– عملية التهابية حادة غير محددة الزائدة الدودية- تشكيل الملحقات من الأعور. عيادة التهابات الزائدة الدودية الحادةيتجلى مع ظهور ألم خفيف في منطقة شرسوفي، والذي ينتقل بعد ذلك إلى المنطقة الحرقفية اليمنى؛ ويلاحظ الغثيان والقيء والحمى المنخفضة الدرجة. يعتمد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد على تحديد الأعراض المميزةعند فحص البطن، والتغيرات في الدم المحيطي، والموجات فوق الصوتية. يتم استبعاد الأمراض الأخرى تجويف البطنوالحوض الصغير. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية - إزالة الزائدة الدودية المتغيرة.
التصنيف الدولي للأمراض-10
ك 35
معلومات عامة
التهاب الزائدة الدودية الحاد هو الأكثر شيوعا مرض جراحي، والذي يمثل أكثر من 80٪ في طب الجهاز الهضمي الجراحي. يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد غالبًا عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا، على الرغم من أنه قد يحدث أيضًا في مرحلة الطفولة أو الشيخوخة. على الرغم من التقدم في التشخيص والتحسينات الطرق الجراحيةالعلاج، ومضاعفات ما بعد الجراحة في التهاب الزائدة الدودية الحاد هي 5-9٪، والوفيات 0.1-0.3٪.
أسباب التهاب الزائدة الدودية الحاد
إلى حد ما، يمكن أن يساهم العامل الغذائي في تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد. ومن المعروف أن تناول أطعمة اللحوم في الغالب يساهم في تعطيل وظيفة الإخلاء الحركي المعوي والميل إلى الإمساك، والذي بدوره يهيئ لتطور التهاب الزائدة الدودية الحاد. أيضًا، تشمل العوامل الخلفية غير المواتية ديسبيوسيس الأمعاء، وانخفاض مقاومة الجسم، وبعض أنواع موقع الزائدة الدودية بالنسبة إلى الأعور.
يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بسبب نباتات ميكروبية غير محددة: الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية غير البوغية (البكتريا والمكورات اللاهوائية - في 90٪ من الحالات)، ومسببات الأمراض الهوائية (الإشريكية القولونية، والمكورات المعوية، والكليبسيلا، وما إلى ذلك - 6-8٪)، وفي كثير من الأحيان - الفيروسات والطفيليات الموجودة في الزائدة الدودية . الآلية الرئيسية لعدوى الزائدة الدودية هي معوية. لا تلعب طرق العدوى اللمفاوية والدموية دورًا رائدًا في التسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد.
تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد
يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل بسيط (نزلي) أو مدمر (بلغم، ارتدادي، بلغمي تقرحي، غرغريني).
يتميز الشكل النزلي من التهاب الزائدة الدودية الحاد (التهاب الزائدة الدودية النزلي) باضطرابات الليمفاوية والدورة الدموية في جدار الزائدة الدودية، وتورمها، وتطور بؤر مخروطية الشكل التهاب نضحي(التأثيرات الأولية). من الناحية المجهرية، تبدو الزائدة الدودية منتفخة ومزدحمة، والغشاء المصلي باهت. قد تكون التغييرات النزلية قابلة للعكس. وبخلاف ذلك، مع تقدم المرض، يصبح التهاب الزائدة الدودية الحاد البسيط مدمرًا.
بحلول نهاية اليوم الأول من بداية الالتهاب النزفي الحاد، ينتشر تسلل الكريات البيض إلى جميع طبقات جدار الزائدة الدودية، وهو ما يتوافق مع المرحلة البلغمية من التهاب الزائدة الدودية الحاد. تتكاثف جدران الزائدة الدودية، ويتشكل القيح في تجويفها، ويصبح المساريق منتفخًا ومفرطًا في الدم، ويظهر انصباب ليفي أو قيحي مصلي في تجويف البطن. يعتبر الالتهاب القيحي المنتشر في الزائدة الدودية مع خراجات دقيقة متعددة بمثابة التهاب الزائدة الدودية الحاد المرتد. مع تقرح جدران الزائدة الدودية، يتطور التهاب الزائدة الدودية البلغمون التقرحي، والذي، مع زيادة قيحية تغييرات مدمرةيتحول إلى غرغرينا.
أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد
ينقسم تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى مرحلة مبكرة (تصل إلى 12 ساعة)، ومرحلة التغيرات المدمرة (من 12 ساعة إلى يومين) ومرحلة المضاعفات (من 48 ساعة). تظهر المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد فجأة، دون أي سلائف أو علامات بادرية. في بعض الحالات، قبل عدة ساعات من تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد، يمكن ملاحظة ظواهر غير محددة - الضعف، وتدهور الصحة، وفقدان الشهية. للمرحلة الموسعة الاعراض المتلازمةالتهاب الزائدة الدودية الحاد نموذجي متلازمة الألمواضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء والغازات واحتباس البراز).
ألم البطن في التهاب الزائدة الدودية الحاد هو الأعراض الأولى والأكثر استمرارًا. في المرحلة الأوليةيكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية أو المنطقة السرية، ويكون خفيفًا ومملًا بطبيعته. عند السعال أو التغيرات المفاجئة في وضع الجسم، يتم تعزيز الألم. بعد ساعات قليلة من بدايته، ينتقل الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى ويمكن وصفه من قبل المرضى بأنه شد، طعن، حرق، قطع، حاد، مملة. اعتمادًا على موقع الزائدة الدودية، يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة السرة وأسفل الظهر والفخذ والمنطقة الشرسوفية.
في التهاب الزائدة الدودية الحاد، كقاعدة عامة، هناك أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي: الغثيان، والتقيؤ الوحيد، وانتفاخ البطن، والإمساك، وأحيانا براز سائل. ترتفع درجة حرارة الجسم عادة إلى مستويات منخفضة الدرجة.
في مرحلة التغيرات المدمرة، يتم تعزيز متلازمة الألم، مما يؤثر بشكل كبير على حالة المرضى. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38.5-390 درجة مئوية، ويزيد التسمم، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب حتى 130-140 نبضة. في الدقيقة في بعض الحالات، يمكن ملاحظة رد فعل متناقض عندما يتناقص الألم أو يختفي. هذه علامة مشؤومة إلى حد ما، تشير إلى الغرغرينا في الزائدة الدودية.
غالبًا ما تكون الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد مصحوبة بمضاعفات - تطور خراج الزائدة الدودية والتهاب محيط الزائدة الدودية والتهاب المساريقي وخراج البطن وثقب جدار الزائدة الدودية والتهاب الصفاق والإنتان.
تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد
في عملية التشخيص، يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المعدة وقرحة المعدة أو الاثني عشر والتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس وتحصي البولي وتحص صفراوي والحمل خارج الرحم والتهاب الملحقات والتهاب الخصية والبربخ الحاد والتهاب المثانة الحاد وغيرها من الأمراض التي تحدث مع آلام في البطن.
يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بعدد من أعراض البطن: تأخر في البطن الأيمن عند التنفس (أعراض إيفانوف)، توتر في العضلات الأمامية جدار البطن، أعراض تهيج الصفاق (Shchetkin-Blumberg)، ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء القرع (أعراض Razdolsky)، زيادة الألم في الموضع على الجانب الأيسر (Sitkovsky، أعراض Bartomier-Mikhelson)، إلخ. التغييرات في صيغة الكريات البيض زيادة الدم وفقا لمراحل التهاب الزائدة الدودية الحاد - من 10-12 × 10 9 / لتر مع التهاب النزلة إلى 14-18 × 10 9 / لتر وما فوق - بأشكال قيحية مدمرة.
لغرض التشخيص التفريقي، يتم إجراء فحص المستقيم أو المهبل. لاستبعاد آخر علم الأمراض الحادالبطن، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، والتي تكشف أيضًا عن تضخم وسماكة الزائدة الدودية، ووجود انصباب في تجويف البطن. إذا كانت الصورة السريرية والمخبرية غير واضحة، يتم اللجوء إلى تنظير البطن التشخيصي.
علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد
في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يشار إلى إزالة الزائدة الدودية في أقرب وقت ممكن - استئصال الزائدة الدودية. في الحالات النموذجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم استخدام نهج فولكوفيتش-دياكونوف في التذييل - شق مائل في الحفرة الحرقفية اليمنى.
في الحالات غير الواضحة من الناحية التشخيصية، يتم استخدام طريقة ليناندر المجاورة للمستقيم، حيث يتم إجراء الشق الجراحي بالتوازي مع الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليمنى أعلى وأسفل السرة. يتم اللجوء إلى فتح البطن الأوسط أو السفلي الأوسط في الحالات التي يكون فيها مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد معقدًا بسبب التهاب الصفاق.
، انسداد معوي لاصق، وما إلى ذلك) التشخيص خطير.العرض الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية هو الألم، وهو ذو طبيعة متنوعة. يمكن أن يحدث فجأة ويمكن ملاحظته في أسفل الظهر والنصف السفلي الأيمن من البطن ومنطقة شرسوفي. يكون الألم في معظم الحالات حادًا، وفي كثير من الأحيان يكون شدًا وتشنجًا. كما أنها تشتد عندما يتوتر جدار البطن الأمامي أثناء المشي والرفع. تنشأ عدم ارتياحبشكل رئيسي في الصباح وأواخر بعد الظهر.
الأعراض الشائعة لالتهاب الزائدة الدودية
قلة الشهية، براز رخو، غثيان، قيء - كل هذه من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الزائدة الدودية. في كثير من الأحيان يمكن أن تكون مصحوبة بالتبول المؤلم والمتكرر. يحدث هذا بسبب تقدم المرض. بدأ الالتهاب ينتشر إلى المثانة والحالب.
من أجل تقليل الألم، يمكنك تناول دواء مضاد للتشنج. ومع ذلك، لا ينبغي أن تأخذ أكثر من 2 حبة. الاستخدام لمرة واحدة فقط مقبول. لا ينبغي استخدام الكمادات الباردة على البطن ومنصات التدفئة لتخفيف الألم. كل هذا لن يؤدي إلا إلى زيادة الالتهاب.
زيادة الضعف والشعور بالضيق هو أيضا التهاب الزائدة الدودية. ويلاحظها المرضى عند ملاحظة العمليات الالتهابية الشديدة في الزائدة الدودية. جنبا إلى جنب مع هذه الأعراض، قد يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة. كقاعدة عامة، ليس من الممكن إسقاطه بالأدوية التقليدية.
المشية غير الصحيحة هي أيضًا أحد أعراض التهاب الزائدة الدودية. ينحني المرضى عند المشي الجانب الأيمن، وإمساك المعدة بيدك، وبالتالي حمايتها من الصدمات وتقليل الألم. في نفس عميقانهم يحتفلون آلام حادةفي المنطقة فوق العانة، وهي قصيرة المدى.
تغيير اللون جلد- وهذا من الأعراض الرئيسية الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية. في الوقت نفسه، قد يعاني المريض من نبض ضعيف و أداء منخفض ضغط الدم. عند الضغط على البطن بإصبعك يحدث ألم موضعي وتصبح العضلات متوترة للغاية.
ماذا تفعل إذا لاحظت الأعراض؟
إذا لاحظت واحدًا أو أكثر من أعراض التهاب الزائدة الدودية، استشر الطبيب في أسرع وقت ممكن. من الضروري الخضوع لفحص شامل للتأكد من وجود مثل هذا المرض. وبناء على نتائجه، سيكون من الواضح ما إذا كان جراحةأو أن السبب لا يكمن في وجود التهاب الزائدة الدودية بل في شيء آخر.
التهاب الزائدة الدودية هو التهاب في الزائدة الدودية يسمى الزائدة الدودية. إنها ملحق أعمى صغير القولون، وتقع على حدود الأمعاء الدقيقة والغليظة. بسبب الميزات التشريحيةتلتهب الزائدة الدودية في كثير من الأحيان - التهاب الزائدة الدودية الحاد هو المرض الجراحي الأكثر شيوعًا.
يحدث هذا كثيرًا لدرجة أنه في الثلاثينيات من القرن الماضي في ألمانيا تم طرح اقتراح لإزالة الزائدة الدودية للأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة، كإجراء وقائي لمكافحة التهاب الزائدة الدودية. في تلك السنوات، كان يعتقد أن الزائدة الدودية كانت عبارة عن تكوين تشريحي عديم الفائدة تمامًا، ويمكن الاستغناء عنه تمامًا. ومع ذلك، تبين أن نتائج التجربة كانت محبطة: هؤلاء الأطفال الذين أزيلت الزائدة الدودية في سن مبكرة أصيبوا بعد ذلك بنوع حاد من نقص المناعة.
التهاب الزائدة الدودية الحاد، إذا لم يتم اتخاذ تدابير علاجية عاجلة، أمر خطير لأنه يؤدي إلى تقيح وتمزق الزائدة الدودية الملتهبة، مع انسكاب القيح وانتشار الالتهاب إلى الصفاق - يتطور التهاب الصفاق، مضاعفات خطيرة، والتي يمكن أن تكون قاتلة.
أسباب التهاب الزائدة الدودية
ويعتقد أن السبب الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية هو انسداد تجويف الزائدة الدودية. يمكن أن يحدث هذا بسبب انحناء في الزائدة الدودية، وكذلك نتيجة للانسداد الميكانيكي، عندما تدخل حصوات البراز إلى التجويف أو الهيئات الأجنبية. يعد دخول أجسام غريبة إلى الزائدة الدودية أحد الأسباب الشائعة لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال، أما عند البالغين، فيكون التهاب الزائدة الدودية في أغلب الأحيان بسبب حصوات البراز. آلية أخرى لالتهاب الزائدة الدودية هي ظهور تقرحات على غشاءها المخاطي، وعادة ما يكون ذلك نتيجة لعدوى فيروسية.
العرض الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية هو آلام البطن المفاجئة. تتميز متلازمة الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد بما يلي:
- في البداية، يتم توطين الألم في منطقة شرسوفي.
- بعد 6-8 ساعات، ينتقل الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى (أعراض كوشر-فولكوفيتش، أو أعراض الألم المتحرك)؛
- بعد ذلك، يصبح الألم منتشرا.
- الألم مستمر، وقد تكون هناك فترات تشتد وتخف الألم، لكن لا توجد فترات خالية من الألم؛
- يشتد الألم مع الحركة، لذلك غالبًا ما يتحرك مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد، ممسكين بأيديهم الجانب الأيمن من البطن، وهو أحد الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية؛
- يشير الألم الحاد التهاب قيحيالتذييل (الدبيلة الزائدة الدودية) ؛
- إن انخفاض الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد هو علامة غير مواتية، لأن سبب ذلك قد يكون بداية عملية الغرغرينا وموت النهايات العصبية.
بالإضافة إلى الألم، تشمل أعراض التهاب الزائدة الدودية فقدان الشهية والغثيان والقيء المحتمل واحتباس البراز وزيادة التبول.
التهاب الزائدة الدودية عند البالغين عادة لا يسبب تفاقمًا مفاجئًا الحالة العامةعلى الأقل حتى تطور التهاب الصفاق. من الممكن حدوث زيادة طفيفة في درجة الحرارة، حتى مستويات تحت الحمى (37-37.5 درجة مئوية). يمكن أن يكون التهاب الزائدة الدودية لدى المرضى البالغين بسيطًا ومدمرًا. مع الدورة المدمرة، تكون جميع الأعراض أكثر وضوحا، والألم أكثر أهمية وتعاني الحالة العامة.
يكون التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال أكثر عنفًا، ويتطور الالتهاب بسرعة، ويتطور التهاب الصفاق بشكل أسرع بكثير. لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال ألم قويفي المعدة قد ينتشر على الفور ، الأعراض العامةأعرب بوضوح: غثيان شديدالقيء المتكرر، الحمى. يحدث التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال دائمًا بنفس الطريقة التي يحدث بها التهاب الزائدة الدودية المدمر عند البالغين.
تشخيص التهاب الزائدة الدودية
في الشكل الكلاسيكي، لا يسبب المرض صعوبات في التشخيص، والذي يتم على أساس الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية. تساعد الاختبارات التالية في توضيح التشخيص:
- ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند ملامسة البطن.
- ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى مع التنصت الخفيف (أعراض رازدولسكي) ؛
- زيادة الألم عند إزالة اليد فجأة بعد الضغط على جدار البطن الأمامي (أعراض شيتكين-بلومبرج)؛
- زيادة الألم عندما يكون المريض مستلقيا على جانبه الأيسر (أعراض سيتكوفسكي)؛
- يكون الجس أكثر إيلامًا عند الاستلقاء على الجانب الأيسر (أعراض بارتومير-ميشيلسون)؛
- زيادة الألم عند رفع الساق اليمنى المستقيمة أثناء الاستلقاء على الظهر (أعراض أوبرازتسوف) ؛
- زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند تحريك اليد من الجزء العلوي من البطن إلى المنطقة الحرقفية اليمنى من خلال قميص مشدود (أعراض فوسكريسنسكي) ؛
- ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند الدفع بأصابعك في المنطقة الحرقفية اليسرى (أعراض روفسينج).
هذه الأعراض من التهاب الزائدة الدودية مهمة القيمة التشخيصية. ومع ذلك، في بعض الحالات، مع وضع غير طبيعي للزائدة الدودية، الصورة السريريةقد تكون ضبابية وبعض العلامات الموصوفة قد تكون سلبية. قد تظهر أيضًا أعراض غير معتادة لالتهاب الزائدة الدودية، مثل الإسهال.
أي علامات البطن الحاديجب أن تكون في حالة تأهب لهجوم التهاب الزائدة الدودية، لذلك، كقاعدة عامة، يتم إجراء تشخيص توضيحي بالفعل أثناء الجراحة (فتح البطن التشخيصي)، لأن التأخير يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة. بسبب الصعوبات في إجراء التشخيص، فإن الأشكال غير الطبيعية من التهاب الزائدة الدودية الحاد تكون أكثر عرضة للتسبب في الوفاة.
علاج التهاب الزائدة الدودية
يتكون العلاج من الاستئصال الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية.
في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يجب وضع المريض وإبقائه في حالة راحة حتى وصول سيارة الإسعاف. يتم النقل إلى المستشفى أيضًا في وضعية الانبطاح. يحظر إعطاء الحقن الشرجية وتناول المسهلات والطعام والماء كما أن تناول مسكنات الألم أمر غير مرغوب فيه بسبب الصعوبات اللاحقة في التشخيص.
يجب إجراء إزالة التهاب الزائدة الدودية في أسرع وقت ممكن لتجنب تمزق الزائدة الدودية وتطور التهاب الصفاق. من أجل تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية، يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا قبل الجراحة. توصف المضادات الحيوية أيضًا في فترة ما بعد الجراحة.
تتم إزالة الزائدة الدودية تحت التخدير العام، وفي بعض الحالات يمكن استخدام التخدير الموضعي للمرضى النحيفين.
حاليًا، بالنسبة للأشكال البسيطة من التهاب الزائدة الدودية، يفضل إجراء العمليات بالمنظار التي لا تتطلب إجراء شق في جدار البطن. في هذه الحالة، يتم إدخال أداة تنظيرية إلى تجويف البطن من خلال ثقب صغير في الأنسجة. تتيح لك إزالة التهاب الزائدة الدودية باستخدام هذه الطريقة تجنب الصدمات الجراحية وتقليلها فترة نقاههعامل. إن خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة عند إزالة التهاب الزائدة الدودية باستخدام الطريقة بالمنظار هو الحد الأدنى.
فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:
- هذا شكل حاد وأقل مزمنًا من التهاب الزائدة الدودية - الزائدة الدودية (الزائدة الدودية). اعتمادا على الشكل، قد يحدث مع ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى بدرجات متفاوتة من الشدة، واضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء واحتباس البراز والغاز)، حرارة عاليةجثث. عند التعرف على التهاب الزائدة الدودية، يعتمدون على الأعراض التشخيصية الإيجابية (سيتكوفسكي، بارتومير - ميشيلسون، بلومبرج - شيتكين)، وبيانات من الفحص الرقمي للمستقيم و الفحص المهبلي، فحص الدم السريري التفصيلي. معروض تدخل جراحي(استئصال الزائدة الدودية).
معلومات عامة
يعد التهاب الزائدة الدودية أحد أكثر أمراض تجويف البطن شيوعًا، حيث يمثل 89.1٪ من إجمالي عدد حالات الاستشفاء في المستشفى الجراحي. يحدث التهاب الزائدة الدودية عند الرجال والنساء ويمكن أن يحدث في أي عمر؛ ذروة الإصابة تحدث بين 10 و 30 سنة من العمر. يحدث التهاب الزائدة الدودية لدى حوالي 5 من كل 1000 شخص سنويًا. يتم علاج التهاب الزائدة الدودية على يد متخصصين في مجال جراحة البطن.
أسباب التهاب الزائدة الدودية
كقاعدة عامة، تشارك النباتات المتعددة الميكروبات، التي تمثلها الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية والمكورات المعوية والمكورات العقدية واللاهوائية، في حدوث المرض. تدخل مسببات الأمراض جدار الزائدة الدودية بشكل معوي، أي من تجويفها.
تنشأ شروط تطور التهاب الزائدة الدودية عندما تكون محتويات الأمعاء راكدة في الزائدة الدودية بسبب انحناءها، ووجود أجسام غريبة، وحصوات برازية، وتضخم الأنسجة اللمفاوية في التجويف. يؤدي الحصار الميكانيكي لتجويف الزائدة الدودية إلى زيادة الضغط داخل اللمعة، واضطراب الدورة الدموية في جدار الزائدة الدودية، والذي يصاحبه انخفاض في المناعة المحلية، وتنشيط البكتيريا القيحية وتغلغلها في الغشاء المخاطي.
يوجد خطر أكبر للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل، والذي يرتبط بتضخم الرحم وتهجير الأعور والزائدة الدودية. وبالإضافة إلى ذلك، الإمساك، والتغيرات الجهاز المناعيتغيرات في تدفق الدم إلى أعضاء الحوض.
التشريح المرضي
الزائدة الدودية هي زائدة بدائية من الأعور، لها شكل أنبوب ممدود ضيق، تنتهي نهايته البعيدة بشكل أعمى، وتتواصل النهاية القريبة مع تجويف الأعور من خلال فتحة على شكل قمع. يتم تمثيل جدار الزائدة الدودية بأربع طبقات: المخاطية، تحت المخاطية، العضلية والمصلية. يتراوح طول العملية من 5 إلى 15 سم، وسمك – 7-10 ملم. يحتوي الملحق على مساريقه الخاص، الذي يحمله ويضمن الحركة النسبية للملحق.
الغرض الوظيفي للزائدة الدودية ليس واضحا تماما، ولكن ثبت أن الزائدة الدودية تؤدي وظائف إفرازية وغدد صماء، وظيفة الحاجزويشارك أيضًا في الحفاظ على البكتيريا المعوية وتكوينها ردود الفعل المناعية.
تصنيف
هناك نوعان رئيسيان من التهاب الزائدة الدودية - الحاد والمزمن، ولكل منهما العديد من المتغيرات السريرية والمورفولوجية. خلال التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم تمييز الأشكال البسيطة (النزلية) والمدمرة (التهاب الزائدة الدودية البلغمية، التقرحي البلغمي، المرتد، الغرغريني). يتميز التهاب الزائدة الدودية النزلي بعلامات اضطرابات الدورة الدموية والدورة الليمفاوية في الزائدة الدودية، وتطور بؤر الالتهاب القيحي النضحي في الطبقة المخاطية. تتضخم الزائدة الدودية، ويصبح غشاءها المصلي محتقنًا.
تطور الالتهاب النزلي يؤدي إلى التهاب الزائدة الدودية القيحي الحاد. بعد 24 ساعة من بداية الالتهاب، يمتد ارتشاح الكريات البيض إلى كامل سمك جدار الزائدة الدودية، وهو ما يعتبر التهاب الزائدة الدودية البلغموني. في هذا الشكل، يصبح جدار الزائدة الدودية سميكًا، ويكون المساريق مفرطًا ومنتفخًا، ويتم إطلاق إفراز قيحي من تجويف الزائدة الدودية.
إذا تشكلت خراجات دقيقة متعددة أثناء الالتهاب المنتشر، يتطور التهاب الزائدة الدودية المرتد. مع تقرحات الغشاء المخاطي - التهاب الزائدة الدودية التقرحي البلغم. مزيد من التقدم في العمليات المدمرة يؤدي إلى تطور التهاب الزائدة الدودية الغنغريني. يصاحب مشاركة الأنسجة المحيطة بالزائدة الدودية في العملية القيحية تطور التهاب محيط الزائدة الدودية. والمساريق الخاصة به – عن طريق تطور التهاب المساريقي. تشمل مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد (عادةً ما يكون التهابًا تقرحيًا بلغميًا) ثقب الزائدة الدودية، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق المنتشر أو المحدود (خراج الزائدة الدودية).
تتميز عيادة التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال وكبار السن والنساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من توطين غير نمطي للزائدة الدودية بميزاتها الفريدة. في الأطفال عمر مبكرفي التهاب الزائدة الدودية الحاد، تسود الأعراض العامة المتأصلة في العديد من التهابات الطفولة: الحمى والإسهال والقيء المتكرر. يصبح الطفل غير نشط، متقلب، خامل؛ ومع زيادة الألم، قد يحدث سلوك مضطرب.
في المرضى المسنين، عادة ما تمحى أعراض التهاب الزائدة الدودية. غالبًا ما يكون للمرض مسار غير تفاعلي، حتى مع الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية. قد لا تزيد درجة حرارة الجسم، والألم في تحت المعدة خفيف، والنبض ضمن الحدود الطبيعية، وأعراض تهيج الصفاق خفيفة، وزيادة عدد الكريات البيضاء طفيفة. عند كبار السن، وخاصة في وجود ارتشاح واضح في المنطقة الحرقفية، فمن الضروري تشخيص متباينالتهاب الزائدة الدودية مع ورم الأعور، الأمر الذي يتطلب تنظير القولون أو تنظير الري.
يحدث التهاب الزائدة الدودية المزمن مع ألم مؤلم خفيف في المنطقة الحرقفية اليمنى، والذي يمكن أن يتكثف بشكل دوري، خاصة مع الجهد البدني. تتميز الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية بأعراض عسر الهضم (الإمساك المستمر أو الإسهال)، والشعور بعدم الراحة والثقل في منطقة شرسوفي. درجة حرارة الجسم طبيعية، الاختبارات السريريةالبول والدم دون تغييرات واضحة. عند الجس العميق، يشعر الألم في البطن الأيمن.
التشخيص
عند فحص مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم لفت الانتباه إلى رغبة المريض في اتخاذ وضعية قسرية؛ زيادة الألم مع أي توتر عضلي عفوي - الضحك والسعال وكذلك في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيسر بسبب إزاحة الأعور وعمليته إلى اليسار وتوتر الصفاق والمساريق (أعراض سيتكوفسكي). يكون اللسان رطبا في الساعات الأولى، ومغطى بطبقة بيضاء، ثم يصبح جافا. عند فحص البطن، تتأخر الأجزاء السفلية من جدار البطن عند التنفس.
يجب إجراء ملامسة البطن في حالة الاشتباه بالتهاب الزائدة الدودية بحذر. من القيم التشخيصية المهمة لالتهاب الزائدة الدودية أعراض روفسينج (التي تتميز بزيادة الألم على اليمين بعد الضغط على البطن في المنطقة الحرقفية اليسرى) وششتكين بلومبرج (زيادة الألم بعد الضغط الخفيف والإزالة السريعة لليد من جدار البطن ).
أثناء فحص الجراح، يتم إجراء فحص المستقيم الرقمي، والذي يسمح بتحديد الألم وتراكم الجدار الأمامي للمستقيم بسبب تراكم الإفرازات. يكشف الفحص النسائي عند النساء عن وجود ألم وبروز في قبو المهبل الأيمن. في دم التهاب الزائدة الدودية الحاد، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل معتدل 9-12x10*9/ لتر مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار وميل للتغييرات لزيادة أكثر من 3-4 ساعات. تكشف الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن في التهاب الزائدة الدودية الحاد عن تراكم كمية صغيرة من السوائل الحرة حول الزائدة الدودية المتضخمة.
يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والمغص الكلوي الأيمن والتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس والفحص على الكرسي والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. عند الأطفال، يتم تمييز التهاب الزائدة الدودية عن ARVI، والتهابات الطفولة، والتصلب، والأمراض الجهاز البوليوالجهاز الهضمي.
تستخدم الأصباغ المتباينة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن. دراسات الأشعة السينية- التصوير الشعاعي لمرور الباريوم عبر الأمعاء الغليظة والتنظير الريوي. قد يكون تنظير القولون ضروريًا لاستبعاد أورام الأعور.
علاج التهاب الزائدة الدودية
التكتيكات المقبولة عموما للحادة العملية الالتهابيةفي أقرب وقت ممكن استئصال جراحيالزائدة الدودية. في مرحلة الرعاية قبل دخول المستشفى في حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد المشتبه به، تتم الإشارة إلى الراحة في الفراش، واستبعاد السوائل والطعام، وتطبيق البرد على المنطقة الحرقفية اليمنى. يمنع منعا باتا تناول المسهلات أو استخدام وسادة التدفئة أو إعطاء المسكنات حتى يتم التشخيص النهائي.
في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية - إزالة الزائدة الدودية من خلال شق مفتوح في المنطقة الحرقفية اليمنى أو عن طريق تنظير البطن. في حالة التهاب الزائدة الدودية المعقد بسبب التهاب الصفاق المنتشر، يتم إجراء فتح البطن المتوسط لضمان الفحص الشامل والصرف الصحي وتصريف تجويف البطن. في فترة ما بعد الجراحة، يتم العلاج بالمضادات الحيوية.
وفقا للجراحين، يشار إلى استئصال الزائدة الدودية لالتهاب الزائدة الدودية المزمن إذا كان هناك ألم مستمر يحرم المريض من النشاط الطبيعي. في حالة ظهور أعراض خفيفة نسبيًا، يمكن استخدام الأساليب المحافظة، بما في ذلك القضاء على الإمساك وتناول مضادات التشنج والعلاج الطبيعي.
التشخيص والوقاية
مع الجراحة المختصة تقنيًا وفي الوقت المناسب لعلاج التهاب الزائدة الدودية، يكون التشخيص مناسبًا. عادة ما تتم استعادة القدرة على العمل خلال 3-4 أسابيع. قد تشمل مضاعفات استئصال الزائدة الدودية تكوين ارتشاح التهابي بعد العملية الجراحية، وخراج معوي، وخراج كيس دوغلاس، وتطور انسداد معوي لاصق. كل هذه الشروط تتطلب إعادة القبول في حالات الطوارئ. أسباب المضاعفات والوفاة في التهاب الزائدة الدودية هي تأخر العلاج في المستشفى والتدخل الجراحي في الوقت المناسب.
