التشخيص التفريقي للصداع النصفي. الصداع النصفي: العيادة والتشخيص والعلاج

موروزوفا أو جي، خاركوفسكايا الأكاديمية الطبيةالدراسات العليا

صداع نصفي- شكل شائع من الصداع الأولي، ويحتل الفئة الأولى في التصنيف.

وقد ثبت ارتفاع معدل انتشار الصداع النصفي والخسائر الاجتماعية والاقتصادية الكبيرة المرتبطة به من خلال عدد من الدراسات الوبائية. تم إدراج الصداع النصفي من قبل منظمة الصحة العالمية في قائمة الأمراض الـ 19 الأكثر تعطيلًا للتكيف الاجتماعي للمرضى، كما تم تحديده كعامل خطر للإصابة بالسكتة الدماغية.

وبحسب التصنيف يمكن تقسيم الصداع النصفي إلى شكلين رئيسيين:

1.1. الصداع النصفي بدون هالة هو متلازمة سريرية تتميز بنوبات الصداع مع أعراض مصاحبة محددة.

1.2. يتميز الصداع النصفي المصحوب بهالة بأعراض عصبية موضعية تسبق عادة الصداع أو تصاحبه. قد يعاني بعض المرضى من علامات تحذيرية من الصداع قبل عدة ساعات أو حتى أيام من النوبة (المرحلة البادرية)، بالإضافة إلى الأعراض بعد النوبة (مرحلة ما بعد النوبة). تشمل الأعراض البادرية وما بعد الهجوم فرط النشاط أو، على العكس من ذلك، انخفاض النشاط، والاكتئاب، والرغبة في تناول الطعام بعض المنتجاتوالتثاؤب المتكرر وغيره. الأعراض البادرية وأعراض ما بعد الهجوم ليست هالة الصداع النصفي.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن بعض أشكال الصداع النصفي تعتبر متلازمات دورية طفولة، عادة ما يسبق الصداع النصفي، وكذلك الصداع النصفي في شبكية العين ومضاعفات الصداع النصفي. تمت أيضًا إضافة فئة فرعية "الصداع النصفي المحتمل".

لو صداعيعاني المريض من عدة أنواع من الصداع النصفي، وعند إجراء التشخيص يجب أخذ جميع هذه الأنواع بعين الاعتبار وترميزها. على سبيل المثال، المريض الذي يعاني من نوبات صداع نصفي غير متكررة مع هالة بالإضافة إلى نوبات الصداع النصفي المتكررة بدون هالة، سيتم ترميز الحالة على أنها "1.1 صداع نصفي بدون هالة" و"1.2 صداع نصفي مع هالة".

دعونا نفكر في تصنيف الصداع النصفي ونحلل ميزات معايير التشخيص التي تسمح لنا بتصنيف نوبة الصداع النصفي إلى فئة أو أخرى.

1. الصداع النصفي

1.1. الصداع النصفي بدون هالة

1.2. الصداع النصفي مع هالة

1.2.4. الصداع النصفي الفالجي العائلي (FHM)

1.3. المتلازمات الدورية في مرحلة الطفولة، وعادة ما تسبق الصداع النصفي

1.3.1. القيء الدوري

1.3.2. الصداع النصفي في البطن

1.4. الصداع النصفي الشبكي

1.5. مضاعفات الصداع النصفي

1.5.1. الصداع النصفي المزمن

1.5.2. حالة الصداع النصفي

1.5.3. هالة مستمرة دون احتشاء

1.5.4. احتشاء الصداع النصفي

1.5.5. الهجوم الناجم عن الصداع النصفي

1.6. الصداع النصفي المحتمل

1.6.1. الصداع النصفي ممكن دون هالة

1.6.2. الصداع النصفي المحتمل مع هالة

1.6.3. الصداع النصفي المزمن المحتمل

السؤال الأول الذي يواجهه الطبيب هو: هل الصداع النصفي أولي (شكل أنفي) أم ثانوي أم مختلط؟

إذا ظهرت أعراض الصداع النصفي لأول مرة بشكل وثيق مع مرض آخر هو سبب هذه الأعراض، فيجب تعريف الصداع الشبيه بالصداع النصفي على أنه صداع ثانوي.

من الناحية العملية، هناك حالات يصاب فيها المريض المصاب بالصداع النصفي بمرض آخر يؤدي إلى تفاقم مسار الصداع النصفي. في هذه الحالة، هناك تفسيران ممكنان: إنشاء تشخيص للصداع النصفي فقط أو استخدام ترميزين - الصداع النصفي والصداع الثانوي. يكون إنشاء تشخيصين أكثر صحة إذا كان هناك ارتباط زمني وثيق بين تفاقم الصداع النصفي وبداية المرض، فقد ثبت أن المرض يمكن أن يثير نوبات الصداع النصفي، وإذا كان مع انخفاض في أعراض المرض، فإن يصبح مسار الصداع النصفي أسهل أيضًا.

1.1. الصداع النصفي بدون هالة

المصطلحات المستخدمة سابقًا: "الصداع النصفي البسيط"، "الهيمكرانيا البسيط".

الخصائص السريرية: الصداع المتكرر، والذي يتجلى في هجمات (هجمات) من الصداع تستمر من 4 إلى 72 ساعة.

المعايير التشخيصية لتصنيف الصداع النصفي على أنه أولي (شكل أنفي):

ب. مدة النوبات من 4 إلى 72 ساعة (بدون علاج أو بعلاج غير فعال).

ج- يتميز الصداع بخاصيتين على الأقل من الخصائص التالية:

توطين من جانب واحد.

شخصية نابضة

شدة الألم معتدلة إلى شديدة.

يتفاقم الصداع مع النشاط البدني الطبيعي أو يتطلب التوقف عن النشاط البدني العادي (مثل المشي وصعود السلالم).

د- يصاحب الصداع واحد على الأقل من الأعراض التالية:

الغثيان و/أو القيء.

رهاب الضوء أو رهاب الصوت.

يقدم التصنيف عدة ملاحظات بخصوص بعض المعايير اللازمة لإجراء التشخيص، وكذلك مدة النوبات:

تشير المعايير التشخيصية إلى "5 نوبات على الأقل" نظرًا للحاجة إلى التشخيص التفريقي بين "1.1. الصداع النصفي بدون هالة" و"2.1. صداع التوتر العرضي غير المتكرر"، والذي قد يمثل بعض الصعوبات. المرضى الذين يستوفون معايير "1.1. صداع نصفي بدون هالة" ولكن لديهم أقل من 5 نوبات يجب ترميزهم على أنهم "1.6.1. صداع نصفي محتمل بدون هالة".

إذا نام المريض أثناء نوبة الصداع النصفي واستيقظ دون أن يشعر بصداع، فإن مدة النوبة تعتبر مساوية لمدة النوم.

في الأطفال، قد تستمر الهجمات ما بين 1 و 72 ساعة (على الرغم من أن احتمال استمرار نوبة الصداع غير المعالجة لمدة تقل عن ساعتين عند الأطفال المصابين بالصداع النصفي يحتاج إلى تأكيد من خلال دراسات مستقبلية باستخدام مذكرات الصداع).

إذا كان تكرار النوبات 15 يومًا على الأقل شهريًا لأكثر من 3 أشهر، فيجب استخدام الترميز "1.1. الصداع النصفي بدون هالة" و"1.5.1. الصداع النصفي المزمن".

في الأطفال أصغر سناغالبًا ما يكون ألم الصداع النصفي ثنائيًا؛ نمط الألم الأحادي الجانب المميز لمرحلة البلوغ، وعادة ما يظهر في مرحلة المراهقة أو مرحلة المراهقة.

عادة ما يكون لألم الصداع النصفي توطين أمامي صدغي. جانب واحد أو وجهين الألم القذاليونادرا ما يتم ملاحظتها عند الأطفال وتتطلب اليقظة التشخيصية، لأنها في كثير من الحالات تكون نتيجة لأضرار هيكلية.

عند الأطفال الصغار، يمكن تخمين وجود الصور والرهاب الصوتي من خلال سلوكهم.

لا يشير التاريخ والفحص الجسدي والعصبي إلى وجود الاضطرابات المذكورة في الأقسام 5-12، أو أن التاريخ والفحوص الجسدية و/أو العصبية تشير إلى وجود أحد هذه الاضطرابات، ولكن يتم استبعادها عن طريق اختبارات إضافية، أو مثل هذا الاضطراب كان موجودا، ولكن نوبات الصداع نشأت أولا بشكل مستقل عنه.

وفقًا للخبراء الذين قاموا بتجميع ICHD2، فإن "1.1. الصداع النصفي بدون هالة" هو الشكل الأكثر شيوعًا للصداع النصفي، حيث يكون متوسط ​​تكرار النوبات أعلى وسوء التكيف أكثر وضوحًا من "1.2. الصداع النصفي مع هالة".

يتم ترميز نوبات الصداع النصفي المتكررة جدًا على أنها "1.5.1. الصداع النصفي المزمن" بشرط عدم وجود تعاطي للمخدرات. غالبًا ما يتفاقم الصداع النصفي بدون هالة مع الاستخدام المتكرر لمسكنات الألم. في حالة الاستخدام المتكرر للأدوية يجب تطبيق الترميز "8.2. الصداع مع الإفراط في استخدام الأدوية (الصداع المفرط)".

عوامل جديدة في التسبب في الصداع النصفي السنوات الاخيرة: في التسبب في الصداع النصفي بدون هالة، تعتبر مشاركة جزيئات أكسيد النيتريك والببتيد المرتبط بجينات الكالسيتونين واضحة. بالإضافة إلى ذلك، في الآونة الأخيرة كانت هناك أدلة متزايدة على أن الصداع النصفي يسبب حساسية في المنطقة المحيطة بالأوعية الدموية النهايات العصبيةبالإضافة إلى حقيقة أن النوبات لها آلية مركزية. تم الحصول على تأكيد الطبيعة العصبية الحيوية للصداع النصفي بدون هالة. تم الحصول على حقائق مهمة حول الطبيعة الدورية لألم الصداع النصفي والناقلات العصبية المشاركة في تكوينه. وكان اكتشاف أدوية التريبتان، وهي منبهات مستقبلات 5HT1، مساهمة كبيرة. درجة عاليةإن انتقائية هذه الفئة من أدوية التريبتان تحدد فعاليتها الكبيرة في تخفيف نوبات الصداع النصفي وتسلط الضوء على آلية نوبة الصداع النصفي.

1.2. الصداع النصفي مع هالة

المصطلحات المستخدمة سابقًا: "الصداع النصفي الكلاسيكي"، "الصداع النصفي المصاحب"، "الصداع النصفي العيني، النصفي أو فقدان القدرة على الكلام"، "الصداع النصفي المعقد".

تجدر الإشارة إلى أنه في هذا التصنيف، يتم ترميز الصداع النصفي الناجم عن شلل العين في الفئة 13.17.

الصداع النصفي المصحوب بأورة هو اضطراب يتميز بنوبات متكررة من الأعراض العصبية الموضعية القابلة للعكس (الهالة)، وعادة ما تزيد مدتها من 5 إلى 20 دقيقة ولا تدوم أكثر من 60 دقيقة. عادةً ما يتبع الصداع ذو خصائص الصداع النصفي بدون هالة أعراض الهالة. في حالات نادرة، قد يكون الصداع غائبًا تمامًا أو قد لا يكون له سمات الصداع النصفي.

معايير التشخيص:

A. هجومان على الأقل يستوفيان المعيار B.

ب. هالة الصداع النصفي تستوفي المعايير B وC لأحد الأنواع 1.2.1-1.2.6.

ج. غير مرتبط بأسباب أخرى (اضطرابات).

وتنص الفقرة (ج) على أن التاريخ والفحص الجسدي والعصبي لا يشير إلى وجود اضطراب مذكور في الأقسام 5-12، أو أن التاريخ والفحص الجسدي و/أو العصبي يشير إلى وجود أحد هذه الاضطرابات، ولكن يتم استبعاده بواسطة اختبارات إضافية، أو وجود مثل هذا الاضطراب، ومع ذلك، ظهرت نوبات الصداع لأول مرة بشكل مستقل عنه.

الهالة عبارة عن مجموعة معقدة من الأعراض العصبية التي تحدث مباشرة قبل أو في بداية الصداع النصفي.

يوفر التصنيف شرحًا بخصوص الجمع بين المرضى أنواع مختلفةالنوبات. لذلك، إذا كان المرضى الذين يعانون من نوبات الصداع النصفي المتكررة مع هالة يعانون أيضًا من نوبات الصداع النصفي بدون هالة، ففي هذه الحالة يتم استخدام ترميزين - "1.2. الصداع النصفي مع هالة" و "1.1. الصداع النصفي بدون هالة".

قد تحدث الأعراض البادرية قبل عدة ساعات أو يوم أو يومين من نوبة الصداع النصفي (مع أو بدون هالة). تتضمن البادرة مجموعات مختلفة من الأعراض مثل الضعف، وصعوبة التركيز، والتوتر في عضلات الرقبة، وزيادة الحساسية للضوء والمؤثرات الصوتية، والغثيان، وعدم وضوح الرؤية، والتثاؤب، وشحوب الجلد. لا ينبغي الخلط بين الأعراض البادرية وهالة الصداع النصفي.

في معظم الحالات، يتم الجمع بين هالة الصداع النصفي والصداع الذي يستوفي معايير التشخيص "1.1. الصداع النصفي بدون هالة". ولذلك، تم تحديد النوع الفرعي "1.2.1. الهالة النموذجية مع الصداع النصفي". في بعض الأحيان يتم دمج هالة الصداع النصفي مع صداع لا يستوفي معايير "1.1. الصداع النصفي بدون هالة" أو لا يصاحبه صداع على الإطلاق. يتم تصنيف هذين المتغيرين السريريين أيضًا إلى أنواع فرعية منفصلة.

تم وصف الهالات الشبيهة بالصداع النصفي في أشكال أخرى من الصداع، مثل الصداع العنقودي. الآليات التي تربط أعراض الهالة والصداع ليست مفهومة تمامًا.

قبل ظهور أعراض الهالة أو بالتزامن مع ظهورها، يحدث انخفاض في تدفق الدم الدماغي الإقليمي في منطقة القشرة الدماغية، بالتزامن مع المنطقة المسؤولة عن أعراض الهالة، أو منطقة أكبر قليلاً. يبدأ الانخفاض في تدفق الدم عادة في المناطق الخلفية ثم ينتشر إلى الأمام، عادة دون الوصول إلى درجة نقص التروية. وبعد ساعة أو عدة ساعات، يتم استبدال نقص تدفق الدم بزيادة تدفق الدم في نفس المنطقة.

تجدر الإشارة إلى أنه في ICHD2 كانت هناك تغييرات مقارنة بـ ICHD1 في الفئة المتعلقة بالصداع النصفي مع الهالة. ووفقا لواضعي التصنيف، فإن فصل الصداع النصفي مع الهالة البصرية والصداع النصفي المصاحبي يبدو اصطناعيا ولا يطبق في هذا التصنيف، حيث أظهرت الدراسات المنهجية أن العديد من المرضى، إلى جانب الأعراض البصرية، يعانون أيضا من أعراض في الأطراف، و والعكس صحيح. في هذه الحالة، يتم ترميز المرضى الذين يعانون من اضطرابات حركية (ضعف في الأطراف) بشكل منفصل كنوع فرعي مع نوع وراثة سائد "1.2.4. الصداع النصفي الفالجي العائلي"، والذي له مظاهر سريرية محددة. لم يتم تحديد الآليات الوراثية الكامنة وراء الصداع النصفي بدون هالة والصداع النصفي الفالجي العائلي.

في الطبعة الأولى من التصنيف، تم إدراج الأنواع الفرعية من الصداع النصفي مع هالة طويلة والصداع النصفي مع هالة مفاجئة في عنوان "الصداع النصفي مع هالة". في هذا الإصدار من التصنيف، تم استبعاد هذه الأنواع الفرعية. لذلك، إذا تعرض المريض لنوبة تبدأ خلالها الهالة فجأة أو تستمر لفترة أطول من المعايير الزمنية ذات الصلة، فيجب ترميز هذه الهجمات على أنها "1.6.2. صداع نصفي محتمل مع هالة"، مع الإشارة بين قوسين إلى الطبيعة غير النمطية للهالة (طويلة أو مع بداية مفاجئة).بداية).

1.2.1. هالة نموذجية مع الصداع النصفي

تشتمل الهالة النموذجية على أعراض بصرية و/أو حسية و/أو اضطرابات في النطق مع تطور تدريجي للأعراض، لا تدوم أكثر من ساعة واحدة، ومجموعة من الأعراض الإيجابية والسلبية، وانعكاس كامل للأعراض، والتي تترافق مع الصداع وتقابل المعايير "1.1. الصداع النصفي بدون هالة."

معايير التشخيص:

A. هجومان على الأقل يستوفيان المعايير B-D.

ج- اثنان على الأقل مما يلي:

يتطور أحد أعراض الهالة على الأقل تدريجيًا خلال 5 دقائق على الأقل و/أو أعراض مختلفةتحدث الهالات بالتتابع لمدة 5 دقائق على الأقل؛

يستمر كل عرض لمدة 5 دقائق على الأقل، ولكن ليس أكثر من 60 دقيقة.

D. الصداع الذي يستوفي معايير B-D لـ "1.1 الصداع النصفي بدون هالة" يبدأ أثناء الهالة أو خلال 60 دقيقة من بدايته.

هـ- غير مرتبطة بأسباب أخرى (مخالفات).

ويعني هذا المعيار أن التاريخ والفحوصات الجسدية والعصبية لا تشير إلى وجود الاضطرابات المذكورة في الأقسام 5-12، أو أن التاريخ والفحوصات الجسدية و/أو العصبية تشير إلى وجود أحد هذه الاضطرابات، ولكن يتم استبعادها بإجراءات إضافية. الاختبارات، أو وجود مثل هذا الاضطراب، ومع ذلك، ظهرت نوبات الصداع لأول مرة بشكل مستقل عنه.

تشير ملاحظات التصنيف أيضًا إلى أن المرضى قد يعانون أيضًا من عدم وضوح الرؤية المركزية أو فقدانها. النوع الفرعي 1.2.1، وفقًا للخبراء، هو النوع الأكثر شيوعًا من الصداع النصفي المصحوب بهالة. عادة ما يكون سجل المريض كافيا لإجراء التشخيص، ولكن يجب أن نتذكر أن أعراض مماثلة يمكن أن تحدث مع أشكال ثانوية من الصداع، مثل التشوهات الشريانية الوريدية ونوبات الصرع.

الهالة البصرية هي النوع الأكثر شيوعًا من الهالة وغالبًا ما تظهر كخط متعرج مضيء، ينتشر مقدمته تدريجيًا في المجال البصري إلى اليمين أو اليسار، تاركًا وراءه درجات متفاوتة من العتمة المطلقة أو النسبية. وفي حالات أخرى، قد يكون للورم العتمي بداية حادة، ولا تكون مصحوبة بأعراض إيجابية، ويتطور تدريجيًا.

التالي في تكرار الأعراض البصرية هي المظاهر الحساسة في شكل إحساس بالوخز ينتشر ببطء من موقع حدوثه، ويغطي مساحة أكثر أو أقل اتساعًا على نصف الجسم والوجه. قد يكون هناك شعور بالخدر في النهاية؛ في بعض الحالات، قد يكون الخدر هو العرض الوحيد للهالة الحساسة. تحدث اضطرابات النطق من نوع عسر الكلام بشكل أقل تكرارًا.

مرة أخرى، تجدر الإشارة إلى أنه في حالة وجود اضطرابات حركية (ضعف حركي)، يتم استخدام الترميز "1.2.4. الصداع النصفي الفالجي العائلي" أو "1.2.5. الصداع النصفي الفالجي المتقطع".

عادة ما تتبع الأعراض واحدة تلو الأخرى. تحدث الأعراض البصرية أولا، ثم الأعراض الحسية والكلامية، ولكن من الممكن حدوث تسلسل آخر. في كثير من الأحيان، لا يستطيع المرضى وصف هالتهم بدقة؛ وفي هذه الحالة، ينبغي تدريب المرضى على تسجيل أعراض الهالة ووقت ظهورها في مذكراتهم. بعد هذه الملاحظة المستقبلية، غالبًا ما يكون من الممكن توضيح الصورة السريرية للهالة. تشمل الأخطاء الأكثر شيوعًا في تفسير المرضى لأحاسيسهم التفسير غير الصحيح لموقع الصداع (أحادي الجانب، ثنائي الجانب)، ومفاجأة ظهور الأعراض التي تحدث فعليًا بالتتابع، والشكاوى من اضطرابات بصرية أحادية بينما تحدث في الواقع اضطرابات متجانسة، تفسير غير صحيح لمدة الهالة، وكذلك عندما يفسر المرضى عن طريق الخطأ الاضطرابات الحسية على أنها ضعف. وفي هذا الصدد، فإن استخدام اليوميات له أهمية تشخيصية كبيرة.

1.2.2. هالة نموذجية مع صداع غير الصداع النصفي

يجب تصنيف النوبة على أنها هذا النوع الفرعي إذا كان لدى المريض هالة نموذجية، بما في ذلك الأعراض البصرية و/أو الحسية، و/أو اضطرابات النطق مع تطور تدريجي للأعراض، لا تدوم أكثر من ساعة واحدة، ومجموعة من الأعراض الإيجابية والسلبية. ، انعكاس كامل للأعراض، ومصحوب بصداع لا يستوفي معايير "1.1. الصداع النصفي بدون هالة".

معايير التشخيص:

ب. تتضمن الأورة واحدًا على الأقل من الأعراض التالية ولا تشمل الضعف الحركي:

أعراض بصرية قابلة للعكس تمامًا، بما في ذلك (بقع أو خطوط وامضة) إيجابية و/أو سلبية (ضعف البصر - النقصان أو الفقدان)؛

أعراض حسية قابلة للعكس تمامًا، بما في ذلك الإيجابية (الإحساس بالوخز) و/أو السلبية (الخدر)؛

ضعف الكلام عكسها تماما.

اضطرابات بصرية متجانسة (قد تحدث أيضًا ضبابية أو فقدان الرؤية المركزية) و/أو أعراض حسية أحادية الجانب؛

يتطور عرض واحد على الأقل من أعراض الهالة تدريجيًا خلال فترة لا تقل عن 5 دقائق و/أو تظهر أعراض الهالة المختلفة بشكل متتابع خلال فترة لا تقل عن 5 دقائق؛

D. الصداع الذي لا يستوفي معايير B-D لـ "1.1 الصداع النصفي بدون هالة" يبدأ أثناء الهالة أو خلال 60 دقيقة من بدايته.

هـ- غير مرتبطة بأسباب أخرى (التاريخ والفحوصات الجسدية والعصبية لا تشير إلى وجود الاضطرابات المذكورة في الأقسام 5-12، أو التاريخ والفحوصات الجسدية و/أو العصبية تشير إلى وجود أحد هذه الاضطرابات، ولكن يتم استبعادها بإجراء اختبارات إضافية، أو وجود مثل هذا الاضطراب، ولكن ظهرت نوبات الصداع لأول مرة بشكل مستقل عنه).

في حالة عدم وجود صداع يلبي معايير "1.1. الصداع النصفي بدون هالة"، يتم التوصيف الدقيق للهالة و تشخيص متباينمع أمراض خطيرة قد تكون مصحوبة بأعراض مشابهة (على سبيل المثال، نوبة نقص تروية عابرة).

1.2.3. هالة نموذجية بدون صداع

قد يشمل هذا النوع الفرعي هجمات مصحوبة بهالة نموذجية، بما في ذلك الأعراض البصرية و/أو الحسية، مع أو بدون اضطرابات في الكلام، مع تطور تدريجي للأعراض، لا يستمر أكثر من ساعة واحدة، ومجموعة من الأعراض الإيجابية والسلبية، والانعكاس الكامل للأعراض. أعراض عصبية ولا يقترن بالصداع.

معايير التشخيص:

A. هجومان على الأقل يستوفيان المعايير B-D.

ب. تتضمن الأورة واحدًا على الأقل من الأعراض التالية، مع أو بدون اضطرابات في النطق وبدون ضعف حركي:

أعراض بصرية قابلة للعكس تمامًا، بما في ذلك (بقع أو خطوط وامضة) إيجابية و/أو سلبية (اضطرابات بصرية)؛

أعراض حسية قابلة للعكس تمامًا، بما في ذلك الإيجابية (الإحساس بالوخز) و/أو السلبية (الخدر)؛

ضعف الكلام عكسها تماما.

ج- ظهور اثنين على الأقل من الأعراض التالية:

اضطرابات بصرية متجانسة و/أو أعراض حسية أحادية الجانب؛

ظهور أحد أعراض الهالة على الأقل تدريجيًا خلال فترة لا تقل عن 5 دقائق و/أو ظهور أعراض الهالة المختلفة بشكل متتابع خلال فترة 5 دقائق أو أكثر؛

يستمر كل عرض لمدة 5 دقائق على الأقل، ولكن ليس أكثر من 60 دقيقة.

د- لا يحدث صداع سواء أثناء الهالة أو لمدة 60 دقيقة بعدها.

E. لا يرتبط بأسباب أخرى.

وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن المرضى قد يعانون أيضًا من عدم وضوح الرؤية أو فقدان الرؤية المركزية.

وبما أنه يجب التمييز بين هذه النوبات والنوبات الإقفارية العابرة، فإن معيار التشخيص التالي مهم: التاريخ والفحوصات الجسدية والعصبية لا تشير إلى وجود الاضطرابات المذكورة في الأقسام 5-12، أو التاريخ والفحوصات الجسدية و/أو العصبية تشير إلى وجود اضطرابات وجود أحد هذه الاضطرابات ولكن يتم استبعاده بطرق بحثية إضافية، أو وجود مثل هذا الاضطراب ولكن نوبات الصداع ظهرت لأول مرة بشكل مستقل عنه.

في كثير من المرضى، يتبع الهالة النموذجية صداع نصفي، ولكن في بعض المرضى ترتبط الهالة بصداع غير الصداع النصفي أو بدونه. في عدد قليل من المرضى، تحدث فقط "1.2.3. هالة نموذجية بدون صداع".

في كثير من الأحيان، على مر السنين، في المرضى الذين يعانون من "1.2.1. الهالة النموذجية مع الصداع النصفي،" قد يفقد الصداع ميزات الصداع النصفي أو يختفي تمامًا. بعض المرضى، ومعظمهم من الرجال، لديهم في البداية "1.2.3. هالة نموذجية بدون صداع".

في حالة عدم وجود صداع يفي بمعايير "1.1. الصداع النصفي بدون هالة"، فإن التوصيف الدقيق للهالة والتشخيص التفريقي للأمراض الخطيرة التي قد تكون مصحوبة بأعراض مماثلة (على سبيل المثال، نوبة نقص تروية عابرة) يعد في غاية الأهمية.

مثل هذا التشخيص، الذي يهدف إلى استبعاد الأمراض العضوية الأخرى، قد يتطلب بحثًا إضافيًا، خاصة في الحالات التي تظهر فيها الهالة لأول مرة بعد 40 عامًا، عندما تهيمن أعراض الهبوط (على سبيل المثال، عمى الشقي)، أو في حالة الإصابة لفترة طويلة أو مستمرة. على العكس من ذلك، هالة قصيرة المدى للغاية.

1.2.4. الصداع النصفي الفالجي العائلي

الوصف: الصداع النصفي مع هالة بما في ذلك الضعف الحركي وعلى الأقل قريب واحد من الدرجة الأولى أو الثانية مع هالة مماثلة وضعف حركي.

معايير التشخيص:

أعراض بصرية قابلة للعكس تمامًا، بما في ذلك (بقع أو خطوط وامضة) إيجابية و/أو سلبية (اضطرابات بصرية)؛

أعراض حسية قابلة للعكس تمامًا، بما في ذلك الإيجابية (الإحساس بالوخز) و/أو السلبية (الخدر)؛

ضعف الكلام عكسها تماما.

ج- وجود اثنين على الأقل مما يلي:

ظهور أعراض هالة واحدة و/أو أعراض مختلفة على الأقل تدريجيًا أو بالتتابع خلال فترة لا تقل عن 5 دقائق؛

يستمر كل عرض لمدة 5 دقائق على الأقل، ولكن ليس أكثر من 60 دقيقة؛

D. يعاني أحد أقاربك من الدرجة الأولى أو الثانية على الأقل من اضطراب النوبات الذي يستوفي المعايير A-E.

E. لا ترتبط الهالة بأسباب أخرى (اضطرابات).

في هذه الحالة، لا يشير التاريخ والفحوصات الجسدية والعصبية إلى وجود الاضطرابات المذكورة في الأقسام 5-12، أو أن التاريخ والفحوصات الجسدية و/أو العصبية تشير إلى وجود أحد هذه الاضطرابات، ولكن يتم استبعادها عن طريق طرق بحث إضافية، أو وجود مثل هذا الاضطراب، ولكن نوبات الصداع ظهرت لأول مرة بشكل مستقل عنه.

وقد أدت الدراسات الجينية الحديثة إلى توصيف أكثر اكتمالا للصداع النصفي الفالجي العائلي. تم تحديد أنواع فرعية وراثية محددة من الصداع النصفي الفالجي العائلي: FHM1، حيث توجد طفرة في جين CACNA1F على الكروموسوم 19، وFHM2 مع طفرة في جين ATP1A2 على الكروموسوم 1. إذا كانت النتائج متاحة البحوث الجينيةيجب إدراج النوع الفرعي للاضطراب الوراثي بجوار ترميز التشخيص. لقد ثبت أن FMS1، إلى جانب الهالة النموذجية، غالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض الصداع النصفي القاعدي ويصاحبها دائمًا صداع.

قد يكون هجوم FMS1 مصحوبًا بضعف الوعي (حتى الغيبوبة) والحمى وكثرة كثرة الخلايا في السائل النخاعي. قد يكون محرضا للهجوم جرح طفيفرؤساء. ما يقرب من 50٪ من المرضى الذين يعانون من FMS1 يصابون برنح مخيخي تقدمي مزمن، بغض النظر عن نوبات الصداع النصفي.

غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض FMS والصرع (ويتم علاجها على أنها).

1.2.5. الصداع النصفي الفالجي المتقطع

يتضمن هذا النوع الفرعي الصداع النصفي المصحوب بهالة، بما في ذلك الضعف الحركي، ولكن لا يوجد أقارب من الدرجة الأولى أو الثانية لديهم هالة مماثلة، بالإضافة إلى الضعف الحركي.

معايير التشخيص:

A. هجومان على الأقل يستوفيان المعايير B وC.

B. تتضمن الأورة ضعفًا حركيًا قابلاً للشفاء تمامًا وواحدًا على الأقل من الأعراض التالية:

أعراض بصرية قابلة للعكس تمامًا، بما في ذلك (بقع أو خطوط وامضة) إيجابية و/أو سلبية (اضطرابات بصرية)؛

أعراض حسية قابلة للعكس تمامًا، بما في ذلك الإيجابية (الإحساس بالوخز) و/أو السلبية (الخدر)؛

ضعف الكلام عكسها تماما.

ج- اثنان على الأقل مما يلي:

تتطور أعراض هالة واحدة و/أو أعراض مختلفة على الأقل تدريجيًا أو تحدث بشكل تسلسلي خلال فترة لا تقل عن 5 دقائق؛

يستمر كل عرض لمدة 5 دقائق على الأقل ولكن ليس أكثر من 60 دقيقة؛

يبدأ الصداع الذي يستوفي معايير B-D للصداع النصفي بدون هالة أثناء الهالة أو خلال 60 دقيقة من بدايته.

د. لا يوجد قريب من الدرجة الأولى أو الثانية يعاني من اضطراب النوبات الذي يستوفي هذه المعايير أ-ه.

هـ- لا يرتبط الصداع بأسباب أخرى (لا يشير التاريخ والفحوصات الجسدية والعصبية إلى وجود الاضطرابات المذكورة في الأقسام 5-12، أو أن التاريخ والفحوصات الجسدية و/أو العصبية تشير إلى وجود أحد هذه الاضطرابات ولكن يتم استبعاده عن طريق اختبارات إضافية، أو وجود مثل هذا الاضطراب ولكن نوبات الصداع ظهرت لأول مرة بشكل مستقل عنه).

اليوم، وفقا للدراسات الوبائية، فإن تواتر الأشكال المتفرقة والعائلية يمكن مقارنته. المظاهر السريرية للصداع النصفي الفالجي المتقطع ونوبات الصداع النصفي الفالجي العائلي متشابهة أيضًا. إن وجود شكل متقطع هو دائمًا الأساس لإجراء دراسات التصوير العصبي من أجل استبعاد الأسباب الأخرى للمظاهر السريرية. يعد الصداع النصفي الفالجي المتقطع أكثر شيوعًا عند الرجال وغالبًا ما يرتبط بخزل نصفي عابر وفقدان القدرة على الكلام.

1.2.6. الصداع النصفي من النوع القاعدي

المصطلحات المستخدمة سابقًا: "الصداع النصفي الشرياني القاعدي"، "الصداع النصفي القاعدي".

الوصف: الصداع النصفي مع أعراض الهالة التي تنشأ من جذع الدماغ و/أو نصفي الكرة الأرضية، دون ضعف حركي.

معايير التشخيص:

A. هجومان على الأقل يستوفيان المعايير B-D.

ب. تشتمل الهالة على اثنين على الأقل مما يلي بالكامل أعراض عكسيةباستثناء الضعف الحركي:

تلعثم؛

دوخة؛

الضوضاء في الأذنين.

نقص السمع.

• الاضطرابات البصرية التي تحدث في وقت واحد في كل من المجال البصري الصدغي والأنفي لكلتا العينين؛

• اضطراب الوعي.

  تنمل ثنائي.

ج- واحد على الأقل مما يلي:

يتطور عرض واحد على الأقل من أعراض الهالة تدريجيًا خلال فترة لا تقل عن 5 دقائق و/أو تظهر أعراض الهالة المختلفة بشكل متتابع خلال فترة لا تقل عن 5 دقائق؛

يستمر كل عرض لمدة 5 دقائق على الأقل، ولكن ليس أكثر من 60 دقيقة.

D. يبدأ الصداع الذي يستوفي معايير B-D للصداع النصفي بدون هالة أثناء الهالة أو خلال 60 دقيقة من بدايته.

هـ- غير مرتبطة بأسباب أخرى (التاريخ والفحوصات الجسدية والعصبية لا تشير إلى وجود الاضطرابات المذكورة في الأقسام 5-12، أو التاريخ والفحوصات الجسدية و/أو العصبية تشير إلى وجود أحد هذه الاضطرابات، ولكن يتم استبعادها بإجراء اختبارات إضافية، أو وجود مثل هذا الاضطراب ولكن نوبات الصداع غير مرتبطة به).

تعد نوبات الصداع النصفي القاعدي أكثر شيوعًا عند الشباب. يعاني العديد من المرضى، إلى جانب نوبات الصداع النصفي القاعدي، من نوبات بهالة نموذجية. في هذه الحالة، ينبغي استخدام كلا الترميزين.

في حالة وجود ضعف حركي، يتم استخدام الترميز "1.2.4. الصداع النصفي الفالجي العائلي" أو "1.2.5. الصداع النصفي الفالجي المتقطع".

نظرًا لوجود أعراض النوع القاعدي في 60٪ من المرضى الذين يعانون من "1.2.4. الصداع النصفي الفالجي العائلي"، يتم تشخيص "1.2.6. الصداع النصفي القاعدي" فقط في حالة غياب الضعف الحركي.

غالبًا ما تكون العديد من الأعراض المرتبطة بالمعيار B مصحوبة بالقلق وفرط التنفس ويمكن أن تخلق شروطًا مسبقة للإفراط في تشخيص الصداع النصفي القاعدي.

في الوقت الحالي، يُفضل مصطلح "الصداع النصفي القاعدي" على "الصداع النصفي الشرياني القاعدي" المستخدم سابقًا أو "الصداع النصفي القاعدي"، حيث لم يتم إثبات إصابة الشريان القاعدي بعد.

1.3. المتلازمات الدورية في مرحلة الطفولة، وغالبا ما تسبق الصداع النصفي

1.3.1. القيء الدوري

القيء الدوري هو متلازمة عرضية في مرحلة الطفولة، بالتناوب مع فترات من الصحة الطبيعية تماما. المظاهر السريرية للقيء الدوري تشبه الأعراض المرتبطةنوبة الصداع النصفي. تشير العديد من الدراسات في السنوات الأخيرة إلى أن القيء الدوري والصداع النصفي مرتبطان ارتباطًا وثيقًا. يتضمن هذا النوع الفرعي هجمات نمطية عرضية لكل مريض. غثيان شديدوالقيء. عادة ما تكون الهجمات مصحوبة بشحوب الجلد والنعاس. بين الهجمات، لم تضعف حالة المرضى.

معايير التشخيص:

A. ما لا يقل عن 5 هجمات تستوفي المعايير B وC.

ب. نوبات عرضية من الغثيان والقيء الشديد، النمطية لكل مريض، تستمر من ساعة إلى 5 أيام.

ج- يحدث القيء 4 مرات على الأقل في الساعة لمدة ساعة على الأقل.

د. بين الهجمات لا تنزعج الحالة.

هـ- لا ترتبط نوبات الغثيان والقيء بأسباب أخرى (التاريخ والفحص البدني لا يكشفان عن علامات الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي).

1.3.2. الصداع النصفي في البطن

اضطراب مجهول السبب متكرر، يحدث في المقام الأول عند الأطفال ويظهر على شكل نوبات من آلام البطن في خط الوسط تستمر من 1 إلى 72 ساعة؛ بين الهجمات لا تضعف حالة المريض. يكون الألم معتدلاً أو شديد الشدة ويصاحبه أعراض حركية وعائية وغثيان وقيء. الألم شديد بدرجة كافية للتدخل في الأنشطة اليومية العادية. الغالبية العظمى من الأطفال الذين يعانون من الصداع النصفي البطني يصابون لاحقًا بالصداع النصفي.

معايير التشخيص:

A. ما لا يقل عن 5 هجمات تستوفي المعايير B-D.

ب. نوبات من آلام البطن تستمر من 1 إلى 72 ساعة (بدون علاج أو مع علاج غير فعال).

ج- يصاحب ألم البطن جميع الخصائص التالية:

التوطين بواسطة خط الوسطحول السرة أو يصعب تحديد موقعها.

شخصية مملة؛

شدة معتدلة أو واضحة.

د- تكون نوبة آلام البطن مصحوبة باثنين على الأقل من الأعراض التالية:

فقدان الشهية.

• شحوب.

يجب أن نتذكر أن الأطفال لا يستطيعون دائمًا التمييز بين فقدان الشهية والغثيان. غالبًا ما يصاحب الشحوب ظهور هالات سوداء تحت العينين. في بعض المرضى، يكون العرض الحركي الوعائي الرئيسي هو احمرار الوجه.

هـ- الألم غير مرتبط بأسباب أخرى (التاريخ والفحص الجسدي لا يكشفان عن علامات هضمية أو هضمية). مرض كلويأو يتم استبعاد مثل هذا المرض أثناء الفحص المناسب).

1.3.3. الدوار الانتيابي الحميد في مرحلة الطفولة

تتجلى الهجمات من خلال نوبات دوخة متكررة قصيرة المدى تظهر فجأة عند الأطفال الأصحاء وتختفي فجأة.

معايير التشخيص:

أ. ما لا يقل عن 5 هجمات تستوفي المعيار ب.

ب- نوبات متعددة من الدوخة الشديدة تستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات، وتحدث وتنتهي فجأة.

ج. الحالة العصبية الطبيعية والوظيفة الدهليزية ونتائج قياس السمع في الفترة بين النشبات.

د- نتائج تخطيط كهربية الدماغ الطبيعية.

غالبًا ما يرتبط الدوار الانتيابي الحميد بالرأرأة أو القيء. خلال بعض الهجمات، قد يحدث صداع خفقان.

1.4. الصداع النصفي الشبكي

يشير الصداع النصفي الشبكي إلى هجمات متكررة من اضطراب الرؤية الأحادية، بما في ذلك الوميض (الوميض)، أو الورم العتمي أو العمى، ويرتبط بالصداع النصفي.

معايير التشخيص:

A. هجومان على الأقل يستوفيان المعايير B وC.

ب. أعراض بصرية إيجابية و/أو سلبية قابلة للعكس تمامًا في عين واحدة (الوميض أو العتمة أو العمى)، يتم تأكيدها عن طريق الفحص البدني أثناء النوبة أو من خلال رسومات المريض التي تصور العيب البصري.

ج. يبدأ الصداع الذي يستوفي معايير B-D للصداع النصفي بدون هالة أثناء ظهور الأعراض البصرية أو خلال 60 دقيقة من ظهورها.

د- النتائج الطبيعية لفحص العيون في فترة النشبات.

E. لا يرتبط الألم بأسباب أخرى (الدراسات المناسبة تستبعد الأسباب الأخرى للعمى الأحادي العابر).

بعض المرضى الذين يشكون من ضعف البصر أحادي العين يعانون بالفعل من عمى نصفي. كانت هناك عدة حالات من الاضطرابات البصرية أحادية العين دون صداع، ولكن لم يتم إثبات طبيعة الصداع النصفي. يجب أيضًا استبعاد الأسباب الأخرى للعمى الأحادي العابر (الكمنة العابرة)، مثل الاعتلال العصبي البصري أو تسلخ الشريان السباتي.

1.5. مضاعفات الصداع النصفي

تتم مناقشة مشكلة الصداع النصفي: التسبب في المرض، الخصائص السريريةأنواع الصداع النصفي، قضايا التشخيص والعلاج. يتضمن العلاج التقليدي للصداع النصفي تخفيف النوبة التي تم تطويرها بالفعل والعلاج الوقائي الذي يهدف إلى منع النوبات. يتم التأكيد على أنه إذا كان المريض المصاب بالصداع النصفي يعاني من اضطرابات مرضية مصاحبة تضعف الحالة بشكل كبير في الفترة النشبية، فيجب أن يهدف العلاج أيضًا إلى مكافحة هذه الحالات غير المرغوب فيها. فقط النهج الشامل، بما في ذلك التخفيف المبكر من نوبة الصداع النصفي، والوقاية من النوبات وعلاج الاضطرابات المرضية المصاحبة، هو الذي سيخفف من حالة المرضى في فترة ما بين النوبات، ويحسن نوعية حياتهم ويمنع تطور (توقيت) الصداع النصفي.

الصداع النصفي هو أحد أكثر أشكال الصداع الحميد الأولي (أي غير المرتبط بأمراض أخرى) شيوعًا (HT)، ويحتل المرتبة الثانية بعد الصداع التوتري. أدرجت منظمة الصحة العالمية الصداع النصفي في قائمة الأمراض الـ 19 التي تعطل التكيف الاجتماعي للمرضى.

تتراوح نسبة انتشار الصداع النصفي بين 11 إلى 25% لدى النساء ومن 4 إلى 10% لدى الرجال؛ عادة ما يظهر لأول مرة بين سن 10 و 20 عامًا. في سن 35-45 سنة، يصل تواتر وشدة نوبات الصداع النصفي إلى الحد الأقصى، وبعد 55-60 سنة، يتوقف الصداع النصفي لدى معظم المرضى. يكون الصداع النصفي وراثيًا لدى 60-70% من المرضى.

التسبب في الصداع النصفي

يصاحب نوبة الصداع النصفي تمدد الأوعية الدموية سحايا المخ، في التعصيب الذي تشارك فيه الألياف العصب الثلاثي التوائم- ما يسمى ألياف الأوعية الدموية الثلاثية (TV). يحدث توسع الأوعية الدموية والإحساس بالألم أثناء نوبة الصداع النصفي بسبب إطلاق الببتيدات العصبية المؤلمة - موسعات الأوعية الدموية من نهايات الألياف التلفزيونية، وأهمها الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (CGRP). يعد تفعيل نظام التلفاز من أهم الآليات التي تؤدي إلى نوبة الصداع النصفي. ووفقا للدراسات الحديثة، ترتبط آلية هذا التنشيط بحقيقة أن مرضى الصداع النصفي لديهم حساسية متزايدة (حساسية) للألياف التلفزيونية، من ناحية، وزيادة استثارة القشرة الدماغية، من ناحية أخرى. هناك دور مهم في تنشيط نظام التلفزيون و"إثارة" نوبة الصداع النصفي ينتمي إلى العوامل المسببة للصداع النصفي (انظر أدناه).

الخصائص السريرية

الصداع النصفي أكثر شيوعًا عند النساء ويتجلى في شكل صداع شديد الانتيابي، وغالبًا ما يكون من جانب واحد بمتوسط ​​تكرار 2-4 نوبات شهريًا، بالإضافة إلى مزيج من المظاهر العصبية والجهاز الهضمي والاستقلالية المختلفة. غالبًا ما يكون ألم الصداع النصفي نابضًا وضغطًا بطبيعته، وعادةً ما يغطي نصف الرأس ويكون موضعيًا في الجبهة والصدغ، حول العين. في بعض الأحيان يمكن أن يبدأ في المنطقة القذالية وينتشر من الأمام إلى الجبهة.

وعادة ما يصاحب الهجوم غثيان، فرط الحساسيةإلى ضوء النهار (رهاب الضوء) والأصوات (رهاب الصوت). للأطفال والمرضى شابعادة، يظهر النعاس أثناء الهجوم، بعد النوم، غالبا ما يختفي الصداع دون أن يترك أثرا. يتفاقم ألم الصداع النصفي بسبب النشاط البدني الطبيعي، مثل المشي أو صعود السلالم.

العلامات الرئيسية للصداع النصفي:

• ألم شديد على جانب واحد من الرأس (الصدغ والجبهة ومنطقة العين ومؤخرة الرأس). الجانبين بالتناوب من توطين GB؛
• الأعراض المصاحبة النموذجية: الغثيان والقيء والحساسية للضوء والصوت.
• زيادة الألم من النشاط البدني الطبيعي.
• الطبيعة النابضة للألم.
• تقييد كبير للأنشطة اليومية؛
• هالة الصداع النصفي (في 20٪ من الحالات)؛
• انخفاض فعالية المسكنات البسيطة ضد ارتفاع ضغط الدم.
• طبيعة وراثية (في 60٪ من الحالات).

الصداع النصفي والاضطرابات المرضية المصاحبة

لقد ثبت أن الصداع النصفي غالبًا ما يقترن بعدد من الاضطرابات التي لها علاقة مرضية وثيقة به. تؤدي هذه الاضطرابات المرضية المصاحبة إلى تفاقم مسار الهجوم بشكل كبير، وتفاقم حالة المرضى في الفترة النشبية، وتؤدي بشكل عام إلى انخفاض واضح في نوعية الحياة. وتشمل هذه الاضطرابات: الاكتئاب والقلق، والاضطرابات اللاإرادية (مظاهر فرط التنفس، نوبات ذعر)، اضطراب النوم ليلا، والتوتر وألم في العضلات المحيطة بالجمجمة، اضطرابات الجهاز الهضمي(خلل الحركة الصفراوية عند النساء وقرحة المعدة عند الرجال). يعد علاج الاضطرابات المرضية المصاحبة أحد أهداف العلاج الوقائي للصداع النصفي.

الأنواع السريرية للصداع النصفي

في 10-15٪ من الحالات، يسبق نوبة الصداع هالة الصداع النصفي - وهي مجموعة معقدة من الأعراض العصبية التي تنشأ مباشرة قبل ظهور الصداع النصفي أو عند ظهوره لأول مرة. بناءً على هذه الميزة، يتم التمييز بين الصداع النصفي بدون هالة (المعروف سابقًا باسم "البسيط") والصداع النصفي المصحوب بهالة (المعروف سابقًا باسم "المرتبط"). لا ينبغي الخلط بين الهالة والأعراض البادرية. تتطور الهالة خلال 5-20 دقيقة، وتستمر لمدة لا تزيد عن 60 دقيقة وتختفي تمامًا مع بداية مرحلة الألم. يعاني معظم المرضى من نوبات الصداع النصفي بدون هالة، ولا يعانون مطلقًا أو نادرًا جدًا من هالة الصداع النصفي. في الوقت نفسه، يمكن للمرضى الذين يعانون من الصداع النصفي المصحوب بهالة أن يتعرضوا في كثير من الأحيان لنوبات بدون هالة. في حالات نادرة، لا تحدث نوبة الصداع النصفي بعد الهالة (ما يسمى الهالة بدون صداع).

الأكثر شيوعًا هي الهالة البصرية أو "الكلاسيكية" التي تتجلى في ظواهر بصرية مختلفة: التبصيص الضوئي أو العوائم أو فقدان المجال البصري من جانب واحد أو ورم عتمي وامض أو خط متعرج مضيء ("طيف التحصين"). في حالات أقل شيوعًا، يمكن ملاحظة ما يلي: ضعف أو تنمل من جانب واحد في الأطراف (هالة نصفية مذلية)، واضطرابات الكلام العابرة، وتشويه إدراك حجم وشكل الأشياء (متلازمة أليس في بلاد العجائب).

في 15-20٪ من المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي العرضي النموذجي في بداية المرض، يزداد تكرار النوبات على مر السنين، حتى الصداع اليومي، الذي تتغير طبيعته تدريجياً: يصبح الألم أقل حدة، ويصبح الطابع الدائم، قد تفقد بعض الأعراض النموذجيةصداع نصفي. ويسمى هذا النوع من الصداع، الذي يستوفي معايير الصداع النصفي بدون هالة، ولكنه يحدث أكثر من 15 مرة في الشهر لأكثر من 3 أشهر، بالصداع النصفي المزمن. لقد ثبت أن هناك عاملين رئيسيين يلعبان دورًا في تحويل الصداع النصفي العرضي إلى شكل مزمن: تعاطي مسكنات الألم (ما يسمى "تعاطي المخدرات") والاكتئاب، والذي يحدث عادة على خلفية حالة مؤلمة مزمنة.

لدى النساء، يرتبط الصداع النصفي ارتباطًا وثيقًا بالهرمونات الجنسية. وبالتالي فإن الحيض هو عامل مثير للهجوم في أكثر من 35٪ من النساء، والصداع النصفي الحيضي، الذي تحدث فيه الهجمات خلال 48 ساعة من بداية الحيض، يحدث في 5-12٪ من المرضى. في ثلثي النساء، بعد زيادة طفيفة في الهجمات في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، في الثلثين الثاني والثالث، هناك تخفيف كبير للصداع، حتى الاختفاء الكامل لهجمات الصداع النصفي. على خلفية حفل الاستقبال وسائل منع الحمل الهرمونيةوالاستبدال العلاج بالهرمونات 60-80% من المرضى يلاحظون المزيد بالطبع شديدصداع نصفي.

تشخيص الصداع النصفي

كما هو الحال مع أنواع الصداع الأولية الأخرى، يعتمد تشخيص الصداع النصفي بالكامل على شكاوى المريض وتاريخه الطبي ولا يتطلب استخدام طرق بحث إضافية. الاستجواب الدقيق هو الأساس للتشخيص الصحيح للصداع النصفي. عند إجراء التشخيص، ينبغي للمرء أن يعتمد على معايير التشخيص للتصنيف الدولي لألم الصداع (ICHD-2). يوضح الجدول المعايير التشخيصية للصداع النصفي بدون هالة والهالة النموذجية مع الصداع النصفي.

في معظم الحالات، لا يكشف الفحص الموضوعي عن أعراض عصبية عضوية (يتم ملاحظتها في ما لا يزيد عن 3٪ من المرضى). في الوقت نفسه، في جميع مرضى الصداع النصفي تقريبًا، يكشف الفحص عن توتر وألم في واحدة أو أكثر من العضلات المحيطة بالجمجمة، ما يسمى. متلازمة الليفي العضلي. في كثير من الأحيان، أثناء الفحص الموضوعي للمريض المصاب بالصداع النصفي، يمكن ملاحظة علامات الخلل اللاإرادي: فرط التعرق الراحي، وتغير لون الأصابع (متلازمة رينود)، وعلامات زيادة الإثارة العصبية العضلية (علامة شفوستيك). كما ذكرنا سابقًا، فإن طرق الفحص الإضافية للصداع النصفي ليست مفيدة ويتم الإشارة إليها فقط إذا كان المسار غير نمطي ويشتبه في طبيعة أعراض الصداع النصفي.

طاولة. المعايير التشخيصية لمتغيرات الصداع النصفي

تشخيص متباين

في أغلب الأحيان يكون من الضروري التمييز بين الصداع النصفي والصداع التوتري (TTH). على عكس الصداع النصفي، فإن الألم المصاحب للصداع التوتري، كقاعدة عامة، يكون ثنائيًا، وأقل شدة، وليس له شكل نابض، بل من نوع "طوق" أو "خوذة" ضاغط، ولا يصاحبه أبدًا جميع الأعراض النموذجية للصداع النصفي؛ في بعض الأحيان يمكن ملاحظة عرض واحد فقط، ثم عرض آخر، مثل الغثيان الخفيف أو رهاب الضوء. تنجم نوبة الصداع التوتري عن الإجهاد أو الوضع القسري المطول للرأس والرقبة.

علاج

يشمل علاج الصداع النصفي التقليدي ما يلي:

1. إيقاف هجوم تم تطويره بالفعل.
2. العلاج الوقائي يهدف إلى منع الهجمات.

وقف الهجوم

يجب وصف العلاج الدوائي اعتمادًا على شدة نوبة الصداع النصفي. إذا كان المريض يعاني من نوبات خفيفة أو متوسطة الشدة لا تدوم أكثر من يوم واحد، فمن المستحسن استخدام المسكنات البسيطة أو المركبة، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؛ عن طريق الفم أو على شكل تحاميل)، مثل الباراسيتامول. ، نابروكسين، ايبوبروفين، حمض أسيتيل الساليسيليك، كيتورولاك، وكذلك الأدوية التي تحتوي على الكودايين (سولبادين، سيدالجينا-نيو، بنتالجينا، سبازموفيراليجينا). عند التعيين علاج بالعقاقيرويجب تحذير المرضى منها خطر محتملالصداع المسيء (مع الاستخدام المفرط لمسكنات الألم) والإدمان (مع استخدام الأدوية التي تحتوي على الكودايين). هذا الخطر مرتفع بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من هجمات متكررة (10 أو أكثر في الشهر).

من المهم أن نلاحظ أنه أثناء نوبة الصداع النصفي، يعاني العديد من المرضى من ونى المعدة والأمعاء، وبالتالي فإن امتصاص الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم يكون ضعيفًا. في هذا الصدد، خاصة في وجود الغثيان والقيء، يشار إلى مضادات القيء التي تحفز التمعج وتحسن الامتصاص في نفس الوقت، مثل ميتوكلوبراميد، دومبيريدون، قبل 30 دقيقة من تناول المسكنات.

في حالة الألم الشديد ومدة النوبات الطويلة (24-48 ساعة أو أكثر)، يوصى باستخدام علاج محدد. المعيار "الذهبي" لهذا العلاج، أي الأكثر وسيلة فعالة، قادرة على تخفيف آلام الصداع النصفي في غضون 20-30 دقيقة من أدوية التريبتان - منبهات مستقبلات السيروتونين من النوع 5HT 1: سوماتريبتان (سوماميجرين، أميجرينين، إلخ)، زولميتريبتان (زوميج)، إليتريبتان (ريلباكس). من خلال العمل على مستقبلات 5HT 1 الموجودة في كل من الجهاز العصبي المركزي وفي الأطراف، تمنع هذه الأدوية إطلاق الببتيدات العصبية "المؤلمة"، وتضيق بشكل انتقائي أوعية الأم الجافية المتوسعة أثناء نوبة الصداع النصفي وتنهي نوبة الصداع النصفي. تكون فعالية العلاج بالتريبتان أعلى بكثير عند وصفه مبكرًا (في غضون ساعة بعد بداية نوبة الصداع النصفي). يتجنب البدء المبكر بتناول أدوية التريبتان مزيد من التطويرالهجوم، وتقليل مدة الصداع إلى ساعتين، ومنع عودة الصداع، والأهم من ذلك، استعادة نوعية حياة المرضى بسرعة.

يجب أن نتذكر أن أدوية التريبتان تستخدم فقط لتخفيف الصداع النصفي وهي غير فعالة لأنواع أخرى من الصداع (على سبيل المثال، صداع التوتر). لذلك، إذا كان المريض يعاني من عدة أشكال من الصداع، فإن قدرته على التمييز بين نوبة الصداع النصفي والأنواع الأخرى من الصداع النصفي تكون في غاية الأهمية. بشكل عام، يتحمل المرضى أدوية التريبتان جيدًا، وموانع استخدامها (على سبيل المثال، مرض نقص ترويةأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث وما إلى ذلك) لا توجد أبدًا في مرضى الصداع النصفي. ومع ذلك، نظرا لوجود بعض موانع والآثار الجانبية، قبل البدء في تناول أدوية التريبتان، يجب على المريض قراءة التعليمات بعناية لاستخدام الدواء.

الوقاية من النوبات

العلاج الوقائي، الذي يوصف بشكل فردي لكل مريض من قبل طبيب الأعصاب، له الأهداف التالية:

• الحد من وتيرة ومدة وشدة نوبات الصداع النصفي.
• الوقاية من الاستخدام المفرط للأدوية لتخفيف النوبات التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم المزمن؛
• الحد من تأثير نوبات الصداع النصفي على الأنشطة اليومية + علاج الاضطرابات المرضية المصاحبة؛
• الوقاية من الأمراض المزمنة وتحسين نوعية حياة المريض.

• ارتفاع وتيرة الهجمات (3 أو أكثر في الشهر)؛
• هجمات طويلة (3 أيام أو أكثر)، مما تسبب في سوء التكيف كبير للمريض.
• الاضطرابات المرضية المصاحبة في الفترة النشبية التي تضعف نوعية الحياة (المصاحبة للصداع من نوع التوتر، والاكتئاب، والأرق، وخلل في العضلات المحيطة بالجمجمة)؛
• موانع للعلاج المجهض، عدم فعاليته أو سوء التحمل.
• الصداع النصفي الفالجي أو نوبات الصداع الأخرى التي يوجد خلالها خطر ظهور أعراض عصبية دائمة.

• حاصرات بيتا الأدرينالية (بروبرانولول، ميتوبرولول) والعوامل ذات تأثير حجب ألفا الأدرينالية (ثنائي هيدروأيرجوكريبتين)؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم(فيراباميل، نيموديبين، فلوناريزين)؛
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ايبوبروفين، إندوميتاسين)؛
• مضادات الاكتئاب: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين، نورتريبتيلين، دوكسيبين)؛ مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs؛ فلوكستين، باروكستين، سيرترالين)، مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية والنورإبينفرين (SNRIs؛ فينلافاكسين، دولوكستين)؛
• مضادات الاختلاج (حمض فالبرويك، توبيراميت، جابابنتين، لاموتريجين).
• الاستعدادات توكسين البوتولينوم.

فعالية جيدة، وخاصة في المرضى الذين لديهم ميل إلى الزيادة ضغط الدم- لديك حاصرات قنوات الكالسيوم (فلوناريزين، نيموديبين). مجموعة فعالة من الأدوية هي مضادات الاكتئاب، سواء ثلاثية الحلقات (الأميتريبتيلين) والأدوية المذكورة أعلاه من مجموعتي SSRI وSNRI. تجدر الإشارة إلى أنه نظرًا للتأثير المباشر المضاد للألم، يُنصح باستخدام مضادات الاكتئاب (بجرعات صغيرة) لمتلازمات الألم ليس فقط إذا كان المريض يعاني من اكتئاب واضح. كفاءة جيدةويلاحظ أيضًا عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بجرعات منفصلة (على سبيل المثال، حمض أسيتيل الساليسيليك 125-300 مجم يوميًا في جرعتين ونابروكسين 250-500 مجم مرتين يوميًا).

في السنوات الأخيرة، تم استخدام مضادات الاختلاج (مضادات الاختلاج) بشكل متزايد للوقاية من الصداع النصفي، نظرًا لقدرتها على تقليل استثارة الخلايا العصبية المتزايدة في الدماغ وبالتالي القضاء على المتطلبات الأساسية لتطور النوبة. يوصى باستخدام مضادات الاختلاج بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من نوبات الصداع النصفي الشديدة والمتكررة والمقاومة للعلاجات الأخرى، وكذلك للمرضى الذين يعانون من الصداع النصفي المزمن والصداع التوتري المزمن. أحد هذه الأدوية هو توبيراميت (توباماكس)، الموصوف بجرعة 100 ملغ / يوم (الجرعة الأولية - 25 ملغ / يوم، تزيد بمقدار 25 ملغ كل أسبوع، نظام الجرعات - مرتين يوميًا لمدة 2 إلى 6 أشهر). قبل بدء العلاج، يجب على الطبيب قراءة التعليمات بعناية لاستخدام الدواء.

من الضروري التأكيد مرة أخرى على أن العلاج الوقائي للصداع النصفي يجب أن يكون له مدة كافية (من 2 إلى 6 أشهر)، في المتوسط، 3-4 أشهر. في العديد من المرضى ينصح باستخدامه العلاج المعقد، بما في ذلك اثنان، في كثير من الأحيان ثلاثة أدوية مضادة للصداع النصفي. على سبيل المثال: ß-blocker أو Vasobral + مضاد للاكتئاب، مضاد للاكتئاب + NSAID، إلخ.

إن أدوية ميثيسرجيد، وبيزوتيفين، وسيكلانديلات، المستخدمة في بعض الدول الأوروبية، ليست منتشرة على نطاق واسع في روسيا.

إذا كان لدى المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي والصداع الناتج عن التوتر شكاوى من انخفاض الأداء العقلي والبدني، والتعب والنعاس، وعلامات قصور التدفق الوريدي، فمن المفيد استخدام عقار Vasobral، الذي له تأثير معقد موسع للأوعية الدموية ومنشط للذهن ومضاد للصفيحات. وهذا يسمح للمريض بتناول دواء واحد فقط بدلاً من عدة أدوية ذات تأثيرات مختلفة. إن وجود متلازمة الليفي العضلي في العضلات المحيطة بالجمجمة وعضلات حزام الكتف العلوي، غالبًا بجانب الألم، يستلزم استخدام مرخيات العضلات: تيزانيدين (سيردالودا)، باكلوفين (باكلوسان)، تولبيريسون (ميدوكالم)، لأن التوتر العضلي المفرط يمكن أن يثير نوبة الصداع النصفي النموذجية. هناك أدلة على فعالية توكسين البوتولينوم للصداع النصفي. ومع ذلك، فإن العديد من الدراسات السريرية المنشورة لا تؤكد ذلك.

في الآونة الأخيرة، تم استخدامه بشكل متزايد لعلاج نوبات الصداع النصفي المتكررة والشديدة. طرق غير المخدرات: العلاج النفسي، الاسترخاء النفسي، الارتجاع البيولوجي، استرخاء العضلات بعد متساوي القياس، الوخز بالإبر. هذه الأساليب هي الأكثر فعالية في مرضى الصداع النصفي الذين يعانون من اضطرابات عاطفية وشخصية (الاكتئاب، والقلق، والميول التوضيحية والوسواسية، والإجهاد المزمن). في حالة وجود خلل شديد في العضلات حول الجمجمة، والاسترخاء بعد متساوي القياس، وتدليك منطقة ذوي الياقات البيضاء، علاج متبادل، رياضة بدنية.

إذا كان المريض المصاب بالصداع النصفي يعاني من اضطرابات مرضية تضعف الحالة بشكل كبير في الفترة بين النشبات، فيجب أن يهدف العلاج ليس فقط إلى الوقاية من الصداع النصفي نفسه وتخفيفه. هجمات مؤلمة، ولكن أيضًا لمكافحة رفاق الصداع النصفي غير المرغوب فيهم (علاج الاكتئاب والقلق، وتطبيع النوم، والوقاية من الاضطرابات اللاإرادية، والتأثير على خلل في العضلات، علاج أمراض الجهاز الهضمي).

خاتمة

فقط النهج الشامل، بما في ذلك التخفيف المبكر من نوبة الصداع النصفي، والوقاية من النوبات وعلاج الاضطرابات المرضية المصاحبة، هو الذي سيخفف من حالة المرضى في فترة ما بين النوبات، ويحسن نوعية حياتهم ويمنع تطور (توقيت) الصداع النصفي.

قائمة الأدب المستخدم

1. التصنيف الدولي للصداع. م، 2003. 380 ص.
2. كارلوف ف.أ.، ياخنو إن.إن.الصداع النصفي والصداع العنقودي وصداع التوتر // الأمراض الجهاز العصبي/ إد. ن.ن. ياخنو، د.ر. شتولمان، ب.ف. ميلنيشوك. ط 2. م، 1995. ص 325-37.
3. الصداع الأساسي: دليل عملي./V.V. أوسيبوفا، ج.ر. تابييفا. م.، 2007. 60 ص.
4. الإرشادات السريرية. علم الأعصاب وجراحة الأعصاب / إد. إي. جوسيفا، أ.ن. كونوفالوفا، أ.ب. هيشت. م، 2007. 368 ص.
5. ستريبل إتش في.علاج الألم المزمن: دليل عملي: ترجمة. معه. / إد. على ال. أوسيبوفا، أ.ب. دانيلوفا، ف. أوسيبوفا. م، 2005. 304 ص.
6. أميلين إيه في، إجناتوف يو دي، سكوروميتس أ.أ.الصداع النصفي (التسبب، الصورة السريرية، العلاج). سان بطرسبرج 2001. 200 ص.
7. متلازمات الألمفي الممارسة العصبية / أ.م. واين وآخرون م، 1999. ص 90-102.
8. ياخنو إن.إن.، بارفينوف ف.أ.، أليكسيف ف.ف.. صداع. م، 2000. 150 ص.
9. أوسيبوفا في.، فوزنيسينسكايا تي.جي.الاعتلال المصاحب للصداع النصفي: مراجعة الأدبيات وأساليب الدراسة. // مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. كورساكوف. 2007. ت 107. رقم 3. ص 64-73.
10. لجنة تصنيف الصداع التابعة لجمعية الصداع الدولية: التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الطبعة الثانية. صداع 200؛ 24 (ملحق 1): 1-160.
11. جوادسبي بي، سيلبرشتاين إس، دوديك د.(محرران) الصداع اليومي المزمن للطبيب / BC Decker Inc، هاميلتون، لندن 2005.
12. سيلبرشتاين اس دي. الصداع في الممارسة السريرية Silberstein SD، Lipton RB، Goadsby PJ (eds) ISIS. وسائل الإعلام الطبية. 1998. S. D. Silberstein، M. A. Stiles، W. B. Young (eds.) أطلس الصداع النصفي والصداع الآخر، الطبعة الثانية. تايلور وفرانسيس، لندن ونيويورك 2005.

ومن المثير للاهتمام أن بعض الكلمات الجميلة يمكن أن ترتبط تمامًا ظواهر غير سارة. على سبيل المثال، مع الصداع النصفي - ليس من الواضح من أين يأتي وكيف يمكن علاجه. ويعاني منه كل من الرجال والنساء. علاوة على ذلك، فهي تفضل الأخير أكثر وتعذبهم في كثير من الأحيان وبشكل مكثف، وتحول حياتهم إلى كابوس حقيقي.

الصداع النصفي هو الصداع

إذن، الصداع النصفي – ما هو؟ وهذا مرض عصبي السمة المميزةوهو توطين الألم بشكل رئيسي في نصف الرأس (على الرغم من وجود انتشار ثنائي أيضًا).

في السابق، كان يعتقد أن هذا المرض كان من نصيب الأرستقراطيين والشعب العظيم. أولئك الذين عانوا منه شخصيات مشهورةمثل فرويد ونيتشه وتشايكوفسكي ويوليوس قيصر وغيرهم، وهي تصيب اليوم حوالي 30% من سكان العالم.

لا يصبح الصداع النصفي مميتًا أبدًا، وبحلول سن 40-60 عامًا يختفي تمامًا. ما يرتبط بهذا غير واضح، لأن علم الأمراض لم يتم دراسته بشكل كامل. من المعروف فقط أنه أثناء الهجوم تحدث تغييرات في خلايا الدماغ، مما يؤدي إلى إثارة الخلايا العصبية وإطلاق الببتيدات العصبية. تعمل جزيئات البروتين هذه على الأوعية الدموية في الرأس، مما يؤدي إلى التهابها.

التشخيص الذاتي والأعراض وأنواع علم الأمراض

العلامات التالية يمكن أن تؤكد وجود الصداع النصفي:

• مدة الهجمات من 3 إلى 72 ساعة.
• التوطين على جانب واحد من الرأس.
• زيادة الألم أثناء النشاط البدني أو العقلي.
• تموج.
• الغثيان والقيء وعدم تحمل الضوضاء أو الضوء الساطع.

قد تحدث الهجمات عدة مرات في الأسبوع، أو مرة واحدة في الشهر، أو كل بضع سنوات. في بعض الأحيان يمكن التنبؤ بحدوثها من خلال أعراض مثل:

1. ضعف البصر (البرق والبقع أمام العين، تشويه الصورة).
2. دوخة.
3. تنمل في الذراعين والساقين.
4. صعوبة في التحدث.
5. التهيج.

تسمى هذه الأعراض هالة الصداع النصفي، وهي تأتي وتذهب قبل حدوث الألم. يمكن أن تكون مدتها 5-60 دقيقة.

اعتمادًا على تكرار النوبات وأعراضها، يتم التمييز بين الصداع النصفي العرضي (لا يحدث أكثر من 15 مرة في الشهر) مع أو بدون هالة والصداع النصفي المزمن (يحدث أكثر من 15 مرة في الشهر). في الواقع، هناك أنواع أكثر، وأكثرها شيوعًا هو الصداع النصفي بدون هالة.

لتحديد سبب الصداع النصفي، من الضروري تدوين أعراض النوبة القادمة، بالإضافة إلى العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى حدوثه. أيضًا، من أجل التشخيص الصحيح، من الضروري توصيف الألم بشكل صحيح - محلي، يغطي الرأس بالكامل، رتيب، نابض، إلخ. وهذا سيساعد على استبعاد الأسباب الخطيرة للمرض مثل التهاب السحايا أو النزيف الدماغي أو الورم.

أسباب ومحفزات نوبات الصداع النصفي

دعونا نفهم قليلاً ما هو الصداع النصفي، والآن دعونا نتحدث عن أسباب حدوثه ومحفزاته. في معظم الأحيان، الجاني من علم الأمراض هو الوراثة. يعترف أكثر من نصف المرضى بأن المرض يعذب أيضًا أفراد الأسرة الآخرين.

وينتقل بشكل رئيسي عن طريق خط الأم (72%)، على الرغم من أنه يمكن توريثه أيضًا من الأب (20%). إذا لوحظ علم الأمراض في كلا الوالدين، فإن خطر تطوره عند الأطفال سيكون 60-90٪.

هناك عوامل مؤهبة أخرى: اصابات فيروسية، ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم، أمراض الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية، انسداد) أو تطور ورم في المخ. وتشمل هذه أيضًا التدخين وشرب الكحول وسوء التغذية.

في معظم الحالات، يصبح الصداع النصفي شريك الحياة في مرحلة الطفولة أو المراهقة. في الواقع، خلال هذه الفترة، يكون الأطفال معرضين للخطر بشكل خاص بسبب عدم استقرار حالتهم العاطفية (المراهقة)، وزيادة الضغط البصري والعقلي. لكن المرض لا يحتقر الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 40 عامًا (يتبقى له أيضًا 20 عامًا).

يمكن أن تبدأ نوبة الصداع النصفي فجأة وفي أكثر اللحظات غير المناسبة. ويلعب الميل إلى تطوره والعوامل المثيرة (المحفزات) دورا كبيرا في ذلك. بالضبط كيف تسببوا في الهجوم غير معروف.

ولكن كلما ارتفعت عتبة تطوره، انخفض احتمال حدوث "هجوم" مفاجئ من الصداع النصفي (يتطلب التعرض لـ 2-3 مواد مهيجة في وقت واحد). وكلما انخفض، كلما زاد الخطر (زناد واحد وأنت تحت رحمة العدو).

تعتبر المحفزات بمثابة محفزات للهجوم، لذا لا ينبغي الخلط بينها وبين العوامل المؤهبة، أي. الأسباب التي تقلل من عتبة تطور آلام الصداع النصفي (الوراثة، وما إلى ذلك).

في الوقت نفسه، من الصعب للغاية تحديد ما يثير الصداع النصفي، لأنه حتى نفس الشخص يمكن أن يكون لديه محفزات مختلفة. على سبيل المثال، حدث اليوم هجوم بسبب تغيير هرموني، وغدًا - لم أتناول الطعام في الوقت المحدد أو أكلت شيئًا خاطئًا، وما إلى ذلك.

أيضًا، يمكن أن يكون سبب ظهور الهجمات هو اضطرابات النوم، والعمل البدني المكثف، وتغيرات المنطقة الزمنية، وما إلى ذلك. بشكل عام، هذه المهيجات وغيرها تمثل نوعاً من الصدمة للجسم، أي. الشخص الذي يعاني من الصداع النصفي لا يتحمل بعض التغييرات بشكل جيد.

نعم، ومؤخرا تم طرح نسخة مفادها أن الصداع النصفي يحدث نتيجة للاضطرابات الناجمة عن فيروس إبشتاين بار (أحد أنواع الهربس البشري). ويعتقد العلماء أنه يلعب دورا رئيسيا في تكوين الخلايا السرطانية.

المكان المفضل لتكاثر هذا الفيروس هو الأشخاص الأصحاءهي خلايا الدماغ. يكمن خبثها في حقيقة أنها قد لا تظهر لفترة طويلة. وهذا محفوف بمضاعفات مختلفة، بما في ذلك تدمير خلايا الدماغ.

كيفية التعرف على المرض؟

في بعض الحالات، قد يكون من الصعب تحديد سبب الصداع النصفي. لذلك، لتحديد التشخيص الصحيح، من الضروري الخضوع لفحص عصبي شامل. يبدأ الأمر بمسح بسيط للمساعدة في توضيح خصائص الصداع الذي تعاني منه.

من المستحسن الإجابة على أسئلة الطبيب بالتفصيل، لذلك سيكون من الأسهل عليه معرفة سبب المرض.

لذلك، سوف تحتاج إلى أن تقول:

1. في أي عمر بدأ الصداع؟
2. ما هي شخصيتهم؟
3. كم من الوقت يستمر كل هجوم؟
4. كم مرة تحدث؟
5. ما الذي يسبب الصداع النصفي؟
6. هل يعاني أفراد الأسرة الآخرون من أمراض؟
7. بين الهجمات، هل هناك أي شيء آخر يزعجك؟
8. هل يؤثر المرض على روتينك اليومي؟
9. هل يأتي الألم فجأة أم يسبقه أي أعراض (عدم وضوح الرؤية، البرق، بقع أو عوائم أمام العين)؟
10. هل يصاحب المرض أحاسيس غير سارة (ضعف، غثيان، قيء، اضطرابات سلوكية، إلخ)؟

كما يجب عليك إخبار الطبيب عن مكان الصداع وقوته، ووقت حدوثه (صباحًا، بعد الظهر، مساءًا)، والعلاج السابق أو الحالي، والعادات السيئة.

بناءً على الإجابات، سيحدد طبيب الأعصاب الاختبارات التي يجب إجراؤها، والأخصائيين الذين يجب زيارتهم، وإعطاء التوجيهات للأشعة السينية، وغيرها. البحوث المختبرية. سيساعد ذلك في تحديد ما إذا كان الصداع أحد أعراض أمراض أخرى، مثل الحمى أو انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك.

على سبيل المثال، قد يتم تعيين ما يلي:

• التشاور مع طبيب نفسي. يساعد في تحديد تأثير التوتر على أعراض الصداع النصفي.
• الاشعة المقطعية. كقاعدة عامة، يوصف للصداع اليومي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. وهذا هو الأكثر طريقة فعالةتشخيص الصداع النصفي إذا كان مرتبطًا بأمراض الأوعية الدموية وتلف الدماغ.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. يساعد على تحديد حتى أصغر الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية في الدماغ.
• فحص العيون. يتم إجراؤها للكشف عن تمدد الأوعية الدموية أو نوبة الجلوكوما أو ضغط العصب البصري.
• الأشعة السينية للجيوب الأنفية. يوصف في حالات نادرة. يسمح لك باستبعاد أمراض الجيوب الأنفية.
• ثقب العمود الفقري (القطني). يساعد في الإجابة على سؤال ما إذا كان الصداع النصفي مرتبطًا بالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو النزيف الدماغي.
• تخطيط كهربية الدماغ. يستخدم بشكل أساسي في حالات نوبات الصرع البسيطة المصحوبة بالصداع.
• التحليل البيوكيميائي للدم والبول. يوصف لتحديد الأمراض المصاحبة (مرض السكري والأمراض الغدة الدرقيةوإلخ.).

بعد جمع سوابق المريض، يتم إجراء فحص عصبي لاستبعاد الأمراض الحادة داخل الجمجمة، وأمراض الجهاز العصبي (الصرع، والتصلب المتعدد) أو الشذوذات الهيكليةالدماغ (الأورام الدموية، الأورام، تمدد الأوعية الدموية، الخ).

العلاج والوقاية

يتضمن العلاج الدوائي للصداع النصفي استخدام المسكنات غير النوعية أو المركبة، وخافضات الحرارة، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. بالإضافة إلى منبهات السيروتونين ومضادات الاختلاج وحاصرات قنوات الكالسيوم ومستقبلات بيتا الأدرينالية.

بالإضافة إلى ذلك، توصف مضادات الأكسدة ومستحضرات المغنيسيوم والفيتامينات والأدوية العشبية. إذا كان الصداع النصفي ذو طبيعة هربسية، يتم إجراء العلاج المضاد للفيروسات.

في كثير من الأحيان، لا يعتمد نجاح العلاج على تخفيف أعراض النوبات فحسب، بل أيضًا على منع حدوثها. وهو يتألف من تحديد العوامل الاستفزازية والقضاء عليها إن أمكن. وهذا بالطبع لا يمكن التخلص من المرض بشكل كامل، لكنه يحسن حالة المريض بشكل ملحوظ.

وأخيرا، أود أن أقول إن الصداع النصفي يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية وحادث وعائي دماغي.

ومن الحماقة أن نأمل ذلك سوف تمر الأمراضنفسه أو يمكن علاجه عن طريق الاستخدام العشوائي للمسكنات. وهذا يمكن أن يؤدي إلى المزيد من الهجمات المتكررة ويصبح المرض مزمنا. يجب أن يكون هناك علاج، ولكن يجب أن يتم من قبل الطبيب!

الصداع النصفي هو سبب شائع للصداع. لقد أثر هذا المرض العصبي على الكثير منا. من منا لا يعرف آلام الخفقان التي تجعل من الصعب إدارة رأسك؟ يعاني الكثير بشكل خاص من التفاقم في غير موسمها. لذا، دعونا نتعرف على مدى ألم الصداع النصفي وما يجب فعله حيال ذلك.

ما هي أعراض الصداع النصفي

كثيرا ما يطرح السؤال: أين يؤلم الصداع النصفي؟ العرض الرئيسي هو الألم الخفقان الشديد من جانب واحد. ومع ذلك، فمن الممكن أن ينتشر ويغطي العينين والرقبة. قد تشتد الأحاسيس المؤلمة بعد ومضات مشرقة من الضوء أو الضوضاء أو الروائح القوية. قد يشعر الشخص بالغثيان. يشعر الكثير من الناس بالدوار ويصبح التنقل في الفضاء أكثر صعوبة. قد تشعر بالغضب أو الاكتئاب أو الانفعال. تناول الأدوية التي تخفف الصداع لن يخفف من النوبة، يجب عليك استشارة الطبيب.

الصداع النصفي مع هالة

يحدث وجود الهالة في الشكل الكلاسيكي للصداع النصفي. وقد لوحظ من قبل ثلث المرضى. الهالة ليست خطرة على الصحة، فهي تعكس فقط بعض العمليات التي تحدث في الدماغ. مدتها من 10 إلى 30 دقيقة. الهالة بصرية، بينما تظهر الهلوسة على شكل ومضات من الضوء أو بقع أو خط قوس قزح. إذا كنت تعاني من مشاكل في الرؤية، فيجب عليك التحدث عن الورم العتمي الوامض (الصداع النصفي العيني) - حيث تتوقف العين عن الرؤية بسبب مشاكل في الدورة الدموية.

يحدث الصداع النصفي العيني عند النساء الحوامل والأطفال مرحلة المراهقة. قد تحدث أعراض حساسة، مثل تنميل في أطراف أصابعك أو وخز في اللسان. ويصاحب كل هذا اضطرابات بصرية، وفي بعض الأحيان يكون من الصعب التحدث أو العثور على الكلمات. عندما تمر الهالة، يخترق الرأس ألم شديد، والذي غالبا ما يكون مترجما في مكان واحد.

لا هالة

كيف يؤلم الصداع النصفي بدون هالة؟ قد تصاب المرأة بالمرض قبل بداية الدورة الشهرية، وذلك بسبب التقلبات الهرمونية. غالبًا ما تسبق نوبة الصداع النصفي سلائف - وهي أعراض تحذر من حدوث "عاصفة" قريبًا. في هذه الحالة، من الممكن تغيير الحالة المزاجية: من التهيج (رد فعل عنيف بشكل خاص ممكن للأصوات الحادة والروائح ومضات الضوء) والاكتئاب إلى النعاس واللامبالاة.

يبدأ الهجوم بدون هالة على الفور (من 10 إلى 30 دقيقة) وعلى الفور بأحاسيس مؤلمة (غالبًا في الجانب الأيمن من الرأس). السمة المميزة هي النبض، الذي يشبه إيقاع القلب، طبيعة الألم هذه ناتجة عن تدفق الدم العكسي. يمكن أن تشتد مع النشاط البدني، لذلك من الأفضل للمرضى الاستلقاء في السرير.

الصداع النصفي المرتبط

هذه حادثة نادرة. تضاف الأعراض العصبية إلى النوبات المؤلمة - تحدث اضطرابات في جهاز النطق والوظائف الحركية والأعضاء الحسية واضطرابات حشوية. كيف يؤذي الصداع المصاحب للصداع النصفي؟ الخيارات التالية موجودة:

• شلل العين - يصاحب الصداع مشاكل في العصب الحركي للعين، مثل الحول، وتدلي الجفون، واتساع حدقة العين.
• مفلوج - ضعف إضافي في الأطراف.
• الدهليزي - تضاف متلازمة مينيير إلى الألم (الدوخة والغثيان وطنين الأذن ومشاكل السمع).
• المخيخ – تنشأ مشاكل في الجهاز الدهليزي.
• القلب - تتم إضافة الذبحة الصدرية أو عدم انتظام دقات القلب.
• البطن - يصاحب الألم تقلصات في البطن، وانتفاخ محتمل، وقيء.

ما الذي يسبب الهجوم

يمكن أن تكون العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى الهجوم مختلفة:

1. الإثارة والتوتر.
2. تغير مفاجئ في النشاط.
3. قلة النوم أو النوم الزائد أو الصيام أو انخفاض نسبة السكر في الدم.
4. الضوء الوامض أو المسبب للعمى، والأصوات المتطفلة، والروائح المسكرة، وتغيرات الطقس، والمواد المسببة للحساسية، وارتفاع الضغط.
5. يمكن أن تكون العوامل المثيرة للمرض هي الأطعمة (الشوكولاتة والنقانق والجبن ولحم الخنزير) والكحول.
6. إضافات كيميائية، مثل الأسبارتام والبنزين.
7. الكافيين، وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

الفرق بين الصداع النصفي والصداع

كيفية التمييز بين الصداع النصفي والصداع؟ أولاً، يجدر فهم التصنيف:

• من الأحداث الشائعة بالنسبة لنا هو صداع التوتر (TTH)، عندما تحدث أحاسيس مؤلمة في مناطق الصدغ والجزء الخلفي من الرأس. وتستمر من 30 دقيقة إلى عدة ساعات، كما لو أن الرأس مربوط بطوق.
• يحدث الألم العنقودي في العين. مدتها من 15 دقيقة إلى 3 ساعات.
• يمكن أن يستمر ألم الرأس أثناء الصداع النصفي لمدة تصل إلى 3 أيام، ويكون التوطين منتشرًا على نطاق واسع - حيث تتأثر المناطق الأمامية والزمانية.

يحدث TTH عندما يحدث التوتر في عضلات الرقبة. يتطور ببطء، ويصيب الألم العنقودي في غمضة عين. لا يزال سبب الصداع النصفي لغزا، ويعتقد أنه ناجم عن تغيرات في قوة الأوعية الدموية الدماغية أو الوراثة. الفرق الآخر هو أن الهالة يمكن أن تحذر منه. ومع ذلك، بدون هذا الأخير، قد لا يتم تحديد المرض، لأن الألم العنقودي يحدث أيضًا على جانب واحد. رتابة الهجمات وظهور الهالة و العامل الوراثي.

فيديو

Mi-g-ren من سترة على شخص منذ زمن طويل: حتى في pa-pi-ru-s عند المصريين القدماء، في pi-san bo- منذ أكثر من 3000 عام، وصف sa-na هجمات kli-ni-ka mi-g-re-nose وyes-us about pi-si le-car-st-ven - الوسائل المستخدمة لعلاج هذه المشكلة. ومع ذلك، فإننا لا نزال مؤيدين لـ b-le-ma di-ag-no-sti-ki وle-che-niya mi-g-re-ni os-ta-et-sya ak-tu-al-Noah.

Mi-g-ren - pa-ro-xiz-mal-but about-the-ka-y-thing for-bo-le-va-nie، واضح-la-yu-s-s-stu-stu -pa-mi pul -si-ru-yu-shchey head-bo-سواء كان جانبًا واحدًا لا يذهب ha-ra-k-te-ra، بشكل رئيسي في العين -nich-لكن-الجبهة-لكن-vi-juicy about-la- s-ti، مع-pro-in-y-y-y-y-y-y-y-y-y-y-s-in-the-st-ve-case -ev مريض ولكن-ذلك، يتقيأ-ذلك، سيء لكل-re-no-si-m-bright light (fo-to -fo-be-ey)، صوت عالٍ -kov (fo-no-fo-bi-ey)، وعندما تبدأ - نعسان وخمول. Har-ra-k-ter-ny للمرة الثانية من الخطوات وما تلاها من سباق ما قبل الأنوثة.

تظهر Mi-g-مجددًا من خلالك ولكن مؤيدًا للبلد pa-to-lo-gi-ey، ويعاني منه 12-15% من السكان. سيتعرض ربع السكان لهجوم Mi-G-Re مرة واحدة على الأقل في حياتهم؛ تعاني النساء 2-3 مرات أكثر من الرجال. ما هي علامة الصداع النصفي - عمر المنزل يصل إلى 20 عامًا.

Mi-g-ren - for-bo-le-va-nie، في ذلك الوقت g-ne-ti-che-ski ob-slo -in-len-nye na-ru-she-nii في so-su- di-stay، ner-in-noy و en-do-k-rin-noy si-s-te-mah. في الوقت نفسه، فإن نوع pre-la-ga-et-sya au-to-som-no-do-mi-nant هو النوع التالي من va-niya.

Pa-to-ge-nez mi-g-re-ni متصل بـ na-li-chi-em في pa-tsi-en-ta ge-ne-ti-che-ski de-ter-mi-ni- ro -van-ny lim-bi-ko-stvo-lo-voy di-s-functions، at-to-me-not-reciprocal-from-no-she -niy an-ti-no-qi-tsep-tiv- نوي ولا-تشي-تسيب-تيف-نوي سي-س-ذا. قبل وصول pro-is-ho-dit ac-ti-va-tsiya tri-ge-mi-no-va-sku-lyar-noy si-s-te-we، في per-ri- va-sku -lar-nyh windows-cha-ni-yah Triple-nich-no-go neuros you-de-la-ut-sya me-di-a-to-ry، ini-tsi-i-ru -عملية العصبية -gen-no-go-pa-le-niya، مستوى اللون الرمادي-no-no-on و-you-sha- يقلل من نشاط no-rad-re-ner-gi-che-skaya و نظام do-pa-mi-ner-gi-che-skoy في الجهاز العصبي المركزي ؛ ومن الممكن أيضًا أن يكون GABA والنيتروجين متورطين في تطور نوبات الصداع.

ومع ذلك، ليس من الممكن تعليم كيفية التصرف والعوامل الأخرى التي يمكن أن تغير -ro-go-vu-vo-bu-di-معظم so-su-di-styh re-cep-to-ditch، - هذه هي ما يسمى الزناد gers fa-k-to-ry mi-g-re-ni. وتشمل هذه:

• عوامل البيئة الخارجية: ضوء الشمس الساطع، وميض الضوء (التلفزيون، الكمبيوتر)، الضوضاء العالية أو الرتيبة، الروائح القوية، بسبب الظروف السنوية؛
• about-du-to-you pi-ta-nia: kon-serv-vi-ro-van-noe اللحوم-سو، الجبن، qi-t-ru-so-vye، sho-ko-lad، ba-na- نحن، سو-هو-فرو-ك-يو، الرنجة، المكسرات، بو-بي، سي-مي-نا تحت الملح-نو-كا، الحليب-لو-كو، النبيذ الأحمر، الشمبانيا، البيرة، الشاي، القهوة، كوكا كولا؛
• العوامل النفسية الجينية: التوتر، الراحة الطويلة، قلة النوم، التوتر يسبب مشاعر إيجابية أو إيجابية؛
• le-kar-st-ven-nye pre-pa-ra-you: عن طريق الفم con-t-ra-cep-ti-you، no-t-ra-you، re-zer-pin.

إلى fa-to-rams، أنت تطلق على mi-g-re-nos-attack، from-but-sya نفس gi-pog-li-ke-miya ، ve-s-ti-bu-lyar-nye -dra-zhi-te-li (الركوب في سيارة-mo-bi-le، في القطار، وما إلى ذلك)، الحياة، الجنس، Mountain-mo-nal-naya إعادة بناء-ka أو-ga-niz- أماه.

من وجهة نظر pa-to-mor-fo-logia في pri-stu-pe لـ mi-g-re-ni، أنت de-la-yut four st-dies. في المرحلة الأولى، يظهر va-zo-s-pasm من أي فرع من فروع الفن-the-ria النائم، مما يؤدي إلى العشاء -ناقص الدماغ، ومدة هذه المرحلة 15-45 دقيقة. في المرحلة الثانية، pro-is-ho-dit pa-to-lo-gi-che-skaya di-la-ta-tsiya ar-te-riy، ar-te-riol والأوردة، عندما تؤدي إلى زيادة في عدد الرصاصات من جدران الملاعب التي تسمونها بسبب الصداع النصفي. في المرحلة الثالثة، نتيجة لتكفير الأوعية الدموية الدماغية، تحدث الوذمة المحيطة بالأوعية، ويفتح السقف -sya ar-te-rio-ve-noz-shun-you، usi-li-va-et- sya ishe-mi-che-skaya gi-po-k-siya head-lov-no-go Brain . يتم تصريف الدم إلى الأوعية الدموية التي تنمو بدقة -sya، put-on-li-vaya Yes-vy-shy، lo-my-shy ha-ra-k -ثالثا آلام الرأس. في المرحلة الرابعة، يحدث التطور العكسي للعوامل المشار إليها.

في عام 1988، كانت الجمعية الدولية As-so-tsi-a-tsi-ey لدراسة آلام الرأس هي pr-nya-ta me- Railway "فئة si-fi-ka-tion لألم الرأس والألم العصبي القحفي، ألم الوجه". وفقًا لهذه الفئة-si-fi-ka-tion، لديك الأشكال التالية من mi-g-re-ni.

1. Mi-g-ren بدون a-ry.

2. مي-جي-رين مع أو-روي.

2.1. مع ti-pich-noy au-roy.

2.2. مع هالة طويلة الأمد.

2.3. عائلة g-mi-p-le-gi-che-skaya mi-g-ren.

2.4. با زي لار نايا مي جي رين.

2.5. Mi-g-re-noz-naya au-ra بدون صداع.

3. Of-tal-mo-p-le-gi-che-skaya mi-g-ren.

4. ري تي نال نايا مي جي رين.

5. كذبة Mi-g-re-ni: حالة mi-g-re-nos-ny، السكتة الدماغية mi-g-re-nos-ny.

Mi-g-ren من-no-sit-to-bo-le-va-ni-yam، بالنسبة لبعض الكائنات-st-vu-yut to-s-ta- بالضبط -nye. لقد عملوا مع الجمعية الدولية لدراسة الصداع في عام 1988 وكشفوا أنهم معترف بهم بشكل عام من قبلنا.

Di-ag-no-sti-che-skie kri-te-rii مي-جي-ري-ني بدون أور-راي:

• صداع مؤلم يستمر من 4 إلى 72 ساعة.
• من جانب واحد lo-ka-li-za-tion للرأس-bo-li - he-mi-kra-niya أو che-re-do-va-nie.
• بول-سي-رو-يو-شي ها-را-ك-تير هيد-بو-لي.
• صداع معتدل أو شديد، مما يقلل من النشاط طوال اليوم.
• زيادة آلام الصداع بسبب الضغط الجسدي على الحمل.
• الأعراض المصاحبة: الغثيان، القيء، fo-to، fo-no-fo-bia.

بالنسبة إلى st-new-ki kli-ni-che-skogo di-ag-no-za mi-g-re-ni بدون هالة في anam-ne-ze يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن خمسة -ti-stup -pov، from-ve-cha-yu-shih-she-re-number of-cri-te-ri-yam. من المهم جدًا في التاريخ الإشارة إلى استبدال مائة صداع. الصداع من جانب واحد طويل الأمد يجعل من الصعب البحث عن أسباب أخرى عند -stu-pov.

بالإضافة إلى mi-g-re-ni بدون هالة، you-de-la-ut mi-g-re-ni مع الهالة. تحت au-swarm، o-ni-ma-yut، o-cha-nev-ro-lo-gi-che-symp-toms، والتي هي أوقات - أنت ملزم بالإصابة بالصداع وإعادة النشاط بالكامل -إعادة سي رو يوت.

Di-ag-no-sti-che-skie kri-te-rii مي جي ري ني مع أو روي:

• تغطية كاملة لواحد أو أكثر من sim-pto-mov aur-ry، الأدلة-de-tel-st-vu-y-y حول مركز fo-cal-noy -b-ral أو وظائف الجذعية (الوظائف البصرية، he- مي-أ-ني-ستي-زيا، با-ري-زي، اضطرابات النطق).
• Sim-pto-we aur-ry يتطور في أكثر من 4 دقائق.
• لا يستمر أي من أعراض الهالة لأكثر من 60 دقيقة.

يتكون هجوم Kli-ni-che-ski mi-g-re-ni بدون aur-ry من ثلاث مراحل: pro-dro-ma، mi-g-re-noz-attack، by -stdro-ma. عادةً ما يتم تجاهل Sim-pto-we pro-dro-ma قبل ساعات قليلة من هجوم mi-g-re-nos ويؤدي إلى زيادة الحساسية أو انخفاض الإدراك، والتهيج، واللدونة، والحماسة المفرطة، والشغف بالأطعمة الخاصة (عادةً تلك الحلوة)، النعاس، التورم. الصداع أثناء mi-g-re-ni هو من جانب واحد، وغالبًا ما يكون له طابع نابض، مما يزيد من تكثيف ما إذا كان va-et-sya مع النشاط البدني، مع الغثيان المؤيد لـ vo-w-yes-sya والقيء المتكرر - ذلك واحد. Ha-ra-k-ter-but "bo-le-voe" in-ve-de-nie: يسعى المريض إلى الاستلقاء في السرير، أو الابتعاد في غرفة مظلمة، أو سحب منديل أو قميص من النوع الثقيل، من الضوء الساطع والضوضاء. مع ob-e-k-tiv os-mo-t-re، ومريض as-te-ni-zi-ro-va-ny، وemo-tsi-o-nal-but na-straight، فإن بعض الأشخاص لديهم op-re-de -la-et-sya on-bu-ha-yu-shay مقابل الفن العصير-ter-ria على الجانب المؤلم. في كثير من الأحيان، يحاول المرضى الضغط على الشريان الوعائي، لأن هناك توقف مؤقت للدم يقلل من الألم النابض. في nev-ro-lo-gi-che-sta-tu-se، لا توجد أي علامات واضحة من -to-s-that-على وجه التحديد ولكن مقابل مائة رأس -ألم رأس المتزوج- ضعف في عضلات الرقبة والجمجمة وتوترها أثناء الجس.

عندما يكون mi-g-re-ni مع au-roy، يمكن أن يحتوي pro-drome أيضًا على me-s-s، ولكن في أغلب الأحيان تكون المرحلة الأولى هي aur-ra، cli-ni -ka-ko-roy-za-vis-sit من عملية lo-ka-li-za-tion الخاصة بعملية pa-to-lo-gi-che-skogo-go. في 90٪ من المرضى، تظهر الهالة في شكل ضعف بصري، عادة في شكل برق ومتعرج، ومضات، وشرارة، ومختلطة مع وميض أثناء النوم أو sko-mine. اضطرابات Sens-st-vi-tel-pa-re-sthe-sies - تقف في اليوم الثاني من الاجتماع كل ساعة -sti، وعادةً ما تشارك اليد في هذه العملية، ثم ينتشر الخدر إلى الوجه و اللسان ( يعبث بهذه الطريقة، ما يسمى بسباق مايو -scha-ya-sya مع re-gi-o-nar-noy oli-ge-mi-ey). الأعراض - نظهر بعد 20-30 دقيقة (ما يصل إلى 60 دقيقة) يستعيد نشاطه بالكامل، وقبل بداية الرأس - لا يوجد ألم عادةً ما تكون فترة "حرة" بدون صداع ، والذي لا يدوم أكثر من ساعة واحدة، في ذلك الوقت تم الهجوم على mi-g-re-nos-naya. بعد الانتهاء من فترة mi-g-re-no on-stu-pa-et po-stro-small، pro-dol-zha-yu- التي تستمر لمدة 24 ساعة. Pa-ci-en-ستشعر بالتعب والعضلات ألم، تورم، مو متكرر -che-is-pu-s-ka-nie، hey-fo-ryu.

في فترة ما بين الهجمات، يشعر بعض pa-tsi-en-بأنك تتمتع بصحة جيدة جدًا وبأنك متكيف تمامًا مع ti-ro-va-ny، ومعظمهم لديهم ve-ge-ta- متلازمة Tiv no di-s-to-nii درجة شخصية مختلفة-ne-you-ra-woman-no-sti.

نادرا ما يتم استيفاء الأشكال الأخرى. من خلال هجوم أساسي على mi-g-re-ni على-chi-na-et-sya من رؤية ثنائية الجانب غير ضعيفة، أو وميض من الضوء أو عمى في كلتا العينين، اذهب إلى الداخل- الدورة الدموية، ata-k-siy، ضجيج في الأذنين، pa-re-ste-ziy، al-ter-ni-ru-yu-syn-dro-movs، يستمر من 15 إلى 20 دقيقة، في حوالي 30٪ من pa- يمكن ملاحظة ci-en-tov na-ru-she-nie so-z-na-niya في شكل not-deep-to-go-mo-ro-ka، والذي-ثم-مع-e- di -nya-et-sya نبض-si-ru-y-y الصداع.

Of-tal-mo-p-le-gi-che-skaya mi-g-ren ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya mi-g-re-noz-ny-mi ata-ka-mi، so-che-ta-yu-schi-mi-sya مع pre-ho- dy-schi-mi pa-re-re-خلف أعصاب حركة العين، di-p-lo-pi-ey، المتقاربة أو المشي ras -sha-ko-o-gla-zi-em، الجفون pto-zom.

إعادة ti-nal-naya mi-g-ren- za-bo-le-va-nie نادر جدًا، فهو يقدم نفسه برؤية ذات مظهر صغير على الوجهين من نوع pa-ro-xiz-small على شكل رؤية، تستمر لمدة 10-15 دقيقة. المتفرج ناي نا رو شي نيا ch-re-du-yut-sya مع pr-stu-pa-mi mi-g-re-ni بدون هالة أو mi-g-re-ni مع -tal-mi -تشي سكوي أو روي.

حالة Mi-g-re-nos-ny-tus pre-sta-v-la-et مع-same-lo-pro-te-ka-yu-shay va-ri-ant at-step-pa، at بعض الهجمات الأكبر على stu-pa-yut واحدة تلو الأخرى برؤوس pe-ri-o-da-mi أقل في عشرة siv-noy - بدون ألم. يمكن أن تستمر هذه الحالة من 3 إلى 5 أيام. في Kli-ni-che-kar-ti-not to-mi-ni-ru-yut adi-na-miya، شحوب الجلد، men-n-ge-al-nye Sym-pto-we، أحيانًا هناك هي co-z-na-nia و psych-hi-che-che-che-che-na-ru-she-nia، زيادة أعلى قليلاً في درجة الحرارة -tu-ry te-la، not-uk-ro- قد يتقيأ.

طرق البحث العامة، مثل اختبارات الدم والبول العامة، والأشعة السينية ge-no-gram-ma che-re-pa، لا تكشف عني أي شيء. يعتبر سائل Ce-re-b-ro-s-pi-nal طبيعيًا. كما أن Echo-en-tse-fa-lo-graphy لا يعطي أيًا من الفوائد ويستخدم لغرض استخدام مفتاح حجم العملية في رأس الدماغ. بيانات Reo-en-ce-fa-lo-graphy في وقت إدخال الأدلة حول عدم التماثل بين المجالات للمقطع العرضي ve-na-pol-no-niya، spas-me من kra-ni -al-nyh so-vessels و s-nee-nii to-nu-sa في الفن النعاس الخارجي-the-rii . على الكهربائية-t-ro-en-tse-fa-lo-gram-me re-gi-st-ri-ru-et-xia ge-ne-ra-li-zo-van-naya غير الخاصة- تشي ديس إيقاع ميا، نشاط سو دو روز نايا من سوت سانت فو وآخرون. لا يكشف An-gio-graphy أيضًا عن أي ميزات خاصة من me-nos. عندما يكون قاع العين os-mo-t-re في per-ri-od at-stu-pa op-re-de-la-et-Xia su-zhe-nie ar-ter-riy مجموعة الدردشة كي، مع انتشار واسع للأوردة في قاع العين. مع com-py-yu-ter-noy أو المغناطيسي ولكن-re-zo-nans-noy to-mo-graphy في فترة pro-dro-ma op-re-de-la- هناك نقص تروية ودماغي مستمر الوذمة، ومع سنوات عديدة من التكرار المتكرر -stu-groin - in-farc-you الصغيرة، at-ro-fiu-st-va من الدماغ، ras-shi-re-nie g-lu-doch-ko-voy si-s- هؤلاء-نحن وsub-arach-لكن----و-بعيد-ولكن-مؤيد للبلاد-st-va.

Di-ag-noz mi-g-re-ni obos-no-van، إذا قمت بتجميع سوابق المريض بعناية، ha-ra-k-ter at-stup-pov، from-men-chi-vost لهم في تلك الحياة- لا pa-tsi-en-ta، عائلة ha-ra-k-ter for-bo-le-va-niya ليس أنت -va-yut-do-z-re-niya على آخر أو-ga-no-che- من أجل-بو-لو-فا-ني-رأس الدماغ. يشير Sym-pto التالي إلى استبعاد di-ag-but-for mi-g-re-ni.

• من يوم لآخر، تم استبدال "معظم ستو رو ني" في الحياة الحالية لـ pa-tsi-en-ta.
• صداع Pro-gra-di-ent-nona-ra-s-ta-yu-shay.
• ألم مفاجئ في الرأس بسبب سلالة fi-zi-che-s، والسعال، وs-s-su-al-noy active-no-sti.
• On-ra-sta-nie من أعراض ألم الرأس الخجولة - st-vu-yu-shy - مريض لكنك، يتقيأك، fo-to-، fo-but -fo-bii.
• You-I-v-le-nie المستمر nev-ro-lo-gi-che-symp-pts، والأعصاب البصرية sta-s-stable، me-ninge-al-nyh Sym-pto-mov، on-ru- شي-نيا سو-زد-نا-نيا.
• لقد مرت 50 عامًا منذ أن بدأت لأول مرة.
• Po-I-v-le-nie على خلفية ارتفاع ضغط الدم head-bo-li-ho-rad-ki و art-ral-giya و mi-al-giya و ar-te-ri-al-noy.

علاج

مستودعات Le-che-nie mi-grain من المناطق التالية في اليمين-le-ny: ku-pi-ro-va-nie at-step-pa mi -g-re-ni، العلاج في فترة mi -ز-إعادة تشخيص الحالة وعلاجها في فترة ما بين الهجمة.

من أجل ku-pi-ro-va-niya at-stu-pa mi-g-re-ni يستخدمون anal-ge-ti-ki ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. Action-st-vie acetyl-sa-li-tsi-lo-voy ki-s-lo-you وpro-from-water on-right-in-le-لكن على الكتلة-ka-du about -ve- de-niya لمزيد من نبضات im-s من po-yes-in-le-niya Syn-te-za mo-du-la-to-ditch bo-li (pro-stag- lan-di-nov، ki -ni-nov، وما إلى ذلك)، ak-ti-va-tsiyu an-ti-no-tsi-tsep-tiv-nyh me-ha-niz-mov go-lov-no-go Brain، أيضًا ليس صغيرًا- من المهم أن تكون الخصائص المضادة لـ ti-ag-re-gant لهذه الدماء القادرة على استخدام st-vu-yu-yu-sche-sh-niiyu-kapillary-no-go. As-pi-rin أو As-pi-zol (in-ek-tsi-on-form-ma) يعرفون في الدقائق أو الساعات الأولى عندما يبدأون، في موعد لا يتجاوز ساعتين، 500-1000 ملغ يوميًا. بالنسبة للهجمات غير الشديدة، فإن تأثير fe-k-tiv-ولكن أيضًا استخدام الجهاز اللوحي-le-current Pa-r-ace-ta-mo-la، 0.5 جم - ما يصل إلى 2-3 أقراص، إن-دو-مي-تا-تسي-نا - 75 مجم، أور-تو-في-نا - 75 مجم، زي-فو-كا-ما - 8 مجم . في حالة الهجمات الشديدة، فإنهم يعرفون com-bi-ni-ro-van-anal-ge-ti-ki - Se-dal-gin (التركيب: as-pi -rin - 0.2 جم، phen-acetin - 0.2 جم، co-fe-in - 0.05 جم، co-de-i-na fo-s-phat - 0.01 جم، phen- no-bar-bi-tal - 0.025 جم)، Pen-tal-gin، Spaz-mo-ve -ral-gin، Sol-pa-de-in، إلخ. Pro-ti-vo-ka-za- لست متأكدًا من استخدام هذه pre-pa-ra-tov، فهناك أي مشاكل في الجهاز الهضمي ، الميل إلى ردود فعل kro-in-te-che-ni-yam، al-ler-gi-che-skie.

Pre-pa-ra-you are spor-ry about-la-yes مع حركة va-zo-kon-st-ri-k-tor-tor القوية على جدران mu-s-ku-la-tu-ru الناعمة. -te-riy، التهاب الخلايا العصبية قبل do-ro-tate، ob-la-da-yut to -pa-mi-ner-gi-che-skim وad-re-ner-gi-che-skim دي سانت في م. Pre-pa-ra-you من هذه المجموعة you-so-efficiency-fe-k-tiv (75% من stup-pov ku-pi-ru-yu-t-sya خلال 20 -45 دقيقة). وهم يعرفون Er-go-ta-mi-na tar-trat 0.01 تحت اللسان، بما لا يزيد عن 3 أقراص يوميًا. عند إعادة do-si-rov-ke أو زيادة الإحساس بـ st-vi-tel-no-sti إلى er-go-ta-mi-nu، فمن الممكن أن يكون هناك ألم مستمر مقابل gru- في الأطراف، قيء، في الأنف. إن عصور com-bi-ni-ro-van-nyh pre-pa-ra-tov، وهي عصور الحيازة المشتركة، لها آثار جانبية أقل. -min، Ko-fer-got، An-ko-fen، إلخ. في البداية - ربما 1-2 حبة، ولكن ليس أكثر من 6 أقراص يوميًا. Na-i-men-shi-mi po-boch-ny-mi ef-fe-k-ta-mi ob-la-da-et di-gid-ro-er-go-ta-min (Di-gi- دير حصلت على الهباء الجوي الأنفي).

Se-le-k-tiv ago-ni-sty se-ro-to-ni-on ob-la-da-yut from-bi-ra-tel-nym de-st-vi-em on se-ro -the - مستقبلات جديدة لأوعية الدماغ تمنع التهاب الجينات العصبية وتضيق النطاق الواسع للسو سو إلى القاعدة. Pri-me-nya-yut pre-pa-ra-you I po-ko-le-niy su-ma-t-rip-tan (Imi-gran)، on-know-cha-e-my مقابل 50-100 ملغ عن طريق الفم أو 6 ملغ تحت الجلد؛ Pre-pa-ra-you II وفقًا لـ-le-tion: zol-mi-t-rip-tan (Zo-mig) - 2.5 ملغ عن طريق الفم، na-ra-t-rip-tan (Na-ra -mig) - 2.5 مجم، ري-زا-تي-ريب-تان (ما-ك-سولت) - 5 مجم؛ Pre-pa-ra-you III in-co-le-niya - ele-t-rip-tan (Rel-pax) - 40 ملغ، إلخ. Rel-pax ob-la-da-et ma-k-si- صغير se-le-k-tiv-no-styu إلى 5-HT/VD-re-tsep-to-rams، والذي يوفر نشاطًا عالي الكفاءة وأقل عدد من الآثار الجانبية.

في السنوات الأخيرة، أصبحت طرق الحجب الخاصة بـ ku-pi-ro-va-niya شائعة بشكل متزايد مع الصداع. On-and-more e-f-fe-k-tiv-us-mi في هذا اليوم، هناك كتل per-o-steel وin-t- ri-ko-st-ny-ka-dy، auto-rum والتي تظهر أمام محاضر العلوم الطبية، المؤيد للسياسة، إي. إل. سو-كوف. يتم وضع كتل Per-ri-o-steel في نقاط الزناد خلف المناطق المحلية والزمنية -tey، s-y-he-re-pa، os-ti-stykh من أجراس الرقبة-ro-st-kov. إن فعالية اتصالهم بـ nor-ma-li-za-ci-ey من الشبكة الوريدية المحيطة بالفولاذ تقلل من تكلفة أسعار ve-ge-ta-tiv-nyh المحلية وإعادة ras-pre -de-le-ni -eat re-gi-o-nar-no-go blood-to-ka، re-sta-but-in-le-ni-eat المحلي mi-k-ro-circ-ku-lya -tion، وكذلك مع مخدر موضعي، مضاد للوذمة ومضاد للالتهابات.

مع التأثير الدقيق لحواجز per-ri-o-steel، تكون ممتلئًا بكتل in-t-ri-co-st في os-ti-stye من أجراس عنق الرحم، في عظام الخد، وما إلى ذلك. Me-hanizm Action-st-viya الداخلي-t-ri-ko-st-nyh block-cads os-no-van على التأثير غير المتوسط-st-ven-nom-st-vii an-ste-ti - ka وغيرها من أجهزة pre-pa-ra-tov لإعادة الإنتاج الداخلي، من أجل تقليل إنتاجها -تأثير ci-ru-yu-shy على عمليات for-mi-ro-va-niya bo -le-vo-go، نحن-shech-لكن-لا-شيء-قريبًا- اذهب وan-gi-os-pa-sti-che-sko-go sin-dro-mov في the-stu-pe mi-g -إعادة ني. رجل واحد جديد، ولكن مع هذه المقدمة الداخلية لـ pre-pa-ra-tov تحت درجة عالية من الأكل yav-la-et-xia shun-ti-ro-va-ni-em de-com-pen- si-ro-van-nyh ko-st-nyh so-su-di-styh number-la-te- نأمل أنه عند حدوث صداع، فإن التدفق الوريدي من مجرى الدم في الجمجمة والرأس سيتحسن من عمل الدماغ -ha، nor-ma-li-zu-et to-nus ce-re-b-ral-nyh و kra-ni-al-nyh art-ter-riy و re-sta-na-v-li- va- وآخرون مي-ك-رو-سيرك-كو-لا-تيون. إن استخدام de-k-sa-me-ta-zo-na في خليط مانع يقلل أيضًا من التهاب الجينات العصبية. Bla-go-da-rya خاصة بسبب الدم من الأجراس والمشاركين الذين تم إدخالهم فيها قبل الفقرة- برا- أنت تنتشر عبر ra-di-u-sam بالتساوي في جميع المستويات وفقًا لـ شبكة ga-that ve-nos-noy والعديد من ana-sto-mo-zams، والتصفية الداخلية لـ seg-men-tar-nye ok-ru-zha-yu - بناء الأنسجة - العضلات، والأصداف، والمشاركين سو-دي، كو-ريش-كي، وما إلى ذلك. وبناء على ذلك، فإن تأثير استخدام الحصار الداخلي في معظم pa-ci-en-tov voz-ni -ka-et-to-s-ta- على وجه التحديد، في بعض الأحيان "على الإبرة"، في غياب o-s-false- غير والآثار الجانبية ef-fe-k-tov.

Mi-g-re-nos-ny sta-tus تظهر-la-et-sya لحالة التدريب السابقة-pi-ta-li-za-tion في nev-ro-lo-gi-che-che-sta-tsi-o -nar وtre-bu-et pro-ve-de-niya in-ten-siv-noy te-ra-pii. في هذه الحالات، يتم إعطاء Pred-nizo-lon 40-60 mg أو De-k-sa-me-ta-zon 4-8 mg عن طريق الوريد، Er-go-ta-min IV ka-pel-no, de-gid -ra-ti-ru-yu-schy تعني-st-va، neuro-lep-ti-ki (Tse-ru-kal، Reg-lan، Me -li-p-ra-min)، tran-qui-li -za-to-ry. في هذه الحالة، من المهم بشكل خاص استخدام الحواجز الفولاذية والداخلية.

Inter-attack le-che-nie mi-g-re-ni re-ko-men-du-yut بخطوتين أو أكثر في الشهر، on-ru-sha-yu-shchih Normal-de-tel-ness pa-ci- en-ta أكثر من 3 أيام متتالية وفي حالة ineff-fe-k-tiv-no-sti pre-pa-ra-tov لـ ku-pi-ro-va-niya at-stu-pa. يجب أن تستمر دورة العلاج لمدة 2-3 أشهر. بالنسبة إلى pro-fi-la-k-ti-che-go، يتم استخدام le-che-niya mi-g-re-ni بطرق غير me-di-ka-men-toz-nye، بالإضافة إلى العديد من المسافات الشخصية -ما-كو-لو-جي-تشي-ميديوم. المعنى العظيم يأتي من إعادة العمل ra-tsi-o-nal-no-mu وrest-ha، re-ko-men-do-van re-gu-lar-ny do-s-ta-accurate dream، di- e-ta مع مفتاح pro-du-to-tov، الذي يحتوي على- ra-min: po-mi-do-ry، sel-de-rey، ka-kao، sho-ko-lad، Cheese، mo -لو كو والمكسرات والبيض والنبيذ الأحمر والبيرة والشمبانيا. من أجل pro-fi-la-k-ti-ki at-stu-pov mi-g-re-ni من خلال الشاي-لكن va-wives أسلوب حياة صحي، سباحة مفيدة -nie، تزلج، صالة ألعاب رياضية-na-sti -كوي، تير-رين-كور. حالات التوتر والصراع هي نفسها -du-ut-xia ra-tsi-o-nal-naya psi-ho-te-ra-piya و for-nya-tiya au-to-tre-ning -gom، po-z-vo-la-yu- pa-tsi-en-there الموجود، قم بإزالة التوتر وأعد la-k-si-ro-vat الجهاز العضلي الهيكلي. في طرق التأثير ka-che-st-ve Non-me-di-ka-men-toz-nyh، يستخدمون السخام الشامل، والشعاب المرجانية الإبرة- le-k-so-te-ra-piu، وpo-sti -zo-met-ri-che-skuyu re-la-k-sa-tion، hydro-te-ra-piu، إلخ.

Medi-ka-men-toz-noe pro-fi-la-k-ti-che-le-che-nie mi-g-re-ni-ينعطف على ما قبل pa-ra-tov للمجموعات الشخصية المختلفة، والتي هي في-di-vi-du-al-لكن تحت-bi-ra-yut ka-zh-do-mu pa-ci-en-tu في for-vi-si-mo-sti من pro-tsi-ru -yu-shchih fa-k-to-trenchs، with-put-st-vu-yu-shchih for-bo-le-va-niy، Personal-no-st-special-ben-no-stey، pa-to -ge-ne-ti-che-che-fa-k-to-ditch. يتم استخدام Na-i-bo-lee shi-ro-ko-use-zu-yut-sya β-ad-re-nob-lo-ka-to-ry (Ana-pri-lin، Ate-no-lol، إلخ.) ، blo-ka-to-ry kal-tsi-e-vykh ka-na-lov (Ve-ra-pa-mil، Ni-fe-di-pin)، an-ti-de-press- سان- أنت (Ami-t-rip-ti-lin، Ko-a-k-sil، Pro-zak، وما إلى ذلك)، an-ta-go-ni-sty se-ro-to-ni-na (Me-ti -seg-rid، Pe-ri-tol، وما إلى ذلك). أقدم pa-ci-en-ts لها تأثير جيد على noo-tropic و co-su-di-sty pres -pa-ra-tov. Ef-fe-k-tiv-ولكن أيضًا مع-me-ne-nie mi-o-re-la-k-san-tov (Sir-da-lud، Mi-do-kalm، وما إلى ذلك)، re -ko -men-du-et-xia تشمل في le-che-nie an-ti-kon-vul-san-you - Kar-ba-ma-ze-pin، Ga-ba-pen-tin، To -pi-ra -مات (تو-با-ماكس)، الخ. On-and-more op-rav-yes-but with-the-ta-nie me-di-ka-men-toz-nyh وnon-me-di-ka-men-toz-nyh me-toz- Dov le -تشي نيا.

للأسئلة المتعلقة بالأدب، يرجى الاتصال بالمحرر.

إي إل سوكوف, دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
L. E. كور ني لو فا, مرشح للعلوم الطبية
جامعة رودن، مستشفى المدينة السريري رقم 64، موسكو