أهم حالات الطوارئ عند الأطفال. في بعض الأحيان، يعتمد إنقاذ حياة الطفل على تصرفاتنا الصحيحة.رعاية الطوارئ في مرحلة الطفولة

يمكنك التأكد من أنه لن يحدث لك شيء على الإطلاق. ليس عليك قراءة مجموعة من المعلومات ومعرفة ما يمكن أن يحدث وكيف يمكنك المساعدة؟ ربما تكون كسولًا ولا تريد أن تضيع وقتك الثمين في هذا الأمر - فهذه هي رغبتك الشخصية ولها الحق في الوجود. ولكن بالضبط طالما أن الأمر يتعلق بك فقط.

إذا أصبحتم والدين، فأنتم مسؤولون عن طفلكم وصحته وسلامته. واجبك كوالد هو معرفة كيفية تقديم الرعاية الطبية الطارئة لطفلك والقدرة على ذلك حالة طارئه!

ما هي الإسعافات الأولية وكيف تعرف متى تكون هناك حاجة إليها؟

ما هي الإسعافات الأولية الطارئة؟

إسعافات أولية- مجموعة من التدابير العاجلة البسيطة التي تهدف إلى إنقاذ حياة الإنسان والوقاية منه المضاعفات المحتملةإذا كان هناك حادث أو مرض.

لسوء الحظ، في حياتك، ستواجه الحاجة إلى تقديمها أكثر من مرة الرعاية الطبيةلك أو لأشخاص آخرين. وسينشأ بالتأكيد موقف عندما تحتاج إلى تقديم المساعدة لطفلك. من الممكن تمامًا أن تكون هناك حاجة إلى مساعدة طارئة.

إذا حدث شيء ما لطفلك، فأنت مثل أي شخص بدونه التعليم الطبي، أولا وقبل كل شيء اتصل " سياره اسعاف" لأن الرعاية الطبية يجب أن يتم توفيرها من قبل الأشخاص الذين لديهم التعليم المناسب والإذن للقيام بالتلاعبات اللازمة.

وسوف يقيمون حالة الطفل ويقررون التدابير اللازمة. لكن السؤال الرئيسي- متى؟ متى ستصل سيارة الإسعاف؟ متى سيساعد الأطباء؟ ولن يكون بعد فوات الأوان؟ لن تتمكن من انتظارهم بهدوء ورؤية أن حالة الطفل تتدهور. ولديك الفرصة للمساعدة هنا والآن، ما عليك سوى معرفة الطريقة!

إذا كان هناك شيء يهدد حياة الطفل، فإن الوضع حرج:

• الطفل فاقد للوعي - لا يستجيب للمس أو لكلامك
• الطفل لا يتنفس - الصدر لا يتحرك، لا يمكنك سماع التنفس، لا يمكنك أن تشعر بالتنفس على خدك
• لا يوجد نبض في الشرايين السباتية والعضدية والشعاعية والفخذية
• تتسع حدقة العين ولا تستجيب للضوء
• الجلد شاحب أو مزرق

إذا كان الوضع حرجاً، عليك اتخاذ إجراءات فورية!

ماذا يمكن أن يحدث للطفل وكيفية مساعدته؟

منذ الولادة وحتى عمر 6 أشهر، عندما يتقلب الطفل ويمسك بكل شيء بيديه، تحدث الحوادث التالية:

• إصابة الطفل في سريره أو عند محاولته الخروج منه
• غالبًا ما يسقط الأطفال من على طاولة التغيير
• يصاب الأطفال بحروق من القهوة الساخنة أو الشاي
• أطفال يتعرضون للحوادث بسبب... لا يتم استخدام مقعد السيارة للأطفال بشكل صحيح أو أنه غير موجود على الإطلاق

الأطفال من عمر 6 أشهر إلى سنة يزحفون بالفعل ويخطون خطواتهم الأولى:

• يصابون بألعاب الأطفال: يجرحون أنفسهم بحواف حادة ويبتلعون أجزاء صغيرة
• تسقط من الكرسي العالي
• ضرب الزوايا الحادة للأثاث
• الحصول على حروق من السجائر
• يصابون عندما يمسكون بأشياء ساخنة أو سكاكين حادة أو أطباق مكسورة
• تسقط من عربة الأطفال أو المشاية

الأطفال من عمر سنة إلى سنتين يذهبون إلى كل مكان ويهتمون بكل شيء:

• السقوط من الارتفاع الذي صعدوا إليه
• مسمومون مواد مؤذيةمن يأكل
• يصابون أثناء استكشاف منزلهم: فهم يطرقون الخزانات ويأكلون الدواء من خزانة الأدوية
• يغرق أو يختنق في الماء: حمام، حمام سباحة، بركة
• الحصول على تخفيضات
• أصيب في حوادث السيارات

معظم إصابات الطفل تحدث في المنزل، لذا وظيفتك هي توفير بيئة آمنة له. كل ما يمكن أن يحصل عليه الطفل يجب أن يكون آمنًا قدر الإمكان بالنسبة له.

بالطبع، من المستحيل إزالة كل شيء - تحتاج إلى تعليم طفلك أنه لا ينبغي لمس أشياء معينة.

ميزات الخوارزمية لتوفير الرعاية الطبية الطارئة قبل المستشفى

1. تقييم الوضع وفهم ما حدث وما سبب الحادث. يمكن ان تكون كهرباءأو الحريق أو الأثاث المتساقط أو أشياء أخرى
2. اتصل بسيارة إسعاف، اتصل للحصول على المساعدة
3. توقف عن هذا السبب، ولكن تأكد من الحفاظ على سلامتك - إذا حدث لك شيء ما، فلن تتمكن من مساعدة الطفل
4. حاول أن تتذكر كيف يمكنك مساعدة الطفل حسب طبيعة الإصابة.
5. تقديم الإسعافات الأولية: إيقاف النزيف، إجراء التنفس الاصطناعي، الضغط على الصدر، وضع ضمادة
6. إذا أتيحت لك الفرصة، فخذ طفلك إلى منشأة طبية في أقرب وقت ممكن أو انتظر سيارة الإسعاف.
7. طقم الطوارئ

• في نزيف شديدهناك خطر فقدان الدم، لذلك تحتاج إلى وضع ضمادة ضيقة
• إذا استمر النزيف، ضع واحدة أو اثنتين أخريين
• عادة لا تكون هناك حاجة لأكثر من ثلاث ضمادات. لا تقم بإزالة الضمادة وإبقائها على الطفل حتى وصول الطبيب
• لو الدم يتدفق"نافورة"، ضع عاصبة على الفور
• قبل ذلك، قم بربط الشريان بالضغط عليه بقوة بإصبعك، إذا كان عمر الطفل أقل من عامين، إذا كان الطفل أكبر، اضغط بقبضة يدك
• يتم تطبيق العاصبة إما على الثلث العلوي من الذراع، إذا كان الذراع مصابًا، أو على الطية الأربية للساق، إذا كان الجرح في الساق

يتم ربط العاصبة دائمًا فوق الجرح ويجب أن يكون هناك قماش رقيق أو ملابس تحتها. إذا فعلت كل شيء بشكل صحيح، فسيتوقف النزيف على الفور.

تذكر: الأعراض ضربة شمستظهر لاحقًا عند الأطفال التغييرات الداخليةفي الجسم، لذلك إذا لاحظتها عليك التصرف بسرعة كبيرة!

أعراض ضربة الشمس:

• ترتفع درجة حرارة الجسم
• الجلد جاف وساخن
• الطفل بالكاد يتعرق
• تسارع النبض والتنفس
• من الممكن حدوث الهلوسة والتشنجات والهذيان وفقدان التنسيق وحتى فقدان الوعي

يجب عليك مساعدة طفلك في الحال:

• خفض درجة حرارة الجسم وتبريده - أعط الطفل حمامًا باردًا أو لفه بملاءة مبللة وباردة
• أعطِ طفلك الماء، كثيرًا وشيئًا فشيئًا، مع ملاعق صغيرة، حتى لا يسبب القيء والجفاف الشديد
• اتصل في أقرب وقت ممكن المساعدة في حالات الطوارئأو نقله إلى المستشفى.

توفير الرعاية الطارئة للأطفال الذين يعانون من صدمة الحساسية

صدمة الحساسية- هذا رد فعل تحسسي، والذي يحدث غالبًا عندما يتم إعطاء الطفل دواءً أو من لدغات الحشرات. يتطور رد الفعل هذا بسرعة كبيرة ويكون واضحًا جدًا. تبدأ فجأة صدمة الحساسية - يتحول لون الطفل إلى اللون الشاحب والأزرق ويظهر القلق والخوف ويظهر ضيق في التنفس ومن الممكن أن يتقيأ وتظهر الحكة والطفح الجلدي. يبدأ الطفل بالاختناق والسعال ويظهر الألم في منطقة القلب و صداع. يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم ويفقد الطفل وعيه وتظهر تشنجات واحتمال الوفاة.

إسعافات أولية.ضع الطفل على الفور بشكل أفقي على ظهره، وارفع ساقيه إلى الأعلى وضع شيئًا عليه. أدر رأسك إلى الجانب الفك الأسفلادفعه للخارج وتأكد من عدم تراجع اللسان وعدم اختناق الطفل بالقيء.

إذا تم إعطاء مسببات الحساسية كحقنة:

• التوقف عن إدخال مسببات الحساسية على الفور
• قم بإجراء عدة حقن حول موقع الحقن بمحلول الأدرينالين 0.1٪ بجرعة 0.05-0.1 مل لكل سنة من العمر، ولكن ليس أكثر من 1 مل
• تطبيق الثلج على موقع الحقن
• ضع عاصبة فوق هذه المنطقة واستمر لمدة 30 دقيقة

إذا دخل مسبب الحساسية إلى أنفك أو عينيك، اشطفهما على الفور تحت الماء الجاري.

إذا تم تناول مسببات الحساسية، فأنت بحاجة إلى شطف معدة الطفل على الفور، إذا كان ذلك ممكنا في حالته.

في الحالتين الأخيرتين، تحتاج أيضًا إلى إعطاء حقنة من محلول الأدرينالين 0.1٪ في العضل وفي عضلات قاع الفم بمحلول بريدنيزولون 3٪ بجرعة 5 ملغم / كغم من وزن الجسم.

عليك إعطاء طفلك مضادات الهيستامين:

• محلول ديفينهيدرامين 1% بجرعة 0.05 مل/كجم من وزن الجسم، ولكن ليس أكثر من 0.5 مل للأطفال أقل من سنة واحدة و1 مل لأكثر من سنة واحدة
• 2% محلول سوبراستين 0.1-0.15 مل/سنة من العمر

افتح النوافذ للسماح بدخول الأكسجين. تأكد من مراقبة نبضك ضغط الدموالتنفس واستدعاء سيارة إسعاف!

الإسعافات الأولية الطارئة للأطفال: نصائح ومراجعات

وبحسب الإحصائيات فإن ثلث الحوادث تحدث مع الأطفال في المنزل، لذلك المهمة الرئيسيةيضمن الآباء سلامة المنزل ويمنعون المشاكل.

نأمل بعد قراءة هذا المقال أن تتمكن من تقديم الإسعافات الأولية لطفلك إذا كان في حاجة إليها.

اعتنوا بأطفالكم!

فيديو: ك كيفية إجراء التنفس الاصطناعي لشخص بالغ ورضيع؟

تقديم المساعدة في الوقت المناسب للطفل إسعافات أولية – شرط ضروريمؤهلات المعلم. لا يمكنك تفويت "الساعة الذهبية" الأولى، حيث يمكنك تهيئة الظروف للحفاظ على الحيوية قبل وصول سيارة الإسعاف جسم الطفلأو لوقف الآثار الضارة على المنطقة المصابة.

تحميل:

معاينة:

الإسعافات الأولية للطفل في حالات الطوارئ

يعد توفير الرعاية الطبية المسبقة للطفل في الوقت المناسب شرطًا ضروريًا لتأهيل المعلم. لا يمكنك تفويت "الساعة الذهبية" الأولى، حيث يمكنك قبل وصول سيارة الإسعاف تهيئة الظروف للحفاظ على حيوية جسم الطفل أو إيقاف التأثيرات الضارة على المنطقة المصابة.

قد يؤدي عدم تقديم المساعدة أو ترك الشخص في خطر إلى عقوبات جنائية:

القانون الجنائي للاتحاد الروسي، المادة 124. الفشل في تقديم المساعدة للمريض

1. عدم تقديم المساعدة للمريض دون أسباب وجيهةالشخص الملزم بتقديمها وفقاً للقانون أو بموجب قاعدة خاصة إذا أدى ذلك إلى إهمال سببهضرر معتدل صحة المريض، يعاقب عليها بغرامة تصل إلى أربعين ألف روبل أو بمبلغ أجورأو دخل آخر للشخص المدان لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر، أو العمل الإجباري لمدة تصل إلى ثلاثمائة وستين ساعة، أو العمل الإصلاحي لمدة تصل إلى سنة واحدة، أو الاعتقال لمدة تصل إلى إلى أربعة أشهر.

القانون الجنائي للاتحاد الروسي، المادة 125. التعرض للخطر

معروف ترك شخص في حالة خطرة على الحياة أو الصحة دون مساعدة، ومحروم من فرصة اتخاذ تدابير للحفاظ على نفسه بسبب الطفولة أو الشيخوخة أو المرض أو بسبب عجزه، في الحالات التي أتيحت فيها الفرصة للجاني لمساعدة هذا الشخص واضطر إلى الاعتناء به أو وضعه في حالة خطرة على حياته أو صحته، يعاقب بغرامة تصل إلى ثمانين ألف روبل، أو بمبلغ الأجر أو غيره. دخل المحكوم عليه لمدة تصل إلى ستة أشهر، أو العمل الإجباري لمدة تصل إلى ثلاثمائة وستين ساعة، أو العمل الإصلاحي لمدة تصل إلى سنة واحدة، أو العمل القسري لمدة تصل إلى لمدة تصل إلى سنة واحدة، أو الاعتقال لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر، أو السجن لمدة تصل إلى سنة واحدة.

إسعافات أولية

1. إغماء.

إذا بقي الطفل في غرفة خانقة لفترة طويلة، فهذا يرجع إلى خوف قوي، الإثارة، مع التغيير المفاجئوضعية الجسم والمواقف الأخرى، قد يفقد الطفل وعيه.

الإسعافات الأولية للإغماء

• الاستلقاء بدون وسادة
• ارفع ساقيك قليلا
• فك أزرار ملابسك
• افتح النافذة
• رشي وجهك بالماء البارد
• إعطاء قطعة من القطن مع الأمونيا نفحة
• أثناء الهجوم، راقب نبض الطفل، وانتبه إلى إيقاعه، وإذا أمكن، قم بقياس الضغط. ستساعد هذه البيانات في تحديد سبب الإغماء بشكل أكبر.

عندما يستعيد الطفل وعيه، من الضروري السماح له بالاستلقاء حتى يشعر بصحة جيدة تمامًا وشرب الشاي الحلو القوي لمدة 5-10 دقائق على الأقل.

1. كدمات.

مطلوب الراحة وتفريغ الطرف المصاب. ضع ضمادة تثبيت ناعمة على المفصل التالف وكمادات ثلج في اليوم الأول. لتقليل الألم، تحتاج إلى توفير الراحة الكاملة للجزء المصاب من الجسم ومنحه وضعية مرتفعة.

1. نزيف.

تعتمد الطرق المؤقتة لوقف النزيف على نوع النزيف وموقعه وشدته. قد يتدفق الدم في مجرى مائي (شرياني نزيف) أو يتراكم ببطء في الجرح (نزيف وريدي). شعري يرتبط النزيف بأضرار صغيرةالدموية أوعية . في هذه الحالة، ينزف سطح الجرح بأكمله. عادة، لا يصاحب هذا النزيف فقدان كبير للدم ومن السهل إيقافه. عند تقديم الإسعافات الأولية يكفي علاج الجرح صبغة اليودوتطبيق ضمادة الشاش.

في بعض الأحيان يكون النزيف شديدًا لدرجة أنه يتعين عليك اللجوء إلى وضع عاصبة. يمكن استخدام أي قماش كعاصبة. يتم تطبيق عاصبة فوق موقع الجرح. يتم وضع ملاحظة تحت الضمادة مع الوقت بالضبطوضع عاصبة (الحد الأقصى للوقت 30 دقيقة في الشتاء، وساعة واحدة في الصيف). من المستحيل حمل العاصبة لأكثر من الوقت المحدد، حيث قد يحدث اضطراب حاد في الدورة الدموية ونخر في الطرف. إذا كان الجرح على الرقبة والوجه والرأس ولا يمكن وضع العاصبة، فيجب عليك الضغط براحة يدك على المنطقة الموجودة فوق الجرح واستدعاء الطبيب بشكل عاجل.

للأنف في حالة حدوث نزيف يجب وضع الطفل في وضعية الجلوس أو شبه الجلوس وإمالة رأسه قليلاً ووضع كمادة باردة على جسر أنفه. يمكنك إغلاق الممرات الأنفية بإحكام باستخدام قطعة من القطن المبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين.

1. تسمم غذائي -اشرب الكثير من الماء الدافئ ماء مغلي(قبل منعكس الكمامة). ضع الطفل في السرير.

1. التسمم بأول أكسيد الكربون- الوصول إلى الهواء النقي.

1. حرق حراري

لأي حرق حراري: يجب عليك خلع الملابس المبللة بالسائل الساخن بسرعة. في هذه الحالة، لا ينبغي عليك تمزيق مناطق الجلد الملتصقة بالملابس، بل يجب عليك قص الملابس بعناية بالمقص. يجب وضع ضمادة معقمة على مكان الحرق. إذا لم يكن لديك أي شيء في متناول اليد، فإن المواد النظيفة في متناول اليد ستفي بالغرض - منديل نظيف أو أغطية سرير أو ملابس داخلية. إذا تشكلت بثور على جسم الطفل المصاب، فلا ينبغي أبداً ثقبها بإبرة أو قطعها بالمقص، حيث أن هناك احتمالية لحدوث عدوى في الجرح.

1. صدمة كهربائية

الإسعافات الأولية لضحية الصدمة الكهربائيةيجب أن يتضمن ذلك دائمًا تحريره من تأثير التيار؛ للقيام بذلك، قم بإيقاف تشغيل المفتاح (إذا كنت تعرف مكانه). إذا كان من المستحيل إزالة المصدر الحالي، فمن الضروري اتباع الاحتياطات: لا تلمس الأجزاء المكشوفة من جسد الضحية، بل أمسكه فقط من ملابسه، بعد ارتداء القفازات المطاطية، إن وجدت، أو القفازات الصوفية الجافة. أو لف يديه بملابس جافة أو الوقوف على جسم معزول - لوح أو خرق جاف أو ارتداء أحذية مطاطية؛ سحب الضحية بعيدا. يمكنك استخدام عصا خشبية جافة أو غيرها من الأشياء غير الموصلة لقطع الأسلاك المكشوفة.

إذا كانت الضحية فاقدًا للوعي ولا يوجد لديه نبض في القلب، فمن الضروري التقديم فورًاالتنفس الاصطناعي وتدليك القلب غير المباشر. الطريقة الأبسط والأكثر فعالية هي التنفس الاصطناعيمن خلال الفم (من الفم إلى الفم). للقيام بذلك، يتم وضع الضحية على ظهره على سطح أفقي صلب، مع إرجاع رأسه إلى الخلف. ثم يقوم المساعد بذلك نفس عميقوالزفير من خلال نظام خاص (شاش أو منديل) إلى فم الضحية. عند نفخ الهواء في فمك، يجب أن تضغط على أنفك لضمان إحكام إغلاقه.

بعد نفسين، يركع المساعد بجوار الضحية ويضعه اليد اليسرىفي الجزء السفلي من الصدر (2 سم فوق عملية الخنجري)، اليمين في الأعلى في وضع متقاطع، يجب أن تكون الأيدي مستقيمة. تتكون تقنية تدليك القلب من الضغط الإيقاعي على القلب صدرللضغط على عضلة القلب. يتم إجراء 15 حركة ضغط على الصدر دون رفع اليدين بسرعة تساوي ضغطة واحدة في الثانية. يجب أن يتم الضغط على الصدر بحيث ينخفض ​​بضعة سنتيمترات.

تشير عين القطة إلى وفاة الإنسان؛ اتساع حدقة العين - أن الشخص على قيد الحياة.

وفي الوقت نفسه، من الضروري استدعاء الطبيب وسيارة إسعاف بشكل عاجل.

خلال التدليك غير المباشرفشل القلب، قد تحدث كسور في الأضلاع.

1. الكسور

كسر الضلع - يأخذ الطفل وضعية نصف الجلوس القسرية، ويتم تطبيق ضمادة ضغط ضيقة.

عند حدوث الكسر، يحدث اضطراب كامل أو جزئي في سلامة العظام. تنقسم الكسور إلى مفتوحة ومغلقة:

في كسر مفتوحيحدث الضرر جلدويبرز العظم.

في كسر مغلقلا ضرر على الجلد.

علامات الكسر:

تغير في طول الأطراف؛

ألم في منطقة الإصابة.

كدمات في منطقة الإصابة.

تورم؛

سمعت أزمة.

حركة غير عادية سابقًا للطرف (منطقة الكسر).

الإجراءات الرئيسية عند تقديم الإسعافات الأولية هي توفير الراحة الكاملة وعدم الحركة للضحية، والتحضير للتثبيت (إنشاء ضمادة ثابتة)؛

كسر في الطرف العلوي/السفلي

يتم تحقيق عدم حركة العظام في موقع الكسر عن طريق وضع جبائر خاصة. يمكنك استخدام أي مواد متاحة - العصي وقطع الخشب الرقائقي والكرتون القوي والزلاجات وسيقان القصب والمظلات والمساطر وما إلى ذلك.

قواعد تطبيق الجبائر:

لا تمد أطرافك.

عند التثبيت، يجب تثبيت مفصلين قريبين - أسفل الكسر وفوقه (ل الأطراف العلوية) وجميع المفاصل في حالة إصابة الأطراف السفلية؛

تأكد من وضع الصوف القطني والخرق والملابس (أيًا كانت ناعمة المتوفرة) أسفل الإطار؛

يتم ربط الجبيرة بالطرف بإحكام، ولا يُسمح بالتثبيت الفضفاض (الرخاوة).

في كسر الترقوةيتم تطبيق ضمادة وشاح.

في حالة كسر اثنين من الترقوة، يتم وضع "السجين" (يتم ربط اليدين خلف الظهر).

1. الهيئات الأجنبية

في العين – لا تسمح لطفلك بفرك العين المصابة، ولا تحاول فتح العين المصابة بالقوة، واغسل يديك قبل تقديم المساعدة.

راجع الطبيب إذا: كانت العين تالفة أو لا يمكنك إزالتها جسم غريبنفسك. اسحب الجفن السفلي برفق وحاول رؤية الجسم الغريب. فإذا رأيته، قم بإزالته بطرف القماش. إذا لم تر جسمًا غريبًا، قم بفحصه الجفن العلوي. إزالة الجسم الغريب بطرف منديل أو بشطف العين ماء مغلي. إذا لم تتمكن من رؤية الجسم الغريب أو لا يمكن إزالته، ضع منديلًا معقمًا، ثم ضمادة على كلتا العينين واستشر الطبيب.

في الأنف - اطلب من الطفل أن ينفخ أنفه.

في الجهاز التنفسي – ارمي الطفل فوق ركبتك، ثم ربتي على ظهره، واتركيه يلتقط أنفاسه.

من كل ما سبق، يجب على كل مجموعة جمع الحد الأدنى التالي للرعاية الطارئة:

• ضمادة معقمة
• صوف قطني؛
• زيلينكا؛
• بيروكسيد الهيدروجين 3%؛
• اليود؛
• مناديل معقمة؛
• عاصبة.
• مقص؛
• جهاز الفم إلى الفم.
• قفازات.

حسب الأمر 302-ن "في المواد.." يتم تخزين اليود في مكان مظلم وبارد (لأنه مادة متفجرة). برمنجنات البوتاسيوم في شكل مسحوق يشير إلى المخدراتولا ينبغي تخزينها في مؤسسة تعليمية ما قبل المدرسة.

وفي الختام، أود أن أذكرك مرة أخرى أنه حتى الأشياء السهلة، للوهلة الأولى، الإصابات المنزليةفمن الضروري أن تأخذ الأمر على محمل الجد، وعند تقديم المساعدة، يجب اتباع قواعد معينة تمنع حدوث مضاعفات مختلفة. يجب أن تتذكر دائمًا أن نجاح العلاج الإضافي سيعتمد على تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب وبشكل صحيح في مكان الحادث.

جسم الطفل عمر مبكروظيفيًا وتشريحيًا غير كامل، مما يجعله ضعيفًا للغاية. في هؤلاء الأطفال، تكون ظروف الطوارئ أكثر شيوعا، ويتم تحديد نتائجها إلى حد كبير من خلال توقيت وصحة الإسعافات الأولية وكفاية القرار التكتيكي اللاحق. ولذلك، يجب أن يكون طاقم المسعفين ومراكز المسعفين الطبيين مستعدين لتقديم المساعدة للطفل في حالات الطوارئ. حالة الطوارئتتميز بوجود أعراض تهدد الحياة (التشنجات، ارتفاع الحرارة، الغيبوبة، وما إلى ذلك) وتتطلب علاجا عاجلا. الأخطاء الأكثر شيوعًا عند مساعدة الأطفال طارئ، وفقا لبياناتنا، هي جرعات غير صحيحة من الأدوية، واستخدام مجموعات غير عقلانية، والاستخدام المتكرر غير المبرر للأدوية المسكنة (كورديامين، والكافيين،

خليط مخدر، وما إلى ذلك)، وكذلك الخلطات الطبية التي تخفي علامات المرض الأساسي، مما يعقد تشخيصه عند دخول الطفل إلى المستشفى. ويستند توحيد رعاية الطوارئ للأطفال على هذا المبدأ "أولا، لا ضرر ولا ضرار" . متلازمة ارتفاع الحرارة.معايير التشخيص: ارتفاع مستمر في درجة الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية في غياب تأثير تناول وإدارة الأدوية الخافضة للحرارة. التدهور التدريجي في الحالة العامة للطفل. حجم رعاية الطوارئ:

وضع الطفل في منطقة جيدة التهوية وخلع ملابسه؛

مسح جلد الطفل بنسبة 30% من الكحول أو زيت الكافور؛

يحقن في العضل أو الوريد خليط تحللي من التركيبة التالية: 1٪ محلول وسطوبيرين - 0.6 مل لكل 1 كجم وزن الجسم، 50% محلول أنالجين - 0.02 مل/كجم، 0.25% محلول نوفوكائين - 0.5 مل/كجم؛ في حالة الانفعالات والتشنجات الشديدة، يتم إعطاء محلول 0.25٪ من دروبيريدول في العضل بمعدل 0 "2 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم، ولكن ليس أكثر من 2 مل.

مطلوب العلاج في المستشفى إذا لم يكن هناك تأثير من التدابير المتخذة؛ كما يتم إرسال الأطفال المصابين بأمراض مزمنة وأولئك الذين يعانون من المرض في كثير من الأحيان إلى المستشفى، بغض النظر عن فعالية التدابير المتخذة. الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي.معايير التشخيص: صعوبة في التنفس، بحة في الصوت تصل إلى فقدان الصوت الكامل، سعال وسواسي، نوبات اختناق مرتبطة بتغيرات في وضع الجسم، التسمع - ضعف التنفس حتى غيابه الكامل في إحدى الرئتين أو جزء منهما. نطاق الرعاية الطارئة: تقليل قلق الطفل عن طريق إعطاء محلول 0.25% من دروبيريدول<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него. الموت السريري.معايير التشخيص: عدم وجود نبض في الشرايين الكبيرة (السباتية، الفخذية)، وغياب أصوات القلب، واتساع حدقة العين، وعدم الاستجابة للضوء. نطاق الرعاية الطارئة: تنظيف تجويف الفم والبلعوم ميكانيكيًا (الإصبع، الملعقة) باستخدام القدم أو الشفط الكهربائي؛ البدء بالتنفس الاصطناعي بطريقة الفم إلى الفم أو الفم إلى الأنف؛ أدخل مسبارًا في المعدة، وابدأ في الضغط على الصدر - الضغط الإيقاعي على الثلث السفلي من القص بتردد 60 مرة في الدقيقة؛ إدارة عن طريق الوريد أو تحت اللسان. محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين - 0.05 مل لمدة سنة واحدة من الحياة، 1: 1000 هيدروكلوريد الأدرينالين - 0.05 مل لمدة سنة واحدة من الحياة. يتم استخدام مجمع الإنعاش الأولي حتى يتم الحصول على تأثير سريري مستقر (استعادة التنفس ونشاط القلب)، ولكن ليس أكثر من 30 دقيقة. إذا نجحت، مطلوب دخول المستشفى. الاختناق الميكانيكي.معايير التشخيص: وجود أخدود خنق على الرقبة، ونزيف تحت الملتحمة وفي النصف العلوي من الجسم، واضطرابات في الوعي، وغالباً ما تكون على شكل اكتئاب، وأحياناً عدم انتظام ضربات القلب. غالبًا ما يحدث الاختناق الميكانيكي عند أطفال المدارس عندما يتم ضغط الصدر باليدين (المقاس من الخلف)، أو عند الأطفال المغطى بالأرض، أو عند الأطفال الذين يقعون في "كومة من الأشياء الصغيرة"، وما إلى ذلك. نطاق الرعاية في حالات الطوارئ: التنفس الاصطناعي باستخدام الفم - طريقة الفم عن طريق أنبوب على شكل 8 أو باستخدام قناع جهاز RPA. عند الحفاظ على التنفس - استنشاق الأكسجين المرطب لمدة 20-30 دقيقة؛ في حالة السكتة القلبية (انظر الموت السريري) - مجمع الإنعاش الأولي: أدخل أنبوبًا في المعدة. الاستشفاء الإلزامي إلى أقرب مستشفى (بغض النظر عن ملفه الشخصي). صدمة حرق.معايير التشخيص: وجود علامات الضرر الحراري على الجلد (بثور، احمرار). ولتحديد منطقة الآفة يتم استخدام "قاعدة الكف"، والتي تبلغ مساحتها، بغض النظر عن العمر، 1% من سطح الجسم. يمكن أن تحدث الصدمة عند الأطفال الصغار مع تلف 3-5% من سطح الجسم من الدرجة الثانية (الفقاعات). نطاق الرعاية الطارئة: إدارة تخفيف الآلام عن طريق إعطاء محلول 1٪ من البروميدول أو محلول 50٪ من الأنجين بمعدل 0.01 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد أو العضل؛ إدارة الضمادات العصبية - 0.2 مل / كجم دروبيريدول أو 0.1 مل / كجم 0.5٪ من محلول السيدوكسين (ولكن ليس أكثر من 2 مل) عن طريق الوريد أو العضل. ضع ضمادة معقمة تحتوي على الفوراتسيلين 1:5000 أو الريفانول 1:1000 أو محلول النوفوكين 0.25-0.5-1% على سطح الحرق. يمكنك استخدام الهباء الجوي "ليفيان"، "بانثينول"، إلخ. اشرب الكثير من السوائل (الشاي الساخن، الحليب، العصائر، إلخ). يخضع الأطفال حديثي الولادة والرضع للعلاج الإلزامي في المستشفى، بغض النظر عن درجة الحرق ومساحته: يتم إدخال الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات إلى المستشفى بسبب حروق من الدرجة الأولى تبلغ مساحتها 10٪ أو أكثر، وكذلك عند - اكتشاف ما لا يقل عن 3% من سطح الحرق من الدرجة الثانية أو الأعمق. متلازمة المتشنجة.معايير التشخيص: ارتعاش متشنج في عضلات الأطراف أو عضلات الوجه، تشنجات عامة في جميع المجموعات العضلية مع مشاكل في التنفس. اضطرابات محتملة في الوعي بدرجات متفاوتة من الشدة - الإثارة والاكتئاب والذهول والغيبوبة. حجم الرعاية الطارئة: يُعطى عن طريق الوريد 0.1 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم 0.5% من محلول السيدوكسين أو 0.2 مل/كجم دروبيريدول (ولكن ليس أكثر من 2 مل) أو 0.5 مل/كجم هيدروكسي بويترات الصوديوم. إذا لم يكن هناك أي تأثير، قم بتطبيق محلول 2٪ من هيدرات الكلورال في حقنة شرجية من النشا خلال 30 دقيقة بمعدل 1 مل / كجم (بعد تطهير الأمعاء)؛ في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد (زرقة وزرقة الأطراف)، استنشاق الأكسجين لمدة 20-30 دقيقة. في حالة تثبيط الجهاز التنفسي، يُعطى في العضل محلول أمينوفيلين 24% بمعدل 0.1 مل/كجم مع الجلوكوز. الاستشفاء في قسم الأطفال أو مستشفى الأطفال إلزامي. إصابات في الدماغ.معايير التشخيص: آثار الأضرار التي لحقت أجزاء الوجه أو الدماغ من الجمجمة، واضطرابات الوعي متفاوتة الخطورة، حتى الغيبوبة. الصداع والغثيان والقيء. مع كدمة وضغط الدماغ، وتطور ورم دموي داخل الجمجمة، تظهر الأعراض البؤرية: نعومة الطية الأنفية الشفوية، وانحراف اللسان، وانخفاض ردود الفعل الأوتار وظهور تفاوتها، وتفاوت الحدقة، وبطء القلب. نطاق رعاية الطوارئ: وضع الضحية على الأرض وضمان الراحة الكاملة، وإدخال أنبوب في المعدة (الوقاية من القلس والطموح)، في حالة وجود مشاكل في التنفس، وإزالة الفك السفلي، وإدخال قناة الهواء؛ في غياب أو ضعف الوعي - الموقف على الجانب الأيمن، وطموح المخاط من تجويف الفم والبلعوم مع لمبة أو الشفط؛ عند الإثارة، قم بإعطاء 0.2 مل/كجم من محلول 0.25% من دروبيريدول أو 0.1 مل/كجم من محلول 0.5% من السيدوكسين (ولكن ليس أكثر من 2 مل) في العضل. يعد دخول جميع الأطفال إلى المستشفى أمرًا إلزاميًا ويتم إجراؤه في أقرب مستشفى أو قسم جراحي. الصدمة مؤلمة أو نزفية.معايير التشخيص: اضطرابات الوعي (الإثارة أو الاكتئاب)، شحوب الجلد والأغشية المخاطية، زراق الأطراف بدرجات متفاوتة الخطورة، انخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب، وجود أضرار ميكانيكية وعلامات النزيف الخارجي أو الداخلي. نطاق الرعاية الطارئة: إيقاف النزيف الخارجي عن طريق وضع ضمادة ضغط أو عاصبة، في حالة عدم وجود ضغط دم أو انخفاضه إلى أقل من 60 ملم زئبق. فن. إنشاء على وجه السرعة إعطاء البوليجلوسين عن طريق الوريد (ما يصل إلى 20-30 مل / كجم). في العضل (إذا كانت هناك علامات تلف العظام أو آثار كدمات وفي حالة عدم وجود ضرر للأعضاء الداخلية وإصابة الدماغ المؤلمة) قم بإعطاء: محلول 1٪ من بروميدول - 0.1 مل لكل سنة من الحياة، محلول 1٪ من ديفينهيدرامين 0.1 مل / كجم من وزن الجسم (ولكن ليس أكثر من 2 مل)؛ تثبيت الطرف المصاب باستخدام جبائر النقل أو غيرها من المواد المتاحة؛ في حالة عدم وجود ضرر للأعضاء الداخلية - الدفء، الكثير من السوائل (الشاي والقهوة والعصائر والحليب) والتدفئة (زجاجات الماء الساخن والبطانيات وما إلى ذلك). بعد إجراء المجمع المحدد، نقل إلى أقرب قسم جراحي. صدمة الحساسية.معايير التشخيص: القلق، الخوف، حكة في الأغشية المخاطية والجلد، خلل في وظائف القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، ومشاكل في الجهاز التنفسي في بعض الأحيان. يمكن ملاحظة طفح جلدي تحسسي متعدد الأشكال وذمة كوينك. نطاق الرعاية الطارئة: إعطاء محلول الأدرينالين 1: 1000 بمعدل 0.1 مل لكل سنة من العمر (ولكن ليس أكثر من 0.7 مل في المرة الواحدة) تحت الجلد؛ بريدنيزولوش بمعدل 2 ميلي غرام لكل كيلوغرام في العضل (إن أمكن عن طريق الوريد)؛ في غياب بريدنيزولون - الهيدروكورتيزون (معلق بمعدل 4-7 ملغم / كغم) في العضل. أدخل مسبارًا في المعدة (للوقاية من القلس والطموح)، في حالة عدم وجود نبض وانخفاض في ضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق. فن. ترتيب إعطاء البوليجلوسين عن طريق الوريد (ما يصل إلى 20 مل / كجم). بعد استقرار ضغط الدم وتطبيع نشاط القلب، تأكد من إدخال المريض إلى أقرب مستشفى. الإصابة الكهربائية.معايير التشخيص: العلامات الناتجة عن عمل التيار الكهربائي هي علامة ثابتة. اعتمادًا على اتجاه مرور التيار - فقدان الوعي، واضطرابات التنفس حتى توقفه، واضطرابات إيقاع نشاط القلب حتى توقف الانقباض. نطاق الرعاية في حالات الطوارئ: قطع الاتصال بالعامل المدمر (ارتداء قفازات مطاطية!)، وضع الضحية على الأرض، ومنحه الراحة الكاملة وتمكينه من الوصول إلى الهواء النقي؛ إذا توقف التنفس، قم بإجراء التنفس الاصطناعي باستخدام طريقة الفم إلى الفم، إذا توقف القلب، قم بإجراء تدليك قلبي غير مباشر (انظر قسم "الموت السريري"). عند الإثارة، يُعطى 0.2 مل/كجم من محلول 0.25% من دروبيريدول في العضل، وفي الحروق العميقة والواسعة النطاق، يُعطى البروميدول (0.1 مل لمدة سنة واحدة) في العضل؛ ضع ضمادة معقمة تحتوي على الفوراتسيلين أو الريفانول أو النوفوكين على سطح الحرق. من المقبول استخدام الهباء الجوي مثل "ليفيان" و"بانثينول" وما إلى ذلك. إن دخول الطفل إلى المستشفى إلزامي ويتم بعد الاستعادة الكاملة للوظائف الحيوية في أقرب مستشفى. لتوفير الرعاية الطارئة للأطفال في مركز المسعفين والمسعفين الطبيين والتوليد، من المستحسن، في رأينا، أن يكون لديك المعدات التالية: مقياس توتر مع مجموعة من الأصفاد (حسب العمر)؛ ملاعق معدنية موسع الفم وحامل اللسان. مجموعة من المحاقن والإبر المعقمة؛ - مجموعة أنابيب المعدة بجميع مقاساتها؛ شفط كهربائي أو الشافطة القدم، لمبة؛ مجموعة من القسطرة للشفط من تجويف الفم والبلعوم. عاصبة مطاطية (مرقئ) ؛ مجموعة للتنفس الاصطناعي من نوع RPA؛ إطارات النقل (مثل إطارات كرامر)؛ ثنائي مع مواد خلع الملابس المعقمة. أنظمة نقل الدم (استخدام مرة واحدة). من الأدوية والمحاليل يجب أن يكون لديك ما يلي: الأدرينالين 1: 1000، أمبولات 1 مل - 5 قطع؛ كبريتات الأتروبين 0.1٪ أمبولات 1 مل (القائمة أ) - 3 قطع؛ أميدوبايرين 4٪، 5 مل أمبولات - 10 قطع؛ أنالجين 50٪ أمبولات 2 مل - 10 قطع؛ هيدروكورتيزون، تعليق، زجاجات 125 ملغ - 2 قطعة؛ ديفينهيدرامين 1٪، 1 مل أمبولات - 10 قطع؛ دروبيريدول 0.25٪، زجاجات 10 مل - قطعة واحدة؛ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.9٪، أمبولات 5 مل - 10 قطع؛ محلول نوفوكائين 0.5٪، أمبولات 5 مل - 10 قطع؛ محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20٪، أمبولات 10 مل - 5 قطع؛ بريدنيزولون 30 ملغ، أمبولات - 3 قطع؛ بروميدول 1٪، أمبولات 1 مل (القائمة أ) - 3 قطع؛ سيدوكسين، محلول 0.5٪، 2 مل أمبولات - 5 قطع؛ بوليجلوسين 400 مل، زجاجات - 1 قطعة؛ فوراتسيلين 1: 5000، زجاجات 200 مل (معقمة) - قطعتان؛ الهباء الجوي "ليفيان" (بانثينول) - عبوة واحدة.

يختلف جسم الطفل بشكل كبير عن جسم الشخص البالغ في أدائه وعيوبه. وهذا ما يجعله ضعيفًا للغاية وعرضة لتأثير العوامل السلبية المختلفة. بالمقارنة مع البالغين، فإن حالات الطوارئ عند الأطفال أكثر شيوعًا. تعتمد النتيجة الإيجابية كليًا على توفير الإسعافات الأولية بشكل صحيح. سنتعرف في المقال على الحالات الطارئة الأكثر شيوعًا والإسعافات الأولية التي يحتاجها الضحية.

مفهوم الظروف الطارئة

أما عند الأطفال فيتمثل في وجود أعراض وعلامات تهدد حياة المريض الصغير. في مثل هذه الحالة، هناك حاجة إلى سيارة إسعاف فورية، وسوف تعتمد حياة الرجل الصغير على توفيرها.

تعتمد مساعدة الأطفال على المبدأ الأساسي: "لا ضرر ولا ضرار". في كثير من الأحيان، يرتكب الآباء (وهذا يمكن أن يحدث للأطباء أيضًا) خطأً في اختيار جرعة الدواء، أو الجمع بين الأدوية بشكل غير صحيح، أو إعطاء الأدوية، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح لاحقًا في المستشفى.

عندما يواجه الأطفال حالات طوارئ طبية، فإنهم يحتاجون إلى رعاية طبية فورية لأن التأخير قد يكون مكلفًا للغاية.

ملامح الجسم التي تهيئ لتطور حالات الطوارئ

لدى الأطفال الصغار بعض الميزات في هيكل وتطوير أنظمة الأعضاء، مما يساهم في حقيقة أن الحالات التي تتطلب رعاية طبية عاجلة تنشأ في كثير من الأحيان.

1. إذا نظرنا إلى نظام القلب والأوعية الدموية، يمكننا تسليط الضوء على الميزات التالية:

• عند الأطفال خلال الشهرين الأولين من الحياة، تسود الأجزاء اليمنى من القلب، وتكون الأجزاء اليسرى قليلة الامتثال، مما قد يساهم في تطور فشل البطين الأيسر.
• مدة الانقباض طويلة، مما يؤدي إلى فشل القلب.
• النضج غير المتساوي لنظام التوصيل وعضلة القلب، والتنظيم المنعكس غير الكامل للقلب يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات متكررة في إيقاع القلب.
• تحتوي الأوعية على طبقة عضلية متطورة في الدورة الدموية الرئوية، والتي يمكن أن تسبب تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• تؤدي النفاذية العالية للشعيرات الدموية الرئوية إلى الإصابة بالوذمة الرئوية، نظرًا لأن الضغط في الأذين الأيسر أقل مرتين منه عند البالغين.
• حتى مع حدوث انخفاض طفيف في حجم الدم في الدورة الدموية، تظهر الأعراض السريرية لفقدان الدم.
• يتم تزويد الدماغ بكثرة بالدم، ويكون حاجز الدم في الدماغ شديد النفاذية، مما يسهل مرور السموم والسموم والفيروسات التي تنتشر في الدم. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تلف في الدماغ.
• ويخلق الدم جميع الظروف الملائمة لتورم الدماغ وتراكم السوائل، مما يضغط على أنسجة الدماغ.

2. الجهاز التنفسي أيضًا ليس مثاليًا:

• إن ضيق الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وضعف نمو الألياف المرنة والعضلية فيها ونعومة أنسجة الغضروف وإمدادات الدم الوفيرة تخلق المتطلبات الأساسية لتطور الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي.
• القدرات التعويضية محدودة بشكل حاد بسبب زيادة حجم المد والجزر ومعدل التنفس بسبب البنية الخاصة للصدر.
• وظائف الحاجز للأنسجة الظهارية القصبية ضعيفة التطور، ومنعكس السعال ضعيف، مما يحد من وظيفة الحماية عندما تدخل العدوى إلى جسم الطفل.

3. يتميز الجهاز العصبي بالخصائص التالية:

• لا تزال القشرة الدماغية متمايزة بشكل سيئ، ولها تأثير ضئيل على الأجزاء الأساسية من الجهاز العصبي، ولكن التكوين الشبكي الصاعد له نغمة سائدة، مما يساهم في انتشار ردود الفعل الدماغية.
• ارتفاع نشاط الحصين يؤهب للنوبات.
• تسود نغمة الجهاز العصبي الودي، لذلك غالبًا ما يعاني الأطفال من ضعف الدورة الدموية الطرفية ويكونون عرضة لارتفاع الحرارة والتنفس السريع.

تساهم كل هذه الميزات في حقيقة أن حالات الطوارئ لدى الأطفال أكثر شيوعًا منها لدى البالغين وتتطلب رعاية طبية جادة.

الأعراض التي تتطلب عناية طبية فورية

يهتم معظم الآباء بشدة بصحة أطفالهم الصغار، وعند أدنى انحراف يقطعون أرقام هواتف طبيب الأطفال، ولكن في أغلب الأحيان يتبين أن مخاوف الأمهات والآباء تذهب سدى. ومع ذلك، يمكن لأي طبيب تسمية العديد من الأعراض التي تشير إلى أن الطفل يحتاج إلى رعاية طبية عاجلة. وتشمل هذه:

تشعر العديد من الأمهات بشكل حدسي بالفعل عندما يكون طفلهن في خطر حقيقي، وعندما يكون من الممكن عدم الذعر، ولكن اتخاذ التدابير اللازمة بأنفسهن.

الإسعافات الأولية لإصابات الدماغ المؤلمة

يسقط الأطفال الصغار في كثير من الأحيان، ولكن ليس كل سقوط يؤدي إلى إصابة خطيرة في الرأس. إذا سقط طفل من ارتفاع صغير، على سبيل المثال، من الأريكة، فمن المرجح أنه لن يصل إلى هذا، ولكن السقوط من الطاولة يهدد بالفعل بعواقب وخيمة.

غالبًا ما يقلل الآباء أنفسهم من قدرات أطفالهم ويتركون الطفل دون مراقبة على طاولة التغيير. في بعض الأحيان تكون بضع دقائق كافية، وينتهي الأمر بالطفل على الأرض. إذا ضرب الطفل رأسه فلا بد من عرضه على الطبيب. الأعراض الرئيسية التي تشير إلى إصابة الدماغ المؤلمة هي:

بعد السقوط قد يتشكل تكوين يُشار إلى وجوده بالعلامات التالية:

• يتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية.
• انخفاض ردود الفعل الوترية.
• بطء القلب؛
• انحراف اللسان.

يجب تقديم المساعدة الطارئة في هذه الحالة على وجه السرعة، وإلا فإن كل شيء يمكن أن ينتهي بكارثة. يتكون مما يلي:

1. ضع الضحية أرضًا واجعله هادئًا.
2. في حالة ضعف التنفس، يجب إدخال مجرى الهواء.
3. إذا لم يكن هناك وعي، يجب وضع الطفل على الجانب الأيمن.
4. استخدم المنفاخ لامتصاص المخاط من فمك.
5. إذا لوحظ فرط الإثارة الشديد، فمن الممكن إدارة محلول 0.25٪ من دروبيريدول بمعدل 0.2 مل لكل كيلوغرام من الوزن.

بعد تقديم الإسعافات الأولية، يجب إدخال الأطفال إلى المستشفى دون فشل. إذا سقط طفل، فلا ينبغي أن تأمل أن يختفي كل شيء من تلقاء نفسه، فمن الأفضل أن تكون في الجانب الآمن.

إصابة العين

عند السقوط، في كثير من الأحيان يمكن للطفل أن يتعثر على جسم حاد ويجرح عينه. يمكن أن تكون إصابة العين شاملة، عندما تكون جميع الطبقات تالفة، أو غير شاملة. ولتوضيح حجم الضرر وتقديم المساعدة اللازمة، يجب إرسال الطفل بشكل عاجل إلى مؤسسة متخصصة.

يمكن أن تحدث إصابة طفيفة في العين بسبب الأجسام الغريبة، والتي يجب أيضًا إزالتها بواسطة طبيب عيون. يمكن أن يصاب به الطفل ويحدث هذا غالبًا أثناء الحرائق أو بعد التعامل مع المواد الكيميائية بإهمال. كحالة طارئة، تحتاج إلى شطف العين تحت الماء الجاري وإسقاط البوسيد، ثم عرض الطفل على الطبيب.

تقديم المساعدة أمر إلزامي، لأن العلاج في الوقت المناسب أو تجاهل المشكلة تماما يمكن أن يؤدي إلى العمى.

مساعدة في التسمم

يحب الأطفال وضع شيء ما في أفواههم باستمرار، لذلك يحدث التسمم في كثير من الأحيان. قد يكون السبب:

غالبا ما يحدث أن الآباء لا يعرفون ما الذي سمم طفلهم، وهو نفسه لا يستطيع أن يقول بعد. ويجب أن تقتصر المساعدة في حالات الطوارئ من هذا النوع على ما يلي:

1. إذا لامست مادة سامة بشرتك، يجب عليك شطفها جيدًا تحت الماء الجاري وتليينها بكريم أو مرهم غني.
2. إذا دخل إلى عينيك، اشطفهما وضع ضمادة معقمة واذهب إلى الطبيب.
3. في حالة حدوث تسمم بأول أكسيد الكربون، يجب نقل الضحية إلى الهواء النقي. إذا توقف التنفس، تأكد من إجراء التنفس الاصطناعي قبل وصول سيارة الإسعاف.
4. إذا دخلت مادة سامة، فمن الضروري أولا أن تسبب القيء وشطف المعدة بمحلول برمنجنات البوتاسيوم.

وينبغي أن يشمل ذلك الإسعافات الأولية في حالة الطوارئ عند الأطفال في حالة حدوث التسمم. يتم تنفيذ جميع الإجراءات الأخرى من قبل الطبيب في المستشفى حيث يجب نقل الطفل.

الحروق

إذا قمت بزيارة أقسام أو مراكز الحروق، فمن الممكن أن تشعر بالرعب من عدد الأطفال الموجودين هناك. وفي كثير من الأحيان يكون المذنب في كل هذا هم الآباء أنفسهم. يتم ترك وعاء من الماء المغلي بلا مبالاة على حافة الطاولة، وأعواد الثقاب في متناول الطفل - والآن أصبحت الكارثة على بعد مرمى حجر. يحتاج الطفل فقط إلى سحب حافة الحاوية، ويصب عليه الماء الساخن من الرأس إلى أخمص القدمين. لا تستطيع الأم المهملة إلا أن تمسك رأسها وتذهب مع طفلها إلى المستشفى.

بعد الإصابة بالحرق، من الضروري تقديم الرعاية الأولية فورًا للحروق على النحو التالي:

• يجب وضع ضمادة تحتوي على فوراتسيلين أو نوفوكائين على السطح المصاب.
• يمكنك إعطاء مسكن للألم عن طريق الفم.
• إذا كان لديك في المنزل أي رذاذ أو جل مضاد للحروق مثل "بانثينول" أو "ليفيان"، فأنت بحاجة إلى علاج الجرح.

إذا كانت مساحة الجسم كبيرة، فيجب توفير الرعاية الأولية للحروق في المستشفى فقط.

الإصابات عند الأطفال

معظم الأطفال، بحكم أعمارهم، فضوليون للغاية، فهم يستكشفون باستمرار شيئًا ما، ولا يجلسون عمليًا في مكان واحد. الحصول على إصابات مختلفة أمر تافه بالنسبة لهم. ومن بين الإصابات هناك ما يستطيع الأهل التعامل معه، وأحياناً لا يستطيعون الاستغناء عن سيارة الإسعاف:

حالات الإغماء

يجب أن يكون تشخيص الحالات الطارئة لدى الأطفال مألوفًا على الأقل لدى الوالدين حتى يتمكنوا من طلب المساعدة الطبية اللازمة في الوقت المناسب. على سبيل المثال، إذا أصبح الجلد شاحبًا جدًا، وظهر العرق البارد، وظهرت الدوخة، فقد يكون ذلك أحد أعراض الإغماء الوشيك.

يمكن أن يفقد الطفل وعيه لأسباب مختلفة:

• ألم حاد؛
• الخوف.
• استنفاد الجسم.
• الحرارة أو ضربة الشمس، والتي تصبح ذات أهمية خاصة في الموسم الحار؛
• إذا قمت فجأة بتغيير الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي؛
• إذا ضرب الطفل رأسه، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى فقدان الوعي.

يجب على الآباء معرفة الإسعافات الأولية التي يجب تقديمها لطفلهم في مثل هذه المواقف:

1. رشي وجهك بالماء البارد.
2. يمكنك إحضار قطعة قطن مبللة بالأمونيا إلى أنفك.
3. امسح المعابد بالأمونيا.
4. يجب أن يكون الرأس على جانبه، لأن القيء غالبا ما يحدث في هذه الحالة.
5. في حالة عدم وجود الأمونيا، يمكنك فرك الأذنين وأطراف الأصابع وطرف الأنف.
6. بعد أن يعود الطفل إلى وعيه، أعطه القليل من الراحة واشرب الشاي الدافئ.

إذا حدث ذلك لسبب غير معروف لك، فيجب عليك زيارة الطبيب بشكل عاجل حتى لا تفوت تطور علم الأمراض الخطير.

خاتمة

من كل ما قيل، يمكننا أن نستنتج أنه، مقارنة بالبالغين، تحدث حالات الطوارئ في كثير من الأحيان عند الأطفال. يجب تقديم الإسعافات الأولية للأطفال على الفور لمنع تطور المضاعفات الخطيرة. بادئ ذي بدء، يجب على الآباء أن يكونوا منتبهين، لأنه بصراحة، غالبا ما يصبح الأطفال ضحايا السلوك الإهمال وغير المسؤول للبالغين.

اعتن بأطفالك، يجب إزالة جميع الأشياء الخطرة من متناول أيديهم، فلن تضطر إلى استدعاء سيارة إسعاف لإنقاذ الطفل.

الفصل 1

المبادئ العامة لرعاية الأطفال في حالات الطوارئ

أساليب تقديم الرعاية الطبية الطارئة للأطفال في مرحلة ما قبل المستشفى

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يجب على طبيب الأطفال تقييم أعراض الحالة المرضية للمريض، وإجراء التشخيص، ووصف وتنفيذ تدابير العلاج في حالات الطوارئ المقابلة للتشخيص وفقا لمؤشرات إنقاذ الحياة (القرار التكتيكي الأساسي). ثم يجب عليك توضيح التشخيص وتحديد المزيد من الأساليب لتوفير الرعاية الطبية (اترك الطفل في المنزل أو أدخله إلى المستشفى). عند اتخاذ قرار تكتيكي، من المهم أن نتذكر أن تعويض الحالة عند الأطفال يحدث بشكل أسرع منه عند البالغين.

مميزات فحص الطفل

لجمع سوابق المريض والحفاظ على حالة الهدوء للمريض أثناء الفحص، من الضروري إقامة اتصال مثمر مع والديه أو الأوصياء عليه.

لإجراء التشخيص الصحيح وتطوير التكتيكات الطبية الصحيحة، يجب عليك بالتأكيد معرفة:

سبب طلب المساعدة الطبية؛

ظروف المرض أو الإصابة؛

مدة المرض

الوقت الذي ساءت فيه حالة الطفل؛

الوسائل والأدوية المستخدمة قبل وصول الطبيب.

من الضروري خلع ملابس الطفل تمامًا في درجة حرارة الغرفة والإضاءة الجيدة.

من الضروري اتباع قواعد العقيم، خاصة عند تقديم الرعاية للأطفال حديثي الولادة (لا بد من استخدام ثوب نظيف على الملابس).

خيارات الإجراءات التكتيكية للأطفال

يمكنك ترك طفلك في المنزل (تأكد من إرسال مكالمة إلى العيادة) إذا:

لا يهدد المرض حياة المريض ولا يمكن أن يعطله؛

تحسنت الحالة إلى مرضية ولا تزال مستقرة؛

أن تكون ظروف الطفل المادية والمعيشية مرضية، وتكفل له الرعاية اللازمة التي تستبعد تهديد حياته.

يجب إدخال الطفل إلى المستشفى إذا:

طبيعة المرض وشدته تهدد حياة المريض ويمكن أن تؤدي إلى إصابته بالإعاقة؛

إن تشخيص المرض غير موات، والبيئة الاجتماعية غير المرضية والخصائص العمرية للمريض تشير إلى العلاج فقط في المستشفى؛

الإشراف الطبي المستمر على المريض ضروري.

من الضروري إدخال الطفل إلى المستشفى برفقة طبيب EMS.

إذا كانت إجراءات العلاج التي يقوم بها طبيب الأطفال في العيادة الخارجية وطبيب الطوارئ الطارئة غير فعالة، ويبقى الطفل في حالة من التعويض في المنزل (بسبب رفض الوالدين أو الوصي دخول المستشفى)، فمن الضروري لإبلاغ كبير أطباء محطة EMS وكبير أطباء العيادة الخارجية بهذا الأمر. يجب تسجيل أي رفض للفحص أو الرعاية الطبية أو العلاج في المستشفى والتصديق عليه بتوقيعات والدي الطفل أو أولياء أموره. إذا كان الطفل أو والديه (الوصي) لا يرغب في إضفاء الطابع الرسمي على رفض العلاج في المستشفى بالشكل المنصوص عليه في القانون، فمن الضروري جذب شاهدين على الأقل وتسجيل الرفض.

إذا تم رفض العلاج في المستشفى أو إذا كان هناك احتمال مستمر لتدهور الحالة، فمن الضروري ضمان استمرار علاج الطفل في المنزل والزيارات الديناميكية النشطة

المريض من قبل طبيب أطفال في العيادة الخارجية وطبيب الطوارئ.

مميزات تشخيص حالات الطوارئ عند الأطفال

تفاصيل عملية التشخيص والعلاج وميزات عمل طبيب الأطفال في العيادات الخارجية:

فرصة مراقبة الطفل بشكل نشط وطويل الأمد، بالإضافة إلى فحصه مع الأخصائيين الطبيين وإجراء دراسات سريرية عامة؛

القدرة على استدعاء فريق الإسعاف لتنفيذ تدابير العلاج في حالات الطوارئ لأسباب منقذة للحياة إذا تفاقمت حالة المريض ولا توجد شروط لتقديم رعاية الطوارئ بشكل مستقل بكميات كافية؛

ضرورة معرفة الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الأطفال من عمر 0 ​​إلى 18 سنة؛

استصواب وصف الأدوية في وقت مبكر، بما في ذلك العوامل المضادة للبكتيريا والفيروسات؛

غالبًا ما تكون المعايير الصحية للسكان منخفضة. المهمة الأساسية لفحص الطفل المريض هي تحديد هويته

الأعراض هي التي تحدد مدى خطورة حالة المريض، وليس سبب المرض.

في البداية، ينبغي توضيح درجة ضعف الوظائف الحيوية، ثم تقييم حالة الجهاز العصبي المركزي (مستوى الوعي، وجود الأعراض الشائعة لتلف الدماغ، متلازمة التشنج)، وديناميكية الدم المركزية، والجهاز التنفسي، وإذا اللازمة، وينبغي اتخاذ تدابير الطوارئ.

إذا كانت حالة الجهاز العصبي المركزي وديناميكيات الدم المركزية والجهاز التنفسي مستقرة بما فيه الكفاية، فيجب على الطبيب أن يبدأ فحصًا نموذجيًا للمريض.

سوابق المريض

إن خطورة حالة المريض تجبر الطبيب على جمع البيانات اللازمة لتطوير التكتيكات الصحيحة وتحديد نطاق تدابير الطوارئ.

عند جمع سوابق المرض لدى طفل صغير، يتم إيلاء اهتمام خاص للتغيرات في السلوك، وظهور نقص الديناميكا،

المياس، الخمول أو فرط النشاط، تغيرات في الشهية، اضطراب في النوم. قد يكون النعاس والخمول لدى الطفل النشط بشكل طبيعي من أعراض اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. القلس أو القيء أو براز رخو واحد أو اثنين عند الأطفال الصغار لا يشير بالضرورة إلى وجود آفة معدية في الجهاز الهضمي - هكذا يمكن أن يبدأ أي مرض.

من المهم التعرف على علامات تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، وكذلك معرفة ما إذا كان الطفل يخضع لمراقبة الأطباء المتخصصين. من الضروري توضيح تاريخ الحساسية وجمع المعلومات حول تطعيمات الطفل وردود أفعاله بعد التطعيم ومعرفة ما إذا كان قد خالط مرضى معديين.

الفحص البدني

ترجع صعوبة إجراء الفحص البدني للأطفال الصغار إلى خصوصيات تطورهم التشريحي والفسيولوجي والحركي النفسي والكلام.

فحص الجلد

يجب أن يبدأ الفحص بتقييم لون الجلد، حيث يجب خلع ملابس الطفل بالكامل (بالضرورة في غرفة دافئة).

شحوب

في أغلب الأحيان، يكون سبب شحوب البشرة هو:

فقر دم؛

تسمم؛

نقص الأكسجة الدماغية.

أمراض الشرايين التاجية من النوع "الشاحب" ؛

تشنج الأوعية الدموية الطرفية (نمط الجلد الرخامي).

بعد استبعاد فقر الدم، يتم تحديد سبب تشنج الأوعية الدموية (التسمم من أصول مختلفة أو نقص حجم الدم).

يتميز نقص حجم الدم والجفاف العام بما يلي:

الأغشية المخاطية الجافة.

استقامة بطيئة لطية الجلد.

تراجع اليافوخ الكبير.

انخفاض إدرار البول.

زرقة

هناك زرقة محلية ومنتشرة، وكذلك زرقة دائمة وعابرة.

زرقة الشفاه والأغشية المخاطية المرئية في تجويف الفم هي الأعراض الرئيسية لأمراض القلب الخلقية مع تحويل الدم من اليمين إلى اليسار. غالبًا ما يحدث زرقة منتشرة مع مرض القلب الخلقي من النوع "الأزرق" (على سبيل المثال، رباعية فالو).

الطفح الجلدي

يعد اكتشاف الطفح الجلدي أمرًا مهمًا لإجراء التشخيص وتقييم تشخيص وشدة حالة الطفل. أي طفح جلدي مع عناصر نزفية يتطلب التشخيص التفريقي مع عدوى المكورات السحائية.

يساعد ملامسة اليافوخ الكبير في تشخيص الجفاف وتقييم درجته وتحديد متلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة (مع استسقاء الرأس والتهاب السحايا وما إلى ذلك).

بحث في أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي

لا تختلف مبادئ فحص الأطفال بشكل أساسي عن مبادئ فحص البالغين. يتميز الأطفال في السنة الأولى من العمر بعدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي وعدم انتظام دقات القلب.

معايير العمر لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس

يتراوح ضغط النبض في جميع الفئات العمرية عادة بين 40-45 ملم زئبق. عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة، تكون حدود بلادة القلب النسبية أكبر منها عند أطفال المدارس.

فحص الجهاز العصبي المركزي

يتم تحديد مستوى الوعي عندما يكون الاتصال اللفظي مستحيلاً (بسبب العمر) من خلال نشاط الطفل - من خلال كيفية متابعته

يتبعك والأشياء، سواء كان يلعب بلعبة، وكيف يصرخ أو يبكي (البكاء الرتيب هو سمة من سمات التهاب السحايا).

الأطفال عرضة لتفاعلات دماغية منتشرة، وغالبًا ما يصابون بمتلازمة متشنجة (نوبات حموية)، بالإضافة إلى اعتلال دماغي سام غير محدد (التسمم العصبي).

إذا كنت تشك في الإصابة بالتهاب السحايا، فيجب على طبيبك التحقق مما يلي:

علامة كيرنيج (يتم اكتشافها عادة لمدة تصل إلى 3 أشهر من الحياة)؛

علامة برودزينسكي

تصلب الرقبة؛

فرط الحساسية لجميع المحفزات.

وجود عناصر وضعية “الكلب المُشير”؛

وجود صرخة رتيبة.

أعراض "التعليق".

متلازمة الألم

مع متلازمة الألم، يشعر الطفل بالقلق، ويبكي، ويضطرب نومه، ويظهر قلس في بعض الأحيان، وتزداد شهيته سوءًا.

ملامح تشخيص الألم عند الأطفال في السنة الأولى من العمر.

يصاحب الصداع مع زيادة الضغط داخل الجمجمة أو تورم الدماغ صرخة رتيبة، وغالبًا ما ترتجف الذقن والأطراف، ونبض اليافوخ الكبير، وعلامة غريف الإيجابية، والقلس والقيء. عندما تتغير وضعية رأس الطفل يزداد القلق والصراخ والبكاء.

إذا كان هناك ألم في أحد الأطراف، فإن نطاق الحركات النشطة محدود، والطفل "يحفظه".

عندما يكون هناك ألم في البطن، يقوم الطفل بتحريف ساقيه، ويضغط عليهما على بطنه، ويصرخ، ويمتص اللهاية بشكل متقطع، ويتجشأ.

وجع بطن

عند الأطفال الصغار، تحدث آلام البطن بسبب اضطرابات الأكل، وانتفاخ البطن، والإمساك، والانغلاف، والتهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر.

عند الأطفال الأكبر سنًا، غالبًا ما تظهر متلازمة البطن الواضحة أثناء ظهور مرض السكري.

يصاحب الألم أثناء الانغلاف ظهور موجات تمعجية كبيرة بتردد 10-15 دقيقة. الطفل فجأة

يبدأ بالقلق والصراخ والركل بساقيه. بعد توقف الموجة التمعجية، يهدأ الألم. آلام البطن المستمرة هي سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد، حيث تنحسر حركية الأمعاء بشكل حاد، مما يؤدي إلى الانتفاخ.

طرق إدارة الأدوية

يعتمد اختيار طريقة إعطاء الدواء على شدة حالة المريض، والمدة المطلوبة لتعاطيه المستمر، وطبيعة المرض، وعمر المريض، والمهارات العملية للعاملين في المجال الطبي.

الطريق تحت الجلدلا تسمح الإدارة بالتسليم العاجل للدواء إلى مجرى الدم في حالات الطوارئ.

الطريق الوريدييُفضل تناول الدواء في المواقف التي يكون فيها من الضروري التأثير بسرعة على أي وظائف في الجسم. تعتبر قسطرة الوريد (الأوردة) المحيطية هي الطريقة المفضلة في الحالات التي يكون فيها من الضروري إعطاء الدواء بشكل متكرر وإجراء العلاج بالتسريب ونقل المريض وفي نفس الوقت إجراء العلاج. إذا كانت القسطرة مستحيلة، يتم إجراء بزل الوريد. الأكثر سهولة لوضع القسطرة الطرفية وبزل الوريد هي:

عروق الكوع (v. سيفاليكا، v. بازيليكا، v. المكعب المتوسط)؛

عروق الجزء الخلفي من اليد (v. سيفاليكا، v. المشطيات الظهرية)؛

الوريد الصافن الكبير للساق، يقع أمام الكعب الإنسي (v. سافينا ماجنا).

عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة، يمكن استخدام الأوردة الموجودة أمام وفوق صوان الأذن لبزل الوريد (vv. السطحية الزمنية).

داخل الرغامىيتم إعطاء الأدوية من خلال أنبوب القصبة الهوائية (إذا تم إجراء التنبيب)، الدوري الممتاز. كونيكاأو من خلال حلقات القصبة الهوائية بإبرة الحقن العضلي. يتم مضاعفة جرعة الدواء وتخفيفها في 1-2 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. يمكن أن يصل الحجم الإجمالي للأدوية التي يتم تناولها مرة واحدة إلى 20-30 مل.

المسالك تحت اللسانيضمن الحقن (في عضلات تجويف الفم) توصيل الدواء بشكل عاجل إلى الدم بجرعة صغيرة. يتم استخدامه في الحالات التي لا يوجد فيها وقت لبزل الوريد. في هذه الحالة اتبع

قاعدة "الثلاثة ثنائيات": التراجع بمقدار 2 سم عن حافة الذقن، يتم إدخال إبرة للحقن العضلي بعمق 2 سم في عضلات أرضية الفم في اتجاه التاج؛ يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي للأدوية المعطاة 2 مل (1 مل للأطفال دون سن 3 سنوات). يتم إعطاء الأدوية بجرعة قياسية، دون تخفيف.

الطريق المستقيميستخدم عندما يكون من الضروري الوصول إلى أعلى تركيز للدواء في الدم بشكل أسرع من الحقن العضلي، وعندما يكون من المستحيل استخدام الطريق الفموي. يتم إعطاء الأدوية باستخدام الحقن المجهرية المخففة في 3-5 مل من محلول كلوريد الصوديوم الدافئ (37-40 درجة مئوية) 0.9٪، مع إضافة 0.5-1.0 مل من الكحول الإيثيلي 70٪ (إذا كان هذا لا يسبب تعطيل نشاط المحلول). المخدرات). يتم إعطاء 1-10 مل من الدواء مرة واحدة.

الطريق العضلييتم استخدام الحقن عندما يكون تأثير الدواء مرغوبًا خلال 15-20 دقيقة. مواقع الحقن القياسية: الربع الجانبي العلوي للأرداف (م. الألوية الكبرى)،الجزء الأمامي الوحشي من الفخذ (م. الفخذية المستقيمة)،الجزء الجانبي من الكتف (م. ثلاثية الرؤوس العضدية).

الاستخدام الطريق داخل الأنفيُنصح بالإعطاء في الحالات التي يكون فيها من المرغوب فيه الجمع بين إلحاحية الدواء وتأثيره على ظهارة الجهاز التنفسي العلوي.

العلاج بالتسريب في مرحلة ما قبل المستشفى

في العيادة الخارجية، يتم إجراء العلاج بالتسريب إذا لزم الأمر لتحقيق استقرار حالة الطفل قبل وصول فني الطوارئ الطبي، وإعداده للنقل إلى المستشفى. يتيح لك إعطاء الأدوية بالتنقيط عن طريق الوريد تصحيح الاضطرابات الأيضية والكهارل بشكل عاجل وتجديد حجم الدم المنتشر.

إذا كان ضغط الدم الانقباضي لدى الطفل لا يقل عن 60-80 ملم زئبق. (يتم الحفاظ على النبض في الشريان الكعبري) ولا تتدهور حالة الدورة الدموية خلال ساعة - يبدأ العلاج بالتسريب بجرعة 20 مل/(كجم).

إذا كان ضغط الدم الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق. (يشعر الشريان الكعبري بنبض يشبه الخيط) ويمكن الافتراض أن حالة الدورة الدموية ستتفاقم خلال ساعة، وكذلك في حالة عدم وجود تأثير إيجابي من التسريب خلال 20 دقيقة.

أثناء العلاج بجرعة 20 مل/(كجم) - يتم إعطاء المحاليل الدوائية بجرعة 40 مل/(كجم). إذا كان النبض واضحا فقط في الشريان السباتي، وكذلك في حالة عدم وجود تأثير إيجابي من العلاج بالتسريب بجرعة 40 مل / (كغه) خلال 20 دقيقة، يتم إعطاء المحاليل بجرعة تتجاوز 40 مل / (كغه) ).

تصحيح عاجل لنقص السكر في الدم

أولاً، يتم إعطاء محلول الجلوكوز بنسبة 40% كبلعة بمعدل 5 مل/كجم من وزن الجسم. ثم يتم إعطاء محلول جلوكوز 5% عن طريق الوريد بجرعة 10 مل/كجم من وزن الجسم.

تصحيح عاجل للحماض

في الحالات التي لا يكون من الممكن فيها الحفاظ على ديناميكا الدم مستقرة وضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 60 ملم زئبق، وكذلك أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، عندما يكون من المفترض أن يكون قد مرت أكثر من 10 دقائق من لحظة توقف القلب إلى بدء إجراءات الإنعاش، يتم إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم 4% بجرعة 1-2 مل/كجم من وزن الجسم.

تصحيح عاجل لنقص كلس الدم

يتم إعطاء محلول كلوريد الكالسيوم 10% بجرعة 1-2 مل/كجم من وزن الجسم.

الإدارة بالتنقيط في الوريد من ناهضات الأدرينالية

يجب أن تكون جرعة الناهض الأدرينالي عند الحد الأدنى، ولكنها كافية للحفاظ على ديناميكا الدم مستقرة وضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 60 ملم زئبق.

يتم اختيار منبهات الأدرينالية اعتمادًا على الحالة العاجلة للطفل:

الإنعاش القلبي الرئوي - الإبينفرين (الأدرينالين) ؛

صدمة الحساسية - فينيليفرين (ميساتون) أو ادرينالين.

الصدمة المؤلمة - الدوبامين أو الإيبينفرين.

صدمة سامة معدية - فينيليفرين أو إبينفرين.

مميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

مهمة الإنعاش القلبي الرئوي الأولي- التأكد من الحد الأدنى من تدفق الدم الجهازي والتنفس الخارجي اللازم للحفاظ على الحياة خلال الوقت اللازم لوصول فريق الطوارئ الطبي.

مهمة دعم الحياة المتقدمة- تنفيذ مجموعة من تدابير دعم الحياة لتحقيق الاستقرار في حالة الجسم في الموقع وأثناء نقل الضحية لاحقًا إلى المستشفى.

يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأولي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بواسطة شهود عيان مباشرة في موقع الحالة الحرجة، دون استخدام الأدوات الطبية والأدوية والأكسجين وما إلى ذلك.

المرحلة التحضيرية

عند تنظيم الرعاية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، من الضروري ضمان الظروف الأكثر أمانًا للطفل والشخص الذي يقدم الرعاية الطبية، وكذلك استبعاد المزيد من التعرض لعامل ضار.

تسلسل الإجراءات استعدادًا للإنعاش الأولي.

1. يجب التأكد من سلامة شروط الإنعاش.

2. من الضروري التحقق من وجود اتصال مع الطفل (مستوى وعيه) وإذا لم يكن هناك اتصال فاطلب المساعدة على الفور.

3. لا بد من التأكد من عدم وجود أجسام أو سوائل غريبة في البلعوم، وتنظيف الشعب الهوائية إذا لزم الأمر، وبعد ذلك يجب إمالة رأس الطفل إلى الخلف ورفع ذقنه.

4. بعد التأكد من سالكية مجرى الهواء، يجب عليك التحقق من التنفس التلقائي لدى الطفل - تحديد ما إذا كانت هناك رحلات صدرية (ما إذا كان يرتفع أثناء الشهيق وينخفض ​​أثناء الزفير)، وحاول الاستماع إلى أصوات التنفس، والشعور بحركة تيار الزفير هواء.

5. في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي، يجب تنفيذ جميع الإجراءات المتعلقة بتغيير وضع جسم الطفل بعناية خاصة، مع التأكد من تأمين العمود الفقري العنقي.

6. إذا كان الطفل لا يتنفس أو يتنفس بشكل غير فعال يجب البدء بالتنفس الاصطناعي الفعال (خمس مراحل).

7. من الضروري تقييم وجود الدورة الدموية لدى الطفل: تحديد النبض في الشريان السباتي (عند الطفل، على الشريان العضدي الذي يمر على طول السطح الداخلي للكتف، بالقرب من الكوع).

8. في حالة عدم وجود علامات مباشرة أو غير مباشرة على الدورة الدموية أو بطء القلب المستمر، عليك البدء بالضغط على الصدر، أي. لتدليك القلب المغلق، ودمجه مع التهوية الميكانيكية.

تقنية التنفس الاصطناعي لطفل عمره أكثر من سنة

بعد الاستنشاق، لف شفتيك حول فم الطفل المفتوح قليلاً، مع إغلاق فتحتي أنفه بإصبعين من يدك اليمنى، بينما تقوم في نفس الوقت بإلقاء رأسه إلى الخلف بكعب كف نفس اليد ورفع ذقنه بأصابع يدك اليمنى. اليد اليسرى.

ببطء (في غضون ثانية واحدة) وبشكل متساو، دون ضغط مرتفع، قم بزفير الهواء، ومراقبة الصدر. أزل شفتيك من وجه الطفل وشاهد الزفير السلبي (1 ثانية) بينما ينخفض ​​الصدر. كرر الاستنشاق 5 مرات.

إذا كنت متأكدا من وجود الدورة الدموية، استمر في التنفس الاصطناعي حتى يتم استعادته.

مميزات التنفس الصناعي للأطفال الرضع

غطي أنف طفلك وفمه بفمك واضغطي بشفتيك بقوة على جلد وجهه.

استنشق الهواء ببطء (خلال 1-1.5 ثانية) بالتساوي حتى يتوسع الصدر بشكل مرئي. اترك نفس الوقت للزفير السلبي (1-1.5 ثانية). أعط خمسة أنفاس صناعية.

تقنية ضغط الصدر

بالنسبة للرضع، يتم إجراء الضغط على الصدر عادةً بإصبعين، وبالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، حسب أعمارهم، يتم إجراء الضغط على الصدر بيد واحدة أو اثنتين مع قفل الأصابع (كما هو الحال عند البالغين).

إذا تم تنفيذ تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي من قبل شخص واحد، فيجب إجراء نفسين صناعيين بعد كل 15 ضغطة. لأداء الضغطات على الصدر بشكل صحيح، استخدم القوة

يتم تطبيقه على الثلث السفلي من القص في اتجاه عمودي (سهمي) بشكل صارم، مع وضع الطفل (الرضيع) في وضع أفقي تمامًا على ظهره. من خلال تدليك القلب المغلق الفعال، يتم ضغط الصدر إلى حوالي ثلث حجمه الأمامي الخلفي. عند إجراء الضغطات، من الضروري السماح للصدر بالتوسع بحرية، دون إزالة الأيدي (الأصابع) منه. يجب إجراء الضغطات بمعدل 100 ضغطة في الدقيقة.

عندما تظهر علامات استئناف الدورة الدموية التلقائية (مع ظهور نبض)، يتم إيقاف ضغطات الصدر، والاستمرار في إجراء التهوية المساعدة. عندما يظهر التنفس الخارجي الفعال، يتم إيقاف التنفس الاصطناعي، ولكن تستمر مراقبة مجرى الهواء.

الإنعاش المتقدم قبل دخول المستشفى

يبدأ الإنعاش المتقدم في مرحلة ما قبل دخول المستشفى مباشرة بعد وصول فريق الإسعاف، مع الاستمرار في تنفيذ إجراءات الحفاظ على الحياة.

لضمان سالكية مجرى الهواء، يتم إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي، أو وضع أقنعة الحنجرة، أو إجراء التنبيب الرغامي.

لتنفيذ العلاج بالتسريب، يتم قسطرة الوريد المحيطي. هناك طريق بديل لإعطاء الأدوية والسوائل للأطفال الصغار (حتى سن 6 سنوات) وهو داخل العظام. يمكن إعطاء الأدوية داخل الرغامى، في حين يتم مضاعفة الجرعات المعتادة من الأدوية وتخفيفها في 2-3 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.

الأدرينالين*(الإبينفرين) يستخدم لبطء القلب الشديد، وتوقف الانقباض والرجفان البطيني. يتم إعطاء الدواء بجرعة 0.01 ملغم/كغم من وزن الجسم، وفي حالة عدم وجود معلومات حول وزن جسم الطفل، يتم تحديد الجرعة بمعدل 0.1 مل من محلول 0.1% لكل سنة من العمر. يمكن إعطاء الدواء بشكل متكرر على فترات 3-5 دقائق. إذا لم يكن الإنعاش القلبي الرئوي فعالاً خلال 10-15 دقيقة، فيمكن مضاعفة جرعة الإبينفرين.

الأتروبينيستخدم لبطء القلب وفي مجموعة من التدابير العلاجية للانقباض. يتم إعطاء الدواء بجرعة 0.01 ملغم/كغم، وفي حالة عدم وجود معلومات حول وزن جسم الطفل، يتم تحديد الجرعة بمعدل 0.1 مل من محلول 0.1٪ لكل سنة من العمر. يمكن إعطاء الدواء بشكل متكرر على فترات تتراوح من 3 إلى 5 دقائق حتى يتم الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 0.04 ملغم / كغم.

يدوكائينتدار للرجفان البطيني المستقر بجرعة 1 ملغم / كغم. للحقن استخدم محلول 10٪.

بيكربونات الصوديوميستخدم للإنعاش القلبي الرئوي لفترة طويلة (أكثر من 20 دقيقة، في غياب التأثير، ومع التهوية الكافية). يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ببطء بجرعة 2 مل / كجم من وزن الجسم. للحقن استخدم محلول 4٪.

محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتريُعطى كبلعة بجرعة 20 مل/كجم من وزن الجسم على مدار 20 دقيقة مع ظهور علامات تعويض الصدمة (ضغط الدم الانقباضي أقل من الحد الأدنى لمعيار العمر).

المحاليل الغرويةيُعطى بجرعة 10 مل/كجم من وزن الجسم في حالة عدم وجود التأثير المتوقع من الإعطاء المزدوج لكمية كافية من المحاليل البلورية.

الجلوكوزيُعطى فقط عند حدوث نقص السكر في الدم (أو الاشتباه به).

إزالة الرجفان الكهربائي قبل دخول المستشفى

يتم إجراء إزالة الرجفان الكهربائي عند تشخيص الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني غير النبضي. تقنية إزالة الرجفان هي نفسها المتبعة لدى البالغين، ولكن ألواح الأقطاب الكهربائية أصغر (لدى الأطفال). عند التفريغ، يجب أن تكون قوة الضغط على الأقطاب الكهربائية للرضع 3 كجم، للأطفال الأكبر سنا - 5 كجم. يتم إجراء التفريغ بجرعة طاقة قدرها 4 جول/كجم مرة واحدة. حتى عند استعادة إيقاع الجيوب الأنفية بعد الصدمة، يتم إجراء تدليك القلب المغلق حتى يظهر النبض المركزي. إذا كان التفريغ غير فعال واستمر الرجفان البطيني، يتم تكرار التفريغ اللاحق بنفس جرعة الطاقة. في حالة توقف الانقباض، لا تتم الإشارة إلى إزالة الرجفان الكهربائي.

الفصل 2

انتهاك التنظيم الحراري

حمى

اعتمادا على درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم، يتم تمييز الحمى الفرعية (لا تزيد عن 37.9 درجة مئوية)، المعتدلة (38.0-39.0 درجة مئوية)، المرتفعة (39.1-41.0 درجة مئوية) وارتفاع الحرارة (أكثر من 41.0 درجة مئوية). درجة مئوية) الحمى.

التشخيص

هناك نوعان رئيسيان من المسار السريري للحمى.

في حالة الحمى "الحمراء" ("الوردية")، يكون الجلد مفرط الدم إلى حد ما، ويكون الجلد ساخنًا عند اللمس، وقد يكون رطبًا (زيادة التعرق). لا يتغير سلوك الطفل عمليا، ويتوافق إنتاج الحرارة مع نقل الحرارة، ولا توجد علامات على مركزية الدورة الدموية. هذا النوع من الحمى له تشخيص إيجابي.

. الحمى "البيضاء" ("الشاحبة") مصحوبة بعلامات واضحة على مركزية الدورة الدموية. الجلد شاحب بنمط "رخامي"، ولون الشفاه وأطراف الأصابع مزرق، والأطراف باردة. يتميز بالشعور بالبرد والقشعريرة. ويصاحب الحمى عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس، وقد تحدث تشنجات وهذيان.

مؤشرات للعلاج خافض للحرارة

ارتفاع في درجة الحرارة (39 درجة مئوية) بغض النظر عن عمر المريض.

حمى معتدلة (38 درجة مئوية) عند الأطفال المصابين بالصرع، والمتلازمة المتشنجة، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم، واعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة وعواقبه، وكذلك على خلفية عوامل الخطر الأخرى.

. حمى "شاحبة".

حمى معتدلة عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر.

الرعاية العاجلة

للحمى الوردية

يوصف الباراسيتامول عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم بجرعة واحدة 10-15 ملغم/كغم من وزن الجسم.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يوصف الإيبوبروفين كعلاج أولي بجرعة واحدة تبلغ 5-10 ملغم/كغم من وزن الجسم.

يجب استخدام طرق التبريد الفيزيائية (المسح بالماء في درجة حرارة الغرفة، وضع كيس من الثلج على مسافة حوالي 4 سم فوق منطقة الرأس). يبدأ الفرك مباشرة بعد وصف الأدوية الخافضة للحرارة. يتم استخدام الطرق الفيزيائية لخفض درجة حرارة الجسم مرة واحدة لمدة لا تزيد عن 30-40 دقيقة.

إذا لم تنخفض درجة حرارة الجسم، يتم إعطاء الأدوية الخافضة للحرارة عن طريق العضل. يتم إعطاء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة محلول 50٪ من ميتاميزول الصوديوم (أنالتجين) بمعدل 0.01 مل / كجم من وزن الجسم، أكثر من سنة - 0.1 مل لكل سنة من الحياة. في الوقت نفسه، يتم إعطاء محلول 2.5٪ من بروميثازين (بيبولفين) للأطفال دون سن سنة واحدة - بجرعة 0.01 مل / كجم، أكثر من سنة - 0.1 مل لكل سنة من العمر، ولكن ليس أكثر من 1 مل (يمكنك استخدام محلول كليماستين (تافيجيل) أو كلوروبيرامين (سوبراستين) ؛

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج الموصوف أعلاه، يتم تنفيذ نفس تدابير الطوارئ في غضون 20-30 دقيقة كما هو الحال مع الحمى "الشاحبة".

للحمى "الشاحبة".

يتم إعطاء ما يلي في العضل: محلول 50٪ من ميتاميزول الصوديوم بمعدل 0.1 مل لكل سنة من حياة الطفل، محلول بابافيرين 2٪ (للأطفال أقل من سنة - 0.1-0.2 مل، أكثر من سنة - 0.1-0.2) مل لكل سنة من العمر) أو دروتافيرين (نوشبا) (بمعدل 0.1 مل لكل سنة من العمر). يتم إعطاء الأطفال في سن المدرسة محلول 1٪ من البندازول (ديبازول) بمعدل 0.1 مل لكل سنة من العمر. يتم الجمع بين ضخ الأدوية المذكورة أعلاه مع إعطاء محلول بروميثازين 2.5٪ بمعدل 0.1 مل لكل سنة من حياة الطفل. بدلا من بروميثازين، يمكنك استخدام محلول كليماستين أو كلوروبيرامين بنفس الجرعات.

يتم إعطاء ميتاميزول الصوديوم (الجرعات المذكورة أعلاه) ومحلول 1٪ من حمض النيكوتينيك في العضل بمعدل 0.05 مل / كجم من وزن الجسم. هذا المخطط هو الأنسب للأطفال الأكبر سنا.

إذا كان أحد خيارات العلاج الأولي غير فعال، فيمكن استخدام الخيار الثاني.

للحمى المستمرة

مع زيادة شدة علامات مركزية الدورة الدموية (الفرق بين درجات الحرارة الإبطية والمستقيم،

إذا كانت درجة الحرارة أعلى من 1 درجة مئوية)، يتم إعطاء محلول 0.25٪ من دروبيريدول في العضل بمعدل 0.1 مل / كجم من وزن الجسم (0.05 مجم / كجم من وزن الجسم)، مع دمجه مع خافضات الحرارة.

إذا كان لدى المريض أعراض "الاستعداد المتشنج" أو المتلازمة المتشنجة، فإن علاج الحمى، بغض النظر عن نوعها، يبدأ بإعطاء محلول ديازيبام 0.5٪ بمعدل 0.1 مل / كجم من وزن الجسم، ولكن ليس أكثر من 2.0 مل. مرة واحدة. لمظاهر الصرع الأكثر شدة، يتم استخدام محاليل ميتاميزول الصوديوم ودروبيريدول.

عند علاج الحمى، يكون العلاج بالأكسجين إلزاميًا.

تقييم فعالية العلاج

بالنسبة للحمى "الوردية"، يعتبر العلاج فعالا، ونتيجة لذلك تنخفض درجة حرارة الجسم (الإبط) بمقدار 0.5 درجة مئوية خلال 30 دقيقة.

يعتبر التأثير الإيجابي في حالة الحمى "الشاحبة" هو انتقالها إلى "الوردي" وانخفاض درجة حرارة جسم الطفل الإبطي بمقدار 0.5 درجة مئوية خلال 30 دقيقة.

عدم وجود تأثير من استخدام نظامين علاجيين أو أكثر.

الاستخدام غير الفعال للعلاج الأولي للحمى "الشاحبة" لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر.

مزيج من الحمى المستمرة وعوامل الخطر غير المواتية (المتشنجة، وارتفاع ضغط الدم، ومتلازمات استسقاء الرأس، وما إلى ذلك).

ملحوظة

بعد تناول عقار دروبيريدول، من الممكن تطوير ردود فعل سلبية - اضطرابات خارج هرمية مع مكون متشنج (تقلصات منشط لعضلات الوجه والرقبة).

انخفاض التبريد

يحدث انخفاض حرارة الجسم بسرعة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد بسبب عدم نضج نظام التنظيم الحراري.

التشخيص

درجة خفيفة، مرحلة ديناميكية

يتحول الجلد إلى شاحب ويكتسب نمطًا "رخاميًا".

يظهر الضعف العام والنعاس وضعف الوعي وحتى الذهول.

القدرة على التحرك بشكل مستقل، والتي ظلت في البداية، تضيع تدريجيا.

تظهر هزات العضلات، ثم الصرامة.

يظل ضغط الدم ضمن المعدل العمري أو ينخفض ​​​​قليلاً.

تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 30-32 درجة مئوية.

درجة معتدلة، مرحلة ذهول

يصبح الجلد شاحبًا بشكل حاد، ويختفي النمط "الرخامي".

تزداد درجة ضعف الوعي إلى درجات الغيبوبة من الأول إلى الثاني.

تتجلى صلابة العضلات، حتى عدم القدرة على تصويب الطرف، يأخذ الطفل شكل "رجل ملتوي".

يتطور بطء القلب وبطء التنفس، ويصبح التنفس سطحيًا.

ينخفض ​​​​ضغط الدم.

تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 28-29 درجة مئوية.

درجة شديدة، مرحلة الغيبوبة

يبقى الشحوب الحاد في الجلد والأغشية المخاطية.

تستمر تصلب العضلات، ويظهر ضزز العضلات الماضغة.

يتوافق ضعف الوعي مع المرحلة الثانية إلى الثالثة من الغيبوبة.

يتم استبدال بطء القلب بالتفكك الكهروميكانيكي أو الرجفان القلبي.

يتم استبدال بطء النفس بالتنفس من نوع Cheyne-Stokes أو Biot، ثم يتوقف.

تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 26-27 درجة مئوية.

الرعاية العاجلة

التدابير التي يجب اتخاذها بغض النظر عن شدة انخفاض حرارة الجسم:

مراقبة سالكية مجرى الهواء، والتنفس، والدورة الدموية (ABC)؛

القضاء على التعرض لدرجات الحرارة المنخفضة على الفور.

درجة خفيفة

يجب إدخال الضحية إلى غرفة دافئة ونزع ملابسه الباردة والرطبة.

ينبغي اتخاذ التدابير اللازمة لمنع الضحية من فقدان الحرارة (ما يسمى بإعادة التدفئة السلبية): إن أمكن، لفها بمواد عازلة للحرارة ("بطانية فضائية" - مع رقائق معدنية إلى الداخل).

يمكنك إجراء تدليك لطيف - التمسيد.

يُنصح بإعطاء الطفل مشروبًا دافئًا حلوًا، ويفضل الشاي (يجب ألا تزيد درجة حرارة السائل المراد شربه عن 20-30 درجة مئوية فوق درجة حرارة الجسم).

درجة معتدلة

يشار إلى العلاج بالأكسجين بالأكسجين المرطب الدافئ (40-60٪ أكسجين).

ويجب استخدام جميع طرق التدفئة السلبية والإيجابية، ويجب ألا تكون درجة حرارة مصدر الحرارة الخارجي أعلى من درجة حرارة جلد الضحية.

يجب إعطاء البريدنيزولون عن طريق الوريد بجرعة 3-5 ملغم/كغم من وزن الجسم، 10 مل من محلول الجلوكوز 20-40٪، 1 مل من محلول حمض الأسكوربيك 5٪ في محلول جلوكوز 20٪.

في حالة بطء القلب، من الضروري حقن محلول أتروبين 0.1% عن طريق الوريد أو في عضلات قاع الفم بمعدل 0.1 مل لكل سنة من الحياة.

عندما ينخفض ​​ضغط الدم إلى 60 ملم زئبق. أو أقل، يتم إجراء العلاج بالتسريب بمحلول دافئ للحقن في الوريد (يجب ألا تزيد درجة حرارة محلول التسريب عن 40-42 درجة مئوية). لا ينصح باستخدام المحاليل البلورية.

درجة شديدة

يجب إدخال الضحية إلى غرفة دافئة ونزع ملابسه الباردة والرطبة.

يجب استخدام جميع الطرق السلبية والبدء في التدفئة النشطة على الفور - ضخ المحاليل الدافئة، وغمر الطفل في الماء الدافئ، وتطبيق مصادر الحرارة على نتوءات الأوعية الكبيرة، وما إلى ذلك. يمكنك إجراء غسل المعدة بالماء الدافئ (40-) 42 درجة مئوية) الماء. يجب أن يتم التسخين النشط عن طريق الغمر في الماء الدافئ بطريقة لا تزيد درجة حرارة الماء عن 10-15 درجة مئوية في الساعة.

يشار إلى العلاج بالأكسجين بالأكسجين المرطب الدافئ

(80-100% أكسجين).

للإعطاء عن طريق الوريد، يتم استخدام وسائل التسريب الدافئة، والتي يجب ألا تزيد درجة حرارتها عن 40-42 درجة مئوية.

يعطى البريدنيزولون عن طريق الوريد بمعدل 5-10 ملغم/كغم من وزن الجسم، 10 مل من محلول الجلوكوز 20-40%، 1 مل من محلول حمض الأسكوربيك 5% في محلول جلوكوز 20%.

استعادة الوعي.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

ارتفاع درجة الحرارة

المرادفات

ضربة الشمس، ضربة الشمس.

التشخيص

درجة خفيفة

يتطور فرط الدم في الجلد ويزداد التعرق.

يظهر الضعف العام ويحدث الصداع والغثيان.

يحدث عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس.

يظل ضغط الدم ضمن المعدل العمري، أو يزيد أو ينخفض ​​قليلاً.

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.

درجة معتدلة

يستمر احتقان الجلد وزيادة التعرق.

يحدث ضعف حاد ويزداد الصداع ويظهر الغثيان والقيء.

يتطور الذهول وعدم اليقين في الحركات وتظهر مشية غير مستقرة.

يزداد النبض والتنفس.

ينخفض ​​​​ضغط الدم.

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. درجة شديدة

يكتسب الجلد تدريجيًا لونًا مزرقًا شاحبًا، ويتناقص التعرق (علامة غير مواتية).

تحدث الأوهام والهلوسة.

ويضعف الوعي إلى حد الغيبوبة.

تظهر التشنجات الارتجاجية والمنشطة.

يصبح التنفس متكررًا وضحلًا.

عدم انتظام دقات القلب يفسح المجال لبطء القلب.

ينخفض ​​ضغط الدم إلى مستوى حرج (ضغط الدم الانقباضي أقل من 60 ملم زئبقي).

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41-42 درجة مئوية.

تتطور أعراض ضربة الشمس لدى الأطفال الأصغر سنًا بسرعة أكبر من الأطفال الأكبر سنًا، مع تعرض أقل لدرجة الحرارة المحيطة، وتكون أكثر شدة. قد يحدث التجشؤ والغثيان والاضطراب وزيادة حركات الأمعاء.

الرعاية العاجلة

يكون ارتفاع درجة الحرارة أكثر خطورة إذا تم إعطاء الطفل الماء العادي للشرب.

التدابير التي يجب اتخاذها بغض النظر عن شدة ارتفاع درجة الحرارة:

السيطرة على ABC.

القضاء على التعرض للحرارة وإخراج الطفل من المنطقة المحمومة.

درجة خفيفة

يجب تبليل وجه الطفل بالماء البارد ووضع كيس من الثلج أو الماء البارد على رأسه.

يمكنك السماح لطفلك باستنشاق بخار الأمونيا من قطعة القطن.

لمعالجة الجفاف، يتم إعطاء ريهيدرون* وأوراليت* عن طريق الفم بمعدل 10 مل/كجم من وزن جسم الطفل.

درجة معتدلة

من الضروري وضع الطفل في منطقة مفتوحة في الظل وتحريره من الملابس الخارجية.

التهوئة المتكررة لها تأثير جيد.

في حالة عدم وجود الإثارة الحركية النفسية، ينبغي السماح للطفل باستنشاق بخار الأمونيا من قطعة القطن.

إذا كان من الممكن الاتصال بالضحية ويمكنها البلع، يتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم: Rehydron*، Oralit* بمعدل 10 مل/كجم من وزن جسم الطفل (إذا كان القيء متكررًا، فإن معالجة الجفاف عن طريق الفم عديمة الفائدة).

إذا لم يكن بالإمكان معالجة الجفاف عن طريق الفم، يتم إعطاء العلاج بالسوائل.

درجة شديدة

يجب تنفيذ الأنشطة الخاصة بهذه الحالة وفقًا لنظام ABC.

من الضروري إخراج الطفل من المنطقة المحمومة وتحريره من الملابس الخارجية ووضعه في منطقة مفتوحة في الظل في وضعية الاستلقاء مع رفع ساقيه.

يجب أن تبلل وجه الطفل وجسمه بالماء البارد، وتوضع فقاعة من الثلج أو الماء البارد على الرأس وعلى مناطق الجسم في بروز الأوعية الكبيرة (الرقبة والطيات الأربية).

يتم العلاج بالأكسجين باستخدام الأكسجين المرطب (40-60٪ أكسجين).

من الضروري توفير الوصول المستمر إلى السرير الوريدي.

يتم إجراء العلاج بالتسريب: يتم إعطاء البريدنيزولون عن طريق الوريد بمعدل 5-10 ملغم / كغم من وزن الجسم، 10 مل 20-40٪

محلول الجلوكوز، 1 مل من محلول حمض الأسكوربيك 5٪ في محلول الجلوكوز 20٪.

في حالة التشنجات، يتم إعطاء الديازيبام عن طريق الوريد بمعدل 0.1 مل/كجم من وزن جسم الطفل، ولكن ليس أكثر من 2.0 مل.

يجب مراقبة ABC بعد تناول مضادات الاختلاج المهدئة.

معايير فعالية العلاج

استعادة الوعي.

استعادة المعلمات الدورة الدموية.

تطبيع درجة حرارة الجسم.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

ارتفاع درجة الحرارة المتوسطة إلى الشديدة.

استجابة ضعيفة للعلاج.

ظهور النوبات.

الفصل 3

انسداد مجرى الهواء الحاد

التهاب الحنجرة والرغامى الحاد

تعريف

التهاب الحنجرة والرغامى التضيقي الحاد هو انسداد في الجهاز التنفسي العلوي تحت الحبال الصوتية من المسببات الفيروسية أو الفيروسية البكتيرية، يرافقه تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

الصورة السريرية

هناك أربع مراحل لتضيق الحنجرة:

المرحلة الأولى (المعوضة) تتجلى بصوت أجش، وسعال خشن ونباحي، وزرقة طفيفة في الجلد حول الفم، وفقط إذا كان الطفل منزعجًا من ضيق تنفس معتدل، غير مصحوب بمشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة ;

تتجلى المرحلة الثانية (التعويض الفرعي) في تململ الطفل، وعدم انتظام دقات القلب، والسعال النباحي المتكرر، وزرقة الجلد حول الفم التي لا تختفي بعد السعال، وضيق في التنفس، مصحوبًا بمشاركة العضلات المساعدة أثناء الراحة؛

تتجلى المرحلة الثالثة (اللا تعويضية) في التدهور الحاد في حالة الطفل، والشحوب، وزرقة منتشرة، والنبض المتناقض، والتنفس الصاخب مع ضيق شديد في التنفس والاستنشاق العميق للعضلات في المنطقة الشرسوفية، والمساحات الوربية، والحفر فوق الترقوة والوداجي. ;

المرحلة السادسة (النهائية) - يحاول الطفل الشهيق، مما يجهد عضلات الرقبة، ويلهث للحصول على الهواء بفمه المفتوح، بينما يصبح النبض غير منتظم، وقد تظهر التشنجات، وتطور غيبوبة نقص الأكسجة، ثم الاختناق الكامل.

يحدث التهاب الحنجرة والرغامى التضيقي الحاد عند درجة حرارة الجسم المنخفضة.

التشخيص

تشخيص متباين

يتم تمييز التهاب الحنجرة والرغامى التضيقي الحاد عن الصرير الخلقي، ومتلازمة التشنج مع تشنج الحنجرة، والجسم الغريب في الجهاز التنفسي العلوي، والتهاب لسان المزمار، وإصابات الحنجرة، والذبحة الصدرية لودفيغ، وخراجات البلعوم الخلفي والبريتونسيلار، وعدد كريات الدم البيضاء.

الرعاية العاجلة

وتتمثل المهمة الرئيسية في تقليل المكون الوذمي للتضيق والحفاظ على سالكية مجرى الهواء. يحتاج جميع الأطفال الذين يعانون من تضيق المرحلة الثانية إلى السادسة إلى العلاج بالأكسجين.

للمرحلة الأولى من التضيق

يُعطى الطفل مشروبًا قلويًا دافئًا ويتم استنشاقه بمحلول نافازولين 0.025٪.

لتضيق المرحلة الثانية

يتم الاستنشاق بمحلول 0.025٪ من النفازولين (النفثيزين) لمدة 5 دقائق باستخدام جهاز الاستنشاق (أو البخاخات).

إذا لم يكن من الممكن إجراء الاستنشاق (عدم وجود جهاز استنشاق، ارتفاع درجة حرارة جسم الطفل، وما إلى ذلك)، فيجب إعطاء محلول نافازولين بنسبة 0.05٪ عن طريق الأنف. بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر، يتم إعطاء 0.2 مل، وبالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يتم تحديد الجرعة بمعدل 0.1 مل لكل سنة لاحقة من العمر، ولكن ليس أكثر من 0.5 مل. يتم إعطاء النافازولين باستخدام حقنة (بدون إبرة) في إحدى فتحتي أنف الطفل في وضعية الجلوس ورأسه مرفوع إلى الخلف. تتم الإشارة إلى فعالية دخول المحلول إلى الحنجرة من خلال ظهور السعال.

إذا كان من الممكن إيقاف التضيق تمامًا، فيمكن ترك الطفل في المنزل، مع مراعاة الإشراف الطبي النشط الإلزامي. لا يمكن إعطاء النافازولين أكثر من 2-3 مرات في اليوم مع استراحة لمدة 8 ساعات.

في حالة عدم اكتمال تخفيف التضيق وإذا تم رفض العلاج في المستشفى، يجب إعطاء ديكساميثازون (0.3 مجم / كجم من وزن الجسم) أو بريدنيزولون (2 مجم / كجم من وزن الجسم) عن طريق العضل أو الوريد. الزيارة النشطة للمريض من قبل الطبيب ضرورية.

لتضيق المرحلة الثالثة

يتم إعطاء ديكساميثازون (0.7 ملغم / كغم من وزن الجسم) أو بريدنيزولون (5-7 ملغم / كغم من وزن الجسم) عن طريق الوريد.

يتم تكرار الاستنشاق أو يتم إعطاء محلول نافازولين 0.05٪ عن طريق الأنف.

يتم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل، ويفضل أن يكون في وضعية الجلوس. إذا لزم الأمر، يتم تنبيب القصبة الهوائية بشكل عاجل.

التأكد من الاستعداد لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي، وإذا أمكن الاتصال بفريق إسعاف الإنعاش المتخصص.

لتضيق المرحلة الرابعة

يتم تنبيب القصبة الهوائية.

إذا لم يكن من الممكن إجراء التنبيب، يتم إجراء بضع مخروطي. قبل بضع المخروط، يتم حقن محلول الأتروبين 0.1٪ عن طريق الوريد أو في عضلات تجويف الفم بمعدل 0.05 مل لكل سنة من حياة الطفل. إذا كان المنعكس البلعومي سليمًا، قبل بضع مخروطي، يتم إعطاء محلول هيدروكسيد الصوديوم 20٪ عن طريق الوريد بمعدل 0.4 مل / كجم من وزن الجسم (80 ملجم / كجم من وزن الجسم).

أثناء نقل المريض، يتم إجراء العلاج بالتسريب لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية.

ملحوظة

تشير عدم فعالية إعطاء النفازولين عن طريق الأنف إلى وجود شكل من أشكال التضيق الانسدادي، والذي يجب أن يتم علاجه فقط في المستشفى.

مع الاستخدام المطول وغير المنضبط للنافازولين ، قد يظهر الضعف وبطء القلب وشحوب شديد في الجلد بسبب التأثير المحاكاة الكظرية الجهازية للدواء. إذا ظهرت الأعراض الموصوفة، يتم بطلان أي أدوية تحاكي الغدة الكظرية. إذا لزم الأمر، يتم الحفاظ على ديناميكا الدم باستخدام الموضع الصحيح لجسم المريض، والعلاج بالتسريب، والأتروبين في بطء القلب.

التهاب لسان المزمار

الصورة السريرية

حالة الطفل خطيرة، فهو يحاول الجلوس بشكل مستقيم، بينما تزداد أعراض ضيق مجرى الهواء. صفة مميزة:

ارتفاع درجة الحرارة؛

التسمم الشديد

التهاب شديد في الحلق.

فرط اللعاب.

عسر البلع الشديد.

تورم وتضخم لسان المزمار ومنطقة جذر اللسان.

الرعاية العاجلة

إذا تقدمت درجة التضيق، فمن الضروري استدعاء فريق إسعاف الإنعاش.

يجب إدخال المريض إلى قسم الأمراض المعدية في المستشفى في وضعية الجلوس.

من الضروري إجراء علاج خافض للحرارة: الباراسيتامول والإيبوبروفين.

يجب بدء العلاج المضاد للبكتيريا: يتم إعطاء الكلورامفينيكول (كلورامفينيكول) 25 ملغم / كغم من وزن الجسم في العضل.

وفقًا للمؤشرات ، يتم إجراء التنبيب الرغامي الأنفي.

الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي

طريقة تطور المرض

عندما يدخل جسم غريب إلى الجهاز التنفسي للطفل، يظهر السعال على الفور - وهي وسيلة فعالة وآمنة لإزالة الجسم الغريب. ولذلك، فإن تحفيز السعال هو علاج للإسعافات الأولية عندما تدخل أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي.

في غياب السعال وعدم فعاليته، مع انسداد كامل في الجهاز التنفسي، يتطور الاختناق بسرعة، الأمر الذي يتطلب اتخاذ تدابير عاجلة لإخلاء الجسم الغريب.

الصورة السريرية

عند دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي يحدث ما يلي:

الاختناق المفاجئ.

- سعال مفاجئ "بلا سبب"، وغالبًا ما يكون انتابيًا (يتميز بالظهور المفاجئ للسعال أثناء تناول الطعام)؛

الشهيق (عندما يدخل جسم غريب إلى الجهاز التنفسي العلوي) أو الزفير (عندما يدخل جسم غريب القصبات الهوائية) ضيق في التنفس.

الصفير.

نفث الدم (بسبب تلف جسم غريب في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي).

التشخيص

عند تسمع الرئتين، يتم سماع أصوات ضعف التنفس في أحد الجانبين أو كليهما.

الرعاية العاجلة

يجب أن تتم محاولات إزالة الأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي فقط في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي الحاد التدريجي الذي يشكل تهديدًا لحياتهم.

1. عند اكتشاف جسم غريب في البلعوم.

1.1. من الضروري التلاعب بالإصبع أو بالملقط لإزالة الجسم الغريب من البلعوم.

1.2. إذا لم يكن هناك أي تأثير إيجابي، ينبغي إجراء التوجهات تحت الحجاب الحاجز البطن.

2. في حالة اكتشاف جسم غريب في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية:

2.1. من الضروري إجراء دفعات تحت الحجاب الحاجز والبطن.

2.2. يُعطى الأطفال التربيتات على الظهر؛

2.3. إذا لم يكن هناك أي تأثير من الضغطات تحت الحجاب الحاجز والبطن، فيجب البدء في عملية قطع مخروطي؛

2.4. إذا ظلت المسالك الهوائية مسدودة بعد بضع مخروطي، فهذا يشير إلى أن الجسم الغريب يقع أسفل موقع بضع مخروطي ويجب بذل محاولة لدفع الجسم الغريب إلى القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى.

3. بعد إجراء أي من التلاعبات، قم بمراقبة سالكية المسالك الهوائية إما من خلال ظهور التنفس التلقائي أو إذا كانت التهوية الميكانيكية ممكنة.

4. بعد استعادة التنفس التلقائي وعند استخدام التهوية الميكانيكية يجب إجراء العلاج بالأكسجين. بالنسبة للعلاج بالأكسجين، يتم استخدام خليط هواء غني يحتوي على 60-100٪ أكسجين، اعتمادًا على درجة فشل الجهاز التنفسي السابق: كلما زادت شدة فشل الجهاز التنفسي ومدته، كلما زادت نسبة الأكسجين في الخليط المستنشق.

5. يجب إدخال جميع الأطفال الذين لديهم أجسام غريبة في الجهاز التنفسي إلى المستشفى حيث توجد وحدة العناية المركزة وقسم جراحة الصدر (أو قسم أمراض الرئة)، وحيث يمكن إجراء تنظير القصبات.

تقنية التوجهات تحت الحجاب الحاجز البطن

1. إذا كان المصاب واعياً.

1.1. يجب أن يتم تنفيذ هذه التقنية مع جلوس الضحية أو وقوفها.

1.2. قف خلف المصاب وضع قدمك بين قدميه. لف ذراعيك حول خصره. اصنع قبضة بيد واحدة واضغط بها بإبهامك على بطن الضحية في خط الوسط فوق السرة مباشرةً وتحت نهاية النتوء الخنجري (الزاوية الضلعية).

1.3. أمسك اليد المثبّتة في قبضة اليد الأخرى، وبحركة سريعة تشبه النفضات موجهة نحو الأعلى، اضغط على معدة الضحية.

1.4. قم بإجراء الدفعات بشكل منفصل ومتميز حتى تتم إزالة الجسم الغريب أو حتى يتمكن الضحية من التنفس والتحدث (أو حتى يفقد الضحية وعيه).

2. إذا كان المصاب فاقداً للوعي.

2.1. ضع الضحية على ظهره، ضع إحدى يديك مع كعب راحة اليد على بطنه على طول خط الوسط، فوق السرة مباشرةً وبعيدًا بدرجة كافية عن نهاية النتوء الخنجري.

2.2. ضع يدك الأخرى في الأعلى واضغط على المعدة بحركات اهتزاز حادة موجهة نحو الرأس. قم بإجراء الدفعات 5 مرات بفاصل زمني 1-2 ثانية.

2.3. تحقق من ABC.

الربتات على الظهر

يجب دعم الطفل ووجهه للأسفل أفقياً أو مع خفض رأسه قليلاً. من الملائم أكثر حمل الطفل على يدك اليسرى، ووضعه على سطح صلب، مثل الفخذ. يجب استخدام الوسط والإبهام لإبقاء فم الطفل مفتوحًا قليلاً.

قم بإجراء ما يصل إلى خمس تصفيقات قوية إلى حد ما على ظهر الطفل (بين لوحي الكتف) بكف مفتوح. يجب أن تكون التصفيقات قوية بما فيه الكفاية. كلما مر وقت أقل منذ شفط جسم غريب، أصبح إزالته أسهل.

طعنات الصدر

إذا لم تنجح خمس صفعات على الظهر في إزالة الجسم الغريب، فيجب إجراء ضغطات على الصدر.

يجب أن يكون الطفل مقلوبًا ووجهه لأعلى، ويضع ظهره على ذراعك اليسرى. يجب تحديد نقطة إجراء ضغطات الصدر أثناء تدليك القلب المغلق - بعرض الإصبع تقريبًا فوق قاعدة عملية الخنجري. أداء ما يصل إلى خمس دفعات حادة إلى هذه النقطة.

التوجهات في منطقة شرسوفي

يمكن إجراء مناورة هيمليك على طفل يزيد عمره عن 2-3 سنوات، عندما تكون الأعضاء المتني (الكبد والطحال) مخفية بشكل موثوق بواسطة الإطار الساحلي.

يجب وضع قاعدة راحة اليد في منطقة المراق بين عملية الخنجري والسرة والضغط عليها للداخل وللأعلى. سيتم الإشارة إلى إطلاق جسم غريب من خلال صوت صفير أو هسهسة للهواء الخارج من الرئتين وظهور السعال.

قطع المخروط

من الضروري أن تشعر بالغضروف الدرقي وتحريك إصبعك لأسفل على طول خط الوسط حتى النتوء التالي - الغضروف الحلقي، الذي يشبه خاتم الزواج. الانخفاض بين هذه الغضاريف هو الرباط المخروطي. يجب معالجة الرقبة باليود أو الكحول قبل الجراحة. يجب تثبيت غضروف الغدة الدرقية بأصابع اليد اليسرى (بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى - والعكس صحيح). باستخدام يدك اليمنى، تحتاج إلى إدخال الكونيكوت من خلال الجلد والرباط المخروطي في تجويف القصبة الهوائية، ومن ثم يمكن إزالة الدليل.

بالنسبة للأطفال دون سن 8 سنوات، يتم إجراء ثقب المخروط باستخدام إبرة سميكة مثل إبرة دوفولت. يتم تثبيت غضروف الغدة الدرقية بأصابع اليد اليسرى (بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى - والعكس صحيح). باستخدام اليد اليمنى، يتم إدخال إبرة عبر الجلد والرباط المخروطي في تجويف القصبة الهوائية. إذا تم استخدام إبرة مع قسطرة، بعد الوصول إلى تجويف القصبة الهوائية، يجب إزالة الإبرة دون تغيير موضع القسطرة. لزيادة تدفق الجهاز التنفسي، يمكن إدراج عدة إبر على التوالي.

إذا لم يبدأ المريض في التنفس من تلقاء نفسه، فيجب إجراء اختبار التنفس باستخدام جهاز التنفس الصناعي من خلال أنبوب مخروطي أو إبرة. عند استعادة سالكية مجرى الهواء، يجب تأمين أنبوب مخروطي أو إبرة بضمادة.

الفصل 4

حالات الطوارئ في طب أعصاب الأطفال

إصابة الدماغ بالكرانيو

تصنيف

إصابات الدماغ القحفية المغلقة:

ارتجاج (دون تقسيم إلى درجات) ؛

الكدمات الخفيفة والمتوسطة والشديدة:

ضغط الدماغ (غالبًا ما يحدث على خلفية كدمة).

إصابات الرأس المفتوحة.

غالبًا ما يكون سبب ضغط الدماغ هو ورم دموي داخل الجمجمة، ولكن يمكن لشظايا الجمجمة أيضًا أن تضغط على الدماغ في ما يسمى بالكسر المنخفض.

الصورة السريرية

تتميز الصورة السريرية (والتاريخ) لإصابات الدماغ المؤلمة بما يلي:

حقيقة ضربة على الرأس (أو في الرأس)؛

تلف يمكن اكتشافه بصريًا في الأنسجة الرخوة في عظام الرأس والجمجمة.

علامات موضوعية لكسر قاعدة الجمجمة.

ضعف الوعي والذاكرة.

الصداع والقيء.

أعراض تلف الأعصاب القحفية.

علامات آفات الدماغ البؤرية.

أعراض تلف جذع الدماغ و (أو) السحايا. تفاصيل المسار السريري لإصابة الدماغ عند الأطفال

غالبًا ما يتم التعبير عنه في غياب أعراض عصبية واضحة عند الفحص أو بعد عدة ساعات من إصابة الدماغ الخفيفة.

الاختلافات في المظاهر السريرية لإصابات الدماغ المؤلمة عند الأطفال:

نادرا ما يفقد الأطفال الصغار وعيهم عند تلقي إصابة طفيفة، والأطفال الأكبر سنا فقط في 57٪ من الحالات؛

يعطي الأطفال تفسيرات غامضة وذاتية بشكل مفرط للصورة العصبية؛

تتغير الأعراض العصبية وتختفي بسرعة كبيرة؛

تسود الأعراض الدماغية العامة على الأعراض البؤرية.

في الأطفال الصغار المصابين بنزيف تحت العنكبوتية، لا توجد أعراض لتهيج السحايا.

نادرا ما تحدث الأورام الدموية داخل الجمجمة، ولكن تحدث الوذمة الدماغية في كثير من الأحيان.

تتراجع الأعراض العصبية بشكل جيد.

قلة وعي

في حالة إصابة الدماغ المؤلمة الخفيفة (ارتجاج أو كدمة خفيفة في الدماغ)، نادرًا ما يفقد الأطفال في سن ما قبل المدرسة وعيهم.

تصنيف اضطرابات الوعي

. وعي واضح.يكون الطفل موجهاً بشكل كامل وملائماً ونشطاً.

. صاعقة معتدلة.يكون الطفل واعيًا، وموجهًا جزئيًا، ويجيب على الأسئلة بشكل صحيح تمامًا، ولكن على مضض وبأحادية المقطع، ويشعر بالنعاس.

. صدمة شديدة.الطفل واعي، لكن عينيه مغمضتين، مشوشا، يجيب فقط على أسئلة بسيطة، ولكن في مقطع واحد وليس على الفور (فقط بعد الطلبات المتكررة)، يتبع أوامر بسيطة، النعاس.

. سبات.الطفل فاقد للوعي، مغمض العينين. لا يفتح عينيه إلا على الألم والمكالمات. ليس من الممكن إقامة اتصال مع المريض. يحدّد الألم جيدًا - يسحب الطرف أثناء الحقن ويدافع عن نفسه. تهيمن حركات الانثناء في الأطراف.

. غيبوبة معتدلة.الطفل فاقد للوعي (في حالة "عدم الاستيقاظ") ويتفاعل مع الألم برد فعل عام (يرتجف، يظهر القلق)، لكنه لا يحدد موضعه ولا يدافع عن نفسه. الوظائف الحيوية مستقرة، ومعلمات أداء الأعضاء والأنظمة جيدة.

. غيبوبة عميقة.يكون الطفل فاقدًا للوعي (في حالة "عدم الاستيقاظ") ولا يستجيب للألم. يتطور انخفاض ضغط الدم العضلي. تهيمن نغمة الباسطة.

. غيبوبة شديدة.يكون الطفل فاقدًا للوعي (في حالة "عدم الاستيقاظ")، ولا يستجيب للألم، ويقوم أحيانًا بحركات تمديد عفوية. يستمر نقص التوتر العضلي والمنعكسات. الوظائف الحيوية ضعيفة للغاية: لا يوجد تنفس تلقائي، النبض 120 في الدقيقة، ضغط الدم 70 ملم زئبق. و تحت.

اضطرابات الذاكرة

تحدث اضطرابات الذاكرة عند الضحايا الذين يعانون من كدمات دماغية متوسطة إلى شديدة بعد فقدان الوعي لفترة طويلة. إذا كان الطفل لا يتذكر الأحداث التي حدثت قبل الإصابة، فهذا هو فقدان الذاكرة التراجعي، وبعد الإصابة، فهو فقدان الذاكرة التقدمي.

صداع

يعاني جميع الضحايا تقريبًا من الصداع، باستثناء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. يكون الألم منتشرا وفي حالة الإصابة الخفيفة يكون غير مؤلم ويهدأ مع الراحة ولا يتطلب استخدام المسكنات.

القيء

يحدث في جميع الضحايا. في حالة الإصابة الخفيفة تكون عادة منفردة، وفي حالة الإصابة الشديدة تكون متكررة (متكررة).

أعراض تلف الأعصاب القحفية

رد فعل بطيء لحدقة العين للضوء (في حالة إصابة الدماغ المؤلمة الشديدة لا يوجد رد فعل).

التلاميذ المتوسعة أو المقيدة بشكل موحد.

تفاوت اللون (أحد أعراض خلع الدماغ مع ورم دموي داخل الجمجمة أو كدمة قاعدية شديدة).

انحراف اللغة.

عدم تناسق الوجه عند إغلاق عينيك وابتسامة عريضة (يشير عدم تناسق الوجه المستمر إلى إصابة دماغية متوسطة أو شديدة).

ردود الفعل ونغمة العضلات

ردود الفعل القرنية إما تنخفض أو تختفي.

نغمة العضلات قابلة للتغيير: من نقص التوتر المعتدل مع إصابة خفيفة إلى زيادة النغمة في الباسطة للجذع والأطراف مع إصابة شديدة.

معدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم

معدل النبض يختلف على نطاق واسع. يشير بطء القلب إلى ارتفاع ضغط الدم التدريجي داخل الجمجمة - ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي.

عادة ما تظل درجة حرارة الجسم في حالة إصابة الدماغ المؤلمة الخفيفة طبيعية. في حالة النزف تحت العنكبوتية، قد ترتفع درجة الحرارة إلى درجة تحت الحمى، ومع شكل الدماغ البيني من كدمة شديدة في الدماغ - تصل إلى 40-42 درجة مئوية.

التشخيص

ملامح تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر

تستمر الفترة الحادة بسرعة، وتسود الأعراض الدماغية العامة. في بعض الأحيان قد تكون الأعراض الدماغية والبؤرية العامة غائبة.

معايير التشخيص:

صراخ عالي النبرة أو انقطاع النفس قصير الأمد في وقت الإصابة؛

الاستعداد المتشنج.

ظهور الأتمتة الحركية (المص، المضغ، وما إلى ذلك)؛

قلس أو قيء.

الاضطرابات اللاإرادية (فرط التعرق، عدم انتظام دقات القلب، والحمى)؛

اضطراب في النوم.

تشخيص شدة إصابات الدماغ المؤلمة

خصائص الارتجاج هي:

فقدان الوعي على المدى القصير (حتى 10 دقائق) (إذا مرت أكثر من 15 دقيقة من لحظة الإصابة حتى وصول فريق الطوارئ الطبي، يكون الطفل واعيًا بالفعل)؛

رجعي، في كثير من الأحيان فقدان الذاكرة التقدمي.

القيء (عادة 1-2 مرات) ؛

صداع؛

غياب الأعراض البؤرية.

عند حدوث إصابة في الدماغ:

فقدان الوعي لأكثر من 30 دقيقة (يضعف الوعي وقت الفحص إذا مر أقل من 30 دقيقة من لحظة الإصابة حتى وصول الفريق)؛

أعراض تلف الدماغ البؤري.

كسور واضحة في عظام الجمجمة.

أعراض "النظارة" أو سيلان الدم أو سيلان الدم (الاشتباه في وجود كسر في قاعدة الجمجمة).

لتشخيص كدمة الدماغ، يكفي وجود علامة واحدة على الأقل في الصورة السريرية.

ضغط الدماغ

عادة ما يتم دمج ضغط الدماغ مع كدمة. الأسباب الرئيسية لضغط الدماغ:

ورم دموي داخل الجمجمة.

كسر منخفض في عظام الجمجمة.

تورم الدماغ؛

ورم رطب تحت الجافية.

الأعراض السريرية الرئيسية للضغط الدماغي:

شلل جزئي في الأطراف (شلل نصفي المقابل) ؛

تفاوت الحدقة (توسع الحدقة متجانس)؛

بطء القلب؛

- الفاصل الزمني "المشرق" - تحسن في حالة الطفل بعد الإصابة يليه تدهور (الفاصل "المشرق" يمكن أن يستمر من عدة دقائق إلى عدة أيام).

تشخيص متباين

يتم تمييز إصابات الدماغ المؤلمة عن أورام المخ، واستسقاء الرأس، وتمدد الأوعية الدموية الدماغية، والأمراض الالتهابية في الدماغ وأغشيته، والتسمم، والغيبوبة بسبب مرض السكري.

الرعاية العاجلة

من الضروري مراقبة معلمات ABC، وبدء العلاج بالأكسجين بخليط هواء يحتوي على 60-100٪ أكسجين، وتطبيق طوق عنق الرحم (في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي).

في حالة الغيبوبة العميقة والشديدة، يجب تنبيب القصبة الهوائية بعد إعطاء محلول الأتروبين 0.1% عن طريق الوريد (يتم تحديد الجرعة بمعدل 0.1 مل لكل سنة من حياة الطفل، ولكن ليس أكثر من 1 مل).

في الغيبوبة العميقة وعند ظهور علامات نقص الأكسجة يتم إجراء التهوية الميكانيكية.

في الغيبوبة الشديدة، يتم إجراء التهوية الميكانيكية في وضع فرط التنفس المعتدل.

عندما ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 60 ملم زئبق. فن. بدء العلاج بالتسريب.

عند تشخيص كدمة الدماغ، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لمنع وعلاج الوذمة الدماغية:

في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم، يتم إعطاء ديكساميثازون (0.6-0.7 مجم / كجم من وزن الجسم) أو بريدنيزولون (5 مجم كجم من وزن الجسم) عن طريق الوريد أو العضل؛

في حالة عدم وجود انخفاض ضغط الدم الشرياني وأعراض الضغط الدماغي، يتم إعطاء فوروسيميد (1 ملغم / كغم من وزن الجسم) عن طريق الوريد أو العضل.

إذا أصيبت الضحية بمتلازمة متشنجة أو هياج حركي نفسي أو ارتفاع الحرارة، يتم العلاج وفقًا للتوصيات الخاصة بعلاج هذه الحالات.

يشار إلى علاج مرقئ: يتم إعطاء 1-2 مل من محلول الإيثامسيلات عن طريق الوريد أو العضل.

لتخفيف الآلام، يتم استخدام الأدوية التي لا تثبط مركز الجهاز التنفسي (ترامادول، ميتاميزول الصوديوم) أو التي تثبط مركز الجهاز التنفسي (توصف المسكنات المخدرة للصدمات المشتركة)، ولكن مع التهوية الميكانيكية الإلزامية:

يتم إعطاء تريميبيريدين عن طريق الوريد بمعدل 0.1 مل لكل سنة من العمر (يجب أن تكون مستعدًا للتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية، حيث من الممكن حدوث اكتئاب في الجهاز التنفسي)؛

يعطى الترامادول عن طريق الوريد بمعدل 2-3 ملغم/كغم من وزن الجسم، أو محلول 50% من ميتاميزول الصوديوم بمعدل 0.1 مل لكل سنة من حياة الطفل (10 ملغم/كغم من وزن الجسم).

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

جميع أعراض إصابات الدماغ المؤلمة لدى الأطفال متغيرة، الأمر الذي يتطلب مراقبة دقيقة على مدار الساعة. لذلك، يجب إدخال جميع الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بإصابات دماغية رضحية (حتى لو كان هناك مؤشر غير طبي للإصابة، ولا توجد مظاهر سريرية) إلى المستشفى مع وحدة جراحة الأعصاب والعناية المركزة.

متلازمة كونفيفوس

تصنيف

النوبات هي رد فعل غير محدد للدماغ تجاه عوامل ضارة مختلفة (الحمى، الالتهابات،

الإصابة، والتطعيم، والتسمم، واضطرابات التمثيل الغذائي، وما إلى ذلك).

نوبات عرضية في أمراض الدماغ (الأورام، الخراجات، التشوهات الخلقية، التهاب العنكبوتية، النزيف، الشلل الدماغي).

التشنجات في الصرع.

يمكن أن تكون التشنجات موضعية أو عامة (نوبة متشنجة).

تشير حالة الصرع إلى نوبات متكررة دون التعافي الكامل للوعي، مصحوبة باضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية وتطور الوذمة الدماغية.

علاج

الرعاية العاجلة

أحداث عامة.

ضمان سالكية مجرى الهواء.

يتم استنشاق الأكسجين المرطب.

يتم اتخاذ التدابير اللازمة لمنع إصابات الرأس والأطراف، وعض اللسان، وطموح القيء.

علاج بالعقاقير.

يتم إعطاء محلول ديازيبام 0.5% عن طريق الوريد أو العضل بمعدل 0.1 مل/كجم من وزن جسم الطفل، ولكن ليس أكثر من 2 مل في المرة الواحدة. مع تأثير قصير المدى أو تخفيف غير كامل للمتلازمة المتشنجة، يتم إعادة إعطاء الديازيبام بعد 15-20 دقيقة بجرعة مقدارها 2/3 من الجرعة الأولية. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية لمحلول الديازيبام 0.5٪ 4 مل.

في حالة التخفيف غير الكامل من النوبات، يتم وصف محلول أوكسيبات الصوديوم بنسبة 20٪ بالإضافة إلى ذلك. يتم تخفيف الدواء في محلول جلوكوز 10٪ ويتم إعطاؤه ببطء عن طريق الوريد أو العضل بمعدل 80-100 مجم / كجم من وزن الجسم (0.3-0.5 مل / كجم).

في حالة عدم وجود تأثير واضح، يتم إعطاء محلول إضافي بنسبة 0.25٪ من دروبيريدول بمعدل 0.05 مل / كجم من وزن الجسم (عن طريق الوريد)، أو 0.1-0.2 مل / كجم من وزن الجسم (العضل).

إذا استمرت حالة الصرع، يمكن للأطباء من فريق طبي طوارئ متخصص نقل الطفل إلى التهوية الميكانيكية وإدخاله إلى وحدة العناية المركزة.

أحداث إضافية

في حالة المتلازمة المتشنجة مع ضعف مستمر في الوعي، يتم إعطاء فوروسيميد (1-2 مجم / كجم من وزن الجسم) وبريدنيزولون (3-5 مجم / كجم من وزن الجسم) عن طريق الوريد أو العضل لمنع الوذمة الدماغية أو في حالة استسقاء الرأس.

بالنسبة للتشنجات الحموية، يتم إعطاء محلول 50٪ من ميتاميزول الصوديوم في العضل بمعدل 0.1 مل لكل سنة من العمر (10 ملغم / كغم من وزن الجسم) ومحلول بروميثازين 2.5٪ بمعدل 0.1 مل لكل سنة. من حياة الطفل.

إذا رفضت دخول المستشفى بعد إيقاف النوبات، فيجب عليك زيارة الطفل بشكل نشط مع طبيب الطوارئ (الطوارئ) بعد 3 ساعات.

في حالة التشنجات الناجمة عن نقص كلس الدم، يتم إعطاء محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪ ببطء عن طريق الوريد بمعدل 0.2 مل / كجم من وزن الجسم (يتم تخفيف الدواء أولاً مرتين بمحلول جلوكوز 20٪).

بالنسبة لتشنجات نقص السكر في الدم، يتم حقن محلول الجلوكوز 20٪ عن طريق الوريد بمعدل 1.0 مل / كجم من وزن الجسم. بعد ذلك، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى في قسم الغدد الصماء.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ

رضيع.

نوبه حمويه.

تشنجات مجهولة المصدر.

التشنجات بسبب مرض معدي.

بعد إيقاف النوبات مع تشخيص مؤكد للصرع أو غيرها من الأضرار العضوية في الجهاز العصبي المركزي، يمكن ترك الطفل في المنزل.

تنبؤ بالمناخ

العلامة غير المواتية النذير هي زيادة في عمق اضطراب الوعي وظهور شلل جزئي وشلل بعد التشنجات.

ملحوظة

عند استخدام مضادات الاختلاج عند الرضع وحالات الصرع، قد يحدث توقف التنفس. إذا كان هناك تهديد بتوقف التنفس بسبب التشنجات المستعصية، فمن الضروري استدعاء فريق إسعاف العناية المركزة للأطفال، ونقل الطفل إلى التهوية الميكانيكية ونقله إلى المستشفى (وحدة العناية المركزة).

ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس

متلازمة

المسببات

متلازمة ارتفاع ضغط الدمناجم عن زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب الأضرار في الفترة المحيطة بالولادة أو الصدمة للجهاز العصبي أو الأمراض المعدية.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأسفي كثير من الأحيان يتبين أنه نتيجة لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم، عندما تضاف أعراض تمدد القنوات الخمورية.

الصورة السريرية

توتر أو انتفاخ اليافوخ الكبير.

توسع الأوردة الصافنة في الرأس.

قلق الطفل.

النوم المتقطع.

ارتجاع.

فرط التوتر العضلي.

هزة في الأطراف والذقن.

فرط المنعكسات.

علامة غريف الإيجابية.

في متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، تشمل أعراض متلازمة ارتفاع ضغط الدم ما يلي:

زيادة مرضية في حجم الرأس وحجم اليافوخ.

تفكك الغرز الجمجمة.

في كثير من الأحيان "صراخ دماغ" الطفل؛

أعراض "غروب الشمس"؛

جحوظ.

رأرأة.

الحول.

انتهاك التنظيم الحراري.

انخفاض الرؤية.

عند قرع الجمجمة يمكن اكتشاف ظاهرة "الوعاء المشقق".

يكشف التصوير العصبي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ما يلي:

تضخم البطين.

توسيع المساحات تحت العنكبوتية.

الرعاية العاجلة

الأنشطة العامة:

من الضروري إعطاء وضعية مرتفعة لرأس الطفل؛

ينبغي أن تدار العلاج بالأكسجين.

علاج الجفاف:

يتم إعطاء محلول 1٪ من فوروسيميد في العضل بمعدل 0.1 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا؛

يوصف الأسيتازولاميد بجرعة 40 ملغم/كغم من وزن الجسم يومياً؛

يتم إعطاء محلول 3٪ من أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم وكلوريد البوتاسيوم.

الاستشفاء في قسم الأعصاب أو جراحة الأعصاب في حالة عدم تعويض حالة الطفل.

الفصل 5

حالات الطوارئ في طب الأنف والأذن والحنجرة

نزيف الأنف

التشخيص

تشخيص متباين

يجب التمييز بين نزيف الأنف والنزيف الناتج عن دوالي المريء والنزيف الرئوي والجهاز الهضمي.

الرعاية العاجلة

من الضروري إعطاء المريض وضعية مستقيمة.

يجب إعطاء توروندا بـ 6-8 قطرات من محلول نافازولين 0.01٪ أو محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪، ثم اضغط على جناح الأنف إلى الحاجز لعدة دقائق. من أجل الإرقاء، يمكن استخدام اسفنجة مرقئ.

بعد إيقاف النزيف، من الضروري إعادة فحص تجويف البلعوم. لا ينبغي إزالة السدادات القطنية. يجب أن يُنصح المريض (والديه) باستشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة لإزالة السدادات القطنية وطبيب الأطفال لاستبعاد الأمراض الجسدية.

العلاج في المستشفيات

يجب إدخال المريض الذي يعاني من نزيف مستمر إلى المستشفى في مستشفى متعدد التخصصات في وضعية الجلوس أو مع رفع رأس النقالة.

غليان الأنف

التشخيص

تتراوح الحمى من الدرجة المنخفضة إلى الدرجة العالية.

أعراض التسمم العام.

تسلل محدود

احتقان.

غالبًا ما تحدث الدمامل على طرف الأنف وفي الدهليز ومنطقة الجزء السفلي من تجويف الأنف. قد يكون ظهور الدمل مصحوبًا بتورم الجفن أو الشفة أو الخد.

الرعاية العاجلة

حقن وريدياً 5000 وحدة هيبارين الصوديوم.

العلاج في المستشفيات

من الضروري نقل المريض إلى قسم طب الأنف والأذن والحنجرة المناوب أو إلى مستشفى متعدد التخصصات.

التهاب الباراتونزيل

مرادف

خُراج حول اللوزة.

التشخيص

عادة ما تكون حالة المريض خطيرة.

التهاب في الحلق.

صعوبة في البلع أو عدم القدرة على فتح الفم بشكل كامل بسبب الضزز.

عدم تناسق البلعوم.

انحراف وتورم اللهاة.

فرط اللعاب.

التهاب العقد اللمفية الإقليمية.

ارتفاع درجة الحرارة؛

أعراض التسمم العام.

الرعاية العاجلة

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يمكن إعطاء المريض:

محلول ميتاميزول الصوديوم في العضل 50٪ بمعدل 0.1 مل لكل سنة من حياة الطفل.

محلول بروميثازين 1% في العضل.

العلاج في المستشفيات

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من خراج حول اللوزتين إلى المستشفى في قسم الأنف والأذن والحنجرة أو في مستشفى متعدد التخصصات.

خراج متكرر

علم الأوبئة

في كثير من الأحيان يتطور عند الأطفال الصغار.

التشخيص

في الصورة السريرية، يتم لفت الانتباه إلى:

حمى؛

تسمم؛

صعوبة في التنفس، أسوأ في وضع أفقي.

انتفاخ الجدار الخلفي للبلعوم، والذي يتجلى في أعراض تضيق الحنجرة.

فرط الدم في الغشاء المخاطي للبلعوم وجدار البلعوم الخلفي.

تضخم وألم عند ملامسة الغدد الليمفاوية العنقية العلوية والجانبية.

الوضع القسري للرأس مع الانحراف نحو الخراج.

المضاعفات

يمكن أن يكون مسار الخراج معقدًا بسبب تطور تضيق الحنجرة والتهاب المنصف وتجلط الوريد الوداجي الداخلي والإنتان.

الرعاية العاجلة

إذا كان هناك تهديد بتطور التضيق، يتم ثقب تجويف الخراج ويتم استنشاق محتوياته، ويتم استعادة مجرى الهواء.

العلاج في المستشفيات

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من خراج خلف البلعوم إلى المستشفى في وضع الجلوس في قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة أو مستشفى متعدد التخصصات.

التهاب الأذن الوسطى الحاد

التشخيص

في الصورة السريرية، يتم لفت الانتباه إلى:

درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة مئوية؛

ألم الأذن؛

فقدان السمع؛

ضجيج في الأذن

في أطفال السنة الأولى من العمر - متلازمة عسر الهضم، وانتفاخ اليافوخ، والقلق، واضطراب النوم، وظهور أعراض تهيج السحايا.

إفرازات قيحية من قناة الأذن.

الألم والصراخ والقلق عند الضغط على الزنمة.

الرعاية العاجلة

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يمكن إعطاء المريض:

محلول ميتاميزول الصوديوم في العضل 50٪ بمعدل 0.1 مل لكل سنة من حياة الطفل.

في العضل 1٪ محلول بروميثازين.

في المرحلة الأولى من التهاب الأذن الوسطى:

من الضروري غرس قطرات مضيق للأوعية في الأنف (5-8 قطرات من محلول نافازولين 0.05٪) ؛

يجب عليك استخدام مصدر للحرارة الجافة وعمل ضغط دافئ على منطقة الأذن.

لألم الأذن غير المصحوب بانثقاب طبلة الأذن، يجب غرس 4 قطرات من محلول أوتيباكس * (يدوكائين + فينازون) في الأذن.

عند ظهور إفرازات مرضية، يتم إدخال توروندا معقمة في قناة الأذن.

العلاج في المستشفيات

من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة أو في مستشفى متعدد التخصصات.

الفصل 6

التسمم الحاد

تصنيف

. بالحقن(الطريق تحت الجلد، العضلي، الوريدي لدخول السم إلى الجسم) - التطور السريع للعلامات السريرية (دقائق)، غالبًا ما تكون ذات طبيعة علاجية المنشأ.

. استنشاق- التطور السريع للعلامات السريرية (من دقائق إلى ساعات)، غالباً ما يشكل خطراً على مقدمي المساعدة (غالباً ما يكون هناك العديد من الضحايا).

. معوي- متوسط ​​من حيث سرعة تطور العلامات السريرية (من ساعات إلى أيام)، وقد يكون هناك عدة ضحايا.

. عن طريق الجلد(ومن خلال الأغشية المخاطية) - بطء في معدل تطور العلامات السريرية (من ساعات إلى عدة أيام)، وغالباً ما تكون ذات طبيعة تراكمية.

ملامح التسمم عند الأطفال

السبب الأكثر شيوعا هو الإهمال.

في كثير من الأحيان لا أحد يعرف ماذا وكم أكل الطفل.

معايير تذوق المواد ليست مهمة بالنسبة للطفل.

غالبًا ما يخفي الأطفال معلومات حول مادة سامة، مع التركيز على رد فعل البالغين.

تصنيف

حسب شدة التسمم يتم تمييزها:

التسمم الخفيف - لا تضعف الوظائف الحيوية.

التسمم المعتدل - ضعف الوظائف الحيوية، ولكن لا تتطور الظروف التي تهدد الحياة.

التسمم الشديد - تتطور الظروف التي تهدد الحياة.

الصورة السريرية

خلل في الجهاز العصبي المركزي - تغيرات في السلوك، واكتئاب الوعي، والإثارة الحركية النفسية، والهلوسة، والهذيان، والتشنجات، والتغيرات في ردود الفعل (الحدقة، والسعال، والبلع، والقرنية).

التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية - عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب، فشل الأوعية الدموية الحاد، اليسار الحاد و (أو) فشل القلب البطين الأيمن، انخفاض ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم.

اختلال وظائف الجهاز التنفسي - تسرع النفس، بطء التنفس، أنواع التنفس المرضية، الوذمة الرئوية.

تغيرات في لون ورطوبة الجلد والأغشية المخاطية.

خلل في تنظيم لهجة العضلات.

الغثيان والقيء والتغيرات في التمعج.

علامات الفشل الكبدي أو الكلوي.

التشخيص

سوابق المريض

عند جمع سوابق المريض، من المهم للغاية معرفة ذلك من الطفل أو والديه:

اسم المادة السامة وكميتها.

مسار الإدارة؛

الوقت المنقضي من لحظة دخول المادة إلى الجسم حتى الفحص؛

الوقت المنقضي من لحظة ملامسة المادة للجسم حتى ظهور أولى علامات التسمم؛

طبيعة ومعدل التغير في العلامات السريرية للتسمم.

المساعدة المقدمة قبل وصول الطبيب؛

في حالة التسمم المعوي، موعد آخر وجبة وطبيعتها.

الرعاية العاجلة

التحكم ABC وصيانة (استعادة) الوظائف الحيوية.

إزالة السم غير الممتص:

يتم غسل السم من الجلد والأغشية المخاطية بالماء الجاري.

من الملتحمة (القرنية)، يجب استخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ لغسل السم؛

في حالة التسمم المعوي، من الضروري إجراء غسيل للمعدة، وقبل وصول فريق الطوارئ الطبي، يجب تحريض القيء بالضغط على جذر اللسان (لا ينبغي تحريض القيء عند المرضى في حالة ذهول وغيبوبة، في حالة التسمم المعوي) حالة التسمم بالسوائل المهيجة والمنتجات البترولية).

يعتبر غسل المعدة بالأنبوب إجراءً إلزاميًا في حالة الاشتباه في التسمم المعوي. يتم تنفيذها خلال 24 ساعة من لحظة التسمم.

في حالة التسمم عن طريق الاستنشاق بالمواد المتطايرة، من الضروري إخراج الضحية من المنطقة المصابة في أسرع وقت ممكن، أو تحقيق التنفس الكافي المستقل، أو البدء في التهوية الميكانيكية (بما في ذلك التهوية اليدوية باستخدام كيس AMBU).

تقنية غسل أنبوب المعدة

أثناء غسل المعدة بالأنبوب، يجب على المريض الجلوس، وإذا كان الوعي ضعيفًا، يستلقي ورأسه مائل إلى جانب واحد.

يتم تحديد عمق إدخال المسبار من خلال المسافة من القواطع إلى الناتئ الخنجري أو من خلال مخرج الغاز من المسبار.

يستخدم الماء في درجة حرارة الغرفة كسائل غسيل، وبالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.

يتم تحديد كمية سائل الشطف بمعدل 1 لتر لكل سنة من حياة الطفل (حتى الماء النظيف)، ولكن ليس أكثر من 10 لترات. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم تحديد كمية السوائل التي يتم إعطاؤها لهم بمعدل 100 مل/كجم من وزن الجسم، ولكن ليس أكثر من 1 لتر.

بعد غسل المعدة، يتم إعطاء المعوي من خلال أنبوب (اللجنين المتحلل - ملعقة صغيرة واحدة لكل سنة من الحياة).

في حالة حدوث غيبوبة عميقة (قبل قمع منعكس السعال) وغيرها من الحالات التي تهدد الحياة، يتم إجراء التنبيب الرغامي قبل غسل أنبوب المعدة.

في حالة الاشتباه في التسمم بمقلدات الكولين، وكذلك بطء القلب، يتم إجراء الأتروبين قبل غسل المعدة (يتم إعطاء محلول الأتروبين بنسبة 0.1٪ بمعدل 0.1 مل سنويًا من عمر الطفل، للأطفال أقل من عام واحد - 0.1 مل). .

العلاج بالأوكسجين

يُسمح للمرضى بالتنفس بخليط الهواء المرطب (30-60٪ أكسجين، وإذا ظهرت علامات فشل القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي - 100٪ أكسجين).

العلاج بالترياق

يتم استخدام الترياق فقط عندما يتم تحديد طبيعة المادة السامة والصورة السريرية المقابلة بدقة.

في حالة التسمم بمواد الفوسفور العضوية، يتم إجراء عملية الأتروبين (يتم إعطاء محلول الأتروبين بنسبة 0.1٪ عن طريق الوريد أو العضل) حتى تتوسع حدقة العين لدى المريض.

في حالة التسمم بالأدوية التي تحتوي على الحديد، يتم إعطاء ديفيروكسامين عن طريق الوريد أو في العضل بمعدل 15 ملغم / كغم من وزن الجسم.

في حالة التسمم بالكلونيدين، يجب إعطاء ميتوكلوبراميد عن طريق الوريد أو العضل بمعدل 0.05 مل / كجم من وزن الجسم، ولكن ليس أكثر من 2.0 مل.

في حالة التسمم بأدوية مضادات الكولين، من الضروري إعطاء أمينوستجمين عن طريق الوريد أو العضل بمعدل 0.01 ملغم / كغم من وزن الجسم.

في حالة التسمم بالأدوية التي تحتوي على هالوبيريدول، يعطى المريض ثلاثي هكسفينيديل عن طريق الفم بمعدل 0.1 ملغ لكل سنة من العمر.

ميزات رعاية الطوارئ

عند إجراء التنفس الصناعي من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف، يجب على جهاز الإنعاش اتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع التسمم من المادة المستنشقة التي سممت الضحية. يجب أن تتنفس من خلال قطعة قماش شاش مبللة بالماء.

لا تستخدم الهاتف أو الجرس الكهربائي أو الإضاءة أو أعواد الثقاب في غرفة بها رائحة غاز - فقد يؤدي ذلك إلى نشوب حريق أو انفجار.

عند تقديم المساعدة لأكثر من شخص واحد، يجب عدم ترك الضحية (الضحايا) الفاقد للوعي في وضع قد يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء. إذا لم يكن من الممكن الحفاظ على سالكية مجرى الهواء باستخدام أجهزة وطرق خاصة (قنوات الهواء، التنبيب، وما إلى ذلك)، يتم وضع الضحية (الضحايا) في "وضعية مستقرة على الجانب".

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

يحتاج جميع الأطفال المشتبه في إصابتهم بالتسمم الحاد إلى دخول المستشفى.