أورام خبيثة متعددة. أصل الأورام المتعددة الأولية

يمكن أن يحدث نمو الورم المتعدد في وقت واحد أو بالتناوب في الأعضاء المزدوجة أو المختلفة. سرطان الثدي المتزامن هو اكتشاف ورم خبيث في كلتا الغدد: في معظم الحالات، تظهر الأورام بشكل متزامن، ولكن من الممكن تمامًا تشخيص العقد الخبيثة في الثدي بفارق 6-12 شهرًا.

يعد الاستعداد الوراثي للضرر المتزامن للغدد الثديية أحد الأسباب الرئيسية للمرض

سرطان الثدي المتزامن

تعد توطين الأورام المتعددة دائمًا غير مواتية من الناحية الإنذارية. سرطان الثدي المتزامن أقل شيوعًا بثلاث مرات من سرطان الثدي الأحادي (23٪ - سرطان ثنائي، 67٪ - ورم في جانب واحد). ولكن من بين الأورام المتعددة، يمكن أن يصل الورم في كلتا الغدد الثديية إلى 20٪ من جميع الحالات، والأمر الأكثر إزعاجًا هو أنه في 25٪ من الحالات، أثناء الفحص الأول، لا يتم اكتشاف الآفة الثانية على الفور. من الأسباب، يتم إعطاء الدور الأكثر أهمية للعوامل الوراثية الوراثية - يحدث سرطان الثدي المتزامن دائمًا تقريبًا على خلفية طفرات الكروموسومات، وعوامل الخطر الإضافية المرتبطة بالخصائص الهرمونية والإنجابية لا تختلف عن السرطان مع التوطين من جانب واحد.

المظاهر السريرية لنمو الورم

في معظم الحالات، يكون الورم المقترن الذي يؤثر على عضو مهم بالنسبة للمرأة بمثابة مفاجأة كاملة للمريض. ميزات نموذجيةالكشف عن الأورام في الثدي هي:

1. أشكال عقيدية (موضعية) من السرطان في كلتا الغدد في 60٪ من الحالات.
2. التدريج المتزامن لنمو الورم (كلا الآفات في نفس مرحلة التطور) في 40٪، مراحل مختلفةنمو الورم – 60%;
3. التوطين المعتاد للأورام هو الأرباع الخارجية العلوية للثدي (في 85٪ من الحالات)؛
4. "التشابه في المرآة" للأورام أثناء التصوير الشعاعي للثدي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (في الصور سيرى الطبيب عقدًا متطابقة على كلا الجانبين)؛
5. في معظم الأحيان، يتم الكشف عن النمو التسلل (الأقنية، مفصص)؛
6. في الأنسجة الغدية المجاورة التي لا تتأثر بالسرطان، يتم اكتشاف ظاهرة الأشكال الحميدة من اعتلال الخشاء.
7. ورم خبيث سريع نسبيًا مع تلف الغدد الليمفاوية المجاورة (يصل إلى 70٪).

أثناء الفحص الوقائي، من الضروري دائما فحص الثديين مع ملامسة إلزامية لكلا الغدد الثديية. يتطلب التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي للثدي أو التصوير بالرنين المغناطيسي إجراء فحص ثنائي.

وفي جميع الحالات، من الضروري التقاط صور مقترنة للغدد الثديية للتعرف على الأورام

الاختبارات التشخيصية

لا يكون الاكتشاف الأولي للأورام على كلا الجانبين ممكنًا دائمًا أثناء الفحص الروتيني. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف سرطان الثدي المتزامن عن طريق التصوير الشعاعي للثدي أو التصوير المقطعي. عند أدنى شك بوجود ورم متعدد، من الضروري إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي، والذي يمكن من خلاله إجراء تشخيص دقيق وبدء العلاج في أقرب وقت ممكن. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للغدد الثديية في الحالات التالية:

1. إذا كان موجودا على التصوير الشعاعي للثدي الأشعة السينيةبؤر الورم الثنائية ذات البنية غير الواضحة؛
2. العقد المشبوهة لدى الشابات تحت سن 35 سنة؛
3. إذا رفضت المرأة إجراء خزعة للأورام؛
4. لتوضيح درجة إنبات الأنسجة؛
5. لتحديد أشكال مخفيةعلم الأورام؛
6. إذا لزم الأمر، استبعاد الأمراض الحميدة (التكلسات، نخر الدهون،) التي تبدو وكأنها ورم.
7. على خلفية اكتشاف نقائل بعيدة مجهولة المصدر في الثدي.

يعد سرطان الثدي المتزامن مؤشرًا لإجراء فحص متعمق في عيادة متخصصة من قبل طبيب الأورام: لا يمكنك قصر نفسك على الفحص بالموجات فوق الصوتية - فكلما تم إجراء جميع الدراسات بشكل أكثر اكتمالًا وبسرعة، كلما وصف الطبيب العلاج الفعال بشكل أسرع.

تكتيكات العلاج والتشخيص

أساس التخلص الناجح من الأورام الثنائية هو إجراء عملية جراحية جذرية لإزالة كلتا الغدد الثديية. لكن عندما التشخيص المبكر(تقييم دقيق للأعراض الأولى لورم في الثدي) وبالنسبة للأورام الصغيرة (أقل من 3 سم)، فإن عمليات الحفاظ على الأعضاء ستكون واقعية وفعالة للغاية، عندما يحاول الطبيب الحفاظ على الجمال الخارجي للمرأة بقدر ما ممكن. بالإضافة إلى الجراحة، يتم استخدام ما يلي:

1. دورات طويلة الأدوية الهرمونية، قمع إنتاج هرمونات الاستروجين.
2. العلاج الكيميائي بالأدوية التي تمنع نمو الورم وانتشار الخلايا السرطانية.
3. العلاج الإشعاعي في أي مرحلة من مراحل التعرض المشترك.

دائمًا ما يكون تشخيص البقاء على قيد الحياة مع الأورام المتعددة أسوأ. المتزامن، بالمقارنة مع آفات الثدي الأحادية، يقلل من فرص العيش لمدة 5 سنوات أو أكثر بعد اكتشاف المرض. مع الآفات الثنائية والمرحلة 1، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 90٪، مع 2 - 75٪، مع 3 - 40٪، مع 4 - 5٪.

الأورام المتعددة الأولية (polyneoplasia) - الأورام التي تم تطويرها في وقت واحد أو بالتتابع، والتي يختلف تكوينها. ويمكن أن تتطور داخل عضو واحد أو في أعضاء مختلفة بشكل مستقل عن بعضها البعض. الأورام الخبيثة المتعددة تشمل حالات اكتشاف أورام خبيثة تختلف في التركيب النسيجي أو الحالات التي لا يكون فيها ورم خبيث من ورم آخر. في كثير من الأحيان، فقط في عملية العلاج والمراقبة يمكن الحصول على حقائق تؤكد تشخيص الورم الثاني. وبالتالي، إذا كانت نقائل الورم الثاني موجودة في مناطق نموذجية من ورم خبيث إقليمي وبنيتها تتوافق مع بنية الورم الثاني، إذا لم يكن هناك تعميم بعد العلاج الجذري، فهذا يؤكد الفكرة الصحيحة للتعددية الأولية من الأورام الموجودة. يمكن أيضًا تأكيد التشخيص الصحيح من خلال علامات الورم المحددة ومتلازمات الأباعد الورمية النموذجية.

تعتبر دراسة العوامل المسببة للسرطان المختلفة ذات أهمية كبيرة لتطوير الأفكار حول مسببات الأورام الخبيثة وإمراضها. وفي هذا الصدد، يبدو أن نظرية "مجال الورم" التي اقترحها ر.أ. هي الأكثر اتساقًا مع الأفكار الحديثة حول تطور الأورام المرتبطة وظيفيًا. ويليس في عام 1967. وفقًا لهذا المفهوم، قد تظهر بؤر متعددة في كامل حجم الأنسجة المعرضة للتأثير المسرطن، ممثلة بواحدة أو مجموعة من الخلايا التي يحتمل نمو الورم فيها.

في معظم الأحيان، تتطور حالات اثنين من الأورام. نادرًا ما يتم اكتشاف الأورام الثلاثة والأربعة. من الضروري التمييز بين الأورام المتزامنة والمتغيرة. تعتبر الأورام التي يتم تشخيصها في وقت واحد أو في أقل من 6 أشهر متزامنة. إذا تم اكتشاف الورم لاحقًا، فسيتم تصنيفه على أنه ورم متبادل. على الرغم من أن الوقت الذي يفصل بين هذه المفاهيم هو اعتباطي للغاية، حيث أن الفترات التي تسبق تطور الورم الثاني تبقى دائمًا

غير معروف ويتحدد بوقت الكشف وليس ببداية تطور ورم آخر.

يمكن أن تتطور أورام متعددة في أعضاء مختلفة من الناحية النسيجية أو في أحد الأعضاء المزدوجة أو كليهما (الرئتين، الكلى، الغدة الثديية، إلخ)، بينما في أحد الأعضاء عادة ما توجد الأورام بشكل متزامن. يبلغ معدل تكرار الأورام المتعددة في روسيا حوالي 7 لكل 100 ألف نسمة. حوالي 1/4يتم اكتشاف بعض الأورام الثانية في وقت واحد مع الأول. وعند مقارنة المؤشرات الإحصائية في السنوات الأخيرة، هناك ميل نحو زيادة عدد الأورام المتعددة. يرتبط تسرطن الأورام الخبيثة المتعددة بتأثير نفس أسباب الأورام الانفرادية.

في الآليات المسببة للأمراض لتطوير أورام متعددة، تكون العوامل المسببة للسرطان مماثلة لتلك التي تثير تطور الأورام الانفرادية. يعد تتبع آليات تطور الأورام الثانية واللاحقة أمرًا مهمًا لتطوير خيارات علاجية جديدة في علاج الأورام. من المهم وضع مبادئ لمراقبة وفحص المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأورام متعددة. إلى حد ما، يرتبط اكتشاف الأورام المتعددة بتحسين تشخيص الأمراض في الوقت المناسب، وتراكم المعلومات حول الأعراض المحددة للأورام ذات المواضع المختلفة، التي يتم اكتشافها بواسطة طرق الفحص الإشعاعي.

ومن بين أسباب الزيادة في عدد الأورام المتعددة الأولية المكتشفة، أولا، زيادة متوسط ​​العمر المتوقع، بما في ذلك بعد علاج السرطان. من المعروف أن مستوى المناعة الطبيعية يتناقص عادة بشكل حاد على خلفية علاج محدد مضاد للأورام. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج المضاد للأورام والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي بحد ذاته غالبًا ما يكون له تأثير مسرطن. وبالتالي، فإن التقدم في علاج الأورام الخبيثة يؤدي حتماً إلى زيادة اكتشاف الأورام الثانية والثالثة، الأمر الذي يتطلب تطوير أساليب سريرية مناسبة لتشخيصها في الوقت المناسب.

6130 0

منذ أكثر من مائة عام، تم نشر أعمال T. Billroth حول تحديد اثنين أو أكثر من الأورام المستقلة لدى المرضى وإثبات إمكانية وجود مثل هذا المرض، مما يسمح له بأن يعتبر بحق مؤسس عقيدة التعددية الأولية الأورام الخبيثة.

بالفعل منذ منتصف القرن الماضي، بدأ عدد المنشورات حول مشكلة التعددية الأولية في النمو بسرعة، وبحلول بداية التسعينيات، تم وصف أكثر من 30 ألف ملاحظة للسرطان الأولي المتعدد من مختلف التوطين في الأدبيات العالمية.

في العقود الأخيرة، أصبحت مشكلة الأورام المتعددة ذات أهمية خاصة لعلم الأورام الأساسي والسريري بسبب الزيادة الملحوظة في تواتر الأورام الثانية والثالثة والأورام اللاحقة لدى مرضى السرطان.

الابتدائي الجمع الأورام الخبيثة، أو تعدد الأورام، هو التكوين المتزامن أو البديل لبؤر النمو الخبيث التي تتطور بشكل مستقل ومستقل عن بعضها البعض داخل عضو واحد أو عدة أعضاء. يعد تعدد الأورام أحد الخيارات المتاحة لتطور الأورام الخبيثة لدى مريض السرطان.

تصل نسبة حدوث الأورام الخبيثة المتعددة الأولية إلى 2-5٪ من جميع الأورام. وفقا لمعظم المؤلفين، في العقود الأخيرة كان هناك اتجاه واضح نحو زيادة معدل الإصابة بالأورام.

ويعود هذا النمو إلى تحسين طرق التشخيص والكشف المبكر عن السرطانات، فضلاً عن زيادة كفاءة علاج الأورام الأولية (الأولى)، مما يسمح للمريض "بالبقاء على قيد الحياة" حتى ظهور ورم ثانٍ. توجد الأورام المتعددة الأولية عند الأشخاص في أي عمر، ولكنها تتطور غالبًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وعند الرجال في سن أكبر من النساء.

معايير التعدد الأولي للأورام الخبيثة

من المعتقد أن العلامات العالمية للتعدد الأولي للأورام من جميع التوطين غير موجودة ولا يمكن أن توجد بسبب الاختلافات في تكوين الأورام والتنوع اللامتناهي للمتغيرات المورفولوجية.

ومع ذلك، في الأدب الحديث تعتبر المعايير التالية للتعددية الأولية هي الأكثر إفادة:

1) يجب أن يكون لكل ورم صورة واضحة للورم الخبيث؛
2) يجب أن تكون الأورام موجودة بشكل منفصل؛
3) يجب إثبات أسبقية كل ورم وليس أصله النقيلي.

يتم تحديد الأولوية بشكل أكثر موثوقية من خلال الاختلافات في البنية النسيجية للأورام الفردية. بمعنى آخر، يشترط ألا تكون هذه الأورام نقائل، ولا انتكاسات، ولا بصمات تطورت من ملامسة أورام أخرى (على سبيل المثال، في مناطق التلامس في شفتين أو الخد واللسان، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، يجب التركيز أولاً على علامات أولوية الورم في كل موقع.

مفهوم التزامن والتزامن للأورام

تم التعرف على الفاصل الزمني لمدة 6 أشهر بين اكتشاف الأورام من قبل معظم أطباء الأورام كمعيار مشروط للتزامن أو التزامن. وبالتالي، إذا تم اكتشاف الورم الثاني في غضون 6 أشهر بعد الأول، فإن هذه العملية تعتبر متزامنة، إذا كان أكثر من 6 أشهر - متبادلة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تشخيص أورام متعددة لدى مريض واحد بشكل تسلسلي أكثر من مرة، وأحيانًا بعد مجموعة متزامنة. في هذا الصدد، يتم تمييز مجموعات من الأورام المتزامنة والمتزامنة والمتزامنة.

في الوقت الحاضر، يمكن اعتبار أن الأورام غير المتزامنة في جميع التوطين تسود على الأورام المتزامنة. وفي هذا الصدد، تشير النسبة الكبيرة من الأورام المتعاقبة في بنية تعدد الأورام بشكل مقنع إلى أهمية الفحص السريري للمرضى الذين تم شفاؤهم من الأورام الخبيثة.

ومن الواضح أن جميع هؤلاء المرضى يحتاجون إلى مراقبة مستمرة ومنتظمة طوال حياتهم الفحص الشاملمع الأخذ في الاعتبار الأعضاء والأنظمة التي من المرجح أن يتطور فيها ورم ثانٍ.

تصنيف الأورام الخبيثة المتعددة الأولية

مع الأخذ بعين الاعتبار تخطيط العلاج، تعتمد التصنيفات الحديثة على المتغيرات المحتملة للحالة السريرية، حيث يؤخذ في الاعتبار أولاً توطين الأورام ودرجة انتشار كل منها.

هناك:

1) أورام خبيثة متعددة في عضو واحد (ما يسمى بالأورام المنهجية)؛
2) الأورام في الأعضاء المزدوجة أو المتناظرة (المقابلة)؛
3) أورام الأعضاء المختلفة (غير المنتظمة)؛
4) مزيج من الأورام الصلبة والجهازية.
5) مزيج من الأورام الخبيثة مع الأورام الحدية أو الحميدة.

ومع تعدد هذه الخيارات يمكن الكشف على كل ورم من الأورام مراحل مختلفةعملية الورم، والتي تؤثر أيضًا على اختيار طريقة العلاج الخاصة.

الأساس المرضي للتعدد الأولي للأورام الخبيثة

مما لا شك فيه أن هناك علاقة معينة بين الاستعداد الوراثي وحدوث السرطان المتعدد الأولي. وهكذا أصبحت الآن "السرطانات الوراثية" ومتلازمات الأورام المرتبطة بالاضطرابات الوراثية معروفة جيدا، حيث تتزايد حالات الإصابة بالأورام الخبيثة، بما في ذلك الأورام الأولية المتعددة.

في هذا الصدد، في عدد من الحالات، ربما يشير تشخيص "الأورام المتعددة الأولية" إلى أن المريض يعاني من سرطان وراثي "كلاسيكي" أو لأسباب أخرى تؤدي إلى استعداد مرتفع بشكل غير عادي للإصابة بالسرطان. علم أمراض الأورام.

غالبًا ما يرتبط ظهور الأورام اللاحقة بتأثير سلبي على جسم الورم الأساسي، وحتى الشفاء منه (متلازمة كانكروفيليا). علاوة على ذلك، فإن خطر الإصابة بالأورام الثانية واللاحقة لدى المرضى بعد علاج الأول أعلى بحوالي 1.3 مرة من الأفراد الذين لم يصابوا بأورام من قبل.

وهكذا، في 5-10٪ من المرضى الذين نجوا، تتطور عملية خبيثة لتوطين آخر وتزداد احتمالية ظهور أورام مستقلة جديدة مع زيادة عدد الأورام التي تم تحديدها بالفعل.

يعتمد تطور الأورام الثانية على جنس المريض وعمره، وفي الوقت الذي تم فيه شفاء الورم الأول وموقعه. على وجه الخصوص، لدى أولئك الذين تم شفاؤهم في مرحلة الطفولة، يكون خطر الإصابة بورم ثانٍ أعلى بعشر مرات من أولئك الذين تم تشخيصهم في مرحلة البلوغ، ويصل معدل الإصابة بالسرطان غير المزمن إلى 12٪.

يشار إلى الدور المحتمل لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري في تطور الأورام المتعددة المتزامنة للأعضاء التناسلية الأنثوية وأعضاء منطقة البلعوم، والاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي - في حدوث أورام متعددة في الأعضاء التي تعتمد على الهرمونات، وكذلك وراثية أو مكتسبة حالات نقص المناعة.

تشير العديد من الملاحظات إلى أن أحد أهم الأسبابحدوث أورام متعددة أولية هو عمل المواد المسرطنة الكيميائية والفيزيائية الخارجية.

مشكلة التسرطن المستحث خارجيا لها مشكلة أخرى جانب مهمبسبب التأثير المسرطن المعروف لتثبيط الخلايا والعلاج الإشعاعي. لاحظ عدد من المؤلفين زيادة في حدوث ورم ثانٍ، عادةً في مجالات التشعيع، لدى المرضى الذين تعرضوا للعلاج الإشعاعي بجرعة عالية.

علاوة على ذلك، فإن خطر تطور الورم يزداد مع زيادة مساحة التشعيع ويعتمد على عمر المرضى. تتطور الأورام غير المتزامنة بشكل خاص في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يتم علاجهم بجرعات عالية من الإشعاع (أكثر من 25 غراي) بالاشتراك مع عوامل مؤلكلة كمؤازرات للتعرض للإشعاع.

في بعض الحالات، يمكن تفسير تطور الأورام الأولية المتعددة على الأرجح من خلال تعدد مراكز أصلها من مجال الورم، عندما لا تندمج جميع نقاط النمو في عقدة ورم واحدة، ولكنها تكون مصدر نمو العديد من الأورام المستقلة. سيكون توقيت ظهورها السريري مختلفًا ويعتمد على العدوانية الفردية لنمو الورم وتوطينه ويمكن أن يتراوح من عدة أشهر إلى عشرات السنين.

وبالتالي، فإن أسباب التعدد الأولي للأورام الخبيثة يمكن أن تكون مجموعة واسعة من العوامل: الوراثية، البيئية، علاجي المنشأ، الفيروسية، وداخل البيئة.

ومع ذلك، على الرغم من التطور المكثف للبحث في هذا المجال، لا توجد حاليًا أفكار واضحة حول عدد من القضايا المتعلقة بتعدد الأورام. حتى الآن، يظل السؤال مثيرًا للجدل حول ما إذا كان التعدد الأولي هو نتيجة لانتشار استنساخ النقيلات الدقيقة الورم الأساسيأو الأورام المتعددة ذات أصل مستقل.

وتشير نتائج الدراسات الوراثية الجزيئية إلى إمكانية تحقيق كل من هذين الخيارين المرضيين البديلين لحدوث تعدد الأورام.

المبادئ العامة لعلاج الأورام المتعددة الأولية

الآن، بفضل تحسين طرق العلاج المضاد للأورام والعلاج المصاحب، وزيادة إمكانيات إعادة التأهيل، تغير الوضع وأصبحت صياغة مسألة تطوير أساليب العلاج لهؤلاء المرضى حقيقية.

النقطة الرئيسية في استراتيجية علاج تعدد الأورام تتلخص في هذا. ماذا. إذا سمحت حالة المريض، فمن الضروري علاج جميع الأورام بالتوازي أو بالتتابع. حيث قاعدة عامةهذا هو: دون المساس بالتطرف، نسعى جاهدين للحفاظ على الأعضاء والعلاج اللطيف وظيفيًا في شكل الليزر أو الديناميكية الضوئية أو تدمير الإشعاع أو دمجها مع استئصال جزئي للأعضاء.

نقاط البداية عند اختيار أساليب العلاج هي: الأورام المتزامنة أو غير المتزامنة؛ توطين، مرحلة، تكوين الأنسجة والتشخيص لكل من الأورام المحددة؛ عمر المريض وحالته الجسدية، والإمكانيات الحقيقية للعلاج المضاد للأورام لكل ورم تم تحديده وخطر حدوث مضاعفات.

سيتعين على المجلس أولاً تقييم إمكانية وأهداف العلاج (الجذري، الملطف، علاج الأعراض) لكل ورم تم تحديده، وتحديد ترتيب العلاج المتزامن أو المتسلسل.

عند وضع خطة العلاج، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار مجموعة متنوعة من الحالات السريرية: تلف عضو واحد أو مزدوج أو مختلف: مزيج من الأورام الصلبة والجهازية؛ مزيج من الأورام الخبيثة والحدودية أو الحميدة، وما إلى ذلك. كما سيتأثر تنوع برامج العلاج بدرجة الانتشار وحجم العلاج الخاص المسموح به لكل ورم.

عندما يتم الحفاظ على الحالة الجسدية للمرضى، فإن اختيار أساليب العلاج من بين العديد من الخيارات المتاحة لكل ورم تم تحديده هو نقطة أساسية. إذا لم يكن العلاج المتزامن ممكنا، فمن الضروري تحديد تسلسل التأثيرات على الأورام المختلفة، وهو أمر يصعب القيام به في بعض الأحيان.

والأصعب هو وضع استراتيجية علاجية في الحالات التي يخضع فيها أحد الأورام لعلاج جذري، والثاني بسبب الانتشار الموضعي، يخضع لعلاج ملطف ويكون التشخيص له غير مناسب.

إذا تم التعرف على المريض على أنه قابل للجراحة، فإن النقطة المهمة جدًا هي تحديد ترتيب العمليات المتزامنة أو المتسلسلة. إذا كان كلا الورمين قابلين للاستئصال، فسيتم إعطاء الأفضلية لإزالتهما في وقت واحد، أو يتم إجراء التدخل أولاً على العضو الذي يكون فيه الورم لديه تشخيص أسوأ، وبعد ذلك - بتشخيص أكثر ملاءمة.

مما لا شك فيه، أثناء العلاج الجراحي، من الضروري السعي لتحقيق انخفاض معقول في حجم الاستئصال، ومع قابلية الاستئصال المشروطة، فمن المستحسن استبعاد التدخلات الموسعة والمجمعة، لأنها تنطوي على مضاعفات شديدة أو ارتفاع معدل الوفيات أو إعاقة عميقة. في فترة ما بعد الجراحةكقاعدة عامة، مطلوب العلاج الكيميائي المساعد، والذي ينبغي تجنبه إذا أمكن في حالة التعدد الأولي.

في الوقت نفسه، فإن استراتيجية وتكتيكات اكتشاف الأورام المتعددة بشكل متزامن ومتزامن لها خصائصها واختلافاتها الخاصة. وبالتالي، في حالة الأورام المتزامنة، غالبًا ما ترتبط المشكلات الرئيسية في وضع خطة العلاج بالحاجة إلى علاج مشترك ومعقد لجميع الأورام التي تم تحديدها والتي تختلف في الحساسية للإشعاع و الآثار الطبية.

في حالة الأورام غير المتزامنة، عند اكتشاف الورم الثاني وكل ورم لاحق، من الضروري مراعاة موقفين: اكتمال علاج الورم الذي تم تحديده مسبقًا، وكذلك الحالة الجسدية ومؤشرات الوظيفة من الأعضاء الحيوية للمريض بسبب العلاج السابق. إنهم يحددون النطاق الخيارات السريريةمن الأكثر ملاءمة إلى الحرجة.

في مغفرة كاملة بعد علاج الورم الذي تم تحديده مسبقًا وبدون وظيفية و الاضطرابات العضويةيجب علاج الورم غير المتزامن مثل أي ورم أولي، مع اختيار مجموعة مناسبة من خيارات العلاج. يمكن مقارنة تكتيكات الجمع بين الورم المتبقي أو تعميم الورم الأول دون اضطرابات وظيفية وعضوية مع الورم الثاني مع الأورام الأولية المتعددة التي تم تحديدها في وقت واحد.

ليس هناك شك في ذلك المواقف الصعبةمع تعدد الأورام، مطلوب موقف مسؤول ومتوازن بشكل خاص تجاه المرضى. وبطبيعة الحال، تظل الفرضية صالحة: لا ينبغي أن يكون العلاج أشد خطورة من المرض. إن حماسة الطبيب والإمكانيات الواسعة للعلاج الحديث المضاد للأورام لا يمكن أن يبررا محاولة العلاج المرتبط بخطر حدوث مضاعفات قاتلة وإعاقة شديدة، خاصة مع سوء التشخيص. وفي الوقت نفسه، فإن اكتشاف الأورام ليس فقط الثاني، ولكن أيضًا الأورام الثالثة والرابعة والخامسة لا يستبعد محاولات العلاج الجذري.

أوجليانيتسا ك.ن.، لود إن.جي.، أوجليانيتسا إن.ك.

على الرغم من القفزة السريعة في التنمية الطب الحديثوالتشخيص والمستحضرات الصيدلانية، لا تزال أمراض السرطان هي الأكثر خطورة وغير قابلة للعلاج دائما. توقعات الدورة العلاجية أمراض الأوراميعتمد إلى حد كبير على الأعضاء المصابة، ومرحلة المرض، وموقع الورم وحجمه، وعمر المريض.

غالبًا ما يصاب المريض بعدة أورام خبيثة في نفس الوقت. يرتبط تطور الأورام في هذه الحالات بشكل أساسي بالطفرات على المستوى الجيني. يعتمد التشخيص الإيجابي إلى حد كبير على تشخيص السرطان في الوقت المناسب والعلاج المختار بشكل صحيح.

قليلا من التاريخ

تعريف السرطان المتعدد الأولي موضح في الصورة:

أول ذكر للأورام المتعددة حدث منذ أكثر من 1000 عام. تحدث ابن سينا ​​في كتاباته عن سرطان الثدي الثنائي. لكن T. Billroth يعتبر مؤسس عقيدة التعددية الأولية للأورام. كان هو الذي نشر أعماله لأول مرة منذ أكثر من 100 عام، حيث تحدث عن ظهور اثنين أو أكثر من الأورام الخبيثة في المرضى.

وصف جراح الأعصاب الألماني بيلروث في أعماله الهياكل المختلفة للأورام المترجمة في مختلف الأعضاء، والأسباب المحتملة لظهورها، وأعراضها، وما إلى ذلك. في النصف الثاني من القرن العشرين، تمت مراجعة أعمال بيلروث وتم إجراء بعض التعديلات عليها. بالفعل في أوائل التسعينات، تم نشر أكثر من 30.000 مقالة وملاحظة مختلفة بشأن هذه المشكلة.

ما هو؟

السرطان المتعدد الأولي هو نوع خاص من أمراض السرطان حيث تتطور عدة أورام مرة واحدة أو بعد مرور بعض الوقت. هذه الأورام ليست دائما مرضية بطبيعتها، بل يمكن أن تتواجد في نفس العضو، أو تظهر في أعضاء مزدوجة، أو داخل جهاز عضوي واحد، أو داخل عدة أجهزة عضوية. في أغلب الأحيان، تنشأ أورام أولية متعددة بسبب طفرات مختلفة على المستوى الجيني.

يشير السرطان المتزامن المتعدد الأولي إلى ظهور أورام ثانية (أو عدة أورام لاحقة) في غضون ستة أشهر بعد تشخيص الورم الأول.

يتضمن السرطان المتغير الأولي المتعدد تشخيص الأورام اللاحقة بعد ستة أشهر من اكتشاف الورم الأول.

الأسباب

يعتبر السبب الرئيسي للتعدد الأولي للأورام هو الطفرات الجينية التي تنشأ بسبب عوامل معينة. من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع من الأورام:

• الأورام الناتجة عن الطفرات الجسدية المفاجئة.
• الأورام التي تشكلت نتيجة للطفرات الجسدية المستحثة.
• الأورام التي تكون نتيجة الطفرات الجينية الموروثة.

دعونا نرى في الصورة مدى خطورة الطفرات الجسدية:

في كثير من الأحيان يمكن دمج أنواع الطفرات المذكورة أعلاه مع بعضها البعض، ومن الممكن إجراء مجموعات مختلفة منها. الأسباب الرئيسية للطفرة هي:

• تعاطي النيكوتين.
• غير ملائمة الظروف البيئية(دخان كثيف في الهواء، نفايات كيميائية في المسطحات المائية، إلخ)؛
• الأعمال الخطرة (المصانع الكيماوية، المؤسسات النووية، إلخ)؛
• دراسات متعددة للجسم باستخدام الأشعة السينية؛
• طرق العلاج المختلفة مثل: العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي؛
• اضطرابات التغذية (الاستهلاك المفرط للأغذية المعدلة وراثيا، والمنتجات شبه المصنعة)؛
• حالات نقص المناعة، وعدد من أمراض نقص المناعة؛
• فشل النظام الهرموني.
• عدد من الأمراض المتوطنة.

إن احتمالية الإصابة بسرطان متعدد أولي لدى المرضى الذين أصيبوا بالسرطان بالفعل أعلى بـ 6 مرات من الأشخاص الذين لم يصابوا بالسرطان.

لذلك، بعد الانتهاء من علاج السرطان، يحتاج المرضى إلى الخضوع بانتظام لاختبارات تشخيصية يصفها الطبيب، والتي قد تشمل:

• تحليل الدم العام.
• فحص الدم لبعض الأجسام المضادة وعلامات الورم.

• فحوصات الأشعة السينية.
• الاشعة المقطعية؛
• المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب (طبيب أمراض النساء، أخصائي الغدد الصماء، طبيب المسالك البولية، اعتمادا على سبب السرطان الأول).

ما هي علامات الورم الموجودة وما يمكن أن تخبرنا به، سنصفه في الصورة:

يزداد تطور السرطانات الأولية المتعددة لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالسرطان بالفعل بسبب حقيقة أنهم أثناء العلاج غالبًا ما يتلقون دورة علاجية يمكن أن تصبح عاملاً يؤدي إلى الطفرة.

التشخيص

من المهم النظر في المظهر سرطانبجد. لا يستبعد أطباء الأورام أبدًا إمكانية الإصابة بسرطان متعدد أولي. لذلك، يقومون بعدد من التدابير التشخيصية الإضافية. على سبيل المثال، إذا تم تشخيص إصابة امرأة بسرطان الثدي الأيمن، فإن الأطباء يقومون أيضًا بفحص حالة الثدي الأيسر بانتظام، وينتبهون أيضًا إلى انتباه خاصحالة الجهاز البولي التناسلي.

يجب على المرضى الذين يعانون من السرطان زيارة طبيبهم بانتظام وإجراء جميع الاختبارات اللازمة والخضوع لجميع التشخيصات التي يحددها الأخصائي.

تشمل طرق التشخيص الرئيسية التي تساعد في تحديد الأورام ما يلي:

• التبرع بالدم بانتظام.
• تحليل البول.
• الاشعة المقطعية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• الأشعة السينية.

شاهد فيديو عن أهمية التصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف عن السرطان في المراحل الأولى:

وفي الوقت نفسه، يلعب أخذ التاريخ أيضًا دورًا مهمًا بشكل خاص. يسأل الأخصائي عن مدة الأعراض، وشدة الألم، والأسباب المحتملة للأعراض، والاستعداد الوراثي لعدد من الأمراض. يتعلم الطبيب معلومات عن الحياة اليومية وظروف العمل و بيئةووجود أمراض نقص المناعة وحالة المناعة.

لسوء الحظ، لا يزال تشخيص السرطان الخبيث يحدث غالبًا في المراحل المتأخرة من المرض. يحدث هذا غالبًا لأن المرضى يطلبون المساعدة من الطبيب بعد فوات الأوان. في بعض الحالات يكون المرض بدون أعراض تماما وفي المراحل المبكرة لا يشعر المريض عمليا بأي تغيرات في جسمه.

فقط في مرحلة متأخرة يبدأ المريض في الشعور بالتوعك والشكوى الأحاسيس المؤلمة، تدهور حاد الحالة العامة. في بعض الحالات، لا يقوم المرضى، حتى لو كانت لديهم أعراض معينة تعتبر علامة على المرض، بالاتصال بالأخصائي على أمل أن تختفي الأعراض قريبًا. وبالتالي، فإنها تعقد الوضع، ويتقدم المرض أكثر.

شروط التزامن وmetachrony

عندما يتم اكتشاف ورمين أو أكثر في وقت واحد أو في غضون 6 أشهر بعد ظهور الأول، فإنهم يتحدثون عن أورام متزامنة ومتزامنة. إذا مرت 6-12 شهرًا منذ تشخيص الأورام الثانية والأورام اللاحقة، فمن المعتاد الحديث عن الأورام غير المتزامنة والأورام غير المتزامنة.

هناك أيضًا تقسيم للأورام المتعددة الأولية إلى الأنواع التالية:

• أورام خبيثة متعددة تنشأ في عضو واحد.
• الأورام الخبيثة التي تظهر في الأعضاء المزدوجة أو المتماثلة، على سبيل المثال، الكلى والغدد الثديية.
• الأورام الخبيثة في مختلف الأعضاء دون تنظيم محدد.
• مزيج من الأورام الخبيثة الصلبة والجهازية.
• مزيج من الأورام الخبيثة مع الحميدة.

علاج

يتم دائمًا وصف علاج الأورام المتعددة الأولية بشكل فردي، مع مراعاة عدد من العوامل، مثل:

• توطين الأورام.
• شخصيتهم؛
• مرحلة السرطان
• الفئة العمرية للمريض.
• عدم تحمل بعض الأدوية.

لا يوصف العلاج من قبل أطباء الأورام إلا بعد أخذ التاريخ الدقيق والتعرف على الصورة السريرية للمرض وعدد من التدابير التشخيصية اللازمة.

لا يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي إلا إذا كانت طرق العلاج المحافظة الأخرى لا تحقق ديناميكيات إيجابية، أو إذا كانت مرحلة المرض متقدمة جدًا بحيث لا يمكن تحقيق نتيجة إيجابية باستخدام طرق العلاج المحافظة فقط.

تعتمد استراتيجية الدورة العلاجية إلى حد كبير على الحالة الصحية للمريض، الهدف الرئيسيالعلاج هو الحفاظ على الأعضاء . غالبًا ما يتم علاج السرطان غير المتزامن والمتزامن باستخدام الطرق/الوسائل التالية:

• يوصف للمريض سلسلة الأدويةتهدف إلى علاج السرطان. توصف الأدوية بشكل فردي بحت اعتمادًا على موقع الورم.
• يوصى بتناول أدوية منشطة للمناعة ومجمعات الفيتامينات من أجل تحسين الحالة الجهاز المناعيمريض؛
• مسكنات الألم، بما في ذلك المخدرات.
• تدمير الإشعاع الضوئي الديناميكي بالليزر؛
• العلاج النفسي، وجلسات مع طبيب نفساني، فرديًا وجماعيًا، مع أشخاص يعانون من أمراض مماثلة؛
• العلاج الكيميائي (العلاج باستخدام السموم أو السموم التي لها تأثير ضار على الأورام الخبيثة)؛
• العلاج بالليزر (العلاج باستخدام الإشعاع البصري، مصدره الليزر)؛
• التدخل الجراحي فقط في الحالات الشديدة بشكل خاص (إزالة الأورام والانتشارات).

يمكن إجراء العلاج الجراحي للأورام المتعددة الأولية في وقت واحد، أي أنه خلال عملية واحدة تتم إزالة جميع الأورام والنقائل. يمكن أن يتم العلاج على مراحل - في هذه الحالة، يتم إجراء العديد من التدخلات الجراحية لإزالة الأورام.

من المعتاد الحديث عن العلاج الملطف إذا كانت إزالة الأورام لا تؤدي إلى نتيجة إيجابية. اتضح أنه بمساعدة طرق العلاج الملطفة، يتم تقليل أعراض الألم للمرض مساعدة نفسيةالمريض وعائلته. الهدف الرئيسي من هذا النوع من العلاج هو تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة ومميتة، امراض غير معالجة. من المهم أن نتذكر أن الرعاية التلطيفية لا تسرع أو تؤخر ظهور الوفاة.

هناك عدة نصائح يمكنك اتباعها لتسريع عملية العلاج وتحسين حالتك العامة:

• يجب عليك اتباع النصائح والتوصيات والعلاج الموصوف بدقة من قبل طبيب الأورام.
• تناول مجمعات الفيتامينات.
• تقوية جهاز المناعة.
• تناول نظام غذائي متوازن، مع إعطاء الأفضلية للخضروات والفواكه والأطعمة الصحية؛
• قضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.
• أن يكون لديك موقف إيجابي تجاه علاج المرض؛
• لا تعزل نفسك، يجب أن تتحدث مع أحبائك وأقاربك عن المرض وتقبل مساعدتهم ودعمهم.

الورم المتبدل هو أحد الأشكال الثلاثة للسرطان الثنائي وهو نادر للغاية. وفي هذه الحالة، يكون كلا الثديين معرضين لخطر الإصابة بالسرطان بشكل متساوٍ. في معظم الحالات، يكون ظهور المرض في الثدي الثاني عبارة عن ورم خبيث.

وإذا تحدثنا عن التردد فهو يتراوح من 0.8 إلى 19.6. الأطباء يربطون هذا معدل منخفضالتباين مع طرق التشخيص المستخدمة للكشف عن السرطانات المتعددة الأولية الثنائية. هناك أيضًا طرق مختلفة لمعايير الأولوية. ولهذا السبب تم بالفعل تصنيف الورم الموجود في الغدة الثانية على أنه شكل ثانوي. وهذا هو، إلى الانبثاث.

أشكال سرطان الثدي الثنائي:

1. متزامن. أصيبت كلتا الغدد الثديية بالمرض في نفس الوقت. أيضًا، قد يتأثر العضو الثاني في وقت متأخر عن الأول، ولكن ليس أكثر من 3 (بحد أقصى 12) شهرًا من التشخيص الأول. يتراوح التردد من 0.1 إلى 2٪.
2. غير متزامن. إنها عملية تكوين الأورام في كلتا الغدد الثديية بفاصل زمني يتراوح من 2 إلى 29 سنة. يحدث في 1-59% من الحالات.
3. المتنقل. يشير إلى الانبثاث. يحدث الورم في غضون خمس سنوات بعد الجراحة. تم الكشف عن علم الأمراض في 10٪ من الحالات.

الحاجة إلى التصوير الشعاعي للثدي في التشخيص

ومن المعروف أن التصوير الشعاعي للثدي له أهمية كبيرة في التشخيص. لكن مثل هذا الفحص له أهمية مضاعفة عندما يتعلق الأمر باكتشاف السرطان الثنائي في الثدي الثاني، خاصة بعد استئصال الثدي الجذري من جانب واحد. في هذه الحالة، يصل معدل تلف العضو الثاني إلى 9٪. ولكن عند مقارنتها مع عامة المرضى المصابين بسرطان هذا العضو، فإن خطر الإصابة بالمرض في الثدي الثاني أعلى بما يصل إلى 50 مرة. لذلك، من الضروري إجراء التصوير الشعاعي للثدي بانتظام بعد الجراحة.

مهم! وبسبب هذه المؤشرات غير السارة، ينصح الأطباء، بعد إزالة الغدة الثديية الأولى، ببتر الثانية، وهي لا تزال سليمة، في وقت قصير. يتم ذلك لأغراض وقائية. مع إدخال التصوير الشعاعي للثدي، يعتبر العديد من الأطباء أن البتر الوقائي إجراء جذري.

علاج السرطان الثنائي

سيعتمد الكثير على مدى انتشار العملية. يتطلب السرطان المتبدل أو أحد الأشكال الثلاثة الأخرى مزيجًا من عدة طرق. يعتمد الاختيار على الحالة العامة للمريض وحجم وطبيعة الورم وموقعه الدقيق. من المهم تقييم حالة المريض بشكل موضوعي.

من النادر تورط كلا الغدد الثديية. أما بالنسبة للأورام في كل ثدي فإن نسبة حدوثها هي نفسها تقريباً. على الرغم من أن علم الأمراض يظهر في كثير من الأحيان في اليمين أكثر من اليسار.

سرطان الثدي المتبدل. مثال على سرطان الرحم وسرطان الثدي في وقت واحد

المريض 38 سنة. تم إجراء بتر الغدة الثديية اليسرى في قاعدة السرطان، يليها العلاج الإشعاعي. التركيب النسيجيالورم غير معروف. وبعد 5 سنوات، تم تشخيص سرطان الثدي الأيمن في المرحلة الثانية. تم إجراء عملية جذرية. تشريحيا: تليف. تم إجراء العلاج بالأشعة السينية. بعد 8 سنوات من العملية الأولى وبعد 3 سنوات من العملية الثانية، أصبحت بصحة جيدة عمليًا (من ملاحظة نفس المؤلف).

تتعلق هذه الحالة بسرطان الثدي الثنائي المتخلف. إن الفاصل الزمني الطويل (5 سنوات) بين اكتشاف الأورام، وغياب نقائل سرطان الثدي والشفاء العملي المتبع لمدة 3 سنوات يوفر دليلاً مقنعًا كافيًا على الطبيعة المتعددة في المقام الأول لعملية الورم. تؤكد هذه الحالة توقعات مواتيةمع أشكال مماثلة من سرطان الثدي الثنائي والسهولة النسبية لتشخيصها.

وصف آي إس لانكو حالة سرطان الثدي الأولي المتعدد المتزامن مع آفات الورم في عنق الرحم. لم يكن تشخيص هذا المزيج صعبًا، حيث كان كلا توطين السرطان واضحًا تمامًا علامات طبيه. تم إجراء العلاج على مرحلتين - أولا، العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم، وبعد شهر واحد، تم إجراء عملية جراحية جذرية على الغدة الثديية. النتائج الفورية والطويلة المدى (3 سنوات) مرضية تمامًا.

المريض 58 سنة. خضع لعملية جراحية جذرية لسرطان الثدي الأيسر وخضع للعلاج الإشعاعي؛ تشريحيا: سرطان غدي. وبعد 19 عامًا خضعت لعملية جراحية لعلاج سرطان الثدي الأيمن. تشريحيا - سرطان غدي. وبعد 4 سنوات أخرى، تم تشخيص المرحلة الأولى من سرطان عنق الرحم؛ شكل خارجي. تشريحيا: سرطان غدي في أماكن ذات بنية صلبة. تم إجراء العلاج الإشعاعي المشترك.

فترات زمنية كبيرة (19 سنة و 4 سنوات) بين ظهور الأورام الأولى والثانية والثالثة وهكذا. إن الاحتمال المنخفض لانتشار ورم خبيث من سرطان الثدي إلى عنق الرحم يجعلنا نعتقد أن هذا المريض لديه عدد كبير من الأورام الخبيثة (من ملاحظة N. I. Shuvaeva).

في هذه الحالة، هناك بيانات كافية لاستنتاج أن كل من الأورام الثلاثة يحدث بشكل مستقل. المعايير الأكثر موثوقية لهذا هي الفواصل الزمنية الطويلة بين حدوث آفات الورم، وغياب نقائل سرطان الثدي، وانخفاض احتمال انتشار ورم خبيث إلى عنق الرحم. يمكن تصنيف الأورام الثلاثة جميعها على أنها متبادلة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى النتائج الناجحة للعلاج المشترك.

E. V. Trushnikova، من بين 11 مريضا يعانون من سرطان الثدي الثنائي، لاحظت مزيجا من سرطان كلا الغدد مع سرطان جسم الرحم في 2؛ نشأت هذه الأورام في مصطلحات مختلفة. في إحدى المريضات، بعد 10 سنوات من الجراحة الجذرية لسرطان جسم الرحم، تم اكتشاف وبتر الغدة الثديية اليسرى (السرطان)، وبعد 13 عامًا أخرى خضعت لعملية جراحية لسرطان الثدي الأيمن. أما بالنسبة للمريضة الثانية، بعد 8 سنوات من استئصال الثدي الجذري بسبب سرطان الثدي الأيمن (cirrh)، تم اكتشاف وبتر الغدة الثديية اليسرى (سرطان الثدي)، وبعد عام آخر خضعت لعملية جراحية لعلاج سرطان غدي في جسم الرحم؛ على قيد الحياة 2 سنة.

treatmentcancer.ru

علاج السرطان المتغير

السرطان المتبدل هو أحد ثلاثة أشكال من السرطان الثنائي للأعضاء أو الغدد، والتي تقع في أزواج في الجسم، اليسار واليمين الجانب الأيمننظام واحد، أو أورام لها نفس البنية النسيجية. يظهر الورم أولاً في عضو واحد، وبعد مرور بعض الوقت في العضو الثاني (إذا تم إقرانهما). العقد الثانوية للمرض أصغر حجمًا بكثير مقارنة بالعقد الأولى. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه العملية في الغدد الثديية والجهاز الهضمي والرئتين. هناك أيضًا حالات من أمراض التكاثر اللمفاوي.

يحتوي السرطان المتغير المتعدد على عقدتين إلى ست عقد ورم أولية. في هذه الحالة، يمكن أن يتشكل الورم الأولي في عضو واحد، والثاني في عضو آخر، والثالث مرة أخرى في الأول. وهناك العديد من هذه المجموعات. وبالتالي، يشير سرطان الثدي غير المزمن إلى عملية تتأثر فيها كلتا الغدد الثديية، أو تتأثر الغدة الثانية بعد مرور عام كحد أقصى من تشخيص سرطان الأولى.

في الطب، هناك حالات حيث كان لدى المرضى 6 عمليات خبيثة مختلفة مع مدة غير متساوية من مغفرة. هناك افتراض بأن مثل هذه المواقف تتطور عندما الكشف المبكرالتركيز الأساسي واستخدام طرق العلاج اللطيفة أو الملطفة في الغالب، أي دون إزالة الورم نفسه.

أجرى العلماء أيضًا دراسات أظهرت أن وجود مؤشرات معينة لنشاط الإنزيم يجعل من الممكن تحديد مجموعة المخاطر.

تظهر نموات جديدة على فترات كبيرة. إذا تم اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة من التطور واختيار العلاج الجذري، فإن تشخيص البقاء على قيد الحياة يعتبر مناسبًا نسبيًا.

وفقا للإحصاءات، غالبا ما يظهر الورم الثاني في غضون 5-10 سنوات بعد الأول. مدة الفاصل الزمني بين حدوث الأورام لها أهمية كبيرة. يعتقد العلماء أنه إذا ظهرت آفة جديدة بعد 5 سنوات من الملاحظة والحالة الصحية المرضية للمريض، فمن الجدير الحديث عن السرطان الأولي المتعدد المتغير.

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتطور المرض. يجري الأطباء أبحاثًا حول التأثيرات المحتملة للإشعاع والعلاج الكيميائي. هناك أيضا حجج حول التأثير السلبيالعلاج قبل الجراحة، في حين أن العلاج الكيميائي والإشعاعي بعد العملية الجراحية ليس لهما مثل هذا التأثير.

هناك معلومات موثوقة حول مخاطر التدخين كعامل استفزازي في تطور عملية الأورام. ولأغراض الوقاية، يوصي أطباء الأورام بالتخلي عن هذه العادة السيئة.

للتشخيص، يتم استخدام طرق مختلفة اعتمادًا على موقع الورم الأول والموقع المشتبه به للورم الثاني. من بين أكثرها شيوعًا ما يلي:

• فحص الدم لعلامات الورم.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• التصوير الشعاعي.

كل مريض بالسرطان، حتى مع العلاج الناجح للعملية الخبيثة، مطالب بالخضوع لفحوصات وقائية منتظمة.

لعلاج المريض يتم استخدام طريقة مشتركة وجراحة جذرية مع إزالة مساحة كبيرة من الأنسجة.

عادة، يتم اختيار طريقة العلاج وفقا لتوقيت الكشف عن الآفة الثانوية. إذا حدث هذا في المراحل المبكرة، يكون العلاج المركب هو السائد، وفي المراحل اللاحقة، يكون التدخل الجراحي هو السائد. التعرض للإشعاعوتخفيف الأعراض.

الوقاية، والتشاور مع طبيب الأورام لعلاج السرطان المتغير

ويعتقد أن تطور الأورام المتزامنة لا يؤثر بشكل كبير على البقاء العام، في حين أن ظهور الأورام المتزامنة يقلل بشكل كبير من هذا المؤشر.

يعزو أطباء الأورام دورًا مهمًا بشكل خاص في العلاج للمراقبة الديناميكية للمرضى بعد القضاء الناجح على التركيز الأول للعملية المرضية. في هذه الحالة، يتم أخذ المواقع الأكثر احتمالا للعقدة الثانية في الاعتبار.

medbooking.com

سرطان الثدي الأولي المتعدد غير المتزامن مع النقائل في الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية الحليمي

د. L. Rotin، I. S. Romanov، E. A. Moroz، A. I. Pavlovskaya، V. D. Ermilova PRIMARY MULTIPLE METACHRONIC BREAST CANCER مع نقائل في الغدة الدرقية والحليمي

سرطان الغدة الدرقية

معهد البحث العلمي للأورام السريرية، مركز البحث العلمي الحكومي الذي يحمل اسمه. N. N. Blokhin RAMS، موسكو

ملاحظة سرطان الثدي المتعدد الأولي المتناوب و الغدة الدرقيةمع آفات النقيلي في الغدة الدرقية. خصوصية الملاحظة هي الكشف عن نقائل سرطان الثدي ليس فقط في أنسجة الغدة الدرقية، ولكن أيضًا في السرطان الحليمي.

الكلمات المفتاحية: ورم خبيث، سرطان حليمي، سرطان الأقنية الارتشاحي، الكيمياء المناعية.

تعتبر أورام الغدة الدرقية النقيلية (الثانوية) نادرة جدًا، حيث تمثل 2.2٪ من جميع الأورام الخبيثة لهذا التوطين. نتائج الدراسات المختلفة التي أجريت منذ الثلاثينيات. تشير القرن العشرين إلى أن فرص اكتشاف النقائل في الغدة الدرقية تعتمد إلى حد كبير على العاطفة التي يتم البحث عنها. في معظم عمليات التشريح، لا يتم فحص الغدة الدرقية أو فحصها بشكل سطحي. عند تشريح الجثة، يمكن أن تحدث النقائل في الغدة الدرقية في ما يقرب من 24٪ من المرضى الذين يعانون من عمليات ورم شائعة، على الرغم من أن مثل هذه النقائل تظهر سريريًا نادرًا جدًا. متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من نقائل في الغدة الدرقية هو 50-60 سنة. في هذه الحالة، في كثير من الأحيان المصدر الأساسي هو الأورام الخبيثة في مثل هذه التوطين مثل الغدة الثديية (MG)، والكلى، والقولون، والرئة، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير - البلعوم الأنفي وعنق الرحم. بالإضافة إلى نقائل الأورام الظهارية في الغدة الدرقية، تم وصف نقائل الساركومة العضلية الأملس، ورم المنسجات الليفي الخبيث، وورم الظهارة الغدية في الثدي. في مؤخراهناك زيادة في وتيرة الآفات النقيلية في الغدة الدرقية. وفقا لبعض المؤلفين، فإن الانبثاث في الغدة الدرقية يخدم علامة موثوقةتوقعات غير مواتية.

عادة ما يتم تشخيص نقائل سرطان الثدي (BC) إلى الغدة الدرقية بعد سنوات عديدة من استئصال الثدي. تجدر الإشارة إلى أن الغدة الدرقية المتغيرة بشكل مرضي (تضخم الغدة الدرقية العقدي، التهاب الغدة الدرقية، الورم الحميد) تعمل كهدف للانبثاث في كثير من الأحيان أكثر من الأنسجة الطبيعية. عند اكتشاف النقائل في ورم الغدة الدرقية (السرطان)، تنشأ صعوبات في تفسير الصورة المجهرية وتمييز هذه الأورام عن بعضها البعض. في مثل هذه الحالات، ينبغي استكمال الفحص المرضي التقليدي بطرق أخرى، على وجه الخصوص

© Rotin D. L., Romanov I. S., Moroz E. A., Pavlovskaya A. I., Ermilova V. D., 2008

UDC -006.67-031.14:616-033.2:616-091.8

دراسة كيميائية مناعية. يعد الجمع بين آفات الغدة الدرقية النقيلية في سرطان الثدي وأورام الغدة الدرقية نفسها ظاهرة نادرة جدًا. نظرًا لندرة الجمع بين هذين التصنيفين، نقدم وصفًا لحالة واجهناها مزيجًا من السرطان الحليمي (PC) والانبثاثات من سرطان الثدي الارتشاح الأقنوي في الغدة الدرقية.

تم إدخال المريض ش.، 40 سنة، إلى قسم أورام الثدي. N. N. Blokhin مركز أبحاث السرطان الروسي، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، حيث خضعت في 15 أبريل 1994 لعملية استئصال الثدي الجذري على اليسار، مع الحفاظ على العضلات الصدرية. وفقا للفحص النسيجي، تم تشخيص سرطان الأقنية الارتشاحي، ولم يتم العثور على أي نقائل سرطانية في الغدد الليمفاوية. مستقبلات هرمون الاستروجين 15.5 (-) فمول / ملغ بروتين، مستقبلات البروجسترون 142.0 (+) فمول / ملغ بروتين. عند التصوير الشعاعي للأعضاء صدر- مسح عظام الهيكل العظمي، الموجات فوق الصوتية. الفحص (الموجات فوق الصوتية) للكبد والحوض من. 19/04/94 لم يتم تلقي أي بيانات تؤكد النقائل البعيدة. تمت ملاحظة المريض في مركز أبحاث السرطان الروسي N. N. Blokhin التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية وحصل على عقار تاموكسيفين 20 ملغ / يوم في النظام المساعد.

في يوليو 1999، أثناء السيطرة. كشفت الموجات فوق الصوتية عن تكوين عقيدي في الفص الأيمن من الغدة الدرقية. كشف الفحص الخلوي والثقبي عن ورم خبيث في سرطان الثدي. في 26 أغسطس 1999، خضع المريض لعملية استئصال نصف الغدة الدرقية اليمنى مع استئصال البرزخ. من الناحية النسيجية، وجد أن العقدة الموجودة في الغدة الدرقية هي الأكثر اتساقًا في البنية مع ورم خبيث في سرطان الثدي. في المستقبل، تناول عقار تاموكسيفين بجرعة 20 ملغ / يوم. استمر. كشف فحص المتابعة في ديسمبر 2005 عن وجود عقدة في الفص الأيسر من الغدة الدرقية وتضخم العقدة الليمفاوية في الرقبة اليمنى. تم إجراء ثقب هذه التكوينات العقيدية. وفقا للفحص الخلوي للثقوب، تم التشخيص. الانبثاث. RMJ. مع الأشعة السينية لأعضاء الصدر، ومسح عظام الهيكل العظمي، والموجات فوق الصوتية للكبد والحوض. 12.22.05 لم يتم تلقي البيانات التي تؤكد النقائل البعيدة. مريض

في 20 يناير 2006، تم إجراء عملية استئصال الغدة الدرقية بغمد اللفافة. استئصال أنسجة الرقبة على اليمين.

يتم تمثيل التحضير الكلي الذي تم الحصول عليه خلال العملية الأخيرة بفص من الغدة الدرقية في الحجم. 4 × 2 × 1 سم عند قطعها بعقدة، وقطرها أصفر شاحب بدون حدود واضحة. 1.8 سم تم إرسال شظايا من الأنسجة الدهنية بشكل منفصل، حيث تم تحديد 10 تشكيلات عقيدية ناعمة ذات لون وردي رمادي، تتراوح في الحجم من. 0.5 إلى 1 سم، العقدة الموجودة في أنسجة الغدة الدرقية لها بنية ورم خبيث من سرطان الأقنية الارتشاحي مع انتشار واسع النطاق. على طول الشقوق اللمفاوية.. في واحدة من العقد الليمفاوية العشرة المكتشفة، كان هناك ورم خبيث للسرطان.

من أجل توضيح تكوين الأنسجة لبؤر الورم في الغدة الدرقية، والتي يمكن رؤيتها أثناء الفحص النسيجي التقليدي (الشكل 1A)، تم إجراء دراسة كيميائية مناعية باستخدام الطريقة التالية. تم نزع سماكة الأقسام من 4 إلى 5 ميكرون وفقًا للإجراء القياسي. تم حظر نشاط البيروكسيديز الداخلي بمحلول مائي 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين لمدة 10 دقائق. تم إجراء كشف المستضدات في حمام مائي في محلول لكشف القناع باستخدام درجة الحموضة 6.0 (S1699، DakoCytomation) عند درجة حرارة 98 درجة مئوية لمدة 25 دقيقة. استخدمنا مجموعة واسعة من الأجسام المضادة الأولية أحادية ومتعددة النسيلة، بما في ذلك الأجسام المضادة لمستقبلات هرمون الاستروجين - ER (1:150، DakoCytomation، استنساخ 1D5)، مستقبلات البروجسترون - PR (1:210، DakoCytomation، clone PgR 636)، علامة الثدي - GCDFP-15 (1:70، "DBS"، استنساخ 23A3)، بيروكسيداز الغدة الدرقية - TPO (1:150، "DakoCytomation"، استنساخ MoAb47)، عامل نسخ الغدة الدرقية - TTF-1 (1:150، "Novocastra"، استنساخ SPT24). تم استخدام نظام الكشف عن البوليمر "نظام الكشف عن HRP فائق الحساسية غير البيوتين" (BioGenex، الولايات المتحدة الأمريكية) وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة. تم استخدام ديامينوبنزيدين ككروموجين.

كشف الفحص المناعي الكيميائي لكتل ​​المواد التي تم الحصول عليها أثناء العمليات على الغدة الدرقية عن وجود نقائل في الأخيرة. سرطان الثدي مع التعبير النووي عن هرمون الاستروجين والبروجستيرون، وكذلك علامة GCDFP-15 (الشكل 1B، C، D). في المواد التي تم الحصول عليها خلال كلتا العمليتين، تم العثور أيضًا على نمو منتشر للغدة الدرقية في أنسجة الغدة الدرقية، ممثلة في الغالب بهياكل جريبية، تكون خلاياها إيجابية. إلى TPO وTTF-1 (الشكل 1D، E) وسالب لتلك المشار إليها. علامات الثدي.

بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد المستقبلات في نواة الخلايا السرطانية. هرمون الاستروجين 22 نقطة اتش (-)، المستقبلات، البروجسترون 93 نقطة اتش (+)، الأجسام المضادة للشركة. "نوفوكاسترا". تم إجراء دراسة هستوكيميائية مناعية لتحديد تعبير Her-2/neu على مقاطع البارافين. في الخلايا السرطانية، لم يتم الكشف عن الإفراط في التعبير عن بروتين هذا الجين: رد الفعل "1+"، الأجسام المضادة من الشركة. "داكو" في نوى ورم خبيث بسرطان الثدي في الغدة الدرقية، تم اكتشاف تعبير Ki 67 في ما يصل إلى 10٪ من الخلايا السرطانية.

تمت استشارة المريض من قبل المعالج الكيميائي. يوصى بالعلاج باستخدام ليتروزول بجرعة 2.5 ملغ / يوم. قبل

5 سنوات. بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية على الرقبة والمنصف الأمامي العلوي مع كتل إلى الرئتين بجرعة بؤرية واحدة تبلغ 2 غراي حتى الجرعة البؤرية الإجمالية. 50 غرام. أثناء فحص المراقبة في نوفمبر 2007، لم يتم اكتشاف أي علامات لانتكاس الورم أو ورم خبيث لدى المريض.

وبالتالي، بناءً على بيانات دراسة كيميائية مناعية، فإن التشخيص النهائي هو كما يلي: سرطان الثدي الأقنوي الارتشاحي. نقائل سرطان الثدي الأقنوي في كل من فصوص الثدي والعقدة الليمفاوية. الغدة الدرقية PR، البديل الجريبي المنتشر.

يمكن دمج سرطان الغدة الدرقية مع سرطان الثدي. وتجدر الإشارة إلى أن سرطان الغدة الدرقية يمكن أن ينتشر إلى الثدي. ويلاحظ أن سرطان الثدي يصاحبه التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي وقصور الغدة الدرقية، والتي تعتبر من العمليات الخلفية لحدوث سرطان الثدي. عامل خطر آخر مهم لتطور سرطان الغدة الدرقية في سرطان الثدي هو العلاج الإشعاعي. سريريًا، يمكن أن يحدث سرطان الثدي مع انتشاره إلى الغدة الدرقية، وكذلك سرطان الثدي مع سرطان الغدة الدرقية، مع مظاهر التهاب الغدة الدرقية الحاد، أو محاكاة سرطان الكشمي أو سرطان الغدة الدرقية.

في التشخيص السريري والمورفولوجي المعقد و تشخيص متباينفي أورام الغدة الدرقية الأولية والثانوية، يتم احتلال المكان الرئيسي بالموجات فوق الصوتية مع خزعة بالإبرة الدقيقة. وبالتالي، يعتقد أنه مع نقائل سرطان الثدي في الغدة الدرقية، لا تكتشف الموجات فوق الصوتية التكلسات الدقيقة المميزة لسرطان الغدة الدرقية الأولي. ومع ذلك، في بعض الحالات تكون هناك حاجة للتحقق من نتائج هذه الدراسات باستخدام التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه لأغراض علاجية وتشخيصية. ومع ذلك، لا يتم ملاحظة المضاعفات المرتبطة بالتدخل الجراحي في شكل استئصال الغدة الدرقية أو استئصال نصف الغدة الدرقية. أثناء الفحص المورفولوجي للمادة التي تم الحصول عليها أثناء العملية، لإجراء التشخيص الصحيح، في بعض الأحيان يتم إجراء مقارنة بسيطة للصورة النسيجية للغدة الدرقية مع المادة التي تم الحصول عليها أثناء العملية الأولية - يكفي استئصال الثدي. ومع ذلك فإن العديد من المؤلفين في الأعمال المعاصرةالتركيز على الدور المتزايد وفعالية الفحص المناعي للمواد الجراحية بالنسبة لمعظم الناس تشخيص دقيقعملية مرضية في الغدة الدرقية.

في حالتنا، تم التشخيص الصحيح فقط من خلال مقارنة المواد التي تم الحصول عليها خلال الثلاثة التدخلات الجراحية، واستخدام الطريقة الكيميائية المناعية لتحديد انتماء العضو للورم.

الأدب

1. أككاي م. ن. المرض النقيلي في الثدي // الثدي، - 2002. - المجلد. 11، ن 6. - ص 526-528.

الشكل 1. الخصائص المورفولوجية والمناعية لانتشار سرطان الثدي في الغدة الدرقية بالاشتراك مع سرطان الغدة الدرقية. تلوين الهيماتوكسيلين ويوزين (× 200).

أ. المتغير الجريبي لسرطان الغدة الدرقية PR مع سرطان الثدي النقيلي. ب. التفاعل المناعي الكيميائي مع بيروكسيداز الغدة الدرقية: خلايا سرطان الغدة الدرقية إيجابية، وخلايا سرطان الثدي سلبية. ب. التفاعل الكيميائي المناعي مع الأجسام المضادة لـ TTP-1: التفاعل النووي في خلايا سرطان الغدة الدرقية. د. التفاعل المناعي الكيميائي مع مستقبلات هرمون الاستروجين: تفاعل نووي إيجابي في خلايا سرطان الثدي النقيلي، لا يوجد تفاعل في خلايا سرطان الغدة الدرقية. د. التفاعل المناعي الكيميائي مع مستقبلات هرمون البروجسترون: تفاعل نووي إيجابي في خلايا سرطان الثدي النقيلي، لا يوجد تفاعل في خلايا سرطان الغدة الدرقية. E. التفاعل المناعي الكيميائي مع الأجسام المضادة للعلامة dCyPP-15: خلايا سرطان الثدي إيجابية.

2. أكرمان إل.، رومين أ.، خضرار ن.، كابلان إي. ورم المنسجات الليفي الخبيث في الغدة الدرقية // كلين. نوكل. ميد. - 1987. - المجلد. 12، ن 8. - ص 648-649.

3. بولت بي، فيرويل جي إم، ووبس تي وآخرون. ورم غدي-ثيليوما خبيث في الثدي مع ورم خبيث في الغدة الدرقية بعد 12 سنة من استئصال الورم الرئيسي. تقرير حالة ومراجعة الأدبيات // Virchows. قوس. - 2000. - المجلد. 436، ن2. - ص158-166.

4. تشونغ إس. واي.، كيم إي. كي.، كيم جي. إتش. وآخرون. النتائج الصوتية للمرض النقيلي في الغدة الدرقية // يونسي. ميد. ج.- 2001.- المجلد. 42، ن 4. - ص 411-417.

5. ديكوانتر د.، لوثير بي.، لارسيمونت د. وآخرون. ورم خبيث داخل الغدة الدرقية: 11 حالة // آن. الغدد الصماء (باريس). - 2004. - المجلد. 65، ن3. - ص205-208.

6. أوسيبي ف.، دامياني إس، إليس آي وآخرون. ورم في الثدي يشبه متغير الخلايا الطويلة من سرطان الغدة الدرقية الحليمي: تقرير عن 5 حالات // صباحا. جيه سورج. باثول. - 2003. - المجلد. 27، ن 8. - ص 1114-1118.

7. فيش م.، كاساجناو إي.، آيليت جي وآخرون. ورم خبيث في الثدي من "متغير الخلية الطويلة" من سرطان الغدة الدرقية الحليمي // آن. باثول. - 1998. - المجلد. 18، ن 2. - ص 130-132.

8. Gong Y.، Jalali M.، Staerkel G. علم الخلايا الطموح بالإبرة الدقيقة لورم خبيث في الغدة الدرقية لسرطان الثدي الحؤولي: تقرير حالة // Acta. سيتول. - 2005. - المجلد. 49، ن3. - ص 327-330.

9. هوانغ جيه، ووكر آر، وغروم بي جي وآخرون. خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية لدى الإناث بعد العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي // السرطان. - 2001. - المجلد. 92، ن6. - ص 1411 - 1418.

10. جيمينيز-هيفرنان ج. أ.، بيريز ف.، هورنيدو ج. وآخرون. انسداد ورم الغدة الدرقية الضخم من سرطان الثدي يظهر على شكل التهاب الغدة الدرقية الحاد // القوس. باثول. مختبر. ميد. - 2004. - المجلد. 128، ن 7. - ص 804-806.