- معدي جدا عدوى بكتيريةمع طرق انتقال متعددة وانتشار الوباء، ويحدث مع متلازمة التسمم المحموم، وتلف الغدد الليمفاوية والرئتين والجلد. الدورة السريرية أشكال مختلفةويتميز الطاعون بالحمى الشديدة، والتسمم الشديد، والإثارة، والعطش الشديد، والقيء، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية، والطفح الجلدي النزفي، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، فضلا عن أعراضه. أعراض محددة(القرح النخرية، الطاعون الدبلي، ITS، نفث الدم). يتم تشخيص الطاعون باستخدام الطرق المخبرية (الثقافة البكتيرية، ELISA، RNGA، PCR). يتم العلاج في ظل ظروف العزلة الصارمة: يشار إلى المضادات الحيوية التتراسيكلين وإزالة السموم والعلاج المرضي والأعراض.

التصنيف الدولي للأمراض-10

أ20

معلومات عامة

الطاعون هو مرض معدٍ حاد، ينتقل في المقام الأول من خلال آلية قابلة للانتقال، تتجلى في التهاب الغدد الليمفاوية والرئتين والأعضاء الأخرى، وهو ذو طبيعة نزفية مصلية، أو يحدث في شكل إنتاني. الطاعون يعامل المجموعة بشكل خاص التهابات خطيرة.

ينتمي الطاعون إلى مجموعة الالتهابات الخطيرة بشكل خاص. في الماضي، أودت أوبئة «الموت الأسود»، كما كان يُطلق على الطاعون، بحياة الملايين. يصف التاريخ ثلاث حالات تفشي للطاعون على مستوى العالم: في القرن السادس. وفي الإمبراطورية الرومانية الشرقية ("طاعون جستنيان")؛ في القرن الرابع عشر وفي شبه جزيرة القرم والبحر الأبيض المتوسط ​​وأوروبا الغربية؛ في أواخر القرن التاسع عشر في هونغ كونغ. وفي الوقت الحالي، وبفضل تطوير التدابير الفعالة لمكافحة الأوبئة واللقاح المضاد للطاعون، يتم تسجيل حالات إصابة متفرقة فقط في البؤر الطبيعية. في روسيا، تشمل المناطق الموبوءة بالطاعون الأراضي المنخفضة لبحر قزوين ومنطقة ستافروبول والأورال الشرقية وألتاي وترانسبايكاليا.

خصائص العامل الممرض

يرسينيا بيستيس هي بكتيريا لاهوائية اختيارية، سلبية الغرام، على شكل قضيب من جنس البكتيريا المعوية. يمكن أن تظل عصية الطاعون قابلة للحياة لفترة طويلة في إفرازات المرضى والجثث (في القيح الدبلي، تعيش يرسينيا لمدة تصل إلى 20-30 يومًا، في جثث الأشخاص والحيوانات الميتة - حتى 60 يومًا)، ويمكنها تحمل التجميد . هذه البكتيريا حساسة جدًا للعوامل البيئية (أشعة الشمس والأكسجين الجوي والتدفئة والتغيرات في الحموضة البيئية والتطهير).

خزان ومصدر الطاعون هي القوارض البرية (المرموط، فئران الحقل، الجربوع، البيكا). في مختلف البؤر الطبيعية، يمكن أن تكون بمثابة خزان. أنواع مختلفةالقوارض في المناطق الحضرية - الفئران بشكل رئيسي. يمكن للكلاب المقاومة للطاعون البشري أن تكون مصدرًا لمسببات الأمراض للبراغيث. في حالات نادرة (في حالة الطاعون الرئوي، أو في اتصال مباشر مع القيح الدبلي)، يمكن أن يصبح الشخص مصدرًا للعدوى، كما يمكن للبراغيث أن تتلقى العامل الممرض من المرضى الذين يعانون من الشكل الإنتاني للطاعون. في كثير من الأحيان تحدث العدوى مباشرة من الجثث المصابة بالطاعون.

ينتقل الطاعون من خلال آليات مختلفة، مكان رائدومن بينها الإرسال. حاملات مسببات الطاعون هي البراغيث والقراد في بعض الأنواع. تصيب البراغيث الحيوانات التي تحمل العامل الممرض أثناء الهجرة، وتنشر البراغيث أيضًا. يصاب الأشخاص بالعدوى عن طريق فرك فضلات البراغيث على جلدهم أثناء الخدش. تظل الحشرات معدية لمدة 7 أسابيع تقريبًا (هناك دليل على أن البراغيث معدية طوال العام).

يمكن أن تحدث أيضًا عدوى الطاعون عن طريق الاتصال(من خلال الجلد التالف عند التعامل مع الحيوانات الميتة، وتقطيع الجثث، وحصاد الجلود، وما إلى ذلك)، ومن الناحية الغذائية (عند تناول لحوم الحيوانات المريضة).

لدى الأشخاص قابلية طبيعية مطلقة للإصابة بالعدوى، ويتطور المرض عند الإصابة بأي طريق وفي أي عمر. المناعة ما بعد العدوى نسبية، من إعادة العدوىلا يحمي، لكن حالات الطاعون المتكررة عادة ما تحدث بشكل أخف.

تصنيف الطاعون

يصنف الطاعون إلى أشكال سريرية اعتماداً على الأعراض السائدة. هناك أشكال محلية ومعممة ومنتشرة خارجيًا. ينقسم الطاعون المحلي إلى جلدي ودبلي وجلدي، والطاعون المعمم هو إنتاني أولي وثانوي، وينقسم الشكل المنتشر خارجيًا إلى رئوي أولي وثانوي، وكذلك معوي.

أعراض الطاعون

تستغرق فترة حضانة الطاعون في المتوسط ​​حوالي 3-6 أيام (بحد أقصى 9 أيام). في حالة الأوبئة الجماعية أو في حالة الأشكال المعممة فترة الحضانةيمكن اختصارها إلى يوم أو يومين. بداية المرض حادة وتتميز التطور السريعحمى مصحوبة بقشعريرة مذهلة ومتلازمة التسمم الشديد.

قد يشكو المرضى من آلام في العضلات والمفاصل والمنطقة العجزية. يظهر القيء (غالبًا بالدم)، والعطش (مؤلم). منذ الساعات الأولى، يكون المرضى في حالة من الإثارة، ويمكن ملاحظة اضطرابات الإدراك (الأوهام والهلوسة). ضعف التنسيق وفقدان وضوح الكلام. يحدث الخمول واللامبالاة بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان، ويضعف المرضى إلى درجة عدم القدرة على النهوض من السرير.

وجه المريض منتفخ ومفرط الدم ويتم حقن الصلبة. في الحالات الشديدة، لوحظ الطفح الجلدي النزفي. العلامة المميزة للطاعون هي "اللسان الطباشيري" - جاف وسميك ومغطى بكثافة بطبقة بيضاء ناصعة. يُظهر الفحص البدني عدم انتظام دقات القلب الشديد وانخفاض ضغط الدم التدريجي وضيق التنفس وقلة البول (حتى انقطاع البول). في فترة أوليةالطاعون، يتم ملاحظة هذه الصورة العرضية في جميع أشكال الطاعون السريرية.

شكل جلدييتجلى في شكل جمرة في منطقة إدخال العامل الممرض. تتقدم الجمرة، وتمر بالمراحل التالية على التوالي: أولاً، تتشكل بثرة على الجلد الوذمي المفرط (مؤلمة بشكل واضح، ومليئة بمحتويات نزفية)، والتي، بعد فتحها، تترك قرحة ذات حواف مرتفعة وقاع مصفر. تميل القرحة إلى أن تصبح أكبر. وسرعان ما تتشكل قشرة سوداء نخرية في وسطها، وسرعان ما تملأ الجزء السفلي من القرحة بالكامل. بعد أن يتم قشر القشرة، تشفى الجمرة، تاركة ندبة خشنة.

الشكل الدبليهو الشكل الأكثر شيوعا من الطاعون. Buboes هي العقد الليمفاوية المعدلة على وجه التحديد. وهكذا، مع هذا الشكل من العدوى، فإن المظهر السريري السائد هو التهاب العقد اللمفية القيحي، الإقليمي بالنسبة لمنطقة إدخال العامل الممرض. Buboes، كقاعدة عامة، واحدة، في بعض الحالات يمكن أن تكون متعددة. في البداية، يكون هناك وجع في منطقة العقدة الليمفاوية، وبعد 1-2 أيام، يكشف الجس عن عقد ليمفاوية متضخمة ومؤلمة، كثيفة في البداية، والتي مع تقدم العملية، تنعم إلى اتساق فطيرة، تندمج في تكتل واحد ملحومة بالأنسجة المحيطة. يمكن أن يؤدي المسار الإضافي للدبل إما إلى ارتشافه المستقل أو إلى تكوين قرحة أو منطقة تصلب أو نخر. وتستمر ذروة المرض لمدة أسبوع، ثم تبدأ فترة النقاهة، وتهدأ الأعراض السريرية تدريجياً.

الشكل الدبلي الجلدييتميز بمزيج من المظاهر الجلدية مع اعتلال عقد لمفية. محلي أشكال الطاعونيمكن أن يتطور إلى أشكال إنتانية ورئوية ثانوية. لا يختلف المسار السريري لهذه الأشكال عن نظيراتها الأولية.

شكل الصرف الصحي الأساسييتطور بسرعة البرق، بعد فترة حضانة قصيرة (1-2 أيام)، ويتميز بزيادة سريعة في التسمم الشديد، ومتلازمة النزف الشديد (نزوف عديدة في الجلد والأغشية المخاطية والملتحمة والنزيف المعوي والكلوي)، والتطور السريع للمرض. صدمة سامة معدية. الشكل الإنتاني للطاعون بدون رعاية طبية مناسبة في الوقت المناسب ينتهي بالموت.

الشكل الرئوي الأولييحدث في حالة العدوى عن طريق الهواء، فإن فترة الحضانة تقل أيضًا ويمكن أن تكون عدة ساعات أو تستمر حوالي يومين. البداية حادة، وهي سمة لجميع أشكال الطاعون - زيادة التسمم والحمى. تظهر الأعراض الرئوية في اليوم الثاني أو الثالث من المرض: هناك سعال قوي منهك، أولا مع بلغم زجاجي شفاف، لاحقا مع بلغم دموي رغوي، ألم في الصدر، صعوبة في التنفس. يساهم التسمم التدريجي في تطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد. يمكن أن تكون نتيجة هذه الحالة ذهولًا وغيبوبة لاحقة.

شكل معوييتميز بألم حاد شديد في البطن مع تسمم عام شديد وحمى، وسرعان ما يتبعه قيء وإسهال متكرر. يكون البراز غزيرًا ومختلطًا بالمخاط والدم. في كثير من الأحيان - زحير (رغبة مؤلمة في التغوط). ونظرا للاستخدام الواسع النطاق للأخرى الالتهابات المعوية، في الوقت الحاضر لم يتم حل السؤال: هل الطاعون المعوي هو شكل مستقل من المرض الذي تطور نتيجة دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الأمعاء، أم أنه يرتبط بتنشيط النباتات المعوية.

تشخيص الطاعون

ونظرًا لخطر العدوى الخاص والقابلية العالية للغاية للإصابة بالكائنات الحية الدقيقة، يتم عزل العامل الممرض في مختبرات مجهزة خصيصًا. يتم جمع المواد من الدبل، الدمامل، القرحات، البلغم والمخاط من البلعوم الفموي. من الممكن عزل العامل الممرض من الدم. يتم إجراء تشخيصات بكتريولوجية محددة لتأكيد التشخيص السريري، أو في حالة الحمى الشديدة لفترة طويلة لدى المرضى، في التركيز الوبائي.

يمكن إجراء التشخيص المصلي للطاعون باستخدام RNGA وELISA وRNAT وRNAG وRTPGA. من الممكن عزل الحمض النووي لعصية الطاعون باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل. طرق غير محددةالتشخيص - اختبارات الدم والبول (تلاحظ صورة العدوى البكتيرية الحادة)، في الشكل الرئوي - الأشعة السينية للصدر (تلاحظ علامات الالتهاب الرئوي).

علاج الطاعون

يتم العلاج في أقسام الأمراض المعدية المتخصصة بالمستشفى، في ظل ظروف العزل التام. يتم إجراء العلاج الموجه للسبب باستخدام عوامل مضادة للبكتيريا وفقًا للشكل السريري للمرض. مدة الدورة تستغرق 7-10 أيام.

بالنسبة للشكل الجلدي، يوصف كوتريموكسازول، وبالنسبة للشكل الدبلي، يوصف الكلورامفينيكول عن طريق الوريد مع الستربتوميسين. يمكن أيضًا استخدام المضادات الحيوية التتراسيكلين. يُستكمل التتراسيكلين أو الدوكسيسيكلين بمركب من الكلورامفينيكول والستربتوميسين لعلاج الالتهاب الرئوي الطاعوني والإنتان.

يشمل العلاج غير النوعي مجموعة معقدة من إجراءات إزالة السموم (التسريب في الوريد من المحاليل الملحية، ديكستران، الألبومين، البلازما) بالاشتراك مع إدرار البول القسري، العوامل التي تساعد على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين). إذا لزم الأمر ، يتم وصف أدوية القلب والأوعية الدموية وموسعات الشعب الهوائية وخافضات الحرارة.

توقعات الطاعون

حاليًا، في المستشفيات الحديثة، عند استخدام العوامل المضادة للبكتيريا، يكون معدل الوفيات بسبب الطاعون منخفضًا جدًا - لا يزيد عن 5-10٪. تساهم الرعاية الطبية المبكرة ومنع التعميم في التعافي دون عواقب كبيرة. في حالات نادرة، يتطور تسمم الطاعون العابر (شكل مداهم من الطاعون)، وهو أمر يصعب تشخيصه وعلاجه، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة السريعة.

الوقاية من الطاعون

حاليا، في البلدان المتقدمة، العدوى غائبة عمليا، لذلك تهدف التدابير الوقائية الرئيسية إلى القضاء على استيراد العامل الممرض من المناطق الخطرة وبائيا وتطهير البؤر الطبيعية. تتكون الوقاية المحددة من التطعيم بلقاح الطاعون الحي، الذي يتم إعطاؤه للسكان في المناطق ذات الوضع الوبائي غير المواتي (انتشار الطاعون بين القوارض، وحالات الإصابة بالحيوانات الأليفة) وللأشخاص الذين يسافرون إلى مناطق ذات خطر متزايد للإصابة.

التعرف على مريض الطاعون مؤشر لاتخاذ إجراءات عاجلة لعزله. في حالة الاتصال القسري مع المرضى، يستخدمون الوسائل الوقاية الفردية– البدلات المضادة للطاعون. تتم مراقبة الأشخاص الذين تم الاتصال بهم لمدة 6 أيام، وفي حالة الاتصال بمريض مصاب بالطاعون الرئوي، يتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية. يتم إخراج المرضى من المستشفى في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع بعد الشفاء السريري واختبارات إفراز البكتيريا السلبية (للشكل الرئوي - بعد 6 أسابيع).

• ما هو الطاعون
• ما الذي يسبب الطاعون
• أعراض الطاعون
• تشخيص الطاعون
• علاج الطاعون
• الوقاية من الطاعون

ما هو الطاعون

معلومات تاريخية مختصرة
لا يوجد مرض معدي آخر في تاريخ البشرية من شأنه أن يؤدي إلى مثل هذا الدمار الهائل والوفيات بين السكان مثل الطاعون. منذ العصور القديمة، تم الحفاظ على المعلومات حول الطاعون، الذي حدث في الناس في شكل أوبئة مع عدد كبير من الوفيات. ولوحظ أن أوبئة الطاعون تطورت نتيجة الاتصال بالحيوانات المريضة. وفي بعض الأحيان، كان انتشار المرض يشبه الوباء. هناك ثلاثة أوبئة الطاعون المعروفة. الأول، المعروف باسم طاعون جستنيان، انتشر في مصر والإمبراطورية الرومانية الشرقية في الفترة من 527 إلى 565. والثاني يسمى الموت "العظيم" أو "الأسود"، في 1345-1350. غطت شبه جزيرة القرم والبحر الأبيض المتوسط ​​و أوروبا الغربية; لقد أودى هذا الوباء الأكثر تدميراً بحياة حوالي 60 مليون شخص. بدأ الوباء الثالث في عام 1895 في هونغ كونغ ثم انتشر إلى الهند، حيث توفي أكثر من 12 مليون شخص. في البداية، تم إجراء اكتشافات مهمة (تم عزل العامل الممرض، وثبت دور الفئران في وبائيات الطاعون)، مما جعل من الممكن تنظيم الوقاية على أساس علمي. تم اكتشاف العامل المسبب للطاعون بواسطة ج.ن. مينخ (1878) وبشكل مستقل عنه أ. يرسين وس. كيتازاتو (1894). منذ القرن الرابع عشر، زار الطاعون روسيا مرارا وتكرارا في شكل أوبئة. من خلال العمل على تفشي المرض لمنع انتشار المرض وعلاج المرضى، قدم العلماء الروس د.ك. مساهمة كبيرة في دراسة الطاعون. زابولوتني ، ن.ن. كلودنيتسكي، آي. ميتشنيكوف، ن.ف. جماليا وآخرون في القرن العشرين ن.ن. جوكوف-فيرجنيكوف، إي. كوروبكوفا وج. طور رودنيف مبادئ التسبب في المرض وتشخيص وعلاج مرضى الطاعون، كما أنشأ لقاحًا مضادًا للطاعون.

ما الذي يسبب الطاعون

العامل المسبب هو بكتيريا لاهوائية اختيارية سلبية الغرام وغير متحركة Y. بيستيس من جنس يرسينيا من عائلة البكتيريا المعوية. في العديد من الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية، تشبه عصية الطاعون مسببات أمراض السل الكاذب، واليرسينيات، والتولاريميا، والبستريلا، والتي تسبب أمراضًا خطيرة في كل من القوارض والبشر. يتميز بتعدد الأشكال الواضح، وأكثرها شيوعًا هي العصي البيضاوية التي تصبغ ثنائي القطب.هناك عدة أنواع فرعية من العامل الممرض، تختلف في الفوعة. ينمو على وسائط مغذية منتظمة مع إضافة الدم المتحلل أو كبريتيت الصوديوم لتحفيز النمو. يحتوي على أكثر من 30 مستضدًا وسمومًا خارجية وداخلية. تحمي الكبسولات البكتيريا من الامتصاص بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال، كما تحميها المستضدات V وW من التحلل في سيتوبلازم الخلايا البالعة، مما يضمن تكاثرها داخل الخلايا. يتم الحفاظ على العامل المسبب للطاعون جيدًا في فضلات المرضى والأشياء من البيئة الخارجية (في صديد الدبل يستمر لمدة 20-30 يومًا، في جثث الأشخاص والجمال والقوارض - حتى 60 يومًا)، ولكنها حساسة للغاية لأشعة الشمس، الأكسجين الجوي، ارتفاع درجة الحرارة، التفاعلات البيئية (خاصة الحمضية)، المواد الكيميائية (بما في ذلك المطهرات). تحت تأثير كلوريد الزئبق بتخفيف 1:1000، فإنه يموت خلال 1-2 دقيقة. يتحمل درجات الحرارة المنخفضة ويتجمد جيداً.

يمكن لأي شخص مريض، في ظل ظروف معينة، أن يصبح مصدرا للعدوى: مع تطور الطاعون الرئوي، والاتصال المباشر مع محتويات قيحية من الطاعون الدبل، وكذلك نتيجة لعدوى البراغيث على مريض مصاب بتسمم الدم الطاعون. غالبًا ما تكون جثث الأشخاص الذين ماتوا بسبب الطاعون هي السبب المباشر لإصابة الآخرين. المرضى الذين يعانون من الطاعون الرئوي خطيرون بشكل خاص.

آلية النقلقطرات متنوعة، غالبًا ما تكون قابلة للانتقال، ولكن من الممكن أيضًا أن تكون محمولة جواً (مع أشكال الطاعون الرئوي، والعدوى في الظروف المختبرية). حاملات العامل الممرض هي البراغيث (حوالي 100 نوع) وبعض أنواع القراد، التي تدعم العملية الوبائية في الطبيعة وتنقل العامل الممرض إلى القوارض الاصطناعية والجمال والقطط والكلاب، والتي يمكن أن تحمل البراغيث المصابة إلى سكن الإنسان. لا يصاب الشخص بالعدوى من خلال لدغة البراغيث بقدر ما يصاب بها بعد فرك برازه أو كتله المتقيأة أثناء التغذية في الجلد. تفرز البكتيريا التي تتكاثر في أمعاء البراغيث إنزيم التخثر، الذي يشكل "سدادة" (كتلة الطاعون) تمنع تدفق الدم إلى جسمها. إن محاولات الحشرة الجائعة لامتصاص الدم تكون مصحوبة بقلس الكتل المصابة على سطح الجلد في موقع اللدغة. هذه البراغيث جائعة وغالباً ما تحاول مص دم الحيوان. تستمر عدوى البراغيث في المتوسط ​​حوالي 7 أسابيع، ووفقا لبعض البيانات - تصل إلى سنة واحدة.

من الممكن الاتصال (من خلال الجلد والأغشية المخاطية التالفة) عند قطع الجثث ومعالجة جلود الحيوانات المصابة المقتولة (الأرانب البرية والثعالب والسايغا والجمال وما إلى ذلك) والطرق الغذائية (عن طريق تناول لحومها) لعدوى الطاعون.

إن القابلية الطبيعية لدى الأشخاص عالية جدًا، ومطلقة في جميع الفئات العمرية ومن خلال أي طريق للعدوى. بعد المرض، تتطور المناعة النسبية، والتي لا تحمي من الإصابة مرة أخرى. الحالات المتكررة من المرض ليست غير شائعة ولا تقل خطورة عن الحالات الأولية.

العلامات الوبائية الأساسية.تشغل البؤر الطبيعية للطاعون ما بين 6-7% من مساحة اليابسة على الكرة الأرضية وهي مسجلة في جميع القارات، باستثناء أستراليا والقارة القطبية الجنوبية. يتم تسجيل عدة مئات من حالات الطاعون لدى البشر في جميع أنحاء العالم كل عام. وفي بلدان رابطة الدول المستقلة، تم تحديد 43 بؤرة طاعون طبيعية تبلغ مساحتها الإجمالية أكثر من 216 مليون هكتار، وتقع في الأراضي المنخفضة (السهوب، وشبه الصحراوية، والصحراء) والمناطق الجبلية العالية. هناك نوعان من البؤر الطبيعية: بؤر "البرية" وبؤر طاعون الفئران. في البؤر الطبيعية، يظهر الطاعون على أنه وباء حيواني بين القوارض والأرنبيات. تحدث العدوى من القوارض التي لا تنام في الشتاء (المرموط، الجوفر، إلخ) في الموسم الدافئ، بينما من القوارض والأرنبيات التي لا تنام في الشتاء (الجربوع، فئران الحقل، البيكا، إلخ)، تحدث العدوى في ذروتين موسميتين والذي يرتبط بفترات تكاثر الحيوانات. يصاب الرجال بالمرض أكثر من النساء بسبب النشاط المهنيوالبقاء في مصدر طبيعي للطاعون (الانتقال، الصيد). في البؤر البشرية، يتم تنفيذ دور خزان العدوى بواسطة الفئران السوداء والرمادية. هناك اختلافات كبيرة في وبائيات الطاعون الدبلي والطاعون الرئوي في أهم سماته. ل الطاعون الدبليويتميز بزيادة بطيئة نسبيا في الأمراض، في حين أن الطاعون الرئوي، بسبب سهولة انتقال البكتيريا، يمكن أن ينتشر على نطاق واسع في وقت قصير. المرضى الذين يعانون من شكل الطاعون الدبلي هم قليلي العدوى وغير معديين عمليًا، نظرًا لأن إفرازاتهم لا تحتوي على مسببات الأمراض، ويوجد عدد قليل من مسببات الأمراض أو لا يوجد أي مسببات للأمراض في المادة من الدبلات المفتوحة. عندما ينتقل المرض إلى شكل إنتاني، وكذلك عندما يكون الشكل الدبلي معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي الثانوي، عندما يمكن أن ينتقل العامل الممرض عن طريق قطرات محمولة جواً، تتطور الأوبئة الشديدة للطاعون الرئوي الأولي مع عدوى عالية جدًا. عادة، يتبع الطاعون الرئوي الطاعون الدبلي، وينتشر معه وسرعان ما يصبح الشكل الوبائي والسريري الرائد. في الآونة الأخيرة، تم تطوير فكرة أن العامل المسبب للطاعون يمكن أن يبقى في التربة لفترة طويلة في حالة غير مزروعة بشكل مكثف. يمكن أن تحدث العدوى الأولية للقوارض عند حفر الثقوب في المناطق المصابة من التربة. وتعتمد هذه الفرضية على دراسات تجريبية وملاحظات حول عدم جدوى البحث عن العامل الممرض بين القوارض وبراغيثها خلال فترات ما بين الأوبئة.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء الطاعون

آليات التكيف البشري غير مكيفة عمليا لمقاومة دخول وتطور عصية الطاعون في الجسم. ويفسر ذلك حقيقة أن عصية الطاعون تتكاثر بسرعة كبيرة؛ تنتج البكتيريا كميات كبيرة من عوامل النفاذية (نورامينيداز، فيبرينوليسين، بيستيسين)، ومضادات البلعمة التي تثبط البلعمة (F1، HMWPs، V/W-Ar، PH6-Ag)، مما يساهم في الانتشار السريع والواسع للخلايا اللمفاوية والدموية في المقام الأول في الأعضاء وحيدة النواة. النظام مع التنشيط اللاحق. مستضد الدم الضخم، وإطلاق وسطاء الالتهابات، بما في ذلك السيتوكينات المسببة للصدمة، يؤدي إلى تطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت، تليها صدمة سامة معدية.

يتم تحديد الصورة السريرية للمرض إلى حد كبير من خلال موقع دخول العامل الممرض الذي يخترق الجلد أو الرئتين أو الجهاز الهضمي.

تتضمن التسبب في الطاعون ثلاث مراحل. أولا، ينتشر العامل الممرض بشكل ليمفاوي من موقع الدخول إلى العقد الليمفاوية، حيث يبقى لفترة قصيرة. في هذه الحالة، يتم تشكيل الدبل الطاعون مع تطور التغيرات الالتهابية والنزفية والنخرية في الغدد الليمفاوية. ثم تدخل البكتيريا بسرعة إلى مجرى الدم. في مرحلة تجرثم الدم، يتطور التسمم الشديد مع التغيرات خصائص الانسيابيةالدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة والمظاهر النزفية في مختلف الأعضاء. وأخيرًا، بعد أن يتغلب العامل الممرض على حاجز الخلايا الشبكية، فإنه ينتشر إلى مختلف الأعضاء والأنظمة مع تطور الإنتان.

تسبب اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة تغيرات في عضلة القلب والأوعية الدموية، وكذلك في الغدد الكظرية، مما يسبب فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.

مع المسار الهوائي للعدوى، تتأثر الحويصلات الهوائية، وتتطور فيها عملية التهابية مع عناصر النخر. ويصاحب تجرثم الدم اللاحق تسمم شديد وتطور مظاهر نزفية إنتانية في مختلف الأعضاء والأنسجة.

استجابة الأجسام المضادة للطاعون ضعيفة وتتشكل في المراحل المتأخرة من المرض.

أعراض الطاعون

فترة الحضانة هي 3-6 أيام (في الأوبئة أو أشكال الإنتان يتم تقليلها إلى 1-2 أيام)؛ الحد الأقصى لفترة الحضانة هو 9 أيام.

تتميز بالبداية الحادة للمرض، والتي يتم التعبير عنها من خلال زيادة سريعة في درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة مع قشعريرة مذهلة وتطور التسمم الشديد. يشكو المرضى عادة من آلام في العجز والعضلات والمفاصل والصداع. يحدث القيء (غالبًا ما يكون دمويًا) والعطش الشديد. بالفعل من الساعات الأولى من تطور المرض التحريض النفسي. المرضى لا يهدأون، نشيطون بشكل مفرط، يحاولون الركض ("يركضون كالمجانين")، ويعانون من الهلوسة والأوهام. يصبح الكلام مدغمًا، والمشي غير مستقر. وفي حالات أكثر ندرة، يكون الخمول واللامبالاة ممكنًا، ويصل الضعف إلى درجة لا يستطيع المريض النهوض من السرير. خارجيا، هناك احتقان وانتفاخ في الوجه وحقن الصلبة. هناك تعبير عن المعاناة أو الرعب على الوجه ("قناع الطاعون"). في الحالات الأكثر شدة، قد يظهر طفح جلدي نزفي على الجلد. العلامات المميزة جدًا للمرض هي سماكة اللسان وتغطيته بطبقة بيضاء سميكة ("اللسان الطباشيري"). من نظام القلب والأوعية الدموية، هناك عدم انتظام دقات القلب الواضح (حتى دقات القلب الجنينية)، وعدم انتظام ضربات القلب والسقوط التدريجي ضغط الدم. حتى مع الأشكال المحلية للمرض، يتطور تسرع التنفس، وكذلك قلة البول أو انقطاع البول.

تتجلى هذه الأعراض، خاصة في الفترة الأولية، في جميع أشكال الطاعون.

وفقًا للتصنيف السريري للطاعون الذي اقترحه ج.ب. رودنيف (1970)، يميز الأشكال المحلية للمرض (الجلدي، الدبلي، الجلدي الدبلي)، الأشكال المعممة (الإنتانية الأولية والإنتانية الثانوية)، الأشكال المنتشرة خارجيًا (الرئوية الأولية، الرئوية الثانوية والأمعاء).

شكل الجلد.من المميزات تكوين الجمرة في موقع إدخال العامل الممرض. في البداية، تظهر بثرة مؤلمة بشكل حاد مع محتويات حمراء داكنة على الجلد؛ يتم توطينه على ذمة الأنسجة تحت الجلدوتحيط به منطقة تسلل واحتقان. بعد فتح البثرة تتشكل قرحة ذات قاع مصفر تميل إلى الزيادة في الحجم. بعد ذلك، يتم تغطية الجزء السفلي من القرحة بجرب أسود، وبعد ذلك يتم تشكيل ندبات.

الشكل الدبلي.معظم قائمة موحدةوباء تتميز بتلف الغدد الليمفاوية الإقليمية في موقع إدخال العامل الممرض - الإربي، وفي كثير من الأحيان الإبطي ونادرا جدا عنق الرحم. عادة ما تكون الدبلات مفردة، وفي كثير من الأحيان تكون متعددة. على خلفية التسمم الشديد، يحدث الألم في منطقة توطين الدبل في المستقبل. بعد 1-2 أيام، يمكنك جس العقد الليمفاوية المؤلمة بشكل حاد، في البداية ذات اتساق صلب، ثم تليين وتصبح طرية. تندمج العقد في تكتل واحد، غير نشط بسبب وجود التهاب محيط الغدد، ويتقلب عند الجس. مدة ذروة المرض حوالي أسبوع، تبدأ بعدها فترة النقاهة. يمكن أن تحل العقد الليمفاوية من تلقاء نفسها أو تصبح متقرحة ومتصلبة بسبب الالتهاب النزفي المصلي والنخر.

الشكل الدبلي الجلدي.وهو عبارة عن مزيج من الآفات الجلدية والتغيرات في الغدد الليمفاوية.

يمكن أن تتطور هذه الأشكال المحلية من المرض إلى تعفن الدم الثانوي والالتهاب الرئوي الثانوي. لا تختلف خصائصها السريرية عن الأشكال الإنتانية الأولية والأشكال الرئوية الأولية من الطاعون، على التوالي.

شكل الصرف الصحي الأساسي.يحدث بعد فترة حضانة قصيرة تتراوح من يوم إلى يومين ويتميز بتطور سريع للتسمم ومظاهر نزفية (نزيف في الجلد والأغشية المخاطية ونزيف الجهاز الهضمي والكلوي) والتكوين السريع للصورة السريرية للعدوى. - الصدمة السامة. وبدون علاج، يكون مميتًا في 100٪ من الحالات.

الشكل الرئوي الأولي. يتطور أثناء العدوى الهوائية. فترة الحضانة قصيرة، من عدة ساعات إلى يومين. يبدأ المرض بشكل حاد بمظاهر متلازمة التسمم المميزة للطاعون. في اليوم الثاني أو الثالث من المرض يظهر سعال شديد وألم حاد في الصدر وضيق في التنفس. يصاحب السعال إطلاق البلغم الزجاجي الأول ثم السائل الرغوي الدموي. البيانات الفيزيائية من الرئتين قليلة، وتظهر الأشعة السينية علامات الالتهاب الرئوي البؤري أو الفصي. يزداد قصور القلب والأوعية الدموية، معبرًا عنه في عدم انتظام دقات القلب وانخفاض تدريجي في ضغط الدم، وتطور زرقة. في المرحلة النهائية، يتطور المرضى أولاً حالة صمغيةيصاحبه زيادة في ضيق التنفس ومظاهر نزفية على شكل نمشات أو نزيف واسع النطاق ثم غيبوبة.

شكل معوي.على خلفية متلازمة التسمم، يعاني المرضى من آلام شديدة في البطن، القيء المتكرروالإسهال مع زحير وبراز دموي مخاطي غزير. بسبب ال المظاهر المعويةيمكن ملاحظتها في أشكال أخرى من المرض؛ حتى وقت قريب، لا يزال وجود الطاعون المعوي كشكل مستقل، يرتبط على ما يبدو بالعدوى المعوية، مثيرًا للجدل.

تشخيص متباين
يجب تمييز أشكال الطاعون الجلدية والدبلية والجلدية عن مرض التولاريميا والجمرات واعتلال العقد اللمفية المختلفة والأشكال الرئوية والإنتانية - من أمراض الرئة الالتهابية والإنتان، بما في ذلك مسببات المكورات السحائية.

مع جميع أشكال الطاعون، بالفعل في الفترة الأولية، فإن علامات التسمم الشديد المتزايدة بسرعة تنذر بالخطر: ارتفاع درجة حرارة الجسم، وقشعريرة شديدة، والقيء، والعطش المؤلم، والإثارة النفسية، والأرق، والهذيان والهلوسة. عند فحص المرضى، يتم لفت الانتباه إلى تداخل الكلام، مشية غير مستقرة، وجه منتفخ ومفرط الدم مع حقن صلبة، تعبير عن المعاناة أو الرعب ("قناع الطاعون")، "لسان طباشيري". علامات فشل القلب والأوعية الدموية، وتسرع التنفس تتزايد بسرعة، وتقدم قلة البول.

تتميز أشكال الطاعون الجلدية والدبلية والجلدية بألم شديد في موقع الآفة، ومراحل تطور الجمرة (بثرة - قرحة - جرب أسود - ندبة)، وظواهر واضحة لالتهاب محيط العقد أثناء تكوين الطاعون الدبل .

تتميز الأشكال الرئوية والإنتانية بالتطور السريع للتسمم الشديد والمظاهر الواضحة للمتلازمة النزفية والصدمة السامة المعدية. إذا تأثرت الرئتان، يلاحظ ألم حاد في الصدر وسعال شديد، وفصل الزجاجي ثم البلغم الدموي الرغوي السائل. البيانات المادية الضئيلة لا تتوافق مع الحالة العامة الخطيرة للغاية.

تشخيص الطاعون

التشخيص المختبري
على أساس استخدام الأساليب الميكروبيولوجية والمناعية والبيولوجية والوراثية. يُظهر الرسم الدموي زيادة عدد الكريات البيضاء، والعدلات مع التحول إلى اليسار، زيادة في ESR. يتم عزل العامل الممرض في مختبرات متخصصة ذات إجراءات أمنية مشددة للعمل مع مسببات الأمراض الخاصة بالعدوى الخطيرة بشكل خاص. يتم إجراء الدراسات لتأكيد حالات المرض ذات الأهمية السريرية، وكذلك لفحص الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع درجة حرارة الجسم والذين هم مصدر العدوى. تخضع المواد المأخوذة من المرضى والموتى للفحص البكتريولوجي: ثقوب من الدبلات والجمرات، وإفرازات من القرحة، والبلغم والمخاط من البلعوم الفموي، والدم. يتم المرور على حيوانات المختبر ( خنازير غينيا، الفئران البيضاء)، تموت بعد 5-7 أيام من الإصابة.

من الطرق المصليةيتم استخدام RNGA، RNAT، RNAG وRTPGA، ELISA.

تشير نتائج PCR الإيجابية بعد 5-6 ساعات من تناوله إلى وجود حمض نووي محدد لميكروب الطاعون وتؤكد التشخيص الأولي. التأكيد النهائي لمسببات الطاعون للمرض هو عزل ثقافة نقية من العامل الممرض وتحديد هويته.

علاج الطاعون

يتم علاج مرضى الطاعون فقط في المستشفيات. يتم تحديد اختيار الأدوية للعلاج الموجه للسبب وجرعاتها وأنظمة استخدامها حسب شكل المرض. مسار العلاج الموجه للسبب لجميع أشكال المرض هو 7-10 أيام. وفي هذه الحالة يتم استخدام ما يلي:
للبشرة - كوتريموكسازول 4 أقراص يوميا؛
بالنسبة للشكل الدبلي - الكلورامفينيكول بجرعة 80 مغ/كغ/يوم وفي نفس الوقت الستربتوميسين بجرعة 50 مغ/كغ/يوم؛ تدار الأدوية عن طريق الوريد. التتراسيكلين فعال أيضًا.
في الأشكال الرئوية والإنتانية من المرض، يُستكمل مزيج الكلورامفينيكول مع الستربتوميسين بإعطاء الدوكسيسيكلين بجرعة 0.3 جم / يوم أو التتراسيكلين بجرعة 4-6 جم / يوم عن طريق الفم.

في نفس الوقت ، يتم إجراء علاج إزالة السموم على نطاق واسع ( البلازما الطازجة المجمدة، الألبومين، ريوبوليجلوسين، هيموديز، المحاليل البلورية في الوريد، طرق إزالة السموم خارج الجسم)، توصف الأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وإصلاح (Trental بالاشتراك مع solcoseryl، picamilon)، إدرار البول، وكذلك جليكوسيدات القلب، ومسكنات الأوعية الدموية والجهاز التنفسي، خافض للحرارة و أدوية الأعراض.

نجاح العلاج يعتمد على توقيت العلاج. توصف الأدوية المسببة للمرض عند الاشتباه الأول بالطاعون، بناءً على البيانات السريرية والوبائية.

الوقاية من الطاعون

المراقبة الوبائية
ويتم تحديد حجم وطبيعة واتجاه التدابير الوقائية من خلال توقعات الحالة الوبائية والوبائية فيما يتعلق بالطاعون في بؤر طبيعية محددة، مع مراعاة البيانات المتعلقة بتتبع حركة الإصابة بالمرض في جميع بلدان العالم. يتعين على جميع البلدان إبلاغ منظمة الصحة العالمية عن ظهور أمراض الطاعون، وانتقال المراضة، والأوبئة الحيوانية بين القوارض، وتدابير مكافحة العدوى. قامت البلاد بتطوير وتشغيل نظام لإصدار الشهادات لبؤر الطاعون الطبيعية، مما جعل من الممكن تنفيذ التقسيم الوبائي للإقليم.

مؤشرات التحصين الوقائي للسكان هي انتشار الطاعون بين القوارض، وتحديد الحيوانات الأليفة التي تعاني من الطاعون، وإمكانية نقل العدوى عن طريق شخص مريض. اعتمادًا على الحالة الوبائية، يتم إجراء التطعيم في منطقة محددة بدقة لجميع السكان (عالميًا) وبشكل انتقائي للوحدات المهددة بالانقراض بشكل خاص - الأشخاص الذين لديهم اتصالات دائمة أو مؤقتة مع المناطق التي يتم فيها ملاحظة الوباء الحيواني (مربي الماشية، المهندسين الزراعيين، الصيادين، الحصادين، الجيولوجيين، علماء الآثار، الخ).د.). في حالة اكتشاف مريض الطاعون، يجب أن يكون لدى جميع المؤسسات الطبية والوقائية إمدادات معينة من الأدوية ووسائل الحماية الشخصية والوقاية، بالإضافة إلى مخطط لإخطار الموظفين ونقل المعلومات عموديًا. يتم تنفيذ تدابير لمنع إصابة الأشخاص بالطاعون في المناطق المتوطنة بالحيوانات، والأشخاص الذين يعملون مع مسببات الأمراض للعدوى الخطيرة بشكل خاص، وكذلك منع انتشار العدوى خارج البؤر إلى مناطق أخرى من البلاد من خلال مكافحة الطاعون وغيرها من الرعاية الصحية المؤسسات.

الأنشطة في تفشي الوباء
عندما يظهر شخص مريض بالطاعون أو يشتبه في إصابته بهذه العدوى، يتم اتخاذ تدابير عاجلة لتحديد موقع تفشي المرض والقضاء عليه. حدود الإقليم الذي عليه معينة التدابير التقييدية(الحجر الصحي) يتم تحديده بناءً على الوضع الوبائي والوبائي الحيواني المحدد، وعوامل التشغيل المحتملة لانتقال العدوى، والظروف الصحية والنظافة، وكثافة هجرة السكان، وروابط النقل مع المناطق الأخرى. تتم الإدارة العامة لجميع الأنشطة أثناء تفشي الطاعون من قبل لجنة الطوارئ لمكافحة الأوبئة. وفي الوقت نفسه، يتم التقيد الصارم بنظام مكافحة الوباء باستخدام البدلات المضادة للطاعون. يتم تطبيق الحجر الصحي بقرار من لجنة الطوارئ لمكافحة الأوبئة، ويغطي كامل أراضي تفشي المرض.

يتم إدخال المرضى المصابين بالطاعون والمرضى المشتبه في إصابتهم بهذا المرض إلى مستشفيات منظمة خصيصًا. يجب أن يتم نقل مريض الطاعون وفقًا للقواعد الصحية الحالية السلامة البيولوجية. يتم وضع مرضى الطاعون الدبلي في مجموعات من عدة أشخاص في غرفة واحدة، بينما يتم وضع مرضى الطاعون الرئوي في غرف منفصلة فقط. يتم إخراج مرضى الطاعون الدبلي من المستشفى في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع، مع الطاعون الرئوي - في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع من تاريخ الشفاء السريري والنتائج السلبية للفحص البكتريولوجي. بعد خروج المريض من المستشفى يتم وضعه تحت الإشراف الطبي لمدة 3 أشهر.

يتم إجراء التطهير الحالي والنهائي أثناء تفشي المرض. يخضع الأشخاص الذين خالطوا مرضى الطاعون والجثث والأشياء الملوثة والذين شاركوا في الذبح القسري لحيوان مريض وما إلى ذلك للعزل والملاحظة الطبية (6 أيام). بالنسبة للطاعون الرئوي، يتم إجراء العزل الفردي (لمدة 6 أيام) والعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية (الستربتوميسين والريفامبيسين وما إلى ذلك) لجميع الأشخاص الذين قد يصابون بالعدوى.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالطاعون؟

أخصائي الأمراض المعدية

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

07.05.2019

ارتفع معدل الإصابة بالمكورات السحائية في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بنسبة 10% (1). إحدى الطرق الشائعة للوقاية من الأمراض المعدية هي التطعيم. تهدف اللقاحات المترافقة الحديثة إلى منع حدوث عدوى المكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات السحائية لدى الأطفال (حتى عمر مبكر) والمراهقين والبالغين.

قام كبير أطباء أمراض الأطفال بزيارة المدرسة رقم 72 في سانت بطرسبرغ لدراسة الأسباب التي جعلت 11 تلميذاً يشعرون بالضعف والدوار بعد أن خضعوا لاختبار السل يوم الاثنين 18 فبراير.

18.02.2019

في روسيا، خلال الشهر الماضي، كان هناك تفشي مرض الحصبة. هناك زيادة بأكثر من ثلاثة أضعاف مقارنة بالفترة نفسها من العام الماضي. في الآونة الأخيرة، تبين أن نزل في موسكو أصبح بؤرة للعدوى...

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من الجميع الأورام الخبيثةتشكل الأورام اللحمية. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

يعود رؤية جيدةوقل وداعًا للنظارات إلى الأبد العدسات اللاصقة- حلم كثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

وصف قصير

المسببات

طريقة تطور المرض

علم الأوبئة

عيادة

غالبًا ما يصبح المرضى مضطربين، ويعانون من احتقان الوجه والملتحمة، وجفاف الشفاه المزرقة، ومغطاة بطبقة سميكة من الطلاء الأبيض ("الطباشيري")، واللسان المرتجف، والمشية غير المستقرة، والكلام غير السليم. بواسطة مظهرإنهم يشبهون الأشخاص في حالة تسمم الكحول.

تتطور الصدمة السامة المعدية - يزداد ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب وينخفض ​​ضغط الدم. يمكن أن تحدث الوفاة في الساعات الأولى من المرض مع ظهور أعراض فشل القلب والأوعية الدموية التدريجي.

وبالإضافة إلى الظواهر العامة، تحدث آفات موضعية مع الطاعون، وهو ما ينعكس في التصنيف السريري لهذا المرض. وفقًا لتصنيف G.

يميز P. Rudneva (1970) الأشكال السريرية التالية للطاعون.

محلية بشكل رئيسي: الجلدي، الدبلي، الجلدي الدبلي. منتشر داخليًا (معمم): إنتان أولي، إنتان ثانوي.

منتشر خارجيا: رئوي أولي، رئوي ثانوي، معوي. لم يتم التعرف على استقلالية الشكل المعوي من قبل معظم المؤلفين.

يتميز الشكل الجلدي بوجود نخر في موقع لدغة البراغيث وهو نادر في عزلة. الأشكال الأكثر شيوعًا هي الدبلية والدبلية الجلدية.

المظهر السريري النموذجي لهذه الأشكال هو الدبل (عادةً الإربي أو الإبطي)، ويبلغ قطره من 3 إلى 10 سم. والعلامة المبكرة للدبل هي الألم الشديد، مما يجبر المريض على اتخاذ وضعية قسرية.

مع تطور الدبل، لا تشارك الغدد الليمفاوية فقط في العملية الالتهابية، ولكن أيضًا الأنسجة المحيطة، والتي يتم لحامها في تكتل واحد. يصبح الجلد فوقه ناعمًا ولامعًا ثم يكتسب لونًا أحمر داكنًا.

في اليوم 8-12 من المرض، يظهر تقلب في وسط الدبل وقد تحدث فتحة مع إطلاق صديد أصفر مخضر. الشكل الإنتاني الأولي للطاعون نادر، ولكنه صعب للغاية.

في هذا الشكل، قد لا تكون هناك آفات في الجلد أو الغدد الليمفاوية أو الرئتين. في الأيام الثلاثة الأولى من المرض، تتطور الصدمة المعدية السامة، وهي سبب الوفاة، وأحيانا بالفعل في الساعات الأولى من المرض.

الشكل الإنتاني الثانوي للطاعون هو أحد مضاعفات أشكال العدوى الأخرى. يتميز التسمم الشديد بوجود بؤر ثانوية للعدوى اعضاء داخليةوالمظاهر الواضحة للمتلازمة النزفية.

مع الطاعون الرئوي الأولي، على خلفية زيادة التسمم والحمى، يظهر ألم القطع في المنطقة صدر، سعال جاف ومؤلم، والذي يفسح المجال بعد ذلك للسعال الرطب مع فصل البلغم الزجاجي اللزج، وأخيرا البلغم الدموي الرغوي. يزداد فشل الجهاز التنفسي.

البيانات المادية نادرة جدًا ولا تتوافق مع الحالة العامة للمرضى. معدل الوفيات لهذا النموذج يقترب من 100٪.

سبب الوفاة هو الصدمة السامة المعدية، وذمة رئوية. يشبه الشكل الرئوي الثانوي للطاعون سريريًا الشكل الأولي ويمكن أن يحدث كمضاعفات لأي شكل من أشكال المرض.

تشخيص متباين

ومع ذلك، على عكس الأخير، مع هذا المرض، تظهر علامات الالتهاب الرئوي بوضوح سريريا. مع الطاعون، على العكس من ذلك، فإن البيانات المادية هزيلة، والتسمم الشديد، والبلغم الغزير، حيث توجد ميكروبات الطاعون. إن الأعراض الشديدة التي تتطور بسرعة تجعل من الممكن التمييز بين الطاعون الرئوي والالتهاب الرئوي البؤري والتولاريميا والأنفلونزا وغيرها من الأمراض. في الجمرة الخبيثة، يتشابه الالتهاب الرئوي إلى حد كبير مع علامات طبيهمع الطاعون الرئوي: حالة عامة حادة، بلغم دموي، فترة مرض قصيرة، تنتهي في كثير من الأحيان بالوفاة.

العلامات المميزة للالتهاب الرئوي الجمرة الخبيثة هي نزلات الجهاز التنفسي العلوي في بداية المرض، عدد كبير منبيانات فيزيائية. وتستكمل هذه البيانات بالدراسات الوبائية والمخبرية التي أثبتت أنها حاسمة. ويجب أيضًا التمييز بين الشكل الجلدي للطاعون والجمرة الخبيثة. إنها متشابهة في المظهر، ولكن في حالة الطاعون تكون القرحة مؤلمة بشكل حاد، وفي حالة الجمرة الخبيثة تكون غير مؤلمة.

ويختلف الشكل الدبلي للطاعون عن التولاريميا. يكون الطاعون الدبلي أكثر إيلامًا، ويوجد التهاب محيط الغدد بشكل واضح، ولا يوجد التهاب الأوعية اللمفاوية، ويكون التسمم أكثر وضوحًا. يتم التشخيص النهائي فقط بعد التأكد البكتريولوجي. من الأسهل التمييز بين الشكل الدبلي من الطاعون والتهاب العقد اللمفية القيحي والورم الحبيبي اللمفي وأمراض أخرى مع تلف الغدد الليمفاوية، حيث لا يعانون من تسمم شديد وعلامات مميزة للطاعون، ولكن يتم التشخيص النهائي فقط من خلال التأكيد البكتريولوجي له .

يتم تأكيد الشكل الإنتاني فقط من خلال البيانات البكتريولوجية والوبائية.

وقاية

التشخيص

علاج

هناك معلومات حول فعالية السيفالوسبورينات للجيلين الثاني والثالث. من الضروري وصف العلاج المرضي (انظر.

"الصدمة المعدية السامة"). إن الاستخدام المتكامل للعلاج المضاد للبكتيريا والعلاج المرضي جعل من الممكن تقليل معدل وفيات الطاعون بشكل كبير.

انتباه! العلاج الموصوف لا يضمن نتيجة إيجابية. للحصول على معلومات أكثر موثوقية، استشر دائمًا أحد المتخصصين.

الطاعون (الطاعون) هو مرض معد حاد يتميز بالتسمم الشديد والحمى وتلف الجهاز اللمفاوي والرئتين والأعضاء الأخرى. ينتمي الطاعون إلى مجموعة عدوى الحجر الصحي الخطيرة بشكل خاص.

أهمية الطاعون.

يتم تحديده من خلال أهمية هذا المرض بالنسبة للبشرية ككل - وهي عدوى خطيرة بشكل خاص، وتتسبب في ارتفاع معدل الوفيات وتلف الأعضاء المتعددة.

خصائص العامل المسبب للطاعون.

العامل المسبب للطاعون (يرسينيا بيستيس) ينتمي إلى عائلة البكتيريا المعوية، جنس يرسينيا، له مظهر قضيب متعدد الأشكال بطول 1-3 ميكرون وعرض 0.3-0.7 ميكرون؛ نهاياتها مستديرة، والوسط منتفخ إلى حد ما، ونتيجة لذلك يكون لها شكل برميلي (بيضاوي). يتم تلطيخ القضيب بسهولة بأصباغ الأنيلين التقليدية، وهو سلبي لجرام، ويتميز بالتلوين ثنائي القطب، عندما يكون الجزء الأوسط ملطخًا بلون أفتح من الأطراف، ولا يشكل جراثيم، ومحاطًا بكبسولة مخاطية، وغير متحرك. العامل المسبب للطاعون هو لاهوائي اختياري، فهو ينمو بشكل جيد، ولكن ببطء، في الوسائط المغذية العادية عند درجة الحموضة 6.9-7.2 و درجة الحرارة المثلى 38 درجة مئوية. هناك مستضد جسدي مستقر للحرارة ومستضد محفظي قابل للحرارة.

مقاومة ميكروب الطاعون تأثيرات خارجيةصغير. ارتفاع درجات الحرارة بشكل مباشر ضوء الشمسوالتجفيف وتنافس الميكروبات المتعفنة. درجة حرارة منخفضةفهو يتحملها جيدًا. يؤدي التسخين إلى قتل العصا عند 60 درجة مئوية خلال 40-60 دقيقة، وعند 70 درجة مئوية خلال 6-10 دقائق، وعند 100 درجة مئوية، تموت العصا في بضع ثوانٍ. المطهرات التقليدية (التخفيف المتسامي 1: 1000، 3-5% محلول اللايسول، 5% محلول حمض الكربوليك، 10% محلول لبن الليمون) تسبب موت العامل الممرض خلال 2-5-10 دقائق.

المظاهر الرئيسية لعملية وباء الطاعون.

هناك نوعان من بؤر الطاعون: البؤر البشرية ("الجرذ" أو "الحضرية")، وهي البؤر الأحدث، والتي يرتبط وجودها بالنشاط البشري، والبؤر "البرية" الطبيعية، وهي البؤر التي استمرت فيها العدوى منذ العصور القديمة في القوارض البرية، السناجب الأرضية، الطربجان (المرموط)، الجربوع، الميبي وبعض القوارض الأخرى. من بين القوارض، تعتبر الفئران ذات أهمية وبائية أكبر. تصاب القوارض عادة بشكل حاد من الطاعون وتموت؛ وفي المناخات المعتدلة، تدخل القوارض في حالة سبات في الشتاء ويصبح مرض الطاعون الخاص بها طويل الأمد ويتحول إلى عدوى خاملة. وبالتالي فإن العامل الممرض المحفوظ يتسبب في ظهور وباء حيواني في الربيع.

البراغيث هي حاملة للعدوى من القوارض إلى القوارض ومن القوارض إلى البشر. ويعتقد أن العدوى تنتقل إلى الإنسان عن طريق لدغة البراغيث. البرغوث قادر على نقل عدوى الطاعون بعد 5-7 أيام من تغذيته على الدم الملوث. تحاول هذه البراغيث امتصاص الدم مرة أخرى، لكن "كتلة الطاعون" الناتجة تمنع الدم من الانتقال إلى المعدة، ونتيجة لذلك تنتهي الكتل المتقيحة التي تحتوي على العامل الممرض في الجرح في موقع لدغة البراغيث.

لا يشكل الشخص المصاب بالطاعون الدبلي خطراً على الآخرين قبل فتح الدبل المتقيح، وحتى بعد فتح الدبل المتقيح فإن هذا الخطر يكون ضئيلاً، حيث أن القيح المفرز يحتوي على عدد قليل جداً من ميكروبات الطاعون أو أن الأخيرة غائبة تماماً. عندما ينتقل الطاعون الدبلي إلى شكل إنتاني أو رئوي، يصبح المريض، الذي يفرز العامل الممرض مع البلغم والبول والبراز، مصدرًا لعدوى الطاعون. خلال هذه الفترة، يمكن أن يصاب الشخص بالعدوى من شخص آخر من خلال الأدوات المنزلية الملوثة أو بواسطة قطرات محمولة جوا. ومن المعروف أيضًا أن المسار الغذائي للعدوى هو أكل لحم الإبل.

عندما تحدث أشكال الطاعون الرئوي، فإن المصدر الرئيسي، وربما الوحيد، هو شخص مريض. عادة ما يحدث مرض الطاعون الرئوي عند الاتصال مع مرضى الشكل الدبلي الذين أصيبوا بالتهاب رئوي طاعوني ثانوي. عادة ما يكون التهاب الرئتين الناجم عن مسبب الطاعون مصحوبًا بسعال شديد مع إفرازات غزيرة من البلغم الرغوي الممزوج بالدم الذي يحتوي على كمية كبيرةالعوامل الممرضة. عادة ما تنشأ أوبئة الطاعون الرئوي وتتطور في موسم الخريف والشتاء.

إن قابلية الإنسان للإصابة بالطاعون عالية جدًا. يترك المرض المنقول مناعة قوية إلى حد ما، على الرغم من احتمال حدوث حالات متكررة من الطاعون.

التشكل المرضي للطاعون.

يمكن إدخال العامل المسبب للطاعون إلى جسم الإنسان بطرق متعددة: من خلال الجلد والأغشية المخاطية، الخطوط الجوية، السبيل الهضمي. يؤثر موقع بوابة الدخول على المظاهر السريرية للطاعون.

الموقع الأكثر شيوعا للعدوى هو الجلد، ويمكن أن تحدث العدوى دون حدوث انتهاكات واضحة لسلامتها. في هذه الحالات تظهر بقعة على الجلد، وتتحول على التوالي إلى حطاطة، حويصلة، بثرة ذات محتويات قيحية دموية. تتقرح البثرة وتتشكل قرحة ذات حواف حمراء مرتفعة على شكل أسطوانة. في بعض الأحيان تظهر الآفة الجلدية الأولية على شكل جمرة كثيفة غير متحركة. تتشكل قرحة في موقع الجمرة. تحتوي البثرات والدمامل على عدد كبير من ميكروبات الطاعون.

في كثير من الأحيان، تخترق عصية الطاعون، التي تصيب جلد الإنسان ودون التسبب في حدوث تغيرات التهابية، أكثر وتنتقل مع التدفق الليمفاوي إلى أقرب عقدة ليمفاوية إقليمية. من الناحية المرضية، يتم التمييز بين الدبلات الأولية والثانوية. تنشأ الدبلات الأولية بشكل ليمفاوي، ويكون لها دائمًا اتصال إقليمي بموقع دخول العدوى. تنشأ الدبل الثانوية دائمًا بشكل دموي، وغالبًا ما يحدث هذا في وقت لاحق، ويمكن أن تتأثر مجموعة متنوعة من العقد الليمفاوية، الطرفية والعميقة. غالبًا ما تكون الدبلات الثانوية متعددة. عادةً ما يتم تقسيم الدبلات الأولية، اعتمادًا على تقدم العدوى، إلى الدبلات الأولى والثانية وما إلى ذلك. طلب. في أغلب الأحيان، تكون الدبلات الأولية مفردة، وفي كثير من الأحيان يكون هناك اثنان أو أكثر. من الدبل الأولي، تنتشر الميكروبات عن طريق الطرق اللمفاوية والدموية. تتميز الدبلات الثانوية بأحجام أصغر وغياب التهاب محيط الغدد.

كقاعدة عامة، يتم دمج الشكل الجلدي للطاعون لاحقًا مع الدبل الإقليمي المجاور (الشكل الدبلي الجلدي).

في الشكل الإنتاني الأولي من الطاعون (1-10٪)، يخترق العامل الممرض بسبب عدد من الحالات (جرعة كبيرة من المصاب، ونقص عوامل الحماية في الجسم، وضعف الحاجز اللمفاوي، وما إلى ذلك) من خلال الجلد و الأغشية المخاطية، في الغدد الليمفاوية وفي النظام العام لتدفق الدم، مما يؤدي بسرعة إلى تعميم العملية. ويلاحظ تجرثم الدم مع إدخال العامل الممرض إلى الأعضاء والأنسجة الداخلية. تتميز بنزيف صغير وكبير، انحلال خلايا الدم الحمراء، تشبع الشغاف وجدران الأوعية الدموية بالهيموجلوبين. ويلاحظ التغيرات التصنعية في الأعضاء الداخلية. الطحال متضخم، محتقن، مع نزيف في المحفظة. عند تشريح الجثة، فإن الصورة المميزة هي تسمم الدم النزفي.

إن ما يسمى بالشكل المعوي للطاعون هو مظهر ثانوي لتسمم الدم ولا يمكن اعتباره شكلاً أوليًا مستقلاً.

في الطاعون الرئوي الأولي، يكون للالتهاب الرئوي في البداية طابع نزفي مصلي، ثم يصبح نخريًا بعد ذلك. غالبًا ما يشارك غشاء الجنب في العملية المرضية مع تطور ذات الجنب الليفي أو النزفي الليفي.

من الناحية المرضية، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع من مظاهر الطاعون الرئوي الأولي:

الالتهاب الرئوي القصبي الفصيصي.

الالتهاب الرئوي الفصيصي المتكدس (الكاذب) ؛

الالتهاب الرئوي.

عيادة الطاعون. تصنيف.

وتتراوح فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 6 أيام، وغالباً ما تستمر من 3 إلى 6 أيام. في الأشخاص الذين تلقوا التطعيمات الوقائية أو المضادات الحيوية مع لأغراض وقائيةويمكن تمديد فترة الحضانة إلى 8-10 أيام. في أشكال الطاعون الرئوية والإنتانية الأولية، عادة ما تكون فترة الحضانة أقصر (1-2 أيام وحتى عدة ساعات).

بغض النظر عن الشكل السريري، عادة ما يبدأ المرض فجأة، دون فترة بادرية. تتطور صورة التسمم الشديد بسرعة. مع القشعريرة المفاجئة والمتكررة في كثير من الأحيان، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية وأكثر. يتميز بالصداع الشديد، والشعور المتزايد بالضعف، وآلام العضلات، والقيء أحيانًا. تستمر درجة الحرارة في البقاء عند مستويات عالية، وفي المرضى الأكثر شدة ترتفع أكثر. يعاني بعض المرضى من زيادة القلق والانزعاج غير المعتاد والحركة المفرطة. يزداد الصداع والشعور بالإرهاق، وتترافق الحمى مع احمرار الوجه وخاصة التهاب الملتحمة. يصبح اللسان مغطى بطبقة بيضاء مميزة ("يفرك بالطباشير") ويتورم، مما يؤدي، مع جفاف الفم، إلى تداخل الكلام. في الحالات الأكثر شدة، تتطور الأوهام ذات الطبيعة الهلوسة، في الهذيان، يكون المرضى مضطربين بشكل خاص، وغالبا ما يقفزون من السرير، ويحاولون الهرب في مكان ما. تشبه المشية المذهلة، واحمرار الوجه والملتحمة، وكذلك الكلام غير الواضح سلوك الأشخاص المخمورين. في وقت لاحق، في الحالات الشديدة بشكل خاص، هناك زرقة، وشحذ ملامح الوجه، وأحيانا ظهور تعبير مؤلم عليه، وأحيانا الرعب.

من جانب نظام القلب والأوعية الدموية، هناك اضطرابات واضحة وحادة في النبض، وملءه، والإيقاع، والتردد (ما يصل إلى 120-160 أو أكثر في الدقيقة)، ونغمات باهتة وانخفاض كبير في ضغط الدم. يعد النبض في الطاعون مؤشرًا دقيقًا وحساسًا للغاية لخطورة عملية المرض. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، يتم اكتشاف نبض متكرر، في كثير من الأحيان، يشبه الخيط في بعض الأحيان. ضغط الدم له نفس القيمة تقريبًا. يموت مرضى الطاعون مع زيادة ضعف نشاط القلب.

تتميز صورة الدم المحيطي بزيادة عدد الكريات البيضاء العدلة مع تحول إلى اليسار وزيادة في ESR.

اعتمادًا على تطور شكل سريري معين من الطاعون، بالإضافة إلى الأعراض العامة الموصوفة، تتم إضافة أعراض أخرى. وفقًا لتصنيف رودنيف جي.بي. (1970) يميز الأشكال السريرية التالية للطاعون:

الأشكال المحلية في الغالب (عادة محيطية مع انتشار خارجي ضئيل نسبياً): جلدية؛ الدبلي، الدبلي الجلدي.

الأشكال المنتشرة داخليًا أو المعممة: الصرف الصحي الأولي؛ الإنتان الثانوي، I أشكال منتشرة خارجيًا (مركزي، غالبًا مع انتشار خارجي وفير): رئوي أولي، رئوي ثانوي، معوي.

في الشكل الجلدي، والذي يتم ملاحظته نادرًا نسبيًا، وكقاعدة عامة، يتحول إلى جلدي دبلي، تحدث تغيرات في الجلد بالترتيب التالي: بقعة، حطاطة، حويصلة، بثرة، قرحة. إلا أن وجود كل هذه المراحل ليس ضروريا. البثرة، المحاطة بمنطقة حمراء، ذات لون أرجواني أقرب إلى المركز، مليئة بمحتويات دموية داكنة، وأحيانًا سوداء. تبرز المنطقة الحمراء بوضوح فوق مستوى الجلد السليم المجاور (العمود الأرجواني)، والتي لم يتم تحديد حدودها بشكل حاد. تتميز هذه الجمرة الطاعونية بألم كبير، يزداد بشكل حاد مع الضغط، وهو أمر مهم للتشخيص. عندما تنفجر البثرة، تتشكل قرحة ذات قاع صلب متسلل مصفر، ثم يتم تغطيتها بقشرة داكنة. تتميز تقرحات الطاعون على الجلد بمدة شديدة بالطبع، وتلتئم ببطء، وتشكل ندبات.

بالنسبة للشكل الدبلي من الطاعون، فإن الدبل هو أحد الأعراض الأساسية. ل الكشف المبكرويجب أن يتم فحصها بدقة وموضوعية. العلامات المبكرةهي كما يلي: في المكان الذي يجب أن يتطور فيه الدبل، يشعر المريض بألم شديد، مما يجعل من الصعب تحريك الذراع أو الساق أو غيرها. في وقت لاحق، قد يتخذ المريض وضعًا قسريًا غير طبيعي بسبب الألم (ثني الساق، ذراع بارزة، رقبة مثنية، وما إلى ذلك)، ولكن لا يتم ملاحظة هذه الظواهر دائمًا. عادة ما تتطور الدبلات الأولية من الدرجة الأولى بالفعل في الأيام الأولى من المرض. عادة ما تظهر الدبلات الثانوية (اختيارية بشكل عام في كل حالة من حالات الطاعون الدبلي) في وقت لاحق، في أوقات مختلفة بعد ظهور المرض. عادة لا يتم ملاحظة التهاب الأوعية اللمفية.

في أغلب الأحيان (حوالي 55٪)، تظهر الدبلات على الأطراف السفلية، وفي كثير من الأحيان في منطقة الإبط، على الرقبة، في المنطقة النكفية. من الناحية النذيرية، تعتبر الدبلات العنقية والإبطية هي الأكثر خطورة، لأنها تؤدي في أغلب الأحيان إلى مضاعفات في شكل طاعون رئوي ثانوي.

سريرياً، تتميز الدبل بالعلامات التالية: الجلد فوق الدبل الناشئ أو المتكون بالفعل لا يتغير في الفترة الأولى، ثم مع تضخم الدبل يتحول إلى اللون الأحمر، ويمتد، ويصبح أحياناً لامعاً ولامعاً إلى حد ما. في الأيام الأولى من المرض، يمكن جس الدبل نفسه ككتلة صغيرة منفصلة، ​​تجذب انتباه المريض بألمه الحاد. إضافي عقدة لمفاويةيزداد، في بعض الأحيان تكون الأنسجة المحيطة منتفخة إلى حد ما، والجلد فوقه يكتسب صبغة مزرقة، وخاصة في المركز. قد ينخفض ​​الألم إلى حد ما خلال هذا الوقت. تتضمن العملية عادة المجموعة الكاملة من الغدد الليمفاوية والأنسجة المحيطة بها (التهاب محيط الغدد)، ويتم تشكيل تكتل واحد، فقط في بعض الأحيان يحتفظ بطابع الفصوص الدرني. ينبغي اعتبار عدم وجود ملامح واضحة للدبل علامة تشخيصية مهمة جدًا ومميزة لطاعون الدبل. قد تكون النتيجة الإضافية للدبل على النحو التالي: الارتشاف الكامل؛ تليين قيحي مع تقرح ذاتي. التصلب المستمر (حالة طويلة الأمد كما لو كانت محفوظة بواسطة الدبل)، أو ما يسمى بتصلب الدبل (غالبًا ما تتم ملاحظته).

قد يصاب المرضى المصابون بالطاعون الدبلي بالطاعون الإنتاني الثانوي، والذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ويزيد بشكل كبير من الخطر الوبائي لهؤلاء المرضى. عادةً ما يكون التهاب السحايا الطاعون الثانوي، والذي يحدث أحيانًا، مميتًا.

الطاعون الرئوي الأولي هو الشكل السريري الأكثر خطورة وبائية للمرض. وفقا ل G. P. Rudnev، هناك ثلاث فترات رئيسية للمرض: فترة الإثارة الحموية الأولية، فترة ذروة المرض والذهول (المحطة). عادة ما يكون هناك بداية مفاجئة، قشعريرة، ارتفاع سريع في درجة الحرارة، صداع شديد جدا، غالبا ما يكون القيء المتكرر، في وقت لاحق آلام قطع في الصدر، خفقان، زيادة معدل ضربات القلب، ضيق شديد في التنفس، في كثير من الأحيان هذيان، حتى في وقت لاحق السجود و، وأخيرا غيبوبة تؤدي إلى الموت.

يتميز الشكل الإنتاني الأساسي للطاعون بنزيف عديدة في الجلد والأغشية المخاطية. يقترن تسمم الدم الشديد بالنزيف من الكلى والأمعاء وقيء الدم. ومن المهم أن ينشأ تعميم العملية ويتطور دون ظواهر محلية سابقة. في الصورة السريرية للشكل الإنتاني للطاعون، بالإضافة إلى النزيف المتعدد المميز، على الخلفية ارتفاع درجة الحرارةظاهرة التسمم العام وخاصة الاكتئاب المركزي الجهاز العصبي. يظهر ضيق شديد في التنفس، وزرقة، ونبض يشبه الخيوط. عادة ما يؤدي الشكل الإنتاني للمرض إلى الوفاة بسرعة.

علاج الطاعون.

يخضع مرضى الطاعون للعلاج الإلزامي في المستشفىإلى مستشفى الطاعون الخاص. يجب أن يكون علاج المرضى شاملاً، بما في ذلك العوامل المسببة للأمراض والعوامل المسببة للأمراض، مع الالتزام بنهج فردي صارم في كل حالة على حدة.

يوصف العلاج المضاد للبكتيريا حتى تأكيد التشخيص المختبري. تعتبر الأدوية التالية فعالة لجميع أشكال الطاعون: الدوكسيسيكلين 100 ملغ عن طريق الوريد مرتين في اليوم أو الكلورامفينيكول (في حالة عدم تحمل التجراسيكلين) بجرعة 500 ملغ 4 مرات في اليوم. أو الستربتوميسين (في حالة عدم تحمل المضادات الحيوية المذكورة أعلاه) بجرعة 1 جرام كل 12 ساعة في العضل أو الوريد، أو جنتاميسين 80 مجم 3 مرات يوميًا في العضل، مدة العلاج 10 أيام على الأقل.

بالإضافة إلى العلاج العرقي، هناك مبدأ مهم هو مكافحة التسمم واضطرابات الدورة الدموية. من بين عوامل إزالة السموم، يتم استخدام الإدارة بالتنقيط في الوريد من حلول Ringer-Locke "Trisol"، "Quartasol". محلول جلوكوز 5%، ريوبوليجلوسين. يتم إعطاء هذه المحاليل كتيار حتى يتم استعادة النبض وضغط الدم، وبعد التخلص من القصور الوعائي الحاد - عن طريق التنقيط. إذا فشل إدخال المحاليل الطبية في الوريد في القضاء على اضطرابات الأوعية الدموية، تتم إضافة الكاتيكولامينات (الأدرينالين، النورإبينفرين، الميزاتون) إلى سائل التروية بجرعات عادية. 2-3 مل من كورديامين، جلايكورتيكويدويدات (100-150 ملغ من بريدنيزولون أو جرعات معادلة من أدوية أخرى). يتم غرس الخليط بمعدل 40-60 نقطة في الدقيقة حتى يتم القضاء التام والدائم على اضطرابات الأوعية الدموية الحادة.

محلي التدابير العلاجيةتم إجراؤها لأشكال الطاعون الدبلي والجلدي، على شكل ضمادات مرهم. في حالة وجود تقلبات مستمرة أو تطور العمليات الميتة، تتم الإشارة إلى شق. يتم إخراج المتعافين من الطاعون الدبلي من المستشفى في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع من يوم الشفاء السريري بعد ثقب مزدوج (بعد 5-6 أيام) للتحكم في الدبل بنتيجة سلبية أثناء الفحص البكتريولوجي للثقب.

للطاعون الرئوييخرج الناقه من المستشفى بعد اختفاء الجميع الاعراض المتلازمة، خاضعة لأشعة عادية للرئتين ووجودها درجة الحرارة العاديةالجسم لمدة 6 أسابيع، وكذلك بعد الفحص البكتريولوجي السلبي ثلاث مرات للبلغم والمخاط من الحلق، ويتم إجراؤه كل أسبوعين.

الوقاية من الطاعون.

الطاعون مرض تقليديوالتي تنظم إجراءات مكافحتها والوقاية منها القواعد والأنظمة الدولية. يبدو من الممكن التمييز بين مجموعتين من التدابير المتخذة للوقاية من الطاعون: التدابير الوقائية ومكافحة الوباء.

تشمل التدابير الوقائية حماية أراضي الدولة من دخول العدوى؛الوقاية من الأمراض في البؤر الطبيعية - التحسين المستمر للبؤر الطبيعية.

وفي الحالات التي يظهر فيها المرض لدى شخص ما، يتم نشر نظام من تدابير مكافحة الوباءوالتي تنص على: عزل مريض الطاعون في مستشفى خاص وعلاجه؛ التعرف النشط على المرضى من خلال الزيارات من باب إلى باب؛ عزل المرضى المشتبه في إصابتهم بالطاعون (الحمى) في مستشفى مؤقت: عزل الأشخاص الذين تواصلوا مع مريض الطاعون (لمدة 6 أيام)؛ التطهير في تفشي المرض. تدابير إزالة الآفات والتطهير؛ التدابير التقييدية (الحجر الصحي) التي تستبعد إمكانية انتشار العدوى خارج المنطقة المصابة؛ إذا لزم الأمر، يمكن إجراء تطعيم السكان

التطعيم ضد الطاعونيتم إجراؤه وفقًا للمؤشرات الوبائية باستخدام لقاح حي داخل الأدمة. مدة الحصانة تصل إلى 5 أشهر، لذلك، إذا لزم الأمر، يتم إعادة التطعيم بعد ستة أشهر.

يتم إعطاء الأشخاص المعرضين للطاعون العلاج الوقائي الطارئ بالمضادات الحيوية واسعة النطاق.. ومن أجل الوقاية من العدوى، يعمل العاملون الطبيون في مستشفيات مرضى الطاعون ببدلات واقية (مضادة للطاعون).

عيادة الطاعون.