الدوران الواضح عكس اتجاه عقارب الساعة هو نتيجة تخطيط القلب. ممارسة الطاقة "الدوامة السحرية" ما الذي يحول القلب عكس اتجاه عقارب الساعة

عندما يدور القلب حول محوره الطولي في اتجاه عقارب الساعة (كما يُرى من القمة)، يتحرك البطين الأيمن للأمام وللأعلى، ويتحرك البطين الأيسر- للخلف وللأسفل. هذا الوضع هو البديل للوضع الرأسي لمحور القلب. في هذه الحالة، تظهر موجة Q عميقة على مخطط كهربية القلب في المسار III، وأحيانًا في الرصاص aVF، والتي يمكن أن تحاكي علامات التغيرات البؤرية في المنطقة الحجابية الخلفية للبطين الأيسر.

في الوقت نفسه، تم اكتشاف موجة S واضحة في الخيوط I وaVL (ما يسمى بمتلازمة Q III S I). لا توجد موجة q في الاتجاهات I وV 5 وV 6. قد تتحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار. تحدث هذه التغييرات أيضًا مع تضخم حاد ومزمن في البطين الأيمن، الأمر الذي يتطلب التشخيص التفريقي المناسب.

يُظهر الشكل مخطط كهربية القلب لامرأة تتمتع بصحة جيدة تبلغ من العمر 35 عامًا وتعاني من الوهن. لا توجد شكاوى حول خلل في القلب والرئتين. لا يوجد تاريخ مرضي يمكن أن يسبب تضخم القلب الأيمن. عند الفحص البدني والأشعة السينية التغيرات المرضيةلم يتم التعرف على القلب أو الرئتين.

يُظهر مخطط كهربية القلب الوضع الرأسي للناقلات الأذينية والبطينية. Â ف = +75 درجة. - QRS = +80 درجة. تجدر الإشارة إلى موجات q الواضحة إلى جانب موجات R الطويلة في الاتجاهات II وIII وaVF، بالإضافة إلى موجات S في الاتجاهات I وaVL. المنطقة الانتقالية في V 4 -V 5. يمكن أن توفر ميزات تخطيط القلب هذه أساسًا لتحديد تضخم القلب الأيمن، ولكن غياب الشكاوى وبيانات التاريخ ونتائج الاختبارات السريرية والتحليلية. دراسات الأشعة السينيةجعل من الممكن استبعاد هذا الافتراض واعتبار تخطيط كهربية القلب متغيرًا طبيعيًا.

عادة ما يتم دمج دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة (أي مع البطين الأيسر للأمام وللأعلى) مع انحراف القمة إلى اليسار وهو خيار نادر إلى حد ما للوضع الأفقي للقلب. يتميز هذا المتغير بموجة Q واضحة في الاتجاهين I وaVL والصدر الأيسر جنبًا إلى جنب مع موجات S واضحة في الاتجاهين III وaVF. قد تحاكي موجات Q العميقة علامات التغيرات البؤرية في الجدار الجانبي أو الأمامي للبطين الأيسر. عادةً ما يتم نقل المنطقة الانتقالية مع هذا الخيار إلى اليمين.

مثال نموذجي لهذا البديل من القاعدة هو تخطيط القلب الموضح في صورة مريض يبلغ من العمر 50 عامًا مصابًا بالتهاب المعدة المزمن. يُظهر هذا المنحنى موجة Q واضحة في الاتجاهين I وaVL وموجة S عميقة في الاتجاه III.

"تخطيط كهربية القلب العملي" ، V. L. Doshchitsin

المصدر: www.medkursor.ru

مرحبًا! لكي يكون استنتاجي صادقًا تمامًا، فمن الأفضل بالطبع إرسال صورة تخطيط كهربية القلب (ECG) نفسها. بهذه الطريقة، ليس لدي الكثير مما يمكنني تخمينه، ويمكنني التعليق بشكل خاص على تخطيط كهربية القلب الخاص بك. حسنًا، لا يحصل الجميع على فحص جيد، فالكثيرون ليس لديهم أشرطة تخطيط القلب على أيديهم على الإطلاق، ولكن فقط نص الاستنتاجات. بما أنني أرى أن الكثير من الناس قرأوا توضيحاتي حول تخطيط كهربية القلب، لذلك سأقولها للجميع. بالنسبة لي، كأخصائي، من المهم أن يكون لديك أشرطة تخطيط القلب (ECG) وتحفظها. قد يتم فقدان نصوص الاستنتاجات أو إتلافها عن طريق الخطأ وما إلى ذلك. إذا قمت بالتشاور في أي مكان آخر فيما يتعلق بنتائج تخطيط كهربية القلب (ECG)، فستحتاج إلى شريط لاصق في كل مكان.

في مخطط كهربية القلب، المصحوب باستنتاج حول القاعدة، قد يلاحظ أخصائي آخر شيئًا يتطلب المراقبة والتفسير وحتى العلاج. لذلك، على سؤالك. بالنسبة لصبي يبلغ من العمر 16 عامًا (هكذا حددت عمر ابنك)، فإن معدل ضربات القلب البالغ 58 نبضة في الدقيقة لن يكون بطء القلب، أي إيقاع نادر. يدرس في مكان ما، يلعب الرياضة أو يلعب كرة القدم فقط، يجلس على الكمبيوتر، ربما الكثير من الوقت. وربما تكون مرتفعة بشكل غير مقبول بشكل عام. ربما لا ينام بما فيه الكفاية. ربما نقص الوزن. أي أنهم، مثل الغالبية العظمى من المراهقين المعاصرين، يصبحون متعبين للغاية، ولا يتعبون دائمًا من العمل، وليس لديهم احتياطي قوي من القوة البدنية. وفي هذا الصدد فإن معدل ضربات القلب منخفض، والصحيح أن نقول ذلك. مثل هذا الاستنتاج لتخطيط كهربية القلب مثل "متلازمة عودة الاستقطاب المبكر" (مثل هذه الصورة المميزة لتخطيط كهربية القلب) يمكن أن يتحدث عن هذا أيضًا، على الرغم من أن الفحص المباشر للمراهق مهم جدًا هنا. يمكن أحيانًا تفسير وجود هذه المتلازمة من حيث بنية الجسم: هل أنت طويل، نحيف، ما مدى تطور كتلة عضلاتك؟ بنية اليد، ومدى الذراعين، ومرونة الجسم، ووجود نفخات القلب، وأكثر من ذلك بكثير. لذلك، لا أستطيع أن أعطي إجابة كاملة فيما يتعلق بـ”متلازمة عودة الاستقطاب المبكر” دون إجراء فحص. حسنًا، أما بالنسبة لـ "غلبة نشاط كلا البطينين"، فمن الصعب عمومًا التحدث عن هذا، دون رؤية شريط تخطيط القلب، ودون رؤية الصبي. الاستماع إلى القلب مهم هنا.
من قبل، هل تعرف أيضًا ما إذا كان المراهق لا يمارس الرياضة أم أنه يمارسها دون حسيب ولا رقيب؟ لسوء الحظ، لا يحصل عدد كبير جدًا من المراهقين على تخطيط كهربية القلب لأول مرة حتى يبلغوا سن 16 عامًا. على الرغم من أنه يجب عليهم القيام بذلك، بدءًا من سن 10 سنوات وحتى سن 16 عامًا، يجب عليهم القيام بذلك بشكل متكرر. وهناك أوامر مقابلة لذلك، لا يتم تنفيذها، مثل أشياء أخرى كثيرة. اسمحوا لي أن ألخص ذلك بالقول إنه في هذه الحالة أيضًا، من المهم جدًا رؤية شريط تخطيط القلب عند تقييم النشاط المتزايد لأحبال القلب. على الأرجح، سيكون الأمر صحيحًا إذا تمت استشارة ابنك من قبل طبيب قلب الأطفال، بناءً على نتائج تخطيط كهربية القلب. ربما سيكون من الضروري إجراء تخطيط صدى القلب في حالتك. حظ سعيد! مع أطيب التحيات، يو.ك.

المصدر: forum.chado.ru

يظل تخطيط كهربية القلب (ECG) واحدًا من أكثر طرق الفحص شيوعًا من نظام القلب والأوعية الدمويةويستمر في التطوير والتحسين. استنادًا إلى مخطط كهربية القلب القياسي، تم اقتراح تعديلات مختلفة على تخطيط كهربية القلب (ECG) ويتم استخدامها على نطاق واسع: مراقبة هولتر، وتخطيط كهربية القلب (ECG) عالي الدقة، واختبارات النشاط البدني بجرعات، واختبارات المخدرات.

يؤدي في تخطيط القلب الكهربائي

يعني مفهوم "رصاص مخطط كهربية القلب" تسجيل مخطط كهربية القلب عند تطبيق أقطاب كهربائية على مناطق معينة من الجسم لها إمكانات مختلفة. في العمل العملي، في معظم الحالات، يكون تسجيل 12 سلكًا محدودًا: 6 من الأطراف (3 قياسية و3 "أحادية القطب معززة") و6 خيوط صدرية - أحادية القطب. الطريقة الكلاسيكيةالخيوط التي اقترحها أينتهوفن هي تسجيل خيوط الأطراف القياسية، والتي تم تحديدها بالأرقام الرومانية I، II، III.

اقترح غولدبرغ أسلاك الأطراف المحسنة في عام 1942. وهي تسجل فرق الجهد بين أحد الأطراف التي تم تركيب القطب الموجب النشط لسلك معين (الذراع الأيمن، الذراع اليسرى أو الساق اليسرى)، ومتوسط جهد الطرف الآخر طرفين. يتم تعيين هذه الخيوط على النحو التالي: aVR، aVL، aVF. تأتي تسميات أطراف الأطراف المعززة من الأحرف الأولى من الكلمات الإنجليزية: أ - المعزز (المعزز)، V - الجهد (المحتمل)، R - يمين (يمين)، L - يسار (يسار)، F - قدم (ساق).

يتم تحديد أسلاك الصدر أحادية القطب بالحرف اللاتيني V (الجهد، الجهد) مع إضافة رقم موضع القطب الموجب النشط، المشار إليه بالأرقام العربية:

الرصاص V 1 - القطب النشط الموجود في الفضاء الوربي الرابع على طول الحافة اليمنى للقص؛

V 2 - في الفضاء الوربي الرابع على طول الحافة اليسرى للقص؛

الخامس 3 - بين الخامس 2 والخامس 4؛

V 4 - في الفضاء الوربي الخامس على طول خط الترقوة الأيسر؛

V 5 - في الفضاء الوربي الخامس على طول الخط الإبطي الأمامي؛

V 6 - في الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الإبط.

باستخدام خيوط الصدر، يمكنك الحكم على حالة (حجم) غرف القلب. إذا كان البرنامج المعتاد لتسجيل 12 من الخيوط المقبولة عمومًا لا يسمح للشخص بتشخيص أمراض تخطيط كهربية القلب بشكل موثوق أو يتطلب توضيح بعض المعلمات الكمية، يتم استخدام خيوط إضافية. يمكن أن تكون هذه الخيوط

V 7 - V 9، يؤدي الصدر الأيمن - V 3R -V 6R.

تقنية تسجيل مخطط كهربية القلب

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) في غرفة خاصة بعيدة عن مصادر التداخل الكهربائي المحتملة. يتم إجراء الدراسة بعد راحة لمدة 15 دقيقة على معدة فارغة أو في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تناول الوجبة. يجب خلع ملابس المريض حتى الخصر وتحرير ساقيه من الملابس. يجب استخدام معجون القطب الكهربائي لضمان ملامسة الجلد بشكل جيد للأقطاب الكهربائية. يمكن أن يؤدي سوء الاتصال أو ظهور ارتعاشات العضلات في غرفة باردة إلى تشويه مخطط كهربية القلب. يتم إجراء الفحص، كقاعدة عامة، في وضع أفقي، على الرغم من أن الفحوصات في الوقت الحاضر قد بدأت أيضًا في وضع عمودي، لأنه في هذه الحالة يؤدي التغيير في الدعم اللاإرادي إلى تغيير في بعض معلمات تخطيط كهربية القلب.

من الضروري تسجيل ما لا يقل عن 6-10 دورات القلب، وفي وجود عدم انتظام ضربات القلب، أكثر من ذلك بكثير - على شريط طويل.

مخطط كهربية القلب الطبيعي

في مخطط كهربية القلب العادي، يتم تمييز 6 موجات، يُشار إليها بأحرف الأبجدية اللاتينية: P، Q، R، S، T، U. يعكس منحنى مخطط كهربية القلب (الشكل 1) العمليات التالية: الانقباض الأذيني (موجة P) ، التوصيل الشرياني البطيني (الفاصل P-R أو كما تم تحديده مسبقًا بالفاصل P-Q)، والانقباض البطيني (مجمع QRST) والانبساط - الفاصل الزمني من نهاية الموجة T إلى بداية الموجة P. جميع الموجات والفواصل الزمنية تتميز شكليا: الأسنان - بالارتفاع (السعة)، والفترات - بالمدة الزمنية، معبرا عنها بالمللي ثانية. جميع الفواصل الزمنية هي كميات تعتمد على التردد. يتم عرض العلاقة بين معدل ضربات القلب ومدة الفاصل الزمني أو ذاك في الجداول المقابلة. جميع عناصر مخطط كهربية القلب القياسي لها تفسير سريري.

تحليل مخطط كهربية القلب

يجب أن يبدأ تحليل أي تخطيط كهربية القلب بالتحقق من صحة تقنية التسجيل الخاصة به: لاستبعاد وجود تداخلات مختلفة تشوه منحنى تخطيط كهربية القلب (ارتعاشات العضلات، ضعف اتصال الأقطاب الكهربائية بالجلد)، من الضروري التحقق من سعة مخطط كهربية القلب. التحكم بالميلي فولت (يجب أن يتوافق مع 10 مم). تبلغ المسافة بين الخطوط العمودية 1 مم، أي ما يعادل 0.02 ثانية عندما يتحرك الحزام بسرعة 50 مم/ث، و0.04 ثانية بسرعة 25 مم/ث. في ممارسة طب الأطفال، تُفضل سرعة 50 مم/ث، لأنه على خلفية عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي المرتبط بالعمر، من الممكن حدوث أخطاء عند حساب الفواصل الزمنية بسرعة شريط تبلغ 25 مم/ث.

بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بإجراء مخطط كهربية القلب (ECG) مع تغيير في وضع المريض: في الإسفين وتقويم العظام، لأنه في هذه الحالة يمكن أن يساهم التغيير في طبيعة الدعم اللاإرادي في تغيير بعض معلمات مخطط كهربية القلب - أ تغير في خصائص جهاز تنظيم ضربات القلب، تغير في طبيعة اضطراب الإيقاع، تغير في معدل ضربات القلب، تغير في خصائص الموصلية

يتضمن المخطط العام لتحليل تخطيط القلب عدة مكونات.

تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل:
— تحديد مصدر الإثارة.
- حساب عدد نبضات القلب.
— تقييم انتظام تقلصات القلب.
— تقييم وظيفة الموصلية.
تحديد دوران القلب حول المحاور العرضية الأمامية والطولية:
— موضع المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي (الدوران حول المحور الأمامي الخلفي، السهمي)؛
- دوران القلب حول المحور الطولي.
- دوران القلب حول المحور العرضي.
تحليل الموجة الأذينية P.
تحليل مجمع QRST البطيني:
— تحليل مجمع QRS.
- تحليل قطاع RS-T؛
- تحليل موجة T.
— تحليل الفاصل الزمني QT.
تقرير تخطيط كهربية القلب.

تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل

يتم تحديد مصدر الإثارة من خلال تحديد قطبية الموجة P وموقعها بالنسبة إلى مجمع QRS. يتميز الإيقاع الجيبي بوجود موجات P موجبة في الاتجاه الثاني القياسي تسبق كل مجمع QRS. في غياب هذه العلامات، يتم تشخيص الإيقاع غير الجيبي: الأذيني، الإيقاع من تقاطع AV، الإيقاعات البطينية (ذاتية البطين)، الرجفان الأذيني.

يتم حساب عدد نبضات القلب باستخدام طرق مختلفة. الطريقة الأحدث والأبسط هي العد باستخدام مسطرة خاصة. إذا لم يكن هذا متاحا، يمكنك استخدام الصيغة التالية:

معدل ضربات القلب = 60 R-R،

حيث 60 هو عدد الثواني في الدقيقة، R-R هي مدة الفاصل الزمني، معبرًا عنها بالثواني.

إذا كان الإيقاع غير صحيح، فيمكنك الاقتصار على تحديد الحد الأدنى والحد الأقصى لمعدل ضربات القلب، مع الإشارة إلى هذا الانتشار في "الاستنتاج".

يتم تقييم انتظام دقات القلب من خلال مقارنة مدة فترات R-R بين دورات القلب المسجلة على التوالي. عادةً ما يتم قياس الفاصل الزمني R-R بين أطراف الموجات R (أو S). يجب ألا يتجاوز انتشار القيم التي تم الحصول عليها 10٪ متوسط مدةالفاصل الزمني R-R. لقد ثبت أن عدم انتظام ضربات القلب الجيبي بدرجات متفاوتة لوحظ في 94٪ من الأطفال. تقليديا، تتميز درجات V من شدة عدم انتظام ضربات القلب الجيبي:

الدرجة الأولى - لا يوجد عدم انتظام ضربات القلب الجيبي أو تقلبات في معدل ضربات القلب في دقيقة واحدة ولا تتجاوز 5 انقباضات.

الدرجة الثانية - عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الخفيف، وتقلبات الإيقاع خلال 6-10 تقلصات في الدقيقة الواحدة؛

الدرجة الثالثة - عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الشديد إلى حد ما، وتقلبات الإيقاع خلال 11-20 انقباضة في الدقيقة الواحدة؛

الدرجة الرابعة - عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الواضح، وتقلبات الإيقاع خلال 21-29 تقلصات في الدقيقة الواحدة؛

درجة V - عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الواضح، وتقلبات الإيقاع خلال 30 أو أكثر من الانقباضات في الدقيقة. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي هو ظاهرة متأصلة في الأطفال الأصحاء من جميع الأعمار.

بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الملحوظ من الناحية الفسيولوجية، يمكن ملاحظة ضربات القلب غير الطبيعية (غير المنتظمة) عندما خيارات مختلفةعدم انتظام ضربات القلب: الانقباضات الخارجية والرجفان الأذيني وغيرها.

يتطلب تقييم وظيفة التوصيل قياس مدة الموجة P، التي تميز سرعة توصيل الدفعة الكهربائية عبر الأذينين، ومدة الفاصل الزمني P-Q (P-R) (سرعة التوصيل عبر الأذينين والعقدة الأذينية البطينية ونظامه) و المدة الإجمالية لمركب QRS البطيني (توصيل الإثارة عبر البطينين). تشير الزيادة في مدة الفترات والموجات إلى تباطؤ التوصيل في الجزء المقابل من نظام التوصيل للقلب.

يتوافق الفاصل الزمني P-Q (PR) مع الوقت الذي يستغرقه النبض للانتقال من العقدة الجيبية إلى البطينين ويختلف حسب العمر والجنس ومعدل ضربات القلب. يتم قياسه من بداية الموجة P إلى بداية الموجة Q، وفي حالة عدم وجود موجة Q، إلى بداية الموجة R. تتراوح التقلبات الطبيعية في الفاصل الزمني P-R بين 0.11-0.18 ثانية. في الأطفال حديثي الولادة، الفاصل الزمني P-R هو 0.08 ثانية، عند الرضع - 0.08-0.16 ثانية، في كبار السن - 0.10-0.18 ثانية. قد يكون تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني بسبب التأثير المبهم.

قد يتم تقصير فترة P-R (أقل من 0.10 ثانية) نتيجة تسارع التوصيل النبضي، واضطرابات التعصيب، بسبب وجود مسار توصيل سريع إضافي بين الأذينين والبطينين. يوضح الشكل 3 أحد الخيارات لتقصير الفاصل الزمني PR.

يكشف مخطط كهربية القلب هذا (انظر الشكل 2) عن علامات ظاهرة Wolff-Parkinson-White، بما في ذلك: تقصير الفاصل الزمني PR إلى أقل من 0.10 ثانية، وظهور موجة دلتا على الطرف الصاعد من مجمع QRS، وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة تغييرات ثانوية في ST-T. تكمن الأهمية السريرية للظاهرة المقدمة في إمكانية تكوين عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني بواسطة آلية إعادة الدخول (إعادة دخول النبضة)، نظرًا لأن المسارات الإضافية لها فترة حرارية قصيرة ويتم استعادتها لتوصيل النبضة بشكل أسرع من الطريق الرئيسي.

تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب

دوران القلب حول المحور الأمامي الخلفي. من المعتاد التمييز بين ثلاثة محاور تقليدية للقلب، كعضو يقع في مساحة ثلاثية الأبعاد (في الصدر).

المحور السهمي هو أمامي خلفي، متعامد مع المستوى الأمامي، ويمر من الأمام إلى الخلف عبر مركز كتلة القلب. إن الدوران بعكس اتجاه عقارب الساعة على طول هذا المحور يجعل القلب في وضع أفقي (إزاحة المحور الكهربائي لمجمع QRS إلى اليسار). قم بالتدوير في اتجاه عقارب الساعة إلى الوضع الرأسي (إزاحة المحور الكهربائي QRS إلى اليمين).

يمتد المحور الطولي تشريحيًا من قمة القلب إلى الفتحة الوريدية اليمنى. عندما يتم تدويره في اتجاه عقارب الساعة على طول هذا المحور (من قمة القلب)، فإن معظم السطح الأمامي للقلب يشغله البطين الأيمن، وعندما يتم تدويره عكس اتجاه عقارب الساعة، فإن البطين الأيسر مشغول.

يمر المحور العرضي عبر منتصف قاعدة البطينين بشكل عمودي على المحور الطولي. عند الدوران حول هذا المحور، يُلاحظ إزاحة القلب بحيث تكون القمة للأمام أو القمة للخلف.

الاتجاه الرئيسي للقوة الدافعة الكهربائية للقلب هو المحور الكهربائي للقلب (EOS). تكون دورانات القلب حول المحور الأمامي الخلفي التقليدي (السهمي) مصحوبة بانحراف في EOS وتغيير كبير في تكوين مجمع QRS في أطراف الأطراف أحادية القطب القياسية والمعززة.

يشار إلى دوران القلب حول المحاور العرضية أو الطولية بما يسمى بالتغيرات الموضعية.

يتم تحديد EOS باستخدام الجداول. للقيام بذلك، قارن المجموع الجبري لموجات R وS في الاتجاهين القياسيين I وIII.

هناك الخيارات التالية لموضع المحور الكهربائي للقلب:

الوضع الطبيعي عندما تكون زاوية ألفا من +30° إلى +69°؛
الوضع الرأسي - زاوية ألفا من +70 درجة إلى +90 درجة؛
الوضع الأفقي - زاوية ألفا من 0° إلى +29°؛
انحراف المحور إلى اليمين - زاوية ألفا من +91° إلى +180°؛
انحراف المحور إلى اليسار - زاوية ألفا من 0 درجة إلى -90 درجة.

يتم تحديد طبيعة موقع القلب في الصدر، وبالتالي الاتجاه الرئيسي لمحوره الكهربائي، إلى حد كبير من خلال خصائص اللياقة البدنية. في الأطفال الذين يعانون من اللياقة البدنية الوهنية، يقع القلب عموديا. عند الأطفال الذين يعانون من فرط الوهن، وكذلك مع ارتفاع موضع الحجاب الحاجز (انتفاخ البطن، والاستسقاء)، يكون أفقيًا، مع انحراف القمة إلى اليسار. عادةً ما تكون المنعطفات الأكثر أهمية لـ EOS حول المحور الأمامي الخلفي، سواء إلى اليمين (أكثر من +90 درجة) أو إلى اليسار (أقل من 0 درجة)، ناتجة عن تغيرات مرضية في عضلة القلب. من الأمثلة الكلاسيكية على انحراف المحور الكهربائي إلى اليمين حالة عيب الحاجز البطيني أو رباعية فالو. مثال على التغيرات في الدورة الدموية التي تؤدي إلى انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار هو قصور الصمام الأبهري.

الطريقة الأسهل لتحديد اتجاه EOS تقريبًا هي العثور على طرف الطرف الذي تكون فيه الموجة R هي الأعلى (بدون موجة S أو مع الحد الأدنى من موجة S). إذا كانت موجة R القصوى في الرصاص I هي موضع أفقي لـ EOS، وإذا كانت في الرصاص II فهي طبيعية، وإذا كانت في الرصاص aVF فهي عمودية. يشير تسجيل الحد الأقصى لموجة R في الرصاص aVL إلى انحراف EOS إلى اليسار، في الرصاص III - انحراف EOS إلى اليمين، ولكن إذا كانت موجة R القصوى في الرصاص aVR، فلا يمكن تحديد موضع EOS عازم.

تحليل الموجة الأذينية P

يتضمن تحليل الموجة P ما يلي: التغير في سعة الموجة P؛ قياس مدة الموجة P؛ تحديد قطبية الموجة P؛ تحديد شكل الموجة P.

يتم قياس سعة الموجة P من الخط المتساوي إلى أعلى الموجة، ويتم قياس مدتها من بداية الموجة إلى نهايتها. عادة، لا يتجاوز سعة الموجة P 2.5 ملم، ومدتها 0.10 ثانية.

وبما أن العقدة الجيبية تقع في الجزء العلوي من الأذين الأيمن بين أفواه الوريد الأجوف العلوي والسفلي، فإن الجزء الصاعد من العقدة الجيبية يعكس حالة إثارة الأذين الأيمن، والجزء النازل يعكس حالة إثارة الأذين الأيسر، وتبين أن إثارة الأذين الأيمن يحدث قبل الأيسر بمقدار 0.02-0.03 ثانية. الموجة P الطبيعية مستديرة الشكل، ومنحدرة بلطف، مع صعود وهبوط متماثلين (انظر الشكل 1). لا ينعكس توقف الإثارة الأذينية (عودة الاستقطاب الأذيني) على مخطط كهربية القلب، لأنه يندمج مع مركب QRS. في الإيقاع الجيبي، يكون اتجاه الموجة P إيجابيًا.

في الوهن الطبيعي، تكون موجة P موجبة في جميع الاتجاهات باستثناء الرصاص aVR، حيث تكون جميع موجات مخطط كهربية القلب سلبية. أكبر قيمة للموجة P موجودة في الرصاص القياسي II. في الأفراد ذوي اللياقة البدنية الوهنية، يزداد حجم الموجة P في الخيوط القياسية III وaVF، بينما في الرصاص aVL قد تصبح الموجة P سلبية.

مع الوضع الأفقي للقلب في الصدر، على سبيل المثال في فرط الوهن، تزيد موجة P في الاتجاهين I وaVL وتنخفض في الاتجاهين III وaVF، وفي الاتجاه القياسي III قد تصبح الموجة P سلبية.

وبالتالي، في الشخص السليم، تكون الموجة P في الاتجاهين I وII وaVF موجبة دائمًا، وفي الاتجاهين III وaVL يمكن أن تكون إيجابية أو ثنائية الطور أو (نادرًا) سلبية، وفي الاتجاه AVR تكون دائمًا سلبية.

تحليل QRST البطيني

يتوافق مجمع QRST مع الانقباض الكهربائي للبطينين ويتم حسابه من بداية الموجة Q إلى نهاية الموجة T.

مكونات الانقباض الكهربائي للبطينين: مجمع QRS نفسه، الجزء ST، الموجة T.

يميز عرض مجمع QRS البطيني الأولي مدة انتقال الإثارة عبر عضلة القلب البطينية. عند الأطفال، تتراوح مدة مجمع QRS من 0.04 إلى 0.09 ثانية، عند الرضع - لا يزيد عن 0.07 ثانية.

موجة Q هي الموجة السلبية قبل الموجة الإيجابية الأولى في مجمع QRS. يمكن أن تكون موجة Q إيجابية في حالة واحدة فقط: داء القلب الأيمن الخلقي، عندما تكون متجهة لأعلى في الاتجاه القياسي I. تنجم موجة Q عن انتشار الإثارة من الوصل الأذيني البطيني إلى الحاجز بين البطينين والعضلات الحليمية. قد تكون موجة تخطيط القلب الأكثر تغيرًا هذه غائبة في جميع الخيوط القياسية. يجب أن تستوفي موجة Q المتطلبات التالية: في الخيوط I، aVL، V 5، V 6، لا يتجاوز عمقها 4 مم، أو 1/4 من R، وأيضًا لا تتجاوز مدتها 0.03 ثانية. إذا كانت موجة Q لا تلبي هذه المتطلبات، فمن الضروري استبعاد الحالات الناجمة عن نقص تدفق الدم التاجي. على وجه الخصوص، غالبا ما يكون لدى الأطفال علم الأمراض الخلقية الأوعية التاجيةهناك أصل غير طبيعي لليسار الشريان التاجيمن الشريان الرئوي (AOLCA من PA أو متلازمة بلانت وايت جارلاند). مع هذا المرض، غالبًا ما يتم اكتشاف موجة Q "التاجية" باستمرار في aVL الرصاص (الشكل 3).

يكشف مخطط كهربية القلب المقدم (انظر الشكل 3) عن انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. في الرصاص aVL، تكون موجة Q 9 مم، مع ارتفاع R = 15 مم، ومدة موجة Q هي 0.04 ثانية. في الوقت نفسه، في الرصاص القياسي I، تكون مدة موجة Q أيضًا 0.04 ثانية، وفي نفس الرصاص هناك تغييرات واضحة في الجزء الأخير من مجمع البطين في شكل اكتئاب الفاصل الزمني S-T. تم تأكيد التشخيص المشتبه به للأصل الشاذ للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي عن طريق تخطيط صدى القلب ثم عن طريق تصوير الأوعية التاجية.

في الوقت نفسه، عند الرضع، قد تكون موجة Q العميقة في الرصاص III، aVF، وفي الرصاص aVR قد يكون للمركب البطيني بأكمله مظهر QS.

تتكون موجة R من الركبتين الصاعدة والهابطة، وهي موجهة دائمًا للأعلى (باستثناء حالات خلل القلب الخلقي)، وتعكس القدرات الحيوية للجدران الحرة للبطينين الأيسر والأيمن وقمة القلب. إن نسبة موجات R و S والتغير في موجة R في خيوط الصدر لها أهمية تشخيصية كبيرة. في الأطفال الأصحاء، في بعض الحالات، يتم ملاحظة أحجام مختلفة من موجة R في نفس الرصاص - التناوبات الكهربائية.

الموجة S، مثل الموجة Q، هي موجة سلبية لتخطيط القلب (ECG) غير مستقرة. إنه يعكس تغطية متأخرة إلى حد ما لإثارة المناطق القاعدية البعيدة من عضلة القلب، والقمم فوق البطينية، والمخروط الشرياني، والطبقات تحت النخابية من عضلة القلب.

تعكس الموجة T عملية إعادة الاستقطاب السريع لعضلة القلب البطينية، أي عملية استعادة عضلة القلب أو توقف إثارة عضلة القلب البطينية. تعد حالة الموجة T، إلى جانب خصائص مقطع RS-T، علامة على العمليات الأيضية في عضلة القلب البطينية. في الطفل السليم، تكون موجة T موجبة في جميع الاتجاهات باستثناء aVR وV 1. في هذه الحالة، في الخيوط V 5، V 6، يجب أن تكون موجة T 1/3-1/4 من R.

الجزء RS-T - الجزء من نهاية QRS (نهاية الموجة R أو S) إلى بداية الموجة T - يتوافق مع فترة التغطية الكاملة للبطينين عن طريق الإثارة. عادةً، يُسمح بإزاحة مقطع RS-T لأعلى أو لأسفل في الخيوط V 1 -V 3 بما لا يزيد عن 2 مم. في الخيوط الأكثر بعدًا عن القلب (في الخيوط القياسية وأحادية القطب من الأطراف)، يجب أن يكون مقطع RS-T على الخط المتساوي، مع إزاحة محتملة لأعلى أو لأسفل لا تزيد عن 0.5 مم. في خيوط الصدر اليسرى، يتم تسجيل مقطع RS-T على الخط المنفصل. يتم تعيين نقطة انتقال QRS إلى مقطع RS-T كنقطة تقاطع RS-T j (تقاطع).

يتبع موجة T فاصل أفقي T-P، يتوافق مع الفترة التي يكون فيها القلب في حالة راحة (الانبساط).

تظهر موجة U بعد 0.01-0.04 ثانية من موجة T، ولها نفس القطبية وتتراوح من 5 إلى 50٪ من ارتفاع موجة T. حتى الآن، لم يتم تحديد الأهمية السريرية لموجة U بشكل واضح.

الفاصل الزمني كيو تي.مدة الانقباض الكهربائي البطيني لها أهمية سريرية مهمة، حيث أن الزيادة المرضية في الانقباض الكهربائي البطيني قد تكون إحدى علامات ظهور عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة.

علامات تخطيط كهربية القلب للتضخم والحمل الزائد لتجويف القلب

تضخم القلب هو رد فعل تكيفي تعويضي لعضلة القلب، ويتم التعبير عنه في زيادة كتلة عضلة القلب. يتطور التضخم استجابة لزيادة الضغط في وجود عيوب القلب المكتسبة أو الخلقية أو مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية.

تحدث التغيرات في تخطيط كهربية القلب في هذه الحالة بسبب: زيادة النشاط الكهربائي للجزء المتضخم من القلب. إبطاء توصيل النبضات الكهربائية من خلاله؛ التغيرات الإقفارية والتصنعية والتصلبية في عضلة القلب المتغيرة.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن مصطلح "التضخم" المستخدم على نطاق واسع في الأدبيات لا يعكس دائمًا بشكل صارم الجوهر المورفولوجي للتغييرات. في كثير من الأحيان، يكون لتوسيع حجرات القلب نفس علامات تخطيط كهربية القلب مثل التضخم، مع التحقق المورفولوجي من التغييرات.

عند تحليل مخطط كهربية القلب، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار المنطقة الانتقالية (الشكل 4) في الخيوط السابقة.

يتم تحديد المنطقة الانتقالية بواسطة الرصاص الذي تكون فيه الموجات R و S، أي سعتها على جانبي الخط المتساوي الجهد الكهربائي، متساوية (انظر الشكل 4). في الأطفال الأكبر سنًا الأصحاء، يتم تحديد المنطقة الانتقالية لـ QRS عادةً في الخيوط V 3، V 4. عندما تتغير نسبة القوى المتجهة، تتحرك المنطقة الانتقالية نحو هيمنتها. على سبيل المثال، مع تضخم البطين الأيمن، تتحرك المنطقة الانتقالية إلى موضع الخيوط السابقة للقلب الأيسر والعكس صحيح.

علامات الحمل الزائد الأذيني

تشكل علامات تخطيط كهربية القلب للحمل الزائد في الأذين الأيسر مجموعة معقدة من علامات تخطيط كهربية القلب، تسمى P-mitrale في الأدبيات. تضخم الأذين الأيسر هو نتيجة للقلس التاجي الخلقي أو المكتسب (بسبب التهاب القلب الروماتيزمي أو التهاب الشغاف المعدي) أو قلس التاجي النسبي أو تضيق التاجي. يتم عرض علامات الحمل الزائد على الأذين الأيسر في الشكل 5.

يتميز تضخم الأذين الأيسر (انظر الشكل 5) بما يلي:

يزيد المدة الإجمالية(عرض) الموجة P أكثر من 0.10 ثانية؛
موجة P موسعة ذات حدبة مزدوجة في الخيوط I، aVL، V 5 -V 6؛
وجود مرحلة سلبية واضحة للموجة P في الرصاص V 1 (مدة تزيد عن 0.04 ثانية وعمق يزيد عن 1 مم).

نظرًا لأن إطالة الموجة P لا يمكن أن يكون سببها زيادة في الأذين الأيسر فحسب، بل أيضًا بسبب الحصار داخل الأذين، فإن وجود مرحلة سلبية واضحة من الموجة P في الرصاص V 1 يكون أكثر أهمية عند تقييم الحمل الزائد ( تضخم) الأذين الأيسر. وفي الوقت نفسه، تعتمد شدة المرحلة السلبية للموجة P في الرصاص V 1 على معدل ضربات القلب وعلى الخصائص العامة لجهد الموجة.

تشكل علامات تخطيط كهربية القلب للحمل الزائد (تضخم) الأذين الأيمن مجموعة معقدة من العلامات تسمى P-pulmonale، لأنها تتطور في أمراض الرئة، وكذلك في أمراض القلب الرئوية المزمنة. ومع ذلك، فإن هذه الحالات غير شائعة عند الأطفال. ولذلك فإن الأسباب الرئيسية لتضخم الأذين الأيمن هي عيوب القلب الخلقية، مثل شذوذ صمام إيبشتاين ثلاثي الشرفات، وكذلك التغييرات الأوليةالشريان الرئوي - ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي.

يتم عرض علامات توسيع الأذين الأيمن في الشكل 6.

يتميز تضخم الأذين الأيمن (انظر الشكل 6) بما يلي:

موجة P عالية السعة مع قمة مدببة في الاتجاهات II، III، aVF، هذه العلامة مطلوبة في الاتجاه V 1 أو V 2؛
مع مدة موجة P لا تتجاوز 0.10 ثانية.

في الشكل 6، بالإضافة إلى علامات الحمل الزائد على الأذين الأيمن، هناك أيضًا علامات الحمل الزائد على البطين الأيمن.

علامات الحمل الزائد البطيني (تضخم)

نظرًا لأن مخطط كهربية القلب يعكس عادةً نشاط البطين الأيسر فقط، فإن علامات تخطيط كهربية القلب للحمل الزائد على البطين الأيسر تؤكد (تبالغ) على القاعدة. عندما تكون موجة R مرتفعة عادة (في الرصاص V 4، الذي يتزامن موضعه مع الحد الأيسر للقلب)، تصبح أعلى؛ حيث تكون الموجة S عميقة عادة (في الرصاص V 2)، فإنها تصبح أعمق.

تم اقتراح العديد من معايير الجهد للحمل الزائد (تضخم) البطين الأيسر - أكثر من 30. وأكثرها شهرة تشمل مؤشر سوكولوف-ليون: مجموع اتساع موجة R في الرصاص V 5 أو V 6 (حيث وهو أكبر) وS في الرصاص V 1 أو V 2 ( حيث أكثر) أكثر من 35 ملم. ومع ذلك، فإن سعة الموجات في الخيوط السابقة تتأثر بجنس المريض وعمره وبنيته. وبالتالي، يمكن ملاحظة زيادة في جهد الأسنان عند الشباب النحيفين. لذلك، فإن التغييرات الثانوية في الجزء الأخير من مجمع البطين لها أهمية كبيرة: إزاحة الفاصل الزمني S-T والموجة T. كدليل على النقص النسبي في تدفق الدم التاجي، تعميق موجة Q في الخيوط V 5، ممكن V6. ولكن في الوقت نفسه، يجب ألا تتجاوز موجة Q أكثر من 1/4 من R و 4 ملم في العمق، لأن هذه العلامة تشير إلى أمراض الشريان التاجي الأولية.

يتميز التوسع السائد للبطين الأيسر بالخصائص التالية: R في V 6 أكبر من R في V 5، أكبر من R في V 4 وأكثر من 25 ملم؛ الانتقال المفاجئ من موجات S العميقة إلى موجات R العالية في الخيوط السابقة؛ تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار (باتجاه V 4) (الشكل 7).

علامات تضخم عضلة القلب السائدة في البطين الأيسر هي الاكتئاب (الإزاحة أسفل الإيزولين) للجزء S-T في الرصاص V 6، وربما أيضًا في V 5 (الشكل 8).

تظهر علامات تخطيط كهربية القلب للحمل الزائد (تضخم) للبطين الأيمن عندما تزيد كتلته بمقدار 2-3 مرات. العلامة الأكثر موثوقية لتضخم البطين الأيمن هي مجمع qR في الرصاص V1.

العلامات الإضافية هي تغييرات ثانوية في شكل إزاحة الجزء S-T والتغيرات في الموجة T. في بعض الحالات المرضية، لا سيما مع عيب الحاجز الأذيني، يظهر تضخم البطين الأيمن أيضًا من خلال الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى في شكل rsR في الرصاص V 1 (الشكل 9).

في الختام، يعد مخطط كهربية القلب القياسي مهمًا جدًا للتشخيص المناسب، ويخضع لعدة قواعد. هذا أولاً، إجراء مخطط كهربية القلب مع تغيير وضع الجسم، مما يجعل من الممكن في البداية التمييز بين الأضرار العضوية وغير العضوية التي تلحق بالقلب. ثانيًا، هذا هو اختيار سرعة التصوير المثالية للأطفال - 50 مم/ثانية. وأخيرا، ينبغي تحليل مخطط كهربية القلب مع مراعاة الخصائص الفردية للطفل، بما في ذلك دستوره.

للأسئلة المتعلقة بالأدب، يرجى الاتصال بالمحرر.

المحررين يعتذرون عن الأخطاء المطبعية

وفي مخرجات مقال "مرض الحمى القلاعية" العدد (8) 2004 ينبغي أن تقرأ:

أ. إي. كودريافتسيف، مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك،
تي إي ليسوكوفا، مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك،
G. K. Alikeeva، مرشح العلوم الطبية
معهد البحوث المركزي لعلم الأوبئة، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، موسكو

في مقال بقلم I. Yu.Fofanova "بعض القضايا المتعلقة بالتسبب في الالتهابات داخل الرحم" رقم 10.2004. في الصفحة 33 من العمود الثاني من اليسار إلى اليمين تقرأ: "في الأشهر الثلاثة الثانية (بعد توضيح التشخيص) يشار إلى استخدام العلاج المضاد للبكتيريا، مع مراعاة حساسية المضادات الحيوية ( سلسلة البنسلينأو الماكروليدات). إن وصف أموكسيكلاف، أوجمنتين، رانكلاف، أزيتروكس، سوماميد أثناء الحمل ممكن فقط عندما تفوق الفائدة المتوقعة للأم المخاطر المحتملة على الجنين أو الطفل. وعلى الرغم من أن الدراسات التجريبية لم تكشف عن التأثيرات المسخية لهذه الأدوية، إلا أنه ينبغي تجنب استخدامها أثناء الحمل.

إي في موراشكو،مرشح للعلوم الطبية، أستاذ مشارك، الجامعة الطبية الحكومية الروسية، موسكو

بالإضافة إلى ذلك، يحدث دوران القلب مع انحراف حاد في الحداب، وعمليات مرضية في الرئتين، مصحوبة بإزاحة القلب والأوعية الكبيرة إلى الجانب عملية مرضية. نتيجة لدوران القلب، تتغير تضاريس أقواس القلب التي تشكل حافة القلب، مما يؤثر بدوره على تكوين ظل القلب والأوعية الدموية (الشكل 1).

أرز. 1. دوران القلب (يشير الخط المنقط إلى محيط الوريد الأجوف العلوي):

1 - الدوران من اليمين إلى اليسار (الإزاحة الخلفية للأجزاء اليسرى من القلب)؛ 2- دوران القلب من اليسار إلى اليمين (ينزاح البطين الأيمن إلى اليمين ويشكل حافة).

لوحظ تحول القلب إلى اليسار مع تضخم معزول شديد في البطين الأيمن (تضيق التاجي، القلب الرئوي، عيوب القلب الخلقية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الرئتين)، وتوسيع تجاويف القلب الأيمن (قصور ثلاثي الشرفات)، واليمين - الجنف الحدابي الجانبي. يمكن أن تصل درجة دوران القلب إلى اليسار إلى 10-40 درجة.

يكتسب ظل القلب والأوعية الدموية في الإسقاط المباشر تكوينًا تاجيًا نتيجة لإطالة وانتفاخ قوس الجذع الرئوي. يتم تهجير الزائدة الأذينية اليسرى والبطين الأيسر للخلف. عادةً ما يظل الأخير متشكلًا عند قمة القلب فقط. مع الدورات الكبيرة، يتشكل البطين الأيمن والمخروط الشرياني على طول المحيط الأيسر للقلب.

لوحظ تحول القلب إلى اليسار مع زيادة حجمية كبيرة في البطين الأيسر (تضيق الأبهر، قصور الأبهر، ارتفاع ضغط الدم)، الحداب في الجانب الأيسر. ملاحظة. إلى اليمين، كقاعدة عامة، يحدث بزاوية أصغر من اليسار (10-15 درجة)، وبالتالي فإن التغييرات في تضاريس القلب تكون أقل أهمية. الظل القلبي الوعائي لتكوين الأبهر مع تقريب مؤكد لقوس البطين الأيسر الموسع. يطول قوس الأذين الأيسر إلى حد ما، ويتم إزاحة طرفه للأمام. الأذين الأيمن والعلوي الوريد الأجوفيتم إزاحتها للخلف، ويصبح البطين الأيمن محمر اللون والجزء السفلي على طول المحيط الأيمن لظل القلب.

وهكذا، عندما يتحول القلب إلى اليمين، يتم تشكيل كل من الأقواس السفلية من البطينين، والعلوية من الأذينين المقابلين. تتوسع الحزمة الوعائية نتيجة انقلاب الشريان الأورطي، لذا فإن ظل الحزمة الوعائية هو صورة مختصرة للشريان الأبهر الصاعد والنازل.

يتم تحديد دوران القلب تقريبًا وفقًا للتنظير الفلوري والتصوير الشعاعي والتصوير بالأشعة السينية في إسقاط مباشر. يتم توضيح هذه العلامة بشكل أكثر موثوقية عن طريق تصوير الأوعية الدموية (حجم التجويف وإزاحة الحاجز بين البطينين) أو تصوير الأوعية التاجية (تضاريس الأوعية التاجية). الإسقاطات المثالية تكون مستقيمة وكلاهما مائل أمامي.

تحديد دوران القلب حول المحور العرضي

عادة ما ترتبط دورانات القلب حول المحور العرضي بانحراف قمة القلب للأمام أو للخلف بالنسبة إلى موضعه الطبيعي. عندما يدور القلب حول المحور العرضي نصيحة أولايأخذ مجمع QRS البطيني في الخيوط القياسية الشكل qR I qR II و qR III. على العكس من ذلك، عندما يدور القلب حول المحور العرضي نصيحة للخلفمجمع QRS له الشكل rs I، rs II، rs III.

تحليل الموجة الأذينية P

يتضمن تحليل الموجة الأذينية P ما يلي:

1) قياس سعة الموجة P (عادة لا تزيد عن 2.5 مم)؛

2) قياس مدة الموجة P (عادة لا تزيد عن 0.1 ثانية)؛

3) تحديد قطبية الموجة P في الاتجاهات I، II، III؛

4) تحديد شكل الموجة P.

في الاتجاه الطبيعي لحركة موجة الإثارة على طول الأذينين (من الأعلى إلى الأسفل)، تكون الموجات P I، II، III إيجابية، وفي اتجاه حركة موجة الإثارة من الأسفل إلى الأعلى تكون سلبية. تتميز الموجات المنقسمة ذات الذرتين P I و aVL و V 5 و V 6 بالتضخم الواضح للأذين الأيسر، والأسنان المدببة عالية السعة P II و III و AVF هي سمة من سمات تضخم الأذين الأيمن (انظر أدناه).

يتضمن تحليل مجمع QRS البطيني ما يلي:

1) التقييم نسبة الأسنان Q، R، S في 12 سلكًا، مما يسمح لك بتحديد دوران القلب حول ثلاثة محاور (انظر أعلاه)؛

2) القياس سعة ومدة السن Q. تتميز موجة Q المرضية بزيادة مدتها لأكثر من 0.03 ثانية وسعة تزيد عن 1/4 من سعة الموجة R في نفس الرصاص؛

3) القياس سعة الأسنان R، تحديد انقسامها المحتمل، وكذلك ظهور سن إضافي ثانٍ R' (r')؛

4) القياس سعة الموجة S,تحديد احتمالية اتساعها أو خشونتها أو انقسامها.

عند تحليل حالة قطاع RS-T، يجب عليك:

1) قياس إيجابي (+) أو سلبي (-) انحراف نقطة الاتصالي من خط الجهد الكهربي؛

2) قياس إزاحة قطاع RS-T على مسافة 0.08 c على يمين نقطة الاتصال j؛

3) تحديد شكل إزاحة مقطع RS-T: الإزاحة الأفقية أو المائلة إلى الأسفل أو المائلة الصاعدة.

عند تحليل الموجة T يجب عليك:

1) تحديد قطبية الموجة T،

2) تقييم شكله و

3) قياس سعة الموجة T.

يتم قياس الفاصل الزمني Q-T من بداية مجمع QRS (موجة Q أو R) إلى نهاية موجة T ومقارنتها بالقيمة المناسبة المحسوبة باستخدام صيغة بازيت:

يشير تقرير تخطيط كهربية القلب إلى:

1) جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي: الإيقاع الجيبي أو غير الجيبي؛

2) انتظام ضربات القلب: إيقاع صحيح أو غير صحيح؛

3) عدد نبضات القلب (HR)؛

4) موضع المحور الكهربائي للقلب.

5) وجود أربع متلازمات لتخطيط القلب: اضطرابات الإيقاع والتوصيل، وتضخم عضلة القلب البطيني و/أو الأذيني، بالإضافة إلى تلف عضلة القلب (نقص التروية، والضمور، والنخر، والندوب، وما إلى ذلك).

تحويل القلب إلى الوراء - ما هو؟

عندما يدور القلب بذرته للأمام حول محوره العرضي، ينحرف متوسط ناقل QRS للأمام، ويتم توجيه المتجه الأولي (Q) إلى اليمين وإلى الأعلى أكثر من المعتاد (في المستوى F). إنه يقع بالتوازي مع المستوى الأمامي وبالتالي فهو يتجه بوضوح إلى المحاور السالبة لجميع الخيوط القياسية (I و II و III).

يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) موجة واضحة QI وII وIII. ينحرف المتجه النهائي (S) للخلف وللأسفل، بشكل عمودي على المستوى الأمامي ولا يتم إسقاطه إلى سالب على محور الخيوط القياسية، وبالتالي، لا يتم تسجيل الموجة S في الاتجاهات I، II، III. وهكذا، عندما ينقبض القلب يدور بذرته للأمام حول المحور العرضي على مخطط كهربية القلب في الاتجاهات I وII وIII، ويسجل مجمع qR.

عندما يدور القلب بذروته للخلف حول المحور العرضي، ينحرف متوسط متجه QRS للخلف (في المستوى S)، ينحرف المتجه النهائي (S) إلى اليمين وإلى الأعلى، مما يعطي إسقاطًا كبيرًا للقطب السالب للمحاور من الخيوط الأول والثاني والثالث. يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) موجة واضحة SI وII وIII. يتم توجيه المتجه الأولي (Q) للأسفل وللأمام وبالتالي لا يتم إسقاطه على القطب السالب لمحاور الخيوط القياسية. ونتيجة لذلك، لا توجد موجة Q في مخطط كهربية القلب في الاتجاهات I وII وIII.يتم تمثيل مجمع QRSI وII وIII بنوع RS.

تخطيط القلب لامرأة سليمة د، 30 سنة. إيقاع الجيوب الأنفية منتظم، 67 في الدقيقة. ف - س = 0.12 ثانية. ف = 0.10 ثانية. QRS = 0.08 ثانية. س - تي = 0.38 ثانية. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. عند=+38°. مركب QRSI، II، III من النوع qR. يوضح هذا أن المتجه الأولي (Q) موجه إلى اليمين وإلى الأعلى أكثر من المعتاد، وبالتالي يتم إسقاطه إلى ناقص جميع الاتجاهات القياسية (الموجة qI، II، III). ينحرف المتجه النهائي (S) للخلف وللأسفل، بشكل عمودي على المستوى الأمامي ولا يتم إسقاطه على محاور الخيوط I، II، III (لا توجد موجة S، cw). قد تكون مثل هذه التغييرات في اتجاه المتجهات الأولية والنهائية بسبب دوران القلب مع القمة للأمام. تجدر الإشارة إلى أن المنطقة الانتقالية QRS تتزامن مع الرصاص V2، وهو الحد الأيمن لموقعه الطبيعي. مجمع QRSV5V6 من النوع RS، والذي يعكس دورانًا طفيفًا متزامنًا في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي. تكون موجات P وT وقطاع RS - T طبيعية في جميع الخيوط.

خاتمة. شكل مختلف من تخطيط القلب الطبيعي (دوران القلب مع قمته للأمام حول المحور العرضي وفي اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي).

مخطط كهربية القلب لرجل سليم ك.، 37 عامًا. بطء القلب الجيبي الشديد، 50 لكل دقيقة. الفاصل الزمني P - Q = 0.15 ثانية. ف = 0.11 ثانية. QRS = 0.09 ثانية. س - T = 0.39 ثانية. ري> ري> ريي. أقرس = +50 درجة. ع = +65 درجة. عند=+50°. زاوية QRS - T=0°. مركب QRSI، II، III من النوع qR. تكون موجة Q أكثر وضوحًا في الاتجاه II، حيث تبلغ سعتها 3 مم ومدتها أقل بقليل من 0.03 ثانية. (الأحجام العادية). يرتبط شكل QRS الموصوف بالقلب الذي يدير قمته للأمام.

في الخيوط الصدرية، يكون مجمع QRSV5، V6 أيضًا من النوع qR، ويتم نطق موجة RV1، ولكنها غير مكبرة (سعة 5 مم). تشير تغييرات QRS هذه إلى دوران القلب عكس اتجاه عقارب الساعة حول محوره الطولي. تقع المنطقة الانتقالية بشكل طبيعي (بين V2 وV3). استراحة موجات تخطيط القلبطبيعي. الجزء RS - TII,III مرتفع بما لا يزيد عن 0.5 مم، وهو ما قد يكون طبيعيًا.

خاتمة. بطء القلب الجيبي. تحويل القلب بعكس اتجاه عقارب الساعة مع توجيه قمة القلب إلى الأمام (شكل مختلف من مخطط كهربية القلب الطبيعي).

تخطيط القلب لامرأة سليمة ك، 31 سنة. إيقاع الجيوب الأنفية منتظم، 67 في الدقيقة. ف - س = 0.16 ثانية. P = 0.09 ثانية. QRS = 0.08 ثانية. س - T = 0.39 ثانية. ري> ري> ريي. AQRS=+56°. عند=+26°. زاوية QRS - T=30°. ع = +35 درجة.

مجمع QRSI، II، III من النوع Rs. يشير S المنطوق في الاتجاهات I، II، III إلى انحراف كبير في المتجه النهائي (S) إلى اليمين وإلى الأعلى. يرتبط غياب موجة QI وII وIII باتجاه ناقل QRS الأولي للأسفل وللأمام (باتجاه القطب الموجب للخيوط القياسية). قد يكون هذا الاتجاه لمتجهات QRS الأولية والنهائية بسبب دوران القلب بذروته للخلف حول محوره العرضي (النوع SI، SII، SIII ECG). أما موجات تخطيط القلب المتبقية فهي ضمن الخصائص الطبيعية المعتادة: QRSV6 type qRs. يتم إزاحة المنطقة الانتقالية QRS بين V2 وV3، الجزء RS - TV2 لأعلى بمقدار 1 مم. في الخيوط المتبقية، يكون RS-T عند مستوى الخط المتساوي الجهد، TIII سالبًا قليلاً، TaVF موجبًا، TV1 سالبًا، TVJ_V6 موجبًا، مع سعة أكبر قليلاً في V2V3. الموجة P ذات شكل وحجم طبيعيين.

خاتمة. متغير من تخطيط القلب الطبيعي من النوع SI، SII، SIII (دوران القلب مع القمة للخلف حول المحور العرضي).

فيديو تدريبي لتحديد EOS (المحور الكهربائي للقلب) باستخدام تخطيط القلب

نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل:

يرجى إرسال المواد للنشر ويرغب في:

من خلال إرسال المواد للنشر، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها مملوكة لك

عند نقل أي معلومات، يلزم وجود رابط خلفي لموقع MedUniver.com

تخضع جميع المعلومات المقدمة للتشاور الإلزامي مع طبيبك المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم

معايير الإجابات الصحيحة

أرز. 4.21. موضع المحور الكهربائي للقلب أفقي (الزاوية أ * +15 *). هناك أيضًا دوران للقلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة (معقد QRSفي الخيوط V 5 و V 6 ريال قطري,المنطقة الانتقالية (TZ) في الرصاص V 2 .

أرز. 4.22. هناك دوران للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية a*+120°) وكذلك دوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة PZ في الرصاص V6 (المعقد) QRSفي الخيوط V 5 (V 6 type AS).

تحديد دوران القلب حول المحور العرضي (القمة للأمام أو للخلف)

بشكل أقل شيوعًا، يسجل مخطط كهربية القلب دورات القلب حول محوره العرضي، والتي تحدث في المستوى الأمامي الخلفي (السهمي) (الشكل 4.23). عادة ما ترتبط دورانات القلب حول المحور العرضي بانحراف قمة القلب للأمام أو للخلف على طول

فيما يتعلق بوضعه المعتاد، مما يؤدي إلى انتهاك الترتيب المكاني المعتاد لنواقل العزوم الثلاثة لإزالة الاستقطاب البطيني في المستويين السهمي والأمامي. من الأفضل تسجيل دوران القلب حول المحور العرضي مع القمة للأمام أو للخلف في ثلاثة أطراف قياسية. نلقي نظرة على الشكل. 4.23. إنه يصور نظام إحداثيات بيلي المألوف ذو المحاور الستة، والذي يتم تدويره بزاوية معينة للمراقب، بالإضافة إلى الترتيب المكاني لمتجهات العزوم الثلاثة (0.02 ثانية، 0.04 ثانية، 0.06 ثانية).

في معظم الحالات، مع الوضع الطبيعي للقلب (الشكل 4.23، أ)، يتم توجيه ناقل عزم الدوران الأولي (0.02 ثانية) قليلاً للأعلى وإلى اليمين، ويتم توجيه ناقل عزم الدوران النهائي (0.06 ثانية) لأعلى وإلى اليسار أو اليمين. يقع كلا المتجهين مكانيًا عند زاوية معينة من المستوى الأمامي، حيث يكون المتجه 0.02 ثانية موجهًا للأمام، والمتجه 0.06 ثانية للخلف. يتم عرض كلا المتجهين على الأجزاء السلبية من محاور الخيوط القياسية، ونتيجة لذلك يمكن تسجيل موجات Q وQ ذات سعة صغيرة نسبيًا في هذه الخيوط. س.يجب أن نتذكر أن الأسنان سو سيمكن تسجيله فقط في واحد أو اثنين من الخيوط الثلاثة القياسية: I وII أو II وIII.

نصيحة أولا(الشكل 4.23، ب) ينتقل متجه اللحظة الأولية (0.02 ثانية) إلى الأعلى وإلى اليمين قليلاً، وبالتالي السن سيبدأ التسجيل في جميع الخيوط القياسية الثلاثة ويصبح أكثر وضوحًا.

ينحرف متجه اللحظة الأخيرة (0.06 ثانية) للأسفل وللخلف، ونتيجة لذلك أصبح الآن متعامدًا تقريبًا مع المستوى الأمامي. ولذلك فإن إسقاطها على محاور جميع الخيوط القياسية يقترب من الصفر، مما يؤدي إلى اختفاء الموجة 5 في هذه الخيوط.

عندما يدور القلب حول المحور العرضي نصيحة للخلف(الشكل 4.23، ج) يتحرك متجه اللحظة الأولية (0.02 ثانية) للأمام وللأسفل بحيث يصبح اتجاهه في الفضاء متعامدًا تقريبًا مع المستوى الأمامي. لذلك، فإن إسقاط المتجه 0.02 ثانية على محور الخيوط القياسية يقترب من الصفر، والأسنان نفسها سغير مسجلة.

ينتقل ناقل اللحظة الأخيرة (0.06 ثانية) إلى أعلى ويبدأ في الظهور على الأجزاء السلبية من محاور الأطراف الثلاثة القياسية، مما يؤدي إلى ظهور أسنان عميقة إلى حد ما س ضد سو شو ن.م.

وبالتالي، لتحديد دوران القلب حول المحور العرضي، من الضروري تقييم تكوين المجمع QRSفي أطرافهم القياسية.

تحليل الموجة الأذينية ر

بعد تحديد دوران القلب حول المحاور الأمامية الخلفية والطولية والعرضية، انتقل إلى تحليل الموجة الأذينية ر.تحليل الشق ريشمل: 1) قياس سعة السن ص، 2)قياس مدة الأسنان رو 3) تحديد قطبية الأسنان ص، 4) تحديد شكل الأسنان ر.

السعة الشق ريتم قياسها من الخط الكنتوري إلى أعلى الشنة، وتكون مدتها من أول الشنة إلى نهايتها، كما هو موضح

في التين. 4.24. سعة الأسنان الطبيعية رلا يتجاوز 2.5 ملم، ومدته 0.1 ثانية. قطبية الشق رفي الخيوط الأول والثاني والثالث هي أهم علامة تخطيط كهربية القلب، مما يدل على اتجاه حركة موجة الإثارة على طول الأذينين، وبالتالي، توطين مصدر الإثارة (جهاز تنظيم ضربات القلب). كما تتذكر، مع الحركة الطبيعية لموجة الإثارة على طول الأذينين من الأعلى إلى الأسفل وإلى اليسار تكون الأسنان إيجابية، وعندما يتم توجيه الإثارة من الأسفل إلى الأعلى تكون سلبية، وفي هذه الحالة الأخيرة، جهاز تنظيم ضربات القلب يقع في الأجزاء السفلية من الأذينين أو في الجزء العلوي من العقدة الأذينية البطينية. مع الإثارة المنبعثة من الجزء الأوسط من الأذين الأيمن، يتم توجيه موجة إزالة الاستقطاب لأعلى ولأسفل. ناقل متوسط رموجهة إلى اليسار، على التوالي، السن ركلما زاد حجم السن بي إل فيوالموجة P ||(تصبح سلبية وضحلة.

كبير أهمية عمليةلديه تعريف شكل الأسنان ر.منقسم برأسين، وأسنان واسعة رفي الخيوط اليسرى (I، aVL، V 5، V 6) هو نموذجي للمرضى الذين يعانون من العيوب التاجيةالقلب وتضخم الأذين الأيسر، وأسنان مدببة عالية السعة رفي الاتجاهين الأول والثالث، لوحظ وجود تضخم في الأذين الأيمن عند المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي (لمزيد من التفاصيل، انظر الفصل 7).

تحليل معقد البطين QRST

قلب القلب رأسا على عقب، ما هو؟

في قسم صحة الطفل، قم بالإجابة على سؤال نتيجة تخطيط القلب. ماذا يعني الإيقاع الجيبي وتحول القلب قمته إلى الخلف؟ سأل المؤلف Olimp Business أن أفضل إجابة هي البديل عن القاعدة

عادة، يكون الإيقاع هو الجيوب الأنفية فقط. ويعتمد EOS على العمر والدستور.

غالي! يتم ضبط إيقاع القلب بواسطة العقدة العصبية الجيبية، لذلك من المعتاد تقييم الإيقاع الذي لا يوجد به انحرافات عن القاعدة - الجيوب الأنفية. هذا هو كل شيء، لذلك، هو القاعدة. لكن إعادة الجزء العلوي للخلف يعتمد على عدد من الشروط. الخصائص صدر، كتلة العضلات، حالة الرئة، ارتفاع الحجاب الحاجز، وما إلى ذلك. على الأقل هذا هو البديل من القاعدة ولا ينبغي أن يكون لديك مجمعات حول هذا الموضوع. هذا كل شئ.

دوران القلب بواسطة البطين الأيسر إلى الأمام كيفية العلاج

تخطيط كهربية القلب (ECG) عندما يدور القلب حول المحور الطولي. مثال على الدوران الطولي للقلب

إن دوران القلب حول محوره الطولي، المرسوم من خلال قاعدة القلب وقمته، بحسب غرانت، لا يتجاوز 30 درجة. وينظر إلى هذا الدوران من قمة القلب. يتم عرض المتجهات الأولية (Q) والنهائية (S) على النصف السالب من محور الرصاص V. لذلك، فإن مجمع QRSV6 لديه نموذج الاستجابة السريعة(الجزء الرئيسي من حلقة QRS k+V6). مجمع QRS له نفس الشكل في الاتجاهات I، II، III.

يتوافق دوران القلب في اتجاه عقارب الساعة مع موضع البطين الأيمن إلى الأمام إلى حد ما، والبطين الأيسر إلى الخلف إلى حد ما، من الوضع الطبيعي لغرف القلب هذه. في هذه الحالة، يقع الحاجز بين البطينين بالتوازي تقريبًا مع المستوى الأمامي، ويتم توجيه ناقل QRS الأولي، الذي يعكس القوة الدافعة الكهربائية (EMF) للحاجز بين البطينين، بشكل عمودي تقريبًا على المستوى الأمامي وعلى محاور الخيوط I، V5 و V6. كما أنه يميل قليلاً إلى الأعلى وإلى اليسار. وهكذا، عندما يتم تدوير القلب في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي، يتم تسجيل مجمع RS في جميع اتجاهات الصدر، ويتم تسجيل مجمعات RSI و QRIII في الخيوط القياسية.

تخطيط القلب لرجل سليم م، 34 سنة. الإيقاع جيبي ومنتظم. معدل ضربات القلب - 78 لكل دقيقة (R-R = 0.77ceK). الفاصل الزمني P - Q = 0.14 ثانية. P = 0.09 ثانية. QRS = 0.07 ثانية. (QIII=0.025 ثانية)، d -T= 0.34 ثانية. RIII RII RI SOI. أقرس=+76°. في = +20 درجة. أب = +43 درجة. ZQRS - T = 56°. الموجة PI-III، V2-V6، aVL، aVF إيجابية، ولا تزيد عن 2 مم (الرصاص II). موجة PV1 ثنائية الطور +-) مع مرحلة إيجابية أكبر. مركب QRSr من النوع RS، QRSIII من النوع QR (Q واضح، لكن غير ممتد). مجمع QRSV| _" نوع آر إس. QRSV4V6 اكتب RS أو Rs. المنطقة الانتقالية لمركب QRS في الرصاص V4 (طبيعي). يتم إزاحة مقطع RS - TV1 _ V3 لأعلى بما لا يزيد عن 1 مم، وفي الخيوط المتبقية يكون عند مستوى الخط المتساوي الجهد الكهربائي.

موجة TI سلبية. أجوف. موجة TaVF إيجابية. تم تنعيم TV1. TV2-V6 موجب ومنخفض ويزداد قليلاً نحو الاتجاهين V3 و V4.

تحليل المتجهات. يشير غياب QIV6 (نوع RSI، V6) إلى اتجاه ناقل QRS الأولي للأمام وإلى اليسار. قد يرتبط هذا الاتجاه بموقع الحاجز بين البطينين الموازي لجدار الصدر، والذي يتم ملاحظته عندما يدور القلب في اتجاه عقارب الساعة حول محوره الطولي. يُظهر الموقع الطبيعي للمنطقة الانتقالية QRS أنه في هذه الحالة، يعد الدوران بالساعة أحد الخيارات المتاحة لتخطيط كهربية القلب الطبيعي. يمكن أيضًا اعتبار موجة TIII سلبية ضعيفة مع TaVF إيجابية أمرًا طبيعيًا.

خاتمة. البديل من تخطيط القلب العادي. الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب مع دوران في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي.

يكون الحاجز بين البطينين متعامدًا تقريبًا مع المستوى الأمامي. يتم توجيه متجه QRS الأولي إلى اليمين وإلى الأسفل قليلاً، مما يحدد وجود موجة QI، V5V6 واضحة. في هذه الخيوط لا يوجد موجة S (شكل QRI، V5، V6، حيث أن قاعدة البطينين تحتل موقعًا خلفيًا أكثر على اليسار ويتم توجيه المتجه النهائي للخلف وإلى اليسار.

تخطيط كهربية القلب لامرأة سليمة ز. 36 سنة. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي (الجهاز التنفسي). عدد الانقباضات 60 - 75 في الدقيقة. الفاصل الزمني PQ = 0.12 ثانية. P = 0.08 ثانية. QRS = 0.07 ثانية. كيو تي = 0.35 ثانية. ر، ر1، ر1II. أقرس = +44 درجة. عند=+30°. زاوية QRS - T=14°. ع = +56 درجة. مجمع QRS1، V5، V6 نوع qR. QRSIII من النوع rR. تم تكبير سن RV1 قليلًا (6.5 مم)، لكن RV1 هو SV1، وRV2 هو SV2.

ترتبط التغييرات الموصوفة في مجمع QRS بتدوير المتجه الأولي إلى اليمين والمتجهات النهائية إلى اليسار والأعلى والخلف. يرجع موضع المتجهات هذا إلى دوران القلب عكس اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي.

موجات وقطاعات تخطيط القلب الأخرى لا تنحرف عن القاعدة. سن Rp (1.8 مم) P1 يتم توجيه Rpg Vector P إلى الأسفل، إلى اليسار على طول محور الرصاص II. متوسط ناقل QRS في المستوى الأفقي (خيوط الصدر) يوازي محور الرصاص V4 (أعلى R في الرصاص V4). يتم تلطيف TIII، ويكون TaVF إيجابيًا.

خاتمة. شكل مختلف من تخطيط القلب الطبيعي (دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة).

في بروتوكول تحليل تخطيط القلب، يُشار في الوصف إلى معلومات حول الدوران حول المحور الطولي (وكذلك العرضي) للقلب وفقًا لبيانات تخطيط القلب. لا يُنصح بإدراجها في استنتاج تخطيط القلب، لأنها إما تشكل نوعًا مختلفًا من القاعدة، أو هي أحد أعراض تضخم البطين، والتي يجب الكتابة عنها في الاستنتاج.

عند تقييم تخطيط كهربية القلب، يتم أيضًا تمييز دورات القلب حول المحور الطولي، بدءًا من القاعدة إلى قمته. يؤدي دوران البطين الأيمن إلى الأمام إلى إزاحة المنطقة الانتقالية إلى اليسار، وتتعمق الموجات S في الخيوط V 3. V4. V5. الخامس 6. يمكن تسجيل مجمع QS في الرصاص V 1. ويصاحب هذا الدوران وضع عمودي أكثر للمحور الكهربائي، مما يؤدي إلى ظهور qR I وS III.

يؤدي الدوران الأمامي للبطين الأيسر إلى إزاحة المنطقة الانتقالية إلى اليمين، مما يؤدي إلى تضخم موجات R في الاتجاهات V 3 . الخامس 2. اختفاء الموجات V 1 من الموجات S في الخيوط السابقة لليسار. يصاحب هذا الدوران ترتيب أفقي أكثر للمحور الكهربائي وتسجيل qR I وS III في أطراف الأطراف.

يرتبط النوع الثالث من دوران القلب بدورانه حول المحور العرضي ويتم تحديده على أنه دوران قمة القلب للأمام أو للخلف.

يتم تحديد الدوران الأمامي لقمة القلب من خلال تسجيل موجات q في الخيوط القياسية والرصاص aVF. والذي يرتبط بخروج ناقل إزالة الاستقطاب للحاجز بين البطينين إلى المستوى الأمامي واتجاهه لأعلى وإلى اليمين.

يتم تحديد الدوران الخلفي لقمة القلب من خلال ظهور موجات S في الخيوط القياسية والرصاص aVF. والذي يرتبط بإطلاق ناقل إزالة الاستقطاب للمقاطع القاعدية الخلفية في المستوى الأمامي واتجاهه لأعلى وإلى اليمين. الترتيب المكاني لمتجهات القوى الأولية والنهائية لإزالة الاستقطاب البطيني له اتجاه معاكس، وتسجيلها المتزامن في المستوى الأمامي أمر مستحيل. في متلازمة Q الثلاثة (أو الأربعة)، لا توجد موجات S في هذه الخيوط. في حالة متلازمة S الثلاثة (أو الأربعة)، يصبح تسجيل موجات q في نفس الخيوط أمرًا مستحيلًا.

إن الجمع بين الدورانات والانحرافات المذكورة أعلاه للمحور الكهربائي للقلب يجعل من الممكن تحديد الوضع الكهربائي للقلب بشكل طبيعي ورأسي وشبه عمودي وأفقي وشبه أفقي. تجدر الإشارة إلى أن تحديد الموقع الكهربائي للقلب له أهمية تاريخية أكثر منها عملية، في حين أن تحديد اتجاه المحور الكهربائي للقلب يجعل من الممكن تشخيص اضطرابات التوصيل داخل البطينات ويحدد بشكل غير مباشر تشخيص التغيرات المرضية الأخرى في تخطيط القلب.

هل أنت مهتم بإقامة حفلات الأطفال في أوفا؟ ستساعد وكالتنا في جعل أي عطلة سحرية ولا تُنسى لطفلك.

مخطط كهربية القلب عندما يدور القلب حول المحور الطولي

عندما يدور القلب في اتجاه عقارب الساعة حول محوره الطولي (كما يُرى من القمة)، يتحرك البطين الأيمن للأمام وللأعلى، ويتحرك البطين الأيسر للخلف وللأسفل. هذا الوضع هو البديل للوضع الرأسي لمحور القلب. في هذه الحالة، تظهر موجة Q عميقة على مخطط كهربية القلب في المسار III، وأحيانًا في الرصاص aVF، والتي يمكن أن تحاكي علامات التغيرات البؤرية في المنطقة الحجابية الخلفية للبطين الأيسر.

يُظهر الشكل مخطط كهربية القلب لامرأة تتمتع بصحة جيدة تبلغ من العمر 35 عامًا وتعاني من الوهن. لا توجد شكاوى حول خلل في القلب والرئتين. لا يوجد تاريخ مرضي يمكن أن يسبب تضخم القلب الأيمن. لم يكشف الفحص البدني والأشعة السينية عن أي تغيرات مرضية في القلب والرئتين.

يُظهر مخطط كهربية القلب الوضع الرأسي للناقلات الأذينية والبطينية. ع = +75 . - QRS = +80. تجدر الإشارة إلى موجات q الواضحة إلى جانب موجات R الطويلة في الاتجاهات II وIII وaVF، بالإضافة إلى موجات S في الاتجاهات I وaVL. المنطقة الانتقالية في V 4 -V 5. يمكن أن توفر ميزات تخطيط القلب هذه أساسًا لتحديد تضخم القلب الأيمن، لكن غياب الشكاوى وبيانات التاريخ ونتائج الفحوصات السريرية والأشعة السينية جعل من الممكن استبعاد هذا الافتراض واعتبار تخطيط القلب متغيرًا طبيعيًا.

تخطيط كهربية القلب العملي، V. L. Doshchitsin

يجب التمييز بين تخطيط كهربية القلب الطبيعي مع الوضع الأفقي للمحور الكهربائي للقلب وبين علامات تضخم البطين الأيسر. عندما يكون المحور الكهربائي للقلب عموديًا، يكون لموجة R أقصى سعة في الخيوط aVF وII وIII، وفي الخيوط aVL وI، يتم تسجيل موجة S واضحة، وهو أمر ممكن أيضًا في اتجاهات الصدر اليسرى. ÂQRS = + 70 - +90. مثل #8230؛

يصاحب الدوران الخلفي للقلب مع قمته ظهور أسنان عميقة S1 في الخيوط I وII وIII، وكذلك في الرصاص aVF. يمكن أيضًا ملاحظة موجة S واضحة في جميع خطوط الصدر مع تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار. يتطلب هذا النوع من تخطيط كهربية القلب الطبيعي تشخيصًا تفريقيًا مع أحد خيارات تخطيط القلبمع تضخم البطين الأيمن (النوع S). تظهر الصورة#8230;

تعد متلازمة إعادة الاستقطاب المبكرة أو المبكرة أحد الأشكال النادرة نسبيًا لتخطيط كهربية القلب الطبيعي. العرض الرئيسي لهذه المتلازمة هو ارتفاع الجزء ST، الذي له شكل مميز لقوس محدب لأسفل ويبدأ من نقطة J ذات موقع مرتفع على الركبة الهابطة للموجة R أو على الجزء النهائي من الموجة S. نقطة انتقال مركب QRS إلى الجزء الهابط ST#8230؛

لوحظت تغيرات غريبة في تخطيط القلب لدى الأفراد الذين يعانون من دقات القلب. وتتميز بإتجاه عكسي للأسنان الرئيسية مقارنة بالأسنان المعتادة. وهكذا، في الرصاص I، يتم الكشف عن موجات P وT السالبة، وتكون الموجة الرئيسية لمركب QRS سلبية، وغالبًا ما يتم تسجيل مركب من نوع QS. يمكن ملاحظة موجات Q العميقة في الخيوط السابقة، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ للتغيرات البؤرية الكبيرة # 8230؛

قد يكون أحد أشكال القاعدة هو تخطيط كهربية القلب (ECG) مع موجات T سلبية ضحلة في الخيوط V1-V3، لدى الشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا (نادرًا ما يكونون أكبر سنًا) في غياب الديناميكيات لديهم مقارنة بمخططات كهربية القلب المسجلة مسبقًا. تُعرف موجات T هذه باسم موجات الأحداث. في بعض الأحيان عند الأشخاص الأصحاء الذين يخضعون لتخطيط كهربية القلب (ECG) في الخيوط V2 #8212; تتميز V4 بموجات T الطويلة، والتي #8230؛

مخطط كهربية القلب عندما يدور القلب حول المحور العرضي

يصاحب الدوران الخلفي للقلب ظهور موجة S1 عميقة في الاتجاهات I و II و III، وكذلك في الرصاص aVF. يمكن أيضًا ملاحظة موجة S واضحة في جميع خطوط الصدر مع تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار. يتطلب هذا النوع من تخطيط كهربية القلب الطبيعي تشخيصًا تفريقيًا مع أحد متغيرات تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيمن (النوع S).

يوضح الشكل مخطط كهربية القلب لصبي سليم يبلغ من العمر 16 عامًا. لم يكشف الفحص البدني والأشعة السينية عن أي علامات مرضية. أظهر مخطط كهربية القلب موجة S واضحة في الاتجاهات I، II، III، aVF، V 1 - V 6، وإزاحة المنطقة الانتقالية إلى V 5. تم أيضًا اكتشاف انعكاس موجة Q وموجة T في aVL الرصاصي، والذي اختفى عند تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء انتهاء الصلاحية.

عندما يدير القلب قمته للأمام في الاتجاهات I وII وIII وaVF، يتم تسجيل موجة Q واضحة. والمجمع البطيني في هذه الاتجاهات له شكل qR، وفي بعض الحالات يمكن أن يتجاوز عمق موجة Q 1/4 من ارتفاع موجة R. غالبًا ما يتم الجمع بين موضع المحور هذا وتدوير القلب حول محوره الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة. في مثل هذه الحالات، يتم أيضًا اكتشاف موجة Q واضحة في خيوط الصدر اليسرى.

يُظهر الشكل مخطط كهربية القلب لرجل يتمتع بصحة جيدة يبلغ من العمر 28 عامًا ولم يكن لديه أي مؤشرات سابقة على أمراض القلب وعلاماتها السريرية. في الاتجاهات I، II، III، aVF، V 3 - V 6، يتم تسجيل موجة Q واضحة، لا يتجاوز عمقها 1/4 من سعة الموجة R. تعكس هذه التغييرات دوران القلب مع القمة للأمام وحول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة.

"تخطيط كهربية القلب العملي" ، V. L. Doshchitsin

في بعض الحالات، يتم تفسير متغيرات تخطيط كهربية القلب الطبيعي المرتبطة بمواقع مختلفة لمحور القلب عن طريق الخطأ على أنها مظهر من مظاهر هذا المرض أو ذاك. في هذا الصدد، سننظر أولاً في المتغيرات "الموضعية" لتخطيط كهربية القلب الطبيعي. كما ذكرنا أعلاه، قد يكون لدى الأشخاص الأصحاء وضع طبيعي أو أفقي أو عمودي للمحور الكهربائي للقلب، والذي يعتمد على نوع الجسم والعمر...

عندما يدور القلب في اتجاه عقارب الساعة حول محوره الطولي (كما يُرى من القمة)، يتحرك البطين الأيمن للأمام وللأعلى، ويتحرك البطين الأيسر للخلف وللأسفل. هذا الوضع هو البديل للوضع الرأسي لمحور القلب. في مخطط كهربية القلب، تظهر موجة Q عميقة في الاتجاه III، وأحيانًا في الرصاص aVF، والتي يمكنها محاكاة الإشارات...

تعد متلازمة إعادة الاستقطاب المبكرة أو المبكرة أحد الأشكال النادرة نسبيًا لتخطيط كهربية القلب الطبيعي. العرض الرئيسي لهذه المتلازمة هو ارتفاع الجزء ST، الذي له شكل مميز لقوس محدب لأسفل ويبدأ من نقطة J عالية على الركبة الهابطة للموجة R أو على الجزء النهائي من الموجة S. نقطة انتقال مركب QRS إلى المقطع ST الهابط.

لوحظت تغيرات غريبة في تخطيط القلب لدى الأفراد الذين يعانون من دقات القلب. وتتميز بإتجاه عكسي للأسنان الرئيسية مقارنة بالأسنان المعتادة. وهكذا، في الرصاص I، يتم الكشف عن موجات P وT السالبة، وتكون الموجة الرئيسية لمركب QRS سلبية، وغالبًا ما يتم تسجيل مركب من نوع QS. يمكن ملاحظة موجات Q العميقة في الخيوط الصدرية، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ للتغيرات البؤرية الكبيرة...

المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للتطبيب الذاتي.

الوضع الطبيعي للقلب في المستوى الأفقي:

1) تقع المنطقة الانتقالية ذات الموجات R و S ذات السعة المتساوية في الرصاص V 3؛

2) في الرصاص V 6، يكون لمركب QRS الشكل qRs (الشكل 4.13، أ).

دوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة(إذا قمت بمراقبة دوران القلب من الأسفل من القمة):

1) تنتقل المنطقة الانتقالية إلى منطقة الرصاص V 4؛

2) في الرصاص V 6، يكون لمركب QRS الشكل RS (الشكل 4.13، ب).

دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة:

1) تتحول المنطقة الانتقالية إلى اليمين لقيادة V 2؛

2) في الرصاص V 6، يأخذ مركب QRS الشكل qR (الشكل 4.13، ج).

غالبًا ما يتم الجمع بين دوران القلب في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي مع الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب أو انحراف محور القلب إلى اليمين، وغالبًا ما يتم الجمع بين الدوران عكس اتجاه عقارب الساعة مع الوضع الأفقي أو انحراف المحور الكهربائي إلى اليسار.

في التين. يوضح الشكل 4.14 و4.15 مخطط كهربية القلب، الذي يحدد دوران القلب 3 حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة واتجاه عقارب الساعة.

منتدى للآباء والأمهات حول صحة الأطفال على CHADO.RU

أخبار:

منذ شهر سبتمبر، تم استئناف المشاورات مع طبيب قلب الأطفال في منتدانا.

منتدى للآباء والأمهات حول صحة الأطفال على CHADO.RU »
استشارات مع أطباء الأطفال والمتخصصين »
التشاور مع طبيب قلب الأطفال (المشرفون: إيروشكا، ناتاشا 53، ماريوتا، يو كي با) »

موضوع المؤلف: تخطيط القلب (اقرأ مرة واحدة)

0 مستخدم و 1 ضيف يشاهدون هذا الموضوع.

يُظهر مخطط كهربية القلب الوضع الرأسي للناقلات الأذينية والبطينية. Â ف = +75 درجة. - QRS = +80 درجة. تجدر الإشارة إلى موجات q الواضحة إلى جانب موجات R الطويلة في الاتجاهات II وIII وaVF، بالإضافة إلى موجات S في الاتجاهات I وaVL. المنطقة الانتقالية في V 4 -V 5. يمكن أن توفر ميزات تخطيط القلب هذه أساسًا لتحديد تضخم القلب الأيمن، لكن غياب الشكاوى وبيانات التاريخ ونتائج الفحوصات السريرية والأشعة السينية جعل من الممكن استبعاد هذا الافتراض واعتبار تخطيط القلب متغيرًا طبيعيًا.

"تخطيط كهربية القلب العملي" ، V. L. Doshchitsin

تعد متلازمة إعادة الاستقطاب المبكرة أو المبكرة أحد الأشكال النادرة نسبيًا لتخطيط كهربية القلب الطبيعي. العرض الرئيسي لهذه المتلازمة هو ارتفاع الجزء ST، الذي له شكل مميز لقوس محدب لأسفل ويبدأ من نقطة J عالية على الركبة الهابطة للموجة R أو على الجزء النهائي من الموجة S. نقطة انتقال مركب QRS إلى المقطع ST الهابط.

لوحظت تغيرات غريبة في تخطيط القلب لدى الأفراد الذين يعانون من دقات القلب. وتتميز بإتجاه عكسي للأسنان الرئيسية مقارنة بالأسنان المعتادة. وهكذا، في الرصاص I، يتم الكشف عن موجات P وT السالبة، وتكون الموجة الرئيسية لمركب QRS سلبية، وغالبًا ما يتم تسجيل مركب من نوع QS. يمكن ملاحظة موجات Q العميقة في الخيوط الصدرية، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ للتغيرات البؤرية الكبيرة...

المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للتطبيب الذاتي.

تدوير القلب عكس اتجاه عقارب الساعة

إن دوران القلب حول محوره الطولي، المرسوم من خلال قاعدة القلب وقمته، بحسب غرانت، لا يتجاوز 30 درجة. وينظر إلى هذا الدوران من قمة القلب. يتم عرض المتجهات الأولية (Q) والنهائية (S) على النصف السلبي من المحور V الرصاص، وبالتالي فإن مجمع QRSV6 له شكل qRs (الجزء الرئيسي من حلقة QRS k + V6). مجمع QRS له نفس الشكل في الاتجاهات I، II، III.

موجة TI سلبية وضحلة. موجة TaVF إيجابية. تم تنعيم TV1. TV2-V6 موجب ومنخفض ويزداد قليلاً نحو الاتجاهين V3 و V4.

تخطيط كهربية القلب لامرأة سليمة ز، 36 سنة. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي (الجهاز التنفسي). عدد الانقباضات 60 - 75 في الدقيقة. الفاصل الزمني PQ = 0.12 ثانية. P = 0.08 ثانية. QRS = 0.07 ثانية. كيو تي = 0.35 ثانية. ص،>R1>R1II. أقرس = +44 درجة. عند=+30°. زاوية QRS - T=14°. ع = +56 درجة. مجمع QRS1، V5، V6 نوع qR. QRSIII من النوع rR. تم تكبير سن RV1 قليلاً (6.5 مم)، لكن سن RV1

موجات وقطاعات تخطيط القلب الأخرى لا تنحرف عن القاعدة. يتم توجيه موجة Rp (1.8 مم)> P1> Ppg Vector P إلى الأسفل، إلى اليسار على طول محور الرصاص II. متوسط ناقل QRS في المستوى الأفقي (خيوط الصدر) يوازي محور الرصاص V4 (أعلى R في الرصاص V4). يتم تنعيم TIII، ويكون TaVF إيجابيًا.

فيديو تدريبي لتحديد EOS (المحور الكهربائي للقلب) باستخدام تخطيط القلب

يرجى إرسال المواد للنشر ويرغب في:

من خلال إرسال المواد للنشر، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها مملوكة لك

عند نقل أي معلومات، يلزم وجود رابط خلفي لموقع MedUniver.com

تخضع جميع المعلومات المقدمة للتشاور الإلزامي مع طبيبك المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم

عينة

تخطيط كهربية القلب في مواضع مختلفة من المحور الكهربائي للقلب. خاتمة. شكل مختلف من تخطيط القلب الطبيعي (دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة). في الموضع المتوسط للقلب (الزاوية a هي 4-30°)، يكون شكل مجمع QRS في الرصاص أحادي القطب من الذراع اليسرى والساق اليسرى مشابهًا لذلك الذي لوحظ في المواضع اليسرى من خيوط الصدر.

إن دوران القلب حول محوره الطولي، المرسوم من خلال قاعدة القلب وقمته، بحسب غرانت، لا يتجاوز 30 درجة. وينظر إلى هذا الدوران من قمة القلب. يتوافق دوران القلب في اتجاه عقارب الساعة مع موضع البطين الأيمن إلى الأمام إلى حد ما، والبطين الأيسر إلى الخلف إلى حد ما، من الوضع الطبيعي لغرف القلب هذه.

المنعطفات

قلوب حول المحور الطولي

موجات وقطاعات تخطيط القلب الأخرى لا تنحرف عن القاعدة. يتم توجيه موجة Rp (1.8 مم)> P1> Ppg Vector P إلى الأسفل، إلى اليسار على طول محور الرصاص II. يتم توجيه المتجه الأولي (Q) للأسفل وللأمام وبالتالي لا يتم إسقاطه على القطب السالب لمحاور الخيوط القياسية.

مجمع QRSV5V6 من النوع RS، والذي يعكس دورانًا طفيفًا متزامنًا في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي. تكون موجات P وT وقطاع RS - T طبيعية في جميع الخيوط. المحور الكهربائي للقلب هو إسقاط متوسط المتجه الناتج لـ RN (A RN) على المستوى الأمامي.

نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل:

I = S أو I = Q + S) مكتوب في الرصاص الذي يكون محوره عموديًا على المحور الكهربائي للقلب. 2) في الرصاص U6، يكون لمركب QRS الشكل qRs (الشكل 4.13، أ). في التين. يوضح الشكل 4.14 و4.15 مخطط كهربية القلب، الذي يحدد دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة واتجاه عقارب الساعة.

أي تغيير في موضع القلب يرجع إلى دورانه حول ثلاثة محاور: الأمامي الخلفي (السهمي)، الطولي (الطويل)، والعرضي (الأفقي). عندما يدور القلب حول المحور الأمامي الخلفي (الشكل 16، أ)، يتخذ القلب إما وضعًا أفقيًا أو رأسيًا، وهو ما ينعكس بشكل أوضح في الخيوط القياسية. يحدث دوران القلب على طول المحور الطويل (الطولي) (الشكل 16، ب) في اتجاه عقارب الساعة وفي الاتجاه المعاكس ويسبب أيضًا تغيرات في تخطيط القلب في جميع الخيوط.

استنتاج تخطيط القلب

في الحالات التي لا يوجد فيها تشابه بين أسلاك الصدر أحادية القطب وأسلاك الطرف أحادي القطب، لا يمكن تحديد الموقع الكهربائي للقلب. أظهرت بيانات الأشعة السينية أن مخطط كهربية القلب لا يعكس دائمًا موضع القلب بدقة. في الوضع الرأسي، يزداد عدد انقباضات القلب، وينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين.

في كثير من الأحيان يكون هناك إزاحة لقطاع RS-T وموجة T سلبية في الرصاص III. مع تأثير سائد على قلب القسم السمبتاوي اللاإرادي الجهاز العصبييتناقص عدد نبضات القلب.

خلال خذ نفس عميقبسبب إزاحة الحجاب الحاجز إلى الأسفل، يأخذ القلب وضعًا عموديًا. 1. تحليل إيقاع القلب والموصلية. تحديد دوران القلب. المحور الكهربائي للقلب هو المتجه الكلي لإزالة الاستقطاب البطيني المسقط على المستوى الأمامي.

يمكن أن يتغير بسبب الدوران حول المحور الأمامي الخلفي، في حالة ضعف التوصيل داخل البطين. في الحالة الأخيرة، لا يؤخذ في الاعتبار موضع المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي. تؤدي دورات القلب حول المحور الطولي، والتي يتم رسمها تقليديًا من القاعدة إلى القمة، إلى تغيير موضع القسمين الأيمن والأيسر بالنسبة لجدار الصدر الأمامي.

متوسط ناقل QRS في المستوى الأفقي (خيوط الصدر) يوازي محور الرصاص V4 (أعلى R في الرصاص V4). يتم تلطيف TIII، ويكون TaVF إيجابيًا. لا يُنصح بإدراجها في استنتاج تخطيط القلب، لأنها إما تشكل نوعًا مختلفًا من القاعدة، أو هي أحد أعراض تضخم البطين، والتي يجب الكتابة عنها في الاستنتاج. مركب QRSI، II، III من النوع qR. يوضح هذا أن المتجه الأولي (Q) موجه إلى اليمين وإلى الأعلى أكثر من المعتاد، وبالتالي يتم إسقاطه إلى ناقص جميع الاتجاهات القياسية (الموجة qI، II، III).

تقع المنطقة الانتقالية بشكل طبيعي (بين V2 وV3). موجات تخطيط القلب المتبقية طبيعية. في الشكل 4.5. تم إعطاء مثال التعريف البصريزاوية على شكل المجمع البطيني في ستة اتجاهات من الأطراف. 16، ج). ينعكس دوران القلب حول المحور العرضي في أطراف الطرف أحادي القطب. يؤدي هذا إلى حدوث تغييرات مقابلة في حجم واتجاه موجات تخطيط القلب في الخيوط القياسية والصدرية.

يتناقص حجم الموجة T، خاصة في الاتجاهين II وIII. في سن الشيخوخة، غالبًا ما تنخفض موجات P وT. في النساء، تكون سعة الموجات P وT ومجمع QRS أصغر قليلاً في الخيوط القياسية والسابقة. مدة الفاصل الزمني PQومجمع QRS أصغر في المتوسط. مدة الانقباض الكهربائي والمؤشر الانقباضي أطول.

موجة T، وفقا لبعض البيانات، تزداد، وفقا لآخرين، تتناقص. يؤدي تناول كمية كبيرة من الطعام إلى زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في الموجة T (أحيانًا تكون كبيرة، بل وتصبح سلبية) في الاتجاهين II وIII. 3. تحليل الأسنان والقطاعات.

لحساب معدل ضربات القلب (HR) بإيقاع منتظم، استخدم الصيغة: HR = 60/R-R، حيث 60 هو عدد الثواني في الدقيقة. ونتيجة لذلك، يتغير شكل المجمع البطيني ونسبة اتساع الأسنان المكونة لها. عندما تتحول القمة للخلف، تظهر الأسنان SI، II، III أو تتعمق.

مثال على تقرير تخطيط كهربية القلب في حالة عدم وجود تغيرات مرضية: الإيقاع جيبي، منتظم، بتردد 72 في الدقيقة. ثم يتم قياس الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الصدر V1 و V6، والذي يميز بشكل غير مباشر سرعة انتشار موجة الإثارة من الشغاف إلى النخاب و LV، على التوالي.

يتيح تخطيط كهربية القلب إمكانية الحكم على دوران القلب حول 3 محاور تقليدية: الأمامي الخلفي، الطولي والعرضي. في بروتوكول تحليل تخطيط القلب، يُشار في الوصف إلى معلومات حول الدوران حول المحور الطولي (وكذلك العرضي) للقلب وفقًا لبيانات تخطيط القلب.

دوران القلب بواسطة البطين الأيسر إلى الأمام كيفية العلاج

تخطيط كهربية القلب (ECG) عندما يدور القلب حول المحور الطولي. مثال على الدوران الطولي للقلب

إن دوران القلب حول محوره الطولي، المرسوم من خلال قاعدة القلب وقمته، بحسب غرانت، لا يتجاوز 30 درجة. وينظر إلى هذا الدوران من قمة القلب. يتم عرض المتجهات الأولية (Q) والنهائية (S) على النصف السلبي من المحور الرصاصي V. لذلك، فإن مجمع QRSV6 له شكل qRs (الجزء الرئيسي من حلقة QRS k + V6). مجمع QRS له نفس الشكل في الاتجاهات I، II، III.

موجة TI سلبية. أجوف. موجة TaVF إيجابية. تم تنعيم TV1. TV2-V6 موجب ومنخفض ويزداد قليلاً نحو الاتجاهين V3 و V4.

خاتمة. شكل مختلف من تخطيط القلب الطبيعي (دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة).

هل أنت مهتم بإقامة حفلات الأطفال في أوفا؟ ستساعد وكالتنا في جعل أي عطلة سحرية ولا تُنسى لطفلك.

مخطط كهربية القلب عندما يدور القلب حول المحور الطولي

يُظهر الشكل مخطط كهربية القلب لامرأة تتمتع بصحة جيدة تبلغ من العمر 35 عامًا وتعاني من الوهن. لا توجد شكاوى حول خلل في القلب والرئتين. لا يوجد تاريخ مرضي يمكن أن يسبب تضخم القلب الأيمن. لم يكشف الفحص البدني والأشعة السينية عن أي تغيرات مرضية في القلب والرئتين.

تخطيط كهربية القلب العملي، V. L. Doshchitsin

تحديد دوران القلب حول المحور الطولي

يتم تحديد دوران القلب حول المحور الطولي، الذي يتم رسمه تقليديًا من خلال قمة القلب وقاعدته، من خلال تكوين المجمع QRSفي الخيوط الصدرية التي تقع محاورها المستوى الأفقي(الشكل 4.20).

للقيام بذلك، عادة ما يكون من الضروري تحديد توطين المنطقة الانتقالية، وكذلك تقييم شكل المجمع QRSفي الرصاص الخامس 6.

في طبيعيموضع القلب في المستوى الأفقي (الشكل 4.20، أ)، تقع المنطقة الانتقالية، كما هو معروف، في أغلب الأحيان في الرصاص V r. في هذا الرصاص، يتم تسجيل موجات ذات سعة متساوية رو س.

في الرصاص V 6، عادة ما يكون للمركب البطيني شكل ريال قطري.وفي نفس الوقت الأسنان com.gnsلديها سعة صغيرة جدا. ويرجع ذلك، كما تتذكر، إلى الترتيب المكاني المقابل لمتجهات العزوم الثلاثة (0.02 ثانية و0.04 ثانية و0.06 ثانية) الموضحة في الشكل. 4.20، أ.

كما يمكن أن يرى في التين. 4.20، ب، عندما يدور القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة(إذا اتبعت دوران القلب من الأسفل من القمة)، فإن الحاجز بين البطينين يقع بالتوازي نسبيًا مع جدار الصدر الأمامي، وتتحرك المنطقة الانتقالية قليلاً إلى اليسار، إلى منطقة الرصاص V4. في هذه الحالة، يدور القلب بطريقة تجعل اتجاه ناقل عزم الدوران الأولي (0.02 ثانية)، الناتج عن إثارة الحاجز بين البطينين، متعامدًا تقريبًا مع محور الرصاص V 6، وبالتالي فإن £ لم تعد الموجة مسجلة في هذا الرصاص. على العكس من ذلك، فإن اتجاه ناقل عزم الدوران النهائي (0.06 ثانية) يتطابق تقريبًا مع محور الرصاص V 6 . يتم إسقاط ناقل 0.06 ثانية على الجزء السلبي من محور الرصاص V6، ونتيجة لذلك يتم تسجيل موجة واضحة على مخطط كهربية القلب في هذا الرصاص س-يتم تسجيل مجمع النوع /№ أيضًا في الرصاص القياسي I، بينما يوجد في الرصاص III نموذج ريال قطري

عندما يدور القلب حول المحور الطولي عكس عقارب الساعه(الشكل 4.20، ج) الحاجز بين البطينين عمودي

محاذاة مع جدار الصدر الأمامي، لذلك قد تتحول المنطقة الانتقالية إلى اليمين نحو الرصاص V2. تبين أن ناقل عزم الدوران الأولي (0.02 ثانية) يوازي تقريبًا محور الرصاص V 6، وبالتالي يحدث بعض التعميق في السن سفي هذا الصدد. الشق ستم إصلاحه الآن ليس فقط في V 5 6، ولكن أيضًا في الرصاص V 4 (في كثير من الأحيان في V 3). على العكس من ذلك، فإن موضع ناقل عزم الدوران النهائي (0.06 ثانية) يتبين أنه متعامد تقريبًا مع المحور من المرجع V 6، وبالتالي فإن السن سلم يتم التعبير عنها في هذا الرصاص. المجمع له نفس الشكل QRSbأنا الرصاص القياسية (ريال قطري).

ويجب أن نضيف أن دورانات القلب في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي غالبًا ما تقترن بالوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب أو انحراف محور القلب إلى اليمين، وغالبًا ما تقترن الدورات عكس اتجاه عقارب الساعة بالوضع الأفقي أو الانحراف من المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.

نقترح عليك أن تحدد بشكل مستقل موضع المحور الكهربائي للقلب (في المستوى الأمامي) ودوران القلب في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة على مخطط كهربية القلب الموضح في الشكل. 4.21 و4.22، استخدم الخوارزمية التالية:

1. تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب.

2. تحديد التكوين المعقد QRSفي الخيوط V 6 و V 5 و I و III.

3. تحديد موقع المنطقة الانتقالية في خيوط الصدر. تحقق الآن من صحة قرارك.

الموضوع: قمت بعمل تخطيط كهربية القلب وتم تشخيصي بـ: “دوران القلب في اتجاه عقارب الساعة.

العلامات لهذا الموضوع

حقوقك

يمكنك إنشاء مواضيع جديدة
يمكنك الرد على المواضيع
لا يمكنك إرفاق المرفقات
لا يمكنك تحرير مشاركاتك

رموز BB متضمنة
الوجوه الضاحكةOn
تشغيل الكود
الكود قيد التشغيل
كود HTML معطل

© 2000-Nedug.Ru. ليس المقصود من المعلومات الواردة في هذا الموقع أن تكون بديلاً عن الرعاية الطبية المهنية والمشورة والتشخيص. إذا لاحظت أعراض المرض أو شعرت بالإعياء، عليك استشارة الطبيب للحصول على المشورة والعلاج الإضافي. يرجى إرسال جميع التعليقات والرغبات والاقتراحات إلى

نتيجة تخطيط القلب للطفل

الوضع الرأسي لكاميرا EOS، زاوية ألفا = +84

إي أو إس 90 درجة. رَأسِيّ

Pn 0.36 (ربما أخطأت في الحروف، الكتابة اليدوية غير واضحة)

الخلاصة: إيقاع الجيوب الأنفية مع معدل ضربات القلب 166

سؤال: هل سيتم قبولي في الجيش؟

كيو تي/QTB، ثانية. 0.36/0.32

RR ماكس - RRmin 0.90-0.57

م، ملم زئبق. فن. 120/80

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي (شديد)

الوضع الكهربائي شبه الأفقي للقلب.

تدوير في اتجاه عقارب الساعة.

كان باقي تخطيط القلب بدون انحرافات كبيرة عن القاعدة.

ما مدى خطورة هذه الانحرافات عن القاعدة؟

علامات تخطيط القلب لتضخم البطين الأيسر:

1) تغير في موضع المحور الكهربائي للقلب.

بخير البطين الايسرتقريبًا 2 مرات أكثر يمين.

من الناحية التشريحية، يعتبر تضخم البطين الأيسر بمثابة زيادة في سمك الجدار إلى 14 ملم أو أكثر.

مع تضخم البطين الأيسر، أكثر من ذلكمما كانت عليه في المجال الكهربائي العادي، غلبة الاستقطاب في اليسارالبطين فوقإزالة الاستقطاب يمينالبطين

لهذا الناتجة المتجه إزالة الاستقطابالبطينين يزيدو هذا كل شيء المزيد من الانحرافات غادر و خلف- نحو البطين الأيسر المتضخم.

وهذا يؤدي إلى انحراف EOS غادر(الدوران حول المحور السهمي ضدفي اتجاه عقارب الساعة) مع التشكيل رسوم بيانية.

على الرغم من تقليدية هذه العلامة - التغيير في موضع EOS - يشير الانحراف الكبير للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (الزاوية α = - 20 درجة وإلى اليسار) إلى تضخم البطين الأيسر.

2) زيادة في سعة مركب QRS (معايير الجهد للتضخم).

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الجهد العالي لمركب QRS على خلفية مخطط الليفوجرام أو الوضع الأفقي لمحور القلب، أي أن موجة R عالية تحدث في الخيوط I، aVL، وتحدث موجة S العميقة في الخيوط III، AVF.

يتم ملاحظة التغييرات الأكثر أهمية والنموذجية في مجمع QRS في الخيوط السابقة. وهي تتكون من زيادة في موجة R في سلاسل الصدر اليسرى (V 5، V 6)، والتي تصبح أكبر من R V 4.

3) زيادة مدة مجمع QRS.

غالبا ما يتم ملاحظته توسيع المجمع QRS ما يصل إلى 0.11-0.12"بسبب بطء تغطية استثارة البطين الأيسر المتضخم. ومع ذلك، هذه السمة غير مطلوبة.

أحد مؤشرات تضخم البطين الأيسر هو زيادة في زمن انحراف البطين الداخلي(حتى 0.06-0.08″ بدلاً من 0.05″ بشكل طبيعي) في الخيوط V 5 و V 6 . زمن الانحراف الداخلي هو الوقت الذي يغطي فيه الاستثارة الكتلة الرئيسية للبطينين (من بداية موجة Q إلى قمة R).

4) تغير في شكل واتجاه المقطع ST والموجة T .

وهي تتكون من إزاحة الجزء ST (غالبًا ما يكون مقوسًا ومحدبًا للأعلى) تحت العزلةوظهور موجة T ثنائية الطور (-+) أو سلبية غير متماثلة في تلك الخيوط حيث يتم ملاحظة أعلى موجات R - في المقدمة. V 5 و V 6 (أي يوجد عدم توافق في الأجزاء الأولية والنهائية من المجمع البطيني).

وفي الوقت نفسه، في الخيوط الخامس 1 و الخامس 2 التغييرات هي عكس شخصية (شريحة ست فوق العزلة، موجة T إيجابية). تصبح الموجة T في Vi أعلى من الموجة T في V 6 (عند T V 6 > T V 1 العادي).

102. علامات تخطيط القلب لتضخم البطين الأيمن (نوع qR، نوع rSr´، نوع s). التفسير السريري.

أ. علامات تخطيط القلب لتضخم البطين الأيمن يكتب ريال قطري

يحدث هذا النوع من تضخم البطين الأيمن عندما يكون هناك تضخم واضح في البطين الأيمن(يصبح البطين الأيمن أكبر من الأيسر).

انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين.

زيادة سعة مجمع QRS.

يظهر ارتفاع R في الخيوط III، وaVF، وaVR، وdeep S - في الخيوط I، وaVL.

ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار بشكل خاص القيمة التشخيصية لموجة R عالية نسبيًا في سلك aVR (R a VR > 5 مم)، والتي لا يتم ملاحظتها مع تضخم البطين الأيسر.

تم اكتشاف التغييرات الأكثر تميزًا في خيوط الصدر، خصوصاً على اليمين.

وهي تتكون في أسنان عالية ر الخامس 1-2 (R V 1 > 7 مم) مع انخفاض تدريجي باتجاه الصدر الأيسر.

تتميز الموجة S بديناميكيات معاكسة، أي أنها في V 1 صغيرة جدًا وتنمو باتجاه خيوط الصدر اليسرى.

بسبب دوران البطين الأيمن إلى الأمام(دوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة) تنتقل المنطقة الانتقالية (R=S) إلى اليسار – إلى V 4 –V 5.

ويحدث ذلك بسبب دوران ناقل الحاجز إلى اليسار بدلاً من الانحراف الطبيعي إلى اليمين، ومن هنا جاء اسم هذا النوع من تخطيط القلب - نوع qR .

3. زيادة مدة QRS إلى 0.12″.

ويرتبط بزيادة في وقت تغطية الإثارة للبطين الأيمن المتضخم.

أحد مؤشرات تضخم البطين الأيمن هو زيادة في زمن الانحراف الداخلي الخامس 1-2 ما يصل إلى 0.04-0.05 ″(مع القاعدة في هذه الخيوط هي 0.03 ″).

4. تغير في شكل واتجاه المقطع ST والموجة T.

هناك انخفاض في ST تحت الخط المتساوي وظهور موجة T ثنائية الطور (- +) أو سلبية في الاتجاهات III، aVF، V 1-2.

تخطيط كهربية القلب يكتب ريال قطرييحدث تضخم البطين الأيمن مع عيوب القلب مع ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير في الدورة الدموية الرئوية، مع عيوب القلب الخلقية.

مع تضخم أقل أهمية في البطين الأيمن أو مع توسع أكبر من التضخم، قد تحدث أنواع أخرى من تغييرات تخطيط القلب: يكتب rSR‘ و يكتب س(معهم قد لا يكون هناك تحول في EOS إلى اليمين).

ب. علامات تخطيط القلب لتضخم البطين الأيمن يكتب rSR′ (« نوع الحصارتضخم البطين الأيمن)

يُسمى هذا النوع من تخطيط كهربية القلب (ECG) بـ rSR ‘ بناءً على التغييرات الرئيسية في مخطط كهربية القلب (ECG) في اتجاهات الصدر اليمنى.

مع تضخم طفيف في البطين الأيمن غلبة EMF للبطين الأيمن في هذه الحالة لا يحدث خلال جميع فترات المجمع QRS(هيمنة المجالات الكهرومغناطيسية للبطين الأيمن ينشأ فقط في الفترة الأخيرة من المجمع QRS ).

في البداية، كالعادة، يصبح الأمر متحمسًا النصف الأيسرحاجز بين البطينين، ماذا في الصدر الأيمنيؤدي يعطي الشق ص، وفي الموجة اليسرى س .

ثم يصبح متحمسا كتلة البطين الأيسروالنصف الأيمن من الحاجز بين البطينين (المجال الكهرومغناطيسي للبطين الأيسر هو السائد)، مما يسبب أدر EOS إلى اليسار. من هنا تنشأ س الخامس 1 و آر في 6 .

ومع ذلك، قريبايصبح متحمسا تضخم البطين الأيمن الاتصال قم بإدارة EOS إلى اليمين مرة أخرى، ويتم تسجيله على تخطيط القلب الشق العالي ر‘ الخامس 1 و S الخامس 5-6

ب. علامات تخطيط القلب لتضخم البطين الأيمن يكتب س

مع تخطيط القلب من النوع S، تضخم البطين الأيمن في جميع خيوط الصدر الستة لا يوجد أسنان واضحة ر، أ هناك أسنان كبيرة س(وفي نفس الوقت تكون موجة T موجبة في اتجاهات الصدر).

تنتقل المنطقة الانتقالية إلى اليسار.

يظهر نوع S في انتفاخ الرئةوهو انعكاس مرض القلب الرئوي المزمنعندما يكون مع تضخم البطين الأيمن يتحرك القلب إلى الأسفلو يحول القمة للخلف.

يؤدي الدوران الخلفي للقمة إلى تغيير في اتجاه EOS خلفو يمين, حيث ينشأ س بدلاً من ر.

يحدث تضخم البطين الأيمن عندما:

عيوب القلب التاجي مع تضيق سائد ،

معظم عيوب القلب الخلقية

أمراض الرئة المزمنة المصحوبة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

103. الأنماط العامة لتغيرات تخطيط القلب أثناء تضخم عضلة القلب. تضخم القلب - تتطور الزيادة في كتلة عضلة القلب بسبب زيادة عدد وكتلة كل ألياف عضلية مع فرط وظيفة الأذينين والبطينين.

التغييرات التي تحدث أثناء التضخم تتعلق بكل من إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب.

إزالة الاستقطاب: 1. تغيير في اتجاه EOS (اتجه نحو القسم المتضخم) 2. يزداد اتساع الموجات 3. تتسع الموجات في مخطط كهربية القلب (أي يزيد وقت تغطية الإثارة)

عودة الاستقطاب: في القلب غير المتضخم، تتطابق نواقل إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب؛ أما في حالة التضخم، فلا تتطابق النواقل. GLP (تضخم الأذين الأيسر) 1. اتساع الموجة P> 0.11 2. "الحدبة الكبيرة" للموجة P (I، II، aVL) - "P-mitrale"

GPP (تضخم الأذين الأيمن) 1. الموجة P لا تتسع 2. تصبح الموجة Z عالية، كلما ارتفع P، كلما كان GPP أقوى، وغالبًا ما يزداد في II و III و aVR "P-pulmonale"

تضخم الأذينين 1. P يزداد في III و"الحدنتين" في II. "آر-كارديالي"

LVH (تضخم البطين الأيسر) 1. تغييرات في موضع EOS 2. زيادة سعة QRS في الخيوط السابقة 3. اتساع QRS (0.11-0.12) 4. تغييرات في شكل واتجاه ST و T 5. سوكولوف -علامة ليون: العمق V2 S + السعة R > 35 مم

RVH (تضخم البطين الأيمن) 1. نوع RVH qR: انحراف EOS إلى اليمين زيادة سعة QRS سعة R + سعة S > 10.5 مم

2. LVH من النوع SR’: في الرصاص القياسي الثاني “الحرف M على مخطط كهربية القلب”

3. LVH من النوع S (مع انتفاخ الرئة، وتضيق التاجي، وقصور الصمام ثلاثي الشرفات): S 104 هو السائد في جميع الخيوط، وتشخيص تخطيط القلب لنقص تروية عضلة القلب.

العلامات الهامة لتخطيط كهربية القلب لنقص تروية عضلة القلب هي تغيرات مختلفة في شكل وقطبية الموجة T. تشير موجة T العالية في الخطوط السابقة للقلب إلى نقص التروية عبر الجدارية أو داخل الجدارية الجدار الخلفيالبطين الايسر. تشير موجة T التاجية السلبية في الخيوط السابقة إلى وجود نقص تروية عبر الجدار أو داخل الجدار في الجدار الأمامي للبطين الأيسر. العلامة الرئيسية لتخطيط كهربية القلب لتلف عضلة القلب الإقفاري هي إزاحة مقطع RS-T أعلى أو أسفل الإيزولين.

105. تشخيص تخطيط كهربية القلب لاحتشاء عضلة القلب: علامات تخطيط كهربية القلب لمراحل احتشاء عضلة القلب. الأهمية السريرية للتعرف على المرحلة الأكثر حدة من احتشاء عضلة القلب.

في الدقائق الأولى، تظهر علامات تلف عضلة القلب الإقفاري على شكل موجات T عالية وإزاحة مقطع RS-T أعلى أو أسفل الإيزولين. نادرا ما يتم تسجيل هذه الفترة. يتميز التطور الإضافي للاحتشاء بظهور موجة Q المرضية وانخفاض سعة R

في هذه المرحلة من احتشاء عضلة القلب هناك منطقتان: منطقة النخر، والتي تنعكس على مخطط كهربية القلب على شكل موجة Q مرضية أو مجمع QS، والمنطقة الإقفارية، التي تتجلى في موجة T سلبية. إلى الإزولين مما يدل على اختفاء منطقة الضرر الإقفاري.

ويتميز بتكوين ندبة في موقع الاحتشاء السابق، وهي غير مثارة ولا تقوم بالتحفيز. في هذه المرحلة، تكون ST في الخط المنعزل، وتصبح الموجة T أقل سلبية أو سلسة أو حتى إيجابية.

إذا تم التعرف على نوبة قلبية في المرحلة الحادة، فمن الممكن منع انقطاع لا رجعة فيه في تدفق الدم التاجي ومنع نخر ألياف العضلات.

أسباب تضخم البطين الأيمن

تضخم البطين الأيمن أقل شيوعًا بكثير من تضخم البطين الأيسر.

يحدث التضخم بسبب زيادة حجم القلب بسبب زيادة حجم خلايا أنسجة القلب. في هذه الحالة، فقط الخلايا العضلية القلبية تخضع للنمو.

أسباب تضخم البطين الأيمن هي:

تضييق أو تضيق الصمام الرئوي الموجود عند مخرج البطين الأيمن للشريان الرئوي.
ترقية ضغط الدمفي الشريان الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). وكقاعدة عامة، تكون هذه الحالة مصحوبة بالدوخة والإغماء وضيق التنفس.
رباعية فالو. هذا عيب خلقي في القلب، يتميز بأربع علامات: تضيق الصمام الرئوي، وتضخم البطين الأيمن، وانحراف الشريان الأورطي إلى الجانب الأيمن، وعيب الحاجز البطيني. ويسمى هذا العيب أيضًا العيب "الأزرق"، لأن أعراضه الرئيسية هي تغير اللون الأزرق في أجزاء مختلفة من الجسم؛
عيب الحاجز البطيني. وبهذا الخلل يتواصل جزءان من القلب مع بعضهما البعض، مما يؤدي إلى اختلاط الدم، مما يؤدي إلى عدم وصول الأكسجين الكافي إلى الأعضاء. ويحاول القلب تعويض النقص في تغذية الأعضاء عن طريق زيادة انقباضات البطينين، مما يؤدي إلى تضخم البطينين كليهما؛
الأمراض الرئوية (التهاب الشعب الهوائية المزمن، الالتهاب الرئوي المزمن، تصلب الرئة، انتفاخ الرئة).

يتم تعزيز التضخم الفسيولوجي عن طريق التمارين الهوائية المنتظمة. لذلك، غالبا ما يتم ملاحظة زيادة في حجم القلب لدى الأشخاص الذين يمارسون الرياضة ويعيشون أسلوب حياة نشط.

علامات تضخم البطين الأيمن

في المراحل المبكرة من تضخم البطين الأيمن، لا تكون أعراضه واضحة.

في مراحل لاحقة، تظهر علامات تضخم البطين الأيمن:

الشعور بالثقل والألم الشديد في الصدر.
صعوبة في التنفس.
عدم انتظام ضربات القلب، واضطراب ضربات القلب. في كثير من الأحيان، يشعر المرضى بشعور "ترفرف" القلب في الصدر؛
هجمات مفاجئة من الدوخة. حالات الإغماء
تورم شديد في الساقين.

قد تكون الصورة السريرية لتضخم البطين الأيمن مصحوبة أيضًا بـ "القلب الرئوي"، الذي يكون سببه الانسداد الرئوي. يتميز القلب الرئوي الحاد بفشل حاد في البطين الأيمن، وضيق شديد في التنفس، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب. في أغلب الأحيان، يكون فشل البطين الأيمن الحاد مميتًا.

الشكل المزمن للقلب الرئوي له نفس الصورة السريرية مثل القلب الرئوي الحاد حتى تحدث عملية المعاوضة. في الأشكال الشديدة من فشل البطين الأيمن المزمن، يحدث مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تشخيص تضخم البطين الأيمن

يعتمد تشخيص تضخم البطين الأيمن على شكاوى المريض ونتائج فحصه وبياناته الفحص بالموجات فوق الصوتيةوتخطيط كهربية القلب.

في مخطط كهربية القلب، قد تبدو علامات تضخم البطين الأيمن كما يلي:

نوع R. ويتميز عادةً بوجود مركب QRS من النوع gR أو Rs. عادة ما يتم اكتشاف هذا النوع من الانحراف مع تضخم البطين الأيمن الشديد.
نوع rSR1. تتميز بمركب QRS المنقسم V1 مع موجتين موجبتين؛
نوع S. تتميز بوجود مركب QRS في جميع اتجاهات الصدر وRS مع موجة S واضحة؛

عند إجراء التشخيص، يكون حجم البطين الأيمن مهمًا. يحدد هذا المؤشر نوع تضخم البطين الأيمن، والذي يمكن أن يكون:

أعرب باعتدال. عندما تتضخم جدران عضلة القلب، لكن الثقل النوعي للبطين الأيمن أقل من البطين الأيسر؛
أعربت. عندما يبقى وزن البطين الأيمن أقل من وزن الأيسر، ولكن مدة استثارة عضلة القلب تكون أطول في البطين الأيمن منها في الأيسر؛
أعرب بشكل حاد. في حالة أن وزن البطين الأيمن يزيد عن وزن الأيسر.

يسمح لك مخطط كهربية القلب بتشخيص خلل في التوصيل الكهربائي للبطينين فقط، ويتم تحديد أبعاد البطين باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية للقلب، والذي يسمح لك أيضًا بتحديد العيوب الموجودة فيه ومواقعها وقوة ضغط الدم في حجرات القلب، وإطلاق الدم عبر مواقع الخلل.

علاج تضخم البطين الأيمن

يعتمد اختيار طرق علاج تضخم البطين الأيمن على الأسباب التي أدت إلى تطور هذه الحالة.

الهدف من العلاج هو إعادة وظائف الرئة إلى طبيعتها، وعلاج عيوب القلب، والقضاء على تضيق الصمام الرئوي. جزء علاج بالعقاقيريتم أيضًا تضمين الأدوية التي تبطئ تطور التضخم.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لعلاج الأعراض، والغرض منه هو توفير تغذية إضافية والحفاظ على عمل عضلة القلب، وتطبيع ضغط الدم والنبض.

إذا كان سبب تضخم البطين الأيمن هو عيب في القلب، تتم الإشارة إلى المريض للعلاج الجراحي (في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة).

يجب على المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيمن اتباع نظام غذائي خاص، والالتزام بالروتين اليومي الصحيح، والإقلاع عن التدخين والكحول. التمارين الرياضية والسباحة, العلاج الطبيعي، يجري.

وبالتالي، فإن تضخم البطين الأيمن هو حالة نادرة إلى حد ما، ومع ذلك تحدث، خاصة عند الأشخاص المعرضين للعادات السيئة والسمنة والرياضيين المشاركين في رياضات القوة. لذلك، من المهم بشكل خاص لهذه الفئات من الناس مراقبة حالة قلوبهم من أجل منع تطور تضخم البطين الأيمن، ونتيجة لذلك، أمراض القلب الخطيرة.

الأسباب

التضخم هو في الأساس زيادة في أنسجة عضلة القلب. هذه الحالة ليست مرضا مستقلا، بل هي متلازمة تشير إلى عدد من الأمراض. يحدث تضخم على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة، والالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، والتليف الرئوي، وانتفاخ الرئة، وتصلب الرئة، والربو القصبي. تشمل الأسباب المباشرة لتضخم البطين الأيمن رباعية فالو أو أمراض القلب الخلقية المسببة لمتلازمة الطفل الأزرق. يرتبط المرض بانتهاك تدفق الدم من البطين الأيمن ويتم اكتشافه في السنة الأولى من حياة الطفل. سبب آخر للتضخم هو التغيير في الحاجز بين البطينات، حيث تتواصل أجزاء القلب مع بعضها البعض، ونتيجة لذلك لا يكون الدم الذي يتدفق إلى الأعضاء الداخلية مشبعا بما فيه الكفاية بالأكسجين. تعويض النقص الغذائي اعضاء داخلية، يعمل القلب في وضع معزز، مما يؤدي بدوره إلى تضخم. تشمل الأسباب أيضًا ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتضيق الصمام الرئوي.

تكمن خطورة تضخم البطين الأيمن للقلب في حقيقة أن النشاط الكهربائي عادة للبطين الأيمن أقل بكثير من نشاط البطين الأيسر، وبالتالي، لا يتم اكتشاف تضخم البطين الأيمن إلا عندما تقترب كتلة البطين الأيمن كتلة البطين الأيسر أو حتى تبدأ في تجاوزها.

أصناف

في الحالة الطبيعية تكون كتلة البطين الأيمن للقلب أقل بثلاث مرات من كتلة البطين الأيسر. اعتمادًا على درجة تضخم البطين، هناك ثلاثة أنواع من تضخم البطين الأيمن للقلب - معتدل ومعتدل وواضح. مع تضخم معتدل، تكون كتلة البطين الأيمن أقل بكثير من كتلة اليسار. مع درجة متوسطة من التضخم، تكون كتلة البطين الأيمن أقل من اليسار، ولكنها تميل إلى الزيادة. مع تضخم واضح، قد تتجاوز كتلة البطين الأيمن كتلة اليسار.

بالإضافة إلى ذلك، يمكننا التمييز بين أنواع التضخم مثل الفسيولوجية والمرضية. لوحظ تضخم فسيولوجي عند الأطفال منذ الأيام الأولى من الحياة. المرضية - مع عيوب القلب الخلقية، والأمراض الرئوية المختلفة، وكذلك مع الحمل الزائد المفاجئ، مثل مرض الحروق أو الالتهاب الرئوي الحاد.

عواقب

تعمل الأجزاء اليمنى من القلب مع الدورة الدموية الرئوية التي تتميز بأحمال خفيفة. يحدث تضخم البطين الأيمن نتيجة للحمل الزائد الكبير. يشير مظهره في أغلب الأحيان إلى أن عضلة القلب لا يمكنها التعامل مع الحمل المتزايد، والذي بدوره محفوف بعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات الانقباض وغيرها. عواقب سلبية. مع تضخم البطين الأيمن، تؤثر التغيرات المرضية على الأوعية والشرايين الرئوية، وتصبح صلبة، وتتطور العمليات المتصلبة، وزيادة ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، ومتلازمة أيزنمنجر، وما إلى ذلك.

التشخيص والعلاج

نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم الرئوي ومتلازمة أيزنمنجر هما حالتان لا رجعة فيهما، فإن التضخم يتطلب تشخيصًا سريعًا وعلاجًا في الوقت المناسب. خلاف ذلك، حتى جراحة القلب لن تكون قادرة على المساعدة.

تشمل العلامات الخارجية الرئيسية لتضخم البطين الأيمن صعوبة في التنفس مصحوبة بثقل وألم في الصدر، ونوبات مفاجئة من الدوخة مع فقدان الوعي، واضطرابات في ضربات القلب مع الشعور بنبضات "ضائعة"، بالإضافة إلى تورم شديد في الساقين.

يمكن الاشتباه في المرض باستخدام مخطط كهربية القلب. لا تشير هذه الطريقة التشخيصية إلى الحجم الحقيقي للبطين الأيمن، ولكنها تشير إلى تغيرات في التوصيل الكهربائي، والتي بدورها قد تترافق مع اضطرابات في حجم البطين. سيساعدك تخطيط صدى القلب أو الموجات فوق الصوتية للقلب على رؤية صورة مفصلة. تسمح لك هذه الطريقة بتقييم حجم القلب وأجزائه بصريًا، وكذلك تقييم الضغط داخل حجرات القلب.

علاج تضخم البطين الأيمن عادة ما يكون من الأعراض. من ناحية، يهدف إلى القضاء على المرض الأساسي، من ناحية أخرى، للحفاظ على الأداء الطبيعي للرئتين وعضلة القلب.

من أجل القضاء على كل شيء الأعراض المصاحبةتضخم البطين الأيمن، يوصف العلاج المعقد لتطبيع ضغط الدم والنبض ودعم وتغذية عضلة القلب. جراحةيشار إلى مرض القلب والأوعية الدموية هذا فقط عندما يثير المرض عيبًا في القلب. يتم إجراء العملية مباشرة بعد التشخيص، وبما أنه يتم تشخيص المرض في أغلب الأحيان عمر مبكر، فعادةً ما يتم إجراء العملية في السنة الأولى من حياة الطفل.

تضخم البطين الأيمن عند الطفل

يزيد نمو عضلة القلب من الحمل على الجانب الأيمن من قلب الطفل، وهو أسوأ بكثير وأكثر خطورة من نفس أمراض الجانب الأيسر. بيت القصيد هو أن الدورة الدموية الرئوية، وبالتالي الأقسام التي تخدمها، تتكيف مع التشغيل العادي في منطقة الضغط المنخفض. إذا تم تصريف كميات أكبر من المعتاد من سوائل الدم من النصف الأيسر من القلب أو في حالة تضيق الشريان الرئوي، فإن ضغط الدورة الدموية الرئوية يزداد، ويزداد الحمل على الجانب الأيمن من عضلة القلب تلقائيًا. ومن أجل التعامل مع الأحمال المتزايدة، فإن عضلة القلب في البطين الأيمن ليس لديها خيار سوى زيادة كتلتها وزيادة حجمها. في هذه الحالة، يتطور تضخم البطين الأيمن عند الطفل.

إن رصد الحد الأقصى لعدد حالات المرض دفع الأطباء إلى استنتاج ذلك هذا المرضويحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال أكثر من البالغين. في شخص صغير، يمكن أن يحدث هذا المرض في الأيام الأولى من حياته ويكون له طبيعة فسيولوجية بحتة، لأنه خلال هذه الفترة يزداد الحمل على هذا النصف من القلب بشكل ملحوظ. لكن هذه الحالات نادرة جدًا. لا تزال أكبر نسبة من تضخم البطين الأيمن تحدث في حالات أمراض القلب الخلقية، والتي تظهر أعراضها بالفعل في الأيام الأولى من حياة الطفل.

ولكن ليس فقط مكونات القلب هي التي تتعرض للضغط المتزايد، ولكن أيضًا الأوعية والشرايين التي تدخل الجهاز الرئوي. وإذا استمر الحمل المتزايد لفترة طويلة بما فيه الكفاية، تصبح الأوعية أكثر صلابة، مما يؤدي إلى إجراء التصلب الوعائي. وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض نفاذية البلازما للحلقة الرئوية، ويزداد الضغط في الدائرة الرئوية، مما يؤدي إلى مرض يسمى في الطب متلازمة آيزنمنجر. وأعراض هذا المرض لا رجعة فيها بالفعل. من خلال استخلاص استنتاج من كل ما سبق، من الضروري أن نفهم أن تضخم البطين الأيمن أمر خطير ولا يمكن ترك المشكلة للصدفة. في هذه الحالة، التدخل الطبي العاجل ضروري لمنع المزيد من التطورات غير المواتية.

لذلك، إذا ظهرت على طفلك علامات من هذا المرض، فلا تيأس ولا داعي للذعر. ما عليك سوى الاتصال بطبيب القلب وإجراء فحص طبي كامل مع طفلك.

تضخم البطين الأيمن عند الوليد

الفئات العمرية المختلفة عرضة لزيادة حجم وخصائص كتلة البطين، ولكن لا يزال تضخم البطين الأيمن عند الأطفال حديثي الولادة (ما يسمى علم الأمراض الخلقية - أمراض القلب) أكثر شيوعًا من حيث النسبة المئوية من جميع الحالات الأخرى .

يعتقد أطباء القلب أن سبب هذا المرض عند الأطفال الصغار جدًا وحديثي الولادة والأطفال هو:

زيادة الحمل مما يؤثر المنطقة الصحيحةالقلوب أثناء وجودها في الرحم أو في الأيام الأولى بعد الولادة.
خلل في تدفق الدم من البطين الأيمن، الأمر الذي يؤدي إلى أمراض خلقية - تضخم البطين الأيمن.
يمكن أن تؤدي العيوب التشريحية في الحاجز القلبي أيضًا إلى تغيرات مرضية في نظام إمداد الدم. أي أنه لا يوجد فصل محكم الإغلاق لتجويف القلب عن الآخر، مما يؤدي إلى اختلاط تدفقات الدم. في الوقت نفسه، يكون الدم مشبعا بشكل سيء بالأكسجين، وبالتالي، فإن جسم الإنسان ككل لا يتلقى ما يكفي من الأكسجين، الأمر الذي يؤدي إلى أمراض جهازية. وللتعويض عن نقص الأكسجين في الأعضاء، يجب على القلب أن يعمل بجهد أكبر. والنتيجة هي تضخم.
يمكن أيضًا أن يُطلق على تضيق الصمام الرئوي سبب هذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة.

يجب على الأمهات الشابات أن يفهمن أنه في حالة حدوث أي أعراض انحراف عن القاعدة، فلا ينبغي لهن الوقوع في اليأس وإجراء التشخيص بأنفسهن. من الأفضل أن تتصلي بطبيب الأطفال الخاص بك في أسرع وقت ممكن، وإذا لزم الأمر، سيحيلك إلى طبيب قلب الأطفال، وهو وحده من يستطيع تأكيد أو دحض هذا التشخيص. كلما أسرعت في اصطحاب طفلك إلى العيادة، كلما تم علاج طفلك بشكل أسرع وبطرق أكثر لطفًا.

تضخم البطين الأيمن والأيسر

يعتبر تضخم البطينين الأيمن والأيسر، في بعض الفهم، نذيرًا لمرض أكثر خطورة ناجم عن تضخم عضلة القلب. علاوة على ذلك، فهو مرض معقد ناجم عن نمو كبير في الأنسجة العضلية للقلب، في حين تظل أحجام تجاويف البطين دون تغيير.

تضخم عضلة القلب اليسرى. عمل البطين الأيسر يضمن الأداء الوظيفي دائرة كبيرةالدورة الدموية إذا كان هناك انتهاك في عمله، يبدأ الشخص في الشعور:

الضغط على الألم في الصدر.
ظهور مفاجئ للدوخة.
حالات الإغماء المتكررة.
يشعر المريض بفقدان القوة واللامبالاة.
قد يتعطل النوم.
وقد لوحظت اضطرابات في عمل الجهاز العصبي البشري.
يظهر عدم انتظام ضربات القلب.
ضيق التنفس يسبب صعوبة في التنفس. علاوة على ذلك، فإنه لا يحدث فقط على خلفية النشاط البدني، ولكن أيضًا أثناء الراحة.

تضخم عضلة القلب اليمنى. وتكون عواقبه أكثر تدميراً لجسم المريض، حيث أن عمل البطين الأيمن هو المسؤول عن الدورة الدموية الصغيرة، والتي يكون ضغط تشغيلها الطبيعي أقل مما هو عليه في الدائرة الكبيرة. لذلك، عندما يزداد الضغط فيه، يعاني الجسم أكثر من ذلك بكثير. خلال الأوعية الدمويةتربط دورة إمداد الدم الصغيرة عمل القلب (بطينه الأيمن) بالرئتين، وبالتالي فإن أي مشاكل تظهر في الرئتين تؤثر بشكل مباشر على عضلة القلب، مما يؤدي إلى تضخم البطين الأيمن.

تعتمد احتمالية قيام الطبيب بتشخيص مريض مصاب بالقلب الرئوي على إدراك الطبيب بأن مرض الرئة الموجود لدى المريض قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. عادة ما يتم التشخيص الصحيح في حالة وجود تغييرات طمس في أوعية الدورة الدموية الرئوية، على سبيل المثال، مع انسدادات متعددة في الجذع الرئوي. تشخيص مرض القلب الرئوي ليس واضحًا جدًا في أمراض مجرى الهواء الانسدادي نظرًا لأن المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن والتهاب القصيبات قد تكون أقل وضوحًا، كما أن المؤشرات السريرية لارتفاع ضغط الدم الرئوي ليست موثوقة للغاية. بالطبع، لا يمكن تشخيص النوبة الأولى لارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي، والتي تطورت بشكل ثانوي لوجود التهاب الشعب الهوائية المزمن، إلا بأثر رجعي، أي بعد تطور نوبة واضحة من فشل البطين الأيمن. يمكن أن يكون التشخيص صعبًا بشكل خاص إذا تطور الاحتقان الوريدي الجهازي والوذمة المحيطية بشكل خبيث على مدى أيام أو أسابيع وليس فجأة، كما يحدث في حالات العدوى القصبية الرئوية الحادة. في مؤخرايتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمشكلة التطور التدريجي للقلب الرئوي وفشل البطين الأيمن لدى المرضى الذين يعانون من نقص التهوية السنخية، وهو أحد مظاهر متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم، وليس نتيجة لمرض الرئتين أنفسهم.

تشخيص متباين

يعد وجود القلب الرئوي مهمًا بشكل خاص عند المرضى المسنين، عندما يكون هناك احتمال كبير لحدوث تغيرات تصلبية في القلب، خاصة إذا كانوا يعانون لسنوات عديدة من السعال مع إنتاج البلغم (التهاب الشعب الهوائية المزمن) وهناك أعراض واضحة المظاهر السريرية لفشل البطين الأيمن. يعد تحديد تكوين غازات الدم مفيدًا للغاية إذا كان من الضروري تحديد أي من البطينين (الأيمن أو الأيسر) هو السبب الجذري لأمراض القلب، نظرًا لأن نقص الأكسجة الشرياني الشديد وفرط ثنائي أكسيد الكربون والحماض نادرًا ما يحدث مع قصور القلب الأيسر، إلا في حالة الوذمة الرئوية يتطور في وقت واحد.

يتم توفير تأكيد إضافي لتشخيص مرض القلب الرئوي من خلال علامات التصوير الشعاعي وتخطيط القلب لتضخم البطين الأيمن. في بعض الأحيان، في حالة الاشتباه في الإصابة بالقلب الرئوي، يلزم إجراء قسطرة للقلب الأيمن. عندما يتم إجراء هذا الاختبار، فإنه يكشف عادة عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والضغط الطبيعي في الأذين الأيسر (الضغط الإسفيني الرئوي)، وعلامات الدورة الدموية الكلاسيكية لفشل البطين الأيمن.

يتميز تضخم البطين الأيمن بوجود نبضة قلبية على طول الحافة اليسرى للقص وصوت قلب رابع ينشأ في البطين المتضخم. يتم الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الرئوي المصاحب في الحالات التي يتم فيها اكتشاف نبض قلبي في الفضاء الوربي الأيسر الثاني بالقرب من القص، ويتم سماع مكون ثانٍ مرتفع بشكل غير عادي من صوت القلب الثاني في نفس المنطقة، وأحيانًا في وجود نفخة رئوية. قصور الصمام. مع تطور فشل البطين الأيمن، غالبًا ما تكون هذه العلامات مصحوبة بصوت إضافي للقلب، مما يتسبب في حدوث إيقاع العدو للبطين الأيمن. نادرًا ما يحدث استسقاء الصدر حتى بعد بداية فشل البطين الأيمن العلني. يعد عدم انتظام ضربات القلب المستمر، مثل الرجفان الأذيني أو الرفرفة، نادرًا أيضًا، ولكن عادة ما يحدث عدم انتظام ضربات القلب العابر في حالات نقص الأكسجة الشديد عندما يحدث قلاء الجهاز التنفسي بسبب فرط التنفس الميكانيكي. تعتمد القيمة التشخيصية لتخطيط كهربية القلب في حالة القلب الرئوي على شدة التغيرات في الرئتين واضطرابات التهوية (الجدول 191-3). يكون هذا أكثر قيمة في حالات مرض الأوعية الدموية الرئوية أو تلف الأنسجة الخلالية (خاصة في الحالات التي لا تكون مصحوبة بتفاقم أمراض الجهاز التنفسي)، أو في حالات نقص التهوية السنخية في الرئتين الطبيعيتين. على العكس من ذلك، في حالة القلب الرئوي، الذي تطور بشكل ثانوي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة، وزيادة تهوية الرئتين والطبيعة العرضية لارتفاع ضغط الدم الرئوي وزيادة الحمل على البطين الأيمن، فإن العلامات التشخيصية لتضخم البطين الأيمن نادرة. وحتى لو كان تضخم البطين الأيمن بسبب التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة واضحًا تمامًا، كما يحدث أثناء التفاقم أثناء عدوى الجهاز التنفسي العلوي، فإن علامات تخطيط القلب قد تكون غير حاسمة نتيجة لدوران القلب وإزاحته، وزيادة في معدل ضربات القلب. المسافة بين الأقطاب الكهربائية وسطح القلب، وغلبة التوسع على التضخم مع تضخم القلب. وبالتالي، يمكن إجراء تشخيص موثوق لتضخم البطين الأيمن في 30٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة، حيث يتم الكشف عن تضخم البطين الأيمن عند تشريح الجثة، في حين يمكن إنشاء مثل هذا التشخيص بسهولة وبشكل موثوق في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيمن. القلب الرئوي الناجم عن أمراض الرئة غير التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. مع أخذ هذا في الاعتبار، يبدو أن المعايير التالية أكثر موثوقية لتضخم البطين الأيمن لدى مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة: S 1 Q 3 - النوع، انحراف المحور الكهربائي للقلب أكثر من 110 درجة، S 1 . S2. نوع S 3، نسبة R/S في الرصاص V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.

الجدول 191-3. علامات تخطيط القلب لمرض القلب الرئوي المزمن

1. أمراض الانسداد الرئوي المزمن (علامات محتملة، ولكن ليست تشخيصية لتضخم البطين الأيمن) أ) "P-pulmonale" (في الاتجاهات II، III، avf) ب) انحراف محور القلب إلى اليمين أكثر من 110 درجة ج) نسبة R/S في V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада правой ножки пучка Гиса (частичная или полная)

2. أمراض الأوعية الرئوية أو الأنسجة الخلالية للرئتين. نقص التهوية السنخية العامة (علامات تشخيصية لتضخم البطين الأيمن) أ) العلامات الكلاسيكية في V1 أو V3R (R أو R السائد مع المقلوب تالسن في الخيوط السابقة اليمنى) ب) غالبًا ما يتم دمجها مع المعايير المحتملة المشار إليها أعلاه

من بين المعايير المحتملة، من الصعب تحديد تلك التي تعكس زيادة في البطين الأيمن (تضخم وتوسع) من التغيرات التشريحية والتغيرات في المحور الكهربائي للقلب الناجم عن زيادة تهوية الرئتين. وبناء على ذلك، فإن المعايير المحتملة كظرف تأكيدي هي أكثر فائدة من المعايير التشخيصية.

تكون الأشعة السينية ذات قيمة تشخيصية أكبر عند الاشتباه في تضخم البطين الأيمن أو لتأكيد مثل هذه الحالة بدلاً من اكتشافها. ينشأ الشك عندما يكون لدى المريض علامات على وجود مرض رئوي مؤهب موجود مسبقًا ويرتبط بالشرايين الرئوية المركزية الكبيرة وانخفاض شبكة الشرايين الطرفية، أي علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي. إن سلسلة من دراسات الأشعة السينية لها قيمة تشخيصية أكبر من تحديد حجم القلب لمرة واحدة، خاصة في أمراض مجرى الهواء الانسدادي، عندما يمكن أن تحدث تغيرات كبيرة في حجم القلب خلال الفترات الفاصلة بين تفاقم فشل الجهاز التنفسي الحاد ومغفرته.

في السنوات الاخيرةوللكشف عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي، بدأ استخدام تخطيط صدى القلب، بناءً على تسجيل حركة الصمام الرئوي. هذه التقنية معقدة للغاية، لكنها تكتسب شعبية.

التشخيص والفحوصات – القلب الرئوي المزمن

الصفحة 4 من 5

التشخيص المختبري والأدوات

في اختبار الدم السريري في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الرئوية المزمنة، يتم اكتشافه في معظم الحالات كثرة الكريات الحمر،يزيد الهيماتوكريتوالمحتوى الهيموجلوبين,وهو أمر نموذجي جدًا لنقص الأكسجة الشرياني المزمن. في الحالات الشديدة، يتطور كثرة الحمر مع زيادة في محتوى خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء. غالبا ما يرتبط الانخفاض في ESR بزيادة في لزوجة الدم، والذي يتم ملاحظته بشكل طبيعي في العديد من المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي.

التغييرات الموصوفة في اختبارات الدم ليست بطبيعة الحال دليلاً مباشرًا على وجود القلب الرئوي، ولكنها تشير عادةً إلى شدة نقص الأكسجة في الدم الشرياني الرئوي - الرابط الرئيسي في التسبب في المرض الرئوي المزمن

تخطيط كهربية القلب

تكشف دراسة تخطيط كهربية القلب لدى المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي المزمن عن علامات تضخم البطين الأيمن والبطين الأيمن. أولى التغييرات في مخطط كهربية القلب هي ظهور الخيوط II وIII وaVF (أحيانًا في V1) ذات السعة العالية (أكثر من 2.5 مم) مع قمة مدببة لموجات P ( ص — رئوي ) ولا تتجاوز مدتها 0.10 ثانية.

وفي وقت لاحق إلى حد ما، تبدأ علامات تخطيط القلب لتضخم البطين الأيمن في الظهور. اعتمادا على مستوى الضغط في الشريان الرئوي، وحجمه كتلة العضلاتالبطين الأيمن وشدة انتفاخ الرئة المصاحب في المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي، يمكن تحديد ثلاثة أنواع من التغيرات في تخطيط القلب:

rSR ‘- مون لوحظ عندما تضخم البطين الأيمن المعتدلعندما تقترب كتلتها من كتلة عضلة القلب LV أو تكون أقل بقليل منها (الشكل 1):

ظهور مركب QRS من النوع rSR في الرصاص V1
زيادة في سعة موجات R V1,2. S V5، 6، بسعة RV1 > 7 مم أو

RV1 + S v5.6 > 10 5 ملم،

منطقة الانتقال إلى اليسار إلى الخيوط V5 و V6 والمظهر في الخيوط V5 و V5 من النوع المعقد QRS RS)

زيادة في مدة فترة الانحراف الداخلي في الرصاص الصدري الأيمن (V1) أكثر من 0.03 ثانية

إي، أف، فل، V2،

إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية أ>

ريال قطري — مون تم الكشف عنها عندما تضخم البطين الأيمن الشديدعندما تكون كتلته أكبر قليلاً من كتلة عضلة القلب LV. يعد هذا النوع من تغييرات تخطيط القلب نموذجيًا (الشكل 2):

ظهور مركب QRS من نوع QR أو qR في الرصاص V1
زيادة في سعة الأسنان RV1 وSV5.6، بسعة RV1 > 7 مم أو

RV1 + S V5، 6 > 10 5 مم،

علامات دوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة (الإزاحة

منطقة الانتقال إلى اليسار إلى الخيوط V5، Vb والمظهر في الخيوط V5، V6 من النوع المركب QRS RS)،

زيادة في مدة فترة الانحراف الداخلي في الصدر الأيمن من

الحفاظ على (Vi) لأكثر من 0.03 ثانية،

الإزاحة الهبوطية لقطاع RS-T وظهور موجات T السالبة في الخيوط

الثالث، AVF، V1، V2،

إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية a > +100°) (علامة غير دائمة)

وبالتالي، فإن الاختلافات الرئيسية بين هذين النوعين من تغيرات تخطيط القلب في تضخم البطين الأيمن تكمن في شكل مركب QRS في الرصاص V1.

س — مون غالبًا ما يتم ملاحظة تغيرات تخطيط القلب في المرضى الذين يعانون من حالات شديدة انتفاخ الرئةومرض القلب الرئوي المزمن، عندما ينزاح القلب المتضخم بشكل حاد إلى الخلف بسبب انتفاخ الرئة. في هذه الحالة، يتم إسقاط ناقل الاستقطاب البطيني على الأجزاء السلبية من محاور الصدر وأطراف الأطراف (علامات دوران القلب حول المحور العرضي مع القمة للخلف).وهذا ما يفسر السمات الهامة للتغيرات في مجمع QRS لدى هؤلاء المرضى (الشكل 3):

في جميع اتجاهات الصدر من V1 إلى Vb، يبدو مركب QRS مثل rS أو RS مع موجة S واضحة
غالبًا ما يتم تسجيل متلازمة SISIISIII في أطراف الأطراف (علامة على

بوابة القلب حول المحور العرضي مع القمة في الخلف)

يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن علامات دوران القلب في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي

السهم (تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار إلى الخيوط V5 وV6 وظهور مجمع QRS من النوع RS في الخيوط V5 وV6)

يتم تحديد الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب

رسم بياني 1. تخطيط كهربية القلب لمريض مصاب بالقلب الرئوي المزمن الشكل 2 تخطيط كهربية القلب لمريض مصاب بالقلب الرئوي المزمن

(rSR ‘- مونتضخم البطين الأيمن)( ريال قطري — مونتضخم البطين الأيمن)

أرز. 3. تخطيط كهربية القلب لمريض يعاني من تضخم رئوي مزمن (نوع p-pulmonale وS-type من تضخم البطين الأيمن)

تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لجميع الأنواع الثلاثة من تغيرات تخطيط القلب، يتم تأكيد تشخيص تضخم البنكرياس بشكل غير مباشر من خلال وجود علامات تضخم البنكرياس ص — رئوي ), تم اكتشافه في الخيوط II وIII وaVF.

فحص الأشعة السينية

يسمح لنا فحص الأشعة السينية بتوضيح الطبيعة تلف الرئة،وكذلك التعرف على عدة علامات إشعاعية هامة تدل على ذلك زيادة في حجم البطين الأيمنوالتوافر ارتفاع ضغط الشريان الرئوي:

انتفاخ جذع الشريان الرئوي في البروز المائل الأمامي الأيمن وهو أقل شيوعاً

في الإسقاط المباشر (توسيع القوس الثاني من محيط القلب الأيسر)

توسيع جذور الرئتين

زيادة حجم البطين الأيمن في الجبهة اليمنى واليسرى، وكذلك في عرض الجانب الأيسر شؤونوالحد من الفضاء خلف القص

بارِز بروز المحيط الخلفي لظل القلبحتى تضييق مساحة خلف القلب، والذي يتم ملاحظته مع تضخم شديد وتوسع في البطين الأيمن، مما يؤدي إلى إزاحة البطين الأيسر للخلف.

تضخم الجذع والفروع المركزية للشريان الرئوي المدمج

مع استنزاف نمط الأوعية الدموية في المحيطالحقول الرئوية بسبب تضييقها

الشرايين الرئوية الصغيرة

يتم إجراء فحص تخطيط صدى القلب لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الرئوية المزمنة بهدف

— تأكيد موضوعي لوجود تضخم البطين الأيمن(بسمك الجدار الأمامي للبطين الأيمن يتجاوز 5 مم) و ص(عادةً، يكون حجم RA وLA بنفس الحجم تقريبًا؛ ويؤدي توسع RA إلى السيطرة على صورته.)

— تقييم وظيفة البطين الأيمن الانقباضي. هويستند هذا التقييم في المقام الأول على تحديد علامات التوسع - أثناء التوسع، عادة ما يتجاوز الحجم الانبساطي للبطين الأيمن من النهج المجاور للقلب على طول المحور القصير للقلب 30 ملم. غالبًا ما يتم تقييم انقباض البطين الأيمن بصريًا - من خلال طبيعة وسعة حركة الجدار الأمامي للبطين الأيمن والحبس الوريدي. على سبيل المثال، لا يتميز الحمل الزائد الحجمي للبطين الأيمن لدى المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي اللا تعويضي بتوسع تجويفه فحسب، بل أيضًا بزيادة نبض جدرانه والحركات المتناقضة للمحبس الوريدي: أثناء الانقباض، ينحني الوريد داخل تجويف البطين الأيمن. البطين الأيمن وأثناء الانبساط - باتجاه البطين الأيسر. يمكن تقييم الخلل الانقباضي في البطين الأيمن من خلال درجة انهيار الوريد الأجوف السفلي أثناء الإلهام. عادة، في ذروة الشهيق العميق، يكون انهيار الوريد الأجوف السفلي حوالي 50٪. يشير الانخفاض غير الكافي أثناء الإلهام إلى زيادة الضغط في التهاب المفاصل الروماتويدي وفي السرير الوريدي للدورة الدموية الجهازية.

- تحديد الضغط في الشريان الرئوي.تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ضروري لتقييم شدة مرض القلب الرئوي المزمن والتشخيص. ولهذا الغرض، يتم استخدام دراسة دوبلر لشكل تدفق الدم في قناة التدفق. الجهاز البطيني الأيمنوعند فم الصمام الرئوي. مع الضغط الطبيعي في الشريان الرئوي، يقترب شكل تدفق الدم من شكل القبة والمتماثل، ومع ارتفاع ضغط الدم الرئوي يصبح مثلثيًا أو مزدوج الذروة.

الكميات الانقباضييمكن قياس ضغط الشريان الرئوي (PAPP) باستخدام دراسة دوبلر ذات الموجة المستمرة للقلس ثلاثي الشرفات، و الانبساطيالضغط - عند التقييم السرعة القصوىالقلس الانبساطي للدم من الشريان الرئوي في البطين الأيمن.

قسطرة القلب الأيمن والشريان الرئوي

قسطرة القلب الأيمن هي الطريقة الرئيسية القياس المباشرالضغط في الشريان الرئوي. يتم إجراء الدراسة في عيادات متخصصة باستخدام قسطرة سوان-غانز "العائمة". يتم إدخال قسطرة من خلال الوريد الوداجي الداخلي، أو الوريد الوداجي الخارجي، أو الوريد تحت الترقوة أو الوريد الفخذي إلى الأذين الأيمن، ثم إلى البطين الأيمن والشريان الرئوي، لقياس الضغط في غرف القلب هذه. عندما تكون القسطرة في أحد تفرعات الشريان الرئوي، يتم نفخ البالون الموجود في نهاية القسطرة. يسمح انسداد الأوعية الدموية على المدى القصير بقياس ضغط انسداد الشريان الرئوي (الضغط الإسفيني الرئوي - PAWP)، والذي يتوافق تقريبًا مع الضغط في الأوردة الرئوية، LA والضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر.

عند قسطرة تجاويف القلب والشريان الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من مرض القلب الرئوي المزمن، يتم الكشف عن علامات موثوقة لارتفاع ضغط الدم الرئوي - قيم الضغط في الشريان الرئوي أكثر من 25 ملم زئبق. فن. في حالة الراحة أو أكثر من 35 ملم زئبق. فن. تحت الحمل . في الوقت نفسه، يظل ضغط إسفين الشريان الرئوي (PAWP) طبيعيا أو حتى منخفضا - لا يزيد عن 10-12 ملم زئبق. فن. أذكر أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور البطين الأيسر أو عيوب القلب المصحوبة بالركود الوريدي للدم في الرئتين، يتم الجمع بين زيادة الضغط في الشريان الرئوي مع زيادة في PAWP إلى 15-18 ملم زئبق. فن. وأعلى.

دراسة الوظيفة التنفس الخارجي

كما هو موضح أعلاه، فإن حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتشكيل أمراض القلب الرئوية المزمنة في معظم الحالات يعتمد على اضطرابات في وظيفة التنفس الخارجي، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة السنخية ونقص الأكسجة في الشرايين الرئوية. ولذلك، فإن شدة الدورة والتشخيص ونتائج مرض القلب الرئوي المزمن، فضلا عن اختيار أكثر طرق فعالةيتم تحديد علاج هذا المرض إلى حد كبير حسب طبيعة وشدة الخلل الوظيفي الرئوي. في هذا الصدد، الرئيسي مهام IS متابعة وظيفة التنفس الخارجي (ERF)في المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي هي:

تشخيص ضعف الجهاز التنفسي والتقييم الموضوعي لشدة DN؛
التشخيص التفريقي لاضطرابات التهوية الرئوية الانسدادية والمقيدة؛
الأساس المنطقي للعلاج إمراضي من DN؛
تقييم فعالية العلاج.

يتم حل هذه المشكلات باستخدام عدد من طرق البحث الآلية والمخبرية: قياس التنفس، وتصوير التنفس، وتصوير الرئة، واختبارات قدرة الرئتين على الانتشار، وما إلى ذلك.

القلب الرئوي المعوض وغير المعوض

القلب الرئوي المعوض (CP)

ومن المستحيل تحديد شكاوى محددة، لأنها غير موجودة. يتم تحديد شكاوى المرضى خلال هذه الفترة حسب المرض الأساسي، بالإضافة إلى درجات متفاوتة من فشل الجهاز التنفسي.

من الممكن تحديد علامة سريرية مباشرة لتضخم البطين الأيمن - زيادة النبض المكتشف في منطقة ما قبل القلب (في الفضاء الوربي الرابع على يسار القص). ومع ذلك، في حالة انتفاخ الرئة الشديد، عندما يتم دفع القلب بعيدًا عن جدار الصدر الأمامي عن طريق الرئتين المتوسعتين النفاخيتين، نادرًا ما يكون من الممكن اكتشاف هذه العلامة. في الوقت نفسه، مع انتفاخ الرئة، يمكن ملاحظة نبض شرسوفي، الناجم عن زيادة عمل البطين الأيمن، في غياب تضخمه نتيجة لانخفاض الحجاب الحاجز وهبوط قمة القلب.

لا توجد نتائج تسمعية خاصة بـ LS المعوض. ومع ذلك، فإن افتراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي يصبح أكثر احتمالا عندما يتم الكشف عن حدة أو شق ثانيانغمة فوق الشريان الرئوي. في درجة عاليةفي حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يمكن سماع نفخة جراهام ستيل الانبساطية. يعتبر الصوت الأول العالي فوق الصمام ثلاثي الشرفات الأيمن مقارنة بالصوت الأول فوق قمة القلب أيضًا علامة على قصور القلب المعوض. أهمية هذه العلامات التسمعية نسبية، لأنها قد تكون غائبة في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة الشديد.

المرحلة الثالثة من البحث التشخيصي.الحاسمة في تشخيص الأدوية المعوضة هي ثالثامرحلة البحث التشخيصي، مما يسمح بتحديد تضخم القلب الأيمن.

قيمة طرق التشخيص المختلفة ليست هي نفسها.

مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي تعكس نوع اضطراب التنفس (الانسدادي، المقيد، المختلط) ودرجة فشل الجهاز التنفسي. ومع ذلك، لا يمكن استخدامها للتمييز بين LS المعوض وفشل الجهاز التنفسي.

طرق الأشعة السينية اسمح لنا بالتعرف على علامة مبكرة LS - انتفاخ مخروط الشريان الرئوي (يتم تحديده بشكل أفضل في الموضع المائل الأول) وتوسعه. يمكن بعد ذلك ملاحظة تضخم معتدل في البطين الأيمن.

تخطيط كهربية القلب هي الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص القلب الرئوي. هناك علامات "مباشرة" مقنعة تضخم تخطيط القلبالبطين الأيمن والأذين الأيمن، ويرتبط بدرجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

إذا كانت هناك علامتان "مباشرتان" أو أكثر على مخطط كهربية القلب، فإن تشخيص LS يعتبر موثوقًا.

ومما له أهمية كبيرة أيضًا تحديد علامات تضخم الأذين الأيمن: (P-pulmonale) في الثاني والثالث , aVF وفي الخيوط السابقة الصحيحة.

تخطيط صوتي للقلب قد يساعد في تحديد المكونات الرئوية عالية السعة بيانياً ثانيالهجة، غراهام-لا يزال نفخة الانبساطي - علامة على درجة عالية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

ضرورية الطرق غير الدموية لدراسة الدم ناميكي,ومن خلال النتائج يمكن الحكم على الضغط في الشريان الرئوي:

تحديد الضغط في نظام الشريان الرئوي من خلال مدة مرحلة الاسترخاء متساوي القياس للبطين الأيمن، والتي يتم تحديدها أثناء التسجيل المتزامن لتخطيط كهربية القلب (ECG)، وCCG ومخطط الوريد للوريد الوداجي أو مخطط حركية القلب؛
تصوير الرئة (أبسط طريقة وأكثرها سهولة في العيادات الخارجية)، والذي يسمح للمرء بالحكم على الزيادة في ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية من خلال التغيرات في التدرج القمي القاعدي.

في السنوات الأخيرة، ظهرت طرق مفيدة جديدة تستخدم للتشخيص المبكر لأمراض القلب الرئوية، بما في ذلك تصوير دوبلر القلب النبضي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير البطين بالنويدات المشعة.

الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي هي قياس الضغط في البطين الأيمن والشريان الرئوي باستخدام القسطرة(في حالة الراحة لدى الأشخاص الأصحاء، يبلغ الحد الأعلى للضغط الانقباضي الطبيعي في الشريان الرئوي 25-30 ملم زئبق.) ومع ذلك، لا يمكن التوصية بهذه الطريقة باعتبارها الطريقة الرئيسية، حيث لا يمكن استخدامها إلا في مستشفى متخصص.

القيم الطبيعية للضغط الانقباضي في الشريان الرئوي أثناء الراحة لا تستبعد تشخيص LS. ومن المعروف أنه حتى مع الحد الأدنى من الجهد البدني، وكذلك مع تفاقم العدوى القصبية الرئوية وزيادة انسداد الشعب الهوائية، فإنه يبدأ في الزيادة (فوق 30 ملم زئبق) بشكل غير مناسب للحمل. مع الأدوية التعويضية، يظل الضغط الوريدي وسرعة تدفق الدم ضمن الحدود الطبيعية.

القلب الرئوي اللا تعويضي

تشخيص HP اللا تعويضية، إذا كانت هناك علامات لا شك فيها لفشل البطين الأيمن، هو أمر بسيط. من الصعب تشخيص المراحل الأولية لفشل القلب لدى مرضى LS، حيث أن الأعراض المبكرة لفشل القلب - ضيق التنفس - لا يمكن أن تكون بمثابة مساعدة في هذه الحالة، لأنها موجودة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن كعلامة على فشل الجهاز التنفسي قبل وقت طويل من تطور قصور القلب.

وفي الوقت نفسه، فإن تحليل ديناميكيات الشكاوى والأعراض السريرية الرئيسية يجعل من الممكن اكتشاف العلامات الأولية لتعويض الأدوية.

في المرحلة الأولى من البحث التشخيصييتم الكشف عن تغير في طبيعة ضيق التنفس: فهو يصبح أكثر ثباتًا وأقل اعتمادًا على الطقس. يزداد معدل التنفس ولكن الزفير لا يطول (يطول فقط مع انسداد الشعب الهوائية). بعد السعال تزداد شدة ومدة ضيق التنفس، ولا تقل بعد تناول موسعات الشعب الهوائية. وفي الوقت نفسه، يزداد الفشل الرئوي، حيث يصل الدرجة الثالثة(ضيق في التنفس أثناء الراحة). يتقدم التعب وتنخفض القدرة على العمل، ويظهر النعاس والصداع (نتيجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم).

قد يشكو المرضى من آلام غير محددة في منطقة القلب. أصل هذه الآلام معقد للغاية ويتم تفسيره من خلال مجموعة من العوامل، بما في ذلك اضطرابات التمثيل الغذائيفي عضلة القلب، الزائد الدورة الدموية أثناء ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وعدم كفاية تطوير الضمانات في عضلة القلب المتضخمة.

في بعض الأحيان يمكن أن يقترن الألم في القلب بالاختناق الشديد والإثارة وزرقة عامة شديدة، وهي سمة من سمات أزمات ارتفاع ضغط الدم في نظام الشريان الرئوي. يتم تفسير الارتفاع المفاجئ في الضغط في الشريان الرئوي عن طريق تهيج مستقبلات الضغط في الأذين الأيمن، ضغط دم مرتفعالدم في البطين الأيمن.

شكاوى من المرضى حول الوذمة، وثقل في المراق الأيمن، وزيادة في حجم البطن مع التاريخ الرئوي المقابل (في أغلب الأحيان المزمن) تسمح لنا أن نشك في LS اللا تعويضية.

في المرحلة الثانية من البحث التشخيصييتم الكشف عن أحد أعراض عروق الرقبة المنتفخة باستمرار، لأنه بعد الانضمام إلى فشل الرئة والقلب، تنتفخ عروق الرقبة ليس فقط عند الزفير، ولكن أيضًا عند الاستنشاق. على خلفية زرقة منتشرة (علامة على الفشل الرئوي)، يتطور زراق الأطراف، وتصبح الأصابع واليدين باردة عند اللمس. ويلاحظ تشنج الساقين وتورم الأطراف السفلية.

يبدو عدم انتظام دقات القلب المستمروأثناء الراحة يكون هذا العرض أكثر وضوحًا منه أثناء التمرين. تم الكشف عن نبض شرسوفي واضح ناجم عن تقلصات البطين الأيمن المتضخم. مع توسع البطين الأيمن، قد يتطور القصور النسبي للصمام الأذيني البطيني، مما يؤدي إلى ظهور نفخة انقباضية في عملية الخنجري للقص. مع تطور قصور القلب، تصبح أصوات القلب مكتومة. زيادة محتملة في ضغط الدم بسبب نقص الأكسجة.

ينبغي للمرء أن يتذكر تضخم الكبد باعتباره مظهرًا مبكرًا لفشل الدورة الدموية. قد يبرز الكبد من تحت الحافة الساحلية عند المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة دون وجود علامات على قصور القلب. مع تطور قصور القلب في المراحل الأولية، يتم اكتشاف زيادة في الفص الأيسر للكبد في الغالب، ويكون ملامسته حساسًا أو مؤلمًا. مع زيادة أعراض المعاوضة، يتم الكشف عن أعراض Plesh الإيجابية.

نادرًا ما يتم ملاحظة الاستسقاء والصدر المائي، وكقاعدة عامة، عندما يتم دمج الأدوية مع مرض الشريان التاجي أو ارتفاع ضغط الدم في المرحلة II-III.

المرحلة الثالثة من البحث التشخيصيله أهمية أقل في تشخيص الأدوية اللا تعويضية.

بيانات الأشعة السينية اسمح لنا بتحديد تضخم أكثر وضوحًا في الغرف اليمنى للقلب وأمراض الشريان الرئوي:

1) زيادة نمط الأوعية الدموية لجذور الرئتين مع "محيط خفيف" نسبيًا؛

2) توسع الفرع الأيمن النازل للشريان الرئوي - أهم علامة إشعاعية لارتفاع ضغط الدم الرئوي. 3) زيادة النبض في وسط الرئتين وضعفه في الأجزاء الطرفية.

على تخطيط كهربية القلب -تطور أعراض تضخم البطين الأيمن والأذين، في كثير من الأحيان الحصار على الساق اليمنى من الحزمة الأذينية البطينية (حزمة من له)، واضطرابات الإيقاع (extrasystoles).

في دراسة الدورة الدمويةالكشف عن زيادة في الضغط في الشريان الرئوي (أعلى من 45 ملم زئبق)، وتباطؤ في تدفق الدم، وزيادة في الضغط الوريدي. يشير الأخير في المرضى الذين يعانون من LS إلى إضافة قصور القلب (هذا العرض ليس مبكرًا).

في تحاليل الدمقد يتم الكشف عن كثرة الكريات الحمر (رد فعل لنقص الأكسجة) وزيادة في الهيماتوكريت وزيادة في لزوجة الدم، وبالتالي فإن ESR لدى هؤلاء المرضى قد يظل طبيعيًا حتى مع نشاط العملية الالتهابية في الرئتين.

تخطيط كهربية القلب (ECG) عندما يدور القلب حول المحور الطولي. مثال على الدوران الطولي للقلب

إن دوران القلب حول محوره الطولي، المرسوم من خلال قاعدة القلب وقمته، بحسب غرانت، لا يتجاوز 30 درجة.

وينظر إلى هذا الدوران من قمة القلب. يتم عرض المتجهات الأولية (Q) والنهائية (S) على النصف السلبي من المحور الرصاصي V. لذلك، فإن مجمع QRSV6 له شكل qRs (الجزء الرئيسي من حلقة QRS k + V6). مجمع QRS له نفس الشكل في الاتجاهات I، II، III.

موجة TI سلبية. أجوف. موجة TaVF إيجابية. تم تنعيم TV1. TV2-V6 موجب ومنخفض ويزداد قليلاً نحو الاتجاهين V3 و V4.

خاتمة. شكل مختلف من تخطيط القلب الطبيعي (دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة).

هل أنت مهتم بإقامة حفلات الأطفال في أوفا؟ ستساعد وكالتنا في جعل أي عطلة سحرية ولا تُنسى لطفلك.

مخطط كهربية القلب عندما يدور القلب حول المحور الطولي

يُظهر الشكل مخطط كهربية القلب لامرأة تتمتع بصحة جيدة تبلغ من العمر 35 عامًا وتعاني من الوهن. لا توجد شكاوى حول خلل في القلب والرئتين. لا يوجد تاريخ مرضي يمكن أن يسبب تضخم القلب الأيمن. لم يكشف الفحص البدني والأشعة السينية عن أي تغيرات مرضية في القلب والرئتين.

تخطيط كهربية القلب العملي، V. L. Doshchitsin

منتدى للآباء والأمهات حول صحة الأطفال على CHADO.RU

أخبار:

منذ شهر سبتمبر، تم استئناف المشاورات مع طبيب قلب الأطفال في منتدانا.

منتدى للآباء والأمهات حول صحة الأطفال على CHADO.RU »
استشارات مع أطباء الأطفال والمتخصصين »
التشاور مع طبيب قلب الأطفال (المشرفون: إيروشكا، ناتاشا 53، ماريوتا، يو كي با) »

موضوع المؤلف: تخطيط القلب (اقرأ مرة واحدة)

0 مستخدم و 1 ضيف يشاهدون هذا الموضوع.

مخطط كهربية القلب

نشاط القلب. مخطط القلب. مخطط ميكانيكية القلب. مخطط كهربية القلب (ECG). أقطاب تخطيط القلب

يُطلق على تسجيل انقباضات القلب التي يتم إجراؤها بواسطة بعض الطرق الآلية اسم مخطط القلب.

عندما ينقبض القلب، فإنه يغير موقعه في الصدر. ويدور إلى حد ما حول محوره من اليسار إلى اليمين، ويضغط بقوة أكبر من الداخل إلى جدار الصدر. يتم تحديد تسجيل النبض القلبي من خلال مخطط ميكانيكية القلب (مخطط القلب العلوي)، والذي له استخدام محدود للغاية في الممارسة العملية.

تُستخدم التعديلات المختلفة لتخطيط كهربية القلب على نطاق أوسع في العيادة وفي البحث العلمي. والأخيرة هي طريقة لدراسة القلب، تعتمد على تسجيل وتحليل الإمكانات الكهربائية الناشئة أثناء نشاط القلب.

تخطيط القلب الكهربي. تعتمد طريقة تخطيط كهربية القلب على حقيقة أنه أثناء انتشار الإثارة في جميع أنحاء عضلة القلب، يحمل سطح الخلايا العضلية القلبية غير المستثارة (المستقطبة) شحنة موجبة، بينما تحمل الخلايا المستثارة (منزوعة الاستقطاب) شحنة سالبة. وهذا يخلق مجالًا كهربائيًا يمكن اكتشافه من سطح الجسم. نظرًا لأنه في هذه الحالة يتم إنشاء فرق جهد بين أنسجة الجسم المختلفة، ويتغير وفقًا للتقلبات في حجم واتجاه المجال الكهربائي للقلب، فإن التغيرات المسجلة في فرق الجهد بمرور الوقت تشكل جوهر طريقة تخطيط كهربية القلب . يسمى منحنى التغيرات في فرق الجهد هذا، والذي يتم تحديده باستخدام مقياس الفولتميتر عالي الحساسية، بمخطط كهربية القلب (ECG)، ويسمى الجهاز المقابل لتسجيل هذا المنحنى مخطط كهربية القلب. من المهم التأكيد على أن مخطط كهربية القلب يعكس إثارة القلب وليس انقباضه.

لتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG)، يتم استخدام مخططات مختلفة لتطبيق الأقطاب الكهربائية - أسلاك تخطيط كهربية القلب (ECG). مطلوب تسجيل 12 سلكاً في العيادة: 3 قياسي (ثنائي القطب من الأطراف)، 3 معزز (أحادي القطب من الأطراف)، 6 أغذية (أحادي القطب من الخلية الغذائية).

عند استخدام أسلاك ثنائية القطب (ثنائية القطب)، تسجل الأقطاب الكهربائية فرق الجهد بين نقطتين من الجسم، يتغير جهد كل منهما أثناء الدورة القلبية. في هذه الحالة، لا تحتاج إلى الاحتفاظ بأقطاب تخطيط كهربية القلب، مثل اسلاك اللحام. - يجب أن يتم إمساكها بشكل طبيعي ولصقها مثل الفيلكرو. يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية وفقًا لهذا المخطط على الذراعين والساق اليسرى، لتشكل ثلاثة ما يسمى بالخيوط القياسية، والتي تم تحديدها بالأرقام الرومانية I، II، III (الشكل 9.12).

الرصاص أنا اليد اليمنى (-) - اليد اليسرى (+)؛

الرصاص الثاني. اليد اليمنى (-) - الساق اليسرى (+)؛

الرصاص الثالث. اليد اليسرى (-) - الساق اليسرى (+).

أرز. 9.12. مخطط كهربية القلب ثنائي القطب (قياسي). تتوافق نهايات الأسهم مع الأطراف المتصلة بجهاز تخطيط القلب في الاتجاهات I (أعلى)، II (وسط)، وIII (أسفل). على اليمين الأطراف اليسرى وعلى اليسار الأطراف اليمنى. على الجانب الأيمن - رسم توضيحي تخطيطيمخطط كهربية القلب في كل من هذه الخيوط.

ترتبط اليد اليمنى دائمًا بالسالب، والساق اليسرى بالقطب الموجب للجهاز. يتم توصيل الذراع اليسرى في الرصاص القياسي I بالقطب الموجب، وفي الرصاص القياسي III - بالقطب السالب.

عند تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) في أسلاك أحادية القطب (أحادية القطب)، يتم تطبيق أحد الأقطاب الكهربائية - النشطة - على منطقة من الجسم ذات جهد كهربائي متغير ومتصل بالقطب الموجب لجهاز القياس. تظل إمكانات القطب الثاني، والتي تسمى اللامبالاة، ثابتة عمليًا ويتم اعتبارها تقليديًا على أنها صفر. يتم توصيل هذا القطب بالقطب السالب لجهاز القياس.

من الصعب العثور على منطقة ذات جهد كهربائي ثابت في جسم الإنسان، لذلك يتم استخدام طرق صناعية للحصول على قطب كهربائي غير مبال. أحدها هو أن الأسلاك من ثلاثة أقطاب كهربائية موضوعة على الذراعين والساق اليسرى متصلة ببعضها البعض. يسمى القطب الشرطي الذي تم الحصول عليه بهذه الطريقة مجتمعًا، ويتم تحديد الخيوط أحادية القطب التي يتم إنتاجها بمساعدته بالحرف اللاتيني V (من الجهد الإنجليزي). يستخدم هذا القطب لتسجيل الخيوط الصدرية أحادية القطب (V1-V6).

يتم استخدام طريقة أخرى للحصول على قطب كهربائي غير مبال عند تسجيل الخيوط أحادية القطب من الأطراف. في هذه الحالة، يتم الحصول عليه عن طريق توصيل الأقطاب الكهربائية من طرفين فقط - تلك التي لا يوجد عليها القطب النشط، ومتصلة بالقطب السالب للجهاز. سعة تخطيط القلب بهذه الطريقة أكبر بمقدار 1.5 مرة مما كانت عليه في الحالة السابقة. لذلك، تسمى هذه الخيوط أحادية القطب من الأطراف "معززة" ويتم تحديدها بالرموز aVR، aVL، aVF (من الإنجليزية المعززة، اليمين - اليمين، اليسار - اليسار، القدم - الساق).

عند تسجيل مخطط كهربية القلب بيانياً في أي سلك في كل دورة، يتم ملاحظة مجموعة من الموجات المميزة، والتي يتم تحديدها عادةً بالحروف P وQ وR وS وT (انظر الشكل 9.12). يُعتقد أن الموجة P تعكس عمليات إزالة الاستقطاب في الأذين، ويميز الفاصل الزمني P-Q عملية انتشار الإثارة في الأذينين والعقدة الأذينية البطينية، ويميز مجمع موجات QRS عمليات إزالة الاستقطاب في البطينين، ويميز الجزء S-T والموجة T عمليات إعادة الاستقطاب في البطينين. وبالتالي، فإن مجمع موجة QRST يميز انتشار العمليات الكهربائية في عضلة القلب أو الانقباض الكهربائي. تعتبر خصائص الوقت والسعة لمكونات مخطط كهربية القلب ذات أهمية تشخيصية مهمة. في الرصاص القياسي الثاني، تكون السعة الطبيعية للموجة R هي 0.8-1.2 مللي فولت، ويجب ألا تتجاوز سعة Q 1/4 من هذه القيمة. مدة الفاصل الزمني P-Q هي عادة 0.12-0.20 ثانية، ومجمع QRS لا يزيد عن 0.08 ثانية، والجزء S-T هو 0.36-0.44 ثانية.

المتغيرات من مخطط القلب الكهربائي الطبيعي. تخطيط كهربية القلب طبيعي مع انحراف المحور الكهربائي للقلب

قد تكون الاختلافات في شكل مركب QRS في مخطط كهربية القلب الطبيعي بسبب الاختلافات في تسلسل التوصيل داخل البطين أو الموقع التشريحي للقلب في الصدر. يحدد الأخير خيارات اتجاه وحجم ناقل QRS الأولي والمتوسط والنهائي. ترتبط كل هذه الخيارات بدوران القلب حول المحور الأمامي الخلفي (السهمي - z) لجسم الإنسان، والمحور الشرطي الطولي (y) والعرضي (x) للقلب.

الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي. يمكن تحديد موضعه الرأسي وموضعه الأفقي من خلال تحليل مخطط كهربية القلب للأشخاص ذوي القلب السليم. هذا، بالطبع، لا يعني أنه مع الوضع الطبيعي أو، على سبيل المثال، العمودي للمحور الكهربائي، لا يمكن أن تحدث تغييرات كبيرة في عضلة القلب البطينية. غالبًا ما يمكن الحكم عليهم من خلال تغييرات أخرى في تخطيط كهربية القلب.

لكن في حد ذاته، فإن الوضع الأفقي أو الرأسي للمحور الكهربائي للقلب وحتى انحرافه الطفيف إلى اليسار (حتى -20 درجة) وإلى اليمين (حتى +100 درجة) لا يشير إلى تلف عضلة القلب البطينية . تحدث هذه الانحرافات المعتدلة أيضًا عند الأشخاص الأصحاء.

مع الوضع الأفقي والرأسي للمحور الكهربائي، فإن العلاقات بين أسنان مركب QRS في الطرف، والتي لفتنا الانتباه إليها أعلاه، تتغير بعض الشيء.

عندما يكون المحور الكهربائي أفقيًا، يُظهر مخطط كهربية القلب موجة عالية RI>RII، وSIII، على الرغم من أنها ضحلة، أكبر من RIII. ترجع السعة الكبيرة للموجة R إلى اتجاه المجال الكهرومغناطيسي القلبي أفقيًا، بالتوازي مع النصف الموجب لمحور الرصاص I. أقل قليلاً من موجة R، ولكنها أيضًا أعلى قليلاً من موجة RaVL العادية. غالبًا ما تسبق موجات RI وRaVL موجة صغيرة من qI، aVL.

ومع ذلك، عند دمجها مع دوران واضح عكس اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي للقلب (انظر أدناه)، يمكن أن تكون موجة QaVL أعمق ويتم تسجيلها لمدة تصل إلى 0.04 ثانية. في الرصاص aVF، عادة ما تكون موجة R منخفضة، وهي تساوي تقريبًا أو أكبر قليلاً من موجة SaVF (RaVF>SaVF). عندما RaVF = زاوية SaVF a = 0°، أي AQRS على حدود الوضع الأفقي والانحراف إلى اليسار. تكون موجات TIII وPIII منخفضة وفي بعض الأحيان سالبة أو تساوي الجهد الكهربي.

مع الوضع الرأسي للمحور الكهربائي على ECG RIII>RI. الموجة RIII تساوي أو أصغر قليلاً من الموجة RII. تصبح موجة RaVF أيضًا عالية جدًا. يتم نطق الموجة S، فهي تساوي أو أصغر قليلاً من الموجة المنخفضة R. عندما تكون R، = SI، الزاوية a = +90°، أي أن AQRS تكون على حدود الوضع الرأسي والانحراف إلى اليمين.

هناك SaVL العميق وraVL الصغير، وفي حالات نادرة حتى QSaVL. يرتبط هذا التغيير في الأسنان بانحراف المجال الكهرومغناطيسي للقلب إلى الأسفل. يقع ناقل المحور الكهربائي بين النصفين الموجبين لمحاور الخيوط II و III (أقرب إلى محور AVF)، وبالتالي فإن الأسنان الأعلى هي RII، III، AVF. وهي متعامدة مع محور الرصاص I، ويتم إسقاط حلقة QRS في الغالب على النصف السلبي من محور الرصاص aVL. في هذا الصدد، يتم تسجيل موجة R منخفضة وموجة S واضحة في الرصاص I وaVL.

تكون موجات TaVL وPaVL منخفضة الإيجابية، وغالبًا ما تكون سالبة كهروضوئية أو ضحلة.

تخطيط كهربية القلب (من الكلمة اليونانية "cardia" - القلب و "grapho" - للتسجيل) هي طريقة لتسجيل التغيرات بيانياً في فرق الجهد المحتمل للقلب أثناء عمليات إثارة عضلة القلب.

نظرية الغشاء لإثارة الخلية

والألياف العضلية.

الأسس النظرية لتخطيط كهربية القلب.

يرجع ظهور إمكانات الأنسجة الحية إلى حركة الكاتيونات والأنيونات عبر غشاء الخلية. في حالة الراحة، توجد الأيونات الموجبة الشحنة على السطح الخارجي لغشاء الخلية، والأيونات السالبة على الغشاء داخل. تسمى هذه الحالة من غشاء الخلية غير المثارة بالاستقطاب الساكن. إذا أخذنا منفصلة الليف العضلي، ثم الجلفانومتر متصل بقطبين كهربائيين موجودين عليه مناطق مختلفةالسطح، لا يتسبب في انحراف الإبرة عن موضع الصفر. يسجل جهاز التسجيل خطًا مستقيمًا.

خلال فترة إثارة الألياف، يصبح الغشاء منفذًا لأيونات الصوديوم، التي تنقل شحنتها الموجبة إلى السطح الداخليالخلايا. يصبح الجزء المتحمس من الألياف مشحونًا بشكل سلبي. يظهر فرق محتمل بينه وبين الجزء الموجب غير المثار من سطح الغشاء. يعطي الجلفانومتر انحرافًا عن 0. ويسجل المسجل الاتجاه الصعودي للخط. تسمى عملية إعادة شحن غشاء الخلية بإزالة الاستقطاب. يتغير توزيع الأيونات، ويصبح الجانب الخارجي للغشاء مشحونًا بشحنة سالبة، ويصبح الجانب الداخلي مشحونًا بشحنة موجبة (فترة الارتداد). سوف ينزل المنحنى إلى الخط المعزول. تسمى الاستعادة العكسية لقطبية الخلية بإعادة الاستقطاب، حيث يتم إعادة توزيع الأيونات على طول غشاء الخلية، والعودة إلى الحالة المميزة لمرحلة الراحة. سيقوم جهاز التسجيل بتسجيل الاختلافات المحتملة عن طريق تحويل المنحنى إلى الأسفل. ثم تعود الخلية إلى حالة الاستقطاب الساكن.

أثناء إزالة الاستقطاب والفترة الأولية لإعادة الاستقطاب، لا تستجيب عضلة القلب للتحفيز (فترة الانكسار المطلق). أثناء مرحلة عودة الاستقطاب اللاحقة، تزداد استثارة عضلة القلب، وبالتالي فإن التحفيز الأقل من الشدة الطبيعية يمكن أن يسبب إزالة الاستقطاب وبالتالي يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. خلال الفترة الثالثة من عودة الاستقطاب، المقابلة للجزء الهابط من الموجة T، تتم استعادة الاستثارة والتوصيل الطبيعي تدريجيًا في القلب.

خلال الفترة التي يصبح فيها جزء من عضلة القلب مشحونًا بشكل سلبي، وتكون المناطق المتبقية مشحونة بشكل إيجابي، يكون القلب مثل ثنائي القطب. يقوم القلب ثنائي القطب بإنشاء مجال كهربائي في سوائل الجسم. إذا قمت بوضع قطب كهربائي عند أي نقطتين داخل هذا المجال الكهربائي، فيمكنك قياس فرق الجهد بينهما.

مخطط كهربية القلب التقليدي (ECG) هو تمثيل رسومي للتقلبات في الإمكانات الكهربائية المأخوذة من سطح الجسم.

عندما يتم تحفيز عضلة القلب، يتم إنشاء قوة دافعة كهربائية (EMF)، والتي تنتشر على سطح جسم الإنسان وتكون بمثابة الأساس لتسجيل تخطيط القلب.

EMF هي كمية متجهة، أي. تتميز بالحجم والاتجاه. يمكن تصويره كقطعة خطية بها سهم أو متجه.

الصورة 2. صورة ‏‎EMF‎‏.

يعكس طول المتجه بمقياس معين أبعاد القوة الدافعة الكهربية، على سبيل المثال، 2 مللي فولت (الشكل 2). يُظهر سهم المتجه اتجاه المجال الكهرومغناطيسي. عند تعيين EMF، تتوافق بداية المتجه مع ناقص، والنهاية مع علامة زائد. يمكن توجيه الكميات المتجهة في اتجاه واحد أو في اتجاهات مختلفة.

تين. 3. كميات ناقلات.

تتيح قواعد إضافة المتجهات تحديد المتجه الإجمالي. تتم إضافة المتجهات ككميات جبرية (الشكل 3).

إذا كان المتجهان (أ و ب) متوازيين وموجهين في اتجاهين متعاكسين، فسيتم توجيه المتجه الإجمالي نحو المتجه الأكبر وسيكون الفرق بين المتجهين: من المتجه الأكبر (أ) يكون المتجه الأصغر (ب) مطروحًا.

إذا كان هناك متجهان متساويان في المقدار ويشيران في اتجاهين متعاكسين، فإن المتجه الإجمالي سيكون صفرًا.

إجراء نظام القلب.

تتكون عضلة القلب من نوعين من الخلايا: خلايا نظام التوصيل وخلايا عضلة القلب المقلصة. يبدأ نظام توصيل القلب بالعقدة الجيبية (عقدة كيسا-فلاكا)، التي تقع في الجزء العلوي من الأذين الأيمن بين أفواه الوريد الأجوف. تحتوي العقدة على نوعين من الخلايا: الخلايا P التي تولد نبضات كهربائية لإثارة القلب، والخلايا التائية التي تنقل النبضات بشكل أساسي من العقدة الجيبية إلى الأذينين. يتم إنشاء نبضات بتردد 1'. يغطي الإثارة سمك عضلة القلب بالكامل بسرعة 1 م / ث. (يحتوي الأذينان على عدد صغير من الخلايا التي يمكنها إنتاج نبضات لإثارة القلب، لكن هذه الخلايا لا تعمل في الظروف الطبيعية).

من الأذينين، يدخل الدافع إلى العقدة الأذينية البطينية (عقدة أشوف-تافارا). يقع في الجزء السفلي من الأذين الأيمن على يمين الحاجز بين الأذينين بالقرب من فتحة الجيب التاجي (يبرز في الحاجز بين الأذينين والبطينين). كما تحتوي على نوعين من الخلايا P وT. ومن العقدة يتم توجيه الألياف في جميع الاتجاهات. الجزء السفلي من العقدة، رقيق، يمر في حزمة له. تتراوح سرعة الإثارة في عقدة Aschoff-Tavara من 5 إلى 20 سم / ثانية. يؤدي التأخير في التوصيل النبضي إلى خلق فرصة لإنهاء استثارة وانقباض الأذين قبل بدء استثارة البطينين. يتم إنشاء نبضات بتردد 1'. سرعة التوصيل النبضي في الحزمة هي 1 م/ث.

تنقسم حزمة له إلى فرعين - فرعين أيمن وفرعين من اليسار، ينزلان على جانبي الحاجز بين البطينين. سرعة الانتشار فيها 3-4 م/ث.

تمر الفروع الطرفية للساقين إلى ألياف بركنجي، وتخترق عضلة البطينين بأكملها. سرعة الانتشار فيها 4-5 م/ث. في عضلة القلب البطينية، تغطي موجة الإثارة أولاً الحاجز بين البطينين، ثم كلا البطينين. ينتقل الإثارة من الشغاف إلى النخاب.

يتمتع نظام التوصيل في القلب بوظائف التلقائية والإثارة والتوصيل.

1. التلقائية – قدرة القلب على إنتاج نبضات كهربائية تسبب الإثارة. عادةً ما تتمتع العقدة الجيبية بأكبر قدر من التلقائية.

2. الموصلية – القدرة على توصيل النبضات من مكان نشأتها إلى عضلة القلب. عادة، يتم إجراء النبضات من العقدة الجيبية إلى عضلات الأذينين والبطينين.

3. الاستثارة – قدرة القلب على الإثارة تحت تأثير النبضات. تتمتع خلايا نظام التوصيل وعضلة القلب المقلصة بوظيفة الاستثارة.

العمليات الفيزيولوجية الكهربية الهامة هي الحران والانحراف.

الانكسار هو عدم قدرة خلايا عضلة القلب على أن تصبح نشطة مرة أخرى عند حدوث دفعة إضافية. هناك الحراريات المطلقة والنسبي. خلال فترة الانكسار النسبية، يحتفظ القلب بالقدرة على الإثارة إذا كانت قوة الدافع الوارد أقوى من المعتاد. تتوافق فترة الحراريات المطلقة مع مجمع QRS وقطاع RS-T، وتتوافق الفترة النسبية مع الموجة T.

لا يوجد حران أثناء الانبساط.

الانحراف هو التوصيل المرضي للنبضات عبر الأذينين والبطينين. يحدث التوصيل الشاذ في الحالات التي يجد فيها الدافع، الذي يدخل البطينين في كثير من الأحيان، نظام التوصيل في حالة من الانكسار.

وبالتالي، فإن تخطيط كهربية القلب يجعل من الممكن دراسة وظائف التلقائية، والإثارة، والموصلية، والحرارية، والانحراف.

يمكن الحصول فقط على فكرة غير مباشرة عن الوظيفة الانقباضية من مخطط كهربية القلب.

ل أخذ تخطيط القلبويستخدمون لوحات كهربائية (أقطاب كهربائية)، يتم وضعها على مناطق معينة من سطح الجسم ويتم توصيلها بجهاز جلفانومتر حساس. لتطبيق الأقطاب الكهربائية، حدد النقاط التي تعطي فرق الجهد الأكبر والأكثر ملاءمة.

يتم تحديد مناطق الجسم التي يتم إزالة فرق الجهد منها، والمنحنى البياني لهذا الاختلاف، بمصطلح تخطيط كهربية القلب أو الرصاص البسيط.

حاليًا، يتم استخدام 12 سلكًا إلزاميًا في العمل العملي: ثلاثة خيوط للأطراف ثنائية القطب، وثلاثة خيوط للأطراف أحادية القطب، وستة خيوط للصدر.

تم اقتراح ثلاثة خيوط قياسية أو كلاسيكية في عام 1913 بواسطة V. Einthoven وتم تحديدها بالأرقام الرومانية I، II، III.

يتم تسجيلها في الموضع التالي للأقطاب الكهربائية:

I. اليد اليسرى (+) واليد اليمنى (-)

ثانيا. الساق اليسرى (+) والذراع اليمنى (-)

ثالثا. الساق اليسرى (+) والذراع اليسرى (-)

رسم بياني 1. يؤدي القياسية.

في عام 1936، اقترح ويلسون فكرة أحادية القطب. يتم تطبيق الإمكانات المجمعة من الأطراف الثلاثة على القطب السالب للجلفانومتر في مخطط كهربية القلب. وفي هذه الحالة يتم توصيل الأسلاك القادمة من الأطراف الثلاثة إلى قطب كهربائي واحد غير مبال أو غير نشط، جهده يقترب من الصفر. أما القطب الثاني، وهو القطب النشط، فيتم وضعه بالتناوب على الذراع اليمنى واليسرى والساق اليسرى، ويتم توصيله بالقطب الموجب للجلفانومتر.

نظرًا لحقيقة أن فرق الجهد الناتج ليس كبيرًا، اقترح غولدبرغ في عام 1942 أطرافًا معززة أحادية القطب. للقيام بذلك، قام بتغيير إمكانات القطب المشترك عن طريق توصيل الأسلاك لقطبين كهربائيين فقط يقعان على تلك الأطراف حيث لا يوجد قطب كهربائي نشط. يتم تحديدها بواسطة الحروف: avr، avl، avf (أ - الحرف الأولي المعزز - المعزز، v - ويلسون، اليمين - اليمين، اليسار - اليسار، القدم - الساق). تعمل الخيوط أحادية القطب على تأكيد التغييرات الموجودة في الخيوط القياسية. لذا فإن aVR عبارة عن صورة طبق الأصل من الرصاص I، ويكرر aVL التغييرات في الرصاص I، ويكرر aVF الرصاص III. بالإضافة إلى ذلك، فهي تساعد في تحديد الوضع الكهربائي للقلب.

عند تسجيل أسلاك الصدر، يتم توصيل سلك بالقطب السالب للجلفانومتر، بحيث يجمع جهد الأطراف الثلاثة، ويتم توصيل الجهد من إحدى النقاط الستة الموجودة على السطح الأمامي للصدر بالتناوب إلى القطب الموجب. يتم تحديد الخيوط بالحرف V (من ويلسون).

توجد الأقطاب الكهربائية على النحو التالي:

V 1 - الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليمنى للقص.

V 2 - الفضاء الوربي الرابع عند الحافة اليسرى للقص.

V 3 - في منتصف الخط الذي يربط النقطتين 2 و 4.

V 4 - الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الترقوة.

V 5 - الخط الإبطي الأمامي الأيسر عند مستوى V 4.

V 6 - الخط الإبطي الأوسط الأيسر عند مستوى V 4.

تنعكس أمراض البطين الأيمن في الخيوط V 1 - V 2. لذلك، غالبًا ما تسمى هذه الخيوط خيوط الصدر اليمنى، على التوالي، الخيوط V 5 - V 6 - خيوط الصدر اليسرى. يتوافق الرصاص V 3 مع المنطقة الانتقالية.

تحليل مخطط كهربية القلب الطبيعي.

يتكون مخطط كهربية القلب (ECG) من موجات وقطاعات تقع أفقيًا بينها. تسمى المسافات الزمنية فترات. يتم تصنيف السن على أنه إيجابي إذا صعد من الإيزولين وسالب إذا نزل منه.

حدد أينتهوفن موجات تخطيط القلب بأحرف متتالية من الأبجدية اللاتينية: P، Q، R، S، T.

تعكس الموجة P النشاط الكهربائي (إزالة الاستقطاب) للأذينين. وعادة ما تكون إيجابية، أي. موجه نحو الأعلى، باستثناء AVR، حيث يكون دائمًا سلبيًا في العادة. P 1.2 دائمًا موجب وقيمته

0.5 - 2 مم، مع P 2 > P 1 حوالي 1.5 - 2 مرة. غالبًا ما يكون P 3 موجبًا، ولكنه قد يكون غائبًا أو ثنائي الطور أو سالبًا عندما يكون المحور الكهربائي (EO) أفقيًا.

الشكل 4. موجات وفترات تخطيط القلب الطبيعي.

قلوب. قد يكون P سلبيًا في AVL، AVF مع الوضع الرأسي لـ EO للقلب. آر في 1. يمكن أن يكون V 2 سلبيًا. مدة الموجة P في الرصاص II لا تتجاوز 0.1 ثانية. تتميز الموجة P بشكل أملس ومستدير. يمكن أن تصبح الموجة P متسعة (أكثر من 0.1 ثانية)، عالية، مدببة (أعلى من 2 مم)، متشعبة، خشنة، ثنائية الطور (+ - أو - +)، سلبية (الشكل 4).

يعكس الفاصل الزمني PQ الوقت اللازم لإزالة الاستقطاب من الأذينين وتوصيل الدفع عبر الوصل الأذيني البطيني (AV)، ويسمى الفاصل الأذيني البطيني. يتم قياسه من بداية الموجة P إلى بداية المجمع البطيني - موجة Q أو موجة R في حالة غيابها. عادة، تتراوح مدة الفاصل الزمني P-Q من 0.12 إلى 0.20 ثانية. ويعتمد على معدل ضربات القلب والجنس والعمر للموضوع. تتميز الزيادة في الفاصل الزمني P-Q بأنها انتهاك للتوصيل AB.

يعكس مجمع QRS، أو المجمع البطيني، إزالة الاستقطاب في البطينين. مدتها من بداية الموجة Q إلى بداية الموجة S لا تتجاوز 0.1 ثانية. وفي أغلب الأحيان تساوي 0.06 أو 0.08 ثانية. ويقاس في الرصاص حيث يكون عرضه أكبر.

يتم تحديد الموجة الأولى الموجهة نحو الأسفل من المجمع البطيني بالحرف Q. وهي دائمًا سلبية وتسبق موجة R. موجة Q هي الأقل ثباتًا، وغالبًا ما تكون غائبة، وهي ليست مرضية. مدته لا تتجاوز 0.03 ثانية. يجب ألا يتجاوز عمقها في الاتجاهين القياسيين I وII 15% من قيمة الموجة R المقابلة. وفي الاتجاه القياسي III يمكن أن يصل إلى 25% من قيمة الموجة R. وفي الاتجاه الصدري الأيمن لا يوجد Q الموجة، في V 4 صغيرة، في V 5 و V 6 أكبر قليلاً. إن ظهور موجة Q واسعة و/أو أعمق هو مرض. يجب توخي الحذر عند تقييم موجة Q في الرصاص III. من المحتمل أن تكون الطبيعة المرضية لموجة Q إذا كانت مصحوبة بنطق Q II و Q في aVF، تتجاوز 25٪ من موجة R. عند حبس النفس أثناء الإلهام، ترتبط موجة Q III بالموضع العرضي للقلب ، يختفي أو يتناقص. إن ظهور موجة Q في الصدر الأيمن يكون دائمًا مرضيًا. إذا كانت موجة R غائبة، ويمثل الاستقطاب البطيني مجمع سلبي واحد فقط، فإنهم يتحدثون عن مجمع QS، والذي، كقاعدة عامة، هو علم الأمراض.

يتم تحديد الموجة الصاعدة لمركب QRS بالحرف R. وتمثل الموجة S الجزء الأخير من مرحلة إزالة الاستقطاب البطيني وهي سلبية. إذا كان هناك انقسام، تتم الإشارة إلى الانقسامات الإضافية باستخدام الفاصلة العليا (R، R`، R«، S، S`، S«، أو r`، s`). تختلف أحجام موجات R وS، أو بالأحرى نسبتها، بشكل كبير لدى الأفراد الأصحاء اعتمادًا على موضع EO للقلب. عادة، تكون موجة R موجودة دائمًا وهي الأكثر وضوحًا بين جميع موجات تخطيط القلب. يتراوح ارتفاع السن من 1 إلى 24 ملم. إذا كان ارتفاع موجة R لا يتجاوز 5 ملم في جميع الخيوط، فإن مخطط كهربية القلب هذا يكون ذو جهد منخفض. في علم الأمراض، يمكن أن تكون الأسنان R خشنة، أو منقسمة، أو متشعبة، أو متعددة الأطوار.

تتبع الموجة S الموجة R وتتجه دائمًا نحو الأسفل. تعتبر عميقة إذا تجاوزت 1/4 من الموجة R. في علم الأمراض، يمكن توسيع الموجة S أو خشنة أو مقسمة أو متفرعة. حجمها، مثل موجة R، يعتمد على اتجاه EO للقلب.

في الخيوط الصدرية، تكون نسبة الأسنان كما يلي: في الرصاص V 1، يكون السن r صغيرًا أو غائبًا تمامًا، وفي V 2 يكون أعلى قليلاً ويزداد باستمرار من اليمين إلى اليسار، ويصل إلى الحد الأقصى في V 4. في بعض الأحيان في الخامس 5. تصبح الموجة أقل في الاتجاهين V 5 و V 6.

الأسنان S V I. كقاعدة عامة، عميق، عادة بسعة كبيرة، أعمق مما هو عليه في V 2 ثم يتناقص في V 3. V4. في الخامس 5. غالبًا ما يكون V6 غائبًا. في المقدمة حيث تكون سعة الموجة R مساوية لسعة الموجة S، يتم تحديد ما يسمى بـ "المنطقة الانتقالية". عادة، يقع في V 2 و V 3. وبالتالي، فإن سعة الموجة S تتناقص تدريجياً في الاتجاه من اليمين إلى اليسار، لتصل إلى الحد الأدنى أو تختفي تمامًا في المواضع اليسرى.

يعكس الجزء S-T الفترة من بداية انقراض الإثارة البطينية، أي. إعادة الاستقطاب المبكر. في أسلاك الأطراف المعززة أحادية القطب القياسية وخيوط الصدر اليسرى، يقع الجزء S-T عادة على مستوى الخط الكهربي، ولكن في بعض الأحيان يمكن إزاحته لأعلى، بما لا يزيد عن 1 مم، أو إزاحته قليلاً للأسفل، بما لا يزيد عن 0.5 مم . في الصدر الأيمن يؤدي V 1-3 يمكن إزاحته لأعلى بمقدار 2.5 ملم. يمكن رفع الجزء S-T في علم الأمراض فوق الخط المعزول، وتقليله على شكل زاوية، وتوجيهه برفق نحو الأسفل، وتقليله على شكل قوس منحني للأسفل، وقد يكون هناك انخفاض أفقي في S-T. تميز الموجة T فترة انقراض الإثارة، أي. إعادة الاستقطاب. في خيوط الطرف أحادي القطب القياسية والمعززة، يتم توجيهها في نفس اتجاه أكبر موجة من مجمع QRS في الاتجاهين I و II، وفي aVL، يكون aVF أيضًا موجبًا دائمًا، وليس أقل من 1/4 من موجة R؛ في AVR يكون دائمًا سلبيًا. في الحالة III، قد تكون موجة T سالبة عندما يكون EO للقلب أفقيًا. في الخيوط الصدرية، يمكن أن تكون موجة T سالبة في V 1، كهروضوئية، ثنائية الطور +-، منخفضة، موجبة. يكون T في V 2 موجبًا في أغلب الأحيان، وأقل سالبًا في كثير من الأحيان، ولكنه ليس أعمق من TV 1. TV 3 هو دائمًا +، أعلى من TV 2. تكون الموجة T في V 4 موجبة دائمًا، وغالبًا ما تكون الحد الأقصى في السعة. T في V 5 موجبة، ولكنها ليست أقل من T في V 4. ويكون TV 6 دائمًا أعلى من TV 1. وهكذا، في الخيوط الصدرية، يزداد ارتفاع الموجة T من اليمين إلى اليسار ويصل إلى الحد الأقصى في V4. في الخيوط V 5 و V 6، يتناقص ارتفاع الموجة T، أي. ويلاحظ نفس النمط كما هو الحال بالنسبة لموجة R. في علم الأمراض، يمكن أن تصبح موجة T عالية ومدببة ومتماثلة؛ سلبي، عميق، متماثل؛ سلبي، غير متماثل، ثنائي الطور، منخفض.

بعد موجة T، من الممكن في بعض الحالات تسجيل موجة U. ولا يزال أصلها غير واضح تمامًا. هناك سبب للاعتقاد بأنه يرتبط بإعادة استقطاب ألياف نظام التوصيل. يحدث بعد 0.04 ثانية. بعد موجة T، من الأفضل تسجيلها في V 2 -V 4.

الفاصل الزمني Q-T هو الانقباض الكهربائي للبطينين، والذي يعكس عمليات انتشار واضمحلال الإثارة البطينية ويتم قياسه من بداية موجة Q إلى نهاية الموجة T (إزالة الاستقطاب البطيني وإعادة الاستقطاب). تعتمد مدة الانقباض الكهربائي على معدل ضربات القلب وجنس الشخص. ويتم حسابها باستخدام صيغة بازيت (1918): Q-T=K* Ö RR، حيث K ثابت يساوي 0.37 للرجال و0.39 للنساء. RR هي قيمة دورة القلب، معبرا عنها بالثواني. يوجد أيضًا جدول Bazett خاص يشير إلى مدة QT بمعدل ضربات قلب معين حسب الجنس.

يتم حساب القيمة الفعلية لسعر الخدمة ومقارنتها بالقيمة المتوقعة باستخدام الجدول. يجب ألا يتجاوز الانحراف عن القاعدة 5٪ في كلا الاتجاهين.

الفاصل الزمني T-R. هذا خط تساوي الجهد الكهربي يعمل كنقطة بداية لتحديد الفاصل الزمني P-Q. وشريحة S-T.

الفاصل الزمني R-R. يتم قياس مدة الدورة القلبية بين القمم R في مجمعين متجاورين. يعتبر الإيقاع صحيحًا إذا كانت التقلبات في الفاصل الزمني R-R في دورات مختلفة لا تتجاوز 10٪. عادة يتم قياس 3-4 فترات يتم من خلالها تسجيل القيمة المتوسطة. يتم تحديد متوسط معدل ضربات القلب بتقسيم 60 ثانية على الفاصل الزمني R-R بالثواني.

يوجد جدول خاص يوضح مدة R-R وبالتالي معدل ضربات القلب.

مفهوم المحور الكهربائي للقلب.

يمتلك القلب ما يسمى بالمحور الكهربائي، والذي يمثل اتجاه انتشار عملية إزالة الاستقطاب في القلب. يمكن تمثيله بشكل أفضل بواسطة ناقل في المستوى الأمامي، بناءً على سعة مركب QRS في الخيوط القياسية الأولى والثانية.

يتم حساب المحور الكهربائي للقلب على النحو التالي:

1. يتم تطبيق المجموع الجبري لموجات R و S في الرصاص القياسي الأول على المحور L1 لمثلث أينتهوفن؛

2. يتم تطبيق المجموع الجبري لموجات R و S في الرصاص القياسي الثالث على محور L 3 لمثلث أينتهوفن ؛

3. يتم رسم الخطوط المتعامدة من النقاط التي تم الحصول عليها.

4. الخط المرسوم من مركز المثلث إلى نقطة تقاطع العمودين يمثل المحور الكهربائي للقلب. ويتم تحديد اتجاهه بواسطة دائرة مقسمة إلى درجات.

يتم تحديد المحور الكهربائي للقلب من خلال حالة الحزمة والعضلة البطينية، وإلى حد ما، من خلال الموقع التشريحي للقلب. هذا الأخير مهم بشكل خاص لتحديد المحور الكهربائي للقلب السليم.

يقع المحور الكهربائي الطبيعي للقلب بين +30 درجة و+90 درجة. ومع ذلك، يمكن أن تتراوح بين -30 درجة و+110 درجة. عادة، هناك ثلاثة أنواع من المحاور الكهربائية - الأفقي والمتوسط والرأسي، والتي غالبا ما تتوافق مع ثلاثة أحكام مختلفةقلوب.

المحور الكهربائي الأفقي. غالبًا ما ينتج عن الوضع الأفقي للقلب، ويقع بين +15 درجة و-30 درجة ويتميز بمركب QRS إيجابي في الغالب في الشريان الشرياني الوريدي الرصاصي ومركب QRS سلبي في الغالب في الشريان الوريدي الوريدي الرصاصي.

المحور الكهربائي المتوسط. غالبًا ما يكون نتيجة لموضع الخط الأوسط للقلب، ويقع بين +15 درجة و+60 درجة ويتميز بمركب QRS إيجابي في الغالب في خيوط aVL وaVF.

المحور الكهربائي العمودي. غالبًا ما ينتج عن الوضع الرأسي للقلب، ويقع بين +60 درجة و+110 درجة ويتميز بمركب QRS سلبي في الغالب في الشريان الشرياني الوريدي الرصاصي ومركب QRS إيجابي في الغالب في الشريان الوريدي الوريدي الرصاصي.

انحراف المحور إلى اليساريشير إلى متوسط المتجه الموجود بين 0 و-90 درجة. يتراوح الانحراف الطفيف للمحور إلى اليسار، والذي غالبًا ما يكون هو القاعدة، من 0 إلى -30 درجة؛ يتراوح الانحراف الملحوظ للمحور إلى اليسار، والذي يحدث عادة في علم الأمراض، من -30 إلى -90 درجة. يتميز انحراف المحور الأيسر بموجة S عميقة في الاتجاهين القياسيين الثاني والثالث وموجة S منخفضة أو غائبة في الاتجاه القياسي الأول. يمكن أن يكون انحراف المحور إلى اليسار نتيجة للوضع الأفقي للقلب، أو كتلة فرع الحزمة اليسرى، أو متلازمة الإثارة المسبقة، أو تضخم البطين الأيسر، أو احتشاء عضلة القلب القمي، أو اعتلال عضلة القلب، أو بعض أمراض القلب الخلقية، أو إزاحة الحجاب الحاجز إلى الأعلى (أثناء الحمل). والاستسقاء وأورام داخل البطن).

انحراف المحور إلى اليمينيشير إلى QRS يقع بين +90 و +180 س. يتراوح الانحراف الطفيف للمحور إلى اليمين، والذي غالبًا ما يكون هو القاعدة، من +90 درجة إلى 130 درجة. تم اكتشاف انحراف كبير للمحور إلى اليمين، والذي يوجد عادةً في علم الأمراض، في علم الأمراض، ويوجد في النطاق من +120 درجة إلى 180 درجة. يتميز الانحراف المحوري إلى اليمين بموجة S صغيرة أو غائبة في الاتجاهين القياسيين الثاني والثالث، بالإضافة إلى موجة S عميقة في الاتجاه القياسي الأول. يمكن ملاحظة انحراف المحور إلى اليمين من خلال الوضع الرأسي للقلب، كتلة فرع الحزمة اليمنى، تضخم البطين الأيمن، احتشاء الجدار الأمامي، دكستروكارديا، إزاحة الحجاب الحاجز إلى الأسفل (مع انتفاخ الرئة، والاستنشاق).

الوضع الطبيعي لـ EOS:

يكون EOS موازيا للمحور II للسلك القياسي، ويتم تسجيل ما يلي:

الوضع الأفقي لـ EOS:

EOS متعامد مع الرصاص القياسي I ومتوازي بشكل متساوٍ مع الرصاص II و المعيار الثالثيؤدي.

انحراف EOS إلى اليسار:

يعد انحراف EOS إلى اليسار أو اليمين أحد علامات تضخم البطين الأيسر أو الأيمن.

التغيرات الكهربائية في تخطيط القلب في تضخم الأجزاء الرئيسية من القلب.

أساس تغيرات تخطيط القلب أثناء تضخم عضلة القلب هو 3 آليات مرضية. مع فرط وظيفة الأذينين أو البطينين، يتطور تضخمهم.

1. يصاحب تضخم عضلة القلب زيادة في كتلة العضلات بسبب سماكة الألياف وزيادة عددها. وهذا يؤدي إلى زيادة في المجال الكهرومغناطيسي للجزء المتضخم من القلب، وبالتالي، جهد موجات تخطيط القلب.

2. يزداد وقت انتشار الإثارة من خلال عضلة القلب المتضخمة بنفس سرعة انتشار الإثارة. يتم تسهيل ذلك من خلال تطور العمليات التصنعية بالتزامن مع التضخم.

3. يحدث عدم تزامن إعادة استقطاب عضلة القلب المتضخمة وغير المتضخمة. في منطقة عضلة القلب المتضخمة، تتم عودة الاستقطاب بشكل أبطأ بكثير، ليس فقط بسبب زيادة كتلة العضلات، ولكن بشكل رئيسي بسبب تأخر نمو الشعيرات الدموية من نمو العضلات المتضخمة.

يؤدي عدم تزامن إعادة الاستقطاب إلى إزاحة مقطع RS-T من الخط المتساوي وانعكاس الموجة T.

تغيرات تخطيط كهربية القلب في تضخم البطينين الأيسر والأيمن.

هذه التغييرات هي كما يلي:

1. الجهد العالي لمجمع QRS.

2. انحراف المحور الكهربائي.

3. إزاحة مقطع RS-T إلى الأسفل من الخط المعزل في الخيوط محل الاهتمام.

4. انقلاب موجة T الناجم عن تحول RS-T؛ تصبح منخفضة أو مسطحة أو ثنائية الطور (-+) أو سلبية.

علامات تخطيط القلب المبينة أدناه تعتبر في الخيوط: I، II، aVL، V 5.6.

في الخيوط القياسية:

أشير: (R I> 22mm) العلاقة بين أسنان R هي كما يلي:

العلامة الثانية تتبع من الأولى: نسبة الأسنان R I > R II > R III. S III > R III يشير إلى انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.

العلامة III: يتم إزاحة مقطع RS-T إلى الأسفل من خط العزل في I، II، aVL، ويتم تقوس RS-T مع تحدبه إلى الأعلى.

العلامة الرابعة: بسبب الإزاحة الهبوطية لقطاع RS-T، يحدث انعكاس الموجة T؛ في إزاحة طفيفةتصبح الموجة T منخفضة، مع انخفاض أكبر - سلسة (تساوي الجهد الكهربي)، أو ثنائية الطور (- +)، أو سلبية - مع إزاحة كبيرة.

تتجلى المعايير العامة أيضًا في الخيوط الصدرية.

أوقع: في الإصدار 5.6. حيث e RV 6 >RV 5 >RV 4 وS`V 1. تصبح موجة S`V 2 أعمق، وتتناقص موجة RV 1,2، أحيانًا حتى تختفي؛ ثم عند V 1.2 - سيكون مجمع QRS على شكل Q-S

العلامتان III و IV: في V 5.6 - يوجد أيضًا إزاحة هبوطية لقطاع RS-T وانعكاس للموجة T، والتي عادة ما تكون غير متماثلة مع أكبر انخفاض في نهاية الموجة T.

يشير الانخفاض في قطاعات RS-T و (-) T في V 5 و V 6 إلى تطور العمليات التصنعية والتصلبية في عضلة القلب في البطين الأيسر.

المعايير الكمية لتضخم البطين الأيسر:

2. سن RaVL>= 11 مللي متر

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تضخم البطين الأيسر يحدث مع ارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب الأبهري وقصور التاجي وتصلب القلب وما إلى ذلك.

نتائج تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيسر:

1. إذا تم دمج موجة R عالية في V 5، V 6 مع انخفاض في مقطع RS-T وموجة T سلبية أو سلسة في هذه الخيوط، في الختام يتحدثون عن تضخم البطين الأيسر مع الحمل الزائد.

2. إذا، مع ارتفاع RV 5، 6، لم تكن هناك تغييرات في مقطع RS-T والموجة T، فإنهم يتحدثون فقط عن تضخم البطين الأيسر.

3. مع انخفاض في مقطع RS-T ووجود موجات T سلبية مع تضخم البطين الأيسر، وليس فقط في V 5، 6. ولكن أيضًا في مؤشرات صدرية أخرى يكتبون في الختام عن تضخم البطين الأيسر مع الحمل الزائد الشديد.

4. مع تضخم البطين الأيسر المعتدل، يمكن تسجيل ارتفاع RV 5. عندما RV 5 = RV 4. أو RV 5 >RV 4 . لكن عربة سكن متنقلة 6

علامات تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيمن.

يتم أخذ علامات تخطيط القلب العامة لتضخم البطين الأيمن في الاعتبار في الاتجاهات III، II، aVF V 1، 2.

في الخيوط القياسية:

علامة واحدة: R III > 22 مم، أو تكون العلاقة بين أسنان R كما يلي:

العلامة الثانية: تتبع من الأولى: نسبة الأسنان R III >R II >R I تشير إلى انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، بينما S I >r I (r) I.

العلامة 3: لوحظ انخفاض في مقطع RS-T في III وII وaVF.

الإشارة 4: عندما ينخفض مستوى RS-T، يحدث انقلاب موجة T.

تتجلى المعايير العامة أيضًا في الخيوط الصدرية:

1 العلامة : تتميز بوجود سن مرتفع RV I V 2. عندما RV 1 >=SV 1 . في الخيوط V 5، V 6، يكون مظهر موجة S العميقة محددًا.

العلامة 2: مع تضخم واضح في البطين الأيمن، يبدو تخطيط القلب في V 1، V 2 مثل qR، مع تضخم واضح - r، SR`، أو rSR`، أو rR`، مع معتدل - RS، Rs.

العلامة 4: مع انخفاض، يحدث انعكاس للموجة T في V 1، 2، وأحيانًا يصل إلى V 4-6.

قد يبدو مخطط كهربية القلب في V 5، 6 مع تضخم شديد في البطين الأيمن مثل rS، عندما يكون sV 5، 6 > rV 5، 6. أو RS، عندما SV 6 =RV 6 ؛ مع وضوحا - RS؛ مع معتدل - qRs، qRS. تنتقل المنطقة الانتقالية إلى خيوط الصدر اليسرى.

العلامة الواضحة لتضخم البطين الأيمن هي ارتفاع ECG S في الخيوط السابقة، حيث يتم ملاحظة موجة S واضحة من V 1 إلى V 6. يبدو مخطط كهربية القلب (ECG) على شكل S أو RS أو Rs. يتم دمج S-spike مع المحور الكهربائيسبايك S I -S II -S III. يحدث هذا في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة، والقلب الرئوي، وتضيق التاجي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

المعايير الكمية لتضخم البطين الأيمن:

في حالة وجود مزيج من تضخم البطين الأيسر وتضخم البطين الأيمن، قد تكون علاماته على مخطط كهربية القلب أقل وضوحًا. هنا يمكنك أن ترى في V 5، 6 ارتفاع R مع شريحة RS - T مخفضة وموجة (-) T، وفي V 1، 2 - زيادة في موجة R إلى 5-7 ملم.

علامات تخطيط القلب العامة لتضخم الأذيني.

علامات تخطيط كهربية القلب لتضخم الأذين الأيسر.

علامة 1: زيادة في سعة الموجة P في I. II. يؤدي AVL.

التوقيع 2 (من الأول): P I > P II > P III - انحراف المحور الكهربائي للموجة P إلى اليسار.

العلامة 3: يتغير شكل الموجة P في I. II. aVL. V5. سلاسل V 6 - يتجاوز عرضها 0.1 بوصة. يصبح ذو حدبة مزدوجة (القمة الثانية تتجاوز الأولى)

في V 1، تكون الموجة P ثنائية الطور (+-) مع غلبة حادة للطور الثاني (-). مؤشر ماكروز أكبر من 1.6. مع تضخم الأذينين المشترك، هناك مجموعة من علامات كلا الأذينين.

علامات تخطيط كهربية القلب لتضخم الأذين الأيمن.

علامة 1: ارتفاع الموجة P > 2.5 ملم ويتم تسجيلها في III. يؤدي II وaVF.

العلامة الثانية: (على أساس الأولى): ينحرف المحور الكهربائي للموجة P إلى اليمين - P III > P II > P I.

العلامة الثالثة: الموجة P تشير إلى النقطة III. ثانيا. AVF. يمكن أن يكون V 1، 2 على مرحلتين (+-) مع غلبة المرحلة الأولى (+).

مؤشر ماكروز أقل من 1.1. ويرتبط هذا بضعف التوصيل الأذيني البطيني وإطالة الجزء P - Q نتيجة لذلك.

1. تقييم الجهد.

2. تحديد الإيقاع (الجيبي، المنتظم).

3. حساب الموجات والفترات (عادة في الرصاص القياسي II) وخصائصها.