مقدمة في التخدير (تحريض التخدير)

الفترة الأولى من التخدير - ينطفئ وعي المريض وينام ويتوقف عن الشعور بالألم.

لتحريض التخدير، يتم استخدام طريقتين:

إعطاء التخدير والمسكنات عن طريق الوريد في مجموعات مختلفة مع استنشاق الهواء مع الأكسجين أو أكسيد النيتروز مع الأكسجين.

استنشاق قناع التخدير التمهيدي باستخدام خليط من أكسيد النيتروز مع الأكسجين وإضافة مواد التخدير المحتوية على الهالوجين - الفلوروثان، الإيثران، الفوران، الخليط الأزيوتروبي، وما إلى ذلك؛ غالبا ما تستخدم بالإضافة إلى ذلك المسكنات المخدرة.

إن تحريض التخدير هو أخطر فترة من التخدير، حيث تتطور المضاعفات في أغلب الأحيان.

مقدمة للتخدير باستخدام التخدير الوريدي مع المسكنات المخدرة، كقاعدة عامة، تتم بسلاسة، دون فترة من الإثارة وردود الفعل المنعكسة غير المرغوب فيها. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الباربيتورات لهذا الغرض - الإدخال البطيء للسداسي وثيوبنتال الصوديوم في محلول 1-2.5٪، 5-6 ملغم / كغم من الوزن مع استنشاق أكسيد النيتروز مع الأكسجين (2:1، 3:1). يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للباربيتورات 1 جرام. ينام المريض، ويتم تثبيت مقل العيون في الموضع المركزي للتلاميذ، ويتم تثبيط ردود الفعل القرنية. يُنصح بتعزيز تأثير الباربيتورات عن طريق إدخال مسكن: بروميدول - 10-20 ملغ، فنتانيل - 0.2-0.5 ملغ لكل 10 كجم. خلال هذه الفترة، من الضروري السيطرة على ديناميكا الدم والتنفس لدى المريض، لأن مستحضرات حمض الباربيتوريك تمنع انقباض عضلة القلب وتوسع الأوعية المحيطية، مما يقلل من حساسية مركز الجهاز التنفسي لثاني أكسيد الكربون. لعلاج انخفاض ضغط الدم، يتم حقن غلوكونات الكالسيوم والبوليجلوسين ومحاليل الجلوكوز المركزة في الوريد.

في حالة نقص التهوية، من الضروري إجراء تهوية مساعدة، وفي حالة انقطاع التنفس - تهوية صناعية للرئتين.

لتحريض التخدير، يتم أيضًا استخدام أدوية أخرى ذات تأثيرات منومة ومسكنة: السومبرفين - 5 ملغم / كغم من وزن الجسم والفنتانيل - 0.5-1 مل لكل 10 كجم من الوزن. بدلا من الفنتانيل، يتم استخدام المسكنات الأخرى: البنتازوسين، بروميدول.

الألم الارترجي - مزيج من سيبازون 0.2-0.3 ملغم / كغم مع مسكن - وتسكين الألم العصبي (دروبيريدول والفنتانيل) بالاشتراك مع التخدير بالأكسجين النيتروز قد وجد استخدامًا واسع النطاق لتحريض التخدير.

قناع تمهيدييستخدم التخدير عند الأطفال عندما يكون إعطاء الأدوية عن طريق الوريد في بداية التخدير مستحيلاً. للقيام بذلك، استخدم خليط من أكسيد النيتروز مع الأكسجين (3:1، 2:1) والفلوروثان من 1.5 إلى 2.5 حجم٪ أو الإيثان 2-3 حجم٪ (المبخر خارج الدائرة). لا يتم استخدام التخدير التمهيدي مع الأثير أبدًا في التخدير الحديث، ولكن في بعض الأحيان يتم استخدام خليط أزيوتروبي.

قبل بدء فترة المداومة على التخدير (التخدير الرئيسي) بطريقة الإعطاء داخل الرغامى التخدير الاستنشاقيالتنبيب الرغامي ضروري. يجب إعطاء مرخيات العضلات لإجراء التنبيب الرغامي. قليل الفعالية- الديتيلين (2 ملجم/كجم من وزن الجسم). يجب أن يتم إدخال الأنبوب الرغامي على خلفية النوم المخدر وأن يكون كاملاً استرخاء العضلاتبعد التهوية الميكانيكية التي تحتوي على نسبة عالية من الأكسجين (50-80%) من خلال قناع.

خلال فترة تحريض التخدير، يجب على ممرضة التخدير فحص منظار الحنجرة مرة أخرى (يجب أن يضيء الضوء بشكل ساطع)، ومسح شفرته بالكحول، وإعداد مجموعة من الأنابيب الرغامية، وإدخال دليل في إحداها حسب توجيهات الطبيب. ، تحقق من سلامة الكفة، وقم بتشغيل الشفط. يجب أن يكون ملقطًا بقطعة قماش شاش ومحلول فوراتسيلين وضمادة وضمادة لتثبيت الأنبوب وأنبوب المعدة جاهزًا.

يمكن تنبيب القصبة الهوائية عن طريق الفم وعن طريق الأنف تحت التحكم بمنظار الحنجرة وبشكل أعمى. لا يمكن استخدام الطريقة الثانية إلا من قبل طبيب تخدير ذي خبرة في الحالات القصوى.

لاستخدام التنبيب الرغامي: 1) وضعية جاكسون الكلاسيكية - يقع الجزء القذالي من الرأس على مستوى الطاولة، ويتم إرجاع الرأس للخلف، ويتم رفع الذقن للأعلى، ويتم دفع الفك السفلي للأمام؛ 2) تحسن وضعية جاكسون - نفس الوضعية ولكن الرأس مرفوع بمقدار 8-10 سم (مستلقياً على وسادة).

يقوم الطبيب بإجراء تنظير الحنجرة المباشر عن طريق الفم اليد اليسرىمنظار الحنجرة، يُدخل شفرة في الفم ويدفع اللسان لأعلى وإلى اليسار، ويمسك لسان المزمار بنهاية الشفرة المستقيمة ويرفعه، ويرى مزمار المزمار ويدخل فيه أنبوبًا داخل الرغامى. عند استخدام شفرة منحنية، يتم إحضار نهايتها إلى الرباط البلعومي فوق المزمار، ويتم رفع لسان المزمار مع جذر اللسان، ويتم إدخال أنبوب.

عندما يتم وضع الأنبوب الرغامي بشكل صحيح، يمكن سماع التنفس بالتساوي على كلا الجانبين على كامل سطح الرئتين بعد الاستنشاق، وعندما يتم فصل الأنبوب، يتم اكتشاف الزفير. إذا تم إدخال الأنبوب إلى المريء عن طريق الخطأ، تتضخم المنطقة الشرسوفية أثناء التنفس، ولا يمكن سماع التنفس في الرئتين، ويتحول لون المريض إلى اللون الأزرق. عندما يتم إدخال الأنبوب إلى القصبة الهوائية اليمنى الرئيسية، والتي تكون أوسع وأقصر، يمكن سماع التنفس من جانب واحد فقط. من الممكن أيضًا تنبيب القصبة الهوائية اليسرى. في الحالة الأولى، من الضروري إزالة الأنبوب من المريء، وبعد التهوية الاصطناعية الأولية للرئتين من خلال قناع، كرر التنبيب الرغامي. وفي الحالة الثانية، عليك شد الأنبوب تحت مراقبة الاستماع إلى الرئتين، ثم ملاحظة مستوى إدخاله، ونفخ الكفة. يتم تثبيت الأنبوب الرغامي باستخدام شريط أو شريطين من الشريط اللاصق، حيث يتم لصقهما على جلد الوجه. سيكون من الأكثر موثوقية تثبيته بضمادة، مربوطة أولاً على الأنبوب ثم حول الذقن والرقبة.

يستخدم التنبيب الرغامي من خلال الأنف لعمليات الفم أو الوجه عند الأطفال. في هذه الحالة، يتم استخدام أنبوب بدون كفة، يتم إدخاله من خلال الممر الأنفي السفلي الأوسع، ثم بعد تنظير الحنجرة، إلى القصبة الهوائية باستخدام ملقط أو ملقط خاص.

بعد التنبيب الرغامي، وفقا للإشارات، يتم إدخال مسبار في المعدة وقسطرة في المثانة.

مميزات التخدير الرغامي باستخدام مرخيات العضلات:

1) المباح الحر للمسالك الهوائية في مواضع مختلفة للمريض على طاولة العمليات، ومنع دخول محتويات المعدة إلى المسالك الهوائية، وإمكانية تصريفها أثناء التخدير؛

2) أفضل الظروفلأداء التهوية الميكانيكية.

3) تقليل تركيز مواد التخدير وبالتالي آثارها السامة.

يشار إلى طريقة القصبة الهوائية للتخدير متعدد المكونات عن طريق الاستنشاقفي عمليات ثقيلةفي المرضى المصابين بأمراض خطيرة في أي عمر. وبدونها تكون العمليات الجراحية على القلب والرئتين والمريء والجهاز العصبي المركزي مستحيلة. بعد بدء التخدير، عندما تكون حالة المريض مستقرة، يتم منحه الوضعية اللازمة على طاولة العمليات. يجب أن تكون ممرضة التخدير قادرة على وضع المريض ومعرفة كيف تتغير حالته: التهوية، وتبادل الغازات، وديناميكية الدم. تسمى الاضطرابات المرتبطة بالتغيرات في وضع الجسم بالتفاعلات الوضعية.

موقف ضعيف- الأكثر استخدامًا، حيث يتم بدء التخدير، لا يصاحبه ردود فعل وضعية. ومع ذلك، عند إجراء التخدير بالقناع، قد يتراجع اللسان، لذلك يجب إدخال قناة هوائية. بالإضافة إلى ذلك، في هذا الوضع، من الممكن الضغط على صدر المريض بواسطة أيدي الجراحين والكامشات والأدوات الأخرى. العمليات التي تستمر لأكثر من 4 ساعات في مثل هذا الوضع الرتيب تكون مصحوبة بضعف التهوية وتدفق الدم في الرئتين.

موقف فاولر- تميل الطاولة لأعلى بمقدار 15-45 درجة، ويتم خفض طرف القدم. يستخدم في عمليات الرأس والرقبة فترة ما بعد الجراحة. وفي الوقت نفسه، تتدهور الدورة الدموية في الرئتين إلى حد ما، ولكن تتحسن التهوية. عند استخدام مضادات الذهان، تتحسن كل من التهوية وتدفق الدم.

وضعية استئصال العضلة العاصرة- يستخدم في عمليات الغدة الدرقية وأوعية الرقبة - وضع أفقي على الظهر ولكن يتم وضع وسادة تحت لوحي الكتف - 10-15 سم ويتم إنزال الرأس على الطاولة. في هذا الوضع، تسوء تهوية الرئتين والدورة الدموية في الدماغ. لذلك يُنصح بوضع وسادة مسطحة تحت رأسك بشكل دوري.

الوضع الأفقي على الجانب- يستخدم في عمليات القلب والرئتين والحبل الشوكي والدماغ. في هذا الوضع، تتدهور عملية التهوية والدورة الدموية في الرئتين، وقد يتسرب الدم والبلغم إلى خارج الرئتين. الرئة المريضةإلى صحية. في هذا الوضع، من الممكن ضغط عصب الضفيرة العضدية، لذلك من الضروري استخدام دعامات خاصة.

موقف الكلى- جانبياً، ولكن يتم وضع وسادة تحت أسفل الظهر (تحت الضلع الثاني عشر)، في حين يتم خفض طرفي الرأس والقدم قليلاً. وهذا الوضع يزداد سوءا نقاط سلبيةالوضع الجانبي.

موقف ترندلنبورغتستخدم في العمليات على أعضاء الحوض. يتم خفض نهاية الرأس بمقدار 10-45 درجة، ويتم ثني الأرجل عند الركبتين. وفي الوقت نفسه، يزداد التدفق الوريدي إلى القلب، وتتحرك الأمعاء نحو الحجاب الحاجز، وتتدهور التهوية وتدفق الدم في الرئتين بشكل كبير. كل هذا أدى إلى الاستخدام المحدود لهذا الشرط حتى أثناء التهوية الميكانيكية، وخاصة في المرضى المسنين الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

يؤدي الوضع المنبطح أيضًا إلى ضعف كبير في وظيفة الرئة وديناميكية الدم. استخدامه ممكن في ظروف التهوية الميكانيكية.

التخدير الأساسي

التخدير الأساسي (مداومة التخدير) يتبع التحريض. الغرض من هذه الفترة من تخفيف الآلام هو حماية الجسم من العدوان الجراحي. ولإنجاز هذه المهمة، يتم استخدام أدوية التخدير والمسكنات ومرخيات العضلات والتهوية الميكانيكية. يجب أن يتوافق مستوى التخدير مع التدخل الجراحي: تعميق التخدير في مراحله الرئيسية والأكثر صدمة والتحول إلى تخدير أكثر سطحية في نهاية العملية.

الطريقة الأكثر استخدامًا للحفاظ على التخدير هي تسكين الألم العصبي، بالاشتراك مع استنشاق أكسيد النيتروز مع الأكسجين (1:2) ومرخيات العضلات. استنشاق المسكنات المحتوية على الهالوجين - الفلوروثان (0.5-1.5٪)، الإيثان (1-2.5٪)، الفوران (1-1.5٪) بتركيزات معتدلة مع أكسيد النيتروز والأكسجين يستخدم أيضًا على نطاق واسع. بالإضافة إلى التأثير المسكن، يتم استخدام الفنتانيل والبروميدول.

من الممكن الجمع بين التخدير فوق الجافية أو الألم الأذيني مع استنشاق أكسيد النيتروز والأكسجين والتهوية الميكانيكية. عادة ما يتم استخدام دائرة التنفس شبه المغلقة للتهوية الميكانيكية، وضغط الشهيق الإيجابي +15 +20 ممH2O. المادة، الزفير السلبي، نسبة مدة "الشهيق - الزفير" هي 1: 2 مع تدفق الغاز من 6-10 لتر / دقيقة. يتم حساب معلمات التهوية الميكانيكية اعتمادًا على وزن الجسم والطول ودرجة الحرارة (وفقًا للرسوم البيانية)، ولكن مع الأخذ في الاعتبار خصائص المرض والوضع على طاولة العمليات ومراحل العملية.

خلال فترة الحفاظ على التخدير، يتم استبدال فقدان الدم الجراحي ببدائل الدم و التبرع بالدم، تصحيح توازن السوائل والكهارل، والتوازن الحمضي القاعدي تحت سيطرة إدرار البول والمعلمات المختبرية. بالنسبة للعمليات المعقدة الكبيرة، يتم استخدام انخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم بشكل إضافي، وانخفاض حرارة الجسم، والدورة الدموية الاصطناعية. مع تقدم التخدير لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة، تنشأ الحاجة لاستخدام جليكوسيدات القلب، والأدوية المضادة لاضطراب النظم، ومدرات البول.

التعافي من التخدير

بعد الانتهاء من المراحل الرئيسية للعملية، يتم البدء في إخراج المريض من التخدير تدريجيًا، وتقليل تركيزات أدوية التخدير والمسكنات ومرخيات العضلات على خلفية تصحيح التغييرات التي نشأت.

خلال هذه الفترة، من الضروري أن يحدث الانتقال من حالة النوم المخدر والتسكين مع ديناميكا الدم الجيدة، والحالة الحمضية القاعدية، درجة الحرارة العاديةجثث. لذلك، خلال فترة الاستيقاظ تحت ظروف التخدير السطحي، يتم تدفئة المريض بمساعدة مرتبة كهربائية ومنصات التدفئة ونقل المحاليل الدافئة والتصحيحية. الحماض الأيضيو قلاء الجهاز التنفسيوتنفيذ decurarization مع proserin لاستعادة التنفس الكافي المستقل.

إزالة العملة- هذا هو استعادة انتقال الإثارة من العصب إلى العضلات نتيجة لتراكم الأسيتيل كولين في المشبك تحت تأثير عقار مضادات الكولينستراز - البروسيرين الذي يُعطى بجرعة 0.5-2.5 ملغ. يجب إجراء عملية إزالة الاستقطاب عند استخدام مرخيات العضلات غير المستقطبة عندما يبدأ المريض في التنفس بشكل مستقل. خلاف ذلك، سوف يحدث انقطاع النفس مرة أخرى بسبب انتهاء عمل البروسيرين. بما أن البروزرين يسبب بطء القلب وفرط اللعاب، يتم إعطاء الأتروبين (0.3-0.5 ملغ) قبل 2-4 دقائق.

هو بطلان إدارة proserin في الربو القصبيوالصرع والذبحة الصدرية، لذلك لا ينصح في المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض باستخدام مرخيات العضلات غير المستقطبة.

يعتقد بعض أطباء التخدير أنه مع تكرار تناول الديتيلين (مرخي مزيل الاستقطاب) على مدى عدة ساعات، إذا تم استعادة التنفس التلقائي بشكل سيئ، فمن الضروري أيضًا إجراء عملية إزالة الاستقطاب. يمكن اعتبار عملية الإزالة ناجحة إذا تمكن المريض من رفع رأسه وتحريك أطرافه واستعادة منعكس السعال لديه ومشاركة جميع أجزاء الرئتين في التنفس.

مع التنفس الكافي واستعادة الوعي، يتم نزع أنبوب القصبة الهوائية.

قبل ذلك، يجب على ممرضة التخدير تجهيز جهاز شفط كهربائي، يتم من خلاله إزالة محتويات القصبة الهوائية قبل نزع الأنبوب، ومن الفم بعد نزع الأنبوب. وفقا للمؤشرات، يتم إدخال مسبار في المعدة وغسله. بعد انتهاء التخدير، يجب على ممرض التخدير إعادة علاج جلد المنطقة التي تم إدخال الإبرة فيها أثناء بزل الوريد أو الوريد، وإزالة أو تثبيت الإبر والقسطرة، ووضع ضمادة معقمة.

يجب نقل المريض إلى قسم ما بعد الجراحة أو الجناح الخاص برفقة فريق التخدير. في هذه الحالة، من المهم جدًا نقل المريض بشكل صحيح من طاولة العمليات إلى نقالة ومن نقالة إلى السرير. أثناء نقل المريض إلى الجناح يجب توفير جميع شروط التهوية الميكانيكية. يجب على ممرضة التخدير مراقبة وضعية المريض على النقالة، وسلامة الجهاز التنفسي، والنبض، وضغط الدم، والجهاز الوريدي، والمصارف، والقسطرة. حالة خطيرةبالنسبة للمريض، فإن المضاعفات أثناء الجراحة والتخدير هي مؤشر لتخفيف الألم لفترة طويلة بعد العملية الجراحية في وحدة العناية المركزة.

في الوقت الحالي، لا توجد نظريات للتخدير من شأنها أن تحدد بوضوح آلية عمل التخدير المخدر. من بين النظريات الموجودة حول التخدير، أهمها ما يلي. يمكن أن تسبب المخدرات تغيرات محددة في جميع الأعضاء والأنظمة. خلال الفترة التي يتشبع فيها الجسم بمسكن مخدر، تتم ملاحظة مرحلة معينة في التغير في وعي المريض وتنفسه ودورته الدموية. ولذلك تتميز المراحل التي تميز عمق التخدير. تتجلى هذه المراحل بشكل واضح بشكل خاص أثناء التخدير الأثيري. هناك 4 مراحل:

1) التسكين.

2) الإثارة.

3) المرحلة الجراحية، مقسمة إلى 4 مستويات؛

4) مرحلة الصحوة.

مرحلة التسكين

المريض واعي، ولكن هناك نوع من الخمول، وهو نائم، ويجيب على الأسئلة في مقطع واحد. سطحية و حساسية الألمغائبة، ولكن بالنسبة للحساسية اللمسية والحرارية، يتم الحفاظ عليها. في هذه المرحلة يتم إجراء التدخلات الجراحية قصيرة المدى، مثل فتح البلغم، والخراجات، الدراسات التشخيصيةإلخ. المرحلة قصيرة المدى وتستمر من 3 إلى 4 دقائق.

مرحلة الإثارة

في هذه المرحلة، يحدث تثبيط المراكز القشرية الدماغ الكبيروالمراكز تحت القشرية في هذا الوقت تكون في حالة من الإثارة. في هذه الحالة، يكون وعي المريض غائبًا تمامًا، ويلاحظ هياجًا حركيًا وكلامًا واضحًا. يبدأ المرضى بالصراخ ومحاولة النهوض من طاولة العمليات. ويلاحظ احتقان الدم جلد، يصبح النبض متكرراً، ويرتفع ضغط الدم الانقباضي. تصبح حدقة العين واسعة، لكن التفاعل مع الضوء يبقى، ويلاحظ التمزق. غالبًا ما يحدث السعال وزيادة إفراز الشعب الهوائية والقيء أحيانًا. لا يمكن إجراء التدخل الجراحي على خلفية الإثارة. خلال هذه الفترة يجب الاستمرار في تشبع الجسم بالمخدر لتعزيز التخدير. تعتمد مدة المرحلة على الحالة العامة للمريض وخبرة طبيب التخدير. عادة، مدة الإثارة هي 7-15 دقيقة.

المرحلة الجراحية

مع بداية هذه المرحلة من التخدير، يهدأ المريض، ويصبح التنفس هادئًا وموحدًا، ويقترب معدل ضربات القلب وضغط الدم من المعدل الطبيعي. خلال هذه الفترة، التدخلات الجراحية ممكنة. اعتمادًا على عمق التخدير، هناك 4 مستويات ومراحل ثالثة للتخدير. المستوى الأول: يكون المريض هادئاً، وتقترب عدد حركات التنفس وعدد دقات القلب وضغط الدم من القيم الأصلية. يبدأ التلميذ في التضييق تدريجياً، ويتم الحفاظ على رد فعله تجاه الضوء. هناك حركة سلسة مقل العيون، موقع غريب الأطوار. ردود الفعل القرنية والبلعومية سليمة. وبالتالي يتم الحفاظ على قوة العضلات عمليات البطنلم يتم تنفيذها على هذا المستوى المستوى الثاني: توقف حركة مقل العيون، فهي ثابتة في وضع مركزي. يتوسع التلاميذ ويضعف رد فعلهم للضوء. يبدأ نشاط المنعكسات القرنية والبلعومية في الضعف مع الاختفاء التدريجي في نهاية المستوى الثاني. حركات التنفس هادئة وحتى. كميات ضغط الدموالحصول على نبض القيم العادية. تنخفض قوة العضلات، مما يسمح بإجراء عملية جراحية في البطن. يتم إجراء التخدير عادةً خلال المستويين الأول والثاني. أما المستوى الثالث فيتميز بالتخدير العميق. في هذه الحالة، تتوسع حدقة العين كرد فعل لمحفز ضوئي قوي. أما منعكس القرنية فهو غائب. يتطور الاسترخاء الكامل للعضلات الهيكلية، بما في ذلك العضلات الوربية. بسبب هذا الأخير حركات التنفستصبح سطحية أو غشائية. يتدلى الفك السفلي مع استرخاء عضلاته، ويغوص جذر اللسان ويغلق مدخل الحنجرة. كل ما سبق يؤدي إلى توقف التنفس. ولمنع هذا التعقيد، الفك الأسفلادفعها إلى الأمام واحتفظ بها في هذا الوضع. في هذا المستوى، يتطور عدم انتظام دقات القلب، ويصبح النبض منخفض الحجم والتوتر. تنخفض مستويات ضغط الدم. إن إجراء التخدير على هذا المستوى يشكل خطورة على حياة المريض. المستوى الرابع؛ الحد الأقصى لتوسع حدقة العين مع عدم وجود رد فعل للضوء، وتكون القرنية مملة وجافة. مع الأخذ في الاعتبار أن شلل العضلات الوربية يتطور، يصبح التنفس سطحيا ويتم من خلال حركات الحجاب الحاجز. يعد عدم انتظام دقات القلب أمرًا نموذجيًا، حيث يصبح النبض يشبه الخيط، ومتكررًا ويصعب اكتشافه في الأطراف، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد أو لا يتم اكتشافه على الإطلاق. التخدير في المستوى الرابع يهدد حياة المريض، حيث قد يحدث توقف التنفس والدورة الدموية.

مرحلة الاستيقاظ

وبمجرد التوقف عن تناول الأدوية المخدرة، ينخفض ​​تركيزها في الدم، ويمر المريض بجميع مراحل التخدير بترتيب عكسي، ويحدث الاستيقاظ.

يلعب طبيب التخدير دورًا مباشرًا وغالبًا ما يكون أساسيًا في إعداد المريض للتخدير والجراحة. من الضروري فحص المريض قبل الجراحة، ولكن ليس فقط المرض الأساسي الذي سيتم إجراء الجراحة له هو المهم، ولكن أيضًا وجود أمراض مصاحبة، والتي يسأل عنها طبيب التخدير بالتفصيل. ومن الضروري معرفة كيف تم علاج المريض من هذه الأمراض، وتأثير العلاج، ومدة العلاج، ووجود ردود فعل تحسسية، ووقت التفاقم الأخير. إذا تعرض المريض تدخل جراحيبطريقة مخططة، إذا لزم الأمر، يتم تصحيح الأمراض المصاحبة الموجودة. الترميم مهم تجويف الفمفي حالة وجود أسنان مفكوكة ومسوسة، لأنها يمكن أن تكون مصدرًا إضافيًا وغير مرغوب فيه للعدوى. يقوم طبيب التخدير بتحديد وتقييم الحالة النفسية العصبية للمريض. على سبيل المثال، في حالة الفصام، يُمنع استخدام أدوية الهلوسة (الكيتامين). هو بطلان الجراحة أثناء الذهان. إذا كان هناك عجز عصبي، يتم تصحيحه أولاً. أهمية عظيمةلطبيب التخدير لديه تاريخ الحساسية، لهذا الغرض، يتم توضيح عدم تحمل الأدوية، وكذلك المواد الغذائية والمواد الكيميائية المنزلية، وما إلى ذلك. إذا كان المريض يعاني من فقر الدم التحسسي المثقل، حتى بدون الأدوية أثناء التخدير، فقد يتطور رد الفعل التحسسي حتى. صدمة الحساسية. لذلك، يتم إدخال عوامل إزالة التحسس (ديفينهيدرامين، سوبراستين) في التخدير بكميات كبيرة. نقطة مهمةهو تاريخ المريض من الجراحة والتخدير. اتضح نوع التخدير المستخدم وما إذا كانت هناك أي مضاعفات. يتم الاهتمام بالحالة الجسدية للمريض: شكل الوجه، وشكل ونوع الصدر، وبنية وطول الرقبة، وشدة الأنسجة الدهنية تحت الجلد، ووجود الوذمة. كل هذا ضروري لاختيار الطريقة الصحيحة للتخدير والأدوية المخدرة. القاعدة الأولى لإعداد المريض لتخفيف الآلام أثناء أي عملية جراحية وعند استخدام أي تخدير هي تطهير الجهاز الهضمي (يتم غسل المعدة من خلال مسبار، ويتم إجراء الحقن الشرجية التطهير). لقمع رد الفعل النفسي والعاطفي وتثبيط نشاط العصب المبهم، قبل الجراحة، يتم إعطاء المريض دواء طبي - تخدير. يوصف فينازيبام في العضل في الليل. المرضى الذين يعانون من العسر الجهاز العصبيتوصف المهدئات (Seduxen، Relanium) قبل يوم واحد من الجراحة. قبل 40 دقيقة من الجراحة، يتم إعطاء المسكنات المخدرة عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد: 1 مل من محلول برومولول 1-2٪ أو 1 مل من البنتوزوسين (ليكسير)، أو 2 مل من الفنتانيل، أو 1 مل من المورفين 1٪. لقمع وظيفة العصب المبهم وتقليل إفراز اللعاب، يتم إعطاء 0.5 مل من محلول الأتروبين 0.1٪. مباشرة قبل العملية، يتم فحص تجويف الفم للتأكد من وجود أسنان قابلة للإزالة وأطقم أسنان يتم إزالتها.

مزايا التخدير العام عن طريق الوريد هي الإدخال السريع للمريض في التخدير. مع هذا النوع من التخدير لا يوجد أي إثارة، وسرعان ما ينام المريض. لكن الأدوية المخدرة التي تستخدم عن طريق الوريد تخلق تخديرًا قصير المدى، لذلك لا يمكن استخدامها في شكلها النقي كتخدير أحادي للعمليات طويلة المدى. يمكن للباربيتورات - ثيوبنتال الصوديوم والهيكسينال - أن تحفز النوم المخدر بسرعة، في حين لا تكون هناك مرحلة استيقاظ، ويكون الاستيقاظ سريعًا. الصور السريرية للتخدير الذي يتم إجراؤه باستخدام ثيوبنتال الصوديوم والهيكسينال متشابهة. Hexenal له تأثير مثبط أقل على مركز الجهاز التنفسي. استخدم المحاليل الطازجة من مشتقات حمض الباربيتوريك. يتم إذابة محتويات الزجاجة (1 جم من الدواء) قبل بدء التخدير في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (محلول 1٪). يتم ثقب الوريد المحيطي أو المركزي (حسب المؤشرات) ويتم حقن المحلول المحضر ببطء بمعدل 1 مل خلال 10-15 ثانية. عند إعطاء محلول بحجم 3-5 مل، يتم تحديد حساسية المريض لمشتقات حمض الباربيتوريك خلال 30 ثانية. إذا لم يلاحظ أي رد فعل تحسسي، استمر في تناول الدواء حتى مرحلة التخدير الجراحية. من لحظة بداية النوم المخدر، مع حقنة واحدة من المخدر، تكون مدة التخدير 10-15 دقيقة. للحفاظ على التخدير، يتم إعطاء الباربيتورات في أجزاء من 100-200 ملغ من الدواء، حتى جرعة إجمالية لا تزيد عن 1 جرام ممرضةيتتبع النبض وضغط الدم والتنفس. يقوم طبيب التخدير بمراقبة حالة الحدقة وحركة مقل العيون ووجود منعكس القرنية لتحديد مستوى التخدير. التخدير بالباربيتورات وخاصة ثيوبنتال الصوديوم يتميز بتثبيط مركز الجهاز التنفسي لذلك لا بد من جهاز التنفس الاصطناعي. عند توقف التنفس (انقطاع التنفس)، يتم إجراء تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) باستخدام قناع جهاز التنفس. الإدارة السريعة لثيوبنتال الصوديوم يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم والاكتئاب القلبي. في هذه الحالة، يتم إيقاف إدارة الدواء. في الجراحة، يتم استخدام التخدير بالباربيتورات كداء وحيدات اللون في العمليات قصيرة المدى التي لا تتجاوز مدتها 20 دقيقة (على سبيل المثال، فتح الخراجات، والبلغم، وتقليل الخلع، والإجراءات التشخيصية، وإعادة تموضع شظايا العظام). تستخدم مشتقات حمض الباربيتوريك أيضًا لتحريض التخدير. يستخدم فيادريل (حقن بريديون) بجرعة 15 ملغم/كغم، بجرعة إجمالية متوسطة تبلغ 1000 ملغم. يستخدم فيادريل بشكل رئيسي بجرعات صغيرة مع أكسيد النيتروز. بجرعات كبيرة، هذا الدواء يمكن أن يسبب انخفاض في ضغط الدم. أحد مضاعفات استخدامه هو تطور التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري. من أجل منع تطورها، يوصى بإعطاء الدواء ببطء في الوريد المركزي على شكل محلول 2.5٪. يستخدم فيادريل دراسات بالمنظاركنوع تمهيدي للتخدير. بروبانيديد (Epontol، Sombrevin) متوفر في أمبولات سعة 10 مل من محلول 5٪. جرعة الدواء هي 7-10 ملغم/كغم، تدار عن طريق الوريد، بسرعة (الجرعة الكاملة هي 500 ملغم في 30 ثانية). النوم يأتي على الفور - "في نهاية الإبرة". مدة نوم التخدير هي 5-6 دقائق. الاستيقاظ سريع وهادئ. يؤدي استخدام البروبانيد إلى حدوث فرط التنفس، والذي يحدث مباشرة بعد فقدان الوعي. في بعض الأحيان قد يحدث انقطاع النفس. في هذه الحالة، يجب إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام جهاز التنفس. الجانب السلبي هو إمكانية تطور نقص الأكسجة أثناء تناول الدواء. من الضروري مراقبة ضغط الدم والنبض. يستخدم هذا الدواء لتحريض التخدير في الممارسة الجراحية للمرضى الخارجيين للعمليات البسيطة.

يتم إعطاء هيدروكسي بوتيرات الصوديوم عن طريق الوريد ببطء شديد. الجرعة المتوسطة هي 100-150 ملغم/كغم. يخلق هذا الدواء تخديرًا سطحيًا، لذلك غالبًا ما يتم استخدامه مع أدوية أخرى المخدراتعلى سبيل المثال الباربيتورات - البروبانيدايد. غالبا ما تستخدم لتحريض التخدير.

يمكن استخدام الكيتامين (كيتالار) عن طريق الوريد و الحقن العضلي. الجرعة المقدرة للدواء هي 2-5 ملغم / كغم. يمكن استخدام الكيتامين في حالة الخدر الأحادي ولتحريض التخدير. يسبب الدواء نومًا سطحيًا، ويحفز نشاط الجهاز القلبي الوعائي (يرتفع ضغط الدم، ويتسارع النبض). يمنع تناول الدواء للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يستخدم على نطاق واسع للصدمة لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للكيتامين الهلوسة غير السارة في نهاية التخدير وعند الاستيقاظ.

يتم إجراء التخدير الاستنشاقي باستخدام سوائل (متطايرة) سهلة التبخر - الأثير أو الفلوروثان أو ميثوكسي فلوران (بنتران) أو ثلاثي كلور الإيثيلين أو الكلوروفورم أو الأدوية الغازية - أكسيد النيتروز أو السيكلوبروبان.

بطريقة التخدير الرغامي، تدخل المادة المخدرة إلى الجسم من جهاز التخدير عبر أنبوب يتم إدخاله إلى القصبة الهوائية. ميزة هذه الطريقة هي أنها توفر سالكية مجانية للمسالك الهوائية ويمكن استخدامها في العمليات الجراحية على الرقبة والوجه والرأس وتزيل إمكانية شفط القيء والدم. يقلل من كمية الدواء المستخدم. يحسن تبادل الغازات عن طريق تقليل المساحة "الميتة".

يشار إلى التخدير الرغامي للكبيرة التدخلات الجراحية، يستخدم على شكل تخدير متعدد المكونات مع مرخيات العضلات (التخدير المركب). الاستخدام المشترك للعديد من الأدوية بجرعات صغيرة يقلل الآثار السامةعلى جسد كل منهما. يُستخدم التخدير المختلط الحديث لتوفير التسكين وإيقاف الوعي والاسترخاء. يتم التسكين وفقدان الوعي من خلال استخدام مادة مخدرة واحدة أو أكثر - سواء كانت مستنشقة أو غير مستنشقة. يتم التخدير في المستوى الأول من المرحلة الجراحية. يتم تحقيق استرخاء العضلات، أو الاسترخاء، عن طريق إعطاء أجزاء من مرخيات العضلات.

هناك ثلاث مراحل للتخدير.

1. مقدمة في التخدير. يمكن إجراء تحريض التخدير باستخدام أي مادة مخدرة، على خلفية حدوث نوم مخدر عميق إلى حد ما دون مرحلة من الإثارة. بشكل رئيسي، يتم استخدام الباربيتورات والفنتانيل بالاشتراك مع السومبرفين والبرومولول مع السومبرفين. وكثيرا ما يستخدم ثيوبنتال الصوديوم. يتم استخدام الأدوية على شكل محلول 1٪ ويتم إعطاؤها عن طريق الوريد بجرعة 400-500 ملغ. أثناء التخدير التعريفي، يتم إعطاء مرخيات العضلات ويتم إجراء التنبيب الرغامي.

2. الحفاظ على التخدير. للحفاظ على التخدير العام، يمكنك استخدام أي مخدر يمكن أن يحمي الجسم من الصدمات الجراحية (الفلوروتان، السيكلوبروبان، أكسيد النيتروز مع الأكسجين)، وكذلك التسكين العصبي. يتم الحفاظ على التخدير في المستويين الأول والثاني من المرحلة الجراحية، ويتم التخلص منه شد عضلييتم إعطاء مرخيات العضلات، والتي تسبب شلل عضلي لجميع مجموعات العضلات الهيكلية، بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي. لذلك، فإن الشرط الرئيسي للطريقة المشتركة الحديثة لتخفيف الآلام هو التهوية الميكانيكية، والتي يتم إجراؤها عن طريق الضغط الإيقاعي للكيس أو الفراء أو باستخدام جهاز التنفس الاصطناعي.

في الآونة الأخيرة، أصبح التسكين العصبي أكثر انتشارًا. في هذه الطريقة، يتم استخدام أكسيد النيتروز مع الأكسجين والفنتانيل والدروبيريدول ومرخيات العضلات للتخدير.

التخدير التحريضي عن طريق الوريد. يتم الحفاظ على التخدير عن طريق استنشاق أكسيد النيتروز مع الأكسجين بنسبة 2: 1، والحقن الوريدي الجزئي للفنتانيل ودروبيريدول، 1-2 مل كل 15-20 دقيقة. إذا زاد النبض، يتم إعطاء الفنتانيل، وإذا ارتفع ضغط الدم، يتم إعطاء دروبيريدول. يعتبر هذا النوع من التخدير أكثر أمانًا للمريض. الفنتانيل يعزز تخفيف الألم، دروبيريدول يثبط ردود الفعل اللاإرادية.

3. التعافي من التخدير. ومع اقتراب نهاية العملية، يتوقف طبيب التخدير تدريجيًا عن إعطاء المواد المخدرة ومرخيات العضلات. يستعيد المريض وعيه، ويستعيد التنفس التلقائي وقوة العضلات. معيار تقييم مدى كفاية التنفس التلقائي هو المؤشرات PO 2، PCO 2، pH. بعد الاستيقاظ، واستعادة التنفس التلقائي وقوة العضلات والهيكل العظمي، يمكن لطبيب التخدير نزع أنبوب المريض ونقله لمزيد من المراقبة إلى غرفة الإنعاش.

خلال تخدير عامتحديد وتقييم المعالم الرئيسية لديناميكا الدم باستمرار. يتم قياس ضغط الدم ومعدل النبض كل 10-15 دقيقة. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك أثناء العمليات الصدرية، من الضروري المراقبة المستمرة لوظيفة عضلة القلب.

يمكن استخدام مراقبة تخطيط كهربية الدماغ لتحديد مستوى التخدير. لمراقبة التهوية والتغيرات الأيضية أثناء التخدير والجراحة، من الضروري دراسة الحالة الحمضية القاعدية (PO 2، PCO 2، pH، BE).

أثناء التخدير، تحتفظ الممرضة بسجل التخدير للمريض، والذي تسجل فيه بالضرورة المؤشرات الرئيسية للتوازن: معدل النبض، وضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي، ومعدل التنفس، ومعلمات التهوية الميكانيكية. تسجل هذه البطاقة جميع مراحل التخدير والجراحة، وتبين جرعات المواد المخدرة ومرخيات العضلات. يتم ملاحظة جميع الأدوية المستخدمة أثناء التخدير، بما في ذلك وسائط نقل الدم. يتم تسجيل وقت جميع مراحل التشغيل والإدارة الأدوية. وفي نهاية العملية يتم الإشارة إلى العدد الإجمالي لجميع الأدوية المستخدمة، وهو ما يظهر أيضًا في بطاقة التخدير. يتم عمل سجل بجميع المضاعفات أثناء التخدير والجراحة. يتم تضمين بطاقة التخدير في التاريخ الطبي.

يمكن أن تنشأ مضاعفات أثناء التخدير بسبب تقنية التخدير غير الصحيحة أو تأثير التخدير على الأعضاء الحيوية. أحد هذه المضاعفات هو القيء. في بداية إدارة التخدير، قد يرتبط القيء بطبيعة المرض السائد (تضيق البواب، انسداد الأمعاء) أو مع التأثير المباشر للدواء على مركز القيء. على خلفية القيء، فإن الطموح خطير - دخول محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يمكن أن تؤدي محتويات المعدة التي لها تفاعل حمضي واضح، والتي تصل إلى الحبال الصوتية ثم تخترق القصبة الهوائية، إلى تشنج الحنجرة أو تشنج قصبي، مما قد يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي يليه نقص الأكسجة - وهذا ما يسمى بمتلازمة مندلسون، المصحوبة بزرقة وتشنج قصبي ، وعدم انتظام دقات القلب.

يمكن أن يصبح القلس، وهو الارتداد السلبي لمحتويات المعدة إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية، خطيرًا. يحدث هذا عادةً على خلفية التخدير العميق باستخدام قناع عندما تكون العضلة العاصرة مسترخية وتكون المعدة ممتلئة أو بعد تناول مرخيات العضلات (قبل التنبيب).

يؤدي ابتلاع محتويات المعدة الحمضية إلى الرئتين من خلال القيء أو القلس إلى التهاب رئوي حاد، غالبًا ما يكون مميتًا.

لتجنب القيء والقلس، من الضروري إزالة محتويات المعدة باستخدام مسبار قبل التخدير. في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق و انسداد معوييتم ترك المسبار في المعدة أثناء التخدير بأكمله، ومن الضروري وضع ترندلينبورغ المعتدل. قبل البدء بالتخدير، يمكن استخدام طريقة سيليك لمنع القلس - الضغط خلفيًا على الغضروف الحلقي، مما يسبب ضغطًا على المريء. في حالة حدوث القيء، فمن الضروري إزالة محتويات المعدة بسرعة من تجويف الفم باستخدام سدادة وشفط؛ في حالة القلس، تتم إزالة محتويات المعدة عن طريق الشفط من خلال قسطرة يتم إدخالها في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يمكن أن يحدث القيء الذي يتبعه الشفط ليس فقط أثناء التخدير، ولكن أيضًا عندما يستيقظ المريض. ولمنع الشفط في مثل هذه الحالات، يجب على المريض أن يتخذ وضعية أفقية أو وضعية ترندلينبورغ ويدير رأسه إلى الجانب. يجب مراقبة المريض.

المضاعفات من الجهاز التنفسيقد يحدث بسبب انسداد مجرى الهواء. قد يكون هذا بسبب عيوب في جهاز التخدير. قبل البدء بالتخدير لا بد من التحقق من عمل الجهاز وضيقه ومرور الغازات عبر خراطيم التنفس. يمكن أن يحدث انسداد المسالك الهوائية نتيجة تراجع اللسان أثناء التخدير العميق (المرحلة الجراحية من المستوى الثالث للتخدير). أثناء التخدير، قد تدخل المواد الصلبة إلى الجهاز التنفسي العلوي. الهيئات الأجنبية(الأسنان، أطقم الأسنان). ولمنع هذه المضاعفات، من الضروري تقديم ودعم الفك السفلي أثناء التخدير العميق. قبل التخدير، يجب إزالة أطقم الأسنان وفحص أسنان المريض.

يمكن تجميع المضاعفات أثناء التنبيب الرغامي الذي يتم إجراؤه عن طريق تنظير الحنجرة المباشر على النحو التالي:

1) تلف الأسنان بواسطة شفرة منظار الحنجرة؛

3) إدخال أنبوب القصبة الهوائية في المريء.

4) إدخال أنبوب القصبة الهوائية في القصبة الهوائية اليمنى.

5) خروج الأنبوب الرغامي من القصبة الهوائية أو ثنيه.

يمكن الوقاية من المضاعفات الموصوفة من خلال المعرفة الواضحة بتقنية التنبيب والتحكم في موضع الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية فوق التشعب (باستخدام تسمع الرئة).

مضاعفات من الدورة الدموية. يمكن أن يحدث انخفاض في ضغط الدم خلال فترة التخدير وأثناء التخدير بسبب تأثير المواد المخدرة على نشاط القلب أو على المركز الحركي الوعائي. يحدث هذا مع جرعة زائدة من المواد المخدرة (عادة الفلوروتان). قد يظهر انخفاض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض حجم الدم مع الجرعة المثلى من المواد المخدرة. لمنع هذه المضاعفات، من الضروري تجديد العجز في حجم الدم قبل التخدير، وأثناء العملية المصحوبة بفقدان الدم، ونقل محاليل استبدال الدم والدم.

اضطرابات ضربات القلب ( عدم انتظام دقات القلب البطيني، خارج الانقباض، الرجفان البطيني) يمكن أن يحدث نتيجة لعدد من الأسباب:

1) نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الذي حدث أثناء التنبيب لفترة طويلة أو عدم كفاية التهوية الميكانيكية أثناء التخدير؛

2) جرعة زائدة من المواد المخدرة - الباربيتورات، الفلوروتان؛

3) استخدام الأدرينالين على خلفية الفلورتان مما يزيد من حساسية الفلوروتان للكاتيكولامينات.

لتحديد معدل ضربات القلبمطلوب مراقبة تخطيط القلب الكهربائي. يعتمد العلاج على سبب المضاعفات ويتضمن القضاء على نقص الأكسجة وتقليل جرعة الدواء واستخدام الأدوية من نوع الكينين.

السكتة القلبية تصبح أكثر مضاعفات خطيرةأثناء التخدير. يحدث هذا غالبًا بسبب المراقبة غير الصحيحة لحالة المريض، والأخطاء في تقنية التخدير، ونقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. يتكون العلاج من الإنعاش القلبي الرئوي الفوري.

مضاعفات من الجهاز العصبي.

أثناء التخدير العام، يُسمح بانخفاض معتدل في درجة حرارة الجسم نتيجة لتأثير المواد المخدرة على الآليات المركزية للتنظيم الحراري وتبريد المريض في غرفة العمليات. بعد التخدير، يحاول جسم المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم استعادة درجة حرارة الجسم من خلال زيادة التمثيل الغذائي. على هذه الخلفية، في نهاية التخدير وبعده تظهر قشعريرة، والتي لوحظت بعد التخدير بالفلوروتان. لمنع انخفاض حرارة الجسم، من الضروري مراقبة درجة الحرارة في غرفة العمليات (21-22 درجة مئوية)، وتغطية المريض، إذا كان العلاج بالتسريب ضروريًا، ونقل المحاليل الدافئة إلى درجة حرارة الجسم، والاستنشاق الدافئ، والرطب. المخدرات. الوذمة الدماغية هي نتيجة لنقص الأكسجة لفترات طويلة وعميقة خلال فترة التخدير. يجب أن يكون العلاج فوريا، فمن الضروري اتباع مبادئ الجفاف، وفرط التنفس، والتبريد المحلي للدماغ.

تلف الأعصاب الطرفية.

تحدث هذه المضاعفات بعد يوم أو أكثر من التخدير. في أغلب الأحيان، تتضرر أعصاب الأطراف العلوية والسفلية و الضفيرة العضدية. وهذا نتيجة الوضع غير الصحيح للمريض على طاولة العمليات (إبعاد الذراع أكثر من 90 درجة عن الجسم، وضع الذراع خلف الرأس، تثبيت الذراع على قوس طاولة العمليات، وضع الساقين على أصحاب دون الحشو). الموضع الصحيح للمريض على الطاولة يزيل التوتر على جذوع الأعصاب. يتم العلاج من قبل طبيب الأعصاب وأخصائي العلاج الطبيعي.

ممرضة التخدير قبل التخديريقوم بإعداد المعدات والأدوات و العوامل الدوائيةضروري للتخدير. يتم تركيب المعدات بطريقة لا تتداخل مع عمل الجراح، ويمكن لطبيب التخدير مراقبة حالة المريض والتحكم في الأجهزة بسهولة. يتم وضع الأدوات والعوامل الدوائية على طاولة التخدير.

يتم وضعها على المحاقن مع محاليل الأدوية غير الاستنشاقية (ثيوبنتال الصوديوم، وما إلى ذلك)، مرخيات العضلات (ديتيلين، توبارين)، مستلزمات الإسعافات الأولية (الأدرينالين، النورإبينفرين، بريدنيزولون، ميزاتون، إيتيميزول، إلخ)، والأدوات (منظار الحنجرة، ملقط التنبيب، أنابيب التنبيب بموصلات منحنية، أدلة للأنابيب الرغامية، موسع للفم، محول خاص)، ضمادة للدكاك البلعومي، مبللة بمحلول الفوراتسيلين ومعصورة.

بعد تجهيز وفحص الأجهزة والأدوات والمحاليل اللازمة للتخدير، يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات، ويقوم طبيب التخدير بتثبيت النظام الخاص بالتخدير الحقن في الوريد، ثقب الوريد لهذا الغرض الطرف العلويأو عن طريق قسطرة الوريد باستخدام قسطرة بلاستيكية.

التخدير التعريفي.في جراحة الوجه والفكين، يتم تحديد طرق إحداث التخدير في بعض الحالات من خلال طرق التنبيب الرغامي. إذا كان المقصود إجراء التنبيب بالطرق البصرية (من خلال الفم أو الأنف باستخدام منظار الحنجرة)، فسيتم إجراء التخدير باستخدام الأدوية عن طريق الوريد، وغالبًا ما تكون الباربيتورات قصيرة المفعول (ثيوبنتال الصوديوم، هيكسينال)، وفي كثير من الأحيان - فيادريل، هيمينيفرين، الكيتامين.

في تلك الحالات التي يُفترض فيها ما يسمى بالتنبيب "الأعمى" ولا يعرف طبيب التخدير كيفية تنفيذها باستخدام مرخيات العضلات، يجب إجراء التخدير باستخدام الأدوية المستنشقة (يفضل الفلورتان) من خلال قناع.

عند إعطاء التخدير باستخدام الباربيتورات قصيرة المفعول، عادةً ما يتم استخدام محلول طازج بنسبة 1 - 2٪ من ثيوبنتال الصوديوم أو الهيكسينال. قبل إدخال محلول الباربيتورات في الوريد، من الضروري إعطاء الأكسجين للمريض من خلال قناع جهاز التخدير لمدة 5 - 7 دقائق. ثم يتم حقن محلول الباربيتورات ببطء في الوريد حتى يحدث النوم المخدر. بعد أن ينام المريض، يتم حقن محلول 2٪ من الديثيلين أو اللينين ون، وارتخاء العضلات في نفس الوريد ويتم إجراء التنبيب.

عند الأطفال، لتحفيز التخدير، يمكنك استخدام أكسيد النيتروز مع الأكسجين بنسبة 4:1 أو 3:1 باستخدام قناع. بعد أن ينام الطفل، يتم ثقب الوريد الزندي ويتم حقنه بمحلول 1٪ من ثيوبنتال الصوديوم أو الهكسينال (لا يزيد عن 3 ملغم / كغم)، ومن ثم مرخيات العضلات قصيرة المفعول.

"جراحة الوجه والفكين الجراحية الجراحية"، ن.م. الكسندروف

أنظر أيضا:

يبدأ عمل طبيب التخدير بمحادثة مع المريض ودراسة تاريخه الطبي ونتائج الاختبار وينتهي خارج غرفة العمليات.

ماذا يحدث في غرفة العمليات؟ بمجرد إحضار/إحضار المريض إلى غرفة العمليات بعد القليل من التحضير، يبدأ الشيء الأكثر أهمية - تحريض التخدير!

ما هو التخدير التعريفي

التخدير التمهيدي هو المرحلة الأولى والمسؤولة والخطرة للغاية في نفس الوقت، والتي يحدث خلالها فقدان الوعي الأولي، والانتقال من حالة اليقظة إلى حالة النوم، وهذا هو الأساس لمزيد من التعمق تخدير. في هذه اللحظة يمكن أن تتطور المضاعفات في أغلب الأحيان، والتي يجب أن يكون طبيب التخدير مستعدًا لها.

ماذا يحدث للمريض في غرفة العمليات؟

لذا، الأشياء الأولى أولاً:

• إذا لزم الأمر، قبل قبول المريض، يقوم طبيب التخدير وطبيب التخدير بالتحقق من جاهزية وصلاحية معدات التخدير والجهاز التنفسي، ومنظار الحنجرة (يفضل أن يكون هناك اثنان منهما)، وأنابيب القصبة الهوائية بالحجم المطلوب، وأنظمة التتبع، والشفط الكهربائي ، مزيل الرجفان، وكذلك جاهزية فريق التشغيل بأكمله.

• بعد ذلك، يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات، ووضعه على طاولة العمليات، ويتم تركيب أنبوب وريدي في الطرفية أو الوريد المركزي، قم بتوصيل أنظمة التتبع، قم بتشغيل جهاز التخدير التنفسي، مع تشغيل الأكسجين.

• فقط بعد ذلك يبدأون الدورة التمهيدية: يتم إعطاء المهدئات (أو نظائرها) عن طريق الوريد (في أغلب الأحيان). بالنسبة لجميع الأدوية، يقوم طبيب التخدير بحساب الجرعات الفردية، اعتمادًا على العمر والطول والوزن والحالة الأولية للمريض والمدة المتوقعة للعملية.

• ومن هذه اللحظة أصبحت حياة المريض بين يديه. الآن يبدأ العد بالثواني، لأن الاكتئاب التنفسي يبدأ (عدم كفاية التنفس)، نبدأ IVL (التهوية الاصطناعية المساعدة من خلال قناع التنفس).
• بعد أن ينام المريض في حوالي 3-5 دقائق، والتأكد من أن المريض نائم ولا يشعر بأي شيء، نقوم بإدخال مرخيات قصيرة المفعول - أو تحت تأثيرها، يبدأ الرجفان - تقلصات عضلية غير منسقة، وهذا أمر طبيعي ومتوقع . هذه هي اللحظة الأكثر خطورة - أثناء الرجفان، من الممكن حدوث قيء وقلس وطموح لمحتويات المعدة الحمضية، لذلك يجب ألا تأكل أو تشرب قبل 12 ساعة من الجراحة. في بعض الحالات، يتم إعطاء مضادات الحموضة للشرب - الأدوية القلوية التي تقلل المحتوى الحمضي للمعدة.

يبدأ الرجفان من الجزء العلوي من الجسم، يقوم طبيب التخدير بمراقبة دقيقة عندما تتوقف أصابع القدم عن "الارتعاش"، مما يعني الاسترخاء التام، وهذه "إشارة مشروطة" لطبيب التخدير لبدء التنبيب الرغامي لمنع الرجفان، وهي جرعة اختبارية غالبًا ما يتم استخدام مرخيات طويلة المفعول - على سبيل المثال.

• • التالي - الإجراء كالتالي: نقوم بإدخال منظار الحنجرة، ثم أنبوب التنفس في القصبة الهوائية، والتحقق من صحة التنبيب، أي أن الأنبوب في القصبة الهوائية، وليس في القصبات الهوائية اليمنى أو لا قدر الله في المريء، الأمثل للتنبيب 15-20، بحد أقصى 30 ثانية، قم بإزالة منظار الحنجرة.

• • نقوم بتوصيل المريض ومنح الجراح الإذن لبدء العملية!

كثير من الناس يخافون من التخدير أكثر من الجراحة!! كثيرًا ما يُسأل طبيب التخدير: "يا دكتور، هل سأستيقظ؟" أجيب عادة أن كل شيء سيكون على ما يرام، وسوف أوقظك عندما تنتهي العملية. خلال المحادثة الأولية مع المريض، يجب على طبيب التخدير، كطبيب نفساني، غرس الثقة في المريض في النتيجة الناجحة للعملية والتخدير!

1. إيقاف وعي المريض.

2. تهيئة الظروف الملائمة للتنبيب الرغامي.

سوف نستخدم التخدير الوريديالباربيتورات قصيرة المفعول، وخاصة ثيوبنتال الصوديوم، منذ ذلك الحين

1. التطبيق هذا الدواءيسمح لك بتحقيق التطور السريعالتخدير بدون علامات الإثارة: بالفعل بعد 5-10 ثوانٍ من بداية تناول الدواء، تبدأ مرحلة النوم السطحي، مرحلة النوم السطحي. نوم عميقتستمر 1-2 دقيقة، ثم تبدأ مرحلة التخدير الجراحية، وتستمر في المتوسط ​​12-15 دقيقة.

2. عادة ما يكون التعافي من التخدير هادئاً، دون وجود علامات هياج؛ في بيئة هادئة، ينتقل التخدير الباربيتوري بسلاسة إلى النوم الثانوي الذي يستمر لمدة 30-40 دقيقة.

يتم إعطاء ثيوبنتال الصوديوم بجرعة 8-10 ملغم/كغم من وزن جسم المريض، أي 68 كجم* 8 ملغم = 544 ملغم – الجرعة العامة، بما أن الزجاجة تحتوي على 1.0 جم، وقبل الإعطاء يتم تخفيف المحتويات في 20.0 مل من الماء المعقم للحقن، في هذه الحالة يكفي إدخال 10.88≈11 مل من المحلول (X = 0.544 * 20.0/1.0):

روبية: ثيوبنتالي-ناتري lyоphilisati 1.0

د.س.: قبل الإعطاء، قم بتخفيف محتويات الزجاجة في 20.0 مل من الماء المعقم للحقن، قم بإعطاء 11.0 مل عن طريق الوريد ببطء! (لتجنب الانهيار).

مدة العمل في المتوسط ​​20-25 دقيقة.

بعد أن ينام المريض، نقوم بإعطاء مرخيات العضلات قصيرة المفعول لإزالة الاستقطاب من أجل:

1. تسهيل التنبيب.

2. منع نشاط العضلات المنعكسة.

3. تسهيل التهوية الصناعية للرئتين (تقليل مقاومة الشعب الهوائية أثناء الشهيق).

للقيام بذلك، نستخدم ديتيلين بجرعة 102 ملغ (1.5 ملغ * 68 كجم = 102 ملغ - الجرعة الإجمالية)، لأن الجرعة هي 1.5-2 ملغم / كغم من وزن الجسم، وأمبولات - 2٪ - 10.0، ثم يكفي إدخال 0.51 مل من المحلول (X=0.102*10.0/2.0):

روبية: سول. ديثيلين أنا 2%-10.0

د.س.: إعطاء 0.51 مل من المحلول عن طريق الوريد.

مدة عمل الديتيلين تصل في المتوسط ​​إلى 7 دقائق.

ثم نقوم بتنبيب المريض باستخدام الشفرة المنحنية لمنظار الحنجرة. يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية بالحجم المناسب اليد اليمنىعلى جانب قناة شفرة منظار الحنجرة إلى عمق 2-4 سم يتم تحديد الموضع الصحيح للأنبوب عن طريق انحراف الصدر (نزهات موحدة على اليمين واليسار بالكامل) والتسمع (أصوات تنفسية موحدة على اليمين واليسار). في جميع المجالات الرئوية). قم بتأمين الأنبوب المثبت بشكل صحيح باستخدام شريط لاصق أو شريط شاش.

بعد التنبيب، نقوم بنقل المريض إلى التهوية الميكانيكية.

معلمات المروحة:

حساب مذكرة التفاهم باستخدام صيغة داربينيان:

MOV (لتر/دقيقة) = وزن الجسم (كجم)/10 +1 لتر (لفرط التنفس المعتدل)→

الحركة = 68/10+1=6.8+1=7.8 لتر/دقيقة

حساب MOV باستخدام مخطط Engström-Herzog:

وبالاعتماد على تقاطع بيانات الطول مع وزن الجسم نجد أن مساحة الجسم: 1.9 م2، وبناء على ذلك تكون التهوية السنخية 4.2 لتر/دقيقة؛ باستبدال القيم الموجودة في الصيغة، نحصل على حجم التهوية المطلوب:

مطلوب وزارة الدفاع = 1.10 * 4.2 لتر / دقيقة + 17 (0.05 * 1.9 م² + 0.1) = 7.915 لتر / دقيقة.

لذلك، بعد أن تنفس المريض لمدة 3 دقائق الأكسجين النقي، قم بتوصيل أكسيد النيتروز، مما يزيد تركيزه إلى 70-80٪، وبالتالي 20-30٪ أكسجين. من أجل أن تكون نسبة أكسيد النيتروز إلى الأكسجين 2:1، قمنا بتعيين معلمات التهوية بناءً على حقيقة أن MOV هو 8 لتر/دقيقة: أكسيد النيتروز - 5.35 لتر/دقيقة، والأكسجين 2.65 لتر/دقيقة. مع هذا النوع من التخدير، تحدث مرحلة التسكين بعد 2-3 دقائق من بدء الاستنشاق، وتحدث الاستيقاظ بعد 5-6 دقائق من إيقاف إمداد المخدر، بينما خلال الدقائق الثلاث الأولى من الاستيقاظ ينتشر أكسيد النيتروز بسرعة من الدم. إلى الحويصلات الهوائية، مما يخلق خطر الإصابة بنقص الأكسجة المنتشر عند توقف إمداد الأكسجين. لذلك، من الضروري إيقاف تشغيل أكسيد النيتروز ببطء مع استنشاق الأكسجين في نفس الوقت لمدة 5-6 دقائق.

بعد ذلك، وللمحافظة على استرخاء العضلات، نقدم مرخيات العضلات طويلة المفعول - أردوان بجرعة 0.04-0.05 ملغم/كغم من وزن الجسم، وبذلك تكون الجرعة الإجمالية 0.04*68 = 2.72 ملغم، علماً أن الأمبولة تحتوي على 4 ملغم. لتحقيق التأثير المطلوب، من الضروري إدخال 2.72 مل≈3.0 مل من المحلول. مدة العمل حوالي 50 دقيقة.

روبية: اردواني 4.0

د.س.: قم بإذابة محتويات الزجاجة في المذيب المرفق، وحقن 3.0 مل في الوريد.

إذا كان من الضروري إطالة التأثير، يتم إعادة إعطاء نصف الجرعة الأولية.

التخدير الأساسي:

نحن نستخدم تقنية أساسية – تسكين الألم العصبي (مضاد قوي للذهان + مسكن مركزي قوي). في هذه الحالة، جرعة دروبيريدول هي 0.25 ملغم / كغم، والفنتانيل 0.005 ملغم / كغم، أي 1 مل من دروبيريدول وفنتانيل لكل 10 كجم من وزن الجسم.

بما أن 1 مل من محلول الفنتانيل يحتوي على 0.05 ملجم، ووزن المريض 68 كجم، لتحقيق التأثير فمن الضروري إعطاء 6.8 ملجم، أي 13.6 مل من محلول الفنتانيل.

1.0 مل من محلول دروبيريدول يحتوي على 2.05 ملجم، جرعة 1 ملجم لكل 10 كجم، الجرعة الإجمالية = 6.8 ملجم، أي 27.2 مل من المحلول.

يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد ببطء بمعدل لا يزيد عن 1-2 مل/دقيقة، مخففة 2-3 مرات.

روبية: سول. الفنتانيلي 0.005%-5.0

د.س.: يُعطى 13.6 مل عن طريق الوريد ببطء

يتم الحفاظ على التخدير عن طريق الحقن الجزئي للفينيانيل ودروبيريدول، 1-2 مل، كل 15-20 دقيقة. قبل 20-30 دقيقة من نهاية العملية، يتم إيقاف إعطاء الأدوية.

عندما يتم وضع الغرز الأخيرة على الجرح الجراحي، يتوقف إمداد أكسيد النيتروز.

بعد 5-10 دقائق يستعيد المريض وعيه.

المراقبة أثناء التخدير:

المراقبة – السيطرة على الوظائف والعمليات، وتحديد الانحرافات، والتنبؤ بالمخاطر ومنع الانحرافات.

بالمعنى الضيق، الرصد هو أي مؤشر في الديناميات.

وفقًا لمعايير هارفارد (الحد الأدنى من المراقبة أثناء الجراحة)، تتميز معايير (قواعد) المراقبة الإلزامية التالية:

1. حضور طبيب التخدير وممرضة التخدير في غرفة العمليات إلزامي (الاستثناءات هي خطر الإشعاع)؛

2. قياس ضغط الدم ومعدل النبض كل 5 دقائق إن أمكن.

3. المراقبة المستمرة لتخطيط القلب منذ إدخال التخدير وحتى نقل المريض إلى قسم آخر.

4. التحكم في التهوية وديناميكية الدم:

أ) التهوية: مراقبة حجم كيس التنفس؛

تسمع الرئتين،

يراقب غازات الجهاز التنفسي(ثاني أكسيد الكربون)،

مراقبة الغازات المستنشقة،

مراقبة ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر (معيار مثبت).

ب) ديناميكا الدم: جس النبض،

التسمع أصوات القلب,

مراقبة منحنى ضغط الدم،

تخطيط النبض أو قياس التأكسج، أو مراقبة النبض المحيطي باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية.

5. مراقبة انخفاض ضغط دائرة التنفس عن طريق الضغط بصمام الصوت،

6. قياس درجة حرارة الجسم لغرض تشخيص وعلاج حالات انخفاض حرارة الجسم المشتبه بها أو الموجودة أثناء العملية أو انخفاض حرارة الجسم الخبيث.

العلاج بالتسريب:

بالنسبة للعلاج بالتسريب، نستخدم طريق الإعطاء عن طريق الوريد؛ وهذا سوف يطيل وقت استخدام الوريد، ويحقق ارتفاعًا السرعة الحجميةالتسريب، وضمان التحكم في حجم التسريب، ويجعل من الممكن أيضًا إجراء عدد من الدراسات الوظيفية.

يعتمد معدل التسريب على حجم الضغط الوريدي المركزي، وقطر القسطرة، والضغط الناتج (الضغط الجوي أو الضغط الإيجابي في الخزان). توجد مخططات بيانية لتحديد معدل التسريب، وأجهزة التنقيع لإعطاء جرعات لكميات صغيرة من السائل، بما في ذلك التحكم في البرنامج.

لتصحيح انخفاض الضغط الاسموزي الغرواني، انخفاض مخفيةتستخدم المحاليل الغروية:

1. بوليجلوسين - محلول معقم بنسبة 6٪ من جزء جزيئي متوسط ​​من ديكستران المتحلل جزئيًا (بوليمر الجلوكوز) في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

بوليجلوسين هو بديل البلازما دواء مضاد للصدماتعمل الدورة الدموية. يزيد البوليجلوسين من ضغط الدم بسرعة أثناء فقدان الدم الحاد ويحافظ عليه لفترة طويلة مستوى عال. الدواء غير سام ويفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى (حوالي 50٪ في اليوم الأول). يتم ترسيب كمية صغيرة في الجهاز الشبكي البطاني، حيث يتم تقسيمها تدريجياً إلى جلوكوز. ومع ذلك، فإن الدواء ليس مصدرًا لتغذية الكربوهيدرات.

يستخدم Polyglucin مع وقائي و الأغراض الطبيةمع الصدمة المؤلمة والجراحية والحروق وفقدان الدم الحاد والصدمة نتيجة التسمم والإنتان وما إلى ذلك.

يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد، وفي حالة فقدان الدم الحاد - داخل الشرايين. لمنع حدوث صدمة أثناء العمليات، يتم إعطاء البوليجلوسين عن طريق التنقيط. في حالة انخفاض ضغط الدم، انتقل إلى الإدارة النفاثة. في حالة حدوث انخفاض حاد في الضغط (أقل من 60 ملم زئبق)، فمن المستحسن إعطاء الدواء داخل الشرايين (حتى 400 مل). في فترة ما بعد الجراحة، يتم إعطاء البوليجلوسين بالتنقيط النفاث على نحو فعالالوقاية من صدمة ما بعد الجراحة.

2. ريوبوليجلوسينوم - محلول 10٪ من بوليمر الجلوكوز - ديكستران بوزن جزيئي نسبي 30.000 - 40.000 مع إضافة محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. فهو يقلل من تراكم خلايا الدم ويعزز حركة السوائل من الأنسجة إلى مجرى الدم. وفي هذا الصدد، يزيد الدواء من خصائص تعليق الدم، ويقلل من لزوجته، ويساعد على استعادة تدفق الدم في الشعيرات الدموية الصغيرة، وله تأثير إزالة السموم، ويمنع ويقلل من تراكم خلايا الدم.

يتم إخراج الريوبوليجلوسين، مثل البوليجلوسين، من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى، ويتم إخراج حوالي 70٪ منه في اليوم الأول.

يستخدم لاضطرابات تدفق الدم الشعري، للوقاية والعلاج من الصدمات المؤلمة والجراحية والحروق. اضطرابات الدورة الدموية الشريانية والوريدية. لعلاج والوقاية من تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري والتهاب باطنة الشريان. أثناء عمليات القلب التي يتم إجراؤها باستخدام جهاز القلب والرئة (للإضافة إلى سائل التروية)؛ في الأوعية الدموية و جراحة تجميليةلتحسين الدورة الدموية المحلية. لإزالة السموم في حالة الحروق والتهاب الصفاق والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك. من أجل منع وعلاج اضطرابات تدفق الدم الشعري المرتبطة بالصدمات المؤلمة والجراحية والحروق، يتم استخدام 400 - 1000 مل (حتى 1500 مل) من الريبوليجلوسين عن طريق الوريد (أكثر من 30-60 دقيقة). بالنسبة للتدخلات الجراحية على القلب والأوعية الدموية، يتم إعطاء 10 مل/كجم عن طريق الوريد قبل الجراحة، و400-500 مل أثناء الجراحة، و10 مل/كجم لكل حقنة لمدة 5-6 أيام بعد الجراحة. عادة لا يتم ملاحظة المضاعفات بعد تناول الريبوليجلوسين. ومع ذلك فمن الممكن، ردود الفعل التحسسية; في هذه الحالات، يتم إعطاء محلول كلوريد الكالسيوم، ومحلول الجلوكوز، ومضادات الهيستامين، وأدوية القلب.

3. الجيلاتينول (جيلاتينولوم) - محلول غرواني 8٪ من الجيلاتين الغذائي المنقسم جزئيًا في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يستخدم كبديل للبلازما في حالات النزيف والجراحة صدمة مؤلمةالدرجة الأولى والثانية، عند إعداد المريض لعملية جراحية لإزالة السموم من الجسم؛ يمكن استخدام الدواء لملء آلات الدورة الدموية الاصطناعية.

تدار لفقدان الدم الحاد و حالات الصدمةأولًا حقنة وريدية أو داخل الشرايين، ثم قم بالتبديل إلى الإدارة غير بالتنقيط (100-150 قطرة في الدقيقة) حتى يعود ضغط الدم إلى طبيعته. يمكن حقن ما يصل إلى 2000 مل من المحلول في نفس الوقت. الجيلاتينول عادة لا يسبب مضاعفات. بعد تناول الدواء، قد يكون هناك بروتين في البول لمدة يوم إلى يومين، حيث يتم إخراج الدواء جزئيًا دون تغيير عن طريق الكلى.

لتصحيح التركيب الكيميائي الحيوي للدميتم استخدام المحاليل البلورية. محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر الأكثر شيوعًا، ومحلول الجلوكوز متساوي التوتر، إذا لزم الأمر، مع إضافة أملاح البوتاسيوم والكالسيوم والعناصر النزرة والفيتامينات والنوفوكائين والإنزيمات المساعدة. من الأفضل استخدام محاليل الإلكتروليت القياسية: أسبارتات البوتاسيوم وأسبارتات المغنيسيوم، لاكتاسول، رينجر، رينجر لوك، هارتمان، دارو، إلخ.

يتم اختيار الأدوية مع مراعاة الحالة السريرية للمريض والتركيب الكيميائي الحيوي للدم. عند إعادة حساب تركيزات المحاليل، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن 1 جم من KCI يحتوي على 13.5 مليمول ك، و1 جم من NaCI يحتوي على 17 مليمول صوديوم.

لتصحيح الحماض الاستقلابياستخدم بيكربونات الصوديوم (4-8%) ومحلول التريزامين (3.66%). بناءً على قيمة BE، يتم حساب الحجم المطلوب من محلول بيكربونات الصوديوم 4% باستخدام الصيغة: D = (BE * وزن الجسم)/2، حيث D هو حجم محلول بيكربونات الصوديوم 4%. يتم تحديد الحجم المطلوب من محلول التريزامين بالصيغة: D = BE * وزن الجسم، حيث D هو حجم محلول التريزامين.

يستخدم العلاج بالتسريب الدوائي لإدارة المضادات الحيوية والهرمونات والمسكنات والمواد الفعالة في الأوعية والفيتامينات والإنزيمات وما إلى ذلك.

تتم مراقبة العلاج بالتسريب عن طريق تسجيل مؤشرات ديناميكا الدم العامة والمركزية، بما في ذلك الضغط الوريدي المركزي، وإجراء قياس التأكسج النبضي، وتحديد محتوى الهيموغلوبين، والهيماتوكريت، والأسمولية، والضغط الغروي الورمي لبلازما الدم، وCBS، وتكوين غازات الدم، وما إلى ذلك. يجب أن يتم العلاج بالتساوي على مدار الأيام، ولكن بشكل رئيسي خلال النهار. يتم تسجيل جميع الأدوية المنقولة وكذلك نتائج الأبحاث في بطاقة خاصة.

تقييم مدى كفاية تخفيف الألم:

يتم تقييم مدى كفاية تخفيف الآلام وفقًا لـ المعلمات التالية:

1. الصورة السريرية: اللون، رطوبة الجلد، النبض الشعري.

2. حالة المؤشرات: ضغط الدم الانقباضي، معدل ضربات القلب،

4. تركيز هرمونات التوتر (الأدرينالين، النورإبينفرين، الكورتيزول، إلخ)؛

5. تركيز السكر في الدم (يرتفع مع التوتر)؛

6. إدرار البول كل ساعة.

إخراج المريض من التخدير:

قبل 20-30 دقيقة من نهاية العملية، يتم إيقاف إدارة الأدوية التي توفر التخدير الأساسي (الفنتانيل + دروبيريدول).

عندما يتم وضع الغرز الأخيرة على الجرح الجراحي، يتوقف إمداد أكسيد النيتروز. من الضروري إيقاف تشغيل أكسيد النيتروز ببطء مع استنشاق الأكسجين في نفس الوقت لمدة 5-6 دقائق.

بعد 5-10 دقائق يستعيد المريض وعيه. عندما يعود المريض إلى رشده، يتم استعادة الوعي وردود الفعل وقوة العضلات، ونقوم بإجراء نزع الأنبوب.

تقييم استعادة الوعي وردود الفعل ونغمة العضلات:

يتم تقييم استعادة الوعي وردود الفعل وقوة العضلات من خلال الاختبارات التالية:

ونسأل المريض:

1. افتح عينيك.

2. إظهار اللسان؛

3. قم بضم أصابعك في قبضة اليد؛

4. ارفع رأسك واستمر في ذلك لمدة 5 ثوانٍ على الأقل؛

5. قم بالزفير بعمق.

المضاعفات:

1. أثناء التنبيب، قد تترافق مع إدخال غير صحيح للأنبوب في المريء، أو موقعه غير الصحيح في القصبة الهوائية، أو وجود تناقض بين حجم الأنبوب والحنجرة. إذا فشل التنبيب، يتم إجراء التهوية الميكانيكية بالأكسجين من خلال قناع. تتم المحاولات المتكررة بعد إزالة علامات نقص الأكسجة، باستخدام الوضع الأمثل، وتغيير الشفرة إذا لزم الأمر. يجب أن تكون لديك مجموعة أدوات فتح القصبة الهوائية جاهزة.

2. استنشاق أكسيد النيتروز على المدى الطويل (2-3 ساعات) بتركيز 75-80٪ يصاحبه تطور نقص الأكسجة في الدم. زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، إطالة أمد تخثر الدم، زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية والخلايا متعددة الأشكال النووية (بعد 24 ساعة تعود إلى وضعها الطبيعي). لمنع المضاعفات، لا ينصح باستخدام أكسيد النيتروز بتركيزات عالية في المرضى الذين يعانون من نقص شديد في الأكسجين، وفقر الدم، ارتفاع ضغط الدم، الذبحة الصدرية.

3. عند استخدام الفنتانيل، خاصة عند إعطائه بسرعة في الوريد، من الممكن حدوث تثبيط في الجهاز التنفسي، والذي يمكن تخفيفه عن طريق النالوكسون عن طريق الوريد. يمكن ملاحظة الإثارة الحركية، وتشنج وتصلب عضلات الصدر والأطراف، وتشنج قصبي، وانخفاض ضغط الدم، وبطء القلب الجيبي. يتم التخلص من بطء القلب بواسطة الأتروبين (0.5 - 1 مل من محلول 0.1٪).

4. عند استخدام Droperidol، من الضروري مراقبة حالة الدورة الدموية والتنفس بعناية. جرعات كبيرةقد يسبب انخفاض في ضغط الدم واكتئاب الجهاز التنفسي. يتم تعزيز تأثير مرخيات العضلات والمسكنات والأدوية بشكل كبير.

5. لمنع حدوث مضاعفات أثناء تناول ثيوبنتال الصوديوم المرتبط بزيادة نبرة العصب المبهم (تشنج الحنجرة، تشنج العضلات، القصبات الهوائية، زيادة إفراز اللعاب، وما إلى ذلك)، يتم إعطاء المريض الأتروبين أو الميتاسين قبل التخدير. خصم ثيوبنتال الصوديوم هو بيميغريد.

6. عادة لا يتم ملاحظة المضاعفات عند استخدام الديتيلين. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات قد يكون هناك زيادة الحساسيةإلى الديتيلين مع اكتئاب الجهاز التنفسي لفترة طويلة، والذي قد يرتبط باضطراب محدد وراثيا في تكوين الكولينستراز. قد يكون سبب العمل المطول للدواء هو نقص بوتاسيوم الدم.

فهرس:

1. أوه دولينا. "التخدير والإنعاش." كتاب مدرسي مخصص. - م: الطب، 1998؛

2. محاضرات في التخدير والإنعاش، IGMA، 2006؛

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي

ولاية إيجيفسك الأكاديمية الطبية

قسم التخدير والإنعاش

رئيس القسم

أستاذ مشارك، مرشح للعلوم الطبية

إيه في ماتفيف

مساعد تدريس،

S. A. شيشكين

أمين - طالب

507 غرام. يعامل وهمية.

آل بيزوموف

الأساس المنطقي للتخدير العام

ميدفيديف نيكولاي بتروفيتش

المرض الرئيسي:طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية.