التصنيف الدولي للأورام. تصنيف TNM الدولي لأورام الأورام

ورم السرطان- هذا ورم خبيث يتكاثر باستمرار وينمو بسرعة ويبرز في نفس الوقت عدد كبير منمنتجات النفايات ، وتنبت في الخلايا السليمة.

تنقسم حياة تكوين السرطان نفسه إلى عدة مراحل ، وعادة ما يعتمد حجمه ودرجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة القريبة ، وكذلك طبيعة ونوع العلاج من طبيب الأورام على رقم المرحلة.

في الأساس ، يخاف المرضى من الدرجة الرابعة من السرطان ، عندما يبدأ السرطان في الانتشار في جميع أنحاء الجسم. ولكن في الواقع ، فإن المرحلة الأولى لا تعطي ضمانًا بنسبة 100٪ للتعافي. كل هذا مرتبط بنوع المرض وبالعديد من العوامل التي تؤثر على الورم نفسه.

بالطبع العلاج المرحلة الأوليةيعطي نتيجة أكثر إيجابية مما كانت عليه في المراحل الأخرى. النظر في جميع مراحل السرطان و تصنيفات مختلفةالتي تساعد الأطباء على تحديد خصائص التعليم.

سرطان الثدي

تصنيف TNM

نظام TNM للكشف عن السرطان- هذا هو التصنيف الحالي لأمراض الأورام ، والذي تعتمده اللجنة الصحية الوطنية لتصنيف مراحل تطور ونمو الورم السرطاني ، فهو يحدد بدقة أكبر صورة التكوين الخبيث نفسه.

تم تطوير هذا النظام من قبل بيير دينوا في عام 1952. مع تطور علم الأورام ، تحسن النظام نفسه وتطور كل عام. في الوقت الحالي ، يعد نشر عام 2009 مناسبًا. يحتوي على معايير وتصنيف واضح لأمراض الأورام.

سنبدأ في النظر إلى النظام نفسه ، بدءًا من ثلاثة مكونات:

تي- اختصار لكلمة لاتينية ورم ورم. يعكس هذا المؤشر حجم وانتشار وإنبات السرطان نفسه في عمق الأنسجة المحيطة وتوطين الورم. يحتوي كل ورم على حرف ورقم يحدد تدرج وحجم السرطان - من T0قبل T4.

ن- يأتي من الكلمة اللاتينية Nodus - عقدة. عندما ينمو الورم السرطاني ، يبدأ في التداخل لاحقًا ويؤثر على الأقرب الغدد الليمفاوية. هذا ما يمثله هذا الحرف. إذا كان لدينا قيمة N0- الورم السرطاني لم يغزو الغدد الليمفاوية بعد ، N3- يوجد بالفعل أقصى ضرر للغدد الليمفاوية.

م- يأتي من كلمة اليونانيةورم خبيث. وجود النقائل في أعضاء أخرى. كما في الحالات السابقة ، سيحدد الشكل تدرج انتشار الخلايا الخبيثة في الأعضاء الأخرى. م 0- يشير إلى أن السرطان لا ينتشر. م 1- وجود ورم خبيث في الأعضاء المجاورة. لكن هنا تحتاج إلى توضيح تفصيلة صغيرة ، عادة بعد كتابة M يكتبون اسم العضو نفسه ، حيث يجريورم خبيث. على سبيل المثال ، م (مارس)- السرطان قد بدأ في الانتشار إلى نخاع العظم، أ م (تزلج)- انتشار الانبثاث في الجلد.

سرطان الدم - اللوكيميا

رموز إضافية

بالإضافة إلى استخدام الأحرف الأساسية TNM ، يتم أيضًا استخدام علامات إضافية. يساعد في إظهار بالضبط متى تم اكتشاف الورم.

المراحل النسيجية للسرطان

TNM هو الأكثر حاليًا تصنيف مفصل، ولكن هناك آخرون بجانبه. عادةً ما يتم استخدام الرمز الرئيسي G ، والذي يشير إلى مدى عدوانية الورم. كما تدل على نشاط الورم ومعدل نموه.

مراحل سرطان المعدة

ملحوظة!في مؤخرابدأ في الجمع بين 3 و 4 أرقام. بالنسبة لبعض أنواع السرطان ، يتم استخدام عبارة أو مصطلح "العدوانية العالية أو المنخفضة". في سرطان البروستاتا ، تُستخدم المرحلة الخامسة أو G5 أحيانًا.

عادة ، يتم استخدام التصنيف النسيجي مباشرة للتنبؤ بالنمو والوقت لمرضى الأورام. كلما زادت شدة الورم ، قل الوقت المتبقي للعلاج بالطبع.

على العكس من ذلك ، يوفر نظام TNM مزيدًا من المعلومات حول حجم ودرجة انغماس الأنسجة السرطانية في الأنسجة المجاورة ، وكذلك مدى انتشار الورم نفسه. يعتمد هذا على نوع العلاج ونوعه. على سبيل المثال ، مع انتشار ورم خبيث واسع النطاق ، لا فائدة من استخدام الجراحة وعادة ما يتم علاجها بالعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والأدوية.

مراحل سرطان الرحم

تصنيف السرطان على مراحل

هناك ما يسمى بالتصنيف الكلاسيكي ، والذي يعطي المعلومات مباشرة للمريض. هذه هي المراحل 1 و 2 و 3 و 4. لكن عادةً ما يستخدم الأطباء نفس التصنيف بشكل مباشر مع نظام TNM من أجل تحديد طبيعة الورم بدقة أكبر في كل مرحلة. ضع في اعتبارك الجدول:

عادة ، يتم تحديد المرحلة من 0 إلى 4. يستخدم الأطباء المرحلة صفر للإشارة إلى حالة محتملة التسرطن أو ورم خبيث. بالإضافة إلى ذلك ، يستخدمون رسائل توفر معلومات بمزيد من التفاصيل. ضع في اعتبارك المراحل الأربع لتطور السرطان.

0 مرحلة

عادةً ما يُشار إلى الورم غير الغازي بشكل أكبر عندما لا يكون خبيثًا ولكنه حميد. في الوقت نفسه ، الخلايا نفسها ليست خبيثة ، ولكن هناك خطر من أن تتطور هذه الأنسجة إلى سرطان. صحيح ، عند اكتشاف هذه الحالة ، تكون فرصة الشفاء إيجابية دائمًا. يمكننا القول أن هذه هي المرحلة الأولى من السرطان.

المرحلة 1 - السرطان المبكر

يصنف سرطان المرحلة الأولى من حقيقة أن الجلطات والعقيدات الأولى تتشكل ، ولكنها لا تزحف خارج حدود العضو نفسه. لا تورط العقدة الليمفاوية ، و علامات خارجيةغير واضح جدا. لا يمكن اكتشاف بعض أنواع الأورام إلا في مرحلة مبكرة بمساعدة. المرحلة الأولى من السرطان هي الأكثر فرصة عاليةيشفى. معدل البقاء - 80٪.

2 المرحلة

السرطان في الدرجة الثانية له بالفعل حجم أكبر ، وينمو أيضًا إلى أقرب الأنسجة وفي النهاية يؤثر بالفعل على العقد الليمفاوية. بدأت بعض الأعضاء بالفعل في هذه المرحلة في إعطاء إشارة في شكل أعراض ، على الرغم من أنها تشبه في الأساس الأمراض والالتهابات العادية. معدل البقاء - 60٪.

3 مرحلة

السرطان من الدرجة الثالثة ينمو عميقاً في العضو ويلامس أقرب العقد الليمفاوية. في هذه الحالة ، يمكن أن يؤثر أيضًا على الأعضاء المجاورة. صحيح أن النقائل البعيدة ليست شائعة بعد ، لذلك لا تزال هناك فرصة للعلاج. المرحلة الثالثة من السرطان هي بالفعل عدوانية من حيث الأعراض. في علاج الدرجة الثالثة ، يتم استخدام طرق علاج أكثر صرامة: من الجراحة إلى التعرض للإشعاعبينما تسوء حالة المريض. معدل البقاء - 30٪.

4 المرحلة الأخيرة

المرحلة الرابعة من السرطان ضخمة بالفعل ، وقد تكون موجودة نزيف داخلي، لأن علم الأمراض نفسه ينمو بشكل أسرع من الأوعية الدموية. تنتشر النقائل بالفعل عن طريق الدم وتؤثر على أي عضو. وهذا هو الأكثر مرحلة خطيرةعندما تزداد فرصة الموت عدة مرات. يكاد يكون من المستحيل الشفاء من السرطان في المرحلة الرابعة. ولكن في علاج مناسبهناك فرصة لتمديد الحياة لعدة سنوات. معدل البقاء على قيد الحياة أقل من 5٪.

ما هي مدة حياة مرضى السرطان؟

كل هذا يتوقف على طبيعة المرض نفسه ، ومتى تم تشخيصه. كلما تم علاج المرض بشكل أسرع ، زادت فرصة الشفاء وكلما طالت مدة حياة المريض. من الواضح أنه في المرحلتين 3 و 4 تنخفض الفرصة بشكل كبير.

هل يمكننا علاج السرطان أم لا؟كل هذا يتوقف على العلاج نفسه ، وكذلك على نوع الورم. هناك العديد من أمراض الأورام التي لم تعد تُعالج في المرحلة الرابعة.

ما هي علاجات السرطان؟في الأساس ، كل هذا يتوقف على نوع الأورام ، وكذلك على المسرح. تستخدم أساسا:

• جراحة
• العلاج الإشعاعي
• العلاج الكيميائي
• الأدوية

كيف يحدد الطبيب المرحلة قبل الجراحة؟لهذا هناك مجموعة أساليب مختلفةالفحوصات: التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، الخزعة ، اختبارات علامات الورم ، إلخ.

ما هي أسباب وأعراض السرطان؟يمكنك قراءة المزيد عن الأعراض في هذه المقالة.

مؤشر T (ورم)- يدل على حجم الورم:

K - لم يتم تحديد الورم الأساسي ؛

T1 - ورم يصل ارتفاعه إلى 2 سم ، يقع على سطح العضو ؛

T2 - ورم من نفس أو مقاسات كبيرة، ولكن مع تسلل إلى طبقات أعمق أو مع الانتقال إلى الأجزاء التشريحية المجاورة من العضو ؛ TK - ورم كبير الحجم ، إما ينمو في عمق العضو ، أو ينتقل إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة ؛

T4 - ينمو الورم في الهياكل المجاورة مع تقييد كامل لحركة العضو.

فهرس N (عقيدات)- يميز هزيمة الغدد الليمفاوية الإقليمية:

N0 - لا توجد نقائل ؛

N1 - نقائل مفردة (أقل من 3) ؛

N2 - نقائل متعددة في أقرب الغدد الليمفاوية الإقليمية ، مشردة فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة ؛

N3 - النقائل المتعددة غير القابلة للإزاحة أو تلف الغدد الليمفاوية في مناطق أبعد من ورم خبيث إقليمي ؛ nx - من المستحيل الحكم على تلف الغدد الليمفاوية قبل الجراحة.

الفهرس M (النقائل)- تدل على النقائل الدموية البعيدة أو اللمفاوية:

MO - لا توجد نقائل.

مل - هناك نقائل بعيدة.

مؤشر P (إنبات)- يميز درجة إنبات جدار الجهاز الهضمي (يحدد بعد الفحص النسيجي).

فهرس G (درجة)- يشير إلى درجة الخباثة في أورام الجهاز الهضمي والمبيض (تحدد بعد الفحص النسيجي).

التصنيف حسب المراحل

سرطان الشفة

المرحلة الأولىورم أو قرحة محدودة يصل قطرها إلى 1 سم في سمك الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية للحدود الحمراء للشفة بدون نقائل.

المرحلة الثانية.أ) ورم أو قرحة ، يقتصران على الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ، يصل حجمهما إلى 2 سم ، ولا يشغلان أكثر من نصف الحد الأحمر للشفتين ؛ ب) ورم أو قرحة من نفس الحجم أو أصغر ، ولكن في وجود ورم خبيث واحد قابل للإزاحة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الثالثة. أ) ورم أو قرحة يصل قطرها إلى 3 سم ، تحتل معظمالشفتين ، مع إنبات سمكها أو انتشارها إلى زاوية الفم والخد و الأنسجة الناعمهذقن ب) ورم أو قرحة من نفس الحجم أو أقل انتشارًا ، ولكن مع وجود نقائل محدودة الإزاحة في الذقن ، المناطق تحت الفك السفلي.

المرحلة الرابعة. أ) ورم متحلل ، يحتل معظم الشفة ، مع إنبات بكامل سمكه وانتشاره ليس فقط في زاوية الفم والذقن ، ولكن أيضًا إلى هيكل عظميفكي. النقائل غير القابلة للإزاحة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛ ب) ورم من أي قطر مع نقائل.

سرطان اللسان

المرحلة الأولىورم في الغشاء المخاطي أو الطبقة تحت المخاطية يصل قطرها إلى 1 سم ، بدون نقائل.

المرحلة الثانية.أ) ورم يصل قطره إلى 2 سم ولا ينتشر بعد ذلك خط الوسطلسان بدون نقائل. ب) ورم من نفس الحجم ، ولكن مع وجود نقائل إقليمية مفردة.

المرحلة الثالثة.أ) ورم أو قرحة يصل قطرها إلى 3 سم ، تمر وراء خط الوسط من اللسان ، إلى أسفل تجويف الفم ، بدون نقائل ؛ ب) نفس الشيء مع وجود نقائل متعددة قابلة للإزاحة أو مفردة غير قابلة للإزاحة.

المرحلة الرابعةأ) يؤثر الورم على معظم اللسان ، وينتشر إلى الأنسجة الرخوة المجاورة وعظم الفك ، مع وجود نقائل متعددة قابلة للإزاحة بشكل محدود أو واحدة غير قابلة للإزاحة ؛ ب) ورم من نفس الحجم مع نقائل إقليمية أو بعيدة غير قابلة للإزاحة.

سرطان الحنجرة

المرحلة الأولىورم أو قرحة تقتصر على الغشاء المخاطي وتحت المخاطية ولا تنتشر خارج جزء واحد من الحنجرة.

المرحلة الثانية.يحتل الورم أو القرحة ما يقرب من كامل أي قسم من الحنجرة ، لكنه لا يتجاوزه ، ويتم الحفاظ على حركة الحنجرة ، ويتم تحديد ورم خبيث قابل للإزاحة على الرقبة من جانب واحد.

المرحلة الثالثة.ينتقل الورم إلى الأنسجة الكامنة في الحنجرة ، ويسبب جمود نصفه المقابل ، وهناك عقد نقيلية مفردة أو متعددة على الرقبة على أحد الجانبين أو كلاهما.

المرحلة الرابعةورم واسع النطاق يحتل معظم الحنجرة ، ويتسلل إلى الأنسجة الكامنة ، وينمو إلى الأعضاء المجاورة مع ارتشاح الأنسجة الكامنة.

سرطان الغدة الدرقية

المرحلة الأولىتورم موضعي داخل الغدة الدرقية.

المرحلة الثانية.ورم من نفس الحجم مع نقائل مفردة للعقد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الثالثة.ينمو الورم في كبسولة الغدة ، وهناك نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الرابعةينمو الورم في الأعضاء المجاورة ، وهناك نقائل بعيدة.

سرطان الجلد

المرحلة الأولىورم أو قرحة لا يزيد قطرها عن 2 سم ، مقيدة بالبشرة والأدمة المناسبة ، متحركة تمامًا مع الجلد (بدون تسلل إلى الأنسجة المجاورة) وبدون نقائل.

الورم أو القرحة التي يزيد قطرها عن 2 سم ، وتنمو خلال سماكة الجلد بالكامل ، دون أن تنتشر إلى الأنسجة المجاورة. في أقرب العقد الليمفاوية قد يكون هناك ورم خبيث صغير متحرك.

المرحلة الثالثة.أ) ورم متحرك محدود بشكل ملحوظ نما خلال سماكة الجلد بالكامل ، ولكنه لم ينتقل بعد إلى العظم أو الغضروف ، بدون نقائل ؛ ب) نفس الورم أو أصغر ، ولكن في وجود ورم خبيث متعدد الحركة أو ورم خبيث واحد غير نشط.

المرحلة الرابعةأ) الورم أو القرحة التي تنتشر على نطاق واسع على الجلد ، نمت في الأنسجة الرخوة الكامنة أو الغضروف أو الهيكل العظمي ؛ ب) ورم أصغر ، ولكن في وجود نقائل إقليمية أو بعيدة ثابتة.

سرطان الجلد

المرحلة الأولىوحمة خبيثة أو ورم محدود يصل حجمه إلى 2 سم في القطر الأكبر ، مصطبغًا مسطحًا أو ثؤلوليًا ، ينبت فقط الجلد بدون أنسجة تحته. لا تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية بالانبثاث.

المرحلة الثانية.أ) الأورام المصطبغة ذات الطبيعة الثؤلولية أو الورمية الحليمية ، وكذلك الأورام التقرحية المسطحة ، التي يزيد قطرها عن 2 سم ، مع تسلل الأنسجة الكامنة دون وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛ ب) نفس الأورام كما في مرحلة Pa ولكن مع تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الثالثة.أ) أورام مصطبغة بأحجام وأشكال مختلفة تنبت فيها الأنسجة تحت الجلد، نزوح محدود ، بدون نقائل ؛ ب) الأورام الميلانينية من أي حجم مع النقائل الإقليمية المتعددة.

المرحلة الرابعةورم أولي من أي حجم ، ولكن مع تكوين في المناطق المجاورة للجلد تكوينات نقيلية صغيرة مصطبغة من الأقمار الصناعية (الانتشار اللمفاوي) أو وجود نقائل بعيدة.

سرطان الثدي

المرحلة الأولىورم حجم صغير(أقل من 3 سم) ، وتقع في سمك الغدة الثديية ، دون انتقال إلى الأنسجة المحيطة و جلدبدون نقائل.

المرحلة الثانية.الأورام التي لا يزيد قطرها عن 5 سم ، مع انتقال من أنسجة الثدي إلى الألياف ، مع أعراض الالتصاق بالجلد ، دون نقائل ؛ ب) ورم من نفس الحجم أو أصغر مع آفات العقد الليمفاوية المفردة في المرحلة الأولى.

المرحلة الثالثة.أ) الأورام التي يزيد قطرها عن 5 سم ، مع إنبات (تقرح) الجلد ، واختراق الطبقات العضلية اللفافية ، ولكن بدون نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛ ب) أورام من أي حجم مصحوبة بنقائل إبطية متعددة أو تحت الترقوة وتحت الكتف ؛ ج) أورام من أي حجم مع نقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة مع النقائل المجاورة للقص.

المرحلة الرابعةآفة منتشرة بالثدي مع انتشار في الجلد ، أورام من أي حجم ، إنبات جدار الصدرالأورام ذات النقائل البعيدة.

سرطان الرئة

المرحلة الأولىورم صغير محدود من القصبات الهوائية الكبيرة مع نمو داخلي أو حول القصبات ، ومثل هذا الورم الصغير من القصبات الهوائية الصغيرة أو الأصغر دون الإضرار بغشاء الجنب ، بدون نقائل.

المرحلة الثانية.ورم من نفس الحجم أو أكبر حجمًا ، ولكن بدون تلف في غشاء الجنب ، في وجود نقائل مفردة في أقرب الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الثالثة.الورم الذي يغزو غشاء الجنب ، ينمو إلى أحد الأعضاء المجاورة ، في ظل وجود نقائل متعددة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الرابعةورم ينتشر على نطاق واسع في جدار الصدر ، والمنصف ، والحجاب الحاجز ، مع انتشار على طول غشاء الجنب ، مع انتشار واسع النطاق أو نقائل بعيدة.

سرطان المريء

المرحلة الأولىورم صغير محدد جيدًا يغزو الطبقات المخاطية وتحت المخاطية فقط. لا يضيق الورم تجويف المريء ، ويعيق مرور الطعام قليلاً. الانبثاث غائب.

المرحلة الثانية.ورم أو قرحة تنمو طبقة عضليةالمريء ، ولكن ليس خلف جداره. الورم يضعف بشكل كبير سالكية المريء. هناك نقائل مفردة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الثالثة.ورم أو قرحة تشغل أكثر من نصف دائرة المريء أو تغلفها بشكل دائري ، وتنمو عبر جدار المريء بأكمله والأنسجة المحيطة به ، ملحومًا بالأعضاء المجاورة. يتم كسر قدرة المريء بشكل كبير أو كلي. هناك العديد من النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الرابعةيمتد الورم الذي يصيب المريء بشكل دائري إلى ما وراء العضو ، مما يسبب انثقابًا في أقرب الأعضاء. هناك تكتلات من الغدد الليمفاوية الإقليمية غير المتحركة والنقائل في الأعضاء البعيدة.

سرطان المعدة

المرحلة الأولىورم صغير موضعي في الطبقات المخاطية وتحت المخاطية للمعدة دون وجود نقائل إقليمية.

المرحلة الثانية.ورم يغزو الطبقة العضلية للمعدة ، لكنه لا يغزو الغشاء المصلي ، وينتج عنه نقائل موضعية منفردة.

المرحلة الثالثة.ورم كبير الحجم ، ينبت جدار المعدة بالكامل ، ملحومًا أو ينبت في الأعضاء المجاورة ، مما يحد من حركة المعدة. الورم نفسه أو الأصغر ، ولكن مع نقائل إقليمية متعددة.

المرحلة الرابعةورم من أي حجم مع نقائل بعيدة.

سرطان القولون

المرحلة الأولى. ورم صغير يتسلل إلى الطبقات المخاطية وتحت المخاطية لجدار الأمعاء في غياب النقائل.

المرحلة الثانية.أ) ورم بحجم أكبر ، لا يحتل أكثر من نصف دائرة من الأمعاء ، ولا يتجاوزه ولا ينتشر في الأعضاء المجاورة ، بدون نقائل ؛ ب) ورم من نفس الحجم أو أصغر ، ولكن مع وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الثالثة.أ) يحتل الورم أكثر من نصف دائرة الأمعاء ، وينمو من خلال جدارها بالكامل أو الصفاق المجاور ، بدون نقائل ؛ ب) ورم من أي حجم مع وجود نقائل إقليمية متعددة.

المرحلة الرابعةورم واسع النطاق نما إلى أعضاء مجاورة ، مع نقائل إقليمية متعددة ، أو أي ورم مع نقائل بعيدة.

سرطان المستقيم

المرحلة الأولىورم أو قرحة متنقلة صغيرة ومحددة جيدًا ، موضعية في منطقة صغيرة من الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ، لا تمتد إلى ما وراء ذلك ، بدون نقائل.

المرحلة الثانية. أ)يحتل الورم أو القرحة ما يصل إلى نصف محيط المستقيم ، دون تجاوزه ، بدون نقائل ؛ ب) ورم من نفس الحجم أو أصغر مع نقائل إقليمية متنقلة منفردة.

المرحلة الثالثة.أ) يحتل الورم أكثر من نصف دائرة المستقيم ، أو ينمو في الجدار أو ملحومًا بالأعضاء والأنسجة المحيطة ؛ ب) ورم من أي حجم مع نقائل متعددة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الرابعةورم واسع النطاق ، متحلل ، غير متحرك يغزو الأعضاء والأنسجة المحيطة ، مع نقائل إقليمية أو بعيدة.

غدية الكلى

المرحلة الأولىلا يمتد الورم خارج الكبسولة الكلوية.

المرحلة الثانية.تلف في السويقة الوعائية أو الأنسجة المحيطة بالكلية.

المرحلة الثالثة.تورط ورم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الرابعةوجود نقائل بعيدة.

سرطان المثانة

المرحلة الأولىلا يمتد الورم خارج الغشاء المخاطي للمثانة.

المرحلة الثانية.الورم يتسلل إلى طبقة العضلات الداخلية.

المرحلة الثالثة.ينمو الورم جميع جدران المثانة. هناك نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الرابعةينمو الورم في الأعضاء المجاورة ، وهناك نقائل بعيدة.

سرطان الخصية

المرحلة الأولىلا يمتد الورم إلى ما وراء ألبوجينيا الخصية ، ولا يزيدها أو يشوهها.

المرحلة الثانية.يؤدي الورم ، دون تجاوز البوجينيا ، إلى تشوه الخصية وتضخمها.

المرحلة الثالثة.يغزو الورم البوجينيا وينتشر إلى البربخ ، وهناك نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الرابعةينتشر الورم خارج الخصية والبربخ ، وينمو في كيس الصفن و / أو الحبل المنوي ؛ هناك نقائل بعيدة.

سرطان البروستات

المرحلة الأولىيحتل الورم أقل من نصف غدة البروستاتا ، دون أن تنبت الكبسولة ، ولا توجد نقائل.

المرحلة الثانية.أ) الورم يحتل نصف غدة البروستاتا ، ولا يسبب تضخمها أو تشوهها ، ولا توجد نقائل ؛ ب) ورم من نفس الحجم أو أصغر مع نقائل واحدة بعيدة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الثالثة.أ) الورم يحتل كامل غدة البروستاتا أو ورم من أي حجم يغزو الكبسولة ، ولا توجد نقائل ؛ ب) ورم من نفس الدرجة أو أقل من الانتشار مع العديد من النقائل الإقليمية القابلة للسحب.

المرحلة الرابعةأ) ينمو ورم غدة البروستاتا في الأنسجة والأعضاء المحيطة ، ولا توجد نقائل ؛ ب) ورم من نفس الدرجة من الانتشار الموضعي مع أي متغيرات من ورم خبيث محلي أو ورم من أي حجم في وجود النقائل البعيدة.

سرطان عنق الرحم

المرحلة الأولىأ) يقتصر الورم على عنق الرحم مع غزو سدى لا يزيد عن 0.3 سم وقطر لا يزيد عن 1 سم ؛ ب) يقتصر الورم على عنق الرحم بغزو يزيد عن 0.3 سم ، ولا توجد نقائل إقليمية.

المرحلة الثانية.أ) الورم يمتد إلى ما وراء عنق الرحم ، يتسلل إلى المهبل في الجزء العلوي 2/3 أو يمتد إلى جسم الرحم ، ولا يتم اكتشاف النقائل الإقليمية ؛ ب) ورم من نفس درجة الانتشار الموضعي مع تسلل خلوي على أحد الجانبين أو كلاهما. لم يتم تعريف النقائل الإقليمية.

المرحلة الثالثة.أ) يمتد الورم إلى الثلث السفلي من المهبل و / أو توجد نقائل في الزوائد الرحمية ، ولا توجد نقائل إقليمية ؛ ب) ينتشر الورم من أحد الجانبين أو كلاهما إلى الأنسجة البارامترية إلى جدران الحوض ، وهناك نقائل إقليمية في الغدد الليمفاوية في الحوض.

المرحلة الرابعةأ) يغزو الورم المثانة و / أو المستقيم ، ولا يتم اكتشاف النقائل الإقليمية ؛ ب) ورم من نفس الدرجة من الانتشار مع النقائل الإقليمية ، أي انتشار للورم مع النقائل البعيدة.

سرطان في جسم الرحم

المرحلة الأولىيقتصر الورم على جسم الرحم ، ولا يتم اكتشاف النقائل الإقليمية. لديها ثلاثة خيارات: أ) يقتصر الورم على بطانة الرحم ، ب) غزو عضل الرحم حتى 1 سم ، ج) غزو عضل الرحم أكثر من 1 سم ، ولكن لا يوجد إنبات للغشاء المصلي.

المرحلة الثانية.يؤثر الورم على الجسم وعنق الرحم ، ولا يتم اكتشاف النقائل الإقليمية.

المرحلة الثالثة.لها خياران: أ) السرطان مع تسلل الباراميتريوم على أحد الجانبين أو كلاهما ، والذي انتقل إلى جدار الحوض ؛ ب) سرطان جسم الرحم مع إنبات الصفاق ولكن دون تدخل. الأعضاء المجاورة.

المرحلة الرابعةله خياران: أ) سرطان جسم الرحم مع الانتقال إلى المثانة أو المستقيم. ب) سرطان جسم الرحم مع نقائل بعيدة.

سرطان المبيض

المرحلة الأولىورم داخل مبيض واحد.

المرحلة الثانية.يتأثر كلا المبيضين والرحم وقناتي فالوب.

المرحلة الثالثة.بالإضافة إلى الزوائد والرحم ، يتأثر الصفاق الجداري ، يتم تحديد النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، في الثرب ، الاستسقاء.

المرحلة الرابعةتشارك الأعضاء المجاورة في العملية: المثانة ، الأمعاء ، هناك انتشار في الصفاق الجداري والحشوي للورم الخبيث إلى الغدد الليمفاوية البعيدة ، الثرب ؛ استسقاء ، دنف.

التصنيف السريري لـ TNM

يعتمد نظام TNM المعتمد لوصف التوزيع التشريحي للآفة على 3 مكونات:

تي- انتشار الورم الرئيسي.

ن- غياب أو وجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ودرجة تلفها ؛

م- غياب أو وجود نقائل بعيدة.

لتتم إضافة هذه المكونات الثلاثة بأرقام تشير إلى الانتشار عملية خبيثة:

T0، T1، T2، T3، T4 N0، N1، N2، N3 M0، Ml

فعالية النظام في "التعددية التعيينية" لدرجة انتشار الورم الخبيث.

القواعد العامة المطبقة على جميع مواقع الورم

1. في جميع الأحوال ، يجب أن يكون هناك

التأكيد النسيجيالتشخيص ، إذا لم يكن كذلك ، يتم وصف هذه الحالات بشكل منفصل.

2. لكل توطين ، تم وصف تصنيفين:

التصنيف السريرييتم تطبيقه قبل العلاج ويعتمد على العلاج السريري والإشعاعي الفحص بالمنظار، الخزعات ، طرق جراحيةالبحث وعدد من الأساليب الإضافية.

التصنيف المرضي(التصنيف المرضي بعد الجراحة) ، والمشار إليه بـ pTNM ، يعتمد على البيانات التي تم الحصول عليها قبل بدء العلاج ، ولكن يتم استكمالها أو تعديلها على أساس المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الجراحة أو دراسة المواد الجراحية. التقييم الباثولوجي للورم الأولي (pT) يجعل التنفيذ الضروريخزعة أو استئصال الورم الرئيسي لتقييم محتمل لأعلى درجة من pT.

لإجراء تقييم مرضي لحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية (pN) ، من الضروري إزالتها بشكل مناسب ، مما يجعل من الممكن تحديد الغياب (pN0) أو تقييم أعلى حد لفئة pN. للتقييم المرضي للانبثاث البعيدة (RM) ، فإن الفحص المجهري ضروري.

3. بعد تحديد فئات T و N M و (أو) pT و pN و pM يمكن إجراؤها

التجميع حسب المرحلة. يجب أن تظل الدرجة المحددة لانتشار عملية الورم وفقًا لنظام TNM أو حسب المراحل دون تغيير في السجلات الطبية. يعتبر التصنيف السريري مهمًا بشكل خاص لاختيار وتقييم طرق العلاج ، بينما يوفر التصنيف المرضي البيانات الأكثر دقة للتشخيص وتقييم نتائج العلاج على المدى الطويل.

4. إذا كان هناك شك حول صحة تعريف الفئات T أو N أو M ، فيجب اختيار الفئة الأدنى (أي الأقل شيوعًا). يمتد هذا أيضًا إلى التجميع حسب المراحل.

5. في حالة تعدد المتزامن الأورام الخبيثةفي عضو واحد ، يعتمد التصنيف على تقييم الورم ذي الفئة T الأعلى ، ويشار أيضًا إلى تعدد الأورام وعددها بواسطة T2 (m) أو T2 (5). عند حدوث أورام ثنائية متزامنة لأعضاء مقترنة ، يتم تصنيف كل ورم على حدة. في أورام الغدة الدرقية والكبد والمبيض ، يعد التعدد معيارًا لفئة T.

يتم تصنيف سرطان الثدي من قبل منظمة الصحة العالمية وفقًا لنظام TNM ، والذي على أساسه يتم تحديد مرحلة سرطان الثدي على أنها المرحلة 1 أو 2 أو 3 أو 4. أيضًا ، من أجل التشخيص واختيار أساليب العلاج ، يتم استخدام التصنيفات وفقًا لـ ICD 10 ، وفقًا للأنسجة ومعدل نمو الورم وتحديد مجموعة المخاطر للجراحة.

تصنيف سرطان الثدي حسب التصنيف الدولي للأمراض 10

ج 50 مرض خبيث للثدي.
ج 50.0 حلمة وهالة.
C50.1 الجزء المركزي من الغدة الثديية.
C50.2 الربع الداخلي العلوي.
C50.3 الربع الداخلي السفلي.
C50.4 الربع الخارجي العلوي.
C50.5 رباعي داخلي خارجي.
منطقة إبطية C50.6.
C50.8 ينتشر على أكثر من منطقة أعلاه.
C50.9 الموقع ، غير محدد.
D05.0 سرطان فصيصي موضعي
D05.1 سرطان داخل القناة الموضعية

التصنيف النسيجي لسرطان الثدي

في الوقت الحالي ، يتم استخدام التصنيف النسيجي لمنظمة الصحة العالمية لعام 1984.

أ. السرطان غير الغازي (في الموقع)

سرطان داخل القناة (داخل القناة) في الموقع ؛

سرطان مفصص (مفصص) في الموقع.

ب. السرطان الغازية (ارتشاح سرطاني)

الأقنية.

مفصص.

مخاطي (مخاطي) ؛

النخاع (دماغي) ؛

أنبوبي؛

مُفْتَزِر.

أشكال أخرى (حليمي ، حرشفية ، حدث ، خلية مغزل ، ساركوما كاذبة ، إلخ).

ج- الأشكال الخاصة (التشريحية والسريرية)

سرطان باجيت

سرطان التهابي.

الأشكال النسيجية الأكثر شيوعًا لتشخيص السرطان هي: سرطان الخلايا الحرشفية.
مرض باجيت (نوع خاص من سرطان الخلايا الحرشفية في منطقة حلمة الغدة) ؛ ورم غدي (ورم غدي). معظم توقعات مواتيةوفقًا للدورة والعلاج لديهم: سرطان أنبوبي ، مخاطي ، نخاعي وسرطان الغدة الكيسية.

إذا لم تمتد العملية المرضية إلى ما بعد قناة أو فصيص واحد ، فإن السرطان يسمى عدم التسلل. إذا انتشر الورم إلى الفصيصات الموجودة حوله ، فيُطلق عليه اسم الارتشاح. السرطان التسلل هو الشكل الأكثر اكتشافًا (الشكل الأقنوي في 50-70٪ من الحالات والشكل الفصيصي في 20٪).

اقرأ المزيد حول علاج سرطان الثدي والتشخيص به على موقعنا على الإنترنت.

التصنيف حسب معدل نمو الورم

يتم تحديد معدل نمو ورم الثدي باستخدام طرق الشعاعبالتشخيص ، فإن معدل نمو السرطان يوضح مدى خبيثة العملية.

السرطان سريع النمو (الكتلة الكلية للخلايا السرطانية تصبح أكبر مرتين في 3 أشهر).

متوسط ​​معدل النمو (تحدث مضاعفة الكتلة في غضون عام).

بطيء النمو (تحدث زيادة في الورم بمقدار الضعفين في أكثر من عام).

تصنيف TNM لسرطان الثدي

ت- تعريف عقدة الورم الأولية.

ن- إصابة الغدد الليمفاوية.

م - وجود النقائل.

الورم الأولي (T)

Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي.

أن - لم يتم تحديد الورم الأساسي.

تيس ، سرطان في الموقع.

Tis (DCIS) - سرطان ما قبل الغازية (سرطان الأقنية الموضعي).

Tis (LCIS) - سرطان داخل القناة أو الفصيص غير المتسلل (سرطان مفصص في الموقع).

Tis (Paget "s) - سرطان باجيت الذي يصيب حلمة الثدي في حالة عدم وجود ورم في الغدة الثديية.

T1 - ورم ≤ 2 سم في أكبر أبعاده.

T1mic - سرطان غزوي (≤ 0.1 سم في البعد الأكبر).

T1a - ورم 0.1 - 0.5 سم.

T1b - ورم 0.5 - 1.0 سم.

T1c - ورم 1-2 سم.

T2 - ورم 2.1 - 5 سم.

T3 - ورم> 5 سم.

T4 ورم من أي حجم مع امتداد مباشر للجلد أو جدار الصدر (اللفافة والعضلات والعظام).

T4a: يغزو الورم جدار الصدر ولكنه لا ينمو في عضلات الصدر.

T4b: ورم مع تقرح الجلد و / أو الوذمة (بما في ذلك أعراض قشر البرتقال) و / أو النقائل في جلد الثدي الذي يحمل نفس الاسم ؛

T4c: مزيج من T4a و T4b ؛

T4d: الشكل الوذمي الأولي للسرطان ، سرطان الثدي الالتهابي (بدون تركيز أساسي).

العقد الليمفاوية الإقليمية (N)

يتم تقييم توطين الغدد الليمفاوية الإقليمية المصابة وانتشار عملية الورم باستخدام الجس ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) والتشريح المرضي (وفقًا لنتائج الفحص النسيجي للغدد الليمفاوية بعد الجراحة).

التصنيف السريري

Nx - بيانات غير كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

لا - لا توجد علامات على تورط نقيلي للغدد الليمفاوية الإقليمية.

N1 - النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية النازحة أو العقدة الليمفاوية على جانب الآفة.

N2 - النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية المثبتة ببعضها البعض ، على جانب الآفة ، أو يمكن اكتشافها سريريًا (عند الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس على التصوير اللمفاوي) النقائل في الغدد الليمفاوية الداخلية من الغدة الثديية على جانب الآفة في غياب النقائل المحددة سريريًا في الغدد الليمفاوية الإبطية:

N2a - النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية على جانب الآفة ، مثبتة ببعضها البعض ، أو في هياكل أخرى (الجلد ، جدار الصدر)

N2b - النقائل ، التي يتم تحديدها سريريًا فقط (أثناء الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس باستخدام التصوير اللمفاوي) ، في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية في غياب النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا في الغدد الليمفاوية الإبطية على جانب الآفة

N3 - النقائل في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على جانب الآفة مع / بدون نقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية ، أو النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا (عند الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس على التصوير اللمفاوي) في الغدد الليمفاوية الداخلية الثدي على جانب الآفة في وجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية أو النقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على جانب الآفة مع / بدون النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية أو الداخلية للغدة الثديية:

N3a: النقائل في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على جانب الآفة ؛

N3b: النقائل في الغدد الليمفاوية الداخلية من الغدة الثديية على جانب الآفة ؛

N3c: النقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على جانب الآفة.

التصنيف المرضي لسرطان الثدي

PNx - بيانات غير كافية لتقييم حالة العقد الليمفاوية الإقليمية (العقد التي تمت إزالتها سابقًا ، أو التي لم تتم إزالتها لفحص ما بعد الوفاة).

Р لا - لا توجد علامات نسيجية للضرر الناجم عن نقائل الغدد الليمفاوية الإقليمية ، لخلايا الورم المعزولة بحث إضافيلم تنفذ.

إذا كانت هناك خلايا ورمية معزولة فقط في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، فإن هذه الحالة تصنف على أنها لا. عادة ما يتم تشخيص الخلايا السرطانية المفردة على شكل مجموعات صغيرة (لا يزيد حجمها عن 0.2 مم في الحجم الأكبر) عن طريق الطرق الكيميائية أو الجزيئية المناعية. لا تظهر الخلايا السرطانية المعزولة عادةً نشاطًا نقيليًا (تكاثر أو تفاعل انسجة)

PNo (I-): لا توجد علامات نسيجية لانبثاث العقدة الليمفاوية الإقليمية ؛ النتائج السلبية لأبحاث الكيمياء المناعية.

PNo (I +): لا توجد علامات نسيجية لانبثاث العقدة الليمفاوية الإقليمية ؛ نتائج إيجابية IHC في حالة عدم وجود تراكمات من الخلايا السرطانية يزيد حجمها عن 0.2 مم في أكبر أبعادها حسب IHC

PNo (مول-): لا توجد علامات نسيجية لانبثاث العقدة الليمفاوية الإقليمية ؛ النتائج السلبية لطرق البحث الجزيئي.

РNo (مول +): لا توجد علامات نسيجية لانبثاث العقدة الليمفاوية الإقليمية ؛ النتائج الإيجابية لطرق البحث الجزيئي.

PN1 - النقائل في 1-3 من العقد الليمفاوية الإبطية على جانب الآفة و / أو في الغدد الليمفاوية الداخلية من الغدة الثديية على جانب الآفة مع النقائل المجهرية ، يتم تحديدها عن طريق استئصال العقدة الليمفاوية الحارسة ، ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا (أثناء الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس التصوير اللمفاوي):

PN1mi: ميكروميتستاس (> 0.2 مم ، لكن
- pN1a: نقائل في 1-3 غدد ليمفاوية إبطية على جانب الآفة ؛

PN1b: نقائل مجهرية في الغدد الليمفاوية الداخلية من الغدة الثديية على جانب الآفة ، تم الكشف عنها عن طريق استئصال العقدة الليمفاوية الحارسة ، ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا (عن طريق الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس عن طريق التصوير اللمفاوي) ؛

PN1c: النقائل في 1-3 من العقد الليمفاوية الإبطية وفي العقد الليمفاوية الداخلية من الغدة الثديية على جانب الآفة مع النقائل المجهرية المكتشفة عن طريق استئصال العقدة الليمفاوية الحارسة ، ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا (عن طريق الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، PET ، ولكن ليس عن طريق التصوير اللمفاوي).

PN2 - النقائل في 4-9 من العقد الليمفاوية الإبطية ، على جانب الآفة ، أو النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا (عند الفحص ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس على التصوير اللمفاوي) في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية جانب الآفة في غياب النقائل الإبطية من الغدد الليمفاوية:

N2a - النقائل في 4 - 9 العقد الليمفاوية الإبطية على جانب الآفة ، أحدها> 2 مم ؛

N2b - النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا (عند الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس في التصوير اللمفاوي) ، في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على جانب الآفة ، في غياب النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية.

PN3 - النقائل في 10 أو أكثر من الغدد الليمفاوية الإبطية على جانب الآفة ؛ أو النقائل في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على جانب الآفة ؛ أو يمكن اكتشافها سريريًا (عن طريق الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس عن طريق التصوير اللمفاوي) النقائل في الغدد الليمفاوية الداخلية من الغدة الثديية على جانب الآفة في وجود واحد أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية المتأثرة بالانبثاث ؛ أو آفات من أكثر من 3 عقد ليمفاوية إبطية مع نقائل سلبية سريريًا ، ولكن مثبتة مجهريًا في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية ؛ أو النقائل ل العقد فوق الترقوةعلى الجانب المصاب:

PN3a: النقائل في 10 أو أكثر من الغدد الليمفاوية الإبطية ، واحدة منها> 2 مم أو النقائل في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على جانب الآفة ؛

PN3b: يمكن اكتشافه سريريًا (عن طريق الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس عن طريق التصوير اللمفاوي) النقائل في الغدد الليمفاوية الداخلية للثدي على جانب الآفة في وجود واحد أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية المنتشرة ؛ أو آفات لأكثر من 3 عقد ليمفاوية إبطية وعقد ليمفاوية داخلية مع سلبية سريريًا (عند الفحص ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ولكن ليس على التصوير اللمفاوي) ، ولكن النقائل المثبتة مجهريًا في العقد الليمفاوية الداخلية من الغدة الثديية على الخزعة الإستنثالية ؛

PN3c: النقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على جانب الآفة.

النقائل البعيدة (M)

Mx - بيانات غير كافية لتقييم وجود النقائل البعيدة

Mo - لا توجد علامات على النقائل البعيدة.

M1 - هناك نقائل بعيدة ، بما في ذلك آفات جلدية خارج الغدة ، في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة.

مراحل سرطان الثدي

بناءً على نظام TNM ، يتم تحديد مراحل سرطان الثدي. اعتمادًا على المرحلة ، اختر أساليب العلاج. يتم عرض مراحل سرطان الثدي في الجدول.

المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بسرطان الثدي القابل للاستئصال

قبل إجراء جراحة الثدي ، يتم تحديد مجموعة المخاطر. لا ينبغي اعتبار النساء في خط الحدود الحد الأدنى أو الحد الأقصى من المخاطر. المرأة الحادة مع مستوى منخفضيجب تعيين مستقبلات هرمون الاستروجين لمجموعة المخاطر المناسبة ، مع الأخذ في الاعتبار علامات النذير الفردية الأخرى.

التصنيف إلى أنواع فرعية لتحديد أساليب علاج سرطان الثدي

التدريج هو طريقة لوصف توطين علم الأمراض ، وحقيقة واتجاه انتشاره ، ودرجة الضرر الذي يلحق بأجزاء أخرى من الجسم. يتم تحديد مرحلة السرطان من خلال نتائجلذلك ، يتم التشخيص النهائي ، كقاعدة عامة ، عند الانتهاء من جميع الفحوصات والتحليلات. بمعرفة مرحلة السرطان ، يمكنهم تحديد طريقة العلاج الأفضل للمريض ، وكذلك حساب تشخيصه ، أي احتمال الشفاء. تختلف أوصاف المراحل حسب نوع السرطان المحدد.

تصفح المادة

نظام TNM التدريج

تسمى إحدى الأدوات التي يستخدمها الأطباء لوصف مرحلة السرطان نظام TNM (ورم - عقدة - نقيلة). يستخدم المتخصصون نتائج الاختبارات والصور التشخيصية للإجابة على الأسئلة التالية:

• الورم (T): ما حجم الورم الرئيسي؟ أين هي؟
• العقدة (ن): هل انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية؟ إذا كان الأمر كذلك ، أين بالضبط - وكم عدد الغدد الليمفاوية المصابة؟
• النقائل (M): هل انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، فأين وكم؟

تساعد النتائج المجمعة في تحديد مرحلة المرض بشكل فردي لكل مريض. المجموع هناك 5 مراحل: المرحلة 0 (صفر) والمراحل من الأول إلى الرابع. تلخص المرحلة حالة المريض ، مما يسمح للأطباء بالتخطيط للعلاج الأمثل.

نقدم أدناه وصفًا تفصيليًا لجميع مكونات نظام TNM فيما يتعلق بسرطان البلعوم السفلي (سرطان الجزء الحنجري من البلعوم).

ورم (T)

عند استخدام نظام TNM ، يتم استخدام التعيين "T" متبوعًا بحرف أو رقم (من 0 إلى 4) لوصف حجم وموقع الورم. تنقسم بعض المراحل إلى مجموعات أصغر ، مما يسمح لك بوصف الورم بمزيد من التفصيل. فيما يلي معلومات محددة حول مراحل الورم ، مقسمة حسب نوع السرطان (سرطان الحنجرة وسرطان الجزء الحنجري من البلعوم).

أورام الحنجرة:

• TX: من المستحيل تقييم خصائص الورم الرئيسي.
• T0: لا توجد علامات على وجود ورم مرضي.
• Tis: هذه هي المرحلة المسماة "سرطان (سرطان) في الموقع". هذا الفترة المبكرةتطور السرطان ، عندما توجد الخلايا الخبيثة في طبقة واحدة فقط من الأنسجة.

عند وصف الأورام من T1 إلى T4 ، يقسم الأطباء الحنجرة إلى ثلاث مناطق: المزمار ، دهليز الحنجرة ، والتجويف تحت المزمار.

ورم المزمار:

• T1: السرطان يقتصر على الحبال الصوتية ولكنه لا يؤثر على حركتها.
• T1a: يكون الورم في الطية الصوتية اليمنى أو اليسرى فقط.
• T1b: الورم في كلا الطيتين الصوتيتين.
• T2: انتشر السرطان إلى دهليز الحنجرة و / أو تجويف تحت المزمار. تصف المرحلة T2 أيضًا الورم الذي يؤثر على حركة الأحبال الصوتية دون أن يشلها.
• T3: يقتصر السرطان على الحنجرة وقد أصاب أحد الأحبال الصوتية بالشلل على الأقل.
• T4: انتشر السرطان خارج الحنجرة.
• T4a: انتشر المرض إلى غضروف الغدة الدرقية و / أو إلى الأنسجة خارج الحنجرة.

ورم دهليز الحنجرة:

• T1: يكون الورم في المنطقة الوحيدة فوق الحبال الصوتية التي لا تؤثر على حركة الحبال الصوتية.
• T2: بدأ السرطان في دهليز الحنجرة لكنه انتشر إلى الأغشية المخاطية في مناطق أخرى ، مثل قاعدة اللسان.
• T3: السرطان يقتصر على الحنجرة مع إصابة الحبال الصوتية و / أو انتشر إلى الأنسجة المحيطة.
• T4: انتشر المرض خارج الحنجرة.
• T4a: نما السرطان من خلال غضروف الغدة الدرقية و / أو الأنسجة خارج الحنجرة.
• T4b: انتشر علم الأمراض في المنطقة الواقعة أمام العمود الفقري (الفضاء ما قبل الفقر) أو منطقة الصدر أو جدران الشرايين.

ورم التجويف تحت المزمار:

• T1: السرطان يقتصر على التجويف تحت المزمار.
• T2: السرطان قد انتشر الأحبال الصوتيةويمكن أن تؤثر على حركتهم.
• T3: يقتصر الورم على الحنجرة ويؤثر على حركة الحبال الصوتية.
• T4: انتشر الورم خارج الحنجرة.
• T4a: انتشر السرطان إلى الغضروف الحلقي (الغضروف الحلقي الشكل في أسفل الحنجرة) أو إلى غضروف الغدة الدرقية و / أو الأنسجة خارج الحنجرة.
• T4b: انتشر السرطان في المنطقة الواقعة أمام العمود الفقري أو منطقة الصدر أو جدران الشرايين.

ورم الجزء الحنجري من البلعوم:

• T1: حجم الورم أقل من 2 سم ؛ يقتصر علم الأمراض على منطقة واحدة في الجزء السفلي من الحلق.
• T2: انتشر السرطان إلى أكثر من منطقة في أسفل الحلق ولكنه لم يصل إلى الجهاز الصوتي ، أو أن الورم يتراوح بين 2 و 4 سم.
• T3: الورم أكبر من 4 سم أو أن السرطان قد انتشر إلى الحنجرة.
• T4a: انتشر السرطان إلى الهياكل المجاورة ، مثل الغدة الدرقيةفي الشرايين التي تنقل الدم إلى الدماغ أو إلى المريء.
• T4b: انتشر الورم إلى اللفافة ما قبل الفقرية (الفضاء أمام العمود الفقري) ، أو جدران الشرايين ، أو الهياكل المنصفية (المنصفية ، أي المتعلقة بمنطقة الصدر).

عقدة (ن)

يرمز الحرف "N" في نظام TNM إلى العقد الليمفاوية ، وهي أعضاء صغيرة على شكل حبة الفول تساعد في مكافحة العدوى. تسمى الغدد الليمفاوية في الرأس والرقبة إقليمية. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة في أجزاء أخرى من الجسم بعيدة. نظرًا لوجود العديد من الغدد الليمفاوية في منطقة الرأس والرقبة ، فإن التقييم الدقيق لحالتها يعد خطوة مهمة في تحديد مراحل المرض.

بالنسبة لأورام الحنجرة والجزء الحنجري من البلعوم:

• NX: غير قادر على تقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N0: لا توجد علامات على الإصابة بالسرطان في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N1: انتشر السرطان إلى عقدة ليمفاوية واحدة على نفس جانب الورم الأساسي ، ولا يتجاوز حجم النسيج الخبيث في هذه العقدة الليمفاوية 3 سم.
• N2: يصف أحد الشروط التالية:
• N2a: انتشر السرطان إلى عقدة ليمفاوية واحدة على نفس جانب الورم الأساسي ، وتبلغ مساحة النسيج الخبيث أكثر من 3 سم ولكن أقل من 6 سم.
• N2b: انتشر السرطان إلى أكثر من عقدة ليمفاوية على جانب الورم الأساسي ، ولكن لم يكن أي من النقائل المحلية أكبر من ستة سنتيمترات.
• N2c: انتشر السرطان إلى أكثر من عقدة ليمفاوية على جانبي الجسم ، ولكن لم يكن أي من النقائل المحلية أكبر من 6 سم.
• N3: نقائل العقدة الليمفاوية أكبر من 6 سم.

الانبثاث (M)

يشير الحرف "M" في نظام TNM إلى حقيقة أن المرض قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ، أي حقيقة تشكل النقائل البعيدة.

لسرطان الحنجرة وسرطان البلعوم:

• MX: غير قادر على تقييم النقائل البعيدة.
• M0: لم ينتشر علم الأمراض إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• M1: انتشر علم الأمراض في مناطق أخرى من الجسم.

مراحل المرض المعممة

يحدد الأطباء مرحلة سرطان الحنجرة أو البلعوم السفلي بناءً على ملخص تصنيف TNM.

• المرحلة 0: تصف السرطان في الموقع (Tis) دون تورط العقدة الليمفاوية (N0) أو تكوين ورم خبيث بعيد (M0).
• المرحلة الأولى: تصف ورمًا صغيرًا (T1) بدون تورط العقدة الليمفاوية (N0) أو تكوين ورم خبيث بعيد (M0).
• المرحلة الثانية: تصف الورم الذي انتشر إلى المناطق المجاورة (T2) دون تورط العقدة الليمفاوية (N0) أو النقائل البعيدة (M0).
• المرحلة الثالثة: يصف أي ورم كبير (T3) مع تورط العقدة الليمفاوية (N0) أو ورم خبيث بعيد (M0) أو ورم صغير (T1 ، T2) مع تورط العقدة الليمفاوية (N1) ولكن لا يوجد دليل على ورم خبيث بعيد (M0).
• المرحلة IVA: تصف أي ورم غازي (T4a) بدون تورط في العقدة الليمفاوية (N0) أو بمشاركة عقدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الجسم (N1) ولكن لا توجد نقائل بعيدة (M0). تصف هذه المرحلة أيضًا أي ورم (أي T) مع انتشار أكثر أهمية للعقد الليمفاوية (N2) ولكن لا توجد نقائل بعيدة (M0).
• المرحلة IVB: تصف أي سرطان (أي T) مع تورط كبير في العقدة الليمفاوية (N3) ولكن لا توجد نقائل بعيدة (M0). في سرطان الحنجرة ، تصف هذه المرحلة أيضًا ورمًا ذا انتشار محلي واسع النطاق (T4b) ، مع أو بدون إصابة العقدة الليمفاوية (أي N) ، ولكن لا توجد نقائل بعيدة (M0).
• مرحلة IVC: تشير إلى دليل على تكوين ورم خبيث بعيد (أي T ، أي N ، M1).
• الانتكاس: السرطان المتكرر هو عودة علم الأمراض بعد العلاج. لو عملية مرضيةيستأنف ، سيتعين على المريض الخضوع لسلسلة من الفحوصات الجديدة لتحديد مدى التكرار. عادة ما تكون هذه الفحوصات والتحليلات مماثلة للإجراءات التشخيصية الموصوفة للتشخيص الأولي.

درجة التمايز (G)

عند وصف هذه الأنواع من السرطان ، يستخدم الأطباء أيضًا مفهوم "درجة التمايز" (G) ، للإشارة إلى درجة التشابه الخلايا السرطانيةمع الخلايا السليمة عند فحص جزء من الورم تحت المجهر.

يقارن المتخصصون الأنسجة الخبيثة بالأنسجة السليمة. يحتوي الأخير عادة على العديد من الخلايا أنواع مختلفةتجميعها معا. إذا كان السرطان مشابهًا للأنسجة السليمة ويحتوي على مجموعات مختلفة من الخلايا ، فيسمى متمايزًا أو منخفض الدرجة. إذا كان النسيج السرطاني مختلفًا تمامًا عن الأنسجة السليمة ، يُطلق على الورم اسم ضعيف التمايز أو خبيث للغاية. تسمح درجة تمايز الورم للأطباء بالتنبؤ بمدى سرعة انتشار السرطان. بشكل عام ، كلما زادت درجة التمايز (وبالتالي ، انخفض الورم الخبيث) ، كان التشخيص أفضل.

• GX: لا يمكن تعيين درجة التمايز.
• G1: الخلايا السرطانية تشبه إلى حد بعيد الأنسجة السليمة (تمايز عالي).
• G2: الخلايا متمايزة بشكل معتدل.
• G3: الخلايا السرطانية لا تشبه الأنسجة السليمة (تمايز منخفض).

ردود الفعل على علاج سرطان الثدي في إسرائيل

في سبتمبر 2015 ، شعرت بوجود ورم في ثدي الأيسر. أنا لست مثيرًا للقلق ، لكنني كنت أعرف ما يمكن أن يعنيه ذلك. كان لدي موعد في غضون شهر مع OB / GYN ، لذلك اعتقدت في البداية أنني سأنتظر وأتحدث مع طبيبي حول هذا الموضوع.

لقد أجريت صورة شعاعية للثدي منذ ستة أشهر فقط. لكن بعد دراسة المعلومات على الإنترنت ، أدركت أنه من أجل السلامة أحتاج إلى مقابلة طبيب في وقت سابق.

ردود الفعل على علاج سرطان البنكرياس في إسرائيل

قبل خمس سنوات من تشخيصي ، كنت أتدرب أربع مرات في الأسبوع وكنت في حالة جيدة. لاحظ الأصدقاء ذلك لقد فقدت الكثير من الوزنلكنني ظننت أنه مرتبط ببرنامجي بنشاطحياة. خلال هذا الوقت ، كنت أعاني باستمرار من مشاكل في المعدة. أوصى أطبائي بالأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية.

كما أصبت بإسهال مستمر لمدة شهر. لم يجد أطبائي أي خطأ.

مراجعة علاج سرطان عنق الرحم في إسرائيل

في بداية عام 2016 ، أخذتُ نصيحة الطبيب وخضعت لتنظير القولون. انا لم افعل ذلك من قبل. أظهر طبيبي لي ولزوجي صورة للقولون. أظهرت الصورة اثنين من الاورام الحميدة. أشار الطبيب إلى النقطة الأولى في القولون ليطمئننا أنه لا يوجد ما يدعو للقلق. ثم أشار إلى مكان آخر وأخبرنا أنه يعتقد أن هناك اشتباهًا بالسرطان. أثناء العملية ، أخذ خزعة وتحليل الأنسجة.

مراجعة علاج سرطان البروستاتا في إسرائيل

في عام 2011 ، أصبت بارتجاع الحمض. كان الأمر غير مريح ومزعج ، لذلك ذهبت إلى طبيب الأسرة لإجراء فحص. خلال الزيارة ، سألني متى كانت آخر مرة أجري فيها اختبار مستضد كلبي ، وهو اختبار روتيني يقوم به العديد من الرجال للتحقق من العلامات المحتملة لسرطان البروستاتا. لقد مرت حوالي ثلاث سنوات منذ أن أجريت هذا الاختبار ، لذلك أضافه إلى زيارتي في ذلك اليوم.

حصل الطبيب على نتائج فحص دمي ورأى ذلك كان عدد خلايا الدم البيضاء لدي مرتفع للغاية. انزعج الطبيب والآخرون الذين رأوا هذه النتائج وطلبوا من طبيب النساء عند الطلب الحضور إليّ على الفور.

ردود الفعل على علاج سرطان الرئة في إسرائيل

حوالي ثلاث سنوات عانيت من السعال المتقطع. ظهر في الشتاء واختفى بحلول الربيع ثم نسيت أمره. لكن في خريف عام 2014 ، حدث هذا في وقت سابق. في أكتوبر ، اتصلت زوجتي بطبيب الرئة المحلي. تم تحديد موعد اجتماعنا الأول بعد ثلاثة أشهر.

التقينا في مركز إيخيلوف للسرطان جراح صدري. قررنا إزالة العقدة تمامًا.

تكلفة تشخيص سرطان الحنجرة في إسرائيلمجانا .

كما نضمن التقيد الكامل بالآداب الطبية فيما يتعلق بعدم إفشاء المعلومات.

تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في تخطيط المسار الأكثر فعالية للعلاج وتحديد تشخيص المرض ، وهو أمر مستحيل بدون تقييم موضوعي للمدى التشريحي لعملية الورم. لهذا الغرض ، هناك حاجة إلى تصنيف ، يمكن تطبيق مبادئه الأساسية على معظم الأورام الخبيثة والتي يمكن استكمالها لاحقًا بالمعلومات التي تم الحصول عليها من الفحص النسيجيو / أو الجراحة.

تم تطوير نظام TNM الذي يلبي هذه المتطلبات من قبل P. Denoix (فرنسا) في الفترة من 1943 إلى 1952. وفي عام 1954 ، أسس الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان لجنة مخصصةبشأن التصنيف السريري وتطبيق الإحصاء "لغرض البحث في هذا المجال وتطبيق قواعد التصنيف العامة لجميع الأورام الخبيثة في أي مكان". في الفترة من 1954 إلى 1968 ، تم نشر عدد من الكتيبات مع مقترحات لتصنيف الأورام الخبيثة من 23 توطين ، وفي عام 1969 تم دمج هذه الكتيبات في كتاب Livre de Poche ، وتم نشره وترجمته إلى 11 لغة ، بما في ذلك الروسية. تضمنت الطبعات اللاحقة تصنيفات للأورام الخبيثة من مواقع جديدة ، بالإضافة إلى إضافات وتصحيحات للتصنيفات السابقة المنشورة بالفعل. تمت الموافقة على الإصدار الخامس (1997) الحالي من التصنيف من قبل جميع اللجان الوطنية لـ TNM. بعد الانتهاء من أحدث إصدار من تصنيف TNM ، قرر الاتحاد الدولي للسرطان أن التصنيف الحالي سيبقى دون تغيير حتى تكون هناك تغييرات جذرية في إمكانيات تشخيص الأورام الخبيثة وعلاجها والتي تتطلب مراجعتها ، ولكن في عام 2002 كان التصنيف السادس TNM تمت الموافقة على النشر والموافقة عليه من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة في أمراض الأوراموالاتحاد الدولي للسرطان ، والذي تمت التوصية باستخدامه منذ يناير 2003.

يعتمد تصنيف TNM المستخدم لوصف المدى التشريحي لعملية الورم على ثلاثة مكونات:

• T - حجم وانتشار الورم الرئيسي ؛
• ن - غياب أو وجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ودرجة تلفها ؛
• م - غياب أو وجود النقائل البعيدة.

تشير الأرقام المضافة إلى هذه المكونات الثلاثة الرئيسية إلى انتشار العملية:

TO، Tl، Т2، ТЗ، Т4 N0، N1، N2، N3 MO، M1

إن قصر تحديد درجة انتشار الورم الخبيث وعموم القواعد المستخدمة لجميع توطين الأورام الصلبة يضمن فاعلية تطبيق التصنيف الدولي. هناك قواعد عامة تنطبق على الأورام من جميع المواقع:

1. في أكبر عدد ممكن من الحالات ، يجب أن يكون هناك تأكيد نسيجي للتشخيص ؛ يتم وصف الحالات التي لا تحتوي على تأكيد شكلي بشكل منفصل.
2. في كل حالة ، يتم وصف تصنيفين: سريري (TNM أو cTNM) ، بناءً على طرق البحث السريرية والإشعاعية والتنظيرية والمورفولوجية والجراحية وغيرها ؛ الشكل المورفولوجي (تصنيف ما بعد الجراحة) ، pTNM المعين. يعتمد على البيانات المتاحة قبل بدء العلاج ، ولكن يتم استكماله أو تعديله على أساس المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء التدخل الجراحي والفحص النسيجي للمادة الجراحية. في التقييم المورفولوجي للورم الأولي ، من الضروري استئصاله وخزعته لتقييم مدى انتشاره بشكل صحيح (pT). للتقييم المرضي لحالة العقد الليمفاوية الإقليمية (pN) ، يلزم إزالتها بشكل مناسب ، مما يسمح بتحديد غياب أو وجود النقائل فيها. للتقييم المورفولوجي للانبثاث البعيدة (RM) ، فإن الفحص المجهري ضروري.
3. بمجرد تحديد فئات T و N و M و / أو pT و pN و pM ، يمكن إجراء التدريج. يجب أن تظل الدرجة المحددة لانتشار عملية الورم وفقًا لنظام TNM أو حسب المراحل دون تغيير في السجلات الطبية. يعتبر التصنيف السريري مهمًا بشكل خاص لاختيار وتقييم طرق العلاج ، بينما يوفر التصنيف التشريحي المرضي البيانات الأكثر دقة للتشخيص وتقييم نتائج العلاج على المدى الطويل.
4. إذا كان هناك أي شك حول صحة تعريف الفئات T أو N أو M ، فيجب اختيار الفئة الأدنى (أي الأقل شيوعًا). تنطبق هذه القاعدة أيضًا على التجميع حسب المراحل.
5. في حالة الأورام الخبيثة المتعددة المتزامنة التي نشأت في عضو واحد ، يعتمد التصنيف على تقييم الورم بأعلى فئة T ، ويشار أيضًا إلى تعدد الأورام وعددها: T2 (م) أو T2 (5) ). عند حدوث أورام ثنائية متزامنة لأعضاء مقترنة ، يتم تصنيف كل ورم على حدة.
6. قد يتم تضييق أو توسيع وصف TNM والتدريج للأغراض السريرية أو العلمية مع الحفاظ على الفئات الأساسية المحددة لـ TNM ، لذلك يمكن تقسيم T أو N أو M إلى مجموعات فرعية.

يستخدم التصنيف السريري لـ TNM المبادئ العامة:

• ت- الورم الأولي:
• TX - لا يمكن تقدير حجم الورم الرئيسي وانتشاره الموضعي ؛
• K - لم يتم تحديد الورم الأساسي ؛
• Tis - سرطان ما قبل الغازية (سرطان في الموقع) ؛
• T1 ، T2 ، TK ، T4 - يعكس الزيادة في الحجم و / أو الانتشار المحلي للورم الأساسي.
• ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية:
• Nx - بيانات غير كافية لتقييم العقد الليمفاوية الإقليمية ؛
• N0 - لا توجد علامات على آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
• N1 ، N2 ، N3 - يعكس درجة متفاوتة من الضرر النقيلي للعقد الليمفاوية الإقليمية.

ملحوظة. يعتبر الانتشار المباشر للورم الأساسي إلى العقد الليمفاوية بمثابة آفة منتشرة. يتم تصنيف النقائل في أي عقد ليمفاوية غير إقليمية لهذا التوطين على أنها بعيدة ،

م - النقائل البعيدة:

Mx - بيانات غير كافية لتقييم النقائل البعيدة ؛ MO - لا توجد علامات على النقائل البعيدة ؛ مل - هناك نقائل بعيدة. يمكن استكمال فئة Ml برموز اعتمادًا على موقع النقائل البعيدة:

• الرئتين - PUL
• نخاع العظم - MAR
• العظام - OSS
• غشاء الجنب - PLE
• الكبد - HEP
• الصفاق - PER
  الدماغ - BRA
• الغدة الكظرية - ADR
• الغدد الليمفاوية - LYM
• جلد - SKI
  آخرون - OTN

يستخدم التصنيف المرضي للـ pTNM في جميع الحالات المبادئ العامة التالية:

• pT - ورم أولي:
• pTX - لا يمكن تقييم الورم الأساسي من الناحية النسيجية ؛
• pTO - لم يكشف الفحص النسيجي عن أي علامات لورم أولي ؛
• pTis - سرطان ما قبل الغازية (سرطان في الموقع) ؛
• pT1 ، pT2 ، pT3 ، pT4 - زيادة مؤكدة تشريحياً في درجة انتشار الورم الأساسي.
• PN - العقد الليمفاوية الإقليمية:
• pNx - لا يمكن تقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
• pNO - لم يتم الكشف عن الآفات النقيلية للغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
• pN1 ، pN2 ، pN3 - زيادة مؤكدة تشريحياً في درجة تلف العقد الليمفاوية الإقليمية.

ملحوظة. يعتبر الانتشار المباشر للورم الأساسي إلى العقد الليمفاوية بمثابة آفة منتشرة.

عقيدة الورم أكبر من 3 مم ، وجدت في النسيج الضامأو في الأوعية اللمفاوية خارج أنسجة العقدة الليمفاوية ، تعتبر عقدة ليمفاوية منتشرة في المنطقة. تصنف عقيدة الورم حتى 3 مم في فئة pT على أنها امتداد للورم.

عندما يكون حجم العقدة الليمفاوية المنتشرة هو المعيار لتحديد pN ، كما هو الحال في سرطان الثدي ، يتم تقييم العقد الليمفاوية المصابة فقط ، وليس المجموعة بأكملها.

• pM - النقائل البعيدة:
• pMx - لا يمكن تحديد وجود النقائل البعيدة مجهريًا ؛
• rMO - لم يكشف الفحص المجهري النقائل البعيدة ؛
  pM1 - أكد الفحص المجهري النقائل البعيدة.

أيضًا ، إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من التفاصيل ، فمن الممكن تقسيم الفئات الرئيسية (على سبيل المثال ، pT1a و / أو pN2a).

التمايز النسيجي - G

يمكن ملاحظة المعلومات الإضافية المتعلقة بالورم الأساسي على النحو التالي:

• Gx - لا يمكن تحديد درجة التمايز ؛
• G1- درجة عاليةالتفاضل؛
• G2 - متوسط ​​درجة التمايز ؛
  G3 - درجة تمايز منخفضة ؛
• G4 - أورام غير متمايزة.

ملحوظة. يمكن الجمع بين الصفين 3 و 4 في بعض الحالات كـ "G3-4 ، ورم ضعيف التمايز أو غير متمايز".

عند الترميز وفقًا لتصنيف TNM ، يمكن استخدام أحرف إضافية.

وبالتالي ، في الحالات التي يتم فيها تحديد التصنيف أثناء أو بعد استخدام العلاجات المختلفة ، يتم تمييز فئات TNM أو pTNM بالرمز "y" (على سبيل المثال ، yT2NlM0 أو pyTlaN2bM0).

يظهر تكرار الورم بالرمز g (على سبيل المثال ، r T1N1aMO أو r pT1aN0M0).

يشير الرمز a إلى إنشاء TNM بعد تشريح الجثة.

يشير الرمز م إلى وجود متعدد الأورام الأوليةترجمة واحدة.

يحدد الرمز L غزو الأوعية اللمفاوية:

• Lx - لا يمكن الكشف عن غزو الأوعية اللمفاوية ؛
• L0 - لا غزو الأوعية اللمفاوية ؛
• L1 - تم الكشف عن غزو الأوعية اللمفاوية.
• يصف الرمز V الغزو الأوعية الوريدية:
• Vx - لا يمكن اكتشاف غزو الأوعية الوريدية ؛
• V0 - لا غزو الأوعية الوريدية ؛
• V1 - كشف مجهري عن غزو الأوعية الوريدية ؛
• V2 - غزو محدد عيانيًا للأوعية الوريدية.

ملحوظة. تصنف الآفة العيانية للجدار الوريدي دون وجود ورم في تجويف الوعاء على أنها V2.

من المفيد أيضًا استخدام العامل C ، أو مستوى الموثوقية ، والذي يعكس موثوقية التصنيف ، مع مراعاة المستخدم طرق التشخيص. ينقسم العامل C إلى:

• C1 - البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق التشخيص القياسية (الدراسات السريرية والإشعاعية والتنظيرية) ؛
• C2 - البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام تقنيات التشخيص الخاصة ( الفحص بالأشعة السينيةفي الإسقاطات الخاصة ، التصوير المقطعي ، الاشعة المقطعية، تصوير الأوعية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير الومضاني ، الرنين المغناطيسي ، التنظير ، الخزعة ، الدراسات الخلوية) ؛
• SZ - البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للتجربة تدخل جراحي، بما في ذلك الخزعة والفحص الخلوي ؛
• C4 - البيانات الواردة بعد عملية جذريةوالدراسة المورفولوجية للمواد الجراحية ؛ C5 - البيانات التي تم الحصول عليها بعد تشريح الجثة.

على سبيل المثال ، يمكن وصف حالة معينة على النحو التالي: T2C2 N1C1 M0C2. هكذا، التصنيف السريري TNM قبل العلاج يتوافق مع CI ، C2 ، C3 مع درجات متفاوتهالموثوقية ، pTNM يعادل C4.

يُشار إلى وجود أو عدم وجود ورم (متبقي) بعد العلاج بالرمز R. يعتبر رمز R. أيضًا عامل تنبؤي:

• Rx - لا توجد بيانات كافية لتحديد الورم المتبقي ؛
• R0 - لا يوجد ورم متبقي ؛
• R1 - يتم تحديد الورم المتبقي مجهريًا ؛
• R2 - يتم تحديد الورم المتبقي بالعين المجردة.

يعد استخدام جميع الأحرف الإضافية المدرجة اختياريًا.

وبالتالي ، فإن التصنيف وفقًا لنظام TNM يعطي وصفًا دقيقًا إلى حد ما للتوزيع التشريحي للمرض. أربع درجات لـ T ، وثلاث درجات لـ N ، واثنتين إلى متى الفياجرا الدرجات الأخيرة لـ M تشكل 24 فئة TNM. للمقارنة والتحليل ، وخاصة المواد الكبيرة ، يصبح من الضروري دمج هذه الفئات في مجموعات على مراحل. اعتمادًا على الحجم ودرجة الإنبات في الأعضاء والأنسجة المحيطة ، ورم خبيث في الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة ، يتم تمييز المراحل التالية:

• المرحلة 0 - سرطان في الموقع ؛
• المرحلة 1 - ورم صغير الحجم ، عادة ما يصل إلى 2 سم ، لا يمتد إلى ما وراء العضو المصاب ، بدون نقائل إلى الغدد الليمفاوية والأعضاء الأخرى ؛
• المرحلة الثانية - ورم كبير الحجم إلى حد ما (2-5 سم) ، بدون نقائل مفردة أو مع نقائل مفردة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
• المرحلة الثالثة - ورم ذو حجم كبير ظهر في جميع طبقات العضو ، وفي بعض الأحيان الأنسجة المحيطة ، أو ورم مع نقائل متعددة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
• المرحلة الرابعة - ورم مهم انتشر في جميع طبقات العضو ، وأحيانًا الأنسجة المحيطة ، أو ورمًا من أي حجم مع نقائل لأعضاء بعيدة.