أعراض التهاب المبيض عند النساء، التشخيص والعلاج. فحص أمراض النساء

ثنائي يدوي فحص أمراض النساءيحتل مكانا مركزيا في تقييم حالة المبيضين. عادة ما تكون الأعراض الناتجة عن العمليات الفسيولوجية أو المرضية في المبيضين متوافقة مع نتائج الفحص البدني. بعض أمراض المبيض لا تظهر عليها أعراض، لذلك قد تكون بيانات الفحص البدني هي المعلومات الوحيدة في المرحلة الأولى من الفحص.
من أجل الحق تفسيراتومن أجل الحصول على نتائج الدراسة من الضروري معرفة خصائص ملامسة المبيضين في فترات مختلفة من الحياة.

في المبيضين في سن ما قبل الحيضلا ينبغي أن يكون واضحا. إذا كان من الممكن ملامستها، فيجب افتراض حالتها المرضية وإجراء مزيد من الفحص المتعمق.

في سن الإنجابتكون المبايض الطبيعية واضحة في حوالي نصف النساء. إلى أقصى حد خصائص مهمةتشمل: الحجم والشكل والاتساق (كثيفًا أو شبيهًا بالكيس) والتنقل. عند النساء في سن الإنجاب اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل عن طريق الفم، يتم جس المبايض بشكل أقل تكرارًا، ويكون أصغر حجمًا وأكثر تناسقًا من النساء اللاتي لا يستخدمن هذه الأدوية.

في المرضىفي سن ما بعد انقطاع الطمث، تكون المبايض غير نشطة وظيفيًا باستثناء إنتاج كميات صغيرة من الأندروجينات. لم يعد المبيضان يستجيبان لتحفيز الغدد التناسلية، وبالتالي يتناقص نشاطهما الجريبي السطحي تدريجيًا، ويتوقف في معظم الحالات خلال ثلاث سنوات من بداية انقطاع الطمث الطبيعي. في النساء بالقرب من بداية انقطاع الطمث الطبيعي، يتم العثور على الخراجات الوظيفية المتبقية في كثير من الأحيان. بشكل عام، يتطلب تضخم المبيض الواضح لدى النساء بعد انقطاع الطمث تقييمًا أكثر أهمية من النساء الأصغر سنًا، نظرًا لأن حدوث أورام المبيض الخبيثة أعلى في هذه الفئة العمرية.

حوالي 1/4 من الكل أورام المبيضفي فترة ما بعد انقطاع الطمث تكون الأورام خبيثة بطبيعتها، بينما في سن الإنجاب تكون 10٪ فقط من الأورام خبيثة. في الماضي، كان الخطر يعتبر كبيرًا جدًا لدرجة أن اكتشاف أي مبيض متضخم في فترة ما بعد انقطاع الطمث (ما يسمى بمتلازمة المبيض الواضح بعد انقطاع الطمث) كان مؤشرًا لإجراء عملية جراحية. أدى ظهور طرق تشخيصية أكثر حساسية لتصوير الحوض إلى تغيير الإدارة الروتينية. لم يعد يوصى بالإزالة الإلزامية للمبيضين المتضخمين إلى الحد الأدنى لدى النساء بعد انقطاع الطمث.

إذا كان المريض طبيعيا سن اليأسيستمر من 3 إلى سنوات ويكشف الموجات فوق الصوتية عبر المهبل عن وجود كيس بسيط ذو حجرة واحدة يبلغ قطره أقل من 5 سم، وقد تتكون الإدارة الإضافية لمثل هذه المريضة من فحوصات الموجات فوق الصوتية المتكررة (بما في ذلك عبر المهبل) لمراقبة حالة الكيس. من الأفضل علاج التكوينات الأكبر حجمًا أو التي تحتوي على بنية معقدة بالموجات فوق الصوتية جراحيًا.

كيسات المبيض الوظيفية- هذه ليست أورام، بل هي اختلافات تشريحية طبيعية تنشأ نتيجة لنشاط المبيض الطبيعي. يمكن أن تحدث كتكوينات ملحقة بدون أعراض أو تكون مصحوبة بأعراض تتطلب ذلك أبحاث إضافيةوربما علاج معين.

متى جراب المبيضلا ينفجر في نهاية نضجه، ولا تحدث الإباضة وقد يحدث كيس جريبي. وستكون نتيجة ذلك امتدادا للمرحلة الجرابية للدورة، ونتيجة لذلك، انقطاع الطمث الثانوي. تصطف الأكياس الجريبية داخليًا بخلايا حبيبية طبيعية، والسوائل التي تحتوي عليها غنية بالإستروجين.

الكيس الجريبييصبح مهمًا سريريًا عندما يصل إلى مستوى كافٍ أحجام كبيرةلتسبب الألم، أو عندما يستمر لأكثر من دورة شهرية واحدة. ليس من الواضح تمامًا سبب استمرار الخلايا الحبيبية التي تبطن الأكياس الجريبية إلى ما بعد وقت حدوث الإباضة وتستمر في العمل خلال النصف الثاني من الدورة. قد يتضخم الكيس، ليصل قطره إلى 5 سم أو أكثر، ويستمر في الامتلاء بالسائل الجريبي الغني بالإستروجين القادم من الطبقة السميكة للخلايا المروحية. قد تشمل الأعراض الناجمة عن الكيس الجريبي ألمًا من جانب واحد (خفيف إلى متوسط) في أسفل البطن وتغيرات في البطن الدورة الشهرية.

قد يكون الأخير نتيجة فشل المتابعة الإباضة، وإنتاج كمية زائدة من هرمون الاستراديول داخل البصيلة. الإفراط في تشبع الجسم بالإستروجين في غياب الإباضة يؤدي إلى زيادة تحفيز بطانة الرحم ويسبب نزيفًا غير منتظم. قد يكشف الفحص النسائي باليدين عن حركة مؤلمة من جانب واحد تشكيل الكيسيالزوائد.

بعد أن تلقيت مثل هذه البيانات خلال الأولية فحصيجب على الطبيب أن يقرر ما إذا كان من الضروري إجراء مزيد من الفحص المتعمق ويقرر العلاج. يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض للمرضى في سن الإنجاب الذين يزيد حجم كيسهم عن 5 سم. تكشف هذه الدراسة عن أحادي الحيز كيس بسيطلا توجد علامات على وجود دم أو عناصر الأنسجة الرخوة في الداخل ولا توجد علامات نمو في الخارج. معظم المرضى لا يحتاجون إلى تأكيد بالموجات فوق الصوتية. وبدلاً من ذلك، ينبغي طمأنة المرأة وتحديد موعد لإجراء فحص المتابعة خلال 6-8 أسابيع.

الفحص النسائي العام

بعد تلقي البيانات anamnestic، يشرعون في دراسة موضوعية لتحديد الحالة العامةالمريضة وحالتها النسائية.

في وضعية وقوف المريضة يتم تحديد ملامح بنيتها. يتم قياس الطول والوزن، ويتم تحديد تطور الجهاز العضلي والهيكل العظمي وطبقة الدهون وحالة الجلد. وتشمل العلامات الإيجابية تطور جيدالجهاز العضلي ، وخاصة عضلات البطن ، وتورم الأنسجة الجيد ، ومرونة (وليس عجين) طبقة الدهون تحت الجلد ، وتصحيح خط إغلاق الوركين (على شكل مستقيم). يشير الانخفاض الشبيه بالشق على مستوى السرة إلى تباعد عضلات البطن المستقيمة. ملاحظة (إن وجدت) العيوب الهيكلية في الهيكل العظمي، وخاصة العمود الفقري (الحداب، الجنف، القعس)؛ تشوهات الجمجمة و صدر- سماكة الغضاريف الساحلية. معرفة ما إذا كان هناك انحناء في الأطراف - علامات الكساح. انتبه إلى الندبات والفتق والتورم طفح جلدي, توسع الأوردةالأوردة، على الخصائص العامة للبشرة (ناعمة أو متجعدة)، جفافها، تصبغها.

بعد الفحص يشرع الطبيب الفاحص في دراسة الحالة. اعضاء داخلية: يقرع ويسمع القلب والرئتين، ويحدد حدودهما، ويجس ويقرع الكبد والطحال والكلى. ويجب علينا أيضًا ألا ننسى تجويف الفمحالة الأسنان واللثة واللوزتين. يتم أيضًا قياس درجة الحرارة وضغط الدم هنا. ضغط الدم. تتم دراسة الحالة باستخدام الطرق المعتادة الجهاز العصبيوأيضا - في عملية البحث ومن المحادثة مع المريضة - نفسيتها. من المهم جدًا تحديد حالة نظام الغدد الصماء. من الضروري فحص الغدة الدرقية والغدد الثديية.

الفحص النسائي الخاص

طرق الفحص البدني . قبل البدء في فحص أمراض النساء، تحتاج إلى تهيئة البيئة والظروف اللازمة لذلك. لإجراء فحص خاص، من المستحسن أن يكون لديك كرسي أمراض النساء، ولكن بناءً على نصيحة D.O.Ott، يمكنك استخدام طاولة خشبية ومقعدين يقعان في أحد طرفي الطاولة. تستلقي المرأة على حافة الطاولة مع ثني ركبتيها. وفي هذه الحالة يتم استخدام حاملات الأرجل من نوع أوت المعروفة لدى التوليد أو حاملات الأرجل القياسية، والتي تكون متصلة بطاولة خشبية أو متوفرة مع كرسي أمراض النساء. إذا كان البحث في المنزل ضروريا، فسيتم لف حاملات الأرجل من الأغطية العادية.

يمكن أن يكون وضع المريض على الطاولة ذو شقين. يتم استدعاء الوضعية الأولى (الوضعية) عندما تستلقي المرأة بشكل أفقي على ظهرها، وتكون ساقيها مثنيتين فقط عند مفاصل الركبة وتستقران على حاملي الساقين أو البراز. في الوضعية الثانية (الوضعية)، تقوم المرأة بجلب وركيها وركبتيها المثنيتين نحو بطنها؛ يمكن تقويتها باستخدام حاملات أرجل Ott. في هذا الوضع، يتم تقصير المهبل، ويصبح عنق الرحم أكثر سهولة للفحص. أثناء الفحص يجب على المريض أن يتنفس بحرية ولا يجهد.

في بعض الأحيان يتم استخدام الوضع الجانبي للمريض، مع ثني الساق التي تغطيها عند مفصل الركبة وتوجيهها قليلاً نحو المعدة. هذا الموقف مناسب للتفتيش فتحة الشرجوالعجان.

عند فحص الناسور البولي التناسلي، يتم أحيانًا استخدام وضعية الركبة أو الركبة الصدرية، حيث تركع المرأة وتتكئ على مرفقيها. في هذا الوضع، تتحرك أحشاء البطن بعيدًا عن الحجاب الحاجز ويتم إنشاء ضغط سلبي في تجويف البطن. في بعض الأحيان يكون من الضروري وضع المرأة قيد الدراسة في وضعية Trendelenburg (الرأس للأسفل). يستخدم هذا الحكم بشكل رئيسي أثناء العمليات.

لإجراء فحص أمراض النساء، من الضروري إعداد يدي الطبيب وإعداد المريض. من خلال هذه الدراسة، يجب ضمان المريضة ضد العدوى في الجهاز التناسلي، وهو أمر ممكن أثناء الفحوصات الجماعية للنساء. من الأفضل إجراء الفحص أثناء ارتداء القفازات المطاطية. بعد كل فحص، يغسل الطبيب يديه مرتدياً القفاز بالماء والصابون ويعالجهما بقطعة من القطن مبللة بمحلول مطهر. قبل الفحص النسائي، يجب على المريضة إفراغ المثانة أو، إذا لزم الأمر، إخراج البول باستخدام القسطرة. يجب تعقيم القسطرة - المعدنية أو المطاطية أو الزجاجية - بالغليان مع الأدوات الأخرى اللازمة للدراسة. قبل فحص أمراض النساء، يجب غسل الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة بتيار من الماء الدافئ من كوب إسمارش، وفي حالة الإفرازات القيحية، يجب غسل المهبل بمحلول ضعيف (1:10000) من برمنجنات البوتاسيوم.

جس البطن. يستخدم طبيب أمراض النساء طريقة البحث هذه في كثير من الأحيان. يتم إجراء الجس بعدة طرق. ويمكن إجراؤها والمرأة مستلقية على ظهرها أو على جانبها أو واقفة. من الضروري الجس بأيدٍ دافئة، ويجب أن يبدأ الجس ليس من المكان الذي يشعر فيه المريض بالألم، بل من مسافة بعيدة، مع مراقبة تعابير وجه المريض. يمكن أن يتم الجس باليدين أو بيد واحدة.

التقنية الأولى هي الجس باليدين، حيث يتم وضع راحتيهما بشكل متناظر على المعدة. مع حركات بطيئة ودقيقة، تغوص راحة اليد بشكل أعمق وتتحرك في اتجاهات مختلفة. أثناء الجس يتم دراسة سمك جدار البطن، والألم، والتوتر أو الاختلاف في عضلات المستقيم، ووجود أورام في أعماق تجويف البطن. مع الجس العميق، يمكنك أن تشعر بالشريان الأورطي النابض.

ولدراسة منطقة محدودة من البطن، يمكنك جسها بيد واحدة. يتم إجراء الجس بشكل منهجي، بدءا من منطقة شرسوفي وتنتهي بمنطقة تحت المعدة، وجس المناطق الشرسوفية والسريّة وفوق العانة؛ يتم تحسس حافة الكبد والطحال. يجب أن نتذكر أن الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية لا يمكن الشعور بها إلا في حالة متضخمة.

يتم جس الكلى وأورام خلف الصفاق باليدين، ويتم وضع إحداهما تحت أسفل الظهر.

يتم تشخيص وجود سائل الاستسقاء من خلال الإجراء التالي. يتم وضع كلتا اليدين بشكل مسطح الجدران الجانبيةالبطن، بيد واحدة تقوم بحركة الرجيج؛ وفي الوقت نفسه تشعر اليد الثانية بهذه الصدمات (التقلبات). عند جس البطن، يمكنك اكتشاف الألم في نقاط معينة، وهي سمة من سمات العمليات الالتهابية لأعضاء البطن. يمكن العثور على نقاط الألم هذه في منطقة المرارة والزائدة الدودية (نقطة ماكبرني، وما إلى ذلك). عند تحديد توتر جدار البطن، من الضروري أن نتذكر توتره الطفيف (الدفاع الفرعي) أثناء الحمل خارج الرحم (أعراض براود). في بعض الحالات، إذا كانت نتائج الجس التقليدي غير واضحة، يتم استخدام تقنيات باجينستيشر (الجس بكلتا اليدين باستخدام طريقة دفع الحركات)، وتقنيات أوبرازتسوف-سترازيسكو (جس الإيقاع) وغيرها.

قرع البطن. يتم استخدام قرع البطن لتحديد ملامح الورم أو الأعضاء الفردية في تجويف البطن. جميع الأورام وتراكمات القيح المتكيسة تنتج بلادة. الأمعاء والمعدة - صوت الطبلة. إذا كان هناك سائل حر في تجويف البطن (بما في ذلك الدم أثناء الحمل خارج الرحم)، فقد يُسمع صوت طبلة في منتصف البطن، وقد يُسمع صوت بلادة في المناطق المنحدرة؛ فعندما تتغير وضعية المريض تتغير حدود البلادة. عندما تكون المثانة ممتلئة، يصدر أيضًا صوتًا باهتًا، لذلك من الضروري تفريغ المثانة قبل كل فحص. من الأفضل أن يتم الإيقاع في خمسة اتجاهات، بدءًا من السرة، كما أوصى G. G. Genter.

يمكن أن يساعد الإيقاع أحيانًا في التمييز بين الأورام الالتهابية. ولهذا الغرض، اقترح جي جي جينتر قرع النملة الشوكية. ممتاز. عندما يكون التهاب البارامترات مجاورًا بشكل وثيق لجدار الحوض، يُسمع صوت باهت؛ مع sactosalpinxes (التهاب كيسي للأنبوب بمحتويات قيحية أو مصلية أو دموية) ، يستمر الصوت الطبلي. مع الأورام أو الإفرازات في الحوض مع التصاقات معوية واسعة النطاق، قد يكون هناك تناقض بين حدود الإيقاع والجس. هذا الأخير سوف يكون موجودا أعلى.

إذا كانت الأورام والإفرازات تأتي من الحوض، فإن البلادة المحددة أسفل السرة تذهب مباشرة إلى منطقة الحوض.

تسمع البطن. يتم إجراء تسمع البطن في أمراض النساء بشكل أقل تكرارًا من طب التوليد. يتم استخدامه، على سبيل المثال، ل تشخيص متباينبين الحمل المتقدم ووجود ورم كبير يخرج من الحوض: غياب نبض قلب الجنين يدل على عدم الحمل. يستخدم التسمع أيضًا لتحديد وجود أو عدم وجود حركة معوية، على سبيل المثال، في حالة انسداد الأمعاء. عند نفخ الأنابيب المستخدمة لتشخيص العقم، فإن تسمع البطن يسمح للمرء باكتشاف صوت صفير من الهواء الذي يخترق الأنبوب إلى تجويف البطن (إذا كانت الأنابيب سالكة). يمكن للتسمع أيضًا اكتشاف ضجيج الاحتكاك البريتوني عندما يقترن مرض السل في الأعضاء التناسلية الأنثوية بالتهاب الصفاق السلي. أخيرًا، في حالة الأورام الليفية الرحمية الكبيرة، يكشف تسمع البطن عن ضجيج لطيف بسبب وجود أوعية متوسعة في الورم.

فحص البطن والأعضاء التناسلية الخارجية. يستلقي المريض في الموضع الأول على الطاولة أو على كرسي أمراض النساء. أولاً، يتم إجراء فحص خارجي للبطن. ويلفت الانتباه إلى تكوينه وحجمه وجلده مع سماته المرضية: الندبات، فتحات الناسور، نتوءات الفتق، توسع الأوردة الصافنة، التصبغ، حالة السرة، نتوءات من الأورام الموجودة في الأعماق، شعر البطن، انتفاخ البطن. جدار البطن، الخ.

عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية، يتم تحديد درجة تطورها، وتحديد ما إذا كانت هناك أي سمات طفولية (فتحة تناسلية ضيقة، وبروز الشفرين الصغيرين والبظر)؛ ويلاحظ في المراهقين شكل من أشكال شعر العانة. فإذا انتهى منبت الشعر أفقيا فوق العانة فهو من خصائص النوع الأنثوي، وإذا ارتفع الشعر على طول الخط الأبيض نحو السرة فهو من خصائص النوع الأنثوي. نوع الذكورويحدث عند الأطفال وثنائيي الجنس. بعد ذلك، يتم فحص الشفاه الكبرى والصغرى (الحجم، التورم، القرح، الأورام، الدوالي، الأورام اللقمية). عند فحص الشق التناسلي، انتبه إلى درجة إغلاق الأخير، إلى تمزق وندبات العجان. نشر الشق التناسلي قليلاً ، وفحص غشاء البكارة ودهليز المهبل: البظر ، والفتحة الخارجية لمجرى البول والممرات المجاورة للإحليل ، ومنطقة القنوات المفرزة لغدد بارثولين. بالنسبة لأولئك الذين ولدوا، من خلال إجبار المريضة على الدفع، فإنهم يحددون ما إذا كان هناك هبوط أو هبوط في جدران المهبل.

قياس البطن. قياس. نادرا ما يتم إجراء البطن في أمراض النساء. وقد تكون هناك حاجة للأورام الكبيرة لمراقبة نموها، وللاستسقاء لمراقبة زيادة أو نقصان الأخير. يتم قياس محيط البطن بشريط القياس على مستوى السرة أو على مستوى أكبر عرض للورم.

الفحص باليدين. يتم إجراء الفحص المهبلي الثنائي أو المشترك أو الداخلي بإدخال أصابع إحدى اليدين في المهبل، بينما يتم تثبيت الرحم وزوائده من خلال جدار البطن باليد الأخرى. قبل الفحص اليدوي، من الضروري تفريغ المثانة والمستقيم. يتم إجراء الفحص على طاولة أو كرسي أمراض النساء في الوضع الأول أو الثاني للمرأة؛ في أغلب الأحيان، يتم إجراء الدراسة في المركز الثاني. الوضع الثاني ضروري بالتأكيد لفحص الرحم وحالة الزوائد. غالبًا ما يتم إجراء الفحص باليدين باليد اليمنى، وتكون اليد اليسرى هي اليد الخارجية. أوصى D.O.Ott بإدخاله في المهبل اليد اليسرىوجس من الخارج - مع اليمين. ولكن من الأفضل أن تتعلم الاستكشاف بنفس الدرجةكل من اليد اليمنى واليسرى. يتم إجراء الفحص بإصبع واحد أو إصبعين (واحد للنساء والفتيات اللواتي يعانين من غشاء البكارة ممتد). موضع أصابع يد الفاحص: يتم تمديد السبابة والوسطى، ويتم الضغط على البنصر والإصبع الصغير على راحة اليد، ويتم سحب الإبهام للخلف. يتم جس السبابة والوسطى، وعلى أطرافهما، كما قال بعض المؤلفين، توضع "عين" الطبيب النسائي.

عند بدء الفحص، يرتدي الطبيب قفازات مطاطية، مغسولة ومطهرة، ويقف بين فخذي المرأة المستلقية، وينحني قليلاً فوقها ويضع قدمه اليمنى على مقعد أو عارضة طاولة. بعد أن ينشر الشفتين الصغيرة والكبيرة بإبهام وسبابة اليد اليسرى، يقوم الطبيب بإدخال أصابعه في المهبل اليد اليمنى، الضغط قليلاً على العجان للأسفل. ومن الضروري تجنب ملامسة الإبهام للبظر والإحليل، وهي المناطق الأكثر حساسية. عند إدخالها في المهبل، يجب أن تنزلق الأصابع على طول الجدار الخلفي للمهبل.

ويجب إجراء الفحص اليدوي وفق خطة محددة.

1. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية، مع الاهتمام بمنطقة مجرى البول وقنوات سكين مع التدليك الخفيف المتزامن للإحليل؛ يقومون بفحص القناة الإخراجية لغدة بارثولين (تتم محاولة إخراج الإفراز منها) والحفرة الزورقية والعجان.

2. عن طريق إدخال أصابعك في المهبل تحديد طوله وعرضه ودرجة رطوبته وطي الغشاء المخاطي ووجود الحاجز (إذا كان متشعبًا) والأورام والندبات والمرتشحات. عادة ما يتم جس الحبل، بسمك الإصبع الصغير، من خلال الجدار الأمامي - مجرى البول، الذي يبرز بشكل حاد بشكل خاص عندما يتم اختراق جدرانه (التهاب نظير الإحليل المزمن).

عند فحص الأقبية المهبلية يتم تحديد عمقها؛ القبو الخلفي عميق بشكل خاص، حيث تتراكم الحيوانات المنوية أثناء الجماع. يتم تحديد انزياح الغشاء المخاطي للقبو، ووجود أورام، ونتوءات، وألم أو عدم وجود ألم عند الضغط عليه، وخاصة من خلال القبو الخلفي، ويتم تحديد وجود (أو غياب) الأورام أو الإفرازات في كيس دوغلاس.

3. بعد فحص المهبل، استخدمي أصابعك لتحسس الجزء المهبلي من عنق الرحم. تحديد حجمه وشكله (مخروطي، أسطواني، أسطواني مخروطي)، شكل البلعوم الرحمي الخارجي: في الأشخاص عديمي الولادة يكون البلعوم مستديرًا، في أولئك الذين ولدوا - على شكل شق عرضي. ويلاحظ وجود تمزقات وندبات على عنق الرحم بعد الولادة، ووجود أو غياب البويضة النابوتية، والأورام، والانقلاب (شتر خارجي)، والتقرحات. يُلاحظ أيضًا موضع الرقبة (النزوح نحو العانة، نحو التجويف العجزي، الجانبي)؛ غالبًا ما يحدث الوضع المرضي لعنق الرحم مع إزاحة الرحم.

4. عند فحص الرحم يتم تثبيت الجزء المهبلي منه بأصبعين من اليد اليمنى، مع رفع الرحم من الأمام إلى الأعلى وتقريب أسفله من أصابع اليد اليسرى الخارجية. في الوقت نفسه، تضغط أصابع اليد الخارجية بلطف على جدار البطن، في محاولة لجس السطح الخلفي لجسم الرحم. وهكذا يقع الرحم بين الذراعين. عند فحص الرحم من الضروري تحديد حجمه وشكله وموضعه واتساقه وحساسيته وحركته.

يكون طول الرحم، الذي يتراوح عادة من 7 إلى 10 سم بما في ذلك عنق الرحم، أكبر عند المرأة التي أنجبت منه عند المرأة التي لم تنجب. لا يمتد قاع الرحم إلى ما بعد مدخل الحوض. في ظل الظروف الفسيولوجية، لوحظ انخفاض في الرحم أثناء انقطاع الطمث وانقطاع الطمث، وكذلك أثناء الطفولة والضمور. ويلاحظ تضخم الرحم مع أورامه. يكون رحم المرأة البالغة على شكل كمثرى ومسطح من الأمام إلى الخلف.

في الظروف العادية يكون الرحم في وضعية معينة، والتي تتغير جزئيا عندما يتغير وضع الجسم (من الاستلقاء إلى الوقوف والعكس)، تحت التوتر، فيضان مثانةوالمستقيم وما إلى ذلك. بين عنق الرحم وجسم الرحم توجد زاوية مفتوحة للأمام. ينحني جسم الرحم أيضًا بزاوية تواجه الأمام، وبالإضافة إلى ذلك، يميل الرحم بأكمله إلى الأمام.

بعد تحديد حجم الرحم، من الضروري ملاحظة اتساقه (لين أثناء الحمل، كثيف أثناء الأورام الليفية الرحمية). من المهم أيضًا تحديد حساسية الرحم. الرحم الطبيعي ليس حساسًا للضغط؛ في الحالات المرضية (التهاب بطانة الرحم، أورام المبيض)، قد يظهر الألم. كما يمكن ملاحظة الألم عند تحرك الرحم أثناء الفحص باليدين، والذي قد يعتمد على التهاب زوائد الرحم أو الالتصاقات الالتهابية حوله.

وأخيرا، يتم تحديد درجة حركة الرحم. عادة، وخاصة في أولئك الذين ولدوا، فهو متنقل تماما. إذا هبط الرحم أو هبط، فإن حركته ستكون مفرطة. لوحظ محدودية الحركة مع الإفرازات في تجويف الحوض، أو ارتشاح الأنسجة المحيطة بالرحم، أو الالتصاقات بأورام الأعضاء المجاورة للرحم، أو مع أورام الرحم نفسه.

بعد فحص الرحم، ينتقلون إلى تحسس زوائده - الأنابيب والمبيضين، وجهاز رباط الرحم، وكذلك الأنسجة البريتونية والصفاق. مع الزوائد الصحية، نادرا ما تكون الأنابيب واضحة - في 1/5، المبيضين - فقط في 1/3 من النساء. لدراسة الزوائد والأصابع البارامترية اليد الداخليةتقع في أحد الأقواس الجانبية، بينما يقع الذراع الخارجي على مستوى قاع الرحم، ولكن على يمين أو يسار الخط الناصف. يسعى الفاحص إلى جمع كلتا يديه معًا من أجل جس الزوائد أو التسلل بالأصابع المتقاربة. ومن الضروري ملاحظة الشكل والحجم والاتساق والألم وحركة الأنابيب أو المبايض أو الورم أو الارتشاح. في حالة العمليات الالتهابية للزوائد، يكون من المستحيل في بعض الأحيان جس المبيض والأنبوب بشكل منفصل؛ يتم التعرف على الورم فقط، ويوصف بأنه تكتل. الإفرازات في الحوض، وكذلك الدم أثناء الحمل خارج الرحم، تتراكم دائمًا تقريبًا في كيس دوغلاس، مما يدفع الرحم إلى الأمام ويبرز الرحم الخلفي. جدار المهبلأو قبو.

ويجب أن نتذكر أن فيضان المثانة مباشر أو القولون السينيقد يحاكي ورمًا في الرحم أو الزوائد. قد توجد أيضًا أورام خارج الأعضاء التناسلية في تجويف الحوض.

بعد الزوائد، يتم فحص أربطة الرحم التي يمكن الوصول إليها. يمكنك أن تشعري بالأربطة المستديرة وهي تجري من ضلع الرحم نحو الفتحة الداخلية القناة الأربية، والأربطة العجزية الرحمية الممتدة من السطح الخلفي للرحم (على مستوى الفتحة الداخلية) خلفياً. في العمليات الالتهابية، قد تصبح الأربطة الرحمية العجزية سميكة بسبب الارتشاح. وفي بعض أشكال تخلف الرحم أو تشوهات في وضعه، قد يتم قصره.

لا يتم جس الأنسجة المحيطة بالرحم والصفاق الحوضي وقياس محيط الرحم إلا إذا كانت تحتوي على التصاقات وأسلاك متسللة (التهابية أو سرطانية) أو محيطية (بريتونية)، بالإضافة إلى إفرازات جديدة أو متصلبة. تعتبر الحركة المحدودة للرحم أيضًا إحدى علامات تطور ارتشاح البارامترات أو الالتصاقات المحيطية وإفرازات التهاب المحيط اللاصق أو النضحي).

فحص المستقيم. في الحالات التي يكون فيها الفحص المهبلي غير كاف بسبب وجود أورام أو إفرازات في كيس دوغلاس، أو ارتشاح في البارامترات، أو التصاقات على السطح الخلفي للرحم، وكذلك في العذارى، يتم استكمال الفحص المهبلي بفحص المستقيم بكلتا اليدين.

يعتبر فحص المستقيم إلزاميا لسرطان عنق الرحم، لأنه من الأسهل أيضا اكتشاف المتسللين في المعلمات.

في بعض الحالات (لدراسة خصائص الحاجز المستقيمي المهبلي)، يتم إجراء فحص مستقيمي مهبلي مشترك، حيث يتم إدخال السبابة في المهبل والإصبع الأوسط في المستقيم؛ تقوم اليد الخارجية بتحسس أعضاء الحوض من خلال جدار البطن. في حالات نادرة، لدراسة المساحة الحويصلية الرحمية، يتم إدخال الإبهام في القبو المهبلي الأمامي ويتم إدخال السبابة في المستقيم. يتم إجراء فحص المستقيم بعد الحقنة الشرجية، مع ارتداء قفاز مطاطي دائمًا. يتم دهن إصبع السبابة بالفازلين أو بالصابون الخفيف. استخدام وسادات الأصابع غير صحي.

من خلال الجس، يمكنك التعرف على الورم الذي يأتي من المبيض أو الرحم، وعندما يتم التواء الساق، يستمر في الصورة البطن الحاد. ومن ثم يكون هذا الورم مؤلما، خاصة عند محاولة إزالته، إلا أن الورم قد لا يكون واضحا بشكل واضح بسبب الألم الشديد والتوتر في جدار البطن. إذا كان الورم يأتي من الأعضاء التناسلية، فعادة ما يكون القطب العلوي فقط مجسًا جيدًا، في حين أن الجزء السفلي لا يمكن الوصول إليه للجس من خلال جدار البطن. إذا كان القطب السفلي للورم مجسًا جيدًا، والجزء العلوي لا يمكن الوصول إليه الجس، وهذا الورم غالبا ما لا يرتبط بالأعضاء التناسلية.

يجب تحديد موقع الورم وحجمه واتساقه وطبيعة سطحه وحركته والألم وتسجيله في التاريخ الطبي. إذا أشار المريض في التاريخ إلى وجود ورم أو كيس، ولكن لم يتم اكتشاف الورم عند الجس وتشكلت صورة للبطن الحاد، فمن الممكن التفكير في تمزيق هذا التكوين. في بعض الأحيان، لا يحتوي التكوين الملموس على ملامح واضحة وهو بلا حراك، ثم يتحدثون عن التسلل. يحدث هذا مع التكوينات الأنبوبية الالتهابية أو مع التكوينات الخبيثة.

5. أعراض أخرى أ. علامة ميرفي: ألم شديد في ذروة الإلهام مع العمق

ملامسة المراق الأيمن. غالبًا ما تكون الأعراض إيجابية في التهاب المرارة الحاد، ولكنها ليست مرضية لهذا المرض.

ب. أعراض روفسينج: ظهور ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى مع ملامسة عميقة (أو قرع) للمنطقة الحرقفية اليسرى. الأعراض الإيجابية هي سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية، ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا في أمراض أخرى.

الخامس. من أعراض العضلة القطنية: يستلقي المريض على جانبه الأيسر، وعند استقامة الساق اليمنى يحدث ألم في أسفل الظهر. ويلاحظ في التهاب الزائدة الدودية خلف الصفاق والأمراض الالتهابية الأخرى التي تؤثر على عضلات أسفل الظهر - التهاب جارات الكلية، خراج بسواس، ورم دموي خلف الصفاق، ثقب الجدار الخلفي للأعور بواسطة ورم خبيث. نفس الأعراض التي لوحظت عند تمديد الساق اليسرى هي سمة من سمات التهاب نظيرات الكلية وثقب الرتج وسرطان القولون السيني.

د- أعراض العضلة السدادية: يستلقي المريض على ظهره مع ثني ساقيه بزاوية قائمة. إن تحويل ساقيك إلى الداخل أو الخارج يسبب الألم. يحدث الألم نتيجة لعملية التهابية تشمل العضلة المسدودة الداخلية أو موضعية بجانبها (خراج الحوض، التهاب الزائدة الدودية، التهاب البوق).

د- أعراض كير: ألم في الكتف عند ملامسة أسفل البطن، خاصة في وضعية ترندلينبورغ. تم وصف الأعراض لأول مرة في حالات إصابة الطحال. الألم الناجم عن تراكم السوائل في الفضاء تحت الحجاب الحاجز يشع إلى الكتف والرقبة.

6. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في حساسية الجلد فوق موقع الالتهاب. هذه ظاهرة بيولوجية مثيرة للاهتمام، ولكن القيمة التشخيصيةليس لديه.

د. فحص العجان وفحص الأعضاء التناسلية والمستقيم في حالة وجود آلام في البطن إلزامي.

فحص أمراض النساء.

لا تسمح هذه الدراسة فقط بتحديد ما إذا كان الألم الحاد يأتي من الأعضاء التناسلية، ولكن أيضًا لتحديد سبب حدوثه.

فحص الأعضاء التناسلية الخارجية.في حالة البطن الحاد، يمكن أن يوفر معلومات قيمة إذا تم الكشف عن علامات السيلان في الجهاز التناسلي السفلي: التهاب الفرج،

التهاب الإحليل ، بقع السيلان ، إفرازات قيحية، خراج القناة الإخراجية للغدة الكبيرة في دهليز المهبل.

فحص المهبل وعنق الرحم باستخدام المنظاريسمح لك بتحديد زرقة، كعلامة على الحمل، طبيعة الإفرازات (دموية داكنة أثناء الحمل البوقي، قيحية أثناء العملية الالتهابية، خفيفة أثناء أمراض أخرى).يمكن أن يحدث احتقان عنق الرحم والإفرازات القيحية مع التهاب باطن عنق الرحم، وهو المصدر من مرض السيلان الصاعد. يتم أخذ عينة من إفرازات بلعوم الرحم للفحص البكتريولوجي (التنظير البكتريولوجي للطاخة والمزرعة المصبوغة بجرام).

الفحص الثنائي:يمكن أن يكون مهبليًا - جدار البطن ومستقيمًا - جدار البطن. أثناء الفحص باليدين، يتم تحديد شكل واتساق عنق الرحم، وحالة البلعوم الرحمي، والإحساس بالألم عند تحرك عنق الرحم. الألم عندما يتم إزاحة عنق الرحم أثناء الفحص باليدين هو سمة من سمات الحمل البوقي، والتهاب الزوائد الرحمية، والتهاب الحوض والصفاق. في علم الأمراض الجراحيعادة ما يكون هذا العرض غائبا. بعد ذلك، يجب عليك تحديد حالة الأقبية المهبلية. عادةً ما يتجلى امتلاء تجويف الرحم المستقيمي بالدم أو الانصباب الالتهابي من خلال تسطيح القبو الخلفي وأحيانًا الجانبي. ومع ذلك، يمكن أيضًا تحديد القطب السفلي للورم أو الارتشاح من خلال القبو، في هذه الحالات، مع صورة بطن حادة، يمكن للمرء أن يفكر إما في تكوين التهابي في قناة المبيض مع انثقاب دقيق، أو في ورم في المبيض. في بعض الحالات، ينتفخ القبو الخلفي بسبب ورم دموي في الرحم أثناء الحمل البوقي "القديم".

ثم يتم تحديد موقع الرحم وحجمه وشكله واتساقه ودرجة حركته. أثناء الحمل البوقي، يصبح الرحم لينًا ومتضخمًا إلى حد ما ومتحركًا جدًا (متلازمة الرحم العائمة) ومع التهاب الزوائد، والتهاب الحوض والصفاق، لا يتضخم الرحم، ولكنه مؤلم، لأنه قد يكون متورطًا في العملية الالتهابية. يشير الألم عند ملامسة الرحم العقدي، خاصة على خلفية العقم، إلى التهاب بطانة الرحم.

في حالة سكتة المبيض، والتواء ساق ورم المبيض، ومع علم الأمراض الجراحي، لا يحتوي الرحم على أي سمات مرضية. تم اكتشاف تضخم الرحم الحدني مع الأورام الليفية، في حين أن بعض عقده قد تكون مؤلمة بشكل حاد عند الجس، مما يشير إلى انتهاك إمدادات الدم والنخر. في الحالة الطبيعية، غالبًا ما تكون الزوائد غير واضحة، خاصة مع السمنة في جدار البطن.

أثناء الحمل البوقي، تكون الزوائد سميكة ومؤلمة وعجينية من جانب واحد، دون ملامح واضحة، وهو ما يفسر وجود بويضة مخصبة وورم دموي حول الأنبوب. في حالة الالتهاب، غالبًا ما تكون الزوائد سميكة ومؤلمة على كلا الجانبين، لكن لا يمكن جسها بوضوح. يتم تحديد تكوين كثيف ومتكتل وغير متحرك ومؤلم على أحد جانبي الرحم أو كليهما إما عن طريق خراجات المبيض الأنبوبي أو عن طريق أورام المبيض الحقيقية، والتي، بالاشتراك مع الصورة السريرية للبطن الحاد، قد تشير إلى انثقاب دقيق لهذه التكوينات . في بعض الأحيان يتم ملامسة الحبل المؤلم في منطقة الزوائد، والتي قد تكون ساق ملتوية لكيس أو ورم في المبيض. محاولة إزاحة الورم تسبب ألمًا حادًا. مع سكتة المبيض مع النزف، يتم محسوسها كتكوين يشبه الورم مؤلم بشكل حاد من الاتساق المرن مع ملامح واضحة. في علم الأمراض الجراحي، عادة ما تكون المنطقة الملحقة غير مؤلمة.

في بعض الأحيان لا يمكن ملامسة الرحم وزوائده بسبب الألم الشديد والتوتر في جدار البطن. يحدث هذا غالبًا مع التهاب الصفاق الحوضي السيلاني، مع التهاب الصفاق المنتشر، وأحيانًا مع تمزق الأنبوب.

يتم اللجوء إلى فحص البطن المستقيمي إذا كان المريض غير نشط جنسياً أو في الحالة الرئيسية التكوينات المرضيةواضح من خلال فتحة الشرج. مثل هذه الدراسة سوف توفر بيانات أكثر دقة.

يمكن أن يكشف فحص المستقيم عن أعراض برومبتوف، والتي تتكون من الألم عند ملامسة تجويف المستقيم والألم عند نزوح الرحم نحو الرحم. هذا العرض هو سمة من التهاب الزائدة الدودية الحاد. يمكن أن يكون الفحص المستقيمي المهبلي مفيدًا جدًا، حيث تقترب أصابع الفاحص بشكل وثيق من زوائد الرحم والرباط العريض، مما يجعل من الممكن تحديد خراج الحوض والانبثاثات الرجعية في الغدد الليمفاوية المجاورة للمستقيم (غالبًا مع أورام خبيثة بدون أعراض). أعضاء البطن).

طرق بحث إضافية.

1. البحوث المختبرية

يمكن أن توفر الاختبارات المعملية مساعدة كبيرة في التشخيص التفريقي لحالات البطن الحادة. ومع ذلك، فإن نتائج اختبارات الدم والبول، وكذلك بيانات الدراسات الإشعاعية، في حد ذاتها لا تسمح بإجراء أو استبعاد أي من خيارات التشخيص وبدون تاريخ مفصل وفحص بدني لا معنى لها. "أنت بحاجة إلى علاج المريض، وليس فحص الدم أو الأشعة السينية." تشمل الاختبارات المعملية التي توفر معلومات قيمة ما يلي:

أ. تحليل البول هو وسيلة سهلة المنال وغير مكلفة للكشف عن أمراض الكلى و المسالك البولية. بيلة دموية تؤكد تشخيص تحص بولي. تشير كثرة الكريات البيضاء والبيلة الجرثومية إلى وجود عدوى في المسالك البولية. البيلة البروتينية هي عرض غير محدد. تسمح لك الجاذبية النوعية للبول بتقييم توازن الماء. يمكن إجراء كل هذه الدراسات بسرعة باستخدام شرائط الاختبار. تحليل البول ل موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية(hCG) يسمح لك بتمييز الحمل عن الحالات المرضية الأخرى.

ب. التحليل العامدم. يساعد تعداد خلايا الدم البيضاء في تحديد ما إذا كان ألم البطن مرتبطًا بعملية التهابية. يتميز الالتهاب بزيادة عدد الكريات البيضاء، على الرغم من وجود استثناءات كثيرة. لذلك، مع التهاب الزائدة الدودية، قد يكون عدد الكريات البيض في الدم طبيعيا. ولذلك، ينبغي تحديد صيغة الكريات البيض، وخاصة في الحالات التي يكون فيها العدد الإجمالي للكريات البيض طبيعيا أو زيادة طفيفة. يعد التحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار علامة تشخيصية أكثر أهمية من زيادة عدد الكريات البيضاء. في أمراض النساء هو أكثر وضوحا زيادة في ESR، مع الجراحة - زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة سريعة في الديناميكيات. لا يسمح اختبار الدم العام فقط بالكشف عن فقر الدم (عن طريق انخفاض المستوى المطلق للهيموجلوبين والهيماتوكريت)، مما يشير إلى فقدان الدم الحاد، ولكن أيضًا لتحديد نوعه (من خلال شكل خلايا الدم الحمراء).

الخامس. نشاط الأميليز والليباز في الدم. تشخيص التهاب البنكرياس الحاد يكون دائمًا سريريًا. تؤكد زيادة نشاط الأميليز والليباز التشخيص. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن زيادة نشاط الأميليز هو عرض غير محدد يتم ملاحظته في العديد من الأمراض الأخرى (انسداد الأمعاء الميكانيكي، واحتشاء الأمعاء، والقرحة المثقبة، والحمل خارج الرحم). بما أن الأميليز يفرز عن طريق الكلى، فإن نشاطه المصلي يزداد أيضًا في حالة الفشل الكلوي. في التهاب البنكرياس الحاد، عادة ما يصل نشاط الأميليز إلى الحد الأقصى خلال يوم واحد ويعود إلى طبيعته بعد 2-3 أيام. لذلك، لتأكيد التشخيص، من المستحسن أيضًا تحديد نشاط الليباز. لاحظ أن الزيادة في نشاط كلا الإنزيمين لا ترتبط بحدة التهاب البنكرياس. علاوة على ذلك، في التهاب البنكرياس المزمن، المصحوب بنخر البنكرياس، قد لا يتغير نشاط الأميليز والليباز. إذا تجاوز نشاط الأميليز في الدم 2000 وحدة / لتر، فيجب الاشتباه في التهاب البنكرياس الحصوي.

د. التحليل البكتريولوجي إفرازات مهبليةيسمح لك باكتشاف وجود مستويات متزايدة من الكريات البيض و النباتات المسببة للأمراضوالذي يحدث دائمًا تقريبًا مع التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن هذه العلامات يمكن اكتشافها في أمراض أخرى، بما في ذلك خارج الأعضاء التناسلية، إذا تم دمجها، على سبيل المثال، مع التهاب الرحم أو المهبل.

2. دراسات مفيدةبالنسبة للنساء، لا يتم إجراء دراسات الأشعة السينية والنظائر إلا بعد ذلك

استبعاد الحمل.

أ. دراسات الأشعة السينيةالتصوير الشعاعي المسحي. عند إحالة المريض لإجراء فحص الأشعة السينية،

يجب أن يكون الطبيب واثقًا من أن نتيجته ستؤثر على أساليب العلاج. على سبيل المثال، يحتاج المريض الذي يعاني من شكاوى نموذجية من التهاب الزائدة الدودية، وألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، وتوتر في عضلات جدار البطن عند نقطة ماكبيرني، وزيادة عدد الكريات البيضاء الخفيفة إلى زيادة عدد الكريات البيضاء. تدخل جراحي، وليس التصوير الشعاعي. في بعض الأمراض، يكون محتوى المعلومات في التصوير الشعاعي العادي منخفضًا جدًا بحيث لا يكون هناك ما يبرر تنفيذه. تتيح لك الأشعة السينية لتجويف البطن في وضعية الاستلقاء رؤية توزيع الغاز في الأمعاء، وتحديد سبب الانتفاخ (تراكم الغاز أو السائل)، والكشف عن حلقات الأمعاء المملوءة بالسوائل، وضغط الأنسجة الرخوة والحجارة. تظهر الصور الشعاعية 90% من حصوات المسالك البولية (لأنها تحتوي على ما يكفي من الكالسيوم) و10% فقط. حصوات المرارة. يمكنك أن ترى تكلس البنكرياس - علامة على التهاب البنكرياس المزمن. يشير تركيز التكلس في المنطقة الحرقفية اليمنى، إلى جانب الشكاوى المقابلة وبيانات الفحص البدني، إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد. يعد وجود الغاز في القناة الصفراوية علامة على وجود ناسور مثاني معوي، والذي يمكن أن يحدث مع تحص صفراوي. انسداد معوي. يشير عدم وجود ظل للعضلة القطنية إلى وجود عملية مرضية في الفضاء خلف الصفاق - نزيف (في حالة الإصابة) أو التهاب (التهاب الزائدة الدودية خلف الصفاق، التهاب البنكرياس، التهاب رتج القولون السيني). وأخيرا، تسمح لك الصورة باكتشاف أمراض العمود الفقري والحوض.

يتم استخدام التصوير الشعاعي للبطن بشكل أساسي لتحديد المستويات الأفقية للسوائل والغازات في حلقات الأمعاء الدقيقة. في حالة الانسداد المعوي الميكانيكي، يكون لمستويات السوائل في الأطراف المجاورة للحلقة المعوية ارتفاعات مختلفة.

3. طرق خاصة.

في الم حادفي البطن غالبا ما يكون من الضروري إجراء الغازية و دراسات غير الغازيةأعضاء البطن.

أ. الموجات فوق الصوتية بالنسبة للنساء اللاتي يشتكين من آلام في أسفل البطن، تتم الإشارة إلى الموجات فوق الصوتية عبر البطن والمهبل للحوض.

ب. ثقب البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي. يسمح لك بالتعرف على طبيعة محتويات السائل في تجويف البطن (القيح، الانصباب المصلي، الدم).مؤشرات ثقب هي علامات وجود السوائل الحرة (أقبية متدلية، بلادة صوت القرع، والألم عندما يكون عنق الرحم ​​نازح). إذا كانت العيادة نزيف داخليأو أن يكون تمزق تقيح البوق واضحا، وحالة المريض تتطلب الاستعجال العلاج الجراحيفإن ثقب القبو الخلفي غير مناسب، لأن نتيجته لا يمكن أن تغير خطة علاج المريض. موانع لثقب القبو الخلفي هو ملء تجويف المستقيم بالورم. إذا لم يتم الحصول على أي محتويات أثناء الثقب، فلا يعتبر ذلك ذا أهمية تشخيصية، لأنه في بعض الأحيان لا يصل الدم أو الانصباب إلى الرحم بسبب عملية اللصق.

الخامس. التصوير المقطعي المحوسب (CT) -واحد من أفضل الطرقتشخيص أمراض تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق والحوض. بكل ما عندي

المزايا، لا تخلو الطريقة من بعض العيوب (التكلفة العالية، التعرض العالي للإشعاع، ردود الفعل التحسسيةللإدارة الرابعة عوامل التباين). لا ينبغي أن يحل التصوير المقطعي المحوسب محل الفحص البدني أو الجراحة التشخيصية.

منظار البطن. يتم اللجوء إليه عندما تكون نتائج طرق البحث المادية والإضافية موضع شك. يمكن إجراء الدراسة على المريض تحت تخدير موضعيوهذه هي ميزته الرئيسية مقارنة بفتح البطن التشخيصي الذي يتم إجراؤه في غرفة العمليات. لا غنى عن تنظير البطن التشخيصي عند فحص النساء المصابات بألم في الحفرة الحرقفية اليمنى. في هذه الفئة من المرضى، ما يصل إلى 30٪ من عمليات استئصال الزائدة الدودية تكون خاطئة. يتيح لك تنظير البطن تقليل عدد التدخلات الجراحية غير المبررة والحصول على الصورة الأكثر اكتمالا لحالة أعضاء البطن، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون تنظير البطن وسيلة للعلاج الجراحي النهائي.

د .العلاج التجريبي.في بعض حالات البطن الحادة غير الواضحة، يكون العلاج التجريبي مع المراقبة الديناميكية للمريض مبررًا. مع التهاب الحوض والصفاق السيلاني، التهاب البوق الحاد، عادة في غضون ساعات قليلة تتحسن حالة المريض تدريجيا، مما يؤكد صحة التشخيص وطريقة العلاج المختارة.

وبالتالي، فإن الدراسة المنهجية والمتسقة للتاريخ الطبي والفحص الموضوعي للمريض تسمح لنا بتحديد جميع أعراض المرض واختيار الطريقة الأمثل للعلاج في جميع مراحل المراقبة.

تكتيكات الرصاص.

إذا كان المرض النسائي الحاد في أعضاء البطن مصحوبًا بانهيار، فإن المريض يخضع لما يلي علاج بالعقاقير: يتم إعطاء 1 مل من محلول الإيفيدرين 5٪ أو 1 مل من محلول ميزاتون 1٪ في العضل، ويتم إعطاء ريوبوليجلوسين، بوليجلوسين، جيلاتينول، محلول جلوكوز 5٪ (400800 مل) عن طريق الوريد، وتضاف أدوية القلب إلى وسط التسريب. (1 مل 0.06% محلول كورجلوكون أو 0.3 مل محلول 0.05% ستروفانثين).

استخدام المسكنات في حالات "البطن الحاد" في مرحلة ما قبل دخول المستشفى أمر غير مقبول! قبل الجراحة، يجب أن يكون الجراح قادرًا على تقييم الصورة السريرية التي لا تشوه بسبب تأثير المسكنات المخدرة. ولكن في بعض الحالات (على سبيل المثال، عندما لا يسمح المريض بفحص نفسه بسبب الألم الشديد)، يجوز وصف جرعات صغيرة من المسكنات في المستشفى - لتخفيف المعاناة، وزيادة الثقة في الطبيب، وفي نهاية المطاف لإجراء فحص أكثر اكتمالا ولطيفا.

في مرحلة ما قبل المستشفى

1. قم بجمع البيانات والشكاوى المتعلقة بالسجلات بعناية.

2. من خلال الفحص والجس والقرع وتسمع البطن وتغيير وضع المريض، يتم تحديد الأعراض المميزة لـ "البطن الحاد".

3. إجراء فحص المستقيم والمهبل والبطن.

4. استبعاد الأمراض الجسدية التي تحاكي الأمراض الحادة في تجويف البطن (مرض السكري، الفشل الكلوي، تليف الكبد، التهاب الكبد، الألم العصبي الوربي، ذات الجنب، الالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك)، وكذلك الأمراض المعدية.

5. فحص الجهاز التنفسي ونظام القلب والأوعية الدموية.

في المستشفى 1. دراسة وتقييم الشكاوى وسجلات المرضى والبيانات الموضوعية.

2. إجراء فحص الدم والبول (الاختبارات المعملية في الديناميكيات: تعداد الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء، البيليروبين، تخثر الدم، الترانساميناسات و الفوسفاتيز القلوية، انبساط البول، وما إلى ذلك)، إجراء تحليل لطاخة للنباتات ودرجة التردد المهبلي..

3. فحص حالة الجهاز التنفسي، وإذا لزم الأمر، إجراء أشعة سينية على الصدر.

4. استكشاف الوظيفةنظام القلب والأوعية الدموية (النبض، ضغط الدم، تخطيط القلب إذا لزم الأمر).

5. في حالة الاشتباه في وجود مرض مسالك بولية، فمن الضروري إجراء مسح للكلى، وتصوير الجهاز البولي، وتنظير الكروم، وفحص البول، وقسطرة المثانة (إذا لم يكن هناك ضرر في مجرى البول).

6. قياس المستقيم و درجة الحرارة الإبطية(زيادة هذا الاختلاف أكثر من 1 بوصة تشير إلى وجود عملية التهابية في تجويف البطن).

7. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء: تنظير البطن، بزل البطن (ثقب تجويف البطن)، منفصل كشط تشخيصي، الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري والتصوير الشعاعي لتجويف البطن.

في الحالات المشكوك فيها أو في حالة عدم وجود تأثير من العلاج المحافظينبغي إعطاء مؤشرات لفتح البطن التشخيصي أو تنظير البطن، والتي يمكن أن تكون علاجية أيضًا.

البطن الحاد في أمراض النساء (الأسباب والأعراض الرئيسية).

نحن نتحدث عن متلازمة تتطور نتيجة لعلم الأمراض الحاد في تجويف البطن وتتجلى في ألم مفاجئ في أي جزء من البطن وأعراض الصفاق و تغييرات واضحةفي حالة مرضية.

من الممكن حدوث ألم حاد في أسفل البطن عند النساء المصابات بأعراض صفاقية حادة مع نزيف داخل البطن (الحمل خارج الرحم، سكتة المبيض، التواء عنيق كيس المبيض (ورم المثانة)، ثقب التكوينات القيحية الأنبوبية المبيضية، التهاب الحوض والصفاق).

الحمل خارج الرحم- انغراس وتطور البويضة المخصبة خارج تجويف الرحم. يحدث هذا المرض بسبب الأمراض الالتهابية في الزوائد الرحمية، وانتهاك الحالة الوظيفية لقناتي فالوب والمبيضين، والطفولة الجنسية، وزيادة نشاط الأرومة الغاذية، وما إلى ذلك.

النوع الأكثر شيوعًا هو الأنبوبي (98.5٪). الأنواع الأخرى من الحمل خارج الرحم نادرة للغاية - الحمل البطني (0.4٪)، المبيض (0.2٪). يحدث الحمل خارج الرحم بشكل رئيسي في سن 20-35 سنة، وفي كثير من الأحيان في الأنبوب الأيمن. يحدث إنهاء الحمل البوقي خارج الرحم، المصحوب بالنزيف، بعد 4-6 أسابيع بسبب انتهاك سلامة كيس الجنين.

تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب العام في الاشتباه الفوري في حدوث حمل خارج الرحم وإحالة المريضة على وجه السرعة إلى قسم أمراض النساء أو الجراحة.

من المهم عمليا أن نتذكر أن آلام البطن المفاجئة لدى امرأة شابة، مصحوبة بعلامات قصور الأوعية الدموية الحاد وعلامات فقدان الدم الحاد، كافية لتشخيص الحمل خارج الرحم.

لا ينبغي للطبيب الذي يقدم رعاية الطوارئ أن يصف مسكنات الألم، حتى لا يشوه الصورة السريرية للمرض، ولا ينبغي أن يصف البرد أو الحرارة للبطن و حقنة شرجية التطهيرحتى لا يسبب زيادة النزيف.

I. مرحلة ما قبل المستشفى

الصورة السريرية للحمل خارج الرحم معقدة للغاية ومتنوعة. غالبًا ما يواجه طبيب الطوارئ أشكاله المتطورة بشكل حاد: تمزق الأنابيب الداخلي والخارجي والإجهاض البوقي.

لإجراء التشخيص الصحيح، من المهم وجود تاريخ أمراض النساء الذي تم جمعه بشكل جيد. أثناء المسح، من الضروري الانتباه إلى تأخير الحيض، والطفولة (بداية الحيض المتأخرة - عند 16-17 سنة، وآلامها وعدم نمطيتها)، والأمراض الالتهابية السابقة للأعضاء التناسلية، والإجهاض الماضي، والفواصل الطويلة بين حالات الحمل. في أغلب الأحيان، تعتبر المرأة نفسها حاملا، ولكن في بعض الحالات تنكر الحمل. في كثير من الأحيان تتضايق المرأة من ألم طفيف وإفرازات دموية وقذرة وكريهة الرائحة. غالبًا ما تتطور الصورة السريرية للحمل خارج الرحم في خضم الصحة الكاملة. يحدث الألم التشنجي الانتيابي الحاد في أسفل البطن، وينتشر إلى فتحة الشرج، وأسفل الظهر، والأطراف السفلية، وأحيانًا ينتشر الألم إلى حزام الكتف المقابل (أعراض الحنجرة). غالبًا ما يكون هناك فقدان قصير المدى للوعي، والدوخة، والإغماء، والغثيان، والقيء، والفواق. عادةً ما يتأخر التبول، ولكنه قد يكون متكررًا أيضًا. هناك رغبة في التبرز، وفي بعض الأحيان يكون هناك إسهال. تظهر علامات النزيف الداخلي في المقدمة: شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية الظاهرة، شحوب الوجه، حالة الإغماء، عرق بارد، ملامح الوجه الغائرة، تعبيراً عن الخوف في العيون. عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة الدرجة أو حتى منخفضة.

عند فحص هؤلاء المرضى، يلاحظ احتقان الغدد الثديية، ويتم إطلاق قطرات من اللبأ من الحلمات عند الضغط عليها. ويلاحظ ضيق في التنفس. النبض متكرر - 100 نبضة / دقيقة أو أكثر، صغير، ممتلئ بشكل ضعيف، وأحيانًا بالكاد يكون محسوسًا أو غير محسوس تمامًا. الضغط الشرياني(الحد الأقصى والحد الأدنى) يتناقص وينخفض ​​​​تدريجيا.

جس البطن والفحص المهبلي أثناء شكل حاديجب التعامل مع الحمل خارج الرحم بحذر شديد. غالبًا ما يكون المرضى في وضع شبه الجلوس القسري. البطن منتفخ بشكل معتدل. ينقذه المريض أثناء التنفس. يكون القرع وجس البطن مؤلمين بشكل حاد، خاصة على جانب الأنبوب الممزق. هناك ضعف في صوت القرع في المناطق المنحدرة من البطن، وذلك بسبب وجود الدم الحر في تجويف البطن.

مع الفحص المهبلي باليدين، يتم اكتشاف ألم حاد عند مدخل المهبل وفي القبو الخلفي، وهو مرن وناعم. عادة ما تتم ملاحظة المقاومة في أحد الأقواس. يتضخم الرحم قليلاً. الإفرازات المهبلية عبارة عن بقع دموية، داكنة اللون.

في حالة اكتشاف أو الاشتباه بوجود حمل خارج الرحم، يجب نقل المريضة على نقالة بشكل عاجل إلى قسم أمراض النساء في المستشفى لتلقي العلاج الجراحي. من المهم بشكل خاص تهيئة ظروف الراحة الكاملة عند نقل المريض. بسبب التنوع الأشكال السريرية(الأشكال غير النمطية والممحية) غالبًا ما يكون التعرف على الحمل خارج الرحم مهمة صعبة، لذلك يتم إدخال المرضى في أغلب الأحيان إلى أقسام الجراحة مع تشخيص "البطن الحاد".

ثانيا. مستشفى

تنشأ صعوبات كبيرة في التعرف على الحمل خارج الرحم عندما تسود الظواهر البريتونية في الصورة السريرية. في الدم المأخوذ في الساعات الأولى بعد الهجوم يلاحظ فقر الدم من الدم الأبيض -

نقص الكريات البيض على المدى القصير ونقص الصفيحات. يتم زيادة ESR مع فقدان الدم الكبير.

يساعد فحص أمراض النساء في توضيح التشخيص. إذا كانت الصورة السريرية غير واضحة، فيتم الإشارة إلى ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي لتحديد وجود الدم الحر في تجويف البطن.

في في تشخيص الحمل خارج الرحم، يتم استخدام تنظير البطن على نطاق واسع، مما يجعل من الممكن اكتشاف الدم في تجويف البطن، والنزف الدموي، والنزيف في المبيض، وكذلك توفير الكمية اللازمة من المساعدة الجراحية.

لتوضيح التشخيص، من الممكن أيضًا استخدام بزل البطن (ثقب تجويف البطن) لتحديد الدم في تجويف البطن.

إذا كانت الصورة السريرية واضحة والحالة مهددة، فيجب إجراء عملية جراحية عاجلة للمريض، بغض النظر عن شدة الحالة (الطريقة الجراحية إما تنظير البطن أو فتح البطن). لا ينبغي أن تؤدي مكافحة الصدمة وفقدان الدم إلى تأخير العملية، بل يجب إجراؤها أثناء العملية تدخل جراحي. تخدير عام.

بعد فحص أعضاء الحوض، يتم العثور على الأنبوب المصاب، وفي أغلب الأحيان يتم إجراء عملية استئصال البوق. في حالة عدم وجود موانع، يعد نقل الدم الذاتي من تجويف البطن إلزاميا.

الخروج من المستشفى بدورة مواتية فترة ما بعد الجراحةفي اليوم 7-8 بعد الجراحة.

في اعتمادا على موقع زرع البويضة المخصبة، يمكن أن يتعطل الحمل خارج الرحم بسبب نوع الإجهاض البوقي وتمزق قناة فالوب.

أثناء الإجهاض البوقي، تتقشر البويضة المخصبة، التي لا تتمتع بالظروف المناسبة للتطور، من جدران قناة فالوب ويتم طردها إلى تجويف البطن. بسبب الانكماش الإيقاعي لقناة فالوب، يدخل الدم إلى تجويف البطن بشكل دوري.

عندما تمزق قناة فالوب نتيجة الحمل خارج الرحم، فإن زغابات البويضة المخصبة تدمر الجدار الرقيق لقناة فالوب تمامًا، ويتدفق الدم من الأوعية التالفة إلى تجويف البطن. عادة ما يكون النزيف هائلاً، وبالتالي فإن الصورة السريرية لتمزق قناة فالوب تهيمن عليها علامات النزيف داخل البطن. يحدث تمزق قناة فالوب، كقاعدة عامة، فجأة على خلفية الصحة المطلقة، مع تأخير الحيض بمعدل ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

المفاجئ و ألم قويفي أسفل البطن ويمتد إلى المستقيم ويصاحبه دوخة وضعف وشحوب وإغماء. يشارك البطن في عملية التنفس بدرجة محدودة، ويكون مؤلماً عند الجس والقرع، وتكون أعراض التهيج البريتوني إيجابية، وعند القرع يوجد بلادة في المناطق المنحدرة. مع استمرار النزيف، تظهر علامات الصدمة النزفية وفقر الدم التالي للنزف على السطح.

يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام التهاب البنكرياس الحاد، قرحة المعدة المثقوبة و الاثنا عشري، التهاب الزائدة الدودية الحاد، التواء عنيق كيس المبيض، وما إلى ذلك. إن الإشارة إلى تأخر الدورة الشهرية، والعلامات الذاتية للحمل، والنزيف من الجهاز التناسلي أمر مهم من الناحية التشخيصية.

تحتاج المرضى الذين يعانون من الحمل خارج الرحم الرعاية في حالات الطوارئفي مستشفى أمراض النساء، إذا كان هناك شك في التشخيص، تتم الإشارة إلى العلاج في مستشفى متعدد التخصصات . علامات داخل البطن

يتطلب النزيف تجديدًا فوريًا لحجم الدم باستخدام أي محلول بديل للدم، ويفضل ديكستران أو مستحضرات النشا. ويستمر التسريب حتى دخول المريض إلى المستشفى.

سكتة المبيض(تمزق المبيض، احتشاء المبيض، ورم دموي في المبيض) - اضطراب حادسلامة المبيض مع نزيف في سدى ونزيف لاحق في تجويف البطن. تحدث سكتة المبيض في كثير من الأحيان عند النساء في سن الإنجاب، ولكنها تحدث أيضًا عند المراهقات. يحدث تمزق المبيض بسبب احتقان الدم أو الدوالي أو الأوردة المتوسعة أو الأوعية المتصلبة، بالإضافة إلى التغيرات المتصلبة في السدى. يسبق النزيف من المبيض تكوين ورم دموي يسبب آلام حادةبسبب زيادة الضغط داخل المبيض، يتبع ذلك تمزق أنسجة المبيض.

يلعب الخلل في الجهاز اللاإرادي والغدد الصماء دورًا مهمًا، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الهرمون الملوتن من الغدة النخامية. غالبًا ما تحدث السكتة الدماغية أثناء فترة الإباضة، وكذلك أثناء مرحلة تكوين الأوعية الدموية وازدهار الجسم الأصفر.

يصاحب سكتة المبيض نزيف داخل البطن و متلازمة الألم. بناءً على غلبة أحدهم، يتم تمييز أشكال فقر الدم والمؤلمة بشكل تقليدي. ويبدأ بشكل حاد، مع ألم مفاجئ في أسفل البطن، وخاصة في الجانب المصاب. في الشكل المؤلم، يكشف الفحص عن ألم في أسفل البطن، وتكون أعراض تهيج الصفاق خفيفة. في هذه الحالة، التشخيص التفريقي مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ضروري. في شكل فقر الدم، تظهر جميع علامات النزيف داخل البطن في المقدمة.

على عكس الحمل خارج الرحم، مع تمزق المبيض لا يوجد مؤشر على تأخر الدورة الشهرية أو علامات الحمل أو نزيف من الجهاز التناسلي. تتطلب سكتة المبيض دخول المستشفى في مستشفى متعدد التخصصات.إذا كانت هناك علامات على نزيف داخل البطن، فمن الضروري إعطاء محاليل استبدال الدم على الفور.

التواء في عنيق كيس المبيض (ورم المثانة)- مضاعفات وجود كيس المبيض أو ورم المثانة. غالبًا ما يرتبط ظهور المرض بتغيير حاد في وضع الجسم، وزيادة في الضغط داخل البطن نتيجة للإجهاد الشديد، والسعال لفترة طويلة، والعمل البدني الثقيل، فضلاً عن انقطاع تدفق الدم إلى الكيس. يمكن أن يحدث التواء بشكل حاد أو يتطور تدريجياً، وهناك انقطاع في إمداد الدم مع تورم الكيس ونزيف ونخر الحمة. هناك التواء جزئي (تدريجي) وكامل (مفاجئ).

مع الالتواء الجزئي، تغير الساق موضعها بمقدار 90-180 درجة، ويتم الحفاظ على تدفق الدم الشرياني، ولكن التصريف الوريديصعب بسبب ضغط الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى احتقان وريدي وتورم جدار الكيس. مع التواء كامل (يصل إلى 360 درجة)، يتوقف تدفق الدم الشرياني، مما يسبب عمليات نخرية في كيس المبيض وظهور الأعراض البريتونية، وإذا أصيب الكيس بالعدوى، يحدث التهاب الصفاق. يمكن أن يتزايد الألم في أسفل البطن من جانب الكتلة تدريجيًا أو حادًا. من الممكن حدوث غثيان وقيء وانتفاخ البطن وشلل جزئي في الأمعاء وتوتر في جدار البطن الأمامي وأعراض تهيج الصفاق. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الزائدة الدودية الحاد وضعف الحمل خارج الرحم. هناك حاجة ماسة

العلاج في المستشفيات. لا يوجد علاج مقدم في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

انثقاب التكوينات القيحية في الزوائد الرحمية

تحتل الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية مكانة رائدة في ممارسة أمراض النساء وتظل السبب الأكثر شيوعًا لدخول المستشفى للنساء في سن الإنجاب. تمر الأمراض الالتهابية بعدة مراحل، بدءًا من التهاب حادإلى معقدة تغييرات مدمرةالأقمشة. الآلية الرئيسية لتطور الالتهاب هي الغزو الميكروبي. في الوقت نفسه، في مسببات العملية القيحية، تحتل العوامل المثيرة مكانا كبيرا وأحيانا رائدة. هل هو فسيولوجي (الحيض والولادة) أو علاجي المنشأ (الإجهاض، وسائل منع الحمل داخل الرحم، العمليات، تنظير الرحم، الإخصاب في المختبر) إضعاف أو تغيير خصائص حاجز الرحم والجهاز التناسلي، مما يعزز تكوين بوابة دخول للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض وانتشارها. تحدث العدوى من خلال الطرق داخل القناة والصاعدة والدموية واللمفاوية.

الصورة السريرية الأمراض الالتهابيةغالبًا ما يتم مسح الأعضاء التناسلية الأنثوية، وخاصة زوائد الرحم، ولا تظهر عليها أي أعراض. Pyosalpinx، يسبب خراج المبيض الأنبوبي ألم مستمرفي أسفل البطن، وذلك بشكل رئيسي بسبب الالتهاب والقشعريرة وارتفاع في درجة الحرارة والضعف والشعور بالضيق. ينتشر الألم إلى الأطراف السفلية ومنطقة أسفل الظهر. البطن ناعم وقد يكون منتفخًا بشكل معتدل. يعاني المرضى من عدم انتظام دقات القلب. لا توجد أعراض تهيج الصفاق، والغثيان، واحتباس البراز، والغازات ممكنة.

في بعض الأحيان تظهر إفرازات قيحية من الجهاز التناسلي.

مع انثقاب، تظهر التكوينات القيحية في الساعات الأولى أعراض خفيفةالتهاب الصفاق، الذي يتداخل مع الصورة السريرية لعملية التهابية حادة. يمكن أن يكون الألم شديدًا، ومؤلمًا في بعض الأحيان، وغير واضح المعالم. قشعريرة وحمى وعدم انتظام دقات القلب تصاحب هذه المرحلة من المرض. التبول المؤلم أمر شائع، براز رخوالانتفاخ.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، فإن إدارة المسكنات غير مقبولة على الإطلاق.

يتم استخدام المضادات الحيوية مدى واسعوطويلة المفعول. يجب أن يكون للمضادات الحيوية فعالية متعارضة في أمراض النساء والمسالك البولية والجراحة العامة وغيرها من الأمراض). على سبيل المثال، سيفترياكسون بجرعة 1-2 جم عن طريق الوريد أو العضل بالاشتراك مع ميترونيدازول 100 مل عن طريق الوريد وأموكسيسيلين 2.4 جم عن طريق الوريد بالاشتراك مع ميترونيدازول 100 مل عن طريق الوريد يلبي المتطلبات . الاستشفاء مطلوب و

يتم العلاج الرئيسي في المستشفى.

التهاب الصفاق الحوضي (التهاب الصفاق الحوضي).

هناك التهاب الحوض الأولي والثانوي. يحدث الأولي نتيجة لتلف الصفاق بواسطة الميكروبات التي تخترق الدم أو اللمفاوي أو عبر قناة فالوب. التهاب الصفاق الثانوي هو الأكثر شيوعا وهو نتيجة لانتشار العملية الالتهابية من الأعضاء نتيجة ثقبها أو التهابها.

غالبًا ما تتميز أمراض النساء بالتهاب الصفاق الحوضي المحدود. ومع ذلك، مع عدم كفاية آليات الدفاع، مع ارتفاع فوعة البكتيريا، مع عدم كفاية العلاج، يتطور التهاب الصفاق ويحدث التهاب الصفاق المنتشر. مع التهاب الصفاق الحوضي، على خلفية العوامل المؤهبة، الألم المتزايد المستمر، والشعور بالضيق، وزيادة درجة حرارة الجسم، وقشعريرة، وعدم انتظام دقات القلب، والغثيان، وضيق في التنفس، وجفاف و

في كثير من الأحيان، العديد من الأمراض النسائية بدون أعراض. ولذلك، فإن الفحص اليدوي أثناء الفحص الروتيني من قبل طبيب أمراض النساء قد يكشف بشكل غير متوقع عن بعض أمراض أعضاء الحوض. يحدد جس المبيضين ما إذا كان العضو في حالة طبيعية، وما إذا كان حجمه يتوافق مع القاعدة، بما في ذلك العمر، وما إذا كان الفحص لا يسبب الألم.

في سن ما قبل الحيض عند الفتيات، لا ينبغي أن يكون المبيضان واضحين على الإطلاق. إذا تم الكشف عنها عن طريق الفحص اليدوي عن طريق اللمس، ينبغي افتراض نوع من علم الأمراض. في سن الإنجابعند النساء، قد لا يكون المبيض واضحًا دائمًا، على سبيل المثال، إذا كان جدار البطن سميكًا أو متوترًا. يبلغ حجم الغدد عادة 3x2x2 سم، وهي متحركة وحساسة، ويتم اكتشاف بعض الزيادة أثناء الإباضة والحمل.

هناك اختلاف في الحجم - مع الجانب الأيمنيكون المبيضان دائمًا أكبر قليلاً من المبيضين الموجودين على اليسار. عندما تتناول المريضة وسائل منع الحمل عن طريق الفم، يكون المبيضان غير واضحين عمليا ولا يوجد مثل هذا التباين الواضح. خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث، عندما تنخفض وظائف المبيضين تدريجياً، يجب الانتباه إلى زيادتها والتورم الواضح وعدم انتظام الغدد. وهذا دليل على وجود أمراض خطيرة أو حتى سرطان المبيض.

الأعراض السريرية المكتشفة عن طريق الجس

في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف أمراض أعضاء الحوض بالفعل في المرحلة المزمنة، لأن ظهورها بدون أعراض. ولذلك، فإن الفحص الروتيني من قبل طبيب أمراض النساء لا يكون ضروريا أبدا حتى عندما تشعر المرأة بصحة جيدة. لن يشعر المريض بزيادة طفيفة في حجم الأعضاء التناسلية الداخلية، وقد يكون ذلك من الأعراض المبكرة للمرض. إن الجس، كونه أبسط طريقة بحثية، يمكن أن يحدد المرض في البداية ويتيح العلاج الفوري.

أثناء الفحص اليدوي الأولي، قد يشعر الطبيب بتضخم المبيض. قد يشير هذا إلى الأمراض التالية:

• العملية الالتهابية التي تسببها البكتيريا المختلفة، ونتيجة لذلك، تشكيل التصاقات.
• أكياس وأورام المبيض بمختلف أنواعها وطبيعتها؛
• سرطان المبيض.

كان الجس البسيط، حتى وقت قريب، هو الطريقة التشخيصية الوحيدة التي مكنت من تحديد أمراض خطيرة بدون أعراض، وحتى إنقاذ حياة المرأة. أثناء انقطاع الطمث عند النساء، كان تضخم المبيضين والكتلة الإجمالية للزوائد يعتبر بداهة عرضًا خطيرًا. عندما لم يكن الفحص بالموجات فوق الصوتية ممكنا، يوصى بإزالة هذه الأعضاء. لأن مثل هذا المرض في سن الشيخوخة يمثل خطرًا كبيرًا للتطور سرطان. الآن، لتأكيد أو دحض التشخيص، إضافي الدراسات التشخيصيةوالتحليلات. ولكن، مع ذلك، يتم اكتشاف الخراجات والأورام لأول مرة عند النساء في أغلب الأحيان أثناء الفحص النسائي الروتيني.

يمكن أن يكشف جس أعضاء الحوض، بالإضافة إلى زيادة حجم الغدة:

• مخالفات وتورم في المبايض والخراجات عندما تكون كبيرة بالفعل ؛
• وجود السوائل في تجويف البطن.
• عدم التماثل غير المعهود في الغدد.
• عدم القدرة على جس المبيض بشكل منفصل عن الرحم بسبب عملية الالتصاق المتقدمة في الزوائد وزيادة حجمها.

قد تشير جميع الأعراض إلى وجود أمراض أو أورام معينة في أعضاء الحوض. للحصول على صورة كاملة، عليك جمع شكاوى المريضة الأخرى بشأن صحتها. قد تشكو المرأة من آلام في أسفل البطن، وضعف عام، وعدم انتظام الدورة الشهرية، والشعور بالانتفاخ وزيادة في حجم تجويف البطن، والغثيان وغيرها.

المفاهيم الخاطئة والمخاوف

في كثير من الأحيان، إيقاع الحياة المزدحم والمجهد المرأة الحديثةولا يمنحها الوقت للعناية بنفسها وصحتها. في بعض الأحيان يقوم المرضى بتشخيص وعلاج أنفسهم. مما يؤدي إلى تحول المرض إلى مزمن أو غير قابل للشفاء.

من المستحيل فحص نفسك والشعور بوجود كيس أو أي أمراض على المبيضين. فقط طبيب أمراض النساء المؤهل يمكنه القيام بذلك. إذا كنت تشك بوجود ورم في المبيض، فلا تخافي من الجراحة. يمكن علاج بعض أنواع الأكياس بالأدوية المحافظة. ولكن إذا أوصي بإجراء عملية جراحية، فليس هناك وقت للتأخير. لأنه يمكننا التحدث عن الحفاظ على الحياة. الجراحة الحديثة تجعل العملية أقل صدمة ولطيفة. إن إزالة المبايض في عصرنا لا تحرم المرأة من وظيفة الإنجاب. من الممكن الحمل والحمل بطفل من خلال التخصيب في المختبر.

ملحوظة:الشيء الرئيسي هو عدم إهمال الفحوصات الأساسية التي يجريها طبيب أمراض النساء، واتباع أسلوب حياة صحي واتباع توصيات الأطباء. التشخيص المبكر للمرض يعطي فرصة علاج كاملوالحفاظ على جميع وظائف الجسم.

بعد فحص الأعضاء التناسلية الخارجية يتم إجراء الفحص باستخدام المرايا، حيث أن الفحص الرقمي الأولي يمكن أن يغير طبيعة الإفرازات المهبلية ويصيب الغشاء المخاطي لعنق الرحم والمهبل، مما يجعل نتائج الفحص غير موثوقة ويجعل من المستحيل الحصول على نتائج صحيحة البيانات التشخيصية عند الاستخدام طرق التنظيرالدراسات (التنظير المهبلي، تنظير عنق الرحم، التنظير المجهري، وما إلى ذلك).

يتم فحص المهبل وعنق الرحم باستخدام منظار مهبلي (أسطواني، مطوي، على شكل ملعقة، وما إلى ذلك). حالة جدران المهبل (طبيعة الطي ولون الغشاء المخاطي، ووجود تقرحات، ونمو، وأورام، وما إلى ذلك)، والقبو وعنق الرحم (الحجم والشكل - أسطواني ومخروطي؛ وفي النساء اللواتي لا يعانين من الولادة، الفتحة الخارجية قناة عنق الرحم مستديرة، عند الولادة - في شكل شق عرضي، حالات مرضية مختلفة - تمزقات، تآكلات، خلل التنسج الظهاري، بطانة الرحم تحت المخاطية، انقلاب الغشاء المخاطي، الأورام، وما إلى ذلك)، وكذلك طبيعة الإفرازات المهبلية.

لأغراض التشخيص، وكذلك لمختلف المعالجات على عنق الرحم، يتم تثبيت الأخير باستخدام ملقط الرصاص، الذي يحتوي على سن حاد واحد على كل فرع، أو ملقط Musot، الذي يحتوي على سنين على كل فرع، ويتم تقريبه من مدخل الرحم. المهبل.

ينبغي الجمع بين الفحص المهبلي (ثنائي). يقوم الطبيب بفتح الشفرين بإبهام وسبابة اليد اليسرى، ويقوم الطبيب بإدخال السبابة (ثم الوسطى) في المهبل، مع الانتباه إلى حساسية وعرض مدخل المهبل ومرونة الجدران. ومن ناحية أخرى، يقوم بتثبيت العضو الذي يتم فحصه (الرحم، الزوائد) من خلال جدار البطن أو يحاول جس منطقة أو أخرى من الحوض. يتم إجراء الدراسة من قبل واحد السبابةأو إصبعين - السبابة والوسطى.

ويجب الأخذ في الاعتبار أن أكثر الأماكن حساسية هي البظر والجدار الأمامي للمهبل في منطقة الإحليل، لذلك يجب عدم الضغط على هذه المنطقة؛ يجب أن تنزلق أصابعك على طول الجدار الخلفي للمهبل. إذا كان إدخال الأصابع في المهبل صعباً، فمن الضروري تحريك العجان إلى الأسفل، وتليين الأصابع أولاً بالدهون غير المخصصة (الفازلين).

عن طريق إدخال الأصابع في عمق المهبل، يتم تحديد حالة الغشاء المخاطي للمهبل (درجة الرطوبة، وجود زيادات، خشونة، ندبات، إزاحة)، وجود أورام، حاجز (مهبل مزدوج)؛ استبعاد التهاب بارثولين. يمكن جسه على مسافة كبيرة من خلال الجدار الأمامي للمهبل الإحليلأثناء تسللها.

ثم، باستخدام الإصبع، يجدون الجزء المهبلي من عنق الرحم ويحددون شكله (المخروطي، الأسطواني)، وحجم وشكل نظام الرحم الخارجي، وفتحته (في حالة قصور عنق الرحم)، ووجود تمزقات و ندوب على عنق الرحم بعد الولادة والأورام. في حالة خلل التنسج العنقي، يبدو سطحه أحيانًا مخمليًا؛ ويمكن الشعور بالبويضة النابوتية على شكل درنات صغيرة. يمكن أن يشير موقع عنق الرحم في بعض الأحيان إلى إزاحة الرحم.

بعد ذلك، يشرعون في إجراء فحص المهبل والبطن باليدين (المشترك)، وهو النوع الرئيسي لفحص أمراض النساء، لأنه يسمح للمرء بتحديد موضع الرحم وحجمه وشكله، وتحديد حالة الزوائد والصفاق الحوضي. والأنسجة.

الفحص باليدين هو استمرار للفحص المهبلي. في هذه الحالة تكون إحدى اليدين (الداخلية) في المهبل والأخرى (الخارجية) فوق العانة. أثناء الفحص اليدوي، من الضروري أن تشعر بالأعضاء والأنسجة ليس بأطراف الأصابع، ولكن إن أمكن، بسطحها بالكامل.

أولاً، يتم فحص الرحم. لتحديد موضعه وشكله وحجمه واتساقه، يتم إدخال الأصابع في المهبل لتثبيت الجزء المهبلي من الرحم، ورفعه قليلاً إلى الأعلى وإلى الأمام، وبالتالي تقريب قاع الرحم من جدار البطن الأمامي. عادة، يقع الرحم في الحوض الصغير على طول خط الوسط، على نفس المسافة من ارتفاق العانة والعجز، وكذلك من الجدران الجانبية للحوض. في الوضع الرأسيعند النساء، يتجه قاع الرحم إلى الأعلى وإلى الأمام ولا يمتد إلى ما هو أبعد من مستوى مدخل الحوض الصغير، وعنق الرحم يتجه إلى الأسفل وإلى الخلف. توجد بين عنق الرحم وجسم الرحم زاوية مفتوحة من الأمام. ومع ذلك، لوحظ عدد من الانحرافات عن هذا الوضع الطبيعي (النموذجي) للرحم في شكل مكامن الخلل والإزاحات المختلفة في اتجاه أو آخر، مما يجبرنا على تغيير منهجية البحث.

عادةً ما يكون رحم المرأة البالغة على شكل كمثرى، مفلطحًا من الأمام إلى الخلف؛ سطحه أملس. عند الجس يكون الرحم غير مؤلم ويتحرك في كل الاتجاهات. ويلاحظ الانخفاض الفسيولوجي للرحم أثناء انقطاع الطمث. تشمل الحالات المرضية المصحوبة بانخفاض الرحم صغر حجم الرحم وضمور الرحم (مع الرضاعة الطبيعية لفترة طويلة، بعد ذلك). استئصال جراحيالمبايض).

يكون اتساق الرحم عادةً محكمًا ومرنًا؛ أثناء الحمل، يصبح جدار الرحم لينًا، وأثناء الأورام الليفية، يصبح سميكًا. في بعض الحالات، قد يتقلب الرحم. وهذا أمر نموذجي لقياس الدم وتقيح الرحم.

بعد فحص الرحم، يبدأون بجس الزوائد (المبيضين وقناتي فالوب). تكون قناة فالوب غير المعدلة رقيقة وناعمة ولا يمكن الشعور بها عادة. عادةً ما تكون الأربطة والأنسجة وزوائد الرحم ناعمة جدًا ومرنة بحيث لا يمكن جسها.

يكون sactosalpinx واضحًا على شكل تكوين متحرك ممدود يمتد نحو قمع قناة فالوب. غالبًا ما يكون pyosalpinx أقل قدرة على الحركة أو يتم تثبيته عن طريق الالتصاقات.

في كثير من الأحيان، أثناء العمليات المرضية، يتغير موضع قناة فالوب، ويمكن لحامها بالتصاقات أمام الرحم أو خلفه، وأحيانًا حتى على الجانب الآخر.

تظهر المبايض بشكل واضح عند النساء ذوات التغذية المنخفضة على شكل جسم لوزي مقاس 3x4 سم؛ إنهم متنقلون وحساسون تمامًا. عادة ما يتضخم المبيضان قبل الإباضة وأثناء الحمل. المبيض الأيمن يمكن الوصول إليه بالجس أكثر من المبيض الأيسر.

يتم جس الأنسجة المحيطة بالرحم (البارامتريوم) والغشاء المصلي للرحم (قياس المحيط) فقط إذا كانت تحتوي على ارتشاح (سرطاني أو التهابي)، أو التصاقات أو إفرازات.

عندما يكون الفحص من خلال المهبل غير ممكن (في العذارى، مع رتق المهبل)، وكذلك في حالة تكوين الورم، يشار إلى الفحص المشترك للمستقيم.

يتم إجراء الدراسة على كرسي أمراض النساء مع ارتداء قفاز مطاطي أو طرف الإصبع مدهون بالفازلين. يجب عليك أولا وصف حقنة شرجية التطهير.

يشار إلى فحص جدار المستقيم والمهبل والبطن المشترك في حالة الاشتباه في وجود عمليات مرضية في جدار المهبل أو المستقيم أو الحاجز المستقيمي المهبلي.