية

1. الدورة الدموية والليمفاوية.

معلومات اساسية

أنواع الأوعية الدموية وخصائص بنيتها.

وفقا للمفاهيم الحديثة، هناك عدة أنواع من الأوعية الدموية في نظام الأوعية الدموية: الشعيرات الدموية الرئيسية والمقاومة والحقيقية والسعوية والتحويلة.

السفن الرئيسية - هذه هي أكبر الشرايين التي يتحول فيها تدفق الدم النابض المتغير بشكل إيقاعي إلى تدفق أكثر تجانسًا وسلاسة. تحتوي جدران هذه الأوعية على عدد قليل من عناصر العضلات الملساء والعديد من الألياف المرنة. تقدم الأوعية الكبيرة مقاومة قليلة لتدفق الدم.

أوعية مقاومة (أوعية المقاومة) تشمل أوعية المقاومة قبل الشعيرات الدموية (الشرايين الصغيرة والشرينات والمصرات قبل الشعرية) وأوعية المقاومة بعد الشعيرات الدموية (الأوردة والأوردة الصغيرة). تحدد العلاقة بين نغمة الأوعية قبل وبعد الشعيرات الدموية مستوى الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية وحجم ضغط الترشيح وكثافة تبادل السوائل.

الشعيرات الدموية الحقيقية (الأوعية الأيضية) الجزء الأكثر أهمية في نظام القلب والأوعية الدموية. خلال جدران رقيقةالشعيرات الدموية، يحدث التبادل بين الدم والأنسجة (التبادل عبر الشعيرات الدموية). لا تحتوي جدران الشعيرات الدموية على عناصر عضلية ملساء.

السفن ذات السعة القسم الوريدي من نظام القلب والأوعية الدموية. تسمى هذه الأوعية بالسعة لأنها تحتوي على ما يقرب من 70-80٪ من إجمالي الدم.

سفن التحويلة مفاغرة شريانية وريدية، توفر اتصالًا مباشرًا بين الشرايين والأوردة الصغيرة، متجاوزة السرير الشعري.

أنماط حركة الدم عبر الأوعية، وقيمة مرونة جدار الأوعية الدموية.

وفقا لقوانين الهيدروديناميكية، يتم تحديد حركة الدم بواسطة قوتين: فرق الضغط في بداية ونهاية الوعاء(يعزز حركة السوائل عبر الوعاء) و المقاومة الهيدروليكيةمما يعيق تدفق السوائل. يتم تحديد نسبة فرق الضغط إلى المقاومة السرعة الحالية الحجميةالسوائل.

يتم التعبير عن السرعة الحجمية لتدفق السائل، أي حجم السائل المتدفق عبر الأنابيب لكل وحدة زمنية، بمعادلة بسيطة:

س= ————-

حيث Q هو حجم السائل؛ Р1-P2 - فرق الضغط في بداية ونهاية الوعاء الذي يتدفق من خلاله السائل؛ ص - مقاومة التدفق.

ويسمى هذا الاعتماد القانون الهيدروديناميكي الأساسي، والتي صيغت على النحو التالي؛ كلما زادت كمية الدم المتدفق لكل وحدة زمنية عبر الجهاز الدوري، كلما زاد فرق الضغط عند نهايتيه الشريانية والوريدية، وانخفضت مقاومة تدفق الدم.يحدد القانون الهيدروديناميكي الأساسي الدورة الدموية ككل وتدفق الدم عبر أوعية الأعضاء الفردية.

وقت الدورة الدموية. وقت الدورة الدموية هو الوقت اللازم لمرور الدم عبر دائرتين من الدورة الدموية. وقد ثبت أنه لدى البالغين الأصحاء، مع 70-80 نبضة في الدقيقة دائرة كاملةيحدث تدفق الدم في 20-23 ثانية. من هذا الوقت، '/5 في الدورة الدموية الرئوية و4/5 في الدائرة الكبيرة.

هناك عدد من الطرق التي يتم من خلالها تحديد وقت الدورة الدموية. مبدأ هذه الطرق هو أن يتم حقن مادة لا توجد عادة في الجسم في الوريد، ويتم تحديدها بعد أي فترة زمنية تظهر في الوريد الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر أو تسبب تأثيرها المميز .

حاليا، يتم استخدام الطريقة المشعة لتحديد وقت الدورة الدموية. يتم حقنه في الوريد المرفقي النظائر المشعةعلى سبيل المثال 24 Na، أما ظهوره في الدم فيسجل بعداد خاص.

يمكن أن يتغير وقت الدورة الدموية في حالة حدوث اضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي بشكل كبير. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الحادة، يمكن أن يزيد وقت الدورة الدموية إلى دقيقة واحدة.

حركة الدم في مختلف الإداراتيتميز نظام الدورة الدموية بمؤشرين - سرعة تدفق الدم الحجمي والخطي.

السرعة الحجمية لتدفق الدم هي نفسها في المقطع العرضي لأي جزء من الجهاز القلبي الوعائي. السرعة الحجمية في الشريان الأبهر تساوي كمية الدم التي يقذفها القلب في وحدة الزمن، أي الحجم الدقيق للدم. تتدفق نفس الكمية من الدم إلى القلب عبر الوريد الأجوف في دقيقة واحدة. السرعة الحجمية لتدفق الدم داخل وخارج العضو هي نفسها.

تتأثر السرعة الحجمية لتدفق الدم في المقام الأول باختلاف الضغط في الأنظمة الشريانية والوريدية ومقاومة الأوعية الدموية. تؤدي زيادة الضغط الشرياني وانخفاض الضغط الوريدي إلى زيادة اختلاف الضغط في الجهازين الشرياني والأوردي، مما يؤدي إلى زيادة سرعة تدفق الدم في الأوعية. انخفاض الضغط الشرياني وزيادة الضغط الوريدي يستلزم انخفاضًا في فرق الضغط في الجهازين الشرياني والوريدي. في هذه الحالة، لوحظ انخفاض في سرعة تدفق الدم في الأوعية.

تتأثر قيمة مقاومة الأوعية الدموية بعدد من العوامل: نصف قطر الأوعية وطولها ولزوجة الدم.

السرعة الخطية لتدفق الدم هي المسار الذي يقطعه كل جزيء دم في وحدة الزمن. السرعة الخطية لتدفق الدم، على عكس السرعة الحجمية، ليست هي نفسها في مناطق الأوعية الدموية المختلفة. السرعة الخطية لحركة الدم في الأوردة أقل منها في الشرايين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تجويف الأوردة أكبر من تجويف السرير الشرياني. السرعة الخطية لتدفق الدم تكون أكبر في الشرايين وأقلها في الشعيرات الدموية.

لذلك، السرعة الخطيةيتناسب تدفق الدم عكسيا مع إجمالي مساحة المقطع العرضي للأوعية.

في مجرى الدم، تختلف سرعة الجزيئات الفردية. في السفن الكبيرة، تكون السرعة الخطية هي الحد الأقصى للجزيئات التي تتحرك على طول محور الوعاء، والحد الأدنى للطبقات القريبة من الجدار.

في حالة الراحة النسبية للجسم، تكون السرعة الخطية لتدفق الدم في الشريان الأورطي 0.5 م/ث. خلال فترة النشاط الحركي للجسم يمكن أن تصل إلى 2.5 م/ث. ومع تفرع الأوعية الدموية، يتباطأ تدفق الدم في كل فرع. في الشعيرات الدموية يبلغ 0.5 مم / ثانية، وهو أقل بـ 1000 مرة من الشريان الأورطي. تباطؤ تدفق الدم في الشعيرات الدموية يسهل تبادل المواد بين الأنسجة والدم. في الأوردة الكبيرة، تزداد السرعة الخطية لتدفق الدم مع انخفاض مساحة المقطع العرضي للأوعية الدموية. ومع ذلك، فإنه لا يصل أبدًا إلى سرعة تدفق الدم في الشريان الأورطي.

تختلف كمية تدفق الدم في الأعضاء الفردية. ذلك يعتمد على تدفق الدم إلى العضو ومستوى نشاطه

مستودع الدم. في ظل ظروف الراحة النسبية، يحتوي نظام الأوعية الدموية على 60-70٪ من الدم. هذا هو ما يسمى بالدم المنتشر. أما الجزء الآخر من الدم (30-40%) فيوجد في مستودعات دم خاصة. ويسمى هذا الدم المودع، أو الاحتياطي. وبالتالي، يمكن زيادة كمية الدم في قاع الأوعية الدموية بسبب استلامها من مستودعات الدم.

هناك ثلاثة أنواع من مستودعات الدم. النوع الأول يشمل الطحال، والثاني الكبد والرئتين، والثالث الأوردة الرقيقة الجدران، وخاصة الأوردة تجويف البطن، والضفائر الوريدية تحت الحليمية من الجلد. من بين جميع مستودعات الدم المدرجة، المستودع الحقيقي هو الطحال. نظرا لخصائص هيكله، يحتوي الطحال في الواقع على جزء من الدم، والذي يتم استبعاده مؤقتا من الدورة الدموية العامة. تحتوي أوعية الكبد والرئتين والأوردة البطنية والضفائر الوريدية تحت الحليمية من الجلد على كمية كبيرة من الدم. عندما تنقبض أوعية هذه الأعضاء ومناطق الأوعية الدموية، تدخل كمية كبيرة من الدم إلى الدورة الدموية العامة.

مستودع الدم الحقيقي. كان S. P. Botkin من أوائل الذين حددوا أهمية الطحال كعضو يترسب فيه الدم. أثناء مراقبة مريض مصاب بمرض في الدم، لفت S. P. Botkin الانتباه إلى حقيقة أنه في حالة الاكتئاب، زاد حجم الطحال لدى المريض بشكل ملحوظ. على العكس من ذلك، كان الاستثارة العقلية للمريض مصحوبة بانخفاض كبير في حجم الطحال. تم تأكيد هذه الحقائق لاحقًا من خلال فحص المرضى الآخرين. يرتبط S. P. Botkin بالتقلبات في حجم الطحال مع التغيرات في محتوى الدم في العضو.

أظهر طالب آي إم سيتشينوف، عالم الفسيولوجيا آي آر تارخانوف، في تجارب على الحيوانات أن التحفيز الكهربائي للعصب الوركي أو النخاع المستطيل مع الأعصاب الحشوية السليمة أدى إلى تقلص الطحال.

قام عالم الفسيولوجي الإنجليزي باركروفت في تجاربه على الحيوانات بإزالة الطحال من التجويف البريتوني وخياطته على الجلد بدراسة ديناميكيات التقلبات في حجم وحجم العضو تحت تأثير عدد من العوامل. اكتشف باركروفت، على وجه الخصوص، أن الحالة العدوانية للكلب، على سبيل المثال عند رؤية قطة، تسببت في تقلص حاد في الطحال.

يحتوي الطحال عند الشخص البالغ على حوالي 0.5 لتر من الدم. عندما يتم تحفيز الجهاز العصبي الودي، ينقبض الطحال ويدخل الدم إلى مجرى الدم. عندما يتم تحفيز العصب المبهم، فإن الطحال، على العكس من ذلك، يمتلئ بالدم.

مستودع الدم من النوع الثاني. تحتوي الرئتان والكبد على كميات كبيرة من الدم في أوعيتهما.

في الشخص البالغ، يوجد حوالي 0.6 لتر من الدم في الجهاز الوعائي للكبد. يحتوي السرير الوعائي للرئتين على 0.5 إلى 1.2 لتر من الدم.

تمتلك أوردة الكبد آلية "بوابة" تتمثل في العضلات الملساء التي تحيط أليافها ببداية الأوردة الكبدية. يتم تعصيب آلية "البوابة" وكذلك أوعية الكبد عن طريق فروع الأعصاب الودية والمبهمة. عندما يتم إثارة الأعصاب الودية، مع زيادة تدفق الأدرينالين إلى مجرى الدم، تسترخي "البوابات" الكبدية وتنقبض الأوردة، ونتيجة لذلك تدخل كمية إضافية من الدم إلى مجرى الدم العام. عندما يتم تحفيز الأعصاب المبهمة، تحت تأثير منتجات تحلل البروتين (الببتونات، الألبومات)، الهيستامين، تغلق "بوابات" الأوردة الكبدية، تنخفض نغمة الأوردة، ويزداد تجويفها ويتم تهيئة الظروف لملء الأوعية الدموية نظام الكبد بالدم.

يتم تعصيب الأوعية الرئوية أيضًا بواسطة الأعصاب الودية والمبهمة. ومع ذلك، عندما يتم إثارة الأعصاب الودية، تتوسع أوعية الرئتين وتستوعب كمية كبيرة من الدم. الأهمية البيولوجية لهذا التأثير للجهاز العصبي الودي على الأوعية الرئوية هي كما يلي. على سبيل المثال، مع زيادة النشاط البدني، تزداد حاجة الجسم للأكسجين. يساعد تمدد الأوعية الدموية في الرئتين وزيادة تدفق الدم إليها في ظل هذه الظروف على تلبية احتياجات الجسم المتزايدة من الأكسجين بشكل أفضل، وخاصة العضلات الهيكلية.

مستودع الدم من النوع الثالث. تحتوي الضفائر الوريدية تحت الحليمية من الجلد على ما يصل إلى لتر واحد من الدم. توجد كمية كبيرة من الدم في الأوردة، وخاصة في تجويف البطن. يتم تعصيب جميع هذه الأوعية بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي وتعمل بنفس طريقة عمل أوعية الطحال والكبد.

يدخل الدم من المستودع إلى الدورة الدموية العامة عندما يكون الجهاز العصبي الودي متحمسًا (باستثناء الرئتين)، وهو ما يتم ملاحظته أثناء النشاط البدني، والعواطف (الغضب، والخوف)، والمنبهات المؤلمة، مجاعة الأكسجينالجسم، وفقدان الدم، والظروف المحمومة، وما إلى ذلك.

تمتلئ مستودعات الدم بالباقي النسبي من الجسم أثناء النوم. في هذه الحالة، يؤثر الجهاز العصبي المركزي على مستودع الدم من خلال الأعصاب المبهمة.

إعادة توزيع الدم الكمية الإجمالية للدم في قاع الأوعية الدموية هي 5-6 لترات. ولا يمكن لهذه الكمية من الدم أن تلبي الاحتياجات الدموية المتزايدة للأعضاء خلال فترة نشاطها. ونتيجة لذلك، يتم إعادة توزيع الدم في السرير الوعائي شرط ضروري، والتأكد من قيام الأعضاء والأنسجة بوظائفها. تؤدي إعادة توزيع الدم في قاع الأوعية الدموية إلى زيادة تدفق الدم إلى بعض الأعضاء وانخفاض في أعضاء أخرى. تتم إعادة توزيع الدم بشكل رئيسي بين أوعية الجهاز العضلي والأعضاء الداخلية، وخاصة أعضاء البطن والجلد.

أثناء العمل البدني، تعمل الشعيرات الدموية الأكثر انفتاحًا في العضلات الهيكلية والشرايين على التوسع بشكل كبير، وهو ما يصاحبه زيادة في تدفق الدم. زيادة كمية الدم في أوعية العضلات الهيكلية تضمن عملها بكفاءة. في الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bإمدادات الدم إلى أعضاء الجهاز الهضمي.

أثناء عملية الهضم، تتوسع أوعية أعضاء الجهاز الهضمي، ويزداد تدفق الدم إليها، مما يخلق الظروف المثالية للمعالجة الفيزيائية والكيميائية للمحتويات الجهاز الهضمي. خلال هذه الفترة، تضيق أوعية العضلات الهيكلية ويقل تدفق الدم إليها.

تمدد الأوعية الدموية في الجلد وزيادة تدفق الدم إليها عند درجات الحرارة المرتفعة بيئةيصاحبه انخفاض في تدفق الدم إلى الأعضاء الأخرى، وخاصة الجهاز الهضمي.

تتم إعادة توزيع الدم في قاع الأوعية الدموية أيضًا تحت تأثير الجاذبية، على سبيل المثال، تسهل الجاذبية حركة الدم عبر أوعية الرقبة. التسارع الذي يحدث في الطائرات الحديثة (الطائرات والسفن الفضائية أثناء الإقلاع، وما إلى ذلك) يؤدي أيضًا إلى إعادة توزيع الدم في مناطق الأوعية الدموية المختلفة في جسم الإنسان.

إن تمدد الأوعية الدموية في الأعضاء والأنسجة العاملة وتضييقها في الأعضاء التي تكون في حالة من الراحة الفسيولوجية النسبية هو نتيجة التأثير على نغمة الأوعية الدموية للنبضات العصبية القادمة من المركز الحركي الوعائي.

نشاط نظام القلب والأوعية الدموية أثناء العمل البدني.

يؤثر العمل البدني بشكل كبير على وظيفة القلب ونبرة الأوعية الدموية وضغط الدم وغيرها من مؤشرات نشاط الدورة الدموية. احتياجات الجسم، وخاصة الأكسجين، المتزايدة أثناء النشاط البدني، يتم تلبيتها بالفعل في ما يسمى بفترة ما قبل العمل. خلال هذه الفترة، يساهم نوع المباني الرياضية أو البيئة الصناعية في إعادة الهيكلة التحضيرية لعمل القلب والأوعية الدموية، والتي تعتمد على ردود الفعل الشرطية.

هناك زيادة منعكسة مشروطة في عمل القلب، ودخول جزء من الدم المودع في الدورة الدموية العامة، وزيادة في إطلاق الأدرينالين من نخاع الغدة الكظرية إلى سرير الأوعية الدمويةالأدرينالين بدوره يحفز القلب ويضيق الأوعية الدموية للأعضاء الداخلية. كل هذا يساهم في زيادة ضغط الدم، وزيادة تدفق الدم عبر القلب والدماغ والرئتين.

يحفز الأدرينالين الجهاز العصبي الودي، مما يزيد من نشاط القلب، مما يؤدي أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم.

أثناء النشاط البدني، يزيد تدفق الدم إلى العضلات عدة مرات. والسبب في ذلك هو التمثيل الغذائي المكثف في العضلات، مما يسبب زيادة في تركيز المستقلبات (ثاني أكسيد الكربون، وحمض اللاكتيك، وما إلى ذلك)، مما يؤدي إلى توسيع الشرايين وتعزيز فتح الشعيرات الدموية. ومع ذلك، فإن الزيادة في تجويف الأوعية الدموية للعضلات العاملة لا يصاحبها انخفاض في ضغط الدم. يبقى عند المستوى العالي الذي تم تحقيقه، لأنه في هذا الوقت تظهر ردود الفعل الضاغطة نتيجة لإثارة المستقبلات الميكانيكية في منطقة قوس الأبهر والجيوب السباتية. ونتيجة لذلك، يبقى النشاط المتزايد للقلب، وتضيق أوعية الأعضاء الداخلية، مما يحافظ على ضغط الدم عند مستوى مرتفع.

عضلات الهيكل العظمي، عند الانقباض، تضغط ميكانيكيًا على الأوردة ذات الجدران الرقيقة، مما يساهم في زيادة عودة الدم الوريدي إلى القلب. بالإضافة إلى ذلك فإن زيادة نشاط الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي نتيجة زيادة كمية ثاني أكسيد الكربون في الجسم يؤدي إلى زيادة عمق وتكرار حركات الجهاز التنفسي. وهذا بدوره يزيد من سلبية الضغط داخل الصدر، وهو أهم آلية تساعد على زيادة عودة الدم الوريدي إلى القلب. وبالتالي، بالفعل بعد 3-5 دقائق من بدء العمل البدني، تزيد أنظمة الدورة الدموية والجهاز التنفسي والدم من نشاطها بشكل كبير، وتكييفها مع ظروف الوجود الجديدة وتلبية احتياجات الجسم المتزايدة للأكسجين وإمدادات الدم إلى الأعضاء والأنسجة مثل القلب والدماغ والرئتين والعضلات الهيكلية. لقد وجد أنه أثناء العمل البدني المكثف، يمكن أن يصل حجم الدم الدقيق إلى 30 لترًا أو أكثر، وهو أعلى بمقدار 5-7 مرات من حجم الدم الدقيق في حالة من الراحة الفسيولوجية النسبية. في هذه الحالة يمكن أن يصل حجم الدم الانقباضي إلى 150 – 200 مل. 3- يزداد معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ. ووفقا لبعض التقارير، يمكن أن يزيد النبض إلى 200 نبضة في الدقيقة أو أكثر. يرتفع ضغط الدم في الشريان العضدي إلى 26.7 كيلو باسكال (200 ملم زئبق). يمكن أن تزيد سرعة الدورة الدموية 4 مرات.

ضغط الدم في أجزاء مختلفة من السرير الوعائي.

ضغط الدم – يتم قياس ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية بالباسكال (1 باسكال = 1 ن/م2). يعد ضغط الدم الطبيعي ضروريًا للدورة الدموية وإمداد الدم المناسب للأعضاء والأنسجة، ولتكوين سائل الأنسجة في الشعيرات الدموية، وكذلك لعمليات الإفراز والإخراج.

تعتمد كمية ضغط الدم على ثلاثة عوامل رئيسية: معدل ضربات القلب والقوة. كميات المقاومة الطرفية، أي نغمة جدران الأوعية الدموية، وخاصة الشرايين والشعيرات الدموية؛ حجم الدم المتداول،

يميز الشرايين والوريدية والشعريةضغط الدم. ضغط الدم لدى الشخص السليم ثابت إلى حد ما. ومع ذلك، فإنه يخضع دائمًا لتقلبات طفيفة اعتمادًا على مراحل نشاط القلب والتنفس.

يميز الانقباضي والانبساطي والنبض والمتوسطالضغط الشرياني.

يعكس الضغط الانقباضي (الحد الأقصى) حالة عضلة القلب في البطين الأيسر للقلب. قيمتها 13.3 - 16.0 كيلو باسكال (100 - 120 ملم زئبق).

يميز الضغط الانبساطي (الحد الأدنى) درجة نغمة جدران الشرايين. وهي تساوي 7.8 -0.7 كيلو باسكال (6O - 80 ملم زئبق).

ضغط النبض هو الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. ضغط النبض ضروري لفتح الصمامات الهلالية أثناء انقباض البطين. ضغط النبض الطبيعي هو 4.7 - 7.3 كيلو باسكال (35 - 55 ملم زئبق). إذا أصبح الضغط الانقباضي مساوياً للضغط الانبساطي، فستتعذر حركة الدم ويحدث الموت.

متوسط ​​ضغط الدم يساوي مجموع الضغط الانبساطي وثلث ضغط النبض. يعبر متوسط ​​الضغط الشرياني عن طاقة حركة الدم المستمرة وهو قيمة ثابتة لأوعية وجسم معين.

تتأثر قيمة ضغط الدم بعوامل مختلفة: العمر، والوقت من اليوم، وحالة الجسم، والجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك. عند الأطفال حديثي الولادة، يبلغ الحد الأقصى لضغط الدم 5.3 كيلو باسكال (40 ملم زئبق)، في عمر شهر واحد. - 10.7 كيلو باسكال (80 ملم زئبق)، 10 - 14 سنة - 13.3 - 14.7 كيلو باسكال (100 - 110 ملم زئبق)، 20 - 40 سنة - 14.7 - 17.3 كيلو باسكال (110 - 130 ملم زئبق). مع التقدم في السن، يزيد الحد الأقصى للضغط إلى حد أكبر من الحد الأدنى.

خلال النهار هناك تقلبات في ضغط الدم: أثناء النهار يكون أعلى منه في الليل.

يمكن ملاحظة زيادة كبيرة في الحد الأقصى لضغط الدم أثناء النشاط البدني الثقيل، أثناء المسابقات الرياضية، وما إلى ذلك، وبعد التوقف عن العمل أو الانتهاء من المسابقات، يعود ضغط الدم بسرعة إلى قيمه الأصلية، ويطلق على الزيادة في ضغط الدم اسم ارتفاع ضغط الدم . ويسمى انخفاض ضغط الدم انخفاض ضغط الدم . يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم نتيجة التسمم بالمخدرات، أو الإصابات الشديدة، أو الحروق الشديدة، أو فقدان كميات كبيرة من الدم.

طرق قياس ضغط الدم. يتم قياس ضغط الدم في الحيوانات بطريقة غير دموية ودموية. وفي الحالة الأخيرة، ينكشف أحد الشرايين الكبيرة (السباتية أو الفخذية). يتم إجراء شق في جدار الشريان يتم من خلاله إدخال قنية زجاجية (أنبوب). يتم تثبيت القنية في الوعاء باستخدام الأربطة ويتم توصيلها بأحد طرفي مقياس الضغط الزئبقي باستخدام نظام من الأنابيب المطاطية والزجاجية المملوءة بمحلول يمنع تخثر الدم. في الطرف الآخر من مقياس الضغط، يتم تخفيض تعويم مع الكاتب. تنتقل تقلبات الضغط عبر الأنابيب السائلة إلى مقياس الضغط الزئبقي والطفو، حيث يتم تسجيل حركاتهما على سطح أسطوانة الكيموغراف.

يتم تحديد ضغط الدم لدى الشخص تسمعيطريقة كوروتكوف. ولهذا الغرض، من الضروري أن يكون لديك مقياس ضغط الدم Riva-Rocci أو مقياس ضغط الدم (مقياس الضغط من النوع الغشائي). يتكون مقياس ضغط الدم من مقياس ضغط زئبقي، وحقيبة مطاطية مسطحة واسعة، ومصباح ضغط مطاطي متصل ببعضه البعض بواسطة أنابيب مطاطية. عادة ما يتم قياس ضغط دم الشخص في الشريان العضدي. يتم لف الكفة المطاطية، التي لا يمكن تمديدها بواسطة غطاء القماش، حول الكتف وتثبيتها. ثم، باستخدام لمبة، يتم ضخ الهواء في الكفة. تعمل الكفة على نفخ وضغط أنسجة الكتف والشريان العضدي. ويمكن قياس درجة هذا الضغط باستخدام مقياس الضغط. يتم ضخ الهواء حتى لا يعود بالإمكان الشعور بالنبض في الشريان العضدي، وهو ما يحدث عندما يتم ضغطه بالكامل. بعد ذلك، في منطقة ثني الكوع، أي أسفل نقطة الضغط، يتم تطبيق منظار صوتي على الشريان العضدي ويبدأون في إطلاق الهواء تدريجيًا من الكفة باستخدام المسمار. عندما ينخفض ​​الضغط في الكفة كثيرًا بحيث يتمكن الدم أثناء الانقباض من التغلب عليه، تُسمع أصوات مميزة في الشريان العضدي - نغمات. تنتج هذه النغمات عن ظهور تدفق الدم أثناء الانقباض وغيابه أثناء الانبساط. تتميز قراءات مقياس الضغط التي تتوافق مع ظهور النغمات أقصى، أو الانقباضي، الضغط في الشريان العضدي. مع انخفاض إضافي في الضغط في الكفة، تتكثف النغمات أولاً، ثم تهدأ وتتوقف عن أن تكون مسموعة. يشير توقف الظواهر الصوتية إلى أنه حتى أثناء الانبساط، يستطيع الدم المرور عبر الوعاء دون تدخل. يتحول تدفق الدم المتقطع (المضطرب) إلى تدفق الدم المستمر (الصفحي). الحركة عبر الأوعية في هذه الحالة لا تكون مصحوبة بظواهر صوتية، وتتميز قراءات مقياس الضغط، التي تتوافق مع لحظة اختفاء الأصوات الانبساطي، الحد الأدنى، الضغط في الشريان العضدي.

نبض شرياني- هذه هي التوسعات الدورية واستطالة جدران الشرايين الناجمة عن تدفق الدم إلى الشريان الأورطي أثناء انقباض البطين الأيسر. يتميز النبض بعدد من الصفات التي يتم تحديدها عن طريق الجس، في أغلب الأحيان من الشريان الكعبري في الثلث السفلي من الساعد، حيث يقع بشكل سطحي للغاية.

يتم تحديد صفات النبض التالية عن طريق الجس: تكرار- عدد الدقات في دقيقة واحدة، إيقاع- التناوب الصحيح لنبضات النبض، حشوة- درجة التغير في حجم الشرايين التي تحددها قوة نبض النبض، الجهد االكهربى- تتميز بالقوة التي يجب تطبيقها للضغط على الشريان حتى يختفي النبض تماماً.

يتم تحديد حالة جدران الشرايين أيضًا عن طريق الجس: بعد الضغط على الشريان حتى يختفي النبض؛ متى التغيرات المتصلبةالسفينة، فإنه يشعر وكأنه حبلا كثيفة.

المستجدة موجة نبضينتشر عبر الشرايين. ومع تقدمه يضعف ويتلاشى على مستوى الشعيرات الدموية. إن سرعة انتشار موجة النبض في الأوعية المختلفة لنفس الشخص ليست هي نفسها، فهي أكبر في الأوعية العضلية وأقل في الأوعية المرنة. وهكذا، في الشباب وكبار السن، تتراوح سرعة انتشار تذبذبات النبض في الأوعية المرنة من 4.8 إلى 5.6 م / ث، في الشرايين الكبيرة من النوع العضلي - من 6.0 إلى 7.0 -7.5 م / ث. وبالتالي فإن سرعة انتشار موجة النبض عبر الشرايين أكبر بكثير من سرعة حركة الدم خلالها والتي لا تتجاوز 0.5 م/ث. مع التقدم في السن، عندما تنخفض مرونة الأوعية الدموية، تزداد سرعة انتشار موجة النبض.

للحصول على دراسة أكثر تفصيلاً للنبض، يتم تسجيله باستخدام جهاز قياس ضغط الدم. يسمى المنحنى الذي تم الحصول عليه عن طريق تسجيل تقلبات النبض مخطط ضغط الدم.

في مخطط ضغط الدم للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة، يتم تمييز الطرف الصاعد - فوضويوالركبة النازلة - com.catacrota. يتم تفسير حدوث الأنكروتا عن طريق دخول جزء جديد من الدم إلى الشريان الأورطي في بداية انقباض البطين الأيسر. ونتيجة لذلك، يتوسع جدار الوعاء الدموي، وتظهر موجة نبضية تنتشر عبر الأوعية، ويظهر مخطط ضغط الدم زيادة في المنحنى. في نهاية الانقباض البطيني، عندما ينخفض ​​الضغط فيه وتعود جدران الأوعية إلى حالتها الأصلية، تظهر الكتاكروتا على مخطط ضغط الدم. أثناء انبساط البطين، يصبح الضغط في تجويفها أقل مما هو عليه في نظام الشرايين، وبالتالي يتم تهيئة الظروف لعودة الدم إلى البطينين. ونتيجة لذلك ينخفض ​​الضغط في الشرايين، وهو ما ينعكس على منحنى النبض على شكل شق عميق - القواطع. ومع ذلك، في طريقه يواجه الدم عقبة - الصمامات الهلالية. يتم دفع الدم بعيدا عنها ويسبب ظهور موجة ثانوية من الضغط المتزايد، وهذا بدوره يسبب توسعا ثانويا لجدران الشرايين، والذي يتم تسجيله على مخطط ضغط الدم على شكل ارتفاع ثنائي.

فسيولوجيا دوران الأوعية الدقيقة

في نظام القلب والأوعية الدموية، تعتبر وحدة الدورة الدموية الدقيقة مركزية، وتتمثل وظيفتها الرئيسية في التبادل عبر الشعيرات الدموية.

يتم تمثيل مكون الدورة الدموية الدقيقة في نظام القلب والأوعية الدموية عن طريق الشرايين الصغيرة والشرايين والميترات والشعيرات الدموية والأوردة والأوردة الصغيرة والمفاغرة الشريانية الوريدية. تعمل المفاغرة الشريانية الوريدية على تقليل مقاومة تدفق الدم على مستوى الشبكة الشعرية. عندما يتم فتح المفاغرات، يزداد الضغط في السرير الوريدي وتتسارع حركة الدم عبر الأوردة.

يحدث التبادل عبر الشعيرات الدموية في الشعيرات الدموية. هذا ممكن بسبب البنية الخاصة للشعيرات الدموية التي يتمتع جدارها بنفاذية ثنائية. النفاذية - عملية نشطةوالتي توفر بيئة مثالية للعمل الطبيعي لخلايا الجسم.

دعونا ننظر في السمات الهيكلية لأهم ممثلي السرير الدائري الصغير - الشعيرات الدموية.

تم اكتشاف الشعيرات الدموية ودراستها على يد العالم الإيطالي مالبيغي (1861). يبلغ إجمالي عدد الشعيرات الدموية في الجهاز الوعائي للدورة الجهازية حوالي 2 مليار، ويبلغ طولها 8000 كم، وتبلغ مساحة سطحها الداخلية 25 م2. المقطع العرضي للسرير الشعري بأكمله أكبر بمقدار 500-600 مرة من المقطع العرضي للشريان الأورطي.

تتشكل الشعيرات الدموية على شكل دبوس شعر أو مقطع أو على شكل ثمانية كاملة. يوجد في الشعيرات الدموية أطراف شريانية ووريدية بالإضافة إلى جزء إدخال. يبلغ طول الشعيرات الدموية 0.3-0.7 ملم وقطرها 8-10 ميكرون. من خلال تجويف مثل هذا الوعاء، تمر خلايا الدم الحمراء واحدة تلو الأخرى، وتصبح مشوهة إلى حد ما. تبلغ سرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية 0.5-1 ملم/ثانية، أي أقل بمقدار 500-600 مرة من سرعة تدفق الدم في الشريان الأورطي.

يتكون جدار الشعيرات الدموية من طبقة واحدة من الخلايا البطانية، والتي تقع خارج الوعاء على غشاء قاعدي رقيق من النسيج الضام.

هناك الشعيرات الدموية المغلقة والمفتوحة. تحتوي العضلة العاملة لدى الحيوان على شعيرات دموية أكثر بـ 30 مرة من تلك الموجودة في العضلة الساكنة.

شكل وحجم وعدد الشعيرات الدموية في الأعضاء المختلفة ليس هو نفسه. في أنسجة الأعضاء التي تحدث فيها عمليات التمثيل الغذائي بشكل مكثف، يكون عدد الشعيرات الدموية لكل 1 مم 2 من المقطع العرضي أكبر بكثير من الأعضاء التي يكون فيها التمثيل الغذائي أقل وضوحًا. وهكذا، في عضلة القلب هناك 5-6 مرات شعيرات دموية لكل مقطع عرضي 1 مم 2 أكثر من العضلات الهيكلية.

يعد ضغط الدم مهمًا للشعيرات الدموية لأداء وظائفها (التبادل عبر الشعيرات الدموية). في الساق الشريانية من الشعيرات الدموية، يبلغ ضغط الدم 4.3 كيلو باسكال (32 ملم زئبق)، وفي الساق الوريدية 2.0 كيلو باسكال (15 ملم زئبق). في الشعيرات الدموية للكبيبات الكلوية، يصل الضغط إلى 9.3-12.0 كيلو باسكال (70-90 ملم زئبق)؛ في الشعيرات الدموية التي تربط الأنابيب الكلوية - 1.9-2.4 كيلو باسكال (14-18 ملم زئبق). يبلغ الضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين 0.8 كيلو باسكال (6 ملم زئبق).

وبالتالي فإن الضغط في الشعيرات الدموية يرتبط ارتباطًا وثيقًا بحالة العضو (الراحة والنشاط) ووظائفه.

يمكن ملاحظة الدورة الدموية في الشعيرات الدموية تحت المجهر في غشاء السباحة لقدم الضفدع. في الشعيرات الدموية، يتحرك الدم بشكل متقطع، وهو ما يرتبط بالتغيرات في تجويف الشرايين والمصرات قبل الشعيرات الدموية. تستمر مراحل الانقباض والاسترخاء من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق.

يتم تنظيم نشاط الأوعية الدموية الدقيقة عن طريق الآليات العصبية والخلطية. تتأثر الشرايين بشكل رئيسي بالأعصاب الودية، وتتأثر العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية بالعوامل الخلطية (الهيستامين والسيروتونين وما إلى ذلك).

ملامح تدفق الدم في الأوردة. يدخل الدم من الأوعية الدموية الدقيقة (الأوردة والأوردة الصغيرة) إلى الجهاز الوريدي. ضغط الدم في الأوردة منخفض. إذا كان ضغط الدم في بداية السرير الشرياني 18.7 كيلو باسكال (140 ملم زئبق)، فإنه في الأوردة يكون 1.3-2.0 كيلو باسكال (10-15 ملم زئبق). في الجزء الأخير من السرير الوريدي، يقترب ضغط الدم من الصفر وربما يكون أقل من الضغط الجوي.

يتم تسهيل حركة الدم عبر الأوردة من خلال عدد من العوامل: عمل القلب، وجهاز صمام الأوردة، وانقباض العضلات الهيكلية، ووظيفة الشفط في الصدر.

يؤدي عمل القلب إلى حدوث اختلاف في ضغط الدم في الجهاز الشرياني والأذين الأيمن. وهذا يضمن عودة الدم الوريدي إلى القلب. إن وجود الصمامات في الأوردة يعزز حركة الدم في اتجاه واحد - نحو القلب. يعد تناوب تقلصات العضلات واسترخائها عاملاً مهمًا في تعزيز حركة الدم عبر الأوردة. عندما تنقبض العضلات، تنضغط جدران الأوردة الرقيقة ويتحرك الدم نحو القلب. استرخاء عضلات الهيكل العظمي يعزز تدفق الدم من الشرايين إلى الأوردة. يُطلق على عملية ضخ العضلات هذه اسم مضخة العضلات، وهي مساعد للمضخة الرئيسية - القلب. يتم تسهيل حركة الدم عبر الأوردة أثناء المشي، عندما تعمل المضخة العضلية في الأطراف السفلية بشكل إيقاعي.

الضغط السلبي داخل الصدر، وخاصة خلال مرحلة الشهيق، يعزز عودة الدم الوريدي إلى القلب. يؤدي الضغط السلبي داخل الصدر إلى تمدد الأوعية الوريدية في الرقبة وتجويف الصدر، والتي لها جدران رقيقة ومرنة. ينخفض ​​الضغط في الأوردة، مما يسهل تحرك الدم نحو القلب.

سرعة تدفق الدم في الأوردة الطرفية هي 5-14 سم/ث، في الوريد الأجوف - 20 سم/ث.

تعصيب الأوعية الدموية

بدأت دراسة التعصيب الحركي الوعائي من قبل الباحث الروسي أ.ب.والتر، وهو طالب في N.I.بيروجوف، وعالم الفسيولوجي الفرنسي كلود برنارد.

درس AP Walter (1842) تأثير تهيج واستئصال الأعصاب الودية على تجويف الأوعية الدموية في غشاء السباحة للضفدع. ومن خلال مراقبة تجويف الأوعية الدموية تحت المجهر، وجد أن الأعصاب الودية لديها القدرة على تضييق الأوعية الدموية.

درس كلود برنارد (1852) تأثير الأعصاب الودية على نغمة الأوعية الدموية في أذن الأرنب الأبيض. اكتشف أن التحفيز الكهربائي للعصب الودي في رقبة الأرنب كان مصحوبًا بشكل طبيعي بتضيق الأوعية: أصبحت أذن الحيوان شاحبة وباردة. أدى قطع العصب الودي في الرقبة إلى تمدد أوعية الأذن وتصبح حمراء ودافئة.

تشير الأدلة الحالية أيضًا إلى أن الأعصاب الودية الوعائية هي مضيقات للأوعية (الأوعية الدموية الضيقة). لقد ثبت أنه حتى في ظل ظروف الراحة الكاملة، تتدفق النبضات العصبية بشكل مستمر عبر الألياف المضيقة للأوعية إلى الأوعية التي تحافظ على نغمتها. نتيجة لذلك، يصاحب قطع الألياف الودية توسع الأوعية.

لا يمتد التأثير المضيق للأوعية للأعصاب الودية إلى أوعية الدماغ والرئتين والقلب والعضلات العاملة. عندما يتم إثارة الأعصاب الودية، تتوسع أوعية هذه الأعضاء والأنسجة.

موسعات الأوعية الدمويةالأعصاب لها عدة مصادر. وهي جزء من بعض الأعصاب السمبثاوية، وتوجد الألياف العصبية الموسعة للأوعية الدموية في الأعصاب الودية والجذور الظهرية. الحبل الشوكي.

ألياف موسعات الأوعية الدموية (موسعات الأوعية) ذات طبيعة نظيرة ودية. لأول مرة، أثبت كلود برنارد وجود ألياف عصبية موسعة للأوعية الدموية في الزوج السابع من الأعصاب القحفية (العصب الوجهي). عندما تم تهيج فرع العصب (كوردا تيمباني) من العصب الوجهي، لاحظ تمدد أوعية الغدة تحت الفك السفلي. ومن المعروف الآن أن الأعصاب السمبتاوية الأخرى تحتوي أيضًا على ألياف عصبية موسعة للأوعية الدموية. على سبيل المثال، توجد الألياف العصبية الموسعة للأوعية الدموية في العصب البلعومي اللساني (زوج واحد من الأعصاب القحفية)، والمبهم (زوج واحد من الأعصاب القحفية) وأعصاب الحوض.

ألياف موسع للأوعية الدموية ذات طبيعة متعاطفة. تعمل الألياف الموسعة للأوعية الودية على تعصب أوعية العضلات الهيكلية. انهم يقدموا مستوى عالتدفق الدم في العضلات الهيكلية أثناء النشاط البدني ولا تشارك في التنظيم المنعكس لضغط الدم.

ألياف موسع للأوعية الدموية لجذور الحبل الشوكي. عندما تتهيج الأطراف المحيطية للجذور الظهرية للحبل الشوكي، والتي تحتوي على ألياف حسية، يمكن ملاحظة توسع الأوعية الجلدية.

التنظيم الخلطي لهجة الأوعية الدموية

تشارك المواد الخلطية أيضًا في تنظيم نغمة الأوعية الدموية، والتي يمكن أن تعمل على جدار الأوعية الدموية بشكل مباشر وعن طريق تغيير التأثيرات العصبية.تحت تأثير العوامل الخلطية، فإن تجويف الأوعية الدموية إما يزيد أو ينقص، لذلك من المعتاد تقسيم الخلطيات العوامل التي تؤثر على قوة الأوعية الدموية في مضيقات الأوعية وموسعات الأوعية.

مضيقات الأوعية . تشمل هذه العوامل الخلطية الأدرينالين والنورإبينفرين (هرمونات نخاع الغدة الكظرية) والفازوبريسين (هرمون الفص الخلفي للغدة النخامية) والأنجيوتونين (فرط التنسين) المتكون من الجلوبيولين البلازما تحت تأثير الرينين (الإنزيم المحلل للبروتين في الكلى). ) ، السيروتونين، مادة نشطة بيولوجيا، حاملات وهي الخلايا البدينة النسيج الضاموالصفائح الدموية.

هذه العوامل الخلطية تؤدي في الغالب إلى ضيق الشرايين والشعيرات الدموية.

موسعات الأوعية الدموية. وتشمل هذه الهيستامين والأسيتيل كولين وهرمونات الأنسجة والبروستاجلاندين.

الهستامينمنتج من أصل بروتيني يتكون في الخلايا البدينة والقاعدية وفي جدار المعدة والأمعاء وما إلى ذلك. الهستامين هو موسع فعال للأوعية الدموية، فهو يوسع أصغر الأوعية الدموية والشرايين والشعيرات الدموية،

يعمل الأسيتيل كولين موضعياً، ويوسع الشرايين الصغيرة.

الممثل الرئيسي للأقارب هو البراديكينين. يقوم بشكل رئيسي بتوسيع الأوعية الشريانية الصغيرة والعضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية، مما يساعد على زيادة تدفق الدم في الأعضاء.

البروستاجلاندين موجود في جميع الأعضاء والأنسجة البشرية. بعض البروستاجلاندين لها تأثير توسع الأوعية الدموية وضوحا، والذي يتجلى محليا.

خصائص توسع الأوعية متأصلة أيضًا في مواد أخرى، مثل حمض اللاكتيك، وأيونات البوتاسيوم، والمغنيسيوم، وما إلى ذلك.

وبالتالي، يتم تنظيم تجويف الأوعية الدموية ونغمتها عن طريق الجهاز العصبي والعوامل الخلطية، والتي تشمل مجموعة كبيرة من المواد النشطة بيولوجيًا ذات تأثير مضيق للأوعية أو موسع للأوعية بشكل واضح.

المركز الحركي وموقعه وأهميته

يتم تنظيم نغمة الأوعية الدموية باستخدام آلية معقدة تتضمن مكونات عصبية وخلطية.

يشارك الحبل الشوكي والنخاع المستطيل والدماغ المتوسط ​​والدماغ البيني والقشرة الدماغية في التنظيم العصبي لنبرة الأوعية الدموية.

الحبل الشوكي . كان الباحث الروسي V. F. Ovsyannikov (1870–1871) من أوائل الذين أشاروا إلى دور الحبل الشوكي في تنظيم توتر الأوعية الدموية.

بعد فصل الحبل الشوكي عن النخاع المستطيل في الأرانب عن طريق المقطع العرضي لفترة طويلة من الزمن (أسابيع)، لوحظ انخفاض حاد في ضغط الدم نتيجة لانخفاض قوة الأوعية الدموية.

يتم تطبيع ضغط الدم في الحيوانات "العمود الفقري" بسبب الخلايا العصبية الموجودة في القرون الجانبية للقطاعات الصدرية والقطنية من الحبل الشوكي مما يؤدي إلى ظهور أعصاب متعاطفة متصلة بأوعية الأجزاء المقابلة من الجسم. هذه الخلايا العصبية تؤدي هذه الوظيفة المراكز الحركية الوعائية في العمود الفقريوالمشاركة في تنظيم لهجة الأوعية الدموية.

النخاع . توصل V. F. Ovsyannikov، بناءً على نتائج التجارب التي أجريت على القطع العرضي العالي للحبل الشوكي في الحيوانات، إلى استنتاج مفاده أن المركز الحركي الوعائي يتمركز في النخاع المستطيل. ينظم هذا المركز نشاط المراكز الحركية الوعائية في العمود الفقري والتي تعتمد بشكل مباشر على نشاطها.

المركز الحركي الوعائي عبارة عن تكوين مزدوج يقع في الجزء السفلي من الحفرة المعينية ويحتل الأجزاء السفلية والمتوسطة. لقد ثبت أنها تتكون من منطقتين متميزتين وظيفيًا، الضاغط والخافض. يؤدي إثارة الخلايا العصبية في المنطقة الضاغطة إلى زيادة في نغمة الأوعية الدموية وانخفاض في تجويفها؛ ويؤدي إثارة الخلايا العصبية في المنطقة الخافضة إلى انخفاض في نغمة الأوعية الدموية وزيادة في تجويفها.

هذا الترتيب ليس محددًا بشكل صارم؛ بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد أكبر من الخلايا العصبية التي توفر تفاعلات مضيق للأوعية أثناء استثارتها مقارنة بالخلايا العصبية التي تسبب توسع الأوعية أثناء نشاطها. وأخيرا، تم اكتشاف أن الخلايا العصبية للمركز الحركي الوعائي تقع بين الهياكل العصبية تشكيل شبكيالنخاع المستطيل.

منطقة الدماغ المتوسط ​​وتحت المهاد . تهيج الخلايا العصبية في الدماغ المتوسط، وفقا للأعمال المبكرة ل V. Ya.Danilevsky (1875)، يرافقه زيادة في نغمة الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم.

لقد ثبت أن تهيج الأجزاء الأمامية من منطقة ما تحت المهاد يؤدي إلى انخفاض في قوة الأوعية الدموية وزيادة في تجويفها وانخفاض في ضغط الدم. على العكس من ذلك، فإن تحفيز الخلايا العصبية في الأجزاء الخلفية من منطقة ما تحت المهاد يكون مصحوبًا بزيادة في قوة الأوعية الدموية وانخفاض في تجويفها وزيادة في ضغط الدم.

يتم تنفيذ تأثير منطقة ما تحت المهاد على نغمة الأوعية الدموية بشكل رئيسي من خلال المركز الحركي الوعائي للنخاع المستطيل. ومع ذلك، فإن بعض الألياف العصبية من منطقة ما تحت المهاد تذهب مباشرة إلى الخلايا العصبية في العمود الفقري، متجاوزة المركز الحركي الوعائي للنخاع المستطيل.

القشرة. تم إثبات دور هذا الجزء من الجهاز العصبي المركزي في تنظيم نغمة الأوعية الدموية في تجارب التحفيز المباشر لمناطق مختلفة من القشرة الدماغية، في تجارب إزالة (استئصال) أقسامها الفردية وطريقة ردود الفعل المشروطة.

تجارب تهيج الخلايا العصبية في القشرة الدماغية وإزالة أقسامها المختلفة أتاحت لنا استخلاص استنتاجات معينة. تتمتع القشرة الدماغية بالقدرة على تثبيط وتعزيز نشاط الخلايا العصبية في التكوينات تحت القشرية المتعلقة بتنظيم نغمة الأوعية الدموية، وكذلك الخلايا العصبية في المركز الحركي الوعائي للنخاع المستطيل. الأجزاء الأمامية من القشرة الدماغية: الحركية، والحركية، والمدارية لها أهمية كبيرة في تنظيم نغمة الأوعية الدموية.

آثار منعكسة مشروطة على لهجة الأوعية الدموية

الأسلوب الكلاسيكي الذي يسمح للمرء بالحكم على التأثيرات القشرية على وظائف الجسم هو طريقة ردود الفعل المشروطة.

في مختبر I. P. Pavlov، كان طلابه (I.، S. Tsitovich) أول من قام بصياغة ردود الفعل الوعائية الشرطية عند البشر. تم استخدام عامل درجة الحرارة (الحرارة والبرودة)، والألم، والمواد الدوائية التي تغير نغمة الأوعية الدموية (الأدرينالين) كمحفز غير مشروط. وكانت الإشارة المشروطة هي صوت البوق، وميض الضوء، وما إلى ذلك.

تم تسجيل التغيرات في نغمة الأوعية الدموية باستخدام ما يسمى بطريقة تخطيط التحجم. تتيح لك هذه الطريقة تسجيل التقلبات في حجم العضو (على سبيل المثال، الطرف العلوي)، والتي ترتبط بالتحولات في إمدادات الدم، وبالتالي بسبب التغيرات في تجويف الأوعية الدموية.

ثبت في التجارب أن ردود الفعل الوعائية المشروطة عند البشر والحيوانات تتشكل بسرعة نسبية. يمكن الحصول على منعكس مشروط مضيق للأوعية بعد 2-3 مجموعات من إشارة مشروطة مع حافز غير مشروط، موسع للأوعية بعد 20-30 مجموعة أو أكثر. ردود الفعل المشروطةالنوع الأول محفوظ جيدًا، أما النوع الثاني فقد تبين أنه غير مستقر ومتغير الحجم.

وبالتالي، من حيث أهميتها الوظيفية وآلية العمل على نغمة الأوعية الدموية، فإن المستويات الفردية للجهاز العصبي المركزي ليست متكافئة.

ينظم المركز الحركي الوعائي في النخاع المستطيل نغمة الأوعية الدموية من خلال التأثير على المراكز الحركية الوعائية في العمود الفقري. القشرة الدماغية ومنطقة ما تحت المهاد لها تأثير غير مباشر على نغمة الأوعية الدموية، وتغيير استثارة الخلايا العصبية في النخاع المستطيل والحبل الشوكي.

أهمية المركز الحركي. تقوم الخلايا العصبية في المركز الحركي الوعائي، بسبب نشاطها، بتنظيم نغمة الأوعية الدموية، والحفاظ على ضغط الدم الطبيعي، وضمان حركة الدم عبر نظام الأوعية الدموية وإعادة توزيعه في الجسم إلى مناطق معينة من الأعضاء والأنسجة، والتأثير على عمليات التنظيم الحراري، وتغيير التجويف من الأوعية الدموية.

نغمة المركز الحركي الوعائي للنخاع المستطيل. تكون الخلايا العصبية في المركز الحركي الوعائي في حالة من الإثارة المنشط المستمر، والتي تنتقل إلى الخلايا العصبية للقرون الجانبية للحبل الشوكي للجهاز العصبي الودي. من هنا، ينتقل الإثارة عبر الأعصاب الودية إلى الأوعية ويسبب توترها المنشط المستمر. تعتمد نغمة المركز الحركي الوعائي على النبضات العصبية التي تأتي إليه باستمرار من مستقبلات المناطق الانعكاسية المختلفة،

حاليا، تم تحديد وجود العديد من المستقبلات في الشغاف، عضلة القلب، والتأمور.أثناء عمل القلب، يتم تهيئة الظروف لإثارة هذه المستقبلات. تدخل النبضات العصبية المتولدة في المستقبلات إلى الخلايا العصبية في المركز الحركي الوعائي وتحافظ على حالتها المنشط.

تأتي النبضات العصبية أيضًا من مستقبلات المناطق الانعكاسية في الجهاز الوعائي (منطقة القوس الأبهري، الجيوب السباتية، الأوعية التاجية، منطقة المستقبلات في الأذين الأيمن، أوعية الدورة الدموية الرئوية، تجويف البطن، إلخ)، مما يوفر نشاطًا منشطًا للخلايا العصبية في المركز الحركي الوعائي.

يساعد أيضًا إثارة مجموعة واسعة من المستقبلات الخارجية والمستقبلية للأعضاء والأنسجة المختلفة في الحفاظ على نغمة المركز الحركي الوعائي.

يتم لعب دور مهم في الحفاظ على نغمة المركز الحركي الوعائي من خلال الإثارة القادمة من القشرة الدماغية والتكوين الشبكي لجذع الدماغ. وأخيرا، يتم ضمان النغمة الثابتة للمركز الحركي الوعائي من خلال تأثير العوامل الخلطية المختلفة (ثاني أكسيد الكربون، الأدرينالين، وما إلى ذلك). يتم تنظيم نشاط الخلايا العصبية في المركز الحركي الوعائي بسبب النبضات العصبية القادمة من القشرة الدماغية ومنطقة ما تحت المهاد والتكوين الشبكي لجذع الدماغ وكذلك النبضات الواردة القادمة من مستقبلات مختلفة. هناك دور مهم بشكل خاص في تنظيم نشاط الخلايا العصبية في المركز الحركي الوعائي ينتمي إلى مناطق الانعكاس الأبهري والسباتي.

يتم تمثيل منطقة المستقبل لقوس الأبهر بالنهايات العصبية الحساسة للعصب الخافض، وهو فرع من العصب المبهم. تم إثبات أهمية العصب الخافض في تنظيم نشاط المركز الحركي الوعائي لأول مرة من قبل عالم الفسيولوجيا المحلي آي إف صهيون والعالم الألماني لودفيج (1866). توجد في منطقة الجيوب السباتية مستقبلات ميكانيكية ينشأ منها العصب، وقد درسها ووصفها الباحثون الألمان هيرينج وهيمانز وآخرون (1919 ـ 1924). ويسمى هذا العصب العصب الجيبي، أو عصب هيرينج. يحتوي العصب الجيبي على اتصالات تشريحية مع العصب البلعومي اللساني (زوج واحد من الأعصاب القحفية) والأعصاب الودية.

إن التحفيز الطبيعي (الكافي) للمستقبلات الميكانيكية هو تمددها، والذي يتم ملاحظته عندما يتغير ضغط الدم. المستقبلات الميكانيكية حساسة للغاية لتقلبات الضغط. وينطبق هذا بشكل خاص على مستقبلات الجيوب السباتية، والتي يتم تحفيزها عندما يتغير الضغط بمقدار 0.13-0.26 كيلو باسكال (1-2 ملم زئبق).

التنظيم المنعكس لنشاط الخلايا العصبية في المركز الحركي الوعائي ، التي يتم إجراؤها من قوس الأبهر والجيوب السباتية، هي من نفس النوع، لذا يمكن اعتبارها مثالاً لإحدى مناطق الانعكاس.

عندما يرتفع ضغط الدم في الأوعية الدموية، يتم تحفيز المستقبلات الميكانيكية في منطقة قوس الأبهر. يتم إرسال النبضات العصبية من المستقبلات على طول العصب الخافض والأعصاب المبهمة إلى النخاع المستطيل إلى مركز اليقظة الوعائية. تحت تأثير هذه النبضات، يتناقص نشاط الخلايا العصبية في منطقة الضغط بالمركز الحركي الوعائي، مما يؤدي إلى زيادة في تجويف الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم. وفي الوقت نفسه، يزداد نشاط نواة العصب المبهم وتنخفض استثارة الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي. كما أن ضعف قوة وانخفاض معدل ضربات القلب تحت تأثير الأعصاب المبهمة، كما يساعد عمق وتكرار حركات الجهاز التنفسي نتيجة انخفاض نشاط الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي على خفض ضغط الدم.

مع انخفاض ضغط الدم، هناك تغييرات معاكسة في نشاط الخلايا العصبية في المركز الحركي، نوى الأعصاب المبهمة، والخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تطبيع ضغط الدم.

في الجزء الصاعد من الأبهر، يقع جسم الأبهر في طبقته الخارجية، وفي المنطقة المتفرعة الشريان السباتيالجسم السباتي، حيث يتم تحديد المستقبلات الحساسة للتغيرات في التركيب الكيميائي للدم، وخاصة للتغيرات في كمية ثاني أكسيد الكربون والأكسجين. لقد ثبت أنه مع زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون وانخفاض محتوى الأكسجين في الدم، يتم تحفيز هذه المستقبلات الكيميائية، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الخلايا العصبية في منطقة الضغط بالمركز الحركي الوعائي. وهذا يؤدي إلى انخفاض في تجويف الأوعية الدموية وزيادة في ضغط الدم. وفي الوقت نفسه، يزداد عمق وتواتر حركات الجهاز التنفسي بشكل انعكاسي نتيجة لزيادة نشاط الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي.

تسمى التغيرات المنعكسة في الضغط التي تنشأ نتيجة لإثارة المستقبلات في مناطق الأوعية الدموية المختلفة المنعكسات الجوهرية لنظام الأوعية الدموية القلبية. وتشمل هذه، على وجه الخصوص، ردود الفعل المدروسة، والتي تظهر عندما تكون المستقبلات في منطقة قوس الأبهر والجيوب السباتية متحمسة.

تسمى التغيرات المنعكسة في ضغط الدم الناتجة عن إثارة المستقبلات غير الموضعية في نظام القلب والأوعية الدموية المنعكسات المرتبطة. تنشأ ردود الفعل هذه، على سبيل المثال، عند إثارة مستقبلات الألم ودرجة الحرارة في الجلد، ومستقبلات العضلات أثناء تقلصها، وما إلى ذلك.

نشاط المركز الحركي الوعائي، بسبب الآليات التنظيمية (العصبية والخلطية)، يكيف نغمة الأوعية الدموية، وبالتالي إمدادات الدم إلى الأعضاء والأنسجة مع ظروف وجود الجسم الحيواني والإنساني. وفقا للمفاهيم الحديثة، يتم دمج المراكز التي تنظم نشاط القلب والمركز الحركي الوعائي وظيفيا في مركز القلب والأوعية الدموية، الذي يتحكم في وظائف الدورة الدموية.

الدورة الدموية والليمفاوية

تكوين وخصائص الليمفاوية. الجهاز اللمفاوي هو جزء لا يتجزأ من الأوعية الدموية الدقيقة. يتكون الجهاز اللمفاوي من الشعيرات الدموية والأوعية والغدد الليمفاوية والقنوات اللمفاوية الصدرية واليمنى، والتي يدخل منها اللمف إلى الجهاز الوريدي.

L الشعيرات الدموية اللمفاوية هي الرابط الأولي للجهاز اللمفاوي. هم جزء من جميع الأنسجة والأعضاء. الشعيرات الدموية اللمفاوية لديها عدد من الميزات. إنها لا تنفتح على المساحات بين الخلايا (تنتهي بشكل أعمى)، وجدرانها أرق وأكثر مرونة ولها نفاذية أكبر مقارنة بالشعيرات الدموية. الشعيرات الدموية اللمفاوية لها تجويف أكبر من الشعيرات الدموية. عندما تمتلئ الشعيرات اللمفاوية بالكامل باللمف، يكون قطرها في المتوسط ​​15-75 ميكرون. يمكن أن يصل طولها إلى 100-150 ميكرون. تحتوي الشعيرات الدموية اللمفاوية على صمامات، وهي عبارة عن طيات تشبه الجيب من البطانة الداخلية للسفينة الموجودة مقابل بعضها البعض. يضمن جهاز الصمام حركة اللمف في اتجاه واحد إلى فم الجهاز اللمفاوي (القنوات اللمفاوية الصدرية واليمنى). على سبيل المثال، عندما تنقبض العضلات الهيكلية، فإنها تضغط ميكانيكيًا على جدران الشعيرات الدموية ويتحرك اللمف نحو الأوعية الوريدية. حركتها العكسية مستحيلة بسبب وجود جهاز الصمام.

وتتحول الشعيرات الدموية اللمفاوية إلى أوعية ليمفاوية تنتهي في القنوات اللمفاوية والصدرية اليمنى. تحتوي الأوعية اللمفاوية على عناصر عضلية تعصبها الأعصاب الودية والباراسمبثاوية. بفضل هذا، تتمتع الأوعية اللمفاوية بالقدرة على الانقباض بنشاط.

يدخل اللمف من القناة الصدرية إلى الجهاز الوريدي في منطقة الزاوية الوريدية التي تشكلها الأوردة الوداجية وتحت الترقوة الداخلية اليسرى. من القناة اللمفاوية اليمنى، يدخل اللمف إلى الجهاز الوريدي في منطقة الزاوية الوريدية التي تشكلها الأوردة الوداجية وتحت الترقوة الداخلية اليمنى. بالإضافة إلى ذلك، على طول الأوعية اللمفاوية، تم العثور على مفاغرات ليمفاوية، والتي تضمن أيضًا تدفق الليمفاوية إلى الدم الوريدي. في شخص بالغ، في ظل ظروف الراحة النسبية، من القناة الصدرية إلى الوريد تحت الترقوةيتم استقبال حوالي 1 مل من اللمف كل دقيقة، أي من 1.2 إلى 1.6 لتر يوميًا.

اللمف هو السائل الموجود في الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية. سرعة الحركة الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية هي 0.4-0.5 م/ث. بواسطة التركيب الكيميائيالليمفاوية وبلازما الدم قريبة جدا. والفرق الرئيسي هو أن اللمف يحتوي على بروتين أقل بكثير من بلازما الدم. يحتوي اللمف على بروتينات البروثرومبين والفيبرينوجين، لذلك يمكنه التخثر. ومع ذلك، فإن هذه القدرة أقل وضوحًا في اللمف منها في الدم. في 1 ملم 3 من اللمف يوجد 2-20 ألف خلية ليمفاوية. في شخص بالغ، من القناة الصدرية إلى الدم يوميا النظام الوريديوصول أكثر من 35 مليار خلية ليمفاوية.

أثناء عملية الهضم، يزداد عدد الأوعية المساريقية في اللمف بشكل حاد العناصر الغذائيةوخاصة الدهن الذي يعطيه اللون الأبيض الحليبي. بعد 6 ساعات من تناول الطعام، يمكن أن يزيد محتوى الدهون في القناة الليمفاوية الصدرية عدة مرات مقارنة بقيمه الأولية. لقد ثبت أن تكوين الليمفاوية يعكس شدة العمليات الأيضية التي تحدث في الأعضاء والأنسجة. يعتمد انتقال المواد المختلفة من الدم إلى الليمفاوية على قدرتها على الانتشار ومعدل دخولها إلى قاع الأوعية الدموية وخصائص نفاذية جدران الشعيرات الدموية. السموم والسموم، خاصة البكتيريا، تنتقل بسهولة إلى اللمف.

تكوين الليمفاوية. مصدر اللمف هو سائل الأنسجة، لذلك من الضروري النظر في العوامل التي تساهم في تكوينه. يتكون سائل الأنسجة من الدم في أصغر الأوعية الدموية، الشعيرات الدموية. يملأ الفراغات بين الخلايا لجميع الأنسجة. سائل الأنسجة هو وسط وسيط بين الدم وخلايا الجسم. من خلال سائل الأنسجة، تتلقى الخلايا جميع العناصر الغذائية والأكسجين اللازمة لحياتها، ويتم إطلاق منتجات التمثيل الغذائي فيها، بما في ذلك ثاني أكسيد الكربون.

حركة الليمفاوية. تتأثر حركة اللمف عبر أوعية الجهاز اللمفاوي بعدد من العوامل. يتم ضمان التدفق المستمر للليمفاوية من خلال التكوين المستمر لسائل الأنسجة وانتقاله من الفراغات الخلالية إلى الأوعية اللمفاوية. يعد نشاط الأعضاء وانقباض الأوعية اللمفاوية ضروريين لحركة اللمف.

تشمل العوامل المساعدة التي تعزز حركة الليمفاوية ما يلي: النشاط المقلص للمخططة و العضلات الملساء، الضغط السلبي في الأوردة الكبيرة وتجويف الصدر، زيادة حجم الصدر أثناء الاستنشاق، مما يسبب شفط اللمف من الأوعية اللمفاوية.

الغدد الليمفاوية

يمر اللمف، أثناء حركته من الشعيرات الدموية إلى الأوعية والقنوات المركزية، عبر عقدة ليمفاوية واحدة أو أكثر. لدى الشخص البالغ ما بين 500 إلى 1000 عقدة ليمفاوية بأحجام مختلفة من رأس الدبوس إلى حبة الفول الصغيرة. توجد الغدد الليمفاوية بكميات كبيرة في زاوية الفك السفلي، في الإبط، على الكوع، في تجويف البطن، منطقة الحوض، الحفرة المأبضية، إلخ. تدخل العديد من الأوعية الليمفاوية إلى العقدة الليمفاوية، ولكن يخرج واحد فقط، من خلالها يتدفق الليمفاوية من العقدة.

توجد أيضًا عناصر عضلية تعصبها الأعصاب الودية والباراسمبثاوية في العقد الليمفاوية.

تؤدي الغدد الليمفاوية عددًا من الوظائف المهمة: المكونة للدم، والمناعة، والترشيح الوقائي، والتبادل والخزان.

وظيفة المكونة للدم. تتشكل الخلايا الليمفاوية الصغيرة والمتوسطة الحجم في العقد الليمفاوية التي تدخل إلى الجهاز اللمفاوي الأيمن و القناة الصدرية، ومن ثم إلى الدم. والدليل على تكوين الخلايا الليمفاوية في العقد الليمفاوية هو أن عدد الخلايا الليمفاوية في اللمف المتدفق من العقدة أكبر بكثير منه في اللمف المتدفق.

مناعةوظيفة. في الغدد الليمفاوية، يتم تشكيل العناصر الخلوية (خلايا البلازما، الخلايا المناعية) والمواد البروتينية ذات طبيعة الجلوبيولين (الأجسام المضادة)، والتي ترتبط مباشرة بتكوين المناعة في جسم الإنسان. بالإضافة إلى ذلك، يتم إنتاج الخلايا المناعية الخلطية (نظام الخلايا اللمفاوية البائية) والخلايا المناعية الخلوية (نظام الخلايا اللمفاوية التائية) في العقد الليمفاوية.

وظيفة الترشيح الواقية. العقد الليمفاوية عبارة عن مرشحات بيولوجية فريدة من نوعها تعمل على تأخير دخول الجزيئات الأجنبية والبكتيريا والسموم والبروتينات والخلايا الأجنبية إلى اللمف والدم. على سبيل المثال، عند تمرير مصل مشبع بالمكورات العقدية عبر العقد الليمفاوية في الحفرة المأبضية، وجد أن 99٪ من الميكروبات تم الاحتفاظ بها في العقد. وقد ثبت أيضًا أن الفيروسات الموجودة في العقد الليمفاوية ترتبط بالخلايا الليمفاوية والخلايا الأخرى. ويصاحب أداء وظيفة الترشيح الوقائي بواسطة الغدد الليمفاوية زيادة في تكوين الخلايا الليمفاوية.

وظيفة التبادل. تلعب الغدد الليمفاوية دورًا نشطًا في تبادل البروتينات والدهون والفيتامينات والمواد المغذية الأخرى التي تدخل الجسم.

خزانوظيفة. تعتبر الغدد الليمفاوية مع الأوعية اللمفاوية مستودعًا لللمف. كما يشاركون في إعادة توزيع السوائل بين الدم والليمفاوية.

وبالتالي، تؤدي الغدد الليمفاوية والليمفاوية عددًا من الوظائف المهمة في جسم الحيوانات والبشر. يضمن الجهاز اللمفاوي ككل تدفق اللمف من الأنسجة ودخوله إلى قاع الأوعية الدموية. عند انسداد الأوعية اللمفاوية أو ضغطها، يتعطل تدفق اللمف من الأعضاء، مما يؤدي إلى تورم الأنسجة نتيجة لفيض المساحات الخلالية بالسوائل.

ستغطي المقالة الموضوع الكامل لعلم وظائف الأعضاء الطبيعي للقلب والأوعية الدموية، أي كيفية عمل القلب، وما الذي يجعل الدم يتحرك، وستأخذ أيضًا في الاعتبار ميزات نظام الأوعية الدموية. دعونا نحلل التغييرات التي تحدث في النظام مع تقدم العمر، مع بعض الأمراض الأكثر شيوعا بين السكان، وكذلك في الممثلين الصغار - الأطفال.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء في نظام القلب والأوعية الدموية هما علمان مرتبطان بشكل لا ينفصم، حيث يوجد اتصال مباشر بينهما. انتهاك المعايير التشريحية لنظام القلب والأوعية الدموية يؤدي دون قيد أو شرط إلى تغييرات في عمله، الأمر الذي يؤدي لاحقا إلى أعراض مميزة. تشكل الأعراض المرتبطة بآلية فيزيولوجية مرضية واحدة متلازمات، وتشكل المتلازمات أمراضًا.

تعتبر معرفة فسيولوجيا القلب الطبيعية أمرًا مهمًا جدًا للطبيب في أي تخصص. لا يحتاج الجميع إلى الخوض في التفاصيل حول كيفية عمل المضخة البشرية، ولكن الجميع يحتاج إلى المعرفة الأساسية.

إن تعريف السكان بخصائص نظام القلب والأوعية الدموية سيوسع المعرفة حول القلب، وسيسمح لنا أيضًا بفهم بعض الأعراض التي تنشأ عندما تكون عضلة القلب متورطة في علم الأمراض، وكذلك فهم التدابير الوقائية لتقويتها والوقاية منها. حدوث العديد من الأمراض. القلب مثل محرك السيارة، يحتاج إلى علاج دقيق.

الميزات التشريحية

أحد المقالات يناقش بالتفصيل. وفي هذه الحالة لن نتطرق إلى هذا الموضوع إلا بإيجاز من أجل التذكير بعلم التشريح ولمحة عامة ضرورية قبل التطرق إلى موضوع علم وظائف الأعضاء الطبيعي.

لذا، فإن القلب عبارة عن عضو عضلي مجوف يتكون من أربع حجرات - أذينان وبطينان. بالإضافة إلى القاعدة العضلية، فإنه يحتوي على إطار ليفي يعلق عليه جهاز الصمام، وهي وريقات الصمامات الأذينية البطينية اليمنى واليسرى (التاجي وثلاثي الشرفات).

يشتمل هذا الجهاز أيضًا على العضلات الحليمية والحبال الوترية، والتي تمتد من العضلات الحليمية إلى الحواف الحرة لوريقات الصمام.

يتكون القلب من ثلاث طبقات.

• الشغاف- الطبقة الداخلية المبطنة للحجرتين من الداخل وتغطي جهاز الصمام نفسه (ممثلة بالبطانة)؛
• عضلة القلب– الكتلة العضلية الفعلية للقلب (نوع الأنسجة خاص بالقلب فقط، ولا ينتمي إلى العضلات المخططة أو الملساء)؛
• النخاب- الطبقة الخارجية التي تغطي القلب من الخارج وتشارك في تكوين كيس التامور الذي ينحصر فيه القلب.

القلب ليس غرفه فقط، بل هو أيضًا أوعية تتدفق إلى الأذينين وتخرج من البطينين. دعونا نلقي نظرة على ما يمثلونه.

مهم! التعليمات المهمة الوحيدة التي تهدف إلى الحفاظ على صحة عضلة القلب هي النشاط البدني اليومي للشخص والتغذية السليمة التي تغطي جميع احتياجات الجسم من العناصر الغذائية والفيتامينات.

1. الأبهر.وعاء مرن كبير يخرج من البطين الأيسر. وهي مقسمة إلى أقسام صدرية وبطنية. في المنطقة الصدرية، يتم تمييز الجزء الصاعد من الشريان الأبهر والقوس، مما يؤدي إلى ظهور ثلاثة فروع رئيسية تغذي الجزء العلوي من الجسم - الجذع العضدي الرأسي، والشريان السباتي المشترك الأيسر، والشرايين تحت الترقوة اليسرى. الجزء النازل من الشريان الأورطي، يعطي عدداً كبيراً من الفروع التي تغذي تجاويف أعضاء البطن والحوض، وكذلك الأطراف السفلية.
2. الجذع الرئوي.الوعاء الرئيسي للبطين الأيمن، الشريان الرئوي، هو بداية الدورة الدموية الرئوية. ينقسم إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى، وبعد ذلك ثلاثة شرايين أيمن واثنين من الشرايين اليسرى تذهب إلى الرئتين، ويلعب دورًا رئيسيًا في عملية أكسجة الدم.
3. الأوردة المجوفة.يتدفق الوريد الأجوف العلوي والسفلي (باللغة الإنجليزية، IVC وSVC)، إلى الأذين الأيمن، وبالتالي ينهي الدورة الدموية الجهازية. يجمع الجزء العلوي الدم الوريدي الغني بمنتجات التمثيل الغذائي للأنسجة وثاني أكسيد الكربون من الرأس والرقبة والأطراف العلوية والجزء العلوي من الجسم، والجزء السفلي، على التوالي، من الأجزاء المتبقية من الجسم.
4. أوردة رئوية.الأوردة الرئوية الأربعة، التي تتدفق إلى الأذين الأيسر وتحمل الدم الشرياني، هي جزء من الدورة الدموية الرئوية. ويتم بعد ذلك توزيع الدم المؤكسج على جميع أعضاء وأنسجة الجسم، حيث يغذيها بالأكسجين ويثريها بالمواد المغذية.
5. الشرايين التاجية.الشرايين التاجية، بدورها، هي أوعية القلب الخاصة. القلب، باعتباره مضخة عضلية، يحتاج أيضًا إلى التغذية، التي تأتي من الأوعية التاجية الخارجة من الشريان الأورطي، على مقربة من الصمامات الأبهري الهلالية.

مهم! تشريح وفسيولوجيا القلب والأوعية الدموية هما علمان مترابطان.

الإفرازات الداخلية لعضلة القلب

تشكل القلب ثلاث طبقات رئيسية من الأنسجة العضلية - عضلة القلب الأذينية والبطينية، والألياف العضلية المثيرة والموصلة. تنقبض عضلة القلب الأذينية والبطينية مثل العضلات الهيكلية، باستثناء مدة الانقباضات.

الألياف المثيرة والموصلة، بدورها، تنقبض بشكل ضعيف، وحتى بلا قوة، بسبب حقيقة أنها تحتوي فقط على عدد قليل من اللييفات العضلية المنقبضة.

بدلاً من الانقباضات الطبيعية، يولد النوع الأخير من عضلة القلب تفريغًا كهربائيًا بنفس الإيقاع والتلقائية، ويمرره عبر القلب، مما يوفر نظامًا مثيرًا يتحكم في الانقباضات الإيقاعية لعضلة القلب.

كما هو الحال في العضلات الهيكلية، تتكون عضلة القلب من ألياف الأكتين والميوسين، التي تنزلق بالنسبة لبعضها البعض أثناء الانقباضات. ما هي الاختلافات؟

1. الإعصاب.تقترب فروع الجهاز العصبي الجسدي من العضلات الهيكلية، في حين يتم أتمتة عمل عضلة القلب. وبطبيعة الحال، تقترب النهايات العصبية من القلب، على سبيل المثال، فروع العصب المبهم، ومع ذلك، فإنها لا تلعب دورا رئيسيا في توليد إمكانات العمل والانقباضات اللاحقة للقلب.
2. بناء.تتكون عضلة القلب من العديد من الخلايا الفردية التي تحتوي على نواة أو اثنتين، متصلة في خيوط متوازية. الخلايا العضلية الهيكلية متعددة النوى.
3. طاقة.توجد الميتوكوندريا، أو ما يسمى بـ "محطات الطاقة" للخلايا، بأعداد أكبر في عضلات القلب مقارنة بالعضلات الهيكلية. للحصول على مثال أكثر وضوحًا، تشغل الميتوكوندريا 25% من إجمالي المساحة الخلوية للخلايا العضلية القلبية، وعلى العكس من ذلك، تشغل خلايا الأنسجة العضلية الهيكلية 2% ​​فقط.
4. مدة الانقباضات.ترجع إمكانات عمل العضلات الهيكلية إلى حد كبير إلى الفتح المفاجئ لعدد كبير من قنوات الصوديوم السريعة. وهذا يؤدي إلى اندفاع كمية كبيرة من أيونات الصوديوم إلى الخلايا العضلية من الفضاء خارج الخلية. تستمر هذه العملية بضعة أجزاء من الألف من الثانية فقط، وبعدها تغلق القنوات فجأة وتبدأ فترة إعادة الاستقطاب.
   في عضلة القلب، بدورها، تنتج إمكانات العمل عن طريق فتح نوعين من القنوات في الخلايا في وقت واحد - نفس قنوات الصوديوم السريعة، وكذلك قنوات الكالسيوم البطيئة. تكمن خصوصية هذا الأخير في أنها لا تفتح بشكل أبطأ فحسب، بل تظل مفتوحة أيضًا لفترة أطول.

خلال هذا الوقت، يدخل المزيد من أيونات الصوديوم والكالسيوم إلى الخلية، مما يؤدي إلى فترة أطول من إزالة الاستقطاب، تليها مرحلة الاستقرار في جهد الفعل. مزيد من التفاصيل حول الاختلافات والتشابهات بين عضلة القلب والعضلات الهيكلية موصوفة في الفيديو في هذه المقالة. تأكد من القراءة حتى نهاية هذا المقال لمعرفة كيفية عمل فسيولوجيا الجهاز القلبي الوعائي.

مولد النبض الرئيسي في القلب

العقدة الجيبية الأذينية، الموجودة في جدار الأذين الأيمن بالقرب من فم الوريد الأجوف العلوي، هي الأساس لعمل أنظمة التوصيل والإثارة في القلب. هذه مجموعة من الخلايا قادرة على توليد نبضات كهربائية تلقائيًا، والتي تنتقل لاحقًا عبر نظام التوصيل للقلب، مما يؤدي إلى انقباضات عضلة القلب.

العقدة الجيبية قادرة على إنتاج نبضات إيقاعية، وبالتالي ضبط معدل ضربات القلب الطبيعي - من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة عند البالغين. ويسمى أيضًا جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي.

بعد العقدة الجيبية الأذينية، ينتشر الدافع على طول الألياف من الأذين الأيمن إلى اليسار، ثم ينتقل إلى العقدة الأذينية البطينية الموجودة في الحاجز بين الأذينين. إنها مرحلة "انتقالية" من الأذين إلى البطينين.

على طول الفرعين الأيسر والأيمن من حزمه، تمر الدفعة الكهربائية إلى ألياف بركنجي، والتي تنتهي في بطينات القلب.

انتباه! تعتمد تكلفة الأداء السليم للقلب إلى حد كبير على الأداء الطبيعي لنظام التوصيل الخاص به.

مميزات توصيل النبضات القلبية:

• يسمح التأخير الكبير في توصيل النبض من الأذينين إلى البطينين بإفراغ البطينين الأولين بالكامل وملئهما بالدم؛
• تؤدي الانقباضات المنسقة لخلايا عضلة القلب البطينية إلى إنتاج الحد الأقصى من الضغط الانقباضي في البطينين، مما يجعل من الممكن دفع الدم إلى أوعية الدورة الدموية الجهازية والرئوية؛
• فترة إلزامية لاسترخاء عضلة القلب.

الدورة القلبية

تبدأ كل دورة من خلال إمكانات الفعل المتولدة في العقدة الجيبية الأذينية. وهي تتكون من فترة من الاسترخاء - الانبساط، حيث تمتلئ البطينات بالدم، وبعد ذلك يبدأ الانقباض - وهي فترة من الانكماش.

المدة الإجمالية لدورة القلب، بما في ذلك الانقباض والانبساط، تتناسب عكسيا مع معدل ضربات القلب. لذلك، عندما يتسارع معدل ضربات القلب، يتم تقصير وقت الاسترخاء وتقلص البطينين بشكل كبير. يؤدي هذا إلى عدم كفاية ملء وتفريغ حجرات القلب قبل الانقباض التالي.

تخطيط القلب ودورة القلب

موجات P، Q، R، S، T هي تسجيل تخطيط كهربية القلب من سطح الجسم للجهد الكهربائي الناتج عن القلب. تمثل الموجة P انتشار عملية إزالة الاستقطاب عبر الأذينين، يليها انقباضهما وقذف الدم إلى البطينين في المرحلة الانبساطية.

مجمع QRS هو تمثيل رسومي لإزالة الاستقطاب الكهربائي، ونتيجة لذلك يبدأ البطينين بالانقباض، ويزداد الضغط داخل التجويف، مما يساعد على دفع الدم من البطينين إلى أوعية الدورة الدموية الجهازية والرئوية. وتمثل الموجة T بدورها مرحلة عودة الاستقطاب البطيني، عندما تبدأ الألياف العضلية بالاسترخاء.

وظيفة ضخ القلب

حوالي 80% من الدم الذي يتدفق من الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر ومن الوريد الأجوف إلى الأذين الأيمن يتدفق بشكل سلبي إلى تجويف البطين. الـ 20% المتبقية تدخل البطينين من خلال المرحلة النشطة للانبساط - أثناء الانقباض الأذيني.

وبالتالي، فإن وظيفة الضخ الأساسية للأذينين تزيد من كفاءة ضخ البطينين بنسبة 20٪ تقريبًا. وفي حالة الراحة، لا يؤثر إيقاف وظيفة الأذينين على نشاط الجسم بشكل عرضي حتى حدوث النشاط البدني. وفي هذه الحالة فإن نقص 20% من حجم الضربة يؤدي إلى ظهور علامات فشل القلب وخاصة ضيق التنفس.

على سبيل المثال، في حالة الرجفان الأذيني، لا تحدث انقباضات كاملة، بل تحدث فقط حركة تشبه الرفرفة في جدرانها. نتيجة للمرحلة النشطة، لا يحدث ملء البطين أيضا. تهدف الفيزيولوجيا المرضية لنظام القلب والأوعية الدموية في هذه الحالة إلى تعويض النقص في 20٪ عن طريق عمل جهاز البطين، ولكنها خطيرة بسبب تطور عدد من المضاعفات.

بمجرد أن يبدأ انقباض البطينين، أي تبدأ مرحلة الانقباض، يرتفع الضغط في تجويفهما بشكل حاد، وبسبب اختلاف الضغط في الأذينين والبطينين، ينغلق الصمامان التاجي والصمام ثلاثي الشرفات، مما يمنع بدوره ارتجاع الدم في الاتجاه المعاكس.

لا تنقبض ألياف العضلات البطينية في وقت واحد - ففي البداية يزداد توترها، وعندها فقط يتم تقصير اللييفات العضلية، وفي الواقع، تنقبض. تؤدي الزيادة في الضغط داخل الأجواف في البطين الأيسر فوق 80 ملم زئبق إلى فتح الصمامات الهلالية للشريان الأورطي.

ينقسم إطلاق الدم إلى الأوعية أيضًا إلى مرحلة سريعة، حيث يتم التخلص من حوالي 70٪ من إجمالي حجم الدم الناتج عن السكتة الدماغية، ومرحلة بطيئة، مع إطلاق الـ 30٪ المتبقية. تتكون التأثيرات التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر بشكل أساسي من تأثير الأمراض المرضية المصاحبة التي تؤثر على عمل نظام التوصيل وانقباضه.

تشمل المؤشرات الفسيولوجية لنظام القلب والأوعية الدموية المعلمات التالية:

• الحجم الانبساطي النهائي - حجم الدم المتراكم في البطين في نهاية الانبساط (حوالي 120 مل)؛
• حجم السكتة الدماغية - حجم الدم الذي يخرجه البطين في انقباض واحد (حوالي 70 مل)؛
• الحجم الانقباضي النهائي - حجم الدم المتبقي في البطين في نهاية المرحلة الانقباضية (حوالي 40-50 مل)؛
• الكسر القذفي هو قيمة يتم حسابها على أنها نسبة حجم السكتة الدماغية إلى الحجم المتبقي في البطين في نهاية الانبساط (عادة يجب أن يكون أعلى من 55٪).

مهم! تحدد الخصائص التشريحية والفسيولوجية لنظام القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال المؤشرات الطبيعية الأخرى للمعلمات المذكورة أعلاه.

جهاز الصمام

تمنع الصمامات الأذينية البطينية (التاجية وثلاثية الشرفات) تدفق الدم إلى الأذينين أثناء الانقباض. تؤدي الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي نفس المهمة، ولكنها تحد فقط من القلس مرة أخرى إلى البطينين. يعد هذا أحد الأمثلة الأكثر وضوحًا حيث يرتبط علم وظائف الأعضاء وتشريح الجهاز القلبي الوعائي ارتباطًا وثيقًا.

يتكون جهاز الصمام من وريقات وحلقة ليفية وحبال وترية وعضلات حليمية. ويكفي وجود خلل في أحد هذه المكونات للحد من تشغيل الجهاز بأكمله.

مثال على ذلك هو احتشاء عضلة القلب الذي يشمل العضلة الحليمية للبطين الأيسر، والتي يمتد منها الوتر إلى الحافة الحرة للصمام التاجي. يؤدي نخرها إلى تمزق النشرة وتطور فشل البطين الأيسر الحاد على خلفية نوبة قلبية.

يعتمد فتح وإغلاق الصمامات على تدرج الضغط بين الأذينين والبطينين، وبين البطينين والشريان الأورطي أو الجذع الرئوي.

يتم بناء صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي بشكل مختلف. لديهم شكل نصف قمري وقادرون على تحمل ضرر أكبر من الصمامات ثنائية الشرف وثلاثية الشرفات بسبب أنسجتهم الليفية الأكثر كثافة. ويفسر ذلك السرعة العالية باستمرار لتدفق الدم عبر تجويف الشريان الأورطي والشريان الرئوي.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والنظافة في نظام القلب والأوعية الدموية هي العلوم الأساسية التي يمتلكها ليس فقط أطباء القلب، ولكن أيضًا أطباء التخصصات الأخرى، حيث أن صحة نظام القلب والأوعية الدموية تؤثر على الأداء الطبيعي لجميع الأعضاء والأنظمة.