الكشف المبكر أو الفحص ( من الانجليزية. تحري - تحري) يتم إجراء سرطان المستقيم أثناء الفحوصات الوقائية للسكان باستخدام اختبار hemoccult وطرق البحث بالمنظار.
يعتبر الإفراز المتجول أحد الأعراض الرئيسية لسرطان المستقيم. لوحظت في 70-90 ٪ من المرضى. اختبار Hemoccult هو اختبار البراز للدم الخفي. معنى الطريقة هو دراسة العديد من الوحدات (فرق الإنتاج ، سكان مناطق معينة من المدن ، إلخ). يتم إجراء الاختبار في مظاريف ، والتي يجب إعادتها إلى المحققين. يتم إجراء الاختبار من قبل الباحث نفسه. مع نتائج إيجابية أو مشكوك فيها ، يتم إجراء التنظير السيني وتنظير القولون الليفي. يتم تشخيص السرطان والأورام الحميدة باختبارات إيجابية تصل إلى 68٪ من الحالات
مجال آخر للفحص والتشخيص المبكر لسرطان المستقيم هو دراسة مؤشرات الورم. تم استخدام دراسة تركيز مستضد السرطان الجنيني (CEA) في بلازما الدم منذ عام 1965. CEA هو بروتين يوجد عادة في الخلايا الظهارية في الجهاز الهضمي والغدد الثديية والشعب الهوائية ، ويتراوح تركيزه في الأشخاص الأصحاء بين 0-5 ميكروغرام / لتر. القيم الحدية هي 5-8 ميكروغرام / لتر ، والقيم المرضية أكثر من 8 ميكروغرام / لتر. مع الاورام الحميدة في المستقيم ، يصل CEA إلى 14 ميكروغرام / لتر. في المرحلة 1-2 السرطان 27 ميكروغرام / لتر ، في المرحلة 4 - 193 ميكروغرام / لتر.
من أجل التشخيص المبكر وفحص سرطان المستقيم ، تعلق آمال كبيرة على إنجازات الطب الجزيئي. يعتمد المبدأ على الكشف عن علامات الورم الجزيئية في براز الوحدات المدروسة. هذه هي جزيئات الحمض النووي للورم التي تحتوي على طفرات جينية تحددها الطرق المختبرية المناسبة. هذه الأساليب لا تزال باهظة الثمن. بالإضافة إلى ذلك ، هناك علامات جزيئية لحساسية الورم أو مقاومة العلاج الكيميائي.
يجب أن يبدأ فحص المرضى الذين يعانون من أمراض القولون والقناة الشرجية والعجان بتوضيح الشكاوى وأخذ التاريخ والفحص العام. يعد الفحص السريري العام ذا أهمية كبيرة لتحديد التشخيص ويعمل كأساس لاختيار طرق خاصة لفحص القولون.
طرق التشخيص الرائدة في هذه الحالة هي فحص وجس البطن ، فحص وملامسة منطقة العجان ، المناطق الأربية ، الفحص الرقمي للمستقيم ، تنظير الشرج ، التنظير السيني.
يتم إجراء الفحص الرقمي للمستقيم في مفصل الركبة أو الاستلقاء على كرسي المستقيم. إذا كان من الضروري إجراء فحص رقمي أعمق للمستقيم ، فإنه يكفي تمامًا أن يقوم المريض بتصويب الجذع من وضع الركبة والكوع ، ثم "الجلوس" على إصبع الفاحص الذي يتم إدخاله في المستقيم. عند إجهاد المريض ، يتم وضع الأجزاء العلوية من المستقيم ، كما كانت ، على الإصبع. نجحت هذه التقنية في استبدال وضع القرفصاء ، وهو غير مريح للطبيب وغير مستقر للمريض.
في أغلب الأحيان في ممارسة طب المستقيم ، يتم استخدام موضع الموضوع على ظهر كرسي المستقيم مع وضع الأطراف بشكل معتدل إلى المعدة ، الموجودة على مساند القدمين. هذا الموقف هو الأكثر ملاءمة ليس فقط لإجراء فحص مفصل للعجان والشرج والفحص الرقمي للمستقيم ، ولكن أيضًا لإجراء فحص بالمنظار مع مرآة المستقيم.
بادئ ذي بدء ، انتبه إلى حالة الجلد حول فتحة الشرج والأسطح الداخلية للأرداف ومنطقة العجز العصعصي.
لغرض التسجيل الموحد لتضاريس التغيرات المرضية المكتشفة أثناء فحص فتحة الشرج والعجان ، من المعتاد استخدام نمط الاتصال الهاتفي على مدار الساعة.
التنظير السيني.يسمح لك التنظير السيني الصلب بالتقييم البصري للسطح الداخلي للثلث المستقيم والقاصي من القولون السيني إلى مستوى 20-25 سم من فتحة الشرج.
عمليا لا توجد موانع لفحص الأمعاء من خلال منظار السيني. ومع ذلك ، في بعض الحالات والأمراض (نزيف غزير من الأمعاء ، تضيق تجويفها من الطبيعة الخلقية أو المكتسبة ، والأمراض الالتهابية الحادة في القناة الشرجية والتجويف البطني ، والشق الحاد في القناة الشرجية) ، يجب تأجيل الدراسة إلى فترة من الوقت أو يتم إجراؤها بحذر شديد في أوضاع لطيفة للمريض أو بعد التخدير.
عند إجراء التنظير السيني ، يتم تقييم اللون واللمعان والرطوبة والمرونة وتخفيف الغشاء المخاطي وطبيعة طيه وخصائص نمط الأوعية الدموية ؛ وجود تشكيلات مرضية. وكذلك النغمة والوظيفة الحركية للأقسام التي تم فحصها.
تنظير الشرج بمنظار المستقيم.يعد فحص القناة الشرجية بمنظار المستقيم الإجراء الأكثر إزعاجًا للمرضى. من الضروري قصر استخدام منظار المستقيم على حدود القناة الشرجية. يتم إجراء فحص كل جدار في القناة الشرجية عن طريق إدخال جزء المشاهدة من الأداة بالتناوب في تجويف الأمعاء.
خزعة.تعتبر الدراسة المرضية لأورام المستقيم في الجسم الحي مهمة للتعرف على طبيعة الأورام. التأكيد المجهري لتشخيص السرطان ضروري لتجنب العمليات غير الضرورية للأمراض الالتهابية والأورام الحميدة. يحدد الفحص النسيجي لنسيج الورم هيكلها ودرجة تمايز العناصر الخلوية ، مما يسمح لك باختيار المقدار المناسب من التدخل الجراحي.
عادة ما يتم إجراء الخزعة عند إجراء التنظير السيني. يستخدمون الأدوات المختلفة التي تشكل مجموعة القولون بالمنظار. في بعض الحالات ، من المهم الحصول على نسيج على حدود الآفة. لدراسة الورم الخبيث ، يتم أخذ الأنسجة من حافتها عند الحدود مع الغشاء المخاطي غير المتغير. عند أخذ خزعة من الغشاء المخاطي ، يتم اختيار تلك المناطق التي تبرز في تجويف الأمعاء. يتم إصلاح قطعة النسيج الناتجة في محلول 10٪ من الفورمالين المحايد. يجب أن نتذكر أن الخزعة هي إجراء جراحي يتطلب الدقة والتحكم في الإرقاء والتوثيق المناسب.
عادة ، يكون النزيف من سرير الموقع الذي تمت إزالته من الورم أو الغشاء المخاطي صغيرًا ويتوقف من تلقاء نفسه. مع النزيف الشديد ، يجب إيقافه عن طريق الضغط على كرة شاش ، والتي يُنصح بترطيبها بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ، أو الأدرينالين ، أو حمض أمينوكابرويك ، أو تطبيق التخثير الكهربائي.
يعتبر التشخيص الخلوي ، وهو فحص خلوي للإفرازات من السطح الداخلي للأمعاء ، أدنى من الطريقة النسيجية في محتواها من المعلومات ، ولكن في ممارسة القولون والمستقيم ، تكون الطريقة ذات قيمة خاصة إذا كان من المستحيل إجراء خزعة. من أجل توضيح الآفة الخبيثة بسرعة ، يمكن أن يوفر التشخيص الخلوي مساعدة لا تقدر بثمن. بهذا المعنى ، يجب استخدام الطريقة في كل من المرضى الداخليين ، وخاصة في العيادات الخارجية.
عادة ما يتم أخذ عينات من المواد للتشخيص الخلوي من خلال منظار السيني. باستخدام شاش صغير أو كرة رغوية على أداة طويلة يتم إدخالها في تجويف الأمعاء من خلال أنبوب الجهاز ، يتم أخذ التفريغ ونقله إلى شريحة زجاجية منزوعة الدهن لمزيد من الدراسة ،
تشخيص الأشعة السينية.فحص القولون بالأشعة السينية.مكان مهم في فحص مريض المستقيم هو دراسة حالة القولون بأكمله. الطريقة الأسهل والأكثر انتشارًا لدراسة القسم الأخير من الجهاز الهضمي هي طريقة الأشعة السينية. أعظم قيمة تشخيصية هي تنظير الري. من الضروري معها أن تبدأ فحص القولون بالأشعة السينية.
هذه الطريقة لها قيمة بحث وتشخيص وتفاضلي. عند تنظير القولون ، يجب استخدام التقنيات التالية: حشو الأمعاء بإحكام ، ودراسة تخفيف الغشاء المخاطي بعد إفراغ الأمعاء من كتلة التباين ، والتباين المزدوج.
تنظير القولون- طريقة مهمة لتشخيص أمراض القولون. يتم إجراؤه بمساعدة أجهزة خاصة - مناظير القولون ، والتي يوجد منها الكثير من الطرز المختلفة في الوقت الحاضر. في العديد من البلدان ، يتم إجراء هذه الدراسة من قبل أطباء القولون ، في روسيا هناك تخصص خاص - أخصائي التنظير الداخلي ، مما يجعل استخدام تنظير القولون أكثر إفادة. يعتبر تنظير القولون ، الذي يحتوي على أجهزة للتصوير وإجراء الخزعة وإزالة الأورام المرضية المختلفة ، طريقة لتوضيح تشخيص أمراض القولون بأكمله - من المكفوفين إلى المستقيم. في كل مريض من أمراض القولون والمستقيم ، يجب إجراء تنظير القولون للأورام الحميدة في المستقيم ، والأكثر من ذلك بالنسبة لسرطان القولون البعيد ، الذي تم اكتشافه أثناء التنظير السيني ، من الضروري فحص القولون بأكمله ؛ حتى لا يفوتك الورم المتزامن أو التغيرات الالتهابية الموجودة فوق المستوى الذي يمكن تحقيقه باستخدام منظار المستقيم الصلب. يجب أن تعلم أن حقنة الباريوم الشرجية (تنظير القولون) وتنظير القولون لا يتنافسان ، لكنهما يكملان بعضهما البعض. لا غنى عن تنظير القولون للمراقبة الطبية للمرضى بعد إزالة الأورام الحميدة ، من أجل فحوصات القولون المنتظمة في المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية لسرطان القولون.
الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) -طريقة لتشخيص سرطان المستقيم وانتشاره وانتشاره لأعضاء البطن الأخرى ، وكذلك تحديد درجة غزو ورم القولون في جدار هذا العضو وللكشف عن الغدد الليمفاوية الإقليمية المصابة. تشير الدرجة العالية من التوافق بين بيانات الموجات فوق الصوتية والفحص بعد الجراحة للمستحضرات التي تمت إزالتها إلى الاحتمالات الواسعة لهذه التقنية.
التشخيصات المخبرية- تحاليل الدم والبول العامة والاختبارات البيوكيميائية.
منظار البطن.لتشخيص النقائل في الكبد ، يتم الكشف عن سرطان التجويف البطني.
فحص المسالك البولية والأعضاء التناسلية لاستبعاد إنبات الورم في المهبل والمثانة وغدة البروستاتا.
يخفي مصطلح "سرطان القولون والمستقيم" مرضًا خطيرًا للغاية ، وغالبًا ما يؤثر على الأنسجة الظهارية المبطنة للجدران والمستقيم.
يشار إلى توطين الأورام الخبيثة بالاسم ذاته للمرض ، والذي يتكون من اندماج التسميات اللاتينية لهذه المقاطع من الأمعاء الغليظة: "القولون" هو القولون ، و "المستقيم" هو المستقيم.
مفهوم المرض
تمثل الأورام الخبيثة ، التي يشار إليها بمصطلح "سرطان القولون والمستقيم" ، مجموعة كبيرة إلى حد ما وغير متجانسة من الأورام تتميز باختلاف توطين الأنسجة وشكلها وتركيبها النسيجي.
- . هذه هي الطريقة الرئيسية (على الأقل 50٪ من الحالات) لانتشار ورم خبيث للخلايا السرطانية ، وذلك بسبب خصوصيات إمداد الدم إلى الكبد ، الذي يستقبل معظم الدم من الوريد البابي ، ويتغذى من الأعضاء الداخلية. يعاني المريض المصاب بنقائل الكبد من درجة عالية من سوء التغذية والغثيان والقيء المستمر واليرقان الشديد والحكة في الجلد ووجود (تراكم السوائل في البطن) وآلام شديدة في البطن.
- في الصفاق - طبقة من النسيج الضام تغطي سطح جميع الأعضاء الداخلية وتبطن جدران التجويف البطني. تشكل الخلايا السرطانية التي نبتت عبر جدران الأمعاء المصابة بؤرًا في أجزاء معينة من الصفاق ، وبعد أن استولت عليها بالكامل ، انتشرت إلى الأعضاء المجاورة التي تغطيها.
- . يعاني المريض المصاب بالنقائل الرئوية من ضيق في التنفس وألم في الرئتين وسعال مستمر مصحوب بنفث الدم.
الفحص والتشخيص
يتم إجراء اختبار فحص سرطان القولون والمستقيم باستخدام:
- فحص إصبع المستقيم. تسمح هذه الطريقة الأبسط باكتشاف ما يصل إلى 70٪ من السرطانات الموضعية فيه.
- . يسمح لك استخدام المنظار السيني الصلب بفحص حالة جدران المستقيم والقولون السيني البعيد. إذا تم العثور على أورام مشبوهة ، يتم إجراء خزعة من أنسجتها.
- Irrigoscopy - إجراء يتكون من حقنة شرجية الباريوم وحقن الهواء لتوسيع تجويف الأمعاء قيد الدراسة. يمكن للأشعة السينية المأخوذة خلال هذا الفحص الكشف عن الاورام الحميدة والأورام الخبيثة.
- تنظير القولون الليفي. يتيح استخدام منظار القولون الليفي المرن والمجهز بنظام الألياف البصرية فحص حالة الأمعاء الغليظة طوال طولها. لكونه أكثر تقنيات البحث دقة وتكلفة ، يتم إجراء تنظير القولون الليفي في المرحلة الأخيرة من فحص المريض.
بالإضافة إلى طرق الفحص المذكورة أعلاه ، والتي تعتبر أساسية ، يتم استخدام عدد من الطرق فيما يتعلق بالمريض:
- تصوير الأوعية.
- منظار البطن؛
- اختبار الحضور.
علامات الورم
في سرطان القولون والمستقيم ، غالبًا ما توجد اثنتان من علامات الورم في مصل دم الشخص المريض:
- ، والتي لها قيمة تنبؤية. يشير المستوى الأكبر من 37 نانوغرام / مل إلى أن خطر الوفاة في المرضى الذين خضعوا للجراحة مع هذه النتيجة أعلى بأربع مرات من المرضى الذين لديهم نتيجة أقل أو سلبية.
- (مستضد السرطان الجنيني). كقاعدة عامة ، لوحظ ارتفاع مستوى CEA مع مرض متقدم بالفعل ، ولوحظ مستوى مرتفع مع ورم خبيث في الكبد.
مراحل وخيارات العلاج
- موقع توطين ورم القولون والمستقيم في المرحلة الأولى ، والذي يحتل جزءًا أصغر من محيط الأمعاء المصابة ، هو الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية. لا توجد نقائل للعقد الليمفاوية.
- يحتل الورم الخبيث من المرحلة IIa حوالي نصف تجويف الأمعاء ويقتصر على حدود جدرانها. لا تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية.
- يبدأ الورم ، الذي وصل إلى المرحلة IIb ونما خلال السماكة الكاملة لجدار الأمعاء ، في الانتقال إلى أقرب العقد الليمفاوية الإقليمية.
- يحتل الورم الخبيث من المرحلة الثالثة أكثر من نصف تجويف الأمعاء وينتج عنه نقائل متعددة.
- يُطلق على ورم المرحلة الرابعة اسم سرطان القولون والمستقيم النقيلي ويتميز بحجم كبير ونقائل بعيدة.
تنفيذ:
- عن طريق التدخل الجراحي ، والذي يتكون من إزالة ورم خبيث (أثناء عملية استئصال القولون أو استئصال النصف) والعقد الليمفاوية المصابة (عملية استئصال العقد اللمفية). يمكن أن تكون العمليات مفتوحة ، أي يتم إجراؤها عن طريق قطع جدار البطن وتنظير البطن ، ويتم إجراؤها من خلال شقوق دقيقة (باستخدام أجهزة التحكم وأنظمة الفيديو المصغرة).
- الطريقة هي استخدام الأدوية التي يمكن أن توقف انقسام الخلايا السرطانية. قد يسبق العلاج الكيميائي لسرطان القولون والمستقيم في الأمعاء الجراحة ، وغالبًا ما يستخدم في فترة ما بعد الجراحة. إذا كان الورم غير صالح للعمل ، يظل العلاج الكيميائي هو العلاج الوحيد الذي يمكنه تحسين نوعية حياة المريض.
- طريقة تستخدم قوة الأشعة السينية لقتل الخلايا السرطانية. يستخدم العلاج الإشعاعي كطريقة مستقلة للعلاج وبالاقتران مع العلاج الكيميائي.
تنبؤ بالمناخ
يعتمد تشخيص سرطان القولون والمستقيم بشكل مباشر على المرحلة التي تم فيها اكتشاف الورم الخبيث.
- ينتهي علاج الأورام التي يتم اكتشافها في بداية التكوين بمعدل بقاء لمدة خمس سنوات بنسبة 95٪ من المرضى.
- يتميز سرطان القولون والمستقيم في المرحلة الثالثة الذي انتشر إلى الغدد الليمفاوية بمعدل بقاء لمدة خمس سنوات بنسبة 45 ٪ من المرضى.
- الورم الخبيث في الأمعاء ، الذي يتم إزالته في المرحلة الرابعة ، يعطي فرصة للبقاء على قيد الحياة لأقل من 5٪ من المرضى.
وقاية
تشمل الوقاية الأولية من سرطان القولون والمستقيم ما يلي:
- نظام غذائي متوازن يحتوي على كمية كبيرة من الفواكه والخضروات والأطعمة الغنية بالألياف الغذائية.
- الاستهلاك المحدود للحوم الحمراء والدهون الحيوانية.
- الإقلاع عن الكحوليات والتدخين.
- أسلوب حياة نشط.
- التحكم في وزن الجسم.
الوقاية الثانوية ، التي تهدف إلى الكشف المبكر ، تتمثل في إجراء فحص فحص للمرضى المعرضين للخطر وفي الفئة العمرية التي تزيد عن خمسين عامًا.
كيف تبدأ علاج سرطان القولون والمستقيم النقيلي ، سيوضح الفيديو التالي:
التشخيص المبكر لسرطان القولون له قيمة تنبؤية مهمة تحدد نتائج العلاج. الكشف المبكر عن سرطان القولونأنا - ثانيًا تسمح لك المرحلة بزيادة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد الجراحة بشكل كبير ، أي تحقيق تأثير جذري - الشفاء التام.
الرأي الحالي بأن سرطان القولون هو حكم في المرحلة الحالية غير صحيح. يتضح هذا ليس فقط من خلال الإحصائيات ، ولكن أيضًا من خلال تجربتي الشخصية وتجربة زملائي. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي الكشف عن سلائل القولون في الوقت المناسب من خلال المراقبة المنتظمة وإزالة الأورام الحميدة (استئصال السليلة) إلى تقليل احتمالية الإصابة بسرطان القولون بشكل كبير.
في هذا الصدد ، تتمثل المهمة الأولى والأكثر أهمية لفحص سرطان القولون في تحديد الفئات المعرضة للخطر الأكثر عرضة للإصابة بالسرطان ، أي ما يسمى بالأمراض السرطانية.
المهمة الثانية هي تحديد خوارزمية الدراسات التشخيصية التي تسمح بالتعرف على أورام القولون في مرحلة مبكرة.
بالطبع ، يعتبر تنظير القولون الطريقة الأكثر إفادة للتشخيص المبكر لسرطان القولون والأورام الحميدة والأمراض الأخرى التي قد تكون سرطانية ، ولكن كما أكدنا أعلاه ، هناك بعض الصعوبات والقيود أمام إجراء هذا الفحص الشامل. يعد تطوير أساليب البحث المخبري خطوة مهمة لفحص سرطان القولون.
يجب أن تكشف طريقة الفحص المثالية عن غالبية الأورام في حالة عدم وجود عدد كبير من الإيجابيات الخاطئة ، أي يجب أن يكون للطريقة حساسية وخصوصية عالية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون آمنًا ومتاحًا للمرضى الذين يُطلب منهم إجراء الفحص.
طرق الفرز البيوكيميائية
في سرطان القولون والمستقيم ، الطريقة الأكثر استخدامًا هي اختبار HBC المعتمد على حمض الغاياك (تعثر الدم الخفي في البراز - Haemoccult) (اختبار يكتشف نشاط البيروكسيداز للهيماتين في البراز). عيب هذه الطريقة هو أن احتمالية اكتشاف النزيف من الجهاز الهضمي العلوي أقل من احتمال اكتشافه من القولون. قد تكون النتائج الإيجابية الكاذبة ناتجة عن استهلاك اللحوم والخضروات التي تحتوي على البيروكسيداز ، أي هناك حاجة إلى قيود غذائية صارمة لتأكيد الحد الأدنى من النتائج الإيجابية. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لتكرار النزيف من الورم ، فإن حساسية الطريقة هي فقط 50-70٪.
اختبارات ELISA لاكتشاف الدم الخفي في البراز (اختبار الدم الخفي في البراز).
أسهل طريقة كيميائية مناعية يمكن الوصول إليها لتحديد الدم الخفي في البراز هي اختبار "ColonView Hb، Hb / Hp" لحملة BioHit الفنلندية. هذه طريقة حديثة للكشف عن الدم الخفي في البراز وتفي بجميع متطلبات فحص سرطان القولون. اختبار القولون Hb و Hb / Hp الدم الخفي في البراز هو اختبار كروماتوجرافي مناعي بصري سريع للكشف النوعي عن الهيموغلوبين البشري (Hb) ومركب الهيموغلوبين-هبتوغلوبين (Hb / Hp) في عينات البراز.
- لا حاجة لاتباع نظام غذائي صارم
- يمكن إجراء الاختبار بنفسك في المنزل.
- دقة عالية للاختبار (أظهرت الدراسات أن استخدام الاختبار ثلاث مرات يزيد الحساسية إلى 100٪ ، والحساسية 96٪ بالفعل بعد استخدام واحد).
في الوقت نفسه ، فإن دقة الاختبار الكيميائي المناعي لتحديد الدم الخفي في البراز أعلى بكثير من الاختبارات الأخرى المستخدمة في التشخيص المبكر لسرطان القولون.
تبلغ حساسية اختبار ColonView Hb و Hb / Hp 95-97٪ والنوعية 96٪. هذا معدل مرتفع للغاية ويلبي بشكل كاف متطلبات فحص سرطان القولون والمستقيم في المجموعات المعرضة للخطر. تزداد دقة اختبار ColonView Hb و Hb / Hp بثلاثة استخدامات. أظهرت نتائج البحث أن الحساسية النسبية تزداد مع زيادة عدد الاختبارات المتتالية ، بينما تقل النوعية النسبية قليلاً.
فاتورة غير مدفوعة. حساسية ونوعية اختبار ColonView Hb و Hb / Hp.
يسمح لك فحص سرطان القولون باستخدام اختبار ColonView Hb و Hb / Hp سنويًا بتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى طرق تشخيص بالمنظار (التنظير السيني ، تنظير القولون) ، بالإضافة إلى أن الجمع بين الاختبار وطرق التشخيص بالمنظار (تنظير القولون ، تنظير القولون الليفي) يسمح لك التعرف على أورام الأمعاء في المراحل المبكرة.
1. المرحلة - تحديد المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بسرطان القولون
- نزيف معوي مع تغير في طبيعة البراز وتكرار التغوط (براز رخو متكرر ، إمساك) ، والذي يتجلى لأكثر من شهر (مرضى في أي عمر).
- تغيرات في طبيعة البراز (إمساك ، إسهال ، بدون نزيف معوي ، يظهر أكثر من شهر (المرضى فوق 60 سنة).
- نزيف معوي مطول ، بدون شكاوى واضحة في المستقيم - ألم في فتحة الشرج ، تورم ، حكة ، حرقان ، هبوط البواسير (المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا)
- تشكيل ورم محدد في تجويف البطن (في أي عمر)
- يتم تحديد تكوين الورم عن طريق فحص المستقيم (في أي عمر)
- فقر الدم (نقص الحديد) مجهول السبب
- العمر فوق 40
- داء الأمعاء الالتهابي طويل الأمد (IBD) ، والتهاب القولون التقرحي (UC) ، وداء كرون.
- المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي من الإصابة بسرطان القولون ، داء السلائل العائلي المنتشر ، أورام القولون المتعددة
- المرضى الذين عانوا من سرطان المبيض وعنق الرحم وسرطان الثدي
- عمليات المعدة والمرارة المؤجلة (استئصال المعدة ، استئصال المعدة ، استئصال المرارة).
يحتاج هؤلاء المرضى إلى اختبار ColonView Hb و Hb / Hp أو فحص القولون بالمنظار (تنظير القولون بالفيديو ، تنظير القولون الليفي).
2. المرحلة - مع اختبار إيجابي "القولون والهيموغلوبين / الهيموغلوبين" ، من الضروري إجراء فحص بالمنظار للقولون (تنظير القولون بالفيديو ، تنظير القولون الليفي).
نظرًا لأنه يتم اكتشاف ما يصل إلى 70٪ من الأورام السرطانية وأورام القولون داخل القولون السيني حتى 60 سم ، يمكن أيضًا استخدام التنظير السيني والتنظير السيني المرن للفحص.
صحتك بين يديك! إن الاستخدام السنوي المستمر لفحص الدم الخفي ، ولا سيما اختبار ColonView Hb و Hb / Hp ، للكشف المبكر عن سرطان القولون ، سيسمح لك بتجنب مشاكل أكثر خطورة في المستقبل (على الأقل الجراحة ، وليس حقيقة ذلك سوف يتحول إلى جذري ، لأن المرحلة العملية من 1 إلى 4 تلعب دورًا حاسمًا). بعد كل شيء ، يعيش 62٪ فقط من المرضى الذين خضعوا للجراحة في المرحلة الثالثة من سرطان القولون على قيد الحياة لمدة 5 سنوات ، وفي هذا الصدد ، من المهم للغاية تحديد عملية الأورام في مرحلة مبكرة.
مع بداية هذا القرن ، أصبحت الوقاية من سرطان القولون أولوية في علم الأورام. تشير التقديرات إلى أن 90 ٪ من جميع RTKs يمكن الوقاية منها. يعتبر التسرطن في الأمعاء مواتًا للفحص ، حيث يحدث السرطان على أساس الأورام الغدية في غضون 10-15 عامًا ، ويمكن إزالتها في مرحلة مبكرة. من الممكن أيضًا منع المزيد من التقدم على مستوى الأورام الغدية.
أهداف الفحص هي اكتشاف وإزالة الأورام الحميدة الغدية وتشخيص المراحل المبكرة من السرطان. الفحص لديه القدرة على تقليل الإصابة. يؤدي انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض إلى انخفاض معدل الوفيات. بالإضافة إلى ذلك ، ستتأثر معدلات الوفيات الإجمالية بالنسبة العالية من السرطانات المبكرة التي لها نتائج أفضل بكثير من سرطانات المرحلة الثالثة أو الرابعة. الكشف المبكر عن RTK بين السكان له اتجاهان:
- الكشف عن RTK في المجموعات عالية الخطورة ،
- الكشف عن RTK في الأشخاص الأصحاء على ما يبدو ، دون أي أعراض.
تتميز طريقة الفحص دائمًا بالمتطلبات التالية: غير مكلفة ، وآمنة ، وسهلة الأداء ، ومقبولة للمواضيع والممتحنين ، وحساسية عالية (بعض الردود السلبية الكاذبة) وخصوصية (عدد قليل من الاستجابات الإيجابية الزائفة). تشمل المجموعة عالية الخطورة الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لـ RTK (لدى أقارب من الدرجة الأولى) ، والمرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء الالتهابية لمدة 10 سنوات (التهاب القولون التقرحي المزمن أو مرض كرون) ، والأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين لا يشاركون في العلاج البدني. نشاط.
يبدأ فحص الأفراد المعرضين لمخاطر عالية في سن 40 ؛ بالنسبة للباقي ، فإن العمر المعتاد للفحص هو 50 عامًا. الاختبار الأكثر شهرة هو فوب – تحديد كميات صغيرة من الدم الخفي في محتويات الأمعاء. يتم إجراؤها في المنزل. يتم أخذ عينتين من البراز على مدار 3 أيام. يجب اتباع نظام غذائي بدون بروتينات حيوانية لمدة 3 أيام قبل الاختبار. يجب تكرار الاختبار سنويًا. لا ينصح بإجراء دراسة واحدة لعينة براز واحدة. في الولايات المتحدة ، يخضع 17.3٪ من السكان لهذا الاختبار.
طريقة اخرى دراسة كيميائية مناعية للبراز للدم الخفي– ملائم- أكثر ملاءمة ، لا يتطلب نظامًا غذائيًا خاصًا ، لإنتاجه ، يمكنك الحصول على عدد أقل من عينات البراز.
يمكن أن تقلل الطرق من خطر الوفاة من RTC بنسبة 15 ٪ ، بالإضافة إلى ذلك ، تقلل FOBT و FIT من حدوث RTC بنسبة 20 ٪ بسبب تشخيص الاورام الحميدة الكبيرة وإزالتها لاحقًا أثناء تنظير القولون.
مع الاختبارات الإيجابية للدم الخفي ، يجب فحص المرضى بطرق إضافية.
طريقة الفرز الثانية هي التنظير السيني. يسمح لك منظار داخلي بطول 60 سم بمشاهدة المستقيم والجزء السفلي من القولون (حوالي الثلث) بالعين.
يتم إجراء التنظير السيني كطريقة فحص في 30٪ من السكان الأصحاء في الولايات المتحدة الأمريكية. إذا تم العثور على ورم أو ورم خلال طريقة التنظير هذه ، يتم إجراء تنظير القولون. تسمح هذه الطريقة بتقليل معدلات الوفيات من RTK بنسبة 60٪. يتم إجراء التنظير السيني مرة كل 5 سنوات.
يتم إجراء الجمع بين طريقتين FOBT والتنظير السيني في الولايات المتحدة كل 5 سنوات في 39٪ من مرضى الفحص. يمكن أن يقلل الجمع بين الطرق من خطر الوفاة من RTC بنسبة 80 ٪.
تنظير القولونمن بين طرق الفرز في بعض البلدان تم تصنيفها على أنها المعيار الذهبي. يسمح لك منظار القولون بفحص القولون بأكمله ، وإزالة الأورام الحميدة المكتشفة. تنظير القولون الدوري يمكن أن يمنع السرطان في 76-90٪ من المرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة الكبيرة.
يتم إجراء تنظير القولون لدى السكان الأصحاء مرة كل 10 سنوات ، وفي المرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة الصغيرة أو الأورام الغدية الانفرادية دون خلل التنسج الحاد ، مرة كل 3 سنوات. في المرضى الذين يعانون من أمراض التقرح المزمنة ، يتم إجراء تنظير القولون على فترات من 1-2 سنوات.
من بين طرق الفحص والتشخيص المطورة حديثًا والواعدة جدًا - تنظير القولون الافتراضي- التصوير المقطعي الحلزوني بأقسام رفيعة للغاية و 3 أقطار قياس. تتجنب الطريقة التحضير المؤلم للأمعاء ، والذي يتم إجراؤه لإنتاج تنظير القولون التقليدي. حساسية الطريقة الجديدة في تشخيص الاورام الحميدة الأكبر من 1 سم هي 90٪ ، والنوعية 96٪. تسمح هذه الطريقة باكتشاف الأورام الغدية الأكبر من 6 مم في القولون بأكمله. مدة الدراسة 10 دقائق. النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة نادرة للغاية.
طريقة الأشعة السينية المزدوجة المتناقضة للقولونتم تركه في برامج الفحص بسبب عدم تشخيص الاورام الحميدة الصغيرة ، وعدد كبير من النتائج الإيجابية الكاذبة ، والتكلفة العالية ، والصعوبات في التحضير للدراسة.
من طرق الفحص الجديدة (لا تزال تجريبية) ، نلاحظ اختبار الحمض النووي في البراز. يتم عزل ظهارة القولون المتقشر من البراز ، ويتم استخراج الحمض النووي وإجراء تحليل الطفرات الخاصة به.
بناءً على دراسة كتبها أ.م. جارين وإيس بازينا
"الأورام الخبيثة العشرة الأكثر شيوعًا"
في العالم الحديث ، في أوقات التكنولوجيا العالية ، تختنق البشرية حرفياً وباء السرطان. هذا هو السبب في إصرار أطباء الأورام بلا كلل على أن كل مواطن واعٍ يهتم بصحته يجب أن يخضع لفحوصات وقائية من وقت لآخر.
وفقًا للإحصاءات ، يُصاب حوالي مليون شخص كل عام بسرطان القولون. هناك العديد من العوامل والأسباب لظهوره ، ولكن الزوائد اللحمية في القولون تأخذ نصيب الأسد من المتسبب في هذا المرض. للاكتشاف المبكر لهذا المرض ، يوصي الخبراء بإجراء فحص للكشف عن سرطان القولون والمستقيم.
اختبارات الفحص
1. دراسات البراز لوجود جزيئات الدم فيها.
2. فحص الجزء الداخلي المستقيم من الأمعاء الغليظة (المستقيم) باستخدام أنبوب مرن مزود بموجه ضوئي (منظار سيني) ؛
3. تنظير القولون (مظلة للفحص الداخلي للأمعاء).
4. جس المستقيم.
5. تعداد الدم الكامل (يمكن أن يشير إلى العديد من الالتهابات في الجسم).
6. بعض دلالات الأورام تظهر عدد الخلايا السرطانية النشطة في الأمعاء الغليظة والدقيقة.
ما هو - سرطان القولون والمستقيم؟
يظهر هذا الورم في شكل نمو على الغشاء المخاطي للأمعاء. علم أمراض خطير إلى حد ما يودي بحياة مئات الآلاف من الأرواح كل عام. وفقًا لعدوانيته ، يحتل هذا النوع من الأورام المرتبة الثانية. في البلدان المتقدمة ، مع كل القوة التقنية والحديثة للطب ، لا يعيش المرضى الذين يعانون من المرحلتين الثالثة والرابعة من هذا السرطان إلا من عشرة إلى عشرين بالمائة.
وفقًا للعلماء ، يمكن أن تكون أسباب وعوامل سرطان القولون والمستقيم كما يلي:
شيخوخة الجسم - يزداد خطر الإصابة بالمرض لدى الأشخاص الذين تجاوزوا العقد الخامس ؛
الذكور أيضا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الأمعاء من الجنس الآخر.
هناك رأي مفاده أن ممثلي العرق ذو البشرة الداكنة أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من الأشخاص البيض ؛
نسبة كبيرة من المصابين بسرطان الأمعاء لديهم أقارب أصيبوا أيضًا بالمرض. ويترتب على ذلك أن السبب قد يكون عاملاً وراثيًا في انتقال الطفرات الجينية ؛
الاورام الحميدة - يعتقد الخبراء أن هذا هو أحد الأسباب الرئيسية لسرطان القولون والمستقيم.
تعتبر التغذية غير السليمة عاملاً في العديد من الأمراض ، بما في ذلك السرطان. الاستهلاك المتكرر للحوم الحمراء ، وخاصة في شكل مقلي ، هو من المحرضين لطفرات الخلايا في الأمعاء. كما يعتبر تعاطي الكحول والتدخين من عوامل الخطر. قد تؤدي السمنة ونمط الحياة المستقرة ، مع الحد الأدنى من النشاط البدني ، إلى الإصابة بالسرطان.
أولى علامات شذوذ القولون والمستقيم هي الأعراض التالية: إسهال متكرر بدون سبب أو إمساك ، تكتلات برازية بكمية غير معتادة ، عند إفراغ الأمعاء ، هناك شعور بوجود شيء آخر هناك ، أحاسيس غير مريحة في البطن ، الانتفاخ والمغص ، وجود ألم أثناء التفريغ ، آثار دم في البراز ، نقص حاد في الحديد في الجسم ، فقدان وزن غير مبرر ، ضعف عام.
الوقاية من سرطان القولون
كما ذكرنا سابقاً فإن الوقاية من هذا المرض هي الفحص وكذلك التغذية السليمة والحياة بدون عادات سيئة. تتمثل الخطوة الأولى في تضمين النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالألياف (الخضروات والفواكه والحبوب). الألياف لها تأثير مفيد على عمل الأمعاء ، فهي تزيد من كمية البراز ، وبالتالي تزيل المزيد من المواد المسرطنة. يجب أيضًا ملاحظة بعض الفيتامينات التي تقاوم الخلايا السرطانية بنجاح: فيتامين ب 9 (حمض الفوليك) ومضادات الأكسدة (فيتامين ج وفيتامين هـ وفيتامين أ) من أصل طبيعي حصريًا ، نظرًا لأن التركيبات A و E ، على العكس من ذلك ، من محرضات السرطان ، مادة مثل السيلينيوم ستكون مساعدًا جيدًا في الوقاية من أمراض الأورام.
ستكون طرق الوقاية الصحيحة هي: الحد من المشروبات التي تحتوي على الكحول ، والحد من اللحوم المقلية واللحوم الحمراء والدهون الحيوانية ، والتحكم في وزن الجسم والنشاط البدني الممكن.
ليس سرا أن طفرة الخلايا السرطانية تحدث في وقت انخفاض المناعة. سيكون الحل المناسب هو: الحفاظ على جهاز المناعة عند المستوى المناسب ، وتجنب المواقف العصيبة ، إن أمكن ، أخذ حمامًا متباينًا وإنشاء نظام نوم صحي.
