الطريقة المحافظة هي طريقة يتم فيها إزالة السلائل الأنفية باستخدام التعرض الحراري. يمكن استخدامه في المرضى الذين لديهم قيود على استخدام طرق العلاج الجراحية بسبب وجود توقف التنفس، اضطرابات التخثر ، اللا تعويضية ارتفاع ضغط الدم, مرض الشريان التاجيقصور القلب الشديد الربو القصبي التأثير الحرارييتم إجراء السلائل الأنفية بواسطة رقيقة ألياف الكوارتز. نتيجة التسخين إلى درجة حرارة 60-70 درجة ، تكتسب الزوائد الأنفية لون أبيضوبعد 1-3 أيام يتم فصلها عن الغشاء المخاطي للأنف ، وبعد ذلك يقوم الطبيب بإزالة الزوائد الأنفية بملاقط بسيطة أو يقوم المريض بتفجيرها بنفسه.
إزالة السلائل الأنفية بطريقة الليزر بلا دماء وأقل صدمة. يتم تنفيذ هذه العملية في إعدادات العيادات الخارجيةتحت التخدير الموضعي. يوفر أقصى قدر من العقم وأقل قدر من الألم في فترة ما بعد الجراحة. التعافي الكاملبعد إزالة السلائل الأنفية بالليزر ، يحدث بعد 3-4 أيام.
الأكثر كفاءة و بطريقة حديثةالعد إزالة بالمنظارالزوائد الأنفية. يرافقه تصوير جراحي داخلي مع إخراج الصورة مجال التشغيلعلى الشاشة. باستخدام طريقة التنظير الداخلي ، تتم إزالة السلائل الأنفية باستخدام أداة كهربائية خاصة (microdebrider أو ماكينة حلاقة) ، والتي تجذب أنسجة داء البوليبات إلى فتحة طرفها وتحلقها في القاعدة. تسمح الدقة العالية لماكينة الحلاقة والتصور الجيد بإزالة الزوائد اللحمية الأنفية والأنسجة البوليمية الموجودة في الجيوب الأنفية ، مما يضمن حدوث انتكاسات لاحقة مقارنة بالطرق الأخرى لعلاج الأورام الحميدة. بالإضافة إلى إزالة السلائل الأنفية طريقة التنظير الداخلي، الجراح لديه القدرة على تصحيح البنية التشريحية الداخلية للأنف من أجل تحسين الصرف الجيوب الأنفية. نتيجة ل، الظروف المثلىللأكثر كفاءة علاج ما بعد الجراحة، يبسط اللاحقة التدخلات الجراحيةينتج إذا لزم الأمر لإعادة إزالة الزوائد الأنفية.
التهاب الجيوب السلائل ، وفقا ل التصنيف الدولييشير المرض إلى الأمراض الجهاز التنفسي(رمز ICD 10 J 01).
على خلفية انخفاض المناعة ، يؤدي مسار طويل من التهاب الجيوب إلى وذمة وانتشار الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية وتجويف الأنف مع التكوين التدريجي للسمك وتشكيل الزوائد اللحمية.
كيف يتجلى التهاب الجيوب السليلي: الأعراض
تمنع التكوينات الحميدة للغشاء المخاطي للأنف (الزوائد اللحمية) خروج المخاط الطبيعي من الجيوب الأنفية ، مما يؤدي إلى: الأعراض المميزةالأمراض:
- الصداع ، شخصية مؤلمة.
- ألم في الجزء السفلي من تجويف العين.
- عدم الراحة واحتقان الأنف.
- إضعاف أو فقدان حاسة الشم تمامًا ؛
- إحساس جسم غريبفي تجويف الأنف.
- إفرازات مخاطية كثيفة هزيلة أو قيحية.
انتباه
يتم تشكيل الحالة المحددة فترة طويلة، وبالتالي فإن الزيادة أعراض شديدة، وتختلف طبيعة الشكاوى في بداية المرض وطوال فترة تطور المرض.
يتم التعبير عن الصورة السريرية في مجمل مظاهر تسمم الجسم (زيادة درجة حرارة الجسم ، الشعور بالضيق العاموظواهر الحمى) والأعراض المميزة للمرحلة وتوطين علم الأمراض.
بالإضافة إلى داء الجيوب الأنفية مع داء السلائل الاعراض المتلازمةكما لوحظت أشكال بدون أعراض لمسار المرض.
أسباب المرض
حتى الآن ، لا يوجد إجماع حول أسباب أمراض الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية. يتفق العلماء على شيء واحد - وجود الاستعداد الوراثي و polyetiology للمرض. 
أدت دراسة آلية التكوين والصورة النسيجية للزوائد اللحمية في الأنف إلى خلق عدة نظريات عن التسبب في المرض:
تسبب العملية الالتهابيةتأثير الحمضات على بنية الغشاء المخاطي ( التهاب اليوزيني). عند فحص أنسجة البوليبات ، تم العثور عليها زيادة المحتوىإنترلوكين -5 ، الألبومين والبروتينات الأخرى التي تساهم في تنشيط نقل الحمضات و / أو موت الخلايا المبرمج (إطالة الأداء).
تسبب هذه العمليات تراكم الحمضات وعملية الالتهاب الناتجة.
رد الفعل التحسسي المعتمد على IgE.هذه النظرية ليس لها تأكيد موثوق ، لأن علم الأمراض يصاحب حمى القش فقط في 10٪ من الحالات ، وهو ما يتوافق مع معدل الانتشار رد فعل تحسسيفي السكان ككل. لقد ثبت أن الاورام الحميدة لا تتغير خلال فترة الإزهار ، مما يوحي بأن الحساسية المعتمدة على IgE لا تسبب المرض ، بل هي الأمراض المصاحبةتفاقم مسار التهاب الجيوب.
انتهاك التحول الأحيائي لحمض الأراكيدونيك.تؤدي الساليسيلات في التخليق الحيوي الخلوي إلى مسار بديل لاستقلاب حمض الأراكيدونيك ، مما يؤدي إلى تكوين الليكوترينات (LTE-4 ؛ LTC-4 ؛ LTD-4) ، وهي وسطاء التهابيون نشطون للغاية.
سبب جرثومي.لم يتم دراسة دور البكتيريا في تطوير تكوين الزوائد اللحمية بشكل كامل. من المفترض أن البكتيريا هي نوع من المستضدات الفائقة القادرة على الحفاظ على الحمضات العملية الالتهابية.
لتأكيد النظرية ، تم العثور على تأثير الذيفان المعوي على نمو وتطور الاورام الحميدة ، كمستضد سوبر. يؤكد دور البكتيريا في مسببات المرض تكوين الأورام "المحبة للعدلات" أو التهاب الجيوب القيحي.
نظرية تأثير الفطريات.من المفترض أن فطريات الفطريات المسببة للأمراض التي دخلت مع الهواء المستنشق تتعرض للهجوم من قبل الخلايا اللمفاوية التائية. أنها تنشط الحمضات وتسببها للهجرة إلى المحتويات المخاطية للجيوب الأنفية.
هناك ، تفرز الحمضات بروتينات سامة من السيتوبلازم الخاص بها ، والتي تدمر الفطريات ، ولكن في الوقت نفسه ، تتراكم المكونات السامة ومنتجات الاضمحلال. نتيجة لذلك ، يتم تحفيز الالتهاب لدى الأفراد المهيئين وراثيًا.
التأثير الممرض لعدوى الجهاز التنفسي الفيروسية.خبرة الملاحظات السريريةتشير الآلية المرضية إلى علاقة العامل المعدية الفيروسية بتطور التهاب الجيوب ونمو الأورام الحميدة.
عامل وراثي.لا يجادل العلماء في الطبيعة المحددة وراثيًا لعلم الأمراض. قد يكون التأكيد غير المباشر هو العلاقة بين التهاب الجيوب متعدد الصيغ الصبغية والتليف الكيسي أو متلازمة كارتاجينر.
هذا الافتراض يرجع إلى التغيرات في النمط النووي للمرضى. لم يتم عزل الجين المسؤول عن تطور التهاب الجيوب بعد ، ولكن يمكن تتبع الرابط.
المصدر: الموقعانتهاك الهيكل التشريحيالأنف ونتيجة لذلك ، انتهاك للديناميكا الهوائية. نتيجة للشذوذ من مسببات مختلفة ، يحدث تهيج في الغشاء المخاطي مع تدفق الهواء بجزيئات مختلفة ، وكذلك إعادة الهيكلة المورفولوجية للغشاء ، وتضخم وعرقلة مجمع العظم.
نظرية العوامل المتعددة.وفقًا للافتراض ، هناك علاقة بين التهاب الجيوب والأمراض الخلقية أو المكتسبة في الجسم.
يمكن توطين الحالات الشاذة على مستويات مختلفة - خلوية ، تحت خلوية ، عضوية ، إلخ. قد لا تظهر بعض الانتهاكات أبدًا ، حيث لا يوجد عامل تأثير مماثل.
في مرض منتشر قد يكون السبب في هذه الحالة ، يكون حدوث التهاب الجيوب الكيسي البوليبوي ثانويًا ويكون علم الأمراض موضعيًا في الجيوب الأنفية المصابة.
من الواضح أنه بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من العوامل التي تسبب المرض ، هناك مجموعة متنوعة من الأعراض. كل هذا يعقد بشكل كبير التشخيص الصحيح والوصف علاج فعالوتقترح خطر حدوث مضاعفات.
لماذا هذا المرض خطير؟
عادة ، لا يعاني الجيوب من داء الجيوب الأنفية عواقب وخيمةومع ذلك ، يمكن أن تسبب أشكاله القيحية أمراضًا مثل:
- التهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة.
- التهاب السحايا وغيرها من الآفات قيحية داخل الجمجمة.
- الأمراض الالتهابية والقيحية للجهاز البصري.
تترافق الأمراض القيحية داخل الجمجمة الناتجة عن التهاب الجيوب القيحي التدريجي في 15 ٪ من الحالات بمثل هذه الأمراض القاتلة الأمراض الخطيرةمثل التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ الصديد وخراج الدماغ. 
أيضا ، الإنتان ، الخراج تحت السمحي ، الخثار الأنفي للجيوب الأنفية الكهفية ، وما إلى ذلك يمكن أن تصبح مضاعفات المرض.
للمضاعفات التي تسببها أمراض الجيوب في الهياكل محلل بصرييمكن أن تعزى العديد من الأمراض والحالات:
- الورم الكاذب في مدار العين.
- التهاب الملتحمة؛
- التهاب المقلة.
- التهاب الغدد الصماء.
- التهاب العصب الخلفي.
- شلل مقلة العين.
- خراج الجفن وغيرها.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث علم الأمراض نفسه مع مثل هذه المضاعفات مثل الخراج نظير اللوزة وتسمم الأذن.
التشخيص
لتوضيح التشخيص الأولي ، يتم إجراء فحص خارجي وجمع وتحليل بيانات المسكن ودراسة التاريخ الطبي. في كثير من الأحيان ، لا تسمح الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن باستنتاج كامل عن حالة الأنف ووظيفته ، لذلك يستخدمان:
- تنظير الأنف والتنظير.
- التصوير المقطعي (CT) ؛
- قياس الأنف.
- دراسة النقل المخاطي
- التحليل الميكروبيولوجي والخزعة ، إلخ.
CT هو الأكثر طريقة إعلاميةويوصى به لجميع المرضى الجدد. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات باستخدام إعادة الإعمار متعدد الأسطح ، يمكن للصورة تقييم سلامة نفخ الجيوب الأنفية بضغط الهواء. 
من خلال درجة امتلائها بالموسين الكثيف أو الصديد ، يمكن للمرء أن يحكم على درجة المرض. تسمح الطريقة أيضًا باكتشاف الاضطرابات التشريحية في الهياكل الأنفية.
لا تساوي شيئا
التصوير المقطعي هو الرئيسي طريقة التشخيصوالمبادئ التوجيهية ل تدخل جراحي.
لتقييم التركيب الميكروبيولوجي للتجاويف والجيوب الأنفية ، يتم استخدام طرق البحث البيولوجي والكيميائي الحيوي.
في البحوث المخبريةهناك تغيير في ريولوجيا الدم في المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب السليلي ، أي تراكم الصفائح الدموية ، مستوى مرتفعألياف الفبرين ، خصائص القدرات التناضحية والامتصاص من كريات الدم الحمراء.
تشير هذه التغييرات إلى تكوين ميكروثرومبي واختلال الدورة الدموية في الشعيرات الدموية. أيضا في الدم هناك زيادة في مستوى الكريات البيض ، مما يشير إلى العمليات الالتهابية.
بناءً على تحليل البيانات من الدراسات المختبرية والأجهزة ، يطور الطبيب استراتيجية علاج فردية.
علاج
في علاج التهاب الجيوب السليلي ، سواء التحفظ أو طرق جراحية. يمكن علاج جميع أنواع الأمراض ، باستثناء التهاب الجيوب من جانب واحد ، بالأدوية.
وفق الأساليب الحديثةعلاج التهاب الجيوب الأنفية ، أدوية الخط الأول هي داخل الأنف الأدوية الهرمونية. تعطى الأفضلية الأدوية، التي لها نشاط موضعي مرتفع وتوافر حيوي منخفض ، وهذا هو الأكثر أمانًا للاستخدام طويل الأمد ، وأحيانًا مدى الحياة.
من بين الأدوية المرخصة ، فإنه يلبي جميع المتطلبات إلى أقصى حد فوريت فوريت. يتم وصفه بالجرعة العلاجية الموصى بها في دورات من 3-6 أشهر أو أكثر.
تم إثبات فعاليته في الأبحاث السريرية. مع انتهاك واضح للتنفس الأنفي مع التهاب الجيوب السليلي ، التهاب الأنف التحسسيوالتهاب الجيوب الأنفية وأمراض الأنف الأخرى ، يوصف رذاذ Nasonex ، المادة الفعالةمنها فوروات مومسونيت. بديل للدواء بخاخات الأنف بيكلوميثازون وبوديسونيد.
عند استخدام الجلوكوكورتيكويدات الجهازية ، يتم استخدام بريدنيزولون في دورات قصيرة ، لأن الدواء له الكثير من الآثار الجانبية.
يستخدم الدواء لمنع الانتكاسات ، وكذلك في حالة وجود موانع للجراحة. في العلاج ، لا يتم استخدام جلايكورتيكويد المترسبة بسبب التوافر البيولوجي العالي.
من بين طرق العلاج ، يمكن أيضًا تسمية علاج الري. يُعرف الري الأنفي بأنه طريقة آمنة وبسيطة للتعرض. عادة ، محلول ملحي متساوي التوتر أو مفرط التوتر ، وكذلك مياه البحر. وقد وثقت المؤلفات العلمية فاعلية تقنية الري.
تم إنشاء واستخدام أنظمة خاصة تقوم ، تحت ضغوط مختلفة ، بغسل الأنف أو ري الغشاء المخاطي فقط.
تطوير والبحث الجديد طرق بديلةمُعَالَجَة:
- العلاج بجرعات منخفضة من الماكروليدات ؛
- العلاج بمضادات الفطريات المحلية والجهازية ؛
- إزالة التحسس بالأسبرين ، إلخ.
لتثبيت الغشاء الخلايا البدينةاستخدم كيتوتيفين. يحتوي الدواء على خصائص مضادة للهستامين ومضادة للتأق ، ويمنع تراكم الحمضات.
من أجل زيادة المناعة المحلية ، يتم استخدام Polyoxidonium. العلاجات الشعبية المستخدمة للتأثيرات المحلية على علم الأمراض هي زيت العفص ، الذي له تأثير مضاد للأكسدة ، إصلاحي ومعدّل للمناعة.
لو الأساليب المحافظةلم تحقق النتيجة المتوقعة ، يتم استخدام العلاج الجراحي.
عملية
يحدث الاتجاه الحالي في استخدام طرق العلاج طفيفة التوغل أيضًا في علاج التهاب الجيوب السليلي. لهذا الاستخدام:
- التخثر بالليزر ، يتم إجراء العملية باستخدام ليزر الألياف YAG-holmium و Er ؛
- تفكك بالموجات فوق الصوتية
- بضع الأوعية الدموية تحت المخاطية.
- الصوتيات الكهربائية.
- الطرق الدقيقة والتنظيرية.
- إزالة الأورام الحميدة باستخدام حلقات الزوائد اللحمية ، إلخ.
في أغلب الأحيان ، يتم تنفيذه باستخدام جهاز الحلاقة الدقيقة. الجهاز عبارة عن أنبوب أنفي رفيع مع شفرات تدور بداخله وشفط دقيق مرفق.
تحت سيطرة المنظار ، يتم إدخال الأنبوب في التجويف الأنفي والورم ، بمساعدة مضخة يتم امتصاصه حتى نهاية الأنبوب. تسحق الشفرات الورم ويتم امتصاص أجزائه في الخزان. بعد العملية ، يتم إدخال سدادات قطنية في جسم المريض ، ثم يتم إجراء العلاج القياسي المضاد للانتكاس.
ميزة هذه الطريقة هي دقتها - الجهاز يعمل فقط في منطقة الورم الحميدة ، الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، السرعة. يتم إجراء العملية في العيادة الخارجية تخدير موضعي. فترة ما بعد الجراحةأقل بكثير من بعد استئصال السليلة الجذري.
الطريقة تعمل أيضا بشكل جيد. التخثر بالليزر. نتيجة اختبار فاعلية الأجهزة الطبية الحديثة للجراحة لوحظ أن التعرض بالليزرلا يتبخر الورم فحسب ، بل يخفف أيضًا من عملية الالتهاب ، ويحفز تجديد الأنسجة. بفضل القدرة على التخثر شعاع الليزرالعملية غير دموية.
نظرًا لأن داء الجيوب الأنفية يحدث غالبًا عند الرجال ، فإن بعض المرضى في سن الخدمة العسكرية يهتمون بما يلي: "هل يذهبون إلى الجيش بمثل هذه الحالة المرضية؟" المجند الذي تم تشخيص إصابته بالتهاب الأنف والجيوب مع مرض مزمن للتنفس الأنفي أو التهاب الجيوب الأنفية القيحي يستحق التأخير من أجل الخضوع لفحص أو عملية إضافية.
