بروتوكولات تقديم الرعاية الطبية في حالات الطوارئ. خوارزميات وبروتوكولات SMP

الملحق رقم 20 للأمر

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

13.06.006 № 484

البروتوكولات السريرية لرعاية الطوارئ الرعاية الطبيةالسكان البالغين

الفصل الأول أحكام عامة

بروتوكولات الرعاية الطبية الطارئة هي قائمة من الإجراءات التشخيصية والتشخيصية الكافية والمتسقة وفي الوقت المناسب التدابير العلاجية، يستخدم في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في حالة سريرية نموذجية.

الرعاية الطبية الطارئة هي نوع من الرعاية الطبية المقدمة للمرضى والجرحى لأسباب تتعلق بإنقاذ الحياة في الحالات التي تتطلب تدخل طبي عاجل، ويتم تنفيذها دون تأخير. خدمة عامةخدمات الطوارئ الطبية، سواء في مكان الحادث أو على طول الطريق.

المبادئ الأساسية لتنظيم خدمة الطوارئ الطبية هي توافر هذا النوع من الرعاية الطبية للسكان، والكفاءة في العمل، ووصول الفرق في الوقت المناسب للمرضى والجرحى، واكتمال الرعاية الطبية المقدمة، وضمان العلاج في المستشفيات دون عوائق في المناطق ذات الصلة. منظمات الرعاية الصحية المتخصصة، بالإضافة إلى الاستمرارية في العمل مع المرضى الداخليين والخارجيين - مؤسسات الرعاية الصحية الشاملة.

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة وفقًا لبروتوكولات الرعاية الطبية الطارئة المعتمدة. القرار التكتيكي الصحيح يضمن تسليم المريض أو المصاب إلى المختص مؤسسة طبيةبعد توفير القدر الأمثل من الرعاية الطبية في أقصر وقت ممكن، وبالتالي منع تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

يخضع جميع المرضى والجرحى للتسليم إلى منظمات الرعاية الصحية للمرضى الداخليين. علامات واضحةالظروف التي تهدد الحياة والتهديد بتطور مضاعفات تهدد الحياة، إذا كان من المستحيل استبعادها العمليات المرضيةوالمضاعفات التي تتطلب العلاج في المستشفى، والإجراءات التشخيصية والعلاجية، وكذلك المرضى الذين يشكلون خطرا على الآخرين بسبب المؤشرات المعدية والوبائية والنفسية، فجأة

مريض ومصاب من أماكن عامةأو الذين طلبوا الرعاية الطبية الطارئة بشكل متكرر خلال 24 ساعة.

يتم تسليم الضحايا إلى مراكز الصدمات في حالة عدم وجود علامات على حالات تهدد الحياة، وتشخيص تطورهم مع القدرة على التحرك بشكل مستقل بشكل كامل أو جزئي، والذين لا يحتاجون إلى تدابير تشخيصية وعلاجية عاجلة للمرضى الداخليين.

عند الاتصال بالمرضى والضحايا الذين يعانون من صدمة إجرامية، والمرضى العدوانيين الذين يعانون من تسمم الكحول أو المخدرات، عندما يكون هناك تهديد لحياة وصحة المريض أو الضحية، وكذلك في الخطر الاجتماعي للمريض (الضحية)، يلتزم فريق الطوارئ الطبي بطلب المساعدة والمساعدة في تنفيذ القرارات العلاجية والتكتيكية لهيئات الشؤون الداخلية وفقًا للإجراءات المعمول بها.

عند تقديم الرعاية الطبية وتسليم المرضى والجرحى الخاضعين للتحقيق أو المحكمة أو الذين يقضون عقوبة إلى المستشفيات، المتطلبات المسبقةإجراء مكالمة وكذلك استلام ونقل المستندات والأشياء الثمينة للمرضى (الضحايا) بمشاركة فريق إسعاف يرافقه موظفو هيئات الشؤون الداخلية.

يتم إدخال المرضى الذين يتم إدخالهم في حالة تهدد حياتهم إلى المستشفى مباشرة في وحدات العناية المركزة، متجاوزين أقسام الطوارئ.

تتطلب إجراءات المصادقة على قبول مريض أو مصاب في المستشفى توقيع الطبيب المناوب (مسعف، ممرض) بقسم القبول في بطاقة استدعاء فريق الطوارئ الطبي، مع الإشارة إلى تاريخ ووقت دخول المريض و تأكيد هذا التوقيع بختم من قسم القبول بالمستشفى.

إذا رفض شخص مريض أو جريح التدخل الطبي أو العلاج في المستشفى، فهو أو الأشخاص المرافقون له (الزوج، في غيابه - الأقارب المقربين، وإذا كان الأمر يتعلق بالطفل، ثم الوالدين)، عامل طبيالخدمات الطبية الطارئة، يجب شرح العواقب المحتملة للرفض بشكل يسهل الوصول إليه.

مبينا رفض المريض أو المصاب من التدخل الطبي وكذلك من العلاج في المستشفى العواقب المحتملةيتم إدخاله كإدخال في الوثائق الطبية وتوقيعه من قبل المريض، أو الأشخاص المشار إليهم أعلاه، بالإضافة إلى أخصائي طبي.

إذا لم يتمكن المريض من اقتناع بضرورة دخول المستشفى، فإن طبيب الطوارئ:

في حالة الحالات التي تهدد حياة الضحايا والمرتبطة بصدمات شديدة، وفقدان الدم الحاد، والتسمم، الذهان الحاديدعو الشرطة إلى حل مسألة العلاج في المستشفى؛

في حالة وجود حالة مهددة للحياة مرتبطة بالمرض، يتم الإبلاغ عن الحاجة إلى دخول المستشفى ورفض نقل المريض إلى المستشفى إلى كبير أطباء قسم العمليات أو إدارة محطة الخدمة الطبية الطارئة، الذين يقررون ذلك الحاجة لزيارة ثانية للمريض.

تحويل مكالمة نشطة إلى العيادة الخارجية.

الفصل 2 الموت المفاجئ

1. المعايير التشخيصية لتوقف الدورة الدموية ( الموت السريري):

فقدان الوعي؛ غياب النبض في الشرايين الكبيرة (السباتي، الفخذي)؛

الغياب أو نوع التنفس المرضي (الاحتجاجي) ؛ توسيع التلاميذ، ووضعهم في وضع مركزي.

2. أسباب توقف القلب:

2.1. أمراض القلب:

إيقاع القلب المباشر. 2.2. أسباب الدورة الدموية: نقص حجم الدم. التوتر استرواح الصدر؛

الانسداد الهوائي أو الانسداد الرئوي (المشار إليه فيما يلي باسم PE) ؛

ردود الفعل المبهمة.

2.3. أسباب تنفسية: نقص الأكسجة (غالبًا ما يسبب توقف الانقباض)؛ فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

2.4. الاضطرابات الأيضية: عدم توازن البوتاسيوم. فرط كالسيوم الدم الحاد. فرط كاتيكولامين الدم.

انخفاض حرارة الجسم.

2.5. التأثيرات الدوائية: مباشرة التأثير الدوائي; تأثيرات ثانوية.

2.6. أسباب أخرى:

الغرق؛ الإصابة الكهربائية.

3. الآليات الموت المفاجئ:

3.1. الرجفان البطيني (في 80٪ من الحالات)، أو الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي. يتطور الرجفان البطيني تدريجيًا، وتظهر الأعراض بشكل متتابع: اختفاء النبض الشرايين السباتية، فقدان الوعي، أعزب انكماش منشطالعضلات الهيكلية، فشل الجهاز التنفسي وتوقفه. الاستجابة في الوقت المناسبالإنعاش القلبي الرئوي إيجابي، للتوقف الإنعاش القلبي- سلبي سريع؛

3.2. التفكك الكهروميكانيكي في الجلطات الدموية الضخمة الشريان الرئوييتطور فجأة (غالبًا في لحظة الإجهاد الجسدي) ويتجلى في توقف التنفس ونقص الوعي والنبض في الشرايين السباتية وزرقة حادة في النصف العلوي من الجسم وتورم أوردة الرقبة. مع تمزق عضلة القلب ودكاك القلب، يتطور فجأة، عادة على خلفية فترات طويلة ومتكررة هجوم الذبحة الصدرية. علامات الفعاليةلا يوجد إنعاش قلبي رئوي. تظهر البقع النخامية بسرعة في الأجزاء السفلية من الجسم.

البيانات المتعلقة بالغرق ووجود جسم غريب في الجهاز التنفسي والتعليق تتحدث لصالح توقف الدورة الدموية غير المرتبط بالرجفان البطيني.

4.1. بيان الوفاة السريرية.

4.2. إيقاع بريكورديال.

4.3. ضمان القدرة على المرور الجهاز التنفسي:

مناورة سفر (تمديد الرأس، الفك الأسفل); تنظيف تجويف الفم والبلعوم من الهيئات الأجنبية، اذا كان ضروري

ديموستي - مناورة هيمليك؛ التنبيب الرغامي.

بضع الغشاء الحلقي والدرقي للانسداد غير القابل للإزالة في الجهاز التنفسي العلوي.

كيس أمبو من خلال أنبوب القصبة الهوائية مع خليط الهواء والأكسجين.

تكون أذرع جهاز الإنعاش مستقيمة وموضعة عموديًا. مساعدة التدليك مع وزن جسمك. تردد الضغط عند البالغين هو 80-100 في الدقيقة.

توقف عن التدليك فقط للاستنشاق. قم بتأخير حركات التدليك قليلاً في الوضع الأقصى

ضغط منخفض.

7. العلاقة بين التهوية الميكانيكية وVMS:

جهاز إنعاش واحد - 2:15 (نفسان - 15 ضغطة)؛ اثنان أو أكثر من أجهزة الإنعاش 1: 4 (نفس واحد – 4 ضغطات).

8. توفير الوصول الوريدي الدائم.

9. إعطاء الإبينفرين 1 مل من محلول 0.18% عن طريق الوريد أو داخل الرغامى في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%.

10. تسجيل مخطط كهربية القلب (المشار إليه فيما بعد بـ ECG) و/أو مراقبة القلب

11. العلاج التفاضلي.

التنفيذ الفوري للعلاج بالنبض الكهربائي (المشار إليه فيما يلي باسم EIT) (وفقًا للفقرة 16 من الفصل 3)؛

إذا لم تكن المرحلة الانتقالية الفورية ممكنة، فقم بتوجيه ضربة مسبقة وابدأ في الإنعاش القلبي الرئوي، مما يضمن إمكانية إجراء المرحلة الانتقالية في أسرع وقت ممكن؛

إذا كانت المرحلة الانتقالية غير فعالة أو انقباض، قم بحقن 1 مل من محلول الإبينفرين 0.18% في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% في الوريد الرئيسي (إذا تم قسطرة الأوردة قبل الإنعاش) أو في الوريد. الوريد المحيطي(من خلال قسطرة طويلة تصل إلى وريد كبير)، أو داخل القلب تليها مرحلة انتقالية. يمكن تكرار إعطاء الإبينفرين كل 3-5 دقائق؛

إذا استمر الرجفان المهبلي أو تكرر بعد التدابير المذكورة أعلاه - يدوكائين عن طريق الوريد (المشار إليه فيما يلي باسم IV) ببطء 120 مجم (6 مل من محلول 2٪) يليه إعطاء بالتنقيط (200-400 مجم لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 30). - 40 قطرة في الدقيقة) أو الأميودارون وفقًا للمخطط: ببطء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5٪ -6 مل على 5٪ جلوكوز) لمدة 20 دقيقة، ثم بالتنقيط الوريدي بمعدل يصل إلى 1000-1200 ملغ/يوم؛

إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم تكرار المرحلة الانتقالية بعد إعطاء الليدوكائين 0.5-0.75 ملغم/كغم (2% - 2-3 مل) ببطء عن طريق الوريد، أو على خلفية إعطاء كبريتات المغنيسيوم 2 جم (محلول 20٪ 10 مل) ) الرابع ج ببطء؛

إذا لم يكن هناك أي تأثير، كرر EIT بعد تناول الليدوكائين

0.5-0.75 ملغم/كغم (2% - 2-3 مل) في الوريد ببطء؛

في حالة الحماض أو الإنعاش لفترة طويلة (أكثر من 8-9 دقائق) - 8.4٪ محلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد، 20 مل؛

قم بمقاطعة الإنعاش القلبي الرئوي لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ لإدارة الأدوية أو إزالة الرجفان.

البديل بين إدارة الدواء وإزالة الرجفان. 11.2. التفكك الكهروميكانيكي (المشار إليه فيما يلي باسم EMD):

استبعاد أو علاج السبب (نقص حجم الدم، نقص الأكسجة، دكاك القلب، استرواح الصدر التوتري، جرعة زائدة من المخدرات، الحماض، انخفاض حرارة الجسم، الانسداد الرئوي)، التشخيص واتخاذ الإجراءات الفورية - وفقًا للفصول ذات الصلة؛

في حالة الجرعة الزائدة من مضادات الكالسيوم، في حالة فرط بوتاسيوم الدم، نقص كلس الدم، إدارة 10٪ محلول كلوريد الكالسيوم 10 مل عن طريق الوريد (يمنع استخدام مستحضرات الكالسيوم في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب).

11.3. الانقباض: مواصلة الإنعاش القلبي الرئوي.

يعاد حقن 1 مل من محلول الإبينفرين 0.18% في الوريد بعد 3-4 دقائق؛

إعطاء الأتروبين 1 ملغ (محلول 0.1% - 1 مل) عن طريق الوريد لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% بعد 3-5 دقائق (حتى يتم الحصول على تأثير أو جرعة إجمالية قدرها 0.04 ملغم/كغم)؛

إدارة محلول بيكربونات الصوديوم 8.4٪ 20 مل عن طريق الوريد في حالة الحماض أو الإنعاش لفترة طويلة (أكثر من 8-9 دقائق)؛

إعطاء محلول كلوريد الكالسيوم 10% 10 مل عن طريق الوريد لفرط بوتاسيوم الدم، ونقص كلس الدم، والجرعة الزائدة من حاصرات الكالسيوم؛

إجراء تحفيز القلب الخارجي أو الداخلي. استمر في أنشطة الإنعاش القلبي الرئوي لمدة 30 دقيقة على الأقل، وقم بالتقييم المستمر

حالة المريض (مراقبة القلب، حجم حدقة العين، نبض الشرايين الكبيرة، انحراف الصدر).

يتم وقف إجراءات الإنعاش في حالة عدم وجود علامات نشاط القلب على مخطط كهربية القلب، مع استخدام جميع التدابير الممكنة لمدة 30 دقيقة على الأقل في ظل الحرارة الطبيعية.

من الممكن رفض إجراءات الإنعاش إذا مرت 10 دقائق على الأقل منذ توقف الدورة الدموية، وإذا كانت هناك علامات الموت البيولوجي، الخامس المرحلة النهائيةطويلة الأمد امراض غير معالجة(موثق في بطاقة العيادات الخارجية)، أمراض المركزية الجهاز العصبي(يشار إليه فيما يلي بالجهاز العصبي المركزي) مع تلف العقل وإصابة لا تتوافق مع الحياة.

نقل المريض إلى القسم عناية مركزةيتم إجراؤها بعد استعادة كفاءة القلب. المعيار الرئيسي هو الاستدامة نبض القلببتردد كافٍ، مصحوبًا بنبض في الشرايين الكبيرة.

12. عند استعادة نشاط القلب: لا تقم بنزع أنبوب المريض؛

استمرار التهوية الميكانيكية بجهاز التنفس في حالة عدم كفاية التنفس؛

الحفاظ على الدورة الدموية الكافية - 200 ملغ من الدوبامين (5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة) عن طريق الوريد في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪؛

لحماية القشرة الدماغية، لغرض التخدير وتخفيف النوبات - الديازيبام 5-10 ملغ (1-2 مل من محلول 0.5٪) في الوريد أو في العضل (يشار إليه فيما يلي باسم IM).

13. مميزات الإنعاش القلبي الرئوي.

يجب إعطاء جميع الأدوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عن طريق الوريد بسرعة. بعد تناول الأدوية المعطاة، ينبغي إعطاء 2030 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ لإيصالها إلى الدورة الدموية المركزية.

إذا لم يكن هناك وصول إلى الوريد، يجب حقن الإبينفرين والأتروبين واليدوكائين (زيادة الجرعة الموصى بها بمقدار 1.5-3 مرات) في القصبة الهوائية (من خلال أنبوب القصبة الهوائية أو الغشاء الحلقي الدرقي) في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم: يوصى بإعطاء ليدوكائين بالجرعة الموضحة أعلاه أو الأميودارون بجرعة 300 ملغ (6 مل من محلول 5٪) عن طريق الوريد بعد 9-12 تفريغ مزيل الرجفان على خلفية إعطاء الإبينفرين.

الحقن داخل القلب (بإبرة رفيعة). إلتزام صارمالتقنيات) مسموح بها فقط في حالات استثنائية، إذا كان من المستحيل استخدام طرق أخرى للإدارة الأدوية(يمنع استخدامه عند الأطفال).

بيكربونات الصوديوم 1 مليمول/كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد، ثم 0.5 مليمول/كجم كل 5-10 دقائق للإنعاش القلبي الرئوي لفترة طويلة (7-8 دقائق بعد بدايته)، لفرط بوتاسيوم الدم، والحماض، والجرعة الزائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والحماض اللبني ناقص التأكسج (ميكانيكي مناسب). التهوية مطلوبة).

مستحضرات الكالسيوم لا تحسن التشخيص ولها تأثير ضار على عضلة القلب، وبالتالي فإن استخدام كلوريد الكالسيوم (بجرعة 2-4 ملغم / كغم من الجرعة الوريدية) يقتصر على الحالات المحددة بدقة: فرط بوتاسيوم الدم، نقص كلس الدم، التسمم بالكالسيوم. حاصرات القنوات.

مع الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي، خيارات العلاج محدودة. بعد التنبيب الرغامي وإعطاء الإبينفرين 1.8 ملغ (محلول 0.18% - 1 مل) والأتروبين 1 ملغ (محلول 0.1% - 1 مل) كل 3 دقائق عن طريق الوريد لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (حتى يتم الحصول على تأثير أو شفاء) الجرعة الإجمالية 0.04 ملغم/كغم)، إذا لم يكن من الممكن القضاء على السبب، قرروا وقف تدابير الإنعاش مع الأخذ في الاعتبار

الوقت المنقضي منذ بداية توقف الدورة الدموية (30 دقيقة).

الفصل 3 حالات الطوارئ في أمراض القلب

14. عدم انتظام ضربات القلب.

14.1. عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

14.1.1. يتطلب عدم انتظام دقات القلب الجيبي معالجه طارئه وسريعهفقط إذا كان يسبب الذبحة الصدرية أو تفاقم قصور القلب(المشار إليها فيما يلي باسم SN)، انخفاض ضغط الدم الشرياني. أدوية الخط الأول هي حاصرات بيتا. يجب وصف مضادات البوتاسيوم غير ديهيدروبيريدين (فيراباميل) في الحالات التي يُمنع فيها استخدام حاصرات بيتا. يجب أن نتذكر أن القمع المفرط للانعكاس (مع نقص حجم الدم وفقر الدم) أو عدم انتظام دقات القلب التعويضي (مع خلل في البطين الأيسر) يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد ضغط الدم(المشار إليها فيما يلي باسم BP) وتفاقم قصور القلب. في مثل هذه الحالات، يجب توخي الحذر في تبرير الوصفة الطبية واختيار جرعة الدواء.

خوارزمية لتقديم المساعدة في حالة الإفراط عدم انتظام دقات القلب الجيبي: بروبرانولول 2.5-5 ملغ في الوريد ببطء (0.1% - 2.5-5 مل في محلول كلوريد الصوديوم 0.9%) أو فيراباميل 5-10 ملغ في الوريد ببطء (0.25% - 2-4 مل)

على محلول كلوريد الصوديوم 0.9%) تحت مراقبة ضغط الدم.

14.1.2. مع نوبة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني مع مجمعات QRS الضيقة (الأذينية - البؤرية أو المتبادلة، الأذينية البطينية(المشار إليها فيما بعد بـ AV) عقدي - بؤري أو متبادل، AV متبادل تقويمي في وجود اتصال إضافي) بغض النظر عن آلية عدم انتظام ضربات القلب، يجب أن يبدأ العلاج بالتقنيات المبهمة - في هذه الحالة، انقطاع عدم انتظام دقات القلب أو تغيير في يمكن ملاحظة التوصيل AV مع تباطؤ معدل ضربات القلب وتحسين ديناميكا الدم.

خوارزمية تقديم المساعدة:

لعدم انتظام دقات القلب غير المستقر ديناميكيًا - EIT . مع ديناميكا الدم مستقرة نسبيا، بغض النظر عن نوع

يتم تنفيذ هيكارديا:

تدليك الجيب السباتي (أو تقنيات مبهمية أخرى)؛ إذا لم يكن هناك تأثير، بعد دقيقتين - فيراباميل 2.5-5 ملغ في الوريد

(0.25% – 1 – 2 مل في محلول كلوريد الصوديوم 0.9%) تحت مراقبة ضغط الدم؛ إذا لم يكن هناك أي تأثير، بعد 15 دقيقة - فيراباميل 5-10 ملغ الرابع

(0.25% – 2 – 4 مل في محلول كلوريد الصوديوم 0.9%) تحت السيطرة على ضغط الدم أو البدء فوراً بالبروكيناميد 500 – 1000 ملجم في الوريد (10% – 5 – 10 مل)

بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9%) بمعدل 50-100 ملجم/دقيقة تحت المراقبة.

السيطرة على ضغط الدم (من الممكن إعطاء محلول فينيليفرين 1٪ في حقنة واحدة

0.1-0.3-0.5 مل).

14.1.3. عدم انتظام دقات القلب مع مجمعات واسعة، عندما تكون طبيعة توسع المجمع غير واضحة.

خوارزمية التسليم الرعاية في حالات الطوارئمع نوبة عدم انتظام دقات القلب مع مجمعات واسعة من أصل غير محدد:

14.1.3.1. مع ديناميكا الدم مستقرة:

إدارة الليدوكائين 1-1.5 مجم/كجم (2% - 5-6 مل) وكل 5 دقائق 0.5-0.75 مجم/كجم (2% - 2-3 مل) في الوريد ببطء حتى التأثير أو الجرعة الإجمالية 3 مجم/كجم؛ إذا لم يكن هناك أي تأثير - بروكاييناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5 - 10 مل في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) بمعدل 50-100 مجم في الدقيقة

تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن إعطاء محلول فينيليفرين 1٪ 0.1-0.3-0.5 مل في حقنة واحدة) على خلفية إدارة مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من محلول 4٪ من كلوريد البوتاسيوم، 10 مل من كلوريد البوتاسيوم). حل اسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم)؛

إذا لم يكن هناك أي تأثير - تمر بمرحلة انتقالية.

14.1.3.2. في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة يتم تنفيذها على الفور

يُمنع استخدام الجليكوسيدات القلبية، وحاصرات بيتا، ومضادات البوتاسيوم غير ديهيدروبيريدين في المرضى الذين يعانون من طبيعة غير معروفة لتوسع QRS. في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة، تتم الإشارة إلى المرحلة الانتقالية الطارئة.

في الحالات التي يكون فيها النوبة مع مجمعات QRS الواسعة ذات طبيعة فوق البطينية، تعتمد أساليب العلاج على سبب اتساع مجمع QRS. بالنسبة لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي مع كتلة فرعية حزمة، لا تختلف أساليب العلاج عن عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني مع مجمعات QRS الضيقة. إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب اتساع مركب QRS بدقة، فإن أدوية الخط الأول هي البروكيناميد والأميودارون. عندما يتم دمج عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض وظيفة البطين الأيسر، يصبح الأميودارون هو الدواء المفضل.

14.1.4. بالنسبة لتسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل الانتيابي المضاد للدمور في متلازمة WPW (مع مجمعات QRS واسعة)، فإن الدواء المفضل هو البروكيناميد. بالنظر إلى خطر الموت المفاجئ، يشار إلى تقويم نظم القلب الكهربائي حتى مع ديناميكا الدم المستقرة في حالة عدم فعالية العلاج المضاد لاضطراب النظم أو كبديل للعلاج الدوائي.

خوارزمية تقديم المساعدة:

إعطاء البروكيناميد 500-1000 ملغ عن طريق الوريد (10% - 5-10 مل في محلول كلوريد الصوديوم 0.9%) بمعدل 50-100 ملغ/دقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم (احتمال الإعطاء المتزامن مع محلول فينيليفرين 1% 0.1- 0.3- 0.5 مل)؛

إذا لم يكن هناك أي تأثير - تمر بمرحلة انتقالية.

14.1.5. مع نوبة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني على خلفية متلازمة الضعف العقدة الجيبيةيجب وصف جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم بحذر شديد. إذا تفاقم بطء القلب الجيبي، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت أو الدائم(يشار إليها فيما بعد بـ EX).

لتقليل تكرار انقباضات البطين ومحاولة استعادة الإيقاع، يجب تقديم المساعدة وفقًا للخوارزمية التالية:

إعطاء الديجوكسين 0.25 ملغ (0.025% - 1 مل لكل 10 - 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) ببطء في الوريد أو فيراباميل 2.5 - 5 ملغ (0.25٪ - 1 - 2 مل لكل 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) عن طريق الوريد تحت الدم التحكم في الضغط؛

في غياب التأثير، أو مع زيادة فشل الدورة الدموية - تمر بمرحلة انتقالية.

14.1.6. في حالة الرجفان الأذيني الانتيابي، يتم تقويم نظم القلب الدوائية أو الكهربائية وفقًا لما يلي مؤشرات عاجلةيشار للمرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة. تقويم نظم القلب الكهربائي الفوري في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي غير المستجيب العلاج الدوائيلفترة طويلة في وجود الأعراض المذكورة أعلاه. إذا استمر الرجفان الأذيني لأكثر من 72 ساعة أو كانت هناك موانع أخرى لاستعادة الإيقاع، تتم الإشارة إلى استقرار ديناميكا الدم من خلال مراقبة معدل ضربات القلب (المشار إليه فيما بعد بمعدل ضربات القلب).

و استعادة الإيقاع المخطط لها.

يشار إلى تقويم نظم القلب الدوائية أو الكهربائية في المرضى المستقرين ديناميكيًا في حالات النوبات المتكررة الموصوفة طريقة فعالةاستعادة الإيقاع أثناء النوبات التي تدوم أقل من يومين. لا ينبغي وصف أدوية الفئة الأولى (بروكيناميد) للمرضى الذين يعانون من فشل حاد في البطين الأيسر. للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب، توصف أدوية من الدرجة الأولى بالاشتراك مع حاصرات بيتا.

خوارزمية تقديم الرعاية الطارئة:

إعطاء البروكيناميد 500-1000 ملغ عن طريق الوريد (10% - 5-10 مل في محلول كلوريد الصوديوم 0.9%) بمعدل 50-100 ملغ/دقيقة تحت مراقبة ضغط الدم (من الممكن إعطاء محلول 1% من الفينيلفرين 0.1). في حقنة واحدة -0.3-0.5 مل)، على خلفية إدارة مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من كلوريد البوتاسيوم 4٪، 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم)؛

قم بإعطاء الأميودارون وفقًا للمخطط التالي: الوريد في تيار بطيء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5٪ - 6 مل بالتنقيط الوريدي لكل 200 مل من الجلوكوز 5٪) لمدة 20 دقيقة، ثم بالتنقيط الوريدي في بمعدل يصل إلى 1000-1200 مجم/يوم، أو ديجوكسين 0.25 مجم (0.025% - 1 مل لكل 10 - 20 مل في محلول كلوريد الصوديوم 0.9%) مع 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم في الوريد ببطء؛

معهد أبحاث الإسعاف الذي يحمل اسم. البروفيسور I. I. DZHANELIDZE

محطة سيتي إس إم بي

بروتوكولات العمل للخدمات المادية

مقاطع طبية طارئة

سانت بطرسبرغ 2002

نسخة الويب

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

مدير رئيس لجنة NIISP

هم. البروفيسور على الرعاية الصحية

البروفيسور ev إدارة المحافظ

كبير أطباء محطة خدمة الطوارئ الطبية بالمدينة.

المحررين: البروفيسور. ، البروفيسور. .

المراجعون: دكتوراه في الطب، بروفيسور، رئيس جراحي اللجنة

للرعاية الصحية لإدارة حاكم سانت بطرسبرغ.

دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس القسم العلمي والسريري

في نسخة الويب، تم تغيير بروتوكول "الربو القصبي".

قائمة المختصرات ........................................... .... ................................................5

مذكرة إلى موظف EMS .......................................... ........................... ............................. ......6

قواعد النظافة الشخصية ........................................... .......... .............................................. ...7

"الساعة الذهبية" .............................................. ...... ........................................................... ............ ......8

القواعد العامة لعمل أفراد الطوارئ الطبية ........................................... ............ ........9

قواعد التعامل مع المرضى العدوانيين................................................. ..................... ....10

فحص المريض ........................................... .......... .....................................أحد عشر

مقياس جلاسكو مؤشر الصدمة (ألجوفر) ........................................... ......... ........12

قواعد نقل المرضى ........................................... .......... ...............13

قياس ضغط الدم، أرقام ضغط الدم الحرجة عند الأطفال .......................................... ............ ...14

بنطلون هوائي مضاد للصدمات (PPSHB) ........................................... ..............15

قواعد العلاج بالأكسجين ........................................... ..... ................................16

البروتوكول: اضطرابات التنفس ........................................... ................... ...........................17

أبسط الطرق لاستعادة المباح ج. د.ب. ...........................18

الشكل: استعادة المباح ج. د.ب................................................ ....... .19

الشكل: إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي................................................. .........20

إدخال أنبوب................................................. .................................................. ...... .......21

قطع المخروط ........................................................... .......................................................... ............. ...22

الشكل: قطع الكونيكوتومي ........................................... .... ...........................................23

الأجسام الغريبة ج. د.ب................................................ .......................................................... 24

الشكل: مناورة هيمليك ........................................... ...... ...................25

البروتوكول: تجميد النقل ........................................... ...... ..........26

قواعد تخفيف الآلام بأكسيد النيتروز ........................................... ......... ...............27

الموت السريري ........................................... .......................................................... .28

البروتوكول: الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ........................................... .......29

البروتوكول: الرجفان البطيني ........................................... ...... .................ثلاثون

قواعد إزالة الرجفان ........................................... .................... ................31

الشكل: مكان تطبيق الأقطاب الكهربائية أثناء إزالة الرجفان.....32

البروتوكول: النشاط الكهربائي بدون نبض ........................................... .........33

البروتوكول: الانقباض .............................................. .... ........................................... 34

طريقة الضغط والضغط النشط في الإنعاش القلبي الرئوي ........................................... ..........35

الخامس. د.ب. الجهاز التنفسي العلوي

الرابع عن طريق الوريد

المراسلة الفورية في العضل

جول

عدم انتظام دقات القلب البطيني VT

التهوية الميكانيكية تهوية صناعيةرئتين

كجم كيلو

ملم زئبق فن. ملليمتر من الزئبق

دقيقة. دقيقة

مل ملليلتر

مليجرام

ONMK اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية

حجم BCC من الدم المنتشر

ق / ج تحت الجلد

ص عبر الأصابع

PPSHB بنطال هوائي مضاد للصدمات

حل

أرز. رسم

انظر انظر

الإنعاش القلبي الرئوي CPR

SMP الرعاية الطبية الطارئة

الانسداد الرئوي PE

مركبات الفوسفور العضوية FOS

معدل التنفس RR

إصابات الدماغ المؤلمة TBI

معدل ضربات القلب معدل ضربات القلب

الرجفان البطيني VF

EABP النشاط الكهربائي بدون نبض

مذكرة لموظفي EMS

1. يعتمد مظهر خدمة EMS إلى حد كبير على ذلك مظهروسلوك موظفيها.

2. نظيف، ذكي، يرتدي ملابس أنيقة، بدون تسريحة شعر أو مكياج استفزازية، موظف EMS حاذق يلهم ثقة المرضى.

3. وضوح تصرفاتك والثقة بها يزيد الثقة بك وبعلمك وقدراتك.

4. لا تكن سريع الغضب وغير صبور وسريع الانفعال.

5. يجب أن تكون دائمًا أنيقًا وتتجنب الألفة. خاطب المرضى باستخدام "أنت" فقط.

6. لا تناقش أبدًا مع المريض أو بحضوره تصرفات ووصفات زملائك غير الصحيحة من وجهة نظرك.

7. تذكر! لا يسمح بالتدخين في سيارة الإسعاف. شرب الكحول عشية الواجب أمر غير مقبول.

8. يتطلب العمل في EMS درجة عاليةالانضباط الذاتي. يعد الولاء للخدمة والوفاء الدقيق بواجباتك أمرًا مهمًا.

قواعد النظافة الشخصية

تقدم فرق EMS المساعدة في أغلب الأحيان ظروف مختلفةالمرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة. من أجل مصلحة المرضى وصحتك وصحة أسرتك، يجب عليك اتباع القواعد المذكورة أدناه:

1. خذ حمامًا أو حمامًا يوميًا.

2. حافظ على نظافة يديك تمامًا. يجب أن تكون الأظافر قصيرة. أظافر طويلة EMS غير مقبول للعاملين في مجال الصحة.

3. اغسل يديك بالماء والصابون قبل وبعد الاتصال بالمريض.

4. قبل كل اتصال مقصود بدم المريض أو السوائل البيولوجية الأخرى، ارتدِ القفازات.

5. ارتدِ قفازات سميكة في المواقف التي قد تتمزق فيها القفازات الرقيقة.

6. إذا كان هناك خطر التلوث بدم المريض أو السوائل البيولوجية الأخرى، فارتد مئزرًا واحمي الأغشية المخاطية للفم والعينين باستخدام قناع ونظارات واقية.

7. إذا كان الجلد ملوثًا بالدم، اغسل المناطق المصابة فورًا بالماء والصابون، ثم جففها وعالجها بمسحة مبللة بنسبة 70٪ كحول.

12. في حالة التلوث بالدم تتم معالجة أسطح النقالات والأكياس وغيرها بمحلول الكلورامين 3%.

13. عند نقل المرضى شكل مفتوحيجب تغطية مرض السل بقناع من الشاش.

"الساعة الذهبية"

1. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة أو المصابين، فإن عامل الوقت له أهمية كبيرة.

2. إذا تم نقل المصاب إلى غرفة العمليات خلال الساعة الأولى بعد تلقي الإصابة فالأكثر مستوى عالالقدرة على البقاء. هذه المرة تسمى "الساعة الذهبية".

3. تبدأ الساعة الذهبية عند حدوث الإصابة، وليس عندما تبدأ في تقديم الرعاية.

4. يجب أن تكون أي إجراءات في مكان الحادث منقذة للحياة بطبيعتها، لأنك تضيع دقائق من "الساعة الذهبية" للمريض.

5. مصير المريض يعتمد إلى حد كبير على كفاءة ومهارة أفعالك، لأنك أول من يقدم له الرعاية الطبية.

6. الوقت الذي تقضيه عند وصولك لا يقل أهمية عن الوقت الضائع بسبب عدم اتساق أفعالك في مكان الحادث. يجب أن تتعلم حفظ كل دقيقة من عملية الرعاية.

7. تقديم المساعدة بسرعة لا يعني مجرد الوصول بسرعة إلى هناك، و"رمي" المريض في سيارة الإسعاف، وكذلك توصيله بسرعة إلى أقرب مستشفى.

8. يمكنك ضمان أقصى فرصة للمريض للبقاء على قيد الحياة إذا قدمت المساعدة وفقًا للتكتيكات المخططة مسبقًا وتسلسل الإجراءات.

القواعد العامة لعمل الطاقم الطبي في EMS

1. يجب على فريق خدمات الطوارئ الطبية الرد على المكالمة خلال دقيقة واحدة بعد استلامها.

2. طاقم طبييجب أن يعرف الشوارع والممرات جيداً حتى يساعد السائق على اختيار الطريق الأقصر.

3. يجب أن تكون حركة مركبة SMP في شوارع المدينة سريعة باستخدام إشارات خاصة ولكن بحذر. وعلينا أن نلتزم بالفطرة السليمة وأقصر الطرق.

4. عند ركن السيارة بالقرب من مكان الحادث يجب مراعاتها المخاطر المحتملةحريق، احتمال حدوث انفجارات، مروروما إلى ذلك وهلم جرا.

5. عند الوصول إلى موقع الاتصال، قم بتقييم الوضع بسرعة: حدد تقريبًا عدد المرضى، والحاجة إلى فرق إضافية، والشرطة، ورجال الإطفاء، ورجال الإنقاذ، وطرق الوصول.

6. الإبلاغ عن الحالة في مكان النداء وضرورة مساعدة الطبيب المناوب "03".

7. إذا تأخرت المكالمة لأكثر من ساعة واحدة، قم بإبلاغ المرسل المناوب.

قواعد العمل مع المرضى العدوانيين

عدوانهو فعل أو لفتة تشير إلى احتمال حدوث عنف.

الغضب- عاطفة مشتركة يمكن أن تنشأ لدى أي شخص في ظل ظروف معينة.

عدوانيةهو فقدان السيطرة على المشاعر، مما قد يؤدي إلى العنف الموجه ضد:

---------------- أشخاص أخرون؛

􀂾 كائنات غير حية;

- المرضى أنفسهم.

عدوانيةقد يكون سببه عدد من الأسباب:

􀂾 مرض عقلي;

---------------- جرعة زائدة من المخدرات؛

الكحول أو المخدرات

---------------- الامتناع عن ممارسة الجنس.

---------------- الألم والتوتر.

لا توجد قواعد صارمة لتقديم المساعدة

للمرضى العدوانيين،

ولكن ثلاثة يجب أن تتذكرها دائمًا !!!

1. لا تستسلم لمشاعر الغضب.

ثانيا. تقييم الوضع.

يتذكر! إن الاحترافية والهدوء والسلوك الواثق يلهم دائمًا الاحترام ويلهم الثقة لدى المريض.

إذا رفض المريض دخول المستشفى، فليس لديك الحق ولا السلطة لإخراجه بالقوة.

لا تحاول التعامل مع مريض عدواني. إبلاغ المرسل. إذا لزم الأمر، سيتم إرسال الشرطة أو فريق الطب النفسي لمساعدتك.

فحص المريض

1. الفحص الأولي(لا يزيد عن دقيقتين).

البحث عن سبب يشكل تهديدًا مباشرًا للحياة:

إعاقة المباح ج. د.ب.

---------------- علامات الموت السريري؛

نزيف خارجي.

2. التفتيش الثانوي(لا تزيد عن 10 دقائق).

أ). تقييم حالة المريض (مستوى وعيه حسب

مقياس جلاسكو، النبض، ضغط الدم، معدل التنفس) عند الوصول، قبل

بداية النقل والوصول إلى المستشفى.

ب). تقييم حجم التلاميذ وتفاعلهم مع الضوء.

الخامس). تعرف على آلية الإصابة. تحديد الوقت، حوالي -

بدءاً من لحظة الإصابة أو بداية المرض.

・جبائر الأطراف (فراغ، نفخ، جبائر الدرج)،

􀂾 أنواع مختلفةالضمادات.

قواعد تخفيف الألم بأكسيد النيتريك

1. أكسيد النيتروز هو غاز موجود في الاسطوانات في حالة سائلة. عند درجة حرارة بيئةأقل من 0 درجة مئوية، استنشاق أكسيد النيتروز أمر مستحيل.

2. من الممكن استخدام أكسيد النيتروز في جميع الحالات تقريبًا متلازمة الألم. التسمم بالكحول هو موانع.

3. لمنع الانفعالات وتفاقم نقص الأكسجة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والجرحى لا تستنشق خليطًا يحتوي على أكثر من 50٪ من أكسيد النيتروز. يجب أن تكون نسبة أكسيد النيتروز والأكسجين 1:1.

4. قبل تشغيل أكسيد النيتروز، يستنشق الأكسجين للمريض ويعطى 2 جم (50% - 4 مل) من الأنالجين والمجممل) الديازيبام عن طريق الوريد.

5. عند ظهور الإثارة الحركية والكلامية، قم بتقليل تركيز N2O في الخليط التنفسي.

6. عند إيقاف استنشاق N2O-O2، قم في البداية بإيقاف تشغيل N2O واستمر في استنشاق الأكسجين لمدة خمس دقائق أخرى.

الموت السريري

يكفي إثبات حقيقة الموت السريري

وصف العرض التقديمي "الإرشادات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة" على الشرائح

فئات التوصيات الفئة الأولى - طريقة التشخيص أو العلاج الموصى بها مفيدة وفعالة بشكل واضح الفئة IIأ - الأدلة المتاحة تشير بقوة إلى فائدة وفعالية طريقة التشخيص أو العلاج الفئة الثانية ب - هناك أدلة محدودة على إمكانية تطبيق التشخيص أو العلاج الطريقة الفئة الثالثة - الأدلة المتوفرة تشير إلى عدم إمكانية تطبيق (عدم الجدوى أو الضرر) للطريقة المقترحة مستويات الأدلة أ - يتم الحصول على البيانات من عدة عشوائية التجارب السريريةب - تعتمد البيانات على نتائج تجربة عشوائية واحدة أو عدة تجارب غير عشوائية ج - تعتمد البيانات على الاتفاق بين الخبراء الأفراد الملاحظات السريرية، بشأن معايير الرعاية الطبية.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لبطء القلب توفير الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل المستشفى لفحص بطء القلب الجيبي والفحص البدني. درجة الحالة العامةمريض. التاريخ لمعرفة ذلك سبب محتملبطء القلب. تسجيل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب. في حالة عدم وجود أعراض تهدد الحياة وتغيرات إقفارية على مخطط كهربية القلب، يتم الإخلاء إلى المستشفى للفحص والعلاج. إذا رفضت التسليم إلى المستشفى، قدم توصيات لمزيد من المراقبة للمريض. . تصنيف (ICD) بطء القلب الجيبي. الحصار الجيبي الأذيني. الحصار الشرياني البطيني. وقف العقدة الجيبية. في حالة وجود أعراض تهدد الحياة، فمن الضروري: التأكد من سالكية مجرى الهواء، واستنشاق الأكسجين (عند Spo. O 2 -95٪)، والوصول إلى الوريد. ابدأ بنقل السوائل الوريدية (محلول كلوريد الصوديوم الملحي). حقن محلول الأتروبين 0.1% – 0.5 مل عن طريق الوريد. (أو بجرعة محسوبة قدرها 0.004 ملغم/كغم) إجراء الولادة الطارئة للمريض إلى المستشفى (إلى وحدة العناية المركزة بالمستشفى). رمز ICD-10 الشكل التصنيفي I 44 إحصار الأذيني البطيني [الأذيني البطيني] وإحصار فرع الحزمة اليسرى [له] I 45. 9 اضطراب التوصيل، غير محدد

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفحص حصار CA، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ووجود أعراض تهدد الحياة. تاريخ المريض، حاول تحديد أكثر سبب محتملبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. ضمان سالكية مجرى الهواء، واستنشاق الأكسجين، والوصول إلى الوريد. إعطاء الأتروبين سلفات في الوريد أو العضل 0.1% - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. تسليم الطوارئ للمريض إلى المستشفى. في حالة وجود أعراض تهدد الحياة (MES): الفحص والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ووجود أعراض تهدد الحياة. التاريخ المرضي للمريض، محاولة تحديد السبب الأكثر احتمالاً لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم، النبض، SPO. يا 2 تخطيط القلب. بدء ضخ السوائل ( الحل الفسيولوجيكلوريد الصوديوم)، إعطاء سلفات الأتروبين عن طريق الوريد 0.1٪ - 0.5 مل حتى تنخفض درجة الحصار، ومراقبة تخطيط القلب ونشاط القلب. في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب، اتبع بروتوكول الرعاية الطبية الطارئة لهذا المرض.التوصيل الطارئ للمريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة بالمستشفى.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفحص انسداد AV، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ووجود أعراض تهدد الحياة. التاريخ المرضي للمريض، محاولة تحديد السبب الأكثر احتمالاً لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. ضمان سالكية مجرى الهواء، واستنشاق الأكسجين، والوصول إلى الوريد. إعطاء الأتروبين سلفات في الوريد أو العضل 0.1% - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. تسليم الطوارئ للمريض إلى المستشفى. في حالة وجود أعراض تهدد الحياة: الفحص، الفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ووجود أعراض تهدد الحياة. التاريخ المرضي للمريض، محاولة تحديد السبب الأكثر احتمالاً لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم، النبض، SPO. يا 2 تخطيط القلب. بدء ضخ السوائل (الفسيولوجية محلول كلوريدالصوديوم)، إعطاء الأتروبين سلفات 0.1% - 0.5 مل عن طريق الوريد، تكرر 1.0 مل. تخطيط القلب ومراقبة القلب. في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب، اتبع بروتوكول الرعاية الطبية الطارئة لهذا المرض. إدارة الأتروبين غير فعالة للكتل الأذينية البطينية البعيدة. إذا كان الأتروبين غير فعال، تتم الإشارة إلى المريض لإجراء ECS في حالات الطوارئ.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفحص انسداد AV، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ووجود أعراض تهدد الحياة. التاريخ المرضي للمريض، محاولة تحديد السبب الأكثر احتمالاً لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. ضمان سالكية مجرى الهواء، واستنشاق الأكسجين، والوصول إلى الوريد. إعطاء الأتروبين سلفات في الوريد أو العضل 0.1% - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. تسليم الطوارئ للمريض إلى المستشفى. فرق الإسعاف الميداني العام OB - جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي أو عبر المريء. فرق الطوارئ الطبية المتخصصة المتنقلة – جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الوريد. إذا كان من المستحيل استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب، استخدم الأدوية التي تزيد من معدل ضربات القلب من خلال العمل على مستقبلات القلب B. أدرينالين 1 مل محلول 0.1%، دوبامين بجرعة تقديرية 5 -6 ميكروجرام*كجم/دقيقة، بالتنقيط الوريدي في 500 مل الحل الفسيولوجي. إذا كان الوريد غير فعال، قم بإدارته محلول أمينوفيلين 2.4% - 10 مل. هجوم MES. تحديد توقف الدورة الدموية (الإشارة إلى الوقت)، والتأكد من سالكية مجرى الهواء، وتسجيل النشاط الكهربائي للقلب ( مراقبة تخطيط القلب). بدء الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي وتوفير إمكانية الوصول عبر الوريد. أدخل الرابع حل الأدرينالين 0.1% - 1.0 مل مع انقباض. بالنسبة للانقباض البطاني، الأتروبين سلفات 0.1% - 1.0 مل، إذا كان غير فعال، يُعطى محلول الأمينوفيلين 2.4% - 10 مل عن طريق الوريد. في حالة استعادة نشاط القلب، يلزم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب في حالات الطوارئ، ويُنصح جميع المرضى بالخضوع لعملية الولادة الطارئة في المستشفى دون اللجوء إلى الفن. OSMP

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في فحص الصدمة القلبية، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ووجود أعراض تهدد الحياة. التاريخ المرضي للمريض: تسجيل ضغط الدم، النبض، تخطيط القلب، إجراء اختبار سريع للتروبونين. ضع المريض على الأرض وارفع نهاية ساقه. العلاج بالأكسجين ((عند مستوى تشبع أكسجين بنسبة 90٪.)) في حالة عدم وجود احتقان في الرئتين وعلامات نقص حجم الدم - التسريب السريع لـ 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي 200 مل في 10 دقائق، يمكن تكرار الإدارة إذا لزم الأمر حتى يصل الحجم الإجمالي إلى 400 مل لرفع ضغط الدم - خافضات الأوعية (يفضل تناولها من خلال جرعة - دوبامين بمعدل أولي 2 -10 ميكروجرام/كجم*دقيقة. إذا لم يكن هناك تأثير، يزداد المعدل كل 5 دقائق إلى 20 -50 ميكروجرام/كجم*دقيقة يحدث التأثير سريعًا في الدقائق الأولى، ولكن عند التوقف يستمر التسريب لمدة 10 دقائق، ويتم تحضير المحلول القياسي بإضافة 400 ملجم من الدوبامين إلى 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، والذي يعطي تأثيرًا قويًا. تركيز 1600 ميكروجرام لكل 1 مل.لا تخلط مع المحاليل القلوية!في حالة عدم وجود موزع، المعدل الأولي للإعطاء هو 4-8 قطرات في الدقيقة.أوقف التسريب تدريجياً.تتحسن الجرعات التي تصل إلى 5 ميكروجرام / لتر * دقيقة تدفق الدم الكلوي، 5-10 ميكروجرام / لتر * دقيقة يوفر تأثيرًا إيجابيًا في التقلص العضلي، وأكثر من 10 ميكروجرام / لتر * دقيقة يسبب تضيق الأوعية، ويمكن للدوبامين أن يزيد الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. الآثار الجانبية - عدم انتظام دقات القلب، واضطرابات ضربات القلب، والغثيان، وتفاقم نقص تروية عضلة القلب. موانع الاستعمال: ورم القواتم، عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة (الرجفان البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني). — الدوبوتامين - يتم إذابة 250 ملجم من الليوفيليسات في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، وتخفيفه إلى حجم 50 مل وإضافته إلى 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، بالتسريب بمعدل 2.5 - 10 ميكروجرام/كجم* الحد الأدنى زيادته، إذا لزم الأمر، بمقدار 2.5 ميكروجرام/كجم*دقيقة إلى حد أقصى 20 ميكروجرام/كجم*دقيقة (بدون مضخة التسريب، ابدأ بـ 8-16 قطرة في الدقيقة). يتطور التأثير بعد 1-2 دقيقة، وعندما يتوقف يستمر لمدة 5 دقائق. للدوبوتامين تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي مميز؛ فهو يقلل من المقاومة الوعائية في الدورة الدموية الرئوية، مع تأثير ضئيل على المقاومة المحيطية الكلية. تسليم الطوارئ للمريض إلى المستشفى. يُشار إلى استخدام حقن الدوبامين/الدوبوتامين في حالات الصدمة القلبية المصحوبة بالوذمة الرئوية. في غياب تأثير الدوبامين / الدوبوتامين، انخفاض ضغط الدم التدريجي مع ضغط الدم الانقباضي<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في الحالات الحادة غير المرتبطة بمتلازمة ارتفاع الشريان التاجي البيانات المادية الفحص والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. في كثير من الأحيان لا يوجد تغيير. قد تكون هناك أعراض قصور القلب أو اضطرابات الدورة الدموية. تخطيط كهربية القلب: يجب إجراء تخطيط كهربية القلب في موعد لا يتجاوز 10 دقائق بعد الاتصال الأول بالمريض. إن مقارنة مخطط كهربية القلب (ECG) مع مخططات كهربية القلب التي تم التقاطها مسبقًا أمر لا يقدر بثمن. يجب أن يكون تحديد أي ديناميكيات مرتبطة بالجزء ST وموجات T في وجود علامات سريرية لنقص تروية عضلة القلب سببًا كافيًا لتفسير الموقف كمظهر من مظاهر ACS وإدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. التشخيص التفريقي لاستبعاد الطبيعة غير التاجية لمتلازمة الألم. المؤشرات الحيوية: لا ينبغي الاعتماد على نتائج التقييم السريع للتروبونين عند اتخاذ قرار بشأن أساليب الإدارة لدى المرضى الذين يعانون من المظاهر والتغيرات السريرية النموذجية. تخطيط كهربية القلب. العلاج العلاج بالأكسجين بمعدل 4-8 لتر/دقيقة عندما يكون تشبع الأكسجين أقل من 90% النترات عن طريق الفم أو الوريد (يوصى بالعلاج بالنترات عن طريق الوريد في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتكررة و/أو علامات قصور القلب. أقراص النتروجليسرين 0.5-1 ملغ أو Nitrospray (0.4 - 0.8 مجم) جرعتان من النتروجليسرين تحت اللسان وريديًا 10 مل من محلول 0.1٪ مخفف في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (مطلوب مراقبة مستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم، كن حذرًا عند خفض ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في متلازمة الشريان التاجي الحادة دون الجزء ST تكتيكات الارتفاع (تابع) التي تتضمن PCI خلال الساعتين التاليتين بعد أول اتصال مع أخصائي طبي: العلاج العاجل في المستشفى في مستشفى متخصص حيث يكون التدخل الجراحي ممكنًا . بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يجب تحديد المرضى المعرضين لخطر كبير للغاية والذين يحتاجون إلى الذبحة الصدرية الغازية العاجلة (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب) الذبحة الصدرية المتكررة المرتبطة بانخفاض شريحة ST> 2 مم أو موجة T سلبية عميقة، على الرغم من العلاج المكثف الأعراض السريرية لقصور القلب أو الدورة الدموية عدم الاستقرار (الصدمة) عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة (الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني. يجب إرسال المرضى الذين يعانون من BP ACS على الفور إلى وحدة العناية المركزة، متجاوزين المادة. OSMP عند تقديم المواد، وفئات التوصيات ومستويات الأدلة التي تقترحها ACC / AHA و يتم استخدام الهيبارين غير المجزأ (UFH) عن طريق الوريد 60-70 وحدة دولية/كجم كجرعة (بحد أقصى 4000 وحدة دولية)، يليه تسريب 12-15 وحدة دولية/كجم/ساعة (بحد أقصى 1000 وحدة دولية/ساعة). حاصرات بيتا: في حالة عدم انتظام دقات القلب أو ارتفاع ضغط الدم دون ظهور علامات قصور القلب ميتوبرولول - في حالة عدم انتظام دقات القلب الشديد، ويفضل أن يكون عن طريق الوريد - 5 ملغ كل 5 دقائق لمدة 3 حقن، ثم بعد 15 دقيقة 25-50 ملغ تحت السيطرة على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يمكن وصف الأدوية اللوحية - ميتوبرولول 50 - 100 ملغ، في غياب الميتوبرولول، استخدم بيسوبرولول 5 -10 ملغ.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع الجزء ST يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب على أساس المعايير التالية: زيادة كبيرة في المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب بالاشتراك مع واحدة على الأقل من العلامات التالية: أعراض نقص التروية ، حلقات ارتفاع مقطع ST على مخطط كهربية القلب أو أول حصار كامل لفرع الحزمة اليسرى، وظهور موجة Q المرضية على مخطط كهربية القلب، وظهور مناطق جديدة من ضعف انقباض عضلة القلب المحلي، والكشف عن تجلط الدم داخل التاجي أثناء تصوير الأوعية، أو التعرف على تجلط الدم عند تشريح الجثة. 2. الموت القلبي، مع أعراض تشير إلى نقص تروية عضلة القلب ويفترض حدوث تغييرات جديدة في تخطيط القلب، عندما تكون المؤشرات الحيوية للنخر غير معروفة أو لم ترتفع بعد. 3. تم تأكيد تجلط الدعامات من خلال تصوير الأوعية الدموية أو من خلال تشريح الجثة مع علامات نقص التروية وتغير كبير في المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب. التصنيف: النوع 1. احتشاء عضلة القلب العفوي المرتبط بنقص التروية أثناء الحدث التاجي الأولي (تآكل اللويحة أو التمزق أو التمزق أو التشريح). النوع 2. احتشاء عضلة القلب الثانوي المرتبط بنقص التروية الناجم عن عدم التوازن بين الطلب على الأكسجين في عضلة القلب والولادة بسبب تشنج الشريان التاجي أو الانسداد التاجي أو فقر الدم أو عدم انتظام ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم. النوع 3. الموت التاجي المفاجئ، بما في ذلك السكتة القلبية، المرتبط بأعراض نقص التروية أو تجلط الدم التاجي الذي تم التحقق منه عن طريق تصوير الأوعية أو تشريح الجثة. النوع 4 أ. MI المرتبطة بالتدخل عن طريق الجلد (PCI). النوع 4 ب. MI يرتبط بتخثر الدعامات الذي تم التحقق منه. النوع 5. MI المرتبط بتطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG). في ممارسة طبيب الطوارئ (المسعف)، يحدث النوع الأكثر شيوعًا من الاحتشاء، وهو ما تركز عليه الخوارزمية النموذجية لتوفير الرعاية لـ ACS لارتفاع الجزء ST. الفحص والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ووجود أعراض تهدد الحياة. التاريخ المرضي للمريض: تسجيل ضغط الدم، النبض، تخطيط القلب، إجراء اختبار سريع للتروبونين. الكود وفقًا لـ MK B X الأشكال الأنفية I 21. 0 احتشاء جداري حاد لجدار عضلة القلب الأمامي I 21. 1 احتشاء جداري حاد لجدار عضلة القلب السفلي I 21. 2 احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار من توطينات أخرى محددة I 21. 3 عضلة القلب الحادة عبر الجدارية احتشاء توطين غير محدد

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير سيارة إسعاف في متلازمة الشريان التاجي الحادة مع صعود شريحة ST (تابع) موانع مطلقة للعلاج الحال للخثرة: السكتة الدماغية النزفية أو السكتة الدماغية مجهولة المصدر، السكتة الدماغية الإقفارية في الأشهر الستة السابقة من الصدمة أو ورم في المخ، التشوه الشرياني الوريدي صدمة كبيرة / جراحة / صدمة الجمجمة خلال الأسابيع الثلاثة الماضية نزيف الجهاز الهضمي خلال الشهر السابق اضطرابات النزيف الثابتة (باستثناء الحيض) تشريح الأبهر ثقب غير قابل للضغط (بما في ذلك خزعة الكبد، البزل القطني) في الـ 24 ساعة السابقة موانع الاستعمال النسبية : نوبة إقفارية عابرة خلال الأشهر الستة الماضية، العلاج المضاد للتخثر عن طريق الفم، حالة الحمل أو ما بعد الولادة خلال أسبوع واحد، ارتفاع ضغط الدم المقاوم (ضغط الدم الانقباضي > 180 مم زئبق و/أو ضغط الدم الانبساطي > 110 مم زئبقي) مرض خطيرالكبد التهاب الشغافتفاقم القرحة الهضميةالإنعاش المطول أو المؤلم أدوية انحلال الخثرة: ألتيبلاز (منشط البلازمينوجين النسيجي) 15 ملغ في الوريد كبلعة 0.75 ملغم / كغم على مدى 30 دقيقة، ثم 0.5 ملغم / كغم على مدى 60 دقيقة في الوريد. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 100 ملغ من تينيكتيبلاز - مرة واحدة عن طريق الوريد كبلعة حسب وزن الجسم: 30 ملغ -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع شريحة ST (تابع) العلاج الدوائي الآخر المواد الأفيونية عن طريق الوريد (المورفين 4-10 ملغ)، في المرضى المسنين، يجب تخفيفها في 10 مل من المياه المالحة وتعطى في 2 مل. -زيادات جزء 3 مل. إذا لزم الأمر، يتم إعطاء جرعات إضافية من 2 ملغ على فترات من 5 إلى 15 دقيقة حتى يزول الألم تمامًا). قد تتطور الآثار الجانبية: الغثيان والقيء، انخفاض ضغط الدم الشرياني مع بطء القلب واكتئاب الجهاز التنفسي. يمكن إعطاء مضادات القيء (مثل ميتوكلوبراميد 5-10 ملغ عن طريق الوريد) بالتزامن مع المواد الأفيونية. عادة ما يتم علاج انخفاض ضغط الدم وبطء القلب بالأتروبين بجرعة 0.5-1 ملغ (الجرعة الإجمالية تصل إلى 2 ملغ) عن طريق الوريد. المهدئ (ديازيبام 2.5 -10 ملغ في الوريد) في حالة القلق الشديد. حاصرات بيتا في غياب موانع الاستعمال (بطء القلب، انخفاض ضغط الدم، قصور القلب، إلخ): ميتوبرولول - في حالة عدم انتظام دقات القلب الشديد، ويفضل عن طريق الوريد - 5 ملغ كل 5 دقائق 3 حقن، ثم بعد 15 دقيقة 25-50 ملغ تحت السيطرة على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. في المستقبل، عادة ما توصف الأدوية اللوحية. النترات للألم تحت اللسان: النتروجليسرين 0.5-1 ملغ في أقراص أو نيتروسبراي (0.4-0.8 ملغ). في حالة الذبحة الصدرية المتكررة وفشل القلب، يتم إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد تحت السيطرة على ضغط الدم: يتم تخفيف 10 مل من محلول 0.1٪ في 100 مل من المحلول الملحي. المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ضرورية، لا تستخدم إذا انخفض ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في حالات فشل القلب الحاد التصنيف السريري. يتم التمييز بين حالات AHF التي تحدث حديثًا (de novo) و CHF المتفاقم. في كلا المجموعتين، قد يحدد وجود وشدة آفات الشريان التاجي إدارة المريض في الفترة الأولية وأثناء العلاج في المستشفى. يعتمد العلاج الأولي على الملف السريري وقت الدخول إلى المستشفى. من بين حوالي 80% من مرضى قصور القلب المزمن الذين يعانون من تفاقم قصور القلب الاحتقاني، يعاني 5-10% فقط من مرضى قصور القلب المزمن المتقدم الشديد. ويتميز بانخفاض ضغط الدم، وتلف الكلى، و/أو علامات وأعراض مقاومة للعلاج القياسي. تمثل نسبة 20٪ المتبقية بداية جديدة لـ AHF، والتي يمكن تقسيمها لاحقًا إلى متغيرات مع أو بدون خطر موجود مسبقًا لـ HF (ارتفاع ضغط الدم، مرض الشريان التاجي)، وكذلك مع عدم وجود خلل وظيفي سابق في البطين الأيسر أو هيكل القلب الهيكلي علم الأمراض أو مع وجود أمراض القلب العضوية (على سبيل المثال، انخفاض FV). أحد التقييمات المهمة لـ AHF وفقًا لتصنيف Killip Killip I هو غياب الصفير الاحتقاني في الرئتين. Killip II - يشغل الصفير الاحتقاني أقل من 50% من مساحة الرئة. Killip III - يشغل الصفير الاحتقاني أكثر من 50% من حقول الرئة (الوذمة الرئوية). كيليب الرابع – صدمة قلبية. مؤشرات للتسليم إلى المستشفى. يجب إدخال المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ AHF إلى المستشفى. النقل على نقالة ذات نهاية رأس مرتفعة. مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم. علاج. استبعاد أو الاشتباه في ACS (إذا كان هناك ألم في الصدر، وذمة رئوية حادة على خلفية ضغط الدم الطبيعي أو المنخفض دون اضطرابات في الإيقاع الانتيابي، فإن احتمال حدوثه يزيد بشكل كبير). يوصى بشدة بإجراء اختبار التروبونين السريع. قياس التأكسج النبضي لتحديد ومراقبة تشبع الأكسجين 2. مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. وصول موثوق إلى الوريد المحيطي. تخطيط كهربية القلب في 12 سلكًا 1. عن طريق الوريد - فوروسيميد (B، 1+). إذا كان المريض قد تناول بالفعل مدرات البول الحلقية، فيجب أن تكون الجرعة 2.5 مرة من الجرعة اليومية الأخيرة. خلاف ذلك، 40 - 200 ملغ. إذا لزم الأمر، أعد الدخول. التحكم في إدرار البول - ضع في اعتبارك الحاجة إلى قسطرة المثانة.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في حالات قصور القلب الحاد (يتبع) وزن الجسم (BW) الزيادة في وزن الجسم تسبق دخول المستشفى، ومع ذلك، فإن انخفاض وزن الجسم استجابة للعلاج لا يتوافق مع انخفاض في تكرار الاستشفاء طبيعة معدل ضربات القلب وتواترها كيف يمكن أن يساهم اضطراب النظم التسرعي والبرادي في تطور ركود ضغط الدم. لا يعكس أي تغيير أو زيادة في ضغط الدم أثناء الانتقال من وضع الاستلقاء إلى وضعية الوقوف أو أثناء مناورة فالسالفا عادةً ارتفاعًا نسبيًا ضغط ملء البطين الأيسر: يزداد الضغط الوريدي الوداجي، ويحدث تمدد في الأوردة الوداجية. أي ما يعادل الضغط في PP. الصفير كقاعدة عامة، فقاعات دقيقة، متناظرة على كلا الجانبين، ما لم يكن المريض مستلقيًا في الغالب على جانب واحد، لا تختفي مع السعال، وخاصة في الأجزاء القاعدية من الرئتين، وترتبط بزيادة الضغط الإسفيني في الشعيرات الدموية الرئوية عند دمجها مع علامات أخرى لزيادة ضغط الامتلاء (الضغط الوريدي الوداجي)، ولكنها ليست محددة في حد ذاتها. التنفس العظمي غالبًا ما يكون المرضى غير قادرين على البقاء في وضع ضعيف عند زيادة ضغط الامتلاء بسرعة. الوذمة المحيطية، إذا اقترنت فقط بزيادة في ضغط الوداجي، تشير إلى وجود فشل في البطين الأيمن، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بفشل في البطين الأيسر. يمكن أن تختلف شدة الوذمة - من "أثر" في منطقة الكاحلين أو الساقين (+) إلى الوذمة المنتشرة في الوركين والعجز (+++). بي إن بي/إن تي-برو. BNP (توجد اختبارات سريعة) تعتبر الزيادة بأكثر من 100/400 بيكوغرام/مل علامة على زيادة ضغط التعبئة 2. عند مستوى تشبع الأكسجين بنسبة 90% (C، 1+). 3. في حالة ضيق التنفس الشديد والهيجان النفسي والعاطفي والقلق والشعور بالخوف لدى المريض، تعطى المواد الأفيونية عن طريق الوريد (مورفين 4-8 ملغ). (كن على دراية باحتمال حدوث اكتئاب في الجهاز التنفسي، خاصة عند المرضى المسنين!). يمكن إضافة ميتوكلوبراميد 10 ملغ في الوريد لمنع الغثيان والقيء. مع ضغط الدم الانقباضي > 110 ملم زئبق. أولاً: موسعات الأوعية الدموية (النتروجليسرين) – ابدأ بالتسريب بمعدل 10 ميكروجرام في الدقيقة. ‎حسب التأثير والتحمل، تضاعف السرعة كل 10 دقائق. انخفاض ضغط الدم عادة ما يحد من تسريع التسريب. نادراً ما يتم تحقيق الجرعات التي تزيد عن 100 ميكروغرام في الدقيقة. إذا كان هناك استجابة إيجابية للعلاج (انخفاض في ضيق التنفس ومعدل ضربات القلب، وعدد الصفير في الرئتين، وشحوب ورطوبة الجلد، وإدرار البول بشكل كاف> 100 مل في الساعة في أول ساعتين، وتحسن في السبت. O2)، مواصلة ضخ النتروجليسرين والعلاج بالأكسجين ونقل المريض إلى المستشفى في وضع الاستلقاء على نقالة مع رفع رأس السرير، مع مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب المستمر أثناء النقل.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفشل القلب الحاد (يتبع) عند إعادة تقييم حالة المريض بعد بدء العلاج لأي من الخيارات المذكورة أعلاه. إذا كان هناك انخفاض في ضغط الدم مع SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لحالات عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب الفحص التشخيصي - جمع سوابق المريض - فحص المريض - قياس النبض وضغط الدم - إجراء مخطط كهربية القلب لتحديد السبب المحتمل لتسرع القلب الجيبي العلاج والتكتيكات الإضافية للمريض الإدارة كقاعدة عامة، ليست هناك حاجة لتأثير الدواء المباشر على عدم انتظام دقات القلب الجيبي. إذا كنت تسيء استخدام القهوة أو الشاي أو التدخين، ننصحك بإزالة العامل الضار؛ إذا لزم الأمر، استخدم فالوكاردين أو كورفالول أو المهدئات (ربما في أقراص: الفينوزيبام 0.01 يذوب في الفم) (C، 2++). في غياب اضطرابات الدورة الدموية، لا يلزم دخول المستشفى. يتم تحديد مسألة العلاج في المستشفى وتكتيكات إدارة المريض على أساس خوارزمية المرض المصحوب بعدم انتظام دقات القلب الجيبي. إذا كانت ديناميكا الدم غير مستقرة، يتم نقل المريض إلى المستشفى وإدخاله إلى وحدة العناية المركزة. تذكر أن عدم انتظام دقات القلب يمكن أن يكون العلامة الأولى، وحتى نقطة معينة، العلامة الوحيدة للصدمة، وفقدان الدم، ونقص تروية عضلة القلب الحاد، والانسداد الرئوي، وبعض الحالات الأخرى التي تشكل خطورة على المريض. التصنيف 1. عدم انتظام دقات القلب الجيبي. 2. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني: 2. 1 عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. 2. 2 عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني غير الانتيابي. 3. الرجفان الأذيني أو الرفرفة. 4. عدم انتظام دقات القلب البطيني. رمز التصنيف الدولي للأمراض -10 الشكل الأنفي I 47. 1 عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني I 47. 2 عدم انتظام دقات القلب البطيني I 48 الرجفان الأذيني والرفرفة

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لحالات تسرع القلب وتشاريثمياس (يتبع) نظام الإدارة الموصى به 1. أدينوزين ثلاثي فوسفات الصوديوم (ATP) 5 -10 مجم في الوريد دفعة واحدة. 2. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من ATP 10 مجم في الوريد دفعة واحدة. 3. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من فيراباميل 5 ملغ في الوريد، ببطء 4. لا يوجد تأثير - بعد 15 دقيقة فيراباميل 5 -10 ملغ في الوريد، ببطء 5. كرر التقنيات المبهمة. 6. لا يوجد أي تأثير - بعد 20 دقيقة، نوفوكايناميد، أو بروبرانولول، أو بروبافينون، أو ديسوبيراميد - كما هو موضح أعلاه؛ في كثير من الحالات، يتفاقم انخفاض ضغط الدم ويزداد احتمال بطء القلب بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يمكن أن يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إعطاء: أميودارون (كوردارون) بجرعة 300 ملغ لكل 200 مل من المحلول الملحي، بالتنقيط، مع مراعاة التأثير على التوصيلية ومدة كيو تي (A، 1++) . هناك إشارة خاصة لإعطاء الأميودارون هي نوبة عدم انتظام دقات القلب لدى المرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الإثارة البطينية.يتم إعطاء البروكيناميد (نوفوكايناميد) عن طريق الوريد بجرعة 1000 ملغ (10.0 مل من محلول 10٪، ويمكن زيادة الجرعة إلى 17 ملغ). / كغ) بمعدل 50 - 100 ملغم / دقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم (مع ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - مع 0.3-0.5 مل من محلول فينيليفرين 1٪ (ميزاتون) أو 0.1-0.2 مل من محلول النورإبينفرين 0.2٪ ( النورإبينفرين)))، (أ، ++1). يتم إعطاء البروبرانولول عن طريق الوريد بجرعة 5-10 ملغ (5-10 مل من محلول 0.1٪) لكل 200 مل من المياه المالحة تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. في حالة انخفاض ضغط الدم الأولي، فإن تناوله غير مرغوب فيه حتى مع الميزاتون. (أ، 1+). يتم إعطاء البروبافينون عن طريق الوريد في بلعة بجرعة 1 ملغم / كغم على مدى 3-6 دقائق. (ج، 2+). ديسوبيراميد (ريتميلين) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من المياه المالحة (إذا تم تناول نوفوكايناميد مسبقًا) (C، 2+). إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكن إعادة إعطاء الأدوية في سيارة الإسعاف. يمكن أن يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إعطاء: أميودارون (كوردارون) بجرعة 300 ملغ لكل 200 مل من المياه المالحة، بالتنقيط، مع مراعاة التأثير على التوصيلية ومدة كيو تي (B، 2++) . هناك إشارة خاصة لإعطاء الأميودارون هي نوبة عدم انتظام دقات القلب لدى المرضى الذين يعانون من متلازمات الإثارة البطينية

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لحالات تسرع القلب وتسرع القلب (يتبع) الفحص والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. التاريخ لتحديد السبب المحتمل. تسجيل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب. في حالة عدم وجود أعراض تهدد الحياة وتغيرات إقفارية على مخطط كهربية القلب، يتم الإخلاء إلى المستشفى للفحص والعلاج. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي مع مجمعات QRS واسعة تختلف التكتيكات إلى حد ما، حيث لا يمكن استبعاد الطبيعة البطينية لعدم انتظام دقات القلب بشكل كامل، والوجود المحتمل لمتلازمة ما قبل الإثارة يفرض قيودًا معينة. يشار إلى العلاج بالنبض الكهربائي (EPT) في حالات عدم انتظام دقات القلب ذات الأهمية الديناميكية الدموية (A، 1++). العلاج والتكتيكات الإضافية لإدارة المريض: يتم إعطاء فيراباميل عن طريق الوريد بجرعة 5-10 ملغ (2.0-4.0 مل من محلول 2.5٪) لكل 200 مل من المياه المالحة تحت سيطرة ضغط الدم وتكرار الإيقاع. (أ،1++). يعطى البروكيناميد (نوفوكايناميد) عن طريق الوريد بجرعة 1000 ملغ (10.0 مل من محلول 10٪، ويمكن زيادة الجرعة إلى 17 ملغم / كغم) لكل 200 مل من المحلول الفسيولوجي بمعدل 50 -100 ملغم / دقيقة تحت الدم التحكم في الضغط (مع ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - جنبًا إلى جنب مع 0.3 - 0.5 مل من محلول فينيليفرين 1٪ (ميزاتون) أو 0.1 - 0.2 مل من محلول النورإبينفرين 0.2٪ (نورإبينفرين) (A، 1++ أميودارون (كوردارون) بجرعة قدرها 300 ملغ لكل 200 مل من المحلول الملحي، قطرة قطرة، مع الأخذ في الاعتبار التأثير على التوصيلية ومدة كيو تي، والتي قد تتداخل مع إعطاء مضادات اضطراب النظم الأخرى.(ب، 2+) إذا كان إعطاء الأدوية عن طريق الوريد غير ممكن، فمن الممكن العلاج بالأقراص : بروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان) 20 -80 ملغ (A، 1++) يمكن أن يكون مانعًا آخر بجرعة معتدلة (حسب تقدير الطبيب) فيراباميل (إيزوبتين) 80 -120 ملغ (في غياب الإثارة المسبقة) !) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 ملغ أو كلونازيبام 1 ملغ (A، 1+). أو أحد مضادات اضطراب النظم الفعالة سابقًا في شكل مزدوج: كينيدين دورولز 0.2 جم، بروكاييناميد (نوفوكايناميد) 1.0 -1. 5 جم، ديسوبيراميد (ريتميلين) 0.3 جم، إيتاسيزين (إيتاسيزين) 0.1 جم، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم، سوتالول (سوتاهيكسال) 80 مجم). (ب، 2+). الولادة العاجلة إلى المستشفى والاستشفاء في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لحالات عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب (يتبع) الفحص التشخيصي - جمع سوابق الذاكرة، - فحص المريض، - قياس النبض وضغط الدم، - إجراء مخطط كهربية القلب، نوبات الرجفان الأذيني، يتم أخذ الرفرفة الأذينية إلى المستشفى والمستشفى في أقسام مستشفى نيويورك المتخصصة. (إذا لم يتم إجراء EIT ولا يوجد مرض كامن خطير (ICU) في الرجفان (الرجفان) والرفرفة الأذينية مؤشرات لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: - مدة الرجفان الأذيني 48 ساعة بالاشتراك مع اضطرابات الدورة الدموية وعضلة القلب نقص التروية ومعدل ضربات القلب> 250 لكل دقيقة أيضًا لصالح استعادة الإيقاع هي الظروف التالية: - زيادة أعراض القصور القلبي الاحتقاني أو الضعف في غياب الإيقاع الجيبي - تضخم أو خلل وظيفي شديد في البطين الأيسر - حجم LA أقل من 50 ملم - مدة الرجفان الأذيني أقل من عام واحد - صغر سن المريض - وجود شكل انتابي من عدم انتظام ضربات القلب - موانع العلاج طويل الأمد المضاد للتخثر في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة، وفقدان الوعي - العلاج بالنبضات الكهربائية (EIT، تقويم نظم القلب).

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لحالات عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب (تابع العلاج بالأدوية: عند إيقاف النوبة لمدة تصل إلى يوم واحد، لا يمكن إعطاء الهيبارين. إعطاء الأميودارون (كوردارون) بجرعة 300 ملغ عن طريق الوريد في 200 ملغ. مل من المحلول الفسيولوجي (A، 1+ +) يتم إعطاء فيراباميل عن طريق الوريد بجرعة 5 -10 ملغ (2.0 -4.0 مل من محلول 2.5٪ لكل 200 مل من المياه المالحة) تحت سيطرة ضغط الدم وتكرار الإيقاع (A، 1++). يتم إعطاء البروبرانولول بالتنقيط الوريدي بجرعة 5-10 ملغ (5-10 مل من محلول 0.1٪) لكل 200 مل من المحلول الفسيولوجي تحت مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (A، 1+). يتم إعطاء البروكيناميد (نوفوكايناميد) بالتنقيط الوريدي بجرعة 1000 ملغ (10.0 مل من محلول 10٪، ويمكن زيادة الجرعة إلى 17 ملغم / كغم) بمعدل 50 -100 ملغم / دقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم (مع الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - مع 0.3 -0.5 مل من محلول 1٪ من الفينيلفرين (ميزاتون) أو 0.1 -0.2 مل من محلول النورإبينفرين 0.2٪ (النورادرينالين) (ب، 1+) الديجوكسين، الستروفانثين: 1 مل من محلول الدواء لكل 10 مل من المحلول الفسيولوجي، عن طريق الوريد (D، 2+). مستحضرات البوتاسيوم: 10 مل من محلول البانانجين - عن طريق الوريد عن طريق تيار أو 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد البوتاسيوم لكل 200 مل من المحلول الفسيولوجي بالتنقيط في الوريد (A، 1+). ديسوبيراميد (ريتمالين) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من المياه المالحة. الحل (إذا تم إعطاء نوفوكايناميد مسبقًا) (B، 2+). العلاج بالأقراص بروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان) 20 -80 مجم (أ، 1++). يمكنك استخدام حاصرات B أخرى بجرعة معتدلة (حسب تقدير الطبيب). فيراباميل (إيسوبتين) 80-120 ملغ (في غياب الإثارة المسبقة!) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 ملغ أو كلونازيبام 1 ملغ (ب، 2+). أو أحد مضادات اضطراب النظم الفعالة سابقًا بجرعة مضاعفة من الكينيدين (Kinidin-durules) 0.2 جم، والبروكيناميد (Novocainamide) 1.0 -1. 5 جم، ديسوبيراميد (ريتميلين) 0.3 جم، إيتاسيزين (إيتاسيزين) 0.1 جم، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم، سوتالول (سوتاهيكسال) 80 مجم) (ب، 1+).

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لحالات عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب (يتبع) الفحص التشخيصي - جمع سوابق الذاكرة - فحص المريض - قياس النبض وضغط الدم - إجراء مخطط كهربية القلب الانتيابي تسرع القلب البطيني إذا كانت الحالة غير مستقرة، فلجأ على الفور لتقويم نظم القلب الكهربائية. يتم إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي في حالات الطوارئ مع تفريغ 100 جول. في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني غير النبضي، يبدأون بإزالة الرجفان مع تفريغ غير متزامن قدره 200 جول. إذا كان المريض واعيًا، ولكن حالته شديدة، يتم استخدام تقويم نظم القلب المتزامن. أميودارون 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام في الوريد على مدى 10-30 دقيقة (15 ميلي غرام في الدقيقة) أو 150 ميلي غرام في الوريد على مدى 10 دقائق، يليه تسريب 360 ميلي غرام على مدى 6 ساعات (1 ميلي غرام في الدقيقة) و540 ميلي غرام على مدى 18 ساعة (0، 5). ملغم/دقيقة) في المياه المالحة؛ الجرعة الإجمالية القصوى هي 2 جرام لكل 24 ساعة (يمكنك إضافة 150 مجم لكل 10 دقائق حسب الحاجة) (ب، 1+). يتم تصحيح اضطرابات الإلكتروليت (مستحضرات البوتاسيوم: 10 مل من محلول البانانجين - عن طريق الوريد في تيار أو 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد لكل 200 مل من المحلول الفسيولوجي، بالتنقيط) (A، 1++).

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطبية الإسعافية في حالات الوفاة القلبية المفاجئة المبادئ التوجيهية السريرية لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في حالة الوفاة القلبية المفاجئة. في حالة الرجفان البطيني واحتمال إزالة الرجفان في أول 3 دقائق من الوفاة السريرية، ابدأ بتطبيق التفريغ الكهربائي. 2. ابدأ بالضغطات العميقة (5 سم) والمتكررة (100 لكل دقيقة على الأقل) والمستمرة على الصدر بنسبة مدة الضغط وإزالة الضغط 1: 1. 3. الطريقة الرئيسية للتهوية الميكانيكية هي القناع (النسبة) الضغط والتنفس عند البالغين هو 30: 2) ، تأكد من سالكية مجرى الهواء (رمي الرأس للخلف ، دفع الفك السفلي للأمام ، إدخال قناة الهواء). 4. في أقرب وقت ممكن - إزالة الرجفان (مع شكل نبض أحادي الطور، جميع التفريغات بطاقة 360 جول، مع شكل نبض ثنائي الطور، التفريغ الأول بطاقة 120-200 جول، التفريغ اللاحق - 200 جول) - 2 دقائق من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة؛ تعريف. الموت القلبي المفاجئ (SCD) هو موت غير متوقع لأسباب قلبية يحدث خلال ساعة واحدة من ظهور الأعراض لدى مريض مصاب أو غير مصاب بمرض قلبي معروف.النقاط الرئيسية في التشخيص التفريقي. وفقا لبيانات تخطيط القلب، أثناء الإنعاش القلبي الرئوي يتم تشخيص ما يلي: – الرجفان البطيني؛ – النشاط الكهربائي للقلب دون نبض. – الانقباض

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطبية الإسعافية لحالات الوفاة القلبية المفاجئة (يتبع) المراقبة - مع الرجفان البطيني المستمر - إزالة الرجفان الثاني - دقيقتين من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتائج؛ - إذا استمر الرجفان البطيني - إزالة الرجفان الثالث - دقيقتين من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتائج 5. في حالة الرجفان البطيني، EABP أو انقباض، دون مقاطعة الضغط على الصدر، قم بقسطرة الوريد المحيطي الكبير وحقن 1 ملغ من الإبينفرين (الأدرينالين). استمر في حقن الإبينفرين بنفس الجرعة كل 3-5 دقائق حتى نهاية الإنعاش القلبي الرئوي. 6. في حالة الرجفان البطيني، دون مقاطعة الضغط على الصدر، يتم إعطاء 300 ملغ من الأميودارون (كوردارون) كبلعة وإجراء عملية إزالة الرجفان الرابعة - دقيقتين من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة. 7. إذا استمر الرجفان البطيني، دون مقاطعة الضغط على الصدر، قم بإعطاء بلعة من 150 ملغ من الأميودارون وقم بتطبيق صدمة كهربائية خامسة - دقيقتين من الضغطات على الصدر والتهوية الميكانيكية - قم بتقييم النتيجة.

الإرشادات السريرية (البروتوكول) لتوفير المساعدة الطبية الإسعافية في حالات الوفاة القلبية المفاجئة (تابع) 8. في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني غير النبضي، يكون الإجراء هو نفسه. 9. في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني المغزلي ونقص مغنيزيوم الدم المحتمل (على سبيل المثال، بعد تناول مدرات البول)، يشار إلى إعطاء 2000 ملغ من كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد. 10. في حالة توقف الانقباض أو EALD: – قم بتنفيذ الخطوات 2، 3، 5؛ - التحقق من التوصيل الصحيح للمعدات وتشغيلها؛ - حاول تحديد سبب الانقباض أو EALD والقضاء عليه: نقص حجم الدم - العلاج بالتسريب، نقص الأكسجة - فرط التنفس، الحماض - فرط التنفس (بيكربونات الصوديوم إن أمكن للسيطرة على CBS)، استرواح الصدر التوتري - بزل الصدر، دكاك القلب - بزل التامور، الانسداد الرئوي الضخم - الحالة للخثرة مُعَالَجَة؛ تأخذ في الاعتبار إمكانية وجود وتصحيح فرط أو نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيزيوم الدم، انخفاض حرارة الجسم، التسمم. لتوقف الانقباض - تنظيم ضربات القلب الخارجي عبر الجلد. 11. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقبة القلب، مقياس التأكسج النبضي، كابنوغراف). 12. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة. ضمان العلاج الكامل (بما في ذلك الإنعاش) أثناء النقل؛ إخطار موظفي المستشفى؛ تسليم المريض مباشرة إلى وحدة العناية المركزة ونقله إلى طبيب التخدير والإنعاش. 13. لا يمكن إيقاف إجراءات الإنعاش إلا في الحالات التي لا تظهر فيها، باستخدام جميع الطرق المتاحة، علامات على فعاليتها خلال 30 دقيقة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من الضروري البدء في حساب الوقت ليس من بداية الإنعاش القلبي الرئوي، ولكن من اللحظة التي يتوقف فيها فعاليته، أي بعد 30 دقيقة من الغياب التام لأي نشاط كهربائي للقلب، الغياب التام الوعي والتنفس التلقائي.

ملحوظة. يُنصح ببدء إجراءات الإنعاش بسكتة دماغية فقط في البداية (في الثواني العشر الأولى) من الوفاة السريرية، إذا كان من المستحيل تطبيق التفريغ الكهربائي في الوقت المناسب. تدار الأدوية في الوريد المحيطي الكبير. إذا لم يكن هناك إمكانية الوصول إلى الوريد، استخدم الوصول داخل العظم. لا يتم استخدام الطريق الرغامي لإدارة الدواء. عند إعداد الوثائق الطبية (بطاقات اتصال EMS، بطاقات المرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين، وما إلى ذلك)، يجب وصف أداة الإنعاش بالتفصيل، مع الإشارة إلى الوقت الدقيق لكل معالجة ونتيجتها. الأخطاء (13 خطأ شائعا عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي). عند تنفيذ تدابير الإنعاش، تكون تكلفة أي أخطاء تكتيكية أو فنية مرتفعة؛ الأكثر نموذجية منهم ما يلي. 1. التأخر في بدء الإنعاش القلبي الرئوي، وضياع الوقت في الإجراءات التشخيصية والتنظيمية والعلاجية الثانوية. 2. غياب القائد الواحد، ووجود الغرباء. 3. تقنية غير صحيحة للضغط على الصدر، تردد غير كافٍ (أقل من 100 لكل دقيقة واحدة) وعمق غير كافٍ (أقل من 5 سم) للضغطات. 4. التأخير في بدء الضغطات على الصدر وبدء إجراءات الإنعاش بالتهوية الميكانيكية. 5. انقطاع في الضغطات الصدرية لمدة تزيد عن 10 ثواني بسبب البحث عن منفذ وريدي أو تهوية ميكانيكية أو محاولات متكررة للتنبيب الرغامي أو تسجيل تخطيط القلب أو أي أسباب أخرى. 6. تقنية التهوية الميكانيكية غير الصحيحة: لا يتم ضمان سالكية مجرى الهواء، والضيق أثناء حقن الهواء (في أغلب الأحيان لا يتناسب القناع بإحكام مع وجه المريض)، وحقن الهواء لفترة طويلة (أكثر من ثانية واحدة). 7. انقطاع في إعطاء الإبينفرين (الأدرينالين) لمدة تزيد عن 5 دقائق. 8. عدم المراقبة المستمرة لفعالية الضغطات الصدرية والتهوية الميكانيكية. 9. التأخر في تطبيق التفريغ الكهربائي، طاقة التفريغ المختارة بشكل غير صحيح (استخدام تفريغات الطاقة غير الكافية للرجفان البطيني المقاوم للعلاج). 10. عدم الالتزام بالنسب الموصى بها بين الضغطات وحقن الهواء – 30:2 مع التهوية المتزامنة. 11. استخدام الليدوكائين بدلاً من الأميودارون في علاج الرجفان البطيني المقاوم للصدمات. 12. التوقف المبكر لتدابير الإنعاش. 13. ضعف السيطرة على حالة المريض بعد استعادة الدورة الدموية.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لارتفاع ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتفاقمه. 0، 4 ملغ تحت اللسان. – إذا كان التأثير غير كاف – مرة أخرى بعد 30 دقيقة بنفس الجرعة. 1. 3. لارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المعزول: – موكسونيدين (فيزيوتنس) بجرعة 0.2 ملغ مرة واحدة تحت اللسان.

المبادئ التوجيهية السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لزيادة ضغط الدم 2. أزمة ارتفاع ضغط الدم 2. 1. GK دون زيادة النشاط الودي: – urapidil (Ebrantil) عن طريق الوريد في تيار بطيء بجرعة 12.5 ملغ. – إذا كان التأثير غير كاف، كرر حقن اليورابيديل بنفس الجرعة في موعد لا يتجاوز 10 دقائق. 3. GK ذو نشاط ودي عالي: – كلونيدين 0.1 ملغ في الوريد بتيار بطيء. 4. أزمة ارتفاع ضغط الدم بعد التوقف عن تناول دواء خافض للضغط: – دواء خافض للضغط مناسب عن طريق الوريد أو تحت اللسان. 5. أزمة ارتفاع ضغط الدم واعتلال الدماغ الحاد الشديد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (شكل متشنج من GC). لخفض ضغط الدم بشكل متحكم فيه: – أورابيديل (إبرانتيل) 25 ملغ عن طريق الوريد في أجزاء بطيئة، ثم بالتنقيط أو باستخدام مضخة التسريب، بمعدل 0.6-1 ملغ / دقيقة، وضبط معدل التسريب حتى يتم الوصول إلى ضغط الدم المطلوب . للقضاء على المتلازمة المتشنجة: – الديازيبام (سيدوكسين، ريلانيوم) 5 ملغ في الوريد ببطء حتى يتم تحقيق التأثير أو الوصول إلى جرعة 20 ملغ. لتقليل الوذمة الدماغية: – فوروسيميد (لاسيكس) 40 – 80 ملغم وريدياً ببطء.

الإرشادات السريرية (البروتوكول) لتقديم الرعاية الطبية الإسعافية في حالة ارتفاع ضغط الدم 6. أزمة ارتفاع ضغط الدم والوذمة الرئوية: – النتروجليسرين (رذاذ النتروسبرين) 0.4 ملغ تحت اللسان وما يصل إلى 10 ملغ من النتروجليسرين (التهاب البرليجان) بالتنقيط عن طريق الوريد أو باستخدام مضخة التسريب، زيادة معدل الإعطاء حتى يتم تحقيق التأثير تحت السيطرة على ضغط الدم. - فوروسيميد (لاسيكس) 40-80 ملغم وريدياً ببطء. 7. أزمة ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الشريان التاجي الحادة: – النتروجليسرين (رذاذ النتروسبرينت) 0.4 ملغ تحت اللسان وما يصل إلى 10 ملغ من النتروجليسرين (البيرلينجانيت) عن طريق الوريد بالتنقيط أو باستخدام مضخة التسريب، مما يزيد من معدل الإعطاء حتى يتم الحصول على التأثير. 8. أزمة ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية: – يجب إجراء العلاج الخافض لضغط الدم فقط في الحالات التي يتجاوز فيها الضغط الانبساطي 120 ملم زئبقي. فن. ومحاولة تقليله بنسبة 10-15٪؛ - استعمال 12.5 ملغ من اليورابيديل عن طريق الوريد كعامل خافض لضغط الدم؛ إذا كان التأثير غير كاف، يمكن تكرار الحقن في موعد لا يتجاوز 10 دقائق؛ – إذا زادت الأعراض العصبية استجابة لانخفاض ضغط الدم، يجب التوقف فوراً عن العلاج بالأدوية الخافضة للضغط

ملحوظات يمكن زيادة فعالية الأدوية الخافضة للضغط الرئيسية (الموكسونيدين والكابتوبريل) باستخدام توليفات من 0.4 مجم موكسونيدين مع 40 مجم فوروسيميد، 0.4 مجم موكسونيدين مع 10 مجم نيفيديبين و25 مجم كابتوبريل مع 40 مجم فوروسيميد. بالنسبة لفرق الإنعاش المتخصصة، يتم إعطاء دواء احتياطي يستخدم فقط في الحالات المطلقة المنقذة للحياة - نيتروبروسيد الصوديوم (نيبريد) بجرعة 50 ملغ في 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد، مع ضبط معدل التسريب للحصول على الدم المطلوب ضغط. في حالة الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري، فإن الأدوية المفضلة هي إسمولول (بريفيبلوك) ونيتروبروسيد الصوديوم (انظر بروتوكول "تشريح الأبهر"). يتم قمع الأزمة في ورم القواتم بمساعدة حاصرات ألفا، على سبيل المثال، براتسيول تحت اللسان أو فينتولامين عن طريق الوريد. أدوية الخط الثاني هي نيتروبروسيد الصوديوم وكبريتات المغنيسيوم. لارتفاع ضغط الدم الشرياني الناتج عن تعاطي الكوكايين والأمفيتامينات والمنشطات النفسية الأخرى (انظر بروتوكول “التسمم الحاد”). مع الأخذ في الاعتبار خصائص مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد، ووجود الأمراض المصاحبة والاستجابة للعلاج، يمكن التوصية بتدابير مساعدة ذاتية محددة للمريض الذي يعاني من زيادة مماثلة في ضغط الدم.

يشار إلى النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى: – في حالة HA التي لا يمكن التخلص منها في مرحلة ما قبل دخول المستشفى؛ - في حالة GC مع المظاهر الشديدة لاعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. – لمضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني التي تتطلب علاجًا مكثفًا وإشرافًا طبيًا مستمرًا (ACS، وذمة رئوية، والسكتة الدماغية، ونزيف تحت العنكبوتية، وضعف البصر الحاد، وما إلى ذلك)؛ – مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. إذا كانت هناك مؤشرات للدخول إلى المستشفى، بعد الاستقرار المحتمل لحالة المريض، قم بتوصيل المريض إلى المستشفى وضمان استمرار العلاج (بما في ذلك تدابير الإنعاش) بالكامل أثناء النقل. تحذير العاملين في المستشفى. نقل المريض إلى طبيب المستشفى. رمز ICD-10 الشكل التصنيفي I 10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي) I 11 مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم [مرض ارتفاع ضغط الدم مع تلف سائد في القلب] I 12 مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع تلف سائد في الكلى I 13 مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع سائد الأضرار التي لحقت القلب والكلى أنا 15 ارتفاع ضغط الدم الثانوي

أزمات ارتفاع ضغط الدم

تُفهم أزمة ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) على أنها زيادة مفاجئة في ضغط الدم، مصحوبة بأعراض سريرية وتتطلب انخفاضًا فوريًا (ليس بالضرورة إلى الوضع الطبيعي) لمنع تلف الأعضاء المستهدفة (الدماغ والعين والقلب والكلى).

هناك أزمات معقدة وغير معقدة، وبحسب آلية التطور - النوع الأول (الودي الكظري) والنوع الثاني (الماء والملح) والمختلط.

أزمة الغدة الكظرية

الأسباب: تنشيط الجهاز العصبي الودي مما يؤدي إلى زيادة وظائف القلب وزيادة النتاج القلبي والمقاومة الطرفية.

العوامل المثيرة: الزائد الجسدي، والعواطف السلبية، والإجهاد، والتغيرات في الظروف الجوية، وانتهاك نظام تناول الأدوية الخافضة للضغط.

: ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، وأمراض الكلى، وتصلب الشرايين مع تلف الأوعية الدماغية، وأمراض القلب التاجية، وأمراض الغدد الصماء، دون علم الأمراض.

علامات طبيه:

شخصي –

1. الصداع.

2. "الشبكة" أمام العينين.

3. الغثيان والقيء.

4. ألم في منطقة القلب

5. ارتعاش في جميع أنحاء الجسم.

موضوعي –

1. التحريض النفسي.

2. احتقان الوجه.

3. النبض متوتر، عدم انتظام دقات القلب.

4. يرتفع ضغط الدم وخاصة الضغط الانقباضي.

يمكن أن يكون الفحص الموضوعي كاملاً أو ناقصًا اعتمادًا على المعدات (إذا كان من المستحيل قياس ضغط الدم، فاعتمد على خبرة المريض السابقة وجودة النبض).

إسعافات أولية

1. خلق بيئة هادئة، وطمأنة المريض.

2. الكشف عن وجود الغثيان و/أو القيء:

أ/ في حالة عدم القيء:

استلقِ مع رفع رأس السرير وساقيك للأسفل أو الجلوس؛

ب/في وجود القيء

حرر نفسك من الملابس المقيدة

استلق على جانبك الأيمن مع رفع رأس السرير وساقيك للأسفل (أو الجلوس)،

مساعدة في القيء.

3. إتاحة الوصول إلى الهواء النقي والأكسجين المرطب على النحو الذي يحدده الطبيب.

4. إذا أمكن، ضع لاصقة الخردل على عضلات الساق أو اخفض ساقيك إلى مفاصل الركبة والذراعين إلى المرفقين في الماء الساخن.

5. في حالة عدم وجود غثيان و/أو قيء، أعط 30-40 قطرة من صبغة نبات الأم أو 15-20 قطرة من صبغة حشيشة الهر أو كورفالول أو فالوكوردين، مخففة في 50 مل من الماء.

6. يمكنك مضغ قرص كورينفار أو كوردافين (نيفيديبين قصير المفعول)، أو قرص نتروجليسرين تحت اللسان (حقن نيتروسبراي)، أو كلونيدين، أو كابوتين، وذلك حسب تجربة المريض وتاريخه التحسسي ووجود الأدوية. من المستحيل إعطاء أدوية لم يتناولها المريض من قبل.

7. استدعاء الطبيب عن طريق طرف ثالث أو نقل المريض إلى مكان يمكنه تلقي الرعاية الطبية فيه.

8. قم بإجراء تخطيط كهربية القلب (ECG).

الاستعداد لوصول الطبيب:

1.سيدوكسين (ريلانيوم)، أمينازين، GHB 1-2 أمبولات.

2.محلول بنتامين 1% - 1 مل، محلول ملحي 0.9% 10 مل.

3. نيتروبروسيد الصوديوم، محلول النتروجليسرين.

4. محلول فينتولامين.

5. محلول دروبيريدول 0.25% 2 – 5 مل.

6. محلول ديبازول 1% 5-8 مل.

7. أوبزيدان 10-40 ملغ.

رصد حالة:

ديناميات الشكاوى: انتبه إلى عدم وجود تحسن شخصي، وظهور شكاوى جديدة (خاصة زيادة الصداع و/أو آلام القلب، وظهور ضيق في التنفس، وتدهور حاد في الرؤية أو ظهور ألم في العينين، وظهور الشكاوى من اضطرابات الحركة).

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الارتباك والغيبوبة بسبب مضاعفات الأزمة)؛

كفاية السلوك (العدوان، اللامبالاة، وما إلى ذلك)؛

ظهور/تفاقم ضعف البصر؛

ظهور الأعراض العصبية؛

عند قياس ضغط الدم، ننتبه إلى سرعة وحجم الانخفاض في ضغط الدم (خلال الساعتين الأوليين ينخفض بما لا يزيد عن 20 - 25% من المستوى الأصلي، إلا إذا وصف الطبيب نظامًا مختلفًا). يتم تحديد عدد مرات قياس ضغط الدم من قبل الطبيب (مرة واحدة على الأقل كل 30 دقيقة)؛

عند تقييم النبض ومعدل ضربات القلب، ننتبه إلى جميع خصائص النبض وعلاقته بمعدل ضربات القلب (الأخطر هو ظهور عجز النبض، انقطاعه، بطء القلب أقل من 45 في الدقيقة، عدم انتظام دقات القلب فوق الأولي، خاصة فوق 140 في الدقيقة)؛

NPV - انتبه إلى التكرار: بطء التنفس المحتمل مع اكتئاب مركز الجهاز التنفسي بسبب العلاج الدوائي وتسرع التنفس مع تطور قصور القلب الحاد

المضاعفات الأخرى للأزمة هي نزيف الأنف.*

* في حالة حدوث التغييرات المذكورة أعلاه، فمن الضروري التبديل إلى بروتوكول آخر (على سبيل المثال، المساعدة في نزيف الأنف، وفشل القلب الحاد، وما إلى ذلك في ظروف أزمة ارتفاع ضغط الدم).

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

3. لا توجد مشاكل في التنفس.

5. إدرار البول كاف.

6. عدم تطور مضاعفات الأزمة وعلاجها.

بروتوكول تقديم الرعاية الطارئة في أزمة المياه والملح

الأسباب: زيادة حجم الدم في الدورة الدموية مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم وزيادة النتاج القلبي والمقاومة المحيطية.

العوامل المثيرة: انتهاك النظام الغذائي - تعاطي الملح والسوائل، الزائد الجسدي، المشاعر السلبية، الإجهاد، التغيرات في الظروف الجوية، انتهاك نظام تناول الأدوية الخافضة للضغط.

التشخيص الطبي (الطبيب).: ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم)، أمراض الكلى، تصلب الشرايين، أمراض القلب التاجية، أمراض الغدد الصماء.

علامات طبيه:

شخصي –

1. الصداع في المنطقة القذالية والدوخة.

2. "الشبكة" أمام العينين، الضغط في العينين.

3. طنين الأذن، وضعف السمع.

4. الغثيان والقيء.

5. اضطرابات المشية.

6. ألم في منطقة القلب.

موضوعي –

1. مكبوت، مشوش.

2. الوجه شاحب ومنتفخ والجلد منتفخ.

3. النبض متوتر وعرضة لبطء القلب.

4. يرتفع ضغط الدم وخاصة الضغط الانبساطي.

إسعافات أولية:

1. الكشف عن وجود الغثيان و/أو القيء:

أ/ في حالة عدم القيء

حرر نفسك من الملابس المقيدة

استلقي مع رفع رأس السرير أو اجلس إذا لم يكن هناك تورم في الساقين.

ب/في وجود القيء

حرر نفسك من الملابس المقيدة

استلقي على جانبك الأيمن مع رفع رأس السرير (أو اجلس إذا لم يكن هناك تورم في الساقين)،

مساعدة في القيء.

2. خلق بيئة هادئة وطمأنينة للمريض.

3. إتاحة الوصول إلى الهواء النقي.

4. يمكنك مضغ قرص كورينفار (نيفيديبين قصير المفعول)، أو كابوتين، أو كلونيدين، أو فوروسيميد، وذلك حسب تجربة المريض وتاريخه التحسسي وتوافر الأدوية. إن إعطاء الأدوية التي لم يتناولها المريض من قبل أمر خطير.

5. قم بإجراء تخطيط كهربية القلب (ECG).

6. استدعاء الطبيب عن طريق طرف ثالث أو نقل المريض إلى مكان يمكنه تلقي الرعاية الطبية فيه.

الاستعداد لوصول الطبيب:

1.لاسيكس، فوروسيميد 40-60 ملغ.

2.محلول يوفيللين 2.4% 10 مل.

3. كافينتون 100 مل جلوكوز 5%.

4. بيراسيتام أو نوتروبيل.

5. سلفات المغنسيوم 25% محلول 10 مل.

رصد حالة: يسمح لك إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة، أو تحديد مضاعفات الأزمة التي نشأت - قصور القلب الحاد، والحوادث الدماغية الحادة، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة، وما إلى ذلك.

تغيير الشكاوى- انتبه إلى عدم وجود تحسن شخصي، وظهور شكاوى جديدة (خاصة زيادة الصداع و/أو آلام القلب، وظهور ضيق في التنفس، وتدهور حاد في الرؤية أو ظهور ألم في العينين، وظهور الشكاوى من اضطرابات الحركة).

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الارتباك والغيبوبة أثناء مضاعفات الأزمة)

كفاية السلوك (العدوان، اللامبالاة، الخ)

ظهور الأعراض العصبية

عند قياس ضغط الدم، ننتبه إلى سرعة وحجم الانخفاض في ضغط الدم (خلال الساعة الأولى، خفضه بما لا يزيد عن 20% من المستوى الأولي، إلا إذا وصف الطبيب نظامًا مختلفًا). يتم تحديد وتيرة قياسات ضغط الدم على النحو الذي يحدده الطبيب.

النبض ومعدل ضربات القلب. ننتبه إلى جميع خصائص النبض وعلاقته بمعدل ضربات القلب (الأخطر هو ظهور نقص النبض، انقطاعه، بطء القلب أقل من 45 في الدقيقة، عدم انتظام دقات القلب فوق الأولي)

NPV - انتبه إلى التكرار: بطء التنفس المحتمل مع اكتئاب مركز الجهاز التنفسي بسبب العلاج الدوائي وتسرع التنفس مع تطور AHF

إدرار البول - في المسار الطبيعي بعد الأزمة - بوال، والانتباه إلى احتباس البول.

المضاعفات الأخرى للأزمة هي نزيف الأنف والتشنجات.

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

2. استقرت ديناميكا الدم.

3. لا توجد مشاكل في التنفس.

4. الجلد ذو لون فسيولوجي ورطوبة طبيعية.

5. إدرار البول كاف.

6. لا توجد تغيرات مرضية على تخطيط القلب.

7. عدم تطور مضاعفات الأزمة وعلاجها.

بروتوكول تقديم رعاية الطوارئ في حالات الإصابة بالذبحة الصدرية

سببهجوم - تطور نقص التروية بسبب التناقض بين تدفق الدم إلى عضلة القلب وحاجته إليه. يتطور في كثير من الأحيان على الشرايين التاجية المتغيرة.

العوامل المثيرة: الإجهاد البدني و/أو العقلي (الإجهاد)، ارتفاع ضغط الدم، اضطرابات الإيقاع، العوامل الجوية، تجلط الدم (تشنج).

IHD، ارتفاع ضغط الدم (HD)، CHF، بعض عيوب القلب، داء السكري، غياب أمراض القلب.

علامات طبيه:

شخصي-

1. ألم خلف القص بدرجات متفاوتة الشدة، أقل شيوعًا في النصف الأيسر من الصدر، ويستمر من 3 إلى 5 دقائق، ويتم تخفيفه عن طريق تقليل الحمل بمساعدة الأدوية (النترات) أو بدونها (التوقف، العاطفي اِرتِياح).

موضوعي-

1. الوعي واضح.

2. الجلد ذو لون فسيولوجي، ومن الممكن حدوث زراق الأطراف.

3. قد يكون النبض وضغط الدم ومعدل التنفس ضمن الحدود الطبيعية، وذلك حسب المرض الأساسي.

4. في تخطيط كهربية القلب (ECG) الذي تم إجراؤه وقت النوبة، من الممكن حدوث اضطرابات إقفارية.

إسعافات أولية:

1. تقليل أو إيقاف الإجهاد الجسدي والعقلي (خلق بيئة هادئة، التوقف، الجلوس، الاستلقاء مع رفع رأس السرير).

2. يمكن إعطاء النترات قصيرة المفعول (النتروجليسرين، الإيزوكيت، النترومينت وغيرها) تحت اللسان أو حقنها في الغشاء المخاطي بما لا يزيد عن 3 أقراص (حقن) بفاصل 5 دقائق دون وصفة طبية؛ لعلاج عدم تحمل النترات، نيفيديبين قصير المفعول حسب وصفة الطبيب.

3. بالتوازي أو بدلاً من الأدوية - العلاج بتشتيت الانتباه: وضع لصقات الخردل على منطقة القلب أو الأطراف أو غمر الذراعين حتى المرفق والساقين حتى الركبتين في الماء الساخن.

4. إتاحة الفرصة للهواء النقي وفك الملابس الضيقة وإعطاء الأكسجين حسب وصفة الطبيب.

5.أخبر الطبيب، اتصل بالطبيب إذا لم تتوقف النوبة.

6. قم بإجراء مخطط كهربية القلب (ECG).

رصد حالة: يسمح لك إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة، أو تحديد المضاعفات الناتجة عن الهجوم - متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS).

د ديناميات الشكاوى– شدة الألم (يزداد الألم و/أو لا يتوقف مع ACS)، وظهور الصداع (رد فعل على النترات).

المعطيات الموضوعية– تردد وإيقاع النبض (تقريبه إلى الوضع الطبيعي، عدم انتظام دقات القلب ممكن). ضغط الدم – التطبيع والانخفاض. RR قريب من الطبيعي، تسرع النفس. قد يُظهر مخطط كهربية القلب علامات نقص التروية.

معايير الأداء:

2. لا توجد شكاوى أخرى.

3. ديناميكا الدم مستقرة.

إذا لزم الأمر، نقل المريض إلى المستشفى (جناح العناية المركزة) بعد تخفيف الألم واستقرار الدورة الدموية.

بروتوكول الرعاية الطارئة لعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد

سببالهجوم - تطور نقص التروية بسبب التناقض بين تدفق الدم إلى عضلة القلب وحاجته إليه، مما يؤدي إلى موت خلايا عضلة القلب. يتطور على الشرايين التاجية المتغيرة.

العوامل المثيرة: الإجهاد الجسدي و/أو العقلي (الإجهاد)، ارتفاع ضغط الدم، اضطرابات الإيقاع، العوامل الجوية، تجلط الدم.

التشخيص الطبي (الطبيب): IHD، ارتفاع ضغط الدم (HD)، CHF، بعض عيوب القلب، أمراض عضلة القلب الأخرى، داء السكري، غياب أمراض القلب.

علامات طبيه:

ذاتي -

1. في الشكل النموذجي لاحتشاء عضلة القلب، يتم توطين الألم بدرجات متفاوتة من الشدة خلف القص، وفي كثير من الأحيان في النصف الأيسر من الصدر. يستمر الألم لمدة 30 دقيقة أو أكثر ولا يختفي عن طريق تقليل الحمل (التوقف، الراحة العاطفية) و/أو استخدام الأدوية المضادة للذبحة الصدرية (على سبيل المثال، النترات). في شكل البطن، يتم توطين الألم في البطن، في شكل دماغي - الصداع، في نسخة الربو - ضيق في التنفس هو تناظري لألم في الصدر).

2. قد يمتد الألم إلى الذراع اليسرى، وشفرات الكتف، والرقبة، والفك، وكلتا اليدين، ونحو ذلك.

3. انقطاع أو خفقان القلب بسبب اضطرابات الإيقاع.

موضوعي -

1. الوعي واضح ولكنه قد يكون مشوشا أو غائبا.

2. قد يكون هناك هياج حركي نفسي.

3. الجلد فسيولوجي اللون، شاحب، زراق الأطراف وزرقة ممكنة. غالبًا ما يكون الجلد رطبًا.

4. عدم تغير النبض أو حدوث اضطرابات إيقاعية مختلفة.

5. يتم تخفيض BP في كثير من الأحيان.

6. يعتمد صافي القيمة الحالية على الإيقاع وضغط الدم والمضاعفات الإضافية.

7. تغييرات تخطيط القلب المميزة لمراحل AMI المختلفة.

إسعافات أولية:

1. تقليل أو إيقاف الإجهاد الجسدي والعقلي (خلق بيئة هادئة، الاستلقاء مع رفع رأس السرير، مع ضغط دم طبيعي أو مرتفع، وأفقيًا مع انخفاض ضغط الدم).

2. يمكن إعطاء النترات قصيرة المفعول (النتروجليسرين، الأيزوكيت، النترومينت وغيرها) تحت اللسان أو حقنها في الغشاء المخاطي بما لا يزيد عن 3 أقراص (حقن) بفاصل 5 دقائق دون وصفة طبية.

3. إذا لم تكن هناك موانع، امضغ قرص الأسبرين.

4. بالتوازي أو بدلاً من الأدوية - علاج التشتيت: وضع لصقات الخردل على منطقة القلب أو الأطراف أو غمر الذراعين حتى المرفق والساقين حتى الركبتين في الماء الساخن.

5. إتاحة الفرصة للهواء النقي، وفك الملابس الضيقة (إعطاء الأكسجين حسب وصفة الطبيب).

6. قم بإجراء مخطط كهربية القلب (ECG).

7.أبلغ الطبيب، اتصل بالطبيب (خدمة الطوارئ الطبية).

8. تحديد شروط وطريقة النقل. قم بإعداد كل ما تحتاجه لهذا الغرض.

الاستعداد لوصول الطبيب:

2. أكسيد النيتروز ومعدات التخدير.

3.مذيبات الفيبرين والتخثر: الستربتوكيناز، اليوروكيناز، الفيبرينوليسين، وما إلى ذلك.

4. مضادات التخثر المباشرة: الهيبارين، المجزأ وغير المجزأ.

5. نترات التسريب: تسريب النيتروبول، النيتروماك، محلول النتروجليسرين وما إلى ذلك. لحل الجلوكوز 5٪ و 10٪ 100 - 200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي. أنظمة خاصة.

6. الأمينات الودية: الدوبامين، الدوبامين، الدوبوتريكس، النورإبينفرين وما إلى ذلك. لحل الجلوكوز 5٪ و 10٪ 100 - 200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي.

1. بالنسبة لنوع نقص حجم الدم من AMI - ريوبوليجلوسين.

2. كوردارون، يدوكائين.

3. جهز كل شيء لإعطاء الأكسجين.

4. قم بإعداد كل شيء لتحديد وقت تخثر الدم أو مخطط تجلط الدم.

رصد حالة: يسمح أو يقيم الفعالية

التدابير المتخذة، أو لتحديد مضاعفات نوبة قلبية - توسيع منطقة الاحتشاء، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد، وتمزق عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والجلطات الدموية والعلاج من تعاطي المخدرات (انظر النص).

د ديناميات الشكاوى– شدة وطبيعة متلازمة الألم، وظهور ضيق في التنفس، واضطرابات في التنفس (مظاهر AHF، جرعة زائدة من المخدرات).

المعطيات الموضوعية –

قد يكون الوعي مشوشًا (بسبب تأثيرات الأدوية)، وقد يكون هناك نوم بسبب المخدرات، أو نشوة (جرعة زائدة من المخدرات)؛

قد يكون النبض مختلفًا (يتم تحديد معلمات التغيير لكل مريض معين من قبل الطبيب)، وقد يكون هناك اضطراب حاد في ضربات القلب (بسبب إدارة الفيبرين)؛

مراقبة ضغط الدم كل 20 دقيقة (المحافظة على الأرقام التي يحددها الطبيب)؛

مراقبة معدل التنفس بالتوازي مع النبض.

يُظهر مخطط كهربية القلب علامات AMI في مراحل مختلفة مع مرور الوقت، وعلامات محتملة لعدم انتظام ضربات القلب.

يتم تحديد وقت تخثر الدم قبل كل جرعة من الهيبارين.

السيطرة على إدرار البول.

معايير الأداء:

1. تم تخفيف متلازمة الألم.

2. لا يقدم أي شكاوى أخرى.

3. ديناميكا الدم مستقرة.

4. ألا يقل زمن التخثر عن المعدل الطبيعي ولا يزيد عن ضعف المعدل الطبيعي. 5. إدرار البول كافي، على الأقل 50 مل/ساعة.

بعد تخفيف الألم واستقرار الدورة الدموية، يجب نقل المريض إلى المستشفى.

بروتوكول رعاية الطوارئ

فشل البطين الأيمن

الأسباب: انخفاض انقباض عضلة القلب البطين الأيمن. زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي. مزيج من الأسباب المذكورة أعلاه.

العوامل المثيرة: الزائد الجسدي والنفسي والعاطفي، والتغيرات في الضغط الجوي.

التشخيص الطبي (الطبيب).: AMI من البطين الأيمن وأمراض عضلة القلب الأخرى، آفات عضلة القلب السامة. بعض عيوب القلب، الانسداد الرئوي، أمراض الرئة المزمنة (انتفاخ الرئة، تصلب الرئة المنتشر)، الربو القصبي، الالتهاب الرئوي الحاد، استرواح الصدر.

علامات طبيه:

ذاتي -

2. ألم في الصدر.

3. ألم في المراق الأيمن.

4. تورم في الساقين.

موضوعي:

1. غالبًا ما يكون الوعي محفوظًا، ولكن قد يختلط عليه الأمر.

2. الوضع القسري – ضيق التنفس.

3. زرقة شديدة في الوجه والرقبة والأطراف.

4. تورم ونبض عروق الرقبة أثناء الشهيق والزفير، وزيادة النبض الشرسوفي بسبب ضعف تدفق (تدفق) الدم الوريدي. 5. تورم في الساقين، والاستسقاء في كثير من الأحيان.

6. النبض سريع، ومنخفض الامتلاء.

7. يتم تقليل ضغط الدم وزيادة الضغط الوريدي.

8. جس البطن يكشف عن تضخم الكبد وآلامه.

9. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات "غلبة" الجانب الأيمن من القلب أو علامات AMI.

إسعافات أولية:

1. اجلس (على الوسائد أو ارفع رأس السرير)، ثم اخفض ساقيك. إذا كان هناك تورم في الساقين، ضع ساقيك بشكل أفقي.

3. إتاحة الوصول إلى الهواء النقي، وفك الملابس الضيقة.

4. حسب وصفة الطبيب، يتم ترطيب الأكسجين عن طريق القسطرة الأنفية.

الاستعداد لوصول الطبيب:

1. المسكنات المخدرة: المورفين، البروميدول، الفنتانيل. بالنسبة لـ NLA (التسكين العصبي)، قم بإعداد مضاد للذهان – دروبيريدول.

2.مذيبات الفيبرين والتخثر: الستربتوكيناز، اليوروكيناز، الفيبرينوليسين، وما إلى ذلك.

3. مضادات التخثر المباشرة: الهيبارين، المجزأ وغير المجزأ.

4. الأمينات الودية: الدوبامين، الدوبامين، الدوبوتريكس، النورإبينفرين وما إلى ذلك. لحل الجلوكوز 5٪ و 10٪ 100 - 200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي.

5. ريوبوليجلوسين 200 مل.

6.يوفيلين 2.4% - 10 مل.

7. قم بضبط إمداد الأكسجين عن طريق القسطرة الأنفية.

8. عدة تحديد تخثر الدم.

9. مجموعة للتنبيب والتهوية الميكانيكية.

رصد حالة: يسمح لك إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - اضطرابات الإيقاع، والجلطات الدموية، وAMI.

ديناميات الشكاوى من ضيق التنفس والألم والتورم.

المعطيات الموضوعية -

قد يتم الخلط بين الوعي، وقد يكون هناك نوم بسبب المخدرات، أو نشوة؛

نبض (التردد، وملء)؛

يختلف ضغط الدم ويتم مراقبته كل 20 دقيقة.

يتم التحكم في معدل التنفس بالتوازي مع النبض.

يُظهر مخطط كهربية القلب "غلبة" الأجزاء اليمنى من القلب أو علامات AMI في مراحل مختلفة.

معايير الأداء:

1. تراجع ضيق التنفس.

2. تم تخفيف متلازمة الألم.

3. لا توجد شكاوى أخرى.

4. ديناميكا الدم مستقرة.

5. تم إطالة زمن التخثر، بما لا يزيد عن ضعف المعدل الطبيعي.

6. إدرار البول كافي.

بروتوكول الرعاية الطارئة لفشل البطين الأيسر - الربو القلبي (CA)، الوذمة الرئوية (PO)

تتطور الوذمة الرئوية بسبب تراكم السوائل في المساحات خارج الأوعية الدموية. هناك ربو قلبي، حيث يتراكم السائل في الخلالي (الوذمة الرئوية الخلالية). يتم الحفاظ على وظيفة تبادل الغازات، لذلك قد لا يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي نفسه سريريًا دون ممارسة الرياضة. عندما يخترق السائل ويتراكم في الحويصلات الهوائية، تتطور الوذمة الرئوية السنخية (OP). في هذه الحالة، يتم انتهاك تبادل الغازات، والذي يتجلى في السعال مع البلغم الأبيض أو الوردي الرغوي وضيق في التنفس حتى أثناء الراحة. هاتان مرحلتان من نفس العملية التي يمكن أن تتحول إلى بعضها البعض.

الأسباب: خلل في التوازن بين كمية السوائل الداخلة والخارجة من الرئتين (انتهاك آليات التعويض الفسيولوجية).

العوامل المثيرة: الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي، تناول كميات كبيرة من السوائل بسرعة عالية، شرب كميات كبيرة من السوائل (ملح الطعام).

التشخيص الطبي (الطبيب):أمراض القلب (التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، ضمور عضلة القلب، AMI، عيوب القلب)، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم)، أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي الحاد، تلف الرئة السام)، أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، الفشل الكلوي المزمن)، التسمم الشديد.

علامات طبيه:

شخصي:

1. السعال أو ضيق التنفس، أولاً مع المجهود، ثم عند الراحة.

2. ألم في منطقة القلب.

3. خفقان القلب وانقطاعه.

4. ظهور بلغم رغوي أبيض أو وردي.

موضوعي:

1. الوعي محفوظ، وقد يكون مشتتاً أو غائباً.

2. الوضعية القسرية تعتمد على شدة ضيق التنفس (نصف الجلوس، التنفس العظمي).

3. لون البشرة – زرقة.

4. قد يكون النبض وضغط الدم مختلفين.

5. التنفس - تسرع النفس أو الأنواع المرضية من ضيق التنفس.

6. السعال جاف (مع SA) أو مع بلغم رغوي أبيض أو وردي مع التهاب المفاصل.

إسعافات أولية:

1. اجلس (استلقي مع رفع رأسك)، وضع ساقيك بشكل أفقي (مع مخفضضغط الدم)، أقل إلى أسفل (في عادي أو متزايد BP، في غياب الوذمة).

2. الاتصال بالطبيب من خلال طرف ثالث.

3. حرر نفسك من الملابس المقيدة وامنح نفسك فرصة الوصول إلى الهواء النقي.

4. حسب وصفة الطبيب، قم بإعطاء الأكسجين المرطب (إذا كانت هناك رغوة، من خلال مزيل الرغوة - الكحول 96 0 أو مضاد الفومسيلان).

5. ضع العاصبة الوريدية على ثلاثة (اثنين) من الأطراف.

6. قم بإجراء مخطط كهربية القلب (ECG).

الاستعداد لوصول الطبيب:

1.مورفين 1% - 1 مل.

2. محلول النتروجليسرين 1% - 10 مل أو نيتروبروسيد الصوديوم.

3.بنتامين 1% - 1.0.

4. الدوبامين 200 – 400 ملغم.

5. بريدنيزولون 60 – 90 ملغ.

6.ديجوكسين 250 ميكروجرام (1 مل).

7.حمض الأسكوربيك 5% - 20 مل.

8. كحول 96 0 للاستنشاق و 100 مل من الكحول الإيثيلي 33 0 للتسريب في الوريد.

9. جلوكوز 10% 100 مل – 200 مل.

10.لازيكس 20 – 40 ملجم.

11. جهاز إمداد الأكسجين بالقسطرة الأنفية.

12. مجموعة للتهوية الميكانيكية والتنبيب.

رصد حالة:يسمح لك إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - وذمة رئوية، إذا كان هناك ربو قلبي في البداية، واضطرابات الإيقاع، وزيادة إضعاف الوظيفة الانقباضية للقلب.

تغيير الشكاوى – لاحظ عدم وجود تحسن شخصي.

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الارتباك والغيبوبة)؛

كفاية السلوك (العدوان، اللامبالاة، وما إلى ذلك)؛

الموقف في السرير.

لون الجلد - زيادة زرقة، وحالته أقل من العاصبة المطبقة؛

ظهور الرغوة أو تغير لونها.

NPV - الانتباه إلى التردد: بطء التنفس ممكن عندما يكون مركز الجهاز التنفسي مكتئبا بسبب العلاج بالأدوية والأكسجين، وحدوث التنفس الدوري؛

إن تكرار قياسات ضغط الدم يكون حسب وصف الطبيب؛

النبض ومعدل ضربات القلب، والانتباه إلى جميع خصائص النبض والعلاقة مع معدل ضربات القلب (الأخطر هو ظهور نقص النبض، والانقطاعات، وبطء القلب أقل من 45 في الدقيقة، وعدم انتظام دقات القلب فوق الأولي)؛

إدرار البول - ينبغي أن يكون كافيا للعلاج، والانتباه إلى احتباس البول.

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

2. لا يوجد رغوة أو مشاكل في التنفس (الاستقرار).

3. استقرت ديناميكا الدم.

4. الجلد ذو لون فسيولوجي ورطوبة طبيعية.

5. إدرار البول كاف.

بروتوكول رعاية الطوارئ

اضطرابات الإيقاع

الأسباب: اضطراب التوصيل و/أو التلقائية.

العوامل المثيرة: فقر الدم، والإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي، وتقلبات ضغط الدم، وانخفاض تركيز الأكسجين وانخفاض الضغط الجوي.

التشخيص الطبي (الطبيب).: أمراض القلب (التهاب التامور، التهاب عضلة القلب، ضمور عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، AMI، التهاب الشغاف، عيوب القلب)، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (H)، أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي، الربو القصبي)، القلب الرئوي المزمن، أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة، القرحة الهضمية، التهاب المرارة) ، الألم من أي مسببات، والتعرض لبعض الأدوية السامة والطبية.

علامات طبيه:

شخصي:

1. الضعف.

2. الدوخة.

3. فقدان الوعي على المدى القصير أو سواد العينين.

4. ألم خلف عظمة القص في النصف الأيسر من الصدر.

6. انقطاعات - "تلاشي" في منطقة القلب، نبض القلب.

موضوعي:

1. الوعي واضح ولكنه قد يكون مشوشا أو غائبا.

2. الجلد شاحب، مفرط الدم، رمادي، رطب في كثير من الأحيان.

3. يعتمد التنفس على درجة اضطراب الدورة الدموية (تسرع النفس، الأنواع المرضية).

4. النبض إيقاعي أو غير منتظم بترددات مختلفة.

5. لا يتطابق معدل ضربات القلب دائمًا مع معدل النبض. (الفرق بين معدل ضربات القلب والنبض يسمى عجز معدل ضربات القلب).

6. قد يرتفع ضغط الدم أو ينخفض أو لا يتم اكتشافه.

إسعافات أولية:

1. الجلوس أو الاستلقاء على المريض، حسب ضغط الدم ووجود ضيق في التنفس، وكذلك التشخيص الطبي.

2. الاتصال بالطبيب من خلال طرف ثالث.

3. قم بإجراء مخطط كهربية القلب (ECG).

4. إتاحة الوصول إلى الهواء النقي، وفك الملابس الضيقة. إعطاء الأكسجين المرطب على النحو الذي يحدده الطبيب.

5. في حالة عدم انتظام دقات القلب من الممكن إجراء ذلك اختبارات المبهم: احبس أنفاسك، ادفع، اغمس وجهك في الماء البارد، وتهيج جذر اللسان (بملعقة أو أصابع).

الاستعداد لوصول الطبيب:

1.سيدوكسين (الريلانيوم).

2. الأتروبين.

3.ATP - 4 مل.

4. الوبينت.

5.إيسوبتين (فينوبتين).

6. إيزادرين.

7.نوفوكيناميد 10% - 10 مل.

8.كوردارون.

9. يدوكائين.

10.إيثاسيزين 2.5%

11. ميساتون، الدوبامين.

12.محلول ملحي 400 مل.

13.الجلوكوز 5% - 500.

14. سلفات مغنيسيا 25% – 20 – 30 مل .

15. مزيل الرجفان وجهاز تنظيم ضربات القلب.

16. مجموعة للتنبيب والتهوية الميكانيكية.

رصد حالة:يسمح لك إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - عدم انتظام ضربات القلب القاتلة، والجلطات الدموية، وانخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية.

ديناميات الشكاوى وظهور شكاوى جديدة - غثيان وقيء وصداع شديد واضطرابات حسية وحركات في الأطراف.

المعطيات الموضوعية:

الوعي واضح، وقد يكون مشتتًا أو غائبًا؛

الاضطرابات السلوكية – التحريض النفسي، والاكتئاب.

يتم قياس النبض وضغط الدم ومعدل التنفس كل 15 دقيقة، ما لم ينصح الطبيب بخلاف ذلك.

مراقبة إدرار البول كل ساعة إذا تم إزالة السموم باستخدام طريقة إدرار البول القسري.

معايير الأداء:

1. لا شكاوى.

2. استقرار ديناميكا الدم: يتم تطبيع ضغط الدم، والنبض (معدل ضربات القلب) في حدود 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة.

3. ضيق التنفس يقل أو يختفي.

4. إدرار البول كافي.

معهد أبحاث الإسعاف الذي يحمل اسم. البروفيسور أنا. جانيليدز

محطة سيتي إس إم بي

ميخائيلوف يو إم، ناليتوف ف.ن.

بروتوكولات العمل للخدمات المادية

مقاطع طبية طارئة

نسخة الويب سانت بطرسبرغ 2002

بنك البحرين والكويت 54.10 م69

يو دي سي 614.88 + 614.25 (083.76)

ناليتوف ف.ن. كبير أطباء محطة خدمة الطوارئ الطبية بالمدينة 1996-2000.

المحررين: البروفيسور. بي جي أباناسينكو، البروفيسور. في آي كوفالتشوك.

المراجعون: أ. إي. بوريسوف، دكتوراه في الطب، بروفيسور، رئيس الجراحين في اللجنة الصحية التابعة لإدارة حاكم سانت بطرسبرغ. N. B. Perepech، دكتور في العلوم الطبية، رئيس القسم العلمي والسريري

قسم أمراض القلب الطارئة، معهد أبحاث أمراض القلب، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

يناقش الكتاب القضايا الرئيسية المتعلقة بتوفير الرعاية الطارئة للحالات التي غالبًا ما يواجهها المسعفون الطبيون في EMS، بالإضافة إلى قواعد السلوك والعمل في المواقف المختلفة. سيساعد الأسلوب الموحد والهيكلة الصارمة والخوارزمية والمنطق والدقة ووضوح العرض في التغلب على الصعوبات في حفظ المواد. توفر بروتوكولات العمل إرشادات واضحة لتوفير الرعاية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى وستساعد في تحسين مهارات المسعفين الطبيين.

للمسعفين في محطات EMS.

تخطيط الكمبيوتر وإعداد التصميم الأصلي Mikhailov Yu.M.


قائمة المختصرات ........................................... .... ...........................................
مذكرة إلى موظف EMS .......................................... ........................... ............................. ......
قواعد النظافة الشخصية ........................................... .......... ..............................................
"الساعة الذهبية" .............................................. ...... ........................................................... ............ ......
القواعد العامة لعمل أفراد الطوارئ الطبية ........................................... ............ ............
قواعد التعامل مع المرضى العدوانيين................................................. ..................... ....
فحص المريض ........................................... .......... ..............................................
مقياس جلاسكو، مؤشر الصدمة (ألجوفر) .......................................... .......... ............
قواعد نقل المرضى ........................................... .......... ...............
قياس ضغط الدم، أرقام ضغط الدم الحرجة عند الأطفال .......................................... ............ ...
بنطلون هوائي مضاد للصدمات (PPSHB) ........................................... ..
قواعد العلاج بالأكسجين ........................................... ..... ...................................
البروتوكول: اضطرابات التنفس ........................................... ................... ...........................
أبسط الطرق لاستعادة سالكية مجرى الهواء. ...........................
الشكل: استعادة سالكية v.d.p ........................................... ....... .......
الشكل: إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي................................................. .........
إدخال أنبوب................................................. .................................................. ...... ........
قطع المخروط ........................................................... .......................................................... ............. ...
الشكل: قطع الكونيكوتومي ........................................... .... ...........................................
الأجسام الغريبة I.D.P................................................ .... .............................................. ...........
الشكل: مناورة هيمليك ........................................... ...................
البروتوكول: تجميد النقل ........................................... .......... ..........
قواعد تخفيف الآلام بأكسيد النيتروز ........................................... ......... ..............
الموت السريري ........................................... .......................................................... .
البروتوكول: الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ........................................... ........
البروتوكول: الرجفان البطيني ........................................... ...... .............
قواعد إزالة الرجفان ........................................... .................... ................
الشكل: مكان تطبيق الأقطاب الكهربائية أثناء إزالة الرجفان .....
البروتوكول: النشاط الكهربائي بدون نبض ........................................... ........
البروتوكول: الانقباض .............................................. .... ...........................................
طريقة الضغط والضغط النشط في الإنعاش القلبي الرئوي ........................................... ...........
الإنعاش القلبي الرئوي في طب الأطفال ........................................... .................... .............................. ...........................
مخطط الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال. .................................................. ...... ...........................
قواعد التوقف ورفض إجراء الإنعاش القلبي الرئوي ........................................ ...........
البروتوكول: إعلان الوفاة البيولوجية................................................. ............
صدمة................................................. .................................................. ...... ...............
البروتوكول: صدمة نقص حجم الدم................................................. ...... ....................
حلول استبدال البلازما ........................................... .................... ...........................
البروتوكول: صدمة الحساسية. .................................................. ...... ................
البروتوكول: الصدمة السامة المعدية للمكورات السحائية ...............
البروتوكول: الصدمة القلبية ........................................... ...... ........................................
البروتوكول: احتشاء عضلة القلب الحاد. ............ .............

البروتوكول: ألم في القلب
الشكل: خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي الأساسية ........................................... ....... ....................
البروتوكول: اضطراب الإيقاع (بطء القلب) ........................................... ......... .........
البروتوكول: اضطرابات الإيقاع (عدم انتظام دقات القلب) ........................................... ......... ..........
البروتوكول: الربو القلبي، الوذمة الرئوية ........................................... ......... ...............
البروتوكول: نوبة الربو القصبي................................................. ............ ............
البروتوكول: أزمة ارتفاع ضغط الدم ........................................... ...... .......................
البروتوكول: الاستيلاء. .................................................. ...... .............
البروتوكول: ONMK ........................................................... .... .............................................. .....
البروتوكول : غيبوبة ........................................... .... .............................................. ...........
البروتوكول: تسمم الحمل، تسمم الحمل ........................................ ........ ...............
البروتوكول : الولادة ................................ ................................ . .... .............................................. ...........
البروتوكول : حديث الولادة ........................................... .... ................................
الرسم : مولود جديد ........................................... .... ...................................
درجة أبغار ........................................... ... .............................................................. ......... ....
البروتوكول: الحمى عند الأطفال................................................. ..... ..............................
البروتوكول: إصابة في الصدر ........................................... ...... .......................
البروتوكول: دكاك القلب................................................. ...... ..............................
البروتوكول: استرواح الصدر التوتري. .................................................. ...... ........
الشكل: البزل الجنبي لاسترواح الصدر التوتري...................
البروتوكول: صدمات البطن ........................................... .............. ...............
البروتوكول: TBI ........................................................... .... .............................................. ...........
البروتوكول: إصابة العمود الفقري ........................................... ...... ........................
البروتوكول: إصابة الأطراف ........................................... ...... ...........................
البروتوكول: قلع أجزاء الأطراف الخاضعة لإعادة الزرع........
البروتوكول: متلازمة السحق طويل الأمد ........................................... .........
البروتوكول : إصابة العين ........................................... ...... ....................................
البروتوكول: الحروق. .................................................. ...... ...........................................
الشكل: قاعدة التسعات لتحديد مساحة الحروق.................................
البروتوكول: الحروق الكيميائية................................................. ...... ........................................
البروتوكول : قضمة الصقيع ........................................... .................... .............................. ......
البروتوكول: انخفاض حرارة الجسم العام (انخفاض حرارة الجسم) ........................................... .... .
البروتوكول : الصدمة الكهربائية ........................................... ........................... ...............
البروتوكول : الغرق ........................................... ..........................................................
البروتوكول: الاختناق الخنق. .................................................. ...... ........
البروتوكول: التسمم ........................................... ....................................................
قواعد غسل المعدة ........................................... ........................... ...........................
العمل في حالة تفشي المرض مع عدد كبير من الضحايا. ...................................
قواعد عمل موظفي EMS أثناء الاضطرابات المدنية ..............................
العمل في بؤرة عدوى خطيرة بشكل خاص................................................. ........................... ..............
الأضرار الناجمة عن الإشعاع المؤين ........................................... ........................... ..........
الأدوية................................................. ..........................................	89, 90, 91, 92, 93, 94
الببليوغرافيا .............................................. . ...........................................

غرام

لتر

	ملليمتر من الزئبق

	ملليلتر
	مليغرام
	حادث وعائي دماغي حاد
	حجم الدم المتداول
	تحت الجلد
	اصابع مشبوكه
	السراويل الهوائية المضادة للصدمات



	الإنعاش القلبي
	طارئ
	الانسداد الرئوي
	مركبات الفوسفور العضوية
	معدل التنفس
	إصابات في الدماغ
	معدل ضربات القلب
	الرجفان البطيني
	النشاط الكهربائي بدون نبض

مذكرة لموظفي EMS

1. يعتمد مظهر خدمة EMS إلى حد كبير على مظهر وسلوك موظفيها.

2. نظيف، ذكي، يرتدي ملابس أنيقة، بدون تسريحة شعر أو مكياج استفزازية، موظف EMS الماهر يلهم ثقة المرضى.

3. الوضوح والثقة في تصرفاتك يزيد من الثقة بك وبمعرفتك وقدراتك.

4. لا تكن أبدًا عصبيًا أو غير صبور أو سريع الانفعال.

5. يجب أن تكون دائمًا أنيقًا وتتجنب الإفراط في الألفة. خاطب المرضى باستخدام "أنت" فقط.

6. لا تناقش أبدًا مع المريض أو بحضوره تصرفات ووصفات زملائك غير الصحيحة من وجهة نظرك.

7. يتذكر! لا يسمح بالتدخين في سيارة الإسعاف. شرب الكحول عشية الواجب أمر غير مقبول.

8. يتطلب العمل في خدمة الطوارئ الطبية درجة عالية من الانضباط الذاتي. يعد الولاء للخدمة والوفاء الدقيق بواجباتك أمرًا مهمًا.

قواعد النظافة الشخصية

توفر فرق خدمات الطوارئ الطبية الرعاية في مجموعة متنوعة من الأماكن للمرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض. من أجل مصلحة مرضاك، وصحتك، وصحة أسرتك، يجب عليك اتباع القواعد التالية:

1. خذ حمامًا أو حمامًا يوميًا.

2. حافظ على نظافة يديك تمامًا. يجب أن تكون الأظافر قصيرة. الأظافر الطويلة غير مقبولة للعاملين في مجال الطوارئ الطبية.

3. اغسل يديك بالماء والصابون قبل وبعد الاتصال بالمريض.

4. قبل كل اتصال مقصود بدم المريض أو سوائل الجسم الأخرى، ارتدِ القفازات.

5. ارتدِ قفازات سميكة في المواقف التي قد تتمزق فيها القفازات الرقيقة.

6. إذا كان هناك خطر التلوث بدم المريض أو السوائل البيولوجية الأخرى، فارتدي مئزرًا واحمي الأغشية المخاطية للفم والعينين باستخدام قناع ونظارات واقية.

7. إذا كان الجلد ملوثًا بالدم، اغسل المناطق المصابة فورًا بالماء والصابون، ثم امسحها حتى تجف وعالجها باستخدام قطعة قطن مبللة بنسبة 70٪ كحول.

8. إذا تعرضت للإصابة بإبرة حقن أو زجاج، اترك الدم يتدفق من الجرح، واشطفه بالماء الجاري، وقم بتطهير الجلد المحيط بالجرح بالكحول بنسبة 70٪، وعلاج حواف الجرح باليود، ثم ضع ضمادة.

9. إذا وصل الدم إلى الغشاء المخاطي للعينين أو الأنف، فيجب شطفهما بالماء على الفور، ثم 30٪محلول سلفاسيل الصوديوم.

10. إذا دخل الدم إلى تجويف الفم، اشطف فمك بالكحول بنسبة 70٪.

11. قم بتخزين المواد الملطخة بالدماء في كيس بلاستيكي منفصل. تتم معالجة القفازات المستعملة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 6%.

12. أسطح النقالات والحقائب وغيرها. وفي حالة تلوث الدم تتم معالجتها بمحلول الكلورامين 3%.

13. عند نقل مرضى السل المفتوح يجب عليهم ارتداء قناع الشاش.

"الساعة الذهبية"

1. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والجرحى، فإن عامل الوقت له أهمية كبيرة.

2. إذا تم نقل الضحية إلى غرفة العمليات خلال الساعة الأولى بعد الإصابة، يتم تحقيق أعلى معدل للبقاء على قيد الحياة. هذه المرة تسمى "الساعة الذهبية".

3. “الساعة الذهبية” تبدأ من لحظة الإصابة،

أ ليس من اللحظة التي تبدأ فيها بتقديم المساعدة.

4. يجب أن تكون أي إجراءات في مكان الحادث منقذة للحياة بطبيعتها، لأنك تضيع دقائق من "الساعة الذهبية" للمريض.

5. يعتمد مصير المريض إلى حد كبير على كفاءة ومهارة أفعالك، لأنك أول من يقدم له الرعاية الطبية.

6. الوقت الذي تستغرقه للوصول لا يقل أهمية عن الوقت الذي تضيعهبسبب عدم اتساق أفعالك في مكان الحادث. يجب أن تتعلم حفظ كل دقيقة من عملية الرعاية.

7. إن تقديم المساعدة السريعة لا يعني مجرد الوصول بسرعة إلى هناك، و"رمي" المريض في سيارة الإسعاف، وكذلك توصيله بسرعة إلى أقرب مستشفى.

القواعد العامة لعمل الطاقم الطبي في EMS

1. يجب على فريق EMS الرد على المكالمة خلال دقيقة واحدة بعد استلامها.

2. يجب أن يعرف الطاقم الطبي الشوارع والممرات جيداً حتى يساعد السائق على اختيار الطريق الأقصر.

3. يجب أن تكون حركة مركبة SMP عبر شوارع المدينة سريعة، باستخدام إشارات خاصة، ولكن بحذر. وعلينا أن نلتزم بالفطرة السليمة وأقصر الطرق.

4. عند ركن السيارة بالقرب من مكان الحادث، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار المخاطر المحتملة للحريق، واحتمال حدوث انفجارات، وحركة المرور، وما إلى ذلك.

6. قم بالإبلاغ عن الحالة في مكان المكالمة والحاجة إلى مساعدة الطبيب المناوب "03".

7. إذا تأخرت المكالمة لأكثر من ساعة واحدة، قم بإبلاغ المرسل المناوب.

قواعد العمل مع المرضى العدوانيين

العدوان هو فعل أو لفتة تشير إلى إمكانية حدوث عنف.

الغضب هو عاطفة شائعة يمكن أن تنشأ لدى أي شخص في ظل ظروف معينة. العدوان هو فقدان السيطرة على المشاعر، مما قد يؤدي إلى العنف الموجه ضد:

أشخاص أخرون؛ أشياء غير حية المرضى أنفسهم.

يمكن أن يكون سبب العدوان عدد من الأسباب: المرض العقلي؛ جرعة زائدة من المخدر؛ الكحول أو المخدرات. أعراض الانسحاب؛ الألم والتوتر.

لا توجد قواعد صارمة لتقديم المساعدة للمرضى العدوانيين،

ولكن ثلاثة يجب أن تتذكرها دائمًا !!!

أنا. لا تستسلم لمشاعر الغضب.

ثانيا. تقييم الوضع.

ثالثا. كن دائمًا مؤدبًا.

يتذكر! إن الاحترافية والهدوء والسلوك الواثق يلهم دائمًا الاحترام ويغرس الثقة في المريض.

إذا رفض المريض دخول المستشفى، فليس لديك الحق ولا السلطة لإخراجه بالقوة.

لا تحاول التعامل مع مريض عدواني. إبلاغ المرسل. إذا لزم الأمر، سوف يرسلون لك

الخامس مساعدة الشرطة أو فريق الطب النفسي.

10 -